Аневризмальная костная киста позвоночника
Аневризмальная костная киста: случай из практики | Аул
https://doi.org/10.17650/1683-3295-2018-20-4-52-60Аннотация
Цель исследования – описать клинический случай интракраниальной аневризмальной костной кисты у пациентки 9 лет с периферическим парезом лицевого нерва слева.
Материалы и методы. У пациентки 9 лет с асимметрией лица и болевым синдромом по результатам магнитно-резонансной томографии головного мозга с контрастированием в области верхнего края верхушки пирамиды левой височной кости обнаружено негомогенное инкапсулированное образование с уровнем раздела сред в структуре, зонами повышенной интенсивности на Т1и Т2-взвешенных изображениях, дополнительное интракраниальное образование в левой височной области. При мультиспиральной компьютерной томографии головного мозга обнаружено кистозно-солидное образование с четкими контурами, вызывающее деструкцию пирамиды левой височной кости. Образование распространялось в среднюю черепную ямку с компрессией базальных отделов левой височной доли. Поставлен диагноз: новообразование левой височной кости (возможно, первичная холестеатома) с деструкцией пирамиды и каменистой части височной кости и ската, с нагноением и образованием абсцесса левой височной доли. Парез лицевого нерва слева. Проведены костно-пластическая трепанация черепа в левой височной области, микрохирургическое удаление опухоли основания средней черепной ямки слева и пластика дефекта основания черепа абдоминальным жиром.
Результаты. Послеоперационный период протекал без осложнений. Пациентка жаловалась на умеренные головные боли в области оперативного доступа. Рана зажила первичным натяжением. Отмечена положительная динамика в неврологическом статусе в виде регресса пареза лицевого нерва слева. На основании данных гистологического и иммуногистохимического исследований диагностирована аневризмальная костная киста.
Заключение. Метод выбора при лечении аневризмальной костной кисты основания черепа – удаление единым блоком. При невозможности проведения радикальной операции используют радиотерапию и эмболизацию питающих кисту сосудов, однако убедительных исследований об их эффективности в таких случаях не опубликовано. Аневризмальная костная киста встречается нечасто, и отличить ее от хондробластомы, телеангиэктатической остеосаркомы и гигантоклеточной опухоли достаточно непросто, поэтому необходимо повышение уровня знаний о данной нозологии.
www.therjn.com
Аневризмальная костная киста
симптомы аневризмальной костной кисты
Аневризмальная костная киста представляет собой обширное остеокластическое поражение, состоящее из наполненных кровью полостей различного размера, разделенных соединительными перегородками, содержащими трабекулы кости или остеоида и остеокластические гигантские клетки. Ее следует считать самостоятельной нозологической формой, хотя в некоторых случаях гистологическое разделение с гигантоклеточной опухолью может быть затруднено или даже невозможно. Аневризмальная киста характеризуется "баллонообразным" расширением, быстрое развитие и большие размеры ее могут навести на мысль о злокачественном поражении, но фактически она доброкачественная, хотя при локализации в позвоночнике развитие заболевания иногда сопровождается возникновением тяжелых, иногда необратимых параличей с нарушением функции тазовых органов и трофическими расстройствами, пролежнями, тяжелыми нарушениями общего состояния. Аневризмальная киста наблюдалась нами у детей и подростков в возрасте от 5 до 16 лет, при этом зависимости от пола не выявлено. Наиболее частой локализацией ее являются грудной и шейный отделы, несколько реже поражаются поясничный и крестцовый отделы (Андрианов В.Л., Волков М.В., 1977; Волков М.В., Моргун В.А., 1981).
Аневризмальная киста может поражать один или несколько, иногда 5-6 соседних позвонков. Локализация в самом позвонке различна. Аневризмальная киста поражает только остистый отросток, часто распространяется одновременно и на дуги, и на суставные отростки позвонка, значительно реже находится в телах позвонков. Чаще же киста поражает одновременно и передние отделы позвонка. У больных с распространением процесса на соседние позвонки, как правило, патологические изменения наблюдались одновременно и в задних, и в передних отделах, тотально поражая весь позвонок.
Симптомы аневризмальной костной кисты
Первые проявления аневризмальной кисты позвоночника обычно носят неопределенный характер; чаще всего ребенка беспокоят ноющие боли, изредка боли острого характера. Они возникают иногда при напряжении, движении, нагрузке, кашле, у некоторых детей боли были постоянными. В исключительно редких случаях боли усиливаются в ночное время.
Боли у детей либо строго локализованные в области поражения, либо носят редикулярный характер, симулируя заболевания органов брюшной полости. У ряда наших больных первым симптомом заболевания, привлекшим к себе внимание больного или окружающих была припухлость, и, наконец, как исключение, у некоторых больных опухоль развивалась без каких-либо предвестников, и заболевание начиналось с остро наступившего пареза и паралича в результате небольшой травмы или без всякой причины.
Такая неопределенная картина в начальной фазе заболевания приводит к тому, что больные длительное время наблюдаются с самыми различными диагнозами: туберкулез, радикулит, холецистит, грыжа Шморля, болезнь Рейно, болезнь Гризеля, опухоль спинного мозга, рассеянный склероз и т.д. Больные поступают в специализированные клиники не ранее 6-12 мес с момента заболевания.
apromed.info
особенности и проявления, Онкология, Киста кости
Аневризмальная костная киста - это довольно редкое заболевание, поражающее, как правило, позвоночник. Такая киста возникает у детей и нередко ведет к параличам. Подробнее о проявлениях аневризмальной костной кисты читайте в статье.
Аневризмальная костная киста представляет собой обширное поражение кости, состоящее из наполненных кровью полостей различного размера, разделенных перегородками, содержащими кусочки кости Ее следует считать самостоятельным заболеванием, хотя в некоторых случаях по строению она приближается к опухоли кисты.
Особенности аневризмальной костной кисты
Аневризмальная киста характеризуется расширением кости, быстрое развитие и большие размеры его могут навести на мысль о злокачественной опухоли, но фактически она доброкачественная, хотя при расположении в позвоночнике развитие заболевания иногда сопровождается возникновением тяжелых, иногда необратимых параличей с нарушением работы тазовых органов, пролежнями, тяжелыми нарушениями общего состояния.
Аневризмальная киста возникает чаще у детей и подростков в возрасте от 5 до 16 лет, при этом зависимости от пола не выявлено.
Наиболее частым расположением ее являются грудной и шейный отделы позвоночника, несколько реже поражаются поясничный и крестцовый отделы. Аневризмальная киста может поражать один или несколько, иногда 5-6 соседних позвонков. Локализация в самом позвонке различна.
Проявления аневризмальной костной кисты
Первые проявления аневризмальной кисты позвоночника обычно носят неопределенный характер; чаще всего ребенка беспокоят ноющие боли, изредка боли становятся острыми. Они возникают иногда при напряжении, движении, нагрузке, кашле, у некоторых детей не проходят. В исключительно редких случаях боли усиливаются в ночное время.
Боли у детей либо ощущаются строго в области поражения, либо симулируют заболевания органов живота.
У ряда больных первым симптомом заболевания, привлекшим к себе внимание больного или окружающих была припухлость, и, наконец, как исключение, у некоторых больных опухоль развивалась без каких-либо предвестников, и заболевание начиналось с резко наступившего паралича в результате небольшой травмы или без всякой причины.
Такая неопределенная картина в начальной фазе заболевания приводит к тому, что больные длительное время наблюдаются с самыми различными диагнозами: туберкулез, радикулит, холецистит, опухоль спинного мозга, рассеянный склероз и т. д. Больные поступают в специализированные клиники не ранее 6-12 месяцев с момента заболевания.
По материалам статьи «Аневризмальная костная киста»
Они возникают иногда при напряжении, движении, нагрузке, кашле, у некоторых детей не проходят. В исключительно редких случаях боли усиливаются в ночное время.Боли у детей либо ощущаются строго в области поражения, либо симулируют заболевания органов живота.
У ряда больных первым симптомом заболевания, привлекшим к себе внимание больного или окружающих была припухлость, и, наконец, как исключение, у некоторых больных опухоль развивалась без каких-либо предвестников, и заболевание начиналось с резко наступившего паралича в результате небольшой травмы или без всякой причины.
Такая неопределенная картина в начальной фазе заболевания приводит к тому, что больные длительное время наблюдаются с самыми различными диагнозами: туберкулез, радикулит, холецистит, опухоль спинного мозга, рассеянный склероз и т. д. Больные поступают в специализированные клиники не ранее 6-12 месяцев с момента заболевания.
По материалам статьи «Аневризмальная костная киста»
Мне нравится
Нравится
Твитнуть
+1
Одноклассники
www.medkrug.ru
Аневризматическая костная киста? | Портал радиологов
Пнд, 03/10/2011 - 18:24
#1Не на сайте
Был на сайте: 1 год 5 месяцев назад
Зарегистрирован: 22.03.2008 - 22:15
Публикации: 54889
На мой взгляд, не профессионала, МРТ, аж "кричит" об аневризматической костной кисте.
Пнд, 03/10/2011 - 18:34
#2Не на сайте
Был на сайте: 5 месяцев 2 недели назад
Зарегистрирован: 12.05.2009 - 20:43
Публикации: 1847
Ну, Валентин Львович! А "поговорить"!
Пнд, 03/10/2011 - 18:39
#3Не на сайте
Был на сайте: 1 год 5 месяцев назад
Зарегистрирован: 22.03.2008 - 22:15
Публикации: 54889
Поговорить, конечно, можно. Компрессионный перелом тела позвонка, но, вот, что в вышележащих позвонках для меня - темная ночь, может гемангиомы
Пнд, 03/10/2011 - 18:40
#4Не на сайте
Был на сайте: 2 месяцев 2 недели назад
Зарегистрирован: 24.06.2009 - 08:33
Публикации: 2088
Интересное наблюдение! Спасибо! Редкая локализация, но как-то все укладывается в АКК. А в соседних позвонках - гемангиомы?
"самоуверенность дилетантов - предмет зависти профессионалов"
Пнд, 03/10/2011 - 18:45
#5Не на сайте
Был на сайте: 1 год 5 месяцев назад
Зарегистрирован: 22.03.2008 - 22:15
Публикации: 54889
"Компрессия" на дуральный мешок, но, только ли на дуральный?
Пнд, 03/10/2011 - 20:32
#6Не на сайте
Был на сайте: 3 года 3 месяцев назад
Зарегистрирован: 06.01.2010 - 12:31
Публикации: 3523
Какая красота! Всё-таки уровни жидкость-жидкость, видимые на МРТ, смотрятся очень красиво. В соседних - гемангиомы. Nela, у Вас девушку прооперируют?
Пнд, 03/10/2011 - 20:42
#7Не на сайте
Был на сайте: 5 месяцев 2 недели назад
Зарегистрирован: 12.05.2009 - 20:43
Публикации: 1847
Картина АКК, как мне кажется, характерная. Но это первая, которую я встречаю на МРТ. Поэтому решила показать, может будут какие-то еще мнения.
В соседних позвонках типичные гемангиомы, ничего особенного. Правда девочке всего 22 года.
P.S. АКК - это доброкачественная опухоль или киста? Нейрохирурги спрашивают как сформулировать диагноз.
Пнд, 03/10/2011 - 20:45
#8Не на сайте
Был на сайте: 5 месяцев 2 недели назад
Зарегистрирован: 12.05.2009 - 20:43
Публикации: 1847
Катенёв Валентин Львович wrote:
"Компрессия" на дуральный мешок, но, только ли на дуральный?
Верно замечено, сдавлен спинной мозг. Дуральный мешок вообще не виден на уровне пораженного позвонка.
Нейрохирурги планируют декомпрессию.
Пнд, 03/10/2011 - 20:48
#9Не на сайте
Был на сайте: 2 месяцев 2 недели назад
Зарегистрирован: 24.06.2009 - 08:33
Публикации: 2088
Киста, не опухоль
"самоуверенность дилетантов - предмет зависти профессионалов"
Пнд, 03/10/2011 - 20:53
#10Не на сайте
Был на сайте: 5 месяцев 2 недели назад
Зарегистрирован: 12.05.2009 - 20:43
Публикации: 1847
Спасибо, Татьяна! От нейрохирургов и от меня.
Пнд, 03/10/2011 - 20:58
#11Не на сайте
Был на сайте: 2 месяцев 2 недели назад
Зарегистрирован: 24.06.2009 - 08:33
Публикации: 2088
Гистологию все равно пусть обязательно возьмут, бывают вторичные аневризмальные кисты, например, при гигантоклеточной опухоли, остеобластоме или гиперпаратиреоидной остеодистрофии
"самоуверенность дилетантов - предмет зависти профессионалов"
Пнд, 03/10/2011 - 21:22
#12Не на сайте
Был на сайте: 5 месяцев 2 недели назад
Зарегистрирован: 12.05.2009 - 20:43
Публикации: 1847
Очень надеюсь на гистологию. Обещали.
Пнд, 03/10/2011 - 21:41
#13Не на сайте
Был на сайте: 1 год 5 месяцев назад
Зарегистрирован: 22.03.2008 - 22:15
Публикации: 54889
Классное наблюдение!
Втр, 04/10/2011 - 03:37
#14Не на сайте
Был на сайте: 2 месяцев 4 недели назад
Зарегистрирован: 06.08.2010 - 15:16
Публикации: 4420
Нела, отличное наблюдение!
Втр, 04/10/2011 - 04:50
#15Не на сайте
Был на сайте: 8 лет 6 месяцев назад
Зарегистрирован: 08.09.2011 - 15:55
Публикации: 175
А контраст вы не предлагали ввести. Я лично вижу не кисту а кистозное образование, и мне кажется что после контраста можно более четко сформулировать заключение. И тут только можно выставить дифф. Ряд. А четко нельзя сказать, как просят нейрохирурги
Втр, 04/10/2011 - 15:17
#16Не на сайте
Был на сайте: 5 месяцев 2 недели назад
Зарегистрирован: 12.05.2009 - 20:43
Публикации: 1847
А какой диф.ряд Вы бы выставили, Танюша? Именно это меня и интересует.
Втр, 04/10/2011 - 18:01
#17Не на сайте
Был на сайте: 8 лет 6 месяцев назад
Зарегистрирован: 08.09.2011 - 15:55
Публикации: 175
Я с коллегами согласна по поводу того что это может быть аневризматическая костная киста. Просто вы писали что нейрохирурги от вас хотят точно знать киста или объем? А я не понимаю как тут точно можно ответить без введенная контраста. Дифф. Ряд я для вас ничего нового не напишу у меня такие же мысли как у выше описанных коллег и вас : аневризматическая киста (при контрасте накопление по периферии ), гигантоклеточная опухоль (накопление солидной частью ). Также здесь как дифф. можно подумать о простой кисте, но травма не адекватная и сигнальные характеристики не очень подходят (особенно на т1). В любом случае это образование вот только какое, и контраст мне кажется мог бы помочь
Втр, 04/10/2011 - 18:06
#18Не на сайте
Был на сайте: 8 лет 6 месяцев назад
Зарегистрирован: 08.09.2011 - 15:55
Публикации: 175
Аневризматическая костная киста это все же опухоль . Содержит трабекулы , костную ткань и гигантские клетки - остеокласты. Поражение может быть первичным или образовываться вторично после кистозной дегенерации предшествовавшего поражения ( например добро или злокачественных опухолей) либо перенесенной травмы. - автор Райзер. М. В книгах автора Stoller аневризматическая киста находиться так же в разделе опухолей. Или я не так что то поняла?Nela wrote:
Картина АКК, как мне кажется, характерная. Но это первая, которую я встречаю на МРТ. Поэтому решила показать, может будут какие-то еще мнения.
В соседних позвонках типичные гемангиомы, ничего особенного. Правда девочке всего 22 года.
P.S. АКК - это доброкачественная опухоль или киста? Нейрохирурги спрашивают как сформулировать диагноз.
Втр, 04/10/2011 - 18:08
#19Не на сайте
Был на сайте: 1 год 5 месяцев назад
Зарегистрирован: 22.03.2008 - 22:15
Публикации: 54889
Танюша][quote=Nela wrote:
Аневризматическая костная киста это все же опухоль . Содержит трабекулы , костную ткань и гигантские клетки - остеокласты. Поражение может быть первичным или образовываться вторично после кистозной дегенерации предшествовавшего поражения ( например добро или злокачественных опухолей) либо перенесенной травмы. - автор Райзер. М. В книгах автора Stoller аневризматическая киста находиться так же в разделе опухолей.
Как интересно!?
Это по поводу аневризматической "кисты - опухоли".
Втр, 04/10/2011 - 18:32
#20Не на сайте
Был на сайте: 5 месяцев 2 недели назад
Зарегистрирован: 12.05.2009 - 20:43
Публикации: 1847
Спасибо.
Нейрохирурги хотят знать является ли аневризматическая костная киста опухолью или кистой.
Втр, 04/10/2011 - 19:22
#21Не на сайте
Был на сайте: 2 месяцев 2 недели назад
Зарегистрирован: 24.06.2009 - 08:33
Публикации: 2088
Разные авторы пишут многое и разное. Однако, дабы не было разброда и шатания, существует МКБ, согласно которой аневризмальная киста кости, как отдельная нозология, не входит в разделы опухоли и, даже, опухолеподобные заболевания костей.Что закономерно, т.к. в ней нет опухолевых клеток. Относится в разделе "прочие заболевания костей" к той же группе, что и дисплазии. Код (для нейрохирургов) не помню, но могу посмотреть.
Вторичная аневризмальная киста отдельной нозологией не является, в диагноз не выносится, потому как возникает на фоне другого патологического процесса (см. пост 11). Поскольку на основании МРТ вы не можете точно указать характер аневризмальной кисты, гистология обязательна
"самоуверенность дилетантов - предмет зависти профессионалов"
radiomed.ru
