Гемангиома позвоночника диагностика


Диагностика и лечение агрессивных гемангиом позвонков

ДИАГНОСТИКА ГЕМАНГИОМ ПОЗВОНКОВ
Рентгенологическое исследование является ведущим в диагностике гемангиом позвонков. Перестройка костной структуры губчатого вещества и изменение формы пораженного позвонка при сохранности замыкательных пластин и кортикального слоя – основные рентгенологические признаками гемангиом.
Спондилография, применявшаяся в течение многих лет в диагностике этой патологии, на сегодняшний день заменена более совершенным методом – рентгеновской компьютерной томографией (КТ). Информативность КТ в сравнении    со спондилографией несравнимо выше, в особенности для гемангиом небольших размеров. В наблюдениях, гемангиом, верифицированных по КТ, чувствительность спондилографии составила 53,8%. Спондилография, сегодня может применяться лишь в качестве вспомогательного метода для проведения дифференциальной диагностики вертеброгенного болевого синдрома. Несравненным преимуществом спондилографии является возможность выполнения исследования в вертикальном положении с оценкой статики позвоночника, а также возможность проведения функциональных проб, оценивающих подвижность и выявляющих нестабильность позвоночника.
Ввиду высокой специфичности КТ, превышающей специфичность МРТ, КТ считается основным методом диагностики диагностики гемангиом позвонков. КТ позволяет определить размеры, распространенность, выраженность изменений костной ткани, провести дифференциальную диагностику гемангиом.
Главным рентгенологическим признаком гемангиом, как указано ранее, является специфическая перестройка губчатого вещества тела позвонка, заключающаяся в сочетании частичного лизиса костной ткани с гипертрофией сохранившихся костных трабекул.
При этом на аксиальных срезах КТ гипертрофированные костные структуры приобретают вид многоугольных фигур, по форме напоминающих «польский горошек» или «медовые соты». Присутствие плотных вертикальных трабекул на реконструкциях во фронтальной и сагиттальной плоскостях – даёт картину продольной исчерченности или симптома «вельвета».

При гемангиомах часто выявляются изменения формы пораженных позвонков как выравнивание талии тел позвонков, а в ряде случаев как выбухание их боковых поверхностей или «вздутие».
Увеличенное в объеме тело позвонка является частью костного компонента гемангиомы. Кортикальный слой такой утолщенной кости иногда имеет нечеткие грани-цы. Процесс «вздутия», или по иному - «баллонизации», может затрагивать не только тело позвонка, а также его дуги и отростки.
При паравертебральном и внутриканальном распространении, встречающимся в 1% случаев и характерном практически исключительно для грудного отдела позвоночника, мягкотканная часть гемангиомы может достигать очень крупных размеров и визуализируется при КТ как гомогенная масса низкой плотности. Кортикальный слой прилежащий к паравертебральному компоненту гемангиомы на аксиальных срезах КТ всегда сохраняет ровный контур повторяющий правильную форму позвонка. Он же является и границей между костной и мягкотканной частями новообразования, ввиду того, что экстравертебральный компонент гемангиомы не имеет собственной капсулы.
Накопление контрастирующего вещества не является специфическим признаком гемангиом даже для экстравертебрального компонента.
Патологические переломы тел позвонков пораженных гемангиомами исключительно редки. В редких случаях отмечается уменьшение вертикальных размеров тела позвонка и его компрессионная деформация за счёт вогнутости замыкательных пластин без признаков патологического перелома                                 подтвержденных МРТ и сцинтиграфией. Нарушения целостности замыкательных пластин и межпозвонковых дисков для гемангиом также не характерны.
Рентгеновская картина гемангиом позвонков в динамике у подавляющего большинства больных может долго оставаться без изменений. У 9,3% больных при длительном наблюдении отмечается уплотнение костной структуры пораженных позвонков.

Магнитно-резонансная томография высоко информативна в отношении гемангиом позвонков, однако специфичность её ниже, чем у КТ, поэтому МРТ следует рассматривать как вспомогательный метод диагностики гемангиом.
Типичная МР-картина гемангиом позвонков характеризуется неоднородным сигналом на Т1- и Т2-взвешенных изображениях (ВИ). Этот паттерн представлен множественными зонами как высокого, так и низкого по интенсивности сигнала, что вызывает картину «испещрённости». При этом области низкого или изоинтенсивного сигнала как на Т1 так и Т2 ВИ соответствуют костные трабекулы, а иногда сосудистые полости («симптом пустоты потока»). Гиперинтенсивный сигнал в Т1 и Т2 ВИ присущ жировой ткани. Количество жира в структуре гемангиомы обратно пропорционально степени её опухолевой активности. Гемангиомы с высоким содержанием жировой ткани чаще бессимптомны и не характеризуются активным ростом. Округлые или бесформенные, различных размеров жировые включения в телах позвонков, не имеющие симптома «испещрённости» - не являются истинными гемангиомами и должны описываться как очаги липоангиоматоза. Липоангиоматозные образования, как указывалось ранее, относятся к дегенеративной патологии позвоночника, являются следствием адипозной инволюции красного костного мозга и не имеют клинического значения. Очаги липоангиоматоза почти всегда небольших размеров, визуализируются сразу во многих позвонках, могут быть множественными в пределах одного тела позвонка, склонны к слиянию и не имеют специфичных для гемангиом рентгенологических симптомов.
Для гемангиом характеризующихся активным ростом, выраженными клиническими проявлениями характерен неоднородный изогипоинтенсивный сигнал в Т1 ВИ и гиперинтенсивный сигнал в Т2 ВИ (сигнал жидкости). При этом в режиме жироподавления отмечается резкое увеличение интенсивности сигнала от гемангиомы.

Внекостный компонент гемангиомы также имеет сигнал низкой интенсивности в Т1 и повышенный сигнал в Т2-режиме ВИ. Данный тип сигнала от внутрипозвонкового и экстравертебрального компонентов гемангиомы, выявляемый в 49,3% случаев, указывает на наличие крупных сосудов и/или кавернозных полостей с небольшой скоростью кровотока в них, признаками застоя крови и переполнения венозных коллекторов.
Гемангиомы, гипоинтенсивные на Т1-ВИ, обычно увеличивают интенсивность сигнала при внутривенном контрастировании гадолинием. Экстравертебральная часть опухоли более интенсивно накапливает контрастирующее вещество, чем часть опухоли, расположенная в кости.

Сцинтиграфия
Радионуклидную полипозиционную сцинтиграфию относят к дополнительным методам обследования, основной целью которого является проведение дифференциальной диагностики с онкологическими и воспалительными заболеваниями позвоночника. Накопление РПФ в гемангиомах позвонков нехарактерно.
 
Селективная ангиография
Селективная ангиография не всегда позволяет обнаружить достаточно четкую сосудистую сеть внутрипозвонковой части гемангиомы, кровоснабжение которой осуществляется из сегментарной артерии. Сосудистая сеть визуализируется в поздней артериальной и капиллярной фазах. Венозная фаза не выражена. Как правило, после вертебропластики сосудистая сеть не визуализируется. В 75% случаев исследование неинформативно из-за  низкой скорости кровотока   и недостаточной степени васкуляризации. Таким образом, применение селективной ангиографии в диагностике агрессивных гемангиом позвонков не оправдано.
 
Веноспондилография
Веноспондилография, исполняемая как этап пункционной вертеброплактики, дает более полную информацию о размерах гемангиомы и венозных коллекторах.
 
Пункционная биопсия
Радиологические критерии гемангиом настолько типичны, что обязательное проведение пункционной биопсии при этой патологии не требуется. Отсутствие таковой востребованности во многом обусловлено и сложностями забора гистологического материала гемангиомы пункционным методом. В биопсийную иглу при её прохождении через трабекулы и крупные полости гемангиомы попадает в основном костная ткань и клетки крови, что с одной стороны не противоречит диагнозу гемангиомы, а с другой – не подтверждает его. Эндотелий сосудов с явлениями анаплазии и митозами, капиллярные каналы типичные для гемангиомы удается получить лишь при открытой биопсии.

Гемангиома позвоночника - причины, симптомы, диагностика и лечение, прогноз

Гемангиома позвоночника – это доброкачественная опухоль, поражающая один, реже несколько позвонков. Является одной из самых распространенных неоплазий позвоночника. Не склонна к злокачественному перерождению. В большинстве случаев протекает бессимптомно. Реже вызывает болевой синдром. Может становиться причиной патологических переломов позвоночника, сопровождающихся компрессией спинного мозга либо нервных корешков. Диагноз выставляется на основании клинической картины, результатов рентгенографии, КТ и МРТ. Лечение оперативное, обычно применяется алколизация или эмболизация гемангиомы либо проводится вертебропластика.

Общие сведения

Гемангиома позвоночника – широко распространенная доброкачественная опухоль сосудистого генеза. По различным данным встречается у 1,5-11% населения, женщины страдают чаще мужчин. Гемангиома позвоночника составляет 1-1,5% от общего количества доброкачественных новообразований скелета. Занимает первое место среди гемангиом костей. Не склонна к малигнизации, злокачественное перерождение наблюдается менее чем у 1% больных.

Более 80% гемангиом позвоночника локализуются в грудном отделе, чаще всего страдает VI грудной позвонок. Второе место по распространенности занимают гемангиомы поясничного отдела. Поражение крестцового и шейного отдела выявляется у 1% пациентов. Как правило, гемангиома обнаруживается в одном позвонке, реже диагностируются множественные новообразования, поражающие 2-5 позвонков. Лечение гемангиом позвоночника осуществляют специалисты в области вертебрологии, неврологии и клинической онкологии.

Гемангиома позвоночника

Причины

Специалисты полагают, что основной причиной возникновения данной патологии является генетическая предрасположенность. В пользу этой гипотезы свидетельствует пятикратное повышение риска развития гемангиом позвоночника при наличии близких родственников, страдавших гемангиомами различной локализации (в том числе – и внепозвоночными). В числе других факторов риска – тканевая гипоксия, высокий уровень эстрогенов и травматические повреждения позвоночника.

Патогенез

По мнению исследователей, гемангиома позвоночника развивается следующим образом: врожденная неполноценность стенки сосудов, расположенных в определенном позвонке, в сочетании с повышенной нагрузкой, травмами и другими факторами становится причиной повторяющихся кровоизлияний. В области кровоизлияний формируются тромбы, а затем активируются остеокласты (клетки, разрушающие костную ткань). На месте разрушенной костной ткани разрастаются новые сосуды с неполноценной стенкой. Гемангиома позвоночника увеличивается в объеме. В последующем стенки этих сосудов также разрываются, происходят новые кровоизлияния, процесс повторяется. При разрушении значительной части кости нарушается опорность поврежденного позвонка, он становится более уязвимым к механическим воздействиям. Возрастает вероятность развития патологического перелома.

Классификация

С учетом особенностей гистологического строения выделяют четыре вида гемангиом позвоночника:

  • Капиллярные – образованы множеством переплетающихся капилляров. Слои капилляров разделены прослойками жировой и фиброзной ткани.
  • Рацематозные – состоят из более крупных вен или артерий.
  • Кавернозные – представляют собой скопление большого количества полостей различного размера и формы. Стенки полостей состоят из тонких прослоек соединительной ткани, покрытой эндотелием. Полости сообщаются между собой.
  • Смешанные – имеют черты капиллярных, рацематозных и кавернозных гемангиом.

С учетом локализации и объема поражения различают пять типов гемангиом позвоночника:

  • 1 тип – гемангиома распространяется на весь позвонок.
  • 2 тип – страдает только тело позвонка.
  • 3 тип – поражается только заднее полукольцо.
  • 4 тип – страдает тело и часть заднего полукольца.
  • 5 тип – гемангиома расположена эпидурально.

Симптомы гемангиомы позвоночника

Опухоль часто протекает бессимптомно и становится случайной находкой при проведении обследования в связи с другими заболеваниями или травмами. У 10-15% пациентов с гемангиомой позвоночника выявляются локальные боли в области позвонка или паравертебральной зоне. Боли обычно тупые, ноющие, усиливающиеся в ночное время и после физической нагрузки. Причиной развития болевого синдрома при гемангиоме позвоночника является раздражение болевых рецепторов надкостницы и задней продольной связки.

У некоторых больных обнаруживаются симптомы раздражения спинного мозга и нервных корешков вследствие давления мягкотканного компонента гемангиомы, расположенного в эпидуральном пространстве. В 3-4% случаев отмечается агрессивный рост гемангиомы позвоночника, приводящий к существенному снижению прочности кости и развитию патологических переломов. Возможны нарушения чувствительности, парезы, параличи и расстройства функции тазовых органов, обусловленные скоплением крови в экстрадуральном пространстве.

С учетом клинических и рентгенологических симптомов различают четыре вида гемангиом позвоночника: асимптоматические неагрессивные (без клинических и рентгенологических признаков агрессивности), симптоматические неагрессивные (с клиническими проявлениями, но без рентгенологических признаков агрессивности), асимптоматические агрессивные (бессимптомные, но с рентгенологическими признаками агрессивности), симптоматические агрессивные (с клиническими и рентгенологическими признаками агрессивности).

В число рентгенологических признаков агрессивности гемангиомы позвоночника включают локализацию в промежутке между III и IX грудными позвонками, поражение всего тела, нечеткие края и расширение кортикального слоя, расширение опухоли к корню дужки. При проведении КТ и МРТ агрессивных новообразований обнаруживаются ячейки неправильной формы и мягкотканные образования в эпидуральном пространстве. Наличие трех и более из перечисленных признаков рассматривается, как свидетельство агрессивности гемангиомы позвоночника.

Диагностика

Диагноз гемангиома позвоночника устанавливается по результатам осмотра онколога, невролога и вертебролога на основании клинических симптомов и результатов радиологических исследований.

  • Рентгенография позвоночника. Выявляется структурная перестройка позвонка в вакулеобразном, столбчатом или сетчатом варианте. При вакулеобразном варианте гемангиома позвоночника просматривается в виде овальных зон разрежения, ограниченных ободками склеротически уплотненной кости. При столбчатом варианте на снимке обнаруживаются «столбики» - костные перегородки, хорошо просматривающиеся на фоне участка разрежения. При сетчатом варианте рентгенологическая картина гемангиомы позвоночника напоминает мелкоячеистую губку.
  • Томография позвоночника. Для уточнения характера и степени поражения костных структур и мягких тканей после рентгенографии больного направляют на КТ или МРТ позвоночника. По данным МРТ определяется гипер- или изоинтенсивный испещренный сигнал на Т1- и Т2-взвешенных изображениях. По результатам КТ позвоночника выявляется образование с ячеистой структурой, по виду напоминающей соты.

МРТ ОБП с жироподавлением. Гемангиома L4 (образование с выраженным гипоинтенсивным сигналом).

Лечение гемангиомы позвоночника

В процессе лечения неоплазии используются различные методики, в том числе – хирургические операции, лучевая терапия, алкоголизация, эмболизация и чрескожная пункционная вертебропластика.

  • Резекция позвонка. Классическая методика, применяемая при лечении гемангиомы позвоночника с 30-х годов прошлого века – оперативное удаление измененных мягких тканей и резекция пораженных участков кости. В наши дни имеет очень узкий спектр применения из-за недостаточной эффективности и высокой опасности развития профузного кровотечения из сосудов или каверн новообразования. Показана при компрессии спинного мозга и нервных корешков.
  • Лучевая терапия. В результате облучения сосуды опухоли спадаются, мягкотканный компонент подвергается фиброзному перерождению, а пораженная костная ткань, пронизанная капиллярами или крупными сосудами, остается неизмененной. Методика более эффективна и менее опасна по сравнению с хирургическим вмешательством. В настоящее время редко используется из-за большой лучевой нагрузки и высокой вероятности развития неврологических нарушений.
  • Алкоголизация гемангиомы позвоночника. Относительно новая методика, разработанная в конце XX века. Спирт, введенный в полость новообразования, вызывает тромбоз сосудов и разрушение эндотелия, вследствие чего опухоль уменьшается в размере. Несмотря на хорошие ближайшие результаты, данный метод лечения гемангиомы позвоночника не получил широкого распространения из-за большого количества осложнений в отдаленном периоде. По данным специалистов, разработавших методику, существует достаточно высокая вероятность возникновения патологических переломов. Другие исследователи указывают, что после алкоголизации гемангиомы позвоночника могут развиваться паравертебральные абсцессы и миелопатия с синдромом Броуна-Секара (спастический паралич и нарушение глубокой чувствительности в одной половине тела в сочетании со снижением температурной и болевой чувствительности в другой половине тела).
  • Эмоблизация гемангиомы позвоночника. Применяется с конца 60-х годов прошлого века. В настоящее время используют два способа эмболизации – трансвазальную и селективную. В первом случае эмболы вводят в близлежащие сосуды, во втором – непосредственно в область новообразования. Трансвазальная эмболизация гемангиомы позвоночника менее эффективна, поскольку после проведения процедуры остаются мелкие питающие сосуды, которые в последующем могут увеличиваться и питать опухоль, что вызывает ее рецидивирование.
  • Чрескожная пункционная вертебропластика. Считается наиболее эффективным и безопасным методом лечения гемангиомы позвоночника. В процессе вертебропластики область опухоли вводят костный цемент. Для заполнения гемангиомы позвоночника, расположенной в грудном позвонке, требуется около 4 мл цемента, в поясничном позвонке – 6-7 мл цемента. Сосуды или каверны опухоли повреждаются, сдавливаются и разрушаются. Полость гемангиомы позвоночника заполняется материалом, обеспечивающим целостность и высокую прочность позвонка. Таким образом, одновременно удается устранить новообразование и предупредить развитие патологических переломов. Чрескожная пункционная вертебропластика относится к категории малоинвазивных хирургических вмешательств. Пациентов активизируют всего через несколько часов после окончания операции. Уменьшение болей отмечается уже в первые сутки.

Прогноз и профилактика

Прогноз благоприятный. Обычно гемангиома позвоночника протекает бессимптомно. Исход при проведении чрескожной пункционной вертебропластики в большинстве случаев удовлетворительный, вероятность осложнений колеблется в пределах 1-10%, значительная часть осложнений возникает при проведении операции (общая гипертермия и боли во время введения цемента) и не влечет за собой отдаленных последствий. Злокачественное перерождение гемангиомы позвоночника наблюдается крайне редко. Профилактика не разработана.

Гемангиома в позвоночнике поясничного, шейного иг рудного отделов, виды, лечение, операция

16 Июнь 2020 12912

Гемангиомы представляют собой сосудистые опухоли, которые могут встречаться в коже и любых внутренних органах, в которых присутствует сеть кровеносных сосудов. Таким образом, подобные образования не могут сформироваться только в суставных поверхностях и оптически прозрачных средах глаз. Позвоночник является одним из мест, где она может образоваться. В таких случаях диагностируют гемангиому позвоночника, а правильнее сказать позвонка.

Опухоль такого рода в 100% случаев является доброкачественным новообразованием и никогда не малигнизируется, т. е. не превращается в злокачественную. Гемангиома позвонка локализуется в его толще, что обусловлено особенностями кровоснабжения структурных элементов позвоночника, и является, если можно так выразиться, выгодной локализацией для опухоли данного вида. Разрастаясь внутри губчатой ткани позвонка сосудистое образование, надежно защищено от внешних воздействий костью, что снижает риск его травмирования до минимума. В то же время гемангиомы, образовавшиеся в паренхиме внутренних органов, легко повреждаются и могут становиться источником сильного кровотечения.

За последние годы частота диагностирования гемангиом позвонков существенно выросла, но не из-за увеличения количества случаев их образования, а за счет внедрения современных методов диагностики: КТ и МРТ.

Причины образования гемангиомы

Сегодня истинные причины появления сосудистых опухолей еще не известны. Зачастую они являются врожденными и обусловлены действием наследственного фактора. В таких ситуациях образование формируется еще на этапе внутриутробного развития или непосредственно после рождения. Наличие гемангиом любой локализации у близких родственников повышает риск их образования до 5 раз.

В редких случаях у новорожденных детей обнаруживается 3 и более видимых невооруженным глазом гемангиомы на коже, что является веским основанием считать, что они также присутствуют во внутренних органах, включая позвонки. В подобных случаях диагностируют гемангиоматоз.

Считается, что гемангиомы могут также возникать в течение жизни, т. е. быть приобретенными, но механизм их формирования еще не ясен. Точно известно, что опухоль формируется из эндотелиальных клеток, выстилающих изнутри кровеносные сосуды, а в качестве провоцирующих их чрезмерный рост факторов расценивают действие солнечных лучей. Но данное предположение еще не имеет убедительных подтверждений. По некоторым данным, тканевая гипоксия, высокий уровень эстрогенов (женских половых гормонов) и травмы позвоночника расцениваются в качестве факторов риска по формированию доброкачественных сосудистых опухолей.

Считается, что гемангиома позвонка является следствием врожденной неполноценности стенок кровеносных сосудов конкретного позвонка. Поэтому повышенные нагрузки на него, травмы и другие факторы провоцируют мелкие кровоизлияния. В местах травмирования сосудов образуются тромбы, а также происходит активизация клеток, разрушающих костную ткань и называемых остеокластами. В этой области формируются новые сосуды, имеющие неполноценную стенку. Так сосудистая опухоль начинает увеличиваться в размерах.

В большинстве случаев гемангиома позвонка является случайной находкой во время проведения обследования по другому поводу (чаще всего при подозрениях на наличие межпозвонковых грыж). Но точно сказать сформировалась ли она год назад или еще на этапе внутриутробного развития, уровень развития современной медицины еще не позволяет. Как бы там ни было, время образования гемангиомы не так важно для построения стратегии дальнейшего поведения.

Гемангиомы позвонков с одинаковой частотой встречаются у мужчин и женщин. Они обнаруживаются у каждого 10-го человека, причем чаще всего у лиц 20–30 лет. Поскольку еще не существует объективных данных, какие факторы вызывают образование сосудистой опухоли, считается, что каждый человек может столкнуться с данным заболеванием.

В 60–80% случаев гемангиомы обнаруживаются в позвонках грудного отдела позвоночника, чаще всего в 7-м. Реже они выявляются в поясничных позвонках и только у 1% людей такие доброкачественные сосудистые опухоли растут в позвонках шейного отдела позвоночника. Крайне редко их более одной, тем не менее известны случаи, когда гемангиомы присутствуют в 2–5 разных позвонках.

Основные опасности

Гемангиома позвонка может как увеличиваться в размерах, так и не расти. Стабильная гемангиома, особенно маленьких размеров, не представляет серьезной угрозы. Поскольку образование такого рода не склонно к озлокачествлению, его основная опасность заключается в разрушающем действии на позвонок, в котором оно расположено. Результатом могут становиться:

  • компрессионный перелом позвонка;
  • стеноз спинномозгового канала на уровне пораженного позвонка с возникновением компрессионной миелопатии и характерных для этого состояния тяжелых неврологических отклонений;
  • компрессия спинномозгового канала с повреждением твердой мозговой оболочки осколками костей вплоть до проникающих ранений спинного мозга.

Гемангиома позвонка не способна приводить к сильным кровотечениям, во-первых из-за отсутствия риска механического повреждения, во-вторых из-за того, что позвонки не отличаются столь активным кровоснабжением, как внутренние органы. Поэтому если гемангиома еще не разрушила позвонок настолько, что неосторожное движение или удар привел к его компрессионному перелому, то кровотечение невозможно. Но если перелом все же уже случился, а операция не была выполнена, образование может повреждаться острыми костными фрагментами, следствием чего станет кровотечение и иногда образование гематом.

Критерии оценки опасности гемангиомы

Риск развития осложнений находится в прямой зависимости от:

  • размеров гемангиомы;
  • расположения;
  • скорости роста;
  • возраста пациента;
  • наличия сопутствующих заболеваний и индивидуальных особенностей.

Назвать конкретный размер гемангиомы, при котором уже необходимо проводить хирургическое вмешательство, невозможно. Например, обнаружение гемангиомы размером около 1 см у взрослого мужчины крупного телосложения в теле 4-го или 5-го поясничного позвонка не может считаться опасным состоянием. Поэтому в таких ситуациях рекомендуется держать опухоль под контролем и ежегодно проходить плановые обследования. Это позволит своевременно заметить, если она начнет расти и возникнет риск развития осложнений. В то же время при выявлении сосудистой опухоли аналогичного размера в шейном позвонке у миниатюрной девушки операцию требуется провести как можно скорее во избежание возникновения опасных осложнений.

Поясничные позвонки – самые крупные структурные элементы всего позвоночника, а шейные являются самыми маленькими.

Такие различия к ведению пациентов с гемангиомами одного размера, но разного расположения объясняются тем, что на уровне 4-го позвонка поясничного отдела позвоночника спинной мозг уже не проходит (он заканчивается на уровне 1 или 2 поясничного позвонка). Поэтому даже если на фоне существования сосудистой опухоли произойдет компрессионный перелом тела 4-го поясничного позвонка, то это не приведет к таким страшным последствиям, как если бы он случился в шейном отделе позвоночника.

В первом случае пациенту максимум грозит развитие синдрома конского хвоста, обусловленный ущемлением ряда нервных волокон, входящих в его состав. Это может привести к возникновению:

  • болей в ягодицах, нижних конечностях;
  • онемения ног, ягодиц, промежности;
  • эректильной дисфункции;
  • нарушений мочеиспускания.

Безусловно, подобные осложнения так же абсолютно нежелательны, но они не несут угрозы жизни. Но если гемангиома разрушит шейный позвонок, вследствие чего произойдет его компрессионный перелом, это приведет к глубочайшей инвалидности, так как все, что будет ниже уровня поражения спинного мозга, будет парализовано.

Таким образом, размер гемангиомы не является единственным показателем ее опасности. Поэтому в каждом случае уровень угрозы оценивается строго индивидуально.

Немаловажными критериями опасности являются скорость роста и положение опухоли внутри позвонка. Если образование не растет и имеет некритические размеры, показания для операции отсутствуют. Также опухоль считается относительно безопасной, если она небольшая и расположена примерно в центре позвонка и со всех сторон защищена здоровыми костными тканями. В таких ситуациях риск, что позвонок сломается, минимальный. Поэтому операция также не показана. Но если гемангиома расположена вплотную к границе тела позвонка, это существенно увеличивает вероятность развития осложнений.

При оценке опасности сосудистой опухоли учитывают и состояние костной ткани. При ее обнаружении у молодого человека со здоровыми костями, прогноз более благоприятный, чем при диагностировании гемангиомы позвонка у пожилой женщины. В последнем случае дополнительно будет с большой долей вероятности присутствовать остеопороз. Поэтому даже гемангиома небольшого размера будет значительно опаснее, чем более крупное образование для здорового человека.

Таким образом, решение о необходимости проведения плановой операции принимается только на основании целого комплекса данных в строго индивидуальном порядке. Если обнаружена не грозящая развитием осложнений гемангиома позвонка, пациенту рекомендуют повторно пройти обследование через год. Если оно покажет отсутствие роста, снова предлагается пройти диагностику через год. При стабильности размеров опухоли человека отпускают на 3 года. Если и это обследование не покажет никаких изменений в состоянии гемангиомы, следующее можно проводить через 5 лет, а затем и вовсе не беспокоиться о ней.

Для упрощения оценки опасности гемангиомы позвонка случаи, когда она занимает более 55–60% тела позвонка и склонна к росту, считаются показанием к рассмотрению необходимости хирургического вмешательства.

Виды гемангиом позвонков

Гемангиомы могут иметь разное гистологическое строение. На основании этого выделяют 4 вида опухолей такого рода:

  • капиллярные – формируются из многочисленных, переплетенных между собой капилляров, разделенных прослойками фиброзной ткани;
  • рацематозные – образованы из более крупных вен и артерий;
  • кавернозные – имеют вид сообщающихся полостей различного размера и формы со стенками из тонкой соединительной ткани, покрытой эндотелиальными клетками, количество которых может существенно розниться;
  • смешанные – имеют признаки различных видов.

Также различают агрессивные и неагрессивные гемангиомы позвонков. На агрессивное течение заболевание указывает быстрый рост опухоли, возникновение компрессионного перелома. Подобные признаки наблюдаются в каждом десятом случае.

90% гемангиом позвонков ведут себя неагрессивно. Они или не растут вовсе, или настолько медленно, что не способны спровоцировать развитие осложнений и появление болей в спине.

Симптомы

Гемангиома позвоночника никоим образом не проявляет себя до тех пор, пока целостность тела позвонка не будет нарушена, и не возникнут вышеописанные нарушения. Только в очень редких случаях наблюдается корешковый синдром, т. е. ущемление проходящих через пораженный позвонок нервов и возникновение:

  • острых, стреляющих болей по его ходу, вызываемых различными движениями, кашлем, смехом;
  • ощущения онемения, ползания мурашек;
  • ограниченность движений.

Если гемангиома расположена в шейном позвонке, возможно нарушение мозгового кровообращения, что приведет к появлению головных болей, головокружений, нарушений слуха, зрения и сна. При ее локализации в грудном позвонке, могут наблюдаться нарушения работы тазовых органов, сердца, органов пищеварения, а при образовании опухоли в позвонках поясничного отдела нередки случаи иррадиации болей из поясницы в пах и бедра.

Подобное возможно только тогда, когда гемангиома достигает крупных размеров и приводит к компрессионному перелому позвоночника без образования отдельных костных фрагментов, что встречается только у 0,1% больных с гемангиомой позвонка. В таких ситуациях позвонок как бы равномерно сплющивается. В результате уменьшения его высоты размер естественных отверстий, в которых проходят нервы, также уменьшается, что и приводит к их компрессии и развитию корешкового синдрома.

В подавляющем большинстве случаев корешковый синдром возникает при межпозвонковых грыжах.

Пациент должен точно понимать, что гемангиома, хоть и является опухолью, но она не имеет никакого отношения к онкологии, не способна перерождаться в злокачественное новообразование и давать метастазы. Это очень важно, чтобы снизить уровень стресса и избежать развития тревожного состояния, поскольку негативные переживания ослабляют организм и могут возникать ложные боли в спине, существенно снижающие качество жизни.

Диагностика гемангиом позвонков

До введения в медицинскую практику методов магнитно-резонансной и компьютерной томографии гемангиомы в позвоночнике обнаруживались при рентгенологическом исследовании в виде светлого пятна на фоне тела позвонка, т. е. они давали признаки наличия разрежения кости. Каких-либо других признаков, особенно специфических, не было. Поэтому крайне редко пациентам при жизни ставили диагноз «гемангиома позвонка».

Исключение составляли случаи, когда сосудистая опухоль провоцировала переломы тел позвонков. В таких ситуациях ее наличие обнаруживалось во время проведения операции. В ходе хирургического вмешательства отбирался материал для выполнения гистологического исследования, на основании которого уже постфактум ставился диагноз «гемангиома позвонка».

Сегодня обнаружить гемангиому позвонка, оценить ее размеры и особенности расположения можно с высокой точностью с помощью МРТ и КТ. Поскольку такие образования никак не проявляются до момента возникновения осложнений, до сих пор гемангиомы позвонков чаще всего являются случайной находкой во время выполнения МРТ, КТ или рентгена (также требует последующего подтверждения с помощью магнитно-резонансной или компьютерной томографии). Но при их обнаружении, независимо от размера, за ними требуется наблюдение. 

Если гемангиома будет проявлять признаки роста или при первом же исследовании будет обнаружен высокий риск развития осложнений, это расценивают в качестве показания к проведению операции.

Лечение гемангиомы позвонка

В связи с тем, что любая гемангиома позвонка надежно спрятана внутри тела позвонка, использовать для ее лечения любые консервативные методы абсолютно бессмысленно. Массаж, рефлексотерапия, гирудотерапия, медикаментозное лечение и прочие методы не способны оказать никакого действия на сосудистое образование, причем не только на его размеры, но и на склонность к росту. Поэтому единственным способом избавиться от гемангиомы и навсегда убрать нависающий над головой дамоклов меч в виде возможных осложнений можно только хирургическим путем.

Сегодня для оперативного лечения гемангиомы позвонка применяются:

  • чрескожная пункционная вертебропластика;
  • алкоголизация;
  • эмболизация.

Ранее для удаления гемангиом позвонков использовалась лучевая терапия или удаляли все измененные части костной ткани вместе с сосудистым клубком. Но от обеих методик пришлось отказаться в виду недостаточной эффективности и высокого риска возникновения неврологических нарушений или других нарушений.

Да, и от алкоголизации, как и эмболизации гемангиомы сегодня постепенно отказываются, поскольку чрескожная пункционная вертебропластика дает лучший результат и обладает рядом дополнительных преимуществ.

Алкоголизация

Метод был разработан в конце ХХ века. В его основе лежит способность спирта провоцировать тромбоз сосудов и разрушение эндотелиальных клеток.

Склеротерапия с использованием этилового спирта (алкоголизация) или других соединений хоть и приводит к уничтожению опухоли, но не позволяет добиться высокой прочности уже изрядно разрушенного позвонка, а спирт дополнительно оказывает отрицательное влияние на прочность костной ткани. Поэтому, даже после проведения таких операций, риск получения компрессионного перелома позвонка не устранялся со всеми вытекающими из этого последствиями.

В отдельных случаях с помощью алкоголизации и вовсе не удавалось добиться гибели опухоли, что со временем приводило к ее рецидиву. Также исследования показывают возможность развития после применения метода паравертебральных абсцессов (в окружающих позвоночник мягких тканях) и миелопатии с синдромом Броуна-Секара. В таких случаях наблюдался центральный паралич и серьезные нарушения чувствительности в одной половине тела на фоне уменьшения болевой чувствительности и температуры в другой половине.

Эмболизация

Метод был разработан и введен в медицинскую практику в конце 60-х гг. ХХ века. Эмболизация требовала участия в операции сосудистого хирурга и выполнения нескольких проколов. Она подразумевала введение в сосудистое русло специальных веществ, вызывающих образование тромбов и прекращение кровообращения на данном участке кровеносной сети.

Существовало 2 способа введения эмболов: в область гемангиомы и в близлежащие сосуды. В обоих случаях хирургическое вмешательство отличалось технической сложностью и не позволяло кардинально решить проблему, так как хотя кровоток в основных сосудах прекращался, постоянно возникали новые, что приводило к рецидиву с еще более серьезными рисками компрессионного перелома позвонка.

Вертебропластика

Эта операция принадлежит к числу современных малоинвазивных вмешательств, отличающихся безопасностью и высокой эффективностью. Суть метода заключается в ликвидации полости внутри тела позвонка путем заполнения ее специальным костным цементом. Он разработан таким образом, что попадая внутрь, масса быстро расширяется и заполняет собой все пространство, уничтожая расположенный в нем клубок сосудов.

Костный цемент не является однокомпонентным средством. В его состав входят:

  • быстро затвердевающий биополимер, обеспечивающий непосредственно заполнение тела позвонка;
  • рентгенконтрастное вещество, позволяющее точно контролировать качество заполнения позвонка в режиме реального времени;
  • антибактериальные соединения.

Вертебропластика не требует выполнения никаких разрезов, поэтому после нее не остается заметных рубцов на коже. Процедура выполняется под контролем ЭОП, но изначально спинальный хирург должен найти пораженный позвонок и очень точно нанести разметку на кожу. Затем выполняется местная анестезия и внутрь позвонка погружают иглу. За точностью каждого движения оперирующий нейрохирург следит через монитор.

Как только игла преодолеет неповрежденную стенку позвонка и погрузится в опухоль, через нее начинают подавать цементирующее средство. Его свойства таковы, что он провоцирует нагревание окружающих тканей до 60°С. В результате нагревания клетки опухоли полностью уничтожаются, а благодаря способности костного цемента расширяться он полностью заполнит все имеющиеся внутри тела позвонка пустоты и быстро затвердеет. Это обеспечивает восстановление естественной твердости позвонка и его монолитности.

Полнота заполнения позвонка костным цементом контролируется с помощью ЭОП, поэтому нейрохирург всегда точно знает, сколько нужно еще подать массы, чтобы полностью заполнить все пустоты. В среднем для лечения гемангиомы шейного позвонка требуется около 4 мл цементирующей массы, а для лечения опухоли поясничных позвонков понадобиться 6—7 мл средства. Послеоперационный прокол не требует наложения швов и закрывается стерильной повязкой.

Костный цемент готовится непосредственно перед введением в пораженный позвонок путем смешивания жидкого мономера с порошкообразным полимером.

Поскольку вертебропластика проводится под местной анестезией, ее можно проводить даже пожилым людям с сопутствующими заболеваниями сердца и органов дыхания, которым противопоказан общий наркоз. Но она противопоказана при:

  • сахарном диабете в стадии декомпенсации;
  • нарушениях свертываемости крови;
  • остром периоде инфекционных заболеваний;
  • наличии проявлений кожных инфекционно-воспалительных заболеваний в проекции пораженного позвонка;
  • индивидуальной непереносимости компонентов костного цемента.

Операция по удалению гемангиомы не требует длительного пребывания в стационаре, сложного периода восстановления и имеет крайне низкий риск развития осложнений. После ее проведения пациент буквально на следующий день может покинуть клинику и вернуться к повседневным обязанностям. Но непосредственно после завершения процедуры он должен оставаться в неподвижном положении на операционном столе в течение 2 часов. По их истечении больному разрешается самостоятельно подняться и передвигаться.

Хируl

Гемангиома позвоночника, причины, симптомы и лечение

Лечение гемангиомы позвоночника

При гемангиоме грудного отдела назначают следующие группы лекарств:

  • анальгетики;
  • нестероидные противовоспалительные средства;
  • гормональные препараты;
  • поливитаминные комплексы;
  • миорелаксанты.

В сочетании с медикаментами полезны физиотерапевтические процедуры, легкий массаж и йога. Чтобы избавиться от сильной боли, врач может назначить обезболивающие препараты.

Нередко вместо консервативного лечения требуется хирургическое вмешательство. Также используются современные методы терапии — эмболизация, вертебропластика, алкоголизация и радиотерапия. Классической методикой лечения считается удаление поврежденных мягких тканей и кости.

При выраженной боли и поражении фасеточных суставов применяют радиочастотную абляцию. Хирург обрабатывает нервы при помощи рентгена, при этом опухоль не удаляется, а болевые ощущения проходят.

Самым безопасным и эффективным способом устранения неприятных симптомов считается пункционная вертебропластика. В ходе операции в область новообразования вводят костный цемент. При этом происходит повреждение сосудов опухоли, и они разрушаются. Целостность позвонка обеспечивает введенный материал. Уменьшение болевого синдрома наблюдается уже в первые сутки после операции.

Наиболее доступным методом лечения врачи называют эмболизацию. Во время процедуры врач вводит в полость опухоли небольшой катетер и заливает поливиниловый спирт. Он проникает в пораженное место и останавливает кровотечение благодаря формированию эмбола.

При компрессии спинного мозга назначают ламинэктомию. Она позволяет расширить спинномозговой канал и удалить дужку позвонка.

Для лечения гемангиомы позвоночника в сети клиник ЦМРТ применяют такие методы:

КТ диагностика гемангиом позвонков и их отличия от метастазов

Гемангиома — опухоль доброкачественного характера, состоящая из расширенных сосудистых лакун, периваскулярного жира. По мнению Тагера И. Л., гемангиомы можно считать не опухолями, а вариантом развития сосудов в позвонке, либо проявлением инволютивных изменений в сосудах и губчатом веществе кости.

Гемангиома может обнаруживаться практически в любых органах, в т. ч. и в губчатых костях. Она не озлокачествляется, не дает метастазов, выявляется приблизительно у каждого 8-10 пациента как случайная находка при КТ, МРТ или рентгенографии позвоночника. Чаще всего выявляются гемангиомы тел позвонков грудного отдела позвоночника, затем поясничного, наиболее редко – шейного. Частота гемангиом зависит от возраста: по данным Тагера И. Л. у молодых пациентов сосудистые опухоли выявляются примерно в 4 раза реже, чем у пожилых.

ГИСТОЛОГИЧЕСКАЯ СТРУКТУРА И КЛАССИФИКАЦИЯ ГЕМАНГИОМ ПОЗВОНОЧНИКА

По классификации Абрикосова А. И. гемангиомы принято разделять на: кавернозные – наиболее доброкачественные, не склонные к деструктивному росту, состоящие из множества патологически измененных, расширенных сосудов и периваскулярного жира; капиллярные, состоящие из мелких, практически не расширенных сосудов; а также – наиболее редкие – гемангиоэндотелиомы – самые прогностически неблагоприятные, способные приводить к разрушению позвонка как при злокачественных опухолях.

По классификации Виноградова Т. П. следующие сосудистые опухоли относятся к доброкачественным: гемангиома, гемангиоперицитома, гломангиома; и к злокачественным: ангиосаркома, гемангиоэндотелиома, злокачественная гемангиоперицитома.

По классификации Слынько Е. И. и Зозуля Ю. А. – наиболее современной (2000 г.) выделяют следующие доброкачественные разновидности ангиом: ангиолипома, ангиофиброма, костная киста аневризматическая, и злокачественные: гемангиосаркома, гемангиоэндотелиома, гемангиоперицитома, ангиоэндотелиоматоз неопластический.

КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ ГЕМАНГИОМЫ ПОЗВОНОЧНИКА

Чаще всего кавернозные гемангиомы позвоночника симптомов не дают. Капиллярные гемангиомы и гемангиоэндотелиомы могут провоцировать болевой синдром, нарушение чувствительности и движений в нижних конечностях по типу односторонней или двухсторонней плегии, пареза, но только в следующих случаях:

1) При прорастании опухоли в корешковый канал или при сдавлении ею корешка возникает моноплегия или монопарез – полное отсутствие или снижение возможности самостоятельных движений в конечности с одной стороны, боль определенной локализации. Например, при прорастании опухоли в корешковый канал в пояснично-крестцовом сегменте позвоночника слева боли будут отдавать в левую ягодицу, распространятся по задней поверхности бедра и голени.

2) При прорастании в позвоночный канал, при кровоизлияниях в экстрадуральное пространство и сдавлении дурального мешка гематомой может возникнуть нижний парапарез или параплегия – невозможность самостоятельных движений в обеих нижних конечностях, снижение чувствительности ниже места поражения, а также выраженный болевой синдром в пояснице.

3) При патологическом компрессионном переломе позвонка на фоне гемангиомы может возникнуть клиника повреждения спинного мозга, его сдавления, повреждения и (или) сдавления корешков, болевой синдром – в зависимости от степени компрессии спинного мозга, выраженности и направления смещения отломков.

КАК ВЫГЛЯДИТ ГЕМАНГИОМА ПОЗВОНОЧНИКА ПРИ РЕНТГЕНОГРАФИИ, КТ, МРТ

При КТ определяется участок в теле позвонка, в его дуге, ножках или суставных отростках, чаще всего имеющий форму шара или эллипсоида, или неправильную форму. Размеры гемангиомы различные – на томограммах можно можно опухоль начиная от 0,5 см. Редко встречаются гигантские сосудистые образования, занимающие практически весь объем позвонка. Рентгеновская плотность данного участка снижена по сравнению с плотностью губчатого вещества и, тем более, замыкательных пластинок.

На изображении представлен поперечный срез через позвонок. В теле позвонка – типичная гемангиома (H). Цифрой 1 отмечены утолщенные и разреженные трабекулы губчатого вещества, цифрой 2 – периваскулярные пространства, сосудистые лакуны. При компьютерной томографии они имеют низкую плотность, приближающуюся к плотности жира (гемангиолипома).

Типичная гемангиома в грудном позвонке. На аксиальном срезе –  справа – отчетливо виден характерный «точечный» «рисунок», обусловленный утолщением трабекул и большим количеством периваскулярного жира.

 

Небольшая сосудистая опухоль в боковых отделах тела первого поясничного позвонка. При компьютерной томографии выявлен гиподенсный участок плотностью -25…-30 единиц Хаунсфилда, с типичными утолщенными и «разреженными» трабекулами губчатого вещества.

В зависимости от количества периваскулярного жира плотность гемангиомы может колебаться от +200 единиц Хаунсфилда до -40 и меньше, но практически никогда не достигает плотности жировой ткани (-100 единиц Хаунсфилда). В структуре опухоли видны множественные разреженные и утолщенные до 1-3 мм трабекулы, дающие характерный «мелкоточечный» рисунок на аксиальных срезах и «полосатый» рисунок на аксиальных и корональных изображениях. После введения контрастного вещества строма опухоли может усиливаться, зачастую весьма значительно. Наибольшую плотность сосудистые опухоли имеют в артериальную фазу контрастирования. Контраст из сосудистых лакун вымывается быстро, поэтому уже в венозную фазу плотность образования существенно снижается.

Гемангиолипома, не совсем типичная локализация в дужке грудного позвонка. Плотность отмеченного стрелкой участка приближается к плотности жира (порядка – 90 единиц Хаунсфилда).

Как выглядит гемангиома позвонка на МРТ? При МРТ сигнальные характеристики гемангиомы позвонка могут варьировать в зависимости от количества жира в структуре опухоли. Если периваскулярного жира много, сигнал от опухоли «гасится» в режиме STIR (специальный режим для подавления сигнала от жировой ткани) – гемангиома становится гипоинтенсивной. В этом случае принято говорить о гемангиолипоме или ангиолипоме.

Рентгенологическое описание гемангиомы позвоночника может быть следующим: «в позвонке выявляется участок низкой интенсивности, с ровными краями, четкими контурами, неоднородной структуры за счет наличия утолщенных трабекул губчатого вещества». Здесь также прослеживается зависимость между количеством жира и рентгеновской плотностью – чем больше жира, тем выше контраст с окружающим губчатым веществом.

Различные типы гемангиом выглядят на рентгенограммах по-разному. Выше приведено описание наиболее часто встречающейся кавернозной гемангиомы, при капиллярном типе сосудистой опухоли структура позвонка становится мелкоячеистой, позвонок может выглядеть «вздутым», что симулирует картину первичной злокачественной опухоли или метастаза. Гемнагиоэндотелиома может разрушать позвонок, прорастая в замыкательные пластинки, в дужку, в позвоночный и корешковые каналы.

На фоне гемангиомы позвонка, особенно если заниматься спортом, давать осевую нагрузку, можно спровоцировать патологический перелом. В данном случае диагностика образования может стать затруднительной, т. к. характерную структуру опухоли проследить, скорее всего, не удастся. При наличии перелома необходимо исключить злокачественную опухоль, в том числе, вторичную (метастаз). В некоторых случаях может также потребоваться сцинтиграфия.

ПРИЗНАКИ ПРОГРЕССИРОВАНИЯ ГЕМАНГИОМЫ

Какие признаки могут говорить о росте гемангиомы, либо об атипичном или злокачественном варианте ангиомы?

1) Распространение опухоли на задние отделы позвонка – дужку, поперечные и суставные отростки, остистый отросток.

 2) Распространение опухоли на поперечно-реберный сустав и на проксимальные (начальные) отделы ребра с типичным ангиоматозным изменением его структуры.

 3) Появление локального или диффузного вздутия тела позвонка, нарушение его обычной формы. 

4) Возникновение грыж Шморля, особенно большого размера, с «проламыванием» замыкательных пластинок.

 5) Возникновение компрессионного перелома.

 ОТЛИЧИЯ ГЕМАНГИОМЫ ОТ МЕТАСТАЗОВ

Очень важно отличить гемангиому от вероятной злокачественной опухоли, в т. ч. вторичной. Гемангиома позвоночника может быть атипичной, первично множественной – в этом случае их бывает тяжело отличить от вторичных очагов. В таких случаях помогает Второе мнение. Существуют основные признаки, ориентируясь на которые, можно отличить метастазы от гемангиом:

1) Локализация. Кавернозные гемангиомы обычно располагаются в губчатом веществе тел позвонков, метастазы могут поражать также дужку, суставные и поперечные отростки, остистый отросток.

2) Форма и размеры. Неспецифичный признак, размеры и форма гемангиом могут варьировать. Однако есть тенденция к тому, что метастазы чаще имеют неправильную форму.

3) Структура и плотность. Кавернозные гемангиомы никогда не бывают гиперденсными (склеротическими), структура костной ткани при кавернозной гемангиоме изменяется, но трабекулы губчатого вещества проследить можно. Склеротические и литические метастазы вызывают нарушение структуры позвонка, типичный ход трабекул нарушается.

 4) Воздействие на позвонок. Внутрикостные метастазы вызывают «вздутие» позвонка, доброкачественная гемангиома не оказывает объемного воздействия. Кавернозная гемангиома также никогда не вызывает лизис кости, не разрушает замыкательные пластинки.

 5) Наличие первичного очага. При выявлении первичной опухоли, а также множественных поражений позвоночника можно сделать вывод о том, что они не являются множественными гемангиомами. Так, часто в кости метастазирует рак почки, молочной железы, предстательной железы.

ЧТО ДЕЛАТЬ ПРИ ВЫЯВЛЕНИИ ГЕМАНГИОМЫ В ПОЗВОНКЕ?

Как лечить гемангиому позвоночника? Если гемангиома имеет небольшой размер и риск патологического перелома невелик, делать ничего не надо. Если есть сомнения в том, типичная ли гемангиома, доктор может порекомендовать контрольное исследование через 3-6 месяцев.

Стоит ли оперировать гемангиому позвоночника? Операция показана в следующих случаях:

  • Опухоль имеет большой размер и есть риск перелома позвонка на этом фоне
  • Доказан рост гемангиомы по результатам повторных исследований КТ или МРТ
  • Образование по результатам томографии носит атипичные или злокачественные черты

Оперативное лечение включает в себя вертебропластику или склерозирование опухоли. Окончательное решение о необходимости и методах операции принимается только врачом-нейрохирургом или ортопедом-травматологом!

Кроме того, в спорных случаях и сомнениях в диагнозе имеет смысл получить Второе мнение и обратиться к опытному рентгенологу, который повторно проанализирует ваши снимки КТ и МРТ. В результате такого анализа снижается риск ошибки. Заказать такую консультацию можно не выходя из дома. Достаточно загрузить снимки МРТ с диска в систему Национальной телерадиологической сети (НТРС), и врачи из ведущих профильных центров проведут тщательную расшифровку присланных изображений.

Василий Вишняков, врач-радиолог

Читать подробнее о Втором мнении

Читать подробнее о телемедицине

Кандидат медицинских наук, член Европейского общества радиологов

Гемангиома позвоночника ▷ Лечение в онкоцентре Медицина 24/7 Москва

МЕДИЦИНА 24/7 Лучшая клиника экспертной онкологии Личный кабинет +7 (495) 230-00-01 Автозаводская 16/2 Facebook клиники Медицина 24/7 Youtube канал клиники Медицина 24/7 Instagram клиники Медицина 24/7 Лучшая клиника экспертной онкологии МЕДИЦИНА 24/7 +7 (495) 230-00-01 Москва, Автозаводская ул, 16к2, круглосуточно Личный кабинет Записаться на прием
  • Онкология
    • Центр онкологии
    • Онкологический консилиум
    • Методы диагностики рака
    • Биопсия Назад

      Биопсия

      • Биопсия влагалища
      • Биопсия гортани
      • Биопсия желудка
      • Биопсия кожи
      • Биопсия кости
      • Биопсия легких
      • Биопсия пищевода
      • Биопсия полового члена
      • Биопсия слизистой
      • Биопсия толстой кишки
      • Биопсия щитовидной железы
      • Биопсия шейки матки
      • Ножевая биопсия шейки матки
      • Биопсия почки
    • Заболевания Назад

      Заболевания

      • Опухоли головы и шеи
        • Рак головного мозга
        • Рак горла
        • Рак гортани
        • Рак губы
        • Рак десны
        • Рак нёба
        • Рак пищевода
        • Рак языка
      • Рак желудка и пищевода
        • Стадии рака желудка
        • Лечение рака желудка
        • Лечение рака пищевода
      • Рак кишечника

Гемангиомы спинного мозга и эпидурального пространства позвоночного канала

Гемангиомы спинного мозга и эпидурального пространства спинного мозга

В эпидуральном пространстве позвоночного канала можно наблюдать несколько типов гемангиом. Эти гемангиомы классифицируются в соответствии с преобладающим типом сосудистого русла. К различным типам гемангиом относятся:

  • кавернозные гемангиомы,
  • капиллярные гемангиомы,
  • артериовенозные гемангиомы (порок развития, АВМ),
  • венозных гемангиом.

Наиболее распространенным типом гемангиом эпидурального пространства позвоночного канала является кавернозный тип. В современной литературе мало информации о капиллярных, венозных и артериовенозных гемангиомах. Артериовенозные и венозные гемангиомы часто определяют как небольшие кистозные образования, в то время как кавернозные и капиллярные типы обычно отображаются как твердые образования с увеличенной сосудистой сетью (васкуляризация).

На МРТ спинного мозга без контраста на уровне позвонков Th22-L1 видны эпидуральная кавернозная гемангиома и спинной мозг, сдвинутый вперед (белая стрелка).

Неврологические проявления (симптомы, синдромы) сосудов спинного мозга, артериовенозные мальформации

Артериовенозные мальформации спинного мозга (АВМ, ангиомы, гемангиомы) - наиболее сложные для диагностики патологические процессы, поражающие сосуды спинного мозга (артерии и вены). Клинические проявления артериовенозных мальформаций спинного мозга (АВМ, ангиомы, гемангиомы) у пациентов разнообразны по своей природе.Неврологические симптомы и синдромы могут напоминать рассеянный склероз, поперечный миелит, спинномозговой инсульт, неопластическое сжатие.

Артериовенозная мальформация (АВМ) спинного мозга.

Артериовенозные мальформации (АВМ, ангиомы, гемангиомы) чаще локализуются на нижнем грудном и поясничном уровнях спинного мозга. Это сосудистое поражение спинного мозга часто диагностируется у мужчин среднего возраста.В большинстве случаев артериовенозные мальформации (АВМ, ангиомы, гемангиомы) начинают проявляться как прогрессирующий синдром неполного поражения спинного мозга. Этот синдром может возникать у пациентов изредка и в подостром виде, напоминая рассеянный склероз и сопровождающийся симптомами двустороннего поражения кортикоспинального, спиноталамического тракта и задних столбов в различных комбинациях. Практически все пациенты страдают парапарезом и не могут ходить в течение нескольких лет.

Артериовенозные мальформации (АВМ, ангиомы, гемангиомы) выглядят как клубок кровеносных сосудов (артерий и вен), который находится в разных частях головного и спинного мозга.

Примерно у 30% пациентов может внезапно развиться синдром острой поперечной миелопатии из-за кровоизлияния, напоминающее по своим неврологическим проявлениям острый миелит. У других пациентов могут наблюдаться сильные обострения.

Примерно 50% пациентов с артериовенозными мальформациями (АВМ, ангиомы, гемангиомы) жалуются на боли в спине или корешковые боли. Эти боли могут вызывать перемежающуюся хромоту, как при стенозе поясничного канала.Иногда пациенты описывают острое начало болезни острой локализованной болью в спине.

Развитие миелопатии с артериовенозными мальформациями (АВМ, ангиомы, гемангиомы), которые не кровоточат, может быть вызвано невоспалительным некротическим процессом, сопровождающимся ишемией спинного мозга. Некротическая миелопатия с синдромом артериовенозных мальформаций сопровождает прогрессирующие интрамедуллярные поражения спинного мозга.

МРТ спинного мозга показывает уродство (АВМ) на уровне конуса (белые стрелки).

Инструментальная и лабораторная диагностика артериовенозных мальформаций сосудов спинного мозга

Изменение интенсивности боли и тяжести неврологических симптомов во время физической активности, при определенных положениях тела и во время менструации (у женщин) помогает нейрохирургам в диагностике. Шумы при аускультации в области артериовенозных мальформаций (АВМ, ангиомы, гемангиомы) выслушиваются редко. Их следует попытаться обнаружить у пациентов в состоянии покоя и после физических нагрузок.

У большинства пациентов в спинномозговой жидкости (CSF) может быть повышен белок с возможным плеоцитозом.

У пациентов с артериовенозными мальформациями (АВМ, ангиомы, гемангиомы) возможны кровотечения в спинной мозг и спинномозговую жидкость (ЦСЖ). При диагностической миелографии и КТ-контрастной ангиографии поражения сосудов обнаруживаются в большинстве случаев. Исследование производят в положении пациента лежа на спине. Сосудистые мальформации спинного мозга по анатомической структуре большей части могут быть обнаружены с помощью селективной спинальной ангиографии.Процедура селективной спинальной ангиографии требует опыта врача-нейрохирурга.

Люмбальная пункция (LP) выполнялась для измерения давления спинномозговой жидкости, исследования проходимости субарахноидального пространства спинного мозга, определения состава спинномозговой жидкости, определения цвета и прозрачности.

Кавернозные гемангиомы спинного мозга и эпидурального пространства позвоночного канала

Кавернозные гемангиомы эпидурального пространства позвоночника встречаются редко.Кавернозные гемангиомы эпидурального пространства могут быть достоверно диагностированы у пациента после гистологического исследования полученных хирургических материалов. В зависимости от того, насколько эпидурально-кавернозная гемангиома соотносится с уровнем спинного мозга, пациент будет жаловаться на боли в спине, усиление слабости и онемение в руках и ногах. На МРТ спинного мозга будет видно образование с однородным интенсивным сигналом и усиление однородного высокоинтенсивного сигнала после внутривенного контраста, что типично для эпидуральной кавернозной гемангиомы.

На МРТ спинного мозга на его поперечном срезе на уровне Th22-L1 позвонков видна эпидуральная кавернозная гемангиома, отодвинутая в сторону переднего отдела спинного мозга (белая стрелка).

Эпидуральная кавернозная гемангиома в чистом виде встречается редко. Это всего 4% эпидуральных опухолей и 12% всех интрамедуллярных гемангиом. Кавернозная гемангиома - это скопление плотно упакованных, расширенных, тонкостенных сосудов с отсутствием эластичного слоя (эластической мембраны).Опухоль не злокачественная, но из-за своего объема вызывает вторичную проблему, сдавливающую спинной мозг или нервные корешки.

Проявления синдромов эпидуральной кавернозной гемангиомы спинного мозга включают компрессию спинного мозга и радикулопатию. Повреждение спинного мозга будет зависеть от расположения опухоли и уровня ее в позвоночном канале. Эти опухоли можно обнаружить в позвоночных каналах на шейном, грудном и поясничном уровнях. В позвоночном канале они могут разрастаться на передней и задней поверхностях спинного мозга или на боковых сторонах эпидурального пространства, сдавливая межпозвонковое отверстие нервными корешками.Кавернозные гемангиомы имеют тенденцию к кровотечению. При большом количестве кровотечений может возникнуть сдавление спинного мозга с острым началом неврологических симптомов. У пациента могут возникать хронические неврологические симптомы, если кавернозная гемангиома растет медленно и не сопровождается кровотечением. Пациенты также могут страдать дисфункцией мочевого пузыря. Однако встречается реже, чем болевые синдромы или парез мышц с нарушенной чувствительностью.

На МРТ спинного мозга на уровне Th22-L1 позвонков выявляется эпидуральная кавернозная гемангиома после введения контрастного вещества, отодвинутая в сторону переднего отдела спинного мозга (белая стрелка).

Дифференциальный диагноз эпидуральной кавернозной гемангиомы включает:

  • менингиома,
  • лимфома,
  • шваннома,
  • ангиолипома,
  • грыжа межпозвоночного диска,
  • синовиальная киста,
  • гранулематозная инфекция,
  • настоящая эпидуральная гематома,
  • Экстрамедуллярное кровоизлияние.

Сочетание истории болезни пациента, результатов его неврологического осмотра и лабораторных данных, а также МРТ может быть использовано для улучшения дифференциальной диагностики. История болезни может помочь отличить эпидуральную кавернозную гемангиому от некоторых других поражений спинного мозга. Например, при травме, хирургии структуры позвоночника или коагулопатии можно предположить истинную эпидуральную гематому. Если пациент жалуется на боли при поднятии тяжестей или физических нагрузках, более вероятным диагнозом является грыжа межпозвонковых дисков.Обследование пациента позволяет диагностировать эпидуральную инфекцию (бактериальный эпидурит), которая проявляется повышением температуры тела, напряжением мышц и болезненностью при пальпации остистых отростков шеи. Пациенты с серповидно-клеточной анемией могут быть предрасположены к развитию экстрамедуллярного кроветворения. Это заболевание должно быть связано с аномалиями, обнаруженными на МРТ позвоночника в костном мозге соседних позвонков.

Видимые гемангиомы на МРТ спинного мозга после введения контрастного вещества (белые стрелки).

МРТ спинного мозга - лучший диагностический метод исследования при эпидуральной кавернозной гемангиоме. Классическая находка на МРТ спинного мозга - образование, расположенное в эпидуральном пространстве. Эта масса обычно вдавливается в контур спинного мозга и может распространяться до соседней точки выхода нерва в межпозвоночном отверстии. На T1-взвешенных изображениях эти образования имеют тенденцию давать сигнал, аналогичный сигналу соседнего межпозвонкового диска, или равны фокусам гиперинтенсивного сигнала.Т2-взвешенные изображения часто показывают однородное или неоднородное усиление сигнала. Изображения, полученные после введения контраста, обычно дают заметное усиление сигнала предполагаемой массы кавернозной гемангиомы. Некоторые кавернозные гемангиомы на МРТ спинного мозга также могут иметь низкий сигнал на Т1-взвешенных изображениях, Т2-взвешенных изображениях и пост-контрастных изображениях. Низкий сигнал на T2-взвешенных изображениях является наиболее распространенным.

Некоторые кавернозные гемангиомы также могут иметь связь с твердой мозговой оболочкой (твердым хвостом).Хвост твердой мозговой оболочки считается истинным, если имеется легкое утолщение твердой мозговой оболочки рядом с массой гемангиомы с большим углом. Если кавернозная гемангиома расположена сбоку от эпидурального пространства позвоночных каналов, это может привести к расширению межпозвонкового отверстия (точки выхода нервных корешков).

МРТ спинного мозга показывает кровотечения, возникающие у пациента после операции по удалению гемангиомы (белые стрелки).

Интрамедуллярные кавернозные гемангиомы встречаются чаще, чем эпидуральные (экстрамедуллярные) гемангиомы.

Хирургическое удаление гемангиом в настоящее время рекомендуется только после неэффективности других методов лечения (эмболизация, лучевая терапия), поскольку риск кровотечения при таких вмешательствах составляет около 1,4% -4,5% в год. Если у пациента был эпизод кровотечения из гемангиомы, риск повторного кровотечения оценивается в 66% в год.

Показана процедура эмболизации экстрадуральной артериовенозной мальформации спинного мозга под рентгенологическим контролем с использованием контрастного вещества.

Даже при отсутствии кровотечения из интрамедуллярных и экстрамедуллярных кавернозных гемангиом они вызывают прогрессирующее ухудшение клинических симптомов пациента. Это связано с увеличением объема гемангиом, что наблюдается в большинстве случаев. В послеоперационном периоде лучшие клинические результаты получены у пациентов с экстрамедуллярной локализацией кавернозной гемангиомы, чем интрамедуллярной. Внутри спинного мозга растет интрамедуллярная кавернозная гемангиома, которую необходимо рассечь для доступа к опухоли (улучшение на 62% после операции).Экстрамедуллярная кавернозная гемангиома находится за пределами спинного мозга и может быть удалена, оставляя спинной мозг неповрежденным (улучшение после операции на 90%).

Если у вас есть вопросы по диагностике или лечению гемангиом спинного мозга и эпидурального пространства позвоночного канала, вы можете задать их нашему нейрохирургу или неврологу: (499) 130–08–09

См. Также:

  • Анкилозирующий спондилит (болезнь Бехтерева)
  • Боли в спине при беременности
  • Кокцидиния (боль в копчике)
  • Компрессионный перелом позвоночника
  • Дегенеративная и наследственная миелопатия
  • Эпидурит и абсцесс позвоночника
  • Боль в пояснице, боль в ноге, болезни Шермана Мау
  • Люмбаго, радикулит и люмбалгия
  • Болезнь поясничного диска (грыжа межпозвоночного диска, выпуклость диска)
  • Менинговаскулярный сифилис или сифилитическая миелопатия (tabes dorsalis)
  • Шейно-краниальный синдром и хлыстовая травма шеи
  • Боль в шее, плече
  • Некомпрессивная онкологическая миелопатия
  • Остеохондроз и его симптомы
  • Остеохондроз грудного отдела позвоночника, межреберная невралгия
  • Остеопороз (тела позвонка)
  • Правила ухода за инвалидами с параличом мышц рук и ног (параплегией, квадриплегией)
  • Остеоартроз крестцово-подвздошного сустава
  • Боль в крестцово-подвздошном суставе (синдром дисфункции крестцово-подвздошного сустава)
  • Боль в крестце
  • Сколиоз позвоночника, сутулость
  • Сирингомиелия, сирингобульбия
  • Врожденные дефекты спинного мозга и позвоночника (синдром Клиппеля – Фейля, шейное ребро, расщелина позвоночника, менингоцеле, менингомиоцеле, диастематомиелия, сакрализация, люмбаризация, спондилолистез)
  • Компрессия спинного мозга
  • Болезни спинного мозга
  • Гемангиомы спинного мозга и эпидурального пространства спинного мозга
  • Инфаркт спинного мозга (ишемический инсульт)
  • Стеноз позвоночного канала, остеофиты поясничного и шейного отделов
  • Спондилит (остеомиелитический, туберкулезный и др.))
  • Спондилоартроз (остеоартроз межпозвонковых суставов)
  • Спондилолистез (смещение и нестабильность позвоночника)
  • Спондилез
  • Гемангиома позвонка (позвоночная ангиома)
  • Подвывих и вывих позвонков

.

Симптомы и лечение гемангиомы позвоночника у взрослых

Симптомы и диагностика гемангиомы

Диагностика гемангиомы

При подозрении на гемангиому врач назначит рентгеновский снимок, чтобы проверить наличие определенного рисунка на кости, называемого трабекулярным рисунком. Трабекулярная, или губчатая, кость представляет собой решетчатую структуру внутри кости.

Компьютерная томография также может показать появление горошек в кости.Если это появится, будет назначено МРТ, чтобы показать, распространилась ли опухоль в позвоночный столб или позвоночный канал или вторглась в спинной мозг. МРТ также может показать степень повреждения нервов в позвоночнике и помочь в планировании хирургического лечения.

Симптомы гемангиомы

Большинство гемангиом протекает без симптомов, но могут включать следующие симптомы:

  • Боль в спине
  • Боль, которая распространяется вдоль нерва из-за воспаления или раздражения нервного корешка
  • Компрессия спинного мозга
.

Что такое гемангиома позвоночника? (с иллюстрациями)

Гемангиома позвоночника - доброкачественная сосудистая опухоль позвоночника. Эти новообразования обычно появляются в грудном и поясничном отделах позвоночника, в средней и нижней частях спины. Хотя опухоль не опасна, она может вызывать боль и дискомфорт, и по этим причинам может быть рекомендовано лечение. Спинальные хирурги обычно участвуют в обследовании и лечении пациентов с гемангиомами позвоночника, и пациенты могут получить доступ к особенно хорошему лечению в спинальных центрах, учреждениях, специализирующихся исключительно на лечении позвоночника.

Гемангиома позвоночника относится к опухоли позвоночника.

Причины гемангиом позвоночника изучены недостаточно. Некоторые люди имеют генетическую предрасположенность, а другие нет, и опухоли могут принимать самые разные формы.Пациенты могут испытывать такие симптомы, как боль, онемение и покалывание, как в месте опухоли, так и в других частях тела, если опухоль оказывает давление на спинномозговые нервы. Чтобы диагностировать это состояние, врачу необходимо будет назначить медицинское визуализирующее исследование позвоночника.

Симптомы гемангиомы позвоночника могут включать боль в спине или покалывание.

Такие тесты, как МРТ, обычно используются для оценки пациентов с подозрением на проблемы с позвоночником, а контрастное вещество может использоваться для выделения структур позвоночника. Для этого теста пациенты лежат на столе после инъекции контрастного вещества и отправляются в аппарат МРТ для визуализации.Радиолог может изучить изображения и проверить наличие отклонений. Если таковые обнаружены, специалисты по позвоночнику могут посмотреть фильмы, чтобы собрать дополнительную информацию для использования в диагностике и разработке плана лечения.

МРТ может быть проведено для диагностики гемангиомы позвоночника.

Часто рекомендацией для этого состояния является отсутствие лечения. Если у пациента нет серьезных симптомов и опухоль выглядит стабильной, рекомендуется периодически проводить контрольные осмотры, чтобы видеть, растет ли она, и проверять наличие новых симптомов, но в противном случае опухоль останется в покое.Пациентам, страдающим от боли и в случаях, когда есть опасения по поводу защемления спинномозговых нервов, может быть рекомендовано лечение опухоли до того, как она сможет вызвать дополнительные проблемы для пациента.

Боль в спине может быть первым признаком опухоли позвоночника.

Один из вариантов - эмболизация, когда кровоснабжение опухоли прекращается, что останавливает рост и заставляет его со временем сокращаться. Гемангиому позвоночника также можно удалить хирургическим путем или лечить лучевой терапией. Как только рост разрешится, у пациента должно наблюдаться значительное улучшение.Если симптомы не исчезнут, необходимо дальнейшее медицинское обследование для выявления признаков необратимого повреждения позвоночника. Варианты лечения хронической боли, вызванной гемангиомой позвоночника, могут включать электрическую стимуляцию нервов, а также прием обезболивающих.

Гемангиому позвоночника можно лечить лучевой терапией..

Гемангиома - Диагностика и лечение

Диагноз

Врач обычно может диагностировать гемангиому, просто взглянув на нее. Тесты обычно не нужны.

Лечение

В лечении гемангиом обычно нет необходимости, потому что они проходят сами по себе со временем. Но если гемангиома влияет на зрение или вызывает другие проблемы, лечение включает лекарства или лазерную операцию:

  • Бета-адреноблокаторы. При небольших поверхностных гемангиомах на пораженную кожу можно нанести гель, содержащий лекарственный препарат тимолол. Тяжелая детская гемангиома может исчезнуть, если лечить пероральным раствором пропранолола. Лечение обычно необходимо продолжать примерно до 1 года жизни. Побочные эффекты могут включать высокий уровень сахара в крови, низкое кровяное давление и хрипы.
  • Кортикостероидные препараты. Для детей, которые не реагируют на лечение бета-блокаторами или не могут их использовать, могут быть альтернативой кортикостероиды.Их можно вводить в узелок или прикладывать к коже. Побочные эффекты могут включать замедление роста и истончение кожи.
  • Лазерная хирургия. Иногда с помощью лазерной хирургии можно удалить небольшую тонкую гемангиому или вылечить язвы на гемангиоме.

Если вы подумываете о лечении гемангиомы вашего ребенка, взвесьте все «за» и «против» вместе с лечащим врачом. Учтите, что большинство детских гемангиом исчезают сами по себе в детстве, и что лечение может иметь побочные эффекты.

Детские гемангиомы - родимые пятна "клубника"
.

Причины, диагностика, лечение и удаление для взрослых NYC

Резюме

Гемангиомы - это доброкачественные опухоли, которые развиваются из кровеносных сосудов. Гемангиомы кожи часто выглядят как красные выпуклые родинки, которые обычно исчезают сами по себе. Гемангиомы также могут образовываться на внутренних органах. В больнице позвоночника при Неврологическом институте Нью-Йорка мы специализируемся на гемангиомах позвоночника.

Гемангиомы позвоночника обычно развиваются в костях позвоночника, известных как позвонки.Большинство гемангиом позвонков расположено либо в грудном (верхний-средний), либо в поясничном (нижнем) отделах позвоночника. Лишь изредка они обнаруживаются в шейном отделе позвоночника (шее).

Гемангиомы позвоночника широко распространены: они встречаются примерно у 10% людей. Фактически, это самые распространенные доброкачественные опухоли позвоночника. Большинство этих опухолей будет обнаружено случайно (попутно) или не будет обнаружено вообще, никогда не вызовет симптомов и не требует лечения. Обычно в лечении требуется только гемангиома позвоночника, которая вызывает боль или неврологические симптомы.

Как опухоли кровеносных сосудов, гемангиомы имеют чрезвычайно хорошее кровоснабжение. Когда гемангиобластома требует хирургического лечения, нейрохирургу часто требуется «составить карту» кровоснабжения с помощью специального исследования, известного как ангиограмма. Это поможет в хирургическом планировании.

Симптомы

Симптомы различаются в зависимости от размера и местоположения опухоли; большинство гемангиом вообще не вызывают никаких симптомов.

Среди симптоматических гемангиом наиболее частым симптомом является боль в месте опухоли, обычно в спине.Если опухоль выходит за пределы костной ткани или вызывает коллапс позвонка, это создает давление на окружающие нервы или спинной мозг. Это может привести к боли, которая излучается в руки или ноги, слабости, онемению или неуклюжести в руках или ногах либо к нарушению контроля над кишечником и / или мочевым пузырем.

Позвонок, ослабленный гемангиомой, может разрушиться - болезненное событие, известное как компрессионный перелом . Гемангиомы также могут кровоточить, вызывая кровоизлияние , которое может расширяться и сдавливать нервы или спинной мозг.

Причины и факторы риска

Гемангиомы позвонков чаще всего выявляются у людей четвертого-шестого десятилетий жизни. Они встречаются с одинаковой частотой у мужчин и женщин. Опухоли у женщин чаще имеют симптоматический характер (вызывают симптомы).

Тесты и диагностика

Гемангиомы позвонков диагностируются с помощью МРТ (магнитно-резонансной) и / или компьютерной томографии, также известной как компьютерная томография. МРТ-сканирование использует магниты, радиоволны и компьютерные технологии для получения изображений органов и тканей, таких как головной и спинной мозг.Компьютерная томография использует комбинацию рентгеновских лучей и компьютерных технологий для получения детальных изображений костей и мягких тканей.

Любое из указанных выше сканирований может быть выполнено после инъекции усиливающего контраст вещества, вещества, которое выделяет опухолевую ткань в позвоночнике. Агенты, повышающие контрастность, также могут помочь отличить гемангиомы от других опухолей позвонков, таких как метастатические опухоли.

Сканирование гемангиом позвонков обычно выявляет детали, характерные для этих опухолей.Один из них - это «вельветовый знак» или вертикальные полосы утолщения в пораженной кости. Полосы утолщенной и нормальной кости чередуются в узоре, напоминающем полосы на вельвете. Осевое сканирование , или сканирование, которое показывает горизонтальное поперечное сечение кости, показывает другое изображение - «знак в горошек». На этом изображении показаны круглые «срезы» утолщенных полос внутри нормальной кости, создающие вид точек в горошек.

Для гемангиом, требующих хирургического лечения, кровоснабжение опухоли определяется с помощью специального рентгенографического исследования, известного как ангиограмма.Во время этой процедуры краситель вводится в кровеносные сосуды, определяя кровоснабжение опухоли и структуру сосудов внутри опухоли. Во время этого исследования, проводимого нейрохирургами и нейрорадиологами, могут вводиться препараты, замедляющие или устраняющие приток крови к опухоли. Эта процедура, известная как эмболизация, может помочь в лечении симптомов, а также сделать хирургическое удаление этих поражений намного проще и безопаснее.

Лечение

При составлении плана лечения наши нейрохирурги учитывают состояние здоровья пациента, а также размер опухоли, ее расположение, симптомы и кровоснабжение.

Как правило, лечение требуют только гемангиомы позвонков, которые вызывают сильную боль или неврологические симптомы. Варианты лечения включают лучевую терапию, эмболизацию, кифопластику при компрессионном переломе или резекцию (удаление) поврежденной кости. Инструментальный спондилодез и фиксация (установка костного трансплантата и оборудования, такого как стержни и винты) могут потребоваться для поддержания стабильности позвоночника, если задействован значительный объем позвонка.

Подготовка к встрече

Drs.Пол К. Маккормик, Майкл Г. Кайзер, Альфред Т. Огден, Кристофер Э. Мандиго, Патрик С. Рид и Ричард К.Э. Андерсон (педиатр) являются экспертами в лечении гемангиом позвонков. Они также могут предложить вам второе мнение.

.

Эпидуральные гемангиомы позвоночника: различные типы МРТ с гистопатологической корреляцией клинических симптомов или рецидива. Наша цель состояла в том, чтобы проанализировать различные особенности МРТ эпидуральной гемангиомы позвоночника с гистопатологической корреляцией.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ: После поиска в базах данных патологии в 3 больницах мы включили 14 пациентов (9 мужчин и 5 женщин; средний возраст 38 лет; возрастной диапазон 2–62 года) с эпидуральными гемангиомами позвоночника, подтвержденными хирургическая резекция после МРТ. Три радиолога согласовали МРТ и разделили признаки на подтипы на основе гистопатологических данных.

РЕЗУЛЬТАТЫ: Мы классифицировали признаки МРТ следующим образом: тип A для кистоподобного образования с гиперинтенсивностью T1 (2 случая, артериовенозный тип с организованной гематомой), тип B для кистообразного образования с изоинтенсивностью T1 (3 случая, венозный тип), тип C для твердой гиперваскулярной массы (7 случаев, кавернозный тип) и тип D для эпидуральной гематомы (2 случая, кавернозный тип с гематомой).Типы A и B имели частое одиночное сегментарное вовлечение (4/5), тогда как типы C и D имели мультисегментарное вовлечение во всех. Независимо от типа МРТ, дольчатый контур (8/14) и край с низкой интенсивностью сигнала Т2 (8/14) массы были обычными. Изредка наблюдалась гиперинтенсивность массы Т1 (5/14).

ВЫВОДЫ: Эпидуральные гемангиомы спинного мозга могут иметь различные особенности МРТ в зависимости от их различного гистопатологического фона. Помимо общих признаков, таких как солидная гиперваскуляризация, дольчатый контур и край с низкой интенсивностью сигнала Т2, гиперинтенсивность Т1 или мультисегментарное поражение также могут быть ключом к дифференциальной диагностике эпидуральной гемангиомы позвоночника.

Гемангиомы не считаются сосудистыми новообразованиями, это скорее гамартомы или аномалии микроциркуляции. Они классифицируются по преобладающему типу сосудистого канала (капиллярный, кавернозный, артериовенозный или венозный). В позвоночнике гемангиомы, расположенные в эпидуральном пространстве, встречаются редко. Большинство описанных ранее эпидуральных гемангиом позвоночника были кавернозного типа. Они составляют примерно 4% всех эпидуральных опухолей и 12% всех интраспинальных гемангиом. 1–13

Было несколько сообщений об особенностях МРТ эпидуральной гемангиомы позвоночника. 4–6,8,9,11–13 Тем не менее, большинство из них представляют собой клинические случаи кавернозного типа. Мы нашли только 2 оригинальные статьи, описывающие особенности МРТ кавернозных гемангиом (всего по 5 случаев в каждой статье). 8,9 По данным 2 исследований, кавернозные эпидуральные гемангиомы спинного мозга показали дольчатое эпидуральное образование; высокая интенсивность сигнала Т2; и однородное, сильное усиление МР-изображений. Недавно мы испытали различные особенности МРТ эпидуральных гемангиом, которые несколько отличаются от описанных в предыдущих отчетах и ​​имеют различное гистопатологическое происхождение.

Дифференциальный диагноз эпидуральной гемангиомы позвоночника до хирургической резекции включал шванному, лимфому, менингиому, ангиолипому, грыжу диска, синовиальные кисты, гранулематозную инфекцию, эпидуральную гематому в чистом виде и экстрамедуллярный гематопоэз. 5,8,11,14–19 Из-за высокой васкуляризации гемангиом такое неверное толкование может привести к неожиданному интраоперационному кровотечению. Неполное хирургическое удаление эпидуральной гемангиомы позвоночника из-за диффузного кровотечения или минимального воздействия во время операции на диске может привести к сохранению клинических симптомов или рецидиву.Повторная операция по поводу остаточной или рецидивирующей эпидуральной гемангиомы очень трудна из-за перидуральной или перирадикулярной адгезии и нечетких краев опухоли; в результате полная резекция не может быть гарантирована при повторной операции. 5,9,11 Следовательно, правильное предоперационное планирование и полная резекция в первую операцию имеют важное значение. Для этого важно предоперационное подозрение на эпидуральную гемангиому. Целью этого исследования было проанализировать особенности МРТ эпидуральной гемангиомы позвоночника с гистопатологической корреляцией.

Материалы и методы

Пациенты

Наш институциональный наблюдательный совет одобрил это исследование, и информированное согласие не требовалось. После поиска трех радиологов во всех доступных электронных базах патологических данных в 3 больницах (6 лет в 2 больницах, 3 года в 1 больнице), в это исследование были включены случаи, подтвержденные как эпидуральные гемангиомы позвоночника после открытых хирургических резекций и предоперационные МРТ. Гемангиомы тела позвонка с эпидуральным расширением были исключены.Один радиолог изучил медицинские записи на предмет возраста, пола, основных жалоб и продолжительности симптомов. Клинические особенности обобщены в интерактивной таблице 1. В это исследование были включены четырнадцать пациентов (9 мужчин, 5 женщин; средний возраст 38 лет; возрастной диапазон 2–62 года). МРТ выполняли во всех случаях эпидуральной гемангиомы позвоночника перед хирургической резекцией, поэтому не было случая, который был бы исключен из-за отсутствия предоперационной МРТ. Радикулопатия была у 7, миелопатия - у 6, неспецифическая осевая боль - у 1.Средняя продолжительность симптомов составила около 555 дней (от 2 дней до 8 лет). Не было случаев неполной резекции гемангиомы и случаев сохранения или рецидива после операции. Средняя продолжительность наблюдения составила 647 дней (диапазон 125–1416 дней).

МРТ

МРТ-сканирование выполнялось различными МРТ-сканерами с использованием разных протоколов в разных больницах до направления в 3 больницы. Большинство случаев были получены с использованием катушки с фазированной решеткой и катушки 1.Сверхпроводящий магнит 5T (Magnetom Vision, Siemens, Эрланген, Германия; Gyroscan Intera, Philips Medical Systems, Эйндховен, Нидерланды). Поперечное и сагиттальное спин-эхо T1- (TR, 250–700 мс; TE, 12–30 мс) и T2-взвешенные МРТ изображения (TR, 2000–5000 мс; TE, 80–120 мс) присутствовали во всех случаях. Т1-взвешенные МРТ-изображения с контрастным усилением после внутривенной инъекции гадопентетата димеглумина (0,1 ммоль / кг, Magnevist; Schering, Берлин, Германия) присутствовали во всех случаях, за исключением 1.

Анализ МРТ-изображений

Три радиолога ретроспективно оценили МР-изображения в консенсус.У радиологов в общей сложности 22 года опыта в области визуализации позвоночника. Они не были ослеплены своей интерпретацией изображений МРТ. Они сосредоточились на 1) характеристиках интенсивности сигнала масс на T1- и T2-взвешенных изображениях и изображениях с повышенным контрастом; 2) расположение и уровень краниокаудального расширения; 3) форма масс; 4) наличие ассоциированной гематомы; 5) масс-эффект, такой как сдавление спинного мозга, расширение нервных отверстий, изменение соседнего костного позвонка; и 6) другие признаки, такие как наличие признака твердой мозговой оболочки хвоста и ободка с низкой интенсивностью сигнала. 3,8,9 Интенсивность сигналов масс на T1-взвешенных изображениях была описана как низкая, изоинтенсивная или высокая по сравнению с таковой на межпозвоночном диске. Интенсивность сигнала масс на T2-взвешенных изображениях была определена как яркая высокая, если интенсивность сигнала массы была такой же, как интенсивность сигнала в CSF, высокой, если интенсивность сигнала была ниже, чем у CSF, и выше, чем у CSF. мышца, средняя, ​​если интенсивность сигнала была такой же, как у мышцы, и низкая, если ниже, чем у мышцы.Интенсивность сигнала масс также определялась как однородная или неоднородная. Мы считали образование кистообразным, когда оно показывало однородный яркий сигнал высокой интенсивности или высокую интенсивность сигнала на T2-взвешенном изображении без однородного усиления. В противном случае мы считали массу твердой. Места образования опухолей описывались как переднее или заднее эпидуральное пространство с учетом преобладающего поражения. Уровень краниокаудального расширения был описан как количество позвонков, в которых присутствовали образования.

Контур образования был классифицирован как гладкий, дольчатый или плохо очерченный. 8 Если масса имела собственную круглую или овальную форму с четкими границами, мы считали ее плавным контуром. Если четко очерченная масса была сформирована соседней анатомической структурой и имела форму зубца или гантели, мы считали ее дольчатым контуром. Если мы не могли четко определить внешний край массы, мы считали ее плохо очерченным контуром. Наличие гематомы считалось положительным, если имелись характерные МР-сигналы, указывающие на гематому.

Гематома считалась присутствующей, когда была очень низкая интенсивность сигнала на T2-взвешенном изображении и высокая интенсивность сигнала на T1-взвешенном изображении. Очень низкая интенсивность сигнала на T2-взвешенном изображении и высокая интенсивность на T1-взвешенном изображении наблюдались только в течение коротких периодов времени во время развития гематомы. Однако другие сигналы, такие как изоинтенсивность или высокая интенсивность сигнала на T2-взвешенном изображении и изоинтенсивность или низкая интенсивность сигнала на T1-взвешенном изображении, которые можно было увидеть во время развития гематомы, были неспецифическими и наблюдались в любой массе, кроме того. гематоме.Следовательно, только случаи с очень низкой интенсивностью сигнала на T2-взвешенном изображении и высокой интенсивностью сигнала на T1-взвешенном изображении считались показательными для гематомы. 18

Знак хвоста дюралюминия был положительным, если имелось тонкое усиление дюралюминия около массы с широким углом. Мы оценили край с низкой интенсивностью сигнала на T1-, T2- и МР-изображениях с контрастным усилением, чтобы проверить, есть ли ободок с низкой интенсивностью сигнала, окружающий массу. Во время обследования 3 рентгенолога не видели деталей патологии.

Гистопатологическая корреляция МРТ

Один патолог просмотрел все патологические слайды, опять же без информации о характеристиках МРТ, и описал гистопатологические детали. После того, как 3 радиолога, интерпретировавшие изображения, и патолог пришли к консенсусу, они попытались разделить характеристики МРТ на подтипы на основе гистопатологических данных.

Результаты

Функции МРТ

Функции МРТ кратко представлены в таблицах 1–3.В 5 случаях было переднее эпидуральное расположение: 4 в поясничном отделе позвоночника и 1 в шейно-грудном переходе. Заднее эпидуральное расположение имело место в 9 случаях: 5 - в грудном отделе позвоночника; и 4 в шейном или шейно-грудном переходе. Все случаи, которые имели место в поясничном или пояснично-крестцовом отделе позвоночника, были расположены в переднем эпидуральном пространстве. Кистоподобные образования были в 5 случаях; яркий сигнал высокой интенсивности с четко разграниченной границей на T2-взвешенных изображениях в 4; и высокая интенсивность сигнала на T2-взвешенных изображениях в 1.Все эти 5 случаев показали периферическое усиление. Среди них 2 случая показали высокую интенсивность сигнала на T1-взвешенных изображениях, а 3 - изоинтенсивность. Остальные 9 случаев показали твердую массу с сильным увеличением (64%, 9/14). Из 9 случаев в 2 были обнаружены МР-признаки гематомы.

Таблица 1:

Сводка характеристик МРТ эпидуральных гемангиом позвоночника - расположение, уровень и характеристики сигнала

Таблица 2:

Сводка характеристик МРТ эпидуральных гемангиом позвоночника - ободок со слабым сигналом, дуральный хвост знак и масс-эффект

Таблица 3:

МРТ - патологическая корреляция эпидуральных гемангиом позвоночника

Принимая во внимание характеристики интенсивности МР-сигнала, мы разделили все случаи на 4 типа: тип A для кистообразного образования с гиперинтенсивностью T1 (2 случая, рис. 1), тип B для кистоподобного образования с изоинтенсивностью T1 (3 случая, рис. 2), тип C для твердого гиперваскулярного образования (7 случаев, рис. 3) и тип D для эпидуральной гематомы (2 случая , Рис 4).Переднее эпидуральное пространство поясничного отдела позвоночника было обычным местом для типов A и B (80%, 4/5), тогда как заднее эпидуральное пространство грудного или шейного отдела позвоночника было обычным для типов C и D (89%, 8 / 9). Четверо из 5 пациентов с поражениями типа A и B были молодыми мужчинами (двое 18-летних, один 20-летний и один 23-летний). Типы A и B показали односегментное поражение позвоночника, за исключением 1 случая, в котором было 2 сегмента. Однако во всех случаях типов C и D было выявлено мультисегментарное поражение позвоночника (диапазон 2–7 сегментов позвоночного уровня; среднее значение 3.6 сегмент позвоночного уровня).

Рис. 1.

Случай 3, кистообразное образование с гиперинтенсивностью T1 (тип A).

A , Поперечное T2-взвешенное спин-эхо МР-изображение демонстрирует четко выраженное образование в переднем эпидуральном пространстве L5. Масса показывает яркий сигнал высокой интенсивности, такой же, как у CSF. Имеется ободок низкой интенсивности сигнала.

B , На поперечном неконтрастном T1-взвешенном изображении масса показывает неоднородный сигнал высокой интенсивности с краем низкой интенсивности.Интенсивность сигнала передней части новообразования ниже, чем задней.

C , На постконтрастном T1-взвешенном изображении с подавленным жиром передняя часть массы также демонстрирует сильное усиление.

D , На сагиттальном Т2-взвешенном изображении новообразование расположено в переднем эпидуральном пространстве на уровне позвоночника L5. Масса показывает яркий сигнал высокой интенсивности с ободком низкой интенсивности.

E , На сагиттальном неконтрастном T1-взвешенном изображении масса ( стрелка ) показывает более высокую интенсивность сигнала, чем у межпозвонкового диска.В дистальном крае новообразования виден ободок низкой интенсивности сигнала.

F , На сагиттальном изображении с подавленным жиром, постконтрастном T1-взвешенном изображении масса показывает сильное неоднородное усиление.

G , При микроскопическом исследовании обнаружена сосудистая опухоль, состоящая из толстостенных мускулистых сосудов разного размера, что свидетельствует об артериовенозной гемангиоме. Имеется очаг организованной гематомы с пигментами гемосидерина (H&E, × 100).

Рис 2.

Случай 2, кистообразное образование с изоинтенсивностью T1 (тип B).

МРТ-изображение , поперечное T2-взвешенное градиентное эхо-изображение демонстрирует четко выраженное образование с высокой интенсивностью сигнала в левом заднем эпидуральном пространстве C7-T1.

B , На поперечном неконтрастном T1-взвешенном МР-изображении масса ( стрелка ) показывает однородную изоинтенсивность.

C , На сагиттальном неконтрастном T1-взвешенном МРТ-изображении интенсивность сигнала массы ( стрелка ) равна интенсивности сигнала межпозвонкового диска.

D , На корональном постконтрастном T1-взвешенном изображении масса показывает усиление периферийной толщины с усилением, подобным внутренней перегородке.

E , Гистологический срез показывает кистозно расширенные сосуды с гладкими мышцами на стенках, что указывает на венозную гемангиому (H&E, × 100). Признаков организованной гематомы нет.

Рис. 3.

Случай 6, твердое гиперваскулярное образование (тип C).

Сагиттальное T2-взвешенное МРТ-изображение со спин-эхо демонстрирует образование в заднем эпидуральном пространстве T9-T11.Масса показывает однородный сигнал высокой интенсивности. Спинной мозг сильно сдавлен массой и показывает высокую интенсивность сигнала, что свидетельствует о компрессионной миелопатии.

B , На неконтрастном поперечном T1-взвешенном МР-изображении со спин-эхом масса демонстрирует неоднородную изоинтенсивность с областью высокой интенсивности сигнала ( стрелка ) в задней части массы. Масса распространяется до левого неврального отверстия.

C , На сагиттальном постконтрастном T1-взвешенном изображении масса демонстрирует однородное сильное усиление.Также виден дюралюминиевый хвостовой знак ( стрелок ).

D , Микрофотография показывает образование крупных кавернозных сосудистых каналов, разделенных скудной соединительной стромой. Пространства выстланы уплощенным монослоем эндотелиальных клеток (H&E, × 100).

Рис. 4.

Случай 10, эпидуральная гематома (тип D).

Сагиттальное МРТ-изображение со спин-эхом, взвешенное по Т2, демонстрирует нечеткое поражение с неоднородной низкой и высокой интенсивностью сигнала в заднем эпидуральном пространстве C5-C7.

B , На сагиттальном неконтрастном T1-взвешенном МРТ спин-эхо-изображении в этом поражении наблюдается высокая интенсивность сигнала, что свидетельствует о гематоме.

C , На сагиттальном постконтрастном Т1-взвешенном МРТ спин-эхо поражение демонстрирует неоднородное усиление.

D , При гистологическом исследовании большая часть области представляет собой организованный тромб. Здесь разбросаны небольшие очаги больших, расширенных, наполненных кровью сосудов, выстланных уплощенным эндотелием, который представляет собой кавернозную гемангиому (H&E, × 100).

Признак хвоста твердой мозговой оболочки был положительным в 4 (28,6%) из 14 случаев. Компрессия спинного мозга была у 7 (50%) из 14, расширение нервных отверстий - у 6 (43%) из 14, эрозия тела позвонка - у 3 (21%) из 14. Признак твердой мозговой оболочки, сдавление спинного мозга. расширение нервных отверстий и эрозии позвонков можно было увидеть только в кавернозных массах (тип C или D).

Независимо от типа МРТ дольчатый контур и край с низкой интенсивностью сигнала Т2 были относительно обычными. Лобулярные контуры присутствовали в 8 из 14 случаев (57%, 1/2 в типе A, 2/3 в типе B, 5/7 в типе C), гладкие в 4 и нечеткие в 2 (все типы D) .Обод низкой интенсивности сигнала Т2 отмечен в 8 из 14 случаев (57%, 2/2 в типе A, 2/3 в типе B, 4/7 в типе C). Среди них ободок низкой интенсивности сигнала T1 также присутствовал в 6 и на изображениях с усилением контраста в 3 случаях. В 5 (35,7%) из 14 случаев масса показала гиперинтенсивность T1.

МРТ - гистопатологические корреляции

Гистопатологические корреляции МРТ суммированы в таблице 3. Гистопатологически поражения типа А представляли собой артериовенозные гемангиомы с диффузными областями организованной гематомы, вызванные нарушением микроциркуляции.Область гематомы состояла из пролиферации мелких капилляров и фиброза с инфильтрацией пигментов гемосидерина и макрофагов (рис. 1 G ). Поражения типа B представляли собой гемангиомы, состоящие из кистообразных расширенных толстых кровеносных сосудов с гладкой мускулатурой, что указывало на венозную гемангиому. Кровотечения не было (рис. 2 E ). Поражения типа C демонстрировали типичные гистоморфологические особенности кавернозных гемангиом с плотно расширенными сосудами. Повреждения состояли из тонкостенных синусоидальных сосудистых пространств разного размера, которые были окружены рыхлой соединительной и жировой тканью, без некроза, кровоизлияний или дегенеративных изменений (рис. 3 D ).Поражения типа D демонстрировали диффузную организованную гематому с очагами кавернозной гемангиомы, состоящей из синусоидальных сосудистых пространств, выстланных тонкой фиброзной стенкой (рис. 4 D ).

Обсуждение

Эпидуральные гемангиомы позвоночника встречаются крайне редко, и большинство из них имеют кавернозный характер. 1–13,20–23 Согласно нашим результатам и предыдущим отчетам, наиболее частыми МР-характеристиками кавернозных эпидуральных гемангиом спинного мозга были твердые гиперваскулярные образования с дольчатым контуром. Было только 2 клинических случая, описывающих МРТ других типов эпидуральных гемангиом позвоночника. 3,13 В отчете Rovira et al о 3 случаях эпидуральной гемангиомы позвоночника, 13 1 случай относился к артериовенозному типу и был замечен как кистозное образование на МР-изображении в переднем эпидуральном пространстве L4, которое было похоже на результаты нашего исследования. В другом случае описывалась капиллярная гемангиома, которая была видна как сплошное гиперваскулярное образование на МРТ. 3 Ранее сообщений о венозных гемангиомах не поступало. Принимая во внимание предыдущие отчеты и наши результаты, мы можем предположить, что кавернозная или капиллярная спинномозговая эпидуральная гемангиома продемонстрировала твердую гиперваскулярную массу, а венозную или артериовенозную гемангиому можно рассматривать как кистоподобное образование.Основная цель определения категорий состояла в том, чтобы понять различные результаты МРТ эпидуральных гемангиом позвоночника. Хотя были разные гистопатологические предпосылки, которые привели к различным результатам МРТ, гемангиомы могут иметь высокий риск интраоперационного кровотечения независимо от подтипа. 3,5,9–11

В нашем исследовании, как и в предыдущем исследовании, относительно часто (57%, 8/14 случаев) была граница низкой интенсивности сигнала T2. 3,8 Причина обода низкой интенсивности сигнала неизвестна.Это может быть одна из или комбинация 1) самой фиброзной капсулы, 2) границы раздела между массой и прилегающей твердой мозговой оболочкой или задней продольной связкой, 3) артефактом химического сдвига, создаваемым эпидуральным жиром и содержимым внутриопухолевой жидкости, и 4) отложением гемосидерина. 3,8 В нашем исследовании признак твердой мозговой оболочки не был обычным явлением, но его можно было увидеть в 4 (21%) из 14 случаев. Примечательно, что артериовенозные или венозные гемангиомы часто выявлялись как небольшие кистозные образования в переднем поясничном эпидуральном пространстве и вызывали радикулопатию.В нашем исследовании 2 случая продемонстрировали внезапное начало миелопатии, вызванной эпидуральной гематомой на фоне кавернозной гемангиомы. Это открытие было похоже на открытие Carlier et al. 22

Дифференциальный диагноз спинальных эпидуральных гемангиом включал грыжи межпозвоночных дисков, синовиальные кисты, гранулематозные инфекции, нейрогенные опухоли, лимфомы, менингиомы, ангиолипомы, чистую эпидуральную гематому и эпидуральный экстрамедуллярный гематопоэз в зависимости от типов MR 5 , 14–19 (on-line таблица 2).При типе A или B эпидуральные гемангиомы спинного мозга рассматривались как кистоподобные образования с периферическим усилением. Иногда грыжи межпозвоночных дисков, синовиальные кисты или гранулематозные инфекции также могут рассматриваться как кистоподобные образования, усиливающие периферические органы, такие как тип A или B. 11,16,17 Гиперинтенсивность T1 может быть ключом к диагностике эпидуральных гемангиом типа A В отличие от случаев грыжи межпозвоночных дисков или гранулематозных инфекций, которые часто имеют толстый и неправильный край, в наших случаях был гладкий и относительно тонкий край.Пристрастие к переднему эпидуральному пространству и относительно молодой возраст человека могут способствовать развитию эпидуральной гемангиомы типа A или B по сравнению с синовиальной кистой. Характеристики МРТ эпидуральной твердой гиперваскулярной массы, такой как нейрогенная опухоль, лимфома, менингиома или ангиолипома, могут быть аналогичны типу С (МР-характеристики кавернозной эпидуральной гемангиомы позвоночника без гематомы). 5,8,11,14 Согласно нашему исследованию, кавернозные эпидуральные гемангиомы спинного мозга затрагивают мультисегментарный уровень спинного мозга, и это может указывать на эпидуральную гемангиому.Ободок с низкой интенсивностью сигнала также может способствовать развитию эпидуральной гемангиомы нейрогенной опухоли.

Morioka et al. 23 утверждали, что отсутствие расширения межпозвонковых нервных отверстий в эпидуральных кавернозных гемангиомах может быть важным ключом к дифференциальной диагностике нейрогенной опухоли. Однако, согласно исследованию Шина и др., 8 4 из 5 случаев показали расширение нервных отверстий, вызванное кавернозной гемангиомой. В нашем исследовании в 6 (66,7%) случаях из 9 с поражением типа C (кавернозная гемангиома без гематомы) отмечалось расширение нервных отверстий.Таким образом, расширение нервных отверстий, вероятно, является менее полезным признаком при дифференциальной диагностике нейрогенных опухолей. Лимфомы или менингиомы часто демонстрируют изоинтенсивный сигнал на T2-взвешенных изображениях; таким образом, это может быть ключом к дифференциальной диагностике, потому что эпидуральные гемангиомы позвоночника обычно выявляют высокую интенсивность сигнала на Т2-взвешенных изображениях. 5,8

Спинальная ангиолипома является редкой формой эпидуральной опухоли и демонстрирует сильное усиление с дольчатыми контурами, аналогичными поражениям типа C в нашем исследовании. 14 Согласно исследованию Provenzale et al., 14 спинальная ангиолипома показала гиперинтенсивность T1 с большими гипоинтенсивными очагами или без них на неконтрастном T1-взвешенном изображении. Согласно нашему исследованию, поражения типа C не проявляли гиперинтенсивности T1, в отличие от ангиолипомы. Только плохо очерченные (тип D) или кистообразные образования (тип A) проявляли гиперинтенсивность Т1, но отличались от ангиолипомы своим контурным или кистообразным видом. МРТ-признаки чистой эпидуральной гематомы или эпидурального экстрамедуллярного кроветворения могут быть аналогичны типу D. 18,19 Наличие в анамнезе предыдущей травмы, вмешательства или коагулопатии может способствовать чистой эпидуральной гематоме. В редких случаях эпидуральный экстрамедуллярный гемопоэз может проявляться эпидуральным образованием со сдавлением спинного мозга у пациентов, находящихся в состоянии хронической анемии. 19 При эпидуральном экстрамедуллярном кроветворении интенсивность сигнала костного мозга позвонка также изменяется на диффузную низкую интенсивность сигнала, что дает ключ к дифференциальной диагностике.Таким образом, спинальная эпидуральная гемангиома может быть заподозрена, если имеется либо сплошная гиперваскулярная масса, которая охватывает несколько уровней позвоночника, либо кистоподобное образование с гиперинтенсивностью T1.

В наших случаях поражения типа D были обнаружены диффузные области организованной гематомы. Однако у них также были очаги типичной кавернозной гемангиомы. С гистологической точки зрения организованная гематома явно отличается от гемангиомы. Хроническая гематома - это сложное поражение, состоящее из фибрина, смешанного с дегенерированными клеточными остатками в центре с окружающим фиброзом и реактивной пролиферацией веретенообразных клеток.Разрастание мелких капилляров - второстепенный компонент поражения. Напротив, кавернозная гемангиома состоит из скоплений больших, расширенных, заполненных кровью сосудов с общей стенкой, чего нет в гематоме. 10 Для типа D очень низкая интенсивность сигнала на T2-взвешенных изображениях и высокая интенсивность сигнала на T1-взвешенных изображениях убедительно указывают на гематому. Однако это было правдой лишь на очень короткое время. Возможно, мы пропустили другие случаи с гематомами.

В этом исследовании было несколько ограничений.Во-первых, это было ретроспективное исследование. Спинальная эпидуральная гемангиома не является распространенным поражением, поэтому проспективное исследование могло быть невозможно. Во-вторых, использовались разные МРТ-сканеры и протоколы, что было неизбежно, потому что 3 больницы были центрами направления в нашей стране, а пациенты направлялись на операцию после МРТ в другие больницы. В-третьих, только небольшое количество случаев венозного и артериовенозного типов и ни один из случаев капиллярного типа не были оценены в нашем исследовании из-за их редкости.В-четвертых, 3 радиолога вместе проанализировали все МРТ-изображения. В этом исследовании не было возможности оценить вариабельность между наблюдателями.

В заключение, эпидуральные гемангиомы позвоночника могут иметь различные особенности МРТ в зависимости от различных гистопатологических данных. Помимо общих черт, таких как дольчатый контур, край с низкой интенсивностью сигнала Т2 и солидная гиперваскуляризация, гиперинтенсивность Т1 или мультисегментарное поражение также могут быть ключом к дифференциальной диагностике эпидуральной гемангиомы позвоночника.

Каталожные номера

  1. Feider HK, Yuille DL. Эпидуральная кавернозная гемангиома позвоночника. AJNR Am J Neuroradiol 1991; 12: 243–44

  2. Thome C, Zevgaridis D, Matejic D, et al. Сопоставление эпидуральной интрафораминальной кавернозной гемангиомы и интрадуральной шванномы. Spine 2004; 29: E524–27

  3. Badinand B, Morel C, Kopp N, et al. Эпидуральная капиллярная гемангиома в форме гантели. AJNR Am J Neuroradiol 2003; 24: 190–92

  4. D'Andrea G, Ramundo OE, Trillo G, et al. Гемангиома дорсальная фораменальная внекостная эпидурально-кавернозная. Neurosurg Rev 2003; 26: 292–96

  5. Minh NH. Цервикоторакальная эпидуральная кавернозная гемангиома позвоночника: клинический случай и обзор литературы. Surg Neurol 2005; 64: 83–85; обсуждение 85.

  6. Гоял А., Сингх А.К., Гупта В. и др. Спинальная эпидуральная кавернозная гемангиома: описание случая и обзор литературы. Спинной мозг 2002; 40: 200–02

  7. Пастушин А.И., Слинько Е.И., Мирзоева Г.М. Гемангиомы позвонков: диагностика, лечение, естественное течение и клинико-патологические корреляты у 86 пациентов. Surg Neurol 1998; 50: 535–47

  8. Shin JH, Lee HK, Rhim SC и др. Эпидуральная кавернозная гемангиома позвоночника: результаты МРТ. J Comput Assist Tomogr 2001; 25: 257–61

  9. Talacchi A, Spinnato S, Alessandrini F и др. Рентгенологические и хирургические аспекты чистых спинальных эпидуральных кавернозных ангиом. Отчет о 5 случаях и обзор литературы. Surg Neurol 1999; 52: 198–203

  10. Weiss SW, Goldblum JR. Доброкачественные опухоли и опухолевидные поражения сосудов. В: Weiss SW, Goldblum JR, eds. Опухоли мягких тканей Вайса. 4-е изд. Сент-Луис: Мосби; 2001: 837–90

  11. Зевгаридис Д., Баттнер А., Вейс С. и др. Эпидуральные кавернозные гемангиомы позвоночника.Отчет о трех случаях и обзор литературы. J Neurosurg 1998; 88: 903–08

  12. Saringer W, Nobauer I, Haberler C и др. Экстрафораминальная, торакальная, эпидуральная кавернозная гемангиома: клинический случай с анализом характеристик магнитно-резонансной томографии и обзором литературы. Acta Neurochir (Wien) 2001; 143: 1293–97

  13. Rovira A, Rovira A, Capellades J, et al. Экстрадуральные гемангиомы поясницы: отчет о трех случаях. AJNR Am J Neuroradiol 1999; 20: 27–31

  14. Provenzale JM, McLendon RE. Спинальные ангиолипомы: особенности МРТ. AJNR Am J Neuroradiol 1996; 17: 713–19

  15. Demachi H, Takashima T., Kadoya M, et al. МРТ неврином позвоночника с патологической корреляцией. J Comput Assist Tomogr 1990; 14: 250–54

  16. Апостолаки Э., Дэвис А.М., Эванс Н. и др. МРТ синовиальных кист пояснично-фасеточного сустава. Eur Radiol 2000; 10: 615–23

  17. Sandhu FS, Dillon WP. Спинальный эпидуральный абсцесс: оценка с помощью МРТ с контрастированием. AJNR Am J Neuroradiol 1991; 12: 1087–93

  18. Fukui MB, Swarnkar AS, Williams RL. Острые спонтанные эпидуральные гематомы позвоночника. AJNR Am J Neuroradiol 1999; 20: 1365–72

  19. Dibbern DA Jr, Loevner LA, Lieberman AP et al. MR компрессии грудного канатика, вызванной эпидуральным экстрамедуллярным кроветворением при миелодиспластическом синдроме. AJNR Am J Neuroradiol 1997; 18: 363–66

  20. Harrison MJ, Eisenberg MB, Ullman JS, et al. Симптоматические кавернозные мальформации, поражающие позвоночник и спинной мозг. Neurosurgery 1995; 37: 195–204; обсуждение 204–05

  21. Хаймс А.Б., Крол Г. Гантелеобразная кавернозная гемангиома позвоночника: описание случая. AJNR Am J Neuroradiol 1991; 12: 1021–22

  22. Carlier R, Engerand S, Lamer S, et al. Фораминальная эпидуральная внекостная кавернозная гемангиома шейного отдела позвоночника: история болезни. Spine 2000; 25: 629–31

  23. Мориока Т., Накагаки Х., Мацусима Т. и др. Гантелеобразная эпидуральная кавернозная ангиома позвоночника. Surg Neurol 1986; 25: 142–44

  • Получено 14 ноября 2006 г.
  • Принято после пересмотра 17 декабря 2006 г.
  • Copyright © Американское общество нейрорадиологов
.

Смотрите также

Site Footer