Больничный после операции на позвоночнике


Продолжительность больничного листа после операции на позвоночнике: правила, возможность продления

Срок больничного листа после операции.

Оперативные вмешательства влекут за собой продолжительное восстановление и невозможность выполнения различного рода работ на протяжении определенного времени.

Как же определяется период пребывания на больничном листе после операции?

Можно ли продлить больничный после операции для восстановления здорового состояния?

И от чего зависят принимаемые врачами решения о продолжительности листка нетрудоспособности?

Право на получение больничного листа.

Работающие граждане, кроме лечения, получают больничный лист, который позволяет им претендовать на оплату нетрудоспособных дней.

На период болезни сохраняется должность и оклад.

Больничный лист - это официальный документ, который выдается только в тех медицинских учреждениях, которые имеют специальную аккредитацию.

Законодательство определяет основания для выдачи больничного листа:

Болезнь или травма работающего человека.

Заболевание близкого родственника если больному необходим уход. Не выдается на время стационарного лечения родственника.

Карантинные мероприятия. Распространяются как на самого работника, так и на детей младше 7 лет.

Выплаты компенсационных средств за время нетрудоспособности гарантируются государством.

Право на денежные выплаты по больничному листу имеют следующие категории граждан:

Трудоустроенные по трудовым договорам.

Служащие государственных и муниципальных органов.

Предпринимателям, ведущим индивидуальную деятельность в различных сферах бизнеса.

Физическим лицам, которые на добровольной основе выплачивают страховые взносы.

Объединяющим все категории фактором является регулярная выплата страховых взносов в Фонд социальной защиты населения. Все направленные в ФСС средства формируют бюджет, из которого впоследствии и выплачиваются компенсационные суммы.

ФСС оплачивает:

Дни временной нетрудоспособности.

Декретные выплаты по беременности и родам.

Максимальная продолжительность.

Вопросы, касающиеся самого страхования и выплаты компенсационных сумм за время болезни, регламентируются Федеральным законом № 255 "Об обязательном социальном страховании на случай нетрудоспособности".

Закон устанавливает максимальные периоды для различных случаев. Максимум не определяет обязательность закрытия больничного по истечении указанного времени, но указывает на то, что больному придется продлевать бланк.

Если по какой-то причине больной не вылечился за отведенный период, он должен пройти дополнительные обследования и члены врачебной комиссии будут оговаривать дальнейший период продления и нюансы лечения.

На выздоровление отводится:

До 15 дней при простудных заболеваниях.

До 20 дней при ветрянке.

До 30 дней при сотрясении мозга.

При переломах и травмах до выздоровления.

Онкологические заболевания лечатся до достижения положительного результата.

Туберкулезным больным больничный может продлеваться до года.

Период выздоровления при оперативных вмешательствах определяется заболеванием, повлекшим операцию и степенью осложнений после ее проведения.

Срок больничного при операции.

Сколько дней больничного дают после операции, определяется состоянием больного.

Нахождение человека в больнице может быть различным по продолжительности.

От 10 до 15 дней при удалении аппендицита.

При удалении матки период восстановления составляет от 60 до 100 суток.

До 55 дней при удалении желчного пузыря.

20-30 суток отводится на кисту.

Операция по удалению зубов - от 3 до 10 дней.

На аборт дается 3- 5 суток.

Паховая грыжа потребует до 45 дней реабилитации.

Глазные операции освобождают на срок до 60 дней.

На удаление маточных труб и восстановление дается до 40 суток.

Варикозное оперативное лечение до 30 дней.

Операция позвоночнике не меньше 60 дней.

Операция на сердце и выздоровление длится до 70 суток.

Период выздоровления напрямую зависит от вида оперативного вмешательства.

Их делят на два вида:

Лапаротомию - внешние и внутренние полости подвергаются разрезам. Такой вид оперативного вмешательства крайне тяжел и требует большего времени для заживления разрезов и восстановления организма.

Лапароскопия - не требует разрезов, а производится при помощи небольших проколов внешних и внутренних тканей. Данный способ оперирования позволяет наносить меньший вред организму и заживлять раны значительно быстрее.

Конечная продолжительность больничного листа после операции определяется лечащим врачом, а при необходимости врачебной комиссией.

Возможность продления.

На сколько дней дают больничный, зависит от индивидуальных показаний организма и сложности проведенной операции.

А можно ли его продлить уже после выписки из стационарной больницы?

Прооперированного держат на больничной койке строго установленное время, затем его выписывают домой для долечивания и восстановления. После того как больного отпускают домой с условием лечения в домашних условиях за ним устанавливается наблюдение, то есть прооперированный обязан посещать врача в установленные дни для осмотра, смены повязок и т.д.

Если человека выписали без необходимости долечивания и реабилитации, а он чувствует себя плохо и желает продлить больничный.

Чтобы увеличить срок больничного листа после операции, больному потребуется обратиться к врачебной комиссии. Комиссионный состав без присутствия больного, руководствуясь его историей болезни и результатами послеоперационного обследования, выносят решение о необходимости увеличения продолжительности срока больничного.

Если состояние пациента признается хроническим, а полное восстановление невозможно, то он направляется на МСЭК, где речь стоит о признании инвалидности.

Размер оплаты больничного.

Больничный лист должен быть правильно оформлен, а в случае продления иметь подписи представителей врачебной комиссии о легальности увеличения продолжительности.

Больничный лист оплачивается:

Первые трое суток открытого бланка погашаются за счет собственных средств работодателя.

Последующие дни компенсируются из фонда соцзащиты населения.

Размер выплат за дни болезни зависит от трех показателей:

Продолжительности больничного.

Среднедневного дохода работника.

Продолжительности индивидуального страхового стажа.

Приняты три процентных ступеней выплат:

60% если накоплено менее пяти лет страхового стажа.

80% при наличии стажа от пяти до восьми лет.

100% если отработано более восьми лет.

Расчет среднедневного показателя доходов прооперированного производится за последние 24 месяца. Для этого берутся выплаченные зарплаты за два года и делятся на среднее количество календарных дней за этот период. Для получения итоговой суммы средняя цифра зарплаты за день умножается на количество дней болезни и на положенный процентный коэффициент. С начисленной компенсации вычитается 13% НДФЛ.

Прогнозирование клинического исхода и продолжительности больничного листа после операции по поводу стеноза поясничного отдела позвоночника в Швеции: оценка с использованием нескольких регистров

Ханна Идерберг, Карл Виллерс, Фредрик Боргстрем, Руне Хедлунд, Олле Хэгг, Ганс Мёллер, Эвальд Орнштейн, Бенгт Санден, Хольгер Стальберг, Ганс Торвалл-Ларссон, Тихо Туллберг, Питер Фритцелль

Июнь 2019, Том 28, Выпуск 6, стр 1423 - 1432 Оригинальная статья Читать статью полностью 10.1007 / s00586-018-5842-3

Впервые онлайн: 03 декабря 2018

Назначение

Стеноз поясничного отдела позвоночника (LSS) можно лечить хирургическим путем с различным исходом. Исследования связывают социально-экономические факторы с результатом, но общенациональные исследования не проводились. Это основанное на регистре исследование, включающее всех пациентов, прооперированных по поводу LSS в 2008–2012 годах в Швеции, было направлено на определение факторов, прогнозирующих исход операции.

Методы

Клинические и социально-экономические факторы, влияющие на исход операции LSS, были идентифицированы в нескольких регистрах с высоким уровнем охвата, например, в национальном регистре качества хирургии позвоночника (Swespine, FU-rate 70–90%). Для оценки их влияния на исход был проведен многомерный регрессионный анализ. Были проанализированы два показателя исхода, сообщаемые пациентами, Глобальная оценка боли в ногах (GA) и Индекс инвалидности Освестри (ODI), а также продолжительность отпуска по болезни после операции.

Результаты

Клинические и социально-экономические факторы существенно повлияли на исход здоровья (как GA, так и ODI). Некоторыми предикторами хорошего исхода (ODI) были: рождение в ЕС, отсутствие болей в спине на исходном уровне, высокий располагаемый доход и высокий уровень образования. Некоторыми факторами, предсказывающими худший исход, были предыдущая операция, боль в спине более 2 лет, наличие сопутствующих заболеваний, курение, социальное обеспечение и безработица.

Выводы

Исследование подчеркивает важность добавления социально-экономических факторов к клиническим факторам для анализа результатов, сообщаемых пациентами, хотя причинно-следственные связи воздействия большинства предикторов неизвестны.Эти результаты должны быть дополнительно исследованы с точки зрения выбора лечения для отдельных пациентов с LSS. В исследовании также представлена ​​основа алгоритмов сочетания случаев для прогнозирования исхода хирургического вмешательства по поводу LSS.

Графическая абстракция

Эти слайды можно найти в дополнительных электронных материалах. [Рисунок недоступен: см. Полный текст.]


Читать статью полностью
.

Инфекция позвоночника - причины, симптомы и лечение

Спинальные инфекции | Американская ассоциация неврологических хирургов

Спинальные инфекции можно классифицировать по анатомической локализации: позвоночник, межпозвонковое пространство, позвоночный канал и прилегающие мягкие ткани. Инфекция может быть вызвана бактериями или грибковыми организмами и может возникнуть после операции. Большинство послеоперационных инфекций возникают в период от трех дней до трех месяцев после операции.

Остеомиелит позвоночника - наиболее распространенная форма вертебральной инфекции. Он может развиться в результате прямой открытой травмы позвоночника, инфекций в окружающих областях и бактерий, которые распространяются на позвонки из крови.

Инфекции межпозвонкового пространства затрагивают пространство между соседними позвонками. Инфекции дискового пространства можно разделить на три подкатегории: гематогенные (спонтанные) у взрослых, детские (дискит) и послеоперационные.

Инфекции спинного канала включают спинальный эпидуральный абсцесс, инфекцию, которая развивается в пространстве вокруг твердой мозговой оболочки (ткани, окружающей спинной мозг и нервный корешок).Субдуральный абсцесс встречается гораздо реже и поражает потенциальное пространство между твердой мозговой оболочкой и паутинной оболочкой (тонкая оболочка спинного мозга между твердой мозговой оболочкой и мягкой мозговой оболочкой). Инфекции в паренхиме спинного мозга (первичной ткани) называются интрамедуллярными абсцессами.

Смежные инфекции мягких тканей включают шейные и грудные параспинальные поражения и абсцессы пояснично-поясничных мышц. Инфекции мягких тканей обычно поражают более молодых пациентов и нечасто наблюдаются у пожилых людей.

Заболеваемость и распространенность

  • Остеомиелит позвоночника ежегодно поражает от 26 170 до 65 400 человек.
  • Эпидуральный абсцесс встречается относительно редко, от 0,2 до 2 случаев на каждые 10 000 госпитализаций. Однако у 5-18% пациентов с остеомиелитом позвоночника или инфекцией межпозвоночного пространства, вызванной непрерывным распространением, развивается эпидуральный абсцесс.
  • Некоторые исследования показывают, что в настоящее время увеличивается частота инфекций позвоночника.Этот всплеск может быть связан с увеличением использования сосудистых устройств и других инструментов, а также с ростом злоупотребления внутривенными наркотиками.
  • Около 30-70% пациентов с остеомиелитом позвоночника не имеют очевидной предшествующей инфекции.
  • Эпидуральный абсцесс может возникнуть в любом возрасте, но чаще всего встречается у людей в возрасте 50 лет и старше.
  • Хотя лечение значительно улучшилось в последние годы, уровень смертности от инфекций позвоночника по-прежнему оценивается в 20%.

Факторы риска развития спинномозговой инфекции включают состояния, подрывающие иммунную систему, такие как:

  • Пожилой возраст
  • Внутривенное употребление наркотиков
  • Инфекция, вызванная вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ)
  • Длительное системное использование стероидов
  • Сахарный диабет
  • Трансплантация органов
  • Недоедание
  • Рак

Факторы хирургического риска включают длительные операции, высокую кровопотерю, имплантацию инструментов и множественные или повторные операции в одном и том же месте.Инфекции возникают в 1–4% хирургических случаев, несмотря на принимаемые многочисленные профилактические меры.

Причины

Спинальные инфекции могут быть вызваны бактериальной или грибковой инфекцией в другой части тела, которая попала в позвоночник через кровоток. Наиболее частым источником инфекций позвоночника является бактерия золотистого стафилококка, за которой следует кишечная палочка.

Спинальные инфекции могут возникнуть после урологической процедуры, поскольку вены в нижней части позвоночника проходят через таз.Чаще всего поражается поясничный отдел позвоночника. Люди, злоупотребляющие внутривенными наркотиками, более подвержены инфекциям, поражающим шейный отдел. Недавние стоматологические процедуры увеличивают риск инфекций позвоночника, так как бактерии, которые могут попасть в кровоток во время процедуры, могут попасть в позвоночник.

Инфекции межпозвонкового пространства, вероятно, начинаются с одной из смежных концевых пластин, а диск инфицирован вторично. У детей есть некоторые разногласия относительно происхождения.Большинство посевов и биопсий у детей отрицательны, что заставляет экспертов полагать, что детский дискит может быть не инфекционным заболеванием, а вызван частичным вывихом эпифиза (область роста около конца кости) в результате травмы сгибания. .

Симптомы

Симптомы различаются в зависимости от типа инфекции позвоночника, но, как правило, изначально боль локализуется в месте инфекции. У послеоперационных пациентов могут присутствовать следующие дополнительные симптомы:

  • Дренаж раны
  • Покраснение, припухлость или болезненность возле разреза

Остеомиелит позвоночника

  • Сильная боль в спине
  • Высокая температура
  • Озноб
  • Потеря веса
  • Спазмы мышц
  • Болезненное или затрудненное мочеиспускание
  • Неврологические нарушения: слабость и / или онемение рук или ног, недержание кишечника и / или мочевого пузыря

Инфекции межпозвоночного пространства

У пациентов сначала может быть мало симптомов, но со временем у них может развиться сильная боль в спине.Как правило, у младших довербальных детей нет ни лихорадки, ни боли, но они отказываются сгибать позвоночник. У детей в возрасте от трех до девяти лет преобладающим симптомом обычно является боль в спине

Послеоперационная инфекция межпозвоночного диска может присутствовать после операции, в среднем через месяц после операции. Боль обычно облегчается постельным режимом и иммобилизацией, но усиливается при движении. Если ее не лечить, боль становится все сильнее и невыносимой, не реагируя даже на обезболивающие.

Инфекции позвоночного канала

Взрослые пациенты часто проходят следующие клинические стадии:

  1. Сильная боль в спине с лихорадкой и местной болезненностью в позвоночнике
  2. Боль нервных корешков, исходящая от инфицированной области
  3. Слабость произвольных мышц и дисфункция кишечника / мочевого пузыря
  4. Паралич

У детей наиболее явными симптомами являются продолжительный плач, явная боль при пальпации и болезненность бедра.

Инфекции соседних мягких тканей

В целом симптомы обычно неспецифические. При наличии параспинального абсцесса пациент может испытывать боль в боку, боль в животе или хромоту. Если присутствует абсцесс поясничной мышцы, пациент может чувствовать боль, иррадирующую в область бедра или бедра.

Фонд нейрохирургических исследований в магазине

Знаете ли вы, что вы можете поддержать образование и исследования по таким заболеваниям, как инфекции позвоночника, пока вы делаете покупки, без каких-либо дополнительных затрат для вас?

Зарегистрируйтесь в AmazonSmile, чтобы обозначить NREF как свою благотворительную организацию, и процент от вашей покупки будет перечисляться автоматически.

Подпишись бесплатно

Когда и как обращаться за медицинской помощью

Обратитесь за медицинской помощью, если присутствуют симптомы спинномозговой инфекции. Ранняя диагностика и лечение могут предотвратить прогрессирование инфекции и могут ограничить степень вмешательства, необходимого для лечения инфекции. Несвоевременное оказание помощи может привести к прогрессированию инфекции, вызывая необратимое повреждение костной ткани и структур мягких тканей позвоночника и вокруг него.

Признаки неотложной инфекции позвоночника (немедленно обратитесь за помощью):

  • Развитие новых неврологических нарушений, таких как слабость рук или ног и / или недержание кишечника / мочевого пузыря.
  • Лихорадка не контролируется лекарствами.

Диагностика

Самая большая проблема - поставить ранний диагноз до того, как произойдет серьезное заболевание. Диагностика обычно занимает в среднем один месяц, но может занять и шесть месяцев, что препятствует эффективному и своевременному лечению. Многие пациенты не обращаются за медицинской помощью, пока их симптомы не станут серьезными или изнурительными.

Лабораторные испытания

Специальные лабораторные тесты могут быть полезны при диагностике спинальной инфекции.Может оказаться полезным сдать анализ крови на белки острой фазы, скорость оседания эритроцитов (СОЭ) и уровни С-реактивного белка (СРБ). Как тесты СОЭ, так и СРБ часто являются хорошими индикаторами того, присутствует ли какое-либо воспаление в организме (чем выше уровень, тем более вероятно, что воспаление присутствует). Поскольку воспаление является естественной реакцией организма на инфекцию, эти маркеры можно отслеживать, чтобы оценить наличие инфекции и эффективность лечения. Однако только эти тесты ограничены, и обычно требуются другие диагностические инструменты.

Идентификация микроорганизма имеет важное значение, и это может быть достигнуто с помощью биопсии позвонка или дискового пространства под контролем компьютерной томографии. Посевы крови, желательно взятые во время всплеска лихорадки, также могут помочь определить патоген, вовлеченный в спинальную инфекцию. Правильное определение возбудителя необходимо для сужения режима лечения антибиотиками.

Инструменты для обработки изображений

Визуализирующие исследования необходимы для точного определения местоположения и степени поражения.Выбор конкретных методов визуализации незначительно варьируется в зависимости от локализации инфекции.

Компьютерная томография (КТ)

Степень разрушения кости лучше всего визуализируется на компьютерной томографии. Остеомиелит позвоночника может разрушить тело позвонка и привести к деформации позвоночника (обычно кифозу). Оценивая степень разрушения костной ткани, можно определить степень нестабильности позвоночника, что может помочь в выборе между консервативным и хирургическим лечением.

На компьютерной томограмме выше показан остеомиелит позвоночника в L3-L4, приводящий к разрушению тел L3 и L4 позвонков. Вторая КТ показывает компрессионный перелом грудного отдела позвоночника, вызванный остеомиелитом, вызывающим кифотическую деформацию позвоночника.

Магнитно-резонансная томография (МРТ)

МРТ

с контрастным усилением гадолинием и без него стало золотым стандартом в выявлении спинномозговой инфекции и оценке нервных элементов. МРТ позволяет визуализировать мягкие ткани, включая нервы, спинной мозг и параспинальные мышцы, а также прилегающие мягкие ткани вокруг позвоночного столба.Увеличение тела позвонка, дискового пространства или эпидурального пространства является ключевым признаком инфекции; однако необходимо исключить другие патологии, такие как воспаление или опухоль.

Нехирургическое лечение

Спинальные инфекции часто требуют длительного внутривенного введения антибиотиков или противогрибковых препаратов и могут быть приравнены к длительной госпитализации пациента. Иммобилизация может быть рекомендована при сильной боли или потенциальной нестабильности позвоночника.Если пациент неврологически и позвоночник структурно стабилен, лечение антибиотиками следует назначать после того, как будет правильно идентифицирован организм, вызывающий инфекцию. Пациенты обычно проходят антимикробную терапию в течение минимум шести-восьми недель. Тип лекарства определяется в индивидуальном порядке в зависимости от конкретных обстоятельств пациента, включая его или ее возраст.

Хирургическое лечение

Нехирургическое лечение следует рассматривать в первую очередь, когда у пациентов минимальные неврологические нарушения или их нет, а уровень заболеваемости и смертности от хирургического вмешательства высок.Тем не менее, операция может быть показана в любой из следующих ситуаций:

  • Значительное разрушение кости, вызывающее нестабильность позвоночника
  • Неврологический дефицит
  • Сепсис с клинической токсичностью, вызванный абсцессом, не поддающимся лечению антибиотиками.
  • Невозможность пункционной биопсии для получения необходимых культур
  • Неспособность только внутривенных антибиотиков искоренить инфекцию

Основными целями хирургии являются:

  • Очистить (очистить и удалить) инфицированную ткань
  • Обеспечьте приток крови к инфицированной ткани, чтобы способствовать заживлению.
  • Восстановить стабильность позвоночника с помощью инструментов для сращивания нестабильного позвоночника
  • Восстановить функцию или ограничить степень неврологического нарушения

После того, как определено, что пациенту требуется операция, инструменты визуализации, такие как простой рентген, компьютерная томография или МРТ, могут помочь в дальнейшем точно определить уровень, на котором следует выполнить операцию.

Продолжение

Надлежащее и своевременное наблюдение необходимо, чтобы убедиться, что инфекция спинного мозга находится под контролем и отвечает протоколу лечения. Повторные лабораторные работы и визуализационные исследования должны отражать улучшение инфекции. КТ и рентгенологические исследования позволят хирургу оценить целостность костных структур позвоночника и убедиться, что спинномозговой инструментарий не сломался.

Текущие протоколы лечения спинальных инфекций требуют лечения многопрофильной командой врачей, включая экспертов по инфекционным заболеваниям, нейрорадиологов и хирургов-позвоночников.Команда сможет оценить лучший подход к лечению на индивидуальной основе, будь то хирургическое или нехирургическое.

Пример случая: Остеомиелит тел позвонков L3 и L4

МРТ (слева) и компьютерная томография (в центре), показывающие остеомиелит тел L3 и L4 позвонков, вызывающий разрушение позвоночника. Это приводит к нестабильности позвоночника и сдавлению корешков поясничных нервов. Пациенту была проведена операция по удалению раны тел позвонков L3 и L4 и имплантации титанового трансплантата, транспедикулярных винтов и стержней для восстановления позвоночника (справа).

Информация об авторе

Шашанк В. Ганди, доктор медицины; Майкл Шульдер, доктор медицины, FAANS
Отделение нейрохирургии
Медицинская школа Цукера в Хофстра / Нортвелл
Манхассет, Нью-Йорк

AANS не одобряет какие-либо виды лечения, процедуры, продукты или врачей, упомянутые в этих информационных бюллетенях о пациентах. Эта информация предоставляется в качестве образовательной услуги и не предназначена для использования в качестве медицинской консультации.Любой, кто хочет получить конкретный нейрохирургический совет или помощь, должен проконсультироваться со своим нейрохирургом или найти его в своем районе с помощью онлайн-инструмента AANS ’Find a Board-Certified Neurosurgeon.

.

Что нужно знать о синдроме неудачной хирургии спины

После операции на позвоночнике вы ожидаете, что проблема со спиной или шеей будет решена. Но иногда этого не происходит. Сразу или через несколько месяцев после процедуры боль и другие симптомы могут вернуться - явление, известное как неудачной операции на спине (FBS). Также называемый синдромом неудачной операции на спине (FBSS) и синдромом после ламинэктомии, FBS может повлиять на любой уровень вашего позвоночника, и это может быть разочаровывающим опытом как для пациентов, так и для хирургов.

Подозрение или диагноз неудачной операции на спине вызывает много вопросов у пациентов и хирургов. Что нужно пациентам сейчас о неудачной операции на спине. Источник фото: 123RF.com.

Означает ли это, что моя операция на позвоночнике не удалась?

Если ваш врач диагностирует вам неудачную операцию на спине или FBSS, естественно предположить, что ваша операция «не удалась», основываясь только на названии состояния. Однако это не всегда так. По правде говоря, название неудачной операции на спине или синдром неудачной операции на спине неточно и сбивает с толку.Неудачная операция на спине не означает, что вы или ваш хирург потерпели неудачу. Многие факторы, которые приводят к FBS, находятся вне вашего контроля.

Что такое неудачная операция на спине?

Проще говоря, неудачная операция на спине означает, что после операции на позвоночнике у вас возникли постоянные боли в спине или шее. Другими словами, ожидаемого вами и вашим хирургом результата операции - уменьшения или устранения боли в позвоночнике - не произошло.

Помимо хронической боли в спине , другие симптомы неудачной операции на спине включают неврологические симптомы (например, онемение, слабость, покалывание), боль в ногах и корешковую боль (боль, которая распространяется от одной области тела к другой. , например, от шеи до руки).

В дополнение к уменьшению боли вы могли ожидать, что операция на позвоночнике повлияет на другие аспекты вашей жизни. Улучшение вашей функции, качества жизни и облегчения повседневной деятельности - все это влияет на определение успеха операции. Понимание того, как выглядит ваша жизнь после операции, поможет вашему врачу понять, связана ли ваша боль с FBS.

Чтобы получить диагноз FBS , ваш врач должен уметь связать вашу текущую проблему с позвоночником с предыдущей операцией на позвоночнике.Например: если у вас появилась боль в спине через 5 лет после операции на позвоночнике, ваш врач может обнаружить, что причиной вашей новой боли является износ позвоночника из-за старения (например, дегенеративные изменения), а не предыдущая операция.

Неудачная операция на спине: что говорят цифры

Исследователи полагают, что неудачные операции на спине случаются в 10–40% случаев поясничной ламинэктомии (со спондилодезом или без него). 1 Другие исследования показывают, что от 5% до 36% людей, перенесших дискэктомию по поводу поясничной грыжи межпозвоночного диска, боль в ноге и спине вернулась уже через 2 года после операции. 2

А с ростом стареющего населения увеличивается количество операций на позвоночнике, а это означает, что растет и количество случаев FBS. В период с 1998 по 2008 год ежегодная частота поясничного спондилодеза резко возросла на 170,9%, а частота ламинэктомии за тот же период подскочила на 11,3%. 2

Но большее количество операций не всегда дает лучшие результаты, особенно если посмотреть на частоту повторных операций. После каждой операции на позвоночнике ваши шансы на успех падают:

  • 50% успеха после первой повторной операции
  • 30% после второго
  • 15% после третьего
  • 5% после четвертого 3

Вот почему хирургическое вмешательство не всегда является решением после неудачной операции на спине.Вместо этого ваш врач может обратиться к нехирургическим методам лечения FBS.

Факторы риска, которые увеличивают ваши шансы на неудачный хирургический синдром на спине

Несколько факторов могут повлиять на то, потерпел ли вы синдром неудачной операции на спине после операции на позвоночнике, и они могут возникать до операции (до операции), во время операции (во время операции) и после операции (после операции).

Предоперационные факторы риска FBS
Приведенные ниже факторы риска не должны мешать пациенту перенести операцию на позвоночнике; однако адекватное решение этих проблем до операции повысит шансы на успех.

Предоперационные факторы риска FBS, связанные с пациентом, включают:

  • Наличие психических и эмоциональных расстройств (например, депрессия, тревога)
  • Хирургия связана с делом о компенсации работникам или другим юридическим вопросом
  • Ожирение
  • Курение (например, употребление табака)
  • Пациенты с хронической болью, связанной с другими состояниями, такими как фибромиалгия

Предоперационные факторы риска, связанные с хирургом, включают:

  • Плохой отбор пациентов, выбор пациента, у которого нет шансов на выздоровление после операции
  • Плохое хирургическое планирование

Факторы риска интраоперационной FBS
Во время операции следующие факторы могут привести к синдрому неудачной операции на спине:

  • Отсутствие достаточного пространства вокруг спинномозговых нервов / спинного мозга (недостаточная декомпрессия)
  • Создание слишком большого пространства вокруг нервов, что может привести к нестабильности позвоночника (чрезмерная декомпрессия)
  • Операция выполнена на неправильном уровне (неправильная операция), которая происходит примерно через 2 года.1–2,7% случаев и чаще встречается при малоинвазивных операциях. 1

Факторы риска послеоперационного FBS
После операции следующие факторы могут вызвать неудачу операции на спине или способствовать ее возникновению:

  • Рецидивирующий исходный диагноз (например, рецидивирующая грыжа диска на том же участке или на соседнем уровне)
  • Заболевание соседнего сегмента (ДМПП) после сращения позвоночника, когда уровень выше слияния вызывает повышенную нагрузку и, следовательно, может ускоренно деградировать
  • Эпидуральный фиброз (при захвате нервных корешков рубцовой тканью)
  • Инфекция позвоночника
  • Проблемы, связанные с балансом позвоночника (сагиттальный дисбаланс), которые могут ускорить дегенерацию
  • Раздражение корешка спинномозгового нерва, которое может вызывать иррадиирующую боль после операции
  • Псевдоартроз, несращение, приводящее к ослаблению винта

Лечение, которое может улучшить качество вашей жизни после неудачной операции на спине

Изучение операции на позвоночнике не дало ожидаемых результатов, что может быть крайне разочаровывающим, но методы лечения могут помочь уменьшить вашу боль и восстановить вашу способность функционировать в повседневной жизни.Не все жалобы пациента на боль можно устранить с помощью операции на позвоночнике.

Ваш врач может использовать междисциплинарный подход . для устранения вашей боли: это означает, что вместо того, чтобы полагаться на одно лечение (например, лекарства или операцию), он или она может порекомендовать сочетание методов лечения, которые всесторонне устраняют различные аспекты вашей боли. Ваш врач может направить вас к физиотерапевту для восстановления функций и / или к специалисту по психическому здоровью для решения проблем психического и эмоционального здоровья. Ваш врач может назначить лекарства, которые помогут вам справиться с болью, или вам может быть назначена стимуляция спинного мозга.Независимо от используемого лечения, они будут обслуживать вас и и предоставят вам наилучшие шансы на выздоровление.

Продолжить чтение ... Симптомы синдрома неудачной хирургии спины

Ссылки:
1. Себаали А., Лахуд М.Дж., Ризкаллах М., Крейчати Г., Харрат К. Этиология, оценка и лечение синдрома неудачной операции на спине. Азиатский позвоночник J . 2018; 12: 574–85. DOI: 10.4184 / asj.2018.12.3.574.

2. Бабер З., Эрдек М.А.Синдром неудачной операции на спине: современные перспективы . J Pain Res . 2016; 9: 979–87. DOI: 10.2147 / JPR.S92776.

3. Micheo WF, Sepúlveda FL, Amill R. Боль после ламинэктомии. https://now.aapmr.org/post-laminectomy-pain/. Опубликовано 30 августа 2013 г. Последнее обновление 21 февраля 2018 г. Дата доступа 11 января 2019 г.

Источники:
Micheo WF, Sepúlveda FL, Amill R. Post-Laminectomy Pain. https://now.aapmr.org/post-laminectomy-pain/. Опубликовано 30 августа 2013 г. Последнее обновление 21 февраля 2018 г.По состоянию на 11 января 2019 г.

Бабер З., Эрдек МА. Синдром неудачной операции на спине: современные перспективы . J Pain Res . 2016; 9: 979–87. DOI: 10.2147 / JPR.S92776.

Себаали А., Лахуд М.Дж., Ризкаллах М., Крейчати Г., Харрат К. Этиология, оценка и лечение синдрома неудачной операции на спине. Азиатский позвоночник J . 2018; 12: 574–85. DOI: 10.4184 / asj.2018.12.3.574.

Даниелл-младший, Ости, OL. Синдром неудачной хирургии спины: обзорная статья. Азиатский позвоночник J .2018; 12 (2): 372–379. Опубликовано в Интернете 16 апреля 2018 г. doi: [10.4184 / asj.2018.12.2.372].

Ragab A, Deshazo RD. Лечение боли в спине у пациентов с предыдущей операцией на спине. Ам Дж. Мед . 2008; 121 (4): 272-278. DOI: 10.1016 / j.amjmed.2008.01.004.

Иноуэ С., Камия М., Нишихара М., Араи Ю.П., Икемото Т., Ушида Т. Распространенность, характеристики и бремя синдрома неудачной операции на спине: влияние различных остаточных симптомов на удовлетворенность пациентов и качество жизни по оценке общенационального Интернета опрос в Японии. J Pain Res . 2017; 10: 811–823. Опубликовано в Интернете 6 апреля 2017 г. doi: [10.2147 / JPR.S129295].

Обновлено: 24.12.19

.

Осложнения при травмах спинного мозга

Благодаря достижениям в исследованиях травм спинного мозга (ТСМ) люди после травм шеи и / или спины стали жить дольше и активнее. Но это может стоить дорого: осложнения могут возникнуть через много лет после травмы.

В этой статье рассматриваются наиболее распространенные заболевания и расстройства, связанные с травмами спинного мозга. Некоторые из этих осложнений локальные , что означает, что они влияют на определенный участок тела. К другим относятся системных осложнений, что означает, что они могут стать хроническими заболеваниями с широко распространенными последствиями для всего организма.

Важно отметить, что не у всех с ТСМ есть эти осложнения. Хотя некоторые осложнения довольно распространены, вы можете перенести травму спинного мозга и никогда не столкнуться с другими сопутствующими заболеваниями после первоначального хирургического лечения.
Возможные осложнения травмы спинного мозга можно разделить на местные и системные. Источник фото: 123RF.com.

Травма спинного мозга - местные осложнения

Сирингомиелия
Около 3% людей с ТСМ развивают сирингомиелию, которая возникает, когда в спинном мозге образуется киста, заполненная жидкостью, или сиринкс.Киста со временем увеличивается в размерах, вызывая компрессию спинного мозга и прогрессирующую миелопатию, которая может возникнуть через годы после травмы спинного мозга.

Некоторые люди с сирингомиелией не испытывают никаких симптомов и требуют только периодического наблюдения. С другой стороны, пациенты со значительными симптомами могут пройти процедуру хирургической декомпрессии. Узнайте о сирингомиелии.

Невропатическая артропатия суставов (или суставная артропатия Шарко)
Подобно сирингомиелии, которая может возникать спустя годы после первоначального повреждения позвоночника, нейропатическая артропатия позвоночника (или артропатия сустава Шарко) является отсроченным осложнением ПСМ.

Невропатическая артропатия суставов - это медленное разрушение сустава (включая суставы бедер, коленей, лодыжек, плеч, локтей и позвоночника). Это осложнение часто диагностируется через 15 лет после первичной травмы спинного мозга. У пациентов может развиться деформация, боль ниже сенсорного уровня травмы, снижение неврологической функции и / или слышимые щелчки при движении.

Существует несколько вариантов лечения этого типа артропатии, включая консервативный мониторинг, фиксацию, прием лекарств и операцию по сращению позвоночника.

Спастичность
Спастичность - это расстройство, характеризующееся длительным сокращением мышц, которое вызывает жесткость или жесткость мышц. Это может затруднить любые движения, такие как ходьба или разговор. Это также может повлиять на сон.

От спастичности страдают от 65 до 78% людей с хронической травмой спинного мозга (т. Е. У них более 1 года после травмы).

Общие методы лечения спастичности включают физиотерапию, миорелаксанты, интратекальную лекарственную терапию, инъекции ботулинического токсина и хирургическое вмешательство.

Травма спинного мозга - системные осложнения

Сердечно-сосудистая система
Аномально низкое артериальное давление является частым осложнением травмы спинного мозга, особенно у людей, у которых травма шейного (шея) или грудного (середина спины) позвоночника. Около 60% людей имеют симптоматическую ортостатическую гипотензию, которая вызывает головокружение, слабость и временную потерю сознания при переходе из положения сидя / лежа в положение стоя.

Обычное лечение включает ношение компрессионных чулок или перевязки живота, а также медикаментозную терапию.

Вегетативная дисрефлексия
Вегетативная дисрефлексия вызывается повреждающим событием ниже уровня травмы, таким как закупорка кишечника, растяжение мочевого пузыря или пролежни. Это приводит к дисфункции вегетативной нервной системы, которая затем препятствует правильной коммуникации между телом и мозгом выше уровня травмы. Вегетативная нервная система в некоторой степени саморегулируется, так как работает без вашего осознания. Во время вегетативной дисрефлексии функции организма, такие как дыхание, артериальное давление и частота сердечных сокращений, становятся нерегулируемыми.

Если у вас вегетативная дисрефлексия, ваш врач назначит лекарства, которые помогают регулировать частоту сердечных сокращений и расслаблять кровеносные сосуды.

Это заболевание может развиться вскоре после травмы спинного мозга или спустя годы, поэтому очень важны долгосрочные профилактические меры, включая лечение кишечника и мочевого пузыря.

Респираторные
Респираторные осложнения являются основной причиной смерти пациентов с хронической травмой спинного мозга.

ТСМ шейного и грудного отделов могут ослабить мышцы груди и живота, что приведет к респираторным инфекциям.Типичные инфекции включают простуду, бронхит и пневмонию.

У пациентов может также наблюдаться жидкость вокруг легких, и они подвержены большему риску апноэ во сне (непроизвольные паузы в дыхании) и дыхательной недостаточности.

Ваш врач может прописать антибиотики, чтобы очистить грудную клетку от инфекции, но при более серьезных респираторных заболеваниях может потребоваться пожизненная зависимость от вентилятора.

К другим системным осложнениям травмы спинного мозга относятся:

  • Вторичный иммунодефицит : ТСМ может разрушать лейкоциты, повышая риск инфекций (включая пневмонию, инфекции мочевыводящих путей и инфекции ран).
  • Проблемы с мочевым пузырем: ТСМ на уровне L1 – L2 или выше (первый и второй позвонки в нижней части спины) могут вызвать дисфункцию мышцы мочевого пузыря, что может вызвать проблемы с опорожнением мочевого пузыря, недержание мочи и частые инфекции мочевыводящих путей.
  • Дисфункция кишечника : Около 39% людей с ТСМ утверждают, что дисфункция кишечника ухудшила качество их жизни. ТСМ может вызвать запор и повысить риск инфицирования.
  • Пролежни : Пролежни болезненны и обычно возникают на ягодицах, внешней стороне бедер, крестце, стопах и лодыжках.Эти язвы могут стать опасными для жизни, если их быстро не вылечить.
  • Нейрогенная гетеротопическая оссификация: У 53% людей с хронической травмой спинного мозга наблюдается аномальное костеобразование в соединительной ткани вокруг суставов - это называется нейрогенной гетеротопической оссификацией. Этот процесс часто происходит в крупных суставах бедер, коленей, локтей и плеч. Это может вызвать боль, жар и спастичность.
  • Невропатическая боль: Целых 40% пациентов с хронической травмой спинного мозга сообщают о нейропатической боли.Нейропатическая боль сложна, и с ней могут помочь различные методы лечения. Лечение может включать в себя лекарства, отпускаемые по рецепту, хирургическое вмешательство и альтернативные методы лечения, такие как иглоукалывание и когнитивно-поведенческая терапия.

Продолжение ухода - ключ к лечению осложнений после травмы спинного мозга
Если вы пережили травму спинного мозга, ваше лечение не прекратится после выписки из больницы. Лучший способ справиться с любыми потенциальными проблемами - следить за своим медицинским обслуживанием, которое может продолжаться спустя годы после травмы.Регулярные встречи с вашей медицинской бригадой гарантируют, что любые проблемы будут обнаружены на ранней стадии, что поможет сохранить значимое качество жизни.

Рекомендуемая дополнительная литература
В специальном выпуске Global Spine Journal изложены рекомендации по ведению дегенеративной миелопатии и острой травмы спинного мозга, которые кратко изложены в SpineUniverse в Кратком руководстве по клинической практике для Лечение дегенеративной шейной миелопатии и травматической травмы спинного мозга.

.

Смотрите также

Site Footer