Гематома на позвоночнике после операции


Симптомы спонтанных спинальных эпидуральных гематом

Хотя спинальные эпидуральные гематомы в практике хирургов встречаются довольно редко, но, всё же, эта патология несет в себе крайне негативные последствия для здоровья пациента и может угрожать жизни больного. В отличие от травматических спинальных гематом в эпидуральном пространстве, которые появляются после травм позвоночника или лечебных/диагностических манипуляций на позвоночнике, предусмотреть появление спонтанных гематом в этой области невозможно.

Содержание статьи:

Основные причины возникновения спонтанных спинальных эпидуральных гематом – кто в группе риска?

В группе повышенного риска в отношении данной патологии находятся дети и молодые люди, у которых позвоночник более мобилен, и поэтому даже незначительные и незаметные травмы области спины, а также чрезмерная подвижность сегментов могут сопровождаться кровоизлияниями в эпидуральное и спинальное пространство.

Спонтанные кровоизлияния могут происходить без каких-либо повреждений мышечных, связочных и костных структур позвоночника.

Основные причины:

  1. Аномалии сосудов в эпидуральном пространстве позвоночника.
  2. Нарушения свертывающей способности крови, заболевания крови, гемофилия.
  3. Повышенное артериальное давление у человека.
  4. Аневризма артерий эпидурального пространства.
  5. Воспалительные и спаечные явления в тканях позвоночника, в результате которых стенки сосудов спаены с окружающими тканями, возникает их натяжение и разрыв.
  6. Сращения вен эпидурального пространства с надкостницей позвонка. При физической нагрузке и чрезмерной подвижности сегментов позвоночника, особенно в состоянии гиперлордоза, эти вены сильно натягиваются и повреждаются.
  7. Терапия препаратами-антикоагулянтами.
  8. Очень высокая подвижность человека, нагрузки на позвоночник, активный и экстремальный спорт.

Но в ряде случаев гематомы в эпидуральное и спинальное пространство позвоночника случаются вне этих причин и не имеют логического объяснения – это так называемые истинные спонтанные гематомы позвоночника.

В случае со спонтанными гематомами эпидурального и спинального пространства настоящую причину их возникновения удается выявить лишь в 10% всех случаев.

Толчком к повреждению сосудов и образованию гематомы позвоночника в этих случаях могут служить :

  1. Резкое повышение давления в полых венах, сосудах венозного сплетения в эпидуральном пространстве.
  2. Резкое повышение интраторакального или интраабдоминального давления.
  3. Облитерация мальформации сосудов эпидурального пространства позвоночника.
  4. Разрушение и сильное истончение стенок вен в эпидуральном пространстве позвоночника.

Некоторые хирурги полагают, что причиной повреждения сосудов эпидуральной области и, как следствие, образования гематомы в ней, может быть вызвано движениями рук вверх. В этом случае происходит сильное натяжение шейных корешков и сегментарных артерий в них, что приводит к их надрыву. Этим можно объяснить и внезапное появление боли в самом начале образования гематомы в эпидуральном пространстве шейного отдела позвоночника.

Сосудистые мальформации, как наиболее частая причина возникновения гематом в эпидуральном пространстве позвоночника

Хирурги считают, что у взрослых пациентов мальформация сосудов в эпидуральном пространстве является приобретенной патологией.

Сосудистые мальформации, которые местом локализации имеют эпидуральное пространство позвоночника, бывают нескольких видов:

  1. Артериовенозные фистулы в эпидуральном спинальном пространстве, с прямым шунтированием артериального кровяного потока ввенозное сплетение эпидурального пространства.
  2. Варикоз вен в эпидуральном пространстве позвоночника – патология, которая встречется довольно часто, но в образовании эпидуральной гематомы варикоз повинен не так часто, как сосудистые мальформации.
  3. Кавернозные мальформации в эпидуральном спинальном пространстве.
  4. Мальформации вен эпидурального пространства позвоночника – патология, являющаяся наиболее частой причиной возникновения эпидуральной гематомы.

Варикоз эпидуральных вен – одна из причин возникновения спонтанной эпидуральной спинальной гематомы

Варикоз вен в эпидуральном пространстве сопровождается следующими явлениями:

  1. Отсутствием шунтирования крови из артерий.
  2. Значительным расширением просвета вен сплетения в эпидуральном пространстве.
  3. Значительным повышением давления крови в расширенных венах.
  4. Фиброзом венозных стенок.
  5. Пропусканием большого объема крови по венам сплетения в эпидуральном пространстве.

В случае венозной мальформации или варикозе вен в эпидуральном пространстве истинной причиной образования гематомы является фиброзная стенка сосудов, которая при повышении давления крови или чрезмерной физической нагрузке легко травмируется. Варикозные вены не имеют клапанов, поэтому гематома образуется очень быстро.

Симптомы, диагностика спонтанной эпидуральной спинальной гематомы

Клиническая симптоматика гематомы в эпидуральном пространстве позвоночника крайне скупа – нет таких симптомов, которые бы точно указали на наличие гематомы.

Симптомокомплекс включает в себя:

  1. Так называемый «светлый период» в самом начале кровоизлияния в эпидуральное пространство позвоночника, в котором не наблюдается симптомов.
  2. Затем возникает локальная и радикулярная боль стреляющего или опоясывающего характера. Боль может длиться несколько минут или часов, болевые ощущения могут быть различной интенсивности.
  3. Затем боль сменяется проводниковыми неврологическими нарушениями. У больного могут отмечаться онемение различных участков тела, мышечная слабость, тик, судороги и подергивания конечностей, парезы и параличи, нарушение походки, нарушение функционирования мочевого пузыря, внутренних органов, гипестезии.

Для диагностики эпидуральной спинальной гематомы используют следующие современные методы:

  1. Магнитно-резонансная томография.
  2. Компьютерная томография.
  3. Миелография.
  4. Спинальная ангиография – метод, который довольно редко используется в случае острых гематом.
  5. Люмбальная пункция.

В дифференциальной диагностике эпидуральной гематомы крайне важно дифференцировать её с субдуральной гематомой, субарахноидальной спинальной гематомой, другими патологическими состояниями области спинного мозга и позвоночника.

Современные методы консервативного и оперативного лечения эпидуральной спинальной гематомы

При эпидуральных гематомах позвоночника консервативное лечение показано только в следующих случаях:

  1. Больного доставили в лечебное учреждение на поздних стадиях образования гематомы.
  2. Симптоматика неврологических нарушений показывает регресс.
  3. Получены данные диагностических исследований (КТ или МРТ), которые свидетельствуют о регрессе гематомы в эпидуральном пространстве позвоночника.

Поскольку самостоятельное излечение эпидуральных спинальных гематом происходит в редких случаях и имеет довольно длительный период регресса, при подтвержденном диагнозе больной нуждается в оперативном лечении.

Операция по удалению гематомы эпидурального пространства позвоночника

Оперативное лечение в случае эпидуральной гематомы позвоночника имеет целью быстрое удаление гематомы и обеспечение декомпрессии спинного мозга.

  • Эффективность операции по удалению гематомы из эпидурального пространства зависит от того, как рано начато лечение, и насколько успешно удалена гематома.
  • Операция по удалению гематомы выполняется путем ламинэктомии.
  • Гематома эвакуируется при помощи вакуумных инструментов, хирургическая рана послойно зашивается.
  • Результат операции по удалению эпидуральной спинальной гематомы в подавляющем большинстве случаев является благоприятным. Состояние больных после такой операции и период реабилитации зависят от того, в каком неврологическом состоянии они находились до оперативного лечения эпидуральной гематомы спины.

Риски и возможные осложнения хирургии позвоночника

Хирургия любого типа может привести к осложнениям, и хирургия позвоночника не исключение. Если вам предстоит плановая операция на позвоночнике, один из ваших первых вопросов, вероятно, будет касаться рисков, связанных с этой процедурой. В то время как ваш хирург объяснит возможные риски вашего конкретного лечения спины или шеи, в этой статье описаны общих осложнений операции на позвоночнике: анестезия, кровотечение, сгустки крови, разрыв твердой мозговой оболочки, инфекции, проблемы с легкими и постоянная боль.
В этой статье описаны возможные общие осложнения хирургии позвоночника. Источник фото: 123RF.com. На предоперационных встречах с медицинской бригадой важно точно отвечать на вопросы, связанные с вашей историей болезни, аллергией, режимом приема лекарств и выбором образа жизни, поскольку это может помочь вашему врачу понять потенциальные риски операции. . Многие факторы могут повлиять на ваш риск хирургического осложнения, например:

К счастью, вероятность того, что какие-либо из перечисленных ниже общих хирургических осложнений возникнут во время или после операции, очень мала.

Если вы хотите узнать о более конкретных рисках операции на позвоночнике , прочтите Осложнения хирургии позвоночника, связанные с нервом, сращением позвоночника и имплантатом.

Риски анестезии

Большинство операций на позвоночнике проводится под общей анестезией. Вам введут лекарство через внутривенную (IV) трубку, чтобы вы уснули, чтобы вы не почувствовали боли во время процедуры.

Риски от анестезии редки, но серьезны. Эти риски включают сердечный приступ, инсульт, повреждение мозга и смерть.Эти осложнения могут быть вызваны реакциями на лекарства или проблемами, связанными с другими заболеваниями.

Как вы можете помочь свести к минимуму риски, связанные с анестезией : Сообщите своему хирургу и анестезиологу, если у вас или члена вашей семьи возникла неблагоприятная реакция на анестезию, а также если вы употребляете табак и / или алкоголь.

Кровотечение

Техники, которые использует ваш хирург-позвоночник от разреза до закрытия хирургической раны, тщательно выполняются для минимизации и уменьшения кровопотери.Однако может произойти повреждение крупных кровеносных сосудов, что может вызвать кровотечение.

Некоторые способы, которыми ваш хирург минимизирует кровотечение, включают :

  • Перед операцией ваша медицинская бригада может взять образец вашей крови, чтобы они знали вашу группу крови на тот случай, если вам понадобится дополнительная кровь во время операции. Чаще всего это переливание донорской крови. Некоторые пациенты могут сдать собственную кровь до даты операции, чтобы избежать продуктов донорской крови.
  • Интраоперационный сбор крови, иногда называемый аутотрансфузией, восстанавливает вашу собственную кровь во время операции путем отсасывания ее из операционного поля. Специальное оборудование, которое иногда называют устройством для сохранения клеток, собирает кровь, фильтрует и промывает ее, прежде чем она вернется в ваше тело через отдельную капельницу.

Сгустки крови

Пациенты, подвергающиеся хирургическим вмешательствам, особенно хирургическим вмешательствам на тазу или нижних конечностях, подвергаются риску развития тромбов внутри вен на ногах (состояние, известное как тромбоз глубоких вен или ТГВ).

После операции механизм свертывания крови в организме очень активен, потому что он пытается остановить кровотечение, вызванное операцией. Повреждение кровеносных сосудов вокруг операционного поля также может вызвать образование тромбов.

Сгустки могут образовываться в крупных венах голени, и они могут продолжать расти и распространяться в вены бедра. В некоторых случаях они могут достигать вен таза. Если часть сгустка отрывается, он может пройти по венам в легкое (легкие) и перекрыть кровоснабжение той части легкого, которая заблокирована.Этот сгусток крови в легком называется тромбоэмболией легочной артерии, и он потенциально опасен для жизни.

Сгустки крови могут образоваться в течение первых нескольких недель после операции. Предупреждающие знаки о возможном сгустке комка включают:

  • Отек икры, голеностопного сустава и / или стопы
  • Болезненность и / или покраснение, которое может распространяться выше или ниже колена
  • Боль в голени

Предупреждающие признаки тромбоэмболии легочной артерии включают:

  • Внезапная боль в груди
  • Одышка
  • Кашель

Во время госпитализации медицинский персонал будет внимательно следить за вами на предмет ТГВ и симптомов тромбоэмболии легочной артерии (среди других возможных осложнений).Однако, даже в случае госпитализации, немедленно сообщите медсестре, если у вас возникнут эти симптомы.

  • Если вас выписали домой и у вас возникли симптомы, немедленно позвоните в службу 911.

Как снизить риск ТГВ :

  • Ваш врач порекомендует вам двигаться (например, сидеть, ходить) как можно скорее после операции, чтобы ваша кровь циркулировала.
  • Если вам нужно оставаться в постели, вы можете качать ногами вверх и вниз (как будто нажимаете на педаль газа), чтобы кровь вернулась к сердцу.
  • Вам также могут дать специальные чулки, называемые пульсирующими чулками, которые оборачиваются вокруг каждой голени и бедра. Насос надувает чулки каждые несколько минут, сжимая вены на ногах и выталкивая кровь обратно к сердцу. Другой тип чулок, называемый шлангом TED, сжимает вены на ногах. Это уменьшает количество крови, которая скапливается в венах ног, снижая риск образования тромбов.

Ваш врач может также прописать вам лекарства для снижения риска образования тромбов.Эти разжижающие кровь препараты включают аспирин, гепарин, эноксапарин или варфарин.

Дюралюминиевый слой

Разрыв твердой мозговой оболочки возникает, когда тонкое защитное покрытие спинного мозга и спинномозговых нервов разрывается во время процедуры. Иногда ваш хирург может обнаружить разрыв твердой мозговой оболочки во время операции и немедленно восстановить его. Большинство разрывов твердой мозговой оболочки заживают без происшествий. Однако, если он не заживает, спинномозговая жидкость может вытечь через разрыв и вызвать головную боль в позвоночнике.

Главный вывод о разрывах твердой мозговой оболочки после операции на позвоночнике : Если вы почувствуете головную боль после операции, сообщите об этом своему хирургу.Для восстановления разрыва твердой мозговой оболочки может потребоваться вторая операция.

Инфекция

Риск инфицирования после операции на позвоночнике у большинства пациентов невелик. Вы получите внутривенные антибиотики непосредственно перед операцией, чтобы снизить риск заражения.

Если инфекция все же развивается, она может быть поверхностной (только в кожном разрезе) или может распространяться глубже в области спинного мозга и позвонков.

Общие симптомы и признаки инфекции включают:

  • Красная, горячая и опухшая рана
  • Усиление боли
  • Лихорадка, иногда сопровождающаяся ознобом
  • Прозрачная жидкость или желтый гной, сочащийся из разреза
  • Зловонный запах в области раны

Основные выводы об инфекции после операции на позвоночнике : Если вы испытываете какие-либо из этих симптомов, немедленно обратитесь к врачу или обратитесь в отделение неотложной помощи.Поверхностную раневую инфекцию обычно можно лечить антибиотиками, но более глубокие раневые инфекции могут потребовать дополнительной хирургической операции для удаления инфекции и пероральной или внутривенной антибиотикотерапии. В некоторых случаях вашему хирургу может потребоваться удалить любой костный трансплантат и / или спинномозговые инструменты или устройства, имплантированные во время операции на позвоночнике.

Проблемы с легкими

Ваши легкие могут пострадать от анестезии, отсутствия активности и приема обезболивающих после операции на позвоночнике, поэтому после операции вам придется тренировать легкие.Здоровая функция легких является неотъемлемой частью послеоперационного заживления, поскольку легкие отправляют кислород в те участки тела, которые нуждаются в нем для заживления. Если после операции ваши легкие не работают должным образом, это может привести к пневмонии (легочной инфекции).

Как снизить риск легочных осложнений : Врач попросит вас часто делать глубокие вдохи и часто кашлять. Когда вы встаете с постели или даже садитесь на стул, это помогает вашим легким лучше функционировать.Вам могут дать устройство, называемое спирометром, которое измеряет интенсивность вашего дыхания и помогает улучшить ваше глубокое дыхание. Вы также можете работать с респираторным терапевтом, который научит вас поддерживать здоровье легких.

Постоянная боль

После операции на позвоночнике начинается ваш путь к выздоровлению. Восстановление после операции на позвоночнике может быть долгим, сложным и болезненным процессом. Может пройти много недель или месяцев, прежде чем вы заметите уменьшение боли или других симптомов.И в некоторых случаях операция на позвоночнике не полностью уменьшает или устраняет вашу боль - она ​​может фактически усилить вашу боль.

  • Главный вывод о боли после операции на позвоночнике : Лучший способ сдержать послеоперационную боль - следовать инструкциям хирурга по восстановлению, но некоторая боль после операции - это нормально, даже если вы делаете все сразу после операции. ваша процедура. Тем не менее, вам следует поговорить со своим хирургом, если после операции у вас есть постоянная усиливающаяся боль.

Осложнения при операции на позвоночнике редки, но их нужно знать

Хотя общие риски хирургического вмешательства на позвоночнике, описанные в этой статье, редки, важно, чтобы вы понимали любые потенциальные осложнения, которые могут возникнуть во время или после вашего лечения .

Перед проведением процедуры задайте своему хирургу-позвоночнику вопросы о рисках, связанных с конкретной операцией на спине или шее, в том числе о том, как вы можете помочь предотвратить возможные осложнения.Знание рисков позволяет вам сопоставить их с потенциальными преимуществами - и это в конечном итоге приводит к полностью информированному решению о том, подходит ли вам процедура.

.

Гематома - симптомы, причины, лечение

Гематома - это скопление крови внутри тела, вызванное кровотечением. Он образуется при разрыве кровеносного сосуда или утечке крови в окружающие ткани или полость тела. Синяк - это ограниченная гематома легкой степени. У вас также может быть кровотечение внутри черепа, которое, в зависимости от его точного местоположения, может называться субарахноидальной, субдуральной, эпидуральной или интрапаренхимальной гематомой.

Гематомы могут быть вызваны самыми разными причинами.Любой физический вред вашему телу может легко вызвать синяки разного размера, а травма головы может вызвать гематому в черепе. Определенные состояния, заболевания или нарушения могут вызвать образование гематомы после незначительного повреждения. Например, нарушения свертываемости, такие как гемофилия или болезнь фон Виллебранда (наследственное нарушение свертываемости крови), вызывают легкое кровотечение.

Помимо кровопотери, гематома может вызвать проблемы с соседними или удаленными структурами. Разрастающаяся гематома может действовать как жгут и прерывать кровоток в близлежащих артериях и венах.Подобным образом соседние органы могут смещаться или подвергаться опасности из-за давления жидкости, вызванного гематомой. В тазу и конечностях гематома часто образуется после перелома кости и может позволить значительной части крови скапливаться, не будучи обнаруженной.

Лечение гематомы зависит от ее размера, степени тяжести и локализации. Небольшие легкие гематомы могут не нуждаться в лечении, хотя лед, покой, компрессия и возвышение могут помочь уменьшить сопутствующие симптомы и ускорить выздоровление.Более крупные гематомы или гематомы внутри или вокруг других органов можно лечить разными способами. Гематомы черепа могут потребовать временного удаления части черепа или просверливания отверстия в черепе, чтобы уменьшить давление на мозг.

Немедленно обратитесь за медицинской помощью (позвоните 911) , если вы подозреваете гематому из-за травмы головы, особенно если вас рвота, или вы испытываете спутанность сознания или даже на короткое время теряете сознание.

Немедленно обратитесь за медицинской помощью при гематоме, которая быстро увеличивается, или если вы пережили серьезную травму, имеете известное нарушение свертывания крови (свертываемость крови) или принимаете антикоагулянтные (антикоагулянтные) препараты.

.

Гематома в ноге: причины, симптомы и лечение

Мы включаем продукты, которые, по нашему мнению, будут полезны нашим читателям. Если вы покупаете по ссылкам на этой странице, мы можем заработать небольшую комиссию. Вот наш процесс.

Что такое гематома?

Гематома - это результат травмы кожи или тканей под кожей.

Когда кровеносные сосуды под кожей повреждены и протекают, кровь скапливается и образуется синяк. Гематома образуется в результате сгустка крови, что приводит к отеку и боли.

Гематомы могут возникать в любом месте вашего тела, включая ногу.

Хотя гематомы могут появиться где-то еще, если они появляются на вашей ноге, обычно это происходит из-за травмы, например, удара по ноге при падении или столкновения с тупым предметом.

Гематома также может образоваться после определенных операций на ногах.

Ваш шанс на гематому может увеличиться, если вы принимаете лекарства, разжижающие кровь, например:

Ваш потенциал также может увеличиться, если вы страдаете вирусной инфекцией, например:

Другие состояния, которые могут повысить ваш риск гематомы включают:

Первичные симптомы гематомы ноги:

  • изменение цвета крови под кожей
  • опухоль
  • боль

Обычно степень изменения цвета и опухоли отражает тяжесть травмы.Перелом бедренной кости (бедренной кости) обычно сопровождается значительным кровотечением и часто приводит к большой гематоме.

Гематомы обычно проходят сами по себе, постепенно уменьшаясь в размерах по мере всасывания скопившейся крови. Для полного рассасывания большой гематомы могут потребоваться месяцы.

Обычно для лечения гематомы ноги используют:

Если вы лечите гематому дома, не принимайте аспирин или ибупрофен (Адвил, Мотрин). Эти лекарства, отпускаемые без рецепта, не рекомендуются, поскольку они могут замедлить свертывание крови.

Хирургия

Если у вас есть гематома над большеберцовой костью, ваш врач может порекомендовать операцию. Если у вас большая гематома, которая не проходит в течение нескольких дней после травмы, врач может предложить дренировать ее.

Если вы ушибли ногу, и синяк стал опухшим и болезненным, у вас могла быть гематома. Это может указывать на травму или осложнения, которые более серьезны, чем вы думаете, особенно если синяк не исчез в течение недели или двух.Обратитесь к врачу, чтобы он осмотрел вашу ногу и порекомендовал лечение. Если вы думаете, что сломали ногу, обратитесь за неотложной медицинской помощью.

.

Операция на позвоночнике для лечения боли в спине, шее и позвоночнике | Университет здравоохранения штата Юта

Есть несколько вещей, которые вы можете сделать, чтобы операция на позвоночнике и выздоровление прошли как можно более гладко. Рекомендации могут отличаться в зависимости от врача или процедуры. Однако это некоторые из наиболее распространенных способов приготовления:

1. Позаботьтесь о своем здоровье в целом. Чтобы убедиться, что ваше здоровье оптимально для операции, ваш врач может посоветовать вам:

  • пройти медицинский осмотр, анализ крови и другие анализы;
  • похудеть, если у вас избыточный вес или ожирение; и
  • поддерживать идеальный уровень гемоглобина A1C, если у вас диабет.

2. Бросить курить и употреблять табак. Если вы курите или употребляете табачные изделия, это может подвергнуть вас большему риску осложнений. Важно сообщить об этом своему врачу, чтобы вы могли составить план отказа от курения, в идеале за несколько месяцев до операции.

3. Прекратите принимать определенные лекарства и добавки (по указанию врача). Ваш врач может попросить вас прекратить прием определенных лекарств и добавок до операции. Сюда могут входить наркотические обезболивающие, противовоспалительные, разжижающие кровь, инсулин и многое другое.Возможно, вам придется прекратить прием одних на несколько дней, а других - только в день операции.

4. Оставайтесь активными. Продолжайте двигаться как можно больше перед операцией. Выберите занятия, которые может выдержать ваше тело, например ходьба, плавание или катание на велотренажере. Вам могут помочь регулярные физические нагрузки:

  • поддерживает более здоровый вес, что помогает быстрее восстанавливаться, а
  • снижает риск образования тромба или проблем с кровообращением.

5.Получите поддержку от других. Убедитесь, что у вас есть доступ к:

  • поддержать ваше психическое благополучие до и после операции;
  • отвезет вас из больницы домой; и
  • поможет вам после возвращения домой - передвигаться, готовить еду и выполнять другие домашние дела, особенно в первые несколько дней.

6. Следуйте остальным рекомендациям врача. Ваш врач может дать вам другие конкретные инструкции.Если это так, важно внимательно их изучить и выполнить.

.

Смотрите также

Site Footer