Дермоидная киста дна полости рта


УДАЛЕНИЕ ДЕРМОИДНЫХ И ЭПИДЕРМОИДНЫХ КИСТ ДНА ПОЛОСТИ РТА


Дермоидные и эпидермоидные кисты относятся к числу доброкачественных опухолей, развивающихся на почве дистопии элементов эктодермальной ткани в период эмбрионального развития.
Дермоидные кисты имеют стенку в виде развитой кожи с потовыми и сальными железами, а содержимым их является кашицеобразная, салоподобная масса, включающая в себя детрит, слущенный эпидермис, холестерин, иногда волосы. В отличие от дермоидных кист соединительно-тканная оболочка эпидермоидных кист не содержит придаточных образований кожи (волосяных луковиц, сальных и потовых желез). С точки зрения клинических проявлений, дифференциальную диагностику между этими кистами провести практически невозможно.
Дермоидные и эпидермоидные кисты встречаются в различных отделах челюстно-лицевой области, но излюбленная локализация их — ткани дна полости рта, где они располагаются обычно по средней линии в промежутке между внутренней поверхностью подбородочной части нижней челюсти и подъязычной костью. В зависимости от направления роста различают подъязычные и подбородочные кисты.
Дермоидные и эпидермоидные кисты подъязычной области располагаются вблизи от внутренней поверхности подбородка между подбородочноподъязычной и подбородочно-язычной мышцами одной и другой стороны. Кисты эти растут обычно в сторону полости рта и выпячиваются под языком, приподнимая его. В этих случаях их целесообразно удалять со стороны полости рта.
При операции голова, больного должна быть приподнята и наклонена вперед так, чтобы подбородочный отдел нижней челюсти почти касался грудины.
Обезболивание проводят путем двусторонней проводниковой анестезии язычных нервов 2 % раствором новокаина в сочетании с инфильтрационной анестезией 0,5 % раствором новокаина. Во время операции ассистент давле-

нием снаружи на ткани полости рта выпячивает опухоль в сторону языка и тем самым помогает хирургу ориентироваться в расположении опухоли и ее удалении. Разрез слизистой оболочки в виде дугообразной линии, параллельной кривизне внутренней поверхности подбородочного отдела нижней челюсти, проводят впереди или позади протоков подчелюстных желез в зависимости от расположения наиболее выпуклой части кисты. Длина разреза зависит от величины опухоли, обычно его проводят от уровня премоляров одной стороны до уровня премоляров другой стороны.
После осторожного рассечения слизистой оболочки обнаруживают стенку кисты. Края раны мобилизуют, при этом лоскут слизистой оболочки на стороне расположения слюнных протоков отслаивают вместе с протоками.
С помощью распатора или сомкнутых ножниц Купера тупо вылущивают опухоль, что удается сделать без особого труда. После гемостаза накладывают несколько погружных швов. Для ликвидации полости на слизистую оболочку накладывают редкие швы тонким кетгутом, избегая повреждения или захвата в шов слюнных протоков.
Следует иметь в виду, что дермоидные кисты, выпячивающиеся в сторону полости рта, иногда располагаются не по средней линии, а рядом или глубже одной из подъязычных желез. Методика удаления их такая же, как и при срединных кистах. Разрез слизистой оболочки проводят на стороне расположения опухоли.
Дермоидные и эпидермоидные кисты подбородочной области располагаются ближе к подъязычной кости между мышечными пучками подбородочно-язычной и подбородочно-подъязычной мышц, проникая в подбородочный треугольник. В этих случаях кисты целесообразно удалять через наружный разрез (см. «Операции на шее»). 

www.med24info.com

Краткая характеристика кист ротовой полости опухолевого генеза Ретенционная киста

Данная киста слизистой оболочки малой слюнной желе­зы развивается в результате закупорки выводного протока. Чаще наблюдается на слизистой оболочке губ и щек. При значительных размерах кист (до 0,5 – 1,0 см в диаметре) слизистая оболочка вокруг кисты истончается и приобретает желтоватый цвет. Киста обычно округлой формы с четкими границами. При повреждении истонченной слизистой оболочки и оболочки кисты (во время приема пищи, накусывания) она опорожняется, но вскоре вновь приобретает прежние размеры. Лечение — хирургическое (вылущивание кисты).

Дермоидная киста

Эта киста представляет собой опухоль, состоящую из соединительной ткани, остатков потовых и сальных желез, волося­ных фолликулов, и возникает при патологии эмбриогенеза в местах замещения щели дермой.

Чаще дермоидные кисты встречаются в подподбородочной области между подъязычной костью и внутренней поверхностью подбородочного изгиба челюсти. Дермоидная киста растет мед­ленно, достигая иногда размеров куриного яйца. Располагаясь на дне полости рта, киста может вызывать затруднения при разговоре и приеме пищи. При значительных размерах дермоидная киста может обусловить существенную деформацию лица (рис. 1). Пальпация дермоидной кисты безболезненна, на ощупь тестоподобной консистенции. В сомнительных случаях производится пункция, которая выявляет характерное содержимое (эпидермальные клетки, жир, остатки волос).

Лечение дермоидной кисты оперативное. При отсутствии в анамнезе воспалительных явлений киста легко вылущивается.

Фолликулярная киста

В отличие от радикулярной (корневой) фолликулярная (коронковая) киста развивается вокруг коронки непрорезавшегося зуба, при этом коронка зуба вовлекается в полость кисты. Киста характеризуется медленным ростом, отсутствием боле­вых ощущений. Иногда даже значительные разрушения кости челюсти, обусловленные ростом опухоли, не привлекают внимания больных.

О кистах

Следующие виды одонтогенных кист и некоторые связанных с ними поражений будут здесь представлены:

1) Корневая киста,

2) Резидуальная киста,

3) Парадентальная и челюстные инфицированные щечные кисты,

4) Челюстная Инфицированная Щечная Киста,

5) Боковая периодонтальная киста,

6) Железистая одонтогенная киста,

7) Одонтогенная кератокиста ,

8) Синдром Горлина

Киста может быть определена как мягкая патологическая полость в пределах кости или в мягких тканях, со стенками, покрытыми соединительной тканью. Полость, в пределах области рта, почти всегда выстлана эпителием. Некоторые кисто-подобные повреждения, без эпителиальной выстилки, также могут наблюдаться в челюстно-лицевой области. Полость кисты обычно содержит жидкость, кератин или продукты распада клеток.

В этом схематичном рисунке, стрелка А указывает на соединительно-тканную стенку, которая ограничивает кисту. Стрелки B указывают на различные типы эпителия, который может выстилать кисту, развивающуюся в пределах полости рта. Важно помнить, что дифференцированный эпителий в норме в кости не встречается. Поэтому, при лечении этих кист, весь эпителий должен быть удален, чтобы предотвратить рецидив.

studfile.net

Рост дермоидных кист | Книги по стоматологии

Стенка эпидермоидной кисты, так же как и дермоид-ной, построена из плотной волокнистой соединительной ткани, не имеющей кожных придатков. Подэпителиальный слой рыхлый, не образует сосочков, характерных для нормальной кожи. Внутренняя выстилка представлена многослойным плоским эпителием, толщина которого обычно меньшая, чем в дермоидных кистах. Эпителиальная выстилка обычно представлена всеми слоями, свойственными нормальному эпидермису. Содержимое кист представлено роговыми чешуйками, местами подвергающимися дегенерации, особенно при присоединении вторичного воспаления. Часто наблюдается разрушение стенки кисты, и тогда ее содержимое проникает в дерму, вызывая выраженную воспалительную реакцию с образованием гигантских клеток инородных тел. В нагноившихся кистах выстилка может отсутствовать и о наличии эпидермоидной кисты можно судить лишь по роговым чешуйкам, окруженным гигантскими клетками (А. К. Апатенко, 1973).

Растут дермоидные кисты медленно, бессимптомно и больные обычно только из косметических побуждений обращаются к врачу. Иногда поводом для обращения за врачебной помощью служит нагноение кисты. В этих случаях киста клинически проявляется как гнойный лимфаденит, а затем как периаденит. Появляется боль, повышается температура тела, утрачивается четкость границ. Спустя несколько дней кожа становится гиперемированной, не собирается в складку. При достижении ненагноившейся кистой больших размеров в случаях локализации в области дна полости рта возможно нарушение подвижности языка, глотания, дикции. При любой локализации киста прощупывается в виде опухолевидного образования округлой формы, располагающегося в толще мягких тканей. Консистенция образования — упругоэластическая или тестоватая, поверхность — гладкая, границы — четкие.

При расположении ближе к поверхности кожных покровов, как это бывает при дермоидах периорбитальной области и носа, дермоидные кисты редко достигают больших размеров и выявляются рано самими больными, что заставляет их обратиться к врачу. Дермоиды, локализующиеся в глубине мягких тканей, могут достигать значительных размеров (5—6 см), прежде чем они проявят себя клинически. Дермоидные кисты дна полости рта располагаются между внутренней подбородочной остью и подъязычной костью. Лежат они по средней линии над челюстно-подъязычной мышцей между подбородочно-язычными мышцами. Если киста прикрепляется к подъязычной кости, она проявляется преимущественно в виде полушаровидного выпячивания в подподбородочной области. Киста, связанная с подподбородочной остью, растет в основном в сторону подъязычной области, приподнимая кверху переднюю часть языка и слизистую оболочку переднего отдела подъязычной области. При достижении ею больших размеров киста просвечивает непосредственно под слизистой оболочкой дна полости рта позади передних зубов. Кисты, связанные с подъязычной костью, смещаются вместе с ней при глотательных движениях, что не наблюдается при кистах, прикрепляющихся к подбородку.

При расположении сбоку от средней линии дермоидная киста может распространиться в передний отдел подчелюстного треугольника. На шее дермоидные кисты локализуются между передним краем грудинно-ключично-сосцевидной мышцы и задним брюшком двубрюшной мышцы. Дермоиды околоушной области обычно залегают глубоко, под стволом лицевого нерва или крупными его ветвями, прикрепляясь к окружающим костным образованиям и вызывая мало заметную снаружи деформацию мягких тканей.

stomekspert.ru

Дермоидные кисты - Опухоли мягких тканей челюстно-лицевой области и шеи - Стоматология детского возраста - Kelechek.ru

В области костных швов и соответственно щелям развивающейся полости рта могут образовываться дермоидные кисты обычного вида и строения. Стенка дермоидной кисты состоит из соединительной ткани, выстланной многослойным плоским эпителием.


Дермоидная киста, расположенная под m. mylohyoideus


Дермоидная киста, расположенная над m. mylohyoideus


В стенке имеются сальные и потовые железы, а также волосяные луковицы. В полости содержится салоподобная кашицеобразная масса. Дермоидные кисты могут возникать под мышцами дна полости рта, под языком, в самом языке, в области корня носа, наружного и внутреннего угла орбиты и в надбровной области.

Определяются они по ограниченному выбуханию.
Консистенция их мягкая, форма округлая или продолговатая. С кожей кисты не спаяны, подвижны, ножка дермоида соединяется с надкостницей. Рост опухоли первоначально малозаметный, позднее, в юношеском возрасте, усиливается.

Дермоидные кисты диагностировать легко, ибо от всех других опухолей они отличаются типичной локализацией. Однако при локализации дермоидных кист в области внутренней или наружной стенки орбиты и в надбровной области необходимо проводить дифференциальную диагностику с мозговыми грыжами, при которых могут отмечаться мозговые явления.

При мозговой грыже опухоль представляется более разлитой, иногда вправляется, увеличивается при напряжении, причем на рентгенограмме часто определяется костный дефект. Дермоиды дна полости рта в первую очередь необходимо дифференцировать с симпатобластомой. Как правило, дермоидные кисты дна полости рта обнаруживаются только у более старших детей и подростков.

Лечение дермоидных кист оперативное. Эпидермоидные кисты наблюдаются значительно чаще дермоидных. Располагаются они там же, где дермоидные, не отличаются от них и генетически.

Однако в противоположность дермоидной кисте полость эпидермальной кисты покрыта только эпидермисом, а содержимое кисты составляют преимущественно чешуйки кератина и кристаллы холестерина. В остальном клиническая картина и терапия эпидермальных кист не отличаются от таковых при дермоидных кистах.

«Стоматология детского возраста», А.А.Колесов

Саркома Юинга обнаруживается исключительно в детском возрасте, наиболее часто в 13 лет. Заболевание может начинаться с приступа ноющих, тупых болей в пораженной области, ощущений жжения и жара, к которым вскоре присоединяются расшатывание зубов, припухлость мягких тканей, окружающих челюсть, и повышение температуры тела до 39—40°. Наряду с общей разбитостью и нарастающей слабостью у больных временами определяется…

Характерным и диагностически важным признаком является нахождение метастазов в регионарных лимфатических узлах, чего не наблюдается при истинной остеогенной саркоме. Рентгенологическая картина саркомы Юинга в челюстных костях проявляется в виде деструктивных изменений. Саркома Юинга Прямая рентгенограмма в лобно-носовой проекции. Костная ткань левой половины нижней челюсти разрушена. Последние характерны не только для этой опухоли, но могут наблюдаться…

Ретикулярная саркома является опухолью кости челюсти, часто наблюдается у детей младшего возраста, реже старшего. Клиническое течение ретикулярных сарком у детей старшего возраста медленное и на первых стадиях ее развития довольно доброкачественное. Опухоль длительное время остается одиночной и не выходит за пределы разрушаемой кости. Временами, как и при саркоме Юинга, могут наблюдаться сопутствующие местные воспалительные явления…

Эозинофильная гранулема (болезнь Таратынова) челюстных костей — сравнительно редкое и малоизученное заболевание, при котором на первый план выступает поражение пародонта. Впервые эозинофильная гранулема описана русским врачом Н. И. Таратыновым в 1913 г. В 1941 г. Lichtenstein и Jaffe описали солитарное поражение кости с наличием большого количества эозинофильных лейкоцитов в патологическом очаге и назвали заболевание «эозинофильной…

Костные изменения, определяемые рентгенологически, сводятся в основном к образованию дефектов неправильной округлой или овальной формы, как бы выбитых шлямбуром, которые очень часто видны по краю альвеолярного отростка. При наличии зубов во рту отмечается рассасывание межзубных перегородок с образованием костных карманов. Одним из постоянных признаков у детей является «секвестрация» зачатков молочных и постоянных зубов. Гистологически эозинофильная…

www.kelechek.ru

Врожденные кисты и свищи | Книги по стоматологии

Врожденные кисты и свищи

Дермоидная киста. Дермоидная киста относится к врожденным заболеваниям. Она развивается из смещенных в раннем эмбриональном периоде участков эктодермы. Эти смещенные участки эктодермы в дальнейшем на разных стадиях онтогенеза начинают разрастаться, образуя полости. Дермоидная киста имеет плотную оболочку, внутренняя поверхность которой представлена многослойным плоским эпителием. Строение оболочки дермоидной кисты соответствует строению кожи. В ней расположены потовые и сальные железы и волосяные фолликулы. Полость кисты выполнена кашицеобразной массой, содержащей продукты сальных и потовых желез, кристаллы холестерина, клетки спущенного эпителия, волосы. Дермоидная киста может возникать в области надбровной дуги у наружного угла глаза, у корня носа, около крыльев носа, в толще щек, по средней линии дна ротовой полости и шеи.

Дермоидная киста растет медленно, безболезненно. Больные обращаются к врачу, как правило, из-за косметических соображений или в связи с усилением роста опухолевидного образования, что наблюдается в период полового созревания и усиления в связи с этим функции сальных желез. Иногда быстрое увеличение объема кисты объясняется внутриполостным кровоизлиянием или присоединением воспалительного процесса. В последнем случае увеличение кисты будет сопровождаться болью и небольшим повышением температуры тела.

Клинически дермоидная киста представляет собой округлую подвижную опухоль с гладкой поверхностью. На ощупь она упругая, иногда тестоватой консистенции.

Цвет кожи и слизистой оболочки над опухолью не изменен.

Своевременная диагностика злокачественных опухолей челюстно-лицевой области

Клиническая картина определяется локализацией дермоидной кисты. Дермоидная киста дна полости рта располагается непосредственно между подбородочно-язычной и подбородочно-подъязычной мышцами. У некоторых больных она поверхностная и покрыта со стороны полости рта лишь слизистой оболочкой, выпячиваясь под языком в виде шара (рис. 145).

 

Дермоидная киста подбородочной области лежит ближе к подъязычной кости. Такая киста иногда снаружи бывает покрыта лишь подкожной мышцей шеи и кожным покровом, образуя как бы второй подбородок (рис. 146).

Дермоидная киста подчелюстной области залегает под слюнной железой. При бимануальном исследовании подчелюстной области в глубине тканей определяется опухолеподобное образование мягкоэластической консистенции, ограниченное, подвижное, безболезненное. Необходимо дифференцировать дермоидную кисту лица с атеромой, гемангиомой, эпидермальной травматической кистой и мозговой грыжей.

Атерома является ретенционной кистой сальной железы и всегда связана с кожей. Оболочка атеромы тонкая. Дермоидная киста в отличие от атеромы с кожей не связана.

Липома в отличие от дермоидной кисты имеет дольчатое строение, при пункции можно получить жир. Гемангиома не имеет таких четких контуров, как дермоидная киста, она более мягкая, иногда пульсирует. Наиболее трудно отличить дермоидную кисту от травматической эпидермальной кисты. Их морфологическая структура во многом сходна. В этих случаях помогают данные анамнеза о предшествующей травме.

У детей следует дифференцировать дермоидную кисту корня носа с мозговой грыжей. В отличие от мозговой грыжи дермоидная киста при пальпации не уменьшается и не увеличивается при напряжении и кашле. Мозговая грыжа, как правило, пульсирует, чего не бывает при дермоидной кисте.

Факторы, вызывающие рак слизистой оболочки полости рта

Лечение дермоидной кисты хирургическое и сводится к ее вылущиванию. Оперативный доступ зависит от локализации кисты. При хирургическом вмешательстве по поводу дермоидной кисты, расположенной в подъязычной области, можно воспользоваться дугообразным разрезом слизистой оболочки полости рта впереди от протоков подчелюстных слюнных желез и параллельно язычной поверхности альвеолярного отростка нижней челюсти.

При расположении дермоидной кисты в подбородочной и подчелюстной областях осуществляется наружный оперативный доступ соответственно расположению опухоли.

Срединные кисты и свищи шеи. Срединные кисты и свищи шеи возникают при аномалии развития жаберного аппарата и наблюдаются в основном в детском возрасте. Они залегают преимущественно между вырезкой щитовидного хряща и подъязычной костью или в области корня языка, часто спаяны с телом подъязычной кости, поэтому больные нередко испытывают затруднение во время глотания и разговора. При кисте корня языка у детей раннего возраста могут возникнуть затруднения при кормлении грудью. Пункция кисты и отсасывание ее содержимого значительно облегчают акт глотания.

При инфицировании содержимое кисты нагнаивается. Возможно образование наружного или внутреннего свища с незначительным серозно-слизистым или гнойным отделяемым. Свищи периодически могут закрываться и затем вновь открываться. Таким образом, срединные свищи шеи чаше образуются вторично после нагноения срединных кист или после их нерадикального удаления.

При обследовании тканей шеи иногда можно определить плотный тяж, идущий от выходного отверстия свища по направлению к телу подъязычной кости. Важным подспорьем при диагностике срединных кист и свищей шеи является цитологическое исследование. При цитологическом исследовании отделяемого срединных свищей обнаруживают эпителиальные клетки, слизь, лейкоциты, единичные кристаллы холестерина.

Срединные кисты и свищи шеи следует дифференцировать с туберкулезным лимфаденитом, перихондритом хрящей гортани и остеомиелитом подъязычной кости.

Боковые кисты и свищи шеи. Боковые кисты шеи располагаются в верхнем отделе шеи, в средней трети шеи — впереди грудино-ключично-сосцевидной мышцы или непосредственно под ней и реже в нижних отделах шеи (рис. 147).

Боковые свищи шеи могут быть истинно врожденными, а также образовываться вторично при нагноении кисты. Наружное устье бокового свища обычно располагается по переднему краю грудино-ключично-сосцевидной мышцы, редко —между нижними ножками этой мышцы. Внутреннее устье свища всегда расположено в области верхнего полюса небной миндалины. Выше рога подъязычной кости свищевой ход идет между внутренней и наружной сонными артериями.

При диагностике необходимо пользоваться цитологическим исследованием отделяемого из свища или пунктата содержимого кисты. При боковых кистах в пунктате обнаруживаются зрелые, клетки эпителия со слабыми признаками ороговения, а также значительное количество лимфоцитов. Для уточнения локализации свища ценные сведения дает рентгенография с искусственным контрастированием.

Лечение врожденных кист и свищей хирургическое — полное удаление кисты или иссечение свищевого хода.

stomekspert.ru

Дермоидные кисты подподбородочной области | Книги по стоматологии

Дермоидные кисты подподбородочной области удаляют наружным доступом через разрез в подподбородочной треугольнике. Больного укладывают на спину с подложенным под плечи валиком таким образом, чтобы голова была максимально запрокинута. Существует 2 варианта разреза кожи: вертикальный (от подбородка до подъязычной кости) и горизонтальный (по ходу естественных складок шеи). Каждый из разрезов имеет свои преимущества и недостатки. Вертикальный разрез дает хороший доступ и при нем нет опасности повреждения сосудов шеи. Но он менее эстетичен и, кроме того, в послеоперационный период иногда образуется грубый рубец. Горизонтальный разрез эстетичен, но создает худший доступ к операционному полю. После рассечения кожи, подкожной клетчатки, подкожной мышцы и фасции шеи тупыми крючками разводят в стороны передние брюшки двубрюшных мышц. Рассекают по средней линии челюстно-подъязычную мышцу, после чего обнажают оболочку кисты и вылущивают ее с помощью распатора или гемостатических зажимов. Плотные соединительнотканные тяжи, соединяющие кисту с подъязычной костью или с внутренней поверхностью подбородка, пересекают. Рану зашивают послойно кетгутом, на кожу накладывают швы конским волосом или полиамидной нитью. В рану на сутки вводят резиновый выпускник и накладывают давящую повязку. Швы снимают через 7—8 дней.

При удалении дермоидных кист шеи, подчелюстной и околоушной областей лучше прибегнуть к интубационному наркозу. Допустимо проводить операцию под местным обезболиванием. В этих случаях помимо инфильтрационной анестезии области оперативного вмешательства 0,5% раствором новокаина, дополнительно осуществляют обезболивание ветвей шейного сплетения 2% раствором новокаина (по Войно-Ясенецкому).

Для удаления дермоидов подчелюстной области производят линейный разрез кожи параллельно телу нижней челюсти, отступя от него вниз на 1,5—2 см. Оболочку кисты обнаруживают после рассечения кожи, подкожной жировой клетчатки и фасции шеи. Эта операция может представлять трудности в связи с нагноением кисты, когда утрачивается четкость топографо-анатомических ориентиров.

stomekspert.ru

Киста околоушной слюнной железы

Киста околоушной слюнной железы сравнительно редкое заболева­ние. Локализуется в основном в нижнем ее полюсе. Обнаруживают иногда случайно.

Клиника. Определяется ограниченная безболезненная припухлость в околоушно-жевательной области мягко-эластичной консистенции. Содержимое кисты представляет жидкость желтоватого цвета, иногда мутную, с примесью слизи. Распространенность и локализацию кис­ты уточняют методом двойного контрастирования, так же, как при ки­сте поднижнечелюстной слюнной железы.

Лечение кисты околоушной слюнной железы заключается в ее уда­лении. Вследствие тесной связи оболочки кисты с паренхимой около­ушной железы, иссекают прилегающий отдел последней. Оператив­ный доступ к железе идентичен подходу, применяемому при удале­нии опухолей околоушной слюнной железы.

Врожденные кисты и свищи лица и шеи. Этиология, патогенез клиника лечение.

Кисты мягких тканей челюстно-лицевой области и шеи могут быть врожденными и приобретенными. К врожденным следует отнести дермоидные (эпидермоидные) кисты, срединные и боковые кисты (свищи) шеи, кисты околоушной области. К приобретенным - ретенционные кисты сальных желез (атеромы), кисты слизистых желез верхнечелюстных пазух и посттравматические кисты. Кисты больших и малых слюнных желез.

Дермоидные (эпидермоидные) кисты

Развиваются в результате порока развития эктодермы. Встречаются в любом возрасте, чаще в более молодом.

Клиника.Для данных кист характерен медленный, безболезненный рост. Основные жалобы больных связанны с косметическими проблемами. При нагноении кисты появляется боль, припухлость, инфильтрация и гиперемия кожи. Дермоидная (эпидермоидная) киста проявляется в виде ограниченного, гладкого, безболезненного образования округлой или овальной формы, различной величины, плотноэластичной упругой консистенции с тестоподобной поверхностью, располагающейся в толще мягких тканей. При отсутствии воспаления кожа над кистой не изменена, в окружающих мягких тканях киста легко смещается.

Расположение этих кист возможно самое разнообразное. Дермоиды (эпидермоиды), локализующиеся в глубине мягких тканей могут достигать больших размеров. Располагаясь в мягких тканях дна полости рта, кисты чаще локализуются по средней линии над челюстно-подъязычной мышцей и просвечиваются желтоватым цветом. В некоторых случаях кисты могут примыкать к подъязычной кости и смещаются вместе с ней при глотательных движениях. Может наблюдаться смещение органов дна полости рта, языка при локализации кисты в подъязычной области. На шее дермоидные (эпидермоидные) кисты локализуются между передним краем грудинно-ключично-сосцевидной мышцы и задним брюшком двубрюшной мышцы. В околоушной области эти образования могут располагаться под стволом или крупной ветвью лицевого нерва

Патологическая анатомия. Стенка дермоидной кисты состоит из всех слоев кожи и ее производных (сальных и потовых желез, волос). Дерма представлена сосочковым (находится ближе к эпидермису) и сетчатым слоями. Оболочка кисты плотная (толщиной от 1 мм до 2 мм), наружная поверхность гладкая, цвет — желтовато-белый. Макроскопически стенка представлена плотной фиброзной тканью с выраженным сосочковым слоем, в котором находятся сальные и потовые железы, волосяные луковицы. Внутренняя поверхность кисты выстлана многослойным плоским эпителием. Содержимое дермоидов представляет собой кашицеобразную (салоподобную)массу серого цвета с неприятным запахом (образуется в результате секреции сальных и потовых желез, слущивания эпителия). В кашицеобразной массе часто можно обнаружить волосы свернутые в колечки.

Оболочка эпидермоидной кисты тоньше, чем дермоида и представлена эпидермисом со всеми свойственными ему слоями (базального, шиповатого, зернистого, блестящего и рогового). Содержимое эпидермоидных кист представлено подвергнутыми дегенерации роговыми чешуйками. При длительном существовании возможно разрушение стенки кисты с последующим проникновением содержимого в окружающие ткани и развитием в них хронического продуктивного воспаления. В нагноившихся кистах эпителиальная выстилка может отсутствовать. При микроскопическом исследовании жидкого содержимого эпидермоидных кист в пунктате обнаруживают лейкоциты, слущенные эпителиальные клетки, ороговевшие чешуйки, кристаллы холестерина.

Дифференциальная диагностикас хроническими и специфическими лимфаденитами, ретенционными кистами слюнных желез. При локализации на шее необходимо дифференцировать со срединными или боковыми кистами шеи, метастазами опухолей.

Лечение заключается в полном удалении кисты оперативным путем.

studfile.net

Слизистая ретенционная киста

Чаще образуется в малой железе нижней губы, реже щеки, переднего отдела дна полости рта, нижней поверхности языка и на небе. Преимущественная локализация на нижней губе связана с ее частым травми­рованием зубами.

Клиника. Киста располагается под слизистой оболочкой, имеет вид полуша­ровидного возвышения с четкими границами с голубоватым оттенком. Иногда слизистая оболочка над ней белесоватого цвета за счет рубцовых изменений вследствие травмы. Пальпаторно киста эла­стичной консистенции с зыблением, безболезненная. Прикусывание ; слизистой оболочки над кистой может привести к опорожнению с вы­делением прозрачной тягучей жидкости. При инфицировании содер­жимого, что встречается редко, возникает воспаление.

Патанатомия. Стенка кисты представлена соедини­тельной тканью с грануляциями, переходящую в фиброзную ткань, иногда с внутренней стороны стенка частично выстлана многослойным плос­ким эпителием.

Киста подъязычной слюнной железы, ранула

Киста подъязычной слюнной железы располагается в переднебоковом отделе дна полости рта вблизи уздечки языка.

Клиника. Определя­ется в виде выбухания овальной формы, покрытого неизмененной слизистой оболочкой. При истончении слизистой оболочки стенка кисты просвечивается и имеет голубоватый оттенок. Киста связана с одним из участков железой или со всей подъязычной слюнной железой. Растет медленно, месяцами, не причиняет боли и только, когда приобретает значительные размеры, обращает на себя внимание вследствие нарушения речи, затруднения во время приема пищи. Большая киста может смещать язык кзади и распространяться за среднюю линию дна полости рта или в поднижнечелюстную область. Пальпаторно киста пред­ставляет мягкое образование с флюктуацией, иногда консистенция более эластичная. При прорыве оболочки обильно выделяется тягучая прозрачная жидкость и киста не контурируется. По истечении време­ни киста наполняется и снова становится видимой.

Патанатомия. Микроскопически кистозная жидкость содержит белковые суб­станции (свертки) и иногда так называемые "кистозные клетки", по-видимому, эпителиального происхождения. Макроскопически оболочка кисты тонкая голубовато-белого цвета. По микроструктуре представляет фиброзную и грануляционную ткань, связанную с междолевыми соединительнотканными прослойка­ми железы. Внутренняя выстилка оболочки имеет кубический или цилиндрический эпителий.

Лечение. Больных кистой подъязычной слюнной железы оперируют в стаци­онарных условиях. Так как киста тесно связана с паренхимой подъ­язычной железы, проводят удаление ее вместе с железой. Рекомендо­ванная ранее цистотомия имеет ограниченное применение вследст­вие частого возникновения рецидива. Кисту подъязычной слюнной железы, распространяющуюся под диафрагму дна рта в виде песоч­ных часов, оперируют двумя подходами: через разрез в поднижнечелюстном треугольнике перевязывают и удаляют ее нижний отдел, со стороны полости рта иссекают подъязычную железу с оставшейся частью кисты.

Киста поднижнечелюстной слюнной железы

Клиника. Располагается в поднижнечелюстном треугольнике и представляет безболезненное образование мягкой консистенции, медленно увели­чивающееся. Киста больших размеров прободает челюстно-подъязычную мышцу или огибает ее сзади и проникает в верхний отдел дна полости рта. В этих случаях отмечается выбухание в подъязычную об­ласть. Слюноотделительная функция железы не страдает.

Лечение заключается в удалении кисты вместе с железой.

studfile.net

Ретенционная киста верхней челюсти | Здоровье Зубов

Оглавление [Показать]
Дермоидная киста

Возникает при нарушениях эмбриогенеза и содержит элементы эктодермы. Округлой формы образование различных размеров, с четкими границами, мягкоэластической консистенции. Содержимое — сало или желеобразные массы с неприятным запахом, нередко содержащие волосы. Локализуется в различных отделах лица и шеи. При локализации на шее может достигать больших размеров. Внутренняя поверхность кисты имеет вид кожи и выстлана многослойным плоским эпителием.

Лечение хирургическое.

Корневая киста (апикальная, околокорневая, околоверхушечная). Составляет 80% всех кист. Возникает вследствие хронического воспалительного процесса в периодонте.

Лечение хирургическое.

Развивается из участков эпителия, отщепившихся в эмбриональном периоде. Локализуется в передних отделах альвеолярного отростка верхней челюсти, над резцами, иногда раздвигая корни последних. В отличие от корневой кисты пульпу резцов не изменяет.

Лечение хирургическое. Цистэктомия производится со стороны преддверия полости рта.

Наличие полости в челюсти, связанной с патологией зубов. Клинически различают 2 вида околозубных кист: радикулярную (апикальную, околоверхушечную, околокорневую) и фолликулярную (околокоронковую).

Лечение хирургическое.

Воспалительного происхождения, развивается из зубной гранулемы. Деструктивный процесс в тканях вокруг верхушки зуба ведет к возникновению небольших полостей, которые, сливаясь, образуют кистозную полость, чаще всего выстланную плоским эпителием. Полость заполнена вязкой жидкостью, содержащей кристаллы холестерина.

Клиническая картина схожа с таковой фолликулярной кисты и проявляется в виде выбухания слизистой оболочки преддверия полости рта на верхней или нижней челюсти. При истончении кортикальной пластинки отмечается «пергаментный» хруст.

Рентгенологически киста имеет четкие границы, чаще округлой формы с выступающими в ее полость верхушками корней.

Диагноз не вызывает затруднений. Дифференциальная диагностика проводится с фолликулярными кистами, иногда с адамантиномами и остеобластокластомами при наличии у последних монокистозных полостей.

Течение длительное, нередко бессимптомное. При присоединении вторичной инфекции возможно абсцедирование. Кисты больших размеров могут привести к спонтанному перелому нижней челюсти.

Лечение хирургическое, включающее 2 типа операции — цистэктомию и цистотомию.

Прогноз благоприятный.

Встречается преимущественно на слизистой оболочке полости рта (нижней губы). Возникает вследствие затруднения оттока секрета из железисто-секреторных органов.

При травме слизистой оболочки губ нарушается выделение слизи из мелких альвеолярных желез, что приводит к образованию ретенционной кисты. При закупорке протоков подъязычных слюнных желез образуются кисты дна полости рта больших размеров — ранулы.

Клиническая картина.

teeth-health.ru

Врожденные кисты лица и шеи

К врожденным порокам развития челюстно-лицевой области относятся околоушные, боковые кисты и дермоидные кисты шеи.

Выявление ранних признаков эмбриональных кист челюстно-лицевой области и шеи очень трудное. Патогенез пороков развития трактуется разноречиво, но установлено, что они развиваются из остатков жаберного аппарата вследствие нарушения эмбрионального развития. По мнению Р. И. Венгловского (1909), кисты шеи происходят из остатков жаберного аппарата. Известно, что жаберные дуги и жаберные щели лежат в основе эмбриогенеза человека. Они образуются на 3—5 нед. развития зародыша.

Установлено, что при врожденных пороках развития жаберного аппарата имеют место низкие показатели клеточного звена иммунитета (Котов Г. А. [и др.], 1984). Применение препарата тимуса Тимолина у больных с синдромами первой и второй жаберных дуг в послеоперационном периоде нормализует исходно низкие показатели клеточного звена иммунитета и некоторые показатели обмена, вызывая стойкую ремиссию процесса в течение 3—6 мес. Чаще всего, при отсутствии воспалительного процесса кисты не причиняют больным страданий, а поэтому выявляются случайно. Этим объясняется тот факт, что в лечебные учреждения больные обращаются в зрелом возрасте.

Проявление заболевания в зрелом возрасте, возможно, связано с развитием более частых осложнений воспалительного характера, а также с активностью желез внутренней секреции в этот период. Характерным для кист является медленный рост.

Околоушные кисты и свищи развиваются из рудиментарных остатков, вследствие нарушения обратного развития первой жаберной щели.


Предушный свищ

Кисты и свищи околоушной области чаще всего располагаются в предушной области и проявляются в виде кистевидных образований. Нижний полюс кисты находится под задним полюсом околоушной слюнной железы, у переднего края кивательной мышцы. Верхний — в месте соединения хрящевой и костной частей наружного слухового прохода.

При нагноении содержимого кисты и прорыва гноя наружу образуется свищ. Наружное отверстие свища чаще всего располагается позади ветви нижней челюсти или в околоушной области.

Нередко околоушные свищи существуют с рождения. Как правило, они открываются на завитке или впереди основания завитка ушной раковины. Если надавить на козелок, то из свища выделяется секрет слизистого или слизисто-гнойного характера. Иногда такой свищ закрывается затвердевшей пробкой из этой массы и нагнаивается, вызывая перихондрит ушной раковины.

Диагностика кист и свищей околоушной области нередко вызывает затруднения, поэтому при наличии свища целесообразно произвести фистулографию 30 % раствором йодолипола.

Лечение околоушных кист и свищей хирургическое. Во время оперативного вмешательства по поводу этих образований нередко встречаются технические трудности из-за непосредственной их близости к стволу и ветвям лицевого нерва. Целесообразно оперировать по методу, предложенному Г. П. Ковтуновичем, который обеспечивает обзор операционного поля и радикальное удаление образования с сохранением ветвей лицевого нерва.

Свищевой ход, как правило, иссекается с хрящевой частью ушной раковины, так как дистальный его конец вплетается в толщу хряща. У преобладающего большинства кист и свищей внутренняя выстилка состоит из многослойного плоского эпителия.

При радикальном удалении образований прогноз благоприятный.

Боковые кисты шеи развиваются из эктопированного остатка второй жаберной щели. Кисты шеи обычно располагаются кпереди от кивательной мышцы, по внутреннему ее краю, в верхней трети шеи около угла нижней челюсти.


Боковая киста шеи

Клинически в верхней трети шеи определяется безболезненное образование с четкими контурами, упругоэластичной консистенции, слегка смещаемое в переднезаднем направлении.

Как правило, меньшая часть кисты выступает из-под кивательной мышцы, а большая уходит вглубь, под мышцу. Кожные покровы с кистой не спаяны. При воспалении и нагноении содержимого развивается разлитой воспалительный процесс в области шеи.


С целью дифференциальной диагностики производится пункция боковой кисты шеи. При отсутствии воспалительного процесса содержимое ее жидкое, светло-желтого цвета. При воспалении цвет пунктата зависит от характера присоединившейся инфекции.

Боковые кисты шеи следует дифференцировать с туберкулезным лимфаденитом, аневризмой, хемодектомой, лимфосаркомой, невриномой, дермоидной кистой, липомой, бронхиальным раком и другими заболеваниями шеи.

Длительно существующие боковые кисты шеи могут привести к развитию злокачественной опухоли.

Лечение боковых кист хирургическое — полное удаление кисты. Разрез кожи делают по естественной кожной складке шеи в подчелюстной области. В случае большого объема кисты перед операцией можно через кожу произвести ее пункцию и эвакуировать часть жидкого содержимого. После этого размеры образования уменьшаются, и удаление кисты облегчается.

При выделении образования имеется опасность повреждения крупных сосудов шеи, так как анатомически латеральная стенка кисты на уровне бифуркации общей сонной артерии непосредственно прилегает к внутренней яремной вене, поэтому удаление кисты следует производить тщательно и осторожно. При воспалительном процессе нередко развиваются сращения стенки кисты с окружающими тканями.

При полном удалении кисты или свища прогноз благоприятный.

Дермоидные кисты развиваются из смещенных в раннем эмбриональном периоде развития зародыша участков эктодермы. Дермоидные кисты имеют плотную оболочку, строение которой соответствует строению кожи, внутренняя поверхность оболочки выстлана многослойным плоским эпителием.

Полость кисты заполнена кашицеобразной салоподобной массой, содержащей продукты сальных и потовых желез.

Дермоидная киста растет медленно, безболезненно.

Клинически определяется округлое образование, имеющее гладкую поверхность, не спаянное с кожей и слизистой оболочкой. Образование упругое, иногда тестоватой консистенции. Цвет кожи и слизистой оболочки над опухолью не изменен.

Кисту следует дифференцировать с лимфаденитом, атеромой, гемангиомой, эпидермальной травматической кистой.

Такие кисты встречаются в различных отделах челюстно-лицевой области, но излюбленная их локализация — ткани дна полости рта, где они чаще всего располагаются по средней линии в промежутке между внутренней подбородочной костью и подъязычной костью.

Образования, выпячивающиеся в сторону полости рта, чаще располагаются по средней линии, реже — рядом с одной из подъязычных слюнных желез.

Дермоидные кисты подъязычной области растут обычно в сторону полости рта и выпячиваются под языком, приподнимая его, В этих случаях их целесообразно удалять доступом со стороны полости рта.

Разрез слизистой оболочки в виде дугообразной линии проводят впереди или позади протоков подчелюстных слюнных желез на уровне наиболее выпуклой части кисты.

После рассечения слизистой оболочки обнаруживается плотная стенка кисты. Киста вылущивается тупым путем с помощью распатора.

Дермоидные кисты в подподбородочной области чаще растут в сторону подбородочного треугольника. Операция удаления кист этой локализации не представляет трудностей. Разрез проводят по ходу естественных складок кожи в подподбородочной области на уровне наиболее выпуклой части кисты. Осторожно доходят до оболочки опухоли и тупо распатором или указательным пальцем вылущивают кисту.

Прогноз благоприятный.

"Заболевания, повреждения и опухоли челюстно-лицевой области"
под ред. А.К. Иорданишвили

medbe.ru

Первичная киста (кератокиста).

Первичная киста развивается на нижней челюсти и составляет 1% всех кист челюстей. Встречается у лиц среднего и старшего возраста. Обладает способностью эпителия оболочки кисты к орого­вению, может рецидивировать и переходить в злокачественную форму. Киста распространяется в тело, угол и ветвь челюсти, вызывая большие разрушения кости.

Патологическая анатомия.Макроскопически кератокиста представляет единую полость с бухтообразными вдавлениями в окружающую кость, покрытую оболочкой и выполненную серого цвета аморфной массой с неприятным запахом. При микроскопическом исследовании обнаруживают тонкую фиб­розную капсулу, выстланную ороговевающим многослойным плоским эпителием.

В некоторых случаях, от основной кисты отходят эпителиальные тяжи с последующим развитием «дочерних» кист. Характер микроскопического строения данных кист дает возможность рассматривать их как порок развития одонтогенного эпителия.

Клиника: Заболевание на­чинается незаметно и длительное время себя не проявляет. Затем по­является незначительное безболезненное выбухание участка челюсти в области одного из больших коренных зубов. У части больных кисту вы­являют вследствие присоединения воспалительного процесса, иногда находят случайно при рентгенологическом обследовании по поводу других заболеваний. Связи между возникно­вением кисты и патологией зубов не выявляется. Поэтому определяют ее в случае достиже­ния больших размеров, когда поражены тело, угол и ветвь челюсти. В целом, по клиническим симптомам первичная одонтогенная киста не отли­чается от других кист челюстей.

Рентгенологическая картинапредставляется в виде обширного раз­режения костной ткани с четкими полициклическими контурами, при этом неравномерное рассасывание кости создает впечатление многокамерности образования. Нередко в процесс вовлека­ется венечный и мыщелковый отростки. Неравномерное рассасывание кости создает вид многокамерной кисты. Кортикальная пластинка истончается и даже иногда на некоторых участках отсутствует, периодонтальные щели корней зубов проецирующихся на область кисты обычно определяются.

Кератокисту необходимо дифференцировать с амелобластомой, остеобластомой и другими кистами челюстей.

Использованная литература:

  1. Хирургическая стоматология: Учебник/ Под ред. Т.Г. Робустовой. – М.:Медицина, 1990.- 576с.

  2. Федяев И. М., Байриков И. М., Белова Л. П., Шувалова Т. В. Злокачественные опухоли челюстно-лицевой области. — М: Медицинская книга, Н.Новгород: Изд-во НГМД, 2000. — 160 с

  3. http://www.studfiles.ru/preview/1671568/

studfile.net


Смотрите также

Site Footer