Что такое протрузия дисков позвоночника


Протрузия межпозвоночного диска - причины, симптомы, диагностика и лечение

Протрузия межпозвоночного диска – частичный выход тканей диска за рамки пространства между позвонками, первая стадия развития позвоночной грыжи. Протрузия может протекать латентно. Клинически проявляется иррадиирующими болями в поражённом сегменте, начальными расстройствами чувствительности. Диагностируется по данным анамнеза, осмотра, рентгенографии, МРТ/КТ, электронейрографии. Лечение включает купирование болей (противовоспалительные, обезболивающие, миорелаксанты), лечебную гимнастику, массаж, вытяжение позвоночника.

Общие сведения

Протрузия межпозвоночного диска – это начальная стадия формирования межпозвоночной грыжи. «Протрузия» означает выпячивание – смещение части расположенного между позвонками диска за границы межпозвоночного пространства. При этом сохраняется целостность внешней части фиброзного кольца, пульпозное ядро не выходит за его пределы. Наиболее часто протрузия наблюдается в поясничном отделе, реже – в шейном или грудном. Пик заболеваемости приходится на возрастной период 35-50 лет. Женщины и мужчины болеют одинаково часто. В группу риска развития патологии входят лица, ведущие малоподвижный образ жизни, имеющие искривления позвоночного столба, перенёсшие травмы позвоночника, страдающие дисметаболическими заболеваниями.

Протрузия межпозвоночного диска

Причины протрузии

Выпячивание межпозвоночного диска образуется вследствие дегенеративных процессов, приводящих к потере эластичности фиброзной составляющей. Среди факторов, обуславливающих дегенерацию диска, выделяют:

  • Гиподинамию. Обездвиженность обуславливает недостаточное кровоснабжение позвоночных тканей, слабое развитие мышечного корсета спины. В результате давление на диск увеличивается, а его питание ухудшается.
  • Нарушения осанки, искривления позвоночного столба (кифоз, лордоз, сколиоз). Могут быть связаны с врождёнными аномалиями. Приводят к неправильному распределению нагрузки на различные участки позвоночного столба, уменьшению межпозвоночного расстояния.
  • Травмы позвоночника. Серьёзные повреждения, ушибы, повторяющиеся микротравмы провоцируют разрастание соединительной ткани с утратой эластичности.
  • Неадекватные нагрузки. Связаны со спортом, подъёмом тяжестей, работой в вынужденной позе.
  • Дисметаболические процессы. Являются следствием эндокринной патологии (сахарного диабета, эндокринного ожирения, гипотиреоза), неправильного питания.
  • Пожилой возраст. Старение организма сопровождается дистрофическими изменениями в различных органах и тканях, в том числе – в позвоночнике.

Патогенез

Указанные выше факторы вызывают развитие остеохондроза – дегенеративно-дистрофических изменений тканей позвоночника, в т. ч. межпозвоночного диска. Снижается эластичность фиброзного кольца, окружающего ядро диска. В его внутренней части образуются микротрещины. Процессу способствует увеличенное давление на диск вследствие сужения межпозвоночного пространства. В результате пульпозное ядро смещается к наружной части диска. Образуется протрузия. Величина выпирающей части колеблется от 4 до 6-7 мм. Из-за меньшего размера позвонков в шейном отделе клинически значимыми могут быть выпячивания 2-3 мм, классифицируемые в практической неврологии как «пролапс».

Классификация

Течение и клиника заболевания зависят от направления пролабирования диска. По его расположению межпозвоночная протрузия классифицируется следующим образом:

  • Передняя (вентральная) протрузия – выпирание части диска в направлении от позвоночника к животу. Протекает латентно, без воздействия на спинальные структуры.
  • Боковая (латеральная) протрузия – располагается сбоку от позвоночника, неблагоприятно воздействует на расположенный рядом спинномозговой корешок. Может быть право- и левосторонней, передне- и заднелатеральной. Отдельно выделяют фораминальную протрузию, идущую в направлении межпозвонкового отверстия.
  • Задняя (дорзальная) протрузия – направлена к спине. Включает медианную (центральную) форму, идущую к центру спинального канала. При большом размере медианная протрузия может воздействовать непосредственно на спинномозговые ткани.

Симптомы протрузии межпозвоночного диска

Симптоматика зависит от вида, расположения и размера выпячивания. Передние и переднелатеральные формы отличаются бессимптомным течением. Задние и заднелатеральные имеют скрытый период, затем манифестируют признаками раздражения прилежащего спинального корешка – болевым синдромом с иррадиацией от позвоночника к периферии, чувствительными расстройствами в зоне, иннервируемой поражённым корешком. До определённого размера пролабирование межпозвоночного диска не сопровождается клиническими симптомами. Шейная протрузия начинает проявляться при размерах от 2 мм, а поясничная – от 4 мм.

В шейном отделе протрузия характеризуется острыми (подострыми) болями в области шеи, которые носят жгучий характер или напоминают «прострел». Болевые ощущения распространяются на плечевой пояс, идут вдоль руки к пальцам. Наблюдается онемение, ощущение «мурашек», покалывания в руке. Повороты и наклоны головы ограничены.

В грудном отделе болевой синдром может протекать с имитацией болезней внутренних органов (боли в эпигастрии, в грудной клетке, в области сердца). Протрузия сопровождается покалываниями, неприятными ощущениями по ходу межреберья.

В поясничном отделе патология межпозвоночного диска возникает чаще всего, что связано с повышенной нагрузкой и широкой амплитудой движений (сгибание-разгибание, кручение). Боли локализуются в пояснице, иррадиируют в ягодицу на стороне протрузии, идут дальше до стопы. В зоне болевых ощущений наблюдается чувство «ползания мурашек», дискомфорта, покалывания. Движения в пояснице ограничены, поскольку усиливают болевой синдром.

Осложнения

Без проведения лечебных и охранных мероприятий ситуация усугубляется. Дальнейшее прогрессирование дегенеративных процессов, увеличение давления на диск при нарастающем уменьшении межпозвоночного расстояния и неадекватной нагрузке обуславливают разрыв наружной части фиброзного кольца с образованием грыжи межпозвоночного диска. Происходит сдавление спинномозгового корешка или спинного мозга. В первом случае развивается корешковый синдром с выпадением функции корешка, во втором – дискогенная миелопатия. Осложнения способны привести к формированию стойкого неврологического дефицита и инвалидизации. Межпозвоночная грыжа плохо поддаётся консервативному лечению, зачастую является показанием к хирургическому вмешательству.

Диагностика

Основная сложность заключается в зачастую скрытом течении протрузии, незначительной выраженности симптомов, вследствие чего пациенты обращаются за медицинской помощью уже на стадии грыжи. Комплексная диагностика осуществляется усилиями невролога, ортопеда, вертебролога. Включает:

  1. Сбор анамнеза. Помогает обнаружить факт возникновения симптоматики после воздействия триггерного фактора (подъём тяжёлого предмета, чрезмерная нагрузка, длительное пребывание в позе наклона или скручивания).
  2. Осмотр пациента. Выявляет наличие анталгической позы, вынужденное ограничение подвижности, болезненность при паравертебральной пальпации в области соответствующих позвонков. Неврологический статус может определять области гипер- или гипестезии, симптомы натяжения нервных корешков. Появление в статусе признаков выпадения функций (мышечная слабость, снижение рефлексов, отсутствие болевой чувствительности) свидетельствует в пользу грыжи.
  3. Рентгенографию позвоночника. Помогает оценить расстояние между позвонками, правильность анатомического взаиморасположения костных структур. Рентгенография способна подтвердить наличие аномалий, искривления, признаков остеохондроза, перенесённой позвоночной травмы.
  4. МРТ позвоночника. Позволяет визуализировать пролабирование, оценить его размер, степень сдавления окружающих тканей. КТ позвоночника менее информативна, поскольку хуже отображает мягкотканные структуры.
  5. Электронейромиографию. Проводится для оценки степени функциональных изменений, выявления расстройств проводимости нервных стволов, осуществления дифдиагностики.

МРТ позвоночника. Протрузия межпозвонкового диска в сегменте L5-S1

Дифференциальный диагноз проводится с мононевритами, миозитом, неосложнённым остеохондрозом. При поражениях грудного отдела в зависимости от симптоматики необходимо исключить патологию внутренних органов (гастрит, панкреатит, стенокардию).

Лечение протрузии межпозвоночного диска

Терапия осуществляется в рамках консервативных методов. Первостепенное значение имеет устранение этиофактора (избыточной нагрузки, неправильного положения позвоночника, метаболических нарушений). Лечение имеет две составляющие:

  • Купирование болевого синдрома. Производится нестероидными противовоспалительными фармпрепаратами. При наличии усиливающего боль мышечного напряжения назначают миорелаксанты. Возможно проведение ультрафонофореза, электрофореза обезболивающих средств. Пациенту необходимо соблюдать охранительный режим: избегать резких движений, снизить нагрузку на позвоночный столб.
  • Предупреждение прогрессирования протрузии. Подразумевает укрепление мышечно-связочного аппарата, удерживающего позвонки в правильном положении, на адекватном расстоянии друг от друга. Натренировать мышцы позволяет комплекс ЛФК, регулярные занятия на специальных тренажёрах. При необходимости гимнастику сочетают с тракционной терапией — сухим или подводным вытяжением позвоночника для увеличения межпозвоночного расстояния. Массаж, физиотерапия усиливают кровообращение, питание мышц и околопозвоночных тканей, способствуют их укреплению.

Прогноз и профилактика

Пролабирование диска имеет благоприятный прогноз. Своевременное лечение оказывается эффективным у 90% больных. Отсутствие терапии приводит к прогрессированию заболевания с исходом в грыжу, требующую хирургического удаления. Первичная профилактика заключается в активном образе жизни, рациональном питании, соблюдении адекватных физических нагрузок в физиологичном положении позвоночника, купировании дисметаболических отклонений. Вторичная профилактика направлена на предупреждение развития грыжи диска. Состоит в постоянном выполнении комплекса гимнастических упражнений для укрепления мышц спины, исключении провоцирующих факторов, регулярном наблюдении у вертебролога.

Протрузия дисков позвоночника - что это такое и как лечить

Протрузия дисков – серьезное заболевание, при котором межпозвоночные диски начинают выпячиваться за пределы позвоночного столба. Статистика показывает, что эта патология встречается у половины людей старше 30 лет.

Если длительное время игнорировать отклонение, человек может столкнуться с полноценной межпозвоночной грыжей. При комплексном подходе от протрузии можно избавиться консервативными методами. Обычно данную болезнь рассматривают как одну из стадий остеохондроза.

Механизм развития протрузии

Спровоцировать развитие протрузии дисков позвоночника способен остеохондроз. Это заболевание характеризуется постепенным стиранием костной ткани.

Усугубить течение патологии способны регулярные физические нагрузки, несбалансированное питание, недостаточная физическая активность.

Эти факторы негативно сказываются на состоянии позвоночного столба, из-за чего с течением времени человек вынужден претерпевать серьезные дегенеративные процессы. Это приводит к потере эластичности в связках, истончению мышц – диски позвоночника постепенно обезвоживаются, становятся хрупкими.

Спровоцировать развитие протрузии способны следующие факторы:

  • Недостаточная физическая активность;
  • Неравномерные нагрузки на позвоночник;
  • Частые подъемы тяжестей;
  • Искривление позвоночника;
  • Аномалии развития позвоночного столба;
  • Дисплазия тазобедренных суставов;
  • Серьезные травмы позвоночника;
  • Заболевания эндокринной системы;
  • Нарушения в выработке коллагена.

Симптомы

В подавляющем большинстве случаев протрузия дисков позвоночника возникает в поясничном отделе. Гораздо реже данная патология диагностируется в шейном или грудинном отделе. Вне зависимости от локализации патологического процесса, распознать заболевание можно по следующим признакам:

  • Болезненным ощущениям в позвоночном столбе;
  • Головной боли, головокружению, нарушению координации;
  • Острые прострелы в спине;
  • Недостаточная физическая активность;
  • Нарушение чувствительности в конечностях;
  • Постоянная слабость в мышцах;
  • Потеря эластичности тела;
  • Ощущение жжения в позвоночнике.

Разновидности протрузий

На данный момент медиками используется довольно обширная классификация поражения, благодаря которой удается определить точное местоположение изменения, а также его особенности. В первую очередь специалистам нужно определить, в какую стороны происходит выпячивание. Исходя из этого, выбирается одна из следующих разновидностей протрузии:

  • Медианная – смешение происходит к центру спинного мозга;
  • Фораминальная – выпуклость происходит в направлении спинномозговых нервов;
  • Циркулярная – межпозвоночные диски расплющиваются, они разрастаются во всех направлениях.

Наибольшую опасность представляют задние протрузии. В таком случае межпозвоночный диск начинает сдавливать спинной мозг и корешки нервных окончаний. Из-за этого человек сталкивается с серьезными болезненными ощущениями, у него нарушается мочеиспускание и дефекация.

Протрузия позвонков поясничного отдела

В подавляющем большинстве случаев у пациентов диагностируется протрузия поясничного отдела. Дело в том, что эта часть позвоночного столба испытывает наибольшие нагрузки. Под воздействием остеохондроза все это приводит к критическим нарушениям – у человека нарушается работоспособность, снижается двигательная активность. Протрузию поясничного отдела принято делить на:

  • Центральная – диск растет в сторону спинного мозга, существует риск приобретения инвалидности.
  • Задняя – диск растет в сторону кожи. Из-за этого происходит стремительное нарушение всех функций позвоночника и органов малого таза.
  • Боковая – диск распространяется налево или направо, симптомы нарушения в течение долгого времени не проявляются.
  • Заднелатеральная – диск распространяется назад и в стороны, из-за чего на спинной мозг оказывается патогенное влияние, а симптомы поражения – отсутствуют.

Распознать данное заболевание удается по постоянному холоду в конечностях, болезненности в пояснице, частым стреляющим приступам по всему телу, нарушению дефекации и мочеиспускания, слабости в конечностях, онемению, покалыванию, ощущению мурашек по всему телу.

В первую очередь человек сталкивается с неврологическими нарушениями, так как разрастающийся диск затрагивает нервные волокна.

Протрузия шейного отдела позвоночника

Позвонки шеи – отдел, который отвечает за стабильное удержание головы, а также эластичность шеи. Он состоит из 7 отдельных позвонков, связанных между собой межпозвонковыми дисками. Со временем под воздействием неблагоприятных факторов у человека может развиться протрузия. Из-за этого возникает компрессия на спинной мозг и корешки – человек сталкивается с серьезными нарушениями. Протрузии, возникающие в шейном отделе позвоночника, достаточно часто вызывают серьезные осложнения, одним из наиболее опасных является межпозвонковая грыжа. Распознать данную патологию удается по следующим признакам:

  • Мышечным слабостям в верхних конечностях;
  • Головным болям и головокружениям;
  • Болезненным ощущениям в шее;
  • Постоянному дискомфорту в месте основания головы;
  • Покалыванию и онемению конечностей;
  • Иррадиацией болезненных ощущений в руку;
  • Ограниченной подвижности головы.

При появлении первых признаков патологии стоит незамедлительно обратиться к квалифицированному лечащему врачу. Он поможет на начальных стадиях диагностировать подобное отклонение. Учитывайте, что многие пациенты на протяжении долгого времени не замечают никаких отклонений, они не обращаются к врачу за квалифицированной медикаментозной помощью.

Протрузия грудного отдела

Протрузия грудного отдела позвоночника диагностируется в 0.5% случаев. Связано это с низкой подвижностью этого отдела – шейные или поясничные позвонки претерпевают гораздо большие нагрузки, из-за чего дегенеративный процесс в них развивается стремительно. Несмотря на это, у пациентов иногда диагностируется данное отклонение. Распознать его можно по следующим признакам:

  • Сильным болезненным ощущениям;
  • Скованности в спине;
  • Дискомфорту за грудиной;
  • Неприятным ощущениям между дисками, межреберной невралгией;
  • Ослаблению мышечного каркаса;
  • Нарушению работы внутренних органов;
  • Нарушению чувствительности.

При появлении первых признаков, указывающих на протрузию дисков позвоночника грудного отдела, следует как можно скорее обратиться за квалифицированной помощью. Она поможет снизить риск возникновения осложнений.

Правильно подобранное лечение способствует полному восстановлению позвоночника.

Стадии

Протрузия дисков позвоночника отличается течением по стадиям. Данное заболевание диагностируется у пациентов чаще, чем обычная грыжа. Несмотря на это, протрузия – промежуточная стадия, после которой при отсутствии комплексного лечения пациент обязательно столкнется с разрывом фиброзного кольца и выпадением в позвоночный канал пульпозного ядра. Течение протрузии можно условно разделить на 3 самостоятельные стадии:

  1. Первая стадия. Характеризуется мощным дегенеративным процессом, который может поражать около 70% структуры межпозвоночного диска. Из-за этого структура заметно уплотняется, она теряет естественную эластичность, может покрыться многочисленными трещинами. Человек мучается от постоянной болезненности, во время физической активности дискомфорт значительно усиливается.
  2. Вторая стадия. На данном этапе развития болезни формируется непосредственное выпячивание диска за границы позвоночного столба. Происходит серьезное растягивание межпозвоночного диска. Человек теряет полноценную чувствительность, может столкнуться с интенсивными болезненными ощущениями.
  3. Третья стадия. Она характеризуется выпячиванием всего межпозвоночного диска за полость позвоночного столба. На данной стадии происходит разрыв фиброзного кольца, формируется полноценная межпозвонковая грыжа. Человек страдает от сильнейших болей в спине, которые могут отдавать в любую часть тела.

Лечение

Лечение протрузии дисков позвоночного столба требует комплексного и квалифицированного подхода. В первую очередь терапевтические мероприятия должны быть направлены на устранение первопричин данного отклонения. На время лечения стоит отказаться от любой физической активности, старайтесь как можно больше лежать без подушки на твердой поверхности. Чтобы вернуться к нормальному образу жизни, пациенту назначают обезболивающие, противовоспалительные препараты. Чаще всего назначают следующие лекарства:

  • Кетанов, Вольтарен – нестероидные противовоспалительные препараты, предназначенные для внутримышечного введения;
  • Траумель – хондропротекторы местного применения;
  • Витамины группы В – средства, помогающие наладить кровообращение и тонус мышечной ткани;
  • Троксевазин, Лиотон – местные препараты, избавляющие от воспаленности и отечности.

 

Прием медикаментозных препаратов можно дополнить процедурами. С их помощью удается значительно увеличить эффективность тактики воздействия. Наиболее результативными процедурами считаются:

  • Иглоукалывание – процедуры, способствующие снижению воспаленности, отечности и болезненности;
  • Ультразвуковое и лазерное воздействие – налаживают кровообращение, повышают проводимость нервных волокон;
  • Остеопатия – восстанавливает подвижность сосудов;
  • Массаж – избавляет от защемления, налаживает кровоток;
  • Мануальная терапия – метод воздействия, при котором удается снизить нагрузку на позвоночный столб;
  • Лечебная физкультура – восстанавливает нагрузку на позвоночный столб, улучшает циркуляцию крови.

Если протрузия дисков позвоночника игнорировалась на протяжении долгого времени, пациенту может потребоваться хирургическое вмешательство

Оно подразумевает оперативное иссечение сегмента межпозвоночного диска, который давит на корешки. В 90% случаев исход данного заболевания благоприятный. Однако для этого необходим комплексный и квалифицированный подход. От пациента требуется полная корректировка образа жизни. Если вы не будете выполнять рекомендации лечащего врача, существует риск развития инвалидности.

Профилактика

Чтобы лечение протрузии позвоночника было максимально эффективным и комплексным, очень важно соблюдать все назначения лечащего врача. Также необходимо регулярно посещать специалиста, которому необходимо следить за динамикой развития патологии. Старайтесь помнить о следующих рекомендациях:

  1. Во время обострения недуга придерживайтесь полного постельного режима. Обычно достаточно 4 дней, чтобы восстановить нормальное состояние позвоночного столба. При отсутствии сильных болезненных ощущений некоторую физическую активность можно оставить.
  2. Откажитесь от подъема тяжестей, длительного пребывания в асимметрических позах или длительного сидения.
  3. Занимайтесь лечебной физкультурой – она поможет восстановить кровообращение в позвоночном столбе, благодаря чему риск возникновения рецидивов будет крайне мал.
  4. Посещайте бассейн – водные процедуры не нагружают позвоночник, но положительно сказываются на мышечном корсете человека.
  5. Регулярно посещайте лечебный массаж – это поможет избежать образования новых набуханий.
  6. Используйте ортопедический матрас для сна, спите без подушки.

Прогноз

При отсутствии комплексного лечения прогноз у протрузии дисков позвоночника крайне неблагоприятный.

При серьезных нагрузках столб у пациента протрузия начинает стремительно развиваться и разрастаться.

Из-за этого возникают симптомы защемления нервов, человек ощущает сильные болезненные ощущения при любом движении. Дополнительно нарушается двигательная активность и чувствительность концов пальцев. Длительное игнорирование патологии приводит к инвалидности, человек полностью теряет трудоспособность.

Протрузия дисков позвоночника: причины, симптомы и лечение

Протрузией межпозвонковых дисков называется смещение его определенной части за границы позвоночного пространства. Это начальный этап формирования межпозвоночной грыжи, для которой характерны острые и болезненные клинические проявления. Протрузия — пока еще обратимое патологическое состояние, хорошо поддающееся консервативному лечению. В терапии используются фармакологические препараты, физиопроцедуры, массаж, ЛФК.

Что из тебя представляет протрузия дисков позвоночника

Важно знать! Врачи в шоке: "Эффективное и доступное средство от боли в суставах существует..." Читать далее...

Протрузия развивается на фоне истончения, уплотнения межпозвоночных дисков, характерных для остеохондроза 2—3 степени тяжести. Хрящевые ткани теряют способность удерживать влагу, что приводит к образованию в них микротрещин.

В результате деструктивного процесса:

  • уменьшается высота межпозвонкового диска;
  • разрушается фиброзное кольцо;
  • пульпозное ядро испытывает повышенные нагрузки, уплощается.

При достаточно сильном повреждении волокон кольца ядро начинает выпячиваться в направлении разрыва. Такое состояние и называется протрузией межпозвонковых дисков.

Классификация заболеваний

Для удобства диагностирования и быстрого определения тактики лечения протрузии классифицируются в зависимости от расположения, размеров и направления пролабирования межпозвонкового диска.

Диффузные

Для диффузной протрузии характерно равномерное круговое выбухание пульпозного ядра в позвоночный канал. Такое смещение межпозвонкового диска часто протекает бессимптомно, так как спинномозговые корешки не подвергаются сдавлению. По мере прогрессирования патологии фиброзное кольцо все более деформируется, особенно ткани, расположенные в его внутренней части. Но пока оболочка сохраняет целостность, пульпозное ядро удерживается внутри. Наиболее опасна диффузная протрузия, локализованная в пояснично-крестцовом отделе. Здесь расположено крупное нервное сплетение, иннервирующее нижние конечности и органы малого таза. Возможно нарушение их функционирования при ущемлении спинномозговых корешков сместившимися дисками.

Локальные

Так называется смещение около 25% диска в позвоночный канал. В зависимости от направления выбухания пульпозного ядра выделяют следующие разновидности локальных протрузий:

  • дорзальная. Диск смещается к спинномозговому каналу, где расположены чувствительные нервные окончания. Дорзальные протрузии могут стать причиной травмирования спинномозговых корешков, появления неврогенной симптоматики;
  • латеральная. Выпячивание ядра происходит вправо или влево от позвоночника. Латеральные протрузии редко сопровождаются какими-либо клиническими проявлениями;
  • вентральная. Это смещение диска вперед, которое диагностируется крайне редко. Вентральная протрузия протекает бессимптомно и не провоцирует развитие осложнений.

Самой опасной является фораминальное смещение диска. Такая протрузия локализована в области выхода спинномозговых корешков. При их сдавливании возникают симптомы радикулопатии — острые, пронизывающие боли, ограничивающие подвижность. К редко выявляемым формам протрузии относится парафораминальная. Выбухание пульпозного ядра происходит непосредственно около выхода спинномозговых корешков с их двусторонним ущемлением.

По размерам

На начальном этапе происходит смещение диска на 1-2 см. Выбухание 3-5 мм считается протрузией среднего размера. При выпячивании на 6-7 см диагностируется крупная протрузия. Клиническая картина часто не зависит от степени смещения межпозвонковых дисков. Даже небольшая протрузия, локализованная в шейном отделе, может провоцировать возникновение выраженной симптоматики. А значительное выбухание ядра в поясничном отделе длительное время не сопровождается какими-либо характерными признаками.

По стороне локализации

Протрузии классифицируются в зависимости от направления выпячивания к спинномозговому каналу. Смещение межпозвонковых дисков бывает правосторонним и левосторонним. Последняя форма диагностируется у пациентов гораздо чаще. Это объясняется лучшим развитием связочно-сухожильного аппарата и мышц, расположенных справа от позвоночника. Такая анатомическая особенность строения позвоночных сегментов обуславливает их прочность и стабильность.

Причины возникновения

Потеря эластичности фиброзным кольцом чаще происходит при естественном старении организма — снижается выработка коллагена, изменяется гормональный фон, замедляются восстановительные процессы. Ускоряют деструкцию межпозвонковых дисков вредные привычки (курение, злоупотребление алкоголем) и малоподвижный образ жизни, которые провоцируют нарушение кровообращения и ослабление мышц спины. К предрасполагающим образование протрузии факторам относятся и следующие патологические состояния:

  • чрезмерные физические нагрузки приводят к микротравмированию хрящевых тканей, потере амортизирующих свойств межпозвонковыми дисками;
  • врожденные или приобретенные аномалии позвоночника становятся причиной неправильного распределения нагрузок на позвоночные сегменты;
  • эндокринные патологии (сахарный диабет, эндокринное ожирение, гипотиреоз) провоцируют развитие дисметаболических процессов, ухудшение трофики.

Нестабильность позвоночника, приводящая к смещению дисков, возникает после его травм — переломов, ушибов, частого микротравмирования. На местах повреждения разрастаются неэластичные соединительные ткани. Довольно часто протрузии формируются после хирургического удаления межпозвоночной грыжи, особенно вместе с диском.

Симптомы патологии

Клинически шейная протрузия проявляется при размере 0,2 см, поясничная — 0,4 см. А на начальных этапах патология протекает бессимптомно. Иногда возникают дискомфортные ощущения, которые человек принимает за мышечную слабость после тяжелой физической работы. По мере укрупнения протрузии выраженность симптоматики повышается. Признаки смещения дисков разнятся в зависимости от его локализации.

Отдел позвоночника, в котором произошло смещение межпозвонковых дисков Специфические клинические проявления
Шейный В области шеи возникают острые боли, иррадиирущие в плечи, предплечья, кисти. На приеме у врача пациент жалуется на ощущение «ползающих мурашек» в руках, ограничение подвижности шеи при повороте или наклоне головы
Грудной Для грудного смещения характерно покалывание, появление неприятных ощущений в груди, области ребер. Возникающие в пораженном сегменте позвоночника боли распространяются на внутренние органы — сердце, желудок, печень
Поясничный Протрузия в поясничном отделе проявляется сильными болями, иррадиирущими в бедра, ягодицы, стопы. Человек намеренно ограничивает движения с широкой амплитудой, чтобы не провоцировать дискомфортные ощущения

Бессимптомным течением отличаются обычно выпячивания передней и переднелатеральной формы. А задние и заднелатеральные протрузии после непродолжительного скрытого периода внезапно манифестируют пронизывающей болью в спине, возникающей из-за ущемления спинномозговых корешков.

Позвоночный столб в разрезе.

Методы диагностики

Первичный диагноз выставляется на основании жалоб пациента, изучения анамнеза, внешнего осмотра. Обязательно учитываются результаты функциональных тестов для оценки мышечной силы, чувствительности, степени выпадения рефлексов. Для подтверждения диагноза и более детального обследования позвоночника проводится ряд инструментальных анализов.

Рентген

Рентгенографическое исследование проводится для обнаружения предшествующих травм, врожденных и приобретенных аномалий позвоночника. Так как протрузии образуются на фоне остеохондроза, то на них указывают его типичные признаки. Это уменьшение расстояния между позвонками, их деформация, уплотнение и истончение межпозвонковых дисков.

КТ и МРТ

Компьютерная и магнитно-резонансная томография — самые информативные диагностические методы для обнаружения протрузии. На полученных трехмерных изображениях хорошо визуализируются смещение диска за границы позвоночного канала. На выпячивание указывает уменьшение ширины между его краями по сравнению с основанием.

На снимке — диффузная протрузия.

Виды терапии

Протрузия любой локализации хорошо поддается консервативному лечению. Практикуется комплексный подход к терапии, направленный на устранение причины смещения межпозвонковых дисков, улучшение самочувствия больного, предупреждение распространения патологии на здоровые позвоночные сегменты.

Медикаментозное лечение

В терапии протрузий используются препараты различных клинико-фармакологических групп. Для устранения острых болей, возникающих во время рецидивов, применяются инъекционные растворы, лекарственные средства в форме таблеток, капсул, драже. Справиться со слабыми дискомфортными ощущениями можно с помощью препаратов для локального нанесения — мазей, гелей, кремов, бальзамов, в том числе БАД.

Нестероидные противовоспалительные средства

НПВС — препараты первого выбора в терапии протрузий, обладающие выраженным противовоспалительным, анальгетическим, антиэкссудативным действием. В лечебные схемы врачи наиболее часто включают средства с активными ингредиентами диклофенаком, нимесулидом, мелоксикамом, лорноксикамом, кетопрофеном, кеторолаком. НПВС обязательно сочетаются с ингибиторами протонной помпы (Омепразол, Пантопразол), снижающими риск повреждения слизистой желудка.

Комбинированные обезболивающие препараты

Препараты с двумя активными ингредиентами оказывают более выраженное обезболивающее и противоотечное действие. К ним относится Паноксен (диклофенак натрия — 50 мг и парацетамол — 500 мг), Некст (ибупрофен — 400 мг и парацетамол — 200 мг). В терапии любых патологий опорно-двигательного аппарата хорошо зарекомендовал себя Нейродикловит с диклофенаком и витаминами группы B.

Лекарственные препараты для местного применения

Для купирования воспалительных асептических отеков, устранения слабых болей пациентам назначаются гели с НПВС — Фастум, Вольтарен, Артрозилен, Финалгель, Найз.

"Врачи скрывают правду!"

Даже "запущенные" проблемы с суставами можно вылечить дома! Просто не забывайте раз в день мазать этим...

>

После достижения устойчивой ремиссии в терапевтические схемы включаются мази с местнораздражающим, отвлекающим, согревающим действием. Это Випросал, Финалгон, Капсикам, Наятокс, Апизартрон, Эфкамон.

Наркотические обезболивающие

Препараты этой группы используются только при неэффективности НПВС и глюкокортикостероидов. При острых болях применятся Трамадол и его структурный аналог Трамал, а также средства, в состав которых входит кодеин (Пиралгин, Седалгин Нео, Пенталгин H). Наркотические анальгетики не предназначены для курсового лечения из-за быстро формирующейся физической и психологической зависимости.

Миорелаксанты

В ответ на ущемление спинномозговых корешков возникает мышечный спазм, повышающий выраженность болевого синдрома. Для расслабления скелетной мускулатуры применяются миорелаксанты — Сирдалуд, Толперизон, Баклосан, Баклофен. Наиболее часто назначаемым препаратом является Мидокалм, особенно в форме раствора для парентерального введения, содержащего анестетик лидокаин.

Противосудорожные препараты

Препараты с активным ингредиентом прегабалином проявляют значительный анальгезирующий и противосудорожный эффект. В терапии протрузий средства используются для устранения нейропатических болей, парестезий, мышечных судорог, ощущения «ползающих мурашек». Их выраженные побочные действия — спутанность сознания, эйфория. Такие противосудорожные препараты не применяются длительное время из-за быстрого привыкания.

Хондропротекторы

Для частичной регенерации поврежденных хрящевых тканей пациентам назначаются Артра, Терафлекс, Структум, Алфлутоп, Румалон. Хондропротекторы в таблетках используются для длительной терапии — от нескольких месяцев до 2 лет. По мере накопления активных ингредиентов (глюкозамин, хондроитин) в поврежденных позвоночных структурах проявляется из анальгетическое и противовоспалительное действие. Это позволяет снижать фармакологическую нагрузку на организм за счет уменьшения доз НПВС, миорелаксантов, глюкокортикостероидов.

Препараты, улучшающие проведение нервных импульсов

Препараты, в состав которых входят витамины группы B, включаются в терапевтические схемы для устранения неврологической симптоматики, возникающей при сдавлении спинномозговых корешков. Курсовое использование Мильгаммы, Комбилипена, Пентовита, Нейробиона улучшает иннервацию, передачу импульсов в центральную и периферическую нервные системы. Витамины группы B также укрепляют иммунитет, ускоряют метаболические и регенерационные процессы.

Немедикаментозное лечение

Если применение местных и системных препаратов помогает только устранять симптоматику протрузий, то немедикаментозная терапия направлена на профилактику прогрессирования патологии. Основные принципы лечения — укрепление мышечного корсета спины, улучшение кровоснабжения поврежденных структур, восстановление иннервации.

Режим

В период рецидивов больным показан постельный режим на 1-2 дня. Ограничение движений позволяет предупредить травмирование спинномозговых корешков и развитие асептического воспаления. Во время лечения пациентам рекомендуется избегать физических нагрузок, особенно поднятия тяжелых предметов. Обязательно ношение ортопедических приспособлений — воротников Шанца, мягких бандажей, эластичных корсетов с жесткими металлическими или пластиковыми вставками.

ЛФК

Это самый эффективный метод немедикаментозной терапии протрузии. Неврологи и вертебрологи рекомендуют ежедневные занятия лечебной физкультурой и гимнастикой для стабилизации позвоночных сегментов за счет укрепления мышц спины. Комплекс упражнений составляется врачом ЛФК индивидуально для каждого пациента. Учитывается физическая подготовка пациента, вид смещения межпозвонковых дисков, наличие в анамнезе других хронических патологий.

Массаж и мануальная терапия

Сразу после устранения острых болей пациентам назначаются массажные процедуры для улучшения самочувствия пациента. После первого же сеанса значительно снижается интенсивность всех симптомов протрузии из-за снятия мышечных спазмов. В терапии применяются различные техники массажа — классический, точечный, вакуумный, сегментарный, шведский. Посещение мануального терапевта позволит закрепить результат лечения. Он восстанавливает все двигательные функции за счет воздействия руками на мышцы, связки, сухожилия.

Массаж шейно-воротниковой зоны.

Вытяжение

В лечении патологий позвоночника, в том числе протрузий, активно используется вытяжение для увеличения расстояния между позвонками. Тракции бывают горизонтальными, вертикальными, полувертикальными. Сухое вытяжение проводится на специальных столах, расположенных под заданным углом. Подводная тракция считается более терапевтически эффективной и щадящей. Она производится в ваннах или бассейнах. Во время процедур часто используются грузы до 10 кг.

Подводное вытяжение позвоночника.

Физиотерапия

Немедикаментозное лечение протрузии любой локализации не обходится без физиотерапевтических мероприятий. Пациентам назначаются 5-10 сеансов магнитотерапии, диадинамических токов, лазеротерапии, УВЧ-терапии. Для улучшения кровоснабжения дисков используются аппликации с озокеритом и (или) парафином, лечебные грязи, минеральные воды. В подостром периоде применяются ультрафонофорез или электрофорез с анальгетиками, НПВС, хондропротекторами.

Лечение патологий шейного отдела лазером.

Инвазивные методы лечения

Медицинские процедуры, связанные с проникновением через естественные внешние барьеры организма, проводятся в большинстве случаев при неэффективности других, более щадящих терапевтических методов. Показаниями к ним становится выраженный болевой синдром и неврологические клинические проявления протрузий.

Обкалывание триггерных болевых точек

Триггерная зона — область тела, при надавливании на которую возникает самая интенсивная боль. При протрузии она обычно располагается на участках, иннервируемых ущемленными спинномозговыми корешками. Для устранения болей проводятся медикаментозные блокады. В триггерные точки вводятся инъекционные растворы глюкокортикостероидов (Дипроспан, Триамцинолон, Дексаметазон) и анестетиков (Лидокаин, Новокаин).

Новокаиновая блокада поясничного отдела.

Эпидуральная анестезия

Это один из вариантов лекарственных блокад, используемый при острых болях, не устраняемых другими способами. Фармакологические препараты вводятся непосредственно в эпидуральное пространство позвоночника через катетер врачом-анестезиологом. Длительный анальгетический эффект процедуры обусловлен блокированием передачи болевых импульсов по нервным окончаниям спинного мозга.

Малоинвазивные оперативные вмешательства

Хирургическая малоинвазивная операция проводится обычно при быстром прогрессировании остеохондроза, угрожающем потерей работоспособности. Также используется нуклеопластика или перкутанная дискэктомия. Принцип вмешательства заключается в воздействии различными физическими факторами через специальную канюлю на поврежденный межпозвонковый диск. Благодаря частичному разрушению ядра происходит снижение давления, возвращение выпячивания в прежнее положение.

Что нельзя делать при протрузии дисков позвоночника

После диагностирования шейного, грудного, поясничного смещения дисков следует соблюдать все врачебные рекомендации. Нельзя вносить коррективы в терапевтические схемы, повышать дозы препаратов в надежде на более быстрое выздоровление.

Особенно опасно заниматься самолечением, использовать народные средства в виде компрессов, спиртовых растирок или мазей домашнего изготовления.

Возможные осложнения

При отсутствии медицинской помощи патология прогрессирует — фиброзное кольцо рвется, а пульпозное ядро выбухает в позвоночный канал. Формируется межпозвоночная грыжа, часто провоцирующая ущемление спинномозговых корешков или спинного мозга и плохо поддающаяся консервативной терапии. При развитии корешкового синдрома, дискогенной миелопатии или сдавлении позвоночной артерии больным показано хирургическое вмешательство.

Прогноз

При своевременном обнаружении смещения межпозвонкового диска и проведенном адекватном лечении прогноз на выздоровление благоприятный. Более 90% протрузий удается устранить консервативными методами терапии.

Профилактика

Первичная профилактика протрузии заключается в отказе от вредных привычек, исключении из рациона продуктов с большим количеством жиров и простых углеводов. Нельзя долгое время находиться в одном положении тела, вести малоподвижный образ жизни.

Вторичные профилактические мероприятия показаны пациентам с уже образовавшимися протрузиями. Чтобы не допустить формирования грыжевого выпячивания, врачи рекомендуют избегать серьезных физических нагрузок, регулярно посещать массажиста, заниматься лечебной физкультурой или гимнастикой.

Похожие статьи

Как забыть о болях в суставах?

  • Боли в суставах ограничивают Ваши движения и полноценную жизнь…
  • Вас беспокоит дискомфорт, хруст и систематические боли…
  • Возможно, Вы перепробовали кучу лекарств, кремов и мазей…
  • Но судя по тому, что Вы читаете эти строки - не сильно они Вам помогли…

Но ортопед Валентин Дикуль утверждает, что действительно эффективное средство от боли в суставах существует! Читать далее >>>

загрузка...

симптомы и лечение межпозвонковых дисков в клинике «Мастерская Здоровья», Санкт-Петербург

Как возникает протрузия дисков позвоночника

Позвоночник человека состоит из 32-34 позвонков. Между ними находятся эластичные межпозвонковые диски. Они уменьшают нагрузку на позвоночник, придают ему прочность и гибкость одновременно. Межпозвонковый диск состоит из плотного фиброзного кольца, внутри которого находится полужидкое пульпозное ядро.

Остеохондроз, нарушение обмена веществ и повышенная физическая нагрузка плохо влияют на состояние межпозвоночных дисков. Уменьшается высота и упругость межпозвонковых дисков. Разрушаются внутренние волокна фиброзного кольца, пульпозное ядро теряет влагу и высыхает. В фиброзном кольце появляются трещины, в которые начинает смещаться ядро. В результате диск выпячивается в спинномозговой канал, образуется протрузия межпозвонкового диска.

Протрузия диска может возникнуть в шейном или поясничном отделе позвоночника, реже — в грудном отделе.

Симптомы протрузии межпозвонковых дисков

Главный симптом протрузии дисков позвоночника — боль в области поражённого диска. Выпячивание диска приводит к сдавливанию нервных корешков и болям по ходу сдавленного нерва. Болят сосуды, связки, мышцы рядом с поражённым диском. Протрузия межпозвонкового диска сопровождается головокружениями, головными болями, скачками артериального давления.

Другие симптомы протрузии межпозвонковых дисков зависят от того, в каком отделе позвоночника находится поражённый диск.

Протрузии дисков в шейном отделе позвоночника вызывают боль в шее и затылке, которая отдаёт в руки, плечо. Человек чувствует покалывание, онемение и слабость в руках.

При протрузии в грудном отделе возникает боль в середине или внутри спины, скованность и онемение в грудном отделе. Человек чувствует покалывание в груди, боли в межрёберье, животе, слабость мышц пресса.

Протрузии дисков в поясничном отделе позвоночника вызывают боль в пояснице, которая отдаёт в ногу. Человек ощущает скованность в пояснице, слабость в ногах, покалывание в стопах, онемение пальцев ног, проблемы с мочеиспусканием.

Чем опасна протрузия межпозвонковых дисков

Протрузия может привести к межпозвоночной грыже. При этом повреждённое фиброзное кольцо не выдерживает давления и разрывается. Через его трещины ядро вытекает, попадает в полость спинномозгового канала и защемляет нервные окончания спинного мозга.

Из-за грыжи в шейном отделе нарушается кровоснабжение головного мозга, возникают головокружения, ухудшается память. Болезнь может вызвать шейный радикулит, а при защемлении спинного мозга — паралич.

Грыжа в грудном отделе провоцирует межрёберную невралгию.

Грыжа поясничного отдела вызывает проблемы с органами малого таза, может стать причиной прострела в пояснице. В тяжёлых случаях человеку из-за боли трудно ходить и даже сидеть, может возникнуть паралич ног.

Протрузия межпозвонковых дисков: причины появления

Выпячивание межпозвонкового диска вызывают разные причины:

  • Травмы позвоночника, в том числе родовые.
  • Остеохондроз — повреждение хрящевой ткани позвоночника.
  • Нарушения осанки: сколиоз, кифоз, лордоз. Если два соседних позвонка наклонены относительно друг друга, то межпозвонковый диск между ними испытывает асимметричное давление. В результате часть диска начинает выпячиваться.
  • Нарушение обмена веществ.
  • Недостаток движения и физической нагрузки.
  • Пожилой возраст при остеопорозе.
  • Употребление алкоголя и курение разрушают хрящевую ткань и провоцируют появление протрузии.

Человек рискует заработать протрузию межпозвоночного диска, если работает стоя, сутулится при ходьбе и за компьютером, резко поворачивается и наклоняется, сильно солит еду. Развитие болезни провоцируют подъём тяжестей, усиленные тренировки, высокие каблуки.

Типы протрузии

Протрузии дисков позвоночника делятся на 4 типа:

  1. Центральные. Выпячивание появляется рядом со спинномозговым каналом. Такие протрузии протекают без симптомов, редко требуют лечения.
  2. Боковые. Протрузия располагается с правой или левой стороны позвоночного столба, часто сдавливает корешки в спинном мозге. Такой вид протрузии встречается в 10% случаев болезни.
  3. Заднелатеральные. Самый распространённый вид протрузии. Она расположена сзади и сбоку по отношению к позвоночному столбу. Часто защемляет нервные корешки и другие структуры спинного мозга.
  4. Задние. При этом виде протрузии диск выпячивается назад по направлению от живота к спине. Вызывает боль, нарушает работу органов малого таза.

Протрузия межпозвоночного диска L4—L5

Протрузии межпозвоночных дисков, особенно поясничного отдела, являются распространенным заболеванием, которое диагностируется как у молодых, так и пожилых людей. Ведь именно на этот участок позвоночника приходится наибольшая нагрузка во время выполнения обычных ежедневных действий. Наиболее часто, а именно в 45% случаев, обнаруживаются протрузии диска L4—L5, образование которых может иметь крайне неприятные последствия.

Что такое протрузия L4—L5

Образованный более чем 30-ю позвонками позвоночник делится на 4 отдела: шейный, грудной, поясничный и крестцовый. По мере отдаления позвонков от головы их размеры увеличиваются, что обеспечивает возможность выдерживать приходящиеся на них нагрузки и поддерживать тело в вертикальном положении.

Практически между всеми позвонками располагаются межпозвоночные диски, благодаря которым происходит амортизация нагрузок и обеспечивается гибкость позвоночника. Они представляют собой хрящевые пластинки, внутри которых содержится желеобразное пульпозное ядро. Оно окружено плотным фиброзным кольцом, которое и отвечает за поддержание постоянства формы диска.

Во время ходьбы, сидения, любой физической активности диски истираются, но тут же восстанавливаются, хотя не имеют собственных кровеносных сосудов. Если в результате действия тех или иных факторов, о которых поговорим позже, баланс между этими процессами нарушается, диск не успевает восстанавливаться полностью за период отсутствия нагрузки на него. В результате он истончается, а волокна фиброзного кольца теряют эластичность. Поскольку сдавливающие нагрузки не устраняются, в них образуются микроскопические трещины. Позвонки давят на пульпозное ядро, которое в свою очередь оказывает давление на ослабленные участки фиброзного кольца, что приводит к деформации формы диска и образованию характерного выпячивания. Его и называют протрузией межпозвоночного диска. Все это приводит к возникновению воспалительного процесса, болей и рефлекторного спазмирования окружающих мышц, что еще более ухудшает ситуацию.

В поясничном отделе позвоночника насчитывается 5 позвонков, отличающихся наибольшими размерами. О наличии протрузии L4—L5 говорят при ее образовании в последнем межпозвоночном диске этого отдела, т. е. расположенном между 4-м и 5-м позвонками.

Поскольку с одной стороны тела позвонков вместе с межпозвоночными дисками образуют позвоночный канал, в котором проходит спинной мозг и отходящие от него на уровне каждого позвонка нервные корешки, выпячивание диска в этом направлении (что наблюдается более чем в 85% случаев) может приводить к их сдавливанию. На уровне 1—2 поясничных позвонков спинной мозг заканчивается, разветвляясь на пучок нервных корешков, называемый конским хвостом.

В результате образования протрузии Л4—Л5 и сдавливания ею проходящих спинномозговых корешков человек будет не только ощущать сильные боли, но и нарушится иннервация тканей и органов, за передачу нервных импульсов к которым отвечает проходящие на уровне диска L4—L5 спинномозговые корешки, а это:

  • голени;
  • стопы;
  • пальцы ног;
  • предстательная железа.

Поэтому при протрузии L4—L5 и будет наблюдаться характерная симптоматика, в том числе и со стороны этих частей тела. Ведь при ухудшении процесса передачи сигналов от спинного мозга к ним нарушается регуляция их работы, что приводит к возникновению органических изменений. Это существенно снижает качество жизни и требует как можно более раннего проведения лечения. В противном случае протрузия будет продолжать прогрессировать, увеличиваться в размерах.

Рано или поздно и без того ослабленные волокна фиброзного кольца не выдержат приходящегося на них давления и разорвутся. В результате через образовавшийся зазор начнет вытекать пульпозное ядро, стимулируемое оказываемой на него сжимающей нагрузкой со стороны 4 и 5 поясничных позвонков. Его проникновение в позвоночный канал называют межпозвоночной грыжей, что уже более сложно поддается лечению и может провоцировать еще большую компрессию спинномозговых корешков. В конечном итоге фрагмент выпавшей части ядра может отделиться и получить возможность свободно перемещаться в позвоночном канале, что является крайне опасной для здоровья ситуацией. Это явление называют секвестрированной грыжей.

Причины образования

Преобладание скорости процессов разрушения межпозвоночных дисков над их восстановлением происходит в результате возрастных изменений или регулярного действия повышенных нагрузок на них. В таких ситуациях развивается остеохондроз, который и является основной предпосылкой для дальнейшего истончения хрящевой ткани и образования протрузии Л4—Л5.

В связи с тем, что при беременности нагрузка на организм женщины увеличивается вдвое, очень важно привести в порядок позвоночник. В нашей клинике разработана и подготовлена специальная программа комплексного обследования и лечения для беременных и планирующих беременность.

Таким образом, основными причинами ее развития считаются:

  • малоподвижный образ жизни – приводит к продолжительным статическим нагрузкам на позвоночный столб, снижению тонуса мышц спины и потере адекватной поддержки для хребта;
  • избыточный вес – каждый лишний килограмм увеличивает нагрузку на позвоночник и в особенности его межпозвоночные диски;
  • нарушения осанки – приводят к неправильному распределению нагрузки на позвоночник при ходьбе, стоянии, сидении, физической работе;
  • тяжелый физический труд, подъем тяжелых предметов – увеличивает нагрузку на диски, приводя к их более быстрому изнашиванию.

Эндокринные расстройства, в частности сахарный диабет и его осложнения, также опосредовано способствуют развитию остеохондроза, а затем и протрузии, поскольку приводят к нарушению кровоснабжения дисков.

Виды и симптомы протрузии L4—L5

Как уже говорилось, протрузии в подавляющем большинстве случаев формируются в сторону позвоночного канала, где проходит спинной мозг. В таких случаях диагностируют задние или дорзальные протрузии. Они и представляют наибольшую опасность.

Менее чем в 15% случаев протрузия формируется с обратной стороны позвоночника, т. е. в направлении внутренних органов. Их называют передними. Такие выпячивания не несут серьезной угрозы здоровью и обычно не требуют лечения.

Дорзальные протрузии также не все одинаковы. Выпячивание может образовываться по центру задней поверхности межпозвонкового диска (медианная протрузия) или быть смещено несколько влево или вправо (парамедианная протрузия). Также оно может формироваться практически на боковых поверхностях диска в узких естественных отверстиях, образованных дугами и отростками позвонков и называемых фораминальными. Именно в них проходят нервные волокна, поэтому фораминальные протрузии чреваты наиболее выраженными симптомами и тяжелым течением даже при небольших размерах.

Таким образом, как проявляется протрузия L4—L5, во многом зависит от ее вида и размера. Если образовывается медианная протрузия, она будет провоцировать появление симптомов с обеих сторон тела или попеременно с разных. При фораминальных и парамедианных протрузиях боли и другие признаки будут наблюдаться с соответствующей стороны.

В отдельных случаях обнаруживаются диффузные протрузии диска L4—L5, т. е. диск практически равномерно выпячивается по всей площади фиброзного кольца. Это наиболее сложные случаи, поскольку рост протрузии приводит к сильной компрессии всех анатомических структур позвоночного канала.

Типичными признаками протрузии L4—L5 являются:

  • периодические или постоянные ноющие боли в области поясницы, склонные усиливаться во время поворотов корпуса, ходьбе, физической активности, кашле, опорожнении кишечника;
  • иррадиация болей по типу разряда электрического тока из поясницы через наружный край ягодицы в боковую поверхность бедра, область над коленом, само колено, внутреннюю и пере

Протрузии грудного отдела позвоночника симптомы, виды, лечение в Москве

Образование протрузии межпозвонковых дисков грудного отдела позвоночника расценивают в качестве грозного предвестника образования грыжи, которая способна существенно снизить качество жизни, а в особенно тяжелых случаях и привести к необратимым изменениям вплоть до инвалидизации. Поэтому протрузиям грудного отдела позвоночника, хоть они и возникают значительно реже, чем в шейном и поясничном отделах, уделяется много внимания.

Что такое протрузия грудного отдела позвоночника

Грудной отдел позвоночника образован 12 позвонками, между которыми пролегают хрящевые прослойки – межпозвонковые диски. В результате возрастных изменений и отрицательного действия ряда факторов в них начинают происходить дегенеративно-дистрофические изменения, т. е. их поверхности истираются, высота уменьшается, эластичность волокон снижается. В таких случаях диагностируют остеохондроз, который при отсутствии лечения приводит к образованию протрузии, а впоследствии и межпозвонковой грыжи.

Межпозвоночные диски отвечают за амортизацию ударов тел позвонков при движениях, обеспечивают гибкость и подвижность позвоночника. Поэтому возникновение патологических изменений в них никогда не проходит бесследно для человека. Каждый межпозвонковый диск имеет пульпозное ядро и фиброзное кольцо.

Пульпозное ядро представляет собой желеобразную или студенистую массу, которая сконцентрирована в центральной части диска. Оно окружено фиброзным кольцом, образованным многочисленными эластичными волокнами, которые переплетаются между собой в 3-х направлениях.

Во время ходьбы или выполнения других движений межпозвонковые диски сдавливаются, а их поверхности истираются. При снятии нагрузки диск расширяется и в нем начинаются процессы регенерации. В норме скорость разрушения и восстановления диска одинакова. Но под действием высоких нагрузок или возрастных изменений процессы дегенерации протекают быстрее, чем диск успевает восстановиться. Постепенно это приводит к обезвоживанию хряща, который в норме более чем наполовину состоит из воды, и снижению эластичности образующих фиброзное кольцо волокон.

Поэтому во время сжатия диска при совершении различных движений в них возникают микроскопические разрывы. Постепенно они увеличиваются и в итоге в наиболее ослабленном месте ряд волокон фиброзного кольца разрывается. Пульпозное ядро заполняет образовавшуюся пустоту. Это называют протрузией межпозвоночного диска.

В таком состоянии фиброзное кольцо еще сохраняет целостность снаружи, но под действием давления пульпозного ядра форма диска изменяется. В месте пролапса он выпячивается наружу, что создает предпосылки для компрессии окружающих тканей, в том числе спинномозговых корешков.

Поскольку грудной отдел позвоночника отличается низкой подвижностью, протрузии в его дисках образовываются довольно редко. Чаще страдают хрящевые прослойки нижних, т. е. 10, 11, 12, позвонков.

Если на этапе формирования протрузии не вмешаться в патологический процесс и не начать комплексное лечение, со временем фиброзное кольцо не выдержит создаваемого при движениях и физической работе нагрузок и в конечном итоге разорвется в месте формирования протрузии. В результате пульпозное ядро получит возможность выйти наружу, что уже будет считаться истинной грыжей. Подобное состояние довольного опасно, так как грыжа при отсутствии лечения все время увеличивается в размерах и может сдавливать уже не только спинномозговые корешки, но и сам спинной мозг. Следствием подобных процессов могут становиться тяжелые неврологические нарушения вплоть до паралича и инвалидности.

В самых запущенных случаях часть пульпозного ядра может отделяться от материнского межпозвонкового диска и «путешествовать» по позвоночному каналу. В таких ситуациях говорят об образовании секвестра, что является показанием для проведения экстренной операции. В противном случае секвестрированная грыжа может травмировать нервные корешки на любом участке позвоночника, ущемить спинной мозг и привести к необратимым последствиям.

Виды

Межпозвоночный диск грубо можно назвать круглым. На самом деле он имеет несколько продолговатую форму, но это не играет существенной роли в вопросе рассмотрения возможных видов протрузий. Итак, условно диск можно разделить на 2 половины: переднюю и заднюю.

Размеры межпозвоночных дисков практически идентичны диаметру тел позвонков, поэтому вместе с ними они формируют единый позвоночный столб. Передней частью он примыкает к мягким тканям со стороны грудной клетки, брюшной полости и т. д., а задняя его часть образовывает позвоночный канал, в котором проходит спинной мозг. Этот канал полностью защищен от внешних воздействий, поскольку с другой стороны (наружной) он сформирован дугами позвонков с их отростками. Поэтому и все протрузии дисков делят на передние (вентральные) и задние (дорзальные).

Вентральные протрузии не считаются опасным. Зачастую они никак не проявляются и не лечатся. А задние, напротив, представляют серьезную угрозу для самочувствия и жизни человека, поскольку они выпячиваются в позвоночный канал, в котором у каждого позвонка проходит пара спинномозговых корешков и спинной мозг. Учитывая, что расстояние между межпозвонковыми дисками и оболочками спинного мозга крайне мало, образование патологического выбухания может приводить к его компрессии и развитию осложнений.

В зависимости от того, в каком секторе задней части диска грудного отдела формируется протрузия, различают:

  • медианные протрузии – расположены четко по центру позвоночного канала, поэтому способы провоцировать сжатие нервных корешков как слева, так и справа, вызывая возникновение симптомов заболевания в соответствующей половине тела;
  • парамедианные протрузии – смещены от центра влево или вправо, провоцируя компрессию нервных структур с соответствующей стороны;
  • фораминальные протрузии – формируются в области естественных отверстий позвоночника, образованных суставами и предназначенных для выхода спинномозговых корешков, что вызывает возникновение сильных болей даже при небольшом размере выпячивания;
  • диффузные протрузии – диск равномерно увеличивается в объеме, сжимая все расположенные в непосредственной близости анатомические структуры.

Причины

Протрузии являются следствием развития остеохондроза грудного отдела. Но поскольку он имеет наименьшую подвижность, дегенеративно-дистрофические изменения в нем наблюдаются достаточно редко. Основными причинами возникновения протрузий грудного отдела позвоночника считаются:

  • нарушения осанки, сутулость;
  • сколиотическая деформация позвоночника;
  • ведение малоподвижного образа жизни;
  • избыточный вес;
  • чрезмерные физические нагрузки;
  • травмы грудного отдела позвоночника;
  • бедное витаминами и минеральными элементами питание;
  • возрастные изменения;
  • наследственная предрасположенность.

В связи с тем, что при беременности нагрузка на организм женщины увеличивается вдвое, очень важно привести в порядок позвоночник. В нашей клинике разработана и подготовлена специальная программа комплексного обследования и лечения для беременных и планирующих беременность.

Симптомы протрузии

Протрузии грудного отдела позвоночника – весьма коварная патология опорно-двигательного аппарата, так как для них характерно возникновение симптомов, весьма похожих на признаки заболеваний сердечно-сосудистой системы. А поскольку протрузии в грудном отделе позвоночника обнаруживаются редко, а патологии сердца и сосудов часто, это создает трудности с правильной постановкой диагноза и приводит к ложной диагностике стенокардии, ИБС и других нарушений, так как врачи могут даже не заподозрить наличие протрузии. Поэтому часто назначается абсолютно нерациональное лечение, которое не приводит ни к каким положительным изменениям в самочувствии больного.

Но кроме отсутствия улучшения состояния, подобное чревато потерей времени. Ведь не проведение адекватной терапии приводит к тому, что протрузия грудного отдела позвоночника продолжает прогрессировать и ухудшать самочувствие больного.

Ее симптомы напрямую зависят от т

Что такое выступ диска | Боль в спине

Как вы думаете, вы страдаете от протрузии или смещения межпозвоночного диска?

Свяжитесь с нами, чтобы узнать, можем ли мы помочь.

Примеры из практики

Пожалуйста, ознакомьтесь с некоторыми из наших историй успеха пациентов

Что такое протрузия межпозвоночного диска или «смещение диска»?

Спинальные или межпозвоночные диски разделяются и позволяют перемещаться между позвонками позвоночного столба.У них есть мягкий подвижный центр и стена, состоящая примерно из 26 слоев. На самом деле, термин «протрузия диска» или «проскальзывание диска» - это универсальный термин для обозначения целого ряда проблем с диском, когда часть стенки диска становится ослабленной и выпячивается или, в конечном итоге, разрывается с мягким «пульпозным ядром», идущим назад в позвоночник. канал и раздражение или сдавливание нисходящих или выходящих нервов. Обычно стенка диска растягивается, вызывая вздутие диска (выступ), но разорванный диск может выдавиться, или фрагмент может отделиться от самого диска, когда это называется секвестром.

Где болит?

Выступ или выпуклость диска может произойти в любом месте позвоночника от шеи до поясницы. Заболевание может возникать в области шеи (шейный отдел позвоночника), задней части грудной клетки (грудной отдел позвоночника) или нижней части спины (поясничный отдел позвоночника). Медицинские работники всегда используют эту терминологию для обеспечения строгой точности как описания, так и сообщения, а также во избежание неправильного толкования.

Как диагностируется протрузия диска?

Проблема в диагностике источника вашей боли заключается в том, что обычный диагноз неточен.Традиционный диагноз основан на схемах распределения боли, связанных с уровнями диска, на основе выводов, сделанных из инертных источников, таких как рентгеновские лучи, МРТ, компьютерная томография, сканирование Dexa и ЭМГ (исследования передачи электрического тока в конечностях). У большинства пациентов есть несколько потенциальных источников раздражения нервов или даже компрессии на снимках, но какой из них действительно является причинным.

В свете распространенных случаев неудачных обычных операций на спине, мы полагаемся на осознанную обратную связь о состоянии во время операции, чтобы направить нас к фактическому источнику боли, и действительно, это может исходить более чем на одном уровне диска.

Первое, что нужно оценить - это характер развивающейся боли и ее локализация. Это первый приступ боли или это повторяющаяся и ухудшающаяся картина?

Боль в пояснице?

Комбинации боли в пояснице, ягодицах, паху или ноге могут возникать либо из-за раздражения самого диска из зоны высокой интенсивности, либо когда диск вызывает физическое раздражение соседних нервов. Боль, которая распространяется ниже колена (называемая ишиасом), возникает, когда протрузия диска или «проскальзывание диска» давит на нерв в поясничном отделе позвоночника.Это может вызвать онемение или иголки в ноге и быть связано со слабостью, такой как «опускание стопы» (трудности с поднятием пальцев ног и ступни) или слабостью при отталкивании стопой. Эндоскопическая хирургия с осознанным состоянием научила нас, что поверхностное давление на нерв вызывает боль в определенной области позвоночника. Боль в руке, груди, боку или ноге возникает только тогда, когда компрессия затрагивает более глубокие элементы нерва. Это понимание недоступно обычным хирургам, оперирующим пациентов под общей анестезией.

Боль в шее?

Боль в шее, головные боли и боль в лице, плечах, руках и кистях могут возникать, когда протрузия диска или «скользящий диск» давит на шейные нервы. По мере увеличения компрессии это может вызвать онемение или появление «игл и игл» в лице, плече, руке или кисти, а также может быть связано со слабостью движений плеча, локтя, запястья или кисти. Любой из этих симптомов или их комбинация может указывать на наличие выступа диска, «проскальзывания диска» с усилением зоны высокой интенсивности или без нее.

Боль в груди или животе?

Боль, распространяющаяся вокруг одной или обеих сторон груди, бока или живота, может возникать из-за протрузии диска или «смещения диска» в грудном отделе позвоночника - за грудной клеткой. Его следует дифференцировать от проблем с легкими, которые обычно провоцируются глубоким дыханием, и внутрибрюшных жалоб. По мере увеличения компрессии это может вызвать онемение или «иглы и иглы» вокруг грудной клетки или иррадиацию в пупок или ниже, а также может быть связано со слабостью мышечной функции на той же территории.Любой из этих симптомов или их комбинация может указывать на наличие выступа диска, «проскальзывания диска» с усилением зоны высокой интенсивности или без нее.

Как лечится первая атака?

Основные симптомы, возникающие при первом приступе, обычно проходят в течение первых 6 недель, а половина остальных обычно проходит в течение следующих 6 недель. Лечение в этот период направлено на уменьшение раздражения путем назначения: противовоспалительных препаратов (стероиды или нестероидная противовоспалительная терапия - ибупрофен, диклофенак, напроксен или ацеметацин), снятия боли с помощью парацетамола и отдельного кодеина, коррекции осанки и восстановления. глубокий мышечный контроль позвоночника с помощью физиотерапии мышечного баланса.Для дополнительного обезболивания может потребоваться амитрипталин, нортрипталин или прегаболин.

Как лечить повторные атаки?

Повторные приступы или стойкие симптомы требуют более радикального лечения, и их можно разделить на три направления лечения; Консервативная терапия, традиционная открытая хирургия и эндоскопическая минимально инвазивная хирургия позвоночника. (Чтобы увидеть их схематически, щелкните здесь, чтобы узнать о путях лечения поясничного отдела, а здесь - о путях лечения шейного отдела).

  • Консервативная терапия состоит из физиотерапии мышечного баланса, инъекций блокады корня нерва под контролем компьютерной томографии, инъекций в фасеточные суставы (каудальная эпидуральная анестезия проводится редко, если только не для краткосрочного облегчения), когнитивно-поведенческой терапии и курсов преодоления трудностей, а также ограниченного образа жизни и надежды на то, что со временем симптомы исчезнут. Некоторым пациентам будет предложена стимуляция спинного отдела позвоночника, когда врач не может определить источник боли, а некоторые пациенты остаются в инвалидном кресле.
  • Традиционная открытая операция связана с большим риском, чем консервативная терапия, и не может гарантировать успех. Варианты хирургических вмешательств представлены в таблице ниже, а подробности этих методов лечения можно изучить в списке справа.
  • Эндоскопическая минимально инвазивная хирургия позвоночника (фораминопластика) показала обнадеживающие результаты более чем в 80% из 4950 фораминопластик, выполненных в Spinal Foundation у пациентов, страдающих смещением межпозвоночного диска, неудачной операцией на спине, неудачной операцией на спине, «нестабильностью», спондилезом и болями в спине, боковыми Стеноз кармана и осевой стеноз, спондилолитический спондилолистез и инфекции диска.Через 10 лет после фораминопластики 72% были успешными. 50% этой группы пострадали от неудачной операции на спине.

Процедура

Осложнения

Успех за 2 год

Микродискэктомия

6% (повторяющиеся протрузии 3-13%)

Боль в ноге, но не в спине 90%

Открытая декомпрессия

8% (нестабильность и рубцы)

Плохие данные 75%

Инструментальный синтез

11–18% (Международные контролируемые испытания)

60%

Полная замена дисков

16–45%

50%

Прокладки межостистые

Переломы остистого отростка, оседание, инфекция

Недостаточно данных

Эндоскопическая трансфораминальная декомпрессия

2.4%

80%

.

Что такое выступ диска? (с иллюстрациями)

Выступ диска - частая причина боли в пояснице, и для лечения этого состояния необходимо посетить мануального терапевта. Диски в задней части состоят из кольца волокон, которое называется кольцевым пространством . Кольцо расположено вокруг центра, известного как ядро ​​ . Ядро не совсем твердое, оно выглядит как гель.

Боль в пояснице обычно вызвана протрузией диска.

Когда гель из ядра выступает в кольцевое пространство, это называется скольжением . Когда кто-то говорит, что у них скользящий диск , на самом деле они говорят о выступе диска. Когда часть ядра выступает в фиброзное кольцо, диск в спине выпячивается, возможно, давит на нерв. Результат - сильная боль.

Протрузия диска может быть диагностирована с помощью МРТ.

Боль от протрузии диска может начинаться в нижней части спины и распространяться вниз по одной или обеим ногам. Если выпячивание большое, боль будет распространяться дальше вниз по ногам. Человек с этим заболеванием может наклоняться либо влево, либо вправо, и этот факт влияет на то, где боль ощущается наиболее остро.

Хиропрактика может помочь изменить положение выступающего диска.

По мере того, как человек стареет, вероятность того, что он испытает протрузию диска, увеличивается из-за износа дисков в задней части.Состояние можно определить с помощью МРТ. Если состояние вызывает сужение позвоночного канала, это признак серьезной проблемы. В ситуации, когда позвоночный канал не поражен, состояние не может считаться очень серьезным.

Термин проскальзывающий диск - это то же самое, что выступ диска.

Варианты лечения протрузии диска будут зависеть от интенсивности боли, которую испытывает человек, и степени ухудшения его или ее повседневной жизни в результате. Некоторые протрузии заживают сами по себе, даже если человек не подозревает, что у них это заболевание. Хирургическое вмешательство может быть рекомендовано человеку, который испытывает сильную боль или другие меры не помогли облегчить состояние.

Людям, испытывающим боль при грыже межпозвоночного диска, следует немедленно обратиться к врачу.

Другие меры, используемые для лечения протрузии диска, включают назначение обезболивающих, постельный режим и физиотерапию. Хиропрактика, проводимая квалифицированным практикующим врачом, может помочь изменить положение фиброзного кольца и ядра, чтобы гелеобразное вещество снова оказалось в нужном месте. Стероиды, вводимые в виде эпидуральной анестезии, также могут облегчить это очень болезненное состояние.

Эпидуральные инъекции стероидов могут использоваться для лечения протрузий диска.Пакеты со льдом могут помочь облегчить боль, связанную с выступающим диском. .

Грыжа и протрузия межпозвоночного диска.

Черномырдин, выступая в парламенте, произнес фразу об одном неприятном деле: «Хотели как лучше, а вышло как всегда». Когда я решил написать статью о лечении грыжи и протрузии позвоночного диска, я вспомнил эти слова Виктора Петровича.

Теперь каждый, кто слышит это имя, сразу представляет себе что-то ненужное, что из него торчит и нужно оперировать, как паховую грыжу.Я даже не буду упоминать людей, у которых этот диагноз звучит для них как приговор. Кстати, статья будет недолгой, все будет кратко, так сказать, по «неврологическим» правилам. Те, кто не согласен, могут опровергнуть это, но с доказательствами людей, которые избавились от болезни с помощью подхода RANC. Пусть говорят, как противно быть здоровым после 1-5 процедур по 3 минуты, которые проводились на кушетке в обычной районной поликлинике. Пусть говорят, что лучше сдаться, сделать операцию на спинном мозге (есть риск повреждения спинного мозга).Пусть добавляют, что лучше потратить от 3 до 20 тысяч долларов, чем 6-8 тысяч рублей.

Если они скажут «да», тогда я сдаюсь, и вы можете смолить и перышить меня, заставить меня надеть клоунскую шапку с колокольчиками и выставить напоказ. Хотя это когда-нибудь случится, потому что это иррационально.

Так что же тогда рационально? Расскажу после очередного отступления. Не правы и те, кто говорит, что грыжи возникают, когда вес тела давит на поясничные диски, так что диски сжимаются. Мозг все контролирует.Если все работает нормально, то болезни нет. Могу предположить только одно, почему люди настаивают на том, что внешние раздражители, такие как сила тяжести, изгиб тела, а не на том, что нарушения в небольших участках коры головного мозга приводят к нарушениям спинного мозга. Отрицание кем-либо «теории нервизма» говорит само за себя. Это означает, что человек искренне верит, что он думает не мозгом, а мозг ничего не контролирует. Возможно, эти люди думают тем местом, которое находится ближе к пояснице.

Человек может весить 150 кг, есть все, что хочет, не делать никаких упражнений, работать железнодорожником до 60 лет и вообще не иметь грыжи позвоночного диска.С другой стороны, стройная нервная молодая женщина 22 лет, которая работает клерком и ходит в фитнес-клуб, может страдать от боли, вызванной грыжами.

Это просто. Репрограммирование стресса приводит к возникновению центров застойного возбуждения в небольшом отделе мозга, контролирующем мышцы позвоночника. Находясь в постоянном высоком тонусе, мышцы сжимают межпозвоночные диски. Эти выпуклости называются грыжами. Достаточно интенсивно стимулировать эти мышцы и другие напряженные участки всех отделов (кроме шейного) и в конце «встряхнуть» ретикулярную формацию через трапециевидную мышцу, и причина образования грыжи будет устранена.Возможно, эту трехминутную процедуру придется повторить 2-5 раз (в зависимости от сложности случая), хотя результат будет неизбежен. Это краткое описание. Многое можно сказать, оспаривая аргументы людей, которые думают не своим мозгом. Хотя это бесполезно.

Нарушения в мышечной системе, включая грыжи и протрузию межпозвоночных дисков, можно устранить с помощью метода RANC.

невропатолог А.А. Пономаренко

.

Все о проблемах позвоночного диска

Позвоночный диск действует как прочный упругий стержень для каждого суставного сегмента позвоночника, обеспечивая стабильность и позволяя относительно широкий диапазон движений во всех направлениях в пояснице и шее. Однако когда диск начинает терять свою прочность и гибкость, это может вызвать ряд болезненных и потенциально изнурительных симптомов.

См. Анатомию позвоночника и боль в спине

Видео: разница между терминами диска Сохранить

Существует ряд терминов, используемых для описания боли, связанной с диском.
Смотреть:
Видео: Разница между терминами для дисков

В этой статье рассматриваются самые важные моменты, которые нужно знать о проблемах с дисками позвоночника.

объявление

Что такое спинной диск

Диски позвоночника круглые в диаметре, плоские сверху и снизу и надежно прикреплены к позвонкам выше и ниже них. Диски несколько мягкие, что обеспечивает амортизацию позвоночника.

См. Диски для позвоночника

Из-за множества нагрузок на поясницу и шею, а также изменений, вызванных старением, диск подвержен травмам.

Проблемы с межпозвоночным диском часто неправильно понимают по ряду причин: медицинские работники не всегда соглашаются с причинами боли, связанной с межпозвоночным диском, и пациенты, по понятным причинам, с трудом понимают эту сложную - и часто плохо объясненную - медицинскую тему.

См. Боль, вызываемую позвоночным диском

Путаница также возникает из-за того, что многие термины используются в некоторой степени взаимозаменяемо для описания проблемы с диском позвоночника, например, защемленный нерв, дегенерированный диск, смещенный диск, грыжа межпозвоночного диска, выпуклый диск и так далее.

См. Что такое грыжа межпозвоночного диска, защемленный нерв, выпуклый диск ...?

В этой статье:

Боль в диске против боли в корне нерва

Несмотря на то, что для описания проблем с дисками используются десятки терминов, на самом деле существует только две основные категории проблем с дисками:

Дегенеративная болезнь диска

Если боль возникает внутри самого диска, пациент будет испытывать либо осевую, либо отраженную боль. Это состояние может возникать как часть процесса старения, когда диски в позвоночнике начинают высыхать, тем самым теряя часть своей гибкости и амортизации.В ходе этого процесса внутренняя часть диска сжимается, обеспечивая меньшую амортизацию между костными позвонками в позвоночнике, а внешняя часть диска может пострадать от небольших разрывов, которые могут вызвать боль.

См. Общие симптомы дегенеративной болезни диска

Точная причина боли, порожденная диск остается спорная, но могут быть и биохимические реакции и биомеханический компонент.

См. Причины боли при дегенеративной болезни диска

На этом сайте для описания этого типа боли постоянно используется термин «дегенеративное заболевание диска».

Грыжа межпозвоночного диска

Если проблема с диском вызывает боль в нервных корешках или боль, которая проходит по одному из нервов, выходящих из позвоночника, это называется корешковой болью. Это может произойти, если внутренний материал диска, мягкое ядро, просачивается из диска (или «грыжа») и касается нервного корешка. Материал внутри диска сильно воспалительный, и любой контакт с нервом может вызвать боль.

См. Спинной мозг и корни спинномозговых нервов

Боль и другие симптомы, такие как онемение, покалывание или слабость, обычно распространяются по нервному пути, так что диск, грыжающий в нижней части позвоночника, вызывает боль вдоль седалищного нерва через заднюю часть ноги. грыжа межпозвоночного диска в шейном отделе позвоночника вызывает боль, которая распространяется через руку.

См. Симптомы и варианты лечения шейной грыжи межпозвоночного диска

На этом сайте для описания этого типа боли постоянно используется термин «грыжа межпозвоночного диска».

См. Поясничная грыжа межпозвоночного диска: что вы должны знать

объявление

Независимо от того, как называется проблема с диском - соскользнувший диск, выпуклый диск, дегенерированный диск и т. Д. - для пациента наиболее важно понимать, возникает ли боль внутри самого диска или это боль вдоль нервный корешок.

Для определения подходящих вариантов лечения необходим точный диагноз причины боли пациента. Для более подробного обсуждения см. Диагностика проблем с дисками.

См. Лечение грыжи межпозвоночного диска и дегенеративного заболевания диска

.

Все о сегменте позвоночника L4-L5

L4 и L5 - два нижних позвонка поясничного отдела позвоночника. Вместе с межпозвонковым диском, суставами, нервами и мягкими тканями, сегмент движения позвоночника L4-L5 выполняет множество функций, включая поддержку верхней части тела и возможность движения туловища в нескольких направлениях. 1

Видео по анатомии поясничного отдела позвоночника Сохранить

Поясничный отдел позвоночника имеет несколько отличительных характеристик.Смотреть: Видео по анатомии поясничного отдела позвоночника

Из-за своей функции высокой нагрузки и широкого диапазона гибкости двигательный сегмент L4-L5 может быть более восприимчивым к развитию боли в результате травмы и / или дегенеративных изменений по сравнению с другими поясничными сегментами. 2

объявление

Анатомия позвоночно-двигательного сегмента L4-L5

Сегмент движения L4-L5 включает следующие структуры:

  • L4 и L5 позвонки. Каждый позвонок состоит из тела позвонка спереди и дуги позвонка сзади.Дуга позвоночника имеет 3 костных выступа: выступающий остистый отросток посередине и два поперечных отростка с каждой стороны. Область между остистым и поперечным отростками называется пластинкой. Область между поперечным отростком и телом позвонка называется ножкой. Позвонки соединены фасеточными суставами (зигапофизиальными суставами), которые покрыты суставным хрящом для обеспечения плавных движений между суставными поверхностями.

    Тела позвонков L4 и L5 спереди выше, чем сзади.Верхний и нижний концы тела каждого позвонка покрыты костными замыкательными пластинами, которые помогают противостоять сжимающим нагрузкам на позвоночник. 2

  • Межпозвоночный диск L4-L5. Диск из гелеобразного материала (пульпозное ядро), окруженный толстым фиброзным кольцом (фиброзное кольцо), расположен между телами позвонков L4 и L5. Этот диск обеспечивает амортизацию и амортизацию, защищая позвонки от ударов друг о друга во время спинальных движений.

    Подробнее о Диски для позвоночника

    Высота диска L4-L5 играет важную роль в поддержании лордоза (искривления внутрь) поясничного отдела позвоночника. 2

  • L4 спинномозговой нерв. Корешки спинномозговых нервов L4 выходят из спинного мозга через небольшие костные отверстия (межпозвонковые отверстия) на левой и правой сторонах позвоночного канала. Эти нервные корешки соединяются с другими нервами, образуя более крупные нервы, которые проходят вниз по позвоночнику и проходят вниз по каждой ноге.
    • Дерматом L4 - это область кожи, которая воспринимает ощущения через спинномозговый нерв L4 и включает части бедра, колена, ноги и стопы.
    • Миотом L4 представляет собой группу мышц, контролируемых спинномозговым нервом L4, и включает части нескольких мышц спины, таза, бедра, ноги и ступни. 3

Движущийся сегмент L4-L5 обеспечивает костную оболочку конского хвоста (нервов, идущих вниз от спинного мозга) и других хрупких структур. 1

См. Анатомию и боль поясничного отдела позвоночника

В этой статье:

Общие проблемы на L4-L5

Некоторые из наиболее распространенных травм и нарушений, которые могут возникнуть в двигательном сегменте L4-L5, включают:

  • Проблемы с фасеточными суставами. Высокая степень подвижности в L4-L5 делает этот сегмент движения склонным к проблемам, связанным с фасеточным суставом, таким как остеоартрит 2 , образование синовиальной кисты (заполненного жидкостью мешка) и нестабильность фасеток.

    См. Заболевания фасеточных суставов и боли в спине

  • Проблемы с диском. Диск L4-L5 подвержен высокому риску дегенерации. Этот риск может быть связан с повышенными нагрузками на сегмент движения L4-L5 и уменьшением движения в сегментах ниже этого уровня. Изменение высоты диска из-за дегенерации может повлиять на лордоз поясничного отдела позвоночника. 2 Межпозвоночная грыжа может также образоваться в результате дегенерации или травмы. 4

    См. Поясничную грыжу межпозвоночного диска: что вы должны знать

  • Спондилолиз. Перелом межсуставной части (небольшой сегмент кости от дуги позвонка, соединяющий фасеточные суставы) может произойти на уровне L4-L5 из-за концентрации сжимающих нагрузок в этой области. 2 Это может произойти с одной или с обеих сторон. Часто кость не ломается, а подвергается стрессу, и это состояние называется реакцией на стресс.

    Посмотреть видео о поясничном спондилолизе

  • Дегенеративный спондилолистез. Угол фасеточного сустава L4-L5 изменяется с возрастом, что делает этот уровень восприимчивым к спондилолистезу (смещение вперед L4 на L5) из-за дегенеративных изменений у людей старше 60 лет. 2

    См. Дегенеративный спондилолистез

  • Стеноз позвоночного канала. Сужение (стеноз) костных отверстий для нервов из-за наличия костных шпор (аномальный рост кости) или других дегенеративных изменений может вызвать сдавление нервных корешков в области стеноза.

    См. Стеноз поясничного отдела позвоночника.

Внешняя травма в результате падений или автомобильной аварии может вызвать вывих фасеточного сустава, перелом и / или повреждение конского хвоста на этом уровне.В редких случаях опухоли и инфекции могут поражать позвонки L4-L5 и спинной сегмент.

Общие симптомы и признаки, проистекающие из L4-L5

Движущийся сегмент L4-L5 может вызывать отраженную боль в суставах и / или мышцах или корешковые симптомы, передаваемые по нервам. Боль от L4-L5 обычно остается в нижней части спины и обычно ощущается как тупая боль. Спина также может ощущаться скованной.

В зависимости от типа и серьезности основной причины, сегмент движения L4-L5 может вызывать поясничную корешковую боль L4 и / или L5 спинномозговых нервов, также называемую ишиасом.Общие симптомы и признаки включают:

  • Острая боль, обычно ощущается как стреляющее и / или жжение, которое возникает в нижней части спины и распространяется вниз по ноге по определенному нерву, иногда затрагивая стопу.
  • Онемение в различных частях бедра, голени, стопы и / или пальцев ног.
  • Слабость при движении бедра, колена или стопы в разных направлениях.
  • Ненормальные ощущения, такие как чувство укола иглами и / или покалывания.

реклама

Также возможно, что колющая или острая боль будет изолирована в любой из этих (дерматомных) областей. Хотя поясничная радикулопатия обычно поражает одну ногу за раз, иногда обе ноги могут поражаться вместе.

См. Поясничная радикулопатия

Повреждение конского хвоста может вызвать сильную боль, слабость, онемение, покалывание или паралич обеих ног. Также может наблюдаться снижение или полная потеря контроля над кишечником и / или мочевым пузырем.Это состояние, называемое синдромом конского хвоста, требует неотложной медицинской помощи и требует срочного лечения для сохранения функции ног и восстановления функции кишечника и / или мочевого пузыря.

См. Синдром конского хвоста

Нехирургические методы лечения часто сначала пробуют при симптомах, связанных с L4-L5. В редких случаях можно рассмотреть возможность хирургического вмешательства.

См. Нехирургические методы лечения боли в пояснице

Список литературы

  • 1.Waldman SD. Функциональная анатомия поясничного отдела позвоночника.В: Обзор боли. Эльзевир; 2009: 65-66. DOI: 10.1016 / b978-1-4160-5893-9.00029-0
  • 2.Cramer GD. Поясничная область. В кн .: Клиническая анатомия позвоночника, спинного мозга и ответ. Эльзевир; 2014: 246-311. DOI: 10.1016 / b978-0-323-07954-9.00007-4
  • 3. Каялиоглу Г. Спинномозговые нервы. В кн .: Спинной мозг. Эльзевир; 2009: 37-56. DOI: 10.1016 / b978-0-12-374247-6.50008-0
  • 4. Амин Р.М., Андраде Н.С., Нойман Б.Дж. Грыжа поясничного диска. Curr Rev Musculoskelet Med. 2017; 10 (4): 507–516. DOI: 10.1007 / s12178-017-9441-4
.

Все о сегменте движения позвоночника C6-C7

Сегмент позвоночника C6-C7 несет основную нагрузку от веса головы и обеспечивает поддержку нижней части шеи. Нижний конец этого сегмента движения сочленяется с первым позвонком грудного отдела позвоночника (T1).

Сегмент движения позвоночника: C6-C7 Анимация Сохранить

Некоторые состояния, влияющие на двигательный сегмент C6-C7, могут вызывать корешковую боль, покалывание, онемение и / или слабость на пути прохождения нерва.Смотреть: Сегмент движения позвоночника: Анимация C6-C7.

Из-за своей несущей функции сегмент движения C6-C7 подвержен дегенерации, травмам и дисфункции межпозвонкового диска.

объявление

Анатомия позвоночно-двигательного сегмента C6-C7

Спинально-двигательный сегмент C6-C7 включает следующие структуры:

  • С6 и С7 позвонки . Позвонок C6 структурно похож на большинство других шейных позвонков, за исключением C1 и C2.Ключевые компоненты позвонка C6 включают тело позвонка, дугу позвонка, 2 поперечных отростка, остистый отросток и пару фасеточных суставов. Хотя позвонок C7 похож на позвонок C6, у него есть несколько уникальных особенностей:
    • Более заметный остистый отросток присутствует в С7, который также известен как выступающие позвонки. Этот отросток (костный выступ или горб) ощущается у основания шеи и обеспечивает прикрепление к большему количеству мышц шеи по сравнению с другими шейными позвонками.
    • Поперечное отверстие (костное отверстие) C7 не содержит позвоночную артерию (артерию, снабжающую кровью головной мозг), в отличие от других шейных позвонков. 1
    • В редких случаях из C7 может образоваться дополнительное шейное ребро . Это ребро либо свободно заканчивается в мягких тканях, либо сливается с первым ребром. 2

    Смотреть анимацию анатомии шейных позвонков

  • Межпозвоночный диск C6-C7 .Диск из гелеобразного материала (пульпозное ядро), окруженный толстым фиброзным кольцом (фиброзное кольцо), расположен между позвонками С6 и С7. Этот диск защищает позвонки, обеспечивая амортизацию при движении шеи.

    См. Шейные диски

  • Спинной нерв C7 . Спинномозговый нерв C7 проходит через межпозвонковое отверстие между позвонками C6 и C7. Этот нерв имеет сенсорный и моторный корень.
    • Дерматом C7 - это участок кожи, который воспринимает ощущения через нерв C7.Этот дерматом включает участки кожи, покрывающие плечи, тыльную сторону рук и средний палец.
    • Миотом C7 - это группа мышц, контролируемых нервом C7. К этим мышцам относятся те, которые участвуют в выпрямлении локтя, поднятии запястья, удлинении пальцев до вытянутой руки и трехглавой мышце плеча.

    См. Шейные спинномозговые нервы

Позвонки C6 и C7 помогают защитить спинной мозг внутри позвоночного канала.

Смотреть анимацию анатомии шейного отдела спинного мозга

Общие проблемы на C6-C7

Из-за своей несущей функции сегмент движения C6-C7 может иметь ряд проблем:

  • Грыжа межпозвонкового диска . Межпозвонковый диск C6-C7 является одним из наиболее распространенных грыж шейного отдела позвоночника. 3 Грыжа может возникнуть в результате травмы или возрастного износа.

    См. Симптомы шейной грыжи межпозвоночного диска и варианты лечения

  • Спондилез .Спондилез или хроническая дегенерация позвонков, диска и других структур позвоночника распространены на уровне C6-C7. 4 Спондилез может привести к стенозу или сужению межпозвонковых отверстий или позвоночного канала из-за образования костных шпор (остеофитов).

    См. Спондилез: что это на самом деле означает

  • Перелом . Исследования показывают, что около 20% травматических переломов шеи происходит на уровне C6 позвонка, а 19% - на уровне C7. 5 Переломы на этом уровне обычно возникают в результате высокоэнергетической травмы, такой как автомобильные аварии, падения или спортивные травмы
  • См. Лечение компрессионных переломов

Травма позвонков и / или межпозвоночного диска на уровне C6-C7 является частым источником боли в корешковом нерве C7. 3 , 4 , 6 Тяжелая травма такого уровня также может привести к повреждению спинного мозга. В редких случаях, когда позвонок C7 образует шейное ребро, может произойти сдавление окружающих кровеносных сосудов и / или нервов, что приводит к синдрому грудного выхода. 2 , 7

См. Боль в шее при синдроме грудного выхода

В этой статье:

Общие симптомы и признаки, связанные с C6-C7

Повреждение позвонка и / или диска в двигательном сегменте C6-C7 может вызвать немедленные или отсроченные симптомы.В нижней части шеи может возникать тупая или жгучая боль, часто сопровождающаяся ригидностью шеи.

Когда нерв C7 сдавлен или раздражен, могут последовать дополнительные жалобы, например:

  • Боль от шеи, отдающая от плеча до среднего пальца. 3
  • Онемение ладони, указательного и среднего пальцев. 3
  • Слабость в верхней части руки, предплечья, локтя и запястья; влияя на движение этих регионов. 3

См. Что такое цервикальная радикулопатия?

объявление

При травме спинного мозга в области C6-C7 боль, слабость или паралич могут возникать в одной или нескольких частях тела ниже уровня травмы. В некоторых случаях может наблюдаться снижение функций кишечника, мочевого пузыря и / или дыхания.

См. Симптомы шейного спондилеза и шейной миелопатии

Обычно сначала пробуют нехирургические методы лечения, чтобы контролировать симптомы повреждений C6-C7.Если нехирургические методы лечения не приносят облегчения, можно рассмотреть возможность операции.

См. Лечение боли в шее

Ссылки

  • 1. Ваксенбаум Дж. А., Футтерман Б. Анатомия, спина, шейные позвонки. [Обновлено 6 декабря 2018 г.]. В: StatPearls [Интернет]. Остров сокровищ (Флорида): StatPearls Publishing; 2018 Янв. Доступно по адресу: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK459200/.
  • 2. Генри Б.М., Викс Дж., Санна Б. и др. Распространенность шейных ребер и ее связь с синдромом грудного выхода: метаанализ 141 исследования с хирургическими соображениями.Мировая нейрохирургия. 2018; 110: e965-e978. DOI: 10.1016 / j.wneu.2017.11.148
  • 3.Ngnitewe Massa R, Mesfin FB. Грыжа межпозвоночного диска. [Обновлено 27 октября 2018 г.]. В: StatPearls [Интернет]. Остров сокровищ (Флорида): StatPearls Publishing; 2018 Янв. Доступно по адресу: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK441822/
  • 4.Kelly JC, Groarke PJ, Butler JS, Poynton AR, O’Byrne JM. Естественная история и клинические синдромы дегенеративного шейного спондилеза. Достижения в ортопедии. 2012; 2012: 1-5. DOI: 10.1155/2012/393642
  • 5.Кураиши Н.А., Эльсайед С. Травматический, высокоэнергетический и нестабильный перелом позвонка С5, полученный с помощью кифопластики: ранее не сообщалось. Eur Spine J. 2011; 20 (10): 1589-92.
  • 6. Бойлс Р., Той П., Меллон Дж., Хейс М., Хаммер Б. Эффективность мануальной физиотерапии в лечении шейной радикулопатии: систематический обзор. J Man Manip Ther. 2011; 19 (3): 135-42.
  • 7. Chang KZ, Likes K, Davis K, Demos J, Freischlag JA. Значение шейных ребер в синдроме грудной апертуры.Журнал сосудистой хирургии. 2013; 57 (3): 771-775. DOI: 10.1016 / j.jvs.2012.08.110
.

Смотрите также

Site Footer