Дегенеративные изменения пояснично крестцового отдела позвоночника


Дистрофические изменения пояснично-крестцового отдела позвоночника

Ввиду того, что большинство людей ведет малоподвижный образ жизни, дистрофические изменения пояснично-крестцового отдела позвоночника являются одной из самых распространенных патологий. Сложность явления заключается в том, что межпозвоночные диски не имеют прямого кровоснабжения, и, как следствие, не способны к самостоятельной регенерации. Данная патология встречается практически у каждого 3-го человека в возрасте старше 30 лет. При этом практически у всех людей старше 60 лет данное явление присутствует.

Что представляет собой патология

Немалую роль в процессе деформации играет тот факт, что обнаружить развитие патологии на начальном этапе крайне сложно.

Такая патология как дистрофические дегенеративные изменения пояснично-крестцового отдела позвоночника, это процесс, характеризующийся постепенным разрушением межпозвоночных дисков в области поясницы. Основные разрушения происходят по причине утраты эластичности и обезвоживания тканей, на фоне дефицита питания этих элементов.

Немалую роль в процессе деформации играет тот факт, что обнаружить развитие патологии на начальном этапе крайне сложно. Явление заметно дает о себе знать уже на этапе серьезных разрушений, чаще всего не поддающихся простому консервативному лечению.

Причины развития патологии

Дегенеративные изменения пояснично-крестцового отдела позвоночника могут возникать благодаря целому ряду причин. Основными из них являются такие:

  1. Малоподвижный образ жизни. Практически полное отсутствие регулярных нагрузок на поясничный отдел позвоночника приводит к постепенному ослаблению мышц расположенных вокруг. В результате они становятся неспособными противостоять даже незначительным нагрузкам.
  2. Интенсивные занятия спортом с непомерными для организма нагрузками. Достаточно часто начало деструктивного изменения в пояснично-крестцовом отделе исходит от поднятия значительных тяжестей и в результате резких движений при недостаточно разогретых мышцах.
  3. Различные механические травмы, в том числе и родовые.
  4. Неправильный принцип питания, в результате которого в организм не поступает достаточное количество полезных для метаболизма элементов. Нередко при этом у пациента наблюдается ожирение, которое также крайне негативно сказывается на состоянии позвоночника.
  5. Наличие воспалительных процессов в области позвоночника. К ним относится множество заболеваний, таких как синдром Бехтерева и артрит.
  6. Сильное переохлаждение.
  7. Возрастное старение организма, при котором происходит стойкое вымывание полезных компонентов из костных и хрящевых тканей. При таком типе патологии оперативное вмешательство не проводится, а общее состояние больного поддерживается с помощью специальных препаратов и методов физиотерапии.

В ходе проявления дистрофических изменений пояснично-крестцового отдела позвоночника, всегда возникает боль. Ее появление при этом является последствием чрезмерной подвижности отдельных позвонков, а также возникает при давлении грыжи на размещенные в междисковом пространстве нервные отростки.

Симптомы

Развитие патологии в крестцовом отделе позвоночника сопровождается достаточно яркими симптомами, проявляющимися в период обострения. При переходе дистрофических процессов в хроническую форму, признаки заболевания зачастую принимают характер приглушенного дискомфорта.

Основными симптомами деструктивно-дистрофических проявлений в пояснично-крестцовом отделе позвоночника, являются:

  • боль, проявляющаяся в области поясницы. При этом может наблюдаться переход болезненных ощущений к ягодицам и ногам. Сама боль при этом имеет характер ноющей и тупой;
  • полное или частичное снижение чувствительности кожного покрова в области расположения повреждения;
  • ощущение покалывания в ногах;
  • стойкое нарушение работы органов малого таза, сопровождающееся недержанием мочи, проблемами с дефекацией, а также репродуктивной функцией и потенцией у мужчин;
  • ощущение слабости в ногах;
  • серьезная ограниченность в подвижности суставов и отдельных частей тела;
  • покраснение участка кожи в зоне повреждения позвоночника, сопровождающееся локальным повышением температуры тела;
  • опухлость.

Одним из наиболее характерных симптомов, проявляющихся при дистрофических изменениях пояснично-крестцового отдела позвоночника, является незначительная смена походки и асимметричность ягодичных мышц.

Диагностика

Одним из наиболее характерных симптомов, проявляющихся при дистрофических изменениях пояснично-крестцового отдела позвоночника, является незначительная смена походки и асимметричность ягодичных мышц.

Определить начальный процесс дегенеративных дистрофических изменений в пояснично-крестцовом отделе позвоночника крайне трудно. Чаще всего он обнаруживается при прохождении комплексного обследования на аппарате магнитно-резонансной томографии. А для постановки и подтверждения диагноза, пациенту обязательно необходимо обратиться к неврологу.

Процесс диагностики патологии включает в себя два этапа. Первый представляет собой осмотр у врача, а также проведение ним анализа жалоб и пальпации беспокоящего участка спины. Второй этап включает в себя сбор общих анализов и обследование на диагностической аппаратуре. Так для подтверждения диагноза необходимо:

  • сдать общий анализ крови и мочи, для определения состояния организма пациента в целом;
  • сдача крови на биохимию. Процедура позволяет выявить особые маркеры, свидетельствующие о воспалительных процессах внутри организма;
  • проведение рентгеновского снимка, который способен продемонстрировать явные деструктивные нарушения позвоночника;
  • обследование с помощью КТ;
  • диагностика на МРТ.

Применение рентгена хоть и позволяет увидеть дистрофические изменения пояснично-крестцового отдела позвоночника, однако отчетливо разглядеть данную патологию возможно лишь на крайне поздних сроках. Именно поэтому обследование на КТ и МРТ, несмотря на высокую стоимость процедур, является более приоритетным. Именно эти аппараты позволяют подробно рассмотреть степень и локализацию повреждения.

Лечение

Подбор лечения выполняется исходя из степени разрушений межпозвоночных дисков при дистрофических изменениях пояснично-крестцового отдела позвоночника. Терапия может быть консервативной или с использованием методов хирургии.

Консервативное лечение патологии предполагает:

  • оперативное снятие симптомов боли и устранения воспаления при помощи лекарственных препаратов на основе кетопрофена, ибупрофена, диклофенака и индометацина;
  • восстановление поврежденных тканей с помощью хондропротекторов, миорелаксантов и витаминов группы В;
  • применение методов физиотерапии, включающие в себя лечебный массаж, посещение кабинета ЛФК.

Процесс лечения дистрофических изменений пояснично-крестцового отдела позвоночника также требует максимальной разгрузки организма при полноценном его питании. Именно поэтому, при патологии данного типа, весьма важно соблюдать диету.

Хирургический метод лечения применяется строго при отсутствии должного эффекта от консервативной методики. Также операция проводится в случае серьезных повреждений диска или позвонков, не поддающихся естественному восстановлению.

Поскольку такое явление как дистрофическое изменение пояснично-крестцового отдела позвоночника является крайне серьезной патологией, ее анализ и назначение эффективного и безопасного лечения, выполняет строго лечащий врач.

Лечение сколиоза и стеноза с низкой дегенерацией поясницы

Обучение практикующих врачей

По материалам презентации д-ра Охенеба Боачи-Аджеи. Эта статья написана для профессиональной аудитории, но может быть интересна и пациентам. Вы также можете найти дополнительное медицинское образование HSS по этой теме в HSS eAcademy®.

Обзор

Когда мы говорим о сколиозе, мы имеем в виду искривление позвоночника, но в пределах искривления в позвоночнике происходит так много изменений, особенно у взрослых пациентов, что это становится чем-то другим, чем просто старый сколиоз.Сегодня утром я собираюсь подробнее поговорить о группе пациентов, у которых не только сколиоз, но и некоторые аномалии, связанные с дегенерацией поясничного и пояснично-крестцового отделов позвоночника.

Если мы посмотрим на сколиоз, определяемый как искривление позвоночника у взрослых, он встречается примерно у 25% населения. Фактическая заболеваемость, вероятно, неизвестна; возможно, около 500 000 пациентов в этой стране страдают сколиозом у взрослых.

Таблицы: факты о сколиозе у взрослых

(Проведите пальцем влево, если необходимо, чтобы просмотреть дополнительный контент.)

Заболеваемость
Костуйк (позвоночник, 1981)
5000 IVP
От 3% до 9% поясничного / грудопоясничного отдела
25%> 25 градусов
Этиология
Идиопатический (наиболее частый)
Нервно-мышечное, врожденное
Марфан
Нейрофиброматоз
Естественная история - прогрессия кривой
Weinstein & Ponseti (1983)
Риск прогрессирования - грудные изгибы:
от 50 до 75 градусов
Риск прогрессирования - поясничные изгибы:
  • ротация позвонков
  • правые изгибы
  • позиция L5 vertabra
  • поступательное смещение туловища

В подростковой возрастной группе заболеваемость составляет от 2% до 3% населения, поэтому, если вы экстраполируете эту цифру, заболеваемость, вероятно, будет примерно от 5% до 10% среди пожилого населения.Наиболее распространенная этиология - идиопатическая, и она чаще встречается у женщин, чем у мужчин, и представляет собой перенос подросткового сколиоза, который чаще встречается у девочек - по крайней мере 10: 1 по сравнению с мальчиками.

Существуют также врожденные и нервно-мышечные состояния, которые могут привести к сколиозу, а также дегенеративный сколиоз, который определяется как сколиоз, который возникает во взрослом возрасте в результате дегенеративных изменений позвоночника, затрагивающих фасетки и межпозвонковые диски.У этих пациентов не было сколиоза в молодости, и их сложно идентифицировать, потому что, если у вас нет предыдущих рентгеновских снимков или предыдущих оценок, вы никогда не узнаете, было ли это проявлением у взрослых или уже существующим сколиозом. Очевидно, что есть много людей с 10-градусным или 15-градусным изгибом поясничного или грудного отдела позвоночника, которые никогда их не беспокоят, и у них все хорошо. Итак, когда им исполняется 50 лет, и у них появляется поясничный сколиоз 10 градусов с дегенеративными изменениями и трансформацией, это настоящий дегенеративный сколиоз или идиопатический с дегенеративными изменениями? Это непростой вопрос.Нейрофиброматоз - еще одно заболевание, которое может вызвать сколиоз.

Таблица: Краткие сведения о дегенеративном сколиозе у взрослых

(Проведите влево, если необходимо просмотреть дополнительное содержимое.)

Этиология Патогенез
  1. Идиопатический сколиоз - Deg prog
  2. Сколиоз de novo с прогрессирующей декомпенсацией
  3. Спасательная деформация пояснично-крестцового отдела позвоночника
  4. Распространенность неизвестна (~ 6%)
  1. Асимметричная дегенерация межпозвонкового диска
  2. Фацетные соединения
  3. Поступательное смещение позвонка с перекосом таза

Прогресс изучался несколькими исследователями.Это исследование, которое выделяется на сегодняшний день. Исследование было проведено в Айове компанией Ponseti and Associates. Если имеется сильная ротация в правом выпуклости, а также если положение L5 наклонено, то это означает, что от крестца идет косой отрыв. Это выводит туловище из равновесия, и пациенты имеют тенденцию прогрессировать с переводом выше уровня L5.

Также, если туловище смещено, то центр тяжести находится за пределами средней линии, так что отвес не проходит через центральную крестцовую линию к средней части крестца.Следовательно, существует также сегментарная дегенерация и нестабильность. Дегенеративный сколиоз существует у пациентов, которым ранее были сделаны рентгеновские снимки, подтверждающие отсутствие сколиоза. Послеоперационная деформация пояснично-крестцового отдела позвоночника может возникнуть в результате ламинэктомии, нестабильности или спондилолистеза. Это состояние, вероятно, встречается примерно у 6% населения в целом. Вот классическая поза пациента с декомпенсацией туловища и дегенеративным сколиозом, рентгеновские снимки которого показывают наклон L5 и деформацию туловища.Это не характерно для идиопатического сколиоза.

Пациенты с идиопатическим сколиозом обычно имеют кривые равновесия. В патогенез дегенеративного сколиоза входит асимметричная дегенерация межпозвонкового диска с перегрузкой вогнутости позвоночника. Когда фасеточные суставы становятся перегруженными, развиваются остеофиты, что приводит к поступательному смещению позвоночника и наклону таза.

Сколиоз у пожилых людей

Факторы риска

  • Остеопороз
  • Остеомаляция
  • 30% Оч.50-54 (> 10 градусов)
  • 10% разработка de novo

Винн-Дэвис, 1969; Робин, 1982

Идиопатический сколиоз взрослых: усиление тяжести и прогрессирование боли при сколиозе по сравнению с контрольной группой

Факты

  • симптоматический
  • прогрессирующая деформация
  • прооперированных пациентов улучшили исход в виде боли, функциональности, самооценки и выполнения задач
  • Боль механическая, стенотическая или корешковая

Kostuik et al, Spine, 1981; Джексон и Симмонс, Spine
, Диксон и др., JBJS, 1995; Ху и др., JSD, 1996

Среди пожилых людей есть и другие пациенты (от 66 до 75 лет), у которых в анамнезе может быть или не быть сколиоза, а также прогрессирующая деформация в результате метаболического заболевания костей, такого как остеопороз или остеомаляция.Исследования показали, что около 30% пациентов в возрасте от 50 до 54 лет с 10-градусным или более изгибом имеют некоторую деформацию в результате одного из этих заболеваний. Значительная деформация мешает этому пациенту функционировать и даже поддерживать адекватное питание. Я видел нескольких пациентов, которые не могут полноценно поесть из-за скученности содержимого брюшной полости, вызванной деформацией. Экскурсия диафрагмы очень ограничена, поэтому для того, чтобы желудок наполнился, не нужно много времени, и они истощаются и теряют вес, как этот пациент.Я прооперировал нескольких пациентов с этим заболеванием, и они действительно хорошо набрали вес и смогли нормально функционировать.

Характер боли при идиопатическом сколиозе, 1

Винтер и др., COOR, 1988

Выпуклость пояснично-грудопоясничных изгибов

  • Повышенная мышечная активность

Что касается пациентов с повышенной тяжестью и прогрессированием, симптомы могут присутствовать как у пациентов со сколиозом, у которых прогрессирует, так и у тех, у кого нет.Сколиоз - это описательный термин, который мы используем для описания вращающегося, изогнутого и смещенного позвоночника. На этот процесс накладываются дегенеративные изменения, которые могут вызывать стеноз и поражать нервные корешки, и эти изменения не проходят даже после 75 лет, как вы видите у этого пациента.

Поскольку позвоночник является подвижной структурой органа, он не срастается самопроизвольно до достижения возраста 70–80 лет. Таким образом, эти пациенты переживают длительный период агонии. Они также достигают точки, когда становятся неоперабельными из-за возраста и связанных с этим факторов риска, включая низкую плотность костной ткани.Стабилизировать искривление или попытаться выпрямить его очень сложно. Это слишком рискованно. Так что при прогрессирующих деформациях лучше всего вмешиваться рано, в 40-50-х годах.

Боль в результате

.

причины, симптомы, диагностика и лечение

Патология костно-мышечной системы inCurrently, они являются одними из наиболее распространенных проблем среди взрослого населения. Чаще всего диагностируются дегенеративные изменения позвоночника, которые с возрастом могут привести к потере трудоспособности или даже к инвалидности.

Что такое дегенерация позвоночника?

Многим знакомы боли в области спины, которые обычно связаны с усталостью, отложением солей и другими причинами.На самом деле причину следует искать в ухудшении свойств и характеристик позвонков.

Дегенеративно-дистрофические изменения представляют собой необратимые метаболические нарушения костной ткани позвонков, потерю их эластичности и преждевременное старение. В запущенных случаях перерождение может привести к серьезным нарушениям работы внутренних органов.

Патологические изменения затрагивают разные отделы позвоночника: шейный, грудной, поясничный, крестцовый.Специалисты утверждают, что это своего рода плата за способность человека передвигаться напрямую. При правильном распределении нагрузки и регулярных упражнениях возможно значительное продление «срока хранения» позвоночника.

Причины развития

Большинство медиков склонны к одной и той же основной причине необратимых изменений в позвоночнике. Суть его заключается в неправильном распределении нагрузки, которое может быть связано как с профессиональной деятельностью, так и с привычным образом жизни.Ослабление мышц спины напрямую связано с ограничением подвижности в течение дня и малоподвижностью.

Дегенеративные изменения могут быть вызваны воспалительными процессами, протекающими в связках нервных окончаний и мышц. Подобные проблемы со здоровьем возникают после вирусной, бактериальной патологии. По невоспалительным причинам возникает межпозвонковая грыжа, сколиоз.

Спровоцировать развитие дегенеративно-дистрофических изменений могут следующие факторы:

  • Старение тела (позвонков).
  • Патология сосудов.
  • Нарушения гормонального фона.
  • Ушибы, травмы.
  • Сидячий образ жизни.
  • Генетическая предрасположенность.

Дегенеративные изменения позвоночника: Виды

Патология проявляется различными заболеваниями, среди которых основным считается остеохондроз. Заболевание представляет собой дистрофический процесс, при котором уменьшается высота межпозвонкового диска.

При отсутствии адекватной терапии дегенеративные изменения со временем приводят к развитию другого заболевания позвоночника - спондилоартроза.Для заболевания характерно поражение всех компонентов позвоночника: хрящей, связок, позвоночных поверхностей. По мере развития патологии хрящевая ткань постепенно отмирает. Воспаление возникает на фоне попадания фрагментов хряща в синовиальную жидкость. Чаще всего заболевание возникает у пожилых пациентов, но бывают случаи, когда молодые люди сталкиваются с типичными симптомами.

Дегенеративно-дистрофические изменения позвоночника (любые шейные, грудно-пояснично-крестцовые) могут выражаться межпозвоночной грыжей, смещением позвонков, сужением канала.

Проблемы с шейным отделом

Повышенную нагрузку постоянно испытывает шейный отдел позвоночника. Развитие дистрофии обусловлено строением самого позвонка и высокой концентрацией вен, артерий и нервных сплетений. Даже малейшее нарушение приводит к сдавливанию спинного мозга и позвоночной артерии, что может привести к ишемии головного мозга.

Длительное время симптомы патологического состояния могут отсутствовать.Со временем у пациента начнут проявляться следующие симптомы:

- Болевой синдром, отдающий в верхнюю часть спины.

- Дискомфорт.

- Повышенная утомляемость.

- Напряжение мышц.

.

Дегенеративная болезнь диска - знания для студентов-медиков и врачей

Дегенеративная болезнь диска - это различные патологии со смещением материала диска в позвоночный канал, например протрузия, грыжа и секвестрация. Дегенеративное заболевание диска приводит к механическому сжатию спинного мозга или нервного корешка. Наиболее частыми симптомами болезни диска являются корешковая боль в дерматоме сдавленного нервного корешка, мышечная слабость и потеря глубоких сухожильных рефлексов в индикаторных мышцах.Местоположение поражения часто можно определить по неврологическому дефициту пациента. В большинстве случаев заболевания пояснично-крестцового диска присутствует сдавление нерва L5, что приводит к снижению чувствительности в боковой части ноги, тыльной стороне стопы и слабости при разгибании большого пальца ноги. МРТ подтверждает диагноз, показывая протрузию / грыжу межпозвоночного диска. Синдром мозгового конуса и синдромы конского хвоста представляют собой тяжелые формы грыжи диска, которые могут проявляться парезом, сенсорной недостаточностью и недержанием мочи и кишечника.Им требуется срочная декомпрессия путем хирургического вмешательства. Однако большинство грыж межпозвоночного диска можно лечить консервативно с помощью обезболивания и поддержания физической активности.

.

Связан ли пояснично-крестцовый переходный позвонок с дегенеративным стенозом поясничного отдела позвоночника?

Целью этого исследования было пролить свет на связь между пояснично-крестцовым переходным позвонком (LSTV) и дегенеративным стенозом поясничного отдела позвоночника (DLSS). Поперечное ретроспективное исследование было проведено с участием 165 человек, у которых была диагностирована клиническая картина DLSS (возрастной диапазон: 40-88 лет; соотношение полов: 80M / 85F), и 180 человек без симптомов, связанных с DLSS (возрастной диапазон: 40-99 лет). ; соотношение полов: 90M / 90F).Всем участникам была сделана компьютерная томография с высоким разрешением поясничной области в одном и том же положении. Мы также использовали метод объемной визуализации для получения трехмерных компьютерных томографов пояснично-крестцовой области. И у мужчин, и у женщин в группе стеноза наблюдается более высокая распространенность LSTV, чем у их коллег в контрольной группе (P <0,001). Кроме того, наличие LSTV увеличивает вероятность дегенеративного стеноза позвоночного канала (отношение шансов = 3,741, P <0,001). В контрольной группе LSTV чаще встречался у мужчин, а угол наклона крестца у мужчин был значительно больше в группе LSTV по сравнению с не-LSTV.Это исследование показывает, что LSTV был значительно связан с симптоматическим DLSS.

1. Введение

Стеноз поясничного отдела позвоночника - одно из наиболее часто диагностируемых и леченных состояний среди пожилого населения [1, 2]. Его клиническая распространенность составляет около 47% у взрослых с симптомами нижних конечностей и 13% у тех, кто обращается за помощью к специалисту по поводу боли в пояснице (LBP) [3–5]. Дегенеративный стеноз поясничного отдела позвоночника (DLSS) считается наиболее частым приобретенным типом [6] и связан с дегенеративными изменениями трехсуставного комплекса, утолщением желтой связки и образованием остеофитов [7–9].

Пояснично-крестцовые переходные позвонки (LSTV) - распространенные врожденные аномалии позвоночника, относящиеся к полному или частичному одностороннему или двустороннему сращению поперечного отростка нижнего поясничного позвонка с крестцом [10]. Как правило, термин LSTV используется, чтобы не решать, является ли позвонок сакрализованным L5 или поясничным S1, потому что невозможно просмотреть весь позвоночник [10]. Сообщается, что их распространенность колеблется от 4% до 36% [11–14] с заметным предпочтением у мужчин [15, 16].Сообщалось, что LSTV обычно легче обнаружить на КТ-изображениях, чем на магнитно-резонансной томографии (МРТ) [17, 18].

Несмотря на то, что несколько исследований коррелировали наличие LSTV с LBP и симптомами нервных корешков [10, 19–21], другие исследователи оспаривали это [13, 22–25]. Кроме того, в некоторых исследованиях было отмечено, что LSTV может увеличивать риск развития дегенерации поясничного отдела позвоночника на уровне выше переходного позвонка [23, 26] у пациентов с LBP; однако данные относительно LSTV и DLSS неоднозначны.Кроме того, связь между LSTV и поясничными искривлениями встречается нечасто [27, 28].

Целями этого исследования были (1) выявление распространенности LSTV в симптоматической DLSS, (2) определение того, влияет ли присутствие LSTV на высоту диска на уровне выше LSTV, и (3) изучить связь между LSTV и пояснично-лордотические искривления.

2. Материалы и методы
2.1. Дизайн исследования

Это перекрестное ретроспективное исследование с участием двух групп лиц [29].В первую (контрольную) группу вошли 180 человек без симптомов стеноза позвоночного канала (возрастной диапазон: 40-99 лет; соотношение полов: 90M / 90F). Эта группа была случайным образом собрана (с 2008 по 2010 год) из группы субъектов, направленных в отделение радиологии медицинского центра Кармель, Хайфа, Израиль, для проведения компьютерной томографии брюшной полости из-за проблем с брюшной полостью. Во вторую группу вошли 165 пациентов с симптоматическим DLSS (возрастной диапазон: 40-88 лет; соотношение полов: 80M / 85F), которые были включены в исследование с 2006 по 2010 год и имели перемежающуюся хромоту, сопровождаемую другими симптомами, связанными со стенозом позвоночника (LBP и радикулярная боль. ) [30, 31].Компьютерная томография этих пациентов показала уменьшение площади поперечного сечения (ППС) дурального мешка (<100 мм 2 ) [32–34] по крайней мере на одном уровне поясницы. Диагностические критерии DLSS были основаны на сочетании симптомов и признаков вместе с результатами визуализации [35]. Лица моложе 40 лет, а также лица с врожденным стенозом (диаметр костного канала AP <12 мм) [36, 37], переломы, спондилолиз, опухоли, болезнь Педжета, лечение стероидами, тяжелый поясничный сколиоз (> 20 градусов) , а также ятрогенные состояния (после ламинэктомии, после слияния) были исключены из исследования.

Было использовано КТ-изображение с высоким разрешением (Brilliance 64, Philips Medical Systems, Кливленд, Огайо; толщина среза 0,9–3 мм, напряжение 120 кВ, ток 150–570 мА), что позволило обрабатывать сканирование во всех плоскостях и обеспечить трехмерную реконструкцию. нижнего отдела поясницы. Все КТ-изображения для обеих групп были сделаны в положении лежа на спине с вытянутыми коленями.

Это исследование было одобрено этическим комитетом медицинского центра Кармель (0083-07-CMC).

2.2. Идентификация LSTV

Наличие LSTV было основано на системе классификации Кастельви [10] с использованием метода объемной визуализации для получения трехмерных компьютерных томографов пояснично-крестцовой области (рис. 1).Определение LSTV было выполнено первым автором (JA) под наблюдением диагностического радиолога. Затем у участников с положительным LSTV регистрировались односторонние или двусторонние аномалии независимо от тяжести LSTV.


В этом исследовании уровень диска над LSTV был связан с сегментом между последним поясничным позвонком и крестцом, независимо от того, был ли LSTV сакрализованным L5 или поясничным S1 (после исследования Otani et al. ) [23].

2.3. Угол наклона крестца (SSA) / пояснично-крестцовый угол

SSA был измерен в срединно-сагиттальной плоскости с использованием модификации метода Фергюсона [38] (адаптирован для КТ-изображений, когда человек находится в положении лежа на спине) и определен как образованный угол по линии верхней замыкательной пластинки крестца и горизонта.

2.4. Угол поясничного лордоза (LLA)

LLA оценивали в сагиттальной плоскости между линиями верхней замыкательной пластинки L1 и S1 по методу Кобба [39] (адаптированному к сагиттальной плоскости).

2.5. Высота межпозвоночного диска (IDH)

IDH была измерена в срединно-сагиттальной плоскости в трех точках: передней, средней и задней. Затем было рассчитано среднее значение IDH для трех разных местоположений.

2.6. Статистический анализ

Размер выборки этого исследования был основан на анализе мощности ( α = 0,05, β = 0,8), и все статистические анализы были выполнены с помощью SPSS версии 20. Для сравнения результатов был проведен критерий хи-квадрат. распространенность LSTV между исследуемыми группами (контроль и стеноз) для каждого пола отдельно.Анализ логистической регрессии также использовался для определения связи между DLSS и LSTV (зависимая переменная: DLSS; независимые переменные: LSTV, возраст, пол, BMI) с использованием метода «Forward LR». Чтобы определить взаимосвязь между LSTV с изгибами поясницы и / или высотой диска, мы использовали t-тест для каждого пола отдельно для контрольной группы (с поправкой на возраст и ИМТ).

Коэффициенты каппа и внутриклассовой корреляции (ICC) были рассчитаны для определения надежности LSTV и метрических параметров внутри- и межклассовой корреляции соответственно (повторные измерения для 20 человек).Надежность Intratester оценивалась одним из авторов (JA), который идентифицировал наличие LSTV дважды с интервалами 3-5 дней. Для проверки надежности межтестера участвовали два тестера (JA и KH), которые проводили измерения с разницей в час. Оба тестировщика были не осведомлены о результатах измерений. Достоверная разница была установлена ​​на уровне P <0,05.

3. Результаты

Тесты на коэффициент Каппа для надежности как внутри, так и между тестерами были очень высокими, 0,990 и 0,980, соответственно.Кроме того, тест на коэффициент внутриклассовой корреляции (ICC) для надежности параметрических переменных (например, высоты диска и поясничной кривизны) для интратестера и межтестера варьировался от ICC = 0,960 до 0,984 и от ICC = 0,943 до 0,980 соответственно.

Данные по возрасту и индексу массы тела (ИМТ) обеих исследуемых групп (контроль против стеноза) представлены в таблице 1.


Переменные Самцы Самки
Контроль
(среднее ± стандартное отклонение)
Стеноз
(среднее ± стандартное отклонение)
Значение P Контроль
(среднее ± стандартное отклонение)
Стеноз
(среднее ± стандартное отклонение)
Значение P

Возраст (лет) 62.9 ± 12,38 66,2 ± 10,82 0,066 62 ± 12,97 62,5 ± 8,63
0,795

ИМТ (кг / м 2 ) 27,4 ± 4,21 28,9 ± 4,55 0,021 27,61 ± 5,13 31,48 ± 5,83 <0,001

SD: стандартное отклонение.

3.1. Распространенность LSTV в исследовательских группах

Мы обнаружили, что 95 человек со стенозом позвоночного канала (57,6%) имеют LSTV (односторонний и двусторонний вместе) по сравнению с 47 (26,1%) в контрольной группе (P <0,001).

Распространенность LSTV для каждой аномалии (односторонней и двусторонней отдельно) как у мужчин, так и у женщин со стенозом была значительно выше по сравнению с их аналогами в контрольной группе (P <0,001) (Рисунки 2 и 3). В группе стеноза не было значительных различий в степени стеноза (в зависимости от площади поперечного сечения дурального мешка от L1-2 до L5-S1) между односторонним и двусторонним LSTV.



Кроме того, было обнаружено, что наличие LSTV (одностороннего и двустороннего комбинированного) увеличивает вероятность развития DLSS (отношение шансов = 3,741, доверительные интервалы = 2,342-5,974, P <0,001) (Таблица 2). Однако логистический регрессионный анализ для двустороннего и одностороннего LSTV отдельно показал разные OR (отношение шансов): OR = 5,451, CI (доверительные интервалы) = 2,820-10,535, P <0,001; OR = 2,889, CI = 1,666-5,008, P <0,001 соответственно.


Переменная OR (CI) 95% Значение P

BMI 1.112 1,061-1,116 <0,001
LSTV 3,741 2,342-5,974 <0,001

LSTV: пояснично-крестцовые переходные межшкольные позвонки, OR: , CI: доверительные интервалы, BMI: индекс массы тела.

3.2. Связь между LSTV и полом, изгибами поясницы и высотой диска

Среди тех, у кого обнаруживается LSTV в контрольной группе (n = 47), мы обнаружили 31 мужчину и 16 женщин (66% vs.34%, P = 0,017).

Поскольку сообщалось о значительных различиях в среднем возрасте между людьми, получавшими LSTV и не-LSTV в контрольной группе женщин (69,6 ± 11,3 против 60,4 ± 12,7; P = 0,009, соответственно), мы уменьшили размер выборки женщин, не принимавших -LSTV (от 74 до 62), чтобы избежать возрастной предвзятости (Таблица 3).


Non-LSTV
Среднее ± SD
LSTV
Среднее ± SD
Значение P

Мужчины (n = 59) (n = 31)
Возраст 61.5 ± 12 65,6 ± 11 0,128
ИМТ 27,3 ± 4,5 27,6 ± 3,5 0,704
SS 40,8 ± 6 44,4 ± 7 0,048
LL 48,2 ± 8 52,4 ± 11 0,089
IDH 9,7 ± 2 7,8 ± 2 <0,001

Женский (n = 62) (n = 16)
Возраст 63.6 ± 11 69,6 ± 11 0,071
ИМТ 27,6 ± 5 27,5 ± 5,6 0,915
SS 41,1 ± 7 45,6 ± 8 0,076
LL 51,4 ± 12 55,1 ± 11 0,253
IDH 8,6 ± 2 8,4 ± 2 0,765

SD: стандартное отклонение , n: размер выборки, LSTV: пояснично-крестцовый переходный позвонок.

У мужчин средняя высота диска над уровнем LSTV была значительно меньше по сравнению с такими же уровнями у людей без LSTV. Кроме того, изгибы поясницы были больше у людей с LSTV по сравнению с группой без LSTV, но значительная разница была отмечена только для наклона крестца (Таблица 3). Однако у женщин ни высота диска, ни кривизна позвоночника не были связаны с LSTV.

4. Обсуждение

Поскольку это исследование, насколько нам известно, является первым, в котором установлена ​​распространенность LSTV в симптоматической DLSS, его нельзя обсуждать с другими.

Симптоматический стеноз поясничного отдела позвоночника требует соответствующего специального анамнеза и результатов физикального обследования в сочетании с рентгенологическими данными [30]. Нейрогенная хромота и корешковая боль представляют собой наиболее описываемую клиническую картину, в то время как нейрогенная хромота является наиболее распространенной. Этот симптом представляет собой переменную боль или дискомфорт при ходьбе или длительном стоянии, которая распространяется за пределы области позвоночника в одну или обе ягодицы, бедра, голени или ступни [35]. Он также демонстрирует типичные провокационные признаки, такие как улучшение при сидячем или поясничном сгибании и ухудшение при поясничном разгибании [30, 35].Напротив, корешковая боль часто может не проявлять провокационных свойств, наблюдаемых при нейрогенной хромоте. Кроме того, боль в пояснице часто присутствует и его фактическая роль в этом синдроме является спорной [35].

Наш результат показывает, что распространенность LSTV в группе DLSS (57%) примерно в 2 раза выше, чем в контрольной группе (26%), и намного выше, чем в предыдущих исследованиях (диапазон: 4-36%), которые основывались на их исследование на индивидуумах с LBP, а также на здоровом и в целом популяции [14–16, 22, 24, 40–42].Мы считаем, что широкий диапазон этой зарегистрированной заболеваемости, вероятно, может быть связан с различиями в индивидуальных диагностических и классификационных критериях, ошибкой наблюдателя, методами визуализации и другими смешивающими факторами изучаемой популяции [43]. Примечательно, что распространенность LSTV в контрольной группе (26%) находится в пределах диапазона, указанного в других исследованиях (16-30%), которые проводились в общей популяции [14, 16, 22].

Это исследование показало, что у мужчин и женщин со стенозом наблюдается большая распространенность LSTV по сравнению с контролем.Кроме того, наличие LSTV увеличивает в 3,741 раза риск развития DLSS. Хотя Эльстер (1989) заявил, что стеноз позвоночного канала и стеноз нервно-корневого канала гораздо чаще встречаются на уровне непосредственно над переходным позвонком, чем на любом другом уровне [21], корреляция между стенозом позвоночника и LSTV была опровергнута [21, 44] .

Хорошо известно, что одна из основных ролей пояснично-крестцовой области - распределение нагрузки от всего поясничного отдела позвоночника на тазобедренные суставы, а затем на нижние конечности [45].Передаваемая нагрузка, которая проходит через пояснично-крестцовые суставы, включает трехсуставной комплекс, такой как межпозвонковый диск спереди и 2-фасеточные суставы сзади. Mahato (2012) сообщил, что LSTV может изменять биомеханику поясничного отдела позвоночника, так как многие из этих переходов проявляют деформации скуловых поверхностей и, следовательно, вызывают листез в L5-S1 [46]. Кроме того, односторонний LSTV приводит к асимметричным биомеханическим изменениям, которые могут вызывать фасеточную боль [47] и влиять на дегенерацию диска [27].В исследовании анатомических трупов Aihara et al. (2002) обнаружили, что подвздошно-поясничные связки над переходными позвонками были тоньше и слабее, чем связки без LSTV [48]. Они предположили, что этот результат был ответом на нестабильность позвоночника, которая впоследствии могла привести к сегментарной дегенерации. Также было высказано предположение, что при сакрализации L5, когда его поперечный отросток сливается или аномально сочленяется с крестцом, движение сегмента L5-S1 ограничивается [49], что может привести к чрезмерным движениям верхнего сегмента, аналогично патологии соседнего сегмента после спондилодеза [50].Mahato (2013) обнаружил, что общее количество трабекул было уменьшено в сакрализованном L5 позвонке, что может подчеркивать измененное напряжение траектории в пояснично-крестцовом соединении [51].

Мы полагаем, что связь между LSTV и DLSS связана с тем фактом, что LSTV увеличивает подвижность и изменяет механическое напряжение над переходным позвонком, что со временем может привести к дегенеративным изменениям трехсуставного комплекса [52], вызывающим стеноз. Кроме того, сообщалось о гипермобильности и аномальных вращательных движениях на уровне выше переходного позвонка [22, 53].

Мы также обнаружили, что потеря высоты диска (мужские группы) выше переходного уровня в значительной степени связана с LSTV. Мы предполагаем, что незначительный результат, полученный для женщин, связан с небольшим количеством испытуемых с аномалией LSTV (n = 16). Протрузия и / или экструзия диска чаще происходит на уровне выше LSTV, чем на том же уровне у пациентов без LSTV [10, 21, 26]. Это также верно и для дегенерации диска [26, 54]. Отани и др. сообщили, что 83% пациентов с грыжей диска при наличии LSTV испытывают симптомы, возникающие из последнего каудального подвижного сегмента, тогда как 59% пациентов с грыжей диска без переходного позвонка имели симптомы, возникающие из второго последнего подвижного сегмента [23].Более того, недавнее исследование [49] показало, что среди подростков с сакрализацией грыжа диска L4-5 встречается значительно чаще, чем грыжа L5-S1 (81,3% против 18,7%, P = 0,019).

Наши результаты показали, что LSTV в контрольной группе имеет большее предпочтение у мужчин, чем у женщин (66% против 34%, P = 0,017), что согласуется с предыдущими сообщениями [10, 15, 16, 55]. Напротив, другие исследования не показали статистической корреляции между LSTV и полом [56, 57]. Считается, что за развитие сегментации пояснично-крестцового отдела позвоночника ответственны генетические факторы [11].Учар и его коллеги предположили в своем широком и хорошо представленном исследовании населения (n = 3607), что высокая распространенность LSTV среди мужчин может быть частью гендерного диморфизма размеров тела у людей [16]. Мы предполагаем, что связь между полом и LSTV может частично объяснить, почему мужские поясничные диски (помимо других факторов, например, род занятий) были значительно более дегенеративными, чем женские диски в большинстве возрастов [58].

Мы обнаружили, что крестцовый наклон имеет тенденцию быть больше у лиц с LSTV по сравнению с лицами, не относящимися к LSTV; однако значительная разница была отмечена только для мужчин (44.4 ± 7 против 40,8 ± 6, P = 0,048). Хотя влияние LSTV на анатомию крестца и искривление поясницы в прошлом было изучено меньше, наши результаты согласуются с некоторыми предыдущими исследованиями. Chalian et al. обнаружили, что наклон крестца и поясничный лордоз были значительно увеличены при LSTV по сравнению с контролем, и это открытие подтверждает их предыдущий опыт [27]. Одно исследование также сообщило, что дополнительные суставы L5-S1 характеризовались увеличенными лордотическими изгибами [59]. Напротив, недавнее исследование, проведенное на людях с LBP, показало, что наклон крестца был значительно меньше при LSTV, чем у пациентов без LSTV [28].Мы полагаем, что различия между изученными популяциями текущего исследования и последнего (общая популяция по сравнению с LBP) могут объяснить противоположный результат, поскольку LBP может влиять на искривления поясничного отдела позвоночника [60–62].

Увеличенный наклон крестца у людей с LSTV может лежать в пределах потенциального влияния позвоночного перехода на нормальную биомеханику поясничного отдела позвоночника. Это означает, что изменение наклона крестца у людей с LSTV может быть связано с изменением траекторий, применяемых в поясничном отделе позвоночника.Как упоминалось выше, высота диска над LSTV имеет тенденцию к уменьшению [26, 54]. Более того, сообщалось об уменьшении высоты позвонков L5 у людей со слиянием L5-S1 [59]. Следовательно, ожидается уменьшение длины позвоночника, что приведет к увеличению искривления поясницы из-за уменьшения индекса Дельмаса [63].

4.1. Ограничение исследования

Это ретроспективное исследование, и результаты должны быть подтверждены хорошо зарекомендовавшими себя проспективными исследованиями. Кроме того, размер выборки контрольной группы был относительно небольшим, и необходима крупномасштабная популяция с LSTV, чтобы пролить свет на это явление и выявить его связь с изменениями поясничного отдела позвоночника.

5. Выводы

Настоящее исследование показывает, что распространенность LSTV значительно выше в группе стеноза по сравнению с контролем. Наличие LSTV может увеличить вероятность развития DLSS; однако о причинно-следственной связи не сообщается. LSTV зависит от пола и может увеличивать сакральную кривизну.

Доступность данных

Данные, использованные для подтверждения выводов этого исследования, можно получить у соответствующего автора по запросу.

Раскрытие информации

Резюме этой рукописи было опубликовано на 3-й Международной конференции по заболеваниям позвоночника и позвоночника в июне 2018 г.

Конфликт интересов

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

Благодарности

Фонд Дэна Дэвида, кафедра истории и философии медицины Тассии и доктора Джозефа Мейхана и Израильский научный фонд поддержали это исследование (ISF: 1397/08). Авторы благодарят Марджи Серлинг Кон за помощь в редактировании.

.

Смотрите также

Site Footer