Фенестрация кисты почки


Лапароскопическая хирургия кист почек | Клиника Генезис | Симферополь

Лапароскопическая хирургия кист почек — это оперативное малоинвазивное вмешательство, заключающееся в фенестрации и иссечении стенок кисты. Фенестрация (лат. fenestratio; создание отверстия) обеспечивает возможность продуцируемой в кисте серозной жидкости беспрепятственно попадать и всасываться в клетчатке забрюшинного пространства; иссечение – удаление выступающей части стенки кисти, что не дает ей повториться в будущем. Удаленная стенка кисты подлежит обязательному гистологическому исследованию для подтверждения доброкачественности процесса.

Именно иссечение стенки является основным этапом операции, что и отличает её от методики пункционного дренирования, опорожнения и склерозирования  кисты под ультразвуковым контролем.

Целью операции является устранение риска самопроизвольного разрыва кисты и предупреждение возникновения атрофии почечной ткани, которая может возникнуть из-за постоянного давления на нее содержимого кисты.

Лапароскопическое хирургическое вмешательство по поводу кист почек в нашей клинике производится на современном эндовидеохирургическом оборудовании фирмы «Karl Storz endoscope».  Высококачественная оптика дает многократное увеличение с видеоизображением в режиме HDTV (телевидение высокой четкости), что обеспечивает максимальную деликатность и безопасность операции. Применение высокочастотного электрохирургического блока AUTOCON II 400 и ультразвукового скальпеля «Harmonic» гарантирует надежность коагуляции рассекаемых тканей.

Наличие всего трех троакарных проколов на передней брюшной стенке позволяет максимально рано активизировать пациента после операции, отсутствует необходимость в назначении после операции наркотических обезболивающих препаратов, наблюдается великолепный косметический эффект. Длительность послеоперационного пребывания в нашей клинике после лапароскопического вмешательства по поводу кист почек обычно не превышает двух суток.

Операции проводят высококвалифицированные врачи-урологи клиники «Генезис».

xn----7sbkiambaglcj1ag7d.xn--p1ai

Единый и однотроакарный ретроперитонеоскопические доступы при лечении детей с простыми кистами почек

В общемировой практике известны различные методы минимально инвазивного оперативного лечения простых (солитарных) кист почек у детей: ретроперитонеоскопические, лапароскопические и пункционные, и каждая имеет свои уникальные технические особенности [1–3]. Однако в настоящее время в детской хирургии, и, в частности, детской урологии-андрологии имеется тенденция к использованию упрощенных минимально инвазивных оперативных методик, и специалисты продолжают поиски по усовершенствованию методов хирургического лечения детей с простыми кистами почек [1, 4].

Впервые лапароскопическая декортикация стенки простой кисты почки описана Hulbert и соавт. в 1992 году [5]. Данный способ за двадцать лет претерпел колоссальные изменения. Было предложено большое количество различных его модификаций [6-12]. С нашей точки зрения, наиболее радикальным из предложенных вариантов лечения больших, гигантских и многокамерных кист почек, является способ, предложенный О.В. Теодоровичем и З.А. Кадыровым. Они разработали принципиально новую эндоскопическую технологию, позволяющую без применения открытой операции осуществлять полную эвакуацию содержимого и иссечение стенок кисты, в т.ч. большой, гигантской и многокамерной, за счет создания «рабочего пространства» в забрюшинной области путем введения углекислого газа на место спавшейся кисты. При этом обеспечивается возможность подведения нефроскопа и рабочих инструментов в «рабочее пространство» забрюшинной области и введение в него дополнительно троакара для использования манипуляторов. Наличие «рабочего пространства» позволяет свободно манипулировать рабочими инструментами, пунктировать, эвакуировать содержимое кисты, полностью мобилизовать и иссечь стенки кисты, отступив на 0,5 см от паренхимы почки, что максимально приближает технику выполнения операции к открытому методу. Применение электрокоагуляции позволяет исключить кровотечение при иссечении стенок кисты [6].

Однако данная методика является многопортовой, в связи с чем продолжились поиски новых менее инвазивных методов радикального лечения простых кист почек у детей. В 2011 году S. Hamedanchi и A. Tehranchi описывают перкутанную декортикацию при кистозных заболеваниях почек. Они представили аналогичный вышеописанному способ, но при этом для визуализации и манипуляций использовали нефроскоп с рабочим каналом, а для создания полости – гидродиссекцию дистиллированной водой, что позволяло в качестве манипулятора использовать трансуретральный резектоскоп. Дренирование полости после иссечения кисты осуществляли катетером 26 Fr [9]. В отличие от предыдущего метода, это была уже однотроакарная методика. Впоследствии D. Yang и соавт. предложили усовершенствованную методику однотроакарной ретроперитонеальной лапароскопической декортикации простых кист почек, в которой с успехом объединили трехтроакарную методику с использованием углекислого газа и однотроакарную перкутанную декортикацию при кистозных заболеваниях почек с гидродиссекцией. При этом авторы использовали лапароскоп 10 мм с рабочим каналом 6 мм для введения манипуляторов. Троакар диаметром 1,1 см для лапароскопа устанавливался на 3 см выше гребня подвздошной кости по средней аксиллярной линии через разрез длиной 1,2 см. Дополнительно через отдельный прокол по задней аксиллярной линии непосредственно под ребрами проводилась нить на игле (капрон 2/0) для тракции стенки кисты при манипуляциях на последней. После декортикации производилась обработка полости кисты и ее дренирование катетером №12 Fr [12].

Целью настоящего исследования была оценка эффективности единого и однотроакарного ретроперитонеоскопических доступов при лечении простых кист почек у детей.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ

С 2011 года в условиях детской республиканской клинической больницы Минздрава Республики Татарстан была внедрена технология выполнения внутренней марсупиализации при простых кистах почки у детей по методике единого ретроперитонеоскопического доступа (ЕРД). С 2013 года методика была усовершенствована, и в настоящее время применяется однотроакарная ретроперитонеоскопическая фенестрация (ОРФ) кист почек. Всего по вышеописанным методикам прооперировано 15 детей с простыми кистами почек (5 – мальчиков и 10 – девочек). Показаниями к операции в 12 наблюдениях явились бессимптомные кисты почки размером более трех см и у трех больных были симптоматические кисты почек, сопровождавшиеся либо болями (два ребенка), либо артериальной гипертонией (один ребенок). Диагностический алгоритм у всех пациентов включал ультразвуковое исследование почек и рентгеновскую компьютерную томографию с контрастированием. В период с 2011 по 2012 г. было прооперировано 7 детей по методике ЕРД. С 2013 года после внедрения способа ОРФ кист почек пролечено 8 детей. Отличие операций заключалось в осуществлении доступа. При ЕРД для доступа в забрюшинное пространство использовался SILS-port (Covidien, USA) с тремя рабочими каналами для 5 мм инструментов, а при ОРФ – применялся один троакар 5,5 мм. Соответственно для проведения операций по методике ЕРД кожный разрез составлял 2,5-3 см, тогда как при ОРФ – 7-8 мм. Обработка кист почек была идентичной при выполнении обоих способов. Особого внимания заслуживает этап достижения области манипуляций при выполнении однотроакарной фенестрации кист почек. Операция выполнялась под общим обезболиванием. Пациент находился на операционном столе в положении лежа на боку, противоположном зоне оперативного интереса. Разрез кожи для установки порта длиной 7-8 мм проводился по средней подмышечной линии между XI и XII ребром отступя 0,5-1 см в обе стороны от условной линии соединяющей ребра в зависимости от анатомического расположения кисты (рис. 1).

Рис. 1. Фотография пациента С., 6 лет перед операцией: положение пациента при выполнении однотроакарной ретроперитонеоскопической фенестрации кисты почек (1 – передняя подмышечная линия; 2 – средняя подмышечная линия; 3 – задняя подмышечная линия; 4 – линия разреза для установки троакара; 5 – гребень подвздошной кости; XI – одиннадцатое ребро; XII – двенадцатое ребро).

Рис. 2. Комплект инструментов, предназначенный для выполнения однотроакарной фенестрации простых кист почек у детей (1 – ножницы; 2 – отсос; 3 – монополярный L-образный крючок; 4 – диссектор Мерилэнд; 5 – лапароскоп 5 мм 0о с рабочим каналом 3,5 мм; 6 – безопасный троакар 5,5 мм).

При проведении операции использовались скальпель №11 или №15, безопасный троакар 5,5 мм, лапароскоп 5 мм 0˚ с рабочим каналом 3,5 мм, диссектор Мерилэнд диаметром 3 мм длиной 32 см, лапароскопические ножницы диаметром 3 мм длиной 32 см, биполярные щипцы диаметром 3 мм длиной 32 см или монополярный L-образный крючок диаметром 3 мм длиной 32 см, отсос для лапароскопических операций диаметром 3 мм длиной 32 см, катетер Нелатона №8 Fr (рис. 2).

После установки троакара 5,5 мм в указанной области в забрюшинном пространстве создавалось давление 8-12 мм рт.ст., в зависимости от возраста ребенка. Затем вводился лапароскоп с рабочим каналом, при помощи которого проводилась ревизия забрюшинного пространства. Поверхность почки отделялась от забрюшинной клетчатки с использованием диссектора Мерилэнд и ножниц диаметром 3 мм, которые вводились в рабочий канал лапароскопа. После обнаружения кисты почки, дальнейшее выделение почки прекращалось, а давление углекислого газа в забрюшинном пространстве поднималось до 12-16 мм рт.ст. При помощи ножниц, отступив 3-5 мм от «здоровой» паренхимы почки, производилось вскрытие капсулы кисты почки. Содержимое кисты удалялось с помощью отсоса и направлялось на цитологическое исследование. Создаваемое давление в околопочечном пространстве позволяло отодвинуть часть кистозной капсулы и сформировать «рабочее пространство» между полостью кисты и ее оболочкой.

Данная процедура избавляет от установки дополнительного троакара для манипуляционных инструментов. Далее ножницами, введенными в рабочий канал лапароскопа, стенка кисты иссекалась полностью, отступив 3-5 мм от края неизмененной паренхимы почки. Удаленная стенка кисты направлялась на патогистологическое исследование. Давление в забрюшинном пространстве вновь опускалось до значений 8-12 мм рт.ст. Затем производился осмотр внутренней выстилки кистозной полости и ее обработка по всей поверхности монополярным крючком или диссектором, или биполярными щипцами в режиме коагуляции. Процедура завершалась десуфляцией воздуха из забрюшинного пространства и установкой в полость кисты катетера Нелатона 8 Fr, который фиксировался к коже при помощи лейкопластыря (рис. 3). Швы на операционную рану при однотроакарной фенестрации простых кист почек у детей не накладывались.

Рис. 3. Внешний вид операционной раны ребенка С., 6 лет. Дренирующий катетер фиксирован к коже пациента при помощи лейкопластыря. Швы на операционную рану не накладываются.

Рис. 4. Внешний вид пациентов: А – пациент Б., 14 лет, через 6 месяцев после внутренней марсупиализации простой кисты верхнего сегмента правой почки по методике единого ретроперитонеоскопического доступа; Б – пациент К., 3 года, через 6 месяцев после однотроакарной фенестрации простой кисты правой почки.

РЕЗУЛЬТАТЫ И ОБСУЖДЕНИЕ

Продолжительность операций в среднем составила 42±12 мин (от 20 до 84 мин). Интраоперационная кровопотеря отсутствовала во всех наблюдениях. Детей начинали кормить после операции в тот же день. После выполнения ЕРД и ОРФ самостоятельно пациенты начинали ходить на вторые сутки после операции. Выписка осуществлялась на 3-7 сутки после операции при ОРФ кист почек и на 5-8 сутки после операций по методике ЕРД. Родители детей косметическим результатом обоих вариантов эндохирургического лечения кист почек остались довольны (рис. 4).

Осложнений и рецидивов заболевания в раннем послеоперационном периоде и в сроки до 1 года у оперированных детей не наблюдали. Контроль осуществляли при помощи ежеквартального проведения ультразвукового исследования в течение одного года.

Обсуждая полученные результаты, необходимо отметить, что известна методика лечения поликистоза почек, включающая фенестрацию больших кист и тампонирование образовавшихся кистозных полостей гранулированным пористым проницаемым сплавом на основе никелида титана с размером гранул 50-1000 мк путем лапароскопического доступа [7]. Однако этот способ не получил широкого распространения в связи с необходимостью сложного тампонирующего вещества, отсутствующего на медицинском рынке. Известна также методика одномоментного пункционного лечения и склерозирования кистозных полостей почек у детей под ультразвуковым контролем, при которой для пункции использовались иглы с мандреном диаметром 6-10 Fr в зависимости от возраста пациента, а весь процесс фиксировался на экране монитора ультразвукового аппарата. В качестве склерозирущего вещества использовался 96% этиловый спирт с длительностью экспозиции 5 минут [8]. Способ получил в последние годы широкое распространение, что связано с его малой травматичностью. Однако более чем в 40% наблюдений возникает рецидив заболевания или сохраняется остаточная кистозная полость [4]. Элегантная в своем дизайне методика лечения больших, гигантских и многокамерных кист почек, предложенная О.В. Теодоровичем и З.А. Кадыровым, также имеет некоторые недостатки [6]. Во-первых, через кожный разрез 3 мм путем бужирования тоннеля между внутренней поверхностью кисты и кожей пациента устанавливаются троакары для нефроскопа размером 26-30 Fr, что соответствует ригидному разрезу длиной 1315 мм, а с учетом эластичности кожи для тубуса нефроскопа таких размеров, операционный разрез не должен быть менее 10-12 мм. После проведения подобной процедуры через меньшие кожные разрезы у всех пациентов будет развиваться ишемическое поражение кожи в месте установки троакара для нефроскопа, что приведет к косметическому эффекту в отдаленные сроки. Аналогично, при установке дополнительного 5,5 мм троакара для 5 мм манипуляционных инструментов разрез в 4 мм является в два раза меньше необходимого длиной в 7-8 мм. Во-вторых, при слепом бужировании тоннеля увеличивается риск кровотечения в месте хирургического интереса, что усложняет проведение основного этапа операции. В-третьих, данная методика является двухтроакарной, и, при расположении кисты в верхнем сегменте или на медиальном крае почки, может превратиться в трехтроакарную, что не отличает ее от классической трехтроакарной ретроперитонеоскопической марсупиализации кист почек. Методика операции с введением в забрюшинное пространство вместо углекислого газа дистиллированной воды [9], с нашей точки зрения, также имеет некоторые недостатки. При повреждении даже мелких сосудов забрюшинного пространства, окрашивание кровью вводимой в забрюшинное пространство жидкости приведет к неправильному отражению цветовой гаммы на экране монитора, а при более выраженном кровотечении к полной потери изображения, что может привести к ошибочным действиям оператора. При повреждении брюшины, жидкость, попавшая в брюшную полость, полностью изменит анатомическое взаимоотношение органов брюшной полости и забрюшинного пространства, что может привести к конверсии.

При обсуждении результатов лечения по методике, предложенной D. Yang и соавт. [12] следует отметить, что это действительно способ «однотроакарной +» ретроперитонеальной лапароскопической декортикации простых кист почек, так как используется дополнительный прокол для установки «тяговой» нити. И вновь хочется отметить, что в разрез кожи длиной 1,2 см невозможно без ишемии для кожи пациента установить троакар диаметром 1,1 см. Вероятно, авторы выполняли разрез больший (около 1,5 см), чем описано в статье. Однако, несмотря на описанные недостатки, предлагаемая авторами методика является высокоэффективной и малотравматичной, что позволяет рекомендовать ее для использования при лечении детей с солитарными кистами почек.

Предлагаемый метод однотроакарной ретроперитонеоскопической фенестрации простых кист почек является наименее травматичным и наиболее косметически выгодным среди описанных в литературе.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Предложенная однотроакарная ретроперитонеоскопическая фенестрация кист почек у детей является оригинальной операцией, ее эффективность аналогична результатам открытых и эндоскопических операций, выполняемых с единым и многопортовыми ретроперитонеоскопическими доступами, но существенно превосходящая пункционную методику лечения. Вместе с тем, по травмирующему воздействию на организм и косметическому эффекту, данное вмешательство превосходит открытые и эндоскопические операции с единым и многопортовыми ретроперитонеоскопическими доступами и сопоставимо с пункционной методикой.

ЛИТЕРАТУРА

1. Баранов А.В., Панченков Д.Н., Бехтева М.Е.,Ширшов В.Н. Первый опыт лапароскопической резекция кисты почки методом единого доступа. // Клиническая практика. 2012. N 2. С. 48-50.

2. Rané A. Laparoscopic management of symptomatic simple renal cysts. // Urol Nephrol. 2004. Vol. 36, N 1. P. 5-9.

3. Erdem MR, Tepeler A, Gunes M, Sılay MS, Akman T, Akcay M, Armagan A, Onol SY. Laparoscopic decortication of hilar renal cysts using LigaSure. // JSLS. 2014. Vol. 18, N 2. P. 301-307.

4. Врублевский С.Г., Коварский С.Л., Меновщикова Л.Б., Корзинкова И.Н., Врублевская Е.Н., Аль-Машат Н.А., Поддубный Г.С., Феоктистова Е.В. Анализ оперативного лечения простых кист почек у детей. // Урология. 2008. N 1. С. 60-63.

5. Tefekli A, Altunrende F, Baykal M, Sarilar O, Kabay S, Muslumanoglu AY. Retroperitoneal laparoscopic decortication of simple renal cysts using the bipolar Plasma Kinetic scissors // Int J Urol. 2006. Vol. 13, N 4. P. 331-336.

6. Теодорович О.В., Кадыров З.А. Способ лечения больших, гигантских и многокамерных кист почек. Патент на изобретение RU 2296527 С2. // Изобретения и полезные модели. 2007. Бюл. N 10.

7. Шкуратов С.И., Гюнтер В.Э., Феофилов И.В., Новицкий В.В., Ходоренко В.Н.. Цыплаков Д.И. Способ хирургического лечения поликистоза почек. Патент на изобретение RU 2264177 C1. // Изобретения и полезные модели. 2005. Бюл. N 32.

8. Bрублевская Е.Н., Коварский С.Л., Врублевский С.Г., Феоктистова Е.В., Гуревич А.И., Поддубный Г.С. Диагностика и тактика хирургического лечения при солитарных кортикальных кистозных поражениях почек у детей. // Вестник Российского Государственного Медицинского Университета. 2010. N 4. С. 25-29.

9. Hamedanchi S, Tehranchi A. Percutaneous decortication of cystic renal disease. // Korean J Urol. 2011. Vol. 52, N 10. P. 693-697.

10. Lee JY, Kang DH, Chung JH, Jo JK, Lee SW. Laparoendoscopic single-site surgery for benign urologic disease with a homemade single port device: design and tips for beginners. // Korean J Urol. 2012. Vol. 53, N 3. P. 165-170.

11. Mahdi ME, Al-Shukry MH. Laparoscopic retroperitoneal deroofing of simple renal cyst in coparism with open surgery. // J Kerbala Univ. 2011. Vol. 9, N 3. P. 308-314.

12. Yang D, Xue B, Zang Y, Liu X, Zhu J, Chen D, Tao W, Shan Y. A modified laparoendoscopic single-site renal cyst decortication: single-channel retroperitoneal laparoscopic decortication of simple renal cyst // J Laparoendosc Adv Surg Tech A. 2013. Vol. 23, N 6. P. 506-510.

Прикрепленный файлРазмер
Скачать статью270.4 кб

ecuro.ru

способ хирургического лечения поликистоза почек - патент РФ 2264177

Изобретение относится к медицине, урологии, может быть использовано при хирургическом лечении поликистоза почек. Выполняют доступ к больной почке. Осуществляют фенестрацию больших кист и тампонирование образовавшихся кистозных полостей. При этом доступ к почке осуществляют путем эндоскопического проникновения в брюшную полость. Тампонируют кистозные полости гранулированным пористым проницаемым сплавом на основе никелида титана с размером гранул 50-1000 мкм. Способ позволяет предупредить сморщивание почки, осуществить вмешательство одновременно на обеих почках. 1 ил.

Рисунки к патенту РФ 2264177

Изобретение относится к хирургической медицинской технике.

Кисты почек - новообразования в толще паренхимы с водянистым с примесью крови и гноя содержимым. Их наличие приводит к дисфункции замещенного ими объема паренхимы, повышению внутрипочечного давления. Разнообразные по величине и форме кисты могут образовываться во множестве и с возможностью озлокачествления, приводя к болезни - поликистозу почек. По принятой практической условности кисты с поперечным размером более 10 мм называются большими.

В зависимости от суммарного объема кист, которому пропорциональна тяжесть болезни, для лечения поликистоза применяют различные способы, включая хирургические. Известны консервативные способы лечения (игнипунктура), когда результатом оперативного вмешательства является снижение внутрипочечного давления, паллиативно-консервативные (декапсуляция, нефростомия) и радикальные (нефрэктомия). В последнем случае для спасения больного удаляют часть почки или всю почку.

В уровень техники настоящей заявки включены наиболее близкие по технической сущности хирургические способы решения задачи, ограничивающиеся локальными действиями на самих кистах. Известен способ лечения поликистоза почек [Диапевтика в урологии. Под редакцией А.В.Морозова, М., ЦПО «Полиграм», 1993, с.60-82], заключающийся в пункции кисты иглой и эвакуации ее содержимого. Способ малотравматичен, за что в последние годы получил широкое распространение. Однако в 30-80% случаев возникает рецидив заболевания.

Известен более технически сложный способ лечения поликистоза почек [Способ лечения кист почек. Патент РФ №2115371] с использованием эндоскопической марсупиализации с помощью лазера и дренажирования кистного кармана. Недостатком способа является повышенный риск инфицирования разгерметизированного объема. Высока рецидивность заболевания.

Известен способ лечения поликистоза [Н.А.Лопаткин, Е.Б.Мазо. «Простая киста почки», М., Медицина, 1989, с.82-83], более травматичный, усовершенствованный тампонированием фенестрированных кистных полостей паранефральной клетчаткой. Тампонирование кистных полостей повышает состоятельность операции, снижает рецидивность по сравнению с вышеупомянутыми аналогами, но не решает задачу радикально. В отдаленные сроки происходит сморщивание почки или жировое перерождение.

Известен способ (Джавад-заде) лечения поликистоза почек [Д.П.Чухриенко, А.В.Люлько. Операции при поликистозе почек. М., 1972, с.86], максимально сходный по технической сущности с предлагаемым и принятый за прототип. Осуществляют внебрюшинный поясничный разрез, обнажают почку и выводят ее в рану. Содержимое кист диаметром более 1 см отсасывают, а стенки их иссекают (фенестрация). Образованные кистные полости тампонируют паранефральной клетчаткой (оментореваскуляризация). Вскрывают брюшную полость, разделяют большой сальник на уровне середины поперечноободочной кишки на две половины, одну из которых через отверстие в париетальной брюшине подводят к почке, укладывают и подшивают в почечную рану. По сальнику осуществляется кровоснабжение почки; им же укрываются обнаженные кистные полости.

Способ высокотравматичен, вследствие чего применяется одномоментно лишь на одной почке, проводится под общим наркозом, часто сопровождается образованием послеоперационных грыж, кровотечением, гнойной инфекцией. В отдаленные сроки происходит сморщивание почки или жировое перерождение.

Технический результат предлагаемого изобретения - повышение состоятельности операции, осуществление одновременного вмешательства на обеих почках.

Указанный технический результат достигается тем, что в способе хирургического лечения поликистоза почек, включающем осуществление доступа к больной почке, фенестрацию больших кист и тампонирование образовавшихся кистных полостей, доступ к больной почке осуществляют путем лапароскопического проникновения через брюшную полость, тампонирование образовавшихся кистных полостей проводят гранулированным пористым проницаемым сплавом на основе никелида титана с размером гранул 50-1000 мкм. Достижимость технического результата обусловлена особенностями используемого тампонажного средства - гранулированного никелида титана - и малоинвазивностью операции.

Смысл тампонирования образовавшихся кистных полостей состоит в заполнении пустот и предупреждении сморщивания почки из-за уменьшения ее общего объема. Кроме того, новообразованный объем замещающего материала в фенестрированной кисте предполагает его прорастание впоследствии кровеносными сосудами и некоторое восстановление кровоснабжения склеротически измененной паренхимы почки (оментореваскуляризация). Исследованиями авторов предложения показано, что этот процесс происходит в объеме гранул пористого проницаемого никелида титана более динамично и успешно, чем в передислоцированной паранефральной ткани, используемой в прототипе.

Дисперсная структура замещающего материала (гранулированный никелид титана) позволяет имплантировать его через узкости троакарного просвета, т.е. использовать прогрессивную лапароскопическую технологию операции. Заявленный размер гранул является оптимальным с точки зрения транспортирования материала по троакарным узкостям и физиологичности интеграции с замещающими тканями организма. Гранулы с размером более 1000 мкм нецелесообразны с точки зрения затрудненности их транспортирования, а мелкодисперсные (менее 50 мкм) гранулы не создают оптимального матрикса для образования замещающей ткани.

Проницаемо пористая структура гранул принципиально важна для эффективного пропитывания их жидкими средами организма сразу после имплантации и прорастания замещающими тканями - в последующие сроки.

Лапароскопический доступ к почке менее инвазивен, чем открытый доступ способа-прототипа. Снижение травматизации позволяет проводить операционное вмешательство сразу на обеих почках, что существенно важно, т.к. поликистоз почек - заболевание, как правило, двустороннее.

На рентгенограмме брюшной полости представлены контрастирующие объемы фенестрированных кист, заполненных гранулированным никелидом титана.

В качестве сведений, подтверждающих достижимость технического результата, приводится описание результатов экспериментального исследования интеграции гранулированного пористого никелида титана в ткань паренхимы подопытных беспородных собак, а также примеров клинического использования способа при лечении поликистоза почек.

В эксперименте было прооперировано 4 собаки на базе вивария НИИ Травматологии и Ортопедии (г.Новосибирск).

Ткань паренхимы почек после подкапсульного введения гранул пористого никелида титана забиралась в различные временные промежутки и подвергалась гистологическому исследованию. Для этого образцы ткани, взятые при оперативном вмешательстве, помещались в раствор 4% параформальдегида, приготовленного на питательной среде Игла. После указанной фиксации и обезвоживания по стандартной методике образцы заливались парафином и изготавливались парафиновые срезы толщиной 4-5 мкм для световой микроскопии. Срезы окрашивались гематоксилином и эозином по методу ван Гизона с докраской эластических волокон резорцин-фуксином Вейгерта. Просмотр препаратов осуществлялся на микроскопе Jenaval фирмы Carl Zeiss Jena (увеличение 400 раз). Установлена структура регенерированных тканей непосредственно на поверхности гранул никелида титана и в более отдаленных слоях, образующих капсулу. Перемещающиеся по поверхности и в глубину слоя участки соединительной и грануляционной ткани содержат капилляры новообразованных сосудов, инфильтрованных лимфоцитами, плазматическими клетками, макрофагами, единичными лейкоцитами. Сосуды и капилляры полнокровны. Таким образом, подтверждена обоснованность использования гранулированного пористого никелида титана в качестве замещающего материала со свойством оментореваскуляризации полостей фенестрированных кист.

Пример клинического лечения поликистоза почек с применением гранулированного никелида титана в областной клинической больнице г.Новосибирска.

Больная К., 45 лет, страдает поликистозом с детства. Госпитализирована на оперативное лечение в связи с некорригирующимся артериальным давлением (180/120 мм рт.ст.) и болевым синдромом в поясничной области.

Хирургическая операция проведена по предлагаемому способу. Способ осуществлен следующим образом.

После создания пневмоперитонеума посредством троакаров осуществлен доступ в брюшную полость. Над правой почкой крючком вскрыта брюшина, тупо обнажена почка. Кисты разной величины фенестрированы и заполнены гранулированным пористым никелидом титана (фиг.1). Преимущественный размер гранул 200-700 мкм. К почке подведен большой сальник для укрытия и обеспечения питания. Сальник фиксирован позади почки скрепками. Аналогичные действия проведены на второй почке.

Послеоперационный период протекал без осложнений. Артериальное давление устойчиво снизилось до 130/90 мм рт.ст. и легко корригировалось простыми гипотензивными препаратами. По результатам цветной доппледографии отмечен хороший кровоток в области почек.

По предлагаемому способу выполнены пять аналогичных операций, все с благополучным исходом. Больные отмечают субъективное улучшение общего состояния.

Результаты экспериментальных исследований и примеры успешного клинического применения свидетельствуют о соответствии предложения критерию «промышленная применимость» и о перспективности широкого использования в хирургии паренхиматозных органов.

ФОРМУЛА ИЗОБРЕТЕНИЯ

Способ хирургического лечения поликистоза почек, включающий осуществление доступа к больной почке, фенестрацию больших кист и тампонирование образовавшихся кистных полостей, отличающийся тем, что доступ к больной почке осуществляют путем эндоскопического проникновения через брюшную полость, тампонирование образовавшихся кистных полостей проводят гранулированным пористым проницаемым сплавом на основе никелида титана с размером гранул 50-1000 мкм.

www.freepatent.ru

Способ однотроакарной ретроперитонеоскопической фенестрации кист почек у детей

Изобретение относится к медицине, в частности к детской хирургии, и может быть использовано при хирургическом лечении детей с солитарными, многокамерными кистами и поликистозом почек.

В общемировой практике известны различные классические, лапароскопические и пункционные методики лечения кистозных заболеваний почек у детей, и каждая имеет свои уникальные технические особенности. Однако в настоящее время в детской хирургии и, в частности, детской урологии-андрологии имеется тенденция к использованию минимально инвазивных и упрощенных хирургических методик и продолжаются поиски по усовершенствованию методов хирургического лечения детей с солитарными, многокамерными кистами и поликистозом почек.

При поликистозе почек известен способ хирургического лечения, включающий фенестрацию больших кист и тампонирование образовавшихся кистозных полостей гранулированным пористым проницаемым сплавом на основе никелида титана с размером гранул 50-1000 мк путем лапароскопического доступа (Шкуратов С.И., Гюнтер В.Э., Феофилов И.В. и др. Способ хирургического лечения поликистоза почек // Патент на изобретение RU 2264177 C1. Опубликовано: 20.11.2005. Бюл. №32). Способ не получил широкого распространения в связи с необходимостью сложного тампонирующего вещества, отсутствующего на медицинском рынке.

Также известен способ одномоментного пункционного лечения и склерозирования кистозных полостей почек у детей под ультразвуковым контролем, в котором для пункции использовались иглы с мандреном диаметром 6-8-10 Ch в зависимости от возраста пациента, а весь процесс фиксировался на экране монитора ультразвукового аппарата. В качестве склерозанта использовался 96% этиловый спирт с длительностью экспозиции 5 минут (Врублевская Е.Н., Коварский С.Л., Врублевский С.Г. и др. Диагностика и тактика хирургического лечения при солитарных кортикальных кистозных поражениях почек у детей // Вестник Российского Государственного Медицинского Университета. - 2010. - №4. - С. 25-29). Способ получил в последние годы широкое распространение, что связано с его малой травматичностью. Однако более чем в 40% случаев возникает рецидив заболевания или сохраняется остаточная кистозная полость (Врублевский С.Г., Коварский С.Л., Меновщикова Л.Б. и др. Анализ оперативного лечения простых кист почек у детей // Урология. - 2008. - №1. - С. 60-63).

В качестве ближайшего аналога принят способ лечения больших, гигантских и многокамерных кист почек (Теодорович О.В., Кадыров З.А. Способ лечения больших, гигантских и многокамерных кист почек // Патент на изобретение RU 2296527 C2. Опубликовано: 10.04.2007, бюл. №10).

Сущность изобретения состоит в том, что в способе лечения больших, гигантских и многокамерных кист почек, включающем формирование чрескожного пункционного канала, расширение его с помощью бужей, введение через него в полость кисты нефроскопа, эвакуацию ее содержимого с последующей установкой дренажной трубки, после эвакуации содержимого кисты нефроскоп выводят в забрюшинное пространство, в область спавшейся кисты вводят углекислый газ до 14-16 мм рт.ст., создавая таким образом «рабочее пространство», в которое через разрез по средней аксиллярной линии вводят троакар для манипуляторов, после чего производят полную мобилизацию и иссечение стенок (фенестрацию) кисты с использованием электрокоагулятора, отступя 0,5 см от паренхимы почки.

Элегантный в своем дизайне, этот способ имеет некоторые недостатки. Во-первых, через кожный разрез 3 мм путем бужирования тоннеля между внутренней поверхностью кисты и кожей пациента устанавливаются троакары для нефроскопа размером 26-30 Ch, что соответствует ригидному разрезу длиной 13-15 мм, а с учетом эластичности кожи для тубуса нефроскопа таких размеров, хирургический разрез должен быть не менее 10-12 мм. После проведения подобной процедуры через меньшие кожные разрезы у всех пациентов будет развиваться ишемическое поражение кожи в месте установки троакара для нефроскопа, что приведет к неудовлетворительному косметическому результату в отдаленных сроках. Аналогично, при установке дополнительного 5,5 мм троакара для 5 мм манипуляционных инструментов разрез в 4 мм является в два раза меньше необходимого (7-8 мм). Во-вторых, при слепом бужировании тоннеля увеличивается риск кровотечения в месте хирургического интереса, что усложняет проведение основного этапа операции. В-третьих, данная методика является двухтроакарной и при расположении кисты в верхнем полюсе или на медиальном крае почки может превратиться в трехтроакарную, что не отличает ее от классической трехтроакарной ретроперитонеоскопической марсупиализации кист почек.

Задачей предлагаемого изобретения является уменьшение количества устанавливаемых троакаров через адекватные хирургические доступы, что уменьшит продолжительность хирургической процедуры, длительность пребывания пациентов в стационаре с наименьшим количеством рецидивов и осложнений заболевания с укорочением реабилитационного периода и улучшением косметических результатов.

Поставленная задача решается предлагаемым способом однотроакарной ретроперитонеоскопической фенестрации кист почек у детей, включающим фенестрацию кисты почки в наиболее тонком месте, удаление содержимого и обработку внутренней выстилки кисты радиоволновым методом в режиме коагуляции, отличительными особенностями которого является то, что разрез кожи для установки порта длиной 7-8 мм проводят по средней подмышечной линии между XI и XII ребром отступя 0,5-1 см в обе стороны от условной линии, соединяющей ребра, после обработки полость кисты дренируют катетером с боковыми отверстиями, швы не накладывают.

Операцию выполняют под общим обезболиванием. При проведении операции используют скальпель №11 или №15, безопасный троакар 5,5 мм, лапароскоп 5 мм 0° с рабочим каналом 3,5 мм, диссектор Мерилэнд диаметром 3 мм длиной 32 см, лапароскопические ножницы диаметром 3 мм длиной 32 см, биполярные щипцы диаметром 3 мм длиной 32 см или моноплярный L-образный крючок диаметром 3 мм длиной 32 см, отсос для лапароскопических операций диаметром 3 мм длиной 32 см, катетер Нелатона №8 Ch. Пациента укладывают на операционном столе в положении лежа на боку, противоположном зоне хирургического интереса. Разрез кожи для установки порта длиной 7-8 мм проводят по средней подмышечной линии между XI и XII ребром отступя 0,5-1 см в обе стороны от условной линии соединяющей ребра в зависимости от анатомического расположения кисты (фиг. 1). После установки троакара 5,5 мм в указанной области в забрюшинном пространстве создают давление 8-12 мм рт. ст., в зависимости от возраста ребенка. Затем вводят лапароскоп с рабочим каналом, при помощи которого проводят ревизию забрюшинного пространства. Поверхность почки отделяют от забрюшинной клетчатки с использованием диссектора Мерилэнд и ножниц диаметром 3 мм, которые вводят в рабочий канал лапароскопа. После обнаружения кисты почки дальнейшее выделение почки прекращают, а давление углекислого газа в забрюшинном пространстве поднимают до 12-16 мм рт. ст. При помощи ножниц, отступя 3-5 мм от «здоровой» паренхимы почки производят вскрытие капсулы кисты почки. Содержимое кисты удаляют с помощью отсоса и направляют на цитологическое исследование. Создаваемое давление в околопочечном пространстве позволяет отодвинуть часть кистозной капсулы и сформировать «рабочее пространство» между полостью кисты и ее оболочкой. Данная процедура позволяет избавиться от установки дополнительного троакара для манипуляционных инструментов. Далее ножницами, введенными в рабочий канал лапароскопа, стенку кисты иссекают полностью отступя 3-5 мм от края «здоровой» паренхимы почки. Иссеченную стенку кисты направляют на патогистологическое исследование. Давление в забрюшинном пространстве вновь опускают до значений 8-12 мм рт.ст. Затем производят осмотр внутренней выстилки кистозной полости и ее обработку по всей поверхности монополярным крючком, или диссектором, или биполярными щипцами в режиме коагуляции. Процедуру завершают десуфляцией воздуха из забрюшинного пространства и установкой в полость кисты катетера Нелатона №8 Ch, который фиксируют к коже при помощи лейкопластыря. Швы на операционную рану при однотроакарной ретроперитонеоскопической фенестрации кист почек у детей не накладывают.

На фиг. 1 изображена интраоперационная фотография пациента С., 6 лет: положение пациента при выполнении однотроакарной ретроперитонеоскопической фенестрации кист почек: 1 - передняя подмышечная линия; 2 - средняя подмышечная линия; 3 - задняя подмышечная линия; 4 - линия разреза для установки троакара; 5 - гребень подвздошной кости; XI - одиннадцатое ребро; XII - двенадцатое ребро.

Клинический пример осуществления способа

Наглядным примером служит пациент А., 3 лет. При амбулаторном проведении профилактического осмотра с ультразвуковым исследованием органов брюшной полости и забрюшинного пространства у ребенка обнаружена бессимптомная солитарная киста верхнего полюса правой почки диаметром 28 мм. Спустя полгода при проведении контрольного ультразвукового исследования констатировано увеличение размеров кисты на 8 мм. Хирургом поликлиники установлен клинический диагноз: Солитарная киста верхнего полюса правой почки, и с учетом тенденции к росту кисты дано направление на дообследование и хирургическое лечение данной патологии. В 2014 году ребенок госпитализирован в урологическое отделение ГАУЗ ДРКБ МЗ РТ, где проведена рентгеновская компьютерная томография, подтвердившая наличие солитарной кисты верхнего полюса правой почки диаметром 38 мм. Диагноз, установленный в городской поликлинике, был подтвержден, и ребенку была выполнена операция: однотроакарная ретроперитонеоскопическая фенестрация кисты правой почки по методике, описанной выше. Продолжительность операции составила от 28 минут. В день операции ребенок начал самостоятельно ходить. Дренирующий кисту катетер удален на вторые сутки после операции. На третьи сутки после операции ребенок выписан домой в удовлетворительном состоянии. Осложнений и рецидивов заболевания в раннем послеоперационном периоде и в сроках до 1 года у ребенка не отмечено. Контроль осуществляли при помощи ежеквартального проведения ультразвукового исследования в течение 6 месяцев: наличия кисты в верхнем полюсе правой почки не обнаружено. Родители ребенка остались довольны косметическими результатами хирургического лечения.

Таким образом, в отличие от предложенных ранее методов хирургического лечения кист почек, описанный способ однотроакарной ретроперитонеоскопической фенестрации кист почек выполняется через один хирургический доступ длиной 7-8 мм, по эффективности сходен с открытыми и многопортовыми ретроперитонеоскопическими доступами и превосходит пункционный метод. А по травмирующему воздействию на организм, косметическому эффекту и длительности реабилитационного периода лучше в сравнении с открытыми и многопортовыми ретроперитонеоскопическими доступами, и сопоставим с пункционными методиками.

Способ однотроакарной ретроперитонеоскопической фенестрации кист почек у детей, включающий фенестрацию кисты почки в наиболее тонком месте, удаление содержимого и обработку внутренней выстилки кисты радиоволновым методом в режиме коагуляции, отличающийся тем, что разрез кожи для установки порта длиной 7-8 мм проводят по средней подмышечной линии между XI и XII ребром отступя 0,5-1 см в обе стороны от условной линии, соединяющей ребра, после обработки полость кисты дренируют катетером с боковыми отверстиями, швы не накладывают.

edrid.ru

Способ однотроакарной ретроперитонеоскопической фенестрации кист почек у детей

Изобретение относится к медицине, хирургии. Под контролем лапароскопа, установленного в забрюшинном пространстве, производят фенестрацию кисты почки в наиболее тонком месте. При помощи отсоса удаляют содержимое кисты. С использованием биполярного пинцета производят обработку внутренней выстилки кисты радиоволновым методом. Полость дренируют катетером №8 Ch с боковыми отверстиями. Способ позволяет уменьшить инвазивность хирургического доступа, исключить интраоперационные осложнения, обеспечить радикальность вмешательства и снизить количество рецидивов при хирургическом лечении детей с поликистозом почек. 1 пр., 1 ил.

 

Изобретение относится к медицине, в частности к детской хирургии, и может быть использовано при хирургическом лечении детей с солитарными, многокамерными кистами и поликистозом почек.

В общемировой практике известны различные классические, лапароскопические и пункционные методики лечения кистозных заболеваний почек у детей, и каждая имеет свои уникальные технические особенности. Однако в настоящее время в детской хирургии и, в частности, детской урологии-андрологии имеется тенденция к использованию минимально инвазивных и упрощенных хирургических методик и продолжаются поиски по усовершенствованию методов хирургического лечения детей с солитарными, многокамерными кистами и поликистозом почек.

При поликистозе почек известен способ хирургического лечения, включающий фенестрацию больших кист и тампонирование образовавшихся кистозных полостей гранулированным пористым проницаемым сплавом на основе никелида титана с размером гранул 50-1000 мк путем лапароскопического доступа (Шкуратов С.И., Гюнтер В.Э., Феофилов И.В. и др. Способ хирургического лечения поликистоза почек // Патент на изобретение RU 2264177 C1. Опубликовано: 20.11.2005. Бюл. №32). Способ не получил широкого распространения в связи с необходимостью сложного тампонирующего вещества, отсутствующего на медицинском рынке.

Также известен способ одномоментного пункционного лечения и склерозирования кистозных полостей почек у детей под ультразвуковым контролем, в котором для пункции использовались иглы с мандреном диаметром 6-8-10 Ch в зависимости от возраста пациента, а весь процесс фиксировался на экране монитора ультразвукового аппарата. В качестве склерозанта использовался 96% этиловый спирт с длительностью экспозиции 5 минут (Врублевская Е.Н., Коварский С.Л., Врублевский С.Г. и др. Диагностика и тактика хирургического лечения при солитарных кортикальных кистозных поражениях почек у детей // Вестник Российского Государственного Медицинского Университета. - 2010. - №4. - С. 25-29). Способ получил в последние годы широкое распространение, что связано с его малой травматичностью. Однако более чем в 40% случаев возникает рецидив заболевания или сохраняется остаточная кистозная полость (Врублевский С.Г., Коварский С.Л., Меновщикова Л.Б. и др. Анализ оперативного лечения простых кист почек у детей // Урология. - 2008. - №1. - С. 60-63).

В качестве ближайшего аналога принят способ лечения больших, гигантских и многокамерных кист почек (Теодорович О.В., Кадыров З.А. Способ лечения больших, гигантских и многокамерных кист почек // Патент на изобретение RU 2296527 C2. Опубликовано: 10.04.2007, бюл. №10).

Сущность изобретения состоит в том, что в способе лечения больших, гигантских и многокамерных кист почек, включающем формирование чрескожного пункционного канала, расширение его с помощью бужей, введение через него в полость кисты нефроскопа, эвакуацию ее содержимого с последующей установкой дренажной трубки, после эвакуации содержимого кисты нефроскоп выводят в забрюшинное пространство, в область спавшейся кисты вводят углекислый газ до 14-16 мм рт.ст., создавая таким образом «рабочее пространство», в которое через разрез по средней аксиллярной линии вводят троакар для манипуляторов, после чего производят полную мобилизацию и иссечение стенок (фенестрацию) кисты с использованием электрокоагулятора, отступя 0,5 см от паренхимы почки.

Элегантный в своем дизайне, этот способ имеет некоторые недостатки. Во-первых, через кожный разрез 3 мм путем бужирования тоннеля между внутренней поверхностью кисты и кожей пациента устанавливаются троакары для нефроскопа размером 26-30 Ch, что соответствует ригидному разрезу длиной 13-15 мм, а с учетом эластичности кожи для тубуса нефроскопа таких размеров, хирургический разрез должен быть не менее 10-12 мм. После проведения подобной процедуры через меньшие кожные разрезы у всех пациентов будет развиваться ишемическое поражение кожи в месте установки троакара для нефроскопа, что приведет к неудовлетворительному косметическому результату в отдаленных сроках. Аналогично, при установке дополнительного 5,5 мм троакара для 5 мм манипуляционных инструментов разрез в 4 мм является в два раза меньше необходимого (7-8 мм). Во-вторых, при слепом бужировании тоннеля увеличивается риск кровотечения в месте хирургического интереса, что усложняет проведение основного этапа операции. В-третьих, данная методика является двухтроакарной и при расположении кисты в верхнем полюсе или на медиальном крае почки может превратиться в трехтроакарную, что не отличает ее от классической трехтроакарной ретроперитонеоскопической марсупиализации кист почек.

Задачей предлагаемого изобретения является уменьшение количества устанавливаемых троакаров через адекватные хирургические доступы, что уменьшит продолжительность хирургической процедуры, длительность пребывания пациентов в стационаре с наименьшим количеством рецидивов и осложнений заболевания с укорочением реабилитационного периода и улучшением косметических результатов.

Поставленная задача решается предлагаемым способом однотроакарной ретроперитонеоскопической фенестрации кист почек у детей, включающим фенестрацию кисты почки в наиболее тонком месте, удаление содержимого и обработку внутренней выстилки кисты радиоволновым методом в режиме коагуляции, отличительными особенностями которого является то, что разрез кожи для установки порта длиной 7-8 мм проводят по средней подмышечной линии между XI и XII ребром отступя 0,5-1 см в обе стороны от условной линии, соединяющей ребра, после обработки полость кисты дренируют катетером с боковыми отверстиями, швы не накладывают.

Операцию выполняют под общим обезболиванием. При проведении операции используют скальпель №11 или №15, безопасный троакар 5,5 мм, лапароскоп 5 мм 0° с рабочим каналом 3,5 мм, диссектор Мерилэнд диаметром 3 мм длиной 32 см, лапароскопические ножницы диаметром 3 мм длиной 32 см, биполярные щипцы диаметром 3 мм длиной 32 см или моноплярный L-образный крючок диаметром 3 мм длиной 32 см, отсос для лапароскопических операций диаметром 3 мм длиной 32 см, катетер Нелатона №8 Ch. Пациента укладывают на операционном столе в положении лежа на боку, противоположном зоне хирургического интереса. Разрез кожи для установки порта длиной 7-8 мм проводят по средней подмышечной линии между XI и XII ребром отступя 0,5-1 см в обе стороны от условной линии соединяющей ребра в зависимости от анатомического расположения кисты (фиг. 1). После установки троакара 5,5 мм в указанной области в забрюшинном пространстве создают давление 8-12 мм рт. ст., в зависимости от возраста ребенка. Затем вводят лапароскоп с рабочим каналом, при помощи которого проводят ревизию забрюшинного пространства. Поверхность почки отделяют от забрюшинной клетчатки с использованием диссектора Мерилэнд и ножниц диаметром 3 мм, которые вводят в рабочий канал лапароскопа. После обнаружения кисты почки дальнейшее выделение почки прекращают, а давление углекислого газа в забрюшинном пространстве поднимают до 12-16 мм рт. ст. При помощи ножниц, отступя 3-5 мм от «здоровой» паренхимы почки производят вскрытие капсулы кисты почки. Содержимое кисты удаляют с помощью отсоса и направляют на цитологическое исследование. Создаваемое давление в околопочечном пространстве позволяет отодвинуть часть кистозной капсулы и сформировать «рабочее пространство» между полостью кисты и ее оболочкой. Данная процедура позволяет избавиться от установки дополнительного троакара для манипуляционных инструментов. Далее ножницами, введенными в рабочий канал лапароскопа, стенку кисты иссекают полностью отступя 3-5 мм от края «здоровой» паренхимы почки. Иссеченную стенку кисты направляют на патогистологическое исследование. Давление в забрюшинном пространстве вновь опускают до значений 8-12 мм рт.ст. Затем производят осмотр внутренней выстилки кистозной полости и ее обработку по всей поверхности монополярным крючком, или диссектором, или биполярными щипцами в режиме коагуляции. Процедуру завершают десуфляцией воздуха из забрюшинного пространства и установкой в полость кисты катетера Нелатона №8 Ch, который фиксируют к коже при помощи лейкопластыря. Швы на операционную рану при однотроакарной ретроперитонеоскопической фенестрации кист почек у детей не накладывают.

На фиг. 1 изображена интраоперационная фотография пациента С., 6 лет: положение пациента при выполнении однотроакарной ретроперитонеоскопической фенестрации кист почек: 1 - передняя подмышечная линия; 2 - средняя подмышечная линия; 3 - задняя подмышечная линия; 4 - линия разреза для установки троакара; 5 - гребень подвздошной кости; XI - одиннадцатое ребро; XII - двенадцатое ребро.

Клинический пример осуществления способа

Наглядным примером служит пациент А., 3 лет. При амбулаторном проведении профилактического осмотра с ультразвуковым исследованием органов брюшной полости и забрюшинного пространства у ребенка обнаружена бессимптомная солитарная киста верхнего полюса правой почки диаметром 28 мм. Спустя полгода при проведении контрольного ультразвукового исследования констатировано увеличение размеров кисты на 8 мм. Хирургом поликлиники установлен клинический диагноз: Солитарная киста верхнего полюса правой почки, и с учетом тенденции к росту кисты дано направление на дообследование и хирургическое лечение данной патологии. В 2014 году ребенок госпитализирован в урологическое отделение ГАУЗ ДРКБ МЗ РТ, где проведена рентгеновская компьютерная томография, подтвердившая наличие солитарной кисты верхнего полюса правой почки диаметром 38 мм. Диагноз, установленный в городской поликлинике, был подтвержден, и ребенку была выполнена операция: однотроакарная ретроперитонеоскопическая фенестрация кисты правой почки по методике, описанной выше. Продолжительность операции составила от 28 минут. В день операции ребенок начал самостоятельно ходить. Дренирующий кисту катетер удален на вторые сутки после операции. На третьи сутки после операции ребенок выписан домой в удовлетворительном состоянии. Осложнений и рецидивов заболевания в раннем послеоперационном периоде и в сроках до 1 года у ребенка не отмечено. Контроль осуществляли при помощи ежеквартального проведения ультразвукового исследования в течение 6 месяцев: наличия кисты в верхнем полюсе правой почки не обнаружено. Родители ребенка остались довольны косметическими результатами хирургического лечения.

Таким образом, в отличие от предложенных ранее методов хирургического лечения кист почек, описанный способ однотроакарной ретроперитонеоскопической фенестрации кист почек выполняется через один хирургический доступ длиной 7-8 мм, по эффективности сходен с открытыми и многопортовыми ретроперитонеоскопическими доступами и превосходит пункционный метод. А по травмирующему воздействию на организм, косметическому эффекту и длительности реабилитационного периода лучше в сравнении с открытыми и многопортовыми ретроперитонеоскопическими доступами, и сопоставим с пункционными методиками.

Способ однотроакарной ретроперитонеоскопической фенестрации кист почек у детей, включающий фенестрацию кисты почки в наиболее тонком месте, удаление содержимого и обработку внутренней выстилки кисты радиоволновым методом в режиме коагуляции, отличающийся тем, что разрез кожи для установки порта длиной 7-8 мм проводят по средней подмышечной линии между XI и XII ребром отступя 0,5-1 см в обе стороны от условной линии, соединяющей ребра, после обработки полость кисты дренируют катетером с боковыми отверстиями, швы не накладывают.

findpatent.ru

Содержимое кисты почки | Мой уролог

Большинство приобретенных кист происходит из проксимальных канальцев нефрона и содержит один слой кубического эпителия – т.е. стенка кисты выстлана эпителиальными клетками, имеющими кубическую форму, встречаются также атипичные кисты, характеризующиеся наличием многослойной эпителиальной выстилки. Как правило, эти кисты образуются из кист с однослойным эпителием. 

Содержимое простой кисты почки по биохимическому составу похоже на плазму крови, в то время как состав кист, ассоциированных с поликистозной болезнью почек, близок к составу мочи.

Жидкость в простой кисте почки, как правило, всегда прозрачна, желтоватого цвета. Оттенок может варьировать от ярко-желтого до почти прозрачного.

Также могут встречаться геморрагические кисты почки. Они могут быть результатом кровоизлияния в полость простой кисты почки. Типичная простая киста почки – это образование округлой формы с четкими границами и плотностью до 15 HU, не накапливающее контрастное вещество. Содержимое кисты почки геморрагического характера способствует увеличению ее плотности и при компьютерной томографии киста может иметь плотность близкую к плотности почечной паренхимы. Нередко такие результаты компьютерной томографии могут интерпретироваться как какое-то однородное образование. Однако проведение компьютерной томографии с контрастированием решает вопрос дифференциальной диагностики, так как геморрагическая киста не накапливает контраст, в отличие от солидного образования. 

Существует мнение, что полученное при пункции содержимое кисты почки, окрашенное кровью, говорит о наличии злокачественной опухоли в полости кисты. Однако данное убеждение не совсем верно, так как окрашивание содержимого кисты кровью может быть обусловлено повреждением сосуда при пункции кисты. В данном случае врач иногда руководствуется цветом примеси, для того чтобы понять свежая ли эта кровь или нет. Если примесь крови имеет характерный бордовый цвет, врач с большей долей вероятности может заподозрить раковый процесс в кисте почки. Окончательные выводы врач сделает после биохимического и цитологического исследования полученной жидкости.

Сложные кисты могут быть заполнены отложениями кальция, кроме того в их полости могут обнаруживаться тканевой компонент. Наличие в полости кисты тканевого компонента является неблагоприятным признаком, свидетельствующем о высоком риске озлокачествления кисты почки. 

03uro.ru

Киста почки: какая тактика предпочтительна?

Из всех кистозных образований, выявляемых в организме человека, кисты почки, пожалуй, встречаются наиболее часто. Они имеют округлую форму, ограничены тонкой соединительнотканной капсулой и заполнены прозрачным желтоватым содержимым. Образовавшаяся киста почки самостоятельно не рассасывается и не исчезает. Происхождение кист до сих пор остается загадкой, однако, как показывает практика, их появлению сопутствуют хронические воспалительные процессы мочеполовой системы, пиелонефрит, нарушение оттока мочи. Кроме того, встречаются и врожденные формы заболевания — поликистоз или множественные кисты почек, когда болезнь поражает сразу обе почки и встречается одинаково часто у мужчин и женщин.

В 70% случаев киста почки никак себя не проявляет, особенно при ее небольших размерах. Могут наблюдаться неспецифические симптомы: тупая боль в поясничной области, опухолевидное образование, которое прощупывается через живот. Иногда боль может отдавать в половые органы. Симптомами кисты почки, связанными с сопутствующими заболеваниями мочеполовой системы, являются присутствие белка (протеинурия) или лейкоцитов (пиурия) в моче, повторяющиеся инфекционные заболевания мочеполовых органов, частые позывы к мочеиспусканию и сокращение однократного объема мочи.

Очень часто кисты почек являются случайной находкой во время ультразвуковой диагностики, когда человек проходит профилактическое обследование или обращается к врачу по поводу какой–либо другой патологии. По статистике, при обследовании с помощью УЗИ у половины населения старше 50 лет можно обнаружить кистозные образования в почках. В большинстве случаев выявляются одиночные и мелкие кисты, которые, как правило, не создают проблем для здоровья, и в такой ситуации возникает вполне закономерный вопрос: какой тактики следует придерживаться? По мнению большинства специалистов, при размере образования, не превышающем 5 см, и отсутствии нарушений кровоснабжения органа и оттока мочи удалять кисту не стоит. Вполне обоснованными являются наблюдение у врача–нефролога или врача–уролога и ежегодный ультразвуковой мониторинг.

Чем же опасна киста почки? Ее последствия независимо от причины и механизма развития всегда одинаковы: гидронефроз (когда увеличивающаяся киста вытесняет здоровую почечную ткань), нагноение с формированием абсцесса почки, почечная недостаточность. Лечение может потребоваться в тех случаях, когда происходит ухудшение самочувствия пациента, повышается температура тела или артериальное давление, изменяются показатели анализов крови и мочи. Киста подлежит удалению, если она вызывает болезненные ощущения, сдавливает почку или соседние органы, нарушая их нормальное функционирование. Перед операцией врач учитывает такие факторы, как размер и месторасположение образования, для чего может потребоваться дополнительное обследование (например, компьютерная томография, экскреторная урография).

В экстренной ситуации при развитии острого нарушения оттока мочи производится пункция содержимого кисты под ультразвуковым контролем. Такой подход, конечно, не излечивает болезнь радикально, а только помогает быстро устранить возникшее осложнение. Вместе с тем современные медицинские технологии позволяют безболезненно и навсегда избавиться от кисты почки при помощи открытого или эндоскопического вмешательства. Показанием к хирургическому лечению является также большой размер кисты почки (даже при отсутствии симптомов), поскольку самопроизвольный ее разрыв может вызвать опасное внутреннее кровотечение. В процессе лечения назначается диета, которая подразумевает ограничение в потреблении белка и поваренной соли. В целом же выбор метода лечения кисты почки решается врачом индивидуально с учетом ее локализации, размера и вида образования.

Помните: при появлении даже незначительной тупой боли в поясничной области следует обратиться к врачу и пройти обследование!

Владимир ХРЫЩАНОВИЧ,  доктор медицинских наук.

Советская Белоруссия № 212 (25094). Четверг, 3 ноября 2016

www.sb.by


Смотрите также

Site Footer