Бронхогенная киста легкого


Бронхогенная киста - Медицинский справочник

Бронхогенная киста

Бронхогенная киста – порок развития мелких бронхов, представляющий собой тонкостенное полостное образование, заполненное слизистым секретом бронхиальных желез. Бронхогенная киста может быть бессимптомной или проявляться признаками компрессии трахеи, бронхов, пищевода (кашлем, одышкой, цианозом, болями в груди, дисфагией и др.). В диагностическом отношении наиболее информативны полипозиционная рентгенография, линейная и компьютерная томография, бронхография, бронхоскопия, УЗИ средостения. Лечение бронхогенных кист оперативное – цистэктомия, сегментарная резекция легкого, лобэктомия.

 

Бронхогенная киста

Бронхогенная киста

Бронхогенная киста — врожденное кистозное образование, имеющее генетическую связь с бронхиальным деревом и повторяющее его морфологическую структуру. Среди всех опухолей легких и средостения удельный вес бронхогенных кист составляет 2-13%. Статистически чаще они выявляются у мужчин молодого и среднего возраста, однако могут клинически обнаруживать себя даже у детей (в т. ч. новорожденных) и подростков. В одних случаях бронхогенные кисты развиваются совершенно бессимптомно, в других – приобретают быстро прогрессирующее и осложненное течение, требующее экстренного хирургического реагирования. Потенциальный риск возникновения осложнений обусловливает необходимость ранней диагностики бронхогенных кист и их своевременного планового лечения.

Причины бронхогенных кист

Как и другие пороки развития легких, бронхогенная киста формируется в связи с нарушением эмбриогенеза. Считается, что в основе данной патологии лежит дефект разделения первичной кишки на пищеварительную и дыхательную трубки. Какие именно факторы способствуют возникновению данного нарушения доподлинно не известно. Клетки первичной кишки имплантационным путем могут попадать в зачатки любых органов, что обусловливает локализацию бронхогенных кист не только в области трахеи и бронхов, но и сердца, пищевода, поджелудочной железы, диафрагмы и др.

В большинстве своем бронхогенные кисты имеют округлую или овоидную форму, однокамерную структуру; средний размер образований составляет 6-10 см. Стенка кисты тонкая (3-5 мм), ее внутренняя поверхность представлена мерцательным цилиндрическим эпителием бронхов (реже плоским или кубическим эпителием). Нередко стенка кисты полностью повторяет строение трахеальной или бронхиальной стенки и содержит рыхлую соединительную ткань, слизистые железы, гладкие мышцы, гиалиновый хрящ, сосуды, нервные волокна и жировую ткань. В неосложненных случаях бронхогенные кисты заполнены слизисто-желатинозной, прозрачной или слегка мутноватой жидкостью. При инфицировании содержимое кисты приобретает гнойный характер.

Классификация бронхогенных кист

В пульмонологии бронхогенные кисты принято классифицировать в зависимости от размера, локализации, связи с трахеобронхиальным деревом и характера течения. Размеры кист варьируют от небольших (менее 5 см в диаметре) до гигантских (до 20 и более см), сдавливающих легочную паренхиму и вызывающих ателектаздоли или целого легкого.

В соответствии с местоположением бронхогенные кисты делятся на:

  • трахеобронхиальные (паратрахеальные, бифуркационные и прикорневые)
  • пищеводные (параэзофагеальные и интрамуральные)
  • перикардиальные
  • внутрилегочные
  • отшнуровавшиеся бронхогенные кисты, имеющие нетипичную локализацию (околодиафрагмальную, внутриплевральную, парапанкреатическую и др.)

Медиастинальные кисты чаще выявляются в задневерхнем и передневерхнем средостении, реже в других его отделах.

В зависимости от наличия сообщения с трахеей и бронхами выделяют закрытые (недренирующиеся) и открытые (дренирующиеся) бронхогенные кисты. Последние их них, кроме слизистого содержимого, также содержат воздух. Течение кист может быть гладким, неосложненным либо осложненным (компрессионным синдромом, инфицированием, прорывом в плевральную полость или бронх).

Симптомы бронхогенных кист

Примерно в 30% случаев бронхогенные кисты бессимптомны и обнаруживаются при прохождении профилактической флюорографии. У остальных пациентов имеют место различные клинические проявления, обусловленные локализацией, размером кисты и наличием осложнений.

Так, закрытые трахеобронхиальные кисты могут вызывать сухой навязчивый кашель, а сообщающиеся с бронхом — кашель со слизистой мокротой. Наиболее яркую клиническую картину дают бронхогенные кисты, расположенные в области бифуркации трахеи. В этом случае, кроме явлений трахеобронхита, рано развиваются признаки сдавления трахеобронхиального дерева: инспираторная одышка, цианоз, боли в грудной клетке. Бронхогенные кисты пищеводной локализации при достижении определенных размеров вызывают дисфагию. Перикардиальные кисты нередко провоцируют стойкую синусовую тахикардию и экстрасистолию, изменения на ЭКГ в виде очаговой блокады ножек пучка Гиса.

При инфицировании кисты появляется высокая лихорадка, выраженные признаки гнойной интоксикации. При прорыве гнойного содержимого в бронхи возникает кашель с гнойной мокротой, возможно развитие аспирационной пневмонии, а у детей — угроза асфиксии.

Среди осложнений бронхогенных кист наиболее часто встречается нагноение, легочное кровотечение, пневмоторакс и гидропневмоторакс, сдавление органов средостения (в т. ч. синдром верхней полой вены), ателектаз легких. Редким, но вполне вероятным осложнением может явиться малигнизация бронхогенной кисты.

Диагностика бронхогенных кист

В связи с тем, что клиническая симптоматика может отсутствовать, а физикальные данные неспецифичны, решающее значение в диагностике бронхогенных кист принадлежит инструментальным исследованиям. С помощью УЗИ средостения выясняется локализация, форма, контуры, размеры, топографо-анатомические взаимоотношения объемного образования и предполагается его происхождение.

При полипозиционной рентгенографии грудной клетки в типичных случаях определяется шаровидная или овальная гомогенная тень средней интенсивности, с четкими контурами. При наложении тени средостения на тень кисты дополнительно требуется проведение пневмомедиастинографии или рентгенографии пищевода с бариевой взвесью. Установить анатомические взаимоотношения бронхогенной кисты с трахеобронхиальным деревом позволяет бронхоскопия и бронхография. При наличии признаков сдавления верхней полой вены или грудного лимфатического протока целесообразно выполнение флебографии и лимфографии.

Отличительным признаком тонкостенных бронхогенных кист служит изменение их конфигурации и положения при введении газа в средостение или плевральную полость (в отличие от дермоидных кист с толстой стенкой или плотных опухолей средостения). МСКТ грудной клетки в ряде случаев позволяет отказаться от проведения инвазивной диагностики бронхогенных кист и заранее спланировать объем вмешательства, поскольку дает исчерпывающую информацию о локализации и размерах образования.

Полный комплекс диагностических мероприятий обеспечивает точную дифференциальную диагностику еще на дооперационном этапе, позволяя отвергнуть терато-дермоидные образования, тимомы, невриномы, целомические кисты перикарда и др. опухоли средостения.

Лечение и прогноз бронхогенных кист

Тактика наблюдения и консервативного лечения бронхогенных кист неэффективна и рискованна. Учитывая большую вероятность возникновения серьезных осложнений (перфорации, кровотечения, нагноения, сдавления органов средостения и др.), оптимальным методом является плановое хирургическое вмешательство.

Условно консервативная тактика может применяться на этапе подготовки больных к хирургическому лечению. Она может включать в себя дезинтоксикационную и антибактериальную терапию, бронхоскопическую катетеризацию или чрескожную пункцию кисты с аспирацией гноя и санацией полости при нагноении, дренирование плевральной полости (при прорыве кисты) и т. д.

Объем оперативного пособия варьируется от цистэктомии до сегментарной резекции легкого или лобэктомии. При дренирующейся бронхогенной кисте дефект в стенке бронха ушивается. Наиболее часто торакальными хирургами проводится торакотомия из переднебокового или бокового доступа. В последние годы все чаще удаление бронхогенных кист производится с помощью торакоскопической операции.

Исходы операций в большинстве случаев благоприятны. В числе послеоперационных осложнений встречаются бронхиальные свищи, внутриплевральные кровотечения, пневмония, эмпиема плевры. Как правило, они возникают у больных, оперированных по поводу нагноения бронхогенной кисты. Среди детей летальность составляет около 5 %.

Вконтакте

Facebook

Twitter

Google+

Pinterest

LiveJournal

LinkedIn

Одноклассники

Мой мир

E-mail

mukpomup.ru

причины, симптомы, диагностика, лечение, профилактика

Аномалию развития мелких бронхов, представляющая собой тонкостенное полостное кистозное образование, которое заполнено слизистым секретом бронхиальных желез.

Причины

Подобно другим порокам развития дыхательной системы, бронхогенная киста возникает на фоне нарушения эмбриогенеза. Специалисты связывают развитие данной патологии с некорректным разделением первичной кишки на пищеварительную и дыхательную трубки, однако достоверной не известно какие именно факторы способны провоцировать развитие данной аномалии. Установлено, что в некоторых случаях клетки первичной кишки могут имплантационным путем проникать в зачатки любых органов, что обусловливает локализацию бронхогенных кист не только в области трахеи и бронхов, но и сердца, пищевода, поджелудочной железы и диафрагмы.

Чаще всего, бронхогенные кисты обладают округлой формой и имеют однокамерную структуру. В среднем размер образований варьируется от 6 до 10 см. Кисты имеют тонкие стенки не больше 5 мм, ее внутренняя поверхность представлена мерцательным цилиндрическим эпителием бронхов, а в редких случаях плоским или кубическим эпителием. Иногда стенка кисты полностью повторяет строение трахеальной или бронхиальной стенки и содержит рыхлую соединительную ткань, слизистые железы, гладкие мышцы, гиалиновый хрящ, сосуды, нервные волокна и жировую ткань.

Симптомы

Иногда заболевание протекает бессимптомно. Его выявление происходит абсолютно случайно при прохождении профилактической флюорографии. У большинства пациентов отмечается развитие различной клинической симптоматики, которая зависит от локализации и размеров кисты, а также наличия осложнений.

Закрытые трахеобронхиальные кисты сопровождаются развитием сухого навязчивого кашля, а образования, сообщающиеся с бронхом, характеризуются появлением, незначительным отделением слизистой мокротой. Самая яркая клиническая картина характерна для бронхогенных кист, расположенных в области бифуркации трахеи. В этом случае, помимо симптомов трахеобронхита, у больного рано развиваются признаки сдавления трахеобронхиального дерева, такие как инспираторная одышка, цианоз, боли в грудной клетке. Бронхогенные кисты пищеводной локализации при достижении определенных размеров способны вызывать дисфагию. Перикардиальные кисты довольно часто вызывают стойкую синусовую тахикардию и экстрасистолию, изменения на электрокардиограмме в виде очаговой блокады ножек пучка Гиса.

При инфицировании кисты характерно развитие лихорадки, выраженных признаков гнойной интоксикации. В случае прорыва гнойного секрета в бронхи возникает кашель с гнойной мокротой, возможно развитие аспирационной пневмонии, а у детей в этом случае возникает угроза асфиксии.

Диагностика

В большинстве случаев при отсутствии симптоматики диагностирование заболевания может происходить несвоевременно.

При подозрении на бронхогенную кисту больному могут быть назначены физикальный осмотр, сбор анамнеза, рентгенография грудной клетки, ультразвуковое исследование легких и спиральная компьютерная томография грудной клетки. При наличии симптомов сдавления верхней полой вены или грудного лимфатического протока показано выполнение флебографии и лимфографии.

Лечение

В связи с тем, что бронхоорганные кисты сопряжены с высокой вероятность возникновения серьезных осложнений основным методом их лечения считается плановое хирургическое вмешательство.

Условно консервативная тактика может применяться на этапе подготовки больных к хирургическому лечению. Она может включать в себя дезинтоксикационную и антибактериальную терапию, бронхоскопическую катетеризацию или чрескожную пункцию кисты с аспирацией гноя и санацией полости при нагноении, дренирование плевральной полости в случае прорыва кисты.

Профилактика

На данный момент в связи с недостаточной изученностью этиологии развития бронхогенных кист не представляется возможным разработать эффективные методы, которые позволяли бы предупредить их развитие.

www.obozrevatel.com

Бронхогенная киста легкого - мкб10, причины, симптомы, лечение

Островки бронхиальной ткани, оставшиеся во время разветвления дыхательных путей на ранних этапах эмбрионального развития - это бронхогенная киста. Если ткань бронхов отделяются от дыхательных путей на ранних стадиях гестации, киста, скорее всего, будет располагаться в средостении, если этот процесс произойдет на более поздних стадиях, кисты будут располагаться в паренхиме легких. Отделение происходит до завершения формирования соединительных дыхательных путей (16 неделя гестации). В этой статье мы расскажем о том, что такое бронхогенная киста легкого - мкб10, причины, симптомы, лечение заболевания.

Код по МКБ-10

Бронхогенная киста легкого – Q 33.0

Причины

Бронхогенные кисты представляют собой тонкостенные образования, выстланные реснитчатым цилиндрическим эпителием. В стенках находятся гистологические компоненты дыхательных путей:

  • гладкие мышцы,
  • бронхиальные железы,
  • хрящ,
  • нервная ткань.

Как правило, кисты заполнены серозной или слизеподобной жидкостью.

Бронхогенные (истинные) кисты являются пороком развития легкого, связанного с нарушением эмбриогенеза мелкого бронха. Они возникают в результате отделения (в процессе почкования и ветвления) небольших групп клеток, которые превращаются в изолированную нефункционирующую тканевую массу. Впервые рентгенологическое описание врожденных кист легкого было дано F. Fleeming, H. Muller и др. в 1928 г.

Различают кисты открытые и закрытые (дренирующиеся и недренирующиеся) в зависимости от наличия или отсутствия сообщения с бронхиальным деревом.

Бронхогенная киста представляет собой одиночную, однокамерную полость округлой формы, средний диаметр составляет 2 - 10 см. Чаще всего киста располагается в средостении, ближе к грудине, иногда они располагаются между трахеей и пищеводом. Бронхогенная киста средостения никак себя не проявляет, однако при развитии компрессии дыхательных путей может развиваться респираторный дистресс средней или тяжелой степени, что является частой манифестацией в младенческом возрасте. Легочные бронхогенные кисты развиваются на более поздних сроках гестации и обычно располагаются в нижних долях. Они могут часто инфицироваться.

Симптомы бронхогенной кисты

Истинные кисты легких могут существовать бессимптомно вплоть до преклонного возраста (неосложненные легочные кисты). Появление жалоб у больных связано с нагноением кисты, спонтанным пневмотораксом при разрыве ее или с резким увеличением в размерах с развитием синдрома внутри грудного напряжения (осложненные легочные кисты) с проявлениями гнойной интоксикации и выраженной дыхательной недостаточности.

Диагностика

Диагноз врожденная бронхогенная киста устанавливается на основании рентгенологических исследований. На рентгенограммах солитарные кисты определяются в виде округлых полостей и при наличии сообщения с дыхательными путями могут быть наполнены воздухом. Если же такого сообщения нет, то кисты на рентгенограммах грудной клетки выглядят как безвоздушные паренхиматозные образования. Кисты, наполненные и воздухом и жидкостью, проявляются в виде уровней жидкости с газовыми пузырями и имеют выраженную стенку.

Лечение

Лечение бронхогенной кисты заключается в хирургическом удалении. Помимо этого можно проводить динамическое наблюдение за состоянием кисты по данным рентгенографии и КТ. Однако имеется небольшой риск злокачественного перерождения данного образования, в связи с чем наилучшим подходом является удаление с гистологическим исследованием.

Теперь вы знаете основные причины бронхогенной кисты легкого, а также о том, как проводится ее лечение. Здоровья вашим детям!

www.medmoon.ru

Лечение бронхогенной кисты в Израиле

Причины заболевания

Как и другие пороки развития легких, бронхогенная киста формируется в связи с нарушением эмбриогенеза. Считается, что в основе данной патологии лежит дефект разделения первичной кишки на пищеварительную и дыхательную трубки. Какие именно факторы способствуют возникновению данного нарушения доподлинно не известно. Клетки первичной кишки имплантационным путем могут попадать в зачатки любых органов, что обусловливает локализацию бронхогенных кист не только в области трахеи и бронхов, но и сердца, пищевода, поджелудочной железы, диафрагмы и др.

В большинстве своем бронхогенные кисты имеют округлую или овоидную форму, однокамерную структуру; средний размер образований составляет 6-10 см. Стенка кисты тонкая (3-5 мм), ее внутренняя поверхность представлена мерцательным цилиндрическим эпителием бронхов (реже плоским или кубическим эпителием). Нередко стенка кисты полностью повторяет строение трахеальной или бронхиальной стенки и содержит рыхлую соединительную ткань, слизистые железы, гладкие мышцы, гиалиновый хрящ, сосуды, нервные волокна и жировую ткань. В неосложненных случаях бронхогенные кисты заполнены слизисто-желатинозной, прозрачной или слегка мутноватой жидкостью. При инфицировании содержимое кисты приобретает гнойный характер.

Получить цены в клинике

Симптомы и протекание заболевания

Заболевание чаще протекает бессимптомно. Симптомы бронхогенных кист появляются в слу­чае компрессии органов средостения и наиболее отчетливо при паратрахеобронхогенных кистах. Больных беспокоят надсадный кашель, одышка, цианоз, кровохарканье, сердцебиение. Для параэзофагеальной локализации кист наиболее типичным симпто­мом является дисфагия. Течение кист осложняется воспалением, прорывом в бронх, в плевральную полость, пищевод, озлокачествлением.

Лучшие государственные клиники Израиля

Лучшие частные клиники Израиля

Лечение заболевания

Тактика наблюдения и консервативного лечения бронхогенных кист неэффективна и рискованна. Учитывая большую вероятность возникновения серьезных осложнений (перфорации, кровотечения, нагноения, сдавления органов средостения и др.), оптимальным методом является плановое хирургическое вмешательство.

Условно консервативная тактика может применяться на этапе подготовки больных к хирургическому лечению. Она может включать в себя дезинтоксикационную и антибактериальную терапию, бронхоскопическую катетеризацию или чрескожную пункцию кисты с аспирацией гноя и санацией полости при нагноении, дренирование плевральной полости (при прорыве кисты) и т. д.

Объем оперативного пособия варьируется от цистэктомии до сегментарной резекции легкого или лобэктомии. При дренирующейся бронхогенной кисте дефект в стенке бронха ушивается. Наиболее часто торакальными хирургами проводится торакотомия из переднебокового или бокового доступа. В последние годы все чаще удаление бронхогенных кист производится с помощью торакоскопической операции.

Исходы операций в большинстве случаев благоприятны. В числе послеоперационных осложнений встречаются бронхиальные свищи, внутриплевральные кровотечения, пневмония, эмпиема плевры. Как правило, они возникают у больных, оперированных по поводу нагноения бронхогенной кисты. Среди детей летальность составляет около 5 %.

Диагностика заболевания

Бронхогенные кисты лучше всего диагностируются при РКТ, но стандартная рентгенография легких также эффективна.

На компьютерных томограммах бронхогенные кисты выгля­дят как округлые гомогенные образования в большинстве случа­ев с плотностью жидкости 0 — 15 Н. При необходимости диагноз может быть уточнен с помощью чрескожной биопсии под кон­тролем КТ.

Бронхогенные кисты необходимо отличать от неврогенных опухолей, терато-дермоидных образований, целомических кист, легочных новооб­разований.

Сообщите мне цены
  1. 5
  2. 4
  3. 3
  4. 2
  5. 1
(1 голос, в среднем: 5 из 5)

israel-clinics.guru

симптомы, причины, лечение, сколько живут

Бронхогенная киста – порок развития мелких бронхов, представляющий собой тонкостенное полостное образование, заполненное слизистым секретом бронхиальных желез. Бронхогенная киста может быть бессимптомной или проявляться признаками компрессии трахеи, бронхов, пищевода (кашлем, одышкой, цианозом, болями в груди, дисфагией и др.). В диагностическом отношении наиболее информативны полипозиционная рентгенография, линейная и компьютерная томография, бронхография, бронхоскопия, УЗИ средостения. Лечение бронхогенных кист оперативное – цистэктомия, сегментарная резекция легкого, лобэктомия.

Бронхогенная киста

Бронхогенная киста — врожденное кистозное образование, имеющее генетическую связь с бронхиальным деревом и повторяющее его морфологическую структуру. Среди всех опухолей легких и средостения удельный вес бронхогенных кист составляет 2-13%. Статистически чаще они выявляются у мужчин молодого и среднего возраста, однако могут клинически обнаруживать себя даже у детей (в т. ч. новорожденных) и подростков. В одних случаях бронхогенные кисты развиваются совершенно бессимптомно, в других – приобретают быстро прогрессирующее и осложненное течение, требующее экстренного хирургического реагирования. Потенциальный риск возникновения осложнений обусловливает необходимость ранней диагностики бронхогенных кист и их своевременного планового лечения.

Причины бронхогенных кист

Как и другие пороки развития легких, бронхогенная киста формируется в связи с нарушением эмбриогенеза. Считается, что в основе данной патологии лежит дефект разделения первичной кишки на пищеварительную и дыхательную трубки. Какие именно факторы способствуют возникновению данного нарушения доподлинно не известно. Клетки первичной кишки имплантационным путем могут попадать в зачатки любых органов, что обусловливает локализацию бронхогенных кист не только в области трахеи и бронхов, но и сердца, пищевода, поджелудочной железы, диафрагмы и др.

В большинстве своем бронхогенные кисты имеют округлую или овоидную форму, однокамерную структуру; средний размер образований составляет 6-10 см. Стенка кисты тонкая (3-5 мм), ее внутренняя поверхность представлена мерцательным цилиндрическим эпителием бронхов (реже плоским или кубическим эпителием). Нередко стенка кисты полностью повторяет строение трахеальной или бронхиальной стенки и содержит рыхлую соединительную ткань, слизистые железы, гладкие мышцы, гиалиновый хрящ, сосуды, нервные волокна и жировую ткань. В неосложненных случаях бронхогенные кисты заполнены слизисто-желатинозной, прозрачной или слегка мутноватой жидкостью. При инфицировании содержимое кисты приобретает гнойный характер.

Классификация бронхогенных кист

В пульмонологии бронхогенные кисты принято классифицировать в зависимости от размера, локализации, связи с трахеобронхиальным деревом и характера течения. Размеры кист варьируют от небольших (менее 5 см в диаметре) до гигантских (до 20 и более см), сдавливающих легочную паренхиму и вызывающих ателектаз доли или целого легкого.

В соответствии с местоположением бронхогенные кисты делятся на:

  • трахеобронхиальные (паратрахеальные, бифуркационные и прикорневые)
  • пищеводные (параэзофагеальные и интрамуральные)
  • перикардиальные
  • внутрилегочные
  • отшнуровавшиеся бронхогенные кисты, имеющие нетипичную локализацию (околодиафрагмальную, внутриплевральную, парапанкреатическую и др.)

Геморрой в 79% случаев убивает пациента

Медиастинальные кисты чаще выявляются в задневерхнем и передневерхнем средостении, реже в других его отделах.

В зависимости от наличия сообщения с трахеей и бронхами выделяют закрытые (недренирующиеся) и открытые (дренирующиеся) бронхогенные кисты. Последние их них, кроме слизистого содержимого, также содержат воздух. Течение кист может быть гладким, неосложненным либо осложненным (компрессионным синдромом, инфицированием, прорывом в плевральную полость или бронх).

Симптомы бронхогенных кист

Примерно в 30% случаев бронхогенные кисты бессимптомны и обнаруживаются при прохождении профилактической флюорографии. У остальных пациентов имеют место различные клинические проявления, обусловленные локализацией, размером кисты и наличием осложнений.

Так, закрытые трахеобронхиальные кисты могут вызывать сухой навязчивый кашель, а сообщающиеся с бронхом — кашель со слизистой мокротой. Наиболее яркую клиническую картину дают бронхогенные кисты, расположенные в области бифуркации трахеи. В этом случае, кроме явлений трахеобронхита, рано развиваются признаки сдавления трахеобронхиального дерева: инспираторная одышка, цианоз, боли в грудной клетке. Бронхогенные кисты пищеводной локализации при достижении определенных размеров вызывают дисфагию. Перикардиальные кисты нередко провоцируют стойкую синусовую тахикардию и экстрасистолию, изменения на ЭКГ в виде очаговой блокады ножек пучка Гиса.

При инфицировании кисты появляется высокая лихорадка, выраженные признаки гнойной интоксикации. При прорыве гнойного содержимого в бронхи возникает кашель с гнойной мокротой, возможно развитие аспирационной пневмонии, а у детей — угроза асфиксии.

Среди осложнений бронхогенных кист наиболее часто встречается нагноение, легочное кровотечение, пневмоторакс и гидропневмоторакс, сдавление органов средостения (в т. ч. синдром верхней полой вены), ателектаз легких. Редким, но вполне вероятным осложнением может явиться малигнизация бронхогенной кисты.

Диагностика бронхогенных кист

В связи с тем, что клиническая симптоматика может отсутствовать, а физикальные данные неспецифичны, решающее значение в диагностике бронхогенных кист принадлежит инструментальным исследованиям. С помощью УЗИ средостения выясняется локализация, форма, контуры, размеры, топографо-анатомические взаимоотношения объемного образования и предполагается его происхождение.

При полипозиционной рентгенографии грудной клетки в типичных случаях определяется шаровидная или овальная гомогенная тень средней интенсивности, с четкими контурами. При наложении тени средостения на тень кисты дополнительно требуется проведение пневм

shikpak.ru

Бронхогенные кисты легкого - описание болезни

Истинные (бронхогениые) кисты представляют собой порок легкого, связанный с нарушением эмбрионального развития одного из выстланных эпителием мелких бронхов. Среди больных

с нагноительными заболеваниями легких они встречаются в 4— 6 % случаев.

Течение болезни Бронхогенные кисты легкого

Бронхогенные кисты обычно одиночные, стенка их тонкая, выстлана изнутри цилиндрическим или кубическим эпителием, сецерпирующим секрет. В большинстве случаев киста не сообщается с бронхиальным деревом, но при значительном увеличении в размерах или при нагноении содержимое ее прорывается в бронх, и киста частично или полностью заполняется воздухом. На этом основании большинство авторов подразделяют кисты на закрытые и открытые, сообщающиеся с бронхами.

Размеры кист могут быть самыми различными, иногда они столь велики, что сдавливают окружающую легочную паренхиму, вызывают ателектаз доли или всего легкого (гигантские кисты).

Наряду с истинными врожденными кистами, существуют так называемые ложные кисты или кистоподобные полости, имеющие совершенно другое происхождение, но часто весьма сходную клинико-рентгенологическую картину. Чаще всего это тонкостенные гигантские буллы, лишенные эпителиальной выстилки. Они никогда не содержат жидкости и не склонны к нагноению. Возникают эти образования в зоне буллезиой эмфиземы, преимущественно в апикальных отделах верхних и нижних долей. Другая форма кистоподобпых полостей патогенетически связана с острыми гнойными деструкциями легкого с исходом в ложную кисту (один из вариантов излечения).Стенки этих полостных образований обычно бывают неровными, а сама полость имеет неправильную форму. Подобные же полости могут возникнуть после санации туберкулезных каверн или отторжения эхинококковых оболочек через бронх. В таких полостях в связи со вспышками хронического воспаления может появляться жидкое содержимое, обычно гнойного характера.

Симптомы болезни Бронхогенные кисты легкого

Появление жалоб у больных связано с развивающимися осложнениями (нагноением кисты, прогрессирующим увеличением ее размеров, спонтанным пневмотораксом). Гигантские кисты могут вызывать смещение средостения, обусловливая жалобы на одышку и неприятные ощущения за грудиной. Нагноение кисты часто возникает без видимых предшествующих причин, в любом возрасте. Обычно оно протекает без выраженных признаков интоксикации, высокая температура наблюдается редко. В целом воспаление течет более доброкачественно, чем при приобретенных нагноительных процессах (бронхоэктазии, абсцессы). После прорыва нагноившейся кисты в бронх иногда выделяется одномоментно большое количество слизисто-гнойной мокроты. В дальнейшем количество мокроты бывает небольшим, а температура, даже при обострениях, не достигает высоких цифр, хотя количество отделяемого при этом может существенно увеличиваться. Изредка отмечается кровохарканье. Заболевание течет с длительными ремиссиями, вторичные изменения в окружающей легочной ткани и в бронхиальном дереве развиваются поздно.

Диагностика болезни Бронхогенные кисты легкого

При рентгенологическом исследовании киста обнаруживается в виде округлой с четкими контурами тени, которую трудно дифференцировать от кист другой этиологии п шаровидных опухолевых образовании. В ряде случаев удастся выявить симитом 11 е геиова — 3 скудеро — изменение формы кисты при дыхании. В пользу врожденного генеза кисты говорит, прежде всего, бесспмптомиость течения при значительных размерах ее, отсутствие изменении в окружающей легочной ткани и данных, характерных для паразитарных кист легкого (эпидемиологические предпосылки, аллергические пробы п др.).

В подавляющем большинстве случаев к врачу обращаются больные с открытыми кипами, которые на рентгенограммах имеют вид шаровидной полости с четкими, тонкими, как бы прорисованными стенками и небольшим уровнем жидкости на дне; изменения в окружающей легочной паренхиме обычно отсутс 1 вют. 11аброихограммах бронхи в окружности кисты выглядит малонзменеппымп, они лишь несколько раздвинуты патологическим образованием В полость кисты контрастное вещество проникает далеко не всегда. В период обострения толщина кольцевидной тени может несколько увеличиваться за счет воспалительной инфильтрации как в стенке кисты, так и в окружающей ее ткани, а уровень жидкости — повышаться. В подобных случаях приходится дифференцировать кисту легкого с острым абсцессом, при котором зона воспалительной инфильтрации легочной ткани всегда намного больше, а полость имеет неправильные контуры, и само заболевание протекает более тяжело

Сравнительно редко, преимущественно у детей, сообщающиеся с бронхами кисты начинают раздуваться, становятся напряженными. Это явление связано с тем, что из-за отека слизистой оболочки, воспаления или других причин создаются условия, затрудняющие выход воздуха из кисты через дренирующий бронх (вентильный механизм) Клинически это осложнение проявляется быстро прогрессирующими явлениями дыхательный недостаточно сти (одышка, ощущение нехватки воздуха, распирание соответствующей половины груди, тахикардия, пианоз) У маленьких детей состояние может столь быстро ухудшиться, что оказывается необходимым проведение срочных меропртипй Либов С Л, Ширяева К. Ф., 1973]. Наренигсиограммах значительная часть (а иногда и все легочное иоле) оказывается лишенным легочного рисунка за счет хвелнченпя в обы-ме кисты, сметающей одновременно в здорончю сюрон) и средостение Ипсида острое расширение кисты ошибочно припимае!ся за спонтанный пневмоторакс, который, однако, при врожденных кистах развивается значительно реже, чем об этом сообщалось ранее.

Лечение болезни Бронхогенные кисты легкого

При небольших неусложненных истинных кистах показания к вмешательству относительны. Нагноившаяся киста, как правило, является поводом для операции, при которой осуществляется по возможности экономная резекция легкого или энуклеация кисты.

Показанием к экстренному хирургическому вмешательству являются осложненные формы солитарных кист (напряженные кисты или спонтанный пневмоторакс, прорыв содержимого в плевральную полость, угроза асфиксии при дренирующихся кистах у детей). У взрослых исходы операций благоприятны; летальность у детей около 5 %.

К каким докторам следует обращаться при болезни Бронхогенные кисты легкого

Пульманолог

Терапевт

znaniemed.ru

Бронхогенные кисты легкого

Бронхогенные кисты легкого заполняют всё!

Бронхогенные кисты легкого – заболевание или порок легкого, связанный с нарушением эмбрионального развития одного из выстланных эпителием (слоем клеток) мелких бронхов.

Бронхогенные кисты обычно заполнены густой вязкой жидкостью и эпителием; в стенке содержат небольшое количество гладких мышц и иногда – хрящи. В большинстве случаев киста не сообщается с бронхиальным деревом, но при значительном увеличении в размерах или при нагноении содержимое ее прорывается в бронхи, и киста частично или полностью заполняется воздухом.

Узнаёте?

Одышка, ощущение нехватки воздуха, неприятные ощущения за грудиной, редкая, но высокая температура, иногда разово выделяется большое количество слизисто-гнойной мокроты, изредка отмечается кровохарканье, распирание груди, тахикардия . однако иногда Вы можете не подозревать о заболевании, так как бронхогенной кисте свойственно отсутствие симптомов. Для выяснения всех обстоятельств Вам необходимо обратиться в «Центр пульмонологии» к опытным специалистам.

Диагностика:

  • сбор анамнеза;
  • компьютерная томография высокого разрешения;
  • рентгенография органов грудной клетки;
  • магниторезонансная томография;
  • УЗИ органов грудной клетки;
  • дуплексное сканирование с цветным допплеровским картированием и энергией отраженного допплеровского сигнала;
  • исследование мокроты;
  • общий анализ крови.

Лечение:

Врач-пульмонолог подбирает индивидуальную программу лечения, исходя из результатов лабораторных исследований, постановки диагноза и степени тяжести заболевания. Радикальным методом лечения служит хирургическое удаление кист, например, нагноившихся. Необходимость их иссечения основывается и на возможности озлокачествления. При небольших не усложненных кистах показания к вмешательству относительны. Доктор также может назначить ингаляции, лечение антибиотиками, противогрибковыми, противовоспалительными, иммуномодулирующими, противовирусными препаратами. Часто лечащий врач прописывает витаминную, стероидную, кислородную терапию, физиотерапию, диету, инфузионную и дренажную терапию.

К сведению:

Показанием к экстренному хирургическому вмешательству являются осложненные формы солитарных кист (напряженные кисты или спонтанный пневмоторакс, прорыв содержимого в плевральную полость). У взрослых исходы операций благоприятны, а летальность у детей около 5 %.

pulmonls.ru

Бронхогенная киста легкого - Девушка

Чем грозит бронхогенная киста. Бронхогенные кисты средостения. Бронхогенная киста

Специалисты в области пульмонологии классифицируют бронхогенные кисты с учётом их размеров, расположения и особенностей развития.

Исходя из количества имеющихся полостей, образования разделяются на множественные и одиночные кисты. Располагаться они могут только в одном лёгком (односторонние) либо в обоих одновременно (двусторонние).

Учитывая наличие соединения с бронхами и трахеей, киста может быть закрытой или открытой. В зависимости от содержимого в полости выделяют заполненные жидкостью и воздушные образования.

10 лучших способов диагностики при саркоидозе

Бронхогенная киста, относящаяся к врождённым аномалиям, может быть центральной и периферической.

Центральная киста формируется на ранних стадиях внутриутробного развития и обычно является единичной. На такие образования приходится около 30% пациентов в структуре выявления бронхогенных кист.

При периферической форме патологии полость начинает формироваться в период с 6 до 16 недели беременности во время активного деления бронхов. В эпителии таких кист выявляются фрагменты хрящевых тканей. Периферическая киста бывает множественной. Данные образования считаются наиболее распространёнными, и на их долю приходится до 70% всех случаев диагностирования.

Причины

По своему происхождению бронхогенная киста делится на истинную (врождённую) и приобретённую в течение жизни под воздействием внешних факторов или заболеваний.

В процессе эмбрионального развития патология возникает при нарушениях во время деления первичной кишки на дыхательную и пищеварительную трубки. Факторы, влияющие на данный процесс, медицине пока установить не удалось.

Попасть фрагменты тканей первичной кишки могут в зачатки различных органов. Поэтому такая киста впоследствии диагностируется не только в области бронхов и трахеи, но также рядом с сердцем, диафрагмой, пищеводом.

Ложное образование нередко развивается после перенесенных ранее травм лёгкого, при воспалительных процессах и абсцессе. Такие патологические полости имеют плотную фиброзную капсулу, однако эпителиальный слой в них отсутствует. Чаще всего формирование ложной кисты указывает на успешность лечения и выздоровление пациентов.

Иногда, в связи с изменением лёгочной ткани при эмфиземе, появляются полостные образования, наполненные воздухом. Такие пузыри называют «буллы». В некоторых случаях они достигают больших размеров, вызывая проблемы в процессе дыхания.

Ещё одним фактором, провоцирующим появление бронхогенной кисты, являются паразиты. К самым распространённым из них относится эхинококк.

Он может существовать в личиночной и ленточной форме, обитая в организме домашних и диких животных, а также человека. Заразиться ими можно чаще всего при несоблюдении правил гигиены. В человеческом организме лёгкие находятся на втором месте после печени по случаям заражения эхинококком.

Симптомы

При первых стадиях развития патологии пациент не замечает каких-либо негативных симптомов. В этот период обнаружение кисты у детей или взрослых людей возможно только случайным образом во время планового прохождения флюорографии.

В случае разрастания полости и увеличении её в размерах человека могут тревожить четыре симптома.

Болевые ощущения

Они возникают при достижении диаметра кисты более 6 см. Вследствие этого происходит сдавливание тканей лёгкого, возникают проблемы с дыханием, одышка.

Кашель

Данный признак относится к числу основных при наличии в кисте жидкости. Параллельно больной может замечать наличие мокроты, в том числе и гнойной.

Большое количество кровяных и гнойных выделений свидетельствует о наличии абсцесса. На осложнение болезни в виде гангрены укажет неприятный запах мокроты.

Аллергическая реакция и нагноения

Зачастую такие признаки свойственны кисте, вызванной паразитами. Она быстро увеличивается в размерах, поражения могут быть множественными.

На поздних стадиях происходит прорыв капсулы и попадание гнойных масс в полость плевры или бронх. У каждого второго пациента с эхинококкозом выявляется также поражение печени.

Общее ухудшение здоровья

При наличии воспаления в организме у пациента повышается температура тела, интоксикация вызывает тошноту и рвоту, возникают головные боли, отсутствует аппетит, наблюдается слабость и апатия.

У маленьких детей наличие бронхогенной кисты приводит не только к проблемам с дыханием, но и вызывает нарушения кровообращения.

Диагностика

Признаки наличия бронхогенной кисты имеют сходство с другими заболеваниями органов средостения. Поэтому задачей врача является дифференцирование этой патологии и принятие решения относительно выбора лечебного курса.

Лучшие способы лечения саркоидоза

При внешнем осмотре пациента обращается внимание на симптомы во время глубокого вдоха. Для крупной поверхностной кисты характерно неравномерное расширение грудной клетки и отставание в проблемной области. При аускультации с помощью стетоскопа дыхание в месте нахождения кисты слабо прослушивается или неслышно совсем.

Наличие иных симптомов и жалоб пациента, указывающих на проблемы с лёгкими или бронхами, дают основания врачу назначить дополнительное обследование.

Этот метод аппаратной диагностики является наиболее распространённым при заболеваниях органов средостения, в том числе и бронхогенной кисты. Снимки могут делаться в нескольких проекциях, что помогает избежать наслоения тканей друг над другом.

На изображении киста будет иметь округлую форму с чёткими границами. Полость большого размера без негативных симптомов и изменений структуры легких свидетельствует о врождённой патологии.

При обострениях болезни кольцо тени границ будет увеличено в связи с воспалительным процессом.

В 70% случаев бронхогенная киста располагается с правой стороны. Нередко она становится причиной смещение пищевода. Если произошёл прорыв капсулы в трахею или бронх, то полость на снимке будет отображаться с горизонтальным уровнем жидкости.

Это наиболее современные способы обследования внутренних органов, которые могут дать более обширную и чёткую картину патологии.

На трёхмерных изображениях с большой вероятностью устанавливаются бронхогенные кисты и дифференцируются от доброкачественной опухоли трахеи, раковых новообразований в области грудной клетки, туберкулёза и других заболеваний.

Ультразвуковое исследование

Данный метод позволяет изучить состояние внутренних органов с помощью ультразвука. Проникая сквозь ткани разной плотности, изменения фиксируются в виде графического изображения.

Негативной стороной УЗИ является низкая информативность при наличии у пациента лишнего веса, или шрамов от проведенных ранее операций.

Применение УЗИ, в отличие от рентгенологического обследования, не имеет побочных эффектов, поэтому назначается даже беременным женщинам.

Лечение и прогноз

При отсутствии строгих противопоказаний лечение кисты лёгкого подразумевает лишь её удаление хирургическим способом. Консервативные методы лечения дают лишь временный результат. Поэтому они назначаются в качестве подготовительных мероприятий перед операцией для снятия воспаления и интоксикации.

Зачастую пациенту требуется антибактериальная терапия, катетеризация или пункция через кожу для извлечения гнойных масс и обработки проблемного очага. В случае прорыва кисты, осуществляется дренирование плевральной полости.

Чем раньше провести удаление кисты, тем меньше риск возникновения осложнений и поражения здоровых тканей рядом расположенных внутренних органов.

Высокоэффективным способом проведения операции является таракоскопия. Для этих целей нет необходимости делать большие разрезы на теле и разводить рёбра.

Как распознать и вылечить плевральную жидкость

Чтобы удалить кисту, врачом через проколы вводятся специальные инструменты с видеокамерой и подсветкой. Это позволяет сократить время на адаптацию пациента и его пребывание в стационаре, снизить вероятность осложнений и болевых ощущений. После полного заживления раны, шрамы на теле практически незаметны.

Операция может иметь разную степень сложности – от одиночного удаления кисты до частичного или полного иссечения лёгкого.

Прогноз на послеоперационную выживаемость напрямую зависит от причины возникновения патологического образования. Врождённая бронхогенная киста без осложнений имеет благоприятный исход в случае своевременной операции. Для приобретённой формы болезни выживаемость в среднем имеет показатель 80%.

Возможные осложнения и профилактика

Несмотря на то что бронхогенная киста лёгкого имеет высокие прогнозы на полное выздоровление, существует вероятность проявления серьёзных осложнений, вызванных данной патологией.

У пациентов, которые несвоевременно обратились за медицинской помощью или самостоятельно пытались избавиться от неприятных симптомов с помощью народных методов, может проявиться:

  • деформирование бронхов, увеличение их в размерах и нагноения;
  • замещение лёгочной на соединительную ткань;
  • значительные скопления воздуха в плевральной полости;
  • бронхиальный свищ;
  • дыхательная недостаточность;
  • удушье у детей;
  • нарушение в движении крови по сосудам;
  • появление и развитие злокачественных новообразований в средостении;
  • абсцесс и интоксикация организма при тяжёлых воспалительных процессах.

В случае приобретённой формы кисты параллельно следует заниматься лечением сопутствующего заболевания.

После проведенной операции и полного восстановления пациенты должны регулярно наблюдаться у пульмонолога.

В качестве профилактических мер необходимо вести здоровый образ жизни и отказаться от курения, своевременно заниматься лечением заболеваний лёгких, ежегодно проходить флюорографию.

000000

Чем грозит вода в легких

Серьезную проблему для организма представляет скопление жидкости в легких. Такая болезнь называется плевритом. Для ее устранения требуется медицинское вмешательство, в противном случае появляется много осложнений. КлассификацияПричиныСимптомыБолевые ощущенияКашельАллергическая реакция и…

Как не допустить развития осложнений липомы легкого

Среди доброкачественных новообразований легких выделяют липомы. Это редкий тип опухолей, который долго развиваются бессимптомно. Они образуются из жировой ткани, имеют капсулу, диагностируются случайно, хорошо поддаются лечению. КлассификацияПричиныСимптомыБолевые ощущенияКашельАллергическая реакция…

Своеобразной реакцией на различные происходящие внутри организма патологические процессы является увеличение лимфоузлов. КлассификацияПричиныСимптомыБолевые ощущенияКашельАллергическая реакция и нагноенияОбщее ухудшение здоровьяДиагностикаРентгенографияКомпьютерная томография и МРТУльтразвуковое исследованиеЛечение и прогнозВозможные осложнения и профилактика Лимфаденопатия…

Как выявить и вылечить доброкачественные опухоли легких

Доброкачественная опухоль в легких — это патологическое новообразование, возникающее из-за нарушения клеточного деления. Развитие процесса сопровождается качественным изменением структуры органа в зоне поражения. КлассификацияПричиныСимптомыБолевые ощущенияКашельАллергическая реакция и нагноенияОбщее ухудшение…

Все о фиброме легких

Фиброма является редким видом доброкачественного образования в легких. Чаще ее развитие наблюдается в возрасте 30-35 лет. Опухоль способна захватывать сразу два легких, разрастаясь с внешней стороны органа. На первых этапах…

Лечение Бронхогенных Кист Легкого:

При небольших неусложненных истинных кистах показания к вмешательству относительны. Нагноившаяся киста, как правило, является поводом для операции,
при которой осу-ществляется по возможности экономная резекция легкого или энуклеация кисты.

Показанием к экстренному хирургическому вмешательству являются осложненные формы солитарных кист (напряженные кисты или спонтанный пневмоторакс, прорыв содержимого в плевральную полость, угроза асфиксии при дренирующихся ки-стах у детей). У взрослых исходы операций благоприятны; летальность у детей около 5 %.

Виды

Новообразования отличаются локализацией и происхождением, врожденным или приобретенным характером.

Врожденные возникают из мезодермальных тканей. Приобретенные возникают на основе лимфатических сосудов.

Кисты средостения бывают:

  • дивертикулы перикарда, целомические;
  • бронхогенные;
  • гастроэнтерогенные;
  • дермоидные;
  • кисты вилочковой железы.

Код по МКБ-10

Бронхогенная киста легкого – Q 33.0

Эпидемиология

В структуре онкологических заболеваний опухоли и кисты средостения по литературным данным составляют 3—7%, из них около 80% — доброкачественные новообразования, а 20%— злокачественные. Озлокачествление доброкачественных опухолей средостения отмечают в 17—41% случаев. Среди лимфом у детей и у взрослых превалируют неходжкинские лимфомы.

Тимомы составляют 10—20% всех новообразований средостения (Coben, 1986; Nonaka, 1996). К редким видам новообразований средостения относятся кисты грудного лимфатического протока, аденомы и кисты паращитовидных желез, кисты вилочковой железы, мезенхимальные опухоли и др.

В структуре новообразований средостения в 80-х годах превалировали кисты, нейрогенные опухоли (Неймарк И.И., 1981; Дедков И.П., Захарычев В.Д., 1982). За период 1959—1996 гг. выявилось увеличение удельного веса заболеваний вилочковой железы (Побегалов Е.С., 1996). По данным T.W. Shield (1994), у взрослых чаще всего наблюдают нейрогенные опухоли, кисты, тимомы.

У детей в 2 раза чаще, чем у взрослых, находят нейрогенные опухоли (Silverman N.A. et. al., 1980; Block M.I., 2001).

Источник: //alkomir.net/chem-grozit-bronhogennaya-kista-bronhogennye-kisty-sredosteniya-bronhogennaya-kista/

Бронхогенная киста

Бронхогенная киста – порок развития мелких бронхов, представляющий собой тонкостенное полостное образование, заполненное слизистым секретом бронхиальных желез.

Бронхогенная киста может быть бессимптомной или проявляться признаками компрессии трахеи, бронхов, пищевода (кашлем, одышкой, цианозом, болями в груди, дисфагией и др.).

В диагностическом отношении наиболее информативны полипозиционная рентгенография, линейная и компьютерная томография, бронхография, бронхоскопия, УЗИ средостения. Лечение бронхогенных кист оперативное – цистэктомия, сегментарная резекция легкого, лобэктомия.

Бронхогенная киста — врожденное кистозное образование, имеющее генетическую связь с бронхиальным деревом и повторяющее его морфологическую структуру. Среди всех опухолей легких и средостения удельный вес бронхогенных кист составляет 2-13%. Статистически чаще они выявляются у мужчин молодого и среднего возраста, однако могут клинически обнаруживать себя даже у детей (в т.

ч. новорожденных) и подростков. В одних случаях бронхогенные кисты развиваются совершенно бессимптомно, в других – приобретают быстро прогрессирующее и осложненное течение, требующее экстренного хирургического реагирования. Потенциальный риск возникновения осложнений обусловливает необходимость ранней диагностики бронхогенных кист и их своевременного планового лечения.

Причины бронхогенных кист

Как и другие пороки развития легких, бронхогенная киста формируется в связи с нарушением эмбриогенеза. Считается, что в основе данной патологии лежит дефект разделения первичной кишки на пищеварительную и дыхательную трубки.

Какие именно факторы способствуют возникновению данного нарушения доподлинно не известно.

Клетки первичной кишки имплантационным путем могут попадать в зачатки любых органов, что обусловливает локализацию бронхогенных кист не только в области трахеи и бронхов, но и сердца, пищевода, поджелудочной железы, диафрагмы и др.

В большинстве своем бронхогенные кисты имеют округлую или овоидную форму, однокамерную структуру; средний размер образований составляет 6-10 см. Стенка кисты тонкая (3-5 мм), ее внутренняя поверхность представлена мерцательным цилиндрическим эпителием бронхов (реже плоским или кубическим эпителием).

Нередко стенка кисты полностью повторяет строение трахеальной или бронхиальной стенки и содержит рыхлую соединительную ткань, слизистые железы, гладкие мышцы, гиалиновый хрящ, сосуды, нервные волокна и жировую ткань. В неосложненных случаях бронхогенные кисты заполнены слизисто-желатинозной, прозрачной или слегка мутноватой жидкостью.

При инфицировании содержимое кисты приобретает гнойный характер.

Классификация бронхогенных кист

В пульмонологии бронхогенные кисты принято классифицировать в зависимости от размера, локализации, связи с трахеобронхиальным деревом и характера течения. Размеры кист варьируют от небольших (менее 5 см в диаметре) до гигантских (до 20 и более см), сдавливающих легочную паренхиму и вызывающих ателектаз доли или целого легкого.

В соответствии с местоположением бронхогенные кисты делятся на:

  • трахеобронхиальные (паратрахеальные, бифуркационные и прикорневые)
  • пищеводные (параэзофагеальные и интрамуральные)
  • перикардиальные
  • внутрилегочные
  • отшнуровавшиеся бронхогенные кисты, имеющие нетипичную локализацию (околодиафрагмальную, внутриплевральную, парапанкреатическую и др.)

Медиастинальные кисты чаще выявляются в задневерхнем и передневерхнем средостении, реже в других его отделах.

В зависимости от наличия сообщения с трахеей и бронхами выделяют закрытые (недренирующиеся) и открытые (дренирующиеся) бронхогенные кисты. Последние их них, кроме слизистого содержимого, также содержат воздух. Течение кист может быть гладким, неосложненным либо осложненным (компрессионным синдромом, инфицированием, прорывом в плевральную полость или бронх).

Симптомы бронхогенных кист

Примерно в 30% случаев бронхогенные кисты бессимптомны и обнаруживаются при прохождении профилактической флюорографии. У остальных пациентов имеют место различные клинические проявления, обусловленные локализацией, размером кисты и наличием осложнений.

Так, закрытые трахеобронхиальные кисты могут вызывать сухой навязчивый кашель, а сообщающиеся с бронхом — кашель со слизистой мокротой. Наиболее яркую клиническую картину дают бронхогенные кисты, расположенные в области бифуркации трахеи.

В этом случае, кроме явлений трахеобронхита, рано развиваются признаки сдавления трахеобронхиального дерева: инспираторная одышка, цианоз, боли в грудной клетке. Бронхогенные кисты пищеводной локализации при достижении определенных размеров вызывают дисфагию.

Перикардиальные кисты нередко провоцируют стойкую синусовую тахикардию и экстрасистолию, изменения на ЭКГ в виде очаговой блокады ножек пучка Гиса.

При инфицировании кисты появляется высокая лихорадка, выраженные признаки гнойной интоксикации. При прорыве гнойного содержимого в бронхи возникает кашель с гнойной мокротой, возможно развитие аспирационной пневмонии, а у детей — угроза асфиксии.

Среди осложнений бронхогенных кист наиболее часто встречается нагноение, легочное кровотечение, пневмоторакс и гидропневмоторакс, сдавление органов средостения (в т. ч. синдром верхней полой вены), ателектаз легких. Редким, но вполне вероятным осложнением может явиться малигнизация бронхогенной кисты.

Диагностика бронхогенных кист

В связи с тем, что клиническая симптоматика может отсутствовать, а физикальные данные неспецифичны, решающее значение в диагностике бронхогенных кист принадлежит инструментальным исследованиям. С помощью УЗИ средостения выясняется локализация, форма, контуры, размеры, топографо-анатомические взаимоотношения объемного образования и предполагается его происхождение.

При полипозиционной рентгенографии грудной клетки в типичных случаях определяется шаровидная или овальная гомогенная тень средней интенсивности, с четкими контурами.

При наложении тени средостения на тень кисты дополнительно требуется проведение пневмомедиастинографии или рентгенографии пищевода с бариевой взвесью. Установить анатомические взаимоотношения бронхогенной кисты с трахеобронхиальным деревом позволяет бронхоскопия и бронхография.

При наличии признаков сдавления верхней полой вены или грудного лимфатического протока целесообразно выполнение флебографии и лимфографии.

Отличительным признаком тонкостенных бронхогенных кист служит изменение их конфигурации и положения при введении газа в средостение или плевральную полость (в отличие от дермоидных кист с толстой стенкой или плотных опухолей средостения). МСКТ грудной клетки в ряде случаев позволяет отказаться от проведения инвазивной диагностики бронхогенных кист и заранее спланировать объем вмешательства, поскольку дает исчерпывающую информацию о локализации и размерах образования.

Полный комплекс диагностических мероприятий обеспечивает точную дифференциальную диагностику еще на дооперационном этапе, позволяя отвергнуть терато-дермоидные образования, тимомы, невриномы, целомические кисты перикарда и др. опухоли средостения.

Лечение и прогноз бронхогенных кист

Тактика наблюдения и консервативного лечения бронхогенных кист неэффективна и рискованна. Учитывая большую вероятность возникновения серьезных осложнений (перфорации, кровотечения, нагноения, сдавления органов средостения и др.), оптимальным методом является плановое хирургическое вмешательство.

Условно консервативная тактика может применяться на этапе подготовки больных к хирургическому лечению. Она может включать в себя дезинтоксикационную и антибактериальную терапию, бронхоскопическую катетеризацию или чрескожную пункцию кисты с аспирацией гноя и санацией полости при нагноении, дренирование плевральной полости (при прорыве кисты) и т. д.

Объем оперативного пособия варьируется от цистэктомии до сегментарной резекции легкого или лобэктомии. При дренирующейся бронхогенной кисте дефект в стенке бронха ушивается. Наиболее часто торакальными хирургами проводится торакотомия из переднебокового или бокового доступа. В последние годы все чаще удаление бронхогенных кист производится с помощью торакоскопической операции.

Исходы операций в большинстве случаев благоприятны. В числе послеоперационных осложнений встречаются бронхиальные свищи, внутриплевральные кровотечения, пневмония, эмпиема плевры. Как правило, они возникают у больных, оперированных по поводу нагноения бронхогенной кисты. Среди детей летальность составляет около 5 %.

Источник: //illnessnews.ru/bronhogennaia-kista/

Бронхогенная киста легкого (доброкачественные опухоли трахеи, аденома): симптомы, причины, лечение, сколько живут

Под бронхогенной кистой понимается порок лёгкого, который вызывается патологическим отклонением эмбрионального роста одного из мелких бронхов.

Встречается нечасто, и диагностируется в 5% случаев воспалительных процессов в лёгких. По статистике, чаще всего обнаруживается у молодых людей и мужчин среднего возраста.

Однако нередкими считаются случаи наличия кисты у подростков и новорожденных.

Располагаться киста может в прикорневой области бронхов либо плотно прилегать к стенке пищевода и трахеи. Обычно образование такого типа является одиночным, имеет округлую или овальную форму.

Его размеры в среднем составляют от 5 до 10 см в диаметре. Стенки бронхогенной кисты тонкие, выстланы эпителием, который выделяет прозрачную слизистую жидкость. Их строение аналогично клеточной структуре стенок бронхов или трахеи.

Классификация

Специалисты в области пульмонологии классифицируют бронхогенные кисты с учётом их размеров, расположения и особенностей развития.

Исходя из количества имеющихся полостей, образования разделяются на множественные и одиночные кисты. Располагаться они могут только в одном лёгком (односторонние) либо в обоих одновременно (двусторонние).

Учитывая наличие соединения с бронхами и трахеей, киста может быть закрытой или открытой. В зависимости от содержимого в полости выделяют заполненные жидкостью и воздушные образования.

Бронхогенная киста, относящаяся к врождённым аномалиям, может быть центральной и периферической.

Центральная киста формируется на ранних стадиях внутриутробного развития и обычно является единичной. На такие образования приходится около 30% пациентов в структуре выявления бронхогенных кист.

При периферической форме патологии полость начинает формироваться в период с 6 до 16 недели беременности во время активного деления бронхов. В эпителии таких кист выявляются фрагменты хрящевых тканей. Периферическая киста бывает множественной. Данные образования считаются наиболее распространёнными, и на их долю приходится до 70% всех случаев диагностирования.

Бронхогенные кисты легкого

Источник: //med-09.ru/bs331.htm

Истинные (бронхогениые) кисты представляют собой порок легкого, связанный с нарушением эмбрионального развития од­ного из выстланных эпителием мелких бронхов. Среди больных

с нагноительными заболеваниями легких они встречаются в 4— 6 % случаев.

Патогенез (что происходит?) во время Бронхогенных Кист Легкого:

Бронхогенные кисты обычно одиночные, стенка их тонкая, выстлана изнутри цилиндрическим или кубическим эпителием, сецерпирующим секрет.

В большинстве случаев киста не сооб­щается с бронхиальным деревом, но при значительном увели­чении в размерах или при нагноении содержимое ее прорыва­ется в бронх, и киста частично или полностью заполняется воз­духом.

На этом основании большинство авторов подразделяют кисты   на  закрытые и  открытые,  сообщающиеся  с  бронхами.

Размеры кист могут быть самыми различными, иногда они столь велики, что сдавливают окружающую легочную парен­химу, вызывают ателектаз доли или всего легкого (гигантские кисты).

Наряду с истинными врожденными кистами, существуют так называемые ложные кисты или кистоподобные полости, имеющие совершенно другое происхождение, но часто весьма сходную клинико-рентгенологическую картину. Чаще всего это тонкостенные гигантские буллы, лишенные эпителиальной вы­стилки.

Они никогда не содержат жидкости и не склонны к на­гноению. Возникают эти образования в зоне буллезиой эмфи­земы, преимущественно в апикальных отделах верхних и ниж­них долей.

Другая форма кистоподобпых полостей патогене­тически связана с острыми гнойными деструкциями легкого с исходом в ложную кисту (один из вариантов излечения).Стен­ки этих полостных образований обычно бывают неровными, а сама полость имеет неправильную форму.

Подобные же поло­сти могут возникнуть после санации туберкулезных каверн или отторжения эхинококковых оболочек через бронх. В таких полостях в связи со вспышками хронического воспаления мо­жет появляться жидкое содержимое, обычно гнойного харак­тера.

Симптомы Бронхогенных Кист Легкого:

Появление жалоб у больных связано с развиваю­щимися осложнениями (нагноением кисты, прогрессирующим увеличением ее размеров, спонтанным пневмотораксом). Ги­гантские кисты могут вызывать смещение средостения, обуслов­ливая жалобы на одышку и неприятные ощущения за грудиной.

Нагноение кисты часто возникает без види­мых предшествующих причин, в любом возрасте. Обычно оно протекает без выраженных признаков интоксикации, высокая температура наблюдается редко. В целом воспаление течет бо­лее доброкачественно, чем при приобретенных нагноительных процессах (бронхоэктазии, абсцессы).

После прорыва нагноив­шейся кисты в бронх иногда выделяется одномоментно боль­шое количество слизисто-гнойной мокроты. В дальнейшем ко­личество мокроты бывает небольшим, а температура, даже при обострениях, не достигает высоких цифр, хотя количество отде­ляемого при этом может существенно увеличиваться. Изредка отмечается кровохарканье.

Заболевание  течет   с длительными ремиссиями, вторичные изменения в окружающей легочной тка­ни и в бронхиальном дереве развиваются поздно.

Диагностика Бронхогенных Кист Легкого:

При рентгенологическом исследовании киста обнаружива­ется в виде округлой с четкими контурами тени, которую труд­но дифференцировать от кист другой этиологии п шаровидных опухолевых образовании. В ряде случаев удастся выявить симитом 11 е .

геиова — 3 скудеро — изменение формы кисты при дыхании.

В пользу врожденного генеза кисты гово­рит, прежде всего, бесспмптомиость течения при значитель­ных размерах ее, отсутствие изменении в окружающей легоч­ной ткани и данных, характерных для паразитарных кист легкого (эпидемиологические предпосылки, аллергические про­бы п др.).

В подавляющем большинстве случаев к врачу обращаются больные с открытыми кипами, которые на рентгенограм­мах имеют вид шаровидной полости с четкими, тонкими, как бы прорисованными стенками и небольшим уровнем жидкости на дне; изменения в окружающей легочной паренхиме обычно отсутс 1 вют.

11аброихограммах бронхи в окружности кисты выглядит малонзменеппымп, они лишь несколько раздви­нуты патологическим образованием В полость кисты контраст­ное вещество проникает далеко не всегда.

В период обостре­ния толщина кольцевидной тени может несколько увеличивать­ся за счет воспалительной инфильтрации как в стенке кисты, так и в окружающей ее ткани, а уровень жидкости — повы­шаться.

В подобных случаях приходится дифференцировать кисту легкого с острым абсцессом, при котором зона воспали­тельной инфильтрации легочной ткани всегда намного больше, а полость имеет неправильные контуры, и само заболевание протекает более тяжело

Сравнительно редко, преимущественно у детей, сообщающи­еся с бронхами кисты начинают раздуваться, становятся напря­женными.

Это явление связано с тем, что из-за отека слизистой оболочки, воспаления или других причин создаются условия, затрудняющие выход воздуха из кисты через дренирующий бронх (вентильный механизм) Клинически это осложнение проявляется быстро прогрессирующими явлениями дыхательный недостаточно сти (одышка, ощущение не­хватки воздуха, распирание соответствующей половины груди, тахикардия, пианоз) У маленьких детей состояние может столь быстро ухудшиться, что оказывается необходимым проведение срочных меропртипй Либов С Л , Ширяева К. Ф., 1973]. Наренигсиограммах значительная часть (а иногда и все легочное иоле) оказывается лишенным легочного рисунка за счет хвелнченпя в обы-ме кисты, сметающей одновременно в здорончю сюрон) и средостение Ипсида острое расширение кисты ошибочно припимае!ся за спонтанный пневмоторакс, ко­торый, однако, при врожденных кистах развивается значитель­но реже, чем об этом сообщалось ранее.

К каким докторам следует обращаться если у Вас Бронхогенные кисты легкого:

Пульманолог

Терапевт

getlady.ru

Бронхогенная (солитарная) киста легкого

Бронхогенная, истинная киста легкого представляет собой округлое полостное тонкостенное
образование. В появлении этого порока развития наиболее существенную роль играют дефекты развития воздухоносных путей в эмбриональном и постнатальном (до 7-10 лет жизни) периодах развития бронхиального дерева. В зависимости от периода, в котором произошло нарушение его нормальной дифференцировки, образуются либо крупные одиночные кисты, либо - множественные, но более мелкие.

Патологические изменения. Размеры бронхогенных кист варьируют в широких пределах, достигая гигантских, занимающих целую долю и даже все легкое. Морфологические исследования, дают возможность установить признаки, характерные для истинных кист, отличающие их от полостных образований в легких другой природы - включая кистоподобные полости, формирующиеся после перенесенных гнойно-деструктивных процессов.

Стенка истинной бронхогенной кисты представлена слоем соединительной ткани, содержащей разной толщины эластические волокна. Иногда в ней обнаруживают рудименты и элементы, бронхов: хрящевые пластинки, гладкие мышечные волокна. Внутреннюю поверхность стенки кисты выстилает эпителий, который и составляет ее ведущий морфологический признак. Такая эпителиальная выстилка может быть представлена циллиндрическими, кубическими или плоскими клетками, расположенными в несколько слоев, и включает бокаловидные клетки. Полость истинной кисты заполнена продукцией этих клеток - стерильной жидкостью слизистого характера, прозрачной или слегка бурого цвета.

Если врожденная истинная киста сообщается с бронхиальным деревом подходящим к ней аномально развитым узким дополнительным бронхом, то ее содержимое инфицируется и нагнаивается. Часть ее опорожняется в просвет дыхательных путей, а в полость кисты попадает воздух. В тех случаях, когда истинная киста опорожняется полностью и заполняется воздухом, образуется воздушная киста - пневматоцеле.

Патогенез. Расстройства, вызываемые истинными бронхогенными кистами легких, отличаются большим разнообразием. Здесь наиболее существенное значение имеет их истинный рост - пролиферация неправильно развившихся бронхиальных зачатков. Кроме того, происходит растяжение ее стенок скапливающимися в замкнутой полости продуктами секреции бокаловидных клеток. Гематогенное или лимфогенное инфицирование содержимого кисты ускоряет процессы ее растяжения и роста. В результате воспаления окружающей легочной ткани и прорыва через стенку близлежащего бронха возникает вторичное сообщение полости кисты с воздухоносными путями. Воспалительные изменения в такой сообщающейся с бронхом солитарной кисте приводят к прогрессированию имевшихся в ее стенке дегенеративно-некротических изменений. Нарушение целостности находящихся здесь кровеносных сосудов вызывает кровохарканье, иногда достигающее степени легочного кровотечения. Если в месте сообщения полости кисты с бронхиальным деревом формируется своеобразный клапанный механизм, это сопровождается нарастающим (иногда - остро) ее вздутием с сдавлением неизмененных отделов легкого, смещением средостения в противоположную сторону. Как показали исследования И.А.Зворыкина (1959), появление такого клапана возможно за счет сдавления мелких бронхов, которые в косом направлении проходят в стенке кисты. При каждом вдохе воздух проходит по ним в полость, а при выдохе они сдавливаются окружающей легочной тканью и препятствуют его обратному перемещению. В этом случае размеры кисты увеличиваются относительно медленно, но неуклонно. Достигнув гигантских размеров воздушная киста неблагоприятно влияет на газообмен в легких и сердечную деятельность.

В других случаях прогрессирующее увеличение истинной кисты, расположенной близко к периферическим отделам легкого, может сопровождаться истончением его кортикального слоя и прорывом в плевральную полость с развитием спонтанного пневмоторакса. У части больных патогенез заболевания усугубляется формированием пиопневмоторакса.

В более редких ситуациях отмечена злокачественная трансформация эпителия стенки истинных бронхогенных кист легкого с изменением патогенеза болезни приобретающим тогда черты,

свойственные опухолевому росту.

Клиника и диагностика. У многих больных врожденные бронхогенные кисты легких до появления осложнений заболевания не причиняют каких-либо беспокойств и чаще всего выявляются при рентгенологических исследованиях, предпринятых в профилактических целях или по иным показаниям.

Рентгенологически такие неосложненные кисты отображаются в виде округлых однородных теней с ровными четкими контурами. Окружающая их легочная ткань не изменена. Жидкостный характер содержимого патологического образования достоверно устанавливается при компьютерной томографии.

Клинические проявления врожденных бронхогенных кист легкого возникают в случаях их инфицирования и нагноения. Они имеют характерную динамику, определяющуюся периодами: до прорыва содержимого кисты в бронх и после формирования с ним постоянного сообщения, часто сходную с клиническими проявлениями острого абсцесса легкого.

Больные жалуются на повышение температуры тела до высоких цифр, общее недомогание, возникновение болевых ощущений в груди. Характерной чертой является возникновение кашля с отделением одномоментно, в большом количестве (до 200 мл и более) гнойной мокроты. Вскоре после завершения этого эпизода температура тела снижается до субфебрильных и более низких цифр, улучшается общее самочувствие. В последующем периодически возникают обострения болезни, при этом кашель принимает систематический характер, сопровождается отделением гнойной мокроты, иногда - с прожилками крови. Течение заболевания приобретает торпидный характер, без значительного ухудшения общего состояния. Это связано с тем, что стенка истинной бронхогенной кисты представляет достаточно надежный барьер для перифокального распространении инфекционного процесса на окружающую легочную ткань, этим отличаясь от гнойно-деструктивных процессов.

Лишь с течением длительного времени, в связи с бронхогенным заносом гнойного содержимого кисты в другие отделы легких развиваются очаги вторичного нагноения и появляются дополнительные источники общей гнойной иктоксикации.

Физикальное обследование, предпринятое у больных с нагноившейся истинной бронхогенной кистой легкого, оценка их общего состояния, данных пальпации, перкуссии и аускультации , позволяет с большой долей вероятности предположить воспалительные изменения в одном из легких, обосновать проведение лучевого исследования.

Рентгенологическая картина нагноившейся кисты легкого, получившей сообщение с бронхиальным деревом, характеризуется наличием в ней горизонтального уровня жидкости. Типичными чертами являются ровность и четкость как наружного, так и внутреннего контуров стенки кисты, а также отсутствие воспалительных изменений в окружающей легочной ткани.

Обнаружение в отделяемой с кашлем мокроте крови в виде прожилок или более значительное являются веским основанием для выполнения диагностической бронхоскопии, которая может завершиться проведением в ряде случаев лечебных мероприятий, направленных на остановку кровотечения.

Клинические проявления бронхогенной кисты, осложнившейся острым ее вздутием, характеризуются появлением жалоб на нарастающее ощущение нехватки воздуха, тяжесть и сдавление в груди. При осмотре обращают внимание беспокойное поведение больных, чувство тревоги, одышка и цианоз кожных покровов. Иногда удается отметить некоторое отставание в дыхании одной из половин грудной клетки - на стороне патологических изменений, а также увеличение ее в объеме, расширение здесь межреберных промежутков. На этом фоне появляются нарушения гемодинамики, застой крови в системе верхней полой вены.

При перкуссии отмечается коробочный звук на стороне расположения воздушной бронхогенной кисты легкого, находящейся в состоянии клапанного напряжения, а при аускультации - значительное ослабление здесь дыхания. Рентгенологическое исследование, предпринятое в неотложном порядке, выявляет значительное увеличение размеров имевшейся воздушной кисты, легочная ткань вокруг которой оказывается коллабированной. Диафрагма на этой стороне смещена вниз, подвижность ее ограничена; средостение смещено в противоположную сторону.

Прорыв кисты в свободную плевральную полость и осложнение ее пневмотораксом сопровождается появлением внезапных болевых ощущений в груди, одышкой, заметным ухудшением общего состояния больных.

Физикальное обследование позволяет установить в разной степени выраженный (в зависимости от объема и характера осложнения) тимпанит на стороне поражения вплоть до полного отсутствия дыхания над соответствующим легким.

При лучевом, исследовании устанавливают изменения, характерные для различных вариантов такого "спонтанного пневмоторакса".

Лечение. В большинстве случаев точно установленная бронхогенная солитарная киста легкого является веским основанием для хирургического лечения, так как рано или поздно она склонна давать осложнения в виде заболеваний, в том, числе требующих выполнения неотложных лечебных мероприятий.

При выявлении неосложненной бронхолегочной кисты у детей раннего возраста плановая операция может быть отложена до достижения ими 5-7 летнего возраста.

Осложненные нагноительным процессом или кровохарканьем бронхогенные кисты особенно настоятельно требуют выполнения хирургического лечения.

Единственным радикальным методом лечения этого порока развития является резекция пораженной части легкого. Попытки изолированного удаления кисты, как правило, технически неосуществимы из-за ее интимного спаяния с окружающими легочными тканями. В некоторых случаях объем резекции легкого может быть расширен - если его ткань за пределами порока развития, в других отделах вторично необратимо изменена (пневмосклероз, бронхоэктазии и т.п.).

Консервативное лечение нагноившихся кист легкого в период обострения болезни дает хороший, но лишь кратковременный эффект и по существу является одним из способов подготовки таких больных к оперативному вмешательству.

При остром вздутии бронхогенной солитарной кисты легкого, ввиду того, что это осложнение может в короткое время закончиться смертью от дыхательной недостаточности, в неотложном порядке выполняют пункцию напряженной кисты с последующим введением с помощью троакара дренажной трубки и обеспечивают активную аспирацию воздуха. Место введения дренажа в этой ситуации выбирают ориентируясь на результаты срочного лучевого исследования.

При оказании помощи больным в связи с осложнением бронхогенной кисты пневмотораксом дренирование плевральной полости выполняют в одном из "типичных", предложенных для этой цели мест: во 2-ом межреберье по среднеключичной линии или в 4-ом межреберье по среднеподмышечной линии с пассивным (по Петрову-Бюлау) или активным (дозированной аспирацией) расправлением легкого.

После устранения остро развившегося осложнения, улучшения и стабилизации состояния больных, предпринимают плановое хирургическое лечение - резекцию измененной доли легкого.

Гамартома

Название этому пороку развития, во многом сходному с истинными опухолями, дал в 1904 году E.Albrecht, образовав его из двух греческих слов: hamartia - ошибка и оша - окончание, означающее в сложных словосочетаниях опухоль, новообразование. Под названием гамартом объединяют группу своеобразных, опухолевидных образований, которые наряду с легочной тканью включают в себя также хрящевые, фиброзные, жировые или сосудистые структуры.

Гамартомы обнаруживают примерно с равной частотой как у мужчин, так и у женщин. Они не имеют какой-либо избирательной локализации в легком и чаще всего располагаются на периферии его паренхимы, характеризуются очень медленным ростом, но считаются потенциально опасными в отношении злокачественного перерождения.

Патологические изменения. Гамартомы представляют плотные округлые образования с хорошо сформированной оболочкой. На разрезе они представлены тканью дольчатого вида, включающую очаги хряща и разделенную фиброзными прослойками. Нередко в толще хрящевой ткани могут быть обнаружены участки обызвествления, иногда здесь встречаются кистевидные полости, выстланные эпителием. При гистологическом исследовании гамартом в них обнаруживают в различных сочетаниях с преобладанием отдельных компонентов все составляющие их ткани при большом разнообразии как числа клеточных форм, так и их распределения. Тогда в зависимости от преобладания одной из них морфологическая оценка и наименование опухоли могут обозначаться как: липогамартома, липогамартохондрома, фиброгамартома, сосудистая гамартома и т.д.

Патогенез. Располагаясь в толще легочной ткани, чаще всего субплеврально, гамартома, даже достигшая крупных размеров - 3-3,5см в поперечнике, не оказывает какого-либо влияния на функцию легких и не является причиной воспалительных изменений в прилежащей паренхимы. Лишь при крайне редкой локализации - на внутренней поверхности сегментарных, субсегментарных бронхов, она может стать причиной нарушения их проходимости, вызвать ателектаз, сопровождаться тогда явлениями рецидивирующего воспалительного процесса.

Клиника и диагностика. В большинстве случаев формирование и развитие гамартомы происходит без каких-либо болезненных нарушений, бессимптомно. Самым частым поводом для проведения углубленного обследования становится обнаружение "очаговых изменений" в легком при рентгенологическом исследовании в порядке диспансерного обследования.

Рентгенологически внутрилегочные гамартомы отображаются в виде теней шаровидной формы, располагающихся обычно у висцеральной плевры. Контуры их четкие, слегка волнистые. Чаще это одиночные образования, но могут быть и множественными. Наиболее характерным признаком этого вида гамартом является наличие в их толще известковых включений. Рентгенологическая симптоматика эндобронхиальных гамартом состоит из косвенных и прямых признаков. К косвенным относятся различные проявления нарушения бронхиальной проходимости, к прямым наличие в просвете бронха округлого опухолевидного образования с ровными четкими контурами.

Жалобы, иногда предъявляемые больными, могут появиться в связи с прогрессирующим ростом субплеврально расположенной гамартомы, либо когда она исходит из стенки бронха и сопровождается нарушением его проходимости. Круг этих жалоб малоспецифичен и сводится к появлению необычных, реже - болевых ощущений в одной из половин груди, кашля с отделением небольшого количества слизистой или слизисто-гнойной мокроты. В отдельных случаях могут наблюдаться прожилки крови в мокроте. Последнее обстоятельство чаще всего вызывает беспокойство и тревогу у больных.

Диагностические исследования: физикальные, рентгенологические, эндоскопические, лабораторные осуществляют как в направлении распознаваний этого порока развития, так и для исключения других, более тяжелых заболеваний - периферического рака легкого, туберкулемы, эхинококка, небольшой блокированной кисты.

Лечение. Точно верифицированные небольшие гамартомы, не имеющие тенденции к росту, не требуют хирургического или иного лечения. Но в тех случаях, когда обнаруженное в легком округлое образование остается подозрительным в отношении злокачественного роста или крупной туберкуломы,

показано оперативное вмешательство.

Субплеврально расположенные гамартомы удаляют после надсечения над ними кортикального слоя легкого простым вылущиванием. Срочное гистологическое исследование, абсолютно необходимое в таких случаях, позволяет поставить правильный диагноза и не расширять объема вмешательства. Гамартомы, исходящие из стенки бронха и сопровождающиеся ателектазом и деструкцией дренируемой им части легкого удаляют, выполняя сегментарную или более крупномасштабную реэекциюо. В ряде случаев можно добиться полного разрушения опухоли и восстановления проходимости бронха, используя через бронхоскоп воздействие высокоэнергетических лазеров. Небольшие субплеврально расположенные гамартомы доступны удалению с помощью приемов видеоторакоскопической хирургии.

В ситуациях, когда для удаления гамартомы имеются общие противопоказания к торакотомии, за такими больными вполне оправдано длительное диспансерное наблюдение.

Стенозы трахеи и бронхов

Локальное, на ограниченном протяжении сужение просвета воздухоносных путей в области трахеи или главных бронхов относится к редким порокам развития. В зависимости от причин, вызывающих в таких случаях нарушение дыхания, различают стенозы, появившиеся в результате порочного развития собственно стенки трахеи или бронха и вторичные при которых просвет трахеи или бронха с нормально сформированной стенкой сдавливается извне на ограниченном протяжении рядом расположенными неправильно развитыми анатомическими образованиями средостения.

Патологические изменения. Недоразвитие на ограниченном протяжении мембранозной части стенки трахеи или бронха приводит к полному или частичному сведению, смыканию концов полуколец хрящей, составляющих основу остальных ее отделов. В результате этого конфигурация трахеи или бронха приобретает вид, напоминающий "песочные часы", с разной степенью протяженности прохода между их верхним и нижним отделами. В зависимости от этого слизистый покров в месте сужения имеет в разной степени выраженные воспалительные изменения. Врожденная слабость, избыточная растяжимость, утрата эластических свойств мембранозной части стенки трахеи в области структуры в течение непродолжительного времеки приводят к ее патологической подвижности. Тогда естественное чередование падения давления воздуха при вдохе и повышения при выдохе сопровождается пролабированием мембранозной стенки внутрь просвета трахеи с частичным или полным перекрытием просвета. Такие явления экспираторного коллапса особенно усиливаются при кашле, крике ребенка, форсированном дыхании.

Вторичные стенозы трахеи могут стать следствием ее сдавления между крупными артериальными сосудами аномальной, так называемой "двойной" дуги аорты или в результате компрессии эмбриональной опухолью средостения.

Патогенез. Стеноз трахеи или крупного бронха приводит к нарушению эвакуаторной, очистительной функции дыхательных путей и значительно снижает их защитную функцию, сопровождаясь повторными воспалительными изменениями в легких. Сопротивление, возникающее на выдохе, нередко приводит к появлению симптома "воздушной ловушки", перерастяжению респиронов. С течением времени перерастяжение дистальных отделов легкого вызывает образование воздушных кист, булл. Дегенеративные процессы, происходящие в таких случаях, не только нарушают эластичность респиронов, но изменяют также эластические структуры, хрящевой каркас мелких бронхов. Следствием этого становится нарушение нормальной вентиляции и кровотока в легком, венозного притока к сердцу.

Клиника и диагностика. Выраженный стеноз трахеи уже вскоре после рождения ребенка, в раннем детском возрасте причиняет затруднение дыхания, сопровождаемое одышкой, цианозом, а в наиболее тяжелом своем проявлении часто приводит к смерти от асфиксии.

Менее значительные сужения, могут длительное время не причинять значительных расстройств, хорошо компенсироваться. При стенозе крупного бронха этот порок развития также длительное время может оставаться незамеченным.

Наиболее постоянными проявлениями локальных сужений воздухоносных путей являются повторные воспалительные изменения: трахеобронхиты, пневмонии. Их отличительной чертой становится необычное для подобных ситуаций ухудшение дыхания, составляющее тогда одну из ведущих жалоб больных. Нередко расстройство дыхания, возникшее в период простудного заболевания., сопровождается слышимым на расстоянии хрипом - следствием уменьшения просвета стенозированной части дыхатальных путей воспалительным отеком их слизистой оболочки.

Ведущее место в распознавании этого порока развития занимают лучевые и эндоскопические методы обследования.

При бронхоскопии характерные изменения со стороны просвета трахеи или одного из главных бронхов, позволяющие предположить врожденный органический стеноз за счет недоразвития мембранозной части стенки, выглядят в виде сужения просвета правильной округлой формы без видимых Рубцовых и иных следов повреждений слизистой оболочки.

Сдавление на ограниченном протяжении трахеи крупными артериальными сосудами можно заподозрить по характерной передаточной пульсации, а необычное ее отклонение в сторону при щелевидной форме сужения просвета - указывает на давление извне опухолью.

Среди лучевых методов диагностики наиболее достоверное распознавание врожденных стенозов трахеи и бронхов обеспечивает компьютерная томография.

Лечение. Локальные врожденные стенозы трахеи и крупных бронхов в настоящее время с успехом резецируют, используя технический арсенал и приемы трахеобронхопластической хирургии. В ряде случаев проходимость просвета дыхательных путей удается значительно повысить выполнением нескольких сеансов бронхоскопий, обеспечивающих подведение к месту стеноза энергии современных лазеров.

В тех ситуациях, когда длительно существовавший стеноз бронха привел к развитию вторичных необратимых гнойно-деструктивных изменений в легком, выполняют пневмонэктомию.

Локальные стенозы дыхательных путей, явившиеся одним из проявлений различных врожденных аномалий и пороков развития в близрасположенных органах средостения, устраняют выполнением соответствующих оперативных вмешательств.



infopedia.su

Аномалии развития бронхолегочной системы: кисты, свищи, стенозы, аневризмы

Кисты легких

Кисты легких представляют собой воздушные или заполненные жидкостью полости.

Различают приобретённые и врождённые кисты лёгких.

Приобретённые (ложные кисты, кистоподобные образования в лёгких) образуются при деструктивных пневмониях различной этиологии.

Врождённые кисты лёгкого (истинные кисты легкого) возникают в результате нарушения развития бронха (бронхиальная или бронхогенная киста). Бронхогенные кисты содержат в своей стенке элементы бронхиальных структур; эпителий, выстилающий кисту, способен продуцировать жидкость. Кисты легочного происхождения выстланы альвеолярным эпителием и расположены в периферических отделах легкого. Как вариант кистозного перерождения описано «сотовое легкое» с множеством мелких полостей. Врождённые кисты легких у детей нередко сочетаются с другими пороками развития легких.

Врождённые кисты легких могут быть одиночными и множественными (поликистоз), бессимптомными и могут обнаруживаться при случайном рентгенологическом исследовании.

У детей, особенно раннего возраста, болезнь часто протекает как рецидивирующая пневмония в одном и том же участке легкого. Каждый рецидив длительный и весьма часто сопровождается вовлечением регионарных лимфатических узлов.

Физикальные изменения при неосложнённых кистах отсутствуют, при пневмонических обострениях обычно отмечаются укорочение перкуторного звука, ослабленное дыхание и сравнительно небольшое количество влажных хрипов. В периоде ремиссии состояние больных удовлетворительное, симптомов интоксикации и снижения показателей физического развития нет.

При бронхоскопическом исследовании выявляется эндобронхит. В отдельных случаях обнаруживают аномальное деление бронхов, что подтверждает врождённый генез кисты.

Врождённые кисты наблюдаются наиболее часто в верхней доле левого легкого, значительно реже в других долях.

Рентгенологически воздушные кисты выглядят как чётко очерченные одиночные или множественные просветления на неизменённом легочном поле или на фоне усиленного и/или деформированного легочного рисунка. При наслаивании полостей друг на друга поражённый участок легкого становится ячеистым.

При пневмонических обострениях рентгенологически выявляется картина воспалительной инфильтрации легочной ткани в пределах сегмента или доли с расширением корня легкого за счёт увеличения лимфатических узлов. Обратное развитие замедленное, и нередко, особенно при множественных кистах, остаются стойкие изменения, рентгенологически — в виде крупноочаговых теней различной формы. Увеличение лимфатических узлов при этом сохраняется. При бронхографии кисты легких контрастируются относительно редко.

Типичным осложнением является нагноение. Клиническая картина при этом характеризуется острым воспалением в лёгком. Появление в полости кисты жидкости (слизь, гной) может клинически проявляться кашлем с мокротой. Если же связь с бронхами нарушена, то кашля может не быть, имеются симптомы интоксикации, полость кисты заполняется жидкостью и киста увеличивается.

Рентгенологическая картина осложнённой кисты характеризуется округлой полостью с уровнем жидкости и газовым пузырём над ним. Стенки кисты во время воспаления утолщаются, появляется перифокальная инфильтрация. Наличие вентильного стеноза дренирующего бронха обусловливает вздутие кисты. Киста может быть очень больших размеров, сдавить прилежащие отделы легкого, сместить органы средостения.

Значительно реже встречаются такие осложнения, как спонтанный пневмоторакс, пиопневмоторакс, кровохарканье и кровотечение.

При развитии пневмонии проводится соответствующее лечение. При нагноении или других осложнениях производят энуклеацию кисты или экономную резекцию легкого, реже — лобэктомию. Показания к операции при бессимптомных истинных кистах легкого относительны.

Гамартома

Гамартома легкого (хондрома, гамартохондрома) представляет собой типичную доброкачественную опухоль эмбрионального происхождения. Внешне это плотное округлое образование диаметром до 5 см, состоящее преимущественно из хрящевой ткани с включением кистовидных полостей, выстланных цилиндрическим или кубическим эпителием.

Как правило, гамартома легкого протекает бессимптомно и её обнаруживают при случайном рентгенологическом исследовании. Обычно она имеет округлую форму, иногда с волнистыми очертаниями. Тень опухоли довольно интенсивная и гомогенная. Типичным признаком гамартомы является наличие в ней известковых включений.

Чаще всего гамартома локализуется в кортикальном слое легкого, не вызывая каких-либо функциональных нарушений, реже — на внутренней поверхности бронха. В последнем случае возможны клинические проявления в виде гиповентиляции, ателектаза, развития вторичного инфекционного процесса.

Диагноз выставляется на основании результатов трансторакальной пункционной биопсии. При эндобронхиально растущей гамартоме диагноз устанавливают бронхоскопически и подтверждают щипцовой биопсией.

При уверенности в диагнозе внутрилегочной гамартомы показания к операции относительны, хотя в некоторых случаях из-за трудностей дифференциации с периферическим раком легкого, особенно у пожилых курящих мужчин, иногда осуществляют торакотомию и вылущивание патологического образования. Эндобронхиальные гамартомы чаще всего удаляют эндоскопическими методами, среди которых наиболее совершенным следует считать лазерную деструкцию. Удаление образования путём бронхотомии или резекции бронха в настоящее время производят редко.

«Зеркальное» лёгкое

«Зеркальное» лёгкое — это одинаковое, симметричное подразделение обоих легких на доли (двух- или трёхдолевое строение легких с обеих сторон). Данное состояние представляет собой не столько порок, сколько крайнюю форму изменчивости, как правило, без клинических проявлений, случайно распознаваемую при бронхографическом исследовании или на аутопсии.

Синдром Зиверта-Картагенера

Синдром Зиверта-Картагенера — это триада, включающая обратное расположение внутренних органов (situsinversus ), поражение околоносовых пазух (гипоплазия или врождённое отсутствие их, параназальный синусит) и бронхоэктатическую болезнь.

В последние годы установлено, что с обратным расположением внутренних органов генетически связан дефект ультраструктуры реснитчатого эпителия (синдром неподвижности ресничек), определяющий нарушение мукоцилиарного клиренса и тем самым создающий основу формирования хронической бронхолегочной патологии, а также неподвижность жгутиков сперматозоидов. Это обстоятельство и объясняет сочетание при триаде Зиверта-Картагенера обратного расположения внутренних органов с хроническим нагноительным процессом в бронхиальном дереве (бронхоэктазии) и в околоносовых пазухах, а также с бесплодием у мужчин.

Клинические симптомы часто возникают в раннем возрасте. В основном больные с синдромом Зиверта-Картагенера жалуются на кашель с отделением гнойной мокроты. Физикальные изменения ярко выражены. Как правило, с двух сторон выслушивается множество влажных, обычно звучных, разнокалиберных хрипов. Перкуторный звук над патологически изменёнными участками лёгких укорочен. Тоны сердца прослушиваются в правой половине грудной клетки. Печень, как правило, пальпируется слева. Многие дети с синдромом Зиверта-Картагенера отстают в физическом развитии. У наиболее тяжёлых больных отмечается утолщение ногтевых фаланг пальцев рук («барабанные палочки»).

Среди клинических симптомов большое значение имеет поражение носоглотки. Наиболее часто поражаются верхнечелюстные полости (гайморовы пазухи). У таких больных отмечаются хронический насморк, затруднённое носовое дыхание.

Тяжесть состояния больных с синдромом Зиверта-Картагенера в значительной степени определяется выраженностью бронхоэктатического синдрома и дыхательной недостаточности. У многих больных с этой патологией имеет место одышка в покое или при небольшой физической нагрузке. При функциональном исследовании выявляются признаки вентиляционных нарушений обструктивного и рестриктивного характера. В тяжёлых случаях отмечается гипоксемия.

При рентгенологическом обследовании определяется обратное расположение внутренних органов, отмечаются уменьшение объёма и грубая тяжистость, иногда ячеистость легочного рисунка в поражённых, обычно нижних, отделах легких.

Бронхоскопическая картина отражает обратное расположение бронхиального дерева, характерно наличие диффузного гнойного эндобронхита.

При бронхографии определяются мешотчатые или цилиндрические бронхоэктазы и деформирующий бронхит. Эти изменения, как правило, двусторонние.

При лечении больных с синдромом Зиверта-Картагенера основное внимание уделяется противомикробной терапии в связи с наличием инфекционного процесса в легких и носоглотке. Нарушение функциональной активности ресничек, являющееся важнейшим механизмом мукоциллиарного транспорта, диктует необходимость постоянного применения у таких больных методов и средств, направленных на поддержание дренажной функции бронхов (постуральный дренаж, массаж грудной клетки, ингаляция и пероральный приём муколитических и отхаркивающих препаратов, эндотрахеальные методы введения антибиотиков, в том числе лечебная бронхоскопия).

Так как в основе патологического бронхолегочного процесса лежит генерализованный тканевой дефект, к оперативному лечению бронхоэктазии у больных с синдромом Зиверта-Картагенера необходимо подходить с большой осторожностью. Мы, как и некоторые другие клиницисты, полагаем, что лечение таких больных целесообразно ограничить преимущественно консервативными методами. Существует мнение, что и при лечении носоглотки у больных следует избегать повторных хирургических вмешательств.

Трахеальный бронх

Трахеальный бронх представляет собой аномальную бронхиальную ветвь (представляет собой бронх I сегмента), отходящую от грудного отдела трахеи, чаще справа. Как правило, он вентилирует часть верхней доли. Крайне редко встречается сверхкомплектный (истинный добавочный) трахеальный бронх, который может заканчиваться слепо кистозной полостью либо участком легочной паренхимы. Трахеальный бронх может быть рудиментарным. В таком случае образуется врождённый дивертикул трахеи.

В большинстве случаев аномалия протекает бессимптомно и обнаруживается случайно при бронхоскопии и/или бронхографии.

Лечение хирургическое. Показания к операции появляются тогда, когда трахеальный бронх или дивертикул трахеи инфицируется, возникают стеноз устья с последующим нагноением, вздутие дивертикула со стенозом трахеи и др. Операция заключается в резекции трахеального бронха с наложением циркулярной прошивной лигатуры на основание либо ушиванием дефекта в трахее узловыми швами.

Доля непарной вены

Доля непарной вены (син.: доля Райсберга) характеризуется тем, что верхнемедиальная часть верхней доли правого лёгкого оказывается как бы отшнурованной необычно расположенной непарной веной и располагается медиальнее последней в кармане, образованном медиастинальной плеврой и вдающемся в средостение. Чаще всего порок клинически не проявляется и обнаруживается случайно при рентгенологическом исследовании. Лишь в редких случаях в отшнурованной части верхней доли в связи с не вполне нормальными условиями функционирования развивается воспалительный процесс.

Рентгенологически на медиальной части верхней доли можно обнаружить каплевидную тень поперечного среза непарной вены, а также линейную тень дупликатуры медиастинальной плевры, идущую от непарной вены по направлению к корню.

Стенозы трахеи и крупных бронхов

Стенозы трахеи и бронхов являются редкими пороками. Их подразделяют на две группы: компрессионные стенозы, обусловленные давлением на трахею и бронхи извне, и стенозы, вызванные образованием внутренней диафрагмы. Во втором случае стенозы нередко сочетаются с гипоплазией легкого или его доли.

Компрессию трахеи могут вызвать аномалии аорты и её ветвей, аномалии легочной артерии, увеличение вилочковой железы, врождённые кисты и опухоли средостения. Истинный врождённый стеноз трахеи обусловлен пороком развития хрящей, образующих на большом протяжении замкнутую трубку, лишённую мембранозной части. М.И. Перельман (1972) предлагает их подразделять на три вида: ограниченный циркулярный, воронкообразный и распространённый циркулярный стеноз. Как правило, главные бронхи при этом не страдают.

В клинической картине стеноза трахеи на первый план выступают расстройства акта дыхания. Наиболее важным симптомом является затруднение дыхания по типу стридора. Он возникает нередко сразу же после рождения или появляется в первые недели жизни (врождённый стридор).

Чистого экспираторного стридора при стенозе трахеи вообще не бывает; при тяжелом стенозе может быть смешанный стридор.

При высокой степени сужения отмечаются участие вспомогательной мускулатуры, втяжение межреберных промежутков грудной клетки, одышка, цианоз. У таких детей кормление может сопровождаться поперхиванием, отставанием в физическом развитии, часто наблюдаются кашель, осиплость голоса, «беспричинные» приступы асфиксии или цианоза.

Следует добавить, что в периоде новорождённости расстройства дыхания при стенозах трахеи могут отсутствовать или быть едва заметными, проявляясь симптомами недостаточности кровообращения или раздражения центральной нервной системы. В связи с этим у новорождённых стенозы трахеи распознаются крайне редко.

Стридор — свистящий звук, возникающий главным образом во время вдоха, обусловленный резким сужением просвета гортани, трахеи или бронхов; наблюдается, например, при опухолях, аспирации инородных тел, параличе голосовых связок.

В более старшем возрасте проявления врождённого стеноза впервые развиваются на фоне острого респираторного заболевания.

Компрессионные стенозы трахеи чаще всего обусловлены двойной дугой аорты. Находящаяся в аортальном окне трахея легко сжимается, особенно в области мембранозной части, что можно видеть во время трахеоскопии.

Многообразие симптоматики и раннее присоединение инфекционных осложнений затрудняют клиническое распознавание стеноза. Объективными методами исследования, позволяющими обнаружить стеноз, являются рентгенография и томография трахеи в боковой проекции.

При контрастной трахеографии можно получить более конкретные данные. Нужно, однако, помнить, что при стенозах трахеи контрастное исследование небезопасно.

При компрессионных стенозах, вызванных аномалией крупных сосудов, исчерпывающие данные даёт аортография.

Наиболее точно диагноз может быть установлен при трахеобронхоскопии. При фиброзных стенозах просвет трахеи представляется в виде узкого кольца, окаймленного белесоватым хрящом; перепончатая часть отсутствует. Протяженность такого стеноза зависит от количества аномально развитых колец.

Эндоскопическая картина при стенозах трахеи, вызванных сосудистыми аномалиями, характеризуется выбуханием передней и боковых стенок надбифуркационной части трахеи, суживающим её просвет. При этом определяется чёткая пульсация стенок. Стенки трахеи в зоне стеноза остаются податливыми и бронхоскоп можно легко провести до бифуркации.

Стенозы крупных бронхов встречаются редко и проявляются в основном рецидивирующей инфекцией в соответствующем отделе легочной ткани в связи с нарушением очистительной функции бронхиального дерева.

Лечение стенозов трахеи и бронхов хирургическое (резекция суженного участка и наложение анастомоза). При врождённой внутритрахеальной перепонке возможно её удаление через бронхоскоп.

Дивертикулы трахеи и бронхов

Врождённые дивертикулы представляют собой рудиментарные добавочные бронхи, а также выпячивания в мембранозном отделе и между хрящевыми кольцами трахеи, обнаруживаемые при трахеобронхомегалии, связанные с неравномерностью дефицита эластических и мышечных элементов её стенки.

Дивертикул трахеи является рудиментом трахеального бронха и представляет собой недоразвитый добавочный сердечный бронх. Дивертикулы трахеи и бронхов клинически не проявляются и обнаруживаются случайно при бронхологическом (бронхоскопия или бронхография) или патологоанатомическом исследовании. Иногда застой слизи в дивертикуле ведёт к вялотекущему воспалительному процессу, сопровождающемуся умеренным кашлем с небольшим количеством слизисто-гнойной мокроты, в редких случаях — с примесью крови.

Необходимость в хирургическом лечении возникает редко.

Трахео(бронхо)пищеводные свищи

Трахео(бронхо)пищеводные свищи — это врождённые патологические сообщения между трахеобронхиальным деревом и пищеводом.

Трахео(бронхо)пищеводные свищи проявляются при первом же кормлении ребёнка приступами удушья, кашля с выделением принятой жидкости, цианоза, вздутием желудка из-за попадания в него воздуха через свищ. В дальнейшем быстро присоединяется тяжёлая аспирационная пневмония, как правило, с летальным исходом. При небольших размерах свищевого хода постоянная аспирация небольших количеств пищи ведёт к развитию хронического нагноительного процесса в бронхах с развитием бронхоэктазов. Трахео(бронхо)пищеводные свищи часто сочетаются с атрезией пищевода.

Диагноз уточняется с помощью контрастного и эндоскопического исследования трахеобронхиального дерева и пищевода.

Лечение хирургическое. При наличии значительного свища у новорождённых операцию следует производить немедленно. Вмешательство состоит в разобщении и ушивании стенок трахеи (бронха) и пищевода. При хроническом течении легочного процесса показано удаление необратимо изменённой части легкого. Результаты зависят от срока операции: они тем лучше, чем раньше произведено вмешательство.

Стенозы легочной артерии и её ветвей

Стенозы легочной артерии и её ветвей являются редкой аномалией, приводящей к легочной гипертензии, гипертрофии и затем к недостаточности правого желудочка сердца.

Чаще всего больные предъявляют жалобы на одышку, в далеко зашедших случаях — на увеличение и болезненность печени, задержку жидкости, отёки. Объективно определяют цианоз, физикально, рентгенографически и электрокардиографически — гипертрофию правого желудочка, увеличение печени. Точный диагноз устанавливают с помощью ангиопульмонографии и зондирования легочной артерии. Лечение разработано недостаточно.

Врождённые аневризмы легочной артерии и её ветвей, варикозные расширения легочных вен являются казуистикой. Клинически не проявляются, выявляются случайно при ангиопульмонографии. Лечение не требуется.

Артериовенозные свищи и аневризмы

Артериовенозная аневризма легочных сосудов — врожденное патологическое сообщение между артериями и венами лёгких, через которое происходит сброс неоксигенированной (венозной) крови в артериальное русло, в результате чего развивается гипоксемия.

Такое патологическое сообщение между артериями и венами лёгких может локализоваться на различных уровнях. При сообщениях между сосудами крупного и среднего калибра говорят об артериовенозных свищах. При поражении мелких сосудов (сегментарных и субсегментарных) они расширяются по типу аневризм и образуют конгломерат, который принято называть артериовенозной аневризмой.

Преимущественная локализация порока — нижние доли легких.

Клинические проявления связаны с хронической гипоксемией. Больные жалуются на одышку, снижение работоспособности, иногда кровохарканье. При осмотре отмечаются цианоз кожных покровов и слизистых оболочек, деформация концевых фаланг по типу «барабанных палочек» и ногтей по типу «часовых стёкол». Аускультативно над областью сосудистого свища выслушивается слабый систоло-диастолический шум. При исследовании крови выявляется снижение РаО2, иногда вторичный эритроцитоз.

При рентгенотомографическом исследовании обнаруживают интенсивное затемнение неправильной формы, связанное с расширенными извитыми сосудами. Диагноз верифицируют путём контрастирования легочной артерии, при котором визуализируются приводящий и отводящий сосуды, патологическое сосудистое образование и констатируется непосредственный переток контраста из артерии в вену.

Лечение хирургическое, и заключается в удалении части легкого, содержащей аневризму. Однако в последние годы осуществляют эмболизацию артерио-венозного свища и приводящей артериальной ветви синтетическим материалом через зонд, введённый в соответствующее разветвление легочной артерии.

Саперов В.Н., Андреева И.И., Мусалимова Г.Г.

Опубликовал Константин Моканов

medbe.ru

Бронхогенная киста легкого. Бронхогенная киста. Что такое Бронхогенные кисты легкого

Островки бронхиальной ткани, оставшиеся во время разветвления дыхательных путей на ранних этапах эмбрионального развития - это бронхогенная киста. Если ткань бронхов отделяются от дыхательных путей на ранних стадиях гестации, киста, скорее всего, будет располагаться в средостении, если этот процесс произойдет на более поздних стадиях, кисты будут располагаться в паренхиме легких. Отделение происходит до завершения формирования соединительных дыхательных путей (16 неделя гестации). В этой статье мы расскажем о том, что такое бронхогенная киста легкого - мкб10, причины, симптомы, лечение заболевания.

Код по МКБ-10

Бронхогенная киста легкого – Q 33.0

Причины

Бронхогенные кисты представляют собой тонкостенные образования, выстланные реснитчатым цилиндрическим эпителием. В стенках находятся гистологические компоненты дыхательных путей:

  • гладкие мышцы,
  • бронхиальные железы,
  • хрящ,
  • нервная ткань.

Как правило, кисты заполнены серозной или слизеподобной жидкостью.

Бронхогенные (истинные) кисты являются пороком развития легкого, связанного с нарушением эмбриогенеза мелкого бронха. Они возникают в результате отделения (в процессе почкования и ветвления) небольших групп клеток, которые превращаются в изолированную нефункционирующую тканевую массу. Впервые рентгенологическое описание врожденных кист легкого было дано F. Fleeming, H. Muller и др. в 1928 г.

Различают кисты открытые и закрытые (дренирующиеся и недренирующиеся) в зависимости от наличия или отсутствия сообщения с бронхиальным деревом.

Бронхогенная киста представляет собой одиночную, однокамерную полость округлой формы, средний диаметр составляет 2 - 10 см. Чаще всего киста располагается в средостении, ближе к грудине, иногда они располагаются между трахеей и пищеводом. Бронхогенная киста средостения никак себя не проявляет, однако при развитии компрессии дыхательных путей может развиваться респираторный дистресс средней или тяжелой степени, что является частой манифестацией в младенческом возрасте. Легочные бронхогенные кисты развиваются на более поздних сроках гестации и обычно располагаются в нижних долях. Они могут часто инфицироваться.

Симптомы бронхогенной кисты

Истинные кисты легких могут существовать бессимптомно вплоть до преклонного возраста (неосложненные легочные кисты). Появление жалоб у больных связано с нагноением кисты, спонтанным пневмотораксом при разрыве ее или с резким увеличением в размерах с развитием синдрома внутри грудного напряжения (осложненные легочные кисты) с проявлениями гнойной интоксикации и выраженной дыхательной недостаточности.

Диагностика

Диагноз врожденная бронхогенная киста устанавливается на основании рентгенологических исследований. На рентгенограммах солитарные кисты определяются в виде округлых полостей и при наличии сообщения с дыхательными путями могут быть наполнены воздухом. Если же такого сообщения нет, то кисты на рентгенограммах грудной клетки выглядят как безвоздушные паренхиматозные образования. Кисты, наполненные и воздухом и жидкостью, проявляются в виде уровней жидкости с газовыми пузырями и имеют выраженную стенку.

bmxx.ru


Смотрите также

Site Footer