Цистэктомия кисты яичника


что это такое, как проводится операция, последствия

Цистэктомия яичника – хирургическое вмешательство, необходимое для удаления кистозных новообразований. Ткани придатка при этом не повреждаются, орган полностью сохраняется. Считается щадящим видом операции, так как не лишает женщину репродуктивной способности. Обладает коротким периодом реабилитации.

Показания к проведению

Процедура необходима женщинам, имеющим кисты яичника. Тип образования и сопутствующее состояние организма при этом должны соответствовать следующим критериям:

  • отсутствие жидкости в брюшной полости;
  • доброкачественный характер кисты;
  • незначительное поражение структуры яичника или полная его целостность;
  • образование не проросло в ближайшие органы и ткани;
  • киста имеет однородный характер и гладкую капсулу.

Показания к хирургическому вмешательству:

  • кистозное поражение левого или правого яичников;
  • склерополикистоз придатков;
  • наличие других доброкачественных новообразований на органе;
  • отсутствие эффективности консервативного лечения;
  • необходимость экстренной операции;
  • гнойное воспалительное поражение органа;
  • эндометриоз одного из яичников.

При наличии патологий матки или других органов в малом тазу, требующих оперативного вмешательства, цистэктомия проводится в качестве дополнения к основной операции или выбирается другой хирургический метод.

Наиболее распространена цистэктомия правого яичника – именно этот орган является доминантным у многих женщин, и имеет большую склонность к поражению кистозными образованиями.

Подготовка к лечению

Перед проведением операции пациентка должна пройти диагностику организма. Направления на исследования выдает терапевт и гинеколог:

  • общий и биохимический анализы крови;
  • общий и биохимический анализы мочи;
  • коагулограмма для оценки свертывающей функции крови;
  • мазок с шейки матки на онкоцитологию и для оценки микрофлоры;
  • анализ крови для исключения гепатитов, сифилиса, ВИЧ;
  • выявление группы крови и резус-фактора;
  • электрокардиограмма;
  • флюорография;
  • УЗИ органов малого таза.

Все анализы рекомендуется сдать не ранее, чем за 7-14 дней до проведения хирургического вмешательства.

Подготовку организма к цистэктомии левого или правого яичника следует начинать за неделю до операции. Из рациона следует исключить тяжелые продукты, отказаться от курения и алкоголя, принимаемых медикаментов. Накануне лечения нужно очистить кишечник с помощью клизмы или слабительного средства. Последний ужин разрешен не позднее, чем за 10-12 часов до вмешательства. Утром перед поездкой в больницу следует принять душ, обрить волосы в паху.

Лапароскопическая цистэктомия

Наиболее распространенный метод для удаления кист яичников. Имеет мало противопоказаний, короткий период реабилитации. Отличительная особенность – практически полное отсутствие шрамов.

Показания и противопоказания к предстоящей лапароскопической операции

Лапароскопическая цистэктомия яичника показана женщинам с малым размером кистозного образования. Противопоказания к операции:

  • болезни сердца и легких в стадии декомпенсации;
  • нарушение свертывающей функции крови;
  • недостаточность печени или почек;
  • перенесенное менее полутора месяцев назад инфекционное или вирусное заболевание;
  • воспалительный процесс в половых органах;
  • рак придатков или матки.

Порядок проведения

После сбора анамнеза пациентка направляется в операционную. Операция проводится в несколько этапов:

  1. Помещение пациентки на кушетку в позе лежа на спине.
  2. Погружение в наркоз или введение местных анестезирующих препаратов.
  3. Выполнение трех проколов – в пупке и с обеих сторон нижней части живота.
  4. Введение углекислого газа в брюшину для улучшения обзора органов.
  5. Погружение инструментов и лапароскопа в оперируемую область через проколы.
  6. Фиксация яичника или его связки с помощью зажимов.
  7. Аспирация содержимого образования с помощью шприца – необходима при его размере более 8 см.
  8. Расширение тканей вокруг кисты и ее последующее удаление.
  9. Исследование образовавшейся раны, структуры придатка.
  10. Удаление поврежденных тканей яичника при их обнаружении, основная часть органа при этом сохраняется – радикальная цистэктомия.
  11. Остановка кровоизлияния из сосудов.
  12. Наложение швов на яичник.
  13. Извлечение инструментов из брюшной полости.
  14. Вывод углекислого газа.
  15. Наложение наружных швов и стерильных повязок.

Состояние пациентки после цистэктомии правого или левого яичника с резекцией мало отличается от операции с удалением только кисты. Это может незначительно увеличить срок реабилитации в связи с более крупной раной на придатке.

После завершения всех манипуляций пациентку помещают в палату. С этого момента начинается восстановительный период.

Реабилитация

Общий срок восстановления организма не превышает 1-2 месяца. За этот период полностью заживают ткани придатка, нормализуется его работа. Для предотвращения послеоперационных осложнений и ускорения реабилитации пациентка в этом периоде должна соблюдать все правила, указанные врачом.

Женщина находится в больничных условиях 3-5 дней, общая продолжительность периода нетрудоспособности не превышает полутора недель.

Необходимый список рекомендаций после проведённой операции следующий:

Рекомендации Описание
Прием медикаментов Антибиотики назначаются для профилактики нагноения швов и распространения инфекции. Антикоагулянты препятствуют развитию тромбоза. Для повышения иммунитета и поднятия тонуса организма рекомендуется прием поливитаминов и иммуномодуляторов.
Соблюдение диеты В первый день разрешено принимать легкие бульоны, жидкие каши, морсы, кисели, сухари. В дальнейшем рацион становится все более разнообразным, но из него исключаются жирные, острые, пряные, копченые, соленые и другие продукты. Такое меню нужно соблюдать на протяжении месяца.
Контроль опорожнения кишечника При длительной задержке каловых масс следует уведомить об этом врача или принять легкое слабительное. Для предотвращения такого состояния нужно соблюдать питьевой режим и пить не менее 2 литров воды в день. Для предупреждения газообразования не рекомендуется употреблять бобовые, капусту, белый хлеб и прочие подобные продукты.
Обработка швов Раны нужно обрабатывать ежедневно, 1-2 раза в день. Для этого используются антисептические растворы. Медицинские повязки и пластыри всегда должны быть свежими и чистыми.
Ношение бандажа Специальные послеоперационные бандажи ускоряют процесс заживления внутренних и наружных швов, облегчают болевой синдром.
Ограничение двигательной активности В первый день после лапароскопической цистэктомии кисты яичника пациентка может самостоятельно передвигаться по палате и ходить в туалет. Впоследствии ей разрешаются недолгие прогулки, легкая гимнастика. Активные занятия спортом не рекомендуются из-за возможного расхождения швов. При появлении сильных болей в ранах во время упражнений занятия следует прекратить.
Отказ от половой жизни Интимная близость разрешается только после полного заживления тканей яичника – через 1-1,5 месяца.
Проведение гигиенических процедур только в душе Запрещено посещение бань, саун, прием ванн вплоть до окончания периода реабилитации.

В случае усиления послеоперационных болей, ухудшения самочувствия или нагноения швов следует срочно обратиться к врачу.

Швы снимаются через 7-14 дней. В это время болевые ощущения от раны практически полностью пропадают. При использовании саморассасывающихся нитей необходимости в данной процедуре нет.

Лапаротомическая цистэктомия

Представляет собой полостное хирургическое вмешательство. Назначается при крупных размерах кист или двустороннем поражении придатков. Лапаротомическая цистэктомия яичников имеет более длительный срок реабилитации, чем лапароскопическая.

 

Показания и противопоказания к проведению лапаротомической операции

Показания для проведения данного вида вмешательства немного отличаются от лапароскопии. Лапаротомия назначается пациенткам со следующими симптомами и заболеваниями:

  • большой размер кисты;
  • двустороннее поражение яичников;
  • течение онкологического процесса;
  • прорастание образования в соседние органы и ткани;
  • необходимость экстренного вмешательства.

Запрещено проведение лапаротомической цистэктомии придатков женщинам с болезнями легких и сердца в стадии декомпенсации, почечной и печеночной недостаточностью, нарушением свертывающих функций крови. Операция нежелательна в пожилом возрасте, на последних стадиях онкологии и при тяжелом состоянии пациентки.

Порядок проведения

После проведённых исследований, осмотра внешнего вида, опроса пациентки назначается дата проведения операции и хирурги приступают к следующим манипуляциям:

  1. Помещение пациентки на кушетку.
  2. Погружение в наркоз.
  3. Выполнение одного большого разреза на передней брюшной стенке.
  4. Рассечение волокон прямой мышцы живота, вскрытие брюшины.
  5. Фиксация поврежденного органа.
  6. Вылущивание кисты яичника. Метод аспирации здесь применяется редко.
  7. Исследование структуры придатка.
  8. Остановка кровотечения.
  9. Наложение швов на оперируемый орган.
  10. Послойное зашивание тканей.
  11. Наложение наружных швов и стерильных повязок.

Отхождение от общего наркоза занимает 5-6 часов. В этот период женщину может мучить тошнота, рвота и головокружение. Это считается нормой и не требует медицинского вмешательства.

Период восстановления

После цистэктомии яичников женщина находится в условиях стационара не менее 4 дней. Больничный лист выдается сроком на 1,5-2 недели. Его продолжительность может быть увеличена при плохом самочувствии пациентки или возникновении послеоперационных осложнений.

Правила восстановления не отличаются от рекомендаций в период реабилитации после лапароскопического типа вмешательства. Единственное возможное отличие – женщинам после лапаротомии обязательно нужно носить послеоперационный бандаж, так как велика вероятность расхождения швов при несоблюдении правил двигательной активности. Это объясняется большим размером раны. После проведения лапароскопии использование дополнительных поддерживающих повязок необязательно.

Швы снимаются через 10-14 дней. Процедура проходит достаточно быстро и занимает не более 5 минут. Для снятия незначительных болей, которые способны возникать при удалении нитей, могут использоваться местные обезболивающие препараты.

Цистэктомия яичников позволяет сохранить органы, не нарушая их функциональности. Она распространена среди пациенток с доброкачественными кистами придатка небольших размеров. Самочувствие женщины после проведенного вмешательства быстро восстанавливается. Период нетрудоспособности редко превышает 1,5 недели.

tvoiyaichniki.ru

Цистэктомия яичника: что это, способы проведения, последствия

Цистэктомия яичника , это малоинвазивное хирургическое вмешательство, позволяющее сохранить репродуктивную функцию женщины, результатом которого является удаление кисты придатка. Послеоперационные осложнения встречаются редко, а восстановительный период длится недолго.

Радикальная цистэктомия – это хирургическое вмешательство на мочевом пузыре, которое проводится при наличии злокачественной опухоли, локализующейся только в упомянутом органе, или проросшей в соседние ткани. Обычно удаляется мочевой пузырь, иногда и уретра, а в запущенных случаях – матка с придатками. Радикальная цистэктомия приводит к инвалидизации пациентки, поэтому может проводиться только в исключительных ситуациях, т. е. когда не помогают все возможные методы терапии. Такое хирургическое вмешательство сильно отличается от цистэктомии, при которой иссекается только киста яичника.

Проведение цистэктомии. Нажмите для увеличения

Показания к цистэктомии

Вопрос о необходимости ликвидации кисты решается, исходя из ее вида. Изначально могут назначаться гормональные препараты. Если пациентке рекомендуется операция цистэктомия, то это действительно необходимо. Помимо наличия кисты, другими показаниями к хирургическому вмешательству считаются:

  • эндометриодное поражение придатков,
  • склерополикистозные яичники,
  • гнойно-воспалительные процессы придатков,
  • некоторые другие патологи репродуктивной сферы.

Условия для проведения цистэктомии (вылущивания) кисты яичника:

  • имеется новообразование придатка,
  • в брюшной полости отсутствует жидкость,
  • уровень онкомаркера СА-125 находится в пределах нормы,
  • на УЗИ органов малого таза обнаруживается киста однородной структуры (без посторонних включений, с ровными контурами и гладкой поверхностью).

Чаще всего операция выполняется в плановом порядке. Срочное хирургическое вмешательство, требуется, например, при внезапном вскрытии кисты.

Помимо цистэктомии, для иссечения новообразования используются следующие методы:

  1. Клиновидная резекция, при которой ликвидируется не только киста, но и пораженные ткани придатка, вследствие чего яичник фактически остается целым.
  2. Овариоэктомия предполагает удаление новообразования одновременно с яичником.
  3. Аднексэктомия обычно практикуется, если существует вероятность того, что доброкачественная опухоль трансформировалась в злокачественную. При этом ликвидируются киста, а также придаток с маточной трубой.

Подготовка к цистэктомии

Если консервативная терапия неэффективна, то проводится хирургическое вмешательство. Подготовка к нему состоит из мероприятий, перечисленных ниже:

  • сбора требуемых анализов,
  • воздержания от курения и употребления спиртных напитков минимум за 14 дней до манипуляций,
  • соблюдение принципов правильного питания,
  • отказа от применения медикаментов, влияющих на свертываемость крови.

Накануне операции нужно поставить очистительную клизму, сбрить волосы в паху. Процедура выполняется на голодный желудок.

Перед цистэктомией проводится УЗИ органов малого таза с допплерометрией, а также исследование уровня онкомаркеров СА-125, НЕ-4. Иногда делаются МРТ и КТ.

До того, как лечь на операционный стол, пациентка дает согласие на проведение манипуляций. На момент хирургического вмешательства у нее не должно быть воспалительных патологий половых органов.

Как правило, цистэктомия яичника проводится под общей анестезией. Перед тем, как приступить к операции, врач должен выяснить, нет ли у женщины аллергии на наркоз.

Доступ к области проведения манипуляций производится одним из следующих способов:

  • через три (максимум четыре) прокола (с помощью лапароскопии).
  • через разрез в брюшной стенке (путем лапаротомии).

Лапароскопическая цистэктомия

Когда и как проводится операция

Вылущивание кисты путем лапароскопии считается самым щадящим, но может выполняться, только если нет злокачественного процесса. Показаниями к хирургическому вмешательству считается наличие кистозных новообразований яичников маленьких размеров при отсутствии рака придатков. Как правило, пациентке делается три отверстия диаметром 5-10 мм каждое.

Через надрезы в брюшной стенке вводится оборудование. Контролировать процесс позволяет камера, помещенная в область проведения манипуляций. С помощью этой техники изображение попадает на экран монитора.

Противопоказания к лапароскопии:

  • патологии сердечно-сосудистой и/или дыхательной системы в стадии декомпенсации,
  • гемофилия,
  • почечная или печеночная недостаточность (в хронической форме и тяжелой стадии),
  • период менее шести недель после выздоровления от инфекционного заболевания,
  • активное воспаление маточных труб или придатков (сальпингит, сальпингоофорит и т.д.),
  • 3 или 4 степень чистоты влагалища.

Порядок выполнения операции:

  1. Для улучшения видимости в рабочую область вводится 3-4 литра углекислого газа, приподнимающего брюшную стенку.
  2. С помощью зажима яичник или его собственная связка фиксируется.
  3. Проводится коагуляция ткани над новообразованием. На этом этапе очень важно не задеть первичные фолликулы. Киста вылущивается из капсулы. Это осуществляется путем расширения краев раны и препарирования тканей тупфером, диссектором или с помощью метода аквадиссекции.

Вылущивание лучше всего проводить, если целостность кисты не нарушена. Фиксация необходимых тканей производится путем перемещения моно- или биполярных щипцов, зажимов или тупферов.

После удаления новообразования изучается его ложе, анализируются процессы гемостаза. Для реализации этих целей ткань придатка фиксируется двумя зажимами, затем участки ложа между ними осматриваются специалистами. Кровоточащие ранки прижигаются.

Если киста намного больше 80 мм, то перед тем, как приступить к ее вылущиванию, выполняется аспирация ее содержимого, что позволяет предотвратить попадание жидкости во время операции на внутренние органы пациентки.

Аспирация осуществляется одним из способов, указанных ниже:

  • с помощью пункции иглой,
  • посредством пункции пятимиллиметровым троакаром с дальнейшей заменой стилета на аспиратор-ирригатор.

Лапароскопическая цистэктомия

После взятия аспирата на исследование, яичник освобождается от спаек с соседними тканями. Кистозное новообразование и область малого таза промываются.

Поскольку при манипуляциях затрагивается только киста, осложнения (например, развитие спаечного процесса) почти не встречаются. Чтобы ранка быстрее зажила, нужно как можно ровнее свести ее края. Для этого могут накладываться эндоскопические швы. Иссеченное новообразование помещается в контейнер и отправляется на цитологическое исследование.

Коагуляция ложа кисты обычно применяется при размерах не более 30-40 мм и хорошей сопоставимости краев ранки. Наложение швов требуется при размерах новообразования свыше 40 мм или недостаточной сопоставимости поврежденных краев.

Восстановительный период

Лапароскопическая цистэктомия – это малотравматичный способ удаления кисты или какой-либо другой патологии яичника. Период восстановления, как правило, не превышает четырнадцати дней. Обычно пациентке разрешается вставать уже на вторые сутки, а покинуть стационар – на третьи-пятые.

Первые несколько дней после операции у женщины может болеть низ живота. Дискомфорт купируется путем использования анальгетиков в течение 2 суток (этот срок может быть увеличен по решению врача). Своевременный отказ от приема обезболивающих средств способствует раннему выявлению болевого синдрома, который может указывать на развитие патологии.

В течение месяца с момента цистэктомии нужно отказаться от тяжелых физических нагрузок и интимной жизни, при этом необходимо умеренно двигаться, так как малоактивный образ жизни способен привести к развитию спаечного процесса. Врач может порекомендовать выполнение упражнений, направленных на скорейшее восстановление организма.

Зачатие разрешается планировать через три месяца после манипуляций. Именно спустя этот период у женщины полностью восстанавливается детородная функция. Осложнения почти не встречаются.

Проведение цистэктомии лапаротомическим методом

Лапаротомическая цистэктомия

Как выполняется хирургическое вмешательство

Проведение операции через длинный разрез в брюшной полости (лапаротомическим методом) удобно, если заранее неизвестен объем работы. Минусом такого вмешательства считается длительный реабилитационный период – обычно до 28 дней.

Порядок проведения такого вида цистэктомии:

  1. На переднюю брюшную стенку наносится антисептический раствор. Далее делается разрез по Пфанненштилю. После регенерации раны косметический разрез становится почти незаметным.
  2. Скальпелем производится разрез на 3-4 см выше лобкового симфиза длиной около 11 см, кожный покров и подкожная жировая клетчатка рассекаются.
  3. На кровоточащие сосуды оказывается воздействие электрическим коагулятором.
  4. При помощи ножниц разрезается и отделяется апоневроз таким образом, чтобы не повредить близлежащие мышцы. Затем разделяются волокна прямой мышцы живота, и вскрывается брюшина.
  5. Производится вылущивание новообразования. Лапаротомия позволяет убрать кисты и опухоли даже больших размеров.
  6. Поврежденные ткани сшиваются.

Реабилитационный период

Прооперированная женщина находится в стационаре около четырех суток. Полностью вернуться к активной жизни допускается только спустя 6 недель. Первые несколько суток могут быть боли в области послеоперационной раны, а также внизу живота. Снять дискомфорт помогут анальгетики.

В течение четырех недель нужно воздерживаться от занятий спортом и не поднимать тяжести. При проведении лапаротомической цистэктомии пациентке, планирующей беременность, обычно сохраняются придатки и матка. Женщинам, вступившим в период климакса, по показаниям могут убрать сразу оба яичника. Если были сохранены детородный орган и один придаток, то на восстановление фертильности чаще всего уходит несколько месяцев.

Возможные осложнения:

  • болезненность в районе послеоперационного шва,
  • развитие инфекционного или спаечного процесса,
  • повреждение мочевого пузыря, кишечника или иных органов.

Перечисленные последствия операции возникают редко. Обычно они наблюдаются у пациенток, страдающих сопутствующими тяжелыми патологиями.

Цистэктомия , это органосберегающая операция. Она не оказывает отрицательного влияния на фертильность женщины. Радикальная цистэктомия применяется при наличии онкологического процесса и предполагает удаление мочевого  пузыря, а также репродуктивных органов, пораженных метастазами.

Загрузка...

kazandoctor.ru

Цистэктомия яичника: вылущивание кисты, ход операции

Последнее обновление статьи

Цистэктомия яичника – малоинвазивное вмешательство с целью удаления кистозного новообразования. Главное преимущество этого метода, это возможность снизить риск возникновения осложнений, как во время операции, так и в реабилитационный период. После цистэктомии пациентка быстро восстанавливается и на теле практически не остается некрасивых шрамов и рубцов. Что такое цистэктомия и как правильно к ней подготовиться.

Показания к проведению операции

Основная причина, которая вынуждает женщин соглашаться на операцию – это невозможность забеременеть. После удаления кисты репродуктивные функции женщины полностью восстанавливаются, и она сможет выносить и родить здорового малыша. В 80% случаев наступает долгожданная беременность.

Выявленная у пациентки киста яичника не всегда удаляется хирургическим способом. Показания к цистэктомии зависят от клинической картины патологии и от вида кистозной опухоли. Киста может быть односторонней (справа или слева) и двухсторонней, в первом случае происходит поражение одного яичника, во втором сразу с обеих сторон. На начальной стадии для лечения кистозной опухоли назначается гормональная терапия.

Но если есть риск для здоровья, кисту сразу рекомендуется удалить, иначе возможны тяжелые осложнения. При перекруте ножки опухоли яичника, кровоизлияние, нагноении, перекручивание придатков необходимо экстренное хирургическое вмешательство. Несмотря на то, что киста – доброкачественное новообразование, ее наличие может нанести серьезный вред женскому организму, опухоль может спровоцировать рак яичников.

Врач назначает цистэктомию не только при наличии кистозных новообразований. Этот способ лечения применяется для диагностики следующих заболеваний:

  • выявление различного рода новообразований на яичнике;
  • поражение тканей яичника вследствие эндометриоза;
  • склерополикистоз репродуктивных органов;
  • гнойно-воспалительные осложнения.

Если позволяет ситуация, то лучше провести плановую процедуру, заранее подготовившись. Но если есть риск для здоровья, то проводится срочная операция.

Основные методы удаления кисты

Оптимальный метод хирургического вмешательства должен определить гинеколог-хирург. В гинекологии выделяют следующие методики:

  • Цистэктомия и цистотомия. Безопасное вылущивание полости кисты яичника с сохранением функциональности репродуктивных органов.
  • Клиновидная резекция. Полностью удаляют кистозное образование вместе с пораженной частью органа. В хирургии такое лечение позволяет сохранить репродуктивный орган.
  • Энуклеация. Удаление кистозного образования с рассечением ткани яичника, но сам орган остается нетронутым.
  • Овариоэктомия. Удаление опухоли вместе с маткой и яичниками.
  • Аднексэктомия. Применяется тогда, когда существует риск злокачественного новообразования. В этом случае происходит удаление всего яичника с фаллопиевой трубой.
  • Кистэктомия. Бережная резекция яичника, без травмирования тканей репродуктивных органов.

Лапароскопия (цистэктомия) признана самым малотравматичным методом лечения, вылущивание полости кисты применяется в 90% случаев.

Подготовка к цистэктомии

Если медикаментозная терапия не дала результатов, рекомендуется провести оперативное вмешательство для удаления опухоли. Если была назначена плановая операция, хирург-гинеколог должен подробно рассказать пациентке, как будет проходить цистэктомия и какие последствия могут быть.

Подготовительные этапы:

  • сдача необходимых анализов;
  • воздержание от употребления спиртных напитков и курения за 10 дней до операции;
  • соблюдение прописанной диеты;
  • отмена лекарств, меняющих плотность крови.

Ход операции определяется техникой и видом вмешательства. В обязательном порядке выясняется переносимость наркоза пациенткой. При подобных операциях применяется общий наркоз. Цистэктомия проводится натощак, также производится принудительная очистка кишечника (клизма). Иначе во время анестезии может появиться рвотный рефлекс.

Как проходит цистэктомия

Удаление кисты яичника начинают сразу, как только наркоз подействовал на организм. Техника проведения операции может немного отличаться в зависимости от особенностей патологии. Проникновение к пораженному органу осуществляется посредством трех-четырех проколов в области живота. Такой способ вмешательства позволяет наименьшим образом травмировать стенки брюшной полости, размеры проколов очень маленькие, поэтому послеоперационные шрамы практически незаметны.

В один из проколов вводится камера, а для лучшей видимости внутреннюю полость тела наполняют двуокисью углерода. В ходе операции врач видит на мониторе все изменения и особенности патологии.

На удерживаемом зажимами пораженном органе производится аккуратный надрез, чтобы не травмировать первичную фолликулу. Хирург сначала производит вылущивание кисты, потом ее капсулы. Содержимое кисты обязательно отправляют на гистологию и цитологию, для выявления природы патологии.

В том случае, когда киста достигает размеров более 8 см, перед удалением производится аспирационная процедура ее содержимого. Для скорейшего заживления репродуктивного органа необходимо правильно совместить границы надрезов. В особых случаях приходится использовать эндохирургические швы.

Реабилитация после операции

После оперативного вмешательства женщина должна оставаться в клинике около 4-5 дней. В первые два дня после цистэктомии риск осложнений наиболее велик, поэтому требуется постоянное наблюдение врачей. Сразу после операции пациентка испытывает болезненные ощущения в тазовой области. Врачи советуют отказаться от принятия обезболивающих таблеток в течение первых дней после операции. Наблюдение за болевыми ощущениями помогает выявить осложнения и предупредить развитие патологии. Если цистэктомия прошла успешно, и состояние пациентки удовлетворительное, из стационара ее выписывают уже на 5-6 день.

После выписки из больницы женщине в течение месяца противопоказаны тяжелые физические занятия и сексуальные контакты. Но совсем ограничивать свою подвижность тоже нельзя, иначе могут образоваться спайки. Если операция и реабилитация прошли без осложнений, через три месяца женский организм полностью восстанавливается. После этого врач может разрешить планировать беременность. Почти 85% женщин после цистэктомии яичников благополучно вынашивают и рожают детей.

pomiome.ru

операция в клинике Чудо-Доктор в Москве

Лапароскопия цистэктомия представляет собой малоинвазивную хирургическую операцию по удалению кисты яичника. Этот метод дает возможность предотвратить осложнения во время манипуляций и в восстановительном периоде.

Киста яичника - это новообразование в виде полости, заполненной жидкости. Ее не считают опухолью, поскольку механизмы формирования в данном случае иные. Однако патология может негативно повлиять на женское здоровье и даже привести к бесплодию, поэтому требуется эффективное лечение. Нередко врач принимает решение об удалении.

Киста яичника: причины и опасность

В большинстве случаев после лапароскопии цистэктомии яичник сохраняет функции половой железы. Способность к зачатию и вынашиванию восстанавливается примерно через несколько месяцев. Образование кисты происходит из-за нарушения оттока секрета из тела железы. Жидкость скапливается в капсуле, создавая кистозный пузырь. Опасность патологии заключается в:

  • отсутствии овуляции в поликистозном яичнике, а значит, невозможность забеременеть;
  • нарушении цикла, больших задержках;
  • маточных кровотечениях;
  • физическом давлении на соседние органы;
  • возможности разрыва кисты или перекрута ножки.

Лечение заболевания строится на основе результатов обследований. Для этого проводится УЗИ, томография, врач должен убедиться в доброкачественности процесса. Иногда помогает медикаментозная терапия – прием гормонов. В остальных случаях назначается удаление новообразований.

Назначение цистэктомии

Наличие кисты – не единственное показание для проведения лапароскопии цистэктомии. Такое оперативное вмешательство рекомендуется в случае:

  • наличия на яичнике доброкачественной или злокачественной опухоли;
  • эндометриодного поражения ткани железы;
  • склерополикистоза;
  • развития гнойного процесса.

Операция может проводиться планово или экстренно. Второй вариант возможен при самопроизвольном вскрытии кисты и некоторых других патологиях. Процедура выполняется, если в брюшине нет жидкости, а онкомаркер СА-125 находится в пределах нормы. Киста должна иметь однородную структуру с гладкой поверхностью, однородными контурами, без посторонних включений.

Проведение лапароскопии

Доступ в полость тела во время лапароскопии обеспечивается через несколько небольших отверстий в брюшине. Яичник или его связку захватывают мягким зажимом и жестко фиксируют. Над кистой проводится коагуляция ткани. По периметру образования делают разрез, разводя края раны в стороны.

После вылущивания врач осматривает место, где было новообразование. Кровоточащие ткани прижигают. Кисты большого размера обычно вскрываются при удалении, поэтому при лапароскопии используются специальные инструменты: иглы и аспираторы-ирригаторы. Полученная жидкость направляется на цитологию. Далее яичник освобождают от спаек, края надрезов точно сопоставляются. Иногда возникает необходимость в наложении эндохирургических швов.

После операции пациентка остается в клинике 4-5 дней, риск осложнений наиболее велик в первые два дня. Поначалу присутствует болезненность в области таза. После выписки около месяца не рекомендуются физические нагрузки и половые контакты, но полностью ограничивать подвижность нельзя.

На полное восстановление женского организма после удаления кисты яичника требуется порядка трех месяцев. Если реабилитационный период протекает нормально, врач разрешает планирование беременности. Вероятность благополучного вынашивания ребенка после цистэктомии составляет 85%.

doct.ru

Удаление кисты яичника (цистэктомия) в Клинике СЛ

К прайс-листу

Удаление кисты яичника (цистэктомия) – вылущивание капсулы кисты яичника с использованием современного оптического оборудования (лапароскоп), при котором максимально сохраняются ткани яичника. В случае невозможности сохранения яичника производится его оперативное удаление.

В нашей Клинике удаление кисты яичника производится с помощью новейшего немецкого оборудования «Karl Storz», которое позволяет эффективно и точно проводить хирургические операции.

Часто образование кисты яичника протекает бессимптомно, поэтому особенно важно регулярно посещать гинеколога и проводить ультразвуковое исследование (УЗИ) яичников.

Перед проведением операции назначаются лабораторные исследования для определения состояния организма пациентки. Все исследования можно пройти в Клинике в день операции.

Показания

Данная операция назначается:

  • если киста не сопровождается какими-либо осложнениями (нагноение, разрыв капсулы и др.),
  • если киста не имеет злокачественных проявлений,
  • при необходимости сохранения репродуктивной функции.

Ход операции

Операция выполнятся под общим наркозом, длительностью в среднем 1-2 часа. Первый разрез хирург производит в области пупка, через него в брюшную полость вводится углекислый газ для увеличения ее объема и улучшения обзора внутренних органов для врача, затем через этот же разрез вводится лапароскоп с видеокамерой. Под контролем лапароскопа на передней стенке живота делается еще 2-3 маленьких разреза (0,5-1 см) для введения необходимых инструментов. Скальпелем делается неглубокий разрез на границе нормальной ткани яичника и капсулы опухоли, подлежащей удалению. Производится вылущивание кисты. На рану накладывается непрерывный шов, а на разрезы передней брюшной стенки накладываются 1-2 косметических шва.

Послеоперационный период

К концу первого дня после операции можно вставать с постели и принимать жидкую пищу. Полное восстановление трудоспособности наступает через 10-14 дней после операции. Начинать половую жизнь рекомендуется не ранее, чем через 3-4 недели. Однако никаких дальнейших ограничений на половую жизнь операция не накладывает.

После проведения операции по удалению кисты рекомендуется регулярное посещение лечащего врача и проведение ультразвукового исследования (УЗИ) яичников.

Несомненным преимуществом данной операции является возможность сохранения репродуктивной функции женщины. Восстановление работоспособности яичника происходит в максимально короткий период, что позволяет планировать беременность в ближайшие месяцы.

Результат

Своевременное лечение диагностированных доброкачественных опухолей яичника, позволяет женщине после процедуры  прекрасно себя чувствовать и жить полноценной жизнью.

Обратитесь к опытному гинекологу Клиники Молодости и Красоты СЛ, чтобы быть уверенной в безопасности и качестве проведенной процедуры по удалению кисты яичников.

Удаление кисты яичника (цистэктомия) Стоимость:
А16.20.001 35.805 руб
Стоимость услуги

Информация, указанная на сайте Clinic-sl.ru не является публичной офертой. Изображения товаров, услуг на фотографиях, представленных на сайте, могут отличаться от оригиналов. Информация о цене товара или услуги, указанная на сайте, может отличаться от фактической, уточняйте стоимость по телефону (843) 522 -47-47 или у администраторов на ресепции клиники по адресу: г.Казань, ул. Павлюхина, 37. Самостоятельно ознакомится с услугами можно здесь.

www.clinic-sl.ru

Цистэктомия яичника: что это такое, как проводится операция, последствия

Цистэктомия яичника – хирургическое вмешательство, необходимое для удаления кистозных новообразований. Ткани придатка при этом не повреждаются, орган полностью сохраняется. Считается щадящим видом операции, так как не лишает женщину репродуктивной способности. Обладает коротким периодом реабилитации.

Показания к проведению

Процедура необходима женщинам, имеющим кисты яичника. Тип образования и сопутствующее состояние организма при этом должны соответствовать следующим критериям:

  • отсутствие жидкости в брюшной полости,
  • доброкачественный характер кисты,
  • незначительное поражение структуры яичника или полная его целостность,
  • образование не проросло в ближайшие органы и ткани,
  • киста имеет однородный характер и гладкую капсулу.

Показания к хирургическому вмешательству:

  • кистозное поражение левого или правого яичников,
  • склерополикистоз придатков,
  • наличие других доброкачественных новообразований на органе,
  • отсутствие эффективности консервативного лечения,
  • необходимость экстренной операции,
  • гнойное воспалительное поражение органа,
  • эндометриоз одного из яичников.

При наличии патологий матки или других органов в малом тазу, требующих оперативного вмешательства, цистэктомия проводится в качестве дополнения к основной операции или выбирается другой хирургический метод.

Наиболее распространена цистэктомия правого яичника – именно этот орган является доминантным у многих женщин, и имеет большую склонность к поражению кистозными образованиями.

Подготовка к лечению

Перед проведением операции пациентка должна пройти диагностику организма. Направления на исследования выдает терапевт и гинеколог:

  • общий и биохимический анализы крови,
  • общий и биохимический анализы мочи,
  • коагулограмма для оценки свертывающей функции крови,
  • мазок с шейки матки на онкоцитологию и для оценки микрофлоры,
  • анализ крови для исключения гепатитов, сифилиса, ВИЧ,
  • выявление группы крови и резус-фактора,
  • электрокардиограмма,
  • флюорография,
  • УЗИ органов малого таза.

Все анализы рекомендуется сдать не ранее, чем за 7-14 дней до проведения хирургического вмешательства.

Подготовку организма к цистэктомии левого или правого яичника следует начинать за неделю до операции. Из рациона следует исключить тяжелые продукты, отказаться от курения и алкоголя, принимаемых медикаментов. Накануне лечения нужно очистить кишечник с помощью клизмы или слабительного средства. Последний ужин разрешен не позднее, чем за 10-12 часов до вмешательства. Утром перед поездкой в больницу следует принять душ, обрить волосы в паху.

Лапароскопическая цистэктомия

Наиболее распространенный метод для удаления кист яичников. Имеет мало противопоказаний, короткий период реабилитации. Отличительная особенность – практически полное отсутствие шрамов.

Показания и противопоказания к предстоящей лапароскопической операции

Лапароскопическая цистэктомия яичника показана женщинам с малым размером кистозного образования. Противопоказания к операции:

  • болезни сердца и легких в стадии декомпенсации,
  • нарушение свертывающей функции крови,
  • недостаточность печени или почек,
  • перенесенное менее полутора месяцев назад инфекционное или вирусное заболевание,
  • воспалительный процесс в половых органах,
  • рак придатков или матки.

Порядок проведения

После сбора анамнеза пациентка направляется в операционную. Операция проводится в несколько этапов:

  1. Помещение пациентки на кушетку в позе лежа на спине.
  2. Погружение в наркоз или введение местных анестезирующих препаратов.
  3. Выполнение трех проколов – в пупке и с обеих сторон нижней части живота.
  4. Введение углекислого газа в брюшину для улучшения обзора органов.
  5. Погружение инструментов и лапароскопа в оперируемую область через проколы.
  6. Фиксация яичника или его связки с помощью зажимов.
  7. Аспирация содержимого образования с помощью шприца – необходима при его размере более 8 см.
  8. Расширение тканей вокруг кисты и ее последующее удаление.
  9. Исследование образовавшейся раны, структуры придатка.
  10. Удаление поврежденных тканей яичника при их обнаружении, основная часть органа при этом сохраняется – радикальная цистэктомия.
  11. Остановка кровоизлияния из сосудов.
  12. Наложение швов на яичник.
  13. Извлечение инструментов из брюшной полости.
  14. Вывод углекислого газа.
  15. Наложение наружных швов и стерильных повязок.

Состояние пациентки после цистэктомии правого или левого яичника с резекцией мало отличается от операции с удалением только кисты. Это может незначительно увеличить срок реабилитации в связи с более крупной раной на придатке.

После завершения всех манипуляций пациентку помещают в палату. С этого момента начинается восстановительный период.

Реабилитация

Общий срок восстановления организма не превышает 1-2 месяца. За этот период полностью заживают ткани придатка, нормализуется его работа. Для предотвращения послеоперационных осложнений и ускорения реабилитации пациентка в этом периоде должна соблюдать все правила, указанные врачом.

Женщина находится в больничных условиях 3-5 дней, общая продолжительность периода нетрудоспособности не превышает полутора недель.

Необходимый список рекомендаций после проведённой операции следующий:

Рекомендации Описание
Прием медикаментов Антибиотики назначаются для профилактики нагноения швов и распространения инфекции. Антикоагулянты препятствуют развитию тромбоза. Для повышения иммунитета и поднятия тонуса организма рекомендуется прием поливитаминов и иммуномодуляторов.
Соблюдение диеты В первый день разрешено принимать легкие бульоны, жидкие каши, морсы, кисели, сухари. В дальнейшем рацион становится все более разнообразным, но из него исключаются жирные, острые, пряные, копченые, соленые и другие продукты. Такое меню нужно соблюдать на протяжении месяца.
Контроль опорожнения кишечника При длительной задержке каловых масс следует уведомить об этом врача или принять легкое слабительное. Для предотвращения такого состояния нужно соблюдать питьевой режим и пить не менее 2 литров воды в день. Для предупреждения газообразования не рекомендуется употреблять бобовые, капусту, белый хлеб и прочие подобные продукты.
Обработка швов Раны нужно обрабатывать ежедневно, 1-2 раза в день. Для этого используются антисептические растворы. Медицинские повязки и пластыри всегда должны быть свежими и чистыми.
Ношение бандажа Специальные послеоперационные бандажи ускоряют процесс заживления внутренних и наружных швов, облегчают болевой синдром.
Ограничение двигательной активности В первый день после лапароскопической цистэктомии кисты яичника пациентка может самостоятельно передвигаться по палате и ходить в туалет. Впоследствии ей разрешаются недолгие прогулки, легкая гимнастика. Активные занятия спортом не рекомендуются из-за возможного расхождения швов. При появлении сильных болей в ранах во время упражнений занятия следует прекратить.
Отказ от половой жизни Интимная близость разрешается только после полного заживления тканей яичника – через 1-1,5 месяца.
Проведение гигиенических процедур только в душе Запрещено посещение бань, саун, прием ванн вплоть до окончания периода реабилитации.

В случае усиления послеоперационных болей, ухудшения самочувствия или нагноения швов следует срочно обратиться к врачу.

Швы снимаются через 7-14 дней. В это время болевые ощущения от раны практически полностью пропадают. При использовании саморассасывающихся нитей необходимости в данной процедуре нет.

Лапаротомическая цистэктомия

Представляет собой полостное хирургическое вмешательство. Назначается при крупных размерах кист или двустороннем поражении придатков. Лапаротомическая цистэктомия яичников имеет более длительный срок реабилитации, чем лапароскопическая.

Показания и противопоказания к проведению лапаротомической операции

Показания для проведения данного вида вмешательства немного отличаются от лапароскопии. Лапаротомия назначается пациенткам со следующими симптомами и заболеваниями:

  • большой размер кисты,
  • двустороннее поражение яичников,
  • течение онкологического процесса,
  • прорастание образования в соседние органы и ткани,
  • необходимость экстренного вмешательства.

Запрещено проведение лапаротомической цистэктомии придатков женщинам с болезнями легких и сердца в стадии декомпенсации, почечной и печеночной недостаточностью, нарушением свертывающих функций крови. Операция нежелательна в пожилом возрасте, на последних стадиях онкологии и при тяжелом состоянии пациентки.

Порядок проведения

После проведённых исследований, осмотра внешнего вида, опроса пациентки назначается дата проведения операции и хирурги приступают к следующим манипуляциям:

  1. Помещение пациентки на кушетку.
  2. Погружение в наркоз.
  3. Выполнение одного большого разреза на передней брюшной стенке.
  4. Рассечение волокон прямой мышцы живота, вскрытие брюшины.
  5. Фиксация поврежденного органа.
  6. Вылущивание кисты яичника. Метод аспирации здесь применяется редко.
  7. Исследование структуры придатка.
  8. Остановка кровотечения.
  9. Наложение швов на оперируемый орган.
  10. Послойное зашивание тканей.
  11. Наложение наружных швов и стерильных повязок.

Отхождение от общего наркоза занимает 5-6 часов. В этот период женщину может мучить тошнота, рвота и головокружение. Это считается нормой и не требует медицинского вмешательства.

Период восстановления

После цистэктомии яичников женщина находится в условиях стационара не менее 4 дней. Больничный лист выдается сроком на 1,5-2 недели. Его продолжительность может быть увеличена при плохом самочувствии пациентки или возникновении послеоперационных осложнений.

Правила восстановления не отличаются от рекомендаций в период реабилитации после лапароскопического типа вмешательства. Единственное возможное отличие – женщинам после лапаротомии обязательно нужно носить послеоперационный бандаж, так как велика вероятность расхождения швов при несоблюдении правил двигательной активности. Это объясняется большим размером раны. После проведения лапароскопии использование дополнительных поддерживающих повязок необязательно.

Швы снимаются через 10-14 дней. Процедура проходит достаточно быстро и занимает не более 5 минут. Для снятия незначительных болей, которые способны возникать при удалении нитей, могут использоваться местные обезболивающие препараты.

Цистэктомия яичников позволяет сохранить органы, не нарушая их функциональности. Она распространена среди пациенток с доброкачественными кистами придатка небольших размеров. Самочувствие женщины после проведенного вмешательства быстро восстанавливается. Период нетрудоспособности редко превышает 1,5 недели.

Загрузка...

fok-zdorovie.ru

показания, подготовка, методы проведения, реабилитация

Цистоэктомия яичника – это малоинвазивное оперативное вмешательство, в ходе которого производится удаление кисты яичника. При проведении такой операции иногда назначают резекцию яичника – удаление его части, однако, такая процедура нежелательна для пациенток молодого возраста, поэтому зачастую резекцию не проводят. Чтобы подробнее узнать о цистоэктомии, рекомендуется ознакомиться с показаниями, правилами подготовки, а также противопоказаниями к операции.

Показания к операции

Наиболее распространенной причиной, по которой проводится цистоэктомия яичника, является невозможность женщиной забеременеть. Удаление кисты гарантирует полное восстановление репродуктивной способности, поэтому многие пациентки соглашаются на операцию без резекции. Показания к проведению малоинвазивного вмешательства такие:

  • наличие кисты правого или левого яичника;
  • эндометриоидные поражения яичников;
  • склерополикистоз;
  • обнаружение других опухолеподобных образований на яичниках;
  • гнойные и воспалительные процессы в яичниках.

Перед удалением производится ряд диагностических мероприятий, главными условиями которых являются обнаружение подвижной, смещаемой небольшой кисты, а также ее однородная структура и гладкая поверхность.

Противопоказания

Несмотря на достаточную эффективность цистоэктомии яичника, к процедуре имеется ряд противопоказаний. Если в организме присутствуют злокачественные процессы, проводить операцию запрещено.

Предупреждение! Когда размер кисты превышает больше 10 см, операция не проводится.

Противопоказания к цистоэктомии яичника:

  • инсульт или инфаркт в анамнезе;
  • заболевания легких;
  • патологии сердца и сосудов;
  • инфекционные болезни;
  • ожирение;
  • перитонит;
  • проблемы со свертыванием крови.

Гинекологи не рекомендуют проводить цистоэктомию яичника в возрасте старше 50 лет. При соблюдении всех правил подготовки и проведения операции, восстановительный период пройдет легко и без осложнений.

Подготовка

Перед проведением оперативного вмешательства врач обязательно рассказывает пациентке, как будет происходить цистоэктомия. Одним из важнейших этапов является подготовка к процедуре. Она включает такие положения:

  1. Сдача анализов.
  2. Отказ от курения и алкоголя не позднее, чем за 10 дней до проведения цистоэктомии яичника.
  3. Соблюдение рекомендованных принципов питания.
  4. Прекращение приема препаратов, изменяющих плотность крови.

Многие женщины интересуются, какие анализы необходимо сдавать перед цистоэктомией. Для начала пациентке необходимо пройти ряд врачей:

  • кардиолога;
  • анестезиолога;
  • невролога;
  • терапевта.

Последний выдает заключение о состоянии здоровья женщины и направляет на цистоэктомию.

Из лабораторных анализов назначают:

  • общий анализ крови и мочи;
  • биохимию крови;
  • проверку уровня сахара.

Также потребуется анализ крови на свертываемость. Необходимо сделать кардиограмму и флюорографию. При нормальных показателях пациентка приходит на операцию в назначенное время.

Особенности проведения операции

В зависимости от типа проведения цистоэктомии яичника, различают два ее вида: лапароскопическую и лапаротомическую цистоэктомию. Отличие состоит в том, что лапаротомия является полноценной полостной операцией, тогда как лапароскопия проводится через небольшие проколы.

Лапароскопическая цистэктомия яичника

Цистоэктомия яичника, проводимая данным способом, является современным и щадящим методом удаления кисты через 2-3 прокола в области живота. Хирургическое вмешательство проводится по такому алгоритму:

  1. Хирург делает три прокола на животе: один – над пупком, его размер не превышает 10 мм в диаметре, а остальные два – по бокам, их размеры не более 5 мм.
  2. Через первый прокол вводится трубка с датчиком на конце – она позволяет транслировать происходящее на монитор.
  3. Через второй прокол вводят углекислый газ – он расширяет пространство и отодвигает матку.
  4. Через третье отверстие вводят режущий инструмент, которым иссекают тело кисты.
  5. Хирург фиксирует яичник в определенном положении и приступает к вылущиванию кисты.
  6. Внутреннее содержимое кисты извлекают и отправляют на анализ.
  7. Края яичника прижигают электрокоагулятором и зашивают проколы на животе.

Несомненный плюс данной процедуры – отсутствие швов и косметических дефектов на животе. Лапароскопия позволяет избежать спаечного процесса, восстановительный период проходит легче. Подробнее о лапароскопии можно узнать из видеоролика:

Лапаротомическая цистэктомия

Весь ряд мероприятий при цистоэктомии яичника лапаротомическим методом происходит так же, как и в случае с лапароскопией. Основным отличием будет то, что хирург не делает проколы, а надрезает область живота продольно. Именно поэтому лапаротомия считается полноценным хирургическим вмешательством.

Предупреждение! Если в процессе операции начинают кровоточить сосуды, доктор прижигает их электрокоагулятором.

Плюсом данной методики будет возможность удалять крупные по размеру кисты яичника. Многие женщины не решаются на такое мероприятие из-за неэстетичного шва внизу живота и сложностей восстановительного периода.

Возможные осложнения

После цистоэктомии яичника очень редко возникают осложнения. Главными причинами опасности выступают неправильно проведенная операция и несоблюдение правил при восстановительном периоде. К возможным осложнениям относят:

  • повреждение соседних органов при операции – кишечника, мочевого пузыря;
  • повреждение сосудов;
  • аллергию на анестезию;
  • сердечно-сосудистые патологии.

Ослабление организма после хирургического вмешательства опасно тем, что можно подхватить инфекцию.

Внимание! При симптомах вроде повышения температуры, сильной боли внизу живота, покраснения швов, сильной слабости и выделениях нужно немедленно сообщить врачу.

Восстановление после операции

Реабилитационный период после цистоэктомии яичника подразумевает обеспечение пациентке покоя. Основные правила, которые необходимо соблюдать:

  • женщина должна оставаться несколько дней в больнице под наблюдением врача;
  • если отсутствуют осложнения, то выписка происходит уже на 4-5 день после вмешательства;
  • назначается реабилитационный курс упражнений;
  • в течение месяца необходимо отказаться от тяжелых нагрузок и ведения половой жизни;
  • рекомендуется вести умеренно подвижный образ жизни, чтобы не допустить развития спаечного процесса;
  • после проведения лапаротомии к активной жизни можно вернуться спустя 6 недель.

Планирование беременности для женщин репродуктивного возраста допускается по истечении 3 месяцев после цистоэктомии яичника.

Прогноз

Так как цистоэктомия производится без резекции яичника, у женщины остается возможность забеременеть. Как уже было сказано, планировать зачатие лучше пропустив 2-3 менструальных цикла. В целом прогнозы беременности положительные, однако, если женщина долгое время после операции не может забеременеть, ей необходимо обратиться за помощью в репродуктивную клинику.

Заключение

Цистэктомия яичника проводится только по показаниям. Если соблюдать все правила подготовки и проведения операции, то восстановительный период пройдет быстро и легко. Дальнейшие мероприятия по реабилитации назначает лечащий доктор, при этом по истечении некоторого времени пациентка должна посетить врача для планового обследования.

ginekola.ru


Смотрите также

Site Footer