Энтерогенная киста средостения


Энтерогенные кисты средостения

Энтерокистомы, как и бронхогенные кисты, возникают в результате нарушения эмбриогенеза. В то время как из отпочковавшихся клеток вентрального отдела (трахеобронхиальной почки) передней (глоточной) кишки могут развиться бронхогенные кисты, из отщепившихся элементов дорзального участка эмбриональной кишки возникают энтерокистомы. В связи с одинаковым генезом этих образований, находящихся в средостении, многие исследователи (В. Л. Маневич, 1963; И. Д. Кузнецов, 1965; J. Ochsner и S. Ochsner, 1966, и др.) не проводят глубокой грани между энтерогенными и бронхогенными кистами. Помимо простых (бронхогенных и энтерогенных) кист в ряде случаев описываются сложные, так называемые смешанные кисты, слизистая которых на отдельных участках имеет сходство со слизистой дыхательного тракта или кишечника.

Медиастинальные энтерокистомы встречаются гораздо реже бронхогенных. По данным Puchnetti и сотр., к 1958 г. в литературе было описано 91 подобное наблюдение. Кисты пищеварительного тракта, подтвержденные гистологическим исследованием, наблюдали А. И. Трухалев (1958), В. Р. Брайцев, (1960), В. Л. Маневич (1965), 3. В. Гольберт и Г. А. Лавникова (1965). Среди собственно энтерокистом в зависимости от сходства их строения с тем или иным отделом пищеварительного тракта различают: эзофагогенные, гастрогенные и энтерогенные кисты.

Эзофагогенные кисты представляют собой солитарные кистозные образования, стенки которых могут иметь двоякое строение. По мнению Laipply (1945), они должны быть в основном выстланы многослойным плоским эпителием и содержать в стенке два слоя гладких мышц и слизистые железы. В то же время Schlumberger (1951) считает, что к пищеводным кистам следует относить кисты с мышечной стенкой, выстланные примитивным эпителием, состоящим из мерцательных, призматических и ороговевших клеток. Содержимое этих клеток имеет слизистый характер. Подобного рода кисты встречаются чрезвычайно редко.

Преимущественная локализация эзофагогенных кист — задне-нижнее средостение. Эзофагогенные кисты средостения, гистологически доказанные, мы удалили у 3 мужчин и 1 женщины в возрасте 22, 31, 47 и 52 лет. Все больные благополучно перенесли операцию и были выписаны из клиники в хорошем состоянии. У 2 больных заболевание протекало бессимптомно и было выявлено случайно во время порфилактической рентгеноскопии.

У больной Д., 52 лет, в апреле 1967 г. во время профилактического осмотра рентгенологически обнаружена патологическая тень в левой половине грудной полости. С диагнозом: опухоль левого легкого больная направлена в клинику 5/V 1967 г.
Общее состояние удовлетворительное. Рентгенологически слева на уровне VII—VIII грудных позвонков, в реберно-позвоночном углу определяется средней интенсивности, однородная, овальной формы патологическая тень, размером 7X6X5 см, с четкими ровными наружными контурами. Диагноз: доброкачественная опухоль заднего средостения.
15/VI 1967 г. произведена операция, во время которой из заднего средостения на уровне аортального окна удалена тонкостенная киста, размером 7X6X5 см, весом 47 г, соединенная облитерированной короткой ножкой с задне-боковой стенкой пищевода.
Гистологически: пищеводная киста. Выздоровление.


Макропрепарат пищеводной кисты средостения той же больной

Гастрогенные кисты представляют собой однокамерные образования овоидной, грушевидной или неправильно шаровидной формы, размером от 1—1,5 до 10X12 см.

Содержимое — слизевидная, мутноватая жидкость, обладающая переваривающей способностью и кислой реакцией. Стенка гастрогенной кисты повторяет стенку желудка и состоит из слизистой, подслизистой оболочки, циркулярной и продольной мускулатуры, нервных стволиков, а иногда имеет и серозную оболочку. Слизистая оболочка построена из однослойного призматического, иногда цилиндрического эпителия, имеющего обкладочные и главные клетки.

Гастрогенные кисты встречаются редко. До 1952 г., по данным A. Matheson, Cruickshank, W. Matheson, было описано 31 наблюдение. В 1958 г. два подобных наблюдения описали Herlitzka и Gale. В том же году об одном наблюдении кисты сообщили Puchetti, Jonescu, Cubillos. В советской литературе о 2 больных с гастрогенными медиастинальными кистами сообщил А. И. Трухалев (1958), по одному подобному наблюдению описали А. Г. Баранова (1960), В. Н. Гольдберг (1960), В. Д. Тихомиров и А. А. Касаев (1965).

Гастрогенные кисты чаще всего встречаются у детей. Локализуются преимущественно в задне-нижних отделах средостения, справа от позвоночника. В связи с частыми осложнениями желудочных кист (прободение с последующим кровотечением и инфицированием, сдавление пищевода, ателектазы легкого, пневмонии и т. д.) абсолютно показано их раннее оперативное удаление.

Энтерогенные, или кишечные кисты встречаются наиболее редко среди медиастинальных энтерокистом. По данным З. В. Гольберт и Г. А. Лавниковой (1965), в мировой литературе описано только 9 наблюдений энтерогенных кист средостения. В это число вошли наблюдения и отечественных авторов (Б. К. Осипов, 1960, и др.).

По клинической и рентгенологической картине эти кисты похожи на гастрогенные. Гистологически стенка кишечной кисты напоминает строение тонкой кишки: слизистая оболочка с криптами, цилиндрическим или кубовидным эпителием, гладкими мышцами и лимфоидной тканью.

Энтерогенные кисты, как и другие виды энтерокистом, подлежат хирургическому удалению. Только своевременное хирургическое вмешательство является залогом успешного лечения больных с бронхо-энтерогенными кистами средостения.

К.Т. Овнатанян, В.М. Кравец

Опубликовал Константин Моканов

medbe.ru

Кисты средостения - причины, симптомы, диагностика и лечение

Кисты средостения – многочисленная группа полостных образований медиастинального пространства врожденного и приобретенного характера. Кисты средостения могут иметь бессимптомное течение или сопровождаться признаками компрессии окружающих органов (бронхов, пищевода, предсердий, артерий), нарушая их функцию. Диагностика кист средостения подразумевает проведение полипозиционной рентгеноскопии и рентгенографии грудной клетки, пищевода, сердца; томографии; бронхоскопии, пневмомедиастинографии, медиастиноскопии, тонкоигольной аспирационной биопсии, УЗИ средостения, парастернальной медиастинотомии. Лечение кист средостения может включать их открытое или торакоскопическое удаление, трансторакальную пункцию кисты с дренированием и склерозированием и др.

Общие сведения

Кисты средостения составляют от 14 до 18,5% всей медиастинальной патологии. К кистами средостения относят полостные образования различного генеза, происходящие из разнородных тканей и объединенные анатомо-топографическими особенностями расположения. Преимущественно обнаруживаются у пациентов в возрасте 20-50 лет, при этом с одинаковой частотой у женщин и мужчин.

Кроме кист, в средостении могут развиваться истинные доброкачественные и злокачественные опухоли: тимомы, тератомы, липомы, нейрогенные опухоли, лимфомы, саркомы, лимфогенные метастазы злокачественных опухолей различных органов и др. Проблема диагностики и лечения кист средостения относится к числу наиболее сложных и актуальных разделов пульмонологии и торакальной хирургии.

Кисты средостения

Анатомия средостения

Под средостением (mediastinum) понимают сложное в анатомическом отношении пространство, расположенное в грудной полости. Спереди границами средостения служат грудина, позадигрудинная фасция и реберные хрящи; сзади - предпозвоночная фасция, передняя поверхность грудного отдела позвоночника и шейки ребер; по бокам - листки медиастинальной плевры; снизу – диафрагма; сверху - условная горизонтальная плоскость, проходящая по верхнему краю рукоятки грудины. Т.о., в медиастинальном пространстве выделяют 3 отдела (переднее, среднее и заднее средостение) и 3 этажа (верхнее, среднее и нижнее средостение).

В средостении сосредоточены жизненно важные органы и анатомические образования (крупные сосуды, нервные стволы и сплетения, лимфатические протоки, бифуркация трахеи и главные бронхи, пищевод, перикард и др.). Поэтому компрессия или инвазия этих структур может сопровождаться различными по проявлениям и нередко угрожающими жизни симптомокомплексами. Кисты средостения могут выявляться в любых отделах и этажах медиастинального пространства.

Классификация кист средостения

Кисты средостения классифицируются по происхождению и локализации. Среди множества кист средостения различают истинные (врожденные, первичные), вторичные (приобретенные).

Врожденные кисты средостения развиваются из мезодермальных образований - целома или передней кишки. К ним относятся целомические, энтерогенные, бронхогенные, дермоидные кисты, кисты тимуса и др. Приобретенные кисты средостения происходят из лимфатических сосудов, различных органов средостения и пограничных областей. В число приобретенных кист средостения входят лимфатические, тимусные, паразитарные (эхинококковые), менингеальные.

Целомические кисты и дивертикулы перикарда

Являются своеобразным врожденным пороком развития и составляют 3,3-14,2% всех медиастинальных новообразований. Наиболее часто кисты перикарда (60%) развиваются в правом кардиодиафрагмальном углу, реже (30%) – в левом кардиодиафрагмальном углу и других отделах средостения (10%). Такие кисты средостения являются полыми тонкостенными образованиями, сходными по строению с тканями перикарда, имеют гладкую поверхность серо-желтого или серого цвета. 

Кисты перикарда содержат прозрачную серозную или серозно-геморрагическую жидкость. Целомические кисты перикарда могут достигать диаметра от 3 до 20 и более см. Целомические кисты средостения могут быть однокамерными или многокамерными, сообщаться с полостью перикарда, быть связанными с перикардом посредством ножки или плоскостного сращения. Приобретенные кисты перикарда встречаются редко; обычно имеют воспалительное и травматическое происхождение. Также описаны паразитарные (эхинококковые) кисты перикарда.

Бронхогенные кисты средостения

Встречаются в 30-35% наблюдений. Они также являются пороками эмбрионального развития и формируются из участков дистопированного бронхиального эпителия. Макроскопически представляют тонкостенные образования, заполненные прозрачной, реже бурой жидкостью. При гистологическом исследовании в них обнаруживается хрящевая ткань, соединительнотканные и гладкомышечные волокна слизистые железы. 

Полость бронхогенной кисты средостения изнутри выстлана эпителием цилиндрического или реснитчатого типа. Внутри кисты содержится прозрачная или мутноватая желатинообразная, вязкая масса, которая, при наличии связи кисты с бронхиальным деревом, может нагнаиваться. Бронхогенные кисты средостения обычно располагаются позади бифуркации трахеи и тесно соприкасаются с трахеей или главными бронхами, иногда - пищеводом. Обычно они имеют однокамерное строение и достигают размеров 7-10 см в диаметре.

Гастроэнтерогенные кисты средостения

Энтерокистомы являются эмбриональными производными из первичной кишки. С учетом микроскопического сходства их структуры с отделами ЖКТ, выделяют пищеводные, желудочные и кишечные кисты. Гастроэнтерогенные кисты средостения встречаются в 0,7-5% случаев. Они представляют собой однокамерные округлые или овоидные образования, с толстыми стенками и ножкой; локализуются преимущественно в заднем средостении. Гастроэнтерогенные кисты средостения содержат мутноватую слизевидную массу. Желудочные кисты могут продуцировать соляную кислоту, что приводит к изъязвлению стенок, кровотечению, язвам и перфорации стенок кисты средостения. В редких случаях в стенке кисты может развиваться рак.

Дермоидные кисты средостения

Кистозные тератомы содержат в своей структуре элементы эктодермы и возникают в процессе нарушения эмбриогенеза. В медицине встречаются дермоидные кисты яичников, брюшной стенки, кожи, забрюшинной клетчатки, печени, почек и др. органов и тканей. Дермоидные кисты обычно расположены в передневерхнем отделе средостения. Величина дермоидных кист средостения может достигать 15-25 см. Форма кистозных тератом обычно неправильная овальная; консистенция эластическая или мягкая. Стенки кисты могут содержать хрящевые и известковые включения. Внутри кисты заключена густая кашицеобразная жирная масса с множеством различных включений (волос, чешуек эпидермиса, кристаллов холестерина, аморфных жиров, зубов).

Кисты вилочковой железы

Могут иметь врожденное и приобретенное (воспалительное, опухолевое) происхождение. Они преимущественно выявляются у детей и людей молодого возраста.

Симптомы кист средостения

Особенности клинических проявлений кисты средостения обусловлены типом и расположением образования, его величиной и скоростью роста. В большинстве случаев симптоматика развивается на том этапе, когда увеличение кисты средостения вызывает компрессию других органов и неизбежное нарушение их функций.

Течение кист перикарда в большинстве случае бессимптомное, гладкое. Нередко они являются находкой при прохождении профилактической флюорографии. Иногда наблюдаются сердцебиение, одышка, сухой кашель, возникающие при перемене положения туловища и физической нагрузке. При осложненном течении целомических кист средостения может иметь место провыв содержимого кисты перикарда в бронх, нагноение и разрывы кисты. 

Развитие бронхогенных кист средостения нередко сопровождается надсадным кашлем, одышкой, дисфагией, тупой болью в грудной клетке. При сдавлении кистой дыхательных путей развивается стридорозное дыхание. В случае прорыва бронхогенной кисты средостения в бронх может появиться кровохарканье. При одновременном прорыве кисты в плевральную полость и в бронх, развивается гидропневмоторакс и бронхоплевральный свищ.

Гастроэнтерогенные кисты средостения проявляют себя кашлем, одышкой, тахикардией, дисфагией, болью в груди. Энтерокистомы могут прорываться в трахею, бронхи, плевральную полость, средостение, вызывая развитие кровохарканья, эмпиемы плевры, частых пневмоний, лихорадки неясного генеза, бронхоэктазов, медиастинита.

Более чем в половине случаев дермоидная киста средостения сопровождается различными сердечно-сосудистыми нарушениями: приступами стенокардии, болью в области сердца, тахикардией. У 30% больных признаком дермоидной кисты средостения служит появление продуктивного кашля с выделением кашицеобразной массы, содержащей примесь волос и жира, что наблюдается при прорыве кисты в бронх. У части пациентов отмечается выпячивание грудной стенки в проекции расположения опухоли.

Симптоматика кист вилочковой железы может быть разнообразной – от бессимптомного течения до осложненного. Достигнув известных размеров, кисты могут вызывать медиастинальный «компрессионный» синдром. В некоторых случаях на первый план выходит миастенический синдром. Опасность кист вилочковой железы заключается в риске нагноения, прорыва в плевру, кровотечения.

Осложнения

Наиболее грозным осложнением кист средостения служит так называемый синдром медиастинальной компрессии, частота которого колеблется от 27 до 39%. Сюда может входить компрессия дыхательных путей, синдром верхней полой вены (СВПВ), сдавление пищевода, сердца, возвратного нерва.

При компрессии дыхательных путей развивается стридорозное дыхание, одышка, дыхательная недостаточность. Синдром ВПВ проявляется цианозом кожи лица, видимых слизистых оболочек, шеи, верхних конечностей и грудной клетки; отечностью мягких тканей этой зоны; расширением и напряжением вен шеи; повышением давления в системе ВПВ. Сдавление кистами различных структур средостения может сопровождаться дисфагией, дисфункцией надгортанника, дисфонией, компрессией и дислокацией сердца.

К прочим осложнениям кист средостения относятся их прорывы в полости плевры, бронхи и легкое, кровотечения в средостение и плевральную полость (гемоторакс). Осложненное течение кист средостения несет в себе потенциальную угрозу жизни пациента.

Диагностика

Методы выявления кист средостения включают рентгенологическую, ультразвуковую, томографическую, эндоскопическую, морфологическую диагностику.

  • Рентгенологические исследования. Полипозиционная рентгеноскопия и рентгенография грудной клетки, рентгенография пищевода и сердца, пневмомедиастинография позволяют определить локализацию, форму и размеры кисты, ее связь с соседними органами, изменение положения при дыхательных движениях.
  • Томографическая диагностика. Для более детальной оценки структуры, толщины стенок кисты, характера содержимого и взаимоотношения с соседними анатомическими образованиями, производится КТ и МРТ средостения.
  • Эхография. При медиастинальных новообразованиях в диагностической практике широко используется УЗИ средостения. В диагностике кист перикарда существенно помогает ЭхоКГ, позволяющая дифференцировать кисту средостения от кист легкого, дермоидных кист средостения, аневризмы аорты.
  • Бронхологическое обследование. При кистах средостения, демонстрирующих интимную связь с трахеей или бронхами, прибегают к выполнению бронхоскопии и бронхографии.

КТ ОГК. Киста в переднем нижнем средостении (киста перикарда).

Если названные методы диагностики не позволяют определиться с нозологией образования, целесообразен переход к инвазивным диагностическим исследованиям:

  • Биопсия. Проведение аспирационной тонкоигольной биопсии кисты средостения позволяет осуществить цитологическое исследование полученного пунктата и верифицировать морфологию образования в 80-90% случаев. Тонкоигольная биопсия может выполняться чрескожным, чрестрахеальным, чрезбронхиальным, чреспищеводным доступом.
  • Диагностические операции. С целью визуализации и открытой эксцизионной биопсии опухоли средостения может быть предпринята медиастиноскопия, диагностическая торакоскопия, парастернальная медиастинотомия.

Лечение кист средостения

Лечебная тактика в отношении кист средостения сводится к их хирургическому удалению в возможно ранние сроки. Такой подход является профилактикой развития компрессионного синдрома, разрыва и малигнизации кист средостения.

  1. Открытое удаление кисты средостения может проводиться путем продольной стернотомии (при расположении кисты в переднем средостении), с помощью переднебоковой торакотомии на стороне поражения (при боковом расположении образования), боковой торакотомии (при локализации опухоли в среднем средостении), заднебоковой торакотомии (при расположении кисты в заднем средостении). Открытые операции обеспечивают возможность наибольшей свободы действий и полноценной интраоперационной ревизии раны. При развитии осложнений может потребоваться проведение медиастинотомии.
  2. Торакоскопическое удаление кист средостения также широко и успешно применяется не только для диагностики, но и для удаления медиастинальных образований. В некоторых случаях используется миниторакотомия с видеоподдержкой.
  3. Пункционная аспирация. У соматически отягощенных пациентов с низкими функциональными резервами методом выбора служит трансторакальная пункция с дренированием и склерозированием кисты средостения. В качестве склерозантов обычно используется раствор спирта с йодом, глюкозы.

www.krasotaimedicina.ru

2. Кисты средостения. Классификация. Локализация. Клинические стадии развития и клинические симптомы. Диагностика. Принципы лечения.

Истинная киста не сообщается с просветом перикарда. При сообщении полости кисты

с полостью перикарда говорят о его дивертикуле Течение заболевания

бессимптомное, как правило, его выявляют при про филактическом флюорографическом

обследовании. При больших размерах кисты или сдавлении сердца в дивертикуле

могут возни нарушения сердечной деятельности аритмии, кардиалгии Лечение

оперативное -- удаление кисты.

Дермоидные кисты и тератомы наблюдаются у 5--8% больных с опухолями средостения.

Эти новообразования возникают вслед нарушения эмбриогенеза. Дермоидные

кисты развиваются из элементов эктодермы, имеют толстые стенки из грубой

волок соединительной ткани. В полости этих кист часто обнару­живаю

бурую, вязкую жидкость, элементы кожи, волосы. У 10% больных выявляют кальцинаты

Тератомы возникают из нескольких зародышевых листков и имеют в своем составе

несколько различ по строению тканей, а по степени дифференцировки клеток

могут быть доброкачественными и злокачественными (у 10 20% больных) Хотя эти

заболевания врожденные, их обычно диаг ностируют у больных только в зрелом

возрасте при появлении болей или "компрессионного синдрома". У 95% больных эти

опу расположены в переднем средостении. Лечение оперативное -- удаление

кисты или опухоли.

Бронхогенные и энтерогенные кисты средостения (7--8% опу средостения).

Появляются в период внутриутробного раз и формируются из дистопированных

зачатков кишечного или бронхиального эпителия.

Бронхогенные кисты могут локализоваться как в средостении, так и в толще ткани

легкого. В средостении они чаще всего тесно прилежат к трахее и крупным бронхам,

обычно позади бифурка трахеи Клиническая симптоматика возникает по

достижении кистами большие размеров. Наиболее характерные симптомы подавления

дыхательных путей -- сухой кашель, одышка, стридороз-ное дыхание.

Рентгенологически выявляется округлая тень, при к трахее. Особенно

хорошо она видна при пневмомедиастинографии. Редко киста имеет связь с просветом

дыхательных путей и тогда при рентгенографии в ее просвете виден уровень

жидкости, а при введении жидкого контрастного вещества в брон дерево

оно заполняет полость кисты. Лечение хирурги -- иссечение кисты Показания

к нему возникают вследствие опасности нагноения кисты, перфорации ее стенки с

развитием медиастинита, пиопневмоторакса, кровотечения Из стенки кисты может

начаться рост злокачественной опухоли.

Энтерогенные кисты развиваются из дорсальных отделов пер кишечной трубки,

локализуются в нижних отделах заднего средостения, примыкая к пищеводу. По

микроскопическому строению кисты могут напоминать стенку желудка пищевода,

тонкой кишки. В связи с тем что внутренняя оболочка некоторых кист выстлана

желудочным эпителием, продуцирующим соляную кислоту, могут возникать изъязвления

стенки, кровотечение из язв и перфорация их Кроме того, энтерогенные кисты могут

подвер нагноению с последующим прорывом их в полость пери, плевры,

полых органов средостения. Наиболее информатив способ диагностики --

пневмомедиастинография. При этом вы связь патологического образования с

трахеей, бронхами, пищеводом. В связи с реальной возможностью развития

ослож показано оперативное лечение -- удаление кисты.

Мезенхимальные опухоли наблюдают у 4--7% больных с опу средостения.

Развиваются из жировой, соединительной, мышечной ткани, а также из эндотелий

сосудистой стенки. Из этой группы опухолей чаще всего наблюдают липомы.

Излюбленная их локализация -- правый кардиодиафрагмальный угол. На

рентге определяется гомогенное образование, примыкающее к тени сердца.

При проведении дифференциального диагноза с опу легкого, кистой перикарда

наиболее информативны искус пневмоторакс и пневмомедиастинография. При

исполь последней на рентгенограмме видно, что патологическое образование

(липома) со всех сторон окружено газом и не имеет связи с перикардом и .

диафрагмой. Доброкачественные опухоли мезенхимального происхождения протекают в

основном бессимп-томно, по мере роста могут достигать очень больших размеров,

вызывая при этом симптомы сдавления органов средостения. Ле хирургическое

-- удаление опухоли.

Лимфомы встречаются в 35% больных с опухолями средо и у 20--25% больных со

всеми злокачественными ново средостения. Лимфомы развиваются из

медиасти-нальных лимфатических узлов. Наиболее частая локализация лимфом --

переднее средостение, хотя этот вид опухолей может поражать лимфатические узлы

любого отдела средостения. Все три типа лимфом: лимфосаркома, ретикулосаркома и

лимфограну характеризуются злокачественным течением. Симптомы

за обусловлены вначале интоксикацией общее недомогание, слабость,

субфебрильная или фебрильная температура тела, похудание, кожный зуд (см. раздел

"Заболевания селезенки"). При больших пакетах лимфатических узлов наблюдаются

сухой кашель, боли в грудной клетке, симптомы сдавления органов средостения. В

диагностике наиболее информативны рентгеноло исследование,

медиастиноскопия, парастернальная медиа- м стинотомия с биопсией лимфатического

узла. Хирургическое ле показано лишь на ранних стадиях заболевания, когда

процесс локально поражает определенную группу лимфатических узлов. На более

поздних стадиях заболевания применяют луче терапию и химиотерапию.

Вторичные опухоли средостения -- метастазы злокачественных опухолей органов

грудной или брюшной полости в лимфатические узлы средостения. Наиболее часто

возникают при раке легкого, пищевода, проксимального отдела желудка. Клинически

протекают чаще всего бессимптомно. На первое место выходят симптомы основного

заболевания и общие признаки ракового процесса. Лишь при достижении метастазами

больших размеров возникают различ компрессионные синдромы -- чаще всего

синдром верхней по вены, синдром Горнера. Принципы диагностики аналогичны

таковым при первичных опухолях средостения. Наличие метастазов опухоли в

средостении существенно снижает эффективность хирур лечения и его

целесообразность. Прогноз, как правило, неблагоприятный.

3. Опухоли средостения. Классификация. Локализация. Особенности клинического течения доброкачественных и злокачественных опухолей. Диагностика. Принципы лечения. Тимома средостения.Неврогенные опухоли находятся на первом месте (20% от всех опухолей средостения)

Возникают они в любом

возрасте и чаще бывают доброкачественными. Излюбленная их локализация -- заднее

сре Нейрофибромы развиваются из нервных волокон и их оболочки.

Нейролеммомы--из леммоцитом (шванновских клеток), ганглионевромы -- из

симпатического ствола и содержат как ган глиозные клетки, так и нервные волокна.

Эти опухоли чаще всего развиваются у детей. Параганглиомы и медиастинальные

феохромоцитомы происходят из элементов хеморецепторного аппарата нервов и по

строению аналогичны опухолям синокаротидной зоны, содержат хромаффинные клетки,

часто обладают гормональной активностью, проявляющейся гипертонией с частыми

кризами. У половины больных эти опухоли являются злокачественными.

Злокачественные неврогенные опухоли представляют собой также нейробластомы

(симпатикогониомы, симпатобластомы, ганглионей-робластомы, нейрогенные саркомы).

Отличительной особенностью нейрогенных опухолей являются боли в спине, симптомы

сдавления спинного мозга при росте части опухоли в спинномозговой канал по типу

"песочных часов", с развитием парезов и параличей. Рентгенологически нейрогенные

опухоли характеризуются интенсивной округлой тенью в области позвоночно-реберной

борозды с четкими контурами, иногда видна узурация позвонка, ребра. При

злокачественных опухолях часто выявляют геморрагический выпот в плевральной

полости на сто поражения. До операции получить клеточные элементы опу,

как правило, не удается из-за трудности пункции опухоли заднего средостения.

Лечение: хирургическое--удаление опухоли через торакотомный доступ. При росте

опухоли по типу "песочных часов" дополнительно резецируют дужки нескольких

позвонков и удаляют фрагмент опухоли из позвоночного канала.

Внутригруднои зоб -- самый частый вид опухоли верхнего и переднего средостения.

На его долю приходится 10--15% всех опухолей средостения. В 15--20% случаев узел

расположен в заднем средостении. Внутригрудной зоб наблюдается преимущест­венн

у женщин (у 75%) в возрасте около 40 лет. Этот вид зоба относят к аберрантному

зобу, развивающемуся из дистопирован-ного зачатка щитовидной железы. У

подавляющего большинства больных зоб располагается в правых отделах средостения.

Клинически заболевание может проявиться сдавлением трахеи, крупных сосудов,

нервов. Иногда наблюдают симптомы тиреоток-сикоза. У некоторых больных верхний

полюс внутригрудного зоба доступен пальпации, особенно при натуживании больного

при гло. При рентгенологическом исследовании определяют округлую тень с

четкими контурами, смещение трахеи, пищевода в проти сторону.

Наиболее информативно для диагностики -- сканирование с I. В ткани щитовидной

железы, расположенной загрудинно, накапливается изотоп, что проявляется на

сканограмме. В связи с "компрессионным синдромом", возможностью малигнизации

показано оперативное лечение -- удаление зоба шей или трансстернальным

доступом.

Тимомы встречаются у 10--12% больных с опухолями сре, а среди всех

опухолей и кист переднего средостения они составляют 20%. Тимомы встречаются в

основном у людей зрелого возраста. Термин "тимома" является собирательным и

включает в себя несколько разных типов опухолей -- лимфоэпителиомы,

веретеноклеточные и гранулематозные тимомы, тимолипо-мы и др. По степени

дифференцировки клеток они могут быть доброкачественными (у 50--65% больных) и

злокачественными.

Однако гистологическое понятие "доброкачест тимома" не всегда

соответствует характеру ее роста, так как отмечены случаи инфильтрирующего

ро доброкачественных тимом с врастанием их в соседние органы. Мужчины и

женщины заболевают одинаково часто. У 1/3 больных тимомы протекают бессимптомно.

В клинике заболевания, кроме I "компрессионного синд", выявляют боли в

грудной клетке, сухой кашель, одышку, арегенераторную анемию,

агаммаглобулинемию, кушингоидный синдром. У 10--50% больных с тимомами выявляют

симптомы миастении:

резкую слабость ске мускулатуры и преобладание наруше жевания,

глотания, речи, дыхания, разви мышечной гипотро. Для миастении

характерно уменьшение слабости после введе больному антихолинэстеразных

препа.

Наиболее информативным методом диагностики считают пневмо медиастинографию, при

которой выявляют опухолевый узел, ис из вилочковой железы. У детей из

вилочковой железы могут развиваться кисты, которые длительное время про­текаю

бессимптомно Возможна гиперплазия вилочковой железы, которая возникает в

основном в детском и молодом возрасте и часто сопровождается миастенией.

Этиология и патогенез этого заболевания полностью еще не раскрыты, но тем не

менее выявлена четкая взаимосвязь ги вилочковой железы и миастении

Удаление вилочковой железы или вилочковой железы вместе с опухолью у 70--75%

больных приводит к выздоровлению или значительному улучшению состояния.

Кисты перикарда являются пороком развития (7% опухолей средостения) Наиболее

частая их локализация -- правый или ле (реже) кардиодиафрагмальный угол.

studfile.net

Кисты | Компью́терная томогра́фия

Первичные кисты составляют до 20% всех первичных новообразований средостения. Большинство кист являются врожденными и возникают в результате нарушений развития трахеи и бронхов, пищевода, перикарда. Кисты вилочковой железы могут быть как врожденными, так и приобретенными. Поскольку кисты имеют тенденцию к медленному росту и иногда могут нагнаиваться, обычной лечебной тактикой является их хирургическое удаление. Истинные кисты средостения при рентгенологическом исследовании имеют округлую форму и четкие ровные контуры.

Бронхогенные кисты представляют собой тонкостенные однокамерные кистозные образования, являющиеся по своему происхождению гомопластическими дисэмбриомами, стенки которых аналогичны строению бронхов и трахеи. Локализуются они в среднем или верхнем этажах центрального средостения в непосредственной близости от трахеи, главных и долевых бронхов.

Клинически бронхогенные кисты чаще протекают бессимптомно и обнаруживаются случайно при рентгенологическом исследовании, выполняемом по другому поводу. При достижении больших размеров возможно появление невыраженных симптомов компрессии смежных органов (верхней полой вены, трахеи, бронхов, нервов). При инфицировании кисты проявляются общевоспалительными симптомами.

Бронхогенные кисты отображаются при КТ как овальной формы образования, которые имеют однородную структуру, ровные и четкие контуры, широким основанием прилежат к дыхательной трубке. Оттеснение трахеи в отличие от медиастинального зоба незначительное. Кисты, располагающиеся в области бифуркации трахеи, обычно не выходят за пределы контуров средостения и их, как правило, обнаруживают только при КТ. При прорыве бронхогенной кисты в трахеобронхиальное дерево в ней выявляется уровень жидкости.

Энтерогенные кисты также являются гомопластическими дисэмбриомами, но стенки их имеют строение, близкое к тому или иному отделу пищеварительной трубки (пищеводу, желудку, кишечнику). Рентгенологическое, КТ и МРТ-изображе-ние энтерогенных кист идентично бронхогенным кистам, но в отличие от последних они обычно локализуются в нижнем этаже заднего средостения, непосредственно прилежат к пищеводу, вызывая его смещение и сдавление. Возможно развитие осложнений энтерогенных кист: инфицирование, изъязвление, прорыв в пищевод, бронхи, плевральную полость.

Наиболее объективную информацию о кистозном характере образования в средостении позволяют получить КТ и МРТ. При КТ выявляют тонкую гладкую капсулу кисты и характерные ден-ситометрические показатели, соответствующие жидкости. Нередкой находкой при бронхо-энте-рогенных кистах являются линейные обызвествления капсулы. Вместе с тем, плотностные показатели существенно зависят от содержимого кисты. Значительное количество белка, форменных элементов крови и аморфного кальция приводит к заметному повышению плотности при нативном исследовании. В этих случаях кисты трудно отличить от мягкотканных образований и даже обызвествлений. Важным критерием при КТ является сохранение плотности кист после внутривенного усиления. При МРТ кисты отличаются высокой интенсивностью сигнала на Т2-взвешенныхтомограммах. Интенсивность сигнала на Т1-взвешен-ных томограммах отличается вариабельностью и зависит от состава жидкости.

Рис. Бронхоэнтерогенная киста, а, б. Томограммы на уровне корней легких, мягкотканное окно. В центральном средостении, под бифуркацией трахеи, выявлено крупное жидкостное патологическое образование с тонкой капсулой. Фрагментарное обызвествление капсулы.

Рис. Бронхогенная киста средостения. Томограмма на уровне дуги аорты. Справа от трахеи выявлено жидкостное патологическое образование стойкой плотной капсулой. Верхняя полая вена оттеснена вправо, трахея не изменена.

Рис. Бронхогенная киста средостения. Томограмма на уровне дуги аорты. КТ-ангиография. Патологическое образование имеет однородную структуру, плотность достигает +30 HU. На фоне введения контрастного вещества плотность патологического образования не меняется, что подтверждает наличие кистевидного образования.

Целомические кисты и дивертикулы перикарда являются сугубо доброкачественными образованиями и в генетическом отношении однотипны. И те, и другие являются следствием нарушения дифференцировки первичной эмбриональной полости — целома, из которой формируется сам перикард. Отличие между ними заключается в том, что дивертикулы сообщаются с полостью перикарда, а кисты нет и связаны с перикардом плоскостными сращениями или тяжевидной ножкой. В связи с тем, что эти образования имеют единое происхождение и при лучевых исследованиях проявляются идентичными картинами, их можно рассматривать совместно. Это тонкостенные, наполненные серозной жидкостью образования округлой, овальной, грушевидной формы. Локализуются они, как правило, в передних кардиоди-афрагмальных углах, значительно чаще справа. В 10% наблюдений кисты перикарда могут располагаться в верхнем средостении, в месте прикрепления перикарда к дуге аорты. В этих случаях они имеют веретенообразную форму. Размеры в большинстве случаев не превышают 4-6 см. По мере накопления жидкости их размеры могут увеличиваться, но происходит это очень медленно.

Рис. Кисты перикарда, а. Типичное расположение кисты в правом кардиодиафрагмальном углу, наружной стенки правого предсердия. Образование имеет жидкостную плотность, широким основанием прилежит к неизмененному перикарду, б. в. Нетипичное расположение кист перикарда в надди-афрагмальнойобластивдольпередней(б)илевой (в) поверхности перикарда. Кисты имеют характерную овальную форму, тонкую капсулу, плотность содержимого соответствует жидкости.

Клинически кисты и дивертикулы в подавляющем большинстве случаев никак не проявляются. Имеющиеся у некоторых больных жалобы (неприятные ощущения или боли в области сердца, сердцебиение, аритмии, одышка) обусловлены раздражением нервных рецепторов перикарда.

Кистозный характер образования в большинстве случаев достоверно устанавливается при ультразвуковом исследовании. Исчерпывающую детальную характеристику дает КТ, при которой денситометрические показатели образования соответствуют жидкости. Целомические кисты (дивертикулы) при этом получают самостоятельное изображение, благодаря тому, что они отделены от перикарда тонкой прослойкой жировой ткани.

Кисты вилочковои железы могут быть врожденными и приобретенными. Врожденные кисты возникают из остатков тимофарингеального протока. Они располагаются по ходу внутриутробного смещения вилочковои железы от угла нижней челюсти до грудины. При КТ врожденные кисты изображаются как одиночные патологические образования с отчетливой капсулой, плотность содержимого которых соответствует жидкости.

Рис. Нетипичное расположение кист перикарда в верхнем средостении, слева от дуги аорты. Кисты имеют характерные овальные очертания, тонкую капсулу, жидкостное содержимое. При введении контрастного вещества (б) плотность содержимого кисты не меняется.

Рис. Кисты вилочковой железы, а. Томограмма на уровне общего ствола легочной артерии. Кпереди и слева от восходящей аорты выявлено патологическое образование жидкостной плотности, треугольной формы, стойкой капсулой, б. Томограмма на уровне брахиоцефальных сосудов. КТ-ангиография. Кпереди и слева от сосудистого пучка, в переднем средостении, выявлено жидкостное патологическое образование треугольной формы, с тонкой капсулой, не накапливающее контрастное вещество.

Рис.  Лимфангиома средостения. Томограмма на уровне аортопульмонального окна. Справа от трахеи выявлено крупное жидкостное образование стойкой капсулой.

Рис.  Серома средостения, состояние после операции на сердце. КТ-ангиография. Томограмма на уровне дуги аорты. Справа от трахеи выявляется крупное патологическое образование с уровнем между более и менее плотной жидкостью.

Иногда в капсуле выявляют линейные обызвествления.

Приобретенные кисты вилочковой железы могут быть одиночными или множественными. Хотя происхождение их недостаточно понятно, принято считать, что они возникают в результате воспалительных процессов в вилочковой железе. Реже такие кисты развиваются при лимфогранулематозе с вовлечением тимуса. При КТ в ткани увеличенной вилочкой железы выявляют кистевидные включения жидкостной плотности.

Лимфангиомы (кистевидные гигромы) представляют собой врожденную патологию лимфатической системы. Они состоят из расширенных лимфатических сосудов или лимфоидных кист, выстланных эндотелием. Стенки таких кист образованы фиброзной тканью и мышечными волокнами. Гистологическая структура лимфангиом разнообразна. Часть из них имеет капиллярное или кавернозное строение, напоминающее геман-гиомы, другая часть представляет однокамерные или многокамерные кисты. Клиническая симптоматика у большинства больных отсутствует, редко возникают симптомы сдавления трахеи и бронхов. В типичных случаях лимфангиомы располагаются в верхнем центральном или переднем средостении, иногда имеют связь с межмышечны-ми пространствами шеи. Типичным признаком является проникновение кист между сосудами, что придает им причудливую форму. Крупные кисты распространяются в одну из половин грудной полости, оттесняя легкое. Осложнением является накопление в плевральной полости хилезной жидкости. Хирургическое удаление лимфангиом представляет определенные трудности, патологические образования могут рецидивировать.

Проявлением патологии лимфатической системы являются серомы, возникающие при травмах груди или как следствие хирургического вмешательства на органах средостения. Повреждение грудного лимфатического протока приводит к накоплению лимфы в средостении и/или в плевральной полости. Такие изменения в средостении характеризуются при КТ как патологические образования жидкостной плотности, расположенные обычно в верхнем этаже средостения.

Менингоцеле представляет собой врожденную патологию оболочек спинного мозга, возникающую в результате протрузии менингеальной оболочки через межпозвоночное отверстие. Большинство кист протекают бессимптомно и чаще выявляются в детском и юношеском возрасте. Кистозное образование располагается в реберно-позвоночном углу, имеет четкие ровные контуры. Методом выбора в оценке таких образований является МРТ.

От истинных кист следует отличать абсцессы и гематомы, а также кистоподобные включения в мягкотканных образованиях, которые возникают в результате некроза и давних кровоизлияний и ряда других особенностей развития. К числу таких но-вобразований относятся внутригрудные зобы, крупные тимомы, тератодермоидные образования, злокачественные лимфомы, невриномы. В отличие от истинных кист, такие образования имеют толстые и неравномерные по толщине стенки, усиливающиеся после введения контрастного вещества, с участками более низкой плотности в центре.

www.kievoncology.com

Киста средостения: виды, диагностика, методы лечения

Кисты средостения – это многочисленные полостные образования во внутреннем пространстве грудной клетки, имеют врожденный или приобретенный характер. На долю всех новообразований средостения приходится около четырнадцати процентов кистозных образований.

Заболевание является серьезным, поскольку помимо физиологического дискомфорта провоцирует серьезные патологии средостения.

Все кисты медиастинального пространства объединяются в группу по месту локализации. По происхождению, анатомическому составу новообразования совершенно отличаются друг от друга.

Возраст, при котором заболевание встречается, варьируется от двадцати до пятидесяти лет, вне зависимости от половой принадлежности человека.

Кисты – особенности, виды

Новообразования не являются угрозой для организма человека. Киста небольших размеров может прекратить развитие, располагаться в средостении долгое время, при этом не будет вызывать даже малейшего дискомфорта.

Осложнения происходят из-за роста кистозного образования, т.к. оно расположено в медиастинальном пространстве. Оно имеет определенные характеристики. Пространство внутри грудной клетки ограничено различными структурами, органами: сосуды, пищевод, сердце, трахеи, бронхи, лимфатические узлы, нервная система. Они чувствительны, несут в себе жизненно важную функцию.

За счет компактного размещения органов свободного места не остается, поэтому при росте новообразования происходит их сдавливание, что является угрозой для организма человека, мешает качественной жизни.

Выделяют верхнюю и нижнюю часть средостение. Верхняя часть делится на переднюю, среднюю, заднюю. Опухоль может образоваться в любом отделе. Кистозные опухоли постоянно прогрессируют, растут. Могут располагаться не в одном, а нескольких отделах средостения.

Врожденный вид кисты

По происхождению кистозные образования делятся на два вида.

Врожденные кисты:

  • Бронхогенные – развитие кисты происходит в развивающемся бронхе. Частота данных образований приходится на треть всех случаев. Процесс является патологией развития эмбрионального периода. Эпителиальные клетки выстилают бронх. В процессе развития меняют локализацию, располагаются по всей площади средостения. В бронхогенном кистозном образовании есть хрящевая, соединительная ткань, волокна мышц. Все эти составляющие имеются в составе здоровых бронхов. Стенка выстилается эпиталием, где расположены маленькие реснички. Киста средостения однокамерная, с тонкими стенками, немного напоминает воздушный шар. Заполнена опухоль прозрачной жидкостью, реже встречается субстанция желеподобного состояния. При связи кисты с бронхиальным деревом может происходить процесс нагноения опухоли, т.к. идет проникновение микроорганизмов провоцирующих данный процесс. Такие кисты не достигают больших размеров, в среднем от семи до десяти сантиметров. Локализуются сзади последнего отдела трахеи. В процессе роста новообразования соприкасаются с бронхами, сдавливают их.
  • Перикардиальные – киста образовывается за счет деления клеточной системы перикарда. Вид опухоли локализуется с правой стороны между сердечной мышцей, диафрагмой. Стенки новообразования имеют тонкую, гладкую структуру серо-желтого или серого цвета. Заполнена бесцветной жидкостью, изредка с включением кровяных клеток. В основном образование достигает трех сантиметров, но встречаются кисты с диаметром до двадцати сантиметров. Крепятся кистозные образования к перикарду с помощью ножки или широкого основания. В зависимости от количества ячеек выделяют однокамерные, многокамерные опухоли. При образовании, опухоли расположенные в перикарде, могут взаимодействовать с его полостью.
  • Гастроэнтерогенные. В формирование участвует первичная кишка. Один из самых редких новообразований, частота появления варьируется в пределах 0,7-5%. Локализуется в задней части средостения. Из-за своего происхождения вид кистозного образования похож на некоторые участки ЖКТ. В зависимости от строения выделяют: пищеводная, желудочная, кишечная киста. Кистозное образование имеет круглую форму, напоминающую куриное яйцо, стенки, ножку. Внутри находится слизь мутного цвета. Желудочное кистозное образование способно на выработку соляной кислоты, что приводит к осложнениям: язвы, кровотечения. Иногда гастроэнтерогенная киста может преобразоваться в злокачественную опухоль.
  • Дермоидные. Новообразования данного вида имеют самый большой размер, примерно до пятнадцати – двадцати пяти сантиметров. Благодаря локализации образований на любом свободном участке, имеют неправильную, овальную форму. За счет эластичных стенок в процессе выгибания кисты не лопаются. Находятся в передней и верхней зонах средостения. В состав стенок входит хрящевая ткань, известь. Внутри находится вещество густой консистенции, напоминающая кашу. Включает в себя частички волос, эпителия, зубов, холестерина. Дермоидные кистозные опухоли образовываются во все органах. При обнаружении кисты области средостения, рекомендуем пройти обследование, проверить яичники, стенки живота, печень, почки, кожу на наличие опухоли дермоидного вида.

Приобретенный вид кисты

Приобретенные кисты:

  • лимфатические – рост происходит за счет деления клеток лимфатической системы;
  • тимусные – в образовании кисты участвует обычная соединительная основа;
  • паразитарные – появляются в результате проникновения вместе с кровью в организм паразитов. Происходит образование пузырьков, внутри которых происходит развитие личинок.
  • Эхинококковая киста – часто встречаемая из всех видов паразитарных кист. Образования имеют вариабельные размеры, в зависимости от количества паразитов. Стенки кисты тонкие, содержат мутную жидкость.
  • менингеальные – рост кисты происходит за счет оболочки спинного мозга.

Опухоль вилочковой железы

Данный вид кист относится к врожденным и к приобретенным. Образования обнаруживаются у детей. Средний возраст диагностики составляет от восьми до двадцати пяти лет. Кисты крепятся к железе с помощью ножки, достигают размеров от двенадцати до пятнадцати сантиметров. Киста отличается тонкими стенками, наполнена прозрачной жидкостью. Она не включает в свой состав никакие примеси.

Симптомы при кисте средостения

Появление симптомов происходит сразу после того, как опухоль начинает сдавливать близлежащий орган, подавляя его работоспособность.

Кисты появляются в зависимости от типа, локализации, размера, роста.

Перикардиальные кисты не имеют симптоматики. Их обнаружение осуществляется посредством применения флюорографического снимка, оперативного вмешательства. Появляется тахикардия, одышка, кашель. Это является редким случаем. Наиболее яркую картину можно наблюдать лишь при осложнениях вызванных разрывом кисты, выходом жидкости в полость, нагноением.

При попадании содержимого разорвавшейся кисты в бронхи учащается кашель, с ним выходит небольшое количество жидкости. Она находилась в новообразовании. При проникновении субстанции в ткани пространства возникает острый медиастинит.

В процессе нагноения можно увидеть признаки гнойного воспалительного процесса: боль в грудине, высокая температура, бледная кожа, вялость. Это признаки отравления организма.

Бронхогенные кисты расположены вблизи трахеи, бронхов и пищевода. Может присутствовать такая симптоматика, как: постоянный кашель, одышка, затруднения при глотании, боли в грудине, «свистящее» дыхание. Если киста лопнет, будет отхаркивание кровью. Если содержимое попадет в бронхи, то может образоваться гидропневмоторакс, бронхоплевральный свищ.

Гастроэнтерогенные кистозные образования имеют множественную симптоматику: кашель, отдышка, тахикардия, трудность при глотании, боли в грудине. Киста желудочного вида может вырабатывать соляную кислоту. Это способствует разъеданию стенок, сосудов. Это приводит к острому медиастениту, отхаркиванию кровью, гипертермии, отравлению организма, растущей боли.

Симптоматика при демоидной кисте: боли в сердце, тахикардия, учащенный пульс. При разрыве опухоли отмечается кашель с отхаркиванием содержимого опухоли: частички волос, зубов, жира.

Симптоматика появления кист вилочковой железы разнообразна. Заболевание может протекать бессимптомно, не вызывать осложнений или наоборот. При давлении на бронхи возникает кашель, а при сдавливании пищевода – трудности при глотании. Иногда первым признаком возникновения данного вида кисты является слабость мышц. При наличии кистозного образования возникнуть осложнения: нагноение, разрыв, кровотечение.

Причины кисты средостения могут быть разнообразными.

Осложнения

Выделяют ряд осложнений при обнаружении кист средостения:

  • медиастинальный синдром – процесс сдавливания органов расположенных в области средостения. Синеет кожа на лице, шее, руках. Синдромом подвержена треть пациентов, имеющих в анамнезе диагноз.
  • Нарушение деятельности надгортанника – в результате процесса глотание не происходит закрытие входа в трахею.
  • дисфония – в процессе давления на возвратный нерв нарушается воспроизведение речи, смещение сердечной мышцы, гемоторакс, онкология стенок кистозного образования.

Диагностика

При ярко выраженных клинических появлениях можно определить кисту демоидного вида. Остальные кистозные образования требуют дополнительных диагностических мероприятий. Для обнаружения опухоли используют такие виды обследований, как: рентген, КТ, МРТ. Если требуется детализация расположения, применяют рентген в разных проекциях, пневмомедиастинографию, бронхоскопию, бронхографию. Для более детального изучения самого кистозного образования используют КТ и МРТ. Определить кисту передикального вида поможет Эхо КГ.

Лучевая диагностика – ведущий метод в обнаружении новообразований средостения. Комплекс обследования включает многополостную рентгеноскопию и трехполостную рентгенографию грудины. Если подтверждаются подозрения, применяется КТ или МРТ. Используется контрастное рентгенологическое исследование.

С помощью рентгеноскопии, рентгенографии выявляют новообразования, расположенные в разных отделах средостения. Это позволяет поставить предполагаемый диагноз. Для точного исследования расположения вводят контраст в пищевод. Это позволит выявить отклонения от нормы, что является частым признаком при кисте задней части средостения. Будет видна картина состояния легких, плеврального пространства, диафрагмы.

Но определить вид опухоли, судить о ее содержимом нельзя. Необходимо провести МРТ или КТ в любом случае. С помощью томографии средостения можно подтвердить, уточнить место локализации кисты. Анализируя томограммы, можно увидеть точную связь опухоли с другими органами, тканями средостения. С помощью денситометрии выделить кисту с более плотной структурой, наиболее жидким содержимым. Введение контрастного вещества в сосуды помогает повысить точность прослеживания магистральных сосудов. Это является важным фактом для подтверждения или опровержения их сдавливания.

МРТ – это метод выбора, но при подозрении на неврогенную опухоль, он является наиболее чувствительным, чем КТ. Обследование с помощью данных методов – это лишь предположения. Ангиография применяют только при наличии таких предположений как: сдавливание магистральных сосудов, распознать сосудистую аневризму. Проведенные МРТ и КТ не дают полную картину заболевания.

Эндоскопические и морфологические методы используются в качестве способа забора зараженного материала для морфологической диагностики, визуальной оценки.

Бронхоскопия – требует наименьшего вмешательства в организм человека, обладает недостаточной информативностью. С помощью данного обследования диагностируют степень сдавливания дыхательных путей, наличие опухолей в трахеях, бронхах. С помощью применения диагностики поставить правильный диагноз можно двадцати пяти процентам пациентов.

С помощью пункционной биопсии практически в девяносто процентов случаев можно определить морфологическую составляющую кистозного образования. С помощью тонкой иглы, томографии, произвести забор ткани можно из всех анатомических отдела средостения. Одно из главных преимуществ метода то, что его можно использовать при амбулаторном лечении с помощью анестезии местного назначения. Из недостатков можно выделить высокий риск осложнений. В процессе забора количество материала, который имеет патологию, поступает в мало. Это препятствует проведению цитологического исследования.

Процесс диагностика опухоли начинается с разнообразных рентгенологических исследований. С помощью них можно удостовериться, опровергнуть теорию о наличии кисты средостения.

Второй этап диагностики

Вторым этапом применяют лучевую диагностику: МРТ, КТ с помощью которых определяется расположение опухоли, ее структура, консистенция, сообщения с другими органами. Опираясь на результаты этих методов, врач подбирает подходящую тактику лечения.

Самым информативным методом диагностики является хирургический (ранняя оперативная эксплорация, последующее удаление кисты).

Существуют минимальный набор обследований. Их необходимо пройти для диагностирования опухоли средостения:

  • рентгенография, рентгеноскопия грудины в разных плоскостях с введением контраста в пищевод;
  • КТ при подозрении на инвазию сосудов;
  • МРТ опухоли нейрогенного характера;
  • бронхоскопия – при опухоли, сообщающейся с трахеей, бронхами;
  • Инвазивные методы используют, если недостаточно материала для определения вида кистозного образования из результатов собранного обследования с помощью вышеописанных методов.

Не менее информативным методом считается ЭхоКГ. С его помощью выявляют кисты с тонкими стенками, полостями, в которых находится жидкость. Определяют расположения относительно сердечной мышцы, других органов. Это, как и КТ, МРТ – неинвазивный метод обследования.

Дифференцировать кистозные опухоли перикарда трудно. Но с помощью целого комплекса исследований исключается большая часть заболеваний, устанавливается истинная патология.

Если процесс обследования затруднен, используют инвазивный метод диагностики:

  • пункция с забором содержимого;
  • обследование средостения посредством использования эндоскопа;
  • торакоскопия;
  • исследование содержимого опухоли посредством использования микроскопа.

Существуют другие новообразования средостения. Они имеют злокачественную, доброкачественную природу: титомы, липомы, опухоли из нервных струкрут, лимфомы, саркомы, лимфогенные метастазы.

В результате схожих симптомов правильный диагноз можно поставить в результате операции, диагностировать безобидные кисты сложно.

Лечение

Лечение кист средостения производится исключительно посредством хирургического вмешательства. Проводить операцию необходимо на ранних стадиях, чтобы избежать осложнений. Процесс оперативного вмешательства производится двумя методами: открытым, закрытым.

Вскрывают грудную клетку, что обеспечивает возможность провести полную ревизию, не стесняет врачей в действиях.

Второй метод называют торакоскопическим. В грудной стенке делают небольшой разрез и через него вводят аппарат, который оснащен видеокамерой и системой. С ее помощью можно производить манипуляции. Данный вид оперативного вмешательства применяют только при кистах без осложнений.

Еще одним закрытым методом считается пункция. В процессе операции высасывают жидкость, находящуюся в кисте. Заполняют пустое пространство склерозирующим веществом, благодаря которому происходит заживление кистозного образования. К закрытому методу относится пункция кисты. Такой вид операции применяют к больным имеющим противопоказания к классическому вмешательству.

Профилактика

Специальных мероприятия направленных на профилактику кистозных образований нет. Для предупреждения сбоев эмбрионального развития женщине во время беременности следует вести правильный образ жизни, выполнять все рекомендации врача.

Такие же действия применяются для профилактики кист приобретенного вида. При правильном питании, отдыхе, сне, сексе процент возникновение патологии крайне низок. Избегайте стрессовых ситуаций.

Выводы

В общем, прогноз благоприятный. Ухудшение его происходит в результате появления осложнений разного рода. Такое явление возникает в основном при отсутствии контроля, лечения. Если больной начинает заниматься самолечением, прогноз ухудшается.

kistayaichnika.ru

Кисты средостения - Медицинский справочник

Кисты средостения – многочисленная группа полостных образований медиастинального пространства врожденного и приобретенного характера. Кисты средостения могут иметь бессимптомное течение или сопровождаться признаками компрессии окружающих органов (бронхов, пищевода, предсердий, артерий), нарушая их функцию. Диагностика кист средостения подразумевает проведение полипозиционной рентгеноскопии и рентгенографии грудной клетки, пищевода, сердца; томографии; бронхоскопии, пневмомедиастинографии, медиастиноскопии, тонкоигольной аспирационной биопсии, УЗИ средостения, парастернальной медиастинотомии. Лечение кист средостения может включать их открытое или торакоскопическое удаление, трансторакальную пункцию кисты с дренированием и склерозированием и др.

Кисты средостения

Кисты средостения составляют от 14 до 18,5% всей медиастинальной патологии. К кистами средостения относят полостные образования различного генеза, происходящие из разнородных тканей и объединенные анатомо-топографическими особенностями расположения. Кисты средостения преимущественно обнаруживаются у пациентов в возрасте 20-50 лет, при этом с одинаковой частотой у женщин и мужчин. Кроме кист, в средостении могут развиваться истинные доброкачественные и злокачественные опухоли: тимомы, тератомы, липомы, нейрогенные опухоли, лимфомы, саркомы, лимфогенные метастазы злокачественных опухолей различных органов и др. Проблема диагностики и лечения кист средостения относится к числу наиболее сложных и актуальных разделов пульмонологии и торакальной хирургии.

Общие вопросы топографии средостения

Под средостением (mediastinum) понимают сложное в анатомическом отношении пространство, расположенное в грудной полости. Спереди границами средостения служат грудина, позадигрудинная фасция и реберные хрящи; сзади — предпозвоночная фасция, передняя поверхность грудного отдела позвоночника и шейки ребер; по бокам — листки медиастинальной плевры; снизу – диафрагма; сверху — условная горизонтальная плоскость, проходящая по верхнему краю рукоятки грудины. Т.о., в медиастинальном пространстве выделяют 3 отдела (переднее, среднее и заднее средостение) и 3 этажа (верхнее, среднее и нижнее средостение).

В средостении сосредоточены жизненно важные органы и анатомические образования (крупные сосуды, нервные стволы и сплетения, лимфатические протоки, бифуркация трахеи и главные бронхи, пищевод, перикард и др.). Поэтому компрессия или инвазия этих структур может сопровождаться различными по проявлениям и нередко угрожающими жизни симптомокомплексами.

Кисты средостения могут выявляться в любых отделах и этажах медиастинального пространства.

Классификация кист средостения

Кисты средостения классифицируются по происхождению и локализации. Среди множества кист средостения различают истинные (врожденные, первичные), вторичные (приобретенные).

Врожденные кисты средостения развиваются из мезодермальных образований — целома или передней кишки. К ним относятся целомические, энтерогенные, бронхогенные, дермоидные кисты, кисты тимуса и др. Приобретенные кисты средостения происходят из лимфатических сосудов, различных органов средостения и пограничных областей. В число приобретенных кист средостения входят лимфатические, тимусные, паразитарные (эхинококковые), менингеальные.

Целомические кисты и дивертикулы перикарда являются своеобразным врожденным пороком развития и составляют 3,3-14,2% всех медиастинальных новообразований. Наиболее часто кисты перикарда (60%) развиваются в правом кардиодиафрагмальном углу, реже (30%) – в левом кардиодиафрагмальном углу и других отделах средостения (10%). Такие кисты средостения являются полыми тонкостенными образованиями, сходными по строению с тканями перикарда, имеют гладкую поверхность серо-желтого или серого цвета. Кисты перикарда содержат прозрачную серозную или серозно-геморрагическую жидкость. Целомические кисты перикарда могут достигать диаметра от 3 до 20 и более см. Целомические кисты средостения могут быть однокамерными или многокамерными, сообщаться с полостью перикарда, быть связанными с перикардом посредством ножки или плоскостного сращения. Приобретенные кисты перикарда встречаются редко; обычно имеют воспалительное и травматическое происхождение. Также описаны паразитарные (эхинококковые) кисты перикарда.

Бронхогенные кисты средостения встречаются в 30-35% наблюдений. Они также являются пороками эмбрионального развития и формируются из участков дистопированного бронхиального эпителия. Макроскопически представляют тонкостенные образования, заполненные прозрачной, реже бурой жидкостью. При гистологическом исследовании в них обнаруживается хрящевая ткань, соединительнотканные и гладкомышечные волокна слизистые железы. Полость бронхогенной кисты средостения изнутри выстлана эпителием цилиндрического или реснитчатого типа. Внутри кисты содержится прозрачная или мутноватая желатинообразная, вязкая масса, которая, при наличии связи кисты с бронхиальным деревом, может нагнаиваться. Бронхогенные кисты средостения обычно располагаются позади бифуркации трахеи и тесно соприкасаются с трахеей или главными бронхами, иногда — пищеводом. Обычно они имеют однокамерное строение и достигают размеров 7-10 см в диаметре.

Гастроэнтерогенные кисты средостения (энтерокистомы) являются эмбриональными производными из первичной кишки. С учетом микроскопического сходства их структуры с отделами ЖКТ, выделяют пищеводные, желудочные и кишечные кисты. Гастроэнтерогенные кисты средостения встречаются в 0,7-5% случаев. Они представляют собой однокамерные округлые или овоидные образования, с толстыми стенками и ножкой; локализуются преимущественно в заднем средостении. Гастроэнтерогенные кисты средостения содержат мутноватую слизевидную массу. Желудочные кисты могут продуцировать соляную кислоту, что приводит к изъязвлению стенок, кровотечению, язвам и перфорации стенок кисты средостения. В редких случаях в стенке кисты может развиваться рак.

Дермоидные кисты средостения (кистозные тератомы) содержат в своей структуре элементы эктодермы и возникают в процессе нарушения эмбриогенеза. В медицине встречаются дермоидные кисты яичников, брюшной стенки, кожи, забрюшинной клетчатки, печени, почек и др. органов и тканей. Дермоидные кисты обычно расположены в передневерхнем отделе средостения. Величина дермоидных кист средостения может достигать 15-25 см. Форма кистозных тератом обычно неправильная овальная; консистенция эластическая или мягкая. Стенки кисты могут содержать хрящевые и известковые включения. Внутри кисты заключена густая кашицеобразная жирная масса с множеством различных включений (волос, чешуек эпидермиса, кристаллов холестерина, аморфных жиров, зубов).

Кисты вилочковой железы могут иметь врожденное и приобретенное (воспалительное, опухолевое) происхождение. Они преимущественно выявляются у детей и людей молодого возраста.

Симптомы кист средостения

Особенности клинических проявлений кисты средостения обусловлены типом и расположением образования, его величиной и скоростью роста. В большинстве случаев симптоматика развивается на том этапе, когда увеличение кисты средостения вызывает компрессию других органов и неизбежное нарушение их функций.

Течение кист перикарда в большинстве случае бессимптомное, гладкое. Нередко они являются находкой при прохождении профилактической флюорографии. Иногда наблюдаются сердцебиение, одышка, сухой кашель, возникающие при перемене положения туловища и физической нагрузке. При осложненном течении целомических кист средостения может иметь место провыв содержимого кисты перикарда в бронх, нагноение и разрывы кисты.

Развитие бронхогенных кист средостения нередко сопровождается надсадным кашлем, одышкой, дисфагией, тупой болью в грудной клетке. При сдавлении кистой дыхательных путей развивается стридорозное дыхание. В случае прорыва бронхогенной кисты средостения в бронх может появиться кровохарканье. При одновременном прорыве кисты в плевральную полость и в бронх, развивается гидропневмоторакс и бронхоплевральный свищ.

Гастроэнтерогенные кисты средостения проявляют себя кашлем, одышкой, тахикардией, дисфагией, болью в груди. Энтерокистомы могут прорываться в трахею, бронхи, плевральную полость, средостение, вызывая развитие кровохарканья, эмпиемы плевры, частых пневмоний, лихорадки неясного генеза,  бронхоэктазов,  медиастинита.

Более чем в половине случаев дермоидная киста средостения сопровождается различными сердечно-сосудистыми нарушениями: приступами стенокардии, болью в области сердца, тахикардией. У 30% больных признаком дермоидной кисты средостения служит появление продуктивного кашля с выделением кашицеобразной массы, содержащей примесь волос и жира, что наблюдается при прорыве кисты в бронх. У части пациентов отмечается выпячивание грудной стенки в проекции расположения опухоли.

Симптоматика кист вилочковой железы может быть разнообразной – от бессимптомного течения до осложненного. Достигнув известных размеров, кисты могут вызывать медиастинальный «компрессионный» синдром. В некоторых случаях на первый план выходит миастенический синдром. Опасность кист вилочковой железы заключается в риске нагноения, прорыва в плевру, кровотечения.

Осложнения кист средостения

Наиболее грозным осложнением кист средостения служит так называемый синдром медиастинальной компрессии, частота которого колеблется от 27 до 39%. Сюда может входить компрессия дыхательных путей, синдром верхней полой вены (СВПВ), сдавление пищевода, сердца, возвратного нерва.

При компрессии дыхательных путей развивается стридорозное дыхание, одышка, дыхательная недостаточность. Синдром ВПВ проявляется цианозом кожи лица, видимых слизистых оболочек, шеи, верхних конечностей и грудной клетки; отечностью мягких тканей этой зоны; расширением и напряжением вен шеи; повышением давления в системе ВПВ. Сдавление кистами различных структур средостения может сопровождаться дисфагией, дисфункцией надгортанника, дисфонией, компрессией и дислокацией сердца.

К прочим осложнениям кист средостения относятся их прорывы в полости плевры, бронхи и легкое, кровотечения в средостение и плевральную полость (гемоторакс). Осложненное течение кист средостения несет в себе потенциальную угрозу жизни пациента.

Диагностика кист средостения

Методы выявления кист средостения включают рентгенологическую, ультразвуковую, томографическую, эндоскопическую, морфологическую диагностику.

Ведущая роль в диагностике кист средостения принадлежит рентгенологическим исследованиям. Полипозиционная рентгеноскопия и рентгенография грудной клетки, рентгенография пищевода и сердца, пневмомедиастинография позволяют определить локализацию, форму и размеры кисты, ее связь с соседними органами, изменение положения при дыхательных движениях. Для более детальной оценки структуры, толщины стенок кисты, характера содержимого и взаимоотношения с соседними анатомическими образованиями, производится КТ и МРТ средостения.

В диагностике кист перикарда существенно помогает ЭхоКГ, позволяющая дифференцировать кисту средостения от кист легкого, дермоидных кист средостения, аневризмы аорты. При кистах средостения, демонстрирующих интимную связь с трахеей или бронхами, прибегают к выполнению бронхоскопии и бронхографии. При медиастинальных новообразованиях в диагностической практике широко используется УЗИ средостения.

Если названные методы диагностики не позволяют определиться с нозологией образования, целесообразен переход к инвазивным диагностическим исследованиям. Проведение аспирационной тонкоигольной биопсии кисты средостения позволяет осуществить цитологическое исследование полученного пунктата и верифицировать морфологию образования в 80-90% случаев. Тонкоигольная биопсия может выполняться чрескожным, чрестрахеальным, чрезбронхиальным, чреспищеводным доступом. С целью визуализации и открытой эксцизионной биопсии опухоли средостения может быть предпринята  медиастиноскопия,  диагностическая торакоскопия, парастернальная медиастинотомия.

Лечение кист средостения

Лечебная тактика в отношении кист средостения сводится к их хирургическому удалению в возможно ранние сроки. Такой подход является профилактикой развития компрессионного синдрома, разрыва и малигнизации кист средостения.

Открытое удаление кисты средостения может проводиться путем продольной стернотомии (при расположении кисты в переднем средостении), с помощью переднебоковой торакотомии на стороне поражения (при боковом расположении образования), боковой торакотомии (при локализации опухоли в среднем средостении), заднебоковой торакотомии (при расположении кисты в заднем средостении). Открытые операции обеспечивают возможность наибольшей свободы действий и полноценной интраоперационной ревизии раны. При развитии осложнений может потребоваться проведение медиастинотомии.

Торакоскопическое удаление кист средостения также широко и успешно применяется не только для диагностики, но и для удаления медиастинальных образований. В некоторых случаях используется миниторакотомия с видеоподдержкой. У соматически отягощенных пациентов с низкими функциональными резервами методом выбора служит трансторакальная пункция с дренированием и склерозированием кисты средостения. В качестве склерозантов обычно используется раствор спирта с йодом, глюкозы.

Литература1. Опухоли и кисты средостения (включая патологию вилочковой железы)/ Овнатанян К.Т. Кравец В.М. – 1971.2. Новообразования средостения: принципы дифференциальной диагностики и хирургического лечения: Автореферат диссертации/ Пищак В.Г. – 2008.3. Клинические рекомендации по диагностике и лечению больных опухолями средостения и вилочковой желез/ Борисова Т.Н., Бредер В.В., Горбунова В.А., Иванов С.М., Лактионов К.К., Михина З.П., Реутова Е.В., Полоцкий Б.Е., Тюляндин С.А. – 2014.4. Рентгенодиагностика опухолей средостения/ Кузнецов И.Д., Розенштраух Л.С. – 1970.Код МКБ-10Q34.1D15.2

Вконтакте

Facebook

Twitter

Google+

Pinterest

LiveJournal

LinkedIn

Одноклассники

Мой мир

E-mail

mukpomup.ru

16.4.6. Кисты средостения

Медиастинальные кисты (рис. 16.3) встречаются достаточно часто, на их долю приходится около 20% от всех новообразований средостения, более 75% из них протекают без какой-либо клинической симптоматики.

Бронхогенные кистынаблюдаются у 30—35% больных с кистозными но­вообразованиями средостения, они формируются в период внутриутробного развития плода и развиваются из дистопированных участков бронхиального эпителия. Макроскопически они имеют вид тонкостенных образований, со­держащих прозрачную, реже бурую жидкость. При микроскопическом ис­следовании в стенке кисты определяются хрящевая ткань, слизистые желе­зы, гладкомышечные и соединительнотканные волокна. Малигнизация на­блюдается очень редко. Изнутри киста выстлана цилиндрическим или рес­нитчатым эпителием. Бронхогенные кисты могут локализоваться как в средо­стении, так и в ткани легкого. В средо­стении они чаще всего тесно прилежат к трахее и главным бронхам, обычно поза­ди бифуркации трахеи.

Клинические проявления возникают лишь при кистах значительных разме­ров. Появляются сухой кашель, одышка, тупая боль в грудной клетке, стридороз-ное дыхание, обусловленные сдавленн­ей дыхательных путей. Рентгенологиче­ски выявляется округлая тень с четкими ровными контурами, примыкающая к трахее или главным бронхам. В редких случаях киста имеет сообщение с про­светом дыхательных путей, и тогда на рентгенограмме определяют округлую тень с уровнем жидкости и газом над ним. При бронхографии контрастное вещество может заполнять полость кисты. Компьютерная томография выявляет округлое образование низкой рентгеновской плотности.

Лечение хирургическое — иссечение кисты. Оперативное лечение необ­ходимо в связи с возможностью нагноения кисты и перфорации ее стенки. Прогноз благоприятный.

Кисты перикарда составляют около 30% среди всех случаев медиастинальных кист и являются пороком внутриутробного формирования перикардиального целома, в связи с чем их еще называют целомическими. Мак­роскопически они представлены тонкостенными образованиями с ровными контурами, микроскопическая структура соответствует строению нормаль­ного перикарда. Если имеется сообщение кисты с полостью перикарда, то в этом случае правильнее называть такое заболевание дивертикулом пери­карда. Клинические проявления возникают редко, при больших кистах, сдав­ливающих сердце или легкое. При дивертикуле перикарда возможны нару­шения ритма сердца, иногда кардиалгия. При крупных кистах, вызывающих сдавление окружающих органов, показано оперативное лечение — удаление кисты. Бессимптомные кисты небольших размеров либо наблюдают в дина­мике под контролем рентгенологического или компьютерно-томографиче­ского исследования, либо лечат с помощью чрескожной пункции под кон­тролем ультразвукового исследования и склерозирования абсолютным спиртом. Прогноз благоприятный.

Энтерогенные кисты встречаются реже, чем бронхогенные и целомиче-ские кисты перикарда. Они развиваются из дорсальных отделов первичной кишечной трубки и локализуются преимущественно в заднем средостении вблизи пищевода. Энтерогенные кисты имеют более толстую, чем у брон-хогенных кист, стенку, содержат вязкую беловатую слизистую жидкость. Изнутри они могут быть выстланы пищеводным, желудочным или кишеч­ным эпителием.

Клинические проявления возникают лишь при больших размерах кист и их осложнениях (наиболее частые — нагноения и изъязвления стенки кисты, если внутренняя ее выстилка представлена желудочным эпителием). Изъ­язвление стенки кисты может привести к внутреннему кровоизлиянию или перфорации в просвет пищевода или главных бронхов. Крупные неосложненные кисты проявляются симптомами сдавления пищевода или дыха­тельных путей. Основными способами диагностики являются рентгеногра­фия грудной клетки и компьютерная томография. В связи с достаточно вы­соким риском развития осложнений этим больным показано оперативное лечение. Прогноз благоприятный.

Кисты вилочковой железы диагностируются чаще у детей и лиц молодого возраста. Врожденные кисты образуются при незаращении тимофарингеального протока и скопления в его просвете содержимого, приобретенные кисты — при распаде доброкачественных тимом. Наиболее типичная локализация — верхнее и переднее средостение, они редко дости­гают значительных размеров, поэтому обычно протекают бессимптомно. Лишь крупные кисты могут вызывать компрессионный синдром. Описаны случаи их малигнизации.

Лечение хирургическое — удаление кисты. Прогноз благоприятный.

studfile.net

Кисты средостения и перикарда

Кисты средостения - это достаточно разнородная группа различных заболеваний, как правило, объединенных только локализацией – областью средней части грудной клетки. Кисты - это заполненные структуры, которые находятся в средостении. Они могут иметь различное происхождение. На ранних стадиях большинство кист средостения развивается бессимптомно. Ухудшение состояния здоровья возникает только при увеличении размеров кисты, а также компрессии сердца с развитием соответствующих проявлений в виде аритмии.

Классификация кист средостения и перикарда

Кисты средостения и кисты перикарда классифицируют по локализации и происхождению.

По происхождению кисты делятся на врожденные и приобретенные.

Кисты классифицируют на: кисты перикарда, энтерогенные, бронхогенные, тератомы или тератогенные кисты, кисты тимуса.

Причины кист средостения и перикарда

Большинство кист средостения носит врожденный характер. Они закладываются в перинатальный период, поэтому факторов, располагающих к их возникновению, не существует.

К причинам возникновения приобретенных кист относят: начальные стадии опухолевых новообразований, воспалительные процессы в средостении.

Симптомы и признаки кист средостения и перикарда

Длительное время кисты могут не проявляться внешними симптомами и оставаться незамеченными для пациента. Появление первых симптомов обычно свидетельствует о росте кисты, которая создает нагрузку на соседние органы. К таким симптомам относят: одышку, болевые ощущения в грудной клетке, кашель при физической нагрузке, нарушение сердцебиения.

Если человека беспокоят подобные симптомы нужно обратиться к врачу и исключить наличие новообразования в средостении.

Диагностика кист средостения и перикарда

Кисты средостения сложно диагностировать, поскольку средостение на обычной рентгенограмме имеет достаточно плотную структуру и определяется как затемнение на фоне. По этой причине бывает сложно безошибочно выявить кисту. Если после рентгенографии врач предполагает наличие кисты, всегда проводится КТ для постановки точного диагноза. Установить генез кисты, т.е. выявить из каких тканей она состоит (тканей перикарда, ткани респираторного или пищеварительного тракта), можно только после хирургического вмешательства.

Лечение кист средостения и перикарда в клинике EMC

Киста является показанием к проведению операции вне зависимости от размера и локализации новообразования. Удаление кисты средостения нужно проводить максимально радикально, чтобы исключить риск рецидива, в первую очередь, если наблюдалось нагноение кисты. Операция представляет собой иссечение кисты в пределах здоровых тканей. Удаление кисты перикарда на сердце проводится по тому же принципу.

Лечение кист средостения в Москве проводится в EMC на базе многофункционального круглосуточного стационара. В Европейском медицинском центре работают ведущие врачи из России, США и стран Западной Европы. Лечение проводится в соответствии с международными протоколами с доказанной эффективностью.

www.emcmos.ru

Кисты пищевода. Клинические наблюдения и обзор литературы Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

СЛУЧАЙ ИЗ КЛИНИЧЕСКОЙ ПРАКТИКИ

УДК 616.329-006

КИСТЫ ПИЩЕВОДА. КЛИНИЧЕСКИЕ НАБЛЮДЕНИЯ И ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

Б.С. Ходкевич1, А.Ю. Добродеев2, С.Г. Афанасьев2, А.А. Завьялов2,

С.А. Тузиков2, Т.В. Полищук2, Н.В. Васильев2

Сибирский государственный медицинский университет, г. Томск1 ГУ «НИИ онкологии Томского научного центра СО РАМН»2

В статье представлены два случая диагностики и успешного хирургического лечения кист пищевода, выявленных у пациентов в зрелом возрасте, а также проведен обзор литературы, отражающий вопросы клиники, диагностики и лечения кист средостения. Ключевые слова: киста пищевода, клиника, диагностика, лечение.

ESOPHAGEAL CYSTS CLINICAL OBSERVATIONS AND LITERATURE REVIEW B.S. Khodkevich2, A.Yu. Dobrodeev2, S.G. Afanasyev2, A.A. Zavyalov2,

S.A. Tuzikov2, T.V. Polischuk2, N.V. Vasiljev2 Siberian State Medical University, Tomsk1 Cancer Research Institute, Tomsk Scientific Center SB RAMS, Tomsk2

The paper presents 2 cases of diagnosis and successful surgical treatment of esophageal cysts detected in adult patients. Literature data on clinical symptoms, diagnosis and treatment of mediastinal cysts has been reviewed.

Key words: esophageal cysts, clinical symptoms, diagnosis, treatment.

Частота новообразований средостения в структуре онкологических заболеваний составляет около 1 %. Злокачественные и доброкачественные опухоли встречаются в соотношении 4:1 [3, 7], из них кисты составляют 5-10 % и, в связи с дисэмбриогенетической природой большинства из них, описываются, преимущественно в педиатрической практике [15, 27]. Частота дисэмбриональных кист по материалам аутопсий составляет 1:8200. У лиц мужского пола кистозные образования средостения встречаются в 2 раз чаще, чем у женского, при этом 23 % кист локализуются в зоне верхней трети пищевода, но основная масса выявляется ниже [3, 7, 8].

Из клинических проявлений преобладают дис-фагия (20 %), боль в эпигастральной области (20 %) и загрудинные боли (10 %) [4, 7, 9].

В настоящем сообщении представлены два случая диагностики и успешного хирургического лечения кист пищевода, выявленных в зрелом возрасте.

Больной Ш., 25 лет, находился на стационарном лечении в торако-абдоминальном отделении ГУ «НИИ онкологии ТНЦ СО РАМН» с 11.04.05 по 06.05.05. Заболевание протекало бессимптомно и было выявлено случайно при прохождении флюорографии в январе 2005 г. В стационар пациент обратился самостоятельно, предъявлял жалобы на субфебрильную температуру и снижение трудоспособности. На момент поступления состояние пациента было удовлетворительным. При объективном осмотре - без существенной патологии.

Рентгенография и компьютерная томография (КТ) органов грудной клетки: Средостение расширено вправо за счет объемного образования жидкостной структуры, которое располагается в задних отделах в среднем этаже 54х57х78 мм с неравномерной капсулой, от которой к костальной плевре отходят фиброзные тяжи. Образование оттесняет кпереди и деформирует верхнюю легочную вену справа,

оттесняет вправо и суживает просвет нижнедолевого бронха справа. На уровне нижнего полюса образование прилежит к задней стенке пищевода, суживая его просвет. Заключение: киста заднего средостения.

Фиброгастроскопия: Пищевод свободно проходим до 30-35 см от резцов, далее отмечается выбухание задней стенки пищевода, суживающее просвет на треть. Слизистая смещаемая. В биоптате из этого участка: пласты многослойного плоского эпителия с гиперплазией.

Фибробронхоскопия: Промежуточный бронх справа на уровне шпоры верхнедолевого бронха по медиальной и передней стенкам сдавлен извне. Рисунок колец промежуточного бронха сохранен, слизистая розовая, гладкая. В браш-биоптате: клетки эпителия бронха с признаками пролиферации.

20.04.05 больному произведена передне-боковая торакотомия справа. Ниже бифуркации трахеи позади корня легкого обнаружена опухоль эластической консистенции под мышечной оболочкой пищевода. После рассечения волокон последней произведено вылущивание опухоли. Сообщения опухоли с просветом пищевода или инвазии в слизистую не отмечено. Произведена эзофагомиопластика. Макропрепарат: удаленная киста овоидной формы, размером 8х6х6 см, содержит жидкий коричневый гной без запаха. Полость кисты выстлана эпителием, напоминающим слизистую желудка. Гистологическое заключение: Энтерогенная киста средостения с нагноением.

Послеоперационный период осложнился развитием нижнедолевой пневмонии справа, купированной консервативной терапией. За-живлениераны - первичным натяжением, швы сняты на 12-е сут. Год спустя пациент здоров, жалоб не предъявляет.

Больной А., 41 год, находился на стационарном лечении в торако-абдоминальном отделении «ГУ НИИ онкологии ТНЦ СО РАМН» с

10.08.04 по 07.10.04. Из анамнеза: в июне 2004 г. в порядке скорой помощи был госпитализирован в городскую больницу № 3 с двукратным эпизодом болей в грудной клетке, которые сопровождались повышением АД до 200/100 мм рт. ст. Кроме этого, отмечал дискомфорт в грудной клетке, связанный с приемом пищи. Поступил

в НИИ онкологии с диагнозом: Опухоль заднего средостения. Общее состояние пациента удовлетворительное. При объективном осмотре - без существенной патологии.

Рентгенография и спиральная КТ органов грудной клетки: Тень средостения не расширена, ниже бифуркации трахеи - массивное объемное образование, связанное с пищеводом, инфильтрирующее его стенки, суживающее просвет и деформирующее его контур. Отмечена инфильтрация парааортальной и па-раэзофагеальной клетчатки с неоднородной плотностью от 30 до 60 ед. Ниже опухолевого образования отмечено расширение пищевода с инфильтрацией его стенок вплоть до кардии. В этой зоне обнаружено увеличение параэзофа-геальных лимфоузлов. Заключение: подозрение на злокачественное новообразование пищевода с инфильтрацией клетчатки средостения и увеличением параэзофагеальных лимфоузлов.

Фиброгастроскопия: На 30 см от резцов до кардии просвет пищевода сужен за счет выбухания правой стенки. Отмечается передаточная пульсация в зоне сдавления. При пальпации щипцами стенка пищевода плотно-эластичная.

Фибробронхоскопия: Патологии бронхиального дерева не выявлено.

Чреспищеводная эхокардиография: За задней поверхностью левого предсердия определяется объемное образование, гипоэхогенное, с ровными контурами и тонкой капсулой - весьма вероятно, киста заднего средостения.

23.09.04 выполнена операция в объеме то-ракотомии слева, иссечения опухоли пищевода. Образование располагалось позади перикарда, в мышечном слое пищевода. Энуклеация опухоли выполнена без повреждения слизистой пищевода. Пластика образовавшегося дефекта местными тканями. Макропрепарат: толстостенная киста с эпителиальной выстилкой, напоминающей структуру слизистой оболочки, до 8 см в диаметре с желеобразным содержимым коричневого цвета. Гистологическое заключение: Киста пищевода с внутренней выстилкой, представленной реснитчатым эпителием. Таким образом, окончательный диагноз: Бронхогенная киста стенки пищевода.

Послеоперационный период протекал без особенностей. Пациент выписан в удовлетво-

Б.С. ХОДКЕВИЧ,

А.Ю. ДОБРОДЕЕВ, С.Г. АФАНАСЬЕВ И ДР.

рительном состоянии, при контроле через два года - здоров.

Дискуссия

Строго говоря, использование термина «киста пищевода», по современным представлениям, не вполне корректно. Правильнее говорить о кистах средостения, в большей или меньшей степени связанных с расположенными в нем органами. Однако это весьма существенно расширяет границы обсуждаемой темы, поскольку в средостении встречается до 100 различных форм новообразований. При этом к истинным доброкачественным и злокачественным опухолям средостения относятся новообразования, источником развития которых являются ткани, эмбриогенетически присущие средостению или абберантные, сместившиеся в медиастинальное пространство в процессе эмбриогенеза.

Большинство отечественных авторов выделяют перикардиальные, бронхогенные, энтерогенные кисты, однако в мировой литературе принято выделять еще и энтерогенные дупликационные кисты [3, 4, 7, 22, 25]. Все эти дисэмбриогенетические новообразования относятся к порокам развития. Кроме того, нельзя забывать и ретенционные кисты, которые являются истинно пищеводными образованиями, а также паразитарные кисты. Отличительными признаками кист при КТ [1, 2, 6] являются наличие тонкой гладкой капсулы и характерных денситометрических показателей, соответствующих жидкости, при этом плотность кист не меняется после в/в контрастирования. В стенке бронхогенных и энтерогенных кист иногда обнаруживаются линейные обызвествления.

Перикардиальные кисты имеют неправильную форму, тонкие стенки и содержат прозрачную бесцветную жидкость. Их образование связано с пороками развития перикарда в эмбриональном периоде. Эти кисты сообщаются с полостью перикарда или связаны с ним ножкой. Излюбленная локализация - правый, реже левый кардиодиафрагмальный угол [1, 2]. Малые кисты бессимптомны, при увеличении размеров могут появиться одышка, сердцебиение, кашель, тяжесть и боль в груди. На рентгенограммах обычно определяется четкая, ровная тень, которая при многоосевом исследовании не

отделяется от тени сердца [10]. Дыхательные пробы изменяют форму кисты, так как стенки ее тонкие.

Ретенционные кисты [7, 22] в пищеводе наблюдаются чрезвычайно редко и не достигают больших размеров. Они образуются в результате возникновения препятствий к выделению секрета желез. Причиной их возникновения могут быть закупорка протока пробкой сгустившегося секрета, развившиеся в результате воспаления или травмы рубцы. В ретенционной кисте сохраняется строение стенки исходной ткани, хотя при растяжении бывает атрофия тканей, в том числе и эпителия.

Эхинококк средостения встречается крайне редко, в большинстве случаев при диссеминированном эхинококкозе. Диагностика его несложна, учитывая наличие первичной кисты в печени или легком [3, 7].

Кисты первичной кишки подразделяются на 3 группы:

1) бронхогенные.

2) энтерогенные

3) пищеводные дупликационные кисты [11, 22].

Бронхогенные кисты [8, 9] чаще локализуются в зоне корня легкого, прилегая к главному или долевому бронху. Они тонкостенные, имеют округлую форму, изнутри блестящие, выстланы эпителием, нередко связаны с пищеводом. На рентгенограмме [10] киста имеет полуовальную или грушевидную форму, с четкими и гладкими контурами. Можно видеть толчкообразное смещение кисты при кашле. В случае прорыва кисты наблюдается горизонтальный уровень жидкости. Возможно обызвествление стенок кисты. Бронхогенные кисты образуются в связи с неправильным процессом дихотомического деления первичной трахеи. Эти образования наполнены жидким, тягучим светлым содержимым. Иногда в кисте обнаруживается кровь или гной (чаще при сообщении кисты с просветом бронха). Протекает часто бессимптомно и только при увеличении размеров, нагноении и сдавлении органов средостения появляются боли, дисфагия, кашель, цианоз и другие признаки [8].

Энтерогенные кисты представляют собой участки пищеварительного тракта, полностью

или частично отделенные от него вследствие нарушений эмбриогенеза. Чаще локализуются в заднем средостении вдоль пищевода, вблизи корня легкого, иногда интрамурально в стенке пищевода [1, 3]. Кисты обычно имеют мышечную стенку, внешне напоминают стенку кишки и могут быть выстланы эпителием любого отдела пищеварительного тракта или даже реснитчатым эпителием. Они заполнены жидкостью, интимно связаны с пищеводом, но сообщения с просветом не имеют. Иногда выявляется связь с пищеварительным трактом ниже уровня диафрагмы.

Пищеводная дупликационная киста [17, 24] интимно прилежит к стенке пищевода, часто располагается внутристеночно и покрыта двумя слоями мышц. Эти дупликатуры образуются вследствие аномальной реканализации желудочно-кишечного тракта и могут быть изолированными или сообщаться с ним. Относительно их происхождения существует две теории. Некоторые исследователи предполагают, что эти кисты образуются вследствие неполной реканализации просвета пищевода, тогда как другие связывают их образование с отпочкованием от первичной кишки в эмбриональном периоде. Эмбриональное развитие шейного отдела спинного мозга и верхнего отдела желудочно-кишечного тракта происходит одновременно и, при нарушении отделения хорды от первичной кишки, создаются условия как для развития кист или дивертикулов, так и патологических изменений в позвоночнике. Развитие аномалий в телах позвонков связывается с происходящим опущением желудка, причем сам желудок при этом оказывается сдавленным. Из остатков спайки между экто- и эндодермой вследствие расщепления хорды на 3-й нед беременности могут развиваться солитарные нейроэктодермальные кисты. К подобным аномалиям относятся интраспинальные кисты, сколиоз с компрессией корешков и другие пороки развития позвоночника, а также атрезия пищевода и пищеводные свищи. Нервные ткани в стенке кисты могут обнаруживаться, но не обязательно. Наличие аномалий в позвоночнике позволяет называть энтерогенные кисты нейроэнтероген-ными, несмотря на отсутствие нервной ткани при гистологическом исследовании. Диагностическим симптомом нейроэнтерогенной кисты

является хорошо выявляемое на рентгенограммах [10] округлой формы просветление тел позвонков. Нейроэнтерогенная киста может иметь соединяющую ножку между медиастинальным и интраспинальным компонентами [13, 21]. В связи с этим при иссечении медиастинальных кист необходима ревизия спинномозгового канала для предотвращения рецидива.

Потенциал роста слизистой оболочки желудочно-кишечного тракта так велик, что определение происхождения гистологической структуры выстилки кисты не представляется возможным. В исследованиях M. Stringer гетеро-топическая слизистая желудка была обнаружена в 29 % дупликационных кист [27]. По наблюдениям K. Rattan ни в одном случае в кисте не было обнаружено гетеротопической слизистой желудка [24].

Накопление секрета в кисте вызывает ее увеличение, приводя к росту опухоли, разрыву с развитием инфекционных осложнений [18] и желудочно-кишечному кровотечению. Однако последнее имело место лишь у больных с пептической язвой в сообщающейся дупликационной кисте. Описаны также случаи развития рака в стенке кисты [16]. В случае малигнизации результаты биопсии могут варьировать от рака in situ до инфильтрирующей карциномы. Самый распространенный гистотип рака - аденокарцинома, хотя есть сообщения о развитии плоскоклеточного рака [12, 20, 26].

При УЗИ дупликационные кисты представляются в виде гладких сферических, реже тубулярных структур с хорошо очерченными стенками [14]. В половине случаев можно видеть эхогенный внутренний слизистый слой и гипоэхогенный наружный слой стенки кисты. Нейроэнтерогенные кисты могут быть выявлены еще во внутриутробном периоде. Современная высокая разрешающая способность УЗИ позволяет выявить аномалию уже на 18-й нед беременности [23]. Дупликационные кисты при КТ имеют гладкую поверхность и не усиливаются контрастом. Магнито-резонансная томография весьма перспективна в диагностике этих образований [6], так как жидкость в кисте вызывает очень интенсивный сигнал и Т2-взвешенные томограммы позволяют точно локализовать поражение.

Б.С. ХОДКЕВИЧ, А.Ю. ДОБРОДЕЕВ, С.Г. АФАНАСЬЕВ И ДР.

Лечение пищеводных кист зависит от природы опухоли и вызываемых ею симптомов [3, 4, 7]. Спектр лечебных мероприятий включает динамическое наблюдение, повторные аспирации под эндоскопическим или рентгенологическим контролем, иньекция склерозирующих агентов или полное хирургическое удаление [5, 22]. Локализация кисты в абдоминальном отделе пищевода позволяет использовать лапароскопическую технику для хирургического удаления образования. Так, T. Noguchi et al. [19] произвели лапароскопическую резекцию дупликационной кисты у 26-летней женщины.

В случае обнаружения злокачественного роста предпочтительным является комбинированное лечение - сочетание хирургического удаления опухоли с лучевой и химиотерапией. В случаях невозможности хирургического вмешательства эффект может быть достигнут от применения химиолучевого лечения, однако средняя продолжительность жизни при этом составляет 24 нед [9, 22].

Отсутствие рентгенологически определяемых изменений в позвонках, а также результаты гистологического исследования позволяют исключить нейроэнтерогенную природу кист в обоих представленных клинических наблюдениях. Локализация процессов в грудном отделе пищевода, а также размеры образований исключали возможность эндоскопических манипуляций, однако проведенные оперативные вмешательства не представляли хирургических проблем.

ЛИТЕРАТУРА

1. Власов П.В. Комплексная лучевая диагностика объемных образований средостения. Ч. 2 // Мед. визуализация. 2005. № 4. С. 90-104.

2. Власов П.В., Кармазановский Г.Г. Лучевая диагностика заболеваний органов грудной полости. М.: Издательский дом Видар, 2006. 312 с.

3. Гостищев В.К. Общая хирургия. М.: Медицина, 1997. 672 с.

4. Донченко В.Л., Гарчар Й.Й., Наконечный О.В. и др. Диагностика и хирургическое лечение бронхогенных кист // Хирургия. 2004. № 7. С. 45-46.

5. КлименкоВ.Н., Барчук А.С., Лемехов В.Г. Видеоторакоскопия в онкологической практике. СПб.: ЭЛБИ, 2005. 144 с.

6. КондрашовИ.А. КТ и МРТ в диагностике опухолей и кист средостения // Мед. визуализация. 1999. № 3. C. 29-33.

7. Русаков В.И. Основы частной хирургии. М.: Медицина, 1997. 512 с.

8. Садовников А.А., Панченко К.И. Бронхогенные кисты легкого // Грудная и сердечно-сосудистая хирургия. 2000. № 4. С. 34-37.

9. Селюкова Н.В., Лазарева Я.В., Ратобыльский Г.В., Лаком-кин ММ. Бронхогенная киста средостения, сообщающаяся с бронхом // Радиология-практика. 2003. № 1. C. 36-38.

10. Adegboye VO., Brimmo A.I., Adebo O.A. et al. The place of clinical features and standard chest radiography in evaluation of mediastinal masses // West. Afr. J. Med. 2003. Vol. 13, № 3. Р 208-211.

11. Arbona J.L., Fazzi J.G.F., Mayoral J. Congenital esophageal cyst: Case report and review of literature // Am. J. Gastroenterol. 1984. № 79. Р 177-182.

12. Chuang M.T., Barba FA., KanekoM. et al. Adenocarcinoma arising in an intra-thoracic duplication cyst of foregut origin: a case report with review of literature // Cancer. 1981. № 47. Р. 1887-1890.

13. Ellis AM., Taylor T.K. Intravertebral spinal neurenteric cysts: a unique radiographic sign - «the hole in one vertebra» // J. Pediatr. Orthop. 1997. Vol. 17, № 6. Р 766-768.

14. Geller A., Wang K.K., Dimango E.P. Diagnosis of foregut duplication cysts by endoscopic ultrasonography // Gastroenterology. 1995. № 109. Р. 838-842.

15. Hajar W., El-Madany Y., Ashour M., Al-Kattan K. Life threatening complications caused by bronchogenic and oesophageal duplication cysts in a child // J. Cardiovasc. Surg. (Torino). 2003. Vol. 44, № 1. Р. 135-137.

16. Jacob R., Hawkes N.D., Dallimore N. et al. Squuamos carcinoma in an oesophageal foregut cyst // Br. J. Radiology. 2003. Vol. 76. P. 343-346.

17. Kitano Y., Iwanaka T., Tsuchida Y., Oka T. Esophageal duplication cyst associated with pulmonary cystic malformations // J. Ped. Surg. 1995. № 30. Р 1724-1727.

18. Kumar D., Samujh R., Rao K.L.N. Infected еsophageal duplication cyst simulating empyema // Indian Pediatrics. 2003. № 40. Р. 423-425.

19. Laparoscopic resection of intra-abdominal esophageal duplication cyst // Surg. Laparosc. Endosc. Percutan. Tech. 2003. Vol. 13, № 3. P. 208-211.

20. Lee M.Y., Jensen E., Kwak S. et al. Metastatic adenocarcinoma arising in a congenital foregut cyst of the oesophagus: a case report with review of the literature // Am. J. Clin. Oncol. 1998. № 21. Р 64-66.

21. Matsumoto K., Kohmura E., Tsuruzana K. et al. Thoracic solitary neurenteric cyst - case report // No to Shinkei. 1994. Vol. 46, № 1. Р 72-75.

22. Mironenko O.N., Mironenko T. V, Valooiski V.V. Tumours and Cystics of Mediastinum: Clinic, Diagnostics, Treatment // Arch. Clin. Exp. Med. 2002. Vol. 11, № 2. P. 166-168.

23. PereraG.B.,MilneM. Neurenteric cyst: antenatal diagnosis by ultrasound // Australas. Radiol. 1997. Vol. 41, № 3. Р. 300-302.

24. RattanK.N.,Magu S., Rohilla S. Mediastinal foregut duplication cysts // Indian J. Pediatr. 2004. № 71. Р. 103-105.

25. Singal A.K., Bhatnagar V., Mitra D.K. Oesophageal duplication cyst causing neonatal haemoptysis // Trop. Gastroenter. 2004. Vol. 25, № 2. P 88-100.

26. Smith S.M., Young C.S., Bishop A.F. Adenocarcinoma of a foregut cyst: detection with positron emission tomography // Roentgenology. 1996. № 167. Р 1153-1154.

27. StringerM.D., SpitzL.,Abel R. et al. Management of alimentary tract duplication in children // Br. J. Surg. 1995. № 83. Р 74-78.

Поступила 15.12.06

cyberleninka.ru

Кудрявцев Лекции Детская хирургия - Стр 29

В средостении встречаются обычно зрелые тератомы. Они располагаются всегда в переднем средостении, непосредственно за грудиной,

имедленно вместе с ребенком растут. Их клинические проявления связаны со сдавлением сердца и могут проявляться чувством тяжести

иболями за грудиной, иногда нарушениями ритма сердца. Диагноз легко подтверждается обзорной рентгенограммой грудной клетки в двух проекциях, на которых за грудиной видна опухоль, содержащая плотные включения, напоминающие кости и зубы. Лечение опухоли оперативное

изаключается в ее полном удалении вместе с капсулой. При этом нередко вскрываются обе плевральные полости, так как опухоль обычно покрывается медиастинальной плеврой со стороны обеих плевральных полостей.

Очень много волнений педиатрам и хирургам доставляют гиперплазиивилочковойжелезы,которыечастовстречаютсяугрудныхдетей.

Это состояние раньше называлось тимико-лимфатическим статусом, при нем очень часто наступала необъяснимая смерть ребенка во время эфирного наркоза. А поскольку еще в недалеком прошлом детям давался

восновном эфирный наркоз, обнаружение увеличенной вилочковой железысчиталосьпротивопоказаниемклюбойоперации,заисключением состояний,непосредственноугрожающихжизни.Сейчасэфирныйнаркоз практически не применяется, и случаи таких смертей стали казуистикой, а об этом статусе стали забывать. Тем не менее, не уделять ему внимания нельзя и при гиперплазии вилочковой железы по возможности следует откладывать плановые операции на более старший возраст, когда гиперплазия самостоятельно исчезает.

Гиперплазированная вилочковая железа выглядит на рентгенограмме грудной клетки как овальной или треугольной формы опухоль, широким основанием прилежащая к верхнему и среднему средостению, а при большихразмерахжелезы —икнижнему.Онагомогенна,апоплотности соответствует тканям средостения. Чаще увеличивается правая доля, реже левая, нередки случаи увеличения обеих долей. Нам встречались дети, у которых железа занимала почти всю правую половину грудной клетки, одного из них мы оперировали с диагнозом тимомы, удалили правую долю железы, а гистологическое исследование показало, что это гиперплазия вилочковой железы.

Характерный рентгенологический вид «опухоли», расположение ее

вверхнем переднем средостении позволяет установить локализацию процесса в вилочковой железе, заподозрить гиперплазию и занять выжидательную позицию. Дифференцировать ее с тимомой очень трудно, наше счастье в том, что тимомы у маленьких детей встречаются крайне

studfile.net

Кисты средостения.

Истинные кисты средостения, развивающиеся из целома (перикардиальные) или из передней кишки (бронхогенные, гастроэнтерогенные), а также кисты органов средостения и вилочковой железы (тимусные ). Истинные первичные кисты средостения являются врожденными.

Бронхогенные или эпителиальные кисты средостения.

Располагаются вблизи от бифуркации трахеи или около бронхов, составляют 15 % всех доброкачественных новообразования средостения.

Бронхогенные кисты – это круглые тонкостенные образования, наполненные жидким, светлым, тягучим содержимым мукоидного характера (как яичный белок). Редко превышают 5 см в диаметре. Клиническое их течение иногда бывает бессимптомным, затем появляются кашель, одышка, цианоз, дисфагия и другие признаки сдавления органов средостения.

При инфицировании кисты отмечается ухудшение состояния больного и признаки интоксикации. Одним из важнейших признаков осложненной бронхогенной кисты является сдавление бронхов, ателектаз легких, повторные пневмонии.

Эзофагиальные и гастроэнтеральные кисты средостения.

Могут возникать при отщеплении почки или дивертикула эмбриональной «передней кишки» и из эмбриональных дивертикулов или эпителиальных остатков.

Симптомы этих кист не отличаются от обычных признаков кист средостения. Содержимое обычно представлено сливкообразной жидкостью или студенистой массой, кисты имеют более толстую стенку, чем бронхогенные, в ряде случаев имеет ножку, связанную с пищеводом. Рентгенологически неправильные – округлые или овоидные образования, грушевидной формы, расположенные чаще в заднем средостении, вправо от срединной линии.

Целомические перикардиальные кисты.

По частоте занимают второе место после бронхогенных, чаще встречаются у мужчин. Их происхождение связано с пороком развития тканей в эмбриональном периоде. Кисты перикарда представляют собой круглые или овальные, тонкостенные образования, наполненные прозрачной желтоватой или бесцветной жидкостью. При травме кисты содержимое может быть кровянистым, а при нагноении – сливкообразным. Размеры кист небольшие 4-5 см в диаметре. Соединение полости кисты с полостью перикарда наблюдается редко, но соединение со стенкой перикарда бывает обычно в виде узкой ножки, иногда с помощью плоскостных сращений. В случаях сообщения с полостью перикарда целомические кисты называют дивертикулами перикарда.

Стенки кисты тонкие, изнутри выстланы мезотелием из кубовидных и даже эпителиоподобных клеток. Наружная поверхность покрыта плеврой. Строение перикардиальных кист сходно со строением перикарда.

В 30 % отмечается бессимптомное течение, в остальных случаях отмечаются тупые боли в груди, сердце, одышка, кашель, общая слабость.

Рентгенологически тень локализуется чаще в плевроперекардиальном правом углу, форма ее овальная, недостаточно плотная, сливающаяся с тенью перикарда. Контуры тени хорошо очерчены, часто пульсируют.

В прямой проекции виден только верхненаружный контур тени, а нижний сливается с тенью сердца и диафрагмы. При дифференциальной диагностике необходимо помнить об аневризме аорты, аортографии.

Перикардиальные кисты приходится также дифференцировать от тератом, дермоидных кист, опухолей легкого, диафрагмальных грыж.

studfile.net


Смотрите также

Site Footer