Анализ на эхинококкоз кист


как берут кровь и расшифровка

Эхинококк является одним из наиболее опасных червей, который, несмотря на свои небольшие размеры, представляет огромную опасность для здоровья человека. Паразит может находиться в организме продолжительное время и не проявлять себя. Чтобы обнаружить паразитирующих существ, потребуется сдать анализ на эхинококк.

Что представляют собой эхинококки

Эхинококки – это опасные паразитические черви, принадлежащие к классу ленточных червей. Гельминты этого вида обитают в теле людей и животных и служат причиной развития такого серьезного заболевания, как эхинококкоз. Заболевание очень опасно, поскольку, протекая бессимптомно, оно таит в себе риск летального исхода.

Полный цикл развития паразитов протекает в теле животного и человека. Зараженное животное с фекалиями выделяет в окружающую среду яйца глистов, которые, проникая в человеческий организм, начинают активно развиваться. Находясь в человеке, личинки не превращаются во взрослых особей, а скапливаются в специальных пузырях, которые и представляют опасность для здоровья. Эти пузыри называются кистами.

Пути заражения в данном случае – это немытые руки, овощи и фрукты. Паразиты проникают в организм человека через рот и оседают в печени (75%) и легких (15%), иногда достигают головного мозга (5%). Гельминты могу проникать и в другие органы. В организме человека эхинококки начинают активно развиваться и причинять вред здоровью.

Стоит отметить, что личинки эхинококка не присутствуют в сыром мясе, поэтому через него заразиться этими паразитами невозможно.

Окончательными хозяевами эхинококков являются такие животные, как лисы, собаки, волки, шакалы. В их организме эхинококк заканчивает свой путь развития, вырастая в длину до 5 метров. Личинки паразитов могут присутствовать в шерсти собак, особенно бродячих.

Характеристика заболевания

Эхинококкоз является редким заболеванием. Его вызывают паразиты – эхинококки, которые имеют два вида.

  1. Гидатидозный, вызывает проблемы с функцией печени.
  2. Альвеолярный эхинококкоз чаще всего обоснуется в легких.

Паразиты в человеческом организме присутствуют в виде однокамерного или многокамерного пузыря, который называют эхинококковой кистой. Внутри пузыря, который постепенно растет, обитают зародыши. Увеличившись в размерах, они начинают сдавливать близлежащие ткани и нарушать их функциональные возможности.

Кисты фиксируются в каком-либо внутреннем органе. С этого момента их движение прекращается, они начинают питаться за счет человеческого организма.

Болезнь прогрессирует постепенно, ее симптоматика зависит от месторасположения кист и их размеров. Если пузырь с зародышами лопается, происходит общая интоксикация организма.

В группу риска входят люди, чей род деятельности связан с животными – ветеринары, лесники, кинологи, зоотехники. Люди данных профессий должны регулярно сдавать анализы.

Когда нужно сдавать анализы на эхинококкоз

Регулярное обследование должны проходить люди определенных профессий, чья деятельность связана с животными, особенно с собаками и крупным рогатым скотом.

Также пройти обследование потребуется в следующих случаях:

  • при обнаружении резкого ухудшения здоровья;
  • в результате поражения внутренних органов;
  • опухоль легких и печени;
  • аллергические проявления неопределенной этиологии.

Анализы предстоит сдать повторно, поскольку после первого исследования можно не определить паразита в организме.

Исказить результаты анализов могут некоторые заболевания:

  • цирроз печени;
  • туберкулез;
  • онкологические заболевания.

При наличии этих болезней результат может быть ложным.

Обследование на эхинококкоз предполагает посещение следующих специалистов: терапевта, пульмонолога, гастроэнтеролога, инфекциониста, аллерголога, дерматолога, паразитолога.

Какие анализы нужно сдавать

Для определения гельминтов и подтверждения эхинококка необходимо сдать анализы. Зачастую процедура диагностики осложнена тем фактом, что эхинококки маскируются в организме. Выявить их бывает достаточно трудно, особенно если у зараженного человека отсутствуют симптомы.

Тем не менее, в медицине существуют методы исследования организма на наличие паразита данного вида. К ним относятся:

  • УЗД;
  • МРТ;
  • КТ;
  • рентгенография;
  • кровь на эхинококкоз.

В особых случаях могут потребоваться дополнительные диагностические процедуры. Чтобы подтвердить наличие скоплений паразитов в легких, потребуется сделать рентгенологический снимок. Компьютерная томография является одним из самых современных рентгенологических методов. Она позволяет выявить патологические процессы, происходящие во внутренних тканях. Если паразиты обосновались в головном мозге, то необходимо исследовать спинномозговую жидкость.

Результаты исследования УЗИ позволяют распознать место, где локализовались паразиты. Также можно выявить, насколько паразиты плодоносны, установить количество кист и их размеры.

В качестве дополнительного метода используют лапароскопию. В ходе процедуры в полость живота вводится эндоскоп, с помощью которого производится тщательное обследование органов брюшной полости.

Лабораторные анализы

Лабораторные анализы проводят с двумя целями:

  • подтверждение диагноза;
  • выявление степени поражения внутреннего органа.

В первую группу входят анализы, которые проводят преимущественно в биохимических лабораториях. С этой целью используются тесты на наличие кист или специфических белков в крови, которые именуются антигенами. Сюда входят тесты на реакцию связывания комплемента и реакцию непрямой гемагглютинации.

Вторая группа состоит из анализов, которые позволяют выявить, насколько поражены внутренние органы под действием паразитов.

Исследование крови

Для подтверждения наличия гельминтов сдают анализы на эхинококк, основным из которых является анализ крови на ИФА. В крови обнаруживают антитела к этому виду паразитов. Данная процедура показана в тех случаях, когда очаги поражения локализуются в головном мозге, легких или печени. С помощью этого диагностического метода можно определить начало развития заболевания на ранней стадии.

Анализ крови, позволяющий обнаружить антитела к паразитам, называют ИФА. Его осуществляют в иммунологической лаборатории в любое время суток. Особой подготовки к его проведению не требуется – достаточно не курить перед сдачей анализа крови и не принимать сильнодействующих лекарственных препаратов за час до процедуры.

Забор крови делают из локтевой вены, для анализа потребуется от 3 до 5 мл. Первоначальный анализ крови может не показать наличие гельминтов, поскольку инкубационный срок затягивается до двух месяцев, поэтому спустя месяц рекомендуется сдать кровь повторно.

Если анализ крови на эхинококк оказался положительным, это означает, что заболевание прогрессирует. Необходимо предпринимать меры и удалять кисты хирургическим путем.

Иммунный ответ на эхинококк при поражении печени будет более отчетлив – он проявляется у 90% пациентов. Если поражены легкие, то иммунная реакция проявляется только у 60% заболевших.

Пациенту также предстоит сдать общий анализ крови. По нему врач будет определять количество эозинофилов. Их норма всегда превышена, если в организме паразитирует какой-либо гельминт.

Также важны показатели СОЭ. Воспалительные процессы сопровождаются повышением скорости оседания эритроцитов.

Реакция Кацони

В современных клиниках при подозрении на эхинококкоз проводят анализ реакции Кацони. Он дает достоверные результаты в 90% случаев.

В ходе процедуры пациенту вводят 0,2 мл эхинококковой жидкости под кожу на предплечье. При положительной реакции на месте проведения пробы образуется покраснение и незначительное воспаление.

Какие анализы показаны после лечения заболевания

Эхинококкоз лечится преимущественно хирургическим способом, после которого некоторое время требуется наблюдаться у врача. Человек, перенесший операцию по удалению эхинококковых кист, должен в течение двух лет проходить профилактическое обследование во избежание рецидива заболевания. Но и по истечении этого периода время от времени следует сдавать некоторые анализы.

В профилактических целях человеку предстоит сдать:

  • анализ крови на определение антител;
  • биохимический анализ крови;
  • общий анализ крови;
  • общий анализ мочи;
  • печеночные пробы.

В зависимости от локализации и тяжести перенесенного заболевания, врач может назначить дополнительные анализы и диагностические процедуры.

parazitycheloveka.ru

Анализ на эхинококкоз кист

Эхинококкоз относится к одним из самых коварных паразитарных заболеваний, которое на протяжении многих лет может ничем себя не выдавать. Эхинококковые кисты способны поражать жизненно важные органы, среди которых печень, легкие и головной мозг. При первых же симптомах инфицирования паразитологи рекомендуют сдать анализ на эхинококк, который на сегодняшний день является одним из самых достоверных для выявления болезни.

Что представляет собой паразитарное заболевание?

Возбудителем паразитического заболевания выступаю эхинококки, деятельность которых в организме приводит к формированию эхинококковых кист, имеющих способность разрастаться и лопаться.

Продолжительность жизни одного паразита составляет полгода и более. Созревшие эхинококки выделяют в окружающую среду инвазивные яйца, которые остаются жизнеспособными очень долгое время.

Факторы риска

Эхинококк представляет собой ленточного червя, который паразитирует в организме грызунов и собак. Вместе с фекалиями эта группа животных выделяет в окружающую среду яйца.

В организм человека яйца могут попасть при несоблюдении правил гигиены после общения с домашними питомцами, а также контакта с зараженной почвой. В желудочно-кишечном тракте они теряют свою защитную оболочку и превращаются в личинок, которые по лимфатической системе могут мигрировать в любой орган.

В организме человека эхинококки не развиваются до половозрелых особей, так как способны существовать в нем только в форме финнов — эхинококковых кист.

В группу риска заражения эхинококкозом в первую очередь попадают люди, чья профессиональная деятельность связана с животными.

Характерная симптоматика

Эхинококкоз имеет стертую симптоматику, которая может проявляться следующим образом:

  • повышенная утомляемость;
  • апатичное состояние;
  • головные боли;
  • снижение работоспособности;
  • высыпания аллергического характера;
  • температурные перепады тела.

Такие признаки свидетельствуют о токсическом воздействии паразитов, которые выделяют в кровь ядовитые вещества.

При поражении печени общие симптомы дополняются болевыми ощущениями в правом подреберье, чувством тошноты и горечи во рту.

Если паразиты поселяются в легких, больной ощущает боль за грудиной, одышку, кашель с выделением мокроты, где могут находиться примеси крови.

Методы диагностики

Перед прохождением инструментального исследования пациент должен получить консультацию таких специалистов, как инфекционист, аллерголог и хирург. После сдачи анализов и прохождения диагностики в случае положительных результатов больной также посещает узконаправленных специалистов.

Для выявления заболевания необходимо пройти следующее обследование:

  • иммуноферментный анализ на эхинококкоз;
  • общий анализ крови;
  • УЗИ;
  • МРТ;
  • КТ.

Иммуноферментный анализ на эхинококк позволяет выявить наличие антител IgM и IgG к паразиту. Последние появляются в крови только после 1,5-2 месяца после заражения. Еще через месяц иммуноглобулины достигают высшего пика в количественном соотношении, и могут сохраняться в таком числе на протяжении многих месяцев.

При положительном результате можно судить о текущем или перенесенном паразитарном заболевании.

Отрицательные показатели не свидетельствуют об отсутствии инфицирования, так как заражение могло произойти совсем недавно, и организм еще не успел выработать антитела.

По этой причине назначается повторно кровь на эхинококкоз через несколько недель.

Общий анализ крови позволяет выявить повышенное количество эозинофилов и высокие показатели СОЭ в случае инфицирования.

Независимо от полученных результатов анализа крови пациент должен пройти дополнительно обследование с помощью одного из вышеперечисленных методов диагностики. В некоторых случаях это помогает определить наличие эхинококковых кист в том или ином органе.

Подготовка к сдаче анализа крови

Забор анализов производится в утреннее время натощак. Последний прием пищи должен быть минимум за восемь часов до прохождения процедуры. Накануне запрещено употреблять алкоголь, жареную или жирную пищу.

Курильщикам за полчаса до сдачи анализа запрещается курить и принимать медикаменты. Кровь забирается из вены.

Альтернативные методы диагностики

Современным методом диагностирования является проба Каццони.

Для ее проведения медицинским прибором в районе плеча делается небольшая царапина. На рану наносят жидкость, полученную из эхинококковой кисты. При наличии паразита в организме на месте царапины через некоторое время обнаруживается воспалительный процесс в виде небольшого воспаления. Такая реакция говорит о наличии заболевания.

Такой метод исследования является одним из самых достоверных, и позволяет выявить эхинококкоз в 80% случаев.

При подозрении локализации паразита в печени назначаются печеночные пробы. Для этого осуществляется забор крови по биохимическому типу. Повышенный билирубин может говорить о наличии паразитарного заболевания.

Лечебные мероприятия

Основным методом лечения при эхинококкозе является хирургическое вмешательство, которое проводится для удаления эхинококковых кист. Кроме этого, до проведения операции и после нее больному назначают сильнодействующие антигельминтики.

Во время инструментального вмешательства проводится либо полное удаление кист, либо проводят ее вскрытие с последующим извлечением жидкости и ушиванием. В период проведения операции полость обрабатывают специальными антисептическими растворами. В случае неосторожного вскрытия возможно повторная инвазия вследствие обсеменения органов содержимым кисты.

При массивном поражении, когда хирургическое вмешательство невозможно, проводят медикаментозную терапию, при помощи следующей категории препаратов:

«Немозол» назначается при эхинококкозе брюшной полости, легких и печени. Продолжительность терапии зависит от степени поражения кистами и может длиться от нескольких недель до нескольких месяцев. Лечение может проходить до 20 циклов с интервалом между ними в 3-4 недели.

«Немозол» может назначаться в качестве основной или подготовительной терапии перед операцией. Прием антигельминтика также проводится в обязательном порядке после проведения хирургического вмешательства.

«Немозол» может быть заменен на свой аналог — «Саноксал», лечение которым проводится по той же схеме. При серьезных патологиях печени и органов кроветворения препараты этой категории назначать нельзя. Во время лечения рекомендуется строго соблюдать дозировку лекарства во избежание пердозировки.

При непереносимости албендазола пациенту в качестве альтернативы назначаются препараты на основе мебендазола. К ним относятся «Вермокс» и «Вормин». Прием антигельминтиков этой категории в некоторых случаях назначают в течение двух лет с интервалами в несколько недель между курсами.

После операционного вмешательства препараты мебендазола продолжают принимать с профилактической целью.

У диабетиков в период лечения антигельминтиками этой категории требуется коррекция доз инсулина, так как мебендазол снижает в нем потребность.

Во время лечения «Вермоксом» и «Вормином» необходим контроль работы печени, почек и органов кроветворения. На протяжении всего терапевтического курса прием алкогольных напитков строго воспрещен.

При патологиях печени, не вызванных паразитом, препараты мебендазола противопоказаны к применению.

В качестве дополнительной терапии больному назначаются антигистаминные медикаментозные средства, гепатопротекторы и другие лекарства в зависимости от проявляемой симптоматики. Для поддержания и укрепления иммунитета могут быть назначены витамины и пробиотики.

Когда можно говорить о полном выздоровлении?

После проведения необходимой терапии пациент сдает каждый 1-2 месяца соответствующие анализы крови на эхинококк. Отсутствие положительного результата спустя 3-4 месяца позволяет говорить о проведенном успешном лечении.

Несмотря на это риск рецидивов сохраняется еще очень долгое время. На протяжении четырех лет пациент должен находиться под контролем врача и сдавать все необходимые анализы. При отрицательных результатах на протяжении всего этого времени, можно говорить о полном выздоровлении.

Профилактика

Предотвратить рецидивы можно соблюдая элементарные правила гигиены. После каждого контакта с животными в обязательном порядке требуется мытье рук с мылом. Такое же правило нужно соблюдать и при работах с почвой.

Все фрукты, ягоды и овощи, употребляемые в пищу, предварительно должны быть тщательно вымыты с мылом или ошпарены горячей водой.

Избежать заражения также поможет своевременная дегельминтизация хозяевами своих собак. Люди, работающие на скотобойнях, могут оградить себя от болезни, соблюдая санитарные правила.

Эхинококк является одним из наиболее опасных червей, который, несмотря на свои небольшие размеры, представляет огромную опасность для здоровья человека. Паразит может находиться в организме продолжительное время и не проявлять себя. Чтобы обнаружить паразитирующих существ, потребуется сдать анализ на эхинококк.

Что представляют собой эхинококки

Эхинококки – это опасные паразитические черви, принадлежащие к классу ленточных червей. Гельминты этого вида обитают в теле людей и животных и служат причиной развития такого серьезного заболевания, как эхинококкоз. Заболевание очень опасно, поскольку, протекая бессимптомно, оно таит в себе риск летального исхода.

Полный цикл развития паразитов протекает в теле животного и человека. Зараженное животное с фекалиями выделяет в окружающую среду яйца глистов, которые, проникая в человеческий организм, начинают активно развиваться. Находясь в человеке, личинки не превращаются во взрослых особей, а скапливаются в специальных пузырях, которые и представляют опасность для здоровья. Эти пузыри называются кистами.

Пути заражения в данном случае – это немытые руки, овощи и фрукты. Паразиты проникают в организм человека через рот и оседают в печени (75%) и легких (15%), иногда достигают головного мозга (5%). Гельминты могу проникать и в другие органы. В организме человека эхинококки начинают активно развиваться и причинять вред здоровью.

Стоит отметить, что личинки эхинококка не присутствуют в сыром мясе, поэтому через него заразиться этими паразитами невозможно.

Окончательными хозяевами эхинококков являются такие животные, как лисы, собаки, волки, шакалы. В их организме эхинококк заканчивает свой путь развития, вырастая в длину до 5 метров. Личинки паразитов могут присутствовать в шерсти собак, особенно бродячих.

Характеристика заболевания

Эхинококкоз является редким заболеванием. Его вызывают паразиты – эхинококки, которые имеют два вида.

  1. Гидатидозный, вызывает проблемы с функцией печени.
  2. Альвеолярный эхинококкоз чаще всего обоснуется в легких.

Паразиты в человеческом организме присутствуют в виде однокамерного или многокамерного пузыря, который называют эхинококковой кистой. Внутри пузыря, который постепенно растет, обитают зародыши. Увеличившись в размерах, они начинают сдавливать близлежащие ткани и нарушать их функциональные возможности.

Кисты фиксируются в каком-либо внутреннем органе. С этого момента их движение прекращается, они начинают питаться за счет человеческого организма.

Болезнь прогрессирует постепенно, ее симптоматика зависит от месторасположения кист и их размеров. Если пузырь с зародышами лопается, происходит общая интоксикация организма.

В группу риска входят люди, чей род деятельности связан с животными – ветеринары, лесники, кинологи, зоотехники. Люди данных профессий должны регулярно сдавать анализы.

Когда нужно сдавать анализы на эхинококкоз

Регулярное обследование должны проходить люди определенных профессий, чья деятельность связана с животными, особенно с собаками и крупным рогатым скотом.

Также пройти обследование потребуется в следующих случаях:

  • при обнаружении резкого ухудшения здоровья;
  • в результате поражения внутренних органов;
  • опухоль легких и печени;
  • аллергические проявления неопределенной этиологии.

Анализы предстоит сдать повторно, поскольку после первого исследования можно не определить паразита в организме.

Исказить результаты анализов могут некоторые заболевания:

  • цирроз печени;
  • туберкулез;
  • онкологические заболевания.

При наличии этих болезней результат может быть ложным.

Обследование на эхинококкоз предполагает посещение следующих специалистов: терапевта, пульмонолога, гастроэнтеролога, инфекциониста, аллерголога, дерматолога, паразитолога.

Какие анализы нужно сдавать

Для определения гельминтов и подтверждения эхинококка необходимо сдать анализы. Зачастую процедура диагностики осложнена тем фактом, что эхинококки маскируются в организме. Выявить их бывает достаточно трудно, особенно если у зараженного человека отсутствуют симптомы.

Тем не менее, в медицине существуют методы исследования организма на наличие паразита данного вида. К ним относятся:

В особых случаях могут потребоваться дополнительные диагностические процедуры. Чтобы подтвердить наличие скоплений паразитов в легких, потребуется сделать рентгенологический снимок. Компьютерная томография является одним из самых современных рентгенологических методов. Она позволяет выявить патологические процессы, происходящие во внутренних тканях. Если паразиты обосновались в головном мозге, то необходимо исследовать спинномозговую жидкость.

Результаты исследования УЗИ позволяют распознать место, где локализовались паразиты. Также можно выявить, насколько паразиты плодоносны, установить количество кист и их размеры.

В качестве дополнительного метода используют лапароскопию. В ходе процедуры в полость живота вводится эндоскоп, с помощью которого производится тщательное обследование органов брюшной полости.

Лабораторные анализы

Лабораторные анализы проводят с двумя целями:

  • подтверждение диагноза;
  • выявление степени поражения внутреннего органа.

В первую группу входят анализы, которые проводят преимущественно в биохимических лабораториях. С этой целью используются тесты на наличие кист или специфических белков в крови, которые именуются антигенами. Сюда входят тесты на реакцию связывания комплемента и реакцию непрямой гемагглютинации.

Вторая группа состоит из анализов, которые позволяют выявить, насколько поражены внутренние органы под действием паразитов.

Исследование крови

Для подтверждения наличия гельминтов сдают анализы на эхинококк, основным из которых является анализ крови на ИФА. В крови обнаруживают антитела к этому виду паразитов. Данная процедура показана в тех случаях, когда очаги поражения локализуются в головном мозге, легких или печени. С помощью этого диагностического метода можно определить начало развития заболевания на ранней стадии.

Анализ крови, позволяющий обнаружить антитела к паразитам, называют ИФА. Его осуществляют в иммунологической лаборатории в любое время суток. Особой подготовки к его проведению не требуется – достаточно не курить перед сдачей анализа крови и не принимать сильнодействующих лекарственных препаратов за час до процедуры.

Забор крови делают из локтевой вены, для анализа потребуется от 3 до 5 мл. Первоначальный анализ крови может не показать наличие гельминтов, поскольку инкубационный срок затягивается до двух месяцев, поэтому спустя месяц рекомендуется сдать кровь повторно.

Если анализ крови на эхинококк оказался положительным, это означает, что заболевание прогрессирует. Необходимо предпринимать меры и удалять кисты хирургическим путем.

Иммунный ответ на эхинококк при поражении печени будет более отчетлив – он проявляется у 90% пациентов. Если поражены легкие, то иммунная реакция проявляется только у 60% заболевших.

Пациенту также предстоит сдать общий анализ крови. По нему врач будет определять количество эозинофилов. Их норма всегда превышена, если в организме паразитирует какой-либо гельминт.

Также важны показатели СОЭ. Воспалительные процессы сопровождаются повышением скорости оседания эритроцитов.

Реакция Кацони

В современных клиниках при подозрении на эхинококкоз проводят анализ реакции Кацони. Он дает достоверные результаты в 90% случаев.

В ходе процедуры пациенту вводят 0,2 мл эхинококковой жидкости под кожу на предплечье. При положительной реакции на месте проведения пробы образуется покраснение и незначительное воспаление.

Какие анализы показаны после лечения заболевания

Эхинококкоз лечится преимущественно хирургическим способом, после которого некоторое время требуется наблюдаться у врача. Человек, перенесший операцию по удалению эхинококковых кист, должен в течение двух лет проходить профилактическое обследование во избежание рецидива заболевания. Но и по истечении этого периода время от времени следует сдавать некоторые анализы.

В профилактических целях человеку предстоит сдать:

  • анализ крови на определение антител;
  • биохимический анализ крови;
  • общий анализ крови;
  • общий анализ мочи;
  • печеночные пробы.

В зависимости от локализации и тяжести перенесенного заболевания, врач может назначить дополнительные анализы и диагностические процедуры.

Выпускник Военно-медицинской академии им. С.М.Кирова. Главный инфекционист Василеостровского района Санкт-Петербурга, заместитель главного врача по вопросам эпидемиологии, паразитологии и инфекционных заболеваний ООО "Клиника доктора Пеля", врач-инфекционист, гепатолог, паразитолог, вирусолог.

Занимается широким спектром инфекционных и паразитарных заболеваний человека, диспансерным наблюдением за переболевшими, осуществляет консультирование беременных с сопутствующей инфекционной патологией, лечением вирусных гепатитов В и С.

В своей работе руководствуется последними научными достижениями и разработками в области медицины, законодательными актами и требованиями. Применяет современные лекарственные средства с позиций доказательной медицины. При необходимости привлекает профильных специалистов в интересах пациента.

Телефон для записи: +7 (921) 958-02-27 (клиника доктора Пеля).

parazithelp.ru

Анализ на эхинококкоз кист — Pro parazity

Эхинококкоз – инфекционное заболевание, оно может долгие годы протекать без симптомов. Патологический процесс всегда сопровожден увеличением количества новообразований в полости пораженного органа, чрезмерным давлением на внутренние системы и соседствующие органы.

Эхинококковые кисты формируются в сердце, головном мозге, печени и легких. При отсутствии своевременного адекватного лечения паразиты станут причиной тяжелых необратимых осложнений и заболеваний, инвалидности или даже смертельного исхода.

Возбудитель эхинококкоза – одноименный гельминт эхинококк, его активность в организме может сохраняться до 5-7 месяцев. Яйца паразита способны проникать во внутреннюю среду при контакте с фекалиями больных животных.

Гельминт долгое время сохраняет жизнеспособность, он является серьезной угрозой для здоровья человека. Если диагноз подтвержден, анализ оказался положительный, пациенту необходимо провести хирургическую операцию для удаления кист. В противном случае новообразования растут, лопаются, провоцируют общую интоксикацию организма.

Симптомы эхинококкоза

Эхинококкоз заболевание коварное, поскольку оно долго не дает симптомов. Пациент может заподозрить у себя паразитов только спустя несколько месяцев или даже лет после инвазии. Такая особенность сильно затрудняет постановку диагноза.

Общими признаками патологии следует назвать:


  • слабость в теле, чрезмерно быструю утомляемость;
  • периодические боли в голове;
  • снижение работоспособности;
  • кожные высыпания в виде мелких красных пятен;
  • перепады температуры тела.

Симптоматика обусловлена выделением токсичных для организма человека продуктов обмена гельминтов, реакцией на внедрение глистов.

Помимо общих симптомов пациент страдает от специфических признаков паразитарной инвазии. Если произошло поражение печени, у человека начнется ощущение тяжести, стеснения и боли под правым ребром, он предъявит жалобы на тошноту, увеличение размеров органа. Также наблюдаются кратковременные аллергические реакции: кожный зуд, крапивница.

При развитии кист эхинококка в грудной клетке имеют место боли за грудиной, сухой кашель без явной причины, кровохарканье, может появиться одышка.

Когда проводят анализ крови

Для постановки диагноза требуется провести не только инструментальные исследования МРТ и УЗИ, но также важно сдать анализ крови на определение антител к эхинококку. Перед тем, как приступить к диагностике, пациенту потребуется проконсультироваться с медиками:

  1. хирург;
  2. аллерголог;
  3. инфекционист.

Заболевание дает множество симптомов, поэтому дифференциацией занимаются сразу несколько узкопрофильных докторов.

Если есть признаки обширных поражений внутренних органов, требуется провести серологическое исследование крови на антитела к эхинококку. Такой анализ необходим при локализации кистозных новообразований в структуре головного мозга, легких и печени, когда они очевидны при проведении УЗИ.

Когда кисты обнаружены на ранней стадии заболевания, они маленького размера (едва заметные на мониторе аппарата УЗИ), но при прогрессировании паразитарного недуга кисты различаются отчетливо, они имеют определенный размер, локальную форму.

Существуют категории людей, кто входит в группу риска заболеть, к ним относятся:

  • кинологи;
  • зоотехники;
  • ветеринары;
  • пастухи;
  • лесники.

Таким людям необходимо регулярно сдавать анализ на эхинококкоз, поскольку это даст возможность определить паразитов на самой ранней стадии. Анализ делают из крови, забраной из локтевой вены.

Способы исследования крови

Антитела к эхинококку выявляют в иммунологической лаборатории, забор материала выполняют в любое время суток, независимо от приема пищи. Единственное, что следует знать, перед проведением исследования, за полчаса до сдачи крови нельзя курить, употреблять сильнодействующие лекарственные средства.

Биологический материал берут в объеме от 3 до 5 мл, исследуют в течение 2-3 дней. Необходимо уточнить, что инкубационный период болезни обычно длится от полутора до двух месяцев, по этой причине предварительный анализ, скорее всего, даст ложноотрицательный результат.

В случае если первое исследование показало полное отсутствие антител к возбудителю эхинококкоза, следующий забор крови следует произвести только через 30 дней.

Что касается общ

proparazity.com

4 основных вида, их расшифровка и нормы

Эхинококкоз – это одно из паразитарных заболеваний, в процессе которого личинки паразита в организм человека. За счет формирования эхинококковых кист в сердце, печени, легких и человеческом мозге болезнь достаточно быстро развивается и может закончится летально. Паразит-эхинококк – это небольшой ленточный червь, его длина не более 8-9 мм. Его взрослая форма имеет головку, маленькую шейку и тельце, оно состоит из 3 члеников.

При попадании в организм эхинококк благодаря присоскам прикрепляется к слизистой тонкого кишечника, там он постепенно развивается и начинает размножаться. Чтобы обнаружить в организме особые белки-антитела, реагирующие на паразитов, необходимо сдать анализ на эхинококк. При негативном результате волноваться не стоит, если же ответ позитивный – у человека обнаружен именно этот гельминтоз.

Чем опасны эхинококки

Заболевание может не проявляться в течение долгих лет, но постепенно будет поражать внутренние органы человека. Этого червя, поражающего организм принято считать самым опасным паразитом. В идеале его необходимо выявить на ранних стадиях, дабы избежать осложнений, при которых лечение окажется малоэффективным. Болезнь особо агрессивно прогрессирует у беременных женщин и людей со слабым иммунитетом. Чтобы не подвергаться вероятному заражению – требуется периодическая профилактика.

Когда и для чего делают обследование

Данное заболевание может долго не давать о себе знать больному. Человек может обнаружить болезнь после нескольких месяцев после попадания инфекции, или даже лет.

Основные признаки патологии:

  • слабость в организме, чересчур быстрая усталость;
  • головные боли;
  • уменьшение сил и энергии;
  • сыпь на коже;
  • лабильность температуры.

Исходя из этих симптомов, необходимо сдать анализ крови на эхинококк. Обследования проводят специалисты по инфекциям и хирурги. Для выявления кист, вам могут назначить пройти УЗИ или томографию ЯМР (МРТ). Это делается для визуализации паразитарных кист в организме. Все анализы крови проводятся в иммунологических лабораториях.

Разновидности анализов

Существует несколько разновидностей анализов. Наиболее распространенный – метод непрямой флюоресценции (РНИФ). Эту реакцию используют для обнаружения и титрования антигенов, и антител. Используя одну и ту же антивидовую меченую сыворотку, можно определить, присутствуют ли антигены в организме человека. Этот метод обладает высокой чувствительностью позволяет их быстро распознать чужеродные компоненты. Метод разделяют на три разновидности: прямой, непрямой и с комплементом.

  1. Суть прямого метода РНИФ заключается в том, что антигены, обработанные в сыворотке, светятся зеленым цветом под УФ-лучами специального микроскопа.
  2. Непрямой РИФ выявляют благодаря антиглобулиновой сыворотке, направленной против антител. В результате обработки мазка получается особый комплекс иммуноглобулинов, которые специалисты могут увидеть под микроскопом.
  3. Выделяют еще одну разновидность РНИФ – с дополнительным введением комплемента (сыворотка морской свинки).
  4. Реакция связывания комплемента (РСК) с эхинококковым антигеном.

Последняя реакция состоит из двух этапов. На первом этапе изготавливается смесь из сыворотки и крови пациента, а также белкового комплекса. На втором этапе в приготовленную смесь присоединяют бараньи эритроциты и гемолитическую сыворотку, она вырабатывает антитела. Далее происходит обнаружение свободного комплемента из смеси, которую готовили ранее.

РНГА и ИФА

Для того чтобы выявить в сыворотке крови больного антитела, используют антигенную диагностику. Если кровь содержит эритроциты, у которых на поверхности имеются антигены, анализ будет положительным. При положительном результате антитела соединяются с антигенами, а при отрицательном – эритроциты оседают.

Одним из безопасных и широко используемых методов для выявления антител является ИФА. Этот способ имеет несколько вариаций. Один из них – твердофазный ИФА. Когда в сыворотку исследуемого, добавляют смесь из антигена. Так образуется спец комплекс. Потом присоединяют специальную сыворотку, направленную против определенного иммуноглобулина человека и в результате позитивной реакции, цвет вещества меняется. По насыщенности окраски определяется количество содержания антител.

Иммуноферментный анализ подробнее

ИФА – уникальное лабораторное исследование. С помощью него находят наличие возбудителя в крови или антигенов к определенным болезням, а также выявляют стадии развития заболевания. Основные преимущества данного метода заключаются в:

  • высокой результативности и чувствительности реакции;
  • возможность следить за развитием и динамикой процесса, сравнивать количество антител за определенные промежутки времени;
  • такую диагностику можно сделать во всех медицинских заведениях.

Метод ИФА разделяют на три типа: прямой, непрямой, конкурентный. Но чаще всего применяют прямой иммуноферментный анализ. Происходит реакция соединения с антигенами и антителами, в результате чего образовывается иммунный комплекс и на поверхности этих антител происходят изменения.

Для того, чтобы понимать, как именно происходит реакция, следует знать, что такое авидность антител. Это понятие, которое характеризует стабильность комплекса антиген-антитело. Другими словами, авидность указывает какое определенное количество антител взаимодействуют с антигенами и какова прочность этой связи. Авидность помогает определить стадию инфицирования больного и особо важна при обследовании у беременных.

Когда пациенты сдают анализ на эхинококкоз методом ИФА, то показателем, определяющим результат будет показывать количество белков-антител в организме исследуемого. Основа метода заключается в обработке иммунного комплекса в специфическом растворе из мочевины, с задачей разрушить этот белок. Успешность результата выражается в индексе активности, который переводят в проценты.

Для того чтобы сдать анализ для реакции ИФА, необходимо подготовить сыворотку крови больного, взятую натощак. Перед тем, как сдавать кровь, принимать какие-либо лекарства не рекомендуется.

ПЦР

С помощью удлинения участка в ДНК специфичными ферментами, получается небольшой участок генетического материала, который служит для исследования и подтверждения того, что в организме есть возбудитель. ПЦР – наиболее чувствительный и информативный метод диагностики.

Серологическое обследование на эхинококки

Серологическое обследование на наличие паразитов назначают при наличии симптомов инфицирования внутренних органов. Направление на УЗИ в случаях подозрения на опухоли кист главных человеческих органов выдают на ранних сроках заражения, когда кисты еще не достигли полного созревания и их можно удалить. Но если кисты слишком малы, их можно не обнаружить, в таком случае симптомами инвазии является мелкая сыпь на коже, возможен ринит или конъюнктивит. При сдаче анализа крови основным симптомом будет эозинофилия.

Необходимо проходить плановые посещения врача с целью обследования на наличие антител людям, которые относятся к группе риска. Особо опасными профессиями, где можно получить заразиться эхинококком являются:

  • кинологи;
  • ветеринары;
  • пастухи;
  • зоотехники.

Кроме того, в группу риска входят владельцы домашних животных, особенно собак.

Это объясняется тем, что главным источником заражения инфекцией являются животные, а при контакте с человеческим организмом может произойти заражение крови. Людям профессий, при которых существует прямой контакт с животными, требуется проходить обязательные плановые обследования для профилактики 1-2 раза за 2-3 месяца. На ранней стадии выявить и устранить паразита намного легче, чем тогда, когда он поразит все органы человека и достигнет размеров, при которых удалять кисту будет очень сложно и результат в большинстве оказывается летальным.

Прежде чем сдать анализы на эхинококк, проконсультируйтесь с врачами узкого профиля, потому что заболевание имеет множество симптомов и поставить точный диагноз болезни могут сразу несколько специалистов.

Как готовиться к исследованиям крови?

Сдать анализ необходимо в иммунологической лаборатории. Кровь берут натощак. Для обследования требуется около 3-5 мл крови из локтевой вены. Особой подготовки к исследованию не требуется, но воздержатся от курения примерно за 30 минут до начала сдачи крови, чтобы никотин не попал в кровь, а также нельзя принимать препараты, которые сильно действуют на организм. Результаты приходят по истечению 2-3 дней.

Заключение

Чтобы избежать заражения данным видом гельминтов необходимо проводить соответствующую профилактику. Первым правилом является знание о возможных способах передач заболевания, что значительно снизит риск заражения. Людям, чья работа связана с животными, следует уделять больше внимания гигиеническим процедурам.

Также запрещено употреблять сырую воду, потому что именно в воде чаще всего присутствуют личинки паразитов.

На ранних стадиях намного легче обнаружить и устранить болезнь. Чтобы не допустить инвазирования и избежать осложнений – всегда помните о мерах предосторожности и профилактики.

ivsparazit.ru

Цистный эхинококкоз (печени) у взрослых > Клинические протоколы МЗ РК


ЛЕЧЕНИЕ НА АМБУЛАТОРНОМ УРОВНЕ

Тактика лечения

[1,2,4,5,8,9]
Лечение пациентов с цистным эхинококкозом печени предполагает индивидуальный подход с рассмотрением в каждом конкретном случае возможную комбинацию различных вариантов терапии.
На амбулаторном уровне существует 2 основных подхода к лечению пациентов с цистным эхинококкозом печени:
-наблюдение;
-консервативное лечение (противопаразитарные препараты).
 
Стартовая терапия неосложненных форм цистного эхинококкоза печени противопаразитарными препаратами (химиотерапия) следует начинать всем пациентам в амбулаторных условиях. При отсутствии эффекта от лечения альбендазолом (нет уменьшения размеров кисты и переход стадий СЕ1 и СЕ2; СЕ3а и СЕ3b в С4-С5 при УЗИ-контроле), развитии осложнений дальнейшая лечебная тактика  должна быть определена в пользу хирургического лечения после консультации хирурга.
 
NB! Стадии СЕ4 и СЕ5 (неактивные, неживые) подлежат только динамическому наблюдению в течение 5 лет. Химиотерапия и хирургическое лечение не рекомендуются [10]. При развитии осложнений показано хирургическое вмешательство.
 
Рекомендуемые стадия-специфические подходы к терапии неосложненного цистного эхинококкоза печени [4]

Классификация ВОЗ Хирургическое лечение Малоинвазивные вмешательства Противопаразитарные препараты Оптимальная рекомендуемая тактика
СЕ1 ü    ü    <5 см ABZ
>5 см PAIR + ABZ
СЕ2 ü    ü    ü    Другие виды малоинвазивных вмешательств + ABZ
 
СЕ3а ü    ü    <5 см ABZ
>5 см PAIR + ABZ
 
СЕ3b ü    ü    ü    не-PAIR малоинвазивные вмешательства + ABZ
СЕ4 наблюдение
СЕ5 наблюдение
 
Немедикаментозное лечение:
Постельный режим

– до нормализации температуры, исчезновения симптомов интоксикации.
Диета: общий стол № 15, обильное питье, при изменении печеночных проб – стол №5. При наличии сопутствующей патологии назначают соответствующую диету.
 
Медикаментозное лечение:
Этиотропная терапия. Препарат выбора  -  альбендазол  10-15 мг/кг/сут  в 2 приема, вместе с пищей, богатой жирами, непрерывно до 3-6 месяцев (при массе тела > 50 кг – 400 мг 2 раза в день) [4].
Показания для проведения монотерапии альбендазолом:
•         Стадии СЕ1 и СЕ3а
•         Стартовая терапия СЕ2 и СЕ3b, при отсутствии эффекта – хирургическое лечение
•         при обнаружении эхинококковых (гидатидных) кист размером менее 5,0 см в диаметре (СЕ1 и СЕ3)
•         множественные мелкие кисты, не подлежащие удалению оперативно из-за множественности и малых размеров очагов
•         состояние после оперативного удаления кист (единичных и множественных) – противорецидивное лечение
Условия для проведения химиотерапии: см. инструкцию альбендазола
•        показатели гемограммы в пределах нормы
•        показатели функционального состояния печени (уровень билирубина, ферментов печени) в пределах нормы
В случае возникновения изменений в анализе крови (лейкопения менее 3х109/л, уменьшение числа гранулоцитов) или повышения уровня аминотрансфераз более чем в 3 раза от нормы лечение альбендазолом следует приостановить до нормализации этих показателей [1,3].
 
Перечень основных лекарственных средств:        

№п /п название МНН Доза кратность
(табл., суспензии и т.д.)
способ введения продолжительность лечения УД
1. Альбендазол - препарат выбора 10мг/кг массы тела 2 раза в сутки, таблетки Внутрь 3-6 месяцев В
2. Мебендазол - альтернативый препарат 40-50 мг/кг массы тела 3 раза в сутки Внутрь 3-6 месяцев В

Перечень дополнительных лекарственных средств:
№п/п Название МНН Доза Кратность Способ введения Продолжитель
ность лечения
УД
При нарушении функции и изменении биохимических проб печени
1. урсодезоксихолевая кислота
(при холестазе)
450 мг,
500 мг 
 
однократно внутрь 1-3 мес В
2. бифенилдиметилдикарбоксилат (БДД 7,5 мг)
(при токсическом лекарственном поражении печени с повышением АЛаТ, АСаТ)
7,5 -15 мг 3 раза внутрь 1-2 мес В
3. ЭФЛ (при токсическом лекарственном поражении печени в сочетании с стеатогепатозом) По 2 капсулы 3 раза внутрь 3-6 мес. В
Антигистаминные препараты (по показаниям)
1. Цетиризин 10 мг Однократно внутрь 5-10 дней С
2. Хлоропирамин 1,0 Однократно в/м 5 дней С

 
Лечение больных цистным эхинококкозом печени в период беременности и лактации (общие рекомендации) [11-15]
По данным экспериментальных исследований на животных тератогенный и эмбриотоксический эффект альбендазола и мебендазола проявляется в период между 13-ым и 56-ым днем гестации. На моделях животных отсутствуют доказательства токсичности препарата после 1-го триместра беременности.
Управление по контролю за пищевыми продуктами и лекарственными препаратами США (FDA) присвоило категорию уровня доказательности «С» ряду бензидимидазолов, учитывая их потенциальный тератогенный и эмбриотоксический эффект.

Хотя подобные эффекты не наблюдались у человека, рекомендуется воздержаться от использования альбендазола и мебендазола у беременных женщин, отстрочив начало химиотерапии на послеродовый период, или использовать данные препараты только в особо тяжелых случаях во втором и третьем триместрах беременности после тщательного анализа всех возможных рисков. В любом случае, критическим периодом для назначения альбендазола, является период между 10-й и 12-й неделей гестации, после которого у пациенток с большими или множественными кистами терапия может быть возобновлена и продолжена до родов.

Дополнительной причиной в пользу выбора антигельминтного лечения является высокая вероятность ускоренного роста кисты при беременности в условиях сниженного клеточного иммунитета. Во время родов фармакотерапевтическая поддержка рекомендуется профилактически на случай разрыва кисты. Если эхинококковая киста является препятствием для естественного родоразрешения, роды должны быть проведены путем кесарева сечения с одновременным, если это возможно, удалением паразитарной кисты.
Женщинам фертильного возраста в период противопаразитарного лечения рекомендуется контрацепция, включая, как минимум 1 месяц после окончания терапии.  

Исследования по назначению альбендазола и мебендазола в период лактации не проводились во избежание риска побочных эффектов у новорожденных.
Таким образом, терапия цистного эхинококкоза печени в период беременности должна проводиться на основе индивидуального подхода в зависимости от статуса матери, плода и паразитарной кисты. Решение о выборе схемы лечения принимается консилиумом специалистов (акушер-гинеколог, хирург, инфекционист/ВОП), обязательно наличие информированного согласия пациентки.

Таблица сравнения препаратов:

Класс

МНН

Преимущества

Недостатки

УД

Противогельминтное средство

альбендазол

Препарат выбора. Альбендазол лучше, чем мебендазол абсорбируется из желудочно-кишечного тракта.  Активен в отношении личиночной стадии цистного эхинококкоза. Его главный метаболит  – албендазол сульфооксид обладает высокой эффективностью в отношении эхинококкоза.  Препарат проникает в значимых количествах в печень и желчь,
цереброспинальную жидкость, мочу, стенку и жидкости инкапсулированных личинок гельминтов.

Побочные реакции:
•          гепатотоксичность (частота побочного действия – до 18%),
прояляющаяся повышением активности трансаминаз,
•          умеренная лейкопения.
Длительное лечение (в течение 3-6 месяцев).
Противопоказан при беременнности.

В

Противогельминтное средство

мебендазол

Резервный препарат. Активен в отношении личиночной стадии цистного эхинококкоза.
Препарат можно назначить при индивидуальной непереносимости и неэффективности лечения албендазолом.

Мебендазол хуже абсорбируется из желудочно-кишечного тракта, чем албендазол. Более токсичен, чем албендазол. Побочные реакции: гепатотоксичность, повышение уровня  трансаминаз, умеренная лейкопения.
Длительное лечение (в течение 3-6 месяцев).
Противопоказан при беременнности.

В

Гепатопротекторное средство

урсодезоксихолевая кислота
 

Эффективен при холестазе.
Оказывает влияние на энтерогепатическую циркуляцию желчных солей, уменьшая реабсорбцию в кишечнике эндогенных более гидрофобных и потенциально токсичных соединений.

Побочные действия:
 транзиторное повышение активности печеночных трансаминаз, кожный зуд, аллергические реакции, редко-диарея.
Противопоказан при беременнности.

В

Препарат для лечения заболеваний печени и желчевыводящих путей.

Бифенилдиметилдикарбоксилат (БДД 7,5 мг)

Эффективен при токсическом лекарственном поражении печени с повышением АЛаТ, АСаТ

Побочные действия
- экзантемы
- транзиторная желтуха
- тошнота

В

Гепатопротекторное средство

Эссенциальные фосфолипиды (ЭФЛ)

Препараты, содержащие ЭФЛ восстанавливают структуру и функции клеточных мембран и обеспечивают торможение процесса деструкции клеток.
Эффективны при токсическом лекарственном поражении печени в сочетании с стеатогепатозом.

В ряде случаев может способствовать усилению холестаза и активности процесса гепатита

В

Антигис
таминное средство прямого действия

Цетиризин

Противогистаминное, противоаллергическое действие. Практически не оказывает антихолинергического и антисеротонинового действия. В терапевтических дозах практически не вызывает седативного эффекта. Быстро всасывается из желудочно-кишечного тракта, TCmax после приема внутрь — около 1 ч.

Побочные реакции: сонливость, сухость во рту, ксерофтальмия; редко — головная боль, головокружение, мигрень, дискомфорт в желудочно-кишечном тракте, аллергические реакции (ангионевротический отёк, сыпь, крапивница, зуд).

С

Антигис
таминное средство прямого действия

Хлоропирамин

Противогистаминное, противоаллергическое действие. Не оказывает выраженного угнетающего действия на центральную нервную систему. Малотоксичен. Хорошо переносится больными.

Побочные действия:

ЦНС: сонливость, утомляемость, головокружение, нервное возбуждение, тремор, головная боль, эйфория. Пищеварительный тракт: дискомфорт в животе, сухость во рту, тошнота, рвота, диарея, запор, потеря или повышение аппетита, боль в эпигастрии. Сердечно-сосудистая система: снижение АД, тахикардия, аритмия. Система кроветворения: очень редко - лейкопения, агранулоцитоз.

С


Показания для консультации специалистов:

•      консультация хирурга – для определения тактики лечения и проведения дифференциальной диагностики с заболеваниями со сходной симптоматикой.                 
•      консультация кардиолога – с целью выявления сердечно-сосудистой патологии (коррекции стойкой артериальной гипертензии, хронической сердечной недостаточности, нарушений ритма сердечной деятельности).

По показаниям:
•      консультация невропатолога – при наличии неврологической симптоматики, при наличии объемного образования в головном мозге;
•      консультация  гастроэнтеролога – для исключения или выявления сопутствующих заболеваний печени и ЖКТ (аутоиммунные гепатиты, циррозы печени)
•      консультация эндокринолога – для своевременной диагностики и лечения заболеваний эндокринной системы (сахарный диабет, заболевания щитовидной железы)
•      консультация онколога – при подозрении на онкологический процесс;
•      консультация фтизиатра – при подозрении на специфический процесс.
 
Профилактические мероприятия [1,4,10]:
•      предупреждение заражения эхинококкозом человека, сельскохозяйственных животных, особенно – собак;
•      четкая взаимная информация между органами здравоохранения и ветеринарной службы о каждом случае эхинококкоза среди людей и животных
•      паспортизация собак, с проведением по плану не менее 4-х раз в год дегельминтизацию собак, в том числе сторожевых, служебных и частного подворья, уничтожение бродячих собак;
•      активизация просветительской работы среди населения по вопросам профилактики эхинококкоза.
 
Плановое лабораторное обследование групп риска 1 раз в год [10]:
работники животноводческих ферм, мясоперерабатывающих предприятий, убойных пунктов, объектов утилизации и захоронения животных и члены их семей
чабаны, охотники, егери и члены их семей
работники мастерских по переработке пушно-мехового сырья и  члены их семей
ветеринарные работники и члены их семей
владельцы собак и члены их семей
работники звероферм, заповедников и зоопарков и члены их  семей
лица, ранее оперированные или состоящие на диспансерном учете по поводу эхинококкозов и члены их семей
амбулаторные и стационарные больные по клиническим и эпидемиологическим показаниям и члены их семей
Плановое обследование групп риска, регистрацию и учет с последующей диспансеризацией проводит инфекционист (при его отсутствии врач общей практики) медицинской организации по месту прикрепления.
 
Личная профилактика:
•      мыть руки после ухода за собаками, перед едой, после сбора зелени и фруктов, работы с землей, после ухода за скотом, контактов с шерстью овец, разделки шкур собак и диких плотоядных животных и охоты на них;
•      тщательно мыть зелень, овощи, фрукты, ягоды, употребляемые в сыром виде;
•      пить воду из открытых во

diseases.medelement.com

Эхинококкоз головного мозга - причины, симптомы, диагностика и лечение

Эхинококкоз головного мозга — это заболевание, обусловленное проникновением в мозг личинок эхинококка с формированием единичных или множественных кист-пузырей. В зависимости от расположения проявляется головными болями, эпилептическими приступами, парезами, нарушением зрения, расстройством психики. Основанием для постановки диагноза церебрального эхинококкоза является наличие кисты по данным томографии, нарастающий титр антиэхинококковых антител и положительная проба Касони. Проводится полное удаление кист с капсулой в сочетании с противогельминтной и симптоматической терапией. После операции требуется реабилитация и длительное наблюдение.

Общие сведения

Эхинококкоз головного мозга — редкое паразитарное поражение церебральных тканей. По различным данным, составляет от 0,4 до 9% всех случаев эхинококкоза. Поражения головного мозга в сочетании с эхинококкозом печени и лёгких встречается у 0,2% больных. Наибольшая заболеваемость отмечается в эндемичных зонах. Для России это Башкирия, Татарстан, Ставропольский и Краснодарский край, северные регионы.

Большинство случаев церебрального эхинококкоза представлено единичными пузырями, содержащими личинки паразита. Множественный эхинококкоз мозга встречаются крайне редко. Эхинококковые очаги локализуются преимущественно в белом веществе теменных, лобных и затылочных долей.

Эхинококкоз головного мозга

Причины

Церебральная форма эхинококкоза возникает вследствие проникновения личинок в мозговые ткани. Заражение человека происходит алиментарным путем — при проглатывании яиц (онкосфер) эхинококка. Последние выделяются в окружающую среду с фекалиями зараженных животных: волков, собак, лисиц. Длительно сохраняются в почве, с её высушенными частичками (пылью) разносятся ветром.

Яйца могут попадать на шерсть домашнего скота и собак, лежащих на траве, на одежду и руки людей. Наибольший риск заражения имеют лица, связанные с животноводством и разделкой туш, охотники, хозяева собак, находящихся в свободном выгуле. Больной эхинококкозом человек не выделяет паразитов и не опасен для окружающих.

Обсеменение пищи происходит в основном через грязные руки. В эндемичных областях вблизи скотобоен и животноводческих ферм возможно попадание пыли с онкосферами эхиноккока на стоящие открыто продукты. Попадая в кишечник человека, личинка выходит из яйца и проникает в сосудистое русло. С током крови она проходит через печень и лёгкие. Гематогенный занос личинки в головной мозг возможен, если она не «зацепилась» в тканях предыдущих органов или при попадании в организм сразу большого количества яиц с сочетанным поражением нескольких органов.

Патогенез

В мозговых тканях вокруг личинки эхинококка образуется фиброзная капсула. Формируется пузырь, иногда окружённый воспалительной зоной — результатом реакции церебральных клеток на внедрение чужеродного организма. В воспалительный процесс могут вовлекаться расположенные вблизи кисты церебральные оболочки. Очаг эхинококкоза оказывает раздражающее действие на мозговые нейроны, что приводит к появлению эпилептических приступов. Постепенно эхинококковый пузырь увеличивается в размерах, оказывая все большее давление на окружающие ткани.

Возникает внутричерепная гипертензия — повышение давления внутри черепной коробки. Нарастание давления отражается на всех участках мозга и лежит в основе прогрессирующих общемозговых симптомов. Церебральные ткани и питающие их сосуды сдавливаются. Развиваются хроническая гипоксия и ишемия, приводящие к нарушению метаболизма и гибели нейронов. В первую очередь страдают нервные клетки, расположенные вокруг кисты. Выпадение их функций проявляется очаговой неврологической симптоматикой.

Классификация

Эхинококкоз головного мозга включает 2 основные формы. В отношении каждой из них в практической неврологии и нейрохирургии применяются разные подходы в лечении. От формы заболевания зависит прогноз.

  1. Солитарная форма характеризуется наличием одиночной кисты. Образование часто достигает значительных размеров — до 60 мм в диаметре. В клинической картине превалируют фокальные эпиприступы и очаговые симптомы. Возможно радикальное хирургическое удаление. Имеет относительно благоприятный прогноз.
  2. Рацимозная форма отличается формированием гроздевидного конгломерата пузырей и многоочаговостью поражения. Встречается редко. В клинике преобладают тяжелые общемозговые проявления. Хирургическое лечение затруднительно.

Симптомы церебрального эхинококкоза

Солитарная киста отличается постепенным развитием симптоматики. Заболевание начинается с периодической головной боли. Болят виски, лоб или вся голова. Характерно чувство давления на глаза. Длительность и интенсивность цефалгии постепенно нарастают. Она приобретает упорный характер, сопровождается тошнотой и рвотой. У ряда пациентов эхинококкоз дебютирует эпилептическим пароксизмом. Затем возникают головные боли. Множественные церебральные поражения манифестируют резким ликворно-гипертензионным синдромом с интенсивной цефалгией и многократной рвотой.

Очаговые проявления заболевания напрямую зависят от расположения эхинококкового пузыря. Типичны эпилептические припадки, которые длятся несколько лет и не поддаются медикаментозному лечению. Пароксизмы носят характер фокальной эпилепсии в виде онемения (сенсорный пароксизм) или судорожных мышечных сокращений (двигательный пароксизм).

В приступ вовлекается одна или обе конечности половины тела, противоположной локализации кисты в головном мозге. Возможна вторичная генерализация: судороги появляются в одной конечности, постепенно распространяются на все тело. В последующем в конечностях, подверженных фокальным двигательным эпиприступам, развивается мышечная слабость, спастическая скованность, теряется болевая чувствительность.

Среди других очаговых проявлений встречаются различные психические расстройства (депрессия, агрессивность, бред), нарушение памяти, снижение интеллектуальных способностей вплоть до деменции. Картину общемозговой симптоматики дополняет атаксия, связанная с поражением вестибулярного анализатора. Наблюдаются головокружения с чувством вращения окружающих предметов, неустойчивость во время ходьбы, расстройство координации — при резких поворотах пациентов «заносит» в сторону. Выраженность и быстрота прогрессирования симптомов варьирует в зависимости от места поражения и скорости увеличения объема кисты.

Осложнения

Сопровождающая эхинококкоз внутричерепная гипертензия вызывает сдавление зрительного тракта и приводит к атрофии зрительных нервов с падением остроты зрения. Устойчивое к антиконвульсантной терапии течение эпилепсии при эхинококкозе головного мозга зачастую осложняется развитием эпилептического статуса. Следующие непрерывно друг за другом эпиприступы опасны для жизни, поскольку провоцируют сбой в работе дыхательной и сердечно-сосудистой системы.

При отсутствии своевременной диагностики и адекватного лечения церебрального эхинококкоза увеличивающаяся киста вызывает смещение мозговых структур. Нарастающая гипертензия обуславливает сдавление головного мозга с дисфункцией жизненно важных нервных центров и последующим летальным исходом. Редким осложнением является разрыв эхинококкового пузыря с обсеменением окружающих тканей.

Диагностика

Эхинококкоз головного мозга имеет клиническую картину сходную с внутримозговыми опухолями, что нередко приводит к диагностическим ошибкам. Поэтому важное значение имеет последовательное осуществление всех этапов комплексной диагностики:

  • Детализация анамнеза. Помогает выявить факт пребывания в эндемичном по эхинококкозу районе, работу в животноводческом хозяйстве и т. п. Устанавливает особенности начала заболевания.
  • Осмотр невролога. Выявляет признаки повышенного внутричерепного давления, очаговую симптоматику — наличие гемипареза, психических отклонений, когнитивных нарушений.
  • Осмотр офтальмолога. Предусматривает проведение офтальмоскопии, с помощью которой обнаруживаются отечные диски зрительных нервов, а при длительно существующей клинике — признаки атрофии.
  • Рентгенография черепа. Пальцевые вдавления на черепных костях, расхождение швов между ними, признаки расширения диплоических вен свидетельствуют о длительно существующем повышении интракраниального давления. При этом заболевание может иметь небольшую длительность.
  • Томографические исследования. Позволяют выявить внутримозговое образование с тонкими стенками, определить его локализацию и объем. КТ головного мозга более информативно в отношении кальциноза капсулы, МРТ головного мозга лучше визуализирует стенки кисты.
  • Лабораторные анализы. В ОАК отсутствуют воспалительные изменения, наблюдается эозинофилия. Проводится иммуноферментное исследование на наличие антител к эхинококку. Имеет значение титр антител: чем он выше, тем с большей вероятностью подтверждает эхинококкоз.
  • Аллергопробы с эхинококковым антигеном. Проводится внутрикожная проба Касони в её современной интерпретации (метод Шульца). Положительный результат отмечается у 85% больных церебральным эхинококкозом.
  • Обследование других органов. Необходимо для исключения сочетанного поражения. Проводится УЗИ печени и рентгенография легких. При обнаружении изменении осуществляется углублённое исследование с назначением МРТ печени, КТ легких, консультаций гепатолога, пульмонолога и др.

Полученные результаты оценивают в совокупности, сопоставляя их с клиническими симптомами и течением заболевания. Дифференцировать эхинококкоз головного мозга необходимо от других объемных образований: арахноидальных кист, церебрального цистицеркоза, эпидермоидных кист, интракраниальных опухолей и абсцессов.

Лечение эхинококкоза головного мозга

Наиболее оправданным методом лечения является хирургический. Сегодня он эффективно сочетается с этиотропной, симптоматической и реабилитационной терапией. Комплексное лечение осуществляется целым рядом специалистов и включает:

  • Хирургическое удаление кисты. Общепринятым стандартом выступает радикальное микрохирургическое иссечение без повреждения стенок пузыря. Операция требует от нейрохирурга тщательного планирования доступа. При локализации поражения в функционально значимых областях мозга проводится интраоперационная кортикография. Трудную задачу представляет лечение множественных очагов, поскольку необходимо удаление всех кист.
  • Консервативную этиотропную терапию, которая проводится противогельминтными фармпрепаратами из группы бензимидазолов (например, альбендазолом). Ранее антигельминтное лечение назначалось в неоперабельных случаях и носило паллиативный характер. Последнее время доказано положительное влияние послеоперационной антигельминтной терапии на эффективность хирургического лечения.
  • Симптоматическое лечение осуществляется в рамках предоперационной и восстановительной терапии. Проводится антиконвульсантами, препаратами, снижающими внутричерепное давление, обезболивающими средствами и т. п.
  • Послеоперационную реабилитацию, состоящую из фармакотерапии (препараты для улучшения церебрального метаболизма и кровотока), лечебной физкультуры, психотерапии и занятий с логопедом (при нарушениях речи).

Прогноз и профилактика

Прогноз зависит от формы заболевания, количества, размеров и локализации эхинококковых пузырей. Наиболее благоприятный прогноз имеет своевременно прооперированный солитарный церебральный эхинококкоз. Частота послеоперационных рецидивов составляет 15-30%. Рецидив возникает, если в ходе операции произошло вскрытие пузыря. Но преимущественно он обусловлен способностью паразита распространять за пределы капсулы микроскопические отсевы, не диагностируемые современными способами нейровизуализации.

С целью своевременной диагностики рецидива прооперированные пациенты должны проходить регулярные обследования, включающие анализ на антитела, УЗИ печени, церебральную МРТ, рентгенографию ОГК. Рекомендованный ВОЗ срок наблюдения пациентов — 10 лет. К мероприятиям, способным предупредить эхинококкоз, относится соблюдение правил личной гигиены, ношение спецодежды при работе с животными и разделке туш, повышение санитарного состояния ферм, выявление и ликвидация источника заражения.

www.krasotaimedicina.ru

Эхинококк в печени, легких, сердце, головном мозге, почках, мышцах и костях

Два вида эхинококка вызывают болезнь у человека. Echinococcus granulosus или «собачий червь» вызывает доброкачественный кистозный эхинококкоз. Echinococcus multilocularis или «лисий червь» вызывает злокачественный альвеолярный эхинококкоз. Взрослые эхинококки — это мелкие паразиты длиной 3-6 мм, состоящие из головки (сколекс) и 3-4 члеников (проглоттид). На сколексе четыре присоски и носик с 25-50 крючьями. Самый крупный членик с наполненной яйцами маткой отделяется и с калом попадает во внешнюю среду. Зрелые членики подвижны и могут расползаться.

Фото. А — Взрослые черви эхинококка из кишечника собаки. Б — Головка эхинококка имеет четыре присоски и два ряда крючьев. В и Г — «Собачий червь» и «лисий червь» отличаются по строению матки: Echinococcus granulosus — матка древовидно разветвленная, а Echinococcus multilocularis — матка шарообразная.

Жизнь эхинококка

Взрослых эхинококков можно встретить в кишках собаки, кошки, волка, лисы, шакала, песца и других животных поедающих мясо.

Видео. Взрослый эхинококк в экскрементах собаки

Наиболее распространен эхинококк в тех местах, где население живет в тесном контакте с собаками. Собаки загрязняют яйцами эхинококка пастбища, дворы, водоемы. В организм человека яйца попадают с загрязненной пищей и через грязные руки. Овцы, коровы, лошади, свиньи, верблюды, олени, кенгуру, грызуны и другие травоядные и всеядные животные заражаются, проглатывая яйца эхинококка вместе с загрязненной травой или водой.

Фото. А — Яйца эхинококка прилипают к шерсти собаки и к ее морде. Б, В — яйца эхинококка.

В кишечнике человека, овцы, коровы и т.д. из яйца вылупляется молодая личинка (онкосфера), которая при помощи зародышевых крючочков проникает в ток крови. Печень — это первый барьер на пути миграции личинок. Печень поражается эхинококком чаще всего — в 75% случаев. Если личинка не осела в печени, то следующие органы мишени — легкие, сердце, головной мозг, почки, мышцы и даже кости. Там личинки медленно растут и превращаются в эхинококковый пузырь (финна). Вокруг паразита образуется соединительнотканная капсула, которая защищает организм от токсинов паразита.

Эхинококковый пузырь состоит из толстого наружного слоя и тонкого внутреннего зародышевого листка. Небольшие пузырьки вдоль зародышевой оболочки соединены с ней тонкой ножкой — это выводковые капсулы с протосколексами. Протосколексы по строению сходны с головкой взрослых червей. Часть протосколексов свободно плавает в пузыре. В 1 мл пузырной жидкости содержится до 400 000 протосколексов.

Фото. Строение эхинококкового пузыря: А — толстый бесклеточный наружный слой (зеленая стрелка), тонкий внутренний зародышевый слой (желтая стрелка), много протосколексов (синие стрелки), крошечная выводковая капсула с протосколексами (черная стрелка). Б — Крючья протосколекса (фиолетовая стрелка) и известковые тельца (голубые стрелки). В — Крючья внутри протосколекса (желтые стрелки).

Видео. Внутри кисты эхинококка

Из выростов зародышевой оболочки образуются дочерние кисты. От дочерних пузырей отпочковываются внучатые пузырьки. Echinococcus granulosus или «собачий червь» вызывает доброкачественный кистозный эхинококкоз — дочерние кисты растут внутрь материнского пузыря, где свободно плавают.

Фото. Echinococcus granulosus: А — Дочерние кисты внутри эхинококкового пузыря в почке.  Б — Вскрыли эхинококковую кисту печени — внутри много дочерних пузырей. В — МРТ эхинококковой кисты печени: внутри материнского пузыря выводок дочерних кист разного размера.

Видео. Удаляют кисту эхинококка из брюха

Хирурги удаляют эхинококковую кисту из брюха мужчины. Киста занимает всю брюшную полость от лобка до ребер. Внутри материнского пузыря очень много дочерних пузырей разного размера.

Echinococcus multilocularis или «лисий червь» вызывает злокачественный альвеолярный эхинококкоз — дочерние пузырьки растут наружу. Хирургическое удаление таких кист проблематично из-за инвазивного роста.

Фото. Echinococcus multilocularis: А — Из материнского пузыря наружу вырастают дочерние пузырьки: М — материнский пузырь, Р — протосколексы, В — выводковая капсула с протосколексами, G — зародышевый листок, С — наружная оболочка.  Б — Из брюха мыши выделили кисту Echinococcus multilocularis — много дочерних пузырьков. В — печень пораженная Echinococcus multilocularis: многочисленные пузырьки величиной с горошинку тесно расположены один подле другого.

Видео. Альвеолярный эхинококкоз легких крупного рогатого скота

Животные с кистами эхинококка становятся добычей хищников, а внутренности больного эхинококкозом домашнего скота поедают собаки. В кишечнике хищников и падальщиков протосколексы превращаются в половозрелых червей, и биоцикл паразита завершается.

Признаки эхинококкоза

Эхинококк действует губительно своей величиной. Большая кистная опухоль иногда достигает величины головы взрослого человека. Из-за медленного роста эхинококковых пузырей признаки заболевания появляются спустя несколько лет после заражения. При поражении головного и спинного мозга, орбиты или сердца уже маленькие кисты могут давать видимые нарушения. В 75% случаев поражается печень, на втором месте стоят легкие, затем брюшина, селезенка, почки, подкожная клетчатка и другие органы.

Видео. Хирурги удаляют эхинококковую кисту из мозга

Echinococcus granulosus или «собачий червь» вызывает доброкачественный кистозный эхинококкоз. При кистозном эхинококкозе печени появляются сверлящие боли в правом или левом подреберье. В области печени легко прощупывается округлая опухоль. Бесчисленные пузырьки в кисте дают ощущение дрожания, так называемое «дрожание гидатид». Этому осязательному ощущению соответствует при выслушивание вибрирующий звук. Опухоль мало чувствительна при давлении — это может помочь диагнозу. Из-за своей величины эхинококковый пузырь может вызывать застой в системе воротной вены. Нередко наблюдаются случаи самопроизвольного излечения в результате обызвествления пузырей.

Echinococcus multilocularis или «лисий червь» вызывает злокачественный альвеолярный эхинококкоз. При альвеолярном эхинококкозе печени отмечается длительная стойкая желтуха; заболевание это длится 6-10 лет, иногда с образованием метастазов, и, если не применяется оперативное вмешательство, ведет к смерти.

Осложнения эхинококкоза

При прорыве эхинококковых пузырей в желчные ходы наступает закупорка желчного протока, сопровождающаяся ознобом, рвотой, желтухой, образованием гнойников в печени.

Эхинококковые пузыри передней и нижней поверхности печени часто прорываются в брюшную полость, вызывая анафилактический шок и рассеевание эхинококка по всей брюшной полости. Материнский пузырь обычно погибает, но выводковые капсулы сохраняют жизнеспособность. Фибрин быстро фиксирует их на поверхности брюшных органов, где из них развиваются новые пузыри. При эхинококке в брюшной полости не следует делать проколы из-за опасности диссеминации, следует прямо оперировать. Другого лечения, кроме хирургического, не существует. Однако больной может без особенных расстройств целые годы ходить с эхинококком в животе, пока эхинококк либо погибнет и объизвествится, либо в конце-концов прободение пузыря повлечет за собой смерть.

При эхинококке в легких вначале появляется кашель с кровохарканием, длительный бронхит, тупые, нерезко выраженные боли, напоминающие таковые при сухом плеврите. При локализации паразита у корня легкого появляется одышка. С увеличением эхинококкового пузыря (который локализуется чаще в нижней доле правого легкого) межреберные промежутки сглаживаются и соответствующая половина грудной клетки выпячивается. В месте локализации пузыря отмечается притупление перкуторного звука вплоть до полной тупости, отличающееся от притупления на почве плеврита атипичным расположением границ. На месте притупления перкуторного звука дыхание не прослушивается. Нередко наблюдается одышка. Эхинококковые кисты легкого видны на рентгене: гомогенная сферическая тень, резко отграниченная от паренхимы легкого; при глубоком дыхании форма тени может немного изменяться: эхинококк «дышит».

С течением времени эхинококковый пузырь может прорваться — чаще всего в бронхи, реже в плевру. Этот прорыв пузыря сопровождается обильной рвотой (причем в рвотных массах находятся обрывки пузыря), мучительным кашлем, внезапной одышкой, иногда кровотечением. Прорыв эхинококковых пузырей в бронхи часто ведет к выздоровлению; в редких случаях может наступить смерть от кровотечения или от задушения оболочками и жидкостью. Наблюдалось вскрытие эхинококка в плевральный мешок с быстрым развитием гнойного плеврита и пневмоторакса.

В случае гибели паразита пузырь может нагноиться и дает картину абсцесса печени или легких, в котором лишь остатки хитиновой оболочки и крючья указывают на происхождение.

Фото. Содержимое вырождающейся эхинококковой кисты печени: А — разлагающийся протосколекс в окружении известковых телец. Б — Крючья — остатки протосколексов.

Видео. Хирурги удаляют эхинококк из сердца

Из-за сенсибилизации организма к поступающим в кровь белком паразита, при эхинококкозе часто имеется аллергия в виде зуда, крапивницы, повышенных эозинофилов.

Как поставить диагноз эхинококкоз

На УЗИ хорошо видно эхинококковые кисты в печени, почках, селезенке и сердце. Эхинококковые кисты легкого выявляют при рентгенографии. На КТ хорошо визуализируются кисты костей, на МРТ — эхинококковые кисты головного и спинного мозга.

Тест на антитела к эхинококку вначале может быть отрицательным. После лечения альбендазолом или мебендазолом стенка кисты становятся проницаемой, антигенный материал кистозной жидкости стимулирует выработку антител, и тест на антитела к эхинококку становится положительным.

Иногда окончательный диагноза возможно поставить только с помощью биопсии.

Лечение эхинококкоза

Лекарства от эхинококка повреждают зародышевый слой эхинококковых кист. Эффект от лечения оценивают по УЗИ — в кисте появляются складки.

  • Альбендазол — 10-15 мг/кг в сутки в течение 3-6 месяцев.
  • Мебендазол — 40-50 мг/кг в сутки в течение 3-6 месяцев.

Важно!!! Лекарства убивают Echinococcus granulosus, но лишь подавляют рост Echnococcus multilocularis.

Побочные действия лекарств: повышение трансаминаз печени, тромбоцитопения, нейтропения, алопеция.

Эхинококковые кисты вырезают или полностью удаляют пораженный орган при больших поверхностно расположенных кистах (опасность разрыва), инфицированных кистах, кистах соединяющихся с желчными протоками и при действие объемного процесса на жизненно-важные органы — легкие, сердце, головной мозг, почки и т.д.

Рекомендуют принимать альбендазол или мебендазол за 4 дня до операции, и 3 месяца после операции.

Если киста во время операции вскрывается, то протосколексы дают новый рост, что обнаруживается спустя несколько лет.

Людям нужен Ваш опыт — «сын ошибок трудных». Всех прошу, присылайте рецепты, не жалейте совета, они для больного — луч света!

Берегите себя, Ваш Диагностер!

diagnoster.ru

Эхинококкоз почки - причины, симптомы, диагностика и лечение

Эхинококкоз почки — это паразитарное заболевание, вызванное мелкими ленточными червями рода Echinococcus. Симптоматика вариативна, коррелирует с эволюцией кистозной опухоли и ее локализацией. Небольшие образования могут клинически не проявляться несколько десятков лет, при росте беспокоят поясничные боли, необъяснимая гипертермия, слабость. Диагностика основана на данных УЗИ, КТ или МРТ, лабораторных тестов. Оперативное лечение проводят после приема антигельминтных средств. Хирургическое вмешательство выполняют в объеме пункции и склерозирования эхинококковой опухоли, радикальной эхинококкэктомии. При полностью разрушенной почке производят нефрэктомию.

Общие сведения

Эхинококкоз почки известен со времен Гиппократа, но тогда патологию принимали за расширенные лимфатические сосуды. В 1801 году болезнь обрела название, термин ввел немецкий естествоиспытатель и основоположник гельминтологии Рудольфи (от греческого «echinatus» — «обладающий шипами»). Зооантропонозная инвазия распространена повсеместно, где развито животноводство. Российская заболеваемость эхинококкозом составляет 2-4%, эндемичные районы — Поволжье, Краснодарский край, Дальний Восток. Заболеванию больше подвержены женщины, средний возраст обнаружения эхинококка – 30-40 лет. У детей патология диагностируется случайно, до появления первых симптомов может пройти от 5 до 20 лет.

Эхинококкоз почки

Причины

Взрослый червь E. Granulosus обитает в толстой кишке лис, собак, реже кошек, которые являются окончательными хозяевами. Они инфицируются, поедая органы падших домашних животных или испачкавшись об их шерсть с фекалиями. Скот заболевает на пастбищах, где трава обсеменена личинками. Человек является промежуточным хозяином гельминта, сам кого-либо заразить не может. На быстроту роста эхинококковой опухоли влияет количество попавших онкосфер, иммунный статус, возраст больного. Группу риска составляют люди, занятые животноводством, охотники, сборщики ягод. Основные причины зооантропогельминтоза:

  • Алиментарное инфицирование. Паразит попадает в желудочно-кишечный тракт с фекально зараженной пищей (ягоды, грибы), водой. Данный путь передачи встречается наиболее часто. У больных животных через анальное отверстие на шерсть выделяются личинки. При несоблюдении правил гигиены после общения с питомцами, контакте с их экскрементами (через грязные руки) зародыш гельминта достигает кишечника человека.
  • Аспирационное инфицирование. При вдыхании сухих фекалий больных животных личинки эхинококка оседают на слизистой бронхолегочных путей. При кашле во время заглатывания мокроты с онкосферами они попадают в ЖКТ, а далее по системе крово- или лимфообращения переносятся к почке, где прикрепляются и инициируют развитие образования. Первичное поражение легких или печени может отсутствовать. Почему так происходит, доподлинно неизвестно.

Патогенез

В кишечнике человека эхинококк подвергается воздействию ферментов, которые разрушают личиночную оболочку. Онкосферы освобождаются, крючьями продираясь через слизистую оболочку к сосудам. В портальную систему паразит перемещается с кровотоком, а уже оттуда через нижнюю полую вену мигрирует к правым отделам сердца и малому кругу кровообращения. С кровью личинки могут достигнуть легких и далее — большого круга кровообращения. Если это произошло, есть риск распространения к любым органам.

В почке осажденная личинка инициирует патологический процесс. Пузырь с зародышем эхинококка похож на сферу, которая при интеграции и дальнейшем развитии начинает расти на 1 мм за месяц. Отсутствие своевременной диагностики приводит к формированию новообразования больших размеров, что типично для цистоидного эхинококкоза. Содержимое — беловатая жидкость с протосколексами и ацефалоцистами. При альвеолярном эхинококкозе материнская киста отсутствует, ткани органа заполнены множественными альвеолами разных размеров. Рост осуществляется по причине экзофитной пролиферации (почкованием).

Классификация

Эхинококкоз почки — преимущественно односторонний процесс, левостороннее поражение встречается чаще. Зооантропонозная инвазия бывает вторичной (паразит попадает с током крови либо лимфы из других органов) или первичной (патогенез недостаточно ясен). Две самые распространенные формы патологии — кистозная (возбудитель E. Granulosus) и альвеолярная (E. Multilocularis). Последняя встречается крайне редко, протекает более тяжело. Урологи различают следующие виды паразитарных новообразований:

  • Закрытое с неповрежденной стенкой. Сообщение с какими-либо полостями отсутствует; все три слоя (перицист, эктоцист и эндоцист) не повреждены.
  • Псевдозакрытая киста. Полость соединена с почечной чашечкой, омывается мочой. Отсутствует перицист.
  • Открытая киста. Целостность всех трех оболочек нарушена. Имеет место сообщение с чашечно-лоханочной системой, что становится причиной эхинококкурии.

По количественному признаку эхинококковые цисты бывают единичными (солитарными) и множественными. Если патология присутствует в нескольких органах, говорят о сочетанном патологическом процессе. По размеру определяют мелкие (до 5 см), средние (5-10 см), большие (от 10 см и более) образования. Современные способы визуализации позволяют потенциально оценить жизнеспособность кисты: с живыми паразитами, с признаками «старения», мертвый пузырь (фиброз, имитация опухоли, обызвествление). По морфологии выделяют четыре типа:

  • Первый. Простая киста без перегородок, проявляется в виде четкого округлого образования, заполненного жидкостью. Данная картина более характерна для непаразитарных опухолей, при ренальном эхинококкозе ацефалотическая киста формируется, если из сколексов не развиваются дочерние пузыри.
  • Второй. Эхинококковая киста содержит дочерние цисты со сколексами и матрикс. По плотности и локализации вторичных структур специалисты устанавливают стадию патологического процесса. Дочерние образования могут определяться по периферии (I ст.) или занимать весь объем материнской цисты, что визуально напоминает розетку или пчелиные соты (III ст.). На начальной стадии материнский пузырь плотнее остальных, далее видны рассеянные кальцификации и множественные цисты высокой плотности.
  • Третий. Омертвевшие образования с кальцификацией. Иногда по неустановленным причинам паразит погибает (под действием защитных сил организма, из-за недостатка питания), киста останавливается в развитии. Потенциально такой исход вероятен на фоне приема антигельминтных препаратов. Гидатидный песок состоит из погибших сколексов и хитиновых крючочков.
  • Четвертый. Группа включает паразитарные цисты, осложненные разрывом или инфицированием.

Симптомы эхинококкоза почки

В течение многих лет после заражения клинические проявления могут отсутствовать. По мере прогресса инвазии почка смещается, а чашечки и лоханки деформируются, что постепенно приводит к атрофии структурных единиц — нефронов. Процесс сопровождается тупой поясничной болью на стороне поражения. При нарушении оттока мочи развивается классическая почечная колика с выраженным болевым синдромом, тошнотой, рвотой. Прием обезболивающих препаратов приносит временное облегчение.

При пальпации у больных с незначительным слоем жировой клетчатки крупное объемное образование можно определить как опухолевую массу в подреберье. Киста гладкая или бугристая, плотноэластической консистенции, умеренно болезненная. Симптом Пастернацкого слабоположительный, резкая болезненность при поколачивании над почкой свидетельствует о сопутствующем пиелонефрите или о нарушении пассажа урины.

Эхинококковая инфекция сопровождается интоксикацией, астенией, гипертермией. Температура тела субфебрильная или фебрильная. Пациенты предъявляют жалобы на прогрессирующее уменьшение массы тела, отсутствие аппетита, ломоту в костях и мышцах. Аллергическая реакция замедленного типа развивается при открытой эхинококковой кисте, проявляется кожным зудом и уртикарной сыпью как при крапивнице. Симптомы почечной недостаточности (тошнота, уменьшение диуреза, отеки) более типичны для эхинококкоза единственной либо единственной функционирующей почки.

Осложнения

Осложнения почечного эхинококкоза включают самостоятельный прорыв напряженной кисты с излитием жидкости в брюшную полость, что чаще происходит при родах, падении, сдавлении. Положение усугубляется гипераллергической реакцией немедленного типа и анафилаксией. Состояние представляет опасность для жизни, сопровождается резким обвалом артериального давления и нарушением гемодинамики. Иногда происходит разрыв вовлеченных сосудов с кровотечением.

Присоединение вторичной инфекции инициирует пиелонефрит, который порой приобретает гнойный характер. Этому способствует спонтанное вскрытие пузыря в чашечно-лоханочную систему и персистирование микробной флоры. Большое паразитарное образование сдавливает почечные структуры, вызывая гибель функциональной ткани. У 10-15% пациентов диагностируют тотальное сморщивание коркового и мозгового слоя, что требует органоуносящей операции. Здоровый контрлатеральный орган у 80-85% больных справляется с двойной нагрузкой. ХПН наблюдается при двустороннем поражении, отягощенном урологическом анамнезе.

Ренальный эхинококкоз может привести к нефролитиазу. Камнеобразование происходит из-за нарушения оттока мочи, персистирования инфекции, присутствия подходящего матрикса. Гидатидурия при открытых формах чаще выявляется микроскопически, иногда крупные дочерние цисты могут спровоцировать острую задержку мочеиспускания. Еще одно осложнение — рецидив эхинококкоза после выполненной операции, при современном подходе к лечению встречается редко.

Диагностика

Предварительный диагноз перед вмешательством устанавливают у 70-80% пациентов, окончательный может быть выяснен интраоперационно. Около 10% случаев патологии определяют морфологически. Альвеолярный эхинококкоз почки визуально напоминает опухолевый процесс, поэтому показана консультация онколога. У пациента тщательно собирают анамнез, обращая внимание на контакт с животными, поездки в эндемичные районы. Кроме мочевой системы оценивают другие органы, поскольку эхинококкоз часто проявляется сочетанными поражениями. Алгоритм обследования для зооантропогельминтоза:

  • Лабораторная диагностика. Лейкоцитурия, микро- и макрогематурия непатогномоничны для эхинококкоза, встречаются в 20%. Подтверждающий патологию признак (гидатидурию) выявляют у 10-20% пациентов. ОАК у 65% больных показывает ускоренное СОЭ, у 30-50% — увеличенное количество эозинофилов, у 30% присутствует лейкоцитоз. Анемия типична для длительно существующих инвазий, особенно с постоянной гематурией. Серологические анализы на наличие антител к антигенам E. Granulosus и E. Multilocularis в 30% дают ложноотрицательные результаты, поэтому нередко требуются подтверждающие тесты: РЛА, РНГА, РИФА, АЕ.
  • Инструментальные способы визуализации. УЗИ почек лоцирует дочерние цисты, плавающие мембраны, гидатидный песок. Изменение позы пациента в режиме реального времени приводит к смещению песка, что напоминает падающий снег. КТ почки обычно визуализирует округлое образование с четко очерченной двойной стенкой и дочерними пузырями по внутреннему краю материнской опухоли или во всей полости. МРТ не имеет преимуществ перед КТ. Цистоскопия определяет гиперемию слизистой мочевого пузыря, иногда можно увидеть рождающиеся из мочеточника либо свободно перемещающиеся цисты.

Дифференциальная диагностика

Дифференциальную диагностику проводят с непаразитарной кистой, злокачественным новообразованием. Иногда по данным патоморфологического исследования биоматериал содержит неопластические клетки, то есть, два процесса могут сочетаться друг с другом. Специфические лабораторные анализы на эхинококкоз почки позволяют подтвердить либо исключить патологию на 90%. По поводу целесообразности проведения биопсии однозначная точка зрения отсутствует. Высокий риск диссеминации не позволяет выполнять ее всем пациентам, особенно, в неспециализированных клиниках.

Лечение эхинококкоза почки

Лечение патологии преимущественно хирургическое. Если образование имеет небольшие размеры (менее 30 мм), некоторые специалисты придерживаются тактики активного наблюдения, операцию выполняют только при выявлении признаков роста. При неактивных кистах, утративших жизнеспособность, также допустимо консервативное ведение. Для уменьшения паразитарной нагрузки назначают специальные препараты с противогельминтным действием. Дозировку и кратность приема определяют индивидуально.

Медикаментозное лечение

В качестве самостоятельного метода лекарственная терапия используется у пациентов с невозможностью выполнения оперативного вмешательства или при маленьких паразитарных кистах. Доказано, что прием антигельминтных средств перед операцией и после нее снижает риск рецидивов до минимума (1%). Медикаменты воздействуют на эхинококк на любой стадии развития. Современная паразитология отдает предпочтение альбендазолу. Препарат обладает значительно меньшим количеством побочных эффектов по сравнению с ранее применявшимся мебендазолом.

Альбендазол эффективен при моноинвазиях и полиинвазиях. Действие осуществляется за счет подавления процессов полимеризации бета-тубулина и разрушения цитоплазматических канальцев клеток кишечника гельминта. Лекарство блокирует синтез АТФ и утилизацию глюкозы, что приводит к гибели паразита. К отрицательным сторонам относят развитие эффекта у некоторых пациентов только после повторного курса лечения. Так как препарат преимущественно метаболизируется печенью, нет необходимости титровать дозу при ХПН.

Оперативное лечение

Ранее выполнялись преимущественно инвазивные вмешательства: открытая перицистэктомия, цистэктомия, резекция кисты. На сегодня перечисленные способы зарезервированы для лечения паразитарных новообразований с экзогенной пролиферацией, массивным кальцинозом фиброзной капсулы. Некоторые исследования продемонстрировали, что результаты операций сопоставимы вне зависимости от степени их травматичности при условии проведения пред- и послеоперационной антигельминтной терапии, соответствующей обработки. Применяются следующие виды хирургической помощи:

  • Цистэктомия, перицистэктомия, резекция. Поверхностные эхинококковые опухоли (без вовлечения почечной паренхимы) ликвидируют путем цистэктомии или перицистэктомии. Если образование проросло почечную паренхиму — производят парциальную резекцию органа. Вмешательства осуществляют открытым либо лапароскопическим способом. Для восстановления крупных дефектов проводят оментопластику. Минимизировать повреждения тканей позволяет простая эхинококкэктомия, которая не подразумевает удаления фиброзной капсулы.
  • Нефрэктомия. Полное перерождение почечной ткани и утрата функциональной способности органа – показание к нефрэктомии. При наличии соответствующей аппаратуры вмешательство может быть выполнено лапароскопически, что легче переносится пациентами. По статистике, необходимость применения органоуносящей методики отмечается у 25% пациентов. До изобретения противопаразитарных препаратов удаление почки выполняли чаще, сейчас даже при подтвержденных резидуальных кистах стараются сохранить орган.
  • Чрескожное вмешательство. Чрескожное лечение кисты (PAIR – прокол, аспирация, инъекция сколицидного агента, повторная аспирация) относится к щадящим операциям. При ультразвуковом контроле PAIR может стать альтернативой инвазивным методикам при устранении гидатидных кист, не связанных с системой сбора мочи. Недостатками являются риск распространения дочерних пузырей, вероятность анафилаксии.

Прогноз и профилактика

При своевременном лечении кистозного эхинококкоза исход благоприятный, при альвеолярной форме прогноз ухудшается из-за более частого присоединения хронической почечной недостаточности. При разрыве эхинококкового пузыря и обсеменении брюшной полости содержимым без назначения антигельминтной терапии исход может быть неблагоприятным. Рецидивы при современных подходах к лечению, как и повторное инфицирование, встречаются редко.

Профилактика включает отказ от употребления некипяченой воды и сырых ягод, собранных в эндемичных зонах, адекватную гигиену. Недопустимо кормление домашних питомцев мясом неконтролируемого забоя или после падежа. Продукты питания, посуду следует хранить закрытыми, чтобы исключить попадание личинок гельминта с ветром. Собаки овцеводческих районов должны получать профилактическую антигельминтную терапию. Население осведомляют о заразности эхинококкоза, последствиях и мерах предотвращения зооантропонозных инвазий.

www.krasotaimedicina.ru


Смотрите также

Site Footer