Дупликационная киста пищевода


Эндосонография в диагностике интрамуральных кист пищевода

Эндосонография в диагностике интрамуральных кист пищевода

Булганина Н.А., научный сотрудник эндоскопического отделения

Годжелло Э. А., главный научный сотрудник эндоскопического отделения

Хрусталева М.В., руководитель эндоскопического отделения ФГБНУ «РНЦХ им. акад. Б.В. Петровского»

г. Москва


Введение

Кисты пищевода встречаются нечасто, в большинстве случаев из-за небольших размеров протекают бессимптомно и у взрослых, как правило, являются случайной находкой при эзофагогастродуоденоскопии (ЭГДС) или компьютерной томографии (КТ). Они бывают врожденными и приобретенными. Врожденные кисты пищевода формируются из клеток переднего отдела кишечной трубки в период созревания трахеопищеводной перегородки на 4–8 неделях внутриутробного развития. Большинство кист находится в средостении и расположены вдоль пищевода, часть из них имеет соединение с его стенкой и лишь некоторые локализуются интрамурально. Различают дупликационные, энтерогенные и бронхогенные кисты. Приобретенные ретенционные кисты (мукоцеле) располагаются в подслизистом слое пищевода и образуются в результате закупорки протоков желез. При эндоскопическом исследовании киста обычно имеет вид мягкого подслизистого образования, легко меняющего форму при прохождении перистальтической волны и при инструментальной пальпации, а на компьютерных срезах представляет собой гомогенное образование с ровными краями. В настоящее время для уточненной диагностики подслизистых образований широко используется эндосонография (ЭУС). Во многих руководствах по ЭУС кисты пищевода описаны как анэхогенные образования с ровными краями, которые расположены в подслизистом слое. В действительности они могут располагаться в любых слоях стенки органа и, кроме того, иметь нетипичную эхоструктуру, что может приводить к неправильной интерпретации данных и ошибочным заключениям.

Цель исследования

Продемонстрировать разнообразие эндосонографической картины кист пищевода, обуславливающее трудности диагностики.

Материал, методы исследованияи результаты

В эндоскопическом отделении ФГБНУ «РНЦХ им. акад. Б.В. Петровского» с 2005 г. по 2015 г. эндосонография была выполнена более чем у 550 пациентов с различными заболеваниями пищеварительного тракта. Из них у 29 пациентов были жидкостные интрамуральные образования пищевода (20), желудка (5) и двенадцатиперстной кишки (4) размерами от 5 до 30 мм. У 16 пациентов образования локализовались в подслизистом слое,у6—вмышечном,у2—вмышечной пластинке слизистого слоя, у 2 — на границе мышечной пластинки слизистого и подслизистого слоев, у 1 — в слизистом слое и у 2 пациентов в стенке органа без четкого указания слоя. Только 19 из 29 пациентов имели характерную ультразвуковую картину образований с анэхогенным однородным содержимым, причем все 9 пациентов с кистами желудка и двенадцатиперстной кишки вошли в эту группу. Анэхогенное неоднородное содержимое за счет гиперэхогенных включений было выявлено у 2 пациентов, анэхогенное содержимое с однородным гипоэхогенным тканевым компонентом — у 1, гипоэхогенное однородное содержимое — у 3 и гипоэхогенное неоднородное содержимое с гиперэхогенными включениями — у 4 (все — с кистами пищевода). Оперированы 2 пациента: эндоскопическая фенестрация кисты верхней трети пищевода (1), торакоскопическое иссечение кисты нижней трети пищевода (1).

Для более наглядной иллюстрации разнообразия эндосонографической семиотики кист пищевода приводим следующие клинические наблюдения.

Пациентка Н., 65 лет. Жалоб нет. ЭГДС: на расстоянии 25 см от резцов — подслизистое образование округлой формы, 6х8 мм, при инструментальной пальпации плотное, смещающееся относительно подлежащих тканей, слизистая над ним не изменена, смещается. ЭУС: в мышечном слое стенки пищевода — образование 15х10 мм однородной гипоэхогенной структуры, состоящее из двух долей, сливающихся в одну. Заключение: тканевое образование пищевода, расположенное в мышечном слое (вероятно, лейомиома). Повторные ЭГДС в течение 2 лет: без динамики. ЭУС через 2 года с помощью эхоэндоскопа с большей разрешающей способностью: в подслизистом слое стенки пищевода — жидкостное образование тех же размеров с анэхогенным содержимым. Капсулу образования образуют листки подслизистого слоя. Мышечный слой тонкий, прослеживается четко. Внутри образования определяются тонкие гиперэхогенные перегородки, разделяющие его на 2–3 камеры. Заключение: дупликационная киста пищевода, расположенная в подслизистом слое. Рекомендовано динамическое наблюдение. В данном случае возможности более совершенного оборудования и накопленный опыт позволили изменить интерпретацию ультразвуковой картины.

Пациент К., 43 года. Жалобы на дискомфорт за грудиной при приеме твердой пищи. КТ органов грудной клетки: лейомиома пищевода. Рентгенография: дефект наполнения протяженностью 5 см, суживающий просвет пищевода до 1 см. ЭГДС: подслизистое образование с 34 до 37 см от резцов. Инструментальная пальпация: образование плотной консистенции, покрывающая его гладкая слизистая легко приподнимается над ним. ЭУС: объемное образование 3,5–3,75 см с ровными, четкими контурами, неоднородной гипоэхогенной структуры, четко связанное с мышечным слоем стенки пищевода. Заключение: тканевое образование пищевода, расположенное в мышечном слое (вероятно, лейомиома). Во время торакоскопической операции выявлено опухолевидное образование, располагающееся в мышечном слое, размерами 5х3,5 см. При выделении образование вскрылось, выделилось небольшое количество детрита. Стенки кисты иссечены. Морфологическое исследование: деформированная фиброзная ткань, очаги гиалиноза, гладкомышечная упорядоченно расположенная ткань, очаги кальциноза и сосуды — киста пищевода.

Пациент М., 69 лет. Жалобы на периодическое ощущение першения в горле. Рентгенография: на уровне С7 — дефект наполнения длиной 6 см, наполовину перекрывающий просвет пищевода. ЭГДС: сразу за входом в пищевод — верхний край подслизистого образования, выдающегося в просвет на 1,5 см. Слизистая, покрывающая его, гладкая, местами голубоватого цвета, поверхность крупнобугристая. Нижний край образования — на 23 см от резцов. Основание широкое, при инструментальной пальпации образование мягко-эластичной консистенции. ЭУС: в мышечной пластинке слизистого слоя пищевода определяется полостное многокамерное анэхогенное образование с четкими контурами. Размеры на всем протяжении от 10х10 до 10х20 мм. При цветовом допплеровском картировании (ЦДК) кровоток не определяется. Заключение: многокамерная киста пищевода. Возможно эндоскопическое вмешательство — фенестрация кисты.

Пациентка Б. 38 лет. Жалобы на чувство кома за грудиной, затруднение прохождения твердой пищи. ЭГДС: с 22 до 24 см от резцов — подслизистое образование округлой формы, покрытое гладкой слизистой, с голубоватым оттенком, высота около 1 см, при инструментальной пальпации мягкой консистенции. ЭУС: гипоэхогенное образование однородной структуры с гиперэхогенными включениями (перегородки?) по наружному контуру. При ЦДК кровоток не определяется. Контуры образования ровные, четкие, размер 2х1,5 см. Образование связано с мышечным слоем стенки пищевода, при этом межмышечная соединительная ткань в мышечном слое стенки прерывается. Заключение: киста верхней трети пищевода. Выполнена эндоскопическая фенестрация кисты. После рассечения слизистого, подслизистого слоев и верхнего слоя капсулы кисты образовалось отверстие протяженностью 6–7 мм, через которое из ее полости выделилось очень густое мутное белесоватое содержимое. Дно полости кисты неровное, в виде небольших углублений с незначительными рубцовыми изменениями по типу дивертикулоподобных карманов. Рентгенография с водорастворимым контрастным веществом, введенным по катетеру: остаточная полость кисты объемом 1 мл. Через 2,5 месяца при контрольной ЭГДС — втяжение стенки с линейным рубцом в центре, по верхнему краю которого имеется свищевое отверстие диаметром 1–2 мм, из которого в небольшом количестве поступает мутная жидкость. При введении водорастворимого контрастного вещества по катетеру визуализируется остаточная полость кисты объемом около 1 мл. Через 1,5 месяца эндоскопическая картина та же. Гистологическое исследование биопсийного материала из полости кисты выявило цилиндрический эпителий выстилки (вероятно, энтерогенная киста). При повторной эндосонографии в мышечном слое определяется гипоэхогенное образование однородной структуры с ярким гиперэхогенным включением в центре (пузырек воздуха). Контуры образования ровные, четкие, размер 0,5х0,9 см. Межмышечная соединительная ткань в мышечном слое стенки прерывается. Рекомендовано дальнейшее наблюдение — ЭГДС и ЭУС 1 раз в год в течение 2 лет, далее один раз в два-три года. Учитывая наличие сообщения между кистой и пищеводом, обеспечивающего ее дренирование и препятствующего задержке содержимого в остаточной полости, инфицированию и дальнейшему увеличению полости в размерах, отсутствие признаков воспаления и малигнизации, а также клинических проявлений в виде дисфагии, болей, гипертермии, показаний к хирургическому лечению в настоящее время нет.

Обсуждение. В немногочисленных публикациях, посвященных эндосонографической диагностике кист пищевода, указано, что они имеют анэхогенную структуру, ровный контур и расположены в подслизистом слое. Однако мышечная оболочка образования может быть непрерывно связана с мышечной оболочкой пищевода. Это важно учитывать для дифференциальной диагностики с другими стромальными образованиями, так как кисты могут визуализироваться как гипоэхогенные однородные или гетерогенные очаги с анэхогенным компонентом из-за наличия гноя, крови или густого содержимого, что может изменить обычные ультразвуковые характеристики. При недостаточном разрешении и четкости ультразвукового изображения бывает довольно трудно дифференцировать тканевые и жидкостные гипоэхогенные образования, что может помешать правильной интерпретации изображения. Для подтверждения диагноза можно выполнить тонкоигольную пункцию под эндоскопическим ультразвуковым контролем (ЭУС-ТИП) и получить жидкое содержимое кисты и иногда фрагменты стенки. При этом необходима профилактическая антибиотикотерапия. Однако не следует забывать, что эндосонографическое заключение носит только предположительный характер, окончательно диагноз устанавливается на основе гистологического исследования операционного материала. Четких клинических рекомендаций по лечению кист пищевода нет. При бессимптомном течении обычно выполняют ЭГДС один раз в 2 года. При активной секреции киста может быстро увеличиваться в размерах, вызывая сдавление жизненно важных органов средостения, при инфицировании микробной флорой кисты могут нагнаиваться, осложняться кровотечением, перфорацией, возможно озлокачествление. В связи с этим ряд авторов рекомендует хирургическое лечение даже бессимптомных кист, что в настоящее время возможно выполнить миниинвазивными методами.

Выводы

Повышение доступности ЭУС может изменить существующее представление о распространенности кист пищевода. Диагноз интрамурально расположенных полостных образований не всегда может быть легко установлен, так как ультразвуковая картина может отличаться от типичной как по внутренней эхоструктуре, так и по месту расположения относительно слоев стенки органа. ЭУС является важным методом дифференциальной диагностики интрамуральных кист пищевода, кист средостения и лимфатических узлов. Для определения тактики лечения кист пищевода необходимо большее количество наблюдений и выработка клинических рекомендаций.

rusendo.ru

Дупликационная киста желудка с малигнизацией - Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова - 2014-08

Дупликационные кисты (ДК) желудочно-кишечного тракта являются редкой аномалией развития (1 случай на 4500 новорожденных) и могут встречаться в любом отделе желудочно-кишечного тракта, от ротовой полости до ануса [2, 5]. Как правило, ДК выявляются на первом году жизни ребенка [9, 12]. В желудке обнаруживают до 9% общего числа выявляемых ДК, а наиболее частой локализацией является подвздошная кишка [8, 13]. ДК - это полостные кистозные образования, локализующиеся интрамурально или прилежащие к стенке полого органа, из которого произошли, и не связанные своей полостью с последним.

ДК желудка характеризуется наличием продольного и поперечного мышечных слоев, аналогичных стенке желудка, с выстилкой, представленной эпителием желудка или слизистой других отделов желудочно-кишечного тракта [11]. В каждом третьем наблюдении выявляются другие аномалии развития различных отделов желудочно-кишечного тракта: кольцевидная поджелудочная железа, недоразвитие позвонков, расщелина позвоночника [1, 6]. В большинстве наблюдений ДК желудка располагается по большой кривизне, реже - по передней или задней стенке. ДК может иметь кистозное или трубчатое строение, а отсутствие связи собственной полости с просветом желудка затрудняет диагностику этого заболевания, особенно при больших размерах кисты.

ДК желудка, как правило, бессимптомны. Иногда больные предъявляют жалобы на дискомфорт в животе, тошноту, рвоту, анемию и похудание. Обычно это происходит при нарушении эвакуации из желудка [15]. Также описаны случаи развития панкреатита, желудочно-кишечного кровотечения, перитонита вследствие перфорации стенки кисты [11].

При инструментальной диагностике данные, полученные при УЗИ, СКТ, МРТ брюшной полости, часто трактуют неверно, а правильный диагноз устанавливают только во время операции или гистологическом исследовании [10]. Эндосонография в настоящее время является единственным методом, позволяющим с наибольшей точностью диагностировать ДК верхних отделов желудочно-кишечного тракта [3, 14]. Зачастую ДК желудочно-кишечного тракта ограничены подслизистым слоем и дифференциальную диагностику необходимо проводить с другими подслизистыми образованиями, такими как лейомиома, лейомиосаркома, аберрантная поджелудочная железа, шваннома, нейроэндокринная опухоль, гломусная опухоль, гастроинтестинальная стромальная опухоль [4].

Малигнизация ДК возникает крайне редко. В доступной литературе мы обнаружили только 9 клинических наблюдений. Представляем еще одно наблюдение ДК желудка с малигнизацией.

Больная Л., 77 лет, госпитализирована в Институт хирургии им. А.В. Вишневского 28.08.13 с направительным диагнозом: неорганная забрюшинная опухоль. При поступлении жалоб не предъявляла. Указала, что во время очередной диспансеризации при ультразвуковом исследовании, а затем и при компьютерной томографии органов брюшной полости выявлено кистозное опухолевидное образование диаметром 9 см, которое расценено как неорганная забрюшинная опухоль.

Общее состояние удовлетворительное. Кожный покров и слизистые чистые, обычной окраски. Органы дыхания и крово­обращения в пределах возрастной нормы. Живот обычной формы, симметрично участвует в акте дыхания, при пальпации мягкий, безболезненный во всех отделах. Опухолевых образований не пальпируется. Физиологические отправления в норме.

Данные лабораторных методов исследования в пределах нормы. Анализ крови на наличие антител к эхинококку отрицательный. Онкомаркеры (СЕА, СА 19-9) в пределах нормы.

При эзофагогастродуоденоскопии и колоноскопии патологических изменений не выявлено.

При ультразвуковом исследовании в левом поддиафрагмальном пространстве обнаружено кистозное округлое образование диаметром 88 мм, прилежащее к передней поверхности поджелудочной железы. Капсула толщиной 2,5 мм, в режиме ЦДК аваскулярная. Содержимое образования неоднородное с наличие гиперэхогенной взвеси и тонких прослоек пузырьков газа по передней поверхности. Заключение: ультразвуковые признаки кистозного образования левого поддиафрагмального пространства. Ультразвуковая картина может соответствовать осложненной эхинококковой кисте.

Спиральная компьютерная томография брюшной полости с внутривенным контрастированием: в левом поддиафрагмальном пространстве, смещая желудок кпереди, левый надпочечник медиально, селезенку латерально, располагается объемное образование округлой формы с ровными, четкими контурами, размером 90×75×93 мм, однородной структуры, плотностью 22 ед.Н (соответствует густой жидкости). Капсула толщиной 2,5 мм, местами кальцинирована. Органная принадлежность не определяется. При контрастировании образование не накапливает контрастное вещество ни в одну из фаз исследования (рис. 1).Рисунок 1. Мультиспиральные компьютерные томограммыбрюшной полости. а - нативная фаза; б - артериальная фаза. Кистозное образование (стрелка). Заключение: КТ-картина соответствует неорганному забрюшинному кистозному образованию (нельзя исключить паразитарный характер поражения).

На основании клинического и лучевого обследования установлен диагноз неорганной забрюшинной опухоли. 28.08.13 больная оперирована с использованием роботического комплекса da Vinci. При ревизии брюшной полости обнаружено несмещаемое кистозное образование, располагающееся позади желудка в воротах селезенки. Рассечена желудочно-ободочная связка, после чего установлено, что образование исходит из задней стенки желудка, связи с остальными окружающими ее органами не имеет. Заподозрена ДК желудка. Просвет кисты вскрыт, аспирировано 300 мл густой жидкости желтого цвета. Произведена краевая атипичная резекция задней стенки желудка аппаратом endo-GIA 45 мм. Линия аппаратного шва интракорпорально перитонизирована однорядным непрерывным швом. Препарат удален в контейнере.

Макропрепарат: частично вскрытое кистозное образование диаметром 9 см. Наружная поверхность образования с инъецированными сосудами, гладкая, внутренняя - шероховатая с полиповидным образованием диаметром 1,5 см. На отдельных участках стенки кисты имеются кальцинаты. С наружной стороны к стенке кистозного образования интимно прилежит резецированная часть желудка. Макроскопически полость желудка и кисты не связана.

Гистологическое исследование: стенка кисты построена из фиброзной и гладкой мышечной ткани с поперечно и продольно ориентированными пучками волокон (рис. 2 на цв. вклейке).Рисунок 2. Микрофотографии. а - продольно и поперечно ориентированные пучки волокон гладкой мышечной ткани в стенке ДК желудка. Окраска гематоксилином и эозином, ув. 50; б - атрофичный однослойный однорядный эпителий, выстилающий внутреннюю поверхность ДК. Окраска гематоксилином и эозином, ув. 400; в - аденокарцинома кишечного типа. Окраска гематоксилином и эозином, ув. 100; г - аденокарцинома кишечного типа. Окраска гематоксилином и эозином, ув. 200; д - мембранная экспрессия пан-цитокератина (клон AE1/AE3) клетками опухоли. Иммунопероксидазный метод, DAB, гематоксилин. Ув. 200; е - экспрессия Ki-67 (клон MIB1) в клетках опухоли. Иммунопероксидазный метод, DAB, окраска гематоксилином. Ув. 200. Во всех слоях имеются очаговая лимфоцитарная инфильтрация и гиалиноз. Внутренняя поверхность кисты с субтотальной атрофией покровного эпителия, на отдельных участках представленного однослойным эпителием, на других - эпителием желудка. Полиповидное образование в средней части препарата имеет строение аденокарциномы кишечного типа, с начальными явлениями инвазии во внутренний мышечный слой кисты. В стенке прилежащего желудка элементов опухоли не обнаружено. При иммуногистохимическом исследовании клетки опухоли негативны к Synaptophysin (SY38), Chromogranin A (DAK-A3), CD56 (123C3) и экспрессируют пан-цитокератин (клон AE1/AE3). Количество пролиферирующих клеток опухолевого субстрата по экспрессии молекулы Ki-67 (клон MIB1) более 60%. Заключение: морфологическая картина дупликационной кисты желудка с малигнизацией.

Послеоперационный период протекал без осложнений. Выписана 03.09.

В нашем наблюдении ДК желудка большого размера имела экстраорганное расположение. В таких ситуациях дифференциальная диагностика должна проводиться с различными кистозными образованиями поджелудочной железы, селезенки, неорганной забрюшинной опухолью, паразитарной кистой.

У наблюдавшейся больной ввиду больших размеров кистозного образования и отсутствия данных о связи с соседними органами был установлен предоперационный диагноз неорганной забрюшинной опухоли. На основании этого в план предоперационного обследования не была включена эндосонография, которая помогла бы установить верный предоперационный диагноз. Однако, несмотря на операционную находку, это не повлияло на тактику хирургического лечения. В настоящем клиническом наблюдении опухоль не прорастала в прилежащую стенку желудка. Таким образом, данную ситуацию можно расценить как ранний рак желудка с кишечным типом аденокарциномы и выполненная атипичная робот-ассистированная резекция желудка, по нашему мнению, соответствует всем современным онкологическим стандартам лечения рака желудка [7].

www.mediasphera.ru

Дупликационная киста желудка у ребенка 3 лет - Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова - 2013-09

Удвоение желудка (далее в тексте УЖ) относится к категории очень редких заболеваний, что обусловливает определенные сложности в его диагностике. Мы наблюдали УЖ у ребенка 3 лет, оперированного одним из авторов в Южно-Африканской Республике.

Больная 3 лет поступила в клинику Mankweng Hospital Complex (Питецбург, ЮАР) с жалобами на увеличение объема живота в эпигастральной области, на периодические боли в этой области, а также периодически возникающую рвоту, не связанную с приемом пищи. Состояние ребенка при поступлении удовлетворительное. Ребенок от нормально протекавших беременности и родов. Антропометрические данные соответствуют возрастной норме. Аппетит хороший. При осмотре и пальпации определяется некоторое увеличение живота в эпигастральной области, там же пальпируется объемное образование эластической консистенции, смещаемое, безболезненное, размером 5×7×5 см.

Увеличение объема живота впервые было замечено за 6 мес до поступления в клинику. С тех пор отмечается хотя и незначительное, но постоянное увеличение живота в объеме, сопровождающееся неинтенсивными болями в животе.

Анализ крови, мочи и биохимическое исследование крови не выявили отклонений от возрастной нормы.

При ультразвуковом исследовании брюшной полости было обнаружено кистозное образование размером 57×55×56 мм, расположенное между левой долей печени и желудком, ориентированное в эпигастральную и параумбиликальную области, содержащее однородную жидкость.

Выполнена компьютерная томография (рис. 1),Рисунок 1. Компьютерная томограмма. 1 - объемное образование. при которой в брюшной полости определялось кистозное образование размером 54,6×78,2 мм, имеющее капсулу толщиной 1,6 мм, без видимого сообщения с близлежащими органами.

На основании данных анамнеза, инструментальных и лабораторных методов исследования предположили наличие мезентериальной кисты. С учетом жалоб на периодические боли и увеличения в объеме образования, было решено выполнить операцию.

21.11.05 - операция. Доступ - верхняя поперечная лапаротомия. Брюшная полость без признаков воспаления. Обнаружено объемное образование, расположенное по большой кривизне желудка, интимно спаянное с желудком и имеющее с ним общую серозно-мышечную оболочку (рис. 2).Рисунок 2. Интраоперационная картина удвоения желудка. У основания раны нормально сформированный желудок (stomaсh), над которым определяется аномальный желудок (cyst).

После опорожнения желудка через назогастральный зонд образование не спалось. При пальпации образование мягкоэластической консистенции. При надавливании его содержимое не дренируется в полость желудка. Произведено рассечение серозно-мышечной оболочки на границе желудка и объемного образования, последнее было последовательно выделено и удалено. Сообщения между слизистыми желудка и объемного образования не обнаружено. Целостность желудка восстановлена непрерывным серозно-мышечным однорядным швом.

Макропрепарат размером 57×11×56 мм, по структуре напоминает желудок (рис. 3).Рисунок 3. Макропрепарат. Удаленный аномальный желудок. Содержимое - серозная жидкость соломенного цвета, оболочки выстланы эпителием.

Морфологическое исследование: киста, выстланная кубовидными клетками. Стенка кисты с признаками хронического воспаления. Признаков малигнизации не обнаружено.

Послеоперационный диагноз: УЖ.

При осмотре через 6 лет после операции ребенок жалоб не предъявляет, растет и развивается соответственно возрасту.

УЖ относится к врожденной патологии, возникающей при нарушении сепарации производных «первичной кишки» на 3-5-й неделе гестации [1-3, 28]. M. Stringer и соавт. [28] на основании сводных данных литературы (455 больных) представили классификацию всех удвоений желудочно-кишечного тракта, в которой за основу взят принцип эмбриогенеза.

1. Удвоения, возникающие в процессе нарушения развития «первичной кишки» (Foregut duplication), - 36%. Эта группа в свою очередь подразделена на: а) удвоения пищевода - 19%, б) торакоабдоминальные удвоения - 4%, в) удвоения желудка - 9% и двенадцатиперстной кишки - 4%.

2. Удвоения, происходящие от средней кишки (Midgut duplication), - 50%.

3. Удвоения прямой кишки (Hindgut duplication) - 12%.

4. Смешанные (Miscellaneous duplication) - 2% (забрюшинные, позвоночные, ротоглоточные и билиарные).

В своей практике мы придерживаемся данной классификации, которая позволяет объяснить значительное разнообразие обнаруживаемых пороков развития. Так, A. Saggese и соавт. [25] описывают редкое сочетание пороков развития, когда удвоенный желудок был обнаружен внутри экстралобарного легочного секвестра. Это наблюдение в очередной раз указывает на общность эмбриопатогенеза таких нозологических форм заболевания, как удвоение пищевода, нейроэнтерогенные кисты, бронхогенные кисты, бронхоэнтерогенные кисты, секвестрации легкого, трахеопищеводные свищи и кистозно-аденоматозные мальформации легкого [1-4, 14]. Часть авторов склонны рассматривать эти патологические состояния изолированно. Другие указывают на связь между отдельными нозологиями [1-4, 27, 28].

Гистологическая картина при УЖ в отличие от бронхогенных кист очень разнообразна [1-4, 27, 28]. Нередко при гистологическом исследовании обнаруживают мерцательный цилиндрический эпителий, характерный для бронхогенных кист. Такие кисты ошибочно принимают за бронхогенные, несмотря на присутствие выраженных мышечных волокон [1-4, 28]. Именно наличие мышечных волокон свидетельствует об энтерогенном происхождении УЖ, так как бронхогенные кисты таковых не имеют.

J. Knight и соавт. [19] описали наблюдение, в котором предполагалось удвоение пищевода. Однако его структура напоминала структуру желудка. Для дифференциальной диагностики было выполнено радионуклидное исследование, результаты которого указали на желудочный характер эпителия, что явилось основанием для установления диагноза УЖ. Однако правомочность подобного диагноза имеет дискуссионный характер, так как удвоение пищевода выделено в самостоятельную нозологическую форму и нередко в аномально сформированном пищеводе наблюдается желудочный эпителий [1-4, 27].

В большинстве наблюдений УЖ обнаруживают в детском возрасте. Однако нередко УЖ выявляют у взрослых больных. Так, описаны УЖ у 35-летнего и даже у 83-летнего больных [18, 22]. В таких наблюдениях дифференциальную диагностику проводят прежде всего с онкологическими заболеваниями [1-4].

У 65% больных с УЖ имеются клинические проявления. 70% из них жалуются на дисфагию и/или респираторные нарушения, 20% - на чувство дискомфорта и боли в эпигастральной области и 10% - на загрудинную боль [2, 5, 8, 12, 17]. В нашем наблюдении УЖ проявлялось лишь периодическими болями в животе, обусловленными развитием воспаления стенок удвоенного желудка.

Характер и выраженность симптомов во многом определяются секреторной активностью эпителия и желез, входящих в состав стенки удвоенного желудка [1]. От этого зависят скорость роста и увеличения удвоенного желудка, возможность его инфицирования, изъязвления слизистой, а также пенетрации в прилежащие органы [1-4, 27]. Редким следует считать наблюдение, при котором ребенку 2 лет была выполнена резекция левой доли печени из-за персистирующей клинической картины гемобилии, обусловленной сообщением удвоенного желудка с желчным протоком левой доли печени [17].

Следует отметить, что УЖ может сопровождаться и другими симптомами, такими как кровохарканье и периодический кашель. Описано два идентичных наблюдения, в которых удвоенный желудок был интимно сращен с нижней долей левого легкого. Клинически это проявлялось кровохарканьем и периодическим кашлем. Эти симптомы были купированы после резекции патологического желудка [5, 8].

Из других редких симптомов, характерных для УЖ, следует выделить желудочно-кишечное кровотечение. Оно возникает вследствие прорыва содержимого УЖ в нормально сформированный желудок [6, 23].

По мнению большинства авторов, основным методом диагностики УЖ остается рентгенологическое исследование [21]. Компьютерная и магнитно-резонансная томографии предоставляют более достоверную информацию, чем другие рентгенологические методы диагностики, позволяя определить точную локализацию и взаимоотношение удвоенного органа с другими анатомическими образованиями в зоне интереса [1, 2, 21]. В нашем наблюдении компьютерная томография позволила отчетливо визуализировать аномальный желудок и определить соотношение его с окружающими органами.

Рентгенография позвоночного столба необходима для диагностики возможных сочетаний УЖ с дефектом позвоночника при нейроэнтерических кистах [2, 7, 10, 27, 28].

Другим не менее информативным методом является ультразвуковое исследование, которое позволяет определить размеры, характер содержимого и показать (хотя и менее четко) взаимоотношения между удвоенным желудком и другими органами брюшной полости.

Сцинтиграфия с использованием технеция-99 в виде коллоида позволяет выявить наличие УЖ в случае, если стенки аномального органа выстланы желудочным эпителием [19, 21]. Но полученные при этом данные трудно интерпретировать, так как в зоне исследования находится нормально сформированный желудок, который также накапливает радиофармпрепарат.

В нашем наблюдении диагностика УЖ была осуществлена с использованием практически всех перечисленных методов исследования, которые в совокупности позволили предположить наличие доброкачественного объемного образования.

Дифференциальную диагностику УЖ следует проводить с объемными образованиями брюшной полости: липосаркомой, липомой и эхинококковой кистой этой области [1, 2, 28].

Лечение больных с УЖ только хирургическое. В последнее время для этого успешно используют лапароскопические операции [15, 20, 26]. Авторы отмечают, что лапароскопическое удаление кистозного образования не вызывало у них технических сложностей; кроме того, лапароскопию следует рассматривать как метод, позволяющий диагностировать природу данного заболевания [15]. В одном наблюдении УЖ было обнаружено антенатально, что позволило провести лапароскопическую резекцию аномального желудка у ребенка в возрасте 2 мес жизни [9]. В нашем наблюдении лапароскопия не была выполнена из-за отсутствия в данной клинике лапароскопического оборудования на момент выполнения операции.

Следует помнить, что УЖ можт стать причиной возникновения опухоли желудка. Так, описано наблюдение аденокарциномы, исходящей из эпителия удвоенного желудка [11]. Больному была выполнена гастрэктомия. В другом наблюдении был обнаружен карциноид в мышечной оболочке удвоенного желудка [16]. После его резекции уровень серотонина и гистамина нормализовался. В связи с этим авторы рекомендуют проводить скрупулезное морфологическое исследование стенок резецированного органа.

По мнению ряда авторов, при обнаружении объемного образования в брюшной полости в проекции желудка в план обследования необходимо включать компьютерную томографию органов грудной клетки и позвоночного столба, так как возможно сочетание УЖ с удвоением пищевода, легочной секвестрацией, с различного рода мальформацией позвоночного столба [1, 2, 5, 7, 10, 13]. Описано наблюдение, в котором после удаления удвоенного желудка в послеоперационном периоде при контрольной компьютерной томографии было выявлено удвоение пищевода, не диагностированное до операции. Это потребовало выполнения дополнительного хирургического вмешательства с положительным исходом [2]. Другое заслуживающее внимания наблюдение описано J. Milsom и соавт. [24], обнаруживших трипликацию пищевода в сочетании с полным УЖ. Во время операции удалось резецировать 2 добавочных пищевода и аномальный желудок; таким образом удалось полностью ликвидировать порок развития, восстановив нормальное строение желудочно-кишечного тракта.

Сравнительная редкость УЖ затрудняет установление правильного предоперационного диагноза, в том числе и в нашем наблюдении, так как перед операцией мы предполагали обнаружение мезентериальной кисты. Ретроспективный анализ позволил установить отличие удвоенного желудка от мезентериальной кисты - прежде всего это толщина стенок кистозного образования. В нашем наблюдении толщина стенки кисты составила 1,6 мм, так как она содержала серозный, мышечный слизистый и подслизистый слои, отсутствующие в стенке мезентериальных кист. Другим отличительным признаком является наличие персистирующего болевого синдрома, вызванного хроническим воспалением стенок удвоенного органа вследствие воздействия желудочного секрета. Тогда как в полости мезентериальной кисты отсутствует агрессивное желудочное содержимое, поэтому заболевание протекает более доброкачественно.

www.mediasphera.ru

Клинический случай дупликационной кисты кишечника

Автор: Шилов П. С., ветеринарный врач-хирург Ветеринарной клиники ортопедии, травматологии и интенсивной терапии, г. Санкт-Петербург.

Дупликатура кишечника (или кишечная киста) является редкой аномалией (наряду с дивертикулом кишки), описанной у людей, лошадей, коз, собак и кошек. Патогенез полностью не изучен, но предполагают нарушения нормального эмбрионального развития кишечника.
Дупликатура имеет выстилку из слизистой кишечника и гладкие мышцы в своей стенке. Как правило, EC располагается смежно с кишечной стенкой, без сообщения с просветом кишки.
EC может встречаться на всем протяжении кишечного тракта с различными клиническими проявлениями. Часто эта аномалия встречается у молодых животных.

Клинические проявления

Клинические проявления врожденных аномалий кишечника варьируются от частичной до полной кишечной непроходимости, включают обструкцию желчного протока и кишечные кровотечения.

Основные клинические признаки:

  • Рвота и потеря веса могут быть связаны с пороками развития кишки, вызывающими кишечную непроходимость.
  • Мальформации, затрагивающие двенадцатиперстную кишку, могут вызывать билиарную обструкцию, приводящую к желтухе.
  • Изъязвление слизистой дивертикула может привести к кровотечению, проявляющемуся меленой и анемией.
  • Пальпаторно можно выявить плотную безболезненную массу в брюшной полости.
  • Рентгенографическое обследование может визуализировать мягкотканную округлую структуру в брюшной полости (фото 1). Рентгенодиагностика с контрастированием (сульфат бария, йогексол) дает возможность выявить задержку опорожнения желудка, вызванную поражением двенадцатиперстной кишки или другого отдела кишечника.
  • Эндоскопическое исследование может идентифицировать дивертикул двенадцатиперстной кишки.

Лечение

Полное хирургическое удаление образования снимает клинические признаки. В большинстве случаев требуется резекция пораженного участка кишечника с формированием анастомоза. В случае кишечной дупликатуры возможно хирургическое отделение массы от стенки кишки с последующей оментализацией места проведенного оперативного вмешательства.
Если кровотечение в кишечнике тяжелое, то может потребоваться более интенсивная поддерживающая терапия с гемотрансфузией в сочетании с хирургическим удалением.
Хотя малигнизация кишечной дупликационной кисты была описана у людей, у кошек и собак данная патология считается доброкачественной. Резекция измененного участка кишки в большинстве случаев имеет благоприятный прогноз.

Клинический случай дупликационной кисты кишечника у кошки
Анамнез: в клинику на терапевтическое отделение поступила годовалая кошка породы метис по кличке Муся.
Клинические признаки: отсутствие аппетита в течение 4 суток, кошка вялая, много спит. При проведении УЗИ брюшной полости обнаружено округлое образование с жидким содержимым, диаметр образования около 5 см (возможно, киста яичника).
При проведении обзорной рентгенографии визуализируется объемная тень в области желудка (фото 1). Биохимический и клинический анализы крови не выявили явных изменений.
Кошка была передана в хирургическое отделение для проведения диагностической лапаротомии.
В ходе диагностической лапаротомии было выявлено объемное образование на нисходящем отделе двенадцатиперстной кишки размером около 5 см с жидкостью (V около 20 мл, прозрачная, бесцветная), имеющее двудольчатую структуру. Образование располагается на дорсальной поверхности кишки, затрагивает серозно-мышечный слой; поверхность гладкая, имеется спайка с сальником; стенка снабжена сосудами, проходящими из нормальной кишки; просвет кишки сохранен, но сужен в результате масс-эффекта.
Проведено хирургическое отделение образования тупым способом от слизистого слоя двенадцатиперстной кишки, после чего дефект прикрыт сальником (фото 2–4).

После хирургической манипуляции проведены цитологическое исследование жидкости и гистологическое исследование уплотнения.
Результат цитологии: цитоз в препаратах умеренный. Визуализируются дегенеративные и недегенеративные нейтрофилы с признаками фагоцитоза. Фон – оксифильное межуточное вещество, единичные эритроциты, умеренное количество кокков.
Цитологическая картина – киста, нейтрофильное септическое воспаление.

По результатам гистологии было предположено, что это дупликационная киста кишечника (фото 5, 6).
Дупликационные кисты определяются, только если идентифицированы все 3 кишечных слоя: слизистый, подслизистый и мышечный. В момент операции было удалено образование до слизистого слоя по причине близкого нахождения тканей поджелудочной железы.
На данный момент, со слов хозяйки, общее состояние кошки нормальное.


Литература:
  1. Case Report: Rectal duplication cyst in a cat. Peter H. Kook, Regine Hagen, Barbara Willi, Maja Rueten, Claudio Venzin. "Journal of Feline Medicine and Surgery", 12, 978–981, 2010.
  2. Veterinary Surgery SA. Karen M. Tobias, Spencer A. Johnston, 2012.

www.spbvet.info

Доброкачественные опухоли и кисты пищевода

Доброкачественные новообразования пищевода встречаются редко. Они составляют 0,5—5% от всех опухолей пищевода. По характеру роста доброкачественные новообразования пищевода делят на внутрипросветные (полипообразные) и внутристеночные.

По происхождению и гистологическому строению — на эпителиальные: аденоматозные полипы, папилломы; кисты и неэпителиальные (мезенхимальные): лейомиомы, рабдомиомы, липомы, фибромы, гемангиомы, хондромы и др.

Доброкачественные опухоли пищевода примерно в половине случаев протекают бессимптомно. При внутрипросветных опухолях ведущим симптомом является дисфагия, обычно незначительно или умеренно выраженная.

Другими симптомами могут быть тупые боли и ощущение инородного тела за грудиной, тошнота, слюнотечение. Иногда при регургитации опухоли на ножке, расположенной в шейном отделе пищевода, может возникнуть асфиксия.

Наиболее часто встречающейся доброкачественной опухолью пищевода (60—70%) является лейомиома. Длительное время лейомиомы протекают бессимптомно. При больших размерах опухоли или при циркулярном росте возникают явления дисфагии, реже встречается «компрессионный синдром», связанный со сдавлением органов средостения.

Кисты занимают второе место по частоте среди всех доброкачественных новообразований пищевода. Большинство кист являются врожденными. Наиболее часто они локализуются в нижней трети пищевода.

Клиническая картина кист соответствует клинической картине других доброкачественных новообразований пищевода. Нередко наблюдается изъязвление и кровотечение в просвет кисты, при инфицировании кисты могут нагнаиваться. Описана злокачественная трансформация кист, что наблюдается и при других доброкачественных новообразованиях пищевода у 10% больных.

Прочие виды доброкачественных опухолей встречаются исключительно редко.

Объективное исследование, как правило, не выявляет специфических симптомов доброкачественных новообразований пищевода. Основными способами инструментальной диагностики являются рентгенография пищевода, эзофагоскопия, компьютерная или магнитно-резонансная томография.

При рентгенологическом исследовании внутрипросветные опухоли определяются в виде локального утолщения одной из складок или округлого дефекта наполнения на широком основании или на ножке.

При внутристеночных опухолях складки слизистой сохранены, опухоль дает краевой дефект наполнения с ровными контурами, перистальтика и эластичность пищевода в зоне проекции новообразования сохранены.

Всем больным с подозрением на опухоль пищевода необходима эзофагоскопия. При внутрипросветных опухолях выполняют прицельную биопсию с последующим морфологическим исследованием материала.

Для внутристеночных опухолей характерно наличие образования, выступающего в просвет пищевода, слизистая оболочка над ним, как правило, не изменена. При изъязвлении опухоли можно обнаружить дефект слизистой оболочки. При наличии неизмененной слизистой оболочки над новообразованием биопсию выполнять не следует.

Лечение доброкачественных опухолей пищевода — только оперативное в связи с возможностью злокачественного перерождения, кровотечения и других осложнений.

Внутрипросветные опухоли, располагающиеся на ножке, могут быть удалены с помощью эндоскопа электроэксцизией. Полипы на широком основании иссекают через стенку пищевода с последующим ее послойным ушиванием.

При интрамуральных опухолях и кистах пищевода показана органосохраняющая операция, заключающаяся в вылущивании (энуклеации) опухоли без вскрытия слизистой оболочки с рассечением только мышц. При повреждении слизистой оболочки образовавшийся дефект ушивают, затем накладывают швы на мышечную оболочку пищевода.

Видеоэндохирургический доступ к доброкачественным опухолям пищевода осуществляют в зависимости от локализации патологического процесса.

При расположении опухоли в абдоминальном отделе пищевода операцию производят из лапароскопического доступа, если новообразование локализуется в грудном отделе пищевода, оперативное вмешательство выполняют торакоскопически.

Независимо от доступа пищевод обнажают только над доброкачественным новообразованием, рассекают мышечную оболочку над опухолью, когтистым зажимом опухоль фиксируют и частично тупым путем, частично при помощи электрохирургических инструментов выделяют из мышечного слоя и удаляют (рис. 1).

Видеоэндоскопическая техника в связи с увеличением объекта операции в 8—10 раз способствует хорошей визуализации тканей, что позволяет удалить новообразование без повреждения слизистой оболочки. Мышечную оболочку ушивают отдельными швами на атравматической игле. Плевральную или брюшную полость дренируют через один из разрезов.

Рис. 1. Видеоэндоскопическая эннуклеация леномпомы

М.Ф. Черкасов

Опубликовал Константин Моканов

medbe.ru

Ильинская больница :: Доброкачественные опухоли пищевода

  • Ранняя диагностика.

Доброкачественные опухоли пищевода развиваются не в слизистой пищевода, а в подслизистом либо в мышечном слое. При небольших размерах такие образования бессимптомны и чаще всего диагностируются при проведении гастроскопии в рамках ежегодного профилактического осмотра (чек-ап). Для диагностики опухолей пищевода на ранней стадии, пациентам рекомендуется раз в год, начиная с 45 лет, проходить гастроскопию, даже если их ничего не беспокоит. Гастроскопия входит в скрининговые программы – ежегодные профилактические обследования (чек-апы). В Ильинской больнице за регулярностью проведения профилактических осмотров и выполнением всех необходимых диагностических исследований следит семейный врач пациента. Единая информационная система госпиталя в автоматическом режиме напоминает и пациенту, и его врачу о сроках проведения осмотра.

  • Эндоскопическое обследование.

При выполнении пациенту обычной гастроскопии врач в просвете пищевода обнаруживает выбухание слизистой стенки. Если слизистая над местом выбухания не изменена, то можно предположить, что это образование располагается в подслизистом или в мышечном слое и является доброкачественным. Чтобы более точно понять, из какого слоя стенки пищевода это образование исходит и определить тактику лечения, хирурги Ильинской больницы выполняют эндоскопическию ультрасонографию (эндоУЗИ). Это исследование выполняется с помощью специального эхо-эндоскопа, на конце которого помимо камеры расположен ультразвуковой датчик. Датчик подводится к месту выбухания опухоли и четко визуализирует структуру пищеводной стенки.

  • Гастроинтестинальная стромальная опухоль.

Гастроинтестинальные стромальные опухоли пищевода развиваются из клеток соединительной ткани. Взять биопсию из стромальной опухоли, которая располагается под слизистой пищевода, практически невозможно. Можно сделать пункционную биопсию с помощью эхоэндоскопа, но она не всегда информативна. Если размер опухоли не превышает 2 см, она считается относительно безопасной. Если размер больше 2 см – существует угроза метастазирования. Пока опухоль небольшая – ее можно удалить с помощью малотравматичной эндоскопической операции (метод туннельной диссекции). Откладывать операцию и наблюдать за ростом опухоли нельзя – опухоль большого размера придется удалять более травматичным методом. После удаления опухоли проводится гистологическое и иммуногистохимическое исследование, для определения ее злокачественности. Если степень злокачественности этой опухоли достаточно велика, то пациенту необходимо пройти курс химиотерапии.

  • Другие доброкачественные опухоли.

Подслизистое образование может быть липомой (жировой опухолью), лейомиомой (исходит из мышечной стенки) либо дупликационной кистой (врождённой аномалией развития). Если это липома, лейомиома или дупликационная киста небольших размеров, если опухоль не препятствует прохождению пищи, и жалоб у пациента нет, то операция такому пациенту не показана. Один раз в полгода пациенту проводится эндосонография для контроля размеров опухоли. Если опухоль будет увеличиваться, пациенту выполняется эндоскопическая операция.

  • Эндоскопическое удаление опухолей малого размера.

Если размер доброкачественной опухоли небольшой, хирурги Ильинской больницы выполняют современную малотравматичную операцию - эндоскопическую подслизистую туннельную резекцию - STER (submucosal tonnel endoscopic resection). Операция проводится следующим образом: через рот в просвет пищевода вводится тонкий эндоскоп, с помощью эндоскопа чуть выше (на 3-5 см) самого образования в подслизистый слой вводится специальный раствор, который отделяет слизистую от подлежащих слоев стенки пищевода. Под слизистой создаётся туннель, в который вводится эндоскоп, и через этот туннель хирург доходит до образования. Через инструментальный канал эндоскопа проводятся микроминиатюрные хирургические инструменты, опухоль удаляется. Место доступа в слизистой клипируется, чтобы исключить попадание пищи.

  • Торакоскопическое удаление опухолей большого размера.

Если размер опухоли не позволяет выполнить эндоскопическую операцию, хирурги Ильинской больницы проводят торакоскопичкое удаление опухоли с эндоскопической ассистенцией. Через три небольших разреза в грудную полость вводятся торакоскоп и хирургические манипуляторы. Хирург подходит к зоне опухоли со стороны средостения. Второй хирург управляет эндоскопом, находящимся в просвете пищевода возле опухоли. Такое комбинированное вмешательство позволяет предельно точно верифицировать зону расположения опухоли и место её фиксации в стенке пищевода. Опухоль безопасно резецируется, эндоскопическая навигация позволяет избежать основных рисков – перфорации пищевода и его сужения. После резекции опухоли наружные слои стенки пищевода ушиваются, а слизистый слой остаётся неповреждённым, что исключает развитие послеоперационных осложнений.

  • Ускоренная реабилитация.

В Ильинской больнице реализована концепция хирургии ускоренной реабилитации (fast track хирургия). Эта идеология основана на результатах многолетних международных клинических исследований, признана и внедрена во всех развитых странах. Она включает в себя упрощенную подготовку к операции, выполнение операции в день госпитализации, минимизацию хирургического доступа (лапароскопия и эндоскопия), максимальные усилия по сохранению пораженного органа (вместо удаления органа), раннее пробуждение пациента после наркоза, раннюю мобилизацию пациента (можно вставать на ноги вскоре после операции), раннюю алиментацию (можно начинать есть и пить вскоре после операции). Этот комплекс мер направлен на максимально быструю реабилитацию пациента после хирургического вмешательства и восстановление качества его жизни.

ihospital.ru

ДОБРОКАЧЕСТВЕННЫЕ ОПУХОЛИ И КИСТЫ ПИЩЕВОДА 

  Доброкачественные опухоли и кисты наблюдаются редко. Патологоанатомическая картина. Опухоли по отношению к стенке пищевода могут быть внутрипросветными (полипообразными) и внутристеночными (интрамуральными). Внутрипросветные опухоли располагаются чаще в проксимальном или дистальном отделе пищевода, внутристеночные — в нижних двух третях его.
По гистологическому строению опухоли делят на эпителиальные (аденоматозные полипы, папилломы) и неэпителиальные (лейкомиомы, рабдомиомы, фибромы, липомы, гемангиомы, невриномы, хондромы, миксомы и др.). Наиболее часто встречается лейомиома, развивающаяся из гладких мышечных волокон. Второе по частоте место занимают кисты (ретенционные, бронхогенные, энтерогенные). Кисты представляют собой тонкостенные образования, содержащие светлую тягучую жидкость. Стенка кисты состоит из фиброзной ткани с примесью гладких мышечных волокон и хряща. Внутренняя поверхность стенки выстлана мерцательным эпителием при бронхогенной кисте и цилиндрическим или плоскоклеточным — при энтерогенной. Ретенционные кисты располагаются в подслизистой основе пищевода и образуются в результате закупорки протоков желез. Они никогда не достигают больших размеров.
Рис. 52. Доброкачественные опухоли пищевода. Рентгенограмма.
Клиническая картина и диагностика. Доброкачественные опухоли и кисты пищевода растут медленно, не вызывают клинических симптомов и обнаруживаются случайно при рентгенологическом исследовании. Наиболее частым симптомом является медленно нарастающая на протяжении многих лет дисфагия. При интрамуральных опухолях, циркулярно охватывающих пищевод, дисфагия может носить постоянный характер, иногда больные отмечают боли, ощущение давления или переполнения за грудиной. При опухолях шейного отдела пищевода, имеющих длинную ножку, может возникать регургитация опухоли в глотку с развитием асфиксии. При изъязвлении полипа или повреждении слизистой оболочки пищевода, растянутой над большой интрамуральной опухолью, возможно кровотечение. Кисты пищевода могут нагнаиваться. Вслед
ствие сдавленна опухолью органов средостения (трахеи, бронхов, сердца, блуждающих нервов) могут возникать кашель, одышка, цианоз, сердцебиение, боли в области сердца, аритмия и другие расстройства. Возможно злокачественное перерождение доброкачественных опухолей и кист пищевода.
Диагноз доброкачественной опухоли пищевода ставят на основании анализа клинической картины заболевания, данных рентгенологического исследования и эхо- фагоскопии. Для доброкачественных опухолей пищевода характерны следующие рентгенологические признаки (рис. 52): четкие ровные контуры дефекта наполнения, располагающегося на одной из стенок пищевода, сохранность рельефа слизистой оболочки и эластичности стенок пищевода в области дефекта, четкий угол между стенкой пищевода и краем опухоли. Всем больным с доброкачественными образованиями пищевода показана эзофагоскопия для уточнения характера образования, его локализации и протяженности, состояния слизистой оболочки. Биопсию можно производить только при наличии деструкции слизистой оболочки и при внутрипросветных новообразованиях.
Лечение. Основным методом лечения доброкачественных опухолей является хирургический. Цель операции — удаление опухоли, профилактика возможных осложнений. Опухоли небольших размеров на тонкой ножке могут быть удалены через эзофагоскоп с помощью специальных цапок и электрокоагуляции. При внутрипросветных опухолях на широком основании производят их иссечение с участком стенки пищевода. При интрамуральных опухолях и кистах пищевода почти всегда удается произвести их энуклеацию без повреждения слизистой оболочки. Отдаленные результаты операций хорошие. 

www.med24info.com

Кисты пищевода (энтерогенные кисты)

Кисты пищевода очень напоминают бронхогенные кисты, так что по аналогии их иногда называют энтерогенными. Встречаются значительно реже бронхогенных. Располагаются вблизи пищевода, чаще в нижней трети. Отличить от бронхогенной кисты как правило можно после гистологического исследования. Постановка точного диагноза не столь важна, поскольку в любом случае пищеводная (энтерогенная) киста подлежит удалению.

Симптомы Чаще киста пищевода протекает без жалоб. По мере роста преобладают симптомы сдавления окружающих органов (бронхи, легкое, пищевод) и имеется риск инфицирования и разрыва кисты и даже кровотечения в просвет кисты.

Диагностика Наилучшим методом диагностики является РКТ, однако и обычная рентгенография легких может быть полезной.  В связи с тем, что выстилка кисты может соответствовать слизистой желудка - диагностическую ценность может оказать скенирование и технецием пертехнетатом. В связи с прилежанием к пищеводу - полезна рентгенография пищевода. Часто кисту пищевода нужно дифференцировать с лейомиомой пищевода. Определенную ценность может оказать эзофагоскопия, но самым информативным методом является эндосонография.

Патология Киста пищевода заполнена слизистым содержимым, и обычно однокамерна. Эпителиальная выстилка может быть плоскоклеточной, столбчатой, ворсинчатой и смешанной. Могут присутсвовать железы. Стенка кисты обычно двуслойная мышечная, часто имеется миоэнтерическое сплетение (важный гистологический критерий пищеводной кисты). Ксты могут располагаться в стенке естественного пищевода, а в ряде случаев под подслизистым слоем.

Лечение В связи с высокой вероятностью присоединения симптоматики (сдавление бронха, пищевода, инфицированием) - удаление кисты целесообразно даже при бессимптомном течении, поскольку на этом этапе операция протекает значительно проще. Удаление кисты пищевода рекомендуется во всех случаях, если только нет жизненно важных противопоказаний.

При удалении кисты пищевода высокоэффективен видеоторакоскопический метод.

ВЕРНУТЬСЯ НАЗАД В РУБРИКУ "КИСТЫ СРЕДОСТЕНИЯ"

ladoni.ru

симптомы, причины, диагностика и лечение доброкачественные опухоли пищевода

Симптомы заболевания зависят от величины, наличия или отсутствия изъязвления (образования язв — глубоких дефектов в слизистой оболочке пищевода) опухоли пищевода.

Как правило, если доброкачественная (тип клеток опухоли такой же, как тип клеток органа, из которого она произошла) опухоль небольшого размера, то течение заболевания бессимптомное, и новообразование обнаруживается во время рентгенологического исследования (метода исследования, при котором  внутренние органы проецируются (отображаются) на специальную пленку или бумагу) при помощи рентгеновских лучей (электро-магнитных волн) с контрастом (в организм человека вводится специальное вещество, при помощи которого на рентгеновском снимке четко видны структуры и органы) или эндоскопического исследования (диагностической процедуры, во время которой врач осматривает и оценивает состояние внутренней поверхности пищевода, желудка и 12-перстной кишки при помощи специального оптического инструмента (эндоскопа)), проведенных по поводу другого заболевания.

Среди основных симптомов доброкачественных опухолей пищевода выделяют несколько.

  • Дисфагия (нарушение акта глотания), сначала проявляющаяся поперхиванием, потом (с ростом опухоли) возникает затруднение с прохождением твердой пищи (больным приходится употреблять только жидкую пищу), при значительном росте опухоли у больных начинают возникать затруднения с прохождением уже и жидкой пищи. Прогрессирует дисфагия при доброкачественных опухолях медленно.                                  
  • Ощущение инородного тела в пищеводе.
  • Одышка, кашель, цианоз (кожа приобретает синеватый оттенок), сердцебиение, аритмия (нарушение ритма сердца) могут возникать при больших опухолях, которые расположены в грудной части пищевода, за счет сдавления левого главного бронха и левого блуждающего нерва.
  • Отрыжка съеденной пищей (иногда бывает воздухом), изжога, слюнотечение, срыгивания, тошнота, иногда рвота только что съеденной пищей (может быть с примесью крови при наличии кровотечения из опухоли) могут возникать при поражении нижней трети пищевода и при сопутствующей недостаточности кардии (неполного смыкания мышечного кольца, ведущего из пищевода в желудок).
  • Тупая боль умеренной интенсивности за грудиной, усиливающаяся во время еды (возможно, такая боль связана с развившимся эзофагитом (воспалением пищевода)).
  • Слабость, быстрая утомляемость, головокружения также могут быть связаны со скрытым кровотечением из изъязвленной (имеющей язвы (глубокие дефекты в слизистой оболочке пищевода)) опухоли.
  • Снижение массы тела (в основном, это происходит за счет дисфагии).
  • Железодефицитная анемия (малокровие) из-за недостатка железа (возникает при частых кровотечениях или скрытой потере крови из изъязвленной опухоли).

lookmedbook.ru


Смотрите также

Site Footer