Боль в позвоночнике после спинальной анестезии
Болит спина после спинальной анестезии: причины и устранение боли
Прекрасной альтернативой общему наркозу является спинальная анестезия. Этот метод обезболивания позволяет избавить пациентов от неприятных последствий общего наркоза. Часто врачи прибегают к нему при проведении гинекологических операций, оперативных вмешательств на ногах, во время кесарева сечения. Боль в спине после спинальной анестезии не редкость, но она может быть вызвана разными факторами.
Причины
После спинальной анестезии боль — это привычный симптом, который может развиваться на фоне многих факторов. Подписывая согласие на операцию с таким обезболиванием, пациент должен отдавать себе отчет, что существуют определенные риски. Среди основных причин болей в спине после спинального введения наркоза можно назвать следующие:
- Раздражающее воздействие на мягкие ткани, так как игла вводится глубоко. Болевые ощущения на фоне этого фактора беспокоят не продолжительное время и проходят без врачебной помощи.
- Образовавшаяся гематома и спазмирование мышц не являются опасными симптомами, но спровоцировать болевые ощущения могут.
- Чаще всего боль беспокоит пациентов с межпозвоночной грыжей.
- Раздражающее воздействие препарата для анестезии на нервные корешки.
- Редко, но спровоцировать такую симптоматику после спинальной анестезии может проникновение инфекции в место укола. Пациента в таком случае беспокоит также повышенная температура тела, слабость и воспалительный процесс. Чаще всего это происходит по причине невыполнения правил асептики медицинскими работниками.
- Психологический настрой. Самовнушением можно спровоцировать болевой синдром.
Спинальная анестезия должна выполняться профессионалом, поэтому выполнение процедуры не опытным специалистом обернется для больного в лучшем случае болевым синдромом.
к содержанию ↑Как долго может быть?
Если боль после спинальной анестезии вызвана травматическим поражением тканей, то она исчезает самостоятельно через несколько дней. Нормально, если она будет беспокоить на протяжении недели. Все зависит от особенностей организма и наличия сопутствующих патологий позвоночника.
Отклонением от нормы можно считать болевой синдром, который не проходит длительное время и в дополнение сопровождается подъемом температуры, развитием воспалительного процесса в месте укола.
к содержанию ↑При каких симптомах срочно к врачу?
Если после спинальной анестезии беспокоит боль, но она не ярко выражена и с каждым днем становится слабее, то переживать не стоит, все это в пределах нормы. Но бывают ситуации, когда необходимо срочно обращаться к врачу. К таковым можно отнести:
- Подъем температуры.
- Развитие воспаления на месте введения иглы.
- Болевой синдром не утихает, а становится все интенсивнее.
- Появились неприятные ощущения ниже места введения препарата.
- Нарушена чувствительность конечностей.
Чем быстрее пациент обратится к врачу при появлении такой симптоматики, тем быстрее получится устранить ее.
к содержанию ↑Как снять болевые ощущения?
Что делать, если болит спина после спинальной анестезии? Купировать боль можно, если подойти к проблеме комплексно. Для скорейшего устранения болевого синдрома необходимо:
- Приложить теплый компресс, но при условии, что нет воспалительного процесса и других противопоказаний.
- Для уменьшения интенсивности боли можно принять Ибупрофен или Нурофен.
- Если причиной боли стали спазмированные мышцы, то рекомендуется принимать миорелаксанты.
- Когда болевой синдром развивается на фоне межпозвоночной грыжи, то не обойтись без курса НПВС.
- Гематому, а вместе с ней и боль, можно устранить наружными гелями и мазями: Арнигель, Синяк Off. В дополнение можно нарисовать сетку с помощью йода.
- Болевые ощущения, усиливающиеся из-за развивающегося воспалительного процесса, невозможно устранить без курса антибактериальных препаратов.
- Боль сильной интенсивности можно убрать только новокаиновой блокадой, но укол должен ставить профессионал, чтобы не усугубить ситуацию.
- Быстрее справиться с последствиями спинальной анестезии можно при помощи физиотерапевтических процедур. Среди них лечение лазером позволяет ускорить процесс восстановления в тканях, усилить приток крови к больному участку. Магнитотерапия укрепляет иммунную систему, ускоряет регенерацию тканей. Грязевые аппликации согревают больной участок и ускоряют проникновение лекарственных веществ вглубь пораженных тканей.
В период восстановления после спинальной анестезии важно соблюдать покой и не нагружать позвоночный столб.
к содержанию ↑Вывод
Спинальная анестезия позволяет провести хирургические манипуляции без общего наркоза, но надо знать, что и эта процедура может привести к нежелательным последствиям. Внимательное отношение к своему здоровью не позволит развиться серьезным осложнениям.
Почему болит спина после спинальной анестезии и что делать
Содержание статьи:
Спинальная анестезия в позвоночник – сложная процедура, которую должен проводить врач, имеющий соответствующие навыки. Иногда возникают осложнения, среди которых – сильная боль в спине. Наиболее распространенная причина – сопутствующие заболевания, которые не были учтены перед анестезией.
Причины и продолжительность болевых ощущений
Проведение спинальной анестезии требует от врача большой точности и мастерства
Действие спинного наркоза обусловлено введением длинной тонкой иглы в позвоночник, после чего лекарство выпускают в субарахноидальное пространство. Появление боли вполне объяснимо, так как укол предполагает нарушение целостности кожного покрова и внутренних структур. Дискомфорт присутствует на протяжении 1-2 дней. Ощущается ноющая боль постоянного характера. Может появиться гематома в области инъекции препарата. При этом болевой синдром ощущается до полного рассасывания подкожного кровоизлияния.
Если болит спина после спинальной анестезии и не проходит через несколько дней, рассматривают следующие причины:
- Присоединение инфекции. Редко обезболивание в спину вызывает инфицирование тканей. Как правило, риск возрастает, если катетер на теле присутствует более 4 суток. Кроме болевого синдрома возникает слабость, нарушение сердечного ритма, головокружение, повышается потоотделение. При отсутствии лечения присоединяется абсцесс или гнойный эпидурит.
- Развитие болезни позвоночного столба. К таковым относят межпозвоночную грыжу, другие новообразования в пояснице, которые можно задеть во время введения иглы, вызвав тем самым затяжную боль. Также неправильный прокол возможен при искривлении столба, например, при сколиозе.
- Идиопатическая боль. Если после спинальной анестезии болит поясница, дискомфорт может быть обусловлен эмоциональным переживанием, тревожностью. Как правило, это наблюдается у женщин с нестабильной психической системой.
- Врачебные ошибки. Это может быть неверно выбранное место для прокола, повреждение сосуда, нервного отростка или позвоночной связки. Травма сосудов чаще диагностируется у лиц, которые принимают лекарства, улучшающие кровообращение. После повреждения связки возникает отек, легкая тканевая деформация.
Если болит спина после укола анестезии в позвоночник на протяжении недели или дольше, это указывает на осложнения.
При наличии проблем с позвоночником на момент родовой деятельности (грыжи, сколиоза, артроза или др.), возникшую после спинальной анестезии боль нужно лечить специфическими методами.
Как справиться с симптомом
Повышение температуры тела и боль в спине свидетельствует о воспалительном процессе в месте укола
Если болит позвоночник после спинальной анестезии и самостоятельно симптом исчезает спустя два-три дня, это нормальное явление, которое не требует специфической терапии. Организм самостоятельно поборол симптом, а осложнения отсутствуют.
Когда постпункционная боль длится долго, организм дал сбой и необходимо проведение лечебных мероприятий. В первую очередь проводится диагностика причины симптома, после выявления которой врач может определить метод терапии.
При наличии следующих симптомов нужно срочно посетить врача:
- повышение температуры тела;
- воспалительные симптомы в области пункции;
- боль не купируется анальгетиками и НПВС, постепенно увеличивается в интенсивности;
- нарушение чувствительности кожных покровов в области ниже введения иглы.
Назначают прохождение рентгенологического исследования, магнитно-резонансной или компьютерной томографии. Для выявления признаков воспалительного процесса проводится лабораторная диагностика (анализы крови и мочи).
Снижать температуру можно противовоспалительными свечами
Если боль слегка выражена и не нарушена трудоспособность, обезболивающие препараты не назначают. При выраженном дискомфорте можно принимать болеутоляющие средства, например, из группы нестероидных противовоспалительных, анальгетиков, кортикоидов, наркотических при сильной боли, не купируемой другими медикаментами.
При наличии признаков воспалительного процесса или раздражении назначают антибактериальные препараты. Если присутствует абсцесс или серьезное нагноение тканей в области инъекции, требуется хирургическое вмешательство.
Нужно соблюдать правильное питание в послеоперационный период, особенно если у женщины имеется лишний вес, который дает дополнительную нагрузку на поясничный отдел. Рекомендуется выполнять физические упражнения, которые укрепляют мышечный корсет спины. Можно пропить витамины для повышения иммунной защиты организма.
В домашних условиях при отсутствии признаков воспалительного процесса можно приготавливать составы для наложения согревающих компрессов. Если присутствует инфекция в области проведения пункции, такая процедура запрещена. В противном случае общее состояние ухудшится.
При сильном отеке может возникнуть синдром конского хвоста — ущемление нервных корешков
При доказанном синдроме конского хвоста терапию назначают строго в индивидуальном порядке. Лечение проходит в стационарных условиях под наблюдением врача.
Могут потребоваться дополнительные методы:
- остеопатия, позволяющая улучшить двигательную активность сегментов, которые болят после спинальной анестезии;
- мануальная терапия, которая снижает интенсивность болевых ощущений, расширяет диапазон движений, улучшает работу внутренних органов, связок, суставов позвоночника.
Хорошим терапевтическим эффектом обладают физиотерапевтические процедуры, проводимые в стационаре. Это может быть лазеротерапия, которая оказывает мягкое действие на позвоночник, стимулирует микроколебания в тканях спины. При этом восстанавливаются поврежденные структуры, ускоряется кровоток в пораженной области, усиливается приток кислорода.
Можно проводить сеансы магнитотерапии. Лечебная процедура укрепляет местный и общий иммунитет, положительно влияет на организм в целом. Во время воздействия магнитных полей усиливается кровообращение и доставка питательных веществ к травмированному отделу, ускоряется восстановление поврежденных тканей.
Если своевременно начать лечение патологической боли, возникшей после пункции, можно надеяться на благоприятный прогноз. В противном случае дискомфорт может перейти в хронический.
Как избежать осложнений
Обеззараживание места укола снижает риск воспаления
Перед запланированной операцией кесарева сечения и введением анестезии врач должен изучить медицинскую карту пациентки, историю болезней, присутствующих у женщины, течение анестезий, которые были проведены ранее. Проводятся лабораторные исследования на выявление признаков воспалительных патологий.
В день кесарева сечения женщина переодевается в медицинский халат, надевает специальные чулки, которые предотвращают образование тромбов в нижних конечностях. На операционном столе прикрепляют датчики для измерения артериального давления, пульса, содержания в крови кислорода.
Перед проведением операции кесарева сечения вводят спинальную анестезию. Укол ставят в положении сидя или лежа на боку. Перед инъекцией кожный покров обрабатывают дезинфицирующим раствором. Для введения анестетика используют тонкую иглу, во время продвижения которой ощущается небольшое покалывание в конечности.
Когда врач ставит инъекцию, нужно соблюдать полную неподвижность, что позволит избежать случайного попадания состава в другие структуры и развития осложнений. После того как выпустили анестетик, иглу осторожно вытаскивают. Продолжительность спинальной анестезии – не более 5 минут.
Боль в спине после обезболивания в позвоночник может быть физиологической и патологической. Терпеть дискомфорт не стоит, нужно сразу обращаться к врачу и проходить комплексную диагностику.
Причины и методы лечения головной боли после спинальной анестезии
На осложнения после спинального наркоза указывают около 30% пациентов, прошедших эту процедуру. Некоторые больные жалуются на боль в спине, ногах, онемение шеи, затруднение дыхания. Иногда отмечаются головные боли после спинальной анестезии.
Что представляет собой спинальная анестезия?
Операции в области малого таза и ног, требующие обезболивания и в то же время сохранения сознания пациента, проводят под спинальным наркозом. Препарат, вводимый в субарахноидальное пространство, воздействует напрямую на нервные окончания. При этом человек может иногда даже двигать ногами, но не ощущать боль. Показания для процедуры:
- Операция на нижних конечностях.
- Хирургическое вмешательство на органах малого таза.
- Операция на тонком кишечнике.
- Кесарево сечение.
- Осложненные роды.
Если необходимо устранить сильную боль, возникающую при воспалении межпозвоночных дисков, также может использоваться спинальный наркоз.
Для проведения процедуры пациенту предлагают лечь на бок или сесть спиной к анестезиологу и максимально расслабить спину. Голова опускается как можно ниже, плечи расслабляются, спина должна выгнуться наружу колесом, чтобы позвонки торчали «щеткой». Затем делается прокол и медленно вводится небольшое количество анестетика.
Для облегчения схваток роженицам также могут предложить наркоз, но женщинам делается эпидуральная анестезия, так как она не приводит к потере общей чувствительности и расслаблению мышц. При данном виде анестезии в отличии от спинального обезболивания анестезирующее средство вводится в эпидуральное пространство позвоночника, при спинальном наркозе – в субарахноидальное.
Не у всех пациентов после анестезии болит голова, многие люди отмечают, что не было никаких неприятных ощущений ни при операции, ни после нее. Но также есть процент пациентов, которые отмечают появление осложнений:
- Боль в одной ноге, части конечности, чувствующиеся в течение нескольких дней.
- Интенсивные боли в спине.
- Ощущение тяжести и давления на грудной клетке, затруднение вдоха.
- Боль в шее.
- Затруднение движения шеей.
Паралич нижних конечностей встречается крайне редко и только в том случае, если произошли непредвиденные осложнения при операции, у пациента обнаружилась аллергия на вводимый препарат.
Почему после анестезии болит голова?
Тонкой иглой анестезиолог прокалывает твердую оболочку спинного мозга. В промежутке между мембраной и стволом мозга есть жидкость, защищающая мозговую ткань от повреждения. В случае прокола ликвор может начать подтекать. При этом у больного падает внутричерепное давление и возникает головная боль. Чем дольше продолжается отток спинно-мозговой жидкости, тем сильнее головная боль.
Чтобы минимизировать риск осложнения и избежать подтекания ликвора, для процедуры используют очень тонкие иглы, заточенные специальным «карандашным» способом. Устранить при этом головные боли после наркоза удается не всегда, если прокол выполнен не под нужным углом, произошло смещение иглы или не закрылось отверстие от прокола. Неправильная техника анестезии приводит к субарахноидальному кровоизлиянию. Есть даже пациенты, которым спинальный наркоз не помогает, они все также чувствуют боль от схваток или разреза.
Характер постоперационных болей
Период действия анестезии составляет от 2 до 5 часов, в зависимости от количества введенного лекарства. Неприятные ощущения могут возникать уже при введении препарата, о чем следует сообщить анестезиологу. Головные боли появляются сразу после того, как наркоз «отпустит» или через непродолжительный период времени, в течение суток.
Так как основная проблема в изменении внутричерепного давления, именно эта патология влияет на состояние пациента. Возникают следующие ощущения:
- Прострелы в область затылка.
- Тупая ноющая боль во лбу.
- Распирающая боль по всей голове.
- Чувство сдавливания головы, как обручем.
- Ощущение тяжести черепной коробки.
У некоторых пациентов не только болит голова после спинальной анестезии, но и возникает головокружение, чувство потери опоры под ногами. В любом случае, субарахноидальный наркоз переносится легче, чем общий. После общей анестезии у пациентов отмечается не только головная боль, но и резкое снижение артериального давления, тошнота, галлюцинации.
Как предупредить головную боль?
Лучший способ предупредить появление неприятных ощущений в голове – использовать для прокола иглу, диаметр которой не превышает 25G, она должна быть заточена «карандашом». Кроме того, чтобы осложнений после процедуры не было, требуется соблюдать рекомендации врачей:
- За 6 часов до операции нельзя курить.
- Лежать после операции не менее 7 часов, желательно придерживаться постельного режима в течение суток.
- Отказаться от подушки на 24 часа, принять максимально горизонтальное положение, при котором позвоночник находится на одном уровне с головой.
- Пить много жидкости – более двух литров в сутки.
- Не поднимать тяжестей.
- Не совершать резких движений, наклонов в течение 5 дней.
Если после наркоза болит голова, следует сразу же сообщить об этом врачу, чтобы он мог назначить лечение для устранения осложнений.
Способы устранения головной боли
Как избавиться от головной боли, которая появилась после наркоза? Иногда она проходит сама после того, как пациент отдохнет в течение суток, ограничит свое движение, будет пить много жидкости.
Лекарственные препараты
Нельзя самостоятельно начинать пить какие-либо лекарства от головной боли, если буквально несколько часов назад вам делали операцию с применением наркоза. В условиях стационара больному могут назначить:
- Аскофен, Цитрамон. Эти препараты содержат кофеин, который действует возбуждающе на нервную систему, блокируя центры боли.
- Парацетамол, Ибупрофен. Препараты этого типа обладают не только обезболивающим эффектом, но и противовоспалительным.
Таблетки следует дозировать согласно рекомендациям врача. Нельзя пить лекарства более суток, если они не снимают боль в голове.
Специальные процедуры
Если более 24 часов не проходит головная боль после спинальной анестезии, лечение включает в себя проведение специальных процедур по восстановлению церебрального кровотока. Все манипуляции должен выполнять анестезиолог в условиях полной стерильности.
Наиболее эффективной и безопасной считается кровяная заплатка. Производится забор венозной крови у пациента, объем подбирается индивидуально. Тонкой иглой венозная кровь вводится в ту область позвоночного столба, где ранее производился спинальный наркоз. При введении кровь сворачивается естественным образом и перекрывает отверстие в мембране, прекращая отток ликвора. Очень редко процедуру требуется проводить повторно. Возможные осложнения:
- Занесение инфекции.
- Кровянистые выделения в месте выполнения «заплатки».
- Нарушение чувствительности ног.
- Онемение нижних конечностей.
Вместо крови в субарахноидальное пространство может вводиться физраствор. Обычно этот способ восстановления церебральной жидкости проводится непосредственно в день. когда проводится операция, если пациент жалуется на интенсивную головную боль. В зависимости от объема потерянного ликвора, подбирается доза раствора – от 1 мл до 1500 мл. Физраствор вливается постепенно, на протяжении суток.
Сильные головные боли после спинальной анестезии можно устранять только в условиях стационара, это дает возможность врачу наблюдать пациента, отслеживать любые изменения в его состоянии.
Чем поможет народная медицина?
Некоторые женщины отмечают, что непосредственно после проведения спинальной анестезии у них не болела голова. И через день они чувствовали себя прекрасно. Но, буквально спустя пару недель, у них появились приступы мигрени. Это также может быть отсроченным осложнением анестезии. Чтобы головная боль отступила, в домашних условиях допустимы следующие действия:
- В самом начале приступа можно сделать горячую ванночку для ног, добиваясь оттока крови от головы к ногам.
- Выпить теплый сладкий чай с травами: ромашкой, мятой, мелиссой лимонной.
- Принять несколько ложек сока калины, черники.
- Выполнить самомассаж, растереть шею, пальцами помассировать кожу головы.
Если Вас очень долго мучают головные боли после спинальной анестезии, поднимается температура, бросает в пот, не занимайтесь самолечением, срочно обращайтесь за помощью к невропатологу.
Болит спина после спинальной анестезии
Бывают ситуации, когда болит спина после спинальной анестезии, что делать в таком случае и как избавится от боли — разберем далее в статье. Спинальная анестезия — сложная процедура и она требует сосредоточенности и умений от доктора, который проводит процедуру. Но порой даже при идеальной работе анестезиолога сильно болит позвоночник после спинального наркоза. Такой синдром в 95% случаев связан с сопутствующими патологиями. Да, есть 5%, которые списывают на синдром конского хвоста. В таком случае неудачное введение иглы повреждает нижней отдел спинного мозга. Но такое бывает крайне редко.
Почему после спинальной анестезии болит поясница?
Сначала нужно разобраться, может болит место укола. Такое бывает очень часто. При таком обезболивании используется длинная игла, которая вводится в позвоночник. При этом производится отверстие в оболочке спинного мозга. Поэтому боль вполне понятна и естественна. В таких случаях болевой синдром продолжается несколько дней. Боль будет скорее ноющая, без приступов. Иногда развивается гематома на месте укола. Тогда неприятные ощущения могут длиться до тех пор, пока она не сойдет.
Опасным считается инфицирование места введения анестезии. Такое может возникнуть, если катетер был слишком долго в месте укола. Через пару дней у человека еще наблюдается боль в голове, температура, тошнота.
Такой эффект может возникнуть при грыже позвоночника, о которой ранее пац
Боли в спине после массажа, наркоза и анестезии: причины
Ни интенсивность боли, ни ее локализация не является достаточным диагностическим признаком. Чтобы найти патологические причины, вызвавшие болевой синдром, или исключить их, необходимо обратиться в медицинское учреждение и пройти обследование. Игнорировать боль, особенно не проходящую несколько дней, не стоит, а своевременное лечение поможет избежать опасных осложнений.
Боли после массажа спины
Нередко люди, посетившие массажиста, жалуются на боль после сеансов, особенно первых. Реагируют на это по-разному, одни – тут же прекращают массаж, другие – считают боль нормальным явлением, напротив, отсутствие боли является для них признаком непрофессионализма массажиста. Так кто же прав? Почему появляются болевые ощущения?
Специалисты выделяют по оказываемому действию на мышцы спины три основных вида массажа:
- Расслабляющий. После данного воздействия болевых ощущений в мышцах возникать не должно. Он имеет поверхностный характер и не воздействует на глубокие слои мышечной ткани. Его делают для расслабления мускулатуры после значительных физических нагрузок, при закрепощении мышц психогенного происхождения или при различных заболеваниях позвоночника. В результате пациент должен испытывать только приятную расслабленность в теле, у него должно быть умиротворенное состояние и хорошее настроение. Болезненность и скованность в теле как последствия расслабляющего массажа свидетельствует о некорректном проведении процедуры.
- Тонизирующий. Данный вид используется для приведения мускулатуры в рабочее состояние. Происходит стимуляция мышечной ткани, он сродни тренировке. После такого массажа в мышечной ткани вырабатывается молочная кислота, так называемый синдром отсроченной мышечной боли (крепатура). Его пациент после проведенного сеанса ощущает обычно наутро, после ночного отдыха, когда обменные процессы в тканях организма активизируются. Боль в спине обычно проходит через два или три сеанса. Если же боль не проходит, а усиливается, нужно прекратить процедуры, поскольку это тревожный признак недостаточной квалификации массажиста или неправильного назначения массажа. Признаками неблагополучия также являются боль сразу после массажа или через час-другой после.
- Точечный массаж производится по акупунктурным точкам. В этом случае болезненной является сама процедура, но при правильном ее проведении достаточно быстро наступает облегчение. Боль в спине после массажа говорит о том, что точки акупунктуры определены неправильно и произошло усиление спазма мышц, либо массажист ошибся и промассировал не те точки.
Кроме того, нарушение правил проведения массажа может вызвать болевые ощущения в спине. Массаж при хронических заболеваниях проводится только в латентном периоде. Во время рецидива или острого заболевания (включая травмы) проводить процедуру нельзя, мускулатура еще более закрепостится, появиться отек, который зажмет нервные окончания (корешковый синдром). Массаж противопоказан при спинномозговых грыжах крупных размеров. Процедура не выполняется на позвоночнике и в областях, расположенных непосредственно над жизненно важными органами брюшины, сердцем, почками. Противопоказанием к проведению являются также нарушения целостности кожного покрова, дерматологические заболевания, гемофилия, наличие новообразований, остеомиелит, туберкулез костной ткани, венерические и психические болезни, вторая половина беременности.
Боли в спине после эпидуральной анестезии
Когда планируется операция на органах, расположенных в нижней части человеческого тела, обезболивание проводится посредством укола в позвоночник. Это гораздо более щадящий вид анестезии, чем общий наркоз. Так обезболивают большинство гинекологических и урологических вмешательств, операции при травмах ног, на прямой кишке.
Боли в спине после эпидуральной, а также спинальной анестезии, отличающихся только глубиной введения анестетика, в основном, вызваны раздражением тканей от укола. Характер такой боли умеренный, ощущается она, как правило, не более 48 часов от проведения операции.
Наличие позвоночной грыжи у пациента не является противопоказанием для спинномозговой анестезии, однако, фактором, который повышает вероятность возникновения болевого синдрома – является.
При уколе в позвоночник можно попасть в сосудик, в результате чего появляется гематома, также травмируются и растягиваются связки позвоночного столба, возникают рефлекторные мышечные спазмы, нервные окончания раздражаются раствором введенного обезболивающего вещества. Опасности все это не представляет, но стимулирует развитие болевых ощущений, которые пройдут через некоторое время сами собой.
Мнительность пациента, его страх и ожидание боли также играет не последнюю роль в восприятии болевых ощущений.
Реальную опасность представляет недобросовестное отношение персонала к соблюдению правил асептики и антисептики. Такое случается не часто, но человеческий фактор сбрасывать со счетов нельзя. В этом случае может развиться инфекция, чему способствует установка катетера на достаточно продолжительное время. Инфицирование места укола приводит не только к боли, но и общим симптомам воспаления – лихорадке, недомоганию, головной боли. Принятие своевременных мер имеет в таком случае большое значение для предупреждения гнойного воспаления оболочки спинного мозга.
[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11]
Боли в спине после наркоза
Один из десяти больных, прооперированных под общей анестезией, ощущает, приходя в сознание, боли в спине. Это достаточно частое осложнение, особенно после длительных операций, связано с тем, что, находясь под наркозом, пациент лежит без движения на гладкой поверхности операционного стола и у него развивается «усталость» мышц спины. Болезненные ощущения локализуются в поясничной области.
Симметричные мышечные боли в шейном отделе и плечах, которые проходят на третьи-четвертые сутки после операции, являются реакцией на применение в экстренной хирургии миорелаксанта Дитилина.
[12], [13], [14], [15], [16]
Боли в спине после операции
После любого хирургического вмешательства, независимо от объема и методики (малоинвазивные или открытые), могут появиться боли. Естественно, чем больше повреждается при операции ткань, тем более сильные боли могут возникнуть после операции.
Постоперационные боли в спине появляются, в первую очередь при операциях, выполненных на позвоночнике, органах, анатомическая локализация которых к этому располагает – поджелудочной железе, желчном пузыре, легких. Иррадируют в спину боли после операций на органах брюшины и малого таза, оперативного родоразрешения. Часто причиной развития болевого синдрома является применение спинномозговой анестезии. В основном боли ощущаются во время заживления травмированных тканей, однако, могут появиться и гораздо позже. Иногда пациента беспокоят хронические послеоперационные боли. Причины бывают очень разные – разрастание спаек, ущемление нерва, развитие болевой памяти и другие.
Боли в спине после удаления грыжи позвоночника, новообразований, замены межпозвоночного диска, устранения компрессии и расшатывания позвоночного столба совсем не редкость. Операции, призванные устранить боль в одном или нескольких отделах позвоночника, могут завершиться усилением болевых ощущений. Эти боли даже имеют специальное название – синдром прооперированного позвоночника. Проблема послеоперационных болей до сих пор изучается специалистами во всем мире, примерно в пятой части случаев их причины остаются неизвестными. Непосредственно после операций на участке проведения его стабилизация нарушается, из-за этого возникает корешковый синдром, воспаления, новообразования, появляются разрастания рубцовой ткани, что вызывает постоянные или периодические боли в спине. В реабилитационном периоде после операции больным назначают физиотерапевтические процедуры, лечебную физкультуру, дыхательную гимнастику, медикаментозное лечение, ношение специальных корсетов, дают рекомендации относительно способов снижения послеоперационной боли.
Боли в спине после удаления желчного пузыря имеют специальное название постхолицистэктомический синдром, причиной развития которого является, в принципе, та же причина, которая привела больного на операционный стол. Нарушения обмена веществ и химического состава желчи остались, орган удалили, его функции не выполняются, что отразилось на работе соседних органов, участвующих в процессе пищеварения. Основным проявлением постхолицистэктомического синдрома считают дисфункцию сфинктера Одди, который управляет поступлением желчи и панкреатического сока в двенадцатиперстную кишку. Болями, иррадирующими в спину проявляется панкреатический тип дисфункции. Часто единственной возможностью устранить боль является очередное хирургическое вмешательство.
[17], [18], [19], [20], [21]
Болит спина после спинальной анестезии, что делать?
Бывает, что у пациента после спинальной анестезии болит спина. И это вполне нормально, потому что в нее только что втыкали достаточно толстую иглу. Боль – естественная реакция организма на повреждение тканей, поэтому нужно немного потерпеть: скоро все пройдет. Но если болевые ощущения только нарастают, а к ним еще и прибавляются дополнительные симптомы, надо что-то делать. Что же?
Что такое спинальная анестезия
Этот вид местного обезболивания подразумевает лишение чувствительности ног и таза. Для этого лекарство вводится в эпидуральное пространство спинного мозга (отсюда другие названия процедуры – эпидуральная или спинномозговая анестезия), в котором сосредоточены нервные пучки. Они отвечают за снабжение нервами нижней части тела, поэтому человек не чувствует ничего, что происходит ниже пупка.
Чтобы добраться до эпидурального пространства, врач использует толстую иглу, которую вводит глубоко в спину вращательными движениями. Предварительно пациенту делают инфильтрационную подкожную анестезию, поэтому он почти ничего не чувствует. Но вскоре местное обезболивание проходит, и спина начинает болеть.
Где именно болит
Сильнее всего боль в спине после спинальной анестезии ощущается в месте прокола. Даже если все было сделано правильно, со всеми правилами антисептики и с соблюдением техники проведения процедуры, все равно дискомфортные ощущения будут присутствовать. Но иногда боли очень интенсивные и распространяются по всей длине позвоночника, отдают в руки, ноги, голову. А спина болит не только во время нагрузок, но и в состоянии отдыха. Все это уже не норма.
Ситуация также считается более серьезной, если дискомфорт в месте прокола сопровождается дополнительными локальными симптомами:
- отек;
- гиперемия;
- гематома.
Все это указывает на воспалительный процесс, который мог быть вызван нарушением техники выполнения спинальной анестезии или аллергической реакцией. Из-за воспаления боли и могут иррадиировать в различные участки спины.
Существует также комплекс клинических симптомов, который называется синдромом конского хвоста. Он развивается при поражении нервов нижнего отдела спинного мозга и может возникать после спинальной анестезии. При этом болит и сама спина, и отдаленные области, потому что болевые импульсы распространяются по нервам в разные стороны. Человек может чувствовать боли даже в половых органах и прямой кишке. Это серьезный синдром, который требует полноценного обследования и длительного лечения.
Причины
Спинальная анестезия – достаточно сложная процедура, требующая от анестезиолога высокого профессионализма. Связанные с ошибками врача послеоперационные боли в спине могут быть следствием нескольких факторов.
- Слишком долгое нахождение катетера в спине.
- Инфицирование места прокола из-за недостаточной антисептической обработки.
- Повреждение мышечной ткани при введении иглы.
- Повреждение межпозвонкового диска.
Аллергическая реакция на препарат редко становится причиной болей в спине после спинального наркоза. Потому что для первичной инфильтрационной анестезии используются те же самые анестетики. И если у пациента есть аллергия, она проявится еще после введения подкожного укола.
Спинальную анестезию иногда проводят для облегчения родоразрешения. И у новоиспеченных мам начинает болеть поясница или другой отдел спины. Они сетуют на некачественно проведенное обезболивание, но на самом деле причина часто бывает иной. После появления ребенка на свет у женщины изменяется центр тяжести, и организм вновь задействует в движениях мышцы, которые использовались до беременности. А они успевают немного атрофироваться, поэтому первое время спина может болеть.
Кстати! Врачи не исключают и психологический фактор появления болей в спине после спинальной анестезии. Некоторые люди склонны к самовнушению, и они могут испытывать несуществующие боли. Определить это сложно, но можно.
Как бороться
Что же делать, если после спинальной анестезии болит спина? Для начала обратиться к врачу. Оптимально будет сообщить об этом анестезиологу, который проводил процедуру. Поэтому нужно прислушиваться к своим ощущениям еще в период пребывания в больнице. Если к анестезиологу попасть сложно, следует показаться хирургу или просто отправиться к терапевту.
Временные естественные боли, связанные с проколом спины толстой иглой, можно успокаивать самыми простыми способами.
Тепло
Компрессы, согревающие пластыри и грелки – источники тепла, которые можно прикладывать к спине для устранения болей после спинальной анестезии. Нужно только сначала убедиться, что нет воспалительного процесса (ранка не кровоточит, из нее ничего не выделяется, нет отека), иначе можно усугубить ситуацию. Можно также попариться в бане.
Анальгетики
Из обезболивающих медикаментов подойдет обычный анальгин. Более сильные препараты (Нурофен, Найз, Нимесил) тоже неплохо справляются с болями в спине. Но очень важно осознавать, что это именно временные боли, а не симптом воспаления или синдром конского хвоста. Если после окончания действия препарата болевые ощущения быстро возобновляются и становятся более интенсивными, следует показаться врачу.
Отдых
Спинальный наркоз обычно делается с целью проведения хирургического вмешательства на нижней части тела. И человек вряд ли будет заниматься физической активностью в послеоперационный период из-за риска расхождения швов. Но если спинальную анестезию проводят для купирования приступов сильных болей (не обязательно в спине), пациент должен осознавать, что не следует перенапрягаться хотя бы 5-7 дней.
Если боли в спине вызваны чем-то серьезным, врач может назначить антибиотики или противовоспалительные препараты. Хирургическое лечение проводится только в крайнем случае, если, например, после проведения спинальной анестезии в позвоночнике образовалась опухоль.
Манипуляции под наркозом при боли в спине
Спинальная манипуляция под анестезией (MUA) - это неинвазивная процедура, которая может быть рекомендована для облегчения хронической боли в шее и спине, когда другие методы лечения не помогли. Процедура включает в себя введение пациенту седативных препаратов и выполнение растяжек и маневров позвоночника, которые в противном случае были бы слишком болезненными из-за мышечных спазмов и / или чрезмерного рубца.
Считайте хроническую боль болезнью: почему она все еще причиняет боль?
Хотя MUA не так хорошо известен как обычное ручное манипулирование, оно существует уже несколько десятилетий в различных формах.Эта статья посвящена MUA при боли в позвоночнике от шеи до поясницы.
См. Раздел "Манипуляции со спиной"
объявление
Теория манипуляций под наркозом
Предполагается, что одной из причин боли в спине, которая становится особенно стойкой, особенно при хронических спазмах тугих мышц, может быть избыток рубцовой ткани, образовавшейся в суставах или рядом с ними в результате прошлых травм и / или операций.Эти рубцовые ткани, также называемые фиброзными спайками, могут вызывать хроническое воспаление близлежащих структур, таких как нервы или мышцы, и могут сделать суставы жесткими и болезненными при движении.
См. Ткань рубца и боль после операции на спине
Если суставы позвоночника слишком болезненны для выполнения физиотерапии или мануальных манипуляций, врач может порекомендовать манипуляции под наркозом. При анестезии естественные защитные механизмы мышц расслабляются, что позволяет врачам заставлять суставы совершать движения, которые в противном случае были бы невозможны, когда пациент бодрствует.Эти манипуляции, выполняемые под анестезией, предназначены для разрушения или растяжения лишних рубцовых тканей, чтобы они вызывали меньшее сопротивление и воспаление.
Как выполняется спинномозговая анестезия
Чтобы растянуть рубцовую ткань (фиброзные спайки) вокруг позвоночника и окружающих тканей, MUA позвоночника использует комбинацию манипуляций, обычно выполняемых хиропрактиками или остеопатами, включая специальные манипуляции с позвоночником с короткими рычагами, суставные и постуральные маневры и пассивные растяжки.Однако специфика процедуры может значительно отличаться от клиники к клинике, потому что в отрасли еще не установлены формальные стандарты для процедуры. 1 , 2
MUA позвоночника выполняется в больнице или хирургическом центре лицензированными врачами, прошедшими специальную подготовку и сертификацию для данной процедуры. Для безопасного и успешного результата требуется командный подход с участием нескольких врачей и ассистентов.
Предлагаются манипуляционные процедуры под разными видами анестетиков:
- Общая анестезия с пациентом полностью без сознания на протяжении всей процедуры
- Легкая седация , когда пациент просыпается для процедуры, но не чувствует боли и не может вспомнить процедуру
- Местный анестетик с введением инъекции и обезболиванием одного конкретного места, например, одного или двух наиболее болезненных суставов, что позволяет пациенту сохранять бдительность во время процедуры
Один сеанс спинномозговой анестезии обычно занимает менее часа.Иногда процедура может длиться от 10 до 15 минут, но ее следует повторять в течение нескольких дней подряд, чтобы достичь аналогичного уровня обезболивания с меньшей болезненностью от самой процедуры.
В этой статье:
Кто выполняет спинномозговую MUA
Медицинская бригада, выполняющая MUA позвоночника, обычно включает:
- Ведущий мануальный терапевт или другой врач, выполняющий манипуляции
- Сослужащий врач , который является первым ассистентом и также имеет сертификат по манипуляциям под наркозом
- Анестезиолог , ответственный за проведение анестезии и наблюдение за пациентом
- Медсестры и другие помощники , которые могут помочь на протяжении всей процедуры
Размер и опыт медицинской бригады могут варьироваться от клиники к клинике.Например, некоторые бригады могут возглавлять физиотерапевт или хирург-ортопед, а не мануальный терапевт.
См. Специалистов по лечению боли в спине
Спинальные симптомы, которые лечат MUA
Как правило, MUA позвоночника выполняется при хронической боли в спине и / или шее, которая включает воспаление тканей, болезненность или спазм мышц и / или уменьшение диапазона движений. Это также может быть выполнено в определенных случаях, когда защемленный нерв вызывает боль, которая распространяется от позвоночника вниз в руку или ногу или вверх в голову.Иногда MUA позвоночника выполняется при неспецифической боли в позвоночнике, когда точная причина неизвестна.
См. Раздел «Общие сведения о хронической боли»
Хотя многие пациенты и медицинские работники сообщают об облегчении боли при спинномозговой анестезии, эффективность процедуры еще не доказана научно, и дальнейшие исследования продолжаются.
объявление
Риски MUA позвоночника
Риск манипуляции с позвоночником под наркозом может варьироваться от умеренного до опасного для жизни.Хотя относительно редко, некоторые из наиболее серьезных рисков могут включать неблагоприятную реакцию на анестезию, ухудшение существующего состояния позвоночника, новую травму во время процедуры, инсульт, паралич и другие. 3 , 4
Чтобы снизить риски процедуры, необходимо тщательно изучить анамнез пациента и провести физический осмотр. Кроме того, большинству врачей требуется 6+ недель манипуляций и физиотерапии, рентгеновских лучей, МРТ поврежденных участков и ЭКГ / ЭКГ, чтобы вывести пациента на место или исключить его в качестве кандидата на ДМН позвоночника.
См. Диагноз хиропрактики
Список литературы
- 1.Gordon R, Cremata E, Hawk C. Рекомендации по практике и выполнению манипуляций под анестезией. Chiropr Man Therap. 2014; 22 (1): 7.
- 2. Дигиорги Д. Спинальные манипуляции под наркозом: повествовательный обзор литературы и комментарии. Chiropr Man Therap. 2013; 21 (1): 14
- 3. Хепнер Д. Л., М. К. Кастельс. Анафилаксия в периоперационном периоде. Анестезия и анальгезия.2003; 97 (5): 1381-95.
- 4. Нильсен С.М., Тарп С., Кристенсен Р., Блиддал Х, Клоккер Л., Хенриксен М. Риск, связанный с манипуляциями на позвоночнике: обзор обзоров. Syst Rev.2017; 6 (1): 64.
Заболевания позвоночника - стойкая послеоперационная боль
СИНДРОМ НЕИСПРАВНОСТИ
Несмотря на тщательную диагностику и успешную операцию, некоторые пациенты все еще могут испытывать боль после операции на спине. Эта постоянная боль или продолжение симптомов известны как синдром неудачной операции на спине (иногда называемый синдромом неудачной операции на спине), и она может повлиять на вашу способность выполнять повседневные задачи. Неудача связана не с самой операцией, так как цели операции, которые могут включать декомпрессию и стабилизацию, могли быть достигнуты.Неудача заключается в том, чтобы добиться полного исчезновения симптомов.
На исход операции на позвоночнике влияют несколько факторов. Одна из возможностей заключается в том, что анатомия позвоночника, на которую была сделана операция, была не единственной причиной боли. Иногда основная проблема не решается должным образом. В редких случаях также может быть повреждение от самой хирургической процедуры, вызывающей боль.
Когда операция на спине не помогает облегчить вашу боль или приводит к новой боли, легко впасть в уныние.Хорошая новость заключается в том, что может быть и другой вариант лечения: терапия хронической боли.
Medtronic предлагает два различных метода лечения хронической боли:
.Головные боли в позвоночнике - Симптомы и причины
Мы приветствуем пациентов в клинике Мэйо
Ознакомьтесь с нашими мерами безопасности в ответ на COVID-19.
Записаться на прием.
Обзор
Спинные головные боли - довольно частое осложнение у тех, кто подвергается спинномозговой пункции (люмбальной пункции) или спинномозговой анестезии. Обе процедуры требуют прокола жесткой мембраны, окружающей спинной мозг, а в нижней части позвоночника - корешки поясничного и крестцового нервов.
Во время спинномозговой пункции из позвоночного канала берется образец спинномозговой жидкости. Во время спинномозговой анестезии в позвоночный канал вводят лекарство, чтобы обезболить нервы в нижней части тела. Если спинномозговая жидкость просочится через крошечное место прокола, у вас может развиться головная боль в позвоночнике.
Большинство головных болей в позвоночнике, также известных как головные боли после люмбальной пункции, проходят самостоятельно, без лечения. Однако сильные головные боли в позвоночнике продолжительностью 24 часа и более могут нуждаться в лечении.
Симптомы
Симптомы спинной головной боли включают:
- Тупая пульсирующая боль, интенсивность которой варьируется от легкой до инвалидизирующей
- Боль, которая обычно усиливается, когда вы садитесь или стоите, и уменьшается или проходит, когда вы ложитесь
Головные боли в позвоночнике часто сопровождаются:
- Головокружение
- Звон в ушах (тиннитус)
- Потеря слуха
- Затуманенное или двоение в глазах
- Чувствительность к свету (светобоязнь)
- Тошнота и рвота
- Боль или скованность в шее
- Изъятия
Когда обращаться к врачу
Сообщите своему врачу, если у вас возникнет головная боль после спинномозговой пункции или спинномозговой анестезии, особенно если головная боль усиливается, когда вы сидите или стоите.
Причины
Спинные боли вызваны утечкой спинномозговой жидкости через прокол в твердой мембране (твердой мозговой оболочке), окружающей спинной мозг. Эта утечка снижает давление спинномозговой жидкости на головной и спинной мозг, что приводит к головной боли.
Спинальные головные боли обычно появляются в течение 48 часов после спинномозговой пункции или спинномозговой анестезии.
Иногда эпидуральная анестезия также может вызвать головную боль в позвоночнике.Хотя эпидуральный анестетик вводится сразу за пределами мембраны, окружающей спинной мозг, при непреднамеренном проколе мембраны возможна головная боль в позвоночнике.
Факторы риска
Факторы риска спинных головных болей включают:
- Лица в возрасте от 18 до 30 лет
- Быть женщиной
- Беременность
- Имеют в анамнезе хронические головные боли
- Прохождение процедур с использованием больших игл или множественных проколов мембраны, окружающей спинной мозг
- Имея небольшую массу тела
05 мая 2020
Показать ссылки- Walls RM, et al., ред. Расстройства головной боли. В: Неотложная медицина Розена: концепции и клиническая практика. 9 изд. Филадельфия, Пенсильвания: Эльзевир; 2018. https://www.clinicalkey.com. По состоянию на 12 марта 2018 г.
- Миллер РД. Спинальная, эпидуральная и каудальная анестезия. В кн .: Анестезия Миллера. 9 изд. Филадельфия, Пенсильвания: Сондерс Эльзевьер; 2015. https://www.clinicalkey.com. По состоянию на 12 марта 2018 г.
- Sun-Edelstein C, et al. Головная боль после люмбальной пункции. https://www.uptodate.com/contents/search.По состоянию на 12 марта 2018 г.
- Постпоясничная пункция и другие головные боли низкого давления. Руководство Merck Professional Version. https://www.merckmanuals.com/professional/neurologic-disorders/headache/post–lumbar-puncture-and-other-low–pressure-headaches?qt=&sc=&alt=. По состоянию на 12 марта 2018 г.
- Вальдман SD. Постдуральная пункционная головная боль. В: Атлас необычных болевых синдромов. 3-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Сондерс Эльзевьер; 2014. https://www.clinicalkey.com. По состоянию на 12 марта 2018 г.
Спинальная анестезия - показания, преимущества, недостатки, осложнения и побочные эффекты
- О компании
- О нас
- Редакционная группа
- Эксклюзивные интервью
- В новостях
- Партнеры и аффилированные лица
- Рекламируйте с нами
- Карта сайта
- Мое здоровье
- Карьера
- Стажировка
- Медблоги
- Свяжитесь с нами
- Английский (США)
- हिन्दी
- французский
- Español
- 中文
- Английский (США) Икс
- हिन्दी
- французский
- Español
- 中文
- Войти / Зарегистрироваться
- Авторизоваться регистр
- Узнать
-
- Центры здоровья
- Беспокойство и депрессия
- Здоровье детей
- Здоровое сердце
- Диабет
- Просмотреть все>
-
Спинальная анестезия - StatPearls - Книжная полка NCBI
Введение
Развитие регионарной анестезии началось с выделения местных анестетиков, первым из которых был кокаин (единственный местный анестетик природного происхождения). Первым методом местной анестезии была спинальная анестезия, а первая операция под спинальной анестезией была проведена в 1898 году в Германии Августом Биром. До этого единственными методами местной анестезии были местная анестезия глаза и инфильтрационная анестезия.
Центральная нервная система (ЦНС) включает головной и спинной мозг. Термин нейроаксиальная анестезия относится к размещению местного анестетика в ЦНС или вокруг нее. Спинальная анестезия - это метод нейроаксиальной анестезии, при котором местный анестетик вводится непосредственно в интратекальное пространство (субарахноидальное пространство). В субарахноидальном пространстве находится стерильная спинномозговая жидкость (ЦСЖ), прозрачная жидкость, которой омывается головной и спинной мозг. У взрослого человека содержится примерно от 130 до 140 мл спинномозговой жидкости, которая постоянно циркулирует в течение дня.Ежедневно вырабатывается около 500 мл спинномозговой жидкости.
Другие нейроаксиальные методы включают эпидуральную и каудальную анестезию, каждая из которых имеет свои особые показания. Спинальная анестезия проводится только в поясничном отделе позвоночника по причинам, которые будут рассмотрены позже в этой статье, и используется для хирургических процедур с вовлечением нижней части живота, таза и нижних конечностей.
Анатомия и физиология
Проведение спинальной анестезии требует правильного расположения и понимания нейроаксиальной анатомии.Цель состоит в том, чтобы ввести должным образом дозированный анестетик в интратекальное (субарахноидальное) пространство.
Позвоночник состоит из семи шейных, 12 грудных, пяти поясничных и пяти сросшихся костей крестца. Различные позвоночные кости получили свои названия на основании их взаимного расположения и структурных различий. Позвонки уложены друг к другу встык с сочлененными суставами и связками, а через них проходит полое пространство, называемое позвоночным каналом. В этом канале находится спинной мозг. Спинномозговые нервы выходят из позвоночного канала через боковые промежутки, образованные между ножками соседних позвонков.
Как упоминалось ранее, спинномозговая анестезия проводится только в поясничной области, в частности, на среднем и нижнем уровнях поясницы, чтобы избежать повреждения спинного мозга, а также для предотвращения активности лекарств, вводимых интратекально, в верхних грудных и шейных отделах. Хвостовой конец спинного мозга называется conus medullaris и обычно находится на нижней границе тела первого, а иногда и второго поясничного позвонка. У педиатрических пациентов он немного хуже и обычно заканчивается около L3.У взрослого населения среднее положение конуса - это нижняя треть L1 (диапазон: от средней трети T12 до верхней трети L3). Изменение положения конуса подчиняется нормальному распределению. Не наблюдается значительных различий в положении конуса между пациентами мужского и женского пола или с возрастом [1]. Дуральный мешок обычно доходит до S2 / 3. По этим причинам спинномозговая игла для спинномозговой анестезии обычно вводится в промежутке L3 / 4 или L4 / 5. Травма спинного мозга более вероятна при выборе более высоких промежутков, особенно у пациентов с ожирением.[2]
При входе в кожу игла проходит через ряд структур. Пройденные конструкции зависят от подхода (см. Методику).
Понимание анатомии дерматомов необходимо для понимания уровня блокады целевых структур. Например, при кесаревом сечении в нижней части живота разрез обычно делается ниже дерматома Т10. Тем не менее, покрытие дерматома до Т4 необходимо для предотвращения дискомфорта или боли при перетягивании брюшины; это особенно заметно при манипуляциях на матке.Пациенты жалуются на то, что «тянут их изнутри». некоторые соответствующие дерматомные ориентиры:
-
C8: пятый палец
-
T4. Ниппель
-
T7: Мечевидный отросток
-
T10: Пупок
Показания
Нейроаксиальная анестезия используется как единственная анестезия или в сочетании с общей анестезией для большинства процедур ниже шеи. Как упоминалось во введении, спинальная анестезия широко используется при хирургических процедурах, затрагивающих нижнюю часть живота, таз, промежность и нижние конечности; это полезно для процедур ниже пупка.
Необходима консультация пациента относительно процедуры и подписанное информированное согласие. Поскольку процедура обычно выполняется для бодрствующих или слегка седативных пациентов, показания для спинальной анестезии и того, чего ожидать во время нейроаксиальной анестезии, риски, преимущества и альтернативные процедуры - вот некоторые из обсуждений, которые могут помочь уменьшить беспокойство. Очень важно дать пациенту понять, что у него будет мало или вообще не будет возможности двигать нижними конечностями до разрешения блока.
Спинальная анестезия лучше всего подходит для коротких процедур. Для более длительных процедур или процедур, которые могут нарушить дыхание, обычно предпочтительнее общая анестезия.
Противопоказания
Существуют основные известные противопоказания к нейроаксиальной анестезии (спинальной и эпидуральной). Абсолютные противопоказания - отсутствие согласия пациента, повышенное внутричерепное давление (ВЧД), прежде всего, из-за внутричерепного образования и инфекции в месте проведения процедуры (риск менингита).
Относительные противопоказания: [3] [4]:
-
Существовавшие ранее неврологические заболевания (особенно те, которые усиливаются и исчезают, например, рассеянный склероз)
-
Тяжелое обезвоживание (гиповолемия) из-за риска гипотонии - риск Факторы гипотонии включают гиповолемию, возраст от 40 до 50 лет, неотложную операцию, ожирение, хроническое потребление алкоголя и хроническую гипертензию.
-
Тромбоцитопения или коагулопатия (особенно при эпидуральной анестезии из-за риска эпидуральной гематомы)
Другими относительными противопоказаниями являются тяжелый митральный и аортальный стеноз и обструкция оттока левого желудочка, наблюдаемая при гипертрофической обструктивной кардиомиопатии.
При коагулопатии установка нейроаксиальной блокады требует повторной оценки. Американское общество региональной анестезии (ASRA) публикует обновленные рекомендации, в которых подробно описывается время проведения нейроаксиальной анестезии для пациентов, принимающих пероральные антикоагулянты, антитромбоциты, тромболитическую терапию, нефракционированный и низкомолекулярный гепарин. Прежде чем приступить к процедуре, ознакомьтесь с последними инструкциями.
В целом, поскольку это выборные процедуры, перед продолжением необходимо обязательно пройти анализ соотношения риска и пользы.
Оборудование
Поскольку нейроаксиальные процедуры проводятся в асептических условиях, ожидается, что врач будет поддерживать стерильную среду. Требуются шапочка, маски, ручная стирка, стерильные перчатки. Для успешной процедуры необходима соответствующая подготовка.
Должно быть достаточное количество оборудования и достаточно места для размещения пациентов и персонала. Мониторы для оценки кровообращения пациента (артериальное давление, непрерывная ЭКГ), оксигенации (непрерывная пульсоксиметрия) и температуры должны быть настроены и готовы.Клиницист, выполняющий процесс, должен уметь использовать и интерпретировать мониторы. При планировании седации должны быть предусмотрены средства, способствующие вентиляции легких, оксигенации и поддержке кровообращения. Перед началом лечения следует установить внутривенный доступ. Сертифицированный анестезиолог должен присутствовать в том случае, если пациенту потребуется общая анестезия.
Существуют коммерчески доступные наборы для спинальной анестезии. В состав наборов обычно входят хлоргексидин со спиртом, салфетка и местный инфильтрирующий анестетик (обычно 1% лидокаин).Другое содержимое включает спинномозговую иглу (Quincke, Whitacre, Sprotte или Greene), шприцы 3 мл и 5 мл и раствор для спинномозговой анестезии без консервантов. Растворы могут варьироваться от лидокаина, ропивакаина, бупивакаина, новокаина или тетракаина.
Персонал
Спинальная анестезия должна выполняться только высококвалифицированным и сертифицированным медицинским персоналом; обычно это кабан
.
