Интрамедуллярная киста шейного отдела


Интрамедуллярные опухоли спинного мозга - причины, симптомы, диагностика и лечение

Интрамедуллярные опухоли спинного мозга — спинальные новообразования, возникающие в спинномозговом веществе. Наиболее часто это глиомы, реже — сосудистые опухоли, крайне редко — липомы, тератомы, дермоид, холестеатомы, шванномы и др. Проявляются болевым синдромом, сенсорными нарушениями, парезами, тазовой дисфункцией. Наиболее точно интрамедуллярные опухоли диагностируются по данным МРТ и ангиографии спинного мозга, а также результатам исследования тканей новообразования. Лечение хирургическое: по возможности выполняется радикальное удаление опухоли с последующей комплексной реабилитационной терапией.

Общие сведения

Интрамедуллярные опухоли спинного мозга достаточно редки, по различным данным они занимают от 2,5 до 8% всех опухолей ЦНС и не более 18-20% спинальных опухолей. Интрамедуллярные (внутримозговые) спинальные опухоли растут из вещества спинного мозга. При этом они могут располагаться исключительно в пределах спинного мозга, не выходя за его пиальную оболочку, формировать на поверхности мозга экзофитное выпячивание или значительно разрастаться, заполняя своей массой субдуральное пространство. Наиболее часто внутримозговые новообразования наблюдаются в шейных сегментах спинного мозга. Около 70% внутримозговых спинальных опухолей составляют глиомы — новообразования из глиальных мозговых клеток. Среди них наиболее распространены астроцитомы и эпендимомы. Первые наблюдаются преимущественно в детском возрасте, вторые — у лиц среднего возраста и старше.

Попытки удаления интрамедуллярных опухолей предпринимались с 1911 г. Однако они не имели успеха и еще в 70-х гг. прошлого века нейрохирурги при обнаружении в ходе операции внутримозгового характера опухоли предпочитали оставлять ее неудаленной, а лишь рассекать дуральную оболочку для декомпрессии спинномозгового канала. Применение в нейрохирургической практике микрохирургической техники, ультразвукового аспиратора, операционного лазера, точного планирования операции при помощи МРТ значительно увеличило возможности удаления интрамедуллярных опухолей и дало надежду многим пациентам. Дальнейшее усовершенствование операционных методик и реабилитационного послеоперационного лечения является сегодня насущной проблемой для специалистов в области нейрохирургии и неврологии.

Интрамедуллярные опухоли спинного мозга

Классификация интрамедуллярных опухолей

В зависимости от типа среди интрамедуллярных спинальных новообразований выделяют глиомы (астроцитомы, эпендимомы, олигодендроглиомы, олигоастроцитомы), сосудистые опухоли (гемангиобластомы, каверномы), липомы, невриномы, дермоидные опухоли, тератомы, холестеатомы, лимфомы, шванномы. По распространенности сосудистые опухоли занимают второе место после глиом, их доля среди всех внутримозговых спинальных опухолей составляет около 15%. Остальные виды новообразований встречаются значительно реже. По локализации классифицируют медуллоцервикальные, шейные, шейно-грудные, грудные, поясничные новообразования и опухоли эпиконуса и конуса. Интрамедуллярные опухоли спинного мозга могут быть метастатическими, что имеет место при раке молочной железы, раке легкого, почечно-клеточном раке, меланоме и пр.

С нейрохирургической точки зрения важное значение имеет классификация опухолей по типу их роста на диффузные и фокальные. Диффузно (инфильтративно) растущие новообразования не дают четкого разграничения со спинномозговыми тканями, их распространенность варьирует от поражения одного сегмента до нарушения структуры всего спинного мозга. Диффузный рост типичен для астроцитом, глиобластом, олигодендроглиом, некоторых эпендимом. Фокально растущие опухоли могут охватывать от 1 до 7 спинальных сегментов, но они четко разграничены с тканями спинного мозга, что благоприятствует их радикальному удалению. Фокальным ростом отличаются эпендимомы, гемангиобластомы, кавернозные ангиомы, липомы, тератомы, невриномы.

В хирургической практике применяется также классификация итрамедуллярных опухолей на экзо- и эндофитные. Экзофитные новообразования распространяются за пределы пиальной оболочки и продолжают расти на поверхности спинного мозга. К таким опухолям относятся гемангиобластомы, липомы, дермоиды, тератомы. Эндофитные образования растут внутри спинного мозга, не выходя за его пиальную оболочку. Эндофитными являются эпендимомы, астроцитомы, метастатические опухоли.

Симптомы интрамедуллярных опухолей

Внутримозговые спинальные опухоли зачастую характеризуются относительно медленным развитием клинической картины с существованием длительного периода слабо выраженных проявлений. По некоторым данным, время от появления первых симптомов до обращения пациента к нейрохирургам варьирует от 3 мес. до 11 лет, но в среднем составляет 4,5 года. Типичным симптомом дебюта опухоли выступает боль вдоль позвоночника в области расположения новообразования. Она носит протопатический характер — длительная ноющая и тупая боль, точную локализацию которой пациенты затрудняются указать. Отличительной особенностью боли является ее появление в горизонтальном положении и ночью, в то время как боли связанные, например, с остеохондрозом позвоночника, напротив, в положении лежа уменьшаются и проходят. Подобный болевой синдром отмечается примерно в 70% случаев.

У 10% пациентов боль имеет радикулярный характер — острые пекущие или жгучие «прострелы», идущие в нисходящем направлении по ходу иннервации 1-2 спинальных корешков. Редко интрамедуллярные опухоли манифестируют возникновением дизестезий — сенсорных расстройств в виде холода/жара в 1 или нескольких конечностях. Обычно клиника внутримозговых спинальных новообразований включает локализующиеся соответственно уровню поражения нарушения поверхностных видов чувствительности (чувство боли и температуры) при сохранности глубоких (тактильные ощущения и позиционная чувствительность). В ряде случаев первичным симптомом выступает слабость в ногах, которая сопровождается повышением мышечного тонуса и атрофией мышц. При поражении шейных и грудных спинальных сегментов пирамидные проявления (спастика, гиперрефлексия, патологические стопные знаки) могут наблюдаться довольно рано.

Клиника интрамедуллярных опухолей варьирует в соответствии с их местоположением по длиннику спинного мозга. Так, медуллоцервикальные новообразования сопровождаются церебральной симптоматикой: признаками внутричерепной гипертензии, атаксией, зрительными нарушениями. Опухоли шейных сегментов зачастую дебютируют затылочными болями с последующим присоединением пареза и гипестезии в одной руке. Нижний парапарез возникает по прошествии нескольких месяцев или даже лет, а тазовая дисфункция — только на поздних стадиях. Интрамедуллярные опухоли грудной локализации часто манифестируют появлением легкого сколиоза. Затем возникают боли и тоническое напряжение паравертебральных мышц, дискомфорт при движениях. Сенсорные расстройства мало характерны, среди них преобладают парестезии и дисестезии. Тазовые нарушения относятся к поздним проявлениям. Интрамедуллярные опухоли эпиконуса/конуса отличаются ранним возникновением тазовой дисфункции и нарушениями чувствительности аногенитальной зоны.

Диагностика интрамедуллярных опухолей

Эпендимомы и астроцитомы, достигшие крупных размеров, могут давать фиксируемое при фронтальной рентгенографии позвоночника расширение позвоночного канала, однако наличие этого рентген-признака позволяет лишь заподозрить опухоль. Исследование цереброспинальной жидкости дает неврологу возможность исключить воспалительные поражения спинного мозга (миелит) и гематомиелию. В пользу опухолевого процесса свидетельствует наличие белково-клеточной диссоциации и выраженного гиперальмубиноза. Опухолевые клетки в ликворе являются довольно редкой находкой. Объективизация неврологических изменений и динамическое наблюдение за ними выполняется методами электронейромиографии и исследованием вызванных потенциалов.

Ранее диагностика спинальных новообразований осуществлялась при помощи миелографии. В настоящее время на смену ей пришли томографические методы нейровизуализации. Использование КТ позвоночника позволяет дифференцировать интрамедуллярные опухоли спинного мозга с его кистами, гематомиелией и сирингомиелией; диагностировать сдавление спинного мозга. Но наиболее информативным способом диагностики спинальных опухолей на сегодняшний день выступает МРТ позвоночника.

МРТ позволяет предположить тип опухоли, определить ее диффузный или фокальный характер, установить точную локализацию и распространенность. Все эти данные необходимы не только с диагностической точки зрения, но и для адекватного планирования хирургического лечения. Т1-режим более информативен в отношении кистозных и солидных составляющих новообразования, Т2-режим — в отношении кист и визуализации цереброспинальной жидкости. Применение контраста значительно облегчает дифференцировку опухоли от окружающих ее отечных тканей.

Диагностика сосудистых интрамедуллярных новообразований требует проведения спинальной ангиографии. Сегодня методом выбора является КТ сосудов или МРТ-ангиография. С целью предоперационного определения питающих и дренирующих опухоль сосудов предпочтительнее применение последней. Окончательная верификация интрамедуллярной опухоли возможна лишь по результатам гистологического исследования ее тканей, забор которых обычно осуществляется интраоперационно.

Лечение интрамедуллярных опухолей

Эффективность лучевой терапии в отношении интрамедуллярных опухолей находится под вопросом, поскольку влечет за собой радиационное поражение спинного мозга, более чувствительного к излучению, чем церебральные ткани. В связи с этим, несмотря на все сложности проведения операции, хирургический метод является основным. Объем удаления интрамедуллярной опухоли диктуется ее типом, характером роста, местоположением и распространенностью.

Доступом к опухоли является ламинэктомия. При эндофитных опухолях производят миелотомию — вскрытие спинного мозга, при экзофитных новообразованиях удаление начинают с их экзофитной составляющей, постепенно углубляясь в спинной мозг. На первом этапе удаления сосудистых опухолей выполняют коагуляцию питающих их сосудов. После как можно более радикального микрохирургического иссечения тканей опухоли с помощью интраоперационной ультрасонографии осуществляется поиск остатков опухоли и очагов ее дополнительного роста. Операционное вмешательство заканчивается ушиванием дуральной мозговой оболочки, созданием корпородеза и фиксацией позвоночника пластинами и винтами. Удаление гемангиобластом возможно при помощи эмболизации их сосудов.

Фокальные интрамедуллярные опухоли спинного мозга могут быть удалены наиболее радикально, диффузные — лишь частично. Однако многие нейрохирурги отмечают положительный эффект операции и при диффузных новообразованиях. Основная проблема послеоперационного периода — это отек мозговых тканей, в связи с которым после операции отмечается усугубление неврологической симптоматики, а при медуллоцервикальной локализации опухоли возникает риск дислокационного синдрома с вклинением головного мозга в затылочное отверстие и гибелью пациента.

В большинстве случаев постоперационные неврологические изменения регрессируют в период от 1 до 2 недель. При глубоком неврологическом дефиците это время увеличивается. В ряде случаев образовавшийся в результате операции дополнительный неврологический дефицит имеет стойкий характер. Поскольку глубина постоперационных неврологических изменений прямо коррелирует с имеющимся до операции неврологическим дефицитом, многие хирурги рекомендуют раннее проведение хирургического лечения.

Прогноз интрамедуллярных опухолей

Прогноз внутримозговых спинальных новообразований неоднозначен и определяется характеристикой и параметрами роста опухоли. Основное осложнение в отдаленном периоде после радикального хирургического лечения — это продолженный рост и рецидив опухоли. Относительно благоприятный прогноз имеют эпендимомы. Есть данные об отсутствии рецидивов спустя 10 лет от момента операции. Астроцитомы дают меньше возможности для радикального удаления, у половины пациентов они рецидивируют в течение 5 лет после хирургического вмешательства. Неблагоприятный прогноз имеют тератомы, поскольку они склонны к малигнизации и способны давать системные метастазы. Прогноз метастатических интрамедуллярных опухолей зависит от первичного очага, но в целом не внушает особых надежд.

Степень восстановления неврологического дефицита при успешно проведенной операции во многом зависит от тяжести симптоматики до начала хирургического лечения, а также от качества реабилитационной терапии. Известны неоднократные случаи, когда своевременно прооперированные по поводу эпендимомы пациенты возвращались к своей обычной трудовой деятельности.

www.krasotaimedicina.ru

Интрамедуллярная киста грудного отдела позвоночника

Интрамедуллярная киста грудного отдела позвоночника

Сирингомиелия — это хроническое заболевание спинного мозга, при котором происходит медленное увеличение интрамедуллярной кисты. Киста содержит прозрачную жидкость, которая неотличима от спинномозговой жидкости (ликвора) или внеклеточной жидкости (ВКЖ).

а) Патофизиология и этиология. Сирингомиелия является не болезнью, а поздним осложнением основного хронического заболевания, которое привело к нарушению проходимости спинномозговой жидкости или нарушению подвижности спинного мозга, или может быть связано с опухолью спинного мозга. До настоящего времени не создана общепринятая патофизиологическая концепция развития кисты. И если в прошлом веке предположения сводились к ликвору внутри кисты и теориям относительно возможности проникновения, то в последнее время развитие кисты объясняют изменением динамики ВКЖ: при изменении ликвородинамики и/или подвижности спинного мозга из-за интрамедуллярных опухолей ВКЖ может накапливаться в спинном мозге.

На основе этой концепции практически любое заболевание спинномозгового канала может привести к образованию сирингомиелитической кисты: пороки развития позвоночного канала, дегенеративные заболевания позвоночника, заболевания оболочек спинного мозга, опухолевые поражения или позднее осложнение спинальной травмы или операции на позвоночнике. В серии из 1115 пациентов с сирингомиелией у 414 киста была связана с краниоцервикальными пороками развития, у 331 с рубцами паутинной оболочки спинного мозга, у 114 с интрамедуллярными опухолями, у 57 с дегенеративными заболеваниями позвоночника, у 21 со спинальным дизрафизмом и у 178 представлена в виде растяжения центрального канала.

В случаях посттравматической сирингомиелии, поражение спинного мозга не приводило к развитию сиренгомиелической кисты. Посттравматическая сиренгомиелическая киста является следствием обструкции тока спинномозговой жидкости на уровне травмы и может быть связана с посттравматическими рубцами паутинной оболочки и/или посттравматическим стенозом позвоночного канала.

Как правило, до появления симптомов при сирингомиелии требуется длительное время. Например, при аномалии Киари 1 типа, одном из самых распространенных заболеваний связанных с сирингомиелией, симптомы появляются после тридцати лет, хотя расстройство ликвородинамики отмечается с раннего детства. В среднем посттравматическая сирингомиелия становится симптоматической через 10 лет после травмы. Как правило, киста образуется на уровне обструкции потока спинномозговой жидкости и прогрессирует оттуда либо вверх, либо вниз. Нарастание неврологических симптомов по спинальному уровню происходит к одному из полюсов кисты.

б) Симптомы и клиника сирингомиелии. При анализе клинических проявлений у пациентов с сирингомиелией должны учитываться симптомы основного заболевания, вызвавшего сирингомиелию и симптомы самой кисты. Другими словами, у пациента могут проявляться симптомы и признаки обоих заболеваний. Таким образом становится понятным, почему тяжесть клинических симптомов не коррелирует с размером и степенью распространения кисты. Тщательный сбор анамнеза может выявить основное заболевание, возникшее за годы до развития кисты, особенно у пациентов без очевидных причин сирингомилии. В большинстве случаев первые симптомы относятся к основной болезни, а симптомы сирингомиелии появляются намного позже. У подавляющего большинства пациентов симптомы прогрессируют медленно и постепенно. Поэтапное или быстрое ухудшение неврологического состояния является редким, но иногда случается.

Как правило, пациенты жалуются на внезапные неврологические изменения, связанные с незначительными травмами.

Наиболее распространенными симптомами являются диссоциированное нарушение чувствительности, дизастезия и боль. Диссоциированная потеря чувствительности означает утрату температурной и болевой чувствительности с сохранением тактильного восприятия. Боль, связанная с сирингомиелитической полостью, часто описывается как жгучая, она может быть постоянной или быть спровоцирована пробой Вальсальвы, кашлем или чиханием. Сенсорные симптомы, а также боль воспринимается в дерматомах, соответствующих полости. По мере роста полости появляются признаки спинальной атаксии, нарушения сфинктеров и вегетативные нарушения, такие как повышенная потливость и мышечная слабость при движениях. Позднее присоединяются признаки атрофии мелких мышц руки в случае сирингомиелии шейного отдела спинного мозга или так называемые трофические изменения кожи, ногтей и даже суставов.

в) Лучевая и дифференциальная диагностика. Не все изменения сигнала в спинном мозге, указывающие на наличие кисты, должны быть расценены как сирингомиелия:

1. Сирингомиелия: сирингомиелией является кистозное поражение спинного мозга, медленно увеличивающееся в размерах и протяженности. В ней (полости) содержится жидкость, похожая на ликвор и ВКЖ. Киста может быть расположена в центре спинного мозга и быть выстлана эпендимальными клетками или в задней части спинного мозга с выстилкой глиальной тканью. Киста может быть разделена на полости.

2. Гидромиелия: гидромиелией определяется как расширение центрального канала, вызванное ликвором из четвертого желудочка. Такие растяжения могут быть легко воспроизведены в экспериментах на животных. У людей, однако, подобное состояние встречается крайне редко и требует наличия обструктивной гидроцефалии с окклюзией всех отверстий четвертого желудочка.

3. Глиоэпиндималъные кисты: глиоэпиндимальные или эпендимальные кисты являются объемными образованиями, выстланными тканью, богатой коллагеном и кубоидальными клетками без базальной мембраны и, как правило, с локализацией в мозговом конусе. Тем не менее, они могут появляться в любой части спинного мозга. В сагиттальной проекции они отображаются в виде симметричных кист без контрастного усиления стенок и без перегородок. Большинство из них протекает бессимптомно.

4. Миеломаляция: представляет собой интрамедуллярный кистозный некроз, возникший в результате травмы или ишемии. Он никогда не приводит к объемному эффекту.

5. Кистозная опухоль: кистозную опухоль можно отличить от сирингомиелии благодаря поглощению контраста стенкой опухолевой кисты и усилению сигнала от содержимого кисты из-за более высокой концентрации белка по сравнению с ликвором.

6. Постоянный центральный канал: у людей центральный канал спинного мозга с возрастом облитерируется. При МРТ канала могут быть обнаружены фрагменты центрального канала, что требует дифференциальной диагностики с сирингомиелией. Характерными особенностями являются малый диаметр, центральное расположение и отсутствие объемного эффекта.

Далеко не всегда сразу можно определить вид интрамедуллярной кисты. Иногда истинный характер выявляется лишь при повторных исследованиях. Если был установлен диагноз сирингомиелии, необходимо определить протяженность полости и причину сирингомиелии. МРТ является диагностическим методом выбора. Для определения причин обязательно исследование с гадолинием, чтобы исключить интрамедуллярные опухоли. После установки диагноза сирингомиелии оценивается краниоцервикальная область, чтобы исключить аномалию Киари. После исключения опухолей, пороков развития и краниоспинальных дизрафических изменений форма и размеры полости должны быть тщательно изучены на наличие спаек паутинной оболочки и смещения или компрессии спинного мозга арахноидальной кистой. МРТ может показать поток ликвора и является наиболее чувствительным инструментом для выявления областей обструкции.

г) Лечение сирингомиелии. В идеале лечение сирингомиелии направлено на основное заболевание, т. е. при интрамедуллярных опухолях необходимо удаление, при спайках паутинной оболочки восстановление ликвородинамики и т. д. В зависимости от основного заболевания, операция показана при появлении неврологических симптомов или при их прогрессировании. При интрамедуллярных опухолях операция показана как только установлен диагноз. У пациентов с аномалией Киари рекомендуется декомпрессия большого затылочного отверстия сразу после появления симптомов. У пациентов с аномалией Киари I типа следует учитывать возможность появления таких дополнительных изменений как гидроцефалия, краниоцервикальная нестабильность или вентральная компрессия спинного мозга в связи с базилярной инвагинацией. У пациентов со спайками паутинной оболочки и рубцами спинномозгового канала операция проводится только при прогрессирующей неврологической симптоматике.

В таких случаях восстанавливается ток спинномозговой жидкости, а субарахноидальное пространство расширяется с помощью дуропластики. Хирургические вмешательства при дизрафии спинного мозга выполняются, как правило, при наличии связи с сирингомиелитической полостью. Показания к хирургическому лечению спинальных дизрафий — связь между сирингомиелической кистой и синдромом фиксированного спинного мозга — зависят от сложности порока: чем сложнее порок, тем определеннее показания к хирургическому лечению. Для пациентов с дегенеративными заболеваниями позвоночника лечение должно быть направленно исключительно на дегенеративный процесс, так как такие сирингомиелитические полости едва ли вызывают симптомы у таких больных.

Всякий раз, когда причина сирингомиелии не может быть установлена, например, у пациентов с обширными паутинными рубцами после менингита, необходима шунтирующая сирингомиелитическую полость операция. Тем не менее, судя по данным отдаленных результатов уровень эффективности такого лечения, является очень низким. Кроме того, шунты могут быть размещены в субарахноидальном пространстве выше уровня обструкции, и давление ликвора может быть снижено дренированием спинномозговой жидкости через программируемый клапан в брюшную полость. Тем не менее, до сих пор нет окончательного решения проблемы регулировки для предотвращения низкого давления и размещения клапана с возможностью простого перепрограммирования. У пациентов с полным поражением спинного мозга и сирингомиелией альтернативным методом лечения с отличными долгосрочными результатами является хордэктомия на уровне повреждения спинного мозга.

д) Результаты лечения и прогноз сирингомиелии. Как правило, неврологические симптомы, связанные с полостью, после операции почти не уменьшаются. Клиническое улучшение можно ожидать в основном для симптомов, связанных с основным заболеванием, особенно в случаях компрессии спинного мозга. Иначе говоря, после операции улучшаются клинические признаки сдавления спинного мозга, но не полости. Всякий раз, когда возможно успешное хирургическое лечение основного заболевания, сирингомиелитическая полость уменьшается более чем на 80%.

Согласно анализу долгосрочных результатов с учетом статистики выживаемости, у пациентов с аномалией Киари, интрамедуллярными опухолями и рубцами паутинной оболочки в спинномозговом канале можно ожидать 10-летнюю выживаемость без прогрессирования заболевания в 80% случаев. Для сирингомиелии, связанной с обширными рубцами паутинной оболочки или менингитом, эти показатели значительно ниже, примерно на 30%.

Так как шунтирование полости не является лечением основного заболевания, то клинический результат в долгосрочной перспективе является неудовлетворительным. Для текоперитонеальных шунтов долгосрочные результаты до сих пор не представлены.

е) Резюме. Сирингомиелия является результатом хронического патологического процесса с обструкцией тока спинномозговой жидкости, при нарушении подвижности спинного мозга или при интрамедуллярных опухолях. Для определения причины образования полости и оценки ее протяженности применяются методы нейровизуализации. Диагностическим методом выбора является МРТ. Исследование ликвородинамики с помощью МРТ особенно полезно для оценки области окклюзии.

Клинические симптомы могут быть связаны с наличием полости, а также с основным заболеванием, которое в большинстве случаев вызывает симптомы задолго до развития симптомов сирингомиелии.

Лечение в первую очередь направлено на основную причину формирования полости. В случае удачи никаких дополнительных мер не требуется. Шунтирование сирингомиелитической полости никогда не должно быть первым методом лечения, но должно выполняться тем пациентам, у которых основное заболевание не поддается лечению.

Как правило, симптомы, связанные с основным заболеванием улучшаются после операции, но симптомы, относящиеся к полости, как правило, остаются неизменными, даже если размер ее уменьшился.

А. Сагиттальные Т2-взвешенные изображения МРТ 27-летней женщины с аномалией Киари тип I: обширная разделенная сирингомиелитическая полость на протяжении всего спинного мозга.
Неврологический дефицит отсутствовал, но отмечался медленно прогрессирующий сколиоз.
Б. Сагиттальные Т2-взвешенные МРТ 51-летнего мужчины с полным поражением спинного мозга на уровне Т7 и посттравматической кистой протяженностью до С6.
У пациента развилась прогрессирующая потеря чувствительности в руках более чем через 30 лет после аварии.
В. Сагиттальные Т1-взвешенные МРТ с контрастированием 35-летнего мужчины с интрамедуллярной эпендимомой на уровне С3/С4 и кистой выше и ниже опухоли.
А. Сагиттальные Т2-взвешенные МРТ 42-летнего мужчины с расширением центрального канала на уровне Т3/Т4.
Расширение центрального канала не проявляется клиническими признаками.
Пациент с болями в спине и с небольшими нарушениями чувствительности в руках, безусловно, связанными с процессом на Т3/Т4 уровне.
Б. Сагиттальные Т2-взвешенные МРТ 39-летней женщины, которая четыре года страдает медленно прогрессирующим парапарезом из-за большой глиоэпиндемальной кисты на уровне T12/L1.
В. Сагиттальные Т1-взвешенные МРТ с контрастированием 22-летней женщины с кистозной астроцитомой на уровне С2/С3.
Выявляется некоторое повышение контрастности в нижней части стенки кисты.

источник

Интрамедуллярные опухоли спинного мозга ( внутримозговые опухоли спинного мозга , внутримозговые спинальные новообразования )

Интрамедуллярные опухоли спинного мозга — спинальные новообразования, возникающие в спинномозговом веществе. Наиболее часто это глиомы, реже — сосудистые опухоли, крайне редко — липомы, тератомы, дермоид, холестеатомы, шванномы и др. Проявляются болевым синдромом, сенсорными нарушениями, парезами, тазовой дисфункцией. Наиболее точно интрамедуллярные опухоли диагностируются по данным МРТ и ангиографии спинного мозга, а также результатам исследования тканей новообразования. Лечение хирургическое: по возможности выполняется радикальное удаление опухоли с последующей комплексной реабилитационной терапией.

МКБ-10

Общие сведения

Интрамедуллярные опухоли спинного мозга достаточно редки, по различным данным они занимают от 2,5 до 8% всех опухолей ЦНС и не более 18-20% спинальных опухолей. Интрамедуллярные (внутримозговые) спинальные опухоли растут из вещества спинного мозга. При этом они могут располагаться исключительно в пределах спинного мозга, не выходя за его пиальную оболочку, формировать на поверхности мозга экзофитное выпячивание или значительно разрастаться, заполняя своей массой субдуральное пространство. Наиболее часто внутримозговые новообразования наблюдаются в шейных сегментах спинного мозга. Около 70% внутримозговых спинальных опухолей составляют глиомы — новообразования из глиальных мозговых клеток. Среди них наиболее распространены астроцитомы и эпендимомы. Первые наблюдаются преимущественно в детском возрасте, вторые — у лиц среднего возраста и старше.

Попытки удаления интрамедуллярных опухолей предпринимались с 1911 г. Однако они не имели успеха и еще в 70-х гг. прошлого века нейрохирурги при обнаружении в ходе операции внутримозгового характера опухоли предпочитали оставлять ее неудаленной, а лишь рассекать дуральную оболочку для декомпрессии спинномозгового канала. Применение в нейрохирургической практике микрохирургической техники, ультразвукового аспиратора, операционного лазера, точного планирования операции при помощи МРТ значительно увеличило возможности удаления интрамедуллярных опухолей и дало надежду многим пациентам. Дальнейшее усовершенствование операционных методик и реабилитационного послеоперационного лечения является сегодня насущной проблемой для специалистов в области нейрохирургии и неврологии.

Классификация интрамедуллярных опухолей

В зависимости от типа среди интрамедуллярных спинальных новообразований выделяют глиомы (астроцитомы, эпендимомы, олигодендроглиомы, олигоастроцитомы), сосудистые опухоли (гемангиобластомы, каверномы), липомы, невриномы, дермоидные опухоли, тератомы, холестеатомы, лимфомы, шванномы. По распространенности сосудистые опухоли занимают второе место после глиом, их доля среди всех внутримозговых спинальных опухолей составляет около 15%. Остальные виды новообразований встречаются значительно реже. По локализации классифицируют медуллоцервикальные, шейные, шейно-грудные, грудные, поясничные новообразования и опухоли эпиконуса и конуса. Интрамедуллярные опухоли спинного мозга могут быть метастатическими, что имеет место при раке молочной железы, раке легкого, почечно-клеточном раке, меланоме и пр.

С нейрохирургической точки зрения важное значение имеет классификация опухолей по типу их роста на диффузные и фокальные. Диффузно (инфильтративно) растущие новообразования не дают четкого разграничения со спинномозговыми тканями, их распространенность варьирует от поражения одного сегмента до нарушения структуры всего спинного мозга. Диффузный рост типичен для астроцитом, глиобластом, олигодендроглиом, некоторых эпендимом. Фокально растущие опухоли могут охватывать от 1 до 7 спинальных сегментов, но они четко разграничены с тканями спинного мозга, что благоприятствует их радикальному удалению. Фокальным ростом отличаются эпендимомы, гемангиобластомы, кавернозные ангиомы, липомы, тератомы, невриномы.

В хирургической практике применяется также классификация итрамедуллярных опухолей на экзо- и эндофитные. Экзофитные новообразования распространяются за пределы пиальной оболочки и продолжают расти на поверхности спинного мозга. К таким опухолям относятся гемангиобластомы, липомы, дермоиды, тератомы. Эндофитные образования растут внутри спинного мозга, не выходя за его пиальную оболочку. Эндофитными являются эпендимомы, астроцитомы, метастатические опухоли.

Симптомы интрамедуллярных опухолей

Внутримозговые спинальные опухоли зачастую характеризуются относительно медленным развитием клинической картины с существованием длительного периода слабо выраженных проявлений. По некоторым данным, время от появления первых симптомов до обращения пациента к нейрохирургам варьирует от 3 мес. до 11 лет, но в среднем составляет 4,5 года. Типичным симптомом дебюта опухоли выступает боль вдоль позвоночника в области расположения новообразования. Она носит протопатический характер — длительная ноющая и тупая боль, точную локализацию которой пациенты затрудняются указать. Отличительной особенностью боли является ее появление в горизонтальном положении и ночью, в то время как боли связанные, например, с остеохондрозом позвоночника, напротив, в положении лежа уменьшаются и проходят. Подобный болевой синдром отмечается примерно в 70% случаев.

У 10% пациентов боль имеет радикулярный характер — острые пекущие или жгучие «прострелы», идущие в нисходящем направлении по ходу иннервации 1-2 спинальных корешков. Редко интрамедуллярные опухоли манифестируют возникновением дизестезий — сенсорных расстройств в виде холода/жара в 1 или нескольких конечностях. Обычно клиника внутримозговых спинальных новообразований включает локализующиеся соответственно уровню поражения нарушения поверхностных видов чувствительности (чувство боли и температуры) при сохранности глубоких (тактильные ощущения и позиционная чувствительность). В ряде случаев первичным симптомом выступает слабость в ногах, которая сопровождается повышением мышечного тонуса и атрофией мышц. При поражении шейных и грудных спинальных сегментов пирамидные проявления (спастика, гиперрефлексия, патологические стопные знаки) могут наблюдаться довольно рано.

Клиника интрамедуллярных опухолей варьирует в соответствии с их местоположением по длиннику спинного мозга. Так, медуллоцервикальные новообразования сопровождаются церебральной симптоматикой: признаками внутричерепной гипертензии, атаксией, зрительными нарушениями. Опухоли шейных сегментов зачастую дебютируют затылочными болями с последующим присоединением пареза и гипестезии в одной руке. Нижний парапарез возникает по прошествии нескольких месяцев или даже лет, а тазовая дисфункция — только на поздних стадиях. Интрамедуллярные опухоли грудной локализации часто манифестируют появлением легкого сколиоза. Затем возникают боли и тоническое напряжение паравертебральных мышц, дискомфорт при движениях. Сенсорные расстройства мало характерны, среди них преобладают парестезии и дисестезии. Тазовые нарушения относятся к поздним проявлениям. Интрамедуллярные опухоли эпиконуса/конуса отличаются ранним возникновением тазовой дисфункции и нарушениями чувствительности аногенитальной зоны.

Диагностика интрамедуллярных опухолей

Эпендимомы и астроцитомы, достигшие крупных размеров, могут давать фиксируемое при фронтальной рентгенографии позвоночника расширение позвоночного канала, однако наличие этого рентген-признака позволяет лишь заподозрить опухоль. Исследование цереброспинальной жидкости дает неврологу возможность исключить воспалительные поражения спинного мозга (миелит) и гематомиелию. В пользу опухолевого процесса свидетельствует наличие белково-клеточной диссоциации и выраженного гиперальмубиноза. Опухолевые клетки в ликворе являются довольно редкой находкой. Объективизация неврологических изменений и динамическое наблюдение за ними выполняется методами электронейромиографии и исследованием вызванных потенциалов.

Ранее диагностика спинальных новообразований осуществлялась при помощи миелографии. В настоящее время на смену ей пришли томографические методы нейровизуализации. Использование КТ позвоночника позволяет дифференцировать интрамедуллярные опухоли спинного мозга с его кистами, гематомиелией и сирингомиелией; диагностировать сдавление спинного мозга. Но наиболее информативным способом диагностики спинальных опухолей на сегодняшний день выступает МРТ позвоночника.

МРТ позволяет предположить тип опухоли, определить ее диффузный или фокальный характер, установить точную локализацию и распространенность. Все эти данные необходимы не только с диагностической точки зрения, но и для адекватного планирования хирургического лечения. Т1-режим более информативен в отношении кистозных и солидных составляющих новообразования, Т2-режим — в отношении кист и визуализации цереброспинальной жидкости. Применение контраста значительно облегчает дифференцировку опухоли от окружающих ее отечных тканей.

Диагностика сосудистых интрамедуллярных новообразований требует проведения спинальной ангиографии. Сегодня методом выбора является КТ сосудов или МРТ-ангиография. С целью предоперационного определения питающих и дренирующих опухоль сосудов предпочтительнее применение последней. Окончательная верификация интрамедуллярной опухоли возможна лишь по результатам гистологического исследования ее тканей, забор которых обычно осуществляется интраоперационно.

Лечение интрамедуллярных опухолей

Эффективность лучевой терапии в отношении интрамедуллярных опухолей находится под вопросом, поскольку влечет за собой радиационное поражение спинного мозга, более чувствительного к излучению, чем церебральные ткани. В связи с этим, несмотря на все сложности проведения операции, хирургический метод является основным. Объем удаления интрамедуллярной опухоли диктуется ее типом, характером роста, местоположением и распространенностью.

Доступом к опухоли является ламинэктомия. При эндофитных опухолях производят миелотомию — вскрытие спинного мозга, при экзофитных новообразованиях удаление начинают с их экзофитной составляющей, постепенно углубляясь в спинной мозг. На первом этапе удаления сосудистых опухолей выполняют коагуляцию питающих их сосудов. После как можно более радикального микрохирургического иссечения тканей опухоли с помощью интраоперационной ультрасонографии осуществляется поиск остатков опухоли и очагов ее дополнительного роста. Операционное вмешательство заканчивается ушиванием дуральной мозговой оболочки, созданием корпородеза и фиксацией позвоночника пластинами и винтами. Удаление гемангиобластом возможно при помощи эмболизации их сосудов.

Фокальные интрамедуллярные опухоли спинного мозга могут быть удалены наиболее радикально, диффузные — лишь частично. Однако многие нейрохирурги отмечают положительный эффект операции и при диффузных новообразованиях. Основная проблема послеоперационного периода — это отек мозговых тканей, в связи с которым после операции отмечается усугубление неврологической симптоматики, а при медуллоцервикальной локализации опухоли возникает риск дислокационного синдрома с вклинением головного мозга в затылочное отверстие и гибелью пациента.

В большинстве случаев постоперационные неврологические изменения регрессируют в период от 1 до 2 недель. При глубоком неврологическом дефиците это время увеличивается. В ряде случаев образовавшийся в результате операции дополнительный неврологический дефицит имеет стойкий характер. Поскольку глубина постоперационных неврологических изменений прямо коррелирует с имеющимся до операции неврологическим дефицитом, многие хирурги рекомендуют раннее проведение хирургического лечения.

Прогноз интрамедуллярных опухолей

Прогноз внутримозговых спинальных новообразований неоднозначен и определяется характеристикой и параметрами роста опухоли. Основное осложнение в отдаленном периоде после радикального хирургического лечения — это продолженный рост и рецидив опухоли. Относительно благоприятный прогноз имеют эпендимомы. Есть данные об отсутствии рецидивов спустя 10 лет от момента операции. Астроцитомы дают меньше возможности для радикального удаления, у половины пациентов они рецидивируют в течение 5 лет после хирургического вмешательства. Неблагоприятный прогноз имеют тератомы, поскольку они склонны к малигнизации и способны давать системные метастазы. Прогноз метастатических интрамедуллярных опухолей зависит от первичного очага, но в целом не внушает особых надежд.

Степень восстановления неврологического дефицита при успешно проведенной операции во многом зависит от тяжести симптоматики до начала хирургического лечения, а также от качества реабилитационной терапии. Известны неоднократные случаи, когда своевременно прооперированные по поводу эпендимомы пациенты возвращались к своей обычной трудовой деятельности.

источник

Киста спинного мозга: симптомы и лечение сирингомиелической кисты

Патология на ранних этапах протекает бессимптомно, что обуславливает проблемы в диагностике. Современное лечение обеспечивает стабилизацию состояния пациента, а в некоторых случаях и полное выздоровление.

Причины

Киста спинного мозга возникает у пациентов спонтанно или на фоне воздействия вторичных факторов. В первом случае главную роль играет наследственная предрасположенность или аномалии развития плода в утробе.

Врожденные

Врожденные кисты возникают на фоне прогрессирования наследственных заболеваний (сирингомиелия) или нарушений внутриутробного развития плода. Инфекции, травмы, аборты и стресс в жизни матери негативно сказывается на состоянии здоровья ребенка.

Врожденные кисты редко проявляются в детском возрасте. Пик активности патологии припадает на зрелый период жизни пациентов. У детей проблема проявляется ослаблением чувствительности парезами и параличами.

Приобретенные

Приобретенные кистозные образования в спинном мозгу развиваются на фоне первичной патологии. Провоцирующими факторами, запускающими возникновение соответствующих полостей, являются:

  • Воспалительные процессы с развитием дегенерации нервной ткани.
  • Травматические повреждения спинного мозга.
  • Профессии, связанные с физической нагрузкой на позвоночник.
  • Избыточный вес и малоподвижный образ жизни. Обязательный фактор – длительное пребывание в лежачем положении.
  • Кровоизлияния в ткань спинного мозга.
  • Инфекционные заболевания.

Указанные факторы относятся к факультативным (необязательным). Их наличие повышает риск, но не гарантирует развитие соответствующей патологии.

Протекание и прогноз заболевания во многом зависит от вида, локализации (уровень позвоночника) кисты, развивающейся в нервной ткани. Ниже будут описаны распространенные типы образований, прогрессирующих в спинномозговом канале.

Сирингомиелическая

Сирингомиелические кисты традиционно локализуются в шейном отделе позвоночника. Образование небольшого размера со временем замещается хрящевой тканью. Патология сопровождается болевым синдромом, требующим применения анальгетиков.

Гидромиелическая

Гидромиелические кисты развиваются быстро, стремительно наполняются жидкостью. Осложнение соответствующего процесса – гидроцефалия мозга. Образования носят врожденный или приобретенный характер.

Дермоидная

Дермоидные кисты развиваются из мягкой оболочки спинного мозга. В 95% случаев проблема приобретенная. Полость разрастается медленно, постепенно заполняется секретом потовых или сальных желез. Кисту устраняют хирургически с благоприятным прогнозом.

Арахноидальная

Арахноидальная (паутинная) киста – новообразование, развивающееся в соответствующей оболочке спинного мозга. Полость заполняется ликвором. Достижение кистой 1,4-1,6 см сопровождается выраженной клинической симптоматикой. Оперативное вмешательство не гарантирует полноценного избавления от проблемы.

Ликворная

Ликворные кисты – врожденная патология, спровоцированная инфекцией или травмой плода. Новообразование развивается в месте расширения отдельных спинномозговых корешков. Полость заполняется ликвором, сдавливая нервную ткань с прогрессированием симптоматики.

Субарахноидальная

Субарахноидальная киста – результат травмы или другого патологического процесса, сопровождающегося разрывом паутинной оболочки спинного мозга. В период заживления ткань срастается неправильно с формированием рубцов и полостей, которые постепенно заполняются жидкостью и сдавливают близлежащие ткани.

Постконтузионная

Постконтузионная киста – следствие травмы позвонков. Образование полости сопровождается нарушением работы спинного мозга с потерей чувствительности или отдельных функций конечностей, внутренних органов из-за нарушения иннервации.

Локализация

Локализация кистозных образований влияет на клиническую картину. Патология может прогрессировать в следующих областях позвоночника:

  • Шейный отдел. Прогрессирует нарушение функции верхних конечностей, головокружения, колебания кровяного давления.
  • Грудной отдел. Нарушается иннервация внутренних органов с расстройствами работы сердца, желудочно-кишечного тракта.
  • Поясничный отдел.Нарушается болевая и тактильная чувствительность нижних конечностей, органов малого таза.

Симптомы

Симптоматика спинномозговых кист зависит от их размера и локализации. На ранних этапах развития больной не ощущает дискомфорта.

По мере роста новообразования возникают следующие признаки:

  • Боль.
  • Нарушение чувствительности верхних и нижних конечностей.
  • Головокружение.
  • Колебания артериального давления.
  • Расстройство функции внутренних органов.
  • Тошнота, изжога, рвота.
  • Потеря равновесия.
  • Слабость мышц с последующей атрофией.
  • Расстройство функции органов малого таза.

Чем это опасно?

Кисты – патология, опасность которой зависит от размера и локализации образования. Прогрессирование болезни опасно сдавливанием спинного мозга с развитием его дисфункции. При отсутствии специфического лечения пациент может стать инвалидом из-за нарушения работы конечностей, внутренних органов.

Какой врач лечит кисту спинного мозга?

Для лечения спинномозговых кист пациенты должны обращаться к нейрохирургам и неврологам. При параллельном развитии патологии внутренних органов к терапии приглашаются соответствующие специалисты – кардиолог, пульмонолог, гастроэнтеролог и другие.

Диагностика

Диагностика спинномозговых кист базируется на анализе жалоб, анамнеза болезни. Присутствие провоцирующих факторов в прошлом пациента способствует установлению причины проблемы.

Для точной верификации наличия кисты используют:

  • Компьютерную томографию (КТ).
  • Рентгенографическое исследование позвоночника в разных проекциях.
  • Магнитно-резонансную томографию (МРТ).
  • УЗИ межпозвоночных дисков и патологических участков.

Указанные методы визуализации способствуют установлению локализации и размеров новообразований.

Лечение

Терапия кистозных образований на ранних этапах предусматривает использование процедур и медикаментов для предотвращения прогрессирования болезни. Применяются препараты витаминов группы B, C, пентоксифилин. Цель – нормализация локального кровообращения.

Важную роль играет обезболивание. Для минимизации дискомфорта используют нестероидные противовоспалительные средства – диклофенак, ибупрофен.

Оперативное вмешательство – метод радикального удаления кисты. Эффективность лечения зависит от локализации патологии. Избавиться от кист у больных с сирингомиелией довольно трудно. Дополнительно требуется применение медикаментозных средств для стабилизации состояния пациента.

Профилактика

Специфической профилактики спинномозговых кист не существует. Для предотвращения развития патологии необходимо минимизировать влияние провоцирующих факторов.

Рекомендации:

  • Ограничение физического труда.
  • Полноценное питание.
  • Своевременное лечение инфекционных патологий.

Спинномозговые кисты – проблема, которая грозит пациенту инвалидностью. Для предотвращения прогрессирования патологии необходимо вовремя обращаться к врачу. В большинстве случаев удается нормализовать состояние больного и улучшить качество его жизни.

источник

lkray-promo.ru

Интрамедуллярная опухоль спинного мозга: лечение интрадурального экстрамедуллярного образования, опухоль шейного отдела | Ревматолог

Интрамедуллярные опухоли — новообразования, возникающие в спинномозговом веществе, то есть внутри позвоночника, в полости его канала. Эта область входит в число сложнейших в нейрохирургии.

В статье вы узнаете о симптомах, причинах и способах лечения таких опухолей.

Что такое интрамедуллярная опухоль спинного мозга

Опухоли, находящиеся в позвоночном канале, классифицируются по гистологическому происхождению и по характеру роста. Но одно остается всегда неизменным — они начинают развитие в паренхиме спинного мозга. Такой вид опухолей считается редким и составляет 4-10% от всей численности опухолей ЦНС.

Такие опухоли развиваются исключительно в спинном мозге, за его оболочку не выходят, но формируют характерное выпячивание. Разрастание бывает интенсивным вплоть до полного заполнения субдурального пространства. Чаще всего такой вид опухолей локализуется в шейном отделе позвоночника.

Пометка! Интрамедуллярные опухоли, как правило, доброкачественные по своей природе и растут медленно. Удаление таких структур &#8212, сложная и опасная процедура. Специалисты не могут дать развернутого ответа на вопрос, почему в некоторых ситуациях такие опухоли перерождаются в злокачественные.

Причины

Точные причины возникновения интрамедуллярных опухолей назвать сложно.

Скорее, можно выделить ряд факторов, дающих начало такому развитию. К ним относятся:

  • чрезмерное радиационное воздействие,
  • интоксикация организма вредными химическими веществами, например, при постоянном контакте с химикатами и канцерогенами в силу трудовой деятельности,
  • продолжительное курение,
  • возраст — риск развития такого вида опухолей только увеличивается после 45 лет (однако в ряде случаев заболевание диагностируется у детей),
  • наследственная предрасположенность.

Классификация

В первую очередь интрамедуллярные опухоли шейного отдела спинного мозга делятся на доброкачественные и злокачественные. Первые характерны медленным развитием либо опухоль пребывает в неизменном состоянии.

В этом случае у пациента самые высокие шансы на полнейшее излечение. Злокачественная природа опухоли заявляет о себе быстрыми темпами роста клеток. Погибая, эти клетки передают своим потомкам злокачественный характер.

Виды интрамедуллярных опухолей:

  • Астроцитома (30%) — редкий вид, бывает как доброкачественной (25%), так и злокачественной (75%), берет свое развитие из астроцитов — нейроглиальных клеток. Если у взрослых ее локализация, как правило, шейный отдел позвоночника, то у детей — грудной. Заболеванию наиболее подвержены дети до 10 лет. Такая опухоль часто дает развитие кистам, они растут медленно, но их размеры могут быть абсолютно разными, вплоть до действительно внушительных.
  • Эпендимома (63%) по своей природе чаще доброкачественная. Относится к интрадуральному экстрамедуллярному образованию позвоночника (внутреннему). Опухоль развивается из-за неправильного деления клеток эпендимального эпителия. Как правило, место ее локализации — это уровень конуса конского хвоста или шейный отдел позвоночника. Структуру чаще всего имеет однородную, строго ограниченную, это дает хорошую возможность ее оперировать с полностью благоприятным исходом для пациента. Даже в случае с доброкачественной эпендимомой после ее удаления могут возникать рецидивы (если какой-то фрагмент опухоли не был удален). Риск развития рецидивов составляет примерно 16%.
  • Гемангиобластома (7,5%) — незлокачественное образование с крайне медленным ростом. Представляет собой массу сосудистых образований. Локализация — торакальная область (50%) или шейная (40%). Поражает в основном мужчин. Как правило, самый опасный возраст — 40-60 лет. Если была проведена квалифицированная операция и гемангиобластома была успешно иссечена, то риск рецидивов минимален. Однако, в 25% случаев данной опухоли сопутствует болезнь Гиппеля-Линдау, тогда все обстоит гораздо хуже. В этом случае даже удаление опухоли в полном объеме не становится панацеей от повторного ее развития, и она заново может возникнуть в любом отделе ЦНС.
  • Олигодендроглиома (3%) — редчайшая опухоль 2-3 степени злокачественности. Возникает как следствие мутации олигодендроцитов, клеток, которые формируют миелиновую поверхность нервных волокон спинного мозга. Возраст пациентов, как правило, 30-45 лет, и чаще это мужчины. В случаях заболевания всегда показано оперативное вмешательство, но спустя 1-2 года после него может наступить кризис. Не может быть иссечена в полном объеме из-за ее прорастания в кровеносные сосуды. Чаще всего такая опухоль имеет четко ограниченный контур, сверху может быть киста.
  • Дермоид и эпидермоид чаще поражает женщин, как правило, в области конуса конского хвоста.
  • Липома развивается с одинаковой степенью вероятности как у женщин, так и у мужчин. Расположение — в основном шейно-грудной отдел. Среди индивидуальных симптомов — паралич одной или обеих конечностей. Если опухоль расположена в нижних отделах позвоночника, то среди симптомов будет отмечаться нарушение работы сфинктеров.

Симптомы

При каждом конкретном виде опухоли клиническая картина индивидуальна. Симптомы зависят также от стадии заболевания, размера новообразования и его расположения, темпов развития.

Все симптомы делятся по категориям:

  1. Проводниковые. Сюда относятся нарушения функций конечностей.
  2. Корешковые. Проявляются в болях различной продолжительности и характера. Могут добавляться неврологические признаки.
  3. Сегментарные. Это утрата чувствительности конечностей, как частичная, так и полная. Снижение двигательной активности пациента, вегетососудистые признаки.

Кроме этого нередки нарушения мочеиспускания, дефекации (особенно у детей до года), изменение положения головы, онемение затылочных мышц, кривошея. При расположении опухоли в грудном отделе часто возникают сколиозы. У ребенка может наблюдаться задержка развития навыков передвижения, он может вовсе отказываться ходить или находиться на ногах, сидеть.

В некоторых случаях замечается снижение восприимчивости к боли, температурам. Редко, но бывают визуальные проявления в виде уплотнения над позвоночником.

Диагностика

Для диагностики пациента назначают следующие исследования:

  1. КТ — один из точнейших видов диагностического исследования, он дает возможность делать послойные снимки, но он не может отличить разные виды опухолей.
  2. Рентген позвоночника не всегда бывает результативен. Как правило, с его помощью диагностируют крайние стадии болезни, когда нарушения в позвоночнике очевидны. Иногда назначается рентген с контрастом (миелография).
  3. Люмбальная пункция — забор на исследование цереброспинальной жидкости. О наличии патологии говорит уже корешковая категория. Боли, вытекание ликворной жидкости в месте прокола. Как правило, при таких опухолях в этой жидкости сильно возрастает уровень белка — в 95% всех случаев.
  4. Осмотр специалистом на предмет исследования основных человеческих рефлексов.
  5. МРТ — самый эффективный метод исследования этого вида опухолей. Он распознает все имеющиеся патологии в позвоночнике. Однако, этот метод может дать ошибку при отличии эпендимомы и астроцитомы.
  6. Радионуклидное исследование — это введение в организм специфического вещества с радиоактивными компонентами, дающими излучение. По этому излучению и обнаруживается очаг поражения.
  7. Биопсия — рассмотрение под микроскопом фрагмента ткани. Образец берется с помощью тонкой иглы, вводимой в предполагаемый очаг поражения. Не всегда есть возможность взять кусочек на исследование, порой приходится делать это уже в процессе операции. Однако, это единственный 100% метод распознавания доброкачественного или злокачественного образования.

Лечение

Пока единственный возможный вариант радикального лечения интрамедуллярной опухоли спинного мозга — это хирургическое удаление. Оно выполняется, исходя из размера и вида опухоли, возраста и состояния здоровья пациента.

Операция проводится бригадой нейрохирургов на современном оборудовании, с использованием специальных инструментов, специально предназначенных для проведения операций в трудных местах. Иногда при вмешательстве используется ультразвук, он помогает удалить остаточные фрагменты опухоли, а то и устранить ее полностью.

Надо добавить, что опухоль в позвоночном столбе редко когда удается иссечь полностью, ведь она проникает в сам спинной мозг. Цель операции &#8212, минимизировать проникновение в позвоночный столб и спинальную область.

Конечно, в случае полного удаления прогноз будет наиболее благоприятным, особенно в случае с эпендимомой. Вот при астроцитоме полное иссечение — большая редкость. Это связано с тем, что она имеет размытые границы, плохо отличаемые даже с помощью микроскопа.

Важно! После операции, как правило, назначается курс химиотерапии. Она применима для любой опухоли.

Лучевая терапия показана в тех случаях, когда оперативное вмешательство в силу объективных причин невозможно. В случаях, когда опухоль дает метастазы, такое лечение неизбежно. Преимущество лучевой терапии &#8212,  купирование болевого синдрома у тех пациентов, к опухоли которых хирург не смог подобраться для ее удаления. Иногда химиотерапия проводится в комплексе с лучевой терапией.

Последствия

Дать точный прогноз на будущее не может ни один врач. Дальнейшая жизнь и трудоспособность пациента напрямую зависят от степени заболевания, расположения опухоли, клинической картины, успешности и своевременности проведенной операции и сопутствующего лечения. Наиболее раннее диагностирование и операция во много раз увеличивают шансы пациента на успешное выздоровление.

Основное осложнение в отдаленном периоде после радикального хирургического лечения — это продолженный рост и рецидив опухоли.

Заключение

Не менее важна правильная реабилитация. В это время пациент принимает лекарственные средства, направленные на восстановление нормального кровоснабжения в спинном мозге. Помимо этого потребуются массажи, лечебная физкультура, противопролежневая терапия, физиотерапия.

В ходе реабилитации важно устранить боль, дефекты осанки, вернуть пациенту двигательную активность, провести общее укрепление организма. Больному запрещено в это время поднимать тяжести и набирать вес, рекомендуется избегать переохлаждений.

zaslonovgrad.ru

Интрамедуллярные опухоли спинного мозга - Неврология — LiveJournal

Интрамедуллярные опухоли спинного мозга (ИМОСМ) - неоднородная группа опухолей, имеющих разную гистологическую природу, разный характер роста (отграниченные, инфильтративные) и объединенные одним принципиальным признаком - изначальным ростом внутри паренхимы спинного мозга, т.е. под пиальной оболочкой (в литературе ИМОСМ обозначают аббревиатурой IMSCT - IntraMedullary Spinal Cord Tumor).

ИМОСМ являются редкой патологией и составляют лишь 4 - 10% всех опухолей ЦНС. Среди всех опухолей позвоночного канала интрамедуллярные новообразования составляют около 20% у взрослых и 35% у детей. Классификация ИМОСМ (ВОЗ, 2007) [1] опухоли глиального ряда (90 - 95% всех интрамедуллярных опухолей): эпендимома [подробнее], астроцитома, ганглиоглиома; [2] неглиальные опухоли спинного мозга: гемангиобластома, параганглиома, первичная лимфома спинного мозга, метастазы, примитивная нейро-эктодермальная опухоль.

В качестве одиночных case-report (то есть историй болезни) в литературе описаны интрамедуллярные шванномы, герминомы, менингиомы, меланомы, нейрофибромы. Кроме того, встречаются т.н. [!!!] «ненеопластические» объемные процессы, как липомы, дермоиды/эпидермоиды, каверномы.

У взрослых наиболее частой глиальной опухолью является эпендимома: 13% от всех опухолей СМ и 65% всех глиальных интрамедуллярных новообразований у взрослых (тогда как у детей чаще обнаруживаются астроцитомы). Эпендимомы развиваются из эпендимарных клеток центрального канала, поэтому могут встречаться на всем протяжении СМ и его конечной нити. Эпендимомы – это доброкачественные медленно растущие опухоли, отличаются обильным кровоснабжением и могут сопровождаться кровоизлияниями; в 45 - 50% случаев содержат различной величины кисты. Астроцитома составляет 24 - 30% интрамедуллярных новообразований. Из них (астроцитом) около 75% - доброкачественные, 25% - злокачественные. У взрослых встречается чаще в грудном о

laesus-de-liro.livejournal.com

Причины появления кисты спинного мозга, возможные последствия для здоровья

по мере роста, кистозное образование проявляется в болях в спине
    Содержимое:
  1. Что такое киста в области спинного мозга
  2. От чего и почему образуются кисты
    1. Врожденные кисты
    2. Приобретенные кисты
  3. Виды спинномозговой кисты
  4. Чем опасна киста в спинном мозге, последствия
  5. Как лечат спинномозговую кисту
  6. Народное лечение кисты мозга спины
  7. Что вредно при спинномозговой кисте

Если при обследовании позвоночника пациента обнаруживается полость или каверна, наполненная жидкостью, ставится диагноз киста спинного мозга. Образование может располагаться в любом отделе позвоночного столба. Киста позвоночника является достаточно редкой патологией.

Что такое киста в области спинного мозга


киста позвоночника обнаруживается случайно В большинстве случаев киста позвоночника имеет бессимптомное течение и диагностируется случайно. Некоторые пациенты обращаются за помощью по причине сильных болей в области позвоночника. Болевой синдром, как правило, купируется обычными анальгетиками. По сути, спинномозговая киста представляет полость, наполненную геморрагической жидкостью или ликвором.

Характер и клиническая картина заболевания зависит от размеров и природы образования. Прогноз лечения обычно благоприятный, за исключением злокачественной кисты, которая приводит к инвалидизации пациента, по причине негативного влияния на работу внутренних органов. При сильном разрастании, образование приводит к парализации конечностей.

От чего и почему образуются кисты


Исследования позволили разделить причины возникновения кисты на две основных группы:
  1. Врожденные.
  2. Приобретенные.

Первичные факторы происхождения влияют на размеры, место локализации и формы образований.

Врожденные кисты


Кистозные изменения в спинном мозге являются следствием неправильного развития плода. Травмы во время беременности, перенесенные раннее аборты, стрессы являются катализатором возникновения новообразований.

Клинические проявления заболевания нередко проявляются уже в зрелом возрасте, как следствие перенесенной нагрузки. Киста у ребенка редко проявляется клинически, но при развитии приводит к парезам конечностей.

Приобретенные кисты


Новообразования в области спинного мозга могут возникать по причине приобретенных факторов. К ним относятся:
  • неправильное ношение тяжестей и постоянная нагрузка на спину приводит к появлению кисты позвоночника Воспаление, приводящее к дегенеративным изменениям тканей позвоночника.
  • Травмы, ушибы, переломы, приводящие к декомпрессии спинного мозга.
  • Постоянные нагрузки на позвоночный столб, являющиеся следствием профессиональной деятельности.
  • Малоподвижный образ жизни. Киста может возникнуть как следствие длительного постельного режима при тяжелых заболеваниях. Провоцирующим фактором является избыточный вес.
  • Кровоизлияние.
  • Инфекционные заболевания, в том числе паразитарные поражения организма.

Этиология заболевания влияет на симптомы, размеры и локализацию опухолей. Врач, обнаруживший кисту, в первую очередь постарается определить причину возникновения новообразований и ее тип.

Виды спинномозговой кисты


На прогноз и возможные последствия заболевания влияет вид новообразования. По своей структуре и локализации принято различать следующие виды кист:
  • Сирингомиелическая киста – как правило, небольшое по объему новообразование, со временем преобразующееся в плотную хрящевую ткань. Сирингомиелическая киста шейного отдела спинного мозга является очень болезненной. По мере разрастания, боли становятся хроническими и требуют более сильной анестезии.
  • Гидромиелическая спинномозговая киста – характеризуется быстрым развитием. Полость быстро заполняется жидкостью. Изменения могут сопровождаться гидроцефалией мозга. Гидромиелическая киста является врожденным или приобретенным заболеванием.
  • Дермоидная киста спинного мозга – является приобретенным заболеванием. Возникает в мягкой мозговой оболочке. Разрастание происходит медленно. Наблюдается в возрасте от 10 до 20 лет. Полость заполняется сальными и потовыми отделениями.
    Оперативное лечение по удалению дермоидной кисты спинного мозга имеет благоприятный прогноз, рецидивы практически исключаются.
  • киста позвоночного столба на снимке Арахноидальная киста в спинномозговом канале – второе название патологии – паутинная киста. Обычно является врожденной и развивается сразу после рождения. Согласно статистике, заболевание в четыре раза чаще встречается у пациентов мужского пола.
    Полость заполняется спинномозговой жидкостью. При развитии образования свыше 1,5 см, начинает сопровождаться ярко выраженной симптоматикой. Операция по удалению арахноидальной кисты на спинном мозге назначается только при негативной тенденции к разрастанию и киническим проявлениям, доставляющим неудобство пациенту и влияющим на нормальную жизнедеятельность.
  • Ликворная киста – врожденная патология, сопровождающаяся распространением и заполнением полости ликвором или цереброспинальной жидкостью. Образуется при расширении одного из корешков спинного мозга. Причинами возникновения являются воспалительные и инфекционные заболевания и травмы.
    Интрамедуллярная киста спинного мозга образуется внутри позвоночника, провоцирующим фактором является недостаток кровоснабжения. Экстрамедуллярное образование формируется над спинным мозгом и является следствием перенесенной травмы. К ликворным образованиям относят субдуральную и субарахноидальную кисту.
    В некоторых случаях у пациента наблюдается рассасывание интрамедуллярной кисты вдоль спинного мозга, что является прямым показанием к проведению хирургического вмешательства.
  • Субарахноидальная киста – начинается как следствие разрыва арахноидальной оболочки. По мере прогрессирования, ткани слипаются, начинается рубцовый процесс. Механизм образования субарахноидальной кисты носит следующий характер.
    Образовавшиеся рубцы препятствуют нормальному оттоку ликвора. По мере увеличения жидкости, формируется постоянно расширяющаяся полость. Подобным образом развивается и субдуральная киста.
  • Постконтузионная киста – является следствием перенесенной травмы позвоночника. Для патологии характерны парализация конечностей, чувствительность в области поясницы и таза. Образование влияет на функции опорно-двигательного аппарата.

По своей локализации новообразования, также можно разделить на несколько категорий:
  • Киста грудного отдела спинного мозга – сопровождается болями в области сердца, приводит к нарушениям работы ЖКТ.
  • Киста поясничного отдела спинного мозга – сопровождается болями в пояснице, онемением пальцев ног, неприятными ощущениями в области паха и нижних конечностях.
  • Образования в шейном отделе – характеризуются сильными приступами головной боли, головокружениями, скачками артериального давления.

Диагностика кисты требует проведения дифференциального анализа. Некоторые симптомы похожи на повышенное внутричерепное и артериальное давление, проблемы ЖКТ и сердечно-сосудистой системы.

Чем опасна киста в спинном мозге, последствия


Прогноз заболевания во многом зависит от локализации и размеров новообразования. При небольших размерах, киста практически никак не влияет на жизнедеятельность пациента. В полном объеме сохраняется работоспособность и возможность выполнения повседневных задач. Пациенту рекомендуют регулярное наблюдение у специалиста.

Хирургическое удаление кисты внутри спинного мозга требуется в двух случаях:
  • Злокачественная природа образования – необходимость операции определяет врач-онколог. Решение принимается с учетом общего состояния пациента и возможных последствий операции.
  • последствием кистозного образования в позвоночнике может стать инвалидность Постоянный рост образования – назначают шунтирование кисты или полное удаление полости. Снижение общего объема жидкости и давления на спинномозговые корешки приводит к восстановлению подвижности пациента.

Если по каким-либо причинам, удаление ликворной кисты в спинном мозге, при условии постоянного разрастания образования, провести невозможно, пациент становится инвалидом. В зависимости от локализации образования, наблюдается парализ конечностей, нарушения в работе ЖКТ, сильные головокружения и головные боли.

Как лечат спинномозговую кисту


Как только у пациента обнаружили кисту, назначается консервативное лечение, с целью предотвратить разрастание новообразования. Терапия направлена на причины возникновения кисты.

Назначаются следующие методы лечения:

  • Постельный режим – помогает снизить давление на позвоночник и спинной мозг в месте локализации образования. В некоторых случаях пациенту рекомендуется ношение корсета.
  • Правильное питание. Препараты для лечения кисты принесут ограниченную пользу, если снабдить организм всеми необходимыми элементами для восстановления позвоночника. Диета включает продукты богатые на кальций и фосфор. Хорошие результаты может принести лечение травами, оказывающими мягкий восстановительный эффект.
  • полностью устранить кисту можно с помощью хирургической операции Препараты – методы лечения спинномозговой кисты включают назначение медикаментозной блокады, витаминов группы B и C, а также пентоксифилинна, улучшающего циркуляцию крови.
  • Кинезотерапия – мануальное воздействие и массаж спины при кисте способствует восстановлению структуры позвоночника и помогает добиться значительных улучшений, особенно в самом начале развития патологии.
  • Лечение гомеопатией – оказывает положительный результат в виде общего укрепления иммунной и обменной систем организма.
  • Электрофорез – помогает активировать собственные резервы организма на борьбу с заболеванием. Обеспечивает восстановление нормальной циркуляции крови в поврежденном участке, а также снижает болевой синдром.
  • Лазеротерапия – используется для уменьшения общего количества жидкости в полости кисты. Пациент ощущает облегчение сразу после проведения процедуры. Повторный рост кисты наблюдается приблизительно в 30% случаев.
    Преимуществом проведения лазеротерапии является отсутствие хирургического вмешательства и быстрый период восстановления пациента.
  • Оперативное вмешательство – полностью избавиться от кисты можно посредством хирургической операции. Современные методы нейрохирургии сводят к минимуму риск проведения оперативного вмешательства. Используется малоинвазивная хирургия.
    Послеоперационный период после удаления кисты зависит от тяжести хирургического вмешательства и методов проведения операции. В клиниках Израиля пациенту разрешают ходить уже после нескольких дней после операции.
    Реабилитационная гимнастика после удаления кисты направлена на восстановление подвижности и укрепления мышечного корсета позвоночника. Первые занятия проводятся в бассейне.

Спинномозговая анестезия при удалении кисты нередко приводит к сильным головным болям после проведения операции. В редких случаях пациенту может понадобиться сделать эпидуральную заплатку. Выполняется повторный укол анестезии в спину с несколькими миллилитрами собственной крови пациента.

Народное лечение кисты мозга спины


болиголов традиционно используется в борьбе с онкологическими новообразованиями Народные средства лечения спинномозговой кисты в основном направлены на снижение давления мозга, нормализации кровообращения. Традиционно используются настойки следующих трав:
  • Болиголов – берется 0,5л оливкового масла и 1 часть измельченного в порошок Болиголова. Состав ставится в темное место приблизительно на 21 день. Процеживается через марлю. Состав капают в нос 2-3 раза в день.
    Можно использовать состав Болиголова с маслом, в качестве растирки, смазывая поврежденный участок спины.
  • Сбор трав – остановить рост кисты можно с помощью лекарственных сборов, в состав которых входят: Череда, Девятисил, Календула, корень Аира, Ромашка, Цикорий и т.д.

Лечение кисты спинного мозга народными средствами не заменяет медикаментозной терапии. Все используемые методы (лечение травами, мёдом и т.д.) следует согласовывать с лечащим врачом.

Что вредно при спинномозговой кисте


При лечении кисты шейного, грудного или поясничного отдела спинного мозга, большое внимание уделяется правильному восстановлению пациента. Даже при грамотно выполненной операции, несоблюдении элементарных правил безопасности приведет к быстрому рецидиву заболевания. Поэтому, пациенту рекомендуют:
  • правильное поднятие тяжестей необходимо, чтобы избежать рецидива заболевания Умеренные физические нагрузки – достаточно уменьшить вес на 3-5 кг, и риск повторного возникновения кисты снизится практически вдвое.
  • Правильное питание – сбалансированная диета, богатая кальцием и фосфором, способствует полному восстановлению пациента.
  • Правильное поднятие тяжестей.

Рекомендуется, чтобы период восстановления пациент провел в специализированном санатории.

Судя по результатам, оптимальным является посещение одного из пансионатов, находящихся на берегу Мертвого моря. Восстановление в Израиле, прием минеральных ванн благотворно влияет на состояние организма.

Бюджетным является посещение одного из курортов, расположенных в Пятигорске (Россия) или Куяльнике (Украина), специализирующихся на помощи пациентам с проблемами опорно-двигательного аппарата.

ponchikov.net

Киста спинного мозга шейного отдела. Киста мозга. HeadNotHurt.ru

Анонимно, Женщина, 26 лет

Киста шейного отдела спинного мозга

Здравствуйте, моя сестра в возрасте 18 лет начала болеть у нее отказывала правая нога, падала в обморок. Врачи не могли ей поставить диагноз так как по-моему иногда это сопровождалось судорогой и эпилептическим синдромом. Все эти годы ходили по врачам но никто ничего сказать не мог все говорили что это эпилепсия, назначили карбамезипин. Спустя 4 года неврапотолог городской больницы направил нас на мрт там обнаружили кисту в шейном отделе спинного мозга. Теперь каждый год проходим мрт проверяем кисту растет или нет в размерах. Вот результаты мрт: мрт от 07.07. Г. Клинический диагноз: эпилепсия по общему по типу. Аномалия краниовертебральной области, базиллярная импрессия, вторичная киста шейного отдела спинного мозга на уровне с6-с7. Рекомендовано: 1. Оперативное лечение в связи с отсутствием симптоматики комрессии структур спинного и головного мозга в настоящее время не показано. 2. Подбор протовосудорожной терапии с учетом ээг в динамике и постоянное наблюдение у неврапатолога (эпилептолога). Мрт от 29.07.Г. На серии мр - томограмм шейного и верхнегрудного отделов позвоночника. В спинном мозге интрамедуллярно, центрально на уровне с7 определяется кистозная полость овальной формы размером 0,44*0,63*1,28 см. Имеющая повышенный мр-сигнал на т2ви и гипоинтенсивный на т1ви. Заключение: мр-признаки кисты шейного отдела спинного мозга. По сравнению с мрт года без существенных изменений. Вот такие результаты мрт. Ходили по врачам одни говорят от такой кисты таких синдромов не бывает. У нее до сих пор частенько отказывает нога, продолжается судорога, а теперь временами и правая рука отказывает. Мы теперь не знаем это все из-за кисты или же это эпилепсия хотя четких признаков эпилепсии тоже не видят. Мы в замешательстве. Подскажите пожалуйста что это может быть. Каждый раз когда приступ (судорога) вызываем скорую они приезжают ставят укол (bruzepami 2.0 Внутримышечно) и уезжают. Если это все из-за кисты или это из-за судорожного синдрома это надо оперировать или же это как то лечится? Подскажите пожалуйста от чего бывают такие приступы. Заранее вас благодарю и буду очень рада если вы ответите на мой вопрос.

То, что отказывает правая нога, рука, судорога в ноге – это может быть и от кисты, а вот судорожные припадки – сомнительно. По Вашим данным непонятно – делали ли МРТ головного мозга? Делали ли ЭЭГ? Смотрели ли глазное дно? В принципе кисты таких малых размеров всё таки не оперируют. Сами кисты не лечатся – всё таки это синдром заболевания – или сиригомиелии или гидромиелии. Неплохо бы сделать, учитывая сложность ситуации МРТ грудного отдела позвоночника, МРТ поясничного отдела позвоночника, выполнить люмбальную пункцию и взять ликвор на анализ.

Консультация дается исключительно в справочных целях. По итогам полученной консультации, пожалуйста, обратитесь к врачу.

Киста позвоночника: разновидности заболевания и их клиника

Киста позвоночника – это доброкачественное образование, которое по внешнему виду напоминает мешочек, заполненный кровью или жидкостью. Локализуются они в отделах позвоночника.

Причины возникновения недуга

Все виды кист бывают врожденными или приобретенными.

  1. Причиной врожденных кист является нарушение развития тканей у эмбриона.
  2. Приобретенных:
    • кровоизлияния;
    • повреждения и травмы;
    • чрезмерные нагрузки;
    • воспаления в тканях;

Главные симптомы

Симптомы кисты позвоночника на начальной стадии своего развития практически отсутствуют. Когда заболевание начинает прогрессировать, возникают:

  • Различные неврологические нарушения (ощущение мурашек, онемение конечностей).
  • Боли в спине в области кисты, которые при движениях усиливаются.
  • Ограниченность в движениях.
  • Расстройство вестибулярного аппарата.
  • Деформирование столба позвоночника.
  • Возможны боли головы, головокружения.
  • Бывают случаи, Когда нарушается работа органов малого таза.

Проведение диагностики и методы лечения

Диагностирование кисты производится проведением целого комплекса исследований. Обязательными из них являются:

Лечение кисты производится исключительно хирургическим путем. Данная операция является довольно тяжелой, поэтому должна производиться только квалифицированным и опытным хирургом.

Особенности периневрального новообразования

Периневральная киста позвоночника в основных своих случаях является врожденным заболеванием позвоночника, при котором сдавливаются спинномозговые нервы, что вызывает острую боль. Пузырь кисты наполнен жидкостью и большей своей частью располагается в пояснице и крестцовом отделе позвоночника.

Периневральные наросты, имеющие маленькие размеры, практически бессимптомны. При их росте более 1,5 см начинается сдавливание спинномозгового корешка и возникают:

  • Боль при движениях или длительной неподвижности в ягодицах, пояснично-крестцовой области.
  • Болезненные ощущения в зоне живота.
  • Головные боли.
  • Появление парестезий «мурашек».
  • Покалывание и боль ног.
  • Расстройство мочевого пузыря.
  • Запоры.
  • Возможна слабость в ногах, хромота.

К главным и обязательным обследованиям относятся:

  • Проведение компьютерной томографии.
  • МРТ.
  • При необходимости проводят дифференциальную диагностику, электронейромиографию.

Небольшие кисты, размером менее одного сантиметра, не нуждаются в срочном лечении, так как являются бессимптомными и не вызывают у человека дискомфорта. Однако все-таки не лишним будет пройти обследование и выяснить, каковы причины возникновения, чуть позже сделать контрольное исследование для выявления динамики роста, если он есть.

Лечение маленьких кист является, как правило, консервативным. Назначаются врачами противовоспалительные препараты, физиотерапия (если нет противопоказаний).

Если киста имеет более крупные размеры, и происходят различные нарушения в работе органов человека, производится хирургическое вмешательство для откачивания жидкости и вливания склеивающего специального состава.

При проведении операции существует риск повреждения мозга спины, может развиться спаечный процесс, послеоперационный менингит, возможен рецидив болезни. Поэтому хирургическое вмешательство должен проводить опытный хирург и только после проведения тщательного взвешивания риска и эффекта.

Особенности ликворной кисты позвоночника

Ликворная киста позвоночника относится к доброкачественному поражению спинномозгового канала и находятся между арахноидальной оболочкой и поверхностью мозга.

Симптомы

К главным симптомам наличия кисты относятся:

  • хроническая боль в позвоночнике, облегчить которую можно только при помощи обезболивающих препаратов;
  • слабость и нестабильность походки.
Диагностика

Диагностирование ликворной кисты производят при помощи:

Лечение

При лечении ликворной кисты мнения врачей не однозначны. Если у нее значительные размеры или поздний период, необходимо хирургическое вмешательство.

Маленькие кисты в некоторых случаях рассасываются сами. Они бессимптомны и в большинстве случаев в лечении не нуждаются.

Для лечения применяются:

После проведения лечения рекомендуется реабилитация, профилактические мероприятия и здоровый образ жизни.

Синовиальная киста позвоночника

Ситовиальная киста позвоночника представляет себой гипертрофию или грыжу синовальных оболочек суставов и располагается на заднелатеральной поверхности позвоночного канала.

К лавным факторам риска заболевания относятся:

  • Врожденные аномалии.
  • Воспалительные процессы.
  • Травмы.
  • Нестабильность суставов.
  • Наличие остеартроза и ревматоидного артрита.

При появлении синовальной кисты необходимо обратиться к специалисту. Лечение назначается консервативное (назначают противовоспалительные препараты, физиотерапию) или хирургическое.

Особенности кисты поясничного крестцового отдела позвоночника

Киста пояснично-крестцового отдела позвоночника имеет симптомы только при больших размерах по причине сдавливания спинномозговых корешков. Основные проявления:

  • Сильная или ноющая боль в позвоночнике.
  • Неврологические расстройства (появление мурашек, онемение в пахе и нижних конечностях).
  • Нарушение подвижности позвоночника.

Особенности кисты шейного отдела позвоночника

Данный вид кисты не всегда сопровождается клиническим проявлением, а чаще всего обнаруживается случайно.

Симптомы кисты шейного отдела позвоночника могут быть следующие:

  • Появление болей в верхнем отделе позвоночника, которые при совершении движений усиливаются.
  • Боль верхних конечностей и онемение пальцев рук.
  • Напряжение шейных мышц.
  • Головные боли и головокружение.
Диагностика

Диагностирование производят путем проведения магнитно-резонансной томографии шейного отдела позвоночника, при которой боле точно устанавливают локализацию кисты, взаимоотношение с нервными корешками и спинным мозгом, выявляют аномалии.

В некоторых случаях производят рентген шейного отдела, а также используется компьютерная томография.

Лечение

Разделяют два вида лечения:

При консервативном лечении назначаются:

  • Ношение воротника.
  • Противовоспалительные лекарственные препараты.
  • Противоотечные препараты.
  • Местное применение противовоспалительных мазей.
  • Трансдермальные пластыри.
  • Физиотерапевтические мероприятия.
  • Блокады.
  • Лечебная физкультура.
Добавить комментарий

Сирингомиелия

Киста спинного мозга

Киста спинного мозга

Киста спинного мозга – это полостное образование в стволе спинного мозга, заполненное ликвором (цереброспинальной жидкостью) и возникающее в результате травм и некоторых заболеваний. Как правило, киста локализуется в шейном или верхнегрудном отделе спинного мозга.

Патологическое расширение в области центрального канала спинного мозга с появлением вокруг мелких кист называется сирингомиелией, считающейся хроническим заболеванием нервной системы.

Основной причиной появления кисты спинного мозга является патология развития нервной системы во время внутриутробного периода, приводящая к сбою процесса созревания глиальных клеток, сохраняющих способность к росту.

Также причинами патологии могут быть следующие изменения:

  • сужение шейного отдела позвоночника,
  • патологии проходимости субарахноидального пространства в области шейного или черепно-позвоночного перехода,
  • опухоли в мозговой ткани или задней черепной ямке,
  • воспалительные процессы в результате травмы позвоночника.

Болезни больше подвержены мужчины. Начало развития патологического процесса, как правило, раннее, но проявляется болезнь в возрасте 30-40 лет.

Симптомы кисты спинного мозга

Признаки сирингомиелии зависят от места локализации патологического процесса и площади очага поражения, включают следующие симптомы:

  • нарушение чувствительности на некоторых участках кожи, включая неспособность адекватно оценивать боль и температуру. Также характерными признаками кисты являются: ощущение холода, жжение, парестезия, реже – болезненность в области пораженных участков кожи;
  • атрофия или парезы конечностей;
  • деформация костной ткани скелета;
  • в случае травм, аномалий развития, стеноза, сирингомиелия долгое время не проявляется, маскируясь основным патологическим процессом;
  • вегетативно-трофические изменения, включая дермографизм, гипергидроз, поражение ногтей, акроцианоз.
Диагностика кисты спинного мозга

Диагностика сирингомиелии проводится опытным врачом на основе интерпретации клинической картины пациента, характера чувствительных расстройств и их сопоставления с выявленной аномалией развития ЦНС.

После физического осмотра пациента и изучения анамнеза болезни назначаются следующие диагностические исследования:

  • МРТ или КТ – наиболее эффективные способы выявления кисты спинного мозга, с помощью которых происходит визуализация позвоночного столба, спинного мозга и окружающей жидкости (ликвора). Исследования позволяют врачу адекватно оценить строение костной ткани и локализацию поражения,
  • Электромиография – исследование направлено на выявление патологий функционирования двигательных нейронов,
  • Отоневрологическое обследование выполняется в случае подозрения такого заболевания как сирингобульбия,
  • Рентгенография – обследование направлено на определение атрофии и гипертрофических процессов,
  • Консультация психолога необходима в некоторых случаях и направлена на оценку состояния личности, а также выявление патологических изменений.

Лечение кисты спинного мозга

Лечение кисты спинного мозга зависит от причин развития патологии и характера течения заболевания.

Основными методами терапии являются:

  • При идиопатическом варианте сирингомиелии, при котором врачу достоверно не известны причины патологии, практикуется тактика наблюдения, которой также отдается предпочтение при достаточно медленном прогрессировании патологического процесса и отсутствии серьезной симптоматики,
  • В случае если причиной болезни является стеноз позвоночника или опухоль, лечение основано на купировании первичных очагов. Обычно при успешном устранении первопричины киста останавливается в развитии либо подвергается регрессу,
  • В случае блокирования кистой подпаутинного пространства проводится безотлагательное хирургическое вмешательство,
  • При сирингомегалии, являющейся врожденной патологией, приводящей к нарушению оттока цереброспинальной жидкости от головного мозга, как правило, выполняется оперативное удаление кисты, позволяющее восстановить нормальный обменный процесс ликвора,
  • Медикаментозное лечение проводится с целью купирования спастичности, болезненности, артропатии.
Хирургическое лечение кисты спинного мозга

Хирургическое вмешательство – распространенный метод лечения симптоматических кист спинного мозга.

Операция в Центре Нейрохирургии проводится двумя способами:

  • Фенестрация. Процедура предполагает выполнение небольшого разреза вблизи места локализации кисты и введение специального эндоскопа с миниатюрной камерой. Эндоскоп используется для аккуратного открытия кисты, содержимое которой стекает в спинномозговую жидкость и выводится через организм;
  • Шунтирование – метод предполагает введение катетера через разрез в кисте. Шунт позволяет жидкости стекать через другую часть тела, как правило, область живота.
НЕЙРОМЕД

Источники: http://health.mail.ru/consultation/1229140/, http://vseprospinu.ru/kista-pozvonochnika-raznovidnosti-zabolevaniya-i-ix-klinika.html, http://www.neuro-center.ru/siringomieliya/


Комментариев пока нет!

headnothurt.ru

Экстрамедуллярные опухоли спинного мозга - причины, симптомы, диагностика и лечение

Экстрамедуллярные опухоли — спинальные новообразования, не прорастающие в спинной мозг, а локализующиеся около него. Могут располагаться над и под твердой мозговой оболочкой. Обычно экстрамедуллярные опухоли начинаются с признаков поражения спинального корешка, потом происходит сдавление спинного мозга с поражением половины, а затем всего его поперечника. Скорость развития клиники зависит от вида опухоли. В диагностике наиболее информативна МРТ, при невозможности её проведения — КТ-миелография. Лечение хирургическое — радикальное удаление. В случае злокачественных новообразований проводится химио- и радиотерапия.

Общие сведения

Экстрамедуллярные опухоли берут свое начало в структурах, окружающих спинной мозг. Это могут быть сосуды, оболочки спинного мозга, параспинальная клетчатка, спинномозговые нервные корешки. В структуре опухолей спинного мозга экстрамедуллярные опухоли занимают до 80%, тогда как на интрамедуллярные новообразования приходится всего 20%. Экстрамедуллярные опухоли могут возникать в любом возрасте. В отдельных случаях (метастазирование, болезнь Гиппеля-Линдау, болезнь Реклингаузена) они имеют множественный характер.

В большинстве своем экстрамедуллярные опухоли имеют доброкачественный характер, однако и в таких случаях они представляют серьезную опасность, поскольку по мере роста приводят к нарастающему сдавлению спинного мозга с развитием в нем необратимых дегенеративных изменений. Это обуславливает большую актуальность вопросов своевременной диагностики и удаления экстрамедуллярных новообразований в современной неврологии, нейрохирургии и онкологии.

Экстрамедуллярные опухоли спинного мозга

Классификация

В зависимости от расположения экстрамедуллярные опухоли разделяют на шейные, грудные, пояснично-крестцовые и опухоли конского хвоста. По отношению к твердой оболочке спинного мозга в клинической неврологии различают субдуральные (интрадуральные) и эпидуральные новообразования. У взрослых первые составляют до 65% спинномозговых опухолей, а вторые — 15%.

По своему характеру экстрамедуллярные опухоли могут быть добро- и злокачественными. По этиологии выделяют первичные и вторичные (метастатическими) новообразования. Вторичные образования — это метастазы злокачественных опухолей другой локализации, чаще рака простаты, рака молочной железы, рака матки и гипернефромы. Они всегда злокачественные.

Виды экстрамедуллярных опухолей

Клиническое значение имеет классификация экстрамедуллярных опухолей по виду. Так, среди субдуральных образований более часто встречаются менингиомы, невриномы и нейрофибромы. В совокупности они занимают около 80% опухолей экстрамедуллярной локализации. Эпидуральные новообразования могут быть представлены гемангиомой, липомой, хондромой, остеомой, хондробластомой. Предположительно определить вид опухоли можно при помощи методов нейровизуализации, однако точно его установить позволяет лишь гистологическое исследование.

  • Менингиома — опухоль мягкой оболочки До 70% случаев связано с расположением в грудном отделе, около 20% - в шейном. Возникает субдурально, но в 10-15% имеет эпидуральную составляющую. В 2 раза чаще встречаются у женщин, что связывают с влиянием на их рост женских гормонов.
  • Невринома — берет начало в шванновских клетках оболочки спинального корешка, за что получила второе название — шваннома. В 10-20% наблюдений возникает в экстрадуральной части корешка. Имеет капсулу и зачастую обособлена от нервных волокон корешка, что позволяет производить её удаление без полного его пересечения.
  • Нейрофиброма — чаще поражает чувствительные (сенсорные) корешки. Диффузно прорастает спинальный корешок, вызывая его утолщение. Поэтому её удаление возможно только путем полного пересечения корешка. Нейрофиброма может трансформироваться в злокачественную нейрофибросаркому. Риск малигнизации повышен у пациентов с нейрофиброматозом.
  • Липомы — редкие доброкачественные новообразования, возникающие в окружающей спинной мозг клетчатке. Крайне редко наблюдается эпидуральный липоматоз — жировое скопление, сдавливающее спинной мозг. Описано при болезни Иценко-Кушинга, гипотиреозе, ожирении, длительном кортикостероидном лечении.
  • Гемангиома — произрастает из сосудов околоспинальной области. Представляют собой капиллярные разрастания или губчатые полости, заполненные кровью. Могут иметь смешанный характер: ангиофибромы, ангионевромы и пр.
  • Хондрома и остеома — опухоли соответственно из хрящевой и костной тканей. При локализации на стенках позвоночного канала прорастают в околоспинальное пространство и относятся к экстрадуральным экстрамедуллярным опухолям. Их злокачественные аналоги — хондросаркома и остеосаркома.

Симптомы экстрамедуллярных опухолей

Симптоматика манифестирует корешковым синдромом — острой или подострой болью, иногда в виде «прострелов», ограничивающейся зоной иннервации отдельного корешка. В этой же области наблюдаются корешковые нарушения чувствительности (гипестезия, парестезия, онемение) и снижение силы мышц. Экстрамеддулярные опухоли шейного отдела проявляются симптомами шейного радикулита, новообразования грудного отдела манифестируют признаками грудного радикулита и т. д.

Корешковая стадия в зависимости от вида опухоли может продолжаться в диапазоне от нескольких месяцев (при злокачественном процессе) до 3-5 лет (при доброкачественном новообразовании). В этот период пациент может проходить лечение у терапевта, невролога, вертебролога по поводу остеохондроза позвоночника или плексита, а при локализации опухоли в грудном отделе — по поводу острого холецистита, панкреатита, стенокардии.

По мере увеличения размера экстрамедуллярные опухоли вызывают компрессию спинного мозга, что обуславливает последовательное возникновение следующих 2 стадий: половинного и полного поперечного поражения спинного мозга. Поражение половины поперечника проявляется клинически синдромом Броун-Секара — диссоциированными расстройствами моторных и сенсорных функций. На пораженной стороне тела ниже уровня опухоли возникает парез по центральному типу (слабость мышц с гипертонусом и гиперрефлексией), нарушение глубокой чувствительности, а на другой стороне — поверхностная гипестезия (снижение чувствительности к боли и температурному воздействию).

Полное поражение поперечника приводит к появлению симметричного неврологического дефицита. На уровне поражения отмечаются симптомы периферического пареза (мышечная слабость с гипорефлексией, мышечной гипотонией и атрофиями), ниже его — центральный парез с выпадением всех видов сенсорного восприятия, расстройством тазовых функций, вегетативными и трофическими нарушениями.

Диагностика

Раннее выявление экстрамедуллярных опухолей затруднено из-за их «маскировки» симптоматикой обычного радикулита или соматических заболеваний. Заподозрить опухолевый процесс позволяет отсутствие улучшения от проводимого лечения. Способы диагностики:

  • Томография. Наиболее достоверным методом, визуализирующим экстрамедуллярные опухоли является МРТ позвоночника. Она дает возможность определить точное расположение, распространенность, форму опухоли, предположить ее вид, оценить степень спинальной компрессии. При наличии противопоказаний к МРТ альтернативным методом выступает КТ-миелография.
  • Рентгенография позвоночника. Может обнаруживать признаки остеохондроза. Однако следует учитывать, что практически у всех людей среднего и пожилого возраста возможны такие изменения и их наличие не исключает опухолевое поражение. Саму опухоль рентгенография не позволяет обнаружить. В далеко зашедших стадиях она может выявлять смещение или разрушение костных тканей в области опухоли.При опухолях сосудистого генеза дополнительно назначается спинальная ангиография.
  • Электронейромиография. Является дополнительным методом исследования и дает возможность определить локализацию поражения, но не ее характер.
  • Люмбальная пункция. Исследование цереброспинальной жидкости позволяет исключить инфекционную миелопатию. Значительное увеличение белка в ликворе свидетельствует в пользу опухоли.

Точно судить о доброкачественности опухоли и ее виде позволяет гистологическое исследование её тканей, забор которых, как правило, производится интраоперационно.

Лечение экстрамедуллярных опухолей

Наиболее эффективный способ лечения опухолей экстрамедуллярной локализации — их радикальное хирургическое удаление. Операционным доступом к опухоли служит ламинэктомия. Вмешательство проводится нейрохирургом с минимальным затрагиванием спинного мозга для избежания его травматизации. Удаление интрадуральных новообразований является более сложным процессом, поскольку требует разреза твердой оболочки и манипуляций непосредственно вблизи спинного мозга. Если опухоль имеет 2 составляющие, то вначале резецируют экстрадуральная её часть. При гистологически подтвержденном злокачественном характере опухоли хирургическое лечение дополняется лучевой терапией.

Противопоказанием к операции могут выступать множественные метастатические опухоли и распространенные злокачественные поражения. В таких случаях проводятся паллиативные вмешательства, направленные на купирование болевого синдрома (перерезка спинального корешка) и декомпрессию позвоночного канала (ламинэктомия, фасетэктомия). Назначается химиотерапия и радиологическое лечение.

Прогноз

В прогностическом плане экстрамедуллярные опухоли более благоприятны, чем интрамедуллярные. Своевременное хирургическое лечение с применением микрохирургической техники, как правило, дает хороший результат с быстрым регрессом болевого синдрома и неврологического дефицита. Среди постоперационных осложнений встречаются ликворея, спинальный арахноидит и менингит, нестабильность позвоночника. Чем позднее начато лечение, тем больше вероятность остаточного неврологического дефицита в виде парезов и сенсорных расстройств. Самый неблагоприятный прогноз имеют метастатические поражения и первичные злокачественные новообразования.

www.krasotaimedicina.ru


Смотрите также

Site Footer