Дорсопатия шейного поясничного отдела позвоночника


Дорсопатия шейного, грудного и поясничного отдела позвоночника

Позвоночный столб человека состоит из множества взаимосвязанных элементов: костных образований (позвонки), хрящей (межпозвонковые диски), связки, мышцы, нервные и сосудистые структуры. Боли, которые возникают в позвоночнике, могут быть вызваны патологией любого из перечисленных элементов. Выяснить в чем причина появления неприятных симптомов, можно не всегда.

Когда специалист впервые обнаруживает у пациента характерный симптомокомплекс, но не знает, какая именно структура поражена в первую очередь, предварительный диагноз может звучать, как дорсопатия.

Содержание статьи

причины, симптомы, диагностика и лечение

Дорсопатии – это группа заболеваний позвоночника и близлежащих тканей, которые вызывают боли в туловище и конечностях, не связанные с патологиями внутренних органов. Болевой синдром бывает острым или хроническим, усиливается при резких движениях, чихании, кашле. Может сочетаться с ограничением подвижности, слабостью мышц, нарушениями чувствительности, сосудистыми, трофическими расстройствами. Диагноз дорсопатии устанавливается на основании жалоб, объективного осмотра, данных рентгенографии, КТ, МРТ, других исследований. Лечение – лекарственная терапия, физиотерапия, массаж, ЛФК. Операции требуются редко.

Общие сведения

Дорсопатии – обширная и разнородная группа болезней, включающая воспалительные, дегенеративные, посттравматические, наследственные и другие патологии позвоночника, сопровождающиеся болевым синдромом. Занимают первое место по распространенности среди заболеваний опорно-двигательного аппарата. Являются третьей по частоте причиной стойкой утраты трудоспособности после сердечно-сосудистых болезней, злокачественных опухолей. Могут диагностироваться в любых возрастных группах, чаще выявляются у людей среднего и пожилого возраста.

Дорсопатии

Причины дорсопатий

По мнению специалистов, ведущей причиной широкой распространенности дорсопатий является изменение образа жизни, связанное с автоматизацией, снижением среднего уровня физической активности, узкой специализацией, обуславливающей наличие однообразных нефизиологических нагрузок на костно-мышечную систему. Факторами, способствующими развитию дорсопатий, являются:

  • Особенности обучения. Продолжительное пребывание в сидячем положении в процессе школьного обучения может стать причиной изменений мышечного тонуса, формирования нарушений осанки, сколиоза, плоской спины, патологического кифоза, лордоза.
  • Малоподвижность. Повсеместное использование механических транспортных средств, интернета, мобильных телефонов, широкое распространение офисных профессий влекут за собой снижение физических нагрузок, детренированность, на фоне которой чаще возникают травмы, развиваются дегенеративные заболевания.
  • Производственные факторы. Длительное сохранение статической позы, чрезмерные нагрузки на определенные группы мышц, вибрация, работа в условиях низких температур и повышенной влажности оказывают негативное влияние на опорно-двигательный аппарат, способствуют перенапряжению мышц, формированию воспалительных, дегенеративных патологий.
  • Психоэмоциональное напряжение. Постоянные стрессовые воздействия вызывают напряжение отдельных групп мышц, изменение мышечного тонуса, двигательных стереотипов. Хроническим стрессам особенно подвержены руководители, преподаватели, врачи, представители силовых, финансовых структур.
  • Избыточный вес. Нагрузка на позвоночник возрастает пропорционально увеличению массы тела, поэтому люди с лишним весом страдают от перегрузок даже в условиях умеренной активности. Ситуация усугубляется склонностью к гиподинамии, обусловленной плохой переносимостью физических нагрузок.
  • Наследственность. Существует наследственная предрасположенность к некоторым заболеваниям костей, мышц, суставов и связок, а также передающаяся по наследству слабость соединительной ткани, создающая благоприятные условия для развития патологий опорно-двигательной системы.

Другими предрасполагающими обстоятельствами считаются плоскостопие, заболевания нижних конечностей, сопровождающиеся нарушением физиологических механизмов стояния и ходьбы. Патология нередко провоцируется неправильным поднятием тяжестей. У женщин определенную роль играет беременность. Исследователи отмечают значение курения, нерационального питания, злоупотребления алкоголем.

Патогенез

Наиболее часто (90%) дорсопатия обусловлена рефлекторным синдромом, который развивается при раздражении болевых рецепторов на фоне воспаления, смещения, перенапряжения, другого воздействия. В ответ на раздражение возникает спазм мышц, становящийся источником дополнительной болевой импульсации. Формируется порочный круг «боль – спазм – усиление боли».

У 10% пациентов причиной дорсопатии является сдавление спинного мозга, нервных корешков или позвоночной артерии. Компрессия провоцируется воспалением, травматическим повреждением, костными разрастаниями, нарушением нормальных анатомических соотношений между различными структурами позвоночного столба, образованием грыжевого выпячивания.

Раздражение болевых рецепторов при рефлекторном синдроме или компрессии нервных структур приводит к развитию асептического воспаления. С рецепторов сигналы передаются в головной мозг, который активирует продукцию противовоспалительных соединений в синапсах. Это стимулирует соседние нейроны, ядра таламуса, синтез цитокинов в нервных окончаниях. На фоне воспалительного процесса аксоны замещаются коллагеновыми волокнами, воспаление приобретает хронический характер.

Дорсопатии

Классификация

С учетом особенностей течения различают три варианта дорсопатий: острые (боли исчезают в течение 3 недель), подострые (болевой синдром сохраняется в на протяжении 3-12 недель), хронические (болезненность беспокоит более 4 месяцев либо отмечается более 25 болевых приступов в год). В соответствии с МКБ-10 выделяют три основные группы дорсопатий:

  • Деформирующие дорсопатии: деформации позвоночника, дегенерация дисков без образования грыжи, смещение позвонков, подвывихи. Остеохондроз, спондилолиз, спондилолистез, все виды искривлений позвоночного столба (сколиоз, лордоз, кифоз), включая последствия неврологических заболеваний, привычные подвывихи С1.
  • Спондилопатии: дистрофические изменения позвоночника с уменьшением подвижности. Спондилиты различного генеза, травматическая и нейропатическая спондилопатии, остеомиелит, спинальный стеноз, спондилез, воспаление дисков, переломы вследствие перенапряжения.
  • Другие дорсопатии: дегенеративные изменения дисков с формированием протрузии либо грыжи. Межпозвоночные грыжи шейного, грудного и поясничного отдела, в том числе – с радикулопатией, миелопатией; грыжи Шморля.

Кроме того, в группу других дорсопатий включают дорсалгии – боли, возникающие на фоне функциональных изменений в мягких тканях, межпозвонковых дисках, дугоотросчатых суставах. Отличительной особенностью дорсалгий является отсутствие неврологических нарушений вследствие сдавления нервных корешков либо спинного мозга.

С учетом локализации, особенностей болевого синдрома выделяют следующие варианты болей при дорсопатиях:

  • локальные – в зоне поражения;
  • проекционные (отраженные) – распространяющиеся по ходу нерва;
  • корешковые (радикулярные) – возникающие при сдавлении корешка, сопровождающиеся расстройствами чувствительности, слабостью мышц, снижением рефлексов;
  • развивающиеся при мышечном спазме.

Наиболее распространены болевые синдромы смешанного генеза. Например, при сдавлении нервного корешка появляется локальная боль в спине, рефлекторно возникает мышечный спазм, отмечается болезненность в зоне иннервации в сочетании с неврологическими расстройствами.

Симптомы дорсопатий

Общие проявления

Чаще поражаются шейный и поясничный отделы. Боли про дорсопатиях могут быть ноющими, постоянными либо внезапными, острыми, интенсивными, по типу прострела. Сопровождаются напряжением мышц спины, шеи, надплечий, конечностей, болезненностью при пальпации. Боль усиливается при движениях, подъеме тяжестей, чихании, кашле, вынуждает пациентов ограничивать физическую активность.

Больных беспокоят мышечные спазмы, уменьшение объема движений позвоночника и конечностей. Возможны парестезии, снижение чувствительности, мышечная слабость, нарушение рефлексов. При значительной продолжительности заболевания, наличии неврологической симптоматики формируется гипотрофия мышц. Могут обнаруживаться нейротрофические расстройства.

Дорсопатии шейного отдела

Боли в шейном отделе часто сочетаются с болью в надплечьях, верхних конечностях. Нередко отмечаются ограничения движений в плечевых суставах, при длительном течении патологии увеличивается вероятность развития дегенеративных поражений суставов, околосуставных мягких тканей. Из-за сопутствующего сдавления позвоночной артерии пациентов может беспокоить головная боль, головокружения, шум в голове, потемнение в глазах или мелькание «мушек».

Дорсопатии грудного отдела

Наряду с болями в грудном отделе больные нередко жалуются на боли в области сердца или в грудной клетке, что может затруднять диагностический поиск. Возможно развитие межреберной невралгии, сопровождающейся кратковременными, но очень интенсивными приступами. При сдавлении корешков, спинного мозга наблюдаются онемение, ползание мурашек, нарушения движений.

Дорсопатии поясничного отдела

Острые болевые приступы стреляющего характера часто возникают на фоне постоянных или периодических тупых болей в пояснице, отдают в ягодицу, нижнюю конечность, реже – нижнюю часть живота. Боль обычно усиливается в положении стоя, при наклонах, вращении корпуса. Иногда затрудняет выпрямление туловища, вызывает хромоту. Возможны судороги в икроножных мышцах, онемение, слабость в ногах.

Осложнения

При продолжительном течении отмечается прогрессирование дистрофических процессов с образованием протрузий, грыж, возникновением остеопороза. Типичным осложнением дорсопатий являются двигательные, чувствительные и смешанные неврологические нарушения. Возможно формирование функционального сколиоза, развитие психических расстройств (депрессии, невроза, ипохондрии), обусловленное длительным сохранением болей.

Диагностика

Первичная диагностика дорсопатии осуществляется врачами-неврологами. При необходимости к обследованию привлекают нейрохирургов, ортопедов-травматологов, других специалистов. Диагностическая программа включает:

  • Сбор жалоб и анамнеза. Врач выясняет время и обстоятельства появления симптомов, динамику их развития, связь с внешними обстоятельствами. Устанавливает факторы, способствующие появлению болезни, возникновению обострений. Оценивает влияние патологии на качество жизни больного, отношение пациента к своему заболеванию.
  • Нейроортопедический осмотр. Предполагает исследование осанки с использованием двух электронных весов, курвиметрию, определение объема активных и пассивных движений, исследование мышечного тонуса, выявление триггерных болевых точек.
  • Рентгенография. Включает обзорные снимки всего позвоночного столба, прицельные рентгенограммы пораженного отдела, часто дополняется функциональными пробами. Рентгенологическое исследование обнаруживает травматические повреждения и их последствия, костные разрастания, изменения структуры кости, врожденные аномалии, стеноз.
  • КТ позвоночника. Применяется на заключительном этапе диагностического поиска. Дополняет результаты рентгенографии, позволяет уточнить расположение, размеры, конфигурацию патологического очага, его взаимоотношения с соседними структурами, спланировать хирургическое вмешательство либо уточнить тактику консервативной терапии.
  • МРТ позвоночника. Хорошо отображает межпозвонковые диски, связки, хрящи, нервы, сосуды, спинной мозг и его оболочки, окружающие мышцы, жировую клетчатку. Дает возможность детально оценивать состояние мягкотканных структур, выявлять травмы, воспалительные, дегенеративные заболевания, аномалии развития, опухоли.
  • Нейрофизиологические методики. Электромиография, электронейрография, исследование соматосенсорных вызванных потенциалов назначаются для определения уровня, топики, характера и распространенности поражения, оценки состояния мышц, проводящих путей, дифференциальной диагностики, обнаружения субклинических форм заболевания, отслеживания динамики.

В процессе диагностики используются опросники, тесты, специальные шкалы: шестибалльная оценка мышечной силы, индекс мышечного синдрома, шкала оценки вертеброневрологических симптомов, опросник нейропатической боли, Освестровский опросник. Дифференциальную диагностику проводят между различными дорсопатиями.

Обязательной частью реабилитации при дорсопатии является индивидуальная лечебная физкультура

Лечение дорсопатий

Консервативная терапия

Лечение этой группы патологий чаще консервативное, как правило, осуществляется в амбулаторных условиях. Основными принципами терапии дорсопатий являются раннее начало, комплексный подход, мероприятия, направленные на устранение болевого синдрома, сочетание симптоматических и патогенетических методик. Консервативное лечение дорсопатий включает следующие медикаментозные и немедикаментозные методы:

  • НПВС. Назначаются короткими курсами перорально, реже внутримышечно в период обострения для снижения интенсивности болевого синдрома, уменьшения воспаления. При необходимости могут длительно использоваться в виде местных средств.
  • Миорелаксанты. Рекомендуются для уменьшения интенсивности мышечных спазмов, устранения рефлексогенного компонента болевого синдрома.
  • Блокады с кортикостероидами. Показаны при сильных болях, которые не устраняются другими препаратами. Бетаметазон, дексаметазон, другие средства вместе с местным анестетиком вводят в зону поражения.
  • Медикаменты для стимуляции восстановления. Для стимуляции репарации, активизации биохимических процессов в нервной ткани, восстановления хрящей применяют витамины группы В, хондропротекторы, анаболические, сосудистые препараты.
  • Успокоительные средства. Для профилактики депрессивных расстройств используют травяные сборы, мягкие транквилизаторы, антидепрессанты. Лекарства данных групп также уменьшают выраженность психогенных мышечных спазмов.
  • Тракционная терапия. Сухое и подводное вытяжение способствует расслаблению мышц, увеличению расстояния между позвонками. Устраняет компрессию нервов и сосудов, снижает выраженность болей, улучшает кровоснабжение.
  • Физиотерапия. Пациентам назначаются электрофорез, магнитотерапия, лазеротерапия, диадинамические токи, УФО, грязевые аппликации, подводный душ.
  • Другие методы. Обязательной частью реабилитации являются индивидуальные комплексы лечебной физкультуры. Широко применяется массаж. По показаниям используются иглотерапия, мануальная терапия, тейпирование.

Для фиксации пораженного отдела рекомендуют ортезы. При нестерпимых стреляющих болях назначают антиконвульсанты. Пациенты находятся на диспансерном наблюдении у врача-невролога. Для предупреждения обострений курсы лечения регулярно повторяют. В период ремиссии больных направляют на санаторно-курортное лечение.

Хирургическое лечение

Абсолютным показанием к операции считается сдавление конского хвоста с нарушениями функции тазовых органов, потерей чувствительности аногенитальной зоны, парезом стоп. В качестве относительного показания рассматривается неэффективность консервативной терапии в течение 6 месяцев. С учетом характера патологии выполняются следующие вмешательства:

В послеоперационном периоде назначаются реабилитационные мероприятия, включающие медикаментозную терапию, ЛФК, физиотерапию. Объем и продолжительность восстановительного периода определяются видом операции, тяжестью неврологических расстройств, возрастом больного, другими факторами.

Прогноз

При острых дорсопатиях, обусловленных функциональными нарушениями (например, вследствие перегрузки либо переохлаждения) возможно полное выздоровление. При хронических процессах, сопровождающихся органическими изменениями позвоночного столба и смежных анатомических структур, своевременное адекватное лечение позволяет устранить или существенно уменьшить боли, обеспечить длительное сохранение трудоспособности, привычной активности.

Профилактика

Профилактические мероприятия предполагают формирование расписания учащихся с учетом официальных рекомендаций, использование функциональной мебели, обеспечение соответствующих условий труда на производстве, минимизацию стрессов, сохранение достаточной физической активности. Лицам с диагностированной дорсопатией, склонностью к заболеваниям соединительной ткани необходимо наблюдаться у невролога или ортопеда.

что это такое, диагноз и лечение

В случае разнообразных патологических состояний мягких тканей в области спины, а также позвоночника, нередко ставят диагноз дорсопатия. Так называют возникающие спинальные боли, причиной которых являются дегенеративные и дистрофические изменения тканей самой спины.

Причины

Чаще всего болезнь появляется у людей в возрасте старше 40 лет и нередко приобретает хронический характер. Обобщённое название различных болезненных синдромов не является случайным, так как зачастую они имеют одни причины возникновения и схожую симптоматику.

По системе МКБ 10 код недуга значится как M43 или M53, в зависимости от клинического протекания. Наиболее распространённой причиной развития болезни являются нарушения кровообращения в сосудистой системе спинных тканей, позвоночника, мышечных волокон в области позвоночника, поясницы и шеи.

При недостатке питательных веществ и кислорода, который должен поступать с током крови, в тканях спины нарушаются процессы обмена, из-за чего впоследствии наступают дегенеративные изменения и развиваются дистрофические процессы. Нередко дорсопатия появляется на фоне остеохондроза разных отделов позвоночника.

Возможные причины дорсопатии

В случае поражения межпозвоночных дисков повышается междисковое трение, так как теряется прежний амортизационный эффект. В ответ на это возникают костные разрастания, остеофиты, ложные унковертебральные суставы, из-за чего диски истончаются, а нервные корешки позвоночника могут быть защемлены, что вызывает боль и даже нарушения работы внутренних органов.

При дальнейшем возрастании давления на диск позвоночника, возможно изменение его формы, из-за чего соединительная ткань в местах наибольшей нагрузки начинает ослабевать, а видоизменённый диск пробивается наружу – так возникает протрузия. Впоследствии соединительная ткань вовсе лопается, а вышедший за её пределы диск называется грыжей и способствует развитию дискогенной дорсопатии.

В области пояснично-крестцового отдела позвоночника заболевание зачастую возникает как следствие спинных мышечных спазмов, возникших из-за малой подвижности, долгого сидения в одном положении, а также холодных температур. Ещё одним фактором развития болезни является лишний вес, который значительно повышает нагрузку на позвоночный столб.

Помимо этого риск развития дорсопатита повышают травмы и такие воспалительные заболевания позвоночного столба как ревматоидный артрит, анкилозирующий спондилоартрит. Нередко они являются следствием инфекционного заболевания на фоне ослабления иммунной защиты организма.

Дорсопатией обобщённо принято называть болезни спины и боли в ней

Классификация

Классифицировать заболевание можно следующим образом:

  1. По локализации:
  • дистрофические изменения в области грудного отдела;
  • вертеброгенная дорсопатия шейного отдела;
  • дорсопатит пояснично-крестцового отдела.
  1. По затронутым тканям:
  • спондилопатии, при которых происходят дегенеративные изменения самих позвонков;
  • дорсопатии, связанные с деформацией межпозвоночных дисков;
  • прочие дорсопатиты, которые связаны со сдавливанием корешков спинного мозга и сильной болью в области позвоночника.

Симптомы

Симптомы дорсопатии шейного и грудного отдела позвоночника, а также поясничной зоны, чаще всего выражаются либо в острой интенсивной боли, либо в виде ноющего болевого синдрома, который продолжается длительное время. Поясничный дорсопатит часто связан с онемением ног и нижней части спины.

Шейная дорсопатия нередко приводит к онемению рук, а также сопровождается головной болью и нарушениями координации. В некоторых случаях продолжительное течение болезни может привести к ухудшению памяти, мыслительных функций и зрения. Грудная локализация заболевания может сопровождаться дискомфортом при вращении туловища, чихании и кашле.

Основные симптомы заболевания в основном таковы:

  • боли в области спины, надплечья, шеи, нижних и верхних конечностей, и усиления болевого синдрома при нагрузках на позвоночник, глубоких вдохах и резких движениях;
  • нарушение чувствительности в некоторых зонах, чувство ломоты, гипотрофия мышечных тканей в конечностях, парезы, мышечные спазмы, ухудшение рефлексов;
  • возможны дегенеративные изменения сосудистых тканей и нервных окончаний;
  • поражение нервных корешков может вызвать мышечную дистрофию в области спины, а также стреляющие боли.

Дискомфорт и боли могут прослеживаться в области всего позвоночного столба

Диагностика

Диагностика заболевания основывается на рассмотрении жалоб пациента и результатов рентгенологического обследования. Точный диагноз ставится в зависимости от локализации и характера болезненных ощущений с учётом перенесённых ранее травм в области спины, а также общего физиологического и психологического состояния пациента.

Также лечащий врач старается определить причину данного заболевания. С этой целью выясняется, связаны ли дистрофические изменения в области мягких тканей спины с какой-либо инфекций, отравлением, другим заболеваниям позвоночника, или же вовсе имеют онкологические причины и возникают из-за развития опухоли.

Лечение

Лечение дорсопатии пояснично-крестцового отдела позвоночника, равно как и в случае других локализаций, основывается на обезболивающей и противовоспалительной терапии. Народная медицина в данном случае может применяться лишь с одобрения врача, но в целом, лечение дорсопатита шейного отдела позвоночника народными средствами, как и других отделов, не рекомендуется.

Традиционная медицина, в свою очередь, включает в себя назначение лекарственных средств, восстанавливающих циркуляцию крови в поражённых тканях, физиотерапевтические процедуры, лечебную физкультуру и гимнастику позвоночника, а также санаторные процедуры по оздоровлению организма.

Из физиотерапевтических методов терапии можно выделить низкочастотные токи, лазерную и ультразвуковую терапию, которые позволяют снять воспаление и мышечные спазмы, что позволит устранить боль и сделает употребление медикаментозных средств более эффективным.

Лечебный массаж является одним из способов терапии

Индивидуальный план лечебной физкультуры разрабатывается лечащим врачом и может включать в себя различные упражнения на тренажёрах, гимнастику и плавательные процедуры.

Мануальная терапия также приводит к улучшению кровообращения в области спины и может поспособствовать формированию правильной осанки.

Сроки лечения напрямую зависят от расположения и степени тяжести патологий тканях позвоночника и возле него. Говоря о том, что такое дорсопатия позвоночника, необходимо понимать, что лечения может занимать долгие недели, и даже месяцы, а при отсутствии улучшений и вовсе потребуется хирургическое вмешательство.

Заключение

Во избежание развития патологических изменений в области позвоночника необходимо вести правильный образ жизни, избегать сильных и резких нагрузок на спину, а также поддерживать мышечный каркас торса в хорошем состоянии. В этом помогают регулярные занятия спортом, прогулки и снижение количества времени, проведённого в сидячем положении.

Тем не менее, простой физкультуры и правильной осанки может оказаться недостаточно. При появлении регулярных болезненных ощущений в области спины, от шеи до копчика, необходимо проконсультироваться с врачом и выяснить, не грозит ли позвоночнику какое-либо серьёзное заболевание.

что это такое? Шейный, поясничный отдел.

Если человека тревожат боли в спине, скорее всего, он не обратится за помощью, а просто приляжет отдохнуть, ведь после непродолжительного отдыха неприятный симптом исчезает. Неприятный симптом чего? Что такое дорсопатия и чем она опасна?

Содержание этой статьи

Вопросов много, но ответ один – при малейших проявлениях приведенного недуга следует отправляться к специалисту для проведения полного и тщательного обследования, постановки диагноза и дальнейшего лечения. Если своевременно не обратиться к врачу, у человека начнутся характерные приступы непродолжительного паралича и частичной обездвиженности.

Что такое дорсопатия?

Дорсопатией позвоночника называют комплекс всех дегенеративно-дистрофических заболеваний, затрагивающих межпозвоночные диски, хрящевую и околопозвоночную ткань.

Нередко развитию дорсопатии служит характерная «перегрузка» позвоночника, что происходит за счет длительных физических нагрузок.

Дороспатия позвоночника имеет свои разновидности в зависимости от локализации (шейный, грудной, поясничный и пояснично-крестцовый отдел) и проявляется болевым синдромом, не относящегося к воспалительным процессам и заболеваниям внутренних органов.

При обострении представленного недуга, человек чувствует сильную боль с последующим ограничением подвижности. Именно эти симптомы должны привести к принятию решения обратиться к специалисту за помощью.

Причины развития дорсопатии

К причинам развития заболеваний позвоночника можно отнести следующие аспекты:

  • Наследственная предрасположенность – зачастую страдают дети, чьи родители уже прошли диагностику представленного заболевания с положительным вердиктом.
  • Статичная нагрузка на позвоночник – длительное пребывание в стоячем положении в силу своей профессиональной деятельности часто приводит к ущемлению нервных корешков спинного мозга – развитию остеохондроза и других серьезных заболеваний.
  • Малоподвижный образ жизни также приводит к частичному атрофированию мышц спины, вследствие чего отмечается нарушение «поддержки» и эластичности позвоночника.
  • Одноразовая нагрузка на позвоночник – резкий подъем тяжелого предмета может привести к развитию остеохондроза с последующим образованием грыжи.
  • Искривление позвоночника как врожденное, так и приобретенное приводит к ущемлению нервных корешков.
  • Нарушенный обмен веществ провоцирует нарушение целостности хрящевой ткани и межпозвоночного диска.
  • Чрезмерное употребление алкоголя и табакокурения приводит к «истощению» хрящевой и мышечной ткани.
  • Наличие хронических инфекций – приводит к воспалению и провоцирует развитие заболеваний позвоночника.
  • Несбалансированное питание также вызывает истощение хрящевой и мышечной ткани полезными микроэлементами.

Все перечисленные аспекты постепенно приводят к изменению высоты межпозвоночных дисков, изменению формы позвонка (происходит своеобразное стачивание вследствие потери высоты), воспалению околопозвоночных тканей и ущемлению нервных волокон.

Изменения целостности позвонков сопровождается сильной болью и частичной потерей прежней активности. Начавшиеся необратимые процессы могут привести к инвалидности.

О дорсопатии, видео:

Виды и классификация дорсопатии

Лечение представленного заболевания начинается только после диагностики и определения вида изменений. Так, в международной классификации существует три вида дорсопатии:

  1. Деформирующая дорсопатия – характеризуется изменением формы и высоты позвоночных дисков. На начальном этапе происходит своеобразное стачивание позвонков, что влечет искривление всего хребта с последующим ущемлением нервных корешков спинного мозга и выпячиванием пульпового ядра (образование межпозвоночной грыжи).
  2. Вертеброгенная дорсопатия – характеризуется патологическими изменениями в самом позвоночнике (разговоры о вовлечении межпозвоночных дисков в этом случае не ведутся). Сопровождаются патологии воспалением околопозвоночных тканей, к которым относятся связки и мышцы.
  3. Дискогенная дорсопатия – является более опасной формой, поскольку характеризуется изменениями в свойствах хряща с последующим образованием протрузий и грыж.

В процессе развития дегенеративно-дистрофических заболеваний постановка диагноза может несколько изменяться в соответствии с переходом дорсопатии из одной формы в другую.

Дорсопатия может локализоваться в одном отделе позвоночника, что носит названия шейный, грудной, поясничный вид, или поражать сразу несколько, а это уже приводит к диагностике полисегментарной формы заболевания.

Классификация представленного недуга происходит и в зависимости от временного фактора, где выделяют:

  • острая – постановка диагноза происходит в случае длительности заболевания не более 3-х недель;
  • подострая – характеризуется наличием болевого синдрома не более 12 недель;
  • хроническая – диагностируется, когда недуг беспокоит больного более 12 недель.

Постановка диагноза и вида дорсопатии происходит уже после полного обследования и выявления причин, доставляющих боль и страдания человеку. На основании вида и развития патологий разрабатывается схема дальнейшего лечения.

Диагностика дорсопатии

Как уже оговаривалось выше, диагноз дорсопатия характеризуется группой различных патологий позвоночника и околопозвоночных тканей. Чтобы в точности диагностировать заболевание, больной подвергается тщательному обследованию, где выделяют:

  • Осмотр у специалиста, который по характеру симптомов может предположить о начале развития патологии и разрушительного процесса.

  • Рентгенография – позволяет выявить развитие остеохондроза и начавшуюся деформацию межпозвоночных дисков.

  • Компьютерная томография – необходима для определения характера патологии, к примеру, диагностирования наличия грыжи.

  • Клинические и биохимические анализы крови – позволяют определить наличие воспалительных процессов в организме человека, что иногда помогает выявить причины развития патологии позвоночника.

На основании всех представленных методов диагностики врач определяет причины и характер патологии, что влияет на дальнейший ход лечения.

Остеохондроз и дорсопатия, в чем разница? Видео:

Дорсопатия шейного отдела позвоночника — что это такое?

Шейный отдел позвоночника самый уязвимый. Именно здесь развивается представленное заболевание у людей, которые в силу своей профессии или трудовой деятельности вынуждены долго находиться в статичном положении – офисные работники, водители.

К первым симптомам патологий относят головокружение и головную боль, внезапную мигрень, в некоторых случаях отмечается потеря сознания.

Затем человек, не придавая должного значения приведенным проявлениям, а также объясняя их обычным авитаминозом, принимает витамины, больше времени проводит на свежем воздухе, однако, появляются боли в шее, простой поворот головы сопровождается сильными болевыми ощущениями.

После постановки диагноза дорсопатии больному назначают следующее лечение:

  • Прием нестероидных противовоспалительных препаратов – вводимые внутримышечно, в виде таблеток или в качестве наружного применения (гели и мази).
  • В некоторых случаях больному назначают хондропротекторы, которые вводятся внутрисуставно в пораженный межпозвоночный диск.
  • Также в зависимости от степени и характера проявления заболеваний назначается физиотерапия, куда входит лазерная или ультразвуковая терапия.
  • Массаж и прохождение курса ЛФК в случаях с дорсопатией крайне важны, но делать это следует только по назначению врача и под его присмотром.
  • В некоторых случаях больному назначают сеансы мануальной терапии или иглоукалывания.

Лечение дорсопатии шейного отдела может занять много времени. Многие же больные после выздоровления возвращаются к прежнему образу жизни. Подобное делать не рекомендуется, поскольку все заболевания позвоночника считаются необратимыми патологиями, а значит, избавиться от недуга полностью невозможно.

Лечение помогает только устранить симптоматику, межпозвоночную грыжу, восстановить высоту межпозвоночных дисков и избавить человека от защемления нервных корешков. Все процессы могут вернуться вновь, если вернуться к прежней работе и двигательной активности.

Этот факт следует учитывать всегда и в качестве профилактики заниматься спортом, следить за питанием, отказаться от вредных привычек и уберегать себя от переохлаждений.

Дорсопатия грудного отдела позвоночника

Заболевания позвоночника в грудном отделе возникают редко. В основном причиной развития патологий становится сутулость человека, при котором происходит характерное искривление с защемлением нервных корешков.

Несмотря на свое редкое проявление, симптоматику в виде боли в спине и груди часто расценивают как заболевание внутренних органов, сердечно-сосудистой системы, а также межреберной невралгии.

Чтобы определить причину болевого синдрома, необходимо обратиться к врачу для обследования и диагностики.

На развитие дорсопатии грудного отдела также влияет наличие инфекции в организме человека, в результате чего происходит воспаление мягких околопозвоночных тканей. В зависимости от причины врач назначает курс лечения.

Здесь могут применяться способы и методы для устранения бактериальной инфекции. В особенно запущенных случаях прибегают к вытяжению межпозвоночных дисков, которое избавляет от защемления нервных окончаний, тем самым нормализуя кровообращение и способствуя насыщению хрящей и тканей полезными микроэлементами.

Дорсопатия поясничного отдела позвоночника – что это такое?

Поясничный отдел позвоночника человека каждый день испытывает перегрузки. Это связано с ходьбой, подъемом тяжестей, чрезмерной физической нагрузкой и простым статичным положением в течение длительного времени. Наверное, многие удивятся, но на развитие дорсопатии пояснично-крестцового отдела влияет даже лишний вес человека.

Позвонки поясницы выдерживают колоссальные нагрузки, в особенности если тучный человек решается сбрасывать вес при помощи прыжков со скакалкой или быстрого бега. Не стоит удивляться, если уже после первых занятий вы почувствуете боль в поясничной области.

Отличить дорсопатию пояснично-крестцового отдела легко. Здесь присутствуют следующие симптомы:

  • острая боль при наклонах, характерные прострелы с последующей потерей движений;
  • тянущая боль, иррадиирующая в нижние конечности;
  • во время ходьбы ощущается боль в ягодицах;
  • нарушения опорно-двигательного аппарата, что впоследствии провоцируют хромоту;
  • в особенно запущенных случаях возникают судороги ног.

Лечение дорсопатии пояснично-крестцового отдела позвоночника начинается с приемом лекарственных препаратов – нестероидные противовоспалительные средства, снимающие боль и воспаление.

Немаловажным аспектом в этом случае выступает применение хондропротекторов, вводимых внутрисуставно. Они снимают воспаление и насыщают истонченные хрящевые ткани полезными микроэлементами, что способствует восстановлению двигательной активности.

Межреберная невралгия: симптомы и лечение. - здесь больше полезной информации.

После устранения болевого синдрома следует этап восстановления, где присутствует курс массажа, физиотерапии, лечебная гимнастика.

Вас заинтересует эта статья - Инсульт: симптомы и первые признаки у женщин и мужчин.

Гимнастику в последующем требуется делать с прежней регулярностью, что и во время лечения – это благоприятно для профилактики дорсопатии.

Осложнения и опасности дорсопатии

Чтобы человек действительно задумался обо всей серьезности представленного заболевания, следует привести все осложнения, которые последуют в случае несвоевременного лечения.

Ущемление нервных корешков приводит не только к возникновению болевого синдрома, но и провоцирует нарушение работы внутренних органов. Помимо прочего, дорсопатия опасна параличом конечностей. Особенно следует уделить этому моменту внимание при поражении поясничного отдела.

Не доводите ситуацию до критического состояния. Обращайтесь к специалисту за помощью при первых же проявлениях болевого синдрома в спине.

– оцените статью, 3.50 / 5 (кол-во голосов - 2) You need to enable JavaScript to vote

Понравилась статья – 1 ? Покажите её друзьям:

HealFolk.ru

Дорсопатия позвоночника — что это такое. Симптомы и лечение

Дорсопатия проявляется острой, умеренной или ноющей болью в шейном, грудном, поясничном отделе позвоночника. Ей часто сопутствуют и другие симптомы — расстройства чувствительности, скачки артериального давления, головокружения. От болей в спине или шее можно быстро избавиться приемом анальгетиков. Но если не провести комплексное лечение дорсопатии, то дискомфортные ощущения вскоре возникнут вновь.

Дорсопатия – что это такое

Важно знать! Врачи в шоке: "Эффективное и доступное средство от ОСТЕОХОНДРОЗА существует..." Читать далее...

Дорсопатией называется любая патология позвоночника, течение которой сопровождают боли. Это происходит при поражении позвонков, межпозвонковых дисков, связок, мягких тканей. Клиника дорсопатии включает многие признаки остеохондроза. Но дорсопатия — значительно более обширное понятие. Этим термином обозначают и деформирующий спондилоартроз, спондилез, инфекционные патологии спинного мозга.

Пояснично-крестцового отдела позвоночника

Пояснично-крестцовый отдел чаше всего поражается дегенеративно-дистрофическими патологиями — остеохондрозом, болезнью Бехтерева, псориатическим артритом. Именно в нем обычно возникают острые приступы люмбаго, или прострелы. Разрушение дисков и позвонков приводит не только к болезненности поясницы, но нарушениям работы органы малого таза. Например, при синдроме конского хвоста больные не могут контролировать опорожнение мочевого пузыря и кишечника.

Шейного отдела позвоночника

Дорсопатия в шейном отделе проявляется болями, усиливающимися при наклонах и поворотах головы. Она может быть спровоцирована как шейным остеохондрозом, так и протрузией, межпозвоночной грыжей, злокачественными новообразованиями в позвоночнике. Поражение именно шейного отдела становится причиной синдрома позвоночной артерии. Происходит ущемление этого кровеносного сосуда, по которому в головной мозг поступают кислород и питательные вещества. Поэтому шейные дорсопатии практически всегда сопровождаются головными болями, зрительными и слуховыми расстройствами.

Грудного отдела позвоночника

Поражение грудных дисков и позвонков встречается довольно редко. Они почти не подвергаются повышенным нагрузкам при движении, хорошо укреплены ребрами. Наиболее часто диагностируется в грудном отделе остеохондроз, анкилозирующий спондилоартроз, системные патологии. Дискомфорт в спине может быть спровоцирован также предшествующей травмой, например компрессионным переломом позвонков. Характерная особенность грудной дорсопатии — появление болей в области сердца, напоминающих приступ стенокардии.

Стадии дорсопатии

Стадия дорсопатии определяется по характерным рентгенографическим признакам поражения дисков и позвонков дегенеративно-дистрофической патологией. Это количество сформировавшихся костных наростов (остеофитов), степень разрушения хрящевых тканей и деформации костных структур. Для каждой стадии характерны свои клинические проявления.

Стадии дорсопатии Характерные особенности
Первая Морфологические изменения на рентгенограмме отсутствуют. После физических нагрузок возникают слабые дискомфортные ощущения, часто принимаемые больным за мышечное перенапряжение
Вторая На краях костных пластинок образуются единичные остеофиты на фоне умеренной деформации позвонков, уплощения дисков. Боль возникает в дневные часы, усиливается при повышении двигательной активности
Третья При остеохондрозе на этом этапе наблюдается формирование грыжевого выпячивания, появляются первые неврологические расстройства. Боли становятся постоянными, возникают днем и ночью
Четвертая Позвонки сильно деформированы, образуются множественные костные наросты. Диск истончен, частично или полностью разрушен. Интенсивность болей может несколько снижаться из-за намеренного ограничения человеком подвижности

Классификация патологии

В неврологии, вертебрологии, ортопедии дорсопатии подразделяются на шейные, грудные, поясничные, пояснично-крестцовые. Также общепринята классификация, в основе которой лежат причины поражения позвоночных структур:

  • деформирующие дорсопатии — заболевания, протекающие на фоне дистрофических изменений в межпозвонковых дисках без нарушения их целостности. В эту группу включены лордоз, сколиоз, кифоз, остеохондроз, спондилолистез;
  • спондилопатии — патологии, проявляющиеся в виде дистрофических изменений позвоночника с ограничением подвижности и болевым синдромом. К ним относятся болезнь Кальве, деформирующий спондилез, спинная сухотка, сирингомиелия.

Выделяют также прочие дорсопатии — дискогенные поражения межпозвонковых дисков с нарушениями структуры фиброзных колец и пульпозных ядер. Это протрузии, межпозвоночные грыжи.

Причины возникновения заболевания

Дорсопатии чаще диагностируются у пожилых пациентов из-за естественного старения организма, замедления скорости восстановительных процессов. У молодых людей патологии развиваются вследствие повышенных физических нагрузок, малоподвижного образа жизни, предшествующих травм. Спровоцировать боли в спине или шее могут уже имеющиеся заболевания:

  • ревматоидный артрит, склеродермия, системная красная волчанка;
  • нарушение работы щитовидной железы, надпочечников;
  • расстройства кроветворения, в том числе гемофилия;
  • респираторные, кишечные, урогенитальные инфекции.

К предрасполагающим факторам относятся дефицит в организме микроэлементов, витаминов, лишний вес, климакс, частые переохлаждения.

Симптоматика патологии

Характер и выраженность симптомов зависит от локализации дорсопатии. Шейная проявляется шумом в ушах и мельканием мушек перед глазами, поясничная — изменением чувствительности. А пациенты с грудной дорсопатией обычно обращаются сначала к кардиологу с жалобами на острые боли в сердце. Но есть ряд общих признаков поражения различных отделов позвоночника:

  • ноющие, тянущие или стреляющие боли, ослабевающие в положении лежа;
  • повышенное компенсаторное напряжение мышц, их болезненность при надавливании;
  • ограничение подвижности, возникающее в ответ на сильные боли;
  • расстройства чувствительности — покалывание, онемение, ощущение ползающих мурашек;
  • слабость и атрофия мышц.

Особенно тяжело протекают дорсопатии, спровоцированные инфекциями. Повышается температура тела, возникают озноб и лихорадочное состояние.

Методы диагностики

Диагноз выставляется на основании внешнего осмотра, жалоб пациента, данных анамнеза, результатов ряда тестов, оценивающих функциональную активность пораженного отдела позвоночника. Для его подтверждения назначается инструментальные исследования — рентгенография, УЗИ, МРТ или КТ. А для исключения ревматических и инфекционных патологий показана биохимическая, серологическая диагностика биологических образцов.

Как лечить дорсопатию позвоночника

Практикуется комплексный подход к лечению дорсопатий. Используются фармакологические препараты, проводятся физиотерапевтические и массажные процедуры. В период обострений пациентам рекомендован постельный или полупостельный режим с исключением нагрузок на позвоночник.

Корсетирование

"Врачи скрывают правду!"

Даже "запущенный" ОСТЕОХОНДРОЗ можно вылечить дома! Просто не забывайте раз в день мазать этим...

>

Ортопедическая коррекция позволяет зафиксировать позвоночные элементы в анатомически правильном положении, предупредить их смещение, снизить выраженность болей. Пациентам с шейной дорсопатией рекомендуется ношение воротников Шанца, с грудной и поясничной — эластичных ортезов с ребрами жесткости.

Медикаментозная терапия

Для устранения острых болей используются инъекционные растворы нестероидных противовоспалительных средств (НПВС) — Мелоксикам, Ксефокам, Диклофенак. При их неэффективности проводятся блокады с глюкокортикостероидами (Дипроспан, Триамцинолон) и анестетиками (Новокаин, Лидокаин). Справиться с умеренными болями позволяет прием таблеток НПВС — Кеторола, Найза, Нурофена. Избавиться от слабых дискомфортных ощущений можно с помощью мазей и гелей. Это Вольтарен, Фастум, Долгит.

Физиотерапия

В лечении дорсопатий применяются магнитотерапия, УВЧ-терапия, лазеротерапия, ударно-волновая терапия, ультрафиолетовое облучение. В остром, подостром периоде проводится электрофорез или ультрафонофорез с глюкокортикостероидами, анестетиками, витаминами группы B, хондропротекторами.

Лечебная физкультура

Сразу после купирования острых болей врач ЛФК составляет индивидуальный комплекс упражнений. Их ежедневное выполнение способствует улучшению кровообращения в позвоночнике, укреплению мышц шеи и спины, ускорению процессов восстановления тканей.

Врач присутствует на первых занятиях, подсказывает, как правильно дозировать нагрузки. В дальнейшем тренироваться можно в домашних условиях.

Массаж

В комплексном лечении дорсопатии применяется акупунктурный, вакуумный, соединительнотканный, сегментарный массаж. Но наиболее востребован классический, направленный на укрепление мышечного каркаса спины, устранение спазмов, повышения объема движений. Во время проведения процедуры массажист воздействует только на мышцы, выполняя вибрации, растирания, разминания.

Остеопатия

Иногда избежать операции на позвоночнике позволяет обращение к мануальному терапевту — врачу узкой специализации (ортопед, травматолог). После изучения рентгенограмм он обследует пораженный дорсопатией отдел позвоночника с помощью поверхностной и глубокой пальпации. Затем мануальный терапевт вправляет сместившиеся диски, выполняет вытяжение мышц для увеличения расстояния между позвонками.

Операция

Если боли не получается устранить медикаментозно, то пациента готовят к операции. Показаниями к ней становятся возникшие осложнения, быстрое прогрессирование патологии. Хирургическое вмешательство обычно заключается в декомпрессии позвоночного канала или удалении грыжи. Оно выполняется различными способами — ламинэктомией, открытой или эндоскопической дискэктомией, микродискэктомией.

Народные методы и рецепты

Средства, изготовленные по рецептам народной медицины, для лечения дорсопатий любого происхождения не используются. Врачи разрешают применять их только после проведения основной терапии. На этапе устойчивой ремиссии с помощью народных средств избавляются от слабых дискомфортных ощущений, возникающих после переохлаждения или поднятия тяжестей.

Масло шалфея

Емкость из темного стекла наполняют на 2/3 свежими стеблями, листьями, цветками шалфея, вливают до горлышка растительное масло — оливковое, подсолнечное, льняное, миндальное. Настаивают в темном месте при комнатной температуре 2-3 месяца, втирают в болезненные участки.

Чеснок

В стеклянную емкость объемом 0,5 л кладут 15-20 очищенных зубчиков чеснока, вливают 400 мл водки или медицинского спирта, разбавленного равным количеством дистиллированной воды. Настаивают в темном месте месяц, втирают в спину, заднюю поверхность шеи до 2 раз в день.

Сельдерей

В народной медицине для лечения дорсопатии используется свежевыжатый сок сельдерея. Для его приготовления используют надземную часть растения и клубни. Принимают сок по 100 мл 3 раза в день после еды в течение месяца.

Возможные осложнения

Для каждой дорсопатии характерны свои осложнения. Если больной не обращается за медицинской помощью, то при сформировавшейся межпозвоночной грыже возможно развитие синдрома позвоночной артерии, дискогенной миелопатии, корешкового синдрома. А любая дегенеративно-дистрофическая патология может стать причиной сращения костных структур позвоночника, обездвиживания пораженного отдела.

Прогноз специалистов

При своевременном диагностировании дорсопатии, проведении грамотного лечения прогноз благоприятный. Выявление патологии на поздних стадиях позволяет устранить боли только с помощью хирургического вмешательства.

Профилактика

Основные профилактические меры развития дорсопатии — исключение повышенных нагрузок на позвоночник, коррекция веса, ежедневные занятия лечебной физкультурой. Врачи рекомендуют отказаться от курения и употребления алкоголя, включить в рацион свежие овощи, фрукты, зелень.

Похожие статьи

Как забыть о болях в суставах и остеохондрозе?

  • Боли в суставах ограничивают Ваши движения и полноценную жизнь…
  • Вас беспокоит дискомфорт, хруст и систематические боли…
  • Возможно, Вы перепробовали кучу лекарств, кремов и мазей…
  • Но судя по тому, что Вы читаете эти строки - не сильно они Вам помогли…

Но ортопед Валентин Дикуль утверждает, что действительно эффективное средство от ОСТЕОХОНДРОЗА существует! Читать далее >>>

загрузка...

Что это такое, Лечение, Симптомы, Отделы

Диагноз дорсопатия в последнее время ставится все чаще, как, впрочем, и другие патологии опорно-двигательного аппарата. Название этой болезни образовано от двух латинских слов “dorsum” и “path” – что дословно можно перевести, как “спина или хребет” и “болезнь”. И, хотя название достаточно обобщенное, так как под него можно подвести множество проблем со спиной, все же к дорсопатиям относят тот спектр заболеваний, который непосредственно связан с изменениями в позвонках, а также дегенеративные процессы в хрящевой ткани межпозвонковых дисков.

Когда выяснено – дорсопатия что это такое, необходимо разобраться в тонкостях проблемы. Какие симптомы сопутствуют болезни, какие участки спины она может охватывать и, что самое главное, как избавиться от заболевания. Именно об этом пойдет речь в этой статье.

Что такое дорсопатия позвоночника

Заболевание дорсопатия – это совокупность болезней опорно-двигательного аппарата, а конкретно позвоночного столба. Симптоматика и проблемы затрагивают:

  • Костные структуры.
  • Мышечную ткань.
  • Соединительную ткань.

В преобладающем большинстве случаев, больной испытывает целый комплекс симптомов, основными из которых являются:

  1. Боль. Она может быть локальной, но достаточно часто иррадиирует в разные части тела по линиям расположения нервных волокон.
  2. Ограниченность подвижности, которая вызывается, с одной стороны болевыми ощущениями, с другой стороны, мышечными контрактурами.

Как одно из наиболее частых проявлений дорсопатии встречается патология остеохондроза, который вызывается дистрофическими и дегенеративными процессами в организме человека. Но, все же весь комплекс проявлений этой проблемы принято делить на 3 основные категории:

  1. Дорсопатии деформирующего характера.
  2. Спондилопатии.
  3. Дорсалгии.

На сегодняшний день эта группа проблем, по международному классификатору болезней (МКБ-10) включает в себя следующий комплекс патологий:

  • Те, которые вызваны застарелыми травмами.
  • Генетически обусловленные.
  • Воспалительного характера.
  • Вызванные дистрофическими дегенеративными изменениями, которые происходят в преобладающем большинстве с возрастом, из-за недостаточного обмена веществ, а также естественного старения организма.

Все заболевания, которые не относятся ни к одной из вышеперечисленных групп, вызываются различными биомеханическими процессами негативного характера, протекающими непосредственно в позвоночном столбе.

На сегодняшний день благодаря целой совокупности негативных жизненных факторов, дорсопатии составляют основную часть проблем с костно-мышечной системой. По данным ВОЗ, сейчас 4 из 5 людей взрослого возраста испытывают те или иные проблемы в этой части организма. Аналогичные данные приводит и Росстат. По официальным цифрам, дорсопатии – это группа проблем, которые достаточно часто вызывают инвалидность, а соответственно потерю трудоспособности. Они стоят на третьем месте после онкологии и сердечно-сосудистых патологий.

Разновидности дорсопатий

Важно понимать, что под термином дорсопатии подразумевается целый комплекс проблем со здоровьем, связанный с:

  • Костной структурой позвоночника.
  • Хрящевыми образованиями между позвонками.
  • Мышцами, примыкающими непосредственно к позвоночнику.
  • Связочным аппаратом.
  • Нервными волокнами, которые исходят из позвоночного столба и распространяются по всем частям тела человека.

На сегодняшний день в соответствии с международной классификацией, выделяют следующие разновидности этой группы заболеваний:

  • Кифоз и лордоз, которые являются проблемой, связанной с искривлением позвоночника в сагиттальном направлении. Они имеют классификацию М-40.
  • Сколиозы, которые также являются искривлениями, происходящими во фронтальном и сагиттально—фронтальном направлениях. Классификатор дает этой группе код М-41.
  • Остеохондрозы, при которых изменяются как сами костные ткани позвонков, так и хрящевые структуры в дисках между элементами позвоночника. Кодификация проблемы имеет номер М-42.
  • К следующей разновидности относятся остальные проблемы с позвоночником, такие как спондилезы, люмбаго, спондилолистезы. По МКБ-10 данной группе присвоен номер М-43.
  • Спондилиты, затрагивающие суставы в позвоночнике, имеет номер М-45.
  • Остеомиелиты, сакроилиты, энтезопатии – это группа других спондилообразных заболеваний, которые имеют код М-46.
  • Когда фасеточные суставы затрагиваются дегенеративно-дистрофическими изменениями, формируются артрозы, которые относятся к спондилезам. Эта проблема классифицируется кодом М-47.
  • Другие разновидности спондилопатических изменений, включая гиперостоз, стрессовые переломы в позвоночных костных структурах, а также спиноз хвостовой, имеют код М-49 и М-50.
  • Когда происходит поражение дисков в области шеи или между шейным и грудным отделом, то этот комплекс заболеваний имеет код М-50.
  • Когда возникает дорсопатия грудного отдела, поясничного и пояснично-крестцового, то есть поражаются позвонки в верхней части спины, то такие проблемы классифицируются по коду М-51.
  • Те категории дорсопатических заболеваний, которые не вошли ни в одну из вышеперечисленных категорий, классифицируются кодом М-53.
  • Трасологические изменения – изменения межпозвонковых дисков по причине люмбаго, ишиаса, цервикалгии, болевые синдромы и люмбаго. Это классификация заболеваний М-54.

Эта кодификация болезней не является полной, так как в некоторых случаях не предусматривается четкая локализация поражения. В этом случае код дополняется любой цифрой от 0 до 9, которые маркируют определенную часть позвоночного столба.

Но, помимо разновидностей этой проблемы, существуют еще определенные виды дорсопатий, о которых необходимо знать максимально полную информацию для того, чтобы вовремя обнаружить у себя подобное заболевание.

Виды дорсопатии

На сегодняшний день в медицинских кругах выделяют следующие виды дорсопатий:

  1. Деформирующая дорсопатия. В этом случае у пациента возникает изменение биологически корректного положения одного или нескольких позвонков. Они смещаются, формируя искривление позвоночного столба. Такая проблема может сформироваться локально, в одном из отделов позвоночника. А может затрагивать несколько зон одновременно, так формируется дорсопатия полисегментарная. К деформирующему виду заболевания приводят дегенеративные процессы в хрящевых структурах. В результате чего межпозвонковые диски теряют нужный уровень влажности, как бы иссыхают. Пространство между двумя соседними позвонками в результате уменьшается. А это приводит к ущемлению нервных окончаний, мышечным перенапряжениям и другим проблемам. В самых тяжелых случаях может возникнуть парез или полный паралич.
  2. Вертеброгенная дорсопатия – это проблема со здоровьем, в результате которой, в том или ином сегменте позвоночника возникают изменения. Чаще всего, дорсопатия вертеброгенного генеза формируется различными травмообразующими ситуациями, возникновением воспалительных инфекционных очагов, болезнью Бехтерева, а также новообразованиями в костных структурах.
    Туберкулезные процессы в позвоночном столбе приводят, либо к локальному изменению, либо затрагивают полисегментные участки. Из-за того, что инфекция разрушает кость, появляется боль, которая усиливается под воздействием механической нагрузки на организм. Вовлекаются в негативный процесс – нервные окончания, мышечные и сухожильные структуры.
  3. Различные новообразования (опухоли доброкачественные и злокачественные) также влияют на костную структуру позвонков, межпозвонковые хрящи, прилежащие мягкие ткани. Они могут поражать определенный участок, в результате чего формируется дорсопатия, имеющая локальный статус. В других случаях проблема носит более тяжелый характер, когда новообразование заполняет полость спинномозгового канала. Симптоматика в этом случае может быть разнообразной, в зависимости от того, где располагается опухоль, какой у нее размер, каково общее состояние пациента и каков его возраст.

Помимо этого, в медицине выделяют проблему, в зависимости от того, в каком участке спины она локализована:

  • Дорсопатия шейного отдела затрагивает позвонки с С1 по С7. Возникает эта патология достаточно часто. И это обусловлено тем, что в этом участке спины наблюдается повышенная подвижность. Именно шейный отдел позвоночника испытывает максимальные изгибы, наклоны, скручивания. Когда формируется проблема в этой части позвоночника, то говорят, что у человека сформировалась цервикальная дорсопатия.
  • Дорсопатия грудного отдела позвоночника формируется реже. Эта часть спины является достаточно стационарной, с точки зрения подвижности, и она не испытывает повышенных механических нагрузок от общей массы тела. Но зато, с точки зрения классификации и постановки диагноза, дорсопатия грудного отдела позвоночника является достаточно проблематичной. Симптоматика в этом случае может быть схожа с сердечно-сосудистыми проблемами, а также заболеваниями других внутренних органов человека. Чаще всего эта проблема возникает тогда, когда у человека развивается грудной кифоз.
  • Дорсопатия поясничного отдела позвоночника – распространенная проблема как в пожилом, так и в молодом возрасте. Благодаря тому, что на поясницу приходится центр тяжести тела, вся основная нагрузка ложится на межпозвонковые диски между позвонками от L1 до L5. Постепенно, даже без генетической предрасположенности или возникновения травмирующих ситуаций, стареющий человеческий организм не в состоянии сопротивляться изменениям в хрящевых структурах. Диски становятся более плоскими, расстояние между костными позвонками уменьшается, что приводит к самым разнообразным проблемам. В результате этого человек начинает страдать дорсопатией поясницы. Но она наблюдается не только часто в пожилом возрасте, но и у молодых людей, чья мышечная структура неспособна поддерживать весь вес тела. Именно по этой причине, так важно поддерживать физическое состояние, укрепляя мышечный каркас и перенося на него часть нагрузки тела.

Помимо этого, если не удалось установить причину и характер болезни, то ставится диагноз дорсопатия неуточненная или неуточненного генеза.

Учитывая данную классификацию, важно понимать, что каждая дорсопатия дает свои собственные симптомы, которые и отличают конкретную болезнь.

Что влияет на возникновение заболевания

Важно понимать, что дорсопатия шейного, грудного, пояснично-крестцового отделов формируется под влиянием целого ряда факторов. Как правило, необходимость течение 2–3 неблагоприятных причин, которые и подтолкнут развитие болезни. Но, даже при самом неблагоприятном развитии событий, в силах самого человека минимизировать негативные последствия для своего собственного организма и дальнейшей жизнедеятельности. Но для этого важно прислушиваться к своему состоянию, реагировать на мельчайшие изменения нормального функционирования и при подозрении на то, что сформировалась дорсопатия, срочно обращаться к врачу и назначать соответствующее лечение.

Правда, для этого важно разбираться в симптомах, которые могут сформироваться у того или иного заболевания, которое относится к группе дорсопатий. Но, не стоит забывать и о причинах, ведь именно они подталкивают развитие негативной ситуации. И если устранить ряд отрицательных факторов, то можно существенно снизить риск развития проблематики.

Причины возникновения дорсопатии

Основные причины и факторы риска дорсопатий:

  • Гиподинамический образ жизни. Современный человек сталкивается с тем, что большинство работ, которые связана с физической нагрузкой, используют автоматизацию. В результате чего человечеству, в преобладающем большинстве случаев, осталось сидеть в офисе за компьютером на протяжении многих часов. Результат – вялый мышечный каркас, который не способен полноценно выполняет свое основное назначение, поддерживать костяк человека. Именно по этой причине, основной вес мужчины, женщины и ребенка берет на себя именно позвоночник, а также все суставы верхних и нижних конечностей. Но они не должны, с точки зрения эволюции, выполнять такую перегрузку. Поэтому возникают различные отклонения в их нормальном функционировании, структуре и прочем.
  • Пищевые нарушения и отклонения в этой сфере жизни также сыграли немаловажную роль. Переедание, некачественная пища, привели к тому, что человечество стало склонным к лишней массе тела. А это, соответственно, повысило нагрузку на и так перегруженные суставы и позвоночник.
  • Механизация, автомобильный транспорт и прочие “прелести” развитие технологий при повышенной травмируемости. Даже если в позвоночнике появилась трещина, которая с успехом была вылечена, это совершенно не означает, что впоследствии она не даст о себе знать, самым негативным образом.
  • Изменившаяся система образования, которая вынуждает детей максимально долго сидеть за партами. Этот фактор привел к интенсивному омоложению заболевания.
  • Как, впрочем, и появления самых разнообразных специальностей, которые требуют длительного статического нахождения в одной позе, как правило – это сидячее положение.

Еще один фактор, о котором задумываются далеко не все — это стремительное “взросление” человечества. Так как, в преобладающем большинстве государств, среднестатистическая продолжительность жизни населения увеличилась, это несомненно, ведет за собой появление все большего количества заболеваний, связанных с возрастными изменениями и дегенеративными процессами. И дорсопатия является одной из таких болезней.

Ну и несомненно, генетическая предрасположенность к проблемам с костными и хрящевыми структурами, требует от человека самого пристального внимания к своему здоровью.

Патогенез

Острая или хроническая дорсопатия проявляет определенный патогенез, в зависимости от того, каким заболеванием она является.

Спондилез

Коварство этого заболевания заключается в том, что оно часто проходит бессимптомно. Его обнаруживают, в преобладающем большинстве случаев, на рентгенографических снимках при анализе других проблем. Но если обратить внимание на свое состояние, то можно выявить следующие этапы в развитии спондилеза:

  1. Такая проблема связана с иммобилизацией организма. Поэтому боль возникает сначала, когда движение только начато. Потом она постепенно проходит.
  2. При усилении спондилеза – боль становится более навязчивой и постоянной. Она усиливается по частоте и интенсивности.
  3. Во время третьего этапа костные наросты появляются с разных сторон позвонков. При этом остеофиты формируют формирующий спондилоартроз. Пациента мучает не только боль, но и скованность движений.

Остеохондроз

Патогенез остеохондроза характеризуется:

  1. Изменением нормального кровообращения в позвоночном столбе и близлежащих тканях, которые пострадали во время болезни.
  2. Корешковые артерии и мелкие сосуды, так же как и нервные волокна, ущемляются. Вследствие чего пациент ощущает не только боль, но у него еще более ухудшается кровоток.
  3. Формируются грыжи между позвонками. В пульпозном ядре происходят дегенеративные и деградационные процессы.
  4. В спинном мозге возникает хронически недостаточное кровоснабжение.
  5. На фоне всей вышеуказанной симптоматики, у пациентов могут нарушаться гормональные процессы и обмен веществ.
  6. Если у пациента сформировалась протрузия, то чаще всего пульпозное ядро выходит внутрь позвоночного канала, доставляя мучительные боли человеку.

Спондилоартроз

У спондилоартроза наблюдается следующий патогенез, который схож с таким заболеванием, как артроз:

  1. Фасеточный сустав, под повышенной нагрузкой демонстрирует ухудшение микроциркуляции.
  2. Диффузия хрящевых структур ухудшается.
  3. Затем следуют дегенеративные процессы в ткани.
  4. Это становится причиной подвывихов, а сама суставная капсула растягивается.

Симптомы

Если анализировать полный комплекс симптомов, который характерен для дорсопатий, то это будут самые разнообразные проявления. Они зависят от конкретного заболевания, локализации проблемы, возраста пациента и общего состояния организма.

Шейная дорсопатия

Так, например, дорсопатия шейных позвонков характеризуется:

  • Болями в области шеи, затылка и голове. Пациент может страдать от мигреней.
  • Подвижность в области шеи нарушается — человеку становится трудно поворачивать голову в стороны, наклонять ее или запрокидывать.

Если дорсопатия шейного отдела развивается на протяжении длительного промежутка времени, то вышеуказанным проблемам могут сопутствовать ментальные дисфункции. Это нарушение памяти, внимания, способности сконцентрироваться. В некоторых, особо тяжелых случаях, у человека может нарушаться речь.

Грудная дорсопатия

Дорсопатия грудного отдела позвоночника имеет следующие выражения:

  • Боль в области лопаток, плеч, грудины. Дискомфортное состояние может иррадиировать по верхним конечностям.
  • Боль в области сердца. В этом случае важно качественно проводить диагностику, чтобы разделить патологии опорно-двигательного аппарата от сбоя в работе сердечно-сосудистой системы.
  • Грудная дорсопатия приводит также к нарушению работы легких, желудка, печени, а также, в некоторых случаях, к межреберной невралгии.
  • Дорсопатия грудного отдела позвоночника возникает реже, чем в других частях спины по причине специфики строения организма.

Поясничная дорсопатия

Когда возникает дорсопатия поясничного отдела позвоночника, что это такое — знает далеко не каждый пациент. Основная цель врача в этом случае – качественно выявить причины, повлекшие проблемы со здоровьем. Ведь именно в этой части позвоночника чаще всего развиваются дегенеративные и другие отрицательные процессы.

Поясничная дорсопатия имеет следующую симптоматику:

  • Резкий болевой синдром в области спины, который может иррадиировать в ягодицы, бедренную часть и далее следовать вниз по ноге, как распространяется нервное волокно.
  • Ограниченность движений в нижней части спины и нижних конечностях – это сопутствующее проявление, когда разбивается поясничная дорсопатия позвоночника.
  • При длительном течении болезни может нарушаться половая функция как у мужчин, так и у женщин.
  • Страдают внутренние органы, располагающиеся в тазовой области. Из-за этого могут возникнуть самые разнообразные заболевания почек, кишечника, мочеполовой системы.

При беременности

Когда женщина вынашивает ребенка, у нее чаще всего развиваются:

  • Дорсопатия поясничного отдела, которая имеет мышечно-тонический синдром. Связано это с тем, что организм несет повышенные нагрузки.
  • Если до этого у женщины имелись какие-либо искривление позвоночного столба, то может сформироваться или обостриться грудной остеохондроз и дорсопатия на его фоне.

Но, независимо от того, какой вид изменений возник в деликатном положении у женщины, это требует очень тщательной диагностики и, тем более, аккуратного лечения. Польза для матери должна быть сопоставлена с риском для развития младенца.

Диагностика

Перед тем  как дорсопатия шейного отдела позвоночника, грудного и пояснично-крестцового будет установлена, пациенту придется пройти полный комплекс обследований. Только в этом случае можно быть уверенным в точности диагноза.

Вот какие методы используют профильные доктора:

  • Первичный анализ жалоб пациента.
  • Выставление в установленные позы. Это так называемые медицинские пробы, при которых доктор сможет понять, присутствует ли боль в определенном положении тела.
  • Рентгенография, которая определяет изменения в костных структурах.
  • МРТ – делается для того, чтобы оценить вовлеченность мягких тканей в воспалительные процессы.

Дополнительно могут быть назначены – УЗИ, анализ крови, мочи, другие методы. Все они призваны отделить дорсопатические проблемы от других спектров болезней.

Лечение дорсопатии

Каждый пациент, который склонен к проблемам с опорно-двигательным аппаратом, должен понять, что дорсопатия шейного отдела позвоночника, грудного и пояснично-крестцового должна лечиться, на как можно более ранних стадиях развития. Также стоит подготовиться к тому, что этот процесс исцеления займет длительный промежуток времени. А усилия нужно будет прикладывать ежедневно и контролировать целый спектр жизненных моментов, начиная от питания, заканчивая гигиеной труда.

Также не стоит бояться, что при постановке подобного диагноза будет назначен целый спектр лечебных препаратов, а также в дополнение физиопроцедуры.

Консервативная терапия

Когда поставлен диагноз дорсопатия шейного отдела позвоночника, грудного или пояснично-крестцового, в первую очередь доктор назначит консервативное лечение в виде медикаментов. Как правило, прописывается сразу несколько типов лекарство, каждое из которых действует по-своему и убирает определенную группу симптомов:

  • Группа анальгетиков призвана для обезболивания и возвращения человека в привычный ритм жизни. Они могут быть пероральными – чаще всего назначаются в том случае, когда боль носит слабый или умеренный характер. В случае если пациенту болевой синдром мешает нормально жить, могут быть назначены блокады с анальгетиками.
  • Чтобы устранить спазм при дорсопатиях, используется группа миорелаксантов. Эти таблетки расслабляют гладкую мускулатуру тела человека. А это, в свою очередь, высвобождает зажатые нервные корешки и снижает болевой синдром.
  • Нестероидные противовоспалительные препараты, так называемая группа НПВП – могут быть в разной форме – таблетки, мази, гели. Они снижают уровень воспаления в тканях, поэтому их достаточно часто употребляют в том случае, когда дорсопатия грудного уровня, шейного и пояснично-крестцового сопровождается поражением мышечных структур.

При достаточно сильных болях врач может назначить анальгетики, имеющие характер наркотического воздействия. Но как правило, это происходит на интенсивно запущенных стадиях развития болезни.

Важно понимать, что исцеление больных с дорсопатией начинается именно с традиционной терапии. И только в том случае, когда она оказывается неэффективной и не помогают дополнительно назначенные физиопроцедуры, консилиум врачей может принять решение о проведении хирургического вмешательства.

Но, таблетки – это не единственный способ избавиться от проблемы, а точнее, они смогут только снять симптоматику, но не повлиять на костную, хрящевую и мышечные ткани полноценно.

Дополнительно доктор назначает:

ЛФК при дорсопатии шейного отдела, грудного или пояснично-крестцового.
Различные физиопроцедуры. Чаще всего назначают — иглоукалывание, массаж, УВЧ, магнитотерапию, лазеротерапию.

Именно комплексное воздействие помогает качественно решить проблему.

Хирургическое лечение

Когда классические методы лечения не помогают, может быть назначена операция. Решение о проведении принимает группа врачей, основываясь на целесообразности, состоянии пациента, перспективах исцеления, а также возможности реабилитации после выполнения манипуляции.

Хирургическое вмешательство может быть разным — всё зависит от конкретного заболевания у пациента:

  • Иногда это замена позвонков.
  • Иногда фиксация их при помощи специальных пластин.
  • В некоторых случаях проводят операции по восстановлению хрящевых структур. В этом случае проводится удаление грыжи межпозвонковых дисков.

Но, очень важно понимать, что реабилитация больных с дорсопатией это длительный период, из которого достаточно тяжело выйти. Поэтому необходимо выполнить все меры по недопущению развития тяжелой формы течения болезни и остановите ее прогресс на более ранних стадиях.

Лечение народными средствами

Неплохо зарекомендовали себя народные рецепты. Но, чтобы не навредить самому себе, следует помнить, что они могут быть применены только в качестве дополнительного воздействия при назначении традиционной терапии от дорсопатии.

Учитывают также, что дорсопатия плечевого сустава, а также разных частей спины может быть устранена при помощи народных рецептов только на самых ранних стадиях развития. А еще лучше периодически применять такие средства в качестве профилактики.

Вот наиболее распространенные из них, которые можно применить, когда поставлен диагноз – дорсопатия ШОП, грудины, пояснично-крестцового отдела.

Сабельник и пчелиный воск

Когда диагностирована распространенная дорсопатия, можно использовать настойку на основе растения. Готовится она следующим образом:

  1. Засыпать треть объема любой стеклянной банки сухим растением.
  2. Затем залить спиртом или водкой, заполняя весь объем.
  3. Спустя несколько часов отцедить жидкую компоненту.
  4. Настоять на протяжении 20 дней без доступа солнечных лучей в прохладном месте.
  5. Пить 3 раза за сутки по 1 ст. л. настойки.

Черная редька

Когда у человека диагностирована деформирующая дорсопатия неуточненная по генезу, сможет помочь черная редька. Действия для создания рецепта:

  1. Натереть редьку на очень мелкой терке.
  2. Отдать из нее сок и взять в количестве 200 мл.
  3. Перелить жидкость в стеклянную банку и добавить 2 столовые ложки уксуса концентрацией 9%.
  4. Влить туда 120 г меда.
  5. Встряхнуть, завернуть в непросвечивающую ткань и отправить настояться около 2–3 часов.

Использовать в качестве компресса, когда мучают острые боли, нанося состав локально. Выдерживают его не более 40 минут, после чего качественно очищает кожу от остатков средства.

Сирень

Когда пациента мучает дегенеративная дорсопатия поясничного отдела, поможет обычная сирень. Вот какой рецепт можно применить:

  1. Высушенные цветы сирени в количестве 200 г заливают 500 мл спирта или самогона.
  2. Настаивают всё на протяжении 21 день.
  3. Процеживают и используют в качестве компрессов на область, где чувствуется боль и дискомфорт.

Такой рецепт поможет, когда диагностирована дорсопатия вертеброгенная и люмбалгия.

Пихтовое масло

Это ароматическое масло поможет, когда диагностируется мышечно-тонический синдром на фоне дорсопатии. Благодаря специфическому составу и компонентам оно способствует расслаблению гладкой мускулатуры.

Достаточно всего лишь смешать ароматическое масло в количестве нескольких капель с растительным маслом и нанести массажными движениями на пораженную область.

Чеснок

Дорсопатия пояснично-крестцового отдела, грудного или шейного может быть облегчена использованием простого чеснока.

Рецепт:

  1. Неочищенные головки чеснока в количестве 3 штук положить в кастрюлю.
  2. Залить 0,5 л воды.
  3. Кипятить на протяжении 1 минуты.
  4. Размягченные головки размолоть в кашицу.
  5. Поместить массу в хлопчатобумажную ткань и наложить в виде компресса на больное место.

Желательно находиться с таким компрессом 8–10 часов.

Мед и горчичники

Шейная дорсопатия с таким диагнозом, как цервикокраниалгия, могут быть облегчены при помощи пчелиного меда. Рецепт готовится следующим образом:

  • Взять мед, спиртовую настойку прополиса и растительное масло в равных пропорциях.
  • Полученную массу намазать на лист бумаги и приложить к больному месту.
  • Также может помочь обычный горчичник, но справляется он с симптоматикой, как правило, на ранней стадии болезни.

Одуванчик

С радикулитом, как разновидностью дорсопатии, поможет справиться одуванчиков. Рецепт готовится следующим образом:

  1. Взять свежие стебли одуванчиков и набить ими полностью банку объемом 0,5 л.
  2. Если это сухое сырье, то взять всего лишь 1/3 от объема.
  3. Остальной объем залить спиртом нашатырным.
  4. Настоять несколько дней.
  5. Затем использовать, как жидкий раствор в качестве протирки.

Профилактика

Как и с любой другой медицинской проблемой, дорсопатию легче предупредить, чем лечить. При этом вовремя предпринятые меры помогают не допустить проблем с опорно-двигательным аппаратом и сохранить здоровье спины и суставов на протяжении всей жизни.

Профилактика дорсопатий заключается в следующем:

  • Избегание гиподинамического образа жизни. Важно выполнять упражнения при дорсопатии пояснично-крестцового отдела позвоночника, грудной части и шейной. Особенно важно это с возрастом, когда мышечные структуры становятся более вялыми и не способны нести на себе полноценную нагрузку от тела. Упражнения при дорсопатии шейного отдела, грудного и пояснично-крестцового должны стать повседневной рутиной, в противном случае эффекта от них не будет наблюдаться. При этом стоит учитывать, что ЛФК при шейной дорсопатии, грудной и пояснично-крестцовой не проводится в том случае, если у человека обостряется болезнь. А вот когда заболевание переходит в стадию ремиссии, можно начинать или продолжать занятия.
  • Питаться полноценно, исключая вредные продукты и обогащая рацион полезными злаковыми, фруктами, овощами и качественным мясом.
  • Ежедневно совершать прогулки на свежем воздухе.
  • Постараться максимально избегать стрессового состояния, так как нервное перенапряжение негативно сказывается на общем здоровье организма.

Поделиться ссылкой:

Вы когда-нибудь испытывали постоянные боли в спине, шее или невыносимые боли в суставах? Судя по тому, что вы читаете эту статью - Вы или ваши близкие уже знакомы с ними лично. И конечно вы не понаслышке знаете, что такое:

А теперь ответьте на вопрос: вас это устраивает? Разве такую боль можно терпеть? А сколько денег вы уже потратили на неэффективное лечение? Правильно - пора с этим кончать! Согласны? Именно поэтому мы решили опубликовать интервью с Бубновским Сергее Михайловичем, в котором он раскрыл секреты избавления от болей в спине, шее и суставах. Ознакомиться подробнее... »

Анатомия поясничного отдела позвоночника

Поясничный отдел позвоночника - это поясница, которая начинается ниже последнего грудного позвонка (Т12) и заканчивается на вершине крестцового отдела позвоночника или крестца (S1). У большинства людей есть 5 поясничных уровней (L1-L5), хотя нередко бывает 6. Каждый поясничный уровень пронумерован сверху вниз - от L1 до L5 или L6.

Тела позвонков нижней части спины представляют собой более крупные, более толстые блочные структуры из плотной кости. Спереди (или спереди) тело позвонка кажется округлым.Однако задняя костная структура отличается - пластинка, ножки и костные отростки выступают за заднюю часть тела позвонка. Эти отростки и позвоночные дуги создают полый позвоночный канал для структур поясничных нервов и конского хвоста.

Подробные изображения поясничного отдела позвоночника и костной анатомии. Источник фото: Shutterstock.com.

Пластинка, тонкая костная пластинка прикрывает или защищает доступ к позвоночному каналу. Некоторым людям со стенозом поясничного отдела позвоночника может быть проведена хирургическая процедура, называемая декомпрессивной ламинотомией или ламинэктомией.Процедура включает удаление части всей пластинки на пораженном уровне и увеличение пространства вокруг сдавленных нервов.

Поясничные конструкции создают прочный комплекс суставов

Один межпозвоночный диск разделяет тела двух позвонков и вместе с фасеточными суставами образует прочный суставной комплекс, который позволяет позвоночнику изгибаться и скручиваться. Одна пара фасеточных суставов верхнего (или верхнего) тела позвонка соединяется с нижней (или нижней) парой фасеточных суставов.Фасеточные суставы - это настоящие синовиальные суставы, то есть они выстланы хрящом, а капсула сустава покрывает синовиальную жидкость, которая позволяет суставам скользить во время движения.

  • Синдром фасеточного сустава может развиться в результате старения и дегенеративных изменений позвоночника и вызывать боли в пояснице.

Поясничные межпозвоночные диски фиксируются на месте с помощью фиброзных замыкательных пластинок тел верхнего и нижнего позвонков. Гелеобразный центр каждого диска, называемый пульпозным ядром, заключен в оболочку или окружен фиброзным кольцом - плотным слоем фиброзного хряща, который можно сравнить с радиальной шиной.

Диски являются неотъемлемой частью суставного комплекса и служат для (1) удержания вместе верхних и нижних позвонков, (2) несения веса, (3) поглощения и распределения ударов и сил во время движения и (4) создания открытых нервных проходов. называется отверстием или нейрофораменом. Нейрофораминальные пространства по обе стороны от уровня диска позволяют нервным корешкам выходить из позвоночного канала и из позвоночного столба.

  • Грыжа поясничного диска - частая причина боли в пояснице, которая может отдавать в одну или обе ноги, что называется поясничной радикулопатией.Это состояние может развиться при сдавливании поясничных нервов.

Нижняя часть спины с опорой на поясничные связки, сухожилия и мышцы

Системы прочных фиброзных связок скрепляют позвонки и диски вместе и стабилизируют позвоночник, помогая предотвратить чрезмерные движения. Три основных спинных связки: (1) передняя продольная связка, (2) задняя продольная связка и (3) желтая связка. Спинные сухожилия прикрепляют мышцы к позвонкам и вместе работают, чтобы ограничить чрезмерное движение.

Связки поясничного отдела позвоночника поддерживают поясницу и помогают ограничить чрезмерные движения. Источник фото: Shutterstock.com.

Нервы поясничного отдела позвоночника

Спинной мозг заканчивается между первым и вторым поясничными позвонками (L1-L2). Ниже этого уровня оставшиеся нервы образуют конский хвост, пучок нервов, напоминающий хвост лошади. Эти маленькие нервы передают сообщения между мозгом и структурами нижней части тела, включая толстую кишку, мочевой пузырь, мышцы живота, промежность, ноги и ступни.

4 способа защитить нижнюю часть спины

Учитывая, что более 80% взрослых в какой-то момент своей жизни обращаются к врачу по поводу болей в пояснице, стоит позаботиться о поясничном отделе позвоночника, чтобы избежать болезненного и ненужного износа этого уязвимого сегмента позвоночника. столбец. Вы можете минимизировать риск возникновения проблем с поясницей:

1. Похудеть. Даже потеря 10 фунтов может помочь уменьшить боль в пояснице.

2. Укрепление и поддержание основных (брюшных) мышц. Мышцы живота и поясницы работают вместе, образуя поддерживающий «пояс» вокруг талии и поясницы. Более сильные мышцы могут помочь стабилизировать поясницу и снизить риск травм.

3. Бросьте курить. Никотин снижает приток крови к структурам позвоночника, в том числе к поясничным дискам, и может ускорить возрастные дегенеративные изменения.

4. Правильная осанка и механика тела. Держите позвоночник прямо и поднимайте предметы ногами.Всегда просите помощи для переноски тяжелых предметов. Хотя ваш поясничный отдел может одновременно сгибаться и скручиваться, вам следует избегать этого.

.

Анатомия и боль поясничного отдела позвоночника

Нижняя часть спины состоит из поясничного отдела позвоночника, который образован позвоночными костями, межпозвоночными дисками, нервами, мышцами, связками и кровеносными сосудами. Спинной мозг заканчивается в верхней части поясничного отдела позвоночника, а оставшиеся нервные корешки, называемые конским хвостом, спускаются вниз по оставшейся части позвоночного канала.

Несмотря на то, что поясничный отдел позвоночника прочный и эластичный, он подвергается сильному стрессу и нагрузкам, которые могут вызывать различные проблемы, приводящие к боли.В этой статье представлен обзор поясничного отдела позвоночника, включая его анатомию и потенциальные проблемы, которые могут возникнуть в этой области.

объявление

Функции поясничного отдела позвоночника

Нижняя часть спины выполняет следующие важные функции:

  • Поддерживайте и стабилизируйте верхнюю часть тела. 5 поясничных позвонков - самые большие по сравнению с другими отделами позвоночника. 1 , 2 Вместе с мышцами и связками эти позвонки помогают выдерживать вес верхней части тела, включая голову и шею.Поясничный отдел также передает нагрузки от верхней части тела к ногам. 2
  • Разрешить обрезанные движения. Нижняя часть спины является основным помощником для движений туловища в различных направлениях, включая движения вперед и назад, из стороны в сторону и скручивающие движения. 3 Движение в основном происходит на двух последних позвоночных уровнях. 4
  • Защищает спинной мозг и конский хвост. Верхние поясничные позвонки защищают спинной мозг в своих позвоночных дугах.Нижние позвонки служат костной оболочкой для нервов конского хвоста, идущих от спинного мозга.
  • Контролировать движения ног. Пояснично-спинномозговые нервы, которые отходят от спинного мозга и конского хвоста, чтобы контролировать движения и ощущения в ногах.

Если смотреть сбоку, поясничный отдел позвоночника имеет вогнутую лордозную кривую, которая помогает распределять веса и снижает концентрацию напряжений. Увеличение или уменьшение этого лордоза может способствовать боли в пояснице. 2

Подробнее об анатомии позвоночника и боли в спине

В этой статье:

Сегмент поясничного отдела позвоночника

Нормальную анатомию, а также потенциальные проблемы в поясничном отделе позвоночника можно лучше понять, если сосредоточить внимание на двигательном сегменте позвоночника. Один поясничный двигательный сегмент состоит из:

  • Два последовательных позвонка, , например L4-L5, расположены вертикально.
  • Межпозвоночный диск с мягким внутренним студенистым ядром, окруженным жестким фиброзным покрытием, расположен между позвонками.Диск действует как амортизатор в позвоночнике, обеспечивая гибкость и защиту от резких движений.

    См. Диски для позвоночника

  • Два фасеточных сустава , которые позволяют выполнять сгибательные и скручивающие движения в пояснице.

    См. Заболевания фасеточных суставов и боли в спине

  • Два спинномозговых нерва , которые отходят от спинного мозга или конского хвоста. Эти спинномозговые нервы проходят через небольшие отверстия между последовательными позвонками и проходят по заднему тазу и ногам.

    См. Спинной мозг и корни спинномозговых нервов

реклама

Структуры в двигательном сегменте удерживаются вместе сетью связок, мышц и сухожилий. Врачи обычно называют двигательные сегменты при заболеваниях нижней части спины, например, дегенерации диска L4-L5.

Поясничный отдел позвоночника соединяется с грудным отделом позвоночника вверху в грудопоясничном соединении и с крестцовым отделом позвоночника ниже в пояснично-крестцовом суставе. Сегменты движения поясницы могут быть затронуты врожденными (связанными с рождением), дегенеративными, травматическими или воспалительными заболеваниями.

См. «Симптомы, диагностика и лечение боли в пояснице»

Список литературы

  • 1. Ваксенбаум Дж. А., Футтерман Б. Анатомия, спина, поясничные позвонки. [Обновлено 13 декабря 2018 г.]. В: StatPearls [Интернет]. Остров сокровищ (Флорида): StatPearls Publishing; 2019 Янв. Доступно по адресу: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK459278/
  • 2.Cramer GD. Поясничная область. В кн .: Клиническая анатомия позвоночника, спинного мозга и ответ. Эльзевир; 2014: 246-311. DOI: 10.1016 / b978-0-323-07954-9.00007-4
  • 3. Вилке Х.-Дж., Фолькхаймер Д. Базовая биомеханика поясничного отдела позвоночника. В кн .: Биомеханика позвоночника. Эльзевир; 2018: 51-67. DOI: 10.1016 / b978-0-12-812851-0.00004-5
  • 4. Ham P, Leiber JD. Физикальное обследование поясничного отдела позвоночника. В: Справочное руководство по спортивной медицине. Эльзевир; 2008: 100-109. DOI: 10.1016 / b978-141603197-0.10068-0
.

Понимание анатомии позвоночника: области позвоночника

Области позвоночника включают шейный, грудной, поясничный и крестцовый отделы.

Шейный отдел позвоночника

Шейный отдел позвоночника известен как Шейный отдел позвоночника . Эта область состоит из семи позвонков, которые обозначаются сокращенно с С1 по С7 (сверху вниз). Эти позвонки защищают ствол головного мозга и спинной мозг, поддерживают череп и обеспечивают широкий диапазон движений головы.

Первый шейный позвонок (С1) называется Атласом. Атлас имеет форму кольца и поддерживает череп. C2 называется Осью. Он имеет круглую форму с тупой зубчатой ​​структурой (называемой Odontoid Process или dens), которая выступает вверх в Атлас. Вместе Атлас и Ось позволяют голове вращаться и поворачиваться. Другие шейные позвонки (от C3 до C7) имеют форму коробок с небольшими остистыми отростками (пальцеобразные выступы), которые отходят от задней части позвонков.

  1. Остистый отросток
  2. Пластина
  3. Зигапофизарный сустав (фасетка)
  4. Задний бугорок
  5. Отверстие
  6. Ножка
  7. Кузов

Грудной отдел

Под последним шейным позвонком находятся 12 позвонков грудного отдела позвоночника. Они обозначаются сокращенно от Т1 до Т12 (сверху вниз). Т1 - самый маленький, а Т12 - самый большой грудной позвонок. Грудные позвонки больше шейных костей и имеют более длинные остистые отростки.

Помимо более длинных остистых отростков, ребра укрепляют грудной отдел позвоночника. Эти структуры делают грудной отдел позвоночника более стабильным, чем шейный или поясничный отделы. Кроме того, система грудной клетки и связок ограничивает диапазон движений грудного отдела позвоночника и защищает многие жизненно важные органы.

  1. Остистый отросток
  2. Пластина
  3. Зигапофизарный сустав (фасетка)
  4. Задний бугорок
  5. Отверстие
  6. Ножка
  7. Кузов

Поясничный отдел

Поясничный отдел позвоночника имеет 5 позвонков, сокращенно от L1 до L5 (самые большие).Размер и форма каждого поясничного позвонка рассчитаны на то, чтобы выдерживать большую часть веса тела. Каждый структурный элемент поясничного позвонка больше, шире и шире, чем аналогичные компоненты в шейном и грудном отделах.

  1. Кузов
  2. Остистый отросток
  3. Суставной отросток
  4. Поперечный процесс
  5. Отверстие
  6. Ножка
  7. Кузов

Рентгеновский снимок сбоку (сбоку); поясничный отдел

У поясничного отдела позвоночника больше подвижности, чем у грудного, но меньше, чем у шейного.Пояснично-фасеточные суставы обеспечивают значительное сгибание и разгибание, но ограничивают вращение.

Крестцовый отдел позвоночника

Крестец расположен за тазом. Пять костей, сокращенно от S1 до S5, сросшихся в треугольную форму, образуют крестец. Крестец входит между двумя тазобедренными костями, соединяющими позвоночник с тазом. Последний поясничный позвонок (L5) сочленяется (движется) с крестцом.

Непосредственно под крестцом находятся пять дополнительных костей, сросшихся вместе, образуя Копчик (копчик).

.

Видео по анатомии поясничного отдела позвоночника

Расшифровка стенограммы

Поясничный отдел позвоночника, более известный как поясница, состоит из пяти позвонков, обозначенных от L1 до L5. Поясничный отдел расположен между грудным или грудным отделом позвоночника и крестцом.

Поясничный отдел позвоночника обычно имеет небольшой изгиб внутрь, известный как лордоз.

В нижней части спины расположены большие мышцы, поддерживающие спину и позволяющие двигаться в туловище.Эти мышцы могут спазмировать или напрягаться, что является частой причиной боли в пояснице.

Пять позвонков поясничного отдела позвоночника соединены в спине фасеточными суставами, которые позволяют двигаться вперед и назад. разгибание, а также скручивающие движения. Два самых нижних сегмента поясничного отдела позвоночника, L5-S1 и L4-L5, несут наибольший вес и имеют наибольшее количество движений, что делает эту область склонной к травмам.

Между позвонками находятся спинные диски, которые смягчают суставы позвоночника и обеспечивают поддержку.Диски в поясничной области позвоночника чаще всего грыжаются или дегенерируют, что может вызвать боль в пояснице или иррадиацию боли в ноги и ступни.

Спинной мозг проходит от основания черепа до сустава в точке T12-L1, где грудной отдел позвоночника встречается с поясничным отделом. В этом сегменте от спинного мозга отходят нервные корешки, идущие от нижней части спины через заднюю часть ноги до пальцев ног.

При некоторых заболеваниях нижней части спины эти нервные корешки могут сдавливаться, что приводит к боли, которая распространяется в нижние конечности, известной как радикулопатия.

.

Анатомия шейного отдела позвоночника

Шея, также называемая шейным отделом позвоночника, представляет собой хорошо спроектированную структуру костей, нервов, мышц, связок и сухожилий. Шейный отдел позвоночника тонкий - в нем находится спинной мозг, который посылает сообщения из мозга для управления всеми аспектами тела, - в то же время он чрезвычайно силен и гибок, позволяя шее двигаться во всех направлениях.

Видео по анатомии шейного отдела позвоночника Сохранить

Шея соединяется с верхней частью спины серией из семи позвоночных сегментов.
Смотреть:
Видео об анатомии шейного отдела позвоночника

Шейный отдел позвоночника состоит из 7 костей, называемых позвонками и обозначенных от C1 до C7. Верхняя часть шейного отдела позвоночника соединяется с черепом, а нижняя часть соединяется с верхней частью спины примерно на уровне плеч. Если смотреть сбоку, шейный отдел позвоночника образует лордозную кривую, плавно изгибаясь к передней части тела, а затем назад.

объявление

Роль шейного отдела позвоночника

Шейный отдел позвоночника выполняет несколько важных функций, в том числе:

Шейный отдел позвоночника с таким количеством важных нервов, кровеносных сосудов и суставов на относительно небольшом пространстве является одной из самых сложных областей тела.

В этой статье:

Движения шейного отдела позвоночника

Шейный отдел позвоночника - самый подвижный отдел позвоночника. Движения головы и шеи обычно включают одно или несколько из следующих движений шейного отдела позвоночника:

  • Сгибание . Шейный отдел позвоночника наклонен прямо вперед, а подбородок опущен вниз. Сгибание шеи обычно происходит при взгляде вниз или в положении головы вперед, например, когда вы сидите за компьютером в неправильной позе.
  • Добавочный номер . Шейный отдел позвоночника выпрямляется или движется назад, подбородок поднимается вверх. Разгибание шеи - обычное дело при выполнении работы над головой.
  • Вращение . Шейный отдел позвоночника и голова повернуты в сторону. Вращение шеи особенно полезно при попытке посмотреть в сторону или через плечо, например, при движении задним ходом.
  • Боковое сгибание . Шейный отдел позвоночника наклоняется в сторону, ухо движется к плечу.

Некоторые движения можно выполнять вместе, например, вращать шею и одновременно сгибать ее вперед.

объявление

Шейные позвонки, обсуждаемые на следующей странице, играют ключевую роль в поддержании функций шеи и облегчении ее движений.

.

Стеноз поясничного и шейного отдела позвоночника

Стеноз позвоночного канала - это сужение задних и / или шейных нервных проходов, называемое нервным отверстием (или нейрофораменом) и / или позвоночным каналом. Когда это происходит, нервные структуры и / или спинной мозг могут сдавливаться (например, защемление нерва), что вызывает воспаление, раздражение и боль. Когда поражена нижняя часть спины, это состояние называется стенозом поясничного отдела позвоночника , а если поражена шея, стенозом шейного отдела позвоночника .Хотя стеноз позвоночного канала может быть обнаружен в любой части позвоночника, чаще всего поражаются области поясницы и шеи. Самый главный симптом - боль.

Стеноз поясничного отдела позвоночника может вызывать боль в пояснице, которая распространяется (распространяется вниз) на ягодицы и ноги. Источник фото: 123RF.com.

Что вызывает стеноз позвоночного канала?

Некоторые пациенты рождаются с этим сужением, но чаще всего стеноз позвоночного канала наблюдается у пациентов старше 50 лет. У этих пациентов стеноз является постепенным результатом старения и «износа» позвоночника во время повседневной деятельности.

Скорее всего, это генетическая предрасположенность к этому, поскольку только у меньшинства людей развиваются серьезные симптоматические изменения. С возрастом связки позвоночника могут утолщаться и затвердевать (это называется кальцификацией). Также могут увеличиваться кости и суставы и образовываться костные шпоры (так называемые остеофиты).

Выпуклость или грыжа межпозвоночного диска также обычны. Также возникает спондилолистез (сползание одного позвонка на другой), который приводит к сдавлению.

Когда эти состояния возникают в области позвоночника, они могут вызвать сужение позвоночного канала, создавая давление на спинномозговой нерв.

Стеноз позвоночного канала возникает, когда нервы в позвоночнике сдавливаются. Источник фото: Shutterstock.

Симптомы стеноза позвоночного канала

Сужение позвоночного канала обычно не вызывает симптомов стеноза позвоночного канала. Когда воспаление нервов происходит на уровне повышенного давления, пациенты начинают испытывать проблемы.

Пациенты со стенозом поясничного отдела позвоночника могут чувствовать боль, слабость или онемение в ногах, икрах или ягодицах.В поясничном отделе позвоночника симптомы часто усиливаются при ходьбе на короткие расстояния и уменьшаются, когда пациент сидит, наклоняется вперед или ложится.

Стеноз шейного отдела позвоночника может вызывать аналогичные симптомы в плечах, руках и ногах; также могут возникать неуклюжесть рук и нарушения походки и равновесия.

У некоторых пациентов боль начинается в ногах и распространяется вверх к ягодицам; у других пациентов боль начинается выше в теле и распространяется вниз. Это называется «сенсорным маршем».”

Боль может исходить, как ишиас, или быть схваткообразной. В тяжелых случаях боль может быть постоянной.

Тяжелые случаи стеноза также могут вызывать проблемы с мочевым пузырем и кишечником, но это случается редко. Также редко, если вообще возникает, параплегия или значительная потеря функции.

Как диагностируют стеноз позвоночного канала

Прежде чем поставить диагноз стеноза, важно, чтобы врач исключил другие состояния, которые могут иметь похожие симптомы. Для этого большинство врачей используют комбинацию инструментов, в том числе:

История болезни: Вначале врач попросит пациента описать любые симптомы, которые у него или нее есть, и то, как эти симптомы менялись с течением времени.Врачу также необходимо знать, как пациент лечил эти симптомы, в том числе какие лекарства он пробовал.

Медицинский осмотр: Затем врач осмотрит пациента, проверив наличие ограничений движения в позвоночнике, проблем с равновесием и признаков боли. Врач также будет искать любую потерю рефлексов конечностей, мышечную слабость, потерю чувствительности или аномальные рефлексы, которые могут указывать на поражение спинного мозга.

Визуализирующие тесты: После осмотра пациента врач может использовать различные тесты, чтобы осмотреть внутреннюю часть тела.Примеры этих тестов включают:

  • Рентген - эти тесты могут показать структуру позвонков и очертания суставов, а также выявить обызвествление.
  • МРТ (магнитно-резонансная томография) - этот тест дает трехмерное изображение частей спины и может показать спинной мозг, нервные корешки и окружающие пространства, а также увеличение, дегенерацию, опухоли или инфекцию.
  • Компьютерная аксиальная томография (компьютерная томография) - этот тест показывает форму и размер позвоночного канала, его содержимого и окружающих его структур.Он показывает кости лучше, чем нервную ткань.
  • Миелограмма - жидкий краситель вводится в позвоночный столб и выглядит белым на фоне кости на рентгеновском снимке. Миелограмма может показать давление на спинной мозг или нервы из-за грыжи межпозвоночного диска, костных шпор или опухолей.
  • Сканирование костей - В этом тесте используется введенный радиоактивный материал, который прикрепляется к кости. Сканирование костей может обнаружить переломы, опухоли, инфекции и артрит, но не может отличить одно заболевание от другого.Поэтому сканирование костей обычно выполняется вместе с другими тестами.

Нехирургическое лечение стеноза позвоночного канала

Врач может лечить стеноз позвоночника без хирургического вмешательства несколькими способами. К ним относятся:

  • Лекарства , включая нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) для уменьшения отека и боли и анальгетики для облегчения боли.
  • Инъекции кортикостероидов (эпидуральные инъекции стероидов) могут помочь уменьшить отек и уменьшить острую боль, которая иррадирует к бедрам или ноге.Такое обезболивание может быть только временным, и пациентам обычно не рекомендуют делать более 3 инъекций в течение 6 месяцев.
  • Отдых или ограниченная активность (это может варьироваться в зависимости от степени поражения нервов).
  • Физиотерапия и / или предписанные упражнения для стабилизации позвоночника, повышения выносливости и гибкости.

Хирургическое лечение стеноза позвоночного канала

Во многих случаях нехирургические методы лечения не лечат состояния, вызывающие стеноз позвоночного канала; однако они могут временно облегчить боль.В тяжелых случаях стеноза часто требуется хирургическое вмешательство.

Цель операции по удалению стеноза позвоночного канала - уменьшить давление на спинной мозг или спинномозговой нерв путем расширения позвоночного канала. Это делается путем удаления, обрезки или повторного совмещения задействованных частей, которые создают давление.

Самая распространенная операция на поясничном отделе позвоночника называется декомпрессивной ламинэктомией , при которой удаляются пластинки (крыша) позвонков, чтобы освободить место для нервов. Хирург может выполнить ламинэктомию с или без сращивания позвонков или удаления части диска.Различные приспособления (например, винты или стержни) могут использоваться для улучшения сращения и поддержки нестабильных участков позвоночника.

К другим видам хирургического лечения стеноза относятся следующие:

  • Ламинотомия: Когда удаляется лишь небольшая часть пластинки для уменьшения давления на нервные корешки
  • Фораминотомия: Когда отверстие (область, где нервные корешки выходят из позвоночного канала) удаляется, чтобы увеличить пространство над нервным каналом. Эта операция может выполняться отдельно или вместе с ламинотомией
  • Медиальная фасетэктомия: При удалении части фасетки (костная структура в позвоночном канале) для увеличения пространства
  • Передняя шейная дискэктомия и спондилодез (ACDF): Шейный отдел позвоночника достигается через небольшой разрез в передней части шеи.Межпозвоночный диск удаляется и заменяется небольшой костной пробкой, которая со временем срастает позвонки.
  • Цервикальная корпэктомия: Когда часть позвонка и прилегающие межпозвонковые диски удаляются для декомпрессии шейного отдела спинного мозга и спинномозговых нервов. Костный трансплантат, а в некоторых случаях металлическая пластина и винты, используются для стабилизации позвоночника.
  • Ламинопластика: Задний доступ, при котором шейный отдел позвоночника достигается от задней части шеи и включает хирургическую реконструкцию задних элементов шейного отдела позвоночника, чтобы освободить больше места для позвоночного канала.

Если нервы были сильно повреждены до операции, у пациента может сохраняться некоторая боль или онемение после операции. Или может вообще не быть улучшений. Кроме того, дегенеративный процесс, вероятно, будет продолжаться, и боль или ограничение активности могут появиться снова через 5 или более лет после операции.

Большинство врачей не рассматривают возможность хирургического лечения стеноза позвоночника, если в течение нескольких месяцев не будут опробованы нехирургические методы лечения. Поскольку все хирургические процедуры сопряжены с определенным риском, пациентам рекомендуется обсудить все варианты лечения со своим врачом, прежде чем решать, какая процедура лучше.

.

Смотрите также

Site Footer