Боковая киста шеи


Боковая (бранхиогенная) киста шеи - "Оториноларингология

Дифференцировать боковые кисты шеи следует с неспецифическим и туберкулезным лимфаденитом, каротидной хемодектомой, метастазами рака щитовидной железы или при не выявленном первичной очаге, лимфосаркомой, аневризмой сосудов, опухолями околоушной и поднижнечелюстной слюнных желез. При проведении дифференциальной диагностики целесообразны пункция и цитологическое исследование пунктата.

К осложнениям боковых кист относятся флегмона шеи и (редко) озлокачествление их эпителия, бранхиогенный рак. Флегмоны являются результатом острого воспаления кист вследствие проникновения в нее вирулентной патогенной микрофлоры. Протекают тяжело, с высокой температурой и интоксикацией, так как локализуются в области сосудов шеи. Гнойно-воспалительный процесс распространяется вдоль сосудистого пучка, на котором кисты располагаются, и при несвоевременном вмешательстве может переходить на переднее средостение. Припухлость при флегмонах иногда бывает столь твердой на ощупь, что ее можно принять за саркому шеи. Больные не могут сгибать шею в сторону флегмоны и голову держат прямо в связи с поражением грудино-ключично-сосцевидной мышцы. При осложнении кисты флегмоной больные нуждаются в экстренном хирургическом лечении. Иногда флегмоны имеют ограниченный характер и вследствие расплавления оболочки кисты и мягких тканей над ней вскрываются (обычно впереди грудино-ключично-сосцевидной мышцы), превращаясь в незаживающий боковой свищ.

Лечение - хирургическое (проводят в возрасте старше 3 лет). Операция сложная, так как оболочка кисты может быть интимно связана с сосудисто-нервным пучком шеи (особенно со стенкой внутренней яремной вены), а верхний полюс кисты посредством сухожильной связки — с шиловидным отростком. Разрез по переднему краю грудино-ключично-сосцевидной мышцы на 6 см, послойно рассекаются ткани, мышца отведена назад частично тупым, частично острым путем выделена боковая киста шеи, отделена от рубцовых спаек, удалена единым блоком вместе с подлежащими лимфатическими узлами.

При хорошо выполненной операции удается удалить кисту без вскрытия ее просвета. При достаточном навыке хирурга чаще всего это возможно и может быть выполнено. Если киста по ходу выделения оказывается вскрытой, то содержимое изливается в операционную рану, что несет риск инфицирования (если содержимое воспалительное) и усложняет ориентацию в ране, т.к. хирургу сложнее быть уверенным, что удалены все стенки кисты. При сохранении целостности такой вопрос просто не возникает.

Макроскопически стенка боковой кисты очень тонка и изнутри имеет вид атрофичной слизистой оболочки. Обязательным компонентом ее является лимфоузел у нижнего полюса. Гистологически состоит из плоскоклеточного эпителия и лимфоидной ткани.    

При бактериологическом исследовании содержимого кисты, неосложненной флегмоной шеи, микрофлора обычно не обнаруживается. Лишь редко выделяют маловирулентные стрептококки и стафилококки.

При иссечении кисты следует производить полное препарирование и удаление тяжей, отходящих от кисты к сторону магистральных сосудов шеи. Необходимо учитывать анатомо-топографические особенности этой области, тесную связь оболочки кисты с сосудами и нервами шеи. Погрешности в технике - неполное удаление свищей, оставление боковых отверстий - ведут к рецидиву, частота которых достигает 10%. Минимальная травматизация тканей во время операции, использование современной техники, наложение косметических внутренних швов - все это позволяет вернуться к обычному образу жизни в минимальные сроки.

www.riyad-ruf.ru

Боковая киста шеи. Симптомы, опасность, диагностика

Доброкачественное кистозное образование или, как принято говорить в медицинской терминологии, бранхиогенная боковая киста шеи – это доброкачественное патологическое образование аномального типа, которое относится к списку врожденных недугов и считается одним из наиболее опасных в своей группе на сегодняшний день.

Причины формирования кист шеи

Основной причиной появления такого отклонения развития тканей является врожденная патология. В процессе эмбрионального роста и формирования плода многие патологии могут провоцировать появление аномальных кистозных образований. При этом кисты не появляются из биологического материала или по причине остаточных реакций в организме. Они формируются после неудачного или не полностью завершенного процесса трансформации органов или отдельных желез в организме плода.

Деформации описываемого типа в организме эмбриона случаются на шестом или седьмом месяце беременности, когда у ребенка начинает формироваться щитовидная железа и постепенно исчезают жабровые отверстия. Характерным для опухолей шеи вроде боковой кисты шеи код по МКБ 10 является то, что их принято делить на две основные группы:

  1. Боковые.
  2. Срединные.

Каждая из этих групп кист формируется по своему отдельному принципу и поражает отдельные области шейных мышц и нервных пучков. Боковые доброкачественные опухоли или боковые кисты шеи МКБ 10 диагностируются гораздо чаще срединных по причине их упрощенного образования. Однако такие характеристики не являются поводом считать, что боковая киста шеи является простым и не требующим срочного лечения заболеванием.

Зачем выкачивать боковую кисту шеи? Независимо от места прикрепления и размеров, любая киста шеи является опасным и патогенным аномальным телом, которое подлежит обязательному лечению.

Как проявляется боковая киста шеи?

Боковая доброкачественная опухоль или боковая киста шеи код МКБ, в отличие от более патогенной срединной кисты шеи, имеет форму округлого тела с плотными, эластичными стенками и жидкими краями. Стоит отметить, что данный вид кистозных образований, как правило, четко очерчивает свои границы в процессе роста. Наряду с этим он отличается от других опухолей тем, что не деформируется и не видоизменяет свою форму при наполнении капсулы жидкостью или другими токсичными веществами. Боковая киста шеи локализуется преимущественно в сонном треугольнике шейного отдела.

Из-за внешнего типа прикрепления к тканям опухоли доброкачественного вида на шее являются очень подвижными. Благодаря этому их можно легко и быстро диагностировать. Кожа в месте прикрепления капсулы боковой кисты шеи справа имеет всегда воспаленный красный оттенок или отечность.

Когда боковая киста шеи вырастает до аномальных размеров, она начинает значительным образом оказывать давление на лимфатические узлы, трахею, гортань, расположенные в месте ее прикрепления нервные пучки. По этой причине у людей с запущенной формой доброкачественной опухоли шеи могут диагностировать:

  • побочные недуги и воспаления в указанных выше зонах;
  • хроническое повышение температуры тела;
  • появление постоянных приступов тошноты;
  • боли в области проблемного воспаления.

Запущенная боковая киста шеи практически в 100% случаев значительно вредит общему состоянию здоровья. Кроме того, в будущем она может спровоцировать появление множества связанных с кистой патологий.

Максимально опасным осложнением боковой кисты шеи МКБ является онкологическое заболевание. По причине склонности к малигнизации все боковые кисты на шее подвергаются процедуре гистологии, чтобы выявить наличие раковых клеток и вовремя предупредить негативный исход.

ВАЖНО ЗНАТЬ!

Диагностика боковой кисты

В случае с боковой кистой шеи первичные признаки ее роста и формирования могут напомнить еще несколько видов заболеваний шейного отдела. По этой причине диагностическая процедура и удаление боковой кисты шеи порой могут зайти в тупик.

Как правило, доброкачественная опухоль на шее начинает сигнализировать о своем наличии в двух случаях:

  • если она была повреждена механическим путем;
  • если на нее оказывало воздействие побочное бактериальное заражение или вирусная инфекция.

Нередко из-за наружного способа прикрепления доброкачественная боковая шейная киста очень быстро подвергается заражению. Вследствие этого появляется ряд осложненных симптомов, говорящих о том, что пора начинать лечение боковой кисты шеи. Эти симптомы таковы:

  • Отечность тканей. Кистозное воспаленное тело опухоли на шее может вызывать отечность тканей или появление воспаления наружного типа около сонной артерии.
  • Болезненные глотания. Из-за особого метода прикрепления и поражения нервных окончаний пациент с запущенной доброкачественной опухолью на шее может испытывать боли при глотании. Также могут присутствовать ощущения сдавленности в мышцах языка в процессе жевания пищи.
  • Боли при прикосновении к месту поражения. Если опухоль в процессе своего роста наносит большие повреждения нервным окончаниям, у человека могут диагностировать болезненные ощущения при надавливании на проблемные нервные пучки или связанные с ними волокна тканей.
  • Подвижность опухоли. При пальпации или если больно берут пункцию боковой кисты шеи, такие опухоли, как правило, очень легко сдвигаются с места, могут перемещаться в процессе роста самостоятельно или двигаться, если пациент усиленно двигает челюстным отделом.
  • Воспаление лимфоузлов. Воспаленные, зараженные бактериями доброкачественные опухоли на шее могут провоцировать воспаление лимфатических узлов и отечность тканей у места их проблемного развития.
  • Абсцесс. Если опухоль сильно наполняется гноем и воспаляется, она может стать причиной абсцесса или сепсиса, что влечет за собой заражение крови и крайне сложное и опасное воспаление тканей, последствиями которого являются некроз и инфицирование организма.
  • Деформация гортани. Опухоль больших размеров при несвоевременном лечении может стать причиной деформации гортани или полного ее смещения с природного места.

Осложнения боковой кисты на шее

Диагностируют доброкачественную опухоль на шее и начинают ход операции боковой кисты шеи в двух основных случаях:

  • если опухоль выросла еще в эмбриональный период развития ребенка и на момент его рождения была заметна при пальпации;
  • если боковая киста шеи длительное время росла в скрытой форме и проявила признаки своего наличия и патогенного влияния на ткани только на последних стадиях развития.

Важно сказать, что без последствий такой недуг не обходится. Запущенные кисты шеи вызывают чаще всего появление сложных воспалений, осложнений и сепсис. По этим признакам, как правило, и происходит диагностирование опухоли на последних стадиях ее роста.

Стоит отметить, что в процессе проведения диагностики доктор в обязательном порядке должен полностью устранить вероятность развития у пациента других побочных воспалений или заболеваний шеи, которые могут напоминать симптоматическую картину кисты, а также усугублять процесс ее сканирования и лечения. Диагностика доброкачественной опухоли боковой кисты включает в себя обязательную проверку капсулы на наличие карцином, поскольку онкологических исход такого недуга сегодня регистрируется крайне часто и считается наиболее опасным и патогенным осложнением указанного заболевания.

Методы и этапы диагностики боковой кисты шеи

По причине того, что доброкачественное образование на шее кистозного типа является крайне сложным и патогенным недугом, диагностика может включать в себя использование несколько основных методик перед операцией боковой кисты шеи:

  • Изучение общего состояния больного, проверка случаев кистозных или онкологических заболеваний в семье у пациента, выяснение наличия генетических предрасположенностей к злокачественным недугам.
  • Первичная пальпация проблемной области, благодаря которой можно выявить место прикрепления опухоли, а также наличие болезненных симптомов.
  • Проверка состояния лимфатических узлов, пальпация примыкающих к опухоли зон для установления связующих элементов и систем между капсулой и соседними с ней отделами и органами.
  • УЗ-сканирование проблемной области.
  • Томография и гистологическое исследование места прикрепления опухоли.
  • Пункция и микробиологическое исследование веществ, наполняющих капсулу кисты.

История болезни боковой кисты шеи говорит о том, что образование кистозных тел любого формата и сложности в организме человека не всегда является простым недугом, который можно быстро обнаружить и качественно диагностировать.

По причине того, что все доброкачественные опухоли пока еще слабо изучены, и из-за того, что многие из них не проявляют симптомов на ранних стадиях своего роста, вовремя выявить такой недуг порой бывает невозможно без дополнительного комплексного изучения всей картины болезни. Единственная возможность спастись от негативных последствий — внимательно относиться к своему здоровью.

СОВЕТУЕМ ПОСМОТРЕТЬ:


ЗАПИШИТЕСЬ НА ПРИЕМ:

kista-guide.com

Боковые и срединные (врожденные) кисты. Доклад

www.spbgmu.ru

Врожденные свищи и кисты являются следствием пороков эмбрионального развития. Наиболее часто встречаются срединные, боковые свищи и кисты шеи.

КИСТЫ ШЕИ БОКОВЫЕ

Этиология:

В настоящее время доказано, что к 6,5 неделям эмбриона жаберные щели дают начало своим производным (первый глоточный карман — евстахиевой трубе, второй — тонзиллярной бухте, третий — зобной и паращитовидным железам, грушевидным карманам глотки). Боковые свищи шеи, так же, как и второй глоточный карман, располагаются между внутренней и наружной сонными артериями и открываются внутренним устьем в области небной миндалины. Эти топографические особенности боковых свищей шеи, а также их наличие с рождения позволяют считать их аномалиями развития второго глоточного кармана и второй жаберной щели с участием шейного синуса. Боковые кисты располагаются непосредственно на сосудисто-нервном пучке шеи на уровне бифуркации общей сонной артерии.

Клиника:

Боковая киста - образование округлой формы, плотноэластической консистенции, с четкими границами.

Основным клиническим признаком при врожденных боковых кистах является появление округлого безболезненного медленно растущего новообразования в области сонного треугольника шеи. Кожа над боковой кистой подвижна, в цвете не изменена. Иногда боковые кисты шеи достигают больших размеров и вызывают ряд симптомов, связанных со сдавлением гортани, трахеи, сосудисто-нервного пучка шеи, отсюда дисфагию, затруднение дыхания, расстройство речи и т.д.

При врожденных боковых свищах шеи жалобы больных в основном связаны с неудобством, возникающим из-за постоянного выделения жидкости из свища. Наружное отверстие боковых свищей шеи обычно расположено у внутреннего края грудино-ключично-сосцевидной мышцы на уровне ее средней трети. При пальпации определяется плотный тяж, идущий кверху в глубокие отделы шеи. Вначале свищевой ход располагается вдоль передневнутреннего отдела влагалища сосудистого пучка, затем проходит между наружной и внутренней сонной артерией и отсюда, повернув медиально, он выходит между задним брюшком двубрюшной мышцы и подъязычным нервом к боковой стенке глотки. Расположено внутреннее отверстие боковых свищей шеи на уровне нижнего полюса миндалин или у основания языка позади небно-глоточной дужки.

Локализация:

На боковой поверхность шеи, в верхнем отделе шеи около угла челюсти, на наружной поверхности m.sternocleidomastoideus. Чаще слева. Чаще односторонне.

Инфицирование кисты приводит к образованию полных и неполных свищей. При полных свищах имеется наружное и внутреннее отверстие. Внутреннее отверстие чаще всего располагается в небной миндалине, наружное - на шее.

Диагностика: облегчается при пункции и контрастировании кисты или свища, при этом четко определяются размеры кисты (а при свище - его ход и сообщение с ротовой полостью - выше или ниже миндалины). Дифференциальный диагноз проводят с кистозной лимфангиомой, метастазами (особенно рака щитовидной железы), гломусными опухолями.

Лечение: Хирургическое – полное иссечение кисты.

Разрез по переднему краю m. sternocleidomastoideus на 6 см, послойно рассекаются ткани, мышца отведена назад частично тупым, частично острым путем выделена боковая киста шеи, отделена от рубцовых спаек, удалена единым блоком вместе с подлежащими л/у.

При нагноении - только вскрытие гнойника, радикальная операция показана после стихания воспалительных явлений.

Прогноз благоприятный, при нерадикальном удалении возникает рецидив.

КИСТЫ И СВИЩИ ШЕИ СРЕДИННЫЕ

Постоянство хирургической анатомии срединных кист и свищей шеи, а именно их связь с подъязычной костью и слепым отверстием корня языка (foramen caecum), соответствие хода полного срединного свища с топографией зачатка щитовидной железы дали исследователям возможность утверждать, что источником развития данных образований может быть только щитовидно-язычный проток. Этот проток, наблюдающийся только на ранних стадиях развития эмбриона, при нормальном развитии в последующем превращается в тяж, который затем полностью редуцируется. При неполной редукции щитовидно-язычного протока развиваются срединные кисты и свищи шеи.

Большинство срединных кист являются наружными, то есть определяются у больных на шее при наружном осмотре или пальпации. Реже встречается внутренняя срединная киста шеи, когда киста определяется лишь в области корня языка, без каких-либо наружных проявлений.

Ведущая жалоба при врожденных кистах шеи обычно типичная и вызвана возникновением припухлости на шее. Срединные кисты чаще возникают по средней линии шеи между подъязычной костью и щитовидным хрящом. Они имеют вид округлого или овальной формы новообразования, мягко-эластической консистенции, безболезненны при пальпации, размером до 5 см в диаметре. Кожа над ними обычно в цвете не изменена, собирается в складку, сама киста малоподвижна из-за фиксации ее в глубине. Иногда срединные кисты шеи отклоняются от средней линии или располагаются намного ниже или несколько выше подъязычной кости. Но, как правило, у всех больных при пальпации определяется плотный тяж, направленный к подъязычной кости и интимно с ним связанный. Кисты обычно растут медленно и не вызывают неприятных ощущений, если нет воспалительных явлений.

После присоединения инфекции образуется постоянный или рецидивирующий свищ со слизисто-гнойным отделяемым. Одним из характерных клинических признаков срединных свищей шеи является подтягивание наружного свищевого отверстия кверху, за подъязычной костью при глотании. Неполные наружные срединные свищи шеи оканчиваются на уровне подъязычной кости. У полных срединных свищей шеи внутреннее отверстие определяется в области слепого отверстия корня языка. Это отверстие часто скрыто в складках слизистой оболочки, и найти его довольно сложно. Подтвердить существование внутреннего отверстия срединного свища шеи можно посредством введения в наружное отверстие срединного свища шеи растворов глюкозы, метиленовой синьки и т.д. Попадание в полость рта красящих веществ или веществ с выраженными вкусовыми свойствами подтвердит наличие внутреннего отверстия срединного свища шеи.

Дифференциальный диагноз проводят с атеромой, кистозной струмой пирамидальной доли щитовидной железы, ларингоцеле.

Лечение оперативное. Показано у детей при любых размерах кисты, у взрослых - при размерах более 1 см. Свищи - абсолютное показание к операции. Производят радикальное иссечение кисты и свища вплоть до корня языка вместе с телом подъязычной кости.

Прогноз благоприятный.

studfile.net

Нестандартный случай: гигантская боковая киста шеи

Специалисты торакального отделения Института хирургии им. А.В. Вишневского успешно выполнили операцию пациенту с рецидивирующей боковой кистой шеи. Размер новообразования удивил даже опытных хирургов: киста достигала 8 сантиметров в длину и четырёх сантиметров в окружности и занимала пространство от угла нижней челюсти до щитовидной железы.

Пациент Н. (возраст - 31 год) был направлен на лечение в Институт им. Вишневского из другого медицинского учреждения. Там врачи уже дважды оперировали этого больного, однако киста быстро рецидивировала. Со времени второй операции прошло около года, и за это время новообразование не просто вновь появилось, но и достигло внушительных размеров.

Боковая (срединная) киста шеи - относительно редкое заболевание, на долю которого приходится 0,02% среди всех кистозных и опухолевых новообразований шеи. Большинство исследователей связывают происхождение боковой кисты шеи с нарушением эмбрионального развития, которое проявляется в неполной облитерации так называемых «жаберных карманов». Киста может появиться в раннем детстве и не давать о себе знать, но с возрастом начинает расти и становится визуально заметной. Основная причина, по которой человек обращается к врачу - косметический дефект, иного дискомфорта киста может не причинять. Однако существует опасность, что, увеличиваясь в размерах, киста начнёт создавать трудности при глотании, сдавливать дыхательные пути, а самое главное – любое кистозное образование имеет вероятность нагноения. Боковая киста шеи - хирургическое заболевание, и кроме операции других способов лечения не существует.

В России много стационаров, где оперируют пациентов с боковой кистой шеи. Однако в Институт хирургии им. А.В. Вишневского чаще всего попадают больные с рецидивными опухолями, когда на предыдущих этапах лечения уже были попытки удалить новообразование. Рассказывает старший научный сотрудник отделения торакальной хирургии, кандидат медицинских наук Юрий Есаков:

- Как и большинство подразделений Института, отделение торакальной хирургии имеет дело не только со стандартными клиническими ситуациями, но зачастую с задачами особой сложности. Данный случай - яркий тому пример. Пациент был дважды оперирован в одном из регионов страны, и дважды у него возникал рецидив заболевания, что в определённом проценте случаев при кистозных новообразованиях возможно. Причиной такой ситуации может быть как нерадикально выполненная первичная операция, так и индивидуальные анатомические особенности пациента. Более того, чем чаще мы оперируем рецидивные опухоли, тем выше вероятность нового рецидива заболевания в связи с выраженными рубцовыми сращениями в зоне операции и сложностью дифференцировки капсулы кисты от окружающих тканей. Поэтому, как правило, повторные вмешательства по поводу рецидива кисты оказываются технически более сложными и длительными.

В данном случае операция продолжалась почти 4 часа, это значительно дольше, чем в стандартных ситуациях. У пациента вокруг кисты были выраженные рубцовые изменения тканей, сформировавшиеся после предыдущих операций. Чтобы выделить капсулу и, не повредив, удалить её, хирургам Максиму Макову и Юрию Есакову приходилось работать с предельной осторожностью. Было очень важно при выделении капсулы кисты из окружающих тканей сохранить нервные волокна, отвечающие за иннервацию нижней части лица и носогубного треугольника, а также артерии, которые кровоснабжают язык, лицо и щитовидную железу. Повреждение нервных волокон могло привести к парезу и даже параличу нижней части лица, а повреждение сосудов - к массивному кровотечению.

Опыт хирургов и слаженная работа всей операционной бригады позволили выполнить это вмешательство с отличным результатом. Уже через час после операции Н. улыбался и общался с врачами, а через два часа ходил и самостоятельно питался. Пациент был выписан из стационара, только когда хирурги оказались абсолютно уверены, что никаких осложнений после столь непростой операции не возникло.

www.vishnevskogo.ru


Смотрите также

Site Footer