Энтерогенная киста у плода причины


Аномалии и патологии органов пищеварительной системы плода, выявляемые на УЗИ

Патологии органов пищеварительной системы встречаются у плода нередко как самостоятельно, так и в комплексе с другими аномалиями внутренних органов. На них приходится до 21% пороков у новорождённых и 34% случаев младенческой смертности.

Причины нарушений формирования органов ЖКТ у плода, статистика

Содержание статьи

Аномалии строения органов ЖКТ связаны с нарушением эмбриогенеза на стадии 4-8 недель беременности, когда идёт образование отверстия пищеварительной трубки. Изначально она заканчивается с обоих концов, однако к концу 8 недели происходит образование каналов, а слизистый эпителий закрывает просвет кишечной трубки.

Среди наиболее часто встречающихся патологий можно выделить стенозы (сужения или растяжки стенок) или атрезии (сращивания).

Больше всего страдает 12-перстная кишка, что связано с особенностями её эмбриогенеза. 1/2 случаев сопровождается пороками других внутренних органов — сердца, сосудов, прямой кишки, печени, желудка. Некоторые случаи настолько тяжёлые, что  малышу при жизни придётся сделать множество операций, и они не будут являться гарантом его нормального существования.

Аномалии органов ЖКТ на УЗИ видны на сроке 11 недель. Ультразвуковая диагностика не является 100% гарантией того, что у малыша будут серьёзные отклонения, поэтому её результаты являются основанием для более детального обследования женщины.

Беременной делают кариотипирование на выявление хромосомных нарушений. Также она проходит анализ амниотической жидкости, и по результатам обследования (если они плохие и диагноз подтвердится) ей рекомендуют прервать беременность

Патологии кишечника

К аномалиям 12-перстной кишки относятся:

Атрезия. Встречается в 1 случае из 10 000. Заключается в полной непроходимости кишечника вследствие патологического сращения стенок органа. В 37% случаев сопровождается другими аномалиями — конской стопой, слиянием шейных позвонков, несимметричным положением рёбер и пр.

Ещё в 2% случаев атрезия кишечника сопровождается атрезией пищевода, гигромой заднего прохода, незавершённом поворотом желудка и т.п. В основном это типично для плода с хромосомными нарушениями, в частности с трисомией по 21 хромосоме.

90% беременностей заканчиваются выкидышем или замиранием развития в течение первых 2-х триместров. Остальные 10% беременностей с патологией 12-перстной кишки завершаются рождением детей, страдающих различными пороками: у 31% имеется обструкция дыхательных путей (закупорка инородным телом вроде кисты, опухоли), 24% — парез лицевого нерва (нарушением функциональности мимических мышц).

Только 1% малышей ведёт относительно нормальный образ жизни после проведения сложнейшей операции при условии отсутствия хромосомных нарушений.

Внутрикишечная мембрана. Это плёнка, перекрывающая просвет кишечника, появившаяся в результате нарушения разрастания внутреннего слоя 12-перстной кишки. Встречается в 1 случае из 40 000. На УЗИ визуализируется как слабоэхогенное образование. Просвет кишечника при этом сужен на несколько миллиметров, контуры слизистой оболочки чёткие.  

Патология не является показанием для прерывания беременности. В зависимости от расположения мембраны она удаляется после рождения малыша методом дуоденотомии (вскрытием просвета кишечника с последующим удалением мембраны).

Мальротация. Заключается в нарушении нормального вращения и фиксации 12-перстной кишки. Если средняя кишка совершила полный оборот на кровоснобжающей ножке, это может привести к прекращению кровоснабжения и отмиранию средней кишки.

Пренатальный диагноз можно поставить с 24 недели, причём в 61,5% беременностей наблюдалось многоводие. На УЗИ выявляется анэхогенный double-buble 3 следствие расширение кишки и желудка.

Хотя даже незначительное расширение на сроке 16-22 недели должно вызывать тревогу. В норме 12-перстная кишка видна на УЗИ только с 24 недели. Дополнительно в 62% случаев выявляются у плода пороки развития сердца, мочеполовой системы, других органов ЖКТ. После исследования на кариотип в 67% случаев выявляются хромосомные отклонения, из которых на 1 месте стоит синдром Дауна.

Стеноз. Выявляется у 30% новорождённых, в основном у мальчиков. Это частичная непроходимость 12-перстного кишечника, локализованная в одном месте. В основном наблюдается в верхних отделах и сопровождается аномалиями поджелудочной железы. На УЗИ отчётливо виден на сроке от 24 недель при использовании допплеровского метода в изучении кровотока кишечника.

Стеноз успешно устраняется и имеет более благоприятные перспективы, чем атрезия. Не требует прерывания беременности.

Megaduodenum. Это увеличение размеров 12-перстной кишки до размеров, иногда превышающих размеры желудка. Встречается в 1 случае из 7500. Может являться следствием кольцевидной поджелудочной железы, когда головка органа кольцом окручивает кишечник, либо атрезии или стеноза 12-перстной кишки. На УЗИ диагностируется на 24 неделе. Верхняя часть брюшной полости вздута очень сильно, в то время как нижняя часть впалая.

Гиперэхогенность кишечника. Чем выше плотность исследуемой ткани, тем больше будет эхогенность. На УЗИ эхогенность кишечника плода должна быть ниже эхогенности костей, но выше, чем у таких пористых органов, как печень, лёгкие или почки. Когда эхогенность кишечника равна по плотности эхогенности костной ткани, говорят о гиперэхогенности.

Патология выявляется не ранее чем на 16 неделе. Она свидетельствует об отклонении в развитии плода. Повышенная эхогенность случается при преждевременном старении плаценты, внутренних инфекциях, несоответствии размеров плода сроку беременности, эндокринном заболевании муковисцидозе, кишечной непроходимости (стенозе).

УЗИ следует пройти в нескольких разных клиниках во избежание ошибки специалиста. Только при окончательном подтверждении диагноза женщину отправляют на более детальное обследование — биохимический скрининг, анализ на ТОРЧ-инфекции, кордоцентез и анализ амниотической жидкости. Окончательный диагноз ставится на основе комплексного анализа, а не только УЗИ обследования.

Дивертикулы (кисты). Они имеют разные названия — дупликационные кисты, удвоенная кишка, энтерогенная дивертикула. Заключается в отпочковании от стенок кишки образования в эмбриональный период. Образуются не только в кишечнике, но и по всему ЖКТ от гортани до ануса.

Считается, что причиной раздвоения стенок служит нарушение кровоснабжения пищеварительной трубки плода. Кисты на УЗИ гипоэхогенны, бывают как однокамерными, так и многокамерными. Стенки кист двухслойны и имеют повышенную перистальтику, имеют гиперэхогенность, если содержат кровь.

Визуализируются кисты кишечника на 2 триместре и часто сочетаются с другими патологиями. Точность визуализации кист кишечника у плода составляет 66,6%. Данная патология не является показанием к прерыванию беременности, потому что в неосложнённых случаях оперируется и устраняется.

Аномалия формы, размера, положения и подвижности кишечника. Ко 2 триместру беременности должен обратиться вокруг брыжеечной артерии против часовой стрелки на 2700. При нарушении эмбриогенеза можно выделить следующие патологии: отсутствие поворота, несостоявшийся поворот и неполный поворот.

На УЗИ при аномалиях поворота кишечника у плода отмечается многоводие и расширение петель кишечника без перистальтики. В случае перфорации кишечника возникает микониевый перитонит — заражение вследствие выхода наружу содержимого кишечника. Обнаруживается патология поздно, только на 3 триместре, что требует немедленной подготовки женщины к родоразрешению.

Патологии печени у плода

Печень визуализируется на ультразвуковом обследовании уже на 1-м скрининге. На сроке 11-14 недель можно увидеть в верхней части брюшной полости гипоэхогенное образование в виде месяца. К 25 неделе эхогенность повышается и становится такой же, как у кишечника, а перед родами превышает по плотности кишечник.

Очень важна оценка состояния кровотока печени. Вена пуповины плода входит в печень, во 2 триместре визуализируется воротная вена. Её диаметр в норме равен 2-3 мм, а к родам увеличивается до 10-11 мм. Желчные протоки в норме визуализироваться у плода не должны.

Одна из часто встречающихся патологий плода — гепатомегалия печени — увеличение размеров органа. Для выявления аномалии применяется 3D датчик, способный визуализировать срез в продольном, поперечном и вертикальном срезах. Также можно увидеть увеличение размеров печени и на обычном УЗИ аппарате по выступающему животику, охват которого значительно превышает норму.

Одновременно с этим на экране видны различные гиперэхогенные включения. Как правило, аномалия дополняется увеличением селезёнки.

Среди причин, приводящих к увеличению размеров органов пищеварения, выделяют скрытые инфекции (токсоплазмоз, сифилис, ветрянка), а также хромосомные мутации (синдромы Дауна, Зельвегера, Беквета-Видемана).

  • При синдроме Зельвегера видны аномалии конечностей, искажение грудной клетки, кисты почек. Анализ амниотических вод выявляет нехватку дигидрокси-ацетон-фосфат-ацил-трансферазы.
  • Ветряная оспа, герпес, цитомегаловирус вызывают кальцинирование тромбов печёночной вены, что отражается на экране УЗИ монитора гиперэхогенными кальцинатами круглой формы. Также они образуются при мекониевом перитоните — отравлении содержимым кишечника плода, которое попадает в результате повреждения стенок.

В 87,5% случаев причиной увеличения печени и образования кальцификатов являются внутриутробные инфекции. Также у большинства беременных диагностируется гиперэхогенный кишечник, изменение структуры плаценты, а также большие размеры селезёнки. Патология на 3 триместре возникает в случае резус-конфликта между матерью и ребёнком.

Также не исключены и метаболические нарушения. Увеличение печени встречается при галактоземии (генетическое нарушением углеводного обмена, из-за которого галактоза не преобразуется в глюкозу), трипсинемии (отсутствия выработки пищеварительного гормона трипсина), метилмалоновой ацидемии (отсутствии превращения D-метилмалоновой кислоты в янтарную кислоту), нарушениях выделения мочевины.

Одиночные гиперэхогенные включения большого размера гораздо лучше, чем множественные разрозненные образования в сочетании с другими патологиями. Практически в 100% случаев гиперэхогенные включения большого размера устраняются до рождения малыша или в первый год жизни.

В некоторых случаях порок органов брюшной полости ставится ошибочно. Такое бывает, если брюшная полость малыша сдавливается стенками матки, патологиях миометрия или других факторах.

На экране монитора видна псевдоомфалоцеле — ошибочная визуализация выхода органов брюшной полости за пределы брюшной стенки. Иногда УЗИ «не видит» значительных пороков. Так, грыжа по форме и эхоструктуре напоминает петли кишечника, в этом плане большую помощь оказывает допплерометрия, позволяющая увидеть кровоток.

Наша клиника имеет прекрасный 4D аппарат, оснащённый всеми современными возможностями, исключающими ошибки диагностики.

Желудок

На 16-20 неделе визуализируется желудок плода как анэхогенное образование круглой или овальной формы в верхних отделах брюшной полости. Если желудок не наполнен амниотическими водами, то можно говорить об атрезии пищевода (полном отсутствии просвета).

При диафрагмальной грыже желудок смещён и также не может быть определён на УЗИ. Также амниотическая жидкость отсутствует при поражении ЦНС у плода.

Если плод заглатывает вместе с жидкостью кровь, в желудке визуализируются гиперэхогенные включения. Они также видны при опухолях желудка, но они обычно сопровождаются другими пороками развития. Размеры органа увеличиваются при кишечной непроходимости, многоводии, утолщении стенок, отсутствии малой кривизны.

Уменьшение размеров желудка типично для микрогастрии, которая возникает на фоне отсутствия мочевого пузыря или неправильного положения печени. В 52% случаев плод погибает до 24-й недели беременности, ребёнок рождается нежизнеспособным.

Щелевидный желудок характерен для недоразвитии на ранних стадиях беременности. Данная патология исправляется после рождения малыша: ребёнку конструируют желудок из части тонкого кишечника. Операция крайне сложная, но аномалия не является показанием для выполнения аборта.

Атрезия желудка характеризуется отсутствием эхотени и предполагает образование плёнки с отверстием или без него, расположенной поперёк стенок желудка. Если это изолированная патология, то в 90% случаев она устраняется хирургически. Но обычно атрезия желудка сочетается со сращиванием пищевода, асцитом (излишним скоплением жидкости), недоразвитостью лёгких.

Агенезия желудка предполагает полное отсутствие органа. Это типично для тяжёлых хромосомных аномалий, от которых плод погибает в пренатальный период. Большое значение в диагностике имеет УЗИ на 22 неделе. некоторые отклонения исчезают сами собой, а некоторые требуют немедленного вмешательства.

Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter

Поделиться ссылкой:

medcentr-diana-spb.ru

Энтерогенная киста брюшной полости плода (кишечник) 2

Пишу эту запись для девушек, которые столкнулись с этим страшным диагнозом так, как в интернете практически нет информации по этому вопросу! Сама обискалась, нашла пару не совсем таких диагнозов и научные статьи. Дело в том, что кисты у девочек-явление довольно распространённое, а у мальчиков-редко и потом оказываются другим отклонением.Если кто читал мой журнал, когда нам было 20 неделек, у моего масика обнаружили энтерогенную кисту брюшной полости.сказать, что я была в ужасе-ничего не сказать.оббегали мы кучу клиник и УЗИстов и все её видели и предлагали удалить внутриутробно! Последствия такого вмешательства страшно себе даже представить! 50% выкидыш, остальные-инвалид. Нас видимо Бог уберёг! Такие вмешательства делают до 22 недели беременности и мы пока сдали все анализы, просто не успели. Сказали наблюдаться всю беременность, каждые 3-4 недели УЗИ.все врачи видели эту злополучную кисту! Многие предлагали сразу с роддома на операцию-удалять. После родов, в 8 дней мы сделали первое УЗИ и… НИЧЕГО!!! Потом в месяц, два, три и опять НИЧЕГО!!! Одна профессорша объяснила нам, что бывает так, что петли кишечника у плода просто так располагаются, что кажется, что это какое-то образование.после родов ребёнок начинает кушать-какать и все становится на свои места! а когда я рассказала ей про то, что нас хотели внутриутробно оперировать, она созвала всех коллег, у них волосы дыбом стали, как такое могли посоветовать врачи! Так что, девочки, не спешите впадать в панику и тем более делать операции, вмешательства всякие! берегите себя и своих деток! желаю всем быть здоровенькими!

Создать, линеечку, беременность, для, планирующих, детские, бэби.ру

www.baby.ru

Кистозное образование у плода: ru_perinatal — LiveJournal

cold_90th (cold_90th) wrote in ru_perinatal,
Category: Добрый день! Решилась всё-таки написать сюда, потому как извела себя окончательно. Не знаю, поможет ли мне это, но надеюсь, что у кого-то были положительные прогнозы и результаты по моему вопросу.
История такая:Первый и второй триместр прошли благополучно, мои анализы были практически в норме, по узи у ребенка тоже всё было хорошо. По узи ребенок опережал на 1-2 недели календарный срок.
Проблемы начались с третьего триместра. На плановом узи оказалось, что моё умеренное многоводие стало маловодием, ребенок перевернулся в тазовое и по весу шел уже в срок, а не опережал, при этом плацента была утолщена и с кальценатами. Мне назначили лечение. Через неделю после этого я пошла на внеплановое узи, было это перед Новым годом, хотелось узнать, как обстоят дела. Оказалось, что плацента у меня практически в норме, ребенок по весу опять опережает срок, лежит в головном. Но обнаружилась, якобы, киста в брюшной полости у плода. Размер был около 3,5 см. Через 2 недели назначили контроль узи, посмотреть рассосалась или нет. Ничего страшного не пророчили, типа, киста - обычное дело. Часто сама исчезает. На повторном узи через 2 недели окозалось, что она не только не рассосалась, но и увеличилась в размере. Также не могли точно определить, что же эта за киста, тольком ничего не объяснив, сказали смотреть в динамике и прийти снова через 2 недели. Но опять же обнадежили, что 3-4 см - это вообще фигня, если сильно не увеличится, ничего не будут делать. Я ушла гулять до следующего узи, но вдруг мне звонит врач, которая первоначально увидела у меня эту кисту и говорит, что она не рассосется и вообще, такая киста - это киста кишечника, под вопросом атрезия кишечника. Направила к экспертному узисту, которая смотрит патологии. Сказала, что скорее всего, после рождения ребенка надо будет оперировать и удалять эту кисту. Не буду описывать весь спектр эмоций, который я прочувствовала после ее предварительного диагноза. Но всё это оказалось не так страшно, как то, что нам диагностировали в последующем. А именно, экспертный узист заключила: у плода забрюшинная кистозная-солидная опухоль 38х34 мм, с перегородкой, с плотными разрастаниями, с петрификатами, без кровотока, расположена больше слева, приблизительно на уровне отхождения почечных артерий. ФПК не нарушен.
На том момент за 2 недели она не выросла.
Я так поняла, и впоследствии детский хирург на консилиуме подтвердил, что нельзя исключать злокачественность этого образования, а в частности нейробластому. Также как и доброкачественность опухоли. И что выяснится это по результатам обследования после рождения. Естественно, не думать о плохом я не могу, но и отказалась от МРТ до родов.
В общем, мне очень нужны хорошие прогнозы, если, не дай бог, у кого-то был такой же, похожий, диагноз. Можно в личку.

Photo

Hint http://pics.livejournal.com/igrick/pic/000r1edq

ru-perinatal.livejournal.com

Киста у плода – виды, возможные последствия и осложнения

Каждая будущая мама мечтает о рождении здорового ребенка. Естественно, для беременной женщины становится настоящим потрясением обнаружение каких-либо отклонений в развитии малыша. Киста у плода встречается достаточно часто, и такой диагноз заставляет будущую маму изрядно поволноваться. Но насколько опасна такая патология? Рассмотрим, что собой представляют это образование на примере наиболее часто диагностируемых кист.

Киста сосудистого сплетения головного мозга у плода

Согласно медицинской статистике, киста сосудистого сплетения головного мозга у плода обнаруживается примерно у 1-3% беременных женщин. Сосудистые сплетения представляют собой густую сеть маленьких кровеносных сосудов, которые ответственны за выработку спинномозговой жидкости. Эта жидкость необходима для нормального функционирования центральной нервной системы. Сплетения сосудов относятся к тем структурам, которые первыми появляются в головном мозге плода. Для правильного развития обеих половин мозга необходимо наличие обеих сосудистых систем. В некоторых случаях жидкость скапливается внутри сплетений, и тогда говорят о кисте.

Кисту у плода выявляют с помощью УЗИ на сроке 18-22 недель. Важно понимать, что наличие кистозных образований не оказывает влияния на развитие ребенка. В 90% случаев кисты у плода рассасываются к 28-й неделе беременности. Даже если новообразование останется, оно не опасно для малыша ни во время внутриутробного развития, ни после рождения, ни в период взрослости. Впрочем, у взрослых людей киста сосудистого сплетения головного мозга встречается крайне редко.

У некоторых женщин возникает вопрос: если эта киста такая безопасная, почему же доктор обращает на нее внимание? Дело в том, что многие медицинские специалисты отмечают связь между формированием кисты и некоторыми врожденными патологиями, вызываемыми генетическими мутациями. К таким генетическим дефектам чаще всего относится синдром Эдвардса, или трисомия 18. Замечено, что у каждого третьего ребенка с синдромом Эдвардса есть киста сосудистого сплетения. Немного реже встречается эта киста у плода с синдромом Дауна. Однако необходимо понимать, что не киста сосудистого сплетения повышает риск развития генетических мутаций, а, наоборот, дефекты развития провоцируют образование кистозной полости.

Обычно кистозное образование сосудистого сплетения мозга обнаруживается на сроке, когда женщине уже был проведен скрининг первого триместра. Поэтому если результаты скрининга не указывают на вероятность развития генетических отклонений, у будущей мамы нет причин для волнений.

Киста яичника у плода

Киста яичника у плода – довольно частая патология. Образование, как правило, доброкачественное, в большинстве случаев одностороннее и однокамерное. Эти кисты обычно являются функциональными и формируются в результате стимуляции яичника плода материнскими гормонами. Их размеры колеблются от 1 до 12 см.

Специалисты отмечают, что такие кисты у плода чаще всего возникают после 26-й недели беременности. Их обнаруживают во время УЗИ: кистозные разрастания визуализируются в виде округлого образования, расположенного в нижнем отделе брюшной полости плода.

Киста яичника у плода может увеличиваться или уменьшаться в размерах либо оставаться без изменений. Заключение о наличии кистозного образования выносится только после установления пола плода (кисты яичников диагностируют только у девочек), а также при условии отсутствия функциональных и структурных изменений в органах мочевыделительной и пищеварительной систем.

Большинство таких кист рассасываются во время внутриутробного развития или же в течение первого года жизни ребенка. Тем не менее известны случаи разрыва кист большого размера в первые месяцы после рождения, что приводило к гибели малыша. Поэтому при наличии такой патологии женщине рекомендуется регулярное наблюдение за состоянием кисты.

Многие врачи отмечают, что окончательный диагноз можно поставить только после родов, если киста к этому времени не исчезнет. Однако если существует большой риск разрыва кисты у плода или трудности с родами по причине ее большого размера, проводят аспирацию содержимого кистозной полости еще до наступления родов. Наличие кисты яичника у ребенка не является показанием к оперативному родоразрешению (кесареву сечению).

В большинстве случаев киста у плода – временное явление, которое проходит без какого-либо вмешательства извне. Негативных последствий такие образования, как правило, не оставляют. Если же все-таки кистозная полость представляет определенную опасность для развития малыша или течения беременности, женщина должна довериться врачу и выполнять все его рекомендации. Своевременная терапия позволит предупредить возможные осложнения.

Текст: Галина Гончарук

Оцените статью:

lady7.net

MEDISON.RU - Кишечная дупликационная киста: ультразвуковая диагностика и морфологические сопоставления

УЗИ сканер RS80

Эталон новых стандартов! Беспрецедентная четкость, разрешение, сверхбыстрая обработка данных, а также исчерпывающий набор современных ультразвуковых технологий для решения самых сложных задач диагностики.

Кишечные дупликационные (энтерогенные) кисты встречаются довольно редко. Они могут локализоваться в центральной нервной системе [1], перикарде [2], средостении [3], яичках [4], а также в любом месте по ходу желудочнокишечного тракта, преимущественно в области тонкой кишки [5, 6]. В литературе для обозначения такого состояния были предложены следующие термины: дупликация (удвоение), редупликация, двойная кишка, кишечная киста, гигантский дивертикул, энтерогенная киста [7]. В настоящее время наиболее часто используются два термина: энтерогенные кисты - для обозначения образований в центральной нервной системе [1] и кишечные дупликационные кисты -для обозначения кист, развивающихся по ходу кишечной трубки [8, 9]. Последние кисты обычно наблюдаются у детей [2, 3].

Кишечные дупликационные кисты - это врожденные аномалии, которые могут развиться в любом месте вдоль кишечного тракта, от ротовой полости до ануса. Такие кисты локализуются, как правило, в самой стенке или прилежат к стенке какой-либо части желудочно-кишечного тракта. H. Dardic и соавт. [10] предложили следующие диагностические критерии: наличие выстилки, соответствующей слизистой оболочке кишечника или желудка, гладкомышечного слоя и тесной связи с какой-либо частью желудочно-кишечного тракта. В то же время в литературе имеются описания кист, выстланных респираторным эпителием [5, 11] или многослойным плоским эпителием [12]. В отдельных наблюдениях отсутствовала связь кисты с желудочно-кишечным трактом [13].

Для объяснения патогенеза дупликационных кист было предложено несколько теорий. Теория аберрантной реканализации полостей объясняет удвоение тех участков желудочно-кишечного тракта, которые в своем развитии проходят солидную стадию (например, пищевод, тонкая кишка и толстая кишка) [14]. Существует мнение, что формированию изолированной полости предшествует скручивание или какая-либо сосудистая аномалия на проксимальном участке дивертикула. Такие полости могут полностью отделяться от стенки кишки, формируя изолированные дупликационные кисты [5, 9, 10]. Согласно теории внутриутробного нарушения кровоснабжения, дупликационные кисты развиваются в результате возникновения локальной сосудистой недостаточности при аноксии или какихлибо стрессовых ситуациях [15].

Кишечные дупликационные кисты обычно проявляются в течение первых лет жизни в виде пальпируемого образования, а также признаками кишечной непроходимости. У взрослых, помимо указанных симптомов, могут возникать аррозивные кровотечения при изъязвлении кист [16]. Кроме того, возможно озлокачествление дупликационных кист [5, 13, 17].

Лучевые методы исследования, как правило, подтверждают кистозную природу образования. При ультразвуковом исследовании (УЗИ) дупликационные кисты имеют вид гипоэхогенных масс с выраженными стенками и хорошей трансмиссией из-за наличия прозрачного жидкого содержимого или вид анэхогенных образований при кровоизлиянии или сгущении содержимого в просвете кисты.

Лечение заключается в полном хирургическом удалении таких кист [3, 5].

В качестве примера приводим собственные наблюдения.

Наблюдение 1

Больная А., 33 лет, поступила в институт с жалобами на постоянные боли тянущего характера в эпигастральной области, голодные боли. По данным анамнеза, впервые стала отмечать голодные боли около 4 лет назад, в связи с чем проходила обследование в поликлинике по месту жительства. При эзофагогастродуоденоскопии установлен диагноз рефлюкс-эзофгита. Больной проводили курс антисекреторной терапии с временным положительным эффектом. Однако в последующем боли возобновились и постепенно усиливались, в связи с чем проводили повторное обследование, но никаких патологических изменений не было выявлено. Три года назад выполнено УЗИ брюшной полости, при котором обнаружено кистозное образование в области желудка и поджелудочной железы. При очередной эзофагогастродуоденоскопии выявлено пролабирующее в просвет желудка кистозное образование. Больная поступила в институт для дообследования и определения тактики лечения.

При поступлении общее состояние больной удовлетворительное, кожные покровы и видимые слизистые оболочки естественной окраски, чистые. Дыхание проводится во все отделы, хрипов не выслушивается, частота дыхания 16 в минуту. Границы сердца в пределах возрастной нормы, тоны сердца ритмичные, звучные. АД 120/80 мм рт. ст. Пульс 76 ударов в минуту, ритмичный, удовлетворительного наполнения и напряжения. Отеков нет. Язык чистый, влажный. Живот симметричный, участвует в акте дыхания всеми отделами. При пальпации в эпигастральной области чувствителен, симптомов раздражения брюшины нет. Перистальтика высушивается. Физиологические отправления в норме.

Данные лабораторных методов исследования в пределах нормы.

При УЗИ органов брюшной полости в эпигастральной области слева, в проекции желудка (в его просвете) определяется округлое образование, размером 53,1x49,6x45,6 мм, с четкими ровными контурами, по структуре анэхогенное, однородное, с наличием эхоплотной стенки толщиной до 4,1 мм. При наполнении желудка жидкостью создается впечатление, что образование исходит из его задней стенки, так как оно фиксировано к ней и не смещается при перемене пациенткой положения тела и кашлевом толчке (рис. 1). В режиме цветового допплеровского картирования данных о наличии кровотока в капсуле образования не получено. Заключение: киста (кистозное образование), исходящее из стенки или расположенное в полости желудка.

Рис. 1. УЗ-картина дупликационной кисты в просвете желудка, В-режим.

Больной поставили предварительный диагноз: кистозное образование желудка. С целью уточнения диагноза было решено произвести эндоскопическую диагностическую пункцию образования. Образование при инструментальной пальпации мягкое, создается впечатление, что оно имеет жидкостное содержимое. Произведена пункция образования с попыткой аспирации содержимого, однако густой его характер не позволил произвести данную манипуляцию через катетер. При помощи папиллотома произведена фенестрация кисты с аспирацией большого количества вязкого густого секрета цвета "кофе с молоком", без запаха. В процессе аспирации киста полностью спалась.

При цитологическом исследовании содержимого кисты обнаружен тканевой детрит, макрофагальная реакция, клетки плоского эпителия, преимущественно в состоянии деструкции.

Биохимическое исследование содержимого кисты: диастаза - 5 ед/л, CEA - 1887,6 нг/мл, СА 19-9 - 29707, 92 ед/л.

Таким образом, у больной имела место клинико-инструментальная картина дупликационной кисты желудка. В связи с чрезвычайно высоким уровнем онкомаркеров в содержимом кисты необходимо думать о ее малигнизации.

Больная была полностью информирована о характере заболевания, рисках и возможных осложнениях оперативного вмешательства, а также в случае отказа от него. От предложенного оперативного лечения, проведения эндоскопической биопсии стенки кисты пациентка воздержалась. В удовлетворительном состоянии она была выписана под наблюдение хирурга и онколога по месту жительства.

Наблюдение 2

Больная З., 47 лет, поступила с жалобами на ноющие боли в верхних отделах живота. Считает себя больной с 17 лет, когда стали беспокоить периодические боли в верхних отделах живота, особенно после погрешностей в диете. Лечилась амбулаторно по поводу хронического гастрита. Три года назад развился приступ болей в эпигастральной области и больная была госпитализирована в городскую больницу, где при УЗИ диагностировано кистозное образование головки поджелудочной железы до 2 см в диаметре. Год назад у больной развился очередной приступ болей в эпигастральной области, сопровождавшийся однократным приступом рвоты и жидким стулом. По этому поводу она находилась на лечении в Институте гастроэнтерологии, где при УЗИ было установлено увеличение образования в головке поджелудочной железы до 3,3 см. Пациентка поступила в Институт хирургии им. А.В. Вишневского для обследования и лечения.

При поступлении состояние больной удовлетворительное, кожные покровы и видимые слизистые оболочки обычной окраски, чистые. Периферические лимфатические узлы не увеличены. В легких дыхание везикулярное, проводится во все отделы. Тоны сердца ритмичные, шумы не выслушиваются. Пульс удовлетворительного наполнения, 68 ударов в минуту. АД 110/70 мм рт. ст. Определяется варикозное расширение вен обеих нижних конечностей. Живот не вздут, симметрично участвует в акте дыхания, при пальпации мягкий, умеренно 67 болезненный в эпигастральной области. Симптомов раздражения брюшины нет. Перистальтика выслушивается. Физиологические отправления в норме.

При УЗИ и дуплексном сканировании сосудов брюшной полости печень не увеличена в размерах, переднезадний размер правой доли - 136 мм, левой доли - 66 мм, контуры четкие, структура паренхимы однородная, диффузно уплотнена. Желчный пузырь не увеличен, визуализируется с перегибом, стенки утолщены, содержимое однородное. Внутри- и внепеченочные желчные протоки не расширены. Гепатикохоледох определяется, диаметром 3,6 мм, просвет его свободный. Поджелудочная железа не увеличена в размерах, головка - 30 мм, тело - 11 мм, хвост - 18 мм. Контуры железы в проекции тело - хвост ровные, четкие, структура паренхимы однородная, диффузно уплотнена. Главный панкреатический проток не визуализируется. В проекции гепатодуоденальной связки определяется кистозное образование овальной формы, с четкими ровными контурами, размером 47,0x33,4 мм, по структуре анэхогенное, неоднородное с наличием эхоплотных, неравномерно выраженных перегородок в эхоплотной капсуле толщиной до 2,8 мм (рис. 2, а). При дуплексном сканировании данных о наличии кровотока в капсуле и перегородках образования не получено. По заднему контуру образования прослеживается ход общей печеночной артерии (рис. 2, б) без гемодинамически значимых изменений скорости кровотока.

Рис. 2. УЗ-картина кистозного образования (отшнуровавшейся дупликационной кисты двенадцатиперстной кишки) в проекции гепатодуоденальной связки.

б) Киста (С) в режиме энергии отраженного допплеровского сигнала (А - артерия, участвующая в кровоснабжении кистозного образования).

Заключение: аваскулярная кистозная опухоль в проекции головки поджелудочной железы.

Больной выполнена операция. В области малого сальника и по переднейповерхности гепатодуоденальной связкивыявлено опухолевидное образованиеплотно-эластичной консистенции, интимно спаянное с передней поверхностью головки поджелудочной железы и верхней поверхностью луковицы двенадцатиперстной кишки. Образование отделено от двенадцатиперстной кишки острым путем без технических трудностей, произведена плоскостная резекция головки поджелудочной железы по нижнему контуру образования. Образование удалено. Произведена холецистэктомия.

На морфологическое исследование прислано кистозное образование во вскрытом виде, размером 3,5x3x2,5 см, розовато-красного цвета, эластичной консистенции, с остатками слизеобразного прозрачного содержимого. Стенка толщиной до 1 см, на одном из участков выступает в просвет в виде узла размером 1,5x1,3 см, белесовато-розоватого цвета (рис. 3).

Рис. 3. Дупликационная кишечная киста, операционный материал.

Вид на разрезе.

При гистологическом исследовании стенка кисты была представлена волокнистой соединительной тканью и толстым слоем гладкомышечных волокон. Определялась выстилка в виде высокого призматического эпителия, местами с большим количеством бокаловидных клеток (рис. 4, а). При иммуногистохимическом исследовании наличие гладкомышечных волокон подтверждалось экспрессией в них десмина (рис. 4, б) и a-гладкомышечного актина. В эпителиальной выстилке кисты на больших участках отмечалась экспрессия муцина 2-го типа (MUC2) (рис. 4, в), цитокератина 20 и CDX2 (рис. 4, г), что указывало на кишечный тип эпителия.

Рис. 4. Дупликационная кишечная киста, гистологическое исследование.

а) Стенка кисты, окраска гематоксилином и эозином, ув. 100.

б) Экспрессия десмина гладкомышечными клетками в стенке кисты, ув. 200.

в) Экспрессия MUC2 в цитоплазме эпителиальных клеток выстилки кисты, ув. 200.

г) Экспрессия CDX2 в ядрах эпителиальных клеток выстилки кисты, ув. 400.

Заключение: кишечная дупликационная (энтерогенная) киста.

Послеоперационный период протекал гладко. Рана зажила первичным натяжением. Пациентка была выписана с рекомендациями под наблюдение хирурга по месту жительства.

Наблюдение 3

Больной С., 34 лет. При плановом УЗИ 4 года назад у него было выявлено образование в брюшной полости. Самочувствие больного оставалось удовлетворительным. При очередном КТ-обследовании была обнаружена экзоорганная опухоль, исходящая из стенки желудка. Больной был госпитализирован в Институт хирургии им. А.В. Вишневского для дообследования и лечения.

При поступлении жалоб не предъявлял, состояние было удовлетворительным. Кожные покровы и видимые слизистые оболочки обычной окраски, периферические лимфатические узлы не увеличены. Дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца ритмичные, звучные, границы сердца в пределах возрастной нормы. Пульс 76 ударов в минуту. АД 130/80 мм рт. ст. Отеков нет. Язык чистый, влажный. Живот не вздут, участвует в дыхании всеми отделами, при пальпации мягкий, безболезненный. Край печени - по правой реберной дуге. Физиологические отправления в норме.

При УЗИ с дуплексным сканированием сосудов брюшной полости печень не увеличена в размерах, переднезадний размер правой доли 165 мм, левой - 88 мм, контуры ее ровные, четкие, структура паренхимы диффузно неоднородная. Желчный пузырь не увеличен, стенки не утолщены, содержимое однородное. Внутри- и внепеченочные протоки не расширены, гепатикохоледох определяется диаметром 4,2 мм, просвет его свободный. Поджелудочная железа в размерах не увеличена: головка - 25 мм, тело - 12 мм, хвост - 19 мм, контуры ее четкие, структура однородная, Главный панкреатический проток не расширен. Селезенка не увеличена (S=36 см2), контуры ее ровные, четкие, структура паренхимы неоднородная. В проекции верхнего полюса селезенки определяется тонкостенное жидкостное образование, в плотной капсуле, прослеживающейся на всем протяжении с однородным гипоэхогенным содержимым (вязкая жидкость) с наличием мелкодисперсной изоэхогенной взвеси (рис. 5, а), размером 52x58 мм. При полипозиционном исследовании создается впечатление о его слабой смещаемости относительно селезенки. При цветовом допплеровском картировании сосудов по периферии образования и в его капсуле зарегистрировать не удается. Селезеночные сосуды проходят кпереди и ниже от образования (рис. 5, б).

Рис. 5. УЗ-картина кистозного образования селезенки.

а) В-режим, кистозное образование в проекции верхнего полюса селезенки (o - дупликационная киста, splen - селезенка).

б) Режим ЦДК, взаимоотношения кистозного образования (o) с магистральными сосудами селезенки (А+VL).

Заключение: аваскулярное жидкостное образование, располагающееся в проекции верхнего полюса селезенки. Следует дифференцировать кистозную опухоль (лимфангиому) и кисту селезенки.

Больному выполнена операция. При осмотре брюшной полости брюшина гладкая, печень, желчный пузырь обычных цвета и размеров, петли кишечника без особенностей. Желудок обычной формы, стенка не деформирована. Селезенка обычного размера, кистозных образований нет. После рассечения желудочной ободочной связки - поджелудочная железа дольчатая, без патологических изменений. Выше железы, под задним листком брюшины, располагается кистозное образование с тонкой стенкой, не связанное с задней стенкой желудка. При вскрытии кисты выделилась густая слизистая жидкость. По завершении мобилизации выявлено, что левый контур образования интимно прилежит к малой кривизне желудка в области кардии. Произведено удаление образования.

На морфологическое исследование прислано вскрытое кистозное образование серовато-коричневого цвета, размером 5х3 см, толщиной до 7 мм. При гистологическом исследовании стенка кисты представлена волокнистой соединительной и жировой тканью с наличием хорошо выраженного слоя гладкомышечных волокон (рис. 6, а). Выстилка представлена однослойным цилиндрическим и кубическим эпителием, местами с образованием сосочков, на некоторых участках в стенке кисты определяются слизистые железы без признаков атипии (рис. 6, б).

Рис. 6. Дупликационная кишечная киста, морфологическое исследование.

а) Стенка кисты с хорошо выраженным мышечным слоем, окраска гематоксилином и эозином, ув. 50.

б) Слизистые железы в стенке кисты, окраска гематоксилином и эозином, ув. 200.

Заключение: дупликационная (энтерогенная) киста.

Послеоперационный период (на 6-е сутки) осложнился развитием желудочнокишечного кровотечения, источником которого явилась острая язва малой кривизны желудка. Проводилась противоязвенная и гемостатическая терапия.

В удовлетворительном состоянии больной был выписан под наблюдение гастроэнтеролога по месту жительства. Приведенные наблюдения представляют несомненный интерес в связи с недостаточной изученностью этой патологии. Диагноз дупликационной кисты ставится крайне редко из-за недостаточной информированности врачей об этом заболевании. Нами представлены классические наблюдения дупликационной кисты, когда имеется связь со стенкой желудочно-кишечного тракта, а также приведено наблюдение, когда связь образования со стенкой кишки отсутствовала. Показаны трудности дооперационной ультразвуковой диагностики, особенно при отсутствии связи со стенкой кишки. В таких случаях верификация диагноза возможна лишь после проведения морфологического исследования операционного материала.

Литература

  1. Tanei T., Fukui K., Kato T. et al. Colloid (enterogenous) cyst in the frontal lobe // Neurol. Med. Chir. 2006. V. 46. Р. 401-404.
  2. Collison S.P., Tomar M., Shrivastava S., Iyer K.S. A rare intrapericardial enterogenous cyst presenting in infancy // Ann. Thor. Surg. 2006. V. 81. e11-e12.
  3. Zhang K.R., Jia H.M., Pan E.Y., Wang L.Y. Diagnosis and treatment of mediastinal enterogenous cysts in children // Chin. Med. Sci. J. 2006. V. 21. Р. 201-203.
  4. Mondaini N., Giubilei G., Agostini S. et al. Enterogenous cyst of the testis // Asian J. Androl. 2006. V. 8. Р. 243-245.
  5. Hill P.A., Dowling C. Adenocarcinoma arising in a retroperitoneal enterogenous cyst // Histopathology. 2004. V. 44. Р. 511-514.
  6. Tamvakopoulos G.S., Sams V., Preston P., Stebbings W.S. Iron-deficiency anaemia caused by an enterolithfilled jejunal duplication cyst // Ann. R. Coll. Surg. Engl. 2004. V. 86. Р. 49-51.
  7. Smith J.R. Accessory enteric formations: classification and nomenclature // Arch. Dis. Childhood. 1960. V. 36. Р. 87-89.
  8. Kim S.K., Lim H.K., Lee S.J., Park C.K. Completely isolated enteric duplication cyst: case report // Abdom. Imaging. 2003. V. 28. Р. 12-14.
  9. Steiner Z., Mogilner J. A rare case of completely isolated duplication cyst of the alimentary tract // J. Pediatr. Surg. 1999. V. 34. Р. 1284-1286.
  10. Dardik H., Klibanoff E. Retroperitoneal enterogenous cyst. Ann. Surg. 1965. V. 162. P. 1084-1086.
  11. Schiller A.L., Schants A. A cecal enterogenous cyst lined by cilliated epithelium // Am. J. Clin. Pathol. 1970. V. 53. Р. 418-422.
  12. Duwe B.V., Sterman D.H., Musani A.I. Tumors of the mediastinum // CHEST. 2005. V. 128. Р. 2893-2909.
  13. Lordan J.T., Jones R.L., Karanjia N.D. et al. A rare case of a retroperitoneal enterogenous cyst with in-situ adenocarcinoma // World J. Surg. Oncol. 2007. V. 5. Р. 113.
  14. Bremer J.L. Diverticula and duplications of the intestinal trac // Arch. Pathol. 1944. V. 38. Р. 132-140.
  15. Favara B.E., Franciosi R.A., Akers D.R. Enteric duplications: thirtyseven cases - a vascular theory of pathogenesis // Am. J. Dis. Child. 1971. V. 122. Р. 501-506.
  16. Macpherson R.I. Gastrointestinal duplications: clinical, pathologic, etiologic, and radiologic considerations // Radiographics. 1993. V. 13. Р. 1063-1080.
  17. Marrogi A.J., Chehval M., Martin S.A: Adenocarcinoma arising in retroperitoneal enterogenous cyst presenting as a renal cyst: report of an unusual case // Eur. J. Surg. Oncol. 1991. V. 17. Р. 300-307.
УЗИ сканер RS80

Эталон новых стандартов! Беспрецедентная четкость, разрешение, сверхбыстрая обработка данных, а также исчерпывающий набор современных ультразвуковых технологий для решения самых сложных задач диагностики.

www.medison.ru

Федот, да не тот! О кистах. — УЗИ Пятигорск Шухнин Р. Е.

К огромному сожалению, существуют самые разнообразные аномалии развития плода.
И, если непоправимые болезни встречаются достаточно редко — а самая частая хромосомная аномалия, болезнь Дауна, встречается в среднем около 1:700 родов, то разнообразные другие, менее опасные заболевания – гораздо чаще – до 1: 30 родившихся.

Среди прочих аномалий кисты брюшной полости  встречаются редко – даже наиболее часто встречающаяся из этих кист — киста яичника плода – только в 1:1500-2000 случаев. Изображение кисты на УЗИ достаточно простое, всем (не только докторам) понятное.

И вроде бы все просто, но вот только с интерпретацией проблемы: что это за киста – яичника, селезенки, почки, брыжейки, сальника, атрезия ли это 12-перстной кишки,  или это дупликационная кишечная киста, мекониевая киста, а может быть, это вовсе не киста,  а похожее по ультразвуковому изображению заболевание — лимфангиома, пиелоэктазия, мегацистик, мегалоуретер, гипернефрома, непроходимость кишечника и т.д. – тут-то как раз проблемы.

Начать  с того, что диаметр живота плода при проведении  1-го скрининга беременности всего 18 мм (толщина вашего пальца!),  а во втором – около 40мм (т.е. меньше длины спички!). Соответственно, размер этой выявляемой кисты брюшной полости плода также небольшой – несколько миллиметров.

Попробуйте, разберитесь, откуда вдруг у плода взялась киста и что с ней делать!  Встретить кропотливого в работе специалиста, дотошно выясняющего проблемы вашего, еще не родившегося, ребенка ой как не просто!

— А зачем нам эти академические бредни? – поинтересуетесь вы, —  Родится, тогда и разберемся!  Отвечу: «Киста кисте рознь, а с такими принципами дай Бог, чтобы хватило времени успеть разобраться с этой самой кистой новорожденного!»

Прогноз жизни и здоровья с кистами брюшной полости новорожденного самый различный:
так, киста яичника с большей долей вероятности самостоятельно пройдет без врачебного вмешательства, при атрезии же 12-перстной кишки необходимо срочное хирургическое вмешательство (и поэтому необходимо родоразрешение в специализированных перинатальных центрах). Практически все кисты подлежат тщательному динамическому УЗИ наблюдению первые 12 месяцев жизни ребенка, на основе которого решается прогноз и способ лечения.

Редким вариантом кист брюшной полости является энтерокистома
(или дупликационная киста брюшной полости, энтерогенная киста),  образующаяся из незаросшего ductus omphalo-mesentericus (желточно-кишечного протока). Данную кисту очень трудно дифференцировать от геморрагической кисты яичника, что и подтверждает практика ведущих европейских клиник (точный диагноз устанавливается уже после рождения).

Однако  есть важное отличие этих энтерогенных кист от кист яичника
– особое строение стенки энтерокистомы, содержащей элементы кишечной стенки: цилиндрический эпителий,  Либеркюновы железы, ворсинки, гладкие мышечные волокна. Именно это отличие строения стенки кисты замечательно регистрируется с помощью методики УЗИ (см. фото).

Энтерокистомы часто остаются соединены с кишкой посредством тонкого соединительнотканного тяжа, их содержимое – негомогенное, иногда слоистое – слизь, холестерин, отторгнутый эпителий, что создает особенную УЗИ-картину.

Опасность таких кист в возможности  спонтанного нагноения, что вызовет клинику смертельно опасного острого перитонита,  возможен перекрут  кисты и снова – клиника «острого живота»,  необходимость срочного оперативного лечения; также, при больших размерах кисты, возможно формирование кишечной непроходимости, и опять же  требуется срочное оперативное вмешательство.  Кроме того, отмечено статистическое сочетание  энтерогенных кист с вертебральной патологией, именно поэтому рекомендуется при выявлении энтерокистомы  внимательно  изучить состояние позвоночника ребенка.

Таким образом, своевременное выявление энтерокистомы, надежно и достоверно проведенный с помощью УЗИ  дифференциальный диагноз с другими кистами брюшной полости,    плановое ее хирургическое лечение предупреждает возможность развития  смертельно – опасных осложнений этой редкой разновидности кист брюшной полости.

И попадаться на удочку вроде «а там пустяковая киста, наверное,  яичника, сама   пройдет!» ох как не стоит!

На фото из собственной практики:

УЗИ. Второй скрининг беременности, 18 нед. Киста брюшной полости плода. Особенности расположения кисты позволяют ее расценивать как энтерогенную кисту.

 

УЗИ брюшной полости ребенка 3-х месяцев. Направлен с диагнозом «киста правого яичника». При исследовании выявлено кистозное образование, прилежащее к поверхности правого яичника, но не исходящее из него, со специфическим строением стенки, с негомогенным жидкостным содержимым. Диагноз кисты яичника исключен, установлен диагноз энтерокистомы. Пациентка направлена на консультацию хирурга. Своевременная и верная диагностика  позволила уберечь ребенка от возможного негативного сценария развития этого заболевания.

 

Панорамное УЗИ брюшной полости, тот же случай. Панорамное УЗИ позволяет наглядно представить взаимное расположение кистозного образования и органов брюшной полости.

uzi-kmv.ru

Энтерогенная киста - Болезни

Энтерогенные кисты средостения (энтерокистомы) — врож­денные заболевания, строение стенки которых напоминает структуру полых органов пищеварительного тракта.

Энтерогенные кисты представляют собой одиночные полост­ные образования различной величины и формы. Строение стенки и выстилающей внутреннюю поверхность кисты слизистой мо­жет быть близко к строению стенки и слизистой пищевода (эзофагеальные, пищеводные кисты), желудка (гастрогенные, желу­дочные кисты), кишечника (энтерогенные, кишечные кисты). Кисты имеют разные размеры (от 1 до 15 см) и форму, чаще однокамерные, содержат слизевидную, мутную или, наоборот, кровянистую жидкость. На внутренней поверхности желудочных кист из-за постоянного выделения соляной кислоты часто обра­зуются язвы, пенетрирующие в окружающие органы.

Историческая справка. В 1947 г. впервые представили обзор литературы по энтерогенным кистам средостения.

Распространенность. Энтерогенные кисты составляют 0,7 — 5 °/б всех образований средостения. Обычно они диагностируют­ся у мальчиков. Нередко энтерогениые кисты сочетаются с дру­гими пороками развития (незаращенный боталлов проток, де­фект межпредсердной перегородки и др.).

Этиология и патогенез. Энтерогенные кисты обра­зуются в период эмбрионального развития из первичной кишки зародыша.

Симптомы энтерогенной кисты. Энтерокистомы проявляются слабостью, недомоганием, утомляемостью, одышкой, кашлем, тахикардией, болью в спине. Сдавление сосудов (в основном ле­гочной артерии) сопровождается различными нарушениями функции сердечно-сосудистой системы, а пищевода — дисфагией. Более выраженная симптоматика наблюдается при воспалении кист, прорыве в трахею, бронхи, плевральную полость, пенетрации язв желудочных кист в пищевод и позвоночник.

Диагностика энтерогенных кист. Помимо данных объективного осмотра притупления перкуторного звука, наличия признаков сдавления органов средостения в постановке диагноза энтерокистом помо­гает рентгенологическое исследование и КТ. В средостении на­ходят неправильное, округлое или овальное затемнение с верти­кально расположенным длинником постоянной локализации. Пищеводные кисты обычно располагаются в заднем средосте­нии, желудочные — в задненижнем отделе заднего средостения преимущественно справа. У больных с кишечными кистами не­редко наблюдается деформация грудного отдела позвоночника. При КТ энтерокистомы имеют вид округлых гомогенных ново­образований, плотность которых зависит от характера содержи­мого.

Дифференциальная диагностика. Энтерогениые кисты дифференцируют с бронхогенными. дермоидными киста­ми. Достаточно часто окончательный диагноз ставится только на основании гистологического изучения удаленной кисты.

Лечение энтерогенной кисты. Опасность развития осложнений, сдавление жизненно важных органов средостения являются абсолютными показаниями к хирургическому лечению энтерокистом. Киста радикально удаляется. При наличии общей мышечной оболочки между пищеводом и кистой для профилактики плевральных свищей производится иссечение только слизистой оболочки кис­ты с оставлением мышечного слоя стенки на пищеводе.

 


Статью подготовил и отредактировал: врач-хирург Пигович И.Б.

Видео:

Полезно:

surgeryzone.net

Киста яичника у плода и новорожденных девочек: причины, лечение

Киста яичника у плода диагностируется во второй половине срока беременности, обычно не раньше 26-й недели. Обнаруживают ее во время проведения планового УЗИ. Чаще всего заболевание функционального характера. Иногда такие кисты рассасываются еще до наступления родов, иногда – в первые месяцы жизни новорожденных. Но в некоторых случаях патология начинает прогрессировать, и требуется хирургическое вмешательство по удалению новообразования. Далее рассмотрим возможные причины, по которым появляется киста яичника у плода и новорожденных девочек, клинические проявления, методы диагностики и лечения, а также вероятные прогнозы.

Причины появления кисты у плода

Врожденная киста яичника у детей может появляться по разным причинам. Иногда они явные и их можно точно определить, но встречаются ситуации, когда роль играют несколько условий одновременно, и дифференцировать их со стопроцентной точностью невозможно. Наиболее частые причины указанного заболевания следующие:

  1. Гормональный дисбаланс в организме будущей матери. Так как протекание беременности и развитие ребенка напрямую зависит от соотношения гормонов, то функциональное новообразование у плода может возникнуть как реакция на гормональный сбой.
  2. Наследственный фактор. Если женщина в анамнезе имела кисту яичника, но до беременности было проведено лечение, то есть вероятность возобновления заболевания во время вынашивания ребенка, но только не у самой женщины, а у плода. Если же такая гормональная опухоль яичника имеется у женщины во время беременности, то и плоду она может передаться.
  3. Проводившиеся ранее хирургические вмешательства, в том числе аборты.
  4. Инфекционно-воспалительные заболевания малого таза, особенно если они имеют хронический характер.
  5. Прием гормональных препаратов на протяжении беременности, а также злоупотребление гормонами ранее.
  6. Инфекционные заболевания бактериального и вирусного характера, которые женщина перенесла во время вынашивания ребенка.
  7. Онкологические заболевания, которые диагностированы во время беременности.
  8. Различные осложнения при вынашивании ребенка.

Врожденное кистозное новообразование. Нажмите для увеличения

Виды кисты яичника у плода и новорожденных девочек

Новообразование имеет доброкачественный характер, состоит из одной камеры, не имеет перегородок. Внутри полость кисты заполнена жидким экссудатом. По мере заполнения жидкостью, она может увеличиваться в размерах. Обычно диаметр полости варьируется в пределах 5-10 см.

Злокачественный характер такое новообразование не приобретает, но существует большой риск разрыва (апоплексии), а также перекрута ножки кисты, поэтому необходимо регулярное наблюдение заболевания еще при внутриутробном развитии, а также сразу после рождения ребенка. Так как новорожденный может не перенести разрыв новообразования, и все может закончиться летальным исходом, внимательное наблюдение врачей необходимо.

Диагностика

Так как во время беременности заболевание никак не проявляется и не сопровождается никакой симптоматикой, то диагностировать его можно только при плановом УЗИ. Необходимо проходить обследование у квалифицированного специалиста ультразвуковой диагностики, потому что кисту яичника у плода легко перепутать с патологиями кишечника (такие случаи встречались).

Внеплановое УЗИ можно сделать в течение 32 недели беременности, а также на 40-й, перед родами.

Ультразвуковое исследование позволяет не только диагностировать наличие заболевания, но также его локализацию, размеры, эхоструктуру. Также УЗИ дает возможность отслеживать изменения размеров кисты как в сторону увеличения, так и ее регресс.

Кроме УЗИ, больше никаких обследований обычно не требуется. Единственное, что врач может порекомендовать – сдать кровь на гормоны.

В зависимости от состояния патологии, ее размера, угрозы для ребенка и будущей матери выбирается стратегия лечения.

Лечение

Киста у новорожденного или у плода лечится несколькими способами:

  1. Отсутствие лечения как такового, и только наблюдение за состоянием новообразования. Дело в том, что киста яичника у плода может рассосаться сама еще до родов, следовательно, никакое лечение не требуется.
  2. Если киста яичника у плода не регрессировала, то опять же необходимо в течение некоторого времени после родов вести наблюдение за ее состоянием. В большинстве случаев новообразование у младенцев исчезает еще до достижения ими одного года. Если и этого не произошло, то принимают решение о ее хирургическом удалении. Используют, в основном, лапароскопическую методику.
Лапароскопия – современный и щадящий вид хирургического вмешательства, при котором на животе делают 2-3 прокола. Через один из них вставляют провод с датчиком на конце, он транслирует изображение на монитор. Через другие инструменты непосредственно происходит удаление полости. После лапароскопии осложнений практически не бывает, а восстановительный период проходит безболезненно.
  1. Если киста у плода не только не рассосалась, но и продолжает увеличиваться в размерах, создавая риск разрыва, то может быть проведена внутриутробная лапароскопия. Она проводится только в крайних случаях, когда промедление может стоить ребенку жизни. Если ситуация не так критична, врачи ждут родов и только после этого проводят удаление.

Иногда требуется не только удаление кисты яичника у новорожденных девочек, но и придатка. Это необходимо, если имеется риск озлокачествления или новообразование большого размера.

Дальнейший прогноз

Течение заболевания является благоприятным, так как оно легко диагностируется, быстро лечится, и даже может исчезнуть самостоятельно без каких-либо внешних вмешательств.

На репродуктивных способностях девочки патология никак не сказывается, даже если было удалено не только само новообразование, но и яичник. При хорошем функционировании второго яичника она имеет все шансы в будущем забеременеть.

Единственное осложнение, которое может возникнуть с приходом полового созревания – это большой риск развития поликистоза у детей. Из-за того, что киста имеет гормональный характер, и часто подкрепляется наследственным фактором, то у ребенка может появиться генетическая предрасположенность к фолликулярным кистам или поликистозу. Но так как эти заболевания большой опасности не представляют и успешно лечатся, то это осложнение является относительным.

После того, как была проведена операция по удалению кисты у новорожденного, необходимо проводить регулярные обследования на предмет возможного рецидива.

Киста яичника у новорожденных или у плода – явление довольно частое, но не представляющее особой опасности ни для ребенка, ни для матери. При своевременном диагностировании и лечении (при необходимости) оно не оказывает влияния на дальнейшую жизнь и здоровье ребенка.

oyaichnikah.ru

Причины развития и особенности лечения кистозного образования у плода

Описание заболевания

Киста яичника у плода представляет собой доброкачественную одностороннюю опухоль, имеющую одну камеру. Данное образование является функциональным. Оно возникает из-за переизбытка материнских гормонов, которые стимулируют яичник плода. Параметры кисты данного органа варьируются от 1 до 10 сантиметров. Врачи пришли к следующему умозаключению — чаще всего образования формируются у зародыша на 26 неделе беременности. Обнаружить кисту плода можно во время ультразвукового обследования. Она имеет круглую форму, располагается внизу брюшины зародыша.

Важно! Важно! Опухоль имеет свойство уменьшаться или увеличиваться. Установить наличие заболевания врач может только после того, как определит пол ребенка, то есть будет уверен, что пациентка ждет девочку.

Существует высокая вероятность того, что рассасывание кисты произойдет само по себе во время внутриутробного развития или на протяжении первого года жизни ребенка. Но медицинской практике известны случаи, когда опухоль разрывалась спустя какое-то время после рождения ребенка. Это заканчивалось летальным исходом. Для того чтобы не допустить такого, женщинам необходимо стать на учет у гинеколога, который будет наблюдать за развитием заболевания плода. Некоторые врачи не берутся ставить окончательный диагноз во время беременности. Они предпочитают сделать это после родов, если киста яичника ребенка не рассосется до этого самостоятельно.

Рекомендуем узнать:
Киста яичника выделения
и
Полостная операция по удалению кисты яичника

Причины возникновения

Врачи выделяют несколько факторов, которые влияют на возникновение опухоли плода:

  • Наследственность.
  • Наличие осложнений во время беременности.
  • Киста яичников у беременной женщины, которая может передаться плоду.
  • Аборты, сделанные до беременности.
  • Воспаления половых органов и мочеиспускательной системы.
  • Прием гормональных препаратов во время беременности.
  • Вирусные заболевания, перенесенные пациенткой во второй половине беременности.
  • Раковые опухоли, которые нарушают течение беременности.
  • Сбои гормонального фона женщины, которые негативно сказываются на плоде.
Рекомендуем узнать: Может ли быть температура из за кисты яичника

Диагностика и лечение

Киста яичника у плода — образование, которое сложно рассмотреть во время беременности. Для этого врачи прибегают к ультразвуковому обследованию. Данный метод позволяет им рассмотреть образование в увеличенном виде на мониторе. Современная ультразвуковая диагностика позволяет не только определить наличие опухоли у зародыша, но еще оценить ее структуру и размеры. На основе этой информации врач может составить прогноз. Чаще всего заболевание проходит спонтанно, за несколько месяцев после родов. Но если образование стремительно увеличивается в размерах, врачи прибегают к внутриутробному удалению опухоли.

Врачи назначают операцию, если киста яичника у плода имеет осложнения — разрыв или перекрут ножки образования. Многие женщины беспокоятся, что опухоль у ребенка может стать злокачественной. Если верить статистике, это происходит очень редко. Помимо этого, по ходу перерождения в злокачественное заболевание, опухоль стремительно увеличивается. Заметить такие перемены легко, потому врачи вовремя проведут хирургическое удаление образования.

Для того чтобы провести внутриутробное удаление образования на органе, врачу необходимо располагать необходимым инструментарием и оборудованием. К сожалению, такими условиями может похвастаться не каждая специализированная частная клиника. К удалению кисты до рождения ребенка врачи прибегают в исключительных случаях — когда существует угроза для его жизни. Если время терпит, оперативное вмешательство проводится только после родов. Новорожденному ребенку проводят лапароскопию, чтобы операция прошла без последствий. Помимо этого лапароскопия позволяет сохранить функциональные способности органа девочки.

Обратите внимание: Операция осуществляется в несколько этапов. Для начала с помощью ультразвукового обследования анализируется рост кисты. Эта процедура проводится тогда, когда образование не требует срочного хирургического удаления. Если заболевание продолжает прогрессировать после рождения ребенка, назначается плановое оперативное вмешательство.

Иногда на фоне опухоли у ребенка появляется дегенерация яичника или непроходимость кишечника. Тогда врачи вынуждены удалить яичник полностью. Но это не означает, что во взрослом возрасте у девочки не будет шансов стать мамой. У нее остается второй орган, который выполняет функции рабочего. У данного заболевания есть свое преимущество — они в исключительных случаях становятся злокачественными. Таким образом, лечение всегда будет эффективным и имеет благоприятный прогноз.

Рекомендуем узнать: Как проводится пункция кисты яичника

proyaichniki.ru

Киста сосудистого сплетения у плода - Мой блог

Пишу ради тех, кто столкнулся с таким явлением, как киста сосудистого сплетения у плода.

Многие узисты, при виде этой кисты, пишут в заключении просто киста головного мозга. Звучит ужасно жутко. Хорошо если врач окажется компетентен и объяснить суть этой проблемы. А если нет, то не повезло. Бессонные ночи, истерика и слезы гарантированы. Вот именно поэтому я и пушу здесь, чтоб заранее успокоить столкнувшихся с такой ситуацией.

Я столкнулась. Сделали узи в 19 недель и увидели эту самую "кисту мозга" . Описывать долго не стану мое состояние, при том что узистка на вопрос откуда это? ответила лишь: это из-за инфекций (инфекции к слову сказать уреаплазма, которая и не инфекция по сути) . на вопрос , что делать теперь? идти к врачу, он скажет.

На ватных ногах добралась я до врача. Она еще раз посмотрела по узи - да, есть киста мозга. Откуда взялось, как лечить и что будет с ребенком , ответ такой: "Ну прерывания скорее всего не будет, с этим рожают. Потом лечит невролог." Дали направление в МОНИИАГ, к врачам -генетикам (тоже страшно звучит) А как лечит? Не будет ли ребенок отсталым, причина этого? Ни одного ответа, полная растерянность и неведение. Хорошо есть интернет, почитала статьи, форумы. Успокоила себя немного, постаралась не плакать, не нервничать раньше времени. Пережила выходные , в понедельник отправилась в МОНИИАГ.

Там мне объяснили , что это не киста мозга, а киста сосудистого сплетения. Часто бывают множественные кисты. Образуются на определенных этапах развития мозга. Не являются врожденным пороком развития (ВПР) Скорее всего одна моя маленькая кисточка в 6 мм рассосется через недели 4, если нет то рассосется к 30-32 неделе, а если и тогда не рассосется, то с никакого влияния на мозг ребенка она не оказывает. Ребенок развивается нормально, точно также как и дети без кисты. Подробно объясняют весь процесс образования таких киста и их рассасывание. Я уехала полная уверенности , что все будет хорошо и на контрольном узи кисты не будет.

Контрольное узи на 26 неделе. Делает моя доктор и снова киста....такая же в 6 мм. Опять дает направление к генетикам.

Снова еду туда. Там делают узи и не видят никакой кисты и других ВПР, Кисты нет, она рассосалась, как мне и обещали.

 

Так вот для тех, кто ищет информацию в интернете по этому вопросу. Не так страшен черт, как его малюют. Генетики дали мне все ответы на мои вопросы. Киста сосудистого сплетения, говорит о том . что у ребенка развиваются правильно оба полушария. На сроке 18-20 недель мозг начинает развиваться.Жидкость (ликвора , вроде такое название) скапливается между сосудистых сплетений мозга, образуя такие мешочки , которые на узи выглядят как киста. Так их и называют кисты сосудистых сплетений. Часто они бывают по нескольку штук и достигают достаточно больших размеров. У меня была 6 мм, маленькая. Бывает до 20 мм. Затем после 24 недели мозг начинает расти и жидкость просто уходит, кисты рассасываются.

Как я уже сказала, никакого влияния на мозг ребенка и его развитие этот не оказывает. Никакого отношения КСС не имеет к инфекциям, лечение антибиотиками тут не при чем. Это слова генетиков.

 

А я сама проштудировав интернет как следует , сделала выводы (может и ошибочные)) , что такая штука все чаще бывает у мальчиков (девочки правда тоже попадались). Почти все мамы, кто рожал либо с кистой, либо после такого диагноза хвалятся , наоборот, более развитым ребенком, чем сверстники без такого диагноза (наверно, мне хочется так думать, но пусть будет и такой вывод. У меня между прочим опережает срок на неделю))))) . Многим доктора назначали лечить антибиотиками (тут я уже сказала, что генетики против). Многие врачи связывали это с нехваткой кислорода. Был и такой вариант: ребенок находится в тазовом предлежании, кровоток нарушен. Надо его как -то перевернуть))) (у меня мальчик в тазовом предлежании, кстати) И последнее , ни одного плохого исхода я не нашла в инете. Кисты всегда рассасывались!

По этой теме есть статья http://art.russ-med....3_russ-med.html

 

Надеюсь , моя писанина будет кому-то полезна. Именно таких отзывов об этой проблеме не хватало мне. Кто столкнулся - не нервничайте, не переживайте. Ваш малыш все чувствует и боится вместе с вами! А эта проблема не стоит того!

www.babyplan.ru


Смотрите также

Site Footer