Ангиография шейного отдела позвоночника


как проводится и что показывает?

Эффективность лечения зависит от правильности диагноза. Диагностика с помощью современных аппаратов помогает исключать врачебные ошибки. Ангиография сосудов шеи является безопасным для пациента методом определения патологии. Для врача диагностика несет информацию об изменениях сосудов шеи у больного.

Что такое ангиография?

Ангиография позволяет определить, что происходит с сосудами шеи. С помощью этой методики врач видит вены, артерии, капилляры, которые отвечают за насыщение мозга кислородом. В зависимости от аппарата, изображение может быть в двух или трех измерениях. Для обследования пациенту вводится контрастирующее вещество. При этом видно, есть ли в шейном отделе новообразования.

В зависимости от объема, ангиография сосудов шеи делится на три типа:

  • при общем определяется состояние мозга, специальное вещество вводится через аорту;
  • суперселективный определяет деятельность небольших сосудов;
  • селективный метод требуется для определения патологий, контрастирующую жидкость вводят в сосуды церебрального типа.

Ангиография встречается двух видов:

  • в КТ-ангиографии используются рентгеновские лучи;
  • МРТ-ангиография выявляет изменения с помощью магнитного поля.

Показания для обследования

Для прохождения обследования ангиография сосудов шеи требуется направление врача. Назначить диагностику может терапевт или невролог, на основании жалоб пациента и при подозрении на отклонения. Существуют ряд случаев, при которых целесообразно пройти обследование:

  • после проведенных операций с целью выявления отклонений;
  • перед операцией, связанной с деятельностью мозга;
  • при подозрении на недостаточную мозговую деятельность;
  • после травм головы, ушибов, обширных гематом;
  • при эпилепсии;
  • при подозрении на опухоль в голове;
  • после инсульта или микроинсульта;
  • если есть врожденные патологии мозга;
  • нарушения слуха;
  • при атеросклерозе;
  • для исключения патологий сосудов или тромбозов;
  • при звоне в ушах, тошноте, рвоте;
  • при постоянных болях в шее;
  • частые головные боли;
  • сильные боли или потеря сознания.

Противопоказания

При проведении ангиографии сосудов шеи нанести вред здоровью пациента практически невозможно. Но, как у любой процедуры, у этого метода имеются противопоказания. Женщинам, вынашивающим ребенка и кормящим грудью, этот вид диагностики не рекомендуется. Дело в том, что не проводились исследования в этой области. Не выполняют процедуру маленьким детям. При повышенной чувствительности на компоненты, входящие в контрастное вещество, от диагностики следует отказаться. С осторожностью назначают исследование лицам с психическим расстройством.

Абсолютными противопоказаниями для проведения являются:

  • заболевания щитовидной железы;
  • ожирение с осложнениями;
  • некоторые заболевания сердца;
  • пребывание человека в коме;
  • нарушения свертываемости крови;
  • сбой в работе почек, печени;
  • при инфекционных заболеваниях в острой форме;
  • сахарный диабет;
  • наличие металлических имплантов;
  • тромбофлебит.

Как проходит обследование?

КТ и МРТ-ангиография сосудов шеи с контрастом делается по направлению врача. Медсестра подскажет пациенту, что делать, но лучше предварительно знать, как проходит процедура:

  1. Пациент ложится на кушетку.
  2. Место, в которое планируется вводить специальный раствор, обрабатывается антисептическим препаратом.
  3. Производится прокол сосуда, в который вводится зонд в артерию.
  4. Через зонд запускают катетер, который входит в вену или артерию.
  5. Далее в катетер вводится окрашенная жидкость.
  6. Жидкость требуется для того, чтобы визуально изображение было максимально четким, поэтому с помощью катетера контрастная жидкость доводится до нужного места.
  7. Аппарат делает серию снимков.
  8. Убирают катетер и зонд, место прокола обрабатывают и заклеивают.

Вся процедура занимает от 15 минут до часа, в зависимости от метода. Чаще всего тратится на это до 40 минут. Зонд может доставить неудобства пациенту. Во время процедуры важно лежать неподвижно.

Диагностика обладает высокой степенью достоверности. Выявляет следующие отклонения:

  • последствия инсульта;
  • предрасположенность к инсульту;
  • наличие опухоли;
  • последствия травм головы;
  • атеросклероз;
  • наличие тромбов;
  • закупорка сосудов;
  • сужение сосудов;
  • последствия хирургического вмешательства.

Как готовиться к диагностике?

При подготовке к диагностике КТ или МРТ-ангиографии сосудов шеи требуется консультация терапевта. В случае противопоказаний процедура переносится или отменяется.

Во время диагностики существует риск повреждения сосуда, поэтому до обследования необходимо посетить невролога. Сдать анализы крови и мочи, тест на свертываемость крови. Проверяется функционирование почек, делается ЭКГ.

За 12 часов до процедуры следует отказаться от еды. За несколько дней исключить алкоголь. От воды за 2 часа до процедуры лучше отказаться. Раствор, вводимый в кровь, может вызвать приступ тошноты. Украшения необходимо снять, одежда не должна сковывать движения.

За несколько часов до процедуры проводят тест на чувствительность к контрастному веществу. 2 мл раствора вводят в вену и наблюдают за состоянием пациента. При обнаружении реакции процедуру проводят без жидкости.

Различают классический способ диагностики, магнитно-резонансную ангиографию сосудов шеи и компьютерную томографическую ангиографию.

Традиционная диагностика

Для этой процедуры используется рентген. В кровь пациента вводят подкрашенную жидкость. Вводить можно 2 способами: с помощью катетера или через пункцию. Для визуального определения состояния сосудов создается несколько последовательных снимков, которые позволяют увидеть картину изменений сосудов.

Ангиография КТ сосудов

КТ-ангиография сосудов шеи считается наиболее современным и высокоточным методом диагностики патологий. Окрашенная жидкость вводится с помощью катетера. Метод пункции не применяется. С помощью томографа изображение накладывается послойно. Для того, чтобы перевести в форму, удобную для восприятия, используется ангиопрограмма. На картинке, которую выдает аппарат, сосуды и капилляры шейного отдела видны достаточно четко.

Подобный способ определяет нарушения кровотоков и изменения в сосудах. При использовании трехмерного изображения видны такие нюансы, которые нельзя увидеть при ультразвуковом обследовании.

При использовании томографа можно увидеть некоторые преимущества:

  • высокая точность получаемой информации;
  • минимальное рентгеновское облучение;
  • наименьшее количество осложнений в связи с отсутствием метода пункции при введении раствора.

МСКТ является более точным методом КТ-ангиографии сосудов шеи.

Ангиография МР

Для определения состояния стенок сосудов используют метод МРТ. В этом случае полностью отсутствует рентгеновское облучение. В основе лежит электромагнитное излучение.

Что показывает МР-ангиография сосудов шеи?

  1. Появление или прорастание новообразований в стенки сосудов. Достоверность не будет зависеть от доброкачественности опухоли.
  2. Травмы шеи и их последствия.
  3. Состояние вен и артерий, их целостность.

Этот метод будет не достаточно информативен при черепно-мозговой травме. Состояние костной ткани или мозговой жидкости обследовать не получится. Метод используется только для диагностики сосудистой системы организма.

Для исследования контрастирующее вещество не всегда необходимо. Степень визуализации достаточно высока. Это позволяет проводить исследование тем пациентам, у которых выявилась аллергия на состав контрастирующего вещества.

МРТ-ангиография сосудов шеи часто используется совместно в МРТ головы. Это позволяет врачу получить максимально информативную картину о состоянии пациента.

Метод МРТ используется чаще, чем КТ. Компьютерная томография необходима в том случае, если МРТ что-то не показала.

Ангиография у детей

Для выявления поражений сосудов используют у детей ангиографию сосудов шеи. Отзывы о процедуре положительные. Метод позволяет выявлять сосудистые аневризмы на ранних стадиях. Четко определяет степень поражения, форму, местоположение. Это позволяет применить нейрохирургическое вмешательство.С помощью пункции в сонную артерию вводится контрастное вещество на основе йода. Объем, вводимый в кровь, зависит от возраста и веса ребенка. Предварительно проводится тест на чувствительность к йоду.

Жидкость вводится под давлением и проводится серия снимков. Это позволяет быстро сделать четкие снимки. Процедура ребенком переносится легче, чем взрослым. Перед постановкой пункции ребенку дается наркоз.

Показаниями для диагностики ребенка являются:

  • подозрение на кровоизлияние;
  • аневризмы;
  • поражения сосудов;
  • гематомы и ушибы мозга;
  • опухоли мозга;
  • эпилепсия;
  • киста, абсцесс мозга;
  • гидроцефалия.

У малышей, получивших травму при родах, выявляется нарушение мозгового кровообращения и длительное выведение контрастного вещества.

Что видно на снимках?

Снимки, полученные в результате магнитно-резонансной ангиографии сосудов шеи, позволяют врачу поставить правильный диагноз и назначить лечение. Основным направлением для диагностики считается выявление нарушений в сосудистой системе. Можно увидеть, где локализуется нарушение, на какой оно стадии развития. Обследование поможет вовремя выявить и предотвратить нарушение кровообращения.

Деформация сосудов подскажет врачу, что у пациента начался атеросклероз. Если снижен кровоток, то это указывает на гипертонию. Увеличение стенок сосудов позволяет поставить диагноз аневризм. Смещение сосудов говорит об опухоли.

Осложнения

Во время диагностики могут появиться осложнения:

  • попадание контрастного вещества вне кровеносного сосуда;
  • нарушения в работе сердца;
  • сбой в работе почек;
  • неприятные ощущения при вводе катетера;
  • отечность тканей при неправильном проколе;
  • появление аллергии на контрастную жидкость;
  • в редких случаях инсульт.

В течение 2 дней все осложнения и неприятные ощущения проходят. Для того, чтобы избежать непредвиденных ситуаций, необходимо в первые сутки придерживаться следующих правил:

  • не убирать повязку;
  • отдыхать;
  • исключить физические нагрузки;
  • не проводить водные процедуры;
  • употреблять достаточное количество жидкости.

Где пройти обследование?

Где сделать МРТ-ангиографию сосудов шеи? Для этого необходимо обратиться в любую клинику, в которой есть оборудование. В бесплатных организациях аппарат находится в крупных областных центрах. Во многих платных клиниках есть соответствующие услуги. Стоимость может изменяться от удаленности от центра города и количества свободных мест.

виды, как проводится, подготовка и показания

Любое заболевание проявляется соответствующими симптомами. Для установки точного диагноза требуется расширенное исследование организма. Патологии головного мозга и отдельных участков шеи требуют особого подхода со стороны пациента и врача. При обследовании сосудов шейного отдела часто применяется ангиография. Метод делится на ряд разновидностей, отличающихся качеством и методикой проведения. Диагностика характеризуется точностью показаний, позволяющих оценить состояние больного и спланировать лечение.

Особенности обследования

Ангиография сосудов шеи – это диагностический метод, позволяющий визуализировать состояние кровеносных сосудов. При наличии определённых показаний делают снимки проблемных участков головы и шейного отдела позвоночника. Съёмки ведут в различных проекциях – это помогает увидеть детальное изображение повреждённых участков. Для повышения качества снимков используют контрастное вещество на основе йода.

Ангиография даёт шанс детально изучить уровень кровообращения с направлением и скоростью в отделе шеи и позвоночных участках. На снимках отображается строение венозных сосудов, артерий и капилляров с высокой точностью и разрешением. Кроветворение полушарий головного мозга отвечает за деятельность многих важных функций организма. Поэтому при нарушениях в снабжении кровью и других патологиях рекомендуется провести диагностику с применением ангиографического метода. Указанный способ выявляет новообразования различного характера.

Согласно объёмам обследуемых мероприятий, выделяют перечисленные виды ангиографии:

  • Общий тип применяется при исследовании головного и спинного мозга полностью, контрастный раствор вводится через брюшинную или грудную артерию.
  • Селективная используется при обследовании отдельного участка в голове или шее, помогает обнаружить заболевания в каротидном и вертебробазилярном бассейнах.
  • Суперселективный позволяет изучить малые сосуды, входящие в состав кровеносной системы, катетер работает в капиллярных ответвлениях.

Показания к применению ангиографии

Назначение к процедуре выдает лечащий врач при наличии соответствующих признаков. Сосуды испытывают большую нагрузку. Часто под влиянием ряда факторов происходит сужение прохода, что неблагоприятно сказывается на самочувствии человека. Чтобы определить причину недомогания, требуется пройти диагностику.

Показания к ангиографии:

  • Длительные болевые ощущения в области головы, принимающие постоянный характер.
  • Частые обмороки без причины.
  • Болевые спазмы в шейном отделе позвоночника.
  • Приступы тошноты, возникающие спонтанно.
  • Частые головокружения, сопровождающиеся посторонними шумами и звоном в ушах.
  • Присутствие аневризмы на стенках сосудов.
  • Диагностирование доброкачественного или злокачественного новообразования в области шеи.
  • Наличие расстройств атеросклеротического характера.
  • Патологически густая кровь с риском развития тромбоза.
  • Нарушение кровообращения в конкретном участке шеи.
  • Перенесённый инсульт или микроинсульт.
  • Заболевания эпилептического характера.
  • Высокая предрасположенность к образованию злокачественных опухолей в области головы.
  • Черепно-мозговая травма с формированием внутренней гематомы или внутреннего кровоизлияния в мозг.
  • Присутствует недостаточность мозговой деятельности, что негативно влияет на самочувствие человека.
  • Предстоит хирургическое вмешательство на сосудах головы или шеи.
  • В профилактических мерах после оперативных манипуляций или лекарственной терапии для оценки эффективности.

Метод диагностики абсолютно безопасный для человека, но процедура требует тщательной подготовки и проводится врачом высшей квалификации. Пациент находится под наблюдением целой бригады врачей. Это требуется для исключения возможных осложнений.

Противопоказания к проведению ангиографии

Метод безопасен, но отмечается ряд противопоказаний к назначению. Перед выбором диагностики врач учитывает возможные последствия и тщательно изучает историю болезни.

Противопоказания к назначению процедуры:

  • Маленьким детям до 6 лет назначают с осторожностью.
  • Повышенная чувствительность к йоду.
  • Аллергическая реакция к контрастному раствору, который вводится перед съёмкой.
  • Женщинам нельзя проходить обследование в первый триместр беременности.
  • Грудное вскармливание новорождённого.
  • Нарушения в работе центральной нервной системы.
  • Психические отклонения в здоровье больного.
  • Низкая свёртываемость крови.
  • Воспалительные процессы в острой стадии.
  • Заболевания организма инфекционного характера.
  • Нарушения в деятельности сердечной мышцы, почек и печени.
  • Заболевание крови – тромбофлебит.
  • Тяжёлые патологии сердца, почек и печени.
  • Недавно перенесённая кома.
  • Избыточная масса тела в тяжёлой стадии.
  • Серьёзное заболевание щитовидной железы.
  • Установленные на сердце кардиостимуляторы.
  • Вживленная в организм инсулиновая помпа.
  • Присутствующие внутри тела импланты, сосудистые клипсы.
  • Наличие установленных пластин и спиц при лечении остеосинтеза.
  • Нанесенные на поверхность кожи татуировки из металлосодержащей краски.
  • Пациент находится в тяжёлом состоянии.

Перед назначением процедуры врач проводит тщательный сбор истории болезни, придётся подробно отвечать на вопросы. При наличии противопоказаний обследование проводить нельзя – это спровоцирует нежелательные последствия. Диагностика способна выявить серьёзное заболевание на ранней стадии.

Разновидности диагностического метода

Выделяют несколько видов проведения обследования, которые отличаются методикой проведения, целью исследования и качеством полученных снимков. Диагностика порой проводится без контрастирования, но чаще применяется контрастный раствор. Он повышает качество снимков и позволяет визуализировать состояние кровеносного сосуда при высоком разрешении.

Раствор вводится при помощи шприца, если кровеносный сосуд находится рядом с поверхностью. При глубоком расположении исследуемых артерий и вен применяется катетер для ввода раствора. Препараты, используемые при обследовании, содержат ионизирующий йод.

Разновидности ангиографии шеи:

  • Традиционный метод подразумевает использование раствора, который вводится в сосуды при помощи катетера. Диагностика проходит при выполнении множества снимков, позволяющих определить состояние артерий и вен. Изображение получают при помощи рентгена. Описание и расшифровку врач делает сразу после процедуры.
  • КТ-ангиография считается улучшенным видом традиционного обследования. Снимки получаются высокого качества, что позволяет выявить болезнь на ранних сроках и начать своевременное лечение. Йод вводят при помощи шприца. Томограф снимает показания с сосудов послойно. Метод помогает определить нарушения в структуре вен с артериями, которые сложно обнаружить при ультразвуковом исследовании. Метод отличается низкими нагрузками на организм.
  • Спиральная компьютерная томография (СКТ) основана на методе компьютерной томографии, но с отдельными отличительными особенностями. Отличие метода заключается во вращательных действиях излучателя и стола – это происходит одновременно. Подобное движение даёт возможность исследовать весь участок. Скорость стола должна позволять сделать качественные и подробные изображения больных сосудов. При введении раствора используется вена локтевого отдела руки.

Процедура ангиографии

  • Мультисрезовая компьютерная томография (МСКТ) отличается использованием небольших доз радиоактивного излучения, которое позволяет сделать изображения высокого разрешения. Часто используется при обследовании мелких капилляров, наполняющих шейный отдел позвоночника. Указанный метод – это улучшенный способ спиральной компьютерной томографии. Сканеры томографа способны получить изображения шеи за один оборот с минимальными отклонениями. Чёткость снимков получается выше с минимальными лучевыми нагрузками.
  • МР-ангиография применяется при исследовании сосудистой структуры. Магнитно-резонансная томография (МРТ) характеризуется электромагнитным воздействием на организм для диагностики состояния кровеносного снабжения головы и шеи. Отличается безопасностью. Применяется при наличии серьёзных подозрений на формирование злокачественных образований. Врач может назначить процедуру после тяжёлой черепно-мозговой травмы, чтобы исключить нарушения в целостности артериальной и венозной структуры. Помогает определить атеросклеротические проблемы.

Ангиография определяет степень поражения структуры кровеносного сосуда и обнаруживает болезни на ранних стадиях формирования. Выпячивание стенки может спровоцировать серьёзные осложнения в состоянии человека. Процедуру проводит медицинский центр, оснащенный новейшей аппаратурой и держащий в штате врачей высокой квалификации.

Подготовка перед проведением диагностики

Метод обследования считается безопасным, но перед проведением нужно организм подготовить. Неправильно проведённая процедура может вызвать повреждение артерии. Поэтому предварительно пациент направляется на ряд лабораторных и инструментальных исследований:

  • Кровь нужно сдать на общий анализ, чтобы оценить состояние основных элементов и степень свёртываемости.
  • Моча обследуется на белок и наличие лейкоцитов.
  • Состояние сердечной мышцы проверяется при помощи процедуры электрокардиограммы.
  • Ультразвуковое исследование нужно для проверки функциональной деятельности почек с печенью.

  • Последний приём пищи производится за 10-12 часов до диагностики.
  • Лекарственные препараты нужно исключить или согласовать с лечащим врачом перед обследованием.
  • Утром перед диагностикой нельзя завтракать и пить воду.
  • Металлические украшения не допускаются при проведении диагностики.
  • Предварительно делают тест на переносимость контрастного раствора, чтобы исключить аллергическую реакцию.

После получения всех результатов анализов врач может оценить состояние пациента и определиться с процедурой. Это требуется, чтобы исключить возможные осложнения.

Процесс проведения диагностики

Ангиография проводится только по назначению доктора. Самостоятельно пройти обследование не получится, т.к. требуется направление от лечащего врача и пакет соответствующих результатов анализов. Процедура проходит под наблюдением специалистов – анестезиолога, кардиолога и реаниматолога.

Обследование происходит в чёткой последовательности:

  • больной находится в отдельной операционной в горизонтальном положении;
  • поверхность кожи, на которой будет произведен надрез для ввода катетера, обрабатывается антисептиком;
  • делается надрез, затем прокол в кровеносном сосуде и устанавливается специальный зонд в кровеносный просвет;
  • через зонд водится медленными движениями катетер – процесс контролируется через рентгеновское оборудование;
  • шприцем вводят в катетер нужную дозу контрастного раствора;
  • для полного распространения вещества рекомендуется подождать 30-40 минут;
  • дополнительно пациенту дают выпить таблетки антигистаминного действия, чтобы снять нервозность и предотвратить аллергию;
  • после заполнения сосудов раствором начинается съёмка с фиксированием полученных изображений в бумажном и цифровом варианте;
  • вынимается катетер и зонд;
  • останавливается кровотечение и накладывается стерильная повязка;
  • пациент находится под наблюдением врачей в течение 8-10 часов;
  • после диагностики рекомендуется постельный режим на 5-8 часов, чтобы исключить образование тромба.

Тромб в сосуде

Процесс съёмки занимает 1-1,5 часа, но больной находится под медицинским наблюдением в течение суток. Сложности заключаются в использовании тяжёлого препарата, способного вызвать разные реакции организма.

Полученные снимки помогают обнаружить присутствующие патологии в структуре кровеносного сосуда, определить степень поражения, оценить скорость и качество кровотока, а также выявить развитие заболевания в динамике. Иногда метод позволяет обнаружить опасные опухолевидные патологии кровеносной и лимфоидной системы.

Возможные осложнения процедуры

Ангиография отличается быстрым и точным способом исследования состояния кровотока, а также способна показать наличие заболеваний головного и спинного мозга. Но при обследовании иногда возникают неприятные ощущения, которые доставляют определённый дискомфорт для человека.

Преимущественно пациенты жалуются на подобные симптомы после диагностики:

  • при вводе раствора ощущается тепло с чувством жжения, резкие приливы крови к поверхности дермы на лице, в ротовой полости присутствует выраженный привкус металла;
  • приступы тошноты с рвотными позывами;
  • мышечные судороги, вызванные спазмом;
  • снижение артериального давления, что сопровождается лёгким головокружением;
  • нарушения в дыхательной системе – одышка;
  • отекание мягких тканей в месте ввода катетера, синяк;
  • аллергическая реакция;
  • инфаркт миокарда и инсульт возникают редко, но стоит предусмотреть подобное явление и исключить;
  • развитие почечной недостаточности, что может привести к интоксикации организма.

Поэтому врачи настаивают на госпитализации пациента на время проведения диагностики, чтобы выявить неприятные последствия на ранних сроках. После ангиографии рекомендуется потребление большого количества жидкости – это ускорит процесс вывода токсина из организма.

Выберите город, желаемую дату, нажмите кнопку "найти" и запишитесь на приём без очереди:

Что показывает МР-ангиграфия сосудов шеи

Процедура проводится для оценки состояния сосудов, уточнения диагноза и определения места патологии.

Что такое МР-ангиография шеи?

Методика основана на ядерно-магнитном резонансе: атомы водорода выделяют энергию, которую считывает аппарат, преобразуя в изображение. МР-ангиография шеи подразумевает использование магнитно-резонансного томографа для получения четких изображений кровеносных сосудов. Оборудование сканирует ткани, выполняет снимки тонких срезов плоскостей для диагностики малейших патологий на ранних стадиях. С помощью метода исследуют состояние сосудистых стенок, аневризмы, расслоения, нарушения структуры.

Когда назначается МР-ангиография шеи?

Многие задаются вопросом: «МР-ангиография сосудов шеи, что это?». Процедура подразумевает сканирование сосудов шейного отдела для их визуализации.
Среди показаний к исследованию:

  • частые перепады давления;
  • приступы головокружения и головные боли;
  • диагностика тромбоэмболий;
  • выявление возможных последствий травм;
  • нарушение проходимости сосудов, подозрение на сужение;
  • уточнение места стеноза;
  • дициркуляторная энцефалопатия;
  • онкология;
  • исключение сосудистых аневризм и атеросклероза.
На снимках видны нарушения кровотока в артериях, можно определить его направление. Метод позволяет без облучения изучить патологии сосудов шеи и в кратчайшие сроки получить информативные изображения.

При головокружении или обмороке

МРТ позволяет определить причины обмороков и головокружений. Полученные послойные снимки дают точную картину состояния сосудов исследуемой зоны.

При дискомфорте в шее, чувстве «зажатости»

Дискомфортные состояния и «зажатость» в шее могут быть следствиями остеохондроза. Для проведения оценки просвета сосудов назначают МР-ангиографию (МР-артериографию и МР-венографию) шеи и УЗ-исследование.

Болезненные ощущения в прикорневой зоне волосяного покрова

Симптомом вегетососудистой дистонии является боль, возникающая при прикосновении к прикорневой зоне волосяного покрова. Обследование позволяет провести правильную диагностику.

Подготовка к проведению МРТ ангиографии

Для проведения магнитно-резонансной ангиографии артерий шеи не требуется сложная подготовка. Нет необходимости придерживаться диеты и принимать препараты. Следует сообщить врачу о наличии аллергии, хронических и перенесенных заболеваниях. Женщине нужно исключить беременность (первый триместр), проинформировать о наличии внутриматочной спирали. Перед процедурой нужно снять все металлические предметы, в том числе пирсинг, съемные зубные протезы.

Как проводится МР-ангиография шеи?

Процедура длится 30-40 минут. В течение этого времени пациент должен лежать неподвижно на специальном столе, который задвигается в аппарат. На полученных снимках врач может увидеть расположение структур сосуда. МР-ангиография шеи зачастую проводится без использования контрастного вещества. Если врачом рекомендовано введение контраста, процедура длится дольше и сложность ее возрастает. В таком случае будет производиться прокол для введения контраста. Пациенту необходимо наблюдение в течение нескольких часов после процедуры, иногда – одних суток, чтобы исключить и предотвратить риск кровотечения.

Противопоказания для проведения

Исследование не проводят при наличии в теле металлических устройств: кардиостимулятора, инсулиновой помпы, клипс на сосудах, эндопротезов. Такие элементы могут выйти из строя. Существует риск движения металлических элементов, вызванного магнитным полем, которое может привести к повреждению тканей. При введении контрастирующего вещества необходимо исключить беременность у женщин. Процедуру не проводят в период грудного вскармливания. Почечная недостаточность является противопоказанием к обследованию.

Ангиография сосудов шеи: как проводится процедура

Эффективность терапевтического воздействия при любых заболеваниях зависит от правильной оценки состояния больного и точной постановки диагноза. Решение этих задач требует всестороннего диагностического исследования, среди которых выделяется ангиография сосудов шеи и головного мозга. Применяемые оборудование и методики отличаются безопасностью для пациента и точностью получаемых данных относительно патологических изменений в организме.

Ангиография шеи проводится с целью оценить состояние сосудистой сетки этой области, уточнить предварительный диагноз или локализовать нарушения. Зачастую эта процедура выполняется в комплексе с МРТ сосудов головы для получения более полной картины.

СПЕЦИФИКА ИССЛЕДОВАНИЯ

Диагностический способ исследования, называемый церебральной ангиографией, позволяет сделать снимки отдельных участков кровеносной системы шеи и головного мозга. Изображения при этом могут быть трехмерными. При проведении диагностики применяется контрастирующее вещество.

Ангиография дает четкую визуальную характеристику процессов, которые протекают в кровеносной сети, расположенной в шейном позвоночном отделе. С высокой степенью детализации воссоздается строение вен, артерий и капилляров, участвующих в питании всех зон головного мозга. Получаемые результаты четко отражают происходящие патологические изменения. При помощи данного способа выявляются заболевания опухолевого типа.

ВНИМАНИЕ! Не стоит оттягивать запись к врачу! Важно чутко прислушиваться к своему организму, и в тот момент, когда он подает сигналы, следует предпринимать меры. Надеяться на то, что все само по себе пройдет, весьма опасно.

Ангиографическое исследование в зависимости от объемов диагностических манипуляций подразделяется на три вида:

  1. Общее, когда исследуется состояние мозга в целом. Контрастирующий компонент вводится в аорту, проходящую через брюшину или грудь.
  2. Селективное, требующее введения контрастирующей жидкости в сосуды церебрального типа. Получаемые изображения характеризуют каротидный или вертебробазилярный бассейн – их состояние и наличие патологий.
  3. Суперселективное – изучается состояние сосудов малого размера, входящих в состав отдельных кровеносных систем. Катетер направляется во вспомогательные ответвления основных артерий.

Показания

Ангиография сосудов шеи назначается при наличии следующих неприятных явлений:

  • повреждения шеи, травмы, ушибы;
  • головная боль, причина которой не установлена;
  • головокружение, нарушение сна и потеря сознания, а также другие неврологические симптомы неустановленной природы.

Противопоказания

При проведении ангиографии сосудов шеи нанести вред здоровью пациента практически невозможно. Но, как у любой процедуры, у этого метода имеются противопоказания. Женщинам, вынашивающим ребенка и кормящим грудью, этот вид диагностики не рекомендуется. Дело в том, что не проводились исследования в этой области. Не выполняют процедуру маленьким детям. При повышенной чувствительности на компоненты, входящие в контрастное вещество, от диагностики следует отказаться. С осторожностью назначают исследование лицам с психическим расстройством.

Абсолютными противопоказаниями для проведения являются:

ВНИМАНИЕ! Не стоит оттягивать запись к врачу! Важно чутко прислушиваться к своему организму, и в тот момент, когда он подает сигналы, следует предпринимать меры. Надеяться на то, что все само по себе пройдет, весьма опасно.
  • заболевания щитовидной железы;
  • ожирение с осложнениями;
  • некоторые заболевания сердца;
  • пребывание человека в коме;
  • нарушения свертываемости крови;
  • сбой в работе почек, печени;
  • при инфекционных заболеваниях в острой форме;
  • сахарный диабет;
  • наличие металлических имплантов;
  • тромбофлебит.

ТРАДИЦИОННАЯ ДИАГНОСТИКА

Технология предусматривает введение контрастирующего раствора в сосуды пациента. Визуализация происходит путем создания серии последовательных снимков, отражающих состояние кровеносных элементов изучаемого органа. В качестве аппарата для формирования изображений используется рентген.

Подготовка и ход исследования

Ангиография сосудов шеи не требует специальной подготовки. Предварительной беседы с лечащим врачом вполне достаточно для оценки степени необходимости процедуры и выявления наличия противопоказаний. Поскольку процедура включает в себя использование МРТ, необходимо будет снять все металлические предметы и украшения перед ее началом.

Ангиографическое обследование длится не более 30-40 минут. Все это время требуется неподвижно лежать на специальной кушетке, расположенной в аппарате МРТ. Лучевая нагрузка при этом минимальна.

На томограф будут передаваться изображения сосудистого русла, где отчетливо видны расположение и взаимоотношение различных структур сосуда. Снимки изучаются специалистами, которые затем выдают пациенту заключение.

ВНИМАНИЕ! Не стоит оттягивать запись к врачу! Важно чутко прислушиваться к своему организму, и в тот момент, когда он подает сигналы, следует предпринимать меры. Надеяться на то, что все само по себе пройдет, весьма опасно.

Чаще всего ангиография шеи проводится без использования контрастного вещества, потому процедура является неинвазивной, однако в некоторых случаях возможно использование контраста по рекомендации лечащего врача. Такая процедура несколько усложняется, ведь, появляются еще несколько противопоказаний: заболевания почек, сердечно-сосудистой системы, аллергия на йод и его соединения. Кроме того, само исследование может занять более часа, и сразу после него человека не отпустят домой. Поскольку во время методики будет производиться прокол вены, после завершения возможны кровотечения, поэтому обследуемый остается в клинике для наблюдения, по крайней мере, на несколько часов, зачастую – на сутки.

Ангиографическая диагностика сосудов шеи считается относительно недорогой процедурой, стоимость ее варьируется от 2000 до 10000 в зависимости от оборудования, класса клиники, а также пакета услуг, которые могут включать также услугу «второе мнение» (мини-консилиум лечащего врача со специалистом из другого медцентра или иностранным коллегой).

Как проходит обследование?

КТ и МРТ-ангиография сосудов шеи с контрастом делается по направлению врача. Медсестра подскажет пациенту, что делать, но лучше предварительно знать, как проходит процедура:

  1. Пациент ложится на кушетку.
  2. Место, в которое планируется вводить специальный раствор, обрабатывается антисептическим препаратом.
  3. Производится прокол сосуда, в который вводится зонд в артерию.
  4. Через зонд запускают катетер, который входит в вену или артерию.
  5. Далее в катетер вводится окрашенная жидкость.
  6. Жидкость требуется для того, чтобы визуально изображение было максимально четким, поэтому с помощью катетера контрастная жидкость доводится до нужного места.
  7. Аппарат делает серию снимков.
  8. Убирают катетер и зонд, место прокола обрабатывают и заклеивают.

Вся процедура занимает от 15 минут до часа, в зависимости от метода. Чаще всего тратится на это до 40 минут. Зонд может доставить неудобства пациенту. Во время процедуры важно лежать неподвижно.

ВНИМАНИЕ! Не стоит оттягивать запись к врачу! Важно чутко прислушиваться к своему организму, и в тот момент, когда он подает сигналы, следует предпринимать меры. Надеяться на то, что все само по себе пройдет, весьма опасно.

АНГИОГРАФИЯ КТ СОСУДОВ

Метод КТ признан наиболее точным, позволяющим получить снимки с отличной визуализацией. Это особенно важно для своевременного выявления патологических изменений на ранних этапах. Контраст вводится внутривенным способом без необходимости проведения пункции. Томограф в ходе диагностических манипуляций формирует изображения послойно, а их преобразование в нужную форму визуализации производится при помощи ангиопрограммы. На выданных аппаратом изображениях сосуды головы и шейного позвоночного отдела просматриваются наиболее четко.

Ангиография КТ позволяет определить нарушения в кровотоке и в структурном виде сосудов. Трехмерные снимки дают большую конкретизацию исследуемых участков и демонстрируют отклонения, которые не были выявлены при диагностике ультразвуком. Применение компьютерного томографа обладает следующими преимуществами:

  1. Осложнения после исследования проявляются в меньшей степени. Это обусловлено технологией введения контрастирующей жидкости — в вену локтевого перегиба, когда артериальная сеть не повреждается.
  2. Более щадящая нагрузка облучением рентгеновского типа.
  3. Информативность сведений о состоянии сосудов головы и изучаемых отделов шеи.

Ангиография МР

Для определения состояния стенок сосудов используют метод МРТ. В этом случае полностью отсутствует рентгеновское облучение. В основе лежит электромагнитное излучение.

Что показывает МР-ангиография сосудов шеи?

ВНИМАНИЕ! Не стоит оттягивать запись к врачу! Важно чутко прислушиваться к своему организму, и в тот момент, когда он подает сигналы, следует предпринимать меры. Надеяться на то, что все само по себе пройдет, весьма опасно.
  • Появление или прорастание новообразований в стенки сосудов.
  • Достоверность не будет зависеть от доброкачественности опухоли.
  • Травмы шеи и их последствия.
  • Состояние вен и артерий, их целостность.

Этот метод будет не достаточно информативен при черепно-мозговой травме. Состояние костной ткани или мозговой жидкости обследовать не получится. Метод используется только для диагностики сосудистой системы организма. Для исследования контрастирующее вещество не всегда необходимо. Степень визуализации достаточно высока. Это позволяет проводить исследование тем пациентам, у которых выявилась аллергия на состав контрастирующего вещества.

МРТ-ангиография сосудов шеи часто используется совместно в МРТ головы. Это позволяет врачу получить максимально информативную картину о состоянии пациента.

Метод МРТ используется чаще, чем КТ. Компьютерная томография необходима в том случае, если МРТ что-то не показала.

ПОДГОТОВИТЕЛЬНЫЙ ЭТАП ИССЛЕДОВАНИЯ

В процессе ангиографического исследования возможно повреждение сосудистого русла. Поэтому накануне манипуляций пациент должен пройти комплекс лабораторных анализов и процедур инструментального типа. Назначаются ЭКГ, общие анализы крови и мочи, изучение почечной функции и уровня свертываемости крови. Рекомендуется также определиться с группой крови и ее резусом.

Врачи рекомендуют не принимать пищу и определенные группы препаратов на протяжении 8-12 ч. перед прохождением диагностики. Требуется снять с себя предметы с металлической основой, а также украшения. Подойдет наиболее просторная одежда, не сковывающая движения.

Важно. Перед ангиографией проводится пробный тест на чувствительность к контрасту. В вену пациенту вводят до 2 мл вещества и наблюдают несколько часов за его состоянием. При проявлении аллергии или побочных действий, используют методы без контраста.

Ангиография у детей

Для выявления поражений сосудов используют у детей ангиографию сосудов шеи. Отзывы о процедуре положительные. Метод позволяет выявлять сосудистые аневризмы на ранних стадиях. Четко определяет степень поражения, форму, местоположение. Это позволяет применить нейрохирургическое вмешательство.С помощью пункции в сонную артерию вводится контрастное вещество на основе йода. Объем, вводимый в кровь, зависит от возраста и веса ребенка. Предварительно проводится тест на чувствительность к йоду.

Жидкость вводится под давлением и проводится серия снимков. Это позволяет быстро сделать четкие снимки. Процедура ребенком переносится легче, чем взрослым. Перед постановкой пункции ребенку дается наркоз.

  • Показаниями для диагностики ребенка являются:
  • подозрение на кровоизлияние; аневризмы;
  • поражения сосудов; гематомы и ушибы мозга;
  • опухоли мозга; эпилепсия;
  • киста, абсцесс мозга;
  • гидроцефалия.

У малышей, получивших травму при родах, выявляется нарушение мозгового кровообращения и длительное выведение контрастного вещества.

ЧТО ДЕМОНСТРИРУЮТ СНИМКИ

На изображениях, созданных в результате ангиографии, можно увидеть существующие нарушения в сосудистой системе, оценить патологические изменения, особенности локализации и прогресс аномальных изменений. Оцениваются также и параметры оттока крови венами. Правильно проведенная диагностика позволит своевременно определить наличие опухолевых образований и предупредить острую патологию кровообращения.

Среди конкретных проявлений и возможных причин следует отметить следующие ситуации:

  • деформации в размерах сосудов могут свидетельствовать о проявлениях артериосклероза;
  • ухудшение кровотока подтверждает факт гипертонии;
  • аневризма проявляется в расширяющейся деформации стенок сосудов;
  • изменение параметров сонной артерии проявляется при недугах, локализующихся в других органах помимо мозга;
  • смещенные сосуды проявляются при новообразованиях и патологиях отвода жидкости спинномозгового типа.

Осложнения

Во время диагностики могут появиться осложнения:

  • попадание контрастного вещества вне кровеносного сосуда;
  • нарушения в работе сердца;
  • сбой в работе почек;
  • неприятные ощущения при вводе катетера;
  • отечность тканей при неправильном проколе;
  • появление аллергии на контрастную жидкость;
  • в редких случаях инсульт.

В течение 2 дней все осложнения и неприятные ощущения проходят. Для того, чтобы избежать непредвиденных ситуаций, необходимо в первые сутки придерживаться следующих правил:

  • не убирать повязку;
  • отдыхать;
  • исключить физические нагрузки;
  • не проводить водные процедуры;
  • употреблять достаточное количество жидкости.

Ангиография шейного отдела позвоночника что это

Эффективность лечения зависит от правильности диагноза. Диагностика с помощью современных аппаратов помогает исключать врачебные ошибки. Ангиография сосудов шеи является безопасным для пациента методом определения патологии. Для врача диагностика несет информацию об изменениях сосудов шеи у больного.

Что такое ангиография?

Ангиография позволяет определить, что происходит с сосудами шеи. С помощью этой методики врач видит вены, артерии, капилляры, которые отвечают за насыщение мозга кислородом. В зависимости от аппарата, изображение может быть в двух или трех измерениях. Для обследования пациенту вводится контрастирующее вещество. При этом видно, есть ли в шейном отделе новообразования.

В зависимости от объема, ангиография сосудов шеи делится на три типа:

  • при общем определяется состояние мозга, специальное вещество вводится через аорту;
  • суперселективный определяет деятельность небольших сосудов;
  • селективный метод требуется для определения патологий, контрастирующую жидкость вводят в сосуды церебрального типа.

Ангиография встречается двух видов:

  • в КТ-ангиографии используются рентгеновские лучи;
  • МРТ-ангиография выявляет изменения с помощью магнитного поля.

Показания для обследования

Для прохождения обследования ангиография сосудов шеи требуется направление врача. Назначить диагностику может терапевт или невролог, на основании жалоб пациента и при подозрении на отклонения. Существуют ряд случаев, при которых целесообразно пройти обследование:

  • после проведенных операций с целью выявления отклонений;
  • перед операцией, связанной с деятельностью мозга;
  • при подозрении на недостаточную мозговую деятельность;
  • после травм головы, ушибов, обширных гематом;
  • при эпилепсии;
  • при подозрении на опухоль в голове;
  • после инсульта или микроинсульта;
  • если есть врожденные патологии мозга;
  • нарушения слуха;
  • при атеросклерозе;
  • для исключения патологий сосудов или тромбозов;
  • при звоне в ушах, тошноте, рвоте;
  • при постоянных болях в шее;
  • частые головные боли;
  • сильные боли или потеря сознания.

Противопоказания

При проведении ангиографии сосудов шеи нанести вред здоровью пациента практически невозможно. Но, как у любой процедуры, у этого метода имеются противопоказания. Женщинам, вынашивающим ребенка и кормящим грудью, этот вид диагностики не рекомендуется. Дело в том, что не проводились исследования в этой области. Не выполняют процедуру маленьким детям. При повышенной чувствительности на компоненты, входящие в контрастное вещество, от диагностики следует отказаться. С осторожностью назначают исследование лицам с психическим расстройством.

Абсолютными противопоказаниями для проведения являются:

  • заболевания щитовидной железы;
  • ожирение с осложнениями;
  • некоторые заболевания сердца;
  • пребывание человека в коме;
  • нарушения свертываемости крови;
  • сбой в работе почек, печени;
  • при инфекционных заболеваниях в острой форме;
  • сахарный диабет;
  • наличие металлических имплантов;
  • тромбофлебит.

Как проходит обследование?

КТ и МРТ-ангиография сосудов шеи с контрастом делается по направлению врача. Медсестра подскажет пациенту, что делать, но лучше предварительно знать, как проходит процедура:

  1. Пациент ложится на кушетку.
  2. Место, в которое планируется вводить специальный раствор, обрабатывается антисептическим препаратом.
  3. Производится прокол сосуда, в который вводится зонд в артерию.
  4. Через зонд запускают катетер, который входит в вену или артерию.
  5. Далее в катетер вводится окрашенная жидкость.
  6. Жидкость требуется для того, чтобы визуально изображение было максимально четким, поэтому с помощью катетера контрастная жидкость доводится до нужного места.
  7. Аппарат делает серию снимков.
  8. Убирают катетер и зонд, место прокола обрабатывают и заклеивают.

Вся процедура занимает от 15 минут до часа, в зависимости от метода. Чаще всего тратится на это до 40 минут. Зонд может доставить неудобства пациенту. Во время процедуры важно лежать неподвижно.

Диагностика обладает высокой степенью достоверности. Выявляет следующие отклонения:

  • последствия инсульта;
  • предрасположенность к инсульту;
  • наличие опухоли;
  • последствия травм головы;
  • атеросклероз;
  • наличие тромбов;
  • закупорка сосудов;
  • сужение сосудов;
  • последствия хирургического вмешательства.

Как готовиться к диагностике?

При подготовке к диагностике КТ или МРТ-ангиографии сосудов шеи требуется консультация терапевта. В случае противопоказаний процедура переносится или отменяется.

Во время диагностики существует риск повреждения сосуда, поэтому до обследования необходимо посетить невролога. Сдать анализы крови и мочи, тест на свертываемость крови. Проверяется функционирование почек, делается ЭКГ.

За 12 часов до процедуры следует отказаться от еды. За несколько дней исключить алкоголь. От воды за 2 часа до процедуры лучше отказаться. Раствор, вводимый в кровь, может вызвать приступ тошноты. Украшения необходимо снять, одежда не должна сковывать движения.

За несколько часов до процедуры проводят тест на чувствительность к контрастному веществу. 2 мл раствора вводят в вену и наблюдают за состоянием пациента. При обнаружении реакции процедуру проводят без жидкости.

Различают классический способ диагностики, магнитно-резонансную ангиографию сосудов шеи и компьютерную томографическую ангиографию.

Традиционная диагностика

Для этой процедуры используется рентген. В кровь пациента вводят подкрашенную жидкость. Вводить можно 2 способами: с помощью катетера или через пункцию. Для визуального определения состояния сосудов создается несколько последовательных снимков, которые позволяют увидеть картину изменений сосудов.

Ангиография КТ сосудов

КТ-ангиография сосудов шеи считается наиболее современным и высокоточным методом диагностики патологий. Окрашенная жидкость вводится с помощью катетера. Метод пункции не применяется. С помощью томографа изображение накладывается послойно. Для того, чтобы перевести в форму, удобную для восприятия, используется ангиопрограмма. На картинке, которую выдает аппарат, сосуды и капилляры шейного отдела видны достаточно четко.

Подобный способ определяет нарушения кровотоков и изменения в сосудах. При использовании трехмерного изображения видны такие нюансы, которые нельзя увидеть при ультразвуковом обследовании.

При использовании томографа можно увидеть некоторые преимущества:

  • высокая точность получаемой информации;
  • минимальное рентгеновское облучение;
  • наименьшее количество осложнений в связи с отсутствием метода пункции при введении раствора.

МСКТ является более точным методом КТ-ангиографии сосудов шеи.

Ангиография МР

Для определения состояния стенок сосудов используют метод МРТ. В этом случае полностью отсутствует рентгеновское облучение. В основе лежит электромагнитное излучение.

Что показывает МР-ангиография сосудов шеи?

  1. Появление или прорастание новообразований в стенки сосудов. Достоверность не будет зависеть от доброкачественности опухоли.
  2. Травмы шеи и их последствия.
  3. Состояние вен и артерий, их целостность.

Этот метод будет не достаточно информативен при черепно-мозговой травме. Состояние костной ткани или мозговой жидкости обследовать не получится. Метод используется только для диагностики сосудистой системы организма.

Для исследования контрастирующее вещество не всегда необходимо. Степень визуализации достаточно высока. Это позволяет проводить исследование тем пациентам, у которых выявилась аллергия на состав контрастирующего вещества.

МРТ-ангиография сосудов шеи часто используется совместно в МРТ головы. Это позволяет врачу получить максимально информативную картину о состоянии пациента.

Метод МРТ используется чаще, чем КТ. Компьютерная томография необходима в том случае, если МРТ что-то не показала.

Ангиография у детей

Для выявления поражений сосудов используют у детей ангиографию сосудов шеи. Отзывы о процедуре положительные. Метод позволяет выявлять сосудистые аневризмы на ранних стадиях. Четко определяет степень поражения, форму, местоположение. Это позволяет применить нейрохирургическое вмешательство.С помощью пункции в сонную артерию вводится контрастное вещество на основе йода. Объем, вводимый в кровь, зависит от возраста и веса ребенка. Предварительно проводится тест на чувствительность к йоду.

Жидкость вводится под давлением и проводится серия снимков. Это позволяет быстро сделать четкие снимки. Процедура ребенком переносится легче, чем взрослым. Перед постановкой пункции ребенку дается наркоз.

Показаниями для диагностики ребенка являются:

  • подозрение на кровоизлияние;
  • аневризмы;
  • поражения сосудов;
  • гематомы и ушибы мозга;
  • опухоли мозга;
  • эпилепсия;
  • киста, абсцесс мозга;
  • гидроцефалия.

У малышей, получивших травму при родах, выявляется нарушение мозгового кровообращения и длительное выведение контрастного вещества.

Что видно на снимках?

Снимки, полученные в результате магнитно-резонансной ангиографии сосудов шеи, позволяют врачу поставить правильный диагноз и назначить лечение. Основным направлением для диагностики считается выявление нарушений в сосудистой системе. Можно увидеть, где локализуется нарушение, на какой оно стадии развития. Обследование поможет вовремя выявить и предотвратить нарушение кровообращения.

Деформация сосудов подскажет врачу, что у пациента начался атеросклероз. Если снижен кровоток, то это указывает на гипертонию. Увеличение стенок сосудов позволяет поставить диагноз аневризм. Смещение сосудов говорит об опухоли.

Осложнения

Во время диагностики могут появиться осложнения:

  • попадание контрастного вещества вне кровеносного сосуда;
  • нарушения в работе сердца;
  • сбой в работе почек;
  • неприятные ощущения при вводе катетера;
  • отечность тканей при неправильном проколе;
  • появление аллергии на контрастную жидкость;
  • в редких случаях инсульт.

В течение 2 дней все осложнения и неприятные ощущения проходят. Для того, чтобы избежать непредвиденных ситуаций, необходимо в первые сутки придерживаться следующих правил:

  • не убирать повязку;
  • отдыхать;
  • исключить физические нагрузки;
  • не проводить водные процедуры;
  • употреблять достаточное количество жидкости.

Где пройти обследование?

Где сделать МРТ-ангиографию сосудов шеи? Для этого необходимо обратиться в любую клинику, в которой есть оборудование. В бесплатных организациях аппарат находится в крупных областных центрах. Во многих платных клиниках есть соответствующие услуги. Стоимость может изменяться от удаленности от центра города и количества свободных мест.

Любое заболевание проявляется соответствующими симптомами. Для установки точного диагноза требуется расширенное исследование организма. Патологии головного мозга и отдельных участков шеи требуют особого подхода со стороны пациента и врача. При обследовании сосудов шейного отдела часто применяется ангиография. Метод делится на ряд разновидностей, отличающихся качеством и методикой проведения. Диагностика характеризуется точностью показаний, позволяющих оценить состояние больного и спланировать лечение.

Особенности обследования

Ангиография сосудов шеи – это диагностический метод, позволяющий визуализировать состояние кровеносных сосудов. При наличии определённых показаний делают снимки проблемных участков головы и шейного отдела позвоночника. Съёмки ведут в различных проекциях – это помогает увидеть детальное изображение повреждённых участков. Для повышения качества снимков используют контрастное вещество на основе йода.

Ангиография даёт шанс детально изучить уровень кровообращения с направлением и скоростью в отделе шеи и позвоночных участках. На снимках отображается строение венозных сосудов, артерий и капилляров с высокой точностью и разрешением. Кроветворение полушарий головного мозга отвечает за деятельность многих важных функций организма. Поэтому при нарушениях в снабжении кровью и других патологиях рекомендуется провести диагностику с применением ангиографического метода. Указанный способ выявляет новообразования различного характера.

Согласно объёмам обследуемых мероприятий, выделяют перечисленные виды ангиографии:

  • Общий тип применяется при исследовании головного и спинного мозга полностью, контрастный раствор вводится через брюшинную или грудную артерию.
  • Селективная используется при обследовании отдельного участка в голове или шее, помогает обнаружить заболевания в каротидном и вертебробазилярном бассейнах.
  • Суперселективный позволяет изучить малые сосуды, входящие в состав кровеносной системы, катетер работает в капиллярных ответвлениях.

Показания к применению ангиографии

Назначение к процедуре выдает лечащий врач при наличии соответствующих признаков. Сосуды испытывают большую нагрузку. Часто под влиянием ряда факторов происходит сужение прохода, что неблагоприятно сказывается на самочувствии человека. Чтобы определить причину недомогания, требуется пройти диагностику.

Показания к ангиографии:

  • Длительные болевые ощущения в области головы, принимающие постоянный характер.
  • Частые обмороки без причины.
  • Болевые спазмы в шейном отделе позвоночника.
  • Приступы тошноты, возникающие спонтанно.
  • Частые головокружения, сопровождающиеся посторонними шумами и звоном в ушах.
  • Присутствие аневризмы на стенках сосудов.
  • Диагностирование доброкачественного или злокачественного новообразования в области шеи.
  • Наличие расстройств атеросклеротического характера.
  • Патологически густая кровь с риском развития тромбоза.
  • Нарушение кровообращения в конкретном участке шеи.
  • Перенесённый инсульт или микроинсульт.
  • Заболевания эпилептического характера.
  • Высокая предрасположенность к образованию злокачественных опухолей в области головы.
  • Черепно-мозговая травма с формированием внутренней гематомы или внутреннего кровоизлияния в мозг.
  • Присутствует недостаточность мозговой деятельности, что негативно влияет на самочувствие человека.
  • Предстоит хирургическое вмешательство на сосудах головы или шеи.
  • В профилактических мерах после оперативных манипуляций или лекарственной терапии для оценки эффективности.

Метод диагностики абсолютно безопасный для человека, но процедура требует тщательной подготовки и проводится врачом высшей квалификации. Пациент находится под наблюдением целой бригады врачей. Это требуется для исключения возможных осложнений.

Противопоказания к проведению ангиографии

Метод безопасен, но отмечается ряд противопоказаний к назначению. Перед выбором диагностики врач учитывает возможные последствия и тщательно изучает историю болезни.

Противопоказания к назначению процедуры:

  • Маленьким детям до 6 лет назначают с осторожностью.
  • Повышенная чувствительность к йоду.
  • Аллергическая реакция к контрастному раствору, который вводится перед съёмкой.
  • Женщинам нельзя проходить обследование в первый триместр беременности.
  • Грудное вскармливание новорождённого.
  • Нарушения в работе центральной нервной системы.
  • Психические отклонения в здоровье больного.
  • Низкая свёртываемость крови.
  • Воспалительные процессы в острой стадии.
  • Заболевания организма инфекционного характера.
  • Нарушения в деятельности сердечной мышцы, почек и печени.
  • Заболевание крови – тромбофлебит.
  • Тяжёлые патологии сердца, почек и печени.
  • Недавно перенесённая кома.
  • Избыточная масса тела в тяжёлой стадии.
  • Серьёзное заболевание щитовидной железы.
  • Установленные на сердце кардиостимуляторы.
  • Вживленная в организм инсулиновая помпа.
  • Присутствующие внутри тела импланты, сосудистые клипсы.
  • Наличие установленных пластин и спиц при лечении остеосинтеза.
  • Нанесенные на поверхность кожи татуировки из металлосодержащей краски.
  • Пациент находится в тяжёлом состоянии.

Перед назначением процедуры врач проводит тщательный сбор истории болезни, придётся подробно отвечать на вопросы. При наличии противопоказаний обследование проводить нельзя – это спровоцирует нежелательные последствия. Диагностика способна выявить серьёзное заболевание на ранней стадии.

Разновидности диагностического метода

Выделяют несколько видов проведения обследования, которые отличаются методикой проведения, целью исследования и качеством полученных снимков. Диагностика порой проводится без контрастирования, но чаще применяется контрастный раствор. Он повышает качество снимков и позволяет визуализировать состояние кровеносного сосуда при высоком разрешении.

Раствор вводится при помощи шприца, если кровеносный сосуд находится рядом с поверхностью. При глубоком расположении исследуемых артерий и вен применяется катетер для ввода раствора. Препараты, используемые при обследовании, содержат ионизирующий йод.

Разновидности ангиографии шеи:

  • Традиционный метод подразумевает использование раствора, который вводится в сосуды при помощи катетера. Диагностика проходит при выполнении множества снимков, позволяющих определить состояние артерий и вен. Изображение получают при помощи рентгена. Описание и расшифровку врач делает сразу после процедуры.
  • КТ-ангиография считается улучшенным видом традиционного обследования. Снимки получаются высокого качества, что позволяет выявить болезнь на ранних сроках и начать своевременное лечение. Йод вводят при помощи шприца. Томограф снимает показания с сосудов послойно. Метод помогает определить нарушения в структуре вен с артериями, которые сложно обнаружить при ультразвуковом исследовании. Метод отличается низкими нагрузками на организм.
  • Спиральная компьютерная томография (СКТ) основана на методе компьютерной томографии, но с отдельными отличительными особенностями. Отличие метода заключается во вращательных действиях излучателя и стола – это происходит одновременно. Подобное движение даёт возможность исследовать весь участок. Скорость стола должна позволять сделать качественные и подробные изображения больных сосудов. При введении раствора используется вена локтевого отдела руки.

Процедура ангиографии

  • Мультисрезовая компьютерная томография (МСКТ) отличается использованием небольших доз радиоактивного излучения, которое позволяет сделать изображения высокого разрешения. Часто используется при обследовании мелких капилляров, наполняющих шейный отдел позвоночника. Указанный метод – это улучшенный способ спиральной компьютерной томографии. Сканеры томографа способны получить изображения шеи за один оборот с минимальными отклонениями. Чёткость снимков получается выше с минимальными лучевыми нагрузками.
  • МР-ангиография применяется при исследовании сосудистой структуры. Магнитно-резонансная томография (МРТ) характеризуется электромагнитным воздействием на организм для диагностики состояния кровеносного снабжения головы и шеи. Отличается безопасностью. Применяется при наличии серьёзных подозрений на формирование злокачественных образований. Врач может назначить процедуру после тяжёлой черепно-мозговой травмы, чтобы исключить нарушения в целостности артериальной и венозной структуры. Помогает определить атеросклеротические проблемы.

Ангиография определяет степень поражения структуры кровеносного сосуда и обнаруживает болезни на ранних стадиях формирования. Выпячивание стенки может спровоцировать серьёзные осложнения в состоянии человека. Процедуру проводит медицинский центр, оснащенный новейшей аппаратурой и держащий в штате врачей высокой квалификации.

Подготовка перед проведением диагностики

Метод обследования считается безопасным, но перед проведением нужно организм подготовить. Неправильно проведённая процедура может вызвать повреждение артерии. Поэтому предварительно пациент направляется на ряд лабораторных и инструментальных исследований:

  • Кровь нужно сдать на общий анализ, чтобы оценить состояние основных элементов и степень свёртываемости.
  • Моча обследуется на белок и наличие лейкоцитов.
  • Состояние сердечной мышцы проверяется при помощи процедуры электрокардиограммы.
  • Ультразвуковое исследование нужно для проверки функциональной деятельности почек с печенью.
  • Последний приём пищи производится за 10-12 часов до диагностики.
  • Лекарственные препараты нужно исключить или согласовать с лечащим врачом перед обследованием.
  • Утром перед диагностикой нельзя завтракать и пить воду.
  • Металлические украшения не допускаются при проведении диагностики.
  • Предварительно делают тест на переносимость контрастного раствора, чтобы исключить аллергическую реакцию.

После получения всех результатов анализов врач может оценить состояние пациента и определиться с процедурой. Это требуется, чтобы исключить возможные осложнения.

Процесс проведения диагностики

Ангиография проводится только по назначению доктора. Самостоятельно пройти обследование не получится, т.к. требуется направление от лечащего врача и пакет соответствующих результатов анализов. Процедура проходит под наблюдением специалистов – анестезиолога, кардиолога и реаниматолога.

Обследование происходит в чёткой последовательности:

  • больной находится в отдельной операционной в горизонтальном положении;
  • поверхность кожи, на которой будет произведен надрез для ввода катетера, обрабатывается антисептиком;
  • делается надрез, затем прокол в кровеносном сосуде и устанавливается специальный зонд в кровеносный просвет;
  • через зонд водится медленными движениями катетер – процесс контролируется через рентгеновское оборудование;
  • шприцем вводят в катетер нужную дозу контрастного раствора;
  • для полного распространения вещества рекомендуется подождать 30-40 минут;
  • дополнительно пациенту дают выпить таблетки антигистаминного действия, чтобы снять нервозность и предотвратить аллергию;
  • после заполнения сосудов раствором начинается съёмка с фиксированием полученных изображений в бумажном и цифровом варианте;
  • вынимается катетер и зонд;
  • останавливается кровотечение и накладывается стерильная повязка;
  • пациент находится под наблюдением врачей в течение 8-10 часов;
  • после диагностики рекомендуется постельный режим на 5-8 часов, чтобы исключить образование тромба.

Тромб в сосуде

Процесс съёмки занимает 1-1,5 часа, но больной находится под медицинским наблюдением в течение суток. Сложности заключаются в использовании тяжёлого препарата, способного вызвать разные реакции организма.

Полученные снимки помогают обнаружить присутствующие патологии в структуре кровеносного сосуда, определить степень поражения, оценить скорость и качество кровотока, а также выявить развитие заболевания в динамике. Иногда метод позволяет обнаружить опасные опухолевидные патологии кровеносной и лимфоидной системы.

Возможные осложнения процедуры

Ангиография отличается быстрым и точным способом исследования состояния кровотока, а также способна показать наличие заболеваний головного и спинного мозга. Но при обследовании иногда возникают неприятные ощущения, которые доставляют определённый дискомфорт для человека.

Преимущественно пациенты жалуются на подобные симптомы после диагностики:

  • при вводе раствора ощущается тепло с чувством жжения, резкие приливы крови к поверхности дермы на лице, в ротовой полости присутствует выраженный привкус металла;
  • приступы тошноты с рвотными позывами;
  • мышечные судороги, вызванные спазмом;
  • снижение артериального давления, что сопровождается лёгким головокружением;
  • нарушения в дыхательной системе – одышка;
  • отекание мягких тканей в месте ввода катетера, синяк;
  • аллергическая реакция;
  • инфаркт миокарда и инсульт возникают редко, но стоит предусмотреть подобное явление и исключить;
  • развитие почечной недостаточности, что может привести к интоксикации организма.

Поэтому врачи настаивают на госпитализации пациента на время проведения диагностики, чтобы выявить неприятные последствия на ранних сроках. После ангиографии рекомендуется потребление большого количества жидкости – это ускорит процесс вывода токсина из организма.

Выберите город, желаемую дату, нажмите кнопку «найти» и запишитесь на приём без очереди:

Источник

МРТ (ангиография) сосудов шеи – что показывает?

Современный ритм жизни человека связан с огромным количеством стрессов и нервных перегрузок, которые вызывают головную боль. Помимо этого, возможно развитие сосудистых заболеваний, вызывающих тошноту, боли в голове и головокружение. Для того чтобы выяснить причину неприятных состояний проводят МРТ сосудов шеи.

МРТ сосудов шеи

Магнитно-резонансная ангиография считается самым информативным методом исследования, позволяющая создать трехмерную картинку выбранной области, в данном случае сосудов шеи. Метод основан на явлении ядерно-магнитного резонанса: атомы водорода, содержащиеся в тканях, возбуждаются и выделяют энергию, которую фиксирует аппарат, преобразовывая ее в точное изображение. С помощью МРТ можно сканировать ткани человека при помощи тонких срезов и различных плоскостей, что позволяет диагностировать мельчайшие патологии на ранних стадиях развития.

Зачем проводят обследование сосудов шеи?

Шея считается одним из самых уязвимых участков тела человека. Помимо того, что она соединяет туловище и голову, в шейном отделе проходят крупнейшие артерии, несущие кровь к головному мозгу. Для назначения сканирования сосудов шейного отдела позвоночника существуют определенные показания. К ним относят:

  • Частые головные боли, приступы головокружения, «потемнение» в глазах.
  • Диагностика тромбоэмболий.
  • Частые перепады артериального давления.
  • Подозрение на сужение сосудов шеи, нарушение сосудистой проходимости.
  • Выявление последствий травм.
  • Определение локализации стеноза артерий и вен.

  • Диагностика онкологических заболеваний.
  • Дисциркуляторная энцефалопатия.
  • Подтверждение или исключение атеросклероза или сосудистых аневризм.

Помимо этого, магнитно-резонансная томография сосудов шейного отдела позвоночника показывает нарушения кровотока в артериях, связанные с разрастанием рубцовой ткани.

В каких случаях МРТ противопоказано?

Магнитно-резонансная ангиография считается безопасным методом, но имеет строгие ограничения к проведению сканирования, пренебрежение ими может привести к серьезным последствиям. Очень важно подробно отвечать на вопросы врача при сборе анамнеза и указать обо всех проведенных оперативных вмешательствах.

МР-томография сосудов шейного отдела позвоночника противопоказано в следующих случаях:

  • Вживленные в тело пациента кардиостимулятор, инсулиновая помпа, сосудистые клипсы, кохлеарный имплантат. Мощные электромагнитные волны способны нарушать работу кардиостимулятора и сдвигать клипсы, увеличивая вероятность мозгового кровотечения в несколько раз.
  • Установленный компрессионно-дистракционный аппарат Илизарова.
  • Пластины и спицы, установленные при остеосинтезе.
  • При проведении МР-ангиографии с контрастом – аллергия на контрастное вещество.
  • Превышение допустимой массы тела.

Проведение МРТ для полных людей может стать проблемой

Перечисленные противопоказания являются абсолютными, то есть проведение исследования категорически запрещено. Существуют и относительные противопоказания, то есть сканирование лучше не проводить, но возможно при острой необходимости:

  • Первый триместр беременности.
  • Клаустрофобия у пациента.
  • Наличие на теле татуировок, выполненных с использованием металлосодержащих красок.
  • Нестабильное психическое состояние больного, гиперкинезы (исследование требует от пациента сохранения полной неподвижности в течение всей процедуры).
  • Тяжелое состояние пациента.
  • Декомпенсированная сердечная, почечная или печеночная недостаточность.
  • Пациент находится на аппарате жизнеобеспечения.

Список противопоказаний достаточно обширный. Практически все пункты связаны с наличием в теле металлических включений – это вызвано тем, что аппарат МРТ представляет собой гигантский магнит, электромагнитные волны которого способны нагревать и сдвигать металл, что может привести к ожогам и разрывам тканей.

Нужно ли готовиться к обследованию?

Сканирование сосудов шейного отдела позвоночника, как и УЗИ, не требует от пациента специальной подготовки. С собой следует взять все необходимые документы – паспорт, амбулаторную карту или историю болезни, направление на процедуру. Лучше всего позаботиться об одежде, не стесняющей движений и без металлических элементов.

Женщина беседует с рентгенологом перед исследованием

Какие существуют виды МР-томографии сосудов шеи?

Помимо обычного МРТ, для исследования сосудов шейного отдела позвоночника может проводиться магнитно-резонансная ангиография с контрастом. Непосредственно перед исследованием пациенту в вену вводят вещество на основе гадолиния, которое «окрашивает» кровь пациента и усиливает визуализацию даже самых маленьких структурных патологий. МР-ангиография с контрастом показывает участки сужения артерий, небольшие опухоли, позволяет оценить их структуру и границы с точностью до миллиметра. Помимо опухолей, контрастное вещество помогает в диагностике распространения метастаз, выявляет мелкие сосудистые аномалии.

Какой метод лучший в диагностике сосудистых патологий?

Для диагностики состояния артерий и вен разработано несколько методик: МРТ, УЗИ с допплером (ультразвуковая допплерография), КТ (компьютерная томография) и рентген.

УЗДГ (УЗИ) основана на эффекте Доплера, показывает артерии и вены, а также кровоток в них. В отличие от МРТ, УЗ-допплерография позволяет получить только двухмерное изображение и не визуализирует мелкие патологии.

УЗДГ сосудов шеи

Компьютерная томография в своей основе имеет физическое воздействие ионизирующего излучения. Более дешевый метод, не сильно уступающий в информативности магнитно-резонансной томографии. Применяется при наличии противопоказаний к МРТ артерий и вен. Информативнее, чем УЗИ.

МР-ангиография – вид исследования, который предпочтительнее применять при исследовании сосудов шеи. В отличие от УЗИ, метод визуализирует даже мелкие аномалии.

Рентгенологическое исследование для сканирования сосудов шейного отдела позвоночника не применяется, так как не показывает мягкотканные и сосудистые структуры.

Магнитно-резонансная ангиография сосудов шейного отдела позвоночника является самым точным методом, лучше визуализирует мелкие патологии и назначается для детального обследования имеющихся нарушений. Чаще всего она назначается для решения спорных клинических ситуаций, в тех случаях, когда другие методы обследования оказались неинформативны.

УЗИ назначается в тех случаях, когда клиническая картина ясна и требуется подтвердить диагноз. Во многих случаях можно обойтись более дешевым методом – УЗИ или КТ. Этот вопрос решается лечащим врачом с учетом всех симптомов и показаний.

Шейный отдел позвоночника | Ключ радиологии

10 Шейный отдел позвоночника

Лукас П. Зебала, Джейкоб М. Буховски, Адитья Р. Дафтари, Джозеф Р. О'Брайен, Джон А. Каррино и А. Джей Кханна


Specialized Pulse Последовательности и протоколы

Хотя протоколы визуализации шейного отдела позвоночника по конкретным показаниям могут различаться в разных учреждениях, стандартная МРТ шейного отдела позвоночника при дегенеративных патологиях обычно включает следующие импульсные последовательности:

• Сагиттальный T1-взвешенный SE

• Сагиттальный T2- взвешенный FSE

• Осевой градиент-эхо

• Аксиальный T2-взвешенный FSE

Подробное обсуждение всех последовательностей изображений, используемых в шейном отделе позвоночника, выходит за рамки этой главы; однако основные особенности обычно используемых последовательностей обсуждаются ниже.

Т1-взвешенные изображения полезны для определения линий трещин. Поскольку они чувствительны к присутствию гадолиниевого контраста, они также используются для визуализации с контрастированием, что полезно при оценке новообразований, инфекций и послеоперационного состояния позвоночника. Как правило, T1-взвешенные изображения постгадолиния с подавлением жира используются, чтобы сделать поражения более заметными. Т2-взвешенные изображения чувствительны к воде (и, следовательно, к отекам) и полезны для определения областей потенциальной патологии. Однако следует проявлять осторожность при интерпретации отека костного мозга, поскольку он может проявляться при различных состояниях, включая инфекцию, воспаление, травму и дегенерацию.Хотя отек может привлечь внимание к отклонению от нормы, многие из этих состояний могут сосуществовать, поэтому перед окончательным выводом требуется дополнительный анализ. В настоящее время FSE обычно используется для получения T2-взвешенных изображений со скоростью до 64 раз быстрее, чем обычные SE T2-взвешенные изображения. Иногда дифференциация жира, воды и поражений может быть затруднена, особенно на T2-взвешенных изображениях FSE, и поэтому подавление жира используется, чтобы сделать эти области более заметными. Эта последовательность может быть получена путем применения импульса подавления жировой ткани для получения Т2-взвешенных изображений с подавлением жира или путем получения последовательности STIR.Визуализация отека полезна при выявлении повреждений связок, и такая визуализация лучше всего достигается с помощью STIR или T2-взвешенных изображений с подавлением жира. Т2-взвешенные изображения также наиболее чувствительны для оценки паренхимы пуповины на предмет повреждений и отеков, которые воспринимаются как аномально яркий сигнал, хотя сагиттальная ориентация подвержена линейным ярким артефактам внутри пуповины (феномен Гиббса). По этой причине аксиальные Т2-взвешенные изображения служат полезным инструментом для обнаружения аномалий спинного мозга и подтверждения поражений, подозреваемых на сагиттальных Т2-взвешенных изображениях.

Изображения с градиентным эхом очень чувствительны к магнитным артефактам; эта важная характеристика делает их полезными для обнаружения небольших участков кровотечения, например, при травмах шейного отдела позвоночника и сосудистых мальформациях. Однако эти изображения могут также переоценить степень стеноза канала и фораминального канала, вторичного из-за артефакта из соседней кости. Из-за скорости получения изображений градиентного эха исследования могут быть получены с более высоким разрешением, чем то, которое требуется для других импульсных последовательностей, и даже в виде набора трехмерных объемов, что позволяет получать изотропные воксели и преобразования во многих плоскостях.Этот набор объемов затем позволяет охарактеризовать шейные отверстия в соответствующей наклонной плоскости.

Для оценки сосудистых структур шеи МР-ангиография может быть получена без контраста с использованием 2D или 3D времяпролетной или фазово-контрастной визуализации. Эти последовательности создают контраст между плавными и неподвижными структурами. Фазово-контрастное изображение также может предоставить информацию о скорости потока. В результате этого метода времяпролетная визуализация показывает жир или подострый тромб в виде яркого сигнала и может быть полезна для обнаружения небольших тонких тромбов.3D-методы требуют больше времени и немного менее чувствительны к состояниям медленного потока. МР-ангиография с усилением гадолиния также может быть получена и является чрезвычайно точной.


Травматические состояния

Хотя шейный отдел позвоночника травмируется только в 2–3% случаев тупой травмы, 1 возможность нестабильности и критического неврологического повреждения делает своевременное выявление и лечение травм шейного отдела позвоночника важным. Пациенты с подозрением на травму шейного отдела позвоночника должны быть первоначально обследованы с помощью обычных рентгенограмм (передняя, ​​боковая проекция и проекция зубовидного отростка с открытым ртом).Компьютерная томография предлагает более подробную информацию о костях, чем обычная рентгенография, и может выявить переломы или детали, которые не обнаруживаются с помощью рентгенографии. КТ особенно полезна при оценке переломов затылочных мыщелков и шейно-грудного перехода, где костное перекрытие на обычных рентгенограммах затрудняет обнаружение перелома. МРТ обеспечивает визуализацию мягких тканей лучше, чем обычная рентгенография или КТ, и полезна для оценки повреждения спинного мозга, повреждения связок, степени стеноза позвоночника и дополнительной оценки перелома.Скрытые переломы, не видимые на обычных рентгенограммах или изображениях компьютерной томографии, могут быть обнаружены по наличию отека тела позвонка на МРТ. Хотя МРТ чрезвычайно чувствительна для выявления переломов шейного отдела позвоночника, их характеристики и точный внешний вид костных компонентов могут быть проблематичными; КТ может быть лучшим выбором для оценки таких деталей. Кроме того, МРТ полезна для обследования пациентов с обструкцией или с травмой шейного отдела позвоночника, неврологическими нарушениями или ненадежным физическим обследованием. 2–7

МРТ показана, в частности, при подозрении на неврологический дефицит, повреждение сосудов или повреждение мягких тканей в условиях травмы. Это также полезно при оценке посттравматических последствий. 8 Визуализация огнестрельных ранений позвоночника вызывает споры. Теоретически фрагмент выстрела из железа может стать подвижным, но большинство пуль не содержат железа, поэтому таких пациентов обычно можно визуализировать без последствий. К сожалению, точный состав фрагмента огнестрельного оружия известен редко, поэтому результаты МРТ остаются спорными и зависят от клинической необходимости. 9,10

Следует отметить, что существуют препятствия для получения МРТ-исследований в условиях травмы, особенно в отношении травмы шейного отдела позвоночника, поскольку пациенты могут иметь клинически значимые неврологические нарушения. Эти препятствия включают следующее:

• Отсутствие возможности МРТ в срочном порядке

• Несовместимость МРТ некоторых аппаратов ИВЛ, тяговых устройств и прочего оборудования

• Отсутствие клинического доступа к пациентам во время исследования изображений

Протоколы МРТ различаются в зависимости от учреждения, но обычно используемые последовательности при оценке травм включают следующие 11 :

• Сагиттальные T1-взвешенные изображения для оценки выравнивания шейного отдела позвоночника, целостности тела позвонка, переломов и позвоночника калибра

• Сагиттальные Т2-взвешенные изображения для оценки наличия отека спинного мозга, компрессии и спондилотических изменений

• Сагиттальные STIR-изображения для оценки наличия параспинальных связок и отека костного мозга

• Осевые Т1-взвешенные и Т2- взвешенные изображения для оценки наличия переломов заднего элемента, для оценки стеноза позвоночного канала, для лучшего определения патологии диска и для c подтверждение точного местоположения аномалий, обнаруженных на сагиттальных изображениях

• Сагиттальные Т2-взвешенные градиентно-эхо-изображения (в некоторых учреждениях) для оценки наличия острого кровоизлияния в спинной мозг и грыжи диска (высокий сигнал в диске даже при тяжелой костной дегенерации , что позволяет различать костные отломки и грыжу диска)














позвоночник тела




продольные

Продольные связки

0002 Передние связки

0002

Продольные

надостные связки

Ligamentum flavum

Обследование на отек / разрыв











Таблица 10.1 Оценка травмы шейного отдела позвоночника

Анатомия

Оценка


Выравнивание

Перелом тела позвонка

Перелом заднего элемента

Отек

Дегенеративное изменение

Связки

Спинной мозг

Отек

Кровоизлияние

9000

Эпидуральное пространство

Гематома

Грыжа межпозвоночного диска

Костный фрагмент

Сосудистая

2

2

Сосудистая

2

2

2

Тахтани Д., Мелхельм Э.Р.МРТ при травмах шейного отдела позвоночника. Magn Reson Imaging Clin N Am 2001; 8: 615–634. Изменено с разрешения.

Независимо от конкретного протокола МРТ в учреждении, следует использовать систематический подход (см. Главу 3) к оценке МРТ шейного отдела позвоночника, чтобы не пропустить патологические состояния (см. Таблица 10.1 для оценки важных структур шейного отдела позвоночника). Кроме того, важно, чтобы интерпретация результатов МРТ проводилась в сочетании с интерпретацией других доступных методов визуализации, включая обычные рентгенограммы (со сгибанием и разгибанием, если это клинически показано) и КТ (см. Главу 17).


Классификация травм шейного отдела позвоночника

Травмы шейного отдела позвоночника можно классифицировать по механизму повреждения. Хотя было описано шесть категорий (вертикальное сжатие, компрессионное сгибание, дистракционное сгибание, боковое сгибание, компрессионное разгибание и дистракционное разгибание 12 ) ( рис. 10.1 ), схема классификации здесь упрощена на три широкие категории:

• Гиперфлексия

• Гиперэкстензия

• Осевая нагрузка

Во многих случаях механизм травмы может быть трудно определить на основе анализа клинической ситуации (при отсутствии результатов визуализации), поэтому врачи могут выбрать широкую классификацию Травмы шейного отдела позвоночника выглядят следующим образом:

• Вторичная по отношению к тупой травме

• Вторичная по отношению к проникающей травме

Рис.10.1 Художественное изображение механистической системы классификации субаксиальных переломов шейного отдела позвоночника Аллена-Фергюсона. (Из Chapman JR, Anderson PA. Травма шейного отдела позвоночника. В: Frymoyer J, Ducker TB, Hadler NM et al, ред. Взрослый позвоночник: принципы и практика. 2-е изд. Филадельфия: 1997: 1245–1295. Перепечатано с разрешения. )

Кроме того, травмы шейного отдела позвоночника можно подразделить в зависимости от области поражения в пределах затылочно-шейного отдела позвоночника:

• Затылочно-шейный переход

• Подзатылочный шейный отдел позвоночника (C1-C2)

• Субаксиальный шейный отдел позвоночника (C3-C7)

Совсем недавно система классификации субаксиальных повреждений шейного отдела позвоночника была описана как подход, который признает важность морфологии перелома, неврологического повреждения и целостности дисколигаментного комплекса. 13 Систематическая оценка этих трех компонентов может быть использована при лечении пациентов с переломами шейного отдела позвоночника.


Травмы гиперфлексии

Травмы сгибания и компрессии варьируются от незначительной передней компрессии передневерхней концевой пластинки ( рис. 10.2 ) до тяжелого каплевидного или четырехугольного перелома. Эти повреждения связаны с ретролистезом, кифозом и периферическими повреждениями мягких тканей. Рентгенологическая оценка травм при сгибании и компрессии включает в себя обследование на следующее:

• Компромисс передней и средней колонны

• Потеря высоты позвонка

• Трансляция

• Угол

• Компетентность заднего элемента

Хотя обычные рентгенограммы и Компьютерная томография позволяет оценить характер перелома, выравнивание, угол наклона и трансляцию, МРТ обеспечивает дополнительную диагностическую ценность и может помочь в определении вариантов лечения для таких пациентов, поскольку она облегчает оценку компрессии спинного мозга и компромисса заднего элемента.

Силы сгибания-дистракции могут привести к подвывихам фасеток, вывихам или переломам-вывихам. Эти повреждения представляют собой спектр костно-связочной патологии, начиная от чисто связочного вывиха и заканчивая переломом фасетки и латеральной массы. МРТ помогает оценить поражение задней мускулатуры, межостистых связок, желтой связки и фасеточных капсул, что часто наблюдается при травмах, вызванных гибкой ионной дистракцией. 14 Роль МРТ в алгоритме лечения пациентов с двусторонним вывихом шейных фасеток ( рис.10.3 ) без неврологического компромисса является предметом серьезных дискуссий в литературе и среди хирургов-вертебрологов. 14–16 Варианты лечения включают МРТ перед попыткой закрытой репозиции или хирургического вмешательства; закрытая репозиция с вытяжкой под контролем неврологического осмотра пациента; и хирургическое вмешательство с использованием переднего, заднего или комбинированного доступа. 14–16 Одна из целей получения МРТ-исследования перед восстановлением двусторонних фасеточных дислокаций - исключить возможность вытеснения фрагмента диска, который может сместиться в позвоночный канал во время закрытой репозиции ( Рис.10,4 ).

Рис. 10.2 Компрессионный перелом позвонка С7. Сагиттальные T2-взвешенные (A) и T1-взвешенные (B) изображения, показывающие перелом ( стрелок на каждом ) с минимальной потерей высоты.

Рис. 10.3 Эскизы художника, иллюстрирующие патологию при двустороннем фасеточном вывихе. (A) Вид сбоку костных структур показывает, что фасетки расположены и что дополнительное перемещение приведет к полному вывиху. (B) Вид сбоку до репозиции показывает приблизительно 50% -ное перемещение тела верхнего позвонка относительно нижнего и смещение межпозвонкового диска. (C) Вид сбоку после репозиции показывает, что межпозвоночный диск сместился в позвоночный канал и сдавил спинной мозг во время маневра репозиции.

Большинство повреждений сгибания хорошо визуализируются на МРТ, и МРТ особенно эффективна для оценки следующих состояний: 11 :

• Смещение

• Переломы

• Травма связок

• Патологии спинного мозга

• Острые грыжи диска

• Причина переднего подвывиха - хронические дегенеративные изменения или гиперфлексионное растяжение.

Повреждения фасеточного сустава можно увидеть на парасагиттальных или аксиальных изображениях, которые показывают повышенный сигнал на Т2-взвешенных изображениях вторичный по отношению к отеку от разрывов фасеточной капсулы. 11,17–19 Повреждение задних связок может быть замечено как области гиперинтенсивности на T2-взвешенных изображениях, особенно на T2-взвешенных изображениях с подавлением жира или STIR-изображениях ( Рис. 10.5 ).


Травмы гиперэкстензии

Травмы разгибания шейного отдела позвоночника приводят к смещению или вращению тела позвонка кзади в сагиттальной плоскости. 6,11,20 Гиперэкстензионные травмы часто возникают в результате столкновения с автомобилем сзади или прямой травмы лица.При травмах гиперэкстензией шейного отдела позвоночника потенциальные находки включают следующие 6,11,17,19,20 :

Рис. 10.4 Двусторонний вывих шейных фасеток. (A) Сагиттальное T2-взвешенное изображение, показывающее переднее перемещение C7 по T1 с соответствующей экструзией диска (, стрелка ) и компрессией корда. Парасагиттальный T2-взвешенный (B) и градиент-эхо (C) изображения, показывающие нижний суставной отросток C7 ( стрелка на каждом ), смещенный кпереди от верхнего суставного отростка T1 ( стрелка на каждый ) .

Рис. 10.5 Сагиттальное изображение STIR показывает отек в области надостной связки ( стрелка ) и межостистой области в C6-C7 и C7-T1, с небольшой фокусной областью повышенного T2-взвешенного сигнала. в желтой связке на уровне C7-T1 ( стрелка ), совместимом с частичным разрывом.

Рис. 10.6 Сагиттальное изображение STIR, показывающее разрыв межпозвонкового диска в точках C4-C5 ( стрелка ) у пациента, перенесшего гиперэкстензионную травму шейного отдела позвоночника.Обратите внимание на сопутствующую превертебральную гематому и тяжелый многоуровневый дегенеративный стеноз с соответствующим изменением сигнала спинного мозга.

• Разрыв (и) передней продольной связки

• Отрыв межпозвоночного диска от тела соседнего позвонка

• Горизонтальный разрыв межпозвоночного диска ( Рис. 10.6 )

Могут быть более тяжелые и потенциально нестабильные травмы при гиперэкстензии. связаны со следующим 6 :

• Превертебральная гематома

• Расширение дискового пространства

• Отек комплекса задней связки

• Грыжа межпозвоночного диска

Пожилые пациенты со спондилезом и кифозом шейного отдела позвоночника могут страдать без перелома или травмы связок из-за сгибания задней желтой связки на спинномозговом канале, уже суженном задними остеофитами позвонков. 6

Хлыстовые травмы часто не связаны с костными повреждениями на стандартных рентгенограммах или изображениях компьютерной томографии, а рентгенограммы сгибания-разгибания могут быть недиагностическими из-за плохой экскурсии вследствие боли. Однако МРТ имеет ограниченную ценность для оценки хлыстовой травмы; несколько исследований не смогли показать положительные результаты МРТ при отсутствии неврологических симптомов. 18,21 Напротив, пациентам со сращением шейного отдела позвоночника вследствие анкилозирующего спондилита или диффузного идиопатического гиперостоза скелета может быть полезно обследование МРТ для оценки острого перелома, нестабильности или неврологического нарушения.У таких пациентов сращение шейного отдела позвоночника действует как перелом длинных костей, и даже переломы с минимальным смещением могут быть нестабильными ( Рис. 10.7 ). 22

Наконец, МРТ может оценить повреждение межпозвоночного диска и незначительные переломы, вызванные любым из вышеупомянутых механизмов. 11,17–19,23 Травма межпозвоночного диска может варьироваться от разрыва (разрывов) фиброза наружного кольца (проявляющегося как усиление Т2-взвешенного сигнала во внешних кольцевых волокнах) до явной грыжи межпозвонкового диска.Обнаружение разрыва кольца на МРТ не указывает на острое травматическое повреждение и может быть обнаружено у лиц без симптомов. 24,25 Отделение межпозвоночного диска от тела соседнего позвонка можно рассматривать как горизонтальный гиперинтенсивный Т2-взвешенный сигнал. 11,17,19 Незначительные переломы, такие как переломы замыкательной пластинки позвонка, лучше всего визуализировать с помощью МРТ, поскольку он может обнаружить отек костей и кровоизлияние, которые не видны на обычных рентгенограммах или изображениях КТ. 11,17,19

Рис.10.7 Анкилозирующий спондилит. (A) На T2-взвешенном изображении виден многоуровневый анкилоз шейного отдела позвоночника и окостенение задней продольной связки кзади от тела C2, но нет конкретных признаков перелома. (Обычные рентгенограммы и КТ-изображения также не показали признаков перелома.) (B) Сагиттальное изображение STIR показывает несмещенный «перелом» или повреждение передней колонны в точке C6 ( стрелка ) и повреждение задней колонны; обе травмы проявляются в виде областей повышенной интенсивности сигнала с использованием этой чувствительной к жидкости последовательности импульсов.


Травмы от осевой нагрузки

Травмы от осевой нагрузки вызваны осевой передачей силы через череп, через затылочные мыщелки и позвоночник. Эта передача силы может вызвать взрывной перелом Джефферсона или взрывные переломы субаксиального шейного отдела позвоночника. МРТ полезна для оценки компрессионных переломов С1 и связанных патологий, таких как смещение латеральной массы на корональных изображениях, увеличение атлантодентального интервала на сагиттальных изображениях и разрушение поперечной связки на осевых изображениях. 11 При взрывных переломах МРТ полезна для диагностики связанного повреждения спинного мозга, вызванного острой грыжей межпозвоночного диска или ретропульсией костных отломков ( Рис. 10.8 ). Поскольку чисто осевая сила подвергает компрессию только задние капсуло-лигаментозные структуры, эти задние структуры должны оставаться неповрежденными. 11,20 Однако во время травмы часто наблюдается некоторая степень сгибания позвоночника, которая может вызвать повреждение задних элементов позвоночника, что может быть обнаружено с помощью МРТ. 20 Важно тщательно изучить Т2-взвешенные и другие изображения с подавленным содержанием жира на предмет доказательства повреждения задней связки и костных структур, поскольку такая травма приведет к рассмотрению заднего спондилодеза в дополнение к передней декомпрессии и спондилодезу, которые часто выполняется пациентам с разрывными переломами шейки матки.


Травмы затылочно-шейного перехода

Хотя травмы затылочно-шейного перехода возникают у небольшого процента жертв тупой травмы (0.8% в одном исследовании ( 26 ), признание таких травм имеет решающее значение из-за их разрушительных последствий. 27–30 Подробное обсуждение затылочно-цервикальной краниотомии и различных методов измерения для оценки патологии затылочно-цервикального канала выходит за рамки данной главы, но здесь представлен обзор основных типов данных о затылочно-цервикальной травматике на МРТ. Важно помнить, что МРТ-исследования затылочно-цервикального перехода следует рассматривать вместе с традиционными рентгенографическими и компьютерными томографами.


Атланто-затылочная диссоциация

Атланто-затылочная диссоциация - это любое разделение атланто-затылочного сочленения. Череп может смещаться кпереди, кзади или кверху и может быть полным (вывих) или частичным (подвывих). Атлантозатылочная диссоциация может нанести серьезный ущерб. 27–30 Первичная травма связана с связками, которые обеспечивают структурную поддержку шейно-краниального перехода. Кроме того, даже без явного вывиха соединение между затылком и С1 может быть повреждено, как показали патологоанатомические исследования. 27,28 Хотя эта травма может привести к летальному исходу, улучшение реанимационных и медицинских процедур увеличило выживаемость. КТ может использоваться для оценки связанных переломов или взаимоотношений между базионом, дуплами, затылочными мыщелками и атлантом в сочетании с атланто-затылочной диссоциацией, тогда как МРТ лучше при обнаружении повреждений шейно-черепных связок (например, поперечных, апикальных, крестообразных, атлантозатылочная мембрана и капсульные связки, текториальная мембрана), ствол мозга или спинной мозг. 11,19,31

Рис. 10.8 Цервикальный разрывной перелом. Сагиттальный жир подавлен по T2-взвешенному (A) и T1-взвешенному (B) изображениям, показывающим взрывной перелом C5 (стрелка на каждом ) с умеренной потерей высоты, ретропульсией и ушибом спинного мозга ( стрелка ) на А ). (C) Осевое Т2-взвешенное градиентное эхо-изображение показывает сагиттальный компонент перелома ( стрелка ) .


Травма атласа

Осевая нагрузка на затылочно-шейный переход атласа может привести к взрывному перелому атласа. Повреждение визуализируется на рентгенограммах зубовидного отростка с открытым ртом или КТ коронарных артерий. 32,33 Как указано в исследовании Spence et al., Проведенном на трупах, 34 комбинированное выступание латеральных масс С1 над С2 на ≥6,9 мм связано с разрывом поперечной связки и указывает на относительно нестабильный взрывной перелом Джефферсона.Осевые Т2-взвешенные изображения могут быть критически оценены, чтобы исключить или исключить повреждение поперечной связки. Эти изображения следует тщательно исследовать на предмет повышенного Т2-взвешенного сигнала в поперечной связке или вдоль нее. Связку также следует оценить на предмет разрывов.


Травма оси

С2 - наиболее часто встречающийся перелом на уровне шейного отдела позвоночника. 26 У пожилых людей переломы зубовидного отростка имеют тенденцию смещаться кзади.Местоположение, смещение и изгиб перелома являются важными факторами, которые помогают при принятии клинического решения. Боковые рентгенограммы шейки матки и компьютерная томография могут использоваться для характеристики таких переломов и более точной оценки костных деталей. МРТ может помочь в оценке этих переломов, обеспечивая оценку степени отека в месте перелома ( Рис. 10.9 ). Эта информация дает представление о возрасте перелома (острый, подострый или хронический), который может использоваться для руководства лечением.Сагиттальные и аксиальные Т2-взвешенные изображения также следует тщательно оценивать, чтобы определить степень нервной компрессии, вызванной либо смещенным переломом, либо лежащими в основе дегенеративными изменениями.

Рис. 10.9 Сагиттальное Т2-взвешенное изображение перелома зубовидного отека II типа, показывающее отек в месте перелома ( стрелка ), указывающее на острый или подострый перелом. Обратите внимание на превертебральный отек или гематому ( стрелка ) .


Атлантоаксиальная диссоциация

Атлантоаксиальная диссоциация может быть вызвана дистракцией с верхним перемещением атласа от оси или переломами зубовидного отростка с передним или задним смещением C1 относительно C2.МРТ четко отображает связанную патологию, наблюдаемую при атлантоаксиальной диссоциации. 11 Как отмечалось выше, МРТ очень полезна для обнаружения повреждений связок и спинного мозга. Отношение атласа к оси четко видно при МРТ. В частности, следует оценить целостность поперечной связки и приблизительный размер переднего интервала атлантоденс. Это измерение чаще оценивается на рентгенограммах бокового сгибания и разгибания шейного отдела позвоночника ( Рис.10.10 ).


Травма позвоночной артерии

Травма позвоночной артерии связана с тупой травмой шейки матки, с частотой до 11%. 35 Эта потенциально разрушительная травма может произойти при переломах шейного отдела позвоночника, распространяющихся в поперечное отверстие, но чаще всего это связано с односторонним или двусторонним фасеточным вывихом. 19,36 МР-ангиография может использоваться для оценки проходимости позвоночной артерии, особенно при таких переломах. 19 МР-ангиография может показать области стеноза или окклюзии сосудов.Текущая кровь создает пустоту сигнала на аксиальных изображениях SE и видна как яркий сигнал на изображениях градиентного эха; объединение данных этих двух методов может помочь определить статус кровотока в позвоночных артериях 19,37 ( Рис. 10.11 ).

Типы повреждений позвоночных артерий: тромбоз, рассечение и пересечение (редко). МР-ангиография показывает тромбоз позвоночной артерии как отсутствие связанного с потоком усиления на изображениях в ожидаемом ходе позвоночной артерии и как острый тромб в поперечном отверстии, расслоения как сужение сосуда и разрезы как очаговое нарушение непрерывности сосуд.Основные признаки повреждения сосудов включают изменения калибра сосудов, потерю нормальной округлой формы, увеличение калибра от проксимального к дистальному (кроме луковицы сонной артерии) или наличие внепросветного тромба, щели или темной полосы в просвете.


Проникающая травма

Проникающая травма шейного отдела позвоночника может быть вызвана выстрелами (например, пулями) или колющими механизмами. Ракеты могут вызвать повреждение спинного мозга в результате прямого проникновения, смещения костных фрагментов в позвоночный канал, сдавливающего спинной мозг, или воздействия взрыва.Костная структура позвоночника часто защищает спинной мозг от прямого повреждения колющим механизмом, поскольку пластинка и остистые отростки могут отклонять проникающий объект в параспинальные мягкие ткани. МРТ полезна для оценки конкретного места, степени и типа повреждения спинного мозга в результате проникающей травмы.

Рис.10.10 Атлантоаксиальная нестабильность. Боковое разгибание (A) и сгибание (B) рентгенограммы, показывающие нестабильность на уровне C1-C2 с расширением переднего атлантоденсного интервала на рентгенограмме сгибания (стрелка на B ) относительно рентгенограммы разгибания . (C) Сагиттальное T2-взвешенное изображение, показывающее выступание поперечной связки (, стрелка ) . (D) Осевое T2-взвешенное изображение также показывает выпуклость ( стрелка, ) и отек в месте прикрепления поперечной связки на латеральных массах C1 ( стрелки, ) .

Рис. 10.11 Повреждение позвоночной артерии после одностороннего фасеточного вывиха в области С5-С6 без повреждения спинного мозга. (A) Сагиттальное Т2-взвешенное изображение показывает поврежденный диск в области C5-C6 с повышенной интенсивностью сигнала в диске и вероятным отрывом передней продольной связки (, стрелка ) . Присутствует превертебральный отек ( маленьких наконечников стрелок ) и отек задней параспинальной мускулатуры ( больших наконечников стрелок ). (B) МР-ангиограмма (вид спереди) из двухмерного времяпролетного захвата показывает отсутствие интенсивности сигнала в ожидаемом ходе правой позвоночной артерии ( стрелок, ) . Обратите внимание на нормальное течение левой позвоночной артерии ( стрелки ) . (C) Осевое изображение, полученное при получении трехмерного градиентного эха, показывает овальную область низкой интенсивности сигнала в правом поперечном отверстии (стрелка , стрелка ), соответствующую тромбу в правой позвоночной артерии. Обратите внимание на связанное с нормальным кровотоком увеличение в трансверсарии левого отверстия (, стрелка, ), . (D) Осевое изображение FSE, полученное на том же уровне, что и в случае C , показывает тромб с высокой интенсивностью сигнала ( стрелка ) в правом поперечном отверстии отверстия, указывающий на тромбированную позвоночную артерию.Обратите внимание на нормальную полость левой позвоночной артерии в трансверсариуме левого отверстия ( стрелка ) . (Из Torina PJ, Flanders AE, Carrino JA и др. Частота тромбоза позвоночной артерии при травме шейного отдела позвоночника: корреляция с тяжестью травмы спинного мозга. AJNR Am J Neuroradiol 2005; 26: 2645–2651. Печатается с разрешения.)


Характеристика травмы спинного мозга

Тяжесть травмы спинного мозга зависит от характеристик травматического события (включая количество, продолжительность и местоположение приложенной силы) и основного состояния спинного мозга.Поражение спинного мозга может варьироваться от сотрясения (чисто функционального и обратимого) до полного пересечения (необратимого). Сотрясение спинного мозга часто не сопровождается МРТ-свидетельством отека (усиление Т2-взвешенного сигнала) или отек носит временный характер и проходит со временем. 11 Ушиб спинного мозга - более серьезная травма, которая может быть вызвана кратковременным сжатием или растяжением спинного мозга. Компрессия спинного мозга может иметь характеристики повреждения, аналогичные характеристикам ушиба позвоночника, но может быть связана со специфическим компрессионным поражением, таким как грыжа диска ( Рис.10.12 ) или костный фрагмент.

Поврежденный сегмент спинного мозга может иметь увеличение диаметра из-за отека, отека или кровотечения. Характеристики МРТ поврежденного сегмента спинного мозга основаны на степени припухлости, отека или кровотечения, каждая из которых может иметь различный характер изменения сигнала при различных последовательностях импульсов. 7 На Т2-взвешенных изображениях отек и острое кровотечение отображаются как яркий сигнал, тогда как хроническое кровотечение - как более темный сигнал.На изображениях с градиентным эхом видны темные области, размер которых превышает аномалию на T2-взвешенных изображениях. Это увеличение или «расцветание» является результатом артефакта магнитной восприимчивости метгемоглобина. 7 Анатомическое расположение, морфология и длина поражения спинного мозга являются важными факторами при определении степени неврологической потери. Начальный неврологический дефицит и возможность выздоровления напрямую связаны со степенью повреждения спинного мозга кровотечением или отеком. 7 Признаки паренхиматозного кровоизлияния на МРТ могут прогнозировать худшие функциональные исходы или неврологическое восстановление, чем при травме спинного мозга с преимущественно отечными изменениями. 7

Изображения с высоким T2-взвешиванием предлагают миелографический эффект для оценки компрессии спинного мозга. Эти изображения следует тщательно оценивать в сагиттальной и аксиальной плоскостях на предмет сглаживания вентральных или дорсальных пространств спинномозговой жидкости, которые указывают на стеноз спинного мозга и компрессию спинного мозга. Пациенты с травмами, у которых в основе лежит дегенеративный или врожденный стеноз, подвергаются повышенному риску травмы спинного мозга из-за уменьшения площади поперечного сечения, доступной для спинного мозга.

Клинические и экспериментальные данные показали, что хирургическая декомпрессия стенозированных областей положительно влияет на неврологическое восстановление, что делает важным быстрое выявление стенозированных областей и различение этих областей от простых ушибов. 11 Кроме того, МРТ-оценка переломов шейного отдела позвоночника у пациентов с обструкцией или отказом от сотрудничества может выявить грыжи диска, которые могут вызвать компрессию спинного мозга и ятрогенное или прогрессирующее неврологическое повреждение во время репозиции перелома. 20,38,39

Рис. 10.12 Сагиттальное Т2-взвешенное изображение, показывающее большую центральную экструзию диска на уровне C5-C6 с соответствующей повышенной интенсивностью сигнала спинного мозга ( стрелка ), совместимой с миеломаляцией. Обратите внимание на возвышение задней продольной связки ( стрелка ) .


Характеристика нестабильности шейного отдела позвоночника

White et al. 40 определила нестабильность шейного отдела позвоночника как неспособность поддерживать нормальную связь между позвоночными сегментами при физиологической нагрузке.Нестабильность шейного отдела позвоночника может быть вызвана повреждением костных и / или связочных структур. Обычные рентгенограммы и компьютерная томография часто дают наилучшую оценку костных травм. Повреждение связок, способствующее нестабильности шейного отдела позвоночника, может быть оценено с помощью рентгенограмм бокового сгибания и разгибания шейного отдела позвоночника, а также путем физического обследования. МРТ также может использоваться для оценки повреждения связок; Чувствительность к обнаружению таких повреждений наиболее высока в течение 24–72 часов после травмы. 5,17,19,41 Важные связки для оценки включают следующие 20 :

• Передняя продольная связка

• Задняя продольная связка

• Связочный комплекс задней колонны (надостная связка, межостистая связка и желтая связка) , который был признан важным ограничителем нестабильности позвоночника (особенно кифоза)

• Поперечная связка

МРТ-характеристики повреждения связки включают усиление Т2-взвешенного сигнала (от отека) в связках и других задних структурах ( Рис.10.13 ) или нарушение целостности связки (обычно непрерывный сигнал низкой интенсивности). Повреждение связок лучше всего оценивать с помощью STIR или T2-взвешенных изображений с подавлением жира. 20 Растяжение связки без полного разрыва может быть замечено как удлиненная или избыточная связка на сагиттальных МРТ-изображениях. Несмотря на способность МРТ выявлять повреждения связок, не все повреждения связок, обнаруженные с помощью МРТ, приводят к нестабильности позвоночника или требуют лечения. 20,21 Например, незначительные автомобильные аварии, которые приводят к острой хлыстовой травме шейного отдела позвоночника без перелома, не требуют экстренной МРТ-оценки травмы связок и могут лечиться только симптоматически. 21

Рис. 10.13 Сагиттальное STIR-изображение пациента, перенесшего гиперфлексию шейного отдела позвоночника, показывает повышенную интенсивность сигнала в области надостной и межостистой связок между C3 и C6 ( стрелка ) . Эти данные совместимы с повреждением структур задних связок.

С увеличением доступности МРТ шейного отдела позвоночника со сгибанием и разгибанием (кинематика) можно получить динамическую оценку нестабильности шейного отдела позвоночника и связанного с ней стеноза. 42 Хотя такая информация дает представление о степени нестабильности позвоночника, она, как правило, наиболее полезна для оценки пациентов с дегенеративными заболеваниями шейного и поясничного отделов позвоночника ( Рис. 10.14 ). 43 Пациенты, получившие тяжелую травму шейного отдела позвоночника, могут быть иммобилизованы. После периода иммобилизации и исключения явной нестабильности шейного отдела позвоночника с помощью рентгенограмм шейного отдела позвоночника сгибания-разгибания под контролем пациента можно рассмотреть кинематическое МРТ шейного отдела позвоночника.Информация, полученная в результате таких кинематических исследований, может использоваться для руководства хирургическим лечением и может позволить хирургу выбрать передний, задний или комбинированный хирургический доступ.


Дегенеративные состояния

Дегенеративные изменения шейного отдела позвоночника - обычное явление после четвертого десятилетия жизни. 44 Дегенерация шейного отдела позвоночника может протекать бессимптомно или иметь острое или незаметное начало симптомов; это может привести к боли, скованности, радикулопатии, миелопатии и даже необратимой инвалидности.Дегенеративная патология может поражать несколько областей шейного отдела позвоночника, включая следующие:

• Межпозвоночные диски

• Фасеточные суставы

• Унковертебральные суставы Люшки

• Связки

• Паравертебральная мускулатура

Поскольку эти элементы связаны между собой биомеханически один уровень шейного отдела позвоночника может иметь множественные дегенеративные патологии и вызывать дегенеративные изменения соседнего уровня. Обычные рентгенограммы часто являются первоначальным скрининговым исследованием для оценки дегенерации шейного отдела позвоночника и могут помочь в выборе более совершенных методов визуализации. 45

Только золотые участники могут продолжить чтение. Войдите или зарегистрируйтесь, чтобы продолжить

Связанные

.

Анатомия шейного отдела позвоночника (шея)

Шейный отдел позвоночника, ваша шея, представляет собой сложную структуру, составляющую первую область позвоночного столба, начинающуюся непосредственно под черепом и заканчивающуюся первым грудным позвонком. Шея уникальна тем, что она поддерживает вес вашей головы (от 10 до 11 фунтов) и позволяет различные движения головы / шеи, такие как поворачивание головы из стороны в сторону, кивание и взгляд вверх и вниз. Шейный столбец состоит из 7 костей (от C1 до C7) уникальной формы для защиты спинного мозга, который спускается от основания черепа, и спинномозговых нервов или корешка, выходящих из позвоночника между каждым набором костей.

Ваша шея не похожа ни на одну другую часть позвоночника и позволяет голове и шее совершать широкий диапазон движений. Источник фото: 123RF.com.

Верхний шейный отдел позвоночника обеспечивает широкий диапазон движений шеи

Верхняя часть шейного отдела позвоночника не похожа ни на одну другую часть позвоночника. Атлас (C1) и ось (C2) являются частью краниовертебрального соединения позвоночника (CVJ) - это место, где основание вашего мозга становится частью позвоночника. Работая вместе, атлас и ось в первую очередь отвечают за вращение, сгибание (наклон вперед) и разгибание (наклон назад) позвоночника.Это самый подвижный участок всего позвоночника. Здесь происходит примерно 50% сгибания и разгибания шеи, как при кивке головой, и здесь также происходит 50% вращения. Помните, что хотя C1 и C2 допускают огромные колебания шеи, они также поддерживают вашу голову.

C3-C7 Позвонки, шейные диски, поддерживающие конструкции

Если вы сравните грудной (середина спины) и поясничный (нижний) позвонки с шейным, вы увидите, что кости C3-C7 меньше.Тела позвонков округлой формы. В задней части тела позвонка расположены костные дуги, которые выступают наружу и образуют фасеточные суставы и остистые отростки. Эти костные элементы естественным образом образуют полое отверстие в центре шейного отдела позвоночника - канал, в котором находится и защищает спинной мозг.

Еще одно сходство - шейные межпозвонковые диски - между каждым уровнем, начиная с C2 (ось). Диски представляют собой прочные гибкие ткани из волокнистого хряща. В середине каждого диска находится пульпозное ядро, гелеобразная структура, окруженная жестким защитным покрышечным внешним слоем, называемым фиброзным кольцом.

На позвоночных уровнях позвоночника каждый диск функционирует, чтобы удерживать вместе верхние и нижние позвонки, поглощать удары и позволять некоторое движение. Высота диска создает пространства - нервные проходы, называемые отверстиями или нейрофораменами. Корешки спинномозговых нервов попарно отходят от спинного мозга и выходят из позвоночного столба через отверстие.

Связки, сухожилия и мышцы - это мягкие, но прочные ткани, которые помогают поддерживать шейный отдел позвоночника, а также весь позвоночник, ограничивая чрезмерное движение.

Анатомия шейного отдела позвоночника. Источник фото: Shutterstock.com.

Шейный отдел позвоночника является частью центральной нервной системы

Шейные спинномозговые нервы, иногда называемые нервными корешками , выходят из спинномозгового канала через нейрофорамен попарно - 1 нерв выходит с левой стороны, а 1 - с правой. Эти нервные структуры иногда нумеруются, чтобы соответствовать уровню в шейном отделе позвоночника: от C1 до C8.

Каждый шейный нерв иннервирует или обеспечивает ощущение (ощущение) и двигательную функцию (движение) с обеих сторон соответствующей части верхней части тела.В целом шейные спинномозговые нервы выполняют следующие функции, в том числе:

  • C1, C2 и C3 обеспечивают двигательную функцию головы и шеи, а также чувствительность от верхней части кожи головы до боковых сторон лица
  • C4 позволяет пожимать плечами и автоматически заставляет диафрагму сокращаться, когда вы дышите. Шейный спинномозговой нерв 4 th также обеспечивает чувствительность шеи, плеч и частей плеч
  • C5 позволяет выполнять различные движения верхней части тела, например поднимать плечи и сгибать бицепсы, а также дает возможность ощущать кончик плеча
  • C6 позволяет двигать запястьями и сгибать бицепсы, а также обеспечивает чувствительность внутренней (большой палец) стороны предплечий и кисти
  • C7 приводит в действие трицепс на тыльной стороне предплечий и передает ощущения вдоль тыльной стороны рук и вниз на средний палец

Общие состояния шейного отдела позвоночника

Общие расстройства диска включают дегенеративное заболевание диска и грыжу диска, которая может вызывать поражение спинномозгового нерва, иногда называемое «защемлением нерва».Это может произойти, когда диск уплощается (потеря высоты диска) или меняет форму - пространство для спинномозгового нерва, проходящего через нейрофорамен, ограничено. Сдавливание нерва может вызвать боль, которая распространяется (распространяется) от шеи в верхнюю часть спины и руку (-и). Это состояние называется цервикальной радикулопатией.

Шейный стеноз Спинальный стеноз - это сужение средней части позвоночного канала, которое может привести к сдавлению спинного мозга.

Травма шейки матки представляет собой наиболее серьезное заболевание шеи, с которым может столкнуться человек.Травма в любом месте шейного отдела позвоночника может нарушить нервную связь дальше по спинному мозгу, что иногда приводит к параличу или даже смерти. Повреждение (даже синяк) нерва C4, который помогает диафрагме активировать дыхание, может привести к потере способности дышать без посторонней помощи.

Любое из этих «общих» заболеваний шеи может вызвать сдавление спинного мозга, что приводит к шейной миелопатии . Шея - это наиболее частый уровень развития миелопатии на уровне позвоночника.Боль в шее - частый симптом, хотя не все пациенты испытывают боль.

8 способов защитить шейный отдел позвоночника

Понимание анатомии шейного отдела позвоночника и содержащихся в нем жизненно важных нервов должно мотивировать вас к поведению, которое помогает предотвратить травмы шеи и замедлить развитие дегенеративных заболеваний (например, грыжи шейного диска).

  1. Всегда пристегивайтесь ремнем безопасности
  2. Защитите голову и верхнюю часть шеи, надев шлем во время езды на велосипеде
  3. Отрегулируйте монитор или экран компьютера на уровне глаз; избежать падения
  4. Не засовывайте телефон между ухом и плечом
  5. Сон на подушке, поддерживающей шею
  6. Периодические движения и упражнения для растяжки шеи могут помочь снять напряжение и избежать ригидности шеи
  7. Поговорите со своим врачом о здоровье костей; добавки кальция и / или витамина D
  8. Бросить курить и / или вейпинг
.

Шейный отдел позвоночника: анатомия, связки, нервы и травмы

Авторизоваться регистр
  • Анатомия
    • Основы
    • Верхняя конечность
    • Нижняя конечность
    • Позвоночник и спина
    • Грудь
    • Брюшная полость и таз
    • Голова и шея
    • Нейроанатомия
    • Поперечные сечения
  • Гистология
    • Общие
    • Системы
    • Ткани плода
  • Медицинская визуализация
    • Голова и шея
    • Брюшная полость и таз
    • Верхняя конечность
    • Нижняя конечность
    • Грудь
Немецкий португальский Получить помощь Как учиться EN | DE | PT Получить помощь Как учиться Авторизоваться регистр Анатомия Основы Терминология Первый взгляд на кости и мышцы Первый взгляд на нейроваскуляризацию Первый взгляд на системы Верхняя конечность Плечо и рука Локоть и предплечье Запястье и рука Нейроваскуляризация верхней конечности Нижняя конечность Бедра и бедра Колено и нога Голеностопный сустав и стопа Неурова.

Анатомия, схема и функции шейного отдела позвоночника

Шейный отдел позвоночника состоит из семи позвонков, которые являются самыми маленькими и самыми верхними по положению в позвоночнике. Вместе позвонки поддерживают череп, перемещают позвоночник и защищают спинной мозг - пучок нервов, связанных с мозгом.

Все семь шейных позвонков пронумерованы. C1, первый позвонок в столбце (ближайший к черепу), также известен как атлас . C2, позвонок под ним, также известен как ось .«C» означает «шейный».

Множество связок , или полос соединительной ткани, обвивают позвоночник и соединяют его позвонки (как «липкие» резинки). Эти связки также предотвращают чрезмерное движение, которое может повредить позвоночник.

У каждого позвонка на задней стороне есть выступ, который называется остистым отростком . Отходит назад и немного вниз. Здесь к позвонку прикрепляются связки и мышцы.

Несколько мышц поддерживают позвонки позвоночника. spinalis перемещает позвоночник и помогает поддерживать правильную осанку. Он разделен на три части:

  • Spinalis cervicis : Эта мышца начинается в средней части позвоночника и движется вверх до оси. Это может начаться на нижних шейных позвонках или верхних грудных позвонках (отдел позвоночника чуть ниже шейного отдела позвоночника). Это помогает удлинить шею.
  • Spinalis dorsi : Эта мышца начинается от верхних грудных позвонков и простирается вниз до нижней части спины.
  • Spinalis capitis : Эта мышца начинается в верхнем и среднем грудном отделе позвоночника и нижнем шейном отделе позвоночника. Он простирается до затылочной кости, у основания черепа. Эта мышца неразрывно связана с другой мышцей шеи, semispinalis capitis.

Мышца longus colli начинается у остистого отростка атланта и простирается за шейный отдел позвоночника до третьего грудного позвонка. Эта мышца широкая посередине, но узкая в месте соединения с позвонками.Это помогает двигать и стабилизировать шею.

Длинная мышца ягодиц является наиболее часто травмируемой мышцей в ДТП, когда происходит хлыст - внезапное подергивание головы при ударе.

.

Спинальный дуральный свищ | neuroangio.org

Спинномозговая дуральная фистула (также известная как спинномозговая дуральная артериовенозная фистула; также известная как спинномозговая дорсальная интрадуральная фистула; также известная как Тип I)

На сегодняшний день самая распространенная сосудистая мальформация позвоночника. Спинальный дуральный свищ представляет собой патологическое сообщение между дуральной артерией и веной. Свищ обычно располагается в дуральной оболочке нервного корешка и, как таковой, образован сегментарной корешковой артерией и корешковой веной. Некоторые полагают, что клубочки Манельфе, шарообразная структура (первоначально описанная как «peloton vasculaire»), как полагают, регулируют региональное венозное давление и давление спинномозговой жидкости, что является местом образования свищей.Свищ обычно состоит из одного отверстия, даже когда несколько кормушек создают «занятый» вид, напоминающий очаг. Соединение свищей может дренировать центробежно (от спинного мозга) через корешковую вену в наружную венозную параспинальную сеть, и в этом случае у пациента могут отсутствовать симптомы. Тем не менее, фистулезная корешковая вена обычно через радикуломедуллярную вену связана с продольной венозной сетью, отвечающей за дренирование спинного мозга, поскольку рудиментарные радикуломедуллярные вены существуют на гораздо большем количестве уровней, которые будут видны при ангиографической инъекции.Артериализированное давление внутри фистулезной радикуломедуллярной вены приводит к обращению нормального центробежного радикуломедуллярного потока, так что фистула ретроградно впадает в продольные вены спинного мозга. Этот процесс приводит к перегрузке венозной системы спинного мозга, что ангиографически можно рассматривать как удлинение нормальной капиллярной фазы спинного мозга. Кроме того, заложенность сосудов сама по себе является причиной симптоматики пациента.

Местонахождение свища (чаще всего в грудном, поясничном или крестцовом отделах) не имеет отношения к симптоматике пациента, поскольку клинический синдром вызывает скопление сосудов спинного мозга, а не сам свищ.Продольные вены спинного мозга простираются по всей длине спинного мозга до области конуса; таким образом, независимо от места фистулы, наиболее зависимая часть спинного мозга (конус) неизменно является местом наиболее выраженной гиперемии и, следовательно, самой ранней локализацией отека, усиления и других результатов, которые визуализируются при неинвазивной визуализации. Следовательно, анатомия конической области определяет клиническую картину. Многие пациенты сообщают о длительной истории проблем с мочевым пузырем или других симптомах, связанных с расположением соответствующих нейронных сетей в конусе.В конце концов, однако, заболевание прогрессирует, вызывая сенсомоторный дефицит в нижних конечностях, что в конечном итоге привлекает внимание большинства пациентов. Продолжительность времени между формированием свища и клиническим снижением, по-видимому, отражает как размер свища, так и возможную недостаточность радикуломедуллярной венозной системы.

Внутренняя венозная система, дренирующая спинной мозг, состоящая из множества радикуломедуллярных вен, способна вмещать «лишний» объем свищей в течение различного периода времени.В конечном итоге, однако, радикуломедуллярные вены имеют тенденцию к отказу, вероятно, из-за венопатии с высоким потоком и, возможно, пролиферации неоинтимы, связанной с артериализацией венозного кровотока. Причины, по которым закрываются дренажные вены, остаются неясными. Последовательное закрытие этих вен, дальнейшая закупорка спинного мозга и вторичная временная адаптация оставшихся выходов могут быть причиной классической перемежающейся симптоматики, испытываемой пациентом. В конце концов, достаточное количество радикуломедуллярных вен выходит из строя, адаптивные возможности системы истощаются, и пациент переходит в прогрессирующую стадию заболевания, обычно характеризующуюся ухудшением ранее существовавших васкилляционных симптомов (обычно мочеполовых) и развитием сенсомоторной недостаточности нижних конечностей.МРТ в этот момент покажет классическую картину расширенных спинномозговых вен и отека спинного мозга, который всегда наиболее выражен в конусе по причинам, описанным выше. МРТ одного и того же пациента до ускоренной стадии может быть вполне нормальным (или, по крайней мере, потребуется очень высокий индекс подозрения, чтобы считаться потенциально ненормальным). На этом этапе обычно выполняется катетерная ангиография, и фистула обнаруживается, иногда после тщательного поиска (она может быть где угодно - вне подвздошной кости, верхних межреберных промежутков и т. Д.). Венозная фаза такой инъекции на уровне свищей продемонстрирует расширенные вены спинного мозга без регионарный венозный радикуломедуллярный дренаж.Как правило, к тому времени, когда у пациента появляются достаточно серьезные симптомы, большинство грудных выходов закрывается, и изображения венозной фазы показывают извилистую расширенную спинную вену, впадающую в остаточные радикуломедуллярные вены на высоком грудном и шейном уровнях, а остальные разрушаются. В это время закрытие свища, вероятно, предотвратит прогрессирование заболевания, но не вернет разрушенные радикуломедуллярные вены и может не привести к значительному клиническому улучшению. Как и в случае других неврологических состояний, продолжительность и серьезность дефицита будут обратно пропорциональны степени возможного выздоровления.Пуповина останется закупоренной даже после облитерации свища (наверняка в гораздо меньшей степени), но клиническое состояние может не нормализоваться. Симптомы со стороны мочевого пузыря обычно улучшаются в последнюю очередь, но могут восстановиться после значительной задержки, когда уже мало надежд на нормализацию. В редких случаях закрытие фистулы приводит к досадному ухудшению, а не улучшению состояния пациента. Одной из причин такого снижения является тромбоз спинномозговых вен после лечения, которые, увеличившись намного выше нормы и внезапно лишившись большого объема свищевого кровотока, сталкиваются с выраженным венозным застоем с последующим образованием тромба.Таким образом, может быть полезно поддерживать мягкую гепаринизацию пациента после эндоваскулярного или хирургического закрытия фистулы.

Лечение: Лечение спинномозговой дуральной фистулы обычно эндоваскулярное. Выполняется спинальная ангиограмма и обнаруживается свищ. В область свища вводят микрокатетер и эмболизируют свищевое соединение. nBCA - наш предпочтительный агент. Спирали и частицы не имеют никакого отношения к постоянной окклюзии. При некоторых обстоятельствах фистула может не поддаваться эндоваскулярному лечению - некоторые из таких соображений включают наличие радикуломедуллярной артерии (или значительной радикулопиальной артерии), дающей начало передней или задней спинномозговой артерии на том же уровне, что и фистула, недостаточная длина свищевой радикуломедуллярной вены «Безопасность» перед выходом в спинномозговые вены, невозможность достижения оптимального положения эмболизации и т. Д.В таких случаях мы обычно помещаем несколько спиралей в сегментарную артерию, чтобы отметить место свища и направить пациента на микрохирургическую облитерацию. Хирург вскрывает твердую мозговую оболочку и обычно находит фистулу в области рукава нервного корешка, где ее можно стереть прижиганием. Важно не уменьшать поток свищей во время такой намотки, чтобы хирург мог визуально определить местонахождение свища. Излишне говорить, что как ангиографический, так и хирургический подходы, в общих чертах обрисованные выше, довольно сложны и лучше всего предпринимаются в центрах с достаточным объемом пациентов и опытом.

Следующие ангиографические и схематические иллюстрации позволяют лучше понять патологию, чем только описательный язык.

РИСУНОК 1: НОРМАЛЬНАЯ АНАТОМИЯ

Шнур показан слева, а его увеличенное изображение - справа. Типичная сегментарная артерия (A) отдает корешковую артерию (B), которая снабжает оболочку нервного корешка. Дренаж спинного мозга осуществляется через продольные вены спинного мозга (D), в которые отводится радикуломедуллярная вена (C) в направлении, указанном синей стрелкой.Дополнительные радикуломедуллярные вены присутствуют на других уровнях, также отмечены буквой «С». Радикуломедуллярная артерия (E) также имеет диаргамму, кровоснабжающую переднюю спинномозговую артерию (F)

РИСУНОК 2: Твердый свищ, ранняя стадия

Свищ (G) образуется между корешковой артерией (B) и радикуломедуллярной веной (C), обычно внутри дуральной оболочки (дуральный покров корешкового нерва, обычно в области нервного отверстия).Конечно, возможны и другие участки фисулы, но независимо от места фистулы клиническая картина имеет тенденцию быть похожей. Образование свища приводит к региональному венозному застою и изменению направления кровотока в радикуломедуллярной вене (фиолетовая стрелка), которая направляет свищевой поток в спинномозговые вены (D) с последующим выходом через другие радикуломедуллярные вены (синие стрелки)

РИСУНОК 3: ПРОМЕЖУТОЧНАЯ СТАДИЯ (ВАСЦИЛЛЯЦИОННАЯ СИМПТОМАТИЧЕСКАЯ СТАДИЯ)

Прогрессивное увеличение венозной гипертензии спинных вен (D) приводит к постепенному отказу радикуломедуллярных вен (I, окрашено в черный цвет) из-за тромбоза, начиная с наиболее зависимого местоположения конуса (H, окрашенного в красный оттенок для изображения скопления).Пациент обычно сообщает о различных симптомах конуса, например о жалобах на мочеиспускание, которые могут быть неопределенными. Уродинамика на этой стадии обычно ненормальна, но МРТ может еще не дать достаточных данных о застойных явлениях, чтобы предположить сосудистую причину. Симптомы имеют тенденцию к нарастанию, вероятно, отражая основные изменения венозного давления и заложенность пуповины.

РИСУНОК 4: ПОЗДНЯЯ СТАДИЯ (ПРОГРЕССИВНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ РАДИУЛОМЕДУЛЛЯРНЫХ ВЕН)

Поэтапный процесс нарушения венозного оттока и последующая частичная адаптация для поиска все более высоких путей оттока продолжается до тех пор, пока достаточное количество радикуломедуллярных вен не перестанет вступать в более быстро прогрессирующую стадию заболевания, изображенную здесь.Дренаж свища осуществляется через уцелевшие ростральные радикуломедуллярные вены (K), большая часть спинного мозга перегружена, тогда как нижние конусные области могут подвергаться необратимому повреждению (J, диаграмма синего цвета). Большинство пациентов находятся где-то между промежуточной и поздней стадиями.

Следующие ниже МРТ и изображения катетера иллюстрируют вышеуказанные концепции.

Дуральный свищ, типичный вид на МРТ, от промежуточной до поздней стадии .Заложенный спинной мозг и дуральные вены (красные) с отеком спинного мозга (желтый) - классическая комбинация результатов МРТ в случаях AV-фистулы. Сам свищ может быть дуральным, пиальным, пуповинным и т. Д., Но его эффекты - венозный застой и отек (и клинические проявления) - часто схожи.

УЧАСТОК СВИЩА, КАТЕТЕРНАЯ АНГИОГРАММА

Правая инъекция Т10 (в данном случае) показывает спинномозговую дуральную фистулу (желтый), реверсирующую кровоток в радикуломедуллярной вене (розовый) и затемняющую спинномозговую вену (синий)

Инъекция дурального свища, венозный застой пуповины

Инъекция на том же уровне, визуализирующая весь грудной и нижний шейный пуповины (в данном случае тень киля находится на уровне Т5).Фисула (красная) отводится через расширенную радикуломедуллярную вену (светло-голубая) в перегруженные спинномозговые вены (темно-синие). Делается пять снимков последовательных моментов времени, самое позднее в t + 40 секунд от начала закачки. Первое изображение слева - артериальная фаза. Последовательные изображения (слева направо) демонстрируют выраженный венозный застой без признаков радикуломедуллярного оттока в среднем и нижнем отделах грудной клетки. Эти вены тромбированы вследствие венопатии с высоким потоком. Первый венозный дренаж физулы находится на уровне Т4 (выше киля), где можно увидеть множественные радикуломедуллярные вены (желтые), дренирующие фистулу в венозное сплетение, окружающее невральное отверстие (коричневый).

Инъекция в переднюю спинномозговую артерию при твердой мозговой артерии

Тот же пациент. Передняя спинномозговая артерия (красная) визуализируется с левого уровня Т9. Спинной мозг перегружен (фиолетовый), нормальная сеть вен спинного мозга не визуализируется в ожидаемое время венозного отростка (что подтверждается визуализацией асиготной вены (черная), дренирующей тело позвонка и параспинальные элементы. Вены спинного мозга отсутствуют видно, как они переполнены свищом.

ССЫЛКА НОРМАЛЬНЫЙ ВИД ПЕРЕДНЕЙ СПИНАЛЬНОЙ АРТЕРИИ / ВЕННОГО КОМПЛЕКСА

Нормальный внешний вид, для справки. Левостороннее изображение в артериальной фазе радикуломедуллярной артерии (коричневый), кровоснабжающей переднюю спинномозговую артерию (черный) и визуализирующей посредством временного реверсирования потока другого радикуломедуллярного источника (желтый) и через ретрокорпоральные анастомозы (не показаны) задней спинной артерии (красный) ). Более поздние изображения нормальной венозной фазы показывают нормальную спинномозговую вену (темно-синий) с связанной региональной открытой нормальной радикуломедуллярной веной (светло-голубой)

ТО ЖЕ ПАЦИЕНТ, В РАЗНЫХ ПРЕДСТАВИТЕЛЬСТВАХ

Артериальная фаза грудной аортограммы (крайняя слева) и поздняя артериальная фаза (вторая слева), демонстрирующие область подозрения (желтый).Правая артериальная фаза инъекции Т10 (в центре), демонстрирующая фистулу (желтый), закупоривающую радикуломедуллярную вену (розовый) и спинномозговые вены (синий). Изображение поздней венозной фазы (второе справа) по-прежнему не показывает радикуломедуллярных вен. Очень позднее (через 50 секунд после инъекции) изображение (крайнее правое), показывающее радикуломедуллярные вены над килем (зеленые), стекающие в фораминальное венозное сплетение (коричневые)

Дуральный свищ с ЧРЕЗВЫЧАЙНЫМ венозным застоем - удачная иллюстрация того, как далеко могут зайти дела.К тому времени, как было проведено следующее исследование, этот пациент был полностью плегичен - довольно хороший предиктор крайней венозной гипертензии. Свищ на уровне Т10 не имеет идентифицируемого торакального или шейного дренажа, и в конечном итоге декомпрессия переходит в кавернозные и прямые синусы.

Аортограмма с изображением поздней артериальной фазы (справа), демонстрирующая большой свищ (красный) и расширенную спинномозговую вену (синий). Так хорошо видеть фистулу на аортограмме - плохой знак.

Изображение

AP слева показывает сегментарную артерию T10 (желтая). Микроинъекции одного и того же уровня (центральный и правый, без вычитания), полученные после заклинивания проводника значительно дальше по сегментарной артерии, демонстрируют два корешковых артериальных канала (оранжевый), ведущих к свищу (красный), от которых ретроградно отходит корешковая вена (голубой). декомпрессирует и закупоривает спинную вену (синий). Обратите внимание на параллельную вену (белая), вероятно экстрадуральную, декомпрессирующую фистулу в правую корешковую вену Т10 (светло-зеленую).

Стереопара фистулы без вычитания - очень крутой снимок, на котором можно угадать точку, в которой дренирующая вена становится интрадуральной: без меток, обязательно стерео :-), а если нет, то это точка, где вена образует небольшой зигзагом идет вниз (и назад через твердую мозговую оболочку), прежде чем снова отправиться на север. Параллельная экстрадуральная вена остается относительно вентральной.

Невероятный венозный застой, проиллюстрированный инъекциями T11 в фистулу, при этом можно визуализировать спинную вену (синюю), дренирующуюся сверху по всей длине спинного мозга, в конечном итоге декомпрессирующую через верхний каменистый синус (коричневый) и вену задней ямки ( зеленый) в кавернозный синус (фиолетовый) и сигмовидный синус (черный)

Инъекция Т11, изображенная в латеральной плоскости краниоцервикальной области, снова показывает спинномозговую вену (синий), ретроградно дренирующуюся через верхний каменистый синус (коричневый) в кавернозный синус (фиолетовый) и дополнительно через заднюю ямку твердой мозговой вены (зеленый). ) в системы прямой / поперечной / сигмовидной пазухи (черный).

Наконец, изображение AP после эмболизации слева демонстрирует клей n-BCA, нанесенный на фистулу (нижняя красная стрелка) и его дренирующую вену (верхняя красная стрелка). Остаточного свища не видно (изображение справа). Фистула и дренирующая ее РАДИКУЛЯРНАЯ вена должны быть пропитаны эмболическим материалом, чтобы обеспечить постоянное излечение. Делается все возможное, чтобы не пролить клей на спинномозговую вену (синие стрелки на изображениях выше), поскольку он все еще может использоваться спинным мозгом.Обратите внимание на спазм сегментарной артерии, в которой ранее был вклинен катетер-проводник (не показано). Направляющую обычно вытягивают вместе с микрокатетером после нанесения клея.

РАЗЛИЧНЫЙ ПАЦИЕНТ, СТЕРЕО ИЗОБРАЖЕНИЕ

Ангиопластика твердой мозговой оболочки, стерео и метки: - немного другой вид свища, полученный путем настройки маски для «белого» артериальной фазы. Сегментарная артерия Т12 (оранжевый, B) дает начало дуральной ветви (красный, M). Имеется свищ (желтый) проксимальнее расширенной вены (голубой).Вены спинного мозга заложены. Темно-синие вены составляют дорсальную венозную сеть, а более крупный голубой канал находится вентрально от спинного мозга). Верхний левый снимок представляет собой стереопару (с глазами), полученную с помощью камеры AP, разнесенной на 4 градуса, при сохранении всех остальных постоянных параметров. Скрестив глаза или используя специальные очки, вы сможете увидеть это в стереорежиме (где вы легко сможете различить вентральную и дорсальную венозные сети)

Микроскопическая инъекция другого дурального свища

АРТЕРИЯ ПОДВЗДНЕВОЙ ЧАСТИ ПРОИСХОЖДЕНИЕ АВ СВИЩА

Крестцовая сегментарная артерия, отходящая от подвздошной артерии.Важность исследования подвздошной артерии невозможно переоценить. От этого места могут исходить крестцовые сегментарные артерии. Пациенту, изображения которого представлены ниже, были сделаны две спинальные ангиограммы для исследования подозрения на твердую мозговую фистулу, основанную на классическом МРТ скоплении пуповины и серпигинозных сосудах на фоне прогрессирующего неврологического спада. Только в третий раз инъецировали в левую внутреннюю подвздошную артерию, легко обнаруживая свищ, снабжаемый сегментарной артерией (фиолетовый) и коллатеральной, вероятно, дуральной артерией (оранжевый) с точкой свища (красный) и заложенной спинной веной (голубой)

2.Происхождение интрадуральной фистулы подвздошной артерии

Интрадуральный свищ, снабжаемый внутренней подвздошной артерией. Этот интрадуральный свищ на уровне S1 проникает через сегментарную артерию (фиолетовый) и вторую, вероятно, дуральную артерию (оранжевый) с точкой свища (красный) и закупоркой спинномозговой вены (голубой).

3. Отхождение интрадуральной фистулы восходящей артерии глотки.

На другом конце позвоночного канала находится свищ, снабжаемый восходящей глоточной артерией.

Обычно симптоматика спинномозговой дуральной фистулы определяется НЕ местом свища, а степенью венозного застоя в позвоночнике и венозным режимом оттока. На самом деле это венозный застой, хотя и имеет артериальную причину. Тем не менее, иногда есть клинические аспекты и аспекты МРТ, которые намекают на что-то необычное. Это хорошо проиллюстрировано на примере мужчины средних лет с парестезиями верхних и нижних конечностей, но обычно вездесущие симптомы со стороны мочевыводящих путей / кишечника отсутствовали.Композитная МРТ позвоночника (левое изображение) и шейного отдела позвоночника (правое изображение) показывает обширную закупорку вен (фиолетовые стрелки). Обратите внимание, однако, что конус и пояснично-крестцовые корешковые вены несколько менее выражены, чем можно было бы ожидать, исходя из степени выраженности вен (белая стрелка). Внутри пуповины также имеется подозрительно небольшой отек.

Хотя диагноз фисула спинного мозга не вызывает сомнений (как, к сожалению, иногда бывает, когда первая спинальная ангиограмма не может выявить свищ), в этом есть что-то необычное.Фактически, исходная ангиограмма, включая сосуды таза, была «отрицательной». Свищ был обнаружен при повторной ангиографии путем фокусирования на высокопроизводительных сосудах «второго ангио», таких как восходящая глоточная артерия. На следующих изображениях показана дуральная фистула (красная), образованная преимущественно подъязычным отделом (зеленый) восходящей глоточной артерии и дренирующаяся в те же расширенные спинномозговые вены (фиолетовый), как видно на приведенной выше МРТ.

На изображениях ниже показаны выбранные ротационные 3D-DSA-изображения «вниз по стволу» позвоночного канала (вверху слева), наклонный вид двойного объема, показывающий подъязычный канал (белый овальный круг), через который подъязычный отдел (зеленый) соединяется со свищом ( красный).Нижние изображения - это обязательная стереопара. Обратите внимание на рефлюкс в маленькие задние менингеальные притоки фистулы. Это пример твердой мозговой фистулы «foramen magnum», которая обычно оттекает в регионарные вены задней черепной ямки и маргинальную пазуху. У этого, однако, нет такого дренажа - доступны только спинномозговые вены (возможно, все остальные к настоящему времени тромбированы) - поэтому это, так сказать, только «нежелательный» спинномозговой свищ.

Инъекции в ту же восходящую глоточную артерию с отсроченной визуализацией позвоночника демонстрируют удивительную картину огромного венозного застоя по всей оси позвоночника с видимым оттоком только через корешковые вены конского хвоста (голубые стрелки)!

Случайный шейный сегмент твердой мозговой фистулы - очень редко.

Черные стрелки - спинные вены; белая стрелка - ASA

Боковые стороны (место свища - пунктирные стрелки)

Родной боковой

Dyna CT

Дуральный свищ верхней шейки матки с быстро прогрессирующей миелопатией

Большое затылочное отверстие и твердые мозговые свищи шейки матки кажутся уникальными по своей способности в очень редких случаях вызывать кровотечение, а также вызывать острейшее клиническое ухудшение состояния. Я думаю, это связано с тем фактом, что, как видно из вышеприведенного случая, дренаж шейной фистулы в зависимые вены пуповины будет охватывать практически весь пуповинный канал.Это отличается от свищей на грудопоясничном уровне, которые развивают цефальный дренаж пропорционально степени недостаточности дренажа каудальных вен. В этом смысле любое нарушение каудального оттока фистулы на уровне шейки матки внезапно подвергнет опасности большой сегмент пуповины. Этот конкретный пациент поступил с острым началом быстро прогрессирующей (более 1 дня) дисфункции кишечника и мочевого пузыря и восходящим параличом до такой степени, что примерно через 24 часа с момента появления симптомов у него возникли трудности с движением верхних конечностей и возникла одышка.

МРТ: обширный отек (белая стрелка) в области шейки матки с расширенными венозными каналами (синий)

Инъекция в позвоночную артерию показывает снабжение фистулы через ветви зубовидной дуги (фиолетовый) и дуральную артерию С2 (оранжевый). Вена-реципиент синего цвета, а аневризма вентрально от продолговатого мозга черная. Сама область свища довольно занята.

Инъекция восходящей глоточной артерии также показывает ее вклад в фистулу из мышечно-спинномозговой ветви (желтый), которая обслуживает область верхней шейной части позвоночника (см. Восходящая глоточная артерия).Точка свища (красный) определяется областью перехода от множества сходящихся небольших ветвей твердой мозговой оболочки к большему венозному каналу (синий) и здесь видна лучше, чем при вертебральной инъекции. Венозная аневризма вентрально от продолговатого мозга показана черным цветом. Свищ распадается на переднюю и заднюю спинномозговые вены.

Ангиография венозного компонента показывает его обширную закупорку вплоть до конуса. Совершенно поразительно, как относительно небольшой дуральный свищ может вызвать такой большой застой.Причина в том, что трансдуральный венозный выход является слабым звеном в спинномозговой венозной системе, и его легко преодолеть.

Микрокатетер (пурпурный) расположен внутри аркадной ветви зубовидного отростка, и доктор Тибор Бечке умело проводит его по существу до точки свища. Это идеальное место для инъекции клея, чем ближе к фистуле, тем лучше. Катетер «заклинивает», с контролем прямого потока. Обратите внимание на то, как инъекция позволяет ретроградно визуализировать восходящую мышечно-спинномозговую глоточную ветвь (желтый), четко показывая конвергенцию этих питающих элементов в точке свища (красный).Проксимальная реципиентная вена синего цвета, аневризма черного цвета.

После инъекции клея зубчатая ветвь закрывается. «Контрольная» ангиограмма должна быть выполнена из другой ветви питания - в этом случае должны быть исследованы как вертушка (участник C2), так и восходящий глоточный. Оба показывают, что свищ закрыт:

Компьютерная томография шейного отдела позвоночника прекрасно показывает гипсовую повязку n-BCA с различным вкладом восходящей глоточной (желтой) и C2 (оранжевой) ветвей, заполненных клеем - стратегия лечения заключается в заполнении отверстия свища, рефлюкс nBCA в другие участвующие артерии.Точка свища вдоль твердой мозговой оболочки (красный) теперь рассматривается как переход между несколькими меньшими артериальными питающими артериями и проксимальной интрадуральной веной реципиента (синий). Обратите внимание, как хорошо клей показывает вклад корешка C2 через нервное отверстие.

Пациент полностью выздоровел.

Общая радикуломедуллярная артерия и начало дурального свища

Не существует закона, запрещающего происхождение и фистулы, и радикуломедуллярной артерии из одной и той же сегментарной артерии, как и в случаях радикуломедуллопиальной артерии (радикуломедуллярная и радикулопиальная артерии общего происхождения).Фактически, есть радикулодуральная ветвь в каждом источнике радикуломедуллярной артерии, а радикулодуральная ветвь слишком мала, чтобы ее можно было увидеть, как всегда. Если, конечно, не связано со свищом…

Этот пациент с прогрессирующей миелопатией и несколькими МРТ позвоночника, наконец, был направлен к доктору Джонатану Ховарду, специалисту по рассеянному склерозу в нашем центре, который знает лучше, чем писать буквой «рассеянный склероз» все, чего человек не понимает. МРТ показывает типичные признаки обширного отека нижнего отдела спинного мозга и окружающей сосудистой сети.Этот шнур не усиливается на пост-контрастном Т1, но многие его усиливают, как правило, неоднородно.

Сток из грудной аорты, как обычно. В отличие от пиальных свищей с высоким потоком, твердые мозговые шунты протекают медленно, и поэтому их труднее увидеть на стоках из аорты. Тем не менее, те, у кого такой отек пуповины, обычно достаточно большие.

Свищ находится на левом уровне L2 вместе с фистулой Адамкевича (белые стрелки), исходящей из той же спинной спинной ветви (черный). Присутствует ОЧЕНЬ длинная соединяющая вена (фиолетовая), которая, наконец, декомпрессируется на несколько спинномозговых вен в верхней части крайних правых изображений (не помечена…).Эту мостиковую вену можно безопасно пропитать клеем, вплоть до спинномозговых вен, что делает этот случай довольно простым, за исключением переднего отдела позвоночника. Катетеризация и эмболизация свища сопряжены с, как я считаю, довольно небольшим, но все же неприемлемым риском катастрофического повреждения, особенно когда доступны хирургические варианты.

Еще одна серия изображений, лучше демонстрирующая характерную паренхиматозную фазу конуса конуса (фиолетовые стрелки) без видимых дренирующих вен.

Стерео просмотры - это не просто мило. Они очень полезны для подтверждения того, что длинная мостиковая вена волнообразно движется вдоль левой заднебоковой поверхности спинного мозга, при этом передняя спинномозговая артерия служит стерео ориентиром на вентральной поверхности. Это помогает определить оптимальный хирургический подход, который мы выбираем в таких случаях вместо риска непреднамеренной окклюзии радикуломедуллярной артерии при попытке эндоваскулярного отсоединения.

Венозный дренаж свища всегда должен быть определен, в данном случае он распространяется на верхнюю часть грудной клетки, что типично для случаев сильного изменения сигнала пуповины на МРТ.

В ситуациях, подобных этой, мы считаем, что эмболизация, вероятно, более рискованна, чем открытая операция, когда мостиковая вена может быть точно идентифицирована и отсоединена (прижжена и отделена) от фистулы. Больной направлен на открытую операцию.

Выполняется одноуровневая ламинэктомия, и твердая мозговая оболочка открывается, обнажая нервы конского хвоста, каждый из которых связан с корешковой веной (фиолетовые стрелки). Эти вены больше по диаметру, чем они должны быть, из-за скопления, связанного с фистулой.Мостовидная вена (белые стрелки) четко видна в заднебоковой интрадуральной области слева, как и ожидалось. Ввод вены в рукав нервного корешка отмечен красной стрелкой.

Такой же снимок показан рядом с соответствующим ангиографическим снимком:

Затем на вену накладывается временный зажим (черная стрелка) и делается интраоперационная ангиограмма, подтверждающая, что правая вена действительно была обрезана.

Получено интраоперационное ангиографическое подтверждение окклюзии мостовидной вены.Клип отмечен черной стрелкой. Радикуломедуллярная артерия цела (белая стрелка):

После подтверждения вену прижигают и разделяют настолько близко к входу в рукав нервного корешка, насколько это удобно. Свищ излечен, как показано на последней интраоперационной ангиограмме:

Показан сегмент интраоперационного видео:

Дополнительное чтение:

.

Как старение влияет на шейный отдел позвоночника

Процесс старения может повлиять на шейный отдел позвоночника, шею и, возможно, плечи, верхнюю часть спины и руки. Это не означает, что с возрастом у всех будет развиваться боль в шее, но ежедневный износ, через который мы протягиваем позвоночник, может привести к дегенеративным заболеваниям позвоночника. Здесь вы можете узнать об анатомии шейного отдела позвоночника, дегенеративных заболеваниях позвоночника, которые могут вызывать боль в шее, а также о диагностике и лечении боли и симптомов, связанных с шеей.

Износ позвоночника может привести к дегенеративным заболеваниям позвоночника. Источник фото: 123RF.com.

Анатомия шейного отдела позвоночника

Шейный отдел позвоночника состоит из семи верхних позвонков. Врачи часто называют эти позвонки С1-С7, где буква «С» указывает на шейный отдел позвоночника, а цифры 1-7 - на уровень позвонков. C1 находится ближе всего к черепу, а C7 - к грудной (грудная / грудная клетка) области позвоночника.

Шейный отдел позвоночника особенно подвержен дегенеративным заболеваниям, потому что (1) он очень подвижен с большим диапазоном движений, (2) поддерживает череп и (3) анатомия шеи сложна.

Например, шейные двигательные сегменты (т.е. диск с телом позвонка сверху и снизу) состоят из пяти «суставов» (межпозвоночного диска, двух фасеточных суставов и двух унковертебральных суставов). В этих двигательных сегментах могут развиваться многие дегенеративные проблемы, включая остеофиты (костные шпоры).

Симптомы боли в шее, связанные с дегенеративными заболеваниями позвоночника

Есть несколько симптомов, которые могут указывать на наличие дегенеративного состояния шейного отдела позвоночника.Симптомы включают:

  • Боль в шее
  • Боль в области лопаток сзади
  • Жалобы на руку (боль, онемение или слабость)
  • Редко проблемы с ловкостью рук или ходьбой

Дегенеративные состояния позвоночника с поражением шеи

Дегенеративный процесс позвоночника может начаться в любом суставе шейного отдела позвоночника, а со временем он также может вызвать вторичные изменения в других суставах.

Например, в первую очередь может быть поражен межпозвоночный диск.По мере сужения диска нормальное движение этого сегмента изменяется, и соседние суставы (также называемые остеоартритом или дегенеративным заболеванием суставов) подвергаются аномальным силам и давлению, что приводит к дегенеративному артриту (воспалению суставов).

Боль в шее в результате спондилеза (остеоартроза позвоночника) встречается довольно часто. Боль может исходить или распространяться в лопатку (лопатки) или вниз по руке (-ам). Пациенты могут испытывать боль или слабость в руке, вызванные костной шпорой (остеофитом), сдавливающей корешок спинномозгового нерва.

Дисфагия (затруднение глотания) может быть результатом крупных передних остеофитов (костные разрастания в передней части позвоночника), хотя это бывает редко.

Диагностика состояний шейного отдела позвоночника

Когда пациент с дегенеративным заболеванием шейки матки осматривается врачом, вероятно, будут очевидны один или несколько симптомов. Врач задаст пациенту много вопросов, чтобы получить подробную историю болезни. Будет проведено тщательное обследование пациента, включая несколько типов тестов, чтобы точно определить причину боли в шее и симптомы.

  • Неврологическое обследование для исключения неврологических проблем
  • Также, вероятно, будет проведено обследование плеча, чтобы убедиться, что симптомы действительно исходят из шеи
  • Различные диагностические тесты

Рентгеновские снимки полезны для выявления таких проблем, как:

  • Сужение межпозвонкового пространства
  • Передние остеофиты (костные шпоры)
  • Спондилез (т. Е. Артрит) фасеточных суставов
  • Остеофиты унковертебральных суставов

Рисунок 1: Рентгеновские снимки шейных позвонков

Компьютерная томография (компьютерная томография) может выявить костные изменения, связанные с дегенеративным спондилезом (остеоартрозом).Остеофиты также можно наблюдать и оценивать. Однако КТ не обеспечивает оптимальной оценки дисков; хотя иногда может показывать грыжи межпозвоночного диска.

МРТ: (магнитно-резонансная томография) - мощный инструмент для обследования пациентов с шейным спондилезом. МРТ может помочь врачам идентифицировать грыжи диска, остеофиты и артроз суставов - разновидность остеоартрита. МРТ лучше всего подходит для грыж мягких дисков, но часто требуется больше информации.

Рисунок 2: МРТ шейных позвонков

Миелограмма / CT - «золотой стандарт». Его часто используют в сложных случаях, включающих многоуровневые заболевания позвоночника или неоптимальные изображения МРТ. Это очень полезно для отделения костных шпор от безопасных грыж диска.

Рисунок 3

Discography используется для диагностики поясничного (нижняя часть спины) и грудного (средняя часть спины) позвоночника, но его использование в шейном отделе позвоночника является спорным.Хотя дискограмма может расширить знания клинициста, она не должна использоваться сама по себе для определения лечения.

Рисунок 4

Варианты лечения дегенеративных заболеваний шейного отдела позвоночника

После того, как врач провел необходимые анализы для выявления проблемы шейного отдела позвоночника, составляется план лечения.

Нехирургическое лечение боли в шее
Нехирургическое лечение дегенеративного заболевания шейки матки дает хорошие или отличные результаты более чем у 75% пациентов.Междисциплинарный подход включает:

  • Иммобилизация шеи с помощью воротника или корсета может быть наиболее полезной во время острых обострений боли для уменьшения подвижности на уровне симптомов.
  • Физическая терапия (PT) и манипуляции (хиропрактика) могут быть полезны для уменьшения мышечных спазмов, которые могут способствовать возникновению боли и симптомов. И физическая терапия, и хиропрактика могут включать использование тепла, электростимуляции и физических упражнений, чтобы получить максимальную пользу.
  • Лекарства включают безрецептурные анальгетики, нестероидные противовоспалительные средства, миорелаксанты и / или иногда опиоиды. Часто нехирургическое лечение обеспечивает долгосрочное облегчение боли и симптомов.

Хирургия дегенеративного заболевания шейки матки
Хирург, скорее всего, рассмотрит возможность хирургического лечения дегенеративного заболевания шейки матки, если соблюден один или несколько из следующих критериев:

  • Нехирургические методы лечения были опробованы, но оказались безуспешными
  • Дисфункция спинного мозга (например, миелопатия) развивается
  • Боль и / или слабость в руке (неврологические симптомы) сохраняются

В зависимости от диагноза пациента один из типов хирургической процедуры, который может быть рекомендован, - это удаление костной шпоры и, возможно, сращение шейного отдела позвоночника, которое соединяет два или более позвонков.Однако помните, что хирургическая процедура, рекомендованная вашим хирургом, зависит от вас, вашего диагноза, общего состояния здоровья и других факторов. Ваш хирург объяснит вам рекомендованную хирургическую процедуру с большой осторожностью и ясностью.

В большинстве случаев предпочтительным доступом является передний (то есть спереди) межтеловой спондилодез. Используя передний доступ, хирург может выполнить полную дискэктомию (удаление диска между двумя позвонками), а затем попытаться восстановить нормальную высоту дискового пространства и лордоз (вогнутая кривая в шейном отделе позвоночника) путем имплантации межтелового устройства или костного трансплантата. .Шейная пластина может быть прикреплена к межтеловому устройству или трансплантату для стабилизации шеи, что может избежать необходимости носить бандаж после операции на позвоночнике.

Задний доступ (с задней стороны позвоночника) может рассматриваться, когда шейный диск имеет грыжу латерально (в сторону).

Что можно сделать при дегенеративных заболеваниях шейки матки

Дегенеративные заболевания шейного отдела позвоночника можно более точно диагностировать и лечить. Под руководством и лечением опытной медицинской команды большинство пациентов могут надеяться на значительное улучшение своего состояния и боли в шее.

.

Смотрите также

Site Footer