Бранхиогенная киста грудины


Бранхиогенная киста: причины, виды и симптомы

  • Главная
  • Анкилозирующий спондилоартрит
    • Pages
      • новости здоровья
        • Воспитание
          • симптом
            • Здоровье слайд-шоу
              • карты тела человека
                • оценка состояния здоровья
                  • Здоровье
                    • Пробиотики и пищеварительной здоровья
                    • Простуда и грипп
                    • Endotough
                    • опухоль головного мозга
                    • Cic
                    • Halobetasol
                    • Болезнь сердца
                    • Бессонница
                    • Прыщи
                    • Сухость глаз
                    • Понимание и.т.п.
                    • Понимание Гемофилия
                    • Колоректальный рак
                    • кожа
                    • гипотиреоз
                    • Ваше расширенное путешествие рак молочной железы
                    • Гиперактивный мочевой пузырь
                    • Простуда
                    • Каждый день фитнес
                    • Рабочее здоровье
                    • Рак полости рта
                    • аутизм
                    • Управление идиопатический легочный фиброз

                  allhealth.pro

                  Медицинская энциклопедия - бранхиогенная киста

                  Бранхиогенная киста (боковая жаберная киста) — врожденная киста шеи, возникающая из остатков существовавших в эмбриональный период жаберных карманов; располагается у внутреннего края грудино-ключично-сосковой мышцы на боковой поверхности шеи в виде флюктуирующей  опухоли. Достигая  значительных размеров (рис.), бранхиогенная киста может сдавливать гортань, трахею, сосудисто-нервный пучок. При нагноении бранхиогенной кисты  и самостоятельном ее вскрытии образуются незаживающие боковые свищи (жаберные свищи, или фистулы), из которых выделяется серозно-слизистая жидкость. Иногда возникает воспаление окружающих тканей. При длительном существовании бранхиогенной кисты возможно ее злокачественное перерождение (см. Бранхиогенный рак).

                  Лечение бранхиогенной кисты и свищей только оперативное (удаление). Консервативное лечение в виде прижигания или выскабливания свища острой ложкой не эффективно.

                  Бранхиогенная киста (от греч. branchia — жабры, жаберные щели и genos — происхождение) — киста, образующаяся из замкнутого с обеих сторон бранхиогенного бокового свища (жаберный свищ, или жаберная фистула). Последний представляет собой сохранившийся во внеутробном периоде остаток одного из жаберных карманов. Расположение канала свища и уровень его выходного отверстия определяются тем, образован он из II или из III жаберного кармана. Различают полный и неполный бранхиогенные свищи. Полный имеет два отверстия — внутреннее на боковой поверхности глотки, гортани или трахеи и наружное на коже соответствующей половины шеи вдоль грудино-ключично-сосковой мышцы. Чаще встречаются неполные жаберные свищи, при закрытии отверстия которых и образуется бранхиогенная киста. к. Бранхиогенный свищ и Б. к. изнутри выстланы цилиндрическим мерцательным или многослойным плоским эпителием; в субэпителиальной ткани лимфатическая ткань в виде фолликулов, даже с центрами размножения, что объясняется обилием лимфатической ткани в первичной эмбриональной кишке, являющейся источником образования жаберных карманов. Наличие лимфатической ткани в Б. к.  служит признаком, отличающим их от срединных свищей и кист шеи, генетически связанных с пороком закладки щитовидной железы. Б. к. и свищи могут воспаляться, а также служить источником развития опухолей: бранхиогенной сосочковой цистаденолимфомы типа тератомы и бранхиогенного рака (см.). См. также Жаберные дуги, щели. 

                  Клиника бранхиогенных кист и свищей. Бранхиогенные свищи располагаются на боковой поверхности шеи в треугольнике, ограниченном средней линией шеи, внутренним краем грудино-ключично-сосковой мышцы и ключицей, Б. к.— между грудино-ключично-сосковой мышцей и гортанью. Вверх Б. к. могут доходить до шиловидного отростка, кзади до глотки, книзу до яремной вырезки грудины. Кисты имеют округлую форму, стенки их нередко интимно спаяны с сосудистым пучком, но кожа над ними не изменена и подвижна. Консистенция бранхиогенной кисты эластична, иногда удается уловить флюктуацию.

                  Отверстие бранхиогенного свища располагается по внутреннему краю грудино-ключично-сосковой мышцы, обычно на дне воронкообразного втяжения кожи. Из свища выделяется, как правило, небольшое количество слизистой жидкости, но иногда выделения настолько обильны, что возникает мацерация кожи и экзема. Тщательной пальпацией свищевой канал определяется в виде плотного тяжа, который начинается от отверстия и теряется в глубине. Свищевой канал обычно идет вглубь к глотке или к задней поверхности грудины. Протяженность и направление свищевого канала устанавливают осторожным зондированием тонким пуговчатым зондом или фистулографией.

                  Распознавание бранхиогенных свищей обычно нетрудно. В тех случаях, когда свищ развивается после прорыва Б. к., его можно смешать с гнойным свищом при лимфадените, но характер отделяемого и гистологическое исследование внутренней стенки свища позволяют поставить правильный диагноз. При диагностике бранхиогенной кисты необходимо исключить лимфангиому, кровяную кисту, бурсит, натечный туберкулезный гнойник, лимфаденит, саркому и т. д. Большое значение для диагноза имеет пункция и исследование полученного содержимого.

                  Лечение бранхиогенной кисты и свищей только оперативное — удаление всей кисты или всего свищевого канала так, чтобы не осталось даже небольшого участка эпителиальной ткани, так как это обычно ведет к рецидиву.

                  Операция, особенно при длительно существующих свищах, оказывается нелегкой из-за их интимной связи с крупными сосудами шеи. Иногда необходимо перевязывать и резецировать вместе со свищевым каналом часть яремной вены. Следует помнить, что бранхиогенный свищ может образоваться из железистых остатков ductus thymopharingeus; в этих случаях свищевой канал направлен к грудине (Венгловский).

                  www.xn--80aacc4bir7b.xn--p1ai

                  Бранхиогенная киста, бранхиогенный рак - Цитологическая диагностика

                  Бранхиогенная киста

                  Бранхиогенная киста возникает на месте не полностью облитерированного жаберного аппарата или из остатков зобно-глоточного протока. Располагается под кожей, в толще мышц по средней линии или у переднего края грудино-ключично-сосцевидной мышцы. Размеры опухоли могут достигать до 10 см в диаметре. Различают экто- и энтодермальную кисты.

                  Эктодермальная киста

                  Эктодермальная киста имеет строение дермоида. Характеризуется наличием эпителиальной выстилки, повторяющей структуру кожи со всеми ее придатками. Киста может содержать клеточный детрит, роговые чешуйки, волосы, секрет сальных желез. В стенках кисты иногда встречаются участки костной и хрящевой ткани. Пунктат такой кисты имеет вид желтовато-серой мутной жидкости или густой массы. На поверхности пунктата может находиться блестящая пленка, обусловленная наличием множества кристаллов холестерина.

                  При микроскопическом исследовании нативных препаратов на фоне бесструктурных масс обнаруживается большое количество клеток плоского ороговевающего и неороговевающего эпителия, располагающегося хаотическими нагромождениями и пластами, остатки разрушенных клеток, в том числе и «голые» ядра.

                  Могут наблюдаться кристаллы холестерина, при наличии перламутрового налета на поверхности пунктата — в большом количестве. В случаях присоединившегося воспаления выявляются нейтрофильные гранулоциты, макрофаги и другие характерные клеточные элементы.

                  В окрашенных препаратах клетки плоского ороговевшего, хаотически нагроможденного эпителия слабо воспринимают окраску и поэтому плохо просматриваются.

                  Энтодермальная киста

                  Энтодермальная киста выстлана призматическим мерцательным эпителием, под которым располагаются скопления лимфоидных клеток — фолликулы. Содержимое таких кист слизистое или серозное. Пунктат опухоли жидкий с примесью крови или слизисто-кровянистый. В нем можно обнаружить мелкие сероватые тканевые клочки.

                  При микроскопическом исследовании выявляются клетки высокого призматического эпителия, располагающиеся раздельно и группами, и клетки лимфоидной ткани, как зрелые, так и их предшественники.

                  Бранхиогенный рак

                  Бранхиогенный рак локализуется в боковых отделах шеи. Первичный бранхиогенный рак развивается из остатков эпителия жаберных дуг, вторичный — возникает в результате злокачественного перерождения бранхиогенной кисты. Встречается редко, в любом возрасте.

                  Пунктат опухоли имеет вид крошковатой массы серовато-желтого цвета.

                  При микроскопическом исследовании на фоне бесструктурных масс и остатков разрушенных клеток наблюдается большое количество клеток многослойного плоского эпителия, среди которых обнаруживаются полиморфные клетки плоского эпителия с крупными гиперхромными ядрами и цитоплазмой различной ширины и окраски, иногда имеющей по краям стекловидный характер.

                  Встречаются также гигантские, резко атипичные клетки. Признаки жировой дистрофии отмечаются в большинстве клеток, лимфоидные элементы наблюдаются редко.

                  Диагноз бранхиогенного рака ставится только в том случае, когда исключена возможность метастазирования плоскоклеточного рака из другого органа. Наличие в пунктате опухоли железистых структур наряду с лимфоидными элементами не позволяет поставить цитологический диагноз бранхиогенного рака.

                  medicalhandbook.ru

                  Бранхиогенный рак и кисты, Аберрантные струмы

                  Автор reon На чтение 4 мин. Опубликовано

                  Дисэмбриональные опухоли такие, как Бранхиогенный рак наиболее часто возникает вторично при злокачественном перерождении бранхиогенных кист и свищей шеи. Нозологическая самостоятельность этой формы рака остается дискуссионной.

                  В цитограммах на фоне клеточного состава плоскоэпителиальной кисты обнаруживаются элементы плоскоклеточного ороговеваюшего или неороговевающего рака, как правило, с выраженными явлениями дистрофии и распада. Среди них часто присутствуют гигантские клетки с монструозными ядрами. Много нейтрофилов.

                  Цитологический диагноз бранхиогенного рака следует ставить с большой осторожностью, так как описанный клеточный состав может иметь место и при метастазе в лимфатический узел скрыто протекающего плоскоклеточного рака. Необходимо обязательно учитывать длительное существование кистозной полости, характерную локализацию опухоли и анамнез.

                  При бранхиогенном раке, имеющем строение цистоаденокарциномы, установить даже предположительный диагноз не удается, так как такая опухоль обычно богато инфильтрирована лимфоидными элементами, а ее эпителиальные атипичные клетки не отличаются от элементов метастатической опухоли железистого строения.

                  Клетки опухоли разнообразного размера округлой формы образуют папиллярные и железистые структуры. Бранхиогенный рак может быть установлен только при учете клинических сведении и полного исключения метастазов.

                  Бранхиогенные кисты шеи


                  Бранхиогенные кисты шеи (бранхиомы, врожденные кисты и свищи шеи) возникают из остатков наружных отделов второй жаберной щели, расположениой на той же глубине, что и каротидный гломус, или из остатков зобноглоточного протока. Они состоят из одной или нескольких кист, выстланных многослойным плоским эпителием (эктодермальные кисты) или цилиндрическим мерцательным эпителием с лимфоцитами (энтодермаль-ные кисты).

                  Цитологический диагноз ставится с обязательным учетом клинических сведений. Пункционный материал представляет собой желтоватобеловатого цвета мутную, крошковатую или слизевидную жидкость, часто с образованием на поверхности блестящей пленки, состоящей из кристаллов холестерина.

                  Характерен фон препарата в виде бесструктурных (атероматозных) масс, остатков разрушенных клеток, чешуек, „голых» ядер, единичных лимфоцитов. На этом фоне встречается большое число клеток плоского эпителия, расположенных разрозненно или в виде однослойных пластов. Иногда можно видеть клетки цилиндрического эпителия.

                  При осложнении кисты вторичной инфекцией в цитограмме выявляются нейтрофильные лейкоциты и гистиоцитарные элементы. Так как в стенке длительно существующих бранхиогенных кист может возникать рак, необходимо проводить микроскопическое исследование всех имеющихся мазков для исключения озлокачествления процесса.

                  Хордомы шеи гистогенетически связаны с остатками спинной струны. Цитологическая картина представлена весьма своеобразными вакуолизированными клетками среднего, крупного и гигантского размера округлой и звездчатой формы.

                  Встречаются также веретенообразные, овальные, полигональные и продолговатые клетки. Цитоплазма большинства клеток обильная, содержит различной величины и формы вакуоли. В одних клетках они крупные, в других — мелкие множественные. Вакуоли окружены одноконтурными, узкими, базофильными полосками цитоплазмы.

                  Содержимое большинства вакуолей (слизевидное муцинозное вещество) почти не окрашено и поэтому клетки представляются как бы „пустыми». Ядра среднего и крупного размера, компактные, округлые, бобовидные или в виде полулуний, смещенные к периферии клеток.

                  Иногда встречаются многоядерные элементы. Клетки опухоли, как правило, образуют синцитий неправильных очертаний, пласты или ячейки, разделенные между собой соединительнотканными прослойками и тяжами слизевидной субстанции.

                  Местами клетки сливаются в сплошную пенистую массу с пикноморфными ядрами, зажатыми вакуолями. Встречаются фигуры деления. При озлокачествлении хордом отмечается выраженный полиморфизм ядер, появление уродливых клеток и атипичных митозов.

                  В случае преобладания в препаратах округлых клеток, сходных с эпителиальными элементами, содержащими слизь, возникает необходимость дифференцировать хордому от метастаза железистого рака.

                  Аберрантные струмы


                  В настоящее время вопрос о развитии рака в дистопированных зачатках щитовидной железы (Аберрантные струмы) на шее остается спорным. Однако большинство авторов считают, что опухолевые узлы на боковых поверхностях шеи без выявленного первичного очага в щитовидной железе следует рассматривать не как аберрантные струмы, а как метастазы скрыто протекающего маленького рака щитовидной железы (склерозирующая аденокарцинома, опухоль Грэхема).

                  В пунктатах из таких метастатических узлов обнаруживаются цитологические картины рака из эпителия щитовидной железы, как правило, папиллярного или папиллярно-фолликулярного строения с преобладанием высокодифференцированных клеточных форм.

                  Лимфангиомы шеи развиваются из лимфатических сосудов и содержат многочисленные полости, заполненные прозрачной желтоватой жидкостью. В пунктатах лимфоциты покрывают все поля зрения. Характерны их темная окраска и почти полное отсутствие переходных форм от зрелых лимфоцитов к пролимфоцитам и лимфобластам.

                  Имеются в разном числе эндотелиальные клетки, разрозненные или расположенные группами. Фон препарата составляют бесструктурные белковые массы, капли жира и тени лимфоцитов. При данном заболевании в отличие от лимфолейкоза и гиперплазии лимфатических узлов характерным является обильный пунктат (от 5 до 15 мл желтоватой жидкости), монотонность „сморщенных» лимфоидных клеток и клинические сведения.

                  onkohelp.ru

                  киста бранхиогенная - это... Что такое киста бранхиогенная?

                  
                  киста бранхиогенная
                  (с. branchiogena; син.: К. жаберная, К. шеи боковая) врожденная К. в тканях шеи, расположенная по внутреннему краю грудино-ключично-сосцевидной мышцы, ближе к углу нижней челюсти; механизм возникновения неясен; ранее считалось, что формируется из нередуцированных жаберных карманов.

                  Большой медицинский словарь. 2000.

                  • киста бартолиновой железы
                  • киста бронхогенная

                  Смотреть что такое "киста бранхиогенная" в других словарях:

                  • КИСТА БРАНХИОГЕННАЯ — (branchial cyst) киста, развивающаяся на месте одного из глоточных карманов эмбриона вследствие его аномального развития …   Толковый словарь по медицине

                  • Киста Бранхиогенная (Branchial Cyst) — киста, развивающаяся на месте одного из глоточных карманов эмбриона вследствие его аномального развития. Источник: Медицинский словарь …   Медицинские термины

                  • Киста — I Киста (греч. kystis пузырь) патологическая полость в органах и тканях, имеющая стенку и содержимое. Величина таких полостей, строение их стенки и характер содержимого варьируют в зависимости от происхождения К., давности их образования,… …   Медицинская энциклопедия

                  • киста жаберная — (с. branchialis) см. Киста бранхиогенная …   Большой медицинский словарь

                  • киста шеи боковая — см. Киста бранхиогенная …   Большой медицинский словарь

                  • Шея — I Шея (collum) Часть тела, верхней границей которой является линия, проходящая по нижнему краю нижней челюсти, нижнему краю наружного слухового прохода, верхушке сосцевидного отростка, верхней выйной линии и наружному затылочному выступу; нижняя… …   Медицинская энциклопедия

                  • БРАНХИОМА — (от греч. branchia жабры и oma частица, прибавляемая для обозначения опухоли), опухоль жаберного происхождения. Термином Б. обозначают те кистевидные опухоли шеи, к рые возникают из не подвергшихся обратному развитию и сохранившихся остатков… …   Большая медицинская энциклопедия

                  dic.academic.ru

                  MEDISON.RU - Ультразвуковая диагностика бронхогенных кист грудной полости у детей

                  Accuvix-A30

                  Проверен временем! Ультразвуковая система для проведения исследований с экспертной диагностической точностью.

                  Введение

                  Бронхогенная киста - это врожденное кистозное образование, выстланное изнутри бронхиальным эпителием. Бронхогенные кисты обусловлены нарушением развития первичной кишки. Они могут оставаться прикрепленными к первичному трахеобронхиальному дереву, в этом случае формируются вдоль трахеи и располагаются либо в средостении либо в пределах паренхимы легких [3]. Бронхогенные кисты обычно тонкостенные, заполнены густой вязкой жидкостью с щелочной реакцией и слущенным эпителием; в стенке содержат небольшое количество гладких мышц и иногда - хрящи [1, 2].

                  Бронхогенные кисты могут быть совершенно бессимптомными аномалиями и выявляются лишь во время рентгенологических исследований грудной клетки. В других случаях они могут сдавливать дыхательные пути и быть причиной респираторного дистресса или возвратной респираторной инфекции. Также клинические симптомы появляются при инфицировании кисты или прорыве её в плевральную полость, бронх [4].

                  Радикальным методом лечения служит хирургическое удаление кист. Необходимость их иссечения основывается и на возможности озлокачествления [1].

                  Риск развития осложнений обусловливает необходимость ранней диагностики и своевременного лечения детей с врожденными кистами легких и средостения [1, 2]. Основным методом диагностики бронхогенных кист является рентгеновский [1, 2, 4]. К наиболее простым и важным рентгенологическими признаками данной патологии относятся: ограниченное шаровидное выбухание и расширение тени центрального отдела средостения, появление округлой тени с четкими контурами в легком [1]. Но рентгенологические методы не лишены недостатков, основным из которых является лучевая нагрузка. Также при рентгенографии не всегда представляется возможным уточнить характер и структуру образования, оценить его взаимоотношение с окружающими тканями.

                  Компьютерная и магниторезонансная томография являются высокочувствительными, но трудоемкими, дорогостоящими методами диагностики. Кроме того, для получения качественных срезов во время исследования детей младшего возраста приходится вводить в состояние наркоза.

                  Цель нашей работы - определение возможностей эхографии в диагностике и послеоперационном контроле бронхогенных кист грудной полости у детей.

                  Материалы и методы

                  Материалом для исследования явились результаты обследования 17 детей с бронхогенными кистами, локализовавшиеся в средостении у 7 человек, лёгком - у 10. Возраст пациентов составил от 4 сут до 14 лет, мальчиков было 8, девочек - 9. Дети находились на обследовании и лечении в клинике детской хирургии Башкирского государственного медицинского университета.

                  У старших детей (6 случаев) кисты протекали бессимптомно и оказались случайной находкой при рентгенографии грудной клетки. У 10 детей отмечались частые респираторные заболевания. В большинстве случаев киста давала различные клинические проявления в зависимости от локализации, размеров и наличия осложнений. У маленьких детей отмечались эпизоды выраженных дыхательных расстройств из-за сдавления значительных по объему легочных участков (2 случая). В 8 наблюдениях больные жаловались на периодические боли в груди, покашливание, одышку. У 4 детей отмечались признаки интоксикации: гипертермия, слабость, пониженный аппетит, быстрая утомляемость, у 1 - кровохарканье, у 4 - кашель с выделением гнойной мокроты, что было характерно при дренировании нагноившейся кисты в бронх. Прорыв бронхогенной кисты в плевральную полость с развитием пневмоторакса наблюдался у 1 больного. У 6 детей отмечено отставание в физическом развитии.

                  Клиническое обследование пациентов проводилось по общепринятой схеме: сбор анамнеза, осмотр, перкуссия, аускультация. Кроме общеклинических и лабораторных методов, использовались и инструментальные: обзорная рентгенография и эхография органов грудной клетки, по показаниям - компьютерная томография.

                  Ультразвуковое исследование (УЗИ) органов грудной клетки проводили для уточнения характера патологического образования, выявленного при обзорной рентгенографии. Использовали современные ультразвуковые системы. Предварительная подготовка больного не проводилась. Широкополосным конвексным датчиком с частотой излучения 7-4 МГц осуществляли продольные срезы по стандартным анатомо-топографическим линиям в направлении от нижних межреберий к верхним. С целью получения максимальной информации эхографию проводили в различных положениях пациента: лежа на спине, на животе, правом, левом боку и сидя. В предполагаемой зоне интереса для уточнения информации выполняли поперечные и косые срезы под разными углами широкополосным линейным датчиком с частотой излучения 5-12 МГц.

                  В целях выявления патологии базальных отделов легких и плевральных полостей в качестве акустического окна использовали печень (справа) и селезенку (слева). Для этого датчик устанавливали субкостально с максимальным наклоном оси сканирования вверх и ориентацией ультразвукового луча в область плеча одноименной стороны. Верхние отделы легких исследовали из над- и подключичных ямок с использованием различных углов ввода луча. Исследование проводили при спокойном дыхании ребенка, при необходимости - на глубине вдоха.

                  При эхографии переднего средостения осуществляли сначала поперечные, затем продольные срезы по парастернальным линиям в направлении сверху вниз в положении ребенка лежа на спине и сидя. При исследовании заднего средостения проводили продольные и поперечные срезы по паравертебральным линиям в положении пациента лежа на животе и сидя на кушетке в направлении сверху вниз. УЗИ позволяло одномоментно установить локализацию, топографо-анатомические взаимоотношения, форму, контуры, структуру, размеры объемного образования и, исходя из результатов исследования, предположить его макроструктуру.

                  С помощью дуплексного сканирования с цветным допплеровским картированием и энергией отраженного допплеровского сигнала определяли наличие или отсутствие васкуляризации образования и его взаимоотношение с сосудами средостения. Результаты исследования статистически обрабатывали по общепринятым методикам. Нозология поражения верифицирована интраоперационно и морфологически.

                  Результаты и обсуждение

                  При ультразвуковом исследовании большинство бронхогенных кист визуализировалось в виде жидкостных образований округлой или овальной формы с четкими ровными контурами и однородным анэхогенным, аваскулярным при цветной допплерографии содержимым в просвете (рис. 1). У 7 детей кисты локализовались в верхней трети центрального средостения паратрахеально, в 10 случаях отмечалось их внутрилегочное расположение.

                  Рис. 1. Эхограмма поперечного (а) и продольного (б) сканирования грудной клетки девочки, 7 лет.
                  CYST - бронхогенная киста нижней доли правого легкого, HEPAR - печень.

                  В 4 наблюдениях в просвете кисты определялось большое количество взвеси, что при соответствующем клиническом течении заболевания было расценено как нагноение, которое впоследствии было подтверждено интраоперационно (рис. 2).

                  Рис. 2. Эхограмма нагноившейся бронхогенной кисты верхней трети центрального средостения справа у ребенка, 12 лет.

                  При дренировании кисты в бронх контуры её становились нечеткими, размытыми, содержимое - негомогенным за счет пузырьков воздуха, визуализирующихся в виде гиперэхогенных структур линейной формы с дистальным усилением эха в виде "хвоста кометы" (рис. 3).

                  Рис. 3. Эхограмма дренирующейся в бронх бронхогенной кисты правого легкого ребенка, 4 года. Фигурной стрелкой указан пузырек воздуха с акустической дорожкой в виде "хвоста кометы".

                  В преобладающем большинстве случаев кисты были единичными (16 человек), в 1 - у новорожденного ребенка выявлены множественные бронхогенные кисты легкого.

                  Клиническое наблюдение

                  Мальчик в возрасте 4 сут поступил в Республиканскую детскую клиническую больницу из роддома с подозрением на врожденный порок развития легких. Из анамнеза: родился от 2-й беременности, протекавшей на фоне анемии и гипертонической болезни. Во время беременности мать три раза перенесла острую респираторную вирусную инфекцию. Роды 2-е, срочные; масса при рождении 3100 г; состояние по шкале Апгар - 6 баллов. На 2-е сутки после рождения отмечалось резкое ухудшение состояния ребенка в виде беспокойства, нарастания общего цианоза кожных покровов, одышки.

                  Произведена обзорная рентгенография грудной клетки, при которой отмечалось смещение срединной тени средостения влево; трахея располагалась также слева. Справа легочный рисунок прослеживался лишь в первом межреберье, ниже определялась большая воздушная многокамерная полость. В базальных отделах отмечалось затемнение легочной ткани, сливающееся с тенью купола диафрагмы; синус прослеживался. Слева легочный рисунок дифференцировался за тенью средостения, контур купола диафрагмы прослеживался, синус свободен. С диагнозом поликистоз правого легкого? лобарная эмфизема справа? ребенок переведен в отделение хирургии новорожденных РДКБ.

                  При поступлении состояние тяжелое, кожные покровы бледные, цианоз носогубного треугольника, акроцианоз. Дыхание частое, поверхностное, с участием вспомогательной мускулатуры, частотой до 92 в минуту. Справа при перкуссии грудной клетки - коробочный звук, при аускультации - дыхание не проводится. Слева аускультативно дыхание проводится, жесткое. Тоны сердца ритмичные, приглушены, выслушиваются намного левее, чем в норме. Частота сердечных сокращений 172 в минуту.

                  После осмотра хирурга приемного отделения ребенку проведено ультразвуковое исследование органов грудной полости, при котором визуализировалось сердце нормальных размеров, резко смещенное влево за счет конгломерата жидкостных объемных образований, находящихся в проекции нижней доли правого легкого. Размеры кист составляли от 3 до 5 см в диаметре. Верхняя половина правого легкого ателектазирована, представлена гипоэхогенным участком легочной паренхимы с сохраненным сосудистым рисунком. Визуализация левого легкого затруднена из-за смещения органов средостения влево. Обе плевральные полости - без особенностей. Заключение: эхографические признаки множественных периферических кист нижней доли правого легкого (рис. 4).

                  Рис. 4. Эхограмма продольного (а) и поперечного (б) сканирования грудной клетки новорожденного в возрасте 4 дней.
                  HEPAR - печень, CYST - множественные бронхогенные кисты нижней доли правого легкого, COR - сердце.

                  После непродолжительной предоперационной подготовки новорожденный прооперирован. Произведена переднебоковая торакотомия по четвертому межреберью справа. К ране прилегает резко раздутое напряженное многокамерное кистозное образование, исходящее из нижней доли. Данный участок не вентилируется. Кисты разнокалиберные, размерами в среднем до 4 см в диаметре, при вскрытии их в двух местах получен воздух. Несколько кист содержат серозную и мутную, напоминающую жидкий гной, жидкость. Нижняя доля поражена полностью, верхняя и средняя доли сдавлены, гипоплазированы. Произведена нижняя лобэктомия. Вентиляция оставшихся долей значительно улучшилась.

                  Заключение гистологического исследования: множественные бронхогенные кисты с эпителиальной выстилкой, представленной цилиндрическим эпителием; в стенках - воспалительная инфильтрация.

                  На 32-й день после поступления ребенок в удовлетворительном состоянии выписан домой.

                  Все дети с бронхогенными кистами оперированы. Энуклеация кисты произведена у 9 больных, преимущественно при локализации в средостении. При наличии воспалительных процессов киста чаще вскрывалась и после эвакуации жидкости стенка кисты иссекалась (4 случая). У 4 больных произведена лобэктомия.

                  В послеоперационном периоде с целью выявления осложнений детям проводился эхографический контроль органов грудной полости. В 2 случаях диагностирована пневмония в виде воспалительного инфильтрата в легком. У 4 пациентов имел место плеврит. В зависимости от локализации, количества и характера экссудата определяли показания к плевральной пункции. С практической точки зрения существенной возможностью УЗИ являлось определение с его помощью оптимального места торакальной пункции и контроля за положением и направлением иглы. При применении данного метода вероятность успешной пункции достоверно возрастала.

                  Выводы

                  Таким образом, эхографию грудной клетки следует использовать как дополнительный высокоинформативный метод исследования объемных процессов легких и средостения, в том числе бронхогенных кист. УЗИ дает возможность уточнить макроструктуру образования, получить точную информацию о состоянии прилежащих структур (легкое, плевральная полость, перикард и т.д.). Динамический эхографический контроль средостения и легких в послеоперационном периоде позволяет выявить возможные осложнения без применения дополнительных рентгенологических исследований.

                  Литература

                  1. Ашкрафт К.У., Холдер Т.М. Детская хирургия. - СПб.: ИЧП "Хардфорд" - 1996, 1 т. - С. 200-254.
                  2. Демидчик Ю.Е. Опухоли средостения//Материалы Белорусско-Американского мед. науч. - практич. симпозиума, 12-15 октября 1999 г. - Минск - 1999. - С. 5-23.
                  3. Ромеро Р., Пилу Д., Дженти Ф. и др. Пренатальная диагностика врожденных пороков развития плода: Пер. с англ. М.В. Медведева.- М.: Медицина - 1994. - С. 208-210.
                  4. Хирургические болезни у детей / Под ред. Ю.Ф. Исакова. - М.: Медицина, 1998. - С. 103-105.
                  Accuvix-A30

                  Проверен временем! Ультразвуковая система для проведения исследований с экспертной диагностической точностью.

                  www.medison.ru

                  Бранхиогенная киста - это... Что такое Бранхиогенная киста?

                  
                  Бранхиогенная киста
                  врожденная киста, образовавшаяся в результате частичного незаращения жаберных щелей, —см. Шея.

                  1. Малая медицинская энциклопедия. — М.: Медицинская энциклопедия. 1991—96 гг. 2. Первая медицинская помощь. — М.: Большая Российская Энциклопедия. 1994 г. 3. Энциклопедический словарь медицинских терминов. — М.: Советская энциклопедия. — 1982—1984 гг.

                  • Бранхио́ма
                  • Бранхиоге́нный

                  Смотреть что такое "Бранхиогенная киста" в других словарях:

                  • Киста — I Киста (греч. kystis пузырь) патологическая полость в органах и тканях, имеющая стенку и содержимое. Величина таких полостей, строение их стенки и характер содержимого варьируют в зависимости от происхождения К., давности их образования,… …   Медицинская энциклопедия

                  • Киста Бранхиогенная (Branchial Cyst) — киста, развивающаяся на месте одного из глоточных карманов эмбриона вследствие его аномального развития. Источник: Медицинский словарь …   Медицинские термины

                  • киста жаберная — (с. branchialis) см. Киста бранхиогенная …   Большой медицинский словарь

                  • киста шеи боковая — см. Киста бранхиогенная …   Большой медицинский словарь

                  • КИСТА БРАНХИОГЕННАЯ — (branchial cyst) киста, развивающаяся на месте одного из глоточных карманов эмбриона вследствие его аномального развития …   Толковый словарь по медицине

                  • киста бранхиогенная — (с. branchiogena; син.: К. жаберная, К. шеи боковая) врожденная К. в тканях шеи, расположенная по внутреннему краю грудино ключично сосцевидной мышцы, ближе к углу нижней челюсти; механизм возникновения неясен; ранее считалось, что формируется из …   Большой медицинский словарь

                  • Шея — I Шея (collum) Часть тела, верхней границей которой является линия, проходящая по нижнему краю нижней челюсти, нижнему краю наружного слухового прохода, верхушке сосцевидного отростка, верхней выйной линии и наружному затылочному выступу; нижняя… …   Медицинская энциклопедия

                  • БРАНХИОМА — (от греч. branchia жабры и oma частица, прибавляемая для обозначения опухоли), опухоль жаберного происхождения. Термином Б. обозначают те кистевидные опухоли шеи, к рые возникают из не подвергшихся обратному развитию и сохранившихся остатков… …   Большая медицинская энциклопедия

                  dic.academic.ru

                  Кисты средостения - симптомы болезни, профилактика и лечение Кист средостения, причины заболевания и его диагностика на EUROLAB

                  Кисты средостения занимают значительное место в медиастинальной патологии, составляют до 14% от общего числа новообразований средостения.

                  Кисты средостения составляют до 18,5% всех новообразований средостения. По происхождению принято выделять истинные, или первичные кисты средостения; кисты, развившиеся из органов и лимфатических сосудов; паразитарные (чаще всего эхинококковые) и, наконец, кисты, развившиеся из пограничных областей (например, менингеальные кисты, т. е. развившиеся из оболочек спинного мозга и др.). Наиболее многочисленной группой являются истинные кисты средостения, а также кисты из органов средостения и вилочковой железы (тимусные). Истинные первичные кисты средостения являются врожденными. Наиболее часто встречаются кисты перикарда (целомические кисты перикарда, дивертикулы перикарда) - полые тонкостенные образования, по строению стенки напоминающие перикард. На их долю приходится от 3,3% до 14,2% всех новообразований средостения. Макроскопические кисты перикарда представляют собой полостные образования, заполненные прозрачной жидкостью серозного или серозногеморрагического характера. Стенка кисты тонкая, прозрачная, поверхность гладкая серо-желтого цвета, иногда с жировыми включениями. Наиболее частой локализацией кист, выявляемой у 60% пациентов является правый кардиодиафрагмальный угол. У 30% больных кисты отмечаются в левом кардиодиафрагмальном углу. Реже кисты обнаруживаются в других отделах средостения - до 10%.

                  Дивертикулы и кисты перикарда в большинстве случаев являются образованиями дисэмбриональной природы, т. е. пороками развития. Появление их связано с нарушением формирования перикарда, а возможно, и плевры на различных этапах эмбрионального развития.

                  Кроме врожденных могут встречаться и приобретенные кисты перикарда - воспалительного и травматического характера. Описаны также паразитарные (эхинококковые) кисты перикарда. Приобретенные кисты перикарда относятся к редким заболеваниям.

                  Сущность, патологических изменений, развивающихся у пациентов с кистами перикарда, состоит в появлении в средостении образования, примыкающего к сердцу и постепенно увеличивающегося в размерах. Увеличение кисты приводит к компрессии других органов средостения с неизбежным нарушением их функции и соответствующими клиническими проявлениями.

                  В большинстве части случаев кисты перикарда ни субъективно, ни клинически не проявляются. Нередко они обнаруживаются случайно при рентгенологическом обследовании больного. Если же у больных есть жалобы, то они сводятся к неприятным ощущениям в области сердца, сердцебиениям, одышке, сухому кашлю, возникающему при перемене положения тела, физической нагрузке. При больших кистах перикарда могут быть симптомы сдавления окружающих органов - пищевода, бронхов, предсердий, коронарных артерий. При дивертикулах перикарда неприятные ощущения и боли в проекции сердца могут возникать при изменении положения тела - из-за раздражения рецепторов в перикарде при перемещении жидкости. С течением времени выраженность указанных жалоб нарастает. Внешний вид пациентов чаще не изменен. При больших кистах и дивертикулах может отмечаться отставание грудной клетки при дыхании, деформации ее над образованием.

                  Медиастинальные кисты встречаются достаточно часто, на их долю приходится около 20% от всех новообразований средостения, более 75% из них протекают без какой-либо клинической симптоматики.

                  Бронхогенные кисты наблюдаются у 30-35% больных с кистозными новообразованиями средостения, они формируются в период внутриутробного развития плода и развиваются из дистопированных участков бронхиального эпителия. Макроскопически они имеют вид тонкостенных образований, содержащих прозрачную, реже бурую жидкость. При микроскопическом исследовании в стенке кисты определяются хрящевая ткань, слизистые железы, гладкомышечные и соединительнотканные волокна. Малигнизация наблюдается очень редко. Изнутри киста выстлана цилиндрическим или реснитчатым эпителием. Бронхогенные кисты могут локализоваться как в средостении, так и в ткани легкого. В средостении они чаще всего тесно прилежат к трахее и главным бронхам, обычно позади бифуркации трахеи.

                  Клинические проявления бронхогенных кист возникают лишь при кистах значительных размеров. Появляются сухой кашель, одышка, тупая боль в грудной клетке, стридорозное дыхание, обусловленные сдавленней дыхательных путей. Рентгенологически выявляется округлая тень с четкими ровными контурами, примыкающая к трахее или главным бронхам. В редких случаях киста имеет сообщение с про¬светом дыхательных путей, и тогда на рентгенограмме определяют округлую тень с уровнем жидкости и газом над ним. При бронхографии контрастное вещество может заполнять полость кисты. Компьютерная томография выявляет округлое образование низкой рентгеновской плотности.

                  Гастроэнтерогенные кисты происходят из зачатков пищеварительного тракта. Микроскопически кисты могут напоминать стенку желудка, пищевода, тонкой кишки. Содержимое кист зависит от выстилающей их полость слизистой оболочки и представлено обычно сливкообразной жидкостью или студенистой массой. В связи с тем, что внутренняя оболочка некоторых кист выстлана желудочным эпителием, продуцирующим соляную кислоту, могут возникать изъязвления стенки, кровотечения из язв и их перфорация. Располагаются гастроэнтерогенные кисты, как правило, в заднем средостении. Они имеют более толстую стенку, чем бронхогенные кисты и в ряде случаев имеют ножку, связанную с пищеводом. Рентгенологически они проявляются неправильной формы округлым или овоидным образованием с вертикальным расположением его длинного диаметра. Известны редкие случаи развития рака в стенке кисты.

                  Кисты вилочковой железы встречаются преимущественно у детей и лиц молодого возраста. По происхождению кисты делятся на 3 группы:
                  1- врожденные;
                  2- воспалительные;
                  3- опухолевые.

                  Клиническая картина кист средостения зависит от их размеров, локализации и степени компрессии окружающих органов, а также развития осложнений (нагноение, прорыв содержимого в дыхательные пути, плевральную полость, медиастинит и т. д.).

                  Медиастинальные кисты, относящиеся к первичным новообразованиям средостения, следует дифференцировать с паразитарными кистами (эхинококкоз), внутригрудным менингоцеле (выпячивание в средостение арахноидальной оболочки спинного мозга через межпозвоночное отверстие), а в случаях их нагноения - с ограниченным гнойным медиастинитом.

                  Методы лучевой диагностики до настоящего времени играют ведущую роль в диагностике опухолей и кист средостения. Мы включаем в комплекс лучевого обследования многоплоскостную рентгеноскопию, трехплоскостную рентгенографию грудной клетки, при подтверждении подозрения на новообразование всегда применяем компьютерную или магнитно-резонансную томографию. В некоторых случаях для уточнения диагноза требуется инвазивная ангиография.

                  Рентгеноскопия и рентгенография грудной клетки позволяют выявить образование в средостении, локализовать его в том или ином отделе и тем самым предположить наиболее вероятный нозологический диагноз. Для более точной локализации образования эти исследования целесообразно выполнять в условиях контрастирования пищевода, чтобы выявить или исключить его девиацию, нередкую при образованиях заднего средостения. Кроме того, мы получаем представление о состоянии легких (гиповентиляция, обусловленная компрессией дыхательных путей), плевральных полостей (реактивный плеврит, гидроторакс) и функции диафрагмы (компрессия диафрагмальных нервов). Однако, дифференцировать опухоль с кистой, а также судить об инвазии опухолью окружающих структур на основании рутинного рентгенологического исследования чаще всего невозможно. Кроме того, приходится учитывать, что рутинное рентгенологическое обследование не всегда позволяет дифференцировать образования средостения с внутрилегочными и внутриплевральными; в таких случаях необходима томография в любом варианте.

                  Стандартная томография средостения, пневмомедиастинография, пневмомедиастинотомография, еще недавно бывшие методами выбора, в настоящее время практически полностью вытеснены из диагностики образований средостения современными, более точными методами лучевой диагностики. Компьютерная и магнитно-резонансная томография, подтверждая и уточняя локализацию образования, дают ответы на эти вопросы: анализ томограмм с высокой точностью демонстрирует связь образований средостения с теми или иными органами и структурами, а денситометрия позволяет отличить более плотную опухолевую ткань от менее плотного жидкостного содержимого кисты. Контрастирование сосудов в момент исследования и применение магнитно-резонансной томографии повышают точность визуализации магистральных сосудов, что важно для исключения или выявления их инвазии или компрессии. Магнитно-резонансная томография представляется методом выбора и в случае подозрения на нейрогенную опухоль заднего средостения, так как в подобных ситуациях всегда необходимо исключить опухоль типа "песочных часов", а в отношении нервной ткани магнитно-резонансная томография более чувствительна, чем компьютерная. Однако, нозологическая диагностика по данным этих высокоточных методов исследования также может носить лишь предположительный характер. Инвазивная ангиография показана в тех сравнительно редких случаях, когда необходимо исключить или выявить инвазию или компрессию магистральных сосудов, либо дифференцировать образование от сосудистой аневризмы, а компьютерная или магнитно-резонансная томография не дают определенного ответа на эти вопросы.

                  Эндоскопическая и морфологическая диагностика
                  Эндоскопические методы в диагностике образований средостения имеют значение не только, а может быть, и не столько как средство визуальной оценки, сколько как способ получения патологического материала для морфологических исследований. Поэтому мы рассмотрим их в комплексе с другими методами морфологической диагностики, в порядке возрастания инвазивности метода.

                  Бронхоскопия - наименее инвазивный, но и наименее информативный из инструментальных методов диагностики образований средостения. Это исследование дает возможность выявления и визуальной количественной оценки степени компрессии дыхательных путей, а также определяет прорастание трахеи и крупных бронхов инвазивными опухолями средостения. Эндоскопически видимые девиация трахеи, выбухание той или иной ее стенки, расширение ее бифуркации служат косвенными признаками образования средостения и указывают на его локализацию. Однако, поставить с помощью бронхоскопии гистологический диагноз удается не более чем в 25% наблюдений (Adler и соавт., 1983). Мы считаем бронхоскопию показанной во всех случаях образований средостения, которые по данным лучевой диагностики представляются связанными с дыхательными путями.

                  Аспирационная тонкоигольная биопсия - метод более инвазивный, но существенно более информативный, чем бронхоскопия. Цитологическое исследование полученного этим методом пунктата обеспечивает морфологическую диагностику образований средостения, по данным литературы, в 80 - 90% случаев. Диагноз кисты средостения пункция подтверждает немедленно. Тонкоигольной биопсии, выполняемой под контролем компьютерной томографии, доступны практически все анатомические отделы средостения. При необходимости пункция тонкой иглой может быть выполнена не только чрескожным, но и чреспищеводным, чрестрахеальным или чрезбронхиальным доступом. Немаловажное преимущество метода - возможность выполнения процедуры в амбулаторных условиях с применением местной анестезии, что особенно важно для больных с признаками медиастинальной компрессии. На основании вышеперечисленных достоинств многие авторы считают необходимым во всех случаях образований средостения начинать морфологическую диагностику с тонкоигольной аспирационной биопсии, применяя более инвазивные методы только в тех случаях, когда пункция образования не дает определенного диагноза.

                  К недостаткам пункционной биопсии относится, прежде всего, определенное число сопровождающих ее осложнений: так, по данным Adler и соавторов (1983), те или иные осложнения наблюдаются в 21,4% пункционных биопсий средостения, в том числе пневмоторакс - у 3,6% пациентов. Кроме того, количество патологического материала, аспирируемого через тонкую иглу, обычно весьма невелико, что ограничивает возможности его изучения цитологическим исследованием. К тому же, если биопсия представляет собой локальный метод исследования, результаты которого во многом зависят от того, в какую точку видимого субстрата придет биопсийный инструмент, то еще более локальна пункционная биопсия. Очевидно, последними двумя обстоятельствами и обусловлены не столь редкие расхождения пункционно-биопсийного и послеоперационного гистологического диагнозов. Таким образом, пункционная биопсия оправдана при всех образованиях средостения и особенно показана в тех случаях, когда дооперационная морфологическая диагностика имеет значение для лечебной тактики, но результаты этого исследования, к сожалению, нельзя абсолютизировать. Биопсия периферических лимфоузлов (при наличии в них патологических изменений: увеличения, уплотнения или болезненности) имеет особое значение для диагностики лимфом.

                  Парастернальная медиастинотомия - полостная операция, требующая госпитализации пациента и общей анестезии - представляет собой вариант открытой эксцизионной биопсии. Количество получаемого при этом патологического материала, как правило, достаточно для полноценного морфологического исследования. Однако, возможности визуализации патологического образования в средостении из этого доступа весьма ограничены, и спектр применения диагностической медиастинотомии сводится к биопсии образований переднего средостения, прилегающих парастернально к передней грудной стенке. Метод применяется нечасто, а внедрение в клиническую практику средств эндовидеохирургии, повидимому, полностью заменит медиастинотомию.

                  Медиастиноскопия в диагностике опухолей и кист средостения также имеет довольно ограниченное применение. Визуализации и эксцизионной биопсии путем классической чресшейной медиастиноскопии доступны лишь среднее и верхний отдел переднего средостения. В связи с ограниченностью обзора и инструментальных манипуляций поставить нозологический диагноз удается немногим более чем в половине случаев. При этом многие считают медиастиноскопию противопоказанной при опухолях переднего средостения в связи с реальной возможностью повреждения капсулы тимуса; в таком случае, если опухоль является тимомой, неизбежна контаминация тканей средостения. Торакоскопия представляется наиболее информативным диагностическим методом, сочетающим в себе возможность непосредственной визуализации образований средостения в различных ракурсах с эксцизионной биопсией под контролем зрения. Применение этой эндоскопической техники к диагностике, а затем и к лечению опухолей и кист средостения значительно расширилось с приходом в хирургические клиники видеоторакоскопии.

                  Эта методика предоставляет хирургу значительно более широкий обзор и, как следствие, более точный выбор участка для биопсии по сравнению с медиастиноскопией и медиастинотомией. Оперативная видеоторакоскопия дает возможность не только определить взаимоотношения образования средостения с окружающими структурами, но и выявить, в ряде случаев, инвазию последних. По данным разных авторов, видеоторакоскопия с биопсией обеспечивает достоверный диагноз опухолей и кист средостения в 86 - 100% случаев. В то же время, необходимо помнить, что торакоскопия - это внутриполостное хирургическое вмешательство, требующее общей анестезии, однолегочной искусственной вентиляции и сопровождающееся определенным процентом осложнений.

                  Прочие методы диагностики.
                  Другие диагностические методики имеют весьма ограниченное применение в случае опухолей и кист средостения. Исторический интерес представляет проба Мондора, направленная на исследование нарушений вегетативной иннервации грудной клетки при нейрогенных опухолях заднего средостения. В литературе имеются сообщения об определенных диагностических возможностях радиоизотопных методов (Ferguson и соавт., 1987), опухолевых маркеров (Kohman и соавт., 1993), о диагностике кист паращитовидных желез на основании определения уровня паратгормона в их содержимом (Ramos-Gabatin и соавт., 1985). Но все эти сообщения относятся к казуистически редким случаям и поэтому не входят в обычный алгоритм обследования больных с образованиями средостения.

                  Итак, диагностика опухоли или кисты средостения начинается со стандартного рентгенологического обследования, главная цель которого - ответить на вопрос: действительно ли мы имеем дело с образованием средостения?

                  Следующим этапом являются современные методы неинвазивной лучевой диагностики: компьютерная и магнитно-резонансная томография, которые должны уточнить локализацию образования, его структуру, консистенцию, выявить его взаимоотношения с окружающими органами и анатомическими структурами, а также характер этих взаимоотношений. Эндоскопические и биопсийные методы, подтверждая диагноз, должны ответить на вопрос о нозологии образования и тем самым дать основания для выбора лечебной тактики.

                  Однако, как видно из вышеизложенного, ни один из методов дооперационной диагностики, включая даже столь информативный, как видеоторакоскопия с биопсией, не гарантирует от ошибок и расхождений с окончательным диагнозом, когда речь идет об опухолях и кистах средостения. В связи с этим обстоятельством особое значение приобретает последнее средство хирургической диагностики - ранняя оперативная эксплорация, за которой обычно немедленно следует удаление образования. Что касается стадирующих исследований, то, как мы уже упоминали выше, большинство злокачественных и инвазивных опухолей средостения обычно не дают гематогенных метастазов, столь типичных для других злокачественных новообразований, и редко дают отдаленные имплантаты. Поскольку типичных локализаций последних попросту нет, разработка скрининговых методов поиска имплантатов весьма затруднительна. Поэтому стадирующие исследования обычно планируют после установления морфологического диагноза, исходя из типа опухоли и ее склонностей к распространению.

                  Необходимый минимум обследования при подозрении на образование средостения включает в себя:
                  • многоплоскостную рентгеноскопию и трехплоскостную рентгенографию органов грудной клетки в условиях контрастирования пищевода;
                  • компьютерную томографию средостения, при подозрении на инвазию крупных сосудов - в условиях болюсного контрастирования последних; при опухолях заднего средостения, подозрительных на нейрогенные, целесообразна магнитно-резонансная томография;
                  • бронхоскопию - при образовании средостения, демонстрирующем интимные связи с трахеей или крупными бронхами.
                  • Если вышеперечисленные диагностические мероприятия не позволяют установить нозологию образования, современные требования диктуют необходимость перехода к более инвазивным методам морфологической диагностики:
                  • трансторакальной тонкоигольной аспирационной биопсии под контролем компьютерного или магнитно-резонансного томографа;
                  • диагностической видеоторакоскопии;
                  • широкой торако- или стернотомии, совмещающей диагностические и лечебные цели.

                  Основную роль в диагностике кист и дивертикулов перикарда, как и других новообразований средостения, играет рентгенологическое исследование. Многоосевая рентгеноскопия и рентгенография органов грудной полости позволяет определить локализацию образования, отношение к соседним органам, форму и изменение его положения при дыхательных движениях.

                  Информативным методом исследования является КТ. Этот современный метод исследования позволяет не только выявить образование, определить его размеры, но также оценить толщину стенок кисты, характер содержимого, взаимоотношение с соседними анатомическими образованиями.

                  Другим современным методом исследования является ультразвуковая эхокардиография (ЭхоКГ). С помощью этого распространенного, информативного, необременительного для пациента метода исследования удается выявить тонкостенные, полостные, заполненные жидкостью образования, оценить их взаимоотношения с сердцем, другими органами средостения, выявить сообщение с полостью перикарда.

                  Дифференциальная диагностика кист перикарда довольно трудна. Их следует отличать от дермоидных кист средостения, кист легкого, аневризм аорты. Комплексное использование перечисленных методов исследования позволяет исключить большинство из этих заболеваний и установить истинный характер изменений.

                  www.eurolab.ua


                  Смотрите также

Site Footer