Беременность после травмы позвоночника


Спинальная травма и беременность — Архив публикаций и новостных статей портала DISLIFE

Может ли женщина после спинальной травмы зачать, выносить и родить ребенка? Да, может. На репродуктивное здоровье женщины оказывают влияние самые разнообразные факторы и при спинальной травме репродуктивная функция страдает довольно серьезно, но возможность ощутить радость материнства все же остается.

При спинальной травме возникают нарушения функционирования органов брюшной полости и малого таза вследствие слабости мышечно-связочного аппарата. Из-за этого возникают затруднения для естественного родоразрешения и беременность и женщины со спинальной травмой рожают чаще всего при помощи кесарева сечения. Слабость мышечно-связочного аппарата компенсируется передвижением в инвалидной коляске и при щадящем режиме двигательной активности осложнений удается избежать.

Спинальная травма часто сопровождается различными эндокринными нарушениями, в т.ч. и гипотпламо-гипофизарным гипогонадизмом (с изменением уровня пролактина, лютеинизирующего гормона (ЛГ), фолликулстимулируещего гормона (ФСГ), а также эстрогенов и прогестерона), на фоне которого развивается аменорея. Многими гинекологами такие случаи аменорей трактуются как признак бесплодия, однако далеко не всегда сам факт аменореи может свидетельствовать о невозможности зачатия, беременности и рождения ребенка.

В некоторых случаях аменорея вызывается лекарственными препаратами, в т.ч. и теми, при помощи которых проводится коррекция мышечного тонуса.

Исследования, проведенные в Национальном реабилитационном центре «Rancho Los Amigos», Дауни, Калифорния (Stefan Bughi, Sylvia J Shaw, Ghasak Mahmood, Rodney H Atkins, Yaga Szlachcic), показали, что многие женщины, у которых после травмы спинного мозга развилась временная аменорея, могут зачать детей. Данные были представлены на ежегодной встрече Американской ассоциации клинической эндокринологии в Чикаго.

В ретроспективном исследовании участвовало 128 женщин, получивших спинальную травму. Их средний возраст составлял 42 года, средний возраст на момент получения травмы - 27 лет. У 53 из них развилась аменорея. Поскольку 3 женщины уже вступили в период менопаузы, то в дальнейшем исследовании участвовали 50 женщин с аменореей. У 3% этих женщин была травма поясничного отдела позвоночника, двух третей - грудного отдела и у 30% - шейного отдела позвоночника.

Длительность аменореи составила от двух до восемнадцати месяцев (в среднем - около 8 месяцев).

Исследование показало, что степень повреждения спинного мозга не оказала существенного влияния на способность женщины к рождению ребенка. Однако вероятность наступления беременности тем выше, чем меньше возраст женщины и продолжительность аменореи, хотя было зарегистрировано наступление беременности и у женщины с продолжительностью аменореи в 15 месяцев, поэтому продолжительность аменореи к статистически значимым данным не причислили. А вот возраст на возможность наступления беременности имеет наиболее существенное влияние - средний возраст забеременевших женщин составил 21 год, а тех, кто не смог забеременеть - 28 лет.

Из 50 женщин, участвовавших в исследовании, беременность наступила у 10 (20%). 4 беременности были прерваны по желанию женщин, а 6 закончились срочными родами, причем у двух женщин - через естественные родовые пути, у четырех - путем кесарева сечения.

Исследование наглядно показало, что аменорея, вызванная гипоталамо-гипофизарной дисфункцией после спинальной травмы не может трактоваться как признак бесплодия и даже женщины, у которых аменорея длилась более года, могут зачать, выносить и родить ребенка.

По материалам http://www.medpagetoday.com/ и http://lib.bioinfo.pl/

Последствия спинальной травмы и беременность. Неврология

Секс

А.О. Буршинов1, Е.О. Чукова2, А.И. Порошниченко3,
1ГБОУ ВПО «Рязанский государственный медицинский университет им. акад. И.П. Павлова»,
2ГБУ «Рязанский областной клинический госпиталь для ветеранов войн»,
3ГБУ «Областной клинический перинатальный центр», г. Рязань

В статье обсуждается влияние травмы спинного мозга на последующее течение беременности. Приведен анализ течения беременности и динамика неврологического статуса у 7 женщин (основная группы) с последствиями спинальной травмы (периферический парез нижних конечностей - у Б, центральный парез нижних конечностей - у 1, нарушения чувствительности - у Б, нарушение функции тазовых органов - у 4 женщин). Возраст женщин составил от 19 до 33 лет (в среднем 27,3±5,3 года). Временной интервал от момента травмы до наступления беременности составил от 2 до 13 лет (в среднем 5,7±4,2 года). Группу сравнения составили 14 беременных, сопоставимых по возрасту (в среднем 25,4±5,03 года), не имевших в анамнезе повреждений позвоночника и спинного мозга. В основной группе чаще отмечались усиление болевого синдрома в поясничном отделе позвоночника (%2=Б,4Б2, p=0,018) и дизурические явления (х2=Б,109, р=0,024), чем в контрольной группе. Усиление степени пареза нижних конечностей отмечено у 2 из 7 женщин. Рост и вес детей основной группы были меньше, чем контрольной (p<0,05). Последствия спинальной травмы в приведенных случаях не являлись показанием для проведения кесарева сечения, и выбор способа родоразрешения зависел от акушерских показаний.

Ключевые слова: спинальная травма, последствия спинальной травмы, беременность, парез нижних конечностей, дизурия, кесарево сечение, преждевременные роды, гестоз.

Актуальность

В последние годы отмечается рост травматизма, в том числе и спинального. Распространённость спинальной травмы составляет 29,7 на 100 000 населения в год [1]. Наиболее часто причиной травм являются дорожнотранспортные происшествия. Рост травматизма у женщин репродуктивного возраста ставит вопросы вынашивания беременности после спинальной травмы в ряд актуальных проблем экстрагенитальной патологии [2, 3]. Современные возможности комплексной реабилитации позволяют улучшить качество жизни таких больных. В литературе встречаются единичные сообщения о сочетании беременности с последствиями спинальной травмы [4-7]. Сведения о влиянии беременности на неврологическую симптоматику, течении и исходах скудны и противоречивы.

Цель работы: оценка неврологического статуса у женщин, перенесших спинальную травму, в динамике при беременности и изучение влияния последствий спинальной травмы на течение беременности и ее исход.

Материал и методы

В основу сообщения положен анализ динамики клинических проявлений у 7 женщин (основная группа) в возрасте от 19 до 33 лет (в среднем 27,3±5,3 года), перенесших спинальную травму до беременности. Среди них первобеременных было 5, повторнобеременных - 2. Женщины ежемесячно осматривались неврологом в течение всей беременности. Анамнестические сведения дополнялись анализом индивидуальных амбулаторных карт и историй родов. Интервал от момента травмы до наступления беременности составил от 2 до 13 лет (в среднем 5,7±4,2 года). Причиной спинальной травмы был дорожно-транспортный травматизм (у 4 из 7), падение с высоты - у 3. У 6 женщин имело место повреждение позвоночника и спинного мозга на поясничном уровне, у 1 - на грудном. У 6 пациенток после травмы были периферические парезы нижних конечностей, у 1 - центральный парез. У 6 из 7 женщин была нарушена чувствительность по полирадикулярному типу, у 1 - нарушений чувствительности не было. У 4 обследованных были нарушения функции тазовых органов по типу задержки, у 1 - по типу недержания, у 2 - функции тазовых органов не страдали. Оценивалось сочетание последствий спинальной травмы и 7 беременностей у женщин основной группы. У 2 пациенток после травмы в течение 9 лет был установлен диагноз бесплодие, у обеих женщин до травмы

Таблица 1.

Клиническая характеристика беременных с последствиями спинальной травмы

Пациентка, возраст на момент беременности уровень
повреж
дения
позво
ночника
(позвон
ки)
Интервал от получения травмы до беременности (лет) течение
беременности
Роды, срок родов
М-ва О., 33 года L1 10 Физиологическое через естественный родовой путь, 39 недель
Б-ва И., 32 года Th6 13 Токсикоз 1-й половины беременности (рвота беременных легкой степени тяжести) кесарево сечение, 29-30 недель
К-ль О., 28 лет L3 3 Токсикоз 1-й половины беременности (рвота беременных легкой степени тяжести) через естественный родовой путь, 39 недель
Г-на Е., 31 год L4 2 Поздний гестоз (отеки) через естественный родовой путь, 38-39 недель
Л-ва И., 26 лет L4 5 Физиологичес
кое
через естественный родовой путь, 38 недель
С-на Е., 22 года L4 4 Токсикоз 1-й половины беременности (рвота беременных средней степени тяжести) кесарево сечение, 39 недель
Г-ва а., 19 лет L1, L4, L5 3 Поздний гестоз (артериальная гипертензия) кесарево сечение, 38-39 недель

беременностей не было. У одной из них после травмы две беременности были внематочными, третья беременность наступила после экстракорпорального оплодотворения. Еще одной пациентке поставлен диагноз: неразвивающаяся беременность на сроке 8-9 недель. У этой женщины травма была получена за три года до наступления беременности. Клиническая характеристика основной группы представлена в таблице 1.
Контрольную группу составили 14 беременных, сопоставимых по возрасту (в среднем 25,4+5,03 года), не имевших в анамнезе повреждений позвоночника и спинного мозга. Первобеременных женщин было 12, повторнобеременных - 2. В контрольной группе женщин с бесплодием в анамнезе не было. Сбор информации проводился путем расспроса женщин и анализа медицинской документации (индивидуальные амбулаторные карты и истории родов).
Статистическая обработка данных выполнена с помощью программы SPSS for Windows 13.0. Количественные данные представлены в виде М±а (где М - среднее арифметическое, а - среднее квадратичное отклонение). Сравнение средних проводили с помощью непараметрических методов (критерий Манна-Уитни). Описание качественных данных проводилось с помощью построения таблиц сопряженности с указанием абсолютных и относительных частот встречаемости признаков. Для определения статистически значимых различий качественных признаков использовали анализ таблиц сопряженности с помощью критерия Х2 Пирсона и двустороннего точного теста Фишера. Критический уровень значимости р при проверке статистических гипотез принимали равным 0,05.

Результаты и их обсуждение

Оценка неврологического статуса в динамике показала, что в основной группе у всех женщин в третьем триместре беременности отмечено усиление болей в поясничном отделе позвоночника, у 2 - нарастание слабости в ногах, у 6 беременных была дизурия (недержание мочи), при этом до беременности у 4 женщин было нарушение функции тазовых органов по типу задержки, у 1 - по типу недержания, у 1 -нарушение функции тазовых органов впервые возникло во время беременности (таблица 2). В контрольной группе 6 из 14 женщин отметили появление болей в пояснице в третьем триместре беременности, учащенное мочеиспускание было у 11 женщин, а недержание мочи при натуживании, кашле, чихании отмечалось только у 4 на поздних сроках беременности.
У 2 женщин основной группы беременность протекала физиологически, у 3 - с токсикозом в 1-й половине беременности (рвота беременных легкой и средней степени тяжести), у 2 - с поздним гестозом (отеки, артериальная гипертензия). В контрольной группе у 9 женщин беременность протекала физиологически, у 4 - с токсикозом в 1-й половине беременности (рвота беременных легкой степени тяжести), у 1 - с поздним гестозом (отеки).
Трем женщинам основной группы было проведено кесарево сечение, у 4 - естественное родоразрешение. Показаниями к кесареву сечению являлись: преждевременная отслойка низко расположенной плаценты - у 1, кандидозный кольпит и ножное предлежание плода - у 1, миопия высокой степени - у 1. При сроке беременности 38-39 недель были родоразрешены 6 женщин, одна - в 29-30 недель в связи с преждевременной отслойкой низко расположенной плаценты. В контрольной группе у 4 из 14 женщин было выполнено кесарево сечение, у 10 - естественное родоразрешение. Причинами кесарева сечения являлись: двойное обвитие пуповиной плода - у 1, ягодичное предлежание и обвитие пуповиной плода - у 1, неготовность родовых путей при наличии признаков гипоксии у плода - у 2 женщин.
Все семь беременностей у женщин основной группы закончились рождением жизнеспособного плода. Оценка новорожденных, родившихся в срок (n=6), по шкале Апгар соответствовала 7-8 баллам, рост составил от 50 до 54 см (51±1,5 см), вес - от 2500 до 3650 г (3020+422 г). У двух детей диагностирована задержка внутриутробного развития по гипотрофическому типу 1-й степени. У новорожденного, родившегося в срок 29-30 недель беременности, оценка по шкале Апгар 4-5 баллов, рост 43 см, вес 1870 г, выявлена врожденная пневмония, дыхательная недостаточность 3-й степени, синдром аспирации околоплодных вод. Оценка новорожденных контрольной группы по шкале Апгар соответствовала 8-9 баллам, все дети были рождены в срок 38-40 недель и имели статистически значимые отличия росто-весовых показателей по сравнению с доношенными детьми основной группы. Так, рост детей контрольной группы составил от 48 до 55 см (в среднем 53+1,8 см, р=0,024), вес - от 2660 до 3850 г (в среднем 3454+293 г, р=0,047).

Таблица 2.

Сравнительные данные основной и контрольной групп

  Основная
группа,
n=7
Кон
трольная
группа,
n=14
p
Усиление болей в поясничном отделе позвоночника во время беременности 7 (100%) 6 (42,9%) Х2=6,462, p=0,018
Нарастание слабости в ногах 2 (28,6%) 0 (0%) Х2=4,421, p=0,1
Дизурические проявления во время беременности 6 (85,7%) 4 (28,6%) Х2=6,109, р=0,024
Физиологическое течение беременности 2 (28,6%) 9 (64,3%) Х2=2,386, p=0,183
Проявления токсикоза в 1-й половине беременности 3 (42,9%) 4 (28,6%) Х2=0,429, p=0,638
Проявления позднего гестоза 2 (28,6%) 1 (7,1%) Х2=1,75, p=0,247
кесарево сечение 3 (42,9%) 4 (28,6%) Х2=0,429, p=0,638
Преждевременные роды 1 (14,3%) 0 (0%) Х2=2,1, p=0,333

Приводим пример нарастания неврологической симптоматики в поздние сроки беременности.
Пациентка Г-ва, 19 лет. В возрасте 14 лет в результате падения с высоты получила травму: компрессионный перелом L1-позвонка, компрессионно-оскольчатый перелом L4 - позвонка, разрыв твердой мозговой оболочки на уровне L4-L5, повреждение корешков конского хвоста. Было проведено оперативное лечение: транспедикулярный остеосинтез Th22-L2, L3-L5, закрытие дефекта твердой мозговой оболочки жировой тканью. Ламинэктомия L1, L2, L4, L5, люмбоперитонеальный анастомоз. После травмы отмечался периферический нижний парапарез (снижение силы мышц нижних конечностей до 2-2,5 баллов), нарушение чувствительности по полирадикулярному типу. После выписки ходила на костылях, отмечалось недержание мочи по ночам. После проведенного восстановительного лечения через четыре месяца стала самостоятельно передвигаться, улучшилась функция тазовых органов. Сила мышц нижних конечностей наросла до 4 баллов. Чувствительные нарушения сохраняются. Болезненна пальпация остистых отростков и паравертебральных мышц в поясничном отделе позвоночника. Дефанс длинных мышц спины. Симптом Ласега 50-60° с обеих сторон. Сухожильные рефлексы с рук, брюшные живые, симметричные, с ног - коленные, ахилловы отсутствуют, патологических знаков нет. Умеренное нарушение функции тазовых органов по типу недержания мочи. Первая беременность наступила спустя три года после травмы. При сроке беременности 12 недель проведено выскабливание полости матки в связи с неразвивающейся беременностью по типу гибели эмбриона на сроке 8-9 недель. Настоящая беременность (вторая) наступила через 4,5 года после травмы. Осмотрена неврологом при сроке 14 недель. Периодически беспокоили слабость в ногах, затруднение при дефекации, мочеиспускании, боли в пояснице, левой ноге. При сроке беременности 10-11 недель отмечался токсикоз легкой степени. Во второй половине беременности (при сроке 34 недели) боли в пояснице усилились, появилась боль в правой ноге, отмечала нарастание слабости в ногах до 3-4 баллов, стала передвигаться с поддержкой. Сухожильные рефлексы с рук живые, симметричные, коленные и ахилловы не вызываются. Нарушение чувствительности по полирадикулярному типу. Нарушение функции тазовых органов по типу периодического недержания мочи. При сроке 36 недель выявлен кандидоз- ный кольпит, ножное предлежание плода. При сроке беременности 38-39 недель в связи с ножным предлежанием плода и наличием кандидозного кольпита было проведено плановое кесарево сечение в нижнем сегменте. Родился живой доношенный плод женского пола (вес 2800 г, рост 51 см). Оценка по шкале Апгар 7-8 баллов.
В приведенном примере во второй половине беременности усилилась боль в пояснице, наросла слабость в ногах, стала более выраженной дизурия.
В наших наблюдениях у женщин с последствиями спинальной травмы чаще отмечалось усиление боли в поясничном отделе позвоночника во время беременности (p=0,018), что может быть связано с увеличением нагрузки на позвоночник, обусловленной ростом плода [8], разрыхлением соединительнотканных структур (связки, межпозвонковые диски) под действием гормона релаксина [9-13]. У женщин основной группы, по сравнению с контрольной, чаще (р=0,024) отмечались дизурические проявления: недержание мочи при натуживании, кашле, чихании на поздних сроках беременности, которые могли возникнуть в связи с давлением головки плода на мочевой пузырь. У 2 из 7 женщин, перенесших спинальную травму, был выставлен диагноз «бесплодие», женщинам в контрольной группе такой диагноз не выставлялся. Вопрос о влиянии последствий спинальной травмы на женскую репродуктивную функцию требует дальнейшего изучения. У женщин в основной группе, у которых беременность протекала с признаками токсикоза и позднего гестоза, а также у тех, у кого временной интервал от момента травмы до наступления беременности составил менее 5 лет, отмечалось нарастание неврологической симптоматики. Спинальная травма у наших пациенток не являлась показанием для проведения кесарева сечения, и выбор способа родоразрешения зависел от акушерских показаний.

Выводы. По нашим данным, динамика клинических проявлений последствий спинальной травмы с наступлением беременности зависела от характера течения беременности и сроков давности травмы. Чем меньше временной интервал от момента травмы до наступления беременности, тем вероятнее усиление неврологической симптоматики. Данный факт можно связать с неполной реализацией саногенетических механизмов. Этот вопрос, как и течение самой беременности, требует дальнейшего изучения.

Литература

1. Травматология: национальное руководство / под ред. Г.П. Котельникова, С.П. Миронова. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2008. 486 с.
Travmatologija: nacional'noe rukovodstvo / pod red. G.P. Kotel'nikova, S.P Mironova. M.: GJeOTAR-Media, 2008.486 s.
2. Singh R., Sharma S. C. Sexuality and women with spinal cord injury. Sexuality and Disability. 2005. Vol. 23 (1). P. 21-33.
3. Sipski M. L. The impact of spinal cord injury on female sexuality, menstruation and pregnancy: a review of the literature. J. Am. Paraplegia. Soc. 1991. Vol. 14 (3). P. 122-126.
4. Цатурова К.А., Вартанян Э.В. Рождение ребенка после травмы позвоночника и спинного мозга у обоих супругов (клинический случай). Проблемы репродукции. 2009. Т. 15. № 2. С. 58.
Caturova K.A., Vartanjan Je.V. Rozhdenie rebenka posle travmy pozvonochnika i spinnogo mozga u oboih suprugov (klinicheskij sluchaj). Problemy reprodukcii. 2009. T. 15. № 2. S. 58.

5. Ghidini A., Simonson M.R. Pregnancy after spinal cord injury: a review of the literature. Top. Spinal Cord Inj. Rehabil. 2011. Vol. 16 (3). P. 93-103.
6. Bughi S., Shaw S.J., Mahmood G. et al. Amenorrhea, pregnancy, and pregnancy outcomes in women following spinal cord injury: a retrospective cross-sectional study. Endocr. Pract. 2008. Vol .14 (4). P. 437-441.
7. Westgren N., Hultling C., Levi R., Westgren M. Pregnancy and delivery in women with a traumatic spinal cord injury in Sweden, 1980-1991. Obstet. Gynecol. 1993. Vol. 81 (6). P. 926-930.
8. Дуров М.Ф., Скрябин Е.Г. Клиническая картина заболеваний позвоночника у беременных женщин, оперированных ранее по поводу вертеброгенной патологии. Хирургия позвоночника. 2007. № 1. С. 64-68.
Durov M.F., Skrjabin E.G. Klinicheskaja kartina zabolevanij pozvonochnika u beremennyh zhenshchin, operirovannyh ranee po povodu vertebrogennoj patologii. Hirurgija pozvonochnika. 2007. № 1. S. 64-68.
9. Abramson D., Roberts S.M., Wilson P.D. Relaxation of the pelvic joints in pregnancy. Surg. Gynecol. Obstet. 1934. Vol. 58. P. 595-613.
10. Fry D. Perinatal symphysis pubis dysfunction: a review of the literature. J. Assoc. Chart. Physiother. Womens Hlth. 1999. Vol. 85. P. 11-18.
11. Hagen R. Pelvic girdle relaxation from an orthopedic point of view. Acta Orthop. Scand. 1974. Vol. 45 (4). P. 550- 563.
12. MacLennan A.H., MacLennan S.C. Symptom-giving pelvic girdle relaxation of pregnancy, postnatal pelvic joint syndrome and developmental dysplasia of the hip. Norwegian Association for Women with Pelvic Girdle Relaxation. Acta Obstet. Gynecol. Scand. 1997. Vol. 76 (8). P. 760-764.
13. Owens K., Pearson A., Mason G. Symphysis pubis dysfunction - a cause of significant obstetric morbidity. Eur. J. Obstet. Gynecol. Reprod. Biol. 2002. Vol. 105 (2). - P. 143-146.

Порошниченко А.И., Чукова Е.О., Буршинов А.О. Последствия спинальной травмы и беременность. // Медицинский альманах. - 2015. - № 4.

Беременность после травмы позвоночника

Может ли женщина после спинальной травмы зачать, выносить и родить ребенка? Да, может. На репродуктивное здоровье женщины оказывают влияние самые разнообразные факторы и при спинальной травме репродуктивная функция страдает довольно серьезно, но возможность ощутить радость материнства все же остается.

При спинальной травме возникают нарушения функционирования органов брюшной полости и малого таза вследствие слабости мышечно-связочного аппарата. Из-за этого возникают затруднения для естественного родоразрешения и беременность и женщины со спинальной травмой рожают чаще всего при помощи кесарева сечения. Слабость мышечно-связочного аппарата компенсируется передвижением в инвалидной коляске и при щадящем режиме двигательной активности осложнений удается избежать.

Спинальная травма часто сопровождается различными эндокринными нарушениями, в т.ч. и гипотпламо-гипофизарным гипогонадизмом (с изменением уровня пролактина, лютеинизирующего гормона (ЛГ), фолликулстимулируещего гормона (ФСГ), а также эстрогенов и прогестерона), на фоне которого развивается аменорея. Многими гинекологами такие случаи аменорей трактуются как признак бесплодия, однако далеко не всегда сам факт аменореи может свидетельствовать о невозможности зачатия, беременности и рождения ребенка.

В некоторых случаях аменорея вызывается лекарственными препаратами, в т.ч. и теми, при помощи которых проводится коррекция мышечного тонуса.

Исследования, проведенные в Национальном реабилитационном центре «Rancho Los Amigos», Дауни, Калифорния (Stefan Bughi, Sylvia J Shaw, Ghasak Mahmood, Rodney H Atkins, Yaga Szlachcic), показали, что многие женщины, у которых после травмы спинного мозга развилась временная аменорея, могут зачать детей. Данные были представлены на ежегодной встрече Американской ассоциации клинической эндокринологии в Чикаго.

В ретроспективном исследовании участвовало 128 женщин, получивших спинальную травму. Их средний возраст составлял 42 года, средний возраст на момент получения травмы — 27 лет. У 53 из них развилась аменорея. Поскольку 3 женщины уже вступили в период менопаузы, то в дальнейшем исследовании участвовали 50 женщин с аменореей. У 3% этих женщин была травма поясничного отдела позвоночника, двух третей — грудного отдела и у 30% — шейного отдела позвоночника.

Длительность аменореи составила от двух до восемнадцати месяцев (в среднем — около 8 месяцев).

Исследование показало, что степень повреждения спинного мозга не оказала существенного влияния на способность женщины к рождению ребенка. Однако вероятность наступления беременности тем выше, чем меньше возраст женщины и продолжительность аменореи, хотя было зарегистрировано наступление беременности и у женщины с продолжительностью аменореи в 15 месяцев, поэтому продолжительность аменореи к статистически значимым данным не причислили. А вот возраст на возможность наступления беременности имеет наиболее существенное влияние — средний возраст забеременевших женщин составил 21 год, а тех, кто не смог забеременеть — 28 лет.

Из 50 женщин, участвовавших в исследовании, беременность наступила у 10 (20%). 4 беременности были прерваны по желанию женщин, а 6 закончились срочными родами, причем у двух женщин — через естественные родовые пути, у четырех — путем кесарева сечения.

Исследование наглядно показало, что аменорея, вызванная гипоталамо-гипофизарной дисфункцией после спинальной травмы не может трактоваться как признак бесплодия и даже женщины, у которых аменорея длилась более года, могут зачать, выносить и родить ребенка.

По материалам https://www.medpagetoday.com/ и https://lib.bioinfo.pl/

  1. Форум
  2. Архив
  3. Беременность

Открыть тему в окнах

  • автор

    19.01 17:54

    #78898127

    Девочки! Подскажите врача или клинику срочно. Суть дела: имеется серьезная травма позвоночника в октябре и связанная с ней операция совсем недавно, а тут неожиданная берем., которую хотелось бы сохранить… Поделитесь контактами специалистов по этой теме если ксть у кого.

  • На беременность не влияет. Нужно следить за набором веса и консультироваться у травматолога.Именно он Вам скажет на сколько можно набрать вес.А у Вас травма какого отдела позвоночника? У меня тяжелая травма в поясничном отделе. Ношу уже 2 беременность(в этот раз даже двойней). Слежу за весом, будет ПКС под общей анестезией(спинальную нельзя). Спина адски болит((((

  • К тому что спина будет болеть я морально готова . у меня нестабильный компрессионный перелом L2 позвонка (поясничный отдел) и имплант всего месяц назад вставили. Боюсь что поликлинничный травматолог и невролог пугать начнут всякими страшными последствиями

  • У меня перелом L2 и L3, с отломом фукнциональных отростков и повреждением нервов+ 3 грыжи и деформационные изменения. сама травма была 11 лет назад. От операции я сама отказалась. Я наблюдаюсь в ЦИТО и лежала после травмы там же и прохожу раз в год курс лечения. Ношу вторую беременность. За первую, одноплодную(9 лет назад) набрала 12 кг.Сейчас беременна двойней уже 33 недели,набрала уже 14 кг. Травматологи поставили порог в 16 кг и рассказывают страшилки.Спина безумно болит, по ночам подушку грызу.Хотите пишите на мыло или в личку.

  • У меня срощение остистых отростков в шейном отделе + перером копчика. Сейчас вторая беременность, срок пока не большой. В ту беременность, как только появился живот сразу же одела бандаж и снимала его только на ночь. Веса много не набирать.
    В эту беременность мучают боли в копчике, но это началось «ДО» препаратов никаких не принмаю — терплю.

  • Ох, спасибо за ответы. Легче становится, что всё таки это возможно перенести. Я сама думала, что животик только к 5 месяцам расти начинает ну и основной вес с ним, а к этому времени я уже немного окрепну. Только как потом малыша таскать? Просто дочу я лет до трех на руках таскала, а тут придется ограничиваться. И ещё: после родов (т.е. КС) боли долго уходят?

  • Сил Вам, выносить малышей! Это счастье того стоит . У меня тоже отростки поломались, а ещё парез до конца не прошел, но, я надеюсь, все ещё впереди. А Вы в обычной ЖК наблюдались и наблюдаетесь? Я по инету полазила и не нашла ничего специализированного, на следующей неделе хотела бы на консультацию попасть.

  • Я в ЦПСиРе наблюдаюсь, н к травматологу в ЦИТО ездила. Сейчас забила к нему ездить,т.к. надоел пугать меня и постельный режим у меня.

  • Не бойтесь ничего)))Вы даже сможете попробовать сами родить если соберетесь вертикально рожать.Лежа на спине не стоит)И таскать будете и все будет хорошо)

  • В ЦПСиРе первую рожала Пожалуй, туда и попробую записаться на прием. Спасибо за отклики.

  • Здраствуйте у меня комприсионный перелом позвоночника в поясничной области первой степени без повреждение спинного мозга. Когда мне можно рожать после травмы, мне 20 лет. Спасибо за ответ заранее

  • Anonymous

    25.09 10:09

    #97651643

    не совсем в тему, но всё же.
    у меня подруга первую дочку тоже на руках таскала лет до 4х, как вспомнит так вздрогнет. второго мальчишку запретила всем укачивать на руках и таскать. парень серьёзный родился без рук отлично засыпал, по квартире с собой в автолюльке таскала. в 6 мес мелкого подругу так скрючило, не перелом, но грыжи и протрузии в поясничном отделе, ни о каком ношении на руках не стояло и речи. 2 года терпела, весной сделали операцию.

  • Даша

    30.09 19:00

    #97679579

    Добрый день, спрошу в вашей теме-с грыжами поясничного отдела, 8-10 мм, кажется, можно самой пожать? Мне невролог говорил, что ведут к оаскоорлинации родовой деятельности и может нерв защемить сидализный. Это к кому лучше на консультацию? К нейрохирургу?

Источник

Секс

А.О. Буршинов1, Е.О. Чукова2, А.И. Порошниченко3,
1ГБОУ ВПО «Рязанский государственный медицинский университет им. акад. И.П. Павлова»,
2ГБУ «Рязанский областной клинический госпиталь для ветеранов войн»,
3ГБУ «Областной клинический перинатальный центр», г. Рязань

В статье обсуждается влияние травмы спинного мозга на последующее течение беременности. Приведен анализ течения беременности и динамика неврологического статуса у 7 женщин (основная группы) с последствиями спинальной травмы (периферический парез нижних конечностей — у Б, центральный парез нижних конечностей — у 1, нарушения чувствительности — у Б, нарушение функции тазовых органов — у 4 женщин). Возраст женщин составил от 19 до 33 лет (в среднем 27,3±5,3 года). Временной интервал от момента травмы до наступления беременности составил от 2 до 13 лет (в среднем 5,7±4,2 года). Группу сравнения составили 14 беременных, сопоставимых по возрасту (в среднем 25,4±5,03 года), не имевших в анамнезе повреждений позвоночника и спинного мозга. В основной группе чаще отмечались усиление болевого синдрома в поясничном отделе позвоночника (%2=Б,4Б2, p=0,018) и дизурические явления (х2=Б,109, р=0,024), чем в контрольной группе. Усиление степени пареза нижних конечностей отмечено у 2 из 7 женщин. Рост и вес детей основной группы были меньше, чем контрольной (p<0,05). Последствия спинальной травмы в приведенных случаях не являлись показанием для проведения кесарева сечения, и выбор способа родоразрешения зависел от акушерских показаний.

Ключевые слова: спинальная травма, последствия спинальной травмы, беременность, парез нижних конечностей, дизурия, кесарево сечение, преждевременные роды, гестоз.

Актуальность

В последние годы отмечается рост травматизма, в том числе и спинального. Распространённость спинальной травмы составляет 29,7 на 100 000 населения в год [1]. Наиболее часто причиной травм являются дорожнотранспортные происшествия. Рост травматизма у женщин репродуктивного возраста ставит вопросы вынашивания беременности после спинальной травмы в ряд актуальных проблем экстрагенитальной патологии [2, 3]. Современные возможности комплексной реабилитации позволяют улучшить качество жизни таких больных. В литературе встречаются единичные сообщения о сочетании беременности с последствиями спинальной травмы [4-7]. Сведения о влиянии беременности на неврологическую симптоматику, течении и исходах скудны и противоречивы.

Цель работы: оценка неврологического статуса у женщин, перенесших спинальную травму, в динамике при беременности и изучение влияния последствий спинальной травмы на течение беременности и ее исход.

Материал и методы

В основу сообщения положен анализ динамики клинических проявлений у 7 женщин (основная группа) в возрасте от 19 до 33 лет (в среднем 27,3±5,3 года), перенесших спинальную травму до беременности. Среди них первобеременных было 5, повторнобеременных — 2. Женщины ежемесячно осматривались неврологом в течение всей беременности. Анамнестические сведения дополнялись анализом индивидуальных амбулаторных карт и историй родов. Интервал от момента травмы до наступления беременности составил от 2 до 13 лет (в среднем 5,7±4,2 года). Причиной спинальной травмы был дорожно-транспортный травматизм (у 4 из 7), падение с высоты — у 3. У 6 женщин имело место повреждение позвоночника и спинного мозга на поясничном уровне, у 1 — на грудном. У 6 пациенток после травмы были периферические парезы нижних конечностей, у 1 — центральный парез. У 6 из 7 женщин была нарушена чувствительность по полирадикулярному типу, у 1 — нарушений чувствительности не было. У 4 обследованных были нарушения функции тазовых органов по типу задержки, у 1 — по типу недержания, у 2 — функции тазовых органов не страдали. Оценивалось сочетание последствий спинальной травмы и 7 беременностей у женщин основной группы. У 2 пациенток после травмы в течение 9 лет был установлен диагноз бесплодие, у обеих женщин до травмы

Таблица 1.

Клиническая характеристика беременных с последствиями спинальной травмы

Пациентка, возраст на момент беременностиуровень
повреж
дения
позво
ночника
(позвон
ки)
Интервал от получения травмы до беременности (лет)течение
беременности
Роды, срок родов
М-ва О., 33 годаL110Физиологическоечерез естественный родовой путь, 39 недель
Б-ва И., 32 годаTh613Токсикоз 1-й половины беременности (рвота беременных легкой степени тяжести)кесарево сечение, 29-30 недель
К-ль О., 28 летL33Токсикоз 1-й половины беременности (рвота беременных легкой степени тяжести)через естественный родовой путь, 39 недель
Г-на Е., 31 годL42Поздний гестоз (отеки)через естественный родовой путь, 38-39 недель
Л-ва И., 26 летL45Физиологичес
кое
через естественный родовой путь, 38 недель
С-на Е., 22 годаL44Токсикоз 1-й половины беременности (рвота беременных средней степени тяжести)кесарево сечение, 39 недель
Г-ва а., 19 летL1, L4, L53Поздний гестоз (артериальная гипертензия)кесарево сечение, 38-39 недель

беременностей не было. У одной из них после травмы две беременности были внематочными, третья беременность наступила после экстракорпорального оплодотворения. Еще одной пациентке поставлен диагноз: неразвивающаяся беременность на сроке 8-9 недель. У этой женщины травма была получена за три года до наступления беременности. Клиническая характеристика основной группы представлена в таблице 1.
Контрольную группу составили 14 беременных, сопоставимых по возрасту (в среднем 25,4+5,03 года), не имевших в анамнезе повреждений позвоночника и спинного мозга. Первобеременных женщин было 12, повторнобеременных — 2. В контрольной группе женщин с бесплодием в анамнезе не было. Сбор информации проводился путем расспроса женщин и анализа медицинской документации (индивидуальные амбулаторные карты и истории родов).
Статистическая обработка данных выполнена с помощью программы SPSS for Windows 13.0. Количественные данные представлены в виде М±а (где М — среднее арифметическое, а — среднее квадратичное отклонение). Сравнение средних проводили с помощью непараметрических методов (критерий Манна-Уитни). Описание качественных данных проводилось с помощью построения таблиц сопряженности с указанием абсолютных и относительных частот встречаемости признаков. Для определения статистически значимых различий качественных признаков использовали анализ таблиц сопряженности с помощью критерия Х2 Пирсона и двустороннего точного теста Фишера. Критический уровень значимости р при проверке статистических гипотез принимали равным 0,05.

Результаты и их обсуждение

Оценка неврологического статуса в динамике показала, что в основной группе у всех женщин в третьем триместре беременности отмечено усиление болей в поясничном отделе позвоночника, у 2 — нарастание слабости в ногах, у 6 беременных была дизурия (недержание мочи), при этом до беременности у 4 женщин было нарушение функции тазовых органов по типу задержки, у 1 — по типу недержания, у 1 -нарушение функции тазовых органов впервые возникло во время беременности (таблица 2). В контрольной группе 6 из 14 женщин отметили появление болей в пояснице в третьем триместре беременности, учащенное мочеиспускание было у 11 женщин, а недержание мочи при натуживании, кашле, чихании отмечалось только у 4 на поздних сроках беременности.
У 2 женщин основной группы беременность протекала физиологически, у 3 — с токсикозом в 1-й половине беременности (рвота беременных легкой и средней степени тяжести), у 2 — с поздним гестозом (отеки, артериальная гипертензия). В контрольной группе у 9 женщин беременность протекала физиологически, у 4 — с токсикозом в 1-й половине беременности (рвота беременных легкой степени тяжести), у 1 — с поздним гестозом (отеки).
Трем женщинам основной группы было проведено кесарево сечение, у 4 — естественное родоразрешение. Показаниями к кесареву сечению являлись: преждевременная отслойка низко расположенной плаценты — у 1, кандидозный кольпит и ножное предлежание плода — у 1, миопия высокой степени — у 1. При сроке беременности 38-39 недель были родоразрешены 6 женщин, одна — в 29-30 недель в связи с преждевременной отслойкой низко расположенной плаценты. В контрольной группе у 4 из 14 женщин было выполнено кесарево сечение, у 10 — естественное родоразрешение. Причинами кесарева сечения являлись: двойное обвитие пуповиной плода — у 1, ягодичное предлежание и обвитие пуповиной плода — у 1, неготовность родовых путей при наличии признаков гипоксии у плода — у 2 женщин.
Все семь беременностей у женщин основной группы закончились рождением жизнеспособного плода. Оценка новорожденных, родившихся в срок (n=6), по шкале Апгар соответствовала 7-8 баллам, рост составил от 50 до 54 см (51±1,5 см), вес — от 2500 до 3650 г (3020+422 г). У двух детей диагностирована задержка внутриутробного развития по гипотрофическому типу 1-й степени. У новорожденного, родившегося в срок 29-30 недель беременности, оценка по шкале Апгар 4-5 баллов, рост 43 см, вес 1870 г, выявлена врожденная пневмония, дыхательная недостаточность 3-й степени, синдром аспирации околоплодных вод. Оценка новорожденных контрольной группы по шкале Апгар соответствовала 8-9 баллам, все дети были рождены в срок 38-40 недель и имели статистически значимые отличия росто-весовых показателей по сравнению с доношенными детьми основной группы. Так, рост детей контрольной группы составил от 48 до 55 см (в среднем 53+1,8 см, р=0,024), вес — от 2660 до 3850 г (в среднем 3454+293 г, р=0,047).

Таблица 2.

Сравнительные данные основной и контрольной групп

 Основная
группа,
n=7
Кон
трольная
группа,
n=14
p
Усиление болей в поясничном отделе позвоночника во время беременности7 (100%)6 (42,9%)Х2=6,462, p=0,018
Нарастание слабости в ногах2 (28,6%)0 (0%)Х2=4,421, p=0,1
Дизурические проявления во время беременности6 (85,7%)4 (28,6%)Х2=6,109, р=0,024
Физиологическое течение беременности2 (28,6%)9 (64,3%)Х2=2,386, p=0,183
Проявления токсикоза в 1-й половине беременности3 (42,9%)4 (28,6%)Х2=0,429, p=0,638
Проявления позднего гестоза2 (28,6%)1 (7,1%)Х2=1,75, p=0,247
кесарево сечение3 (42,9%)4 (28,6%)Х2=0,429, p=0,638
Преждевременные роды1 (14,3%)0 (0%)Х2=2,1, p=0,333

Приводим пример нарастания неврологической симптоматики в поздние сроки беременности.
Пациентка Г-ва, 19 лет. В возрасте 14 лет в результате падения с высоты получила травму: компрессионный перелом L1-позвонка, компрессионно-оскольчатый перелом L4 — позвонка, разрыв твердой мозговой оболочки на уровне L4-L5, повреждение корешков конского хвоста. Было проведено оперативное лечение: транспедикулярный остеосинтез Th22-L2, L3-L5, закрытие дефекта твердой мозговой оболочки жировой тканью. Ламинэктомия L1, L2, L4, L5, люмбоперитонеальный анастомоз. После травмы отмечался периферический нижний парапарез (снижение силы мышц нижних конечностей до 2-2,5 баллов), нарушение чувствительности по полирадикулярному типу. После выписки ходила на костылях, отмечалось недержание мочи по ночам. После проведенного восстановительного лечения через четыре месяца стала самостоятельно передвигаться, улучшилась функция тазовых органов. Сила мышц нижних конечностей наросла до 4 баллов. Чувствительные нарушения сохраняются. Болезненна пальпация остистых отростков и паравертебральных мышц в поясничном отделе позвоночника. Дефанс длинных мышц спины. Симптом Ласега 50-60° с обеих сторон. Сухожильные рефлексы с рук, брюшные живые, симметричные, с ног — коленные, ахилловы отсутствуют, патологических знаков нет. Умеренное нарушение функции тазовых органов по типу недержания мочи. Первая беременность наступила спустя три года после травмы. При сроке беременности 12 недель проведено выскабливание полости матки в связи с неразвивающейся беременностью по типу гибели эмбриона на сроке 8-9 недель. Настоящая беременность (вторая) наступила через 4,5 года после травмы. Осмотрена неврологом при сроке 14 недель. Периодически беспокоили слабость в ногах, затруднение при дефекации, мочеиспускании, боли в пояснице, левой ноге. При сроке беременности 10-11 недель отмечался токсикоз легкой степени. Во второй половине беременности (при сроке 34 недели) боли в пояснице усилились, появилась боль в правой ноге, отмечала нарастание слабости в ногах до 3-4 баллов, стала передвигаться с поддержкой. Сухожильные рефлексы с рук живые, симметричные, коленные и ахилловы не вызываются. Нарушение чувствительности по полирадикулярному типу. Нарушение функции тазовых органов по типу периодического недержания мочи. При сроке 36 недель выявлен кандидоз- ный кольпит, ножное предлежание плода. При сроке беременности 38-39 недель в связи с ножным предлежанием плода и наличием кандидозного кольпита было проведено плановое кесарево сечение в нижнем сегменте. Родился живой доношенный плод женского пола (вес 2800 г, рост 51 см). Оценка по шкале Апгар 7-8 баллов.
В приведенном примере во второй половине беременности усилилась боль в пояснице, наросла слабость в ногах, стала более выраженной дизурия.
В наших наблюдениях у женщин с последствиями спинальной травмы чаще отмечалось усиление боли в поясничном отделе позвоночника во время беременности (p=0,018), что может быть связано с увеличением нагрузки на позвоночник, обусловленной ростом плода [8], разрыхлением соединительнотканных структур (связки, межпозвонковые диски) под действием гормона релаксина [9-13]. У женщин основной группы, по сравнению с контрольной, чаще (р=0,024) отмечались дизурические проявления: недержание мочи при натуживании, кашле, чихании на поздних сроках беременности, которые могли возникнуть в связи с давлением головки плода на мочевой пузырь. У 2 из 7 женщин, перенесших спинальную травму, был выставлен диагноз «бесплодие», женщинам в контрольной группе такой диагноз не выставлялся. Вопрос о влиянии последствий спинальной травмы на женскую репродуктивную функцию требует дальнейшего изучения. У женщин в основной группе, у которых беременность протекала с признаками токсикоза и позднего гестоза, а также у тех, у кого временной интервал от момента травмы до наступления беременности составил менее 5 лет, отмечалось нарастание неврологической симптоматики. Спинальная травма у наших пациенток не являлась показанием для проведения кесарева сечения, и выбор способа родоразрешения зависел от акушерских показаний.

Выводы. По нашим данным, динамика клинических проявлений последствий спинальной травмы с наступлением беременности зависела от характера течения беременности и сроков давности травмы. Чем меньше временной интервал от момента травмы до наступления беременности, тем вероятнее усиление неврологической симптоматики. Данный факт можно связать с неполной реализацией саногенетических механизмов. Этот вопрос, как и течение самой беременности, требует дальнейшего изучения.

Литература

1. Травматология: национальное руководство / под ред. Г.П. Котельникова, С.П. Миронова. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2008. 486 с.
Travmatologija: nacional’noe rukovodstvo / pod red. G.P. Kotel’nikova, S.P Mironova. M.: GJeOTAR-Media, 2008.486 s.
2. Singh R., Sharma S. C. Sexuality and women with spinal cord injury. Sexuality and Disability. 2005. Vol. 23 (1). P. 21-33.
3. Sipski M. L. The impact of spinal cord injury on female sexuality, menstruation and pregnancy: a review of the literature. J. Am. Paraplegia. Soc. 1991. Vol. 14 (3). P. 122-126.
4. Цатурова К.А., Вартанян Э.В. Рождение ребенка после травмы позвоночника и спинного мозга у обоих супругов (клинический случай). Проблемы репродукции. 2009. Т. 15. № 2. С. 58.
Caturova K.A., Vartanjan Je.V. Rozhdenie rebenka posle travmy pozvonochnika i spinnogo mozga u oboih suprugov (klinicheskij sluchaj). Problemy reprodukcii. 2009. T. 15. № 2. S. 58.

5. Ghidini A., Simonson M.R. Pregnancy after spinal cord injury: a review of the literature. Top. Spinal Cord Inj. Rehabil. 2011. Vol. 16 (3). P. 93-103.
6. Bughi S., Shaw S.J., Mahmood G. et al. Amenorrhea, pregnancy, and pregnancy outcomes in women following spinal cord injury: a retrospective cross-sectional study. Endocr. Pract. 2008. Vol .14 (4). P. 437-441.
7. Westgren N., Hultling C., Levi R., Westgren M. Pregnancy and delivery in women with a traumatic spinal cord injury in Sweden, 1980-1991. Obstet. Gynecol. 1993. Vol. 81 (6). P. 926-930.
8. Дуров М.Ф., Скрябин Е.Г. Клиническая картина заболеваний позвоночника у беременных женщин, оперированных ранее по поводу вертеброгенной патологии. Хирургия позвоночника. 2007. № 1. С. 64-68.
Durov M.F., Skrjabin E.G. Klinicheskaja kartina zabolevanij pozvonochnika u beremennyh zhenshchin, operirovannyh ranee po povodu vertebrogennoj patologii. Hirurgija pozvonochnika. 2007. № 1. S. 64-68.
9. Abramson D., Roberts S.M., Wilson P.D. Relaxation of the pelvic joints in pregnancy. Surg. Gynecol. Obstet. 1934. Vol. 58. P. 595-613.
10. Fry D. Perinatal symphysis pubis dysfunction: a review of the literature. J. Assoc. Chart. Physiother. Womens Hlth. 1999. Vol. 85. P. 11-18.
11. Hagen R. Pelvic girdle relaxation from an orthopedic point of view. Acta Orthop. Scand. 1974. Vol. 45 (4). P. 550- 563.
12. MacLennan A.H., MacLennan S.C. Symptom-giving pelvic girdle relaxation of pregnancy, postnatal pelvic joint syndrome and developmental dysplasia of the hip. Norwegian Association for Women with Pelvic Girdle Relaxation. Acta Obstet. Gynecol. Scand. 1997. Vol. 76 (8). P. 760-764.
13. Owens K., Pearson A., Mason G. Symphysis pubis dysfunction — a cause of significant obstetric morbidity. Eur. J. Obstet. Gynecol. Reprod. Biol. 2002. Vol. 105 (2). — P. 143-146.

Порошниченко А.И., Чукова Е.О., Буршинов А.О. Последствия спинальной травмы и беременность. // Медицинский альманах. — 2015. — № 4.

Источник

беременность после травмы - Гинекология

Светлана Федосеева (Женщина, 30 лет)

Планирование беременности

Здравствуйте! 3 месяца назад у мужа была ЧМТ легкой степени с кровоизлиянием, медикаментозное лечение, сейчас пьет мексидол форте и церетон, пить до весны, потом уколы... сейчас чувствует себя хорошо, только...

анонимно (Женщина, 27 лет)

Беременность после компрессионного перилома l1

Добрый день! Больше десяти лет назад после падения получила травму позвоночника l1. Лежала месяц на вытяжке после чего прошла курс массажа. Боли практически не беспокоили. За исключением долгой работы в...

Жанна Д (Женщина, 37 лет)

Беременность после остеосинтеза

Здравствуйте! После аварии в 2010г мне были поставлены следующие диагнозы: закрытый оскольчатый перелом обеих колон правой вертлужной впадины, крыла и тела правой подвздошной кости со смещением отломков. Была проведена операция:...

анонимно (Женщина, 24 года)

Травма позвоночника

Здравствуйте! Мне 24 года, в январе 2013 года я упала, очень сильно ударившись головой об лед. Попала в больницу, по результатам рентгена, кт и мрт - закрытая спинальная травма-ушиб спинного...

анонимно

Беременность после перелома таза

Здравствуйте! Через какое примерно время можно планировать беременность после переломов таза (лонная, крестец и седалищная кость со смещением)?

анонимно

Не сгибается рука после ушиба

Добрый день! мне 23, я беременна 33 недели, 10 дней назад упала на улице на четвереньки, подставила руку, дабы не упасть на живот. Рука сильно ударилась об асфальт, по ощущениям...

Марина

беременность после родов

Кирилл,добрый день. Хочу задать вам еще один вопрос,который не дает мне покоя и по сей день..Дело в том,что до травмы(перелом шейки бедра) мы с мужем планировали второго ребенка. А теперь...

Возможна ли беременность после перелома позвоночника? :: Doktor.ru

Здравствуйте! Я не знаю к какому врачу с таким вопросом... Два года назад упала с 5 этажа. получила перелом позвоночника L4 поясничного отдела. Через два месяца встала все хорошо. Боли в спине и вногах иногда беспокоят пью кеторол на протяжение двух лет уже... Сейчас вышла за муж и встал вопрос о ребенке??? У меня стоят спицы которые пора снимать.Одеваю карсет только если куда то иду еде или домашними делами занимаюсь. Вопрос в том что можно ли мне беременнить с такой травмой? И как лучше снять спицы или можно с ними выносить малыша? Беда... Мои врачи толком ни чего не говорят не обьясняют.... Очень надеюсь на вашу помощь!!!!! Жду ответа!!! Екатерина 23 года. Диагноз с выписки такие: Закрытая спинальная травма.Перелом L4. Ушиб спиного мозга с частичным нарушением проводимости. Произведена ляминэктомияL4. транспедикулярная фиксация. По последним снимкам все хорошо позвоночник прямой,сросся. и его пора снимать. Очень жду вашего ответа!!»

Здравствуйте. Не специалист в данном вопросе. Рекомендую обратиться к вербеброхирургу или к нейрохирургу, которые оперируют на позвоночнике, а еще лучше в Вашему хирургу, который делал операцию. Он лучше всех будет знать. Мне кажется, что беременность возможна, хотя определенный риск, конечно, будет. Но нужно решить вопрос о том, стоит ли удалять конструкцию. В любом случае мое мнение не может быть решающим в данном вопросе. Так что, обращайтесь к вертеброхирургам или нейрохирургам.

Другие вопросы по теме

Отвечает Doktor.ru

Отвечает Doktor.ru

Отвечает Doktor.ru

Отвечает Doktor.ru

Отвечает Doktor.ru

Отвечает Doktor.ru

Отвечает Doktor.ru

Отвечает Doktor.ru

Отвечает Doktor.ru

Отвечает Doktor.ru

Отвечает Doktor.ru

Отвечает Doktor.ru

Отвечает Doktor.ru

Отвечает Doktor.ru

Отвечает Doktor.ru

Вертикальные роды при травме позвоночника. Роды при травме позвоночника.

Для начала скажу, с каким "букетом" нездоровостей я подошла к свадьбе:

  • Компрессионный перелом трех позвонков поясничного отдела (нервы не задеты) - сбила машина.
  • Пара небольших переломов рук, ног.
  • Сколиоз, зрение -3.

Ну, в общем-то, и все. Хотя кому-нибудь и это может показаться не такими уж и маленькими проблемами и серьезным препятствием для беременности. Однако у меня не было ни малейших сомнений - уж очень хотелось ребенка от любимого человека.

И действительно, с Божьей помощью беременность протекала замечательно, не считая легкого токсикоза и некоторых болей в спине (повышенной привередливости в отношении выбора спального места) на седьмом-восьмом месяце. Но кто с этим не сталкивался? Хотя сейчас я все же считаю упущением то, что практически не занималась спортом (в виде зарядки) и не ходила в бассейн. Так что никаких дополнительных процедур и посещений врачей (в связи с проблемами со спиной) в ходе беременности не было. Но самый важный вопрос и тревожащая неопределенность оставались - где рожать, как рожать и с кем? При этом очень хотелось обойтись без стимулирования, обезболивания и, тем более, кесарева. Но никто - ни травматологи, ни акушеры-гинекологи - не могли с уверенностью сказать, как будет вести себя спина в ходе родов. Таким образом, обдумав варианты родов и роддомов, я остановилась на том, что условия послеродовых палат (я не беру вариант с одним душем на этаж - это уж точно не обсуждалось) не особенно важны (в любом случае поскорее домой хочется). Гораздо более важно (особенно в моем случае), чтобы был знакомый доктор, еще до родов представляющий характер моей травмы.

Итак, мы остановились на 4 роддоме (благо живем относительно недалеко), где после хитрых поисков нашли замечательного врача - от дорогих послеродовых палат, предоставляемых по контракту, я отказалась, поскольку где бы не лежать, а домой все равно хочется, да и иметь соседку по палате вовсе не плохо (и поговорить можно, и приглядеть за ребенком пока ты в душе есть кому). О том, быть ли вместе с малышом в палате ("совместное пребывание") тоже вопрос не стоял - если роды пройдут нормально, то, конечно, сразу вместе.

За пять дней до предполагаемой даты родов (срок по УЗИ) меня все-таки уговорили лечь на сохранение. Это, конечно, не самое приятное время препровождение, но при наличии хорошей книжки очень даже ничего. Зато с гарантией попадешь в нужный роддом, что немаловажно, если в округе многие роддома закрыты на мойку.

Накануне даты, определенной по УЗИ, "оно" наконец началось! Никаких особенно заметных "предвестников" и необычных перемен в последние перед родами дни (кроме, разве что, повышенной легкости, желания если уж не летать, то ходить вприпрыжку и неудержимого любопытства) я не заметила, хотя, может быть, просто "проспала".

В сам день родов (6 июля 2001 года) с утра у меня стал "ощущаться" низ живота (не то чтобы болело или потягивало - просто он стал ощущаться). После осмотра (чуть раньше 11 утра) доктор сказала, что шансы родиться в этот же день у нас есть - нужно только активно погулять. Я позвонила мужу, и мы по-честному отгуляли час. За это время начались более или менее регулярные (минут через 5), но практически безболезненные схватки. А может, это мне только так казалось - ведь я знала, что это еще "цветочки" и самое интересное еще впереди. Вернувшись в корпус и ожидая осмотра врача, у меня отошли воды, и после этого процесс стал развиваться более стремительно - я уже не могла с легкостью "прохаживать" схватки, не обращая на них внимания. В последующий час со мной не происходило ничего отличного от других - клизма, бритье, усиливающиеся схватки, сборы - и все нарастающее любопытство и желание встретиться. Только во время сборов на схватках никакие приемы типа "покрутить бедрами, облокотившись на локти на спинку кровати" и др. не помогали, спина ныла, хотелось только лежать. И вот я уже в родовом блоке. Стоять не стоится совсем - только лежу. У меня было всегда твердое желание обойтись без писка и обезболивания. Попискивать я начала практически сразу, а то как-то слишком тихо и одиноко. :) Чуть позже я стала понимать людей, соглашающихся на обезболивание, и была близка к тому, чтоб об этом поговорить со своим доктором (правда, она задерживалась). Если так "хорошо" уже через часа 4 после начала схваток, то что же будет дальше (ведь на роды длительностью меньше 10-12 часов настроя не было никакого, поскольку я и сама родилась не слишком шустро).

Вот на этих мыслях я и ощутила желание тужиться. Час от часу не легче: ведь надежды что раскрытие полное через такой относительно небольшой промежуток времени у меня особенной не было. Но оказалось, что все нормально и масику пора появляться на свет. С врачом мы еще заранее договорились на вертикальные роды (по причине травмированного позвоночника). Но обсудить как это заранее толком так и не успели - так спешил мой масик выбраться наружу. Здесь оказалось, что я не могу сидеть на корточках на полной ступне (а именно это в данном случае понималось как вертикальные роды) - это на потугах-то. Да и страшно - уж слишком близко до пола. Потом мы еще немного что-то пообсуждали.

В итоге я рожала, стоя на коленках на кровати и глядя в окошко в соседний бокс :))). По причине столь оригинальной позы ребенка мне не положили на живот, а дали в руки - такого маленького, шустрого человечка (2900, 51 см). И здесь меня ждал еще один сюрприз - я была готова к тому, что новорожденные детки часто красненькие, сморщенные. А у меня в руках оказалась "фарфоровая куколка" с внимательным и пристальным взглядом. Вот так 6 июля (именно в этот день 4 года назад ее папа объяснился мне в любви) в 16:10 мы и встретились с Ксантиком! (и с 20-ти часов вечера уже не расставались). Во время осмотра на предмет разрывов и очень небольшой штопки мне ужасно хотелось встать и пройтись. Единственным неприятным ощущением на тот момент были иголочки в "отсиженной" ноге. И еще отмечу, что чем дольше перед и во время родов сохраняешь положительный психологический настрой, спокойствие, хорошее настроение, не паникуешь - тем лучше и безболезненнее все происходит. И это на самом деле так!

Меня перевели на некоторое время в соседний родблок (из-за переполненности роддома свободных мест в палатах не было), где через некоторое время уже разрешили походить. Конечно, первое, что я сделала, это померила талию обрывком найденного здесь же сантиметра - 70 с лишним см и ощущение пустоты в животе, из-за которого при ходьбе как-то странно заносило. Примерно в районе 8 часов вечера меня проводили в приемное отделение повидаться с приехавшими мужем и вновь испеченными бабушками. Мои поездки в лифте, странный вид, и главное шастанье по больнице через часов 5-6 после отправки в родблок несказанно удивили тетю-лифтершу. Наиболее неприятным ощущением (не знаю, правда, насколько оно связано с травмой позвоночника) были болевые ощущения в районе копчика и, как следствие, очень своеобразная походка. В послеродовой палате (а первую ночь в холле) - после 20 часов вечера 06 июля - я была уже постоянно с Ксюхом (кстати, дочка узнала, что ее зовут Ксения уже в первые минуты после появления на свет!). И это так приятно... Только несказанно хочется домой, к любимому человеку, только что ставшему папой. В последующие дни спина начала давать о себе знать - еще в роддоме, на третий день, Ксеньку стало тяжело поднимать - так что присутствие дома в первый месяц моей мамы было очень кстати! И еще - совершенно невозможным оказалось ношение мало-мальски плотно сидящих на талии джинсов и юбок - сразу основательно болела спина. Хотя чаще она не столько болела, сколько хотелось все бросить из рук и полежать на полу. Но мне повезло - Ксенька в первые месяцы была спокойной девочкой, не требовала постоянного пребывания на ручках. Да и дома очень часто был кто-либо из родственников или моих подружек (я из них первая мама и "поиграть в куклы" было интересно всем).

Таким образом, во время беременности и самих родов никаких существенных проблем из-за травмы позвоночника я не ощущала. Но вот потом, пребывание бабушек и папы дома существенно облегчило жизнь. Про боли в спине я практически забыла до начала Ксенькиного "периода прямохождения". Ходить с маленьким ребенком за обе ручки в слегка наклоненном состоянии оказалось для меня практически невозможным и вызывало заметные болевые ощущения. Посмотрим, как будет дальше.

В следующий раз я устроила близким веселую жизнь по причине за_меня_переживаний зимой. Когда Ксеньке было 6 месяцев, я попала в больницу с аппендицитом с перитонитом, но это уже другая история. Отмечу лишь тот факт, что и до и после этого (в "больничный" период мы, конечно, кушали смесь) Ксенька была "чистым" грудничком, пробовавшим только пюре из кабачков.

Стомчик, [email protected]

Сексуальная функция у женщин после травмы спинного мозга

Что такое сексуальность человека?

«В самом широком смысле сексуальность включает в себя все чувства, отношения и поведение, которые способствуют формированию у человека ощущения себя мужчиной или женщиной как в публичном, так и в частном порядке. Здоровая сексуальность представляет собой естественное продолжение привязанности, нежности и товарищеских отношений между два человека »(Firestone, Firestone & Catlett, 2006).

Физический акт полового акта - это еще не все, что определяет вашу сексуальность.Когда мы говорим о сексуальности, мы имеем в виду нечто большее, чем то, что происходит за дверью вашей спальни. Сексуальность - это близость между вами и вашим партнером, вашими предпочтениями, телом и желаниями.

Приведенное выше определение обычно не то, о чем думает большинство людей, когда думают о сексе. Это особенно верно, когда люди перенесли травму спинного мозга (ТСМ). Возникают следующие вопросы:

  • Влияет ли мой ТСМ на мою сексуальную функцию?
  • Какие физические изменения я могу ожидать?
  • Будет ли у меня оргазм?
  • Что мне делать с катетером во время секса?
  • Смогу ли я удовлетворить своего партнера?
  • А как насчет травм с кишечником и мочевым пузырем?
  • Каковы риски секса?

Как ТСМ повлияла на мою сексуальную функцию?

Травма спинного мозга приводит к изменению многих частей тела.Это особенно актуально для тех частей тела, которые находятся на уровне травмы или ниже. ТСМ может изменить работу мочевого пузыря и кишечника. Ваш SCI, скорее всего, также изменил вашу сексуальную функцию. Это может означать изменение ощущений и способности достигать оргазма. Изначально менструальный цикл меняется, что может вызвать вопросы о вашей способности иметь детей.

Могу ли я заниматься сексом после ТСМ? Что может помочь?

Люди после травмы спинного мозга не теряют сексуального влечения и могут жить полноценной сексуальной жизнью.Страхи по поводу изменений в сексуальной функции после травмы спинного мозга и беспокойство по поводу удовлетворения вашего партнера могут уменьшиться, когда вы почувствуете себя более комфортно со своим телом и больше осознаете свою сексуальность. Вы также можете обнаружить, что есть и другие аспекты сексуальности, которые могут больше удовлетворить вас и вашего партнера.

Заниматься сексом после травмы спинного мозга - все равно что заниматься сексом в первый раз заново. Люди, которые подходят к сексу непредубежденно и готовы экспериментировать, чтобы выяснить, что работает, а что не работает после травмы, как правило, добиваются наибольшего успеха и сообщают об удовлетворении.

Многие части вашего тела могут чувствовать себя хорошо и вызывать приятную сексуальную реакцию. Эти участки тела называются эрогенными зонами и находятся не только в области гениталий. Также может быть полезно задействовать все свои чувства. Вместо того чтобы сосредотачиваться на том, что тело может и не может делать, попробуйте поэкспериментировать со всеми своими чувствами.

Например:

  • Словесные выражения, звуки или музыка могут создавать настроение. Воображение тоже может быть мощным.
  • Вы можете поделиться своими фантазиями со своим партнером.
  • Попробуйте взглянуть на возбуждающие изображения.
  • Рассмотрите возможность использования свечей, благовоний или духов.
  • Некоторые люди сообщают о повышенной чувствительности в тех областях, где они все еще могут чувствовать, исследовать прикосновения к голове, шее, губам, рукам и соскам.
  • Некоторые люди сообщают об увеличении способности достигать оргазма за счет вибрации. Использование сексуальных устройств и вибраторов может быть изменено для людей с ограниченной подвижностью.
    • Есть много видов вибраторов и массажеров.Они могут быть полезны для изучения ваших ощущений и способности достичь оргазма.
    • Некоторые из более доступных вибраторов включают The Fairy Wand, The Magic Wand и The Wahl Massager. Для получения дополнительной информации о сексуальных помощниках и устройствах запросите копию документа по обучению пациентов, озаглавленного «Pleasure Able».
    • ВНИМАНИЕ: использование вибрации может подвергнуть вас риску вегетативной дисрефлексии. Перед использованием вибрации поговорите со своим провайдером. Важно обсудить, как оценить и управлять вегетативной дисрефлексией.

Оргазм и смазка

Перед оргазмом может потребоваться длительная прелюдия, но оргазм все еще возможен. Исследования показали, что 52% женщин с травмой спинного мозга смогли достичь оргазма. Оргазм и смазка зависят от уровня травмы, а также от того, является ли травма полной или неполной.

Обычно влагалище становится влажным, чтобы облегчить половой акт. Это называется смазкой. Ваша грудь также станет более чувствительной, а соски - прямо.После травмы спинного мозга ваше влагалище может меньше смазывать, и некоторые женщины считают, что смазка занимает больше времени. Смазку можно добавить, используя не нефтяную смазку на водной основе, например K-Y Jelly.

Некоторые лубриканты на водной основе содержат глицерин, который имеет сладкий вкус, но иногда может вызывать вагинальные дрожжевые инфекции.

Силиконовые лубриканты - еще один вариант, который дольше действует, кажется более естественным, менее липким и может использоваться реже.Силиконовые лубриканты не имеют приятного вкуса, и их нельзя использовать с силиконовыми секс-игрушками, поскольку они могут приклеиваться к игрушкам. Оба эти варианта доступны без рецепта. Использование лубриканта также поможет предотвратить раздражение тканей влагалища.

Смазки на масляной основе, такие как детское масло или лосьон, не рекомендуются для вагинального использования, так как они могут вызвать бактериальные вагинальные инфекции, инфекции мочевыводящих путей и могут привести к выходу из строя латексных презервативов.

Все эти изменения сексуальной функции зависят от уровня травмы и степени ее тяжести.Функции каждого человека уникальны и могут не соответствовать приведенным выше описаниям.

Каковы факторы риска полового акта с травмой спинного мозга?

Вегетативная дисрефлексия (AD): AD - это повышение кровяного давления в результате воздействия раздражителя ниже вашего уровня травмы. Вы рискуете получить травму на уровне Т6 и выше.

нашей эры может возникать во время сексуальной активности. Вот несколько способов запуска AD:

  • Грубая стимуляция области половых органов
  • Использование вибратора для стимуляции
  • Оргазм
  • Менструация
  • Инфекция или воспаление влагалища или матки

Если вы испытываете симптомы БА во время секса, немедленно прекратите занятия.Примите сидячее положение. Убедитесь, что вы также сняли всю тесную одежду, скрепляющие материалы и компрессионные шланги. Если это не купирует симптомы AD, позвоните своему врачу или 911. Как правило, симптомы AD прекращаются после прекращения активности.

Вы можете обсудить AD со своим врачом перед половым актом, чтобы разработать план на случай, если это произойдет. Если вы предрасположены к болезни Альцгеймера, возможно, будет целесообразно иметь в наличии 2% нитроглицериновую мазь. Поговорите со своим врачом, чтобы узнать больше об этом лекарстве.

Мочевой пузырь и кишечник:

  • Обязательно опорожняйте мочевой пузырь перед любым половым актом.
  • Надлобковый катетер можно прикрепить к нижней части живота, чтобы он не мешал и не натягивал.
  • Придерживайтесь регулярной программы кишечника. Выполняйте программу работы с кишечником перед сексуальной активностью, чтобы кишечник был пуст.
  • Используйте подушку или клин под таз, чтобы наклонить его вверх. Это поможет проникнуть внутрь и снизить давление на мочевой пузырь и нижнюю часть кишечника.

Уход за кожей:

  • Повреждение кожи в результате стрижки, давления или трения может произойти во время полового акта.
  • Прокладка и правильное расположение могут помочь предотвратить травмы от сдавливания и трения.
  • Следить за кожей на предмет покраснений и травм.
  • Снимите давление с этой области, если что-то появится.
  • Используйте много смазки.
  • Обязательно вымойте и высушите область гениталий водой с мылом до и после полового акта.

Менструальный цикл

Менструальный цикл часто прекращается на время после травмы спинного мозга из-за шока, полученного телом от травмы. Менструальный цикл обычно возобновляется в течение трех-шести месяцев. Можно использовать тампоны или менструальные прокладки.

  • Тампоны: Многие женщины предпочитают тампоны, потому что они не вызывают раздражения кожи. Они также могут обеспечить лучшую защиту от утечки во время транспортировки. Если вы используете тампоны, меняйте их часто, не реже трех раз в день.Это поможет снизить риск синдрома токсического шока. Синдром токсического шока - опасное заболевание, вызванное частой сменой тампонов. Если у вас возникли проблемы с введением тампона из-за ограниченной функции рук или сухости влагалища, попробуйте использовать тампон со смазкой или попросите помощника по уходу.
  • Менструальные прокладки: Если вы используете прокладки, регулярно проверяйте наличие признаков раздражения кожи и следов давления между ног. Держите кожу чистой и сухой, чтобы предотвратить повреждение кожи. Будьте осторожны с используемыми средствами гигиены.
  • Безрецептурные средства для спринцевания не рекомендуются. Они смывают нормальные бактерии, защищающие ваше тело / влагалище от инфекции. Если у вас вагинальная инфекция, безрецептурный душ может продвинуть инфекцию дальше во влагалище, даже в шейку матки и матку. Это может привести к более серьезной инфекции.
  • Спреи для гигиены влагалища также не рекомендуются. Химические вещества в них могут раздражать кожу и повышать вероятность инфекций или разрушения кожи.
  • Выделения из влагалища в небольшом количестве - это нормально. Всегда сообщайте своему врачу об обильных, обесцвеченных или неприятно пахнущих выделениях.

Контроль рождаемости и SCI

Женщины могут забеременеть после травмы спинного мозга, при этом показатели беременностей аналогичны числу здоровых. Если вы не хотите забеременеть, используйте противозачаточные средства. Существует множество различных видов контроля над рождаемостью, и рекомендуется поговорить со своим гинекологом, чтобы обсудить вариант, который подходит вам.

  • Презервативы: При правильном использовании презервативы могут предотвращать беременность на 98%. Презервативы - единственная форма контроля над рождаемостью, которая также может защитить от заболеваний, передающихся половым путем. Их можно безопасно использовать для людей с ТСМ.
  • Противозачаточные таблетки: Противозачаточные таблетки можно принимать после травмы спинного мозга, и многие женщины их используют. При правильном приеме противозачаточные таблетки обычно эффективны в предотвращении беременности от 91% до 99%.Однако важно знать, что противозачаточные таблетки связаны с более высоким риском развития тромбов у лиц, не страдающих травмой спинного мозга. Лица с впервые возникшим ТСМ имеют высокий риск образования тромбов. Этот риск уменьшается через 3 месяца после травмы. Не часто рекомендуется использовать комбинированные противозачаточные средства в течение первых трех месяцев после травмы, но после этого времени это может быть вариантом для вас. Другие факторы, повышающие риск образования тромбов, - это курение, ожирение и / или возраст старше 35 лет.В этих случаях ваш лечащий врач может порекомендовать другой вариант контроля рождаемости.
  • NuvaRing: NuvaRing - это вагинальное кольцо, которое вводится во влагалище. Его меняют раз в месяц. Эффективность НоваРинг в предотвращении беременности составляет от 91% до 99,7%.
  • ВМС: Внутриматочные спирали (ВМС) - это имплантированные пластиковые или медные Т-образные устройства, которые вводятся в матку. В среднем ВМС более чем на 99% предотвращают беременность.На ваши периоды может влиять тип используемой ВМС. ВМС имеют более высокий риск воспалительного заболевания органов малого таза, чем другие противозачаточные средства. Этот риск может увеличиваться сексуальной активностью с несколькими партнерами. Поскольку вы не сможете определить боль так же быстро, как до травмы спинного мозга, вам может быть труднее узнать, смещено ли устройство или есть ли тазовая боль, указывающая на инфекцию. Это не значит, что это не тот вариант контроля рождаемости, который вам подходит. Обсудите вашу ситуацию со своим врачом, чтобы определить, что для вас наиболее разумно.
  • Имплантированные гормональные устройства: Имплантированные гормональные системы доставки более чем на 99% предотвращают беременность. Эти устройства представляют собой небольшие стержни, содержащие форму гормона прогестерона. Они эффективны в предотвращении беременности в течение трех лет. Риск образования тромбов ниже, чем у противозачаточных таблеток, но риск все же существует.
  • Инъекция Депо-Провера: Вариант инъекционных гормональных противозачаточных средств, который вводится каждые 12 недель и обычно вводится в офисе вашего поставщика медицинских услуг.Он на 99% эффективен в предотвращении беременности. Это может увеличить риск образования тромбов, но этот риск меньше, чем при приеме некоторых противозачаточных таблеток. Независимо от возраста женщины, принимающие Депо-Провера, могут испытывать потерю минеральной плотности костей, что может привести к остеопорозу (который уже часто встречается при травмах спинного мозга).

Не забудьте ...

Все женщины должны ежегодно посещать гинеколога для осмотра шейки матки, влагалища, матки, яичников и груди. Этот экзамен позволит отслеживать изменения, проблемы и рак.Когда вы звоните, чтобы записаться на прием, спросите, доступны ли офис и стол для осмотра для инвалидов. Также спросите, могут ли сотрудники помочь с переводом, размещением и подготовкой к экзамену. Важно знать, что вы все еще можете забеременеть и по-прежнему можете заразиться венерическими заболеваниями, такими как герпес, сифилис и СПИД - так что используйте защиту!

Если вы планируете беременность или беременны, поищите гинеколога (акушера-гинеколога), который согласится работать с вами. Помогите им понять причины и методы лечения AD, чтобы этот врач мог лечить любые проблемы с AD во время вашей беременности.(см. Беременность после травмы спинного мозга)

Скачать PDF, версия

Пересмотрено: 1/2020


Артикул:

  1. Консорциум медицины спинного мозга: Профилактика венозной тромбоэмболии с травмой спинного мозга. Руководство по клинической практике для медицинских работников, 3-е изд. Top Spinal Cord Inj Rehabil 2016; 22 (3): 209-240
  2. Sipski M et al. Оргазм у женщин с повреждениями спинного мозга: лабораторная оценка. Arch Phys Med Rehabil 1995; 76: 1097-102.
  3. Van Hylckama VA, Helmerhorst FM, Rosendaal FR. Риск тромбоза глубоких вен, связанный с инъекционными контрацептивами на основе депо-медроксипрогестерона ацетата или внутриматочной спиралью левоноргестрела. Артериосклер Thromb Vasc Biol. 2010 ноя; 30 (11): 2297-300.
.

Травма спинного мозга - Reeve Foundation

Причины травмы спинного мозга

Травма спинного мозга возникает, когда что-то нарушает функцию или структуру спинного мозга. Это может включать последствия медицинского заболевания или травмы, приводящие к чрезмерному растяжению нервов, шишке, давлению костью позвонка на спинной мозг, ударной волной, поражением электрическим током, опухолями, инфекцией, ядом, недостатком кислорода (ишемией), порезами. или разрыв нервов.Повреждение спинного мозга может произойти по мере развития плода, в результате травмы или заболеваний.

Результаты травмы спинного мозга могут проявляться по-разному в зависимости от типа и места травмы. Чаще всего это потеря моторики, чувствительности и замедление работы некоторых внутренних органов тела (функция вегетативных нервов) ниже уровня травмы. В целом, чем выше в спинном мозге происходит травма, тем больше затрагиваются функции, ощущения и внутренние функции организма.

Травма, поражающая все четыре конечности, называется тетраплегией (раньше это называли квадриплегией).Травма, поражающая нижнюю половину тела, называется параплегией. Эти травмы имеют гораздо большее значение, чем просто движение рук и ног, поскольку затрагиваются ощущения и все системы организма.

Полные травмы - это те травмы, при которых нет функции или ощущений ниже уровня травмы. На самом деле это означает, что все сообщения в мозг и из него полностью блокируются. Это НЕ означает, что ваш спинной мозг полностью перерезан. Полные травмы указывают на то, что сообщения не проходят через пораженный участок травмы спинного мозга.Неполная травма указывает на то, что некоторые сообщения проходят. Неполные травмы уникальны для человека. Нет двух одинаковых неполных травм, хотя они могут быть похожими. Возможности человека с неполной травмой зависят от того, какие нервы передают сообщения.

Люди с травмой спинного мозга по медицинским причинам могут иметь травмы в нескольких местах, что приводит к неоднозначным результатам. Заболевание, вызванное травмой спинного мозга, со временем развивается по мере прогрессирования состояния здоровья.Человек может компенсировать некоторую мышечную слабость или потерю чувствительности на ранних стадиях заболевания. Однако в какой-то момент наступит критический уровень заболевания, когда функция или чувствительность сильно уменьшатся или потеряны. Никто точно не знает, когда наступит это время, поскольку он индивидуален для каждого в зависимости от типа заболевания и прогрессирования.

Травма возникает внезапно, в основном в результате несчастного случая. Зона поражения спинного мозга может быть на одном уровне или последовательно.У некоторых людей могут быть травмы на двух или более разных уровнях спинного мозга в зависимости от места (а) травмы. Одновременно может произойти и другая травма тела. Последствия травмы спинного мозга проявляются незамедлительно.

Медицинские работники могут использовать термин «поражение» для описания травмы спинного мозга. Поражение - это повреждение участка тела. Это может быть травма, синяк, давление, опухоль, недостаток кислорода, рубцы, зубной налет или любая причина нарушения спинного мозга.

Повреждение шейного и грудного отделов спинного мозга приводит к поражению верхнего мотонейрона (UMN). Этот вид травмы связан с развитием тонуса (спастичности). Вы увидите это в мышцах рук и ног, возможно, даже в туловище. Внутренний тон вашего тела также влияет на органы. Тонус легче всего заметить изнутри по работе кишечника и мочевого пузыря, поскольку небольшое количество стула или мочи автоматически выводится без опорожнения.

В поясничной и крестцовой областях кишечника происходит поражение нижних мотонейронов (LMN).Эта травма приводит к вялости. Вскоре после травмы вы можете заметить, что мышцы ног становятся меньше из-за того, что им не хватает тонуса. Кишечник и мочевой пузырь наполняются, но не выводят стул или мочу. Оба могут стать чрезмерно растянутыми, что приведет к серьезным осложнениям. Иногда кишечник и мочевой пузырь выводят отходы излишка, не опорожняясь.

Другие виды травм спинного мозга

Существуют и другие, менее распространенные типы травм спинного мозга, которые влияют на определенные области спинного мозга.

Синдром переднего спинного мозга (иногда называемый синдромом вентрального спинного мозга) вызывается недостаточным кровотоком или недостатком кислорода (инфаркт) в передних двух третях, но не в задней части спинного мозга, и в части мозга, называемой продолговатый мозг. Результатом является потеря двигательных, болевых и температурных ощущений, но когда ваше тело находится в пространстве (проприоцепция), ощущения вибрации остаются от уровня травмы и ниже. Люди с синдромом переднего спинного мозга будут отмечать положение своего тела, визуально наблюдая за окружающей средой, а не ощущая, где находится их тело.

Синдром центрального пуповины чаще всего вызывается падением с чрезмерным растяжением (гиперэкстензией) шеи. Потеря функции происходит от шеи до линии сосков, которая включает руки и кисти. Туловище имеет различные функции и ощущения. Нижняя часть тела имеет неизменную функцию, но варьируется до полного отсутствия ощущений. Люди с таким типом травм обычно сохраняют способность ходить, но могут иметь плохое равновесие. Синдром центрального пуповины чаще всего возникает у пожилых людей из-за снижения гибкости с возрастом.

Синдром заднего пуповины приводит к потере легкого прикосновения, вибрации и ощущения положения, начиная с уровня травмы. Моторная функция сохраняется. Это вызвано травмой, сдавлением любой длины тыльной стороны спинного мозга, опухолями и рассеянным склерозом.

Синдром Брауна-Секара отмечается на одной стороне тела с потерей двигательной функции и с другой стороны тела с потерей чувствительности. В зависимости от места травмы результат может быть представлен как тетраплегия или параплегия.Синдром Брауна Секварда может быть вызван опухолью, травмой, ишемией (потеря кислорода), пункцией, инфекцией или рассеянным склерозом (РС).

Cauda Equina - это повреждение нервных корешков ниже L2, которое приводит к слабости ног, недержанию кишечника, задержке мочи и сексуальной дисфункции.

Медуллярный конус может быть вызван травмой или заболеванием, поражающим сердцевину нервов внутри нервного корешка. Повреждение этой области приводит к неполному повреждению спинного мозга, влияющему на функцию ног, кишечник, мочевой пузырь и половую функцию.Обычно присутствует боль.

Шнур Concussio

.

Травма спинного мозга: признаки, причины и профилактика

Что такое травма спинного мозга?

Травма спинного мозга - это повреждение спинного мозга. Это чрезвычайно серьезная физическая травма, которая может иметь длительные и серьезные последствия для большинства аспектов повседневной жизни.

Спинной мозг - это пучок нервов и других тканей, которые позвонки содержат и которые защищают. Позвонки - это кости, расположенные друг над другом и образующие позвоночник.Позвоночник содержит множество нервов и простирается от основания мозга вниз по спине, заканчиваясь близко к ягодицам.

Спинной мозг отвечает за отправку сообщений из мозга во все части тела. Он также отправляет сообщения от тела к мозгу. Мы можем чувствовать боль и двигать конечностями благодаря сообщениям, передаваемым через спинной мозг.

Если спинной мозг получает травму, некоторые или все эти импульсы не могут «пройти». Результат - полная или полная потеря чувствительности и подвижности под травмой.Травма спинного мозга ближе к шее обычно вызывает паралич большей части тела, чем нижняя часть спины.

Травма спинного мозга часто является результатом непредсказуемой аварии или насилия. Следующее может привести к повреждению спинного мозга:

  • насильственная атака, такая как ножевое ранение или огнестрельное ранение
  • ныряние в слишком мелкую воду и попадание на дно
  • травма во время автомобильной аварии, в частности травма лица , область головы и шеи, спина или область груди
  • Падение со значительной высоты
  • Травмы головы или позвоночника во время спортивных мероприятий
  • Электрические аварии
  • Сильное перекручивание средней части туловища

Некоторые симптомы К травме спинного мозга относятся:

Если вы считаете, что у вас или у кого-то еще есть травма спинного мозга, выполните следующую процедуру:

  • Немедленно позвоните в службу 911.Чем раньше прибудет медицинская помощь, тем лучше.
  • Не перемещайте человека и не мешайте ему каким-либо образом, кроме случаев крайней необходимости. Это включает изменение положения головы человека или попытку снять шлем.
  • Поощряйте человека оставаться как можно более неподвижным, даже если он чувствует, что способен вставать и ходить самостоятельно.
  • Если человек не дышит, выполните СЛР. Однако не наклоняйте голову назад. Вместо этого переместите челюсть вперед.

Когда человек прибудет в больницу, врачи проведут физическое и полное неврологическое обследование.Это поможет им определить, есть ли травма спинного мозга и где.

Диагностические инструменты, которые могут использовать врачи:

  • КТ
  • МРТ
  • Рентгеновские снимки позвоночника
  • Тестирование вызванного потенциала, которое измеряет, насколько быстро нервные сигналы достигают головного мозга

Поскольку травмы спинного мозга случаются часто из-за непредсказуемых событий лучшее, что вы можете сделать, - это снизить риск. Некоторые меры по снижению риска включают:

  • всегда пристегивать ремень безопасности в автомобиле
  • носить надлежащую защитную экипировку во время занятий спортом
  • никогда не нырять в воду, если вы сначала не осмотрели ее, чтобы убедиться, что она достаточно глубокая и не содержит камней

Некоторые люди после травмы спинного мозга ведут полноценную и продуктивную жизнь.Однако травма спинного мозга может привести к серьезным последствиям. Подавляющему большинству людей потребуются вспомогательные устройства, такие как ходунки или инвалидные коляски, чтобы справиться с потерей подвижности, а некоторые могут даже быть парализованы ниже шеи.

Вам может понадобиться помощь в повседневной жизни и вы научитесь выполнять задачи по-другому. Пролежни и инфекции мочевыводящих путей - частые осложнения. Вы также можете рассчитывать на интенсивное реабилитационное лечение травмы спинного мозга.

.

Полное повреждение спинного мозга - AMBOSS

Последнее обновление: 29 октября 2019 г.

Резюме

Полное повреждение спинного мозга - это полная сенсорная и моторная потеря ниже места повреждения спинного мозга в результате острого или хронического разрушения, сжатия или ишемии спинной мозг. Первоначально это может проявляться в виде спинального шока, который представляет собой острую физиологическую потерю или угнетение функции спинного мозга. Он представляет собой вялый арефлексический паралич ниже уровня травмы с вегетативными особенностями (например,г., гипотензия и брадикардия). Через несколько дней или недель спинномозговой шок проходит, и может остаться полное повреждение спинного мозга. Он проявляется спастическим парезом, гиперрефлексией и продолжающейся потерей чувствительности. Для постановки правильного диагноза требуется острая стабилизация, тщательное неврологическое обследование и визуализация. Лечение включает неотложную помощь (например, обезболивание, катетеризацию мочи) и окончательное лечение (фиксация или хирургическое вмешательство). Симптоматическое лечение, вспомогательные приспособления и физиотерапия могут улучшить подвижность и качество повседневной жизни.Менее пяти процентов случаев полностью восстанавливаются после полного повреждения спинного мозга.

Спинальный шок

  • Определение: острая физиологическая потеря или угнетение функции спинного мозга; (потеря всех сенсомоторных функций ниже уровня травмы), которая длится от нескольких часов до недель после травмы спинного мозга
  • Этиология: Травматическое повреждение спинного мозга
  • Патофизиология
    • Поврежденные нейроны
    • → потеря внутриклеточного калия во внеклеточное пространство
    • → гиперполяризованные нейроны
    • → плохая передача аксонов и временное угнетение физиологического рефлекса
  • Клинические особенности
  • Диагностика и лечение: см. Оценка и диагностика травмы спинного мозга
  • Прогноз
    • Обычно обратимый, трудно предсказать исход и остающуюся инвалидность в этой острой фазе.
    • Плохо, если происходит переход к полному повреждению спинного мозга
    • Лучше, если происходит переход к синдрому неполного спинного мозга

При подозрении на травму позвоночника (травма шеи или спины) пострадавшего пациента следует переместить с особой осторожностью, чтобы не повредить позвоночник!

Каталожные номера: [1] [2] [3]

Полная травма спинного мозга

Определение

  • Полная двусторонняя потеря чувствительности и двигательной функции ниже повреждения спинного мозга.

Этиология

Патофизиология

Клинические особенности

  • Симптомы полного повреждения спинного мозга возникают через 6–8 недель после исчезновения спинного шока.
  • Сохраненные сенсорные уровни над поражением
  • Пониженные ощущения рядом с каудальным уровнем
  • Двустороннее отсутствие сенсорной и моторной функции ниже поражения (включая самые нижние крестцовые сегменты S4 – S5)

Оценка и диагностика повреждений спинного мозга

Лечение травм спинного мозга

  • Острый
  • Окончательный
  • Реабилитация (мультидисциплинарная помощь)

Прогноз

  • Ранняя смертность: 4–20%
  • шанс на выздоровление
  • При полной травме грудной клетки и поясницы до 8% пациентов все еще могут ходить с помощью специальных устройств.
  • Основные причины смерти - пневмония, тромбоэмболия легочной артерии и самоубийства.
  • Профилактика: Избегайте рискованного поведения (например, ныряет головой вперед на мелководье или ныряет в нетрезвом виде) и соблюдайте меры предосторожности на занятиях с повышенным риском

При острой травме спинного мозга (спинномозговой шок), вялом параличе и полном отсутствии рефлексов возникают ниже травмы. Изменение симптомов происходит через 6-8 недель и включает спастический паралич, повторение проприоцептивных рефлексов в виде гиперрефлексии и наличие патологических рефлексов (например,г., подошвенный рефлекс)!

Каталожные номера: [1] [2] [3] [4]

Ссылки

  1. Нейрогенный мочевой пузырь. http://www.msdmanuals.com/professional/genitourinary-disorders/voiding-disorders/neurogenic-bladder . Обновлено: 1 сентября 2016 г. Доступ: 22 февраля 2017 г.
  2. Хансебаут Р.Р., Качур Э. Острое травматическое повреждение спинного мозга. В: Post TW, ed. Последние новости . Уолтем, Массачусетс: UpToDate. https://www.uptodate.com/contents/acute-traumatic-spinal-cord-injury . Последнее обновление: 20 октября 2014 г. Доступ: 3 апреля 2017 г.
  3. Чин LS. Травмы спинного мозга. В: undefined, Травмы спинного мозга . Нью-Йорк, штат Нью-Йорк: WebMD. http://emedicine.medscape.com/article/793582-overview#showall . Обновлено: 12 октября 2016 г. Доступ: 3 апреля 2017 г.
  4. Mazwi NL, Adeletti K, Hirschberg RE. Травматическая травма спинного мозга: восстановление, реабилитация и прогноз. Curr Trauma Rep . 2015; 1 (3): с.182-192. DOI: 10.1007 / s40719-015-0023-х. | Открыть в режиме чтения QxMD
  5. Vaidyanathan S, Soni BM, Sett P, Watt JW, Oo T., Bingley J. Патофизиология вегетативной дисрефлексии: длительное лечение теразозином у взрослых и детей с травмами спинного мозга, проявляющих рецидивирующие эпизоды дисрефлексии.. Спинной мозг . 1998; 36 (11): с.761-70. DOI: 10.1038 / sj.sc.3100680. | Открыть в режиме чтения QxMD
  6. Элторай И., Ким Р., Вулпе М., Касрави Х., Хо В. Смертельное кровоизлияние в мозг из-за вегетативной дисрефлексии у пациента с тетраплегией: отчет о болезни и обзор. Параплегия . 1992; 30 (5): с.355-360. DOI: 10.1038 / sc.1992.82. | Открыть в режиме чтения QxMD
  7. Байкрофт Дж. Автономная дисрефлексия: неотложная медицинская помощь. Постградская медицина J . 2005; 81 год (954): p.232-235. DOI: 10.1136 / pgmj.2004.024463. | Открыть в режиме чтения QxMD
.

Смотрите также

Site Footer