Дегенеративно дистрофические изменения грудного отдела позвоночника


Дегенеративно-дистрофические изменения грудного отдела позвоночника

Людей нечасто тревожит грудной отдел позвоночника, не из-за того, что здесь не появляются проблемы, а потому что патологии практически не проявляют симптоматики. Дегенеративно-дистрофические изменения грудного отдела позвоночника выступают часто встречаемыми недугами хронического характера. Боли в спине время от времени ощущает практически каждый человек.

Поражение позвоночника возникает из-за нарушения поступления питания в хрящи позвонков, структура которых образуется за счет суставной жидкости. Вследствие этого хрящ деформируется, становится слабым и тонким, он начинает трескаться, провоцируя развитие воспалительного процесса, что протекает с болевыми ощущениями.

Характеристика и описание проблемы

Дегенеративно-дистрофические изменения в грудном отделе позвоночника – это разные прогрессирующие аномалии в хребте, которые характеризуются изнашиванием позвонков, нарушением их функций.

Данный процесс связан со старением организма и часто считаются нормой, но в некоторых случаях к появлению изменений в позвонках приводят травмы, сильные силовые нагрузки, нарушение развития костей и мышц.

В медицине выделяют две разновидности патологии:

  1. Отклонения в формировании хрящевой ткани, что встречается достаточно редко из-за небольших нагрузок и неподвижности хребта в данной области. В этом случае возникает риск развития грыж между позвонками и протрузий, а также проседания позвонков;
  2. Изменения между позвоночными отростками, что ведут к уменьшению прохода между позвонками и сдавливанию нервов. Данное явление встречается чаще всего.

Дегенерация дисков не является серьезной проблемой, но в силу сопутствующей симптоматики, что возникает при прогрессировании процесса, состояние человека может быть нарушенным, доставлять ему дискомфорт.

Дегенеративно-дистрофические изменения грудного отдела хребта обычно присущи людям трудоспособного возраста, ежегодно число заболевших увеличивается.

Из-за небольшой нагрузки на диски они нечасто травмируются, поэтому негативные процессы здесь развиваются очень медленно. Но остеохондроз в грудном отделе появляется часто, так как из-за сильных нагрузок при малой подвижности позвоночника образуются остеофиты.

Обычно проблемы наблюдаются между восьмым и двенадцатым позвонками.

Причины развития негативных процессов

Дегенеративные и дистрофические нарушения могут быть спровоцированы следующими причинами:

  • Врожденные аномалии позвоночника, при которых нарушено кровообращение в позвонках, что вызывает развитие дистрофии;
  • Наследственные заболевания, связанные с расстройством питания хрящей;
  • Нарушение осанки, из-за чего нагрузка на хребет возрастает, развивается остеохондроз;
  • Неправильный образ жизни ведет к появлению спазмов сосудов, нарушению кровообращения. Особенно актуально это у курильщиков и тех, кто имеет лишний вес;
  • Травмирование позвоночника вызывает дегенерацию. В фиброзных кольцах могут появиться трещины и разрывы, вследствие чего защита диска ослабевает;
  • Вирусные и инфекционные болезни;
  • Возрастные особенности организма. С возрастом хрящевая ткань начинает утрачивать жидкость, становится сухой, диски уплотняются и теряют функцию амортизации;
  • Наличие межпозвоночных грыж.

Стадии развития недуга

Аномальные изменения в хребте могут проходить несколько этапов развития:

  1. Нарушение функциональности из-за разрыва или трещины в оболочке диска. В данном случае происходит ограничение движения сустава, развивается болевой синдром, спазм мышц;
  2. Нестабильность позвоночника в результате потери суставной жидкости, уплотнения диска, ослабевания сустава и его капсулы. Человек испытывает боль, изменение изгиба позвоночника, наблюдается ограничение подвижности;
  3. Этап дестабилизации. Когда тело позвонка начинает реагировать на нестабильность, появляются костные образования (остеофиты), что способствуют обеспечению стабильности хребта. Но их образование приводит к сужению канала позвоночника. В данном случае болевые ощущения стихают, но возрастает потеря функциональности позвоночного столба и чувствительности кожных покровов. Также увеличивается риск появления так называемого синдрома конского хвоста.

 

Симптоматика недуга

Дистрофические и дегенеративные изменения грудного отдела позвоночника могут проявлять различные признаки, все зависит от стадии развития болезни и степени защемления нервов. Основными симптомами недуга выступают:

  • Боли в грудном отделе хребта ноющего характера, которые могут периодически исчезать на фоне скованности мышц. При защемлении нервов боли усиливается, распространяясь в грудину и ребра. При длительном сидении боль продуцирует в конечности и другие отделы позвоночного столба;
  • Нарушение восприимчивости в виде онемения, покалывания, парезов вследствие защемления нервов, мышечного спазма и нарушения осанки;
  • Ограничение движений, в частности невозможность повернуть туловище;
  • На поздних стадиях болезни наблюдается нарушение деятельности органов грудной полости, слабость ног и расстройство координации движений;
  • Развитие спондилоартроза, остеоартроза, межреберной невралгии, сколиоза, нередко происходит смещение позвонков;
  • В крайне тяжелых случаях развивается ишемия, паралич конечностей.

Некоторые люди не испытывают проявление симптоматики патологии, поэтому не обращаются в медицинское учреждение.

Иногда болевой синдром напоминает стенокардию, поэтому возможна неправильная постановка диагноза.

Диагностические мероприятия

В процессе изучения анамнеза болезни и осмотра пациента врач устанавливает степень подвижности хребта, тонус мышц, область расположения болевого синдрома. Затем врач назначает следующие диагностические мероприятия:

  1. Рентгенография для выявления дистрофических и дегенеративных изменений в хребте, переломов, доброкачественных или злокачественных новообразований, патологий костной ткани, артрита;
  2. Электромиография для распознания патологий нервов;
  3. МРТ и КТ с целью изучения состояния мышц, дисков, спинного мозга, нервов, а также установления причин развития недуга;
  4. Миелография.

Дополнительными исследованиями могут выступать лабораторный анализ крови, УЗИ.

Терапия

Для лечения патологии применяют несколько методов в зависимости от степени поражения позвоночника. Сначала врач назначает медикаментозную терапию для купирования боли и остановки воспалительного процесса.

В этом случае используются обезболивающие средства, например, «Диклофенак» и «Кетанов». Хондопротекторы назначаются с целью восстановления хрящевой ткани, сосудистые препараты используют для нормализации кровообращения, а релаксанты для снятия мышечных спазмов. В тяжелых случаях возможно использование блокады позвоночника.

Все медикаментозные препараты должен назначать врач, так как многие из них имеют побочные эффекты.

При лечении недуга необходим постельный режим некоторое время, двигательную активность необходимо восстанавливать постепенно. После устранения боли и отечности, начинается восстановление мышечного и связочного аппарата. С этой целью применяют физиотерапию, ЛФК и массаж. В данном случае важно, чтобы массаж выполнял специалист, а упражнения разрабатывал врач в каждом конкретном случае.

Нередко врач назначает ношение корсета, чтобы поддержать позвоночник с целью снижения давления на суставы, мышцы и позвонки. Также может быть проведено вытяжение позвоночного столба. Данный метод действенный, но очень опасный, он не должен быть связан с какими-либо нагрузками. Данная процедура позволяет вытянуть позвоночник в правильном положении, избавиться от защемления нервов и сосудов.

При небольших проявлениях симптоматики возможно только ограничение активности и выполнение несложных упражнений.

В тяжелых случаях может потребоваться хирургическое вмешательство. Операция проводится при наличии следующих признаков:

  • Длительный болевой синдром, сила которого постоянно растет;
  • Нарастание неврологических симптомов;
  • Усиление слабости мышц;
  • Усиление чувства онемения;
  • Расстройство мочеиспускания или дефекации;
  • Нарушение деятельности внутренних органов.

Обычно операции проводят редко, так как существует риск развития серьезных осложнений.

При проведении операции в грудной отдел позвоночника будут установлены специальные устройства для его поддержки. Данная процедура дает возможность снять нагрузку с хребта, остановить деформацию дисков.

При наличии межпозвоночной грыжи пульпу, что покинула диск, вытягивают или выжигают лазером. В некоторых случаях возможно полное удаление диска. После операции врач ставит гипс или назначает ношение корсета некоторое время.

На положительный результат от терапии оказывает влияние правильное питание, поэтому рекомендуется соблюдать диету. В данном случае необходимо употреблять те продукты, которые имеют желейную основу.

Из рациона питания исключают кофе, жирные и пряные блюда, алкоголь. Диета является важной частью лечения. Поэтому ее должен разрабатывать специалист.

Прогноз и профилактика

Обычно прогноз патологии хороший, к оперативному вмешательству прибегают редко, проблему удается устранить консервативным методом. Очень важно вовремя диагностировать заболевание, поэтому медики рекомендуют при появлении болевого синдрома пройти обследование у специалиста. На ранней стадии патологии болезнь успешно излечивается.

С целью профилактики рекомендуется следить за состояние спины, не допускать переохлаждений и сильных физических нагрузок, регулярно выполнять физические упражнения для развития мышечной системы. Если профессиональная деятельность связана с длительным пребыванием в сидячем положении, рекомендуется периодически менять положение тела, совершать проходы на протяжении пяти минут.

Дегенеративно-дистрофические изменения грудного отдела позвоночника - что это, симптомы и лечение

Трудоспособное население чаще всего обращается к докторам по двум причинам. И одна из них связана с тем, что очень рано развиваются в современных реалиях дистрофические изменения грудного отдела позвоночника, шеи и поясничной области. При прогрессии дегенеративно-дистрофических изменений грудного, шейного или поясничного отдела позвоночника возникает недостаточность функции, проявляющаяся невозможностью совершать прежние движения в полном объеме.

Строение грудного отдела позвоночника

Позвоночный столб представляет собой единую систему, выполняющую опорную и двигательную функцию. Он включает в себя позвонки, которые сочленяются между собой с помощью межпозвоночных дисков, состоящих из хрящевой ткани. Именно эта структура в грудном отделе, равно как и в шейном или поясничном, подвергается дегенерации в первую очередь. А ведь именно эти хрящевые прослойки выполняют амортизирующую функцию, защищая позвонки от чрезмерной нагрузки и изнашивания.

Имеется также связочный аппарат для еще более прочного соединения позвонков, ребер и грудины в единую систему, называемую грудной клеткой. Это анатомо-функциональное образование заключает воедино органы дыхания, кровообращения, пищеварения, а также ряд средостенных (медиастинальных) структур.

Позвонок подвержен дистрофии и дегенерации уже на поздних стадиях. При этом уменьшается его высота и плотность. Может развиться такое состояние, как остеопороз.

Грудной отдел позвоночника состоит из 12 позвонков. Сам столб имеет 4 изгиба, способствующие равномерному распределению нагрузки на осевой скелет.

Грудной отдел позвоночника обращен назад и образует кифоз. Он может стать еще более выраженным при дегенерации или же при болезни Бехтерева. Иногда изгиб напротив, сглаживается.

Причины возникновения изменений

Этиология остеохондроза включает множество различных ситуаций и состояний. Следует напомнить, что дегенеративные изменения развиваются в норме с возрастом. Им подвержены не только позвоночные структуры, но и сосуды, нервы, сердце и все внутренние органы. Иными словами, появление остеохондроза у пожилых расценивается, как вариант нормы.

Но все чаще дистрофические изменения позвоночника можно выявить у молодых трудоспособных лиц. Какие факторы могут способствовать более раннему появлению дегенерации позвоночного столба в грудном отделе? Это может быть:

  • Детреннированность, особенно в сочетании с ситуационной физической нагрузкой на осевой скелет.
  • Остеопороз.
  • Недостаток кальция, магния и других микроэлементов, необходимых для построения костной ткани и нормального функционирования нервных волокон.
  • Использование гормональных средств для лечения системных заболеваний. Например, при гормонально зависимой бронхиальной астме, ревматоидном артрите, волчанке.
  • Период менопаузы или так называемый посткастрационный синдром у женщин с удаленной маткой и придатками. Эти ситуации создают неблагоприятный гормональный фон для развития дегенерации костных структур позвоночника.

На развитие остеохондроза, особенно обострений, влияет частота переохлаждений.

Развитие дегенеративно-дистрофических изменений в грудном отделе

Первоочередно дегенерации подвержены соединительнотканные элементы межпозвоночных дисков. При этом уменьшается их высота. Позвонки сближаются. Нагрузка на них становится большей, чем они могут выдержать. С компенсаторной целью на позвонках образуются выросты.

Эти образования способствуют тому, что нагрузка на столб распределяется более равномерно. Но они вызывают мышечный спазм. Он, в свою очередь, уменьшает приток артериальной крови к органам грудной клетки и позвонкам, а также другим элементам позвоночного столба.

При прогрессии заболевания теряется подвижность пораженного сегмента позвоночника.

Симптомы дегенеративно-дистрофических изменений грудного отдела

Клинические проявления патологии в период ремиссии незаметны, особенно в самом начале патологического процесса. Зато обострение остеохондроза, являющегося самым распространенным дегенеративно-дистрофическим заболеванием позвоночника, протекает довольно ярко.

На первый план выходит болевой синдром. Он локализован в межлопаточном пространстве и распространяется по ходу межреберий. Острая боль называется торакалгией. Если больше болит область спины, то это дорсалгия.

Нередко боли при дегенеративно-дистрофических процессах в грудном отделе позвоночника симулируют сердечные болезни или патологии органов дыхания и пищеварения. Эти ситуации стоит учитывать при выполнении диагностических процедур.

Ремиссия протекает с ограничением подвижности грудной клетки. Это влияет на экскурсию края легких, что отражается на состоянии дыхательной системы. Пациент испытывает гипоксию.

Диагностика и лечение дегенеративно-дистрофических изменений

Для подтверждения диагноза следует выполнить рентгенографию грудного отдела позвоночника, желательно в нескольких проекциях. При наличии изменений лучше дополнить его томографией – МРТ или КТ.

Исключить нужно патологию сердца. Для этого снимают электрокардиографию и эхокардиоскопию. Возможно, что подобную боль вызывают именно заболевания сердца. В стандарт диагностики входит проведение фиброэзофагогастродуоденоскопии. Этот способ исключает наличие язв или эрозий в желудке, пищеводе или двенадцатиперстной кишке, которые могут быть причиной описываемых клинических проявлений.

Хирургическое вмешательство в область позвоночника даже сегодня, несет определенный риск, хотя существует множество эффективных методик.

Для лечения используют нестероидные противовоспалительные средства (Диклофенак, Индометацин, Мелоксикам). В приоритете неселективные производные, так как они обладают большим обезболивающим и противовоспалительным эффектом. Но при наличии язвенного анамнеза предпочтение отдается селективным представителям (Целекоксибу, Мовалису).

Для уменьшения спазма мышц назначаются миорелаксанты (Мидокалм, Сирдалуд). Прогноз заболевания могут улучшить хондропротекторы и витамины группы В. К первой группе средств относят производные глюкозамина и хондроитина. Это Дона, Хондролон, Артра, Структум. Витамины группы B используются в составе Нейродикловита.

Загрузка...

Дегенеративно-дистрофические изменения в позвоночнике - что это такое?

Дегенеративно-дистрофические процессы, которые происходят в позвоночнике, являются одними из самых распространенных патологий опорно-двигательной системы.

Эти изменения могут иметь разный характер: это может быть остеохондроз, спондилоартроз, спондилёз и т.д.

По статистике больше 80 % населения планеты так или иначе сталкиваются с патологическими изменениями в позвоночном столбе.

Ситуацию усугубляет современный образ жизни: плохая экология, малоподвижный образ жизни, сидячая работа, вредные привычки и неправильное питание.

С дегенеративно-дистрофическими изменениями может столкнуться любой, поэтому важно знать, как бороться с этими патологиями.

Что такое дегенеративно-дистрофические изменения в позвоночнике?

Дегенеративно-дистрофические изменения в позвоночнике (ДДИ) - это совокупность патологий хрящевой и костной тканей, которая вызывает болезненные ощущения. Дегенеративно-дистрофические процессы представлены как группа симптомов, в качестве термина, называющего отдельное заболевание, их использовать нельзя.

Болезненные ощущения возникают по причине наличия следующих дегенеративно-дистрофических заболеваний:

Виды дегенеративно-дистрофических изменений

Современная медицина выделяет три основных вида дегенеративно-дистрофических изменений, происходящих в сегментах позвоночного столба:

  • Остеохондроз;
  • Спондилоартроз;
  • Спондилёз.

Спондилёз провоцирует образование вертикальных шипов на позвоночнике (остеофитов). Остеофиты в свою очередь начинают сдавливать корешки нервных окончаний спинного мозга. Этот процесс вызывает болевые ощущения у пациента.

При остеохондрозе межпозвоночные диски теряют свою нормальную эластичность и прочность. Также уменьшается высота дисков. Деформации, происходящие в межпозвоночных дисках, приводят к разрыву фиброзного кольца и проникновению содержимого ядра диска наружу. Этот процесс обуславливает появление межпозвоночной грыжи, которая, развиваясь, начинает сдавливать спинномозговые нервные окончания. Это приводит к появлению болевого синдрома у пациента.

Спондилоартроз - это осложнение остеохондроза. Спондилоартрозом называют патологию фасеточных суставов (с их помощью позвонки крепятся друг к другу). В процессе развития патологии хрящевая ткань этих суставов начинает истончаться и разрушаться. Может выступать как самостоятельное заболевание, а также в сочетании с другими патологиями повзончоника.

Помимо этой классификации, существует разделение дегенеративно-дистрофических процессов по локализации:

Причины дегенеративно-дистрофических изменений в позвоночнике

Дегенеративно-дистрофические изменения в позвоночнике опасны прежде всего тем, что могут перерасти в хронические патологии. Около 85% пациентов, страдающих от дегенеративно-дистрофических патологий, жалуются на постоянные боли в спине и конечностях.

Для того, чтобы предупредить развитие ДДИ, стоит разобраться в том, как могут возникать эти изменения.

Основными причинами появления ДДИ являются:

  • Нарушение обменных процессов и кровообращения в области межпозвоночных дисков определенного отдела позвоночника;
  • Нехватка полезных веществ в тканях позвоночника;
  • Травмы позвоночника, а также посттравматические синдромы;
  • Чрезмерные нагрузки на позвоночник;
  • Неправильное и частое поднятие тяжестей;
  • Растяжение связок, мышц;
  • Микротравмы позвоночника;
  • Инфекционные процессы в позвоночнике;
  • Нарушения гормонального фона;
  • Воспалительные процессы в организме;
  • Вредные привычки;
  • Неправильный рацион;
  • Лишний вес;
  • Малоподвижный образ жизни, сидячая работа;
  • Возрастные изменения в тканях, недостаточное питание тканей;
  • Генетические причины.

Список причин наглядно демонстрирует разнообразие факторов, которые могут вызывать развитие дегенеративно-дистрофических заболеваний позвоночного столба.

Как остановить дегенеративно-дистрофические изменения в позвоночнике?

Единой терапевтической системы, устраняющей дегенеративно-дистрофические патологии, на сегодняшний день не существует. В зависимости от типа патологии подбирается лечение. Лечение является комплексным и включает в себя несколько методик: медикаментозную терапию, лечебную физкультуру, физиотерапевтические процедуры, реже хирургическое вмешательство.

Медикаментозная терапия

Медикаментозное лечение подразумевает приём нескольких основных групп препаратов, каждая из которых выполняет конкретные функции:

НПВС (нестероидные противовоспалительные средства) Эти препараты созданы для устранение болевого синдрома
Миорелаксанты Препараты из этой группы снимают мышечные спазмы, отёки, налаживают кровообращение
Новокаиновые блокады Применяются только в случае невыносимой боли
Стероидные противовоспалительные средства Применяются в том случае, когда НПВС и анальгетики бессильны
Хондропротекторы Особые препараты, способные запустить регенерацию хрящевой ткани
Витаминные комплексы Обязательный пункт любой медикаментозной терапии. Эти препараты созданы для поддержания нормального обмена веществ в организме, а также для нормализации питания тканей и мышц

Это стандартный набор медикаментов, применяющийся в различных дегенеративно-дистрофических заболеваниях. В зависимости от конкретного диагноза и клинической картины список может корректироваться лечащим врачом.

Лечебная физкультура

Следующий факт

Лечебная гимнастика является ведущим методом борьбы с дегенеративно-дистрофическими изменениями в позвоночнике. Лечебная физкультура применяется практически при всех заболеваниях опорно-двигательного аппарата.

Важно! Комплекс упражнений должен подбираться только лечащим врачом с учетом индивидуальной клинической картины пациента. Выполнять комплекс следует только после того, как острый кризис заболевания миновал и болевой синдром несколько угас.

Лечебная физкультура также имеет ряд противопоказаний, в числе которых:

Примерный комплекс упражнений (исходное положение - лежа на спине):

  1. Руки вытяните вдоль корпуса, нога сомкните вместе. Медленно вдыхайте и на вдохе начинайте разводить руки в стороны. На выдохе возвращайтесь в исходное положение;
  2. Вновь вытяните руки вдоль корпуса, а ноги сожмите вместе. Сожмите и разожмите пальцы в кулак, одновременно сгибая и разгибая стопы;
  3. Руки вытяните вдоль туловища, ноги держите вместе. Согните ноги в коленях, не отрывая при этом стопы от пола. Затем медленно вернитесь в исходное положение, скользя стопами по полу;
  4. Руки разведите в разные стороны, ноги поставьте на ширину плеч. Сделайте медленный вдох и соедините ладони слева от корпуса. На выдохе соедините руки с другой стороны;
  5. Вновь вытяните руки вдоль корпуса, ноги держите вместе. Делайте медленный вдох и попеременно и плавно поднимайте выпрямленные ноги под прямым углом. На выдохе спокойно опускайте;
  6. Руки держите вдоль туловища, ноги вместе. Теперь поднимайте вверх согнутые в коленях ноги, задерживайтесь в таком положении на 5-10 секунд, а затем на счет 2, 3, 4 медленно опускайтесь в исходное положение. Не стоит поднимать ноги слишком высоко. После того, как Вы выполните упражнение, отдохните 10-15 секунд;
  7. Кисти рук подтяните к плечами, локти соедините перед грудной клеткой. Теперь разводите локти в разные стороны и медленно вдыхайте. Затем выдыхайте и соединяйте локти перед грудной клеткой;
  8. Руки разведите в стороны, ноги соедините вместе. Теперь согните и разогните левую ногу, стараясь при этом максимально притянуть колено к животу (если тяжело, можете помочь себе руками). Аналогично проделать с правой ногой;
  9. Лягте на бок. Правую руку положите под голову, левой упритесь в пол перед грудной клеткой. Сгибайте выпрямленную левую ногу в тазобедренном суставе, а затем присоединяйте к ней правую. После медленно опускайте ноги. Стопы следует при этом держать согнутыми (угол сгиба должен быть прямой). Аналогично повторить с противоположной стороной;
  10. Правую руку держите над головой, левую вытяните вдоль туловища. Ноги согните и вдохните. Теперь поднимайте левую руку вверь, выпрямляя при этом ноги, и, выдыхая, тянитесь.

Видео: "Как заниматься при шейном остеохондрозе?"

Физиотерапевтические мероприятия

К помощи физиотерапии следует прибегать во время ремиссии, т.е. с отсутствующим болевым синдромом и воспалительным процессом.

В это время могут назначаться следующие процедуры:

  • Сеансы массажа, ускоряющие обменные процессы в организме, снимающие спазмы;
  • Мануальная терапия, способная вернуть каждый позвонок в нормальное положение;
  • Иглоукалывание;
  • Магнитотерапия;
  • Электрофорез;
  • УВЧ.

В зависимости от индивидуальных особенностей пациента, врач поберет наиболее эффективные физиотерапевтические мероприятия.

Хирургическое лечение

Хирургическое вмешательство осуществляется в большинстве случаев только тогда, когда консервативное лечение не принесло никаких плодов, и болезнь продолжает прогрессировать, угрожая пациенту серьёзными осложнениями или инвалидностью.

Решение о проведении операции может принять только лечащий врач, опирающийся на подробные результаты диагностики, а также изучивший историю болезни пациента.

Профилактика

Поскольку дегенеративно-дистрофические изменения являются распространенным явлением, то уберечь себя от них нужно на ранних этапах.

Профилактика, как известно, гораздо эффективнее любого лечения, так что, чтобы избежать проблем в настоящем и в будущем, постарайтесь выполнять простые правила:

  • Держите спину в тепле и сухости. Чрезмерная влага и переохлаждение незамедлительно приведут к воспалению;
  • Постарайтесь избегать сильных физических нагрузок;
  • Займитесь гимнастикой. Подберите несложный комплекс упражнений и выполняйте его хотя бы через день;
  • Если Ваша работа заставляет Вас постоянно находиться в статичной позе, то старайтесь менять положение как можно чаще. Если есть возможность, то старайтесь делать перерывы и разминаться каждые 1-1,5 часа по 10-15 минут;
  • Наладьте свой рацион и избавьтесь от вредных привычек;
  • Старайтесь как можно чаще дышать свежим воздухом и гулять;
  • Подберите качественный ортопедический матрас и ортопедическую подушку. Здоровый сон также сохранит Вас от дегенеративно-дистрофических изменений в будущем.

Заключение

Дегенеративно-дистрофические изменения в позвоночнике диагностируются у 80% населения планеты. Патологические изменения в позвоночнике усугубляются современным образом жизни, плохой экологией, неправильным рационом и вредными привычками.

Каждый из нас может столкнуться (а может быть уже столкнулся) с такой проблемой, поэтому важно помнить о нескольких важных факторах, касающихся ДДИ:

  • Дегенеративно-дистрофические изменения бывают трех типов: остеохондроз, спондилоартроз и спондилёз. Каждое из этих заболеваний вызывает деформацию и разрушение хрящевой и костной ткани, а также появление болезненных ощущений;
  • Причин, вызывающих появление ДДИ, бессчетное множество. Именно поэтому важно внимательно относиться к своему здоровью и обращаться за помощью при первых симптомах;
  • Для того, чтобы устранить ДДИ, нужно первым делом определить точный диагноз. Только ясная и подробная клиническая картина позволить подобрать эффективное комплексное лечение;
  • Единого лечебного комплекса для ДДИ не существует. В зависимости от конкретной клинической картины подбирается индивидуальный терапевтический курс. Обычно лечебный комплекс включает в себя медикаментозную терапию, физиотерапию, лечебную гимнастику. В редких случаях прибегают к помощи хирурга;
  • Важно не только вовремя лечить патологии, но и заниматься профилактикой. Выполнение простых профилактических мероприятий поможет избежать появления проблем в будущем или усугубления уже имеющихся нарушений.
С этой статьей также читают:

Врач ЛФК

Проводит комплексную терапию и профилактику заболевания позвоночника, проводит расшифровку рентгенографии и МРТ снимков. Также проводит реабилитацию и восстановления физического состояния после травм.Другие авторы
Комментарии для сайта Cackle

Дегенеративно-дистрофические изменения позвоночника - Семейная клиника ОПОРА г. Екатеринбург

Каждый взрослый человек в течение своей жизни хотя бы раз испытывал боли в пояснице. У 80% они связаны с дегенеративно-дистрофическими заболеваниями позвоночника. Считается, что такие разрушительные процессы протекают в пожилом возрасте, так как дегенерация тканей – это признак старости. Но в современном обществе эти заболевания помолодели. Связано это с разными причинами, но прежде всего с малоподвижным образом жизни.

Дегенеративно-дистрофические изменения поясничного отдела позвоночника сейчас часто встречаются у людей среднего возраста. Это приводит к потере работоспособности, а часто к инвалидности. Очень важно вовремя обнаружить признаки заболевания, чтобы остановить дегенерацию тканей.

Как развиваются дегенеративно-дистрофические изменения

Человеческий организм создан таким образом, чтобы равномерно распределять нагрузки на позвоночник. При нормальной осанке и крепком мышечном корсете он может выдержать сильные нагрузки без вреда для здоровья. Но беда в том, что большинство современных людей ведут малоподвижный образ жизни. Это приводит к ослаблению мышц и связок. По статистике, позвоночник многих людей 80% времени в течение дня проводит в неестественном состоянии.

Большинство случаев дистрофических изменений связано с разрушением межпозвоночных дисков. Из-за длительного пребывания в одном положении или при больших физических нагрузках они истончаются, теряют влагу, на них появляются трещинки и микроразрывы. Внутри дисков нет кровоснабжения, поэтому они восстанавливаются очень медленно. Из-за этого даже небольшая травма приводит к дегенерации.

Позвонки в таких условиях испытывают большие нагрузки, поэтому тоже подвергаются изменениям. Внутрь поврежденной зоны позвоночника проникают соли из кровотока. Начинается кальцификация. Причем чаще всего такие дегенеративные процессы протекают в поясничном отделе. Ведь самая большая нагрузка во время стояния и сидения приходится именно на поясницу. По статистике, более 30% людей старше 30 лет имеют какие-либо дистрофические заболевания поясничного отдела позвоночника.


Дистрофические изменения в области поясницы встречаются сейчас даже у молодых людей

Причины такого состояния

Такие патологические процессы поясничного отдела позвоночника могут быть вызваны разными причинами. Поэтому развиваются они независимо от возраста и образа жизни человека. Чаще всего эти изменения провоцируют такие явления:

  • активное занятие спортом с большими нагрузками на поясницу;
  • резкие нагрузки, например, поднятие тяжести;
  • травмы позвоночника, мышц и связок, даже микротравмы вследствие постоянных перегрузок;
  • воспалительные заболевания, инфекции, гормональные сбои;
  • неправильное питание, приводящее к недостатку питательных веществ;
  • лишний вес;
  • вредные привычки;
  • малоподвижный образ жизни, из-за которого мышцы и связки ослабляются;
  • старение организма, приводящее к нарушению питания тканей;
  • генетическая предрасположенность.

Симптомы таких заболеваний

Чтобы вовремя остановить разрушительные процессы, необходимо обратиться к врачу при первых признаках дегенерации тканей. Но проблема в том, что такие процессы протекают очень медленно, часто годами. Многие люди пытаются справляться с периодически возникающими болями в спине домашними средствами. Бывает, что при проведении планового обследования, например, рентгена или МРТ обнаруживаются дегенеративно-дистрофические изменения в пояснично-крестцовом отделе. Но часто разрушения уже очень сильны.

Поэтому очень важно знать первые признаки, по которым можно определить, что начались такие процессы:

  • ноющие боли в пояснице, усиливающиеся во время сидения, наклонов и другой нагрузки, а стихающие во время ночного отдыха;
  • боли могут распространяться на ноги и ягодицы;
  • уменьшение подвижности позвоночника;
  • нарушение функций органов малого таза;
  • отек и покраснение в пораженной области пояснично-крестцового отдела;
  • повышенная утомляемость;
  • чувство покалывания, онемения в нижних конечностях и ягодицах;
  • нарушение походки.

Без правильного лечения дегенеративные процессы приводят к нарушению кровообращения и иннервации в позвоночнике. Это вызывает парезы или параличи.


Дегенеративные процессы в позвоночнике вызывают сильные боли, особенно при длительном сидении

Виды заболеваний

Термином «дегенеративно-дистрофические изменения» обозначается общая картина патологических процессов в позвоночнике. Но она обобщает несколько заболеваний, которые имеют не только общие признаки, но также свои особенности. Они могут развиваться по отдельности или совместно друг с другом.

  • Остеохондроз характеризуется постепенным истончением дисков. Протекает заболевание в хронической форме.
  • Хондроз возникает чаще всего у молодых людей, подвергающих позвоночник большим нагрузкам. При этом возникают микротрещины в позвонках, из-за чего они постепенно разрушаются.
  • Спондилез – это образование костных наростов по краям позвонков. Постепенное окостенение позвоночника сильно ограничивает объем движений.
  • Спондилоартроз – поражение межпозвонковых суставов, их постепенное разрушение. При этом диски истончаются, а на позвонках образуются костные наросты. Это приводит к сильным болям при любом движении.
  • Межпозвоночная грыжа возникает из-за разрушения фиброзного кольца диска. Пульпозное ядро выпячивается и сдавливает нервные корешки.

Диагноз ставится на основании осмотра пациента и данных компьютерного сканирования

Диагностика заболеваний

Чем раньше пациент обратится к врачу для обследования и постановки правильного диагноза, тем успешнее будет лечение. Обычно для принятия решения о наличии дегенеративно-дистрофических процессов врачу нужны такие сведения:

  • общая картина состояния здоровья пациента;
  • данные рентгенологического обследования;
  • МРТ-сканирование.

Особенности лечения таких патологий

На основании результатов обследования и поставленного диагноза врач выбирает самые эффективные методы терапии. Лечение должно быть направлено на снятие болевых ощущений, замедление дистрофических процессов, укрепление мышц, восстановление хрящевых и костных тканей, а также на улучшение подвижности позвоночника. Для этого используются разные методы лечения.

В остром периоде применятся вытяжение позвоночника, а также ограничение его подвижности с помощью специальных ортопедических бандажей. Показана медикаментозная терапия. Кроме таблеток НПВП, применяются новокаиновые блокады или инъекции гормональных средств. В период ремиссии показан массаж, ЛФК, физиопроцедуры. А при отсутствии результата после консервативного лечения и продолжающихся сильных болях применяют хирургическое вмешательство.

Лечение таких процессов в области поясницы должно быть комплексным. Обязательно соблюдать особую диету, богатую витаминами, кальцием и желеобразными продуктами. Всем рекомендациям врача нужно следовать. Но все равно продолжается такое лечение несколько месяцев. А если оно начато вовремя, пациент был терпелив и все делал правильно, за год можно полностью восстановить позвоночник.


Лечение назначается в зависимости от особенностей заболевания

Медикаментозная терапия

Она обязательно назначается для снятия болевых ощущений. Это могут быть анальгетики или нестероидные противовоспалительные препараты. Применяются также миорелаксанты, снимающие мышечные спазмы.

Обязательным этапом лечения таких заболеваний является восстановление хрящевой ткани. Это делается с помощью хондропротекторов. Все такие препараты принимаются внутрь или используются в виде мазей и гелей для наружного применения. Такое комплексное лечение более эффективно останавливает развитие дегенеративных процессов.

Кроме того, назначаются средства, улучшающие кровообращение, седативные препараты, а также витамины группы В.

Физиотерапевтическое лечение

В период ремиссии при отсутствии острых болей и воспаления применяются различные методы физиотерапии:

  • массаж улучшает кровообращение и обменные процессы;
  • мануальная терапия восстанавливает правильное положение позвонков;
  • электрофорез, магнитотерапия, УВЧ, иглоукалывание и другие процедуры снимают боли и воспаление, ускоряют выздоровление.

Массаж и лечебная физкультура помогут восстановить подвижность позвоночника

ЛФК при дегенеративно-дистрофических процессах

Специально подобранный комплекс упражнений помогает пациенту сохранить подвижность позвоночника. ЛФК выполняет такие функции:

  • замедляет дегенеративные процессы;
  • улучшает кровообращение и обмен веществ;
  • возвращает правильную осанку;
  • укрепляет мышечный корсет;
  • сохраняет эластичность сегментов позвоночника и повышает его подвижность.

Профилактика разрушения тканей позвоночника

Такие заболевания, связанные с дегенеративно-дистрофическими изменениями в поясничном отделе позвоночника, сейчас очень распространены. Поэтому каждый человек должен знать, что делать, чтобы предотвратить такие процессы и сохранить активность до самой старости. Это возможно при соблюдении таких правил:

  • предохранять спину от переохлаждения и влажности;
  • избегать резких нагрузок на поясницу;
  • регулярно выполнять упражнения, укрепляющие мышцы спины;
  • не находиться длительное время в одной позе, при сидячей работе периодически вставать и делать разминку;
  • следить, чтобы рацион питания был богат витаминами и минеральными веществами.

Необходимо вовремя обращаться к врачу при появлении дискомфорта в пояснице. Только внимательное отношение к состоянию своего позвоночника поможет сохранить его здоровым и предотвратить разрушение.

Дистрофические изменения позвоночника, причины, симптомы и лечение

Узнала о вас в интернете — нужно срочно сделать МРТ.

И вот после спектакля я у вас. Мне очень понравились ваши сотрудники. Спасибо за внимание, доброжелательность и точность.

Пусть у вас всё будет так же хорошо на душе, как у меня сейчас, несмотря на все проблемы...

Будьте!!! Нам на радость! Ваша Панина В.В.

Array ( [ID] => 107 [~ID] => 107 [CODE] => [~CODE] => [XML_ID] => 107 [~XML_ID] => 107 [NAME] => Панина Валентина Викторовна [~NAME] => Панина Валентина Викторовна [TAGS] => [~TAGS] => [SORT] => 100 [~SORT] => 100 [PREVIEW_TEXT] => 

Узнала о вас в интернете — нужно срочно сделать МРТ.

И вот после спектакля я у вас. Мне очень понравились ваши сотрудники. Спасибо за внимание, доброжелательность и точность.

Пусть у вас всё будет так же хорошо на душе, как у меня сейчас, несмотря на все проблемы...

Будьте!!! Нам на радость! Ваша Панина В.В.

[~PREVIEW_TEXT] =>

Узнала о вас в интернете — нужно срочно сделать МРТ.

И вот после спектакля я у вас. Мне очень понравились ваши сотрудники. Спасибо за внимание, доброжелательность и точность.

Пусть у вас всё будет так же хорошо на душе, как у меня сейчас, несмотря на все проблемы...

Будьте!!! Нам на радость! Ваша Панина В.В.

[PREVIEW_PICTURE] => Array ( [ID] => 50 [TIMESTAMP_X] => 07.02.2018 14:11:01 [MODULE_ID] => iblock [HEIGHT] => 800 [WIDTH] => 577 [FILE_SIZE] => 87769 [CONTENT_TYPE] => image/jpeg [SUBDIR] => iblock/d82 [FILE_NAME] => d823d79d608bd750c9be67d6f85f03ca.jpg [ORIGINAL_NAME] => pic_comments2-big.jpg [DESCRIPTION] => [HANDLER_ID] => [EXTERNAL_ID] => cf5842bcd485e8e9c06757a200b70e73 [~src] => [SRC] => /upload/iblock/d82/d823d79d608bd750c9be67d6f85f03ca.jpg [UNSAFE_SRC] => /upload/iblock/d82/d823d79d608bd750c9be67d6f85f03ca.jpg [SAFE_SRC] => /upload/iblock/d82/d823d79d608bd750c9be67d6f85f03ca.jpg [ALT] => Панина Валентина Викторовна [TITLE] => Панина Валентина Викторовна ) [~PREVIEW_PICTURE] => 50 [DETAIL_TEXT] => [~DETAIL_TEXT] => [DETAIL_PICTURE] => [~DETAIL_PICTURE] => [DATE_ACTIVE_FROM] => [~DATE_ACTIVE_FROM] => [ACTIVE_FROM] => [~ACTIVE_FROM] => [DATE_ACTIVE_TO] => [~DATE_ACTIVE_TO] => [ACTIVE_TO] => [~ACTIVE_TO] => [SHOW_COUNTER] => [~SHOW_COUNTER] => [SHOW_COUNTER_START] => [~SHOW_COUNTER_START] => [IBLOCK_TYPE_ID] => content [~IBLOCK_TYPE_ID] => content [IBLOCK_ID] => 10 [~IBLOCK_ID] => 10 [IBLOCK_CODE] => reviews [~IBLOCK_CODE] => reviews [IBLOCK_NAME] => Отзывы [~IBLOCK_NAME] => Отзывы [IBLOCK_EXTERNAL_ID] => [~IBLOCK_EXTERNAL_ID] => [DATE_CREATE] => 06.02.2018 19:41:18 [~DATE_CREATE] => 06.02.2018 19:41:18 [CREATED_BY] => 1 [~CREATED_BY] => 1 [CREATED_USER_NAME] => (admin) [~CREATED_USER_NAME] => (admin) [TIMESTAMP_X] => 07.02.2018 14:11:01 [~TIMESTAMP_X] => 07.02.2018 14:11:01 [MODIFIED_BY] => 1 [~MODIFIED_BY] => 1 [USER_NAME] => (admin) [~USER_NAME] => (admin) [IBLOCK_SECTION_ID] => [~IBLOCK_SECTION_ID] => [DETAIL_PAGE_URL] => /content/detail.php?ID=107 [~DETAIL_PAGE_URL] => /content/detail.php?ID=107 [LIST_PAGE_URL] => /content/index.php?ID=10 [~LIST_PAGE_URL] => /content/index.php?ID=10 [DETAIL_TEXT_TYPE] => text [~DETAIL_TEXT_TYPE] => text [PREVIEW_TEXT_TYPE] => html [~PREVIEW_TEXT_TYPE] => html [LANG_DIR] => / [~LANG_DIR] => / [EXTERNAL_ID] => 107 [~EXTERNAL_ID] => 107 [LID] => s1 [~LID] => s1 [EDIT_LINK] => [DELETE_LINK] => [DISPLAY_ACTIVE_FROM] => [IPROPERTY_VALUES] => Array ( ) [FIELDS] => Array ( [ID] => 107 [CODE] => [XML_ID] => 107 [NAME] => Панина Валентина Викторовна [TAGS] => [SORT] => 100 [PREVIEW_TEXT] =>

Узнала о вас в интернете — нужно срочно сделать МРТ.

И вот после спектакля я у вас. Мне очень понравились ваши сотрудники. Спасибо за внимание, доброжелательность и точность.

Пусть у вас всё будет так же хорошо на душе, как у меня сейчас, несмотря на все проблемы...

Будьте!!! Нам на радость! Ваша Панина В.В.

[PREVIEW_PICTURE] => Array ( [ID] => 50 [TIMESTAMP_X] => 07.02.2018 14:11:01 [MODULE_ID] => iblock [HEIGHT] => 800 [WIDTH] => 577 [FILE_SIZE] => 87769 [CONTENT_TYPE] => image/jpeg [SUBDIR] => iblock/d82 [FILE_NAME] => d823d79d608bd750c9be67d6f85f03ca.jpg [ORIGINAL_NAME] => pic_comments2-big.jpg [DESCRIPTION] => [HANDLER_ID] => [EXTERNAL_ID] => cf5842bcd485e8e9c06757a200b70e73 [~src] => [SRC] => /upload/iblock/d82/d823d79d608bd750c9be67d6f85f03ca.jpg [UNSAFE_SRC] => /upload/iblock/d82/d823d79d608bd750c9be67d6f85f03ca.jpg [SAFE_SRC] => /upload/iblock/d82/d823d79d608bd750c9be67d6f85f03ca.jpg [ALT] => Панина Валентина Викторовна [TITLE] => Панина Валентина Викторовна ) [DETAIL_TEXT] => [DETAIL_PICTURE] => [DATE_ACTIVE_FROM] => [ACTIVE_FROM] => [DATE_ACTIVE_TO] => [ACTIVE_TO] => [SHOW_COUNTER] => [SHOW_COUNTER_START] => [IBLOCK_TYPE_ID] => content [IBLOCK_ID] => 10 [IBLOCK_CODE] => reviews [IBLOCK_NAME] => Отзывы [IBLOCK_EXTERNAL_ID] => [DATE_CREATE] => 06.02.2018 19:41:18 [CREATED_BY] => 1 [CREATED_USER_NAME] => (admin) [TIMESTAMP_X] => 07.02.2018 14:11:01 [MODIFIED_BY] => 1 [USER_NAME] => (admin) ) [PROPERTIES] => Array ( [NAME] => Array ( [ID] => 25 [TIMESTAMP_X] => 2018-02-06 19:37:56 [IBLOCK_ID] => 10 [NAME] => Кто оставил отзыв [ACTIVE] => Y [SORT] => 500 [CODE] => NAME [DEFAULT_VALUE] => [PROPERTY_TYPE] => S [ROW_COUNT] => 1 [COL_COUNT] => 30 [LIST_TYPE] => L [MULTIPLE] => N [XML_ID] => [FILE_TYPE] => [MULTIPLE_CNT] => 5 [TMP_ID] => [LINK_IBLOCK_ID] => 0 [WITH_DESCRIPTION] => N [SEARCHABLE] => N [FILTRABLE] => N [IS_REQUIRED] => N [VERSION] => 1 [USER_TYPE] => [USER_TYPE_SETTINGS] => [HINT] => [PROPERTY_VALUE_ID] => 241 [VALUE] => Панина Валентина Викторовна [DESCRIPTION] => [VALUE_ENUM] => [VALUE_XML_ID] => [VALUE_SORT] => [~VALUE] => Панина Валентина Викторовна [~DESCRIPTION] => [~NAME] => Кто оставил отзыв [~DEFAULT_VALUE] => ) [DESCRIPTION] => Array ( [ID] => 26 [TIMESTAMP_X] => 2018-02-06 19:37:56 [IBLOCK_ID] => 10 [NAME] => Подпись [ACTIVE] => Y [SORT] => 500 [CODE] => DESCRIPTION [DEFAULT_VALUE] => [PROPERTY_TYPE] => S [ROW_COUNT] => 1 [COL_COUNT] => 30 [LIST_TYPE] => L [MULTIPLE] => N [XML_ID] => [FILE_TYPE] => [MULTIPLE_CNT] => 5 [TMP_ID] => [LINK_IBLOCK_ID] => 0 [WITH_DESCRIPTION] => N [SEARCHABLE] => N [FILTRABLE] => N [IS_REQUIRED] => N [VERSION] => 1 [USER_TYPE] => [USER_TYPE_SETTINGS] => [HINT] => [PROPERTY_VALUE_ID] => 242 [VALUE] => Актриса, заслуженная артистка РСФСР [DESCRIPTION] => [VALUE_ENUM] => [VALUE_XML_ID] => [VALUE_SORT] => [~VALUE] => Актриса, заслуженная артистка РСФСР [~DESCRIPTION] => [~NAME] => Подпись [~DEFAULT_VALUE] => ) ) [DISPLAY_PROPERTIES] => Array ( [NAME] => Array ( [ID] => 25 [TIMESTAMP_X] => 2018-02-06 19:37:56 [IBLOCK_ID] => 10 [NAME] => Кто оставил отзыв [ACTIVE] => Y [SORT] => 500 [CODE] => NAME [DEFAULT_VALUE] => [PROPERTY_TYPE] => S [ROW_COUNT] => 1 [COL_COUNT] => 30 [LIST_TYPE] => L [MULTIPLE] => N [XML_ID] => [FILE_TYPE] => [MULTIPLE_CNT] => 5 [TMP_ID] => [LINK_IBLOCK_ID] => 0 [WITH_DESCRIPTION] => N [SEARCHABLE] => N [FILTRABLE] => N [IS_REQUIRED] => N [VERSION] => 1 [USER_TYPE] => [USER_TYPE_SETTINGS] => [HINT] => [PROPERTY_VALUE_ID] => 241 [VALUE] => Панина Валентина Викторовна [DESCRIPTION] => [VALUE_ENUM] => [VALUE_XML_ID] => [VALUE_SORT] => [~VALUE] => Панина Валентина Викторовна [~DESCRIPTION] => [~NAME] => Кто оставил отзыв [~DEFAULT_VALUE] => [DISPLAY_VALUE] => Панина Валентина Викторовна ) [DESCRIPTION] => Array ( [ID] => 26 [TIMESTAMP_X] => 2018-02-06 19:37:56 [IBLOCK_ID] => 10 [NAME] => Подпись [ACTIVE] => Y [SORT] => 500 [CODE] => DESCRIPTION [DEFAULT_VALUE] => [PROPERTY_TYPE] => S [ROW_COUNT] => 1 [COL_COUNT] => 30 [LIST_TYPE] => L [MULTIPLE] => N [XML_ID] => [FILE_TYPE] => [MULTIPLE_CNT] => 5 [TMP_ID] => [LINK_IBLOCK_ID] => 0 [WITH_DESCRIPTION] => N [SEARCHABLE] => N [FILTRABLE] => N [IS_REQUIRED] => N [VERSION] => 1 [USER_TYPE] => [USER_TYPE_SETTINGS] => [HINT] => [PROPERTY_VALUE_ID] => 242 [VALUE] => Актриса, заслуженная артистка РСФСР [DESCRIPTION] => [VALUE_ENUM] => [VALUE_XML_ID] => [VALUE_SORT] => [~VALUE] => Актриса, заслуженная артистка РСФСР [~DESCRIPTION] => [~NAME] => Подпись [~DEFAULT_VALUE] => [DISPLAY_VALUE] => Актриса, заслуженная артистка РСФСР ) ) [IMAGE] => Array ( [RETINA_SUPPORT] => 1 [ORIGIN] => Array ( [ID] => 50 [TIMESTAMP_X] => 07.02.2018 14:11:01 [MODULE_ID] => iblock [HEIGHT] => 800 [WIDTH] => 577 [FILE_SIZE] => 87769 [CONTENT_TYPE] => image/jpeg [SUBDIR] => iblock/d82 [FILE_NAME] => d823d79d608bd750c9be67d6f85f03ca.jpg [ORIGINAL_NAME] => pic_comments2-big.jpg [DESCRIPTION] => [HANDLER_ID] => [EXTERNAL_ID] => cf5842bcd485e8e9c06757a200b70e73 [~src] => [SRC] => /upload/iblock/d82/d823d79d608bd750c9be67d6f85f03ca.jpg ) [X2] => Array ( [src] => /upload/resize_cache/iblock/d82/264_380_1/d823d79d608bd750c9be67d6f85f03ca.jpg [width] => 264 [height] => 366 [size] => 49035 ) [ATTR] => retina retina-x2-src="/upload/resize_cache/iblock/d82/264_380_1/d823d79d608bd750c9be67d6f85f03ca.jpg" [X1] => Array ( [src] => /upload/resize_cache/iblock/d82/132_190_1/d823d79d608bd750c9be67d6f85f03ca.jpg [width] => 132 [height] => 183 [size] => 14952 [ALT] => Панина Валентина Викторовна ) ) )

Дегенеративно–дистрофические поражения позвоночника: диагностика, клиника и лечение | Тюрников В.М.

В настоящее время принято считать, что дегенеративно–дистрофические заболевания позвоночника – наиболее распространенные хронические заболевания, характеризующееся прогрессирующими дегенеративно–дистро­фическими изменениями тканей позвоночных сегментов–деградацией тканей межпозвонковых дисков, суставов, связочного аппарата, костной ткани позвоночника, в запущенных случаях проявляющееся тяжелыми ортопедическими, неврологическими и висцеральными нарушениями и нередко приводящее к утрате трудоспособности.

Острые боли в спине разной интенсивности наблюдаются у 80–100% населения. Около 40% заболевших обращается за медицинской помощью. Известно, что после 30 лет каждый пятый человек в мире страдает дискогенным радикулитом, являющимся одним из синдромов дегенеративно–дистрофических заболеваний позвоночника. По данным Центрального института травматологии и ортопедии и Главного управления здравоохранения Москвы, в столице на каждую 1000 человек взрослого населения приходятся 122 больных с нарушением функции позвоночника. Среди структурных изменений позвоночника, вызывающих боли в спине, можно выделить следующие: грыжи пульпозного ядра; узкий позвоночный канал; нестабильность вследствие дисковой или экстрадисковой патологии; мышечно–тонический или миофасциальный синдром.
Не случайно в последние годы как у нас в стране, так и за рубежом проводились многочисленные симпозиумы и конференции, посвященные данной проблеме. Много­численные данные статистики свидетельствуют не только о большой частоте дегенеративно–дистро­фических заболеваний позвоночника, но и об отсутствии тенденции к уменьшению частоты этих заболеваний. Поражая чаще всего людей работоспособного возраста, дегенеративно–дистрофических заболевания позвоночника приводят к значительным трудопотерям, а нередко и к инвалидности. Из общего количества больничных листов, выдаваемых только невропатологами, более 70% приходится на различные клинические проявления дегенеративно–дистрофических заболеваний позвоночника. Среди причин временной потери трудоспособности и инвалидности это заболевание по–прежнему занимает одно из первых мест. Уровень инвалидности среди больных дегенеративно–дистро­фическими заболеваниями позвоночника составляет 4 человека на 10 тысяч населения и занимает первое место по этому показателю в группе заболеваний опорно–двигательного аппарата.
Проблема предупреждения развития дегенеративно–дистрофических заболеваний позвоночника и устранения болевого синдрома становится все более актуальной и требует своего решения как в плане разработки действенной программы физической реабилитации, так и в плане ее доступности для всех категорий населения. В эпоху тотальной компьютеризации, резкого перехода от физического труда к умственному происходит уменьшение двигательной активности человека. Сидячая работа, езда в автомобиле приводят к снижению тонуса мышц. Про­веденными исследованиями установлено, что 80% времени позвоночник пребывает в вынужденном полусогнутом положении. Длительное пребывание в таком положении вызывает растяжение мышц–сгибателей спины и снижение их тонуса. Это один из основных факторов, которые приводят к возникновению дегенеративно–дистро­фи­ческих заболеваний позвоночника.
Краткая история изучения компрессионных синдромов дегенеративно–дистрофических заболеваний позвоночника:
• Cotugno (1794 г.) – инфекционная теория ишиаса;
• Virchov (1857 г.) – описана грыжа шейного межпозвонкового диска (МД) под названием экстрадуральной хондромы;
• Babinsky (1888 г.), Бехтерев (1913 г.) – описана клиника поражения корешков спинного мозга (СМ) при сдавлении их в позвоночном канале;
• Dandy (1929 г.) – высказал мысль, что компримирующие фрагменты хряща могут исходить из диска;
• Schmorl (1932 г.) – классическая работа о хрящевых узлах и дегенеративных поражениях МД;
• Hildenbrandt (1933 г.) – характеристика дегенеративных изменений МД, введено понятие «остеохондроз»;
• Mixter and Barr (1934 г.) – впервые использовали термин «грыжа диска»;
• Маргулис (1940 г.) – ввел термин «пояснично–крестцовый радикулит»;
• Попелянский Я.Ю., Осна А.И., Луцик А.А. создана школа по изучению остеохондроза позвоночника (1970–1980 гг.).
В 1984 г. в коллективной монографии «Остеохон­дро­зы позвоночника» академик АМН, профессор ГС. Юмашев и профессор М.Е. Фурман дали определение этому заболеванию: «Остеохондроз – наиболее тяжелая форма дегенеративно–дистрофического поражения позвоночника, в основе которого лежит дегенерация диска с последующим вовлечением тел смежных позвонков, межпозвонковых суставов и связочного аппарата. В каждом отделе позвоночного столба остеохондроз имеет типичную локализацию и особенности».
В 1980–90–е годы стала преобладать теория преимущественного миогенного происхождения дорсалгии. Многие клиницисты считают, что почти в 90% случаев боли в спине – это проявление миофасциального синдрома.
Однако нельзя недооценивать и вертеброгенный фактор в развитии дорсалгий. Вертеброгенные причины дорсалгий [Вознесенская Т.Г., 2004 г.]: – дегенеративно–дистрофические заболевания позвоночника и их проявления – грыжи дисков, деформирующий спондилез, спондилоартроз.
В большей степени с болевым синдромом ассоциированы заболевания, не связанные с дегенеративно–дистрофическими заболеваниями позвоночника: сакрализация, люмбализация, анкилозирующий спондилит, остеопороз, болезнь Бехтерева.
Пульпозное ядро неизмененного межпозвонкового диска – желатиноподобная, гомогенная масса, ограниченная фиброзным кольцом и терминальными хрящевидными пластинками смежных тел позвонков сверху и снизу (рис. 1 и 2).
С возрастом снижение количества мукополисахаридов и изменение их качественного состава приводит к снижению содержания жидкости в ядре. Ядро теряет свои свойства геля, сам диск истончается и теряет свои функции эластического тела. Кроме этого, ослабляются силы сцепления между коллагеновыми пластинами фиброзного кольца, происходит растяжение кольца и появление в нем полостей. Эти процессы происходят на фоне постепенной атрофии сосудов, кровоснабжающих межпозвонковые диски. Замена кровоснабжения механизмом диффузии, эффективность которого значительно ниже, приводит к серьезным изменениям пульпозного ядра. Возникают трещины и разрывы в фиброзном кольце, образуются межпозвонковые грыжи (рис. 3 и 4).
Позвонки состоят из внутреннего губчатого и компактного внешнего вещества. Губчатое вещество в виде костных перекладин обеспечивает прочность позвонков. Внешнее компактное вещество состоит из костной пластинчатой ткани, обеспечивающей твердость внешнего слоя и возможность позвонковому телу принимать нагрузки, например, сжатие при ходьбе. Внутри позвонка, кроме костных перекладин, находится красный костный мозг, который несет функцию кроветворения.
Костная структура постоянно обновляется: клетки одного типа заняты разложением костной ткани, другого типа – ее обновлением. Механические силы, нагрузки, которым подвергается позвонок, стимулируют образование новых клеток. Усиление воздействий на позвонок ведет к ускоренному образованию более плотной костной ткани и наоборот. Для объяснения этиопатогенеза дегенеративно–дистрофических заболеваний позвоночника выдвигались различные теории.
В основе инволютивной теории лежит предположение, что причина дегенеративно–дистрофических заболеваний позвоночника – преждевременное старение и изношенность межпозвонковых дисков.
В основе мышечной теории причиной появления и развития дегенеративно–дистрофических заболеваний позвоночника считали постоянное напряжение мускулатуры или гипотонию мышц, воспаление мышц и связок. Ряд авторов считают, что в основе развития дегенеративно–дистрофических заболеваний позвоночника лежит создание неправильного мышечного двигательного стереотипа, который приводит к механической перегрузке соответствующих компонентов межпозвонкового сегмента и в конечном итоге – к появлению процессов дегенерации и инволюции.
Сторонники эндокринной и обменной теорий пытались связать возникновение и развитие дегенеративно–дистрофических заболеваний позвоночника с эндокринными и обменными нарушениями. Теория наследственности предполагает наследственную предрасположенность к развитию дегенеративно–дистрофи­чес­ких заболеваний позвоночника.
Сторонники ревматоидной и аутоиммунной теории привлекли внимание к тому, что процессы, протекающие в суставах при ревматоидных артритах, идентичны процессам, протекающим в межпозвонковых суставах. Достоверность этих взглядов подтверждена, например, сходством биохимических изменений в основном веществе и клеточных элементах диска, характерных для заболеваний, относимых к «коллагенозам», в том числе и ревматоидным полиартритам. Указанные изменения приводят к нарушению метаболизма синовиальной оболочки, которая начинает вырабатывать меньше синовиальной жидкости, вследствие чего нарушается питание хряща и прилегающих костных тканей. Возникновение травматической теории связано с попытками определиться с ролью травмирующего (микротравмы) механического фактора в этиопатогенезе развития дегенеративно–дистрофических заболеваний позвоночника.
Доказана и роль висцеральной патологии в развитии дегенеративно–дистрофических заболеваний позвоночника. Существует еще достаточно большое количество теорий и предположений, которые в той или иной степени повторяют вышеперечисленные.
Клинические синдромы подразделяются на вертебральные и экстравертебральные. Экстравертебраль­ные синдромы подразделяются на две большие группы: рефлекторные и компрессионные. Рефлекторные синдромы часто предшествуют компрессионным. К рефлекторным относят синдромы, обусловленные раздражением рецепторов синувертебрального нерва Люшка, который проникает в позвоночный канал через межпозвонковые отверстия и иннервирует надкостницу, связки, фиброзное кольцо, сосуды. Раздражение рецепторов происходит в результате сдавления грыжей, костными разрастаниями, при нарушении фиксации, сосудистых нарушениях (отек, ухудшение кровообращения), воспалении (реактивное, иммунное). Импульсы, распространяющиеся по нерву Люшка, поступают по заднему корешку в задний рог спинного мозга. Пере­ключаясь на передние рога, они вызывают рефлекторно–тонические нарушения. Переклю­чаясь на симпатические центры бокового рога, они вызывают вазомоторные или дистрофические нарушения. Такого рода дистрофическим изменениям подвержены прежде всего маловаскуляризированные ткани (сухожилия, связки), особенно в местах прикрепления к костным выступам. В некоторых случаях эти нейродистрофические изменения становятся причиной интенсивной боли, которая возникает не только местно при прикосновении к больному участку (курковая зона), но и на расстоянии. В последнем случае боль является «отраженной», она может отражаться подчас на значительные расстояния. Отраженная боль может быть в виде молниеносного «прострела» или же оказывается продолжительной. В курковых зонах и на территории отражения боли возможны вегетативные нарушения.
В происхождении дорсалгий большое значение имеет функционально обратимое блокирование межпозвоночных суставов, которое может предшествовать развитию дегенеративно–дистрофических заболеваний позвоночника, но может возникать и в уже пораженных суставах. Наиболее частой причиной блокирования могут быть статические или динамические нагрузки, антифизиологические позы и микротравмы. Блокиро­вание в одном участке позвоночника вызывает функциональные изменения в смежных областях в виде формирования компенсаторной гипермобильности [Во­робьева О.В., 2003 г.].
Миофасциальные боли (синдром болевой мышечно–фасциальной дисфункции) могут возникать в рамках отраженных спондилогенных болей. Миофасциальные боли – интенсивная, временами усиливающаяся боль, которая ведет к ограничению движений. Больной помнит, какие движения вызывают усиление боли и возникновение отраженной болевой реакции, и старается избежать этих движений и раздражения триггерных зон.
Мышечный спазм может быть связан с многими болезненными состояниями позвоночника и внутренних органов. В ряде случаев локализованный мышечный спазм может быть защитным физиологическим механизмом, ограничивающим подвижность заинтересованных отделов позвоночника. Однако затем спазмированные мышцы становятся вторичным источником боли, который запускает порочный круг «боль–мышечный спазм–боль», способствующий формированию миофасциального болевого синдрома МФБС.
К ведущим патогенетическим механизмам МФБС относятся локальная вазомоторная дисфункция и рефлекторные тонические изменения всей мышцы или ее ограниченного участка [Попелянский Я.Ю., 1989].
К рефлекторным синдромам относят люмбаго при остром развитии заболевания и люмбалгию при подостром или хроническом течении. При этих болях характерно уплощение поясничного лордоза. Это первая стадия неврологических осложнений. Из компрессионных синдромов наиболее часто встречаются радикулопатии, на долю которых приходится 40% всех экстравертебральных синдромов. В связи с физиологическими особенностями строения позвоночника наиболее часто страдает поясничный отдел. При поражении позвоночно–двигательного сегмента на уровне поясничного отдела в организме начинаются саногенетические реакции с целью ограничить движение в пораженном сегменте, что приводит к изменению двигательного стереотипа, который формируется благодаря тесному взаимодействию пирамидной и экстрапирамидной систем.
Вторая (корешковая) стадия, или стадия дискогенного радикулита обусловлена усилением пролабирования диска и проникновением ткани диска в эпидуральное пространство, где расположены спинномозговые корешки. Возникающие при этом корешковые симптомы соответствуют уровню пораженного позвоночного сегмента. Чаще всего поражаются корешки L5 и S1.
Третья (сосудисто–корешковая) стадия неврологических нарушений обусловлена продолжающейся компрессией грыжи на корешок и проходящую вместе с ним корешковую артерию. При этом катастрофически быстро может развиться «паралитический ишиас», характеризующийся периферическим парезом или параличом мышц разгибателей стопы. В таких случаях появление двигательных нарушений сопровождается исчезновением болевого синдрома.
Четвертая стадия неврологических проявлений обусловлена нарушением кровоснабжения спинного мозга за счет повреждения корешково–спинно­моз­говых артерий. Чаще нарушается кровоток в артерии Адамкевича и дополнительной артерии Депрож–Гут­терона. При этом развивается хроническая дисциркуляторная миелопатия, обычно на уровне поясничного утолщения спинного мозга. У больного в случае поражения артерии Адамкевича появляется синдром перемежающейся хромоты спинного мозга. При поражении артерии Депрож–Гуттерона развивается синдром перемежающейся хромоты конского хвоста.
Неблагоприятным вариантом поясничных вертеброгенных корешковых синдромов является компрессия конского хвоста, так называемый каудальный синдром. Чаще всего он обусловлен выпавшей срединной грыжей диска, которая сдавливает все корешки на уровне пораженного сегмента.
Дегенеративно–дистрофические заболевания по­звоночника (нередко в сочетании с пролабированием или грыжей диска) приводят к развитию сегментарного стеноза позвоночного и корешковых каналов. Самой частой причиной сужения позвоночного канала является сочетание прогрессирующего дистрофического процесса в дисках, суставах и связках позвоночника с предсуществующей относительно малой вместимостью канала в результате врожденных или конституциональных особенностей строения тел позвонков.
Нестабильность позвоночно–двигательного сегмента (ПДС) – состояние, характеризующееся неспособностью переносить физиологические нагрузки и сопровождающееся клинико–рентгенологическими проявлениями.
Происхождение нестабильности ПДС: травма, опухолевое поражение, дегенеративно–дистро­фичес­кие поражения, врожденная патология (спондилолистез).
Рентгенологические признаки: смещение тел позвонков более 3,5 мм; угол наклона между телами позвонков при сгибании–разгибании больше 12 (рис. 5).
Диагностика дегенеративно–дистрофических заболеваний поясничного отдела позвоночника основывается на клинической картине заболевания и данных дополнительных методов обследования (рентгенография, компьютерная томография, магнитно–резо­нан­сная томография). Особенно информативной является МРТ (рис. 6 и 7).
Синдромы поражения отдельных поясничных корешков:
L3: боль и парестезии в дерматоме L3, парез четырехглавой мышцы бедра, снижение или выпадение сухожильного рефлекса с четырехглавой мышцы (коленного рефлекса).
L4: боль, возможны парестезии или гипалгезия в дерматоме L4, парез четырехглавой мышцы бедра и передней большеберцовой мышцы, сниже– ние коленного рефлекса.
L5: боль, возможны парестезии или гипалгезия в дерматоме L5, парезы, возможна атрофия длинного разгибателя большого пальца и короткого разгибателя пальцев стопы, отсутствие заднего большеберцового рефлекса.
S1: боль, возможны парестезии или гипалгезия в дерматоме S1, парез трехглавой мышцы голени, утрата ахиллова рефлекса (рис. 8).
Сложность взаимодействия компенсаторных и патогенных механизмов при вертеброгенной патологии во многом объясняет хорошо известное практикующим врачам (особенно нейрохирургам, оперирующим грыжи дисков), отсутствие четких корреляций между выраженностью клинической симптоматики и степенью морфологических изменений позвоночных и невральных структур по данным рентгенографии, компьютерной томографии, МРТ.
Поэтому тактика врача при выборе лечения определяется в первую очередь клиническими данными, хотя результаты дополнительных методов обследования имеют важное значение.
Лечение дегенеративно–
дистрофических заболеваний
позвоночника
Сложившееся на сегодня в большинстве лечебных учреждений мнение заключается в том, что хирургическое лечение дискогенной болезни показано только у 10–12% больных. Все остальные пациенты по поводу дегенеративно–дистрофических заболеваний позвоночника и осложнений могут и должны получать консервативное лечение.
Методы консервативного лечения включают в себя обязательное использование препаратов, обладающих хондропротективным, хондростимулирующим эффектом . Этим требованиям в полной мере отвечает отечественный препарат Хондроксид, содержащий действующее вещество хондроитин сульфат. Хондроитин – это кислый мукополисахарид из хрящевой ткани трахеи крупного рогатого скота. Хондроксид, представлен в аптеках мазью. гелем для наружного применения и таблетками.
Хондроксид стимулирует регенерацию хрящевой ткани, обладает противовоспалительным, аналгезирующим эффектом.
Хондроксид участвует в построении основного вещества хрящевой и костной ткани; влияет на обменные процессы в гиалиновом и волокнистом хрящах. Тормозит процессы дегенерации хрящевой и соединительной ткани; ингибирует ферменты, вызывающие поражение хрящевой ткани. Хондроксид стимулирует биосинтез глюкозаминогликанов, способствует регенерации суставной сумки и хрящевых поверхностей суставов, увеличивает продукцию внутрисуставной жидкости. Это приводит к уменьшению воспаления, увеличению подвижности пораженных суставов.
Хондроксид в таблетированной форме принимается по 0.5 г (по 2 таблетки) 2 раза в сутки, запивается небольшим количеством воды. Рекомендуемый начальный курс лечения 6 месяцев. Хондроксид мазь или гель наносится на кожу и легко втирается (в очаге поражения) до полного впитывания. Курс лечения не менее 2–3 недель. Кроме этого, распространено применение лечебных блокад, миорелаксантов, физиотерапевтических процедур, кинезотерапии, рефлексотерапии, массажа, мануальной терапии. Из физиотерапевтических процедур в настоящее время широко используется электрофорез с протеолитическим ферментом карипазимом. Известно, что лечебная физическая культура и массаж – неотъемлемые части комплексного лечения больных с поражением позвоночника. Лечебная гимнастика преследует цели общего укрепления организма, увеличения работоспособности, совершенствования координации движений, повышения тренированности. При этом специальные упражнения направлены на восстановление определенных двигательных функций.
Несмотря на наличие эффективных средств консервативного лечения, существование десятков методик, часть больных нуждается в оперативном лечении. На сегодняшний день оперируется 0,3% всех больных.
Показания к хирургическому лечению делятся на относительные и абсолютные. Абсолютным показанием к хирургическому лечению является развитие каудального синдрома, наличие секвестрированной грыжи межпозвонкового диска, выраженный корешковый болевой синдром, не уменьшающийся, несмотря на проводимое лечение. Развитие радикуломиелоишемии также требует экстренного оперативного вмешательства, однако по прошествии первых 12–24 ч показания к операции в подобного рода случаях становятся относительными, во–первых, из–за формирования необратимых изменений в корешках, и, во–вторых, потому что в большинстве случаев в ходе лечебно–ре­абили­та­цион­ных мероприятий процесс регрессирует приблизительно в течение 6 месяцев. Такие же сроки регресса наблюдаются и при отсроченных операциях.
К относительным показаниям относят неэффективность консервативного лечения, рекуррентный ишиас. Консервативная терапия по продолжительности не должна превышать 3 месяцев и длится, как минимум, 6 недель. Предполагается, что хирургический подход в случае острого корешкового синдрома и неэффективности консервативного лечения оправдывается в течение первых 3 месяцев после появления боли для предо­твращения хронических патологических изменений в корешке. Относи­тельным показанием являются случаи крайне выраженного болевого синдрома, когда происходит смена болевой составляющей возрастанием неврологического дефицита.
Главная цель оперативного вмешательства – не хирургия диска, а декомпрессия корешка, который должен остаться мобильным и не поврежденным. Нейрохирург должен по возможности минимизировать образование рубцовой ткани, не создавать дополнительные условия нестабильности в оперируемом сегменте позвоночника. Необходимым условием является точная постановка диагноза, когда клинические проявления соотносятся с данными дополнительных методов обследования.
В настоящее время все шире применяются малоинвазивные методы эндоскопической нуклеотомии под контролем КТ, лазерная вапоризация межпозвонковых дисков. Последние 5 лет появился новый метод малоинвазивной плазменной дисковой нуклеопластики, основанной на контролируемой подаче в диск низких температур с абляцией и коагуляцией. Обнаде­живающие результаты использования протезов «Prodisc» продемонстрировали на 24–й Международной конференции по малоинвазивным технологиям южнокорейские ортопеды.
«Золотым» стандартом на данный момент является микродискэктомия, сводящая к минимуму травматизацию тканей эпидурального пространства, не вызывающая нарушений нормальной анатомии костно–сус­тавного аппарата позвоночника, что в значительной степени уменьшает опасность развития послеоперационных осложнений.

.

Дегенеративно-дистрофические заболевания позвоночника и боли в спине

Болезнь Шейермана

В современной вертебрологии болезнь Шейермана (ювенильный кифоз) рассматривается как частная форма дисплазии Шейермана (ювенильный остеохондроз), тяжесть которой очень индивидуальна и зависит от наследственных факторов, возраста пациента и степени поражения (грудного или поясничного отдела позвоночника). ). На основании дисплазии Шейерманна возможно развитие дегенеративного остеохондроза и болей в спине, характерных для пожилых пациентов.Динамика рентгенологических изменений при данной патологии позволяет ввести понятие шкалы дисплазии Шейермана, которую можно обозначить схемой, на которой горизонтальная ось соответствует возрастанию пациентов.

Типичными рентгенологическими признаками дисплазии Шейермана являются: широко распространенная клиновидная форма тел позвонков, наличие грыж Шморля, уменьшение высоты межпозвонковых дисков и пологий кифоз (типичный для грудного отдела). Важно подчеркнуть.Что для диагностики одновременного наличия всех перечисленных характеристик не требуется. Максимальная степень выраженности дисплазии Шейермана соответствует типичному для грудного отдела позвоночника рентгенологическому критерию Соренсона и включает две особенности: клин тел позвонков более 5 ° и поражение не менее трех соседних позвонков.

Два отдельных заболевания - ювенильный кифоз Гюнца и фиксированная круглая спина Линдеманна сопровождаются легким кифозом и болями в спине, т.е.е. Клинические проявления, которые больше всего напоминают ювенильный кифоз Шейермана. Однако типичные рентгенологические признаки позволяют дифференцировать эти состояния.

Клинго-рентгенологические особенности ювенильного кифоза Гинча и фиксированной круглой спины Линдемаш

Клинические признаки

Рентгеновские знаки

Ювенильный кифоз Гюнца

Шовный или закругленный,

Болевой синдром - у 50% больных.

Клиновидная форма дисков, основание клина перевернутое

Правильная прямоугольная форма тел позвонков

Отсутствие грыж Шморля и дефектов закрывающих пластин

Фиксированный круговой спин Lindemann

Выраженная сутулость. Скованность позвоночника в зоне деформации.

Клиноподобие тел позвонков

Клиновидная форма дисков, основание клина обращено вперед

Отсутствие грыж Шморля и дефектов закрывающих пластин.

Спондилез

Спондилез, или ограниченная кальцификация передней продольной связки, традиционно рассматривается в литературе как вариант дегенеративно-дистрофического поражения позвоночника, хотя существует мнение о травматичности этой патологии.

Отличительные клинические и рентгенологические признаки спондилеза:

  • отсутствие болей в спине (в подавляющем большинстве наблюдений) при наличии выраженных рентгенологических признаков местного окостенения передней продольной связки;
  • поражение 1-2, реже - 3 сегмента, чаще - в области поясницы;
  • Отсутствие уменьшения высоты межпозвонковых дисков.Наличие уменьшения высоты диска свидетельствует о сочетании хондроза и спондилеза;
  • образования остеофитов не имеют строгой симметрии, а сами они отличаются неправильной формой, окантовкой;
  • Остеофиты
  • имеют типичную ориентацию и локализацию: они обычно начинаются вне области эпифизарной пластинки от уровня прикрепления передней продольной связки к телам позвонков, идут вверх и вниз по отношению к межпозвоночному диску, огибая его.Реже окостенение отслоившейся в результате травмы передней продольной связки начинается на уровне середины диска или наблюдается «встречное» окостенение, исходящее из краниального и каудального направлений, расположенных по отношению к соседнему диску тел позвонков. (симптом клюва попугая), пока апофизы полностью не срастутся. При остеохондрозе расположение и направление шипов Юнкхана горизонтальное. Появление коракоидных разрастаний костей возможно не только при спондилезе, но и при болезни Форестье (синовиальный фиксирующий гиперостоз, фиксирующий лигаментоз).

Дифференциально-диагностические признаки спондилеза и болезни Форестье

Признак

Спондилез

Болезнь Форестье

Локализация начала процесса

Чаще поясничные позвонки

Обычно центральные грудные сегменты (обычно справа). Реже встречается поясничный (чаще левый).

Распространенность процесса

1-2, редко 3 сегмента

Большое количество сегментов, часто поражаются целые части позвоночника

Состояние диска

Без изменений

Без изменений

Суставы осевого каркаса

Не удивлен

Не удивлен

Наличие травмы в анамнезе

Есть

Жесткость позвоночника

В запретной зоне

Обычный

Спондилоартроз

Спондилоартроз - дегенеративное поражение суставного хряща дугообразных суставов, сопровождающееся растяжением и ущемлением их капсул, дистрофией и последующим окостенением связочного аппарата позвоночника.Симптомы спондилоартроза включают боли в спине, чаще сомитические, реже - корешковые; Рентгенологически - субхондральный склероз суставных поверхностей, сужение суставной щели до полного ее исчезновения, разрастания костей в зоне сустава и деформации суставных отростков.

Как при клиническом осмотре, так и при проведении функциональной рентгенографии позвоночника выявляется ограничение объема движений за счет блокады позвоночно-моторного сегмента. Как неотъемлемая часть дугообразный сустав при любой патологии позвоночно-двигательного сегмента испытывает функциональную перегрузку.Именно поэтому дистрофический процесс в диске обычно протекает с явлениями спондилоартроза. При отсутствии дистрофических изменений дисков изолированное поражение одного или нескольких суставов может быть связано с деформациями позвоночника в любой плоскости, травмой или дисплазией, нарушающими нормальную функцию сустава. Формированию спондилоартроза могут способствовать:

  • аномалии тропизма - пространственная ориентация дугообразных суставов. Асимметрия парных дугообразных суставов, в которых не развивается артроз, обычно не превышает 20 °;
  • аномалии размеров и строения дугообразных суставов: разного размера, клиновидные и седловидные суставы, аплазия суставного отростка, дополнительные ядра окостенения;
  • наличие переходных позвонков и их аномалий;
  • нарушения сращения тел и дуг позвонков;
  • нарушение образования дуг позвонков.
.

причины, симптомы, диагностика и лечение

Патология костно-мышечной системы inCurrently, они являются одними из наиболее распространенных проблем среди взрослого населения. Чаще всего диагностируются дегенеративные изменения позвоночника, которые с возрастом могут привести к потере трудоспособности или даже к инвалидности.

Что такое дегенерация позвоночника?

Многим знакомы боли в областях спины, которые обычно связаны с усталостью, отложением солей и другими причинами.На самом деле причину следует искать в ухудшении свойств и характеристик позвонков.

Дегенеративно-дистрофические изменения представляют собой необратимые метаболические нарушения костной ткани позвонков, потерю их эластичности и преждевременное старение. В запущенных случаях перерождение может привести к серьезным нарушениям в работе внутренних органов.

Патологические изменения затрагивают разные отделы позвоночника: шейный, грудной, поясничный, крестцовый.Специалисты утверждают, что это своего рода плата за способность человека передвигаться напрямую. При правильном распределении нагрузки и регулярных упражнениях возможно значительное продление «срока хранения» позвоночника.

Причины развития

Большинство врачей склонны к одной и той же основной причине необратимых изменений в позвоночнике. Суть его заключается в неправильном распределении нагрузки, которое может быть связано как с профессиональной деятельностью, так и с привычным образом жизни.Ослабление мышц спины напрямую связано с ограничением подвижности в течение дня и малоподвижностью.

Дегенеративные изменения могут быть вызваны воспалительными процессами, протекающими в связках нервных окончаний и мышц. Подобные проблемы со здоровьем возникают после вирусной, бактериальной патологии. По невоспалительным причинам возникает межпозвонковая грыжа, сколиоз.

Спровоцировать развитие дегенеративно-дистрофических изменений могут следующие факторы:

  • Старение тела (позвонков).
  • Патология сосудов.
  • Нарушения гормонального фона.
  • Ушибы, травмы.
  • Сидячий образ жизни.
  • Генетическая предрасположенность.

Дегенеративные изменения позвоночника: Виды

Патология проявляется различными заболеваниями, среди которых основным считается остеохондроз. Заболевание представляет собой дистрофический процесс, во время которого высота межпозвоночного диска уменьшается.

При отсутствии адекватной терапии дегенеративные изменения со временем приводят к развитию другого заболевания позвоночника - спондилоартроза.Для заболевания характерно поражение всех компонентов позвоночника: хрящей, связок, позвоночных поверхностей. По мере развития патологии хрящевая ткань постепенно отмирает. Воспаление возникает на фоне попадания в синовиальную жидкость фрагментов хряща. Чаще всего заболевание возникает у пожилых людей, но бывают случаи, когда молодые люди сталкиваются с типичными симптомами.

Дегенеративно-дистрофические изменения позвоночника (любые шейные, грудные, пояснично-крестцовые) могут выражаться межпозвоночной грыжей, смещением позвонков, сужением канала.

Проблемы с шейным отделом

Повышенную нагрузку постоянно испытывает шейный отдел позвоночника. Развитие дистрофии обусловлено строением самого позвонка и высокой концентрацией вен, артерий и нервных сплетений. Даже малейшее нарушение приводит к сдавливанию спинного мозга и позвоночной артерии, что может привести к ишемии головного мозга.

Длительное время симптомы патологического состояния могут отсутствовать.Со временем у пациента начнут проявляться следующие симптомы:

- Болевой синдром, отдающий в верхнюю часть спины.

- Дискомфорт.

- Повышенная утомляемость.

- Напряжение мышц.

Перегрузка сегментов позвонков (двух позвонков и разделяющего их диска) приводит к блокаде обменных процессов, что в последствии вызывает более тяжелые последствия - межпозвоночную грыжу или протрузию. Наиболее серьезным осложнением считаются дегенеративные изменения шейного отдела позвоночника в виде грыжи.На поздней стадии образование оказывает давление на нервные корешки и спинной мозг.

Патологическое состояние грудного отдела

Из-за ограниченных движений позвонков дистрофия грудного отдела здесь встречается довольно редко. В большинстве случаев возникает остеохондроз. Своеобразие расположения нервных корешков способствует тому, что симптомы, характерные для недуга, могут выражаться слабо или полностью отсутствовать.

К причинам, способным спровоцировать дегенеративные изменения в этом отделе, в первую очередь относится искривление позвоночника (врожденное или приобретенное) и травмы.Также сказывается наличие наследственных патологий, связанных с нарушением снабжения хрящевой тканью, уменьшением объема кровотока.

При воспалении хрящевой ткани развиваются такие симптомы, как ноющая боль, усиливающаяся при движении, нарушение чувствительности (онемение, покалывание), нарушение работы внутренних органов

.

Дегенеративные состояния позвоночника - Больница позвоночника при Неврологическом институте Нью-Йорка

Обзор

На этой странице представлен обзор анатомии позвоночника, краткий глоссарий, описание симптомов, требующих оценки нейрохирургом, и объяснение общих тестов и лечение дегенеративных заболеваний позвоночника.

Клиника позвоночника при Неврологическом институте Нью-Йорка признана во всем мире лидером в области лечения дегенеративных заболеваний позвоночника.

Все дегенеративные состояния позвоночника связаны с потерей нормальной структуры и функции позвоночника. Дегенеративный означает, что причиной этих изменений является возрастной износ. Изменения произошли не из-за травмы, инфекции или какой-либо другой причины.

Анатомия позвоночника

Чтобы понять дегенеративные состояния позвоночника, нужно немного разобраться в базовой анатомии позвоночника.

Позвоночник состоит из позвонков, или отдельных костей позвоночника, установленных одна на другую.Вместе этот стек образует позвоночного столба . Самый верхний отдел позвоночника, отдел шеи, называется шейным отделом позвоночника . Следующий отдел, расположенный в верхней и средней части спины, называется грудной отдел позвоночника . (Позвонки грудного отдела позвоночника сочленяются с ребрами или образуют с ними суставы.) Ниже грудного отдела позвоночника находится поясничный отдел , в нижней части спины. Наконец, крестцовый позвоночник расположен ниже поясницы, между бедрами.Прочные межпозвоночные диски соединяют позвонки. Межпозвоночные диски действуют как подушки и амортизаторы между позвонками. Каждый диск состоит из желеобразного ядра, окруженного волокнистым внешним кольцом.

В шейном, грудном и поясничном отделах позвоночника все позвонки практически одинаковы. Каждый позвонка (единственное число позвонков) состоит из двух частей. Один, , тело позвонка , представляет собой твердый цилиндрический сегмент, имеющий форму зефира.Он обеспечивает прочность и стабильность позвоночника. Другой сегмент представляет собой дугообразный участок кости, называемый дугой позвонка . От задней части позвоночной дуги выступают сегменты костей, называемые отростками , которые сочленяются друг с другом и обеспечивают точки прикрепления для мышц, связок и сухожилий. Позвоночная дуга соединяется с телом позвонка двумя небольшими костными столбиками, называемыми ножками . Вместе тело позвонка, ножки и дуга позвонка образуют костное кольцо вокруг полого центра.Уложенные друг на друга в позвоночнике, эти кольца выровнены, образуя длинный, хорошо защищенный канал, известный как позвоночный канал .

Внутри хорошо защищенного спинного канала находится спинной мозг , тонкий пучок нервов и других тканей, соединяющий мозг и тело. В позвоночном канале также находится начало нервных корешков спинного мозга. Это нервы, которые выходят из позвоночника и выходят из позвоночного канала через отверстий (небольшие отверстия), чтобы разветвляться к телу.Спинной мозг и нервные корешки взвешены в жидкости, называемой спинномозговой жидкостью . Мембраны, называемые оболочками , действуют как оболочка колбасы, оборачивая спинной мозг, нервные корешки и спинномозговую жидкость внутри позвоночного канала. Самый внешний слой мозговых оболочек - это слой плотной ткани, известный как твердой мозговой оболочки .

Дегенеративные изменения позвоночника могут повлиять практически на любую структуру позвоночника. Например:

  • Диски: Межпозвоночные диски обычно меняются с возрастом.Они теряют часть своей способности амортизировать суставы, а их волокнистые внешние части могут треснуть, позволяя некоторой желеобразной сердцевине выступать. Это состояние называется грыжей межпозвоночного диска. Они также могут слегка разрушиться и высохнуть, что называется остеохондрозом.
  • Кости и хрящи: По мере износа хрящей в суставах позвонки или костные отростки в задней части дуги позвонка могут тереться друг о друга. Это стимулирует рост костных шпор (дополнительная кость), которые могут ограничивать диапазон движений суставов, могут вызывать скованность и боль, а также могут сдавливать нервные корешки и спинной мозг.
  • Связки: Связки могут утолщаться, вызывая жесткость и боль или сдавливание нервных корешков или спинного мозга.

Глоссарий

  • Компрессия: для нейрохирургов компрессия означает вредное давление на спинной мозг или нервные корешки. Костные шпоры, утолщенные связки и грыжи межпозвоночных дисков - все это возможные источники сжатия. (Каждое из этих состояний также может существовать без сжатия.)
  • Миелопатия: снижение способности спинного мозга передавать сигналы между мозгом и телом.Вызывает слабость, онемение, неуклюжесть и / или недержание кишечника и мочевого пузыря. Может быть вызвано сдавлением спинного мозга .
  • Радикулопатия: снижение способности нервного корешка передавать сигналы между спинным мозгом и телом. Вызывает боль, слабость или онемение в области, обслуживаемой этим нервным корешком, например, в руках или тыльной стороне ног. Может быть вызвано сдавлением нервного корешка .
  • Стеноз: сужение позвоночного канала. Стеноз может сдавливать спинной мозг или нервные корешки и может привести к миелопатии или нейрогенной хромоте.
  • Артрит: воспаление суставов, вызывающее боль и скованность. Наиболее распространенный тип - остеоартрит , который возникает, когда хрящи в суставах изнашиваются.
  • Костные шпоры: дополнительная кость, которая может расти на суставах, пораженных остеоартритом. Костные шпоры могут сдавливать спинной мозг или нервные корешки.
  • Нехирургические методы лечения: такие виды лечения, как физиотерапия, лекарства, тепло и холод и т. Д. Нехирургические методы лечения позволяют избежать риска хирургического вмешательства и являются лучшим выбором для определенных случаев дегенеративных состояний.Например, артрит и грыжу межпозвоночного диска лучше всего лечить без хирургического вмешательства, если они не вызывают сдавления спинного мозга или нервных корешков. (Также называется неоперационных процедур ).
  • Хирургические методы лечения: Хирургическое лечение необходимо для лечения компрессии, которая вызывает миелопатию и некоторые случаи радикулопатии. Несмотря на то, что существует множество конкретных процедур, которые снимают давление со спинного мозга и нервных корешков, их можно сгруппировать под общим заголовком декомпрессивная хирургия .

Симптомы

Дегенеративные состояния позвоночника широко различаются по своим проявлениям. Некоторые вообще не вызывают никаких симптомов. Когда симптомы действительно возникают, они часто включают боль в спине или шее. Остальные симптомы зависят от места и типа проблемы.

Многие дегенеративные состояния не требуют хирургического лечения, но некоторые могут. «Красные флажки» для оценки нейрохирургом включают:

  • Боль в спине, сопровождающуюся недержанием кишечника или мочевого пузыря и / или онемением в областях, которые могут сидеть на седле (так называемая седловая анестезия ) - может указывать на синдром конского хвоста. , редкое неврологическое заболевание, которое следует немедленно лечить.
  • Боль в шее или спине, которая включает слабость, онемение или уколы в руках или ногах, может указывать на миелопатию.
  • Боль в шее или спине, которая излучается (распространяется) в плечо, рука, рука, нога или ступня - может указывать на радикулопатию
  • Боль в шее или спине, сопровождающаяся лихорадкой
  • Боль в шее или спине, усиливающаяся ночью
  • Боль в шее или спине, сопровождающаяся необъяснимой потерей веса
  • Шея или Боль в спине, которая продолжается несколько недель или месяцев
  • Боль в шее, сопровождающаяся затрудненным дыханием или глотанием
  • Боль в шее или спине после падения, травмы или другой травмы

Тесты и диагностика

Если у пациента появляются симптомы, связанные с дегенеративными заболеваниями позвоночника, врач может назначить следующие тесты:

  • Рентген (также известный как простые пленки) - тест, в котором используются невидимые лучи электромагнитной энергии (X- лучи) для создания изображений костей.Структуры мягких тканей, такие как спинной мозг, спинномозговые нервы, диск и связки, обычно не видны на рентгеновских снимках, как и большинство опухолей, сосудистых мальформаций или кист. Рентген позволяет оценить анатомию кости, а также кривизну и расположение позвоночника. Вывих или смещение позвоночника (также известное как спондилолистез), кифоз, сколиоз, а также местный и общий баланс позвоночника можно оценить с помощью рентгеновских лучей. Конкретные костные аномалии, такие как костные шпоры, сужение дискового пространства, перелом тела позвонка, коллапс или эрозия, также могут быть идентифицированы на рентгеновских снимках с простой пленкой.Динамические рентгеновские снимки или рентгеновские снимки сгибания / разгибания (рентгеновские снимки, которые показывают движение позвоночника) могут быть получены, чтобы увидеть, есть ли какие-либо аномальные или чрезмерные движения или нестабильность в позвоночнике на пораженных уровнях.
  • Магнитно-резонансная томография (МРТ) - обеспечивает детальное изображение мягких тканей, таких как диски, нервы и спинной мозг. Это сканирование позволяет врачу увидеть, как нервы и пространство позвоночного канала подвержены дегенеративным заболеваниям позвоночника.
  • Компьютерная томография (КТ) - детальное изображение костных структур позвоночника.Компьютерная томография использует компьютеры и рентгеновские снимки и дает гораздо больше деталей, чем обычный рентгеновский снимок.
  • Миелография / КТ после миелограммы - предоставляет изображения, которые могут помочь определить, сдавливают ли выпуклые или грыжи межпозвоночных дисков спинной мозг или нервные корешки. Выполняется путем введения контрастного красителя в позвоночник и проведения нескольких рентгеновских снимков и, как правило, компьютерной томографии.
  • Электромиография (ЭМГ) - проверяет электрическую активность нервного корешка, чтобы помочь определить причину боли.
  • Дискограмма - помогает определить, вызвана ли боль повреждением межпозвоночного диска.Выполняется путем введения контрастного красителя в диск и проведения нескольких рентгеновских снимков с одновременным опросом пациента о симптомах.

Лечение

Поскольку причины дегенеративных состояний позвоночника будут разными у разных пациентов, никакие два лечения не будут идентичными.

Перед тем, как рассматривать возможность хирургического вмешательства, можно рекомендовать консервативное лечение. Эти меры включают:

  • Лекарства (обезболивающие, противовоспалительные препараты, антидепрессанты, противосудорожные препараты, нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), местные опиоиды и / или эпидуральные инъекции стероидов или обезболивающих)
  • Бодрящая
  • Модификация деятельности
  • Обучение пациентов правильной механике тела (для уменьшения вероятности усиления боли или повреждения диска)
  • Физическая терапия (будет сосредоточена на укреплении мышц спины / шеи и улучшении гибкости, а также диапазоне движение)
  • Контроль веса

В некоторых случаях для лечения дегенеративного состояния может быть рекомендовано или необходимо хирургическое вмешательство.Тип процедуры зависит от типа состояния и его степени тяжести. Операция считается хирургической, если:

  • Симптомы пациента не реагируют на неоперационные меры
  • Боль у пациента сильная
  • Имеется миелопатия

В таких случаях операция может облегчить боль, предотвратить дальнейшее повреждение позвоночника шнур, и резко улучшить качество жизни пациента. Процедуры включают:

В некоторых ситуациях хирургу может также потребоваться выполнить спондилодез, чтобы убедиться в стабильности позвоночника.Во время сращения позвоночника хирург помещает костный трансплантат между позвонками, чтобы кости срастались (срастались).

Подробное описание конкретных дегенеративных состояний позвоночника см. На отдельных страницах.

Подготовка к встрече

Drs. Пол С. МакКормик, Питер Д. Анжевин и доктор Патрик С. Рид являются экспертами в лечении дегенеративных заболеваний позвоночника. Они также могут предложить вам второе мнение.

.

% PDF-1.4 % 777 0 объект > endobj xref 777 787 0000000016 00000 н. 0000018207 00000 п. 0000018417 00000 п. 0000018461 00000 п. 0000018497 00000 п. 0000028600 00000 п. 0000028815 00000 п. 0000028962 00000 п. 0000029096 00000 п. 0000029244 00000 п. 0000029377 00000 п. 0000029527 00000 п. 0000029668 00000 н. 0000029816 00000 п. 0000029949 00000 н. 0000030097 00000 п. 0000030260 00000 п. 0000030409 00000 п. 0000030512 00000 п. 0000030704 00000 п. 0000030741 00000 п. 0000031167 00000 п. 0000042549 00000 п. 0000051590 00000 п. 0000059367 00000 п. 0000066091 00000 п. 0000073140 00000 п. 0000079591 00000 п. 0000079795 00000 п. 0000080561 00000 п. 0000080928 00000 п. 0000081358 00000 п. 0000081786 00000 п. 0000082234 00000 п. 0000082422 00000 п. 0000082829 00000 п. 0000083003 00000 п. 0000083437 00000 п. 0000083604 00000 п. 0000084022 00000 п. 0000084212 00000 п. 0000084402 00000 п. 0000084609 00000 п. 0000084804 00000 п. 0000085009 00000 п. 0000085202 00000 п. 0000085743 00000 п. 0000085872 00000 п. 0000086053 00000 п. 0000092231 00000 п. 0000103962 00000 н. 0000104223 00000 п. 0000110527 00000 н. 0000114840 00000 н. 0000120543 00000 н. 0000123236 00000 н. 0000128489 00000 н. 0000139068 00000 н. 0000139857 00000 н. 0000140113 00000 н. 0000144857 00000 н. 0000145201 00000 н. 0000145385 00000 н. 0000146307 00000 н. 0000146486 00000 н. 0000146846 00000 н. 0000147038 00000 п. 0000147562 00000 н. 0000147669 00000 н. 0000150941 00000 п. 0000150980 00000 н. 0000151658 00000 н. 0000151811 00000 н. 0000152098 00000 н. 0000152245 00000 н. 0000152856 00000 н. 0000153007 00000 н. 0000153159 00000 н. 0000153757 00000 н. 0000153910 00000 н. 0000154513 00000 н. 0000154665 00000 н. 0000154818 00000 н. 0000154971 00000 н. 0000155124 00000 н. 0000155276 00000 н. 0000155429 00000 н. 0000155581 00000 н. 0000155734 00000 н. 0000155887 00000 н. 0000156038 00000 н. 0000156191 00000 н. 0000156343 00000 п. 0000156496 00000 н. 0000156649 00000 н. 0000156802 00000 н. 0000156955 00000 н. 0000157108 00000 н. 0000157260 00000 н. 0000157413 00000 н. 0000157566 00000 н. 0000157718 00000 н. 0000157870 00000 н. 0000158023 00000 н. 0000158176 00000 н. 0000158329 00000 н. 0000158482 00000 н. 0000158635 00000 н. 0000158788 00000 н. 0000158940 00000 н. 0000159093 00000 н. 0000159246 00000 н. 0000159397 00000 н. 0000159550 00000 н. 0000159702 00000 н. 0000159855 00000 н. 0000160007 00000 н. 0000160160 00000 н. 0000160313 00000 п. 0000160465 00000 н. 0000160617 00000 н. 0000160770 00000 н. 0000160922 00000 н. 0000161074 00000 н. 0000161227 00000 н. 0000161381 00000 н. 0000161534 00000 н. 0000161688 00000 н. 0000161843 00000 н. 0000161996 00000 н. 0000162150 00000 н. 0000162305 00000 н. 0000162902 00000 н. 0000163056 00000 н. 0000163209 00000 н. 0000163786 00000 н. 0000163939 00000 н. 0000164525 00000 н. 0000164679 00000 н. 0000165245 00000 н. 0000165399 00000 н. 0000165554 00000 н. 0000165708 00000 н. 0000165860 00000 н. 0000166014 00000 н. 0000166168 00000 н. 0000166322 00000 н. 0000166475 00000 н. 0000166628 00000 н. 0000166782 00000 н. 0000166935 00000 н. 0000167087 00000 н. 0000167241 00000 н. 0000167393 00000 н. 0000167545 00000 н. 0000167699 00000 н. 0000167853 00000 н. 0000168006 00000 н. 0000168160 00000 н. 0000168313 00000 н. 0000168467 00000 н. 0000168621 00000 н. 0000168774 00000 н. 0000168927 00000 н. 0000169081 00000 н. 0000169235 00000 н. 0000169388 00000 п. 0000169542 00000 н. 0000169696 00000 н. 0000169850 00000 н. 0000170003 00000 н. 0000170156 00000 п. 0000170309 00000 н. 0000170463 00000 п. 0000170617 00000 н. 0000170770 00000 н. 0000170922 00000 п. 0000171075 00000 н. 0000171228 00000 н. 0000171382 00000 н. 0000171536 00000 н. 0000171689 00000 н. 0000171843 00000 н. 0000171996 00000 н. 0000172149 00000 н. 0000172303 00000 н. 0000172456 00000 н. 0000172610 00000 н. 0000172764 00000 н. 0000172918 00000 н. 0000173072 00000 н. 0000173226 00000 н. 0000173845 00000 н. 0000173999 00000 н. 0000174152 00000 н. 0000174306 00000 н. 0000174460 00000 н. 0000174614 00000 н. 0000174768 00000 н. 0000174920 00000 н. 0000175073 00000 н. 0000175227 00000 н. 0000175381 00000 п. 0000175535 00000 н. 0000175689 00000 н. 0000175842 00000 н. 0000175996 00000 н. 0000176150 00000 н. 0000176302 00000 н. 0000176456 00000 н. 0000176610 00000 н. 0000176764 00000 н. 0000176918 00000 н. 0000177072 00000 н. 0000177226 00000 н. 0000177380 00000 н. 0000177533 00000 н. 0000177686 00000 н. 0000177840 00000 н. 0000177994 00000 н. 0000178148 00000 н. 0000178301 00000 н. 0000178455 00000 н. 0000178609 00000 н. 0000178764 00000 н. 0000178919 00000 н. 0000179074 00000 н. 0000179228 00000 н. 0000179383 00000 н. 0000179968 00000 н. 0000180122 00000 н. 0000180692 00000 н. 0000180846 00000 н. 0000181417 00000 н. 0000181571 00000 н. 0000181725 00000 н. 0000182288 00000 н. 0000182442 00000 н. 0000182595 00000 н. 0000182749 00000 н. 0000182903 00000 н. 0000183057 00000 н. 0000183211 00000 н. 0000183365 00000 н. 0000183517 00000 н. 0000183670 00000 н. 0000183823 00000 н. 0000183976 00000 н. 0000184130 00000 н. 0000184284 00000 н. 0000184438 00000 н. 0000184591 00000 н. 0000184745 00000 н. 0000184899 00000 н. 0000185052 00000 н. 0000185206 00000 н. 0000185359 00000 н. 0000185512 00000 н. 0000185666 00000 н. 0000185819 00000 н. 0000185973 00000 н. 0000186126 00000 н. 0000186279 00000 н. 0000186433 00000 н. 0000186587 00000 н. 0000186741 00000 н. 0000186895 00000 н. 0000187049 00000 н. 0000187203 00000 н. 0000187356 00000 н. 0000187510 00000 н. 0000187664 00000 н. 0000187818 00000 н. 0000187972 00000 н. 0000188126 00000 н. 0000188280 00000 н. 0000188434 00000 н. 0000188587 00000 н. 0000188741 00000 н. 0000188895 00000 н. 0000189049 00000 н. 0000189203 00000 н. 0000189357 00000 н. 0000189511 00000 н. 0000189665 00000 н. 0000189817 00000 н. 0000189971 00000 н. 0000190125 00000 н. 0000190278 00000 н. 0000190431 00000 н. 0000190585 00000 н. 0000190739 00000 н. 0000190893 00000 н. 0000191047 00000 н. 0000191201 00000 н. 0000191355 00000 н. 0000191507 00000 н. 0000191660 00000 н. 0000191814 00000 н. 0000191967 00000 н. 0000192121 00000 н. 0000192275 00000 н. 0000192429 00000 н. 0000192583 00000 н. 0000192737 00000 н. 0000192890 00000 н. 0000193044 00000 н. 0000193197 00000 н. 0000193351 00000 н. 0000193505 00000 н. 0000193659 00000 н. 0000193812 00000 н. 0000193966 00000 н. 0000194120 00000 н. 0000194274 00000 н. 0000194428 00000 н. 0000194582 00000 н. 0000194735 00000 н. 0000194888 00000 н. 0000195042 00000 н. 0000195196 00000 н. 0000195350 00000 н. 0000195504 00000 н. 0000196050 00000 н. 0000196206 00000 н. 0000196741 00000 н. 0000196896 00000 н. 0000197439 00000 н. 0000197595 00000 н. 0000198124 00000 н. 0000198280 00000 н. 0000198437 00000 н. 0000198973 00000 н. 0000199129 00000 н. 0000199647 00000 н. 0000199801 00000 н. 0000200320 00000 н. 0000200475 00000 н. 0000200629 00000 н. 0000201150 00000 н. 0000201306 00000 н. 0000201463 00000 н. 0000201619 00000 н. 0000201774 00000 н. 0000201930 00000 н. 0000202086 00000 н. 0000202242 00000 н. 0000202398 00000 н. 0000202554 00000 н. 0000202710 00000 н. 0000202864 00000 н. 0000203020 00000 н. 0000203176 00000 н. 0000203332 00000 н. 0000203487 00000 н. 0000203643 00000 н. 0000203798 00000 н. 0000203953 00000 н. 0000204109 00000 н. 0000204264 00000 н. 0000204419 00000 н. 0000204573 00000 н. 0000204727 00000 н. 0000204882 00000 н. 0000205038 00000 н. 0000205194 00000 н. 0000205350 00000 н. 0000205506 00000 н. 0000205662 00000 н. 0000205818 00000 н. 0000205973 00000 н. 0000206129 00000 н. 0000206283 00000 н. 0000206439 00000 н. 0000206595 00000 н. 0000206751 00000 н. 0000206907 00000 н. 0000207062 00000 н. 0000207218 00000 н. 0000207372 00000 н. 0000207528 00000 н. 0000207683 00000 н. 0000207839 00000 н. 0000207993 00000 н. 0000208149 00000 н. 0000208303 00000 н. 0000208458 00000 н. 0000208614 00000 н. 0000208768 00000 н. 0000208924 00000 н. 0000209080 00000 н. 0000209236 00000 н. 0000209392 00000 н. 0000209547 00000 н. 0000209700 00000 н. 0000209856 00000 н. 0000210012 00000 н. 0000210166 00000 п. 0000210320 00000 н. 0000210475 00000 н. 0000210630 00000 н. 0000210786 00000 п. 0000210941 00000 п. 0000211095 00000 н. 0000211249 00000 н. 0000211403 00000 н. 0000211558 00000 н. 0000211714 00000 н. 0000211869 00000 н. 0000212023 00000 н. 0000212178 00000 н. 0000212333 00000 н. 0000212489 00000 н. 0000212644 00000 н. 0000212799 00000 н. 0000212954 00000 н. 0000213107 00000 н. 0000213262 00000 н. 0000213418 00000 п. 0000213573 00000 п. 0000213729 00000 н. 0000213885 00000 н. 0000214041 00000 н. 0000214197 00000 н. 0000214353 00000 п. 0000214509 00000 н. 0000214665 00000 н. 0000214819 00000 н. 0000214971 00000 п. 0000215127 00000 н. 0000215283 00000 н. 0000215437 00000 н. 0000215592 00000 н. 0000215748 00000 н. 0000215904 00000 н. 0000216060 00000 н. 0000216215 00000 н. 0000216371 00000 п. 0000216527 00000 н. 0000216681 00000 н. 0000216837 00000 н. 0000216993 00000 н. 0000217148 00000 н. 0000217303 00000 н. 0000217459 00000 н. 0000217613 00000 н. 0000217768 00000 н. 0000217924 00000 н. 0000218080 00000 н. 0000218236 00000 п. 0000218390 00000 н. 0000218545 00000 н. 0000218698 00000 п. 0000218854 00000 п. 0000219010 00000 н. 0000219166 00000 н. 0000219321 00000 п. 0000219477 00000 н. 0000219633 00000 н. 0000219788 00000 н. 0000219944 00000 н. 0000220098 00000 н. 0000220253 00000 н. 0000220409 00000 н. 0000220562 00000 н. 0000220718 00000 н. 0000220874 00000 н. 0000221030 00000 н. 0000221182 00000 н. 0000221336 00000 н. 0000221491 00000 н. 0000221646 00000 н. 0000221800 00000 н. 0000221956 00000 н. 0000222112 00000 н. 0000222267 00000 н. 0000222423 00000 н. 0000222578 00000 н. 0000222734 00000 н. 0000222890 00000 н. 0000223046 00000 н. 0000223202 00000 н. 0000223358 00000 п. 0000223511 00000 н. 0000223667 00000 н. 0000223823 00000 п 0000223979 00000 п. 0000224135 00000 н. 0000224291 00000 п. 0000224446 00000 н. 0000224601 00000 н. 0000224756 00000 н. 0000224912 00000 н. 0000225068 00000 н. 0000225222 00000 н. 0000225377 00000 п. 0000225533 00000 н. 0000225689 00000 н. 0000225843 00000 н. 0000225999 00000 н. 0000226154 00000 н. 0000226309 00000 н. 0000226465 00000 н. 0000226621 00000 н. 0000226777 00000 н. 0000226931 00000 н. 0000227087 00000 н. 0000227240 00000 н. 0000227393 00000 н. 0000227547 00000 н. 0000227701 00000 н. 0000227856 00000 н. 0000228386 00000 н. 0000228540 00000 н. 0000229061 00000 н. 0000229213 00000 н. 0000229739 00000 н. 0000229892 00000 н. 0000230410 00000 п. 0000230563 00000 н. 0000230717 00000 н. 0000230872 00000 н. 0000231026 00000 н. 0000231178 00000 н. 0000231332 00000 н. 0000231486 00000 н. 0000231640 00000 н. 0000231794 00000 н. 0000231948 00000 н. 0000232102 00000 н. 0000232256 00000 н. 0000232410 00000 н. 0000232564 00000 н. 0000232718 00000 н. 0000232872 00000 н. 0000233026 00000 н. 0000233180 00000 н. 0000233333 00000 п. 0000233486 00000 н. 0000233640 00000 н. 0000233794 00000 п. 0000233948 00000 н. 0000234102 00000 п. 0000234256 00000 н. 0000234409 00000 н. 0000234563 00000 н. 0000234717 00000 н. 0000234871 00000 н. 0000235025 00000 н. 0000235178 00000 п. 0000235332 00000 н. 0000235485 00000 н. 0000235639 00000 п. 0000235792 00000 н. 0000235946 00000 н. 0000236098 00000 н. 0000236251 00000 н. 0000236405 00000 н. 0000236558 00000 н. 0000236712 00000 н. 0000236864 00000 н. 0000237018 00000 п. 0000237172 00000 н. 0000237325 00000 н. 0000237479 00000 н. 0000237633 00000 н. 0000237785 00000 н. 0000237939 00000 п. 0000238093 00000 н. 0000238246 00000 н. 0000238400 00000 н. 0000238554 00000 н. 0000238708 00000 н. 0000238862 00000 н. 0000239015 00000 н. 0000239169 00000 н. 0000239323 00000 н. 0000239477 00000 н. 0000239628 00000 н. 0000239781 00000 п. 0000239934 00000 н. 0000240087 00000 н. 0000240241 00000 п. 0000240395 00000 н. 0000240548 00000 н. 0000240701 00000 п. 0000240855 00000 н. 0000241008 00000 н. 0000241162 00000 н. 0000241316 00000 н. 0000241470 00000 н. 0000241624 00000 н. 0000241777 00000 н. 0000241931 00000 н. 0000242084 00000 н. 0000242238 00000 н. 0000242391 00000 н. 0000242544 00000 н. 0000242698 00000 н. 0000242852 00000 н. 0000243005 00000 н. 0000243159 00000 н. 0000243312 00000 н. 0000243466 00000 н. 0000243620 00000 н. 0000243774 00000 н. 0000243928 00000 н. 0000244082 00000 н. 0000244236 00000 п. 0000244390 00000 н. 0000244544 00000 н. 0000244697 00000 н. 0000244851 00000 н. 0000245005 00000 н. 0000245159 00000 н. 0000245313 00000 н. 0000245465 00000 н. 0000245619 00000 н. 0000245771 00000 н. 0000245925 00000 н. 0000246078 00000 н. 0000246232 00000 н. 0000246385 00000 н. 0000246538 00000 н. 0000246692 00000 н. 0000246844 00000 н. 0000246997 00000 н. 0000247150 00000 н. 0000247304 00000 н. 0000247458 00000 н. 0000247611 00000 н. 0000247765 00000 н. 0000247917 00000 н. 0000248071 00000 н. 0000248224 00000 н. 0000248377 00000 н. 0000248530 00000 н. 0000248684 00000 н. 0000248838 00000 н. 0000248992 00000 н. 0000249146 00000 н. 0000249300 00000 н. 0000249454 00000 н. 0000249608 00000 н. 0000249759 00000 н. 0000249913 00000 н. 0000250067 00000 н. 0000250221 00000 н. 0000250374 00000 н. 0000250528 00000 н. 0000250681 00000 н. 0000250835 00000 н. 0000250989 00000 п. 0000251142 00000 н. 0000251296 00000 н. 0000251450 00000 н. 0000251602 00000 н. 0000251755 00000 н. 0000251907 00000 н. 0000252061 00000 н. 0000252215 00000 н. 0000252369 00000 н. 0000252522 00000 н. 0000252676 00000 н. 0000252830 00000 н. 0000252984 00000 н. 0000253137 00000 н. 0000253291 00000 н. 0000253445 00000 н. 0000253599 00000 н. 0000253753 00000 н. 0000253907 00000 н. 0000254060 00000 н. 0000254214 00000 н. 0000254368 00000 н. 0000254521 00000 н. 0000254675 00000 н. 0000254829 00000 н. 0000254983 00000 н. 0000255136 00000 н. 0000255290 00000 н. 0000255444 00000 н. 0000255598 00000 н. 0000255752 00000 н. 0000255905 00000 н. 0000256059 00000 н. 0000256213 00000 н. 0000256367 00000 н. 0000256521 00000 н. 0000256675 00000 н. 0000256829 00000 н. 0000256983 00000 н. 0000257137 00000 н. 0000257289 00000 н. 0000257443 00000 н. 0000257597 00000 н. 0000257750 00000 н. 0000257904 00000 н. 0000258058 00000 н. 0000258212 00000 н. 0000258365 00000 н. 0000258517 00000 н. 0000258671 00000 н. 0000258825 00000 н. 0000258979 00000 н. 0000259133 00000 н. 0000259287 00000 н. 0000259441 00000 н. 0000259594 00000 н. 0000259747 00000 н. 0000259899 00000 н. 0000260053 00000 н. 0000260206 00000 н. 0000260360 00000 н. 0000260514 00000 н. 0000260668 00000 н. 0000260822 00000 н. 0000260975 00000 н. 0000261128 00000 н. 0000261280 00000 н. 0000261434 00000 н. 0000261588 00000 н. 0000261742 00000 н. 0000261895 00000 н. 0000262049 00000 н. 0000262203 00000 н. 0000262647 00000 н. 0000262697 00000 н. 0000265744 00000 н. 0000266088 00000 н. 0000266137 00000 н. 0000266529 00000 н. 0000266723 00000 н. 0000266941 00000 н. 0000267150 00000 н. 0000267344 00000 п. 0000267553 00000 п. 0000267771 00000 н. 0000267965 00000 н. 0000268174 00000 п. 0000268383 00000 п. 0000268583 00000 п. 0000268836 00000 н. 0000268885 00000 н. 0000269189 00000 н. 0000269398 00000 н. 0000269607 00000 н. 0000269807 00000 н. 0000270746 00000 н. 0000271349 00000 н. 0000271399 00000 н. 0000271948 00000 н. 0000273255 00000 н. 0000273947 00000 н. 0000273997 00000 н. 0000274512 00000 н. 0000274684 00000 н. 0000274733 00000 н. 0000274966 00000 н. 0000275621 00000 н. 0000275830 00000 н. 0000275905 00000 н. 0000276098 00000 н. 0000276231 00000 н. 0000276370 00000 н. 0000276623 00000 н. 0000276836 00000 н. 0000277015 00000 н. 0000277234 00000 н. 0000277447 00000 н. 0000277727 00000 н. 0000277926 00000 н. 0000278087 00000 н. 0000278357 00000 н. 0000278506 00000 н. 0000278643 00000 н. 0000278830 00000 н. 0000278985 00000 н. 0000279132 00000 н. 0000279279 00000 н. 0000279434 00000 н. 0000279627 00000 н. 0000279838 00000 н. 0000280025 00000 н. 0000280190 00000 п. 0000280355 00000 н. 0000016036 00000 п. трейлер ] / Назад 7026297 >> startxref 0 %% EOF 1563 0 объект > поток hW} TM̛ 蔖 D% Ͷ # [! + KmNs1 \ Iw ڕ & / ВЭУ * ѥ -j ؽ 7 = с \ с

.

Лечение остеохондроза грудного отдела позвоночника: медикаменты, массаж, физиотерапия

Тактика лечения остеохондроза грудного отдела позвоночника

Дегенеративно-дистрофические изменения, провоцирующие возникновение остеоартроза, могут затронуть любой участок позвоночника.

Некоторые области нередко страдают данной патологией, другие отделы поражены в меньшей степени. Остеохондроз грудного отдела диагностируется нечасто.

Дело в том, что эта часть имеет большие позвонки, к тому же она не такая подвижная, как другие отделы. Однако в некоторых случаях остеохондроз грудной клетки приводит к серьезным отклонениям.

Особенности болезни

Под этим термином обычно понимают истончение межпозвонковых дисков и уменьшение расстояния между соседними позвонками.

Как правило, сплющивание дисков приводит к высокой нагрузке на позвоночник. Однако в грудной клетке крайней тяжести нет необходимости.К тому же хорошо развит мышечный аппарат позвоночника.

Почему еще иногда диагностируют остеохондроз?

Чаще всего заболевание является следствием нарушения кровообращения и обмена веществ в межпозвонковых дисках.

Причины и факторы риска

Ортопед Дикуль: «Препарат Penny - №1 для восстановления нормального кровоснабжения суставов. Спина и суставы будут как в 18 лет, в день хватит мазать… Читать дальше

К основным причинам развития остеохондроза грудного отдела можно отнести следующие:

  • дефицит пластмасс;
  • генетическая предрасположенность;
  • травматических повреждений;
  • отсутствие воды;
  • длительное нахождение в неудобной позе;
  • малоподвижный образ жизни;
  • сколиоз.

Каковы особенности заболевания?

Потому что грудной отдел позвоночника подвержен скованности и не столько нагрузкам, сколько шейным или поясничным симптомам, которые редко возникают на ранних стадиях заболевания.

Относительно небольшая нагрузка на этот сайт способствует развитию различных патологий очень редко. Однако нарушения осанки и сколиоз иногда приводят к заболеванию позвоночника.

Симптомы остеохондроза грудного отдела позвоночника возникают достаточно поздно и заключаются в сдавлении нервных корешков.

Иногда возникает сдавление спинного мозга или его нарушение в результате проблем с кровообращением. Также может заменять его сокращение, этот процесс приводит к сдавливанию кровеносных сосудов.

Стадия разработки

Данная патология классифицируется в нескольких степенях развития:

  1. При остеохондрозе диски I степени теряют эластичность, уменьшаются в высоте и имеют выпячивание.
  2. За второй степенью следует уменьшение высоты дисков, наблюдается потеря эластичности.Этот отдел теряет устойчивость, что значительно снижает качество жизни человека. Иногда трещина в фиброзном кольце, которая может спровоцировать образование грыжи. Обычно испытывает боль, а иногда и признаки неврологического расстройства.
  3. Для третьей степени характерно появление грыжи межпозвонковых дисков. Его расположение и размер влияют на интенсивность проявлений болезни.
  4. При четвертой степени заболевания диск перестает иметь амортизирующие характеристики.Такие симптомы, как сближение позвонков и потеря подвижности. Часто заселялся сосуды и нервы, а также нарушалась структура костной ткани.

Симптомы болезни

Грудной остеохондроз имеет не такие выраженные симптомы, как другие виды этого заболевания.

Характеризуется такими симптомами:

  • боли в груди, усилившиеся в ночное время, при нагрузке, наклонах, переохлаждении, наклонах в стороны;
  • дискомфорт между лопатками, возникающий при поднятии рук или сгибании;
  • дискомфорт между ребрами при ходьбе;
  • усиливающийся дискомфорт при сильных вдохах и выдохах;
  • стеснение в груди и спине.

В острой фазе заболевания дискомфорт может продолжаться несколько недель.

Кроме того, есть признаки остеохондроза грудной клетки:

  • онемение кожных покровов;
  • гвоздей ломкие;
  • боли в пищеводе и глотке;
  • зуд и жжение в нижних конечностях;
  • ощущение холода в ногах;
  • пилинг кожи;
  • Нарушение работы пищеварительной системы.

Цели и методы терапии

Полностью устранить боль в пояснице невозможно, так как она заключается в дегенеративных изменениях позвоночных дисков.

Следовательно, основные цели лечения следующие:

  • прекращение разрушения межпозвонковых дисков, максимальное восстановление их структуры;
  • восстановление биомеханики позвоночника;
  • Устранение аномалий в нервной системе.

Медикаментозная терапия

Основная цель лечения - избавление от боли.Для лечения остеохондроза грудного отдела используются такие препараты:

  1. Нестероидные противовоспалительные средства - диклофенак, нимесулид, ибупрофен. Они помогают справиться с болью и устранить воспаление нервных корешков. Однако у нас довольно много побочных эффектов, таких как развитие язвы желудка, воспаление почек.
  2. Кортикостероиды - преднизон, дексаметазон. Обладают более выраженным обезболивающим и противовоспалительным действием. Однако есть большое количество побочных эффектов - это метаболизм кальция, развитие язвенной болезни, повышение давления.Такие препараты обычно назначают при неэффективности нестероидных средств.
  3. Диуретики - диакарб, фуросемид. Помогает устранить отек защемленных нервных корешков и используется как дополнительное средство лечения. Их назначают на непродолжительный срок при обострении заболевания.
  4. Препараты для улучшения обмена в нервных тканях витаминов группы В, Актовегин, задумчиво. Но эффект от использования таких средств при остеохондрозе груди не доказан.
  5. Хондропротекторы - хондроитинсульфат, глюкозамин.Считается, что с их помощью невозможно восстановить хрящи межпозвонковых дисков. Однако эффективность этих средств в отношении лечения остеохондроза не подтверждена.

Прочие виды лечения

Самым эффективным методом лечения остеохондроза считается массаж грудной клетки. Благодаря его реализации не может разрешить

неприятных симптома, расслабляют мышечные ткани, восстанавливают биомеханику позвоночника.

Еще одним действенным средством является применение акупунктурного действия. Проведение акупунктуры устраняет боль и помогает расслабить мышцы.

Лечение не может быть эффективным без выполнения специальных упражнений:

  1. Сядьте на пятки, наклонитесь вперед, постарайтесь грудью коснуться бедер. Лоб упирается в пол.
  2. Сядьте на ягодицы спиной, чтобы опереться ладонями об пол. Наклоните голову назад и постарайтесь согнуть позвоночник в груди.
  3. Чтобы сесть в кресло лицом к стене.Опереться на колени и предплечья. После этого лоб упереться в предплечье. В этом положении выпрямите позвоночник.
  4. Принять колено-локтевое положение и выполнить развал спины.
  5. Сядьте или встаньте и сожмите руки так, чтобы лезвие разбавилось. Сделайте глубокий вдох и на несколько секунд задержите дыхание.
  6. Лягте на спину, согните ноги. Постарайтесь прижать колено к носу, наклонив верхнюю часть туловища и голову.

Каждое из этих упражнений повторить 6-8 раз.Движение на вдохе и исходное положение на выдохе.

При головокружении, боли или учащенном сердцебиении упражнения следует немедленно прекратить. Все упражнения рекомендуется выполнять под наблюдением специалиста.

Народная медицина

Существует множество эффективных народных средств лечения болезней:

  1. В стеклянную посуду поместите 100 граммов цветков календулы, добавьте 200 граммов водки, спирта и одеколона.Плотно закрыть и оставить на 2 недели для настаивания. Втирать в проблемную зону 5 минут, затем укутывать. Проводите процедуру несколько раз в день.
  2. Пару столовых ложек сушеных цветков ромашки залить 300 мл кипятка и кипятить 10 минут. Сделайте половину чашки. Это следует делать 3 раза в день после еды.
  3. В равных пропорциях смешать сушеную цедру апельсина и листья мелиссы, взять столовую ложку состава, залить 250 мл кипятка и настоять час.Слить, положить мед и настой валерианы - 1 чайная ложка. Пить 2-3 месяца дважды в день. Разовая доза - 1 стакан.

Риск осложнений

Если вовремя не начать лечение болезни, могут появиться довольно опасные осложнения:

  • Компрессия спинного мозга.
  • протрузия или грыжа позвоночника;
  • нарушения работы кишечника;
  • патология сердца;
  • заболевание печени;
  • проблемы с почками;
  • межреберная невралгия.

Профилактические мероприятия

Для предотвращения развития патологии необходимо:

  • сидячая работа часто менять позу каждые два часа делать небольшую разминку;
  • днем ​​полезно полежать 40 минут, чтобы снять нагрузку с позвоночника;
  • держать спину в тепле;
  • любит заниматься водными видами спорта.

Хотя остеохондроз грудного отдела позвоночника диагностируется редко, он сопровождается очень неприятной болью.

Чтобы предотвратить развитие более серьезных осложнений, при появлении болей в груди необходимо немедленно обратиться к врачу, который установит причины их возникновения и выбранное лекарство.

Не менее важны лечебная гимнастика и массаж.

.

Дегенеративные заболевания позвоночника

РИС. 12.1 Боковая рентгенограмма поясничного отдела позвоночника в разгибании (A) , нейтральном, (B) и сгибании (C) положениях. Обратите внимание на антеролистез L4 над L5. Добавление рентгенограмм позвоночника в разных положениях позволяет оценить динамическую стабильность позвоночника. Изменение положения позвоночника в разных положениях указывает на нестабильность. Эта дополнительная диагностическая информация может изменить лечение пациента.


Рентгенография обычно используется для послеоперационного наблюдения, так как она отлично отображает установку спинномозговой аппаратуры и связанные с ней осложнения. В отличие от КТ, на рентгенографию не влияют артефакты изображения металла, которые могут затруднять оценку послеоперационного позвоночника (рис. 12.2).


РИС. 12.2 КТ с реконструкцией кости в сагиттальной (A) и коронарной (B) плоскостях и рентгенограммы в боковой (C) и переднезадней (D) проекциях для пациента со спинными стержнями в грудопоясничном отделе позвоночника.Спинальные стержни размещены для лечения сколиоза. Обратите внимание на значительные металлические артефакты на КТ, вызывающие затемнение деталей изображения в окружающей области. Размещение оборудования хорошо визуализируется на рентгенограммах. Отсутствие артефактов изображения и низкая стоимость делают рентгенографию предпочтительным методом для рутинного наблюдения за пациентами после ортопедических инструментов.

Рентгенография имеет серьезные ограничения при прямой визуализации мягких тканей. Анатомические и патологические изменения мягких тканей часто визуализируются косвенно на основании связанных изменений в прилегающих костных структурах.Например, при остеохондрозе вместо выявления фактических сигнальных изменений межпозвонковых дисков рентгенография может выявить сужение дисковых пространств.


Компьютерная томография

КТ обеспечивает превосходную детализацию костных структур и кальцификатов, но имеет недостаток в более высокой стоимости и лучевом воздействии на пациентов. Технология мультидетекторной КТ (MDCT) обеспечивает изотропное разрешение, которое облегчает преобразование в любые плоскости изображения, такие как сагиттальные и корональные реконструкции, обычно используемые для оценки выравнивания позвоночника.Недавняя разработка двухэнергетической и мультиспектральной КТ позволяет уменьшить металлические артефакты (3).


Магнитно-резонансная томография

МРТ обеспечивает превосходную детализацию всех анатомических структур позвоночника, включая кость, костный мозг, связки и другие мягкие ткани (таблица 12.1). Когда пациенты обращаются с радикулопатией, МРТ часто является методом выбора, поскольку она обеспечивает превосходную детализацию изображения мягких тканей позвоночного канала и нейрофорамина, особенно спинного мозга и нервных корешков.


Таблица 12.1 Краткое описание методов МРТ при дегенеративном заболевании позвоночника

МРТ имеет преимущество создания изображений с разным контрастом мягких тканей за счет использования различных внутренних свойств МР биологических тканей, называемых временами релаксации T1 и T2. В типичном МРТ-исследовании изображения обычно получают в сагиттальной и аксиальной плоскостях с использованием T1- и T2-взвешенных последовательностей быстрого спин-эхо (FSE) изображений. Осевые изображения могут быть получены последовательно в одной и той же ориентации (режим стопки).Некоторые рентгенологи предпочитают визуализировать нижний отдел поясничного отдела позвоночника и пояснично-крестцовый переход с плоскостью изображения, расположенной под углом и параллельно пространству диска (угловой режим). Выбор режима стека по сравнению с режимом под углом был спорным и предметом индивидуальных предпочтений (4). Осевые секции, расположенные под углом параллельно отдельным дискам, могут обеспечить более точную оценку выпуклости диска и грыжи. Однако при осевых изображениях под углом между дисками есть пропущенные области покрытия, что потенциально увеличивает риск пропущенных патологий, расположенных в пропущенных областях.Этот сценарий может происходить при миграции фрагментов диска и спондилолизе. Эти результаты может быть легче продемонстрировать при получении непрерывных осевых изображений без углов.

Чтобы избежать яркого сигнала жира, который иногда может скрывать важные результаты визуализации, может быть добавлена ​​последовательность восстановления инверсии с подавлением жира (STIR) или последовательность FSE с подавлением жира. Эти последовательности с подавлением жира очень чувствительны для оценки заболеваний костного мозга тел позвонков и параспинальных мягких тканей.Они очень чувствительны к воспалениям, связанным с дегенеративным заболеванием позвоночника.

Получение трехмерного изображения может обеспечить более высокое пространственное разрешение и позволяет переформатировать в любые другие дополнительные плоскости изображения (5–7). Эти последовательности изображений могут дать преимущество при оценке дегенеративного заболевания позвоночника в шейном и грудном отделах позвоночника из-за более мелких структур в этой части позвоночника и наклонной ориентации нейрофораминов шейного отдела позвоночника.

Последовательности градиентного эха в 2D или 3D могут обеспечить более сильный контраст между межпозвонковым диском, спинномозговой жидкостью и остеофитами (5).Однако методы градиентного эхо чувствительны к магнитной восприимчивости, что приводит к артефактуальной потере сигнала вокруг костных структур, что может преувеличивать тяжесть заболевания. Наличие послеоперационного оборудования также исключает использование последовательностей градиент-эхо.

Внутривенный контрастный материал обычно не требуется для рутинной визуализации неоперированного дегенеративного позвоночника, но может улучшить обнаружение воспаления, такого как синовит фасеточного сустава, и наличие грануляционных тканей.При послеоперационной визуализации позвоночника внутривенный контраст может помочь отличить грануляционные ткани от рецидивирующей грыжи диска.

Общие методы МРТ-визуализации при дегенеративном заболевании позвоночника приведены в Таблице 12.1. Протокол МРТ часто индивидуализирован в зависимости от предпочтений и клинических показаний.


Миелография

Использование миелографии обычно ограничивается пациентами с противопоказаниями к МРТ, такими как пациенты с кардиостимуляторами, пациенты с ортопедическими аппаратами, приводящими к серьезным артефактам МР-изображения, или пациенты с очень большим телосложением.Миелография требует интратекальной инъекции йодсодержащего контраста либо через люмбальную пункцию, либо нечасто через цервикальную пункцию на уровне от C1 до C2. Обычная пленочная миелография обычно выполняется как прелюдия к постмиелографической КТ, которая обеспечивает гораздо лучшие детали, чем обычная миелография.


Дискография

Дискография включает инъекцию йодированного контрастного вещества непосредственно в межпозвонковое ядро. Он состоит из двух частей: вызов провокации боли и визуализация.Для провокации боли в диск вводят объем контрастного вещества. Если боль воспроизводится аналогично жалобе пациента, то этот участок дискограммы считается положительным. Визуализация, первоначально с рентгенографией и с возможностью дальнейшего обследования с помощью КТ, может помочь оценить разрыв пульпозного ядра и фиброз кольца. Истинное значение дискографии в диагностике и лечении болей в спине было спорно (8). Однако это может быть полезно при оценке дискогенных причин боли в спине, возможно, когда морфологические аномалии, такие как грыжа диска, не очевидны при других формах визуализации, таких как МРТ или КТ.Введение дискографии может воспроизвести или спровоцировать боль пациента и, следовательно, помочь локализовать источник боли в спине, который не был очевиден в других менее инвазивных исследованиях (2).


Дегенеративное заболевание позвоночника чаще всего поражает поясничный отдел позвоночника, за которым следует шейный отдел позвоночника. Проявления дегенеративного заболевания позвоночника включают дегенерацию межпозвоночного диска, нарушение фиброза фиброзного кольца, грыжу пульпозного ядра, изменения замыкательной пластинки позвонка, образования остеофитов, фасеточную артропатию, образование околосуставных кист, дегенеративный спондилолистез и стеноз позвоночника.

Обзор визуализационного исследования дегенеративного заболевания позвоночника обычно включает определение нормального количества позвоночных уровней и любых аномалий, таких как переходный позвонок (рис. 12.3) (9). Для пациентов с аномальным количеством позвоночных уровней важно последовательно и однозначно маркировать позвоночные уровни при различных обследованиях пациента. Непоследовательная маркировка у пациентов с аномальным количеством тел позвонков потенциально может привести к хирургическому вмешательству на неправильном уровне.В сложных случаях с аномальными позвонками, отсчет, начиная с верхней части шейного отдела позвоночника до крестца, может помочь точно пометить позвонки. Преждевременные дегенеративные изменения могут быть спровоцированы аномалиями позвоночника и должны быть распознаны. На изображениях поперечного сечения сагиттальные изображения дают быстрый обзор выравнивания и дегенеративных изменений позвоночника. Затем дегенеративные изменения могут быть дополнительно охарактеризованы корреляцией с дополнительными плоскостями визуализации, обычно осевыми изображениями.


РИС. 12.3 Переходный позвонок L5. A: Рентгенография, вид AP. Ребра T12 относительно небольшие. На L5 позвонке увеличены поперечные отростки ( стрелки, ), образующие псевдоартикуляции с крестцом. Псевдоартроз может привести к ускоренному развитию дегенеративных заболеваний и болей в спине. B: КТ корональная реформация. Хорошо проявляется псевдоартикуляция ( стрелки ), образованная увеличенными поперечными отростками L5 и крестца.Вариант сакрализации L5 может включать полное сращение поперечного отростка L5 и крестца.


Дегенерация и грыжа межпозвонкового диска

На рентгенограмме (рис. 12.4) дегенерация межпозвоночного диска косвенно определяется потерей нормальной высоты диска. В дисковом пространстве можно увидеть газ из-за отрицательного давления внутри дегенеративного диска, вызывающего извлечение азота из внеклеточного пространства. Это обычно называют феноменом вакуума.Явление вакуума может усиливаться при разгибании позвоночника и уменьшаться при сгибании. Часто наблюдается нерегулярность замыкательной пластинки позвонка со связанными склеротическими изменениями замыкательной пластинки или без них.


РИС. 12.4. , 46-летняя женщина с болью в шее. Рентгенограмма шейного отдела позвоночника в боковой проекции демонстрирует дегенеративные изменения на уровне C5-C6 с сужением дискового пространства, передним ( белая стрелка ) и задним остеофитами ( черная стрелка ).Сравните результаты на уровне C5-C6 с нормальными результатами на других уровнях.

Подобно рентгенографии, КТ может продемонстрировать потерю дискового пространства, нерегулярность замыкательной пластинки или склеротические изменения, а также феномен вакуума (рис. 12.5). Однако КТ также позволяет напрямую визуализировать выпуклость диска и грыжу диска (рис. 12.6), хотя и с меньшим контрастом мягких тканей по сравнению с МРТ. КТ позволяет обнаруживать кальциноз, связанный с грыжей диска, и дифференцировать остеофит от грыжи диска (рис.12.7). В сложных случаях более точное изображение выпуклости диска и грыжи диска может быть получено с помощью КТ миелографии. КТ-миелография обычно предназначена для пациентов, у которых есть противопоказания к МРТ.


РИС. 12.5 Мужчина лет, 49 лет, с болями в спине. Имеется сужение дисковых пространств L2-L3 до L5-S1, которые содержат воздушные карманы, связанные с явлением вакуума ( сплошные белые стрелки ). Нередко можно увидеть, как воздух выходит за пределы дискового пространства.В данном случае кзади от L5 позвонка находится подсвязочный воздух (открытая белая стрелка ). Склероз нижней замыкательной пластинки L2 и L5 и верхней замыкательной пластинки S1 (, черные стрелки, ). Имеется стеноз позвоночного канала на уровнях от L2-L3 до L4-L5. Эти данные можно увидеть на рентгенограммах, но лучше их продемонстрировать на КТ.


РИС. 12.6 , женщина 30 лет с болями в спине и радикулопатией. Экструзия левого центрального диска на КТ с корреляцией МРТ. Экструзию диска можно увидеть на КТ. A: Сагиттальное переформатированное КТ-изображение демонстрирует экструзию диска на уровне L4-L5 с нижней миграцией межпозвоночной грыжи ( стрелки, ). B: Осевой CT. Выдавленный диск ( длинная стрелка ) вызывает стирание левого бокового углубления. Смещение и удар левого нерва L5 можно сделать вывод на основании массового эффекта выдавливания диска. Обратите внимание на нормальный вид правого нерва L5 в правом боковом углублении (короткая стрелка , ).Сагиттальные (C) и аксиальные (D) T2-взвешенные изображения демонстрируют аналогичные результаты. (Результаты аннотированы аналогично изображениям (A) и (B) ). Хотя МРТ обеспечивает превосходную детализацию мягких тканей, та же ключевая диагностическая информация демонстрируется на КТ. Сравните нормальный диск L2-L3 с дегенеративными дисками на уровнях от L3-L4 до L5-S1. Нормальный диск демонстрирует гиперинтенсивность Т2 и ограничение дискового материала краем позвонка. При дегенеративных дисках наблюдается потеря гиперинтенсивности Т2 и распространение дискового материала за пределы позвоночного края.


РИС. 12.7 КТ сагиттальная реформация у двух разных пациентов. A: Сужение дискового пространства на уровне L4 – L5 поясничного отдела позвоночника и выпадение большого диска ( черные стрелки ). Незначительная кальцификация с связанной с ней повышенной плотностью выдавленного диска хорошо видна на КТ и не будет оценена на МРТ. Обратите внимание на выпуклость диска на уровнях L3-L4 и L5-S1 и умеренный задний остеофит на уровне L5-S1. B: Дисковый остеофитный комплекс на уровне C6-C7.Как в (A), , так и в (B) , остеофиты ( белые стрелки, ) хорошо дифференцируются от грыжи диска ( черные стрелки, ), что может быть затруднено на МРТ.

МРТ обеспечивает наилучшую детализацию мягких тканей при оценке остеохондроза. У молодых здоровых пациентов межпозвонковые диски демонстрируют гиперинтенсивность на T2-взвешенных изображениях (рис. 12.6C). При дегенеративных изменениях наблюдается потеря гиперинтенсивности из-за уменьшения содержания воды и изменений в составе протеогликанов.Уменьшается высота диска, и концевые пластины могут стать неровными. Явление газа из вакуума может заполнить пространство дегенеративного диска, что может демонстрировать гипоинтенсивность как на T1-, так и на T2-взвешенных изображениях. В качестве альтернативы пространство может быть заполнено жидкостью, что проявляется как гиперинтенсивность на T2-взвешенных изображениях. Кальцификация дегенеративного диска может привести к гипоинтенсивности или гиперинтенсивности на T1-взвешенных изображениях в зависимости от типа и концентрации кальцификации. Дегенеративный диск также может усиливаться вследствие наличия грануляционных тканей.В некоторых клинических ситуациях бывает трудно отличить гиперинтенсивность Т2 и усиление дегенеративного диска от раннего дискита.

На межпозвонковых дисках видны трещины кольцевого фиброза. Кольцевые трещины (также называемые кольцевыми разрывами) - это разрывы между кольцевыми волокнами, отрыв волокон от их прикрепления к позвонкам или прорыв волокон. В более ранней литературе термин «кольцевой разрыв» часто используется как синоним. Поскольку кольцевидная трещина не обязательно является посттравматической, использование этого термина не рекомендуется в новой литературе.На МРТ кольцевую трещину можно увидеть как небольшую зону высокой интенсивности во внешнем кольце (рис. 12.8).


РИС. 12,8 Кольцевая трещина ( тонких стрелок во всех частях) на диске L4-L5, видимая как зона высокой интенсивности на T2-взвешенном изображении. A: Сагиттал. Обратите внимание на потерю нормальной гиперинтенсивности Т2 из-за дегенерации диска. B: Осевое. Толстые стрелки = нервы L4 на выходе из нейрофорамина L4-L5. C: Сагиттальное T2-взвешенное изображение другого пациента демонстрирует кольцевые трещины на уровнях L3-L4 и L4-L5. Имеется сужение и гипоинтенсивность Т2 дисков, что указывает на дегенерацию диска. D: Осевое T2-взвешенное изображение того же пациента на уровне L3-L4. Стрелки блока. = нервы L3 на выходе из нейрофорамина L3-L4.

Одним из основных преимуществ МРТ является прямая визуализация выпуклости диска или грыжи и связанного с этим массового воздействия на нервные структуры.На определенном уровне диска диск может иметь выпуклость и одну или несколько областей грыжи, видимых одновременно. В 2001 г. Объединенные рабочие группы Североамериканского общества позвоночника, Американского общества радиологии позвоночника и Американского общества нейрорадиологов достигли консенсуса в отношении стандартизации номенклатуры и классификации патологии диска (10). Эта публикация была впоследствии одобрена Американской академией ортопедической хирургии, Американской академией физической медицины и реабилитации, Американским колледжем радиологии, Американской ассоциацией неврологических хирургов, Конгрессом неврологических хирургов, Европейским обществом нейрорадиологов и физиотерапевтом. Ассоциация позвоночника, спорта и профессиональной реабилитации.Номенклатура и классификация были недавно обновлены (11). Первоначально консенсус был разработан в отношении болезни диска поясничного отдела позвоночника, но многое можно распространить на болезнь диска в остальной части позвоночника. Нормальное дисковое пространство определяется краниокаудально замыкательными пластинами тела позвонка, а по окружности - кольцевым апофизом тел позвонков. В недавно пересмотренном консенсусе, выпуклость диска относится к диффузному смещению дискового материала за пределы нормального дискового пространства и покрывает более 25% нормальной окружности дискового пространства (т.е.е., более 90 градусов по окружности) (рис. 12.9А). Смещение диска, охватывающее 25% или менее окружности, называется грыжей. Когда ширина основания грыжи диска больше, чем любые другие измерения в той же плоскости грыжи, это называется протрузией (рис. 12.9B). Когда любое из измерений грыжи больше ширины у ее основания, грыжа описывается как выпадение (рис. 12.9C, D). Миграция относится к грыже межпозвоночного диска, который смещается выше или ниже уровня диска.Когда выдавливание диска отделяется от родительского диска, это называется секвестрацией. Острый секвестрированный диск может демонстрировать гиперинтенсивность Т2 по сравнению с исходным диском. Это может быть вторичным по отношению к наличию грануляционной ткани, иммунного ответа и / или воспаления (12). Большинство секвестров диска наблюдается в эпидуральном пространстве, но изредка они могут мигрировать в интрадуральное пространство кзади от текального мешка или распространяться в нейрофорамен (рис. 12.10). Грыжа межпозвоночного диска может быть ограничена фиброзом фиброзного кольца (поданнулярным) или задней продольной связкой (подсвязочной связкой), хотя иногда бывает трудно провести различие.


РИС. 12.9 Выбухание диска и грыжа. A: Осевое T2-взвешенное изображение демонстрирует диффузное выпучивание диска. Диск выходит за край кольца апофиза по окружности ( стрелки ). B: Осевые Т2-взвешенные изображения демонстрируют выступ диска. Ширина основания (, стрелка ) больше любых других размеров грыжи диска. Отмечается также дегенеративная фасеточная гипертрофия. C, D: Аксиальные и сагиттальные Т2-взвешенные изображения показывают экструзию диска (тот же пациент). Первоначально это можно рассматривать как выступ диска, основываясь исключительно на осевом изображении (короткая стрелка , в C ). Однако сагиттальное изображение демонстрирует грыжу межпозвоночного диска, который распространяется ниже уровня диска ( стрелка в D ). Основание грыжи диска узкое по сравнению с наибольшим размером грыжи диска. Следовательно, это выдавливание диска на уровне L4-L5 с меньшей миграцией.При классификации грыжи диска важно просмотреть все доступные плоскости изображения. Обратите внимание, что грыжа диска приводит к сужению правого бокового кармана (длинная стрелка , в C ) и ущемлению правого нерва L5 (, круг ).

Только золотые участники могут продолжить чтение. Войдите или зарегистрируйтесь, чтобы продолжить

Связанные

.

Смотрите также

Site Footer