Блокада лидокаином позвоночника


Лечебная блокада в неврологии: виды, показания, принцип действия

Содержание статьи:

Преимущества лечебных блокад

Показания к проведению лечебной блокады

Виды лечебно-диагностических блокад

Препараты, которые применяют при лечебных блокадах

Возможные осложнения и меры их профилактики


Лечебная блокада – медикаментозный метод купирования болевого синдрома, а также другой неврологической симптоматики. Такая техника обезболивания применяется более века, за который доказала высокую эффективность. Медикаментозная блокада позволяет избавиться от боли в очень короткий срок и существенно улучшить качество жизни и самочувствие.

Каноны современной медицины диктуют как можно более быстрое купирование боли. Иначе ухудшается психологическое состояние пациента. Это накладывается на имеющуюся симптоматику, многократно ухудшая клиническую картину. Иногда хроническая боль приводит к суициду. Поэтому лечебная блокада получила очень широкое распространение. Она устраняет причину боли с минимальными побочными эффектами и без интоксикации организма.

Медикаментозная блокада имеет непродолжительное обезболивающее действие. Однако, благодаря снятию мышечного спазма и иных симптомов, общее самочувствие улучшается на более долгий срок. Блокады проводят курсами от 2 до 15 уколов, перерыв – 3-4 дня.

Лечебная блокада – это инъекция (укол) лекарственного препарата в очаг боли, в том числе эпидурально.

Медикаментозная блокада обеспечивает трехфазное избавление от боли. Сначала из-за раздражения болевых рецепторов иглой боль усиливается. Затем она стихает до минимального уровня. На третьей фазе достигается терапевтический эффект – боль уходит. Когда препарат перестает действовать, боль возвращается. Однако ее интенсивность снижается вплоть до 50%.

После лечебно-медикаментозной или диагностической блокады рекомендуется снизить двигательную активность области воздействия. Иногда нужна иммобилизация, например, шейным корсетом. В некоторых случаях показан постельный режим.

Преимущества лечебных блокад

  • Качественный и быстрый обезболивающий эффект. Препарат действует направленно, именно на очаг боли.
  • Низкий риск побочных эффектов. Лекарство попадает в кровоток только после прохождения источника болевого синдрома.
  • Хороший терапевтический эффект.
  • Возможность снять сосудистый и мышечный спазм, воспаление в очаге.
  • Делать инъекции можно многократно – при каждой вспышке боли.
  • Восстановление трофики ткани и снятие отека.

Показания к проведению лечебной блокады

  • боли в шее, спине;
  • остеохондроз;
  • невралгия, неврит;
  • болевой синдром в позвоночнике по причине межпозвонковой грыжи;
  • ревматизм;
  • остеоартроз;
  • боли в послеоперационном периоде;
  • фантомные боли;
  • синдром Миньера;
  • нейропатия;
  • спастика;
  • ампутационные боли;
  • болезненность и спастика после инсульта;
  • радикулит;
  • мигрень;
  • ишиас;
  • туннельный синдром.

Виды лечебно-диагностических блокад

Локальные

Инъекция делается в зону поражения, под очаг или вокруг него, в область измененных тканевых реакций, в воспаление и др. Разделяются на периартикулярные (в ткани около суставов) и периневральные (в нервные каналы).

Сегментарные

Уколы в различные сегменты, к ним относятся паравертебральные блокады, которые делаются в проекцию сегментов позвоночника. Каждому спинномозговому нерву и сегменту позвоночника соответствует дерматом (участок кожного покрова, соединительной ткани), склеротом (область костной системы), миотом (часть мышечной системы). Вводя препарат внутрикожно в какой-либо дерматом, можно влиять на соответствующий участок позвоночника и/или внутренний орган. Самое частое показание – миотонические реакции паравертебральных мускулов при остеохондрозе.

Вертебральные

Такая лечебная блокада объединяет в неврологии несколько техник. Применяется при боли в спине. Анестетик может вводиться внутрикожно, между остистыми позвонковыми отростками на глубину 2-4 см, в зону тела позвонка. В последнем случае от линии остистых отростков отступают на 3-4 см вбок. Иглу направляют под углом 35° и вводят на 8-10 см в глубину.

Блокады позвоночника

Сильная боль в позвоночнике связана с ущемлением спинномозговых нервов. Блокада действует направленно и нормализует самочувствие. Это не простая процедура, поэтому проводится в крайнем случае.

При блокаде на время отключается нервная проводимость определенных волокон. Для этого используют местные анестетики, которые блокируют клеточное проведение путем ингибирования потенциалзависимых натриевых ходов.

Процедуры показаны при протрузии диска, остеохондрозе, невралгии, межпозвонковой грыже, миозите, спондилоартрозе. Блокады позвоночника бывают шейными, грудными, торако-люмбальными, сакро-люмбальными, копчиковыми, паравертебральными. Последние разделяются на внутрикожные и подкожные (обезболивают кожу около позвоночника), внутримышечные (снимают спазм и воспаление мышц), периневральные («выключают» пораженный нерв).

Эффект наступает за несколько минут. Параллельно снижается сосудистый спазм, ускоряется восстановление тканей, нормализуется обмен веществ, проходит отек от воспаления.

Блокады пяточной шпоры

Применяются для снятия воспаления пяточной фасции. Инъекция делается в пяточный шип, в самый центр. Используются лекарственные средства на основе гормонов. Эффект мгновенный. Трудность заключается в костно-солевой структуре шипа, что затрудняет процесс. Врач должен обладать высокой квалификацией и опытом. Стероиды не только снимают воспаление, но и «разгоняют» метаболизм. За счет последнего происходит рассасывание костного нароста. Чаще всего используется один из трех глюкокортикостероидов: «Гидрокортизон», «Дипроспан» или «Кеналог». Эффективность метода на 90% зависит от правильности инъекции. Поэтому процедура проводится под контролем УЗИ. Она крайне болезненна, поэтому предварительно обеспечивается местная анестезия «Ультракаином», «Новокаином» или другим аналогичным лекарством. После укола 30-60 минут нельзя наступать на пятку. Далее, чтобы снизить давление на пяточные фасции, используют специальные стельки.

Блокады суставов

Применяются для мелких и крупных суставов, когда болевой синдром является следствием дегенеративного процесса или воспаления. Анестетик вводится в суставную капсулу. После этого боль устраняется полностью. Если же случай запущенный, то она значительно снижается. Основные показания – это бурсит, остеоартроз суставов, периартрит, артрит неинфекционной природы, тендовагинит. Процедура не требует подготовки, проводится под местной анестезией. Длительность – 20 минут. Эффект наступает через несколько минут. Сразу после введения препарата можно двигаться. Длительность эффекта зависит от степени поражения сустава. Она составляет в среднем 21 день. Затем делают повторные блокады. Иногда инъекции делают не в сустав, а в мышцу. Это нужно, чтобы снизить спазм, вызывающий боль. Также к этой группе относятся паравертебральные блокады. По такой технологии лечат следующие суставы: голеностопный, тазобедренный, лучезапястный, коленный, плечевой, локтевой.

Блокады нерва

Анестетик вводится в область, по которой идет периферический нерв. Таким образом устраняются боль, сосудистый спазм, мышечное напряжение, воспаление и отек. Показания: неврит, невралгия, онкология, суставные патологии, мышечно-тонический и туннельный синдромы. Процедура может проходить под ультразвуковым контролем. Длительность – до 10 минут. Обезболивающий эффект наступает через несколько минут и сохраняется до 21 дня. Могут проводиться повторные процедуры, кроме случаев, когда эффект не наступает после 1-2 введений.

Препараты, которые применяют при лечебных блокадах

Сначала рассмотрим наиболее часто применяемые местные анестетики.

«Новокаин»

Может вводиться в нервы и ткани, обезболивает, снимает спазм. В патологическом очаге проходит сильное раздражение, отключается периферическая иннервация. Препарат улучшает трофику тканей, а также:

  • снижает проницаемость сосудистых стенок;
  • выступает как антисептик и бактериостатик;
  • увеличивает устойчивость к аллергенам;
  • выравнивает сосудистый тонус;
  • улучшает трофику нервов.

Считается наиболее безопасным средством подавления боли, характеризуется минимумом побочных эффектов. Имеет определенную степень токсичности.

«Лидокаин»

Местный анестетик, обеспечивающий более интенсивный и длительный эффект, по сравнению с «Новокаином». Применяется в форме гидрохлорида. Блокирует потенциалзависимые натриевые каналы, что прекращает генерацию импульсов в нервных окончаниях и блокирует проведение импульсов по нервам. Блокирует не только болевые импульсы, но и другие. Расширяет сосуды, не имеет местнораздражающего эффекта. Через несколько минут после введения «Лидокаина» пропадает боль, расслабляются мышцы. Токсичность ниже, чем у «Новокаина».

«Бупивакаин»

Препарат амидного ряда. Эффект от него развивается медленно, но сохраняется длительно. Это препарат, примерно в 16 раз более мощный, чем «Новокаин». Вся группа амидных анестетиков более стабильна, по сравнению со сложноэфирными (тот же «Новокаин»). Их длительный эффект объясняется тем, что они имеют более долгий период полувыведения. Это связано с тем, что препараты перерабатываются не плазмой, а печенью. «Бупивакаин» предотвращает распространение болевого импульса по нервам, блокируя натриевые каналы мембраны нейронов. Блокада – последовательная, в зависимости от размера нервных волокон (мелкие более чувствительны, по сравнению с крупными), степени активации (большая частота импульсов открывает больше каналов для блокировки), степени миелинизации (волокна с миелиновой оболочкой блокируются лучше). Эффект от процедуры наступает через 5-10 минут.

Теперь перейдем к самым популярным глюкокортикостероидам. Препараты этой группы призваны усилить эффективность блокады, снять воспаление, аллергическую реакцию. Могут применяться также самостоятельно.

«Гидрокортизон»

Относится к группе препаратов с короткой продолжительностью действия. Содержит искусственные гормоны, которые аналогичны вырабатываемым надпочечниками. Применяется для лечения пяточной шпоры курсом из 3-5 инъекций. Активное вещество препарата накапливается в тканях, снимая воспаление. Основное преимущество – низкая цена. Однако он проигрывает «Дипроспану» по эффективности.

При введении в суставы совместно с «Лидокаином» эффект развивается в течение суток и длится до нескольких недель. Способен повышать артериальное давление, одновременно снижая концентрацию лимфоцитов. Благодаря первому, увеличивается объем кровообращения, а второму – снижается интенсивность иммунного ответа. Препарат подходит для неврологических блокад. При около- или внутрисуставных блокадах обязательно смешивание микрокристаллической суспензии с местным анестетиком, чтобы предупредить некроз.

«Дексаметазон»

Глюкокортикостероид длительного действия. Один из самых мощных препаратов. Имеет выраженный противовоспалительный, противоаллергический, иммунодепрессивный и десенсибилизирующий эффект. Особенно хорошо проявляет себя при совместном применении с анестетиком при дегенеративно-дистрофических патологиях. Снижает неадекватную реакцию на анестезирующий препарат. Действует быстро, подходит для блокад мягких тканей и суставов. По сравнению с «Гидрокортизоном», «Дексаметазон» в 25-30 раз активнее. Случаи некроза при его применении не известны, на обмен электролитов влияет мало.

«Депо-медрол»

Метилпреднизолона ацетат – форма метилпреднизолона, обладающая пролонгированным воздействием. Это объясняется худшей растворимостью и меньшей активностью метаболизации. Используется для блокад мягких тканей и суставов. Для эпидуральных блокад – с осторожностью, потому что может спровоцировать воспаление паутинной спинномозговой оболочки.

Используется для лечения всех суставов, за исключением труднодоступных и не имеющих синовиальной полости. При введении в тазобедренный сустав необходимо исключить попадание в крупные сосуды. Инъекции в окружающие сустав ткани могут быть мало- или неэффективными. Если с первого укола не наступает положительного эффекта, процедуру не повторяют.

«Дипроспан»

Препарат на основе бетаметазона. Применяется для лечения пяточной шпоры. Обеспечивает быстрый обезболивающий и противовоспалительный эффект. Снимает аллергическую реакцию. Обычно позволяет вылечить шпору за 1-2 сеанса. Существенный недостаток – разрушительное влияние на надпочечники и гипофиз. Однако вероятность осложнений в этом препарате резко снижена, по сравнению с аналогами. От других подобных лекарственных средств отличается микрокристаллической структурой. Может применяться для эпидуральных блокад, а также блокад спинномозговых нервов, мускулатуры и др. Эффективен при деструктивно-дистрофических заболеваниях позвоночника, в частности поясничного отдела.

Возможные осложнения и меры их профилактики

Лечебные блокады отличаются крайне низким процентом осложнений – 0,5%. Это могут быть реакции на препараты, симптомы интоксикации (рвота, головокружение, сердцебиение), повреждения сосудов в местах инъекций. Чтобы профилактировать осложнения, вводят дополнительные препараты, а после процедуры пациенту рекомендуется 1-2 часа полежать. Не рекомендовано сразу сильно нагружать себя физически, что часто бывает, потому что люди избавляются от боли. Если не проявлять осторожность в плане двигательной активности, симптоматика вернется и будет более сильной.

При блокадах позвоночника возможны кровотечения, инфицирование прокола, повреждение внутренних оболочек, мягких тканей. Последнее обычно связано с неопытностью врача. Также может развиться анафилактический шок. Поэтому процедуру проводят только в медицинском учреждении. Для предупреждения осложнений делают пробную инъекцию.

При блокаде пяточной шпоры у 15-20% людей бывают осложнения. Чаще всего они случаются из-за неправильного введения глюкокортикостероидов и индивидуальной реакции на них. Это может быть отмирание мягких тканей, нагноение, разрыв пяточной фасции. Нужно каждый день после процедуры самостоятельно осматривать пятку, чтобы вовремя заметить негативную реакцию. Ее первые признаки – это боль, почернение и/или покраснение кожи, онемение. Осложнения могут быть отсроченными и возникать даже через несколько недель после процедуры. Это объясняется пролонгированным действием глюкокортикостероидов.

что это такое, отзывы, польза и вред, как делают

Блокада позвоночника – распространенная методика, которая применяется в хирургической и терапевтической практике для устранения спинной боли. Такие проявления, как сильные, ноющие и тянущие боли в спине говорят о наличие заболеваний в позвоночнике.

Это могут быть как дегенеративные патологии позвоночного столба, так и приобретенные болезни, связанные с малоподвижным образом жизни и вредными привычками. Делают блокаду позвоночника путем инъекции. В определенные точки на теле проводят уколы специальных препаратов, действие которых нацелено на анестезирующий эффект. После процедуры должен появиться незамедлительный результат.

Показания

После похода к врачу, пациенту могут назначить один из видов процедуры. Сама по себе процедура не приносит вреда организму, но и особую пользу не приносит. Это связано с тем, что с помощью медикамента купируется лишь болевой синдром. При этом средство никак не влияет на развитие и характер патологии.

Блокаду позвоночника проводят в следующих случаях:

  • Дегенеративные заболевания костной ткани. Остеохондроз считается наиболее распространенной болезнью, которая характеризуется потерей эластичности межпозвоночных дисков, вследствие нарушенного обмена веществ.
  • Протрузия межпозвоночных дисков. Болезнь проявляется выпячиванием стенок диска без разрыва фиброзного кольца. Патология может появиться в любом отделе позвоночника: шейном, грудном и поясничном.
  • Грыжа межпозвоночного диска. В отличие от протрузии, грыжи характеризуются разрывом фиброзного кольца и смещением студенистого ядра. Возникает патология из-за больших нагрузок на позвонки или механических повреждений.
  • Торакалгия. При сдавливании или механическом раздражении межреберных нервов у больного наблюдаются периодические болезненные ощущения.
  • Миозит. При воспалительных процессах в скелетных мышцах начинают формироваться небольшие узловатые уплотнения, появление которых сопровождается ноющей и тянущей болью.
  • Спондилоартроз одного из отделов позвоночника. Патология может проявляться как в шейном, так и в поясничном отделе, поэтому блокаду делают в месте поражения. Дегенеративное заболевание поражает в первую очередь суставы.

Конечным последствием блокады является устранение болевых ощущений, отечности и воспаления. Вместе с тем у пациента несколько суток могут наблюдаться осложнения. Это связано с местом укола и компонентами препарата.


Каждая патология позвоночного столба сопровождается болью различной этиологии и степени тяжести, поэтому врачи устанавливают диагноз с помощью сопутствующих симптомов и диагностических процедур

Виды блокад

Больного начинает интересовать, что такое блокада позвоночника и как часто ее можно проводить. Чтобы это понять, необходимо узнать о видах блокады и их различии. В большинстве случаев проводят паравертебральные блокады, которые проводятся непосредственно возле позвоночника.

Выделяют следующие виды паравертебральных блокад:

  • Тканевая – выбирается определенный участок, где происходит воспаление или дегенерация, и врач выполняет укол в мягкие ткани, которые окружают сегмент.
  • Рецепторная – возле пораженного участка присутствуют конкретные рецепторы, отвечающие за болевые импульсы. Специалист проводит инъекцию именно в эти точки на теле пациента.
  • Проводниковые – введение препарата осуществляется в нервные корешки, которые отвечают за проводимость болевых ощущений.
  • Ганглионарные – нервные узлы представляют собой мишень при ганглионарных блокадах.

Помимо данных разновидностей, в терапевтической практике выделяют различные виды процедур, в зависимости от места укола. Это могут быть как разные отделы позвоночника, так и мышечная ткань определенных органов.


При различных видах блокады очень важно точно попасть в нужную область, поэтому специалист изначально проводить диагностирование интересующего отдела позвоночника

Медикаменты для блокад

Все медикаменты для блокады позвоночника делятся на несколько подвидов. Если брать во внимание количество компонентов в составе препарата, то выделяют следующие медикаменты:

  • однокомпонентные – препараты, в состав которых входит одно действующее вещество;
  • двухкомпонентные – лекарственные средства, которые совмещают в себе несколько веществ;
  • поликомпонентные – медикаменты, в составе которых совмещено три и больше действующих вещества.

Анестетики

Наиболее распространенные препараты, которые применяются во всех блокадах позвоночника. Взаимодействуя с нервными окончаниями, они обеспечивают проведение болевых импульсов по нервным окончаниям, за счет чего эффективно убирают болевой синдром и высокую чувствительность к механическим раздражениям. Основными представителями местных анестетиков являются следующие препараты.

Новокаин

Самой распространенной считается новокаиновая блокада, которая действует на протяжении двух часов. Первый результат наблюдается уже на вторую минуту после введения вещества. Существуют разные формы выпуска лекарственного средства, поэтому в зависимости от степени тяжести и патологии врач определяет концентрацию новокаина и количество миллилитров. Одного укола хватает, чтобы предотвратить сильный приступ боли и остановить болевой импульс.

Лидокаин

После Новокаина принято применять Лидокаин. Анестетик результативно справляется с болью в пояснице и межпозвоночной грыже, не причиняя вреда организму. Длительное действие препарата позволяет больному спокойно передвигаться и воздействовать на участок различными способами. Первый эффект наступает так же быстро, как и от новокаина.

Бупивакаин или Маркаин

От сильной боли в спине наиболее эффективно справляется данное действующее вещество. Особенность препарата заключается в медленном начале действия, но продолжительном терапевтическом эффекте. Стоит с осторожностью колоть людям с сердечно-сосудистыми патологиями, так как средство обладает небольшим токсическим действием. Абсолютно все дозировки и количество растворов определяются врачом перед процедурой.


Ампулы Лидокаина можно приобрести в аптеке, предварительно узнав точную дозировку у лечащего врача

Кортикостероиды

Кортикостероиды – сильные противовоспалительные вещества, которые помогают убрать неприятные симптомы на длительное время. Они воздействуют непосредственно на очаг воспаления и убирают все сопутствующие симптомы: болезненность, отечность и воспалительные процессы. Также они действуют как антигистаминные препараты за счет своих фармакологических свойств.

Для усиления терапевтического эффекта специалист может использовать местные анестетики вместе с кортикостероидами, так как последние результативно справляются с патологиями суставов, позвонков и хрящей. Основными кортикостероидами, которые используют в медицине для блокады при болях в спине, являются:

  • Гидрокортизон ацетат. Из-за своей нерастворимости в воде, вещество производят в виде суспензии. Перед применением его необходимо тщательно перемешать с местным анестетиком. Вводиться вещество при неврологических болезнях позвоночного столба.
  • Дексаметазон. Препарат применяется при небольших болях, в случаях воспаления суставов и мягких тканей спины. Относительно быстрое действие и непродолжительный эффект делает препарат неактуальным при хронических патологиях спины, которые сопровождаются сильными болями.
  • Дипроспан. Средство относится к кортикостероидам для системного применения, которые показаны при ревматических болезнях и аллергических состояниях. Чаще всего препарат вводится внутримышечного для купирования мышечных болей и суставов.
  • Кеналог. Кортикостероид пролонгированного действия, за счет фармакологической особенности вещества. Рекомендуется при сильных и ноющих болях позвоночника, межпозвоночных грыжах и ревматизмах. Длительность эффекта от укола составляет более 10 дней.

После сделанной блокады лечащий врач выписывает пациенту обезболивающие таблетки, которые помогут убрать побочные явления. Название лекарств говорит ведущий специалист, после чего средства можно приобрести в аптеке.


Кеналог используется для купирования аллергических проявлений, ревматических патологий и онкологических опухолей

Противопоказания

Есть противопоказания, при которых делать позвоночную блокаду нельзя. К ним относятся:

  • Повышенное кровотечение из-за болезней, патологий или других причин. Поэтому если у вас, например, гемофилия или тромбоцитопения, то придется отказаться от блокады.
  • Если в месте, куда будет выполняться укол, находится инфекционное поражение кожи. Также нельзя делать блокаду при общих инфекционных заболеваниях, есть огромный риск распространения патологических микроорганизмов.
  • Нельзя делать блокаду, если человек находится в тяжелом состоянии, без сознания.
  • Блокада противопоказана при повышенной чувствительности к медикаментам, что будут вводиться в организм пациента.
  • Противопоказание к использованию кортикостероидов.
  • Проблемы и заболевания сердца. Отдельно стоит выделить аритмии, поскольку медикаменты имеют влияние на сердечный ритм.
  • Нельзя проводить блокаду при миастении, артериальной гипотонии.
  • Противопоказано выполнять процедуру детям, беременным и кормящим грудью.
  • Нарушение психики пациента.
  • Серьезные заболевания печени.
  • Блокада невозможна при эпилептических припадках в анамнезе.

При кормлении грудью с молоком матери в организм ребенка могут попасть медикаменты, вследствие чего есть определенный риск возникновения аллергических реакций у малыша

Возможные осложнения

Независимо от того, какая именно блокада проводилась, в любой момент могут возникнуть осложнения. Но если вы обратились к высококвалифицированному врачу, блокада проводилась только в стерильных условиях, а сами вы хорошо подготовились к процедуре, то это все может заметно уменьшить риск возникновения нежелательных последствий.

Бывают такие осложнения, как возникновение постоянных кровотечений, попадание инфекции в место, где был сделан прокол. Иногда инфекция может попадать даже в оболочки спинного мозга. Могут быть серьезно повреждены связки, мышцы и другие мягкие ткани при неаккуратных уколах. Возможно появление аллергии, особых осложнений, которые возникают из-за использования местных анестетиков, осложнений из-за использования кортикостероидов.

Подводя итоги, можно сказать, что блокада позвоночника является быстрым и эффективным способом избавить человека от болей, которые напрямую связаны с патологиями позвоночного столба. Но нельзя несерьезно подходить к вопросу проведения блокады, потому что даже малейшие нарушения или неосторожные движения могут привести к серьезным, тяжелым последствиям, а иногда и к летальному исходу.


После процедуры у пациента могут наблюдаться такие аллергические проявления, как кожные высыпания, покраснение и зуд

Отзывы

Екатерина:
Делали блокаду позвоночной грыжи. Врач изначально провел осмотр и рассказал о самой процедуре. После процедуры проявилось несколько побочных эффектов. Онемела нога и все движения были немного не скоординированными, но врач предупредил о таких явлениях. Прошло двое суток после укола и лишь на третий день отпустило ногу. В целом результатом довольна и уже записалась на следующий прием.

Татьяна:
Сделали блокаду поясницы. Кололи Лидокаин и Дипроспан. Врач рассказал о процедуре и возможных осложнениях после нее. После некоторых раздумий все же согласилась. Я работаю в торговом центре, поэтому все время на ногах. После процедуры состояние значительно улучшилось, хоть и были некоторые побочные эффекты.

Кирилл:
Изначально терпел боль очень долго. Но после похода к врачу мне посоветовали делать блокаду позвоночника. Стало интересно, что это такое и можно ли сделать блокаду позвоночника на дому. Почитал об этом и решился сделать в больнице. Все прошло быстро и относительно безболезненно, после чего ноющие боли прекратились и я смог нормально передвигаться. Эффект наблюдался больше 4–5 месяцев. Первые сутки было немного сложно передвигаться, но это лишь временно.

Блокада при грыже позвоночника, виды и особенности. Блокада спины поясничный отдел

Блокадами позвоночника называют инъекции растворов анестетиков (новокаина или лидокаина) в точно определенные точки, располагающиеся вдоль оси позвоночного столба. Их нельзя назвать полноценным методом лечения болезней позвоночника, поскольку с их помощью можно лишь устранить болевой синдром, но не повлиять на причину его развития. Но блокады спины позволяют справиться с очень сильным болевым синдромом, моментально привести к улучшению состояния больного и предотвратить формирование в коре головного мозга очага возбуждения, что является их огромным преимуществом.

Только один вид блокады позвоночника обладает действительно лечебный действием – инъекции глюкокортикоидных гормонов (кортикостероидов), имеющих противовоспалительными свойствами.

Что такое блокада позвоночника

Заболевания позвоночника могут сопровождаться мощными болями, отдающими в пах, ягодицы, ноги, плечевой пояс, шею и голову. Нередко они являются следствием ущемления отходящих от спинного мозга нервных корешков и достигают такой силы, что становятся нестерпимыми. В таких ситуациях как раз и прибегать к помощи блокад позвоночника.

Для быстрого купирования болей пациенту вводят анестетик в строго определенные точки паравертебрального или эпидурального пространства. Это приводит к блокированию передачи импульсов боли по нервам и быстрому улучшению состояния пациента. Обезболивающий эффект наступает в течение нескольких минут, что дарит существенное облегчение больному и возвращает ему возможность нормально двигаться.

Блокады позвоночника могут выполняться только в медицинских учреждениях в условиях абсолютной стерильности специально обученными медработниками. При соблюдении техники их проведения они не наносят никакого вреда. В противном случае присутствует высокий риск повреждения нервных волокон и проникновения инфекций в спинной мозг, что может привести к таким тяжелым осложнениям, как парез, паралич, миелит, энцефалит и пр.

Показания

Любые сильные боли непременно должны быстро купироваться во избежание развития психологических проблем и формирования в коре головного мозга стойкого очага возбуждения, что отрицательно скажется на результативности проводимой терапии. При длительном сохранении сильных болей даже после их отступления любое влияние может спровоцировать активизацию сформированного болевого очага головного мозга и провоцировать новый приступ, что очень сложно поддается лечению консервативными методами.

Поэтому при наличии показаний важно своевременно выполнять блокады позвоночника. Процедура используется для купирования болевого синдрома, вызванного:

  • воспалением скелетных мышц;
  • протрузиями и грыжами межпозвоночных дисков;
  • радикулитом;
  • анкилозирующим спондилоартритом;
  • остеохондрозом;
  • невритом;
  • невралгиями;
  • спондилоартрозом.

Блокады позвоночника рекомендуется делать не чаще четырех раз в год. Но в некоторых ситуациях они выполняются через каждые 2–3 дня десятикратно.

Она может использоваться в диагностических целях. Если после ее проведения боли устраняются или как минимум значительно уменьшаются, это красноречиво свидетельствует об их неврологической природе. Если же положительные изменения после инъекций отсутствуют, следует провести более тщательную диагностику состояния пациента для определения причины развития болевого синдрома.

Виды

Блокады отличаются по виду используемых препаратов, по области и глубине их введения. Какие именно уколы принесут максимальный эффект, врач выбирает индивидуально, основываясь на диагнозе пациента и наблюдающейся симптоматике.

Инъекции выполняются в любой отдел спины:

  • шейный – способствуют ликвидации болей в шее, голове, плечевом поясе руках и на протяжении всего позвоночника;
  • грудной – устраняет боли в руках, груди и всем туловище;
  • поясничный – ликвидирует боли в пояснице и применяется для диагностики;
  • область копчика – способствует устранению боли в пояснично-крестцовом отделе позвоночника.

Блокада в область шейных позвонков приводит к устранению болей во всей спине, но требует высокой квалификации от специалиста.

Инъекции могут осуществляться не только в мягкие ткани, но и в сухожилия, а также в точки прохождения нервных волокон или конкретные биологически активные точки и т. д. Таким путем может вводиться раствор лидокаина или новокаина, обладающих исключительно обезболивающими свойствами.

Также выделяют лечебные блокады. Они подразумевают введение смеси анестетика с кортикостероидами. Это позволяет дополнительно получить противовоспалительный эффект. Они помогают избежать развития характерных для системных кортикостероидов побочных эффектов и добиться выраженного противовоспалительного действия.

В состав раствора, кроме анестетиков, могут включаться витамины группы В. Они используются с целью нормализации передачи нервных импульсов. Также компонентом лечебного «коктейля» могут выступать хондропротекторы, способствующие активному насыщению хрящевой ткани ее структурными элементами и повышению эластичности.

Но основное различие между блокадами спины заключается в методике их проведения. Поэтому выделяют:

  • эпидуральные;
  • паравертебральные;
  • межреберные.

Эпидуральная блокада позвоночника

Эпидуральной называется блокада, при которой препараты вводятся в щель между надкосницей позвоночного канала и твердой мозговой оболочкой. Она наиболее эффективна при возникновении болей в области поясницы и часто используется в качестве анестезии для проведения ряда операций.

Для ее выполнения пациент ложится на тот или иной бок, реже на живот. Суть процедуры заключается в следующем:

  • область поясницы обрабатывается раствором антисептика;
  • проводится местное обезболивание тканей в проекции позвонков поясничного отдела;
  • определяются анатомические ориентиры по выступающим остистым отросткам;
  • игла вводится строго между третьим и четвертым или четвертым и пятым поясничными позвонками, пронизывая все связки и упираясь в твердую оболочку;
  • осторожно преодолевается сопротивление границ эпидурального пространства и медленно вводится смесь выбранных препаратов;
  • удаляется игла, а место ее введения закрывается стерильной повязкой.

Выполнение эпидуральной блокады может сопровождаться резким изменением артериального давления в сторону повышения или снижения. Поэтому пациентам предварительно могут вводиться кофеин или эфедрин в зависимости от типичного для него уровня рабочего давления.

Эффект от манипуляции наблюдается сразу же и сохраняется достаточно долго. При своевременном проведении эпидуральная блокада позволяет полностью разорвать цепь передачи болевых импульсов.

Паравертебральные блокады

Паравертебральная блокада представляет собой процедуру, в ходе которой раствор препаратов вводится в область прохождения конкретной ветки нерва в зоне, так называемой паравертебральной линии. Она проходит на уровне поперечных позвоночных отростков.

Действие анестетика приводит к выключению нервного волокна, благодаря чему эффективно устраняются боли в органах или участках тела, иннервирующихся им. Поскольку ответственные за работу разных органов и частей тела нервы пронизывают мягкие ткани на разной глубине, различают 4 вида паравертебральных блокад:

  • тканевые;
  • рецепторные;
  • проводниковые;
  • ганглионарные.

В ходе процедуры отсутствует вмешательство в спинномозговые оболочки, что является ее несомненным преимуществом и делает ее более популярной, чем эпидуральную блокаду. Инъекции препаратов в область паравертебральной линии также используются для диагностики невралгических нарушений, поскольку они дают результат исключительно при болевом синдроме, спровоцированном поражением соответствующего нервного корешка.

При очаге болей в области поясницы манипуляция осуществляется из положения лежа на животе. Врач пальпаторно находит участок наибольшей болезненности и после обработки кожных покровов антисептиком и внутрикожной инъекции новокаина вводит на расстоянии 3–4 см от остистых отростков иглу шприца для выполнения блокады.

Иглу медленно продвигают вглубь мягких тканей, постепенно мелкими дозами вводя раствор, вплоть до того, как она упрется в поперечный отросток позвонка. С этого момента направление продвижения иглы меняют, чтобы она могла обогнуть позвонок по его верхней или нижней границе. Таким образом, ее погружает еще на 2 см вглубь, и медленно вводят оставшийся раствор. Суммарно игла при паравертебральной блокаде проникает на глубину 5–6 см.

В определенных случаях требуется выполнять двусторонние паравертебральные блокады и использовать от 3 до 6 точек.

При необходимости обезболить шею или грудной отдел позвоночника анестетик вводят с двух сторон в 2-х см от позвонка, провоцирующего болевой синдром. Иглу погружают на 3–3,5 см в мягкие ткани.

После процедуры пациенту следует оставаться лежать и избегать изменения положения тела в течение 2 часов.

Межреберные блокады

Введение растворов анестетиков в область межреберья требуется при поражении нервов в этом участке. Препараты могут вводиться в область задней, передней, боковой части ребер, а также по парастернальной линии.

Процедура осуществляется из положения лежа на здоровом боку. Изначально кожа обязательно обрабатывается раствором антисептика и подготавливается путем местного обезболивания раствором новокаина. Затем вводят перпендикулярно нижнему краю нужного ребра иглу для проведения блокады. После достижения его края направление ее введения меняют, благодаря чему она погружается в мягкие ткани под ребром. В ходе выполнения манипуляции периодически делают контрольную аспирацию, чтобы убедиться в отсутствии повреждения кровеносных сосудов.

Противопоказания и осложнения

Даже при очень сильном болевом синдроме блокада спины не всегда может быть проведена. Противопоказаниями для ее выполнения служат:

  • состояния, сопровождающиеся нарушением свертываемости крови;
  • беременность и кормление грудью;
  • выраженная брадикардия, гипотония;
  • миастения;
  • тяжелая почечная или печеночная недостаточность;
  • психические нарушения;
  • эпилепсия;
  • повышенная чувствительность к новокаину и лидокаину;
  • серьезные патологии сердца и сосудов;
  • острые инфекционные заболевания.

При нарушении техники проведения блокады позвоночника возможно развитие воспалительного процесса и нарушение целостности твердой оболочки спинного мозга, что может привести к резкому снижению внутричерепного давления. Также существует риск повреждения кровеносного сосуда, результатом чего станет образование крупной гематомы и онемение соответствующей части тела.

Возможная альтернатива

Таким образом, блокады являются эффективным способом купирования болевого синдрома. Но они не решают проблемы, а лишь на время убирают ее признаки. Да, и могут применяться они только 4 раза в год, а кроме того, имеют большое количество противопоказаний.

Чтобы окончательно устранить проблему требуется воздействовать на причины возникновения болей. Поскольку чаще всего они провоцируются

Блокада позвоночника - что это такое, как подготовиться, плюсы и минусы, осложнения, нужно ли проводить при остеохондрозе позвоночника.

Блокада позвоночника — это инъекция, которая применяется для снижения воспаления или «выключения» болевого сигнала, идущего по специфическому нерву. Нередко во время блокады позвоночника специалисты используют визуализирующую методику (обычно это флюороскопия или компьютерная томография (КТ)) для того, чтобы правильно разместить иглу и добиться максимального эффекта. Блокада позвоночника обеспечивает временное облегчение боли и помогает выявить тот нерв, который ответственен за возникновение болевого синдрома.

Заранее готовиться к блокаде позвоночника не нужно. Если Вы ждёте ребёнка, то обязательно скажите об этом врачу. Оденьтесь в свободную и комфортную одежду, а драгоценности оставьте дома. Перед процедурой Вас могут попросить переодеться в больничный халат.

Что такое блокада позвоночника?

Блокада позвоночника — это инъекция с анестетиком или противовоспалительным средством в определённый нерв или группу нервов. Основной целью такой инъекции является снижение болевого синдрома. Блокада позвоночника призвана «выключить» болевой сигнал и уменьшить воспаление в поражённой области.

Блокада позвоночника часто проводится с помощью флюороскопа или томографа для того, чтобы точнее определить место введения лекарства.

Когда проводится блокада нерва?

Блокада нерва может быть показана людям, которые страдают от острой или хронической боли. Как правило, источником такой боли является позвоночник. Блокада также применяется при боли в шее, ягодице, ноге или руке. Введение лекарственного вещества даёт нерву время на заживление, уменьшает воспаление и облегчает боль. Кроме того, блокада нерва предоставляет врачу дополнительную диагностическую информацию. Данная процедура позволяет врачу определить, является ли целевой нерв источником боли пациента, или же причина кроется в чём-то другом.

Как подготовиться к блокаде позвоночника?

Как правило, блокада позвоночника не требует каких-то особых приготовлений. Перед процедурой Вас могут попросить переодеться в больничный халат и посетить туалет.

Затем Вас положат на живот, на спину или на бок. Это даст врачу самый лёгкий доступ к месту инъекции. Медсестра поможет Вам устроиться поудобнее.

Как выглядит оборудование, используемое при блокаде позвоночника?

Врач введёт маленькую иглу под Вашу кожу и затем направит её к месту инъекции. Во время блокады позвоночника может использоваться небольшое количество контрастного вещества. Сама инъекция осуществляется с помощью шприца. Врач вскроет ампулу с лекарством и наполнит шприц. Тип лекарства зависит от индивидуальных потребностей пациента.

Если в Вашем случае блокада позвоночника подразумевает использование флюороскопа или томографа, то вокруг кушетки будет размещено дополнительное оборудование. И флюороскопия, и компьютерная томография абсолютно безболезненны.

Оборудование, которое, как правило, необходимо для блокады позвоночника, включает рентгенографический стол, одну или две рентгеновские трубки и монитор, размещённый в кабинете врача. Флюороскопия, которая преобразует рентгеновские снимки в фильм, используется для того, чтобы направлять врача во время процедуры. Фильм записывается с помощью рентгеновского аппарата и датчика, подвешенного над столом, на котором лежит пациент.

КТ-сканер — это обычно большая, похожая на коробку машина с отверстием или неглубоким тоннелем в центре. Вас уложат на узкий диагностический стол, который въедет в тоннель. Внутри аппарата расположены рентгеновская трубка и рентгеновские датчики. Рабочая станция, которая обрабатывает визуальную информацию, располагается в отдельной комнате, где технический специалист управляет сканером и следит за ходом процедуры. Как правило, аппаратная снабжена громкоговорителем или микрофоном для поддержания связи с пациентом.

Как работает блокада позвоночника?

Во время блокады врач введёт обезболивающее или противовоспалительное вещество как можно ближе к повреждённому нерву. Лекарство заблокирует болевые рецепторы в проблемном нерве. КТ или флюорография могут помочь врачу выбрать оптимальное место для инъекции. Визуализирующие тесты сами по себе совершенно безболезненны.

Как правило, инъекция начинает действовать сразу же. Облегчение боли наступает очень быстро. Тем не менее, блокада позвоночника — это временная мера. Эффект от инъекции длится 1-2 недели. Некоторые пациенты делают несколько блокад для достижения долгосрочного эффекта. Другим блокады и вовсе не помогают. Если Вам не удалось достичь желаемого результата с помощью блокады позвоночника, то попробуйте другие методы лечения.

Какие ощущения Вы можете испытать во время процедуры?

Вероятно, Вы почувствуете укол при введении иглы под кожу. После постановки инъекции Ваш дискомфорт должен уменьшиться. Иногда для того, чтобы добраться до нерва, вызывающего проблемы, врач вынужден ввести иглу довольно глубоко. Это может быть сопряжено со временным дискомфортом, но постарайтесь не дёргаться, чтобы врач мог спокойно довести иглу до нужного места.

Если место инъекции расположено близко к большому нерву (например, седалищному) или пучку нервов, то врач попросит Вас говорить, если Вы вдруг почувствуете резкую боль. Приступ боли означает, что игла подобралась слишком близко к большому нерву, и её необходимо переместить. Такое происходит крайне редко, поэтому не нужно беспокоиться.

Сразу после инъекции Вы, скорее всего, почувствуете значительное облегчение. Эффект от блокады позвоночника, как правило, длится 1-2 недели, но в некоторых случаях может быть постоянным или длится не более 12 часов. В ряде случаев эффекта может не быть совсем.

Инъекцию обычно выполняют врач-невролог или анестезиолог. Этот же врач будет следить за Вашим состоянием после блокады позвоночника. Все снимки, которые выполняются во время процедуры, интерпретируются в процессе.

Каковы плюсы и минусы блокады позвоночника?

Плюсы блокады позвоночника включают:

  • временное облегчение болевого синдрома;
  • временное снижения воспаления в той области позвоночника, которая вызывает боль;
  • с помощью блокады позвоночника врач может идентифицировать источник боли;
  • возможность на короткое время улучшить качество жизни.

Минусы и риски блокады позвоночника включают:

  • инфекцию в месте постановки инъекции;
  • кровотечение;
  • непреднамеренное введение лекарственного вещества в кровеносный сосуд;
  • инъекцию в другой, «здоровый» нерв и, как следствие, отсутствие эффекта;
  • повреждение нерва, расположенного вблизи от целевого, при попытке ввести препарат;
  • блокада позвоночника, которая проводится с помощью флюороскопии и компьютерной томографии, сопряжена с получением небольшой дозы радиации.

Женщины, которые подозревают у себя беременность, обязательно должны сказать об этом своему врачу или техническому специалисту. Многие исследовательские тесты не рекомендуется проводить во время беременности, чтобы радиация не навредила ребёнку. Если рентгенография необходима, то Вам нужно соблюсти все меры предосторожности, чтобы минимизировать риск.

Отдельно стоит сказать о том, что сейчас в Клиниках России при блокаде позвоночника используют гормональные препараты. Часто пациент об этом не ставится в известность. Введение гормонов может иметь серьезные осложнения для пациентов, например, развитие сахарного диабета, катаракты.

Если Вы лечитесь в нашей Клинике и собираетесь сделать блокаду с гормонами, то Вам необходимо поставить в известность лечащего врача, так как после введения гормонов получение эффекта от лечения по нашей методике значительно затрудняется (гормоны ухудшают репаративные процессы.

Каковы ограничения блокады позвоночника?

Как правило, обезболивающие и противовоспалительные эффекты, достигнутые при помощи лечебной инъекции, со временем пропадают, и боль возвращается в том же объёме. Тем не менее, не стоит забывать, что реакция каждого человека индивидуальна. Часто блокирующие инъекции ставятся курсом и затем прекращаются. Длительность курса зависит от результата. Одни пациенты чувствуют облегчения после курса блокад, другим же инъекции не помогают вовсе, даже несмотря на то, что препарат вводится в правильное место. Если блокада позвоночника Вам не помогла, то врач, скорее всего, порекомендует другие виды лечения. Количество инъекций зависит от Вашей истории болезни. Процедуру можно повторять от 3 до 6 раз в течение 12 месяцев. Если Вы страдаете от других проблем со здоровьем, например, от диабета, то это означает, что инъекций лучше избежать.

Мы считаем проведение блокад позвоночника с гормональными препаратами при остеохондрозе позвоночника не целесообразными, так как они никак не влияют на заболевание и могут привести пациента к тяжелым осложнениям. В ряде случаев кинезиотейпирование, гирудотерапия и безнагрузочное вытяжение позвоночника дают гораздо более выраженный противоболевой эффект, не приводят к осложнениям и лечат остеохондроз, воздействуя на разные звенья его патогенеза. Наиболее эффективно при остеохондрозе и его осложнениях (грыжи диска, протрузии, спондилезе, спондилоартрозе) комплексное не медикаментозное лечение позвоночника.

 

что это такое и как ее делают?

Блокада при остеохондрозе позволяет быстро снять боль на длительное время. Процедура осуществляется в зону болезненного участка, рядом или непосредственно в позвоночник. Блокаду назначают, если другие методы терапии не дают положительных результатов.

Содержание:

Действие блокады

Боль при остеохондрозе появляется из-за ущемлении нервных корешков. В результате дистрофических изменений в межпозвонковых дисках уменьшается расстояние между телами позвонков, начинается избыточный рост костной ткани (остеофиты). Последние сдавливают нервные окончания, вызывая невыносимую боль. Процесс усугубляет мышечный спазм, в результате которого мышцы оказывают дополнительное давление на позвонки.

Болевой синдром снимают обезболивающими препаратами в виде таблеток, уколов и местных мазей. Если такая терапия не дает положительных результатов и болевые ощущения усиливаются, назначают блокаду позвоночника. Сразу же возникает вопрос: что это такое и как ее делают.


Во время процедуры лекарственные средства вводят в определенные точки. Препараты действуют на нервные корешки и блокируют поступление импульсов в головной мозг. Целью укола является обезболивание и снятие мышечного напряжения. Лекарственное средство действует моментально, облегчая состояние пациента.

Виды блокад

Точки, куда будет введено обезболивающее средство, выбираются в зависимости от локализации пораженного участка. Укол может быть поставлен в зону шейного, грудного, поясничного или крестцового отделов позвоночника.


По месту и способу введения различают следующие виды блокад:

  • паравертебральная — инъекцию вводят рядом с позвоночником в нескольких точках;
  • эпидуральная — лекарство вводят в крестцовую область чуть выше копчика;
  • сакральная – укол делают через крестцовую связку;
  • проводниковая — блокируются импульсы действующие на волокна нервов;
  • внутрикостная — лекарство ставят в губчатую костную ткань позвоночника.

Нужно ли делать блокаду? Несоблюдение или пренебрежение правилами процедуры может привести к нежелательным последствиям с серьезными осложнениями. Перед ее проведением пациенты должны подписать соглашение на выполнение манипуляций. Обычно человек решается на блокаду, когда больше не в состоянии терпеть боль, а другие лекарства не приносят облегчения. Перед процедурой необходимо перекусить, чтобы избежать слабости. После укола показан постельный режим и ограничение физических нагрузок.

Последствия и противопоказания

Блокаду позвоночника должен проводить только опытный специалист. После введения инъекций возможны различные осложнения. Наиболее часто появляются аллергические реакции на лекарственные средства.

Побочные эффекты после укола:

  • кровотечения при повреждении сосудов;
  • заболевания спинномозговых оболочек инфекционного характера;
  • повреждение мышечных волокон и связок;
  • неврологические реакции;
  • нарушение работы мочеполовой системы.


Блокада противопоказана на любом триместре беременности и кормящим матерям.  Не назначают ее при:

  • сердечных заболеваниях;
  • поражении печени;
  • психических отклонениях;
  • эпилепсии;
  • онкологических заболеваниях;
  • тромбозе и плохой свертываемости крови;
  • инфекционных заболеваниях.

На заметку. Любые процедуры на позвоночнике лучше проводить в стационарных условиях и под наблюдением врача, потому что высок риск развития осложнений после инъекции.


Сделать блокаду дома возможно при условии стерильности помещения и соблюдения всех рекомендаций доктора.

Лекарственные средства для блокады

Пациенты часто задают вопрос: из чего состоят уколы и как они влияют на организм? Препараты для блокады делятся на однокомпонентные и многокомпонентные.  Наиболее безопасен первый вид. При добавлении нескольких лекарств увеличивается риск развития аллергических реакций и побочных эффектов.

Местные анестетики являются основными компонентами инъекций. Они блокируют болевые рецепторы и быстро облегчают состояние пациента. К ним относятся:

  • Новокаин;
  • Лидокаин;
  • Бупивакаин.


На какое время анестетики избавляют от боли? Длительность обезболивающего действия зависит от типа блокады. Самой эффективной считается эпидуральная и сакральная. Лекарство попадает непосредственно в очаг поражения, блокирует импульсы нервных корешков и оказывает моментальное и длительное действие. Паравертебральные уколы чаще используют при грудном и шейном остеохондрозе. Они быстро снимают боль, но оказывают меньший анестетический эффект, чем эпидуральная процедура.

Наиболее распространенной является паравертебральная блокада с новокаином. Она быстро действует и снимает боль на 2 часа. Не назначают лекарство при сердечной и печеночной недостаточности и при непереносимости препарата.

Лидокаиновая паравертебральная блокада имеет более продолжительный эффект до 3 часов. Невысокая стоимость делает лекарство доступным для различных слоев населения. Противопоказаниями являются гипертензия, тяжелые заболевания печени, кровотечения.


Бупивакаин более дорогостоящий препарат, поэтому пациентов волнует вопрос, сколько длится обезболивающий эффект? Лекарственное средство имеет длительное действие до 5 часов. Его не назначают при гипотонии и заболеваниях нервной системы.

На заметку. Смесь Новокаина с Лидокаином оказывает длительный обезболивающий эффект. Лекарственные средства усиливают действие друг друга.

Кортикостероидные средства

Гормональные лекарства применяют в сочетании с анестетиками. Они усиливают лекарственное действие, обладают противовоспалительным эффектом и снижают риск развития аллергических реакций.

Наиболее популярные препараты:

  • Гидрокортизон;
  • Дексаметазон;
  • Кеналог;
  • Дипроспан.


Анестетик тщательно смешивают с Гидрокортизоном и делают укол в спину. Возможны аллергические реакции. Дексаметазон действует быстро и эффективно, но непродолжительное время. Кеналог используют для купирования боли в суставах и позвоночнике. К противопоказаниям относят язвенную болезнь желудка, инфекционные заболевания, глаукому. Дипроспан действует длительно и отлично справляется с болевым синдромом. Препарат не назначают при сахарном диабете, печеночной недостаточности, кожных заболеваниях. Все гормональные средства противопоказаны женщинам в положении и кормящим матерям, а также детям и подросткам до 18 лет.

Важно. Другие средства не имеют обезболивающего действия и включаются как компоненты для снятия воспаления. К таким лекарственным средствам относят витамины группы В, спазмолитики (Платифиллин), хондропротекторы (Алфлутоп), ферменты (Лидаза).

Как проводится процедура

Паравертебральная новокаиновая блокада поясничного отдела считается менее опасной, чем эпидуральная. Ее действие наступает спустя 3-7 минут после введения лекарства.

Выполнение процедуры:

  1. Пациент ложиться на живот.
  2. Врач определяется больной участок и обеззараживает его спиртом.
  3. При помощи тонкой иглы поверхность обкалывают лекарством.
  4. Иглу меняют на более длинную и продвигают на глубину на 5-6 см, непрерывно вводя раствор.
  5. Основная доза Новокаина вводится между 4 и 5 позвонками.
  6. При выраженном болевом синдроме инъекции делают с обеих сторон позвоночника.

Для снятия болей лекарство можно вводить в эпидуральное пространство. Показанием для такого вида блокады является острая форма остеохондроза поясничного отдела.


Методика проведения:

  1. Больной ложится на бок и округляет спину, поджав колени к груди.
  2. Врач при помощи рук определяет вход в крестцовый канал.
  3. Проводится дезинфекция эпидермиса в месте предполагаемой инъекции.
  4. Длинной иглой делают укол в позвоночник и вводят до 60 мл Новокаина.

Лекарственная блокада шейного отдела позвоночника обычно делается с Гидрокортизоном. Длина иглы зависит от глубины постановки укола. Человек принимает сидячую позу и опускает подбородок на грудь. Врач постепенно вводит лекарство, оценивая состояние больного. После укола пациент находится под присмотром доктора около 2 часов.

Обезболивание грудного отдела при помощи блокады проводят при межреберной невралгии. Обычно процедура не вызывает серьезных осложнений и легко переносится пациентами.

Как часто можно делать блокаду при выраженных болевых ощущениях? Для притупления болей обычно хватает 1 укола. В некоторых случаях инъекции проводят на протяжении 4 дней. Если отсутствуют противопоказания, процедуру можно выполнять при остром рецидиве заболевания, но не чаще 4 раз в год.

После снятия болей и дискомфортных ощущений доктор назначает основное лечение, направленное на снятие воспалительного процесса, укрепление мышечного корсета, восстановление эластичности позвоночника. Блокада при остеохондрозе – эффективный метод, который быстро снимает боль. Чтобы избежать негативных последствий, доверять уколы в позвоночник можно только специалисту высокого уровня.

лечение, как делают новокаиновый укол

При остеохондрозе используются различные способы терапии, позволяющие быстро избавить пациента от боли в месте поражения. Одним из эффективных методик считается блокада. Что это такое? Введение инъекции в болезненный участок или рядом расположенную зону. Препарат подбирается индивидуально, в зависимости от интенсивности боли и наличия противопоказаний. Действие практически моментальное.

Общие сведения

Назначается блокада позвоночника при остеохондрозе любой локализации. Методика направлена на устранение выраженного болевого синдрома, и направлена на восстановление подвижности хребта. Применяется в терапевтической и хирургической практике. Основные задачи инъекции:

  • Устранение рефлекторной передачи импульса по нервным окончанием, и тем самым купирование острой боли.
  • Ослабление мышечного спазма.
  • Устранение отечности и воспаления в мягкой ткани.
  • Улучшение кровообращения.
  • Воздействие непосредственно на источник боли и максимальная концентрация действующего вещества в очаге поражения.
  • Нормализация обменных процессов в мягких тканях.

Боль при остеохондрозе появляется из-за защемления нервных окончаний. Появляется оно в результате дистрофических изменений в межпозвоночных дисках, так как по мере развития заболевания расстояние между позвонками снижается, разрастаются остеофиты. Усугубляет состояние пациента мышечный спазм, оказывающий дополнительное давление на позвонки. Прибегают к блокадам при неэффективности использования таблеток и местных мазей.

Когда назначается блокада

Блокада при остеохондрозе шейного отдела предполагает введение лекарственного препарата в определенные точки. Назначается процедура пациентам с выраженным и продолжительным болевым синдромом, при наличии сосудистого или мышечного спазма в области поражения.

Основными показаниями для назначения инъекции являются:

  • Дегенеративные заболевания костных структур (остеохондроз, потеря эластичности межпозвоночного диска, нарушение обмена веществ).
  • Протрузии межпозвоночных дисков (выпячивание стенок без разрыва фиброзного кольца).
  • Торакалгия (сдавливание или механическое раздражение межреберных нервных окончаний).
  • Грыжа межпозвоночного диска (разрыв фиброзного кольца и смещение студенистого ядра, возникающий из-за чрезмерной физической нагрузки или травмы).
  • Миозит (воспалительный процесс в скелетных мышцах, проявляющийся ноющими болями из-за формирования небольших уплотнений).
  • Спондилоартроз (появляется в шейном отделе, грудном, пояснице, и поражает суставы).

Насколько эффективной окажется блокада напрямую зависит от выбранного вида лекарственного средства. Новокаина хватает на 3 недели, стероидные средства обеспечивают результат в течение нескольких месяцев. Также важным фактором являются индивидуальные особенности организма, так как все пациенты по-разному реагируют на одни и те же средства. Чем чаще проводится процедура, тем ниже восприимчивость человека к препарату. Поэтому его приходится периодически менять.


Проводится процедура в условиях стерильного медицинского кабинета с соблюдением установленной технологии

Разновидности процедуры

Блокада при остеохондрозе поясничного отдела выполняется медицинским персоналом в условиях стационара. Проводить ее можно по мере необходимости, что является большим преимуществом. Но методика делится на несколько разновидностей: на эпидуральную, передуральную и паравертебральную блокаду. Последняя классифицируется еще на несколько видов:

  • Тканевая. Врач определяет место, где наблюдается дегенеративный процесс и воспаление, и выполняет укол в мягкие ткани, которые ее окружают.
  • Рецепторная. Места введения препарата намечаются медицинским сотрудником при помощи маркера. Производится инъекция в мышечную ткань, связки или сухожилия.
  • Проводниковые. Укол выполняется в непосредственно болезненное место, где поражен нервный корешок. Это позволяет добиться стойкого результата и устранить боль мгновенно.
  • Ганглионарные. Инъекция вводится в нервные узлы, сплетения нервных окончаний.

Перидуральные блокады представляют собой быстрый и эффективный способ лечения защемления нервных окончаний. Эффект моментальный, но постепенно снижается. Неврологи в практике используют тройные блокады, при которых введение препарата осуществляется три раза, через равные промежутки времени, вне зависимости от наличия боли.

Эпидуральная блокада представляет собой введение инъекции в эпидуральное пространство, которое состоит из соединительной ткани и венозных сплетений. Обезболивающий эффект достигается за счет блокировки передачи нервных окончаний. Процедура достаточно сложная и требует от медицинского сотрудника наличие соответствующей квалификации.

Препараты для блокады позвоночника

Блокады при шейном остеохондрозе или другой локализации бывают нескольких видов. Во внимание принимается количество лекарственных средств, которые используются в процессе. В однокомпонентные входит всего одно действующее вещество, в поликомпонентные могут включаться сразу три и более средства. Для блокады используются следующие виды лекарственных средств:

  • Обезболивающие препараты.
  • Гормональные и негормональные противовоспалительные.
  • Миорелаксанты.
  • Хондропротекторы.
  • Витамины группы В.
  • Спазмолитики.
  • Антигистаминные.
  • Ферментативные.

Подбирается подходящая группа средств в зависимости от степени развития остеохондроза. Правильно подобранные медикаменты способствуют полному восстановлению функции позвоночника, устранению острого болевого синдрома и облегчению состояния пациента.

Читайте также:

Анестетики

Самый распространенный препарат, который используется в блокаде позвоночника – «Новокаин». Он взаимодействует с нервными окончаниями, блокирует поступающие импульсы и тем самым эффективно устраняет неприятные ощущения в пораженном участке. Кроме него, задействуются такие препараты, как «Лидокаин» или «Бупивакаин».

Применение анестетиков позволяет устранить симптоматику, восстановить нормальную двигательную активность. Но большинстве медикаментов имеет большое количество противопоказаний, поэтому не назначается пациентам с заболеваниями сердечно-сосудистой системы, и другими патологиями.


В процессе введения иглы крайне важно попасть между костными элементами

Кортикостероиды

Кортикостероиды представляют собой препараты, направленные на подавление воспалительного процесса в мягких тканях, устранение боли и отечности. Они позволяют добиться стойкого результата, и воздействуют непосредственно на очаг поражения. За счет своих свойств данная группа препаратов действует также как антигистаминное средство. Основные кортикостероиды, которые применяются для блокады позвоночника при остеохондрозе:

  • «Гидрокортизон ацетат». Используется вещество в виде суспензии, так как не растворяется в воде. Перед использованием его тщательно смешивают с местным анестетиком. Применяется средство при различных патологиях и неврологических нарушениях, протекающих в области позвоночника. Отличается высокой эффективностью, но имеет ряд противопоказаний.
  • «Дексаметазон». Применяется медикамент даже при незначительных болях, при условии наличия в мягких тканях спины воспаления. Отличается высокой эффективностью, и быстрым действием. Но полученный результат сохраняется недолго, поэтому его использование не актуально при хронических патологиях в позвоночнике. Поэтому его не назначают при сильных болях на фоне длительного лечения остеохондроза. Только для купирования боли в условиях стационара.
  • «Дипроспан». Средство для системного применения. Назначается при аллергических состояниях и ревматических болях. Вводится для устранения острой боли в суставе или спине.
  • «Кеналог». Основным преимуществом препарата является пролонгированное действие, за счет особенностей активного вещества. Назначается врачами при острых болях в спине, ревматизме и межпозвоночной грыже. Длительность укола в среднем составляет от 10 дней.

С целью усиления терапевтического эффекта, препараты из группы кортикостероиды могут использоваться вместе с местными анестетиками. В этом случае улучшается результат лечения позвонков, хрящей и патологии суставов. Дозировка подбирается индивидуально врачом, с учетом полученных результатов обследования и степени развития заболевания.

Спазмолитики

Миорелаксанты назначаются для устранения спазма мышечной ткани, избавления пациента от острой боли и возвращения нормальной двигательной активности. Основными представителями группы медикаментов являются «Мидокалм» и «Платифиллин». Начинают действовать они уже через 10 минут после введения. Полученный результат сохраняется в течение 12 часов. Основные преимущества:

  • Эффективная блокировка нервных импульсов.
  • Устранение мышечного спазма.
  • Расширение сосудов.
  • Улучшение питания, микроциркуляции и регенерации тканей.

Препараты могут вызывать индивидуальные реакции. Поэтому перед проведением процедуры пациенту проводят небольшой тест на определение чувствительности к конкретному медикаменту. Это позволит исключить развитие тяжелых осложнений.


За один раз в межпозвоночное пространство можно ввести несколько препаратов за счет смены шприцев

Технология выполнения блокады

Укол в позвоночник делается в медицинском кабинете под строгим контролем врача. Блокада представляет собой сложный процесс, требующий стерильных условий и строгого соблюдения установленной техники. Алгоритм выглядит следующим образом:

  1. Пациент укладывается на живот, спинной вверх на ровную поверхность (кушетку).
  2. Медицинский сотрудник в процессе пальпации определяет болезненный участок и помечает его для себя. После чего больного поворачивают набок.
  3. Область введения препарата обрабатывается спиртовым раствором (70%) или йодом.
  4. Производится обезболивание участка новокаином. Средство вводится под кожу, примерно в 3-4 см от позвоночника. В месте, где выступают остистые отростки.
  5. Стерильной иглой длиной 9-10 см прокалывается кожа в месте введения анестезии. Техника предполагает введение средства под прямым углом к спине.
  6. Продвигается игла вглубь мягких тканей, до упора в поперечный отросток. После чего вводится небольшое количество обезболивающего препарата.
  7. При соприкосновении с остистым отростком игла слегка отводится в сторону на себя, после чего поворачивается под углом в 30 градусом, проводится над отростком на 2 см к позвоночнику. Вводится остаток обезболивающего.
  8. Игла извлекается, место введения тщательно обрабатывается антисептиками. Накладывается стерильная повязка.

Перед введением препарата врач часто назначает диагностическую пункцию, в этом случае игла не извлекается, а просто производится замена шприца. Блокада проводится только при отсутствии серьезных нарушений или острых инфекционных процессов.


Проводится блокада специалистом с достаточным уровнем квалификации

Противопоказания

Новокаиновая блокада не является универсальным способом избавления от боли. Не назначается такая методика лечения пациентам с серьезными хроническими заболеваниями, нарушениями работы внутренних органов. Основными противопоказаниями выделяют:

  • Острые воспалительные или инфекционные заболевания.
  • Склонность к кровотечениям или патологии системы кроветворения.
  • Открытые раны на коже, травмы, период после операции.
  • Наличие аллергических реакций на препараты.
  • Эпилепсия, психиатрические заболевания.
  • Нарушения работы печени или почек.
  • Наличие триовентикулярной блокады.
  • Синдром синусоузловой слабости.

Выбор препарата для блокады, и целесообразность ее проведения определяется врачом, после проведения комплексного диагностического исследования. При наличии противопоказаний, подбираются другие способы лечения.

Возможные осложнения

Лечение блокадами имеет массу преимуществ, среди которых выделяют возможность избежать негативного воздействия на желудок и кишечник таблеток и капсул. Но прибегают к инъекциям далеко не всегда, так как методика введения сама по себе опасная, может вызывать нежелательные побочные эффекты. Возможными осложнениями после проведения выделяют:

  • Кровотечения или повреждения сосудов.
  • Распространение инфекции в результате использования нестерильной иглы.
  • Неврологические реакции
  • Образование ранки в месте введения.
  • Аллергическая реакция.
  • Заболевания спинномозговых оболочек.
  • Нарушение работы выделительной системы.

Методика проведения требует строгого соблюдения техники, в противном случае высока вероятность появления нежелательных последствий. Поэтому проводится она исключительно в условиях стационара.

Отзывы пациентов

Блокада позвоночника – это методика, которая вызывает страх у пациентов. Поэтому перед тем, как согласиться на инъекцию, некоторые внимательно изучают отзывы, чтобы убедиться в ее безопасности.

Екатерина М.
«После диагностирования межпозвоночной грыжи, врач назначила блокаду. Перед проведением был проведен осмотр, медицинский персонал подробно разъяснил, как проводится процедура и о возможных побочных эффектах, поэтому в принципе я не боялась. После введения нога немного онемела, из-за чего все движения стали плохо скоординированы. Отпустило меня только через два дня. Позвонила врачу, сказал, что такое может быть. В целом результатом довольна, так как боль исчезла полностью».

Татьяна И.
«Делали мне блокаду поясницы при острой боли. Тогда еще не знала, что это остеохондроз, но ощущения были просто не вносимыми, и таблетки не справлялись. Ввели мне лидокаин и дипроспан. Перед проведением, врач предупредила о возможных осложнениях. После процедуры боль исчезла полностью, состояние нормализировалось. Побочные эффекты практически не заметила».

Кирилл К.
«Боль в спине мучила меня долго, а обычные обезболивающие не помогали. Врач предложил сделать новокаиновую блокаду. Прекрасно понимал, что это далеко не безопасная процедура, но недолго думая я согласился. Делали в условиях процедурного кабинета. Боль ушла практически сразу, а полученный результат держался еще полгода. Тяжело было передвигаться только первые сутки, каких-то других побочных эффектов не наблюдал. Результатом в целом я довольна».

Блокада позвоночника при остеохондрозе представляет собой распространенную процедуру, которая позволяет эффективно устранять острую боль. Применяется она в терапевтической и хирургической практике, и предполагает использование разных видов препаратов. Основными преимуществами выделяют моментальный эффект и длительность действия. Назначается при отсутствии ожидаемого результата от таблеток или местных мазей. Подбирается лекарственное средство всегда индивидуально.

Лидокаин и декстроза для интраспинального введения - информация о назначении FDA, побочные эффекты и применение

Общее название: лидокаина гидрохлорид и моногидрат декстрозы
Лекарственная форма: раствор для инъекций

Проверено с медицинской точки зрения Drugs.com. Последнее обновление: 22 мая 2020 г.

5% лидокаина гидрохлорид и 7,5% декстроза
для инъекций, USP

Ампул

Контейнер для одной дозы

Только рецепт

ОПИСАНИЕ

5% лидокаина гидрохлорид и 7.5% раствор декстрозы для инъекций, USP представляет собой стерильный, непирогенный, гипербарический раствор для использования при спинальной анестезии.

5% гидрохлорид лидокаина и 7,5% раствор декстрозы для инъекций, USP содержит лидокаин HCl, который химически обозначается как 2- (диэтиламино) -N- (2,6-диметилфенил) ацетамид моногидрохлорид, моногидрат и декстроза (моногидрат D-глюкозы), который имеют следующие структурные формулы:

Лидокаина гидрохлорид (моногидрат)

Декстроза (водная)

5% лидокаина гидрохлорид и 7.5% раствор декстрозы для инъекций, USP содержит 50 мг / мл лидокаина гидрохлорида, безводный с 75 мг / мл декстрозы, водный в воде для инъекций. Может содержать гидроксид натрия и / или соляную кислоту для регулирования pH. pH 6,5 (от 6,0 до 7,0). Осмолярная концентрация составляет 0,75 мОсмоль / мл (рассчитано). Удельный вес составляет от 1,030 до 1,035.

КЛИНИЧЕСКАЯ ФАРМАКОЛОГИЯ

Механизм действия: Лидокаин стабилизирует нейрональную мембрану, подавляя потоки ионов, необходимые для инициирования и проведения импульсов, тем самым оказывая местное анестезирующее действие.

Начало и продолжительность анестезии: Начало действия быстрое. Продолжительность перинеальной анестезии, обеспечиваемой 1 мл (50 мг) 5% -ного лидокаина гидрохлорида и 7,5% -ной декстрозы, составляет в среднем 100 минут, при этом обезболивание продолжается еще 40 минут. Продолжительность хирургической анестезии, обеспечиваемой 1,5–2 мл (75–100 мг) этого агента, составляет примерно два часа.

Гемодинамика: Чрезмерный уровень в крови может вызвать изменения сердечного выброса, общего периферического сопротивления и среднего артериального давления.При центральной нервной блокаде эти изменения могут быть связаны с блокадой вегетативных волокон или прямым угнетающим действием местного анестетика на различные компоненты сердечно-сосудистой системы. Чистый эффект обычно представляет собой умеренную гипотензию, если не превышаются рекомендуемые дозировки.

Фармакокинетика и метаболизм: информация, полученная из различных составов, концентраций и применений, показывает, что лидокаин полностью абсорбируется после парентерального введения, причем его скорость абсорбции зависит, например, от различных факторов, таких как место введения и наличие или отсутствие сосудосуживающего средства. агент.За исключением внутрисосудистого введения, самые высокие уровни в крови достигаются после блокады межреберного нерва, а самые низкие - после подкожного введения.

Связывание лидокаина с плазмой зависит от концентрации лекарства, и связанная фракция уменьшается с увеличением концентрации. При концентрациях от 1 до 4 мкг свободного основания на мл от 60 до 80 процентов лидокаина связывается с белками. Связывание также зависит от плазменной концентрации гликопротеина альфа-1-кислоты.

Лидокаин проникает через гематоэнцефалический и плацентарный барьеры, предположительно путем пассивной диффузии.

Лидокаин быстро метаболизируется в печени, а метаболиты и неизмененный препарат выводятся почками. Биотрансформация включает окислительное N-деалкилирование, гидроксилирование кольца, расщепление амидной связи и конъюгацию. N-деалкилирование, основной путь биотрансформации, дает метаболиты моноэтилглицинексилидид и глицинексилидид. Фармакологическое / токсикологическое действие этих метаболитов аналогично действию лидокаина, но менее эффективно. Примерно 90% введенного лидокаина выводится в виде различных метаболитов, и менее 10% выводится в неизмененном виде.Первичный метаболит в моче представляет собой конъюгат 4-гидрокси-2,6-диметиланилина.

Период полувыведения лидокаина после внутривенной болюсной инъекции обычно составляет 1,5–2 часа. Из-за высокой скорости метаболизма лидокаина любое состояние, влияющее на функцию печени, может изменить кинетику лидокаина. Период полувыведения может быть увеличен вдвое и более у пациентов с нарушением функции печени. Нарушение функции почек не влияет на кинетику лидокаина, но может увеличивать накопление метаболитов.

Такие факторы, как ацидоз и использование стимуляторов и депрессантов ЦНС, влияют на уровни лидокаина в ЦНС, необходимые для получения явных системных эффектов. Объективные неблагоприятные проявления становятся все более очевидными при повышении уровня в венозной плазме выше 6,0 мкг свободного основания на мл. Было показано, что у макак-резусов уровни артериальной крови от 18 до 21 мкг / мл являются пороговыми для судорожной активности.

ПОКАЗАНИЯ И ПРИМЕНЕНИЕ

5% лидокаина гидрохлорид и 7,5% раствор декстрозы для инъекций, USP показан для производства спинномозговой анестезии, когда соблюдаются принятые процедуры для этой техники, как описано в стандартных учебниках.

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ

Лидокаин противопоказан пациентам с известной гиперчувствительностью к местным анестетикам амидного типа в анамнезе.

Следующие условия не позволяют использовать спинальную анестезию:

1.
Тяжелое кровотечение, шок или блокада сердца
2.
Локальная инфекция в месте предполагаемой пункции
3.
Септицемия
4.
Известная чувствительность к местному анестетику.

ПРЕДУПРЕЖДЕНИЯ

ИНЪЕКЦИЯ 5% ЛИДОКАИНА ГИДРОХЛОРИДА И 7,5% ДЕКСТРОЗЫ, USP ДЛЯ СПИНАЛЬНОЙ АНЕСТЕЗИИ ДОЛЖНА ИСПОЛЬЗОВАТЬСЯ ТОЛЬКО КЛИНИКАМИ, УМЕРЕННЫМИ В ДИАГНОСТИКЕ И УПРАВЛЕНИИ ЭТИМ ДОЗО-ЭМИТАЦИОННЫМ ТОКСИКОМ И ДРУГИМ ОСТРЫМ СПИНЕЦ НЕМЕДЛЕННАЯ ДОСТУПНОСТЬ КИСЛОРОДА, ДРУГИХ РЕАКТИВНЫХ ПРЕПАРАТОВ, СЕРДЕЧНО-ЛЕЧЕБНОГО ОБОРУДОВАНИЯ И ПЕРСОНАЛА, НЕОБХОДИМЫЕ ДЛЯ ПРАВИЛЬНОГО УПРАВЛЕНИЯ ТОКСИЧЕСКИМИ РЕАКЦИЯМИ И СВЯЗАННЫМИ С ними ЧРЕЗВЫЧАЙНЫМИ СИТУАЦИЯМИ (см. Также ПОБОЧНЫЕ РЕАКЦИИ и МЕРЫ ПРЕДОСТОРОЖНОСТИ).ЗАДЕРЖКА НАДЛЕЖАЩЕГО УПРАВЛЕНИЯ ДОЗОЗОЙНОЙ ТОКСИЧНОСТЬЮ, НЕДЕРВЕНТИЛЯЦИЯ ИЗ-ЗА ЛЮБОЙ ПРИЧИНЫ И / ИЛИ ИЗМЕНЕННОЙ ЧУВСТВИТЕЛЬНОСТИ МОЖЕТ ПРИВЕСТИ К РАЗВИТИЮ АЦИДОЗА, СЕРДЕЧНО-СЕРДЕЧНОГО АППАРАТА И, ВОЗМОЖНО, СМЕРТИ.

Внутрисуставные инфузии местных анестетиков после артроскопических и других хирургических процедур не одобряются, и были сообщения о постмаркетинговых сообщениях о хондролизе у пациентов, получавших такие инфузии. В большинстве зарегистрированных случаев хондролиза поражен плечевой сустав; Были описаны случаи плечевого хондролиза у педиатрических и взрослых пациентов после внутрисуставных инфузий местных анестетиков с адреналином и без него в течение 48-72 часов.Недостаточно информации, чтобы определить, не связаны ли более короткие периоды инфузии с этими данными. Время появления симптомов, таких как боль в суставах, скованность и потеря движений, может быть различным, но может начаться уже на 2-й месяц после операции. В настоящее время не существует эффективного лечения хондролиза; Пациентам, перенесшим хондролиз, потребовались дополнительные диагностические и терапевтические процедуры, а некоторым потребовалась артропластика или замена плеча.

Чтобы избежать внутрисосудистой инъекции, перед введением раствора местного анестетика следует выполнить аспирацию.Иглу необходимо перемещать до тех пор, пока при аспирации не перестанет поступать кровь. Обратите внимание, однако, что отсутствие крови в шприце не гарантирует, что внутрисосудистая инъекция была исключена.

Спинальные анестетики не следует вводить во время сокращений матки, поскольку ток спинномозговой жидкости может переносить лекарство дальше, чем требуется.

МЕРЫ ПРЕДОСТОРОЖНОСТИ

Общие: Безопасность и эффективность лидокаина зависят от правильной дозировки, правильной техники, адекватных мер предосторожности и готовности к чрезвычайным ситуациям.Для получения информации о конкретных методах и мерах предосторожности при проведении процедур спинномозговой анестезии следует обращаться к стандартным учебникам. Реанимационное оборудование, кислород и другие реанимационные препараты должны быть доступны для немедленного использования. (См. ПРЕДУПРЕЖДЕНИЯ и ПОБОЧНЫЕ РЕАКЦИИ.) Следует использовать самую низкую дозу, которая приводит к эффективной анестезии, чтобы избежать высоких уровней в плазме и серьезных побочных эффектов. Повторные дозы лидокаина могут вызывать значительное повышение уровня в крови с каждой повторной дозой из-за медленного накопления препарата или его метаболитов.Толерантность к повышенному уровню в крови зависит от физического состояния пациента. Ослабленным, пожилым пациентам, остро больным и детям следует назначать уменьшенные дозы, соответствующие их возрасту и физическому состоянию. Лидокаин также следует с осторожностью применять пациентам с тяжелым шоком или блокадой сердца.

Сообщалось о неврологических нарушениях при использовании игл с малым диаметром отверстия и микрокатетеров для спинальной анестезии. На основе моделей in vitro было постулировано, что эти недостатки были вызваны объединением и неравномерным распределением концентрированной местной анестезии в субарахноидальном пространстве.1 Исследования на животных показывают, что смешивание 5% гидрохлорида лидокаина с равным объемом спинномозговой жидкости или 0,9% физиологического раствора без консервантов может снизить риск повреждения нервов из-за объединения концентрированного местного анестетика. 2 (См. АДМИНИСТРАЦИЯ И ДОЗИРОВКА).

Следующие условия могут препятствовать использованию спинномозговой анестезии, в зависимости от способности врача справляться с осложнениями или жалобами, которые могут возникнуть:

а.
Ранее существовавшие заболевания центральной нервной системы, например, вызванные полиомиелитом, пернициозной анемией, параличом, вызванным повреждением нервов, и сифилисом.
г.
Нарушение морфологии крови и / или антикоагулянтная терапия. В этих условиях травма кровеносного сосуда во время пункции иглой может привести к неконтролируемому кровотечению в эпидуральное или субарахноидальное пространство. Также возможно обильное кровоизлияние в мягкие ткани.
г.
Крайний возраст.
г.
Хроническая боль в спине и предоперационная головная боль.
e.
Гипотония и гипертония.
ф.
Артрит или деформация позвоночника.
г.
Технические проблемы (стойкие парестезии, постоянные кровянистые выделения).
ч.
Психотические или отказывающиеся от сотрудничества пациенты.

КОНСУЛЬТИРУЙТЕСЬ С СТАНДАРТНЫМИ УЧЕБНИКАМИ ПО СПЕЦИАЛЬНЫМ ТЕХНИКАМ И МЕРЫ ПРЕДОСТОРОЖНОСТИ ПРИ ПРОЦЕДУРАХ АНЕСТЕЗИИ ПОЗВОНОЧНИКА.

После каждой инъекции местного анестетика следует проводить тщательный и постоянный мониторинг показателей жизненно важных функций сердечно-сосудистой системы и органов дыхания (адекватность вентиляции), а также состояния сознания пациента.Следует помнить о том, что беспокойство, беспокойство, шум в ушах, головокружение, помутнение зрения, тремор, депрессия или сонливость могут быть ранними предупреждающими признаками токсичности для центральной нервной системы.

Поскольку местные анестетики амидного типа метаболизируются в печени, лидокаин следует применять с осторожностью у пациентов с заболеваниями печени. Пациенты с тяжелым заболеванием печени из-за их неспособности нормально метаболизировать местные анестетики подвергаются большему риску развития токсичных концентраций в плазме.Лидокаин также следует использовать с осторожностью у пациентов с нарушением сердечно-сосудистой функции, поскольку они могут быть менее способны компенсировать функциональные изменения, связанные с удлинением A-V-проводимости, вызванной этими препаратами.

Многие препараты, применяемые во время анестезии, считаются потенциальными триггерами семейной злокачественной гипертермии. Поскольку неизвестно, могут ли местные анестетики амидного типа вызывать эту реакцию, и поскольку необходимость в дополнительной общей анестезии нельзя предсказать заранее, предлагается использовать стандартный протокол ведения.Ранние необъяснимые признаки тахикардии, тахипноэ, лабильного артериального давления и метаболического ацидоза могут предшествовать повышению температуры. Успешный результат зависит от ранней диагностики, быстрого прекращения действия подозрительного триггерного агента (ов) и начала лечения, включая кислородную терапию, указанные поддерживающие меры и дантролен (перед использованием проконсультируйтесь с вкладышем для внутривенного введения дантролена натрия).

Лидокаин следует применять с осторожностью у лиц с известной лекарственной чувствительностью.Пациенты с аллергией на производные парааминобензойной кислоты (прокаин, тетракаин, бензокаин и др.) Перекрестной чувствительности к лидокаину не показали.

Информация для пациентов: При необходимости, пациенты должны быть проинформированы заранее о том, что они могут испытывать временную потерю чувствительности и двигательной активности, обычно в нижней половине тела, после надлежащего проведения спинальной анестезии.

Клинически значимые лекарственные взаимодействия: введение растворов местных анестетиков, содержащих адреналин или норэпинефрин, пациентам, получающим ингибиторы моноаминоксидазы, трициклические антидепрессанты или фенотиазины, может вызвать тяжелую длительную гипотензию или гипертензию.Как правило, следует избегать одновременного использования этих агентов. В ситуациях, когда необходима параллельная терапия, необходимо тщательное наблюдение за пациентом.

Одновременный прием вазопрессоров (для лечения гипотензии, связанной с блокадой позвоночника) и окситоциновых препаратов спорыньи может вызвать тяжелую стойкую гипертензию или цереброваскулярные нарушения.

Канцерогенез, мутагенез, нарушение фертильности: Исследования лидокаина на животных для оценки канцерогенного и мутагенного потенциала или влияния на фертильность не проводились.

Применение при беременности: тератогенные эффекты. Беременность категории B. Исследования репродукции были выполнены на крысах при дозах, в 6,6 раз превышающих человеческую, и не выявили никаких доказательств вреда для плода, вызванного лидокаином. Однако адекватных и хорошо контролируемых исследований у беременных женщин не проводилось. Исследования репродукции животных не всегда позволяют предсказать реакцию человека. Прежде чем назначать лидокаин женщинам детородного возраста, необходимо принять во внимание этот факт, особенно на ранних сроках беременности, когда имеет место максимальный органогенез.

Роды и родоразрешение: Материнская гипотензия возникла в результате регионарной анестезии. Местные анестетики вызывают расширение сосудов, блокируя симпатические нервы. Поднимите ноги пациента и положите ее на левый бок, чтобы предотвратить снижение артериального давления. Также следует постоянно контролировать частоту сердечных сокращений плода, и настоятельно рекомендуется использовать электронный мониторинг плода.

Спинальная анестезия может изменить силу родов из-за изменений сократительной способности матки или изгнания матери.Однако сообщалось также, что спинномозговая анестезия продлевает второй период родов, устраняя рефлекторные позывы роженицы к давлению или нарушая двигательную функцию. Использование акушерской анестезии может увеличить потребность в помощи щипцов.

Кормящие матери: не известно, выделяется ли этот препарат с грудным молоком. Поскольку многие лекарства выделяются с грудным молоком, следует соблюдать осторожность при назначении лидокаина кормящей женщине.

Использование в педиатрии: безопасность и эффективность у педиатрических пациентов в возрасте до 16 лет не установлены.

ПОБОЧНЫЕ РЕАКЦИИ

Неблагоприятные опыты после введения лидокаина по своей природе аналогичны тем, которые наблюдались при применении других амидных местных анестетиков. Эти побочные эффекты, как правило, зависят от дозы и могут быть результатом высоких уровней в плазме, вызванных чрезмерной дозировкой, быстрым всасыванием или непреднамеренной внутрисосудистой инъекцией, или могут быть результатом гиперчувствительности, идиосинкразии или снижения толерантности со стороны пациента. Серьезные неблагоприятные переживания обычно носят системный характер.Чаще всего сообщается о следующих типах:

Центральная нервная система: Проявления со стороны ЦНС являются возбуждающими и / или депрессивными и могут характеризоваться головокружением, нервозностью, опасениями, эйфорией, спутанностью сознания, головокружением, летаргией, невнятной речью, сонливостью, шумом в ушах, нечеткостью или двоением в глазах, рвотой, ощущениями тепла, холод или онемение, подергивание, тремор, судороги, потеря сознания, угнетение дыхания и остановка. Возбуждающие проявления могут быть очень кратковременными или вообще не возникать, и в этом случае первым проявлением токсичности может быть сонливость, переходящая в бессознательное состояние и остановку дыхания.

Сонливость после приема лидокаина обычно является ранним признаком высокого уровня препарата в крови и может возникать как следствие быстрой абсорбции.

Сердечно-сосудистая система: Сердечно-сосудистые проявления обычно депрессивны и характеризуются брадикардией, гипотонией и сердечно-сосудистым коллапсом, что может привести к остановке сердца.

Аллергический: Аллергические реакции характеризуются кожными поражениями, крапивницей, отеками или анафилактоидными реакциями.Аллергические реакции в результате чувствительности к лидокаину крайне редки, и в случае их возникновения необходимо лечить обычными средствами. Выявление чувствительности путем кожной пробы имеет сомнительную ценность.

Неврологический: Частота возникновения побочных реакций, связанных с использованием местных анестетиков, может быть связана с общей дозой вводимого местного анестетика, а также зависит от конкретного применяемого препарата, способа введения и физического состояния пациента.В проспективном обзоре 10440 пациентов, получавших лидокаин для спинномозговой анестезии, частота побочных реакций составила около 3% для каждой позиционной головной боли, гипотонии и боли в спине; 2 процента от дрожи; и менее 1 процента для каждого из них - симптомы периферических нервов, тошнота, дыхательная недостаточность и двоение в глазах. Многие из этих наблюдений могут быть связаны с методами местной анестезии, с добавлением местного анестетика или без него.

Неврологические эффекты после спинальной анестезии могут включать потерю чувствительности промежности и сексуальной функции; стойкая анестезия, парестезия, слабость и паралич нижних конечностей и потеря контроля над сфинктером, все из которых может иметь медленное, неполное восстановление или полное отсутствие восстановления; гипотония; высокий или полный спинномозговой блок; задержка мочи; Головная боль; боль в спине; септический менингит; менингизм, арахноидит; замедление родов; повышенная частота применения щипцов; дрожь; параличи черепных нервов из-за натяжения нервов из-за потери спинномозговой жидкости; и недержание кала и мочи.

ПЕРЕДОЗИРОВКА

Острые неотложные ситуации, вызванные применением местных анестетиков, обычно связаны с высокими уровнями в плазме крови, возникающими при терапевтическом использовании местных анестетиков, или с непреднамеренной субарахноидальной инъекцией раствора местного анестетика (см. ПОБОЧНЫЕ РЕАКЦИИ, ПРЕДУПРЕЖДЕНИЯ и МЕРЫ ПРЕДОСТОРОЖНОСТИ).

Ведение неотложных состояний с применением местного анестетика: Первое, что необходимо сделать, - это профилактика, которая лучше всего достигается путем тщательного и постоянного мониторинга показателей жизненно важных функций сердечно-сосудистой и дыхательной системы, а также состояния сознания пациента после каждой инъекции местного анестетика.При первых признаках изменения следует ввести кислород.

Первый шаг в лечении судорог, а также недостаточной вентиляции или апноэ из-за чрезмерного распространения спинномозговой блокады на головку, состоит из немедленного внимания к поддержанию проходимости дыхательных путей и вспомогательной или контролируемой вентиляции кислородом и системы доставки, способной обеспечение немедленного положительного давления в дыхательных путях с помощью маски. Сразу после принятия этих мер вентиляции следует оценить адекватность кровообращения, имея в виду, что лекарства, используемые для лечения судорог, иногда при внутривенном введении угнетают кровообращение.Если судороги сохраняются, несмотря на адекватную респираторную поддержку, и если позволяет состояние кровообращения, можно внутривенно вводить небольшие дозы барбитуратов ультракороткого действия (например, тиопентала или тиамилала) или бензодиазепина (например, диазепама). Перед применением местных анестетиков клиницист должен быть знаком с этими противосудорожными препаратами. Поддерживающее лечение угнетения кровообращения может потребовать введения внутривенных жидкостей и, при необходимости, вазопрессоров в зависимости от клинической ситуации (например,г., эфедрин).

Если не лечить немедленно, судороги и угнетение сердечно-сосудистой системы могут привести к гипоксии, ацидозу, брадикардии, аритмиям и остановке сердца. Недостаточная вентиляция или апноэ из-за чрезмерного распространения спинномозговой блокады по головке может вызывать те же симптомы, а также приводить к остановке сердца, если не установлена ​​искусственная вентиляция легких. В случае остановки сердца следует назначить стандартные сердечно-легочные реанимационные мероприятия.

Эндотрахеальная интубация с использованием лекарств и методов, знакомых клиницисту, может быть показана после первоначального введения кислорода через маску, если возникают трудности с поддержанием проходимости дыхательных путей или если показана длительная искусственная вентиляция легких (вспомогательная или контролируемая).

Диализ не имеет большого значения при лечении острой передозировки лидокаином.

Внутривенная LD50 лидокаина HCl самкам мышей составляет 26 (21–31) мг / кг, а подкожная LD50 составляет 264 (203–304) мг / кг.

ДОЗИРОВКА И ПРИМЕНЕНИЕ

Спинальная анестезия с помощью инъекции 5% лидокаина гидрохлорида и 7,5% декстрозы, USP может быть вызвана в правом или левом боковом положении лежа или сидя. Поскольку это гипербарический раствор, анестетик будет двигаться в том направлении, в котором наклонен стол.После достижения желаемого уровня анестезии и фиксации анестетика, обычно через 5-10 минут с лидокаином, пациента можно расположить в соответствии с требованиями хирурга или акушера.

В клинических испытаниях безопасность гипербарического лидокаина для однократной спинальной анестезии была продемонстрирована с использованием спинальных игл калибра 22 или 25. В этих исследованиях перед инъекцией лидокаина был виден свободный ток спинномозговой жидкости.

Сообщалось о неврологических нарушениях при использовании игл с малым диаметром отверстия и микрокатетеров для спинальной анестезии.На основе моделей in vitro было постулировано, что эти дефициты были вызваны накоплением и неравномерным распределением концентрированного местного анестетика в субарахноидальном пространстве.1 Исследования на животных предполагают смешивание 5% гидрохлорида лидокаина с равным объемом спинномозговой жидкости или консерванта. -бесплатный 0,9% физиологический раствор может снизить риск повреждения нервов из-за объединения концентрированного местного анестетика 2 (см. МЕРЫ ПРЕДОСТОРОЖНОСТИ).

Интратекальное распределение анестетика может быть облегчено с помощью спинномозговой иглы достаточного диаметра для обеспечения адекватного вывода спинномозговой жидкости через иглу до и после введения анестетика.Если методика правильно размещена в субарахноидальном пространстве, отдельная инъекция требуется редко.

Неполный или неоднородный блок, не реагирующий на изменение положения пациента, может указывать на неправильное размещение или неадекватное распределение лекарства. Чтобы избежать чрезмерного объединения препаратов, не следует вводить дополнительные дозы лидокаина с тем же расположением иглы.

ВПРЫСКИВАНИЯ ДОЛЖНЫ ВОДИТЬСЯ МЕДЛЕННО. Обратитесь к стандартным учебникам для получения информации о конкретных методах проведения спинальной анестезии.

Сообщалось о нежелательных явлениях хондролиза у пациентов, получавших внутрисуставные инфузии местных анестетиков после артроскопических и других хирургических процедур. Инъекции 5% лидокаина гидрохлорида и 7,5% декстрозы, USP не одобрен для этого использования (см. ПРЕДУПРЕЖДЕНИЯ и АДМИНИСТРАЦИЯ И ДОЗИРОВКА).

Рекомендуемая дозировка

Нормальные здоровые взрослые люди: следующие рекомендуемые дозировки предназначены для нормальных здоровых взрослых и служат только в качестве ориентира для количества анестетика, необходимого для большинства рутинных процедур.Во всех случаях следует вводить наименьшую дозу, которая даст желаемый результат.

Если методика выполнена правильно и игла правильно помещена в субарахноидальное пространство, нет необходимости вводить более одной ампулы (100 мг).

Акушерская низкоспинальная анестезия или седловидная анестезия:

Дозировка, рекомендованная для нормальных вагинальных родов, составляет приблизительно 1 мл (50 мг). При кесаревом сечении и родах, требующих внутриматочных манипуляций, 1.Обычно достаточно 5 мл (75 мг).

Хирургическая анестезия:

Рекомендуемая доза для абдоминальной анестезии составляет от 1,5 до 2 мл (от 75 до 100 мг).

Педиатрических больных:

Рекомендации по дозировке для здоровых подростков в возрасте 16 лет и старше такие же, как и для нормальных здоровых взрослых. Недостаточно данных о педиатрических пациентах в возрасте до 16 лет, чтобы дать рекомендации по дозировке (см. МЕРЫ ПРЕДОСТОРОЖНОСТИ).

Примечание. Лекарственные препараты для парентерального введения следует проверять визуально на предмет наличия твердых частиц и обесцвечивания перед введением, если позволяют раствор и контейнер.Не следует использовать обесцвеченные и / или содержащие твердые частицы растворы.

Неиспользованные части решений следует выбросить после первоначального использования.

5% лидокаина гидрохлорид и 7,5% декстроза для инъекций, USP можно автоклавировать один раз при давлении 15 фунтов, 121 ° C (250 ° F) в течение 15 минут. Поскольку этот препарат содержит декстрозу, кармелизация может происходить при длительном нагревании и, в некоторых случаях, при длительном хранении. Поэтому этот препарат не следует обрабатывать в автоклаве более одного раза в соответствии с приведенными выше инструкциями, и нельзя позволять ему оставаться в автоклаве дольше, чем необходимо.Не вводите раствор, который обесцвечивается или содержит твердые частицы.

КАК ПОСТАВЛЯЕТСЯ

5% лидокаина гидрохлорид и 7,5% раствор декстрозы для инъекций, USP, поставляется в следующем виде:

Продажная единица

Clamcell

каждый

НДЦ 0409-4712-01
Пачка 25 шт.

НДЦ 0409-4712-11
5 уп.

NDC 0409-4712-11
2 мл Однодозный ампул

Хранить при температуре от 20 до 25 ° C (от 68 до 77 ° F).[См. Контролируемую комнатную температуру USP.]

1.
Ламберт Д.Х. и Херли Р.Дж.: Синдром конского хвоста и непрерывная спинальная анестезия. Anesth and Analg 72: 817-9, 1991.
2.
Ready, LB, et al: Нейротоксичность местных анестетиков у кроликов. Анестезиология 63: 364-70, 1985.

Пересмотрено: 10/2015

EN-4044

Hospira, Inc., Лейк-Форест, Иллинойс, 60045 США

RL-5101

ЛИДОКАИН ГИДРОХЛОРИД И ДЕКСТРОЗА
Лидокаина гидрохлорид и декстроза для инъекций, раствор
Информация о продукте
Тип продукта ЭТИКЕТКА С Рецептами для человека Код товара (Источник) УНЦ: 0409-4712
Путь введения ВНУТРИСПИНАЛЬНЫЙ Расписание DEA
Активный ингредиент / активное вещество
Название ингредиента Основа силы Прочность
ЛИДОКАИН ГИДРОХЛОРИД (ЛИДОКАИН) БЕЗВОДНЫЙ ГИДРОХЛОРИД ЛИДОКАИНА 50 мг в 1 мл
ДЕКСТРОЗА МОНОГИДРАТ (БЕЗВОДНЫЙ ДЕКСТРОЗА) МОНОГИДРАТ ДЕКСТРОЗЫ 75 мг в 1 мл
Неактивные ингредиенты
Название ингредиента Прочность
ВОДА
ГИДРОКСИД НАТРИЯ
ВОДОРОДНАЯ КИСЛОТА
Упаковка
# Код товара Описание пакета
1 НДЦ: 0409-4712-01 УПАКОВКА ИЗ 5 КАБЕЛЕЙ В 1 УПАКОВКЕ
1 УПАКОВКА НА 5 АМПУЛЬТОВ В 1 НАБОР ДЛЯ ТЕЛЕФОНОВ
1 УНЦ: 0409-4712-11 2 мл В 1 АМПУЛЕ
Маркетинговая информация
Маркетинговая категория Номер заявки или ссылка в монографии Дата начала маркетинга Дата окончания маркетинга
ANDA АНДА083914 22.06.2005
Этикетировщик - Hospira, Inc.(141588017)

Hospira, Inc.

Заявление об ограничении ответственности в отношении медицинских услуг

Подробнее о лидокаине

Потребительские ресурсы

Профессиональные ресурсы

Другие бренды: DentiPatch

Сопутствующие лечебные руководства

.

Восстановление спинальной анестезии бупивакаином или бупивакаином-лидокаином и инфильтрационная анестезия при герниоррафии - Полный текст

Целью этого исследования является изучение того, может ли добавление лидокаина к гипербарическому бупивакаину уменьшить продолжительность восстановления бупивакаина и обеспечить более короткие выделения из позвоночника. раз, чем местная инфильтрационная анестезия при амбулаторных процедурах герниорафии.

93 пациента, перенесших паховую грыжи, будут набраны последовательно по проспективному протоколу.Спинальная анестезия будет начата в группе BLS с 2 мл гипербарического бупивакаина (10 мг) + 0,6 мл 1% лидокаина (6 мг), в группе BS гипербарический бупивакаин (10 мг) + физиологический раствор в том же объеме, а в группе LIA будет анестезия. с бупивакаином и лидокаином для пошаговой инфильтрации местного анестетика. Сенсорный блок будет измерен с помощью булавочного укола, моторный блок будет протестирован с помощью шкалы Bromage. Частота сердечных сокращений, артериальное давление и сатурация периферического кислорода будут измеряться каждые 5 минут. Время субарахноидальной инъекции, начало сенсорного блока (блок на дерматоме L1), время блокирования дерматома T10, максимальный уровень блока, время максимального блока и время двухсегментной регрессии, регрессии T10, регрессии LI и регрессии S1 блока будут записан в группы BLS и BS.Начало и разрешение сенсорного и моторного блока будут оцениваться анестезиологами, не имеющими отношения к группам. Время пребывания и выписки PACU и оценка боли по ВАШ будут регистрироваться у всех пациентов. Пациенты также будут исследованы на предмет нежелательных явлений (гипотония, брадикардия, тошнота, ПГБ, TNS, задержка мочи) и удовлетворенности анестезиологическим методом.

.

Информация о назначении FDA, побочные эффекты и использование

Общее название: лидокаина гидрохлорид
Лекарственная форма: раствор для инъекций

Проверено с медицинской точки зрения Drugs.com. Последнее обновление 1 декабря 2019 г.

Ксилокаин Описание

Ксилокаин (лидокаин HCl). Инъекции представляют собой стерильные непирогенные водные растворы, содержащие местный анестетик с адреналином или без него и вводимые парентерально путем инъекции.См. УКАЗАНИЯ для конкретных применений.

Растворы ксилокаина содержат лидокаин HCl, который химически обозначается как ацетамид, 2- (диэтиламино) -N- (2,6-диметилфенил), моногидрохлорид и имеет молекулярный вес. 270,8. Лидокаин HCl (C14h32N2O • HCl) имеет следующую структурную формулу:

Адреналин представляет собой (-) -3,4-дигидрокси-α - [(метиламино) метил] бензиловый спирт и имеет молекулярную массу. 183.21. Эфинефрин (C9h23NO3) имеет следующую структурную формулу:

Лекарственные формы, обозначенные как Xylocaine-MPF, указывают на растворы с однократной дозой, не содержащие метилпарабенов (MPF).

Ксилокаин MPF представляет собой стерильный апирогенный изотонический раствор, содержащий хлорид натрия. Ксилокаин во флаконах с несколькими дозами: каждый мл также содержит 1 мг метилпарабена в качестве антисептического консерванта. PH этих растворов доводят до приблизительно 6,5 (от 5,0 до 7,0) гидроксидом натрия и / или соляной кислотой.

Ксилокаин MPF с эпинефрином - это стерильный, непирогенный изотонический раствор, содержащий хлорид натрия. Каждый мл содержит лидокаина гидрохлорид и адреналин с 0.5 мг метабисульфита натрия в качестве антиоксиданта и 0,2 мг лимонной кислоты в качестве стабилизатора. Ксилокаин с эпинефрином во флаконах с несколькими дозами: каждый мл также содержит 1 мг метилпарабена в качестве антисептического консерванта. PH этих растворов доводят до приблизительно 4,5 (от 3,3 до 5,5) гидроксидом натрия и / или соляной кислотой. Заполнен азотом.

Ксилокаин - Клиническая фармакология

Механизм действия

Лидокаин HCl стабилизировал нейрональную мембрану, ингибируя потоки ионов, необходимых для инициирования и проведения импульсов, тем самым оказывая местное анестезирующее действие.

Гемодинамика

Чрезмерный уровень в крови может вызвать изменения сердечного выброса, общего периферического сопротивления и среднего артериального давления. При центральной нервной блокаде эти изменения могут быть связаны с блокадой вегетативных волокон, прямым угнетающим действием местного анестетика на различные компоненты сердечно-сосудистой системы и / или действием адреналина, стимулирующего бета-адренорецепторы, если он присутствует. Чистый эффект обычно представляет собой умеренную гипотензию, если не превышаются рекомендуемые дозировки.

Фармакокинетика и метаболизм

Информация, полученная из различных составов, концентраций и применений, показывает, что лидокаин HCl полностью абсорбируется после парентерального введения, причем скорость его абсорбции зависит, например, от различных факторов, таких как место введения, скорость абсорбции зависит, например, от различные факторы, такие как место введения и наличие или отсутствие вазоконстриктора. За исключением внутрисосудистого введения, самые высокие уровни в крови достигаются после блокады межреберного нерва, а самые низкие - после подкожного введения.

Связывание лидокаина HCl с плазмой зависит от концентрации препарата, и связанная фракция уменьшается с увеличением концентрации. При концентрациях от 1 до 4 мкг свободного основания на мл от 60 до 80 процентов лидокаина HCl связывается с белками. Связывание также зависит от плазменной концентрации гликопротеина альфа-1-кислоты.

Лидокаин HCl проникает через гематоэнцефалический и плацентарный барьеры, предположительно путем пассивной диффузии.

Лидокаин HCl быстро метаболизируется в печени, а метаболиты и неизмененный препарат выводятся почками.Биотрансформация включает окислительное N-деалкилирование, кольцо и конъюгацию. N-деалкилирование, основной путь биотрансформации, дает метаболиты моноэтилглицинексилидид и глицинексилидид.

Фармакологическое / токсикологическое действие метаболитов аналогично действию лидокаина HCl, но менее эффективно. Примерно 90% введенного лидокаина HCl выводится в виде различных метаболитов, и менее 10% выводится в неизмененном виде. Первичный метаболит в моче представляет собой конъюгат 4-гидрокси-2,6-диметиланилина.

Период полувыведения лидокаина HCl после внутривенной болюсной инъекции обычно составляет 1,5–2 часа. Из-за высокой скорости метаболизма лидокаина HCl любое состояние, которое влияет на функцию печени, может изменить кинетику лидокаина HCl. Период полувыведения может быть увеличен вдвое и более у пациентов с нарушением функции печени. Нарушение функции почек не влияет на кинетику лидокаина HCl, но может увеличивать накопление метаболитов.

Такие факторы, как ацидоз и использование стимуляторов и депрессантов ЦНС, влияют на уровень лидокаина HCl в ЦНС, необходимого для явных системных эффектов.Объективные неблагоприятные проявления становятся все более очевидными при повышении уровня в венозной плазме выше 6 мкг свободного основания на мл. Было показано, что у макак-резусов уровни артериальной крови от 18 до 21 мкг / мл являются пороговыми для судорожной активности.

Показания и использование ксилокаина

Ксилокаин (лидокаин HCl). Инъекции показаны для проведения местной или региональной анестезии с помощью методов инфильтрации, таких как чрескожная инъекция и внутривенная региональная анестезия, с помощью методов блокады периферических нервов, таких как плечевое сплетение и межреберные сплетения, и с помощью центральных невральных методов, таких как поясничная и каудальная эпидуральная блокада , когда соблюдаются принятые процедуры для этих методов, описанные в стандартных учебниках.

Противопоказания

Лидокаин HCl противопоказан пациентам с известной гиперчувствительностью к местным анестетикам амидного типа в анамнезе.

Предупреждения

ИНЪЕКЦИИ КСИЛОКАИНА ДЛЯ ИНФИЛЬТРАЦИИ И НЕРВНОГО БЛОКА ДОЛЖНЫ ИСПОЛЬЗОВАТЬСЯ ТОЛЬКО КЛИНИКАМИ, УЧАСТВУЮЩИМИ В ДИАГНОСТИКЕ И УПРАВЛЕНИИ ДОЗОЗАВИСИМОЙ ТОКСИЧНОСТЬЮ И ДРУГИМИ ОСТРЫМИ НЕПРИЯТНЫМИ СООТВЕТСТВИЯМИ, ВОЗНИКАЮЩИМИ ИЛИ ВОЗНИКАЮЩИМИ НАБЛЮДЕНИЕМ. , ДРУГИЕ РЕАКТИВНЫЕ ПРЕПАРАТЫ, СЕРДЕЧНО-ЛЕЧЕБНОЕ ОБОРУДОВАНИЕ И ПЕРСОНАЛ, НЕОБХОДИМЫЙ ДЛЯ ПРАВИЛЬНОГО УПРАВЛЕНИЯ ТОКСИЧЕСКИМИ РЕАКЦИЯМИ И СВЯЗАННЫМИ ЧРЕЗВЫЧАЙНЫМИ СИТУАЦИЯМИ (см. Также ПОБОЧНЫЕ РЕАКЦИИ и МЕРЫ ПРЕДОСТОРОЖНОСТИ).ЗАДЕРЖКА НАДЛЕЖАЩЕГО УПРАВЛЕНИЯ ДОЗОЗОЙНОЙ ТОКСИЧНОСТЬЮ, НЕДЕРВЕНТИЛЯЦИЯ ИЗ-ЗА ЛЮБОЙ ПРИЧИНЫ И / ИЛИ ИЗМЕНЕННОЙ ЧУВСТВИТЕЛЬНОСТИ МОЖЕТ ПРИВЕСТИ К РАЗВИТИЮ АЦИДОЗА, СЕРДЕЧНО-СЕРДЕЧНОГО АППАРАТА И, ВОЗМОЖНО, СМЕРТИ.

Внутрисуставные инфузии местных анестетиков после артроскопических и других хирургических процедур не одобряются, и были сообщения о постмаркетинговых сообщениях о хондролизе у пациентов, получавших такие инфузии. В большинстве зарегистрированных случаев хондролиза поражен плечевой сустав; Были описаны случаи плечевого хондролиза у педиатрических и взрослых пациентов после внутрисуставных инфузий местных анестетиков с адреналином и без него в течение 48-72 часов.Недостаточно информации, чтобы определить, не связаны ли более короткие периоды инфузии с этими данными. Время появления симптомов, таких как боль в суставах, скованность и потеря движений, может быть различным, но может начаться уже на 2-й месяц после операции. В настоящее время не существует эффективного лечения хондролиза; Пациентам, перенесшим хондролиз, потребовались дополнительные диагностические и терапевтические процедуры, а некоторым потребовалась артропластика или замена плеча.

Чтобы избежать внутрисосудистой инъекции, перед введением раствора местного анестетика следует выполнить аспирацию.Иглу необходимо перемещать до тех пор, пока при аспирации не перестанет поступать кровь. Обратите внимание, однако, что отсутствие крови в шприце не гарантирует, что внутрисосудистая инъекция была исключена.

Растворы местных анестетиков, содержащие противомикробные консерванты (например, метилпарабен), не следует использовать для эпидуральной или спинальной анестезии, поскольку безопасность этих препаратов не была установлена ​​в отношении интратекальной инъекции, преднамеренной или случайной.

Ксилокаин с растворами адреналина содержат метабисульфит натрия, сульфит, который может вызывать реакции аллергического типа, включая анафилактические симптомы и опасные для жизни или менее тяжелые приступы астмы у некоторых восприимчивых людей.Общая распространенность чувствительности к сульфиту среди населения в целом неизвестна и, вероятно, низкая. Чувствительность к сульфиту чаще наблюдается у астматиков, чем у неастматиков.

Анафилактические реакции могут возникать после введения лидокаина гидрохлорида (см. ПОБОЧНЫЕ РЕАКЦИИ).

В случае возникновения тяжелой реакции прекратите использование препарата.

Меры предосторожности

Общие
Безопасность и эффективность лидокаина HCl зависят от правильной дозировки, правильной техники, адекватных мер предосторожности и готовности к чрезвычайным ситуациям.Следует обращаться к стандартным учебникам, чтобы узнать о конкретных методах и мерах предосторожности при проведении различных процедур регионарной анестезии.

Реанимационное оборудование, кислород и другие реанимационные препараты должны быть доступны для немедленного использования (см. ПРЕДУПРЕЖДЕНИЯ и ПОБОЧНЫЕ РЕАКЦИИ). Следует использовать самую низкую дозировку, обеспечивающую эффективную анестезию, чтобы избежать высоких уровней в плазме и серьезных побочных эффектов. Аспирацию шприцом следует также выполнять до и во время каждой дополнительной инъекции при использовании методов постоянного катетера.Во время проведения эпидуральной анестезии рекомендуется вначале ввести тестовую дозу и перед продолжением контролировать пациента на предмет токсичности для центральной нервной системы и сердечно-сосудистой системы, а также на наличие признаков непреднамеренного интратекального введения. Если позволяют клинические условия, следует рассмотреть возможность использования растворов местных анестетиков, содержащих адреналин, в качестве тестовой дозы, поскольку изменения кровообращения, совместимые с адреналином, также могут служить предупреждающим знаком о непреднамеренной внутрисосудистой инъекции.Внутрисосудистая инъекция все еще возможна, даже если аспирация крови отрицательна. Повторные дозы лидокаина HCl могут вызывать значительное повышение уровня в крови с каждой повторной дозой из-за медленного накопления препарата или его метаболитов. Толерантность к повышенным уровням в крови зависит от состояния пациента. Ослабленным, пожилым пациентам, остро больным и детям следует назначать уменьшенные дозы, соответствующие их возрасту и физическому состоянию. Лидокаин HCl также следует применять с осторожностью у пациентов с тяжелым шоком или блокадой сердца.

Люмбальную и каудальную эпидуральную анестезию следует использовать с особой осторожностью у лиц со следующими состояниями: существующее неврологическое заболевание, деформации позвоночника, сепсис и тяжелая гипертензия.

Растворы местных анестетиков, содержащие сосудосуживающее средство, следует использовать с осторожностью и в строго ограниченных количествах в областях тела, снабженных концевыми артериями или имеющих иным образом нарушенное кровоснабжение. Пациенты с заболеванием периферических сосудов и пациенты с гипертонической болезнью сосудов могут проявлять повышенную вазоконстрикторную реакцию.Это может привести к ишемическому повреждению или некрозу. Препараты, содержащие вазоконстриктор, следует с осторожностью применять пациентам во время или после приема сильнодействующих общих анестетиков, поскольку в таких условиях могут возникать сердечные аритмии.

После каждой инъекции местного анестетика следует проводить тщательный и постоянный мониторинг показателей жизненно важных функций сердечно-сосудистой системы и органов дыхания (адекватность вентиляции), а также состояния сознания пациента. Следует помнить о том, что беспокойство, беспокойство, шум в ушах, головокружение, помутнение зрения, тремор, депрессия или сонливость могут быть ранними предупреждающими признаками токсичности для центральной нервной системы.

Поскольку местные анестетики амидного типа метаболизируются в печени, инъекции ксилокаина следует применять с осторожностью у пациентов с заболеваниями печени. Пациенты с тяжелым заболеванием печени из-за их неспособности нормально усваивать местные анестетики подвергаются большему риску развития токсичных концентраций в плазме. Ксилокаин для инъекций также следует использовать с осторожностью у пациентов с нарушением сердечно-сосудистой функции, поскольку они могут быть менее способны компенсировать функциональные изменения, связанные с удлинением A-V-проводимости, вызванной этими препаратами.

Многие препараты, применяемые во время анестезии, считаются потенциальными триггерами семейной злокачественной гипертермии. Поскольку неизвестно, могут ли местные анестетики амидного типа вызывать эту реакцию, и поскольку необходимость в дополнительной общей анестезии невозможно предсказать заранее, предлагается использовать стандартный протокол лечения злокачественной гипертермии. Ранние необъяснимые признаки тахикардии, тахипноэ, лабильного артериального давления и метаболического ацидоза могут предшествовать повышению температуры.Успешный результат зависит от ранней диагностики, незамедлительного прекращения действия подозрительного триггерного агента (ов) и начала лечения, включая кислородную терапию, указанные поддерживающие меры и дантролен (перед использованием проконсультируйтесь с вкладышем для внутривенного введения дантролена натрия).

Правильная техника наложения жгута, описанная в публикациях и стандартных учебниках, имеет важное значение при проведении внутривенной регионарной анестезии. Растворы, содержащие адреналин или другие вазоконстрикторы, не должны использоваться для этой техники.

Лидокаин HCl следует применять с осторожностью у лиц с известной лекарственной чувствительностью. У пациентов с аллергией на производные парааминобензойной кислоты (прокаин, тетракаин, бензокаин и др.) Перекрестная чувствительность к лидокаину HCl отсутствует.

Использование в области головы и шеи

Небольшие дозы местных анестетиков, вводимые в область головы и шеи, включая ретробульбарную блокаду, блокаду зубных и звездчатых ганглиев, могут вызывать побочные реакции, аналогичные системной токсичности, наблюдаемой при непреднамеренных внутрисосудистых инъекциях больших доз.Сообщалось о спутанности сознания, судорогах, угнетении дыхания и / или остановке дыхания, а также о сердечно-сосудистой стимуляции или депрессии. Эти реакции могут быть вызваны внутриартериальной инъекцией местного анестетика с ретроградным потоком в мозговой кровоток. Пациентам, получающим эти блоки, следует постоянно контролировать их кровообращение и дыхание. Реанимационное оборудование и персонал для лечения побочных реакций должны быть доступны немедленно. Не следует превышать рекомендации по дозировке (см. АДМИНИСТРАЦИЯ И ДОЗИРОВКА).

Информация для пациентов

При необходимости, пациенты должны быть проинформированы заранее о том, что они могут испытывать временную потерю чувствительности и двигательной активности, обычно в нижней половине тела, после надлежащего проведения эпидуральной анестезии.

Клинически значимые лекарственные взаимодействия

Введение растворов местных анестетиков, содержащих адреналин или норэпинефрин, пациентам, получающим ингибиторы моноаминоксидазы или трициклические антидепрессанты, может вызвать тяжелую длительную гипертензию.

Фенотиазины и бутирофеноны могут уменьшить или обратить вспять прессорный эффект адреналина.

Следует избегать одновременного использования этих агентов. В ситуациях, когда необходима параллельная терапия, необходимо тщательное наблюдение за пациентом.

Одновременный прием вазопрессоров (для лечения артериальной гипотензии, связанной с акушерскими блоками) и окситоциновых препаратов спорыньи может вызвать тяжелую стойкую гипертензию или цереброваскулярные нарушения.

Взаимодействие с наркотиками / лабораторными испытаниями

Внутримышечная инъекция лидокаина HCl может привести к повышению уровня креатинфосфокиназы.Таким образом, использование этого определения фермента без разделения изоферментов в качестве диагностического теста на наличие острого инфаркта миокарда может быть затруднено внутримышечной инъекцией лидокаина HCl.

Канцерогенез, мутагенез, нарушение фертильности

Исследования лидокаина HCl на животных для оценки канцерогенного и мутагенного потенциала или влияния на фертильность не проводились.

Беременность

Тератогенные эффекты: Категория при беременности B.Исследования репродукции проводились на крысах при дозах, в 6,6 раз превышающих дозу для человека, и не выявили никаких доказательств вреда для плода, вызванного лидокаином HCl. Однако адекватных и хорошо контролируемых исследований у беременных женщин не проводилось. Исследования репродукции животных не всегда позволяют предсказать реакцию человека. Прежде чем назначать лидокаин HCl женщинам детородного возраста, особенно на ранних сроках беременности, когда имеет место максимальный органогенез, следует в целом учитывать этот факт.

Работа и доставка

Местные анестетики быстро проникают через плаценту и при использовании для эпидуральной, парацервикальной, половой или каудальной блок-анестезии могут вызывать токсичность для матери, плода и новорожденного различной степени (см. КЛИНИЧЕСКАЯ ФАРМАКОЛОГИЯ, Фармакокинетика и метаболизм). Потенциал токсичности зависит от выполняемой процедуры, типа и количества используемого лекарства, а также от техники введения лекарства. Побочные реакции у рожениц, плода и новорожденного включают изменения центральной нервной системы, тонуса периферических сосудов и сердечной функции.

Материнская гипотензия возникла в результате регионарной анестезии. Местные анестетики вызывают расширение сосудов, блокируя симпатические нервы. Поднимите ноги пациента и положите ее на левый бок, чтобы предотвратить снижение артериального давления.

Также следует постоянно контролировать частоту сердечных сокращений плода, и настоятельно рекомендуется использовать электронный мониторинг плода.

Эпидуральная, спинальная, парацервикальная или пудендальная анестезия может изменить силу родов из-за изменений сократительной способности матки или усилий матери изгнания.В одном исследовании парацервикальный блок анестезии был связан с уменьшением средней продолжительности родов на первом этапе и облегчением раскрытия шейки матки. Однако сообщалось, что спинальная и эпидуральная анестезия продлевают второй период родов за счет устранения рефлекторного позыва роженицы на давление или нарушения двигательной функции. Использование акушерской анестезии может увеличить потребность в помощи щипцов.

Использование некоторых местных анестетиков во время схваток и родоразрешения может сопровождаться снижением мышечной силы и тонуса в течение первых или двух дней жизни.Долгосрочное значение этих наблюдений неизвестно. Брадикардия плода может возникать у 20–30% пациентов, получающих анестезию блокадой парацервикального нерва местными анестетиками амидного типа, и может быть связана с ацидозом плода. Во время парацервикальной анестезии всегда следует контролировать частоту сердечных сокращений плода. Врач должен взвесить возможные преимущества и риски при рассмотрении парацервикальной блокады у недоношенных, токсикоза беременности и дистресс-синдрома плода. Тщательное соблюдение рекомендованной дозировки имеет первостепенное значение при акушерской парацервикальной блокаде.Отсутствие адекватной анальгезии с помощью рекомендуемых доз должно вызывать подозрение на внутрисосудистую или внутричерепную инъекцию плода. Сообщалось о случаях, совместимых с непреднамеренной внутричерепной инъекцией плода раствора местного анестетика после предполагаемой парацервикальной или половой блокады, либо того и другого. У детей, страдающих таким заболеванием, при рождении возникает необъяснимая неонатальная депрессия, которая коррелирует с высокими уровнями местного анестетика в сыворотке крови, и часто судороги проявляются в течение шести часов. Своевременное применение поддерживающих мер в сочетании с принудительным выведением местного анестетика с мочой было успешно использовано для лечения этого осложнения.

Сообщения о случаях материнских судорог и сердечно-сосудистого коллапса после использования некоторых местных анестетиков для парацервикальной блокады на ранних сроках беременности (в качестве анестезии при плановом аборте) предполагают, что системная абсорбция в этих обстоятельствах может быть быстрой. Рекомендуемая максимальная доза каждого препарата не должна быть превышена. Инъекции следует производить медленно и с частой аспирацией. Сделайте 5-минутный перерыв между сторонами.

Кормящие матери

Неизвестно, выделяется ли этот препарат с грудным молоком.Поскольку многие препараты выделяются с материнским молоком, следует соблюдать осторожность при назначении лидокаина HCl кормящей женщине.

Использование в педиатрии

Дозировки для детей должны быть уменьшены в соответствии с возрастом, массой тела и физическим состоянием, см. АДМИНИСТРАЦИЯ И ДОЗИРОВКА.

Побочные реакции

Системный

Неблагоприятные опыты после введения лидокаина HCl по своей природе аналогичны тем, которые наблюдались при применении других амидных местных анестетиков.Эти побочные эффекты, как правило, зависят от дозы и могут быть результатом высоких уровней в плазме, вызванных чрезмерной дозировкой, быстрым всасыванием или непреднамеренной внутрисосудистой инъекцией, или могут быть результатом гиперчувствительности, идиосинкразии или снижения толерантности со стороны пациента. Серьезные неблагоприятные переживания обычно носят системный характер. Чаще всего сообщается о следующих типах:

Центральная нервная система

Проявления ЦНС являются возбуждающими и / или депрессивными и могут характеризоваться головокружением, нервозностью, опасениями, эйфорией, спутанностью сознания, головокружением, сонливостью, шумом в ушах, нечеткостью или двоением в глазах, рвотой, ощущением тепла, холода или онемения, подергиваниями, тремором, судорогами. , потеря сознания, угнетение дыхания и остановка.Возбуждающие проявления могут быть очень кратковременными или вообще не возникать, и в этом случае первым проявлением токсичности может быть сонливость, переходящая в бессознательное состояние и остановку дыхания.

Сонливость после приема лидокаина HCl обычно является ранним признаком высокого уровня препарата в крови и может возникать как следствие быстрого всасывания.

Сердечно-сосудистая система

Сердечно-сосудистые проявления обычно депрессивны и характеризуются брадикардией, гипотонией и сердечно-сосудистым коллапсом, что может привести к остановке сердца.

Аллергический

Аллергические реакции характеризуются кожными поражениями, крапивницей, отеками или анафилактоидными реакциями. Аллергические реакции могут возникнуть в результате чувствительности либо к местным анестетикам, либо к метилпарабену, используемому в качестве консерванта во флаконах с несколькими дозами. Аллергические реакции в результате чувствительности к лидокаину HCl чрезвычайно редки, и в случае их возникновения необходимо лечить обычными средствами. Выявление чувствительности путем кожной пробы имеет сомнительную ценность.

Не было сообщений о перекрестной чувствительности между лидокаина гидрохлоридом и прокаинамидом или между лидокаина гидрохлоридом и хинидином.

Неврологический

Частота возникновения побочных реакций, связанных с использованием местных анестетиков, может быть связана с общей дозой введенного местного анестетика, а также зависит от конкретного применяемого препарата, способа введения и физического состояния пациента. В проспективном обзоре 10440 пациентов, получавших лидокаин HCl для спинномозговой анестезии, частота побочных реакций составила около 3% для каждой позиционной головной боли, гипотонии и боли в спине; 2 процента от дрожи; и менее 1 процента для каждого из них - симптомы периферических нервов, тошнота, дыхательная недостаточность и двоение в глазах.Многие из этих наблюдений могут быть связаны с методами местной анестезии, с добавлением местного анестетика или без него.

В практике каудальной или поясничной эпидуральной блокады может происходить случайное непреднамеренное проникновение катетера в субарахноидальное пространство. Последующие побочные эффекты могут частично зависеть от количества препарата, вводимого субдурально. Они могут включать в себя спинномозговую блокаду различной степени (в том числе полную спинальную блокаду), гипотензию, вторичную по отношению к спинномозговой блокаде, потерю контроля над мочевым пузырем и кишечником
, а также потерю чувствительности промежности и сексуальной функции.В редких случаях при попытках каудальной или поясничной эпидуральной блокады сообщалось о стойком моторном, сенсорном и / или вегетативном (контроль сфинктера) дефиците некоторых нижних сегментов позвоночника с медленным восстановлением (несколько месяцев) или неполным восстановлением. Боль в спине и головная боль также были отмечены после использования этих анестезиологических процедур.

Сообщалось о случаях необратимого повреждения экстраокулярных мышц, требующего хирургического вмешательства после ретробульбарного введения.

Гематологический

Метгемоглобинемия.

Передозировка

Острые чрезвычайные ситуации, вызванные применением местных анестетиков, обычно связаны с высокими уровнями в плазме крови при терапевтическом использовании местных анестетиков или с непреднамеренной субарахноидальной инъекцией раствора местного анестетика (см. ПОБОЧНЫЕ РЕАКЦИИ, ПРЕДУПРЕЖДЕНИЯ и МЕРЫ ПРЕДОСТОРОЖНОСТИ).

Управление неотложной местной анестезией

В первую очередь следует обратить внимание на профилактику, которая лучше всего достигается путем тщательного и постоянного мониторинга показателей жизненно важных функций сердечно-сосудистой и дыхательной системы, а также состояния сознания пациента после каждой инъекции местного анестетика.При первых признаках изменения следует ввести кислород.

Первый шаг в лечении судорог, а также недостаточной вентиляции легких или апноэ, вызванных непреднамеренной субарахноидальной инъекцией лекарственного раствора, состоит из немедленного внимания к раствору, состоит из немедленного внимания к поддержанию проходимости дыхательных путей и вспомогательной или контролируемой вентиляции с кислород и система доставки, способная обеспечить немедленное положительное давление в дыхательных путях с помощью маски. Сразу после принятия этих мер вентиляции следует оценить адекватность кровообращения, имея в виду, что лекарства, используемые для лечения судорог, иногда при внутривенном введении угнетают кровообращение.Если судороги сохраняются, несмотря на адекватную респираторную поддержку, и если позволяет состояние кровообращения, можно внутривенно вводить небольшие дозы барбитуратов ультракороткого действия (например, тиопентала или тиамилала) или бензодиазепина (например, диазепама). Перед применением местных анестетиков клиницист должен быть знаком с этими противосудорожными препаратами. Поддерживающее лечение угнетения кровообращения может потребовать введения внутривенных жидкостей и, при необходимости, вазопрессоров в зависимости от клинической ситуации (например, эфедрина).

Если не лечить немедленно, судороги и угнетение сердечно-сосудистой системы могут привести к гипоксии, ацидозу, брадикардии, аритмиям и остановке сердца. Недостаточная вентиляция или апноэ из-за непреднамеренной субарахноидальной инъекции раствора местного анестетика может вызывать те же симптомы, а также привести к остановке сердца, если не установлена ​​искусственная вентиляция легких. В случае остановки сердца следует назначить стандартные сердечно-легочные реанимационные мероприятия.

Эндотрахеальная интубация с использованием лекарств и методов, знакомых клиницисту, может быть показана после первоначального введения кислорода через маску, если возникают трудности с поддержанием проходимости дыхательных путей или если показана длительная искусственная вентиляция легких (поддерживаемая или контролируемая).

Диализ имеет незначительное значение при лечении острой передозировки лидокаином HCl.

Пероральная LD50 лидокаина с HCl у самок крыс, не голодавших, составляет 459 (от 346 до 773) мг / кг (в виде соли) и 214 (от 159 до 324) мг / кг (в виде соли) у самок крыс, не голодавших.

Дозировка и администрация ксилокаина

В таблице 1 (Рекомендуемые дозировки) приведены рекомендуемые объемы и концентрации ксилокаина для инъекций для различных типов анестезиологических процедур. Дозировки, предложенные в этой таблице, предназначены для нормальных здоровых взрослых и относятся к использованию растворов без адреналина.Когда требуются большие объемы, следует использовать только растворы, содержащие адреналин, за исключением тех случаев, когда вазопрессорные препараты могут быть противопоказаны.

Сообщалось о нежелательных явлениях хондролиза у пациентов, получавших внутрисуставные инфузии местных анестетиков после артроскопических и других хирургических процедур. Ксилокаин не одобрен для этого использования (см. ПРЕДУПРЕЖДЕНИЯ и АДМИНИСТРАЦИЯ И ДОЗИРОВКА).

Эти рекомендуемые дозы служат только в качестве ориентировочного количества анестетика, необходимого для большинства рутинных процедур.Фактические объемы и концентрации, которые будут использоваться, зависят от ряда факторов, таких как тип и объем хирургической процедуры, глубина анестезии и степень необходимого расслабления мышц, продолжительность необходимой анестезии и физическое состояние пациента. Во всех случаях следует назначать самую низкую концентрацию и наименьшую дозу, которая даст желаемый результат. Дозировка должна быть уменьшена для детей и пожилых людей, ослабленных пациентов и пациентов с сердечными заболеваниями и / или заболеваниями печени.

Начало анестезии, продолжительность анестезии и степень расслабления мышц пропорциональны объему и концентрации (то есть общей дозе) местного анестетика. Таким образом, увеличение объема и концентрации инъекции ксилокаина уменьшит время начала анестезии, продлит продолжительность анестезии, обеспечит большую степень расслабления мышц и увеличит сегментарное распространение анестезии. Однако увеличение объема и концентрации инъекции ксилокаина может привести к более глубокому падению артериального давления при использовании в эпидуральной анестезии.Хотя частота возникновения побочных эффектов прямо пропорциональна общей дозе введенного местного анестетика.

Для внутривенной регионарной анестезии следует использовать только флакон с однократной дозой 50 мл, содержащий 0,5% раствор ксилокаина (лидокаина HCl).

Хотя эти растворы предназначены специально для эпидуральной анестезии, они также могут использоваться для инфильтрации и блокады периферических нервов при условии, что они используются в виде единичных доз. Эти растворы не содержат бактериостатических агентов.

При эпидуральной анестезии дозировка варьируется в зависимости от количества дерматомов, подлежащих анестезии (обычно от 2 до 3 мл указанной концентрации на дерматом).

Эпидуральная блокада каудально-поясничного отдела

В качестве меры предосторожности против нежелательных явлений, которые иногда наблюдаются после непреднамеренного проникновения в субарахноидальное пространство, тестовая доза, такая как 2–3 мл 1,5% раствора лидокаина HCl, должна быть введена не менее чем за 5 минут до инъекции общего объема, необходимого для поясничной или поясничной области. каудальная эпидуральная блокада.Пробную дозу следует повторить, если пациент перемещается таким образом, что может сместить катетер. Адреналин, если он содержится в исследуемой дозе (предлагается от 10 до 15 мкг), может служить предупреждением о непреднамеренной внутрисосудистой инъекции. При введении в кровеносный сосуд это количество адреналина, вероятно, вызовет временный «адреналиновый ответ» в течение 45 секунд, состоящий из увеличения частоты сердечных сокращений и систолического артериального давления, околоротовой желтой зоны, сердцебиения и нервозности у пациента без седативного действия.У пациента, находящегося под седативным действием, частота пульса может увеличиваться только на 20 или более ударов в минуту в течение 15 или более секунд. У пациентов, принимающих бета-адреноблокаторы, может не наблюдаться изменений частоты сердечных сокращений, но мониторинг артериального давления может обнаружить кратковременное повышение систолического артериального давления. После введения каждой тестовой дозы должно быть предусмотрено достаточное время для начала анестезии. Следует избегать быстрой инъекции большого объема инъекции ксилокаина через катетер, и, когда это возможно, следует вводить дробные дозы.

В случае известной инъекции большого объема раствора местного анестетика в субарахноидальное пространство, после соответствующей реанимации и если катетер на месте, рассмотреть возможность восстановления лекарственного средства путем дренирования умеренного количества спинномозговой жидкости (например, 10 мл) через эпидуральный катетер.

МАКСИМАЛЬНЫЕ РЕКОМЕНДУЕМЫЕ ДОЗЫ:

Взрослые

Для здоровых взрослых людей индивидуальная максимальная рекомендуемая доза лидокаина HCl с адреналином не должна превышать 7 мг / кг (3.5 мг / фунт) веса тела, и в целом рекомендуется, чтобы максимальная индивидуальная доза не превышала 4,5 мг / кг (2 мг / фунт) веса тела, и в целом рекомендуется, чтобы максимальная общая доза не превышала 300 мг. Для непрерывной эпидуральной или каудальной анестезии максимальную рекомендуемую дозу не следует вводить с интервалами менее 90 минут. Когда непрерывная поясничная или каудальная эпидуральная анестезия используется для неакушерских процедур, может быть введено больше лекарственного средства, если требуется для получения адекватной анестезии.

Максимальная рекомендуемая доза лидокаина гидрохлорида за 90-минутный период для парацервикальной блокады у акушерских и не акушерских пациентов составляет 200 мг. Половина общей дозы обычно вводится с каждой стороны. Вводите медленно, пять минут между сторонами (см. Также обсуждение парацервикальной блокады в МЕРЫ ПРЕДОСТОРОЖНОСТИ).

Для внутривенной регионарной анестезии вводимая доза не должна превышать 4 мг / кг для взрослых.

Дети

Трудно рекомендовать максимальную дозу какого-либо препарата для детей, поскольку она зависит от возраста и веса.Для детей старше 3 лет, имеющих нормальную мышечную массу и нормальное развитие тела, максимальная доза определяется возрастом и массой ребенка. Например, у ребенка 5 лет с массой тела 50 фунтов доза лидокаина HCl не должна превышать 75–100 мг (1,5–2 мг / фунт). Для индукции внутривенной регионарной анестезии у детей рекомендуется использовать еще более разбавленные растворы (например, от 0,25 до 0,5%) и общие дозы, не превышающие 3 мг / кг (1,4 мг / фунт).

Чтобы предотвратить системную токсичность, следует всегда использовать низкую эффективную концентрацию и самую низкую эффективную дозу.В некоторых случаях необходимо будет разбавить доступные концентрации с помощью инъекции 0,9% хлорида натрия, чтобы получить требуемую конечную концентрацию.

ПРИМЕЧАНИЕ: Лекарственные препараты для парентерального введения следует проверять визуально на предмет наличия твердых частиц и обесцвечивания перед введением, если позволяют раствор и контейнер. Запрещается использовать инъекцию, если ее цвет розоватый или темнее, чем слегка желтоватый, или если он содержит осадок.

ВЫШЕ ПРЕДЛАГАЕМЫЕ КОНЦЕНТРАЦИИ И ОБЪЕМЫ ИСПОЛЬЗУЮТСЯ ТОЛЬКО В КАЧЕСТВЕ ГОДА.МОГУТ ИСПОЛЬЗОВАТЬСЯ ДРУГИЕ ОБЪЕМЫ И КОНЦЕНТРАЦИИ ПРИ НЕ ПРЕВЫШАЕТСЯ ОБЩАЯ МАКСИМАЛЬНАЯ РЕКОМЕНДУЕМАЯ ДОЗА.

СТЕРИЛИЗАЦИЯ, ХРАНЕНИЕ И ТЕХНИЧЕСКИЕ ПРОЦЕДУРЫ:

Дезинфицирующие средства, содержащие тяжелые металлы, которые вызывают высвобождение соответствующих ионов (ртуть, цинк, медь и т. Д.), Не следует использовать для дезинфекции кожи или слизистых оболочек, поскольку они связаны со случаями отека и отека. Если требуется химическая дезинфекция многодозовых флаконов, рекомендуется использовать изопропиловый спирт (91%) или этиловый спирт (70%).Многие коммерчески доступные марки медицинского спирта, а также растворы этилового спирта не марки USP содержат денатурирующие вещества, которые травмируют резину и поэтому не могут быть использованы.

Лекарственные формы, обозначенные как Xylocaine-MPF, указывают на растворы с однократной дозой, не содержащие метилпарабенов (MPF).

Как поставляется ксилокаин

Все решения следует хранить при температуре от 20 до 25 ° C (от 68 до 77 ° F) [см. Контролируемую комнатную температуру USP].

Беречь от света.

Все товарные знаки являются собственностью Fresenius Kabi USA, LLC.

APP
Fresenius Kabi USA, LLC

Цюрихское озеро, IL 60047

451175D

Исправлено: ноябрь 2014 г.

Образец этикетки упаковки

Ксилокаин
лидокаин гидрохлорид для инъекций, раствор
Информация о продукте
Тип продукта ЭТИКЕТКА С РЕЦЕПТОМ ПРЕПАРАТА Код товара (Источник) НДЦ: 52584-486 (НДЦ: 63323-486) ​​
Способ введения ИНФИЛЬТРАЦИЯ ПЕРИНЕРАЛЬНАЯ Расписание DEA
Активный ингредиент / активная составляющая
Название ингредиента Основа прочности Прочность
ЛИДОКАИН ГИДРОХЛОРИД БЕЗВОДНЫЙ (ЛИДОКАИН) ЛИДОКАИН ГИДРОХЛОРИД БЕЗВОДНЫЙ 20 мг в 1 мл
Упаковка
# Код товара Описание упаковки
1 НДЦ: 52584-486-57 1 ПРОБКА В 1 СУМКЕ
1 50 мл в 1 ВИАЛ
2 НДЦ: 52584-486-27 1 ПРОБКА В 1 СУМКЕ
2 20 мл в 1 VIAL
Маркетинговая информация
Маркетинговая категория Номер заявки или ссылка в монографии Дата начала маркетинга Дата окончания маркетинга
NDA NDA006488 09.11.2011
Этикетировщик - General Injectables & Vaccines, Inc (108250663)

General Injectables & Vaccines, Inc

Заявление об ограничении ответственности в отношении медицинских услуг

Подробнее о лидокаине

Потребительские ресурсы

Профессиональные ресурсы

Другие бренды: DentiPatch

Сопутствующие лечебные руководства

.

Блокировка голеностопного сустава - Ориентиры и методика нервной стимуляции

Джозеф Кей, Рик Делмонте и Пол М. Гринберг

ВВЕДЕНИЕ

Анестезия стопы может быть выполнена блокированием пяти периферических нервов, которые иннервируют область на уровне лодыжки. Этот метод основан на анатомических ориентирах, которые легко идентифицировать. Для этого не требуется специального оборудования, выявления парестезии, стимуляции нервов, особого положения или сотрудничества с пациентом.Голеностопный блок можно использовать для всех типов операций на стопе, он безопасен, надежен и имеет высокий уровень успеха.

Блокада голеностопного сустава затрудняет передвижение на пораженной ноге, но в меньшей степени, чем блокада седалищного нерва или подколенного сустава, и пациенты могут быть выписаны домой до того, как блокировка пройдет. Местные анестетики длительного действия с блокадой голеностопного сустава могут обеспечить отличное послеоперационное обезболивание.

Показания и противопоказания

С блокадой голеностопного сустава можно выполнять все виды операций на стопе, включая бунонэктомию, реконструкцию переднего отдела стопы, артропластику, остеотомию и ампутацию.Блокада голеностопного сустава также может обеспечить обезболивание при переломах и повреждениях мягких тканей и / или подагрическом артрите. Кроме того, его можно использовать в диагностических и терапевтических целях при спастическом эквиноварусе и симпатически опосредованной боли. Поскольку можно избежать моторного блока проксимальных отделов голени и голени, блокада голеностопного сустава может быть предпочтительнее блокады седалищного / бедренного (подкожного) нерва при амбулаторной хирургии передней части стопы.

Следует избегать блокады голеностопного сустава у пациентов с местной инфекцией, инфекцией, отеком, ожогом, травмой мягких тканей или искаженной анатомией с рубцами в области установки блока.

NYSORA Tips

  • Блокада голеностопного сустава хорошо подходит для амбулаторной хирургии стопы.
  • Блокада голеностопного сустава может спасти жизнь, поскольку позволяет избежать рисков общей анестезии у очень больных пациентов, перенесших операции на стопе (например, ампутация пальцев ног, санация).

Клиническая анатомия

Стопа иннервируется пятью нервами ( рисунки 1 и 2 ). Медиальная сторона иннервируется подкожным нервом, терминальной ветвью бедренного нерва (, рис. 3, ).Остальная часть стопы иннервируется ветвями седалищного нерва:

  • Боковая часть иннервируется икроножным нервом, отходящим от большеберцовой кости и соединяющим поверхностные малоберцовые ветви ( Рисунок 4 ).
  • Глубокие вентральные структуры, мышцы и подошва стопы иннервируются задним большеберцовым нервом, отходящим от большеберцовой ветви ( Рисунок 5, ).
  • Тыльная сторона стопы иннервируется поверхностным малоберцовым нервом, отходящим от общей малоберцовой ветви ( Рисунок 6, ).
  • Глубокие дорсальные структуры и перепончатое пространство между первым и вторым пальцами ноги иннервируются глубоким малоберцовым нервом (см. Рисунок 2 ).
РИСУНОК 1. Сенсорная иннервация подошвы стопы. РИСУНОК 2. Сенсорная иннервация медиальной части стопы. [/ col] РИСУНОК –3. Подкожный нерв на уровне щиколотки (белая стрелка). РИСУНОК 4. Крестообразный нерв на уровне голеностопного сустава. РИСУНОК 5. Большеберцовый нерв на уровне голеностопного сустава. РИСУНОК 6. Поверхностный малоберцовый нерв. Показано появление поверхностного нерва и его распределение на тыльной стороне стопы. 1, поверхностный малоберцовый нерв; 2, икроножный нерв.

На уровне лодыжек подкожные, поверхностные малоберцовые и икроножные нервы являются относительно поверхностными и подкожными. Задние большеберцовые и глубокие малоберцовые нервы расположены глубоко по отношению к сетчаткам-сгибателям и разгибателям соответственно, и их труднее обнаружить.Задний большеберцовый нерв проходит с артерией кзади от медиальной лодыжки глубоко до удерживателя сгибателя, отдавая медиальную пяточную ветвь, снабжающую нижнюю и заднюю поверхность пятки. Затем нерв и артерия становятся поверхностными и более доступными, поскольку они изгибаются позади и под Sustentaculum tali, костным гребнем на пяточной кости примерно на 2–3 см ниже медиальной лодыжки. Затем нерв делится на медиальный и латеральный подошвенные нервы.

Глубокий малоберцовый нерв проходит латеральнее передней большеберцовой артерии, сухожилий длинного разгибателя большого пальца и передней большеберцовой мышцы и медиальнее сухожилия длинного разгибателя пальцев, глубоко до удерживателя разгибателя.Путешествовать по Sustenaculum tali (костный медиальный пяточный гребень на 2–3 см ниже лодыжки) становится более поверхностным.

Для блокады на уровне лодыжек подкожные, икроножные и поверхностные малоберцовые нервы блокируют периферической подкожной инъекцией 10–15 мл местного анестетика вдоль линии, проксимальной к лодыжкам и кпереди от ахиллова сухожилия медиально. в сторону ( Фигуры 8, , 10 ). Глубокий малоберцовый нерв блокируется инъекцией 5 мл местного анестетика непосредственно латеральнее сухожилия длинного разгибателя большого пальца стопы глубоко в сетчатке по той же окружной линии (, рис. 11, ).Задний большеберцовый нерв блокируется инъекцией такого же объема местного анестетика сразу кзади от задней большеберцовой артерии, если пальпируется, или посередине между ахилловым сухожилием и медиальной лодыжкой глубоко в ретинакулуме (, рис. 12, ).

При блокаде на уровне средней предплюсны подкожные, икроножные и поверхностные малоберцовые нервы блокируют с помощью периферической подкожной инъекции 10–15 мл местного анестетика по линии, дистальной к лодыжкам, от ахиллова сухожилия медиально к латеральному направлению.Глубокий малоберцовый нерв заблокирован латеральнее сухожилия длинного разгибателя большого пальца стопы и медиальнее артерии тыльной стороны стопы. Задний большеберцовый нерв заблокирован по обе стороны от задней большеберцовой артерии (если пальпируется).

РИСУНОК 7. Маневр для выделения ориентиров для блокады глубокого малоберцового нерва. 1, Extensor hallucis longus; 2 - длинный разгибатель пальцев; 3 - медиальная лодыжка; 4, латеральная лодыжка. РИСУНОК 8. Блокада подкожного нерва осуществляется путем подкожной инъекции 5 мл местного анестетика на уровне медиального меллеолуса. РИСУНОК 9. Поверхностная блокада малоберцовой кости. РИСУНОК 10. Блокада икроножного нерва. РИСУНОК 11. Блокада глубокого малоберцового нерва. РИСУНОК 12. Блокада заднего большеберцового нерва.

Оборудование

Никакого специального оборудования, кроме дезинфицирующего средства, марли и 10-миллилитровых шприцев с 1,5-дюймовыми иглами 25-го калибра, не требуется для голеностопного блока. Хотя стимуляция нерва не требуется для дистальных доступов, она была описана для проксимального доступа к заднему большеберцовому нерву.

Если во время операции требуется наложение жгута, следует использовать пневматический жгут голеностопного сустава, а не повязку Эсмарха, потому что давление с последним переменным, неизвестным и может быть чрезвычайно высоким, до 380 мм рт.

Давление в жгуте чуть выше лодыжек от 200 до 250 мм рт. Ст. Должно обеспечить бескровное поле и максимальную безопасность. Жгуты на голеностопном суставе переносятся лучше, чем те, что наложены на середину икры или бедра, с меньшей болью и без увеличения неврологических осложнений.Проверка 1000 случаев блокады голеностопного сустава показала, что при правильном наложении жгута и возможности седации только 3,1% пациентов жаловались на боль в жгуте. Факторами риска возникновения боли при наложении жгута были возраст старше 70 лет и время наложения жгута более 30 минут.

NYSORA Tips

Всегда следите за тем, чтобы, когда требуется жгут, использовался мягкий жгут голеностопного сустава для максимального комфорта пациента, минимизации седативного эффекта и предотвращения общей анестезии.

Техника

Есть несколько методов выполнения блокады голеностопного сустава; они могут быть классифицированы как перималлеолярные или среднетарзальные (инфрамаллеолярные) блоки.Расположение блока определяет процедуры, которые могут быть выполнены; Операция на переднем отделе стопы легко выполняется под срединной блокадой стопы, но операция на средней части стопы и проксимальной части стопы требует перималлеолярной блокады. Показатели успеха выше при использовании техники средней предплюсны, поскольку глубокие малоберцовые и задние большеберцовые нервы более поверхностны, поэтому этот метод предпочтительнее для хирургии передней части стопы.

При любом доступе пациент может лежать на спине, подложив подушку под голень для облегчения доступа.

Блокада подкожного, поверхностного малоберцового и икроножного нервов

Подкожные, поверхностные малоберцовые и икроножные нервы уже подкожны непосредственно проксимальнее лодыжек, и все они могут быть заблокированы подкожным кольцом местного анестетика в этом месте от переднего отдела ахиллова сухожилия медиально и латерально (см. Рисунки 8 через 10 ). Преимущество блокировки этих нервов здесь заключается в том, что область под жгутом голеностопного сустава будет анестезирована, и боль от жгута будет менее вероятной.Путем медленного и непрерывного введения 1,5-дюймовой иглы 25-го размера в область ранее введенной инъекции можно минимизировать количество инъекций и дискомфорт от них. Это подкожное кольцо с местным анестетиком также может быть выполнено дистальнее лодыжек для среднетарзальной блокады.

Блокада глубокого малоберцового нерва

При перималлеолярном доступе пациента просят разогнуть большой палец ноги, что будет напрягать и идентифицировать сухожилие разгибателя большого пальца стопы (см. , рис. 7, ).Игла 25 калибра 1,5 дюйма вводится непосредственно латеральнее сухожилия, перпендикулярно большеберцовой кости, и продвигается до соприкосновения с костью (см. Рисунок 11, ). Затем игла извлекается на несколько миллиметров и после отрицательного результата аспирации вводится 5 мл местного анестетика. При среднетарзальном доступе сухожилие разгибателя большого пальца идентифицируется, как указано выше, но более дистально, а также определяется пульс на артерии тыльной стороны стопы. Иглу размером 1,5 дюйма и 25 калибра вводят сразу латеральнее сухожилия и медиальнее артерии, а после отрицательного результата аспирации вводят 5 мл местного анестетика.

Блокада заднего большеберцового нерва

При перималлеолярном доступе игла размером 1,5 дюйма и 25 калибра вводится сразу после пульса на задней большеберцовой артерии за медиальной лодыжкой или, если ее нельзя пальпировать, на полпути между ахилловым сухожилием и задней частью аспект медиальной лодыжки (см. , рисунок 12, ). Игла направлена ​​к большеберцовой кости под углом 45 градусов для контакта с костью. Затем игла извлекается на несколько миллиметров и после отрицательного результата аспирации вводится 5 мл местного анестетика.Для среднетарзального доступа есть два подхода. Либо задняя большеберцовая артерия определяется ниже и дистальнее медиальной лодыжки на пяточной кости, либо идентифицируется Sustentaculum tali. Игла направляется к пяточной кости, немного ниже костной полки поддерживающей мышцы или по обе стороны от большеберцовой артерии. После контакта с костью игла выводится на 2 мм и вводится 5 мл местного анестетика.

Наконечники NYSORA

Поскольку задняя большеберцовая артерия пальпируется не у всех людей, поддерживающая tali является более последовательным и легко пальпируемым ориентиром для блокады заднего большеберцового нерва.

БЛОК МАЙО

Клиническая анатомия

Блок Мейо представляет собой комбинацию блока нерва и блока поля, который включает инфильтрацию местной анестезии через ткани проксимальнее хирургического поля в форме кольца вокруг первой плюсневой кости (чаще всего) или основания меньшей плюсны. Когда блок Майо используется вокруг основания первой плюсневой кости, нервы, которые подвергаются анестезии, включают медиальный дорсальный кожный нерв и глубокий малоберцовый нерв на дорсальной стороне.Первая и вторая ветви общих подошвенных пальцевых нервов, которые являются поверхностными ветвями медиального подошвенного нерва, обеспечивают чувствительность подошвенной поверхности первой плюсневой кости.

Показания

Блок Мейо обычно используется в хирургии ортопедического отделения для анестезии области перед операцией на бурсите большого пальца стопы или большого пальца стопы. Инъекцию можно использовать с адреналином или без него.

Техника

Блок Мейо состоит из трех или четырех отдельных инъекций.Блокада выполняется путем поднятия волдыря местного анестетика проксимально и дорсально в первом межплюсневом промежутке и продвижения иглы в подошвенном направлении при введении 3-5 мл местного анестетика ( Рисунок 13 ). Затем игла частично извлекается и перенаправляется кнутри, поднимая по ходу подкожный волдырь (3-5 мл) (, рис. 14, ). Затем иглу удаляют, повторно вводят и направляют в сторону, чтобы поднять подкожный волдырь по ходу курса (3-5 мл) (, рис. 15, ).Наконец, игла удаляется и направляется подошвенно-медиально к плюсневой кости и вводится от медиального к латеральному направлению под плюсневую кость (3-5 мл) (, рис. 16, ). Блок охватывает всю плюсневую кость.

РИСУНОК 13. Блок Мейо, шаг 2. После того, как волдырь под местной анестезией поднимается на уровне первого межплюсневого промежутка, игла продвигается в подошвенном направлении и вводится 3-5 мл местного анестетика. (Стрелка, первая плюсневая кость; X, первая плюсневая щель.) РИСУНОК 14. Блок Майо, шаг 1. Игла вводится подкожно дорсомедиально, поднимая волдырь по ходу. (Стрелка, первая плюсневая кость; X, первое плюсневое пространство.) РИСУНОК 15. Блок Майо, шаг 3. Игла направляется медиальнее латерально подкожно и вводится 3-5 мл. (Стрелка, первая плюсневая кость; X, первое плюсневое пространство.) РИСУНОК 16. Блок Мейо, шаг 4. Игла направлена ​​медиально к латеральному и подошвенному под плюсневой костью при введении 3-5 мл местного анестетика.(Стрелка, первая плюсневая кость; X, первая плюсневая полость.)

Выбор местного анестетика

Решение о том, какой раствор местного анестетика использовать, зависит от предполагаемой продолжительности операции и степени послеоперационной боли. Обычно используемые растворы включают лидокаин 2% для более коротких и менее болезненных процедур и 0,5% ропивакаина для более длительных или более болезненных процедур.

Уровень простого местного анестетика в крови намного ниже токсичного, даже при использовании больших количеств.Двусторонняя мидокаиновая блокада, выполненная с использованием до 30 мл простого 0,75% бупивакаина, привела к пиковым уровням венозной крови 0,5 мкг / мл, тогда как 13 мл 2% лидокаина для односторонней блокады дали 1,1 мкг / мл. Не сообщалось о побочных эффектах местного анестетика у 66 пациентов, получавших двустороннюю блокаду голеностопного сустава смесями простого лидокаина и 0,75% ропивакаина, 0,75% ропивакаина или 0,75% ропивакаина с 1 мкг / кг клонидина. Добавление адреналина при блокаде лодыжки остается спорным вопросом.Большинство литературы предполагает, что адреналин не следует использовать при местной анестезии дистальных отделов конечностей. Однако низкие концентрации адреналина в растворах местных анестетиков используются с поразительной безопасностью. Общая частота тяжелых сосудистых осложнений после инъекции местных анестетиков, содержащих адреналин, оценивается как 1 на 132 000 инъекций.

Обратите внимание, что использование растворов адреналина 1: 100000 имеет в 2,5 раза больший риск осложнений по сравнению с 1: 200000, предполагая, что, когда показан адреналин, его следует использовать только в разбавленных концентрациях (т.е., 1: 300 000 или меньше). Тем не менее, вероятно, лучше всего вообще избегать применения адреналина пациентам с заболеванием периферических сосудов или нарушением кровообращения.

Высокая эффективность, длительная послеоперационная анальгезия и безопасность простых бупивакаина и ропивакаина позволяют предположить, что эти препараты должны быть выбором для хирургических вмешательств, в которых ожидается послеоперационная боль. Однако при использовании бупивакаина или ропивакаина блокады следует выполнять за 30 минут до операции (минимум за 20 минут), чтобы добиться максимального успеха.В проспективном анализе 1000 пациентов частота неудач была значительно ниже после ожидания в течение 20 минут после инъекции, при этом наименьшая частота неудач имела место через 50 минут.

NYSORA Tips

При использовании ропивакаина или бупивакаина выполняйте блок как минимум за 30 минут до операции, чтобы дать достаточно времени для начала блокады.

ПЕРИОПЕРАЦИОННОЕ УПРАВЛЕНИЕ

Поскольку выполнение блокады голеностопного сустава требует более одной инъекции и подкожной инфильтрации, это может вызвать больший дискомфорт, чем блокада с одной инъекцией.Помимо щадящей медленной инъекции, пациенты обычно получают пользу от анксиолиза и анальгезии мидазоламом 1–4 мг и фентанилом 25–100 мкг. Перед началом операции следует проверить блокаду во всех пяти распределениях нервов, и при необходимости можно ввести дополнительный местный анестетик.

Жгуты должны иметь мягкую подкладку или набивку и располагаться непосредственно над лодыжками. Жгуты на голеностопном суставе переносятся лучше, чем жгуты на средней части голени или бедра, с меньшей болью и без увеличения неврологических осложнений.Проверка 1000 случаев блокады голеностопного сустава показала, что при правильном наложении жгута и возможности седации только 3,1% пациентов жаловались на боль в жгуте.

Прием добавок хирургом во время операции может спасти неполный блок. В послеоперационном периоде можно регулярно продолжать прием ацетаминофена и нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП). В зависимости от объема и типа хирургического вмешательства небольшие дозы опиоидов длительного действия, таких как оксикодон с контролируемым высвобождением, могут обеспечить плавный переход от блокады к послеоперационной аналгезии и могут облегчить реабилитацию.Сразу после операции возможно передвижение на костылях. Поднятие ноги, когда она не передвигается, может еще больше уменьшить послеоперационную боль.

ОСЛОЖНЕНИЯ И КАК ИХ ИЗБЕЖАТЬ

Поскольку большинство операций проводится под жгутом, трудно дифференцировать причину неврологических осложнений. В ретроспективном исследовании 3027 пациентов с пневматическим жгутом голеностопного сустава при относительно высоком давлении 325 мм рт. Ст. Было три случая (0,1%) пост-турникетного синдрома. Жгуты на голеностопном суставе обычно используются при давлении всего 200 мм рт.ст., хотя для бескровного хирургического вмешательства может потребоваться 218.6 ± 34,6 мм рт.ст., у более молодых пациентов с нормальным АД требуется всего 203,9 ± 22,3 мм рт. Таким образом, необходимо давление не более 250 мм рт.ст., а большее давление может быть вредным.

Частота осложнений после блокады голеностопного сустава невысока и обычно проявляется в виде преходящих парестезий, которые почти всегда проходят. Заболеваемость обычно составляет менее 1%, хотя она колеблется от 0% до 10%, в зависимости от источника данных. Осложнения могут возникнуть при инъекции или наложении жгута.При проспективном обследовании 284 пациентов с задней большеберцовой, икроножной и подкожной блокадой в голеностопном суставе и общей малоберцовой блокадой в коленном суставе ни у одного пациента не развилась постанестетическая невралгия или другие осложнения. В трех других исследованиях с участием 120 пациентов, получивших блокаду голеностопного сустава, ни у одного пациента не развилось осложнений. После блокады голеностопного сустава у 71 из 100 пациентов, доступных для наблюдения, у 1 пациента развились транзиторные парестезии задней большеберцовой кости, которые разрешились в течение 4 недель. В другом исследовании с участием 40 пациентов у 1 развились парестезии продолжительностью 6 недель, которые разрешились.В ретроспективном исследовании 1373 пациентов, которым была проведена блокада голеностопного сустава с последующим введением катетера заднего большеберцового нерва для послеоперационной анальгезии, у 5 пациентов были преходящие парестезии, у 1 пациента развился невролиз (вероятно, связанный с введением катетера), но с полным выздоровлением. В проспективном рандомизированном исследовании 32 пациентов (всего 40 стоп), перенесших операцию на передней части стопы с наложением жгута на голеностопный сустав (давление накачивания 100 мм рт. Ст. Выше систолического) при полной или выборочной блокаде голеностопного сустава, из которых 26 пациентов (всего 33 стопы) были доступны для последующего наблюдения после инъекции или жгут, у одного была боль в лодыжке, а у одного были холодные пальцы ног.

Можно ожидать, что системная токсичность местного анестетика будет редкой, учитывая низкие уровни в крови после инъекции. В ретроспективной серии из 1373 пациентов, упомянутых ранее, у 1 пациента были судороги, которые, как полагают, были вторичными после внутрисосудистой инъекции. В другой серии из 1295 пациентов, получивших стандартную и модифицированную блокаду голеностопного сустава, а также блокаду пальцевого нерва, у 3 пациентов были вазовагальные реакции, а у 1 был эпизод гипотензии и наджелудочковой тахикардии, которые, по мнению исследователей, были вызваны токсичностью лидокаина.Других осложнений в этой серии замечено не было.

Имеются сообщения об единичных случаях связанных с инъекцией осложнений, таких как отрыв ахиллова сухожилия из-за блокады большеберцового нерва у пациента с эквиноварусной спастической косолапостью и синдром острого компартмента из-за блокады голеностопного сустава у пациента с предшествующим рубцеванием в результате артропластики передней части стопы.

У обоих этих пациентов была измененная анатомия, которая могла предрасполагать их к осложнению.

NYSORA Tips

  • Перед инъекцией убедитесь, что анатомия пациента нормальная, и избегайте инъекций в рубцы или опухшие области.
  • Избегайте инъекций больших объемов; большинство блокад голеностопного сустава можно выполнить с использованием менее 30 мл местного анестетика.
  • Никакого сопротивления впрыску быть не должно. Если есть, остановите инъекцию и переместите иглу.

ССЫЛКИ

  • Schurman DJ: Анестезия блокады голеностопного сустава при хирургии стопы. Анестезиология 1976; 44: 348–352.
  • Wassef MR: Блокада заднего большеберцового нерва. Новый подход с использованием костного ориентира на задней стенке задней стенки.Анестезия 1991; 46: 841–844.
  • Sharrock NE, Waller JF, Fierro LE: Среднетарзальный блок для хирургии передней части стопы. Br J Anesthesia 1986; 58: 37-40.
  • Майерсон М.С., Руланд С.М., Аллон С.М.: Регионарная анестезия при операциях на стопе и голеностопном суставе. Лодыжка стопы 1992; 13: 282–288.
  • Sarrafian SK, Ibrahim IN, Breihan JH: Блокада периферического нерва голеностопного сустава и стопы для операций на средней и передней части стопы. Лодыжка стопы 1993; 4: 86–90.
  • Рудкин Г.Е., Рудкин А.К., Дракопулос Г.К .: Двусторонняя блокада голеностопного сустава: проспективная ревизия.ANZ Surg 2005; 75: 39–42.
  • Рудкин Г.Е., Рудкин А.К., Дракопулос Г.К .: Показатель успешности блокады голеностопного сустава: проспективный анализ 1000 пациентов. Джан Дж. Анест 2005; 52: 209–210.
  • Дельгадо-Мартинес А.Д., Маршал Дж. М., Молина М. и др.: Операция на передней части стопы с наложением жгута на голеностопный сустав: полная или выборочная блокада голеностопного сустава? Рег Анест Пейн Мед 2001; 26: 184–186.
  • Mineo R, Sharrock NE: Уровни лидокаина и бупивакаина в венах после блокады лодыжки средней предплюсны.Рег Анест Пейн Мед 1992; 17: 47–49.
  • Needoff M, Radford P, Costigan P: Местная анестезия для послеоперационного обезболивания после операции на стопе: проспективное клиническое испытание. Foot Ankle Int 1995; 16: 11–13.
  • Winiecke DG, Louis JM: Местные анестезирующие блокады нервов при лечении переломов стопы. J Am Podiatr Med Assoc 1977; 67: 87–90.
  • Хабер Г.Р., Джонсон Д.Р., Нашель Д.Д. и др.: Региональная блокада лидокаина в лечении подагрического артрита стопы.J Am Podiatr Med Assoc 1985; 75: 492–493.
  • Deltombe T, Nisolle JF, De Cloedt P, et al: Блокада большеберцового нерва с анестетиками, приводящая к отрыву ахиллова сухожилия. Am J Phys Rehabil 2004; 83: 331–334.
  • Харви К.К.: Разбавьте блокаду голеностопного сустава лидокаином в диагностике симпатически опосредованной боли. J Am Podiatr Med Assoc 1997; 87: 473–477.
  • McLeod DH, Wong DHW, Vaghadia H, et al: Боковая блокада подколенного седалищного нерва по сравнению с блокадой голеностопного сустава для обезболивания после операции на стопе.Кан Дж. Анаэст 1995; 42: 765–769.
  • Agur AMR, Lee MJ: Атлас анатомии Гранта, 9-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Уильямс и Уилкинс, 1991, стр 255–352.
  • Clemente CD: Анатомия: региональный атлас человеческого тела, 4-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Уильямс и Уилкинс, 1997 г., стр. 309–402.
  • McCutcheon R: Регионарная анестезия стопы. Can Anesth Soc J 1965; 12: 465–474.
  • Hoerster, W: Блоки в области лодыжки.В: Zenz M, Panhans C, Niesel HC et al, (eds.) Regional Anesthesia. Ежегодник Медицинские Издатели, Инк, Чикаго, Иллинойс; 1988: 88.
  • Cohen SJ, Roenigk RK: Нервные блокады при кожных операциях на стопе. J Dermatol Surg Oncol 1991; 17: 527–534.
  • López AM, Sala-Blanch X, Magaldi M, et al: Блокада голеностопного сустава под контролем ультразвука для хирургии передней части стопы: вклад подкожного нерва. Reg Anesth Pain Med. 2012; 37: 554–557.
  • Фредерик А., Бушон Ю. Обезболивание в хирургии стопы.Может Anesthesiol 1996; 44: 115–118.
  • Биль В.С., Морган Дж. М., Вагнер Ф. В. и др.: Безопасность жгута Эсмарха. Лодыжка стопы 1993; 14: 278–283.
  • Finsen V, Kasseth AM: Жгуты в хирургии передней части стопы. Меньше боли при размещении на лодыжке. J Bone Jt Surg Br 1997; 79B: 99–101.
  • Пауэрс Р.С., Кароччи Массачусетс: Пневматические жгуты низкого давления: эффективность при минимальном рекомендуемом давлении накачивания. Хирургия голеностопного сустава стопы 1994; 33: 605–609.
  • Diamond EL, Sherman M, Lenet M: Количественный метод определения положения пневматического жгута голеностопного сустава.J Foot Surg 1985; 24: 330–334.
  • Lichtenfeld NS: Пневматический жгут голеностопного сустава с анестезией голеностопного сустава для хирургии стопы. Лодыжка стопы 1992; 13: 344–349.
  • Chu J, Fox I, Jassen M: Пневматический жгут голеностопного сустава: клиническое и электрофизиологическое исследование. Arch Phys Med Rehabil 1981; 62 (11): 570-575.
  • Derner R, Buckholz J: Хирургический гемостаз с помощью пневматического жгута голеностопного сустава во время 3027 ортопедических операций. J Foot Ankle Surg 1995; 34: 236–246.
  • McGlamry DE, Banks AS, Downey M: Блокировка голеностопного сустава. В: McGlamry DE, Banks AS, Downey M (eds): Комплексный учебник по хирургии стопы, 2-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Williams & Wilkins, 1992, стр. 243–244.
  • Wylie WD: Практика анестезии. Ежегодник, 1972, стр. 1166–1172.
  • Харди Дж. Д.: Учебник принципов и практики хирургии Роудса, 5-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Липпинкотт, 1973, стр. 2310–2315.
  • Roth RD: Использование растворов анестетиков, содержащих эпинефрин, в пальцы ног.J Am Podiatr Med Assoc 1981; 71: 189–199.
  • Reinhart DJ, Wang W, Stagg KS и др.: Послеоперационная анальгезия после блокады периферических нервов для хирургии подиатрической хирургии: клиническая эффективность и химическая стабильность одного лидокаина по сравнению с лидокаином плюс клонидин. Анест Аналг 1996; 83: 760–765.
.

Использование лидокаина при грудном вскармливании | Drugs.com

Лекарственные средства, содержащие лидокаин: Lidoderm, ZTlido, Lidocaine Viscous, Emla, Xylocaine Dental, Dermaflex, Glydo, Topicaine, Anestafoam, Xylocaine Viscous, Показать все 204 »Lydexa, Aspercreme-MP-X, Lidocaine-M-X, Lidocaine-X-Lidocaine Streatch DermacinRx Lido V Pak, бактин, ледяной горячий лидокаин, зионодил, патч Gen7T Plus, Lidozion, лосьон Gen7T Plus, ксилокаин для местного применения, ксилокаиновое желе, апикаин-X, LidaMantle, крем AneCream с тегадермом, зинго, дермацином, Lidaxotralid Numb, Adenocaine PF, Regenecare HA Spray, LTA Pediatric Kit, Ela-Max 5, LMX Plus, LMX 4 with Tegaderm, LMX 4, Laryng-O-Jet Spray, Senatec, LTA Preattached 360 Kit, Numb Nuts, LTA II Kit, RectiCare, Zensa, Lidosense 5, LMX 5, RadiaGuard, Lidotrans 5 Pak, Lido-K, Lidenza Patch, Aspercreme Maximum Strength Lidocaine Creme, Lido-Sorb, LidAll, Atendia, Lidodextrapine, LiproZonePak, Relador PakI, Venipcture Plus, Agon Приловикс Плюс, Диск для анестезии Эмла, Медолор Пак, Прилолид, Prilovix Lite, Prilovixil Plus, DermacinRx Prizopak, Prilovix Lite Plus, Lidopril XR, Oraqix, Prilovix Ultralite, Prilovix Ultralite Plus, Prilovix, DermacinRx Empricaine, DermacinRx C Prikaan, Leva Set, Лидоприл-Педалоприл, Лева Синераин II Protech First Aid Stik, Lidothol, Reciphexamine, Synvexia, LidoPatch, Provenza, Puroxcin, Veltrix, Zeruvia, LidoStream, Limencin Patch, Relyyks, Braline Patch, Dolotranz, LenzaGel, Synvexia TC, Endoxcinza Patch, KornKatch Patch, Kodak, Teroccinza Patch, Kodak, Lido LidoPro Patch, Terramycin IM, Livixil Pak, Anodyne LPT, Ela-Max, AneCream, Medi-Quik Spray, Xylocaine-MPF-Epinephrine, Soothee Patch, LidoPro, Terocin (старый состав), Transderm-iQ, Rocephin IM Convenience Kit, Unguentine Плюс, декадрон с ксилокаином, жидкость для полоскания рта FIRST BXN, ксилокаин HCl с эпинефрином, ксилокаин с адреналином, стоматологические картриджи, обезболивающее средство Silvera, лигноспан форте, октокаин 100, ксилокаин с эпинефрином, LidoSite, Lets Kit, Lets Gel Kit, Lets Gel Kit, Lets Gel Kit, Lets Gel Kit Рельеф с кремом с лидокаином, Preparation H Rapid Relief с лидокаином, пластырь с ментоцином с лидокаином, Renovo Lido5, Xyralid LP, Bactine Max, Vexa-D, Lidotrex, Regenecare, Regenecare HA, FIRST Mouthwash BLM, ProCoMycin Reliever, Sx1 Medicated Post-Operative System, FBL Kit, Bactine Original, AnodyneRx Patch, First Aid Antiseptic, Mercuroclear, A + D Cracked Skin Relief, Dr Scholl's Cracked Heel Relief, Tecnu First Aid, Adazin, Duocaine, MLK F2, Viva, BP Ana-Lex HC, Ксиралид, Соларкаин для снятия ожогов, Лидовекс, UAD Caine, Анестакаин, DentiPatch, Транзарел, Лосьон Gen7T, Патч Gen7T, Лидокрем, Лидопин, Лидозол, Спрей для снятия ожогов с алоэ вера с лидокаином, Уно-джетокаин, Уно -Jet AC, Eha Lotion, Renuu Patch, Anestacon, Lidomar, Xylocaine 10% Oral, CidalEaze, LidoRxKit, Truxacaine, Dilocaine, Ana-Lex, Lidocort, Lidazone HC, Ana-Lex, Lidocort, Lidazone HC, AnaMantle HC Forte, Senatec HC, LidaMantle HC, LidaMantle HC Forte, Senatec HC, LidaMantle HC, LidaMantle HC Forte, Senatec HC, RectantaGel HC HC, AnaMantle HC, Rectacreme HC, LidaMantle HC R elief, Xyralid RC, L-Caine, LidoProfen, Vopac, Akten, Xylocaine HCl, Lidoject 1, Стоматологические картриджи с ксилокаином, Lidoject 2, Xylocaine Duo-Trach Kit, Xylocaine HCl For Spinal, Pliaglis

Медицинское заключение компании Drugs.com. Последнее обновление: 1 августа 2020 г.

Уровни и эффекты лидокаина при грудном вскармливании

Краткое описание использования в период лактации

Концентрации лидокаина в молоке во время непрерывной внутривенной инфузии, эпидурального введения и в высоких дозах в качестве местного анестетика низкие, и лидокаин плохо всасывается младенцем. Ожидается, что лидокаин не вызовет каких-либо побочных эффектов у младенцев, находящихся на грудном вскармливании. Никаких особых мер предосторожности не требуется. [1] [2] [3]

Лидокаин во время схваток и родоразрешения с другими анестетиками и анальгетиками, по некоторым данным, мешает грудному вскармливанию.Однако эта оценка неоднозначна и сложна из-за множества различных комбинаций лекарств, дозировок и исследуемых групп пациентов, а также из-за разнообразия используемых методов и несовершенного дизайна многих исследований. В целом, похоже, что при хорошей поддержке грудного вскармливания эпидуральный лидокаин с фентанилом или без него или с одним из его производных оказывает незначительное отрицательное влияние на успех грудного вскармливания или не оказывает его вовсе. [4] [5] [6] [7] [8] Обезболивающие при родах могут отсрочить начало лактации.

Уровни лекарств

Материнские уровни. Кормящей матери, у которой было 10 месяцев после родов, внутривенно вводили 75 мг лидокаина, затем 50 мг через 5 минут, одновременно с началом непрерывной инфузии лидокаина со скоростью 2 мг / мин. Через 7 часов инфузия была остановлена, и был взят образец молока. В грудном молоке содержится 800 мкг / л лидокаина; метаболиты не измерялись. [1]

Женщина получила 20 мг лидокаина с 5 мг адреналина (2 мл 2% лидокаина с 0,5% адреналина), введенные для стоматологической процедуры через 3 дня после родов.Через 2 часа после инъекции уровень молока составлял 66 мкг / л лидокаина и 35 мкг / л его метаболита MEGX. Через 6,5 часов после приема дозы уровни составили 44 мкг / л и 41 мкг / л соответственно. [9]

Двадцать две женщины получали эпидуральный лидокаин 2% и бупивакаин 0,5% для снятия боли во время кесарева сечения. Дозировка лидокаина составляла в среднем 183 мг (от 60 до 500 мг). Средняя концентрация лидокаина в молоке составила 860 мкг / л через 2 часа после родов, 460 мкг / л через 4 часа после родов и 220 мкг / л через 12 часов после родов.[2]

Женщина, перенесшая тумесцентную липосакцию, получила 4,2 г лидокаина в свой жир. Через семнадцать часов после процедуры уровень лидокаина в молоке составил 550 мкг / л. Ранее было показано, что максимальная концентрация лидокаина в сыворотке крови наблюдается примерно в это время. [3]

Шесть женщинам дали 3,6 мл 2% -ного лидокаина без адреналина, а седьмой - 2% -ный лидокаин без 4,5 мл и 7,2 мл 2% раствора для стоматологических процедур. Средняя концентрация лидокаина в молоке составляла 120.5 мкг / л через 3 часа после приема и 58,3 мкг / л через 6 часов после приема. Уровни MEGX в молоке составляли 97,5 и 52,7 мкг / л через 3 и 6 часов после введения дозы соответственно. [10] Используя среднесуточное потребление, указанное в этом исследовании, ребенок, находящийся на исключительно грудном вскармливании, будет получать 0,9% дозировки лидокаина с поправкой на вес матери и еще 0,8% в форме метаболита MEGX.

Детские уровни. Соответствующая опубликованная информация не найдена на дату пересмотра.

Воздействие на младенцев на грудном вскармливании

Лидокаин в дозах от 60 до 500 мг, вводимый матери внутриплевральным или эпидуральным путем во время родов, не оказал никакого влияния на их 14 младенцев, которые либо находились на грудном вскармливании, либо получали грудное молоко своей матери из бутылочки.[2]

Группа неврологов сообщила об использовании 1% лидокаина для блокады периферических нервов у 14 кормящих матерей с мигренью. Они не сообщили о побочных эффектах у младенцев и сочли эту процедуру безопасной во время кормления грудью [11].

Влияние на лактацию и грудное молоко

Рандомизированное исследование сравнивало три группы женщин, перенесших плановое кесарево сечение, которым подкожно вводили 20 мл лидокаина 1% плюс адреналин 1: 100: 000 в месте разреза. Одна группа получала лидокаин перед разрезом, одна группа получала лидокаин после разреза, а третья группа получала 10 мл до разреза и 10 мл после него.Женщины в группе введения до и после разреза начали грудное вскармливание раньше, чем в группе введения до разреза (3,4 часа против 4,1 часа). Не было разницы между группой введения после разреза и другими группами во времени до начала грудного вскармливания. [12]

Национальное обследование женщин и их младенцев от поздних беременностей до 12 месяцев после родов сравнивало время лактогенеза II у матерей, которые получали и не получали обезболивающие во время родов.Категории лекарств были только спинальными или эпидуральными, спинальными или эпидуральными плюс другие лекарства и только другие обезболивающие. У женщин, получавших лекарства любой из категорий, риск задержки лактогенеза II (> 72 часов) был примерно в два раза выше, чем у женщин, которые не получали обезболивающих при родах. [13]

В египетском исследовании сравнивали 2% -ный лидокаин (n = 75) с 2% -ным лидокаином плюс адреналин 1: 200 000 (n = 70) в качестве инфильтрации раны после кесарева сечения. Пациенты, получавшие адреналин в сочетании с лидокаином, начинали кормить грудью через 89 минут после операции по сравнению со 132 минутами для тех, кто получал только лидокаин.Разница была статистически значимой. [14]

Список литературы

1.

Zeisler JA, Gaarder TD, De Mesquita SA. Выведение лидокаина с грудным молоком. Препарат Интелл Клин Фарм. 1986; 20: 691-3. [PubMed: 3757781]

2.

Ортега Д., Вивианд X и др. Выведение лидокаина и бупивакаина с грудным молоком после эпидуральной анестезии при кесаревом сечении. Acta Anaesthesiol Scand. 1999; 43: 394-7. [PubMed: 10225071]

3.

Драйден, РМ, МВт. Уровни лидокаина в грудном молоке при тумесцентной липосакции. Plast Reconstr Surg. 2000; 105: 2267-8. Письмо. [PubMed: 10839430]

4.

Рейнольдс Ф. Обезболивание родов и младенец: хорошие новости - это не новости. Int J Obstet Anesth. 2011; 20: 38-50. [PubMed: 21146977]

5.

Loubert C, Hinova A, Fernando R. Обновленная информация о современной нейроаксиальной анальгезии в родах: обзор литературы за последние 5 лет.Анестезия. 2011; 66: 191-212. [PubMed: 21320088]

6.

Шреста Б., Девган А., Шарма М. Эффекты эпидуральной анальгезии матери на новорожденных - проспективное когортное исследование. Ital J Pediatr. 2014; 40: 99. [Бесплатная статья PMC: PMC4297456] [PubMed: 25492043]

7.

Зуппа А.А., Алигьери Г., Риккарди Р. и др. Эпидуральная анальгезия, неонатальный уход и грудное вскармливание. Ital J Pediatr. 2014; 40: 82. [Бесплатная статья PMC: PMC4335561] [PubMed: 25432659]

8.

French CA, Cong X, Chung KS. Эпидуральная анальгезия родов и грудное вскармливание: систематический обзор. J Hum Lact. 2016; 32: 507-20. [PubMed: 27121239]

9.

Лебедев Т.Х., Войнар-Хортон Р.Э. и др. Выведение лигнокаина и его метаболита моноэтилглицинексилидида с грудным молоком после его использования в стоматологических процедурах. Отчет о болезни. J Clin Peridontol. 1993; 20: 606-8. [PubMed: 8408724]

10.

Джулиани М., Гросси ГБ и др.Может ли местная анестезия во время кормления грудью нанести вред младенцам? J Pediatric Gastroenterol Nutr. 2001; 32: 142-4. [PubMed: 11321382]

11.

Хуанатей А., Руис М., Бланко Л. и др. Результаты блокады периферических нервов у больных мигренью во время беременности и кормления грудью. Цефалгия. 2016; 36 (1 приложение): 24. Аннотация. DOI: 10.1177 / 0333102416670318. [CrossRef]

12.

Fouladi RF, Navali N, Abbassi A. Предоперационная, постинцизионная и комбинированная пред- и пост-инцизионная локальная инфильтрация раны с лидокаином при плановом кесаревом сечении: рандомизированное клиническое испытание.J Obstet Gynaecol. 2013; 33: 54-9. [PubMed: 23259880]

13,

Линд Дж. Н., Перрин К. Г., Ли Р. Взаимосвязь между использованием обезболивающих при родах и отсроченным началом лактации. J Hum Lact. 2014; 30: 167-73. [Бесплатная статья PMC: PMC4684175] [PubMed: 24451212]

14.

Тарват А.А., Йехиа А.Х., Вахба К.А. и др. Эффективность и безопасность послеоперационной инфильтрации после кесарева сечения лидокаином и адреналином по сравнению с одним лидокаином в уменьшении послеоперационной боли: рандомизированное контролируемое двойное слепое клиническое исследование.J Turk Ger Gynecol Assoc. 2016; 17: 1-5. [Бесплатная статья PMC: PMC4794285] [PubMed: 27026771]

Идентификация вещества

Регистрационный номер CAS

137-58-6

Класс наркотиков

  • Грудное вскармливание

  • Лактация

  • Антиаритмические

  • Местные анестетики

Заявление об ограничении ответственности: Информация, представленная в этой базе данных, не заменяет профессионального суждения.Вам следует проконсультироваться с вашим лечащим врачом за советом по грудному вскармливанию в вашей конкретной ситуации. Правительство США не гарантирует и не принимает на себя никаких обязательств или ответственности за точность или полноту информации на этом Сайте.

Всегда консультируйтесь со своим врачом, чтобы убедиться, что информация, отображаемая на этой странице, применима к вашим личным обстоятельствам.

.

Смотрите также

Site Footer