Дуральный мешок позвоночника что это


Дуральный мешок деформирован: что это такое, деформация дурального мешка поясничного и шейного отдела, компрессия | Ревматолог

Деформация дурального мешка нередко диагностируется и способна привести к серьезным осложнениям. По этой причине пациентам важно знать симптомы заболевания, чтобы вовремя обратиться к врачу и избежать неприятных последствий.

Что такое дуральный мешок

Что такое дуральный мешок? Он представляет собой образование, которое обеспечивает амортизирующую функцию позвоночного столба и защиту спинного мозга от различных воздействий извне.

Данная структура образуется из твердой оболочки, изнутри от которой находится паутинная и мягкая. Дуральный мешок покрывает спинной мозг по всей его длине, обеспечивает герметичность канала, в котором также находится ликвор.

Строение органа

Позвонки объединяются между собой посредством соединения через суставы и связки. Таким образом формируется позвоночный столб, содержащий в себе спинной мозг и спинномозговую жидкость, или ликвор.

Как упоминалось выше, защита данных структур осуществляется тремя оболочками, одна из которых – твердая, которая по сути является дуральным мешком. Образование лежит по всей длине спины, от затылка до копчика, окружает нервные окончания. Сама твердая оболочка поддерживается связочным аппаратом позвоночного столба.

Как лечить анокопчиковый болевой синдром?

Узнайте, как лечится рак позвоночника.

Компрессия и ее симптомы

Наиболее частая причина появления компрессии дурального мешка – дегенеративные изменения и грыжи в структуре позвонков. Обычно это выявляется у людей старше среднего возраста, но в последние годы заболевание имеет тенденцию к омоложению.

Во время развития патологического процесса расстояние между позвонками уменьшается, происходит сдавливание межпозвоночных структур. В том числе дурального мешка.

Предрасположенность к патологии отмечается у следующих лиц:

  1. Страдающих ожирением.
  2. Люди с малоподвижным образом жизни.
  3. Наличие вредных привычек также имеет значение, как и неправильное строение позвоночника.
  4. У тех, кто имеет серьезные физические нагрузки.
  5. Носящих нефункциональную обувь.

В полости дурального мешка имеется большое количество нервных структур. Любой патологический процесс, особенно компрессионное воздействие в результате дегенеративных изменений, проявляется выраженным болевым синдромом. Часто выявляется деформация дурального мешка поясничного отдела.

Симптоматика усиливается после любых движений. Появление болевого синдрома может быть спровоцировано сильной стрессовой реакцией. На дальнейшую клиническую картину влияет степень компрессии позвоночного столба.

Чем сильнее сдавление нервных окончаний, тем выраженнее будут жалобы на потерю чувствительности. Страдают верхние и нижние конечности, область шейного отдела. Пациенты будут предъявлять жалобы на чувство ползания мурашек по кожному покрову, слабость в руках или ногах, которые нередко становятся холодными на ощупь.

В некоторых ситуациях происходит нарушение функционирования мочевого пузыря и прямой кишки. Это проявляется такой неприятной симптоматикой, как недержание мочи или кала.

Как лечить пояснично-крестцовый радикулит?

Диагностика и лечение

Выставлением диагноза занимается невролог. К консультации может привлекаться травматолог-ортопед. Врач проводит общий и неврологический осмотр пациента, собирает анамнез. Больному назначаются общеклинические исследование и биохимический анализ крови с целью выявления системного воспаления.

Обязательно проведение рентгенографии позвоночного столба, которая помогает выявить признаки остеоартрита и деформации позвонков. Для определения более детальной локализации процесса может потребоваться проведение компьютерной или магнитно-резонансной томографии.

Для лечения болевого синдрома используются нестероидные противовоспалительные средства (ибупрофен, кетопрофен, нимесулид). Средняя длительность приема – 5-10 дней. Возможно совместное использование с миорелаксантами (толперизон).

Данные препараты вводятся внутримышечно, после можно перейти на формы для перорального приема. После снятия болевого синдрома пациенты отправляются на массаж и физиопроцедуры, которые эффективно борются с симптомами компрессии.

В тех случаях, когда произошла серьезная деформация и консервативная терапия оказывается бессильной, пациентам рекомендуется проведение хирургического вмешательства. Больным проводится замена поврежденных структур на эндопротезы. Лечение осуществляется только в стационаре, характеризуется высокой эффективностью.

Чем опасна грыжа диска с деформацией дурального мешка

Длительно протекающая патология может вызывать серьезные осложнения и приводить к инвалидности. Сильная компрессия нередко вызывает стойкий и выраженный болевой синдром. Могут возникать деформации, которые способны спровоцировать не только потерю чувствительности, но и параличи.

Что такое синдром конского хвоста?

Узнайте, как лечить гемангиому позвоночника.

Профилактика

Для того, чтобы избежать появления компрессии дурального мешка необходимо правильно и полноценно питаться.

В рационе обязательно наличие достаточного количества белковых и молочных продуктов.

Дополнительно можно курсами принимать препараты с повышенным содержанием кальция, но перед этим следует проконсультироваться с врачом.

Обязательно регулярно заниматься спортом, особенно стоит уделить внимание упражнениям, укрепляющим мышцы спины. Для отдыха лучше подобрать ортопедический матрас. Полезно посещать сеансы массажа.

Заключение

Пациентам важно знать, что это – когда деформирован дуральный мешок. Поскольку патология способна приводить к инвалидизации, необходимо уметь распознавать ее признаки и проводить профилактику.

что это такое, причины деформации, компрессии

Что представляет собой дуральный мешок? На этот вопрос ответит врач. Позвоночник - важная структура любого организма. Он идеально приспособлен к выполнению своих основных обязанностей. Помимо осуществления опорно-двигательной функции, имеющей наибольшее значение, он еще является и соединительным элементом между плечевым и тазовым поясами, выполняя при этом амортизационные функции и обеспечивая подвижность тела в различных плоскостях.

1

Вопросы анатомии

Устройство органа. Согласно анатомическому строению, сам позвоночник состоит из суставов, плотно соединенных между собой в позвоночный столб. Во внутренней части этого столба находится спинной мозг, помещенный в несколько непроницаемых для внешних факторов оболочек, называемых мягкой, паутинной и твердой. Плотная оболочка образует герметичную полость, защищающую спинной мозг от травм и различных деформаций, и называется каналом мозговой оболочки или дуральным мешком. Иначе он еще называется в специализированной литературе резервуаром для размещения спинного мозга.

Рекомендуем:
Что показывает и как проводится УЗИ шейного отдела позвоночника?

Изнутри он заполнен ликвором, специфической жидкостью, в которой передвигаются нервные окончания. Дуральный мешок по своей длине сильно превышает сам спинной мозг, благодаря этому строению вазоконстрикторные окончания ничем не стеснены и имеют возможность свободно плавать в ликворной жидкости, не мешая друг другу.

Главной задачей дурального мешка является защита спинного мозга от различных внешних факторов. А сам мешок от воздействия травм находится под защитой позвоночника.

Свое начало дуральный мешок берет еще в черепной коробке, а заканчивается в районе 2 позвонка крестцового отдела, имея по всей длине большое количество выпирающих конусовидных отростков, которые проникают в межпозвонковые отверстия. Эти выпячивания конусного типа предназначаются для укутывания собой нервных окончаний. По осевой направленности к задней связке идет множество фиброзных пучков, которые как раз и укрепляют канал мозговой оболочки.

Между собой все оболочки соединены настолько плотно, что их разделение искусственно практически невозможно. Характерной особенностью спинного мозга является отсутствие в нем нервных окончаний, вследствие чего он нечувствителен к болевым ощущениям. Впрочем, если дуральный мешок все же деформирован, то пациент испытывает сильнейшую боль.

Абсолютно у всех людей в районе поясничного отдела спинной нерв начинает изгибаться вдоль позвонков, образуя так называемый конский хвост, вследствие чего даже небольшая деформация отзывается острой болью. Пронзительной болевой реакцией отвечают и отдельные участки коры головного мозга, задействованные организмом на восприятие различных раздражителей и воздействий на спинной мозг.

Рекомендуем:
Что делать и к кому обращаться при болях в нижней части спины. Причины возникновения неприятных ощущений в пояснице и конце позвоночника

Другими словами, любое отклонение от нормы позвоночника в виде межпозвоночных грыж, искривлений позвоночного столба различной стадии могут спровоцировать такое состояние, как компрессия мешка мозговой оболочки. При запущенном остеохондрозе может произойти разрыв фиброзного кольца, из которого возможно истечение небольшого количества пульпозного ядра, тем самым будет иметь место такое заболевание, как грыжа межпозвоночных дисков. Если грыжа имеет большие размеры, то она начинает пережимать расположенные рядом нервные окончания.

Почему возникает и чем опасна опухоль спинного мозга?

2

Причины патологических изменений

Возникновение и развитие болезни. Остеохондроз - заболевание, характерные особенности которого весьма различны и напрямую зависят от дегенеративности этапов, распространившихся на заднюю часть фиброзного кольца и долевую связку. В зависимости от стадийности заболевания в межпозвоночных дисках происходят дистрофические изменения, идет сдавливание сосудов спинного мозга, и нарушается проводимость у корешков спинного мозга. Это приводит к развитию разных неврологических синдромов, рефлекторных либо же компрессионных. Остеохондроз по своей этимологии считается хроническим заболеванием, которому подвергаются люди:

  • ведущие малоподвижный образ жизни;
  • обладающие излишней массой тела;
  • не придерживающиеся основ здорового питания;
  • имеющие большой стрессовый фактор и т. д.

На основании многолетних наблюдений, по утверждению специалистов, ношение тяжестей, курение и хождение в течение долгого времени в неудобной обуви на высоком каблуке также провоцируют развитие остеохондроза.

При отсутствии должного лечения заболевание прогрессирует и начинается развитие межпозвоночной грыжи, которая в свою очередь приводит к смещению диска: он просто давит на твердую оболочку, тем самым являясь причиной сжатия дурального мешка. Большинство заболевших людей в течение долгого времени не обращают внимания на проблемы со здоровьем спины, терпя невыносимые боли и снижая тем самым качество своей жизни.

3

Лечение нарушений

Определение лечения осуществляет врач. В случае деформации позвоночника остеохондрозом требуется прохождение назначенного лечения. В обычных случаях специалисты предпочитают прописывать терапию консервативного типа, включающую пероральный прием лекарственных препаратов и исполнение физиотерапевтических мероприятий. При применении медикаментозной терапии в большинстве случаев снимается отечность, происходит обезболивание, у больного возобновляется подвижность.

Хирургическое вмешательство при современных способах лечения предпочитают применять только при сильно запущенных формах болезни.
Согласно проведенным исследованиям, выяснено, что выздоровление пациента при лечении не осложненной межпозвонковой грыжи возможно классическими способами и без применения хирургического вмешательства. Положительные результаты при правильном назначении лекарственных препаратов достигают показателя 85%.

Средним сроком для усыхания грыжи и постепенного излечения пациента при соблюдении всех назначенных специалистом рекомендаций считается 6-12 месяцев. Так называемое безоперационное лечение грыжи представляет собой комплекс мер, направленных на облегчение боли в период ожидания естественного усыхания грыжи. К этим мерам можно отнести:

  • проведение блокад;
  • назначение врачом специальных физических упражнений;
  • физиотерапию и т. д.

Рекомендуем:
Как делается вытяжение позвоночника при грыже

К альтернативным методикам излечения относятся: удаление грыжи лазером, применение мануальной терапии, инъекционное введение лекарственного препарата в триггерные точки, вытяжение позвоночника, акупунктура и т. д.

Помимо применения медикаментозного лечения, специалист индивидуально каждому пациенту подбирает комплекс процедур, которые необходимо выполнить для достижения положительных результатов лечения. К профилактическим мерам, применяемым для полноценного преодоления заболевания, относятся:

  1. 1. Регулярное выполнение физических упражнений положительно влияет на укрепление мышц, составляющих природный корсет позвоночника, улучшается состояние осанки пассивное питание межпозвоночных дисков.
  2. 2. Массаж приводит к улучшению циркуляции крови, устраняются спазмы, происходит налаживание обменных процессов в организме.
  3. 3. Диетическое питание для уменьшения лишней массы тела.

У людей, страдающих от лишнего веса, увеличивается давление на позвоночные диски, что приводит к образованию травм дурального мешка и грыжам. В некоторых случаях для избавления от болей достаточно нормализовать вес.
При возникновении боли в спине не рекомендуется заниматься самолечением, необходимо приостановить воздействие любых физических нагрузок и обратиться за консультацией к врачу.

Дуральный мешок позвоночника - что это такое, его компрессия и деформация

Позвоночник имеет специальную прослойку, которая называется дуральным мешком. Этот элемент очень важен для скелета, так как он является его основой и отвечает за функционирование и защиту спины. Что же это такое дуральный мешок позвоночника?

Структура дурального мешка

Твердая оболочка, которая заполнена ликвором, или, иначе, дуральный мешок выступает в роли футляра для содержимого позвоночника. Он имеет много выступов в виде конусов, окутывающих нервные корешки. Этот орган укрепляет большое количество фиброзных пучков, а щелевидное субдуральное пространство отделяет его от другой оболочки.

Стоит отметить, что сама эта оболочка не содержит в себе нервных окончаний, поэтому не способна вызвать болезненность. Однако она тесно соединяется с другими прослойками, поэтому при ее смещении может проявиться болевой синдром, который и вызывает компрессия дурального мешка.

Причины компрессии и деформации дурального мешка

Подорвать здоровье дурального мешка позвоночника может любая патология опорно-двигательного аппарата. Довольно часто виновниками компрессии становятся такие болезни, как межпозвоночная грыжа дисков и остеохондроз. Ведь они оказываются сильное давление на данную твердую оболочку, вследствие чего начинается деформирующий процесс.

Обычно у людей, страдающих остеохондрозом, возникает межпозвоночная грыжа из-за смещения позвонков. Это явление приводит к появлению компрессии дурального мешка, потому что смещенный диск начинает оказывать давление на него. В результате больного беспокоят боли, ухудшается качество жизни.

Лечение патологии

При проявлении болезненности в спине и прочих симптомов компрессии, необходимо посетить невролога. Он назначит обследование, а именно рентген и магнитно-резонансную томографию, которые могут показать все патологические изменения в позвоночнике.

На основании результатов исследования пациента врач составит план лечения. В него могут входить следующие методы:

  • Физиотерапия. Могут назначаться такие методики как магнитотерапия, электроферез и прочие. Они ускоряют процесс выздоровления, смягчают симптомы болезни.
  • Массаж. Эта процедура позволяет нормализовать кровообращение в пораженном месте, устранить спазм, стабилизировать метаболизм.
  • Мануальная терапия. Этот метод отлично помогает при патологиях позвоночника, облегчает боль, уменьшает воспаление.
  • Вытягивание позвоночника. Данный способ может проводиться с помощью специальных тренажеров (например, на доске Евминова) и простых физических упражнений. Он значительно облегчает состояние больного и ускоряет выздоровление.
  • Медикаментозное лечение. Прием лекарственных средств направлен на то, чтобы снять отечность, устранить болевой синдром, предотвратить воспаление.
  • Физические упражнения. Лечебная физкультура хорошо помогает укрепить мышцы, улучшить подвижность позвонков, нормализовать кровообращение.

Какие именно методы лечения применять, когда дуральный мешок деформирован, решает исключительно лечащий врач. При этом он учитывает результаты обследования и индивидуальные особенности организма пациента. Заниматься самолечением категорически запрещено.

Профилактика заболевания

Профилактикой заболеваний опорно-двигательного аппарата нужно заниматься с самого детства. Главное, необходимо вести активный образ жизни и правильно питаться. Питание не должно включать в себя жареные, копченые продукты, алкогольные напитки, лучше больше употреблять фруктов, овощей.

Важно следить за своей осанкой. Если она будет искривлена, то в будущем есть высокий риск заболеть остеохондрозом, справиться с которым очень сложно. Не следует постоянно перегружать позвоночник, иначе может возникнуть деформация дурального мешка.

Кроме того, каждый человек должен внимательно наблюдать за своим здоровьем. Если появляются какие-либо патологии опорной системы, то нужно лечить их сразу же, как только они дают о себе знать. Ведь одно заболевание может повлечь за собой другое, и справиться с ними будет очень непросто.

Также стоит посещать сеансы массажа и заниматься физкультурой. Это поможет укрепить мышечные ткани скелета.

Еще важно спать в правильном положении, лучше всего на спине. Все это поможет избежать патологий позвоночного столба в дальнейшем.

Таким образом, рассмотрев, что такое дуральный мешок и почему возникает его деформация, стало ясно, как можно предотвратить эту болезнь. Главное, не надо ждать, что боли пройдут сами. При первых проявлениях необходимо сразу же идти к врачу и при необходимости своевременно начать лечение.

Загрузка...

что это такое, деформация дурального мешка поясничного и шейного отдела, компрессия

Деформация дурального мешка нередко диагностируется и способна привести к серьезным осложнениям. По этой причине пациентам важно знать симптомы заболевания, чтобы вовремя обратиться к врачу и избежать неприятных последствий.

Что такое дуральный мешок

Что такое дуральный мешок? Он представляет собой образование, которое обеспечивает амортизирующую функцию позвоночного столба и защиту спинного мозга от различных воздействий извне.

Данная структура образуется из твердой оболочки, изнутри от которой находится паутинная и мягкая. Дуральный мешок покрывает спинной мозг по всей его длине, обеспечивает герметичность канала, в котором также находится ликвор.

Строение органа

Позвонки объединяются между собой посредством соединения через суставы и связки. Таким образом формируется позвоночный столб, содержащий в себе спинной мозг и спинномозговую жидкость, или ликвор.

Как упоминалось выше, защита данных структур осуществляется тремя оболочками, одна из которых – твердая, которая по сути является дуральным мешком. Образование лежит по всей длине спины, от затылка до копчика, окружает нервные окончания. Сама твердая оболочка поддерживается связочным аппаратом позвоночного столба.

Как лечить анокопчиковый болевой синдром?

Узнайте, как лечится рак позвоночника.

Компрессия и ее симптомы

Наиболее частая причина появления компрессии дурального мешка – дегенеративные изменения и грыжи в структуре позвонков. Обычно это выявляется у людей старше среднего возраста, но в последние годы заболевание имеет тенденцию к омоложению.

Во время развития патологического процесса расстояние между позвонками уменьшается, происходит сдавливание межпозвоночных структур. В том числе дурального мешка.

Предрасположенность к патологии отмечается у следующих лиц:

  1. Страдающих ожирением.
  2. Люди с малоподвижным образом жизни.
  3. Наличие вредных привычек также имеет значение, как и неправильное строение позвоночника.
  4. У тех, кто имеет серьезные физические нагрузки.
  5. Носящих нефункциональную обувь.

В полости дурального мешка имеется большое количество нервных структур. Любой патологический процесс, особенно компрессионное воздействие в результате дегенеративных изменений, проявляется выраженным болевым синдромом. Часто выявляется деформация дурального мешка поясничного отдела.

Симптоматика усиливается после любых движений. Появление болевого синдрома может быть спровоцировано сильной стрессовой реакцией. На дальнейшую клиническую картину влияет степень компрессии позвоночного столба.

Чем сильнее сдавление нервных окончаний, тем выраженнее будут жалобы на потерю чувствительности. Страдают верхние и нижние конечности, область шейного отдела. Пациенты будут предъявлять жалобы на чувство ползания мурашек по кожному покрову, слабость в руках или ногах, которые нередко становятся холодными на ощупь.

В некоторых ситуациях происходит нарушение функционирования мочевого пузыря и прямой кишки. Это проявляется такой неприятной симптоматикой, как недержание мочи или кала.

Как лечить пояснично-крестцовый радикулит?

Диагностика и лечение

Выставлением диагноза занимается невролог. К консультации может привлекаться травматолог-ортопед. Врач проводит общий и неврологический осмотр пациента, собирает анамнез. Больному назначаются общеклинические исследование и биохимический анализ крови с целью выявления системного воспаления.

Обязательно проведение рентгенографии позвоночного столба, которая помогает выявить признаки остеоартрита и деформации позвонков. Для определения более детальной локализации процесса может потребоваться проведение компьютерной или магнитно-резонансной томографии.

Для лечения болевого синдрома используются нестероидные противовоспалительные средства (ибупрофен, кетопрофен, нимесулид). Средняя длительность приема – 5-10 дней. Возможно совместное использование с миорелаксантами (толперизон).

Данные препараты вводятся внутримышечно, после можно перейти на формы для перорального приема. После снятия болевого синдрома пациенты отправляются на массаж и физиопроцедуры, которые эффективно борются с симптомами компрессии.

В тех случаях, когда произошла серьезная деформация и консервативная терапия оказывается бессильной, пациентам рекомендуется проведение хирургического вмешательства. Больным проводится замена поврежденных структур на эндопротезы. Лечение осуществляется только в стационаре, характеризуется высокой эффективностью.

Чем опасна грыжа диска с деформацией дурального мешка

Длительно протекающая патология может вызывать серьезные осложнения и приводить к инвалидности. Сильная компрессия нередко вызывает стойкий и выраженный болевой синдром. Могут возникать деформации, которые способны спровоцировать не только потерю чувствительности, но и параличи.

Что такое синдром конского хвоста?

Узнайте, как лечить гемангиому позвоночника.

Профилактика

Для того, чтобы избежать появления компрессии дурального мешка необходимо правильно и полноценно питаться.

В рационе обязательно наличие достаточного количества белковых и молочных продуктов.

Дополнительно можно курсами принимать препараты с повышенным содержанием кальция, но перед этим следует проконсультироваться с врачом.

Обязательно регулярно заниматься спортом, особенно стоит уделить внимание упражнениям, укрепляющим мышцы спины. Для отдыха лучше подобрать ортопедический матрас. Полезно посещать сеансы массажа.

Заключение

Пациентам важно знать, что это – когда деформирован дуральный мешок. Поскольку патология способна приводить к инвалидизации, необходимо уметь распознавать ее признаки и проводить профилактику.

Компрессия дурального мешка: причины компрессии, нарушения

Роль спинного мозга в жизнедеятельности человека огромна. Он отвечает за двигательные рефлексы скелетной мускулатуры, осуществляет вегетативную регуляцию систем внутренних органов (пищеварительной, выделительной, сердечнососудистой), проводит нервные сигналы в головной мозг. Дуральный мешок — это защитная оболочка спинного мозга. Именно поэтому так важны и опасны повреждения дурального мешка, ведь они ведут к повреждениям спинного мозга!

Какими нарушениями подвергается?

У спинного мозга, расположенного в позвоночном канале, есть три окружающие его оболочки — мягкая, паутинная и твердая. Последняя как раз таки и называется дуральным мешком. Он окружает и защищает расположенные за ним мягкие ткани, кровеносные сосуды, нервные пути, серое вещество и спинномозговой канал. Таким образом, дуральный мешок является как бы плотным стержнем, оберегающим спинной мозг. Внутри он наполнен спинномозговой жидкостью — ликвором, снижающей трение и участвующей в обмене веществ.

Анатомически это образование проходит от большого затылочного отверстия и до 2−3 крестцового позвонка. Через него выходят передние и задние корешки спинного мозга, а от паутинной оболочки мешок отделен субдуральным пространством. Сам он защищается костной тканью позвоночника.

Так как позвоночник и дуральный мешок связаны непосредственно, любая деформация первого приводит к патологии второго, называемой компрессией или попросту защемлением.

Причины компрессии

Такие заболевания, как остеохондроз и межпозвоночные грыжи, вызывают деформацию позвонков и в анатомии межпозвоночного канала — происходит давление на дуральный мешок, приводящее к нарушению нормального функционирования спинного мозга, защемлению корешков, что отражается сильнейшим болевым синдромом.

Остеохондроз — самая частая причина компрессии твердой оболочки, ввиду процесса дистрофии костной ткани. Патология приводит, в конечном счете, к развитию межпозвоночной грыжи — смещению позвонков друг относительно друга.

Поэтому факторы риски компрессии аналогичны факторам риска остеохондроза:

  • Неправильное питание, гипо — и авитаминозы, недостаток кальция в пище.
  • Ожирение.
  • Гиподинамия, неправильная осанка, долгая работа в сидячем положении.
  • Курение, употребление алкоголя и наркотических средств.
  • Частые стрессовые ситуации.
  • У спортсменов — ввиду чрезмерных физичексих нагрузок (особенно характерно для людей, занимающихся тяжелой атлетикой).
  • Ношение неправильной обуви.
  • Наличие сопутствующих заболеваний опорно-двигательного аппарата.

Симптомы сдавливания позвоночного канала

Характерные признаки стеноза различаются в зависимости от того, в каком месте позвоночника грыжа вторглась в анатомическую область спинного мозга, повреждая его структуры.

Если это шейный отдел, то отмечаются:

  1. Сильные боли в шее, иррадирующие в голову и руку.
  2. Головокружение, иногда тошнота.
  3. Шумы в ушах, «мушки» перед глазами.

Если патология случилась в грудном отделе, то характерно:

  1. Боли в груди, воспринимаемые больными как боли в сердце и органах дыхания.
  2. Боли в спине.

Если деформирован поясничный или крестцовый отделы, то типично:

  1. Сильнейшие болевые ощущения в пояснице и тазу, могут отдавать в ягодицы и нижние конечности.
  2. Дискомфорт в спине.
  3. Онемение в пальцах ног, иногда покалывание.
  4. Боли при ходьбе, беге и выполнении физических нагрузок.

Методы диагностики и лечения

Деформацию твердой оболочки спинного мозга можно диагностировать на ранней стадии с помощью следующих методов:

  • Магнитно-резонансная томография. МРТ основано на таком физическом явлении, как магнитный резонанс. Колебания энергии воспринимаются особым аппаратом — томографом и передается на компьютер, где обрабатывается специальными программами и преобразуется в изображение. Полученные данные могут дать исчерпывающую информацию о состоянии позвоночника, размерах и форме компрессии, о её месторасположении, о наличии воспалительных процессов, позволит узнать все ли в порядке со спинномозговым каналом и корешками мозга. В отличие от рентгенологического исследования, МРТ помогает изучать нервы и сосуды, фиброзные ткани. Это совершенно безопасный и эффективный метод диагностики, а главное — безболезненный.
  • КТ применяется реже при диагностике компрессии, поскольку не всегда этим методом удается правильно идентифицировать защемление. Этот метод основан на действии компьютерной программы, которая анализирует результаты рентгенологического сканирования человека. Среди преимуществ КТ можно отметить низкую дозу излучения, быстрота расшифровки, кроме того, КТ менее чувствителен к случайным изменениям положения тела пациента, чем МРТ.
  • Ультразвуковая диагностика — уступает предыдущим в качестве определения.

Самым радикальным методом лечения стеноза позвоночного канала является хирургическое вмешательство. Операцию проводят с целью освобождения нервных корешков от защемления. Общее название процедуры — декомпрессия, могут производить резекцию, то есть удаление сдавливающей части позвоночника (ламинэктомия). Затем устанавливают систему фиксаторов для поддержания этой части скелета и уменьшения нагрузки. Стабилизация позвоночника — необходимый этап декомпрессии, чтобы предотвратить дальнейшие осложнения.

Однако до операции доходит редко, обычно назначают консервативное лечение, которое включает в себя:

  1. Прием медикаментов. Назначают нестероидные противовоспалительные препараты, спазмолитики, хондропротекторы, средства, стимулирующие нервно-мышечную проводимость. При особо выраженных болях показаны местные инъекции глюкокортикоидов.
  2. Физиотерапевтические мероприятия — магнитотерапия, лазеротерапия, действие слабых элекрических токов.
  3. Массаж.
  4. Физические упражнения, направленные, главным образом, на вытягивание позвоночника.

Профилактика

Чтобы позвоночник оставался здоровым, нужно следовать нескольким нехитрым рекомендациям. Прежде всего, следует вести здоровый образ жизни: воздержаться от курения и алкоголя, больше времени проводить на свежем воздухе, избегать стрессовых

Дуральный мешок позвоночника что это такое фото

Лечение в нашей клинике:

  • Бесплатная консультация врача
  • Быстрое устранение болевого синдрома;
  • Наша цель: полное восстановление и улучшение нарушенных функций;
  • Видимые улучшения после 1-2 сеанса; Безопасные безоперационные методы.

Патологии, разрушающие хрящевую ткань позвоночника всегда приводит к развитию серьезных осложнений. Протрузия дурального мешка отличается появлением серьезных неврологических симптомов. Это заболевание опасно вероятной парализацией с длительным периодом восстановления утраченных функций. В запущенных случаях при дистрофии нервного волокна восстановление физической и двигательной активности верхних и нижних конечностей может не наступить никогда.

Дуральный мешок является анатомической частью позвоночного столба. Он отвечает за изоляцию спинного мозга от механических и химических воздействий со стороны костных и хрящевых частей позвоночника. Для дополнительной амортизации внутри дурального мешка располагается жидкость. Она компенсирует нагрузку от любых механических проявлений, направленных в сторону спинного мозга.

При поражении костной ткани или хряща межпозвонковых дисков неизбежно приводит к деформации и компрессии дурального мешка. В ответ на это у пациента появляется выраженная неврологическая клиника. О том, чем опасно это заболевание и как его правильно диагностировать и лечить, читайте в этой статье.

Что такое протрузия, деформирующая дуральный мешок?

Чтобы понять – что это такое и чем опасно для здоровья человека, нужно разобраться с анатомией позвоночного столба. Итак, он представляет собой гибкую подвижную структуру, состоящую из костных тел позвонков с остистыми отростками и отверстиями для отведения корешковых нервов. Внутри каждого позвонка есть овальное отверстие. При составлении внутри позвонков образуется позвоночный канал. В нем располагается важнейшая структурная часть центральной нервной системы. Он обладает способностью осуществлять связь между всеми участками тела и головным мозгом. Поэтому при его травме наблюдается нарушение иннервации и параличи.

Для обеспечения гибкости позвоночного столба в его структуре присутствуют хрящевые межпозвоночные диски. Они играют роль амортизаторов и защищают корешковые нервы от компрессии. Внутри позвоночного канала располагается дуральный мешок – образование из плотной соединительной ткани, которое не пропускает жидкость и отвечает за сохранность расположенного внутри спинного мозга. Эта часть центральной нервной системы внутри дурального мешка отделена от его стенок специальной спинномозговой жидкостью. В ней растворены питательные вещества и кислород. Таким образом обеспечивается диффузное питание спинного мозга.

Протрузия, деформирующая дуральный мешок – это такое изменение формы межпозвонкового диска, при которой выпячивание края происходит в полость спинномозгового канала позвоночника. Формируется прямая угроза целостности спинного мозга. Официальная медицина при деформации и компрессии дурального пространства рекомендует проводить немедленно хирургическое вмешательство с целью удаления поврежденного межпозвоночного диска. Мануальная терапия предлагает кардинально иной подход. С помощью нескольких сеансов тракционного вытяжения позвоночного столба и остеопатии можно устранить компрессию. А дальше может быть проведено стандартное лечение протрузии с учетом индивидуальных особенностей пациента.

Причины протрузии дисков с компрессией дурального мешка

Рассматривая вероятные причины протрузии дисков с компрессией дурального мешка, можно отметить несколько факторов, оказывающих непосредственное влияние. Прежде всего это нарушение осанки со специфическим сдавливанием фиброзного кольца межпозвоночного диска. Очень часто подобное состояние наблюдается у людей с неправильной постановкой стопы. Боле того, в нашей практике известно множество случаев, когда пациенту исправили косолапость или плоскостопие и у него полностью восстановился позвоночник. Результаты этого подтверждены рентгенографическим и топографическими снимками.

К прочим причинам развития этого вида протрузии можно отнести:

  • эмоциональные перегрузки и стрессовые ситуации;
  • избыточную массу тела при недостаточно развитом мышечном каркасе тела;
  • использование неправильно подобранной обуви, сдавливающей основные магистральные сосуды и нервы;
  • у женщин – ношение обуви на высоком каблуке;
  • нарушение правил составления повседневного рациона;
  • недостаточное употребление жидкостей в течение суток;
  • малоподвижный образ жизни и «сидячая» работа в офисе;
  • прием алкогольных напитков и курение.

При совокупности данных причину у пациента возрастает риск развития остеохондроза, на фоне которого очень быстро формируются протрузии дисков.

Симптомы протрузии с компрессией и деформацией дурального мешка

Протрузия с компрессией дурального мешка никогда не остается незамеченной. Клиническая картина всегда ярко выражена и приводит к нарушению работоспособности.

Основные симптомы протрузии с деформацией дурального мешка – это:

  • сильнейшие проявления болевого синдрома буквально при любом движении, пациента в буквальном смысле может парализовать от остроты боли;
  • резкое снижение мышечной силы в верхних или нижних конечностях, связанное с нарушением иннервации;
  • ослабление чувствительности на обширных участках тела;
  • нарушение функций внутренних органов – во многих случаях дисфункция желчного пузыря, приводящая к образованию камней в его полости напрямую связана с поражением дурального мешка на уровне грудного отдела позвоночника;
  • чередование запоров атонического характера с длительными диареями;
  • учащенное или редкое мочеиспускание;
  • болезненность в пяточной зоне и других частях стопы.

Это далеко не полный перечень симптомов. Признаки могут отличаться в зависимости от локализации протрузии дурального мешка. Если это шейный отдел, то слабость может быть, как в верхних, так в нижних конечностях. А если выпячивание фиброзного кольца располагается на уровне пояснично-крестцового отдела, то слабость и онемение с частичной парализацией может отмечаться только в нижних конечностях. При появлении любых неврологических симптомов рекомендуем вам немедленно обратиться к специалисту. В нашей клинике мануальной терапии вам предоставляется право получить абсолютно бесплатную первичную консультацию. В ходе приема врач проведет осмотр и поставит предварительный диагноз. Посоветует процедуру, которая поможет купировать острое состояние и устранит угрозу для здоровья.

Как лечить протрузии с воздействием на дуральный мешок

Перед тем, как лечить протрузии с воздействием на дуральный мешок, необходимо провести осмотр и обследование. После постановки точного диагноза с учетом всех индивидуальных особенностей пациента разрабатывается курс лечения. Основа – устранение компрессии и деформации дурального мешка. Для этого используется тракционное вытяжение позвоночного столба и остеопатия. В сочетании с массажем и рефлексотерапией они позволяют быстро купировать боль и устранить все неврологические проявления заболевания.

А уже после того, как пациент вновь почувствует себя вполне здоровым человеком, начинается ответственный этап лечения, направленного на восстановление здоровья позвоночного столба. И здесь могут использоваться остеопатия, кинезитерапия, рефлексотерапия, массаж и лечебная гимнастика.

Не стоит отказываться от полноценного лечения. Если его не провести, то рецидив заболевания придет очень быстро, буквально через 2-3 месяца. После проведенного полноценного лечения у вас восстановится нормальная форма межпозвоночного диска и при выполнении всех рекомендацией врача вы будете защищены от остеохондроза на долгие годы.

Помните! Самолечение может быть опасно! Обратитесь ко врачу

То, зачем нам нужен позвоночник, известно, наверное, всем. Мы знаем, что он помогает сохранять вертикальное положение. Что он своего рода пружина, распределяющая нагрузку при движении тела в пространстве. Кроме этого, хребет выполняет роль защитного барьера для спинного мозга, расположенного в позвоночном канале.

Деформации в спинном хребте отражаются на работе других систем организма. Смещения, искривления, травмы отрицательно сказываются на качестве жизни человека и поэтому требуют неотложной медицинской помощи. В статье мы расскажем, дуральный мешок позвоночника: что это такое, для чего он нужен, поговорим об особенностях строения и характеристике получаемых травм.

О дуральном мешке

Дуральный мешок (ДМ) — это одна из оболочек, покрывающих спинной мозг. Он находится под защитой хребта, который нивелирует механическое воздействие. Поскольку данная оболочка спинного мозга плотно соединена с другими, её отдельно, как правило, не рассматривают. Искривления или другие повреждения позвоночного столба отражаются на состоянии этой оболочки.

Строение

Для лучшего понимания, что являет собой эта оболочка, рассмотрим его строение. Как было выше сказано, это прослойка между позвоночником и спинным мозгом для защиты последнего от механических повреждений.

По перечисленным выше причинам отделять ДМ от хребта бессмысленно. Они неразрывно связаны. 32-34 последовательных фрагментов (позвонков) соединены суставами и образуют спинной стержень. Спинномозговой канал образовывается за счет отверстий в позвонках.

Хребет отделяет от спинного мозга три слоя:

  • твердый, который и представляет собой тот самый мешок;
  • мягкий;
  • паутинный.

Внутри дурального мешка находится жидкость. Она называется ликвор.

Строение

определение дурального мешка и синонимы дурального мешка (английский)

Из Википедии, бесплатная энциклопедия

(перенаправлено из дурального мешка)

Более пристальный взгляд на спинной мозг

Поперечный разрез шейного отдела спинного мозга

Серый материя rexed lamina

Спинной мозг развитие крыльев и базальных пластинок

Спинной мозг - это длинный, тонкий, трубчатый пучок нервной ткани и поддерживающих клеток, который простирается от мозга (в частности, продолговатого мозга).Головной и спинной мозг вместе составляют центральную нервную систему. Спинной мозг распространяется до пространства между первым и вторым поясничными позвонками; он не распространяется на всю длину позвоночника. Его длина составляет около 45 см (18 дюймов) у мужчин и около 43 см (17 дюймов) у женщин. Окружающий костный позвоночник защищает относительно более короткий спинной мозг. Спинной мозг функционирует главным образом в передаче нервных сигналов между мозгом и остальным телом, но также содержит нейронные цепи, которые могут независимо контролировать многочисленные рефлексы и центральные генераторы паттернов.Спинной мозг выполняет три основные функции: A. Служит каналом для моторной информации, которая распространяется по спинному мозгу. Служит каналом для сенсорной информации, которая движется вверх по спинному мозгу. Служить центром координации определенных рефлексов. [1]

Структура

Спинной мозг является основным каналом передачи информации, соединяющим мозг и периферическую нервную систему. Длина спинного мозга намного короче костного отдела позвоночника.Спинной мозг человека простирается от продолговатого мозга и продолжается через мозговой конус около первого или второго поясничного позвонка, заканчиваясь фиброзным расширением, известным как конечная нить.

Он имеет длину около 45 см у мужчин и 43 см у женщин, имеет овальную форму и увеличен в шейном и поясничном отделах. Увеличение шейки матки, расположенное от C4 до T1, является местом, откуда поступают сенсорные сигналы, а двигательные сигналы передаются на руки. Поясничное расширение, расположенное между Т9 и Т12, управляет сенсорным входом и моторным выходом, исходящим от ног и идущим к ним.Вы должны заметить, что название вводит в заблуждение. Однако в этой области спинного мозга действительно есть ветви, которые доходят до поясничной области.

В поперечном сечении периферическая область спинного мозга содержит нейрональные тракты белого вещества, содержащие сенсорные и двигательные нейроны. Внутри этой периферической области находится серая центральная область в форме бабочки, состоящая из тел нервных клеток. Эта центральная область окружает центральный канал, который является анатомическим продолжением пространств мозга, известных как желудочки, и, как и желудочки, содержит спинномозговую жидкость.

Спинной мозг имеет форму, которая сжато дорсо-вентрально, что придает ему эллиптическую форму. Шнур имеет бороздки на дорсальной и вентральной сторонах. Задняя срединная борозда - это бороздка на дорсальной стороне, а передняя срединная борозда - это борозда на вентральной стороне. По центру спинного мозга проходит полость, называемая центральным каналом.

Три мозговые оболочки, покрывающие спинной мозг - внешняя твердая мозговая оболочка, паутинная оболочка и самая внутренняя мягкая мозговая оболочка - являются продолжением мозговых оболочек в стволе и полушариях головного мозга.Точно так же спинномозговая жидкость находится в субарахноидальном пространстве. Пуповина стабилизируется внутри твердой мозговой оболочки за счет соединительных зубчатых связок, которые отходят от окружающей мягкой мозговой оболочки латерально между дорсальным и вентральным корнями. Дуральный мешок заканчивается на уровне второго крестцового позвонка.

Спинной мозг защищен тремя слоями ткани, которые окружают спинной мозг. Dura mater - это самый внешний слой, который образует прочное защитное покрытие.Между твердой мозговой оболочкой и окружающей костью позвонков есть пространство, называемое эпидуральным пространством. Эпидуральное пространство заполнено жировой тканью (почему это важно для защиты спинного мозга?) И содержит сеть кровеносных сосудов. Паутиноид - средний защитный слой. Его название происходит от того факта, что ткань имеет вид паутины. Пространство между паутинной оболочкой и нижней мягкой мозговой оболочкой называется субарахноидальным пространством. Субарахноидальное пространство содержит спинномозговую жидкость (CSF).Медицинская процедура, известная как «спинномозговая пункция», включает использование иглы для вывода спинномозговой жидкости из субарахноидального пространства, обычно из поясничной области позвоночника. Pia mater - это самый внутренний защитный слой. Он очень нежный и плотно прилегает к поверхности спинного мозга.

Сегменты спинного мозга

Спинной мозг животных разделен на 31 сегмент. На каждом сегменте формируются правая и левая пары спинномозговых нервов (смешанные; сенсорно-двигательные).Шесть-восемь корешков моторных нервов очень упорядоченно отходят от правой и левой вентро-латеральных борозд. Нервные корешки объединяются в нервные корешки. Точно так же корешки сенсорных нервов образуют правую и левую дорсальные боковые борозды и образуют корешки сенсорных нервов. Брюшной (моторный) и дорсальный (сенсорный) корешки объединяются, образуя спинномозговые нервы (смешанные; моторные и сенсорные), по одному с каждой стороны спинного мозга. Спинномозговые нервы, за исключением C1 и C2, образуются внутри межпозвонкового отверстия (ЭКО). Обратите внимание, что на каждом сегменте позвоночника можно наблюдать границу между центральной и периферической нервной системой.Корешки являются частью периферической нервной системы.

В верхней части позвоночного столба спинномозговые нервы выходят непосредственно из спинного мозга, тогда как в нижней части позвоночного столба нервы проходят дальше вниз по позвоночнику, прежде чем выйти. Терминальная часть спинного мозга называется мозговым конусом. Мягкая мозговая оболочка продолжается как расширение, называемое концевой нитью, которое прикрепляет спинной мозг к копчику. Конский хвост («конский хвост») - это название совокупности нервов в позвоночнике, которые продолжают проходить через позвоночный столб ниже мозгового конуса.Конский хвост формируется в результате того, что спинной мозг перестает расти в длину примерно в четыре года, хотя позвоночный столб продолжает удлиняться до взрослого возраста. Это приводит к тому, что крестцовые спинномозговые нервы на самом деле берут свое начало в верхней поясничной области. Спинной мозг можно анатомически разделить на 31 спинной сегмент в зависимости от происхождения спинных нервов.

Каждый сегмент спинного мозга связан с парой ганглиев, называемых ганглиями задних корешков, которые расположены сразу за спинным мозгом.Эти ганглии содержат клеточные тела сенсорных нейронов. Аксоны этих сенсорных нейронов попадают в спинной мозг через задние корешки.

Вентральные корешки состоят из аксонов двигательных нейронов, которые несут информацию на периферию от клеточных тел в ЦНС. Дорсальные корешки и вентральные корешки соединяются и выходят из межпозвонковых фораминов, становясь спинномозговыми нервами.

Серое вещество в центре шнура имеет форму бабочки и состоит из клеточных тел межнейронов и мотонейронов.Он также состоит из клеток нейроглии и немиелинизированных аксонов. Выступы серого вещества («крылья») называются рогами. Вместе серые рога и серая комиссура образуют «серую букву H».

Белое вещество расположено за пределами серого вещества и почти полностью состоит из миелинизированных моторных и сенсорных аксонов. «Столбцы» белого вещества несут информацию либо вверх, либо вниз по спинному мозгу.

Внутри ЦНС тела нервных клеток обычно организованы в функциональные кластеры, называемые ядрами.Аксоны в ЦНС сгруппированы в тракты.

В человеческом спинном мозге имеется 37 (в некоторых текстах EMS указано 25, считая крестцовый как один цельный кусок) нервных сегментов спинного мозга:

  • 8 шейных сегментов, образующих 8 пар шейных нервов (спинномозговые нервы C1 выходят из позвоночного столба между затылок и С1 позвонок; С2 нервы выходят между задней дугой С1 позвонка и пластиной С2 позвонка; С3-С8 спинномозговые нервы через ЭКО выше соответствующего шейного позвонка, за исключением пары С8, которые выходят через ЭКО между С7 и Т1 позвонком)
  • 12 грудных сегментов, образующих 12 пар грудных нервов (выход из позвоночника через ЭКО ниже соответствующего позвонка T1-T12)
  • 5 поясничных сегментов, образующих 5 пар поясничных нервов (выход из позвоночника через ЭКО, ниже соответствующего позвонка L1-L5)
  • 5 (или 1) крестцовые сегменты, образующие 5 пар крестцовых нервов (выход из позвоночника через ЭКО, ниже соответствующего позвонка S1-S5)
  • 3 копчиковых сегмента соединяются, образуя единый сегмент, образующий g 1 пара копчиковых нервов (выход позвоночника через крестцовый перерыв).

Поскольку позвоночный столб становится длиннее спинного мозга, сегменты спинного мозга не соответствуют позвоночным сегментам у взрослых, особенно в нижнем отделе спинного мозга. У плода позвоночные сегменты соответствуют сегментам спинного мозга. Однако у взрослого человека спинной мозг оканчивается на уровне позвонков L1 / L2, образуя структуру, известную как conus medullaris. Например, поясничный и крестцовый сегменты спинного мозга находятся между уровнями T9 и L2 позвонков.

Хотя тела клеток спинного мозга оканчиваются на уровне позвонков L1 / L2, спинномозговые нервы каждого сегмента выходят на уровне соответствующего позвонка.Для нервов нижнего отдела спинного мозга это означает, что они выходят из позвоночного столба намного ниже (более каудально), чем их корешки. По мере того, как эти нервы перемещаются от соответствующих корней к точке выхода из позвоночного столба, нервы нижних сегментов позвоночника образуют пучок, называемый конским хвостом.

Есть три области, где увеличивается спинной мозг:

  • Увеличение шейки матки - примерно соответствует нервам плечевого сплетения, которые иннервируют верхнюю конечность.Он включает сегменты спинного мозга примерно от C4 до T1. Уровни увеличения позвонков примерно одинаковы (от C4 до T1).

Эмбриология

Спинной мозг состоит из части нервной трубки во время развития. Когда нервная трубка начинает развиваться, хорда начинает секретировать фактор, известный как Sonic hedgehog или SHH. В результате пластина дна также начинает секретировать SHH, и это побуждает базальную пластину развивать двигательные нейроны. Между тем, вышележащая эктодерма секретирует костный морфогенетический белок (BMP).Это побуждает кровельную пластинку начать секретировать BMP, что побуждает крылатую пластинку развивать сенсорные нейроны. Крыловая пластинка и базальная пластинка разделены бороздкой.

Кроме того, плита пола также выделяет нетрины. Нетрины действуют как хемоаттрактанты при перекрестке чувствительных к боли и температуре нейронов в крыловой пластине через переднюю белую комиссуру, откуда они затем поднимаются к таламусу.

Наконец, важно отметить, что предыдущие исследования Виктора Гамбургера и Риты Леви-Монтальчини на курином эмбрионе были дополнительно подтверждены более поздними исследованиями, которые продемонстрировали, что удаление нейронных клеток посредством запрограммированной гибели клеток (PCD) необходимо. для правильной сборки нервной системы.

В целом, спонтанная эмбриональная активность, как было показано, играет роль в развитии нейронов и мышц, но, вероятно, не участвует в начальном формировании связей между нейронами спинного мозга.

Соматосенсорная организация

Соматосенсорная организация подразделяется на дорсально-медиальный лемнисковый тракт (сенсорный путь касания / проприоцепции / вибрации) и переднебоковую систему, или БАС (сенсорный путь боли / температуры). Оба сенсорных пути используют три разных нейрона для получения информации от сенсорных рецепторов на периферии к коре головного мозга.Эти нейроны обозначаются как первичные, вторичные и третичные сенсорные нейроны. В обоих путях тела первичных сенсорных нейронных клеток находятся в ганглиях задних корешков, а их центральные аксоны проецируются в спинной мозг.

В дорсальном столбце-медиальном тракте леминиска аксон первичного нейрона входит в спинной мозг, а затем входит в спинной столб. Если первичный аксон входит ниже уровня T6 спинного мозга, аксон перемещается в fasciculus gracilis, медиальной части столба. Если аксон входит выше уровня T6, то он перемещается в fasciculus cuneatus, который расположен латеральнее fasiculus gracilis.В любом случае, первичный аксон поднимается к нижнему мозговому слою, где он покидает свой фасикулюс и синапсируется со вторичным нейроном в одном из ядер дорсальной колонны: либо в ядре gracilis, либо в ядре cuneatus, в зависимости от пройденного пути. В этот момент вторичный аксон покидает ядро ​​и проходит вперед и медиально. Набор вторичных аксонов, которые делают это, известен как внутренние дугообразные волокна. Внутренние дугообразные волокна перекрещиваются и продолжают подниматься вверх, как контралатеральный медиальный лемниск.Вторичные аксоны от медиального лемниска в конце концов оканчиваются в вентральном заднебоковом ядре (VPL) таламуса, где они синапсируют с третичными нейронами. Оттуда третичные нейроны восходят через заднюю часть внутренней капсулы и заканчиваются в первичной сенсорной коре.

Несколько иначе работает переднебоковая система. Его первичные нейроны входят в спинной мозг и затем поднимаются на один-два уровня перед синапсами в желатиновой субстанции. Путь, который поднимается до синапса, известен как тракт Лиссауэра.После синапса вторичные аксоны пересекаются и поднимаются вверх в передней боковой части спинного мозга в виде спиноталамического тракта. Этот тракт полностью поднимается до VPL, где он синапсирует с третичными нейронами. Затем аксоны третичных нейронов перемещаются в первичную сенсорную кору через заднюю конечность внутренней капсулы.

Следует отметить, что некоторые из «болевых волокон» в ALS отклоняются от своего пути к VPL. В одном из таких отклонений аксоны перемещаются к ретикулярной формации в среднем мозге.Затем ретикулярная формация проецируется на ряд мест, включая гиппокамп (для создания воспоминаний о боли), центромедианное ядро ​​(чтобы вызывать диффузную неспецифическую боль) и различные части коры. Кроме того, некоторые аксоны БАС проецируются в периакведуктальный серый цвет в мосту, а аксоны, образующие периакведуктальный серый цвет, затем проецируются в большое ядро ​​шва, которое возвращается обратно туда, откуда исходит болевой сигнал, и подавляет его. Это в некоторой степени помогает контролировать ощущение боли.

Моторная организация

Кортикоспинальный тракт служит моторным путем для сигналов верхних моторных нейронов, исходящих от коры головного мозга и от примитивных моторных ядер ствола мозга.

Верхние моторные нейроны коры головного мозга берут свое начало из областей Бродмана 1, 2, 3, 4 и 6, а затем спускаются в заднюю конечность внутренней капсулы, через голень головного мозга, вниз через мосты и в костномозговые пирамиды, где примерно 90% аксонов переходят на контралатеральную сторону при перекресте пирамид.Затем они спускаются по боковому кортикоспинальному тракту. Эти аксоны синапсы с нижними мотонейронами в вентральных рогах всех уровней спинного мозга. Остальные 10% аксонов спускаются на ипсилатеральной стороне в виде вентрального кортикоспинального тракта. Эти аксоны также синапсы с нижними мотонейронами вентральных рогов. Большинство из них будут переходить на контралатеральную сторону спинного мозга (через переднюю белую комиссуру) прямо перед синапсией.

Ядра среднего мозга включают четыре моторных тракта, которые отправляют аксоны верхних мотонейронов вниз по спинному мозгу к нижним мотонейронам.Это руброспинальный тракт, вестибулоспинальный тракт, тектоспинальный тракт и ретикулоспинальный тракт. Руброспинальный тракт спускается с боковым кортикоспинальным трактом, а остальные три спускаются с передним кортикоспинальным трактом.

Функцию нижних мотонейронов можно разделить на две разные группы: латеральный кортикоспинальный тракт и передний кортикальный спинномозговой тракт. Латеральный тракт содержит аксоны верхних мотонейронов, которые синапсами расположены на дорсальных боковых (DL) нижних мотонейронах.DL-нейроны участвуют в контроле дистальных отделов конечностей. Следовательно, эти нейроны DL обнаруживаются только в шейных и пояснично-крестцовых увеличениях спинного мозга. После перекреста в костномозговых пирамидах перекрест в боковом кортикоспинальном тракте отсутствует.

Передний кортикоспинальный тракт спускается ипсилатерально в переднем столбе, где появляются аксоны и либо синапс на нижних вентромедиальных (ВМ) мотонейронах в вентральном роге ипсилатерально, либо рассекает переднюю белую комиссуру, где они синапсируют с нижними мотонейронами ВМ контралатерально.Тектоспинальный, вестибулоспинальный и ретикулоспинальный нисходят ипсилатерально в передней колонне, но не синапсируют через переднюю белую комиссуру. Скорее они синапсы только на нижних мотонейронах VM ипсилатерально. Нижние двигательные нейроны ВМ контролируют большие постуральные мышцы осевого скелета. Эти нижние двигательные нейроны, в отличие от нейронов DL, расположены в брюшном роге на всем протяжении спинного мозга.

Спиноцеребеллярные тракты

Проприоцептивная информация в организме движется вверх по спинному мозгу по трем трактам.Ниже L2 проприоцептивная информация проходит по спинному мозгу в вентральном спиноцеребеллярном тракте. Сенсорные рецепторы, также известные как передний спиноцеребеллярный тракт, принимают информацию и перемещаются в спинной мозг. Тела этих первичных нейронов расположены в ганглиях задних корешков. В спинном мозге синапсы аксонов и аксоны вторичных нейронов пересекаются, а затем перемещаются вверх к верхнему стеблю мозжечка, где снова пересекаются. Отсюда информация доставляется в глубокие ядра мозжечка, включая фастигиальные и промежуточные ядра.

От уровней L2 до T1, проприоцептивная информация входит в спинной мозг и поднимается ипсилатерально, где синапсируется в ядре Кларка. Вторичные аксоны нейронов продолжают подниматься ипсилатерально, а затем проходят в мозжечок через нижнюю ножку мозжечка. Этот тракт известен как дорсальный спиноцеребеллярный тракт.

Сверху T1 проприоцептивные первичные аксоны входят в спинной мозг и поднимаются вверх на ипсилатеральной стороне, пока не достигнут добавочного клиновидного ядра, где они синапсируют.Вторичные аксоны проходят в мозжечок через нижнюю ножку мозжечка, где снова эти аксоны синапсируют с глубокими ядрами мозжечка. Этот тракт известен как клиноцеребеллярный тракт.

Двигательная информация передается от головного мозга вниз по спинному мозгу по нисходящим путям спинного мозга. Нисходящие пути включают два нейрона: верхний мотонейрон (UMN) и нижний мотонейрон (LMN) [2] . Нервный сигнал проходит вниз по верхнему двигательному нейрону, пока не синапсируется с нижним двигательным нейроном в спинном мозге.Затем нижний двигательный нейрон передает нервный сигнал к спинному корешку, где эфферентные нервные волокна несут двигательный сигнал к целевой мышце. Нисходящие тракты состоят из белого вещества. Есть несколько нисходящих трактов, выполняющих разные функции. Кортикоспинальные пути (латеральные и передние) отвечают за скоординированные движения конечностей [3] .

Травма

Основная статья: Травмы спинного мозга

Травмы спинного мозга могут быть вызваны травмой позвоночного столба (растяжение, синяк, давление, разрубание, разрыв и т. Д.)). Позвоночные кости или межпозвоночные диски могут расколоться, в результате чего спинной мозг будет проколот острым фрагментом кости. Обычно жертвы травм спинного мозга теряют чувствительность в определенных частях тела. В более легких случаях жертва может потерять только функцию руки или ноги. Более серьезные травмы могут привести к параличу тела, тетраплегии или параличу всего тела (так называемая квадриплегия) ниже места повреждения спинного мозга.

Повреждение аксонов верхних мотонейронов в спинном мозге приводит к характерной картине ипсилатерального дефицита.К ним относятся гиперрефлексия, гипертонус и мышечная слабость. Более низкое повреждение моторных нейронов приводит к собственному характерному типу дефицита. Это не полная сторона дефицита, а картина, связанная с миотомом, на который повлияло повреждение. Кроме того, нижние двигательные нейроны характеризуются мышечной слабостью, гипотонией, гипорефлексией и мышечной атрофией.

Спинальный шок и нейрогенный шок могут возникнуть в результате травмы позвоночника. Спинальный шок обычно носит временный характер, длится всего 24-48 часов и представляет собой временное отсутствие сенсорных и моторных функций.Нейрогенный шок длится несколько недель и может привести к потере мышечного тонуса из-за неиспользования мышц ниже места травмы.

Две области спинного мозга, которые чаще всего повреждаются, - это шейный отдел позвоночника (C1-C7) и поясничный отдел (L1-L5). (Обозначения C1, C7, L1, L5 относятся к расположению определенного позвонка в шейном, грудном или поясничном отделах позвоночника.)

Геномная карта спинного мозга

Институт исследований мозга Аллена, июль 16 августа 2008 г. запустила онлайн-версию «Атлас спинного мозга Аллена» (при поддержке Пола Аллена).Его первый выпуск включал 4000 наборов цифровых изображений, показывающих пространственные паттерны экспрессии различных генов. [1] По завершении планируется картировать 20 000 генов спинного мозга взрослых и молодых мышей. Атлас спинного мозга устроен так же, как и более ранний атлас мозга мышей Института Аллена. [4] [5]

Дополнительные изображения

Gray663.png

Схемы спинного мозга.

Gray664.png

Поперечный разрез спинного мозга на средне-грудном уровне. sciencenews.org/view, MapQuest для спинного мозга мыши

Внешние ссылки

система
Нервная система (TA A14, GA 9)
Центральная нервная система
navs центральной нервной системы: anat / Physio / dev, noncongen / congen / neoplasia, симптомы + признаки / одноименный, proc
navs периферической нервной системы: anat / histo / Physio / dev, noncongen PNS соматическая / вегетативная / врожденная / неоплазия, симптомы + признаки / одноименная, proc
.

Нервы, импульсы, жидкость, позвонки, дерматомы

Головной и спинной мозг составляют центральную нервную систему. Проще говоря, спинной мозг является продолжением головного мозга. Это столб нервной ткани яйцевидной формы, который простирается от головного мозга до второго поясничного позвонка. Это позволяет нам управлять своими руками, ногами и привычками в ванной, среди прочего.

Спинной мозг заключен в защитные ткани, называемые мозговыми оболочками. Мозговые оболочки образуют защитный мешок вокруг спинного мозга.В спинномозговом мешочке (или dural ) спинной мозг окружен питательной жидкостью, называемой спинномозговой жидкостью. Дуральный мешок дополнительно защищен костями позвоночника.

Внутренняя анатомия спинного мозга довольно сложна. Для простоты, центр шнура состоит из серого материала . Белая материя расположена полосами вокруг серой матери . Он состоит из аксонов, которые передают импульсы в и из головного мозга или между уровнями серого вещества в спинном мозге.

Спинной мозг выполняет две основные функции. Спинной мозг передает сенсорные импульсы в мозг (т.е. позволяет нам чувствовать) и двигательные импульсы (т.е. позволяет нам двигать мышцами) от мозга. Спинной мозг также контролирует рефлексы растяжения и контролирует функции кишечника и мочевого пузыря.

Спинной мозг также действует как нервный центр между мозгом и остальной частью нашего тела. Тридцать одна пара нервов выходит из спинного мозга, чтобы иннервировать наше тело.

Поперечное сечение спинного мозга с надписью

Анатомия спинного мозга

Передняя трещина
Глубокая борозда вдоль передней части спинного мозга
Менинги
Три оболочки, которые покрывают и защищают спинной и головной мозг - твердая мозговая оболочка (внешняя), паутинная (средняя) и мягкая оболочка (внутренняя)
Pia Mater
Эта тонкая сосудистая оболочка из коллагеновых волокон - самый внутренний слой из трех мозговых оболочек, который покрывает и защищает спинной и головной мозг.
Арахноид
Средний слой трех мозговых оболочек, который покрывает и защищает спинной и головной мозг.
Субарахноидальное пространство
Область между паутинной оболочкой и мягкой мозговой оболочкой
Дура
Самая внешняя, самая прочная и самая волокнистая из трех мембран, покрывающих и защищающих спинной и головной мозг
Серый матер
Серая материя разделена на три функциональные зоны: спинные рога (сенсорные), вентральные (моторные) и среднюю зону (соединяющие два рога).Серая материя состоит из нейронов, которые имеют двигательную или сенсорную природу.
Белая матера
Белая материя состоит из аксонов нейронов, сгруппированных в пучки, содержащие нервные волокна. Эти пучки перемещаются между спинным и головным мозгом. Пути к головному мозгу обычно сенсорные, а пути от головного мозга к спинному мозгу обычно имеют моторную природу.
Сенсорный корень
Сборник тел сенсорных нервов.
Спинной нерв
Сенсорные и двигательные корешки нервов сливаются, образуя спинномозговой нерв

Спинномозговые нервы

Есть 31 пара спинномозговых нервов, которые отходят от спинного мозга. Каждый спинномозговой нерв соответствует уровню, из которого он выходит: есть 8 шейных, 12 грудных (грудной), 5 поясничных (поясница), 5 крестцовых и один копчиковый (копчик) нервы. Каждый спинномозговой нерв прикреплен к спинному мозгу двумя корешками: дорсальным (или задним ) сенсорным корнем и вентральным (или передним ) моторным корнем.

Волокна сенсорного корня переносят сенсорные импульсы в спинной мозг - боль, температуру, осязание и ощущение положения ( proprioception ) - от сухожилий, суставов и поверхностей тела. Двигательные корешки передают импульсы от спинного мозга к мышцам. Спинномозговые нервы выходят из спинного мозга и проходят через межпозвонковое отверстие.

Нервное сплетение

Нервное сплетение - это сеть из множества нервов. Спинномозговые нервы в каждой части позвоночника сгруппированы вместе, образуя сплетение.Ниже перечислены названные сплетения:

Шейное сплетение
Сеть, образованная первыми 4 шейными спинномозговыми нервами. Он иннервирует части лица, шеи, плеч и груди и дает начало диафрагмальному нерву, который контролирует диафрагму (позволяет нам дышать).
Плечевое сплетение
Сеть из последних 4 шейных и первого грудных спинномозговых нервов. Эти нервы питают плечо, руку, предплечье и кисть.
Пояснично-крестцовое сплетение
Сеть поясничных и крестцовых нервов, кровоснабжающая нижнюю конечность.

Карта дерматомов

Дерматом - это полоса или участок кожи, снабжаемый одним чувствительным нервом. Сенсорные нервы переносят сенсорные импульсы в спинной мозг. Сенсорные импульсы включают боль, температуру, осязание и ощущение положения (проприоцепция) - от сухожилий, суставов и поверхностей тела. В каждой части тела есть дерматом, который питается спинномозговым нервом.Исключением из этого правила является лицо, которое снабжается черепными нервами.

.

Поясничный отдел позвоночника Нижняя часть спины, анатомия, функции, проблемы, позвонок, диск

Анатомия поясничного отдела позвоночника довольно сложна. Здесь мы попытаемся дать краткий обзор анатомии поясничного отдела позвоночника. Поясничный отдел позвоночника составляет нижний конец позвоночника. Он состоит из 5 поясничных позвонков, пронумерованных от 1 до 5 сверху вниз, то есть L1, L2, L3, L4 и L5. Позвонок L5 соединен с верхней частью крестца (сегмент S1) через межпозвоночный диск .

Вкратце, цель позвоночника в целом - поддерживать тело, чтобы мы могли стоять прямо. Во-вторых, он защищает спинной мозг (который является продолжением головного мозга) и все нервы, ответвляющиеся от спинного мозга. На уровне поясничного отдела позвоночника заканчивается спинной мозг (обычно на уровне L1-2 у взрослых), и на этом уровне существует то, что называется cauda equina (латинское слово «конский хвост»), которое представляет собой жидкость. наполненный мешок, в котором находятся нервы, позволяющие контролировать работу кишечника и мочевого пузыря, а также двигать и чувствовать ноги.

Более подробное описание анатомической терминологии и анатомии спинного мозга можно найти по ссылке:

Анатомия поясничного отдела позвоночника

Кости, диски и фасеточные суставы поясничного отдела

Если смотреть сзади, у большинства людей позвоночник выглядит прямым. Однако, если смотреть на позвоночник сбоку, можно увидеть отчетливые изгибы каждой части позвоночника. Эти изгибы предназначены для придания позвоночнику дополнительной гибкости и способности амортизировать удары.

В поясничной области позвоночник обычно выгибается назад. Эта кривизна известна как лордоз . Степень лордоза у каждого человека варьируется, но обычно находится в диапазоне 40-60 градусов. Есть много состояний позвоночника, которые могут повлиять на нормальную кривизну поясничного отдела позвоночника, что приводит к боли и инвалидности. Некоторые из этих условий перечислены в конце этой статьи.

Как и остальная часть позвоночника (грудной и шейный), каждый позвонок поясничного отдела состоит из тела, двух ножек, пластинки и нескольких костных выступов (называемых отростками ).Позвонки поясничного отдела позвоночника являются самыми большими из позвоночника, так как они должны выдерживать наибольший вес. Тела позвонков являются основной вес несущей части позвонка. Эти отростки служат точками крепления различных связок и мышц, которые важны для устойчивости позвоночника.

Задняя (или задняя) часть тела и медиальная (или внутренняя) часть ножки, а также передняя (или передняя) пластинка образуют защитное костное кольцо, называемое позвоночным каналом , вокруг очень важной твердой мозговой оболочки . мешок .Дуральный мешок содержит все важные нервы, которые позволяют управлять кишечником и мочевым пузырем, а также двигать и чувствовать ноги. Каждый из этих парных спинномозговых нервов выходит с обеих сторон позвоночника на каждом уровне поясничного отдела позвоночника. Они выходят между ножками (в области, называемой межпозвонковое отверстие ). то есть есть левый и правый нервы L1, L2 и т. д., которые выходят через межпозвонковые отверстия на каждом соответствующем уровне.

Между телами каждого позвонка находится амортизирующая структура, называемая межпозвоночным диском .Межпозвоночный диск состоит из двух отдельных компонентов. Жесткое внешнее кольцо диска называется фиброзом кольца . Мягкая сжимаемая внутренняя часть диска называется пульпозным ядром s. Межпозвоночный диск по большей части состоит из воды. Эта черта дает диску большую часть его амортизирующих способностей. К сожалению, с возрастом содержание воды уменьшается, что приводит к дегенеративному заболеванию диска, или, проще говоря, артриту спины.Это также основная причина того, почему мы становимся короче с возрастом.

Сегмент состоит из двух позвонков, межпозвоночного диска и двух спинномозговых нервов

.

Дуральный мешок | определение дурального мешка Медицинским словарем

Уровень прекращения спинного мозга и дурального мешка: магнитно-резонансное исследование. (18) поместили 1 мг пропитанной морфином микрофибриллярной коллагеновой губки на неповрежденный дуральный мешок во время одноуровневой задней поясничной ламинэктомии и операции инструментального слияния и обнаружили, что послеоперационное потребление морфина ниже, чем в контрольной группе, в течение 24 ч. Хотя MED может непосредственно удалить ткань межпозвоночного диска, выступающую или выпадающую в позвоночном канале, хирургическая процедура аналогична открытой операции путем вытягивания нервного корешка и дурального мешка.В результате риски повреждения нервных корешков и спаек во время MED такие же, как и во время открытой хирургии.11,12 Что касается PTED, это минимально инвазивный метод лечения LDH через латеральный доступ. МРТ-изображения показали стабильную коллекцию. острой интрадуральной гематомы внутри дурального мешка длиной примерно 8 см между телами L1-L3 позвонков, что вызвало значительную компрессию волокон дурального мешка (рис. 2). Также имеется крутой клиновидный конец тяжа, который лежит напротив Т12 и аномальное течение конского хвоста с разделением переднего и заднего нервных корешков, образующих форму «двойного пучка».«Дуральный мешок расположен ненормально высоко, заканчиваясь на уровне L5. При болезни Хираямы хронические ишемические изменения, затрагивающие передние рога пуповины от уровня C5-T1, происходят из-за повторяющегося сгибания пуповины в плотном дуральном мешке. (3) Непропорциональный рост пуповины. позвоночный столб по сравнению со спинным мозгом также является этиологическим фактором. Характеристики изображений были ретроспективно проанализированы в соответствии с МРТ-особенностями внешнего вида шейного отдела, прикрепления дурального мешка и картины усиления контраста. Магнитно-резонансная томография (МРТ) поясничного отдела позвоночника и крестца выявили твердое расширяющееся поражение на топографии L2 с обширным эпидуральным компонентом мягких тканей, инфильтрирующим костный мозг и определяющим сдавление дурального мешка.В это время была выполнена основная биопсия, которая выявила поражение, соответствующее хордоме 2 степени, с положительным иммунным окрашиванием на панцитокератин (AE1 / AE3), белок S-100, антиген эпителиальной мембраны (EMA) и индекс Ki-67. Пластинка была прорежена с помощью фрезы, чтобы избежать дальнейшего повреждения дурального мешка, а затем с помощью ронгера Керрисона была завершена ламинэктомия по всему поражению под микроскопом (рис. 4). дуральный мешок постоянно слегка сдавливался выше уровня, чтобы СМЖ не заполняла операционное поле.Как только дуральный мешок был рассечен, амплитуда МЭП внезапно значительно упала из-за мгновенного сброса высокого интрадурального давления из-за особой анатомической структуры и функциональных характеристик верхнего поясничного отдела позвоночника, таких как узкое межпозвонковое пространство и меньший диапазон движения, дуральный мешок и структура нерва в позвоночном канале в верхнем поясничном отделе с большей вероятностью будут сдавлены, что с большей вероятностью будет проявляться как множественные неврологические расстройства, а не ограничиваться вовлечением определенного нерва [2]..

Спинной мозг и конский хвост поясничного отдела позвоночника

Нижняя часть спины вмещает терминальный конец спинного мозга и в основном охватывает конский хвост - нервные корешки, идущие от спинного мозга. Спинной мозг и конский хвост - хрупкие и важные структуры. Спинномозговой канал, образованный поясничными позвонками, защищает эти структуры, создавая прочную костную оболочку.

Видео: анатомия поясничного отдела позвоночника

Узнайте, как работают диски поясничного отдела позвоночника и как заболевания поясницы могут вызывать боль в спине и / или иррадирующую боль.Смотреть сейчас

Поясничный отдел спинного мозга

Спинной мозг оканчивается в поясничном отделе позвоночника. Точный момент прекращения действия зависит от человека; Чаще всего он заканчивается на уровне позвонков L1 или L2. Ниже представлены некоторые анатомические структуры, связанные с поясничным отделом спинного мозга.

Медуллярный конус

Терминальная часть спинного мозга в поясничной области имеет конусовидную форму и называется conus medullaris.

Мозговой конус состоит из нескольких нейронов (нервных клеток) и имеет 3 защитных слоя.Начиная с самого внешнего слоя, это твердая мозговая оболочка, паутинная оболочка и мягкая мозговая оболочка. Мягкая мозговая оболочка сужается и продолжает опускаться вниз как концевую нить на конце мозгового конуса. 1

объявление

Конечная нить

Мягкая мозговая оболочка образует тонкую волокнистую нить ткани, называемую концевой нитью, которая проходит вниз от мозгового конуса. Эта нить стабилизирует спинной мозг, соединяя мозговой конус с копчиком (конец позвоночника). 1

Фекальный мешок

Твердая мозговая оболочка и паутинная оболочка вместе называются дуральным мешком или текальным мешком. Этот мешок покрывает мозговой конус, конский хвост и каждый отдельный корешок спинномозгового нерва, поскольку он выходит из конского хвоста и проходит в межпозвонковое отверстие (костное отверстие, через которое нерв выходит из спинномозгового канала). 2

Бачок поясничный

Пространство внутри паутинной оболочки заполнено спинномозговой жидкостью (CSF).Ниже мозгового конуса это пространство увеличено. Это увеличение называется поясничной цистерной и включает спинномозговую жидкость, концевую нить и конский хвост. 2

Cauda Equina

Группа нервных корешков, идущих вниз от спинного мозга и мозгового конуса, называется конским хвостом. Конский хвост содержит нервные корешки от L2 в поясничном отделе до Co1 в копчике (конец копчика). 1 Каждый нервный корешок конского хвоста выходит из спинномозгового канала на соответствующем ему позвоночном уровне, например, нервный корешок L4 выходит между позвонками L4 и L5.

Проблемы, связанные с поясничным отделом спинного мозга и конским хвостом

Концевые ткани спинного мозга в нижней части спины могут сжиматься, раздражаться или аномально растягиваться, что обычно вызывает серьезные проблемы со здоровьем. Возможные состояния, влияющие на эту область, а также конкретные симптомы, признаки и причины описаны ниже.

Сохранить

Конский хвост образован продолжением нервных волокон за пределы спинного мозга.Сдавливание конского хвоста, например, грыжей межпозвоночного диска, может вызвать сильную боль и онемение обеих ног.
Подробнее о
Синдром конского хвоста

Синдром мозгового конуса

Сдавливание мозгового конуса в поясничной области в L1-L2 (обычно между T12 и L2) вызывает синдром мозгового конуса. Этот синдром характеризуется следующими признаками и симптомами 1 :

  • Внезапное начало сильной боли в спине
  • Онемение в области анального отверстия
  • Симметричная слабость обеих ног
  • Внезапное начало дисфункции кишечника и мочевого пузыря

Наиболее частые причины синдрома мозгового конуса включают перелом позвоночника, грыжу диска, опухоли, травмы и скопление гноя в эпидуральном пространстве из-за инфекции (эпидуральный абсцесс). 1

Синдром мозгового конуса требует неотложной медицинской помощи и требует немедленного лечения для сохранения функции ноги.

Синдром привязанного шнура

Аномальная окончательная концевая нить может изменить стабильность мозгового конуса и препятствовать его нормальному движению в позвоночном канале. Это состояние называется синдромом привязанного спинного мозга и вызывает ненормальное растяжение спинного мозга, особенно во время таких действий, как сгибание позвоночника (наклон вперед). 1 Общие признаки и симптомы включают 3 :

  • Дисфункция мочевыводящих путей: учащенное мочеиспускание или задержка мочи
  • Инфекции мочевыводящих путей
  • Боль в спине, усиливающаяся при сгибании позвоночника вперед и уменьшающаяся при сгибании шеи назад
  • Запор

Хотя это состояние обычно выявляется в периоды быстрого роста в подростковом возрасте, симптомы могут не проявляться до зрелого возраста.Распространенными причинами синдрома привязанного спинного мозга являются расщепление спинного мозга (диастематомиелия), проблемы со слизистой спинного мозга (кожные синусы) и скопления жировой ткани в области спинного мозга (липомы). 1

Синдром конского хвоста

Сдавление конского хвоста в поясничной цистерне может вызвать серьезные симптомы в нижней части тела. Это состояние называется синдромом конского хвоста и проявляется следующими признаками и симптомами 4 :

  • Онемение внутренней поверхности бедер (седельный наркоз)
  • Задержка мочи
  • Нарушение контроля кишечника и / или мочевого пузыря
  • Сильная боль в пояснице
  • Стреляющая боль, похожая на ишиас, и жгучая боль в ноге (ногах)
  • Ощущение иголки в ноге (ногах)

Синдром конского хвоста может проявляться двумя способами: острым началом, когда симптомы и признаки проявляются быстро, и незаметным началом, когда состояние начинается с боли в пояснице и медленно прогрессирует до недержания мочи и кишечника. 4

Подробнее о симптомах синдрома конского хвоста

объявление

Синдром конского хвоста чаще всего вызван компрессией поясничной грыжи межпозвоночного диска. Компрессия также может возникать из-за опухолей, кист, стеноза (аномальное сужение позвоночного канала) или травмы. Синдром конского хвоста требует неотложной медицинской помощи. Немедленное лечение имеет решающее значение для предотвращения паралича и сохранения функции ног. 4

Подробнее о Причинах синдрома конского хвоста

При подозрении на любую из этих проблем со спинным мозгом рекомендуется немедленно обратиться к врачу.Заболевания спинного мозга можно лечить нехирургическим или хирургическим путем в зависимости от причины и общего состояния здоровья пациента. Прогноз значительно увеличивается при раннем лечении.

Узнайте, когда боль в спине может потребовать неотложной медицинской помощи

Список литературы

  • 1. Нене Й, Джилани Т.Н. Нейроанатомия, Conus Medullaris. [Обновлено 3 августа 2019 г.]. В: StatPearls [Интернет]. Остров сокровищ (Флорида): StatPearls Publishing; 2019 Янв. Доступно по адресу: https: //www.ncbi.nlm.nih.gov / books / NBK545227 /
  • 2. Дарби С.А. Общая анатомия спинного мозга. В кн .: Клиническая анатомия позвоночника, спинного мозга и ответ. Эльзевир; 2014: 65-97. DOI: 10.1016 / b978-0-323-07954-9.00003-7
  • 3. Ту А, Стейнбок П. Синдром оккультного привязанного шнура: обзор. Нервная система ребенка. 2013; 29 (9): 1635-1640. DOI: 10.1007 / s00381-013-2129-1
  • 4.Berg EJ, Ashurst JV. Анатомия, спина, конский хвост. [Обновлено 6 декабря 2018 г.]. В: StatPearls [Интернет]. Остров сокровищ (Флорида): StatPearls Publishing; 2019 Янв.Доступно по ссылке: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK513251/
.

Нейроаксиальная анатомия - NYSORA

Стивен Л. Оребо и Хиллен Круз Eng

ВВЕДЕНИЕ

Позвоночный столб является частью оси человеческого тела, проходящей по средней линии от основания черепа до таза. Его четыре основные функции - защита спинного мозга, поддержка головы, обеспечение точки крепления для верхних конечностей и передача веса от туловища на нижние конечности. Позвоночный столб, имеющий отношение к регионарной анестезии, служит ориентиром для самых разных техник регионарной анестезии.Поэтому важно, чтобы анестезиолог мог создать трехмерное мысленное изображение структур, составляющих позвоночный столб.

АНАТОМИЧЕСКИЕ СООБРАЖЕНИЯ

Позвоночный столб состоит из 33 позвонков (7 шейных, 12 грудных, 5 поясничных, 5 крестцовых и 4 копчиковых сегментов) ( Рисунок 1 ). В эмбриональном периоде позвоночник изгибается в форме буквы С, образуя два основных изгиба с их выпуклой стороной, направленной назад. Эти искривления сохраняются в зрелом возрасте в виде грудных и крестцовых изгибов.Шейный и поясничный лордозы - это вторичные искривления, которые развиваются после рождения в результате разгибания головы и нижних конечностей при стоянии прямо. Вторичные искривления выпуклые спереди и увеличивают гибкость позвоночника.

РИСУНОК 1. Позвоночный столб и изгибы позвоночника взрослого человека, вид сбоку.

Позвонки

Типичный позвонок состоит из дуги позвонка сзади и тела спереди. Это верно для всех позвонков, кроме С1.Две ножки возникают на заднебоковых сторонах каждого позвонка и сливаются с двумя пластинками, чтобы окружить позвоночное отверстие1 ( Рисунок 2A, , Рисунок 2B ). Эти структуры образуют позвоночный канал, который содержит спинной мозг, спинномозговые нервы и эпидуральное пространство. Фиброзно-хрящевые диски, содержащие пульпозное ядро, бессосудистое студенистое тело, окруженное коллагеновыми пластинками кольцевой связки, соединяются с телами позвонков. Поперечные отростки отходят от пластинок и выступают латерально, тогда как остистый отросток выступает кзади от срединной линии соединения пластинок ( Рисунок 2A, , Рисунок 2B ).Остистый отросток часто раздваивается на шейном уровне и служит местом прикрепления мышц и связок.
C1 (атлас), C2 (ось) и C7 (выступающие позвонки) описываются как атипичные шейные позвонки из-за их уникальных особенностей.
C1 - кольцеобразная кость без тела или остистого отростка.

РИСУНОК 2. Типичный позвонок. A: Верхний вид позвонка L5. B: задний вид позвонка L5.

Он образован двумя боковыми образованиями с фасетками, которые спереди соединяются с короткой дугой, а сзади - с более длинной изогнутой дугой.Передняя дуга соединяется с зубцами, а задняя дуга имеет бороздку, через которую проходит позвоночная артерия (, рис. 3A, ). Зубовидный отросток (зубцы) C2 выступает вверх, отсюда и название оси (, рисунки 3B, ). Вместе атлас и ось образуют ось вращения атлантоаксиального сустава.
C7 (vertebra prominens) имеет длинный, небифидный остистый отросток, который служит полезным ориентиром для различных процедур регионарной анестезии (, рис. 3C, ).Поперечный отросток С7 большой, имеет только один задний бугорок.

РИСУНОК 3. Атипичные позвонки. A: Верхний вид позвонка C1 (атлас). B: Верхний вид позвонка C2 (ось) с раздвоенным остистым отростком. C: верхний вид позвонка C7; остистый отросток небифидный.

Межслойные промежутки в грудном отделе позвоночника узкие, и их сложнее получить иглой из-за перекрытия пластинок. Напротив, пластинки пяти поясничных позвонков не перекрываются.Межслойное пространство между соседними поясничными позвонками довольно большое.

Фасеточные (зигапофизарные) суставы соединяют задние элементы смежных позвонков. Место соединения пластинки и ножки дает начало нижнему и верхнему суставным отросткам ( Рисунок 2A, , Рисунок 2B ). Нижний суставной отросток выступает каудально и перекрывает верхний суставной отросток нижнего соседнего позвонка. Это выравнивание важно понимать при выполнении интервенционных процедур обезболивания, таких как инъекции в фасеточные суставы, внутрисуставные инъекции стероидов или радиочастотная денервация.Поверхности суставов шейного отдела позвоночника ориентированы посередине между аксиальной и коронарной плоскостями. Такое выравнивание позволяет в достаточной степени поворачиваться, сгибаться и разгибаться, но при небольшом сопротивлении движущим силам, направленным вперед и назад. Фасеточные суставы в грудной области ориентированы в более коронарной плоскости, что обеспечивает лучшую защиту от сил сдвига, но снижает вращение, сгибание и разгибание.

В поясничном отделе позвоночника суставные поверхности изогнуты, с коронковой ориентацией передней части и сагиттально ориентированной задней частью.Грудные фасетки расположены кпереди от поперечных отростков, тогда как шейные и поясничные фасетки расположены кзади от их поперечных отростков.

Пять крестцовых позвонков сливаются, образуя клиновидный крестец, который соединяет позвоночник с подвздошными крыльями таза4 ( Рисунки 4A , 4B ). В детстве крестцовые позвонки соединяются хрящом, который после полового созревания прогрессирует до костного сращения, и во взрослом возрасте остается лишь узкий остаток крестцового диска.

Слияние обычно проходит на уровне S5, хотя может быть полное отсутствие какой-либо задней костной крыши над крестцовым позвоночным каналом. Крестцовый перерыв - это отверстие, образованное неполным задним сращением пятого крестцового позвонка.
Он расположен на вершине копчика, который образован сращением последних четырех позвонков ( Рисунок 4C, ). Этот перерыв обеспечивает удобный доступ к каудальному окончанию эпидурального пространства, особенно у детей. Крестцовый рог - это костные выступы с каждой стороны перерыва, которые легко прощупываются у маленьких детей и служат ориентирами для каудальной эпидуральной блокады.Для получения дополнительной информации см. Каудальная анестезия.

РИСУНОК 4. Крестец и копчик. A: задний вид крестца; крестец изгибается кпереди проксимальнее своего сужающегося конца, где он сочленяется с копчиком. B: Основание крестца направлено вверх и вперед. C: Копчик спереди.

Межпозвоночные связки

Позвоночный столб стабилизируется рядом связок. Передняя и задняя продольные связки проходят по передней и задней поверхностям тел позвонков соответственно, укрепляя позвоночник.Надостная связка, тяжелая полоса, проходящая вдоль верхушек остистых отростков, становится тоньше в поясничной области (, рис. 5, ).
Эта связка продолжается как выйная связка выше T7 и прикрепляется к затылочному внешнему выступу у основания черепа. Межостистая связка представляет собой узкую ткань, соединяющуюся между остистыми отростками; спереди он сливается с желтой связкой, а сзади с надостной связкой ( Рисунок 5 ).

Желтая связка представляет собой плотную однородную структуру, состоящую в основном из эластина, который соединяет пластинки соседних позвонков ( Рисунок 5 ). Боковые края желтой связки спереди окружают фасеточные суставы, укрепляя их суставную капсулу. Когда игла продвигается по направлению к эпидуральному пространству, при столкновении с желтой связкой наблюдается легко заметное увеличение сопротивления. Что еще более важно для практики нейроаксиальной анестезии, когда кончик иглы проходит через связку и входит в эпидуральное пространство, возникает заметная внезапная потеря сопротивления.

РИС. 5. Поперечное сечение позвоночного канала с межпозвоночными связками, телом позвонка и остистым отростком.

Желтая связка состоит из правой и левой половин, которые соединяются под углом менее 90 °. Важно отметить, что это слияние по средней линии может отсутствовать в разной степени в зависимости от позвоночного уровня. Эти сращения позволяют венам соединяться с венозными сплетениями позвонков. Следует отметить, что сращения чаще встречаются на шейном и грудном уровнях.Юн и др. Сообщили, что разрывы средней линии между C3 и T2 встречаются у 87–100% людей.
Частота разрыва средней линии уменьшается на нижних уровнях позвоночника, с T4 – T5 самым низким (8%). Теоретически разрыв средней линии представляет собой риск неспособности распознать потерю сопротивления на шейном и высоком грудном уровнях при использовании срединного доступа, что приведет к непреднамеренной пункции твердой мозговой оболочки.

Желтая связка является самой тонкой в ​​шейном и верхнем грудном отделах и наиболее толстой в нижнем грудном и поясничном отделах.В результате сопротивление продвижению иглы легче оценить, когда игла вводится на более низком уровне (например, в пояснице). В промежутке L2 – L3 желтая связка имеет толщину от 3 до 5 мм. На этом уровне расстояние от связки до мозговых оболочек позвоночника составляет 4–6 мм. Следовательно, введение эпидуральной иглы на этом уровне по средней линии с наименьшей вероятностью приведет к непреднамеренной пункции менингеальной оболочки с эпидуральной анестезией-анальгезией.

На боковой стенке позвоночного канала есть промежутки между последовательными ножками, известные как межпозвонковые отверстия ( Рисунок 1A, ).Поскольку ножки прикрепляются ближе к цефале середины тела позвонка, межпозвонковые отверстия располагаются по центру напротив нижней половины тела позвонка, а позвоночный диск находится на каудальном конце отверстия.
Как следствие, границами межпозвонковых отверстий являются ножка на головном и каудальном концах, тело позвонка (головной) и диск (каудально) на передней поверхности, часть тела следующего позвонка в нижнем и заднем отделах. пластинка, фасеточный сустав и желтая связка.

Мозговые оболочки спинного мозга

Спинной мозг является продолжением продолговатого мозга. Он имеет три покрывающие мембраны: твердую мозговую оболочку, паутинную оболочку и мягкую мозговую оболочку ( Рисунок 6A ). Эти мембраны концентрически разделяют позвоночный канал на три отдельных отдела: эпидуральное, субдуральное и субарахноидальное пространства. Эпидуральное пространство содержит жир, эпидуральные вены, корешки спинномозговых нервов и соединительную ткань. Субдуральное пространство представляет собой «потенциальное» пространство между твердой мозговой оболочкой и паутинной оболочкой и содержит серозную жидкость.
Субдуральный компартмент образован плоскими нейроэпителиальными клетками с длинными переплетенными ветвями. Эти клетки находятся в тесном контакте с внутренними слоями твердой мозговой оболочки. Это пространство может быть расширено за счет разрыва соединений слоя нейроэпителиальных клеток с коллагеновыми волокнами твердой мозговой оболочки.

РИСУНОК 6. A. Сагиттальный вид спинного мозга с менингеальными слоями, ганглиями задних корешков, спинномозговыми нервами и симпатическим стволом. B. Поперечный разрез спинного мозга, изображающий желтую связку по отношению к заднему эпидуральному пространству.Обратите внимание на близость заднего эпидурального пространства к субарахноидальному пространству.

Это расширение субдурального пространства может быть вызвано механической инъекцией воздуха или жидкости, такой как контрастное вещество или местные анестетики, которые, оказывая давление в пространстве, разделяют слои клеток. Субарахноидальное пространство пересекают нити соединительной ткани, идущие от паутинной оболочки до мягкой мозговой оболочки. Он содержит спинной мозг, корешки спинных и вентральных нервов и спинномозговую жидкость (CSF).Субарахноидальное пространство заканчивается на уровне S2 позвонка.

Спинной мозг

Шейных нервных сегментов восемь. Восьмой сегментарный нерв проходит между седьмым шейным и первым грудным позвонками, тогда как остальные шейные нервы выходят над позвонками с одинаковыми номерами. Грудной, поясничный и крестцовый нервы выходят из позвоночного столба ниже костного сегмента с таким же номером1 (, рис. 6A, ). Передние и задние корешки спинномозговых нервов образуются из корешков вдоль спинного мозга.Корни сплетений верхних и нижних конечностей (плечевого и пояснично-крестцового) значительно больше по сравнению с другими уровнями.

Дуральный мешок продолжается от большого затылочного отверстия до крестцовой области, где он распространяется дистально, покрывая концевую нить. У детей дуральный мешок заканчивается ниже, а у некоторых взрослых конец мешка может достигать L5. Позвоночный канал содержит дуральный мешок, который прикрепляется выше большого затылочного отверстия к задней продольной связке спереди, желтой связке и пластинкам сзади и ножкам сбоку.
Спинной мозг сужается и заканчивается в виде мозгового конуса на уровне межпозвоночного диска L1 – L2 ( Рисунок 7A, ). Конечная нить - фиброзное продолжение спинного мозга, простирается каудально до копчика. Конский хвост - это пучок нервных корешков в субарахноидальном пространстве, дистальнее мозгового конуса (, рис. 7A, ).

Спинной мозг получает кровь в основном из одной передней и двух задних спинных артерий, которые берут начало от позвоночных артерий ( Рисунок 7B ).К другим основным артериям, которые дополняют кровоснабжение спинного мозга, относятся позвоночная, восходящая шейная, задняя межреберная, поясничная и латеральные крестцовые артерии. Единственная передняя спинномозговая артерия и две задние спинномозговые артерии проходят продольно по длине спинного мозга и соединяются с сегментарными артериями в каждой области. Основная сегментарная артерия (Adamkiewicz) является самой большой сегментарной артерией и находится между сегментами позвонков T8 и L1. Артерия Адамкевича является основным поставщиком крови для двух третей спинного мозга.Повреждение этой артерии может привести к синдрому передней спинномозговой артерии, который характеризуется потерей удержания мочи и кала, а также нарушением двигательной функции ног. Корневые артерии являются ветвями спинномозговых артерий, проходят внутри позвоночного канала и снабжают позвоночный столб. Корневые вены отводят кровь из позвоночного венозного сплетения и в конечном итоге стекают в главную венозную систему: верхнюю и нижнюю полую вену и неполную венозную систему грудной клетки.

РИСУНОК 7. А. Сагиттальный вид поясничных позвонков. Спинной мозг заканчивается в промежутке L1-L2. Б. Артериальное кровоснабжение переднего отдела спинного мозга. Артерия Адамкевича выходит из позвоночных сегментов T8-L1. Маленькая вставка демонстрирует кровоснабжение спинного мозга (одна передняя и две задние артерии).

ДВИЖЕНИЯ ПОЗВОНОЧНИКА

Основные движения в позвоночнике - это сгибание, разгибание, вращение и боковое сгибание в шейном и поясничном отделах позвоночника.Движение между отдельными позвонками относительно ограничено, хотя эффект усиливается по всему позвоночнику. В частности, грудные позвонки имеют ограниченную подвижность из-за грудной клетки. Сгибание больше всего в шейном отделе позвоночника, а разгибание - в поясничной области. Грудной и крестцовый отделы наиболее устойчивы.

ОСОБЫЕ СООБРАЖЕНИЯ

В США и большинстве развитых стран наблюдается рост стареющего населения. Эта тенденция приводит к увеличению распространенности деформаций позвоночника, таких как стеноз позвоночного канала, сколиоз, гиперкифоз и гиперлордоз.У пожилых пациентов возникают проблемы с анестезией, когда требуются нейроаксиальные методы. С возрастом уменьшение толщины межпозвонковых дисков приводит к уменьшению высоты позвоночного столба. Утолщенные связки и остеофиты также затрудняют доступ как к субарахноидальному, так и к эпидуральному пространству. Частота деформаций позвоночника у пожилых людей может достигать 70%.

Сколиоз взрослых, в частности, часто встречается у пожилых людей. Фактически, Schwab и др. Продемонстрировали, что сколиоз присутствует у 68% бессимптомной популяции добровольцев старше 60 лет.Тщательное понимание сколиотического позвоночника поможет успешно выполнить центральную нейроаксиальную блокаду у этой группы пациентов. В сколиотическом позвоночнике тела позвонков повернуты в сторону выпуклости дуги, а их остистые отростки обращены к вогнутости дуги (, рис. 8, ).

Диагноз сколиоза ставится при наличии угла Кобба более 10 ° в коронковой плоскости позвоночника у зрелого скелета пациента. Угол Кобба, который используется для измерения степени сколиоза, образуется между линией, проведенной параллельно верхней замыкательной пластине одного позвонка выше искривленной деформации, и линией, проведенной параллельно нижней замыкательной пластине позвонка на один уровень ниже искривленной деформации. ( Рисунок 8 ).У нелеченных пациентов существует сильная линейная зависимость между углом Кобба и степенью ротации позвонков как в грудной, так и в поясничной изгибах, при этом максимальное вращение происходит на вершине сколиотической дуги. Компенсаторное искривление позвоночника всегда происходит в направлении, противоположном сколиотической кривой.
Сколиоз обычно проявляется в детском или подростковом возрасте и диагностируется при обычном физикальном обследовании. Без лечения он может прогрессировать и привести к нарушению дыхания и походке.Сколиоз также может оставаться невыявленным и проявляться позже в виде боли в спине.

Лечение зависит от степени тяжести сколиоза. Обычно наблюдается легкий сколиоз (11–25 °). Умеренный сколиоз (25–50 °) у пациентов с незрелым скелетом часто прогрессирует, и поэтому чаще всего его требуется корсет. Пациенты с тяжелым сколиозом (> 50 °) обычно лечатся хирургическим путем.

РИСУНОК 8. Подростковый сколиотический позвоночник. A: S-образный сколиоз грудопоясничного отдела позвоночника. B: Угол Кобба 50 °.

Степень поворота тела позвонка вдоль длинной оси позвоночника влияет на ориентацию иглы во время введения для нейроаксиальной анестезии. У пациентов со сколиозом тело позвонка поворачивается к выпуклой стороне дуги. В результате этого вращения остистые отростки обращены к средней линии (вогнутой стороне). Это приводит к увеличению межслойного пространства на выпуклой стороне позвоночника. Благодаря этому вращению тела позвонка создается прямой путь в нейроаксиальное пространство, что позволяет использовать парамедианный доступ с выпуклой стороны кривой (, рис. 9, ).Поверхностные ориентиры, особенно остистый отросток, может быть трудно идентифицировать при тяжелом сколиотическом позвоночнике. Рентгеновские лучи и совсем недавно предпроцедурное ультразвуковое сканирование могут быть полезными для определения продольного угла позвоночника, расположения и ориентации остистого отростка, а также глубины пластинки.

РИСУНОК 9. Парамедианный доступ в сколиотическом отделе позвоночника; стрелка B показывает перестройку иглы в сторону выпуклой стороны сколиотического позвоночника по сравнению со стрелкой A, которая показывает обычный парамедианный доступ в нормальном позвоночнике.

Наконечники NYSORA

  • Спинной мозг заканчивается на уровне L1-L2; выполнение спинальной анестезии на этом уровне или выше не рекомендуется.
  • Отсутствие слияния желтой связки на шейном и верхнем грудном уровнях может уменьшить чувство потери сопротивления при срединном подходе к эпидуральной анестезии. Парамедианный доступ может быть более подходящим на этих уровнях, потому что игла продвигается до точки, где наличие желтой связки является наиболее надежным, обеспечивая успешный доступ к эпидуральному пространству.
  • У пациентов со сколиозом парамедианный доступ с выпуклой стороны может быть более успешным.

ССЫЛКИ

  • Standring S (ed): Анатомия Грея: анатомические основы клинической практики, 40-е изд. Черчилль Ливингстон, Elsevier Health, 2008 г.
  • Hogan QH: Эпидуральная анатомия поясничного отдела. Новый взгляд на секцию криомикротома. Анестезиология 1991; 75: 767-775.
  • Scapinelli R: Морфологические и функциональные изменения остистых отростков поясничного отдела у пожилых людей.Хирург Радиол Анат 1989; 11: 129.
  • Aggarwal A, Kaur H, Batra YK, et al: Анатомическое рассмотрение каудального эпидурального пространства: исследование трупа. Клин Анат 2009; 22: 730.
  • Hogan QH: Эпидуральная анатомия: новые наблюдения. Кан Дж. Анаэст 1998; 45:40.
  • Zarzur E: Анатомические исследования желтой поясничной связки человека. Анест Аналг 1984; 63: 499.
  • Юн С.П., Ким Х.Дж., Чой Ю.С.: Анатомические вариации желтой шейной и высокой грудной связки.Корейский журнал J Pain 2014; 27: 321.
  • Лирк П., Колвин Дж., Стегер Б. и др.: Заболеваемость разрывами средней линии желтой связки нижней грудной клетки. Бр. Дж. Анаэст 2005; 94: 852.
  • Lirk P, Kolbitsch C, Putz G, et al. Желтая связка шейки матки и высокая грудная связка часто не срастаются по средней линии. Анестезиология 2003; 99: 1387.
  • Рейна М.А., Лопес Гарсия А., де Андрес Х.А., Вильянуэва М.К., Кортес Л: Существует ли субдуральное пространство? Преподобный Эсп Анестезиол Реаним 1998; 45: 367.
  • Костелич Дж. К., Хотон В. М., Сетер Л. А.: Поясничные спинномозговые нервы в нервном отверстии: внешний вид МРТ. Радиология 1991; 178: 837.
  • Макдональд А., Чатрат П., Спектор Т. и др.: Уровень завершения спинного мозга и дурального мешка: исследование магнитного резонанса. Клин Анат 1999; 12: 149.
  • Schwab F, Dubey A, Gamez L, et al: Сколиоз взрослых: распространенность, SF-36 и параметры питания у пожилых добровольцев. Позвоночник 2005; 30: 1082.
  • McLeod A, Roche A, Fennelly M: Серия случаев: Ультрасонография может помочь в эпидуральной анестезии у пациентов со сколиозом. Кан Дж. Анаэст 2005; 52: 717.
  • Aebi M: Сколиоз взрослых. Eur Spine J 2005; 14: 925.
  • Smith JS, Shaffrey CI, Fu KM, et al: Клиническая и радиографическая оценка взрослого пациента с деформацией позвоночника. Neurosurg Clin N Am 2013; 24: 143.
  • White AA, Panjab MM: Clinical Biomechanics of the Spine, 2nd ed.Липпинкотт, 1990.
  • Suzuki S, Yamamuro T, Shikata J, et al: Ультразвуковое измерение вращения позвонков при идиопатическом сколиозе. J Bone Joint Surg Br 1989; 71: 252.
  • Глассман С.Д., Бервен С., Бридвелл К. и др.: Корреляция рентгенографических параметров и клинических симптомов при сколиозе у взрослых. Позвоночник 2005; 30: 682.
  • Bowens C, Dobie KH, Devin CJ, et al: Подход к нейроаксиальной анестезии для сильно сколиотического позвоночника. Бр. Дж. Анаэст 2013; 111: 807.
  • Хуанг Дж .: Парамедианный доступ для нейроаксиальной анестезии у рожениц со сколиозом. Анест Анал 2010; 111: 821.
  • Ko JY, Leffert LR: Клинические последствия нейроаксиальной анестезии у рожениц со сколиозом. Анест Анальг 2009; 09: 1930.
  • Чин К.Дж., Перлас А., Чан В. и др.: Ультразвуковая визуализация облегчает проведение спинномозговой анестезии у взрослых со сложными анатомическими ориентирами на поверхности. Анестезиология 2001; 115: 94.
  • Чин К.Дж., Кармакар М.К., Пэн П: Ультрасонография грудного и поясничного отделов позвоночника у взрослых для выявления цетральной нейроаксиальной блокады.Анестезиология 2011; 114: 1459.
  • Chin KJ, MacFarlane AJR, Chan V, Brull R: Использование ультразвука для облегчения спинномозговой анестезии у пациента с предыдущей поясничной ламинэктомией и спондилодезом: отчет о случае. Дж. Клин Ультразвук 2009; 37: 482.
.

Смотрите также

Site Footer