Арахноидальная супраселлярная киста


Неврология — LiveJournal

Арахноидальные кисты (АК) или так называемые лептоменингеальные кисты – это врожденные доброкачественные внутричерепные объемные образования, которые возникают в процессе внутриутробного развития в результате расщепления арахноидальной оболочки, поэтому на самом деле это интраарахноидальные кисты, стенки которых выстланы клетками (паутинной оболочки мозга), способными к активной ликворопродукции (в редких случаях они могут быть истинными глионевральными или эпендимарными кистами). АК не сообщаются с желудочковой системой, но связаны с арахноидальными цистернами. Их содержимым, как правило, является обычная цереброспинальная жидкость (АК впервые описаны Р. Брайтом в 1831 году как серозные кисты арахноидальной оболочки).

Возможно формирование приобретенной АК, стенки которой формируются рубцовым коллагеном вследствие различных заболеваний (менингиты, агенезия мозолистого тела) либо травм и оперативных вмешательств (ушибы, сотрясения, механические повреждения внешних оболочек мозга).

Клинические проявления АК зависят от локализации кисты, и зачастую степень клинических проявлений не соответствует значительным размерам некоторых кист. Нарушая ликвороциркуляцию, они проявляются синдромом внутричерепной гипертензии различной степени выраженности, эпилептическими припадками или иными неврологическими (в т.ч. очаговыми) симптомами (АК напоминают медленно текущий неопухолевый объемный процесс головного мозга, а также продолженный рост внутримозговых опухолей).

По локализации выделяют две группы АК: кисты полушарий мозга (к которым относятся арахноидальные кисты боковой щели мозга, конвекситальной поверхности мозга и парасагиттальные арахноидальные кисты) и срединно-базальные кисты (к которым относят супраселлярные и интраселлярные арахноидальные кисты, арахноидальные кисты четверохолмной цистерны, охватывающей цистерны, арахноидальные кисты мостомозжечкогового угла). АК могут быть малыми - до 30 мл (оказывающие локальное воздействие на ткани мозга: раздражение, выпадение), средними - до 70 мл (вызывающие местные и отдаленные признаки выпадения), крупными - более 70 мл (вызывающие не только ограничение резервных пространств, но деформацию и дислокацию мозга).

АК встречаются у 1,1% популяции, у мужчин вдвое чаще, чем у женщин, составляют 1% всех внутричерепных объемных образований и в половине случаев располагаются в проекции cильвиевой щели. 80% подобных кист не имеют клинических проявлений и не требуют никакого лечения. Как правило, они являются случайными находками на КТ или МРТ. Если симптомы все же возникают, то обычно это проявления в виде внутричерепной гипертензии (чаще всего головные боли). Эти симптомы неспецифичны и присутствуют в 18% случаев АК. Другие, еще более редкие (1 - 2% случаев) проявления включают в себя нарушение когнитивных функций и поведения (деменция, галлюцинации, изменения личности).

У детей [►] при отсутствии очаговой неврологической симптоматики и симптомов гипертензионно-гидроцефального синдрома в бессимптомный период течения заболевания особую важность приобретает нейропсихологическая диагностика состояния высших психических функций как ранних признаков нарушенного цереброгенеза, поскольку наличие АК в развивающемся мозге приводит к реорганизации систем функционального взаимодействия мозговых структур и к нарушению протекания психических процессов.

Большинство АК, выявленных случайно (например, плановая НСГ или КТ/МРТ, выполненные по другим причинам) и не требуют активного лечения. Необходимость в оперативном вмешательстве возникает лишь тогда, когда АК имеет клинические проявления (нарастание общемозговой и очаговой неврологической симптоматики). Разгоревшиеся с приходом новых хирургических технологий споры относительно наиболее эффективного метода лечения продолжаются до сих пор. Сторонники малотравматичных вмешательств предлагают проводить имплантацию шунтирующих систем, причем в ряде случаев применяются бесклапанные системы. На современном этапе наиболее часто используется способ лечения АК больших размеров [►] путем кистоперитонеостомии. Пункционно устанавливают интракраниальную часть шунтирующей системы в полость кисты, дистальную же часть шунтирующей системы погружают в брюшную полость. Однако совершенно очевидно, что данная методика за своей кажущейся простотой несет множество негативных последствий в виде дисфункций шунтирующих систем: гиподренаж, разобщение, гипердренаж, шунт-инфекции.

В настоящее время во всем мире преобладает тенденция по возможности избегать шунтирующих операций из-за гипердренирования и частых ревизий шунтов в отдаленные сроки. Вместо этого используют микрохирургическую или эндоскопическую фенестрацию стенок кист для их сообщения с базальными цистернами и субарахноидальными пространствами. Традиционная хирургическая тактика заключается в проведении краниотомии с широкой фенестрацией стенок кист. Преимуществами открытого хирургического вмешательства является хорошая визуализация и возможность безопасного и точного манипулирования в непосредственной близости с магистральными сосудами и важными нервными структурами (стволовые отделы головного мозга, черепно-мозговые нервы). При необходимости микрохирургическое вмешательство может быть дополнено эндоскопической ассистенцией.

Другим, менее травматичным методом лечения АК являются эндоскопическая фенестрация стенок кисты и соединение кистозной полости с близлежащими арахноидальными цистернами, желудочками головного мозга, конвекситальными субарахноидальными пространствами. Современные нейроэндоскопические технологии вносят значительный вклад в уменьшение инвазивности вмешательства и снижение частоты послеоперационных осложнений, не уступая по эффективности открытым вмешательствам. Однако ввиду того, что при эндоскопических вмешательствах манипуляционные возможности ограничены, в ряде случаев может потребоваться переход к открытой операции.


читайте также:

статья «Нетипичное течение арахноидальной кисты» А.Л. Кривошапкин, В.В. Кобозев, А.В. Горбатых, А.С. Гайтан, П.А. Семин; ФГБУ «ННИИПК им. акад. Е.Н. Мешалкина» Минздрава России, Новосибирск; ГОУ ВПО «Новосибирский государственный медицинский университет» Минздрава России; НУЗ «Дорожная клиническая больница», Новосибирск (журнал «Патология кровообращения и кардиохирургия» 2013) [читать]



читайте также пост: Супраселлярная арахноидальная киста (на laesus-de-liro.livejournal.com) [читать]

laesus-de-liro.livejournal.com

Клинические проявления арахноидальных кист

Арахноидальные кисты

Т.н. лептоменингеальные кисты, не связаные с посттравматическимилептоменингеальными кистами (т.н. растущими переломами черепа) или инфекцией. Это врожденные образования, которые возникают в процессе развития в результате расщепления арахноидальной оболочки (поэтому на самом деле это интра-арахноидальные кисты).

Кисты средней черепной ямки (СЧЯ) раньше называли «синдромом агенезии височной доли». Сейчас этот термин не употребляется, т. к. в действительности объем мозга с обеих сторон одинаков. Выпячивание на черепе и смещение срединных структур мозга вызваны паренхимой мозга, которая только выглядит замещенной кистой.

Частота: 5 случаев на 1.000 аутопсий.

Два гистологических варианта:

1. «простая арахноидальная киста»: арахноидальная стенка выстлана клетками, способными к активной ликворопродукции. Кисты СЧЯ относятся исключительно к этому типу

2. кисты с более сложным строением стенки, которая может содержать нейроглию, эпендиму или другие ткани

Клинические проявления

Клинические проявления арахноидальных кист (АК) возникают в большинстве случаев в раннем детстве. Они зависят от локализации кисты и часто выглядят достаточно нерезкими по сравнению со значительными размерами некоторых кист.

Типичные клинические проявления представлены в таб. 1:

1. симптомы интракраниальной гипертензии [повышенное () внутричерепное давление (ВЧД)]: головная боль (Г/Б), тошнота и рвота (Т/Р), сонливость

2. эпилептические припадки

3. внезапное ухудшение состояния

  • A. в связи с кровоизлиянием [в кисту или субарахноидальное пространство (САП)]: кисты СЧЯ известны своей склонностью к кровоизлияниям в результате обрыва конвекситальных переходящих вен. Некоторые спортивные организации не разрешают пациентам с такими кистами заниматься контактными видами спорта
  • B. в связи с разрывом кисты

4. выпячивание костей черепа

5. очаговая симптоматика объемного внутричерепного образования

6. случайная находка при исследовании по другой причине

7. супраселлярные кисты могут дополнительно проявляться:

  • A. гидроцефалией (ГЦФ) (возможно за счет компрессии III-го желудочка)
  • B. эндокринными симптомами. Наблюдаются у 60%, включая преждевременное половое созревание
  • C. качанием головы (т.н. «синдром куклы, качающей голо-вой") — считается патогномоничным для супраселлярных кист, однако встречается он только в 10% случаев
  • D. зрительными нарушениями

Кисты СЧЯ 

Супраселлярные кисты с ГЦФ 

Диффузные супра- и инфратенториальные кисты с ГЦФ 

Припадки 

Г/Б 

Гемипарез 

Внутричерепная гипертензия 

Краниомегалия 

Задержка в развитии 

Нарушения зрения 

Преждевременное половое развитие 

Синдром качающейся головы 

Внутричерепная гипертензия 

Краниомегалия 

Задержка в развитии 

М. Гринберг 

Нейрохирургия

Опубликовал Константин Моканов

medbe.ru

Арахноидальная киста головного мозга височной области. Киста мозга. HeadNotHurt.ru

Арахноидальная киста головного мозга

Арахноидальная киста - это тяжелое заболевание, при котором образуется ликворная киста, локализованная в головном мозге между его поверхностной, паутинной и арахноидальной оболочками. Подобного рода кисты обнаруживаются с помощью компьютерной или магнитно- резонансной томографии.

Арахноидальные кисты могут нести скрытый характер на протяжении всей жизни, ничем не беспокоя человека, а могут иметь ярко выраженную симптоматику, принося максимум болевых ощущений.

Наиболее уязвимы места в области висков, с левой стороны. Любые повреждения или воспаления могут стать причиной образования кисты. Чаще всего киста формируется в мягких оболочках мозга, а именно в паутинной оболочке, оттуда и ее название. Арахноидальная киста может быть первичной, врожденной, вторичной, после перенесенных операций или серьезных повреждений.

Симптомы арахноидальной кисты:

-частые головные боли;

-давящие ощущения в голове;

-шум в левом ухе;

-периодическая пульсация в области левого виска;

-нарушение слуха, зрения;

-мышечные судороги, тремор кистей;

- периодическая потеря сознания;

- полный дисбаланс равновесия;

- паралич разных групп мышц и частей тела;

Арахноидальная киста левой височной области головного мозга тяжелое заболевание, степень развития которого зависит от степени тяжести, выраженности симптоматики, локализации, размеров и концентрации кист.

Основные причины возникновения арахноидальных кист:

- продолжительные, тяжелой формы инфекционные заболевания, поражающие головной мозг;

- различные степени сотрясений мозга;

- онемение различных частей тела, которое может быть постоянным, периодическим или частичным;

- увеличение давление спинномозговой жидкости внутри кисты.

Лечение арахноидальной кисты требуется при появлении любых дискомфортных ощущениях. Для подтверждения диагноза необходимо собрать все сведения данных МРТ, анализа крови и исследования кровотока в кровеносных сосудах головы. Терапевтическое лечение назначается только лишь на основании всех собранных данных. Существует несколько видов декомпрессии арахноидальной кисты:

-шунтирование или дренирование субдурального пространства;

- и игловое дренирование.

Основные симптомы кисты проявляются у 20% всего населения планеты, диагноз подтверждается только у 4%. Своевременная диагностика это единственный способ уберечь себя от дальнейших последствий.

Ликворная киста головного мозга человека и ее лечение

При выявлении ликворной кисты головного мозга лечение нужно проводить незамедлительно – сразу же после появления первых симптомов развития патологии в организме. Лечение ликворной кисты, представляющей собой патологическое нарушение в развитии головного мозга, является сложнейшим медицинским мероприятием, которое проводится после того, как выполнены все диагностические обследования организма. Этот недуг может развиваться как в детском, так и в зрелом возрасте, также это нарушение может быть врожденным или приобретенным.

К проведению лечебных мероприятий приступают только после осуществления комплекса обследований и постановки точного диагноза. Подтверждение диагноза можно осуществить при помощи магнитно-резонансной или компьютерной томографии, помимо этого используется УЗИ головного мозга.

Киста представляет собой пузыреобразное формирование, которое заполнено жидким содержимым. Такое новообразование может появиться в любой зоне черепной коробки.

При развитии недуга возникают симптомы, которые указывают на область локализации патологии. Встречаются случаи, когда развивающееся новообразование в области задней ямки никаким образом себя не проявляет на начальном этапе прогрессирования. В случае подтверждения диагноза требуется строго выполнять указания врача и согласиться на проведение оперативного лечения.

Встречаются случаи, которые не требуют срочного терапевтического воздействия. В подобной ситуации медспециалисты занимают выжидательную позицию, проводя контроль динамики развития патологического новообразования. При выявлении прогрессирования патнарушения проводится срочное оперативное вмешательство.

Хирургическое вмешательство может быть проведено с помощью различных методов, таких, как:

- эндоскопия;
- кистоцистреностомия;
- иссечение;
- шунтирование.

Применение радикальных способов лечения требуется при росте кистозного новообразования в размерах и при возникновении болезненных симптомов.

Лечение арахноидальной ликворной кисты мозга


Новообразование этого типа является по своей природе доброкачественным, образующимся как результат процесса расщепления оболочки, которая содержит жидкость, по физикохимическому составу схожую с цереброспинальной жидкостью. Как правило, арахноидальная киста формируется на фоне развития других патологических процессов в мозге. Ликворная киста формируется как вторичное заболевание, прогрессирущее в головном мозге, или же как осложнение при развитии других патнарушений.

Патнарушение может быть врожденным или приобретенным. Чаще всего эта патология прогрессирует у представителей мужского пола. Наиболее часто встречающимися разновидностями патологии являются кистозные новообразования в височной доле или задней черепной ямке. Обычно причиной развития нарушения выступает травма или воспалительный процесс.

При наличии внутри кистозного новообразования давления, превышающего внутричерепное давление, кистозное формирование оказывает давление на кору мозга, что провоцирует возникновение неприятных симптомов, основными из которых являются:

- чувство тошноты;
- позывы к рвоте;
- судорожные явления;
- развитие галлюцинаций.

Объем опухолевого образования увеличивается из-за повышения объема жидкого содержимого, скапливающегося в нем. Увеличение объема жидкого содержимого происходит вследствие длительного процесса, имеющего воспалительный характер.

Этот тип кистозного формирования лечится при помощи оперативного вмешательства. Лечащий врач осуществляет выбор одного из методов проведения лечебных процедур: эндоскопии, иссечения или шунтирования. Основными показаниями к использованию радикального метода лечения являются судороги, возникновение очаговых признаков, образование кровоизлияний и патнарушения ликвороциркуляции.

Особенности лечения ликворного кистозного новообразования


При избавлении от ликворной кисты может применяться медтерапия.

Причинами формирования кистоза мозга являются процессы воспалительного характера, кровоизлияния в мозговых оболочках, инсульты и оперативные вмешательства.

Методами удаления ликворного кистозного образования, сформированного в височной, доле могут быть:

- дренирование;
- трепанация;
- шунтирование;
- эндоскопирование;
- симптоматическое лечение.

Дренирование кистозной полости заключается в проведении игольчатой аспирации. Этот метод является одним из наиболее простых в выполнении, но при его использовании велика вероятность рецидива недуга.

Оперативное вмешательство путем трепанации предполагает вскрытие черепа в процессе проведения операции. Эта методика применяется при удалении кистозного формирования в области задней ямки или височной доли. Использование данной методики позволяет осуществить осмотр полости кистозного образования. После проведения оперативного вмешательства остаются послеоперационные рубцы, которые в некоторых случаях могут спровоцировать повторное развитие опухолевого образования.

Шунтирование, используемое при лечении кистозного новообразования, может быть внутренним и наружным. В процессе внутреннего шунтирования вытекание содержимого кисты осуществляется в субдуральное пространство. В случае наружного шунтирования вытекание происходит в брюшную полость. Этот метод лечения является таким же простым, как и дренирование, однако при его применении у больного появляется некоторая зависимость от использования шунта. Недостатком методики является высокий риск прогрессирования осложнений после оперативного вмешательства.

Симптоматическое лечение направлено на купирование болевых ощущений, судорог и иных проявлений недуга. Этот вид терапии осуществляется при помощи медпрепаратов.

Возможные осложнения при возникновении ликворной кисты


Развитие недуга обуславливается ростом давления внутри кистозного формирования, возникновением процесса воспалительного характера в мозговых оболочках, сотрясением мозга, нарушением кровообращения в области формирования кистозного новообразования, развитием рассеянного склероза и нейроинфекции.

В процессе лечения недостаточно провести удаление кистозного образования. Для того, чтобы полностью избавиться от этого патнарушения, требуется устранить причину его развития, так как при ее сохранении возможен рецидив патологии. Причиной развивающейся патологии может быть хроническое воспаление, формирующееся при инфекционных или аутоиммунных процессах, происходящих в организме пациента. При выявлении хронического воспалительного процесса врач прописывает прием медпрепаратов, имеющих антибактериальное воздействие, иммуномодуляторов ,восстанавливающих защитную систему человеческого организма и понижающих уровень аутоиммунной агрессии.

Для обеспечения рассасывания спаек мозговых оболочек, результатом которых было формирование кистозного образования, требуется применение спецпрепаратов, по своим свойствам сходных с Лонгидазой и Карипаином.

Для восстановления нормального кровообращения требуется использование препаратов, способствующих разжижению крови. Помимо этого, необходимо обеспечить снижение уровня холестерина в крови и нормализовать артериальное давление.

Для обеспечения мозга кислородом и ускорения процессов обмена в применяемой методике лечения используются препараты, содержащие антиоксиданты и ноотропы.

Супраселлярная арахноидальная киста

Арахноидальная киста представляет доброкачественное прогрессивно растущее патологическое объемное образование, содержащее жидкость, по биохимическому составу приближающуюся к спинномозговой жидкости, обусловливающее нарушения ликворообращения. Частота выявления арахноидальной кисты составляет 1% в структуре интракраниальных объемных образований головного мозга. Почти в 10% наблюдений такая киста локализуется в супраселлярной области. По частоте обнаружения супраселлярная арахноидальная киста (ССАК) занимает второе место после арахноидальной кисты боковой щели мозга. Впервые ССАК описал A. Barlow (1935). До 70 - 80-х годов ХХ в. ССАК считали редкой патологией, что обусловлено часто бессимптомным течением. Появление современных нейровизуализирующих методов диагностики - компьютерной томографии (КТ) и магнито-резонансной томографии (МРТ) способствовало увеличению частоты выявления кистозных образований селлярной области. Согласно данным литературы, в 75% наблюдений ССАК обнаруживают у детей, у мальчиков - в 2 - 3 раза чаще, чем у девочек.

В отличие от кист средней или задней черепной ямок, врожденный характер которых подтвержден, среди этиологических факторов, лежащих в основе ССАК, чаще всего выделяют кровоизлияние и инфекцию. Морфологически при этом обнаруживают кистозную камеру, которая расположена в области межножковой цистерны и сформирована продуктивно утолщенными и кожистыми листками мембраны Лиллиеквиста и которая, аналогично кистам другой локализации, например, конвекситальным, представляет собой секвестрированный участок подоболочечных пространств. Уникальность ССАК также состоит в практически неминуемой тенденции к экспансии и увеличению размеров. Патогенетический механизм этого явления заключается в следующем. В норме мембрана Лиллиеквиста представляет собой нежную сеть арахноидальных трабекул, которые оформлены в более или менее постоянные листки – диэнцефальный и мезэнцефальный, которые имеют сеть крупных ячей, не препятствующих свободной циркуляции ликвора по цистернам. Продуктивные изменения в этих листках решительным образом меняют ситуацию и формируют клапанный механизм задержки ликвора в межножковой цистерне, когда утолщенный и монолитный мезэнцефальный листок мембраны Лиллиеквиста наглухо изолирует ее от препонтинной цистерны в момент систолы и пропускает оттуда ликвор в момент диастолы. ССАК может распространяться в различных направлениях: латерально, в среднюю черепную ямку, кзади, в межножковую или предмостовую цистерну и даже достигать ската. Если киста растет в направлении III желудочка или смещает кзади средний мозг, возникает окклюзионная гидроцефалия вследствие блока межжелудочковых отверстий, базальных цистерн и/или водопровода мозга.

ССАК проявляется гипертензивно-гидроцефальным, эндокринным, оптохиазмальным и неврологическим симптомокомплексом. ССАК у детей проявляется макрокранией, задержкой роста и/или психомоторного развития. Приблизительно у 1/3 больных зрительные нервы и зрительный перекрест натягиваются над кистой, что обусловливает возникновение зрительных нарушений в виде одно- или двустороннего снижения остроты зрения и/или битемпоральной гемианопсии. Частота эндокринных нарушений, как правило, в виде ожирения и преждевременного полового созревания, недостаточно изучена (по данным разных авторов она составляет от 25 до 60%). Их патогенез связан с растяжением стебля гипофиза, сдавлением нижнемедиальных отделов таламуса, серого бугра и сосцевидных тел. Патогномоничным для ССАК считают кивательный гиперкинез (bobble head doll syndrome): нерегулярные, непроизвольные, ритмические движения головы в переднезаднем направлении с периодичностью 2 - 3 раза в 1 с. Появление этого синдрома связывают с объемным воздействием кисты на дорзомедиальные ядра таламуса, расположенные в паравентрикулярных отделах. Проводящие пути от дорзомедиальных ядер таламуса направляются к покрышке среднего мозга и красному ядру через хвостатое ядро и подушку. Перекрещенные и неперекрещенные рубротегментоспинальные и ретикулоспинальные нисходящие пути направляются к двигательным нейронам шейного отдела спинного мозга, иннервирующим мышцы шеи. Соответственно объемное и/или ирритативное воздействие кисты обусловливает возникновение диэнцефальной экстрапирамидной недостаточности, атаксии и кивательного гиперкинеза. Другие очаговые неврологические симптомы возникают вследствие сдавления арахноидальной кистой прилежащих мозговых структур с формированием гипертензивно-гидроцефального синдрома. Обычно пациенты с ССАК обнаруживают эмоциональную лабильность, предъявляют жалобы на упорную головную боль, рассеянность и снижение памяти. Возможна более стертая симптоматика в виде общего беспокойства, анорексии и эпигастральных сенестопатий, а также искаженной формулы сна и пароксизмов с гипертермией. В более серьезных случаях могут быть: потея массы тела, энурез, акинетический мутизм и выраженные мнестические расстройства с грубой задержкой развития.

«Золотым стандартом» в диагностике ССАК являются КТ или МРТ. ССАК имеет вид округлого либо овального изоденсивного патологического образования (без выраженной стенки и кальцификатов), которое примыкает к расширенным передним рогам боковых желудочков. Она достаточно типична по данным КТ или МРТ.


Арахноидальная киста III желудочка у ребенка 2,5 лет. (а) КТ: баллонообразное расширение III желудочка, боковые желудочки гидроцефальны. MPT в сагиттальной плоскости в режиме Т1 (б) и импульсной последовательности PSIF (в) - резкое расширение III желудочка при сохранном просвете водопровода мозга.

При обнаружении ССАК показано хирургическое лечение. Тотальное удаление арахноидальной кисты (иссечение стенки кисты) является операцией выбора. По данным литературы, результаты лечения ССАК лучше при использовании краниотомии с транскаллезной кистэктомией или чрескожной вентрикуло-кистостомии под контролем эндоскопии (производится через боковой желудочек и отверстие Монро; доступ через фрезевое отверстие, наложенное парасагиттально на коронарном шве). Большинство нейрохирургов при лечении больных с ССАК стараются не проводить ликворо-шунтирующие операции, т.е. не устанавливать шунтирующие системы (кисто-вентрикуло-перитонео-стомия), из-за высокой частоты осложнений, кроме тех случаев, когда имеет место малый возраст пациента и отягощенный соматический статус. Также выполнение ликворо-шунтирующей операции показано при возникновении выраженной окклюзионной и/или послеоперационной (после удаления стенки арахноидальной кисты) арезорбтивной гидроцефалии.

Источники: http://www.ecopharmacia.ru/publ/aptechnye_konsultacii/profilaktika_i_lechenie/arakhnoidalnaja_kista_golovnogo_mozga/55-1-0-636, http://emclinic.com.ua/2588-likvornaya-kista-golovnogo-mozga-cheloveka-i-ee-lechenie.html, http://laesus-de-liro.livejournal.com/278581.html


Комментариев пока нет!

headnothurt.ru

Арахноидальная киста (стр. 1 из 2)

№1

Арахноидальные кисты головного мозга

Арахноидальная киста – это доброкачественное объёмное образование, представляющая собой полость, образованную в результате расщепления или «дупликации» арахноидальной оболочки и содержащую жидкую среду, приближенную по структуре и своему составу к цереброспинальной жидкости. Арахноидальные кисты головного мозга, проявляющиеся в качестве осложнений различных заболеваний, усугубляют тяжесть состояния больных, приводят к развитию гипертензионного, эпилептического синдромов, появлению очаговых выпадений, отставанию в умственном и психическом развитии.

В настоящее время применяются следующие виды хирургического лечения: эндоскопические операции (эндоскопическая кистоцистерностомия, вентрикулокистоцистерностомия, иссечение кисты, кистовентрикулостомия, кистовентрикулоцистерностомия), микронейрохирургические операции (иссечение кисты, кистоцистерностомия, кистовентрикулостомия), шунтирующие операции (кистоперитонеальное, кистосубгалеальное шунтирование).

Показанием к оперативному лечению являются: наличие и прогрессирование судорожных пароксизмов, нарастание гипертензионно-гидроцефального синдрома, развитие и нарастание очаговой симптоматики, арахноидальные кисты, осложнённые кровоизлиянием, асимметричная гидроцефалия с формированием порэнцефалии, нарушение ликвороциркуляции с расстройством резорбции. Эндоскопическая операция - операция выбора хирургического лечения арахноидальных кист. К преимущеcтвам эндоскопического лечения можно отнести малую травматичность, все манипуляции проводятся под контролем зрения и легко регистрируются, отсутствие после операции инородных тел и связанных с ними осложнений. При отсутствии показаний к эндоскопической операции проводится микронейрохирургическая или шунтирующая операция.

Клинический случай

Ребенок, 8 мес., с установленной шунтирующей системой, поступил в клинику с прогрессирующим увеличением окружности головы более 3 см. в мес., беспокойством, рвотой. В анамнезе 1 день назад ребенок ударился головой. Шунтирующая система установлена в 6 месяцев. По данным рентгенографии черепа - обрыв и миграция вентрикулярного катетера шунтирующей системы в контрлатеральный желудочек. По данным МРТ головного мозга - внутренняя гидроцефалия. При проведении эндоскопической операции обнаружена супраселлярная киста, полностью блокировавшая третий желудочек и межжелудочковые отверстия, что явилось причиной гидроцефалии и несостоятельности шунтирующей операции. Под эндоскопическим контролем киста полностью иссечена, ликвороциркуляция восстановлена. Вентрикулярный катетер с помощью эндоскопа обнаружен в контрлатеральном желудочке и удален. Шунтирующая система была полностью удалена. Эффективное малотравматичное лечение супраселлярных кист возможно только эндоскопически.

№2

Нейрохирургия и Неврология Казахстана.

"Применение методики множественной субпиальной трансекции в хирургическом лечении супратенториальных арахноидальных кист головного мозга с эпилептическим синдромом."

М.М. Мамытов, Р.М. Кадыров

Супратенториальные арахноидальные кисты головного мозга (САКГМ) сравнительно нечастая патология головного мозга, в значительном количестве случаев сопровождающаяся грубой, медикаментозно резистентной эпилептической активностью (от 16 до 60% случаев). На опыте лечения 92 больных с САКГМ с эпилептическим синдромом рассмотрены возможности оптимизации лечебной тактики и методов воздействия на эпилептический очаг. При оценке результатов лечения по 3 группам, выявлено значительное преобладание положительных результатов в группе больных с множественной субпиальной транссекцией (МСТ), где исчезновение припадков достигнуто у 20 пациентов, что составило 62.5%, а единичные эпизоды в послеоперационный период у 9 пациентов (20.1% наблюдений). В группах больных оперированных без применения МСТ и пролеченных консервативно полное исчезновение припадков достигнуто лишь у 13.3% и 16.7% соответственно. Сделаны выводы, что методика МСТ является эффективным и безопасным методом борьбы с фокальной пароксизмальной активностью при САКГМ и может быть рекомендована данным больным в качестве метода выбора. Ключевые слова: арахноидальные кисты, хирургическое лечение эпилепсии, множественная субпиальная транссекция.

Впервые об арахноидальных кистах (АК) головного мозга, как самостоятельной нозологической единице упоминается в работе Starkman S.R. et. (1958г.) (15) опубликованной в американском журнале “Нейропатологии и экспериментальной неврологии”, сам же термин «арахноидальная киста» предложен Rengachary S.S. в начале 70-х годов, а в дальнейшем введен в классификацию заболеваний ВОЗ, как наиболее патогенетически и морфологически обоснованный.

Говоря о распространенности АКГМ большинство исследователей [1, 3, 18] указывают на цифру в 1% от всех интрокраниальных образований, при этом, признавая, что значительная часть АК остается не диагностированной, что подтверждают последние исследования ВОЗ, выявивших 5 случаев АК на 1000 аутопсий людей, умерших от заболеваний не связанных с патологией головного мозга [4].

АК конвекситальной поверхности независимо от размеров, проявляются в виде очаговых симптомов выпадений и раздражения, среди которых эпилептический синдром (ЭС) занимает одну из доминантных позиций [3, 6,11]. По данным различных авторов, частота эпилептического синдрома при супратенториальных арахноидальных кистах головного мозга (САКГМ), колеблется в предела от 16% до 60% [11, 12, 14]. ЭС является вторым, после гипертензионно-гидроцефального синдрома по частоте встречаемости при САКГМ [2, 3, 4, 10] и на фоне обычно “мягкой”, без грубой очаговой и дислокационной симптоматики клинической картины заболевания, часто выделяется своей агрессивностью и медикаментозной резистентностью [11,18].

В последнее десятилетие успехи эндоскопической хирургии позволили внести огромный вклад в развитие малоинвазивной нейрохирургии, практически сформировав современное отношение, тактику и подходы к хирургическому лечению АК головного мозга [5, 8, 13]. Вместе с тем, становиться очевидным, что подобные хирургические вмешательства не позволяют адекватно бороться с сопутствующей пароксизмальной активностью, т.к в отличии от традиционной широкой краниотомии никоим образом не позволяют воздействовать на перифокальный эпилептический очаг. Koch C.A. с соавторами (1998г.) [12] пишет о 50%-м показателе сохранения эпилептических припадков (ЭП) после эндоскопических и шунтирующих операций, расценивая такой результат как неудовлетворительный.

Впервые сообщение о множественной субпиальной транссекции (МСТ), как новом методе хирургического лечения очаговой (парциальной, фокальной) эпилепсии было опубликовано Ф. Моррелом с соавторами в 1989г. [15] Основными отличиями, преимуществами и показаниями к возможному применению описанной методики явились малоинвазивность и атравматичность процедуры с минимальными морфологическими и функциональными выпадениями, а также возможность применения последней практически в любой, в том числе и функционально значимой области коры. Принципом самой процедуры МСТ, является рассечение горизонтально ориентированных внутрикортикальных волокон, при сохранении большинства вертикальных, функционально значимых нейрональных колонок и проникающих пиальных сосудов, также в большинстве своем имеющих горизонтальную ориентацию [9,15]. Результатом транссекции становится деление коркового ЭО на небольшие изолированные островки с прерванными горизонтальными межнейрональными связями, но сохраненной вертикальной колоночной организацией, эфферентными и афферентными связями коры с нижележащими ядерными структурами и спинным мозгом, что позволило активно применять МСТ в случа-ях идиопатической фокальной эпилепсии [9, 15, 17].

Вместе с тем, в литературе остались практически не освещенными вопросы показаний и объема применений МСТ при симптоматической парциальной эпилепсии и вовсе не нашло отражения применение МСТ при САК головного мозга, как патологии несомненно требующей щадящего и малоинвазивного подхода в борьбе с часто сопровождающей ее пароксизмальной активностью.

Материалы и методы. В работе представлены сравнительные результаты лечения 92 больных с супратенториальными АК больших полушарий, сопровождающихся эпилептическим синдромом, находившихся на стационарном лечении в клинике нейрохирургии Национального Госпиталя при Министерстве Здравоохранения Кыргызской Республики в период с января 2000 года по май 2005 года.

Возраст больных колебался в широких пределах от 5 до 68 лет, в среднем составив 28 лет и 7 месяцев. Отмечено, подтверждаемое большинством авторов [7, 16, 19] преобладание лиц мужского пола - 60 пациентов, над женщинами - в 32 случаях, таким образом, соотношение мужчины/женщины составило 2/1.

Клиническая картина заболевания во всех случаях была представлена триадой синдромов в различной степени выраженности: синдромом внутричерепной гипертензии, очагового неврологического дефицита и эпилептическим синдромом.

При характеристике ЭП исходили из Международной классификации эпилептических припадков 1981 года и принятой Международной лигой по борьбе с эпилепсией (ILAE) в 1989 году новой классификации эпилепсии и эпилептических синдромов. В наблюдаемой группе, значительно преобладали различные виды фокальных припадков у 74 из 92 пациентов, что составляет 80.4 %. Первичногенерализованные приступы были выявлены у 18 больных (19.5 %) и включали случаи сочетания абсансов с развернутыми судорожными приступами.

В зависимости от примененной лечебной тактики, все пациенты были подразделены на три группы. Первая (основная) подгруппа в количестве 32 наблюдений включает пациентов с проведенной широкой краниотомией, менингоэнцефалолизом, иссечением наружной кистозной стенки (мембранэктомия), перкутанным дренированием (кистоцистерно и\или кистосубарахноидстомией) и последующей процедурой МСТ в доступной перифокальной зоне. Вторая группа из 30 наблюдений включает больных, где оперативное вмешательство было ограничено кистоатриальным шунтированием или мембранэктомией и дренированием кисты, без попыток воздействия на сопутствующий очаг пароксизмальной активности.Еще одной группой сравнения также в количестве 30 наблюдений стали пациенты без оперативного вмешательства.

mirznanii.com


Смотрите также

Site Footer