Апоплексия кисты правого яичника


Апоплексия кисты яичника : Причины, Симптомы, Лечение

Апоплексия кисты яичника, другими словами разрыв кисты яичника, не так уж и часто встречается во врачебной практике. Чаще всего кисты сами по себе рассасываются. И лишь при определённых условиях происходит повреждение новообразования. Это состояние характеризуется тем, что происходит нарушение целостности оболочек яичника. В итоге кровь разливается по малому тазу.

Разрыв кистозного образования может произойти у подростков и женщин фертильного возраста. Если врачи вовремя не вмешаются и не окажут помощь, то вероятность развития осложнений весьма велика, а все осложнения, возникающие при данной патологии несут угрозу жизни.

Киста в яичнике появляется на фоне сбоя в ходе процессе овуляции. В результате гормонального сбоя фолликул не лопается, как ему положено, и яйцеклетка не выходит наружу. Разрыв кисты яичника в подавляющем числе случаев приходится на середину цикла или на его вторую половину.

После разрыва кисты яичника образуются спайки в малом тазу и маточных трубах. Врачи говорят о том, что после такой патологии шансы зачать ребёнка значительно снижаются и в любом случае зачатие будет связано с целым рядом проблем.

Источник: neotlozhnaya-pomosch.info

Причины

Причин, по которым может произойти разрыв оболочек яичника, много. Основной причиной врачи называют процессы, протекающие в половой системе с момента овуляции до начала менструации. Что же происходит в этот промежуток времени?

С двенадцатого дня от начала цикла кровь начинает активно приливать к придаткам матки. Такое кровенаполнение происходит из-за повышенной проницаемости сосудов. Причина таких приливов кроется в нарушении баланса между лютеинизирующим гормоном и пролактином.

По статистике разрыв правого яичника случается в несколько раз чаще, чем левого. Связано это с особенностями анатомического строения женского организма. Правый яичник лучше снабжается кровью. Связано это с близким расположением аорты, которая отходит от почечной артерии.

В остальных случаях данная патология может быть связана с нарушениями в работе эндокринной системы, с расстройствами нервной системы, сильными стрессами. Интенсивный воспалительный процесс в мочеполовой системе может вызвать разрыв кисты. В данном случае начинается сильный отёк тканей, нарушается микроциркуляция крови.

В дальнейшем под действием инфекции происходит склерозирование тканей. Всё это приводит к разрыву оболочек кисты. Проблемы с кистой могут возникнуть из-за большого числа сделанных абортов в прошлом, из-за наличия опухоли в области таза. Причиной разрыва может стать варикозное расширение вен яичников или поликистоз.

Опасны для кисты повышенные физические нагрузки, травмы живота. Целостность кисты может быть нарушена в ходе осмотра или проведения обследования. В редких случаях киста может лопнуть без видимых причин в состоянии покоя или сна. Разрыв кисты может сопровождаться сильнейшим кровотечением, если женщина принимала антикоагулянты или у неё снижена свёртываемость крови.

Симптомы

Разрыв кисты сопровождается резкой болью, которая вызывается кровоизлиянием в ткани яичника и их сильным растяжением. В итоге через какое-то время происходит разрыв оболочек уже яичника. Излитие крови будет раздражать брюшину, что тоже добавит неприятных ощущений.

Разрыв кисты может спровоцировать стеноз артерии. Из-за этого нарушится кровоснабжение, и появится боль в нижней части живота и паховой области. Боль может иррадиировать на внутреннюю часть бедра и в область поясницы, реже в область заднего прохода.

С течением времени интенсивность боли снижается, но болеть в этом случае начинает живот. Иногда разрыву кисты предшествуют невыраженные и непостоянные тупые боли в нижней части живота и паху. Причиной этих болей является излишнее наполнение яичника кровью.

И если сразу после разрыва кисты могут появиться кровянистые выделения, то после уменьшения болевых ощущений они исчезают. Состояние женщины характеризуется общей слабостью, головокружениями. Появляется отдышка. Из-за кровопотери кожные покровы становятся бледными. Большая кровопотеря может спровоцировать потерю сознания.

При этом наблюдается изменение частоты пульса, а именно его учащение. При сильной боли происходит скачок давления, которое затем снижается по мере излития крови в брюшную полость. На этом фоне может появиться тошнота и однократная рвота. И тошнота, и рвота вызваны раздражением брюшины.

Подобное состояние часто сопровождается подъёмом температуры и сильнейшим ознобом. Если кровотечение никак не получается остановить и нет возможности восстановить кровопотерю, развивается геморрагический шок.

При разрыве кисты может в одних случаях преобладать болевой синдром или симптомы кровопотери. Поэтому разрыв кисты яичника разделяют на три формы: болевую, геморрагическую или смешанную.

Но врачи при оказании помощи ориентируются не на форму, а на степень тяжести процесса, развивающегося в организме. А сама тяжесть изменений зависит от объёмов излитой из-за разрыва кисты. По степени тяжести выделяют лёгкую, среднюю и тяжёлую форму.

При лёгкой степени организм теряет только 150 мл крови. При средней форме объём кровопотери может доходить до 500 мл. При тяжёлой степени изливается более 500 мл.

Симптомы разрыва кисты сильно связаны именно с объёмом кровопотери. С её увеличением появляются и новые симптомы, например такие, как падение артериального давления, нарастание бледности, повышение частоты пульса. При анализе крови на гемоглобин, показатели оказываются намного ниже положенной нормы.

При проведении УЗИ обнаруживается разрыв яичника, а при лапароскопии кровь в малом тазу. От состояния пациентки, от того находиться она в сознании или нет зависят мероприятия по её спасению.

Чаще всего разрыв кисты сопровождается образованием отверстия, не превышающем одного сантиметра. На этом месте образуется сгусток крови. Благодаря ему кровотечение останавливается. Такой сценарий прослеживается при болевой форме апоплексии кисты яичника.

Лечение

Консервативное лечение возможно, но только в том случае, если отсутствует выраженные признаки внутреннего кровотечения. Врачи проводят УЗИ и если кровь не обнаружена внутри брюшины, назначают спазмолитики и анальгетики, а так же кровоостанавливающие средства. При наличии признаков сильного кровотечения показана только хирургическая операция. Оперативная помощь необходима на средней и тяжёлой стадии разрыва.

При появлении сильных болей проводят срочное обследование пациентки, так как необходимо исключить обострение аппендицита, перфорацию толстой кишки, внематочную беременность, перекрут ножки кисты. Все эти патологии сопровождаются сильной болью в области живота.

Помощь пациентке заключается в первую очередь в прекращении кровотечения. Для этого проводят электрокоагуляцию или наложение швов на кровоточащие сосуды. Киста в ходе операции вылущивается. Если нет другой альтернативы, проводят удаление яичника. При необходимости для остановки кровотечения делается разрез по передней брюшной стенке, в этот разрез вводится лапароскоп.

Лечение разрыва кисты осуществляется только в условиях стационара, даже при лёгкой степени. Лечить данную патологию в домашних условиях запрещено, так как существует угроза жизни.

Поделиться:

pro-md.ru

Апоплексия яичника: причины, симптомы и лечение

Дата обновления: 2019-05-14

Апоплексия яичника — это непредвиденный разрыв ткани яичника, который провоцирует кровотечение в брюшную полость. Нарушение целостности яичника сопровождает мощный болевой синдром.

Зачастую случается нарушение целостности желтого тела яичника или кисты желтого тела, обычно это возникает из-за патологических изменений сосудов на фоне активного воспалительного процесса. Как правило, наступает во время овуляции или же в стадии васкуляризации желтого тела.

Женщины в молодом возрасте больше всего подвержены болезни апоплексии яичника.

Формы и степени апоплексии яичника

Апоплексии яичника классифицируют по нескольким формам и степеням:

  • апоплексия болевая (псевдоаппендикулярная апоплексия). Характеризуется острыми болевыми ощущениями и тошнотой. Протекает без видимого внутреннего кровотечения;
  • апоплексия анемическая (геморрагическая апоплексия). Отмечается внутренним кровотечением. Сопровождается головокружением, признаками слабости, нередко обмороками;
  • апоплексия смешанной формы. Содержит признаки симптоматик двух предыдущих форм.

Медицинские специалисты считают эту классификацию условной, так как при апоплексии яичника всегда происходит кровотечение. Из-за этого принята классификация по степеням тяжести. Степени апоплексии яичника зависят от объема кровоизлияния:

  • первая степень (легкая). Потерянной крови не больше 150 мл;
  • вторая степень (средняя). Внутрибрюшное кровоизлияние от 150 мл до 500 мл;
  • третья степень (тяжелая). Показатели внутрибрюшной кровопотери превышают 500мл.

Осложнения и прогноз при апоплексии яичника

Только немедленная госпитализация и проведение всех необходимых мер при апоплексии яичника помогут избежать серьезных осложнений и сохранить репродуктивную функцию женщины. Если сразу не обратиться к профессиональной медицинской помощи, то могут быть серьезные проблемы.

Результаты исследований показывают, что консервативное лечение апоплексии яичника не всегда имеет благоприятные последствия. Кровь, которая попала в живот, формирует активную среду, где происходит асептическое воспаление. Как следствие, образуются спайки, они нарушают строение яичника и окружающих тканей. При таких ситуациях частым осложнением является прекращение репродуктивной функции пациентки.

Слабые кровотечения не так опасны, как сильные, но тоже могут иметь серьезные последствия. Воспалительный процесс в малом тазу, повторные кровоизлияния в яичник, перитонит, спаечный процесс, потеря репродуктивной функции — наиболее тяжелые последствия апоплексии яичника. При тяжелой форме апоплексии яичника могут удалить яичник, что приводит к бесплодию. Сама по себе болезнь апоплексии яичника не влияет на зачатие, но спайки, которые возникают в зоне маточной трубы и яичника, препятствуют оплодотворению. После заболевания апоплексии яичника часто случается внематочная беременность. Если кровотечение не предотвратить вовремя, то апоплексия яичника может даже привести к смерти женщины.

Не часто апоплексия яичников случается во время беременности. В подобных случаях операция проводится путем лапаротомии. Но, к сожалению, у пациентки появляется риск невынашивания плода.

Если прислушиваться ко всем советам врачей и соблюдать все условия лечения, то можно избежать негативных последствий после операции или свести их к минимуму. Противовоспалительное лечение и сеансы физиотерапии являются обязательным курсом после операции, также важно применение гормональных препаратов и контрацепция в течение шести месяцев. Статистика говорит, что при экстренной госпитализации и грамотном лечении пациенток с болезнью апоплексии яичника прогноз, как правило, благоприятный.

Профилактика апоплексии яичника

Чтобы не допустить патологию апоплексии яичника необходимо вылечить все имеющиеся гинекологические заболевания, такие как аднексит, СПКЯ, ЗППП, оофорит и пр. Также необходимо наблюдаться у гинеколога и исключить провокационные факторы.

Всем пациенткам, у которых произошла болезнь апоплексии яичника, необходимо принимать профилактические меры, чтобы предотвратить повторные кровоизлияния, потому что частота рецидивов при апоплексии яичника достаточно высока. Для профилактики проводят комплексное лечение, которое улучшает кровоснабжение и нормализует менструальный цикл.

После операции на апоплексии яичника самое главное — это восстановить нормальное кровообращение и нормализовать гормональный фон. Наиболее важно это для малого таза, где больше всего проявляется болезнь. В послеоперационный период пациенткам рекомендуют принимать транквилизаторы и ноотропные препараты. Чтобы нормализовать гормональный фон и предотвратить овуляцию, врачи назначают многофазные оральные контрацептивы, которые предотвращают последующий прогресс болезни апоплексии яичника.

На протяжении всего периода восстановления пациентке необходимо состоять на учете у врача. Многие женщины после болезни апоплексии яичника благополучно вынашивали ребенка. Но лучше подождать с беременностью — необходимо, чтобы женский организм полностью окреп после хирургического вмешательства.


Причины апоплексии яичника

Апоплексия яичника связана со спецификой оварильной ткани. Предрасполагающими факторами к проявлению патологии апоплексии яичника являются нарушение проницаемости яичниковых сосудов и специфика кровенаполнения органов живота.

Причинами нарушения целостности яичника служат склеротические и дистрофические изменения ткани яичника — это происходит как следствие варикозного расширения вен яичника, воспаления придатков, поликистоза яичников, абортов и т.п. Медикаментозная стимуляция овуляции также увеличивает вероятность появления апоплексии яичника, потому что влечет за собой сбой процесса образования желтого тела.

Причинами апоплексии яичника часто бывают:

  • травмы живота;
  • чрезмерное физическое напряжение;
  • слишком бурный или прерванный секс;
  • конный спорт;
  • спринцевание и тому подобное.

Еще причиной апоплексии яичника может быть неверное расположение матки, давление на яичник вследствие опухоли или обычное сдавливание сосудов, которое нарушает кровоток яичника. Нередко разрыв происходит самопроизвольно, без каких-либо способствующих тому причин. Апоплексия яичника может случиться во сне.

Способствовать апоплексии яичника могут воспалительные процессы, которые сосредоточены в области живота и различные заболевания крови, длительное применение антикоагулянтов, которые нарушают процесс свертываемости крови.

Апоплексия яичника возникает независимо от менструального цикла. Однако статистика показывает, что у более 90% пациенток апоплексия яичника случается в середине менструального цикла или во второй половине, это связано с характерными особенностями ткани яичников, а именно: с высоким уровнем пропускаемости сосудов, а также с усиленным кровенаполнением этих сосудов, что актуально в овуляционный период и перед наступлением менструации. Также статистика показывает, что чаще происходит апоплексия правого яичника, чем нарушение целостности левого яичника. Специалисты это объясняют тем, что в правом яичнике интенсивнее кровообращение, потому что правая артерия яичника отходит от аорты, а левая артерия яичника отходит от почечной артерии.


Симптомы апоплексии яичника

Сильная боль в нижней части живота — это основной симптом апоплексии яичника. Как правило, острая боль появляется в середине цикла или после задержки менструального цикла. Внутрибрюшное кровотечение является причиной снижения давления и повышения температуры до 39 °С. Апоплексия яичника характеризуется увеличением частоты пульса и головокружением. Пересыхание во рту и рвота — также признаки разрыва ткани яичника. Иногда появляются кровяные выделения.

Обнаружили симптомы данного заболевания?
Звоните
Наши специалисты проконсультируют Вас!

Диагностика апоплексии яичника

Исходя из статистических данных, верная клиническая диагностика апоплексии яичника составляет всего 5%. Такой малый процент объясняется тем, что заболевание не имеет ярко выраженных и характерных особенностей, может быть воспринято как другая болезнь в малом тазу или животе.

Диагноз необходимо ставить оперативно, потому что чем больше времени теряется до начала операции, тем больше увеличивается кровопотеря, что может угрожать жизни пациентки.

Наиболее эффективными методами диагностики апоплексии яичника являются:

  • лапароскопия. Позволяет со 100% уверенностью установить диагноз, а также есть возможность произвести коррекцию даже самой сложной патологии. Разрыв ткани яичника при лапароскопии выглядит как приподнятое пятно диаметром до 0,5 см с характерным кровоизлиянием либо в виде желтого тела с выраженным разрывом или дефектом ткани, которое зачастую сопровождается кровотечением;
  • ультразвуковая диагностика. Позволяет увидеть в разорванном яичнике большое желтое тело с характерным кровотечением в него или свободную жидкость в животе или заднем своде.

Также методами диагностики апоплексии яичника являются:

  • общий анализ крови, в котором будет заметно сниженный уровень гемоглобина;
  • пункция заднего свода, дает возможность засвидетельствовать наличие внутрибрюшного кровоизлияния;
  • характерные боли в животе, возникшие в середине или завершающей половине менструального цикла.

Но нельзя забывать, что окончательный диагноз апоплексии яичника, как правило, медицинские работники устанавливают только во время хирургического вмешательства.


Лечение апоплексии яичника

Основной целью лечения апоплексии яичника является предотвращение кровотечения, а также восстановление целостности яичника при сохранении всех органов. Важно, чтобы у женщины оставалась возможность выносить ребенка.

Если есть подозрения на апоплексию яичника, то больной нужно сразу принять горизонтальное положение. Необходимо как можно быстрее доставить женщину в гинекологический или хирургический стационар.

Консервативные методы

Консервативное лечение возможно в случае несложной формы апоплексии яичника. Консервативная терапия состоит из гемостатических препаратов, спазмолитиков и витаминов. Пациентка нуждается в покое и охлаждении нижней части живота. Лечение проводят в больнице под полным наблюдением медицинских работников. В случае ухудшения состояния и появления внутреннего кровотечения необходимо прибегать к хирургическому лечению.

Хирургические методы

Хирургическое лечение является более эффективным, так как позволяет точно установить диагноз апоплексии яичника и произвести полноценную коррекцию и лечение патологии.

Оперативное вмешательство у пациенток осуществляют лапаротомным или лапароскопическим доступом. При лапаротомии есть возможность произвести коагуляции поврежденного сосуда. При лапароскопии излишнюю кровь удаляют из живота, после чего промывают растворами антисептиков, а поврежденный сосуд при необходимости ушивается. Но если возникла апоплексия кисты яичника, то прибегают к удалению кисты и ушивают яичник. Операция не приводит к серьезным косметическим дефектам и не причинит много боли. Позволяет достичь быстрой реабилитации, и репродуктивная функция останется не затронутой. После апоплексии весь яичник вырезают только при чрезмерном кровоизлиянии, если оно полностью поразило яичник. При беременности яичник ушивают, резекцию не производят, иначе ребенок будет потерян.

Послеоперационный период включает в себя комплексное медикаментозное лечение. Главная задача — устранить причины, которые вызвали патологию, залечить хроническое воспаление и нормализовать гормональные и обменные процессы.

Данная статья размещена исключительно с целью ознакомления в познавательных целях и не является научным материалом или профессиональным медицинским советом. За диагностикой и лечением обратитесь к врачу.

Процедуры для болезни "Апоплексия яичника"

www.medcentrservis.ru

причины, симптомы и лечение в статье гинеколога Соловьева Т. С.

Дата публикации 29 декабря 2019 г.Обновлено 30 декабря 2019 г.

Определение болезни. Причины заболевания

Апоплексия яичника — внезапное кровоизлияние в ткань яичника, сопровождающееся его разрывом и, зачастую, кровотечением в брюшную полость. Проявляется острой болью внизу живота и прогрессирующим ухудшением общего состояния.

Среди всех острых заболеваний женской репродуктивной системы апоплексия яичника занимает третье место по частоте встречаемости [1]. Чаще возникает у молодых женщин, но и в другом возрасте появление данного состояния не исключено [15]. Апоплексия правого яичника случается в несколько раз чаще, чем левого, что объясняется его более обильным кровоснабжением — артерия, питающая правый яичник, отходит непосредственно от брюшной аорты (одного из крупнейших сосудов организма человека), а питающая левый яичник — от почечной артерии (сосуда гораздо меньшего диаметра).

Апоплексия, как правило, возникает в середине менструального цикла в период овуляции, но также может наступить и во вторую фазу, особенно при наличии кисты (например фолликулярной кисты или кисты жёлтого тела). Также возможно развитие данного состояния во время беременности — при разрыве кисты жёлтого тела (которая в первом триместре беременности встречается достаточно часто). Преобладание больных именно в эти периоды обусловлено физиологическим притоком крови к яичнику и повышенной проницаемостью сосудов [16].

Небольшое кровоизлияние в яичник в процессе овуляции — обычное явление. Но чтобы наступило острое состояние в виде апоплексии, должны подействовать определённые факторы: например, бурный половой акт, тупая травма живота или сильные физические нагрузки, т. е. любое действие, вызывающее выраженное повышение внутрибрюшного давления.

Разрыв происходит при наличии застойных явлений в варикозно расширенных венах яичника или в склерозированных сосудах. Предрасполагающими факторами могут быть воспалительные заболевания органов малого таза. Также свою роль играют нарушения гормонального профиля — значительное увеличение и изменение гонадотропных гормонов: лютеинезирующего гормона, фолликулостимулирующего гормона и пролактина. Это приводит к избыточному кровенаполнению овариальной ткани. Нарушения функции вегетативной нервной системы в результате стрессов и психоэмоционального напряжения ведут к неправильному формированию жёлтого тела и образованию кист [3].

К остальным факторам возникновения апоплексии яичника можно отнести:

  • неправильное положение матки (смещение в какую-либо сторону), например, из-за спаечного процесса в малом тазу;
  • сдавление сосудов, которое приводит к нарушению кровотока в яичнике;
  • давление на яичник опухоли;
  • стимуляция овуляции — увеличивает риск апоплексии яичника, так как влечёт за собой сбои развития жёлтого тела;
  • заболевания крови или приём лекарственных препаратов, ведущих к нарушению её свертывающей способности могут быть факторами длительного и обильного кровотечения.

Также существуют данные о том, что к апоплексии яичника может быть генетическая предрасположенность (по гену GPIIIa, который ассоциируется с тромбозами различной локализации), которая чаще всего реализуется при ожирении, частых стрессовых ситуациях и сопутствующих заболеваниях, а также у курящих женщин [2][4].

При обнаружении схожих симптомов проконсультируйтесь у врача. Не занимайтесь самолечением - это опасно для вашего здоровья!

Симптомы апоплексии яичника

Апоплексии яичника всегда сопутствует боль. Возникает внезапно и остро, часто сразу после воздействия провоцирующего фактора. Боль может быть чрезмерно выражена, локализуется внизу живота на стороне поражения и может "отдавать" в бедро, поясницу, наружные половые органы и задний проход, а также усиливаться при движении. Боль при надавливании на переднюю брюшную стенку сначала односторонняя, затем распространяется на всю нижнюю часть живота.

В редких случаях развитию острого болевого приступа предшествуют тупые незначительно выраженные боли, что может быть вызвано усиленным кровенаполнением яичника или нарастанием внутрияичникового давления.

К болевой симптоматике может присоединяться невыраженное повышение температуры тела, напряжение мышц живота и тошнота, а также симптомы, обусловленные кровотечением в брюшную полость — нарастающая слабость, головокружение, бледность кожи, холодный липкий пот и спутанность сознания вплоть до его потери [5].

Патогенез апоплексии яичника

Возникновение апоплексии яичника связано со спецификой ткани, из которой он состоит. В течение менструального цикла постепенно формируются условия для развития этой патологии — нарастающее кровоснабжение ткани яичника, овуляция, обильная васкуляризация жёлтого тела (разрастание кровеносных сосудов) и предменструальное кровенаполнение яичника.

На фоне этих физиологических особенностей и при наличии способствующих и провоцирующих факторов может развиться острое состояние. Механизм разрыва яичника заключён в особенностях коркового и мозгового слоёв яичника, строма (ткань) которого более рыхлая. При пропитывании кровью она резко увеличивается в объёме и растягивается. Лишённая эластичности белковая оболочка при нарастании давления разрывается.

Основой нарушения целостности ткани являются дистрофические и склеротические изменения яичника (ткань замещается на более плотную и менее растяжимую — соединительную). Это может произойти вследствие варикозного расширения вен, воспаления органов малого таза, поликистоза яичников и как отдалённое последствие проведённых абортов.

При развитии картины апоплексии кровотечению предшествует образование гематомы, появление которой проявляется сильными и резкими болями внизу живота на стороне поражённого яичника, возникающими за счёт повышения внутрияичникового давления. Процесс может остановиться на фазе образования гематомы с последующим её рассасыванием. Но при воздействии провоцирующего фактора (бурный половой акт, тупая травма живота или сильные физические нагрузки) происходит разрыв гематомы или ткани стромы с последующим кровотечением в брюшную полость [6].

Классификация и стадии развития апоплексии яичника

Условно выделяют две формы апоплексии яичника: болевую и геморрагическую.

При болевой (псевдоаппендикулярной) форме преобладает боль, кровотечение выражено незначительно и быстро самостоятельно останавливается. Эта форма возникает, если в плоскость разрыва попал сосуд малого калибра.

При геморрагической (анемической)форме преобладают симптомы нарастающей кровопотери — бледность кожи, слабость, вялость, головокружение, снижение артериального давления вплоть до потери сознания. Имеется выраженное или не очень обильное, но длительное кровотечение в брюшную полость, которое самостоятельно не купируется.

Описана также смешанная форма, при которой сочетаются оба признака.

В зависимости от выраженности кровопотери и симптомов заболевания принято выделять три степени тяжести:

  • Лёгкая — незначительная кровопотеря (до 150 мл), отмечается лёгкая бледность кожных покровов; слабость и головокружение при перемене положения тела выражены незначительно; артериальное давление в пределах нормы.
  • Средней степени — кровопотеря составляет от 150 мл до 500 мл, наблюдается бледность кожи, слабость, вялость, головокружение, снижение артериального давления.
  • Тяжёлая — при большом объёме кровопотери (более 500 мл) резкая бледность кожи и слизистых, выраженное снижение артериального давления, нитевидный пульс, потеря сознания.

В зависимости от степени тяжести лечащий врач выбирает тактику дальнейшего лечения [7].

Осложнения апоплексии яичника

При несвоевременно оказанной медицинской помощи и большой кровопотери возможно резкое развитие геморрагического шока, основными клиническими симптомами которого являются резкая бледность кожи, слизистых оболочек, тахикардия и резкое падение артериального давления. Это крайне опасное для жизни острое состояние, при котором нарушается кровоснабжение тканей, ухудшается сердечный выброс, развивается полиорганная и полисистемная недостаточность.

Главным отдалённым последствием апоплексии яичника может стать спаечный процесс органов малого таза. Спайки — это сращения и тонкие тяжи из соединительной ткани, возникающие в брюшной полости между соседними органами. В основе возникновения спаечного процесса лежит раздражение брюшины (оболочки, покрывающей внутренние органы со стороны брюшной полости). Спайки формируются для защиты организма — они создают препятствие на пути изливающейся крови или воспаления и локализуют процесс. Однако образовавшиеся тяжи соединительной ткани сами становятся проблемой, поскольку мешают правильной работе внутренних органов и даже могут быть причиной бесплодия и внематочной беременности [7].

Диагностика апоплексии яичника

При диагностике апоплексии яичника важны анамнестические данные (связь с предшествующим половым актом или физическим напряжением; середина или вторая половина менструального цикла), а также характер начала болей.

Болевая форма заболевания характеризуется приступом болей, как правило, никуда не "отдающих", иногда они могут сопровождаться тошнотой или рвотой. Признаков кровотечения в брюшную полость нет. В случае этой формы необходима дифференциальная диагностика с острым аппендицитом.

При осмотре на гинекологическом кресле живот болезнен при пальпации в подвздошной области, симптомов перитонита нет. Матка обычного размера, безболезненна, определяется несколько увеличенный яичник на стороне поражения. Своды влагалища глубокие, свободные.

Необходимо проведение УЗИ органов малого таза. При его выполнении редко можно увидеть изменения в яичнике, но иногда обнаруживаются косвенные признаки патологии — небольшое скопление жидкости позади матки.

В общем анализе крови при болевой форме можно выявить лишь небольшое повышение лейкоцитов.

При геморрагической форме основными симптомами выступают признаки внутрибрюшного кровотечения (головокружение, слабость, обмороки). Боль часто иррадиирует в наружные половые органы, задний проход, крестец и ноги. При осмотре кожа бледная с холодным липким потом. Артериальное давление снижено, определяется частый пульс.

При осмотре на гинекологическом кресле отмечается резкая болезненность в нижних отделах живота при пальпации, перитонеальные симптомы положительны в нижних отделах живота. Матка не увеличена, может отмечаться её болезненность, покачивания за шейку матки также вызывают резкую боль. На стороне поражения определяется болезненный яичник. Своды влагалища нависают.

Такую форму апоплексии нужно дифференцировать с внематочной беременностью, при которой может быть задержка менструаций, прочие признаки беременности и, как правило, мажущие кровянистые выделения из половых путей.

При этой форме апоплексии яичника обязательно проведение УЗИ, при котором определяется большое количество свободной жидкости в брюшной полости со структурами неправильной формы (кровяными сгустками).

В общем анализе крови отмечается снижение уровня гемоглобина, а также незначительное увеличение лейкоцитов.

При диагностике данной формы (при выявлении свободной жидкости в брюшной полости по УЗИ) необходимо проведение пункции брюшной полости через задний свод влагалища. Такая манипуляция позволяет подтвердить или исключить наличие крови в брюшной полости. Под общим обезболиванием или местной анестезией проводится прокол заднего свода влагалища иглой и набирается жидкость. Её характер оценивается врачом и позволяет определить тактику дальнейшего ведения пациентки.

Одним из методов диагностики апоплексии яичника может быть диагностическая лапароскопия. Это малоинвазивная хирургическая операция, позволяющая получить более полную информацию о состоянии внутренних органов и разглядеть интересующий участок в мельчайших деталях. При необходимости сразу проводятся необходимые лечебные манипуляции, например коагуляция кровоточащего сосуда.

Апоплексия яичника при лапароскопическом обследовании выглядит как приподнятое небольшое пятно до 0,5 см в диаметре с признаками кровотечения или прикрытое сгустком крови, либо же в виде жёлтого тела с разрывом, признаки кровотечения могут отсутствовать [8].

Лечение апоплексии яичника

Если есть подозрения на апоплексию яичника, то нужно незамедлительно вызвать скорую помощь и отправляться в гинекологический стационар. Рекомендовано принять горизонтальное положение и поместить холод на низ живота.

До прибытия в стационар возможно введение кровоостанавливающих препаратов внутримышечно или внутривенно, таких как этамзилат. При геморрагической форме во время транспортировки также проводится внутривенное введение инфузионных растворов.

Необходимое лечение зависит от формы апоплексии и тяжести состояния. Основной его целью является остановка кровотечения и восстановление целостности яичника (если есть такая необходимость). Существуют консервативные и хирургические методы лечения.

Консервативное лечение возможно при болевой формы апоплексии яичника. Представляет собой назначение кровоостанавливающих и обезболивающих препаратов, а также витаминотерапии. Пациентке требуется наблюдение и покой. Также рекомендовано охлаждение нижних отделов живота и проведение УЗИ органов малого таза в динамике (через 12 часов). Наблюдение и лечение проводят в условиях стационара. В случае ухудшения состояния и появления признаков внутреннего кровотечения проводят хирургическое лечение.

Хирургическое лечение показано пациенткам с геморрагической или смешанной формой апоплексии яичника. Оно может производиться лапаротомным (путём разреза) или лапароскопическим (эндоскопическим) доступом, в зависимости от обильности кровотечения, состояния пациентки и возможностей стационара. Приоритетно проведение операции лапароскопическим доступом, так как она не приводит к косметическим дефектам и позволяет достичь быстрой реабилитации.

В ходе операции проводят коагуляцию или ушивание повреждённого сосуда. Если обнаруживается разрыв кисты яичника, то киста удаляется и ушивается яичник. К удалению яичника, как правило, не прибегают.

Если в ходе операции в брюшной полости обнаруживают большое количество крови, то можно прибегнуть к аутогемотрансфузии. Это метод восполнения объёма циркулирующей крови своей же кровью, забранной из брюшной полости. В стерильных условиях кровь удаляют из живота, после чего её фильтруют и вводят внутривенно. Такой метод является наиболее физиологичным и позволяет быстрее восстановить показатели крови, чем при введении кровезамещающих растворов [9].

В послеоперационном периоде проводят комплексное лечение, включающее лекарственные препараты и физиотерапию. Главной задачей является восстановление гормональных и обменных процессов, устранение причин, вызвавших патологию, проведение профилактики спайкообразования в брюшной полости.

В раннем послеоперационном периоде используются: озонотерапия, магнитотерапия, электрофорез с лонгидазой и цинком [10].

В отдалённом послеоперационном периоде рекомендовано назначение комбинированных оральных контрацептивов для временного подавления овуляции и профилактики рецидива апоплексии или использование циклической витаминотерапии в сочетании с гестагенами [11].

Так как существует связь апоплексии яичника и наличия воспалительных заболеваний органов малого таза, в некоторых случаях необходимо назначение курса антибиотикотерапии с последующей коррекцией биоценоза влагалища [12][13].

Прогноз. Профилактика

В большинстве случаев прогноз для восстановления репродуктивной функции благоприятный, но имеются некоторые особенности, которые стоит учитывать при планировании и ведении последующей беременности.

Женщины, перенёсшие апоплексию яичника, имеют более высокие риски по угрозе прерывания беременности и преэклампсии. Преэклампсия — это грозное осложнение беременности, характеризующееся выраженным повышенным артериальным давлением, отёками и появлением белка в моче. Также есть риск развития анемии беременных, преждевременного отхода околоплодных вод, бурной родовой деятельности и послеродового кровотечения.

Повторная апоплексия яичника случается у 21-69 % пациенток, не получавших необходимое лечение на этапе реабилитации [14].

Для предупреждения и минимизации описанных последствий рекомендовано пройти полный курс реабилитации, состоящий из двух этапов — в раннем послеоперационном периоде и в отдалённом периоде.

Женщинам, перенёсшим апоплексию яичника с массивной кровопотерей, особенно если ранее были потери беременности или есть информация о случаях тромбофилии у ближайших родственников, показано исследование системы свёртывания крови, в том числе на тромбогенные ДНК — полиморфизмы.

Беременных, у которых в прошлом были апоплексии яичника, относят к группе риска. Женщинам, у которых была массивная кровопотеря, необходимо исследование свёртывающей системы крови раз в триместр [13].

probolezny.ru

что это такое, симптомы, лечение, возможные последствия

Апоплексия правого яичника – это спонтанное кровоизлияние, приводящее к разрыву тканей указанного органа. Явление происходит внезапно и встречается чаще после или до овуляции. Патологию часто диагностируют у женщин до 40 лет, но исключать разрыв яичника и у пожилых дам не стоит.

Причины возникновения апоплексии справа

Имеется несколько основных факторов, которые могут спровоцировать рассматриваемую патологию:

  1. Болезни, которые связаны с плохой свертываемостью крови.
  2. Поликистоз – большое количество кист на яичнике. Такое явление мешает зачатию ребенка, ибо при нем не наступает овуляция.
  3. Атеросклероз и другие сосудистые заболевания.
  4. Воспалительные процессы в яичниках или маточных трубах.
  5. Лечение аптечными препаратами, которые помогают стимулировать овуляцию.
  6. Проблемы с кровообращением по причине врожденных аномалий матки, спаечных процессов или опухолевых новообразований.
  7. Травмы живота.
  8. Рост внутрибрюшного давления при занятии спортом или во время секса.

Но бывает и такое, что болезнь возникает на фоне гормональных сбоев и не сочетается с вышеуказанными факторами.

Признаки апоплексии

Симптомы рассматриваемого недуга могут быть как временными, так и постоянными. Характер их зависит от того, как много крови теряет пациентка. Болевые признаки могут ощущаться не только справа. Довольно часто на апоплексию правосторонней половой железы указывает болезненность в области лобка.


Корме того, у патологии имеется несколько более выраженных симптомов:

  1. Понижение давления в кровеносных сосудах.
  2. Тахикардия.
  3. Боль в области живота.
  4. Снижение активности.
  5. Сбои в менструальном цикле.
  6. Частые позывы к мочеиспусканию.

В том случае, если кровопотеря увеличивается, то на апоплексию правого яичника указывают такие признаки:

  1. Рвота.
  2. Обморок.
  3. Бледность кожи.
  4. Повышенное потоотделение.

Во время пальпации гинеколог может почувствовать сильное напряжение и вздутие живота у пациентки. Женщина испытывает сильную боль при касании к проблемному месту.

Диагностика апоплексии правосторонней половой железы

Симптом «острого живота», с которым сталкиваются практически все врачи, может свидетельствовать о развитии нескольких опасных заболеваний у пациентки. Для того чтобы понять, что произошел разрыв правого яичника, а не внематочная беременность или травма маточной трубы, следует провести тщательную диагностику организма.

Первым делом медик должен опросить пациентку, выяснить, что спровоцировало болезненные ощущения и провести визуальный осмотр с пальпацией. Для того чтобы установить точный диагноз, потребуется несколько инвазивных и неинвазивных процедур:

  1. Взятие общего анализа крови, по результатам которого виден уровень гемоглобина, лейкоцитов и скорость свертывания крови. Если показатели не в норме, то можно предположить развитие анемического или смешанного типа патологии.
  2. Ультразвуковое исследование, помогающее изучить структуру органа и выявить в нем кровотечение.
  3. Пункция свода влагалища – процедура, дающая возможность обнаружить кровотечение в брюшине, наличие жидкости и гноя.
  4. Лапароскопия – введение в живот специального эндоскопа, который поможет выявить причины и тип апоплексии.

Без указанной диагностики врач сможет выставить только предполагаемый диагноз, по которому нельзя назначить должное лечение.

Лечение патологического состояния

Апоплексия правого яичника (код по МКБ-10 №83) требует оказания незамедлительной врачебной помощи. Осуществить ее может фельдшер или же гинеколог в приемном отделении. Самолечением заниматься запрещено, так как есть риск ухудшения самочувствия и даже летального исхода.

Тип лечения должен подбираться с учетом тяжести протекания заболевания. Оно может быть оперативным, консервативным или комплексным.

Под консервативной терапией подразумевается соблюдение постельного режима, лечение спазмолитиками и миорелаксантами. Кроме того, врач назначает препараты, которые устраняют кровотечение и борются с анемией. Такое лечение апоплексии правого яичника разрешено проводить на начальных стадиях развития патологии, но даже в этом случае оно рискованно.

Оперативное вмешательство рекомендуется для того, чтобы избежать рецидива заболевания в дальнейшем или предотвратить образование спаек и бесплодие.

Для того чтобы указанные явления не потревожили пациентку, медики должны привести в норму поверхность органа и откачать кровь из брюшины. Поврежденная ткань ушивается, проблемное место прижигается. После этого женщину наблюдают на протяжении нескольких дней и выписывают домой.

Осложнения апоплексии правого яичника

Неприятные последствия патологического состояния возникают по причине несвоевременного обращения к врачу. При обширной кровопотере у женщины наблюдаются следующие явления:

  1. Геморрагический шок.
  2. Спаечные процессы или повторный разрыв органа при некачественной чистке брюшной полости.
  3. Выкидыш или преждевременные роды у беременной женщины.
  4. Летальный исход без должной терапии.

После того, как женщина будет выписана из стационара, она должна соблюдать все указания специалиста и внимательно относиться к своему здоровью в дальнейшем.

Профилактика патологии

Чтобы у представительницы прекрасной половины человечества не возникла болевая форма апоплексии правого яичника, следует придерживаться некоторых правил:

  1. Отказаться от излишней физической нагрузки.
  2. Не работать с тяжестями при менструации.
  3. Избегать переохлаждения.
  4. Ограждать себя от стрессовых ситуаций.
  5. Своевременно лечить воспалительные процессы в половых органах.
  6. Контролировать гормональный фон.

Апоплексию яичников принято считать опасным заболеванием, которое негативно сказывается не только на самом органе, но и на всей репродуктивной системе пациентки. Диагностировать и лечить патологическое явление самостоятельно невозможно, поэтому первые же подозрительные симптомы игнорировать нельзя. Своевременное обращение к специалисту поможет предотвратить различные осложнения и спасти жизнь пациентки.

tvoiyaichniki.ru

Апоплексия яичника — Википедия

Материал из Википедии — свободной энциклопедии

Текущая версия страницы пока не проверялась опытными участниками и может значительно отличаться от версии, проверенной 5 февраля 2014; проверки требуют 3 правки. Текущая версия страницы пока не проверялась опытными участниками и может значительно отличаться от версии, проверенной 5 февраля 2014; проверки требуют 3 правки.

Апоплекси́я (разрыв) яичника  (apoplexia ovarii; греческий apoplexia паралич; синоним: haematoma ovarii, haemorrhagia ovarii, разрыв желтого тела, инфаркт яичника, разрыв яичника, гематома яичника)— внезапный разрыв (нарушение целостности, кровоизлияние в яичник) ткани яичника, сопровождающийся кровотечением в брюшную полость и болевым синдромом.

Причины: в период выхода фолликула из яичника — во второй половине менструального цикла — апоплексия может наступить самопроизвольно, даже во сне. Как правило происходит без каких либо симптомов. При нарушениях в эндокринной и нейровегетативной системах происходит повышение уровня гормона гипофиза, что может усилить кровоизлияние в яичник[1]. Спровоцировать апоплексию может физическая нагрузка, поднимание тяжестей, прекращение приема гормональных контрацептивов.

Наиболее информативными методами исследования являются:

  1. Ультразвуковое исследование, которое подтверждает наличие жидкости в животе(в заднем своде) и образования в яичнике(остаточная полость).
  2. Лапароскопия, которая позволяет не только с вероятностью 100 % установить диагноз, но и произвести коррекцию любой патологии.

Окончательный диагноз апоплексии яичника почти всегда устанавливается во время операции.

Консервативное лечение возможно лишь в случае легкой формы апоплексии яичника, которая сопровождается незначительным кровотечением в брюшную полость. Хирургическое лечение является основным, поскольку не только позволяет уточнить диагноз, но и провести полноценную коррекцию.

ru.wikipedia.org

Что такое апоплексия кисты правого яичника

Апоплексия, или разрыв кисты яичника — это патологическое состояние, при котором происходит кровоизлияние в его ткани, нарушение целостности, разрушение капсулы кисты с выходом содержимого последней и крови в полость малого таза.

Развивается заболевание преимущественно у девочек подросткового возраста и у женщин в репродуктивном возрасте. В числе острой хирургической патологии оно составляет почти 11%, а в числе острых гинекологических заболеваний —10-27%, занимая третье место. Число обострений данного осложнения встречается у 40-69% женщин.

Причины апоплексии и ее последствия

Разрыв может возникать при наличии кисты яичника любого происхождения. Наиболее часто это бывает при нарушении овуляции, в результате которой происходит образование желтого тела с формированием кисты  неовулирующего фолликула (так называемая функциональная киста). У 90-95% женщин с апоплексией последняя возникает в середине менструального цикла  или во второй его фазе. Из них во время овуляции приблизительно у 17%, во вторую фазу цикла — у 82%.

Последствия разрыва кисты яичника — это в основном развитие спаек в полости малого таза с последующим формированием бесплодия трубно-перитонеального вида,  особенно при консервативном методе лечения. В результате спаечного процесса частота наступления беременности после разрыва кисты яичника составляет всего около 26%.

Среди всех предполагаемых механизмов развития разрыва кисты предпочтение отдается процессам, происходящим в период с момента овуляции (на 12-14 день от начала менструации) до наступления менструации и сопровождающимся избыточным притоком крови и кровенаполнением придатков матки, а также повышенной проницаемостью их сосудов. Основную роль в этом играют нарушения соотношения секреции гормонов передней долей гипофиза — фолликулостимулирующего, лютеинизирующего гормонов и пролактина.

Разрыв в правом яичнике возникает в 2-4 раза чаще, чем в левом. Это объясняется более интенсивным кровоснабжением первого и более высоким артериальным давлением в питающей его артерии, которая отходит напрямую от аорты (левая овариальная артерия отходит от почечной артерии).

К предрасполагающим факторам заболевания относятся:

  • дисфункциональные нарушения эндокринной системы, в частности, дисбаланс в системе гипоталамус-гипофиз-яичники;
  • психоэмоциональная лабильность, функциональные расстройства нервной системы, спровоцированные стрессовыми ситуациями, переутомлением и психологическими нагрузками;
  • воспалительные процессы внутренних половых органов и мочевыводящих путей, приводящие к нарушению микроциркуляции и приливу крови к придаткам матки, а также к склеротическим и фиброзным изменениям в тканях последних;
  • нарушения менструального цикла (дисменорея) и большое число искусственных прерываний беременности;
  • спаечные процессы и опухоли в малом тазу;
  • застойные явления в сосудах малого таза, варикозное расширение вен яичников;
  • неправильное, аномальное положение матки;
  • поликистоз, стимуляция функции яичников.

Провоцирующими факторами являются физические нагрузки, чрезмерно интенсивный или прерванный половой акт, травмы живота, влагалищное исследование или другие гинекологические или лечебные процедуры. В состоянии покоя или при незначительной физической нагрузке апоплексия может возникать в случае рецидива. Но в ряде случаев разрыв кисты яичника возможен на фоне состояния абсолютного покоя и даже во время ночного сна.

Усилению кровотечения способствует нарушение свертываемости крови при различных заболеваниях или при приеме определенных медикаментозных препаратов (антикоагулянты и антиагреганты, ацетилсалициловая кислота и др.).

Клинические проявления

Основные симптомы разрыва кисты яичника — это:

  1. Резкая внезапная боль, связанная с кровоизлиянием в ткань яичника, с растяжением и разрывом его белочной оболочки, с раздражением брюшины излившейся кровью, а также с ишемией (нарушение питания кровью) в зоне кровоснабжения соответствующей овариальной артерии. Ишемия наступает вследствие компенсаторного спазма артерии. Боль появляется в нижних отделах живота, реже в области ниже пупка. Она может отдавать в паховую зону, внутреннюю поверхность бедра, в поясничную область и в область заднего прохода. Постепенно боль принимает менее интенсивный характер и распространяется на другие отделы живота. В некоторых случаях приступу острых болей накануне предшествуют невыраженные и непостоянные тупые боли, дискомфорт в нижних отделах живота, болезненность в паховой области. Эти симптомы связаны с избыточным кровенаполнением и отеком яичника, а также с незначительными кровоизлияниями в его ткани.
  2. Умеренные кровянистые выделения из половых путей, быстро прекращающиеся по мере стихания боли.
  3. Общая слабость, одышка, влажность и бледность кожных покровов, бледность конъюнктивы век, головокружение, иногда кратковременная потеря сознания.
  4. Увеличение частоты пульса, кратковременное повышение артериального давления (во время приступа боли) с последующим его снижением по мере увеличения потери крови в брюшную полость.
  5. Тошнота, однократная рвота, связанные с раздражением брюшины излившейся кровью.
  6. Повышение температуры тела, иногда сопровождающееся ознобом.
  7. В некоторых случаях может развиться геморрагический шок (при значительной кровопотере).

Если лопнула киста яичника, в клинических проявлениях возможно преобладание болей или симптомов кровотечения. В зависимости от этого, заболевание условно подразделяют на болевую, геморрагическую (анемическую) или смешанную формы.

Однако при постановке диагноза основное значение придается степени тяжести состояния, которая связана с величиной  объема одномоментной или постепенной в течение короткого времени кровопотерей:

  1. Легкая степень, при которой потеря крови в брюшную полость составляет не более 150,0 мл.
  2. Средняя степень — при кровотечении в 150,0-500,0 мл.
  3. Тяжелая степень — потеря крови превышает 500,0 мл.

Чем более выражено кровотечение, тем больше клинических проявлений и жалоб больной. Объем кровопотери определяется выраженностью симптоматики (показатели динамики артериального давления, частота пульса, бледность и влажность кожных покровов), анализами крови на содержание гемоглобина, показателями гематокрита, данными ультразвукового исследования, а также количеством крови в полости малого таза при проведении диагностической лапароскопии (при ее необходимости). Степень тяжести определяет выбор тактики лечения.

Лечение

Разрыв кисты обычно представляет собой дефект ткани длиной  в 1 см, который прикрывается кровяным сгустком, в результате чего незначительное кровотечение быстро останавливается. Такой процесс происходит при болевой формой апоплексии.

При удовлетворительном общем состоянии, стабильных гемодинамических показателях, отсутствии жидкого содержимого и сгустков при эхографическом исследовании, то есть при отсутствии выраженных признаков внутрибрюшного кровотечения возможно проведение консервативного лечения. Он заключается в постельном режиме, назначении холода на низ живота, спазмолитическихи анальгезирующих препаратов внутрь или в виде вагинальных свечей, кровоостанавливающих средств.

Операция при разрыве кисты яичника проводится в случае повторного болевого приступа, при ухудшении общего состояния или при явном внутрибрюшном кровотечении, обусловившем среднюю или тяжелую степень тяжести пациентки.

Оперативное лечение обычно осуществляется лапароскопическим методом, позволяющим провести предварительную дифференциальную диагностику с аппендицитом, перфорацией дивертикула толстой кишки, нарушенной эктопической беременностью, перекрутом ножки кисты, острым воспалительным процессом придатков и др.

При отсутствии возможности осуществления оперативного вмешательства лапароскопическим методом (спаечный процесс брюшной полости, интенсивное кровотечение и тяжелое состояние больной), оно проводится лапаротомическим доступом (разрезом через переднюю брюшную стенку параллельно лонному сочленению).

Суть операции заключается в остановке кровотечения путем электрокоагуляции кровоточащих мелких сосудов или наложения шва в области разрыва. При необходимости осуществляется вылущивание кисты, резекция яичника (при значительных размерах образования) или овариэктомия (удаление яичника).

Даже консервативное лечение должно проводиться только в условиях гинекологического стационара. Своевременное обращение женщины за медицинской помощью позволяет сохранить не только ее жизнь, но и репродуктивную функцию.

karma-laws.ru

Медицинский словарик – Болезни: симптомы, профилактика и лечение

Климакс

Показания и противопоказания к радиоволновому лечению шейки матки Радиоволновую коагуляцию шейки матки назначает гинеколог

Климакс

Состояние матки в послеродовой период Полый орган состоит из тела, которое в дородовом состоянии

Климакс

Тянущие боли в первом триместре беременности Иногда тянущие боли внизу живота в начале беременности

Климакс

Насколько эффективен Метформин при СПКЯ Метформин при СПКЯ оказывает сразу несколько положительных действий на

Климакс

В чем трудность лечения беременных В малом тазу у женщин находятся мочевой пузырь, матка

Климакс

Почему не рекомендуют удалять зубы при месячных? Для того, чтобы не допустить развития проблем

Климакс

Применение препарата Данное средство с успехом используется в борьбе с гинекологическими заболеваниями, вызванными микробами,

Общая информация Итак, какими могут быть причины и симптомы внутриматочного кровотечения? Известно, что патология

Климакс

Достоинства и недостатки заместительной гормональной терапии У 51% женщин диагностируется тяжелое течение климактерического синдрома,

Климакс

Наличие кислого запаха, норма и отклонение Критические дни приносят много неудобств женщине. Многие ссылаются

dimelli.ru

Медицинский словарик – Болезни: симптомы, профилактика и лечение

Климакс

Показания и противопоказания к радиоволновому лечению шейки матки Радиоволновую коагуляцию шейки матки назначает гинеколог

Климакс

Состояние матки в послеродовой период Полый орган состоит из тела, которое в дородовом состоянии

Климакс

Тянущие боли в первом триместре беременности Иногда тянущие боли внизу живота в начале беременности

Климакс

Насколько эффективен Метформин при СПКЯ Метформин при СПКЯ оказывает сразу несколько положительных действий на

Климакс

В чем трудность лечения беременных В малом тазу у женщин находятся мочевой пузырь, матка

Климакс

Почему не рекомендуют удалять зубы при месячных? Для того, чтобы не допустить развития проблем

Климакс

Применение препарата Данное средство с успехом используется в борьбе с гинекологическими заболеваниями, вызванными микробами,

Общая информация Итак, какими могут быть причины и симптомы внутриматочного кровотечения? Известно, что патология

Климакс

Достоинства и недостатки заместительной гормональной терапии У 51% женщин диагностируется тяжелое течение климактерического синдрома,

Климакс

Наличие кислого запаха, норма и отклонение Критические дни приносят много неудобств женщине. Многие ссылаются

dimelli.ru


Смотрите также

Site Footer