Асцит при кисте яичника


Асцит при кисте яичника симптомы

Гинекологи тоже могут ошибочно интерпретировать рак яичников, длительно наблюдая больных и не прибегая к радикальному лечению.

Наличие асцита чаще указывает на запущенность опухолевого процесса, хотя этот симптом сопровождает развитие и некоторых доброкачественных опухолей придатков матки — например, при синдроме Мейгса (асцит и гидроторакс при фиброме или текоме яичников). Гинекологи должны об этом знать, чтобы ошибочно не считать больных с асцитом инкурабельными или не использовать химиотерапию без морфологического подтверждения малигнизации. Надо своевременно прибегать к хирургическому лечению. После удаления опухоли гидроторакс и асцит быстро исчезают.

Для иллюстрации привожу историю болезни пациентки Б. с текафибромой яичника, клинически проявлявшейся признаками полисерозита: скоплением выпотной жидкости в плевре, перикарде, брюшной полости ( см. Случаи из практики).

Ошибка врача в том, что он в связи с менометроррагией у больной в постменопаузе, пытался выявить злокачественную опухоль эндометрия. Ориентировался на результаты гистологического исследования соскоба слизистой оболочки полости матки, которые исключили патологию.

Вероятно, врач в должной мере не владел влагалищно-прямокишечным исследованием. Свидетельством тому — выписка из истории болезни, в которой нет упоминаний об опухоли в малом тазу. В действительности же при влагалищном и ректальном исследованиях определялось образование, представляющее вместе с маткой общий конгломерат, который заполнял полость малого таза и по своей природе оказался гормонопродуцирующей опухолью. Повышенное содержание эстрогенов в крови продуцировалось опухолью и объясняло менометроррагию.

Неправильная трактовка заболевания породила такую же тактику ведения пациентки, что привело к критическому состоянию, связанному со скоплением жидкости в плевре, перикарде и брюшной полости.

Чтобы избежать подобных ситуаций, при малейшем сомнении в правильности диагноза необходимо проводить дополнительные исследования. В случае с больной Б. предположительную информацию о гормонопродуцирующей опухоли дало кольпоцитологическое исследование влагалищного мазка, показавшее у женщины в постменопаузе IV степень эстрогенной насыщенности. Ошибка в диагнозе могла стоить человеку жизни, поскольку полисерозит прогрессировал и привел к нарушению сердечно-сосудистой деятельности.

Тайная триада

В изданных монографиях и руководствах проблема асцита рассматривается неполно, и у многих врачей нет навыка в распознавании этой патологии. Они больше осведомлены о том, что частыми причинами асцита являются заболевания сердца, почек либо алиментарная дистрофия в ее отечной форме. Правда, гинекологи информированы, что асцит бывает связан с распространенной формой рака яичников, желудка и других злокачественных новообразований. Но с различными, редко встречающимися доброкачественными опухолями яичников, проявляющимися асцитом, они знакомы в меньшей степени. При фибромах и текомах довольно часто (в 40% случаев) развивается картина полисерозита. Выпотная жидкость накапливается в брюшной полости, плевре, сумке перикарда, определяя тяжесть заболевания. Кстати, опухоль яичника при этом может быть небольшой и выявляться только после эвакуации асцитической жидкости.

Триада симптомов — асцит без обнаружения в нем злокачественных клеток, плеврит и опухоль яичников — получила название синдрома Мейгса. Он описан в основном в специальной онкологической литературе, не всегда доступной для гинекологов общей лечебной сети; отсюда их недостаточная информированность.

В распознавании синдрома Мейгса важное значение имеет гинекологическое исследование после удаления асцитической жидкости, в которой цитологически нет опухолевых клеток. При таком исследовании определяется односторонняя опухоль мягковатой консистенции, легко смещаемая, безболезненная, расположенная в месте проекции придатков матки. Но без морфологического исследования диагноз синдрома Мейгса только предположительный, т. к. асцит и плеврит в сочетании с опухолью яичника — в ряде случаев признаки рака данной локализации.

Следовательно, установление дифференциального диагноза у больных с асцитными формами опухолей яичников, определение их доброкачественного или злокачественного характера, должно стать правилом для врача, планирующего лечение. Решающую роль здесь играет морфологическое исследование. При подтверждении синдрома Мейгса показано хирургическое лечение. При асцитных формах опухолей яичников, проявляющихся диссеминацией по париетальным и висцеральным листкам брюшины, лечение на первом этапе предпочтительнее начинать с химиотерапии. Если же врач не стремится к морфологической верификации диагноза, то ошибочное назначение химиотерапии чревато наслоением миелодепрессивного и токсического действий противоопухолевого препарата на общее состояние больной, которое и без того ослаблено из-за опухолевой интоксикации.

Сам по себе асцит не является синонимом злокачественности, хотя его присутствие настораживает, вызывая подозрение на раковое поражение. Асцит сопутствует и некоторым видам доброкачественных опухолей яичников. Поэтому в случае выявления его и полисерозита необходимо провести дифференциальный диагноз между раком яичников и синдромом Мейгса. При этом важно учитывать, что объем асцитической жидкости, размер овариальной опухоли и общее состояние больных не всегда пропорциональны. Нередко большая опухоль затрудняет поиск сопутствующего ей асцита, симулирует его, а иногда значительное накопление асцитической жидкости маскирует наличие небольших размеров доброкачественной или злокачественной опухоли яичника, как у больной Д. (см. Случаи из практики). В ее ситуации гигантская киста яичника симулировала картину асцита.

Характерный симптом у больных с псевдомуцинозными кистами яичников — увеличение живота и ощущение в нем тяжести. Живот увеличивается за счет не асцитической жидкости, а опухоли.

Псевдомуцинозные опухоли — «великаны» среди новообразований яичников. Они многокамерны. При истончении передней брюшной стенки, из-за ее перерастяжения опухолью, можно видеть отдельные камеры наподобие бугристых образований, составляющих гигантскую опухоль.

Главный отличительный признак кисты от асцита — форма живота. При кистомах яичников живот в горизонтальном и вертикальном положениях чаще овоидный. У больных раком с асцитом в стоячем положении живот отвисающий, а в лежачем — расширяется по бокам («лягушачий»). Когда больная лежит на спине, перкуторно выявляется тупость в отлогих отделах, изменяющаяся при смене положения. Если тело находится в вертикальном положении, жидкость при асците выявляется внизу живота.

Верхняя граница занимает горизонтальную линию, выше обнаруживается тимпанический перкуторный звук. Асцит, даже небольшой, легко диагностируется при УЗИ. У больных с гигантскими кистами, симулирующими асцит, притупление перкуторного звука не меняется от перемены положения тела. В случае гигантских опухолей яичников не выявляется и симптом флюктуации, который часто определяется у больных с асцитом.

Как важен навык

При асците неясного происхождения следует прибегать к лапаротомии. В РНПЦ мы наблюдали 4 больных молодого возраста с асцитной формой туберкулеза придатков матки. У них определялись просовидные высыпания по париетальной и висцеральной брюшине, симулировавшие диссеминированную форму рака яичников. Срочное гистологическое исследование высыпаний и резецированных фрагментов опухолевидных тубоовариальных образований позволили избежать неоправданного расширения объема операции.

Анализ ошибок в распознавании асцита и «псевдоасцита» показывает неосведомленность врача о причинах выпота, недостаточное владение методами дифференциальной диагностики, недооценку анамнеза, неумение правильно трактовать результаты клинического и инструментального исследований больной.

Оценивая случаи своевременно не распознанных, далеко зашедших форм рака яичников, обращаю внимание на то, что у ряда больных они были обусловлены отсутствием специфических гинекологических симптомов. В результате пациенты надолго попадали в контингент терапевтических, оставались на лечении, которое было безрезультатным, а при назначении физиотерапии провоцировало рост опухоли.

У больных с избыточной массой тела, обследованных клинически и интраскопически, своевременно не распознали далеко зашедший опухолевый процесс с большим накоплением асцитической жидкости, а отложение жира на передней брюшной стенке ошибочно трактовалось как асцитная форма рака яичников.

Данные литературы и опыт нашей работы свидетельствуют, что активное раннее выявление больных со злокачественными опухолями яичников возможно только при идентификации женщин из групп высокого риска. Они нуждаются в углубленном обследовании в условиях стационара с использованием дополнительных методов (ультразвукового, исследование маркеров СА-125, рентгенологического, эндоскопического и цитологического). Когда диагноз непонятен, следует чаще созывать консилиумы с участием специалистов различного профиля.

Случаи из практики

Больная Б., 63 года. Поступила в онкогинекологическое отделение с жалобами на боли в животе и в области сердца, увеличение живота, одышку.

Из анамнеза известно, что кровянистые выделения из влагалища появились у женщины после 9 лет менопаузы. Обратилась к гинекологу. Проведено выскабливание эндометрия. Патологии шейки и эндометрия не выявлено. Наблюдалась регулярно. Спустя 6 мес. вновь те же кровянистые выделения. В повторном соскобе изменений не обнаружено. Больная направлена в НИИ онкологии и медрадиологии (ныне РНПЦ) с подозрением на опухоль яичников.

При поступлении состояние удовлетворительное. Кожные покровы сероватого оттенка. Одышка. Число дыханий в минуту — 28, перкуторно справа сзади отмечались притупление звука и ослабленное дыхание.

При ректовагинально-бимануальном обследовании установлено, что малый таз и часть брюшной полости заняты большой, мягкой, малоподвижной опухолью, верхний полюс которой находится на 10 см выше пупка. Выявлен асцит. На рентгене в легких — небольшое количество жидкости в правом синусе. Через 6 дней в правой плевральной полости она уже достигла уровня IV ребра. Эхокардиографически диагностирован перикардит. В пунктате из прямокишечно-маточного углубления злокачественных клеток не найдено.

Цитогормональные исследования влагалищного мазка показали IV тип реакции. Клинически заподозрена феминизирующая опухоль яичника.

Сопутствующие заболевания: ишемическая болезнь сердца, стенокардия напряжения, атеросклероз коронарных сосудов, миокардиодистрофия, эмфизема легких, пневмосклероз, полисерозит, асцит, плеврит, перикардит, вторичная анемия.

Консилиум (гинеколог, анестезиолог и терапевт) отметил, что ухудшающееся состояние больной обусловлено опухолевым процессом из яичников, и на первом этапе предпочтительнее операция.

При ревизии органов брюшной полости выявлен асцит. Малый таз заполнен большой бугристой, «мозговидной», мягковатой опухолью, сращенной с сальником. Нижним полюсом она уходила в забрюшинное пространство и обтураторную ямку. Опухоль из левого яичника проекционно наслаивалась на неизмененную матку и правые придатки.

Со значительными техническими сложностями от нее отделили правый мочеточник и подвздошные сосуды. Нижний край опухоли тупо выделен из обтураторной ямки и прямокишечно-маточного углубления. Опухоль отсечена от матки, проведена двусторонняя аднексэктомия. Тяжелое общее состояние больной не позволило расширить объем хирургического вмешательства.

При срочном гистологическом исследовании в удаленной опухоли выявлена картина текомы. В результате планового морфологического исследования обнаружена текома с признаками фолликуломы.

Послеоперационный период протекал гладко. Через 2 недели рентгенологически зафиксировано исчезновение плеврита, эхокардиографически — перикардита. Исчез и асцит.

Больная Д., 78 лет. Отклонения в общем состоянии отмечала более 2 лет. Заболевание проявилось увеличением живота. Консультирующими врачами — онкогинекологами диагностирована асцитная форма рака яичников. Трижды проводилась пункция брюшной полости. Эвакуировано по 500 мл жидкости. В процессе двухлетнего наблюдения установлено, что, несмотря на увеличивающийся живот, жидкости при последней пункции эвакуировано меньше. Зато она стала мутной, слизистой. Нарастали одышка, сердцебиение, возникли признаки сердечно-легочной недостаточности. При осмотре в НИИ онкологии и медрадиологии выявлены огромная киста яичника, тотальное выпадение матки. Как показало терапевтическое обследование, тяжесть состояния больной обусловлена длительным существованием большой кисты, вызвавшей сдавление органов брюшной полости (в результате женщина ограничивала себя в пище и питье) и органов грудной клетки. Отсюда нарушение сердечно-сосудистой системы, легочная недостаточность.

При лапаротомии обнаружена гигантская многокамерная киста, занимавшая малый таз, всю свободную брюшную полость и исходившая из правого яичника. Больная весила 48 кг, а киста — 16. Гистологическим исследованием установлена псевдомуцинозная папиллярная цистаденома яичника.

Проведена двусторонняя аднексэктомия и вентрофиксация матки по Кохеру. Послеоперационный период протекал гладко.

(Окончание следует).

Главный отличительный признак кисты от асцита — форма живота. При кистомах яичников живот в горизонтальном и вертикальном положениях чаще овоидный. У больных раком с асцитом в стоячем положении живот отвисающий, а в лежачем — расширяется по бокам («лягушачий»). Когда больная лежит на спине, перкуторно выявляется тупость в отлогих отделах, изменяющаяся при смене положения. Если тело находится в вертикальном положении, жидкость при асците выявляется внизу живота.

karma-laws.ru

причины возникновения, симптомы и лечение

Асцит, который иногда называют водянкой живота, — это не отдельная болезнь, а осложнение целого ряда самостоятельных заболеваний. И практически все они крайне опасны для здоровья и жизни. Как диагностируют асцит брюшной полости, из-за чего он возникает и можно ли его вылечить?

Асцит: болезнь или симптом?

Патологическое скопление жидкости в брюшной полости называется асцитом. Небольшое количество асцитической жидкости присутствует в полости брюшины всегда. Эта жидкость постоянно перемещается в лимфатические сосуды, а ее место занимает новая, и это совершенно естественный процесс. Но при некоторых нарушениях в работе организма эта жидкость либо начинает вырабатываться в избыточном количестве, либо перестает всасываться. В результате она постепенно накапливается и начинает давить на внутренние органы, ухудшая их функционирование.

Причины асцита

Список заболеваний и нарушений, при которых может возникнуть асцит, весьма внушителен. Среди них:

  • цирроз печени;
  • некоторые онкологические заболевания;
  • туберкулез;
  • панкреатит;
  • сердечная недостаточность;
  • эндометриоз, кисты и опухоли яичников;
  • внутренние кровотечения;
  • заболевания почек;
  • недоедание и истощение;
  • заболевания эндокринной системы.

Однако, если у человека диагностируют асцит брюшной полости, первыми на подозрении у врачей обычно оказываются цирроз печени (причина 75% случаев асцита), онкологические заболевания (10% случаев) и сердечная недостаточность (5% случаев). На все остальные заболевания вместе взятые приходится лишь 10% случаев асцита брюшной полости.

Конечно, асцит возникает далеко не у всех людей, страдающих вышеуказанными заболеваниями. Однако существуют факторы риска, повышающие шансы развития асцита: алкоголизм, наркомания, гепатиты, ожирение и высокий уровень холестерина, а также сахарный диабет.

Признаки патологии

Асцит брюшной полости чаще всего развивается постепенно, на протяжении многих месяцев, и потому большинство пациентов очень долго не обращают на него внимания. Зачастую люди просто думают, что набирают вес.

На ранних стадиях заметить асцит действительно сложно: нужно, чтобы собралось не менее литра жидкости. Лишь после этого начинают проявляться типичные симптомы асцита брюшной полости: боль в животе, метеоризм, отрыжка и изжога, затрудненное дыхание, отеки ног. По мере увеличения объема жидкости живот тоже увеличивается, вскоре человеку становится сложно наклоняться. Живот приобретает форму шара, могут появиться растяжки и расширенные вены.

К сведению
При асците брюшной полости жидкость иногда пережимает подпеченочные сосуды, и у больного быстро развивается желтуха, которая сопровождается тошнотой и рвотой.

Но для того, чтобы поставить диагноз, мало внешних признаков — необходимо проконсультироваться с врачом.

Диагностика

Она начинается с визуального осмотра и пальпации живота. Опытный врач может диагностировать асцит уже на основании только этих данных, однако для уточнения требуются более точные методы. Недостаточно знать, что у пациента асцит — гораздо важнее выяснить, что его вызвало.

При подозрении на асцит назначается УЗИ брюшной полости и грудной клетки — оно позволяет увидеть как асцит, так и новообразования или изменения в структуре печени. Иногда назначается также и допплерография, показывающая состояние вен.

Рентгенография — еще один метод, широко применяемый в диагностике асцита. Это обследование дает возможность выявить туберкулез или увеличение размеров сердца, которые могут быть причиной скопления жидкости в брюшной полости.

МРТ и КТ — очень точные диагностические методы, которые позволяют увидеть наличие жидкости даже там, где его сложно рассмотреть при УЗИ и рентгенографии.

В некоторых случаях врач может направить пациента на лапароскопию, при которой производится прокол брюшной стенки и скопившаяся жидкость берется на анализ. Проводятся также биохимический анализ крови и анализ мочи.

Принципы терапии

Лечение асцита всегда начинается с лечения основного заболевания, вызвавшего скопление жидкости.

  • При асците, вызванном сердечными заболеваниями, назначают сосудорасширяющие препараты, мочегонные и гликозиды.
  • При почечных болезнях показаны низкосолевая диета и ограничение потребления жидкости.
  • При нарушениях белкового обмена назначается диета с оптимальным содержанием белка и переливание альбумина.
  • При циррозе применяют гепатопротекторы.

В дополнение к этому назначают симптоматическую терапию:

  • низкосолевую диету (не более 2 г соли в сутки), а в некоторых случаях — вовсе бессолевой рацион. Если причиной асцита стал цирроз, следует также ограничить потребление жидкости;
  • препараты калия и мочегонные средства.

Во время лечения врач следит за изменениями в состоянии пациента и, в особенности, — за его весом. Если выбранные терапевтические меры работают, потеря веса должна составлять около 500 граммов в сутки.

Хирургическое вмешательство

Если консервативные методы по каким-либо причинам не дают ожидаемого результата, показано хирургическое вмешательство. Нередко при асците проводят удаление жидкости путем постепенного дренажа (если ее количество значительно). Хирург делает небольшой прокол в брюшине и вставляет в него дренажную трубку (лапароцентез).

Альтернативой этому болезненному и сопряженному с большими рисками для здоровья методу является установка постоянных катетеров и подкожных портов. В результате асцитическая жидкость удаляется по мере ее накопления. Этот подход значительно облегчает жизнь пациентам, позволяет исключить необходимость повторных проколов, а значит — снизить риск повреждения внутренних органов и воспалений.

Установка системы представляет собой несложную хирургическую операцию, в процессе которой врач вводит конец катетера (изготавливается из гипоаллергенных материалов) в брюшную полость, сам же порт (он изготовлен из титана) устанавливается подкожно в области реберной дуги. Чтобы эвакуировать скопившуюся в брюшной полости жидкость, необходимо проткнуть кожу и силиконовую мембрану камеры порта специальной иглой. Через нее и откачивается асцитическая жидкость. Подобным способом можно ввести лечебные препараты.

Иногда требуется так называемое внутрипеченочное шунтирование, при котором врач создает сообщение между печеночной и воротной веной.

В тяжелых случаях может потребоваться пересадка печени.

К сведению
При запущенном асците брюшной полости количество жидкости может достигать 25 литров.

Прогноз лечения

Чем раньше асцит будет диагностирован и начнется лечение, тем выше шансы на успех. Избавиться от асцита на ранних стадиях намного проще. Но есть некоторые факторы, которые негативно влияют на эффективность терапии, — это пожилой возраст, сахарный диабет, гипотония, онкологические заболевания (и особенно рак печени), перитонит, а также пониженный уровень альбумина.

Асцит смертельно опасен. Примерно в 50% случаев, если назначение диуретиков не помогает, развитие асцита заканчивается трагически. Особенно опасен асцит при раке — летальный исход вероятен примерно в 60% случаев.

Возможные осложнения и риск рецидивов

Следует помнить о том, что асцит всегда ухудшает течение основного заболевания, вызывая дыхательную недостаточность, гидроторакс, грыжи, непроходимость кишечника и массу других осложнений.

Даже если асцит удалось вылечить, следует очень внимательно относиться к своему здоровью, так как всегда есть риск рецидивов. Поэтому даже после излечения асцита следует придерживаться назначенной врачом диеты.

Скопление жидкости в брюшной полости может вызывать сильный дискомфорт, но еще до того, как это произойдет, проявляются другие симптомы. Оставлять их без внимания не следует — обязательно обратитесь к врачу.


www.kp.ru

Жидкость в брюшной полости при кисте яичника


Ошибки гинекологов в распознавании опухолей яичников | Диагноз

 

Гинекологи тоже могут ошибочно интерпретировать рак яичников, длительно наблюдая больных и не прибегая к радикальному лечению.

Наличие асцита чаще указывает на запущенность опухолевого процесса, хотя этот симптом сопровождает развитие и некоторых доброкачественных опухолей придатков матки — например, при синдроме Мейгса (асцит и гидроторакс при фиброме или текоме яичников). Гинекологи должны об этом знать, чтобы ошибочно не считать больных с асцитом инкурабельными или не использовать химиотерапию без морфологического подтверждения малигнизации. Надо своевременно прибегать к хирургическому лечению. После удаления опухоли гидроторакс и асцит быстро исчезают.

Для иллюстрации привожу историю болезни пациентки Б. с текафибромой яичника, клинически проявлявшейся признаками полисерозита: скоплением выпотной жидкости в плевре, перикарде, брюшной полости (см. Случаи из практики).

Ошибка врача в том, что он в связи с менометроррагией у больной в постменопаузе, пытался выявить злокачественную опухоль эндометрия. Ориентировался на результаты гистологического исследования соскоба слизистой оболочки полости матки, которые исключили патологию.

Вероятно, врач в должной мере не владел влагалищно-прямокишечным исследованием. Свидетельством тому — выписка из истории болезни, в которой нет упоминаний об опухоли в малом тазу. В действительности же при влагалищном и ректальном исследованиях определялось образование, представляющее вместе с маткой общий конгломерат, который заполнял полость малого таза и по своей природе оказался гормонопродуцирующей опухолью. Повышенное содержание эстрогенов в крови продуцировалось опухолью и объясняло менометроррагию.

Неправильная трактовка заболевания породила такую же тактику ведения пациентки, что привело к критическому состоянию, связанному со скоплением жидкости в плевре, перикарде и брюшной полости.

Чтобы избежать подобных ситуаций, при малейшем сомнении в правильности диагноза необходимо проводить дополнительные исследования. В случае с больной Б. предположительную информацию о гормонопродуцирующей опухоли дало кольпоцитологическое исследование влагалищного мазка, показавшее у женщины в постменопаузе IV степень эстрогенной насыщенности. Ошибка в диагнозе могла стоить человеку жизни, поскольку полисерозит прогрессировал и привел к нарушению сердечно-сосудистой деятельности.

 

Тайная триада

 

В изданных монографиях и руководствах проблема асцита рассматривается неполно, и у многих врачей нет навыка в распознавании этой патологии. Они больше осведомлены о том, что частыми причинами асцита являются заболевания сердца, почек либо алиментарная дистрофия в ее отечной форме. Прав

kistaportal.ru

Асцит при кисте яичника — Медицина мира

Среди женских болезней киста яичника встречается очень часто. Образования доброкачественного характера приносят много неприятностей своей хозяйке в виде нарушений менструального цикла, болевых ощущений, дискомфорта. Зная основные признаки появления этого заболевания, женщина сможет своевременно обратиться за медицинской помощью.

Содержание статьи:

Виды кист яичника и их характерные признаки

Отчего происходит воспаление кисты яичника, как появляется и чем отличаются виды? Для начала нужно понять, что представляет собой новообразование, которое часто появляется у женщин детородного возраста. Киста – полость, по форме напоминающая мешочек, заполненный жидкостью, который появляется на поверхности или внутри яичника. Размеры, строение, причины по которым она появилась, метод обнаружения могут быть разными.

Функциональная­

Самый часто встречающийся вид – функциональная, может появиться как на левом, так и на правом яичнике. Образуется при гормональном нарушении, если перезревший фолликул до момента наступления очередных месячных вовремя не смог разорваться. Основные признаки функциональной кисты яичника – она исчезает самостоятельно за один или несколько менструальных циклов и не требует оперативного вмешательства, хотя размеры иногда достигают нескольких сантиметров в диаметре.

Фолликулярная

Женская яйцеклетка созревает в маленьком пузырьке, прикрепленном к стенке яичника, который называется фолликулом. При гормональном дисбалансе организма или при наличии воспалительных процессов в малом тазу, овуляция может не произойти. Фолликул в этом случае не лопается, а все больше наполняется жидкостью, образуя объемную капсулу. В течение некоторого периода времени происходит обратный процесс, полость с жидкостью уменьшается в размерах, признаки кистоза ­не просматриваются.

Киста желтого тела

Похожий процесс может происходить в желтом теле, которое образуется на основе разорвавшегося фолликула. Расширение стенок полости, где созревала яйцеклетка, провоцируется наличием эндокринных заболеваний и сбоем работы яичников во время воспаления. При недостаточной выработке нужного гормона прогестерона появляется уплотнение с жидким содержимым внутри. Дискомфорт будет ощущаться при росте образования до больших размеров (диаметром 8-10 см). Рассасывание кисты желтого тела происходит самостоятельно.

Муцинозная

Очень опасная форма – муцинозная. Строение имеет многокамерную бугристую поверхность. По признакам киста яичника отличается наличием внутренних перегородок, камеры наполнены слизистым секретом. Очень часто муцинозный тип диагностируется у женщин перед климактерическим периодом. Появляются сильные тянущие боли, кистозное образование в короткий срок достигает огромных размеров, иногда диаметр достигает 30-35 см. Срочная хирургическая помощь в состоянии остановить процесс, который может переродиться в злокачественную опухоль.

Дермоидная

Причины, по которым возникает дермоидный вид, до конца не изучены. Часто это случается при наличии травм живота. За счет большого скопления жидкости в брюшной полости, капсула достигает размера около 12-18 см в диаметре. Часто во время ультразвуковой диагностики фиксируется перекрут ножки дермоидной кисты, в которой находятся нервы и кровеносные сосуды. Отсюда возникают внезапные острые болевые ощущения. Избавиться от опухоли возможно только проведя хирургическую операцию, с дальнейшим реабилитационным лечением.

Эндометриоидная

Свое название эндометриоидная киста яичника получила за схожесть по своему составу тканей со слизистой внутри матки. Небольшие плотные капсулы, которые появляются на поверхности яичника, наполнены темной густой жидкостью, состоящей из остатков крови, выделяющейся во время месячных и лимфы. В зависимости от стадии развития образования лечение идет хирургическим путем или назначается гормональная терапия.

Статьи по теме

Геморрагическая­

Гинекологи геморрагический тип относят к категории функциональных. От других отличается тем, что внутри желтого тела или фолликула разрываются кровеносные сосуды. Признаки геморрагической кисты – это кровоизлияние с сильными болями внизу живота. Без оперативного вмешательства обойтись не возможно. Удаленный яичник или его часть вместе с нежелательным образованием проходит гистологическое исследование, чтобы исключить диагноз раковой опухоли.

Общие симптомы кистоза

Часто случается, что о наличии болезни женщина узнает в кабинете гинеколога при осмотре или во время УЗИ, где изменения в яичниках фиксируются на фото. На начальной стадии формирование образований на физическом уровне никак не проявляются, не беспокоят пациентку, но все виды имеют похожие признаки появления кистозного образования, которые не стоит игнорировать. Пройдите обследование, если вы заметили у себя какие-либо из перечисленных симптомов:

  • тяжесть в нижней части живота;
  • участившиеся боли ноющего, тянущего характера, с обострением;
  • нехарактерные выделения;
  • сбившийся менструальный цикл с участившимися месячными или их отсутствие;
  • дискомфорт во время полового акта;
  • увеличившийся объем живота;
  • невысокая, но непроходящая температура;
  • необъяснимые запоры;
  • давление на мочевой пузырь с участившимся мочеиспусканием.

Как болит киста яичника

Ножка новообразования имеет нервные окончания, поэтому при ее сдавливании или перекручивании возникают боли, часто очень сильные и резкие. Такие же симптомы острой боли возникают при разрыве капсулы. В остальных случаях – это ноющая боль, имеющая затяжной характер, не связанная с циклом месячных. Появляются болевые ощущения в паховой части живота с левой или правой стороны, в зависимости, где расположено новообразование. Без лечения боли в яичниках могут переходить в ноги, поясничную область.

Какие выделения при кисте яичника

Во время роста кистозного образования в яичнике, одним из признаков являются небольшие кровянистые выделения, не совпадающие по графику с менструацией. Цвет наблюдается от темно-коричневого до красного оттенка. Появиться скудные сукровичные выделения могут в момент надавливания на живот во время гинекологического осмотра при наличии эндометриоидной кисты яичника.

Может ли быть кровотечение при кисте яичника

Кровотечение, разное по своей интенсивности возникает при диагностировании геморрагического вида кисты, левого или правого яичника. Лопнувшие сосуды, сопровождаясь острой резкой болью, позволяют крови вытекать в брюшную полость или через влагалище. Встречаются случаи, когда маточное кровотечение спровоцировано кистой желтого тела, являясь следствием неравномерного отслаивания эндометрия. Кровотечение может произойти при самом страшном течении болезни – переходе в онкологическую стадию.

Какие симптомы кисты яичника у женщин при разрыве

Признаки кисты яичника во время разрыва отличаются интенсивной болью, блокирующей самостоятельное передвижение женщины. Вызов бригады «Скорой помощи» необходим, если у женщины замечены такие симптомы:

  • резкая, парализующая боль внизу живота;
  • тошнота, рвота;
  • кровотечение как внутреннее с набуханием живота, так и внешнее;
  • резкое снижение давления;
  • головокружение, в некоторых случаях потеря сознания;
  • увеличение температуры тела, на которую не влияют жаропонижающие медикаменты;
  • посинение губ, бледность кожи.

Возможные осложнения и последствия заболевания

При обнаружении кистозного заболевания любого типа игнорировать лечение не стоит, даже если это функциональный вид, который не требует особого вмешательства и рассасывается самостоятельно. Процессы, происходящие внутри организма, не всегда своевременно сигналят о сбое какой-либо системы. Для того чтобы не пропустить важное время, отпущенное на начало лечения и блокирования развития болезни, нужно своевременно проходить регулярный осмотр у гинеколога.

В некоторых случаях заболевание прогрессирует очень интенсивно, что влечет перерождение образования в раковую опухоль, которая редко поддается лечению и приводит к летальному исходу. Разрыв уплотнений и попадание кистозной жидкости в брюшную полость за небольшой промежуток времени приводит к воспалительному процессу, перитониту и как следствие к заражению крови. Часто это происходит при наличии серозной, дермоидной кисты.

Несвоевременное обращение за медицинской помощью по незнанию или при других обстоятельствах во время кровотечения приведет к критической потере крови, что чревато смертью пациентки. В лучшем случае женщине предопределено длительное восстановительное лечение после удаления женских внутренних органов малого таза, которые были затронуты необратимым воспалительным процессом из-за кровотечения.

Видео

Нашли в тексте ошибку?
Выделите её, нажмите Ctrl + Enter и мы всё исправим!

Внимание! Информация, представленная в статье, носит ознакомительный характер. Материалы статьи не призывают к самостоятельному лечению. Только квалифицированный врач может поставить диагноз и дать рекомендации по лечению, исходя из индивидуальных особенностей конкретного пациента.



Источник: vrachmedik.ru

Читайте также

naturalpeople.ru

Асцит брюшной полости при кисте яичника

Гинекологи тоже могут ошибочно интерпретировать рак яичников, длительно наблюдая больных и не прибегая к радикальному лечению.

Наличие асцита чаще указывает на запущенность опухолевого процесса, хотя этот симптом сопровождает развитие и некоторых доброкачественных опухолей придатков матки — например, при синдроме Мейгса (асцит и гидроторакс при фиброме или текоме яичников). Гинекологи должны об этом знать, чтобы ошибочно не считать больных с асцитом инкурабельными или не использовать химиотерапию без морфологического подтверждения малигнизации. Надо своевременно прибегать к хирургическому лечению. После удаления опухоли гидроторакс и асцит быстро исчезают.

Для иллюстрации привожу историю болезни пациентки Б. с текафибромой яичника, клинически проявлявшейся признаками полисерозита: скоплением выпотной жидкости в плевре, перикарде, брюшной полости (см. Случаи из практики).

Ошибка врача в том, что он в связи с менометроррагией у больной в постменопаузе, пытался выявить злокачественную опухоль эндометрия. Ориентировался на результаты гистологического исследования соскоба слизистой оболочки полости матки, которые исключили патологию.

Вероятно, врач в должной мере не владел влагалищно-прямокишечным исследованием. Свидетельством тому — выписка из истории болезни, в которой нет упоминаний об опухоли в малом тазу. В действительности же при влагалищном и ректальном исследованиях определялось образование, представляющее вместе с маткой общий конгломерат, который заполнял полость малого таза и по своей природе оказался гормонопродуцирующей опухолью. Повышенное содержание эстрогенов в крови продуцировалось опухолью и объясняло менометроррагию.

Неправильная трактовка заболевания породила такую же тактику ведения пациентки, что привело к критическому состоянию, связанному со скоплением жидкости в плевре, перикарде и брюшной полости.

Чтобы избежать подобных ситуаций, при малейшем сомнении в правильности диагноза необходимо проводить дополнительные исследования. В случае с больной Б. предположительную информацию о гормонопродуцирующей опухоли дало кольпоцитологическое исследование влагалищного мазка, показавшее у женщины в постменопаузе IV степень эстрогенной насыщенности. Ошибка в диагнозе могла стоить человеку жизни, поскольку полисерозит прогрессировал и привел к нарушению сердечно-сосудистой деятельности.

Тайная триада

В изданных монографиях и руководствах проблема асцита рассматривается неполно, и у многих врачей нет навыка в распознавании этой патологии. Они больше осведомлены о том, что частыми причинами асцита являются заболевания сердца, почек либо алиментарная дистрофия в ее отечной форме. Правда, гинекологи информированы, что асцит бывает связан с распространенной формой рака яичников, желудка и других злокачественных новообразований. Но с различными, редко встречающимися доброкачественными опухолями яичников, проявляющимися асцитом, они знакомы в меньшей степени. При фибромах и текомах довольно часто (в 40% случаев) развивается картина полисерозита. Выпотная жидкость накапливается в брюшной полости, плевре, сумке перикарда, определяя тяжесть заболевания. Кстати, опухоль яичника при этом может быть небольшой и выявляться только после эвакуации асцитической жидкости.

Триада симптомов — асцит без обнаружения в нем злокачественных клеток, плеврит и опухоль яичников — получила название синдрома Мейгса. Он описан в основном в специальной онкологической литературе, не всегда доступной для гинекологов общей лечебной сети; отсюда их недостаточная информированность.

В распознавании синдрома Мейгса важное значение имеет гинекологическое исследование после удаления асцитической жидкости, в которой цитологически нет опухолевых клеток. При таком исследовании определяется односторонняя опухоль мягковатой консистенции, легко смещаемая, безболезненная, расположенная в месте проекции придатков матки. Но без морфологического исследования диагноз синдрома Мейгса только предположительный, т. к. асцит и плеврит в сочетании с опухолью яичника — в ряде случаев признаки рака данной локализации.

Следовательно, установление дифференциального диагноза у больных с асцитными формами опухолей яичников, определение их доброкачественного или злокачественного характера, должно стать правилом для врача, планирующего лечение. Решающую роль здесь играет морфологическое исследование. При подтверждении синдрома Мейгса показано хирургическое лечение. При асцитных формах опухолей яичников, проявляющихся диссеминацией по париетальным и висцеральным листкам брюшины, лечение на первом этапе предпочтительнее начинать с химиотерапии. Если же врач не стремится к морфологической верификации диагноза, то ошибочное назначение химиотерапии чревато наслоением миелодепрессивного и токсического действий противоопухолевого препарата на общее состояние больной, которое и без того ослаблено из-за опухолевой интоксикации.

Сам по себе асцит не является синонимом злокачественности, хотя его присутствие настораживает, вызывая подозрение на раковое поражение. Асцит сопутствует и некоторым видам доброкачественных опухолей яичников. Поэтому в случае выявления его и полисерозита необходимо провести дифференциальный диагноз между раком яичников и синдромом Мейгса. При этом важно учитывать, что объем асцитической жидкости, размер овариальной опухоли и общее состояние больных не всегда пропорциональны. Нередко большая опухоль затрудняет поиск сопутствующего ей асцита, симулирует его, а иногда значительное накопление асцитической жидкости маскирует наличие небольших размеров доброкачественной или злокачественной опухоли яичника, как у больной Д. (см. Случаи из практики). В ее ситуации гигантская киста яичника симулировала картину асцита.

Характерный симптом у больных с псевдомуцинозными кистами яичников — увеличение живота и ощущение в нем тяжести. Живот увеличивается за счет не асцитической жидкости, а опухоли.

Псевдомуцинозные опухоли — «великаны» среди новообразований яичников. Они многокамерны. При истончении передней брюшной стенки, из-за ее перерастяжения опухолью, можно видеть отдельные камеры наподобие бугристых образований, составляющих гигантскую опухоль.

Главный отличительный признак кисты от асцита — форма живота. При кистомах яичников живот в горизонтальном и вертикальном положениях чаще овоидный. У больных раком с асцитом в стоячем положении живот отвисающий, а в лежачем — расширяется по бокам («лягушачий»). Когда больная лежит на спине, перкуторно выявляется тупость в отлогих отделах, изменяющаяся при смене положения. Если тело находится в вертикальном положении, жидкость при асците выявляется внизу живота.

Верхняя граница занимает горизонтальную линию, выше обнаруживается тимпанический перкуторный звук. Асцит, даже небольшой, легко диагностируется при УЗИ. У больных с гигантскими кистами, симулирующими асцит, притупление перкуторного звука не меняется от перемены положения тела. В случае гигантских опухолей яичников не выявляется и симптом флюктуации, который часто определяется у больных с асцитом.

Как важен навык

При асците неясного происхождения следует прибегать к лапаротомии. В РНПЦ мы наблюдали 4 больных молодого возраста с асцитной формой туберкулеза придатков матки. У них определялись просовидные высыпания по париетальной и висцеральной брюшине, симулировавшие диссеминированную форму рака яичников. Срочное гистологическое исследование высыпаний и резецированных фрагментов опухолевидных тубоовариальных образований позволили избежать неоправданного расширения объема операции.

Анализ ошибок в распознавании асцита и «псевдоасцита» показывает неосведомленность врача о причинах выпота, недостаточное владение методами дифференциальной диагностики, недооценку анамнеза, неумение правильно трактовать результаты клинического и инструментального исследований больной.

Оценивая случаи своевременно не распознанных, далеко зашедших форм рака яичников, обращаю внимание на то, что у ряда больных они были обусловлены отсутствием специфических гинекологических симптомов. В результате пациенты надолго попадали в контингент терапевтических, оставались на лечении, которое было безрезультатным, а при назначении физиотерапии провоцировало рост опухоли.

У больных с избыточной массой тела, обследованных клинически и интраскопически, своевременно не распознали далеко зашедший опухолевый процесс с большим накоплением асцитической жидкости, а отложение жира на передней брюшной стенке ошибочно трактовалось как асцитная форма рака яичников.

Данные литературы и опыт нашей работы свидетельствуют, что активное раннее выявление больных со злокачественными опухолями яичников возможно только при идентификации женщин из групп высокого риска. Они нуждаются в углубленном обследовании в условиях стационара с использованием дополнительных методов (ультразвукового, исследование маркеров СА-125, рентгенологического, эндоскопического и цитологического). Когда диагноз непонятен, следует чаще созывать консилиумы с участием специалистов различного профиля.

Случаи из практики

Больная Б., 63 года. Поступила в онкогинекологическое отделение с жалобами на боли в животе и в области сердца, увеличение живота, одышку.

Из анамнеза известно, что кровянистые выделения из влагалища появились у женщины после 9 лет менопаузы. Обратилась к гинекологу. Проведено выскабливание эндометрия. Патологии шейки и эндометрия не выявлено. Наблюдалась регулярно. Спустя 6 мес. вновь те же кровянистые выделения. В повторном соскобе изменений не обнаружено. Больная направлена в НИИ онкологии и медрадиологии (ныне РНПЦ) с подозрением на опухоль яичников.

При поступлении состояние удовлетворительное. Кожные покровы сероватого оттенка. Одышка. Число дыханий в минуту — 28, перкуторно справа сзади отмечались притупление звука и ослабленное дыхание.

При ректовагинально-бимануальном обследовании установлено, что малый таз и часть брюшной полости заняты большой, мягкой, малоподвижной опухолью, верхний полюс которой находится на 10 см выше пупка. Выявлен асцит. На рентгене в легких — небольшое количество жидкости в правом синусе. Через 6 дней в правой плевральной полости она уже достигла уровня IV ребра. Эхокардиографически диагностирован перикардит. В пунктате из прямокишечно-маточного углубления злокачественных клеток не найдено.

Цитогормональные исследования влагалищного мазка показали IV тип реакции. Клинически заподозрена феминизирующая опухоль яичника.

Сопутствующие заболевания: ишемическая болезнь сердца, стенокардия напряжения, атеросклероз коронарных сосудов, миокардиодистрофия, эмфизема легких, пневмосклероз, полисерозит, асцит, плеврит, перикардит, вторичная анемия.

Консилиум (гинеколог, анестезиолог и терапевт) отметил, что ухудшающееся состояние больной обусловлено опухолевым процессом из яичников, и на первом этапе предпочтительнее операция.

При ревизии органов брюшной полости выявлен асцит. Малый таз заполнен большой бугристой, «мозговидной», мягковатой опухолью, сращенной с сальником. Нижним полюсом она уходила в забрюшинное пространство и обтураторную ямку. Опухоль из левого яичника проекционно наслаивалась на неизмененную матку и правые придатки.

Со значительными техническими сложностями от нее отделили правый мочеточник и подвздошные сосуды. Нижний край опухоли тупо выделен из обтураторной ямки и прямокишечно-маточного углубления. Опухоль отсечена от матки, проведена двусторонняя аднексэктомия. Тяжелое общее состояние больной не позволило расширить объем хирургического вмешательства.

При срочном гистологическом исследовании в удаленной опухоли выявлена картина текомы. В результате планового морфологического исследования обнаружена текома с признаками фолликуломы.

Послеоперационный период протекал гладко. Через 2 недели рентгенологически зафиксировано исчезновение плеврита, эхокардиографически — перикардита. Исчез и асцит.

Больная Д., 78 лет. Отклонения в общем состоянии отмечала более 2 лет. Заболевание проявилось увеличением живота. Консультирующими врачами — онкогинекологами диагностирована асцитная форма рака яичников. Трижды проводилась пункция брюшной полости. Эвакуировано по 500 мл жидкости. В процессе двухлетнего наблюдения установлено, что, несмотря на увеличивающийся живот, жидкости при последней пункции эвакуировано меньше. Зато она стала мутной, слизистой. Нарастали одышка, сердцебиение, возникли признаки сердечно-легочной недостаточности. При осмотре в НИИ онкологии и медрадиологии выявлены огромная киста яичника, тотальное выпадение матки. Как показало терапевтическое обследование, тяжесть состояния больной обусловлена длительным существованием большой кисты, вызвавшей сдавление органов брюшной полости (в результате женщина ограничивала себя в пище и питье) и органов грудной клетки. Отсюда нарушение сердечно-сосудистой системы, легочная недостаточность.

При лапаротомии обнаружена гигантская многокамерная киста, занимавшая малый таз, всю свободную брюшную полость и исходившая из правого яичника. Больная весила 48 кг, а киста — 16. Гистологическим исследованием установлена псевдомуцинозная папиллярная цистаденома яичника.

Проведена двусторонняя аднексэктомия и вентрофиксация матки по Кохеру. Послеоперационный период протекал гладко.

(Окончание следует).

Главный отличительный признак кисты от асцита — форма живота. При кистомах яичников живот в горизонтальном и вертикальном положениях чаще овоидный. У больных раком с асцитом в стоячем положении живот отвисающий, а в лежачем — расширяется по бокам («лягушачий»). Когда больная лежит на спине, перкуторно выявляется тупость в отлогих отделах, изменяющаяся при смене положения. Если тело находится в вертикальном положении, жидкость при асците выявляется внизу живота.

karma-laws.ru

Киста яичника при асците

Гинекологи тоже могут ошибочно интерпретировать рак яичников, длительно наблюдая больных и не прибегая к радикальному лечению.

Наличие асцита чаще указывает на запущенность опухолевого процесса, хотя этот симптом сопровождает развитие и некоторых доброкачественных опухолей придатков матки — например, при синдроме Мейгса (асцит и гидроторакс при фиброме или текоме яичников). Гинекологи должны об этом знать, чтобы ошибочно не считать больных с асцитом инкурабельными или не использовать химиотерапию без морфологического подтверждения малигнизации. Надо своевременно прибегать к хирургическому лечению. После удаления опухоли гидроторакс и асцит быстро исчезают.

Для иллюстрации привожу историю болезни пациентки Б. с текафибромой яичника, клинически проявлявшейся признаками полисерозита: скоплением выпотной жидкости в плевре, перикарде, брюшной полости (см. Случаи из практики).

Ошибка врача в том, что он в связи с менометроррагией у больной в постменопаузе, пытался выявить злокачественную опухоль эндометрия. Ориентировался на результаты гистологического исследования соскоба слизистой оболочки полости матки, которые исключили патологию.

Вероятно, врач в должной мере не владел влагалищно-прямокишечным исследованием. Свидетельством тому — выписка из истории болезни, в которой нет упоминаний об опухоли в малом тазу. В действительности же при влагалищном и ректальном исследованиях определялось образование, представляющее вместе с маткой общий конгломерат, который заполнял полость малого таза и по своей природе оказался гормонопродуцирующей опухолью. Повышенное содержание эстрогенов в крови продуцировалось опухолью и объясняло менометроррагию.

Неправильная трактовка заболевания породила такую же тактику ведения пациентки, что привело к критическому состоянию, связанному со скоплением жидкости в плевре, перикарде и брюшной полости.

Чтобы избежать подобных ситуаций, при малейшем сомнении в правильности диагноза необходимо проводить дополнительные исследования. В случае с больной Б. предположительную информацию о гормонопродуцирующей опухоли дало кольпоцитологическое исследование влагалищного мазка, показавшее у женщины в постменопаузе IV степень эстрогенной насыщенности. Ошибка в диагнозе могла стоить человеку жизни, поскольку полисерозит прогрессировал и привел к нарушению сердечно-сосудистой деятельности.

Тайная триада

В изданных монографиях и руководствах проблема асцита рассматривается неполно, и у многих врачей нет навыка в распознавании этой патологии. Они больше осведомлены о том, что частыми причинами асцита являются заболевания сердца, почек либо алиментарная дистрофия в ее отечной форме. Правда, гинекологи информированы, что асцит бывает связан с распространенной формой рака яичников, желудка и других злокачественных новообразований. Но с различными, редко встречающимися доброкачественными опухолями яичников, проявляющимися асцитом, они знакомы в меньшей степени. При фибромах и текомах довольно часто (в 40% случаев) развивается картина полисерозита. Выпотная жидкость накапливается в брюшной полости, плевре, сумке перикарда, определяя тяжесть заболевания. Кстати, опухоль яичника при этом может быть небольшой и выявляться только после эвакуации асцитической жидкости.

Триада симптомов — асцит без обнаружения в нем злокачественных клеток, плеврит и опухоль яичников — получила название синдрома Мейгса. Он описан в основном в специальной онкологической литературе, не всегда доступной для гинекологов общей лечебной сети; отсюда их недостаточная информированность.

В распознавании синдрома Мейгса важное значение имеет гинекологическое исследование после удаления асцитической жидкости, в которой цитологически нет опухолевых клеток. При таком исследовании определяется односторонняя опухоль мягковатой консистенции, легко смещаемая, безболезненная, расположенная в месте проекции придатков матки. Но без морфологического исследования диагноз синдрома Мейгса только предположительный, т. к. асцит и плеврит в сочетании с опухолью яичника — в ряде случаев признаки рака данной локализации.

Следовательно, установление дифференциального диагноза у больных с асцитными формами опухолей яичников, определение их доброкачественного или злокачественного характера, должно стать правилом для врача, планирующего лечение. Решающую роль здесь играет морфологическое исследование. При подтверждении синдрома Мейгса показано хирургическое лечение. При асцитных формах опухолей яичников, проявляющихся диссеминацией по париетальным и висцеральным листкам брюшины, лечение на первом этапе предпочтительнее начинать с химиотерапии. Если же врач не стремится к морфологической верификации диагноза, то ошибочное назначение химиотерапии чревато наслоением миелодепрессивного и токсического действий противоопухолевого препарата на общее состояние больной, которое и без того ослаблено из-за опухолевой интоксикации.

Сам по себе асцит не является синонимом злокачественности, хотя его присутствие настораживает, вызывая подозрение на раковое поражение. Асцит сопутствует и некоторым видам доброкачественных опухолей яичников. Поэтому в случае выявления его и полисерозита необходимо провести дифференциальный диагноз между раком яичников и синдромом Мейгса. При этом важно учитывать, что объем асцитической жидкости, размер овариальной опухоли и общее состояние больных не всегда пропорциональны. Нередко большая опухоль затрудняет поиск сопутствующего ей асцита, симулирует его, а иногда значительное накопление асцитической жидкости маскирует наличие небольших размеров доброкачественной или злокачественной опухоли яичника, как у больной Д. (см. Случаи из практики). В ее ситуации гигантская киста яичника симулировала картину асцита.

Характерный симптом у больных с псевдомуцинозными кистами яичников — увеличение живота и ощущение в нем тяжести. Живот увеличивается за счет не асцитической жидкости, а опухоли.

Псевдомуцинозные опухоли — «великаны» среди новообразований яичников. Они многокамерны. При истончении передней брюшной стенки, из-за ее перерастяжения опухолью, можно видеть отдельные камеры наподобие бугристых образований, составляющих гигантскую опухоль.

Главный отличительный признак кисты от асцита — форма живота. При кистомах яичников живот в горизонтальном и вертикальном положениях чаще овоидный. У больных раком с асцитом в стоячем положении живот отвисающий, а в лежачем — расширяется по бокам («лягушачий»). Когда больная лежит на спине, перкуторно выявляется тупость в отлогих отделах, изменяющаяся при смене положения. Если тело находится в вертикальном положении, жидкость при асците выявляется внизу живота.

Верхняя граница занимает горизонтальную линию, выше обнаруживается тимпанический перкуторный звук. Асцит, даже небольшой, легко диагностируется при УЗИ. У больных с гигантскими кистами, симулирующими асцит, притупление перкуторного звука не меняется от перемены положения тела. В случае гигантских опухолей яичников не выявляется и симптом флюктуации, который часто определяется у больных с асцитом.

Как важен навык

При асците неясного происхождения следует прибегать к лапаротомии. В РНПЦ мы наблюдали 4 больных молодого возраста с асцитной формой туберкулеза придатков матки. У них определялись просовидные высыпания по париетальной и висцеральной брюшине, симулировавшие диссеминированную форму рака яичников. Срочное гистологическое исследование высыпаний и резецированных фрагментов опухолевидных тубоовариальных образований позволили избежать неоправданного расширения объема операции.

Анализ ошибок в распознавании асцита и «псевдоасцита» показывает неосведомленность врача о причинах выпота, недостаточное владение методами дифференциальной диагностики, недооценку анамнеза, неумение правильно трактовать результаты клинического и инструментального исследований больной.

Оценивая случаи своевременно не распознанных, далеко зашедших форм рака яичников, обращаю внимание на то, что у ряда больных они были обусловлены отсутствием специфических гинекологических симптомов. В результате пациенты надолго попадали в контингент терапевтических, оставались на лечении, которое было безрезультатным, а при назначении физиотерапии провоцировало рост опухоли.

У больных с избыточной массой тела, обследованных клинически и интраскопически, своевременно не распознали далеко зашедший опухолевый процесс с большим накоплением асцитической жидкости, а отложение жира на передней брюшной стенке ошибочно трактовалось как асцитная форма рака яичников.

Данные литературы и опыт нашей работы свидетельствуют, что активное раннее выявление больных со злокачественными опухолями яичников возможно только при идентификации женщин из групп высокого риска. Они нуждаются в углубленном обследовании в условиях стационара с использованием дополнительных методов (ультразвукового, исследование маркеров СА-125, рентгенологического, эндоскопического и цитологического). Когда диагноз непонятен, следует чаще созывать консилиумы с участием специалистов различного профиля.

Случаи из практики

Больная Б., 63 года. Поступила в онкогинекологическое отделение с жалобами на боли в животе и в области сердца, увеличение живота, одышку.

Из анамнеза известно, что кровянистые выделения из влагалища появились у женщины после 9 лет менопаузы. Обратилась к гинекологу. Проведено выскабливание эндометрия. Патологии шейки и эндометрия не выявлено. Наблюдалась регулярно. Спустя 6 мес. вновь те же кровянистые выделения. В повторном соскобе изменений не обнаружено. Больная направлена в НИИ онкологии и медрадиологии (ныне РНПЦ) с подозрением на опухоль яичников.

При поступлении состояние удовлетворительное. Кожные покровы сероватого оттенка. Одышка. Число дыханий в минуту — 28, перкуторно справа сзади отмечались притупление звука и ослабленное дыхание.

При ректовагинально-бимануальном обследовании установлено, что малый таз и часть брюшной полости заняты большой, мягкой, малоподвижной опухолью, верхний полюс которой находится на 10 см выше пупка. Выявлен асцит. На рентгене в легких — небольшое количество жидкости в правом синусе. Через 6 дней в правой плевральной полости она уже достигла уровня IV ребра. Эхокардиографически диагностирован перикардит. В пунктате из прямокишечно-маточного углубления злокачественных клеток не найдено.

Цитогормональные исследования влагалищного мазка показали IV тип реакции. Клинически заподозрена феминизирующая опухоль яичника.

Сопутствующие заболевания: ишемическая болезнь сердца, стенокардия напряжения, атеросклероз коронарных сосудов, миокардиодистрофия, эмфизема легких, пневмосклероз, полисерозит, асцит, плеврит, перикардит, вторичная анемия.

Консилиум (гинеколог, анестезиолог и терапевт) отметил, что ухудшающееся состояние больной обусловлено опухолевым процессом из яичников, и на первом этапе предпочтительнее операция.

При ревизии органов брюшной полости выявлен асцит. Малый таз заполнен большой бугристой, «мозговидной», мягковатой опухолью, сращенной с сальником. Нижним полюсом она уходила в забрюшинное пространство и обтураторную ямку. Опухоль из левого яичника проекционно наслаивалась на неизмененную матку и правые придатки.

Со значительными техническими сложностями от нее отделили правый мочеточник и подвздошные сосуды. Нижний край опухоли тупо выделен из обтураторной ямки и прямокишечно-маточного углубления. Опухоль отсечена от матки, проведена двусторонняя аднексэктомия. Тяжелое общее состояние больной не позволило расширить объем хирургического вмешательства.

При срочном гистологическом исследовании в удаленной опухоли выявлена картина текомы. В результате планового морфологического исследования обнаружена текома с признаками фолликуломы.

Послеоперационный период протекал гладко. Через 2 недели рентгенологически зафиксировано исчезновение плеврита, эхокардиографически — перикардита. Исчез и асцит.

Больная Д., 78 лет. Отклонения в общем состоянии отмечала более 2 лет. Заболевание проявилось увеличением живота. Консультирующими врачами — онкогинекологами диагностирована асцитная форма рака яичников. Трижды проводилась пункция брюшной полости. Эвакуировано по 500 мл жидкости. В процессе двухлетнего наблюдения установлено, что, несмотря на увеличивающийся живот, жидкости при последней пункции эвакуировано меньше. Зато она стала мутной, слизистой. Нарастали одышка, сердцебиение, возникли признаки сердечно-легочной недостаточности. При осмотре в НИИ онкологии и медрадиологии выявлены огромная киста яичника, тотальное выпадение матки. Как показало терапевтическое обследование, тяжесть состояния больной обусловлена длительным существованием большой кисты, вызвавшей сдавление органов брюшной полости (в результате женщина ограничивала себя в пище и питье) и органов грудной клетки. Отсюда нарушение сердечно-сосудистой системы, легочная недостаточность.

При лапаротомии обнаружена гигантская многокамерная киста, занимавшая малый таз, всю свободную брюшную полость и исходившая из правого яичника. Больная весила 48 кг, а киста — 16. Гистологическим исследованием установлена псевдомуцинозная папиллярная цистаденома яичника.

Проведена двусторонняя аднексэктомия и вентрофиксация матки по Кохеру. Послеоперационный период протекал гладко.

(Окончание следует).

Главный отличительный признак кисты от асцита — форма живота. При кистомах яичников живот в горизонтальном и вертикальном положениях чаще овоидный. У больных раком с асцитом в стоячем положении живот отвисающий, а в лежачем — расширяется по бокам («лягушачий»). Когда больная лежит на спине, перкуторно выявляется тупость в отлогих отделах, изменяющаяся при смене положения. Если тело находится в вертикальном положении, жидкость при асците выявляется внизу живота.

karma-laws.ru

что делать? Лекарства и прогноз

Асцит представляет собой накопление жидкости (экссудата, транссудата) в брюшной полости. Данное состояние является вторичным процессом, как осложнение основного заболевания. Асцит при раке яичников наблюдается на 3-4 стадиях вследствие прогрессии болезни и поражения брюшины.

Рак яичников диагностируется у 5% случаев среди всех раковых заболеваний, а в гинекологической практике встречается несколько реже, чем рак тела и шейки матки. Что касается такого осложнения, как асцит, то он регистрируется практически в 90% случаев на поздних стадиях онкозаболевания яичников, из которых в 60% является причиной летального исхода.

Какими осложнениями опасен асцит при раке яичников?

Опасность напрямую связана с объемом транссудата в брюшной полости. Чем его больше, тем выше внутрибрюшное давление, что воздействует на диафрагму и приподнимает ее в сторону грудной полости.

Вследствие этого уменьшается дыхательная экскурсия легких, сокращается их вентилируемая площадь, развивается дыхательная недостаточность. Симптоматически она проявляется одышкой, «синюшностью» кожных покровов, головокружением и слабостью.

Кроме того, нарушается сердечная деятельность, замедляется кровообращение и отмечается органная дисфункция. Из-за накопления большого объема транссудата в кровеносном русле снижается концентрация белка, что провоцирует появление отеков. Также, наблюдаются водно-электролитные нарушения.

Протекание асцита при раке яичников

Брюшная полость выстилается брюшиной, которая в норме продуцирует небольшое количество жидкости. Она необходима для обеспечения двигательной активности кишечных петель и предотвращения слипания органов. Затем она всасывается обратно брюшиной, в результате чего наблюдается ее постоянная циркуляция.

Таким образом, брюшина обладает секреторной, всасывающей и защитной функциями, которые при определенных условиях изменяются или вовсе утрачиваются.

При злокачественной болезни яичников преобладание секреторных процессов отмечается при раковой интоксикации и поражении брюшины метастазами. Патогенез асцита обусловлен сложным комплексом метаболических, воспалительных и гемодинамических расстройств, из-за чего происходит пропотевание транссудата и его скопление.

Причины появления асцита при раке яичников

Причинами избыточной продукции и скопления транссудата у женщин с раком яичников являются:

  • изменение проницаемости кровеносных сосудов;
  • повреждение лимфатических сосудов;
  • метастатическое поражение брюшины;
  • дисфункция брюшины.

Все вышеперечисленные состояния развиваются вследствие прогрессии злокачественного процесса в яичниках.

Первые признаки скопления жидкости в брюшине у женщин

При появлении асцита пациентка начинает ощущать боль в животе. Она замечает, что живот увеличился в объеме (визуально или при попытке застегнуть брюки, юбку). Также может беспокоить слабость и небольшая одышка.

На основании этих признаков можно сделать вывод, что раковый процесс прогрессирует и уже достиг 3 стадии.

Точные симптомы асцита у женщин при раке яичников

Женщину беспокоит болевой синдром, связанный как с накоплением транссудата, так и распространением злокачественной опухоли на соседние органы.

Помимо этого, наблюдается дисфункция пищеварительного тракта в виде вздутия, тошноты и запоров. Возможно присоединение дизурических признаков (частое болезненное мочеиспускание) и повышение температуры до 38 градусов.

Несмотря на то, что при раковых болезнях наблюдается потеря веса, при асците, наоборот, вес увеличивается пропорционально жидкостному объему. Так, появляется выраженная одышка, отеки и затрудняется двигательная активность. Также, возможно формирование пупочной грыжи, геморроя и выпадение прямой кишки.

Объем асцитической жидкости может превышать 10 литров.

К каким врачам обращаться и когда?

Лечением асцита вследствие рака яичников занимаются онкологи и гинекологи. При увеличении окружности живота, усилении болевых ощущений, появлении отеков и слабости, необходимо обратиться к врачу. Данные симптомы свидетельствуют о прогрессии заболевания, что требует коррекции лечебной терапии.

Благодаря дополнительным инструментальным методикам (УЗИ, томография) врач оценивает распространенность онкологического процесса, объем транссудата и состояние окружающих органов. Кроме того, возможно проведение пункции с целью исследования жидкости на наличие раковых клеток и определения количества теряемого белка.

Лечение асцита при раке яичников у женщин

Основное лечение заключается в устранении причины, то есть – лечении рака яичников. С этой целью на 3 и 4 стадиях проводят оперативное вмешательство, удаляя часть опухолевого конгломерата, и курсы химиотерапии.

Для уменьшения жидкостного объема назначаются мочегонные средства (“Верошпирон”, “Фуросемид”), гепатопротекторы, растворы альбумина и аминокислот (“Гепасол”).

Также, возможна пункционная аспирация жидкости (лапароцентез), за один сеанс которой допускается эвакуация не более 5-ти литров. При необходимости устанавливаются перитонеовенозные шунты, накладываются портокавальные анастомозы, удаляется селезенка или производится пересадка печени.

Прогноз и сколько живут такие пациентки

Появление асцита существенно ухудшает прогноз и усугубляет течение ракового заболевания. Он может привести к перитониту (при присоединении инфекции), кровотечениям, кардиальной или респираторной недостаточности.

Затрудняет процесс лечения возраст пациентки старше 60-ти лет, низкое артериальное давление (ниже 80/50), ренальная недостаточность, диабет, цирроз печени и распространенное метастатическое поражение.

Когда диагностируется асцит при раке яичников, прогноз зависит от стадии онкозаболевания, морфологической структуры и степени дифференцировки опухоли. Так, на 3 стадии онкопатологии с наличием асцита, 5-ти летняя выживаемость составляет около 11%, а на 4 – не превышает 5%.

orake.info


Смотрите также

Site Footer