К какому идти врачу с позвоночником


⚕ Какой врач лечит спину и позвоночник❓

Круглосуточно:

+38

(044)503-00-00

+38

(044)503-77-77 15-55* Медосмотр для визы США:

+38

(050)422-62-61 запись на прием
  • RU
  • UA
Взрослым
  • Направление
  • Диагностика
  • Программы
  • Процедуры
  • Вакцинация
  • Анализы
Аллергология Вертебрология Гастроэнтерология Гематология Генетика Гинекология Дерматология Диетология Женская консультация Инфектология Кардиология Косметология Маммология Медицинский осмотр для визы в США Неврология Нефрология Онкология Онлайн-консультации врачей Ортопедия и травматология Отоларингология Офтальмология Пластическая хирургия Проктология Психотерапия Пульмонология Реабилитология Ревматология Сексология и сексопатология Сомнология Стоматология Сурдология Терапия Трихология Урология Флебология Хирургия Эндокринология Вызов врача на дом Аудиометрия Бронхоскопия (фибробронхоскопия) Биопсия шейки матки Дерматоскопия Допплерометрия (допплерография) Кардиограмма (ЭКГ) Колоноскопия без боли Кольпоскопия шейки матки Компьютерная томография (КТ) Лапаротомия в гинекологии Микровидеодиагностика волос Проверка слуха онлайн Оптическая когерентная томография (ОКТ, OCT) Рентгенография Реоэнцефалография (РЭГ) Спирография Трихоскопия УЗИ УЗИ мочевого пузыря УЗИ органов брюшной полости в Киеве УЗИ органов малого таза УЗИ почек Холтер ЭКГ (суточное мониторирование) Цистоскопия в Киеве Хромоэндоскопия Цифровая флюорография Эзофагогастродуоденоскопия (видеогастроскопия) Экскреторная и обзорная урография Электроэнцефалография

Боль при ишиасе | Когда обращаться к врачу при ишиасе

Ишиас - частая причина болей в спине и ногах. Заболевание вызвано воспалением или повреждением седалищного нерва, который проходит от нижней части спины по задней части ног и к ступням. Общие симптомы ишиаса включают боль, слабость или онемение в пояснице, ягодицах, ногах или ступнях. Боль может быть тупой и глубокой или острой и стреляющей; он также может приходить и уходить с движением.Ишиас часто можно лечить в домашних условиях, но тяжелый ишиас требует лечения.

Распространенные причины ишиаса

Ишиас возникает в результате раздражения седалищного нерва. Общие причины ишиаса включают:

  • Грыжа или выпуклость межпозвоночного диска: Спинальные диски обычно обеспечивают амортизацию между позвонками или костной частью позвоночника. Если один из этих дисков немного сдвинется с места, это может оказать давление на седалищный нерв.

  • Дегенеративная болезнь диска: Со временем диски спинного мозга могут изнашиваться, что приводит к увеличению давления на седалищный нерв.

  • Остеоартрит: Костные шпоры могут сдавливать седалищный нерв, вызывая симптомы ишиаса.

  • Беременность: Во время беременности центр тяжести меняется, и суставы становятся все более эластичными. Эти изменения могут привести к боли при ишиасе в спине или боли при ишиасе в ягодицах и ногах.Иногда положение ребенка также может оказывать давление на седалищный нерв.

  • Травма: Травма спины или перелом костей таза могут вызвать ишиас.

Редко ишиас вызывается:

  • Опухоль позвоночника: Доброкачественные или злокачественные опухоли, расположенные в позвоночнике, могут раздражать седалищный нерв.

  • Стеноз позвоночного столба: Сужение позвоночного канала - «туннеля», в котором находится спинной мозг, - может сдавливать седалищный нерв.

  • Повреждение нерва из-за болезни, например, диабета. Любое заболевание, которое может повредить нервы, может повлиять на седалищный нерв и вызвать ишиас.

Лечение радикулита в домашних условиях

Многие случаи ишиаса проходят в течение нескольких дней. Если вы испытываете симптомы ишиаса, вы можете:

  • Отдых: Снижение активности может помочь минимизировать дополнительное раздражение седалищного нерва и дать время на заживление.Постельный режим, однако, не рекомендуется. Лучше вставать и осторожно двигаться. Избегайте любых движений, которые могут вызвать усиление боли.

  • Растяжка: Упражнения на растяжку нижней части спины могут помочь уменьшить сдавление нервов. Избегайте скручивания спины. Старайтесь делать медленные, постепенные растяжки.

  • Используйте пакеты с холодом: Прикладывание пакета со льдом (или пакета с замороженными овощами) к раздраженному участку может принести некоторое облегчение. Вы можете заморозить область по 20 минут несколько раз в день.Холодная терапия наиболее эффективна вскоре после появления симптомов.

  • Примените тепло: Если ваши симптомы сохраняются более двух или трех дней, попробуйте тепло вместо холода. Используйте грелку или горячие компрессы.

  • Примите противовоспалительные препараты: Ибупрофен (мотрин, адвил) и напроксен (алев) - лекарства, отпускаемые без рецепта, которые снимают боль и уменьшают воспаление.

Когда обращаться к врачу при ишиасе

Если вы продолжаете испытывать боль и проблемы с движением после нескольких дней ухода за собой или если ваши симптомы скорее ухудшаются, чем улучшаются, пора обратиться к врачу для лечения ишиаса.

Вам следует немедленно обратиться за медицинской помощью (позвоните 911), если у вас есть:

Семейные врачи и врачи общей практики могут диагностировать и лечить простые случаи ишиаса. Хиропрактики и физиотерапевты также лечат людей с радикулитом.

Невролог или врач, специализирующийся на нервной системе, - лучший человек для лечения тяжелого ишиаса. В таких случаях ваш лечащий врач может направить вас к специалисту.

Примерно 40% людей будут страдать ишиасом в течение жизни.Сообщайте своему основному врачу обо всех эпизодах, даже если они разрешаются самостоятельно. Если вы не уверены, связаны ли ваши симптомы с ишиасом, или если симптомы ухудшаются, несмотря на домашнюю терапию, обратитесь к врачу.

.

Хирург-позвоночник рассказывает пациентам, как подготовиться к приему

От тринадцати до 16 минут. Согласно опросу Medscape, проведенному в 2016 году, это количество времени, которое большинство врачей проводят с пациентом во время визита в офис. Из более чем 19 000 врачей, принявших участие в опросе, примерно 21% врачей-мужчин и 24% врачей-женщин проводят с пациентом 17-20 минут. Опрос подтверждает то, что большинство из нас знает о взаимодействии врача и пациента в 21 веках. Нам отводится меньше времени, чем мы хотим, и часто меньше, чем нам нужно.
Разговор с врачом о боли в шее или спине может быть не самым расслабляющим занятием, но он не обязательно должен вызывать беспокойство. Источник фото: 123RF.com. Хотя квалификация, знания и опыт являются критически важными факторами при выборе врача, не менее важно найти врача, который внушает доверие, который слушает вас, который внимателен и терпелив и готов ответить на ваши вопросы. Короче говоря, всем нам нужен врач, который заставит нас чувствовать себя комфортно и за которым будет уход.

И все же, как знаменито напевал Мик Джаггер в 1989 году: «Не всегда можно получить то, что хочешь».

Более того, в современной стране медицины выбор врача может быть ограничен вашим планом страхования, вашим географическим положением или другими обстоятельствами. Тем не менее, важно помнить, что наша система здравоохранения требует от врачей оптимизировать их время, поэтому есть много разочарований. Разговор с врачом о боли в шее или спине может быть не самым расслабляющим переживанием, но он не должен вызывать беспокойство, - говорит Лали Сехон, доктор медицинских наук, нейрохирург в Nevada Neurosurgery в Рино.

Доктор Сехон - один из 11% врачей-мужчин (согласно опросу), которые проводят со своими пациентами 45 минут и более. Поскольку большинство из нас вряд ли будут проводить так много времени со специалистом, мы попросили доктора Сехона поделиться своим советом о том, как максимально использовать посещение вашего врача.

Перед приемом по поводу боли в шее и / или спине

  • Приходите со списком вопросов и не бойтесь их задавать.
  • Всегда приводите с собой кого-нибудь, члена семьи или друга, который может задать вопросы от вашего имени.Когда вы испытываете боль или тревожитесь, трудно обрабатывать информацию и оставаться эмоционально отстраненными, отмечает доктор Сехон. «Тебе нужен кто-то, кто заботится о тебе».
  • Если вы хотите записать разговор на магнитофон, сообщите об этом врачу заранее. «Насколько нам известно, это не проблема, - говорит доктор Секхон.

Общая информация, необходимая вашему врачу-специалисту по позвоночнику

  • Если вы перенесли предыдущую операцию любого типа и особенно операцию на спине или шее , вы должны получить как можно больше информации об этой процедуре », - говорит докторСехон. По возможности принесите с собой копию оперативного отчета. «В хирургии позвоночника очень полезно знать, что делали предыдущие хирурги, - говорит доктор Секхон.
  • Объясните, какое лечение вы прошли , например, инъекции в позвоночник, хиропрактику, массаж, иглоукалывание и альтернативные методы лечения.
  • Принесите подробный список всех лекарств , которые вы принимаете ежедневно или по мере необходимости. Обратите внимание на название лекарства, а не только на категорию.Например, если вы принимаете разбавитель крови, убедитесь, что вы знаете название того, которое принимаете. «Лекарства из одной категории могут иметь разные эффекты, особенно во время операции», - говорит д-р Секхон.
  • Сообщите врачу о любых хронических заболеваниях, , таких как диабет, проблемы с сердцем и т. Д. Хотя в формах для приема пищи запрашивается эта информация, полезно повторить ее своему врачу. «Вы будете удивлены, как много пациентов не сразу же добровольно предоставят эту важную информацию», - говорит д-р.Сехон.
  • Будьте честны. Утаивание информации о лекарствах, которые вы принимаете, или о любых медицинских состояниях, которые у вас есть сейчас или были в прошлом, - плохая идея и потенциально опасна. Некоторые хронические состояния, такие как диабет или гипертония, могут повлиять на то, какие лекарства вы можете принимать и какое лечение - хирургическое или нехирургическое.
  • Спросите, можно ли вам отправить страховку и другие формы (включая вашу историю болезни) до приема.Таким образом, вы можете заполнить их до прибытия. Возможно, врач сможет ознакомиться с вашими проблемами до вашего визита.
.

23 Типы врачей и чем они занимаются

Медицинская школа - это долгий процесс, который начинается еще в бакалавриате, когда вы поступаете в медицинскую школу. После получения степени бакалавра все начинающие врачи должны поступить в медицинский институт в течение четырех лет, а затем пройти годичную интернатуру и трех- или четырехлетнюю резидентуру. Это большая работа, и это даже не считая всех изнурительных приложений!

Врачи выбирают свою медицинскую специальность на третьем курсе медицинской школы .Многие из нас знакомы с некоторыми из разных типов врачей, поскольку мы обращались к специалистам по разным причинам, но, возможно, не так хорошо знакомы с тем, чем эти специалисты занимаются.

Помимо выбора области практики, врачи могут также получить дополнительную специализацию после окончания резидентуры, получив стипендию. Например, хирург может дополнительно специализироваться на ортопедической хирургии, а онколог может специализироваться на определенном типе рака. Хотя у нас нет полной разбивки по каждому специалисту, вы можете найти ниже список наиболее распространенных типов врачей, которые могут служить ориентиром при изучении вашей будущей специальности.

23 типа врачей

Медицинская сфера быстро растет по мере старения нашего населения и быстрого роста. В целом ожидается, что рабочих мест для врачей и хирургов увеличатся на 13% к 2026 году , что выше, чем в среднем по стране для всех рабочих мест. Этот список отсортирован по средней заработной плате. Имейте в виду, что прогнозы заработной платы и роста рабочих мест неточны.

Ортопед

Ортопеды являются специалистами в области стоп и нижних конечностей .Они лечат и управляют болью и болезнями, а также травмами

.

Ситуационное задание на терапию 1 Мужчина, 57 лет, поступил в поликлинику

Ситуационное задание на терапию 1

Мужчина 57 лет поступил в клинику с жалобами на кашель с мокротой, прожилками крови, болью в правом боку при вдохе, повышенное потоотделение, слабость, повышение температуры тела до 37,40 ° С.

Из анамнеза: 10 лет назад перенес очаговый туберкулез легких и снят с учета.

Состояние удовлетворительное. Кожа нормального цвета.При аускультации в обоих легких выслушивается жесткое дыхание, единичные сухие хрипы, а в межлопаточном пространстве - мелкопузырчатые хрипы после кашля.

Анализ крови: э - 4,8х1012, НВ - 142 г / л, л - 9,2х109, р - 2, с - 78, л - 12, м - 8, СОЭ - 25 мм / час.

В мокроте МБТ бактериоскопически не обнаружено.

Задача ситуационной задачи терапии

1. Установите предварительный диагноз.

2. Составьте план дополнительного обследования.

3. Выполните дифференциальную диагностику.

4. Назначить лечение.

Эталон ответов на ситуационную задачу терапии

1. Предварительный диагноз: подострый диссеминированный туберкулез легких.

2. План дополнительного обследования: en. мокрота и моча на МБТ посевом, общий анализ мочи, консультация отоларинголога, томографическое исследование легких, туберкулиновые пробы, бронхоскопия.

3. В пользу туберкулезной этиологии процесса свидетельствуют: легкие проявления клинической симптоматики, характерная рентгенологическая картина: наличие очагов полиморфного характера в обоих легких, умеренные изменения картины крови.

4. Больному показано лечение антибактериальными препаратами: изониазид, стрептомицин, этамбутол, тизамид через день.

Задача ситуационной терапии 2

Больной П., 35 лет, в 16 лет перенес экссудативный плеврит, через 20 лет у него развился диссеминированный туберкулез легких в фазе распада. ОБТ +. Лечился 14 месяцев в больнице и санатории. Отмечено прекращение бактериовыделения, рассасывания и уплотнения очагов в легких, но во 2-м сегменте справа образовалась полость с толстыми стенками.Пациент отказался от хирургического лечения.

Состояние удовлетворительное. Кожа нормального цвета. Периферические лимфатические узлы не пальпируются. При перкуссии справа над правой верхушкой легкого определяется притупление легочного звука сзади: в этой же зоне при кашле определяются стойкие влажные хрипы среднего калибра. Со стороны других систем и органов при физикальном осмотре отклонений не обнаружено.

Анализ крови: эр.- 4,5 х 109, НВ - 130 г / л, л - 8,0 х 109, р - 0, с / я - 75, лимф. - 20, м - 5, СОЭ - 12 мм / час.

Задача по ситуационной задаче терапии

1. Поставьте клинический диагноз и обоснуйте его.

2. Определить тактику фтизиатра после отказа пациента от операции.

3. Тактика участкового врача общей практики по отношению к данному пациенту.

Стандарт ответов на ситуационную задачу терапии

1. Прежде всего, в данной ситуации необходимо составить дифференциально-диагностическую серию наиболее часто встречающихся заболеваний.К ним относятся: фиброзно-кавернозный туберкулез легких, хронический абсцесс, распадающийся рак легких.

2. Больной фиброзно-кавернозный туберкулез легких. Об этом свидетельствуют:

1) экссудативный плеврит в анамнезе и

в анамнезе

14 месяцев назад диссеминированный туберкулез легких с aba

путем циклирования;

2) формирование финального процесса в результате длительного неэффективного лечения в стационаре и санатории препаратами АБ;

3) характерный рентгеновский снимок:

4) локализация полости в 11 сегменте

5) характер полости - толстые стенки

6) полость расположена на фоне фиброза легких

7) наличие плотных очагов бронхогенной диссеминации

3.Пациент будет наблюдаться при 1 A g. ДУ (ВК +). Продолжит амбулаторный основной курс лечения двумя АД интермиттирующим методом и каждые 3 месяца будет проводить рентгенологический мониторинг.

4. У участкового терапевта есть информация о наличии выделительной палочки на месте у этого пациента.

5. Указано количество контактов в эпид. вспышка, и когда они обращаются в клинику, проявляет настороженность по поводу туберкулеза.

6. Вместе с эпидемиологом и врачом фтизатор посещает эпидемиолог.очаг сразу после его выявления и участвует в составлении плана его восстановления.

Задача ситуационной терапии 3

Больной М., 27 лет, две недели назад появились слабость, потливость, субфебрильная температура, одышка, боли в груди слева. Лечилась с диагнозом ОРЗ без улучшения. Усилилась одышка, температура тела повысилась до 39,00С, хотя боли в груди слева уменьшились.

Объективно: состояние удовлетворительное.Кожа влажная, нормальной окраски. Левая половина грудной клетки отстает в акте дыхания. Перкуторно слева ниже 1-го ребра определяется притупление. Дыхания в этой зоне не слышно. Органы брюшной полости не изменены.

Анализ крови: эр. - 4,2х1012, НВ - 140 г / л, л - 12х109, п - 2, с - 80, л - 12, м - 6, СОЭ - 38 мм / час.

В мокроте МБТ не обнаружено.

Задание ситуационной задачи терапии

1. Установить предварительный диагноз с учетом этиологии заболевания.

2. Составьте план дальнейшего изучения с указанием возможных результатов.

3. Выполните дифференциальную диагностику.

4. Назначить лечение.

Стандарт ответов на ситуационную задачу терапии

1. Предварительный диагноз: левосторонний экссудативный плеврит туберкулезной этиологии.

2. План обследования:

1) плевральная пункция; клеточный состав экссудата может быть лимфоцитарным, содержание белка более 30 г / л;

2) туберкулиновые пробы могут быть гиперчувствительными к туберкулину;

3) Рентгеновская томография после эвакуации экссудата;

4) плевроскопия может выявить макроскопические и микроскопические данные в пользу предварительного диагноза.

3. Дифференциальный диагноз проводится с неспецифическим плевритом. В пользу туберкулезной этиологии свидетельствуют:

- постепенное развитие заболевания с признаками интоксикации туберкулезом;

- юный возраст больного;

- отсутствие эффекта от неспецифического лечения;

- характер гемограммы.

4. До получения первых результатов обследования назначить лечение антибиотиками широкого спектра действия.

Задача ситуационной терапии 4

Больной 52-х лет жалуется на одышку, кашель с зеленой мокротой, слабость, потливость. Считает себя больной много лет. Заболевание протекало волнообразно, сначала с редкими, а затем с более частыми обострениями. В последнее время ухудшился аппетит, заметили похудание, усилилась одышка. При осмотре отмечалось укорочение перкуторного звука на верхушке правого легкого. Здесь также можно услышать резко ослабленное дыхание с бронхиальным оттенком, скудные сухие хрипы.Выше нижних легких дыхание ослаблено, вдох удлинен. Границы сердца четко не определены из-за рамочного оттенка.

Анализ крови: эр. - 3,5х1012, НВ - 100 г / л, л - 9,0х109, с / я - 2, с / я - 82, лимф. - 10, м - 6, СОЭ - 30 мм / час.

Общий анализ мочи: патологии нет.

В анализе мокроты большое количество лейкоцитов, эластических волокон. После обнаружения БК методом Циля-Нильсона.

Задание ситуационной задачи терапии

1.Составить дифференциально-диагностическую серию.

2. Обоснуйте предварительный диагноз.

3. Составьте план дополнительного обследования.

4. Определить тактику лечения.

Стандарт ответов на ситуационную задачу терапии

1. Дифференциально-диагностическая серия:

- хронический абсцесс легкого

- поликистоз легких

- бронхоэктатическая болезнь

- фиброзно-кавернозный туберкулез легких.

2. Предварительный диагноз: фиброзно-кавернозный туберкулез легких. Для этого диагноза указывают:

- наличие отделения в мокроте;

- отсутствие катаральных явлений в легких в области выраженной притупления легочного звука и нарушения дыхания;

- умеренные изменения общего анализа крови, в частности умеренный лейкоцитоз;

- Рентгенограмма - верхняя доля уменьшена за счет фиброза, в зоне которого определяются кольцевидные тени с толстыми стенками.

3. Для уточнения диагноза необходимо:

МБТ посев мокроты

для проведения диагностической бронхоскопии с забором содержимого бронхов для бактериологического исследования в кабинете;

по возможности компьютерная томография легких.

4. Лечебная тактика:

- больной должен быть госпитализирован в стационар противотуберкулезного диспансера;

- требуется антибактериальная терапия - не менее 3 АД;

- при отсутствии рентгенологической динамики через два месяца консервативного лечения пациенту должно быть предложено хирургическое лечение - резекция верхней доли правого легкого.

Ситуационное задание на терапию 5

Больной К., 29 лет, работает на ЯМЗ. За последние три месяца я стал замечать периодические повышения температуры до 38,00С, усиление слабости, сонливости, похудание и чрезмерное потоотделение. Пациент продолжал работать, но два дня назад появилось кровохарканье, что заставило его обратиться к врачу.

Объективно: состояние удовлетворительное. Кожа бледная, влажная. Периферические лимфатические узлы не увеличены. Правая половина грудной клетки задерживает дыхание.При перкуссии глухой звук в верхней доле правого легкого. Дыхание в этой зоне резкое; после кашля выслушиваются мелкопузырчатые влажные хрипы.

Пульс - 92 в мин., Ритмичный, удовлетворительного наполнения. Тоны сердца чистые. Живот при пальпации безболезненный. Печень не увеличена.

Гемограмма: e - 3,8 x 1012, HB - 134 г / л, l - 11,2 x 109, p - 2, s - 78, l - 16, m - 4, СОЭ - 28 мм / час.

Задание к ситуационной задаче терапии

1. Поставить предварительный диагноз.

2. Составьте план дополнительного обследования.

3. Выполните дифференциальную диагностику.

4. Назначить лечение.

Стандарт ответов на ситуационную задачу терапии

1. Предварительный диагноз: инфильтративный туберкулез верхней доли правого легкого.

2. План обследования:

1) анализ мокроты на МБТ с помощью бактериоскопии и посева

2) общий анализ мочи

3) коагулограмма

4) боковая рентгенограмма и томограммы

5) туберкулиновые пробы

6) в отсутствие противопоказаний, бронхоскопия.

3. Дифференциальная диагностика проводится с пневмонией и центральным раком легкого. В пользу туберкулеза свидетельствует постепенное развитие болезни с симптомами локализации туберкулеза, характером аускультативных данных, рентгенологической картиной и гемограммой.

4. Лечение: изониазид, стрептомицин, этамбутол, гемостатическая терапия витамином Е.

Ситуационная задача на терапию 6

У 40-летнего пациента с клиническим минимумом в клинике обнаружена округлая тень с заливным распадом в центре, 3.5 см размером в третьем сегменте правого легкого. Окружающая легочная ткань не изменена.

Обратился к врачу в связи с продолжительным сухим тянущим кашлем, недавно сопровождавшимся кровохарканьем (полосы крови в мокроте), похуданием, слабостью, снижением аппетита.

Над легкими выслушиваются единичные сухие хрипы, тоны сердца ясные, ритмичные. Пульс - 80 в мин., Ритмичный. АД - 140/90 мм рт. Изобразительное искусство.

Анализ крови; НВ - 95 г / л, эр.- 3,6х1012 / л, л - 5,18х109 / л, СОЭ - 44 мм / час.

Задание ситуационной задачи терапии

1. Назовите и обоснуйте предварительный диагноз, составив предварительную дифференциально-диагностическую серию.

2. Создайте план обследования для проверки диагноза.

3. Определить лечебную тактику.

Стандарт ответов на ситуационную задачу терапии

1. Предварительный диагноз: в данной клинической ситуации можно предположить, что у пациента следующие заболевания:

распадающийся рак легкого

- деструктивная пневмония

- распавшаяся тубуркулема

- аспергиллома.

2. Дополнительные сведения о наличии пациента с распадающейся опухолью (первичный рак полости). Для этого диагноза указывают:

- наличие продолжительного сухого раздражающего кашля

- кровохарканье (прожилки крови в мокроте)

- наличие астенического синдрома

- умеренная анемия

- высокая СОЭ

- наличие округлой тени с заливным затуханием в центре

- расположение образования в третьем сегменте.

3. План обследования: для верификации диагноза необходимо провести:

- фибробронхоскопию с биопсией при наличии патологии в B3 и забором содержимого бронхов на атипичные клетки и MBT

- катетеризация биопсия с гистологическим и бактериоскопическим исследованием материала

- компьютерная томография

- подкожная проба с туберкулином (Коха).

4. Лечебная тактика: для подтверждения диагноза опухоли необходима срочная радикальная операция - удаление (резекция) верхней доли справа с ревизией регионарных лимфатических узлов.

Задача ситуационной терапии 7

Больной 18 лет при прохождении флюорографии (до этого много лет не обследовался) был вызван на дополнительное обследование. Оказалось, что в детстве (6 лет) он контактировал со старшим братом, больным туберкулезом. С этого возраста проба Манту стала положительной (ранее отрицательной): 5 мм, 9 мм, 12 мм, 11 мм.

Прошел один курс химиопрофилактики, потом семья переехала в другой город и мальчик не был зарегистрирован (брат жил отдельно).Заметных отклонений в самочувствии не отмечено.

При исследовании мокроты при БК были обнаружены розоватые «палочки» на синем фоне в мазке Циля-Нильсона, последующая обработка спиртом 960 привела к исчезновению палочки.

Проба Коха - для подкожного введения 50 Т.Е. - местных, общих и очаговых реакций не наблюдалось.

Задача ситуационной задачи терапии

1. Поставьте клинический диагноз.

2. Причины однократного обнаружения палочки в мокроте.

3. Определите группу диспансерного учета.

Стандарт ответов на ситуационную задачу терапии

1. Клинический диагноз: первичный туберкулезный комплекс в фазе окаменения.

2. Сапрофиты

Диспансерная учетная группа Y11-B

Задача ситуационной терапии 8

Пациент, 51 год. После перенесенного гриппа субфебрильная температура сохраняется 3 недели. Я снова пошел в клинику. Жалобы на слабость, упадок сил, кашель со скудной мокротой, одышку в покое.При аускультации справа в верхнем отделе легкого выслушивается ослабленное дыхание.

Анализ крови: эр. - 4,1х1012 / л, гемоглобин - 112 г / л, л. - 3,8 х 109 / л, СОЭ - 40 мм / час.

Задание к ситуационной задаче терапии

1. Ваш предварительный диагноз.

2. С какими дополнительными исследованиями следует проводить дифференциальную диагностику.

3. Какие методы лечения показаны при проверке диагноза.

Эталон ответов на ситуационное задание терапии

1.Предварительный диагноз: рак верхней доли бронха справа.

2. Первая задача - подтвердить или исключить рак. Необходимо: полное диспансеризация, бронхоскопия с взятием материала для морфологического исследования, томография легких, УЗИ брюшной полости.

3. При морфологической верификации диагноза, местного (локализация, гистологические характеристики опухоли, анатомический тип роста, стадия заболевания) и общего (функциональное состояние дыхательной и сердечно-сосудистой деятельности и других сопутствующих заболеваний, иммунный статус) определены критерии заболевания.

На основании полученных данных выбрать метод лечения:

1) радикальный - хирургический (лобэктомия, пневмонэктомия), комбинированный (операция + лучевая терапия), химиотерапия, комплексный (удаление первичного очага + химиотерапия).

2) паллиативный.

Ситуационное задание на терапию 9

К Вам (на амбулаторном приеме) обратился пациент 57 лет с жалобами на боли в груди, неприятный кашель, одышку. Мокрота отделяется редко, с трудом, скудная.Иногда отмечает прожилки крови в мокроте. В анамнезе ОРЗ грипп, как правило, переносился на ногах. 8 лет проработал строителем в Ярославле, до этого 26 лет строил промышленные объекты в Семипалатинской области. Больна 2 месяца. За это время отмечает быструю утомляемость, нарастающую слабость. Температура повысилась только в первую неделю болезни. Во время осмотра температура в норме. При аускультации в легких везикулярное дыхание справа несколько жестче.Периферические узлы не увеличены.

Задача ситуационной задачи терапии

1. О каком заболевании можно думать.

2. Список дифференцируемых болезней.

3. Какие данные дополнительных исследований позволят уточнить диагноз.

4. При обнаружении рака укажите клиническую группу.

5. Какие документы заполнять.

Стандарт ответов на ситуационное задание терапии

1. Предварительный диагноз: рак легкого.

2. Дифференцируемые заболевания: рак легких, туберкулез, бронхит, пневмония.

3. Дополнительное обследование: панорамная рентгенография в 2-х проекциях, томография грудной клетки, трахеобронхоскопия с биопсией, общий анализ крови, туберкулиновые пробы, УЗИ брюшной полости, лимфатических узлов шеи.

4. Пятая клиническая группа при отсутствии отдаленных метастазов.

Контрольная карточка диспансерного наблюдения (онко), форма 030-6 / у. «Амбулаторная медицинская карта» - 025-6 / у.Уведомление о впервые выявленном пациенте со злокачественной опухолью (F. 090 / у) отправляется в онкологический диспансер, онкологический кабинет по месту жительства пациента в течение трех дней.

Задача ситуационной терапии 10

Больной Г., 61 год, находится в поликлинике на обследовании. Общее состояние удовлетворительное. В эпигастрии плотное образование умеренное, умеренно болезненное. При ФГС патологии пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки не обнаруживается. При лапароскопии в левой доле печени обнаружен единичный опухолевый узел размером 5 х 6 см, выступающий над капсулой печени на 2 см.

Задание ситуационной задачи терапии

1. Ваши рекомендации для дальнейшего изучения.

2. После постановки диагноза определите клиническую группу.

3. План лечения.

Стандарт ответов к заданию по терапии

1. Необходимо сделать: полное клиническое обследование, УЗИ брюшной полости, включая матку и придатки, фиброколоноскопию, рентген грудной клетки.

2. После обнаружения первичного очага опухоли определить местные и общие критерии заболевания.В случае резектабельности опухоли с единичным отдаленным метастазом - вторая клиническая группа.

3. План лечения: хирургическое удаление первичной опухоли, резекция левой доли печени (комбинированная операция), последующая химиотерапия, если опухоль чувствительна к цитостатикам. При обнаружении множественных отдаленных метастазов лечение носит паллиативный характер.

.

Смотрите также

Site Footer