Физиотерапия при гемангиоме позвоночника


Гемангиома позвонка и электрофорез - Неврология

анонимно

Здравствуйте. Мне 64 года. В 2010 г. была проведена лазерная вапоризация протрузий L2-L3 и L4-L5, протрузию L5-S1 не трогали. В августе 2012 г. прошла курс электрофореза карипаина (24 сеанса) на поясничном отделе п-ка. Кроме того, в 2010 г. при денситометрии обнаружен остеопороз п-ка T-score -3,3 (т.б суставы - остеопения). Постоянно принимаю остеогенон (6 т/день), год назад - 3 курса миакальцика. По поводу артроза коленных суставов с ноября 2012 принимаю препарат Дона (6 недель саше, 6 недель перерыв, 18 уколов, сейчас опять в форме саше). При острой боли принимаю НПВП (в основном нимегезик, иногда целебрекс или ранселекс), а также ингибиторы ПП (париет 10). Из-за участившихся случаев тупой боли под грудью и в верхней части брюшной полости, особенно после физической нагрузки (УЗИ в норме) сделала МРТ п-к и грудного отделов п-ка. На МРТ грудного отдела: дегидратация дисков за счёт дегениративных изменений, ось п-ка не отклонена. Диск Т7-TH-8 образует протрузию, выступающую за края прилежащих тел в позвоночный канал наиболее выраженно парамедианно справа на 3,5 мм. Фасетки суставов заостренены. Саггитальный размер позвоночного канала 11,5 мм. Спинной мозг не изменён, его саггитальный размер 6 мм. Позвоночный канал не стенозирован. МРТ пояснично-крестцового отдела: дегидратация дисков за счёт дегениративных изменений . В теле L1 гемангиома 8мм. В теле отмечается деформация краниальной замыкательной пластинки L3 протяжённостью 15 мм, глубиной 13мм с гипоинтенсивным ободком. В теле L4 - деформация каудальной замыкательной пластинки с гипоинтенсивным ободком глубиной 4мм. На уровне L1-L2, L2-L3, L3-L4, L4-L5: высота дисков сохранена, диски не смещены. Диск L5-S1 образует диффузную протрузию, выступающую за края прилежащих тел в позвоночный канал наболее выраженно парамедианно справа на 4 мм. Передняя задняя продольная связка обызвестлена. Фасетки суставов заостренены. Саггитальный размер позвоночного канала 11,5 мм. Спинной мозг не изменён, его саггитальный размер 6мм. Хотела пройти курс электрофореза карипаином по поводу протрузии TH7-TH8. Не опасен ли электрофорез при гемангиоме? Спасибо. Наталья.

Что такое гемангиомы тел позвонков

Примерно у каждого десятого взрослого человека наблюдается такое образование, как гемангиома позвонка. Но обнаруживается эта патология только в редких случаях, чаще всего при обследовании позвоночника по поводу других проблем. Обычно она протекает бессимптомно и человек может прожить всю жизнь, не зная о гемангиоме. Ведь это образование очень редко вызывает боли или другие симптомы, хотя может привести к серьезным осложнениям.

Гемангиомы тел позвонков – это доброкачественные опухоли. Они не перерождаются в рак, не дают метастазов и не склонны к быстрому росту.

Образованы гемангиомы избыточно разросшимися кровеносными сосудами. Они могут представлять собой переплетение капилляров или крупных сосудов, а также полости, заполненные кровью. Сами по себе эти образования неопасны, но могут приводить к ослаблению и разрушению позвонка, на котором локализуются. Эти опухоли развиваются в основном у людей после 40 лет, причем, женщины подвержены их появлению в 5 раз чаще мужчин.

Особенности патологии

О такой опухоли в медицине заговорили недавно, после появления томографии. Так как протекает патология бессимптомно, в большинстве случаев ее не диагностируют. А обнаруживается такая опухоль случайно. Называется образование гемангиомой тела позвонка, так как оно любит локализоваться в позвоночнике. Чаще всего поражается грудной отдел – позвонки от th3 до th22. Другие области позвоночника опухоль выбирает реже.

Кроме этих особенностей гемангиома характеризуется другими признаками:

  • это доброкачественное образование, которое медленно растет и не распространяется;
  • чаще всего выявляется у людей после 40 лет, в основном – у женщин;
  • поражается в большинстве случаев один позвонок, например, l2 или l3, но иногда может встречаться гемангиоматоз – множественные опухоли;
  • такое образование обычно никак не проявляется и часто протекает без лечения;
  • от 3 до 10% случаев подобных опухолей разрастаются до таких размеров, что могут сдавливать спинной мозг или нервные корешки, а также провоцировать компрессионный перелом позвоночника.

Довольно часто пусковым механизмом образования опухоли становятся повышенные нагрузки на позвоночник или травмы

Причины появления

Гемангиома тела позвонка образована патологически измененными кровеносными сосудами, которые пронизывают весь позвоночник. До сих пор ученые не могут точно определить, отчего это происходит. Ведь эту патологию стали активно исследовать недавно, после появления компьютерной томографии. Раньше только иногда обнаруживались подобные опухоли на рентгеновских снимках, и то, если они были большого размера.

Считается, что гемангиомы на позвоночнике появляются только у взрослых людей. Но некоторые ученые связывают их образование с тканевой гипоксией, развившейся у плода или с аномалиями развития сосудов. В этом случае гемангиомы являются врожденными. Поэтому часто называют причиной такой опухоли наследственность. Другая версия образования гемангиомы – повышенное содержание эстрогена в крови. Именно поэтому чаще всего встречаются они у женщин.

Образуются такие опухоли не у всех людей, имеющих к ним предрасположенность. Есть несколько провоцирующих факторов, которые могут являться пусковым механизмом роста образования:

  • несильные травмы, например, ушибы;
  • регулярные физические нагрузки на позвоночник, например, занятия спортом или особенности профессиональной деятельности;
  • подъем тяжестей;
  • сосудистые патологии, которые приводят к нарушению кровообращения.

В 70% случаях локализуется гемангиома в грудном отделе позвоночника

Локализация

Гемангиомы чаще всего образуются в грудном отделе позвоночника. Такая локализация опухоли встречается в 70% случаев. В этом месте проходит много нервных волокон, отвечающих за работу внутренних органов, поэтому большие размеры образования могут вызывать нарушение их работы. Поражается чаще всего нижнегрудной отдел – позвонки th8-th21. Опухоль захватывает в основном один позвонок. Но иногда может встречаться несколько образований.

На втором месте по частоте локализации стоит поясничный отдел позвоночника. Это позвонки l1-l4. Опухоли в этом месте могут вызывать серьезные последствия из-за сдавливания спинного мозга. Они иногда вызывают атрофию мышц нижних конечностей или нарушение работы органов малого таза.

Довольно редко встречающиеся, но в то же время самые опасные – это гемангиомы шейного отдела. Это примерно 3-10% случаев заболевания. Из-за особенностей строения позвоночника в этом месте даже малейшее увеличение опухоли может привести к нарушению мозгового кровообращения. Еще реже – менее 1% – встречаются гемангиомы крестцового отдела. Позвонки s1-s5 почти не поражаются этой патологией.


Гемангиома может быть разного размера, формы и структуры

Разновидности

Кроме разной локализации гемангиом, они могут быть разными по строению и особенностям проявления. Прежде всего, классифицируют опухоли по месту их образования. Выделяют 5 топографических типов гемангиом. Первый – это опухоль, поражающая весь позвонок. Кроме того, гемангиома может локализоваться в теле позвонка, на его полукольце или в эпидуральной области. Обычно такие опухоли не превышают 10 мм, но могут заполнить весь позвонок или даже выйти за его пределы.

По особенностям проявления различают инертные опухоли и агрессивные. Более 95% случаев патологии – это стабильные, неактивные гемангиомы. Они не имеют злокачественных клеток и растут очень медленно. Такие образования обычно никак не проявляют себя, только в редких случаях могут возникать боли из-за сдавливания нервных корешков изменившимся позвонком. Например, при опухоли поясничного отдела могут возникать боли во время длительного сидения.

Примерно 5% гемангиом являются агрессивными. Это проявляется в том, что они быстро растут, могут захватить не только тело позвонка, но и выходить за его пределы. Чаще всего такие виды опухолей встречаются в грудном отделе на уровне th4-th20. Они вызывают компрессию нервных корешков. Самыми опасными являются агрессивные опухоли, которые захватывают эпидуральное пространство. Поражение спинного мозга приводит к сильным болям, онемению ног, многочисленным корешковым синдромам.

По строению выделяют несколько видов опухолей:

  • капиллярная гемангиома может локализоваться в любом месте позвоночника и обычно не вызывает никаких симптомов;
  • рацематозная образована крупными сосудами;
  • кавернозная представляет собой переплетение сосудов, которые образуют полости, заполненные кровью;
  • смешанная представляет собой сочетание капиллярной и кавернозной опухолей.

Кроме того, у людей пожилого возраста иногда встречается атипичная гемангиома. Из-за длительного нахождения в организме опухоль покрывается ороговевшими клетками.


Одним из симптомов растущей гемангиомы является боль в спине

Симптомы

Чаще всего происходит поражение опухолью одного позвонка, и такая патология протекает бессимптомно. Поэтому из тех 10% людей, у которых есть гемангиома, обнаруживается она только у единиц. Большинство же доживают до старости, даже не подозревая об этой опухоли. Но так как гемангиома истончает костную ткань и ослабляет позвонок, то у таких людей велик риск компрессионного перелома при любом неудачном движении, ушибе или повышенной нагрузке.

Но иногда все же можно заметить симптомы гемангиомы. Такое случается, если она разрастается до больших размеров. При этом опухоль приводит к деформации позвонка, который начинает сдавливать нервные окончания. Такое состояние, кроме боли, может вызывать нарушение чувствительности, онемение и слабость в конечностях, а при поражении тела th22 может наблюдаться нарушение работы внутренних органов. Это могут быть расстройства пищеварения или мочеиспускания, сбои в работе сердца. Иногда также сама гемангиома вызывает компрессию нервов. Обычно такое случается при ее локализации в шейном отделе. Такое состояние очень опасно, так как может привести к нарушению мозгового кровообращения или атрофии мышц рук.

При больших размерах опухоли, а также в том случае, если она выходит за пределы тела позвонка и поражает мягкие ткани, симптомы патологии могут быть такими же, как при грыже межпозвоночного диска. Обычно такие осложнения встречаются у людей старше 40 лет.

Диагностика

Некоторые люди после проведения МРТ или КТ позвоночника слышат диагноз: «гемангиома позвонка». Мало кто знает, что это такое, поэтому многие впадают в панику. Но на самом деле диагноз этот не такой страшный. Только при большом размере опухоли она может вызвать повреждение тела позвонка или сдавливание нервных окончаний. В таком случае гемангиома обнаруживается даже на рентгеновском снимке.

Обычно же для уточнения диагноза проводится компьютерная томография. Она позволяет заметить характерные признаки гемангиомы – изменения в теле позвонка, при которых костная ткань приобретает ячеистую структуру. Кроме того, иногда применяется ангиография. В кровеносное русло в области опухоли вводится специальное вещество. Это помогает определить ее разновидность.


Образование обычно обнаруживается при проведении МРТ или КТ позвоночника

Особенности лечения

Избавиться от гемангиомы можно только хирургическим путем. Но многие врачи считают, что маленькие образования, которые не причиняют пациенту никакого беспокойства, лучше не трогать. Основным методом лечения в этом случае становится наблюдение за ростом гемангиомы. Для этого рекомендуется проводить МРТ 1-2 раза в год. Это помогает предотвратить осложнения. Важно также избегать повышенных нагрузок на позвоночник, чтобы не допустить компрессионного перелома.

Если же опухоль растет, больного направляют к нейрохирургу, который определяет, как лечить патологию. Противопоказаны при этом физиотерапевтические процедуры и мануальная терапия, а разные народные средства оказываются совершенно бесполезными.

Чаще всего для лечения гемангиомы применяют такие методы:

  • лучевую терапию;
  • алкоголизацию;
  • эмболизацию;
  • хирургическое удаление;
  • вертебропластику.

Лечение гемангомы проводится только хирургическим путем

Большинство из них используется в последнее время все реже, так как вызывает много осложнений. Например, эмболизация и алкоголизация – это похожие методы лечения. Терапевтический эффект достигается с помощью введения в полость гемангиомы спирта. При этом рост опухоли замедляется, поэтому боли проходят. Но такое лечение вызывает много осложнений, после него часто возникают рецидивы. Поэтому его сейчас используют редко. Отказались в последнее время и от искусственного тромбирования, так как оно оказалось неэффективным.

Довольно редко применяют также открытое хирургическое вмешательство, то есть, удаление гемангиомы. Только если она вырастает до таких размеров, что приводит к болям и серьезным неврологическим нарушениям. Но все равно удаляется только часть опухоли, иначе может быть сильная кровопотеря.

Иногда еще используют лучевую терапию. При воздействии излучения гемангиома перестает расти. Но противопоказан такой метод в случае разрушения костной ткани позвонков. А при большом размере опухоли он оказывается бесполезным. Поэтому самым безопасным и эффективным методом сейчас считается пункционная вертебропластика. Она представляет собой заполнение через длинную иглу полости гемангиомы специальным цементирующим раствором. Постепенно застывая, он стабилизирует позвонок и прекращает рост опухоли. Такой метод лечения не вызывает осложнений и выздоровление пациента проходит быстро.

Что нельзя делать при гемангиоме

Эта опухоль, даже небольшого размера, является довольно серьезной патологией. Полость в области позвоночника, наполненная кровью, может стать причиной различных нарушений и неврологических проблем. Поэтому при обнаружении гемангиомы пациенту следует избегать некоторых процедур и действий:

  • не применять методы народной медицины, направленные на позвоночник;
  • не использовать массаж, мануальную терапию или физиопроцедуры;
  • избегать повышенных физических нагрузок и поднятия тяжестей;
  • оберегать область образования опухоли от тепловых воздействий.

Если вовремя провести лечение и соблюдать все рекомендации врача в реабилитационном периоде, то прогноз излечения будет благоприятным. Более 90% пациентов с растущей опухолью избавились от неприятных симптомов. Гемангиома – это довольно опасная патология, которая может вызвать серьезные осложнения. Поэтому необходимо избегать травм и повышенных нагрузок на позвоночник. Хотя во многих случаях патология никак себя не проявляет.

Упражнения при гемангиоме поясничного отдела позвоночника

Срез костной ткани позвонка, поражённого гемангиомой кавернозного (ячеистого) типа

Заболевание позвоночника – гемангиома, встречается довольно часто среди лиц среднего и пожилого возраста, особенно среди женщин. Гемангиома позвоночника возникает и локализуется только в костном теле одного или нескольких позвонков. Тем не менее гемангиома тела позвоночника, при её выявлении, крайне редко, но может оказаться гораздо большего диаметра, чем само тело позвонка.

Болезнь является следствием повышения количества кровеносных сосудов нормального строения и/или разрастания сосудистого эндотелия и ангиобластов, в которых возникли аномальные опухолевые сбои.

Поскольку помимо сосудистой системы в патологический процесс может быть вовлечена жировая ткань, то в настоящее время стало модным применять термин гемангиолипома позвоночника. Однако такой диагноз ставится в случае поражения грудных позвонков Th2 и Th3, поскольку именно в них наблюдается самое высокое содержание жировой ткани в интратрабекулярных пространствах.

Причины

Почему возникает, и развивается или нет в дальнейшем, гемангиома в позвоночнике медицинская наука пока что не установила.

К возможным причинам относят:

  • наследственный фактор генетической предрасположенности;
  • сбой развития кровеносной системы у эмбриона на первых шести неделях развития из-за перенесения беременной вирусного заболевания;
  • нарушение гормонального баланса;
  • естественное физиологическое старение.

К сведению. Такие патологии, как гемангиома на позвоночнике и гемангиома позвоночного диска, невозможны, и термины являются ошибочными, поскольку снаружи на позвонках и внутри межпозвоночных дисков кровеносные сосуды, попросту отсутствуют.

Локализация

Самые часто встречающиеся гемангиомы в позвоночнике локализуются в его грудном отделе

Результаты статистики по этой патологии таковы:

  1. 80% приходятся на диагноз Гемангиома грудного отдела позвоночника. Преимущественно поражается позвонок Th
  2. 19% случаев – это Гемангиома поясничного отдела позвоночника.
  3. 0,9 % фиксируется как Гемангиома шейного отдела позвоночника, и 0,1% остаётся на гемангиомы в крестцовом отделе.

Множественные гемангиомы позвоночника – гемангиоматоз, встречается реже чем поражения в одном позвонке. При этом практически все гемангиоматозы локализируются в нижне-грудной и верхне-поясничной области.

Поражения могут последовательно затрагивать до 4-5 позвонков. Большее количество вовлечённых в аномалию позвонков, также, как и единичные поражения в разных отделах, встречаются невероятно редко.

Среднестатистические размер гемангиомы в позвоночнике не превышает 1 см. При этом она практически не растёт или развивается очень медленно, а также не проявляет себя никакими признаками. Тем не менее существуют и агрессивные формы, которые склонны к быстрому разрастанию.

Для диагноза Гемангиома позвоночника, опасные размеры опухоли конкретно не приводятся. Прогностически неблагоприятными считаются:

  • агрессивно растущие кавернозные образования с разрушения костных трабекул, распространяющиеся тотально на всё тело позвонка, которое могут привести к его перелому и сдавливанию спинного мозга образовавшейся экстрадуральной гематомой;
  • рацематозно-кавернозные образования с наличием мягкотканевых масс в эпидуральном пространстве костной ткани в позвонках Th4 – Th9, которые распространяются в сторону спинного мозга, позвоночных артерий или нервных корешков, тем самым вызывая болевой синдром и нарушение в работе некоторых внутренних органов.

Симптомы

Если гемангиома будет таких размеров, что будет давить на спинной мозг, кровеносный сосуд или нервный корешок, то будут проявляться болевой и другие неврологические синдромы

Гемангиома позвоночник затрагивает изнутри, где отсутствует иннервация костной ткани. Это является объяснением того, что развитие патологии протекает без каких-либо признаков и никоим образом не влияет на качество жизни. 99 людей из 100 живут даже не подозревая, что у них есть гемангиомы позвоночника.

Симптомы в виде болей, схожих с болевыми ощущениями при грыжах позвонка или их компрессионных переломах проявляются только в случаях, когда опухоль:

  • давит на спинной мозг;
  • ущемляет один или оба нервных корешка;
  • сдавливает кровеносный сосуд;
  • «прорывает» тело позвонка и оказывает влияние на находящиеся рядом хрящи и ткани, вызывая в них дегенеративно-дистрофические нарушения и/или частичное или полное их рассасывание.

Вследствие этого, помимо боли и неврологических симптомов, при опухолях крупных размеров, может возникнуть некоторый дисбаланс в опорности тела.

На заметку. У 99,9 % пациентов гемангиомы в позвоночнике не увеличиваются в размерах или показывают мизерную тенденцию к росту, а поскольку эта патология по классификации ВОЗ относится к неопределённой (промежуточной) группе – не доброкачественная и не злокачественная, – то, соответственно, в 100% случаев она не даёт метастазы.

Диагностика

На КТ-снимке красной стрелкой обозначена гемангиома в позвоночнике, выглядящая как округлое просветление в теле позвонка

Гемангиолипома позвоночника обнаруживается случайно при рентгенологических или магнитно-резонансных обследованиях, проходимых по другим причинам.

Если на рентгеновском или КТ-снимке видна гемангиома, то врач обязательно назначит МРТ и другие обследования. Несмотря на то что цена таких исследований достаточно высока, диагностическая инструкция рекомендует их пройти с целью подтвердить доброкачественность обнаруженного опухолевого сосудистого образования.

Дифференциальная диагностика гемангиом позвоночника проводится не единожды. Компьютерная томография назначается повторно, спустя 3-4 и 6-8 месяцев после первичных обследований и подтверждении диагноза, для того чтобы оценить темпы роста.

При этом, на протяжение этого периода времени, никакого лечения или других ограничений, касающихся образа жизни пациента, не предлагаются. Если опухоль не растёт, то в дальнейшем врач предложит проходить компьютерную томографию минимум 1 раз в год.

Важно! Остерегайтесь недобросовестных специалистов. «Вялотекущие» капиллярные виды гемангиомы позвонков не могут быть причиной их перелома, и не требуют оперативного вмешательства. Сосуды, заполненные жидкой кровью, позволяют выдержать гемангиомным позвонкам такую же нагрузку, как и здоровым.

Лечение

В большинстве случаев гемангиомы в позвонках не склонны к росту, протекают бессимптомно и поэтому не требуют никакого лечения. Разве что об этом диагнозе должны быть информированы врачи других специальностей, для того чтобы минимизировать назначение сосудорасширяющих средств.

Оперативные методики

На рисунке показаны этапы позвонковой вертебропластики

Операция при гемангиоме позвоночника является единственным способом лечения только быстро растущих опухолей, при этом никаких консервативных методик на сегодняшний момент не существует.

Устаревшие, неэффективные и небезопасные оперативные методикиЭффективные, но при этом небезопасные операции
Ламинэктомия и частичное удаление опухоли с последующим корпородезом и установкой стабилизирующих систем.Искусственное тромбирование по методикам селективной или трансвазальной эмболизации.
Лучевая терапия.Чрескожная пункционной вертебропластика с использованием костного цемента высокой прочности.
Электрокоагуляция.
Склерозирование (алкоголизация).

На заметку. Терапия снегом угольной кислоты применяется только при гемангиомах кожи небольших размеров.

Физиотерапевтические методы лечения

Физиотерапия гемангиом позвоночника, любые её методики, относятся к запрещённым методам лечения, поскольку их применение, особенно в проекции на область локализации новообразования, могут запустить механизм прогрессирования патологии.

Массаж

Довольно часто можно встретит вопрос: Можно ли делать массаж при гемангиоме позвоночника?

Массаж при гемангиоме позвоночника делать можно, но только как вспомогательную методику лечения другого заболевания. При этом массажист должен быть осведомлён о наличии гемангиомы и месте её расположения для того, чтобы минимизировать массажные воздействия и манипуляции на этой области.

Лечебная физкультура

Некоторые статические упражнения из Пилатеса показаны даже при агрессивно растущих гемангиомах позвоночника

Существуют ли особые упражнения при гемангиоме позвоночника, которые бы помогли остановить развитие патологии?

Нет, специальных комплексов ЛФК для пациентов с таким диагнозом не существует. Более того, заниматься комплексами динамических упражнений, предназначенными для усиления мышечного корсета и усиления кровоснабжения при остеохондрозе или протрузиях межпозвоночных дисков соответствующего отдела позвоночника, категорически не рекомендуется.

Хотя в принципе, любые спортивные или другие тяжёлые физические нагрузки попадают в категорию «Противопоказания при гемангиоме позвоночника», но только если новообразование проявляет тенденцию к росту. В таких случаях можно заниматься медитативными практиками Кундалини-йога, а также, после согласования с инструктором ЛФК, выполнять комплексы упражнений на растяжку сухожилий и мышц спины. Они укрепят позвоночник, гемангиома при этом не получит стимулирующего воздействия.

При агрессивно растущих гемангиомах, для получения дополнительной аэробной нагрузки, показано посещать бассейн. Видео в этой статье о том, как можно плавать с таким диагнозом, размещено не будет, просто посмотрите на фото внизу.

Плыть надо и на спине, но тогда доска должна удерживаться под головой и плечами, ладонями, согнутых в локтях рук

И в заключение стоит ещё раз уточнить – несмотря на то, что гемангиомы позвонков относятся к опухолевым образованиям, при их обнаружении паниковать не стоит. В подавляющем большинстве случаев они не принесут дискомфорта, не будут требовать лечения и ограничения в привычном образе жизни.

Электрофорез при гемангиоме позвоночника - медикаменты, меню, польза, препараты

Что такое гемангиома позвоночника и каковы ее причины и лечение?

Многие годы пытаетесь вылечить СУСТАВЫ?

Глава Института лечения суставов: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить суставы принимая каждый день...

Читать далее »

Обычно опухоли позвоночника явления нечастые, но за последние несколько лет, их рост значительно увеличился.

Причины возникновения заболевания разные это: различные травмы и болезни позвоночника, неправильное питание, вредные привычки, гормональные изменения в организме. Зачастую недуг развивается в возрасте после 40 лет.

Опухоли позвоночника подразделяют на несколько видов: первичная и вторичная, а также могут быть злокачественными и доброкачественными.

Первичная опухоль локализуется непосредственно в позвонке, а вторичная есть результатом новообразований в других органах.

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения суставов наши читатели успешно используют СустаЛайф. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Злокачественные опухоли характеризуются быстрым развитием и наличием метастаз, представляют огромную опасность для здоровья человека.

Доброкачественные менее опасные, но требуют своевременного лечения, так как некоторые из них по истечении времени, имеют свойство перерастать в злокачественные.

К доброкачественным опухолям позвоночника относятся: хондрома, остеома, гемангиома и некоторые другие. О гемангиоме позвоночника более подробно мы сейчас постараемся рассказать.

Что такое гемангиома?

Гемангиома позвоночника – доброкачественная опухоль в клетках органа, формируется в теле позвонка, считается одной из наиболее безопасных из всех сосудистых образований.

Обычно находится в одном месте, реже в нескольких, отличается медленным ростом, не метастазирует.

Однако со временем, если образование достигает немалых размеров, оно нарушает целостность тела позвонка, что приводит к сильным болям, а в некоторых случаях и к перелому позвоночника.

Помимо этого, опухоль сдавливает корешки спинного мозга, что также может являться причиной тяжелых последствий.

Заболевание диагностируется как у мужчин, так и у представительниц противоположного пола, но женщины подвержены недугу чаще. Изредка опухоль можно встретить и в подростковом возрасте.

Очень часто гемангиома себя никак не проявляет, симптомы появляются на поздней стадии.

С возрастом опухоль имеет свойство р

Симптомы и лечение гемангиомы позвоночника у взрослых

Симптомы и диагностика гемангиомы

Диагностика гемангиомы

При подозрении на гемангиому врач назначит рентгеновский снимок, чтобы проверить наличие определенного рисунка на кости, называемого трабекулярным рисунком. Трабекулярная, или губчатая, кость представляет собой решетчатую структуру внутри кости.

Компьютерная томография также может показать появление горошек в кости.Если это появится, будет заказано МРТ, чтобы показать, распространилась ли опухоль в позвоночный столб или позвоночный канал или вторглась в спинной мозг. МРТ также может показать степень повреждения нервов в позвоночнике и помочь в планировании хирургического лечения.

Симптомы гемангиомы

Большинство гемангиом протекает без симптомов, но могут включать следующие симптомы:

  • Боль в спине
  • Боль, которая распространяется вдоль нерва из-за воспаления или раздражения нервного корешка
  • Компрессия спинного мозга
.

Что такое гемангиома позвоночника? (с иллюстрациями)

Гемангиома позвоночника - доброкачественная сосудистая опухоль позвоночника. Эти новообразования обычно появляются в грудном и поясничном отделах позвоночника, в средней и нижней частях спины. Хотя опухоль не опасна, она может вызывать боль и дискомфорт, и по этим причинам может быть рекомендовано лечение. Спинальные хирурги обычно участвуют в обследовании и лечении пациентов с гемангиомами позвоночника, и пациенты могут получить доступ к особенно хорошему лечению в спинальных центрах, которые специализируются исключительно на лечении позвоночника.

Гемангиома позвоночника относится к опухоли позвоночника.

Причины гемангиом позвоночника изучены недостаточно. Некоторые люди имеют генетическую предрасположенность, а другие нет, и опухоли могут принимать самые разные формы.Пациенты могут испытывать такие симптомы, как боль, онемение и покалывание, как в месте опухоли, так и в других частях тела, если опухоль оказывает давление на спинномозговые нервы. Чтобы диагностировать это состояние, врачу необходимо будет назначить медицинское визуализирующее исследование позвоночника.

Симптомы гемангиомы позвоночника могут включать боль в спине или покалывание.

Такие тесты, как МРТ, обычно используются для оценки пациентов с подозрением на проблемы с позвоночником, а контрастный агент может использоваться для выделения структур позвоночника. Для этого теста пациенты лежат на столе после инъекции контрастного вещества и отправляются в аппарат МРТ для визуализации.Радиолог может изучить изображения и проверить наличие отклонений. Если таковые обнаружены, специалисты по позвоночнику могут посмотреть фильмы, чтобы собрать дополнительную информацию для использования в диагностике и разработке плана лечения.

МРТ может быть проведено для диагностики гемангиомы позвоночника.

Часто рекомендацией для этого состояния является отсутствие лечения. Если у пациента нет серьезных симптомов и опухоль выглядит стабильной, рекомендуется периодически проводить контрольные осмотры, чтобы видеть, растет ли она, и проверять наличие новых симптомов, но в противном случае опухоль останется в покое.Пациентам, страдающим от боли и в случаях, когда есть опасения по поводу защемления спинномозговых нервов, может быть рекомендовано лечение опухоли до того, как она сможет вызвать дополнительные проблемы для пациента.

Боль в спине может быть первым признаком опухоли позвоночника.

Один из вариантов - эмболизация, когда кровоснабжение опухоли прекращается, что останавливает рост и заставляет его со временем сокращаться. Гемангиому позвоночника также можно удалить хирургическим путем или лечить лучевой терапией. Как только рост разрешится, у пациента должно наблюдаться значительное улучшение.Если симптомы не исчезнут, необходимо дальнейшее медицинское обследование для выявления признаков необратимого повреждения позвоночника. Варианты лечения хронической боли, вызванной гемангиомой позвоночника, могут включать электрическую стимуляцию нервов, а также прием обезболивающих.

Гемангиому позвоночника можно лечить лучевой терапией..

Гемангиомы спинного мозга и эпидурального пространства позвоночного канала

Гемангиомы спинного мозга и эпидурального пространства спинного мозга

В эпидуральном пространстве позвоночного канала можно наблюдать несколько типов гемангиом. Эти гемангиомы классифицируются в соответствии с преобладающим типом сосудистого русла. К различным типам гемангиом относятся:

  • кавернозные гемангиомы,
  • капиллярные гемангиомы,
  • артериовенозные гемангиомы (порок развития, АВМ),
  • венозных гемангиом.

Наиболее распространенным типом гемангиом эпидурального пространства позвоночного канала является кавернозный тип. В современной литературе мало информации о капиллярных, венозных и артериовенозных гемангиомах. Артериовенозные и венозные гемангиомы часто определяют как небольшие кистозные образования, в то время как кавернозные и капиллярные типы обычно отображаются как твердые образования с увеличенной сосудистой сетью (васкуляризация).

На МРТ спинного мозга без контраста на уровне позвонков Th22-L1 видны эпидуральная кавернозная гемангиома и спинной мозг, сдвинутый вперед (белая стрелка).

Неврологические проявления (симптомы, синдромы) сосудов спинного мозга, артериовенозные мальформации

Артериовенозные мальформации спинного мозга (АВМ, ангиомы, гемангиомы) - наиболее сложные для диагностики патологические процессы, поражающие сосуды спинного мозга (артерии и вены). Клинические проявления артериовенозных мальформаций спинного мозга (АВМ, ангиомы, гемангиомы) у пациентов разнообразны по своему характеру.Неврологические симптомы и синдромы могут напоминать рассеянный склероз, поперечный миелит, спинномозговой инсульт, неопластическое сжатие.

Артериовенозная мальформация (АВМ) спинного мозга.

Артериовенозные мальформации (АВМ, ангиомы, гемангиомы) чаще локализуются на нижнем грудном и поясничном уровнях спинного мозга. Это сосудистое поражение спинного мозга часто диагностируется у мужчин среднего возраста.В большинстве случаев артериовенозные мальформации (АВМ, ангиомы, гемангиомы) начинают проявляться как прогрессирующий синдром неполного поражения спинного мозга. Этот синдром может возникать у пациентов изредка и в подостром виде, напоминая рассеянный склероз и сопровождающийся симптомами двустороннего поражения кортикоспинального, спиноталамического тракта и задних столбов в различных комбинациях. Практически все пациенты страдают парапарезом и не могут ходить в течение нескольких лет.

Артериовенозные мальформации (АВМ, ангиомы, гемангиомы) выглядят как клубок кровеносных сосудов (артерий и вен), который находится в разных частях головного и спинного мозга.

Примерно у 30% пациентов может внезапно развиться синдром острой поперечной миелопатии из-за кровоизлияния, напоминающее по своим неврологическим проявлениям острый миелит. У других пациентов могут наблюдаться сильные обострения.

Примерно 50% пациентов с артериовенозными мальформациями (АВМ, ангиомы, гемангиомы) жалуются на боли в спине или корешковые боли. Эти боли могут вызывать перемежающуюся хромоту, как при стенозе поясничного канала.Иногда пациенты описывают острое начало болезни острой локализованной болью в спине.

Развитие миелопатии с артериовенозными мальформациями (АВМ, ангиомы, гемангиомы), которые не кровоточат, может быть вызвано невоспалительным некротическим процессом, сопровождающимся ишемией спинного мозга. Некротическая миелопатия с синдромом артериовенозных мальформаций сопровождает прогрессирующие интрамедуллярные поражения спинного мозга.

МРТ спинного мозга показывает уродство (АВМ) на уровне конуса (белые стрелки).

Инструментальная и лабораторная диагностика артериовенозных мальформаций сосудов спинного мозга

Изменение интенсивности боли и тяжести неврологических симптомов во время физической активности, при определенных положениях тела и во время менструации (у женщин) помогает нейрохирургам в диагностике. Шумы при аускультации в области артериовенозных мальформаций (АВМ, ангиомы, гемангиомы) выслушиваются редко. Их следует попытаться обнаружить у пациентов в состоянии покоя и после физических нагрузок.

У большинства пациентов в спинномозговой жидкости (ЦСЖ) может быть повышен белок с возможным плеоцитозом.

У пациентов с артериовенозными мальформациями (АВМ, ангиомы, гемангиомы) возможны кровотечения в спинной мозг и спинномозговую жидкость (ЦСЖ). При диагностической миелографии и КТ-контрастной ангиографии поражения сосудов обнаруживаются в большинстве случаев. Исследование производят в положении пациента лежа на спине. Сосудистые мальформации спинного мозга по анатомическому строению большей части могут быть обнаружены с помощью селективной спинальной ангиографии.Процедура селективной спинальной ангиографии требует опыта врача-нейрохирурга.

Люмбальная пункция (LP) выполнялась для измерения давления спинномозговой жидкости, исследования проходимости субарахноидального пространства спинного мозга, определения состава спинномозговой жидкости, определения цвета и прозрачности.

Кавернозные гемангиомы спинного мозга и эпидурального пространства спинного канала

Кавернозные гемангиомы эпидурального пространства позвоночника встречаются редко.Кавернозные гемангиомы эпидурального пространства могут быть достоверно диагностированы у пациента после гистологического исследования полученных хирургических материалов. В зависимости от того, насколько эпидурально-кавернозная гемангиома соотносится с уровнем спинного мозга, пациент будет жаловаться на боли в спине, усиливающуюся слабость и онемение в руках и ногах. На МРТ спинного мозга будет видно образование с однородным интенсивным сигналом и усиление однородного сигнала высокой интенсивности после внутривенного контраста, что типично для эпидуральной кавернозной гемангиомы.

На МРТ спинного мозга на его поперечном срезе на уровне Th22-L1 позвонков видна эпидуральная кавернозная гемангиома, отодвинутая в сторону переднего отдела спинного мозга (белая стрелка).

Эпидуральная кавернозная гемангиома в чистом виде встречается редко. Это всего 4% эпидуральных опухолей и 12% всех интрамедуллярных гемангиом. Кавернозная гемангиома - это скопление плотно упакованных, расширенных, тонкостенных сосудов с отсутствием эластичного слоя (эластической мембраны).Опухоль не злокачественная, но из-за своего объема вызывает вторичную проблему, сдавливающую спинной мозг или нервные корешки.

Проявления синдромов эпидуральной кавернозной гемангиомы спинного мозга включают компрессию спинного мозга и радикулопатию. Повреждение спинного мозга будет зависеть от положения опухоли и уровня ее в позвоночном канале. Эти опухоли можно обнаружить в позвоночных каналах на шейном, грудном и поясничном уровнях. В позвоночном канале они могут разрастаться на передней и задней поверхностях спинного мозга или на боковых сторонах эпидурального пространства, сдавливая межпозвонковое отверстие нервными корешками.Кавернозные гемангиомы имеют тенденцию к кровотечению. При большом количестве кровотечений может возникнуть сдавление спинного мозга с острым началом неврологических симптомов. У пациента могут возникать хронические неврологические симптомы, если кавернозная гемангиома растет медленно и не сопровождается кровотечением. Пациенты также могут страдать дисфункцией мочевого пузыря. Однако встречается реже, чем болевые синдромы или парез мышц с нарушенной чувствительностью.

На МРТ спинного мозга на уровне Th22-L1 позвонков выявляется эпидуральная кавернозная гемангиома после введения контрастного вещества, отодвинутая в сторону переднего отдела спинного мозга (белая стрелка).

Дифференциальный диагноз эпидуральной кавернозной гемангиомы включает:

  • менингиома,
  • лимфома,
  • шваннома,
  • ангиолипома,
  • грыжа межпозвоночного диска,
  • синовиальная киста,
  • гранулематозная инфекция,
  • настоящая эпидуральная гематома,
  • Экстрамедуллярное кровоизлияние.

Сочетание истории болезни пациента, результатов его неврологического обследования и лабораторных данных, а также МРТ могут быть использованы для улучшения дифференциальной диагностики. История болезни может помочь отличить эпидуральную кавернозную гемангиому от некоторых других поражений спинного мозга. Например, при травме, хирургии структуры позвоночника или коагулопатии можно предположить истинную эпидуральную гематому. Если пациент жалуется на боли при поднятии тяжестей или физических нагрузках, более вероятным диагнозом является грыжа межпозвонковых дисков.Обследование пациента позволяет диагностировать эпидуральную инфекцию (бактериальный эпидурит), которая проявляется повышением температуры тела, напряжением мышц и болезненностью при пальпации остистых отростков шеи. Пациенты с серповидно-клеточной анемией могут быть предрасположены к развитию экстрамедуллярного кроветворения. Это заболевание должно быть связано с аномалиями, обнаруженными на МРТ позвоночника в костном мозге соседних позвонков.

Видимые гемангиомы на МРТ спинного мозга после введения контрастного вещества (белые стрелки).

МРТ спинного мозга - лучший диагностический метод исследования при эпидуральной кавернозной гемангиоме. Классическая находка на МРТ спинного мозга - образование, расположенное в эпидуральном пространстве. Эта масса обычно вдавливается в контур спинного мозга и может распространяться до соседней точки выхода нерва в межпозвоночном отверстии. На T1-взвешенных изображениях эти образования имеют тенденцию давать сигнал, аналогичный сигналу соседнего межпозвонкового диска, или равны фокусам гиперинтенсивного сигнала.Т2-взвешенные изображения часто показывают однородное или неоднородное усиление сигнала. Изображения, полученные после введения контраста, обычно дают заметное усиление сигнала предполагаемой массы кавернозной гемангиомы. Некоторые кавернозные гемангиомы на МРТ спинного мозга также могут иметь низкий сигнал на Т1-взвешенных изображениях, Т2-взвешенных изображениях и пост-контрастных изображениях. Низкий сигнал на T2-взвешенных изображениях является наиболее распространенным.

Некоторые кавернозные гемангиомы могут также иметь связь с твердой мозговой оболочкой (твердым хвостом).Хвост твердой мозговой оболочки считается истинным, если имеется легкое утолщение твердой мозговой оболочки в районе образования гемангиомы под большим углом. Если кавернозная гемангиома расположена сбоку от эпидурального пространства позвоночных каналов, это может привести к расширению межпозвонкового отверстия (точки выхода нервных корешков).

МРТ спинного мозга показывает кровотечения, возникающие у пациента после операции по удалению гемангиомы (белые стрелки).

Интрамедуллярные кавернозные гемангиомы встречаются чаще, чем эпидуральные (экстрамедуллярные) гемангиомы.

Хирургическое удаление гемангиом в настоящее время рекомендуется только после неэффективности других методов лечения (эмболизация, лучевая терапия), поскольку риск кровотечения при таких вмешательствах составляет около 1,4% -4,5% в год. Если у пациента был эпизод кровотечения из гемангиомы, риск повторного кровотечения оценивается в 66% в год.

Показана процедура эмболизации экстрадуральной артериовенозной мальформации спинного мозга под рентгенологическим контролем с использованием контрастного вещества.

Даже при отсутствии кровотечения из интрамедуллярных и экстрамедуллярных кавернозных гемангиом они вызывают прогрессирующее ухудшение клинических симптомов пациента. Это связано с увеличением объема гемангиом, что наблюдается в большинстве случаев. В послеоперационном периоде лучшие клинические результаты получены у пациентов с экстрамедуллярной локализацией кавернозной гемангиомы, чем интрамедуллярной. Внутри спинного мозга растет интрамедуллярная кавернозная гемангиома, которую необходимо рассечь для доступа к опухоли (улучшение на 62% после операции).Экстрамедуллярная кавернозная гемангиома находится за пределами спинного мозга и может быть удалена, оставляя спинной мозг неповрежденным (улучшение после операции на 90%).

Если у вас есть вопросы по диагностике или лечению гемангиом спинного мозга и эпидурального пространства позвоночного канала, вы можете задать их нашему нейрохирургу или неврологу: (499) 130–08–09

См. Также:

  • Анкилозирующий спондилит (болезнь Бехтерева)
  • Боли в спине при беременности
  • Кокцидиния (боль в копчике)
  • Компрессионный перелом позвоночника
  • Дегенеративная и наследственная миелопатия
  • Эпидурит и абсцесс позвоночника
  • Боль в пояснице, боль в ноге, болезни Шермана Мау
  • Люмбаго, радикулит и люмбалгия
  • Болезнь поясничного диска (грыжа межпозвоночного диска, выпуклость диска)
  • Менинговаскулярный сифилис или сифилитическая миелопатия (tabes dorsalis)
  • Шейно-краниальный синдром и хлыстовая травма шеи
  • Боль в шее, плече
  • Некомпрессивная онкологическая миелопатия
  • Остеохондроз и его симптомы
  • Остеохондроз грудного отдела позвоночника, межреберная невралгия
  • Остеопороз (тела позвонка)
  • Правила ухода за инвалидами с параличом мышц рук и ног (параплегией, квадриплегией)
  • Остеоартроз крестцово-подвздошного сустава
  • Боль в крестцово-подвздошном суставе (синдром дисфункции крестцово-подвздошного сустава)
  • Боль в крестце
  • Сколиоз позвоночника, сутулость
  • Сирингомиелия, сирингобульбия
  • Врожденные дефекты спинного мозга и позвоночника (синдром Клиппеля – Фейля, шейное ребро, расщелина позвоночника, менингоцеле, менингомиоцеле, диастематомиелия, сакрализация, люмбаризация, спондилолистез)
  • Компрессия спинного мозга
  • Болезни спинного мозга
  • Гемангиомы спинного мозга и эпидурального пространства спинного мозга
  • Инфаркт спинного мозга (ишемический инсульт)
  • Стеноз позвоночного канала, остеофиты поясничного и шейного отделов
  • Спондилит (остеомиелитический, туберкулезный и др.))
  • Спондилоартроз (остеоартроз межпозвонковых суставов)
  • Спондилолистез (смещение и нестабильность позвоночника)
  • Спондилез
  • Гемангиома позвонка (позвоночная ангиома)
  • Подвывих и вывих позвонков

.

Эпидуральные гемангиомы позвоночника: различные типы МРТ с гистопатологической корреляцией клинических симптомов или рецидива. Наша цель состояла в том, чтобы проанализировать различные особенности МРТ эпидуральной гемангиомы позвоночника с гистопатологической корреляцией.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ: После поиска в базах данных патологии в 3 больницах мы включили 14 пациентов (9 мужчин и 5 женщин; средний возраст 38 лет; возрастной диапазон 2–62 года) с эпидуральными гемангиомами позвоночника, подтвержденными хирургическая резекция после МРТ. Три радиолога согласовали МРТ и разделили признаки на подтипы на основе гистопатологических данных.

РЕЗУЛЬТАТЫ: Мы классифицировали признаки МРТ следующим образом: тип A для кистоподобного образования с гиперинтенсивностью T1 (2 случая, артериовенозный тип с организованной гематомой), тип B для кистообразного образования с изоинтенсивностью T1 (3 случая, венозный тип), тип C для твердой гиперваскулярной массы (7 случаев, кавернозный тип) и тип D для эпидуральной гематомы (2 случая, кавернозный тип с гематомой).Типы A и B имели частое одиночное сегментарное вовлечение (4/5), тогда как типы C и D имели мультисегментарное вовлечение во всех. Независимо от типа МРТ, дольчатый контур (8/14) и ободок с низкой интенсивностью сигнала Т2 (8/14) массы были обычными. Изредка наблюдалась гиперинтенсивность массы Т1 (5/14).

ВЫВОДЫ: Спинальные эпидуральные гемангиомы могут иметь различные особенности МРТ в зависимости от их различного гистопатологического фона. Помимо общих признаков, таких как солидная гиперваскуляризация, дольчатый контур и край с низкой интенсивностью сигнала Т2, гиперинтенсивность Т1 или мультисегментарное поражение также могут быть ключом к дифференциальной диагностике эпидуральной гемангиомы позвоночника.

Гемангиомы не считаются сосудистыми новообразованиями, это скорее гамартомы или аномалии микроциркуляции. Они классифицируются по преобладающему типу сосудистого канала (капиллярный, кавернозный, артериовенозный или венозный). В позвоночнике гемангиомы, расположенные в эпидуральном пространстве, встречаются редко. Большинство описанных ранее эпидуральных гемангиом позвоночника относились к кавернозному типу. Они составляют примерно 4% всех эпидуральных опухолей и 12% всех интраспинальных гемангиом. 1–13

Было несколько сообщений об особенностях МРТ эпидуральной гемангиомы позвоночника. 4–6,8,9,11–13 Тем не менее, большинство из них представляют собой клинические случаи кавернозного типа. Мы нашли только 2 оригинальные статьи, описывающие особенности МРТ кавернозных гемангиом (всего по 5 случаев в каждой статье). 8,9 Согласно 2 исследованиям, кавернозные эпидуральные гемангиомы спинного мозга показали дольчатое эпидуральное образование; высокая интенсивность сигнала Т2; и однородное, сильное усиление МР-изображений. Недавно мы испытали различные особенности МРТ эпидуральных гемангиом, которые несколько отличаются от описанных в предыдущих отчетах и ​​имеют различное гистопатологическое происхождение.

Дифференциальный диагноз эпидуральной гемангиомы позвоночника перед хирургической резекцией включал шванному, лимфому, менингиому, ангиолипому, грыжу диска, синовиальные кисты, гранулематозную инфекцию, эпидуральную гематому в чистом виде и экстрамедуллярный гематопоэз. 5,8,11,14–19 Из-за высокой васкуляризации гемангиом такое неверное толкование может привести к неожиданному интраоперационному кровотечению. Неполное хирургическое удаление эпидуральной гемангиомы позвоночника из-за диффузного кровотечения или минимального воздействия во время операции на диске может привести к сохранению клинических симптомов или рецидиву.Повторная операция по поводу остаточной или рецидивирующей эпидуральной гемангиомы очень трудна из-за перидуральной или перирадикулярной адгезии и нечетких краев опухоли; в результате полная резекция не может быть гарантирована при повторной операции. 5,9,11 Следовательно, правильное предоперационное планирование и полная резекция в первую операцию имеют важное значение. Для этого важно предоперационное подозрение на эпидуральную гемангиому. Целью этого исследования было проанализировать особенности МРТ эпидуральной гемангиомы позвоночника с гистопатологической корреляцией.

Материалы и методы

Пациенты

Наш институциональный наблюдательный совет одобрил это исследование, и информированное согласие не требовалось. После поиска трех радиологов во всех доступных электронных базах патологических данных в 3 больницах (6 лет в 2 больницах, 3 года в 1 больнице), в это исследование были включены случаи, подтвержденные как эпидуральные гемангиомы позвоночника после открытых хирургических резекций и предоперационные МРТ. Гемангиомы тела позвонка с эпидуральным расширением были исключены.Один радиолог изучил медицинские записи на предмет возраста, пола, основных жалоб и продолжительности симптомов. Клинические особенности обобщены в интерактивной таблице 1. В это исследование были включены четырнадцать пациентов (9 мужчин, 5 женщин; средний возраст 38 лет; возрастной диапазон 2–62 года). МРТ проводилась во всех случаях эпидуральной гемангиомы позвоночника перед хирургической резекцией, поэтому не было случая, который был бы исключен из-за отсутствия предоперационной МРТ. Радикулопатия - у 7, миелопатия - у 6, неспецифическая осевая боль - у 1.Средняя продолжительность симптомов составила около 555 дней (от 2 дней до 8 лет). Не было случаев неполной резекции гемангиомы и случаев сохранения или рецидива после операции. Средняя продолжительность наблюдения составила 647 дней (диапазон 125–1416 дней).

МРТ

МРТ-сканирование выполнялось различными МРТ-сканерами с использованием разных протоколов в разных больницах до направления в 3 больницы. В большинстве случаев изображения были получены с использованием катушки с фазированной решеткой и катушки 1.Сверхпроводящий магнит 5T (Magnetom Vision, Siemens, Эрланген, Германия; Gyroscan Intera, Philips Medical Systems, Эйндховен, Нидерланды). Поперечное и сагиттальное спин-эхо T1- (TR, 250–700 мс; TE, 12–30 мс) и T2-взвешенные МРТ изображения (TR, 2000–5000 мс; TE, 80–120 мс) присутствовали во всех случаях. Т1-взвешенные МРТ-изображения с контрастным усилением после внутривенной инъекции гадопентетата димеглумина (0,1 ммоль / кг, Magnevist; Schering, Берлин, Германия) присутствовали во всех случаях, кроме 1.

Анализ МРТ-изображений

Три радиолога ретроспективно оценили МР-изображения консенсус.У радиологов в общей сложности 22 года опыта в области визуализации позвоночника. Они не были ослеплены своей интерпретацией изображений МРТ. Они сосредоточились на 1) характеристиках интенсивности сигнала масс на T1- и T2-взвешенных изображениях и изображениях с повышенным контрастом; 2) расположение и уровень краниокаудального расширения; 3) форма масс; 4) наличие ассоциированной гематомы; 5) масс-эффект, такой как сдавление спинного мозга, расширение нервных отверстий, изменение соседнего костного позвонка; и 6) другие признаки, такие как наличие признака твердой мозговой оболочки хвоста и ободка с низкой интенсивностью сигнала. 3,8,9 Интенсивность сигналов масс на T1-взвешенных изображениях была описана как низкая, изоинтенсивная или высокая по сравнению с таковой на межпозвоночном диске. Интенсивность сигнала масс на T2-взвешенных изображениях была определена как яркая высокая, если интенсивность сигнала массы была такой же, как интенсивность сигнала в CSF, высокой, если интенсивность сигнала была ниже, чем у CSF, и выше, чем у CSF. мышца, средняя, ​​если интенсивность сигнала была такой же, как у мышцы, и низкая, если ниже, чем у мышцы.Интенсивность сигнала масс также определялась как однородная или неоднородная. Мы считали образование кистообразным, когда оно показывало однородный яркий сигнал высокой интенсивности или высокую интенсивность сигнала на T2-взвешенном изображении без однородного усиления. В противном случае мы считали массу твердой. Места образования опухолей описывались как переднее или заднее эпидуральное пространство с учетом преобладающего поражения. Уровень краниокаудального расширения был описан как количество позвонков, в которых присутствовали образования.

Контур образования был классифицирован как гладкий, дольчатый или плохо очерченный. 8 Если масса имела собственную круглую или овальную форму с четкими границами, мы считали ее плавным контуром. Если четко очерченная масса была сформирована соседней анатомической структурой и имела форму зубца или гантели, мы считали ее дольчатым контуром. Если мы не могли четко определить внешний край массы, мы считали ее плохо очерченным контуром. Наличие гематомы считалось положительным, если имелись характерные МР-сигналы, указывающие на гематому.

Гематома считалась присутствующей, когда была очень низкая интенсивность сигнала на T2-взвешенном изображении и высокая интенсивность сигнала на T1-взвешенном изображении. Очень низкая интенсивность сигнала на T2-взвешенном изображении и высокая интенсивность на T1-взвешенном изображении наблюдались только в течение коротких периодов времени во время развития гематомы. Однако другие сигналы, такие как изоинтенсивность или высокая интенсивность сигнала на T2-взвешенном изображении и изоинтенсивность или низкая интенсивность сигнала на T1-взвешенном изображении, которые можно было увидеть во время развития гематомы, были неспецифическими и наблюдались в любой массе, кроме того. гематоме.Следовательно, только те случаи с очень низкой интенсивностью сигнала на T2-взвешенном изображении и высокой интенсивностью сигнала на T1-взвешенном изображении были расценены как признаки гематомы. 18

Знак хвоста дюралюминия был положительным, если имелось тонкое усиление дюралюминия около массы с широким углом. Мы оценили край с низкой интенсивностью сигнала на T1-, T2- и МР-изображениях с контрастным усилением, чтобы проверить, есть ли ободок с низкой интенсивностью сигнала, окружающий массу. Во время обследования 3 рентгенолога не видели деталей патологии.

Гистопатологическая корреляция МРТ

Один патолог просмотрел все патологические слайды, опять же без информации о характеристиках МРТ, и описал гистопатологические детали. После того, как 3 радиолога, интерпретировавшие изображения, и патолог пришли к консенсусу, они попытались разделить характеристики МРТ на подтипы на основе гистопатологических данных.

Результаты

Функции МРТ

Функции МРТ обобщены в Таблицах 1–3.Передняя эпидуральная локализация была выполнена в 5 случаях: 4 в поясничном отделе позвоночника и 1 в шейно-грудном переходе. Заднее эпидуральное расположение имело место в 9 случаях: 5 - в грудном отделе позвоночника; и 4 в шейном или шейно-грудном переходе. Все случаи, которые имели место в поясничном или пояснично-крестцовом отделе позвоночника, были расположены в переднем эпидуральном пространстве. Кистоподобные образования имели место в 5 случаях; яркий сигнал высокой интенсивности с четко разграниченной границей на T2-взвешенных изображениях в 4; и высокая интенсивность сигнала на T2-взвешенных изображениях в 1.Все эти 5 случаев показали периферическое усиление. Среди них 2 случая показали высокую интенсивность сигнала на T1-взвешенных изображениях, а 3 - изоинтенсивность. В остальных 9 случаях наблюдалась плотная масса с сильным увеличением (64%, 9/14). Из 9 случаев в 2 были обнаружены МР-признаки гематомы.

Таблица 1:

Сводка характеристик МРТ эпидуральных гемангиом позвоночника - расположение, уровень и характеристики сигнала

Таблица 2:

Сводка характеристик МРТ эпидуральных гемангиом позвоночника - ободок со слабым сигналом, дуральный хвост знак и масс-эффект

Таблица 3:

МРТ - патологическая корреляция эпидуральных гемангиом позвоночника

Принимая во внимание характеристики интенсивности МР-сигнала, мы разделили все случаи на 4 типа: тип A для кистообразного образования с гиперинтенсивностью T1 (2 случая, рис. 1), тип B для кистоподобного образования с изоинтенсивностью T1 (3 случая, рис 2), тип C для твердого гиперваскулярного образования (7 случаев, рис. 3) и тип D для эпидуральной гематомы (2 случая , Рис 4).Переднее эпидуральное пространство поясничного отдела позвоночника было обычным местом для типов A и B (80%, 4/5), тогда как заднее эпидуральное пространство грудного или шейного отдела позвоночника было обычным для типов C и D (89%, 8 / 9). Четверо из 5 пациентов с поражениями типа A и B были молодыми мужчинами (двое 18-летних, один 20-летний и один 23-летний). Типы A и B показали односегментное поражение позвоночника, за исключением 1 случая, в котором было 2 сегмента. Однако во всех случаях типов C и D было выявлено мультисегментарное поражение позвоночника (диапазон 2–7 сегментов спинального уровня; среднее значение 3.6 сегмент позвоночного уровня).

Рис. 1.

Случай 3, кистообразное образование с гиперинтенсивностью T1 (тип A).

A , Поперечное T2-взвешенное спин-эхо МР-изображение демонстрирует четко выраженное образование в переднем эпидуральном пространстве L5. Масса показывает яркий сигнал высокой интенсивности, такой же, как у CSF. Имеется ободок низкой интенсивности сигнала.

B , На поперечном неконтрастном T1-взвешенном изображении масса показывает неоднородный сигнал высокой интенсивности с краем низкой интенсивности.Интенсивность сигнала передней части новообразования ниже, чем задней.

C , На постконтрастном T1-взвешенном изображении с подавленным жиром передняя часть массы также демонстрирует сильное усиление.

D , На сагиттальном Т2-взвешенном изображении новообразование расположено в переднем эпидуральном пространстве на уровне позвоночника L5. Масса показывает яркий сигнал высокой интенсивности с ободком низкой интенсивности.

E , На сагиттальном неконтрастном T1-взвешенном изображении масса (, стрелка ) показывает более высокую интенсивность сигнала, чем у межпозвонкового диска.В дистальном крае новообразования виден ободок низкой интенсивности сигнала.

F , На сагиттальном изображении с подавленным жиром, постконтрастном T1-взвешенном изображении масса показывает сильное неоднородное усиление.

G , При микроскопическом исследовании обнаружена сосудистая опухоль, состоящая из толстостенных мускулистых сосудов разного размера, что свидетельствует об артериовенозной гемангиоме. Имеется очаг организованной гематомы с пигментами гемосидерина (H&E, × 100).

Рис 2.

Случай 2, кистообразное образование с изоинтенсивностью T1 (тип B).

МРТ-изображение с поперечным T2-взвешенным градиентным эхом () демонстрирует четко выраженную массу с высокой интенсивностью сигнала в левом заднем эпидуральном пространстве C7-T1.

B , На поперечном неконтрастном T1-взвешенном МР-изображении масса ( стрелка ) показывает однородную изоинтенсивность.

C , На сагиттальном неконтрастном Т1-взвешенном МРТ-изображении интенсивность сигнала массы ( стрелка ) равна интенсивности сигнала межпозвонкового диска.

D , На корональном постконтрастном T1-взвешенном изображении масса показывает усиление периферической толщины с усилением, подобным внутренней перегородке.

E , Гистологический срез показывает кистозно расширенные сосуды с гладкими мышцами в стенках, что указывает на венозную гемангиому (H&E, × 100). Признаков организованной гематомы нет.

Рис. 3.

Случай 6, твердое гиперваскулярное образование (тип C).

Сагиттальное Т2-взвешенное МРТ-изображение со спин-эхо демонстрирует образование в заднем эпидуральном пространстве Т9-Т11.Масса показывает однородный сигнал высокой интенсивности. Спинной мозг сильно сдавлен массой и показывает высокую интенсивность сигнала, что свидетельствует о компрессионной миелопатии.

B , На неконтрастном поперечном T1-взвешенном МР-изображении со спин-эхом масса демонстрирует неоднородную изоинтенсивность с областью высокой интенсивности сигнала ( стрелка ) в задней части массы. Масса распространяется до левого неврального отверстия.

C , На сагиттальном постконтрастном T1-взвешенном изображении масса демонстрирует однородное сильное усиление.Также виден дюралюминиевый хвостовой знак ( стрелок ).

D , Микрофотография показывает образование крупных кавернозных сосудистых каналов, разделенных скудной соединительной стромой. Пространства выстланы уплощенным монослоем эндотелиальных клеток (H&E, × 100).

Рис. 4.

Случай 10, эпидуральная гематома (тип D).

Сагиттальное МРТ-изображение со спин-эхом, взвешенное по Т2, демонстрирует нечеткое поражение с неоднородной низкой и высокой интенсивностью сигнала в заднем эпидуральном пространстве C5-C7.

B , На сагиттальном неконтрастном T1-взвешенном МРТ спин-эхо-изображении в этом поражении наблюдается высокая интенсивность сигнала, что свидетельствует о гематоме.

C , На сагиттальном постконтрастном T1-взвешенном МРТ спин-эхо поражение демонстрирует неоднородное усиление.

D , При гистологическом исследовании большая часть области представляет собой организованный тромб. Здесь разбросаны небольшие очаги больших, расширенных, наполненных кровью сосудов, выстланных уплощенным эндотелием, который представляет собой кавернозную гемангиому (H&E, × 100).

Признак хвоста твердой мозговой оболочки был положительным в 4 (28,6%) из 14 случаев. Компрессия спинного мозга была у 7 (50%) из 14, расширение нервных отверстий - у 6 (43%) из 14, эрозия тела позвонка - у 3 (21%) из 14. Признак твердой мозговой оболочки, сдавление спинного мозга. расширение нервных отверстий и эрозии позвонков можно было увидеть только в кавернозных массах (тип C или D).

Независимо от типа МРТ дольчатый контур и край с низкой интенсивностью сигнала Т2 были относительно обычными. Лобулярные контуры присутствовали в 8 из 14 случаев (57%, 1/2 в типе A, 2/3 в типе B, 5/7 в типе C), гладкие в 4 и нечеткие в 2 (все типы D) .Обод низкой интенсивности сигнала T2 был отмечен в 8 из 14 случаев (57%, 2/2 в типе A, 2/3 в типе B, 4/7 в типе C). Среди них ободок низкой интенсивности сигнала T1 также присутствовал в 6 и на изображениях с контрастным усилением в 3 случаях. В 5 (35,7%) из 14 случаев масса показала гиперинтенсивность T1.

МРТ - гистопатологические корреляции

Гистопатологические корреляции МРТ суммированы в таблице 3. Гистопатологически поражения типа А представляли собой артериовенозные гемангиомы с диффузными областями организованной гематомы, вызванные нарушением микроциркуляции.Область гематомы состояла из пролиферации мелких капилляров и фиброза с инфильтрацией пигментов гемосидерина и макрофагов (рис. 1 G ). Поражения типа B представляли собой гемангиомы, состоящие из кистообразных расширенных толстых кровеносных сосудов с гладкой мускулатурой, что указывало на венозную гемангиому. Кровотечения не было (рис. 2 E ). Поражения типа C демонстрировали типичные гистоморфологические особенности кавернозных гемангиом с плотно расширенными сосудами. Повреждения состояли из тонкостенных синусоидальных сосудистых пространств разного размера, которые были окружены рыхлой соединительной и жировой тканью, без некроза, кровоизлияний или дегенеративных изменений (рис. 3 D ).Поражения типа D демонстрировали диффузную организованную гематому с очагами кавернозной гемангиомы, состоящей из синусоидальных сосудистых пространств, выстланных тонкой фиброзной стенкой (рис. 4 D ).

Обсуждение

Эпидуральные гемангиомы позвоночника встречаются крайне редко, и большинство из них имеют кавернозный характер. 1–13,20–23 Согласно нашим результатам и предыдущим отчетам, наиболее частыми МР-характеристиками кавернозных эпидуральных гемангиом спинного мозга были твердые гиперваскулярные образования с дольчатым контуром. Было только 2 клинических случая, описывающих МРТ других типов эпидуральных гемангиом позвоночника. 3,13 В отчете Rovira et al о 3 случаях эпидуральной гемангиомы позвоночника, 13 1 случай относился к артериовенозному типу и был замечен как кистозное образование на МР-изображении в переднем эпидуральном пространстве L4, которое был аналогичен результатам нашего исследования. В другом случае описывалась капиллярная гемангиома, которая была видна как сплошное гиперваскулярное образование на МРТ. 3 Ранее не было сообщений о венозных гемангиомах. Принимая во внимание предыдущие отчеты и наши результаты, мы можем предположить, что кавернозная или капиллярная спинномозговая эпидуральная гемангиома демонстрирует твердую гиперваскулярную массу, а венозную или артериовенозную гемангиому можно рассматривать как кистообразную массу.Основная цель определения категорий состояла в том, чтобы понять различные результаты МРТ эпидуральных гемангиом позвоночника. Хотя были разные гистопатологические предпосылки, которые привели к разным результатам МРТ, гемангиомы могут иметь высокий риск интраоперационного кровотечения, независимо от подтипа. 3,5,9–11

В нашем исследовании, как и в предыдущем исследовании, относительно часто (57%, 8/14 случаев) была граница низкой интенсивности сигнала T2. 3,8 Причина обода низкой интенсивности сигнала неизвестна.Это может быть одна из или комбинация 1) самой фиброзной капсулы, 2) границы раздела между массой и прилегающей твердой мозговой оболочкой или задней продольной связкой, 3) артефактом химического сдвига, создаваемым эпидуральным жиром и содержимым внутриопухолевой жидкости, и 4) отложением гемосидерина. 3,8 В нашем исследовании признак твердой мозговой оболочки не был обычным явлением, но его можно было увидеть в 4 (21%) из 14 случаев. Примечательно, что артериовенозные или венозные гемангиомы часто выявлялись как небольшие кистозные образования в переднем поясничном эпидуральном пространстве и вызывали радикулопатию.В нашем исследовании 2 случая продемонстрировали внезапное начало миелопатии, вызванной эпидуральной гематомой на фоне кавернозной гемангиомы. Это открытие было похоже на открытие Carlier et al. 22

Дифференциальный диагноз спинальных эпидуральных гемангиом включал грыжи межпозвоночных дисков, синовиальные кисты, гранулематозные инфекции, нейрогенные опухоли, лимфомы, менингиомы, ангиолипомы, чистую эпидуральную гематому и эпидуральный экстрамедуллярный гематопоэз в зависимости от типов MR 5 , 14–19 (on-line таблица 2).При типе A или B эпидуральные гемангиомы позвоночника рассматривались как кистоподобное образование с периферическим усилением. Иногда грыжи межпозвоночных дисков, синовиальные кисты или гранулематозные инфекции могут также рассматриваться как кистоподобные образования, усиливающие периферические органы, такие как тип A или B. В отличие от случаев грыжи межпозвоночных дисков или гранулематозных инфекций, которые часто имеют толстый и неправильный край, в наших случаях был гладкий и относительно тонкий край.Пристрастие к переднему эпидуральному пространству и относительно молодой возраст человека могут способствовать развитию эпидуральной гемангиомы типа A или B по сравнению с синовиальной кистой. Характеристики МРТ эпидуральной твердой гиперваскулярной массы, такой как нейрогенная опухоль, лимфома, менингиома или ангиолипома, могут быть аналогичны типу С (МР-характеристики кавернозной эпидуральной гемангиомы спинного мозга без гематомы). 5,8,11,14 Согласно нашему исследованию, кавернозные эпидуральные гемангиомы спинного мозга затрагивают мультисегментарный уровень спинного мозга, и это может указывать на эпидуральную гемангиому.Ободок с низкой интенсивностью сигнала также может способствовать развитию эпидуральной гемангиомы нейрогенной опухоли.

Morioka et al. 23 утверждали, что отсутствие расширения межпозвонковых нервных отверстий в эпидуральных кавернозных гемангиомах может быть важным ключом к дифференциальной диагностике нейрогенной опухоли. Однако, согласно исследованию Shin et al, 8 4 из 5 случаев показали расширение нервных отверстий, вызванное кавернозной гемангиомой. В нашем исследовании в 6 (66,7%) случаях из 9 с поражением типа C (кавернозная гемангиома без гематомы) отмечалось расширение нервных отверстий.Таким образом, расширение нервных отверстий, вероятно, является менее полезным признаком при дифференциальной диагностике нейрогенных опухолей. Лимфомы или менингиомы часто демонстрируют изоинтенсивный сигнал на T2-взвешенных изображениях; таким образом, это может быть ключом к дифференциальной диагностике, потому что эпидуральные гемангиомы позвоночника обычно выявляют высокую интенсивность сигнала на Т2-взвешенных изображениях. 5,8

Спинальная ангиолипома является редкой формой эпидуральной опухоли и демонстрирует сильное усиление с дольчатыми контурами, аналогичными поражениям типа C в нашем исследовании. 14 Согласно исследованию Provenzale et al., 14 спинальная ангиолипома показала гиперинтенсивность T1 с большими гипоинтенсивными очагами или без них на неконтрастном T1-взвешенном изображении. Согласно нашему исследованию, поражения типа C не проявляли гиперинтенсивности T1, в отличие от ангиолипомы. Только плохо очерченные (тип D) или кистообразные образования (тип A) проявляли гиперинтенсивность Т1, но отличались от ангиолипомы своим контурным или кистообразным видом. МРТ-признаки чистой эпидуральной гематомы или эпидурального экстрамедуллярного кроветворения могут быть аналогичны типу D. 18,19 Наличие в анамнезе предыдущей травмы, вмешательства или коагулопатии может способствовать чистой эпидуральной гематоме. В редких случаях эпидуральный экстрамедуллярный гемопоэз может проявляться эпидуральным образованием со сдавлением спинного мозга у пациентов, находящихся в состоянии хронической анемии. 19 При эпидуральном экстрамедуллярном кроветворении интенсивность сигнала костного мозга позвонка также изменяется на диффузную низкую интенсивность сигнала, что дает ключ к дифференциальной диагностике.Таким образом, спинальная эпидуральная гемангиома может быть заподозрена, если имеется либо сплошная гиперваскулярная масса, охватывающая несколько уровней позвоночника, либо кистоподобное образование с гиперинтенсивностью T1.

В наших случаях поражения типа D были обнаружены диффузные области организованной гематомы. Однако у них также были очаги типичной кавернозной гемангиомы. С гистологической точки зрения организованная гематома явно отличается от гемангиомы. Хроническая гематома представляет собой сложное поражение, состоящее из фибрина, смешанного с дегенерированными клеточными остатками в центре с окружающим фиброзом и реактивной пролиферацией веретенообразных клеток.Разрастание мелких капилляров - второстепенный компонент поражения. Напротив, кавернозная гемангиома состоит из скоплений крупных, расширенных, заполненных кровью сосудов с общей стенкой, чего нет в гематоме. 10 Для типа D очень низкая интенсивность сигнала на изображениях, взвешенных по T2, и высокая интенсивность сигнала на изображениях, взвешенных по T1, явно указывают на гематому. Однако это было правдой лишь на очень короткое время. Возможно, мы пропустили другие случаи с гематомами.

В этом исследовании было несколько ограничений.Во-первых, это было ретроспективное исследование. Спинальная эпидуральная гемангиома не является распространенным поражением, поэтому проспективное исследование могло быть невозможно. Во-вторых, использовались разные МРТ-сканеры и протоколы, что было неизбежно, потому что 3 больницы были центрами направления в нашей стране, а пациенты направлялись на операцию после МРТ в другие больницы. В-третьих, только небольшое количество случаев венозного и артериовенозного типов и ни один из случаев капиллярного типа не были оценены в нашем исследовании из-за их редкости.В-четвертых, 3 радиолога вместе проанализировали все МРТ-изображения. В этом исследовании не удалось оценить вариабельность между наблюдателями.

В заключение, эпидуральные гемангиомы спинного мозга могут иметь различные особенности МРТ в соответствии с различным гистопатологическим фоном. Помимо общих признаков, таких как дольчатый контур, край с низкой интенсивностью сигнала Т2 и солидная гиперваскуляризация, гиперинтенсивность Т1 или мультисегментарное поражение также могут быть ключом к дифференциальной диагностике эпидуральной гемангиомы позвоночника.

Каталожные номера

  1. Feider HK, Yuille DL. Эпидуральная кавернозная гемангиома позвоночника. AJNR Am J Neuroradiol 1991; 12: 243–44

  2. Thome C, Zevgaridis D, Matejic D, et al. Сопоставление эпидуральной интрафораминальной кавернозной гемангиомы и интрадуральной шванномы. Spine 2004; 29: E524–27

  3. Badinand B, Morel C, Kopp N, et al. Эпидуральная капиллярная гемангиома в форме гантели. AJNR Am J Neuroradiol 2003; 24: 190–92

  4. D'Andrea G, Ramundo OE, Trillo G, et al. Гемангиома дорсальная фораменальная внекостная эпидурально-кавернозная. Neurosurg Rev 2003; 26: 292–96

  5. Minh NH. Цервикоторакальная эпидуральная кавернозная гемангиома позвоночника: отчет о клиническом случае и обзор литературы. Surg Neurol 2005; 64: 83–85; обсуждение 85.

  6. Гоял А., Сингх А.К., Гупта В. и др. Спинальная эпидуральная кавернозная гемангиома: описание случая и обзор литературы. Спинной мозг 2002; 40: 200–02

  7. Пастушин А.И., Слинько Е.И., Мирзоева Г.М. Гемангиомы позвонков: диагностика, лечение, естественное течение и клинико-патологические корреляты у 86 пациентов. Surg Neurol 1998; 50: 535–47

  8. Shin JH, Lee HK, Rhim SC и др. Эпидуральная кавернозная гемангиома позвоночника: результаты МРТ. J Comput Assist Tomogr 2001; 25: 257–61

  9. Talacchi A, Spinnato S, Alessandrini F, et al. Радиологические и хирургические аспекты чистых спинальных эпидуральных кавернозных ангиом. Отчет о 5 случаях и обзор литературы. Surg Neurol 1999; 52: 198–203

  10. Weiss SW, Goldblum JR. Доброкачественные опухоли и опухолевидные поражения сосудов. В: Weiss SW, Goldblum JR, eds. Опухоли мягких тканей Вайса. 4-е изд. Сент-Луис: Мосби; 2001: 837–90

  11. Зевгаридис Д., Баттнер А., Вейс С. и др. Эпидуральные кавернозные гемангиомы позвоночника.Отчет о трех случаях и обзор литературы. J Neurosurg 1998; 88: 903–08

  12. Saringer W, Nobauer I, Haberler C и др. Экстрафораминальная, торакальная, эпидуральная кавернозная гемангиома: клинический случай с анализом характеристик магнитно-резонансной томографии и обзором литературы. Acta Neurochir (Wien) 2001; 143: 1293–97

  13. Rovira A, Rovira A, Capellades J, et al. Экстрадуральные гемангиомы поясницы: отчет о трех случаях. AJNR Am J Neuroradiol 1999; 20: 27–31

  14. Provenzale JM, McLendon RE. Спинальные ангиолипомы: особенности МРТ. AJNR Am J Neuroradiol 1996; 17: 713–19

  15. Demachi H, Takashima T., Kadoya M, et al. МРТ неврином позвоночника с патологической корреляцией. J Comput Assist Tomogr 1990; 14: 250–54

  16. Апостолаки Э., Дэвис А.М., Эванс Н. и др. МРТ синовиальных кист пояснично-фасеточного сустава. Eur Radiol 2000; 10: 615–23

  17. Sandhu FS, Dillon WP. Спинальный эпидуральный абсцесс: оценка с помощью МРТ с контрастированием. AJNR Am J Neuroradiol 1991; 12: 1087–93

  18. Fukui MB, Swarnkar AS, Williams RL. Острые спонтанные эпидуральные гематомы позвоночника. AJNR Am J Neuroradiol 1999; 20: 1365–72

  19. Dibbern DA Jr, Loevner LA, Lieberman AP et al. MR компрессии грудного канатика, вызванной эпидуральным экстрамедуллярным кроветворением при миелодиспластическом синдроме. AJNR Am J Neuroradiol 1997; 18: 363–66

  20. Harrison MJ, Eisenberg MB, Ullman JS, et al. Симптоматические кавернозные мальформации, поражающие позвоночник и спинной мозг. Neurosurgery 1995; 37: 195–204; обсуждение 204–05

  21. Хаймс А.Б., Крол Г. Гантелеобразная кавернозная гемангиома позвоночника: описание случая. AJNR Am J Neuroradiol 1991; 12: 1021–22

  22. Carlier R, Engerand S, Lamer S, et al. Фораминальная эпидуральная внекостная кавернозная гемангиома шейного отдела позвоночника: история болезни. Spine 2000; 25: 629–31

  23. Мориока Т., Накагаки Х., Мацусима Т. и др. Гантелеобразная эпидуральная кавернозная ангиома позвоночника. Surg Neurol 1986; 25: 142–44

  • Получено 14 ноября 2006 г.
  • Принято после пересмотра 17 декабря 2006 г.
  • Copyright © Американское общество нейрорадиологов
.

Причины, диагностика, лечение и удаление для взрослых NYC

Резюме

Гемангиомы - это доброкачественные опухоли, которые развиваются из кровеносных сосудов. Гемангиомы кожи часто выглядят как красные выпуклые родинки, которые обычно исчезают сами по себе. Гемангиомы также могут образовываться на внутренних органах. В больнице позвоночника при Неврологическом институте Нью-Йорка мы специализируемся на гемангиомах позвоночника.

Гемангиомы позвоночника обычно развиваются в костях позвоночника, известных как позвонки.Большинство гемангиом позвонков расположены либо в грудном (верхний-средний), либо в поясничном (нижнем) отделах позвоночника. Лишь изредка они встречаются в шейном отделе позвоночника (шее).

Гемангиомы позвоночника широко распространены: они встречаются примерно у 10% людей. Фактически, это самые распространенные доброкачественные опухоли позвоночника. Большинство этих опухолей будет обнаружено случайно (попутно) или не будет обнаружено вообще, никогда не вызовет симптомов и не требует лечения. Как правило, в лечении требуется только гемангиома позвоночника, которая вызывает боль или неврологические симптомы.

Как опухоли кровеносных сосудов, гемангиомы имеют чрезвычайно хорошее кровоснабжение. Когда гемангиобластома требует хирургического лечения, нейрохирургу часто требуется «составить карту» кровоснабжения с помощью специального исследования, известного как ангиограмма. Это поможет в хирургическом планировании.

Симптомы

Симптомы различаются в зависимости от размера и местоположения опухоли; большинство гемангиом вообще не вызывают никаких симптомов.

Среди симптоматических гемангиом наиболее частым симптомом является боль в месте опухоли, обычно в спине.Если опухоль выходит за пределы костной ткани или вызывает коллапс позвонка, это создает давление на окружающие нервы или спинной мозг. Это может привести к боли, которая излучается в руки или ноги, слабости, онемению или неуклюжести в руках или ногах либо к нарушению контроля кишечника и / или мочевого пузыря.

Позвонок, ослабленный гемангиомой, может разрушиться - болезненное событие, известное как компрессионный перелом . Гемангиомы также могут кровоточить, вызывая кровоизлияние , которое может расширяться и сдавливать нервы или спинной мозг.

Причины и факторы риска

Гемангиомы позвонков чаще всего выявляются у людей четвертого-шестого десятилетий жизни. Они встречаются с одинаковой частотой у мужчин и женщин. Опухоли у женщин чаще имеют симптоматический характер (вызывают симптомы).

Тесты и диагностика

Гемангиомы позвонков диагностируются с помощью МРТ (магнитно-резонансной) и / или компьютерной томографии, также известной как компьютерная томография. МРТ-сканирование использует магниты, радиоволны и компьютерные технологии для получения изображений органов и тканей, таких как головной и спинной мозг.В компьютерной томографии используется комбинация рентгеновских лучей и компьютерных технологий для получения подробных изображений костей и мягких тканей.

Любое из указанных выше сканирований может быть выполнено после инъекции усиливающего контраст вещества, вещества, которое выделяет опухолевую ткань в позвоночнике. Средства, повышающие контрастность, также могут помочь отличить гемангиомы от других опухолей позвонков, таких как метастатические опухоли.

Сканирование гемангиом позвонков обычно выявляет детали, характерные для этих опухолей.Один из них - это «вельветовый знак» или вертикальные полосы утолщения в пораженной кости. Полосы утолщенной и нормальной кости чередуются в узоре, напоминающем полосы на вельвете. Осевое сканирование , или сканирование, которое показывает горизонтальное поперечное сечение кости, показывает другое изображение - «знак в горошек». На этом изображении показаны круглые «срезы» утолщенных полос внутри нормальной кости, создающие вид точек в горошек.

Для гемангиом, требующих хирургического лечения, кровоснабжение опухоли определяется с помощью специального рентгенографического исследования, известного как ангиограмма.Во время этой процедуры краситель вводится в кровеносные сосуды, определяя кровоснабжение опухоли и структуру сосудов внутри опухоли. Во время этого исследования, проводимого нейрохирургами и нейрорадиологами, можно вводить препараты, замедляющие или устраняющие приток крови к опухоли. Эта процедура, известная как эмболизация, может помочь в лечении симптомов, а также сделать хирургическое удаление этих поражений намного проще и безопаснее.

Лечение

При составлении плана лечения наши нейрохирурги учитывают состояние здоровья пациента, а также размер опухоли, ее расположение, симптомы и кровоснабжение.

Как правило, лечение требуют только гемангиомы позвонков, которые вызывают сильную боль или неврологические симптомы. Варианты лечения включают лучевую терапию, эмболизацию, кифопластику при компрессионном переломе или резекцию (удаление) поврежденной кости. Инструментальный спондилодез и фиксация (установка костного трансплантата и таких аппаратных средств, как стержни и винты) могут быть необходимы для поддержания стабильности позвоночника, если задействован значительный объем позвонка.

Подготовка к встрече

Drs.Пол К. Маккормик, Майкл Г. Кайзер, Альфред Т. Огден, Кристофер Э. Мандиго, Патрик С. Рид и Ричард К.Э. Андерсон (педиатр) являются экспертами в лечении гемангиом позвонков. Они также могут предложить вам второе мнение.

.

Внутренние гемангиомы: типы, диагностика и лечение

Внутренняя гемангиома - это тип доброкачественной опухоли, которая образуется в результате аномального роста избыточных кровеносных сосудов.

Гемангиомы обычно возникают на коже младенцев и проявляются в виде красных пятен. Однако они иногда развиваются во внутренних органах, включая мозг и печень.

Они редко вызывают симптомы, и люди могут не осознавать, что у них внутренняя гемангиома, пока они не пройдут сканирование на предмет другого заболевания.

В этой статье описаны типы, симптомы и методы лечения внутренней гемангиомы.

Гемангиомы могут развиваться во многих внутренних органах, включая печень и мозг.

Гемангиома печени

Поделиться на Pinterest Внутренняя гемангиома может возникать в печени, но часто оказывает незначительное влияние на общее состояние здоровья или совсем не влияет на нее, будучи маленькой.
Изображение предоставлено: Джеймс Хейлман, доктор медицины, 2012 г. - Гемангиома печени

Внутренние гемангиомы в печени обычно небольшие и не вызывают никаких симптомов.

Однако гемангиомы печени размером более 4 сантиметров (см) или около 1,6 дюйма в поперечнике могут вызывать заметные признаки, такие как дискомфорт или чувство переполнения желудка.

В редких случаях симптомы могут включать потерю веса и тошноту.

Боль может возникнуть, если опухоль кровоточит или приводит к образованию тромба.

Гемангиома головного мозга

Сосудистые опухоли или новообразования, развивающиеся из кровеносных сосудов, в головном мозге встречаются редко. Все опухоли головного мозга встречаются редко, и гемангиомы головного мозга составляют небольшую их долю.

В головном мозге встречаются два типа гемангиомы:

  • гемангиобластома
  • гемангиоперицитома

Гемангиобластома

Гемангиобластома - это медленнорастущие доброкачественные опухоли, которые развиваются в результате чрезмерного роста клеток, образующих внутренний слой кровеносных сосудов.

Около 2 процентов всех опухолей, которые развиваются в головном мозге, представляют собой гемангиомы. Обычно они возникают на стволе мозга и мозжечке, которые являются центрами автоматических процессов в организме, таких как дыхание и координация движений.

Люди с генетическим заболеванием, известным как синдром фон Хиппеля-Линдау, которое вызывает чрезмерный рост опухолей по всему телу, склонны к развитию гемангиобластом чаще, чем у других людей.

Помимо гемангиом головного мозга, у людей с этим заболеванием также могут развиваться гемангиомы в задней части глаза, а также кисты в печени, поджелудочной железе и почках.

Гемангиоперицитома

Эти типы гемангиом встречаются реже, чем гемангиобластомы.Это опухоли более высокого уровня, которые, скорее всего, растут из-за чрезмерного роста клеток вокруг кровеносных сосудов в мозговых оболочках. Менинги - это оболочки, покрывающие головной или спинной мозг.

Гемангиобластомы со временем могут распространяться на другие части тела.

Большинство внутренних гемангиом не нуждаются в лечении.

Однако любой, у кого есть гемангиома, должен проходить регулярные осмотры, чтобы врач мог отслеживать любые изменения в опухоли.

Хотя большинство этих опухолей безвредны, и многие люди никогда не узнают, что они у них есть, некоторые гемангиомы действительно требуют лечения.

Иногда врачи рекомендуют лечение, если гемангиома давит на какой-либо орган, ухудшает функции организма человека, вызывает боль или другие физические симптомы.

Лечение часто включает операцию по удалению гемангиомы.

По возможности, хирурги удаляют проблемную гемангиому головного мозга. Однако, если полное удаление невозможно, они также могут применить форму сфокусированного излучения.

Хирурги удаляют гемангиомы печени только в том случае, если симптомы вызывают особые проблемы или доброкачественная опухоль растет ускоренными темпами.

Некоторые гемангиомы вырастают после удаления, в отличие от других доброкачественных новообразований, которые не возвращаются после операции.

Большие гемангиомы печени у младенцев могут вызывать проблемы с сердцем из-за их воздействия на кровеносные сосуды. В этих случаях врач рассмотрит стероиды, сердечные препараты, хирургическое удаление и, в редких случаях, радикальную операцию на печени.

Согласно одному отчету, врачи лечили ребенка с внутренней гемангиомой пропранололом, который является бета-блокатором.

Продолжаются исследования класса лекарств, которые могут помочь предотвратить образование новых кровеносных сосудов, известных как антиангиогенные средства.Эти препараты могут оказаться полезными при лечении внутренних гемангиом.

Исследователи пока не знают, что вызывает внутренние гемангиомы.

Однако они определили некоторые факторы риска, которые могут увеличить шансы развития опухоли.

Примерно каждый десятый человек с гемангиобластомой головного мозга также страдает заболеванием, называемым синдромом фон Гиппеля-Линдау.

Гемангиобластома чаще встречается у людей старше 40 лет. Гемангиоперицитома, с другой стороны, чаще встречается у молодых людей.

Этот тип опухоли чаще встречается у женщин, чем у мужчин.

Внутренние гемангиомы встречаются редко, но чаще всего возникают в печени и головном мозге.

Внутренние гемангиомы в целом редки, и проблемы возникают только в небольшом количестве случаев. Врач часто обнаруживает гемангиому при диагностике несвязанного состояния.

В некоторых случаях врач может почувствовать шишку и может найти внутреннюю гемангиому с помощью следующих сканирований:

  • Рентген
  • КТ
  • МРТ, которые с большей вероятностью идентифицируют мягкие образования гемангиома
  • ангиограмма, на которой врач вводит краситель в кровеносные сосуды, чтобы выделить гемангиому, а затем делает рентгеновский снимок

Гемангиомы - это доброкачественные новообразования, которые чаще всего возникают на коже новорожденных, но могут также расти внутри тела .Многие никогда не потребуют лечения и не вызывают симптомов.

Однако у некоторых есть риск развития рака. Человеку с внутренней гемангиомой могут потребоваться регулярные осмотры.

Если гемангиома давит на орган, вызывает боль или мешает нормальному функционированию, врач может удалить гемангиому хирургическим путем.

Гемангиома может вырасти после удаления. Однако они редко вызывают проблемы со здоровьем, и многие люди никогда не узнают, что у них был рост.

.

Смотрите также

Site Footer