Болезни позвоночника и их последствия с незначительным нарушением функций


Статья 66. Болезни позвоночника и их последствия (кроме врожденных деформаций и пороков развития)

«Вам от 18 до 26 лет?».
Варианты ответов: Да Нет   Назад        Вперед  

«Вы впервые учитесь в ВУЗе?».
Варианты ответов: Да Нет   Назад        Вперед  

«Вы заканчивали колледж или техникум?».
Варианты ответов: Да Нет   Назад        Вперед  

«Вы учитесь в колледже или техникуме?».
Варианты ответов: Да Нет   Назад        Вперед  

«Вы окончили 9 классов школы?».
Варианты ответов: Да Нет   Назад        Вперед  

«Вам уже исполнилось 20 лет?».
Варианты ответов: Да Нет   Назад        Вперед  

«У вас есть 2-е детей или один ребенок и беременная жена со сроком беременности не менее 26 недель?».
Варианты ответов: Да Нет   Назад        Вперед  

«Обращались ли вы в последние полгода за помощью к врачу с каким-то серьезным хроническим заболеванием?».
Варианты ответов: Да Нет   Назад        Вперед  

«Вы знаете, что такое “Положение о военно-врачебной экспертизе” и хорошо в нем ориентируетесь?».
Варианты ответов: Да Нет Что это такое   Назад        Вперед  

«Посещали ли вы военкомат за последний год?».
Варианты ответов: Да Нет   Назад        Вперед  

«Проходили ли вы при этом призывную комиссию?».
Варианты ответов: Да Нет   Назад        Вперед  

«Вам когда либо выставляли категорию годности В, Г, или Д?».
Варианты ответов: Да Нет Не знаю   Назад        Вперед  

«Вы изучили закон о воинской обязанности и военной службе?».
Варианты ответов: Да Нет   Назад        Вперед  

«Вы имеете ребенка-инвалида в возрасте до 3-х лет?».
Варианты ответов: Да Нет   Назад        Вперед  

«Вы в одиночку воспитываете ребенка без матери?».
Варианты ответов: Да Нет   Назад        Вперед  

«У вас имеется непогашенная судимость?».
Варианты ответов: Да Нет   Назад        Вперед  

«У вас есть не призывной диагноз?».
Варианты ответов: Да Нет Не уверен   Назад        Вперед  

«Вы четко знаете свои права и обязанности при прохождении призывных мероприятий? ».
Варианты ответов: Да Нет Не уверен   Назад        Вперед  

«Вы видели когда-нибудь военкома?».
Варианты ответов: Да Нет Скоро увижу :-)   Назад        Вперед  

«Вам ещё нет 18?».
Варианты ответов: Да Нет   Назад        Вперед  

«Вы уже встали на воинский учет?».
Варианты ответов: Да Нет   Назад        Вперед  

«Вы учитесь в школе?».
Варианты ответов: Да Нет   Назад        Вперед  

«Вы учитесь в ВУЗе?».
Варианты ответов: Да Нет   Назад        Вперед  

«Вы учитесь в колледже или техникуме?».
Варианты ответов: Да Нет   Назад        Вперед  

«Обращались ли вы в последние полгода за помощью к врачу с каким-то серьезным хроническим заболеванием?».
Варианты ответов: Да Нет   Назад        Вперед  

«У вас есть не призывной диагноз?».
Варианты ответов: Да Нет Не уверен   Назад        Вперед  

«Вы изучили закон о воинской обязанности и военной службе?».
Варианты ответов: Да Нет   Назад        Вперед  

«Вы четко знаете свои права и обязанности при прохождении призывных мероприятий? ».
Варианты ответов: Да Нет Не уверен   Назад        Вперед  

«Вы видели когда-нибудь военкома?».
Варианты ответов: Да Нет Скоро увижу :-)   Назад        Вперед  

«Вы родитель или родственник призывника?».
Варианты ответов: Да Нет   Назад        Вперед  

«Призывник впервые учится в ВУЗе?».
Варианты ответов: Да Нет   Назад        Вперед  

«Призывник заканчивал колледж или техникум?».
Варианты ответов: Да Нет Не знаю   Назад        Вперед  

«Призывник учится в колледже или техникуме?».
Варианты ответов: Да Нет Не знаю   Назад        Вперед  

«Призывник окончил 9 классов школы?».
Варианты ответов: Да Нет Не знаю   Назад        Вперед  

«Призывнику уже исполнилось 20 лет?».
Варианты ответов: Да Нет   Назад        Вперед  

«У призывника есть 2-е детей или один ребенок и беременная жена со сроком беременности не менее 26 недель?».
Варианты ответов: Да Нет Не знаю   Назад        Вперед  

«Обращался ли призывник в последние полгода за помощью к врачу с каким-то серьезным хроническим заболеванием?».
Варианты ответов: Да Нет Не знаю   Назад        Вперед  

«Посещал ли призывник военкомат за последний год?».
Варианты ответов: Да Нет Не знаю   Назад        Вперед  

«Проходил ли он при этом призывную комиссию?».
Варианты ответов: Да Нет Не знаю   Назад        Вперед  

«Призывнику когда-либо выставляли категорию годности В, Г, или Д?».
Варианты ответов: Да Нет Не знаю   Назад        Вперед  

«У призывника есть не призывной диагноз?».
Варианты ответов: Да Нет Не знаю   Назад        Вперед  

«Тест рассчитан на призывников, вы хотите его продолжить?».
Варианты ответов: Да Нет   Назад        Вперед  

«Как вы относитесь к службе в армии?».
Варианты ответов: Хочу служить Не хочу служить Уже отслужил   Назад        Вперед  

«Вы впервые учитесь в ВУЗе?».
Варианты ответов: Да Нет   Назад        Вперед  

«Вы заканчивали колледж или техникум?».
Варианты ответов: Да Нет   Назад        Вперед  

«Вы учитесь в колледже или техникуме?».
Варианты ответов: Да Нет   Назад        Вперед  

«Вы окончили 9 классов школы?».
Варианты ответов: Да Нет   Назад        Вперед  

«Вам уже исполнилось 20 лет?».
Варианты ответов: Да Нет   Назад        Вперед  

«У вас есть 2-е детей или один ребенок и беременная жена со сроком беременности не менее 26 недель?».
Варианты ответов: Да Нет   Назад        Вперед  

«Обращались ли вы в последние полгода за помощью к врачу с каким-то серьезным хроническим заболеванием?».
Варианты ответов: Да Нет   Назад        Вперед  

«Вы знаете, что такое “Положение о военно-врачебной экспертизе” и хорошо в нем ориентируетесь?».
Варианты ответов: Да Нет Что это такое   Назад        Вперед  

«Посещали ли вы военкомат за последний год?».
Варианты ответов: Да Нет   Назад        Вперед  

«Проходили ли вы при этом призывную комиссию?».
Варианты ответов: Да Нет   Назад        Вперед  

«Вам когда либо выставляли категорию годности В, Г, или Д?».
Варианты ответов: Да Нет Не знаю   Назад        Вперед  

«Вы изучили закон о воинской обязанности и военной службе?».
Варианты ответов: Да Нет   Назад        Вперед  

«Вы имеете ребенка-инвалида в возрасте до 3-х лет?».
Варианты ответов: Да Нет   Назад        Вперед  

«Вы в одиночку воспитываете ребенка без матери?».
Варианты ответов: Да Нет   Назад        Вперед  

«У вас имеется непогашенная судимость?».
Варианты ответов: Да Нет   Назад        Вперед  

«У вас есть не призывной диагноз?».
Варианты ответов: Да Нет Не уверен   Назад        Вперед  

«Вы четко знаете свои права и обязанности при прохождении призывных мероприятий? ».
Варианты ответов: Да Нет Не уверен   Назад        Вперед  

«Вы видели когда-нибудь военкома?».
Варианты ответов: Да Нет Скоро увижу :-)   Назад        Вперед  

Расписание болезней, глава 16. Последствия травм и отравлений

41,6

42,1

42,7

43,3

43,8

44,4

44,9

45,5

46,1

46,6

47,3

47,9

48,5

49,0

49,6

50,3

50,8

51,6

52,2

52,7

53,4

54,0

54,5

55,3

55,8

56,6

57,1

57,9

58,4

59,2

59,9

60,5

61,2

61,8

62,5

63,3

63,8

64,5

65,3

66,0

66,8

67,3

68,1

68,8

69,5

70,3

71,0

71,8

72,5

73,2

74,0

41,7 - 43,7

42,2 - 44,4

42,8 - 44,9

43,4 - 45,5

43,9 - 46,1

44,5 - 46,7

45,0 - 47,3

45,6 - 47,9

46,2 - 48,4

46,7 - 49,0

47,4 - 49,8

48,0 - 50,4

48,6 - 51,0

49,1 - 51,5

49,7 - 52,2

50,4 - 52,9

50,9 - 53,5

51,7 - 54,1

52,3 - 54,9

52,8 - 55,5

53,5 - 56,2

54,1 - 56,8

54,6 - 57,4

55,4 - 58,2

55,9 - 58,8

56,7 - 59,6

57,2 - 60,1

58,0 - 60,9

58,5 - 61,5

59,3 - 62,3

60,0 - 63,1

60,6 - 63,6

61,3 - 64,4

61,9 - 65,0

62,6 - 65,8

63,4 - 67,2

63,9 - 67,6

64,6 - 67,9

65,4 - 68,7

66,1 - 69,5

66,9 - 70,3

67,4 - 70,9

68,2 - 71,7

68,9 - 72,4

69,6 - 73,2

70,4 - 74,0

71,1 - 74,8

71,9 - 75,5

72,6 - 76,3

73,3 - 77,1

74,1 - 77,9

150

151

152

153

154

155

156

157

158

159

160

161

162

163

164

165

166

167

168

169

170

171

172

173

174

175

176

177

178

179

180

181

182

183

184

185

186

187

188

189

190

191

192

193

194

195

196

197

198

199

200

2,25

2,28

2,31

2,34

2,37

2,40

2,43

2,46

2,49

2,52

2,56

2,59

2,62

2,65

2,68

2,72

2,75

2,78

2,82

2,85

2,89

2,92

2,95

2,99

3,02

3,06

3,09

3,13

3,16

3,20

3,24

3,27

3,31

3,34

3,38

3,42

3,45

3,49

3,53

3,57

3,61

3,64

3,68

3,72

3,76

3,80

3,84

3,88

3,92

3,96

4,00

43,8-51,7

44,5-52,3

45,0-53,0

45,6-53,7

46,2 - 54,3

46,8 - 55,1

47,4 - 55,8

48,0 - 56,5

48,5 - 57,2

49,1 - 57,9

49,9 - 58,8

50,5 - 59,5

51,1 - 60,2

51,6 - 60,9

52,3 - 61,5

53,0 - 62,5

53,6 - 63,2

54,2 - 63,8

55,0 - 64,8

55,6 - 65,5

56,3 - 66,4

56,9 - 67,1

57,5 - 67,7

58,3 - 68,7

58,9 - 69,4

59,7 - 70,3

60,2 - 71,0

61,0 - 71,9

61,6 - 72,6

62,4 - 73,5

63,2 - 74,4

63,7 - 75,1

64,5 - 76,0

65,1 - 76,7

65,9 - 77,6

67,3 - 78,6

67,7 - 79,3

68,0 - 80,2

68,8 - 81,1

69,6 - 82,0

70,4 - 82,9

71,0 - 83,6

71,8 - 84,5

72,5 - 85,5

73,3 - 86,4

74,1 - 87,3

74,9 - 88,2

75,6 - 89,2

76,4 - 90,1

77,2 - 91,0

78,0 - 91,9

51,8 - 61,7

52,4 - 62,6

53,1 - 63,4

53,8 - 64,2

54,5 - 65,1

55,2 - 65,9

55,9 - 66,7

56,6 - 67,6

57,3 - 68,4

58,0 - 69,2

58,9 - 70,3

59,6 - 71,1

60,3 - 72,0

61,0 - 72,8

61,6 - 73,6

62,6 - 74,7

63,3 - 75,5

63,9 - 76,4

64,9 - 77,5

65,6 - 78,3

66,5 - 79,4

67,2 - 80,2

67,8 - 81,0

68,8 - 82,1

69,5 - 83,0

70,4 - 84,1

71,1 - 84,9

72,0 - 86,0

72,7 - 86,8

73,6 - 87,9

74,5 - 89,0

75,2 - 89,8

76,1 - 90,9

76,8 - 91,8

77,7 - 92,9

78,7 - 94,0

79,4 - 94,8

80,3 - 95,9

81,2 - 97,0

82,1 - 98,1

83,0 - 99,2

83,7 - 100,0

84,6 - 101,1

85,6 - 102,2

86,5 - 103,3

87,4 - 104,4

88,3 - 105,5

89,3 - 106,6

90,2 - 107,7

91,1 - 108,8

92,0 - 109,9

61,8 - 67,4

62,7 - 68,3

63,5 - 69,2

64,3 - 70,1

65,2 - 71,0

66,0 - 71,9

66,8 - 72,8

67,7 - 73,7

68,5 - 74,6

69,3 - 75,5

70,4 - 76,7

71,2 - 77,6

72,1 - 78,5

72,9 - 79,4

73,7 - 80,3

74,8 - 81,5

75,6 - 82,4

76,5 - 83,3

77,6 - 84,5

78,4 - 85,4

79,5 - 86,6

80,3 - 87,5

81,1 - 88,4

82,2 - 89,6

83,1 - 90,5

84,2 - 91,7

85,0 - 92,6

86,1 - 93,8

86,9 - 94,7

88,0 - 95,9

89,1 - 97,1

89,9 - 98,0

91,0 - 99,2

91,9 - 100,1

93,0 - 101,3

94,1 - 102,5

94,9 - 103,4

96,0 - 104,6

97,1 - 105,8

98,2 - 107,0

99,3 - 108,2

100,1 - 109,1

101,2 - 110,3

102,3 - 111,5

103,4 - 112,7

104,5 - 113,9

105,6 - 115,1

106,7 - 116,3

107,8 - 117,5

108,9 - 118,7

110,0 - 119,9

67,5 - 78,7

68,4 - 79,7

69,3 - 80,8

70,2 - 81,8

71,1 - 82,9

72,0 - 83,9

72,9 - 84,9

73,8 - 86,0

74,7 - 87,1

75,6 - 88,1

76,8 - 89,5

77,7 - 90,6

78,6 - 91,6

79,5 - 92,7

80,4 - 93,7

81,6 - 95,1

82,5 - 96,2

83,4 - 97,2

84,6 - 98,6

85,5 - 99,7

86,7 - 101,1

87,6 - 102,1

88,5 - 103,2

89,7 - 104,6

90,6 - 105,6

91,8 - 107,0

92,7 - 108,1

93,9 - 109,5

94,8 - 110,5

96,0 - 111,9

97,2 - 113,3

98,1 - 114,4

99,3 - 115,8

100,2 - 116,8

101,4 - 118,2

102,6 - 119,6

103,5 - 120,7

104,7 - 122,1

105,9 - 123,5

107,1 - 124,9

108,3 - 126,3

109,2 - 127,3

110,4 - 128,7

111,6 - 130,1

112,8 - 131,5

114,0 - 132,9

115,2 - 134,3

116,4 - 135,7

117,6 - 137,1

118,8 - 138,5

120,0 - 139,9

78,8 - 89,9

79,8 - 91,1

80,9 - 92,3

81,9 - 93,5

83,0 - 94,7

84,0 - 95,9

85,0 - 97,1

86,1 - 98,3

87,2 - 99,5

88,2 - 100,7

89,6 - 102,3

90,7 - 103,5

91,7 - 104,7

92,8 - 105,9

93,8 - 107,1

95,2 - 108,7

96,3 - 109,9

97,3 - 111,1

98,7 - 112,7

99,8 - 113,9

101,2 - 115,5

102,2 - 116,7

103,3 - 117,9

104,7 - 119,5

105,7 - 120,7

107,1 - 122,3

108,2 - 123,5

109,6 - 125,1

110,6 - 126,3

112,0 - 127,9

113,4 - 129,5

114,5 - 130,7

115,9 - 132,3

116,9 - 133,5

118,3 - 135,1

119,7 - 136,7

120,8 - 137,9

122,2 - 139,5

123,6 - 141,1

125,0 - 142,7

126,4 - 144,3

127,4 - 145,5

128,8 - 147,1

130,2 - 148,7

131,6 - 150,3

133,0 - 151,9

134,4 - 153,5

135,8 - 155,1

137,2 - 156,7

138,6 - 158,3

140,0 - 159,9

90,0

91,2

92,4

93,6

94,8

96,0

97,2

98,4

99,6

100,8

102,4

103,6

104,8

106,0

107,2

108,8

110,0

111,2

112,8

114,0

115,6

116,8

118,0

119,6

120,8

122,4

123,6

125,2

126,4

128,0

129,6

130,8

132,4

133,6

135,2

136,8

138,0

139,6

141,2

142,8

144,4

145,6

147,2

148,8

150,4

152,0

153,6

155,2

156,8

158,4

160,0

Расшифровка статей 66 а, б, в, г и д в Военном билете

Каждый мальчишка в нашей стране знает о том, что, когда ему исполнится 18 лет, он пойдет служить в армию. Уже за два года, до непосредственного призыва, парень начинает проходить систематические медицинские осмотры, на так называемую пригодность к военной службе.

Специалисты, выполняющие обследование в первую очередь ориентируются на «Постановление Правительства РФ от 4 июля 2013 г. N 565 «Об утверждении Положения о военно-врачебной экспертизе», документ, оговаривающий расписание болезней призывника. При наличии заболевания, соответствующего расписанию, врачи делают выводы о пригодности.

Как правило, если парень причисляется к числу не годных или ограниченно годных к военной службе, ему на руки выдается соответствующий документ – военник. В нем отмечена статья, по которой была назначена отсрочка или было принято решение отстранить от службы полностью, перевести в запас. Одна из таких статей, которую призывник может увидеть в своем военном билете, проходит под номером 66.

Что означают статьи 66а, 66б, 66в, 66г и 66д

Честно говоря, посмотрев на статью, мало что можно понять, ведь ее номер ничего не говорит о выявленном заболевании и ограничениях либо рекомендациях с ним связанных. От работников военкомата также ждать пояснения не приходится, ведь они подробных разъяснений не дают. Однако самому, можно во всем разобраться, открыв документ, на основании которого работают медики при формулировке диагноза.

Статья в военном билете, проходящая под номером 66, предусматривает у призывника наличие некоторых патологий, связанных с болезнями позвоночника. Не учитываются деформации врожденного характера, пороки развития.

Как расшифровываются статьи 66а, 66б, 66в, 66г и 66д

Статья 66 предусматривает наличие пяти пунктов, каждый из которых помечается соответствующей литерой, и соответствует общему состоянию здоровья призывника. Уже определив нужный тип заболевания, медики делают выводы о пригодности к несению военной службы.

Статья 66а. Указывает на значительные, существенные изменения функциональности, протекающие со стойкими изменениями, выраженного характера. Сюда относится спондилит, характеризующийся частыми обострениями, болезнь Кюммеля. Слабость сфинктеров таза. Смещение, деформация тела позвоночника, характеризующаяся его изменениями и сильной болью, нестабильностью. Искривления позвоночного столбца, сколиозы, кифозы.

Некоторые патологии характеризуются не только деформацией, охватывающей грудную клетку (например, развитие реберного горба), но и затруднением дыхания. С подобной симптоматикой, человеку чаще всего сложно поддерживать туловище в вертикальном положении, даже совсем недолго. Мышцы спины постоянно находятся в сильном напряжении, что легко просматривается в области всего позвоночника, ощущается на ощупь. Грудной, поясничный, шейный отдел позвоночника, отличается заметным ограничением движения.

Статья 66б. Характеризует наличие умеренных функциональных нарушений. Болезни, причисляемые к данному типу – сколиозы, спондилезы, остеохондроз, кифозы. Проблемы с дыханием, деформация грудной клетки, ослабление тазовых сфинктеров, мышц конечностей. Подобная симптоматика может наблюдаться после перенесенных ранее операций по удалению межпозвонковых дисков.

Статья 66в. Основные функции нарушены незначительно. К этому пункту в документе указаны большие разъяснения, в общей сложности к нему относят сколиоз, кифоз, сопровождается подобное не только искривлениями, но и ротацией, снижением высоты позвонков. Остеохондроз, при котором поражается от трех позвонков. Спондилез, хондроз.

Основные проблемы со спиной

Такие отклонения влекут серьезные видимые изменения, кроме того при физических нагрузках, человек ощущает сильные боли. Заметны нарушения двигательной активности, чувствительности, полной либо частичная потеря сухожильного рефлекса. Существенно занижаются мышечные силы в области конечностей. Применить пункт в, позволяют тщательные обследования, прежде всего рентгеновское.

Статья 66г. Фиксированный сколиоз II степени с углом искривления позвоночника от 11 — 17°. Функциональность при этом не нарушается.

Статья 66д. Наличие объективных данных, при этом функциональные нарушения не проявляются. К таким патологиям причисляют искривления позвоночных отделов, тяжелые стадии заболевания под названием остеохондропатический кифоз, остеохондроз, спондилез, при которых функциональность не нарушена. Наличие таких отклонений можно подтвердить лишь при рентгенографии, других исследований кроме визуальных.

Каждой статье, в зависимости от заболевания, соответствует определенная категория годности.

Какая категория годности соответствует статьям

Каждая литера определяется категорией годности призывника, в соответствии трех граф.

  • 66а, по всем трем графам определяется пометкой «Д», что свидетельствует о полной негодности молодого человека к воинской службе.
  • 66б, определяется пометкой «В», означает ограниченную годность.
  • 66в, по первым двум графам проходит как «В», по третьей – «Б», данной букве присуща характеристика годен с незначительными ограничениями.
  • 66г – «Б».
  • 66д – «Б», третья графа «А» — годен.

Рекомендации о годности, непригодности мужчины, делаются исключительно на тщательных медицинских обследованиях, с учетом документального подтверждения того или иного состояния, подходящего под данные характеристики.

Какие могут быть последствия в будущем

Имея подобные проблемы со здоровьем, можно сказать, что сложно будет устроиться на работу где требуется повышенная морально-психологическая, физическая подготовка. Также служба в рядах вооруженных сил, для тех, кого признают годным, будет проходить в войсках, где особого внимания повышенному физическому состоянию не уделяется.

Получить хорошее образование такая статья не мешает, хотя многие имея такой диагноз уже и не надеются на это, имея постоянные проблемы со здоровьем, часто обращаясь в больницу. В некоторых случаях в дальнейшем, возможно получение инвалидности с учетом того, что имеющееся заболевание со временем будет прогрессировать.

Можно ли изменить или снять статью

Никакие статьи из военного билета не снимаются, 66 исключением также не стала. Единственное, что можно предпринять, это запросить в местном ПНД повторное медицинское переосвидетельствование, но это лишь в том случае, если патология носила легкий характер и ее удалось вылечить. В этом случае придется пройти долгий процесс обследования, после чего в случае положительного решения, болезнь будет переквалифицирована в более легкое заболевание, либо полностью диагноз будет снят. Тем не менее, пометку в военном билете никто не имеет право удалить.

Трактовка статьи 66 в прошлой редакции

По сравнению с прошлой редакцией 66 статья претерпела некоторые изменения, касающиеся добавления одного пункта. В новой редакции было добавлено новое разъяснение пункта г, чего нет в старой трактовке.

Соответственно имеющийся пункт г сменился на нижнюю ступень в новом документе, под литеру д. Суть документа в принципе не была изменена, за исключением некоторых граф категории годности.

Сколиоз 2 степени: как доказать нарушение функций позвоночника?

В связи с новыми и, можно сказать, неожиданными поправками в Расписание болезней, нашим специалистам поступает много вопросов. Еще бы, ведь сколиоз 2 степени с дугой вплоть до 17 градусов стал теперь вполне призывным заболеванием. Нужно сразу оговориться, есть одно «но»: призвать в армию с таким диагнозом могут, по-прежнему, только в том случае, если нарушения функции позвоночника отсутствуют. Постараемся разобраться, что такая функция в себя включает и как определить степень нарушения.

Как известно, позвоночник в жизни человека осуществляет защитную, статическую и двигательную функции. Категория годности «В» будет установлена гражданину, страдающему заболеванием «сколиоз» в случае наличия хотя бы незначительного нарушения этой функции. Освидетельствование граждан, подлежащих призыву по данному заболеванию, регламентирует ст.66 Расписания болезней, в пояснениях к которой указано, что нарушения функции оцениваются в совокупности: во внимание принимаются защитная, статическая и двигательная функции. Иными словами, оценка происходит комплексно.

Согласно разъяснениям медицинских специалистов, комплексная оценка функции позвоночника должна основываться на интерпретации защитной функции, затем на результатах исследования статической функции, и, в последнюю очередь, на ограничении активных движений в позвоночнике (двигательной функции). Обратите внимание: статическая функция характеризует способность человека в течение длительного времени поддерживать определенное положение туловища, а нарушение защитной функции характеризуют неврологические расстройства. О наличии нарушения двигательной активности могут свидетельствовать ограничения движений и связанный с этим болевой синдром.

Итак, в чем выражается незначительное нарушение функции позвоночника при заболевании «сколиоз»? Для незначительного нарушения функции позвоночника характерно:

- клинические проявления в виде неполной утраты чувствительности в зоне одного невромера, утрата или снижение сухожильного рефлекса, снижение мышечной силы отдельных мышц конечности при общей компенсации их функций;

- неспособность позвоночника переносить вертикальную нагрузку в форме возникновения выраженного болевого синдрома через 5-6 часов нахождения в вертикальном положении;

- ограничение амплитуды движений в соответствующих отделах позвоночника до 20%.

Как проводится оценка нарушений функции, и какие методы исследований применяются? Статическая функция исследуется путем проведения миотонометрии, электромиографии и дистанционной термографии мышц спины. Неврологические нарушения определяются путем проведения магнитно-резонансной томографии или компьютерной томографии, а оценку неврологического статуса проводит врач-невролог.

Еще раз отметим, что только совокупность вышеуказанных проявлений заболевания дает основания определить степень нарушения функции, как незначительную.

При возникновении вопросов медицинский специалист, привлекаемый нашими адвокатами, даст вам необходимые пояснения и порекомендует проведение необходимых видов исследований: http://www.gvka.ru/contact/

Цервикальная спондилотическая миелопатия: частая причина дисфункции спинного мозга у пожилых людей

1. Мур А.П., Blumhardt LD. Проспективное исследование причин нетравматического спастического парапеза и тетрапарапезиса у 585 пациентов. Спинной мозг . 1997; 35: 361–7 ....

2. Фелингс М.Г., Скаф Г. Обзор патофизиологии шейной спондилотической миелопатии с пониманием потенциальных новых механизмов, связанных с травматическим повреждением спинного мозга. Позвоночник . 1998. 23: 2730–7.

3. Уилкинсон М. Патологическая анатомия шейного спондилеза и миелопатии. Мозг . 1960; 83: 589–616.

4. Пеннинг Л., Вильминк JT, ван Верден HH, Ноле Э. Результаты КТ миелографии при дегенеративных заболеваниях шейного отдела позвоночника: клиническое значение. AJR Am J Roentgenol . 1986; 146: 793–801.

5. Brain WR. Обсуждение разрыва межпозвонкового диска в шейном отделе. Proc R Soc Med . 1948; 41: 509–11.

6. Mair WG, Дракман Р. Патология поражений спинного мозга и их связь с клиническими особенностями протрузии шейных межпозвонковых дисков: отчет о четырех случаях. Мозг . 1953; 76: 70–91.

7. Александр JT. Естественное течение и консервативное лечение шейного спондилеза. В: Menezes AH, Sonntag VK, ред. Принципы хирургии позвоночника. Нью-Йорк: McGraw-Hill Companies, отдел медицинских профессий, 1996: 547–57.

8. Ю К., Origitano TC. Семейный шейный спондилез. История болезни. Дж Нейросург . 1998. 89: 139–41.

9. Olive PM, Whitecloud TS 3d, Беннетт Дж. Т. Нижний шейный спондилез и миелопатия у взрослых с синдромом Дауна. Позвоночник . 1988; 13: 781–4.

10. Адамс Р.Д., Виктор М. Заболевания спинного мозга, периферических нервов и мышц. В: Адамс Р.Д., Виктор М., ред. Принципы неврологии. 5-е изд.Нью-Йорк: McGraw-Hill, Health Professions Division, 1993: 1100–1.

11. Brain NR, Нортфилд D, Уилкинсон М. Неврологические проявления шейного спондилеза. Мозг . 1952; 75: 187–225.

12. Паттен Дж. Неврологический дифференциальный диагноз. 2-е изд. Нью-Йорк: Springer, 1996.

13. Watson JC, Broaddus WC, Смит ММ, Кубал WS. Гиперактивный грудной рефлекс как индикатор компрессии верхнего шейного отдела спинного мозга.Отчет о 15 случаях. Дж Нейросург . 1997. 86: 159–61.

14. Денно Дж. Дж., Meadows GR. Ранняя диагностика шейной спондилотической миелопатии. Полезный клинический признак. Позвоночник . 1991; 16: 1353–5.

15. Аль-Мефти О, Харки ЛХ, Миддлтон TH, Смит Р.Р., Fox JL. Миелопатические шейные спондилотические поражения, выявленные с помощью магнитно-резонансной томографии. Дж Нейросург . 1988. 68: 217–22.

16.Фриман ТБ, Мартинес CR. Радиологическая оценка шейного спондилотического заболевания: ограничение магнитно-резонансной томографии для диагностики и предоперационной оценки. Perspect Neurol Surg . 1992; 3: 34–6.

17. Restuccia D, Ди Лаззаро V, Ло Монако М, Эволи А, Валериани М, Тонали П. Соматосенсорные вызванные потенциалы в диагностике шейной спондилотической миелопатии. Электромиогр Клин Нейрофизиол .1992; 32: 389–95.

18. Clifton AG, Стивенс Дж. М., Вайтар П, Кендалл БЭ. Выявленные причины плохого исхода хирургического вмешательства по поводу шейного спондилеза. Послеоперационная компьютерная миелография и МРТ. Нейрорадиология . 1990; 32: 450–5.

19. Кумар В.Г., Ри ГЛ, Мервис LJ, МакГрегор Дж. М.. Шейная спондилотическая миелопатия: отдаленные функциональные и рентгенологические результаты после ламинэктомии и заднего спондилодеза. Нейрохирургия . 1999; 44: 771–8.

20. Робертс А.Х. Миелопатия, вызванная шейным спондилезом, лечится иммобилизацией воротника. Неврология . 1966; 16: 951–4.

21. Зейдман С.М., Дакер ТБ. Болезни шейного диска: часть 1. Варианты лечения и результаты. Nuerosurgy Quarterly . 1992; 2: 116–43.

22. Saunders RL. Корпэктомия при шейной спондилотической миелопатии. В: Menezes AH, Sonntag VK, ред. Принципы хирургии позвоночника.Нью-Йорк: McGraw-Hill Companies, отдел медицинских профессий, 1996: 559–69.

23. Надери С, Озген С, Памир МН, Озек М.М., Эрзен К. Шейная спондилотическая миелопатия: результаты хирургического вмешательства и факторы, влияющие на прогноз. Нейрохирургия . 1998. 43: 43–50.

24. Bucciero A, Визиоли L, Тедески Г. Диаметр пуповины и их значение в прогнозировании и принятии решений о лечении шейной спондилотической миелопатии. J Neurosurg Sci . 1993; 37: 223–8.

25. Chiles BW 3d, Леонард М.А., Чоудри ВЧ, Купер PR. Шейная спондилотическая миелопатия: закономерности неврологического дефицита и восстановления после передней декомпрессии шейки матки. Нейрохирургия . 1999; 44: 762–70.

.

Нарушения функции желудочно-кишечного тракта при болезни Паркинсона: симптомы и лечение

Диагноз болезни Паркинсона классически устанавливается после проявления двигательных симптомов, таких как ригидность, брадикинезия и тремор. Однако растущее количество доказательств поддерживает гипотезу о том, что немоторные симптомы, особенно желудочно-кишечные дисфункции, можно рассматривать как ранние биомаркеры, поскольку они повсеместно обнаруживаются среди подтвержденных пациентов и возникают намного раньше, чем их моторные проявления.Согласно гипотезе Браака, заболевание возникает в кишечнике, а затем распространяется на мозг через блуждающий нерв - феномен, в котором участвуют и другие типы нейронов, нежели хорошо известная дофаминергическая популяция. Поэтому было высказано предположение, что периферические недопаминергические нарушения могут предшествовать изменению дофаминергических нейронов в центральной нервной системе и, в конечном итоге, появлению двигательных симптомов. Учитывая растущий интерес к оси кишечник-мозг при болезни Паркинсона, этот обзор направлен на предоставление исчерпывающей картины множественных гастроинтестинальных особенностей болезни, а также терапевтических подходов, используемых для уменьшения их бремени.Более того, мы подчеркиваем важность желудочно-кишечных симптомов в отношении реакции пациентов на лечение и обсуждаем различные возможные неблагоприятные взаимодействия, которые потенциально могут возникнуть, но которые все еще плохо изучены.

1. Важность немоторных симптомов при болезни Паркинсона

В начале 19 века (1817 г.), с публикацией «Очерк дрожащего паралича [1], доктор Джеймс Паркинсон был первым, кто дал ясное объяснение. клиническое описание заболевания, которое теперь носит его имя [2, 3].В настоящее время существует четыре двигательных особенности, характеризующих это неврологическое расстройство, а именно ригидность мышц, тремор в покое, брадикинезия и постуральная нестабильность [3, 4]. Однако окончательный диагноз болезни Паркинсона (БП) установить сложно, и его можно получить только вскрытие путем демонстрации наличия тельцов Леви [3]. Таким образом, в настоящее время врачи полагаются не только на проявления двигательных симптомов, но и на положительный ответ на лечение леводопой (L-ДОПА) [4].

Прогрессивные изменения дофаминергических (DAergic) нейронов в нигростриатном пути лежат в основе вышеупомянутых моторных симптомов, что приводит к дисфункции соматомоторной системы. Степень потери дофамина (DA) в черной субстанции уже составляет около 50–70%, когда появляются первые двигательные симптомы, и, хотя БП является прогрессирующим неврологическим заболеванием, ухудшение DAergic обычно происходит очень медленно и варьируется от одного человека к другому [4 ]. Ранняя диагностика болезни на основе унифицированной рейтинговой шкалы болезни Паркинсона (UPDRS) оказывает благоприятное долгосрочное влияние на качество жизни пациентов [3].

По мере прогрессирования БП двигательным нарушениям обычно предшествуют немоторные симптомы (НМС), такие как депрессия, обонятельный дефицит, нарушение поведения во сне и запор, иногда на срок до десяти лет [5–8]. В своем эссе Джеймс Паркинсон упомянул некоторые из этих немоторных особенностей, а именно запор, нарушения сна, дисфагию, слюнотечение (сиалорея), дисфункцию мочевого пузыря и небольшое состояние спутанности сознания [1]. В настоящее время NMS все чаще ассоциируются с PD, хотя они еще не получили широкого внимания [6].Действительно, пациенты сообщают медицинским работникам менее 40% о своих немоторных проблемах либо из-за смущения, либо из-за того, что эти симптомы считаются обычными и несущественными событиями [8]. Эта проблема усугубляется тем, что только несколько НМС регистрируются в медицинских картах и ​​как таковые связаны с БП, хотя было показано, что эти проблемы являются результатом самого заболевания, а не являются ничем не примечательными проявлениями нормального старения [9–12]. Следовательно, эти NMS, которые очень часто упускаются из виду, плохо исследуются и лечатся, могут иметь большое негативное влияние на клиническую помощь и качество жизни пациентов с БП [6, 13-15].Пациенты также часто указывают на то, что с их НМС справиться труднее, чем с двигательными проблемами, и иногда они могут привести к госпитализации и госпитализации [6, 15, 16]. Кроме того, было продемонстрировано, что ослабление NMS значительно улучшает качество жизни пациентов, особенно тех, кто положительно реагирует на терапию DAergic [15, 17]. Таким образом, недавно появившаяся осведомленность о выявлении различных НМС на ранних этапах развития БП привела к более критической оценке их этиологии, идентификации факторов риска и текущим достижениям в области нейропротекторных и терапевтических биомаркеров БП [5, 6, 18–20].В свете этих доказательств БП больше не может рассматриваться исключительно как сложное расстройство моторных функций, а скорее как прогрессирующее состояние, включающее как моторные, так и немоторные особенности [5, 15, 21]. Некоторые исследователи даже предположили, что БП можно разделить на три фазы: доклиническую, премоторную (соответствующую НМС) и моторную фазы [6, 20]. У некоторых пациентов немоторные проблемы могут напоминать осложнения, возникшие в результате фармакологического и хирургического вмешательства для лечения двигательных симптомов [16].NMS также может быть более преобладающим в состоянии «без лекарств», и некоторые из них могут быть облегчены DAergic терапией или, наоборот, усугублены последней [8]. Кроме того, высокие затраты, связанные с медицинским обслуживанием, и старение населения сильно подчеркивают необходимость расширения нашей базы знаний по всем аспектам PD [13]. Различные эффекты, из которых состоят NMS, и их сильно различающиеся модели прогрессирования между пациентами с PD еще больше усложняют задачу, налагаемую NMS при ведении PD [15].

Около десяти лет назад д-р Браак и др. предложил интригующую гипотезу, что БП может быть результатом инфекции, сначала распространяющейся через кишечные и обонятельные слизистые оболочки [22, 23]. Это предположение последовало за первым описанием тельцов Леви в дорсальном ядре блуждающего нерва Фридериком Леви в начале 20 века [6, 15]. Основываясь на распределении телец Леви у посмертных пациентов с БП, Braak et al. также предложил шесть невропатологических стадий, соответствующих эволюции болезни [23]. Таким образом, первые признаки патологии Леви появляются в проекционных нейронах дорсального двигательного ядра блуждающего нерва на ранней стадии БП [23].Несмотря на свой потенциальный интерес, эта гипотеза не получила широкого признания, в основном из-за малого количества изученных пациентов и отсутствия связанных клинических данных [24]. Однако проявление NMS, предшествующее двигательной диагностике, близко соответствует прогрессированию патологии Леви, что подтверждает гипотезу Браака [8]. Некоторые исследования также предполагают, что патологический процесс, приводящий к БП, может быть инициирован в кишечной нервной системе (ENS) до того, как распространиться на центральную нервную систему (ЦНС) через автономные связи, такие как через блуждающий нерв [25, 26].В связи с последним наблюдением недавнее исследование продемонстрировало, что различные формы человеческого альфа-синуклеина ( α -syn), основного белкового компонента тельцов Леви, вводимых в кишечник мышей, могут распространяться в мозг через блуждающий нерв. нерв и достигают дорсального моторного ядра в стволе мозга, что подтверждает гипотезу Браака [27].

Существует несколько различных подходов к классификации немоторных признаков, встречающихся при БП, но обычно их разделяют на пять основных классов, а именно: когнитивные нарушения, нейропсихиатрические расстройства, вегетативную дисфункцию, нарушения сна и другие НМС [4–7].Путаница и слабоумие являются наиболее часто встречающимися когнитивными нарушениями, тогда как нервно-психические расстройства чаще возникают в виде галлюцинаций, тревоги, депрессии и нарушений контроля над импульсами. Важно отметить, что лечение БП может потенциально усугубить некоторые из последних проблем [13]. Например, эффекты агонистов DA на мезолимбический путь могут быть ответственны за нарушения контроля над импульсами, такие как компульсивные азартные игры, компульсивные покупки и гиперсексуальность [7, 28]. Кроме того, повреждение вегетативной нервной системы может наблюдаться при различных периферических НМС, таких как ортостатическая гипотензия, функциональное расстройство мочевого пузыря, чрезмерное потоотделение, эректильная дисфункция и желудочно-кишечные (ЖКТ) симптомы, такие как запор, слюнотечение, дисфагия и тошнота [4 , 6, 13, 16, 26, 28].Другие немоторные особенности, которые все еще плохо классифицируются, включают боль, усталость, необъяснимые изменения веса, а также зрительные, а также обонятельные нарушения. Чтобы лучше идентифицировать эти элементы, Chaudhuri et al. разработали шкалу немоторных симптомов, которая позволяет более точно измерять частоту и тяжесть НМС и позволяет определять влияние лечения на эти симптомы [15, 29]. Кроме того, Немоторный опросник, Шкалы результатов при болезни Паркинсона и пересмотренная версия UPDRS (спонсируемая Обществом по вопросам двигательных расстройств) также способствуют созданию стандартизированных и надежных средств для оценки NMS при PD [8, 30].

2. Проявления желудочно-кишечного тракта при вегетативных расстройствах

Ранняя БП, если ее не лечить, часто сопровождается поражением вегетативной нервной системы, среди которых желудочно-кишечные симптомы представляют собой наиболее распространенные НМС [31]. Действительно, несколько исследований, основанных на немоторных оценочных шкалах, подчеркнули особую значимость желудочно-кишечных симптомов для оценки качества жизни и показали, что эти проявления встречаются у 60–80% пациентов [13, 16, 32, 33]. Расстройства желудочно-кишечного тракта являются одной из наиболее частых причин госпитализации и часто приводят к тяжелым осложнениям, таким как недоедание (15% пациентов с БП), легочная аспирация (2.4% пациентов с БП), мегаколон (в основном бессимптомный; частота неизвестна), кишечная непроходимость (сообщается редко; частота неизвестна) и даже перфорация кишечника (зарегистрировано несколько случаев; частота неизвестна) [34–38]. Более того, с этими немоторными особенностями обычно связаны пожилой возраст, прием ДАергических препаратов и более высокая тяжесть заболевания [28]. Следовательно, симптомы ЖКТ отражают нарушения моторики ЖКТ на всех уровнях.

Есть два основных нервных фактора, которые регулируют желудочно-кишечный тракт, а именно: внешний путь, связанный с блуждающим нервом, и ENS, компонент вегетативной нервной системы [39].Благодаря своей способности действовать независимо от ЦНС и ее 100 миллионов нейронов, ENS часто считают вторым мозгом человеческого тела [39–41]. ENS содержит миентерические и подслизистые сплетения, которые отвечают за контроль активности гладких мышц в желудочно-кишечном тракте [40, 41]. Последняя функция кишечника, которая регулируется ENS, требует участия нескольких типов нейротрансмиттеров, таких как DA, серотонин, ацетилхолин, вазоактивный кишечный пептид (VIP), вещество P и синтаза оксида азота (NOS) [42].Хотя ENS обладает способностью функционировать независимо от внешних раздражителей, он также тесно взаимодействует с системой блуждающего нерва [39, 41].

2.1. Запор

Запор - одна из начальных ЗНС, связанных с патофизиологией БП, которым страдают около 50–80% пациентов. Часто возникает на ранней стадии заболевания и может на несколько лет предшествовать появлению двигательных симптомов [6, 13, 28, 31, 43, 44]. Запор обычно определяется как опорожнение кишечника менее трех раз в неделю и затруднение при дефекации [45].Хотя запор в основном рассматривается как задержка прохождения желудочно-кишечного тракта, некоторые данные свидетельствуют о том, что его также можно приписать парадоксальному сокращению произвольных сфинктеров во время дефекации, что приводит к трудностям с ректальным изгнанием. На ранних стадиях БП снижение моторики желудочно-кишечного тракта было связано с потерей нейронов в мышечно-кишечном и подслизистом сплетениях и включениями телец Леви в дорсальном двигательном ядре блуждающего нерва, что подчеркивает их потенциальную роль в замедлении перистальтики кишечника [7, 28, 32].Помимо ассоциации с вегетативными изменениями и, в некоторых случаях, с урологическими нарушениями, запор связан с увеличением в 2,7–4,5 раза риска заболевания БП [15, 43, 46]. Запор также может сопровождаться другими особенностями желудочно-кишечного тракта, которые могут повлиять на кишечный транзит. Например, боль, тошнота, вздутие живота, рвота и вздутие живота - все это симптомы паралитической непроходимости кишечника, вызывающей полную непроходимость кишечника и затрагивающую около 7% паркинсонистов. Анизм, ненормальное сокращение наружного анального сфинктера и пуборектальной мышцы во время попытки дефекации, является еще одной проблемой, которая может возникать в синергии с запором примерно у 65% пациентов с БП, что чаще наблюдается в периоды «выключения» [16, 28, 47].Другие кишечные осложнения, такие как мегаколон (в основном бессимптомные), псевдообструкция, заворот сигмовидной кишки и перфорация кишечника, также могут возникать в тяжелых условиях, хотя их точная частота в настоящее время неизвестна [32, 37, 38, 48].

2.2. Слюнотечение

Также известное как сиалорея, слюнотечение является наиболее распространенной НМС БП и обычно наблюдается преимущественно на поздних стадиях заболевания и во время «выключенного» состояния приема лекарств [5, 49, 50]. Поражая от 70 до 80% больных паркинсонизмом, сиалорея соответствует чрезмерному увеличению выработки и / или задержки слюны в ротовой полости с периодическим перетеканием в глотку [13, 32, 49–51].Поднижнечелюстные, подъязычные и околоушные железы представляют собой три пары слюнных желез, ответственных за большую часть примерно 1,5 литра слюны, выделяемой ежедневно, и контролируются вегетативной нервной системой, в основном под действием парасимпатической холинергической иннервации [52, 53]. Сиалорея может быть результатом трех явлений, а именно: аномального образования слюны, нарушения слюноотделения и / или неспособности удерживать слюну во рту [51]. Кроме того, чрезмерное слюноотделение иногда может приводить к серьезным осложнениям, включая асфиксию, вызванную слюной, и аспирационную пневмонию [31, 45].Для оценки сиалореи в соответствии со стандартными критериями были предложены различные шкалы, такие как шкала тяжести и частоты слюнотечения, шкала оценки слюнотечения и клиническая шкала сиалореи для БП [52, 54, 55]. Однако слюнотечение редко происходит из-за чрезмерного слюноотделения, а чаще возникает из-за дисфагии, которая сама по себе является проявлением брадикинезии [50, 56]. Действительно, у большинства пациентов с БП действительно наблюдается снижение выработки слюны [51, 56, 57]. Исследования показали, что пациенты не вырабатывают чрезмерное количество слюны, а имеют более ограниченную способность правильно глотать, что в сочетании с положением головы вперед может способствовать возникновению слюноотделения [32, 49, 58].В целом неспособность контролировать выделения из ротовой полости может влиять на питание и речь и вызывать социальное смущение [59]. Некоторые пациенты даже считают сиалорею своим наихудшим симптомом БП [32]. На сиалорею могут влиять различные факторы, такие как мужской пол [60], старение [61], тяжесть и продолжительность БП [62], галлюцинации [59], ортостатическая гипотензия, дисфагия, дизартрия, показатели UPDRS и использование антидепрессантов [51]. , 63]. Более того, периферическая вегетативная нервная система и дорсальное моторное ядро ​​блуждающего нерва вовлечены в слюнотечение, а в некоторых исследованиях были обнаружены тельца Леви в поднижнечелюстных слюнных железах [5, 64].

2.3. Дисфагия

Дисфагия, особенность патофизиологии БП, определяется как затруднение глотания пищи, жидкости или таблеток из-за нарушения функции мозгового центра [65, 66]. Дисфагия может быть результатом нарушения мышечной координации по крайней мере в одной из трех фаз глотания: оральной, глоточной и пищеводной [67]. Основная причина затруднений глотания, то есть дисфункция ротоглоточной фазы (обнаруживается примерно у одной трети пациентов с БП [68]), часто является следствием моторных симптомов брадикинезии и снижения моторного контроля над языком.Таким образом, эти двигательные особенности вносят вклад в патофизиологическое развитие дисфагии и, как следствие, могут также играть роль в возникновении сиалореи при БП [51]. Сообщалось о различных аномалиях в фазе ротоглотки, таких как задержка глотательного рефлекса, дефицит движений в гортани, а также остатки валлекулярных и грушевидных синусов [66, 69]. В фазе пищевода чаще всего наблюдались полная аперистальтика, одновременные спазмы пищевода, более медленный пищеводный транзит и дефицит релаксации сфинктера и давления [67, 70].Интересно, что этот непроизвольный компонент глотания находится под вегетативным контролем, и тельца Леви были идентифицированы в пищеводном и кишечном сплетении [66, 67]. Эти данные позволяют предположить, что нарушение глотания частично может быть результатом прямого повреждения ENS. Более того, ввиду различных вышеупомянутых аномалий, дисфагия явно связана с повышенным риском смертности, вызывая и / или усугубляя другие связанные с БП осложнения, такие как аспирационная пневмония (по оценкам, на нее приходится 70% показателей смертности среди пациентов с БП [ 36]), удушье, недоедание, необъяснимая потеря веса и обезвоживание [13, 66, 69, 71].К сожалению, степень дисфагии нельзя предсказать по прогрессированию БП, поскольку она не имеет прямой связи с клинической тяжестью заболевания, оцениваемой по моторным критериям [31, 70]. Более того, данные различных исследований показывают, что около 50% паркинсонистов могут страдать от проблем с глотанием, которые, как и слюнотечение, возникают в основном на поздних стадиях болезни [66, 71, 72].

2.4. Тошнота, рвота и гастропарез

Тошнота и рвота (которые испытывают примерно 20% пациентов [45]) в большинстве случаев связаны с противопаркинсоническими препаратами от моторных симптомов, а не являются внутренними признаками БП [6 , 7, 28].Действительно, эти побочные эффекты обычно появляются после начала лечения DAergic [28]. Однако тошнота может возникнуть и у нелеченных пациентов с паркинсонизмом, и такие случаи могут быть объяснены лежащим в основе гастропарезом [73]. Также известный как задержка опорожнения желудка, гастропарез соответствует снижению моторики желудка, что в конечном итоге может повлиять на транзит кишечника. Помимо тошноты, хронический парез желудка характеризуется ранним насыщением, ощущением сытости, потерей веса, болями в животе и вздутием живота [74].Этот феномен вполне может быть связан с дегенерацией вегетативных нейронов в мышечно-кишечном сплетении и стволе мозга [45]. Более того, кишечная абсорбция L-ДОФА и других лекарств может замедляться из-за такой длительной задержки в желудке, что снижает эффективность лечения и предотвращает улучшение двигательных симптомов [75]. Гастропарез, связанный с БП, заслуживает надлежащего медицинского обслуживания, поскольку его наблюдаемая распространенность приближается к 90% пациентов [76].

2.5. Патофизиология

Недавно было проведено несколько клинических и патологоанатомических исследований, изучающих экспрессию телец Леви и / или наличие нейродегенерации в кишечной нервной системе у пациентов с паркинсонизмом, чтобы лучше понять этиопатогенез БП (см. Таблицу 1).


Исследования Часть GI Plexi Стадия или продолжительность заболевания Симптомы
(количество пациентов с БП)
Патологические наблюдения ЖКТ
(количество пациентов с БП)

Qualman et al., 1984 [80]
Пищевод и толстая кишка М кишечник Неизвестно Тельца Леви (2/3)

Kupsky et al. al., 1987 [81] Толстая кишка Миэнтерический Неизвестно Мегаколон (1/1) Тельца Леви (1/1)

Wakabayashi et al., 1988 [82] От верхнего отдела пищевода до прямой кишки Миэнтерический и подслизистый Менее 1 года до 27 лет Интраневритные тельца Леви в миэнтериальных нейронах пищевода (7/7), желудка (2/7), двенадцатиперстной кишки ( 2/7), тощая кишка (1/7), толстая кишка (1/7) и прямая кишка (1/7)
Интраневритические тельца Леви в подслизистых нейронах тощей кишки (1/7), толстой кишки (2/7) и прямая кишка (1/7)
Интрацитоплазматические тельца Леви в миентеральных нейронах пищевода (1/7)

Wakabayashi et al., 1990 [83] Верхний пищевод и прямая кишка Миэнтерический и подслизистый 8 лет, 27 лет и неизвестно Почти все нейроны, содержащие тельца Леви, были TH + или VIP + (3 / 3)
Отсутствие явной потери TH + и VIP + нейронов клетки
тел и отростков

Singaram et al., 1995 [99] восходящей ободочной кишки Мишкообразной и подслизистой Длительное тяжелое заболевание
(> 20 лет для 8 пациентов)
Мегаколон (9/11)
Рак толстой кишки (1/11)
Требуется ручная эвакуация (7/11)
Уменьшение количества DAergic нейронов (9/11) )
Тельца Леви в нейронах кишечника (11/11)
наблюдаются в VIP и TH + нейронов
Снижение концентрации DA
Нет разницы в TH + , VIP + и в нейронах в целомномер

Braak et al., 2006 [84] Дистальный отдел пищевода и желудка М кишечник и подслизистый слой Стадия 2 - стадия 5 Внутринейрональные тельца Леви (5/5)

Lebouvier et al., 2008 [102] Восходящая ободочная кишка Подслизистая > 5 лет Запор Невриты Леви (4/5)
Нет разницы в TH + и общем количестве нейронов

Пляж и другие., 2010 [79] От верхнего отдела пищевода до прямой кишки, поднижнечелюстной железы, печени, поджелудочной железы и желчного пузыря М кишечник и подслизистый слой Более 80% на стадии 3 или 4 Включения телец Леви (11/17 )
14/15 пациентов только для пищевода и поднижнечелюстной железы

Lebouvier et al., 2010 [89] Восходящая и нисходящая ободочная кишка Подслизистая область Группа 1: ≤6 лет ( 9 пациентов)
Группа 2: 7–12 лет (10 пациентов)
Группа 3: ≥13 лет (10 пациентов)
Хронический запор
Часто среди пациентов с невритами Леви
Невриты Леви (21/29)
1 = 7; Группа 2 = 5; Группа 3 = 9
пациентов с патологией Леви не коррелировали с прогрессированием заболевания, но положительно коррелировали с возрастом
60% были обнаружены в TH + нейронов
Уменьшение общего количества нейронов

Annerino et al., 2012 [92] Желудок, двенадцатиперстная кишка, подвздошная кишка, поперечная ободочная и прямая кишка Миэнтерический От 4 до 22 лет Тельца Леви (12/13)
Невриты Леви (13/13)
3% были обнаружены в TH + нейронах
корреляция с возрастом или прогрессированием заболевания
Нет разницы в TH + , VIP + , NOS + , и всего
нейронов

Pouclet et al., 2012 [90] Восходящая и нисходящая ободочная и прямая кишка Подслизистая От 1 до 24 лет Нейриты Леви в восходящей ободочной кишке (17/26), в нисходящей ободочной кишке (11/26) и в прямая кишка (6/26)

Pouclet et al., 2012 [91] Нисходящая кишка Подслизистая От 3 до 15 лет 900 Нейриты Леви (4/9)

Shannon et al., 2012 [86] Сигмовидная кишка Подслизистая От 6 месяцев до 8 лет Легкие нарушения α -син-положительное окрашивание (9/9)

Gold et al. ., 2013 [87] Толстая кишка Миэнтерия и подслизистая оболочка Неизвестно α -син-положительное окрашивание (10/10)
Распространенность и степень α -син обнаруживаемость по сравнению с контрольными

Hilton et al., 2014 [85] Пищевод, желудок, тонкий кишечник, толстая кишка и желчный пузырь Подслизистый От 8 лет до появления двигательных симптомов до 15 лет после постановки диагноза Постуральная гипотензия, запор, дисфагия, недержание мочи , импотенция, никтурия и слюнотечение α -син-положительное окрашивание (7/62)
11% в тканях «постдиагностики», 7% в тканях «до 5 лет до постановки диагноза», 17% в тканях «5». –10 лет до постановки диагноза »ткани и 0% в тканях« более 10 лет до постановки диагноза »
положительных результатов биопсии как в верхнем, так и в нижнем желудочно-кишечном тракте были одинаковыми

Гелпи и другие., 2014 [93] Дистальный отдел пищевода, желудка, подвздошной кишки, толстой кишки и прямой кишки Миэнтерический В среднем за 11,5 лет
из 18 лет для пациентов с БП и деменцией
Деменция (6/10) Невриты Леви и включения телец Леви в дистальном отделе пищевода, желудка и толстой кишки (8/10)

Corbillé et al., 2014 [103] Восходящая и нисходящая толстая кишка Подслизистая часть От 1 до 24 лет Нет разницы в TH + и общем количестве нейронов

Beach et al., 2016 [96] Сигмовидная кишка Миэнтерический и подслизистый В среднем за 15,2 года α -син-положительное окрашивание в подслизистом (5/5) и миентеральном (4/5) сплетениях

: примечание.
2.5.1. Тела Леви

Патофизиологические механизмы, лежащие в основе дисфункции желудочно-кишечного тракта, вероятно, будут многогранными, отражая не только участие внутренней иннервации кишечника, но также и внешние факторы из-за наличия патологии Леви в дорсальном двигательном ядре блуждающего нерва, крестцовой области. парасимпатические ядра и симпатические ганглии [77–79].О возникновении патологии Леви в кишечнике у пациентов с БП впервые сообщили в ходе аутопсии, в котором Qualman et al. обнаружили миэнтерические тельца Леви в толстой кишке одного пациента и в пищеводе другого [80]. Последующее клиническое исследование продемонстрировало присутствие тельцов Леви в толстой кишке одного пациента с болезнью Паркинсона [81]. Эти первичные наблюдения привели Wakabayashi et al. провести систематическую оценку патологии Леви в ENS у нескольких пациентов с БП [82]. Тельца Леви были обнаружены в желудочно-кишечном тракте семи пациентов и широко распространились от верхнего отдела пищевода до прямой кишки.В последующем исследовании та же команда сообщила, что большинство телец Леви, наблюдаемых в желудочно-кишечном тракте трех пациентов, были расположены в нейронах VIP + и в меньшей степени в нейронах, иммунореактивных к тирозингидроксилазе (TH) [83]. Следовательно, это предполагает потенциальное взаимодействие между этими нейронами и холинергическими нейронами блуждающего нерва, способствующее распространению α -син в ЦНС. Также было упомянуто, что несколько тельцов Леви были обнаружены в нейронах, которые были отрицательными либо для VIP, либо для TH.На сегодняшний день это были единственные исследования, предполагающие, что конкретная подгруппа кишечных нейронов может иметь патологию Леви [83]. Никаких дополнительных сообщений о патологии Г.И. Леви у пациентов с БП не публиковалось до 2006 г., когда Braak et al. выдвинул эту тему на передний план [84]. В этом патологоанатомическом исследовании они исследовали желудочно-кишечное и подслизистое сплетения пяти человек с болезнью тельцов Леви. Клинические данные продемонстрировали, что у трех из пяти пациентов с патологией с тельцами Леви наблюдались двигательные симптомы, напоминающие БП, в то время как у двух других пациентов такие симптомы отсутствовали.Однако патология Леви присутствовала как в кишечнике, так и в подслизистом сплетении у всех пяти пациентов. Это привело Браака и его коллег к выводу, что патология начинается в ENS, а затем прогрессирует в ЦНС [84]. Несмотря на то, что эта гипотеза является потенциально важным открытием, она не получила широкого признания, в основном из-за небольшого количества изученных пациентов и отсутствия связанных клинических данных [24]. Совсем недавно Консорциумом по болезни Паркинсона в Аризоне был опубликован комплексный обзор возникновения патологии Леви в периферической нервной системе, особенно в ENS [79].Одним из наиболее ярких результатов этого исследования было выявление включений Леви в пищеводе у 14 из 15 пациентов с БП, что позволяет предположить, что кишечная патология присутствует в подавляющем большинстве случаев БП [79]. Другие недавние исследования также наблюдали положительное окрашивание α -син в тканях ЖКТ, собранных до постановки диагноза пациенту [85], и в подавляющем большинстве тканей толстой кишки пациентов с паркинсонизмом [86, 87].

Вышеупомянутые данные о ENS у пациентов с БП были собраны либо при вскрытии, либо с использованием образцов колэктомии.Чтобы расширить эту работу, анализируя кишечную невропатологию у живых пациентов, Lebouvier et al. воспользовались новой техникой биопсии толстой кишки [88, 89]. Двадцать девять пациентов с установленным диагнозом БП были включены в исследование вместе с 10 здоровыми субъектами, прошедшими колоноскопию для скрининга колоректального рака. Биопсия у 21 из 29 пациентов с БП (72%) показала невриты Леви в их подслизистом сплетении, тогда как ни в одном из контролей патологии Леви не наблюдалось [89]. Хронические запоры чаще встречались у пациентов с невритами Леви, чем без них, что свидетельствует о патогенной роли этих включений.Однако Lebouvier et al. не рассматривали мышечно-кишечное сплетение, которое непосредственно участвует в контроле перистальтики кишечника [89]. Эти данные согласуются с другими сообщениями о кишечной патологии БП, которые показали, что, помимо тельцов Леви, нейриты Леви также наблюдались в ЭНС пациентов [79, 84, 90–93]. Используя иммуноокрашивание α -syn, авторы также продемонстрировали, что примерно половина нейритов Леви, наблюдаемых в подслизистом сплетении, принадлежала постганглионарным нейронам, таким образом подтверждая их внешнее происхождение [84].Происхождение оставшихся нейритов Леви еще предстоит определить, но возможно, что они могут происходить как из подслизистых, так и из нейронов кишечника, которые, как было показано, проецируются в подслизистые кровеносные сосуды [94]. Это наблюдение согласуется с недавними исследованиями, показывающими иммуномечение α -syn в периваскулярных областях подслизистой оболочки [95, 96]. В зависимости от типа иммуноокрашенного α -син и исследуемой области кишечника возможны некоторые расхождения в наблюдении телец Леви в биоптатах ЖКТ или посмертных тканях, особенно потому, что α -син физиологически экспрессируется эритроцитами и сосудистыми тканями. эндотелиальные клетки [96].

Интересно, что недавно разработанная модель БП на животных дает некоторые подсказки о роли изменений ENS в дисфункции ЖКТ. Трансгенные мыши α -syn SNCA, A53T и A30P обнаруживают агрегаты в своих кишечных ганглиях, что связано с увеличенным общим временем прохождения через весь кишечник и снижением перистальтики толстой кишки [97]. Однако нет никаких свидетельств патологических изменений в дорсальном двигательном ядре блуждающего нерва или вегетативной сердечно-сосудистой дисфункции. Эти данные свидетельствуют о том, что изменения ENS у этих мышей являются внутренними по происхождению и вызываются агрегацией α -syn только в кишечных нейронах.У пациентов с БП возможно, что по крайней мере некоторые симптомы со стороны ЖКТ могут быть вызваны кишечной невропатией. Однако следует отметить, что исследования симптомов желудочно-кишечного тракта при БП были сосредоточены в основном на нарушениях моторики, и поэтому роль мышечно-кишечного сплетения и связанные с ним последствия патологии Леви в подслизистом сплетении, насколько нам известно, также не рассматривались в пациентов или в экспериментальных моделях БП.

2.5.2. Нейродегенерация

Кишечные нейроны продуцируют значительное количество DA, который регулирует нормальную моторику кишечника [67].Интересно отметить, что замедление транзита через желудочно-кишечный тракт и снижение сокращения кишечника у пациентов с БП происходит через измененную схему DA-ENS, которая обычно способствует перистальтическому рефлексу [98]. Сообщалось, что пациенты с БП с тяжелыми запорами имеют более низкие уровни GI DA, что позволяет предположить, что повреждение кишечной DAergic системы может быть важным фактором, лежащим в основе дисфункции GI [99]. Совсем недавно возрастная потеря нейронов кишечника была связана с хроническим запором, хотя исследования широко противоречивы [100, 101].К сожалению, до сих пор неясно, приводит ли БП к потере кишечных нейронов. Singaram et al. сообщили, что у большинства пациентов наблюдается потеря DAergic нейронов в кишечном кишечнике и подслизистых сплетениях, тогда как другие типы нейронов не были затронуты на основании иммуноокрашивания TH [99]. Другие группы также использовали этот маркер при посмертных биопсиях тканей и толстой кишки, и ни одна из них не сообщала о потере нейронов в кишечнике, вызывающей DAergic [88

].

Причины, симптомы и варианты лечения

Проверено с медицинской точки зрения Drugs.com. Последнее обновление 4 мая 2020 г.

Что такое импотенция (эректильная дисфункция)?

Импотенция означает, что пенис мужчины недостаточно твердый для полового акта. Мужчина не может получить или поддерживать эрекцию. Медицинский термин - эректильная дисфункция (ЭД).

ED - это не преждевременная эякуляция.

Основные причины ЭД включают:

  • Заболевание сосудов (кровеносных сосудов) - Эрекция возникает, когда кровь собирается в стержне полового члена.Сосудистые заболевания могут ограничивать количество крови, притекающей к половому члену или остающейся в нем. И то и другое может привести к проблемам с эрекцией.
  • Заболевания сосудов - наиболее частая медицинская причина импотенции.
  • Повреждение нервов - Нервы должны нормально работать, чтобы мужчина мог получить и сохранить эрекцию. Нервы могут быть повреждены диабетом, рассеянным склерозом, операцией на предстательной железе или повреждением спинного мозга.
  • Психологические факторы - Психологические проблемы, такие как депрессия, тревога, чувство вины или страха, иногда могут вызывать сексуальные проблемы.Когда-то эти факторы считались основной причиной импотенции. Врачи теперь знают, что физические факторы вызывают импотенцию у большинства мужчин с этой проблемой. Однако смущение или «беспокойство по поводу производительности» могут усугубить физическую проблему.
  • Лекарства - Многие лекарства вызывают проблемы с сексуальной функцией. К ним относятся лекарства от высокого кровяного давления, депрессии, болезней сердца и рака простаты.
  • Гормональные проблемы - Аномальный уровень некоторых гормонов может мешать эрекции и половому влечению.Гормональные проблемы, такие как низкий уровень тестостерона, - редкая причина импотенции.

Симптомы

У мужчины с импотенцией либо проблемы с эрекцией, либо трудности с ее поддержанием. Обычно это мешает сексуальной активности.

Импотенция может возникнуть внезапно или постепенно. Некоторые мужчины медленно теряют твердость эрекции или продолжительность эрекции.

У других мужчин, особенно тех, чье бессилие в значительной степени вызвано психологическими факторами, проблема может возникнуть непредсказуемо.Его можно улучшить в любой момент.

Мужчины с импотенцией могут продолжать испытывать нормальный оргазм и эякуляцию без полной эрекции.

Диагностика

Ваш врач спросит вас о вашей истории болезни. Он или она захочет узнать, могут ли какие-либо заболевания вызывать импотенцию. Они могут включать сосудистые, неврологические и гормональные нарушения.

Сосудистые заболевания влияют на все тело. Многие мужчины, страдающие импотенцией из-за сосудистых заболеваний, также имеют в анамнезе болезни сердца, инсульт или нарушение кровообращения в ногах.

Неврологические проблемы могут способствовать импотенции у мужчин с диабетом и травмой спинного мозга в анамнезе. Они также могут вызывать симптомы в других частях тела.

У мужчин с ненормальным уровнем гормонов снижение полового влечения часто сопровождает импотенцию.

Ваш врач рассмотрит принимаемые вами лекарства. К ним относятся продукты, отпускаемые без рецепта, и лечебные травы.

Ваш врач спросит о вашей сексуальной жизни. Он или она спросит о качестве ваших сексуальных отношений.

Ваш врач осмотрит вас, чтобы найти доказательства медицинских проблем. Это будет включать осмотр вашего полового члена и яичек. Ваша кровь может быть проверена на содержание сахара, холестерина и уровней определенных гормонов.

Иногда врач может назначить дополнительные анализы. Одним из таких тестов является исследование ночного набухания полового члена. Это способ определить, как часто у вас возникает эрекция во время сна.

Еще один тест, который можно сделать - это ультразвуковая допплерография кровеносных сосудов полового члена.Этот тест измеряет, насколько хорошо кровь течет в вашем половом члене.

Ваш врач не сможет назвать вам конкретную причину импотенции. Но многие методы лечения работают независимо от того, что вызвало проблему. Так что обширное тестирование может не понадобиться.

Ожидаемая длительность

Как долго длится ваша импотенция, зависит от ее причины и от того, как быстро ваше лечение начнет работать. Импотенция поддается лечению во всех возрастных группах.

Профилактика

Вы можете снизить риск развития эректильной дисфункции, выбрав образ жизни, который поможет сохранить здоровье кровеносных сосудов и предотвратить диабет 2 типа.

Могут помочь следующие шаги:

  • Соблюдайте здоровую диету и ежедневно занимайтесь спортом
  • Избегайте курения сигарет
  • Поддерживать нормальное кровяное давление
  • Поддерживать нормальный уровень холестерина

Поскольку некоторые лекарства ассоциируются с импотенцией, узнайте у врача о возможных побочных эффектах, прежде чем начинать выписывать новый рецепт.

Лечение

Существует множество эффективных методов лечения импотенции.Самым популярным является класс препаратов, называемых ингибиторами фосфодиэстеразы 5 типа (ФДЭ5). К ним относятся силденафил (Виагра), варденафил (Левитра), тадалафил (Сиалис) и аванафил (СТЕНДРА). Эти препараты принимают в виде таблеток. Они работают у большинства мужчин. Но они менее эффективны у мужчин с неврологическими причинами импотенции.

Лекарства с ФДЭ5 в целом безопасны. Но всегда обсуждайте риски со своим врачом. Препараты PDE5 могут взаимодействовать с другими лекарствами и вызывать опасно низкое кровяное давление.Например, вам не следует принимать препараты PDE5, если вы принимаете нитроглицерин или другие нитратные препараты.

Наиболее тревожными побочными эффектами являются внезапное ухудшение зрения или слух. Это происходит очень редко, но требует немедленной медицинской помощи. Препараты PDE5 могут вызывать другие побочные эффекты, такие как приливы крови и головная боль.

Если препараты PDE5 не работают или не могут быть использованы из-за потенциальных побочных эффектов, ваш врач может порекомендовать другие методы лечения. Препарат алпростадил (Каверджект, Эдекс, Муза) позволяет крови более свободно течь в половом члене, что приводит к эрекции.Препарат можно ввести в пенис с помощью крошечной иглы. Или в отверстие полового члена можно ввести небольшой шарик (суппозиторий). Свечи и уколы эффективны у большинства мужчин.

Дополнительный прием тестостерона не улучшит ЭД. У мужчин с аномально низким уровнем гормона заместительная терапия тестостероном может усилить сексуальное желание.

Психологическая терапия может быть эффективной у мужчин, импотенция которых вызвана в первую очередь психологическими факторами. Это может включать консультирование, поведенческую терапию или терапию для пар.

Мужчины, которые не получают медицинской или психологической помощи, часто успешно используют механические или протезные устройства. Внешние продукты, известные как вакуумные монтажные устройства, безопасны и очень эффективны. Но многие мужчины и их партнеры находят их непривлекательными.

Другой вариант - хирургическая установка имплантата полового члена.Лишь небольшое количество мужчин с импотенцией выбирают этот вариант.

Хирургия сосудов (кровеносных сосудов) иногда рекомендуется молодым здоровым мужчинам, у которых развивается импотенция после травмы паха.

Когда звонить профессионалу

Поговорите со своим врачом, если у вас возникают проблемы с возникновением или сохранением эрекции в течение трех или более месяцев.

Импотенция, вызванная психологическими факторами, может вылечиться сама по себе. Но лечение необходимо, если проблема вызвана физическим фактором.

Прогноз

В целом прогноз для мужчин с импотенцией отличный.

Большинство случаев импотенции имеет неизлечимые медицинские причины. Тем не менее, многие варианты лечения помогут восстановить половую функцию.

Можно вылечить несколько причин импотенции.К ним относятся импотенция, вызванная психологическими проблемами, гормональными нарушениями и травматическим повреждением артерий полового члена.

Подробнее об импотенции (эректильной дисфункции)

Сопутствующие препараты
IBM Watson Micromedex
Справочник клиники Mayo
Клинические коды МКБ-10 CM (внешние)
Руководства Medicine.com (внешние)

Внешние ресурсы

Американская урологическая ассоциация
http: // www.urologyhealth.org/

Дополнительная информация

Всегда консультируйтесь со своим врачом, чтобы убедиться, что информация, отображаемая на этой странице, применима к вашим личным обстоятельствам.

Заявление об отказе от ответственности за медицинское обслуживание

.

Эректильная дисфункция | Johns Hopkins Medicine

Что такое эректильная дисфункция (ЭД)?

Эректильная дисфункция определяется как стойкая неспособность достичь или поддерживать эрекцию полового члена, достаточную для удовлетворительной сексуальной активности. В рамках исследования старения мужчин в Массачусетсе было обследовано 1709 мужчин в возрасте 40–70 лет в период с 1987 по 1989 год, и было обнаружено, что общая распространенность эректильной дисфункции составляет 52 процента. Было подсчитано, что в 1995 году более 152 миллионов мужчин во всем мире имели ЭД.По прогнозам, к 2025 году распространенность ЭД во всем мире составит около 322 миллионов человек.

Раньше считалось, что причиной эректильной дисфункции являются психологические проблемы. Сейчас известно, что у большинства мужчин эректильная дисфункция вызвана физическими проблемами, обычно связанными с кровоснабжением полового члена. Многие успехи были достигнуты как в диагностике, так и в лечении эректильной дисфункции.

Каковы факторы риска эректильной дисфункции?

По данным NIH, эректильная дисфункция также является симптомом, который сопровождает многие расстройства и заболевания.

Прямые факторы риска эректильной дисфункции могут включать следующее:

  • Проблемы с простатой

  • Сахарный диабет 2 типа

  • Гипогонадизм в сочетании с рядом эндокринологических заболеваний

  • Гипертония (высокое кровяное давление)

  • Сосудистые заболевания и сосудистая хирургия

  • Высокий уровень холестерина в крови

  • Низкий уровень ЛПВП (липопротеинов высокой плотности)

  • Хронические нарушения сна (обструктивное апноэ во сне, бессонница)

  • Наркотики

  • Нейрогенные расстройства

  • Болезнь Пейрони (искривление или искривление полового члена)

  • Приапизм (воспаление полового члена)

  • Депрессия

  • Употребление алкоголя

  • Отсутствие сексуальных знаний

  • Плохие сексуальные техники

  • Неадекватные межличностные отношения

  • Многие хронические заболевания, особенно почечная недостаточность и диализ

  • Курение, которое усугубляет действие других факторов риска, таких как сосудистые заболевания или гипертония

Возраст, по-видимому, является сильным косвенным фактором риска, поскольку он связан с повышенной вероятностью наличия прямых факторов риска, некоторые из которых перечислены выше.

Точная идентификация и характеристика факторов риска необходимы для профилактики или лечения эректильной дисфункции.

Каковы разные типы (и причины) ЭД?

Ниже приведены некоторые из различных типов и возможных причин эректильной дисфункции:

Органическая эректильная дисфункция

Органическая ЭД включает аномалии артерий, вен или обоих полов полового члена и является наиболее частой причиной ЭД, особенно у пожилых мужчин. Когда проблема артериального характера, это обычно вызвано артериосклерозом или затвердением артерий, хотя причиной может быть травма артерий.Контролируемые факторы риска атеросклероза - избыточный вес, отсутствие физических упражнений, высокий уровень холестерина, высокое кровяное давление и курение сигарет - часто могут вызывать эректильную недостаточность, прежде чем прогрессировать с поражением сердца.

Многие эксперты считают, что атрофия, частичное или полное истощение ткани, и фиброз, рост избыточной ткани гладкой мышечной ткани в теле полового члена (кавернозные гладкие мышцы) вызывают проблемы с сохранением твердости. эрекция.Плохая способность поддерживать эрекцию часто является ранним признаком эректильной дисфункции. Хотя это состояние называется венозной утечкой, настоящая проблема заключается не в венах, а в нарушении функции гладкой мускулатуры, окружающей вены. Конечным результатом является трудность с поддержанием твердой эрекции (слишком быстрая потеря эрекции), что в настоящее время считается ранним проявлением атеросклероза и сосудистых заболеваний.

  • Диабет. Эректильная дисфункция часто встречается у людей с диабетом.По оценкам, 10,9 миллиона взрослых мужчин в США страдают диабетом, и от 35 до 50 процентов этих мужчин импотенты. Процесс включает в себя преждевременное и необычно сильное затвердевание артерий. Периферическая невропатия с поражением нервов, контролирующих эрекцию, обычно наблюдается у людей с диабетом.

  • Депрессия. Депрессия - еще одна причина ЭД и тесно связана с эректильной дисфункцией. Поскольку существует триадная взаимосвязь между депрессией, ЭД и сердечно-сосудистыми заболеваниями, мужчин с депрессией следует полностью обследовать на предмет медицинского заболевания, а также психологических факторов.Некоторые антидепрессанты вызывают эректильную недостаточность.

  • Неврологические причины. Существует множество неврологических (нервные проблемы) причин ЭД. Диабет, хронический алкоголизм, рассеянный склероз, отравление тяжелыми металлами, травмы спинного мозга и нервов, а также повреждение нервов в результате операций на органах малого таза могут вызвать эректильную дисфункцию.

  • ЭД, вызванная лекарствами. Большое количество рецептурных лекарств, таких как лекарства от артериального давления, успокаивающие и антидепрессанты, глазные капли от глаукомы и химиотерапевтические агенты против рака - это лишь некоторые из многих лекарств, связанных с ЭД.

  • Гормон-индуцированная ЭД. Гормональные нарушения, такие как повышенный уровень пролактина (гормона, вырабатываемого передней долей гипофиза), злоупотребление стероидами со стороны бодибилдеров, слишком много или слишком мало гормонов щитовидной железы и гормонов, назначаемых при раке простаты, могут вызывать ЭД. Низкий уровень тестостерона может способствовать ЭД, но редко является единственным фактором, ответственным за ЭД.

Преждевременная эякуляция (ПЭ)

Преждевременная эякуляция - мужская сексуальная дисфункция, характеризующаяся:

  • Эякуляция, которая всегда или почти всегда происходит до или примерно в течение одной минуты после вагинального проникновения.

  • Неспособность отсрочить эякуляцию при всех или почти всех вагинальных проникновениях; а также негативные личные последствия, такие как стресс, беспокойство, разочарование и / или отказ от сексуальной близости.

Преждевременная эякуляция делится на пожизненную и приобретенную:

  • Преждевременная эякуляция на всю жизнь. При пожизненной преждевременной эякуляции пациентка испытала преждевременную эякуляцию с самого начала полового акта.

  • Приобретенная преждевременная эякуляция. При приобретенной преждевременной эякуляции у пациентки ранее были успешные половые отношения, и только теперь преждевременная эякуляция развилась.

  • Беспокойство о производительности. Боязнь производительности - это форма психогенной ЭД, обычно вызванная стрессом.

Как диагностируется ЭД?

Диагностические процедуры для ED могут включать следующее:

  • Медицинский или сексуальный анамнез пациента.Это может выявить состояния или заболевания, которые приводят к импотенции, и помочь различить проблемы с эрекцией, эякуляцией, оргазмом или сексуальным желанием.

  • Медицинский осмотр. Для поиска свидетельств системных проблем, например:

    • Проблема в нервной системе может быть связана с тем, что пенис не реагирует должным образом на определенные прикосновения.

    • Вторичные половые признаки, такие как цвет волос, могут указывать на гормональные проблемы, затрагивающие эндокринную систему.

    • На проблемы с кровообращением может указывать аневризма.

    • Необычные характеристики самого полового члена могут указывать на основание импотенции.

  • Лабораторные испытания. Они могут включать в себя анализ крови, анализ мочи, липидный профиль, а также измерения креатинина и ферментов печени. Измерение уровня тестостерона в крови часто проводится у мужчин с ЭД, особенно со сниженным либидо или диабетом в анамнезе.

  • Психосоциальная экспертиза. Это делается для выявления психологических факторов, которые могут влиять на производительность. Полового партнера также можно опросить, чтобы определить ожидания и представления, возникающие во время полового акта.

Как лечить ЭД?

Специфическое лечение эректильной дисфункции будет назначено вашим врачом на основании:

  • Ваш возраст, общее состояние здоровья и история болезни

  • Степень заболевания

  • Ваша переносимость определенных лекарств, процедур или методов лечения

  • Ожидания по течению болезни

  • Ваше мнение или предпочтение

Некоторые из доступных для ED лечения включают:

Лечебные процедуры:

  • Силденафил.Лекарство, отпускаемое по рецепту, принимаемое перорально для лечения ЭД. Этот препарат лучше всего действует при приеме натощак, и у многих мужчин эрекция может наступить через 30-60 минут после приема лекарства. Для максимальной эффективности цитрата силденафила требуется сексуальная стимуляция.

  • Варденафил. Этот препарат имеет аналогичную химическую структуру с цитратом силденафила и действует аналогичным образом.

  • Тадалафил. Исследования показали, что цитрат тадалафила остается в организме дольше, чем другие лекарства этого класса.Большинство мужчин, принимающих это лекарство, обнаруживают, что эрекция наступает в течение 4–5 часов после приема таблетки (медленное всасывание), а действие лекарства может длиться до 24–36 часов.

  • Аванафил

FDA рекомендует мужчинам соблюдать общие меры предосторожности, прежде чем принимать лекарства от ЭД. Мужчинам, принимающим лекарства, содержащие нитраты, такие как нитроглицерин, НЕ следует использовать эти лекарства. Прием нитратов с одним из этих препаратов может слишком сильно снизить артериальное давление.Кроме того, мужчины, принимающие тадалафил или варденфил, должны использовать альфа-адреноблокаторы с осторожностью и только в соответствии с указаниями врача, поскольку они могут привести к гипотонии (аномально низкому кровяному давлению). Эксперты рекомендуют мужчинам иметь полный анамнез и пройти физическое обследование для определения причины ЭД. Мужчины должны сообщить своему врачу обо всех лекарствах, которые они принимают, в том числе о лекарствах, отпускаемых без рецепта.

Мужчинам с заболеваниями, которые могут вызывать стойкую эрекцию, такими как серповидноклеточная анемия, лейкемия или множественная миелома, или мужчинам с пенисом неправильной формы, эти лекарства могут не подойти.Кроме того, мужчины с заболеваниями печени или сетчаткой глаза, такими как дегенерация желтого пятна или пигментный ретинит, могут быть не в состоянии принимать эти лекарства или им может потребоваться минимальная дозировка.

Эти виды лечения НЕ должны использоваться женщинами или детьми. Пожилые мужчины особенно чувствительны к воздействию этих медицинских процедур, которые могут увеличить вероятность возникновения побочных эффектов.

Заместительная гормональная терапия

Заместительная терапия тестостероном может улучшить энергию, настроение и плотность костей, увеличить мышечную массу и вес, а также повысить сексуальный интерес у пожилых мужчин, у которых может быть дефицит тестостерона.Добавки тестостерона не рекомендуются мужчинам с нормальным уровнем тестостерона для их возрастной группы из-за риска увеличения простаты и других побочных эффектов. Заместительная терапия тестостероном доступна в виде крема или геля, раствора для местного применения, кожного пластыря, инъекционной формы и гранул, помещаемых под кожу.

Имплантаты полового члена

Два типа имплантатов используются для лечения ЭД, в том числе:

  • Надувной протез полового члена (трехкомпонентный гидравлический насос).Насос и два цилиндра помещаются в эрекционные камеры полового члена, что вызывает эрекцию путем выпуска физиологического раствора; он также может удалить раствор, чтобы сдуть пенис.

  • Полужесткий протез полового члена. Два полужестких, но сгибаемых стержня помещаются в эрекционные камеры полового члена, что позволяет манипулировать им в эрегированном или неэрегированном положении.

Инфекция является наиболее частой причиной отказа имплантата полового члена и возникает менее чем в 2 процентах случаев.Имплантаты обычно не рассматриваются до тех пор, пока не будут опробованы другие методы лечения, но они очень удобны для пациентов и являются отличным выбором для лечения соответствующего пациента.

Как пары справляются с ЭД?

Эректильная дисфункция может вызвать напряжение у пары. Часто мужчины избегают сексуальных ситуаций из-за эмоциональной боли, связанной с ЭД, из-за чего их партнер чувствует себя отвергнутым или неадекватным. Важно открыто общаться со своим партнером.Некоторые пары рассматривают возможность совместного обращения за лечением от ЭД, в то время как другие мужчины предпочитают обращаться за лечением без ведома своего партнера. Отсутствие общения является основным препятствием для обращения за лечением и может продлить страдания. Утрата эректильной способности может сильно повлиять на мужчину. Хорошая новость в том, что ЭД можно лечить безопасно и эффективно.

Чувство смущения по поводу проблем сексуального здоровья может помешать многим мужчинам обратиться за медицинской помощью, в которой они нуждаются, что может задержать диагностику и лечение более серьезных основных состояний.Сама по себе эректильная дисфункция часто связана с основной проблемой, такой как болезнь сердца, диабет, заболевание печени или другие заболевания.

Поскольку ЭД может быть предупреждающим признаком прогрессирующей ишемической болезни сердца, врачи должны быть более прямыми при опросе пациентов об их здоровье. Спрашивая пациентов напрямую об их сексуальной функции в разговоре или с помощью анкеты во время осмотра, врачи могут быстрее обнаружить более серьезные проблемы со здоровьем.

.

непроизвольных движений: типы, причины и примеры, Стэнфорд 25 | Стэнфордская медицина 25

Дистония существует в широком спектре - от сокращения одной группы мышц до инвалидизирующей дисфункции нескольких групп. Обычно дистония инициируется произвольным движением (дистония действия), но позже может стать устойчивой и распространиться на другие области тела. Как правило, дистония усугубляется стрессом или усталостью, а расслабление или сенсорная стимуляция уменьшают ее.

Первичная дистония

  1. Идиопатическая торсионная дистония (ITD) , или дистония Оппенгейма, является аутосомно-доминантным заболеванием переменной пенетрантности, которое чаще всего встречается у несовершеннолетних пациентов еврейского происхождения ашкенази.Обычно начало начинается в стопе или руке, а затем распространяется на другие конечности, голову и шею.
  2. Допа-реактивная дистония (DRD) - аутосомно-доминантное заболевание с началом в возрасте до 12 лет, которое реагирует на леводопу.

Очаговая дистония

Это наиболее распространенный тип дистонии, который обычно проявляется в 4-6-м десятилетии жизни и поражает женщин больше, чем мужчин. Часто ошибочно диагностируется как психическое или ортопедическое заболевание.

  1. Блефароспазм : ненормальное сокращение век, учащенное моргание может повлиять на ADL.
  2. Оромандибулярная дистония (OMD) : дистонические сокращения групп мышц челюсти, языка, губ или нижней части лица.
    1. Орально-лицевая дистония обычно поражает женщин старше 60 лет как с ОМД, так и с блефароспазмом.
  3. Шейная дистония : дистоническое сокращение мышц шеи, иногда болезненное. Может отклоняться в сторону головы (кривошея), кпереди (антероколлис) или кзади (ретроколлис).Иногда ассоциируется с дистоническим тремором и вторичной радикулопатией шейки матки.
  4. Спастическая дисфония : дисфункциональные сокращения голосовых связок.
  5. Дистонии конечностей : могут проявляться как в верхних, так и в нижних конечностях, часто инициируются определенными действиями, такими как письмо (писчая судорога) или кладка музыкального инструмента (дистония музыканта).

Вторичные дистонии

Чаще всего вызывается лекарствами (см. Ниже), поражениями головного мозга или патологией ствола мозга.Большинство таких дистоний имеют сегментарное распространение. Реже поражение периферических нервов может вызвать дистонию.

Дистонический шторм

Дистонический шторм - это острое генерализованное дистоническое сокращение, которое может включать голосовые связки или мышцы гортани, приводящее к потенциально фатальной обструкции дыхательных путей. Пациенты с дистонией в анамнезе и подверженные острому стрессу (например, хирургическому вмешательству) находятся в опасности. Возможные осложнения включают рабдомиолиз и почечную недостаточность.Дистонический шторм лучше всего лечить в отделении интенсивной терапии.

.

Болезнь Паркинсона - Симптомы и причины

Обзор

Болезнь Паркинсона - прогрессирующее заболевание нервной системы, которое влияет на движения. Симптомы проявляются постепенно, иногда с едва заметного тремора одной руки. Часто встречается тремор, но это заболевание также часто вызывает скованность или замедление движений.

На ранних стадиях болезни Паркинсона ваше лицо может практически не выражать никаких эмоций. Ваши руки могут не раскачиваться при ходьбе.Ваша речь может стать тихой или невнятной. Симптомы болезни Паркинсона ухудшаются по мере того, как ваше состояние со временем прогрессирует.

Хотя болезнь Паркинсона нельзя вылечить, лекарства могут значительно улучшить ваши симптомы. Иногда ваш врач может предложить операцию, чтобы отрегулировать определенные области вашего мозга и улучшить ваши симптомы.

Симптомы

Признаки и симптомы болезни Паркинсона могут быть разными для всех.Ранние признаки могут быть незначительными и оставаться незамеченными. Симптомы часто начинаются на одной стороне тела и обычно остаются хуже на этой стороне даже после того, как симптомы начинают влиять на обе стороны.

Признаки и симптомы Паркинсона могут включать:

  • Тремор. Тремор или тряска обычно начинается в конечности, часто в руке или пальцах. Вы можете потирать большой и указательный пальцы взад и вперед, это известно как тремор, вызывающий катание таблеток. В покое рука может дрожать.
  • Замедленное движение (брадикинезия). Со временем болезнь Паркинсона может замедлить ваши движения, делая простые задачи трудными и отнимающими много времени. При ходьбе ваши шаги могут стать короче. Может быть трудно встать со стула. Вы можете волочить ногу, пытаясь идти.
  • Жесткие мышцы. Жесткость мышц может возникнуть в любой части тела. Жесткие мышцы могут быть болезненными и ограничивать диапазон движений.
  • Нарушение осанки и равновесия. Ваша осанка может стать сутулой, или у вас могут быть проблемы с равновесием в результате болезни Паркинсона.
  • Потеря автоматических движений. У вас может быть сниженная способность выполнять бессознательные движения, в том числе моргать, улыбаться или размахивать руками при ходьбе.
  • Изменения речи. Перед тем как говорить, вы можете говорить тихо, быстро, невнятно или колебаться. Ваша речь может быть более монотонной, чем с обычными интонациями.
  • Написание изменений. Может стать трудно писать, и ваш текст может показаться мелким.

Когда обращаться к врачу

Обратитесь к врачу, если у вас есть какие-либо симптомы, связанные с болезнью Паркинсона - не только для диагностики вашего состояния, но и для исключения других причин ваших симптомов.

Причины

При болезни Паркинсона определенные нервные клетки (нейроны) в головном мозге постепенно разрушаются или умирают. Многие из симптомов связаны с потерей нейронов, которые производят в вашем мозгу химический посредник, называемый дофамином. Когда уровень дофамина снижается, это вызывает ненормальную активность мозга, что приводит к нарушению движений и другим симптомам болезни Паркинсона.

Причина болезни Паркинсона неизвестна, но, по-видимому, играет роль несколько факторов, в том числе:

  • Гены. Исследователи определили конкретные генетические мутации, которые могут вызвать болезнь Паркинсона. Но это нечасто, за исключением редких случаев, когда многие члены семьи страдают болезнью Паркинсона.

    Однако некоторые вариации генов, по-видимому, увеличивают риск болезни Паркинсона, но с относительно небольшим риском болезни Паркинсона для каждого из этих генетических маркеров.

  • Триггеры окружающей среды. Воздействие определенных токсинов или факторов окружающей среды может увеличить риск поздней болезни Паркинсона, но риск относительно невелик.

Исследователи также отметили, что многие изменения происходят в мозгу людей с болезнью Паркинсона, хотя неясно, почему эти изменения происходят. Эти изменения включают:

  • Наличие тел Леви. Сгустки определенных веществ в клетках мозга являются микроскопическими маркерами болезни Паркинсона. Они называются тельцами Леви, и исследователи полагают, что эти тельца Леви являются важным ключом к разгадке причины болезни Паркинсона.
  • Альфа-синуклеин обнаружен в тельцах Леви. Хотя многие вещества обнаружены в тельцах Леви, ученые считают, что важным из них является естественный и широко распространенный белок, называемый альфа-синуклеин (альфа-синуклеин). Он находится во всех тельцах Леви в сгруппированной форме, которую клетки не могут разрушить. В настоящее время это является важным объектом внимания исследователей болезни Паркинсона.

Факторы риска

Факторы риска болезни Паркинсона включают:

  • Возраст. Молодые люди редко болеют болезнью Паркинсона.Обычно это начинается в среднем или позднем возрасте, и риск увеличивается с возрастом. Обычно болезнь развивается у людей в возрасте 60 лет и старше.
  • Наследственность. Наличие близкого родственника, страдающего болезнью Паркинсона, увеличивает шансы на ее развитие. Однако ваши риски по-прежнему невелики, если в вашей семье не много родственников с болезнью Паркинсона.
  • Пол. Мужчины более склонны к развитию болезни Паркинсона, чем женщины.
  • Воздействие токсинов. Постоянное воздействие гербицидов и пестицидов может немного повысить риск болезни Паркинсона.

Осложнения

Болезнь Паркинсона часто сопровождается этими дополнительными проблемами, которые можно лечить:

  • Проблемы с мышлением. Вы можете испытывать когнитивные проблемы (слабоумие) и проблемы с мышлением. Обычно они возникают на более поздних стадиях болезни Паркинсона. Такие когнитивные проблемы плохо поддаются лечению.
  • Депрессия и эмоциональные изменения. Вы можете испытывать депрессию, иногда на очень ранних стадиях. Лечение от депрессии может облегчить решение других проблем, связанных с болезнью Паркинсона.

    Вы также можете испытывать другие эмоциональные изменения, такие как страх, беспокойство или потеря мотивации. Врачи могут прописать вам лекарства для лечения этих симптомов.

  • Проблемы с глотанием. По мере прогрессирования вашего состояния у вас могут возникнуть трудности с глотанием.Из-за замедленного глотания во рту может скапливаться слюна, что приводит к слюноотделению.
  • Проблемы с жеванием и приемом пищи. Болезнь Паркинсона на поздней стадии поражает мышцы во рту, затрудняя жевание. Это может привести к удушью и плохому питанию.
  • Проблемы со сном и нарушения сна. Люди с болезнью Паркинсона часто имеют проблемы со сном, в том числе часто просыпаются ночью, рано просыпаются или засыпают днем.

    Люди также могут испытывать расстройство поведения во сне, связанное с быстрым движением глаз, которое связано с разыгрыванием своих снов. Лекарства могут помочь вам при нарушениях сна.

  • Проблемы с мочевым пузырем. Болезнь Паркинсона может вызывать проблемы с мочевым пузырем, включая неспособность контролировать мочу или затруднение мочеиспускания.
  • Запор. У многих людей с болезнью Паркинсона развиваются запоры, в основном из-за замедленного пищеварительного тракта.

Вы также можете испытывать:

  • Изменения артериального давления. Вы можете чувствовать головокружение или головокружение, когда стоите из-за внезапного падения артериального давления (ортостатическая гипотензия).
  • Нарушение обоняния. У вас могут возникнуть проблемы с обонянием. У вас могут возникнуть трудности с определением определенных запахов или различием запахов.
  • Усталость. Многие люди с болезнью Паркинсона теряют энергию и чувствуют усталость, особенно в конце дня. Причина не всегда известна.
  • Боль. Некоторые люди с болезнью Паркинсона испытывают боль либо в определенных областях своего тела, либо во всем теле.
  • Сексуальная дисфункция. Некоторые люди с болезнью Паркинсона замечают снижение полового влечения или работоспособности.

Профилактика

Поскольку причина болезни Паркинсона неизвестна, проверенные способы предотвращения болезни также остаются загадкой.

Некоторые исследования показали, что регулярные аэробные упражнения могут снизить риск болезни Паркинсона.

Некоторые другие исследования показали, что люди, употребляющие кофеин, который содержится в кофе, чае и коле, реже болеют болезнью Паркинсона, чем те, кто его не пьет. Зеленый чай также снижает риск развития болезни Паркинсона. Однако до сих пор не известно, действительно ли кофеин защищает от болезни Паркинсона или имеет какое-то другое отношение. В настоящее время недостаточно доказательств, чтобы предлагать употребление напитков с кофеином для защиты от болезни Паркинсона.

07 августа 2020 г.

.

Смотрите также

Site Footer