История болезни киста правого яичника


История болезни - Гинекология (киста яичника)

- история болезни -

I. Паспортная часть.

Ф.И.О.

Туренко Людмила Алексеевна

Возраст

19 лет

Пол

женский

Профессия

бухгалтер.

Домашний адрес

Ст. Брюховецкая ул. Герасименко д. 74.

Время поступления в клинику

7. 04. 99.

Диагноз при поступлении

Киста правого яичника.

II. Данные субъективного обследования

Жалобы больного:

На нерегулярные и очень болезненные менструации. Боли локализуются внизу живота и имеют интенсивный характер.

Анамнез заболевания:

Считает себя больной с декабря 1997 года, т. к. больная отметила нарушение менструального цикла, которое проявлялось в том, что менструации задерживались на неделю или две, в первые дни менструации возникала очень сильная боль внизу живота, больная даже могла потерять сознание. 1.06.99. после того как во второй раз потеряла сознание(первый раз в предыдущую менструацию), экстренно поступила в ККБ, где был поставлен диагноз: Киста правого яичника. Врач рекомендовал хирургическое лечение. После купирования болей отправил домой и назначил время консультации. За это время должна была пройти менструация. Но когда больная приехала, то он ей сказал, что в операции необходимости нет, и был проведён курс лечения диклофенаком в течение 10 дней и «Дюфастоном» в течение 3 месяцев. Менструации были регулярными, безболезненными во время лечения, после отмены препарата снова нарушился менструальный цикл, и появились интенсивные боли. Обратилась на консультацию в ЦМР. С 10.03.99. по 26.03.99. прошла курс рассасывающей терапии в стационаре ЦМР. Были назначены: гентамицин, диклофенак, глюконат кальция, алоэ, аутогемотерапия, физиопроцедуры (электрофорез с лидазой). Было рекомендовано оперативное лечение. 7.04.99. поступила в ЦМР для хирургического лечения.

Анамнез жизни:

Наследственность не отягощена.

Родилась в срок. Вскармливалась естественно. Росла и развивалась в соответствии с полом и возрастом. Ходить начала в 11 мес. В психомоторном развитии не отставала от сверстников.

Из детских инфекций перенесла ветряную оспу, эпидемический паротит, часто болела ОРЗ.

Гемотрансфузии отрицает. Аллергических реакций не было.

В 1990 году произведена аппендэктомия, 1990 году и в 1993 – аденоидэктомия, 1995 год - выравнивание носовой перегородки. Операции прошли без осложнений.

Mensis с 12 лет, нерегулярные, продолжительность 7 дней, через 35 – 42 дня, болезненны в первые 2 дня с первой менструации, обильные. Последняя менструация 28.03.99.

Живёт половой жизнью с 18 лет вне брака. С начала половой жизни менструальная и выделительная функции не изменились. Противозачаточные средства не применялись.

Беременностей не было.

23.12.97. экстренно произведена операция по поводу разрыва кисты левого яичника, заживание шва вторичным натяжением.

Туберкулёз, ЗППП, вирусный гепатит, психические заболевания у себя и родственников отрицает.

Вредных привычек не имеет.

Условия труда и быта хорошие.

III. Данные объективного исследования.

Общий осмотр.

Состояние больной удовлетворительное. Положение активное. Сознание ясное. Температура тела 36,7(С. Телосложение правильное, пониженного питания. Рост 165 см , вес 50 кг . Кожные покровы физиологической окраски, чистые, тургор нормальный. Кровоизлияний на коже и слизистых оболочках нет. Подкожно-жировая клетчатка развита слабо, мускулатура развита умеренно. Отёков нет. Лимфатические узлы не пальпируются. Щитовидная железа не визуализируется. Суставы безболезненны при активных и пассивных движениях, конфигурация их не изменена.

Органы дыхания.

Дыхание через нос не затруднено. Тип дыхания смешанный . ЧДД 16 в минуту . Форма грудной клетки нормостеническая , деформаций нет , при пальпации безболезненна . Перкуторно - ясный легочной звук . Аускультативно выслушивается везикулярное дыхание , хрипов нет .

www.wikidocs.ru

История болезни

ГБОУ ВПО ВГМУ Минздрава России

Кафедра акушерства и гинекологии

Зав. Кафедрой: профессор, д.м.н.,

Ишпахтин Ю.И.

Преподаватель: доцент, к.м.н., Храмова И.А.

, 30 лет

Клинический диагноз:

Основной: Апоплексия правого яичника, болевая форма.

Сопутствующий: не выявлено

Осложнения: не выявлено

Куратор: студентка 508 группы

лечебного факультета

Пятова И.В.

Владивосток

2012г.

Паспортная часть:

Фамилия, имя, отчество:

Возраст: 30 лет

Пол: женский

Национальность: русская

Семейное положение: замужем

Обрзование: среднее специальное

Профессия: Бухгалтер

Домашний адрес: г

Дата поступления: 21.11.12

Дата курации: 23.11.12

Жалобы при поступлении

Жалобы на острую, резкую, внезапно возникнувшую боль внизу живота, справа, иррадиирующие в прямую кишку. Тошнота, головная боль, слабость.

АNAMNESIS MORBI

Считает себя больной с 21 ноября, когда на фоне рабочей нагрузки появилась резкая нестерпимая боль в низу живота, больше справа, с иррадиацией в прямую кишку. Больная была доставлена Скорой медицинской помощью в гинекологическое отделение родильного дома №3, где ей было проведено УЗИ матки и придатков, а так же пункция заднего свода влагалища, где было получено геморрагическое содержимое, на основании чего был выставлен диагноз: апоплексия правого яичника, болевая форма. Проведена лапаротомия.

ANAMNESIS VITAE

1. Наследственность: отягощена по поводу язвенной болезни (мать), гипертонической болезни (бабушка).

2. Аллергологический анамнез: не отягощен.

3. Перенесенные общие заболевания: ветряная оспа, коревая краснуха (в детском возрасте), гастрит в 20 лет, острый пиелонефрит в 2001году, хронический панкреатит с 2003года,

4. Менструальная функция: Менструации появились в 14 лет установились сразу. Регулярный менструальный цикл составляет 30 дней. Умеренные, продолжительность 4 дня, болезненные.

Характер менструаций не изменился после начала половой жизни, родов, абортов.

Последняя менструация : 14-18.11.12

5. Секреторная функция умеренная, без отклонений.

6. Половая функция: половая жизнь с 17 лет, живет регулярной половой жизнью с постоянным половым партнером. Имеет половое влечение, во время полового акта испытывает чувство удовлетворения. Болей и кровянистых выделений во время полового акта нет.

7. Контрацепция: в течение последних 4-х лет принимает «Регулон».

8. Репродуктивная функция: беременность наступила с началом половой жизни, всего было 3 беременности: 2001 год – срочные роды, 2004 год – медицинский артицифильный аборт в сроке 9 недель, 2006 год – медицинский артицифильный аборт в сроке 11 недель, течение абортов без осложнений, послеабортный период без осложнений.

Status praesens

При общем осмотре: Состояние больной удовлетворительное, положение

активное, сознание ясное. Телосложение нормостеническое. При осмотре кожных покровов кожа бледно - розовая, нормальной влажности, теплая на ощупь, пролежней, сыпей, расчесов, участков шелушений нет, кровоизлияний, сосудистых звездочек нет, тургор кожи сохранен. При осмотре видимые слизистые оболочки розовые, кровоизлияний, изъязвлений, корочек нет. Тип оволосения женский. Пальцы и ногти обычной формы,"барабанных палочек" и "часовых стекол" нет, ногти на руках и ногах блестящие, ровные , исчерченности и ломкости ногтей нет. При пальпации нижнечелюстные, шейные, надключичные, подключичные, подмышечные, паховые лимфатические узлы не пальпируются. Питание нормальное, подкожно-жировая клетчатка развита умеренно. Мышцы развиты удовлетворительно, тонус мышц сохранен, при пальпации, активных и пассивных движениях безболезненны. Искривлений, деформаций костей нет, кости при надавливании и поколачивании безболезненны. В суставах болезненности, деформации, хруста при пальпации и движении нет.

studfile.net

ИБ - доброкачественные опухоли обоих яичников

МОСКОВСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ

МЕДИКО-СТОМАТОЛОГИЧЕСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ

Кафедра: акушерства и гинекологии лечебного факультета

Заведующий кафедрой: профессор, д.м.н. Манухин И.Б.

Преподаватель: доцент, д.м.н. Высоцкий М.М.

ИСТОРИЯ БОЛЕЗНИ

Князева Галина Ивановна

Диагноз: Доброкачественные опухоли обоих яичников.

Сопутствующий диагноз: состояние после экстирпации

матки без придатков в 1991г. Состояние после радикальной

мастэктомии слева по поводу рака молочной железы в 2006г.

Куратор: студент 5 курса 17 группы

Лечебного дневного факультета

Украинец Виктория Викторовна

Москва

2008 г.

Паспортные данные:

Ф.И.О.: Князева Галина Ивановна

Возраст: 65 лет

Профессия, должность: не работает

Дата поступления: 17.04.2008

Жалобы при поступлении: жалоб нет

История заболевания: В постменапаузе 18 лет. С 1991 года наблюдается у гинеколога с диагнозом: состояние после экстирпации матки без придатков по поводу миомы матки, резекции левого яичника, аденомиоза, эндомитриоза шейки матки. При очередном профилактическом осмотре в феврале 2008 года по данным Узи органов малого таза диагностирована киста правого яичника (жидкостное образование 42*35*36). В 2006 году радикальная мастэктомия слева по поводу рака молочноцй железы. Консультирована онкохирургом, СА-125 в пределах нормы. Рекамендовано оперативное лечение.

Анамнез:

Наследственность: не отягощена

Перенесенные заболевания: детские инфекции, ОРВИ.

Аллергоанамнез: не отягащен

Менструальная функция: менархе в 14 лет, цикл установился не сразу по 7 дней, через 27 дней, менструации обильные, болезненные. После начала половой жизни характер менструаций не менялся.

Секреторная функция: выделения из влагалища слизистые, умеренные, прозрачные, без запаха, жидкой -консистенции, не раздражают окружающие ткани.

Половая функция: половая жизнь с 20 лет, регулярная, случайные половые связи отрицает.

Детородная функция: Роды – 1 в 1967 году без осложнений.

Гинекологический анамнез: отягощен. Медицинский аборт 1970г, в 1991 году экстирпация матки без придатков, резекция левого яичника. С февраля 2008 года киста левого яичника.

Вредные привычки: отрицает.

Данные объективного обследования:

Общее состояние удовлетворительное. Сознание ясное. Вес 82 кг, рост 168 см, температура тела 36,6С

Кожные покровы: бледно-розовые, без патологических высыпаний, умеренно влажные, тургор сохранен, ногти правильной формы, без патологических элементов, бледно-розового цвета.

Видимые слизистые: физиологической окраски, умеренной влажности, без патологических высыпаний.

Подкожная клетчатка: складка на животе и на уровне угла лопатки 2-3 см, отеков нет.

Лимфатические узлы: не пальпируются.

Молочные железы: Левая молочная железа оперативно удалена. Постоперационный рубец бледный, эластичный и безболезненный при пальпации. Правая молочная железа правильной формы, пропорциональная. Сосково-ареолярный комплекс не изменен, выделений из соска нет. Пальпация правой молочной железы безболезненная, в ткани железы узловых и инфильтративных образований не обнаружено.

Регионарные лимфатические узлы не увеличены, безболезненны при пальпации, не спаяны с прилежащими тканями. Кожа над ними не изменена.

Мышечная система: умеренно и равномерно развита, тонус сохранен, сила мышц достаточна и симметрична, безболезненны при пальпации, уплотнения в мышцах отсутствуют.

Костная система: деформации костей черепа, конечностей, позвоночника отсутствуют, безболезненны при пальпации.

Суставы: конфигурация не изменена, кожа над суставами нормальной окраски, безболезненны при пальпации, объем активных и пассивных движений в суставах осуществляется в полной мере.

Органы дыхания: дыхание через нос свободное, глубокое, ритмичное, форма грудной клетки нормостеническая, грудной тип дыхания, ЧД = 19/мин. Пальпация грудной клетки безболезненна, голосовое дрожание проводится одинаково в симметричные отделы грудной клетки. При перкуссии легких ясный легочный звук, границы легких соответствуют норме. При аускультации везикулярное дыхание над всей поверхностью легких, бронхофония на симметричных участках грудной клетки выслушивается одинаково.

Сердечно-сосудистая система: патологическая пульсация отсутствует, набухания сонных артерий и яремных вен нет. Пульс 80 ударов в минуту, ритмичный, ненапряжен, удовлетворительного наполнения, одинаковый на симметричных артериях. АД 120/60 мм. рт. ст. Верхушечный толчок ограниченный, средней силы, локализованный на 1,5 см кнутри от левой сосковой линии. Границы сердца в пределах нормы, тоны сердца ясные, ритмичные, соотношение тонов сохранено во всех точках аускультации, без шумов.

Органы пищеварения: язык влажный, чистый, умеренно выражен сосочковый слой, язв и трещин нет, ротовая полость санирована, десны розового цвета, безболезненные, без патологических изменений, миндалины не увеличены, физиологической окраски, без налета. Живот правильной формы, симметричен, в акте дыхания не участвует, видимой перистальтики нет, подкожные вены не расширены. При пальпации живот мягкий, безболезненный, пальпируется сигмовидная кишка в виде безболезненного, умеренно плотного валика, урчит под рукой, остальные отделы кишечника не пальпируются. Свободной жидкости в брюшной полости нет. При аускультации кишечника выслушиваются умеренные перистальтические шумы, урчание в сигмовидной кишке. Стул регулярный, каждый день, оформленный, безболезненный, цвет каловый.

Печень: видимого увеличения и пульсации нет, при пальпации нижний край печени не выходит за край реберной дуги, безболезненный, размеры по Курлову 9х8х7 см.

Желчный пузырь: не пальпируется, точка проекции желчного пузыря безболезненна.

Селезенка: визуально не определяется, не пальпируется, место проекции безболезненно.

Мочевыделительная система: область почек не изменена, почки и область проекции мочеточников не пальпируются, поколачивание по поясничной области безболезненно. Мочеиспускание свободное, безболезненное.

Щитовидная железа не пальпируется, безболезненна.

Оволосение по женскому типу.

Нервная и психическая сфера: сознание ясное, речь внятная. Больная правильно ориентирована во времени, месте и собственной личности. Настроение обычное. В контакт вступает охотно, отвечает на все вопросы. Сон спокойный. Со стороны 12 пар черепно-мозговых нервов патологии не обнаружено. Менингеальные симптомы отрицательные.

Гинекологическое исследование:

Оволосение в области лобка и больших половых губ умеренно выражено, по женскому типу, промежность низкая, половая щель сомкнута, слизистая оболочка вульвы нормальной окраски, влагалищное отделяемое обычное, состояние наружного отверстия уретры, парауретральных ходов, анального отверстия без особенностей.

Влагалище в виде «слепого мешка». Слизистая обычной окраски. Культя влагалища подвижная, не инфильтрирована, б/болезненная. Шейка матки и тело матки оперативно удалены ранее. В области правых предатков определяется образование , тугоэластической консистенции , ограничено, подвижное, б/болезненное в диаметре 5 см. Придатки слева не определяются, безболезненные. Своды свободные, выделения смлизистые.

Предварительный диагноз: Киста правого яичника.

План обследования:

  1. Общий клинический анализ крови

  2. Биохимический анализ крови

  3. Кровь на RW, ВИЧ

  4. Общий анализ мочи

  5. Гастроскопия

  6. Обзорная рентгенография грудной клетки и брюшной полости

  7. УЗИ органов малого таза

Результаты обследований:

  1. Общий клинический анализ крови: Hb – 131 г/л, гемотокрит 40,0, Эр – 4,2 х 1012/л, Тр – 270х109/л, Лейк – 7,3 х 109/л, ПЯ – 9%, СЯ – 63%, Эоз – 4%, Баз – 1%, Мон – 4%, Лимф – 20%, СОЭ – 8 мм/ч

Заключение: все показатели в пределах нормы.

  1. Биохимический анализ крови: общий белок – 80 г/л, альбумины - 60%, Хс – 4,3 ммоль/л, общий билирубин – 14 ммоль/л, непрямой билирубин 14 ммоль/л, АСАТ – 45 ммоль/л, АЛАТ – 50 ммоль/л, глюкоза 5,0

Заключение: все показатели в пределах нормы.

  1. Кровь на RW, ВИЧ отрицательный

  2. Обзорная рентгенография грудной клетки и брюшной полости: легочные поля без изменений, корни структурные, синусы свободные, толстая кишка без уровня жидкости.

  3. Общий анализ мочи: Цвет - соломенно-желтый, Реакция – кислая, Удельный вес-1012 г\л, Прозрачная, Белок – нет, Глюкоза – нет, Эпителиальные клетки (плоские) - единичные в поле зрения.

  4. ЭГДС. Заключение ГЭРБ, признаки гастрита, ДЖВП.

  1. УЗИ органов малого таза:

Структура правого яичника: в области праого яичника лоцируется жидкостное образование округлой формы с чёткими ровными конурами, 42 мм в диаметре.

Структура левого яичника: В области левого яичника лоцируется жидкостное образование округлой формы с чёткими ровными конурами 35 мм в диаметре.

Заключение : Двусторонние опухоли яичников.

Диагноз и его обоснование:

Учитывая данные объективного осмотра и дополнительных методов исследования (данных УЗИ - в области правого яичника лоцируется жидкостное образование округлой формы, в области левого яичника лоцируется жидкостное образование округлой формы) можно поставить диагноз: Доброкачественные опухоли обоих яичников.

Лечение: оперативная лапароскопия, двухсторонняя аднексэктомия.

Этиология и патогенез.

До настоящего времени этиология опухолей яичников неизвестна, но можно предположить, 1.так как в яичниках плодов женского пола обнаружены пфлюгеровские тяжи, в которых в отличие от нормы имеется более одной яйцеклетки или они не полностью окружены клетками мезенхимы, происходит активация этих бластмогенных очагов. 2.По анологии с развитием эндомитриоза из дистопированных мюллеровых очагов предпологают развитие ОЯ из остатков мезонефроса.

Наибольшая роль в развитии эпителиальных опухолей яичников отводится гормональным и генетическим факторам. Роль гормональных факторов объясняется «овуляторной гипотезой», постулирующей, что риск развития опухолей яичников находится в прямой зависимости от числа овуляторных циклов на протяжении жизни женщины. Покровный эпителий яичника, из кторого развивается большинство опухолей, подвергается пролиферации и репарации после каждого овуляторного цикла. Чем больше число овуляций, тем выше потенциальный риск отклонений в репаративных процессах и оухолевой трансформации. Высокий уровень ганодотропинов также может обладать стимулирующим эффектом на пролиферирующий эпителий.

Дифференциальный диагноз

  1. Злокачественные опухоли яичника.

а) характерная клиническая картина отсутствует, есть общие симптомы интоксикации, похудание, общая слабость, недомогание, повышенная утомляемость, снижение и извращение аппетита, повышение температуры.

б) При двуручном исследовании чаще всего определяются опухоли, с бугристой консистенцией, неровной поверхностью, ограниченной подвижности или неподвижные.

в)Определяются опухолевые маркёры (СА-125 и т.д)

г)Узи исследование – образование с нечёткими контурами по внутренней стенке капсулы, в стадиях 1с и 2 визуализируются обширные папиллярные разрастания с нарушением целостности капсулы и определяется небольшое количество жидкости в позадиматочном пространстве.

  1. Воспаление придатков матки.

б) СОЭ ускорена, красная кровь нормальная, отмечается лейкоцитоз, сдвиг лейкоцитарной формулы влево;

в) повышение температуры тела;

г) боли носят более постоянный характер и ощущаются обычно в месте локализации процесса;

д) живот напряжен, болезненный обычно с обеих сторон;

е) при влагалищном исследовании матка нормальной величины, плотная, придатки матки (чаще с двух сторон) утолщены, болезненны при пальпации, своды свободные, глубокие.

Дневники:

28.05.2008

Состояние удовлетворительное. Жалобы на плохой сон. Температура тела 36,5 С. АД – 110/75 мм рт. ст., ЧСС – 75 в минуту, ЧДД – 16 в минуту. Тоны сердца ясные, ритмичные, шумов нет. В легких дыхание везикулярное. Живот мягкий безболезненный, диурез и стул без особенностей.

29.05.2008

Состояние удовлетворительное. Жалоб нет. Температура тела 36,5 С. АД – 110/75 мм рт. ст., ЧСС – 75 в минуту, ЧДД – 16 в минуту. Тоны сердца ясные, ритмичные, шумов нет. В легких дыхание везикулярное. Живот мягкий безболезненный, диурез и стул без особенностей.

Прогноз:

Прогноз благоприятный.

писок использованной литературы:

1.Нечаева И.Д. Опухоли яичников. Л.: Медицина,1987

2.Айламазян Э.К. Гинекология от пубертата до постменопаузы М.: МЕДпресс-информ – 2006.

studfile.net

История болезни по онкологии. Диагноз: Киста правого яичника.

Эпителиальные опухоли яичников

Разделы на этой странице:

Наибольшую группу доброкачественных эпителиальных опухолей яичников представляют цистаденомы (прежнее название – кистомы). В зависимости от строения эпителиальной выстилки и внутреннего содержимого цистаденомы подразделяют на серозлые и муцшюзиые.

Серозные опухоли составляют 70% всех эпителиальных новообразований яичников. Они подразделяются на простые серозные (гладкостенные) и сосочковые (папиллярные).

Син.: гладкостенная цилиоэпителиальная цистаденома, серозная киста. Это истинная доброкачественная опухоль яичника. Серозная цистаденома покрыта низким кубическим эпителием, под которым располагается соединительнотканная строма.

Микроскопически определяется хорошо дифференцированный эпителий, напоминающий таковой в маточной трубе и способный становиться индифферентным, уплощенно–кубическим в растянутых содержимым образованиях.

Эпителий на отдельных участках может терять реснички, а местами даже отсутствовать, иногда он подвергается атрофии и слущиванию. В подобных ситуациях морфологически гладкостенные серозные цистаденомы трудно отличить от функциональных кист.

По внешнему виду такая цистаденома напоминает кисту и называется серозной. Макроскопически поверхность опухоли гладкая, опухоль располагается сбоку от матки или в заднем своде. Чаще опухоль односторонняя, однокамерная, овоидной формы, тугоэластической консистенции.

Цистаденома не достигает больших размеров, подвижная, безболезненная. Обычно содержимое опухоли представлено прозрачной серозной жидкостью соломенного цвета. Простая серозная цистаденома переходит в рак крайне редко.

Рис. 16.6. Гладкостенная (простая серозная) цистаденома яичника. Окраска гематоксилином и эозином, х 400. Фото О.В. Зайратьянца

Это морфологическая разновидность доброкачественных серозных цистаденом, наблюдается реже, чем гладкостенные серозные цистаденомы. Составляет 7–8% всех опухолей яичников и 35% всех цистаденом. Опухоль имеет вид одно– или многокамерного кистозного новообразования, на внутренней поверхности которого имеются единичные или многочисленные плотные сосочковые вегетации на широком основании, белесоватого цвета.

Структурную основу сосочков составляет мелкоклеточная фиброзная ткань с малым количеством эпителиальных клеток, нередко с признаками гиалиноза. Покровный эпителий сходен с эпителием гладкостенных цилиоэпителиальных цистаденом.

Грубые сосочки являются важным диагностическим признаком, так как подобные структуры встречаются в серозных цистаденомах и никогда не отмечаются в неопухолевых кистах яичников. Грубососочковые папиллярные разрастания с большой долей вероятности позволяют исключить возможность злокачественного опухолевого роста уже при внешнем осмотре операционного материала.

Рис. 16.7. Папиллярная серозная цистаденома. Окраска гематоксилином и эозином, х 120. Фото О.В. Зайратьяниа

Папиллярная серозная цистаденома имеет наибольшее клиническое значение в связи с выраженным злокачественным потенциалом и высокой частотой развития рака. Частота малигнизации достигает 50%.

Существенным отличием папиллярной серозной цистаденомы от грубососочковой является способность покровного эпителия оживленно пролиферировать, создавая более или менее зрелые структуры. Сосочковые разрастания мягковатой консистенции нередко сливаются между собой и располагаются неравномерно на стенках отдельных камер.

Сосочки могут формировать крупные узлы, инвертирующие опухоли. Множественные сосочки могут заполнить всю капсулу опухоли, иногда прорастают через капсулу на наружную поверхность. Опухоль приобретает вид цветной капусты, вызывая подозрение на злокачественный рост.

Папиллярные цистаденомы могут распространяться на большом протяжении, диссеминировать по брюшине, приводить к асциту.

Опухоль ограниченно подвижная, с короткой ножкой, нередко двусторонняя, иногда расположена интралигаментарно. Возникновение асцита связано с разрастанием сосочков по поверхности опухоли, по брюшине и нарушением резорбтивной способности брюшины маточно–прямокишечного пространства.

Эвертирующие папиллярные цистаденомы гораздо чаще бывают двусторонними; в этом случае течение заболевания более тяжелое. При данной форме в 2 раза чаще встречается асцит. Все это позволяет считать эвертирующую папиллярную опухоль в клиническом отношении более тяжелой, чем инвертирующую.

Пограничная папиллярная цистаденома (низкой степени злокачественности) имеет более обильные сосочковые разрастания с формированием обширных полей. Микроскопически определяются ядерный атипизм и повышенная митотическая активность.

Самым серьезным осложнением папиллярной цистаденомы становится ее малигнизация – переход в рак.

Син.: псевдомуцинозная цистаденома. Занимает второе место по частоте (после цилиоэпителиальных опухолей) и представляет собой доброкачественное новообразование яичника (прежнее название – псевдомуцинозная опухоль)

Опухоль выявляется во все периоды жизни, чаще – в постменопаузальном. Она покрыта низким кубическим эпителием. Подлежащая строма в стенке муцинозных цистаденом образована фиброзной тканью различной клеточной плотности, внутренняя поверхность выстлана высоким призматическим эпителием со светлой цитоплазмой, что в целом очень сходно с эпителием цервикальных желез.

Муцинозные цистаденомы почти всегда многокамерные. Камеры заполнены слизистым содержимым, представляющим собой муцин, содержащий гликопротеиды и гетерогликаны. Истинным муцинозным цистаденомам не свойственны папиллярные структуры.

Размеры муцинозной цистаденомы обычно значительные, встречаются и гигантские, диаметром 30–50 см. Наружная и внутренняя поверхности стенок гладкие. Стенки большой опухоли истончены и даже могут просвечивать вследствие значительного растяжения. Содержимое камер слизистое или желеобразное, желтоватого, реже – бурого цвета, геморрагическое.

Рис. 16.8. Муцинозная цистаденома яичника. Окраска гематоксилином и эозином, х 120. Фото О.В. Зайратьянца

Эпителий, выстилающий пограничные цистаденомы, характеризуется полиморфизмом и гиперхроматозом, а также повышенной митотической активностью ядер (рис. 16.8). Пограничная муцинозная цистаденома отличается от муцинозного рака отсутствием инвазии опухолевого эпителия.

К редко встречающимся эпителиальным яичниковым образованиям относятся псевдомиксома яичника и брюшины, опухоль Бреннера.

Это разновидность муцинозной опухоли, происходящая из муцинозных цистаденом, цистаденокарцином, а также из дивертикулов червеобразного отростка. Развитие псевдомиксомы связано с разрывом стенки муцинозной опухоли яичника либо с пропитыванием всей толщи стенки камеры опухоли без видимого разрыва.

В большинстве наблюдений заболевание встречается у женщин старше 50 лет. Характерных симптомов нет, до операции заболевание почти не диагностируется. По сути, говорить о злокачественном или доброкачественном варианте псевдомиксом можно, так как они не инфильтрируют и не прорастают в ткани.

Муцин распространяется в брюшной полости между петлями кишок. При микроскопическом исследовании с трудом находят отдельные эпителиальные клетки. Псевдомиксома нередко приводит к истощению организма и к смерти.

Лечение оперативное, заключается в удалении муцина, но процесс часто рецидивирует, и муцин накапливается снова.

Син.: фиброэпителиома, мукоидная фиброэпителиома. Это фиброэпителиальная опухоль, включающая клетки стромы яичника.

В последнее время все более обосновывается происхождение опухоли из покровного целомического эпителия яичника и из хилуса. Частота доброкачественной опухоли Бреннера составляет около 2% всех опухолей яичника.

Макроскопически могут быть как кистозные, так и кистозно–солидные структуры. На разрезе кистозная часть опухоли представлена множественными камерами с жидким или слизистым содержимым. Внутренняя поверхность может быть гладкой или с тканью, напоминающей сосочковые разрастания, местами рыхлой.

Микроскопическая картина опухоли Бреннера представлена эпителиальными гнездами, окруженными тяжами веретенообразных клеток. Клеточный атипизм и митозы отсутствуют. Опухоль Бреннера нередко сочетается с другими опухолями яичника, особенно муцинозными цистаденомами и кистозными тератомами. Не исключаются возможность развития пролиферативных форм опухоли Бреннера и малигнизация.

Величина опухоли – от микроскопической до размеров головы взрослого человека. Опухоль односторонняя, чаще левосторонняя, округлой или овальной формы, с гладкой наружной поверхностью. Капсула обычно отсутствует. По внешнему виду и консистенции опухоль нередко напоминает фиброму яичника.

Характеризуются сочетанием серозных и муцинозных эпителиальных структур.

Макроскопически смешанные опухоли представляют собой многокамерные образования с различным содержимым. Встречаются серозное, муцинозное содержимое, реже участки солидного строения, иногда напоминающие фиброму или сосочковые разрастания.

Доброкачественные опухоли яичников независимо от строения в клинических проявлениях имеют много сходных черт. Опухоли яичников чаще возникают бессимптомно у женщин старше 40–45 лет. Специфически достоверных клинических симптомов какой–либо опухоли не существует.

Однако при направленном расспросе пациентки можно выявить жалобы на тупые, ноющие боли различной выраженности внизу живота, в поясничной и паховых областях. Боли нередко иррадиируют в нижние конечности и пояснично–крестцовую область, могут сопровождаться дизурическими явлениями, обусловленными, по–видимому, давлением опухоли на мочевой пузырь, увеличением живота.

Как правило, боли не связаны с менструальным циклом. Приступообразные или острые боли обусловлены перекрутом ножки опухоли (частичным или полным) или перфорацией капсулы опухоли (см. «Острый живот» в гинекологии»).

osankasovet.ru


Смотрите также

Site Footer