Фиксирующий гиперостоз грудного отдела позвоночника


Болезнь Форестье - причины, симптомы, диагностика и лечение

Болезнь Форестье — это редкое невоспалительное заболевание опорно-двигательного аппарата, связанное с образованием костной ткани в связках и сухожилиях, что постепенно приводит к их окостенению и полной обездвиженности (анкилозу). Наиболее часто отмечается поражение передней продольной связки позвоночника в различных его отделах. Проявляется дискомфортом, тугоподвижностью и болями в грудном, а затем поясничном и шейном отделах позвоночника; локальной болезненностью различных участков периферического отдела костно-мышечной системы. Диагностируется по данным, полученным в результате рентгенологического исследования всех отделов позвоночника. Лечение проводится консервативными симптоматическими методами.

Общие сведения

Болезнь Форестье известна с 1950 года и носит имя впервые описавшего ее французского невролога. В основе заболевания лежит гиперостоз — патологическое избыточное образование костной ткани, которое приводит к формированию анкилозов — сращений, блокирующих движения в суставе. По этой причине в отношении болезни Форестье в травматологии и ортопедии зачастую применяется второе название — анкилозирующий (фиксирующий) гиперостоз. В медицинской литературе встречается также третье название болезни Форестье — фиксирующий лигаментоз. Однако целый ряд авторов считает его не совсем верным, поскольку лигаментоз подразумевает наличие дистрофических изменений в связочном аппарате, которые при болезни Форестье не наблюдаются.

Болезнь Форестье отмечается преимущественно у лиц старше 50 лет, у мужчин практически в 2 раза чаще, чем у женщин. Зачастую у заболевших имеются такие фоновые заболевания, как ожирение, артериальная гипертензия, гипертоническая болезнь, сахарный диабет.

Болезнь Форестье

Причины

Болезнь Форестье до сих пор остается одним из тех заболеваний, этиология которых не известна. Пожилой возраст заболевших служит основанием предполагать, что болезнь Форестье развивается в результате происходящих в соединительной ткани процессов старения. Другие авторы считают, что болезнь Форестье может быть спровоцирована хронической интоксикацией, развивающейся при наличии в организме хронического инфекционного заболевания (туберкулеза, хронического тонзиллита, синусита, гнойного отита и т. п.). Редкая встречаемость заболевания затрудняет изучение его причинных факторов. Собранные врачами наблюдения говорят о том, что болезни Форестье наиболее подвержены мускулистые и «ширококостные» люди, особенно имеющие избыточный вес.

Патогенез

Наиболее часто болезнь Форестье протекает с поражением позвоночного столба. Патологические изменения локализуются в передней продольной связке, которая примыкает к передней поверхности тел позвонков и выполняет для них функцию надкостницы. При определенных условиях она начинает продуцировать костную ткань. Происходит замена соединительной ткани связки на хрящевую, а затем костную. Обычно процесс костеобразования начинается на уровне межпозвоночных дисков и протекает сразу в нескольких отделах позвоночника. Образующиеся при этом костные разрастания срастаются с передней поверхностью позвонков. Они дают идущие от тел позвонков клювообразные выросты, которые огибая межпозвоночный диск, растут навстречу друг другу и срастаются. В результате подвижность позвонков прогрессивно уменьшается, доходя до полной обездвиженности.

Более глубокое изучение случаев болезни Форестье привели к тому, что представления о ней как о заболевании позвоночника в 70-х годах сменились представлениями о генерализованном характере гиперостоза, захватывающем также связки и сухожилия периферического скелета. Кроме продольной связки позвоночника болезнь Форестье может сопровождаться костеобразованием в собственной связке надколенника, подвздошном апоневрозе, в связках, крепящихся к подвздошным костям, редко в задней продольной связке позвоночного столба. Происходящие при этом процессы аналогичны поражению передней продольной связки.

Симптомы болезни Форестье

В большинстве случаев патология манифестирует с поражения грудного отдела позвоночного столба, чаще захватывая его центральную часть. Затем эктопическое образование костной ткани начинается в поясничном и шейном отделе. Преобладают жалобы на дискомфортные ощущения в пораженной части позвоночника и скованность движений в нем. Болевой синдром отмечается реже и, как правило, не обладает большой интенсивностью. Наряду с изменениями в позвоночнике болезнь Форестье может сопровождаться болями в локтевых и плечевых суставах, пяточных костях и костях таза. Обычно боли имеют кратковременный характер, но могут становиться постоянными.

Сопровождающая болезнь Форестье скованность в пораженном отделе позвоночника проявляется в виде затруднения поворотов или наклонов. Такая тугоподвижность может иметь периодический характер и обычно наиболее выражена утром и к концу дня. Утренняя скованность объясняется длительной обездвиженности позвоночника во время сна, а вечерняя — его утомляемостью. Усиление тугоподвижности в позвоночнике также наблюдается после физической нагрузки или длительного нахождения в одной позе. По мере прогрессирования гиперостоза нарастает и скованность позвоночника. С течением времени болезнь Форестье приводит к полной обездвиженности в пораженных отделах позвоночника.

Если болезнь Форестье затрагивает шейный отдел, то развитие неоартрозов с интенсивными разрастаниями костной ткани в виде шипов может приводить к затруднениям при проглатывании пищи. Тот же процесс в грудном отделе может стать причиной сдавления пищевода с затруднением прохождения по нему твердой пищи и образованием дивертикулов. Зачастую именно эти изменения и вынуждают пациента обращаться к врачам. В редких случаях, когда болезнь Форестье протекает с вовлечением задней продольной связки, в результате сдавления спинного мозга развиваются неврологические нарушения, идентичные симптомам миелопатии.

При осмотре пациента, имеющего болезнь Форестье, отмечается небольшое усиление кифоза грудного отдела позвоночника, болезненность при пальпации остистых отростков в этом отделе и ограничение подвижности в нем. На периферии могут наблюдаться участки локальной болезненности тканей в области прикрепления связок к костям. При наличие значительных костных разрастаний в области локтей и пяток возможно их пальпаторное выявление.

Диагностика

Болезнь Форестье диагностируется травматологом-ортопедом на основании данных рентгенографии позвоночника. Характерно, что количество рентгенологически выявляемых участков окостенения больше, чем число клинически выявляемых областей поражения. Однако характерные для болезни Форестье рентгенологические изменения могут возникнуть лишь спустя более 10 лет от начала заболевания.

В своем начальном периоде болезнь Форестье рентгенологически практически не отличается от банального спондилеза. Чтобы их дифференцировать необходимо провести рентгенологическое обследование всего позвоночника. Выявление патологических очагов сразу в нескольких отделах позвоночного столба говорит в пользу болезни Форестье. Более информативной является рентгенография позвоночника в боковой проекции. Она выявляет, что гиперостоз происходит не только на уровне межпозвоночных дисков, как при спондилезе или остеохондрозе, но в первую очередь на уровне тел позвонков. Большое значение имеет проведение рентгенологических исследований в динамике. При спондилезе процесс костеобразования сохраняет свой локальный характер и быстро прекращается. Болезнь Форестье отличается длительным течением с постоянным увеличением костных разрастаний. Необходимо также дифференцировать болезнь Форестье от болезни Бехтерева.

В более позднем периоде болезнь Форестье рентгенологически характеризуется массивными костными напластованиями, толщина которых может достигать 1,5 см и сохраняется примерно одинаковой в переделах одного отдела позвоночника. В грудном отделе обычно такие напластования больше выражены справа. В шейном отделе они не образуют сплошную полосу, а располагаются фрагментарно. Поясничный отдел поражается полностью, но изначально костеобразование более выражено в околодисковых областях и слева.

Лабораторную диагностику при болезни Форестье проводят с целью исключения воспалительного характера обнаруженных патологических изменений. При этом клинический анализ крови обычно в пределах нормы, ревматоидный фактор и С-реактивный белок не обнаруживаются. Однако достаточно часто отмечается повышение сахара крови (гипергликемия).

Лечение болезни Форестье

Поскольку четкие представления о факторах, вызывающих патологию, пока отсутствуют, ее специфическое лечение является предметом поисков и исследований. Чтобы облегчить состояние пациентов применяется симптоматическая терапия. Она включает назначение противовоспалительных препаратов группы НПВС (индометацина, ибупрофена, диклофенака и др.), магнитотерапию, лазеротерапию, водолечение (сероводородные и родоновые общие лечебные ванны), массаж, рефлексотерпию. Боли при поражении периферических отделов скелета купируют локальным введением глюкокортикостероидов и анестетиков, лечебными пункциями суставов, аппликациями противовоспалительных средств (мази, димексид), назначением ультрафонофореза гидрокортизоновой мази.

Болезнь Форестье симптомы и лечение, препараты, народные рецепты

К врачу обратился наш читатель из Подмо­сковья. «Мне 76 лет, пишет читатель. В по­ликлинике сделали рентген грудного отдела позвоночника и поставили диагноз: распростра­ненный остеохондроз, болезнь Форестье. По­жалуйста, расскажите об этом заболевании, ни­когда о таком не слышал. Как лечиться, чем эта болезнь отличается от остеохондроза?»

«Неподвижная» болезнь Форестье

Боли в позвоночнике частая причина обращения к врачу. У пациентов моло­дого возраста, особенно у мужчин, причиной боли в поясничном отделе и/или грудном и шейном отделах позвоночника чаще всего является аутоиммунное за­болевание болезнь Бехте­рева (спондилоартрит).

Пациентам среднего воз­раста, как правило, ставят диагноз: остеохондроз, при котором страдают дугоотростчатые суставы по­звоночника.

Среди невоспалительных заболеваний опорно-дви­гательного аппарата у па­циентов в возрасте 50 лет и старше, и тоже в основном у мужчин, причиной тугоподвижности спины может быть болезнь Форестье, получившая название по имени французского не­вролога, впервые описав­шего это заболевание в 1950 году.

Поскольку болезнь Фо­рестье диагностируется во второй половине жизни, ее относят к группе возраст­ных заболеваний, которые появляются в результате естественных процессов старения организма.

По неизвестным причи­нам происходит избыточ­ное образование костной ткани в связках, сухожили­ях, что впоследствии при­водит к сращению суставов, ограничению их подвиж­ности, а затем и полной не­подвижности.

Симптомы остеохондроза

Чаще страдают «широко­костные» мужчины с избы­точным весом и сахарным диабетом. Факторами ри­ска могут также быть мало­подвижный образ жизни, артериальная гипертония, простудные заболевания.

В процесс вовлечены, как правило, связки позвоноч­ника и особенно передняя продольная связка, в ко­торой происходит замена нормальной соединитель­ной ткани на хрящевую, а затем на костную.

На рентгенограммах по­звоночника видно, что по передней поверхности по­звонков на уровне межпоз­вонковых дисков образуют­ся клювовидные выступы, которые, срастаясь между собой, блокируют движе­ния в позвоночнике.

Обычно эти изменения связок начинаются в груд­ном отделе с последую­щим распространением на шейный и поясничный от­делы позвоночника. Боли при этом заболевании не сильно выражены, в основ­ном беспокоит ограничение движений при поворотах и наклонах. Иногда недуг мо­жет проявляться незначи­тельной болью в плечевых и локтевых суставах.

Скованность в позво­ночнике возникает утром после сна, то есть после длительного ночного отды­ха, или вечером после про­должительного нахождения в однообразных позах, в частности, при постоянном сидении перед телевизо­ром, вязании, прополке грядок, выполнении других монотонных работ, а также когда человек вынужден долго стоять.

Окостенение задней про­дольной связки развивает­ся реже, но более опасно, так как может привести к сдавлению костного мозга или ущемлению нервов с последующими невроло­гическими осложнениями, среди которых наруше­ние кровообращения в го­ловном мозге, повышение артериального давления, затрудненное глотание, межреберная невралгия, онемение конечностей, ва­рикозное расширение вен.

Такое окостенение мо­жет затронуть и связки су­ставов, преимущественно крупных, что проявляется болью при движении в об­ласти прикрепления связок к кости.

Диагностика заболевания позвоночника

Диагноз болезни Форе­стье ставится на основании рентгенографии позвоноч­ника, лучше в боковой про­екции. Причем необходимо динамическое наблюдение, так как на ранних стадиях эти изменения можно при­нять за спондилез. Жела­тельно обследовать весь позвоночник, поскольку окостенение может раз­виваться в различных его отделах, а также быть одно­сторонним.

Специфических лабо­раторных признаков за­болевания не выявлено. Клинический анализ крови обычно в пределах допу­стимого, показатели вос­палительной активности ревматоидный фактор и С-реактивный белок тоже в норме.

Консервативное лечение. Препараты

Поскольку неизвестны причины, вызывающие болезнь Форестье, нет и специальных препаратов для ее лечения. Болевой синдром, если он достав­ляет пациенту ощутимые страдания или явный дис­комфорт, снимают несте­роидными противовоспа­лительными средствами, среди них ибупрофен, индометацин, диклофенак. Эти препараты могут быть в виде таблеток, мазей или гелей.

Напомню, при лечении нестероидными противо­воспалительными сред­ствами надо обязательно принимать гастропротекторные препараты, в част­ности, омепразол, омез, нольпазу, которые пре­дотвращают появление эрозий, язв, других по­вреждений слизистой обо­лочки желудочно-кишечно­го тракта.

В начальном периоде заболевания можно при­нимать хондропротекторы, в числе которых артра, терафлекс, пиаскледин. Лекарства способствуют укреплению хрящевой тка­ни, предотвращают сдав­ливание нервных корешков.

Эти препараты принима­ют длительно, на протяже­нии нескольких месяцев. Они хорошо переносятся. Важно знать, что лечебное действие хондропротекторов проявляется не сразу, где-то через пару месяцев и сохраняется продолжи­тельное время, до полу- года и более. Однако, еще раз подчеркну, эти лекар­ства эффективны только на самых ранних стадиях болезни.

Оздоровление позвоночника лечебная гимнастика

В основном же исполь­зуют немедикаментозную терапию, в первую очередь лечебную физкультуру для позвоночника. Вот несколь­ко простых упражнений.

  • Сядьте на табурет, по­ставьте руки на пояс. Рас­прямите спину и медленно поворачивайте туловище вправо и влево.
  • Сидя на табурете, по­ставьте под ноги неболь­шую скамеечку или две-три толстые книги. Осторожно наклоняйтесь вперед, ста­раясь достать головой ко­лени.
  • Встаньте прямо, положи­те руки на плечи. Делайте вращения согнутыми рука­ми вперед и назад выпрям­ляя при этом спину.
  • Находясь дома, несколь­ко раз в день подходите к стене и на две-три минуты плотно прислоняйтесь к ней спиной, стараясь выпря­миться и свести лопатки.

Эти и другие подобные упражнения помогут со­хранить подвижность по­звоночного столба, замед­лить прогрессирование патологии.

Приучитесь постоянно, где бы вы ни находились дома, на даче, в магазине или на прогулке, контро­лировать свою осанку.

Очень полезно плавание, при котором разгружаются суставы, позвоночник, сни­маются нагрузки с позвон­ков и позвоночных дисков. Плавание отлично трениру­ет также внутренние мыш­цы спины и пресса, которые поддерживают позвоноч­ный столб. Даже если вы станете просто лежать на воде, позвоночник будет разгружен полностью.

К сожалению, по понят­ным причинам не каждый может посещать бассейн, но сейчас лето, восполь­зуйтесь, если можно так сказать, «сезонной» воз­можностью оздоровить по­звоночник на реках, в дру­гих водоемах.

Немедикаментозное лечение

При определенных си­туациях врач может реко­мендовать специальные ортопедические бандажи, рекликаторы или корсеты, предназначенные для раз­грузки верхнего и грудного отделов позвоночника.

Эти изделия помогают поддерживать позвоноч­ный столб в правильном положении, препятству­ют смещению и стиранию межпозвонковых дисков, снимают нагрузку с мышц спины и шеи. Обычно ре­кликаторы и бандажи на­чинают носить от 30 минут в день, постепенно увели­чивая время до 6-8 часов и делая перерывы для рас­слабления, когда появляет­ся дискомфорт.

Из физиотерапевтиче­ских методов при болезни Форестье назначают мас­саж спины, магнито- или лазеротерапию (если есть болевые ощущения). Эти процедуры улучшают кро­вообращение, устраняют боль и неприятные ощу­щения.

Народные рецепты лечения болезни Форестье

В домашних условиях можно принимать теплые лечебные ванны из листьев березы или овсяной соло­мы, которые тоже снимают эти симптомы. Ванны гото­вят из расчета 10 ст. ложек сырья на 3 л воды.

Залейте сырье кипятком, доведите до кипения, дайте настояться. Вылейте настой в ванну и добавьте не­обходимый объем воды до комфортной температуры. Принимайте ванну 15-20 минут ежедневно или че­рез день. Курс -10-12 про­цедур.

Ванны могут быть также с морской солью или хвой­ным экстрактом. Они об­ладают расслабляющим, успокаивающим действи­ем, поэтому такие процеду­ры лучше принимать перед сном.

И, конечно, не ограничи­вайте физическую актив­ность. Однако все долж­но быть без чрезмерного усердия, с учетом общего состояния и возраста.

Если упражнения, плава­ние затруднительны, тогда гуляйте, ходите пешком, занимайтесь с внуками. И всегда помните про осанку! Болезнь Форестье можно победить, если выполнять все вышеуказанные рекомендации.

Посмотрите видеоролик Болезнь Форестье. Мнение специалиста

Автор: Римма Балабанова, профессор, доктор медицинских наук

Загрузка...

Болезнь Форестье - что это такое, симптомы и лечение

Болезнь Форестье – редкое заболевание, которое возникает у 0.1% людей на Земле. Оно предполагает невоспалительное заболевание опорно-двигательного аппарата, при которых в связках и сухожилиях человека возникают вкрапления костной ткани.

Из-за этого эти структурные единицы начинают костенеть, со временем возникает анкилоз – обездвиженность. Статистика показывает, что в большинстве случаев такой патологический процесс затрагивает передние связки позвоночника. Распознать патологию можно по нарастающему дискомфорту, боли в грудине, шейном и поясничных отделах. Диагностировать патологию удается при помощи функциональных методов исследования.

Симптомы

В подавляющем большинстве случаев диагностировать болезнь Форестье удается по возникающей в позвоночном столбе деформации. Она возникает из-за разрастания костного обломка, по своей толщине может даже превышать позвоночник. При этом образование имеет неравномерную поверхность, где-то уплотнения больше, где-то – меньше.

На данный момент выделяют следующие варианты проявления патологии:

  1. Компрессионный синдром – человек ощущает сильнейшие болезненные ощущения, которые появляются при защемлении нервных волокон;
  2. Вертебральный синдром – характеризуется искривлением позвоночного столба, со временем человек не может держать его в прямой проекции;
  3. Экстравертебральный синдром – выражается патологическим изменением в других системах. Человек может столкнуться с изменением местоположения внутренних органов, повышением внутрибрюшного давления.

Диагностировать болезнь Форестье опытный специалист может при помощи визуального осмотра и сбора анамнеза у пациента. В большинстве случаев данная патология проявляется в виде:

  • Незначительный болевой синдром, который периодически усиливается и утихает. У некоторых пациентов подобный дискомфорт может вовсе отсутствовать;
  • Ощущение скованности в грудине. Наибольший дискомфорт возникает после пробуждения и перед сном. Также он усиливается в холоде и после физической активности;
  • Скованность движений в шее и пояснице;
  • Дискомфорт при глотании твердой пищи – из-за появившихся в структуре плотных обломков, происходит сдавление пищевода;
  • Регулярные болезненные ощущения в локтях, коленах, пятках, плечах и тазу. Они возникают из-за периферического повреждения сухожилий. Диагностировать их можно по небольшой припухлости, при отсутствии своевременного лечения костные обломки легко поддаются пальпации.

Причины

Дегенеративные изменения, вызванные болезнь Форестье, затрагивают позвоночный столб человека. В организме происходит нарушение обменных процессов, из-за чего соли кальция начинают проникать в продольные связки шейного или грудного отдела. Из-за этого такая ткань теряет свою естественную эластичность.

При отсутствии воздействия на нее образования разрастаются, костенеют и присоединяются к определенному участку позвоночника. По мере развития патологии поражаются сухожилия и связки, образования стремительно разрастаются и начинают огибать межпозвоночные диски.

Они срастаются с ними, вызывают соединение их друг с другом. Из-за этого человек теряет естественную подвижность, его позвоночник изменяет естественную форму.

В большинстве случаев первые патологические процессы, вызванные болезнь Форестье, затрагивают центральную часть позвоночника. По мере развития дегенеративных процессов изменения происходят в шейном и поясничном отделе.

При отсутствии полноценного лечения данные изменения затрагивают другие участки опорно-двигательного аппарата. Длительное игнорирование проблемы приводит к инвалидности человека.

Конечно, болезнь Форестье не может привести к смертельному исходу, но качество жизни она изменяет значительно.

Точных причин, почему развивается болезнь Форестье, до сих пор не определено. Многие врачи считают, что предрасполагающим фактором является возраст – чем старше становится пациент, тем выше вероятность подобного дегенеративного процесса. Он может затрагивать все костные ткани в организме.

Также поспособствовать развитию болезни Форестье могут следующие патологии:

  • Заболевания эндокринной системы – сахарный диабет, гипотиреоз, гипертиреоз, зоб;
  • Повышение артериального давления;
  • Избыточная масса тела;
  • Интоксикации организма различных природ;
  • Туберкулез;
  • Синусит;
  • Гнойный отит.

Нужно учитывать, что болезнь Форестье отличается длительным постепенным развитием. При отсутствии своевременного лечения она способна затронуть практически весь позвоночный столб. Если вам удастся на начальных стадиях диагностировать отклонение и подобрать эффективное лечение, то вы сможете избежать серьезных осложнений этого заболевания.

Диагностика

Диагностировать болезнь Форестье достаточно просто – главное, это обратиться к квалифицированному лечащему врачу. Терапией данной патологии занимаются травматологи и ортопеды. Прежде, чем приступить к изучению патологического процесса, они проводят рентгенографию всего позвоночного столба.

Данный метод исследования позволяет выявить все участки окостенения в организме, благодаря чему удается назначить максимально эффективный метод воздействия на патологию. Нужно учитывать, что первые признаки окостенения появляются на рентгенографических листах только через 7-10 лет после начала дегенеративного процесса.

Очень важно дифференцировать болезнь Форестье от спондилеза – на начальных стадиях признаки этого заболевания практически схожи.

Чтобы сделать это, нужно пройти расширенное рентгенологическое обследования. Если имеются множественные очаги поражения, то это болезнь Форестье.

Наибольшую диагностическую важность представляет рентген позвоночника в боковой проекции. Он позволяет определить состояние межпозвоночных дисков. Для более детального изучения дегенеративных процессов необходимо регулярно проводить рентген позвоночника. Это позволит врачу оценивать патологические изменения в динамике.

Спондилез позвоночника отличается локальным поражением. Он легко поддается лечению, практически за несколько месяцев полностью рассасывается. Болезнь Форестье же отличается длительным протеканием, даже при наличии эффективного лечения крупицы костных тканей могут разрастаться. Также врачу необходимо отличить данную патологию от болезни Бехтерева.

На запущенных стадиях болезнь Форестье может проявлять себя в виде многочисленных бластов, размер которых может достигать 1.5 сантиметра. При этом они постепенно начинают срастаться с отдельными структурами позвоночного столба.

Статистика показывает, что при поражении грудного отдела костные образования чаще всего локализуются с правой стороны. В шейном же отделе образовавшиеся окостенения располагаются фрагментарно. Поясница же полностью поражается, в ней формируются пласты около дисков и чаще всего с левой стороны.

Чтобы инструментально диагностировать болезнь Форестье, пациента в первую очередь отправляют на исследования по исключению воспалительного процесса в организме. Также ему нужно пройти:

  1. Общий и биохимический анализы крови;
  2. Анализ на скорость оседания эритроцитов;
  3. Печеночные пробы;
  4. Анализ на С-реактивный белок;
  5. Исследование на ревматоидный фактор;
  6. Анализ крови на толерантность к глюкозе.

Лечение

Несмотря на достижения современной медицины, точных методов лечения болезни Форестье не существует. В каждом отдельном случае терапия определяется индивидуально исходя из анатомических особенностей организма. Подобный синдром – возрастное изменение, указывающее на прохождение дегенеративных процессов. Оно всегда носит множественный характер, возникает сразу в нескольких местах.

Чаще всего течение болезни Форестье сопровождается течением остеопороза – костная ткань начинает терять большое количество солей кальция. Чтобы восполнить этот дефицит, необходимо придерживаться специальной диеты.

Врачи советуют потреблять как можно больше молочных продуктов, нежирных сортов мяса, бобовых. Чтобы избавиться от серьезного недостатка, необходимо пропить курс витаминов и специальных биологически активных добавок.

В целом, лечение болезни Форестье заключается в избавлении от проявлений данного дегенеративного процесса. Врач назначает симптоматическую терапию, позволяющую пациенту вернуться к полноценному образу жизни.

При назначении лечения врач должен учитывать следующие принципы:

  • Необходимо носит ортопедический корсет, если человек страдает от серьезных болезненных ощущений;
  • Чтобы избавиться от болезненных ощущений, необходимо принимать нестероидные противовоспалительные лекарства. При сильнейших болях ставят спинномозговые блокады;
  • Чтобы восполнить дефицит кальция в костной ткани. Назначаются хондропротекторы;
  • Чтобы наладить кровообращение, прописываются лекарства на основе пентоксифиллина. Это способствует улучшению мускулатуры позвоночника;
  • При нарушении работы сердечно-сосудистой системы, нужно обратиться к кардиологу.

Нужно учитывать, что лечение болезни Форестье не заканчивается только на приеме медикаментозных препаратов. Они позволяют лишь на время купировать дискомфорт.

Если вы хотите долгое время не встречаться с болезненными ощущениями, лечение нужно дополнить рядом полезных процедур.

Старайтесь придерживаться следующих рекомендаций:

  • Несколько раз в день занимайтесь лечебной физкультурой;
  • Как можно чаще посещайте бассейн;
  • Старайтесь развивать гибкость позвоночника;
  • Спите на жестком матрасе;
  • Развивайте гибкость позвоночника;
  • Если долгое время проводите за рулем, подкладывайте под голову подголовник.

Если подобные рекомендации не помогают вам избавиться от дискомфорта в течение долгого времени, назначается артропластика.

Это хирургическое вмешательство позволяет увеличить подвижность суставов и вернуть им естественное состояние.

Однако вы можете остановить дегенеративные процессы на запущенных стадиях при помощи физиотерапевтических процедур.

К ним относят:

  1. Электрофорез – процедура, при которой лекарства проникают непосредственно в пораженные участки;
  2. Прямое растяжение – позволяет выпрямить позвонки, вернуть им естественное положение;
  3. Воздействие вакуумом – позволяет нормализовать кровообращение;
  4. Иглорефлексотерапия – помогает наладить обменные процессы, запускает восстановление;
  5. Лазеропунктура – современный метод иглоукалывания, при котором работает лазер;
  6. Магнитопунктура – воздействие магнитных полей на пораженные участки;
  7. Электростимуляция – воздействие на позвоночный столб импульсами тока;
  8. Ударно-волновая терапия – использование акустических волн для лечения остеохондроза.

причины, симптомы, диагностика и лечение

Синдром Мари-Бамбергера

Синдром Мари-Бамбергера (системный оссифицирующий периостоз, гипертрофическая остеоартропатия) – избыточное разрастание костной ткани, описанное австрийским терапевтом Бамбергером и французским неврологом Мари. Проявляется множественными, как правило, симметричными гиперостозами, возникающими в области предплечий, голеней, плюсневых и пястных костей. Сопровождается характерной деформацией пальцев: фаланги утолщаются в виде «барабанных палочек», ногти приобретают вид «часовых стекол». Пациента с гиперостозом беспокоят боли в костях и суставах. Также наблюдаются вегетативные расстройства (покраснение и бледность кожи, потливость) и рецидивирующие артриты пястнофаланговых, локтевых, голеностопных, лучезапястных и коленных суставов со стертой клинической картиной. Возможно увеличение носа и утолщение кожи на лбу.

Гиперостоз при синдроме Мари-Бембергера развивается вторично, как реакция костной ткани на нарушение кислотно-щелочного баланса и хронический недостаток кислорода. Причиной возникновения синдрома являются злокачественные опухоли легких и плевры, хронические воспалительные заболевания легких (пневмокониоз, туберкулез, хроническая пневмония, хронический обструктивный бронхит и т. д.), болезни кишечника и почек, а также врожденные пороки сердца. Реже наблюдается при циррозе печени, лимфогранулематозе и эхинококкозе. В ряде случаев гиперостоз возникает спонтанно, без связи с каким-то заболеванием.

На рентгенографии голеней, предплечий и других пораженных сегментов выявляется симметричное утолщение диафизов вследствие образования гладких, ровных периостальных наслоений. На начальных стадиях плотность наслоений меньше, чем у кортикального слоя. В последующем наслоения становятся более плотными и сливаются с кортикальным слоем. При успешном лечении основного заболевания проявления синдрома Мари-Бембергера уменьшаются и даже могут полностью исчезать. Для уменьшения болей в период обострения применяются НПВС.

Фронтальный гиперостоз

Фронтальным гиперостозом страдают женщины климактерического и постклимактерического возраста. Гиперостоз проявляется утолщением внутренней пластинки лобной кости, ожирением и появлением мужских половых признаков. Причина возникновения не выяснена, предполагается, что гиперостоз провоцируется гормональными изменениями в период климакса. Заболевание развивается постепенно. Вначале больных беспокоят упорные сжимающие головные боли. Боль локализуется в области лба или затылка и не зависит от перемены положения головы. Из-за постоянных болей пациентки с гиперостозом нередко становятся раздражительными и страдают от бессонницы.

В последующем увеличивается масса тела, возникает ожирение, нередко сопровождающееся усиленным ростом волос на лице и в области туловища. К числу других проявлений фронтального гиперостоза относится сахарный диабет II типа, колебания АД с тенденцией к повышению, сердцебиения, одышка и нарушения менструального цикла, которые, в отличие от обычного климакса, не сопровождаются приливами. Со временем отмечается усугубление нервных расстройств, иногда наблюдаются депрессии.

Диагноз фронтальный гиперостоз выставляют на основании характерных симптомов и данных рентгенографии черепа. На рентгенограммах выявляются костные разрастания в области лобной кости и турецкого седла. Внутренняя пластинка лобной кости утолщена. При проведении рентгенографии позвоночника нередко тоже обнаруживаются костные разрастания. При исследовании уровня гормонов в крови больных гиперостозом определяется повышенное количество гормонов коры надпочечников, адренокортикотропина и соматостатина.

Лечение фронтального гиперостоза осуществляют эндокринологи. Назначается низкокалорийная диета, пациенткам рекомендуют поддерживать режим достаточной двигательной активности. При стойком повышении АД показаны гипотензивные средства, при сахарном диабете – препараты для коррекции уровня сахара в крови.

КТ головного мозга. Гиперостоз внутренней замыкательной пластинки лобной кости.

Инфантильный кортикальный гиперостоз

Впервые этот гиперостоз описал Роске в 1930 году, однако, более подробное описание болезни было выполнено Силверменом и Каффи в 1945 году. Причины развития точно не выяснены, существуют теории относительно наследственного и вирусного происхождения, а также о связи болезни с нарушениями гормонального баланса. Гиперостоз возникает только у грудных детей. Начало напоминает острое инфекционное заболевание: возникает повышение температуры, ребенок теряет аппетит, становится беспокойным. В крови выявляется ускорение СОЭ и лейкоцитоз. На лице и конечностях пациентов с гиперостозом появляются плотные припухлости без признаков воспаления, резко болезненные при пальпации. Характерным признаком инфантильного гиперостоза является «лунообразное лицо», обусловленное припухлостью в области нижней челюсти.

По данным рентгенографии ключиц, коротких и длинных трубчатых костей, а также нижней челюсти выявляются пластинчатые периостальные наслоения. Губчатое вещество склерозировано, компактное утолщено. По результатам рентгенографии голени может определяться дугообразное искривление большеберцовой кости. Назначается общеукрепляющая терапия. Прогноз при инфантильном кортикальном гиперостозе благоприятный, все симптомы спонтанно исчезают в течение нескольких месяцев.

Кортикальный генерализованный гиперостоз

Гиперостоз носит наследственный характер, наследование происходит по аутосомно-рецессивному типу. Проявляется поражением лицевого нерва, экзофтальмом, ухудшением зрения и слуха, утолщением ключиц и увеличением подбородка. Симптомы возникают по достижении подросткового возраста. На рентгенограммах выявляются кортикальные гиперостозы и остеофиты.

Системный диафизарный врожденный гиперостоз

Этот гиперостоз описан в начале XX века австрийским хирургом Эгельманном и итальянским врачом Камурати. Относится к числу генетических болезней, наследование происходит по аутосомно-доминантному типу. Гиперостоз развивается в области диафизов большеберцовых, плечевых и бедренных костей. Реже поражаются другие кости. Отмечается тугоподвижность суставов и уменьшение объема мышц.

симптомы, лечение синдрома, что такое фиксирующий лигаментоз грудного отдела позвоночника

В последнее время болезни опорно-двигательного аппарата значительно помолодели, дегенеративные процессы могут развиваться даже у подростков. Но есть патологии, которые появляются только с возрастом, например, болезнь Форестье. Это заболевание опорно-двигательного аппарата, проявляющееся тем, что происходит окостеневание связок. Протекает оно без воспалительного процесса. Начинаются патологические изменения с позвоночника, но при прогрессировании могут охватить другие части скелета. Патология эта довольно редкая, встречается только у людей пожилого возраста. О том, что такое болезнь Форестье, даже не все врачи знают. Патология изучается только с середины 20 века, но до сих пор о ней мало известно. Специфического лечения не существует, но специальной терапией можно замедлить скорость дегенеративных процессов и предотвратить инвалидность.

Общая характеристика

Впервые подобная патология была описана в 50-е годы 20 века французским неврологом Форестье, за что и получила такое название. Но этот ученый описал заболевание как анкилозирующий старческий идеопатический гиперостоз позвоночника. Ведь при этом происходят дегенеративные изменения в связках и сухожилиях, а также патологическое разрастание костной ткани. Все это приводит к полной неподвижности позвоночного столба.

Теперь патологию иногда называют фиксирующим гиперостозом позвоночника или фиксирующим лигаментозом. Хотя некоторые ученые считают эти названия неправильными, так как они не отражают суть процессов, происходящих в позвоночнике. Поэтому за патологией закрепилось название «болезнь Форестье».

Характеризуется это заболевание развитием дегенеративных процессов, связанных с окостенением связок. Происходит их оссификация, развивающаяся на месте прикрепления к костям. Мягкая ткань перерождается сначала в хрящевую, а через некоторое время - в костную. Причиной этого считаются естественные процессы старения организма, так как диагностируется болезнь Форестье только у людей после 50 лет. Причем замечено, что подвержены ей чаще всего мужчины.

Обычно начинается дегенеративный процесс с грудного отдела позвоночника. Потом он постепенно распространяется на другие его части, чаще всего – на шейный отдел, потом – на поясничный. При этом в передней продольной связке происходит отложение солей кальция. Постепенно она окостеневает и начинает срастаться с позвонками. Потом этот процесс может распространиться на заднюю продольную связку. Поэтому позвонки срастаются, вокруг них растут остеофиты в виде шпор, шипов или бахромы. Иногда развиваются неоартрозы межпозвоночных суставов. Часто вокруг позвоночного столба образуется что-то вроде каркаса, и он теряет подвижность.

Со временем заболевание прогрессирует и окостеневание может захватывать подколенную связку и некоторые другие. Чаще всего поражаются подошвенный апоневроз, связки подвздошно-крестцового сочленения, ахиллово сухожилие. Окостеневание связок позвоночника кроме нарушения подвижности может вызвать более серьезные последствия. Разрастание остеофитов в шейном отделе позвоночника часто приводит к нарушению кровообращения, ущемлению нервных корешков и даже к трудностям при глотании. В грудном отделе окостеневание иногда становится причиной образования дивертикулов в пищеводе.

Причины

Несмотря на то, что изучается патология уже более полувека, но до сих пор нет точных данных по поводу причин этого недуга. Большинство ученых склоняются к мнению, что возникают такие дегенеративные изменения из-за неизбежных процессов старения организма. Обмен веществ замедляется, кальций уже не усваивается правильно, поэтому начинает откладываться в мягких тканях.

Передняя продольная связка позвоночника подвержена этому больше всего из-за ее особенностей – она имеет особый слой, который может перерождаться в костную ткань для защиты спинного мозга от повреждений. Перерождение тканей связок происходит постепенно, сначала растут остеофиты в виде клювообразных наростов, огибающих межпозвоночные диски. Со временем они срастаются между собой и с телами позвонков. Постепенно позвоночник окостеневает полностью.


Основной причиной болезни Форестье считаются возрастные изменения, происходящие в тканях

Исследования ученых позволили выяснить, что развивается старческий лигаментоз позвоночника под влиянием определенных факторов. Чаще всего диагностируют патологию у больных сахарным диабетом, ожирением или артериальной гипертензией. Спровоцировать подобный дегенеративный процесс может также длительная интоксикация организма. Она развивается при хроническом течении гнойного отита, тонзиллита, туберкулеза, синусита, и других инфекционных заболеваний.

Симптомы

Для этого заболевания характерна неясно выраженная симптоматика. Все его признаки могут встречаться при других патологиях. Чаще всего к первым жалобам больных относят скованность и дискомфорт в грудном отделе позвоночника. При этом болевые ощущения обычно, если и есть, не сильные. Затрудненность в движениях особенно выражена по утрам или вечером. Днем больной может ее совсем не ощущать. Но при прогрессировании дегенеративных процессов скованность постепенно нарастает, окостеневание может распространяться на другие отделы позвоночника. Со временем позвоночный столб становится полностью неподвижным.

Дискомфорт и болевой синдром при этом заболевании усиливаются после отдыха, длительного пребывания в одной позе, после физической нагрузки или переохлаждения. Такие ощущения могут возникать регулярно или появляются периодически. Причем они никогда не бывают сильно выраженными. Сложность диагностирования патологии состоит в том, что эти ощущения подобны проявлениям многих других дегенеративных заболеваний. А так как развивается эта болезнь чаще всего у пожилых людей, то больные редко обращаются по поводу скованности в движениях к врачу, так как считают это обычными признаками старости.

Иногда утолщение продольной связки позвоночника может вызвать осложнения. Она увеличивается, поэтому сдавливает спинной мозг, сосуды и нервные корешки. Это может привести к развитию компрессионного или вертебрального синдромов, а также к различным неврологическим нарушениям.

Для этих состояний характерны такие признаки:

  • колебания артериального давления;
  • нарушение мозгового кровообращения;
  • затруднение глотания и продвижения пищи по пищеводу;
  • нарушение процесса пищеварения;
  • сбои в работе сердца;
  • боли в разных участках спины;
  • онемение конечностей;
  • нарушения работы мочевого пузыря и кишечника.

Особенно серьезные последствия могут развиться при поражении задней продольной связки. Когда она окостеневает или на ней образуются остеофиты, возможно сдавливание спинного мозга. Это приводит к различным неврологическим нарушениям, вплоть до паралича конечностей и отказа некоторых внутренних органов.

Внешних симптомов болезни Форестье практически не существует. Может отмечаться небольшое увеличение грудного кифоза или же сколиоз. Если больной начинает двигаться, заметна некоторая скованность. Особенно она проявляется при попытках согнуться или повернуться. Пальпация тоже не выявляет изменений, только иногда она может вызвать болезненность при нажатии на область остистых отростков. Правда, окостеневание связок в других частях опорно-двигательного аппарата иногда можно прощупать. Кроме того, этот процесс в подколенной связке, ахилловом сухожилии или подошвенном апоневрозе может вызвать развитие воспаления и привести к болезненности мягких тканей.

Диагностика

Начинается окостеневание с грудного отдела позвоночника, поэтому многие больные этого не замечают. Часто выявляют патологию при проведении рентгена по поводу других заболеваний, так как болезнь Форестье почти не вызывает болезненных ощущений или серьезного дискомфорта, особенно на начальных стадиях. Но и характерные рентгенологические признаки появляются только через 10-15 лет после начала заболевания.


Диагностика этой патологии сильно затруднена, так как даже рентгенологические признаки проявляются только на поздних стадиях

При проведении диагностики важно дифференцировать ее от остеохондроза, болезни Бехтерева или спондилеза. Характерными признаками фиксирующего лигаментоза является отсутствие патологических изменений и анкилоза в суставных отростках, межпозвоночных дисках или реберных сочленениях. Именно эти признаки показывает рентген. Но для этого нужно сделать снимки всего позвоночника, иначе сложно будет отличить похожие патологии. Особенно информативным является снимок в боковой проекции. Он показывает развитие гиперостоза на уровне позвонков, межпозвоночные диски обычно не затронуты. Причем разрастания могут иметь толщину до полутора-двух сантиметров. Заметны также очаги окостеневания, равномерно распределенные по всему позвоночнику.

Читайте также:

Костные разрастания при этом заболевании в грудном отделе более выражены справа, в шейном - располагаются фрагментарно, а в поясничном в основном поражаются диски. Но обычно при полном обследовании видно, что позвоночный столб как бы окружен вокруг неровной полосой костной ткани.

Для уточнения состояния позвонков, дисков и связок проводится МРТ или КТ. На основании данных этих обследований врач-ортопед (или травматолог) ставит диагноз «болезнь Форестье». Для исключения воспалительного процесса могут быть дополнительно назначены анализы крови, которые не показывают увеличение СОЭ или присутствие ревматоидного фактора.

Лечение

Болезнь Форестье очень редко встречается, хотя, возможно, это связано с тем, что ее не у всех больных вовремя диагностируют. Эта патология не опасна для здоровья, но способна сильно ухудшить качество жизни пациента и привести его к инвалидности. Поэтому очень важно при появлении скованности в движениях или дискомфорта в области позвоночника обратиться к врачу и сделать рентген. Несмотря на то, что специфических методов лечения заболевания не существует, а дегенеративные процессы считаются необратимыми, с помощью правильной терапии можно продлить активность пациента и избавить его от полной потери подвижности.

Обычно лечение болезни Форестье поводится консервативными методами. Все они направлены на снятие болей, замедление дегенеративных процессов и сохранение подвижности позвоночника. Они не способны привести к излечению пациента, так как болезнь Форестье неизлечима. Но правильно подобранное лечение облегчает жизнь больного. Применяются при этом те же методы, что и при многих других заболеваниях опорно-двигательного аппарата:

  • медикаментозная терапия;
  • физиопроцедуры;
  • массаж и гимнастика;
  • применение ортопедических приспособлений;
  • диетотерапия;
  • народные средства.

Обычно для снятия болей и предотвращения воспалительного процесса назначаются нестероидные противовоспалительные препараты. Это может быть Диклофенак, Ибупрофен, Индометацин, Нимесулид. Хороший эффект обеспечивается при одновременном использовании этих средств в таблетках и наружной терапии. Применяются мази Вольтарен, Найз, Долгит, Фастум и другие. Эффективно снимает боли компресс с Димексидом.

В случае сильных болей, например, при компрессионном синдроме, назначаются блокады. Вводятся в область проекции боли анестетики, например, Новокаин, а также глюкокортикоиды.

Дополнительно показано применение хондропротекторов. Это Алфлутоп, Терафлекс, Дона и другие. Они помогают защитить хрящевую ткань от разрушения и предотвращают осложнения. Для улучшения кровоснабжения пораженных областей позвоночника применяются Пентоксифиллин, Эуфиллин, Курантил, а для нормализации обменных процессов – Мексидол или Актовегин.

Дополнительно обязательно применяются физиотерапевтические методы. Они помогают улучшить кровообращение в пораженных областях позвоночника, что замедляет дегенеративные процессы. Тепловые процедуры помогают также снять болезненность и улучшить подвижность. Чаще всего назначается ультрафонофорез с Гидрокортизоном, магнитотерапия, лазеротерапия. Эффективны радоновые или сероводородные ванны, иглоукалывание.

В самых сложных случаях, когда окостеневание связок приводит к нарушению кровообращения или компрессии спинного мозга, может быть рекомендована хирургическая операция. Она проводится в форме остеотомии, артропластики или эндопротезирования.

Болезнь Форестье считается не опасной для жизни пациента. Но симптоматическое лечение проводить обязательно. Оно замедлит дегенеративные процессы и поможет улучшить качество жизни больного. Полностью вылечить это заболевание невозможно, так как оно связано с естественными процессами старения. Но продлить подвижность больного и избавить его от инвалидности можно.

Болезнь Форестье или лигаментоз позвоночника: симптомы, лечение

Болезнь Форестье – редкая патология скелетно-мышечного (локомоторного) аппарата, при которой происходит окостенение (оссификация) частей связочно-сухожильной системы позвоночного столба. Кальциевые соли откладываются около межпозвоночных дисков, позвоночник становится малоподвижным. Это заболевание обычно поражает грудную часть хребта, затем может распространиться на шейный и поясничный отделы позвоночника.

Этиология и патогенез болезни Форестье

Впервые болезнь описана в 1950 году французскими специалистами в области неврологии J. Forestier и J. Rots-Querol. Анкилозирующий старческий гиперостоз – первое название патологии, при которой  костная ткань образуется в избыточном количестве. Это приводит к формированию анкилозов или сращений, блокирующих всякие движения в суставе.

Некоторые врачи используют для названия патологии другой термин – фиксирующий лигаментоз позвоночника. Но у данной трактовки есть противники, считающие такое наименование не вполне точным, поскольку лигаментоз должен сопровождаться дистрофией связочной системы (что нехарактерно для фиксирующего гиперостоза).

Болезни обычно подвержены лица, перешагнувшие рубеж в 50 лет. Мужчины заболевают почти в два раза чаще, чем женщины. Почти 50% заболевших имеют сахарный диабет в анамнезе. Другие фоновые патологии – гипертония и ожирение.

Этиология анкилозирующего гиперостоза (код М48.1 по МКБ-10) пока остаётся невыясненной. Существует предположение, что заболевание обусловлено старением соединительной ткани, поскольку обычно оно возникает в пожилом возрасте.

Ряд специалистов полагает, что причиной развития гиперостоза является хроническая интоксикация, вызванная патологией инфекционной этиологии:

  • туберкулёзом;
  • тонзиллитом в хронической форме;
  • длительным синуситом;
  • воспалением уха гнойного характера;
  • некоторыми другими инфекционными заболеваниями.

Синдром Форестье наблюдается довольно редко, что препятствует выявлению причин его появления. Согласно наблюдениям, патология чаще возникает у людей, имеющих развитую мускулатуру или «широкие» кости. Ожирение также способствует развитию анкилозирующего гиперостоза.

Чаще всего происходит патологическое нарушение функционирования позвоночного столба. Передняя продольная связка спереди примыкает к поверхности позвоночных тел и работает как надкостница. Связка является местом локализации первых нарушений. Развиваются условия для продуцирования костной ткани, хрящевые (а потом костные) ткани заменяют соединительную ткань. Костеобразование происходит обычно вблизи межпозвонкового диска, причём патологически изменяются одновременно несколько частей позвоночного столба.

Возникающие костные образования постепенно сращиваются спереди с позвонками. Затем происходит разрастание от тел клювообразных наростов, огибающих диск и срастающихся между собой. В итоге взаимное положение позвонков постепенно становится фиксированным, что может привести к обездвиженности.

В результате более детальных исследований анкилозирующего гиперостоза в 1970-х годах сформировались представления о генерализованном типе патологии (ранее гиперостоз считался заболеванием исключительно позвоночника).

Наблюдаются патологические изменения не только передней продольной связки позвоночника, процессы костеобразования иногда проходят также в собственной связке надколенника, связках, соединённых с подвздошными костями, иногда в задней продольной связке позвоночного столба.

В указанных областях происходят аналогичные по механизму процессы костеобразования и нарушения подвижности.

Симптомы заболевания

Как правило, анкилозирующий гиперостоз сначала поражает грудную часть позвоночного столба, причём обычно захватывается её центральная область. Затем костеобразование начинает происходить в области шеи и поясницы. Фиксирующий лигаментоз грудного отдела позвоночника сперва прогрессирует малозаметно.

Человек начинает чувствовать дискомфорт в поражённых частях позвоночного столба, движения становятся скованными. Боли отмечаются не всегда, обычно они не очень интенсивны. Другие симптомы болезни Форестье – боль в плече или локте, в пятках, а также в костях тазовой области. Обычно боли непродолжительны, но иногда мучают человека практически постоянно.

Анкилозирующий гиперостоз сопровождается уменьшением подвижности проблемного участка позвоночника, что особенно выражено при поворотах или наклонах. Ограничения подвижности возникают периодически. Чаще всего скованность проявляется в утреннее и вечернее время.

Более яркая манифестация ограничения движений после пробуждения обусловлена долгой малоподвижностью позвоночного столба в процессе ночного отдыха, а вечером – утомлением больного после повседневной нагрузки.

Повышенная двигательная активность (а также долгое нахождение тела в одном положении) провоцирует ограничение подвижности. При длительном развитии патологии поражённые отделы позвоночника становятся полностью обездвиженными.

Кроме общих признаков, для болезни Форестье, имеющей генерализованный характер, возможны частные проявления:

  1. При условии распространения патологии в область шеи могут развиться неоартрозы, при которых костная ткань разрастается в виде острых выступов, что приводит к проблемам при глотании и не позволяет больному нормально питаться.
  2. При аналогичном процессе в области груди пищевод сдавливается, что препятствует прохождению пищи твёрдой консистенции. При этом возможно возникновение слепо заканчивающихся выпячиваний стенок (дивертикулов).
  3. Если в патологический процесс вовлекается задняя продольная связка (что происходит нечасто), спинной мозг сдавливается, и вероятно появление неврологических нарушений, сходных по симптоматике с миелопатией.

Часто человек, страдающий от болезни Форестье, обращается за медицинской помощью только после появления перечисленных серьёзных изменений.

Постановка диагноза

Анкилозирующий гиперостоз диагностируется на основании:

  • данных первичного осмотра;
  • результатов исследований методом рентгенографии;
  • результатов лабораторных анализов.

В процессе осмотра человека, заболевшего фиксирующим гиперостозом, можно обнаружить некоторое увеличение искривления грудного отдела позвоночного столба в сагиттальной плоскости, которое направлено выпуклостью назад (кифоза).

Пальпация непарных отростков позвонков, отходящих от задней поверхности их дуг по срединной линии (остистых отростков), болезненна при ощупывании поражённой области, а подвижность позвоночника в этой области ограничена.

Локальная болезненность тканей может проявляться при обследовании периферически расположенных областей, в которых происходит соединение связок и костей. Если костные образования в области локтя или пятки значительны, то они выявляются при пальпаторном обследовании.

Более надёжно диагностировать фиксирующий гиперостоз позвоночника может ортопед иди травматолог при использовании данных рентгенографического метода, который является основным при выявлении этой патологии.

Обычно число областей костеобразования, выявленных при помощи рентгенологии, превышает число участков поражения, обнаруженных в результате клинического обследования. Типичные для гиперостоза изменения на рентгенограммах появляются только через несколько лет с момента возникновения патологии.

На раннем этапе развития гиперостоза при использовании рентгенологических методов легко спутать эту патологию с распространённым спондилёзом. Для различения этих заболеваний необходимо обследовать весь позвоночный столб.

Если очаги поражения обнаруживаются в разных отделах позвоночника, то повышается вероятность того, что пациент заболел болезнью Форестье. Больше информации способна обеспечить боковая проекция позвоночного столба, полученная при помощи рентгенографии: для гиперостоза характерны изменения на уровне позвоночных тел (а не только межпозвонковых дисков, что типично для спондилёза или остеохондроза).

Весьма информативны неоднократные исследования, позволяющие проанализировать динамику развития патологии. Если для спондилёза характерно локальное образование костной ткани, которое вскоре завершается, то при анкилозирующем гиперостозе типично постоянное увеличение костных образований в течение длительного периода.

Постепенно возникает омертвение некоторых областей дисков, которые затем заменяются соединительными тканями. На специализированных форумах легко найти фотографии рентгенологических изображений поражённого гиперостозом позвоночника. Позвоночный столб со временем начинает оссифицироваться и утрачивает былую подвижность. Не всегда легко различить гиперостоз и болезнь Бехтерева, но опытный врач способен провести дифференциацию.

На поздней стадии гиперостоз проявляется массивными костными напластованиями толщиной до полутора сантиметров. В области груди справа костные пласты обычно толще, чем слева. Образования в области шеи не формируют непрерывную полосу, а фрагментарны. Поражённой обычно оказывается вся область поясничного отдела, но сначала образование костей интенсивнее проходит слева, а также около межпозвоночных дисков.

Лабораторные анализы при анкилозирующем гиперостозе выполняют для того, чтобы исключить возможность развития патологии воспалительного происхождения. Показатели анализа крови не имеют значительных отклонений от нормы.

При анализе на ревматоидный фактор и С-реактивный белок характерен отрицательный результат. Часто наблюдается состояние, называемое гипергликемией (избыток сахара в крови). Известны немногочисленные случаи, когда верный диагноз ставился только через 10–15 лет после возникновения патологии.

Лечение

Механизмы возникновения и развития фиксирующего гиперостоза изучены недостаточно. Пока не разработаны методы, позволяющие успешно лечить эту патологию. Поскольку полностью излечить заболевание на современном этапе развития медицинской науки не представляется возможным, то усилия медиков направлены преимущественно на облегчение состояния больного при помощи симптоматической терапии. Существует точка зрения, что при комплексном подходе можно замедлить прогрессирование патологических изменений.

В зависимости от симптомов и характера протекания заболевания доктор обычно назначает больному приём определённых медикаментов:

  1. В случае выраженного болевого синдрома применяются нестероидные противовоспалительные препараты (например, Индометацин, Ибупрофен, Диклофенак). Практикуется использование не только таблеток, но также средств для наружного применения (гелей или мазей).
  2. Возможно выполнение спинномозговой блокады, если использование лекарств для снятия боли не приводит к желаемому эффекту.
  3. Если боли обусловлены поражением периферических частей скелета, то их снимают путём локального введения глюкокортикостероидов и анестетиков, могут проводиться пункции суставов, аппликации на основе Димексида или специальных мазей.
  4. Приём хондропротекторов (например, Алфлутопа) способствует укреплению хрящевой ткани межпозвонковых дисков, препятствует сдавлению пучков нервных волокон, выходящих из спинного мозга.
  5. В некоторых случаях для улучшения работы мускулов спины назначают лекарства, способствующие нормальному кровоснабжению проблемных областей. Приём таких лекарств облегчает движения больного.

При остеопорозных изменениях, которые иногда возникают при гиперостозе, рекомендуется чаще употреблять творог и молоко. Эти продукты восполняют нехватку кальция, способствуют укреплению костей скелета. В профилактических целях можно принимать комплексы витаминов и микроэлементов.

Наибольший положительный эффект достигается при одновременном прохождении физиотерапевтических процедур: магнитотерапии, лазеротерапии, рефлексотерапии, водолечения с использованием сероводородных и радоновых ванн, ультрафонофореза (например, гидрокортизоновой мази). Выполнение специального массажа позволяет расслаблять и укреплять мускулы, устранить спазмы. Полезны лечебные мероприятия в санаторных условиях.

Некоторым больным врачи назначают постоянное использование специального корсета. Для ночного отдыха предпочтительнее использовать жёсткий (ортопедический) матрас. Больной должен следить за своей осанкой, а при вождении автомобиля применять подголовник.

Приём медикаментов и физиотерапевтические процедуры должны сочетаться с занятиями лечебной физкультурой. Специальные комплексы несложных упражнений позволят увеличить гибкость позвоночного столба, укреплять и растягивать мускулы спины. Большую пользу людям, больным гиперостозом, приносит плавание. В особо тяжёлых случаях, не поддающихся лечению другими способами, может быть показана операция (например, артропластика для увеличения подвижности суставов или остеотомия при большом угле кифоза).

Использование при болезни Форестье народных средств не остановит прогрессирования патологических изменений. Однако существуют рецепты снадобий (например, на основе берёзового сока или почек, прополиса, лисьего жира), которые способствуют общему оздоровлению, снимают боль и улучшают состояние пациента. Самолечение недопустимо, перед употреблением снадобий или перед проведением каких-либо процедур в домашних условиях обязательна консультация доктора.

Возможные осложнения

Прогрессирование фиксирующего гиперостоза способно привести к следующим неприятным осложнениям:

  • хрипам и свисту при дыхании;
  • проблемам с проглатыванием пищи;
  • болевому синдрому в спине;
  • спондилиту;
  • суставным патологиям;
  • частичной обездвиженности.

При патологическом поражении сустава уменьшается его функциональная способность. Так, при вовлечении в процесс плечевого сустава возникают проблемы с движением всей конечности.

В результате развития болезни Форестье позвоночник может полностью утратить подвижность и функционально превратиться в одну кость. Возникающая обездвиженность способна привести к инвалидности. При поражении задней продольной связки может сдавливаться спинной мозг.

Из-за костяных выростов в шее возможно сдавление пищевода. Остеофиты, давящие на область горла, могут привести к проблемам с глотанием, а также давление остеофитов на горло способно спровоцировать остановку дыхательных движений (синдром апноэ).

Прогностическая оценка в случае своевременного выявления болезни Форестье благоприятна, если не поражена задняя продольная связка позвоночного столба (что требует проведения оперативного вмешательства). Пациенты при выполнении медицинских назначений часто живут до весьма преклонного возраста.

Таким образом, при рассмотренной болезни продуцируется избыточная костная ткань, что сопровождается болью и ограничивает подвижность суставов. Заболевание изучено пока недостаточно, действия врачей направлены на борьбу с симптомами патологии.

Сочетание медикаментозной терапии, физиотерапии, лечебной физкультуры позволяет повысить качество жизни больного и улучшить его самочувствие. При выполнении больным врачебных рекомендаций патология имеет благоприятный прогноз.

Диффузный идиопатический гиперостоз скелета (DISH) - Госпиталь позвоночника при Неврологическом институте Нью-Йорка

Резюме

Диффузный = распространенный, не ограниченный одним местом
Идиопатический = с неизвестной причиной
Скелет = имеет отношение к скелету
Гиперостоз = слишком большой рост костной ткани

Диффузный идиопатический гиперостоз скелета (DISH) - это форма артрита, поражающая сухожилия и связки вокруг позвоночника.Это состояние, также известное как болезнь Форестье, возникает, когда эти сухожилия и связки становятся твердыми, и этот процесс известен как кальцификация. Когда сухожилия и связки затвердевают, части этих тканей могут превращаться в кости. Обычно это происходит там, где ткань соединяется с костью. В результате развиваются костные шпоры, которые представляют собой выросты кости, которые развиваются по краям кости.

DISH обычно поражает верхнюю часть спины и шеи, известную как грудной и шейный отдел позвоночника.Однако БЛЮДА также может повлиять на плечи, локти, руки, колени, бедра, пятки и / или лодыжки.

Симптомы

БЛЮДА может вызывать или не вызывать симптомы.

Если DISH вызывает симптомы, они могут включать:

  • Скованность (наиболее заметна утром или вечером)
  • Боль в спине, особенно в верхней части спины
  • Боль в плечах, локтях, коленях или пятках
  • Боль при надавливании на пораженный участок
  • Затруднение при глотании или хриплый голос (если БЛЮДА затронул шею)
  • Потеря диапазона движений (затрудненное движение шеи или спины)
  • Покалывание, онемение и / или слабость в ногах

Симптомы обычно развиваются, когда костные шпоры начинают сдавливать близлежащие нервы позвоночника.

Причины и факторы риска

Хотя причина DISH неизвестна, существуют определенные факторы риска, которые, как считается, увеличивают риск DISH. К ним относятся:

  • Определенные эндокринные расстройства: такие состояния, как сахарный диабет (состояние, характеризующееся высоким уровнем сахара в крови) и акромегалия (гормональное нарушение, характеризующееся слишком большим количеством гормона роста в организме), влияют на метаболизм хряща и, как следствие, , может привести к БЛЮДО.
  • Пожилой возраст: поскольку DISH является разновидностью артрита, DISH обычно поражает пожилых людей.
  • Мужской пол
  • Некоторые лекарства: Ретиноиды, в том числе лекарства, используемые для лечения сильных угрей, могут увеличить риск развития ДИСГ.

Тесты и диагностика

Если у пациента проявляются симптомы, связанные с DISH, врач может провести физическое обследование позвоночника. Врач часто может поставить диагноз на основании признаков и симптомов.

Для подтверждения диагноза DISH часто выполняется рентген, при котором используются невидимые лучи электромагнитной энергии для получения изображений внутренних тканей, костей и органов на пленке.

Чтобы исключить другие условия, врач может назначить следующие диагностические процедуры:

  • Рентген (также известный как простые пленки) - тест, который использует невидимые лучи электромагнитной энергии (рентгеновские лучи) для получения изображений костей. Структуры мягких тканей, такие как спинной мозг, спинномозговые нервы, диск и связки, обычно не видны ни на рентгеновских снимках, ни на большинстве опухолей, сосудистых мальформаций или кист. Рентген позволяет оценить анатомию кости, а также кривизну и расположение позвоночника.Вывих или смещение позвоночника (также известное как спондилолистез), кифоз, сколиоз, а также местный и общий баланс позвоночника можно оценить с помощью рентгеновских лучей. Конкретные костные аномалии, такие как костные шпоры, сужение дискового пространства, перелом тела позвонка, коллапс или эрозия, также могут быть идентифицированы на рентгеновских снимках с простой пленкой. Динамические рентгеновские снимки или рентгеновские снимки сгибания / разгибания (рентгеновские снимки, которые показывают движение позвоночника) могут быть получены, чтобы увидеть, есть ли какие-либо аномальные или чрезмерные движения или нестабильность в позвоночнике на пораженных уровнях.
  • Компьютерная томография (компьютерная томография) - процедура диагностической визуализации, в которой используется комбинация рентгеновских лучей и компьютерных технологий для получения подробных изображений тела. КТ показывает подробные изображения любой части тела, включая кости, мышцы, жир и органы. КТ более детализирована, чем обычная рентгенография.
  • Магнитно-резонансная томография (МРТ) - диагностическая процедура, при которой используется комбинация больших магнитов, радиочастоты и компьютера для получения подробных изображений органов и структур внутри тела.

Лечение

Обычно лечение включает противовоспалительные препараты, включая нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП). Лечение также обычно включает физиотерапию для уменьшения скованности.

Поскольку существует связь между эндокринными нарушениями, такими как сахарный диабет и DISH, устранение основного заболевания может помочь остановить прогрессирование DISH.

В некоторых случаях для исправления структурных проблем позвоночника может потребоваться операция.Хирургическое вмешательство также может быть вариантом для тех пациентов, которые испытывают трудности с глотанием из-за костных шпор на шее.

Если DISH привел к образованию костных шпор в позвоночнике и вокруг него, и если эти костные образования начинают сдавливать спинной мозг и / или нервные корешки, может потребоваться операция по декомпрессии спинного мозга. Кроме того, если DISH привел к переломам, требуется операция для восстановления перелома. Если эти переломы начинают сдавливать спинной мозг и / или нервные корешки, может потребоваться операция по декомпрессии спинного мозга.

Хирург может выбрать выполнение любой из следующих хирургических процедур для снятия давления на спинной мозг и / или нервные корешки:

В некоторых случаях хирург может выполнить спондилодез, чтобы гарантировать стабильность позвоночника после операции. . Во время сращения позвоночника хирург может поместить кость в открытое пространство и позволить костям срастаться (слияние).

Хирург подберет лечение для каждого пациента и каждой ситуации.

Подготовка к приему

Если вы решите пройти хирургическое лечение, доктор.Пол К. Маккормик, Майкл Г. Кайзер, Альфред Т. Огден, Кристофер Э. Мандиго и доктор Патрик С. Рид из больницы позвоночника в Неврологическом институте Нью-Йорка являются экспертами в лечении диффузного идиопатического гиперостоза скелета (DISH). . Они также могут предложить вам второе мнение.

.

Диффузный идиопатический гиперостоз скелета | Фонд артрита

Общие темы

Центр событий

Примите меры сегодня - используйте ресурсы здесь, чтобы узнать, кто такие избранные вами должностные лица, какие возможности мы имеем отстаивать, не выходя из вашего собственного дома, по законам федерального правительства и штата и многое другое!

Живи Да! ИНФОРМАЦИЯ

Поделитесь своим опытом в 10-минутной оценке, чтобы быть среди тех, кто меняет будущее артрита.

Подкаст Live Yes

У вас может быть артрит, но его нет.Единственный в своем роде подкаст Фонда артрита. Принимают пациенты для пациентов.

.

Кровохарканье как клинический признак перелома позвоночника T8-T9 с диффузными изменениями идиопатического гиперостоза скелета

Диффузный идиопатический гиперостоз скелета (DISH) - невоспалительное дегенеративное заболевание, которое поражает несколько уровней позвоночника и, в сочетании с остеопорозом, усиливает остеопороз. переломам, особенно у пожилых людей. Мы описываем редкий случай перелома грудной клетки при анкилозе позвоночника, при котором кровохарканье было единственным клиническим признаком. Пациент (возраст начала 80-х) пожаловался на боль в груди и кашель, связанный с кровохарканьем.Жалоб на боли в спине и неврологических симптомов не предъявляла. Компьютерная томография (КТ) ангиографии грудной клетки выявила изменения, соответствующие DISH, с переломами позвонков T8 и T9, а также кровоизлияние в легкое или ушиб в основании правого легкого. КТ и магнитно-резонансная томография грудного отдела позвоночника показали аналогичные результаты с недавним переломом T8-T9 и изменениями DISH. Пациенту была выполнена чрескожная фиксация транспедикулярного винта от Т7 до Т11, он остался неврологически здоровым, послеоперационное течение прошло без осложнений.

1. Введение

Диффузный идиопатический гиперостоз скелета (DISH) - это невоспалительное дегенеративное заболевание, которое приводит к оссификации связок позвоночника и последующему снижению подвижности позвоночника. Скелетные проявления DISH включают окостенения и костные деформации, особенно в переднем отделе позвоночника [1]. Другими характерными признаками заболевания являются внескелетные окостенения или кальцификации, которые могут вызывать энтезопатию и респираторные, желудочно-кишечные и неврологические симптомы из-за сжатия окружающих тканей [1–3].Распространенность заболевания колеблется от 1% до 35% и зависит от возраста, поскольку заболеваемость увеличивается после 50 лет [4, 5]. Кроме того, в пожилом возрасте изменения, связанные с DISH, чаще наблюдаются у мужчин, чем у женщин [5].

Заболевание может быть неотличимым на ранних стадиях, поскольку ограниченный диапазон движений и боли в спине являются обычными симптомами среди пожилых пациентов. Диагноз устанавливается на основании вовлечения четырех позвоночных сегментов при визуализации и отсутствия других патологий позвоночника, таких как сужение дискового пространства, дегенеративное заболевание крестцово-подвздошного и апофизарного суставов [3, 6].Диагноз ДИГ также ставится после травмы позвоночника, поскольку даже небольшие усилия могут привести к перелому позвоночника [7, 8]. Основными причинными механизмами являются травмы гиперэкстензии, провоцирующие переломы позвоночника в менее подвижных, хрупких участках пораженного позвоночника [2, 8]. Больше всего поражается шейный сегмент позвоночника, затем грудной и поясничный сегменты [2, 9, 10].

Переломы позвоночника, связанные с DISH, диагностируются с помощью сочетания клинической симптоматологии и исследований изображений, таких как рентгеноскопия, компьютерная томография (КТ) и магнитно-резонансная томография (МРТ).Патологические неврологические признаки и локализованная боль в осевом отделе позвоночника заставляют врачей подозревать перелом позвоночника после травмы гиперэкстензией. Мы описываем уникальный случай перелома грудной клетки, связанный с изменениями DISH, у пациента, у которого были начальные клинические признаки кровохарканья без неврологической симптоматики.

2. Описание клинического случая

Пациент (возраст около 80 лет) обратился в отделение неотложной помощи с болью в груди и кашлем, связанным с кровохарканьем.Пациент упал за 3 дня до госпитализации и за 2 дня до этого попал в аварию на низкоскоростном автомобиле. Жалоб на боли в спине и неврологических симптомов не было, пациент находился в амбулаторном режиме без посторонней помощи.

В анамнезе пациента были обнаружены пищевод Барретта, ишемическая болезнь сердца, гипертония, гиперлипидемия, тромбоз глубоких вен, эзофагит и тромбоэмболия легочной артерии. В хирургическом анамнезе было коронарное шунтирование, хирургическое удаление меланомы кожи на правом плече, имплантация протеза коленного сустава и восстановление вращающей манжеты.Пациент не курил и не пил. Аллергии на лекарства включали сульфамид, пенициллин и эритромицин.

При осмотре показатели жизненно важных функций пациента были в пределах нормы. Шум дыхания уменьшился с двух сторон. У больного появилась одышка и кашель. При кашле ощущалась боль в груди. Одышки при физической нагрузке не было. Не было неврологических симптомов, таких как нарушения чувствительности, мышечная слабость или дисфункция сфинктера (оценка E по оценке Американской ассоциации по травмам позвоночника [ASIA]).

Анализы крови в норме. Рентген грудной клетки показал ателектаз левой нижней доли, но не явной пневмонии. КТ-ангиография грудной клетки показала острые переломы Т8 и Т9 позвонков (рис. 1). Кроме того, исследование показало кровоизлияние в легкое или возможный ушиб основания правого легкого. Компьютерная томография шейного отдела позвоночника без контрастного усиления показала обширную шейную артропатию. Компьютерная томография грудного отдела позвоночника показала результаты, совместимые с травмой, вызванной гиперэкстензией, с косым переломом, пересекающим нижнюю замыкательную пластинку Т8, межпозвонковое пространство Т8-Т9 и заднюю часть тела Т9 позвонка (рис. 2).МРТ на этом уровне показала аналогичные результаты с недавним сложным переломом T8-T9 с изменениями DISH, затрагивающими переднюю и среднюю колонки с расширением переднего дискового пространства (рис. 3 и 4). Отмечено сопутствующее паравертебральное припухлость / кровоизлияние мягких тканей.





После получения информированного согласия пациенту была выполнена чрескожная фиксация транспедикулярными винтами от Т7 до Т11 (рис. 5). Процедура перенесена хорошо. После операции пациент был переведен в отделение нейроинтенсивной терапии для дальнейшего обследования и лечения.Перед выпиской была проведена послеоперационная компьютерная томография грудного отдела позвоночника, которая показала оптимальное расположение аппаратов фиксации позвоночника, а также хорошее выравнивание грудного отдела позвоночника. Пациент выписан в реабилитационное учреждение через 2 дня после операции сроком на 1 месяц. При ранней мобилизации и физиотерапии ушиб легкого разрешился через 10 дней после операции. Кашель полностью исчез через 7 дней после начала реабилитационной терапии. Послеоперационный период протекал без осложнений.Во время 3-месячного послеоперационного визита пациент оставался неврологически неповрежденным, и рентгеновские снимки грудного отдела позвоночника не отличались друг от друга (рис. 6).

3. Обсуждение

Повреждения грудного отдела позвоночника, вызванные механизмом гиперэкстензии, встречаются редко [11]. В литературе имеется лишь несколько описаний случаев и серий случаев, описывающих переломы грудопоясничного отдела позвоночника с вовлечением DISH после травм гиперэкстензией. Корке сообщил о случае 71-летней женщины, у которой после перенесенной незначительной травматической травмы наблюдалось отсроченное неврологическое ухудшение и боль в спине [12].У этого пациента оказался перелом верхнего поясничного отдела позвоночника с гиперостозом анкилозирующего позвонка.

Paley et al. обобщили восемь случаев с изменениями DISH, встречавшимися в их клинической практике [13]. Они сообщили о высоком уровне поздней диагностики в 3 случаях (37,5%). Кроме того, 7 (87,5%) пациентов имели неврологические нарушения после перелома сразу или с течением времени. Эти авторы пришли к выводу, что пациентов с патологией DISH и переломами позвоночника следует лечить как можно скорее, чтобы ограничить неврологический дефицит и нестабильность позвоночника.

Israel et al. опубликовали интересный случай 70-летней женщины с переломом грудной клетки T9-T10 после операции на забрюшинном пространстве, у которой позвоночник был чрезмерно растянут и повернут [9]. Сразу после процедуры у пациента возникла паралич нижних конечностей. Визуальные исследования выявили перелом грудной клетки, а также патологию DISH в позвоночнике.

Буркус и Денис сообщили о четырех случаях патологии DISH у мужчин, перенесших перелом-вывих грудной клетки после травмы гиперэкстензией [14].На момент постановки диагноза все пациенты были неврологически здоровыми. У троих из них была установлена ​​задняя фиксация, а у одного - консервативно с использованием ортезы. Пациент, который лечился консервативно, имел худший результат с неврологическим ухудшением и плохим выравниванием позвоночника.

Le Hir et al. описали шесть случаев перелома грудной клетки через анкилозированный по DISH сегмент позвоночника [15]. Пациенты были госпитализированы через 1-10 дней после перенесенной гиперэкстензионной травмы.Только у одного пациента был неврологический дефицит с левосторонней радикулопатией. У половины пациентов развилось паралич нижних конечностей через 10–30 дней после травмы. К сожалению, хирургический результат был плохим, так как четыре пациента, которым была проведена спинномозговая фиксация, умерли через 2 месяца после процедуры. Двое других пациентов не подвергались хирургическому вмешательству и не имели остаточных аномалий на момент 6-месячного контрольного осмотра.

Königshausen et al. описал случай 57-летней женщины, которая получила перелом грудной клетки во время процедуры тотального эндопротезирования тазобедренного сустава [10].В послеоперационном периоде у пациента была неполная параплегия. Визуальные исследования показали нестабильный перелом позвонка Т11 и патологию позвоночника DISH. Несмотря на то, что пациенту сразу же была назначена задняя фиксация, состояние неврологически не улучшилось, и она умерла через 2 месяца после первой процедуры.

Oh et al. сообщили об уникальном случае 62-летней женщины, которая перенесла перелом нижнего отдела поясничного отдела позвоночника (L4 позвонка), связанный с травмой, вызванной гиперэкстензией, в автомобильной аварии [16]. Пациент испытывал боли в пояснице, но не имел неврологического дефицита.Лечилась задним инструментарием поясничного отдела позвоночника. После операции обратилась с жалобами на боли в животе и затрудненное мочеиспускание. Визуализирующие исследования показали, что правый мочеточник попал между фрагментами четвертого поясничного позвонка.

Caron et al. выполнили ретроспективное исследование в своем учреждении относительно лечения переломов позвоночника у пациентов с анкилозирующими или дисфункциями позвоночника DISH. Они пришли к выводу, что эти переломы чаще встречаются в шейном отделе позвоночника [17].Поражение спинного мозга присутствовало у 58% пациентов. Поздний диагноз перелома позвоночника был поставлен у 21 из 112 (19%) пациентов, из которых 17 (81%) имели неврологические нарушения. Шестьдесят семь процентов пациентов прошли хирургические операции по фиксации позвоночника. Смертность составила 32% и была больше связана с возрастом> 70 лет, чем с другими сопутствующими заболеваниями и низкоэнергетическим механизмом травмы после проведения многомерного анализа [17].

Ли сообщил о случае 78-летней женщины, которая попала в автомобильную аварию и была доставлена ​​в отделение неотложной помощи с парапарезом [8].Визуальные исследования выявили гиперэкстензионный перелом первого поясничного позвонка с патологией DISH, а также субарахноидальную гематому позвоночника. Гематому дренировали, перелом лечили хирургическим путем. Выздоровление у пациента было незначительным.

В своем обзоре Westerveld et al. изучали переломы позвоночника, связанные с ДИГ и анкилозирующим спондилитом (АС) [18]. Они пришли к выводу, что 67,2% пациентов с анкилозирующим спондилитом и 40% пациентов с DISH имели неврологический дефицит при поступлении, тогда как отсроченное неврологическое ухудшение происходило часто.Хирургическое или консервативное лечение не повлияло на неврологические перспективы большинства пациентов. Частота осложнений составила 51,1% у пациентов с AS и 32,7% у пациентов с DISH. Общая летальность в течение 3 месяцев после травмы составила 17,7% при АС и 20,0% при ДИСГ, соответственно.

Наконец, в своем ретроспективном исследовании переломов позвоночника в сочетании с гиперэкстензионными повреждениями грудопоясничного отдела позвоночника Balling и Weckbach пришли к выводу, что высокоэнергетический механизм задействован в 85,7% случаев [2].Трансдискальные травмы чаще наблюдались у более молодых пациентов. Пациенты с переломами тела позвонков, связанными с ДИГ, были значительно старше, чем пациенты с трансдискальными травмами. Неврологический дефицит имел место у 22,7% пациентов после травм. При низкоэнергетических повреждениях неврологических осложнений не было. Летальность составила 20%.

Все пациенты в серии случаев и отчетах, описанных выше, испытывали боль в спине, которая была задокументирована в отделении неотложной помощи. Кроме того, хирургическая коррекция была названа первой целью большинства этих исследований, хотя она была связана с тяжелыми осложнениями, а также с высокой смертностью [2, 15, 17, 18].Это можно объяснить возрастом и сопутствующими заболеваниями пролеченных пациентов [17]. Современные минимально инвазивные хирургические методы на позвоночнике позволяют уменьшить кровопотерю, боль, размер разреза и продолжительность операции, что приносит большую пользу, особенно для пожилых пациентов [19]. Это было основанием для хирургического лечения в нашем случае, которое заключалось в чрескожной фиксации транспедикулярных винтов от Т7 до Т11.

Кроме того, в описанной ранее серии случаев процент пациентов с неврологическими нарушениями после перелома грудной клетки с характеристиками DISH колебался от 0 до 87.5% [13–15, 17, 18]. В недиагностированных случаях риск неврологического ухудшения значительно увеличивался после их первичного обращения в отделение неотложной помощи [12, 13, 15, 17]. Сообщается только об одном случае экстраскелетной симптоматики у пациента с уже известным переломом поясничного отдела позвоночника с изменениями DISH [16]. В нашем случае у пациента не было неврологического дефицита при первоначальной оценке, который возник через 3 дня после травмы. Также пациентка не жаловалась на боли в спине, которые могли бы привести врачей к диагнозу перелома.Клиническими признаками были кровохарканье и боль в груди в результате кровоизлияния в легкое или ушиба, возникшего после травмы гиперэкстензией. Наш случай представляет собой, насколько нам известно, уникальное внескелетное представление перелома грудного отдела позвоночника, связанного с изменениями DISH.

4. Заключение

Переломы грудопоясничного отдела, связанные с изменениями DISH, обычно возникают после травм гиперэкстензией, которые могут иметь низкую энергию. Значительный процент больных пожилого возраста может не иметь неврологических нарушений на момент обращения в отделение неотложной помощи.Симптоматология может варьироваться от боли до только внескелетных признаков, как в нашем случае, который уникален в литературе. Ранняя диагностика и хирургическое лечение могут спасти жизнь, поскольку после первичной травмы значительно возрастают показатели смертности и осложнений.

Сокращения
AS: Анкилозирующий спондилит
КТ: Компьютерная томография
DISH: Диффузный идиопатический гиперостоз скелета
МРТ: Магнитно-резонансная томография.
Конкурирующие интересы

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов в отношении публикации этой статьи.

Благодарности

Авторы благодарят Пола Х. Дрессела BFA за подготовку иллюстраций и Дебру Дж. Циммер за помощь в редактировании.

.

Анатомия грудного отдела позвоночника и боль в верхней части спины

Грудной отдел позвоночника - самый длинный отдел позвоночника, но по некоторым параметрам он также и самый сложный. Соединяясь с шейным отделом позвоночника вверху и поясничным отделом внизу, грудной отдел проходит от основания шеи до брюшной полости. Это единственный отдел позвоночника, прикрепленный к грудной клетке.

См. Анатомию шейного отдела позвоночника и анатомию поясничного отдела позвоночника и боль

Сохранить

Грудной отдел позвоночника - один из четырех основных отделов позвоночника.Смотреть: Обзор анатомии позвоночника, видео

В этой статье обсуждается, как функционирует грудной отдел позвоночника и как анатомия позвоночника может влиять на боль в грудном отделе позвоночника, скованность и некоторые типы боли в груди, руке и / или животе.

Узнать все о боли в верхней части спины

объявление

Грудной отдел позвоночника: роли и функции

В грудном отделе позвоночника 12 позвонков, расположенных друг над другом, обозначены от T1 до T12. Эти позвонки составляют основу прочного позвоночника грудного отдела, который поддерживает шею сверху, грудную клетку, мягкие ткани, гибкие суставы, кровеносные сосуды и нервы.

См. Позвонки в позвоночном столбе

Некоторые из наиболее важных функций грудного отдела позвоночника включают следующее:

В то время как шейный и поясничный отделы позвоночника созданы больше для мобильности, грудной отдел построен для устойчивости.

Диапазон движений грудного отдела позвоночника

Хотя грудной отдел позвоночника менее подвижен, чем шея и поясница, диапазон движений может значительно различаться на разных уровнях грудных позвонков. На большинстве уровней грудного отдела позвоночника есть ограниченные движения вперед / назад и изгибы в стороны, но значительно больше возможностей для осевого вращения.Эта динамика существенно меняется в нижней части грудного отдела позвоночника с увеличенным диапазоном движений для движений вперед / назад и сгибанием в стороны, но с уменьшенной способностью к осевому вращению.

Некоторые эксперты отмечают, что примерно на уровне T7-T8 позвонки постепенно становятся более похожими на поясничные позвонки по размеру и форме, что позволяет изменять диапазон движений. Эти изменения в диапазоне движений становятся еще более выраженными на T10-T11 и ниже, потому что на этих уровнях есть ребра, которые не прикреплены к грудной стенке. 1

объявление

Распространенные причины боли в грудном отделе позвоночника

Боль в верхней части спины обычно возникает из-за одной из следующих причин:

  • Мышечные проблемы. Боль в верхней части спины чаще всего вызывается раздражением или напряжением мышц, также называемой миофасциальной болью. Причиной может быть плохая осанка (например, поза головы вперед) или любое раздражение больших мышц спины и плеч, включая растяжение мышц или спазмы.
  • Дисфункция суставов. Суставы грудного отдела позвоночника могут вызывать боль по-разному. Например, разрывы хряща и дегенерация могут развиваться в фасеточных суставах, где соседние грудные позвонки сочленяются друг с другом. Также возможно смещение ребра относительно позвонков. Во многих случаях дегенерация фасеточного сустава (остеоартрит) и остеохондроз могут возникать одновременно.

См. Причины боли в верхней части спины

Существует множество других возможных причин боли в верхней части спины, например, грыжа межпозвоночного диска грудного отдела, различные типы артритов и остеопороз (компрессионные переломы позвонков).

Узнать, когда боль в спине является компрессионным переломом позвоночника

Список литературы

  • 1. Уайт А., Панджаби М. Клиническая биомеханика позвоночника. Филадельфия, Пенсильвания: Липпинкотт Уильямс и Уилкинс; 1990.
.

Грудной отдел

Отдел позвоночника, называемый грудным отделом позвоночника , начинается ниже шейного отдела позвоночника (C7, шея), примерно на уровне плеч и продолжается вниз, пока не достигнет первого уровня нижней части спины (L1, поясничный отдел позвоночника). Двенадцать позвонков, пронумерованных сверху вниз от Т1 до Т12, составляют грудной отдел позвоночника. При взгляде сбоку можно увидеть нормальное искривление вперед, называемое , кифоз (или кифотическая кривая).

Крепление к грудной клетке придает грудному отделу позвоночника большую стабильность и прочность.Источник фото: iStock.com.

Поскольку ребра прикрепляются к позвонкам грудного отдела позвоночника, этот участок позвоночника является прочным и стабилизирующим, с меньшим диапазоном движений, чем шейный (шейный) уровень. Хотя грудной отдел позвоночника менее подвержен травмам, чем другие участки позвоночника, он является наиболее частым местом перелома позвоночника из-за остеопороза. Сколиоз и аномальный кифоз - это другие заболевания грудного отдела позвоночника.

Зачем тратить время на изучение анатомии грудного отдела позвоночника? Потому что это может помочь вам лучше понять возможные причины боли в верхней и средней части спины, диагноз врача и то, почему простые изменения образа жизни могут помочь сохранить здоровье средней части спины.

Основы костей грудного отдела позвоночника

Грудной отдел позвоночника помогает поддерживать туловище и грудную клетку и обеспечивает точку прикрепления для каждой из реберных костей, за исключением двух в нижней части грудной клетки.

Как и большинство других позвонков, тела грудных позвонков имеют округлую форму. Костные дуги выступают из задней части тела каждого позвонка, образуя полое защитное пространство, содержащее спинной мозг. Фасеточные суставы грудной клетки соединены сзади каждого позвонка и позволяют ограниченное движение позвоночника.

Грудной отдел позвоночника - самый длинный отдел позвоночника. Источник фото: Shutterstock.com.

Многоцелевые диски для грудного отдела позвоночника

Фиброзная подушечка из ткани, называемая межпозвоночным диском, удерживается на месте прочным прикреплением концевой пластинки между верхним ( верхний, ) и нижним ( нижний, ) телом позвонка на каждом уровне. Каждый диск действует как межтеловой проставок , создавая высоту диска или пространство между его верхним и нижним позвонками.Это пространство создает открытые нервные проходы, называемые отверстиями или нейрофораменами с обеих сторон. Нервные корешки (или корешков ) отходят от спинного мозга и выходят из позвоночного канала через нейрофорамен.

Мягкие опорные конструкции для грудной клетки допускают ограниченные движения

Связки, сухожилия и мышцы являются общими для всего позвоночника. Эти мягкие ткани прикрепляются к костям и дискам и работают вместе, помогая стабилизировать середину спины в состоянии покоя и во время движения.

  • Связки - это прочные ленты из фиброзной ткани, которые соединяют и защищают позвонки и диски, обеспечивают стабильность позвоночника и помогают предотвратить чрезмерное движение.
  • Мышцы помогают удерживать тело в вертикальном положении и позволяют сгибать позвоночник (наклоняться вперед), разгибать (наклоняться назад) и вращать (вращать из стороны в сторону).
  • Сухожилия - это прочная волокнистая ткань, которая прикрепляет мышцы к кости.

Роль грудных нервов

Двенадцать пар корешков грудного нерва ответвляются от спинного мозга и через отверстие для иннервируют или обеспечивают ощущение (ощущение) и функцию (движение) в определенных областях тела.Эти нервы питают среднюю часть спины и грудную клетку и передают сигналы между мозгом и основными органами, включая легкие, сердце, печень и тонкий кишечник.

Типы заболеваний грудного отдела позвоночника

  • Остеопороз увеличивает риск перелома грудного отдела позвоночника. Распространенным типом является компрессионный перелом позвонка (VCF), при котором одно или несколько костных тел уплощаются или становятся клиновидными, что приводит к сдавлению спинного мозга и / или нерва. Внезапная и острая боль в спине связана с VCF.
  • Известно, что различные типы сколиоза - аномальное искривление позвоночника из стороны в сторону - развиваются в грудном отделе позвоночника и могут вызывать деформацию позвоночника.
  • Аномальный кифоз - это чрезмерное искривление грудного отдела позвоночника вперед. Хотя горбатый не является добрым выражением, оно точно описывает появление кифотической деформации. Типы кифоза включают врожденный (возникающий при рождении), связанный с осанкой или болезнь Шейерманна.

Сколиоз и кифоз - это 2 типа состояний, вызванных аномальным искривлением грудного отдела позвоночника. Источник фото: 123RF.com.

  • Метастатический рак (например, распространившийся из груди или легкого) - основная причина опухолей позвоночника, которые могут развиваться в грудном отделе позвоночника, потенциально приводя к структурным нарушениям.

В то время как грыжи шейного или поясничного диска являются обычным явлением, грыжа грудного диска - нет. Это происходит из-за прочности и стабильности грудного отдела позвоночника, создаваемых его прикреплением к грудной клетке.

Поддерживайте свой грудной отдел позвоночника

  • Спросите своего врача о растяжках и упражнениях, подходящих для вас, чтобы сохранить сильную мускулатуру кора и средней части спины, чтобы предотвратить травмы при сгибании, разгибании и вращении.
  • Следите за своей позой; используйте хорошую механику тела.
  • Если вы курите или курите, подумайте о том, чтобы бросить курить.
  • Узнайте о ваших личных рисках остеопороза и разработайте план профилактического поддержания плотности костей с помощью медицинских работников.
.

Грудной отдел позвоночника. Анатомия, кинезиология и патология грудного отдела позвоночника. Грудной отдел позвоночника. Функция грудного отдела позвоночника.

Анатомия и физиология человека

Слайды лекций в PowerPoint, подготовленные Барбарой Херд, Общественный колледж Атлантического мыса Девятое издание Анатомия и физиология человека Ч А П Т Е Р 7 Скелет: Часть B Энни Лейбовиц / Контактные изображения для прессы Позвоночный

Дополнительная информация

СИНДРОМ ТОРАКАЛЬНОГО ВЫХОДА

СИНДРОМ ТОРАКАЛЬНОГО ВЫХОДА Проблема Термин «синдром грудного выхода» используется для описания состояния сдавления нервов и / или кровеносных сосудов в области шеи и ключицы, называемого

. Дополнительная информация

ПОЯСНИЧНЫЙ ПОЗВОНОЧНИК (СПИНКА)

ПОЯСНИЧНЫЙ ПОЗВОНОЧНИК (СПИНКА) Краткая информация Хроническая боль в спине, особенно в области поясничного отдела позвоночника (поясница), является широко распространенным заболеванием.Можно предположить, что у 75% людей оно бывает иногда или у

. Дополнительная информация

Травмы шейного отдела позвоночника

Травмы шейного отдела позвоночника Обычным механизмом является разгибание или осевое сжатие с изгибом в разгибание. Чаще всего травмируются диски и фасетки. Не менее часты травмы дисков и фасеток. Майор

Дополнительная информация

Анатомия грудного отдела позвоночника

Руководство для пациентов по анатомии грудного отдела позвоночника 228 West Main, Suite C Missoula, MT 59802 Телефон: info @ spineuniversity.com ОТКАЗ ОТ ОТВЕТСТВЕННОСТИ: Информация в этом буклете собрана из различных источников.

Дополнительная информация

Разъяснение терминов

Плечевой пояс Пояснение терминов Плечевой пояс = лопатка и ключица Плечевой сустав (плечевой сустав) = лопатка и плечевая кость Каково назначение (или функция) плеча и всей верхней части

Дополнительная информация

БОЛЬ В СПИНЕ: ЧТО ВЫ ДОЛЖНЫ ЗНАТЬ

БОЛЬ В СПИНЕ: ЧТО ВЫ ДОЛЖНЫ ЗНАТЬ Дайан Метцер БОЛЬ В НИЖНЕЙ СПИНЕ Практически каждый в какой-то момент испытывает боль в спине, которая мешает работе, отдыху и рутинной повседневной деятельности.Четверо из пяти взрослых испытывают

Дополнительная информация

Клинические рекомендации по направлению к специалистам по МРТ

МРТ при радикулопатии шейки матки Направление практикующим врачом (за исключением врача-специалиста или врача-консультанта) для сканирования позвоночника пациента 16 лет и старше при подозрении на: радикулопатию шейки матки

Дополнительная информация

Современные концепции боли в пояснице.Терри Л. Гриндстафф, PhD, PT, ATC, SCS, CSCS

Современные представления о боли в пояснице Терри Л. Гриндстафф, PhD, PT, ATC, SCS, CSCS 28% населения сообщают о LBP за последние 3 месяца (CDC 2010) Частота рецидивов 60% (Turner et al, 1992) Боль в пояснице Боль в пояснице

Дополнительная информация

Компрессионные переломы

Сентябрь 2006 г. Компрессионные переломы Элеонора Адамс Гарвардская медицинская школа, четвертый год обучения Анатомия позвоночника Случаи грудопоясничных переломов Компрессионные переломы, рентгенологические тесты Ddx выбора вариантов лечения

Дополнительная информация

Как написать Icd10

Переход общих кодов позвоночника МКБ-9-CM к кодам МКБ-10 С 1 октября 2015 года все медицинские учреждения, подпадающие под действие Закона о переносимости и подотчетности медицинского страхования (HIPAA), должны будут использовать код

. Дополнительная информация

Травмы и заболевания шеи

Травмы и заболевания шеи Введение Проблемы с шеей могут затронуть любую часть шеи.Они влияют на мышцы, кости, суставы, сухожилия, связки или нервы шеи. Есть много общих

Дополнительная информация

Синдром Стиклера и артрит

Синдром Стиклера и артрит Фонд артрита Тихоокеанский регион, Офис в Неваде Представлено: Кристал Шульц, менеджер по развитию сообщества MPH Фонд артрита Улучшение жизни через лидерство

Дополнительная информация

ОБСЛЕДОВАНИЕ СЛАБОЙ СПИНЫ

ОБСЛЕДОВАНИЕ СЛАБОЙ СПИНЫ John Petty, M.D. Медицинский директор Департамента физической медицины и реабилитации Медицинский центр Кеттеринга 8 февраля 2014 г. ПРЕДВАРИТЕЛЬНЫЙ ВОПРОС Какая часть физического состояния поясницы

Дополнительная информация

Боль в пояснице у молодых спортсменов

Боль в пояснице у молодых спортсменов MS CAQ в спортивной медицине Блэр Ортопедия Алтуна, Пенсильвания OMED 2012 Сан-Диего Калифорния AOASM Вторник, 9 октября 13:00 Боль в пояснице в целях обучения Эпидемиология Анатомия

Дополнительная информация

Учебное пособие по эргономическому монитору

Оглавление I.Введение Руководство по обучению эргономике монитора II. Определение распространенных травм Общие травмы кистей и запястий Общие травмы шеи и спины Общие травмы плеча и локтя III. Эргономика

Дополнительная информация

Храмовая физиотерапия

Храмовая физиотерапия Общий обзор распространенных травм шеи Для получения актуальной информации о новостях, связанных с храмовой физиотерапией, а также для здорового и безопасного возвращения к работе, спорту и отдыху Like Us

Дополнительная информация

Фасеточная и осевая боль в позвоночнике

Фасеточная и осевая боль в позвоночнике Дайан М.Rowles, MS, ACNP, BC, CRRN практикующая медсестра, Университет нейрохирургии, Медицинский центр Университета Раш, адъюнкт-профессор, Медицинская школа Файнберга, Северо-Западный

Дополнительная информация

Ишиас Юлия Муца ПТА 236

Ишиас Юлия Муца PTA 236 Ишиас - это распространенный тип боли, поражающей седалищный нерв, который распространяется от поясницы до задней поверхности бедра и вниз по ноге.В зависимости от

Дополнительная информация

Академия продвинутого провайдера

(+) Дин Т. Харрисон, MPAS, PA C, директор DFAAPA по специалистам среднего уровня; Заместитель медицинского директора Отделения клинической оценки, Отделение неотложной медицины, Отделение хирургии, Медицинский университет Дьюка

Дополнительная информация

Какие бывают виды сколиоза?

Просвещение пациентов и их семей Сколиоз Об идиопатическом сколиозе и его лечении В этом раздаточном материале рассказывается о наиболее распространенном типе сколиоза - идиопатическом сколиозе у подростков.Другие виды сколиоза

г. Дополнительная информация

Цветная допплерография и дуплексная сонография у 5 пациентов с синдромом грудного выхода

Цветная допплерография и дуплексная сонография в серии случаев у 5 пациентов с синдромом грудного выхода Раджу Вадхвани, DMRD, DNB, Нитин Чаубал, доктор медицины, Раджан Суктанкар, доктор медицины, Ману Шрофф, доктор медицины, Санджай Агарвала, доктор медицины Цель.

Дополнительная информация

ГЕРНИЯ ШЕЙНОГО ДИСКА

ГРЯЖЕНИЕ ШЕЙНЫХ ДИСКОВ Наиболее часто встречается на уровне C 5/6, но также встречается на уровне C 6 7 и в меньшей степени на уровне C 4 5 и других уровнях. У относительно молодых людей выпячивание мягкого диска более распространено, чем у жесткого диска

Дополнительная информация .

Смотрите также

Site Footer