Анестезия в позвоночник при родах


Эпидуральная анестезия по сравнению с не-эпидуральной или c отсутствием анальгезии для управления болью в родах

В чем суть проблемы?

Мы поставили задачу оценить эффективность всех видов эпидуральной анестезии (включая комбинированную спинально-эпидуральную анестезию) для матери и ребенка, по сравнению с не-эпидуральной анестезией или её отсутствием во время родов.

Почему это важно?

Облегчение боли имеет важное значение для женщин в родах. Фармакологические методы обезболивания включают в себя ингаляции закиси азота, инъекции опиоидов и местную аналгезию с помощью средств эпидуральной анестезии для обеспечения центральной блокады. Эпидуральная анестезия широко используются для облегчения боли в родах и включает введение местного анестетика в нижнюю часть спины в непосредственной близости к нервам, которые передают боль. Растворы для эпидуральной анестезии вводят путем болюсной инъекции (большая, быстрая инъекция), продолжительной инфузии или с помощью насоса (помпы) контролируемого пациентом. При совместном применении с опиатами требуются более низкие концентрации местного анестетика, что позволяет женщинам сохранить способность передвигаться во время родов и активно в них участвовать. Комбинированная спинально-эпидуральная анестезия включает одну инъекцию местного анестетика или опиата в спинномозговую жидкость для быстрого наступления облегчения боли, а также введение эпидурального катетера для продолжительного облегчения боли. Имеются сообщения о таких побочных эффектах, как зуд, сонливость, озноб и лихорадка. Также могут возникнуть редкие, но потенциально серьезные неблагоприятные эффекты эпидуральной анестезии, например, сильная продолжительная головная боль после инъекции, или повреждения нервов.

Какие доказательства мы обнаружили?

Мы провели поиск доказательств в апреле 2017 и идентифицировали 40 клинических испытаний, с участием более 11 000 женщин, которые внесли свой вклад в этот обзор. Клинические испытания отличались качеством их методов.

Все, кроме шести исследований сравнивали эпидуральную анальгезию с введением опиоидных анальгетиков. Эпидуральная анестезия может облегчить боль в родах более эффективно, чем опиоиды, и большинство женщин могут быть удовлетворены эпидуральной анестезией. В целом женщинам, использовавшим эпидуральную анестезию, с большей вероятностью может потребоваться применения щипцов или вакуум - экстракции для оказания помощи в родах, по сравнению с опиоидными анальгетиками. Однако мы не увидели этого эффекта в исследованиях, проводившихся после 2005 года, в которых чаще использовали более низкие концентрации местного анестетика и более современные методы эпидуральной анестезии, такие как пациент-контролируемая эпидуральная аналгезия (ПКЭА). Эпидуральная анестезия по сравнению с опиоидами, возможно, мало или практически не влияет на частоту проведения кесарева сечения, длительной боли в спине, воздействие на ребенка при рождении или на число младенцев, которым потребовался перевод в палату неонатальной интенсивной терапии.

Женщины, которым применялась эпидуральная анестезия, могут иметь проблемы с мочеиспусканием и могут страдать от лихорадки. Есть высоко вариабельные результаты такие как более длительные роды, очень низкое кровяное давление и неспособность двигаться в течение определенного периода времени после родов (двигательная блокада), вероятно, из-за более высокой концентрации местного анестетика, используемого в эпидуральной анестезии или из-за применения эпидуральной инфузии вместо дозированного эпидурального введения анестетика через определенные промежутки времени. Однако женщины, которые получали опиоидные анальгетики, наблюдали некоторые побочные эффекты, такие как настолько замедленное дыхания, что им требовались кислородные маски, а также выраженные тошнота и рвота. Большее число младенцев, матери которых получали опиоиды, получили лекарства-антидоты для противодействия эффектам опиоидов. Не было какой-либо разницы между женщинами, которые получали эпидуральную анестезию или анальгетики из группы опиоидов в отношении послеродовой депрессии, головной боли, зуда, озноба или сонливости.

Женщины, получившие эпидуральную анестезию, сообщили о меньшей боли, по сравнению с женщинами, которые получали плацебо или отсутствие лечения, или аку-стимуляцию. Не было сообщений о боли в испытаниях, которые сравнивали эпидуральную анестезию с ингаляционной аналгезией или непрерывной поддержкой.

Что это значит?

Эпидуральная анестезия может уменьшить боль во время родов более эффективно, чем любая другая форма облегчения боли, и может увеличить удовлетворенность матери облегчением боли. Однако некоторые женщины, которые получали эпидуральную анестезию вместо опиоидных анальгетиков, с большей вероятностью имели ассистированные вагинальные роды, но этот результат, вероятно, отражает более высокие концентрации местных анестетиков используемых традиционно вместо низких концентраций современных местных анестетиков для эпидуральной анестезии. Дальнейшие исследования будут полезны,с использованием более последовательных мер по снижению неблагоприятных исходов, связанных с эпидуральной анестезией.

Спинальная и эпидуральная анестезия. Важные факты - Роды

В современной медицине существует достаточно много новых технологий в различных областях. Вот и такие виды обезболивания, как спинальная и эпидуральная анестезия, также достаточно новы, но все увереннее приобретают популярность в акушерстве и гинекологии. Оба этих способа очень схожи, однако имеются и существенные различия. Стоит рассмотреть каждый из этих вид анестезии отдельно.

Немного анатомии

Лучшим местом для прокола считаются промежутки между 2 и 3 или 3 и 4 поясничными позвонками. Анестезиолог вводит иглу через связки остистых отростков этих позвонков до проникновения в эпидуральную или субарахноидальную полость, в зависимости от производимой анестезии. Выбор поясничной области для проведения прокола неслучаен. Именно поясничный отдел позвоночника отвечает за иннервацию области живота и малого таза.

Спинальная анестезия

Разновидность анестезии, при которой анестезирующий препарат вводится через пункционную иглу на уровне поясницы в пространство, окружающее непосредственно спинной мозг и называемое субарахноидальным. Заполнено оно спинномозговой жидкостью. Прокол кожи и всех последующих тканей производится методом люмбальной пункции. После введения необходимого количества анестетика в жидкость, которой окружен спинной мозг, игла извлекается. Далее препарат оказывает анестезирующее воздействие на ближайший участок спинного мозга, в результате чего развивается его блокада и происходит потеря чувствительности всех органов, нервы которых связаны с этим участком.

Наступление полного обезболивания при спинальной анестезии происходит в течение 5-10 минут, поэтому эта технология может использоваться при экстренных операциях. Однако и при плановых кесаревых сечениях и других операционных вмешательствах предпочтителен именно этот вид анестезии.

Примерно в 0,5-1% случаев не происходит потеря болевой чувствительности после введения препарата, что является, конечно же, препятствием к проведению операции. В таких случаях женщину чаще всего переводят на общий наркоз.

Эпидуральная анестезия

Представляет собой метод регионарной анестезии, при котором анестетик посредством иглы и специального катетера вводится во внутреннее пространство позвоночника, называемое эпидуральным и заполненное жировой тканью. Это пространство находится перед субарахноидальным, соответственно, глубина введения иглы меньше, чем при спинальной анестезии. Впоследствии игла извлекается, а катетер остается и в дальнейшем при необходимости через него можно дополнительно вводить анестетик, что позволяет использовать эпидуральную анестезию во время операций, длящихся более двух часов.

В эпидуральном пространстве анестетик воздействует на конечные участки нервов, вызывая их блокаду и невозможность проведения болевых импульсов и не затрагивая при этом спинной мозг. В гинекологии прокол для эпидуральной анестезии делается в области поясницы. В связи с тем, что время ожидания полного обезболивания составляет в среднем 20-30 минут, эта анестезия не подходит для использования при экстренных случаях.

Если происходит так, что анестетик не оказывает нужного эффекта и чувствительность полностью или частично сохраняется, что может возникнуть примерно в 5% случаев, то эта проблема решается довольно просто – пациентке еще раз вводят необходимую дозу препарата через катетер в спине.

В последнее время все чаще эпидуральная анестезия проводится роженицам при естественных родах, так как при отсутствии негативного влияния на мозг и сознание женщины этот способ оказывает отличный эффект на её эмоциональное состояние, избавляя от мучительной родовой боли, а нервная система ребенка при этом не страдает как при общем наркозе.

Основные сходства

Основные сходства спинальной и эпидуральной анестезии состоят в следующем:

  • Во время процедуры женщина находится в положении сидя или на боку.
  • Во время прокола испытываются похожие ощущения.
  • В обоих случаях блокируются болевые ощущения и расслабляются мышцы.
  • Имеются идентичные противопоказания.

Главные различия

Несмотря на кажущуюся схожесть этих двух видов анестезии, имеются весьма заметные различия, среди которых можно перечислить следующее:

  • Различаются полости в позвоночнике для введения анестетика – это может быть или субарахноидальное или эпидуральное пространство.
  • Анестетик воздействует разными путями – в одном случае происходит блокада спинного мозга, в другом - блокируются конечные участки нервов.
  • Иглы для прокола отличаются по толщине.
  • Имеется разница в быстроте исчезновения болевой и тактильной чувствительности после введения препарата.
  • Зафиксирован немного разный процент риска развития осложнений.

Побочные эффекты и возможные осложнения

Очень редко, но осложнения все же случаются. Согласно статистике, это происходит менее чем в 0,05% случаев, и в процентном соотношении эпидуральная анестезия является более опасной в этом смысле. Несмотря на то, что чаще всего осложнения проходят через некоторое время без последствий, их все же стоит перечислить:

  • Образование гематомы в эпидуральном пространстве.
  • Резкое снижение артериального давления и, как следствие, возникновение слабости и тошноты сразу после введения препарата.
  • Послеоперационные головные боли различной силы, вызванные вытеканием цереброспинальной жидкости в эпидуральную область.
  • Развитие полного спинного блока при введении большой дозы анестетика в субарахноидальное пространство, что может вызвать проблемы с дыханием и сердцем.
  • Попадание используемых препаратов в кровяное русло и возникновение спазмов в головном мозге, вплоть до судорог и нарушений сердечной деятельности.
  • Инфицирование эпидурального пространства.
  • Боль в спине.

Стоит отметить тот факт, что прокол обычно производится на уровне третьего поясничного позвонка, а спинной мозг заканчивается на уровне второго, так что вероятность его повреждения при этом крайне мала. Немаловажно и то, что большая часть возникших осложнений при своевременном обнаружении и адекватном лечении проходит в течение нескольких дней, реже недель, и совсем редко может потребоваться несколько месяцев.

какие обезболивающие препараты можно использовать и как обезболить схватки? Особенности общей и спинальной анестезии в позвоночник. Какие обезболивающие свечи можно использовать после родов при грудном вскармливании?

Клинические рекомендации Минздрава дают женщинам право требовать обезболивания родов на любом их этапе, ведь никто не должен терпеть нестерпимые болевые ощущения. Но анестезия при родах бывает разная, и ее применение может иметь свои особенности.

Виды

Анестезия при родах не считается чем-то обязательным, если речь не идет о кесаревом сечении. Роды – процесс естественный, а потому в обезболивании необходимость и потребность возникает далеко не в каждом случае. Но женщина, которая готовится стать мамой, должна знать, что врачи, по закону, должны предоставить ей обезболивающие методы, если вдруг она этого попросит. Это предусмотрено в клиническом протоколе по родовспоможению, который является главным руководством к действию для акушеров.

Болевой порог у разных женщин разный. Одна более стойко переносит схватки, другая страдает и испытывает сильнейший стресс даже при не самых интенсивных родовых схватках.

Существует несколько видов анестезии, которые могут применяться в родовом процессе:

  • общий наркоз;
  • спинальная анестезия;
  • эпидуральная анестезия;
  • анальгезия внутривенным введением легких обезболивающих препаратов.

Общий наркоз

Общий наркоз при естественных родах не применяется, поскольку он подразумевает полное отсутствие сознания и мышечной активности. Женщина глубоко спит, а потому невосприимчива к боли вообще. Такой метод используют при проведении кесарева сечения. В последнее время к общему наркозу прибегают реже, на первое место вышла эпидуральная анестезия. Обычно при хирургических родах общий наркоз делают эндотрахеальный. Готовятся к нему заранее, если операция плановая, либо проводят по экстренным показаниям, если операция экстренная.

Перед тем как погрузить роженицу в глубокий сон, проводят премедикацию – вводят атропин, чтобы сердце не остановилось в состоянии наркоза. Потом внутривенно вводят сильнодействующие анальгетики и будущая мама засыпает. Она уже не чувствует, как хирург вводит в трахею трубку и подключает ее к аппарату искусственной вентиляции легких. Анестезиолог имеет возможность в любой момент добавить дозу наркотических веществ, если вдруг операция затягивается. По мере завершения работы хирургов врач уменьшает дозировки препаратов, и постепенно женщина просыпается. Чем плавнее снижение дозировок, тем более плавным будет пробуждение. Трубку из трахеи извлекают до того, как женщина придет в себя.

Такой вид наркоза считается условно безопасным для матери и плода, хотя воздействие на плод все-таки имеет место быть: малыш после рождения более вялый, но постепенно это проходит. Психологически такой вид обезболивания считается более удобным, ведь женщина не вынуждена присутствовать при собственной операции, как это происходит при эпидуральной анестезии. Препараты сохраняются в крови родильницы еще 3-4 дня после родов, но в дозах, которые не могут повлиять на ее сознание.

Общая анестезия не имеет противопоказаний. Но с новорожденным новоиспеченная мама встречается не сразу, а только через несколько часов.

Эпидуральная и спинальная

Этот метод относится к методам регионарной анестезии и сегодня считается самым распространенным. Может применяться и для того, чтобы обезболить схватки, и для того, чтобы провести операцию кесарева сечения. Анальгетики в этом случае вводят не внутривенно, а эпидурально, то есть в эпидуральное пространство позвоночника через тонкий катетер, который туда вводит анестезиолог.

Препараты блокируют нервные импульсы в нижней части тела. В зависимости от того, какая цель стоит, вводят либо больше, либо меньше анальгетиков. При кесаревом сечении снимают чувствительность всей нижней части тела, при родах дозировки препаратов меньше, чтобы женщина все-таки чувствовала ноги, но не ощущала нестерпимой боли в схватках.

Женщина сидит или лежит на боку, доктор находит нужную точку введения и медленно вводит катетер уколом в позвоночник, а потом по нему вводит лекарство. Катетер остается в позвоночнике, при необходимости доктор может добавить обезболивающие препараты. Эффект наступает уже через 5 минут.

Женщина остается в полном сознании, может разговаривать с акушерской бригадой, прекрасно понимает все, что ей говорят и способна выполнять требования врача. При кесаревом с такой анестезией женщина может увидеть своего ребенка сразу же после того, как его извлекут из утробы.

Вероятность осложнений от такой анестезии не превышает 1 случая на 50 000 родов. К ним относятся недостаточное обезболивание, травмы спинномозгового канала и нервных окончаний, образование гематомы, вытекание спинномозговой жидкости, которое чревато последующими сильными головными болями.

Последствия для ребенка при таком наркозе менее выражены, но все-таки они тоже присутствуют. Некоторая заторможенность у ребенка, вялость наблюдается в течение нескольких часов. По отзывам, нередко болевая чувствительность сохраняется, хотя она и довольно притупленная.

К такому виду обезболивания есть противопоказания – не проводят ее женщинам с нарушениями свертываемости крови, травмами позвоночника, ожирением, наличием высыпаний на коже спины в том месте, где планируется проведение прокола, у женщины низкое артериальное давление либо произошло кровотечение или есть предпосылки предполагать гипоксию у плода.

Спинномозговая или спинальная анестезия проводится как эпидуральная, но введение более глубокое – уже не в эпидуральное пространство позвоночника, а в подпаутинное. За счет этого действие наркоза более сильное, и не всегда спинальный наркоз показан при естественных родах.

Выбор

Выбирать анестезию теоретически может любая роженица, но есть ситуации, когда выбор делают только врачи. При естественных родах выбор небольшой – либо легкая анальгезия, либо эпидуральная анестезия, если нет противопоказаний. При подготовке к кесареву сечению женщина может высказать свои пожелания, выбирая между общим и эпидуральным наркозом. Она подписывает информированное согласие, в котором указано, что она предупреждена о последствиях, осложнениях, технике проведения обезболивания.

Если беременная отказывается от эпидуральной анестезии, ей применяют общий наркоз, не имеющий противопоказаний. Не спрашивают мнения роженицы и тогда, когда ребенка нужно спасать как можно скорее – при тугом обвитии пуповиной, например, или при необходимости удаления матки после кесарева.

При естественных родах женщина также имеет полное право как попросить анестезию, так и отказаться от нее, даже если врачи настаивают. Это личное дело, но в этом случае ей разъяснят последствия отказа.

При осложнении

Стремительные роды, нарушение координированности тонуса матки при схватках, родовая слабость – эти состояния требует особого подхода к обезболиванию.

При затянувшихся схватках, которые нерегулярны и не приводят к существенному раскрытию шейки матки в течение 12 часов, женщина оказывается измотанной, уставшей, страдает и плод. Для того чтобы не довести роженицу до крайности, медики могут принять решение о введении седативных препаратов и анальгетиков внутримышечно. Для этого чаще всего используют диазепам и баралгин. Сняв такие схватки, приступают к экстренным мерам, направленным на срочное созревание шейки матки.

Если родовая деятельность дискоординированная, это опасно отслойкой плаценты, развитием тяжелого кровотечения, разрывом матки и гибелью малыша. К такому состоянию нередко приводит неумелая и избыточная анестезия, которая была проведена женщине ранее, а также медикаментозная стимуляция родовой деятельности. В этом случае женщине вводят препараты, которые погрузят в непродолжительный (3-4 часа) сон для отдыха и восстановления сил.

Слабость родовых сил проявляется недостаточной активностью схваток, слабым раскрытием шейки. Женщина очень устает, ей также показан фармакологический сон. Для этого внутривенно вводят оксибутират 20% или внутримышечно кетамин в дозировках, которые совершенно безопасны и для женщины, и для малыша.

Женщинам с гестозом и гипертонией могут обеспечить прием транквилизаторов и спазмолитиков.

Альтернативное обезболивание при родах

Немедикаментозное обезболивание родовой деятельности считается наиболее предпочтительным. Оно применяется в первую очередь, и если действия нет, только тогда разумно рассмотреть вопрос медикаментозной анестезии.К таким методам относится, в частности, метод психопрофилактической подготовки. Суть ее заключается в исключении стресса и страха перед родовой деятельностью. Этим занимаются врачи женских консультаций, специалисты курсов для будущих мам. Стресс приводит к выработке гормонов адреналина и кортизона в высоких дозировках. В ответ на них мышцы напрягаются, в том числе и мускулатура матки и шейки. Раскрытие затрудняется, а болевые ощущения возрастают в большинстве своем исключительно по психогенной причине.

Важно заранее настроиться правильно на роды, воспринимать их как работу, труд, который будет щедро вознагражден.

Снизить болевые ощущения при схватках помогает массаж крестцовой зоны, который женщина может провести себе самостоятельно либо обратиться за помощью к партнеру, если роды партнерские.

Эффективное самообезболивание происходит при правильном применении дыхательных упражнений. Глубокие и медленные вдохи, плавные и продолжительные выдохи стимулируют выработку серотонина – гормона радости, который не только благотворно воздействуют не нервную систему и психику роженицы, но и обладает определенным обезболивающим эффектом.

Есть и целый перечень поз, в которых легче и проще переносить родовые схватки. Никто в роддоме женщину не заставляет лежать на кровати. Пока не начались потуги, она может принимать любые позы, перемещаться, как ей нравится, если, конечно, нет осложнений, при которых показано горизонтальное положение.

Негативного влияния на ребенка немедикаментозные методы не оказывают.

Последородовое применение

После естественных родов в обезболивании обычно необходимости нет. Исключение составляют ситуации, когда женщине провели эпизиотомию (хирургическое рассечение промежности для облегчения рождения головки плода) либо имели место разрывы. В первые сутки после таких родов женщине, ориентируясь на интенсивность боли, могут быть рекомендованы легкие обезболивающие препараты внутримышечно. В таблетках обезболивающие не рекомендуются.

После кесарева сечения обезболивание обязательно в течение суток, потом – по состоянию женщины. При грудном вскармливании применение обезболивающих средств в первые дни после родов не противопоказано.Когда женщина будет выписана из роддома, у нее также могут возникнуть ситуации, при которых потребуется обезболивающее. Когда лактация уже налажена и ребенок находится целиком на грудном вскармливании без докорма смесями, обязательно нужно проконсультироваться с врачом, чтобы подобрать препарат, который в меньшей степени проникает в грудное молоко и поступает ребенку.

Название средства и дозировку должен назначить только врач, самолечение при ГВ категорически противопоказано.

Если возникает необходимость в наркозе после родов (срочная операция, чистка и т. д.), то анестезия проводится, но после нее в течение 3-4 дней грудное вскармливание не рекомендуется, пока в крови сохраняются остаточные дозы препаратов для наркоза.

Отзывы

Применение эпидуральной анестезии в родах женщины оценивают неоднозначно. Некоторые уверены, что она им практически не помогла, другие утверждают, что роды благодаря обезболиванию прошли легче. Почти все утверждают, что обезболивание имело определенные последствия – женщины еще несколько месяцев после родов мучились от головных болей и жаловались на боли в спине.

Те, кому провели кесарево сечение, также имеют разные мнения. Одни поддерживают общий наркоз, другие довольны эпидуральным. Что касается врачей, то они указывают, что каждый вид анестезии имеет свои преимущества и недостатки. Не имеет недостатков только немедикаментозное альтернативное обезболивание.

Подробнее о методах обезболивания родов узнаете в видео, представленном ниже.

Спинальная анестезия при родах | vnarkoze.ru

Спинальная анестезия применяется при родах, как еще один способ обезболить процесс раскрытия шейки матки тогда, когда это действительно необходимо.

Как называется наркоз при родах в спину? Анестезия при родах в позвоночник называется регионарной, и делится на два подвида: спинальную и эпидуральную. Эпидуральная анестезия применяется для обезболивания гораздо чаще, но иногда специалист-акушер принимает решение, что для конкретного случая больше подойдет именно спинальная анестезия. Такая ситуация может возникнуть в том случае, например, если есть вероятность, что родить у женщины естественным путем может не получиться и понадобится проведение экстренного «кесарева сечения».

Показания для спинальной анестезии в родах

Спинномозговая анестезия в акушерстве (при родах) применяется по ряду показаний:

  • Роды длятся уже долгое время, будущая мама измучена процессом и ей необходимо перевести дух. Как правило, укол спинальной анестезии производится только на этапе раскрытия шейки матки, так как при потери чувствительности нижних конечностей, свойственных этому методу, женщина не сможет тужиться
  • Требуется переход от естественных родов к «кесареву сечению»
  • Значительно повышенные показатели давления у роженицы
  • Крупный плод и многоплодная беременность
  • Если требуется какое-либо хирургическое вмешательство, например, наложение щипцов

Как проходит анестезия в спину (спинной мозг) при родах

Чтобы спинальная анестезия прошла без последствий, будущая мама, при ее проведении, должна неукоснительно слушать указания врача-анестезиолога.

  • Сначала женщине предложат сесть, выгнув спину, или лечь, подтянув колени как можно ближе к подбородку. Это нужно для того, чтобы обеспечить врачу доступ к позвоночнику
  • Также будущую маму попросят не двигаться. Манипуляции со спинным мозгом – ответственная процедура, требуется высокая то

Эпидуральная анестезия при родах

эпидуральная анестезия

Эпидуральная анестезия – метод регионального обезболивания, заключающийся во введении обезболивающего препарата в эпидуральное пространство позвоночника. Этот способ анальгезии всё чаще применяется как основной метод при родах, в гинекологии, урологии, проктологии, при хирургических вмешательствах на нижних конечностях, органах малого таза. Практикующие анестезиологи, гинекологи и хирурги нередко используют устаревший термин «перидуральная анестезия», но суть одна, это синонимы.

Принцип действия 

Спинной мозг окружен несколькими оболочками. Иннервация скелетных мышц и внутренних органов осуществляется нервными волокнами, которые берут своё начало в нервных корешках, отходящих от спинного мозга. Передние корешки отвечают за сократительную способность скелетных мышц, задние – за функционирование и чувствительность внутренних органов, в т. ч. болевую. Корешки через твёрдую оболочку проходят сквозь эпидуральное пространство, которое окружено плотной жировой тканью. Именно в эпидуральное (перидуральное) пространство вводится анальгетик, временно приостанавливая функционирование нервных корешков, т. е. лишая их болевой чувствительности. 

Техника проведения 

Пациентка садится на край кушетки, стола или ложится на бок, максимально выгибая спину для расхождения краёв позвонков и увеличения межпозвонковой щели, через которую будет произведено введение катетера. 
После антибактериальной обработки поверхности кожи анестезиолог или хирург производит анестезию кожи и подкожно-жировой клетчатки инъекцией анестетика отдельной иглой. Иногда обезболивание кожи не производится, так как по субъективным ощущениям укол для проведения местной анестезии и пункция эпидурального пространства воспринимаются пациентами одинаково.  

Читайте также:


На уровне поясницы между остистыми отростками врач делает пункцию эпидурального пространства, не доходя до спинного мозга. Немного оттянув на себя поршень шприца, врач контролирует, чтобы игла не попала в кровеносный сосуд (поступление в шприц крови). Через иглу устанавливается тонкий катетер. Игла извлекается. Катетер с помощью лейкопластыря (редко – хирургическим швом) закрепляется на коже для введения лекарственных препаратов. 
Вводится пробная небольшая доза препарата. При отсутствии нежелательных реакций вводят основную дозу анестетика. В дальнейшем введение препарата производят с 30-минутным интервалом по мере возникновения болей или по усмотрению врача.  

Спустя несколько минут возникают ощущение слабости, онемения и теплоты в ногах, схватки перестают быть болезненными. Если до этого родовая деятельность была дисбалансированной, сокращения мышц матки были неравномерны, то после введения анестетика родовая деятельность несколько ослабевает, но становится сбалансированной. Одновременно сокращается время раскрытия шейки матки.

Если артериальное давление повышено, что нередко является сопутствующим осложнением родовой деятельности, после введения анестетика оно обычно нормализуется за счет снятия спазма мелких периферических сосудов. При изначально низком давлении необходимо внутривенное введение повышенного объема жидкости и лекарственных препаратов, повышающих его.

Поддержание нормального давления обеспечивается объёмом циркулирующей крови и тонусом сосудистых стенок. Так как при эпидуральной анестезии снижение тонуса сосудов неизбежно, то единственным вариантом поддержания нормы остаётся введение дополнительного объёма жидкости.

Читайте также:

В конце первого периода родов введение анестетика обычно прекращают. Этим обеспечиваются нормальные потуги и активные роды. В некоторых странах обезболивание продолжается и в первый, и во второй периоды, но в России принята практика анестезии только первого периода. При продолжении введения анестетика во втором периоде он удлиняется, что может потребовать хирургического вмешательства.

При возникновении разрывов или необходимости разреза промежности швы накладываются после дополнительного введение анестетика в эпидуральное пространство. После родов женщина находится под наблюдением анестезиолога в течение не менее двух часов. Производится мониторинг давления, сердечной деятельности, процесс восстановления чувствительности нижних конечностей.  Перед переводом в послеродовое отделение катетер удаляют.

Во время родов женщина находится в полном сознании и контролирует весь процесс. В некоторых случаях, когда сознание женщины может помешать нормальному процессу (психические заболевания, астма, нервные расстройства), или по желанию самой роженицы после введения катетера вводятся снотворные или другие сенсибилизирующие препараты. Искусственной вентиляции лёгких при этом, в отличие от общего наркоза, не требуется.  

Препараты, введенные в эпидуральное пространство, попадают в ток крови в очень небольших концентрациях и спустя продолжительное время, так как процесс всасывания между оболочками спинного мозга замедлен. Новорожденный практически не получает дополнительных химических веществ, или их доза столь ничтожна, что не может оказать на его здоровье какого-либо действия.

Лекарственные препараты 

эпидуральная анесетзия

Для эпидуральной анестезии используют местные анестетики – лидокаин, бапивакаин и другие. Нередко для усиления обезболивающего эффекта в раствор для анестезии добавляют медицинские опиаты – морфин, промедол, фентанил. Дозы опиатов в несколько раз меньше, чем при внутримышечном или внутривенном введении, но обезболивающий эффект более выражен и продолжителен. Сенсибилизирующего (одурманивающего) действия опиаты не оказывают, так как их доза незначительна, а процесс всасывания веществ из эпидурального пространства замедлен. Побочные эффекты, наблюдаемые при лечении опиатами (тошнота, рвота, головокружение, угнетение дыхания), не отмечаются, так как обезболивание происходит на уровне спинальной (региональной), а не центральной нервной системы.

Если врач принимает решение добавить в раствор для эпидуральной анестезии дополнительные препараты (клофелин, кетамин, физостигмин и др.), то их доза тоже в несколько раз меньше, чем при обычном парентеральном (внутривенном, внутримышечном) введении. 

При естественных родах обычно используют анестетики короткого периода эффективности (лидокаин), при кесаревом сечении и других операциях – длительного периода (бапивакаин). Современные препараты безвредны как для матери, так и для новорожденного, аллергические реакции наблюдаются редко. 

Противопоказания 

Как для любого инвазивного вмешательства, для проведения эпидуральной анестезии определен ряд противопоказаний. 

  • гиперчувствительность, аллергия на препараты;
  • нарушения свёртываемости крови, низкий уровень тромбоцитов; 
  • хронические сердечно-сосудистые заболевания; 
  • риск развития кровотечения; 
  • сколиоз, посттравматическое или иное искривление позвоночника; 
  • грыжи межпозвоночных дисков; 
  • остеохондроз поясничного отдела; 
  • кожные воспалительные заболевания в области пункции. 

Показания 

эипдуральная анестезия

Основным показанием к проведению эпидуральной анестезии является желание самой женщины. Роды очень мучительны и сопровождаются страданиями, анестезия избавляет пациентку от ненужных болей, роды проходят безболезненно и чаще всего без осложнений.

В некоторых случаях эпидуральная анестезия назначается не только по желанию самой пациентки, но и по медицинским показаниям.

  • Преждевременные роды. Во время анестезии расслабляется вся нижняя часть тела, матка получает достаточное кровоснабжение, состояние плода улучшается, родовая деятельность облегчается.
  • Не открывается шейка матки при интенсивных схватках. Анестезия позволяет устранить гипертонус (напряжение, спазм) мышц шейки матки и нормализовать ритм схваток.
  • Артериальная гипертензия.
  • Низкий болевой порог.
  • Затянувшиеся роды.
  • Высокий риск смены тактики ведения родов (экстренное кесарево сечение).

Осложнения 

Негативные последствия во время и после проведения эпидуральной анестезии наблюдаются нечасто, но риск их развития нужно предусматривать:

  • Головная боль – чаще всего возникает, если во время установки катетера игла (или сам катетер) проникла чуть дальше и спинномозговая жидкость попала в эпидуральную полость. Головные боли после эпидуральной анестезии возникают в течение первых суток после манипуляции, стихают или усиливаются при перемене положения тела. Специальных мер не требуется. Практически всегда боли проходят сами через несколько дней.
  • Иногда болит спина после эпидуральной анестезии и родов в месте установки катетера. Боли незначительной интенсивности и не вызывают тревоги. Проходят самостоятельно в течение нескольких дней.
  • Падение артериального давление – введение дополнительного объёма жидкости.
  • Аллергия на вводимые препараты – обычные мероприятия, направленные на борьбу с анафилактическим шоком.

Стоит ли соглашаться на эпидуральную анестезию? 

Несмотря на рекомендации врачей и акушеров, выбор делать  эпидуральную анестезию или отказаться в итоге остаётся всё равно за женщиной.

Уровень болевой чувствительности у каждого свой. В результате болей у женщины может повыситься давление, подняться сахар крови, возможно обострение нервно-психических заболеваний, возникновение проблем с сердечной деятельностью. Да и зачем терпеть боль, если можно её избежать? Роды после эпидуральной анестезии происходят легче.

С другой стороны, осложнения все же бывают, хоть и крайне редко. Некоторые женщины стремятся всё сделать максимально естественно, «ближе к природе». Кто-то даже не обращается в роддом, а рожает дома в ванной. Каждая будущая мать должна понимать, что на кону не только её собственное здоровье, но и благополучие будущего маленького человека. Болезненные роды, осложнения могут не только привести к страданиям самой матери, но и сказаться на состоянии младенца.

Читайте также:

Фото: Depositphotos

плюсы и минусы, возможные последствия

31.03.2020

Женщина, решившая стать матерью, еще совсем недавно должна была героически терпеть схватки и родовую деятельность без возможности облегчить боль. Теперь это в прошлом: существенно облегчить процесс родов (особенно первых) может эпидуральная анестезия.


Зачем нужно обезболивание

Человечество с давних времен пыталось найти способ снизить болевые ощущения у рожениц. В древности для этого применялись отвары трав и курения, позже появились синтетические обезболивающие. Роды — один из самых болезненных процессов, а средневековая концепция о необходимости женского страдания, к счастью, осталась в прошлом. 

Исследования современных ученых прямо говорят о том, что чрезмерная боль во время родов резко повышает в крови уровень адреналина и норадреналина, а это может привести к нарушению транспорта кислорода в организме. В итоге частота схваток может снижаться с возможным развитием гипоксии плода.*

Чем еще чревата чрезмерная боль при родах

  • Снижение плацентарного кровотока может угрожать патологиями плода
  • Выброс гормонов при выраженном болевом синдроме может приводить к нарушениям работы детского организма 

Что такое эпидуральная анестезия

Эпидуральное пространство окружает снаружи твердую мозговую оболочку, которая покрывает весь спинной мозг. В эпидуральном пространстве поясничной области находятся нервные окончания проводящие болевые импульсы от матки. В область поясницы делают укол и вводят анестетик.

При введении обезболивающих препаратов чувствительность на время отключается, что позволяет роженице перестать ощущать боль. Доза лекарственного препарата анестетика подбирается и регулируется для частичного или полного обезболивания.  

В отличие от общего наркоза, эпидуральная анестезия позволяет роженице оставаться в сознании на всех этапах. Чаще всего такое обезболивание, если нет особых показаний, применяется только на период схваток, которые могут длиться по несколько часов, а рожает женщина уже без анестезии.

Спинальная или эпидуральная?

Эти два вида обезболивания очень часто путают, потому что внешне они действительно похожи, особенно для тех, кто далек от медицины. Однако различия между ними есть.

Спинальная. Для этой анестезии используется тоненькая игла, через которую анестетик вводят в спинномозговую жидкость. Сейчас такой метод применяется все реже, потому что при неправильном выполнении или не выявленных противопоказаниях может привести к серьезным последствиям.

Эпидуральная. Для этого типа анестезии сначала проводится местное обезболивание, после чего в месте пункции делается прокол специальной иглой, проникающей до твердой мозговой оболочки. При выполнении этой манипуляции очень важно не двигаться, чтобы у врача не дрогнула рука. Через иглу в прокол вводится катетер, по которому анестетики поступают в эпидуральное пространство. Его трубка останется в спине столько, сколько необходимо поддерживать обезболивающие действия лекарств. После извлечения катетера останется только маленький прокол, который обработают и заклеят пластырем.

Влияние анестезии на ребенка

Поборники «естественных родов», без какого-либо обезболивания, твердят о том, что препараты могут негативно сказаться на плоде. Однако современные исследования опровергают этот факт: в результате проведенных тестов было установлено, что эпидуральная анестезия никоим образом не влияет на ребенка, зато здорово облегчает процесс родов.** К тому же для проведения этого типа обезболивания применяются препараты, которые не проникают через плацентарную оболочку плода.

Главный плюс эпидуральной анестезии при родах в том, что женщина может расслабиться, успокоиться и уверенно перейти к процессу изгнания плода без невроза и стресса.

 

Показания к обезболиванию

К сожалению, пока еще не во всех медицинских учреждениях женщина может принять самостоятельное решение о применении анестетиков. В большинстве случаев показаниями к необходимости эпидуральной анестезии являются следующие ситуации.

Недоношенная беременность. Расслабление мышц тазового дна позволяет ребенку легче пройти по родовым путям, не встречая при этом сопротивления. Для малышей, которые появились на свет раньше срока, противопоказан лишний стресс, так что, если нет показаний к кесаревому сечению или других индивидуальных особенностей течения беременности, рекомендуют рожать с эпидуральной анестезией.

Дискоординация родовой деятельности. Так называется состояние, при котором схватки длятся дольше положенного времени, но раскрытие шейки матки не достаточное. В этом случае эпидуральная анестезия снимет спазм и поможет родовой деятельности.

Повышенное артериальное давление. При гипертонии роды могут привести к инсультам или другим опасным последствиям, поэтому врачи могут назначить либо кесарево сечение, либо применить эпидуральную анестезию, которая поможет нормализовать уровень артериального давления.

Необходимость хирургического вмешательства. В случаях, когда нельзя применить общий наркоз, но требуется оперативная помощь, эпидуральная анестезия применяется в качестве альтернативного выхода.

Анестезия по желанию

В западных клиниках любая рожающая женщина может самостоятельно выбрать обезболивание. Если вы планируете рожать в частной клинике, скорее всего, вам предоставят возможность самостоятельно решить о необходимости обезболивания.

Когда нельзя использовать

У любого медицинского вмешательства есть свои противопоказания, не обошло это и эпидуральную анестезию. Однако даже наличие противопоказаний не повод рожать без анестезии. В этом случае врачи могут подобрать альтернативные способы снижения болевого порога.

Низкое артериальное давление. При пониженном АД введение обезболивающих препаратов может спровоцировать его резкое падение.

Деформация позвоночника. Если у женщины есть дегенеративные нарушения в позвоночном столбе, он чрезвычайно искривлен или имеет аномалии, доступ для катера будет затруднен. Это значит, что при введении препарата он может попасть не туда или не заблокировать болевые ощущения

Воспаления в зоне прокола. При любых воспалительных процессах в поясничной области (месте введения эпидуральной анестезии) инъекции запрещены, так как могут спровоцировать нагноение или другие неприятные последствия попадания инфекции в кровь.

Нарушение свертываемости крови. Некоторые обезболивающие препараты способны разжижать кровь, что особенно опасно, если во время родов откроется маточное кровотечение

Непереносимость определенной группы препаратов. Обычно при этом просто применяются аналоги, но в редких случаях эпидуральная анестезия становится невозможной

Бессознательное состояние. Во-первых, женщина без сознания в принципе не ощущает болевых ощущений, во-вторых, она не может дать своего согласия на применение анестезии, что требуется при назначении определенной группы препаратов

Последствия и осложнения

В большинстве случаев эпидуральная анестезия хорошо переносится без негативных последствий для матери и ребенка. Однако бывают ситуации, когда малоприятные осложнения действительно наступают, как правило, у роженицы.

Попадание препаратов в венозное русло. Если врач во время прокола попал в сосуд, и анестетик оказался в кровотоке, женщина почувствует слабость, головокружение, онемение конечностей. К счастью, это все поправимо: обычно такие реакции возникают мгновенно, еще при установке катетера, и при своевременном оповещении анестезиолога неприятных последствий удается избежать. Поэтому, если во время эпидуральной анестезии ощущается один из вышеописанных симптомов, необходимо сообщить об этом врачу

Аллергия. К сожалению, никто не защищен от возможных негативных реакций организма на анестетик. Если у вас есть аллергические реакции (особенно на лекарственные препараты или например вводимую анестезию при лечении зубов) необходимо обязательно сказать об этом врачу. Это здорово поможет врачу, который будет подбирать правильный препарат и его дозировку, а вас убережет от аллергических реакций и анафилактического шока

Боли в спине. Некоторые женщины в отзывах о применении анестезии при родах жалуются, что после эпидуралки болит поясничный отдел позвоночника. Это бывает в месте прокола и установки катетера. Эта боль, как правило, быстро проходит в послеродовом периоде. Но о ней нужно обязательно сообщить своему врачу.

Падение артериального давления. Большинство обезболивающих препаратов действительно сильно снижает АД. Чтобы избежать головокружений, врачи обычно рекомендуют своим пациенткам лежать, а препараты вводят через катетер малыми дозами

Другие минусы анестезии

Большинство последствий зависит от того, правильно ли выполнит анестезиолог свои манипуляции и будет ли роженица следовать всем рекомендациям врачей. Дело в том, что при неправильном введении препарата обезболивание может наступить частично (в 15 % случаев) или не наступить вовсе (5 %). Нередко неправильное введение обусловлено излишним весом женщины или аномалиями развития ее позвоночника. 

Еще одно редкое явление – «мозаичная» анестезия. Она возникает из-за того, что в эпидуральном пространстве имеются перегородки, не позволяющие лекарству равномерно распределиться по всей жидкости. О потере чувствительности с одной стороны тела нужно сразу сообщить анестезиологу — и он скорректирует дозу препаратов.

Минусы процедуры

Большинство противников эпидуральной анестезии настаивает на том, что при родах у женщины вырабатывается большое количество гормона окситоцина, который вызывает привязанность к ребенку. И если «перекрыть» болевые ощущения обезболивающими, его выработка остановится, и «материнский инстинкт» не сработает. Женщины, родившие с эпидуральной анестезией и воспитывающие детей, легко разрушат миф об отсутствующей привязанности. 

Возможные негативные последствия — это осложнения от неподходящих лекарств. Поэтому вопросы об аллергии нужно решать заранее. Так что минусов у эпидуральной анестезии практически нет, а не подкрепленные фактами выводы о «непоправимом вреде» не стоит брать в расчет.

Плюсы процедуры

Мы живем в современном мире, в котором делается все для максимального комфорта. Устаревшие представления о том, что роженица обязательно должна страдать, чтобы иметь право называться матерью, сегодня считаются крайне негуманными. Плюсы эпидуральной анестезии — это:

  • обезболивание родовой деятельности, которая бывает по-настоящему нестерпимой для матери
  • возможность взять передышку, когда схватки длятся уже несколько часов, и даже поспать
  • снижение артериального давления у гипертоников
  • предотвращение негативных последствий чрезмерной боли, которая может спровоцировать гипоксию плода
  • нормализация сокращения матки, расслабление ее шейки и помощь ребенку в проходе по родовым путям
  • купирование тошноты и рвоты
  • отсутствие угнетения дыхательных центров у роженицы и новорожденного

Кроме того, при необходимости экстренного кесарева сечения анестезиолог просто повысит дозу препаратов и к операции можно будет приступить немедленно.

Как еще облегчить роды

Далеко не все женщины желают непременно рожать с применением анестезии. Однако даже в этом случае можно облегчить себе родовой процесс.

  • Беременность нужно планировать сильно заранее, отказавшись от всех вредных привычек, выстроив диету и режим дня, наблюдаясь у врача и стараясь по возможности избегать стрессов
  • До родов нужно посетить курсы подготовки в ним, где вам подробно расскажут о том, как правильно дышать и что делать, когда начнутся схватки. Такие уроки нужны для того, чтобы подготовиться не только физически, но и эмоционально
  • Во время схваток можно применять некоторые техники массажа: обычно о них рассказывают на курсах. Кроме того, очень важно правильно дышать и стараться не кричать, так как это забирает кислород у ребенка

Выводы и рекомендации

Если в процессе схваток или родов вы понимаете, что не можете терпеть боль, нужно сообщить об этом врачу. Анестезиолог подберет подходящий препарат, который снизит болевые ощущения и поможет спокойно и быстро родить. Если эпидуральную анестезию назначал сам врач — отказываться от нее не нужно: доктор наверняка лучше знает, что и зачем делает.

 

*Куликов А. В. Регионарная анестезия в обезболивании родов. Практическое пособие. http://kulikov1905.narod.ru/regionMETOD.pdf

** Стефан Х. Халперн, университет Торонто. Влияние обезболивания родов на их исход.  https://cyberleninka.ru/article/n/vliyanie-obezbolivaniya-rodov-na-ih-ishod/viewer


(0 оценок; рейтинг статьи 0)

История обезболивания во время родов



Рис. 62.1
Шотландский акушер Джеймс Янг Симпсон первым применил ингаляционную анестезию (эфир) для снятия боли при родах. Вскоре после этого он обнаружил анестезирующие свойства хлороформа и применил его также для снятия боли при родах. (Любезно предоставлено commons. Wikimedia. Org / wiki / File: Princes_ St_ Gardens_ James_ Young_ Simpson. Jpg) b Столовая в доме Джеймса Янга Симпсона в Эдинбурге, Шотландия, где Симпсон и его друзья отметили первые эксперименты с анестезирующими и эйфорическими свойствами хлороформа.(Предоставлено автором)



Первые женщины, получившие пользу от анестезии: королевские и богатые

В 1853 году королева Виктория использовала хлороформ для облегчения родовой боли во время рождения восьмого ребенка, принца Леопольда, положил конец любому давнему моральному сопротивлению облегчению боли во время родов. Она также получила хлороформ в 1857 году по случаю рождения девятого ребенка, принцессы Беатрис. Биограф королевы Элизабет Лонгфорд сообщает, что она написала в своем дневнике после появления принца Леопольда: «ДокторСноу дал благословенный хлороформ, и эффект был безмерно успокаивающим, успокаивающим и восхитительным ».

Те, кому посчастливилось найти врача, готового предоставить хлороформ или эфир, вскоре последовали примеру королевы. Женщины, обладающие политической и экономической властью, начали бросать вызов медицинскому истеблишменту, требуя, в частности, облегчения боли во время родов и улучшения ухода за матерями и младенцами для всех женщин.


В Англии была литературная связь [ 10 ]:

«Миссис.Чарльз Диккенс ждал своего восьмого ребенка в 1849 году. Ее муж сначала «тщательно ознакомился в Эдинбурге с фактами о хлороформе», а затем (как описано в письме другу) настоял на приеме джентльмена из больницы Барта. кто управляет им в своих операциях и давал это четыре или пять тысяч раз. Это избавило ее от боли (у нее не было ощущения, но было большое представление о ракетах) и спасло ребенка от всех увечий. Это позволило врачам сделать за десять минут то, что в противном случае могло бы занять у них полтора часа; потрясение ее нервной системы было сведено к нулю, и на следующий день она была в полном порядке.Выполняется кем-то, кому больше нечего делать, кто хорошо знает симптомы, держит руку на пульсе и глаза на лицо, и не использует ничего, кроме носового платка, и который легкомысленно убежден, что это так же безопасно в его применение, поскольку оно чудесно по своим эффектам ».

Очевидно, анестезиологом из Барта (Св. Варфоломея) был Джон Сноу.


«Я горжусь тем, что был пионером в уменьшении страданий. Это, безусловно, величайшее благословение нашего века, и я рада, что дожила до его прихода… »Фанни Эпплтон Лонгфелло.1847, Кембридж, Массачусетс [ 11 ]
Первой американской женщиной, использовавшей обезболивающее во время родов, была Фанни Эпплтон Лонгфелло (1817–1861), жена известного поэта и ученого Генри Уодсворта Лонгфелло [ 12 ]. Для оказания помощи в своих третьих родах Фанни Лонгфелло обратилась к выдающемуся врачу Натану Кипу (1800–1875), который имел опыт использования эфира, и стал деканом стоматологии в Гарварде [ 11 ]. В 1847 году, находясь под воздействием эфира, Фанни Лонгфелло родила маленькую девочку (также по имени Фанни) в Кембридже, штат Массачусетс, и с энтузиазмом одобрила использование этого нового обезболивающего вещества (см. Вставку).Бостон, штат Массачусетс, продолжал первопроходить американскую акушерскую анестезию; коллега Кипа, Уолтер Ченнинг (1786–1876), приобрел большую популярность благодаря использованию эфира для облегчения родовых болей (рис. 62.2). Ченнинг происходил из аристократической семьи Новой Англии [ 13 ]. Его брат, Уильям Эллери Ченнинг (1780–1842), основал Унитарную церковь, а его дед, Уильям Эллери (1727–1820), был судьей Верховного суда Род-Айленда и подписал Декларацию независимости.Не все эти люди были честными гражданами. Гарвардский колледж исключил Уолтера за его участие в печально известной борьбе за еду, известной как «Восстание тухлой капусты 1807 года», протесте студентов по поводу низкого качества еды, подаваемой в общежитиях. Гарвардский колледж имеет давнюю традицию восстаний под руководством студентов, а дерево, посаженное в конце 1700-х годов в восточной части Холлис-холла, известно как «Вяз восстания» (протесты часто концентрируются вокруг этого дерева).




Рис.62.2

Уолтер Ченнинг, американский профессор акушерства и некогда декан Гарварда, был одним из первых защитников ингаляции эфира для снятия боли при родах. Он помогал в основании Бостонской больницы лежачих больных. (С любезного разрешения Brigham and Women's Hospital, Бостон)


После завершения медицинского образования в Пенсильванском университете в 1812 году Уолтер Ченнинг вернулся в Гарвардскую медицинскую школу, где стал профессором акушерства и медицинской юриспруденции, а затем первым деканом медицинской школы. , (1816–1847).В 1832 году он участвовал в открытии Бостонской больницы для лежачих больных, которая стала предшественницей нынешней больницы Бригама и женщин. Ченнинг подробно описал свой обширный опыт работы с эфиром во время родов в своей книге 1848 года, озаглавленной «Трактат об этеризации при родах» [ 11 ]. Обратите внимание, что Ченнинг и Кип, первые деканы Гарвардской медицинской школы и Гарвардской стоматологической школы соответственно (хотя этот термин использовался только несколько лет спустя) были анестезиологами, которых в значительной степени помнили за их работу по обезболиванию в акушерстве.Они отражают прочную традицию выдающейся врачебной практики фармакологических средств обезболивания.


Акушерская анестезия с начала двадцатого века до наших дней

Две взаимосвязанные нити привели к развитию акушерской анестезии с начала двадцатого века до наших дней. Первым было движение, обеспечивающее обезболивание во время родов, движение, которое принимало несколько форм. Некоторые подходы предусматривали предотвращение боли как ближайшую цель; другие отвлекали внимание.Профилактика боли включала прием опиоидов; введение ингаляционных анестетиков, особенно эфира, хлороформа и закиси азота, а также этилена, трихлорэтилена, метоксифлурана и циклопропана; и, наконец (и сегодня это доминирует), эпидуральная анальгезия. Применение эпидуральной анальгезии потребовало разработки методов введения анестетика, которые обеспечивали обезболивание с минимальным вмешательством в течение родов. Во-вторых, было движение за предоставление женщинам большего контроля над своим участием в родах.Это увеличило участие отца в процессе родов.



Борьба женщин за обезболивание во время родов в начале 1900-х годов

В США и Великобритании, вскоре после открытия анестезии, стремление к обезболиванию во время родов стало согласовываться с пропагандой женщин за продвижение своих собственных политических и политических взглядов. экономическая мощь. Это включало требования к лучшему медицинскому обслуживанию для них самих и их детей, улучшения здоровья матери и ребенка и менее болезненных родов.Из-за отсутствия медицинского контроля над рождаемостью женщины рожали много детей и большую часть своей взрослой жизни проводили беременными.

Вплоть до начала 1900-х годов роды оставались опасными для женщин во всем мире, даже в странах с развитой медициной. Врачи способствовали высокому уровню смертности женщин и младенцев тем, что не мыли руки после обследования и лечения пациентов, особенно после проведения вскрытия пациентов, умерших от инфекции. Тем самым они способствовали распространению инфекционного заболевания, известного также как «послеродовая» лихорадка.Игнац Земмельвейс (1818–1865), венгерский врач, отметил в 1847 году, что гораздо меньше женщин умирает от послеродовой лихорадки в акушерских палатах (где вскрытия не проводились), чем в палатах, возглавляемых врачами. Его наблюдение предшествовало микробной теории инфекционного заболевания и поэтому не было объяснено. Простой призыв Земмельвейса мыть руки оскорбил современных врачей (доктора считались чистыми, а не «грязными»), которые высмеивали его. Однако еще до появления теории микробов врачи в конце концов осознали, что они могут передавать инфекции от одного пациента к другому, и все чаще мыли руки.Заметно уменьшилось количество женщин, умерших от инфекции. Спустя годы, когда исследования Пастера и Листера объяснили эти результаты, Земмельвейс получил полную заслугу за его проницательные наблюдения. Кроме того, рефлекс Земмельвейса - это отказ от новой идеи, которая противоречит тому, что можно было бы подумать о «общепринятом мнении» в данном случае, что врачи считались чистыми и, следовательно, не могли быть источником болезни.

Лидеры по правам женщин в США и Великобритании боролись за более гуманный подход к родам для всех женщин, а не только для избранных.В середине-конце 1800-х и в начале 1900-х только богатые женщины с хорошими связями могли извлечь выгоду из нового «чуда» - безболезненных родов. Несколько организаций (см. Ниже) стремились исправить эту социальную несправедливость.


«Одно из самых жестоких классовых делений, которое еще осталось в этой стране, состоит в том, что богатые матери не должны страдать при родах, как если бы мы все еще были в каменном веке, в то время как более бедные слишком часто страдают». Письмо британского писателя, появившееся в издании «Дама» в 1942 году [ 14 ].
Медлительность медицинского учреждения в обеспечении широкого доступа к анестезии во время родов разочаровала первых феминисток, которые выступали за улучшение здравоохранения для всех женщин и детей. Некоторые врачи полагали, что риски для матери и младенца перевешивают преимущества обезболивания, опасаясь, что анестезия может вызвать непредвиденные побочные эффекты как для матери, так и для новорожденного. Более того, некоторые врачи считали боль естественной частью процесса родов. Например, известный русский хирург, который провел первую операцию на щитовидной железе под эфирным наркозом, Николай Пиригофф (1810–1881) утверждал: «Не было акушерок и рожениц, да и все остальные всегда считали родовые муки показателем безопасности и безопасности. почти святое сопровождение родов? » [ 4 ] Чарльз Мейгс (1792–1869), один из самых выдающихся американских врачей девятнадцатого века, открытый противник обезболивания при родах и известный своими воспалительными социальными и культурными комментариями, отмечал, что «боль труда никогда не было достаточно большим, чтобы помешать женщинам иметь больше детей »[ 4 ].В результате возникло несколько политических организаций, которые преодолели сопротивление врачей применению анестезии во время родов.
В начале 1900-х годов американские журналисты Маргерит Трейси и Констанс Леупп писали, что успех кампании, предпринятой женщинами, призывающими врачей избавить женщин от боли во время родов, «избавит половину человечества от античного бремени страданий, которое другая половина человечества никогда не понимала ». [ 4 ]

Национальная ассоциация сумеречного сна

В 1914 году несколько богатых и политически влиятельных женщин США сформировали организацию, которая стремилась донести до всех женщин в США новую Техника обезболивания, которая, как сообщается, с успехом использовалась в Европе в первое десятилетие двадцатого века.Метод обезболивания «Сумеречный сон», сочетающий морфин и скополамин. Морфин притупляет боль, а скополамин вызывает потерю памяти, но имеет непреднамеренный побочный эффект, заключающийся в снижении женских запретов. Роженицы, которым дали «сумеречный сон», могут демонстрировать странное и неконтролируемое поведение. Небольшое количество морфина часто оказывалось неэффективным против боли, и женщины могли биться и кричать. («Как интерн, я хорошо помню, как заказывал внутримышечные инъекции 10 мг морфина и 0.6 мг скополамина для роженицы, которая позже укусила меня, когда я пытался удержать ее от перелезания через боковые перила, и которая позже описала весь этот опыт как абсолютно без дискомфорта для нее, но не для меня! »Лоуренс Дж. Сайдман. ). Не подозревая о боли, которую они перенесли из-за амнезии, вызванной скополамином, женщины часто сообщали о безболезненных родах.


Женщины, которые сформировали Национальную ассоциацию сумеречного сна, успешно провели кампанию за использование этой техники во время родов [ 4 ].Они проводили митинги и вдохновляли женщин требовать, чтобы медицинские учреждения обеспечивали им сумеречный сон или какое-либо обезболивающее для всех рожениц. Их хорошо организованные и хорошо финансируемые усилия имели один критический недостаток: сумеречный сон не всегда давал адекватное обезболивание, хотя скополамин обычно (не всегда) стирал память о родовой боли. Врачи часто кладут в уши пациента вату и масло и завязывают им глаза, чтобы уменьшить восприятие раздражителей, но, конечно, более серьезным стимулом были роды.Часто женщин сдерживали, чтобы не навредить себе или другим. Следует отметить, что мужья были изолированы в залах ожидания, не подозревая об этой деятельности. Когда один из самых известных и откровенных защитников (миссис Фрэнсис Х Кармоди) умер во время родов в 1915 году после получения этого метода обезболивания, Национальная ассоциация сумеречного сна прекратила свое существование. Хотя сумеречный сон, вероятно, не способствовал ее смерти (которая могла быть вызвана кровоизлиянием), это трагическое событие вызвало растущую обеспокоенность общественности по поводу его безопасности.Тем не менее, некоторые больницы США продолжали использовать сумеречный сон до 1960-х годов. Только золотые участники могут продолжить чтение. Войдите или зарегистрируйтесь, чтобы продолжить

Связанные

.

Эпидуральная и спинальная анестезия - Brigham and Women's Hospital

Эпидуральная и спинная анестезия - это два типа регионарной анестезии при родах и родах.

Когда матка сокращается, болевые импульсы передаются от матки к головному мозгу через нервы в позвоночнике. Эпидуральная анестезия и спинальная анестезия включают введение местных анестетиков в позвоночник, чтобы блокировать эти болевые импульсы.

  • При эпидуральной анестезии местный анестетик вводится за пределы мешка, содержащего спинномозговую жидкость и спинной мозг.В этом эпидуральном пространстве нервы заблокированы.
  • При спинальной анестезии игла протыкает мешок, содержащий спинномозговую жидкость и спинной мозг, и в спинномозговую жидкость вводят местный анестетик. Нервы заблокированы в позвоночнике. Спинальная игла вводится в позвоночное пространство ниже уровня спинного мозга, чтобы не повредить спинной мозг.

Эпидуральная анестезия и спинальная анестезия называются регионарными анестетиками, потому что они обезболивают одну определенную область тела.Они популярны при родах, потому что обезболивающее эффективно и до ребенка доходит очень мало лекарств.

Лекарства, используемые в этих процедурах, включают местные анестетики (препараты, подобные новокаину) и наркотики. Этот метод позволяет вам бодрствовать и быть готовым к родам.

Комбинированная спинально-эпидуральная анестезия (CSE)

Комбинированные методы спинально-эпидуральной анестезии (CSE) могут сочетать в себе преимущества каждого метода. Несомненными преимуществами CSE являются:

  • Быстрое начало
  • Глубокое подавление боли
  • Минимальная потеря способности двигать ногами
  • Незначительное количество лекарств, поступающих в другие системы организма и ребенка
  • Высокая удовлетворенность будущей мамой

При CSE эпидуральное пространство располагается с помощью тонкой иглы, через которую вводится другая игла в спинномозговую жидкость, чтобы ввести небольшое количество лекарства в спинномозговую жидкость.Это приводит к мгновенному облегчению боли.

Спинальная игла удаляется и эпидуральный катетер вводится в эпидуральное пространство с последующим удалением эпидуральной иглы. Эпидуральный катетер закреплен на спине.

Эпидуральный насос постепенно вводит лекарства в эпидуральное пространство. Спинальная анестезия CSE обычно длится около 90 минут. По мере того, как действие спинальной анестезии проходит, срабатывает эпидуральная анестезия, принося комфортное обезболивание.Эпидуральные препараты подбираются таким образом, чтобы обеспечить оптимальное обезболивание, пока вы не родите ребенка.

Пешие эпидуральные анестезии

«Эпидуральная анестезия при ходьбе» - это результат техники CSE. Спинальная часть обеспечивает быстрое обезболивание, не вызывая слабости в ногах. Эпидуральная часть обеспечивает возможность продолжения обезболивания. Техника может быть адаптирована таким образом, чтобы женщина могла ходить по полу, не чувствуя боли.

Хотя неясно, сокращает ли ходьба во время родов их продолжительность, было высказано предположение, что ходячие женщины могут не нуждаться в таком сильном обезболивании.Кроме того, многие женщины ценят возможность ходить даже непродолжительное время во время родов. В больнице Brigham and Women's Hospital женщины, перенесшие CSE, могут ходить до начала эпидуральной анестезии.

Как проводится эпидуральная анестезия

Анестезиолог ощупает костные участки в нижней части спины и промоет спину антисептическим раствором перед введением эпидуральной анестезии. Перед введением полой эпидуральной иглы будет введено небольшое количество местного анестетика, чтобы обезболить кожу.

После того, как игла продвигается в эпидуральное пространство, через иглу в эпидуральное пространство вводится крошечный катетер (пластиковая трубка). Иногда некоторые женщины ощущают покалывание в нервах (парестезию) ног, когда катетер задевает нервы в эпидуральном пространстве во время его прохождения. Однако это очень преходяще и быстро проходит.

Когда катетер установлен, игла удаляется, и катетер прикрепляется лентой к спине. Первоначальное лекарство вводится через катетер.Некоторые женщины сообщают о ощущении холода в спине во время введения лекарств. После этого лекарство доставляется с помощью автоматической помпы до рождения ребенка.

На введение эпидуральной анестезии может потребоваться от 15 до 20 минут, и лекарство постепенно действует в эпидуральном пространстве в течение следующих 15-20 минут. Вначале многие женщины замечают, что их боль во время схваток менее интенсивна и длится более короткое время, пока в конечном итоге все, что они чувствуют, не усиливается.Вы можете вообще не чувствовать схваток; у каждой женщины он свой.

Под бдительными глазами

После эпидуральной анестезии вы будете под бдительным наблюдением медсестры и анестезиолога. Будет проводиться постоянный мониторинг пульса вашего ребенка. Ваши жизненные показатели будут часто записываться. Регистрируется также частота сокращений матки. Несмотря на то, что вы отдыхаете или спите, пока ваши роды прогрессируют, наблюдение и бдительность продолжаются беспрепятственно.

Медсестра и анестезиолог будут контролировать ваше артериальное давление на протяжении всей эпидуральной анестезии. Иногда во время эпидуральной анестезии артериальное давление может снижаться. Анестезиолог быстро скорректирует снижение с помощью внутривенных препаратов для нормализации артериального давления. Кратковременное снижение артериального давления не должно представлять проблемы для ребенка, так как ребенок находится под постоянным наблюдением с помощью пульсометра плода.

Эпидуральная анальгезия минимально удлиняет роды и не увеличивает риск кесарева сечения, но может удлинить роды.Многочисленные исследования показали, что в среднем разница составляет около часа. Но это может сильно варьироваться в зависимости от вашего режима труда.

.

Обезболивание во время родов | BIDMC из Бостона

Варианты обезболивания


Обезболивание является важным фактором во время родов, и мы поддерживаем выбор каждого пациента в отношении обезболивания при родах.

Когда вы прибудете для доставки в BIDMC, наш опытный персонал будет готов помочь вам максимально комфортно. Мы понимаем, что ваш уровень комфорта может меняться по мере развития родов; вам не нужно принимать окончательные решения относительно обезболивания до начала родов.

На протяжении всего вашего пребывания у нас наша команда поставщиков медицинских услуг выслушает вас и предложит наилучшие решения для удовлетворения ваших медицинских потребностей.

Естественные роды

Естественные роды или немедикаментозные роды - важный вариант, доступный для пациентов в BIDMC, которые не хотят использовать анестезию или лекарства в своем плане обезболивания. Мячи для родов и душ являются полезными инструментами для облегчения боли и доступны в наших современных родильных залах.

Наша гибкая политика, ориентированная на семью, позволяет пациентам и их партнерам привлекать доул и других помощников к родам.Наши медсестры и другие члены вашей группы поддержки будут работать с вами, чтобы сделать ваши естественные роды максимально комфортными.

Наша цель - обеспечить вам положительные впечатления от родов и предоставить вам и вашей семье высочайший уровень ухода за пациентами в благоприятной среде.

Акушерская анестезия

Акушерские анестезиологи в Медицинском центре Beth Israel Deaconess являются ключевыми членами бригады родовспоможения. Наша философия лечения фокусируется на потребностях отдельного пациента, предлагая полный спектр вариантов анестезии - от минимальных до самых последних, которые может предложить современная медицина.Когда вы начнете роды, наша команда анестезиологов будет готова обсудить все варианты снятия боли. Выбор остается за вами.

Выбор обезболивающего

Пациентке, рожающей через естественные родовые пути, можно дать несколько видов обезболивающих. Важно понимать, что каждая схватка и потребность и желание каждого пациента в облегчении боли различны. Наш организм вырабатывает собственные обезболивающие, называемые эндорфинами, и большинство пациентов, кажется, вырабатывает достаточно эндорфинов для нескольких часов активной работы.Другим могут помочь анальгетики или анестезия, которые не повредят ребенку.

Вам не нужно принимать окончательное решение об обезболивании в какой-либо конкретный момент до или во время родов. По мере того, как роды будут прогрессировать, сообщите своей медсестре, как вы себя чувствуете. Если вы решите, что вам нужно обезболивающее, ваша левая медсестра, врач и анестезиолог помогут вам выбрать лучший вариант.

Лекарство от боли (анальгетики)

Обезболивающее, похожее на морфин, под названием Нуморфан может помочь вам расслабиться и уменьшить ощущение боли.Нуморфан можно вводить в виде укола или внутривенно. Он попадает в ваш кровоток, а это означает, что часть лекарства попадает через плаценту к вашему ребенку. Это лекарство обычно назначают на ранней стадии активной фазы родов, чтобы вы и ваш ребенок могли усвоить (израсходовать) большую часть его до родов. Иногда при слишком позднем введении Нуморфана у ребенка может возникнуть сонливость при рождении. Если вы решите, что после приема Нуморфана вам нужна эпидуральная анестезия, это обычно не проблема.

Эпидуральная анестезия "Lite"

В BIDMC мы предлагаем облегченную эпидуральную анестезию, тип эпидуральной анестезии, которая облегчает боль во время сокращений, позволяя сохранить всю или большую часть мышечной силы. Во время схваток и родоразрешения боль вызвана давлением на нервы. Эпидуральная анестезия включает в себя введение лекарства в эпидуральное пространство позвоночника в нижней части спины, чтобы блокировать болевые ощущения.

Когда вы сидите или лежите на боку, небольшая часть поясницы обезболивается местной анестезией.В эту область вводится игла, и через иглу продевается тонкая трубка, называемая катетером. Иглу удаляют, а катетер, через который вводится анестетик, оставляют на месте. Катетер прикреплен к вашей спине и остается на месте до тех пор, пока вы не родите.

После эпидуральной анестезии вы можете почувствовать давление сокращений, но не боль. Облегченная эпидуральная анестезия позволит вам ходить или сидеть на стуле. Эпидуральная анестезия не влияет на вашего ребенка или на ход ваших родов.Это безопасно для большинства рожениц и часто рекомендуется женщинам с проблемами со здоровьем.

Комбинированная спинальная / эпидуральная анестезия (Lite Spinal)

Другой способ обезболивания во время родов заключается в введении иглы в эпидуральное пространство и введении еще одной очень тонкой спинномозговой иглы в мешок, окружающий позвоночный канал. Через спинномозговую иглу вводится небольшое количество морфиноподобного препарата (фентанила). Затем игла удаляется, а эпидуральный катетер остается на месте.Эта процедура обеспечивает быстрое обезболивание, которое длится несколько часов. После прекращения действия первоначального приема лекарства обезболивание можно продолжить, введя эпидуральную анестезию через катетер.

Спинальная анестезия

Спинальный анестетик может быть введен во время родов, если необходимы щипцы. Во время этой процедуры вам в спину вводится небольшая игла, а местный анестетик вводится в мешочек под нижней частью спинного мозга. Этот анестетик обезболивает ваше тело ниже пояса.

Местная анестезия

При необходимости будет дан местный анестетик (обезболивающее) для зашивания любых разрывов и / или эпизиотомии, сделанной во время родов.

Пудендальный блок

Блокада полового члена вызывает онемение области вульвы, влагалища и ануса путем введения местной анестезии глубоко во влагалище. Пудендальный блок можно использовать для обезболивания во время второго периода родов и во время родов.

.

Безопасна ли анестезия для вашего ребенка? - Основы здоровья от клиники Кливленда

Если вашему ребенку нужна операция, вас может беспокоить анестезия. Ты не один.

Клиника Кливленда - некоммерческий академический медицинский центр. Реклама на нашем сайте помогает поддерживать нашу миссию. Мы не поддерживаем продукты или услуги, не принадлежащие Cleveland Clinic. Политика

«Многие родители обеспокоены анестезией и ее долгосрочными эффектами, и анестезиологи это понимают», - говорит анестезиолог Джули Незгода, доктор медицины.

Один конкретный вопрос, который задают некоторые родители: каково возможное влияние анестезии на способности ребенка к обучению?

Важность ограничения воздействия

В конце 2016 года Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (FDA) выпустило предупреждение о том, что «многократное или продолжительное использование» общих анестетиков или седативных препаратов во время операций или процедур у детей младше 3 лет может повлиять на развитие детского мозга.

FDA определило «длительный» как более трех часов воздействия.

Доктор Незгода говорит: «Я предлагаю родителям отложить выборные процедуры для детей младшего возраста до достижения ими возраста как минимум трех лет, особенно если процедура займет больше трех часов».

Принять решение будет проще, если процедура может быть отложена без дополнительных рисков.

«Например, если у ребенка родился лишний палец руки или ноги, что является относительно простой процедурой, которую можно исправить в любое время, имеет смысл отложить время, пока ребенку не исполнится как минимум 3 года», -- говорит Незгода.

С другой стороны, иногда детям младшего возраста требуется операция (и сопровождающая ее анестезия).

Если их состояние или проблема требует незамедлительных и неотложных действий (и если отсрочка операции может отрицательно сказаться на их здоровье и / или развитии), важно, чтобы эти дети получили необходимое лечение.

«Если ребенку действительно нужна операция, нет причин откладывать», - говорит доктор Незгода.

Она говорит, что всегда важно поговорить с врачом вашего ребенка, чтобы понять преимущества и риски операции.

Исследования на людях снимают опасения

К счастью, если воздействие ограничено и применяется у детей старшего возраста, несколько исследований подтверждают их безопасность.

Исследования детей, которые подверглись только одному воздействию анестезии, показывают, что «анестезия очень безопасна и что это не влияет на долгосрочное когнитивное развитие детей», - говорит д-р Незгода.

Одно крупное исследование с участием 2500 девятиклассников не обнаружило значительной разницы в образовательных результатах между учениками, получавшими один анестетик для лечения грыжи, и учениками того же возраста, которые никогда не получали анестетик.

В другом исследовании сравнивали близнецов, получавших один анестетик, с близнецами, никогда не подвергавшимися анестезии, и не было обнаружено связи между анестезией и когнитивными способностями (способностью к обучению). Хотя эти исследования обнадеживают в отношении безопасности анестезии у детей, данные были ретроспективными (рассматривая детей, которым уже была проведена анестезия).

В настоящее время ведется несколько текущих исследований по оценке долгосрочного воздействия однократного и многократного воздействия анестезии на когнитивное развитие детей.

«Интерпретация данных займет некоторое время, потому что исследователи изучают более высокие способности к обучению в течение нескольких лет множественных оценок», - говорит д-р Незгода.

Предупреждение о сроках

«Исходя из имеющихся данных, было бы неуместным отрицать или откладывать операцию, в которой нуждается ребенок, из-за страха перед неизвестными последствиями», - говорит д-р Незгода.

«Но если операция не является необходимой в течение первых трех лет жизни, родители могут подумать о том, чтобы отложить ее на потом.”

Если у вас есть какие-либо сомнения относительно сроков проведения процедуры вашему ребенку, обсудите их со своим хирургом.

Минимальная экспозиция + комфорт

Во время операции детские анестезиологи используют наименьшее количество анестезии, которое может эффективно контролировать седативный эффект и боль, связанные с процедурой. Все зависит от веса.

«Мы часто используем техники для блокирования боли только в зоне операции», - говорит д-р Незгода. «Это подвергает ребенка в целом меньшей анестезии.”

Да, важно свести к минимуму воздействие на детей анестезии, но очень важно контролировать их боль. В противном случае у детей могут возникнуть ранние и долгосрочные проблемы от «реакции на стресс» до операции.

Это связано с тем, что операция затрагивает не только ткань в месте операции. «Это также вызывает увеличение количества гормонов и химикатов во всем теле», - говорит д-р Незгода.

«Эти химические изменения называются реакцией на стресс, и они могут иметь значительное влияние на выздоровление.После операции частота сердечных сокращений, артериальное давление, оценка боли и воспалительная / иммунная система ребенка могут измениться в результате реакции на стресс ».

Советы родителям по детской анестезии

Анестезия адаптирована к возрасту и стадии развития ребенка. Доктор Незгода советует родителям обсудить потребности своего ребенка с наркологом перед операцией.

Несколько простых примеров:

  • Упомяните сосание пальца . Если ваш малыш сосет свой большой палец, анестезиолог часто может поместить капельницу в ступню, а не в руку, чтобы обеспечить комфорт и устранить один источник раздражения.
  • Обратитесь к страху перед иглами. Большинство детей, которые боятся игл, могут заснуть под маской до того, как будет введена капельница (за исключением случаев, когда у них есть медицинское состояние, которое не позволяет это сделать, например, желудочный рефлюкс, проблемы с дыхательными путями или желудком). Детям старшего возраста сначала наносят обезболивающий крем, чтобы обезболить руку.
  • Убедите детей в контроле боли. « Призовите всех детей задавать вопросы обо всем, что их беспокоит - о контроле боли или других проблемах», - говорит доктор- говорит Незгода. Подростки могут беспокоиться о пробуждении во время операции. Скажите им, что анестезиологи будут постоянно следить за ними, чтобы гарантировать, что они спят и что при пробуждении у них будет минимальная боль. Сообщите детям и подросткам, что медицинская бригада приветствует любые вопросы - в любое время.

Перед операцией задайте любые вопросы медицинским работникам вашего ребенка, включая хирурга и анестезиолога. Они хотят поддержать вас и решат любые проблемы.

.

Насколько безопасна анестезия? 5 вещей, которые вы должны знать - Основы здоровья от клиники Кливленда

Для некоторых людей анестезия - одна из самых страшных частей хирургической операции. Вы задаетесь вопросом о рисках? Мы поговорили с анестезиологом Кристофером Трояносом, доктором медицины, чтобы помочь отделить факты от вымысла. Он выделяет пять ключевых моментов в отношении анестезии, которые иногда неправильно понимают или которые изменились за последние годы.

Клиника Кливленда - некоммерческий академический медицинский центр.Реклама на нашем сайте помогает поддерживать нашу миссию. Мы не поддерживаем продукты или услуги, не принадлежащие Cleveland Clinic. Политика

1. Анестезия не всегда означает, что вы ложитесь спать

Существует три различных типа анестезии, и вы находитесь без сознания только при использовании одного из них.

  • Общая анестезия - это то, о чем многие люди думают, когда думают об анестезии. Это усыпит вас во время операции. Обычно он используется при операциях в таких областях, как живот, грудь или мозг.Врачи также могут порекомендовать общую анестезию, если они ожидают длительной или сложной операции.
  • Местная анестезия включает обезболивание определенной части тела для предотвращения боли во время операции или других процедур. Его часто используют при работе с зубами - стоматолог обезболивает только ту часть рта, где вам нужна пломба или удаление.
  • Регионарная анестезия блокирует боль в большей части тела, например в руке или ноге, или ниже талии. Самый распространенный пример - эпидуральная анестезия, которая блокирует боль во время родов.

В некоторых случаях врачи используют седацию вместе с местной или региональной анестезией, чтобы вы расслабились и чувствовали себя комфортно, но не полностью уснули.

2. Анестезия очень безопасна

Это верно в настоящее время, но не всегда, - говорит доктор Троянос.

«В 1960-е и 1970-е годы нередки случаи смерти, связанной с анестезией, у каждого из 10 000 или 20 000 пациентов», - говорит он. «Сейчас это больше похоже на одного из 200 000 пациентов - это очень редко.”

Он говорит, что анестезия сегодня безопаснее благодаря достижениям как в технологиях, так и в медицине.

  • Анестезиологи используют пульсоксиметр, чтобы обеспечить вам достаточное количество кислорода во время операции. Это помогает убедиться, что дыхательная трубка, используемая для общей анестезии, проходит в трахею (дыхательное горло), а не в пищевод, что раньше было труднее определить.
  • Еще одна вещь, на которую обращают внимание анестезиологи, - это злокачественная гипертермия. Это редкая реакция некоторых людей на обезболивающие, которая вызывает высокую температуру и может привести к осложнениям и даже смерти.Доктор Троянос говорит, что теперь анестезиологи могут лучше лечить это благодаря более качественным лекарствам.

3. Побочные эффекты относительно незначительны

Обычно, когда вы просыпаетесь от наркоза:

  • Тошнота
  • Боль в горле из-за дыхательной трубки (для общей анестезии)
  • Незначительная болезненность в месте инъекции (для местной или регионарной анестезии)

Хотя большая часть анестезии проходит довольно быстро, вы все равно можете чувствовать себя разбитым или терять рассудительность после операции.«Обычно мы советуем людям не принимать никаких важных жизненных решений, водить машину или работать с механизмами в течение первых 24 часов после операции», - говорит доктор Троянос.

4. Очень низкий риск паралича от эпидуральной анестезии

В прошлом люди, перенесшие эпидуральную или спинномозговую блокаду, подвергались риску паралича из-за анестезии, говорит доктор Троянос.

«Анестетик был в стеклянных флаконах, и персонал очистил эти стеклянные флаконы спиртовым раствором», - говорит он. «Алкоголь может вызвать повреждение нервов.Так что, если алкоголь попадет в бутылку, это может вызвать паралич ».

Поскольку бутылки больше не стерилизуют таким образом, этот риск исчез, говорит он.

5. Вам не нужно бояться проснуться во время операции

«Некоторые люди беспокоятся о том, что проснутся, но парализованы во время общей анестезии», - говорит д-р Троянос. P

В недавних фильмах это используется как сюжетная линия, но, по его словам, это очень редко. И анестезиологи используют множество стратегий, чтобы предотвратить это.

«Обычно кровяное давление и частота сердечных сокращений пациента повышаются до того, как он восстанавливает сознание. Поэтому мы отслеживаем эти параметры, чтобы определять количество используемого анестетика », - объясняет доктор Троянос.

Если кто-то серьезно болен или попал в серьезную аварию, показатели жизненно важных функций менее надежны. А те, кто злоупотребляет наркотиками и алкоголем, иногда меньше страдают от анестезии, чем другие.

В таких случаях, однако, анестезиологи тщательно отслеживают мозговые волны, чтобы убедиться, что пациент спит.Это позволяет врачам корректировать анестезию, чтобы поддерживать бессознательное состояние до завершения процедуры, говорит доктор Троянос.

.

смертей от наркоза во время родов резко упали; Более эффективный мониторинг и новые методы снизили уровень смертности - ScienceDaily

Согласно недавнему исследованию, число женщин, умирающих от осложнений анестезии во время родов, за последние два десятилетия упало на 59 процентов благодаря улучшенному мониторингу и лучшим медицинским методам.

Ведущий исследователь отчета Джой Хокинс, доктор медицинских наук, профессор анестезиологии и директор отделения акушерской анестезии в Медицинской школе Университета Колорадо, заявила, что риски были значительно снижены благодаря большему вниманию к устранению осложнений общей анестезии.

Хокинс изучила 12 лет материнской смертности, связанной с анестезией, с 1991 по 2002 год и сравнила их с аналогичными данными с 1979 по 1990 год. Она обнаружила, что с 1979 по 1990 год было три смерти на миллион живорождений, по сравнению с примерно одной смертью на миллион живорождений. с 1991 по 2002 гг.

В исследовании, опубликованном в январском выпуске журнала «Акушерство и гинекология » за январь 2011 г., указано, что, хотя количество женщин, умирающих под общей анестезией, уменьшилось, число женщин, умирающих под регионарной анестезией - спинной и эпидуральной анестезией, - немного увеличилось до примерно 3 .8 из каждого миллиона получают анестезию.

«Мы сосредоточили наше внимание на более рискованной технике - общей анестезии - и снизили эти риски», - сказал Хокинс. «Но мы не должны останавливаться на достигнутом. Сказав это, одна материнская смерть на миллион - это невероятный рекорд безопасности».

Исторически сложилось так, что женщины имели более высокий шанс умереть под общей анестезией во время родов. Многие из этих смертей произошли во время кесарева сечения.

В 1970-х и 80-х годах 17 женщин умерли под общей анестезией на каждую смерть под регионарной анестезией.К 1990-м годам это соотношение упало до шести к одному.

«Общая анестезия теперь кажется такой же безопасной, как спинальная или эпидуральная анестезия при кесаревом сечении», - сказал Хокинс.

Согласно исследованию, снижение смертности под общей анестезией связано, среди прочего, с улучшением мониторинга, новыми методами борьбы с затрудненными дыхательными путями и более совершенными дыхательными устройствами.

Рост смертности от регионарной анестезии до сих пор полностью не изучен.

«Больше внимания уделяется обеспечению безопасности, уделяя внимание технике и обеспечению доступности аварийного оборудования», - сказал Хокинс.

Тем не менее, отметила она, риск смерти при общей или регионарной анестезии очень низок.

«Акушерские анестезиологи сосредоточили свои усилия и внимание на проблемных областях, добились заметных улучшений в результатах и ​​будут продолжать делать это», - сказала она.

История Источник:

Материалы предоставлены Университетом Колорадо в Денвере . Примечание. Содержимое можно редактировать по стилю и длине.

.

Смотрите также

Site Footer