Диффузно дегенеративные изменения в позвоночнике


Дегенеративно-дистрофические изменения в позвоночнике - что это такое?

Дегенеративно-дистрофические процессы, которые происходят в позвоночнике, являются одними из самых распространенных патологий опорно-двигательной системы.

Эти изменения могут иметь разный характер: это может быть остеохондроз, спондилоартроз, спондилёз и т.д.

По статистике больше 80 % населения планеты так или иначе сталкиваются с патологическими изменениями в позвоночном столбе.

Ситуацию усугубляет современный образ жизни: плохая экология, малоподвижный образ жизни, сидячая работа, вредные привычки и неправильное питание.

С дегенеративно-дистрофическими изменениями может столкнуться любой, поэтому важно знать, как бороться с этими патологиями.

Что такое дегенеративно-дистрофические изменения в позвоночнике?

Дегенеративно-дистрофические изменения в позвоночнике (ДДИ) - это совокупность патологий хрящевой и костной тканей, которая вызывает болезненные ощущения. Дегенеративно-дистрофические процессы представлены как группа симптомов, в качестве термина, называющего отдельное заболевание, их использовать нельзя.

Болезненные ощущения возникают по причине наличия следующих дегенеративно-дистрофических заболеваний:

Виды дегенеративно-дистрофических изменений

Современная медицина выделяет три основных вида дегенеративно-дистрофических изменений, происходящих в сегментах позвоночного столба:

  • Остеохондроз;
  • Спондилоартроз;
  • Спондилёз.

Спондилёз провоцирует образование вертикальных шипов на позвоночнике (остеофитов). Остеофиты в свою очередь начинают сдавливать корешки нервных окончаний спинного мозга. Этот процесс вызывает болевые ощущения у пациента.

При остеохондрозе межпозвоночные диски теряют свою нормальную эластичность и прочность. Также уменьшается высота дисков. Деформации, происходящие в межпозвоночных дисках, приводят к разрыву фиброзного кольца и проникновению содержимого ядра диска наружу. Этот процесс обуславливает появление межпозвоночной грыжи, которая, развиваясь, начинает сдавливать спинномозговые нервные окончания. Это приводит к появлению болевого синдрома у пациента.

Спондилоартроз - это осложнение остеохондроза. Спондилоартрозом называют патологию фасеточных суставов (с их помощью позвонки крепятся друг к другу). В процессе развития патологии хрящевая ткань этих суставов начинает истончаться и разрушаться. Может выступать как самостоятельное заболевание, а также в сочетании с другими патологиями повзончоника.

Помимо этой классификации, существует разделение дегенеративно-дистрофических процессов по локализации:

Причины дегенеративно-дистрофических изменений в позвоночнике

Дегенеративно-дистрофические изменения в позвоночнике опасны прежде всего тем, что могут перерасти в хронические патологии. Около 85% пациентов, страдающих от дегенеративно-дистрофических патологий, жалуются на постоянные боли в спине и конечностях.

Для того, чтобы предупредить развитие ДДИ, стоит разобраться в том, как могут возникать эти изменения.

Основными причинами появления ДДИ являются:

  • Нарушение обменных процессов и кровообращения в области межпозвоночных дисков определенного отдела позвоночника;
  • Нехватка полезных веществ в тканях позвоночника;
  • Травмы позвоночника, а также посттравматические синдромы;
  • Чрезмерные нагрузки на позвоночник;
  • Неправильное и частое поднятие тяжестей;
  • Растяжение связок, мышц;
  • Микротравмы позвоночника;
  • Инфекционные процессы в позвоночнике;
  • Нарушения гормонального фона;
  • Воспалительные процессы в организме;
  • Вредные привычки;
  • Неправильный рацион;
  • Лишний вес;
  • Малоподвижный образ жизни, сидячая работа;
  • Возрастные изменения в тканях, недостаточное питание тканей;
  • Генетические причины.

Список причин наглядно демонстрирует разнообразие факторов, которые могут вызывать развитие дегенеративно-дистрофических заболеваний позвоночного столба.

Как остановить дегенеративно-дистрофические изменения в позвоночнике?

Единой терапевтической системы, устраняющей дегенеративно-дистрофические патологии, на сегодняшний день не существует. В зависимости от типа патологии подбирается лечение. Лечение является комплексным и включает в себя несколько методик: медикаментозную терапию, лечебную физкультуру, физиотерапевтические процедуры, реже хирургическое вмешательство.

Медикаментозная терапия

Медикаментозное лечение подразумевает приём нескольких основных групп препаратов, каждая из которых выполняет конкретные функции:

НПВС (нестероидные противовоспалительные средства) Эти препараты созданы для устранение болевого синдрома
Миорелаксанты Препараты из этой группы снимают мышечные спазмы, отёки, налаживают кровообращение
Новокаиновые блокады Применяются только в случае невыносимой боли
Стероидные противовоспалительные средства Применяются в том случае, когда НПВС и анальгетики бессильны
Хондропротекторы Особые препараты, способные запустить регенерацию хрящевой ткани
Витаминные комплексы Обязательный пункт любой медикаментозной терапии. Эти препараты созданы для поддержания нормального обмена веществ в организме, а также для нормализации питания тканей и мышц

Это стандартный набор медикаментов, применяющийся в различных дегенеративно-дистрофических заболеваниях. В зависимости от конкретного диагноза и клинической картины список может корректироваться лечащим врачом.

Лечебная физкультура

Следующий факт

Лечебная гимнастика является ведущим методом борьбы с дегенеративно-дистрофическими изменениями в позвоночнике. Лечебная физкультура применяется практически при всех заболеваниях опорно-двигательного аппарата.

Важно! Комплекс упражнений должен подбираться только лечащим врачом с учетом индивидуальной клинической картины пациента. Выполнять комплекс следует только после того, как острый кризис заболевания миновал и болевой синдром несколько угас.

Лечебная физкультура также имеет ряд противопоказаний, в числе которых:

Примерный комплекс упражнений (исходное положение - лежа на спине):

  1. Руки вытяните вдоль корпуса, нога сомкните вместе. Медленно вдыхайте и на вдохе начинайте разводить руки в стороны. На выдохе возвращайтесь в исходное положение;
  2. Вновь вытяните руки вдоль корпуса, а ноги сожмите вместе. Сожмите и разожмите пальцы в кулак, одновременно сгибая и разгибая стопы;
  3. Руки вытяните вдоль туловища, ноги держите вместе. Согните ноги в коленях, не отрывая при этом стопы от пола. Затем медленно вернитесь в исходное положение, скользя стопами по полу;
  4. Руки разведите в разные стороны, ноги поставьте на ширину плеч. Сделайте медленный вдох и соедините ладони слева от корпуса. На выдохе соедините руки с другой стороны;
  5. Вновь вытяните руки вдоль корпуса, ноги держите вместе. Делайте медленный вдох и попеременно и плавно поднимайте выпрямленные ноги под прямым углом. На выдохе спокойно опускайте;
  6. Руки держите вдоль туловища, ноги вместе. Теперь поднимайте вверх согнутые в коленях ноги, задерживайтесь в таком положении на 5-10 секунд, а затем на счет 2, 3, 4 медленно опускайтесь в исходное положение. Не стоит поднимать ноги слишком высоко. После того, как Вы выполните упражнение, отдохните 10-15 секунд;
  7. Кисти рук подтяните к плечами, локти соедините перед грудной клеткой. Теперь разводите локти в разные стороны и медленно вдыхайте. Затем выдыхайте и соединяйте локти перед грудной клеткой;
  8. Руки разведите в стороны, ноги соедините вместе. Теперь согните и разогните левую ногу, стараясь при этом максимально притянуть колено к животу (если тяжело, можете помочь себе руками). Аналогично проделать с правой ногой;
  9. Лягте на бок. Правую руку положите под голову, левой упритесь в пол перед грудной клеткой. Сгибайте выпрямленную левую ногу в тазобедренном суставе, а затем присоединяйте к ней правую. После медленно опускайте ноги. Стопы следует при этом держать согнутыми (угол сгиба должен быть прямой). Аналогично повторить с противоположной стороной;
  10. Правую руку держите над головой, левую вытяните вдоль туловища. Ноги согните и вдохните. Теперь поднимайте левую руку вверь, выпрямляя при этом ноги, и, выдыхая, тянитесь.

Видео: "Как заниматься при шейном остеохондрозе?"

Физиотерапевтические мероприятия

К помощи физиотерапии следует прибегать во время ремиссии, т.е. с отсутствующим болевым синдромом и воспалительным процессом.

В это время могут назначаться следующие процедуры:

  • Сеансы массажа, ускоряющие обменные процессы в организме, снимающие спазмы;
  • Мануальная терапия, способная вернуть каждый позвонок в нормальное положение;
  • Иглоукалывание;
  • Магнитотерапия;
  • Электрофорез;
  • УВЧ.

В зависимости от индивидуальных особенностей пациента, врач поберет наиболее эффективные физиотерапевтические мероприятия.

Хирургическое лечение

Хирургическое вмешательство осуществляется в большинстве случаев только тогда, когда консервативное лечение не принесло никаких плодов, и болезнь продолжает прогрессировать, угрожая пациенту серьёзными осложнениями или инвалидностью.

Решение о проведении операции может принять только лечащий врач, опирающийся на подробные результаты диагностики, а также изучивший историю болезни пациента.

Профилактика

Поскольку дегенеративно-дистрофические изменения являются распространенным явлением, то уберечь себя от них нужно на ранних этапах.

Профилактика, как известно, гораздо эффективнее любого лечения, так что, чтобы избежать проблем в настоящем и в будущем, постарайтесь выполнять простые правила:

  • Держите спину в тепле и сухости. Чрезмерная влага и переохлаждение незамедлительно приведут к воспалению;
  • Постарайтесь избегать сильных физических нагрузок;
  • Займитесь гимнастикой. Подберите несложный комплекс упражнений и выполняйте его хотя бы через день;
  • Если Ваша работа заставляет Вас постоянно находиться в статичной позе, то старайтесь менять положение как можно чаще. Если есть возможность, то старайтесь делать перерывы и разминаться каждые 1-1,5 часа по 10-15 минут;
  • Наладьте свой рацион и избавьтесь от вредных привычек;
  • Старайтесь как можно чаще дышать свежим воздухом и гулять;
  • Подберите качественный ортопедический матрас и ортопедическую подушку. Здоровый сон также сохранит Вас от дегенеративно-дистрофических изменений в будущем.

Заключение

Дегенеративно-дистрофические изменения в позвоночнике диагностируются у 80% населения планеты. Патологические изменения в позвоночнике усугубляются современным образом жизни, плохой экологией, неправильным рационом и вредными привычками.

Каждый из нас может столкнуться (а может быть уже столкнулся) с такой проблемой, поэтому важно помнить о нескольких важных факторах, касающихся ДДИ:

  • Дегенеративно-дистрофические изменения бывают трех типов: остеохондроз, спондилоартроз и спондилёз. Каждое из этих заболеваний вызывает деформацию и разрушение хрящевой и костной ткани, а также появление болезненных ощущений;
  • Причин, вызывающих появление ДДИ, бессчетное множество. Именно поэтому важно внимательно относиться к своему здоровью и обращаться за помощью при первых симптомах;
  • Для того, чтобы устранить ДДИ, нужно первым делом определить точный диагноз. Только ясная и подробная клиническая картина позволить подобрать эффективное комплексное лечение;
  • Единого лечебного комплекса для ДДИ не существует. В зависимости от конкретной клинической картины подбирается индивидуальный терапевтический курс. Обычно лечебный комплекс включает в себя медикаментозную терапию, физиотерапию, лечебную гимнастику. В редких случаях прибегают к помощи хирурга;
  • Важно не только вовремя лечить патологии, но и заниматься профилактикой. Выполнение простых профилактических мероприятий поможет избежать появления проблем в будущем или усугубления уже имеющихся нарушений.
С этой статьей также читают:

Врач ЛФК

Проводит комплексную терапию и профилактику заболевания позвоночника, проводит расшифровку рентгенографии и МРТ снимков. Также проводит реабилитацию и восстановления физического состояния после травм.Другие авторы
Комментарии для сайта Cackle

причины, симптомы, диагностика и лечение

Патология костно-мышечной системы inCurrently, они являются одними из наиболее распространенных проблем среди взрослого населения. Чаще всего диагностируются дегенеративные изменения позвоночника, которые с возрастом могут привести к потере трудоспособности или даже к инвалидности.

Что такое дегенерация позвоночника?

Многим знакомы боли в области спины, которые обычно связаны с усталостью, отложением солей и другими причинами.На самом деле причину следует искать в ухудшении свойств и характеристик позвонков.

Дегенеративно-дистрофические изменения представляют собой необратимые метаболические нарушения костной ткани позвонков, потерю их эластичности и преждевременное старение. В запущенных случаях перерождение может привести к серьезным нарушениям в работе внутренних органов.

Патологические изменения затрагивают разные отделы позвоночника: шейный, грудной, поясничный, крестцовый.Специалисты утверждают, что это своего рода плата за способность человека передвигаться напрямую. При правильном распределении нагрузки и регулярных упражнениях возможно значительное продление «срока хранения» позвоночника.

Причины развития

Большинство медиков склонны к одной и той же основной причине необратимых изменений в позвоночнике. Суть его заключается в неправильном распределении нагрузки, которое может быть связано как с профессиональной деятельностью, так и с привычным образом жизни.Ослабление мышц спины напрямую связано с ограничением подвижности в течение дня и малоподвижностью.

Дегенеративные изменения могут быть вызваны воспалительными процессами, протекающими в связках нервных окончаний и мышц. Подобные проблемы со здоровьем возникают после вирусной, бактериальной патологии. По невоспалительным причинам возникает межпозвонковая грыжа, сколиоз.

Спровоцировать развитие дегенеративно-дистрофических изменений могут следующие факторы:

  • Старение тела (позвонков).
  • Патология сосудов.
  • Нарушения гормонального фона.
  • Ушибы, травмы.
  • Сидячий образ жизни.
  • Генетическая предрасположенность.

Дегенеративные изменения позвоночника: Виды

Патология проявляется различными заболеваниями, среди которых основным считается остеохондроз. Заболевание представляет собой дистрофический процесс, во время которого высота межпозвонкового диска уменьшается.

При отсутствии адекватной терапии дегенеративные изменения со временем приводят к развитию другого заболевания позвоночника - спондилоартроза.Для заболевания характерно поражение всех компонентов позвоночника: хрящей, связок, позвоночных поверхностей. По мере развития патологии хрящевая ткань постепенно отмирает. Воспаление возникает на фоне попадания фрагментов хряща в синовиальную жидкость. Чаще всего заболевание возникает у пожилых людей, но бывают случаи, когда молодые люди сталкиваются с типичными симптомами.

Дегенеративно-дистрофические изменения позвоночника (любые шейные, грудно-пояснично-крестцовые) могут выражаться межпозвоночной грыжей, смещением позвонков, сужением канала.

Проблемы с шейным отделом

Повышенную нагрузку постоянно испытывает шейный отдел позвоночника. Развитие дистрофии обусловлено строением самого позвонка и высокой концентрацией вен, артерий и нервных сплетений. Даже малейшее нарушение приводит к сдавливанию спинного мозга и позвоночной артерии, что может привести к ишемии головного мозга.

Длительное время симптомы патологического состояния могут отсутствовать.Со временем у пациента начнут проявляться следующие симптомы:

- Болевой синдром, отдающий в верхнюю часть спины.

- Дискомфорт.

- Повышенная утомляемость.

- Напряжение мышц.

.

Дегенеративные изменения позвоночника: это артрит?

Мой врач говорит, что у меня дегенеративные изменения позвоночника. Означает ли это, что у меня артрит?

Ответ от Эйприл Чанг-Миллер, доктор медицины

Да. Выражение «дегенеративные изменения» в позвоночнике относится к остеоартрозу позвоночника. Остеоартрит - самая распространенная форма артрита. Врачи могут также назвать это дегенеративным артритом или дегенеративным заболеванием суставов.

Остеоартроз позвоночника чаще всего возникает в области шеи и поясницы.С возрастом мягкие диски, которые действуют как подушки между позвонками, высыхают и сжимаются. Это сужает пространство между позвонками, и могут развиваться костные шпоры.

Постепенно ваш позвоночник напрягается и теряет гибкость. В некоторых случаях костные шпоры на позвоночнике могут защемить нервный корешок, вызывая боль, слабость или онемение.

Если у вас остеоартрит, ваш врач вместе с вами разработает план лечения и обезболивания, который может включать упражнения, лекарства и меры по защите ваших суставов.Ваш врач также может направить вас к ревматологу, физиотерапевту или хирургу-ортопеду.

13 февраля 2020 г. Показать ссылки
  1. Остеоартроз. Национальный институт артрита, скелетно-мышечных и кожных заболеваний. https://www.niams.nih.gov/Health_Info/Osteoarthritis/default.asp. По состоянию на 9 декабря 2016 г.
  2. Доэрти М. Клинические проявления и диагностика остеоартроза. http://www.uptodate.com/home. По состоянию на 9 декабря 2016 г.
  3. Goode AP, et al.Боль в пояснице и остеоартроз поясничного отдела позвоночника: как они связаны? Текущие отчеты ревматологии. 2013; 15: 305.
  4. Imboden JB, et al. Остеоартроз. В: Современная диагностика и лечение: ревматология. 3-е изд. Нью-Йорк, штат Нью-Йорк: компании McGraw-Hill; 2013. http://www.accessmedicine.com. По состоянию на 9 декабря 2016 г.
Посмотреть больше ответов экспертов

.

.

Дегенеративные заболевания спины: причины и методы лечения

Основы дегенеративного состояния спины

Дегенеративные изменения позвоночника - это те изменения, которые вызывают потерю нормальной структуры и / или функции. Обычно они возникают не из-за конкретной травмы, а скорее из-за возраста. Повторяющиеся растяжения, растяжения и чрезмерная нагрузка на спину вызывают постепенную дегенерацию дисков позвоночника. Почти у всех наблюдается дегенерация диска после 40 лет.

Поскольку состояние большинства пациентов действительно улучшается со временем и без хирургического вмешательства, операция рекомендуется только тогда, когда дегенерация или грыжа диска вызывают постоянную боль в спине или ногах из-за сдавления нерва.Комплексная программа для спины, сочетающая физиотерапию, изменение активности, обезболивание и соответствующую операцию по показаниям, дает каждому человеку наилучшие шансы на выздоровление.

Что вызывает боль?

Дегенеративные состояния спины снижают способность диска выдерживать механические нагрузки, что приводит к боли в спине. Обнаружено, что многие пациенты с постоянной болью страдают от симптоматической дегенерации диска - состояния, при котором диск теряет свое нормальное содержание воды и способность поглощать вес и удары во время движения.Эти изменения являются частью нормального процесса старения, так как каждый человек с возрастом испытывает дегенерацию диска, но только некоторые диски с такими изменениями вызывают симптомы боли.

В молодости наши диски мягкие и служат подушкой для позвонков. С возрастом материал в этих дисках становится менее эластичным, и диски разрушаются, теряя некоторую высоту. По мере сужения их способность амортизировать позвонки уменьшается, что приводит к изменению положения позвонков и связок, которые их соединяют.Когда позвонки смещаются и затрагивают другие кости, нервы могут защемляться или защемляться, что может вызвать мышечные спазмы. По мере того, как дегенерация диска прогрессирует, диски могут воспаляться и разрушаться.

На поздних стадиях дегенерации позвоночника образуются костные шпоры, которые могут привести к стенозу позвоночника. В этом состоянии позвоночный канал становится слишком маленьким и давит на нервные корешки, что приводит к боли и дисфункции нервов в ногах.

Следующие симптомы могут указывать на дегенеративное заболевание спины:

  • Боль, вызванная поднятием предметов или скручиванием
  • Боль, распространяющаяся вниз по ноге (ишиас)

Какие у меня варианты лечения?

Лечебные процедуры

При острой боли в спине врач, скорее всего, назначит постельный режим на короткий период времени.После этого вам следует заниматься регулярными упражнениями на растяжку и малой нагрузкой. Растяжка может улучшить гибкость мышц. Упражнения с малой ударной нагрузкой способствуют мышечной выносливости, координации, силе, сильным мышцам живота и снижению веса. Сильные мышцы живота работают как бандаж, снижая нагрузку на поясничный отдел позвоночника. Другие виды лечения включают:

Хирургическое лечение

Если боль не проходит, несмотря на лечение, врач может порекомендовать операцию. Ниже перечислены варианты хирургического лечения дегенеративных заболеваний спины:

  • Ламинэктомия рекомендуется при стенозе позвоночника.При ламинэктомии пластинка или задняя часть позвоночника удаляются, чтобы освободить место для нервов и уменьшить воспаление. Хотя пластинка не вырастет снова, рубцовая ткань будет развиваться и защитит спинномозговые нервы.
  • Спондилодез рекомендуется при самых тяжелых дегенеративных заболеваниях спины и включает соединение костей вместе винтами или костными трансплантатами для обеспечения стабильности. Может сочетаться с хирургией ламинэктомии. Операция длится несколько часов и может быть проведена одним из двух методов:
    • Кость удаляется из другого места тела или берется из костного банка.Эта кость используется для создания моста между позвонками и стимуляции роста новой кости.
    • Металлические имплантаты, такие как стержни, крючки, проволока или винты, прикрепляются к позвонкам, чтобы удерживать их вместе, пока между ними не вырастет новая кость.

Хирургическое удаление нижнего диска может включать удаление фрагментов диска и компрессию нерва. Микродискэктомия часто является предпочтительной процедурой, требующей меньших разрезов, что приводит к уменьшению рубцевания и более быстрому выздоровлению.

Каковы риски операции? Насколько безопасна операция?

Несколько общих рисков включают повреждение нервов, инфекцию, кровотечение и жесткость.

Риск операции зависит от человека, пожалуйста, обсудите уровень риска со своим хирургом до операции.

Как мне подготовиться к операции?

Чтобы подготовиться к операции, бросьте курить, если вы курите, регулярно занимайтесь физическими упражнениями, чтобы улучшить скорость восстановления, прекратите принимать все второстепенные лекарства и любые лечебные травы, которые могут вступать в реакцию с анестетиками или другими лекарствами, и задайте своему хирургу все вопросы, которые вы можете задать иметь.

Каковы полномочия врача клиники Кливленда?

  • Все врачи Кливлендского клинического центра здоровья позвоночника прошли стипендиальную подготовку и сертифицированы или имеют право на участие в ортопедической хирургии, лечении позвоночника или нейрохирургии. Кроме того, наши хирурги имеют специальную подготовку и многолетний опыт в хирургии позвоночника.
  • Все штатные радиологи Cleveland Clinic сертифицированы или имеют право на работу в области радиологии или имеют международный эквивалент.
  • Все специалисты по реабилитации персонала Cleveland Clinic сертифицированы или имеют право на медицинское обслуживание и реабилитацию, либо имеют международный эквивалент.

Как мне записаться на прием?

Звоните по телефону 216.636.5860 или по бесплатному телефону 1.866.588.2264 с понедельника по пятницу с 8:00 до 17:00. (Восточное стандартное время)

Есть ли другие ресурсы, к которым я могу обратиться за дополнительной информацией о процедуре?

Пациенты могут обратиться к следующим ресурсам для получения дополнительной информации об этой процедуре:

  • Американская академия хирургов-ортопедов
  • www.spine.org Североамериканское общество позвоночника

Почему мне следует обращаться за другим мнением относительно лечения этой процедуры?

По мере того, как современная медицина становится все более сложной, пациенты могут чувствовать себя перегруженными. Возможность проконсультироваться с признанным авторитетом по поводу конкретного диагноза и лечения может принести душевное спокойствие в эмоционально трудное время. Второе мнение может быть полезным, когда:

  • Вы не уверены в возможности операции.
  • У вас все еще есть вопросы или опасения по поводу вашего текущего лечения.
  • Рекомендуется
  • Спорным или экспериментальное лечение.
  • У вас несколько проблем со здоровьем.
  • У вас есть выбор в отношении лечения.

Удобный способ получить второе мнение - клиника eCleveland Clinic, современная адаптация 80-летней традиции Cleveland Clinic как национального специализированного центра. Клиника eCleveland Clinic - это простая в использовании и безопасная служба второго мнения, которая использует передовые Интернет-технологии, чтобы сделать навыки некоторых наших специалистов доступными для пациентов и их врачей в любое время и в любом месте.Благодаря персонализированному доступу к клинике eCleveland Clinic ни одному пациенту не нужно чувствовать себя неуверенным или неосведомленным, когда он сталкивается с тем, что потенциально может стать одним из самых важных решений в их жизни. Чтобы узнать больше о клинике eCleveland, щелкните здесь.

Проверено медицинским специалистом Cleveland Clinic.

Получите полезную, полезную и актуальную информацию о здоровье и благополучии

е Новости

Клиника Кливленда - некоммерческий академический медицинский центр.Реклама на нашем сайте помогает поддерживать нашу миссию. Мы не поддерживаем продукты или услуги, не принадлежащие Cleveland Clinic. Политика

.

Дегенеративные заболевания позвоночника

РИС. 12.1 Боковая рентгенограмма поясничного отдела позвоночника в разгибании (A) , нейтральном, (B) и сгибании (C) положениях. Обратите внимание на антеролистез L4 над L5. Добавление рентгеновских снимков с позвоночником в разных положениях позволяет оценить динамическую стабильность позвоночника. Изменение положения позвоночника в разных положениях указывает на нестабильность. Эта дополнительная диагностическая информация может изменить лечение пациента.


Рентгенография обычно используется для последующего послеоперационного наблюдения, так как она отлично отображает размещение спинномозговой аппаратуры и связанные с этим осложнения. В отличие от КТ, на рентгенографию не влияют артефакты изображения металла, которые могут затруднить оценку послеоперационного позвоночника (рис. 12.2).


РИС. 12.2 КТ с реконструкцией кости в сагиттальной (A) и коронарной (B) плоскостях и рентгенограммы в боковой (C) и переднезадней (D) проекциях для пациента со спинными стержнями в грудопоясничном отделе позвоночника.Спинальные стержни размещены для лечения сколиоза. Обратите внимание на значительные металлические артефакты на КТ, вызывающие затемнение деталей изображения в окружающей области. Размещение оборудования хорошо визуализируется на рентгенограммах. Отсутствие артефактов изображения и низкая стоимость делают рентгенографию предпочтительным методом для рутинного наблюдения за пациентами после ортопедических инструментов.

Рентгенография имеет серьезные ограничения при прямой визуализации мягких тканей. Анатомические и патологические изменения мягких тканей часто визуализируются косвенно на основании связанных изменений в прилегающих костных структурах.Например, при остеохондрозе вместо выявления фактических сигнальных изменений межпозвонковых дисков рентгенография может выявить сужение дисковых пространств.


Компьютерная томография

КТ обеспечивает превосходную детализацию костных структур и кальцификатов, но имеет недостаток в более высокой стоимости и лучевом воздействии на пациентов. Технология мультидетекторной КТ (MDCT) обеспечивает изотропное разрешение, которое облегчает преобразование в любые плоскости визуализации, такие как сагиттальные и корональные реконструкции, обычно используемые для оценки выравнивания позвоночника.Недавняя разработка двухэнергетической и мультиспектральной КТ позволяет уменьшить металлические артефакты (3).


Магнитно-резонансная томография

МРТ обеспечивает превосходную детализацию всех анатомических структур позвоночника, включая кость, костный мозг, связки и другие мягкие ткани (таблица 12.1). Когда пациенты обращаются с радикулопатией, МРТ часто является методом выбора, потому что она обеспечивает превосходную детализацию изображения мягких тканей в позвоночном канале и нейрофораминах, особенно спинного мозга и нервных корешков.


Таблица 12.1 Краткое описание методов МРТ при дегенеративном заболевании позвоночника

МРТ имеет преимущество создания изображений с разным контрастом мягких тканей за счет использования различных внутренних МР-свойств биологических тканей, называемых временами релаксации T1 и T2. В типичном МРТ-исследовании изображения обычно получают в сагиттальной и аксиальной плоскостях с использованием T1- и T2-взвешенных последовательностей быстрого спин-эхо (FSE). Осевые изображения могут быть получены последовательно в одной и той же ориентации (режим стопки).Некоторые радиологи предпочитают визуализировать нижний отдел поясничного отдела позвоночника и пояснично-крестцовый переход, когда плоскость изображения расположена под углом и параллельна пространству диска (угловой режим). Выбор режима стека по сравнению с режимом под углом был спорным и предметом индивидуальных предпочтений (4). Осевые секции, расположенные под углом параллельно отдельным дискам, могут обеспечить более точную оценку выпуклости диска и грыжи. Однако при осевых изображениях под углом между дисками есть пропущенные области покрытия, что потенциально увеличивает риск пропущенных патологий, расположенных в пропущенных областях.Этот сценарий может происходить при миграции фрагментов диска и спондилолизе. Эти результаты может быть легче продемонстрировать при получении непрерывных осевых изображений без углов.

Чтобы избежать яркого сигнала жира, который иногда может скрывать важные результаты визуализации, может быть добавлена ​​последовательность восстановления инверсии с подавлением жира (STIR) или последовательность FSE с подавлением жира. Эти последовательности с подавлением жира очень чувствительны для оценки заболеваний костного мозга тел позвонков и параспинальных мягких тканей.Они очень чувствительны к воспалениям, связанным с дегенеративным заболеванием позвоночника.

Получение трехмерного изображения может обеспечить более высокое пространственное разрешение и позволяет переформатировать в любые другие дополнительные плоскости изображения (5–7). Эти последовательности изображений могут дать преимущество при оценке дегенеративного заболевания позвоночника в шейном и грудном отделах позвоночника из-за более мелких структур в этой части позвоночника и наклонной ориентации нейрофораминов шейного отдела позвоночника.

Последовательности градиентного эха в 2D или 3D могут обеспечить более сильный контраст между межпозвонковым диском, спинномозговой жидкостью и остеофитами (5).Однако методы градиентного эхо чувствительны к магнитной восприимчивости, что приводит к артефактуальной потере сигнала вокруг костных структур, которая может преувеличивать тяжесть заболевания. Наличие послеоперационного оборудования также исключает использование последовательностей градиент-эхо.

Внутривенное введение контрастного вещества обычно не требуется для рутинной визуализации неоперированного дегенеративного позвоночника, но может улучшить обнаружение воспаления, такого как синовит фасеточного сустава, и наличие грануляционных тканей.При послеоперационной визуализации позвоночника внутривенный контраст может помочь отличить грануляционные ткани от рецидивирующей грыжи диска.

Общие методы МРТ-визуализации при дегенеративном заболевании позвоночника приведены в Таблице 12.1. Протокол МРТ часто индивидуализирован в зависимости от предпочтений и клинических показаний.


Миелография

Использование миелографии обычно ограничивается пациентами с противопоказаниями к МРТ, такими как пациенты с кардиостимуляторами, пациенты с ортопедическими аппаратами, приводящими к серьезным артефактам МР-изображения, или пациенты с очень большим телосложением.Миелография требует интратекального введения йодсодержащего контраста либо через люмбальную пункцию, либо нечасто через цервикальную пункцию на уровне от C1 до C2. Обычная пленочная миелография обычно выполняется как прелюдия к постмиелографической КТ, которая обеспечивает гораздо лучшие детали, чем обычная миелография.


Дискография

Дискография включает инъекцию йодированного контрастного вещества непосредственно в межпозвонковое ядро. Он состоит из двух частей: провокации боли и визуализации.Для провокации боли в диск вводят объем контрастного вещества. Если боль воспроизводится аналогично жалобе пациента, то этот участок дискограммы считается положительным. Визуализация, первоначально с рентгенографией и с возможностью дальнейшего обследования с помощью КТ, может помочь оценить разрыв пульпозного ядра и фиброз кольца. Истинное значение дискографии в диагностике и лечении болей в спине было спорно (8). Однако это может быть полезно при оценке дискогенных причин боли в спине, возможно, когда морфологические аномалии, такие как грыжа диска, не очевидны при других формах визуализации, таких как МРТ или КТ.Введение дискографии может воспроизвести или спровоцировать боль пациента и, следовательно, помочь локализовать источник боли в спине, который не очевиден в других менее инвазивных исследованиях (2).


Дегенеративное заболевание позвоночника чаще всего поражает поясничный отдел позвоночника, за которым следует шейный отдел позвоночника. Проявления дегенеративного заболевания позвоночника включают дегенерацию межпозвоночного диска, нарушение фиброза фиброзного кольца, грыжу пульпозного ядра, изменения замыкательной пластинки позвонка, образования остеофитов, фасеточную артропатию, образование околосуставных кист, дегенеративный спондилолистез и стеноз позвоночника.

Обзор визуализационного исследования дегенеративного заболевания позвоночника обычно включает определение нормального количества позвоночных уровней и любых аномалий, таких как переходный позвонок (рис. 12.3) (9). Для пациентов с аномальным количеством позвоночных уровней важно последовательно и однозначно маркировать позвоночные уровни при различных обследованиях пациента. Непоследовательная маркировка у пациентов с аномальным количеством тел позвонков потенциально может привести к хирургическому вмешательству на неправильном уровне.В сложных случаях с аномальными позвонками, отсчет, начиная с верхней части шейного отдела позвоночника до крестца, может помочь точно пометить позвонки. Преждевременные дегенеративные изменения могут быть спровоцированы аномалиями позвоночника и должны быть распознаны. На изображениях поперечного сечения сагиттальные изображения дают быстрый обзор выравнивания и дегенеративных изменений позвоночника. Затем дегенеративные изменения могут быть дополнительно охарактеризованы с помощью корреляции с дополнительными плоскостями визуализации, обычно осевыми изображениями.


РИС. 12.3 Переходный позвонок L5. A: Рентгенография, вид AP. Ребра T12 относительно небольшие. На L5 позвонке увеличены поперечные отростки ( стрелки, ), образующие псевдоартикуляции с крестцом. Псевдоартроз может привести к ускоренному развитию дегенеративных заболеваний и болей в спине. B: КТ корональная реформация. Хорошо проявляется псевдоартикуляция ( стрелки ), образованная увеличенными поперечными отростками L5 и крестца.Вариация сакрализации L5 может включать полное костное сращение поперечного отростка L5 и крестца.


Дегенерация и грыжа межпозвонкового диска

На рентгенограмме (рис. 12.4) дегенерация межпозвоночного диска косвенно определяется потерей нормальной высоты диска. В дисковом пространстве можно увидеть газ из-за отрицательного давления внутри дегенеративного диска, вызывающего извлечение азота из внеклеточного пространства. Это обычно называют феноменом вакуума.Явление вакуума может усиливаться при разгибании позвоночника и уменьшаться при сгибании. Часто наблюдается неровность замыкательной пластинки позвонка с сопутствующими склеротическими изменениями замыкательной пластинки или без них.


РИС. 12.4 Женщина 46 лет с болью в шее. Рентгенограмма шейного отдела позвоночника в боковой проекции демонстрирует дегенеративные изменения на уровне C5-C6 с сужением дискового пространства, передним ( белая стрелка ) и задним остеофитами ( черная стрелка ).Сравните результаты на уровне C5-C6 с нормальными результатами на других уровнях.

Подобно рентгенографии, КТ может продемонстрировать потерю дискового пространства, нерегулярность замыкательной пластинки или склеротические изменения, а также явление вакуума (рис. 12.5). Однако КТ также позволяет напрямую визуализировать выпуклость диска и грыжу диска (рис. 12.6), хотя и с меньшим контрастом мягких тканей по сравнению с МРТ. КТ имеет возможность обнаруживать кальцификацию, связанную с грыжей диска, и дифференцировать остеофит от грыжи диска (рис.12.7). В сложных случаях более точное изображение выпуклости диска и грыжи диска может быть получено с помощью КТ миелографии. КТ-миелография обычно предназначена для пациентов, у которых есть противопоказания к МРТ.


РИС. 12.5 Мужчина лет, 49 лет, с болями в спине. Имеется сужение дисковых пространств L2-L3 до L5-S1, которые содержат воздушные карманы, связанные с явлением вакуума ( сплошные белые стрелки ). Нередко можно увидеть, как воздух выходит за пределы дискового пространства.В данном случае кзади от L5 позвонка находится подсвязочный воздух (открытая белая стрелка ). Склероз нижней замыкательной пластинки L2 и L5 и верхней замыкательной пластинки S1 (, черные стрелки, ). Имеется стеноз позвоночного канала на уровнях от L2-L3 до L4-L5. Эти данные можно увидеть на рентгенограммах, но лучше их продемонстрировать на КТ.


РИС. 12.6 , женщина 30 лет с болями в спине и радикулопатией. Экструзия левого центрального диска на КТ с корреляцией МРТ. Экструзию диска можно увидеть на КТ. A: Сагиттальное переформатированное изображение КТ демонстрирует экструзию диска на уровне L4-L5 с нижней миграцией межпозвоночной грыжи ( стрелки, ). B: Осевой CT. Выдавленный диск (длинная стрелка ) вызывает стирание левой боковой выемки. Смещение и удар левого нерва L5 можно сделать вывод на основании массового эффекта выдавливания диска. Обратите внимание на нормальный вид правого нерва L5 в правом боковом углублении (короткая стрелка , ).Сагиттальные (C) и аксиальные (D) T2-взвешенные изображения демонстрируют аналогичные результаты. (Результаты аннотируются аналогично изображениям (A) и (B) ). Хотя МРТ обеспечивает превосходную детализацию мягких тканей, та же ключевая диагностическая информация демонстрируется на КТ. Сравните нормальный диск L2-L3 с дегенеративными дисками на уровнях от L3-L4 до L5-S1. Нормальный диск демонстрирует гиперинтенсивность Т2 и ограничение дискового материала краем позвонка. При дегенеративных дисках наблюдается потеря гиперинтенсивности Т2 и распространение дискового материала за пределы позвоночного края.


РИС. 12.7 КТ сагиттальная реформация у двух разных пациентов. A: Сужение дискового пространства на уровне L4 – L5 поясничного отдела позвоночника и выпадение большого диска ( черные стрелки ). Незначительная кальцификация с соответствующей повышенной плотностью выдавленного диска хорошо видна на КТ и не будет оценена на МРТ. Обратите внимание на выпуклость диска на уровнях L3-L4 и L5-S1 и умеренный задний остеофит на уровне L5-S1. B: Дисковый остеофитный комплекс на уровне C6-C7.Как в (A), , так и в (B) , остеофиты ( белые стрелки, ) хорошо дифференцируются от грыжи диска ( черные стрелки, ), что может быть затруднено на МРТ.

МРТ обеспечивает наилучшую детализацию мягких тканей при оценке остеохондроза. У молодых здоровых пациентов межпозвонковые диски демонстрируют гиперинтенсивность на T2-взвешенных изображениях (рис. 12.6C). При дегенеративных изменениях наблюдается потеря гиперинтенсивности из-за уменьшения содержания воды и изменений в составе протеогликанов.Уменьшается высота диска, и концевые пластины могут стать неровными. Явление газа из вакуума может заполнить пространство дегенеративного диска, что может демонстрировать гипоинтенсивность как на T1-, так и на T2-взвешенных изображениях. В качестве альтернативы пространство может быть заполнено жидкостью, что проявляется как гиперинтенсивность на Т2-взвешенных изображениях. Кальцификация дегенеративного диска может привести к гипоинтенсивности или гиперинтенсивности на T1-взвешенных изображениях в зависимости от типа и концентрации кальцификации. Дегенеративный диск также может усиливаться вследствие наличия грануляционных тканей.В некоторых клинических ситуациях может быть трудно отличить гиперинтенсивность Т2 и увеличение дегенеративного диска от раннего дискита.

На межпозвонковых дисках видны трещины кольцевого фиброза. Кольцевые трещины (также называемые кольцевыми разрывами) - это разрывы между кольцевыми волокнами, отрыв волокон от их позвоночных прикреплений или прорыв волокон. В более ранней литературе термин «кольцевой разрыв» часто используется как синоним. Поскольку кольцевидная трещина не обязательно является посттравматической, использование этого термина не приветствуется в новой литературе.На МРТ кольцевую щель можно увидеть как небольшую зону высокой интенсивности во внешнем кольце (рис. 12.8).


РИС. 12,8 Кольцевая трещина ( тонких стрелок во всех частях) на диске L4-L5, видимая как зона высокой интенсивности на T2-взвешенном изображении. A: Сагиттал. Обратите внимание на потерю нормальной гиперинтенсивности Т2 из-за дегенерации диска. B: Осевой. Толстые стрелки = нервы L4 на выходе из нейрофорамина L4-L5. C: Сагиттальное T2-взвешенное изображение другого пациента демонстрирует кольцевые трещины на уровнях L3-L4 и L4-L5. Имеется сужение и гипоинтенсивность дисков Т2, что указывает на дегенерацию диска. D: Осевое T2-взвешенное изображение того же пациента на уровне L3-L4. Стрелки блока = нервы L3 на выходе из нейрофорамина L3-L4.

Одним из основных преимуществ МРТ является прямая визуализация выпуклости диска или грыжи и связанного с этим массового воздействия на нервные структуры.На определенном уровне диска диск может иметь выпуклость и одновременно видны одна или несколько областей грыжи. В 2001 г. Объединенные рабочие группы Североамериканского общества позвоночника, Американского общества радиологии позвоночника и Американского общества нейрорадиологов достигли консенсуса в отношении стандартизации номенклатуры и классификации патологии диска (10). Эта публикация была впоследствии одобрена Американской академией ортопедической хирургии, Американской академией физической медицины и реабилитации, Американским колледжем радиологии, Американской ассоциацией неврологических хирургов, Конгрессом неврологических хирургов, Европейским обществом нейрорадиологов и физиотерапевтом. Ассоциация позвоночника, спорта и профессиональной реабилитации.Номенклатура и классификация были недавно обновлены (11). Первоначально консенсус был разработан в отношении болезни диска поясничного отдела позвоночника, но многое можно распространить на болезнь диска в остальной части позвоночника. Нормальное дисковое пространство определяется краниокаудально замыкательными пластинками тела позвонка, а по окружности - кольцевым апофизом тел позвонков. Согласно недавно пересмотренному консенсусу, выпуклость диска относится к диффузному смещению материала диска за пределы нормального дискового пространства и покрывает более 25% нормальной окружности дискового пространства (т.е., более 90 градусов по окружности) (рис. 12.9A). Смещение диска, охватывающее 25% или менее окружности, называется грыжей. Когда ширина основания грыжи диска больше, чем любые другие измерения в той же плоскости грыжи, это называется протрузией (рис. 12.9B). Когда любое из измерений грыжи больше ширины у ее основания, грыжа описывается как выпадение (рис. 12.9C, D). Миграция относится к грыже межпозвоночного диска, который смещается выше или ниже уровня диска.Когда выдавливание диска отделяется от родительского диска, это называется секвестрацией. Острый секвестрированный диск может демонстрировать гиперинтенсивность Т2 по сравнению с исходным диском. Это может быть вторичным по отношению к наличию грануляционной ткани, иммунного ответа и / или воспаления (12). Большинство секвестров диска наблюдается в эпидуральном пространстве, но изредка они могут мигрировать в интрадуральное пространство кзади от текального мешка или распространяться в нейрофорамен (рис. 12.10). Грыжа межпозвоночного диска может быть ограничена фиброзом фиброзного кольца (поданнулярным) или задней продольной связкой (подсвязочной связкой), хотя иногда бывает трудно провести различие.


РИС. 12.9 Выбухание диска и грыжа. A: Осевое T2-взвешенное изображение демонстрирует диффузное выпучивание диска. Диск выходит за край кольца апофиза по окружности ( стрелки ). B: Осевые Т2-взвешенные изображения демонстрируют выступ диска. Ширина основания (, стрелка ) больше любых других размеров грыжи диска. Отмечается также дегенеративная фасеточная гипертрофия. C, D: Аксиальные и сагиттальные Т2-взвешенные изображения показывают экструзию диска (тот же пациент). Первоначально это можно рассматривать как выступ диска, основываясь исключительно на осевом изображении (короткая стрелка , в C ). Однако сагиттальное изображение демонстрирует грыжу межпозвоночного диска, которая распространяется ниже уровня диска ( стрелка в D ). Основание грыжи диска узкое по сравнению с наибольшим размером грыжи диска. Следовательно, это выдавливание диска на уровне L4-L5 с меньшей миграцией.При классификации грыжи диска важно просмотреть все доступные плоскости изображения. Обратите внимание, что грыжа диска приводит к сужению правого бокового кармана (длинная стрелка в C ) и ущемлению правого нерва L5 ( круг ).

Только золотые участники могут продолжить чтение. Войдите или зарегистрируйтесь, чтобы продолжить

Связанные

.

Смотрите также

Site Footer