Иглоукалывание польза и вред при грыже поясничного отдела позвоночника


суть, плюсы и минусы, отзывы

Автор статьи: Ячная Алина, хирург-онколог, высшее медицинское образование по специальности "Лечебное дело".

Дата публикации статьи:

Дата обновления статьи:

Содержание статьи:

Иглоукалывание при грыже позвоночника – важная составляющая комплексного лечения позвоночной грыжи, наряду с массажем и лечебной физкультурой. Эта методика не является альтернативой хирургическому или медикаментозному лечению, но хорошо дополняет данные способы, повышая их эффективность.

Суть иглорефлексотерапии состоит в стимулировании биологически активных точек при помощи специальных игл. Эффект от подобной стимуляции может быть самый разный. Механическое воздействие на акупунктурные точки (шиацу), когда-то было боевым искусством, поэтому выполнять иглоукалывание должен только квалифицированный специалист.

При позвоночных грыжах возникает патологическое напряжение мышц спины, вызванное болью. Иглорефлексотерапия в данном случае:

  1. снимает болевой синдром;

  2. устраняет мышечный спазм;

  3. улучшает кровообращение в пострадавших мышцах, что ускоряет выздоровление.

Четыре преимущества метода

Иглоукалывание:

  1. Применяют в любом периоде заболевания, даже остром, особенно с целью обезболивания.

  2. Почти не имеет противопоказаний и побочных эффектов, метод применяют в любом возрасте (и возможность его применения мало зависит от состояния пациента).

  3. Позволяет значительно снизить дозу принимаемых препаратов, что уменьшает вероятность и тяжесть нежелательных побочных реакций.

  4. Совершенно безболезненно и не требует от пациента никаких усилий в отличие, например, от мануальной терапии или лечебной физкультуры.

Расположение биологически активных точек для иглоукалывания

Три недостатка

Идеального метода лечения позвоночной грыжи еще не изобрели, и иглоукалывание при грыже позвоночника не всесильно:

  1. Не влияет на причину заболевания: не в состоянии вернуть выпавший диск назад. Поэтому акупунктура не может заменить хирургическое вмешательство.

  2. Не влияет на состояние позвоночного хряща, хотя некоторые, нечистые на руку, частные клиники пишут об этом в своих рекламных проспектах.

  3. Не избавляет от неврологических симптомов (онемения, парестезии, паралича и пр.), вызванных сдавлением спинномозговых корешков выпавшим диском. Правда, иглоукалывание может снять отек с пострадавшего корешка и тем самым уменьшить его ущемление.

Противопоказания

Данные противопоказания – общие для всей иглорефлексотерапии:

  • беременность;
  • менструация у женщин;
  • острое инфекционное заболевание, либо хроническое в фазе обострения;
  • онкозаболевания.

Мнения пациентов

Отзывы об эффективности иглоукалывания обычно позитивные. Методика, которой более двух тысяч лет, плохо работать не может.

Отрицательные отзывы пациентов о данной процедуре чаще всего связаны с низкой квалификацией специалиста, который ее выполняет.

Многих пугает возможные боли от уколов иглами. Не беспокойтесь, иглорефлексотерапия обезболивает сама себя.

Вместо заключения

Акупунктура, как метод медицинского (или боевого) воздействия на человеческий организм практикуется в Китае не одну тысячу лет и обкатана до мелочей.

Ученые, причем не только в XXI веке, пытались эту методику модифицировать. Этот «новодел» заключался в воздействии на биологически активные точки лазером, электрическими токами, механическими вибраторами и прочими техногенными штуковинами, но переплюнуть по эффективности классическое иглоукалывание все равно не получилось. Поэтому если вы хотите попробовать акупунктуру – не гонитесь за модными аппаратами, а поищите квалифицированного иглорефлексотерапевта, желательно обучавшегося в Китае.

Владелец и ответственный за сайт и контент: Афиногенов Алексей.

Помогает ли иглоукалывание при грыже поясничного и шейного отдела позвоночника: отзывы

Иглоукалывание при грыже позвоночника способно остановить развитие патологии и уменьшить образование.

Но применять этот метод следует применять в сочетании с медикаментозным лечением и процедурами физиотерапии.

Симптомы заболевания можно снять таблетками, инъекциями и другими методами, но они оказывают негативное воздействие на организм.

Иглотерапия считается безвредным способом, она почти не оказывает побочных реакций.

К сожалению, имеются противопоказания, которые опытный врач обязательно учтёт.

Показания к применению иглорефлексотерапии

Метод лечения базируется на знании энергетических каналов, проходящих через человеческое тело. На них находятся около 1000 биологических точек на кожном покрове, связанных абсолютно со всеми внутренними органами.

По этим меридианам протекает жизненная энергия, но в случае заболевания она блокируется и происходит застой. Снимается он воздействием на определённые точки. Прочищая каналы, иглоукалывание восстанавливает течение энергии и наступает выздоровление.

Эту процедуру именуют иглорефлексотерапией. Воздействие игл считается эффективным методом при лечении разных патологий позвоночника. Быстро проходит боль и самочувствие улучшается . Активные точки, находящиеся около позвоночного столба успешно поддаются воздействию. Их стимуляция нормализует обмен веществ и активизирует кровообращение.

Некоторые пациенты, страдающие от боли, сомневаются в пользе иглорефлексотерапии. Но уже доказано, что эта доступная процедура показывает положительные результаты в терапии остеохондроза, а ведь грыжи являются следствием этого заболевания.

Когда показано иглоукалывание:

Если имеется возможность провести иглотерапию, то лучше воспользоваться этим способом, чем принимать таблетки. В результате иглорефлексотерапии пациент быстро восстанавливает прежнюю подвижность и увеличивает эффективность других мер.

Однако следует знать, что при грыже позвоночника иглотерапия помогает только относительно молодым людям (до 50 лет). Это не значит, что для пожилых людей она бесполезна, просто воздействие будет менее эффективно. Нужно провести минимум 2 курса сеансов и внимательно соблюдать рекомендации врачей.

Механизм воздействия: плюсы и минусы метода

Основная цель терапии межпозвоночной грыжи заключается в поднятии позвонков, которые защемили выпавшее ядро диска. Это делается с помощью связок и мышц. Введением игл в нужные точки снимают мышечное напряжение. Это уменьшает давление позвонков, находящихся рядом с грыжей. Результатом является высвобождение защемлённого нерва.

Иглоукалывание устраняет спазм мышц, которые держат позвоночник. Длительное спастическое состояние мышечных волокон вызывает поражение сосудов и нарушает метаболизм на этом участке тела. Возникают болезненные ощущения и дискомфорт. Стимуляция биологических точек позволяет убрать неприятные симптомы.

При восстановлении кровообращения питательные вещества опять активно поступают к суставам и нервным окончаниям. Положительный процесс ускоряет излечение, а межпозвонковые диски приходят в норму.

Основные плюсы иглоукалывания: Минусы терапии:
  • Снимается боль и возвращается способность передвигаться.
  • Устраняется сдавливание нерва и отёчность.
  • Восстанавливаются метаболические процессы.
  • Увеличивается выработка эндорфинов, что улучшает самочувствие и настроение человека.
  • Быстрый результат.
  • Отсутствие химических веществ.
  • Возможность применять во время обострения.
  • Причина заболевания не устраняется.
  • Временный эффект процедуры.
  • Имеется вероятность инфицирования.
  • Сеансы не отличаются дешевизной.

 

Следует честно признать, что при множестве положительных отзывов, врачи редко назначают иглорефлексотерапию. Медики долгие годы не признавали полезность и эффективность этого метода. Опасения легко объяснимы, рынок таких услуг переполнен людьми без должной квалификации. Иглоукалывание такими «специалистами» только усугубит состояние больного.

Мало знать расположение необходимых точек, нужно контролировать процесс выздоровления и в случае необходимости вовремя его скорректировать. Своим действиям необходимо отдавать отчёт и понимать к чему могут привести ошибки.

Видео: "Принцип действия иглоукалывания"

Узнать больше об использовании нетрадиционной медицине для лечения болезней спины можно в следующих статьях:

Противопоказания и побочные реакции

Приверженцы восточной медицины убеждены, что иглоукалывание абсолютно безопасно и не может иметь побочных эффектов. Это можно считать правдивым, если процедуру проводит квалифицированный специалист.

Но если неопытный врач халатно отнесётся к выполнению своих обязанностей, то побочные реакции вполне возможны:

  • На местах проколов могут возникнуть кровоподтёки и болезненность. Это происходит, когда задеваются кровеносные сосуды. Такая реакция не считается серьёзной.
  • Доброкачественные опухоли перерождаются в злокачественные. Так случается, если прокалываются родинки и рубцы. Опытный специалист никогда не допустит подобной ситуации.
  • Гепатит и даже СПИД. При использовании многоразовых игл, а также при проведении процедуры в нестерильных условиях, может возникнуть инфицирование.
  • Иногда понижается кровеносное давление.
  • Из-за неправильного введения иглы случаются повреждения сухожилий и нервных окончаний.

Как и любая терапия, иглоукалывание тоже имеет противопоказания:

  • Период беременности.
  • Возраст до года.
  • Патологии дыхательной системы.
  • Болезни крови.
  • Алкогольное, а также наркотическое опьянение.
  • Инфекционные заболевания.
  • Расстройства психики.

Чем больше возраст пациента, тем меньше продолжительность сеанса. Считается, что после 50 лет, от иглотерапии лучше отказаться.

Техника и правила проведения иглоукалывания

Следующий факт

Все виды межпозвоночной грыжи характеризуются разными местами возникновения, но имеют схожие принципы иглотерапии. Точки для введения игл врач выбирает, учитывая симптоматику заболевания. Пальпируя позвонки, доктор определяет мышечные напряжения.

Обычно грыжи позвоночника локализуются:

  • Между 6 и 7 позвонками шейного отдела.
  • В районе 11 и 12 позвонков грудного отдела.
  • В начале крестцового сочленения поясничного отдела.

Соответственно иглы вводят:

Чтобы устранить грыжу, нужно обязательно убрать боль и снять воспаление, иначе лечение будет бессмысленным. Но избавиться от этих проявлений можно только устранив мышечный спазм, который вызвал защемление нервных окончаний.

Именно иглотерапия при грыже поможет добиться нужного результата за 1 или 2 курса лечения. Сеанс акупунктуры продолжается не больше полутора часов. Но это будет зависеть от степени тяжести патологии, иногда хватает и 15 минут.

Подготовки для проведения процедуры не требуется.

Но некоторые правила следует соблюдать:

  • Сеанс не проводится после физических нагрузок.
  • Иглотерапия не рекомендуется после внутривенного укола.
  • Перед сеансом следует обязательно освободить мочевой пузырь.
  • Иглотерапия не проводится, если пациент проходит курс лучевой терапии.
  • Нельзя делать иглоукалывание одновременно с приёмом лекарств.
  • Всегда используются одноразовые иглы, стерилизовать категорически запрещено.
  • Перед сеансом запрещено посещать сауну или баню.
  • У специалиста, проводящего процедуры, обязан быть сертификат, который позволяет ему практиковать иглорефлексотерапию.

После процедуры пациенту необходим абсолютный покой.

В солидных клиниках используются золотые или серебряные иглы, чтобы снизить вероятность инфицирования или занесения микробов.

Естественно, только иглоукалывание не сможет устранить заболевание, терапия должна быть комплексной. Продолжительность курса зависит от стадии развития болезни и составляет до 15 процедур.

Область введения обрабатывается антисептическим средством. Игла вводится под кожу и слегка прокручивается для раздражения нервного окончания. Боль отсутствует, пациенты ощущают тепло в поражённой области и глубоко расслабляются. Многие даже засыпают.

Современный метод иглорефлексотерапии

Медицина быстро развивается и разработан новый вариант применения иглоукалывания.

Для устранения грыжи позвоночника используются новейшие виды игл:

  • Пикообразные.
  • Кинжальные.
  • Ланцетовидные.

Эти инструменты производят из специальной нержавеющей стали отличного качества. Иглоукалывание делается с помощью прибора, пропускающего через иглы электрический импульс. Этот инновационный способ более эффективен, чем классическая китайская иглотерапия. Он интенсивнее стимулирует рефлекторные точки.

Пациент ложится на живот, в нужные точки вводятся иглы, и включается портативный прибор, который проводит ток к иглам. Во время процедуры ощущается небольшое покалывание, но это не должно беспокоить. Сеанс длится до состояния, когда пациент почувствует онемение на участке введения игл.

Иногда ощущается лёгкое жжение. Процедура продолжается обычно 15 минут, но может немного варьироваться по назначению врача. В основном, проводится не больше 10 сеансов, но уже после 3 процедуры наблюдается значительное улучшение.

Видео: "Техника выполнения иглоукалывания при грыже"

Отзывы

Многие врачи скептически относятся к лечению грыжи позвоночника иглоукалыванием. Но факт эффективности методики оспорить не могут.

Пациенты, которые решились на курс иглорефлексотерапии, остались довольны. Самое главное, здоровье возвращается. Люди, испытавшие такое лечение, рассказывают, что сначала состояние ухудшается, усиливается онемение конечностей, но к 5 сеансу курса всё нормализуется, а негативные симптомы исчезают.

Болезненна ли процедура? Как оказалось, большинство пациентов об этом даже не думали, так как длительное время испытывали нестерпимые боли из-за давления грыжи на нервные окончания. Метод лечения, конечно, спорный, но острые боли он снимает. А вместе с другими видами терапии удлиняет время между обострениями.

Заключение

Иглоукалывание ‒ это неплохая альтернатива консервативному лечению. Её положительное воздействие на позвоночник оспорить невозможно. Хотя официальная медицина не признаёт эту методику, она не может отрицать факты её эффективности. Человеческий организм не полностью изучен, ещё много осталось секретов и аспектов для науки.

Иглоукалывание применяют при грыже позвоночника с целью устранить на некоторое время симптомы такие как боль и спазм мышц спины. Обратите внимание, что лечение должно быть комплексным.

Врач ЛФК

Проводит комплексную терапию и профилактику заболевания позвоночника, проводит расшифровку рентгенографии и МРТ снимков. Также проводит реабилитацию и восстановления физического состояния после травм.Другие авторы
Комментарии для сайта Cackle

Иглоукалывание при грыже позвоночника: виды, техника выполнения

МРТ.

При грыже позвоночника иглоукалывание используется для снижения выраженности болевого синдрома в пояснице, воспалительной отечности, тугоподвижности. Это направление рефлексотерапии — составляющая комплексного лечения, хорошо сочетается с физиотерапевтическими процедурами, классическим и сегментарным массажем. Иглоукалывание повышает эффективность курсового приема фармакологических препаратов, физкультуры, гимнастики, плавания. Но оно не становится альтернативой медикаментозной и хирургической терапии.

Суть методики

Важно знать! Врачи в шоке: "Эффективное и доступное средство от боли в суставах существует..." Читать далее...

Иглоукалывание — оздоровительная методика традиционной китайской медицины. Воздействие на биологически активные точки на теле проводится специальными иглами. Максимальный терапевтический результат гарантирован при компетентности врача, принятии пациентом этого альтернативного метода лечения. Несмотря на часто скептическое отношение неврологов и вертебрологов к иглоукалыванию, существует довольно широкая доказательная база клинической эффективности этого направления рефлексотерапии.

Суть методики — воздействие короткими и очень тонкими иглами на акупунктурную точку, причем не всегда расположенную около поврежденных дисков и тел позвонков. Специалисты обладают обширными знаниями анатомии, особенностей иннервации и трофики тканей. При установке игл они с высокой точностью могут предсказать, какие процессы будут запущены в организме.

Постановка игл при иглоукалывании.

Для повышения эффективности лечебных процедур используют нагревание игл, легкое механическое воздействие ими. Иглоукалывание показано не только для ослабления симптомов смещения дисков, но и для предупреждения распространения патологии на неповрежденные ткани. Оздоровительные процедуры показаны также пациентам, перенесшим операцию по удалению грыжи с целью быстрого восстановления, возвращения к активному образу жизни.

Эффективность иглоукалывания

После установки игл быстро исчезают болезненные ощущения, локализованные в области формирования грыжевого выпячивания. Это объясняется выраженным местнораздражающим действием иглорефлексотерапии. В ЦНС теперь поступают две группы импульсов — от зоны смещения межпозвонковых дисков и с поверхности кожи. Кожные обрабатываются значительно быстрее; они активируют нейроны, блокирующие участки мозга, которые отвечают за восприятие боли.

Для иглоукалывания характерно комплексное воздействие на организм:

  • улучшение кровообращения, микроциркуляции, стимулирующее регенерацию;
  • восполнение запасов питательных веществ в поврежденных хрящевых, костных тканях;
  • нормализация метаболизма;
  • устранение воспалительных отеков, сдавливающих спинномозговые корешки;
  • повышение местного иммунитета.

Улучшается и психоэмоциональное состояние человека, так как при установке иглы на определенные точки можно расслаблять или стимулировать ЦНС. В акупунктурных зонах есть чувствительные нервные окончания. Они являются частью эндорфинергической системы, поэтому при их возбуждении гипофиз начинает активно выделять эндорфины, оказывающие расслабляющее, анальгетическое действие.

Преимущества и недостатки

Рекомендуя пациенту с межпозвоночной грыжей иглоукалывание, врач ориентируется обычно на клиническую эффективность этой физиотерапевтической методики. Проведение процедур у его бывших пациентов дало хороший результат. Сопоставляются плюсы и минусы иглоукалывания, учитываются возможные местные и системные побочные проявления.

Характерные особенности иглорефлексотерапии
Преимущества Недостатки
Применяется как в период рецидивов, так и на стадии ремиссии При установке игл в акупунктурные точки могут возникать болезненные ощущения
Устраняет все симптомы смещения межпозвонковых дисков Не устраняет причину патологии, не заменяет другие методы консервативной, хирургической терапии
Позволяет снизить фармакологическую нагрузку на организм за счет уменьшения дозировок системных препаратов Не восстанавливает хрящевые ткани межпозвонковых дисков
Оказывает оздоравливающее действие на весь организм пациента Только опосредованно снижает выраженность неврологических клинических проявлений
Улучшает физическое и психоэмоциональное состояние больного Имеет широкий перечень противопоказаний
Повышает эффективность других методов консервативного лечения Иногда становится причиной развития местных или системных побочных реакций

Почему его редко назначают

Основная причина — нехватка квалифицированных иглотерапевтов. Даже после завершения обучения требуется длительная практика под руководством опытных врачей для приобретения необходимых навыков и знаний. Ситуация усугубляется скептическим отношением представителей официальной медицины к традиционным китайским методам лечения. Хотя в этой стране иглоукалывание может использоваться, как первая помощь для устранения болезненных «прострелов» в пояснице или сильного мышечного спазма в области шеи.

Часто отсутствие знаний у врачей о принципах действия иглоукалывания — причина его не назначения пациентам. Есть мнение, что терапевтическое действие основано на эффекте «плацебо»: больной выздоравливает, если на 100% уверен в полезных свойствах иглорефлексотерапии.

Операция или иглоукалывание

Некорректно сравнивать эти методы лечения межпозвоночных грыж. Хирургическое вмешательство — радикальный способ терапии, не лишенный недостатков. К нему прибегают в 10% диагностированных случаев смешения межпозвонковых дисков. Основным показанием к проведению операции становится развитие осложнений: дискогенная миелопатия, корешковый синдром, опасное сдавление позвоночной артерии.

Слева — ущемление позвоночной артерии, справа — норма.

Хирургическое вмешательство не проходит бесследно для позвоночника, так как есть вероятность развития осложнений из-за исключения из движения позвоночных структур. Но и иглоукалывание — не панацея. Оно снижает выраженность симптоматики, но не решает проблему в целом. Если грыжевое выпячивание быстро увеличивается в размерах, то остановить процесс установкой игл нельзя.

Классификация иглотерапии

Существует несколько видов иглорефлексотерапии. Их объединяет общий принцип действия — улучшение самочувствия пациента за счет вовлечения гуморальных и нервных механизмов. Разница — в длительности процедур, количестве сеансов, необходимых для выздоровления, размерах игл, использовании другого оборудования.

Классическое

Самый распространенный вид иглоукалывания — классическое. Оно же является и самым распространенным. Для постановки игл не нужно использовать оборудование. Врач применяет только одно- или многоразовые иглы диаметром до 0,45 мм. Изготавливаются они из различных материалов — нержавеющей стали, золота и серебра. Установка игл из благородных металлов снижает риск инфицирования проколов кожи.

Классическое иглоукалывание.

Микроиглотерапия

Даже по названию метода иглорефлексотерапии можно понять, что при проведении процедур применяются очень тонкие и короткие иглы. Чтобы установить их в биологически активных точках тела, врачу требуется специальный пинцет. Максимальная глубина введения таких миниатюрных игл — 0,2 см. Для их фиксации на теле используется лейкопластырь. Длительность процедуры может существенно варьироваться. Иногда достаточно 2-5 часов, но обычно врач оставляет иглы на теле пациента на 1-2 дня. Микроиглотерапия используется как монолечение, так и в сочетании с ЛФК, массажем, грязелечением.

Микроиглы для иглоукалывания при грыже.

Электроакупунктура

Во время сеанса электроакупунктуры на поставленную в рефлексогенной точке иглу подается электрический ток. Обычно этот метод иглоукалывания показан для лечения детей и пациентов, плохо переносящих боль. Во время сеанса иглы могут не использоваться вовсе. Их заменяют датчики, установленные на акупунктурные точки, через которые подается электрический ток. Процедуры назначаются пациентам для снижения выраженности симптоматики грыжевого выпячивания, особенно при выявлении у них индивидуальной непереносимости анальгетиков.

"Врачи скрывают правду!"

Даже "запущенные" проблемы с суставами можно вылечить дома! Просто не забывайте раз в день мазать этим...

>

Сочетание акупунктурного воздействия и электрических импульсов значительно повышает клинический эффект. Достоинство электроакупунктуры — исключение неравномерной стимуляции. Во время сеанса классического иглоукалывания есть вероятность, что рука врача дрогнет или он не рассчитает силу давления. При электроакупунктуре частоту, уровень стимуляции контролируют приборы.

Тонкости проведения процедуры при разных типах грыжи позвоночника

Сеансы иглорефлексотерапии проводятся в специальном кабинете. Он оборудован так, чтобы больной испытывал психологический комфорт. Процедуру сопровождает легкая музыка, прослушивание которой оказывает расслабляющее и одновременно тонизирующее действие. Это актуально для пациентов с межпозвоночными грыжами, страдающих от неврозов, психоэмоциональной нестабильности и даже депрессивных состояний.

Вначале сеанса врач обеззараживает кожу в области биоактивных точек асептическими спиртосодержащими растворами.

При межпозвоночной грыже грудного отдела позвоночника

Иглоукалывание при грудной межпозвоночной грыже используется для устранения мышечных спазмов, сдавливающих спинномозговые корешки.

Иглоукалывание при грыже грудного отдела.

При постановке игл требуется особая осторожность, так как сместившийся диск имеет общую иннервацию с некоторыми внутренними органами. Неправильная стимуляция может стать причиной нарушения функционирования печени, почек, желудочно-кишечного тракта.

Для одного сеанса необходимо около 10 игл, расположенных не только в области грудных позвоночных структур, но и на других участках тела. Длительность процедуры — около получаса. Затем врач вынимает иглы, но некоторые из них самостоятельно выходят из тела за счет активизации кровообращения и микроциркуляции.

У многих пациентов самочувствие улучшается уже после первого сеанса иглоукалывания. Другим же необходимо несколько сеансов для устранения симптоматики грыжевого выпячивания. Клинический эффект от иглорефлексотерапии — это индивидуальный показатель; он зависит от общего состояния здоровья и стадии течения патологии.

При грыже поясничного и шейного отделов позвоночника

Эти отделы позвоночника наиболее подвержены формированию грыж из-за частых и сильных статических, динамических нагрузок. В них локализуется остеохондроз (шейный, поясничный), предшествующий смещению дисков. Для устранения симптомов шейной или поясничной грыжи требуется около 10 ежедневных процедур.

Грыжа диска на снимке МРТ.

Если грыжа возникла впервые, то достаточно одного курса иглорефлексотерапии. При повторном образовании грыжевого выпячивания или для профилактики смещения диска сеансы проводятся ежеквартально.

Поражения шейных и поясничных структур часто сопровождаются неврогенными клиническими проявлениями, возникающими из-за ущемления нервных окончаний. Одно неловкое движение врача, например, сильное механическое воздействие на акупунктурную точку, может спровоцировать усиление симптоматики. Поэтому пациентам часто назначают электроакупунктуру. Во время сеанса стимуляция контролируется специальными датчиками.

При секвестрированной грыже

Секвестрация межпозвонкового диска — конечная стадия формирования грыжи. Фиброзное кольцо утрачивает целостность, а пульпозное ядро выпадает, свисая, как капля, за пределами межпозвонковой щели. При отсутствии врачебного вмешательства пульпозное ядро полностью истекает, а оторвавшиеся части фиброзного кольца сильно давят на спинномозговые корешки. Секвестрация часто провоцирует развитие тяжелейшего осложнения — компрессионной миелопатии.

В большинстве случаев сразу после диагностирования такой формы грыжи пациенту предлагают хирургическое вмешательство. Если врач не смог убедить больного или есть противопоказания к операции, проводится консервативная терапия, в том числе иглоукалывание. Как монолечение, при секвестрации грыжи оно не используется, а только в сочетании с классическим массажем, ЛФК, приемом препаратов, улучшающих кровообращение.

Что ощущает пациент во время процедуры

Выраженные боли не возникают во время иглорефлексотерапии, а вот появление легких дискомфортных ощущений вполне возможно. В первые дни терапии врачи не сильно углубляют иглы для «привыкания» кожных покровов к механическому воздействию. В последующем постановка игл в те же места уже не вызывает болезненных ощущений. У игл не острые концы, а слегка закругленные. При их заглублении кожа не прокалывается, а как бы раздвигается. Интенсивность дискомфортных ощущений зависит и от индивидуального болевого порога пациента.

При проведении процедуры может возникать ощущение пульсации и небольшого давления в любой биологически активной точке. Иногда появляется покалывание, слабовыраженный зуд или чувство тепла, онемения.

Возможные побочные эффекты

Если при введении иглы был поврежден кровеносный сосуд, то вскоре формируется точечное кровоизлияние, а иногда и крупная гематома. Несмотря на соблюдение правил асептики, на место прокола могут проникать болезнетворные бактерии, провоцируя воспаления. А при отсутствии предварительной обработки кожи и игл существует риск заражения инфекционными патологиями, которые передаются через кровь.

Следствием низкой квалификации врача становится малигнизация – процесс трансформации доброкачественных клеток родинок и келоидных рубцов в злокачественные.

Противопоказания

Абсолютные противопоказания к иглоукалыванию — детский возраст до 12 лет, беременность, психические заболевания. Этот метод рефлексотерапии не используется в лечение пациентов со злокачественными или доброкачественными новообразованиями, нарушениями кроветворения, респираторными, кишечными, урогенитальными инфекциями. Иглоукалывание запрещено при открытой форме туберкулеза, аутоиммунных патологиях, лихорадочных состояниях.

Похожие статьи

Как забыть о болях в суставах?

  • Боли в суставах ограничивают Ваши движения и полноценную жизнь…
  • Вас беспокоит дискомфорт, хруст и систематические боли…
  • Возможно, Вы перепробовали кучу лекарств, кремов и мазей…
  • Но судя по тому, что Вы читаете эти строки - не сильно они Вам помогли…

Но ортопед Валентин Дикуль утверждает, что действительно эффективное средство от боли в суставах существует! Читать далее >>>

загрузка...

Отзывы пациентов об эффективности прохождения сеансов иглоукалывания при грыже позвоночника

Иглоукалывание — древнейший метод лечения от различных болезней родом из китайской медицины. Отзывы о применении иглоукалывания при грыже позвоночника различные. Благодаря применению иголок для воздействия на биологически активные точки достигаются следующие лечебные эффекты:

  • снижается интенсивность сдавления нервных корешков, за счет расслабления спазмированных мышц и уменьшению отека прилежащих тканей;
  • улучшается кровоснабжения и оттока лимфы от тканей окружающих поврежденный межпозвоночный диск;
  • устраняется болевой синдром в области сдавленного нервного корешка;
  • восстанавливается подвижность позвоночника.

Рассмотрим отзывы пациентов о лечении грыжи позвоночника методом иглоукалывания.

Отзывы пациентов

«Мне тоже посоветовали лечить грыжу позвоночника при помощи метода иглоукалывания. Прошла 10 сеансов. Особого облегчения не заметила. Думаю, этот способ лечения не может заменить оперативное лечение».

Светлана

«
У меня выявили грыжу позвоночника в поясничной области год назад. Сразу же был назначен комплекс лечения, включающий медикаментозное лечение, лечебную гимнастику, физиотерапию и рефлексотерапию (иглоукалывание). По поводу последнего пункта сначала сомневалась, однако все же решилась. Конечно, эти длинные и тонкие иголки нагоняют дикий ужас, но на деле все оказалось не так трагично. Процедура оказалась не такой болезненной, как ожидалось. Уже после 3-4 сеанса прошел и страх перед иголками. Научилась даже расслабляться во время процедуры. Боли практически исчезли уже после 4 процедур. Курс иглотерапии составлял 10 процедур. Думаю, хотя бы раз в год полезно проходить такое лечение даже здоровым лицам».

Валентина

«Прошла курс иглоукалывания уже третий раз за два года по поводу лечения болей в спине (у меня грыжа позвоночника). Хотелось бы отметить, что в использовании этого метода лечения главную роль играет квалификация специалиста, который выполняет процедуру. Так, после прохождения первых двух курсов у одного врача, эффект был потрясающий даже с минимальным потреблением медикаментозных средств. Третий курс лечения у другого специалиста принес гораздо меньшее облегчение общего состояния».

Лариса

«К иглоукалыванию многие опытные врачи, в том числе и неврологи, относятся скептически. Мой лечащий врач вообще сравнил иглоукалывание с эффектом плацебо. Однако применение одного курса лечения иглоукалывания избавило меня от мучительных болей в спине и ощущения полной беспомощности. Грыжа пока никуда не делась, однако размеры ее значительно уменьшились, учитывая результаты МРТ-обследования через 3 месяца после окончания комплексного лечения. Не думаю, что без использования иглотерапии, возможно было бы получить такие результаты».

Василий

«Иглоукалывание, конечно, в наше время довольно распространенно. Однако эффективность данного метода вызывает определенные споры и сомнения среди приверженцев классической медицины. Я на собственном опыте убедился, что этот метод действительно работает. Единственный недостаток такого лечения, на мой взгляд, это высокая стоимость каждого посещения специалиста».

Евгений

«Грыжа диска у меня уже несколько лет. Периодически пролечиваюсь традиционными медикаментозными средствами 1-2 раза за год.

Недавно мне посоветовали попробовать иглоукалывание. К такому лечению отнеслась скептически. Однако уже после первых двух процедур почувствовала значительное облегчение общего состояния. Спустя еще 4 процедуры даже забыла о своей проблеме. Всем рекомендую, несмотря на скептицизм окружающих, испытать действие иголок на себе».

Оксана

«Я прошел уже два курса лечения иглоукалыванием. Хотел избавиться от грыжи позвоночника посредством воздействия на биологически активные точки. Небольшое облегчение от процедур все-таки было, но моих ожиданий этот метод лечения не оправдал. Видимо, польза иглоукалывания при наличии грыжи позвоночника преувеличена».

Станислав

«На иглоукалывание я решилась второй раз в жизни. Первый мой опыт не увенчался успехом. После первого же сеанса усилились боли в спине, тяжело было даже встать с собственной кровати утром. Больше на процедуру тогда я не пошла. Однако совсем недавно встретилась с подругой, она мне рассказала, что уже несколько лет подряд регулярно проходит курсы иглоукалывания (по 10 сеансов) для профилактики обострений остеохондроза. Она же порекомендовала мне своего врача. Несмотря на свой печальный опыт, я все же решилась обратиться к этому специалисту. Уже после первого же сеанса почувствовала некоторое облегчение боли, хотя полностью она и не исчезла. С каждым днем лечения чувствовала себя все лучше. Не знаю, конечно, что происходит с моей грыжей, но неприятные симптомы прошли».

Ирина

«Спина у меня болит уже много лет. Однако до врача как-то я не спешил. Обратился в больницу лишь тогда, когда терпеть боль больше не было сил. После этого последовало полное обследование. Выявили грыжу межпозвоночного диска в поясничном отделе позвоночника. Назначили комплексное противовоспалительное лечение, однако врач сразу предупредил, что в дальнейшем меня ждет операция.

Тут уж меня охватила паника. Начал искать в интернете различные методы лечения этой напасти. Внимание привлекло иглоукалывание. Нашел специалиста в своем городе, о котором хорошо отзывались, записался на прием. Однако при ознакомлении с моими результатами обследования и осмотре моей спины врач заявил, что даже не будет пытаться мне помочь. Он объяснил, что метод работает лишь на ранних этапах развития грыжи и при ее небольших размерах. В моем случае данный метод уже не актуален. Еще раз убедился, что стоит внимательнее относится к своему здоровью, чтобы не пришлось потом ложиться на операционный стол».

Юрий

«Иглоукалывание помогает лишь при небольших грыжах межпозвоночного диска. Важно понимать, что в запущенных случаях диск между позвонками практически разрушен. Никакая иглотерапия не поможет восстановить этот хрящ, а значит, эффект от такого лечения может быть лишь временным».

Ольга

«Я прошла целых 18 сеансов иглоукалывания. Лечил меня опытный врач родом из Китая, многие его пациенты остались довольны. Однако мне такое лечение особо не помогло. Конечно, очень хотелось, чтобы иглоукалывание меня поставило на ноги, но, видимо, в моем случае метод бессилен. Врача ни в чем не виню, так как с самого начала знала, что моя ситуация сложная и может не подаваться лечению. Теперь впереди операция».

Ангелина

«Проблемы со спиной у меня начались года два назад. Думаю, что началось это где-то на последнем триместре беременности. Естественно, после рождения ребенка времени заняться собой особо не было. Однако теперь уже нет выхода.

После проведения МРТ мне поставили диагноз грыжа поясничного отдела позвоночника. Невропатолог назначила мне целый список медикаментозных средств, были даны также рекомендации по ежедневным физическим упражнениям. Так лечилась я почти две недели. Боли стали гораздо меньше, но все же беспокоили. Свекровь настояла на том, чтобы я прошла курс иглоукалывания. Уже после 6-ой процедуры в спине не было уже никакого дискомфорта. Однако для закрепления эффекта решили пройти все 10 сеансов. Спина не беспокоит уже больше года».

Наталья

«Не зря традиционная медицина отрицает эффективность нетрадиционных методов лечения, в том числе и иглоукалывания. Почему то врачи очень редко рекомендуют своим пациентам такое лечение. Я как-то решился попробовать иглоукалывание, чтобы избавиться от болей в спине. Интенсивность боли так и не изменилась, зато во многих местах введения иголок появилось нагноение. Кожа болела больше недели, так это еще при том, что я ее каждый день обрабатывал спиртом и левомеколем. Может и есть хорошие специалисты в этой области, но найти такого задача не из простых».

Александр

«Иглоукалывание удовольствие не из дешевых. Курс лечения, как правило, составляет 10 дней. Не могу сказать, что этот метод избавляет от всех болезней. Однако довольно часто результаты иглоукалывания позволяют восстановить здоровье. Что касается грыжи позвоночника, то все зависит от выраженности патологии и квалификации рефлексотерапевта. Думаю, что наибольшую эффективность метод дает при его сочетании с медикаментозным лечением и лечебной физкультурой. Сама часто прибегаю к использованию иглотерапии в лечении различных патологий, результаты практически всегда довольна».

Лариса

«
От грыжи позвоночника страдает моя бабушка. Мы с ней перепробовали, наверное, все методы лечения, которые нам были доступны (кроме операции, конечно же). Была испробована и рефлексотерапия. Первый курс лечения избавил бабушку от острых болей и устранил все неприятные симптомы на 2 месяца. Потом она снова начала постепенно принимать обезболивающие. Второй сеанс дал хороший эффект на 4 месяца. Не думаю, что метод позволит нам полностью излечить заболевание. Однако для достижения хотя бы не продолжительных периодов ремиссии, когда она может не принимать медикаментозные препараты, стоит периодически прибегать к иглоукалыванию».

Виктор

«Проблемы с позвоночником у меня всю жизнь. Периодически прохожу курсы медикаментозного лечения обострения. Грыжа у меня пока маленькая, поэтому операцию пока врач не предлагает. Недавно открыл для себя иглоукалывание. Справедливости ради, стоит сказать, что болевой синдром этот метод устраняет ничуть не хуже, чем медикаментозное лечение. Хотя, возможно, эффект будет более длительным, если сочетать эти два метода».

Руслан

«Вряд ли иглоукалывание позволит полностью вылечить грыжу позвоночника. Однако для снятия острой боли метод вполне подходит. Я применяла такое лечение год назад. Знаю много случаев успешного применения иглотерапии для устранения болей в спине. Однако стоит понимать, что для лечения грыжи позвоночника специалиста следует выбирать особенно тщательно, так как неквалифицированный врач может лишь навредить пациенту с таким диагнозом. Метод эффективен, однако в наше время очень много недостаточно опытных специалистов, поэтому риск навредить себе еще больше высокий».

Мария

«Метод иглоукалывания поставил меня на ноги после автомобильной аварии. Стоит отметить, что эти тоненькие иголочки на вид более страшные, чем в деле. Польза же их огромная. Спустя несколько лет после аварии у меня выявили еще и грыжу позвоночника 3 мм. Прошел уже 7 сеансов иглотерапии, боли уже не беспокоят. Думаю, метод иглотерапии один из немногих, которые могут существенно помочь при наличии каких-либо патологий опорно-двигательного аппарата. Главное своевременно начать лечение и выбрать грамотного специалиста».

Владимир

Иглоукалывание при грыже позвоночника - описание, виды, противопоказания

Иглотерапия активно применяется при различных недугах, в том числе и при грыжах в поясничном отделе позвоночника. Она помогает затормозить развитие болезни, а также сократить объемы образования. Используется в комплексе с лекарствами и ЛФК.

Родина иглоукалывания – Китай, основа  древнейшее учение об имеющихся в человеческом теле энергетических каналах. Эксперты в этой области полагают, что воздействуя иголками на те или иные точки, можно влиять на внутренние органы, лечить болезни.

Описание методики

Для достижения нужного эффекта иглоукалывание при грыже проводят параллельно с применением лекарств, физиотерапии, ЛФК. В зависимости от стадии и сложности болезни, проводят от десяти до пятнадцати сеансов. Начинают с применения восьми игл, увеличивая их количество до двенадцати.

Иглорефлексотерапевты прокалывают кожу особыми тонкими иголками. Важна стерильность всех инструментов. Процедура продолжается в течение 15-20 минут. Для достижения нужного эффекта иглы вставляются перпендикулярно или под углом к коже на разные глубины.

Иногда в процессе установки совершают вращательные движения. Точки проколов зависят от локализации грыжи. На первых трех сеансах проколы неглубоки – для подготовки участков к более глубоким проколам.

Степень болезненности ощущений во время сеансов зависит от особенностей организма. Обычно первые процедуры неприятнее всего. Далее организм успевает адаптироваться. Иногда пациенты засыпают во время сеанса. Наиболее болезненной считают район под ягодицами – там расположено множество нервных сплетений. Для снижения дискомфорта и расслабления используются:

  • удобные кушетки,
  • мягкий, успокаивающий дизайн,
  • расслабляющая музыка.

Преимущества иглоукалывания несомненны: без серьезных последствий заметна явная польза для организма при грыже позвоночника. Также:

  • восстанавливается обмен веществ,
  • налаживается кровообращение,
  • купируются боли.

Если иглы подключить к источникам слабого тока, восстанавливается и ткань хрящей. При этом удается избежать лишнего применения уколов и лекарств. Иногда достаточно одного курса, при хроническом заболевании – его повторяют несколько раз в год.

Эта методика очень эффективна. Она является прекрасной альтернативой и гармоничным дополнением иных консервативных подходов. Ее положительное влияние на организм в целом и позвоночник в частности неоспоримо. Хорошая динамика во время и после курсов иглоукалывания отмечена многими пациентами.

Поэтому все чаще представители официальной медицины направляют своих подопечных на дополнительную реабилитацию к рефлексотерапевтам. Важно при этом не забывать и об основных методиках лечения грыжи.

Процедуры при разных типах грыжи


Проводя иглоукалывание при грыже, врач:

  • снимает боли,
  • расслабляет мышцы,
  • борется с воспалением,
  • убирает спазмы,
  • устраняет защемления корешков нервов.

Тот или иной курс подбирают, учитывая тип грыжи, ход заболевания и общее состояние здоровья больного. Лечение грыжи иглоукалыванием показано, если она секвестрированная или расположена:

  • в поясничном отделе,
  • меж позвонками,
  • в шейном отделе.

Межпозвоночная


Прежде чем выяснять, можно ли делать иглоукалывание при межпозвоночной грыже, важно разобраться с сутью межпозвонковой патологии. Она возникает на фоне:

  • позвоночной травмы,
  • остеохондроза,
  • поднятия больших тяжестей,
  • ослабленности мышц в спине,
  • некорректной осанки,
  • сидячего или просто малоподвижного образа жизни.

При этом разрывается защищающее позвонок твердое наружное кольцо, а находящееся в позвонке внутреннее мягкое кольцо частично оказывается снаружи. Аномалия сопровождается хроническими болями, поскольку защемлены кровеносные сосуды и корешки нервов, вследствие чего нарушено кровообращение. Боль бывает:

  • ноющей,
  • тупой,
  • острой.

Иногда она возрастает при небольших движениях, поскольку смещаются позвонки, увеличивая защемление.

Лечение межпозвоночной грыжи иглоукалыванием проводится в области расположения грыжи. Врач воздействует на нее, вводя иголки в расположенные поблизости активные точки. Так он купирует боль и расслабляет мышцы. Пациент начинает чувствовать себя гораздо лучше.

Обычно сеансы акупунктуры проводят на фоне терапии медикаментами и физиопроцедурами. Дополняя и усиливая эффективность друг друга, различные методики ускоряют поправку. Конкретное сочетание назначается лечащим врачом.


Иногда в данном случае иглотерапевты подсоединяют вводимые иглы к особому портативному устройству, направляющему в них электрические импульсы. Болезненность при этом не усиливается, а эффективность повышается. Частоту и силу импульсов подбирает врач с учетом:

  • тяжести болезни,
  • состояния пациента,
  • личной переносимости этой процедуры.

Секвестрированная

Секвестрированная грыжа является осложнением любой обычной грыжи меж позвонками, вовремя не диагностированной или просто не вылеченной. В такой ситуации, полностью отделившись от позвоночного диска, внутреннее ядро существует абсолютно самостоятельно.

Секвестрация является серьезным, опасным для здоровья процессом. Необходимо срочно лечиться у узких врачей, иначе может парализовать конечности – с полной инвалидностью. Как правило, эта аномалия возникает в поясничной области позвоночника, получающей наибольшую нагрузку.

Среди возможных симптомов:

  • острые боли в области поясницы с отдачей в ноги или таз,
  • возрастание болей при охлаждении, подъеме тяжестей, серьезных нагрузках,
  • болезни малого таза, спровоцированные нарушением кровообращения,
  • онемение пальцев на ногах или ног в целом,
  • слабость в мышцах ног,
  • припухлость в области поясницы.


Главная опасность состоит в том, что пульпозное ядро частично оказывается снаружи, обитая в тканях около позвоночника. Защемляясь, нервные окончания вызывают воспаления, сопровождающиеся сильными отеками. Инородное тело снижает или вообще останавливает кровообращение в ближайшем районе спины.

Конкретный курс лечения зависит от результатов обследования – рентгена или МРТ. В крайних ситуациях жизненно необходимо хирургическое вмешательство. Обычно стараются обойтись более щадящими методиками. Тогда применяются лекарства, физиотерапия, ЛФК и иглотерапия при грыже поясничного отдела позвоночника.

В комплексе с другими методиками иглоукалывание очень эффективно в случае секвестрации грыжи. Снимая боль, оно сокращает или заменяет прием обезболивающих средств. Оно нормализует кровообращение, избавляя от воспалений и восстанавливая деятельность всех систем в организме. А также избавляет от спазмирования в мышцах и налаживает обмен веществ.

Шейного и поясничного отдела


Иглоукалывание при грыже позвоночника, а именно шейного и поясничного отдела, принципиально схоже, ведь патологии проявляются похожими симптомами. Главное отличие – иглы устанавливаются врачом, соответственно, на шее и на пояснице.

Собственно же процедура иглоукалывания при грыже шейного или поясничного отдела позвоночника одинакова. Для достижения должного эффекта назначают от 10 до 12 сеансов, проводимых ежедневно. Каждый раз врачом используется не меньше (а часто больше) двух десятков игл.

Первые процедуры с иголками при грыже позвоночника дают облегчение:

  • расслабляются мышцы,
  • нормализуется местное кровообращение,
  • удаляется защемление нервов,
  • нагрузка на позвоночник распределяется равномерно.

Далее результат закрепляется – вплоть до полной поправки.

Противопоказания


Адепты этой терапии уверены, что иглоукалывание при грыже совершенно безопасно и никаких осложнений не дает. Они недалеки от истины в случае, если процедуры проводятся опытным, квалифицированным врачом. В случае ошибок, халатности, несоблюдения правил возможны:

  • кровоподтеки и болезненность в точках проколов – при задевании сосудов,
  • превращение доброкачественных образований в злокачественные – при проколе рубцов, родимых пятен, родинок,
  • гепатит, СПИД – при несоблюдении условий стерильности, использовании не одноразовых иголок,
  • снижение давления,
  • повреждение сухожилия или нервного окончания из-за некорректного ввода иголки.

Среди противопоказаний отмечают следующие факторы:

  • возраст до одного года,
  • период вынашивания ребенка,
  • онкозаболевания,
  • болезни крови,
  • психические расстройства,
  • болезни дыхательных путей,
  • бактериальные, инфекционные недуги,
  • повышение температуры,
  • опьянение – наркотическое или алкогольное.


Важно серьезно относиться к собственному здоровью:

  • своевременно проходить обследования,
  • консультироваться с лечащим врачом и следовать его советам,
  • выбирать приличную клинику и опытного мастера по акупунктуре.

В этом случае сеансы пройдут без осложнений.

Иглорефлексотерапия при грыже поясничного отдела позвоночника, польза и показания к иглоукалыванию

Иглорефлексотерапия при грыже позвоночника поясничного отдела – неотъемлемая составляющая комплексной терапии наряду с лечебным массажем и ЛФК. К ней прибегают в острой фазе заболевания – для обезболивания, и после купирования обострения – для восстановительных целей. Акупунктура позвоночника в пояснично – крестцовом отделе часто служит полноценной альтернативой хирургической операции.

Суть методики

Акупунктура – это методика, заключающаяся в воздействии на биологически активные точки при помощи специальных тонких игл. Лёгкий электрический импульс проходит через иглу на точку на поверхности кожи, затем импульс иннервирует подкожное нервное сплетение.

При введении акупунктурных игл в необходимые биологически активные точки происходит следующее:

  • Ликвидируется мышечный спазм, снижается тонус мышц, тем самым уменьшается нагрузка на межпозвоночные диски.
  • Сдавленный отёчностью нерв высвобождается, благодаря чему снижаются болевые ощущения.
  • Стимуляция биологически активных точек приводит к выработке гормонов эндорфина и энкефалина, которые оказывают дополнительный обезболивающий эффект.
  • Активация точек в области позвоночника повышает выработку кортизола – гормона, обладающего мощным противовоспалительным эффектом.
  • Иглоукалывание оказывает лимфодреннажное воздействие, за счёт этого уходят отёки.
  • Улучшается местное и общее кровообращение, нормализуется трофика тканей.

Как правило, эффект от иглорефлексотерапии наступает уже с первого сеанса, однако для стойкого терапевтического эффекта потребуется не менее 10–15 сеансов акупунктурного воздействия.

В чём преимущество метода

Межпозвоночная грыжа поясничного отдела доставляет много неприятных ощущений, среди которых скованность и интенсивная боль. Иглоукалывание при грыже позвоночника имеет ряд преимуществ перед другими методами её лечения, а именно:

  • Процедура практически не имеет противопоказаний, идеально подходит для людей, подверженных аллергии на фармакологические препараты.
  • Перечень противопоказаний у иглорефлексотерапии довольно мал.
  • Процедура доставляет минимальные болезненные ощущения. Боль при введении иглы в кожу сравнима с укусом комара.
  • Иглоукалывание – малотравматичный метод лечения, пациент пассивен и максимально расслаблен.
  • Сеанс длится в среднем полчаса.
  • Кожные рецепторы адаптируются к болевым ощущениям уже после первой процедуры.
  • Уколы иглами оказывают анальгезирующий эффект, это позволяет снизить дозировку или вовсе отменить нестероидные противовоспалительные препараты.

Грыжа чаще возникает в пояснично-крестцовом отделе позвоночника

Когда нельзя делать процедуру

К противопоказаниям для проведения процедуры относятся:

  • Заболевания инфекционного характера.
  • Опухоль различной локализации.
  • Заболевания хронического характера в стадии обострения.
  • Заболевания дыхательной системы.
  • Повышенная температура тела.
  • Беременность.
  • Высыпания на теле венерического или аллергического характера.
  • Психологические расстройства у пациента.

Принцип действия методики

В контексте иглотерапии организм рассматривается как единая взаимосвязанная система, следовательно, нарушение деятельности в одной её части непременно влечёт изменения в других частях органов и систем. Всё человеческое тело покрыто акупунктурными точками. Их около 700 штук. Между собой они соединяются энергетическими меридианами.

При нажатии иглой на одну точку активизируется выброс и распространение химических веществ, уменьшающих болевые ощущения по всему телу. Во время проведения сеанса рефлексотерапевт воздействует на рефлекторные зоны, через которые проходят энергетические системы, выбирая угол нажатия, силу и продолжительность давления иглы на тело.

В точках укола усиливается кровоснабжение и лимфоток, происходит активное насыщение клеток кислородом, энергосистемы начинают взаимодействовать между собой по определённым законам. В соответствии с этим иглотерапевт определяет необходимые методы лечения и восстановления организма.

Целью иглотерапии при грыже поясничного отдела позвоночника является поднятие позвонков, которые стали причиной защемления выпавшего ядра диска межпозвоночного сегмента. Введение игл в нужные точки ослабляет мышечный тонус и позволяет позвонкам стать на место.

Читайте также:

Технические моменты и правила иглотерапии

Активные точки для постановки игл терапевт выбирает сам исходя из пальпации участков мышечного напряжения в области поясничного отдела пациента. Привычными местами локализации грыж являются:

  • 6-й и 7-й позвонок шейного отдела.
  • 11-й и 12-й позвонок грудного отдела.
  • Область крестцового сочленения в пояснично-крестцовом отделе.

Иглоукалывание подбирают с учётом возраста, клинической картины заболевания, сопутствующих жалоб пациента.

При классической иглорефлексотерапии пациенту вводят в биологически активные зоны иглы диаметром не более 0,45 мм. Именно такой диаметр позволяет стимулировать взаимодействие меридиан, в которых протекает энергия. Сначала человек ощущает тянущую боль, которая переходит в распирание. Также часто вхождение иглы под кожу ощущается как удар лёгким импульсом электрического тока.

Человек располагается на массажном столе или кушетке. Тело должно быть максимально расслабленным. Иглотерапевт осматривает спину и нащупывает на ней участки с мышечным тонусом, на основании этого подбирает иглы соответствующей длины и диаметра. Иглы устанавливаются по обе стороны позвоночного столба. Время воздействия на кожу составляет от 20 до 30 минут.

После извлечения игл, по технике проведения, не должно оставаться кровоподтёков и гематом. В современных условиях разработан новый метод иглотерапии грыжи поясничного отдела с применением электрического тока. Иглы для этой процедуры производятся из нержавеющей стали. Применяется прибор, который пропускает через эти иглы электрический импульс.

Применение прибора позволяет передавать электрические сигналы к рефлекторным точкам более интенсивно. Пациент занимает положение лёжа на животе. В биологически активные точки вводятся иглы. К ним подсоединяются металлические изоляционные проводники, исходящие из устройства прибора.

Сам прибор активируется при помощи нажатия кнопки «Пуск». После этого из него к иглам происходит передача малочастотных импульсов электрического тока. Во время процедуры субъективно ощущается небольшое покалывание на коже, что является предельно допустимым.

Подача импульсов происходит до тех пор, пока пациент не почувствует онемения в участках введения игл. Процедура длится до 15 минут, в среднем требуется не более 10-ти сеансов для достижения лечебного эффекта.

Также существует ещё одна разновидность методики – микроиглотерапия. При проведении процедуры применяют очень тонкие и короткие иглы. Устанавливать их на теле следует при помощи специального пинцета. Максимально допустимая глубина введения составляет не более 0,2 см. Для их фиксации на теле используют лейкопластырь. Такие иглы можно оставлять на теле до 2-х суток.

Нюансы иглотерапии

Сеансы необходимо проводить в специально оборудованном кабинете с наличием массажного стола или кушетки. Стены должны быть окрашены в мягкие тона, для того чтобы создать уютную непринуждённую атмосферу и психологический комфорт.

Иглоукалывание рекомендуется сопровождать тихой музыкой с успокаивающими ритмами. В начале процедуры иглотерапевт обрабатывает кожу пациента антисептическим раствором для обеззараживания места введения иглы.

Грыжи в области поясничного отдела часто приводят к неврогенным или клиническим проявлениям ущемления нервных корешков. Сильное или неловкое воздействие иглой на акупунктурную точку в таком случае может привести к усилению боли и негативной симптоматики.

Поэтому более приемлемым методом является электроакупунктура, при которой сила давления иглы на кожу контролируется специальными датчиками на приборе. Для одного сеанса иглотерапии используют в среднем 6–12 игл. Их вводят лёгкими плавными движениями, но при этом прицельно точно.

Результативность

Для того чтобы понять, помогает ли иглоукалывание при грыже поясничного отдела позвоночника, было проведено множество исследований, однако однозначных выводов нет до сих пор. Врачи традиционной медицины относятся к этому методу скептически, предпочитая медикаментозное или хирургическое лечение.


Иглоукалывание при грыже позвоночника должен проводить только опытный специалист

Пациенты, прошедшие курсы иглорефлексотерапии при грыже, высказываются об этом методе положительно, акцентируя внимание на ослаблении или исчезновении болевых ощущений и скованности движений при грыже.

Примерно после 5-го сеанса удается восстановить подвижность позвоночного столба и вернуть человека к нормальной жизни. Эффективность методики напрямую зависит от квалификации и опыта иглотерапевта. Особенно лечебное воздействие ощущается при сочетании комплекса: массаж – иглоукалывание – ЛФК.

признаков, причины, лечение и комплекс упражнений

перейти к содержанию
  • Дом
  • Пластическая хирургия
  • Альтернативная медицина
  • Заболевания и состояния
  • Другое
  • Здоровое питание
  • Стоматология
  • Медицина
  • Добавки и витамины
  • Здоровье женщин
  • Здоровье и здоровье
  • Зрение
  • Зрение
  • Человек 39S Здоровье
  • Слух
  • Раки
  • Сон
  • Закрыть меню
  • Дом
  • Пластическая хирургия
  • Альтернативная медицина
  • Заболевания и состояния
  • Другое
  • Здоровое питание
  • Стоматология
  • Медицина
  • Добавки и витамины
  • Здоровье женщин
  • Здоровье и здоровье
  • Зрение
  • Зрение
  • Человек 39S Здоровье
  • Слух
  • Раки
  • Сон
  • Дом
  • Пластическая хирургия
  • Альтернативная медицина
  • Заболевания и состояния
  • Другое
  • Здоровое питание
  • Стоматология
  • Медицина
  • Добавки и витамины
  • Здоровье женщин
  • Здоровье и здоровье
  • Зрение
  • Зрение
  • Человек 39S Здоровье
  • Слух
  • Раки
  • Сон
  • Дом
  • Пластическая хирургия
  • Альтернативная медицина
  • Заболевания и состояния
  • Другое
  • Здоровое питание
  • Стоматология
  • Медицина
  • Добавки и витамины
  • Здоровье женщин
  • Здоровье и здоровье
  • Зрение
  • Зрение
  • Человек 39S Здоровье
  • Слух
  • Раки
  • Сон

Выбор редакции

Лимфатический узел на ноге: расположение, причины увеличения и лечение.

Причины боли в поясничном отделе позвоночника

Некоторые структуры в поясничном отделе позвоночника могут вызывать боль в пояснице, включая нервные корешки, выходящие из позвоночника, фасеточные суставы, межпозвонковые диски, позвоночные кости и мышцы позвоночника. Многие заболевания поясничного отдела позвоночника также взаимосвязаны. Например, нестабильность фасеточного сустава может привести к дегенерации диска, которая, в свою очередь, может сдавливать или раздражать нервные корешки.

Видео: анатомия поясничного отдела позвоночника

Узнайте, как работают диски поясничного отдела позвоночника и как заболевания поясницы могут вызывать боль в спине и / или иррадирующую боль.Смотреть сейчас

В следующих условиях описаны наиболее частые причины боли в пояснице с возможной болью в ногах.

Мышечные проблемы

Растяжение мышц обычно вызывает ненормальное растяжение, чрезмерное растяжение или разрыв мышечной ткани из-за подъема тяжестей, неправильного подъема или повторяющегося использования, например, из-за постоянного сгибания. Растяжение мышц может вызвать легкую или сильную боль, а также привести к жесткости поясницы.

Мышцы также могут потерять физическую форму из-за недостатка физической активности или малоподвижного образа жизни, вызывая боли в пояснице.

См. Растяжение мышц спины и нижней части спины

объявление

Диски вырожденные

Межпозвоночные диски представляют собой губчатые подушечки, которые действуют как амортизаторы между каждым позвонком поясничного отдела позвоночника. Дегенерация диска может вызвать боль в межпозвоночном пространстве, что приведет к локализованной боли в спине.

Когда дегенерированный диск становится обезвоженным и теряет свою нормальную высоту, это вызывает уменьшение площади дискового пространства. Это уменьшенное пространство может сдавливать ближайший спинномозговой нерв, вызывая боль на пути нерва.Ишиас является наиболее распространенным симптомом защемления поясничного спинномозгового нерва (L4 и / или L5), при котором стреляющая боль и / или онемение и слабость ощущаются в заднем тазе, ниже по ноге и, возможно, в стопе.

См. Поясничная дегенеративная болезнь диска (DDD)

В этой статье:

Грыжа межпозвоночного диска

Грыжа межпозвоночного диска может образовываться постепенно в результате общего износа или внезапно из-за травмы или подъема тяжестей. Во время грыжи диска мягкое внутреннее содержимое диска (пульпозное ядро) давит на его внешнее покрытие (фиброзное кольцо).Пульпозное ядро ​​может также просачиваться в тяжелых случаях из-за разрыва фиброзных слоев фиброзного кольца.

Грыжа межпозвоночного диска чаще всего встречается в поясничном отделе позвоночника. 1 может сдавливать или воспалять близлежащий нервный корешок. Ишиас обычно возникает из-за грыжи диска на уровнях L4-L5 или L5-S1. 2

См. Поясничная грыжа межпозвоночного диска: что вы должны знать

Спондилолистез

Проскальзывание позвонка вперед по сравнению с нижележащим позвонком называется спондилолистезом.Скольжение чаще всего происходит в нижних поясничных позвонках на уровне L4-L5 или L5-S1 из-за высокой степени механического напряжения в этой области 3 . Если соскользнувший позвонок сдавливает нервный корешок на этих уровнях, это может привести к ишиасу.

См. Истмический спондилолистез

Остеоартроз

Остеоартрит фасеточных суставов - это возрастной износ, из-за которого хрящ, покрывающий фасетки, изнашивается и истирается. Избыточное трение может вызвать костные шпоры (аномальный рост костей) и воспаление суставов, которое вызывает локальную боль в спине и ограниченный диапазон движений.Если костная шпора защемляет спинной нерв, может возникнуть корешковая боль или ишиас.

Остеоартроз фасеточного сустава чаще встречается в нижних сегментах поясничного отдела позвоночника, причем наиболее часто поражается сустав L4-L5. 3

См. Заболевания фасеточных суставов и боли в спине

Стеноз позвоночного канала

Сужение позвоночного канала или межпозвонкового отверстия (костные отверстия для нервных корешков, выходящих из позвоночного канала) называется стенозом позвоночного канала. Стеноз может раздражать или сдавливать нервные корешки (фораминальный стеноз), что приводит к ишиасу.

объявление

Если стеноз сдавливает спинной мозг (стеноз центрального канала), возникает нейрогенная хромота, приводящая к боли в ногах при ходьбе на различные расстояния. В тяжелых случаях может возникнуть дисфункция кишечника и / или мочевого пузыря, сильная слабость в ногах и / или онемение.

Реже опухоли, кисты и инфекции могут вызывать боль в пояснице. Если спинной мозг или конский хвост (нервы, идущие от спинного мозга) повреждены, необходима немедленная медицинская помощь, чтобы предотвратить прогрессирование признаков и симптомов.

Узнайте, когда боль в спине может потребовать неотложной медицинской помощи

Список литературы

  • 1.Dulebohn SC, Ngnitewe Massa R, Mesfin FB. Грыжа диска. [Обновлено 1 августа 2019 г.]. В: StatPearls [Интернет]. Остров сокровищ (Флорида): StatPearls Publishing; 2019 Янв. Доступно по адресу: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK441822/
  • 2. Донналли III CJ, Butler AJ, Varacallo M. Травмы пояснично-крестцового диска. [Обновлено 11 апреля 2019 г.]. В: StatPearls [Интернет]. Остров сокровищ (Флорида): StatPearls Publishing; 2019 Янв.Доступно по адресу: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK448072/
  • 3.Cramer GD. Поясничная область. В кн .: Клиническая анатомия позвоночника, спинного мозга и ответ. Эльзевир; 2014: 246-311. DOI: 10.1016 / b978-0-323-07954-9.00007-4
.

Люмбальная пункция: определение и обучение пациентов

Что такое люмбальная пункция?

Люмбальную пункцию иногда называют «спинномозговой пункцией». Это медицинская процедура, которая может включать забор образца спинномозговой жидкости (СМЖ). ЦСЖ - это жидкость, окружающая спинной и головной мозг. Лаборатория может проверить его на наличие признаков определенных заболеваний и инфекций.

Ваш врач может назначить люмбальную пункцию по разным причинам. Они могут использовать его для проверки признаков определенных заболеваний, таких как:

  • менингит
  • миелит
  • демиелинизирующие заболевания, такие как рассеянный склероз
  • раковые образования, которые могут поражать спинной и головной мозг
  • субарахноидальное кровоизлияние

В некоторых случаях они могут использовать люмбальную пункцию для введения лекарства прямо в позвоночный канал.Например, они могут использовать его, чтобы дать вам химиотерапевтические препараты.

Люмбальная пункция может помочь вашему врачу точно диагностировать или исключить определенные заболевания, включая некоторые опасные для жизни заболевания. Чем быстрее они поставят диагноз, тем быстрее вы получите соответствующее лечение. Некоторые состояния, такие как бактериальный менингит, могут быть фатальными, если вы не начнете лечение от них достаточно быстро.

Люмбальная пункция также может помочь врачу назначить вам некоторые лекарства.

Люмбальная пункция обычно считается безопасной, но она может быть сопряжена с определенными рисками. По данным клиники Майо, до четверти людей, получивших люмбальную пункцию, впоследствии заболели. Полежание в течение нескольких часов после процедуры может снизить риск возникновения головной боли.

Другие потенциальные риски включают болезненность или боль в пояснице и кровотечение возле места прокола. Вы можете почувствовать некоторую боль и онемение, простреливающие ноги. В редких случаях люди сталкиваются с грыжей ствола мозга, то есть смещением ткани мозга из нормального положения в черепе.Это необычно.

Расскажите своему врачу обо всех лекарствах, которые вы принимаете, и спросите его, следует ли вам прекратить прием любого из них до поясничной пункции. Например, они могут посоветовать вам прекратить прием антикоагулянтов, таких как аспирин или варфарин.

Ваш врач может также назначить компьютерную томографию или МРТ перед люмбальной пункцией. Они могут использовать его, чтобы проверить наличие отека вокруг вашего мозга или других проблем.

Ваш врач проведет люмбальную пункцию с помощью иглы и шприца.Они возьмут образец спинномозговой жидкости в трубку, прикрепленную к шприцу. Затем они отправят его в лабораторию для тестирования.

Обычно процедура занимает около 45 минут. Обычно он включает в себя следующие шаги:

  1. Они, скорее всего, поставят вас на свою сторону.
  2. Они очистят вашу спину антисептическим раствором, чтобы снизить риск заражения, и обезболят ее с помощью местного анестетика.
  3. Они введут полую иглу в субарахноидальное пространство, чтобы взять образец спинномозговой жидкости.В этот момент вы можете почувствовать некоторое давление, но процедура обычно безболезненна.
  4. После удаления иглы очистят место укола и наложат повязку.

В течение короткого периода после процедуры, вероятно, они будут наблюдать за вами на предмет головной боли, головокружения или других побочных эффектов.

Они отправят образец CSF в лабораторию для тестирования. Специалисты в лаборатории могут:

  • оценить его внешний вид на непрозрачность
  • проверить его на наличие белка и глюкозы
  • измерить уровень красных и белых кровяных телец, которые он содержит
  • проверить его на наличие бактерий или вирусов

Анализ вашего образца может занять от нескольких часов до нескольких дней.Ваш врач может помочь вам понять, что означают результаты. Они также посоветуют вам, какие дальнейшие действия вам следует предпринять.

Ваш долгосрочный прогноз будет зависеть от вашего окончательного диагноза. Обратитесь к врачу за дополнительной информацией о вашем конкретном состоянии, плане лечения и долгосрочной перспективе.

.

Грыжа межпозвоночного диска - симптомы, причины, профилактика и лечение

Грыжа межпозвоночного диска | Американская ассоциация неврологических хирургов

Кости (позвонки), образующие спинной хребет, покрыты дисками. Эти диски круглые, как небольшие подушки, с жестким внешним слоем (кольцом), окружающим ядро. Расположенные между каждым позвонком в позвоночнике, диски действуют как амортизаторы для костей позвоночника.

Грыжа межпозвоночного диска (также называемая выпуклостью, смещением или разрывом) - это фрагмент ядра диска, который выталкивается из фиброзного кольца в позвоночный канал через разрыв или разрыв фиброзного кольца. Диски, которые становятся грыжами, обычно находятся на ранней стадии дегенерации. Спинномозговой канал имеет ограниченное пространство, недостаточное для спинномозгового нерва и смещенного фрагмента грыжи диска. Из-за этого смещения диск давит на спинномозговые нервы, часто вызывая боль, которая может быть очень сильной.

Грыжа межпозвоночного диска может возникнуть в любом отделе позвоночника. Грыжа межпозвоночного диска чаще встречается в нижней части спины (поясничный отдел позвоночника), но также встречается в области шеи (шейный отдел позвоночника). Область, в которой возникает боль, зависит от того, какая часть позвоночника поражена.

Причины

Одно чрезмерное напряжение или травма могут вызвать грыжу межпозвоночного диска. Однако материал диска естественным образом дегенерирует с возрастом, и связки, удерживающие его на месте, начинают ослабевать. По мере того, как эта дегенерация прогрессирует, относительно небольшое напряжение или скручивающее движение может вызвать разрыв диска.

Некоторые люди могут быть более уязвимы к проблемам с дисками и, как следствие, могут страдать от грыжи межпозвоночного диска в нескольких местах вдоль позвоночника. Исследования показали, что предрасположенность к грыже межпозвоночного диска может существовать в семьях с несколькими членами.

Симптомы

Симптомы сильно различаются в зависимости от положения грыжи межпозвоночного диска и размера грыжи. Если грыжа межпозвоночного диска не давит на нерв, пациент может испытывать боль в пояснице или вообще не испытывать боли.Если он давит на нерв, может возникнуть боль, онемение или слабость в той области тела, к которой проходит нерв. Обычно грыже межпозвоночного диска предшествует эпизод боли в пояснице или длительная история периодических эпизодов боли в пояснице.

Поясничный отдел позвоночника (поясница). Ишиас / радикулопатия часто возникает в результате грыжи межпозвоночного диска в пояснице. Давление на один или несколько нервов, которые влияют на седалищный нерв, может вызвать боль, жжение, покалывание и онемение, которые распространяются от ягодиц к ноге, а иногда и к стопе.Обычно поражается одна сторона (левая или правая). Эту боль часто описывают как острую и похожую на поражение электрическим током. Это может быть более тяжелым при стоянии, ходьбе или сидении. Выпрямление ноги на пораженной стороне часто может усилить боль. Наряду с болью в ногах может наблюдаться боль в пояснице; однако при остром ишиасе боль в ноге часто бывает сильнее, чем боль в пояснице.

Шейный отдел позвоночника (шея): шейная радикулопатия - это симптомы сдавления нерва в шее, которые могут включать тупую или резкую боль в шее или между лопатками, боль, которая распространяется вниз по руке к руке или пальцам, онемение или покалывание. в плече или руке.Боль может усиливаться при определенных положениях или движениях шеи.

Ваш вклад может помочь

Измените будущее в лечении позвоночника

Когда и как обращаться за медицинской помощью

К счастью, большинство грыж межпозвоночных дисков не требуют хирургического вмешательства. Со временем симптомы ишиаса / радикулопатии улучшаются примерно у 9 из 10 человек. Время для улучшения варьируется от нескольких дней до нескольких недель.

Общие правила

  • Ограничение деятельности от 2 до 3 дней. Приветствуется переносимая ходьба вместе с противовоспалительными средствами, такими как ибупрофен, если они не противопоказаны пациенту. Постельный режим не рекомендуется.
  • Оценка первичной медицинской помощи в течение этого времени может привести к рассмотрению других нехирургических методов лечения, указанных ниже, таких как физиотерапия.
  • Американский колледж радиологии не рекомендует делать рентгенографические изображения, такие как МРТ, если только симптомы не проявляются в течение шести недель.
  • Направление к специалисту по позвоночнику, например к нейрохирургу, также рекомендуется, если симптомы сохраняются более четырех недель. Специалисту часто требуется расширенная визуализация, такая как МРТ, выполненная до приема.
  • Срочная оценка и визуализация рекомендуются при наличии симптомов значительной слабости в ногах / руках, потери чувствительности в области гениталий / прямой кишки, отсутствия контроля мочи или стула, наличия в анамнезе метастатического рака, значительной недавней инфекции или лихорадки И радикулопатии или падение / травма, вызвавшая боль.Для выявления прогрессирующего неврологического дефицита (например, прогрессирующей слабости) при обследовании также следует рассмотреть возможность визуализации раньше.

Тестирование и диагностика

Условия тестирования перечислены ниже. Наиболее распространенная визуализация этого состояния - МРТ. Обычные рентгеновские снимки пораженной области часто добавляются для завершения оценки позвонка. Обратите внимание, грыжа диска не видна на простом рентгеновском снимке. КТ и миелограмма чаще использовались до МРТ, но сейчас их нечасто заказывают в качестве первичной диагностической визуализации, если только не существуют особые обстоятельства, оправдывающие их использование.Электромиограмма используется нечасто.

  • Рентген: Применение излучения для получения пленки или изображения части тела может показать структуру позвонков и очертания суставов. Рентген позвоночника используется для поиска других потенциальных причин боли, например, опухолей, инфекций, переломов и т. Д.
  • Компьютерная томография (компьютерная томография или компьютерная томография): диагностическое изображение, созданное после считывания компьютером рентгеновских снимков; может показать форму и размер позвоночного канала, его содержимое и структуры вокруг него.
  • Магнитно-резонансная томография (МРТ): диагностический тест, позволяющий получать трехмерные изображения структур тела с использованием мощных магнитов и компьютерных технологий; может показать спинной мозг, нервные корешки и прилегающие участки, а также увеличение, дегенерацию и опухоли.
  • Миелограмма: рентгеновский снимок позвоночного канала после инъекции контрастного вещества в окружающие пространства спинномозговой жидкости; может показывать давление на спинной мозг или нервы из-за грыжи межпозвоночных дисков, костных шпор или опухолей.
  • Электромиограммы и исследования нервной проводимости (EMG / NCS): эти тесты измеряют электрический импульс вдоль нервных корешков, периферических нервов и мышечной ткани. Это покажет, есть ли продолжающееся повреждение нерва, находятся ли нервы в состоянии заживления после прошлой травмы или есть ли другое место сдавления нерва. Этот тест заказывают нечасто.

Лечение

Нехирургические методы лечения

Первоначальное лечение грыжи межпозвоночного диска обычно консервативное и нехирургическое.Врач может посоветовать пациенту поддерживать низкий, безболезненный уровень активности от нескольких дней до нескольких недель. Это помогает уменьшить воспаление спинномозгового нерва. Постельный режим не рекомендуется.

Грыжу межпозвоночного диска часто лечат нестероидными противовоспалительными препаратами, если боль слабая или умеренная. Эпидуральная инъекция стероидов может быть выполнена с использованием спинномозговой иглы под контролем рентгена, чтобы направить лекарство на точный уровень грыжи диска.

Врач может порекомендовать физиотерапию.Терапевт проведет углубленную оценку, которая в сочетании с диагнозом врача предложит лечение, специально разработанное для пациентов с грыжей межпозвоночного диска. Терапия может включать вытяжение таза, легкий массаж, терапию льдом и теплом, ультразвук, электрическую стимуляцию мышц и упражнения на растяжку. Обезболивающие и миорелаксанты также могут быть полезны в сочетании с физиотерапией.

Хирургия

Врач может порекомендовать операцию, если консервативные методы лечения, такие как физиотерапия и лекарства, не уменьшают или полностью прекращают боль.Врачи обсуждают с пациентами варианты хирургического вмешательства, чтобы определить подходящую процедуру. Как и при любой операции, во внимание принимаются возраст пациента, общее состояние здоровья и другие факторы.

Следует тщательно взвесить преимущества хирургического вмешательства и связанные с ними риски. Хотя большой процент пациентов с грыжей межпозвоночного диска сообщают о значительном облегчении боли после операции, нет гарантии, что операция поможет.

Пациент может считаться кандидатом на операцию на позвоночнике, если:

  • Корешковая боль ограничивает нормальную активность или ухудшает качество жизни
  • Развиваются прогрессирующие неврологические нарушения, такие как слабость и / или онемение ног
  • Нарушение нормальной функции кишечника и мочевого пузыря
  • Затруднения при стоянии или ходьбе
  • Медикаменты и физиотерапия неэффективны
  • Пациент имеет достаточно хорошее здоровье

Хирургия поясничного отдела позвоночника

Поясничная ламинотомия - это процедура, которая часто используется для облегчения боли в ногах и ишиаса, вызванных грыжей межпозвоночного диска.Она выполняется через небольшой разрез по центру спины над областью грыжи межпозвоночного диска. Во время этой процедуры может быть удалена часть пластинки. После того, как разрез будет сделан через кожу, мышцы отодвигаются в сторону, чтобы хирург мог видеть заднюю часть позвонков. Между двумя позвонками делается небольшое отверстие, чтобы получить доступ к грыже межпозвоночного диска. После удаления диска путем дискэктомии может потребоваться стабилизация позвоночника. Спондилодез часто выполняется в сочетании с ламинотомией.В более сложных случаях может быть выполнена ламинэктомия.

В хирургии искусственного диска через брюшную полость делается разрез, а пораженный диск удаляется и заменяется. Лишь небольшой процент пациентов являются кандидатами на операцию по удалению искусственного диска. У пациента должна быть дегенерация только одного диска, между L4 и L5 или L5 и S1 (первый крестцовый позвонок). Пациент должен пройти не менее шести месяцев лечения, такого как физиотерапия, обезболивание или ношение корсета для спины, без улучшения.Пациент должен быть в целом здоровым, без признаков инфекции, остеопороза или артрита. Если есть дегенерация, затрагивающая более одного диска, или сильная боль в ноге, пациент не является кандидатом на эту операцию.

Хирургия шейного отдела позвоночника

На решение врача о проведении операции на передней части шеи (спереди) или на задней части шеи (сзади) влияет точное расположение грыжи межпозвоночного диска, а также опыт и предпочтения хирурга.Часть пластинки может быть удалена с помощью ламинотомии с последующим удалением грыжи диска для заднего доступа. Пациентам, которым предстоит хирургическое вмешательство в задней части позвоночника, хирургический спондилодез часто не требуется. При переднем хирургическом вмешательстве после удаления диска необходимо стабилизировать позвоночник. Это достигается с помощью шейной пластины, межтелового устройства и винтов (инструментов). В избранной группе кандидатов искусственный шейный диск является вариантом против слияния.

Продолжение

Врач дает конкретные инструкции после операции и обычно прописывает обезболивающие.Он или она поможет определить, когда пациент может вернуться к нормальной деятельности, например, вернуться к работе, вождению или тренировкам. Некоторым пациентам после операции может помочь реабилитация под наблюдением или физиотерапия. Во время постепенного возвращения к нормальной деятельности ожидается дискомфорт, но боль является предупреждающим сигналом о том, что пациенту, возможно, необходимо замедлить темп.

Ресурсы для получения дополнительной информации

  1. 1. KnowYourBack.org. (2019). Грыжа поясничного диска.https://www.spine.org/KnowYourBack/Conditions/DegenerativeConditions/HerniatedLumbarDisc

AANS не одобряет какие-либо виды лечения, процедуры, продукты или врачей, упомянутые в этих информационных бюллетенях для пациентов. Эта информация носит образовательный характер и не предназначена для использования в качестве медицинской консультации. Любой, кто хочет получить конкретный нейрохирургический совет или помощь, должен проконсультироваться со своим нейрохирургом или найти его в своем районе с помощью онлайн-инструмента AANS ’Find a Board-Certified Neurosurgeon.

.

Люмбальная пункция - NHS

Люмбальная пункция - это место, где тонкая игла вводится между костями в нижней части позвоночника. Это не должно вызывать болезненных ощущений, но в течение нескольких дней может возникнуть головная боль и небольшая боль в спине.

Выполняется в больнице врачом или медсестрой.

Когда может потребоваться люмбальная пункция

Люмбальная пункция может быть применена для:

  • Возьмите образец жидкости из спинного мозга (спинномозговую жидкость) или измерьте давление жидкости, чтобы диагностировать заболевание
  • инъекционные препараты, такие как обезболивающие, антибиотики или химиотерапия
  • ввести спинальный анестетик (эпидуральную анестезию) - чтобы обезболить нижнюю часть тела перед операцией
  • Удалите немного жидкости, чтобы снизить давление в черепе или позвоночнике

До люмбальной пункции

Ваш врач или медсестра должны объяснить, что произойдет, и почему вам нужна люмбальная пункция.

За несколько дней или недель до теста:

  • вам могут сделать компьютерную томографию или магнитно-резонансную томографию - чтобы убедиться, что вам нужна люмбальная пункция, и это безопасно.
  • сообщите в больницу, если вы принимаете разжижающие кровь лекарства (антикоагулянты), такие как варфарин

В день:

  • Вы можете есть, пить и принимать лекарства как обычно
  • вам будет предложено подписать форму согласия
  • вам обычно нужно раздеться и переодеться в больничную одежду перед процедурой; вы также можете воспользоваться туалетом

Что происходит при люмбальной пункции

Обычно вы лежите на боку, вытянув ноги и подвернув подбородок. Кредит:

ПИТЕР ГАРДИНЕР / НАУЧНАЯ ФОТОБИБЛИОТЕКА

https: // www.sciencephoto.com/media/137879/view

Это позволяет легче вводить иглу между костями. Кредит:

ПИТЕР ГАРДИНЕР / НАУЧНАЯ ФОТОБИБЛИОТЕКА

https://www.sciencephoto.com/media/137879/view

Врач или медсестра:

  1. Очистите кожу и обезболите пораженную область с помощью местного анестетика (во время процедуры вы будете бодрствовать). Детям также можно давать лекарства, чтобы помочь им расслабиться и сохранять спокойствие.
  2. Введите тонкую иглу через кожу между 2 костями в нижней части позвоночника. Это не должно быть болезненно, но вы можете почувствовать некоторое давление.
  3. По окончании процедуры удалите иглу и наложите небольшой пластырь или повязку.

Сколько времени занимает люмбальная пункция?

Люмбальная пункция занимает от 30 до 45 минут, но вам нужно будет лежать в больнице еще не менее часа, пока медсестры наблюдают за вами.

Вы сможете отправиться домой в тот же день, если почувствуете себя достаточно хорошо, но вы не сможете поехать домой.

Получение результатов

Врач или медсестра, выполняющие люмбальную пункцию, часто могут сразу сказать вам некоторые результаты и объяснить, что они означают.

Возможно, вам придется подождать не менее 48 часов для получения полных результатов. Некоторые результаты лабораторных анализов доступны в течение нескольких часов в экстренных случаях.

Побочные эффекты люмбальной пункции

Люмбальная пункция обычно является безопасной процедурой, и серьезные побочные эффекты возникают редко.

Наиболее частые побочные эффекты:

  • головные боли, которые могут длиться до недели - в больнице вам дадут обезболивающие, если они понадобятся
  • припухлость и боль в пояснице в месте введения иглы - это должно пройти само по себе через несколько дней, и обычно не о чем беспокоиться

Восстановление после люмбальной пункции

Пока восстанавливаетесь после люмбальной пункции:

Делать

  • пейте много жидкости
  • принимать обезболивающие, такие как парацетамол
  • лечь вместо того, чтобы сидеть прямо
  • попробуйте напитки, содержащие кофеин, такие как кофе, чай или кола - некоторые люди считают, что это помогает облегчить головные боли
  • на следующий день снимите повязку или гипс самостоятельно

Не

  • не водите машину и не работайте с механизмами как минимум 24 часа
  • не занимайтесь спортом и не занимайтесь физическими упражнениями хотя бы неделю

Несрочный совет: обратитесь в медицинскую бригаду или к терапевту, если:

  • у вас сильная головная боль или не проходит
  • вы чувствуете себя плохо или плохо
  • у вас очень высокая температура или вам жарко и дрожит
  • больно смотреть на яркие огни
  • опухоль в спине держится более нескольких дней или продолжает ухудшаться
  • Вы видите кровь или прозрачную жидкость, вытекающую из вашей спины
Что мы подразумеваем под сильной болью
Сильная боль:
  • всегда рядом и так плохо, что трудно думать или говорить
  • ты не можешь спать
  • очень трудно двигаться, вставать с кровати, ходить в ванную, мыться или одеваться
Умеренная боль:
  • всегда рядом
  • затрудняет концентрацию или сон
  • вы можете встать, умыться или одеться
Слабая боль:
  • приходит и уходит
  • раздражает, но не мешает вам заниматься такими вещами, как работа

Последняя проверка страницы: 23 января 2018 г.
Срок следующей проверки: 23 января 2021 г.

.

Стеноз поясничного отдела позвоночника: частая причина боли в спине и ногах

ДЖЕЙМИ А. АЛЬВАРЕС, доктор медицины, и РАССЕЛ Х. ХАРДИ, младший, доктор медицины, Университетские больницы Кливленда / Университет Кейс Вестерн Резерв, Кливленд, Огайо

утра Фам Врач. 15 апреля 1998; 57 (8): 1825-1834.

Информация для пациентов: См. Соответствующий раздаточный материал по стенозу поясничного отдела позвоночника, написанный авторами этой статьи.

Стеноз поясничного отдела позвоночника чаще всего поражает людей среднего и пожилого возраста.Зажатие корешков конского хвоста из-за гипертрофии костных структур и структур мягких тканей, окружающих поясничный отдел позвоночника, часто сопровождается невыносимой болью в спине и нижних конечностях, затруднением передвижения, парестезиями и слабостью ног, а в тяжелых случаях - расстройствами кишечника или мочевого пузыря. . Характерный синдром, связанный со стенозом поясничного отдела позвоночника, называется нейрогенной перемежающейся хромотой. Это состояние необходимо дифференцировать от истинной хромоты, которая вызвана атеросклерозом тазово-бедренных сосудов.Хотя многие состояния могут быть связаны со стенозом поясничного канала, большинство случаев являются идиопатическими. Визуализация поясничного отдела позвоночника, выполненная с помощью компьютерной томографии или магнитно-резонансной томографии, часто демонстрирует сужение поясничного канала со сжатием нервных корешков конского хвоста утолщенными задними элементами позвоночника, фасеточными суставами, краевыми остеофитами или структурами мягких тканей, такими как желтая связка или грыжа диски. Лечение симптоматического поясничного стеноза обычно заключается в хирургической декомпрессии.Альтернативы медикаментозного лечения, такие как постельный режим, обезболивание и физиотерапия, следует использовать только для ослабленных пациентов или пациентов, хирургический риск которых является недопустимым в результате сопутствующих заболеваний.

Боль в пояснице в результате дегенеративного заболевания пояснично-крестцового отдела позвоночника является основной причиной заболеваемости, инвалидности и потери продуктивности. До 90 процентов населения США в какой-то момент могут испытывать сильную боль в пояснице.1 По оценкам в 1984 году, более 5 миллионов человек стали недееспособными в результате боли в пояснице.2 Финансовые последствия в виде долларов на здравоохранение и потерянных рабочих часов достигают миллиардов долларов каждый год в этой стране. 3 С увеличением продолжительности жизни нашего населения и постоянно растущей долей людей среднего и пожилого возраста проблема пояснично-крестцовой боли является серьезной проблемой здравоохранения. Распространенной и потенциально приводящей к инвалидности причиной остеоартрозных болей в пояснице и ногах является стеноз поясничного отдела позвоночного канала. Это излечимое состояние часто является основной причиной бездействия, потери производительности и, возможно, потери независимости у многих людей, особенно пожилых людей.

Из-за медленного прогрессирования заболевания постановка диагноза может быть значительно отложена. Учитывая потенциально разрушительные последствия этого состояния, быстрая диагностика и лечение необходимы, если пациенты хотят вернуться к их прежнему уровню активности.

Нормальная анатомия

Поясничный позвоночный канал имеет примерно треугольную форму и является самым узким по переднезаднему диаметру в аксиальной плоскости. Средний переднезадний диаметр поясничного канала у взрослых, определенный анатомическими и рентгенологическими исследованиями, составляет от 15 до 23 мм.4 Канал ограничен спереди задним краем тела позвонка, включая заднюю продольную связку, которая близко прилегает к задней поверхности тела позвонка, латерально ножками, заднебоковыми фасеточными суставами и суставными капсулами, а сзади пластинкой и желтая связка (желтые связки).

Как показано на рисунках 1 и 2, защемление корешков конского хвоста, которые проходят внутри дурального мешка, может происходить в результате прогрессирующей гипертрофии любого из костно-хрящевых и связочных элементов, окружающих позвоночный канал.Более того, межпозвоночный диск, состоящий из студенистого, центрально расположенного пульпозного ядра и периферически расположенного фиброзного кольца, склонен к разрыву или грыже в задней или заднебоковой части в результате дегенеративных изменений или травм, вызывая нарушение нервных элементов.

Просмотр / печать Рисунок

РИСУНОК 1.

Нормальные анатомические структуры поясничного отдела позвоночника на третьем-пятом поясничных уровнях. Обратите внимание на тесную связь между нервными корешками и дуральной трубкой, а также желтой связкой, фасеточными суставами, ножками и пластинкой.Желтая связка (межслойная связка) прикрепляется латерально к фасеточным капсулам.


РИСУНОК 1.

Нормальные анатомические структуры поясничного отдела позвоночника с третьего по пятый поясничные уровни. Обратите внимание на тесную связь между нервными корешками и дуральной трубкой, а также желтой связкой, фасеточными суставами, ножками и пластинкой. Желтая связка (межслойная связка) прикрепляется латерально к фасеточным капсулам.

Просмотр / печать Рисунок

РИСУНОК 2.

Осевая компьютерная томография (КТ) на уровне одного поясничного позвонка после инъекции интратекального контрастного вещества. Обратите внимание на сужение поясничного канала, вызванное гипертрофией пластинки и ножек. Заднебоковой удар по текальному мешку придает каналу классическую форму «клеверного листа» или «трилистника».


РИСУНОК 2.

Аксиальная компьютерная томография (КТ) на уровне одного поясничного позвонка после инъекции интратекального контрастного вещества.Обратите внимание на сужение поясничного канала, вызванное гипертрофией пластинки и ножек. Заднебоковой удар по текальному мешку придает каналу классическую форму «клеверного листа» или «трилистника».

В поясничных областях конусообразный конец спинного мозга (conus medullaris) у взрослых обычно заканчивается примерно на уровне L1 или L2. Каудально по отношению к этим уровням корни конского хвоста содержатся в субарахноидальном пространстве текального мешка, окруженного твердой мозговой оболочкой (рис. 3). Таким образом, стеноз канала на поясничном уровне приводит к дисфункции нервных корешков, а не к дисфункции спинного мозга.

Просмотр / печать Рисунок

РИСУНОК 3.

Задний вид поясничной области спинномозгового канала, демонстрирующий мозговой конус на уровне L1-L2 и корешки конского нерва внизу.


РИСУНОК 3.

Задний вид поясничной области позвоночного канала, демонстрирующий мозговой конус на уровне L1 – L2 и нервные корешки конского хвоста снизу.

Патофизиология

Сужение поясничного канала может иметь много потенциальных причин, и были разработаны различные схемы классификации, чтобы лучше описать патофизиологию этого состояния.Система классификации, предложенная Verbiest5, подразделяет множественные причины поясничного стеноза на два типа: состояния, которые приводят к прогрессирующему поражению костной ткани поясничного канала (включая врожденные, врожденные, приобретенные и идиопатические причины) или стеноз, вызванный некостными структурами, такими как связки, межпозвонковые диски и другие мягкие ткани. Однако для практических целей этиологии поясничного стеноза можно разделить на врожденные и приобретенные формы.

Некоторые причины поясничного стеноза действительно врожденные.Суженные или «неглубокие» поясничные каналы могут быть результатом врожденных коротких ножек, утолщенной пластинки и фасеток или чрезмерных сколиотических или лордотических изгибов. Эти анатомические изменения могут привести к клинически значимому стенозу, если дополнительные элементы, такие как грыжа межпозвонковых дисков или другие объемные образования, еще больше сужают канал и способствуют компрессии. Verbiest5,6 отметил, что диаметр поясничного канала от 10 до 12 мм может быть связан с хромотой, если дополнительные элементы вторгаются в канал, и назвал этот тип стеноза «относительным» стенозом канала.5–7

В большинстве случаев стеноз поясничного канала может быть связан с приобретенными дегенеративными или артритными изменениями межпозвонковых дисков, связок и фасеточных суставов, окружающих поясничный канал. Эти изменения включают гипертрофию хряща суставов, окружающих канал, грыжи или выпуклости межпозвоночных дисков, гипертрофию желтой связки и образование остеофитов.

Некоторые исследователи предположили, что патологические изменения, приводящие к стенозу поясничного канала, являются результатом так называемой микронестабильности суставных поверхностей, окружающих канал.7 Микронестабильность относится к незначительным, ненормальным повторяющимся движениям суставов, соединяющих соседний позвонок. Эти движения клинически бесшумны, но могут привести к прогрессирующей потере силы суставных капсул и привести к реактивной костной и хрящевой гипертрофии, утолщению или кальцификации желтой связки или подвывиху одного позвонка на другой (спондилолистез), все из которых могут способствовать к сужению поясничного канала.

Компрессия микрососудов корешков поясничного нерва, приводящая к ишемии, считается основным фактором, способствующим развитию нейрогенной хромоты.Wilson8 разделил нейрогенную хромоту на два основных типа на основании предполагаемого патофизиологического механизма: постуральная или ишемическая. Постуральная нейрогенная хромота возникает, когда поясничный отдел разгибается и усиливается лордоз, как в покое, так и во время упражнений в прямом положении. При разгибании позвоночника дегенерированные межпозвонковые диски и утолщенная желтая связка выступают кзади в поясничный канал, вызывая временную компрессию конского хвоста. Предполагается, что в ишемической форме преходящая ишемия возникает в сжатых пояснично-крестцовых корнях, когда увеличивается потребность в кислороде во время ходьбы.

Другие приобретенные состояния, которые могут быть связаны со стенозом поясничного канала в результате гипертрофии костной или фиброзно-хрящевой ткани, включают флюороз, гиперпаратиреоз, болезнь Педжета, анкилозирующий спондилит, болезнь Кушинга и акромегалию. 1,4

Клиническая картина

2 История болезни Мужчины поражаются несколько чаще, чем женщины. Хотя симптоматический поясничный стеноз обычно возникает у людей среднего и пожилого возраста, пациенты более молодого возраста также могут быть поражены.Как правило, самой ранней жалобой является боль в спине, которая относительно неспецифична и может привести к поздней диагностике. Пациенты часто испытывают усталость в ногах, боль, онемение и слабость, иногда через несколько месяцев или лет после того, как боль в спине была впервые замечена. Пациенты могут получить незначительные травмы, которые могут усугубить симптомы, что может привести к более быстрой диагностике.

Как только начинается боль в ноге, она чаще всего двусторонняя, затрагивает ягодицы и бедра и распространяется дистально по направлению к ступням, как правило, с началом и прогрессированием упражнения для ног.У некоторых пациентов боль, парестезии и / или слабость ограничиваются голенями и ступнями и остаются до прекращения движения. Симптомы нижних конечностей почти всегда описываются как жжение, спазмы, онемение, покалывание или тупая усталость в бедрах и ногах. Начало болезни обычно коварное; ранние симптомы могут быть легкими и прогрессировать до крайней степени инвалидности. Выраженность симптома не всегда коррелирует со степенью сужения поясничного канала.

Классически симптомы стеноза поясничного канала начинаются или ухудшаются с началом ходьбы или стоя и быстро исчезают в положении сидя или лежа.Боль в бедре или ноге обычно предшествует онемению и двигательной слабости. Эти симптомы и признаки, наряду с онемением и слабостью, составляют синдром нейрогенной перемежающейся хромоты. Пациенты обычно жалуются на трудности при ходьбе даже на короткие расстояния, а в более запущенных случаях делают это с характерной сутулой или антропоидной позой. Хотя стояние и ходьба усугубляют крайний дискомфорт, езда на велосипеде часто может выполняться без особых трудностей из-за теоретического расширения поясничного канала, которое происходит при сгибании спины.Некоторые пациенты на самом деле получают временное облегчение боли, принимая положение на корточках, которое сгибает туловище. И наоборот, лежа на животе или в любом положении, которое расширяет поясничный отдел позвоночника, усугубляет симптомы, предположительно из-за вентральной складки желтой связки в канале, уже значительно суженном дегенеративными изменениями костей.

Другие общие симптомы включают скованность бедер и ног, боль в спине (которая может быть постоянным симптомом) и, в тяжелых случаях, висцеральные нарушения, такие как недержание мочи, которые могут быть результатом ущемления крестцовых корней.Боль в спине, симптом почти у всех пациентов со стенозом поясничного отдела 5, может присутствовать с хромотой или без нее, особенно на ранних стадиях заболевания.

Медицинский осмотр

Физический осмотр пациентов с подозрением на стеноз поясничного отдела позвоночника следует начинать с осмотра спины. Следует отметить искривление позвоночника, а также зафиксировать подвижность и гибкость позвоночника с любыми изменениями неврологических симптомов во время активного сгибания или разгибания (особенно наличие боли в ногах, парестезий или онемения при разгибании позвоночника).Кожу следует осмотреть на предмет наличия каких-либо кожных признаков скрытого дисрафизма позвоночника. Скрытые спинальные дисрафизмы, или скрытые расщелины позвоночника, представляют собой нарушения полного закрытия нервных (позвоночных) дуг, которые часто имеют внешние признаки, указывающие на их наличие. Эти признаки могут включать в себя участки волос, невусы, гемангиомы или ямочки на пояснице по средней линии. Однако среди взрослого населения эти состояния встречаются редко.

Тест подъема прямой ноги (признак Ласега), который выполняется путем поднятия прямой нижней конечности и сгибания стопы в тыльное положение, классически ассоциируется с воспроизведением ипсилатеральной корешковой боли, вторичной по отношению к компрессии нервного корешка грыжей поясничного диска, предположительно за счет растяжения сдавленный ипсилатеральный нервный корешок.Большинство пациентов с истинно положительным признаком подъема прямой ноги жалуются на мучительную ишиасоподобную боль в приподнятой ноге при 30-40 градусах подъема. Этот признак обычно отсутствует у пациентов с поясничным стенозом.

Следует отметить, что грыжа дискового материала и последующие репаративные процессы могут вносить свой вклад в общую картину стеноза, но острые грыжи диска обычно создают клиническую картину, которая отличается от более хронических симптомов стеноза канала. Симптом Патрика, воспроизводящий боль в ноге при боковом вращении согнутого колена, подразумевает ипсилатеральное дегенеративное заболевание тазобедренного сустава.Это важная часть дифференциальной диагностики у пациентов со стенозом, у некоторых из которых могут быть оба состояния.

Неврологическое обследование

Неврологическое обследование пациентов с идиопатическим дегенеративным поясничным стенозом может не выявить значительных сенсомоторных нарушений в покое или в нейтральном положении. Рефлексы глубоких сухожилий могут быть снижены, отсутствовать или нормальны, в зависимости от хронического характера компрессии хвостового корня. Признаки верхних мотонейронов, такие как гиперактивные глубокие сухожильные рефлексы или наличие патологических рефлексов, таких как знак Бабинского или знак Гофмана, обычно отсутствуют, если только не повреждены длинные нисходящие пути.С началом ходьбы могут появиться сенсорные нарушения, моторная слабость или рефлекторные изменения. Поэтому чрезвычайно важно провести тщательное неврологическое обследование до и сразу после появления симптомов после короткого периода ходьбы. Точно так же следует регистрировать изменения при неврологическом осмотре с изменением позы.

Нейрогенная хромота в сравнении с сосудистой хромотой

Признаки и симптомы нейрогенной перемежающейся хромоты следует дифференцировать от хромоты ног, вызванной атеросклеротическим окклюзионным заболеванием подвздошно-бедренных сосудов (сосудистая хромота).Сосудистые заболевания обычно связаны с другими проблемами, такими как импотенция у мужчин, дистрофические изменения кожи (атрофия ногтей, алопеция), бледность или цианоз стоп, снижение или отсутствие периферического пульса и артериальные ушибы. Часто сообщается о боли или спазмах в ягодицах, связанных с ходьбой.

Пациенты с хромотой сосудов также получают облегчение после отдыха и могут очень точно определить расстояние, которое они могут пройти, прежде чем симптомы снова появятся. Однако в отличие от хромоты, вызванной компрессией конского хвоста, вазоокклюзионная хромота ног обычно не возникает при изменении осанки, и пациенты обычно получают облегчение от боли в ногах, просто давая отдых ногам даже в вертикальном положении (таблица 1).

Посмотреть / распечатать таблицу

ТАБЛИЦА 1
Клиническая дифференциация нейрогенной и сосудистой хромоты
14 9133 902

, спина и, реже, ягодицы

9133 Пульс в ногах Давление в ногах 9143

9143 (редко)

Клинические характеристики Нейрогенная хромота Хромота сосудов

Ягодицы или икры

Качество боли

Жжение, спазмы

Спазмы

Спазмы

ходьба, разгибание позвоночника

Любые упражнения для ног

Факторы разгрузки

Приседания, наклон вперед, сидя

Отдых

143

Обычно в норме

Артериальное давление снизилось; импульсы уменьшились или отсутствуют; могут присутствовать синяки или шумы

Кожные / трофические изменения

Обычно отсутствуют

Часто присутствуют (бледность, цианоз, дистрофия ногтей)

Импотенция может сосуществовать с другими симптомами сосудистой хромоты

ТАБЛИЦА 1
Клиническая дифференциация нейрогенной и сосудистой хромоты
3 , сидя 9143

9143 (редко)

Клинические характеристики Сосудистая хромота

Местонахождение боли

Бедра, икры, спина и, реже, ягодицы

Ягодицы или икры

Качество боли

Жжение, спазмы и схватки

14

Отягчающие факторы

Прямая осанка, передвижение, разгибание позвоночника

Любые упражнения для ног

Факторы разгрузки

Приседания 9143 9000

Пульс ног и артериальное давление

Обычно нормально

Артериальное давление снизилось; импульсы уменьшились или отсутствуют; могут присутствовать синяки или шумы

Кожные / трофические изменения

Обычно отсутствуют

Часто присутствуют (бледность, цианоз, дистрофия ногтей)

Импотенция может сосуществовать с другими симптомами сосудистой хромоты

Обследование бедренного, подколенного и педального пульса, а также осмотр ног и ступней на предмет трофических изменений имеет важное значение для дифференциации сосудистые от нейрогенной хромоты.Индексы голеностопного / плечевого сустава и прикроватные допплеровские исследования должны выполняться при обнаружении каких-либо отклонений в пульсе или при подозрении на сосудистое заболевание. Значительный симптоматический тазово-бедренный атеросклероз и поясничный стеноз иногда сосуществуют у одного и того же пациента, и для исключения васкулопатии могут потребоваться неинвазивные исследования кровообращения или артериография.

Визуализирующие / диагностические исследования

Диагноз поясничного стеноза во многом зависит от истории болезни и физического обследования.Рентгенологическое подтверждение диагноза может быть выполнено с использованием различных методов визуализации. Простые снимки позвоночника сами по себе не являются диагностическими, но могут демонстрировать дегенеративные изменения в позвонках или дисковых пространствах, выявлять некоторые формы скрытой расщелины позвоночника или выявлять спондилолистез или сколиоз у некоторых пациентов. Наиболее часто встречающиеся уровни - от L3 до L5, хотя клинически значимый стеноз может существовать на любом или всех поясничных уровнях у данного пациента. В прошлом поясничная миелография была обычным методом установления диагноза, но сегодня в этом нет необходимости.Современные методы нейровизуализации, такие как компьютерная томография (КТ) и магнитно-резонансная томография (МРТ), в последние годы облегчили диагностику.

Компьютерная томография

Компьютерная томография с интратекальной инъекцией контрастного вещества или без нее определяет костную анатомию в одной или двух плоскостях, может хорошо продемонстрировать поясничное субарахноидальное пространство, может продемонстрировать вторжение в канал гипертрофированной пластинкой, остеофитами, фасетками или ножками, и может обеспечить отличную визуализацию позвоночного канала, так что измерения диаметра канала могут быть выполнены с улучшенной точностью и разрешением по сравнению с простыми миелограммами.Трехмерные реконструкции с использованием КТ также демонстрируют анатомию позвоночного канала.

Гипертрофия пластинки, ножек и апофизарных суставов вместе с утолщением желтой связки затрагивает заднебоковые части поясничного канала, придавая ему классический вид «клеверного листа» или «трилистника» на аксиальной компьютерной томографии (рис. 2). Хотя канал трилистника считается практически патогномоничным для поясничного стеноза, нормальный вариант трилистника иногда встречается у полностью бессимптомных пациентов.

Магнитно-резонансная томография

КТ-сканирование с интратекальной инъекцией контрастного вещества может продемонстрировать поясничное субарахноидальное пространство и нервные корешки с повышенной чувствительностью, но это инвазивный тест с потенциальной болезненностью. По этой причине сканирование МРТ с возможностью многоплоскостной визуализации в настоящее время является предпочтительным методом для постановки диагноза и исключения других состояний. МРТ позволяет визуализировать мягкие ткани, включая конский хвост, спинной мозг, связки, эпидуральный жир, субарахноидальное пространство и межпозвонковые диски, с мельчайшими деталями в большинстве случаев.Потеря эпидурального жира на изображениях, взвешенных по T 1 , потеря сигнала спинномозговой жидкости вокруг дурального мешка на изображениях, взвешенных по T 2 , и дегенеративное заболевание диска - общие черты поясничного стеноза на МРТ (рисунки 4a и 4b).

Просмотр / печать Рисунок

РИСУНОК 4A и 4B.

(слева) Unenhanced T 1 -взвешенное аксиальное магнитно-резонансное сканирование на уровне поясницы, показывающее тяжелый стеноз. Сочетание гипертрофии связок и фасеточного сустава концентрически уменьшает диаметр поясничного канала.Значительное снижение относительного количества эпидурального жира и сигнала субарахноидальной спинномозговой жидкости является еще одним свидетельством степени стеноза канала. (Справа) Сагиттальное магнитно-резонансное сканирование пояснично-крестцового отдела позвоночника с взвешенным T 1 , показывающее тяжелый стеноз канала на уровне L4-5, вызванный сочетанием грыжи диска, спондилоартрита и гипертрофии заднего элемента. Сравните этот стеноз со стенозом средней степени, наблюдаемым на уровнях выше. Легкий спондилолистез также очевиден в L5-S1.


РИСУНОК 4A и 4B.

(слева) Unenhanced T 1 -взвешенное аксиальное магнитно-резонансное сканирование на уровне поясницы, показывающее тяжелый стеноз. Сочетание гипертрофии связок и фасеточного сустава концентрически уменьшает диаметр поясничного канала. Значительное снижение относительного количества эпидурального жира и сигнала субарахноидальной спинномозговой жидкости является еще одним свидетельством степени стеноза канала. (Справа) Сагиттальное магнитно-резонансное сканирование пояснично-крестцового отдела позвоночника с взвешенным T 1 , показывающее тяжелый стеноз канала на уровне L4-5, вызванный сочетанием грыжи диска, спондилоартрита и гипертрофии заднего элемента.Сравните этот стеноз со стенозом средней степени, наблюдаемым на уровнях выше. Легкий спондилолистез также очевиден в L5-S1.

Электромиелография

Электромиелограммы с исследованиями скорости нервной проводимости могут помочь в подтверждении множественного вовлечения компрессии конского хвоста. Электромиелография и скорость нервной проводимости также могут быть полезны при диагностике демиелинизирующих или воспалительных невропатий и могут иметь большое преимущество в различении сосудистой хромоты от нейрогенной в ситуациях, когда клинические и рентгенографические картины неоднозначны.В конечном счете, однако, визуализирующие исследования необходимы для диагностики поясничного стеноза, и в большинстве случаев электромиелография и исследования скорости нервной проводимости не требуются.

Дифференциальная диагностика

Как упоминалось ранее, компрессия корня поясницы может иметь множество причин. Однако некоторые состояния создают типичную клиническую картину нейрогенной хромоты, которая возникает при поясничном стенозе. В таблице 2 перечислены потенциальные причины компрессии конского хвоста, которые следует исключить с помощью соответствующих диагностических исследований до постановки диагноза поясничного стеноза.

Просмотреть / распечатать таблицу

ТАБЛИЦА 2
Условия, которые могут имитировать поясничный стеноз
3

Эпидуральный абсцесс

Новообразования мозгового конуса и конского хвоста, а также доброкачественные кистозные образования (нейрофибромы, эпендимомы, гемангиобластомы, гемангиобластомы, 4, дермоиды6)

Нервная компрессия из-за метастазов в кость (легкое, грудь, миелома, лимфома)

Центральная грыжа межпозвоночного диска

Дегенеративный спондилолистез

Воспалительный арахноидит

ТАБЛИЦА 2
Условия, которые могут имитировать поясничный стеноз

Conus medullaris и конский мозг и новообразования конского конского хвоста, новообразования в области невроза и конского хвоста, новообразования в области бенангиофластов , л ipomas)

Нервная компрессия в результате метастатического поражения костей (легкое, грудь, миелома, лимфома)

Центральная грыжа межпозвоночного диска

32 43 43 Дегенеративные переломы 9 спондилол

Эпидуральный абсцесс

Воспалительный арахноидит

Синдром конского хвоста обычно возникает в результате сдавления нервных корешков в пояснично-крестцовом отделе позвоночника дистальнее конического отдела позвоночника.Поскольку корневая система нижних конечностей и мочеперинеальных отделов проходит в очень близком соприкосновении с текальным мешком, внешнее сжатие, такое как при стенозе поясничного канала, проявляется дисфункцией множественных распределений корня. Например, боль и другие сенсорные нарушения могут возникать в нескольких поясничных и / или крестцовых дерматомных зонах, а также слабость в различных группах мышц, обеспечиваемых этими нервными корешками.

Синдромы конского хвоста также могут возникать вторично по отношению к новообразованиям, травмам, воспалительным или инфекционным процессам.Важной причиной получения МРТ (в отличие от компьютерной томографии) у пациентов с нейрогенной хромотой является то, что МРТ помогает исключить более серьезные состояния, такие как опухоли мозгового конуса или конского хвоста 9 или инфекционные процессы.

Пациенты с опухолями пояснично-крестцового отдела позвоночника редко проявляют исключительно симптомы, указывающие на нейрогенную перемежающуюся хромоту. В отличие от боли в спине и ногах, связанной с дегенеративным стенозом поясничного отдела позвоночника, боль, связанная с опухолью пояснично-крестцового отдела позвоночника, обычно усиливается при лежачем положении, пробуждает пациента ночью и облегчается при ходьбе.8

Поясничные эпидуральные абсцессы обычно связаны с быстро развивающимся неврологическим дефицитом, сильной болью в спине и другими клиническими проявлениями, которые облегчают диагностику. Эти пациенты могут иметь или не иметь лихорадку, но почти всегда демонстрируют боль в спине и исключительную болезненность при пальпации, локализованную до уровня нагноения.

Патологические, травматические или остеопоротические компрессионные переломы поясничных позвонков также могут проявляться симптомами соударения конского хвоста.Заживление клинически незаметных переломов может вызвать бурный рост кости, что может привести к стенозу канала и поражению корня. Поэтому поиск в анамнезе вылеченных злокачественных новообразований, свидетельств сопутствующих злокачественных новообразований или истории падений или травм позвоночника может быть важным для постановки диагноза.

Дегенеративный подвывих поясничных позвонков (спондилолистез) - еще одна причина приобретенного стеноза поясничного позвоночного канала, особенно на уровнях L4 и L5, и может клинически проявляться нейрогенной перемежающейся хромотой.5 Стеноз поясничного отдела иногда возникает после заднего сращения поясницы, возможно, в результате реактивной гипертрофии костей на сращенных сегментах или рядом с ними.

Лечение

Поскольку большинство пациентов, у которых развивается поясничный стеноз, - это люди среднего или пожилого возраста, важно определить их относительные хирургические риски. Хотя декомпрессивная поясничная ламинэктомия может быть обширной процедурой, большинство пациентов, даже пожилых людей, с медицинской точки зрения переносят эту процедуру. Как правило, эти пациенты являются тяжелыми инвалидами из-за своих симптомов и обычно готовы принять небольшую степень риска, чтобы получить облегчение.Антикоагулянтная терапия или тяжелые сердечные или респираторные заболевания могут быть противопоказаниями к операции.

Риски и осложнения декомпрессивной хирургии

Риски ламинэктомии зависят от количества уровней, подлежащих декомпрессии, сопутствующих медицинских проблем, сложной анатомии в результате рубцевания от предыдущих операций или значительного стеноза канала, который может потребовать обширного удаления кости и расслоение, а также общие риски, связанные с общей анестезией. Возможные осложнения стандартной декомпрессивной ламинэктомии включают инфекцию раны, образование гематомы, разрывы твердой мозговой оболочки с последующими утечками спинномозговой жидкости и риск менингита, повреждение нервных корешков и возможность возникновения послеоперационной нестабильности позвоночника.Хирургическая кровопотеря обычно хорошо переносится, но может потребоваться переливание крови. Общая хирургическая смертность, связанная с декомпрессивной ламинэктомией, составляет приблизительно 1 процент.10

Стандартная декомпрессивная поясничная ламинэктомия включает разрез по средней линии над задействованными уровнями, рассечение до остистых отростков и постепенное удаление или «снятие кровли» задних элементов поясничного отдела. канал (остистые отростки, пластинки и ножки), а также удаление утолщенной желтой связки.

Как правило, выполняется многоуровневая декомпрессивная ламинэктомия, поскольку стеноз канала обычно возникает на нескольких уровнях. Редко требуется иссечение грыжи межпозвонковых дисков. Часто выполняется удаление медиальных частей суставных фасеток, особенно если есть признаки образования остеофитов. Этот маневр может создать нестабильность на уровнях, на которых проводится операция, если резекция кости будет расширена слишком далеко в латеральном направлении, особенно при выполнении двусторонней фасетэктомии.

Альтернативный метод7 щадит суставные фасетки с одной стороны и создает одностороннюю декомпрессивную гемиламинэктомию с подрезанием контралатеральной пластинки, удалением желтой связки и выполнением одностороннего костного сращивания. Другой тип декомпрессивной процедуры, которая была описана с хорошим послеоперационным успехом, - это многоуровневая ламинотомия, при которой создаются «окна» или фенестрации путем удаления верхней части нижней пластинки и нижней части верхней пластинки на вовлеченных уровнях.Сторонники этого подхода считают, что сохранение межостистых связок и сохранение остистых отростков сводит к минимуму риск послеоперационной нестабильности.

В последнее время все больше внимания уделяется синдрому стеноза бокового кармана как причине боли в спине и хромоты. Боковое углубление - это пространство внутри позвоночного канала, прилегающее к зоне выхода нервных корешков.

Некоторые авторы считают, что при определенных обстоятельствах медиальной фасетэктомии, фораминотомии и декомпрессии боковых карманов достаточно для облегчения симптомов нейрогенной хромоты.11 Другие процедуры, такие как расширяющая ламинопластика, которая включает удаление единым блоком и свободное прикрепление задних дуг позвонков, не изучались широко. В целом, эти различные процедуры дали неоднозначные результаты, хотя некоторым пациентам, несомненно, принесут пользу менее обширные декомпрессивные процедуры в зависимости от морфологии и анатомического расположения их нервного корешка. Независимо от выбранного хирургического подхода, если декомпрессия недостаточна, облегчение симптомов может быть неполным или проблема может повториться после короткого периода клинического улучшения.

Результаты хирургического лечения

Большинству пациентов полезна широкая декомпрессия поясничного канала. В некоторых отчетах процент пациентов, которым операция принесла пользу, составляет 95 процентов, при этом более 90 процентов пациентов возвращаются к своему прежнему уровню активности, независимо от возраста.12 Однако недавние отчеты2,12 отклоняют эти цифры как оптимистичные, вместо этого утверждая, что они долгосрочные. неврологическое улучшение примерно у 65 процентов пациентов. Однако довольно ясно, что у большинства пациентов с четкими рентгенологическими и клиническими признаками стеноза декомпрессивная хирургия обеспечивает значительное облегчение.

В ходе недавнего анализа было обнаружено, что сопутствующие заболевания и психологические факторы играют значительную роль в индивидуальном восприятии пациентом исхода после ламинэктомии или ламинотомии. Пациенты со значительными сопутствующими заболеваниями сообщали о меньшем облегчении боли и меньшем функциональном восстановлении, чем ожидалось после декомпрессии.13 У пациентов с хроническими тяжелыми симптомами декомпрессия нервных элементов может не привести к немедленному исчезновению боли, равно как и длительный предоперационный двигательный дефицит, вероятно, не исчезнет. немедленно.Тем не менее, после декомпрессии конского хвоста неуклонное прогрессирование неврологической дисфункции может быть замедлено или остановлено.

Нехирургическое лечение поясничного стеноза

Консервативное лечение поясничного стеноза, такое как поясничная фиксация, постельный режим, физиотерапия и обезболивание, имеет мало доказанных преимуществ в долгосрочной перспективе. Если изнурительные медицинские условия не запрещают операцию под общей анестезией, медикаментозное или нехирургическое лечение поясничного стеноза не является практическим вариантом, если симптомы приводят к потере трудоспособности.Нехирургическое лечение этого состояния может быть предпринято первоначально у пациентов с легкими краткосрочными симптомами.

Пациенты с патологическим ожирением и симптомами нейрогенной хромоты могут поправиться после введения программы похудания. Упражнения для укрепления спины, строгие режимы физиотерапии и симптоматическое лечение с помощью нестероидных анальгетиков также могут сначала принести пользу некоторым пациентам, но, в отличие от пациентов с грыжей межпозвонковых дисков (которые часто положительно реагируют на нехирургическое лечение), пациенты со стенозом поясничного отдела часто не показывают улучшения в течение длительного времени. -временное наблюдение.Их симптомы быстро возвращаются с возобновлением активности. Поскольку многие из этих людей сильно страдают от боли, ранняя операция - лучший способ вернуть их к полноценной активности и самостоятельной жизни.

.

Смотрите также

Site Footer