Дренирование кисты поджелудочной железы чрескожное


5 Операции при доброкачественных опухолях поджелудочной железы

Оперативные вмешательства при доброкачественных опухолях поджелудочной железы могут быть паллиативными и радикальными.

К паллиативным операциям относятся обходные анастомозы, накладываемые между желчными путями и желудочно-кишечным трактом для отведения желчи при сдавливании опухолью общего желчного протока, а также гастроэнтероанастомоз, который производят при сдавливании двенадцатиперстной кишки опухолью, исходящей из головки поджелудочной железы.

Радикальными оперативными вмешательствами при доброкачественных опухолях являются: вылущивание опухоли, иссечение опухоли вместе с паренхимой поджелудочной железы, клиновидная резекция железы, резекция тела и хвоста железы, панкреатодуоденальная резекция или экстирпация железы.

Характер оперативного вмешательства зависит от локализации опухоли, степени ее распространения, отношения к селезеночным сосудам и т. д.

При операции вылущивания опухоли поджелудочной железы брюшную полость вскрывают срединным или поперечным разрезом. Рассекают желудочно-ободочную связку и обнажают поджелудочную железу. Опухоль осторожно выделяют (вылущивают) субкапсулярно и удаляют, после чего производят тщательный гемостаз. Ложе опухоли ушивают и перитонизируют рядом узловых швов. К месту швов подводят дренаж или тампон.

Если опухоль расположена в толще железы и вылущить ее не удается, то производят краевую резекцию участка железы вместе с опухолью. При этом по мере рассечения паренхимы железы кровоточащие сосуды перевязывают. Паренхиматозное кровотечение останавливают салфетками, смоченными в горячем физиологическом растворе. Рану поджелудочной железы ушивают и тщательно перитонизируют. К месту швов для предупреждения просачивания панкреатического сока в брюшную полость подводят марлевые дренажи и резиновую трубку. Рану брюшной стенки зашивают послойно.

6 Операции при кистах поджелудочной железы

Кисты поджелудочной железы могут быть врожденными, ретенционными, дегенеративными, паразитарными и пролиферативными (цистаденомы).

Предложены различные методы хирургического лечения кист поджелудочной железы: вскрытие и ушивание кисты, наружный и внутренний дренаж, цистэктомия. В некоторых случаях при подозрении на злокачественное перерождение кисты производят резекцию железы вместе с кистой.

ВСКРЫТИЕ И УШИВАНИЕ КИСТЫ ПОДЖЕЛУДОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ

Операцию иногда производят при небольших кистах травматического происхождения, а также при эхинококковых кистах в расчете на облитерацию полости кисты после опорожнения и удаления ее хитиновой оболочки.

Для обнажения кисты после вскрытия брюшной полости рассекают желудочно-ободочную связку. Кисту вначале пунктируют троакаром, удаляют содержимое, а затем рассекают ее стенку у места прокола. Полость кисты протирают сухими марлевыми салфетками и частично иссекают ее стенки. После этого зашивают края стенки кисты вворачивающими швами. Стенку кисты подшивают П-образными швами к париетальной брюшине. Рану брюшной стенки зашивают наглухо. При этом методе лечения кист поджелудочной железы возможны рецидивы, так как иногда полость кисты сообщается с крупным панкреатическим протоком, вследствие чего он не получил широкого распространения.

НАРУЖНЫЙ ДРЕНАЖ КИСТЫ ПОДЖЕЛУДОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ

Эта операция показана при ложных кистах с плохо сформированной стенкой, осложненных нагноительным процессом, а также при неоперабильных опухолевидных кистах. Операцию производят также в тех случаях, когда при наличии кисты состояние больного не позволяет предпринять более обширное хирургическое вмешательство.

Наружное дренирование кист поджелудочной железы производят чрезбрюшинным или внебрюшинным способом.

Чрезбрюшинный способ дренирования кисты поджелудочной железы. Кисту выделяют из окружающих сращений, операционное поле тщательно отгораживают марлевыми салфетками и пунктируют полость кисты между двумя наложенными швами-держалками. После эвакуации содержимого стенку кисты рассекают, края разреза захватывают зажимами, осторожно выделяют из окружающих тканей и частично иссекают. В полость кисты вводят марлевые тампоны и стенку ее подшивают узловыми шелковыми швами к париетальной брюшине и апоневрозу. Если кисту невозможно подшить к ране передней брюшной стенки, то в полость ее вшивают резиновый дренаж, который окружают марлевыми тампонами. Для предупреждения попадания содержимого кисты в брюшную полость края рассеченной желудочно-ободочной связки подшивают к париетальной брюшине передней брюшной стенки.

Внебрюшинный способ дренирования кисты поджелудочной железы. Внебрюшинное дренирование кисты по А. В. Мартынову производят при локализации кисты в области тела или хвоста поджелудочной железы главным образом в тех случаях, когда содержимое кисты инфицировано.

Разрез кожи проводят вдоль нижнего края XII ребра слева. Послойно рассекают все ткани поясничной области, расслаивают забрюшинную клетчатку и обнажают кисту поджелудочной железы. Стенку кисты рассекают и в полость ее вводят дренаж. Этот способ имеет некоторые преимущества перед чрезбрюшинным: создается лучший отток содержимого кисты, исключается возможность инфицирования брюшной полости, предупреждается образование послеоперационных сращений.

ВНУТРЕННИЙ ДРЕНАЖ КИСТЫ ПОДЖЕЛУДОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ

Эта операция имеет наибольшее распространение в хирургическом лечении кист поджелудочной железы. Однако ее не следует применять при нагноившихся кистах, кровотечении в полость кисты и подозрении на злокачественное перерождение ее стенки. Сущность операции состоит в наложении соустья между кистой и желудком, двенадцатиперстной или тощей кишкой. Выбор того или иного соустья зависит от топографо-анатомических взаимоотношений кисты с окружающими органами.

Наиболее целесообразно накладывать соустье кисты с начальным отделом тонкой кишки, так как при соустье с желудком или двенадцатиперстной кишкой иногда возникают пептические язвы; кроме того, в полость кисты может забрасываться желудочное содержимое, что способствует ее нагноению.

Цистоэнтеростомия. После вскрытия брюшной полости обнажают кисту и отделяют стенку ее от окружающих сращений. Определив место наложения соустья, полость кисты пунктируют троакаром и удаляют содержимое. Цистоэнтероанастомоз можно наложить впереди или позади поперечной ободочной кишки. Для наложения анастомоза берут первую петлю тощей кишки, подводят ее к стенке кисты и фиксируют рядом узловых серозно-мышечных швов. Стенки кишки и кисты рассекают на протяжении 4—6 см и накладывают краевой непрерывный шов вначале на задние, а затем на передние губы анастомоза. Переднюю стенку анастомоза ушивают вторым рядом узловых серозно-мышечных швов. Анастомоз фиксируют в отверстии брыжейки поперечной ободочной кишки или желудочно-ободочной связки — в зависимости от того, накладывался ли он впереди или позади поперечной ободочной кишки. Для предупреждения забрасывания кишечного содержимого в полость кисты необходимо наложить межкишечный (брауновский) или Y-образный анастомоз. Брюшную полость зашивают наглухо.

УДАЛЕНИЕ КИСТЫ ПОДЖЕЛУДОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ

Самым радикальным способом лечения кисты поджелудочной железы является полное ее удаление (экстирпация). Однако эта операция возможна при подвижной небольшой кисте, имеющей хорошо сформированные стенки.

Брюшную полость вскрывают верхним срединным, правым или левым углообразным разрезом. Широко рассекают желудочно-ободочную связку и оттягивают желудок кверху, а поперечную ободочную кишку — книзу.

Обеспечив хороший доступ к кисте, выделяют ее из окружающих сращений, тщательно лигируя все кровоточащие сосуды. Иногда процесс выделения облегчается после удаления содержимого кисты.

Освобожденную из сращений кисту вывихивают в рану и на ее основание накладывают зажим. Под зажимом кисту частично остро, частично тупо отделяют от ткани железы, одновременно лигируя все кровоточащие сосуды. В некоторых случаях при хорошо сформированной стенке кисты производят субкапсулярное выделение ее.

Удалив кисту, приступают к обработке ее ложа. Для этого производят тщательный гемостаз и дефект тканей железы закрывают капсулой, париетальной брюшиной или сальником. К ложу кисты подводят марлевые тампоны или резиновый дренаж. Рану брюшной стенки зашивают послойно.

Для облегчения техники удаления кисты поджелудочной железы А. В. Мельников предложил иссекать по возможности больше стенку кисты, а на оставшейся ее части полностью удалять весь внутренний слой. Удаление внутреннего слоя целесообразно производить после нанесения ряда перекрещивающихся разрезов (мостовидная резекция).

При кистах тела поджелудочной железы не исключена возможность полного замещения всей толщи ткани железы кистой. После удаления такой кисты головка и хвост железы остаются разделенными между собой. В таких случаях раневую поверхность проксимальной части железы ушивают и место швов перитонизируют сальником. Дистальный отдел железы можно также ушить и перитонизировать, но лучший эффект дает операция панкреатоеюностомии по типу конец в бок (3. Т. Сенчилло-Явербаум).

Иногда для радикального удаления кисты приходится резецировать часть поджелудочной железы. Однако выполнение этой сложной операции связано с большими трудностями и не всегда ведет к благоприятному результату. К ней прибегают только при злокачественном перерождении кисты.

studfile.net

Первые результаты транслюминального дренирования псевдокист поджелудочной железы под ЭУС-наведением

Актуальность. Наиболее частым осложнением острого панкреатита, развивающимся у 20–60 % пациентов, перенесших деструктивный панкреатит, являются псевдокисты поджелудочной железы (ПЖ) [4, 8, 10]. При деструктивных формах острого панкреатита и травме ПЖ кисты формируются в 50–92 % наблюдений [6]. Хронический панкреатит осложняется формированием кистозных образований в 20–40 % случаев [1, 2].

Частота осложнений и летальность при псевдокистах ПЖ сохраняется на высоком уровне. Инфицирование содержимого кист в среднем составляет 20 %, при этом послеоперационная летальность варьирует от 28 до 67 %. Частота аррозивного кровотечения в полость кисты, брюшную полость или желудочно-кишечный тракт составляет 1,6–20 %. Перфорация кист в свободную брюшную полость, сальниковую сумку или полый орган достигает 20 % от числа всех осложнений. Наиболее опасной формой этого осложнения является прорыв кисты в брюшную полость с развитием перитонита, что наблюдают у 5–15 % больных. Сдавление различных отделов желудочно-кишечного тракта кистами ПЖ возникает в 3–4 % случаев [3, 6, 7].

Выделяют три основных варианта хирургического лечения кист ПЖ: резекция с удалением части поджелудочной железы или цистэктомия в изолированном варианте, наружное или внутреннее дренирование [9]. Все эти опреации достаточно травматичны, сопряжаны с риском возникновения интра- и послеоперационных осложнений, продолжительным периодом стационарного и поликлинического периодов лечения. Формированием длительно функционирующего наружного панкреатического свища [5, 6, 9].

В настоящее время все большую актуальность приобретают методы малонвазивных вмешательств при кистах ПЖ: чрезкожные пункции с установкой катетера в полость кисты под контролем УЗИ или КТ, а также выполнение внутреннего эндоскопического (транслюминального) дренирования. [2, 10, 11].

При псевдокистах, локализующихся в области головки поджелудочной железы и диаметре до 5 см, имеющих связь с протоковой системой органа возможна транспапиллярная эндоскопическая установка дренажа в полость кисты. По данным различных авторов пункционно-дренирующие вмешательства под контролем лучевых методов диагностики и эндоcкопии приводят к окончательному выздоровлению от 11,8 до 69,6 %. [2, 5, 6, 8, 9,10]

В России эндоскопическая цистогастростомия впервые была выполнена 2 февраля 1986 г. [11]. В настоящее время транслюминальное дренирование рекомендовано в качестве терапии первой линии для неосложненных кист, доступных для эндоскопических манипуляций. Применение этой технологии для лечения осложненных кист ПЖ, в том числе инфицированных является весьма актуальным и перспективным.

Материалы и методы. Метод транслюминального дренирования кист ПЖ был применен у 13 пациентов, находившихся на стационарном лечении в клинике Краевой клинической больнице г. Касноярска в период с ноября 2013 по февраль 2015 г. У всех больных был установлен диагноз: «Псевдокиста поджелудочной железы». Пациентов мужского пола было 9, женского — 4, средний возраст составил 49 ± 14,9 лет. У 8 пациентов причиной кистоных образований был хронический постнекротический панкреатит (Давность пакреонекроза — от 4 до 10 месяцев), у 5 пациентов — острые кисты (Давность панкреонекроза от 1 до 2 недель). Диагноз устанавливался на основании данных анамнеза, общеклинических и инструментальных методах исследования: УЗИ, МСКТ брюшной полости, при необходимости выполняли диагностические пункции жидкостных образований с исследованием их содержимого. Жалобами при поступлении были — болевой синдром, чувство «тяжести» в эпигастрии, периодические подъемы температуры тела до субфибрильных цифр, слабость.

В зависимости от размера псевдокисты (По данным УЗИ и МСКТ) пациенты распределились следующи образом: гигантские (более 15 см) — 2, большие (от 10 до 15 см) — 7, средние (от 5 до 10 см) — 4. У 2 пациентов с гигантскими псевдокистами имело мест сдавление окружающих органов и тканей (желудок, ДПК, гепатоудоденальная связка), при этом явлений механической желтухи и признаков стеноза выходного отдела желудка не отмечалось. По характеру содежимого кисты: у 8 пациентов кисты были инфицированными (в полости гной, у нескольких пациентов с элементами секвестрации ПЖ), у 5 пациентов -неинфицированные. У 12 пацентов связи полости псевдокисты с вирсунговым протоком выявлено не было, у 1 пациента (после резекции ПЖ) вирсунгов проток сообщался с полостью псевдокисты.

Выбор метода стентирования постнекротических кист определялся непосредственно при эндоскопическом исследовании и зависел от расположения кистозного образования, стоения стенок, взаимоотношения с соседними органами и характера содержимого кисты.

Показанием к выбору пластиковых стентов было гомогенное содержимое кисты. Для выбора металлических самораспраляющихся стентов показаниями служили: отсутствие четкой стенки образования, наличие секвестров, инфицирование образования, киста более 6 см в диаметре, толщина ткани между стенкой ЖКТ и образованием не более 1 см, наличие бессодудистой зоны.

Для транслюминального дренирования исползовали стандартное оборудование марки для проведения эндоскопической ретроградной холангиопанркетографии (ЭРХПГ), эндоскопической папиллосфинктеротомии (ЭПСТ), билиарного эндоротезирования: гастроскоп и дуоденоскоп фирмы «Olympus», C-дуга «Dixion Cyberbloc», пластиковые стенты «Olympus» и металлическе саморасправлющиеся стенты «HANAROSTENT».

Первым этапом в условиях общей внутривенной анестезии проводили осмотр стенок желудка и ДПК, выявляли выбухание стенки желудка к которой предположительно предлежит кистозное образование, окончательная верификация кисты выполнялась с помощью эндоскопической ультрасонографии (Эндо-УЗИ) (рис. 1). Эндо-УЗИ позволяет точно лоцировать псевдокисту, определить расстояние между стенками псевдокисты и верхних отделов ЖКТ, характер содерижимого кисты, выявить бессосудистую области для безопасной установки дренажного устройства (Рис.2)

Рис. 1. Эндоскопическая ультрасонография (ЭУС): Определяем расстояние между стенкой желудка и стенкой псевдокисты, эхо-характер содежимого

Рис. 2. Эндо-ультрасонография с доплерографией для выявления бессосудистой области стенки желудка

 

Далее через бессосудистую зону стенки желудка в полость кисты вводится струна-проводник. С помощью С-дуги производится рентген-контроль введения проводника в полость кисты (Рис. 3). Выполняется контрастирование полости кисты для установления разгермитизации протоков поджелудочной железы. У всех 13 пациентов сообщения полости образования с панкреатическим протоком ывявлено не было. По струне проводнику в полость кисты устанавливается пластиковый или металлический стент. Инструменты извлекаются, и проводится визуальный осмотр стента (Рис. 4).

Рис. 3. Рентген-контроль введения струны-проводника в полость кисты

 

Рис. 4. Визуальный осмотр установленного стента

 

Пациентам с гигантскими псевдокистами в дополнение к транслюминальному дренированию было выполено наружное дренирование псевдокист под УЗИ-контролем, 1 паценту с послеоперационной псевдокистой после резекции хвоста ПЖ — выполнено ЭРХПГ, ЭПСТ, стентирование вирсунгового протока, 7 пациентам только трансгастральное дренирование.

Всем пациентам было выполнено трансгастральное дренирование с использованием пластиковых и металлических саморасправляющихся стентов.

После проведенного транслюминального дренирования псевдокист ПЖ для оценки динамики полости кисты мы использовали УЗИ и МСКТ.

Результаты. Пациент Ч., 25 лет, поступил с клиникой гигансткой псевдокисты ПЖ. Давность панкреонекроза 6 месяцев. По данным УЗИ брюшной полости при поступлении: в проекции хвоста поджелудочной железы объемное жидкостное образование 9,5*8,6см, кпереди от него аналогичное образование 7,3*4,9см, в области эпигастрия, по передней брюшной стенке -- жидкостное образование неоднородной структуры 4,9*2,2см (вероятно это одно многокамерное обр-е, общим размером 12,6*7,8см). По данным МСКТ: в области хвоста поджелудочной железы по передней поверхности, крупное неправильной формы жидкостное образования с наличием перетяжек, четко отграниченная капсула, общие размеры 12,8х8,7х21,2 см., расположенного между задней стенкой желудка, селезенкой и левой почкой, распространяется вдоль переднего листка фасции Герота до левой подвздошной области. (Рис. 5, 6)

Рис. 5, 6. МСКТ брюшной полости с конратированием пациента Ч.

 

Учитывая клинику и данные обслдедований, пациенту Ч. проведено трансгастральное дренирование псевдокисты под ЭУС-наведением. (Рис. 7, 8)

Рис. 7 Эндосонография (ЭУС)

Рис. 8 Рентген-контроль установки проводника

 

В послеоперационном периоде у пациента Ч. возникла лихорадка до 39 гр С, обусловлена резорбцией содержимого псевдокисты. Пациенту проводилась консервативная системная антибактериальная, противовоспалительная терапия. Температура тела нормализовалась через 3 дня. Пациент был выписан в удовлетворительном состоянии. На контрольном УЗИ брюшной полости через месяц после вмешательства: остаточная полость до 1,23*1,0 см.

У одного пациента по время манипуляци произошел прорыв содержимого псевдокисты в сальниковую сумку, в связи с чем пациент был экстренно оперирован. У одного пациента на контрольном осмотре произошла дислокация стента в полость кисты, повторное стентирование также привело к дислокации стента, в связи с чем пациент был оперирован открыто. У 6 пациентов с инфицированными кистам в раннем послеоперационном периоде наблюдался субфибриллитет, жалобы на боль в эпигастрии, лабораторно умеренный лейкоцитоз, пациентам проводилась системная антибактериальная, противовоспалительная терапия, на фоне которой температура тела и лабораторные показатели нормализовались, болевой синдром полностью купирован. У 5 пациентов с неинфицированными кистами в раннем послеоперационном периоде были жалобы на боли в эпигастрии в течение 2 дней после операции, подъемов температуры тела не наблюдалось, лейкоцитоза за весь период наблюдения не было, пациентам с профилактической целью проводилась системная антибактериальная терапия. Все 11 пациентов были выписаны в удовлетворительном состоянии.

По данным контрольных исследований (УЗИ, МСКТ) остаточная полость кисты значительно уменьшилась: при гигантских кистах с 19 ± 2.8 см до 5.4 ± 5.9 см, при больших кистах с 11.4 ± 1.2 см до 5.9 ± 1.6 см (р < 0,05), при средних кистах с 7.55 см ± 1.3 см до 1.45 ± 2.05 см.

Средний срок госпитализации при неинфицированных кистах составил 17.75 ± 4.79 к/дней, при нагноившихся кистах — 20 ± 10.6 к/дней.

Выводы:

На основании результатов представленнего первого клинического опыта, можно сделать следующие выводы.

1.         Выполнение трансгастрального дренирования псевдокист ПЖ под ЭУС-наведенем является малоинвазивным щадящим методом лечения, позволяющим избежать или снизить риск развития таких грозных послеоперационных осложнений, как кровотечение, перфорация, перитонит.

2.         Эндоскопичсекая методика лечения позволяет достичь хороших клинических результатов, сопоставимых с традиционными методами лечения: у всех 11 пациентов полость кисты значительно уменьшилась.

3.         Применение трансгстрального дренирования позволило, в среднем, на 15–23 суток сократить продолжительность пребывания больных в стационаре в сравнении с традиционными открытыми хирургическими вмешательствами.

Таким образом, трансгастральное дренирование под ЭУС-наведением является эффективным, малоинвазивным и достаточно безопасным способом лечения псевдокист ПЖ, метод заслуживает более широкого внедрения в клиническую практику.

 

Литература:

 

1.         Lerch M. M., Stier A., Wahnschaffe U., Mayerle J. Pancreatic Pseudocysts. Observation, Endoscopic Drainage, or Resection? // Dtsch. Arztebl. Int. 2009. Vol. 106(38). Р. 614–621.

2.         Libera E. D., Siqueira E. S., Morais M., et al. Pancreatic pseudocysts transpapillary and transmural drainage // HPB Surg. 2000. Vol. 11, № 5. P. 333–338.

3.         Багненко С. Ф., Курыгин А. А., Рухляда Н. В., Смирнов А. Д. Хронический панкреатит. СПб., 2000. 416 с.

4.         Бебуришвили А. Г., Бурчуладзе Н. Ш., Михайлов Д. В. Панкреонекроз и острые псевдокисты парапанкреатической клетчатки // Мат. XVII международного Конгресса хирургов-гепатологовстран СНГ: «Актуальные проблемы хирургической гепатологии». Уфа, 2010.

5.         Быкова Ю. Ф., Соловьев М. М., Фатюшина О. А., Руденко Т. О. Оценка методов оперативного лечения псевдокист поджелудочной железы // Сибирский медицинский журнал. 2014. № 1. С. 53–57.

6.         Гостищев В. К., Афанасьев А. Н., Устименко А. В. Диагностика и лечение осложненных постнекротических кист поджелудочной железы // Хирургия. 2006. № 6. С. 47–57.

7.         Данилов М. В., Фёдоров В. Д. Хирургия поджелудочной железы. Руководство для врачей. М.: Медицина, 1995. 512 с.

8.         Кадощук Т. А., Каниковский О. Е., Петрушенко В. В., Стукан С. С. Оценка эффективности способов дренирования осложненных кист поджелудочной железы // Мат. XVII международного Конгресса хирургов-гепатологов стран СНГ: «Актуальные проблемы хирургической гепатологии». Уфа, 2010.

9.         Клиническая хирургия: национальное руководство: в 3 т. / под ред.В. С. Савельева, А. И. Кириенко. — М.: Геотар-Медия, 2009. — Т II. — С.495–512

10.     Кубачев К. Г., Хромов В. В., Качабеков М. С. Трансдуоденальные эндоскопические вмешательства при кистах поджелудочной железы // Мат. XVII международного Конгресса хирурговгепатологов стран СНГ: «Актуальные проблемы хирургической гепатологии». Уфа, 2010.

11.     Парфенов И. П., А. А. Карпачев, С. П. Францев, М. В. Судаков, О. М. Ждановский, А. Л. Ярош, А. В. Солошенко, О. С. Сергеев. Эндоскопические вмешательства при псевдокистах поджелудочной железы // Анналы хирургической гепатологии. 2009. том 15. № 1. С. 27–33.

moluch.ru

49.Кисты поджелудочной железы. Причины возникновения. Клиника, диагностика, лечение.

Кисты поджелудочной железы представляют собой ограниченные капсулой скопления жидкости в виде полостей, расположенных как в самой железе, так и в окружающих ее тканях. Различают следующие виды кист.

I. Врожденные кисты, образующиеся в результате пороков развития ткани поджелудочной железы и ее протоковой системы (дермоидные, тератоидные кисты).

II. Приобретенные кисты:

  1. ретенционные кисты, развивающиеся при стриктуре выводных прото­ков железы, стойкой закупорке их просвета конкрементами, рубцами;

  2. дегенеративные, возникающие вследствие некроза ткани железы при деструктивном панкреатите, травме поджелудочной железы;

  3. пролиферационные — полостные формы опухолей, к которым отно­сятся доброкачественные цистаденомы и злокачественные цистаденокарци-номы.

В зависимости от причины и механизмов образования кист, особенно­стей строения их стенок различают истинные и ложные кисты.

К истинным кистам относят врожденные кисты поджелудочной железы, приобретенные ретенционные кисты, цистаденомы и цистаденокарциномы. Отличительной особенностью истинной кисты является наличие эпители­альной выстилки ее внутренней поверхности. В отличие от ложных кист ис­тинные обычно бывают небольших размеров и нередко являются случайны­ми при проведении УЗИ.

Клиническая картина.. Кисты небольших размеров клини­чески обычно не проявляются. Симптомы заболевания появляются в тех случаях, когда киста инфицируется, достигает больших размеров или вызы­вает сдавление или смещение соседних органов.

Наиболее частыми симптомами больших ложных кист являются тупые ноющие боли в верхней половине живота, диспепсия, нарушения общего состояния (слабость, похудание), периодическое повышение температуры тела, наличие опухолевидного образования в животе.

Боли могут быть постоянными или приступообразными. Иногда отмечают опоясывающие и распирающие боли, из-за которых больные принимают вынужденное поло­жение. Наиболее частыми диспепсическими явлениями бывают тошнота, рвота, неустойчивый стул. При расположении крупной кисты в головке поджелудочной железы неред­ко наблюдается механическая желтуха. При объективном исследовании выявляют обычно безбо­лезненное опухолевидное образование в верхней половине живота с четкими наружными границами, округлой или овальной формы, гладкой поверхно­стью.

Диагностика. Кисты больших размеров можно обнаружить при пальпации. Кроме незначительного повы­шения концентрации ферментов поджелудочной железы в крови и моче, иногда отмечают уменьшение их в содержимом двенадцатиперстной кишки. При рентгенологическом исследовании выявляют оттеснение желудка, по­перечной ободочной кишки кпереди и кверху или книзу. Компьютерная то­мография и ультразвуковое исследование являются наиболее информатив­ными. У больных с истинными врожденными и ложными кистами при УЗИ обнаруживают гипоэхогенное образование с ровными четкими контурами, округлой или овальной формы, расположенное в проекции поджелудочной железы. Для цистаденомы и цистаденокарциномы характерна неровность внутреннего контура вследствие роста опухолевой ткани в полость кисты и более высокая эхогенность ее содержимого.

Дифференциальная диагностика. При дифференциальной диагностике прежде всего необходимо отличить доброкачественную цистаденому от цистаденокарциномы и ложной кисты. Для дифференциальной диагностики кист поджелудочной железы с аневриз­мой аорты, опухолями забрюшинных лимфатических узлов, опухолями и кис­тами печени, гидронефрозом, опухоля­ми почек, кистами брыжейки тонкой или ободочной кишки применяют ультра­звуковое и компьютерно-томографиче­ское исследование, используют при­цельную пункцию стенки кисты с по­следующим морфологическим исследо­ванием биоптата.

Лечение. Традиционным способом лечения кист является хирургический. При небольших истинных кистах с тонкими стенками (обычно менее 1 мм) и отсутствии выраженной клинической симптоматики оперативное лечение не показано. При крупных истинных кистах, сопровождающихся симптома­ми хронического панкреатита или с осложнениями производят энуклеацию кисты или дистальную резекцию поджелудочной железы. При ложных кистах обычно выполняют различные варианты цистодигестивных анастомозов (цистоеюностомию, цистогастростомию или цистодуоденостомию). Целью опера­тивного вмешательства является опорожнение содержимого кисты в про­свет тощей кишки или желудка. В последующем происходят облитерация полости кисты и практически полное выздоровление.

Для "закрытого" способа лечения больных с ложными кис­тами используют пункцию и наруж­ное дренирование кист под контролем ультразвукового исследования или компьютерной томографии. В полученной при пункции жидкости опреде­ляют концентрацию амилазы. Высокая концентрация этого фермента ука­зывает на связь полости кисты с выводными протоками поджелудочной же­лезы. При отсутствии такой связи выполняют поэтапное склерозирование стенок кисты раствором абсолютного спирта. При сообщении просвета кисты с выводными протоками, а тем более главным панкреатическим потоком подобная тактика неприменима, так как весьма высок риск попадания склерозанта в протоковую систему железы. В этих случаях накладывают чрескожный цистогастроанастомоз с помощью специального синтетического эндопротеза с внутренним диамет­ром около 1 , 5 мм под контролем ультразвукового исследования и гастроско­пии. При локализации кисты в головке железы с помощью аналогичной ме­тодики возможно формирование цистодуоденоанастомоза. При нагноившейся кисте обычно производят наружное дренирование под контролем УЗИ или КТ.

studfile.net

Эндоскопическое дренирование кисты поджелудочной железы

Цены: от 3958р. до 365720р.

Динамика цен

22 адреса, 22 цены, средняя цена 170694р.

Детская клиника ЕМЦ на Трифоновской

ул. Трифоновская, д. 26

ул. Трифоновская, д. 26

Вскрытие и дренирование кисты поджелудочной железы

347096 р.
GMS Clinic на 2-й Ямской

ул. 2-я Ямская, д. 9

ул. 2-я Ямская, д. 9

Вскрытие и дренирование кисты поджелудочной железы

365720 р.
GMS Clinic в 1-м Николощеповском переулке

1-й Николощеповский пер., д. 6, стр. 1

1-й Николощеповский пер., д. 6, стр. 1

Вскрытие и дренирование кисты поджелудочной железы

365720 р.
GMS Hospital на Каланчевской

ул. Каланчевская, д. 45

ул. Каланчевская, д. 45

Вскрытие и дренирование кисты поджелудочной железы

365720 р.
Европейский МЦ на Щепкина

ул. Щепкина, д. 35

ул. Щепкина, д. 35

Вскрытие и дренирование кисты поджелудочной железы

347096 р.
Европейский МЦ в Спиридоньевском переулке

Спиридоньевский пер, д. 5

Спиридоньевский пер, д. 5

Вскрытие и дренирование кисты поджелудочной железы

347096 р.
Европейский МЦ в Орловском переулке

Орловский пер., д. 7

Орловский пер., д. 7

Вскрытие и дренирование кисты поджелудочной железы

347096 р.
Госпиталь Одинцово

г. Одинцово (Московская область), ул. Маршала Бирюзова, д. 1

г. Одинцово (Московская область), ул. Маршала Бирюзова, д. 1

Наружное дренирование кист поджелудочной железы

12000 р.
ДКБ №13 им. Н.Ф. Филатова

ул. Садовая-Кудринская, д. 15

ул. Садовая-Кудринская, д. 15

Наружное дренирование кист поджелудочной железы

35000 р.
ГКБ им. С.С. Юдина в Коломенском проезде

Коломенский пр-д, д. 4

Коломенский пр-д, д. 4

Наружное дренирование кист поджелудочной железы

45000 р.
ДКБ им. Семашко

ул. Ставропольская, д. 23, корп. 1

ул. Ставропольская, д. 23, корп. 1

Наружное дренирование кист поджелудочной железы

20200 р.
ГВКГ им. академика Н.Н. Бурденко

Госпитальная пл., д. 3

Госпитальная пл., д. 3

Наружное дренирование кист ПЖ (без стоимости эндоскопического инструментария)

3958 р.
Волынская больница на Староволынской

ул. Староволынская, д. 10

ул. Староволынская, д. 10

Наружное дренирование кист поджелудочной железы

22000 р.
Поликлиника №2 ФГБУ ФКЦ ВМТ ФМБА России

ул. Новозаводская, д. 14А

ул. Новозаводская, д. 14А

Эндоскопическая цисто-, гастро-, дуоденостомия при кистах поджелудочной железы с установкой пластикового стента под контролем эндоУЗИ

18000 р.
Центральный клинический госпиталь ФТС

Открытое шоссе, д. 32

Открытое шоссе, д. 32

Эндоскопическое дренирование кисты поджелудочной железы

14500 р.
ФГБУ РНЦ рентгенорадиологии на Профсоюзной

ул. Профсоюзная, д. 86

ул. Профсоюзная, д. 86

Наружное дренирование кист поджелудочной железы

18895 р.
ГКБ им. Ф.И. Иноземцева

ул. Фортунатовская, д. 1

ул. Фортунатовская, д. 1

Дренирование кист поджелудочной железы под контролем ультразвукового исследования

24500 р.
КБ №119

Химки, мкр-н Новогорск

Химки, мкр-н Новогорск

Эндоскопическая цисто-, гастро-, дуоденостомия при кистах поджелудочной железы с установкой пластикового стента под контролем эндоУЗИ

18000 р.
Тушинская детская ГКБ им. З.А. Башляевой

ул. Героев Панфиловцев, д. 28

ул. Героев Панфиловцев, д. 28

Наружное дренирование кист поджелудочной железы

72500 р.
ГКБ №24 на Писцовой

ул. Писцовая, д. 10

ул. Писцовая, д. 10

Дренирование кисты поджелудочной железы

17100 р.
ЛРЦ Минздрава России

Иваньковское шоссе, д. 3

Иваньковское шоссе, д. 3

Наружное дренирование кист поджелудочной железы 3 кат

28500 р.
ГКБ им. В.П. Демихова

ул. Шкулева, д. 4

ул. Шкулева, д. 4

Дренирование кисты поджелудочной железы наружное

23000 р.

www.krasotaimedicina.ru


Смотрите также

Site Footer