Эхинококковая киста печени узи картина


Эхинококкоз печени. Дагностика

Диагностика эхинококкоза печени в настоящее время достаточно разработана. Диагноз основывается на эпидемиологических, клинических, лабораторных данных и материалах специальных методов исследования. Больные, как правило, — люди, занимающиеся сельскохозяйственным производством.

Существенным моментом является контакт с собаками, особенно охраняющими стада овец или коров. Клинические проявления инвазии описаны в соответствующем разделе. Из них существенны гепатомегалия с неравномерным увеличением печени, определение плотноэластического образования в ней, гладкого, округлой формы, а при осложнениях — механическая желтуха, портальная гипертензия, при прорывах — плеврит или перитонит, появление желчи в мокроте и т.д.

Лабораторные методы основаны на изменениях в показателях крови и функций печени под влиянием аллергизации организма действием токсинов паразита, а также воспалительных и функциональных сдвигов, которые обусловлены пребыванием в печеночной ткани эхинококковой кисты.

Со стороны красной крови обычно существенных изменений не бывает, кроме незначительной анемии (Яблоков Д.Д., 1959). По Р.П. Аскерханову (1964), ускорение СОЭ наблюдалось в 73,4% случаев. При нагноении кисты определяется лейкоцитоз. Многие ученые отмечают при эхинококкозе эозинофилию в периферической крови, характеризующую аллергическую перестройку организма (Семенов B.C., 1950; и др.).

По данным разных авторов, она встречается в 18-47% случаев. Эозинофилия возрастает после пальпации печени. Эозинофилия — относительный признак эхинококкоза, который свидетельствует об аллергизации организма, могущей развиться и по другим причинам: глистная инвазия, бронхиальная астма и т.д. Д.Д. Яблоков рекомендовал производить подсчет эозинофилов до и после постановки реакции Касони для уточнения диагноза эхинококкоза.

При погибшей кисте эозинофилия может отсутствовать. При эхинококкозе имеет место гипоальбуминемия и гипер-γ-глобулинемия. При нагноении эхинококковой кисты происходят воспалительные изменения в периферической крови. При сдавлении ворот печени и развитии механической желтухи в сыворотке крови появляется прямой билирубин. В далеко зашедших случаях нарушаются функции печени.

Углеводный обмен при эхинококкозе изучен И. Хорлоо (1958). В осложненных стадиях болезни более чем у одной трети больных он бывает изменен. Изменения функциональных проб печени неспецифичны и свидетельствуют о степени компенсации. В клинике неоднократно приходилось наблюдать и оперировать больных эхинококкозом со значительными поражениями печени при нормальных показателях функциональных проб. В осложненных стадиях болезни изменяется свертывающая система крови, у больных встречаются фибринолитические кровотечения.

Реакция с эхинококковым антигеном предложена Tomaso Casoni в 1911 г. Исследования этой реакции показало ее высокую диагностическую ценность при эхинококкозе. Эта реакция положительна при эхинококкозе в 75—95% случаев. Как показали наблюдения Б.И. Альперовича, большую роль играет методика приготовления антигена. Большинство исследователей пользовались кипяченым антигеном или пропускали эхинококковую жидкость через фильтр Зейтца либо добавляли в нее формалин.

В нашей клинике пользовались нефильтрованной жидкостью из эхинококковых пузырей человека. За большой срок (более 40 лет) при применении данной методики каких-либо осложнений не встретилось. В литературе описаны случаи выраженных аллергических реакций при постановке внутрикожной пробы Касони, особенно при ее повторном применении. В нашей клинике не встречали подобных осложнений, но избегали применять пробу повторно.

По сборной статистике А.С. Когана (1961), эта реакция в 8,3% положительна при неэхинококковых заболеваниях. С целью повышения специфичности пробы Касони при эхинококкозе предложили использовать для диагностики разведение антигена. Разведение антигена 1:900 значительно повышает специфичность этой реакции.

Реакцию агглютинации с латексом, предложенную А.Норманом (1964), изучала при эхинококкозе В.И. Зорихина, которая утверждает, что эта реакция имеет высокую специфичность. Б.В. Петровский и О.Б. Милонов сообщают о высокой информативности реакций - реакция непрямой гемагглютинации с эхинококковым антигеном и реакция двойной диффузии в геле. Е.С. Лейкина (1987) утверждает, что эти реакции при эхинококкозе положительны в 90—100% наблюдений.

Наибольшую ценность в диагностике эхинококкоза имеют специальные методы исследования.
Лапароскопическая диагностика эхинококкоза печени разработана A.M. Аминевым (1948), (1958), А.С. Логиновым (1964), Эти авторы утверждают, что киста эхинококка может быть обнаружена в виде беловато-перламутрового пятна на поверхности печени. Поверхность ее гладкая, похожая на бильярдный шар. А.С. Логинов считает поверхность эхинококковой кисты, выходящей на край печени, по цвету похожей на склеру глаза.



Лапароскопия. Эхинококковая киста печени

При этом исследовании можно заподозрить эхинококкоз и по косвенным признакам — застойной печени при блокаде ворот органа, вторичным воспалительным изменениям в связках печени, наличию спаек с диафрагмой, цирротическим изменениям печени вблизи от кисты. При этом не следует забывать, что при лапароскопии многое зависит от опытности врача, а также то, что кисту эхинококка можно увидеть только в том случае, если она выходит на поверхность органа. Это условие нередко приводит к тому, что исследующий врач ошибается, неправильно оценивая распространенность процесса во время лапароскопии. 

Некоторые исследователи пытались повысить диагностические возможности лапароскопии, дополняя ее инструментальной пальпацией печени и пункционной биопсией (Дедерер ЮМ, 1970). По мнению большинства авторов, пункционная биопсия печени при эхинококкозе абсолютно противопоказана, так как может привести к попаданию содержимого кисты в брюшную полость и к анафилактическому шоку.

Следует отметить при этом, что в последние годы в связи с развитием лапароскопической хирургии во всем мире не только расширились показания к диагностическим пункциям печени во время лапароскопического исследования, но также имеется ряд попыток лечения гидатидозного эхинококкоза пункциями кисты, особенно если она без дочерних пузырен (Назыров Ф.Г., Сайдазимов Е.М., 2005). При применении этого метода следует учитывать возможность диссеминации паразита по брюшной полости и развития анафилактического шока.

Реогепатография применяется в диагностике эхинококкоза печени в клинике Б.И. Альперовича с 1967 г. Поскольку в области кисты нет кровеносных сосудов, на реогепатограммах наблюдаются соответствующие изменения. Они особенно заметны при топографической реогепатографии. В зоне кисты имеются изменения, свидетельствующие о снижении кровенаполнения в этом отделе печени. Форма реографической кривой уплощена. Реогепатография в сочетании с клиническими, лабораторными данными и результатами лапароскопии позволяет уточнить диагноз.



Реогепатограмма при эхинококкозе

Гепатосканирование и гепатосцинтиграфия при эхинококкозе разработаны А.С. Логиновым (1964). Поскольку киста лишена кровеносных сосудов, в местах ее локализации определяются на гепатосканограммах дефекты накопления изотопа. Метод позволяет легко выявить наличие кисты эхинококка в печени, ее положение, размеры и топографию. При нарушениях функции печени отмечается изменение скорости накопления изотопов в печеночных клетках. Большинство авторов утверждают, что таким образом возможно выявить кисты размером более 3 см [Фэгэрэшану И., 1976; Wolf H. et al., 1978]. 

При эхинококкозе на гепатосканограммах виден округлый дефект накопления изотопа в местах расположения паразитарной кисты. Метод представляет ценность для выявления множественных кист, особенно расположенных в толще печеночной ткани.

Ультразвуковая диагностика базируется на отражении ультразвуковых колебаний от сред с различными акустическими сопротивлениями: на границе двух сред различной плотности происходит отражение колебаний, что регистрируется специальным прибором. Наличие в печени кист, наполненных жидкостью, легко выявляется ультразвуковым исследованием.

Метод дает возможность не только выявить наличие кист в печени, установить их размеры, локализацию, топографию, но и получить изображение имеющихся дочерних пузырей и установить их количество, что невозможно при других методах исследования, кроме КТ. Для диагностики метод впервые применен в 1964 г. С его помощью установлен диагноз множественного эхинококкоза печени.



УЗИ. Эхинококкоз печени

Рентгеновское исследование играет существенную роль в диагностике эхинококкоза. Обычная обзорная рентгенография органов брюшной полости может выявить ряд симптомов, свидетельствующих о наличии эхинококковой кисты. Л.Д. Линденбратен (1980) полагает, что живая эхинококковая киста в печени поглощает рентгеновское излучение примерно так же, как и окружающие ее ткани печени. Поэтому на обычных рентгенограммах тень кисты на фоне печени не выделяется.

Обзорная рентгеноскопия брюшной полости может выявить высокое стояние правого купола диафрагмы (выбухание в виде полусферы), увеличение размеров или изменение формы печени. На обзорной рентгенограмме плотная достаточных размеров киста при известных условиях может частично или полностью контурироваться. Иногда хитиновая оболочка паразита имеет вид кольцевидной тени. 


Рентгенограмма. Эхинококкоз печени

С целью диагностики эхинококкоза Д.Д. Яблоков применял исследование на фоне пневмоперитонеума. Методика позволяет установить наличие кисты, выходящей на поверхность печени, и выявить спайки кисты с диафрагмой или брюшной стенкой из-за реактивного воспалительного процесса. При этом легко выявляется компенсаторная гипертрофия непораженных отделов печени и контуры селезенки, которая может быть увеличенной при портальной гипертензии на почве осложненного эхинококкоза. Обычно удается увидеть округлое выпячивание на поверхности печени соответственно расположению кисты. Особенно хорошо его видно при краевом расположении кисты.

Обызвествленная паразитарная киста контрастируется частично или полностью. Даже при обзорной рентгенографии можно обнаружить поддиафрагмой полость с определенным уровнем жидкости. Бронхография верифицирует диагноз при выявлении сообщения просвета бронха с полостью в печени. При этом необходимо заметить, что негативный результат исследования еще не отвергает наличие свища, так как свищевой ход может иметь извилистую форму и не полностью контрастироваться во время бронхографии.  

Контрастное исследование сосудов печени играет важную роль в диагностике эхинококкоза, так как позволяет не только уточнить диагноз, но и выявить точную топографию паразитарной кисты (или кист) в печени и взаимоотношение ее с элементами ворот, что определяет тактику хирурга и характер предстоящего вмешательства.

Метод прямой трансумбиликальной портогепатографии также весьма перспективен в диагностике эхинококкоза. Возможность легко получить ангиограммы высокого качества весьма заманчива, так как позволяет выявить наличие кист как в правой, так и в левой половинах печени. Рентгеновазографическая картина при эхинококкозе печени довольно характерна.

В пораженном отделе на вазограмме виден округлой формы участок, соответствующий размерам кисты. Часть близлежащих ветвей воротной вены смещена кистой, сдвинута ею в стороны и сближена между собой. При этом часто долевые и сегментарные ветви, изгибаясь дугообразно, охватывают кисту по периферии ее в виде пальцев кисти, держащей шар.



Портогепатограмма. Эхинококкоз печени. Сосуды огибают кисту

Основной ствол воротной вены чаще не изменен, но он может быть смещен в сторону. При сдавлении воротной вены и развитии портальной гипертензии основной ее ствол расширяется и смещается. Только в очень запущенных случаях при поражении половины печени и сдавлении магистральных ветвей воротной вены может наблюдаться ампутация крупных сосудов и аваскулярный участок соответствующей половины печени. Большинство исследователей отмечают как важный рентгенографический признак эхинококкоза гипертрофию непораженных участков печени с соответствующей картиной сосудистого рисунка.

Выяснение поражения зоны кавальных ворот печени осуществляется путем нижней каваграфии или селективной венографии. Метод позволяет получить ангиограммы высокого качества, но он достаточно сложен, а нужную информацию можно получить другими методами. Метод почти не применяется.
Селективная ангиография ветвей аорты для диагностики эхинококкоза разработана Г.Г. Шаповальянцем (1968). Ангиографическая картина эхинококкоза по Г.Г. Шаповальянцу характеризуется дугообразным смещением артерий, которые четко очерчивают границы эхинококковой кисты.

Прилежащие к стенке кисты сосуды имеют четкую правильную форму, теряют обычную извилистость, несколько истончены, уменьшена их ветвистость. Отмечается также оттеснение вниз и влево ствола чревной артерии при расположении кисты в правой половине печени и оттеснение ствола чревной артерии вправо при левосторонней локализации кист. Г.Г. Шаповальянц описал изменения при эхинококкозе на основании изучения 8 больных.



Целиакограмма. Эхинококкоз печени

Компьютерная томография также применяется для диагностики эхинококкоза печени. Большое значение имеет в диагностике методика усиления изображения путем внутривенного введения во время исследования контрастных веществ. При этом отмечается возрастание плотности или тени кисты, что расширяет возможности метода. Эхинококковые кисты выявляются на компьютерных томограммах в виде округлых зон со сниженным коэффициентом абсорбции.

Метод позволяет выявлять образования диаметром до 1 см. На томограммах в ряде случаев удается увидеть дочерние пузыри эхинококка в полости материнской кисты. В то же время необходимо отметить, что метод требует достаточно сложной и дорогостоящей аппаратуры.



Компьютерная томограмма. Эхинококкоз. Видны дочерние пузыри

В целом можно заключить, что диагностика эхинококкоза достаточно хорошо разработана. Наиболее ценными являются клинические данные, результаты иммунологических реакций, данные ультразвукового исследования, лапароскопии и компьютерной томографии. Все эти специальные методы следует применять последовательно, поскольку данные ультразвукового исследования часто позволяют ответить на все диагностические вопросы, и другие исследования необязательны.

Операционная диагностика эхинококкоза в большинстве случаев не представляет трудностей. Это полностью относится к случаям, когда киста выходит на поверхность органа. Она представляется в виде шара или нескольких шарообразных кистозных образований молочно-белого или перламутрового цвета, плотных на ощупь, гладких, блестящих, похожих по внешнему виду на яичный белок. Непораженные отделы печени в большинстве случаев не изменены.

Когда киста находится в толще печени, диагностика во время операции затрудняется, поскольку прощупать кисту удается не всегда. В этих случаях следует прибегать к использованию специальных методов исследования — ангиографии, холангиографии или интраоперационному ультразвуковому исследованию. Последнее наиболее доступно, неинвазивно и достаточно информативно.

Диагностический алгоритм

• Клиническое исследование.
•Эпидемиологический анамнез (характер работы, общение с животными).
• Лабораторное исследование (выявление эозинофилии, реакции Касони, реакция непрямой гемагглютинации.
• Ультразвуковое исследование.
• Рентгеновское исследование (обзорная рентгенография — выявление очагов обызвествлений капсулы кисты).

•Лапароскопия.
• Компьютерная томография и ангиография по необходимости при неясном диагнозе.

Дифференциальная диагностика

Эхинококковые кисты необходимо дифференцировать с непаразитарными кистами печени, полостями распада (кавернами) при альвеококкозе и полостями распада при первичном раке печени. От непаразитарных кист эхинококковые отличаются наличием ободка обызвествления на рентгенограммах, наличием в крови эозинофилии, положительными реакциями Касони и реакция непрямой гемагглютинации.

Паразитарные каверны альвеококка имеют толстые неровные стенки, что выявляется при ультразвуковом исследовании. При этом также возможно найти в полости распада секвестры печеночной ткани. Распад раковой опухоли с образованием большой полости характеризуется наличием характерной ультразвуковой картины, прогрессирующей кахексией пациента, положительными реакциями на α-фетопротеин при гепатоцеллюлярном раке.

Альперович Б.И.

Опубликовал Константин Моканов

medbe.ru

УЗИ эхинококковых кист печени – УЗИ в Красноярске

Эхинококковые кисты (эхинококкоз) печени на ультразвуковом сканировании

На УЗИ эхинококковые кисты могут быть одиночными или множественными и иметь ряд описанных особенностей, которые во многом зависит от стадии заболевания:
Вначале они могут появляться простые кисты. Отличительной особенностью является двойной линейный эхоконтур для стенки кисты, мелкий гиперэхогенный детрит (гидатидозный песок) в пределах кисты, который может быть усилен путем перемещения пациента и часто свидетельствует об обызвествлении стенки кисты.
На УЗИ кисты определяется изменения как внутри, так и снаружи, что может быть связано с падением давления внутри кисты, возникающей реакции от травмы или лечения. Это приводит к ультразвуковому знаку «водяной лилии», который рассматривается как волнообразные серии линейных гиперэхогенных эхосигналов, которые появляются и плавают в относительно анэхогенной жидкости.

УЗИ является наиболее чувствительным методом для обнаружения околоплодных вод паразита, перегородок и гидатидозного песка. Мультивезикулярные кисты представляют собой наличие множественных дочерних кист, иногда разделенных матрицей из гиперэхогенного материала. Внешний вид характерный для знака «спицы колеса» или «сотовую» структуру. Большие объемы материала матрицы может привести к псевдо-сплошному гиперэхогенному образованию.
Обызвествление стенки кисты может быть частичной или полной и плотной, причем последний производит сильную акустическую тень. Частичное обызвествление не всегда означает смерть кисты.

Есть два типа инфекции эхинококка, который вызывает заболевания у человека. На сегодняшний день наиболее распространенным является тот, что на личиночной стадии цестод (ленточных червей) Echinococcus granulosus, в результате которого образуются эхинококковые кисты в печени или других органов.
Традиционно E.granulosus распространена странах с развитым овцеводством. Эндемичными районами являются юг Сибири (Красноярского края), весь Ближний Восток, Южная Америка, Австралия и в некоторые части Средиземного моря. Увеличение путешествий и туризма способствует заболеваемости. Взрослый червь обычно живет в кишечнике собаки или другого хищника (окончательного хозяина) и его яйца выводятся с фекалиями. Потом он попадает в организм промежуточного хозяина, а именно овцы, крупный рогатый скот, козы, а иногда и людей. Яйца вылупляются в кишечнике и освобожденные личинки проникают в слизистую оболочку кишечника, чтобы войти в портальную венозную систему. Большинство попадают в печеночные капилляре, где они либо умирают, либо образуются материнские кисты, которые растут медленно (примерно 2-3 см в год в зависимости от иммунитета хозяина). Однако некоторые, проходят через печень, чтобы достичь легких и других органов. Правая доля печени поражается наиболее часто поражается. Стенка развивающейся эхинококковой кисты состоит из трех слоев: наружного (перицист), который представляет собой воспалительную реакцию хозяина, преимущественно плотной соединительной ткани и часто частично отвердевает. Содержимое кист - это внутренний слой зародышей червя, которое порождает капсулу. Она, в свою очередь, содержит инфекционные формы сколексы, которые могут ускорить течение развития кисты в виде гидатидозного песка. Между ними имеется тонкой слоистый бесклеточной слой мембранной известный как эктоцист, что обеспечивает прохождение питательных веществ в кисту. Жидкость в кисте прозрачная или бледно-желтого цвета, может содержать сколексы, которые являются сильными антигенами, с риском анафилаксии, если киста лопнет. В определенных обстоятельствах, не совсем понятно, дочерние цисты превращаются в материнские кисты, которые являются точной копией киста мать, но у них не хватает перициста. 
Ультразвук имеет >90% чувствительность для диагностики эхинококковой кисты, основанный на сонографических характеристиках, которые могут быть подтверждены титрами антител к эхинококковым антигенам. Основным осложнением печеночной эхинококковой кисты является разрыв (50-90%). Содержимое после разрыва кисты изменяется, но окружающая оболочка остается неизменной. Сообщаясь с желчевыводящей системой разрыв может привести к холангиту и гибели паразита за счет притока желчи в кисту. Билиарная обструкция чаще наблюдается при широком разрыве в главном желчном протоке за счет выдавливания дочерней кисты, детрита и гидатидозного песка в центральные желчные протоки. Киста становится более эхогенной с наслоением гиперэхогенного гидатидозного песка или линейного мембранного материала с расширение билиарной системы в 80% случаев. Билиарную дилатацию иногда можно увидеть проксимальнее кисты просто из-за эффекта давления, а не обструкции или вторичного разрыва. Прямой разрыв в брюшную полость или разрывом трансдиафрагмально в плевральную полость может нанести серьезные последствия, с посевом сколексов по всему животу и высоким риском анафилаксии. Печеночно - бронхиальные свищи иногда могут возникнуть при разрыве эхинококка, расположенного поддиафрагмально рядом с легким. В непосредственном разрыве УЗИ может продемонстрировать дефект стенки, а также отслеживать прохождение содержимого кисты.
Инфицирование кисты происходит только после разрыва и может привести к образованию абсцесса, который на УЗИ имеет нечеткие признаки схожие с другими видами абсцесса печени, и, возможно, псевдо-солидный вид на ультразвуковом сканировании печени с или без уровней воздух - жидкость. Традиционно КТ с контрастированием считается методом выбора для оценки инфекции области эхинококковой кисты.
Лечение эхинококковой кисты под УЗИ контролем
Лечение эхинококкового паразита антигельминтными средствами (мебендазол или альбендазол) обладает переменным успехом и должны контролироваться с помощью УЗИ печени. Хороший ответ подтверждается уменьшением размеров кисты, отслойка внутренней части кисты от внешней, иногда с развитием кальцификации, а также изменения в эхотекструры содержимого кисты к появлению более однородному эхогенным псевдо-сплошному поражению. В тоже время есть сомнения в клинической эффективности такой терапии, однако, это означает, что такое лечение, как правило, должно быть зарезервировано для диссеминированного типа заболевания или случае, когда противопоказано хирургическое вмешательство. 
Хотя операции по-прежнему рассматривается как окончательное лечение болезни внутрипеченочного эхинококкоза, появляется все больше доказательств, что процедуры чрескожной аспирации/дренажа не только безопасна, но и может быть предложена как весьма эффективное альтернативное лечение. Техника, известная как пара (чрескожная инъекция аспирации и ре-аспирация) и включает в себя введение тонкой иглы (размером 19G) в эхинококковую кисту под контролем УЗИ с последующим стремлением убрать половину объема кисты. Затем вводят гипертонический раствор в кисту, ждут до определенного периода, а затем все содержимое кисты отсасывают. Для больших кист (>6 см) дренажный катетер вводится в конце процедуры и оставляется на месте в течение 24 часов. Другие предлагают впрыскивать спирт в качестве склерозирующего агента с хорошими результатами, хотя должна быть проявлена точность под УЗИ контролем, чтобы не было свищевой связи с желчевыводящими путями. Согласно данным, уровень осложнений для этой процедуры составляет около 8%, и образование абсцесса печени является самым важным.
Озабоченность по поводу тяжелой анафилаксии от утечки содержимого кисты представляется необоснованной, но профилактически мебендазол часто назначают, чтобы уменьшить риск распространения. После успешного лечения УЗИ показывает постепенное уменьшение размера кисты, в итоге может сохраниться малая остаточная киста, эхогенный фокус в паренхиме печени или полное ее разрешения.
Альвеолярный эхинококкоз печени на УЗИ
Альвеолярный эхинококкоз печени - это редкое заболевание, вызываемое личинками Echinococcus multilocularis, который ведет себя по-разному в отличии от более распространенного гидатиозного эхинококкоза. Первичным хозяином является лиса, с люди заражаются либо через прямой контакт или косвенно, что связано с загрязненной воды в дикой природе. Он является эндемическим в некоторых районах Красноярска. 
Печень участвует в 90% случаев. При E. multilocularis производить множественные альвеолярные кисты, каждая из которых содержит зародышевый слой, которые растут за счет экзогенной пролиферации, агрессивно вторгаются в ткани хозяина. Когда мультикичтозные массы расширяются они сильно подвержены центральному некрозу, оставляя объемный жизнеспособные околокистозные везикулы.
На УЗИ характерно нахождение признака, описанного как знак «града», который состоит из нескольких плохо определенными гиперэхогенных узелков из-за многочисленных кист с толстой стенкой и микрокальцификации, и межсептальными участками некроза. Большие зоны центрального некроза выглядят как гнойные нарывы, хотя они, как правило, с толстыми, неровными гиперэхогенными полями. С прогрессированием заболевания, грубую периферическую кальцификацию можно увидеть в окружающих участках некроза. Последний может имитировать кальцинированную кисту печени на УЗИ, и если есть подозрение, то серологические исследования на антитела к эхинококку может помочь сделать различие.
Осложнения от альвеолярного эхинококка возникают от его проникновения в прикорневые зоны билиарного дерева, что приводит к дилатации внутрипеченочных протоков, а вовлечению портальной и печеночных вен в результате чего возникает ишемическая атрофия сегментов печени, которые могут быть выявлены при ультразвуковом исследовании.

Симптомы эхинококкового заражения

Образовавшаяся киста из личинок эхинококка постоянно растет и возникает большая вероятность разрыва кисты. Если стенки кисты по каким-то причинам разрушаются, то происходит разрыв, то личинки распространяются по всему организму, заражая другие органы. Поэтому важно, как можно раньше, диагностировать данную патологию.
Наиболее часто печень обсеменяется эхинококком, так как именно сюда кровь попадает из кишечника. Выделяют некоторые клинические симптомы:
•    лихорадочное состояние;
•    резкое снижение веса;
•    кашель с обильной мокротой, в которой может наблюдаться кровь;
•    постоянная боль в месте образования кисты;
•    отдышка;
•    тошнота, рвота;
•    расстройство кишечника, диарея.
В запущенных стадиях заболевания может нарушаться зрение, боли в области верхней части живота, отеки, интоксикация с высокой температурой тела. Для установления диагноза и места локализации эхинококковых кист применяются следующие методы обследований:
•    УЗИ брюшной полости;
•    серологическое исследование;
•    рентген – позволяет обнаружить эхинококковые поражения в легких;
•    общий и биохимический анализ крови.


На УЗИ кисты делятся на несколько основных типов в зависимости от стадии развития заболевания:


•    1-й тип – простая киста, имеющая четкий контур и округлую форму;
•    2-й тип – имеет дочерние кисты помимо материнской;
•    3-й тип – связан с гибелью паразитарной кисты и визуализируется как овальное и четко отделившееся от паренхимы печени образование, которое может говорить о смерти дочерних кист;
•    4-й тип – обычно говорит о обызвествлении стенки кисты.
Для лечения эффективен лишь один метод – хирургическое вмешательство. Также для дополнительной терапии могут применяться обезболивающие препараты, витаминные комплексы. Для наиболее полной диагностики наличия эхинококковой кисты в нашем медицинском центре можно пройти УЗИ в Красноярске. Используя современное оборудование, наши специалисты с точностью поставят или опровергнут имеющийся диагноз. 



Еще статьи по теме:

alfa-med.su

Эхинококковые кисты печени (классификация по ВОЗ)

Сонографическая характеристики стадий развития эхинококковой кисты (ВОЗ, 2003 , 2010 )

CL – (cystic lesion) кистозное образование
  • Однокамерное кистозное образование, обычно сферичной или овоидной формы, с неясным однородным анэхогенным содержимым, ограничено гиперэхогенным ободком (стенки кисты не видно).
  • Стенка кисты не визуализируется (отсутствует четко ограниченная гиперэхогенная капсула).
CE1 (cystic ecchinococcosis)
  • Статус: (active) активный, паразит живой
  • Однокамерное кистозное образование сферичной или овоидной формы с однородным анэхогенным содержимым.
  • Могут определяться единичные гиперэхогенные включения.
  • Стенка кисты четко визуализируется (характерна двуслойная капсула кисты)
  • Патогномоничные признаки эхинококковой кисты – четко визуализирующаяся стенка кисты.
CE2 (cystic ecchinococcosis)
  • Статус: (active) активный, паразит живой.
  • Мультивезикулярные, мультисептальные кисты, сферичной или овоидной формы, в которых дочерние кисты могут частично или полностью заполнить материнскую кисту.
  • Возможно визуализация перегородок в кисте.
  • Стенка кисты четко определяются.
  • Обычно киста прогрессивно растет, может образовывать новые дочерние кисты.
CE3 (cystic ecchinococcosis)
  • Статус: (transitional) переходные, промежуточные, паразит в переходной, промежуточной фазе. Наряду с погибшей материнской и дочерними кистами, в жидкости и на оболочках могут находиться жизнеспособные протосколексы.
  • Однокамерная киста, может содержать дочерние кисты.
  • Анэхогенное содержимое одновременно с отслоившейся внутренней оболочкой кисты.
  • Визуализируется оболочка в виде знака «водяной лилии».
  • Однокамерная киста, которая может содержать дочерние кисты имеет анэхогенное изображение, в то время как эхогенные участки свидетельствуют о разрушенной мембране/дегенерации дочерних кист. Эти кисты на УЗИ-картине представляют собой «комплексную массу».
CE4 (cystic ecchinococcosis)
  • Статус: (inactive) неактивный, паразит погибший, жизнеспособных протосколексов обычно не содержит.
  • Гетерогенное гипоэхогенное или дисгомогенное дегенеративное содержимое.
  • Дочерние кисты отсутствуют.
  • Может выглядеть как «клубок шерсти», что свидетельствует о разрушении оболочек
CE5 (cystic ecchinococcosis)
  • Для кист характерна толстая, кальцинированная капсула, в форме арки, за которой образуется коническая эхо-тень. Степень кальцификации капсулы варьирует от частичной до полной.
  • Статус: паразит погибший. Жизнеспособных сколексов обычно не содержит. Киста в большинстве случаев не развивается, жизнеспособных протосколексов обычно не содержит.
  • Диагноз неопределенный. УЗ патогномоничные признак

radiographia.info

Эхинококкоз печени. Клиническая картина

Паразитарная киста, растущая в печени, оказывает на организм хозяина многообразное влияние, которое можно определить как механическое, химическое и биологическое воздействие. По мере роста паразитарная киста сдавливает и сдвигает трубчатые структуры печени. Когда сдавленными оказываются магистральные сосуды и протоки, наступают расстройства кровообращения в тех или иных отделах печени, нарушается венозный отток от нее и приток воротной крови. При сдавлении желчных путей нарушается пассаж желчи в кишечник.

Все это в стадии осложнений находит свое клиническое выражение. Всасывание в кровь продуктов жизнедеятельности паразита, а при его некрозе и нагноении — продуктов гнойного распада ведет к хронической интоксикации. Через хитиновую оболочку постоянно проникают в тканевую жидкость и в кровь чужеродные белки, которые ведут к аллергизации организма, что нередко определяет первые клинические проявления заболевания.

В бессимптомном периоде, который может длиться годами, киста еще не достигает больших размеров. Интоксикация не выражена, а симптомы сдавления трубчатых образований печени отсутствуют. Больные в этом периоде нередко жалуются на недомогание, беспричинную утомляемость и некоторые проявления аллергизации организма — кожный зуд, крапивницу, зуд кончика носа, иногда беспричинные поносы.

При обследовании подобных больных следует иметь в виду, что среди других причин, вызывающих аллергию, таких как бронхиальная астма, инвазия круглыми червями или лентецом, может быть заболевание эхинококкозом, особенно в местностях, эндемичных по этому паразиту.

Когда киста достигает достаточно больших размеров, появляются местные признаки болезни. Больные жалуются на боли и чувство тяжести в правом подреберье, переполнение желудка, тошноту, отрыжку. При объективном исследовании у них часто можно определить неравномерно увеличенную печень. Симптом гепатомегалии - один из главных симптомов эхинококкоза, он встречается очень часто. Печень увеличена неравномерно.

В области кисты определяется округлой формы плотно-эластическое образование, безболезненное или слегка болезненное при пальпации. Подвижность кисты ограничена, и, как правило, она смещается только вверх и вниз при дыхании вместе с печенью. Исключение составляют редкие локализации при краевом расположении кисты, когда она может совершать маятникообразные движения. При локализации кисты на диафрагмальной поверхности, что встречается не столь часто, локального увеличения печени не наблюдается, но она вся смещается кистой вниз и выходит из-под реберной дуги.

Когда киста достигает очень больших размеров, может развиться компенсаторная гипертрофия непораженных отделов печени, что иногда приводит к ошибочным заключениям при определении локализации паразита. Стенка кисты, наполненная жидкостью и дочерними пузырями, довольно напряжена.

По мнению А.А. Шалимова (1975), она находится под давлением около 300 мм вод. ст. Поэтому почти никогда не удается в области кисты определить симптом флюктуации, который иногда появляется при развитии некоторых осложнений эхинококкоза. Описываемый многими исследователями симптом дрожания гидатид мы ни разу не сумели определить у своих больных. Вероятно, он встречается не так уж часто.

Осложнения

По мере роста и увеличения эхинококковой кисты в печени наступает период осложнений. Среди осложнений эхинококка печени наблюдаются обызвествление кисты, ее асептический некроз, нагноение и прорыв в просвет полых органов, трубчатые структуры печени и соседние полости тела (грудную, брюшную), а также, при сдавлении элементов ворот, — портальная гипертензия и механическая желтуха.

Обызвествление стенки эхинококковой кисты в большей или меньшей степени всегда имеет место. Но при значительном обызвествлении киста превращается в каменистой плотности известковый шар, наполненный детритом погибшего паразита. Есть мнение, что гибель паразита, а точнее, его асептический некроз предшествует отложению извести в стенках кисты. Возможно, что оба процесса проходят параллельно.

Асептический некроз и обызвествление кисты — не худший исход течения эхинококкоза, но все же это осложнение, хотя и несет в себе гибель паразита, не излечивает больного, так как остается механическое воздействие обызвествленной кисты на ткань печени и ее трубчатые структуры, и под влиянием попадания инфекции (обычно эндогенной) часто происходит нагноение кисты.

Обызвествленная киста нередко проявляет себя небольшими симптомами дискомфорта в правом подреберье (тяжесть, боли, чувство давления), наличием пальпируемой «опухоли» каменистой плотности и диспепсическими расстройствами.

Нагноение кисты встречается в 15—34% случаев эхинококкоза [Милонов О.Б., 1972; Шалимов А.А., 1975]. Наблюдается либо асептический некроз кисты, либо гнойный процесс по типу абспедирования. Чаще всего встречается асептический некроз кисты, когда материнский пузырь оказывается наполненным распадающимися дочерними пузырями и детритом; встречаются также единичные жизнеспособные дочерние пузыри и сколексы. Клиническая картина асептического некроза кисты обычно бедна проявлениями. Встречаются больные, у которых симптоматика минимальна или отсутствует.

Иногда содержимое кисты инфицируется за счет экзогенной или эндогенной инфекции, жизнеспособные элементы погибают, а патологический процесс протекает по типу абсцесса печени. Необходимо отметить, что клинические проявления абсцедирования при эхинококкозе в большинстве случаев значительно мягче, чем при обычном микробном абсцессе печени, так как фиброзная капсула паразита служит препятствием для проникновения токсинов в кровеносное русло.

Клиническое течение нагноившегося эхинококка печени характеризуется общими и местными симптомами. Из общих симптомов отмечают: недомогание, слабость, озноб, сменяющийся проливным потом, небольшая субиктеричность склер, повышенная температура. Больные жалуются на боли, часто распирающего характера, в правом подреберье с иррадиацией в правую лопатку и поясницу справа.

Иногда выражен френикус-симптом. При объективном исследовании удается выявить неравномерное увеличение печени, болезненность и нередко симптом флюктуации при больших кистах. При локализации кисты вблизи желчного пузыря клиника нагноения кисты может симулировать приступ острого холецистита и даже послужить причиной ошибочного предоперационного диагноза.

Прорывы эхинококковых кист в желчные пути встречаются в 5-10% случаев гидатидного эхинококкоза печени. И.Я. Дейнека на 5 330 случаев эхинококкоза (сборная статистика) отметил поражение желчных путей в 300 наблюдениях (3,56%) и сам наблюдал 5 больных с подобным осложнением. В то же время Г.И. Йулдашев описал лечение 41 пациента, а А.Р. Рабиев и соавт. — 51 пациента с подобным осложнением.

Растущая киста вызывает пролежень стенки желчного протока, и происходит прорыв ее содержимого в просвет желчевыводящей системы печени. И.Я. Дейнека считает, что при этом в 55% поражается общий желчный проток, а в 7,6% — желчные протоки. Прорыв эхинококковой кисты в желчные пути всегда опасен для жизни больного. По данным Деве (1937), от этого осложнения раньше погибало 75% больных.

Опасность заключается в том, что хитиновые оболочки эхинококкового пузыря механически закупоривают желчные пути, а присоединение инфекции на фоне механической желтухи вызывает развитие гнойного холангита, который приводит к гибели больного. Ф.Г. Назыров (2005) выделяет при описании этого осложнения три типа клинических проявлений: с выраженной клиникой, со стертой клиникой и без клинических проявлений.

Клинические проявления этого осложнения часто сходны с явлениями острого холецистохолангита с механической желтухой: внезапное начало, сопровождающееся болями в правом подреберье с иррадиацией в правое плечо, лопатку и поясницу, повышение температуры с ознобами, рвота и появление желтушного окрашивания склер, кожи, темной мочи.

При объективном исследовании определяются симптомы гнойной интоксикации и желтухи, боли и мышечное напряжение в правом подреберье, где может в некоторых случаях пальпироваться увеличенный, болезненный желчный пузырь. Это увеличение желчного пузыря из-за механической блокады протоков оболочками кисты может убедительно симулировать клинику острого холецистита.

Если описанная клиническая картина развивается у больного с эхинококкозом печени или удается выяснить, что до развития острых явлений у больного была увеличена печень, а в момент исследования это увеличение не определяется, то может быть установлен диагноз прорыва кисты в желчные пути. В диагностике этого осложнения решающую роль часто играют ультразвуковое исследование и компьютерная томография.

На операционном столе диагноз становится ясным, когда при наличии эхинококковой кисты в печени определяются напряженные желчные протоки, из которых при холедохотомии удается извлечь белые обрывки оболочек кисты или дочерние пузыри эхинококка.

Прорывы эхинококковых кист в брюшную полость или в плевральную полость — серьезное осложнение эхинококкоза. Обычно это результат незначительной травмы, когда достигший больших размеров эхинококковый пузырь разрывается, а его содержимое изливается в плевральную или брюшную полость. По данным Ю.А. Волоха (1968), на 79 клинических осложнений эхинококкоза у 9 больных наблюдались прорывы в брюшную, а у 5 — в правую плевральную полость.

На 1 037 случаев эхинококкоза наблюдали перфорации у 73 больных (7%), при этом прорывы в плевральную полость были у 19 больных (1,83%) [Kourias W.K., 1971]. И.Я. Дейнека (1968) наблюдал частоту перфорации эхинококковых кист в 8,4%; Г.Й. Йулдашев (2005) — 6%; A.M. Хаджибеков и соавт. (2005) — в 12,2% наблюдений. Таким образом, частота этого осложнения колеблется в довольно широких пределах от 1,4 до 14,3% [Дудкевич ГА, 1958; Хаджибаев A.M., и др. 2005; Kourias W.K., 1968].

Клинические проявления этого осложнения различны. Большинство авторов выделяют три клинические формы этого осложнения: бессимптомную; с малыми клиническими проявлениями, протекающую в виде хронического эхинококкового плеврита или перитонита; и с бурными клиническими проявлениями, с аллергическим шоком и прогрессирующим течением перитонита или плеврита.

Г. Мондор (1939) полагает, что прорыв эхинококковой кисты в брюшную полость дает две основные клинические формы. При прорыве нагноившегося эхинококкового пузыря развивается клиническая картина острого гнойного перитонита, аналогично таковому при перфорации любого полого органа (желудок, кишечник и др.).

При перфорации нагноившейся эхинококковой кисты клинические проявления зависят не только от количества жидкости и пузырей, изливающихся в брюшную полость, но и от степени сенсибилизации организма к чужеродному белку. Эти изменения укладываются в картину анафилактической реакции организма в различной степени выраженности с последующим развитием эхинококкового вялотекущего перитонита или плеврита и диссеминации эхинококковых кист по брюшной полости.

При перфорации в брюшную полость внезапно появляется боль в правом подреберье, распространяющаяся по всему животу. При прорывах в плевральную полость наблюдаются боли в груди, одышка, затруднения дыхания, сухой кашель. У сенсибилизированных больных может развиться анафилактический шок, который иногда приводит к гибели больного. В клинике наблюдалась больная, у которой анафилактический шок, развившийся после прорыва эхинококковой кисты в брюшную полость, потребовал активных реанимационных мероприятий на протяжении трех суток.

В других случаях с момента купирования шока появляются симптомы аллергии — зуд, крапивница, чувство удушья, тахикардия, больной бледен, лицо покрыто холодным потом. Нередко момент перфорации сопровождается потерей сознания и падением артериального давления.

«Опухоль» печени, определявшаяся у больного до момента прорыва, может исчезнуть или изменить свои размеры и форму. Одновременно определяется наличие жидкости в животе или в плевральной полости, появление опухолевидных образований в разных отделах брюшной полости и резко выраженные симптомы раздражения брюшины.

Степень выраженности общей и местной реакции при прорывах эхинококковых кист может значительно варьировать: от бурной картины анафилактического шока и выраженных симптомов перитонита, делающих клинические проявления сходными с таковыми при перфоративной язве, до незначительных болей в подреберье, сопровождающихся чувством облегчения от тяжести в области печени.

Г. Мондор описывает наблюдение, когда после подобного синдрома с незначительными болевыми ощущениями и появлением чувства облегчения у больного было эвакуировано из брюшной полости 56 л жидкости. Он полагает, что бурные проявления прорыва гидатидозной кисты печени в брюшную полость наблюдаются в 53% случаев всех перфораций. 

Б.И. Альперович оперировал больную, у которой во время операции аппендэктомии, осуществленной в другом лечебном учреждении, произошел прорыв огромной эхинококковой кисты в брюшную полость. У больной развился тяжелейший анафилактический шок, потребовавший реанимационных мероприятий в течение трех суток. Во время последующих операций после улучшения состояния пациентки у нее из брюшной полости было удалено множество дочерних кист, рассеянных по всем отделам брюшной полости. Больная поправилась.

Желчно-бронхиальные свищи встречаются сравнительно редко, но эхинококкоз является одной из главных причин их образования. Частота возникновения таких свищей в 0,4-1,8% случаев была связана с эхинококкозом печени. По Ю.М. Серпуховитину, к 1959 г. в литературе описано 32 наблюдения желчно-бронхиальных свищей на почве эхинококкоза с летальностью 60%. Обычно наблюдения отдельных авторов не превышают 1—3 случаев, и только Ювара и соавт. (1958) сообщили о 7 больных. Г.Д. Вилявин и соавт. к 1979 г. собрали описание 85 желчно-бронхиальных свищей. Причиной их у 39 был эхинококкоз.

Клинические проявления желчно-бронхиальных свищей довольно характерны. И. Фэгэрэшану (1976) считает, что эволюция билио-бронхиальной фистулы протекает в три этапа: гепатодиафрагмальный, пневмо-бронхиальный и гепато-бронхиальный. Каждый из них имеет свою клиническую симптоматику.

В течении желчно-бронхиального свища Б.И. Альперович выделяет два периода. Первый период — предперфоративное состояние, которое характеризуется как грипп, пневмония. Второй период — момент прорыва кисты в просвет бронхиального дерева. Он характеризуется внезапным отделением большого количества прозрачной жидкости или желчи с мокротой и рвотными массами. У больного может наступить даже асфиксия.

С жидкостью откашливается большое количество белых пленок — обрывков хитиновых оболочек кисты и мелкие дочерние пузыри эхинококка. Если у больного не наступает асфиксия, то состояние его улучшается. Но постоянно происходит отделение мокроты с желчью. У многих больных количество мокроты увеличивается в положении лежа, а также после приемов пищи, особенно жирной.

При сдавлении растущей кистой элементов глиссоновых ворот печени у больных развиваются портальная гипертензия и механическая желтуха. Портальная гипертензия характеризуется появлением асцита, увеличением селезенки и кровотечениями из расширенных вен пищевода и геморроидальных вен. На брюшной стенке контурируются расширенные вены («корона Медузы»).

При сдавлении желчных путей у больных развивается механическая желтуха, которая характеризуется желтушным окрашиванием склер и кожных покровов, появлением кожного зуда, обесцвеченного кала и темной мочи с соответствующими изменениями биохимических показателей — увеличением уровня билирубина сыворотки крови с преобладанием прямых фракций, появлением уробилина в моче и отсутствием стеркобилина в кале.

Альперович Б.И.

Опубликовал Константин Моканов

medbe.ru

Ультразвуковые симптомы эхинококковых кист печени

  1. й              тип. Простая гидатидная киста - анэхогенное образование с выраженным акустическим усилением позади задней стенки, четкие контуры, форма округлая или сферическая, толщина стенки различная, двойной контур за счет внутренней герминативной мембраны - признак неосложненной кисты.
  2. й              тип. Гидатидная киста с поврежденной стенкой и перегородками различной формы и размеров (перегородки - стенки дочерних кист), или со спавшейся герминативной мембраной, приводящей к потере четкого внутреннего контура (за счет снижения внутрикистозного давления, обусловленного повреждением мембраны) и истечением жидкости или с полным спадением ее в виде неоднородного солидного образования.
  3. й тип. Нечеткие края с гипоэхогенными или гиперэхогенными образованиями или наличием обоих типов, иногда с кистозными образованиями (за счет инфицирования), кал ьци фи катами (Gurses N. и соавт.,
  1. .

Симптомы эхинококкоза печени
Гидатидный, различают 3 формы:
а)              обычные кисты,
б)              дочерние кисты с перегородками,
в)              кисты с участками обызвествления.
Альвеолярный, чаще смешанной структуры (Богер М.М. и соавт.,
  1. .

Ультразвуковые симптомы амебного абсцесса печени
  1. обычно солитарные образования в печени, иногда множественные, различных размеров;
  2. образования чаще располагаются в правой доле печени;
  3. обычно локализуются около диафрагмы, но иногда и в других отделах печени;
  4. чувствительны к лечению метронидазолом или другому адекватному лечению - быстрая динамика,
  5. могут быть изоэхогенными и не видны при первом исследовании,
  6. при наличии клинических данных - повторный осмотр через 24-48 ч,
  7. четкое отличие от пиогенного абсцесса не всегда возможно (Palmer Р. Е. S., 1995).

Симптом локального выраженного отражения (гиперэхогенный фокус)
Симптом локального выраженного отражения наблюдается при амебном абсцессе печени (Dalrymple R. В. и соавт., 1982).
Ультразвуковые признаки амебных абсцессов печени
Нет четких признаков отражения от стенки, симметричная овальная или округлая конфигурация, низкое отражение по отношению к
печени с обычно гомогенным внутренним содержимым, дистальное акустическое усиление, субкапсулярная локализация (Dewbury, 1993).
Классификации эхинококковых кист печени
(Alexandre J. Н. и совет., 1987)



Авторы классификаций


Ультразвуковое изображение

Gharbi

Hadidi

Hussain

Lewall



Типы кист


Жидкостное эхопрозрачное образование

I

IA

I

I

То же + плавающие мембраны Gloisons

И


11

11

То же + перегородки

III

IA

111

II

Гетерогенная киста

IV

IB

IV

II

Образование в виде кальцифицированной «опухоли» повышенной плотности

V

1C

IV

III

Классификация эхинококковых кист печени

  1. Простая эхинококковая киста (чаще одиночное полостное образование, с выраженной акустической «дорожкой», овальной или округлой формы с «двойной» стенкой различной толщины (хитиновая и фиброзная оболочки), без внутриполостных включений).
  2. Эхинококковая киста с деформированной стенкой и перегородками (нарушение четкости изображения стенок за счет локальной деформации, спадения и смещения внутреннего слоя внутрь кисты, появление одиночных или множественных внутренних перегородок различной толщины, появление дочерних кист (пузырей).
  3. Эхинококковая киста с гетерогенной структурой (наличие пристеночных узловых образований различной величины пониженной или повышенной плотности, наличие дочерних кист), дифференцировать от абсцесса, метастазов (Gurses N. и соавт., 1987).

Ультразвуковые признаки нвпаразитарных кист (Зубарев А. В., 1995)

Характер кисты

Частота встречаемости кист С размером, %

до L см

1-3 см

более 3 см

Анэхогенная структура

100

100

100

Смешанная эхогенность

-

-

-

Однородная структура

100

88

95

Неоднородная структура


-

5

Четкие ровные контуры

100

100

85

Неровные контуры


-

15

Симптом усиления позади кисты

75

90

89

Сосуды в кисте


-

-

Ультразвуковые признаки амебного, бактериального абсцессов и эхинококковой кисты (Palmer, 1995)
Чувстви-


Патология

Количест
во

Локализа
ция

Внутренняя стенка

Содержи
мое

тельность к метро- нидазолу

Амебный

Обычно

Обычно

Неровная

С осадком

Есть

абсцесс

одиноч

правая





ный, мо

доля или





жет быть

перифе





множест

рическое





венным





Бактери

Множест

Обычно в

Неровная

С осадком

Есть, если

альный

венный

глубине



анаэроб

абсцесс

или оди

органа



ная ин


ночный




фекция

Киста

Множест

Везде

Гладкая,

Анэхо-

Нет


венная


четкая

генное (за



или оди



исключе



ночная



нием эхи-


нококка)

Ультразвуковые симптомы шнутрипеченочных гипо- и анэхогенных образований (Scholmerich, Volk, 1986)


Вид патологии

Контур

Форма

Размеры

Внутреннее эхо

Другие данные

Врожденная киста

Гладкий

Округлая

Различ
ные

Нет

Множественная или одиночная

Посттрав-
матическая
киста

Гладкий

Неровная

Различ
ные

Возможно

Одиночная

Эхинокок

Гладкий,

Округлая

Различ

Дочерние

Множественная или

ковая киста

кальцини
рованный


ные

кисты

одиночная

Некроз

Неровный

Неровная

Различ
ные

Различное

Одиночный или множественный

Абсцесс

Неровный

Округлая
или
неровная

Различ
ные

Различное

Одиночный или множественный поддиафрагмальный

Гематома

Неровный

Округлая
или
неровная

Различ
ные

Различное

Одиночный

Сидром
Кароли

Гладкий

Округлая

Малые

Нет

Множественный

www.med24info.com

Эхинококковая киста печени: симптоматика, причины и лечение

Эхинококковая киста печени – одна из самых распространенных болезней. Ее основой является формирование кисты в области печени. Главные показатели этого заболевания: утомляемость, сниженный аппетит, снижение веса, тяжесть в зоне печени, позывы к рвоте после жаренного и жирного, а также нарушение стула. Чтобы установить диагноз эхинококковая киста печени, используют иммунологический способ, ультразвуковое обследование брюшины, анализ крови, магниторезонансную томографию, ОФЭКТ печени, лапароскопию и прочее. Больший эффект при излечении эхинококковой опухоли печени имеет хирургическое вмешательство, кроме того назначается прием противогельминтных медикаментов.

Что являет собой эхинококкоз?

Эхинококковое новообразование являет собой недуг, который вызывают паразиты – эхинококки. Эта болезнь в последнее время часто проявляется у людей. Широкое распространение в областях, где занимаются сельским хозяйством.

Важно. Эхинококк является ленточным червем. По величине данный паразит достигает всего нескольких миллиметров, однако его есть возможность видеть без использования микроскопа.

Эхинококки подразделяются на два вида:

  • Гидатиозные;
  • Альвеолярные.

Человеческий организм – это переходящее звено для таких паразитов, как эхинококк. В человеческом организме паразит не достигает половой зрелости, как следствие – он не размножается. Заразиться человек имеет возможность от собак, в некоторых случаях от кошек. В кишечнике у этих животных могут паразитировать взрослые особи червей. Яйца паразитов с испражнениями животного оказываются на земле, в траве (в любом месте, где испражняются животные). Далее черви распространяются таким путем:

  • Во-первых, яйца могут съедать какие-нибудь грызуны. Личинка червя проникает в печень грызуна, где и достигают полового созревания. В свою очередь крупное животное, съев грызуна, заражается эхинококком. В дальнейшем охотник, убив больного зверя, получает возможность заражения данным недугом, при разделывании туши либо съедании плохо обработанного мяса.
  • Во-вторых, яйца эхинококка, попавшие на траву, съедают козы, коровы либо иные домашние животные. Следующее звено в цепочке зараженных – человек, который употребил в приготовлении блюд мясо больного животного.
  • В-третьих, эхинококки могут передаваться при несоблюдении элементарной санитарии. А именно, в употреблении немытых ягод, овощей и фруктов. Также невымытые руки после того, как погладили животное на улице, могут спровоцировать заражение.

Личинка червя попадает в ЖКТ и всасывается в печень. Некоторые задерживаются в печени, поскольку не преодолевают барьер защиты. Эхинококкоз формируется кроме печени еще и в легких, и в головном мозге, а также в иных органах. Симптоматика в каждой ситуации различна. Однако имеются и одинаковые симптомы недуга: вялость, быстрая утомляемость, головная боль не постоянного характера, сыпь на коже красного цвета, повышение температуры.

Эхинококковая опухоль печени

Наиболее встречаемый тип эхинококкоза – это новообразование в печени. Символически формирование заболевания подразделяют на 3 стадии, для каждого из которых характерны собственные отличительные признаки.

На первой стадии больной не чувствует негативного проявления заболевания. В отдельных ситуациях после еды проявляется ощущение тяжести в правом подреберье. Как раз в это время червь укореняется в покровы печени, и образуют предохранительную капсулу.

Во время второй стадии у больного понемногу пропадает аппетит. Масса тела становится меньше. При приеме в это время каких-нибудь медикаментозных средств, проявляются побочные действия. Это обусловлено нарушением в функционировании печени в прежнем режиме, она начинает хуже уничтожать токсины.

У человека проявляются разные отрицательные признаки:

  • Позывы к рвоте после жирной, жаренной либо острой еды;
  • Чувство боли вверху живота и правом подреберье после занятий спортом;
  • Нарушение стула.

Во время этой стадии недуга увеличивается печень, к тому же становится болезненной и плотной. В случае неправильного диагностирования заболевания, лечение не принесет желаемого эффекта.

Хотя печеночная недостаточность иногда не проявляется, поскольку орган обладает отличной восстановительной возможностью. Паразитарная опухоль печени третьей стадии довольно опасна, поскольку в это время она может разорваться, что приводит к распределению червей по организму. Организм заражается полностью, что чревато следующими последствиями:

  • Гнойник на кисте, приводящий к разрыву распространение гноя по брюшине, а в дальнейшем к перитониту;
  • Разрывание опухоли, что приводит к проникновению содержимого в кровоток и распределению паразитов по всем органам, включая головной мозг;
  • Если опухоль увеличивается до больших размеров, то возможно давление на близлежащие покровы и органы, к примеру, на желчевыводящие пути.

Важно. Заболевание на этой стадии иногда приводит к дисфункции многих органов: человек начинает страдать от частых потерь сознания, болей в сердце, нарушается функционирование почек и прочее. Лечить такой недуг нужно, не откладывая.

Для излечения данного заболевания нужно обращаться к таким врачам:

  • Инфекционистам;
  • Гастроэнтерологам;
  • Гепатологам;
  • Хирургам (если показано оперативное вмешательство).

Факторы, воздействующие на формирование эхинококковой кисты печени

Паразиты в организм к человеку могут попадать несколькими путями. К примеру, при некачественной температурной обработке говядины либо курятины, а также другого вида мяса, зараженного эхинококками. Сельскохозяйственное животное зачастую инфицируется с помощью воды. Также есть возможность заразиться через животных, убитых на охоте.

Наиболее распространенный способ заражения, если не соблюдать требования гигиены. Человек может играть с домашними животными и не мыть после руки, либо употреблять немытые овощи и фрукты, которые собраны в огороде. Если грызть ногти, под которыми могут скапливаться бактерии, также можно подхватить заразу.

Заразиться эхинококкозом довольно просто, а вот лечение будет длительным и малоприятным. А именно, терапия эхинококковой кисты в настоящее время подразумевает достаточно трудный процесс.

Важно. Если не приступить своевременно к терапевтическим действиям, то возможно проявление многочисленных осложнений, иногда даже летальный исход.

Симптомы при эхинококкозе печени

Помимо ранее перечисленных общих симптомов инфицирования организма эхинококками, новообразование в печени обладает и специфической симптоматикой. Для данного недуга свойственна частая тошнота и рвота. Они проявляются после жирной, жаренной и острой пищи. У больного проявляется ощущение тяжести в области правого подреберья, болевой синдром вверху живота, больше справа. Зачастую симптоматика эхинококкоза печени усиливается после приема пищи либо занятий спортом. Из-за проблем с кишечником нарушается стул. Организм хуже переваривает жиры, поскольку пораженный эхинококками орган не способен генерировать требуемый объем желчи.

Как диагностировать эхинококковую кисту печени

Для диагностирования заболевания применяют лабораторное и инструментальное исследование. Для уточнения путей инфицирования врач проводит опрос больного. Зачастую данному недугу подвержены люди, ведущие сельское хозяйство и часто контактирующие с коровами, козами и прочими животными. К лабораторным способам относятся следующие:

  • Клинические анализы крови и мочи;
  • Иммунологическое тестирование;
  • Проба Каццони на выявление аллергии.

Также может быть назначено исследование биохимических проб печени, так как при этой болезни может быть нарушено функционирование гепатоцитов.

К инструментальным способам относятся:

  • УЗИ желчевыводящих путей и печени;
  • Обзорный рентген брюшины;
  • МРТ;
  • ОФЭКТ (однофотонная эмиссионная компьютерная томография) печени.

Благодаря таким способам есть возможность определить наличие новообразование и его величину. Кроме того, с их помощью оценивают величину печени, визуализируют расширение желчных протоков, увеличение селезенки либо асцит. Такие перемены свидетельствуют об осложнениях эхинококковой кисты печени.

Для получения содержимого опухоли и обнаружения червей показано проведение пункционной биопсии печени. Однако при таком исследовании нужно соблюдать методику, исключающую распределение личинок паразита на близлежащие покровы. Чтобы провести осмотр органов брюшины с помощью видеоэндоскопа, больному назначают лапароскопию.

Способы лечения

Поскольку причиной формирования эхинококковой кисты печени являются паразиты, то самостоятельного излечения быть не может. Следует отметить, что многие консервативные способы терапии оказываются не эффективными и не дают полного излечения. По этой причине основной эффективный способ лечения данного недуга – оперативное вмешательство. К тому же перед операцией и в постоперационный период назначают прием Мебендазола (специализированного противоглистного медикамента) для снижения развития заболевания и уменьшения возможности рецидива.

Операция при эхинококкозе печени подразумевает полное удаление паразита. Терапия данной опухоли сопряжена с большой опасностью расширения личинок паразита на органы, которые расположены вблизи. Поэтому оперировать должен высококвалифицированный врач с большим опытом проведения подобных операций.

Для излечения от эхинококковой кисты печени применяют иссечение новообразования либо эндоскопическое дренирование опухоли. По окончании операции больному вводят специализированные гермициды, необходимые для предотвращения повторного формирования эхинококковой кисты печени.

Профилактические действия

Профилактика для предотвращения формирования эхинококкоза печени подразумевает соблюдение правил гигиены и употребление только блюд, которые подверглись качественной термической обработке. Это в особенности касается мясных блюд.

kistayaichnika.ru


Смотрите также

Site Footer