Что такое плазмопунктура позвоночника


Плазмопунктура в лечении опорно-двигательного аппарата

Плазмопунктура — это новый эффективный способ лечения многих заболеваний человека. Введение тромбоцитарной аутоплазмы в аккупунктурные точки вдоль позвоночника и так называемые «триггерные зоны» суставов, связок, мышц  с успехом используется в лечении опорно-двигательного аппарата, позвоночника и суставов, а также в неврологии. Обогащенная тромбоцитами плазма запускает естественные процессы регенерации всех тканей сустава одновременно (суставные головки, межсуставная жидкость, капсульно-связочный аппарат, костная, хрящевая и мышечная ткани), благодаря содержащимся в плазме факторам роста.

Инъекции тромбоцитараной аутоплазмы позволяют снять воспаление, усилить питание и восстановление тканей, насыщая их кислородом. Запускаются механизмы ускоренного восстановления опорно-двигательного аппарата, снятия длительных хронических болевых синдромов, сокращаются  сроки реабилитации после перенесенных травм, хирургических вмешательств, возвращая пациентам свободу движения без боли.

Записаться на консультацию

Рекомендуется:

Для усиления эффективности лечения сочетать инъекции аутологичной плазмы с массажем, традиционной рефлексотерапией, соматической терапией, остеопатией.
Показания к применению:

  • остеохондроз, люмбаго, цервикалгия, межреберная невралгия, протрузия и грыжи дисков и т.д.,
  • боль в шее и головные боли,
  • шейная мигрень, синдром позвоночной артерии,
  • сколиоз и кифосколиоз,
  • спондилез, спондилоартроз позвоночника,
  • реабилитация компрессионных переломов позвоночника,
  • реабилитация после инсульта и травм позвоночника,
  • вспомогательный метод при лечении болезни Бехтерева.
  • Остеоартроз 1-2 стадии
  • Периартрит
  • Миофасциальные синдромы
  • Разрывы и травмы сухожилий, связок.
  • Острая травма мышечной, костной тканей.
  • Тендопатии сухожилий.
  • Остеохондроз позвоночника.

Курс лечения составляет 2-8 процедур через 3-7 дней в зависимости от остроты и длительности заболевания, в одну зону вводится количество аутологичной плазмы, полученной из 2-4 пробирок крови пациента.

Записаться на процедуру

Результат лечения:

  • Уменьшение боли, восстановление синовиальной жидкости, увеличение объема движений в суставе, удлинение фазы ремиссии,
    сокращение сроков реабилитации после протезирования.
  • Купирование болевого синдрома, устранение воспаления, увеличение амплитуды движений сустава.
  • Ускорение восстановления травмированных тканей.
  • Стимулирование образования костной и хрящевой тканей, сокращение периода реабилитации после травм, операций.
  • Купирование болевого синдрома в спине, снятие спазма мышц, улучшение качества жизни.

Противопоказания:

  • Беременность
  • Острые инфекционные болезни
  • Психические расстройства.
  • Аллергия на гепарин
  • Нарушение свертываемости крови.
  • Онкологические заболевания
  • Аутоиммунные заболевания

Задать вопрос

показания, противопоказания, какие болезни лечат

Как проходит плазмотерапия?

Консультация со специалистом

Пациент приходит на бесплатную консультацию с травматологом-ортопедом. Собрав анамнез и обследовав пациента, врач назначает клинический и биохимический анализ крови, анализ на ревматоидный фактор. При удовлетворительных результатах анализа, можно проводить процедуру.

Забор крови, получение и инъекция плазмы

Подготовка к процедуре не требуется, но мы рекомендуем делать её натощак.

Для получения плазмы, врач берет образец крови пациента объемом около 15 миллилитров — это всего лишь одна столовая ложка. После этого кровь помещают в центрифугу — прибор, быстрые вращения которого вызывают разделение крови на отдельные фракции. Процесс разделения занимает около 15 минут. Полученную таким образом плазму крови инъецируют внутрь поврежденного сустава.

Обычно вся процедура занимает не больше часа. Для достижения максимального эффекта рекомендовано провести 2-3 инъекции с перерывом в неделю.

После PRP-терапии: восстановление и реабилитация

Сразу после пациент остается под наблюдением врача на протяжении получаса.

В течение двух первых недель в суставе идут процессы регенерации ткани, активируется локальный иммунитет. Возможно временное усиление боли и дискомфорта в области инъекции, у ряда пациентов поднимается температура.

Рекомендуется соблюдать ортопедический режим:

  • ограничить физические нагрузки;
  • использовать ортез или бандаж на сустав;
  • использовать индивидуальные ортопедические стельки.

Чтобы максимально ускорить восстановление полезно пройти курс физиотерапии: через две недели после первой инъекции проводят восстановительную физкультуру и лечебный массаж.

Когда ждать результатов?

Так как плазмотерапия работает на клеточном уровне, эффект от нее наступает не так быстро, как от обычных лекарств и мазей, но зато длится от шести месяцев до года и больше. Обычно, снижение боли и улучшения диапазона движения пациенты чувствуют через две-три недели после первой инъекции.

Центр красоты и здоровья МИРА



Плазмопунктура

— это новый эффективный способ лечения многих заболеваний человека. Введение тромбоцитарной аутоплазмы в аккупунктурные точки вдоль позвоночника и так называемые «триггерные зоны» суставов, связок, мышц  с успехом используется в лечении опорно-двигательного аппарата, позвоночника и суставов, а также в неврологии. Обогащенная тромбоцитами плазма запускает естественные процессы регенерации всех тканей сустава одновременно (суставные головки, межсуставная жидкость, капсульно-связочный аппарат, костная, хрящевая и мышечная ткани), благодаря содержащимся в плазме факторам роста.

Инъекции тромбоцитараной аутоплазмы позволяют снять воспаление, усилить питание и восстановление тканей, насыщая их кислородом. Запускаются механизмы ускоренного восстановления опорно-двигательного аппарата, снятия длительных хронических болевых синдромов, сокращаются  сроки реабилитации после перенесенных травм, хирургических вмешательств, возвращая пациентам свободу движения без боли.

Показания к применению:

  • остеохондроз, люмбаго, цервикалгия, межреберная невралгия, протрузия и грыжи дисков и т.д.,
  • боль в шее и головные боли,
  • шейная мигрень, синдром позвоночной артерии,
  • сколиоз и кифосколиоз,
  • спондилез, спондилоартроз позвоночника,
  • реабилитация компрессионных переломов позвоночника,
  • реабилитация после инсульта и травм позвоночника,
  • вспомогательный метод при лечении болезни Бехтерева.
  • Остеоартроз 1-2 стадии
  • Периартрит
  • Миофасциальные синдромы
  • Разрывы и травмы сухожилий, связок.
  • Острая травма мышечной, костной тканей.
  • Тендопатии сухожилий.
  • Остеохондроз позвоночника.

Результат лечения

  • Уменьшение боли, восстановление синовиальной жидкости, увеличение объема движений в суставе, удлинение фазы ремиссии,
    сокращение сроков реабилитации после протезирования.
  • Купирование болевого синдрома, устранение воспаления, увеличение амплитуды движений сустава.
  • Ускорение восстановления травмированных тканей.
  • Стимулирование образования костной и хрящевой тканей, сокращение периода реабилитации после травм, операций.
  • Купирование болевого синдрома в спине, снятие спазма мышц, улучшение качества жизни.

Противопоказания:

  • Беременность
  • Острые инфекционные болезни
  • Психические расстройства.
  • Аллергия на гепарин
  • Нарушение свертываемости крови.
  • Онкологические заболевания
  • Аутоиммунные заболевания

*Предоставляем скидки при прохождении курса

Плазмопунктура по системе "Плазмолифтинг"

Большинство  людей, имеющих проблемы с позвоночником и суставами, несмотря на новейшие разработки,  лечатся таблетками и мазями.

Метод лечения собственной обогащенной плазмой, очищенной в специальных пробирках, основан на активации собственных ресурсов регенерации организма.  Большим преимуществом метода является отсутствие аллергической реакции.

Ошибочно ПЛАЗМОЛИФТИНГ рассматривают только как косметологический, омолаживающий метод.

Какие еще показания к назначению плазмолифтинга (плазмотерапии) :

  • артрозы, 
  • артриты,
  • дегенеративно-дистрофические заболевания позвоночника (остеохондроз),
  • мышечные спазмы,
  • спортивные травмы.  

Воздействовать плазмой можно как локально, так и системно.  

Эффект от процедуры плазмолифтинга (плазмотерапии):

  • снятие спазма мышц, 
  • устранение болей в суставах,  
  • увеличение объема движений,  
  • стимуляция роста хрящевой ткани,  
  • укрепление тканей опорно-двигательного аппарата,
  • стимулирование процессов заживления (регенерации).    

Преимущества плазмолифтинга (плазмотерапии)

  • безопасность 
  • безболезненность,  
  • минимальный объем вмешательства,  
  • сокращение или отказ от стандартной медикаментозной терапии
  • не вызывает аллергии.  

Обязательные условия проведения процедуры плазмолифтинга:

  • Консультация врача определения показаний и для выявления  противопоказаний!
  • Плазмолифтинг проводится натощак. Пациенту предлагается предварительно выпить стакан воды. 
  • Перед началом курса лечения с целью недопущения обострения сопутствующих заболеваний необходимо выполнить общий анализ крови, анализ крови на ревмофактор. 

 

КУРС ЛЕЧЕНИЯ состоит из 4-х  процедур, которые выполняются  1 раз в неделю. 
Повтор курса возможен  через 6 месяцев.

Как проходит процедура плазмолифтинга в Семеной клинике МЕДА в Пушкине?

В Семейной клинике "МЕДА" процедура ПЛАЗМОЛИФТИНГА  проводится одноразовым, стерильным инструментарием.

  • Осуществляется забор венозной крови пациента в специальную одноразовую стерильную пробирку;
  • производится центрифугирование крови, благодаря чему насыщенная плазма отделяется от остальных составляющих;
  • плазма забирается в стерильный шприц – пациенту производятся инъекции.

Как еще называют процедуру плазмолифтинга?

  • плазмотерапия
  • плазмопунктура
  • аутоплазмотерапия
  • уколы плазмы
  • PRP-лифтинг
  • PRP-терапия

Как любая процедура, плазмолифтинг  имеет ряд противопоказаний:

  • аутоиммунные заболевания, 
  • сахарный диабет, 
  • инфекционные и вирусные заболевания,
  • онкологические заболевания. 

Пришло время задействовать великолепные возможности лекарства, которое нам дала сама природа!

Плазмолифтинг цены в Пушкине

Плазмолифтинг (1 процедура) 3 500,0

 

*Выдержка из общего прайс-листа Семейной клиники МЕДА. Информацию о стоимости дополнительных услуг можно узнать по телефону: (812) 459-03-20

Для страховых компаний действуют специальные цены.

Полезные статьи по теме:

Плазмолифтинг позвоночника

Нейромодуляция межпозвонковых грыж — комплексная инновационная процедура, которую успешно практикуют врачи ортопеды-травматологи клиники «ДалиМед».

Cуть метода: паравертебральное введение препаратов, оказывающих оперативное и эффективное воздействие на уменьшение, а часто и исчезновение межпозвонковых грыж.

Ход процедур: В область позвоночных столбов, либо в зону надкостницы (поперечных отростков и фасцетных суставов) вводятся препараты в определенной последовательности. Завершающей стадией курса по уменьшению межпозвоночных грыж является плазмолифтинг позвоночника и озоновые капельницы.

Препараты: группа специальных субстанций, обладающих противоболевым и противовоспалительным действием. Группа препаратов, обладающих регенерирующим воздействием на костную ткань. Заболевания с которыми успешно справляется курс лечения — Нейромодуляция межпозвонковых грыж: межпозвонковые грыжи, протрузии, артрозы, артриты, атеросклероз сосудов позвоночника, синдром позвоночной артерии, спондилез, спондилоартроз, невриты, обизвествление связок и мышц.

Курс нейромодуляции межпозвонковых грыж состоит из 5-6 процедур, которые нужно выполнять 2 раза в неделю. Процедуры абсолютно безопасны и безболезненны.

ВНИМАНИЕ!  Скидка 20% распространяется также и на курсовое лечение!

Гемангиома в позвоночнике поясничного, шейного иг рудного отделов, виды, лечение, операция

16 Июнь 2020 9441

Гемангиомы представляют собой сосудистые опухоли, которые могут встречаться в коже и любых внутренних органах, в которых присутствует сеть кровеносных сосудов. Таким образом, подобные образования не могут сформироваться только в суставных поверхностях и оптически прозрачных средах глаз. Позвоночник является одним из мест, где она может образоваться. В таких случаях диагностируют гемангиому позвоночника, а правильнее сказать позвонка.

Опухоль такого рода в 100% случаев является доброкачественным новообразованием и никогда не малигнизируется, т. е. не превращается в злокачественную. Гемангиома позвонка локализуется в его толще, что обусловлено особенностями кровоснабжения структурных элементов позвоночника, и является, если можно так выразиться, выгодной локализацией для опухоли данного вида. Разрастаясь внутри губчатой ткани позвонка сосудистое образование, надежно защищено от внешних воздействий костью, что снижает риск его травмирования до минимума. В то же время гемангиомы, образовавшиеся в паренхиме внутренних органов, легко повреждаются и могут становиться источником сильного кровотечения.

За последние годы частота диагностирования гемангиом позвонков существенно выросла, но не из-за увеличения количества случаев их образования, а за счет внедрения современных методов диагностики: КТ и МРТ.

Причины образования гемангиомы

Сегодня истинные причины появления сосудистых опухолей еще не известны. Зачастую они являются врожденными и обусловлены действием наследственного фактора. В таких ситуациях образование формируется еще на этапе внутриутробного развития или непосредственно после рождения. Наличие гемангиом любой локализации у близких родственников повышает риск их образования до 5 раз.

В редких случаях у новорожденных детей обнаруживается 3 и более видимых невооруженным глазом гемангиомы на коже, что является веским основанием считать, что они также присутствуют во внутренних органах, включая позвонки. В подобных случаях диагностируют гемангиоматоз.

Считается, что гемангиомы могут также возникать в течение жизни, т. е. быть приобретенными, но механизм их формирования еще не ясен. Точно известно, что опухоль формируется из эндотелиальных клеток, выстилающих изнутри кровеносные сосуды, а в качестве провоцирующих их чрезмерный рост факторов расценивают действие солнечных лучей. Но данное предположение еще не имеет убедительных подтверждений. По некоторым данным, тканевая гипоксия, высокий уровень эстрогенов (женских половых гормонов) и травмы позвоночника расцениваются в качестве факторов риска по формированию доброкачественных сосудистых опухолей.

Считается, что гемангиома позвонка является следствием врожденной неполноценности стенок кровеносных сосудов конкретного позвонка. Поэтому повышенные нагрузки на него, травмы и другие факторы провоцируют мелкие кровоизлияния. В местах травмирования сосудов образуются тромбы, а также происходит активизация клеток, разрушающих костную ткань и называемых остеокластами. В этой области формируются новые сосуды, имеющие неполноценную стенку. Так сосудистая опухоль начинает увеличиваться в размерах.

В большинстве случаев гемангиома позвонка является случайной находкой во время проведения обследования по другому поводу (чаще всего при подозрениях на наличие межпозвонковых грыж). Но точно сказать сформировалась ли она год назад или еще на этапе внутриутробного развития, уровень развития современной медицины еще не позволяет. Как бы там ни было, время образования гемангиомы не так важно для построения стратегии дальнейшего поведения.

Гемангиомы позвонков с одинаковой частотой встречаются у мужчин и женщин. Они обнаруживаются у каждого 10-го человека, причем чаще всего у лиц 20–30 лет. Поскольку еще не существует объективных данных, какие факторы вызывают образование сосудистой опухоли, считается, что каждый человек может столкнуться с данным заболеванием.

В 60–80% случаев гемангиомы обнаруживаются в позвонках грудного отдела позвоночника, чаще всего в 7-м. Реже они выявляются в поясничных позвонках и только у 1% людей такие доброкачественные сосудистые опухоли растут в позвонках шейного отдела позвоночника. Крайне редко их более одной, тем не менее известны случаи, когда гемангиомы присутствуют в 2–5 разных позвонках.

Основные опасности

Гемангиома позвонка может как увеличиваться в размерах, так и не расти. Стабильная гемангиома, особенно маленьких размеров, не представляет серьезной угрозы. Поскольку образование такого рода не склонно к озлокачествлению, его основная опасность заключается в разрушающем действии на позвонок, в котором оно расположено. Результатом могут становиться:

  • компрессионный перелом позвонка;
  • стеноз спинномозгового канала на уровне пораженного позвонка с возникновением компрессионной миелопатии и характерных для этого состояния тяжелых неврологических отклонений;
  • компрессия спинномозгового канала с повреждением твердой мозговой оболочки осколками костей вплоть до проникающих ранений спинного мозга.

Гемангиома позвонка не способна приводить к сильным кровотечениям, во-первых из-за отсутствия риска механического повреждения, во-вторых из-за того, что позвонки не отличаются столь активным кровоснабжением, как внутренние органы. Поэтому если гемангиома еще не разрушила позвонок настолько, что неосторожное движение или удар привел к его компрессионному перелому, то кровотечение невозможно. Но если перелом все же уже случился, а операция не была выполнена, образование может повреждаться острыми костными фрагментами, следствием чего станет кровотечение и иногда образование гематом.

Критерии оценки опасности гемангиомы

Риск развития осложнений находится в прямой зависимости от:

  • размеров гемангиомы;
  • расположения;
  • скорости роста;
  • возраста пациента;
  • наличия сопутствующих заболеваний и индивидуальных особенностей.

Назвать конкретный размер гемангиомы, при котором уже необходимо проводить хирургическое вмешательство, невозможно. Например, обнаружение гемангиомы размером около 1 см у взрослого мужчины крупного телосложения в теле 4-го или 5-го поясничного позвонка не может считаться опасным состоянием. Поэтому в таких ситуациях рекомендуется держать опухоль под контролем и ежегодно проходить плановые обследования. Это позволит своевременно заметить, если она начнет расти и возникнет риск развития осложнений. В то же время при выявлении сосудистой опухоли аналогичного размера в шейном позвонке у миниатюрной девушки операцию требуется провести как можно скорее во избежание возникновения опасных осложнений.

Поясничные позвонки – самые крупные структурные элементы всего позвоночника, а шейные являются самыми маленькими.

Такие различия к ведению пациентов с гемангиомами одного размера, но разного расположения объясняются тем, что на уровне 4-го позвонка поясничного отдела позвоночника спинной мозг уже не проходит (он заканчивается на уровне 1 или 2 поясничного позвонка). Поэтому даже если на фоне существования сосудистой опухоли произойдет компрессионный перелом тела 4-го поясничного позвонка, то это не приведет к таким страшным последствиям, как если бы он случился в шейном отделе позвоночника.

В первом случае пациенту максимум грозит развитие синдрома конского хвоста, обусловленный ущемлением ряда нервных волокон, входящих в его состав. Это может привести к возникновению:

  • болей в ягодицах, нижних конечностях;
  • онемения ног, ягодиц, промежности;
  • эректильной дисфункции;
  • нарушений мочеиспускания.

Безусловно, подобные осложнения так же абсолютно нежелательны, но они не несут угрозы жизни. Но если гемангиома разрушит шейный позвонок, вследствие чего произойдет его компрессионный перелом, это приведет к глубочайшей инвалидности, так как все, что будет ниже уровня поражения спинного мозга, будет парализовано.

Таким образом, размер гемангиомы не является единственным показателем ее опасности. Поэтому в каждом случае уровень угрозы оценивается строго индивидуально.

Немаловажными критериями опасности являются скорость роста и положение опухоли внутри позвонка. Если образование не растет и имеет некритические размеры, показания для операции отсутствуют. Также опухоль считается относительно безопасной, если она небольшая и расположена примерно в центре позвонка и со всех сторон защищена здоровыми костными тканями. В таких ситуациях риск, что позвонок сломается, минимальный. Поэтому операция также не показана. Но если гемангиома расположена вплотную к границе тела позвонка, это существенно увеличивает вероятность развития осложнений.

При оценке опасности сосудистой опухоли учитывают и состояние костной ткани. При ее обнаружении у молодого человека со здоровыми костями, прогноз более благоприятный, чем при диагностировании гемангиомы позвонка у пожилой женщины. В последнем случае дополнительно будет с большой долей вероятности присутствовать остеопороз. Поэтому даже гемангиома небольшого размера будет значительно опаснее, чем более крупное образование для здорового человека.

Таким образом, решение о необходимости проведения плановой операции принимается только на основании целого комплекса данных в строго индивидуальном порядке. Если обнаружена не грозящая развитием осложнений гемангиома позвонка, пациенту рекомендуют повторно пройти обследование через год. Если оно покажет отсутствие роста, снова предлагается пройти диагностику через год. При стабильности размеров опухоли человека отпускают на 3 года. Если и это обследование не покажет никаких изменений в состоянии гемангиомы, следующее можно проводить через 5 лет, а затем и вовсе не беспокоиться о ней.

Для упрощения оценки опасности гемангиомы позвонка случаи, когда она занимает более 55–60% тела позвонка и склонна к росту, считаются показанием к рассмотрению необходимости хирургического вмешательства.

Виды гемангиом позвонков

Гемангиомы могут иметь разное гистологическое строение. На основании этого выделяют 4 вида опухолей такого рода:

  • капиллярные – формируются из многочисленных, переплетенных между собой капилляров, разделенных прослойками фиброзной ткани;
  • рацематозные – образованы из более крупных вен и артерий;
  • кавернозные – имеют вид сообщающихся полостей различного размера и формы со стенками из тонкой соединительной ткани, покрытой эндотелиальными клетками, количество которых может существенно розниться;
  • смешанные – имеют признаки различных видов.

Также различают агрессивные и неагрессивные гемангиомы позвонков. На агрессивное течение заболевание указывает быстрый рост опухоли, возникновение компрессионного перелома. Подобные признаки наблюдаются в каждом десятом случае.

90% гемангиом позвонков ведут себя неагрессивно. Они или не растут вовсе, или настолько медленно, что не способны спровоцировать развитие осложнений и появление болей в спине.

Симптомы

Гемангиома позвоночника никоим образом не проявляет себя до тех пор, пока целостность тела позвонка не будет нарушена, и не возникнут вышеописанные нарушения. Только в очень редких случаях наблюдается корешковый синдром, т. е. ущемление проходящих через пораженный позвонок нервов и возникновение:

  • острых, стреляющих болей по его ходу, вызываемых различными движениями, кашлем, смехом;
  • ощущения онемения, ползания мурашек;
  • ограниченность движений.

Если гемангиома расположена в шейном позвонке, возможно нарушение мозгового кровообращения, что приведет к появлению головных болей, головокружений, нарушений слуха, зрения и сна. При ее локализации в грудном позвонке, могут наблюдаться нарушения работы тазовых органов, сердца, органов пищеварения, а при образовании опухоли в позвонках поясничного отдела нередки случаи иррадиации болей из поясницы в пах и бедра.

Подобное возможно только тогда, когда гемангиома достигает крупных размеров и приводит к компрессионному перелому позвоночника без образования отдельных костных фрагментов, что встречается только у 0,1% больных с гемангиомой позвонка. В таких ситуациях позвонок как бы равномерно сплющивается. В результате уменьшения его высоты размер естественных отверстий, в которых проходят нервы, также уменьшается, что и приводит к их компрессии и развитию корешкового синдрома.

В подавляющем большинстве случаев корешковый синдром возникает при межпозвонковых грыжах.

Пациент должен точно понимать, что гемангиома, хоть и является опухолью, но она не имеет никакого отношения к онкологии, не способна перерождаться в злокачественное новообразование и давать метастазы. Это очень важно, чтобы снизить уровень стресса и избежать развития тревожного состояния, поскольку негативные переживания ослабляют организм и могут возникать ложные боли в спине, существенно снижающие качество жизни.

Диагностика гемангиом позвонков

До введения в медицинскую практику методов магнитно-резонансной и компьютерной томографии гемангиомы в позвоночнике обнаруживались при рентгенологическом исследовании в виде светлого пятна на фоне тела позвонка, т. е. они давали признаки наличия разрежения кости. Каких-либо других признаков, особенно специфических, не было. Поэтому крайне редко пациентам при жизни ставили диагноз «гемангиома позвонка».

Исключение составляли случаи, когда сосудистая опухоль провоцировала переломы тел позвонков. В таких ситуациях ее наличие обнаруживалось во время проведения операции. В ходе хирургического вмешательства отбирался материал для выполнения гистологического исследования, на основании которого уже постфактум ставился диагноз «гемангиома позвонка».

Сегодня обнаружить гемангиому позвонка, оценить ее размеры и особенности расположения можно с высокой точностью с помощью МРТ и КТ. Поскольку такие образования никак не проявляются до момента возникновения осложнений, до сих пор гемангиомы позвонков чаще всего являются случайной находкой во время выполнения МРТ, КТ или рентгена (также требует последующего подтверждения с помощью магнитно-резонансной или компьютерной томографии). Но при их обнаружении, независимо от размера, за ними требуется наблюдение. 

Если гемангиома будет проявлять признаки роста или при первом же исследовании будет обнаружен высокий риск развития осложнений, это расценивают в качестве показания к проведению операции.

Лечение гемангиомы позвонка

В связи с тем, что любая гемангиома позвонка надежно спрятана внутри тела позвонка, использовать для ее лечения любые консервативные методы абсолютно бессмысленно. Массаж, рефлексотерапия, гирудотерапия, медикаментозное лечение и прочие методы не способны оказать никакого действия на сосудистое образование, причем не только на его размеры, но и на склонность к росту. Поэтому единственным способом избавиться от гемангиомы и навсегда убрать нависающий над головой дамоклов меч в виде возможных осложнений можно только хирургическим путем.

Сегодня для оперативного лечения гемангиомы позвонка применяются:

  • чрескожная пункционная вертебропластика;
  • алкоголизация;
  • эмболизация.

Ранее для удаления гемангиом позвонков использовалась лучевая терапия или удаляли все измененные части костной ткани вместе с сосудистым клубком. Но от обеих методик пришлось отказаться в виду недостаточной эффективности и высокого риска возникновения неврологических нарушений или других нарушений.

Да, и от алкоголизации, как и эмболизации гемангиомы сегодня постепенно отказываются, поскольку чрескожная пункционная вертебропластика дает лучший результат и обладает рядом дополнительных преимуществ.

Алкоголизация

Метод был разработан в конце ХХ века. В его основе лежит способность спирта провоцировать тромбоз сосудов и разрушение эндотелиальных клеток.

Склеротерапия с использованием этилового спирта (алкоголизация) или других соединений хоть и приводит к уничтожению опухоли, но не позволяет добиться высокой прочности уже изрядно разрушенного позвонка, а спирт дополнительно оказывает отрицательное влияние на прочность костной ткани. Поэтому, даже после проведения таких операций, риск получения компрессионного перелома позвонка не устранялся со всеми вытекающими из этого последствиями.

В отдельных случаях с помощью алкоголизации и вовсе не удавалось добиться гибели опухоли, что со временем приводило к ее рецидиву. Также исследования показывают возможность развития после применения метода паравертебральных абсцессов (в окружающих позвоночник мягких тканях) и миелопатии с синдромом Броуна-Секара. В таких случаях наблюдался центральный паралич и серьезные нарушения чувствительности в одной половине тела на фоне уменьшения болевой чувствительности и температуры в другой половине.

Эмболизация

Метод был разработан и введен в медицинскую практику в конце 60-х гг. ХХ века. Эмболизация требовала участия в операции сосудистого хирурга и выполнения нескольких проколов. Она подразумевала введение в сосудистое русло специальных веществ, вызывающих образование тромбов и прекращение кровообращения на данном участке кровеносной сети.

Существовало 2 способа введения эмболов: в область гемангиомы и в близлежащие сосуды. В обоих случаях хирургическое вмешательство отличалось технической сложностью и не позволяло кардинально решить проблему, так как хотя кровоток в основных сосудах прекращался, постоянно возникали новые, что приводило к рецидиву с еще более серьезными рисками компрессионного перелома позвонка.

Вертебропластика

Эта операция принадлежит к числу современных малоинвазивных вмешательств, отличающихся безопасностью и высокой эффективностью. Суть метода заключается в ликвидации полости внутри тела позвонка путем заполнения ее специальным костным цементом. Он разработан таким образом, что попадая внутрь, масса быстро расширяется и заполняет собой все пространство, уничтожая расположенный в нем клубок сосудов.

Костный цемент не является однокомпонентным средством. В его состав входят:

  • быстро затвердевающий биополимер, обеспечивающий непосредственно заполнение тела позвонка;
  • рентгенконтрастное вещество, позволяющее точно контролировать качество заполнения позвонка в режиме реального времени;
  • антибактериальные соединения.

Вертебропластика не требует выполнения никаких разрезов, поэтому после нее не остается заметных рубцов на коже. Процедура выполняется под контролем ЭОП, но изначально спинальный хирург должен найти пораженный позвонок и очень точно нанести разметку на кожу. Затем выполняется местная анестезия и внутрь позвонка погружают иглу. За точностью каждого движения оперирующий нейрохирург следит через монитор.

Как только игла преодолеет неповрежденную стенку позвонка и погрузится в опухоль, через нее начинают подавать цементирующее средство. Его свойства таковы, что он провоцирует нагревание окружающих тканей до 60°С. В результате нагревания клетки опухоли полностью уничтожаются, а благодаря способности костного цемента расширяться он полностью заполнит все имеющиеся внутри тела позвонка пустоты и быстро затвердеет. Это обеспечивает восстановление естественной твердости позвонка и его монолитности.

Полнота заполнения позвонка костным цементом контролируется с помощью ЭОП, поэтому нейрохирург всегда точно знает, сколько нужно еще подать массы, чтобы полностью заполнить все пустоты. В среднем для лечения гемангиомы шейного позвонка требуется около 4 мл цементирующей массы, а для лечения опухоли поясничных позвонков понадобиться 6—7 мл средства. Послеоперационный прокол не требует наложения швов и закрывается стерильной повязкой.

Костный цемент готовится непосредственно перед введением в пораженный позвонок путем смешивания жидкого мономера с порошкообразным полимером.

Поскольку вертебропластика проводится под местной анестезией, ее можно проводить даже пожилым людям с сопутствующими заболеваниями сердца и органов дыхания, которым противопоказан общий наркоз. Но она противопоказана при:

  • сахарном диабете в стадии декомпенсации;
  • нарушениях свертываемости крови;
  • остром периоде инфекционных заболеваний;
  • наличии проявлений кожных инфекционно-воспалительных заболеваний в проекции пораженного позвонка;
  • индивидуальной непереносимости компонентов костного цемента.

Операция по удалению гемангиомы не требует длительного пребывания в стационаре, сложного периода восстановления и имеет крайне низкий риск развития осложнений. После ее проведения пациент буквально на следующий день может покинуть клинику и вернуться к повседневным обязанностям. Но непосредственно после завершения процедуры он должен оставаться в неподвижном положении на операционном столе в течение 2 часов. По их истечении больному разрешается самостоятельно подняться и передвигаться.

Хирургическое лечение осложнений гемангиомы

Если гемангиома разрослась настолько, что привела к перелому позвонка, это зачастую требует немедленного проведения операции по восстановлению его целостности и устранению компрессии спинномозгового канала. В некоторых случаях компрессионные переломы позвонков лечатся консервативно, но в случае наличия гемангиомы это может быть опасно. Ведь опухоль будет мешать срастанию костей, а поскольку она больше не защищается костными стенками, риск ее травмирования и открытия кровотечения резко возрастает.

Если гемангиома позвонка привела к компрессии спинного мозга и его корешков, пациентам назначается открытое хирургическое вмешательство. Предпочтение отдается декомпрессионным методикам, позволяющим удалить сдавливающие спинной мозг элементы.

В таких случаях хирург выполняет разрез мягких тканей на уровне поражения спинного мозга, осторожно раздвигает мышцы и оценивает ситуацию визуально. В большинстве случаев требуется удаление части позвонка, его остистых отростков, дужек, а в особенно сложных случаях и тела вместе с гемангиомой. Так хирург получает доступ к поврежденному участку спинного мозга и удаляет сдавливающие его образования.

В зависимости от радикальности операции удаленные костные фрагменты и межпозвонковые диски могут заменяться специальными имплантатами или трансплантатами, взятыми из собственной кости пациента. При возникновении риска нестабильности позвоночника структуры прооперированного позвоночно-двигательного сегмента фиксируют металлическими конструкциями и винтами к здоровым позвонкам. Конечным этапом операции является послойное наложение швов и стерильной повязки.

Такая операция весьма травматична, но при компрессии спинного мозга не остается выбора. В противном случае больному грозит глубокая инвалидность. После нее обязательно требуется длительное восстановление с использованием различных видов реабилитации. Поэтому значительно лучше не запускать агрессивную гемангиому позвонка до такой степени, при ее обнаружении регулярно обследоваться и при возникновении показаний к операции, без промедления готовиться к ее проведению.

Таким образом, гемангиома позвонка – доброкачественная опухоль, не имеющая никакого отношения к раку. Более того, пока она стабильная, т. е. не растет, она не влияет на качество жизни и никак не проявляется, поэтому и не требует никакого лечения, а лишь динамического наблюдения. Пока образование занимает менее половины тела позвонка и не вызывает серьезной вероятности его компрессионного перелома, его считают относительно безвредным. Но в остальных случаях хирургическое вмешательство является единственным способом избежать развития чрезвычайно опасных осложнений.

Что такое спинномозговая пункция?

Обзор

Люмбальная пункция (LP), также называемая спинномозговой пункцией, представляет собой инвазивную амбулаторную процедуру, используемую для взятия образца спинномозговой жидкости (CSF) из субарахноидального пространства позвоночника. (Этот тест аналогичен анализу крови, при котором игла вводится в артерию для сбора крови для анализа.)

Как работает люмбальная пункция?

Ваш головной и спинной мозг окружен и омывается прозрачной жидкостью, называемой спинномозговой жидкостью (CSF).Эта жидкость вырабатывается в желудочках головного мозга и циркулирует через субарахноидальное пространство головного и спинного мозга (см. Анатомия позвоночника).

Во время люмбальной пункции полая игла вводится через кожу в пояснице. Игла проходит между позвонками в позвоночный канал. Люмбальная пункция может быть применена к:

  • сбор спинномозговой жидкости для тестирования на выявление заболеваний
  • измерить давление спинномозговой жидкости для обнаружения гидроцефалии
  • доставляет контрастный краситель в позвоночный канал во время миелограммы
  • доставляет анестезирующие обезболивающие в спинной мозг
  • лечить / снимать гидроцефалию
  • контролировать давление спинномозговой жидкости и расслаблять мозг во время операции

Что показывает люмбальная пункция?

В CSF можно обнаружить множество условий, включая:

  • Инфекция оболочек, окружающих головной и спинной мозг (менингит)
  • кровотечение (субарахноидальное кровоизлияние, инсульт)
  • Инфекция вирусная (энцефалит)
  • опухоли (лимфома, рак)
  • аутоиммунные заболевания, такие как рассеянный склероз

В дополнение к тестированию на аномальные клетки можно измерить давление спинномозговой жидкости, чтобы определить, есть ли у вас состояние, называемое гидроцефалией.Нормальное давление спинномозговой жидкости составляет от 70 до 180 мм.

Кто проводит тест?

Этот тест проводится врачом в офисе или в больнице.

Как мне подготовиться к тесту?

В день экзамена вы можете съесть обычный завтрак. Перед тестом вас попросят переодеться в больничную одежду, и вам в руку введут внутривенную (IV) трубку. Врач или медсестра обсудят с вами тест, объяснят риски, ответят на любые вопросы и попросят вас подписать формы согласия.Перед процедурой вы можете получить мягкое успокаивающее средство, внутривенные жидкости или дополнительные лекарства.

Что происходит во время теста?

Хотя сбор жидкости занимает всего несколько минут, весь тест занимает около 20 минут.

Шаг 1. Подготовьте пациента
Вам могут дать успокаивающее средство, чтобы вызвать сонливость и расслабление. В палате будут врач и хотя бы один ассистент. Вы лягте на бок, подтянув колени к груди так, чтобы ваш позвоночник был изогнут; в некоторых случаях вы можете сесть на стол и вместо этого наклониться вперед на подушки.После очистки спины охлаждающим антисептиком врач обезболит область нижней части спины, куда будет введена игла. Это может вызвать кратковременное покалывание.

Шаг 2: вставьте иглу
Затем полую иглу вводят между третьим и четвертым поясничными позвонками в ваш позвоночный канал (рис. 1). Игла не касается нервов спинного мозга. Ваш врач соберет от 5 до 20 мл спинномозговой жидкости в 2–4 пробирки.

Фигура 1.В субарахноидальное пространство на уровне 3-го и 4-го поясничных позвонков вводят иглу для забора образца спинномозговой жидкости.

Вы, вероятно, почувствуете давление при введении иглы, а некоторые люди почувствуют резкое покалывание, когда игла пройдет через защитный слой твердой мозговой оболочки, окружающий спинной мозг. Хотя вы можете почувствовать некоторый дискомфорт, важно лежать неподвижно. Сообщите своему врачу, если вы чувствуете боль.

Шаг 3. Измерьте давление спинномозговой жидкости (необязательно)
Вам будет предложено выпрямить ноги, чтобы снизить давление в животе и повысить давление спинномозговой жидкости.Игла прикрепляется к измерителю, и измеряется давление в позвоночном канале.

Шаг 4: вставьте поясничный дренаж (необязательно)
В случаях гидроцефалии можно ввести катетер для непрерывного удаления спинномозговой жидкости и снятия давления на мозг.

Что происходит после теста?

Врач надавит на место прокола, затем наложит повязку. Вам нужно будет отдыхать в постели не менее часа и избегать физических нагрузок в течение как минимум 24 часов.Вы также должны пить много жидкости. Сообщите врачу, если из места прокола вытекает кровь или жидкость.

Какие риски?

Люмбальная пункция безопасна для большинства людей. У некоторых людей возникает сильная головная боль, известная как «головная боль в позвоночнике», вызванная утечкой спинномозговой жидкости.

Редкие осложнения включают боль в спине или ноге, случайный прокол спинного мозга, кровотечение в спинномозговой канал и грыжу головного мозга, вызванную внезапным снижением давления спинномозговой жидкости.

Как мне получить результаты теста?

Врач получит немедленную информацию по цвету спинномозговой жидкости, которая обычно прозрачна. Красноватый цвет указывает на кровотечение или субарахноидальное кровоизлияние. Мутный или желтоватый цвет указывает на инфекцию, возможно, на менингит. Тщательный лабораторный анализ обнаружит такие вещества, как антитела, кровь, сахар, бактерии, раковые клетки и избыток белка или лейкоцитов. Результаты лабораторных анализов могут занять больше времени и будут обсуждены с вами после завершения.

Источники

Если у вас есть дополнительные вопросы об этом диагностическом тесте, обратитесь к врачу, который назначил этот тест.

паутинная оболочка: одна из трех оболочек, окружающих головной и спинной мозг; средняя перепончатая перепонка.

спинномозговая жидкость (CSF): прозрачная жидкость, вырабатываемая сосудистым сплетением желудочков головного мозга, которое омывает головной и спинной мозг, обеспечивая им поддержку и плавучесть для защиты от травм.

кровоизлияние: внешняя или внутренняя потеря крови из поврежденных кровеносных сосудов. Кровотечение останавливается за счет свертывания крови.

гидроцефалия: аномальное скопление спинномозговой жидкости, обычно вызванное блокадой желудочковой системы головного мозга. Повышенное внутричерепное давление может сдавливать и повреждать ткань мозга. Также называется «вода в мозгу».

мозговые оболочки: три оболочки (мягкая мозговая оболочка, паутинная оболочка и твердая мозговая оболочка), которые окружают головной и спинной мозг.

менингит: инфекция и воспаление мозговых оболочек, окружающих головной и спинной мозг, вызванные бактериями или вирусами.

субарахноидальное пространство: пространство между мягкой мозговой оболочкой и паутинной оболочкой головного и спинного мозга, которое содержит спинномозговую жидкость (CSF).

спинномозговой канал: пустота в костных позвонках позвоночника, через которую проходит спинной мозг.


обновлено: 4.Отзыв о
за 2018 год: Томас Бергер, доктор медицины, клиника Мэйфилд, Цинциннати, Огайо

Сертифицированная медицинская информация Mayfield материалов написаны и разработаны клиникой Mayfield Clinic. Мы соблюдаем стандарт HONcode в отношении достоверной медицинской информации. Эта информация не предназначена для замены медицинских рекомендаций вашего поставщика медицинских услуг.

.

Люмбальная пункция | медицинская процедура

Люмбальная пункция , также называемая спинномозговая пункция , прямая аспирация (удаление жидкости) спинномозговой жидкости (спинномозговой жидкости) через полую иглу. Игла вводится в поясницу, обычно между третьим и четвертым поясничными позвонками, в субарахноидальное пространство спинного мозга, где находится ликвор.

Подробнее по этой теме

Заболевание нервной системы: Люмбальная пункция

Исследование давления и состава спинномозговой жидкости может помочь в диагностике некоторых инфекций центральной нервной системы...

Люмбальная пункция обычно выполняется для измерения давления и извлечения спинномозговой жидкости, чтобы получить образец жидкости для клеточного, химического и бактериологического исследования. В некоторых случаях люмбальная пункция используется для введения спинальной анестезии или антибиотиков, а также для введения воздуха или рентгеноконтрастного вещества или водорастворимого контрастного вещества для миелографии. Люмбальная пункция играет важную роль в диагностике определенных состояний, включая гидроцефалию, менингит и субарахноидальное кровоизлияние (утечка крови в центральную нервную систему).

Анализ спинномозговой жидкости, полученной при люмбальной пункции, позволяет понять различные патологические процессы. У здоровых людей жидкость обычно кристально чистая и бесцветная. Однако он будет содержать кровь, если произошло субарахноидальное кровоизлияние. Наличие лейкоцитов или бактерий свидетельствует об инфекции. Вирусный менингит можно отличить от бактериального менингита по типу лейкоцитов, идентифицированных в спинномозговой жидкости. Кроме того, культивирование образца жидкости для определения присутствия бактерий - эффективный способ различить различные причины менингита.Колебания уровня глюкозы и белка в спинномозговой жидкости также являются важными индикаторами заболевания. Например, количество белка в спинномозговой жидкости увеличивается у людей с менингитом или опухолью. На наличие инфекции или опухоли также указывает повышенное давление жидкости.

.

Люмбальная пункция (спинномозговая пункция): цель, процедура, риски, результаты

Перейти к основному содержанию
  • Проверьте свои симптомы
  • Найти врача
  • Найти стоматолога
  • Подключиться к Care
  • Найдите самые низкие цены на лекарства
  • Здравоохранение
    А-Я Здоровье от А до Я Общие условия
    • ADD / ADHD
    • Аллергии
    • Артрит
    • Рак
    • Коронавирус (COVID-19)
    • Депрессия
    • Диабет
    • Здоровье глаз
    • Сердечное заболевание
    • Заболевание легких
    • Ортопедия
    • Контроль над болью
    • Сексуальные условия
    • Проблемы с кожей
    • Нарушения сна
    • Посмотреть все
    Ресурсы
    • Проверка симптомов
    • WebMD блоги
    • Подкасты
.

люмбальная пункция -

Lumbar puncture - qwe.

Для более быстрой навигации этот iframe предварительно загружает страницу Wikiwand для Поясничный прокол .

Подключено к:
{{:: readMoreArticle.title}}

Из Википедии, свободной энциклопедии

{{bottomLinkPreText}} {{bottomLinkText}} Эта страница основана на статье в Википедии, написанной участники (читать / редактировать).
Текст доступен под Лицензия CC BY-SA 4.0; могут применяться дополнительные условия.
Изображения, видео и аудио доступны по соответствующим лицензиям.
{{current.index + 1}} из {{items.length}}

Спасибо за жалобу на это видео!

Пожалуйста, помогите нам решить эту ошибку, написав нам по адресу support @ wikiwand.com
Сообщите нам, что вы сделали, что вызвало эту ошибку, какой браузер вы используете и установлены ли у вас какие-либо специальные расширения / надстройки.
Спасибо! .

Люмбальная пункция в педиатрии | Изучите педиатрию

Нажмите, чтобы открыть pdf: Lumbar_puncture_in_pediatrics

Фон

Хотя попытки извлечения и анализа спинномозговой жидкости датируются более чем столетием, широкую популяризацию поясничной пункции получили только в 1950-х годах. Тогда обследование любого значительного состояния центральной нервной системы не считалось завершенным до выполнения люмбальной пункции. С тех пор появление современной медицинской визуализации способствовало уклонению от этой тенденции, что, к счастью, привело к уменьшению ненужного применения этой инвазивной процедуры и связанных с ней осложнений.Тем не менее, люмбальная пункция по-прежнему играет важную роль как в диагностике, так и в лечении детей.

В этом кратком обзоре основное внимание уделяется процедуре и ее диагностической полезности.

Основы анатомии и физиологии

Цереброспинальная жидкость

Головной и спинной мозг взрослого человека буквально плавает примерно в 150 кубических сантиметрах спинномозговой жидкости (CSF). Ежедневно сосудистое сплетение вырабатывает около 500 мл спинномозговой жидкости. Эти объемы, естественно, значительно ниже у новорожденных и увеличиваются с возрастом до зрелого возраста.ЦСЖ в основном продуцируется сосудистым сплетением боковых желудочков. ЦСЖ по сути представляет собой ультрафильтрат крови и поэтому по своему составу напоминает плазму. Среди различных параметров его содержание глюкозы ниже, чем в крови, и нормальный диапазон соотношения спинномозговой жидкости / крови меняется с возрастом. Хотя осмоляльность двух жидкостей одинакова, содержание белка в спинномозговой жидкости заметно меньше по сравнению с плазмой.

Как только спинномозговая жидкость покидает боковые желудочки, она течет через отверстия Монро в среднюю линию третьего желудочка.Затем спинномозговая жидкость проходит через водопровод в четвертый желудочек, где проходит через отверстие Мажанди (средняя линия) и отверстия Люшка (латеральное) в большую цистерну. Большая цистерна непрерывна с субарахноидальным пространством, окружающим головной и спинной мозг. Затем спинномозговая жидкость реабсорбируется обратно в венозный кровоток через паутинные ворсинки.

Использование анализа CSF для диагностики

Анализ спинномозговой жидкости может дать важную информацию о лежащих в основе патологических процессах. ЦСЖ можно анализировать на наличие эритроцитов и лейкоцитов (с дифференциалом), бактерий (окраска по Граму и другие пятна, посев и чувствительность), вирусов (посев, ПЦР ), а также уровень глюкозы и белка.Другие более сложные тесты, такие как определение уровня нейротрансмиттеров и метаболических маркеров, также могут быть выполнены в определенных сценариях.

Порядок действий: наземные ориентиры

Очень важно, чтобы вы сначала сориентировались относительно ориентиров в нижней части спины, прежде чем пытаться сделать прокол. Идеальный пациент для этой процедуры - худощавый, с хорошо заметными костными выступами. Однако в реальном мире, казалось бы, простая локализация анатомических ориентиров иногда может оказаться проблемой.После того, как пациент будет правильно расположен (читайте инструкции по размещению), вы должны определить остистые отростки позвоночного столба путем их пальпации. Убедитесь, что нет аномалий. Пальпируйте головные части подвздошных костей, гребни подвздошных костей сбоку. Линия, соединяющая гребни подвздошной кости, должна примерно соответствовать остистому отростку L4, на 1-2 промежутка выше оптимального пространства для доступа к субарахноидальному пространству.

Релевантная глубокая анатомия

Спинной мозг обычно оканчивается на уровне тела L1 позвонка у взрослого и немного ниже у ребенка.Ниже этого уровня в поясничной цистерне проходят только корешки спинномозговых нервов, которые достигают своих соответствующих межпозвонковых отверстий, откуда они выходят из дурального мешка. Из-за своего сходства с хвостом лошади этот нервный пучок называется конским хвостом. Дистальный конец спинного мозга дает начало концевой нити, волокнистой структуре, которая перемещается между корешками спинномозговых нервов и, наконец, прикрепляется к тыльной стороне копчика, закрепляя дистально спинной мозг и дуральный мешок.

С точки зрения спинномозговой иглы, проникаемые структуры, от поверхностных до глубоких, следующие (это любимый вопрос о ротации анестезии!):

  • скин
  • Соединительная ткань подкожная
  • надостной связки
  • Межостистая связка
  • желтая связка
  • эпидуральное пространство
  • твердой мозговой оболочки (твердой мозговой оболочки)
  • субарахноидальное пространство (поясничная цистерна с ликвором)

Показания, противопоказания и осложнения

Каждый раз, выполняя инвазивную процедуру на пациенте, вы всегда должны соотносить потенциальную пользу с потенциальными рисками.Несомненно, диагностика таких серьезных состояний, как менингит или субарахноидальное кровоизлияние, приносит пользу больному, если проводится соответствующий курс лечения. Ниже перечислены клинические показания и противопоказания. Однако имейте в виду, что в педиатрической литературе по этому поводу ведутся непрерывные дискуссии.

Чтобы получить информированное согласие, обязательно сообщите пациенту или опекуну о потенциальных осложнениях, рассмотренных ниже.

Показания

  • Подозрение на менингит или энцефалит
  • Подозрение на субарахноидальное кровоизлияние, только если КТ в норме
  • Диагностика или исключение сепсиса в неонатальном периоде
  • Другие показания включают диагностическое обследование некоторых злокачественных новообразований, судорог, метаболических нарушений и других неврологических состояний (например,грамм. МС, ГБС)

Противопоказания

  • Кома
  • Подозрение на повышение внутричерепного давления
  • Сердечно-сосудистая система
  • Нарушение дыхания
  • Подозрение на церебральную грыжу
  • Коагулопатия / тромбоцитопения
  • Местная инфекция в месте люмбальной пункции
  • Позвоночные аномалии

Осложнения

  • Головная боль после пункции (относительно часто)
  • Местная боль в спине
  • Инфекция
  • Гематома позвоночника
  • Субарахноидальная эпидермальная киста
  • Апноэ
  • Преходящая хромота или парарестезия
  • Преходящий паралич глаза
  • Церебральная грыжа

Оборудование

Обычно расфасованный коммерческий набор, содержащий:

  • Спинальная игла 20 калибра (доступны разные виды, например,грамм. Квинке)
  • шприцы и иглы (размер 22 и 25) для спинальной анестезии
  • манометр с краном
  • Простыни, марли, щетки и повязки стерильные для подготовки кожи
  • местный анестетик

Техника

Особенно актуально для педиатрии, местный анестетик (например, крем EMLA) можно наносить за 30-60 минут до прокола, чтобы минимизировать боль при проколе.

Для люмбальной пункции можно использовать сидячее положение или положение лежа на боку.Какой бы подход ни был выбран, важно наблюдать за пациентом визуально и с помощью пульсоксиметрии на предмет любых признаков затрудненного дыхания в результате принятого положения. Попросите кого-нибудь помочь вам удержать пациента в неподвижном состоянии, чтобы обеспечить достаточную сдержанность во время процедуры.

Вход в субарахноидальное пространство ниже уровня окончания спинного мозга. Любое из промежутков между L3-L4 и L5-S1 может быть использовано для люмбальной пункции у детей. Независимо от того, выбрано ли положение лежа на боку или сидя, позвоночник должен быть максимально согнут, чтобы увеличить расстояние между остистыми отростками.Однако следует избегать сильного сгибания шеи, чтобы свести к минимуму вероятность респираторной недостаточности. Убедитесь, что бедра и плечи выровнены, а спина перпендикулярна поверхности кровати.

Процедура должна выполняться в стерильных условиях. Спину пациента следует тщательно подготовить и накрыть предоставленным дезинфицирующим раствором и простынями. Сориентируйтесь анатомически и найдите остистый отросток L4 на уровне гребней подвздошной кости (как описано выше). Пальпируйте подходящее пространство дистальнее этого уровня.Введите 2% лидокаина подкожно (без адреналина, чтобы предотвратить инфаркт пуповины в случае его случайного попадания в пуповину) тонкой иглой. Полевой блок может применяться для инъекций в межостистые связки и с обеих сторон от них. Это обезболивает не только кожу, но и межостистые связки, мышцы и надкостницу.

После того, как пациент будет правильно расположен, область стерилизована и задрапирована, а также достигнута адекватная анестезия области, можно вводить спинальную иглу.Определите два спинных отростка, между которыми будет введена игла, проникает в кожу и медленно продвигается кончик иглы примерно на 10 градусов кефалина (то есть к пупку пациента). После проникновения в кожу будет встречаться сопротивление, когда кончик иглы проходит через межостистые связки. Не забывайте часто прекращать продвижение иглы и проверять наличие спинномозговой жидкости, удаляя стилет. Вы можете почувствовать характерный «хлопок», указывающий на вход в субарахноидальное пространство.Если игла больше не продвигается и возникает сопротивление, вероятно, вы попали в кость. Вытяните иглу, оставив наконечник внутри, еще раз проверьте ориентиры и снова медленно продвигайте иглу.

Вы должны попытаться измерить давление открытия с помощью манометра, прикрепив его через запорный кран к спинной игле. Нормальное давление открытия составляет от 7 до 15 см вод. Ст. Всегда следите за тем, чтобы спинальная игла была надежно зажата между большим и указательным пальцами и упиралась рукой в ​​спину пациента, особенно при вставке или извлечении чего-либо из нее.

Отбор пробы

Чтобы собрать образец спинномозговой жидкости, начните с опорожнения содержимого манометра в первую пробирку для сбора. Когда манометр опустеет, отсоедините его и продолжайте сбор прямо с иглы. Как правило, объем ЦСЖ в 1 см3, полученный в каждой последовательной пробирке (обычно до 4 пробирок), должен быть достаточным для большинства анализов. У новорожденного всего 2 мл можно безопасно удалить, а у ребенка более старшего возраста можно взять от 3 до 6 мл в зависимости от роста ребенка.Когда сбор закончен, замените стилет и снимите иглу со спины пациента. Сначала надавите, а затем наложите повязку на место прокола.

ДОПОЛНИТЕЛЬНАЯ ИНФОРМАЦИЯ

LP ВИДЕО: http://www.rch.org.au/clinicalguide/forms/lumbarVideo.cfm

Рисунок 1. Анатомия поясничного отдела позвоночника.

Рис. 2. Поясничная пункция: расположение бокового пролежня и поверхностные ориентиры.

Рисунки с: http: // www.mtio.com/lupus/prolp.htm

БИБЛИОГРАФИЯ

Флейшер Г.Р. и Людвиг С. Учебник педиатрической неотложной медицины, 4-е изд. Филадельфия: Липпинкотт Уильямс и Уилкинс, 2000.

Фонг Б. и ВанБендегом Дж. М.. Люмбальная пункция, Процедуры неотложной медицины Райхмана Э. и Саймона Р. Р., 1-е изд. McGraw-Hill Professional, 2003.

.

Guyton AC. Учебник медицинской физиологии, 9-е изд. Филадельфия: В. Б. Сондерс, 1996.

Reisdorff EJ, Робертс MR, Wiegenstein JG.Детская неотложная медицина. Филадельфия: В. Б. Сондерс, 1993.

Вальдман АЛ. Люмбальная пункция (исследование спинномозговой жидкости), 6 ноября 2004 г., eMedicine.

Благодарности

Автор: Блажей Иво Щигельски

Отредактировал: Эльмин Стэтхэм

.

Смотрите также

Site Footer