Блокада укол в позвоночник


что это такое, отзывы, польза и вред, как делают

Блокада позвоночника – распространенная методика, которая применяется в хирургической и терапевтической практике для устранения спинной боли. Такие проявления, как сильные, ноющие и тянущие боли в спине говорят о наличие заболеваний в позвоночнике.

Это могут быть как дегенеративные патологии позвоночного столба, так и приобретенные болезни, связанные с малоподвижным образом жизни и вредными привычками. Делают блокаду позвоночника путем инъекции. В определенные точки на теле проводят уколы специальных препаратов, действие которых нацелено на анестезирующий эффект. После процедуры должен появиться незамедлительный результат.

Показания

После похода к врачу, пациенту могут назначить один из видов процедуры. Сама по себе процедура не приносит вреда организму, но и особую пользу не приносит. Это связано с тем, что с помощью медикамента купируется лишь болевой синдром. При этом средство никак не влияет на развитие и характер патологии.

Блокаду позвоночника проводят в следующих случаях:

  • Дегенеративные заболевания костной ткани. Остеохондроз считается наиболее распространенной болезнью, которая характеризуется потерей эластичности межпозвоночных дисков, вследствие нарушенного обмена веществ.
  • Протрузия межпозвоночных дисков. Болезнь проявляется выпячиванием стенок диска без разрыва фиброзного кольца. Патология может появиться в любом отделе позвоночника: шейном, грудном и поясничном.
  • Грыжа межпозвоночного диска. В отличие от протрузии, грыжи характеризуются разрывом фиброзного кольца и смещением студенистого ядра. Возникает патология из-за больших нагрузок на позвонки или механических повреждений.
  • Торакалгия. При сдавливании или механическом раздражении межреберных нервов у больного наблюдаются периодические болезненные ощущения.
  • Миозит. При воспалительных процессах в скелетных мышцах начинают формироваться небольшие узловатые уплотнения, появление которых сопровождается ноющей и тянущей болью.
  • Спондилоартроз одного из отделов позвоночника. Патология может проявляться как в шейном, так и в поясничном отделе, поэтому блокаду делают в месте поражения. Дегенеративное заболевание поражает в первую очередь суставы.

Конечным последствием блокады является устранение болевых ощущений, отечности и воспаления. Вместе с тем у пациента несколько суток могут наблюдаться осложнения. Это связано с местом укола и компонентами препарата.


Каждая патология позвоночного столба сопровождается болью различной этиологии и степени тяжести, поэтому врачи устанавливают диагноз с помощью сопутствующих симптомов и диагностических процедур

Виды блокад

Больного начинает интересовать, что такое блокада позвоночника и как часто ее можно проводить. Чтобы это понять, необходимо узнать о видах блокады и их различии. В большинстве случаев проводят паравертебральные блокады, которые проводятся непосредственно возле позвоночника.

Выделяют следующие виды паравертебральных блокад:

  • Тканевая – выбирается определенный участок, где происходит воспаление или дегенерация, и врач выполняет укол в мягкие ткани, которые окружают сегмент.
  • Рецепторная – возле пораженного участка присутствуют конкретные рецепторы, отвечающие за болевые импульсы. Специалист проводит инъекцию именно в эти точки на теле пациента.
  • Проводниковые – введение препарата осуществляется в нервные корешки, которые отвечают за проводимость болевых ощущений.
  • Ганглионарные – нервные узлы представляют собой мишень при ганглионарных блокадах.

Помимо данных разновидностей, в терапевтической практике выделяют различные виды процедур, в зависимости от места укола. Это могут быть как разные отделы позвоночника, так и мышечная ткань определенных органов.


При различных видах блокады очень важно точно попасть в нужную область, поэтому специалист изначально проводить диагностирование интересующего отдела позвоночника

Медикаменты для блокад

Все медикаменты для блокады позвоночника делятся на несколько подвидов. Если брать во внимание количество компонентов в составе препарата, то выделяют следующие медикаменты:

  • однокомпонентные – препараты, в состав которых входит одно действующее вещество;
  • двухкомпонентные – лекарственные средства, которые совмещают в себе несколько веществ;
  • поликомпонентные – медикаменты, в составе которых совмещено три и больше действующих вещества.

Анестетики

Наиболее распространенные препараты, которые применяются во всех блокадах позвоночника. Взаимодействуя с нервными окончаниями, они обеспечивают проведение болевых импульсов по нервным окончаниям, за счет чего эффективно убирают болевой синдром и высокую чувствительность к механическим раздражениям. Основными представителями местных анестетиков являются следующие препараты.

Новокаин

Самой распространенной считается новокаиновая блокада, которая действует на протяжении двух часов. Первый результат наблюдается уже на вторую минуту после введения вещества. Существуют разные формы выпуска лекарственного средства, поэтому в зависимости от степени тяжести и патологии врач определяет концентрацию новокаина и количество миллилитров. Одного укола хватает, чтобы предотвратить сильный приступ боли и остановить болевой импульс.

Лидокаин

После Новокаина принято применять Лидокаин. Анестетик результативно справляется с болью в пояснице и межпозвоночной грыже, не причиняя вреда организму. Длительное действие препарата позволяет больному спокойно передвигаться и воздействовать на участок различными способами. Первый эффект наступает так же быстро, как и от новокаина.

Бупивакаин или Маркаин

От сильной боли в спине наиболее эффективно справляется данное действующее вещество. Особенность препарата заключается в медленном начале действия, но продолжительном терапевтическом эффекте. Стоит с осторожностью колоть людям с сердечно-сосудистыми патологиями, так как средство обладает небольшим токсическим действием. Абсолютно все дозировки и количество растворов определяются врачом перед процедурой.


Ампулы Лидокаина можно приобрести в аптеке, предварительно узнав точную дозировку у лечащего врача

Кортикостероиды

Кортикостероиды – сильные противовоспалительные вещества, которые помогают убрать неприятные симптомы на длительное время. Они воздействуют непосредственно на очаг воспаления и убирают все сопутствующие симптомы: болезненность, отечность и воспалительные процессы. Также они действуют как антигистаминные препараты за счет своих фармакологических свойств.

Для усиления терапевтического эффекта специалист может использовать местные анестетики вместе с кортикостероидами, так как последние результативно справляются с патологиями суставов, позвонков и хрящей. Основными кортикостероидами, которые используют в медицине для блокады при болях в спине, являются:

  • Гидрокортизон ацетат. Из-за своей нерастворимости в воде, вещество производят в виде суспензии. Перед применением его необходимо тщательно перемешать с местным анестетиком. Вводиться вещество при неврологических болезнях позвоночного столба.
  • Дексаметазон. Препарат применяется при небольших болях, в случаях воспаления суставов и мягких тканей спины. Относительно быстрое действие и непродолжительный эффект делает препарат неактуальным при хронических патологиях спины, которые сопровождаются сильными болями.
  • Дипроспан. Средство относится к кортикостероидам для системного применения, которые показаны при ревматических болезнях и аллергических состояниях. Чаще всего препарат вводится внутримышечного для купирования мышечных болей и суставов.
  • Кеналог. Кортикостероид пролонгированного действия, за счет фармакологической особенности вещества. Рекомендуется при сильных и ноющих болях позвоночника, межпозвоночных грыжах и ревматизмах. Длительность эффекта от укола составляет более 10 дней.

После сделанной блокады лечащий врач выписывает пациенту обезболивающие таблетки, которые помогут убрать побочные явления. Название лекарств говорит ведущий специалист, после чего средства можно приобрести в аптеке.


Кеналог используется для купирования аллергических проявлений, ревматических патологий и онкологических опухолей

Противопоказания

Есть противопоказания, при которых делать позвоночную блокаду нельзя. К ним относятся:

  • Повышенное кровотечение из-за болезней, патологий или других причин. Поэтому если у вас, например, гемофилия или тромбоцитопения, то придется отказаться от блокады.
  • Если в месте, куда будет выполняться укол, находится инфекционное поражение кожи. Также нельзя делать блокаду при общих инфекционных заболеваниях, есть огромный риск распространения патологических микроорганизмов.
  • Нельзя делать блокаду, если человек находится в тяжелом состоянии, без сознания.
  • Блокада противопоказана при повышенной чувствительности к медикаментам, что будут вводиться в организм пациента.
  • Противопоказание к использованию кортикостероидов.
  • Проблемы и заболевания сердца. Отдельно стоит выделить аритмии, поскольку медикаменты имеют влияние на сердечный ритм.
  • Нельзя проводить блокаду при миастении, артериальной гипотонии.
  • Противопоказано выполнять процедуру детям, беременным и кормящим грудью.
  • Нарушение психики пациента.
  • Серьезные заболевания печени.
  • Блокада невозможна при эпилептических припадках в анамнезе.

При кормлении грудью с молоком матери в организм ребенка могут попасть медикаменты, вследствие чего есть определенный риск возникновения аллергических реакций у малыша

Возможные осложнения

Независимо от того, какая именно блокада проводилась, в любой момент могут возникнуть осложнения. Но если вы обратились к высококвалифицированному врачу, блокада проводилась только в стерильных условиях, а сами вы хорошо подготовились к процедуре, то это все может заметно уменьшить риск возникновения нежелательных последствий.

Бывают такие осложнения, как возникновение постоянных кровотечений, попадание инфекции в место, где был сделан прокол. Иногда инфекция может попадать даже в оболочки спинного мозга. Могут быть серьезно повреждены связки, мышцы и другие мягкие ткани при неаккуратных уколах. Возможно появление аллергии, особых осложнений, которые возникают из-за использования местных анестетиков, осложнений из-за использования кортикостероидов.

Подводя итоги, можно сказать, что блокада позвоночника является быстрым и эффективным способом избавить человека от болей, которые напрямую связаны с патологиями позвоночного столба. Но нельзя несерьезно подходить к вопросу проведения блокады, потому что даже малейшие нарушения или неосторожные движения могут привести к серьезным, тяжелым последствиям, а иногда и к летальному исходу.


После процедуры у пациента могут наблюдаться такие аллергические проявления, как кожные высыпания, покраснение и зуд

Отзывы

Екатерина:
Делали блокаду позвоночной грыжи. Врач изначально провел осмотр и рассказал о самой процедуре. После процедуры проявилось несколько побочных эффектов. Онемела нога и все движения были немного не скоординированными, но врач предупредил о таких явлениях. Прошло двое суток после укола и лишь на третий день отпустило ногу. В целом результатом довольна и уже записалась на следующий прием.

Татьяна:
Сделали блокаду поясницы. Кололи Лидокаин и Дипроспан. Врач рассказал о процедуре и возможных осложнениях после нее. После некоторых раздумий все же согласилась. Я работаю в торговом центре, поэтому все время на ногах. После процедуры состояние значительно улучшилось, хоть и были некоторые побочные эффекты.

Кирилл:
Изначально терпел боль очень долго. Но после похода к врачу мне посоветовали делать блокаду позвоночника. Стало интересно, что это такое и можно ли сделать блокаду позвоночника на дому. Почитал об этом и решился сделать в больнице. Все прошло быстро и относительно безболезненно, после чего ноющие боли прекратились и я смог нормально передвигаться. Эффект наблюдался больше 4–5 месяцев. Первые сутки было немного сложно передвигаться, но это лишь временно.

Лечебная блокада в неврологии: виды, показания, принцип действия

Содержание статьи:

Преимущества лечебных блокад

Показания к проведению лечебной блокады

Виды лечебно-диагностических блокад

Препараты, которые применяют при лечебных блокадах

Возможные осложнения и меры их профилактики


Лечебная блокада – медикаментозный метод купирования болевого синдрома, а также другой неврологической симптоматики. Такая техника обезболивания применяется более века, за который доказала высокую эффективность. Медикаментозная блокада позволяет избавиться от боли в очень короткий срок и существенно улучшить качество жизни и самочувствие.

Каноны современной медицины диктуют как можно более быстрое купирование боли. Иначе ухудшается психологическое состояние пациента. Это накладывается на имеющуюся симптоматику, многократно ухудшая клиническую картину. Иногда хроническая боль приводит к суициду. Поэтому лечебная блокада получила очень широкое распространение. Она устраняет причину боли с минимальными побочными эффектами и без интоксикации организма.

Медикаментозная блокада имеет непродолжительное обезболивающее действие. Однако, благодаря снятию мышечного спазма и иных симптомов, общее самочувствие улучшается на более долгий срок. Блокады проводят курсами от 2 до 15 уколов, перерыв – 3-4 дня.

Лечебная блокада – это инъекция (укол) лекарственного препарата в очаг боли, в том числе эпидурально.

Медикаментозная блокада обеспечивает трехфазное избавление от боли. Сначала из-за раздражения болевых рецепторов иглой боль усиливается. Затем она стихает до минимального уровня. На третьей фазе достигается терапевтический эффект – боль уходит. Когда препарат перестает действовать, боль возвращается. Однако ее интенсивность снижается вплоть до 50%.

После лечебно-медикаментозной или диагностической блокады рекомендуется снизить двигательную активность области воздействия. Иногда нужна иммобилизация, например, шейным корсетом. В некоторых случаях показан постельный режим.

Преимущества лечебных блокад

  • Качественный и быстрый обезболивающий эффект. Препарат действует направленно, именно на очаг боли.
  • Низкий риск побочных эффектов. Лекарство попадает в кровоток только после прохождения источника болевого синдрома.
  • Хороший терапевтический эффект.
  • Возможность снять сосудистый и мышечный спазм, воспаление в очаге.
  • Делать инъекции можно многократно – при каждой вспышке боли.
  • Восстановление трофики ткани и снятие отека.

Показания к проведению лечебной блокады

  • боли в шее, спине;
  • остеохондроз;
  • невралгия, неврит;
  • болевой синдром в позвоночнике по причине межпозвонковой грыжи;
  • ревматизм;
  • остеоартроз;
  • боли в послеоперационном периоде;
  • фантомные боли;
  • синдром Миньера;
  • нейропатия;
  • спастика;
  • ампутационные боли;
  • болезненность и спастика после инсульта;
  • радикулит;
  • мигрень;
  • ишиас;
  • туннельный синдром.

Виды лечебно-диагностических блокад

Локальные

Инъекция делается в зону поражения, под очаг или вокруг него, в область измененных тканевых реакций, в воспаление и др. Разделяются на периартикулярные (в ткани около суставов) и периневральные (в нервные каналы).

Сегментарные

Уколы в различные сегменты, к ним относятся паравертебральные блокады, которые делаются в проекцию сегментов позвоночника. Каждому спинномозговому нерву и сегменту позвоночника соответствует дерматом (участок кожного покрова, соединительной ткани), склеротом (область костной системы), миотом (часть мышечной системы). Вводя препарат внутрикожно в какой-либо дерматом, можно влиять на соответствующий участок позвоночника и/или внутренний орган. Самое частое показание – миотонические реакции паравертебральных мускулов при остеохондрозе.

Вертебральные

Такая лечебная блокада объединяет в неврологии несколько техник. Применяется при боли в спине. Анестетик может вводиться внутрикожно, между остистыми позвонковыми отростками на глубину 2-4 см, в зону тела позвонка. В последнем случае от линии остистых отростков отступают на 3-4 см вбок. Иглу направляют под углом 35° и вводят на 8-10 см в глубину.

Блокады позвоночника

Сильная боль в позвоночнике связана с ущемлением спинномозговых нервов. Блокада действует направленно и нормализует самочувствие. Это не простая процедура, поэтому проводится в крайнем случае.

При блокаде на время отключается нервная проводимость определенных волокон. Для этого используют местные анестетики, которые блокируют клеточное проведение путем ингибирования потенциалзависимых натриевых ходов.

Процедуры показаны при протрузии диска, остеохондрозе, невралгии, межпозвонковой грыже, миозите, спондилоартрозе. Блокады позвоночника бывают шейными, грудными, торако-люмбальными, сакро-люмбальными, копчиковыми, паравертебральными. Последние разделяются на внутрикожные и подкожные (обезболивают кожу около позвоночника), внутримышечные (снимают спазм и воспаление мышц), периневральные («выключают» пораженный нерв).

Эффект наступает за несколько минут. Параллельно снижается сосудистый спазм, ускоряется восстановление тканей, нормализуется обмен веществ, проходит отек от воспаления.

Блокады пяточной шпоры

Применяются для снятия воспаления пяточной фасции. Инъекция делается в пяточный шип, в самый центр. Используются лекарственные средства на основе гормонов. Эффект мгновенный. Трудность заключается в костно-солевой структуре шипа, что затрудняет процесс. Врач должен обладать высокой квалификацией и опытом. Стероиды не только снимают воспаление, но и «разгоняют» метаболизм. За счет последнего происходит рассасывание костного нароста. Чаще всего используется один из трех глюкокортикостероидов: «Гидрокортизон», «Дипроспан» или «Кеналог». Эффективность метода на 90% зависит от правильности инъекции. Поэтому процедура проводится под контролем УЗИ. Она крайне болезненна, поэтому предварительно обеспечивается местная анестезия «Ультракаином», «Новокаином» или другим аналогичным лекарством. После укола 30-60 минут нельзя наступать на пятку. Далее, чтобы снизить давление на пяточные фасции, используют специальные стельки.

Блокады суставов

Применяются для мелких и крупных суставов, когда болевой синдром является следствием дегенеративного процесса или воспаления. Анестетик вводится в суставную капсулу. После этого боль устраняется полностью. Если же случай запущенный, то она значительно снижается. Основные показания – это бурсит, остеоартроз суставов, периартрит, артрит неинфекционной природы, тендовагинит. Процедура не требует подготовки, проводится под местной анестезией. Длительность – 20 минут. Эффект наступает через несколько минут. Сразу после введения препарата можно двигаться. Длительность эффекта зависит от степени поражения сустава. Она составляет в среднем 21 день. Затем делают повторные блокады. Иногда инъекции делают не в сустав, а в мышцу. Это нужно, чтобы снизить спазм, вызывающий боль. Также к этой группе относятся паравертебральные блокады. По такой технологии лечат следующие суставы: голеностопный, тазобедренный, лучезапястный, коленный, плечевой, локтевой.

Блокады нерва

Анестетик вводится в область, по которой идет периферический нерв. Таким образом устраняются боль, сосудистый спазм, мышечное напряжение, воспаление и отек. Показания: неврит, невралгия, онкология, суставные патологии, мышечно-тонический и туннельный синдромы. Процедура может проходить под ультразвуковым контролем. Длительность – до 10 минут. Обезболивающий эффект наступает через несколько минут и сохраняется до 21 дня. Могут проводиться повторные процедуры, кроме случаев, когда эффект не наступает после 1-2 введений.

Препараты, которые применяют при лечебных блокадах

Сначала рассмотрим наиболее часто применяемые местные анестетики.

«Новокаин»

Может вводиться в нервы и ткани, обезболивает, снимает спазм. В патологическом очаге проходит сильное раздражение, отключается периферическая иннервация. Препарат улучшает трофику тканей, а также:

  • снижает проницаемость сосудистых стенок;
  • выступает как антисептик и бактериостатик;
  • увеличивает устойчивость к аллергенам;
  • выравнивает сосудистый тонус;
  • улучшает трофику нервов.

Считается наиболее безопасным средством подавления боли, характеризуется минимумом побочных эффектов. Имеет определенную степень токсичности.

«Лидокаин»

Местный анестетик, обеспечивающий более интенсивный и длительный эффект, по сравнению с «Новокаином». Применяется в форме гидрохлорида. Блокирует потенциалзависимые натриевые каналы, что прекращает генерацию импульсов в нервных окончаниях и блокирует проведение импульсов по нервам. Блокирует не только болевые импульсы, но и другие. Расширяет сосуды, не имеет местнораздражающего эффекта. Через несколько минут после введения «Лидокаина» пропадает боль, расслабляются мышцы. Токсичность ниже, чем у «Новокаина».

«Бупивакаин»

Препарат амидного ряда. Эффект от него развивается медленно, но сохраняется длительно. Это препарат, примерно в 16 раз более мощный, чем «Новокаин». Вся группа амидных анестетиков более стабильна, по сравнению со сложноэфирными (тот же «Новокаин»). Их длительный эффект объясняется тем, что они имеют более долгий период полувыведения. Это связано с тем, что препараты перерабатываются не плазмой, а печенью. «Бупивакаин» предотвращает распространение болевого импульса по нервам, блокируя натриевые каналы мембраны нейронов. Блокада – последовательная, в зависимости от размера нервных волокон (мелкие более чувствительны, по сравнению с крупными), степени активации (большая частота импульсов открывает больше каналов для блокировки), степени миелинизации (волокна с миелиновой оболочкой блокируются лучше). Эффект от процедуры наступает через 5-10 минут.

Теперь перейдем к самым популярным глюкокортикостероидам. Препараты этой группы призваны усилить эффективность блокады, снять воспаление, аллергическую реакцию. Могут применяться также самостоятельно.

«Гидрокортизон»

Относится к группе препаратов с короткой продолжительностью действия. Содержит искусственные гормоны, которые аналогичны вырабатываемым надпочечниками. Применяется для лечения пяточной шпоры курсом из 3-5 инъекций. Активное вещество препарата накапливается в тканях, снимая воспаление. Основное преимущество – низкая цена. Однако он проигрывает «Дипроспану» по эффективности.

При введении в суставы совместно с «Лидокаином» эффект развивается в течение суток и длится до нескольких недель. Способен повышать артериальное давление, одновременно снижая концентрацию лимфоцитов. Благодаря первому, увеличивается объем кровообращения, а второму – снижается интенсивность иммунного ответа. Препарат подходит для неврологических блокад. При около- или внутрисуставных блокадах обязательно смешивание микрокристаллической суспензии с местным анестетиком, чтобы предупредить некроз.

«Дексаметазон»

Глюкокортикостероид длительного действия. Один из самых мощных препаратов. Имеет выраженный противовоспалительный, противоаллергический, иммунодепрессивный и десенсибилизирующий эффект. Особенно хорошо проявляет себя при совместном применении с анестетиком при дегенеративно-дистрофических патологиях. Снижает неадекватную реакцию на анестезирующий препарат. Действует быстро, подходит для блокад мягких тканей и суставов. По сравнению с «Гидрокортизоном», «Дексаметазон» в 25-30 раз активнее. Случаи некроза при его применении не известны, на обмен электролитов влияет мало.

«Депо-медрол»

Метилпреднизолона ацетат – форма метилпреднизолона, обладающая пролонгированным воздействием. Это объясняется худшей растворимостью и меньшей активностью метаболизации. Используется для блокад мягких тканей и суставов. Для эпидуральных блокад – с осторожностью, потому что может спровоцировать воспаление паутинной спинномозговой оболочки.

Используется для лечения всех суставов, за исключением труднодоступных и не имеющих синовиальной полости. При введении в тазобедренный сустав необходимо исключить попадание в крупные сосуды. Инъекции в окружающие сустав ткани могут быть мало- или неэффективными. Если с первого укола не наступает положительного эффекта, процедуру не повторяют.

«Дипроспан»

Препарат на основе бетаметазона. Применяется для лечения пяточной шпоры. Обеспечивает быстрый обезболивающий и противовоспалительный эффект. Снимает аллергическую реакцию. Обычно позволяет вылечить шпору за 1-2 сеанса. Существенный недостаток – разрушительное влияние на надпочечники и гипофиз. Однако вероятность осложнений в этом препарате резко снижена, по сравнению с аналогами. От других подобных лекарственных средств отличается микрокристаллической структурой. Может применяться для эпидуральных блокад, а также блокад спинномозговых нервов, мускулатуры и др. Эффективен при деструктивно-дистрофических заболеваниях позвоночника, в частности поясничного отдела.

Возможные осложнения и меры их профилактики

Лечебные блокады отличаются крайне низким процентом осложнений – 0,5%. Это могут быть реакции на препараты, симптомы интоксикации (рвота, головокружение, сердцебиение), повреждения сосудов в местах инъекций. Чтобы профилактировать осложнения, вводят дополнительные препараты, а после процедуры пациенту рекомендуется 1-2 часа полежать. Не рекомендовано сразу сильно нагружать себя физически, что часто бывает, потому что люди избавляются от боли. Если не проявлять осторожность в плане двигательной активности, симптоматика вернется и будет более сильной.

При блокадах позвоночника возможны кровотечения, инфицирование прокола, повреждение внутренних оболочек, мягких тканей. Последнее обычно связано с неопытностью врача. Также может развиться анафилактический шок. Поэтому процедуру проводят только в медицинском учреждении. Для предупреждения осложнений делают пробную инъекцию.

При блокаде пяточной шпоры у 15-20% людей бывают осложнения. Чаще всего они случаются из-за неправильного введения глюкокортикостероидов и индивидуальной реакции на них. Это может быть отмирание мягких тканей, нагноение, разрыв пяточной фасции. Нужно каждый день после процедуры самостоятельно осматривать пятку, чтобы вовремя заметить негативную реакцию. Ее первые признаки – это боль, почернение и/или покраснение кожи, онемение. Осложнения могут быть отсроченными и возникать даже через несколько недель после процедуры. Это объясняется пролонгированным действием глюкокортикостероидов.

Блокада позвоночника - что это такое, как подготовиться, плюсы и минусы, осложнения, нужно ли проводить при остеохондрозе позвоночника.

Блокада позвоночника — это инъекция, которая применяется для снижения воспаления или «выключения» болевого сигнала, идущего по специфическому нерву. Нередко во время блокады позвоночника специалисты используют визуализирующую методику (обычно это флюороскопия или компьютерная томография (КТ)) для того, чтобы правильно разместить иглу и добиться максимального эффекта. Блокада позвоночника обеспечивает временное облегчение боли и помогает выявить тот нерв, который ответственен за возникновение болевого синдрома.

Заранее готовиться к блокаде позвоночника не нужно. Если Вы ждёте ребёнка, то обязательно скажите об этом врачу. Оденьтесь в свободную и комфортную одежду, а драгоценности оставьте дома. Перед процедурой Вас могут попросить переодеться в больничный халат.

Что такое блокада позвоночника?

Блокада позвоночника — это инъекция с анестетиком или противовоспалительным средством в определённый нерв или группу нервов. Основной целью такой инъекции является снижение болевого синдрома. Блокада позвоночника призвана «выключить» болевой сигнал и уменьшить воспаление в поражённой области.

Блокада позвоночника часто проводится с помощью флюороскопа или томографа для того, чтобы точнее определить место введения лекарства.

Когда проводится блокада нерва?

Блокада нерва может быть показана людям, которые страдают от острой или хронической боли. Как правило, источником такой боли является позвоночник. Блокада также применяется при боли в шее, ягодице, ноге или руке. Введение лекарственного вещества даёт нерву время на заживление, уменьшает воспаление и облегчает боль. Кроме того, блокада нерва предоставляет врачу дополнительную диагностическую информацию. Данная процедура позволяет врачу определить, является ли целевой нерв источником боли пациента, или же причина кроется в чём-то другом.

Как подготовиться к блокаде позвоночника?

Как правило, блокада позвоночника не требует каких-то особых приготовлений. Перед процедурой Вас могут попросить переодеться в больничный халат и посетить туалет.

Затем Вас положат на живот, на спину или на бок. Это даст врачу самый лёгкий доступ к месту инъекции. Медсестра поможет Вам устроиться поудобнее.

Как выглядит оборудование, используемое при блокаде позвоночника?

Врач введёт маленькую иглу под Вашу кожу и затем направит её к месту инъекции. Во время блокады позвоночника может использоваться небольшое количество контрастного вещества. Сама инъекция осуществляется с помощью шприца. Врач вскроет ампулу с лекарством и наполнит шприц. Тип лекарства зависит от индивидуальных потребностей пациента.

Если в Вашем случае блокада позвоночника подразумевает использование флюороскопа или томографа, то вокруг кушетки будет размещено дополнительное оборудование. И флюороскопия, и компьютерная томография абсолютно безболезненны.

Оборудование, которое, как правило, необходимо для блокады позвоночника, включает рентгенографический стол, одну или две рентгеновские трубки и монитор, размещённый в кабинете врача. Флюороскопия, которая преобразует рентгеновские снимки в фильм, используется для того, чтобы направлять врача во время процедуры. Фильм записывается с помощью рентгеновского аппарата и датчика, подвешенного над столом, на котором лежит пациент.

КТ-сканер — это обычно большая, похожая на коробку машина с отверстием или неглубоким тоннелем в центре. Вас уложат на узкий диагностический стол, который въедет в тоннель. Внутри аппарата расположены рентгеновская трубка и рентгеновские датчики. Рабочая станция, которая обрабатывает визуальную информацию, располагается в отдельной комнате, где технический специалист управляет сканером и следит за ходом процедуры. Как правило, аппаратная снабжена громкоговорителем или микрофоном для поддержания связи с пациентом.

Как работает блокада позвоночника?

Во время блокады врач введёт обезболивающее или противовоспалительное вещество как можно ближе к повреждённому нерву. Лекарство заблокирует болевые рецепторы в проблемном нерве. КТ или флюорография могут помочь врачу выбрать оптимальное место для инъекции. Визуализирующие тесты сами по себе совершенно безболезненны.

Как правило, инъекция начинает действовать сразу же. Облегчение боли наступает очень быстро. Тем не менее, блокада позвоночника — это временная мера. Эффект от инъекции длится 1-2 недели. Некоторые пациенты делают несколько блокад для достижения долгосрочного эффекта. Другим блокады и вовсе не помогают. Если Вам не удалось достичь желаемого результата с помощью блокады позвоночника, то попробуйте другие методы лечения.

Какие ощущения Вы можете испытать во время процедуры?

Вероятно, Вы почувствуете укол при введении иглы под кожу. После постановки инъекции Ваш дискомфорт должен уменьшиться. Иногда для того, чтобы добраться до нерва, вызывающего проблемы, врач вынужден ввести иглу довольно глубоко. Это может быть сопряжено со временным дискомфортом, но постарайтесь не дёргаться, чтобы врач мог спокойно довести иглу до нужного места.

Если место инъекции расположено близко к большому нерву (например, седалищному) или пучку нервов, то врач попросит Вас говорить, если Вы вдруг почувствуете резкую боль. Приступ боли означает, что игла подобралась слишком близко к большому нерву, и её необходимо переместить. Такое происходит крайне редко, поэтому не нужно беспокоиться.

Сразу после инъекции Вы, скорее всего, почувствуете значительное облегчение. Эффект от блокады позвоночника, как правило, длится 1-2 недели, но в некоторых случаях может быть постоянным или длится не более 12 часов. В ряде случаев эффекта может не быть совсем.

Инъекцию обычно выполняют врач-невролог или анестезиолог. Этот же врач будет следить за Вашим состоянием после блокады позвоночника. Все снимки, которые выполняются во время процедуры, интерпретируются в процессе.

Каковы плюсы и минусы блокады позвоночника?

Плюсы блокады позвоночника включают:

  • временное облегчение болевого синдрома;
  • временное снижения воспаления в той области позвоночника, которая вызывает боль;
  • с помощью блокады позвоночника врач может идентифицировать источник боли;
  • возможность на короткое время улучшить качество жизни.

Минусы и риски блокады позвоночника включают:

  • инфекцию в месте постановки инъекции;
  • кровотечение;
  • непреднамеренное введение лекарственного вещества в кровеносный сосуд;
  • инъекцию в другой, «здоровый» нерв и, как следствие, отсутствие эффекта;
  • повреждение нерва, расположенного вблизи от целевого, при попытке ввести препарат;
  • блокада позвоночника, которая проводится с помощью флюороскопии и компьютерной томографии, сопряжена с получением небольшой дозы радиации.

Женщины, которые подозревают у себя беременность, обязательно должны сказать об этом своему врачу или техническому специалисту. Многие исследовательские тесты не рекомендуется проводить во время беременности, чтобы радиация не навредила ребёнку. Если рентгенография необходима, то Вам нужно соблюсти все меры предосторожности, чтобы минимизировать риск.

Отдельно стоит сказать о том, что сейчас в Клиниках России при блокаде позвоночника используют гормональные препараты. Часто пациент об этом не ставится в известность. Введение гормонов может иметь серьезные осложнения для пациентов, например, развитие сахарного диабета, катаракты.

Если Вы лечитесь в нашей Клинике и собираетесь сделать блокаду с гормонами, то Вам необходимо поставить в известность лечащего врача, так как после введения гормонов получение эффекта от лечения по нашей методике значительно затрудняется (гормоны ухудшают репаративные процессы.

Каковы ограничения блокады позвоночника?

Как правило, обезболивающие и противовоспалительные эффекты, достигнутые при помощи лечебной инъекции, со временем пропадают, и боль возвращается в том же объёме. Тем не менее, не стоит забывать, что реакция каждого человека индивидуальна. Часто блокирующие инъекции ставятся курсом и затем прекращаются. Длительность курса зависит от результата. Одни пациенты чувствуют облегчения после курса блокад, другим же инъекции не помогают вовсе, даже несмотря на то, что препарат вводится в правильное место. Если блокада позвоночника Вам не помогла, то врач, скорее всего, порекомендует другие виды лечения. Количество инъекций зависит от Вашей истории болезни. Процедуру можно повторять от 3 до 6 раз в течение 12 месяцев. Если Вы страдаете от других проблем со здоровьем, например, от диабета, то это означает, что инъекций лучше избежать.

Мы считаем проведение блокад позвоночника с гормональными препаратами при остеохондрозе позвоночника не целесообразными, так как они никак не влияют на заболевание и могут привести пациента к тяжелым осложнениям. В ряде случаев кинезиотейпирование, гирудотерапия и безнагрузочное вытяжение позвоночника дают гораздо более выраженный противоболевой эффект, не приводят к осложнениям и лечат остеохондроз, воздействуя на разные звенья его патогенеза. Наиболее эффективно при остеохондрозе и его осложнениях (грыжи диска, протрузии, спондилезе, спондилоартрозе) комплексное не медикаментозное лечение позвоночника.

 

польза и вред. Как часто можно делать?

Для устранения болевого синдрома при заболевании позвоночника применяют разные методы.

Но если консервативные способы лечения не дают результата, то прибегают к блокаде позвоночника.

Этот метод считается малоинвазивным, а не лечебным, но состояние больного значительно улучшает и позволяет продолжить терапию без боли.

Происходит временное отключение проводимости нервов волокон, которые подверглись боли.

Обычно для блокады применяют местные анестетики: лидокаин, новокаин.

Что означает блокада позвоночника?

Манипуляция, блокирующая одно звено механизма боли, называется блокадой. Процедура осуществляется введением лекарственных средств посредством укола в определённые точки тела

Кроме устранения симптоматической боли, инъекция позволяет определить место, где возник очаг воспаления. Врачи не всегда могут обнаружить место сдавливания нерва, а блокада позволяет определить сегмент позвоночника. до которого распространяется боль.

Блокады имеют много преимуществ, по сравнению с другими методами борьбы с болью в спине. В первую очередь, они дают быстрый результат. К тому же, процедура обходится без тяжёлых последствий, что позволяет делать её многократно.

Виды блокад

Если в позвоночнике происходят дегенеративные процессы, то для устранения болевого синдрома применяются различные блокады. Существуют критерии, по которым произведена классификация этих процедур.

По месту введения лекарственных препаратов: По влиянию на структуры нервов: По локализации очага боли:
  • Паравертебральная блокада.
  • Межрёберная.
  • Блокада седалищного нерва.
  • Тканевые. Препарат вводится в ткани, окружающие поражённый участок позвоночника.
  • Рецепторные. Введение производится в биоэнергетические точки мышц и связок.
  • Ганглионарные. Инъекция делается в определённое нервное сплетение.
  • Проводниковые. Лекарством блокируют нервные волокна.

Тип проводимой блокады определяет лечащий врач, исходя из поставленного диагноза. Учитывается также состояние пациента и присутствие сопутствующих заболеваний.

Возможные осложнения

Несмотря на множество преимуществ, ошибка врача или непредвиденные ситуации могут иногда вызвать осложнения.

  1. Инфекционные заражения. Эпидуральные блокады нередко провоцируют инфекции, так как подавляется адреналиновая система. Иногда инфекция распространяется по организму. На абсцесс указывает болезненность, увеличение количества лейкоцитов и повышение температуры.
  2. Кровотечения. При наличии гемофилии формируются гематомы с последующим кровотечением. Блокада проводится только с контрастным веществом.
  3. Повреждения сосудов. Если лекарство попало в сосуд, то возникает токсическая анестезия, которая может вызвать остановку сердца. В этом случае, применение кортикостероидов приводит к болевым ощущениям и анафилактическому шоку.
  4. Проявления неврологического характера. Такое осложнение вызывается прямым контактом иглы с нервами, абсцессом токсическим воздействием лекарственного препарата.
  5. Коллапс. Передозировка отключает вазоконстрикторы, отходящие от грудных узлов.

Не нужно бояться блокады. Опытный врач учтёт все возможные риски, а если они появятся, быстро их устранит.

Показания и противопоказания к применению

Блокада позвоночника проводится с целью купирования боли. Делать такую процедуру рекомендуется при наличии следующих заболеваний:

Но диагноз не является основным показанием к проведению блокады, главное, наличие интенсивных болей. От вида патологии зависит метод и частота инъекций.

Но даже при наличии сильной боли блокада назначается не сразу, а только в крайнем случае, если медикаментозное лечение не приносит результатов.

Как ни странно, многие пациенты негативно относятся к блокадам, так как бывают осложнения. Но при правильном выполнении процедуры риск тяжёлых последствий минимален. Бывают случаи, когда блокада является единственным методом улучшения состояния, исключив оперативное вмешательство.

Но всё же, существуют абсолютные противопоказания:

  • Скачки артериального давления.
  • Беременность и период лактации.
  • Почечная недостаточность и проблемы с печенью.
  • Туберкулёз позвоночника.
  • Непереносимость компонента вводимого вещества.
  • Инфекционные заболевания.
  • Сахарный диабет.
  • Воспаление на эпидермисе в месте введения.
  • Остеопороз.
  • Интоксикация.

Блокада также не делается до 18 лет и при наличии проблем с психикой.

Как делают блокаду

Следующий факт

Лекарственные средства вводят в разные анатомические области:

  • Во все отделы позвоночника.
  • Купируют седалищный нерв.
  • В зону сочленения подвздошной кости и крестца.
  • В грушевидную мышцу.
  • В область между копчиком и крестцом.
  • Затылочный нерв и мышцы шеи.
  • В спинномозговое пространство.
  • Фасеточные суставы.

Техника выполнения распространённых блокад

Артикулярная блокада отросточных суставов. Прокол делается в поясничном отделе. Выбор сустава зависит от расположения фасеток. Если пункция фронтальная, то игла вводится в костную ткань. Чтобы она прошла в полость сустава, соединение обязано находиться на одном уровне с иглой. В этот момент происходит рефлекторное сокращение мышц. Для исключения мышечного напряжения анестезия проводится по всему пути иглы до суставной капсулы. Когда игла введена полностью, делается проба на удаление суставной жидкости. Для процедуры используются иглы не меньше 12 см. Такие блокады проводятся, если диагностирован поясничный спондилоартроз. Обычно делают не больше 4 уколов, с перерывов в неделю.

Паравертебральная блокада. Перед процедурой выполняется обеззараживание места инъекции йодом или спиртом. Обезболивающий укол делается тонкой иглой в четырёх местах (около остистых отростков). Затем толстой иглой вводится лидокаин. Введение иглы производится постепенно и на всю длину. Обязательно нужно следить, чтобы разовая доза не была превышена. Такой вид блокады применяется в сочетании с другими способами лечения поясничного отдела. При паравертебральной блокаде раствор анестетика вводят непосредственно в мышцы и связки.

Эпидуральная. Блокада обезболивает крестцово-копчиковые связки. Тонкой иглой вводят в крестцовую область немного анестетика, а затем делают спинномозговую анестезию. Введение иглы совершается до исчезновения сопротивления (не больше 3 см), иначе можно повредить дуральный мешок. Если спинномозговая жидкость не выделяется, то иглу дважды поворачивают на 90 градусов. Данная блокада быстро приносит положительный эффект, так как процедура останавливает воспалительный процесс в поражённых сегментах.

Периваскулярная. Блокируется позвоночная артерия. Прокол в шее делается до упора в отростки (поперечные), затем иглу направляют по краю отростка вверх. Главное, чтобы игла не попала в сосуд. Если блокада сделана правильно, то исчезает боль в шейном отделе, улучшается зрение и пропадает гул в ушах.

Видео: "Процесс проведения блокады позвоночника"

Обратите внимание при каких синдромах может понадобиться блокада: 

Лекарственные средства для инъекций

В зависимости от применяемых препаратов, блокады разделяют на определённые группы.

Местные анестетики

Такие препараты обязательно входят в лекарство для инъекции:

  • Лидокаин. Оказывает моментальное воздействие, а эффект держится около 3 часов.
  • Новокаин. Введение раствора обеспечивает стойкое обезболивание на 2 часа. Это немного, но болевая импульсация прерывается.
  • Прилокаин. Своим действием напоминает Лидокаин, но более токсичен.
  • Меркаин. Может оказывать негативное влияние на функционирование сердца. Пролонгированное действие сохраняется почти 5 часов.
  • Дикаин. Лекарство, к сожалению, токсичное, но эффект в 12 раз выше, чем у новокаина.

Эти средства способны вызвать аллергические реакции, поэтому перед применением следует обязательно провести тест.

Кортикостероиды

Совместно с анестетиками используются и кортикостероиды. Данные лекарства отлично справляются с отёками и воспалением, а не только с болью.

В инъекции входят:

  • Дексаметазон. Действует непродолжительное время и подходит при наличии грыж.
  • Кеналог. Эффект держится не больше двух недель и рекомендуется для блокад суставов.
  • Гидрокортизон. Лекарство очень востребованное. Выпускается в форме суспензии и смешивается с другими анальгетиками.
  • Дипроспан. Обладает пролонгированным действием. Идеально подходит, если присутствуют межпозвоночные грыжи. Оказывает длительную анестезию.

Дозировку и тип препарата подбирают индивидуально.

Дополнительные средства

Используют, как вспомогательные вещества при проведении многокомпонентных блокад.

Самостоятельно эти препараты не обезболивают и отдельно от блокад не применяются. Используют и одноимённые таблетки, которые усиливают воздействие инъекций.

Необходимо помнить, что блокады не рекомендуют делать больше 4 раз в течение года.

Заключение

Если врач назначил блокаду позвоночника, то отказываться не стоит. Это единственный эффективный метод, который мгновенно устраняет болевой синдром. Но блокаду рекомендуют, если консервативное лечение не увенчалось успехом. Процедуру обязан проводить высококвалифицированный специалист после тщательного исследования и правильного выбора препарата для инъекции. Перед проведение блокады пациент подписывает соглашение, в котором указываются возможные осложнения и серьёзные последствия.

Тест!

Пройдите тест и оцените свои знания: Что такое блокада позвоночника? Зачем она нужна?

Врач ЛФК

Проводит комплексную терапию и профилактику заболевания позвоночника, проводит расшифровку рентгенографии и МРТ снимков. Также проводит реабилитацию и восстановления физического состояния после травм.Другие авторы
Комментарии для сайта Cackle

Блокада при грыже позвоночника, виды и особенности. Блокада спины поясничный отдел

Блокадами позвоночника называют инъекции растворов анестетиков (новокаина или лидокаина) в точно определенные точки, располагающиеся вдоль оси позвоночного столба. Их нельзя назвать полноценным методом лечения болезней позвоночника, поскольку с их помощью можно лишь устранить болевой синдром, но не повлиять на причину его развития. Но блокады спины позволяют справиться с очень сильным болевым синдромом, моментально привести к улучшению состояния больного и предотвратить формирование в коре головного мозга очага возбуждения, что является их огромным преимуществом.

Только один вид блокады позвоночника обладает действительно лечебный действием – инъекции глюкокортикоидных гормонов (кортикостероидов), имеющих противовоспалительными свойствами.

Что такое блокада позвоночника

Заболевания позвоночника могут сопровождаться мощными болями, отдающими в пах, ягодицы, ноги, плечевой пояс, шею и голову. Нередко они являются следствием ущемления отходящих от спинного мозга нервных корешков и достигают такой силы, что становятся нестерпимыми. В таких ситуациях как раз и прибегать к помощи блокад позвоночника.

Для быстрого купирования болей пациенту вводят анестетик в строго определенные точки паравертебрального или эпидурального пространства. Это приводит к блокированию передачи импульсов боли по нервам и быстрому улучшению состояния пациента. Обезболивающий эффект наступает в течение нескольких минут, что дарит существенное облегчение больному и возвращает ему возможность нормально двигаться.

Блокады позвоночника могут выполняться только в медицинских учреждениях в условиях абсолютной стерильности специально обученными медработниками. При соблюдении техники их проведения они не наносят никакого вреда. В противном случае присутствует высокий риск повреждения нервных волокон и проникновения инфекций в спинной мозг, что может привести к таким тяжелым осложнениям, как парез, паралич, миелит, энцефалит и пр.

Показания

Любые сильные боли непременно должны быстро купироваться во избежание развития психологических проблем и формирования в коре головного мозга стойкого очага возбуждения, что отрицательно скажется на результативности проводимой терапии. При длительном сохранении сильных болей даже после их отступления любое влияние может спровоцировать активизацию сформированного болевого очага головного мозга и провоцировать новый приступ, что очень сложно поддается лечению консервативными методами.

Поэтому при наличии показаний важно своевременно выполнять блокады позвоночника. Процедура используется для купирования болевого синдрома, вызванного:

  • воспалением скелетных мышц;
  • протрузиями и грыжами межпозвоночных дисков;
  • радикулитом;
  • анкилозирующим спондилоартритом;
  • остеохондрозом;
  • невритом;
  • невралгиями;
  • спондилоартрозом.

Блокады позвоночника рекомендуется делать не чаще четырех раз в год. Но в некоторых ситуациях они выполняются через каждые 2–3 дня десятикратно.

Она может использоваться в диагностических целях. Если после ее проведения боли устраняются или как минимум значительно уменьшаются, это красноречиво свидетельствует об их неврологической природе. Если же положительные изменения после инъекций отсутствуют, следует провести более тщательную диагностику состояния пациента для определения причины развития болевого синдрома.

Виды

Блокады отличаются по виду используемых препаратов, по области и глубине их введения. Какие именно уколы принесут максимальный эффект, врач выбирает индивидуально, основываясь на диагнозе пациента и наблюдающейся симптоматике.

Инъекции выполняются в любой отдел спины:

  • шейный – способствуют ликвидации болей в шее, голове, плечевом поясе руках и на протяжении всего позвоночника;
  • грудной – устраняет боли в руках, груди и всем туловище;
  • поясничный – ликвидирует боли в пояснице и применяется для диагностики;
  • область копчика – способствует устранению боли в пояснично-крестцовом отделе позвоночника.

Блокада в область шейных позвонков приводит к устранению болей во всей спине, но требует высокой квалификации от специалиста.

Инъекции могут осуществляться не только в мягкие ткани, но и в сухожилия, а также в точки прохождения нервных волокон или конкретные биологически активные точки и т. д. Таким путем может вводиться раствор лидокаина или новокаина, обладающих исключительно обезболивающими свойствами.

Также выделяют лечебные блокады. Они подразумевают введение смеси анестетика с кортикостероидами. Это позволяет дополнительно получить противовоспалительный эффект. Они помогают избежать развития характерных для системных кортикостероидов побочных эффектов и добиться выраженного противовоспалительного действия.

В состав раствора, кроме анестетиков, могут включаться витамины группы В. Они используются с целью нормализации передачи нервных импульсов. Также компонентом лечебного «коктейля» могут выступать хондропротекторы, способствующие активному насыщению хрящевой ткани ее структурными элементами и повышению эластичности.

Но основное различие между блокадами спины заключается в методике их проведения. Поэтому выделяют:

  • эпидуральные;
  • паравертебральные;
  • межреберные.

Эпидуральная блокада позвоночника

Эпидуральной называется блокада, при которой препараты вводятся в щель между надкосницей позвоночного канала и твердой мозговой оболочкой. Она наиболее эффективна при возникновении болей в области поясницы и часто используется в качестве анестезии для проведения ряда операций.

Для ее выполнения пациент ложится на тот или иной бок, реже на живот. Суть процедуры заключается в следующем:

  • область поясницы обрабатывается раствором антисептика;
  • проводится местное обезболивание тканей в проекции позвонков поясничного отдела;
  • определяются анатомические ориентиры по выступающим остистым отросткам;
  • игла вводится строго между третьим и четвертым или четвертым и пятым поясничными позвонками, пронизывая все связки и упираясь в твердую оболочку;
  • осторожно преодолевается сопротивление границ эпидурального пространства и медленно вводится смесь выбранных препаратов;
  • удаляется игла, а место ее введения закрывается стерильной повязкой.

Выполнение эпидуральной блокады может сопровождаться резким изменением артериального давления в сторону повышения или снижения. Поэтому пациентам предварительно могут вводиться кофеин или эфедрин в зависимости от типичного для него уровня рабочего давления.

Эффект от манипуляции наблюдается сразу же и сохраняется достаточно долго. При своевременном проведении эпидуральная блокада позволяет полностью разорвать цепь передачи болевых импульсов.

Паравертебральные блокады

Паравертебральная блокада представляет собой процедуру, в ходе которой раствор препаратов вводится в область прохождения конкретной ветки нерва в зоне, так называемой паравертебральной линии. Она проходит на уровне поперечных позвоночных отростков.

Действие анестетика приводит к выключению нервного волокна, благодаря чему эффективно устраняются боли в органах или участках тела, иннервирующихся им. Поскольку ответственные за работу разных органов и частей тела нервы пронизывают мягкие ткани на разной глубине, различают 4 вида паравертебральных блокад:

  • тканевые;
  • рецепторные;
  • проводниковые;
  • ганглионарные.

В ходе процедуры отсутствует вмешательство в спинномозговые оболочки, что является ее несомненным преимуществом и делает ее более популярной, чем эпидуральную блокаду. Инъекции препаратов в область паравертебральной линии также используются для диагностики невралгических нарушений, поскольку они дают результат исключительно при болевом синдроме, спровоцированном поражением соответствующего нервного корешка.

При очаге болей в области поясницы манипуляция осуществляется из положения лежа на животе. Врач пальпаторно находит участок наибольшей болезненности и после обработки кожных покровов антисептиком и внутрикожной инъекции новокаина вводит на расстоянии 3–4 см от остистых отростков иглу шприца для выполнения блокады.

Иглу медленно продвигают вглубь мягких тканей, постепенно мелкими дозами вводя раствор, вплоть до того, как она упрется в поперечный отросток позвонка. С этого момента направление продвижения иглы меняют, чтобы она могла обогнуть позвонок по его верхней или нижней границе. Таким образом, ее погружает еще на 2 см вглубь, и медленно вводят оставшийся раствор. Суммарно игла при паравертебральной блокаде проникает на глубину 5–6 см.

В определенных случаях требуется выполнять двусторонние паравертебральные блокады и использовать от 3 до 6 точек.

При необходимости обезболить шею или грудной отдел позвоночника анестетик вводят с двух сторон в 2-х см от позвонка, провоцирующего болевой синдром. Иглу погружают на 3–3,5 см в мягкие ткани.

После процедуры пациенту следует оставаться лежать и избегать изменения положения тела в течение 2 часов.

Межреберные блокады

Введение растворов анестетиков в область межреберья требуется при поражении нервов в этом участке. Препараты могут вводиться в область задней, передней, боковой части ребер, а также по парастернальной линии.

Процедура осуществляется из положения лежа на здоровом боку. Изначально кожа обязательно обрабатывается раствором антисептика и подготавливается путем местного обезболивания раствором новокаина. Затем вводят перпендикулярно нижнему краю нужного ребра иглу для проведения блокады. После достижения его края направление ее введения меняют, благодаря чему она погружается в мягкие ткани под ребром. В ходе выполнения манипуляции периодически делают контрольную аспирацию, чтобы убедиться в отсутствии повреждения кровеносных сосудов.

Противопоказания и осложнения

Даже при очень сильном болевом синдроме блокада спины не всегда может быть проведена. Противопоказаниями для ее выполнения служат:

  • состояния, сопровождающиеся нарушением свертываемости крови;
  • беременность и кормление грудью;
  • выраженная брадикардия, гипотония;
  • миастения;
  • тяжелая почечная или печеночная недостаточность;
  • психические нарушения;
  • эпилепсия;
  • повышенная чувствительность к новокаину и лидокаину;
  • серьезные патологии сердца и сосудов;
  • острые инфекционные заболевания.

При нарушении техники проведения блокады позвоночника возможно развитие воспалительного процесса и нарушение целостности твердой оболочки спинного мозга, что может привести к резкому снижению внутричерепного давления. Также существует риск повреждения кровеносного сосуда, результатом чего станет образование крупной гематомы и онемение соответствующей части тела.

Возможная альтернатива

Таким образом, блокады являются эффективным способом купирования болевого синдрома. Но они не решают проблемы, а лишь на время убирают ее признаки. Да, и могут применяться они только 4 раза в год, а кроме того, имеют большое количество противопоказаний.

Чтобы окончательно устранить проблему требуется воздействовать на причины возникновения болей. Поскольку чаще всего они провоцируются ущемлением нервных корешков, отходящих от спинного мозга, причины следует искать в позвоночнике.

Именно от состояния позвоночника во многом зависит качество работы всех составляющих организма. Исправить возрастные изменения в нем, восстановить нормальное положение позвонков, исправить дефекты осанки и устранить давление на нервные окончания способна мануальная терапия и в особенности метод Гриценко. Этот способ лечения воздействует непосредственно на причины возникновения болей и способствует уменьшению частоты их возникновения и интенсивности. При этом мануальная терапия абсолютно безопасна и имеет очень узкий перечень противопоказаний.

лечение, как делают новокаиновый укол

При остеохондрозе используются различные способы терапии, позволяющие быстро избавить пациента от боли в месте поражения. Одним из эффективных методик считается блокада. Что это такое? Введение инъекции в болезненный участок или рядом расположенную зону. Препарат подбирается индивидуально, в зависимости от интенсивности боли и наличия противопоказаний. Действие практически моментальное.

Общие сведения

Назначается блокада позвоночника при остеохондрозе любой локализации. Методика направлена на устранение выраженного болевого синдрома, и направлена на восстановление подвижности хребта. Применяется в терапевтической и хирургической практике. Основные задачи инъекции:

  • Устранение рефлекторной передачи импульса по нервным окончанием, и тем самым купирование острой боли.
  • Ослабление мышечного спазма.
  • Устранение отечности и воспаления в мягкой ткани.
  • Улучшение кровообращения.
  • Воздействие непосредственно на источник боли и максимальная концентрация действующего вещества в очаге поражения.
  • Нормализация обменных процессов в мягких тканях.

Боль при остеохондрозе появляется из-за защемления нервных окончаний. Появляется оно в результате дистрофических изменений в межпозвоночных дисках, так как по мере развития заболевания расстояние между позвонками снижается, разрастаются остеофиты. Усугубляет состояние пациента мышечный спазм, оказывающий дополнительное давление на позвонки. Прибегают к блокадам при неэффективности использования таблеток и местных мазей.

Когда назначается блокада

Блокада при остеохондрозе шейного отдела предполагает введение лекарственного препарата в определенные точки. Назначается процедура пациентам с выраженным и продолжительным болевым синдромом, при наличии сосудистого или мышечного спазма в области поражения.

Основными показаниями для назначения инъекции являются:

  • Дегенеративные заболевания костных структур (остеохондроз, потеря эластичности межпозвоночного диска, нарушение обмена веществ).
  • Протрузии межпозвоночных дисков (выпячивание стенок без разрыва фиброзного кольца).
  • Торакалгия (сдавливание или механическое раздражение межреберных нервных окончаний).
  • Грыжа межпозвоночного диска (разрыв фиброзного кольца и смещение студенистого ядра, возникающий из-за чрезмерной физической нагрузки или травмы).
  • Миозит (воспалительный процесс в скелетных мышцах, проявляющийся ноющими болями из-за формирования небольших уплотнений).
  • Спондилоартроз (появляется в шейном отделе, грудном, пояснице, и поражает суставы).

Насколько эффективной окажется блокада напрямую зависит от выбранного вида лекарственного средства. Новокаина хватает на 3 недели, стероидные средства обеспечивают результат в течение нескольких месяцев. Также важным фактором являются индивидуальные особенности организма, так как все пациенты по-разному реагируют на одни и те же средства. Чем чаще проводится процедура, тем ниже восприимчивость человека к препарату. Поэтому его приходится периодически менять.


Проводится процедура в условиях стерильного медицинского кабинета с соблюдением установленной технологии

Разновидности процедуры

Блокада при остеохондрозе поясничного отдела выполняется медицинским персоналом в условиях стационара. Проводить ее можно по мере необходимости, что является большим преимуществом. Но методика делится на несколько разновидностей: на эпидуральную, передуральную и паравертебральную блокаду. Последняя классифицируется еще на несколько видов:

  • Тканевая. Врач определяет место, где наблюдается дегенеративный процесс и воспаление, и выполняет укол в мягкие ткани, которые ее окружают.
  • Рецепторная. Места введения препарата намечаются медицинским сотрудником при помощи маркера. Производится инъекция в мышечную ткань, связки или сухожилия.
  • Проводниковые. Укол выполняется в непосредственно болезненное место, где поражен нервный корешок. Это позволяет добиться стойкого результата и устранить боль мгновенно.
  • Ганглионарные. Инъекция вводится в нервные узлы, сплетения нервных окончаний.

Перидуральные блокады представляют собой быстрый и эффективный способ лечения защемления нервных окончаний. Эффект моментальный, но постепенно снижается. Неврологи в практике используют тройные блокады, при которых введение препарата осуществляется три раза, через равные промежутки времени, вне зависимости от наличия боли.

Эпидуральная блокада представляет собой введение инъекции в эпидуральное пространство, которое состоит из соединительной ткани и венозных сплетений. Обезболивающий эффект достигается за счет блокировки передачи нервных окончаний. Процедура достаточно сложная и требует от медицинского сотрудника наличие соответствующей квалификации.

Препараты для блокады позвоночника

Блокады при шейном остеохондрозе или другой локализации бывают нескольких видов. Во внимание принимается количество лекарственных средств, которые используются в процессе. В однокомпонентные входит всего одно действующее вещество, в поликомпонентные могут включаться сразу три и более средства. Для блокады используются следующие виды лекарственных средств:

  • Обезболивающие препараты.
  • Гормональные и негормональные противовоспалительные.
  • Миорелаксанты.
  • Хондропротекторы.
  • Витамины группы В.
  • Спазмолитики.
  • Антигистаминные.
  • Ферментативные.

Подбирается подходящая группа средств в зависимости от степени развития остеохондроза. Правильно подобранные медикаменты способствуют полному восстановлению функции позвоночника, устранению острого болевого синдрома и облегчению состояния пациента.

Читайте также:

Анестетики

Самый распространенный препарат, который используется в блокаде позвоночника – «Новокаин». Он взаимодействует с нервными окончаниями, блокирует поступающие импульсы и тем самым эффективно устраняет неприятные ощущения в пораженном участке. Кроме него, задействуются такие препараты, как «Лидокаин» или «Бупивакаин».

Применение анестетиков позволяет устранить симптоматику, восстановить нормальную двигательную активность. Но большинстве медикаментов имеет большое количество противопоказаний, поэтому не назначается пациентам с заболеваниями сердечно-сосудистой системы, и другими патологиями.


В процессе введения иглы крайне важно попасть между костными элементами

Кортикостероиды

Кортикостероиды представляют собой препараты, направленные на подавление воспалительного процесса в мягких тканях, устранение боли и отечности. Они позволяют добиться стойкого результата, и воздействуют непосредственно на очаг поражения. За счет своих свойств данная группа препаратов действует также как антигистаминное средство. Основные кортикостероиды, которые применяются для блокады позвоночника при остеохондрозе:

  • «Гидрокортизон ацетат». Используется вещество в виде суспензии, так как не растворяется в воде. Перед использованием его тщательно смешивают с местным анестетиком. Применяется средство при различных патологиях и неврологических нарушениях, протекающих в области позвоночника. Отличается высокой эффективностью, но имеет ряд противопоказаний.
  • «Дексаметазон». Применяется медикамент даже при незначительных болях, при условии наличия в мягких тканях спины воспаления. Отличается высокой эффективностью, и быстрым действием. Но полученный результат сохраняется недолго, поэтому его использование не актуально при хронических патологиях в позвоночнике. Поэтому его не назначают при сильных болях на фоне длительного лечения остеохондроза. Только для купирования боли в условиях стационара.
  • «Дипроспан». Средство для системного применения. Назначается при аллергических состояниях и ревматических болях. Вводится для устранения острой боли в суставе или спине.
  • «Кеналог». Основным преимуществом препарата является пролонгированное действие, за счет особенностей активного вещества. Назначается врачами при острых болях в спине, ревматизме и межпозвоночной грыже. Длительность укола в среднем составляет от 10 дней.

С целью усиления терапевтического эффекта, препараты из группы кортикостероиды могут использоваться вместе с местными анестетиками. В этом случае улучшается результат лечения позвонков, хрящей и патологии суставов. Дозировка подбирается индивидуально врачом, с учетом полученных результатов обследования и степени развития заболевания.

Спазмолитики

Миорелаксанты назначаются для устранения спазма мышечной ткани, избавления пациента от острой боли и возвращения нормальной двигательной активности. Основными представителями группы медикаментов являются «Мидокалм» и «Платифиллин». Начинают действовать они уже через 10 минут после введения. Полученный результат сохраняется в течение 12 часов. Основные преимущества:

  • Эффективная блокировка нервных импульсов.
  • Устранение мышечного спазма.
  • Расширение сосудов.
  • Улучшение питания, микроциркуляции и регенерации тканей.

Препараты могут вызывать индивидуальные реакции. Поэтому перед проведением процедуры пациенту проводят небольшой тест на определение чувствительности к конкретному медикаменту. Это позволит исключить развитие тяжелых осложнений.


За один раз в межпозвоночное пространство можно ввести несколько препаратов за счет смены шприцев

Технология выполнения блокады

Укол в позвоночник делается в медицинском кабинете под строгим контролем врача. Блокада представляет собой сложный процесс, требующий стерильных условий и строгого соблюдения установленной техники. Алгоритм выглядит следующим образом:

  1. Пациент укладывается на живот, спинной вверх на ровную поверхность (кушетку).
  2. Медицинский сотрудник в процессе пальпации определяет болезненный участок и помечает его для себя. После чего больного поворачивают набок.
  3. Область введения препарата обрабатывается спиртовым раствором (70%) или йодом.
  4. Производится обезболивание участка новокаином. Средство вводится под кожу, примерно в 3-4 см от позвоночника. В месте, где выступают остистые отростки.
  5. Стерильной иглой длиной 9-10 см прокалывается кожа в месте введения анестезии. Техника предполагает введение средства под прямым углом к спине.
  6. Продвигается игла вглубь мягких тканей, до упора в поперечный отросток. После чего вводится небольшое количество обезболивающего препарата.
  7. При соприкосновении с остистым отростком игла слегка отводится в сторону на себя, после чего поворачивается под углом в 30 градусом, проводится над отростком на 2 см к позвоночнику. Вводится остаток обезболивающего.
  8. Игла извлекается, место введения тщательно обрабатывается антисептиками. Накладывается стерильная повязка.

Перед введением препарата врач часто назначает диагностическую пункцию, в этом случае игла не извлекается, а просто производится замена шприца. Блокада проводится только при отсутствии серьезных нарушений или острых инфекционных процессов.


Проводится блокада специалистом с достаточным уровнем квалификации

Противопоказания

Новокаиновая блокада не является универсальным способом избавления от боли. Не назначается такая методика лечения пациентам с серьезными хроническими заболеваниями, нарушениями работы внутренних органов. Основными противопоказаниями выделяют:

  • Острые воспалительные или инфекционные заболевания.
  • Склонность к кровотечениям или патологии системы кроветворения.
  • Открытые раны на коже, травмы, период после операции.
  • Наличие аллергических реакций на препараты.
  • Эпилепсия, психиатрические заболевания.
  • Нарушения работы печени или почек.
  • Наличие триовентикулярной блокады.
  • Синдром синусоузловой слабости.

Выбор препарата для блокады, и целесообразность ее проведения определяется врачом, после проведения комплексного диагностического исследования. При наличии противопоказаний, подбираются другие способы лечения.

Возможные осложнения

Лечение блокадами имеет массу преимуществ, среди которых выделяют возможность избежать негативного воздействия на желудок и кишечник таблеток и капсул. Но прибегают к инъекциям далеко не всегда, так как методика введения сама по себе опасная, может вызывать нежелательные побочные эффекты. Возможными осложнениями после проведения выделяют:

  • Кровотечения или повреждения сосудов.
  • Распространение инфекции в результате использования нестерильной иглы.
  • Неврологические реакции
  • Образование ранки в месте введения.
  • Аллергическая реакция.
  • Заболевания спинномозговых оболочек.
  • Нарушение работы выделительной системы.

Методика проведения требует строгого соблюдения техники, в противном случае высока вероятность появления нежелательных последствий. Поэтому проводится она исключительно в условиях стационара.

Отзывы пациентов

Блокада позвоночника – это методика, которая вызывает страх у пациентов. Поэтому перед тем, как согласиться на инъекцию, некоторые внимательно изучают отзывы, чтобы убедиться в ее безопасности.

Екатерина М.
«После диагностирования межпозвоночной грыжи, врач назначила блокаду. Перед проведением был проведен осмотр, медицинский персонал подробно разъяснил, как проводится процедура и о возможных побочных эффектах, поэтому в принципе я не боялась. После введения нога немного онемела, из-за чего все движения стали плохо скоординированы. Отпустило меня только через два дня. Позвонила врачу, сказал, что такое может быть. В целом результатом довольна, так как боль исчезла полностью».

Татьяна И.
«Делали мне блокаду поясницы при острой боли. Тогда еще не знала, что это остеохондроз, но ощущения были просто не вносимыми, и таблетки не справлялись. Ввели мне лидокаин и дипроспан. Перед проведением, врач предупредила о возможных осложнениях. После процедуры боль исчезла полностью, состояние нормализировалось. Побочные эффекты практически не заметила».

Кирилл К.
«Боль в спине мучила меня долго, а обычные обезболивающие не помогали. Врач предложил сделать новокаиновую блокаду. Прекрасно понимал, что это далеко не безопасная процедура, но недолго думая я согласился. Делали в условиях процедурного кабинета. Боль ушла практически сразу, а полученный результат держался еще полгода. Тяжело было передвигаться только первые сутки, каких-то других побочных эффектов не наблюдал. Результатом в целом я довольна».

Блокада позвоночника при остеохондрозе представляет собой распространенную процедуру, которая позволяет эффективно устранять острую боль. Применяется она в терапевтической и хирургической практике, и предполагает использование разных видов препаратов. Основными преимуществами выделяют моментальный эффект и длительность действия. Назначается при отсутствии ожидаемого результата от таблеток или местных мазей. Подбирается лекарственное средство всегда индивидуально.

Спинальная блокада при схватках: за и против

Как работает спинальный блок?

Спинальный блок, или спинномозговой блок, быстро облегчает боль в нижней части тела в течение ограниченного периода времени, в течение которого вы остаетесь бдительным.

Как вводится: Анестезиолог или медсестра-анестезиолог вводит иглу в нижнюю часть спины, проводит ее через мембрану, окружающую спинной мозг и спинномозговую жидкость, и вводит местный анестетик (с наркотиком или без него) в спинномозговую жидкость.(Не волнуйтесь, вероятность ошибочного удара по спинному мозгу практически отсутствует, потому что игла входит ниже, чем заканчивается шнур.)

Каково это: Вы можете почувствовать легкое покалывание, когда впервые вводят обезболивающее лекарство, но сам спинномозговой блок не болит. Однако вы можете почувствовать давление, и когда позвоночник начнет работать, вы почувствуете онемение и потерю подвижности в ступнях, затем в ногах по пояс. Когда действие лекарства закончится, вы восстановите способность двигаться.

Степень онемения зависит от принимаемых лекарств. Выполнение позвоночника во время продвинутых родов может позволить вам почувствовать ваши сокращения и двигаться в постели, в то время как позвоночник, выполненный во время кесарева сечения, заставит вас полностью онеметь ниже пупка и не сможет двигать ногами.

Чем отличается от эпидуральной анестезии: Спинальная анестезия отличается от эпидуральной анестезии двумя способами: во-первых, она доставляется непосредственно в спинномозговую жидкость (эпидуральная анестезия не проникает через мембрану, окружающую позвоночник).Во-вторых, это однократная инъекция, а не постоянная подача через катетер. В результате облегчение происходит быстро и полностью, но длится всего несколько часов.

Почему вы можете его получить: Ваш врач может назначить блокаду позвоночника, если вы решите, что хотите облегчить боль на поздних сроках родов или если ваш прогресс настолько быстро, что роды, скорее всего, будут относительно быстрыми, и вы не можете дождаться эпидуральная. Вы также можете сделать спинномозговую блокаду для кесарева сечения или связать трубки после родов, и у вас еще нет эпидуральной анестезии.

Каковы преимущества спинномозговой блокады для снятия боли во время родов?

  • Быстрая разгрузка. Полное обезболивание наступает уже через несколько минут.
  • Меньше вреда для вашего ребенка. В отличие от системных наркотиков, до вашего ребенка доходит лишь небольшое количество лекарств.

Какие недостатки?

  • Неудобно. Возможно, вам придется оставаться в неудобном положении в течение 5–10 минут во время процедуры (хотя, если вы находитесь на поздних стадиях родов и вам нужен только один укол, вам нужно удерживать это положение только 2–3 минуты).
  • Возможно, вам будет трудно передвигаться. Вам необходимы внутривенное вливание и постоянный мониторинг плода. В зависимости от лекарства вы можете поддерживать или не поддерживать мышечную силу, что означает, что вы можете или не сможете передвигаться даже с посторонней помощью. Во всяком случае, многие акушеры захотят, чтобы вы оставались в постели после блокады позвоночника.
  • Толкать может быть труднее. Снижение чувствительности может затруднить выталкивание ребенка наружу, что может увеличить продолжительность этапа выталкивания и увеличить ваши шансы на необходимость вакуумной экстракции или введения щипцов (что, в свою очередь, увеличивает риск серьезных ран).Однако соответствующая дозировка лекарств может минимизировать этот эффект. Кроме того, если вы находитесь на поздних стадиях родов и получили всего один укол, он будет содержать небольшую дозу местного анестетика и меньше мешать ощущению толчка.
  • Ваше кровяное давление может упасть. Лекарства могут временно снизить кровяное давление, уменьшая приток крови к ребенку, что, в свою очередь, замедляет его сердечный ритм. (Это лечится внутривенным введением жидкостей и иногда лекарствами во время родов.)
  • Зуд и тошнота. При употреблении наркотика может возникнуть зуд, особенно на лице. Это также может вызвать тошноту, хотя это менее вероятно при лечении позвоночника, чем при применении системных лекарств. Тем не менее, некоторые женщины чувствуют тошноту и рвоту во время родов даже без обезболивающих.
  • Продолжительное покалывание. В редких случаях позвоночник вызывает неприятное покалывание в ногах или ягодицах, которое продолжается несколько дней.
  • Болезненность. Позвоночник может вызывать болезненные ощущения в месте инъекции в течение нескольких дней.
  • Возможна головная боль. У 1 из 100 женщин позвоночник вызывает сильную головную боль, которая может длиться несколько дней.
  • Редкие, но серьезные опасности. В очень редких случаях позвоночник влияет на ваше дыхание, а в очень редких случаях вызывает повреждение нервов или инфекцию.

Кто не может иметь блокаду позвоночника?

Не все будущие мамы подходят для такого обезболивающего. Вы не сможете иметь позвоночник, если у вас:

  • аномально низкое кровяное давление (из-за кровотечения или других проблем),
  • нарушение свертываемости крови,
  • инфекция крови,
  • кожная инфекция в нижней части спины, куда войдет игла,
  • , если у вас была предшествующая аллергическая реакция на местные анестетики.
  • вы принимаете определенные препараты, разжижающие кровь.
.

Что такое спинномозговой блок? (с иллюстрациями)

Спинальная блокада - это вид кратковременной анестезии, которая может полностью снизить чувствительность от точки укола в позвоночнике, чуть выше бедер, и вплоть до ступней. Врачи используют эту процедуру как средство уменьшения боли при хронических заболеваниях или травмах поясницы. В качестве альтернативы, блок может использоваться в качестве основной анестезии перед медицинскими процедурами, включающими хирургические элементы.

Спинальная блокада обычно используется для снятия боли во время родов.

У большинства людей вызывает недоумение то, чем эта процедура отличается от эпидуральной анестезии. Многим людям также делают эпидуральную анестезию перед серьезными операциями, включая кесарево сечение, или во время других операций или процедур, затрагивающих нижнюю половину тела. Они обычно используются для обезболивания во время родов и могут использоваться для более последовательного обезболивания при сильных болях в области бедер или ниже них.

Спинальная блокада, в отличие от эпидуральной анестезии, представляет собой одиночный выстрел в позвоночник, чуть выше бедер.

Принципиальная разница между спинальной блокадой и эпидуральной анестезией довольно легко объяснима. Блок - это однократный укол и разовое введение обезболивающего препарата. Эпидуральная анестезия вводит в позвоночник прямую линию, по которой можно вводить лекарство. Указанные суммы могут быть меньше или больше в зависимости от необходимости и временных элементов процедуры.Напротив, лекарство от спинномозговой блокады будет работать до тех пор, пока длится примерно один-два часа. Если потребуется больше лекарств, потребуется еще один блок.

Эпидуральная анестезия может быть предпочтительнее спинномозговой блокады для рожениц.

Этот последний фактор может быть принят во внимание, если длительность болевого синдрома или сложность процедуры неизвестны. Например, многие женщины, готовящиеся к родам, могут предпочесть спинальную блокаду вместо полной эпидуральной анестезии. Те, у кого есть часы до родов, могут чувствовать себя более комфортно с помощью эпидуральной анестезии, и они избегают повторных инъекций в позвоночник.

Если во время операции проводится спинальная блокада, пациент может также получить небольшое количество седативного средства через внутривенную трубку.

Что касается факторов риска, спинальная блокада и эпидуральная анестезия имеют некоторые общие черты. В обеих процедурах существует риск инфицирования и вероятность прокола твердой мозговой оболочки, что может привести к развитию головных болей, которые могут появляться и исчезать в течение нескольких месяцев.Как правило, более серьезные потенциальные проблемы возникают в результате эпидуральной анестезии, включая аллергическую реакцию, хотя это также может происходить при применении любого анестетика при спинномозговой блокаде, заболеваниях спины, повреждении нервов и иногда лихорадке.

Лихорадка может возникнуть в результате эпидуральной анестезии.

Некоторым пациентам предоставляется выбор между спинальной блокадой или эпидуральной анестезией, и, поскольку и то, и другое может иметь свои преимущества и недостатки, один из хороших способов помочь выбрать лучшее лечение - это поговорить с анестезиологом о возможных вариантах.Анестезиологи могут иметь предпочтение, но они также предоставят подробную информацию о рисках и преимуществах каждой процедуры. Как правило, эпидуральная анестезия рекомендуется для любых хирургических или медицинских процедур, которые могут длиться более пары часов. Блоки могут быть предпочтительнее в качестве временного облегчения или во время очень коротких операций.

Спинальная блокада может использоваться для облегчения боли, вызванной травмами поясницы.Использование спинальной блокады позволяет пациенту бодрствовать во время процедуры. Спинальная блокада может помочь облегчить боль в бедре. Если во время спинномозговой блокады проколоть твердую мозговую оболочку, головные боли могут приходить и уходить в течение нескольких месяцев. .

Спинальный: Спинальный блок


Нейроаксиальная анестезия - спинальная, эпидуральная и каудальная анестезия. Нейроаксиальную анестезию можно использовать отдельно, в сочетании с общей анестезией. Высота спинномозговой блокады определяется распространением местного анестетика в спинномозговой жидкости в головной части. ... Доступ к исходному тексту

СПИНАЛЬНАЯ АНЕСТЕЗИЯ - YouTube
Спинальная блокада для кесарева сечения - Продолжительность: 0:42. Мемориала Германа 42 354 просмотра. 0:42 УЗЕЛ 1 - Продолжительность: 0:32. пользователя CLKPH 1039 просмотров.0:32 Общие сведения об анестезии. Часть 1 - Продолжительность: 10:00. от DrOmarC просмотров: 50,758. 10:00 Загрузка ... Просмотр видео

Нерв блок - Википедия, Бесплатная энциклопедия
Нервная блокада или регионарная блокада нерва - это любое преднамеренное прерывание сигналов, проходящих по нерву, часто с целью облегчения боли. Блокада нерва под местной анестезией (иногда называемая просто «блокадой нерва») - это краткосрочная блокада, обычно длящаяся несколько часов или дней, включающая ... Читать статью

Инсульты, вызванные тромбозом дурального синуса
Следовательно, тромбоз дурального синуса образование тромба внутри одной из описанных выше дуральных пазух.Как тромбоз дурального синуса может вызвать инсульт? Люмбальные проколы (спинномозговые пункции) Инфекции, особенно лица, глаз или ушей; ... Читать статью

.

Спинальные инъекции / терапия нервной блокадой при боли в спине

Специалист по позвоночнику может порекомендовать спинномозговую инъекцию или процедуру блокады нервов для диагностики и облегчения боли в шее или спине, которая может отдавать в руки и ноги. Инъекционная терапия может быть частью вашей многопрофильной лечебной программы, которая включает прием лекарств и физиотерапию.
Когда боль в спине сильна, она может полностью остановить вашу повседневную деятельность. Фото Источник: 123RF.com. Спинальные инъекции и блокада нервов выполняются разными медицинскими специалистами, включая физиотерапевтов, врачей по обезболиванию и хирургов позвоночника .Большинство инъекционных процедур проводится в амбулаторных условиях или в амбулаторном центре позвоночника.

Спинальные эпидуральные инъекции

Цервикальная (шея) эпидуральная инъекция

Торакальная (средняя часть спины) эпидуральная инъекция

Инъекция реберно-поперечного и реберно-позвоночного суставов

Цервикальная, грудная и поясничная интерламинарная эпидуральная инъекция

Трансфораминальные эпидуральные инъекции для лечения боли в ногах и спине

Эпидуральные инъекции стероидов при боли в пояснице

Эпидуральная инъекция в поясницу (нижнюю часть спины)

Каудальный (крестцовый канал) Эпидуральная инъекция

Инъекции блокады спинномозгового нерва

Блок шейного, грудного, пояснично-крестцового нервов

Блок медиальной ветви шейного, грудного и пояснично-крестцового отделов

Блокада симпатического нерва

Инъекции в позвоночный сустав

Инъекция в шейный (шейный) фасеточный сустав

Инъекция в торакальный (середина спины) фасеточный сустав

Инъекции в фасеточный сустав в поясничный (нижний) отдел позвоночника

Инъекции в крестцово-подвздошный сустав (SI)

Инъекционная терапия мышечной боли

Инъекции в триггерную точку

Продолжить чтение

5 способов справиться с болью в спине

.

Нервные блоки: инъекции лекарств

Блоки - это инъекции лекарств в нервы или рядом с ними. Лекарства, которые вводятся, включают местные анестетики, стероиды и опиоиды. В некоторых случаях сильной боли даже необходимо разрушить нерв с помощью инъекций фенола, чистого этанола или использования игл, которые замораживают или нагревают нервы. Инъекции в суставы также называют блоками. Хотя это и не является технически правильным, такое сокращение обычно используется.
Вводимые лекарства включают местные анестетики, стероиды и опиоиды. Назначение нервной блокады

  • Блоки с местной анестезией могут использоваться для купирования острой боли. (Следовательно, выстрел в стоматолога или эпидуральная блокада во время операции или родов.)
  • Боль и травмы часто делают нервы более чувствительными, так что они сигнализируют о боли с меньшей провокацией. Подумайте о том, чтобы слегка прикасаться к коже при солнечном ожоге. Блокады могут обеспечить периоды резкого облегчения боли, что способствует десенсибилизации сенсорных путей.
  • Стероиды могут помочь уменьшить воспаление нервов и суставов и могут уменьшить ненормальное срабатывание сигналов от поврежденных нервов.
  • Блоки
  • часто предоставляют диагностическую информацию, помогающую определить источник боли.

Помните, блокада - не лучшее средство от всех болевых ощущений . Часто блоки невозможны, слишком опасны или просто не являются лучшим лечением проблемы.

Спинальные инъекции
Наиболее распространенной спинной инъекцией является эпидуральная инъекция стероидов в поясничный отдел.Это особенно полезно при боли, которая излучается из нижней части спины в ногу и вызвана грыжей диска или стенозом позвоночника (сужение вокруг нервов), который вызывает раздражение нервных корешков.

  • Подобные инъекции могут быть очень полезны в шейный отдел позвоночника, где симптомы распространятся на руки.
  • Грудные эпидуральные инъекции стероидов чаще всего используются для уменьшения боли, связанной с опоясывающим герпесом (опоясывающим лишаем). Такие блоки могут снизить риск развития стойкой постгерпетической невралгии (т. Е. Боли, которая сохраняется долгое время после заживления кожного высыпания опоясывающего лишая).

Фасеточные суставы позвоночника также могут вызывать боль. Инъекции в фасеточные суставы или блоки нервов, идущих к фасеткам, часто могут быть очень полезными при этих болях. Эта проблема чаще встречается в поясничном отделе позвоночника, но также встречается и в области шеи.

Discography / Discogram
Дискограммы (внутридисковые инъекции контраста при рентгеноскопии или компьютерной томографии) могут определить, является ли диск источником боли и какой диск. Результаты дискографии могут помочь хирургу определить, на каких уровнях позвоночника требуется операция.

Если у пациента болезненный диск, он может быть кандидатом на интрадискальную электротермопластику (IDET). В процедуре, аналогичной дискограмме, проволока временно вставляется в диск и используется для нагрева диска. Это разрушает вторгающиеся сенсорные нервы и заставляет белки стенки диска изменять форму и медленно укрепляться (в течение 3-6 месяцев). Процедуру нельзя делать, если диск уже сильно дегенерировал.

.

Блокировка голеностопного сустава - Ориентиры и методика нервной стимуляции

Джозеф Кей, Рик Делмонте и Пол М. Гринберг

ВВЕДЕНИЕ

Анестезию стопы можно выполнить, заблокировав пять периферических нервов, которые иннервируют область на уровне лодыжки. Этот метод основан на анатомических ориентирах, которые легко идентифицировать. Для этого не требуется специального оборудования, выявления парестезии, стимуляции нервов, особого положения или сотрудничества с пациентом.Голеностопный блок можно использовать для всех типов операций на стопе, он безопасен, надежен и имеет высокий уровень успеха.

Блокада голеностопного сустава затрудняет передвижение на пораженной ноге, но в меньшей степени, чем блокада седалищного нерва или подколенного сустава, и пациенты могут быть выписаны домой до того, как блокировка пройдет. Местные анестетики длительного действия с блокадой голеностопного сустава могут обеспечить отличное послеоперационное обезболивание.

Показания и противопоказания

С блокадой голеностопного сустава можно выполнять все виды операций на стопе, включая бунонэктомию, реконструкцию переднего отдела стопы, артропластику, остеотомию и ампутацию.Блокада голеностопного сустава также может обеспечить обезболивание при переломах и повреждениях мягких тканей и / или подагрическом артрите. Кроме того, его можно использовать в диагностических и терапевтических целях при спастическом эквиноварусе и симпатически опосредованной боли. Поскольку удается избежать моторного блока проксимальных отделов голени и голени, блокада голеностопного сустава может быть предпочтительнее блокады седалищного / бедренного (подкожного) нерва при амбулаторной хирургии передней части стопы.

Следует избегать блокады голеностопного сустава у пациентов с местной инфекцией, инфекцией, отеком, ожогом, травмой мягких тканей или искаженной анатомией с рубцами в области размещения блока.

NYSORA Tips

  • Блокада голеностопного сустава хорошо подходит для амбулаторной хирургии стопы.
  • Блокада голеностопного сустава может спасти жизнь, поскольку позволяет избежать рисков общей анестезии у очень больных пациентов, перенесших операции на стопе (например, ампутация пальцев ног, санация).

Клиническая анатомия

Стопа иннервируется пятью нервами ( рисунки 1 и 2 ). Медиальная сторона иннервируется подкожным нервом, терминальной ветвью бедренного нерва (, рис. 3, ).Остальная часть стопы иннервируется ветвями седалищного нерва:

  • Боковая часть иннервируется икроножным нервом, отходящим от большеберцовой кости и соединяющим поверхностные малоберцовые ветви ( Рисунок 4 ).
  • Глубокие вентральные структуры, мышцы и подошва стопы иннервируются задним большеберцовым нервом, отходящим от большеберцовой ветви ( Рисунок 5, ).
  • Тыльная сторона стопы иннервируется поверхностным малоберцовым нервом, отходящим от общей малоберцовой ветви ( Рисунок 6, ).
  • Глубокие дорсальные структуры и перепончатое пространство между первым и вторым пальцами ноги иннервируются глубоким малоберцовым нервом (см. Рисунок 2 ).
РИСУНОК 1. Сенсорная иннервация подошвы стопы. РИСУНОК 2. Сенсорная иннервация медиальной части стопы. [/ col] РИСУНОК –3. Подкожный нерв на уровне щиколотки (белая стрелка). РИСУНОК 4. Крестообразный нерв на уровне голеностопного сустава. РИСУНОК 5. Большеберцовый нерв на уровне голеностопного сустава. РИСУНОК 6. Поверхностный малоберцовый нерв. Показано появление поверхностного нерва и его распределение на тыльной стороне стопы. 1, поверхностный малоберцовый нерв; 2, икроножный нерв.

На уровне лодыжек подкожные, поверхностные малоберцовые и икроножные нервы являются относительно поверхностными и подкожными. Задние большеберцовые и глубокие малоберцовые нервы расположены глубоко по отношению к сетчаткам-сгибателям и разгибателям соответственно, и их труднее обнаружить.Задний большеберцовый нерв проходит с артерией кзади от медиальной лодыжки глубоко до удерживателя сгибателя, отдавая медиальную пяточную ветвь, снабжающую нижнюю и заднюю поверхность пятки. Затем нерв и артерия становятся поверхностными и более доступными, поскольку они изгибаются позади и под Sustentaculum tali, костным гребнем на пяточной кости, примерно на 2–3 см ниже медиальной лодыжки. Затем нерв делится на медиальный и латеральный подошвенные нервы.

Глубокий малоберцовый нерв проходит латеральнее передней большеберцовой артерии, сухожилий длинного разгибателя большого пальца и передней большеберцовой мышцы и медиальнее сухожилия длинного разгибателя пальцев, глубоко до удерживателя разгибателя.Путешествовать по Sustenaculum tali (костный медиальный пяточный гребень на 2–3 см ниже лодыжки) становится более поверхностным.

Для блокады на уровне лодыжек подкожные, икроножные и поверхностные малоберцовые нервы блокируют периферической подкожной инъекцией 10–15 мл местного анестетика вдоль линии непосредственно проксимальнее лодыжек и кпереди от ахиллова сухожилия медиально. в сторону ( Фигуры 8, , 10 ). Глубокий малоберцовый нерв блокируется инъекцией 5 мл местного анестетика латеральнее сухожилия длинного разгибателя большого пальца стопы глубоко в сетчатке по той же окружной линии (, рис. 11, ).Задний большеберцовый нерв блокируется инъекцией такого же объема местного анестетика сразу кзади от задней большеберцовой артерии, если пальпируется, или посередине между ахилловым сухожилием и медиальной лодыжкой глубоко в ретинакулуме (, рис. 12, ).

При блокаде на уровне средней предплюсны подкожные, икроножные и поверхностные малоберцовые нервы блокируют с помощью периферической подкожной инъекции 10–15 мл местного анестетика по линии, дистальной к лодыжкам, от ахиллова сухожилия медиально к латеральному направлению.Глубокий малоберцовый нерв заблокирован латеральнее сухожилия длинного разгибателя большого пальца стопы и медиальнее артерии тыльной стороны стопы. Задний большеберцовый нерв заблокирован по обе стороны от задней большеберцовой артерии (если пальпируется).

РИСУНОК 7. Маневр для выделения ориентиров для блокады глубокого малоберцового нерва. 1, Extensor hallucis longus; 2 - длинный разгибатель пальцев; 3 - медиальная лодыжка; 4, латеральная лодыжка. РИСУНОК 8. Блокада подкожного нерва осуществляется путем подкожной инъекции 5 мл местного анестетика на уровне медиального меллеолуса. РИСУНОК 9. Поверхностная блокада малоберцовой кости. РИСУНОК 10. Блокада икроножного нерва. РИСУНОК 11. Блокада глубокого малоберцового нерва. РИСУНОК 12. Блокада заднего большеберцового нерва.

Оборудование

Никакого специального оборудования, кроме дезинфицирующего средства, марли и 10-миллилитровых шприцев с 1,5-дюймовыми иглами 25-го калибра, не требуется для голеностопного блока. Хотя стимуляция нерва не требуется для дистальных доступов, она была описана для проксимального доступа к заднему большеберцовому нерву.

Если во время операции требуется наложение жгута, следует использовать пневматический жгут голеностопного сустава, а не повязку Эсмарха, потому что давление с последним переменным, неизвестным и может быть чрезвычайно высоким, до 380 мм рт.

Давление в жгуте чуть выше лодыжек от 200 до 250 мм рт. Ст. Должно обеспечивать бескровное поле и обеспечивать максимальную безопасность. Жгуты на голеностопном суставе переносятся лучше, чем те, что наложены на середину икры или бедра, с меньшей болью и без увеличения неврологических осложнений.Проверка 1000 случаев блокады голеностопного сустава показала, что при правильном наложении жгута и возможности седации только 3,1% пациентов жаловались на боль в жгуте. Факторами риска возникновения боли при наложении жгута были возраст старше 70 лет и время наложения жгута более 30 минут.

NYSORA Tips

Всегда следите за тем, чтобы, когда требуется жгут, использовался мягкий жгут на лодыжке для максимального комфорта пациента, минимизации седативного эффекта и предотвращения общей анестезии.

Техника

Есть несколько методов выполнения блокады голеностопного сустава; их можно разделить на перималлеолярные или среднетарзальные (инфрамаллеолярные) блоки.Расположение блока определяет процедуры, которые могут быть выполнены; Операция на переднем отделе стопы легко выполняется под срединной блокадой плюсны, но операция на средней части стопы и проксимальной части стопы требует перималлеолярной блокады. Показатели успеха выше при использовании техники средней предплюсны, поскольку глубокие малоберцовые и задние большеберцовые нервы более поверхностны, поэтому этот метод предпочтительнее для хирургии передней части стопы.

При любом доступе пациент может лежать на спине, подложив подушку под голень для облегчения доступа.

Блокада подкожного, поверхностного малоберцового и икроножного нервов

Подкожные, поверхностные малоберцовые и икроножные нервы уже подкожны непосредственно проксимальнее лодыжек, и все они могут быть заблокированы подкожным кольцом местного анестетика в этом месте от переднего отдела ахиллова сухожилия медиально и латерально (см. Рисунки 8 через 10 ). Преимущество блокировки этих нервов здесь заключается в том, что область под жгутом голеностопного сустава будет анестезирована, и боль от жгута будет менее вероятна.Путем медленного и непрерывного введения 1,5-дюймовой иглы 25-го размера в область ранее введенной инъекции можно минимизировать количество инъекций и дискомфорт от них. Это подкожное кольцо с местным анестетиком также может быть выполнено дистальнее лодыжек для среднетарзальной блокады.

Блокада глубокого малоберцового нерва

При перималлеолярном доступе пациента просят вытянуть большой палец ноги, что будет напрягать и идентифицировать сухожилие разгибателя большого пальца стопы (см. , рис. 7, ).Игла 25 калибра 1,5 дюйма вводится непосредственно латеральнее сухожилия, перпендикулярно большеберцовой кости, и продвигается, пока она не коснется кости (см. , рисунок 11, ). Затем игла извлекается на несколько миллиметров и после отрицательного результата аспирации вводится 5 мл местного анестетика. При среднетарзальном доступе сухожилие разгибателя большого пальца идентифицируется, как указано выше, но более дистально, а также определяется пульс на артерии тыльной стороны стопы. Иглу размером 1,5 дюйма и 25 калибра вводят сразу латеральнее сухожилия и медиальнее артерии, а после отрицательного результата аспирации вводят 5 мл местного анестетика.

Блокада заднего большеберцового нерва

При перималлеолярном доступе игла размером 1,5 дюйма и 25 калибра вводится сразу после пульса на задней большеберцовой артерии за медиальной лодыжкой или, если ее нельзя пальпировать, на полпути между ахилловым сухожилием и задней частью. аспект медиальной лодыжки (см. , рисунок 12, ). Игла направлена ​​к большеберцовой кости под углом 45 градусов для контакта с костью. Затем игла извлекается на несколько миллиметров и после отрицательного результата аспирации вводится 5 мл местного анестетика.Для среднетарзального доступа есть два подхода. Либо задняя большеберцовая артерия определяется ниже и дистальнее медиальной лодыжки на пяточной кости, либо идентифицируется Sustentaculum tali. Игла направляется к пяточной кости, немного ниже костной полки поддерживающей мышцы или по обе стороны от большеберцовой артерии. После контакта с костью игла выводится на 2 мм и вводится 5 мл местного анестетика.

Наконечники NYSORA

Поскольку задняя большеберцовая артерия пальпируется не у всех людей, поддерживающая задняя часть является более последовательным и легко пальпируемым ориентиром для блокады заднего большеберцового нерва.

БЛОК МАЙО

Клиническая анатомия

Блок Мейо представляет собой комбинацию блока нерва и блока поля, который включает инфильтрацию местной анестезии через ткани проксимальнее хирургического поля в форме кольца вокруг первой плюсневой кости (чаще всего) или основания меньшей плюсны. Когда блок Майо используется вокруг основания первой плюсневой кости, нервы, которые подвергаются анестезии, включают медиальный дорсальный кожный нерв и глубокий малоберцовый нерв на дорсальной стороне.Первая и вторая ветви общих подошвенных пальцевых нервов, которые являются поверхностными ветвями медиального подошвенного нерва, обеспечивают чувствительность подошвенной поверхности первой плюсневой кости.

Показания

Блок Мейо обычно используется в хирургии ортопедического отделения для анестезии этой области перед операцией на бурсите большого пальца стопы или большого пальца стопы. Инъекцию можно использовать с адреналином или без него.

Техника

Блок Мейо состоит из трех или четырех отдельных инъекций.Блокада выполняется путем поднятия волдыря местного анестетика проксимально и дорсально в первом межплюсневом промежутке и продвижения иглы в подошвенном направлении при введении 3-5 мл местного анестетика ( Рисунок 13 ). Затем игла частично извлекается и перенаправляется медиально, поднимая по ходу подкожный волдырь (3–5 мл) (, рис. 14, ). Затем иглу удаляют, повторно вводят и направляют в сторону, чтобы поднять подкожный волдырь по ходу (3-5 мл) (, рис. 15, ).Наконец, игла удаляется и направляется подошвенно-медиально к плюсневой кости и вводится от медиального к латеральному направлению под плюсневую кость (3-5 мл) (, рис. 16, ). Блок охватывает всю плюсневую кость.

РИСУНОК 13. Блок Мейо, шаг 2. После того, как волдырь под местной анестезией поднимается на уровне первого межплюсневого промежутка, игла продвигается в подошвенном направлении и вводится 3-5 мл местного анестетика. (Стрелка, первая плюсневая кость; X, первая плюсневая щель.) РИСУНОК 14. Блок Майо, шаг 1. Игла вводится подкожно дорсомедиально, поднимая волдырь по ходу. (Стрелка, первая плюсневая кость; X, первое плюсневое пространство.) РИСУНОК 15. Блок Майо, шаг 3. Игла направляется медиальнее латерально подкожно и вводится 3-5 мл. (Стрелка, первая плюсневая кость; X, первое плюсневое пространство.) РИСУНОК 16. Блок Мейо, шаг 4. Игла направлена ​​медиально к латеральному и подошвенному под плюсневой костью при введении 3-5 мл местного анестетика.(Стрелка, первая плюсневая кость; X, первая плюсневая полость.)

Выбор местного анестетика

Решение о том, какой раствор местного анестетика использовать, зависит от предполагаемой продолжительности операции и степени послеоперационной боли. Обычно используемые растворы включают лидокаин 2% для более коротких и менее болезненных процедур и 0,5% ропивакаин для более длительных или более болезненных процедур.

Уровни простого местного анестетика в крови намного ниже токсичных уровней, даже когда используются большие количества.Двусторонняя мидокаиновая блокада, выполненная с использованием до 30 мл простого 0,75% бупивакаина, привела к пиковому уровню венозной крови 0,5 мкг / мл, тогда как 13 мл 2% лидокаина для односторонней блокады дали 1,1 мкг / мл. Не сообщалось о побочных эффектах местного анестетика у 66 пациентов, получавших двустороннюю блокаду голеностопного сустава смесями простого лидокаина и 0,75% ропивакаина, 0,75% ропивакаина или 0,75% ропивакаина с клонидином 1 мкг / кг. Добавление адреналина при блокаде лодыжки остается спорным вопросом.Большинство литературы предполагает, что адреналин не следует использовать при местной анестезии дистальных отделов конечностей. Однако низкие концентрации адреналина в растворах местных анестетиков используются с поразительной безопасностью. Общая частота тяжелых сосудистых осложнений после инъекции местных анестетиков, содержащих адреналин, оценивается как 1 на 132 000 инъекций.

Обратите внимание, что использование растворов адреналина 1: 100000 имеет в 2,5 раза больший риск осложнений по сравнению с 1: 200000, предполагая, что, когда показан адреналин, его следует использовать только в разбавленных концентрациях (т.е., 1: 300 000 или меньше). Тем не менее, вероятно, лучше всего вообще избегать применения адреналина пациентам с заболеванием периферических сосудов или нарушением кровообращения.

Высокая эффективность, длительная послеоперационная анальгезия и безопасность простых бупивакаина и ропивакаина позволяют предположить, что эти препараты должны быть выбором для хирургических вмешательств, при которых ожидается послеоперационная боль. Однако при использовании бупивакаина или ропивакаина блокады следует выполнять за 30 минут до операции (минимум за 20 минут), чтобы добиться максимального успеха.В проспективном анализе 1000 пациентов частота неудач была значительно ниже после ожидания в течение 20 минут после инъекции, при этом наименьшая частота неудач имела место через 50 минут.

NYSORA Tips

При использовании ропивакаина или бупивакаина выполняйте блок не менее чем за 30 минут до операции, чтобы дать достаточно времени для начала блокады.

ПЕРИОПЕРАЦИОННОЕ УПРАВЛЕНИЕ

Поскольку выполнение блокады голеностопного сустава требует более одной инъекции и подкожной инфильтрации, это может вызвать больший дискомфорт, чем блокада с одной инъекцией.Помимо щадящей медленной инъекции, пациенты обычно получают пользу от анксиолиза и анальгезии мидазоламом 1–4 мг и фентанилом 25–100 мкг. Перед началом операции следует проверить блокаду во всех пяти нервных распределениях и при необходимости ввести дополнительный местный анестетик.

Жгуты должны иметь мягкую подкладку или набивку и располагаться непосредственно над лодыжками. Жгуты на голеностопном суставе переносятся лучше, чем те, которые накладываются на середину икры или бедра, с меньшей болью и без увеличения неврологических осложнений.Проверка 1000 случаев блокады голеностопного сустава показала, что при правильном наложении жгута и возможности седации только 3,1% пациентов жаловались на боль в жгуте.

Прием добавок хирургом во время операции может спасти неполный блок. В послеоперационном периоде можно регулярно продолжать прием парацетамола и нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП). В зависимости от объема и типа хирургического вмешательства, небольшие дозы опиоидов длительного действия, таких как оксикодон с контролируемым высвобождением, могут обеспечить плавный переход от блокады к послеоперационной анальгезии и могут облегчить реабилитацию.Сразу после операции возможно передвижение на костылях. Поднятие ноги, когда она не передвигается, может еще больше уменьшить послеоперационную боль.

ОСЛОЖНЕНИЯ И КАК ИХ ИЗБЕЖАТЬ

Поскольку большинство операций проводится под жгутом, трудно дифференцировать причину неврологических осложнений. В ретроспективном исследовании 3027 пациентов с пневматическим жгутом голеностопного сустава при относительно высоком давлении 325 мм рт. Ст. Было три случая (0,1%) пост-турникетного синдрома. Жгуты на голеностопном суставе обычно используются при давлении всего 200 мм рт.ст., хотя для бескровного хирургического вмешательства может потребоваться 218.6 ± 34,6 мм рт.ст., у более молодых пациентов с нормальным АД требуется всего 203,9 ± 22,3 мм рт. Таким образом, необходимо давление не более 250 мм рт.ст., а большее давление может быть вредным.

Частота осложнений после блокады голеностопного сустава невысока и обычно проявляется в виде преходящих парестезий, которые почти всегда проходят. Заболеваемость обычно составляет менее 1%, хотя она колеблется от 0% до 10%, в зависимости от источника данных. Осложнения могут возникнуть при инъекции или наложении жгута.При проспективном обследовании 284 пациентов с задней большеберцовой, икроножной и подкожной блокадой в голеностопном суставе и общей малоберцовой блокадой в коленном суставе ни у одного пациента не развилась постанестетическая невралгия или другие осложнения. В трех других исследованиях с участием 120 пациентов, получивших блокаду голеностопного сустава, ни у одного пациента не развилось осложнений. После блокады голеностопного сустава у 71 из 100 пациентов, доступных для наблюдения, у 1 пациента развились транзиторные парестезии задней большеберцовой кости, которые разрешились через 4 недели. В другом исследовании с участием 40 пациентов у 1 развились парестезии продолжительностью 6 недель, которые разрешились.В ретроспективном исследовании 1373 пациентов, которым была проведена блокада голеностопного сустава с последующим введением катетера заднего большеберцового нерва для послеоперационной анальгезии, у 5 пациентов были преходящие парестезии, у 1 пациента развился невролиз (вероятно, связанный с введением катетера), но с полным выздоровлением. В проспективном рандомизированном исследовании 32 пациентов (всего 40 стоп), перенесших операцию на передней части стопы с наложением жгута на голеностопный сустав (давление накачивания 100 мм рт. Ст. Выше систолического) при полной или выборочной блокаде голеностопного сустава, из которых 26 пациентов (всего 33 стопы) были доступны для последующего наблюдения после инъекции или жгут, у одного была боль в лодыжке, а у одного были холодные пальцы ног.

Можно ожидать, что системная токсичность местного анестетика будет редкой, учитывая низкие уровни в крови после инъекции. В ретроспективной серии с участием 1373 пациентов, упомянутых ранее, у 1 пациента были судороги, которые, как полагают, были вторичными после внутрисосудистой инъекции. В другой серии из 1295 пациентов, получивших стандартную и модифицированную блокаду голеностопного сустава, а также блокаду пальцевого нерва, у 3 пациентов были вазовагальные реакции, а у 1 был эпизод гипотензии и наджелудочковой тахикардии, которые, по мнению исследователей, были вызваны токсичностью лидокаина.Других осложнений в этой серии замечено не было.

Имеются сообщения об единичных случаях связанных с инъекцией осложнений, таких как отрыв ахиллова сухожилия из-за блокады большеберцового нерва у пациента с эквиноварусной спастической косолапостью и синдром острого компартмента из-за блокады голеностопного сустава у пациента с предшествующим рубцеванием в результате артропластики передней части стопы.

У обоих этих пациентов была измененная анатомия, которая могла предрасполагать их к осложнению.

NYSORA Tips

  • Перед инъекцией убедитесь, что анатомия пациента нормальная, и избегайте инъекций в рубцы или опухшие области.
  • Избегайте инъекций больших объемов; большинство блокад голеностопного сустава можно выполнить с использованием менее 30 мл местного анестетика.
  • Никакого сопротивления впрыску быть не должно. Если есть, остановите инъекцию и переместите иглу.

ССЫЛКИ

  • Schurman DJ: Анестезия голеностопного сустава при хирургии стопы. Анестезиология 1976; 44: 348–352.
  • Wassef MR: Блокада заднего большеберцового нерва. Новый подход с использованием костного ориентира на задней стенке талии.Анестезия 1991; 46: 841–844.
  • Sharrock NE, Waller JF, Fierro LE: Среднетарзальный блок для хирургии передней части стопы. Br J Anesthesia 1986; 58: 37-40.
  • Майерсон М.С., Руланд С.М., Аллон С.М.: Регионарная анестезия при операциях на стопе и голеностопном суставе. Лодыжка стопы 1992; 13: 282–288.
  • Sarrafian SK, Ibrahim IN, Breihan JH: Блокада периферического нерва голеностопного сустава и стопы для операций на средней и передней части стопы. Лодыжка стопы 1993; 4: 86–90.
  • Рудкин Г.Е., Рудкин А.К., Дракопулос Г.К .: Двусторонняя блокада голеностопного сустава: перспективная ревизия.ANZ Surg 2005; 75: 39–42.
  • Рудкин Г.Е., Рудкин А.К., Дракопулос Г.К .: Показатель успешной блокады голеностопного сустава: проспективный анализ 1000 пациентов. Джан Дж. Анест 2005; 52: 209–210.
  • Дельгадо-Мартинес А.Д., Маршал Дж. М., Молина М. и др.: Операция на передней части стопы с наложением жгута на голеностопный сустав: полная или выборочная блокада голеностопного сустава? Рег Анест Пейн Мед 2001; 26: 184–186.
  • Mineo R, Sharrock NE: Уровни лидокаина и бупивакаина в венах после блокады лодыжки средней предплюсны.Рег Анест Пейн Мед 1992; 17: 47–49.
  • Needoff M, Radford P, Costigan P: Местная анестезия для послеоперационного обезболивания после операции на стопе: проспективное клиническое испытание. Foot Ankle Int 1995; 16: 11–13.
  • Winiecke DG, Louis JM: Местные анестезирующие блокады нервов при лечении переломов стопы. J Am Podiatr Med Assoc 1977; 67: 87–90.
  • Хабер Г.Р., Джонсон Д.Р., Нашель Д.Д. и др.: Региональная блокада лидокаина в лечении подагрического артрита стопы.J Am Podiatr Med Assoc 1985; 75: 492–493.
  • Deltombe T, Nisolle JF, De Cloedt P, et al: Блокада большеберцового нерва с анестетиками, приводящая к отрыву ахиллова сухожилия. Am J Phys Rehabil 2004; 83: 331–334.
  • Харви К.К.: Разбавьте блокаду голеностопного сустава лидокаином в диагностике симпатически опосредованной боли. J Am Podiatr Med Assoc 1997; 87: 473–477.
  • McLeod DH, Wong DHW, Vaghadia H, et al: Боковая блокада подколенного седалищного нерва по сравнению с блокадой голеностопного сустава для обезболивания после операции на стопе.Кан Дж. Анаэст 1995; 42: 765–769.
  • Agur AMR, Lee MJ: Атлас анатомии Гранта, 9-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Уильямс и Уилкинс, 1991, стр 255–352.
  • Clemente CD: Анатомия: региональный атлас человеческого тела, 4-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Williams & Wilkins, 1997, стр 309–402.
  • McCutcheon R: Регионарная анестезия стопы. Can Anesth Soc J 1965; 12: 465–474.
  • Hoerster, W: Блоки в области лодыжки.В: Zenz M, Panhans C, Niesel HC et al, (eds.) Regional Anesthesia. Ежегодник Медицинские Издатели, Инк, Чикаго, Иллинойс; 1988: 88.
  • Cohen SJ, Roenigk RK: Нервные блокады при кожных операциях на стопе. J Dermatol Surg Oncol 1991; 17: 527–534.
  • López AM, Sala-Blanch X, Magaldi M, et al: Блокада голеностопного сустава под контролем ультразвука для хирургии передней части стопы: вклад подкожного нерва. Reg Anesth Pain Med. 2012; 37: 554–557.
  • Frederic A, Bouchon Y: Анальгезия в хирургии стопы.Может Anesthesiol 1996; 44: 115–118.
  • Биль В.С., Морган Дж. М., Вагнер Ф. В. и др.: Безопасность жгута Эсмарха. Нога лодыжки 1993; 14: 278–283.
  • Finsen V, Kasseth AM: Жгуты в хирургии передней части стопы. Меньше боли при размещении на лодыжке. J Bone Jt Surg Br 1997; 79B: 99–101.
  • Пауэрс Р.С., Кароччи Массачусетс: Пневматические жгуты низкого давления: эффективность при минимальном рекомендуемом давлении накачивания. Хирургия голеностопного сустава стопы 1994; 33: 605–609.
  • Diamond EL, Sherman M, Lenet M: Количественный метод определения положения пневматического жгута голеностопного сустава.J Foot Surg 1985; 24: 330–334.
  • Lichtenfeld NS: Пневматический жгут голеностопного сустава с анестезией голеностопного сустава для хирургии стопы. Лодыжка стопы 1992; 13: 344–349.
  • Chu J, Fox I, Jassen M: Пневматический жгут голеностопного сустава: клиническое и электрофизиологическое исследование. Arch Phys Med Rehabil 1981; 62 (11): 570-575.
  • Derner R, Buckholz J: Хирургический гемостаз с помощью пневматического жгута голеностопного сустава во время 3027 ортопедических операций. J Foot Ankle Surg 1995; 34: 236–246.
  • McGlamry DE, Banks AS, Downey M: Блокировка голеностопного сустава. В: McGlamry DE, Banks AS, Downey M (eds): Комплексный учебник по хирургии стопы, 2-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Williams & Wilkins, 1992, стр. 243–244.
  • Wylie WD: Практика анестезии. Ежегодник, 1972, стр. 1166–1172.
  • Харди Дж. Д.: Учебник по принципам и практике хирургии Роудса, 5-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Липпинкотт, 1973, стр. 2310–2315.
  • Roth RD: Использование растворов анестетиков, содержащих эпинефрин, в пальцы ног.J Am Podiatr Med Assoc 1981; 71: 189–199.
  • Reinhart DJ, Wang W, Stagg KS и др.: Послеоперационная анальгезия после блокады периферических нервов для хирургии подиатрической хирургии: клиническая эффективность и химическая стабильность одного лидокаина по сравнению с лидокаином плюс клонидин. Анест Аналг 1996; 83: 760–765.
.

Смотрите также

Site Footer