Аваскулярная киста печени что это такое


Аваскулярное образование в печени что это

Киста в печени — причины заболевания и лечение

Для лечения печени наши читатели успешно используют Leviron Duo. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Киста печени — доброкачественное новообразование, которое имеет вид пузыря, наполненного прозрачной жидкостью. Стенки пузыря образованы соединительной или эпителиальной тканью, внутри может находиться тонкая перегородка. Жидкость обычно чистая, не имеющая запаха и цвета.

В некоторых случаях она становится зеленой, приобретает более густую консистенцию, а при проникновении инфекции киста заполняется гноем. Может располагаться в любой части печени, как на поверхности (субкапсулярная), так и в глубине этого органа (паренхиматозная). Широко варьируется и размер.

Что такое кисты и их лечение

Киста в печени

Природа кисты может быть различной. В случае с истинными кистами, имеющими эпителиальную оболочку, чаще всего речь идёт о генетической мутации. Печень больного поликистозом от рождения имеет множественные новообразования разного размера, которые никак не мешают работе органа и представляют опасность только в случае разрыва, который приводит к кровотечению. Обнаруживается врождённый поликистоз у ребёнка чаще всего вскоре после рождения.

Ложные кисты образуются по причине различных заболеваний.

Рассмотрим примеры таких заболеваний и методы их лечения:

Заболевание (причины) Вид/размер кисты, сопутствующие симптомы Лечение
Эхинококкоз Огромная киста диаметром в несколько сантиметров, способная прорвать кровеносные сосуды и жёлчные пути. Вес достигает 100 г и больше. На ранних стадиях развития лечится медикаментозно, на поздних – удаляется хирургическим путём.
Амёбный абсцесс печени Кисты небольшого размера, их появление сопровождается болью, желтухой, нарушением секреторной функции печени. Лечение медикаментозное (метронидазол и другие препараты, эффективные против дизентерийной амёбы).

После лечения кишечной фазы заболевания возможно хирургическое лечение.

Последствия опухолевого некроза От нескольких миллиметров до нескольких сантиметров. Хирургическое удаление (после исцеления от синдрома опухолевого некроза) Механическая травма печени Кисты разных размеров, часто с гноем и кровью внутри полости. Медикаментозное, хирургическое лечение, пункция.

Чем опасны кисты?

Небольшое образование диаметром от миллиметров до 1-2 сантиметров обычно не представляет никакой опасности, особенно если в ней нет ни гноя, ни крови. Больные поликистозом могут жить долгие годы, не испытывая проблем с работой печени.

Однако, крупные кисты в 5-10 сантиметров и более оказывают давление на ткани печени, что может привести к разрыву кровеносных сосудов или желчевыводящих путей. Это приводит к следующим последствиям:

  • Желтуха;
  • Боли;
  • Внутреннее кровотечение;
  • Дисфункция печени;
  • Проникновение инфекции;
  • Застойные явления;
  • Слабость;
  • Лихорадка.

Опасность кисты растёт с увеличением её размера. Образования с гноем несут более серьёзную угрозу: размножившиеся в их полости бактерии способны вызвать заражение крови или продолжить разрушать ткани печени, а отходы их жизнедеятельности – привести к быстрой смерти пациента от отравления. Поэтому кисты с гноем следует удалять в первую очередь.

Также серьёзную опасность может представлять цистаденома, кистообразное доброкачественное образование, способное к перерождению в раковую опухоль.

Паразитарные кисты

Это разновидности, которые вызваны деятельностью паразитических червей, таких, как эхинококки, трематоды и прочие. Паразит может питаться тканью печени или кровью, постепенно увеличиваясь в размере и оказывая давление на окружающие ткани.

Чаще всего такие кисты вызваны эхинококком, который передаётся человеку от домашних животных, например, собак. Человек является промежуточных хозяином, в его организме живут личинки паразита. Попав в кишечник, личинка проникает в кровь и переносится в печень, где начинает медленно расти.

Если эхинококкоз не лечить, образованная паразитом киста достигнет размера головы ребёнка.

Более редким возбудителем является альвеококк. Это червь, паразитирующий на диких животных. Механизм проникновения в печень такой же, как у эхинококка, но последствия гораздо серьёзнее. Альвеококк способен вызывать некрозы ткани печени и цирроз, механическую желтуху, а так же переноситься с током крови в другие органы, включая головной мозг и лёгкие.

За такую способность образовывать метастазы альвеококкоз называют «паразитарным раком». Кисты, вызванные альвеококком меньше по размеру, но опаснее.

Может ли киста рассосаться?

Некоторые виды новообразований могут рассасываться без хирургического вмешательства. Чтобы рассосалась киста, она должна быть непаразитарной, а для скорейшего рассасывания следует использовать народные средства:

  • Корни лопуха. Берём столовую ложку сушёных корней, заливаем стаканом воды и варим 15 минут. Затем полчаса настаиваем, процеживаем получившийся отвар. Пить средство нужно в течение дня по 1/3 стакана за 15 минут до каждого приёма пищи;
  • Сок лопуха. Сок отжимают из молодых листьев, разбавляют водой 1:1, а употреблять его нужно по 2 столовых ложки 3 раза в день, так же за 15 минут до еды;
  • Подмаренник цепкий. Столовую ложку измельчённых высушенных стеблей растения заливают кипятком (0,5 литра) и оставляют настаиваться час. Затем пьют настой небольшими порциями в течение всего дня;
  • Корни девясила. 100 г корней заливаются литром воды, после чего к ним добавляются сухие дрожжи (1 столовая ложка), смесь ставится на двое суток в тёмное место. Пить настой через 20 мин. после еды, не больше 100 г. Когда настой закончится, сделать перерыв в 1-2 месяца.

Помните! Поставить диагноз и назначить лечение, в т.ч. и народными средствами, может только врач. Лекарственные растения не являются абсолютно безвредными.

Диета при кисте

В большинстве случаев киста печени не требует никаких ограничений в питании. Иногда, если затруднён отток жёлчи, врач может назначить некоторые изменения в рационе.

Чаще всего они касаются тяжёлой пищи, богатой жирами:

  • Ограничиваются жареные, солёные, копчёные, консервированные продукты животного происхождения;
  • Печень животных напротив, рекомендуется;
  • Рекомендуется полный отказ от кофе и газированных напитков;
  • Вместо них больному лучше употреблять больше соков и свежих плодов;
  • Вместо жареных продуктов растительного происхождения – вареные;
  • Увеличивается количество приёмов пищи (до 5-6 раз), уменьшается количество принятой пищи за раз;
  • Больному желательно есть побольше молочных продуктов, особенно кефира и простокваши;
  • Грибы в любом виде исключаются из рациона до полного выздоровления;
  • Маринованные овощи так же исключаются;
  • Так же не рекомендуются горчица, кетчуп, специи;
  • Мучные изделия должны быть несдобными, лучше всего – подсушенный хлеб.

Питание у женщин ничем не отличается от питания у мужчин.

Солитарная киста

Солитарная киста – самая простая из всех возможных. Представляет собой шарообразный пузырёк без ножек и перегородок внутри, расположена одиночно. Отличается тонкими стенками и большим объёмом скапливающейся внутри жидкости.

Обычно безвредна, но лишь до тех пор, пока объём не станет слишком большим. Начиная с 3-5 см в объёме солитарная киста начинает мешать работе печени, вызывать неприятные ощущения. Однако, рост её не прекращается, и она может легко достигать дециметра и более.

К счастью, солитарная киста легко удаляется методом пункции: пациенту в печень вводится игла прямо через кожу, мышцы и стенки брюшной полости, после чего содержимое вытягивается. Процесс производится под местным или общим наркозом, после прекращения действия наркоза возможны боли. Однако, в большинстве случаев пациент может уже через несколько часов после процедуры вернуться домой.

Солитарные кисты часто являются анэхогенными образованиями (практически не отражают ультразвук из-за своей формы и тонких стенок), а потому их почти невозможно обнаружить с помощью УЗИ.

Где чаще всего образуются кисты?

Кистозные образования могут образовать как в левой доле, так и в правой. Вероятность образования паразитарной кисты в правой доле больше, это связано с особенностями кровообращения. Так же правая доля больше подвержена механическим повреждениям, ибо находится ближе к рёбрам.

Заключение

Киста печени – аваскулярное (лишённое кровеносных сосудов), полое внутри новообразование, возникающее вследствие разных причин. Невозможно однозначно ответить на вопросы, как лечить заболевание и какие последствия: это зависит от причин, размеров и других характеристик новообразования.

Симптомы тоже могут быть различны – от слабой боли в области печени до дисфункции органа и желтухи. Микрокисты и мелкие (до 1-2 см) кисты обычно не требуют удаления, образования больших размеров удаляются путём иссечения или пункции. Кистозное новообразование не всегда хорошо просматривается на УЗИ. Ни в коем случае нельзя пытаться лечить кистоз самостоятельно, без консультаций с врачом.

STABILIN – это специальная суспензия, применяемая для регуляции процессов обмена и восстановления регенерации и функций клеток печени…

  1. Печеночная (желчная) колика — симптомы у женщин и мужчин, лечение
  2. Метастазы печени — сколько с ними живут?
  3. Что такое поликистоз печени? Признаки, лечение и диета
  4. Гликогенозы у детей — виды, симптомы и терапия гликогеновых болезней

Нарушение функций и строения гепатоцитов приводит к тому, что в паренхиме возникают полости с жидкостью. Очаговые образования в печени могут носить доброкачественный и злокачественный характер, определить который можно с помощью комплекса диагностических процедур. Опираясь на их результаты, будет проводиться специфическое лечение.

Что такое очаговое образование?

В медицинской практике часто диагностируют очаговые паренхиматозные поражения. Это капсулы с прозрачной или серо-зеленой жидкостью. Размещаться они могут как в правой, так и в левой доле печени, быть одинокими или сливаться между собой, больших и малых размеров. Речь об очаговом поражении ведется до момента проведения точных диагностических процедур. После них определяется его характер и ставиться диагноз, в котором указывается точный вид новообразования.

Виды очаговых образований

Классифицируя новообразования, учитывают этиологический фактор, доброкачественность, локализацию, ограниченность, множественность. В зависимости от места размещения, они могут иметь различную форму, структуру, контуры, размеры. Развиваясь в паренхиме органа, опухоль может поражать не только его клетки, но и сосуды и желчевыводящие протоки.

Доброкачественные

Все доброкачественные образования имеют тенденцию к росту, и могут перерождаться в злокачественные. Для предупреждения этого, необходимо регулярно проходить обследования и соблюдать предписания врача.

Злокачественные

Очаговые изменения в печени могут быть первичными или вторичными, связанными с сопутствующими патологиями соседних органов. Метастатические поражения провоцируют развитие в железе злокачественных изменений. Все они характеризуются быстрым прогрессированием патологического процесса, отсутствием четких границ у опухоли и капсулы. Наиболее распространенными среди них являются такие, как:

  • гепатоцеллюлярная карцинома;
  • ангиосаркома;
  • гепатобластома;
  • периферическая холангиокарцинома.

Вернуться к оглавлению

Инфекционные

Возникают на фоне хронических инфекционных заболеваний организма, кандидозов, туберкулеза и других. Развиваются объемные образования печени, которые приводят к отмиранию здоровых тканей. Болезнь опасна своими последствиями, поэтому требует немедленной, после диагностики, антибактериальной или противомикробной терапии, а при развитии абсцесса, срочного хирургического вмешательства.

Этиология и патогенез

Очаги патологических образований печени чаще всего развиваются при нарушениях в ней обменных процессов. Среди частых причин можно также выделить злоупотребление алкоголем или стероидными препаратами, травмы, операции, наследственную предрасположенность, массивные глистные инвазии. Злокачественные образования в печени возникают как следствие цирроза, вирусного гепатита, а также в результате попадания в нее метастаз из пораженных онкологическим процессом других органов.

Под действием этиологических факторов на печеночную ткань, возникают нарушения в структуре и кровоснабжении гепатоцитов, сосудов и желчных протоков. Физиологическое состояние и функции меняются, происходит отмирание тканей и замещение их на фиброзные узлы или кисты. При отсутствии своевременной диагностики и адекватного лечения процесс способен прогрессировать и вызывать осложнения.

Симптоматика

Доброкачественные новообразования печени проявляют себя общими проходящими симптомами, на которые мало кто обращает внимание. Среди них слабость, тошнота, тяжесть в правом подреберье, диспепсические проявления. Прогрессирование процесса и переход его в злокачественную форму сопровождается появлением более выраженных симптомов, среди которых такие, как:

Повреждения печени провоцируют желтушность кожи и склер глаз.

  • резкое похудение;
  • стабильная субфебрильная температура;
  • анемия;
  • боль в области печени;
  • желтушность кожи и склер;
  • потемнение мочи и обесцвечивание кала;
  • желудочно-кишечные кровотечения.

Вернуться к оглавлению

Диагностика патологии

Доброкачественные формы удается диагностировать редко, поскольку пациенты с общими симптомами нарушения самочувствия практически не обращаются к врачу. Если же визит к доктору все же состоялся, и возникли подозрения на нарушения со стороны печени, больному рекомендуют пройти комплексное обследование, включающее проведение таких исследований, как:

  • УЗИ;
  • МРТ;
  • КТ;
  • биопсия печени;
  • ангиография;
  • биохимический анализ крови.

Комплексная диагностика необходима, поскольку если использовать какой-то один метод, то его результаты могут быть спорны. Например, на УЗИ можно определить гипоэхогенное образование в печени, его размер, стадию развития, но нельзя узнать его природу. Для этого и назначают дополнительное исследование.

Лечение печеночных новообразований

Терапия поврежденного органа проводится с учетом стадии заболевания, локализации процесса, риска появления осложнений. При доброкачественных образованиях сначала применяют тактику выжидания и наблюдения. Если они не растут и не нарушают функцию органа в целом, то рекомендуют поддерживающую терапию с применением гепатопротекторов. Если природа новообразования инфекционная, то проводят антибиотикотерапию. Множественное доброкачественное поражение, которое прогрессирует, а также злокачественные очаги, лечат оперативно, иссекая пораженные сегменты.

Прогноз при очаговых новообразованиях

Вовремя выявленные доброкачественные образования в печени имеют благоприятный прогноз. Даже если не удается полностью избавиться от них, но регулярно контролировать их состояние и придерживаться рекомендаций врача, можно жить полноценной жизнью. Сложнее обстоит дело со злокачественными опухолями. Оперативное их удаление не защищает пациента от рецидива заболевания. Даже при успешно проведенной операции длительность жизни после этого составляет 3—6 лет.

С диагнозом очаговые образования в печени сталкиваются 30% людей. Такие образования характеризуются целым рядом болезней и имеют общий признак — вместо печеночных тканей, появляются полости с жидкостью. Местонахождение образования может быть как аваскулярное (внутри), так и гиповаскулярное (снаружи) печени. Поодиночное или множественное образование. Печень — жизненно важный орган человека, выполняющий множество функций в организме. При дискомфорте в правой стороне живота лучше тщательно обследоваться.

Основные группы очаговых поражений

Изменения на структурном уровне печеночных тканей происходят при нарушениях функций органа и при сильных поражениях паренхимы печени. Если на УЗИ человек услышит о диффузных изменениях, это будет значить, что нужны дополнительные обследования, чтобы определить патологические процессы в пострадавшем органе. При повреждении доли органа, происходит очаговое поражение печени. По результатам диагностике будет выяснена степень нарушения функционирования органа, определен характер болезни. Новообразования в печени бывают разные, такие как:

Кисты (чаще встречаются с левой стороны):

Кисты после операций и после травм:

Своевременное выявление образований печени важно для жизни больного. Трудность может заключаться только в том, что на начальных стадиях развития новообразования, симптомы будут отсутствовать. Некоторые объемные образования печени говорят о себе, когда достигают больших размеров и лечить становится уже поздно. Благодаря технологическому прогрессу выявить опухоли удается вовремя. Самые распространенные из них: ультразвуковое исследование, компьютерная томография, ядерно-магнитный резонанс.

На УЗИ доктор может увидеть косвенные признаки заболевания, чтобы поставить диагноз очаговое образование, после чего назначить дополнительные обследования, такие как биопсия. Картину заболевания может объяснить тщательное изучение анамнеза больного. У женщин важную роль в развитии болезни играет роль недавно перенесенный септический аборт, гнойные поражения брюшной полости, сепсис. Развитие образования в паренхиме печени может объяснять занесенные в ткань очаги инфекции.

При уже выявленном заболевании важно проходить наблюдение в одного и того же специалиста, на одном и том же аппарате, только тогда можно говорить о правильном течении болезни.

Метод лечения образования у пациента устанавливается после определения стадии болезни, видом патологии, которая повредила железу, общим самочувствием больного, функционированием органа. Если гипоэхогенные образования небольшие и доброкачественные, пациент ограничивается медикаментозным лечением и ежемесячным наблюдением УЗИ до полного выздоровления. Если очаговые поражения печени большие, гиперэхогенные, применяется длительное медикаментозное лечение и хирургическое вмешательство, а при тяжелом поражении требуется трансплантация печени. При полном обследовании пациента, определяется:

  • характер образования;
  • его величина;
  • патология;
  • наличие метастазов;
  • местонахождение опухоли.

Важную роль в лечении играет диета, при которой нужно следить за иммунитетом и употреблять много овощей и фруктов. С помощью клетчатки происходит очищение организма от ненужных токсинов. Еще важно употреблять жирную рыбу, в которой содержится омега-3, нейтрализующая свободные радикалы. Очень важно не производить лечение самостоятельно народными методами и разрекламированными лекарствами. Это может только ухудшить физическое состояние и повлиять на объемное образование органа.

za-dolgoletie.ru

Кисты печени. Диагностика

Диагностика кист печени базируется на клинических данных и результатах исследований специальными методами. Биохимические показатели крови изменяются только при развитии осложнений в виде печеночной недостаточности. Длительное время они могут оставаться неизменными.

При клиническом обследовании больных играет роль анамнез, когда больные отмечают наличие опухоли в правом подреберье, длительно существующей и медленно увеличивающейся. Пальпируемая опухоль отмечается почти у всех больных. При этом связанная с печенью округлая плотно-эластическая опухоль чаще располагается в правой половине органа. А.Е. Борисов (2002) отмечал, что кисты локализуются в правой половине печени у 55% больных. При множественных кистах (поликистозе) пальпируется увеличенная бугристая печень. 

По материалам клиники Майо, только 17% больных до операции при солитарных кистах имели клинические проявления. B.C. Шапкин (1970) и Б.В. Петровский (1972) отмечают, что клинические симптомы солитарных кист печени начинают появляться, когда киста достигает размеров более 5-7 см. Главный из клинических симптомов — наличие пальпируемой опухоли печени, которая медленно увеличивается.

Среди специальных методов диагностики безусловное преимущество имеет ультразвуковое исследование. Его диагностическая точность колеблется в пределах 90—100%. Метод позволяет выявлять кисты диаметром более 5 мм. Он прост, доступен и неинвазивен. Непаразитарные кисты печени определяются как округлые образования с четкой капсулой, хорошо пропускающей ультразвуковые волны.

Диагноз наиболее достоверен, когда отмечается эффект усиления изображения от дальней по отношению к датчику стенки полости кисты. У части больных можно обнаружить внутрикистозный гетерогенный осадок, перемещающийся при изменении положения больного во время исследования. 



УЗИ. Киста печени

Поликистоз печени имеет свою акустическую структуру. Она характеризуется наличием на фоне увеличенной печени множественных полостных образований различного размера в обеих долях печени. Содержимое кист прозрачно для ультразвуковых волн. Полости обычно округлой формы с четкими контурами. Аналогичная картина наблюдается в ряде случаев также в почках.

На эхограммах помимо кист, как правило, визуализируются расширенные внутрипеченочные желчные протоки (холангиоэктазы) и увеличенный растянутый желчный пузырь. Кисты чаще небольших размеров, неправильной формы, локализуются поверхностно и в большинстве случаев в левой доле печени.



УЗИ. Описторхозные кисты печени

Рентгеновское исследование позволяет установить наличие изменений контуров печени с высоким стоянием купола диафрагмы при кистах правой доли и в ряде случаев имеющиеся обызвествления в стенках кисты. Для исключения связи кисты с желчными протоками ряд ученых использует холангиографию.

Компьютерная томография в диагностике печеночных кист, по мнению некоторых авторов, превосходит ультрасонографию [Люлинский О.М. и др., 1990]. Метод позволяет более четко визуализировать структуру кисты и выявляет печеночные кисты до 0,5 см в диаметре. Специфичность исследования высока и колеблется от 91 до 99% [Мовчун А.А. и др., 1989]. Важнейший критерий при дифференциальной диагностике очаговых образований печени — их денситометрические показатели. При кистах печени их величина колеблется от 5 до 20 единиц.

На компьютерных томограммах кисты печени определяются в виде гомогенных полостей с четкими ровными контурами. В полости непаразитарных кист могут встречаться плотные включения, негомогенные, плотность которых составляет до 20-30 единиц. Плотность непаразитарных кист ниже плотности эхинококковых кист печени. Сложности возникают на ранних стадиях развития паразита, когда денситометрические показатели при той и другой патологии одинаковы. 

В некоторых случаях при компьютерной томографии молодые эхинококковые кисты неотличимы от непаразитарных [Вилявин М.Ю., 1986]. При компьютерной томографии у 65% больных эхинококкозом в полости кист обнаруживаются дочерние пузыри.

Лапароскопия — традиционный и достаточно эффективный метод в диагностике печеночных кист.

Непаразитарные кисты печени при лапароскопии описываются как образования округлой формы стойкой стенкой белесоватого или серо-розового цвета [Вагнер ЕА., 1981; Волох Ю.А., 1987]. При поликистозе печени видны множественные, различной величины кисты розоватого, темного или зеленоватого цвета. Использование лапароскопии в диагностике поликистоза печени ряд ученых считает обязательным [Рустамов И.Р., 1979; Червинский А.А., 1986].

По мнению Б.И. Альперовича и соавт. (1985) и Н.А. Бражниковой (1988), метод особенно эффективен при кистах описторхозного генеза, расположенных, как правило, поверхностно. Это небольших размеров тонкостенные образования с прозрачным содержимым. Они чаще локализуются на диафрагмальной поверхности левой доли печени. Большой растянутый желчный пузырь и холангиоэктазы на вентральной поверхности печени подтверждают описторхозную природу найденных образований. Лапароскопия особенно информативна при локализации кист во II, III, V сегментах и нижней части IV сегмента. Хорошо просматриваются медиальная часть VI сегмента, но осмотр VII и VIII сегментов затруднителен.

Использование манипуляторов повышает диагностическую ценность метода до 85—93%.

Ангиография — ценный метод диагностики кист печени любой этиологии. Вазографическая картина при кистах печени довольно характерна. На ангиограммах определяется аваскулярный участок соответственно расположению кисты в печени. Сосуды оттеснены кистой к краю и охватывают ее по периферии как «пальцы, держащие шар». Со стороны аваскулярной зоны отмечается ампутация мелких ветвей сосудов.

Ряд ученых считают, что при гиперваскулярных образованиях печени (гемангиомы, злокачественные опухоли) ангиографическое исследование более информативно, а при гиповаскулярных образованиях возможности метода значительно ниже [Волынский Ю.О., 1990]. Канн Ки Бо (1986) считает, что при контрастировании печеночных сосудов отсутствуют прямые, свойственные лишь кистам печени, признаки поражения, а косвенные не позволяют уточнить их локализацию и количество.

Метод целесообразно использовать в особых случаях для дифференциальной диагностики с опухолями печени. Н. Влахов и соавт. (1990) при больших кистах печени, осложненных портальной гипертензией, считают необходимым проводить ангиографию для установления операбельности больного.

Сцинтиграфия печени при кистах позволяет выявить в ней участки дефектов накопления радиофармпрепарата в зоне расположения образования, но не позволяет точно определить характер поражения и топографию кисты. Метод позволяет установить степень вовлечения печеночной паренхимы в патологический процесс и выявить холодные очаги в печени у 61% больных, а при размерах кист более 5 см — у 73,3% пациентов [Борисов А.Е., 2002].

Алгоритм диагностики

• Клиническое исследование.
• Лабораторное исследование (анализы на эхинококкоз, описторхоз, общий анализ крови).
• Ультразвуковое исследование печени и почек.
• Компьютерная томография.
• Лапароскопия.
• При неясном диагнозе — ангиография.

Дифференциальная диагностика

Кисты печени необходимо дифференцировать с паразитарными кистами при эхинококкозе и описторхозе, большими полостями распада при альвеококкозе и раке печени. При паразитарных кистах характерна ультразвуковая и рентгенологическая картина (обызвествление капсулы, наличие дочерних пузырей, характерные изменения желчевыводящих протоков при описторхозной инвазии), а также иммунологические реакции. 

При альвеококкозе с большими паразитарными кавернами стенки последних неровные и значительно толще, чем при обычных кистах, в полости могут быть секвестры. При раке быстрый рост опухоли и прогрессирующая кахексия, положительная реакция на α-фетопротеин.

Альперович Б.И.

Опубликовал Константин Моканов

medbe.ru

Аваскулярное образование в печени

Медики выделяют диффузные и очаговые изменения печени. Характер образования зависит от причины патологии и первоначального состояния органа.

Объёмные или очаговые образования в печени – это целая группа заболеваний с разным происхождением, при которых печёночная ткань замещается единичными или множественными опухолями. Повреждённые гепатоциты не способны выполнять свои функции, как следствие, нарушается работа печени и всего организма.

Патологические образования могут выглядеть как полости, наполненные жидкостью, иметь высокую плотность или размещаться в капсуле. Чтобы выявить характеристики очагов, назначают инструментальные исследования. С их помощью можно определить доброкачественные и злокачественные образования.

Виды очаговых образований

Медики разделяют объёмные образования печени на такие группы.

Кисты непаразитарного происхождения:

  • простая киста;
  • множественные образования;
  • поликистоз.

Очаги паразитарного происхождения:

Новообразования доброкачественного характера:

  • гепатоцеллюлярная карцинома;
  • саркома ангиопластическая;
  • гепатобластома.

Патологические образования после операции или травмы:

Выявить тип очагов можно с помощью УЗИ, КТ или МРТ.

УЗ-диагностика – это информативный и безопасный метод для определения патологического образования. Исследование позволяет контролировать, как развивается болезнь. Этот метод диагностики не поможет точно установить диагноз, однако вполне подходит для выявления очагового образования.

Параметры объёмных образований на КТ

Очаговые поражения печени, обнаруженные с помощью компьютерной томографии, делят в зависимости от таких характеристик:

  • Плотность очагов . В зависимости от радиоденсивности (рентгеновская плотность) выделяют следующие виды очагов: гипо-, гипер-, изоденсивные (равные по плотности) по сравнению с окружающей нормальной тканью. По этой характеристике врач предполагает, из чего состоит очаг: жидкость (например, кровь), мягкие ткани, кальцинаты (соли кальция).
  • Строение . Кисты состоят из одной или нескольких камер, имеют стенку или нет, очаг может содержать соли кальция, гиперденсную или гиподенсную жидкости (желчь). В образовании может находиться чужеродное тело, паразит, кистозный компонент или мягкая ткань. Их структура бывает однородной или с участками некроза. Наличие извести и солей кальция свидетельствует о давности патологии.
  • Форма . Очаги бывают шарообразные, вытянутые и неправильные.
  • Контуры бывают ровными или нет, чёткими или нет.
  • Размер . Врачи определяют линейные габариты образования (длина и ширина) на поперечном срезе. Если предполагается контрольное КТ, то выбирается «маркерный очаг», размер которого будут вычислять позже.
  • Размещение . Очаг может локализоваться в глубине печени, под капсулой, по соседству с крупными сосудами, желчным пузырём (ЖП) или его протоками и т. д. Этот параметр помогает выявить его происхождение, к примеру, билиарные новообразования размещаются рядом с ЖП или его путями.
  • Количество . Очаги могут быть одиночными или множественными (к примеру, метастазы при раке пищеварительных органов).
  • Накопление контраста . Минимальное скопление контрастного препарата в очаге указывает на плохое развитие сосудистой сети. Чем быстрее скапливается контраст, тем лучше он кровоснабжается. Если плотность стремительно снижается после окончания введения контрастного вещества, то это говорит об интенсивном кровотоке на повреждённом участке.

Гемангиома на компьютерной томографии без контраста выглядит как участок с пониженной плотностью, происхождение которого выявить тяжело. Во время артериальной фазы контрастирования плотность гемангиомы повышается, так как кровь скапливается в сосудистых лакунах. Потом плотностные характеристики приобретают прежнее значение, поэтому врач отличит образование доброкачественного характера от рака. Злокачественные опухоли при КТ с контрастом выглядят как кольца или ободки с высокой плотностью.

Образования доброкачественного характера

По типу выделяют следующие доброкачественные образования:

Печеночная киста

Это очаговое образование печени имеет разное происхождение: врождённое, приобретённое, воспалительное, паразитарное. На вид это капсула, наполненная жидкостью. Реже наблюдаются опухоли с желеобразной структурой зеленовато-коричневого оттенка. Они могут размещаться на поверхности органа или внутри. Размер кист тоже отличается, их диаметр может достигать от нескольких миллиметров до 25 см. Если кисты располагаются на каждом участке печени, то речь идёт о поликистозе.

Аденома

Редкое образование доброкачественного характера. Различают печёночно-клеточную аденому и цистаденому. Первая состоит из клеток, напоминающих гепатоциты, а вторая – из миниатюрных пролифелирующих желчных путей, которые покрыты изнутри эпителиальной тканью со слизью. Из-за разной структуры для выявления аденомы назначают биопсию. На вид это ограниченные узлы, диаметр которых от 1 до 20 см. При аденомах назначают операцию, так как существует вероятность её разрыва, повреждения сосудов и кровоизлияния.

Гемангиома правой доли железы

Это распространённое явление. Как правило, гемангиомы обнаруживают случайно во время УЗИ или КТ. Новообразования могут сдавливать желчные ходы, сосуды, разрываться, провоцируя сильное кровоизлияние или трансформироваться в злокачественные опухоли. Пациента с подобным образованием лечат в стационаре.

Липома (жировик)

Соединительная доброкачественная опухоль, которая образуется из жировой ткани. Диаметр очагов находится в пределах 5 см. Выявить жировик поможет компьютерная томография.

Гиперплазия

Является доброкачественным образованием без капсулы. Оно состоит из клеток соединительной ткани, желчных путей и печени. Это множественные узлы, размер которых от 0,1 до 4 см располагаются в основном в правой доле железы. Тогда гиперплазия имеет неоднородное строение и разные эхопризнаки. Чтобы выявить очаги, назначают КТ с контрастом или МРТ.

Гамартома (тератома)

Это опухоль, которая образуется в результате нарушения развития плода. Обычно тератомы локализуются под капсулой печени.

Билиарная цистаденома

Является доброкачественным новообразованием, которое локализуется в желчных путях. Это истинная киста с несколькими камерами, её стенки покрыты эпителиальной тканью, которая вырабатывает муцин (высокомолекулярный гликопротеин).

Доброкачественные образования не проявляются характерными симптомами, поэтому их выявляют случайно во время УЗИ или КТ. При наличии крупных опухолей возникает дискомфорт и боль справа под рёбрами.

Доброкачественные опухоли редко трансформируются в злокачественные.

Непаразитарные кисты

Патологические полости в печёночной ткани, которые ограничены стенкой и наполнены жидкостью, называют непаразитарными кистами. Образуются они из зачатков желчных протоков. Образования регистрируют у 6% людей. Чаще всего патологию выявляют у женщин от 40 до 55 лет. Выявляются кисты во время случайного инструментального исследования.

Непаразитарные кисты чаще всего выявляют у женщин от 40 до 55 лет

Медики выделяют такие виды непаразитарных образований:

  • Солитарная (простая) киста является полостью округлой формы, внутри которой жидкость.
  • Множественные кисты поражают около 30% печёночной ткани. Они могут располагаться в правой и левой доле железы, при этом ткань между ними сохраняется.
  • Псевдокисты образуются после травмы печени, они состоят из фиброзной ткани. Ложные образования могут развиваться после лечения абсцесса железы, удаления эхинококковой полости. Они наполнены прозрачной или коричневой жидкостью с кровью и желчью. Обычно псевдокисты размещаются в левой доле органа.
  • При поликистозе происходит патологическое изменение 60% печёночной ткани и более. Образования наблюдаются в обеих долях, а здоровая ткань между их стенками отсутствует.

Обнаружить печеночные кисты помогает УЗИ, КТ или МРТ.

Непаразитарные очаги имеют тенденцию к росту, поэтому за ними рекомендуется постоянно наблюдать. Крупные образования грозят разрывом и кровоизлиянием.

Паразитарные кисты

Патологические полости в печёночной ткани, заполненные жидкостью, которые развиваются вследствие поражения паразитами, называют паразитарными кистами. Они возникают и формируются на фоне таких заболеваний, как эхинококкоз и альвеококкоз.

Распространённая патология, которая развивается вследствие проникновения в организм эхинококков, называется эхинококкоз. Часто недуг передаётся от собак. Заболевание имеет скрытое течение, поэтому длительное время человек не подозревает о своём состоянии. Размеры образований поражают, они могут вмещать от 1,5 до 6 л жидкости.

Тяжёлый гельминтоз, который характеризуется злокачественным течением, именуют альвеолярным эхинококкозом. Заболевание провоцируют глисты из группы цестозодов. Альвеококкоз имеет хроническое течение с формированием первичного очага в печени. Признаки патологии (неосложнённая стадия): крапивная лихорадка, зуд кожи, увеличение печени, дискомфорт, боль справа под рёбрами и т. д.

Для выявления кисты назначают ультразвуковое исследование. Правда, рекомендуется использовать современные УЗИ-аппараты. Небольшие образования выявляют с помощью МРТ и КТ.

Иммуноферментный анализ крови – это информативное исследование, которое позволяет диагностировать эхинококкоз. Это лабораторный иммунологический метод, основанный на реакции антиген-антитело. То есть с помощью анализа определяют разные низкомолекулярные соединения, макромолекулы, вирусы и т. д.

Паразитарные кисты лечат хирургическим способом. Пациентам назначают эхинококкэктомии (удаление полостей), потом больной принимает медикаменты, чтобы предупредить рецидив.

Постоперационные и посттравматические образования

Абсцесс печени – это деструктивная патология, при которой в печёночной ткани образуется полость, заполненная гноем. Абсцессы возникают вследствие внутрибрюшной инфекции. Патогенные микробы проникают вместе с кровью, лимфой или печёночным секретом. Обычно округлая полость размещается под капсулой, она вызывает боль справа под рёбрами и в верхней части живота.

Нередко абсцессы возникают вследствие травмирования печёночной ткани. Тогда после хирургического вмешательства или ранения пациент жалуется на жар, боль в правом подреберье и боку, общую слабость организма, избыточное выделение пота.

В группу риска входят пациенты среднего возраста и пожилые люди. У 30% больных отсутствует жар, а боль в области живота возникает у 45% людей. У многих пациентов проявляются симптомы основных болезней – аппендицит, дивертикулёз (мешковидные выпячивания на стенке толстой кишки), воспаление желчных путей.

У 35% пациентов с инфекцией на фоне абсцесса развиваются патологи желчных ходов (воспаление желчного пузыря или его протоков). У 15% из них выявляют новообразования злокачественного характера поджелудочной железы, общего желчного протока, большого дуоденального соска. Абсцесс может спровоцировать операция или эндоскопия желчных путей. Иногда патологию вызывают гельминтозы, возбудителями которых являются круглые черви или трематоды.

Также абсцесс развивается вследствие проникновения бактерий в железу через портальную вену. У 30% пациентов патологические образования возникают на фоне дивертикулита, болезни Крона, перфорации толстой кишки. В 15% случаев абсцесс провоцируют размещённые рядом с печенью очаги инфекции (субдиафрагмальный абсцесс, эмпиема ЖП). Болезнетворные микроорганизмы могут проникнуть в железу вместе с кровью из отдалённых очагов (эндокардит, болезни зубов).

Для уточнения диагноза применяют биопсию, УЗИ. После установления микробной флоры проводится малоинвазивное хирургическое лечение (пункция, дренирование полости образований). Для борьбы с микробами назначают антибактериальные препараты.

Гематомы и ограниченные скопления жидкости образуются после травмы или операции, они содержат кровь или жидкость. Сначала в печени скапливается жидкость со сгустками, потом она уплотняется, появляются стенки. При дальнейшем развитии фиброза и кальцинации гематомы рассасываются, если жидкий компонент сохраняется, то образуются ложные кисты.

Для постановки диагноза используют такие же инструментальные методы, как и при абсцессе.

Злокачественные новообразования

Опухоли злокачественного характера выявляют с помощью лапароскопии. Обследование печени проводят через небольшие отверстия. Врач проводит забор материала, который потом отправляют на гистологическое исследование. Лапароскопия позволяет проверить близлежащие органы на предмет распространения патологического процесса.

Нередко злокачественные очаги паренхимы печени выявляют на поздней стадии, когда провести операцию уже невозможно. Это обусловлено тем, что опухоль не проявляется специфическими симптомами, быстро увеличивается, а пациенты поздно обращаются за медицинской помощью.

Медики утверждают, что обычное УЗИ малоэффективно при выявлении новообразования. Это объясняется тем, что опухоль и здоровая печёночная ткань одинаково проницаемы для ультразвуковых волн. Компьютерная и магнитно-резонансная томография позволяют установить диагноз в 90% случаев. Не существует единого метода выявления злокачественных очагов, поэтому при появлении подозрительных симптомов врач принимает решение о хирургическом вмешательстве.

При выявлении очаговых поражений железы злокачественного характера рекомендуется сразу же обратиться к врачу, который проведёт комплексное исследование:

  • Анализ крови поможет оценить функциональность печени и выявить онкомаркеры.
  • УЗИ с допплером позволит исследовать портальную вену и капсулу образования (если она присутствует).
  • С помощью эластографии оценивают степень перестройки печёночных тканей на фиброзные вместо нормальных.
  • Мультиспиральная и магнитно-резонансная томография выявит функциональность печени и структурные изменения тканей.
  • Позитронно-эмиссионная компьютерная томография помогает обнаружить раковую опухоль. Применяется по показаниям врача.
  • Решение о проведении пункционной биопсии под контролем УЗИ тоже принимает доктор.

Также не обойтись без консультации гепатохирурга.

Диффузное поражение печени

Если на УЗИ обнаружили диффузно-очаговые образования в печёночной ткани, то врач подозревает стеатоз (гепатоз) или цирроз. В зависимости от причины, медики выделяют следующие виды гепатоза:

  • Липидный, когда гепатоциты замещаются жировой тканью. Во время ультразвукового исследования усиливается эхогенность на всем протяжении печени, а её структура становится более плотной. На первой стадии гепатоза повышается количество жировых клеток. На второй фазе диагностируют стеатогепатит (жировое перерождение печени), при котором наблюдается диффузное поражение тканей железы. На третей стадии фиброзные ткани локализуются вокруг крупных сосудов. При этом плотность печени повышается.
  • Алкогольный гепатоз возникает в результате постоянного злоупотребления алкоголем, при этом этанол разрушает гепатоциты.
  • Гепатоз беременных является распространённой патологией среди будущих мам.
  • При неалкогольном гепатозе в гепатоцитах скапливается жир.
  • Жировой диабетический гепатоз является осложнением диабета, при котором нарушается функциональность печени.

При циррозе здоровая печёночная ткань замещается соединительной. На УЗИ выявляют уплотнения органа. Важно сразу же начать лечение, так как повышается вероятность перерождения повреждённых тканей в злокачественную опухоль.

Исходя из всего вышеизложенного, очаговые поражения печени – это опасное явление, которое требует комплексного обследования и грамотного лечения. Поэтому при обнаружении подозрительного очага следует продолжить диагностику, чтобы уточнить его происхождение и характер. При лечении патологии на начальной стадии вы можете избежать серьёзных последствий и спасти себе жизнь.

Киста в печени — причины заболевания и лечение

Для лечения печени наши читатели успешно используют Leviron Duo. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Киста печени — доброкачественное новообразование, которое имеет вид пузыря, наполненного прозрачной жидкостью. Стенки пузыря образованы соединительной или эпителиальной тканью, внутри может находиться тонкая перегородка. Жидкость обычно чистая, не имеющая запаха и цвета.

В некоторых случаях она становится зеленой, приобретает более густую консистенцию, а при проникновении инфекции киста заполняется гноем. Может располагаться в любой части печени, как на поверхности (субкапсулярная), так и в глубине этого органа (паренхиматозная). Широко варьируется и размер.

Что такое кисты и их лечение

Киста в печени

Природа кисты может быть различной. В случае с истинными кистами, имеющими эпителиальную оболочку, чаще всего речь идёт о генетической мутации. Печень больного поликистозом от рождения имеет множественные новообразования разного размера, которые никак не мешают работе органа и представляют опасность только в случае разрыва, который приводит к кровотечению. Обнаруживается врождённый поликистоз у ребёнка чаще всего вскоре после рождения.

Ложные кисты образуются по причине различных заболеваний.

Рассмотрим примеры таких заболеваний и методы их лечения:

Заболевание (причины) Вид/размер кисты, сопутствующие симптомы Лечение
Эхинококкоз Огромная киста диаметром в несколько сантиметров, способная прорвать кровеносные сосуды и жёлчные пути. Вес достигает 100 г и больше. На ранних стадиях развития лечится медикаментозно, на поздних – удаляется хирургическим путём.
Амёбный абсцесс печени Кисты небольшого размера, их появление сопровождается болью, желтухой, нарушением секреторной функции печени. Лечение медикаментозное (метронидазол и другие препараты, эффективные против дизентерийной амёбы).

После лечения кишечной фазы заболевания возможно хирургическое лечение.

Последствия опухолевого некроза От нескольких миллиметров до нескольких сантиметров. Хирургическое удаление (после исцеления от синдрома опухолевого некроза) Механическая травма печени Кисты разных размеров, часто с гноем и кровью внутри полости. Медикаментозное, хирургическое лечение, пункция.

Чем опасны кисты?

Небольшое образование диаметром от миллиметров до 1-2 сантиметров обычно не представляет никакой опасности, особенно если в ней нет ни гноя, ни крови. Больные поликистозом могут жить долгие годы, не испытывая проблем с работой печени.

Однако, крупные кисты в 5-10 сантиметров и более оказывают давление на ткани печени, что может привести к разрыву кровеносных сосудов или желчевыводящих путей. Это приводит к следующим последствиям:

  • Желтуха;
  • Боли;
  • Внутреннее кровотечение;
  • Дисфункция печени;
  • Проникновение инфекции;
  • Застойные явления;
  • Слабость;
  • Лихорадка.

Опасность кисты растёт с увеличением её размера. Образования с гноем несут более серьёзную угрозу: размножившиеся в их полости бактерии способны вызвать заражение крови или продолжить разрушать ткани печени, а отходы их жизнедеятельности – привести к быстрой смерти пациента от отравления. Поэтому кисты с гноем следует удалять в первую очередь.

Также серьёзную опасность может представлять цистаденома, кистообразное доброкачественное образование, способное к перерождению в раковую опухоль.

Паразитарные кисты

Это разновидности, которые вызваны деятельностью паразитических червей, таких, как эхинококки, трематоды и прочие. Паразит может питаться тканью печени или кровью, постепенно увеличиваясь в размере и оказывая давление на окружающие ткани.

Чаще всего такие кисты вызваны эхинококком, который передаётся человеку от домашних животных, например, собак. Человек является промежуточных хозяином, в его организме живут личинки паразита. Попав в кишечник, личинка проникает в кровь и переносится в печень, где начинает медленно расти.

Если эхинококкоз не лечить, образованная паразитом киста достигнет размера головы ребёнка.

Более редким возбудителем является альвеококк. Это червь, паразитирующий на диких животных. Механизм проникновения в печень такой же, как у эхинококка, но последствия гораздо серьёзнее. Альвеококк способен вызывать некрозы ткани печени и цирроз, механическую желтуху, а так же переноситься с током крови в другие органы, включая головной мозг и лёгкие.

За такую способность образовывать метастазы альвеококкоз называют «паразитарным раком». Кисты, вызванные альвеококком меньше по размеру, но опаснее.

Может ли киста рассосаться?

Некоторые виды новообразований могут рассасываться без хирургического вмешательства. Чтобы рассосалась киста, она должна быть непаразитарной, а для скорейшего рассасывания следует использовать народные средства:

  • Корни лопуха. Берём столовую ложку сушёных корней, заливаем стаканом воды и варим 15 минут. Затем полчаса настаиваем, процеживаем получившийся отвар. Пить средство нужно в течение дня по 1/3 стакана за 15 минут до каждого приёма пищи;
  • Сок лопуха. Сок отжимают из молодых листьев, разбавляют водой 1:1, а употреблять его нужно по 2 столовых ложки 3 раза в день, так же за 15 минут до еды;
  • Подмаренник цепкий. Столовую ложку измельчённых высушенных стеблей растения заливают кипятком (0,5 литра) и оставляют настаиваться час. Затем пьют настой небольшими порциями в течение всего дня;
  • Корни девясила. 100 г корней заливаются литром воды, после чего к ним добавляются сухие дрожжи (1 столовая ложка), смесь ставится на двое суток в тёмное место. Пить настой через 20 мин. после еды, не больше 100 г. Когда настой закончится, сделать перерыв в 1-2 месяца.

Помните! Поставить диагноз и назначить лечение, в т.ч. и народными средствами, может только врач. Лекарственные растения не являются абсолютно безвредными.

Диета при кисте

В большинстве случаев киста печени не требует никаких ограничений в питании. Иногда, если затруднён отток жёлчи, врач может назначить некоторые изменения в рационе.

Чаще всего они касаются тяжёлой пищи, богатой жирами:

  • Ограничиваются жареные, солёные, копчёные, консервированные продукты животного происхождения;
  • Печень животных напротив, рекомендуется;
  • Рекомендуется полный отказ от кофе и газированных напитков;
  • Вместо них больному лучше употреблять больше соков и свежих плодов;
  • Вместо жареных продуктов растительного происхождения – вареные;
  • Увеличивается количество приёмов пищи (до 5-6 раз), уменьшается количество принятой пищи за раз;
  • Больному желательно есть побольше молочных продуктов, особенно кефира и простокваши;
  • Грибы в любом виде исключаются из рациона до полного выздоровления;
  • Маринованные овощи так же исключаются;
  • Так же не рекомендуются горчица, кетчуп, специи;
  • Мучные изделия должны быть несдобными, лучше всего – подсушенный хлеб.

Питание у женщин ничем не отличается от питания у мужчин.

Солитарная киста

Солитарная киста – самая простая из всех возможных. Представляет собой шарообразный пузырёк без ножек и перегородок внутри, расположена одиночно. Отличается тонкими стенками и большим объёмом скапливающейся внутри жидкости.

Обычно безвредна, но лишь до тех пор, пока объём не станет слишком большим. Начиная с 3-5 см в объёме солитарная киста начинает мешать работе печени, вызывать неприятные ощущения. Однако, рост её не прекращается, и она может легко достигать дециметра и более.

К счастью, солитарная киста легко удаляется методом пункции: пациенту в печень вводится игла прямо через кожу, мышцы и стенки брюшной полости, после чего содержимое вытягивается. Процесс производится под местным или общим наркозом, после прекращения действия наркоза возможны боли. Однако, в большинстве случаев пациент может уже через несколько часов после процедуры вернуться домой.

Солитарные кисты часто являются анэхогенными образованиями (практически не отражают ультразвук из-за своей формы и тонких стенок), а потому их почти невозможно обнаружить с помощью УЗИ.

Где чаще всего образуются кисты?

Кистозные образования могут образовать как в левой доле, так и в правой. Вероятность образования паразитарной кисты в правой доле больше, это связано с особенностями кровообращения. Так же правая доля больше подвержена механическим повреждениям, ибо находится ближе к рёбрам.

Заключение

Киста печени – аваскулярное (лишённое кровеносных сосудов), полое внутри новообразование, возникающее вследствие разных причин. Невозможно однозначно ответить на вопросы, как лечить заболевание и какие последствия: это зависит от причин, размеров и других характеристик новообразования.

Симптомы тоже могут быть различны – от слабой боли в области печени до дисфункции органа и желтухи. Микрокисты и мелкие (до 1-2 см) кисты обычно не требуют удаления, образования больших размеров удаляются путём иссечения или пункции. Кистозное новообразование не всегда хорошо просматривается на УЗИ. Ни в коем случае нельзя пытаться лечить кистоз самостоятельно, без консультаций с врачом.

STABILIN – это специальная суспензия, применяемая для регуляции процессов обмена и восстановления регенерации и функций клеток печени…

  1. Печеночная (желчная) колика — симптомы у женщин и мужчин, лечение
  2. Метастазы печени — сколько с ними живут?
  3. Что такое поликистоз печени? Признаки, лечение и диета
  4. Гликогенозы у детей — виды, симптомы и терапия гликогеновых болезней

При клиническом обследовании больных играет роль анамнез, когда больные отмечают наличие опухоли в правом подреберье, длительно существующей и медленно увеличивающейся. Пальпируемая опухоль отмечается почти у всех больных. При этом связанная с печенью округлая плотно-эластическая опухоль чаще располагается в правой половине органа. А.Е. Борисов (2002) отмечал, что кисты локализуются в правой половине печени у 55% больных. При множественных кистах (поликистозе) пальпируется увеличенная бугристая печень.

По материалам клиники Майо, только 17% больных до операции при солитарных кистах имели клинические проявления. B.C. Шапкин (1970) и Б.В. Петровский (1972) отмечают, что клинические симптомы солитарных кист печени начинают появляться, когда киста достигает размеров более 5-7 см. Главный из клинических симптомов — наличие пальпируемой опухоли печени, которая медленно увеличивается.

Среди специальных методов диагностики безусловное преимущество имеет ультразвуковое исследование. Его диагностическая точность колеблется в пределах 90—100%. Метод позволяет выявлять кисты диаметром более 5 мм. Он прост, доступен и неинвазивен. Непаразитарные кисты печени определяются как округлые образования с четкой капсулой, хорошо пропускающей ультразвуковые волны.

Диагноз наиболее достоверен, когда отмечается эффект усиления изображения от дальней по отношению к датчику стенки полости кисты. У части больных можно обнаружить внутрикистозный гетерогенный осадок, перемещающийся при изменении положения больного во время исследования.


УЗИ. Киста печени

Поликистоз печени имеет свою акустическую структуру. Она характеризуется наличием на фоне увеличенной печени множественных полостных образований различного размера в обеих долях печени. Содержимое кист прозрачно для ультразвуковых волн. Полости обычно округлой формы с четкими контурами. Аналогичная картина наблюдается в ряде случаев также в почках.

На эхограммах помимо кист, как правило, визуализируются расширенные внутрипеченочные желчные протоки (холангиоэктазы) и увеличенный растянутый желчный пузырь. Кисты чаще небольших размеров, неправильной формы, локализуются поверхностно и в большинстве случаев в левой доле печени.


УЗИ. Описторхозные кисты печени

Рентгеновское исследование позволяет установить наличие изменений контуров печени с высоким стоянием купола диафрагмы при кистах правой доли и в ряде случаев имеющиеся обызвествления в стенках кисты. Для исключения связи кисты с желчными протоками ряд ученых использует холангиографию.

Компьютерная томография в диагностике печеночных кист, по мнению некоторых авторов, превосходит ультрасонографию [Люлинский О.М. и др., 1990]. Метод позволяет более четко визуализировать структуру кисты и выявляет печеночные кисты до 0,5 см в диаметре. Специфичность исследования высока и колеблется от 91 до 99% [Мовчун А.А. и др., 1989]. Важнейший критерий при дифференциальной диагностике очаговых образований печени — их денситометрические показатели. При кистах печени их величина колеблется от 5 до 20 единиц.

На компьютерных томограммах кисты печени определяются в виде гомогенных полостей с четкими ровными контурами. В полости непаразитарных кист могут встречаться плотные включения, негомогенные, плотность которых составляет до 20-30 единиц. Плотность непаразитарных кист ниже плотности эхинококковых кист печени. Сложности возникают на ранних стадиях развития паразита, когда денситометрические показатели при той и другой патологии одинаковы.

В некоторых случаях при компьютерной томографии молодые эхинококковые кисты неотличимы от непаразитарных [Вилявин М.Ю., 1986]. При компьютерной томографии у 65% больных эхинококкозом в полости кист обнаруживаются дочерние пузыри.

Лапароскопия — традиционный и достаточно эффективный метод в диагностике печеночных кист.

Непаразитарные кисты печени при лапароскопии описываются как образования округлой формы стойкой стенкой белесоватого или серо-розового цвета [Вагнер ЕА., 1981; Волох Ю.А., 1987]. При поликистозе печени видны множественные, различной величины кисты розоватого, темного или зеленоватого цвета. Использование лапароскопии в диагностике поликистоза печени ряд ученых считает обязательным [Рустамов И.Р., 1979; Червинский А.А., 1986].

По мнению Б.И. Альперовича и соавт. (1985) и Н.А. Бражниковой (1988), метод особенно эффективен при кистах описторхозного генеза, расположенных, как правило, поверхностно. Это небольших размеров тонкостенные образования с прозрачным содержимым. Они чаще локализуются на диафрагмальной поверхности левой доли печени. Большой растянутый желчный пузырь и холангиоэктазы на вентральной поверхности печени подтверждают описторхозную природу найденных образований. Лапароскопия особенно информативна при локализации кист во II, III, V сегментах и нижней части IV сегмента. Хорошо просматриваются медиальная часть VI сегмента, но осмотр VII и VIII сегментов затруднителен.

Использование манипуляторов повышает диагностическую ценность метода до 85—93%.

Ангиография — ценный метод диагностики кист печени любой этиологии. Вазографическая картина при кистах печени довольно характерна. На ангиограммах определяется аваскулярный участок соответственно расположению кисты в печени. Сосуды оттеснены кистой к краю и охватывают ее по периферии как «пальцы, держащие шар». Со стороны аваскулярной зоны отмечается ампутация мелких ветвей сосудов.

Ряд ученых считают, что при гиперваскулярных образованиях печени (гемангиомы, злокачественные опухоли) ангиографическое исследование более информативно, а при гиповаскулярных образованиях возможности метода значительно ниже [Волынский Ю.О., 1990]. Канн Ки Бо (1986) считает, что при контрастировании печеночных сосудов отсутствуют прямые, свойственные лишь кистам печени, признаки поражения, а косвенные не позволяют уточнить их локализацию и количество.

Метод целесообразно использовать в особых случаях для дифференциальной диагностики с опухолями печени. Н. Влахов и соавт. (1990) при больших кистах печени, осложненных портальной гипертензией, считают необходимым проводить ангиографию для установления операбельности больного.

Сцинтиграфия печени при кистах позволяет выявить в ней участки дефектов накопления радиофармпрепарата в зоне расположения образования, но не позволяет точно определить характер поражения и топографию кисты. Метод позволяет установить степень вовлечения печеночной паренхимы в патологический процесс и выявить холодные очаги в печени у 61% больных, а при размерах кист более 5 см — у 73,3% пациентов [Борисов А.Е., 2002].

Алгоритм диагностики

• Клиническое исследование.
• Лабораторное исследование (анализы на эхинококкоз, описторхоз, общий анализ крови).
• Ультразвуковое исследование печени и почек.
• Компьютерная томография.
• Лапароскопия.
• При неясном диагнозе — ангиография.

Дифференциальная диагностика

Кисты печени необходимо дифференцировать с паразитарными кистами при эхинококкозе и описторхозе, большими полостями распада при альвеококкозе и раке печени. При паразитарных кистах характерна ультразвуковая и рентгенологическая картина (обызвествление капсулы, наличие дочерних пузырей, характерные изменения желчевыводящих протоков при описторхозной инвазии), а также иммунологические реакции.

При альвеококкозе с большими паразитарными кавернами стенки последних неровные и значительно толще, чем при обычных кистах, в полости могут быть секвестры. При раке быстрый рост опухоли и прогрессирующая кахексия, положительная реакция на α-фетопротеин.

boligolovnie.ru

Киста печени - симптомы, диагностика, лечение, профилактика

Киста печени - заболевание, характеризующееся наличие в структуре органа единичных или множественных округлых полостных образований, заполненных жидкостью. Расположение полости может быть субкапсулярным или интрапаренхиматозным с локализацией в любой доле печени, хотя статистически чаще выявляются кисты левой доли. При кровоизлиянии вовнутрь полости кисты, имеющаяся жидкость становится геморрагической, а при инфицировании обретает гнойную форму.

Данная патология имеет доброкачественное течение и благоприятный прогноз.Образование может проходить незаметно и бессимптомно на протяжении долгих лет и проявиться неожиданно в сложной форме. Печень имеет возможность само восстанавливаться, поддерживая работоспособность других органов за счёт контроля всех важных процессов в организме, начиная от метаболизма и заканчивая количеством сахара в крови.

Симптомы

Кисты печени чаще всего характеризуются бессимптомным течением и являются случайной находкой при проведении ультразвукового исследования. Клинические проявления возможны при наличии множественных кист, кист больших размеров или в случае локализации образования в области ворот печени. В случае если киста образуется в следствии образования полости в печени, то она может проходить бессимптомно, и пациент даже не будет подозревать о недуге. Однако большая разросшаяся киста будет сдавливать ткани и даст следующие симптомы:

  • диспепсический синдром (тошнота, отрыжка, вздутие живота, расстройство стула)
  • болевой синдром, усиливающегося при физической нагрузке и связанного с раздражением болевых рецепторов капсулы печени при субкапсулярном расположении или больших размерах кисты
  • асимметричное увеличение живота при значительных размерах патологического образования
  • недомогание и слабость,
  • снижение аппетита и тошнота,
  • диарея.

Причины

На сегодняшний момент не существует единственно верного мнения почему образуется киста. Утверждается, что причин может быть множество. К примеру: ряд учёных предполагают, что киста формируется из-за воспалительной гиперплазии желчных путей в эмбриогенезе с развивающейся обструкцией. Также, рассматривается связь между формированием кисты и приёмом гормональных препаратов.

По этиологическому признаку кисты печени классифицируются на:

  • паразитарные
  • непаразитарные

Паразитарные кисты печени возникают вследствие инфицирования ленточными червями - эхинококком или альвеококком. Характерной особенностью паразитарных кист является наличие многокамерной полости с внутренними перегородками. Непаразитарные кисты, в свою очередь, подразделяются на истинные и ложные. Истинные кисты всегда врождённые, образуются в процессе эмбриогенеза, вследствие обструкции и последующей воспалительной гиперплазии внутридолевых желчных протоков. Истинные кисты имеют плотную капсулу, гистологически представленную эпителием жёлчных протоков. Происхождение ложных кист может быть травматическое (после травмы печени) и воспалительное (после консервативного лечения абцесса, оперативного удаления паразитарной кисты или абсцесса). Капсула ложных кист тонкая, образуется вследствие фиброзного изменения паренхимы печени, окружающей полость.

Лечение

В случае наличия у пациента неосложнённой паразитарной кисты (диаметром до 30 миллиметров), лечащий врач назначает активное наблюдение (один или два раза в год) ультразвуковым исследованием. А при осложнениях и тяжёлых формах требуется операция.

Операция может проводиться лапараскопически или лапаротомически. Однако хирургическое вмешательство показано только в случае выраженной симптоматики, паразитарной этиологии кисты либо развития осложнений в виде нагноения, разрыва кисты, механической желтухи или портальной гипертензии.

Хирургическое вмешательство заключается в:

  • удаление кист печени (вместе с её оболочками) и поражённых участков печени,
  • иссечение внутренних поверхностей кисты печени.

Следует заметить, что хирургическое вмешательство является крайней мерой в экстренных и запущенных случаях. И только врач составляет персональное лечение, а самолечение и лечение «народными методами» чревато серьёзными осложнениями. При типичном для кист асимптомном течении рекомендовано наблюдение у врача с периодическим ультразвуковым контролем размеров полости. Питание в соответствии со столом №15. Если имеются слабовыраженные диспепсические явления, при диагностике небольших единичных кист, больному показано диетическое питание в рамках стола №5 по Певзнеру и ежегодное назначение курса гепатопротекторов. Профилактические мероприятия для кист печени эффективны только в случае паразитарной этиологии и заключаются в исключении потребления воды из непроверенных источников, тщательном мытьё рук после контактов с животными.

vseojkt.ru


Смотрите также

Site Footer