Чем питается целомическая киста плевры


Кисты плевры — Энциклопедия безопасности

Непаразитарные кисты. Исключительно редко встречаются врожденные (истинные) кисты плевры. Обычно это однокамерные тонкостенные образования, содержимым которых является жидкость, близкая по составу к внутриплевральной. Стенки кисты выстланы мезодермальным целомическим эпителием на тонкой соединительнотканной пластинке.
Лимфангиомы плевры также весьма редки; это врожденные многокамерные образования, исходящие из лимфатических сосудов; полости их выстланы эндотелием, а стенки состоят из волокнистой соединительной ткани с примесью мышечных волокон; содержимое — лимфа. Распознавание врожденных кист П. представляет известные трудности. Как правило, они являются случайной находкой при рентгенологическом исследовании грудной клетки.
От врожденных кист плевры следует отличать так называемой псевдоопухоли П., которые представляют собой осумкованный в междолевой щели или в плевральных синусах экссудат (чаще туберкулезной этиологии) или гематому (довольно редко). Размеры их могут быть значительными, тогда больных беспокоят одышка, односторонние боли в груди и т. д. Рентгенологически обнаруживаются четко отграниченные округлые тени, иногда с участками обызвествления. Содержимое — чаще желатинозные массы; соединительнотканная оболочка обычно гиалинизирована, реже содержит петрификаты, в ней иногда находят полости с кровоизлияниями, жировые клетки, фагоциты и др.
Врожденные кисты плевры, как и «псевдоопухоли», подлежат оперативному удалению; операцией выбора для них является плеврэктомия — частичная или тотальная (то есть удаление патологического образования целиком без вскрытия его полости).
Паразитарные кисты. Поражение П. однокамерным эхинококком наблюдается в 0,5—2,75% всех случаев эхинококкоза (см.). Чаще речь идет о вторичном эхинококкозе П. вследствие прорыва эхинококковой кисты легкого, печени, селезенки, перикарда и др. в плевральную полость. Первичный эхинококкоз встречается исключительно редко.
Различают следующие формы поражения плевры эхинококком: прикрепленная к реберной П. киста постепенно сдавливает легкое; киста от реберной П. распространяется субплеврально, прорастая и разрушая мышцы грудной стенки и ребра, образуя под кожей эластическое округлое выпячивание; киста свободно лежит в плевральной полости; киста прорастает легкое, средостение или диафрагму. При любой из этих локализаций возможен прорыв кисты в свободную плевральную полость, что обычно сопровождается бурной аллергической реакцией и развитием острого серозно-фибринозного плеврита, а иногда эмпиемы. В свою очередь, при перфорации эхинококковой кисты легкого, дренируемой бронхом, в плевре развивается острый пиопневмоторакс с тяжелой клинической картиной.
Клиническая симптоматика нетипична и чаще стерта. Обычно больные жалуются на односторонние боли в груди, чувство сдавления и медленно нарастающую одышку; при свободно лежащей кисте часто бывает мучительный кашель. Возможны и сильные боли от давления на межреберные нервы, а также синдром сдавления полых вен.
При обследовании в зависимости от размеров и локализации кисты перкуторно определяется тупость, а аускультативно — отсутствие дыхательных шумов в соответствующих местах грудной клетки; иногда — выбухание пораженной стороны, расширение межреберных промежутков и т. д. Рентгенологическая картина чаще симулирует осумкованный плеврит, иногда определяется четко отграниченная округлая тень с кольцеобразным ободком интенсивного затемнения (обызвествление) или без него. В остальном диагноз основывается на тех же данных, что при эхинококкозе вообще.
Эхинококковую кисту плевры дифференцируют от непаразитарных кист и различных опухолей грудной полости и диафрагмы; вопрос о локализации эхинококка именно в П. решает в основном рентгенологическое исследование.
Лечение только хирургическое с соблюдением приемов и правил, обязательных при эхинококкозе. Удаление кисты следует осуществлять по возможности экстракапсулярно. В случаях плотного сращения ее с грудной стенкой необходимо резецировать соответствующие участки ребер (с последующей торакопластикой), а сращение с легким вынуждает к резекции его в одном блоке с кистой.
Поражение плевры альвеолярным эхинококком — весьма редкое и обычно вторичное явление, развивающееся вследствие прорыва его из печени. Лечебная тактика при этом соответствует вышеописанной, однако прогноз малоутешительный в связи с частыми рецидивами.     

survincity.ru

Целомическая киста плевры | Эксперты в области медицины

Ануфриев Игорь Иванович – ведущий специалист по лечению целомической кисты плевры

Ануфриев Игорь ИвановичКандидат Медицинских наук, врач-пульмонолог высшей квалификационной категории

Прочитать о докторе подробнее

 

 

 

 

 

 

Горблянский Юрий Юрьевич – ведущий специалист по лечению целомической кисты плевры

Горблянский Юрий Юрьевич Заведующий кафедрой профессиональных болезней РостГМУ, Заслуженный врач Российской Федерации, заведующий терапевтическим отделением ГУЗ «Центр восстановительной медицины и реабилитации №2»

Прочитать о докторе подробнее

 

 

 

 

Боханова Елена Григорьевна – ведущий специалист по лечению целомической кисты плевры

Боханова Елена Григорьевна Кандидат медицинских наук, Заведующая терапевтическим отделением ФМБА России, Ассистент кафедры пропедевтики внутренних болезней РостГМУ

Прочитать о докторе подробнее

 

 

Книга: “Болезни органов дыхания ТОМ 2” (Н.Р. Палеев; 1989г.)

Целомическая киста плевры

Редкой разновидностью целомических кист сердечно-диафрагмальных синусов является врожденная плевральная киста, выстланная внутри мезотелиальными клетками. Плевральная киста содержит прозрачную бесцветную жидкость и достигает иногда очень большого размера, но обнаруживают ее порой случайно. Как тонкостенное образование целомическая киста плевры изменяет свою конфигурацию при глубоком дыхании и в условиях пнемвомедиастинума. Достоверные случаи малигнизации целомических кист плевры не описаны. Ретгенологическая картина не отличается от целомической кисты перикарда. Лишь редко в условиях пневмомедиастинума можно обнаружить ножку, направляющуюся не медиально к перикарду, а кнаружи — к плевральным листкам.

Кистозная лимфангиома

Врожденная тонкостенная, нередко многокамерная киста, расположенная чаще в правом сердечно-диафрагмальном синусе и возникающая вследствие раннего отделения и последующего изолированного развития нескольких лимфатических мешков из мезенхимальных лимфатических или венозных закладок, получила название кистозной лимфангиомы. Стенки кисты тонкие, выстланы плоскими и кубическими мезотелиальными клетками. При гистологическом исследовании в стенках кисты обнаруживают скопление лимфоцитов, лимфоидные фоликулы, мышечные волокна. Жидкость, содержащаяся в полостях кисты, может быть прозрачной бесцветной, но иногда и желтовато-коричневой.

Кистозную лимфангиому выявляют в любом возрасте. Часть больных испытывает боль за грудиной, чувство тяжести, одышку. При больших кистах иногда отмечается цианоз губ и ногтей. В ряде случаев клинические проявления отсутствуют и киста оказывается случайной рентгенологической находкой.

Рентгенологическая картина кистозной лимфангиомы напоминает целомическую кисту. В сердечно-диафрагмальном синусе (слева довольно редко) определяется полукруглое или полуовальное затемнение различных размеров, диаметром чаще 5—6 см, но иногда значительно больше. Интенсивность затемнения колеблется от средней до высокой. Структура его однородна, контуры четкие, выпуклые, при многокамерных кистах волнистые, иногда полициклические. При глубоком дыхании эта тонкостенная киста несколько изменяет свою форму. В условиях пневмомедиастинума тень кисты отделяется от сердца, диафрагмы и легкого и чаще состоит из нескольких камер. Повышение внутримедиастинального давления при введении большого количества газа (400—500 мл) приводит к некоторой деконфигурации кисты. Малигнизация встречается весьма редко. Единственный способ лечения — хирургическое вмешательство.

J. Wellauer (1963) группирует целомические кисты перикарда и плевры, а также кистозную лимфангиому сердечнодиафрагмальных синусов под термином «тонкостенные кисты средостения». Кроме характера стенок, их объединяют также схожая мезотелиальная выстилка, изменение формы при дыхании и в условиях пневмомедиастинума, аналогичные клинические симптомы. Дифференциальная диагностика внутри этой группы кист невозможна без пункционной биопсии, но в этом нет насущной необходимости, поскольку лечебная тактика при всех видах кист одинакова.


vrach-profi.ru

Кисты плевры

Непаразитарные кисты. Исключительно редко встречаются врожденные (истинные) кисты плевры. Обычно это однокамерные тонкостенные образования, содержимым которых является жидкость, близкая по составу к внутриплевральной. Стенки кисты выстланы мезодермальным целомическим эпителием на тонкой соединительнотканной пластинке.

Лимфангиомы плевры также весьма редки; это врожденные многокамерные образования, исходящие из лимфатических сосудов; полости их выстланы эндотелием, а стенки состоят из волокнистой соединительной ткани с примесью мышечных волокон; содержимое — лимфа. Распознавание врожденных кист плевры представляет известные трудности. Как правило, они являются случайной находкой при рентгенологическом исследовании грудной клетки.

От врожденных кист плевры следует отличать так называемой псевдоопухоли плевры, которые представляют собой осумкованный в междолевой щели или в плевральных синусах экссудат (чаще туберкулезной этиологии) или гематому (довольно редко). Размеры их могут быть значительными, тогда больных беспокоят одышка, односторонние боли в груди и т. д. Рентгенологически обнаруживаются четко отграниченные округлые тени, иногда с участками обызвествления. Содержимое — чаще желатинозные массы; соединительнотканная оболочка обычно гиалинизирована, реже содержит петрификаты, в ней иногда находят полости с кровоизлияниями, жировые клетки, фагоциты и др.

Врожденные кисты плевры, как и «псевдоопухоли», подлежат оперативному удалению; операцией выбора для них является плеврэктомия — частичная или тотальная (то есть удаление патологического образования целиком без вскрытия его полости).

Паразитарные кисты. Поражение плевры однокамерным эхинококком наблюдается в 0,5—2,75% всех случаев эхинококкоза (см.). Чаще речь идет о вторичном эхинококкозе плевры вследствие прорыва эхинококковой кисты легкого, печени, селезенки, перикарда и др. в плевральную полость. Первичный эхинококкоз встречается исключительно редко.

Различают следующие формы поражения плевры эхинококком: прикрепленная к реберной плевре киста постепенно сдавливает легкое; киста от реберной плевры распространяется субплеврально, прорастая и разрушая мышцы грудной стенки и ребра, образуя под кожей эластическое округлое выпячивание; киста свободно лежит в плевральной полости; киста прорастает легкое, средостение или диафрагму. При любой из этих локализаций возможен прорыв кисты в свободную плевральную полость, что обычно сопровождается бурной аллергической реакцией и развитием острого серозно-фибринозного плеврита, а иногда эмпиемы. В свою очередь, при перфорации эхинококковой кисты легкого, дренируемой бронхом, в плевре развивается острый пиопневмоторакс с тяжелой клинической картиной.

Клиническая симптоматика нетипична и чаще стерта. Обычно больные жалуются на односторонние боли в груди, чувство сдавления и медленно нарастающую одышку; при свободно лежащей кисте часто бывает мучительный кашель. Возможны и сильные боли от давления на межреберные нервы, а также синдром сдавления полых вен.

При обследовании в зависимости от размеров и локализации кисты перкуторно определяется тупость, а аускультативно — отсутствие дыхательных шумов в соответствующих местах грудной клетки; иногда — выбухание пораженной стороны, расширение межреберных промежутков и т. д. Рентгенологическая картина чаще симулирует осумкованный плеврит, иногда определяется четко отграниченная округлая тень с кольцеобразным ободком интенсивного затемнения (обызвествление) или без него. В остальном диагноз основывается на тех же данных, что при эхинококкозе вообще.

Эхинококковую кисту плевры дифференцируют от непаразитарных кист и различных опухолей грудной полости и диафрагмы; вопрос о локализации эхинококка именно в плевре решает в основном рентгенологическое исследование.

Лечение только хирургическое с соблюдением приемов и правил, обязательных при эхинококкозе. Удаление кисты следует осуществлять по возможности экстракапсулярно. В случаях плотного сращения ее с грудной стенкой необходимо резецировать соответствующие участки ребер (с последующей торакопластикой), а сращение с легким вынуждает к резекции его в одном блоке с кистой.

Поражение плевры альвеолярным эхинококком — весьма редкое и обычно вторичное явление, развивающееся вследствие прорыва его из печени. Лечебная тактика при этом соответствует вышеописанной, однако прогноз малоутешительный в связи с частыми рецидивами.     

www.medical-enc.ru

ОПУХОЛИ ПЛЕВРЫ | Компью́терная томогра́фия

Опухоли плевры по гистологической структуре и особенностям клинического течения разделяют на доброкачественные и злокачественные. Последние, в свою очередь, могут быть первичными, исходящими из собственных тканей плевры, или вторичными, являющимися метастазами злокачественных опухолей других органов и тканей в плевру. Первичные опухоли плевры объединяются термином «мезотелиомы». Большинство из них являются злокачественными.

Доброкачественные опухоли плевры (фиброма, липома, ангиома и др.) представляют собой четко отграниченные, инкапсулированные патологические образования. В большинстве случаев они исходят из висцеральной плевры и широким основанием прилежат к ней. Иногда опухоль располагаются на ножке и в этих случаях довольно подвижна. Размеры опухолей обычно составляют 3-6 см. Клинические симптомы, как правило, отсутствуют, поэтому такие образования обычно выявляются при проверочной флюорографии или рентгенографии по поводу других заболеваний.

При КТ исследовании доброкачественная ме-зотелиома проявляется в виде патологического образования округлой или овальной формы. Широким основанием оно прилежит к грудной стенке, реже к диафрагме или средостению, образуя с ними тупые углы, имеет однородную структуру, четкие выпуклые контуры. Если мысленно очертить контуры такого образования, представив его округлым, то большая часть образования окажется вне легочного поля. Эти признаки позволяют предположить внелегочное расположение опухоли.

Доброкачественные мезотелиомы следует отличать от осумкованных плевритов, врожденных кист плевры и фибриновых тел в плевральной полости, а также от патологических образований, исходящих из грудной стенки, диафрагмы и средостения. На аксиальных срезах удается установить наличие мягкотканного образования в грудной полости и отличить его от скоплений жидкости в плевральной полости или кисте, определить принадлежность опухоли к плевре и оценить состояние расположенных рядом анатомических структур. Окончательный диагноз устанавливается при торакоскопии или торакотомии.

Первичные злокачественные опухоли плевры в зависимости от характера роста разделяют на узловые и диффузные. Узловой злокачественную мезотелиому можно называть только условно, поскольку такая опухоль отличается инфильтрирующим ростом и лишь на ранних стадиях своего развития локализуется на ограниченном участке плевры. У большинства больных злокачественные мезотелиомы выявляют на более поздних стадиях, при диффузном поражении листков плевры. Злокачественные опухоли плевры обычно приводят к накоплению в плевральной полости серозного или геморрагического экссудата. Количество его может быть различным, но основной отличительной особенностью является быстрое накопление жидкости после повторных пункций. Клиническая и рентгенологическая картина злокачественной мезотелиомы определяются степенью «давления легкого опухолью, прорастанием ее в прилежащие анатомические структуры, количеством жидкости в плевральной полости и наличием метастазов в другие органы и ткани.

Основным методом диагностики мезотелиомы плевры в настоящее время является КТ. На аксиальных срезах отчетливо видны все основные признаки злокачественной опухоли: бугристая поверхность плевры, нечеткие ее контуры, уменьшение в объеме соответствующего легкого при сохранении проходимости крупных бронхов, инфильтрация мягких тканей грудной стенки и деструкция ребер, прорастание опухоли в средостение илидиафрагму. Эти симптомы выявляются при КТ раньше и точнее, чем при обычном рентгенологическом исследовании. Кроме того, КТ позволяет объективно определить стадию опухолевого процесса в зависимости от распространенности самой опухоли, наличия метастазов в регионарных лимфатических узлах грудной стенки и средостения, а также отдаленных метастазов в других органах и тканях. Поэтому клиническое предположение о развитии мезотелиомы должно служить безусловным показанием к проведению КТ.

Рис. Липома плевры. Томограммы науровне дуги аорты. Слева в области наружной части грудной стенкиопределяетсяпатологическоеобразованиежировой плотности, широким основанием прилежащее кплерве. Контуры образования ровные, четкие.

Рис. Фибромаплевры.Томограммы науровнедугиаорты, прицельная реконструкция, легочное(а) и мягкотканное(б) окна. Патологическоеобразованиесровнымичеткими контурами широким основанием прилежит к грудной стенке, имеет мягкоткан ную плотность.

Основным КТ признаком мезотелиомы является неравномерное утолщение плевры, которая имеет неровный, бугристый контур вдоль грудной стенки, средостения или диафрагмы. Иногда виден лишь один, наиболее крупный опухолевый узел и жидкость в плевральной полости. Опухолевые узлы могут быть отчетливо видны на фоне жидкости в плевральной полости, особенно после контрастного усиления. Наиболее характерная картина опухолевого поражения плевры наблюдается при наличии узлов в области главной междолевой щели.

Рис. Фиброма плевры. Томограмма на уровне дуги аорты, прицельная реконструкция области правого легкого. Патологическое образование широким основанием прилежит к грудной стенке, имеет мягкотканную плотность, однородную структуру.

Рис. Доброкачественная мезотелиома плевры. Легочное окно. Патологическое образование расположено в косой междолевой щели левого легкого на уроне корня, имеет округлую форму, ровные четкие контуры.

Рис. Злокачественная мезотелиома. Мягкотканное (а) и легочное (б) окна. Поверхность плевры в правой половине грудной полости бугристая, неровная, с мелкими осумкованиями жидкости. Объем правого легкого уменьшен.

Рис. Злокачественная мезотелиома. Мягкотканное (а) и легочное (б) окна. Диффузное поражение плевры в правой половине грудной полости, резкое утолщение медиастинальной плевры, уменьшение объема правого легкого.

Рис. Злокачественная мезотелиома. Мягкотканное (а) и легочное (б) окна. Тотальное поражение плевры в левой половине грудной полости с вовлечением медиастинальной и междолевой плевры

Рис. Злокачественная мезотелиома. Томограммы на уровне дуги аорты (а) и основания сердца (б). Опухолевый узел прилежит широким основанием к боковой поверхности тела грудного позвонка, видны начальные признаки деструкции кортикального слоя. В нижний части плевральной полости причудливой формы осумкования жидкости вдоль грудной стенки. Посттуберкулезное обызвествление в легочной ткани.

Диффузное распространение опухоли вдоль листков плевры приводит к уменьшению объема соответствующей половины грудной полости, смещению средостения и диафрагмы в сторону поражения. Этот признак сохраняется даже при значительном количестве жидкости в плевральной полости и имеет важное дифференциально-диагностическое значение. При этом необходимо исключить сужение крупного бронха на стороне плеврального выпота, результатом которого может быть ателектаз части легкого.

Распространение опухоли на грудную стенку характеризуется деструкцией костных структур, инфильтрацией мышц и жировых пространств грудной стенки. Изменения мягкотканных структур выявляются при КТ значительно раньше, чем при рентгенологическом исследовании. Однако тесное прилежание опухолевого узла к грудной стенке, даже при отсутствии слоя эпиплеврально-го жира, не является прямым признаком инвазии. Точность диагностики повышается, если указанные симптомы сочетаются с локальной болезненностью в зоне поражения при пальпации. Прорастание мезотелиомы в средостение может привести к развитию синдрома верхней полой вены, перикардита и сердечной недостаточности.

Характерным признаком злокачественной мезотелиомы является накопление в плевральной полости экссудата. Обычно он имеет серозный или серозно-геморрагический характер и быстро накапливается после повторных плевральных пункций. Такие плевриты нередко называют неисчерпаемыми. Диагностика мезотелиомы облегчается, если в плевральной жидкости обнаруживают опухолевые клетки. Однако чаще это происходит лишь на заключительных стадиях патологического процесса. Поэтому отсутствие клеток опухоли при многократных повторных исследованиях экссудата не противоречит наличию мезотелиомы. Картина экссудативного плеврита при злокачественных мезотелиомах, как правило, не имеет специфических особенностей. Следует лишь отметить частое осумкование экссудата с образованием причудливой формы полостей необычной локализации. Наиболее важной из них следует считать парамедиастинальные плевриты, наличие которых в целом более характерно для злокачественных процессов в плевре.

Диагноз злокачественной мезотелиомы плевры должен быть верифицирован гистологически вне зависимости от результатов лучевого исследования. Верификация осуществляется на основании исследования экссудата из плевральной полости или после проведения трансторакальной игловой биопсии плевры, торакоскопии, торакотомии.

Метастатические поражения плевры могут возникать при любой локализации первичной опухоли, но чаще наблюдаются у больных железистым и низкодифференцированным раком легкого, а также раком яичников, щитовидной и молочных желез. Обычно метастазы возникают гематогенно, с последующим лимфогенным распространением опухолевых клеток по плевральным листкам. При опухолях легких и молочных желез могут возникать лимфогенные метастазы. Описано также контактное распространение опухолевых клеток по плевральной полости при злокачественных т

kievoncology.com

Кисты средостения - Медицинский портал EUROLAB

Медиастинальные кисты встречаются достаточно часто, на их долю приходится около 20 % от всех новообразований средостения, более 75 % из них протекают без какой-либо клинической симптоматики. Бронхогенные кисты наблюдаются у 30-35 % больных с кистозными новообразованиями средостения, они формируются в период внутриутробного развития плода и развиваются из дистопированных участков бронхиального эпителия. Макроскопически они имеют вид тонкостенных образований, содержащих прозрачную, реже бурую жидкость. При микроскопическом исследовании в стенке кисты определяются хрящевая ткань, слизистые железы, гладкомышечные и соединительнотканные волокна. Малигнизация наблюдается очень редко. Изнутри киста выстлана цилиндрическим или реснитчатым эпителием.

Бронхогенные кисты могут локализоваться как в средостении, так и в ткани легкого. В средостении они чаще всего тесно прилежат к трахее и главным бронхам, обычно позади бифуркации трахеи.

Клинические проявления возникают лишь при кистах значительных размеров. Появляются сухой кашель, одышка, тупая боль в грудной клетке, стридорозное дыхание, обусловленные сдавлением дыхательных путей. Рентгенологически выявляется округлая тень с четкими ровными контурами, примыкающая к трахее или главным бронхам. В редких случаях киста имеет сообщение с просветом дыхательных путей, и тогда на рентгенограмме определяют округлую тень с уровнем жидкости и газом над ним. При бронхографии контрастное вещество может заполнять полость кисты. Компьютерная томография выявляет округлое образование низкой рентгеновской плотности.

Лечение хирургическое - иссечение кисты. Оперативное лечение необходимо в связи с возможностью нагноения кисты и перфорации ее стенки. Прогноз благоприятный.

Кисты перикарда составляют около 30 % среди всех случаев медиастинальных кист и являются пороком внутриутробного формирования перикардиального целома, в связи с чем их еще называют целомическими. Макроскопически они представлены тонкостенными образованиями с ровными контурами, микроскопическая структура соответствует строению нормального перикарда. Если имеется сообщение кисты с полостью перикарда, то в этом случае правильнее называть такое заболевание дивертикулом перикарда. Клинические проявления возникают редко, при больших кистах, сдавливающих сердце или легкое. При дивертикуле перикарда возможны нарушения ритма сердца, иногда кардиалгия. При крупных кистах, вызывающих сдавление окружающих органов, показано оперативное лечение - удаление кисты. Бессимптомные кисты небольших размеров либо наблюдают в динамике под контролем рентгенологического или компьютерно-томографического исследования, либо лечат с помощью чрескожной пункции под контролем ультразвукового исследования и склерозирования абсолютным спиртом. Прогноз благоприятный.

Энтерогенные кисты встречаются реже, чем бронхогенные и целомические кисты перикарда. Они развиваются из дорсальных отделов первичной кишечной трубки и локализуются преимущественно в заднем средостении вблизи пищевода. Энтерогенные кисты имеют более толстую, чем у брон-хогенных кист, стенку, содержат вязкую беловатую слизистую жидкость. Изнутри они могут быть выстланы пищеводным, желудочным или кишечным эпителием.

Клинические проявления возникают лишь при больших размерах кист и их осложнениях (наиболее частые - нагноения и изъязвления стенки кисты, если внутренняя ее выстилка представлена желудочным эпителием). Изъязвление стенки кисты может привести к внутреннему кровоизлиянию или перфорации в просвет пищевода или главных бронхов. Крупные неослож-ненные кисты проявляются симптомами сдавления пищевода или дыхательных путей. Основными способами диагностики являются рентгенография грудной клетки и компьютерная томография. В связи с достаточно высоким риском развития осложнений этим больным показано оперативное лечение. Прогноз благоприятный.

Кисты вилочковой железы диагностируются чаще у детей и лиц молодого возраста. Врожденные кисты образуются при незаращении тимофарингеального протока и скопления в его просвете содержимого, приобретенные кисты - при распаде доброкачественных тимом. Наиболее типичная локализация - верхнее и переднее средостение, они редко достигают значительных размеров, поэтому обычно протекают бессимптомно. Лишь крупные кисты могут вызывать компрессионный синдром. Описаны случаи их малигнизации.

Лечение хирургическое - удаление кисты. Прогноз благоприятный.

www.eurolab.ua

Доброкачественные опухоли плевры - причины, симптомы, диагностика и лечение

Доброкачественные опухоли плевры - это новообразования различного тканевого происхождения с относительно благоприятным течением, произрастающие из листков висцеральной и париетальной плевры - серозной оболочки легких. По мере своего роста доброкачественные опухоли плевры вызывают появление болей в грудной клетке, сухого кашля, одышки, субфебрилитета, экссудата в плевральной полости, межреберной невралгии. Диагностическая тактика при опухолях плевры включает рентгенологическое и томографическое обследование, плевроскопию, пункцию новообразования с цитологическим исследованием материала. Во избежание малигнизации любые опухоли плевры подлежат оперативному удалению.

Общие сведения

Плевра является серозным покровом, выстилающим грудную полость, легкие, средостение, диафрагму. Плевра состоит из двух листков: висцерального (легочного), непосредственно прилежащего с легкому, и париетального (пристеночного), выстилающего внутреннюю поверхность грудной полости. В париетальном листке выделяют реберную, диафрагмальную и медиастинальную плевру, в соответствии с теми участками, к которым прилежит серозная оболочка. Между париетальным и висцеральным листками плевры расположено замкнутое щелевидное пространство - плевральная полость, содержащая 1-2 мл серозной жидкости, за счет которой происходит скольжение плевральных листков относительно друг друга при дыхательных движениях.

Морфологически плевра представлена несколькими слоями: мезотелиальным слоем, пограничной мембраной, поверхностным коллагеновым слоем, поверхностной эластической сетью (окончатой мембраной), глубокой эластической сетью и глубоким решетчатым коллагеновым слоем, содержащим гладкомышечные волокна, лимфатические сосуды, вены, мелкие артерии и капилляры. Такое многослойное строение плевры обусловливает морфологическую неоднородность опухолей плевры, встречающихся в пульмонологии и торакальной хирургии.

Доброкачественные опухоли плевры

Патанатомия

Большинство доброкачественных опухолей плевры являются мезенхимальными по происхождению и развиваются из субмезотелиального слоя плевры. Исходной тканью для опухолей плевры также может служить мезотелий, соединительнотканные волокна, эндотелий лимфатических и кровеносных сосудов. Среди доброкачественных опухолей плевры встречаются мезотелиомы фиброзного типа, фибромы, липомы, фибромиомы, фибролипомы, лимфангиоэндотелиомы, невриномы, хондромы, остеофибромы, ангиомы и др. Доброкачественные опухоли плевры развиваются в 10 раз реже, чем злокачественные.

Доброкачественные опухоли плевры, как правило, имеют вид четко отграниченного одиночного узла; при наличии ножки опухоли обладают достаточной подвижностью. Характер роста определяет особенности хирургической тактики при удалении опухолей плевры. Фиброма плевры чаще исходит из ее висцерального листка, имеет ножку либо связана со своим широким основанием посредством рыхлой соединительной клетчатки. Удаление фибромы обычно не вызывает технических затруднений.

Липома плевры произрастает из подплевральной жировой клетчатки и связана с париетальным листком серозной оболочки. Рост липомы в направлении межреберного пространства сопровождается выбуханием опухоли плевры над поверхностью грудной клетки в виде пальпируемого узла. В этом случае для радикальной резекции необходимо выделение всего конгломерата опухоли до плевры.

Доброкачественная фиброзная мезотелиома, в отличие от злокачественных мезотелиом брюшины, плевры, перикарда, яичка, не имеет этиопатогенетической связи с воздействием асбеста. Макроскопически доброкачественный тип мезотелиомы представлен плотной солитарной инкапсулированной опухолью, имеющей на разрезе желтоватый цвет. Микроскопическое строение доброкачественной мезотелиомы соответствует многоклеточной фиброме. Данный тип опухоли чаще исходит из париетальной плевры. При удалении мезотелиомы прибегают к резекции париетальной плевры на протяжении.

Симптомы

Особенности клинической картины доброкачественных опухолей плевры зависят от локализации и размеров новообразования. Локализованные опухоли плевры небольших размеров обычно протекают бессимптомно. Клинические проявления опухолей плевры, как правило, развиваются при достижении ими больших размеров, что влечет за собой смещение органов грудной полости и средостения. В этом случае возникают боли в грудной клетке, чувство стеснения в груди, одышка, сухой кашель, субфебрильная температура тела.

Нередко у больных с опухолью плевры развивается гипертрофическая остеоартропатия - утолщение ногтевых фаланг по типу «барабанных палочек». Компрессия прилежащих органов большими по величине опухолями плевры сопровождается межреберной невралгией, синдромом верхней полой вены. Эти симптомы самопроизвольно исчезают после удаления опухоли плевры. Экссудативный плеврит при доброкачественных опухолях плевры развивается редко.

Диагностика

Доброкачественные опухоли плевры обычно выявляются при рентгенологическом исследовании (полипозиционной рентгенографии грудной клетки, рентгеноскопии легких). На рентгенограммах определяется полукруглая или полуовальная гомогенная тень с четкими очертаниями, прилежащая своим широким основанием к тени ребер, реже - диафрагмы либо средостения. При рентгеноскопии легких хорошо видно, как опухоль, исходящая из париетальной плевры, при дыхании смещается вместе с ребрами. Структура ребер, как правило, не изменена прилежащими к ним доброкачественными опухолями плевры.

Уточняющая роль в диагностике опухолей плевры отводится КТ и МРТ легких, УЗИ плевральной полости. Под контролем КТ или УЗИ проводится пункционная биопсия плевры с последующим исследованием биоптата; при наличии экссудата выполняется плевральная пункция. При недоступности опухоли плевры для трансторакальной биопсии прибегают к диагностической торакоскопии (плевроскопии).

Проведение бронхоскопии, бронхографии, микроскопического исследования мокроты при опухолях плевры не информативно. На диагностическом этапе доброкачественные опухоли плевры дифференцируют со злокачественными новообразованиями серозной оболочки, периферическим раком легкого, осумкованным плевритом.

Лечение

Ввиду возможности компрессии органов и сосудов грудной полости, а также во избежание риска малигнизации доброкачественные опухоли плевры подлежат оперативному удалению. В последнее время широко применяются малоинвазивные методики оперирования с использованием видеоторакоскопической аппаратуры. В послеоперационном периоде с помощью оставленных в плевральной полости дренажей осуществляют контроль гемостаза и полного расправления легкого.

Прогноз

В дальнейшем пациенты, перенесшие удаление доброкачественных опухолей плевры, не нуждаются в лучевом или химиотерапевтическом лечении. Однако они подлежат периодическому (каждые 6 мес. в течение 2-х лет) рентгенологическому обследованию и наблюдению пульмонолога (торакального хирурга). Это связано с тем, что некоторые опухоли плевры, чаще смешанного строения, а также фиброзные мезотелиомы склонны к рецидиву, иногда – к малигнизации, что требует повторного хирургического вмешательства.

www.krasotaimedicina.ru


Смотрите также

Site Footer