Дорсопатия шейного отдела позвоночника история болезни


причины, симптомы, диагностика и лечение

Дорсопатии – это группа заболеваний позвоночника и близлежащих тканей, которые вызывают боли в туловище и конечностях, не связанные с патологиями внутренних органов. Болевой синдром бывает острым или хроническим, усиливается при резких движениях, чихании, кашле. Может сочетаться с ограничением подвижности, слабостью мышц, нарушениями чувствительности, сосудистыми, трофическими расстройствами. Диагноз дорсопатии устанавливается на основании жалоб, объективного осмотра, данных рентгенографии, КТ, МРТ, других исследований. Лечение – лекарственная терапия, физиотерапия, массаж, ЛФК. Операции требуются редко.

Общие сведения

Дорсопатии – обширная и разнородная группа болезней, включающая воспалительные, дегенеративные, посттравматические, наследственные и другие патологии позвоночника, сопровождающиеся болевым синдромом. Занимают первое место по распространенности среди заболеваний опорно-двигательного аппарата. Являются третьей по частоте причиной стойкой утраты трудоспособности после сердечно-сосудистых болезней, злокачественных опухолей. Могут диагностироваться в любых возрастных группах, чаще выявляются у людей среднего и пожилого возраста.

Дорсопатии

Причины дорсопатий

По мнению специалистов, ведущей причиной широкой распространенности дорсопатий является изменение образа жизни, связанное с автоматизацией, снижением среднего уровня физической активности, узкой специализацией, обуславливающей наличие однообразных нефизиологических нагрузок на костно-мышечную систему. Факторами, способствующими развитию дорсопатий, являются:

  • Особенности обучения. Продолжительное пребывание в сидячем положении в процессе школьного обучения может стать причиной изменений мышечного тонуса, формирования нарушений осанки, сколиоза, плоской спины, патологического кифоза, лордоза.
  • Малоподвижность. Повсеместное использование механических транспортных средств, интернета, мобильных телефонов, широкое распространение офисных профессий влекут за собой снижение физических нагрузок, детренированность, на фоне которой чаще возникают травмы, развиваются дегенеративные заболевания.
  • Производственные факторы. Длительное сохранение статической позы, чрезмерные нагрузки на определенные группы мышц, вибрация, работа в условиях низких температур и повышенной влажности оказывают негативное влияние на опорно-двигательный аппарат, способствуют перенапряжению мышц, формированию воспалительных, дегенеративных патологий.
  • Психоэмоциональное напряжение. Постоянные стрессовые воздействия вызывают напряжение отдельных групп мышц, изменение мышечного тонуса, двигательных стереотипов. Хроническим стрессам особенно подвержены руководители, преподаватели, врачи, представители силовых, финансовых структур.
  • Избыточный вес. Нагрузка на позвоночник возрастает пропорционально увеличению массы тела, поэтому люди с лишним весом страдают от перегрузок даже в условиях умеренной активности. Ситуация усугубляется склонностью к гиподинамии, обусловленной плохой переносимостью физических нагрузок.
  • Наследственность. Существует наследственная предрасположенность к некоторым заболеваниям костей, мышц, суставов и связок, а также передающаяся по наследству слабость соединительной ткани, создающая благоприятные условия для развития патологий опорно-двигательной системы.

Другими предрасполагающими обстоятельствами считаются плоскостопие, заболевания нижних конечностей, сопровождающиеся нарушением физиологических механизмов стояния и ходьбы. Патология нередко провоцируется неправильным поднятием тяжестей. У женщин определенную роль играет беременность. Исследователи отмечают значение курения, нерационального питания, злоупотребления алкоголем.

Патогенез

Наиболее часто (90%) дорсопатия обусловлена рефлекторным синдромом, который развивается при раздражении болевых рецепторов на фоне воспаления, смещения, перенапряжения, другого воздействия. В ответ на раздражение возникает спазм мышц, становящийся источником дополнительной болевой импульсации. Формируется порочный круг «боль – спазм – усиление боли».

У 10% пациентов причиной дорсопатии является сдавление спинного мозга, нервных корешков или позвоночной артерии. Компрессия провоцируется воспалением, травматическим повреждением, костными разрастаниями, нарушением нормальных анатомических соотношений между различными структурами позвоночного столба, образованием грыжевого выпячивания.

Раздражение болевых рецепторов при рефлекторном синдроме или компрессии нервных структур приводит к развитию асептического воспаления. С рецепторов сигналы передаются в головной мозг, который активирует продукцию противовоспалительных соединений в синапсах. Это стимулирует соседние нейроны, ядра таламуса, синтез цитокинов в нервных окончаниях. На фоне воспалительного процесса аксоны замещаются коллагеновыми волокнами, воспаление приобретает хронический характер.

Дорсопатии

Классификация

С учетом особенностей течения различают три варианта дорсопатий: острые (боли исчезают в течение 3 недель), подострые (болевой синдром сохраняется в на протяжении 3-12 недель), хронические (болезненность беспокоит более 4 месяцев либо отмечается более 25 болевых приступов в год). В соответствии с МКБ-10 выделяют три основные группы дорсопатий:

  • Деформирующие дорсопатии: деформации позвоночника, дегенерация дисков без образования грыжи, смещение позвонков, подвывихи. Остеохондроз, спондилолиз, спондилолистез, все виды искривлений позвоночного столба (сколиоз, лордоз, кифоз), включая последствия неврологических заболеваний, привычные подвывихи С1.
  • Спондилопатии: дистрофические изменения позвоночника с уменьшением подвижности. Спондилиты различного генеза, травматическая и нейропатическая спондилопатии, остеомиелит, спинальный стеноз, спондилез, воспаление дисков, переломы вследствие перенапряжения.
  • Другие дорсопатии: дегенеративные изменения дисков с формированием протрузии либо грыжи. Межпозвоночные грыжи шейного, грудного и поясничного отдела, в том числе – с радикулопатией, миелопатией; грыжи Шморля.

Кроме того, в группу других дорсопатий включают дорсалгии – боли, возникающие на фоне функциональных изменений в мягких тканях, межпозвонковых дисках, дугоотросчатых суставах. Отличительной особенностью дорсалгий является отсутствие неврологических нарушений вследствие сдавления нервных корешков либо спинного мозга.

С учетом локализации, особенностей болевого синдрома выделяют следующие варианты болей при дорсопатиях:

  • локальные – в зоне поражения;
  • проекционные (отраженные) – распространяющиеся по ходу нерва;
  • корешковые (радикулярные) – возникающие при сдавлении корешка, сопровождающиеся расстройствами чувствительности, слабостью мышц, снижением рефлексов;
  • развивающиеся при мышечном спазме.

Наиболее распространены болевые синдромы смешанного генеза. Например, при сдавлении нервного корешка появляется локальная боль в спине, рефлекторно возникает мышечный спазм, отмечается болезненность в зоне иннервации в сочетании с неврологическими расстройствами.

Симптомы дорсопатий

Общие проявления

Чаще поражаются шейный и поясничный отделы. Боли про дорсопатиях могут быть ноющими, постоянными либо внезапными, острыми, интенсивными, по типу прострела. Сопровождаются напряжением мышц спины, шеи, надплечий, конечностей, болезненностью при пальпации. Боль усиливается при движениях, подъеме тяжестей, чихании, кашле, вынуждает пациентов ограничивать физическую активность.

Больных беспокоят мышечные спазмы, уменьшение объема движений позвоночника и конечностей. Возможны парестезии, снижение чувствительности, мышечная слабость, нарушение рефлексов. При значительной продолжительности заболевания, наличии неврологической симптоматики формируется гипотрофия мышц. Могут обнаруживаться нейротрофические расстройства.

Дорсопатии шейного отдела

Боли в шейном отделе часто сочетаются с болью в надплечьях, верхних конечностях. Нередко отмечаются ограничения движений в плечевых суставах, при длительном течении патологии увеличивается вероятность развития дегенеративных поражений суставов, околосуставных мягких тканей. Из-за сопутствующего сдавления позвоночной артерии пациентов может беспокоить головная боль, головокружения, шум в голове, потемнение в глазах или мелькание «мушек».

Дорсопатии грудного отдела

Наряду с болями в грудном отделе больные нередко жалуются на боли в области сердца или в грудной клетке, что может затруднять диагностический поиск. Возможно развитие межреберной невралгии, сопровождающейся кратковременными, но очень интенсивными приступами. При сдавлении корешков, спинного мозга наблюдаются онемение, ползание мурашек, нарушения движений.

Дорсопатии поясничного отдела

Острые болевые приступы стреляющего характера часто возникают на фоне постоянных или периодических тупых болей в пояснице, отдают в ягодицу, нижнюю конечность, реже – нижнюю часть живота. Боль обычно усиливается в положении стоя, при наклонах, вращении корпуса. Иногда затрудняет выпрямление туловища, вызывает хромоту. Возможны судороги в икроножных мышцах, онемение, слабость в ногах.

Осложнения

При продолжительном течении отмечается прогрессирование дистрофических процессов с образованием протрузий, грыж, возникновением остеопороза. Типичным осложнением дорсопатий являются двигательные, чувствительные и смешанные неврологические нарушения. Возможно формирование функционального сколиоза, развитие психических расстройств (депрессии, невроза, ипохондрии), обусловленное длительным сохранением болей.

Диагностика

Первичная диагностика дорсопатии осуществляется врачами-неврологами. При необходимости к обследованию привлекают нейрохирургов, ортопедов-травматологов, других специалистов. Диагностическая программа включает:

  • Сбор жалоб и анамнеза. Врач выясняет время и обстоятельства появления симптомов, динамику их развития, связь с внешними обстоятельствами. Устанавливает факторы, способствующие появлению болезни, возникновению обострений. Оценивает влияние патологии на качество жизни больного, отношение пациента к своему заболеванию.
  • Нейроортопедический осмотр. Предполагает исследование осанки с использованием двух электронных весов, курвиметрию, определение объема активных и пассивных движений, исследование мышечного тонуса, выявление триггерных болевых точек.
  • Рентгенография. Включает обзорные снимки всего позвоночного столба, прицельные рентгенограммы пораженного отдела, часто дополняется функциональными пробами. Рентгенологическое исследование обнаруживает травматические повреждения и их последствия, костные разрастания, изменения структуры кости, врожденные аномалии, стеноз.
  • КТ позвоночника. Применяется на заключительном этапе диагностического поиска. Дополняет результаты рентгенографии, позволяет уточнить расположение, размеры, конфигурацию патологического очага, его взаимоотношения с соседними структурами, спланировать хирургическое вмешательство либо уточнить тактику консервативной терапии.
  • МРТ позвоночника. Хорошо отображает межпозвонковые диски, связки, хрящи, нервы, сосуды, спинной мозг и его оболочки, окружающие мышцы, жировую клетчатку. Дает возможность детально оценивать состояние мягкотканных структур, выявлять травмы, воспалительные, дегенеративные заболевания, аномалии развития, опухоли.
  • Нейрофизиологические методики. Электромиография, электронейрография, исследование соматосенсорных вызванных потенциалов назначаются для определения уровня, топики, характера и распространенности поражения, оценки состояния мышц, проводящих путей, дифференциальной диагностики, обнаружения субклинических форм заболевания, отслеживания динамики.

В процессе диагностики используются опросники, тесты, специальные шкалы: шестибалльная оценка мышечной силы, индекс мышечного синдрома, шкала оценки вертеброневрологических симптомов, опросник нейропатической боли, Освестровский опросник. Дифференциальную диагностику проводят между различными дорсопатиями.

Обязательной частью реабилитации при дорсопатии является индивидуальная лечебная физкультура

Лечение дорсопатий

Консервативная терапия

Лечение этой группы патологий чаще консервативное, как правило, осуществляется в амбулаторных условиях. Основными принципами терапии дорсопатий являются раннее начало, комплексный подход, мероприятия, направленные на устранение болевого синдрома, сочетание симптоматических и патогенетических методик. Консервативное лечение дорсопатий включает следующие медикаментозные и немедикаментозные методы:

  • НПВС. Назначаются короткими курсами перорально, реже внутримышечно в период обострения для снижения интенсивности болевого синдрома, уменьшения воспаления. При необходимости могут длительно использоваться в виде местных средств.
  • Миорелаксанты. Рекомендуются для уменьшения интенсивности мышечных спазмов, устранения рефлексогенного компонента болевого синдрома.
  • Блокады с кортикостероидами. Показаны при сильных болях, которые не устраняются другими препаратами. Бетаметазон, дексаметазон, другие средства вместе с местным анестетиком вводят в зону поражения.
  • Медикаменты для стимуляции восстановления. Для стимуляции репарации, активизации биохимических процессов в нервной ткани, восстановления хрящей применяют витамины группы В, хондропротекторы, анаболические, сосудистые препараты.
  • Успокоительные средства. Для профилактики депрессивных расстройств используют травяные сборы, мягкие транквилизаторы, антидепрессанты. Лекарства данных групп также уменьшают выраженность психогенных мышечных спазмов.
  • Тракционная терапия. Сухое и подводное вытяжение способствует расслаблению мышц, увеличению расстояния между позвонками. Устраняет компрессию нервов и сосудов, снижает выраженность болей, улучшает кровоснабжение.
  • Физиотерапия. Пациентам назначаются электрофорез, магнитотерапия, лазеротерапия, диадинамические токи, УФО, грязевые аппликации, подводный душ.
  • Другие методы. Обязательной частью реабилитации являются индивидуальные комплексы лечебной физкультуры. Широко применяется массаж. По показаниям используются иглотерапия, мануальная терапия, тейпирование.

Для фиксации пораженного отдела рекомендуют ортезы. При нестерпимых стреляющих болях назначают антиконвульсанты. Пациенты находятся на диспансерном наблюдении у врача-невролога. Для предупреждения обострений курсы лечения регулярно повторяют. В период ремиссии больных направляют на санаторно-курортное лечение.

Хирургическое лечение

Абсолютным показанием к операции считается сдавление конского хвоста с нарушениями функции тазовых органов, потерей чувствительности аногенитальной зоны, парезом стоп. В качестве относительного показания рассматривается неэффективность консервативной терапии в течение 6 месяцев. С учетом характера патологии выполняются следующие вмешательства:

В послеоперационном периоде назначаются реабилитационные мероприятия, включающие медикаментозную терапию, ЛФК, физиотерапию. Объем и продолжительность восстановительного периода определяются видом операции, тяжестью неврологических расстройств, возрастом больного, другими факторами.

Прогноз

При острых дорсопатиях, обусловленных функциональными нарушениями (например, вследствие перегрузки либо переохлаждения) возможно полное выздоровление. При хронических процессах, сопровождающихся органическими изменениями позвоночного столба и смежных анатомических структур, своевременное адекватное лечение позволяет устранить или существенно уменьшить боли, обеспечить длительное сохранение трудоспособности, привычной активности.

Профилактика

Профилактические мероприятия предполагают формирование расписания учащихся с учетом официальных рекомендаций, использование функциональной мебели, обеспечение соответствующих условий труда на производстве, минимизацию стрессов, сохранение достаточной физической активности. Лицам с диагностированной дорсопатией, склонностью к заболеваниям соединительной ткани необходимо наблюдаться у невролога или ортопеда.

Дорсопатии шейного отдела позвоночника

Что такое дорсопатия шейного отдела позвоночника

На латинском языке термин дорсопатия означает заболевание позвоночника и спины.

В широком смысле дорсопатия шейного отдела позвоночника - это любое заболевание позвоночника, сопровождающееся болевым синдромом и приводящее к развитию неврологического заболевания из-за сдавления спинномозговых нервов, а иногда и спинного мозга.

Другими словами, спондилез, остеохондроз, межпозвонковая грыжа, спондилез, переломы позвонков или сколиоз - любую из этих патологий можно назвать дорсопатией.

Основные причины болезней и факторы риска

Наиболее частыми причинами болезней являются:

  • инфекция, механическая травма, нарушение обмена веществ;
  • неблагоприятное воздействие на окружающую среду;
  • резкое изменение физических нагрузок;
  • чрезмерная нагрузка на спину;
  • неправильное питание;
  • работать в неудобном положении тела;
  • нарушения обмена веществ;
  • вредных привычек и лишнего веса;
  • вирусная инфекция;
  • Предрасположенность к болезням или наследственность.

Шейный отдел позвоночника из-за своей подвижности, анатомических особенностей и большой нагрузки является наиболее уязвимой частью позвоночника.

Виды болевых дорсопатий на этой локации

Ортопед Дикуль: «Препарат Penny - №1 для восстановления нормального кровоснабжения суставов. Спина и суставы будут как в 18 лет, в день хватит мазать… Читать дальше

Боль, достигающая максимальной интенсивности, может быть охарактеризована как мучительная или колющая.

На ранних стадиях дорсопатии шейного отдела позвоночника причиной боли является раздражение позвоночного нерва. Боль обычно усиливается даже незначительными движениями головы и ослабляет остальные.

В результате прогрессирования заболевания роль синувертебрального нерва снижается, а сдавление спинномозговых нервов наоборот усиливается. Такая боль обычно имеет меньшую интенсивность и распространяется по нервным окончаниям, что ощущается в плече, руке и плечевом суставе.

То есть следует понимать, что дорсопатия на ранних стадиях может проявляться в виде очень сильной боли, а на стадии более глубокого поражения шейного отдела - тупой умеренной боли.

Таким образом, интенсивность боли не считается основным критерием оценки степени патологического процесса.

Симптомы и признаки болезни

Дорсопатия шейки матки имеет множество симптомов и может различаться в зависимости от локализации и причин заболевания:

  1. При хлыстовой травме - головные боли, слабость, головокружение, обмороки, онемение пальцев рук, перепады артериального давления, боли в области сердца.
  2. Боль, идущая в лопатку, верхнюю часть спины, напряжение мышц в области плеча и шеи. Боль обычно усиливается при резком движении, больших физических нагрузках, даже при кашле и чихании. В этом случае движение человека существенно ограничено.
  3. Спазмы в мышцах, особенно после резких движений большой амплитуды (резкий поворот головы вверх или назад).
  4. Чувство слабости мышц верхних конечностей. Иногда проявляется и обратная реакция - постоянное болезненное напряжение.
  5. Ощущение в руках и плечевом поясе неврологических изменений - ощущение «холода», «озноба» или наоборот - снижение чувствительности кисти, расстройство пальцев рук, тепло в коже, снижение рефлекторных функций. .
  6. Через цервикальный канал проходит главная артерия, питающая мозг.
  7. Патология дорсопатия, которая сопровождается сильными головными болями, обмороком, головокружением, нечеткостью зрения, шумом в ушах.

Диагностика болезни

Диагноз ставится на основании:

  • жалоб пациента;
  • пальпация позвоночника или визуальный осмотр с определением зон безопасности, выпуклости или вдавления, чем позвонки;
  • состояние мышечной ткани;
  • рентгеновских снимков;
  • Магнитно-резонансная или компьютерная томография.

Ограничение движений, онемение, изменение рефлексов помогают выявить патологические процессы в шейных позвонках или потерю части нервных корешков, а также назначить соответствующее лечение.

Пожалуй, наибольшее значение в диагностике заболевания имеет рентгенологическое исследование.

Данные ЭКГ, длительность болей, история болезни, неэффективность медикаментов, характерное положение головы - позволяют исключить сердечные приступы.

В определенных случаях возможны сочетания болезней сердца и неврологических симптомов.

Основные методы лечения

Лечение, в первую очередь, должно быть комплексным.

Пациенту назначены нестероидные противовоспалительные препараты, нейротропные препараты, анальгетики, витамины и хондропротекторы. При острых расстройствах целесообразно применять новокаиновые блокады.

Большинство врачей назначают следующие терапевтические процедуры:

  • УЗИ;
  • амплипульс;
  • диадинамический ток;
  • электрофорез с новокаином;
  • Упражнение;
  • массаж.

Еще один действенный метод лечения - шейное вытяжение. В результате происходит декомпрессия позвоночных нервов, уменьшается отечность, увеличивается диаметр межпозвонкового отверстия. Продолжительность процедуры зависит от рекомендаций врача.

Противопоказанием для данного метода лечения дорсопатии шейного отдела позвоночника является симптом сдавления позвоночника с осложнениями - поражением спинного мозга, тромбозом артерии, кровотечением в головной мозг.При кровообращении рекомендуется носить шейный корсет.

При лечении детских болезней используют следующие практики:

  • физиотерапия;
  • физиотерапия;
  • спектр массажей.

Лечение острых и хронических форм болезни

Обычно люди обращаются за помощью к врачам при острой форме заболевания. В такой ситуации лечение будет направлено на уменьшение болевого синдрома, мешающего нормальной жизни.

Для снятия острой боли применяют разные препараты внутримышечного, перорального и ректального применения:

  • хондропротекторы;
  • рецепт;
  • противовоспалительных средств;
  • миорелаксантов и витаминов.

После снятия острой боли пациенту может быть назначен специальный комплекс немедикаментозных процедур:

  1. Физиотерапия улучшает обмен веществ в тканях, улучшает кровообращение и снимает воспаление.
  2. Массажи, которые проводят только хорошо обученные специалисты.
  3. Мануальная терапия снимает мышечное напряжение, восстанавливает движения межпозвонковых суставов.
  4. Иглоукалывание, улучшающее проводимость нервной ткани.
  5. Физиотерапия и лечебная физкультура при дорсопатиях шейного отдела позвоночника являются важнейшей составляющей в процессе лечения, проводится под контролем специалиста. Сюда же входит и комплекс водных процедур.
  6. Traction - растяжение шейного отдела позвоночника.

Обязательно пациенту необходимо соблюдать определенную диету, контролировать упражнения, изменить образ жизни на более подвижный.

Иногда при тяжелых формах хронической дорсопатии применяется хирургическое лечение.

Профилактика болезни

Чтобы избежать проявлений болезни или отсрочить ее возникновение, необходимо придерживаться набора легко реализуемых и известных правил:

  1. Ежедневная физическая активность. Если у вас сидячая работа - регулярно выполняйте базовые упражнения для шеи и спины.Также полезно плавание, снимающее нагрузку на мышцы спины и позвоночник, или парение на перекладине.
  2. Полноценное, регулярное и богатое витаминами питание.
  3. Следите за своим весом. Лишний вес - дополнительная нагрузка на позвоночник.
  4. При выполнении работ или упражнений с поднятием тяжестей разумная осторожность.
  5. Всегда одевайтесь по погоде, избегайте переохлаждения шеи.
  6. Отказ от вредных привычек значительно снизит риск заболеваний.

Анализ

Помните, что отсутствие правильного и своевременного лечения может привести к поражению нервной системы.Чтобы дорсопатии шейного отдела позвоночника не относились к определенной степени халатности.

Соблюдение элементарных правил профилактики, своевременное обращение к неврологу или позвоночнику при первом появлении болей в шейном отделе позвоночника поможет избежать необратимых осложнений, делающих невозможным нормальную жизнь.

Соблюдайте правильный режим дня, правильно питайтесь, избегайте нарушений обмена веществ, и вы никогда не узнаете об этой болезни!

Видео: Спецпакет для шейного отдела позвоночника

Специальная лечебная гимнастика для шейного отдела позвоночника Dr.Бутримов. Особенно полезен при остеохондрозе.

.

Стеноз шейного отдела позвоночника | Пример случая от хирурга-ортопеда

Стеноз шейки матки означает буквально сужение или сужение канала вокруг спинного мозга. Из дегенеративных заболеваний, которые могут повлиять на позвоночник, это потенциально самое серьезное. Если стеноз шейки матки достаточно глубокий, он может вызвать дисфункцию спинного мозга, известную как миелопатия. Типичному человеку со стенозом шейки матки и миелопатией может быть от пятидесяти до шестидесяти лет.Пациент много лет часто жаловался на боли в шее. В некоторых случаях боль может быть умеренной. В дополнение к лекарствам от боли может быть назначена терапия. Другие особенности этого заболевания шейного отдела позвоночника будут продемонстрированы на иллюстративном примере.

Стеноз шейного отдела позвоночника вызывает боль в шее и чаще встречается у пожилых людей.

Описание клинического случая: пациентка со стенозом шейного отдела позвоночника
Госпожа С., 61-летняя женщина, длительное время жалуется на боль в шее.В прошлом ее боль в достаточной степени контролировалась с помощью ибупрофена (мотрина) и некоторых домашних упражнений. Иногда она носит мягкий шейный ошейник, чтобы успокоить спазмы шеи. Она заядлый вязальщица и недавно сделала несколько свитеров и шарфов для своих внуков. Однако за последние два месяца она обнаружила, что ее пальцы становятся неуклюжими, и ей приходится делать частые перерывы. Кроме того, миссис С. обнаруживает, что она не так ловко застегивает рубашки по утрам. На боли в руках и ногах не жалуется.Интересно, что ее ноги немного шатаются, но она объясняет это некоторым артритом, который развился с годами. У г-жи С. не было проблем с мочеиспусканием самостоятельно, а также никаких изменений в ее привычках или контроле над кишечником.

Осмотр
В кабинете врача проводят полное обследование. У нее несколько уменьшился диапазон движений шеи, с некоторой болью в крайних движениях. Она ходит с ненормальной походкой, которую можно охарактеризовать как «широкую». Глядя на свои ступни во время ходьбы, ее ступни расставлены шире, чем обычно, и она немного спотыкается при некоторых шагах.

Ее рефлексы в руках и ногах очень нервные. Это называется гиперрефлексией. Заметной слабости в руках или ногах у нее нет. На основании этих данных врачу делают рентгеновские снимки в офисе.

Диагностические тесты
На простом рентгеновском снимке виден дегенеративный позвоночник. Это может быть лучше обозначено как спондилез . У нее есть остеофиты в передней и задней части позвоночника, которые могут выступать в позвоночный канал. На рентгеновском снимке не видно никаких образований или поражений, которые указывали бы на опухоль или инфекцию.Врач г-жи С. знает, что эти костные изменения очень распространены в ее возрасте. Кроме того, он понимает, что простой рентген - не очень хороший способ оценки спинного мозга или пространства вокруг него, поскольку он показывает только костные структуры, а не структуры мягких тканей.

На иллюстрации показаны различные заболевания, которые могут вызывать стеноз шейного отдела позвоночника; грыжа межпозвоночного диска, костная шпора, утолщение связок и компрессия нерва / спинного мозга.

Госпожа С. отправлена ​​на МРТ шеи.В ходе этого теста она лежала около 45 минут в длинной трубке. В длинной трубке находится очень большой магнит. Это то, что отвечает за магнитную часть магнитно-резонансной томографии (МРТ). Поскольку разные ткани тела по-разному реагируют на магнитные поля, они имеют характерный вид на МР-изображениях.

МРТ госпожи С. показала серьезное сужение позвоночного канала. В основном это сужение происходит из-за дегенерированных дисков, которые выступают в позвоночный канал.Эти диски кажутся твердыми и имеют костные остеофиты над и под ними, что делает компрессию еще менее щадящей.

Консультация специалиста
После получения отчета МРТ врач госпожи С. отправляет ее к хирургу-позвоночнику. Она объясняет пациентке, что ее состояние называется стенозом шейного отдела позвоночника. Поскольку ее стеноз или сжатие очень серьезное, нервы спинного мозга не могут нормально функционировать. Сжатие спинного мозга заставляет ее возиться с вязальными спицами и пуговицами рубашки, а также заставляет ее ноги "шататься".Это больше всего удивило г-жу С., так как она была уверена, что у нее артрит колена, который вызывает симптомы ее ног. Хирург пояснил, что нервы, идущие к рукам и ногам, проходят через шею в спинной мозг. Таким образом, сдавление в области шеи может вызвать симптомы в руках и ногах.

Миссис С. спрашивает, что можно сделать с ее состоянием, и хирург поясняет, что, вероятно, ее пальцы и ноги будут еще хуже. Фактически, сжатие спинного мозга может привести к потере контроля над мочевым пузырем и кишечником.В лучшем случае ее симптомы останутся неизменными до конца ее жизни, чего можно ожидать у небольшого процента пациентов.

Варианты лечения, предлагаемые г-же С., заключаются в том, что ее можно вылечить без операции или хирургическим путем. Хирург объясняет, что включает в себя безоперационное лечение. Сюда входят нестероидные препараты (например, Motrin, Naprosyn), физиотерапия для мышц шеи, использование шейного воротника и вытяжение. Из возможных вариантов миссис С. больше всего беспокоила тяга, так как она должна была часть дня лежать, пока к ее подбородку и голове были прикреплены гири.

Госпожа С. также была проинформирована о вариантах хирургического вмешательства. Из-за степени ее болезни хирург объяснил, что лучший метод уменьшения давления на спинной мозг - это удалить кость с передней части шеи и со спинного мозга. Это называется корпэктомией. Это повлечет за собой разрез в передней части шеи, через который хирург может удалить части тел позвонков, сдавливающие ее спинной мозг. Вместо тел позвонков вставляли большой кусок кости из ее собственного таза или от донора трупа.Ожидается, что эта кость заживает на месте. Это называется слиянием. Вероятность заразиться какой-либо болезнью от трупной кости чрезвычайно мала и на самом деле намного ниже, чем заражение любой болезнью при переливании крови. Ей сказали, что более значительный риск связан с самой операцией. Возможные осложнения включают повреждение крупных артерий, снабжающих кровью головной и спинной мозг. Повреждение спинного мозга может привести к полному параличу г-жи С. ниже шеи.Это самые серьезные осложнения; ей сообщили.

Другие возможности, такие как инфекция, также возможны, но их легче лечить. Повреждение нервов, питающих голосовые связки, также является потенциальным осложнением. Госпожа С. была осведомлена об этой возможности и о том, что после операции у нее может быть постоянная охриплость. Выслушав варианты, г-жа С. задает хирургу-позвоночнику несколько ключевых вопросов. Во-первых, если у нее уже есть повреждение спинного мозга, каковы шансы улучшения ее симптомов после операции?

Поскольку она по-прежнему высокофункциональна, у нее есть хорошие шансы излечить некоторые, хотя, возможно, не все, неврологические симптомы.Боль в шее, хотя и не в центре внимания операции, может исчезнуть, а может и не исчезнуть. Если операция будет полностью успешной, она сможет вернуться к своей прежней деятельности, что значительно снизит вероятность дальнейшего сжатия ее спинного мозга. По сути, операция в основном заключается в том, чтобы удержать ее от прогрессирующего ухудшения и / или предотвратить катастрофическое событие, такое как травма спинного мозга, которая может привести к очень незначительной травме, такой как падение или поскользнуться.

Что с ней будет, если она не выберет операцию? Судя по имеющимся исследованиям, вполне вероятно, что миссис.Стеноз шейки матки S со временем ухудшится. Хотя вполне возможно, что она сможет прожить остаток своей жизни без каких-либо улучшений своих проблем, это маловероятно. Более того, еще более маловероятно, что ее неврологические симптомы значительно улучшатся.

Что произойдет, если кусок кости не заживает на месте? Это довольно частое осложнение, встречающееся примерно у 15–20 процентов пациентов, перенесших эту процедуру. В том случае, если кость не срастается в передней части, выполняется вторая операция по сращению задней части позвонка.Это делается через разрез на шее сзади.

Исход при стенозе шейного отдела позвоночника
Взвесив варианты и обдумав возможные осложнения как оперативного, так и консервативного лечения, г-жа С. решает продолжить операцию. К счастью, операция прошла без осложнений. После операции она пролежала в больнице три дня. Ее шея сильно болела, но сильные обезболивающие помогли справиться с болью.

Ее проинструктировали постоянно носить жесткий шейный воротник в течение шести недель.Она смогла встать с постели на следующий день после операции и начала полностью соблюдать диету, поскольку была в состоянии терпеть. После выписки она обратилась к своему хирургу в офис. Рана зажила хорошо. Через шесть недель она больше не использовала шейный воротник. Костный трансплантат показал хорошие признаки заживления ее собственной кости на рентгеновских снимках. Через три месяца она почувствовала, что ее пальцы стали работать лучше, и она больше не чувствовала шаткости в ногах. Она вернулась к вязанию, изготовив голубую детскую шапочку для своего новорожденного внука.

Комментарий Эдварда К. Бензеля, MD

Гарфин и Боно представили потребителю красноречивую диссертацию о дегенеративных заболеваниях шейного отдела позвоночника. Они предоставили обсуждение, которое охватывает множество диагнозов и потенциальных проблем, влияющих на дегенерирующий и стареющий шейный отдел позвоночника.

Они описали анатомию и охватили большинство патологических процессов, поражающих шейный отдел позвоночника. Для потребителя с симптомами эта информация особенно показательна, поскольку они предоставляют проницательную «информацию из первых рук» о процессе принятия решений, который требует активного участия как пациента, так и врача.

Это "обязательно к прочтению" пациентам, планирующим хирургическое вмешательство по поводу дегенеративного заболевания шейки матки. За предоставление этой информации д-р. Сердечно поздравляем Гарфина и Боно.

.

Грыжа межпозвоночного диска шейного отдела позвоночника | Специалист по позвоночнику

перейти к содержанию