Как делается мрт пояснично крестцового отдела позвоночника


МРТ поясничного отдела позвоночника: как делают, что показывает

Боли в спине, нарушение подвижности и чувствительности тела в области поясницы, трудности с изменением позы, сгибанием и разгибанием туловища – все это симптомы, нарушающие привычное течение жизни, создающее проблемы в быту и на работе, ограничивающие деятельность человека. Понятно, что долго терпеть такие мучения человек не может, поэтому обращается к врачу, чтобы узнать причину недомогания и получить квалифицированную помощь. Но как медикам увидеть те проблемы, которые скрыты внутри в позвоночнике и зачастую не имеют специфических внешних проявлений? Конечно же, при помощи рентгена, КТ или МРТ поясничного отдела позвоночника – методов, позволяющих увидеть ситуацию изнутри и поставить точный диагноз.

Какой метод выбрать?

Как видим, у врачей есть не одна, а целых 3 возможности провести точную диагностику заболеваний позвоночника без повреждения кожных покровов и мягких тканей. Современная медицина позволяет проводить такие безболезненные и эффективные диагностические мероприятия. Но все ли они одинаково эффективны и безопасны?

Рентгеновское исследование – один из самых старых неинвазивных методов диагностики заболеваний внутренних органов, который берет свое начало еще в конце ХIХ столетия. Рентгенография – это просвечивание внутренних структур человека при помощи электромагнитных волн длиною 10-7-10-12м (рентгеновские лучи) с последующей фиксацией результата исследования на пленку.

Этот метод исследования получил широкое применение благодаря своей дешевизне и простоте проведения диагностики. Но в то же время всем давно известно, что рентгенография отнюдь не безопасная процедура. Ионизирующее излучение оказывает вредное воздействие на организм, провоцируя развитие в нем патологических процессов.

К тому же с ее помощью можно получить лишь обычное статическое изображение на плоскости, которое не позволяет во всех деталях оценить состояние исследуемого органа. Диагноз ставится на основании изучения рентгеновской тени (теневая картинка, повторяющая контуры внутренних органов человека). Но различные внутренние структуры могут наслаиваться друг на друга и несколько искажать картинку.

Компьютерная томография – это более современный метод диагностики, появившийся спустя 77 лет после рентгенографии, который дает уже послойное изображение объекта исследования. КТ представляет возможность получения пространственного изображения органа на экране компьютера. Это изображение можно поворачивать, рассматривать с разных ракурсов, проводить исследование во времени (по длительности процедура сильно отличается от рентгена, который занимает всего пару минут).

Информативность такой диагностической процедуры намного выше, но оборудование для ее проведения дорогостоящее, и его может позволить себе не каждая клиника. Понятно, что и стоимость диагностики будет заметно выше.

Но и это еще не все. Несмотря на то, что при проведении компьютерной томографии лучевая нагрузка на организм пациента ниже, процедура на самом деле остается по сути все тем же рентгеном с использованием ионизирующего излучения, поэтому количество процедур ограничено. К тому же будущим мамам такое исследование, как и рентгенография, не подходит, ведь оно может плохо отразиться на развитии плода.

Магнитно-резонансная томография – метод, который старше КТ всего на 1 год, но коренным образом отличается от своих предшественников тем, что в процедуре не используются небезопасные рентгеновские лучи. Исследование основано на свойствах атомов водорода (а наш организм наполовину состоит именно из них) под воздействием электромагнитного поля изменять свой спин и отдавать энергию.

Разные органы человека имеют различное количество атомов водорода,  поэтому картинки отдельных органов будут отличаться. Различные по плотности ткани также будут давать изображения разных оттенков. И если в органе образовалась опухоль, грыжа, имеет место воспаление или смещение костных структур, это все будет отражаться на экране компьютера.

Таким образом, картинка МРТ поясничного отдела позвоночника – это не что иное, как отражение электромагнитных лучей от различных внутренних структур организма в пояснично-крестцовой области, которое воспроизводит на экране компьютера ответ атомов водорода на действие магнитного поля. Такая картинка позволяет определить малейшие изменения, характерные для начальной стадии болезни позвоночника или близлежащих структур, и те, которые говорят о запущенности процесса.

Если ест подозрение на опухолевый процесс в области поясницы или требуется детализировать пути распространения метастаз после удаления новообразования, процедуру МРТ проводят с контрастированием (в принципе, то же самое возможно при проведении рентгена или КТ), для чего в вену пациента предварительно вводят препараты гадолиния или оксида железа. Введение контраста полезно и для контроля состояния позвоночника после удаления межпозвоночной грыжи.

В любом случае МРТ позволяет обнаружить более или менее опасные патологии, будь то воспалительно-дегенеративные изменения в позвоночном столбе, врожденные аномалии, злокачественные или доброкачественные опухоли или результат травмы позвоночника. Такая диагностика позволяет поставить точный диагноз, чтобы оценить возможные последствия болезни и разработать эффективный план ее лечения.

Электромагнитное излучение МР-томографа в отличие от рентгеновских лучей, применяемых при проведении рентгенографии и компьютерной тормографии, не вредит нашему организму, а значит, такое исследование можно без опасений проводить необходимое количество раз. Оно подходит для диагностики заболеваний позвоночника  у деток и беременных женщин, поскольку имеет минимум противопоказаний и побочных действий.

Несмотря на то, что стоимость МРТ, как и компьютерной томограммы, заметно выше, чем цена пленки для проведения рентгена позвоночника, такое исследование дает намного больше информации врачу и позволяет выявить скрытые нарушения, недоступные для обозрения обычного рентгеновского аппарата. К тому же при проведении МРТ пациент имеет возможность получить на руки 2 вида носителя информации: статическое изображение на фотобумаге и пространственно-временное на цифровом носителе (компьютерном диске, флеш-накопителе).

Преимущества КТ и МРТ перед привычным для нас рентгеновским исследованием неоспоримы. Поэтому по возможности рекомендуется прибегать к более современным методам диагностики. В некоторых случаях, например, при исследовании грудной клетки и легких, КТ считается более предпочтительным. Для исследования изменений в области пояснично-крестцового отдела обе методики считаются одинаково эффективными и приблизительно равными по стоимости (любой томограф считается дорогостоящим оборудованием), так что все обычно упирается в степень безопасности и желание самого пациента.

МРТ пояснично-крестцового отдела позвоночника что показывает, как делают

Болезненные ощущения в пояснице приходилось испытывать большинству людей на планете. Иногда болевой синдром бывает вызван простой усталостью и длительным нахождением в одной позе (сидя или стоя), но порой может свидетельствовать о наличии серьезного заболевания.

Современные диагностические мероприятия помогают быстро обнаружить недуг и проследить его динамику. К одним из наиболее информативных способов обследования относится магнитно-резонансная томография.

Что такое МРТ поясничного отдела позвоночника?

Для того чтобы убедиться в эффективности метода, следует разобраться, как делается и что же показывает МРТ пояснично-крестцового отдела позвоночника.

Томография спины позволяет обнаружить воспалительные, опухолевые, ишемические или дистрофические изменения позвонков, нервных корешков и расположенной рядом подвздошной мышцы.

Если болит поясница, но невозможно сразу установить причину беспокойства, необходимо проводить МРТ-обследование пояснично-крестцового отдела позвоночника, что показывает общую картину состояния больного. Представленная методика помогает диагностировать большинство заболеваний крестцового сплетения, а также выявляет патологические изменения нервных корешков и позвоночника.

Еще одним преимуществом этого обследования является то, что, в отличие от рентгена, оно более результативно и не облучает организм пациента. Помимо этого, возможности томографа позволяют увеличивать отдельные фрагменты снимка и рассматривать его под любым углом.

Для определения некоторых патологий специалист может посоветовать больному сделать МРТ поясничного отдела позвоночника с контрастом. Эта методика позволяет обнаружить доброкачественные и злокачественные новообразования, выявить патологию сосудов и мышечной ткани.

Показания для МРТ позвоночника

На необходимость прохождения МРТ позвоночника указывают показания и симптомы следующего характера:

  • возможное присутствие межпозвонковой грыжи;
  • боль в области поясницы и копчика неизвестного происхождения;
  • воспаления различной этиологии в нижней зоне позвоночного столба;
  • пояснично-крестцовый остеохондроз;
  • подозрение развития онкологических изменений ткани вблизи спинного мозга;
  • травмы, полученные в области поясницы и копчика;
  • врожденные аномалии строения спинного мозга;
  • нарушение работы органов, расположенных в тазовой области;
  • возможный разрыв межпозвонкового диска;
  • синдром «конского хвоста» в крестцовом отделе;
  • паралич или парезы ног;
  • смещение позвонков;
  • сосудистая миелопатия;
  • подозрение на спинальное кровоизлияние, образовавшееся вследствие травмы или забора люмбальной пункции.

Как делают МРТ поясницы?

Томография области пояснично-крестцового отдела позвоночника не является сложным диагностическим мероприятием. Однако перед ее проведением следует ознакомиться с некоторыми особенностями процедуры:

  • перед началом диагностики пациенту необходимо снять с себя украшения и другие предметы, изготовленные из металла;
  • в начале обследования больного укладывают на передвижную часть аппарата и с помощью ремней фиксируют его тело;
  • после этого передвижная часть помещается внутрь прибора, где пациент будет находиться до окончания сканирования;
  • во время процедуры тело пациента должно быть неподвижно;
  • внутренняя часть аппарата оснащена подсветкой и вентиляцией для обеспечения комфорта больного;
  • если у обследуемого человека возникают вопросы или какие-либо проблемы в процессе сканирования, то он может связаться со специалистом посредством устройства двусторонней связи и уточнить, как проходит диагностика.

МРТ для пояснично-крестцового отдела позвоночника является абсолютно безопасным видом обследования и не оказывает вредного влияния на организм. Диагностика может проводиться большое количество раз без ущерба здоровью обследуемого человека.

Своевременное сканирование нижнего отдела позвоночника, как показала практика, позволяет обнаружить заболевания крестца и мягких тканей на первичной стадии развития.

Противопоказания к проведению МРТ поясничной зоны

Данный вид аппаратного обследования считается довольно безопасным, но все же имеет ряд противопоказаний.

В первую очередь, прохождение магнитно-резонансной томографии поясничного отдела спинного мозга запрещено людям, в теле которых присутствуют металлические элементы. Это относится к зубным коронкам, металлическим пластинам, скобам на сосудах и т. п. Такой запрет связан с тем, что под действием магнитного поля металлические элементы могут смещаться, нагреваться и повреждать мягкие ткани больного.

Исследования также противопоказано людям с кардиостимулятором, кохлеарным аппаратом, имплантированным кардиовертером и инсулиновой помпой. Радиоволны внутри томографа могут нарушить работу этих приборов и нанести вред здоровью пациента.

Данный вариант диагностики не рекомендован лицам, страдающим боязнью замкнутого пространства. Во время проведения обследования пациент должен неподвижно лежать около 20 минут в тесной камере, что может спровоцировать приступ паники.

Прохождение магнитно-резонансной томографии поясничного отдела с контрастом нельзя проводить беременным и кормящим женщинам. Красящий компонент является токсичным для ребенка и легко попадает в грудное молоко.

Также томография пояснично-крестцового отдела позвоночника с контрастом не рекомендуется людям с заболеваниями почек. Красящий пигмент выводится с мочой, и при нарушениях работы почек может произойти отравление организма.

Для проведения процедуры существуют ограничения по весу пациента. Люди, чья масса тела превышает 120 кг, не смогут пройти обследование на магнитно-резонансном томографе, однако им доступны другие способы диагностики заболевания.

Для чего нужен контраст?

Контрастирование позволяет диагностировать наличие злокачественных и доброкачественных новообразований, а также патологически изменения сосудов.

Попадая в кровь, контрастный состав окрашивает сосуды, после чего накапливается в тканях. Доза препарата подбирается в зависимости от веса и возраста пациента.

Красящий состав вводится внутривенно и не представляет никакой опасности для здоровья. Вещество выводится почками в неизменном виде в течение полутора суток.

Как подготовиться к МРТ позвоночника?

Если лечащий врач настаивает на прохождении сканирования с использованием контрастного вещества, то на обследование необходимо будет прийти на голодный желудок.

Обычный вариант диагностики без красящего препарата не требует никакой подготовки, но лучше заранее расспросить врача, как проводится сканирование, и уточнить особенности обследования.

Больной должен принести с собой следующие документы:

  • направление лечащего врача;
  • снимки и результаты проведенных ранее диагностических мероприятий;
  • выписку из медицинской карты о протекании заболевания;
  • другие справки и документы, имеющие отношение к болезни.

Можно ли делать МРТ детям и беременным женщинам?

Данный вид диагностики абсолютно безвреден для детей и может использоваться с семилетнего возраста. Малыши помладше могут пройти сканирование в специальных клиниках в состоянии медикаментозного сна или с использованием успокоительных препаратов. Это связано с тем, что во время проведения процедуры пациент должен лежать неподвижно, а маленькие дети не в состоянии долго оставаться без движения.

Будущих мам часто волнует вопрос о том, безопасна ли МРТ в период вынашивания малыша. Беременной женщине сделать МРТ на пояснично-крестцовый отдел позвоночника можно только во втором и третьем триместре без использования контрастного вещества. Электромагнитное поле не оказывает негативного воздействия на плод, однако в первом триместре, когда происходит закладка всех жизненно важных органов, следует избегать любого внешнего воздействия.

Диагностика с применением красящего состава категорически запрещена будущим мамам на протяжении всего периода вынашивания ребенка.

Результаты и расшифровка МРТ копчикового отдела позвоночника

После завершения обследования пациенту выдаются снимок и заключение МРТ для крестцово-копчикового отдела позвоночника, описание диагностики. Обычно на подготовку результатов уходит не более двух часов. Готовое заключение диагностики необходимо отнести своему лечащему врачу, который выписал направление на прохождение данной процедуры.

На основании сделанного снимка поясницы врач назначит лечение или порекомендует другого доктора, специализирующегося на выявленной проблеме, которому необходимо будет показать снимок сканирования. Для опытного врача расшифровка полученного на томографе изображения не составит труда.

Если больной решил сделать магнитно-резонансную томографию поясничного отдела по собственной инициативе, то выбор специалиста будет зависеть от обнаруженной патологии. Уточнить, к какому именно доктору следует обратиться, можно у врача, который осуществлял диагностику.

В некоторых случаях вместо магнитно-резонансной томографии врач может назначить МСКТ для пояснично-крестцового отдела позвоночника. Мультиспиральная компьютерная томография используется для выявления заболеваний на первичной стадии развития.

Диагностика основывается на использовании сверхчувствительных параллельных детекторов, которые регистрируют рентгеновские лучи, проходящие через исследуемую часть тела пациента. Полученные данные обрабатываются с помощью компьютера и отображаются на дисплее в виде анатомического среза.

Использование магнитно-резонансной томографии широко применяется в медицинской практике не только для обследования спинного мозга, но и для изучения патологических изменений во всем организме. Данный диагностический метод позволяет определить стадию развития заболевания, выявить очаги воспалений и опухолевых образований.

Безопасность проведения и максимальная информативность делают метод магнитной томографии одним из наиболее популярных в современной медицине.

что показывает, как делают, подготовка

Магнитно-резонансная томография пояснично-крестцового отдела позвоночника является очень эффективной процедурой, позволяющей уточнить, в каком состоянии находятся позвонки, паравертебральная зона, связочный аппарат, хрящевая ткань, сосуды, мышцы, нервные корешки, а также выяснить причины негативных процессов. Благодаря высокоинформативному исследованию врач получает полную картину патологии. Такой подход помогает распознать негативные изменения даже на самой ранней стадии.

1

Что такое МРТ

Пояснично -крестцовая зона у человека испытывает колоссальные нагрузки. Именно поэтому в этом отделе позвоночника чаще всего выявляют:

Магнитно-резонансная томография поясничного отдела позвоночника позволяет сканировать ткани в этой области при помощи магнитного поля. Во время обследования врач четко видит состояние тканей и то, как они расположены в пояснично-крестцовом отделе. Это очень точный способ диагностики, во время которого организм пациента не подвергается лучевому воздействию, а врач получает полную информацию о патологии и выбирает правильную схему лечения.

Показана МРТ нижнего отдела позвоночника в следующих случаях:

  • регулярные боли в области поясницы, отдающие в ногу или ягодицу;
  • скованность в движениях;
  • мышечная слабость в ногах;
  • нарушение чувствительности в нижних конечностях;
  • стеноз позвонкового канала;
  • грыжа и протрузия;
  • нарушения в работе мочеполовой системы;
  • подозрение на опухоль позвоночника, сосудов, спинного мозга, нервной ткани.

Спондилез пояснично-крестцового отдела позвоночника

2

Подготовка

Какой-либо особой подготовки перед МРТ пояснично-крестцового отдела не требуется. Обследование проводят в любое время суток. Не существует никаких ограничений в питье, еде и приеме лекарственных средств. Все, что т ребуется от больного, — быть готовым длительное время находиться без движения, потому что не допускается даже малейшее движение телом.

Если исследование будет проводиться с применением контрастного вещества, то в этом случае пациент должен подготовиться к нему. В этом случае за шесть часов до процедуры следует воздержаться от приема еды и пищи. Также необходимо заранее выяснить, нет ли аллергической реакции на компоненты вещества.

Симптомы и лечение межпозвоночной грыжи пояснично-крестцового отдела позвоночника

3

Проведение

Перед обследованием пациент должен отдать врачу результаты предыдущих исследований и анализов. Специалист должен объяснить, как проводится процедура и что необходимо сделать, если возникнет нестандартная ситуация. После этого пациент должен снять одежду и металлические предметы.

Перед входом в помещение кладут в сейф сотовый телефон и другие электронные устройства, потому что они способны исказить полученные результаты или могут выйти из строя под воздействием магнитного поля. Если процедура будет проводиться с контрастом, то медсестра ставит внутривенный катетер, с помощью которого оно будет поступать в организм.

МРТ проводится в помещении, которое специально оборудовано для этих целей. Врач во время исследования находится в соседней комнате, поддерживая связь с пациентом с помощью микрофона. Больной удобно располагается на столе томографа и при необходимости его фиксируют ремнями.

Проходит процедура следующим образом: верхняя подвижная часть стола медленно въезжает в камеру. Кольцевая часть опускает датчик на область поясничного отдела. Включается аппарат. При желании пациент надевает наушники, чтобы его не раздражал шум, исходящий от аппарата. Устройство делает серию снимков, послойно отображая состояние органов и тканей поясничной зоны. Затем подвижная часть выдвигается, фиксаторы слабеют и человек встает. После процедуры пациент сразу идет домой. Результаты томографии он получает в бумажном или электронном виде.

Спондилоартроз пояснично-крестцового отдела позвоночника: симптомы и лечение

3.1

Длительность

Длится процедура 15–30 минут. Если используется контрастное вещество, то время исследования составляет около часа. В тяжелых клинических случаях описание результатов занимает несколько дней. Необходимость повторного проведения процедуры определяет врач.

МРТ спины можно делать столько, сколько потребуется. Не существует никаких медицинских ограничений по частоте и количеству исследований. Как показала многолетняя практика, отсутствуют негативные последствия как для организма в целом, так и для позвоночника в частности.

4

Что показывает снимок?

После проведенного обследования специалист приступает к расшифровке МРТ, в результате чего делает заключение о наличии или отсутствии каких-либо патологий. Такое сканирование помогает:

  • выявить изменения в костном мозге, которые произошли в результате инфицирования или воспалений;
  • определить врожденные аномалии развития позвоночника;
  • визуализировать состояние сосудов, обеспечивающих кровоснабжение спинного мозга;
  • выявить доброкачественные новообразования, злокачественные опухоли и метастазы;
  • исследовать структуру межпозвонковых дисков с целью обнаружения их разрывов, трещин, протрузии, грыжи.

МР-томограмма с грыжами межпозвонковых дисков

Проведение МРТ поясницы помогает выявить большое количество патологий в этой части тела:

  • синдром «конского хвоста»;
  • сужение спинномозгового канала;
  • спондилез;
  • сращение позвонков;
  • болезнь Бехтерева;
  • остеоартроз;
  • остеопороз;
  • остеохондроз;
  • инфекционные заболевания костей;
  • нарушения травматического характера;
  • рассеянный склероз;
  • копчиковая киста.

МРТ пояснично-крестцового отдела позвоночника противопоказана, если у человека имеются механические или электронные имплантаты, а также если в теле имеется металл, например, клипсы на сосудах или искусственный протез. Нельзя ее проводить на ранних сроках беременности и детям младше семи лет.

МРТ пояснично-крестцового отдела позвоночника, что показывает томография поясницы

МРТ пояснично-крестцового отдела позвоночника считается незаменимым способом диагностирования многих заболеваний спины. Оно покажет любое патологическое образование, способно отличить доброкачественную опухоль от злокачественной, дать оценку состоянию позвоночника после перенесенной травмы. При этом пациент не испытывает болей и не получает вредоносного облучения. Данная статья расскажет о том, что такое МРТ поясничного отдела позвоночника, и каковы особенности его проведения.

Что такое МРТ поясничного отдела

МРТ поясницы является наиболее точным методом, отличающимся своей безопасностью, помогающим определить любые патологии. Он основывается на реакции человеческого организма на мощное магнитное поле. Любая ткань состоит из воды и водорода, отвечающих на это воздействие. В результате чего прибором фиксируется ответ, который показывает точные границы органов, их изменения.

Томограф без каких-либо внедрений делает множественные снимки в обследуемом месте, благодаря чему составляется объемная картинка, которая позволяет врачам увидеть состояние позвоночника изнутри. К сведению! Во время обследования поясницы делается снимок в 3 проекциях, 2 из которых идут параллельно хребта, а третья снимает межпозвонковые диски.

У поясничного отдела позвоночника наблюдается меньшая подвижность, чем у шейного. Тем не менее он принимает на себя довольно большие нагрузки. Благодаря которым возникает немало условий для возникновения смещений в позвонках и развития грыжи. У поясницы имеется непосредственная связь с почками и теми органами, которые находятся внизу живота. Любые их изменения изменяют тонус мышц, вызывая межпозвонковую слабость, до развития болевого синдрома.

Кроме того, известны случаи отсутствия болей, но при этом появление непонятной симптоматики в ногах может свидетельствовать о существовании позвоночной грыжи. Точно диагностировать заболевание и выявлять его истинные причины может только томография поясничного отдела позвоночника.

Как проводится исследование

Многие интересуются, как делают МРТ поясницы. Оборудование, в котором проводится исследование, представляется кольцом большого размера, куда задвигается стол с исследуемым. Если у больного наблюдаются нестерпимые боли, то ему нередко ставят болеутоляющее средство. Также для комфорта ему могут предложить подушку и одеяло. Работа аппарата регулируется специалистом пультом дистанционного управления.

Пациент может общаться с врачом посредством микрофона, работающего в течение всего обследования.


Во время сканирования пациенту предлагают послушать релаксационную музыку

Томограф при сканировании издает громкий звук, похожий на жужжание и стук. Чтобы создать более комфортные условия и не повредить слух, пациенту предоставляют наушники с музыкой. Он не испытывает неприятных ощущений, только в исследуемой области человек может испытывать тепло, которое ему доставит лишь приятные ощущения.

Когда назначается процедура

Сканирование позвоночника выявляет множественные патологии, от врожденных аномалий до опухолевых процессов, оно важно при наличии стеноза. Томография выявляет как патологические процессы мягких, так и костных тканей, силу кровотока, показывает в каком состоянии находятся межпозвонковые диски. Детальное изображение происходящей картины показывает МРТ пояснично-крестцового отдела позвоночника.

Чаще всего процедура назначается при наличии:

  • остеохондроза острого и хронического течения;
  • травмирования;
  • подозрения на опухолевые процессы;
  • метастазирования;
  • подозрения на межпозвоночную грыжу;
  • инфекционных процессов;
  • стеноза;
  • измененного кровотока;
  • воспалительного очага.

Важно! Во время исследования межпозвонковых дисков не производится расширенная магнитно-резонансная томография, поскольку вводимое контрастное вещество клетками дисков не накапливается.

Также широко известно применение сканирования для контроля за проведенным хирургическим вмешательством. Пациенту врачами дается направление на диагностику при наличии следующей симптоматики, причину которой показывает МРТ крестцово- подвздошных сочленений:

  • острых болей в спине, суставах;
  • скованности нижней части спины, ног;
  • нарушении мочеиспускания;
  • нарушенной чувствительности ног, области таза;
  • нарушении функционирования органов, которые расположенны в области малого таза.

Бывают случаи, когда компьютерную магнитную томографию используют в проктологии, например, если у больного имеются колоректальные свищи, тогда сканируют крестец, делают диагностику копчика, таза

Перечисленная симптоматика нередко возникает не только из-за нарушенного кровообращения, но и поврежденной нервной проходимости. Это связано с тем, что поясничный отдел несет ответственность как за возможность свободного движения, так и за функционирование органов малого таза.

К сведению! Томография поясницы не показывает нарушения органов малого таза, для этого имеется специальная разновидность сканирования.

Особенности подготовки

То, каким образом проводится подготовка к диагностике поясницы и сколько длится исследование зависит от выбора метода сканирования, будет оно проходить с контрастом или без него. Если процедура проводится без красящего компонента, то она не занимает более получаса. Когда требуется его введение, то время может увеличиться до 40-60 минут. Совет: если у пациента на теле имеется медицинский пластырь, то его необходимо снять, чтобы избежать ожогов.

Особых подготовительных мер для томографии не требуется. Если же назначается расширенное сканирование, то единственным требованием выдвигается последнее употребление пищи за 6 часов до предполагаемого исследования. Кроме того, важно для получения точного результата во время исследования находиться в неподвижном состоянии. Поскольку именно это условие поможет получить эффективные снимки.

Если пациенту требуется введение контрастного препарата, то ему следует за несколько дней до назначенной даты посетить клинику для того, чтобы врач собрал анамнез больного. К тому же прийти на процедуру нужно за полчаса до обозначенного времени. Это требуется для того, чтобы сделать аллергическую пробу на наличие сверхчувствительности на вводимый препарат.

Если же у обследуемого появляется дискомфорт, то необходимо сразу же о нем сообщить врачу. Нередко контраст вызывает следующие побочные действия:

  • ощущение жжения в области введения;
  • головокружение;
  • разливающийся жар;
  • ощущение холода;
  • тошнота.

Если проявившиеся побочные эффекты мешают диагностированию, то врач может порекомендовать отсрочку процедуры, но не более, чем на 10 минут.


МРТ с контрастом позволяет в цвете увидеть наличие патологии

Противопоказания

Томографию поясницы нельзя проводить при наличии противопоказаний к данному методу. В результате мощного воздействия магнитного поля у исследуемого могут смещаться с места имплантированные элементы, которые изготовлены из сплава, притягивающегося к магниту. Это может привести к выходу встроенного прибора из строя и повредить состояние человека.

Исходя из этого обследование противопоказано:

  • при наличии кардиостимулятора;
  • инсулиновой помпы;
  • сосудистых клипсов;
  • зубных протезов, изготовленных из металла.

К сведению! Если у обследуемого имеются имплантаты или протезы из титана, то это не является противопоказанием к проведению томографии.

К тому же не следует проводить исследование беременным женщинам, особенно до 12 недель беременности. Это опасно для формирования органов и систем плода. Во 2 и 3 триместре, если имеются весомые показания, томография может проводиться только без красящих компонентов.

Кормящим женщинам не показано обследование поясницы с введением контраста. Поскольку он легко проникает в грудное молоко. Когда же у женщины имеются сильные боли и другие диагностические методы не приносят ожидаемого результата, то на протяжении 2 суток после исследования рекомендуется прерывание грудного вскармливания.

Если проходит МРТ с контрастом, то оно запрещено для лиц, страдающих почечной или печеночной недостаточностью. Поскольку у них на фоне заболеваний возникают трудности с выведением компонентов из организма. Кроме того, запрещается расширенное исследование пациентам, страдающим аллергической реакцией на вводимое контрастное вещество.

К относительному виду противопоказаний относится клаустрофобия. Если человек не в силах справиться со своим страхом, тогда ему проводят исследование при помощи успокоительных средств или наркоза. Людям, имеющим более 120 кг веса, диагностику невозможно провести на аппарате закрытого типа. В этом случае следует воспользоваться открытым оборудованием, которое, кстати, может быть рекомендовано также пациентам, страдающим клаустрофобией.Томография позвоночника позволяет обнаружить патологию на начальной стадии ее развития, что важно для назначения адекватного лечения.

Что показывает МРТ пояснично-крестцового отдела, показания и противопоказания

МРТ пояснично-крестцового отдела ­– диагностический метод, позволяющий получить исчерпывающую картину исследуемой области с подробной визуализацией анатомических структур.

Заболевания спины стали настоящей бедой в современном мире, где многие люди ведут малоподвижный образ жизни. Согласно некоторым исследованиям, от периодических или постоянных болей в спине страдает около 80% взрослого населения.

Факторами, влияющими на развитие заболеваний поясничного отдела позвоночника, являются:

  • сидячий образ жизни;
  • неправильная осанка;
  • недостаточные физические нагрузки;
  • неправильное выполнение упражнений в тренажерном зале;
  • совершение неосторожного, резкого движения. Например, поднятие тяжести с одновременным скручиванием корпуса;
  • стрессы;
  • травмы;
  • лишний вес;
  • инфекционные заболевания.

Поясница первой берет удар на себя. Именно в этой области часто возникают грыжи, протрузии и остеохондроз. Как правило, при возникновении острых или длительно непреходящих болей, пациент обращается к неврологу, который для уточнения возможного диагноза может назначить проведение МРТ пояснично-крестцового отдела позвоночника.

Что такое МРТ?

Магнитно-резонансное сканирование – прогрессивный метод визуальной диагностики, позволяющий получить за один раз множество послойных снимков исследуемой области.


Современный высокопольный томограф

Магнитные волны полностью безвредны для человека, в отличие от рентгеновского излучения. Проходя сквозь тело, они взаимодействуют с ядрами атомов водорода в человеческом теле, заставляя их приходить в движение. Томограф замеряет энергию, излучаемую ядрами, и преобразует ее в изображение.

Полученные сканы формируют детальную картину на экране монитора компьютера. При этом, послойное изображение позволяет подробнейшим образом рассмотреть все участки исследуемого органа или структуры.

Для проведения МРТ пояснично-крестцовой области обычно устанавливается толщина среза порядка 3 мм. Этого достаточно, чтобы просмотреть структуру позвонков, выявить наличие межпозвонковых грыж и протрузий, определить возможность нахождения новообразований в костях или веществе спинного мозга.

МР-диагностика – единственный на сегодняшний день способ получить полноценное детальное изображение мягких тканей области поясницы и крестца. Применяемое для исследования магнитное излучение способно с мельчайшей точностью просканировать и вывести на экран монитора изображение органов поясничной области, таких как спинной мозг, межпозвонковые диски, нервные отростки, окружающие позвоночник мягкие ткани.

При использовании рентгенографии и ее более продвинутого аналога – КТ – получить изображения мягких тканей невозможно. Визуализации костных структур может быть достаточно для выявления дистрофических изменений, травм и деформации позвонков, но для диагностики патологий мягких тканей методики на основе рентгенографии не подходят.

КТ позволяет увидеть просвет между позвонками, из чего доктор может сделать предположение о наличии грыжи и ее размерах. Сам межпозвонковый диск рентгенография визуализировать не способна.

К плюсам магнитно-резонансной диагностики можно также отнести:

  • безвредность магнитного излучения для человека;
  • отсутствие болевых ощущений;
  • быстроту получения диагностических данных;
  • возможность выявления заболеваний на самых ранних сроках.

МРТ пояснично-крестцовой области позволяет визуализировать даже малейшие патологические очаги в области позвоночника. Особенно это важно при диагностике онкологических новообразований и метастазов в исследуемую область из других органов.

Показания к проведению МРТ пояснично-крестцового отдела

Наличие патологий позвоночника в области поясничного и крестцового отделов и поражения межпозвонковых дисков могут проявляться следующими симптомами:

  • возникновение резкой боли в области поясницы;
  • хронические или периодически возникающие боли в пояснице различной интенсивности и характера: тянущие, острые, тупые, ноющие, стреляющие и т.д.;
  • стреляющая или ноющая боль, отдающая в бедро, ягодицу, голень, пах, лодыжку или даже ключицу;
  • защемление, потеря подвижности, невозможность разогнутся после наклона или резкого движения;
  • недержание мочи и кала;
  • проблемы с эрекцией;
  • слабость в нижних конечностях или нарушение чувствительности.

При возникновении вышеописанных симптомов, пациенты в большинстве случаев обращаются к врачу-неврологу, который может назначить МРТ диагностику, по результатам которой будет составлен план дальнейшего лечения. В случае выявления серьезных поражений спинного мозга или наличии новообразований, пациент может быть отправлен к нейрохирургу или онкологу за дальнейшей консультацией.

Противопоказания к проведению МРТ пояснично-крестцового отдела

Несмотря на то, что МР-диагностика является современной, безболезненной и безвредной для пациентов процедурой, противопоказания для ее проведения все же существуют.

Абсолютные противопоказания, при которых нельзя проводить МР-исследование, следующие:

  • установленный у пациента кардиостимулятор. Магнитные волны могут нарушить его работу, что может привести к тяжким последствиям для здоровья;
  • наличие в теле конструкций, сделанных из металла, реагирующего на магнитное излучение. Это могут быть: протезы, зубные мосты, сосудистые клипсы и т.д.;

Современные протезы и имплантаты чаще изготавливаются из инертных материалов, таких как титан. Если вы сомневаетесь, что вам может быть проведена МР-диагностика, покажите врачу паспорт импланта или протеза, в котором указан материал производства.

  • первый триместр беременности;

Хотя магнитные волны безвредны для человека, данных об их воздействии на формирующийся плод собрано недостаточно. Поэтому проводить МРТ на поздних сроках беременности допустимо, если того требуют показания. Диагностика на 1 триместре проводится только в случаях жизнеугрожающих для матери ситуаций.

  • вес пациента 130 кг и выше, максимальный обхват тела более 150 см;
  • неспособность пациента сохранять длительное неподвижное положение.

К этой категории лиц относятся маленькие дети и психически нестабильные люди. Пациенты, страдающие от сильного болевого синдрома или выраженной боязни замкнутых пространств, должны принимать обезболивающие или успокоительные препараты перед проведением исследования. Любые движения во время процедуры сделают полученные изображения нечеткими за счет появления множественных артефактов.

Что показывает МРТ пояснично-крестцового отдела

Многим пациентам интересно, что показывает МРТ пояснично-крестцового отдела. Высокая детальность получаемых с помощью МР-диагностики изображений позволяет с точностью выявить следующие заболевания, локализующиеся в области поясничного отдела позвоночника:

  • протрузии и грыжи межпозвонковых дисков;
  • дегенеративные заболевания: остеохондроз, спондилез;
  • последствия перенесенных травм, такие как компрессионные переломы, подвывихи и смещения позвонков;
  • рассеянный склероз;
  • новообразования первичного и метастатического происхождения;
  • остеомиелит;
  • миелит (воспаление спинного мозга).


Межпозвонковая грыжа

На МРТ хорошо можно рассмотреть:

  • толщину и плотность межпозвонковых дисков;
  • дистрофические изменения в теле позвонков;
  • сужение спинномозгового канала;
  • состояние мягких тканей в исследуемой области.

Исходя из этих данных, можно составить четкую картину течения заболеваний пояснично-крестцового отдела позвоночника.

Самым распространенным показанием к проведению МР-исследования пояснично-крестцовой области является подозрение на остеохондроз, протрузии и грыжи межпозвонковых дисков.

Остеохондроз – заболевание дегенеративного характера, при котором происходит деформация тел позвонков, стирание и уплощение межпозвонковых дисков.

Типичными проявлениями остеохондроза поясничного отдела являются периодические ноющие и тянущие боли, онемение и потеря подвижности. В группе риска по заболеваемости остеохондрозом находятся люди, ведущие сидячий и малоподвижный образ жизни.

Своевременное выявление заболевания дает возможность приостановить дегенеративные процессы и возникновение осложнений. Диагностика с помощью МР-сканирования даст представление о стадии заболевания и объемах пораженной области.

Протрузия – выпирание межпозвонкового диска без разрыва окружающего его фиброзного кольца.

Заболевание возникает при запущенном течении дегенеративно-дистрофических нарушений в области поясничного отдела. Появлению протрузий также может предшествовать резкое движение, поднятие тяжестей.

Частым симптомом заболевания являются боли в пояснице различной интенсивности, онемение в ногах и паховой области.

МРТ поясничной области помогает выявить даже небольшие протрузии на ранних стадиях возникновения. Дальнейшее лечение заболевания, как правило, консервативное. Пациенту прописываются болеутоляющие, физиотерапия и массаж. Важным фактором предотвращения протрузий служит адекватная возрасту и состоянию здоровья физическая активность.

Грыжа межпозвонкового диска возникает тогда, когда фиброзное кольцо прорывается и диск смещается в полость спинномозгового канала, сдавливая спинной мозг.

Для заболевания характерен выраженный болевой синдром, который со временем может утихать и возвращаться вновь. В зависимости от локализации грыжи и возможного пережатия корешков спинного мозга в определенной области, пациент может испытывать стреляющие боли в различных областях нижних конечностей, недержание мочи и сильную боль в области поясницы, ягодиц и бедер.

Своевременная диагностика грыж помогает избавить пациента от дискомфорта и боли. Проведение МРТ дает развернутую картину течения заболевания. На снимках можно увидеть локализацию грыжи, ее размер и степень пережатия спинного мозга, определить воспаление окружающих тканей.

Лечение грыж может быть консервативным и включать в себя лечебную блокаду, избегание излишнего напряжения и стрессов, занятия лечебной физкультурой и йогой, массаж. В тяжелых случаях течения болезни и при неослабевающем со временем болевом синдроме производится хирургическое вмешательство.

Нужно ли использование контрастного вещества при проведении МРТ пояснично-крестцового отдела

Для проведения магнитно-резонансного исследования поясничного отдела позвоночника обычно не требуется дополнительное использование контрастного хорошо визуализируются на снимках без применения контрастосодержащих препаратов.

Если показанием к МР-исследованию стало подозрение на возможное наличие опухоли или метастатических отсевов, применение контрастного вещества оправдано. Окрашивающее вещество помогает оценить размеры образования и его возможное прорастание в ткань спинного мозга

Как проходит МРТ пояснично-крестцового отдела

В случае, когда планируется провести магнитно-резонансное сканирование поясничной области с применением контраста, в день процедуры рекомендуется соблюдать соблюдать рациональную диету.

В остальных случаях предварительная подготовка к исследованию не требуется.

Перед проведением сканирования больного попросят снять все металлические вещи. Это могут быть: аксессуары, украшения, одежда, содержащая металлическую фурнитуру, очки, съемные слуховые аппараты.

На прием необходимо взять с собой ранее сделанные снимки, если таковые имеются. Врач-радиолог опрашивает пациента на предмет наличия противопоказаний к проведению исследования и беспокоящих симптомах.

Пациент ложится на кушетку, которая помещается в трубу томографа.

При проведении процедуры нельзя шевелиться, поэтому исследуемую область могут дополнительно зафиксировать с помощью ремней, хотя обычно этого не требуется. Аппарат издает достаточно громкие звуки, но в медицинском центре “ДиМагнит” заботятся о комфорте пациентов и выдают специальные наушники, чтобы минимизировать неприятные ощущения от звуков работающего аппарата.


Радиолог тщательно изучает снимки, прежде, чем вынести заключение

После завершения сканирования, результаты могут быть получены уже через 30 минут. Врач-радиолог составляет подробное заключение, в котором описывает все анатомические структуры исследуемой области, в том числе и те, в которых не выявлено отклонений. Возможные патологии также подробно описываются с указанием их размера и расположения по отношению к другим органам. Снимки записываются на диск и передаются пациенту вместе с бумажным заключением.

Сколько длится МРТ пояснично-крестцового отдела позвоночника

МР-диагностика поясницы и крестца продлится не более 20 минут. Если понадобится вводить контраст, то длительность процедуры увеличится еще на 15 минут.

МРТ пояснично-крестцовый области дает возможность выявления таких часто диагностируемых патологий позвоночника, как межпозвонковые грыжи, протрузии и остеохондроз, а также иных, менее распространенных заболеваний. Исследование помогает определить точное место расположения поражения и его размеры. Проведение МРТ пояснично-крестцовой области безопасно и безболезненно, а результаты исследования можно получить на руки сразу по завершении процедуры.


Что показывают данные МРТ пояснично-крестцового отдела позвоночника, подготовка, информативность обследования, противопоказания, показания и осложнения

Магнитно-резонансная томография (МРТ) – высокоинформативный и современный метод исследований тканей в области поясницы и других частей тела с использованием ядерного магнитного резонанса. В статье мы разберем МРТ пояснично-крестцового отдела позвоночника – что показывает.

Исследование

Внимание! Перед обследованием рекомендуется проконсультироваться со специалистом. Без рекомендации врача не рекомендовано проходить обследование.

Подготовка

Перед обследованием пациент будет проинформирован обо всех рисках. Также он должен подписать письменную информацию и форму согласия. Перед проведением обследования не требуется особая подготовка. Подготавливаться нужно перед проведением МРТ с контрастом. Рекомендуется не употреблять воду и еду за 3 часа до обследования.

Пациентов просят снять одежду для обследования. В частности, металлические предметы – ювелирные изделия, часы, пирсинг и нижнее белье – требуется снять, поскольку они притягиваются к магнитному полю. Предметы могут сделать больно пациенту.

Ход обследования

Многие спрашивают: как делают МРТ? Пациент ложится на специальный стол боком и отправляется в сканер. Пациентов заранее информируют о том, что МРТ-сканер очень узкий и там очень громко. Если больной страдает от клаустрофобии, за час до процедуры даётся легкий транквилизатор – успокоительное средство.

Во избежание искажения результатов обследования пациенту не рекомендовано двигаться. Против громкости и различных звуков пациенту дают наушники. Во время исследования пациент должен быть расслабленным и чувствовать себя комфортно.

Продолжительность обследования составляет около 15-25 минут. При подозрении на раковые и другие серьезные заболевания требуется больше времени для оценки и правильной постановки диагноза.

Необходим ли контрастный агент?

Пациенты интересуются: как в клинической практике проходит МРТ с контрастированием? Контрастные средства используются в медицине для улучшения качества изображений. Они используются в процедурах визуализации, включая МРТ. В то время как йодсодержащие контрастные агенты используются в обычной рентгенодиагностике, в ходе МРТ в области поясницы применяют два разных вещества. Содержащий гадолиний препараты улучшают видимость сосудов. Внутриклеточные контрастные вещества накапливаются в определенных тканях, поэтому используются, например, для визуализации печени и поджелудочной железы.

Контрастные препараты применяются для улучшения визуализации мягких тканей. Контраст помогает быстро выявить заболевание. Преимущество контрастных агентов МРТ заключается в том, что они очень хорошо переносятся. Их также можно использовать, если у пациента уже есть известная аллергия на йод.

Йод

Возможные осложнения

Важно понимать, что осложнения могут возникать даже при использовании контрастного материала. В очень редких случаях это также может привести к нефрогенному системному фиброзу – заболевание соединительной ткани и кожи. Пациенты с тяжелым заболеванием почек имеют повышенный риск развития этого заболевания.

Фиброз

Возможные побочные явления:

  • зуд;
  • сыпь;
  • боль;
  • тошнота.

Если после нескольких часов или даже дней после МРТ появляется один или несколько вышеперечисленных симптомов, необходимо немедленно обратиться к врачу:

Показания к применению

Часто МРТ-сканирование не является методом первого выбора, поскольку оно длится гораздо дольше, чем компьютерная томография (КТ), и требует значительно больше энергии, а также финансовых затрат. МРТ очень четко визуализирует мягкие ткани и сосуды. В области поясничного отдела позвоночника МР-устройство способно визуализировать межпозвоночные диски и СМ, а также кровеносные сосуды. С помощью МР-исследования врач способен поставить точный диагноз.

МР-томограмму рекомендуется проводить у молодых пациентов и особенно у беременных женщин, поскольку в ходе обследования не используются рентгеновские лучи. Поскольку МРТ создаёт поперечные изображения исследуемой области, радиолог может оценить все области и уровни ПОП.

МРТ показана для диагностики врожденных пороков развития ПОП и предполагаемых костных изменений в результате травмы. Врач может оценить степень повреждения, мальформации и обнаружить любые дефекты спинного мозга. Важно понимать, что МР-исследование всегда выполняется у здоровых людей только после КТ или обычной рентгенографии.

При хронической боли в пояснице показано МР-исследование. Межпозвонковые диски хорошо отображаются на снимках. С помощью томограммы можно увидеть грыжи или протрузии МД.

Что показывает

В отличие от КТ, МР-обследование лучше визуализирует пораженные сегменты спинного мозга. Также обследование применяется для выявления опухолей или воспаления в области позвоночника. Часто бывает необходимо провести обследование с контрастной средой. В некоторых случаях МРТ используется для оценки хирургического лечения, а также мониторинга рассеянного склероза (РС). Даже при переломах позвонков часто выполняется МРТ. Исследование помогает исключить или подтвердить кровотечение, травмы СМ и различные повреждения тканей.

КТ

Грыжа межпозвонкового диска – патологическое состояние, характеризующееся выпадением пульпозного ядра из-за разрыва фиброзного кольца, что может вызвать болезненные или неврологические симптомы. Помимо компьютерной томографии, при ГМД также используется МРТ позвоночника, поскольку этот осмотр помогает визуализировать с высокой точность нервные структуры.

В МРТ различные структуры ПОП различаются в зависимости от коэффициента взвешивания (T1, T2, PT). Поэтому знание диагнозов всегда необходимо для проведения правильной диагностики. СМ лежит за позвоночными телами, на снимке он отображается в виде яркой окраски. Если у пациента имеется ГМД, врач может увидеть продвижение ткани диска в спинномозговом канале. В этот момент СМ дополнительно значительно сужается. Кроме того, можно увидеть меньшее расстояние между телами позвонков, которые находятся рядом с пораженным межпозвонковым диском. Диагноз выдается радиологом и направляется лечащему врачу.

МРТ является также очень важным и часто используемым методом визуализации в диагностике опухолей ПОП. Поскольку МРТ помогает визуализировать различные свойства мягких тканей разных типов, он используется для исключения опухолей или для оценки существующих опухолей с точки зрения их местоположения и размера. Другим преимуществом МРТ является отсутствие радиационного облучения по сравнению с обычными КТ и рентгеновскими лучами.

Злокачественные опухоли заметны на МРТ из-за их агрессивного роста. Они часто быстро растут, вытесняя окружающие ткани. Другим хорошо наблюдаемым признаком злокачественной опухоли может быть наличие новообразованных сосудов около опухоли. Злокачественные клетки способны продуцировать вещества, которые стимулируют рост окружающих сосудов.

Доброкачественные опухоли, с другой стороны, характеризуются четким разграничением с соседней тканью и проявляют значительно менее агрессивный и медленный рост.

Результаты обследования должны быть подтверждены с помощью гистологического исследования. Первичные злокачественные новообразования встречаются редко в ПОП. Чаще всего выявляются метастазы (вторичные опухоли) в телах позвонков. Особенно распространены метастазы рака молочной железы, предстательной железы или легкого (бронхиальная карцинома).

Часто пациенты также сообщают о диффузной боли в бедре и ПОП. Боль становится хуже при физической нагрузке и сидении, но также может возникать и уходить спонтанно. В дополнение к клиническому исследованию, которое включает функциональные тесты, МРТ может использоваться для диагностики корешкового синдрома ПОП.

Противопоказания

МРТ категорически запрещено проходить пациентам с кардиостимулятором. Магнитное поле будет мешать работе кардиостимулятора, серьезно подвергая риску смерти пациента. Кроме того, обследование не может проводиться у пациентов с металлическими инородными телами.

Кардиостимулятор

Совет! Расшифровка МРТ должна осуществляться строго специалистом. Самостоятельно расшифровывать результаты, полученные томографом, категорически не рекомендуется.

Врач сможет точно установить причину болезней в области копчика, крестца или поясницы.

Не рекомендовано заниматься самодиагностикой. При возникновении боли в грудной, люмбальной или шейной области спины как мужчинам, так и женщинам нужно обращаться к врачу. Нужные обследования назначит врач. МРТ делается только при подозрении на конкретные заболевания. В большинстве случаев можно обойтись рентгенографией.

МРТ поясничного отдела позвоночника: как делать, что показывает

Боль в спине, нарушение подвижности и чувствительности тела в поясничной области, трудности с изменением позы, сгибанием и разгибанием туловища - все это симптомы, нарушающие привычный образ жизни, создание проблем в повседневной жизни и на работе, ограничивающих активность человека. Понятно, что человек не может долго терпеть такие мучения, поэтому обращается к врачу, чтобы выяснить причину недуга и получить квалифицированную помощь.Но как врачи видят проблемы, которые скрываются внутри позвоночника и зачастую не имеют конкретных внешних проявлений? Конечно же, с помощью рентгена, КТ или МРТ поясничного отдела позвоночника - методов, позволяющих увидеть ситуацию изнутри и поставить точный диагноз.

Какой метод выбрать?

Как видите, у врачей есть не одна, а целых 3 возможности провести точную диагностику заболеваний позвоночника без повреждения кожи и мягких тканей. Современная медицина дает возможность проводить такие безболезненные и эффективные диагностические мероприятия.Но все ли они одинаково эффективны и безопасны?

Рентгенологическое исследование - один из старейших неинвазивных методов диагностики внутренних заболеваний, появившийся еще в конце XIX века. Рентгенография - это передача внутренних структур человека с помощью электромагнитных волн длиной 10 -7 -10 -12 м (рентгеновские лучи) с последующей фиксацией результата исследования на пленке.

Этот метод исследования получил широкое распространение благодаря невысокой стоимости и простоте диагностики.Но при этом всем давно известно, что рентгенография - это вообще небезопасная процедура. Ионизирующее излучение губительно действует на организм, провоцируя развитие в нем патологических процессов.

Кроме того, с его помощью можно получить только обычное статичное изображение на плоскости, что не позволяет во всех деталях оценить состояние исследуемого органа. Диагноз ставится на основании исследования рентгеновской тени (теневой снимок, повторяющий контуры внутренних органов человека).Но разные внутренние конструкции могут перекрывать друг друга и несколько искажать картину.

Компьютерная томография - более современный метод диагностики, появившийся через 77 лет после рентгенографии, который дает послойное изображение объекта исследования. КТ представляет собой возможность получения пространственного изображения органа на экране компьютера. Это изображение можно поворачивать, просматривать под разными углами, чтобы провести исследование во времени (продолжительность процедуры сильно отличается от рентгеновского снимка, который занимает всего пару минут).

Информативность такой диагностической процедуры намного выше, но оборудование для ее проведения дорогое, и не каждая клиника может себе это позволить. Понятно, что стоимость диагностики будет намного выше.

Но это еще не все. Несмотря на то, что при проведении компьютерной томографии лучевая нагрузка пациента на организм пациента меньше, процедура фактически остается такой же, как и рентген с использованием ионизирующего излучения, поэтому количество процедур ограничено.Кроме того, будущим мамам такое исследование, как и рентгенография, не подходит, поскольку может плохо сказаться на развитии плода.

Магнитно-резонансная томография - это метод, который старше КТ всего на один год, но принципиально отличается от своих предшественников тем, что в процедуре не используются небезопасные рентгеновские лучи. Исследование основано на свойствах атомов водорода (а наше тело их ровно половина) под воздействием электромагнитного поля изменять свой спин и отдавать энергию.

В разных человеческих органах разное количество атомов водорода, поэтому изображения отдельных органов будут разными. Ткань разной плотности также даст изображения разного оттенка. А если в органе опухоль, грыжа, воспаление или смещение костных структур, все это отобразится на экране компьютера.

Таким образом, картина МРТ поясничного отдела позвоночника - это не что иное, как отражение электромагнитных лучей от различных внутренних структур организма в пояснично-крестцовой области, воспроизводящее на экране компьютера реакцию атомов водорода на действие магнитного поля. поле.Этот рисунок позволяет определить малейшие изменения, характерные для начальной стадии заболевания позвоночника или близлежащих структур, и те, которые говорят о запущенности процесса.

Если есть подозрение на опухолевый процесс в поясничной области или требуется детализировать пути метастатического распространения после удаления опухоли, процедура МРТ проводится с контрастированием (в принципе, то же самое можно и с X -рэй или КТ), для которых гадолиниевый или оксидный препараты железа.Введение контраста полезно также для наблюдения за состоянием позвоночника после удаления межпозвонковой грыжи.

В любом случае МРТ позволяет выявить более или менее опасные патологии, будь то воспалительно-дегенеративные изменения позвоночника, врожденные аномалии, злокачественные или доброкачественные опухоли или результат травмы позвоночника. Такая диагностика дает возможность поставить точный диагноз, чтобы оценить возможные последствия заболевания и разработать эффективный план его лечения.

Электромагнитное излучение МР-томографа, в отличие от рентгеновских лучей, используемых в рентгенографии и компьютерном торможении, не вредит нашему организму, а значит, такое исследование можно проводить, не опасаясь необходимого количества раз. Подходит для диагностики заболеваний позвоночника у детей и беременных, так как имеет минимум противопоказаний и побочных эффектов.

Несмотря на то, что стоимость МРТ, как и компьютерной томограммы, значительно превышает стоимость пленки для проведения рентгена позвоночника, это исследование дает врачу гораздо больше информации и позволяет выявить скрытые нарушения, которые невозможно просмотреть на обычном рентгеновском аппарате.Кроме того, во время МРТ пациенту предоставляется возможность получить под рукой два типа носителя информации: статическое изображение на фотобумаге и пространственно-временное изображение на цифровом носителе (диск компьютера, флешка).

Преимущества КТ и МРТ перед обычным рентгенологическим исследованием неоспоримы. Поэтому по возможности рекомендуется прибегать к более современным методам диагностики. В некоторых случаях, например, при обследовании грудной клетки и легких, КТ считается предпочтительной. Для исследования изменений в пояснично-крестцовой области оба метода считаются одинаково эффективными и примерно равными по стоимости (любой сканер считается дорогостоящим оборудованием), поэтому обычно все упирается в степень безопасности и желание самого пациента.

.

МРТ поясничного отдела: цель, процедура и риски

Что такое МРТ поясничного отдела?

При МРТ-сканировании используются магниты и радиоволны для получения изображений внутри вашего тела без хирургического разреза. Сканирование позволяет врачу увидеть мягкие ткани вашего тела, такие как мышцы и органы, в дополнение к вашим костям.

МРТ можно сделать на любой части тела. МРТ поясницы специально исследует поясничный отдел позвоночника - область, где обычно возникают проблемы со спиной.

Пояснично-крестцовый отдел позвоночника состоит из пяти поясничных позвонков (от L1 до L5), крестца (костный «щит» в нижней части позвоночника) и копчика (копчика). Пояснично-крестцовый отдел позвоночника также состоит из крупных кровеносных сосудов, нервов, сухожилий, связок и хрящей.

Ваш врач может порекомендовать МРТ, чтобы лучше диагностировать или лечить проблемы с позвоночником. Боль, связанная с травмой, заболевание, инфекция или другие факторы могут быть причиной вашего состояния. Ваш врач может назначить МРТ поясничного отдела, если у вас есть следующие симптомы:

  • Боль в спине с лихорадкой
  • Врожденные дефекты позвоночника
  • Травма нижней части позвоночника
  • постоянная или сильная боль в пояснице
  • рассеянный склероз
  • проблемы с мочевым пузырем
  • признаки рака головного или спинного мозга
  • слабость, онемение или другие проблемы с ногами

Ваш врач может также назначить МРТ поясничного отдела, если вам назначена операция на позвоночнике.МРТ поясницы поможет спланировать процедуру перед тем, как сделать разрез.

МРТ обеспечивает изображение, отличное от других методов визуализации, таких как рентгеновские лучи, ультразвук или компьютерная томография. МРТ поясничного отдела позвоночника показывает кости, диски, спинной мозг и промежутки между позвоночными костями, через которые проходят нервы.

В отличие от рентгена или компьютерной томографии, МРТ не использует ионизирующее излучение. Это считается более безопасной альтернативой, особенно для беременных женщин и растущих детей.Хотя иногда возникают побочные эффекты, они случаются крайне редко. На сегодняшний день не было зарегистрировано никаких побочных эффектов от радиоволн и магнитов, используемых при сканировании.

Существуют риски для людей с металлическими имплантатами. Магниты, используемые в МРТ, могут вызвать проблемы с кардиостимуляторами или вызвать смещение имплантированных винтов или штифтов в вашем теле.

Еще одно осложнение - аллергическая реакция на контрастный краситель. Во время некоторых МРТ-исследований в кровоток вводится контрастный краситель, чтобы получить более четкое изображение кровеносных сосудов в сканируемой области.Самый распространенный вид контрастного красителя - гадолиний. Аллергические реакции на краситель часто легкие, и их легко контролировать с помощью лекарств. Но иногда могут возникать анафилактические реакции (и даже смерть).

Перед обследованием сообщите врачу, есть ли у вас кардиостимулятор. Ваш врач может предложить другой метод обследования поясничного отдела позвоночника, например компьютерную томографию, в зависимости от типа кардиостимулятора. Но некоторые модели кардиостимуляторов можно перепрограммировать перед МРТ, чтобы не повредить их во время сканирования.

Ваш врач попросит вас снять все украшения и пирсинг и переодеться в больничную одежду перед сканированием. В МРТ используются магниты, которые иногда могут притягивать металлы. Обязательно сообщите своему врачу, если у вас есть металлические имплантаты или в вашем теле есть какие-либо из следующих предметов:

  • клапаны искусственного сердца
  • зажимы
  • имплантаты
  • штифты
  • пластины
  • протезы суставов или конечностей
  • винты
  • скобы
  • стенты

Если ваш врач использует контрастный краситель, сообщите ему о любых имеющихся у вас аллергических реакциях.

Если вы страдаете клаустрофобией, вы можете чувствовать себя некомфортно, находясь на аппарате МРТ. Сообщите об этом своему врачу, чтобы он назначил лекарства от тревожности. В некоторых случаях во время сканирования вы также можете получить успокоительное. Возможно, после этого будет небезопасно садиться за руль, если вы получили успокоительное. В таком случае не забудьте организовать поездку домой после процедуры.

Аппарат МРТ выглядит как большой металлический и пластиковый пончик со скамейкой, которая медленно перемещает вас в центр отверстия. Вы будете в полной безопасности внутри и рядом с аппаратом, если выполнили указания врача и удалили все металлические предметы.Весь процесс может занять от 30 до 90 минут.

Если будет использоваться контрастный краситель, медсестра или врач введет контрастный краситель через трубку, вставленную в одну из ваших вен. В некоторых случаях вам может потребоваться подождать до часа, чтобы краситель прошел через кровоток и попал в позвоночник.

Техник МРТ заставит вас лечь на скамейку на спине, боку или животе. Вы можете получить подушку или одеяло, если вам трудно лежать на скамейке. Техник будет контролировать перемещение скамейки из другой комнаты.Они смогут общаться с вами через динамик в машине.

При съемке изображений аппарат издает громкие гудящие и стучащие звуки. Во многих больницах есть беруши, а в других есть телевизоры или наушники для прослушивания музыки, которые помогут скоротать время.

Во время съемки техник попросит вас задержать дыхание на несколько секунд. Во время теста вы ничего не почувствуете.

После теста вы можете заняться своими делами. Однако, если перед процедурой вы принимали успокоительные, вам не следует садиться за руль.

Если ваши МРТ-изображения проецируются на пленку, проявление пленки может занять несколько часов. Вашему врачу также потребуется некоторое время, чтобы просмотреть изображения и интерпретировать результаты. Более современные аппараты отображают изображения на компьютере, чтобы врач мог их быстро просмотреть.

Получение всех результатов МРТ может занять до недели или больше. Когда будут получены результаты, ваш врач позвонит вам, чтобы просмотреть их и обсудить следующие шаги вашего лечения.

.

МРТ позвоночника: показания и техника проведения

МРТ позвоночника не доставляет пациенту дискомфорта. Единственное, что нужно - это строго фиксированное горизонтальное положение на весь период процедуры. Иногда особенно чувствительным пациентам рекомендуется перед обследованием принять успокаивающее средство.

Кроме того, МРТ ассоциируется со значительным шумовым эффектом, поэтому пациенту могут предложить специальные беруши.

После подготовки исследователь помещается на оборудованное ложе, которое затем заталкивается в капсулу-тубу.В капсуле очерчены магнитные пластины, по которым перемещается кровать с пациентом. Во время сеанса аппарат выдает необходимое количество изображений - томограмм.

По окончании обучения человек может заняться своими делами - дома или на работе.

Сколько длится МРТ позвоночника?

Сама процедура МРТ длится примерно 40 минут, иногда чуть больше или меньше. Снимок МРТ позвоночника с расшифровкой можно сделать в течение часа: его передают пациенту на руки или отправляют лечащему врачу.

МРТ пояснично-крестцового отдела позвоночника

МРТ поясничного отдела позвоночника считается более востребованным для диагностики заболеваний, связанных с дегенеративными и дистрофическими нарушениями. Обычно проводится в следующих случаях:

  • с остеохондрозом;
  • с протрузиями и грыжами;
  • травматическое повреждение;
  • с пороками развития;
  • с первичными и вторичными опухолями поясничной области.

Для уточнения любой из этих проблем невролог может назначить МРТ пояснично-крестцового отдела.Снимки делаются в нескольких проекциях в зоне поражения, чаще в поперечном и сагиттальном направлениях. Самый оптимальный размер реза - от 3 до 4 миллиметров без зазоров. Фотография T² с наименьшей толщиной зазора - поперечная. Разрез должен быть под углом относительно расположения позвонков.

Часто МРТ крестцового отдела позвоночника проводится с использованием контраста - специального вещества, которое вводится внутривенно. МРТ позвоночника с контрастированием позволяет визуализировать особенности кровообращения и наполненность сосудов.

МРТ шейно-грудного отдела позвоночника

МРТ шейного и грудного отделов считается одной из самых востребованных процедур в диагностике заболеваний позвоночника. Дело в том, что поражение позвоночных дисков и последствия остеохондроза на этих участках встречаются довольно часто. В некоторых случаях можно определить наличие небольших грыж и остеофитов, протекающих бессимптомно.

МРТ шейного отдела позвоночника часто состоит из изображений Т2, которые выполняются сагиттально и аксиально с обычной толщиной разреза 3 мм.Данный вид исследований актуален:

  • для диагностики остеохондроза;
  • с пороками развития шейного отдела;
  • для диагностики грыж и протрузий;
  • при травмах и опухолевых процессах.

МРТ грудного отдела позвоночника часто проводят одновременно с исследованием шейного отдела, так как во многих случаях патологии этих отделов взаимосвязаны.

При тяжелых и множественных травмах спины, с многочисленными метастазами опухоли врач может назначить МРТ всех отделов позвоночника одновременно.Эта процедура требует много времени и терпения, а также значительных финансовых затрат, и к этому необходимо подготовиться.

МРТ с метастазами в позвоночник

При распространении метастазов в позвоночник МРТ является основным методом диагностики. Метастазы выявляются как патологические включения, разрушающие тела позвонков.

Чаще всего частицы опухоли передаются из таких опухолей, как лимфома, рак легких, рак простаты, миелома и карцинома груди.

Процедура МРТ определит расположение, размер, количество и характеристики вторичных опухолей.

.

Что можно диагностировать и как это делается?

Магнитно-резонансная томография - это неинвазивный диагностический инструмент, который использует радиоволны и магнитное поле для получения подробных изображений внутренней части тела. Врачи могут использовать их для обследования нижней части позвоночника или поясничной области человека, а также окружающих тканей.

Само обследование очень безопасно, поскольку в нем не используется ионизирующее излучение, которое может убить или повредить клетки, и человек не может чувствовать магнитное поле или радиоволны.

В этой статье мы обсудим, для чего врачи используют магнитно-резонансную томографию (МРТ), как подготовиться к МРТ и что происходит во время МРТ. Мы также покрываем риски, связанные с МРТ, и то, когда человек может ожидать получения результатов сканирования. С помощью МРТ поясницы можно проверить выравнивание позвоночника и опухоли, а также изучить различные причины боли в спине.

По данным Американской академии семейных врачей, боль в пояснице является пятой наиболее частой причиной амбулаторных посещений больниц, клиник или других медицинских учреждений.

Медицинские работники проводят МРТ поясничного отдела по разным причинам. Если кто-то испытывает боль в пояснице, врач может порекомендовать МРТ поясничного отдела позвоночника, чтобы определить источник боли.

Врач может также назначить МРТ поясницы человеку, которому предстоит операция на спине. В этом случае хирургическая бригада использует результаты МРТ поясничного отдела позвоночника, чтобы спланировать операцию.

МРТ поясничного отдела позвоночника - это мощный диагностический инструмент, который врачи могут использовать для:

  • проверки выравнивания позвоночника
  • выявления аномалий позвонков или спинного мозга
  • оценки любого воспаления спинного мозга или нервов
  • проверки наличия опухолей на или вокруг спинного мозга
  • контролировать повреждение позвоночника после травмы
  • контролировать позвоночник после операции
  • изучить различные причины боли в спине

Врач может назначить МРТ поясничного отдела, если у человека есть любой из следующих симптомов:

Перед процедурой МРТ человек обычно может есть, пить и принимать лекарства в обычном режиме, если врач не указал иное.Тем не менее, человеку важно сообщить своему врачу, если у него:

  • есть какие-либо металлические имплантаты, такие как кардиостимулятор или протез тазобедренного или коленного сустава
  • может быть беременна
  • иметь в анамнезе аллергические реакции, что важно если сканирование требует использования контрастного красителя

Металлические предметы могут повлиять на безопасность и эффективность МРТ-сканирования. Перед началом обследования техник МРТ попросит человека удалить любые металлические предметы, которые он носит, например:

  • ювелирные изделия
  • часы
  • пирсинг на теле
  • зубные протезы

Для МРТ поясничного отдела человек также сделает необходимо снять одежду и надеть больничную одежду.Техник также может попросить человека заполнить медицинскую анкету и подписать форму согласия.

Поскольку МРТ предполагает лежание в камере без окон в течение длительного периода, люди, страдающие клаустрофобией, могут найти процедуру неудобной или даже пугающей. В этом случае врач может назначить успокаивающее или успокаивающее средство, чтобы помочь пациенту расслабиться во время сканирования.

Поделиться на PinterestТехник МРТ снабдит человека берушами или наушниками из-за шума от аппарата.

МРТ поясничного отдела позвоночника - довольно короткая процедура, после которой человек обычно может отправиться домой. По словам одного поставщика МРТ, фаза сканирования поясничного отдела занимает от 20 до 35 минут.

Аппарат МРТ выглядит как гигантский пончик. Специалист по МРТ попросит пациента лечь на стол, который вставляется в отверстие аппарата. Техник выполнит МРТ под руководством радиолога, который специализируется на рентгеновских лучах и лучевых процессах. Они будут поддерживать устный контакт с обследуемым человеком через микрофон.

Поскольку машина может быть очень громкой, технический специалист обычно дает человеку беруши или наушники.

Специалисты по МРТ иногда также используют гадолиний, который представляет собой тип контрастного красителя, чтобы улучшить качество изображений, получаемых при сканировании МРТ. Они вводят контрастный краситель через внутривенную линию в вену на руке или на руке человека.

Аппарат МРТ использует сильное магнитное поле, которое выравнивает и стимулирует частицы, называемые протонами, в теле, заставляя их вращаться вне выравнивания.

Когда техник останавливает магнитное поле, протоны начинают вращаться своим обычным образом. При этом они излучают энергию, которую обнаруживает аппарат МРТ. Аппарат МРТ записывает эту информацию, а компьютер обрабатывает данные, чтобы создать подробное изображение области тела.

Для получения высококачественных изображений человек должен оставаться полностью неподвижным в течение всего процесса сканирования.

Хотя врачи считают МРТ очень безопасной процедурой, следует помнить о некоторых аспектах безопасности.

Сильное магнитное поле внутри устройства будет притягивать металлические предметы, например ювелирные изделия. Если эти объекты находятся слишком близко к сканеру, магнитное поле может заставить их двигаться со скоростью. Это может повредить сканер или даже травмировать человека, проходящего сканирование. Вот почему очень важно удалить все металлические предметы до начала исследования.

Существуют риски для людей с металлическими имплантатами, такими как кардиостимуляторы или хирургически имплантированные штифты. Опять же, поскольку аппарат МРТ излучает сильное магнитное поле, он может вызвать перемещение металлических имплантатов внутри тела.

Однако наличие металлического имплантата не всегда мешает человеку пройти МРТ. Врачи оценят риск в индивидуальном порядке.

Из-за силы магнитного поля аппарат МРТ может издавать повторяющиеся постукивания или стуки. Это может негативно повлиять на слух человека, если он не использует надлежащие средства защиты органов слуха.

Побочные эффекты при МРТ-сканировании редки, но могут случиться. Некоторые побочные эффекты от МРТ включают:

  • термические травмы, такие ожоги второй степени
  • травмы от металлических предметов, превращающихся в снаряды
  • падения
  • потеря слуха или тиннитус, который представляет собой звон в ухе

В редких случаях, люди могут испытывать побочные эффекты от контрастного красителя, которые могут включать:

  • боль в месте инъекции
  • тошноту
  • головную боль
  • зуд или раздражение глаз
  • крапивницу, которая представляет собой неровную и сильно зудящую красную сыпь

Обычно человек может вернуться домой после МРТ.Если пациенту было введено успокаивающее средство, чтобы помочь ему расслабиться во время процедуры, ему может понадобиться кто-нибудь, чтобы забрать его из больницы или клиники.

После обследования рентгенолог интерпретирует результаты и напишет отчет, который отправит лечащему врачу. Затем врач поделится результатами с пациентом лично или по телефону. Врач также добавит результаты МРТ в медицинскую карту человека.

Люди могут ожидать результатов МРТ в течение недели после обследования.

МРТ поясницы - это неинвазивная процедура, которую врачи используют для диагностики боли в пояснице, планирования операции на спине или наблюдения за прогрессирующими заболеваниями, такими как рассеянный склероз.

Сам процесс сканирования длится от 20 до 35 минут. Процедура абсолютно безболезненна, и у нее очень мало побочных эффектов или рисков. МРТ поясничного отдела позвоночника - это амбулаторная процедура, поэтому человек обычно может покинуть больницу или клинику после обследования.

.

Стеноз поясничного отдела позвоночника: частая причина боли в спине и ногах

ДЖЕЙМИ А. АЛЬВАРЕС, доктор медицины, и РАССЕЛ Х. ХАРДИ, младший, доктор медицины, Университетские больницы Кливленда / Университет Кейс Вестерн Резерв, Кливленд, Огайо

утра Фам Врач. 15 апреля 1998; 57 (8): 1825-1834.

Информация для пациентов: См. Соответствующий раздаточный материал по стенозу поясничного отдела позвоночника, написанный авторами этой статьи.

Стеноз поясничного отдела позвоночника чаще всего поражает людей среднего и пожилого возраста.Зажатие корешков конского хвоста из-за гипертрофии костных структур и структур мягких тканей, окружающих поясничный отдел позвоночника, часто сопровождается невыносимой болью в спине и нижних конечностях, затруднением передвижения, парестезиями и слабостью ног, а в тяжелых случаях - расстройствами кишечника или мочевого пузыря. . Характерный синдром, связанный со стенозом поясничного отдела позвоночника, называется нейрогенной перемежающейся хромотой. Это состояние необходимо дифференцировать от истинной хромоты, которая вызвана атеросклерозом тазобедренных сосудов.Хотя многие состояния могут быть связаны со стенозом поясничного канала, большинство случаев являются идиопатическими. Визуализация поясничного отдела позвоночника, выполненная с помощью компьютерной томографии или магнитно-резонансной томографии, часто демонстрирует сужение поясничного канала со сжатием нервных корешков конского хвоста утолщенными задними элементами позвоночника, фасеточными суставами, краевыми остеофитами или структурами мягких тканей, такими как желтая связка или грыжа диски. Лечение симптоматического поясничного стеноза обычно заключается в хирургической декомпрессии.Альтернативы медикаментозного лечения, такие как постельный режим, обезболивание и физиотерапия, следует использовать только для ослабленных пациентов или пациентов, для которых хирургический риск является недопустимым в результате сопутствующих заболеваний.

Боль в пояснице в результате дегенеративного заболевания пояснично-крестцового отдела позвоночника является основной причиной заболеваемости, инвалидности и потери производительности. До 90 процентов населения США в какой-то момент могут испытывать сильную боль в пояснице1. По оценкам в 1984 году, более 5 миллионов человек стали недееспособными в результате боли в пояснице.2 Финансовые последствия в виде долларов на здравоохранение и потерянных рабочих часов достигают миллиардов долларов каждый год в этой стране. является серьезной проблемой здравоохранения. Распространенной и потенциально приводящей к инвалидности причиной остеоартрозной боли в пояснице и ногах является стеноз поясничного отдела позвоночного канала. Это излечимое состояние часто является основной причиной бездействия, потери производительности и, возможно, потери независимости у многих людей, особенно пожилых людей.

Из-за медленного прогрессирования заболевания постановка диагноза может быть значительно отложена. Учитывая потенциально разрушительные последствия этого состояния, быстрая диагностика и лечение необходимы, если пациенты хотят вернуться к их прежнему уровню активности.

Нормальная анатомия

Поясничный позвоночный канал имеет примерно треугольную форму и является самым узким по переднезаднему диаметру в аксиальной плоскости. Средний переднезадний диаметр поясничного канала у взрослых, определенный анатомическими и рентгенологическими исследованиями, составляет от 15 до 23 мм.4 Канал ограничен спереди задним краем тела позвонка, включая заднюю продольную связку, которая плотно прилегает к задней поверхности тела позвонка, латерально ножками, задне-латерально фасеточными суставами и суставными капсулами и сзади пластинкой и желтая связка (желтые связки).

Как показано на рисунках 1 и 2, защемление корешков конского хвоста, которые проходят внутри дурального мешка, может происходить в результате прогрессирующей гипертрофии любого из костно-хрящевых и связочных элементов, окружающих позвоночный канал.Более того, межпозвонковый диск, который состоит из студенистого, центрально расположенного пульпозного ядра и периферически расположенного фиброзного кольца, склонен к разрыву или грыже в задней или заднебоковой части в результате дегенеративных изменений или травм, вызывающих нарушение нервных элементов.

Просмотр / печать Рисунок

РИСУНОК 1.

Нормальные анатомические структуры поясничного отдела позвоночника с третьего по пятый поясничные уровни. Обратите внимание на тесную связь между нервными корешками и дуральной трубкой, а также желтой связкой, фасеточными суставами, ножками и пластинкой.Желтая связка (межслойная связка) прикрепляется латерально к фасеточным капсулам.


РИСУНОК 1.

Нормальные анатомические структуры поясничного отдела позвоночника с третьего по пятый поясничные уровни. Обратите внимание на тесную связь между нервными корешками и дуральной трубкой, а также желтой связкой, фасеточными суставами, ножками и пластинкой. Желтая связка (межслойная связка) прикрепляется латерально к фасеточным капсулам.

Просмотр / печать Рисунок

РИСУНОК 2.

Осевая компьютерная томография (КТ) на уровне одного поясничного позвонка после инъекции интратекального контрастного вещества. Обратите внимание на сужение поясничного канала, вызванное гипертрофией пластинки и ножек. Заднебоковой удар по текальному мешку придает каналу классическую форму «клеверного листа» или «трилистника».


РИСУНОК 2.

Аксиальная компьютерная томография (КТ) на уровне одного поясничного позвонка после инъекции интратекального контрастного вещества.Обратите внимание на сужение поясничного канала, вызванное гипертрофией пластинки и ножек. Заднебоковой удар по текальному мешку придает каналу классическую форму «клеверного листа» или «трилистника».

В поясничных областях конусообразный конец спинного мозга (conus medullaris) у взрослых обычно заканчивается примерно на уровне L1 или L2. Каудально по отношению к этим уровням корни конского хвоста содержатся в субарахноидальном пространстве текального мешка, окруженного твердой мозговой оболочкой (рис. 3). Таким образом, стеноз канала на поясничном уровне приводит к дисфункции нервных корешков, а не к дисфункции спинного мозга.

Просмотр / печать Рисунок

РИСУНОК 3.

Задний вид поясничной области позвоночного канала, демонстрирующий мозговой конус на уровне L1-L2 и корешки конского нерва внизу.


РИСУНОК 3.

Задний вид поясничной области позвоночного канала, демонстрирующий мозговой конус на уровне L1 – L2 и нервные корешки конского хвоста снизу.

Патофизиология

Сужение поясничного канала может иметь много потенциальных причин, и были разработаны различные схемы классификации, чтобы лучше описать патофизиологию этого состояния.Система классификации, предложенная Verbiest5, подразделяет множественные причины поясничного стеноза на два типа: состояния, которые приводят к прогрессирующему костному вторжению в поясничный канал (включая врожденные, врожденные, приобретенные и идиопатические причины) или стеноз, вызванный некостными структурами, такими как связки, межпозвонковые диски и другие мягкие ткани. Однако для практических целей этиологии поясничного стеноза можно разделить на врожденные и приобретенные формы.

Некоторые причины поясничного стеноза действительно врожденные.Суженные или «неглубокие» поясничные каналы могут быть результатом врожденных коротких ножек, утолщенной пластинки и фасеток или чрезмерных сколиотических или лордотических изгибов. Эти анатомические изменения могут привести к клинически значимому стенозу, если дополнительные элементы, такие как грыжа межпозвонковых дисков или другие объемные образования, еще больше сужают канал и способствуют компрессии. Verbiest5,6 отметил, что диаметр поясничного канала от 10 до 12 мм может быть связан с хромотой, если дополнительные элементы вторгаются в канал, и назвал этот тип стеноза «относительным» стенозом канала.5–7

В большинстве случаев стеноз поясничного канала может быть связан с приобретенными дегенеративными или артритными изменениями межпозвонковых дисков, связок и фасеточных суставов, окружающих поясничный канал. Эти изменения включают гипертрофию хряща суставов, окружающих канал, грыжи или выпуклости межпозвоночных дисков, гипертрофию желтой связки и образование остеофитов.

Некоторые исследователи предположили, что патологические изменения, приводящие к стенозу поясничного канала, являются результатом так называемой микронестабильности суставных поверхностей, окружающих канал.7 Микронестабильность относится к незначительным, ненормальным повторяющимся движениям суставов, соединяющих соседний позвонок. Эти движения клинически бесшумны, но могут привести к прогрессирующей потере силы суставных капсул и привести к реактивной костной и хрящевой гипертрофии, утолщению или кальцификации желтой связки или подвывиху одного позвонка на другой (спондилолистез), все из которых могут способствовать к сужению поясничного канала.

Компрессия микрососудов корешков поясничного нерва, приводящая к ишемии, считается основным фактором, способствующим развитию нейрогенной хромоты.Wilson8 разделил нейрогенную хромоту на два основных типа на основании предполагаемого патофизиологического механизма: постуральная или ишемическая. Постуральная нейрогенная хромота возникает, когда поясничный отдел расширяется и усиливается лордоз, как в покое, так и во время упражнений в прямом положении. При разгибании позвоночника дегенерированные межпозвонковые диски и утолщенная желтая связка выступают кзади в поясничный канал, вызывая временную компрессию конского хвоста. Предполагается, что в ишемической форме преходящая ишемия возникает в сжатых пояснично-крестцовых корнях, когда повышенная потребность в кислороде возникает во время ходьбы.

Другие приобретенные состояния, которые могут быть связаны со стенозом поясничного канала в результате костной или фиброзно-хрящевой гипертрофии, включают флюороз, гиперпаратиреоз, болезнь Педжета, анкилозирующий спондилит, болезнь Кушинга и акромегалию. 1,4

Клиническая картина

2 История болезни Мужчины поражаются несколько чаще, чем женщины. Хотя симптоматический поясничный стеноз обычно возникает у людей среднего и пожилого возраста, более молодые пациенты также могут быть поражены.Как правило, самой ранней жалобой является боль в спине, которая относительно неспецифична и может привести к поздней диагностике. Пациенты часто испытывают усталость в ногах, боль, онемение и слабость, иногда через несколько месяцев или лет после того, как боль в спине была впервые замечена. Пациенты могут получить незначительные травмы, которые могут усугубить симптомы, что может привести к более быстрой диагностике.

Как только начинается боль в ноге, она чаще всего двусторонняя, затрагивает ягодицы и бедра и распространяется дистально по направлению к ступням, как правило, с началом и прогрессированием упражнения для ног.У некоторых пациентов боль, парестезии и / или слабость ограничиваются голенями и ступнями и остаются до прекращения движения. Симптомы нижних конечностей почти всегда описываются как жжение, спазмы, онемение, покалывание или тупая усталость в бедрах и ногах. Начало болезни обычно коварное; ранние симптомы могут быть легкими и прогрессировать до крайней степени инвалидности. Выраженность симптома не всегда коррелирует со степенью сужения поясничного канала.

Классически симптомы стеноза поясничного канала начинаются или ухудшаются с началом ходьбы или стоя и быстро исчезают в положении сидя или лежа.Боль в бедре или ноге обычно предшествует онемению и двигательной слабости. Эти симптомы и признаки, наряду с онемением и слабостью, составляют синдром нейрогенной перемежающейся хромоты. Пациенты обычно жалуются на трудности при ходьбе даже на короткие расстояния, а в более запущенных случаях делают это с характерной сутулой или антропоидной позой. Хотя стояние и ходьба усугубляют крайний дискомфорт, езда на велосипеде часто может выполняться без особых трудностей из-за теоретического расширения поясничного канала, которое происходит при сгибании спины.Некоторые пациенты фактически получают временное облегчение боли, принимая позу на корточках, при которой туловище сгибается. И наоборот, лежа на животе или в любом положении, которое расширяет поясничный отдел позвоночника, усугубляет симптомы, предположительно из-за вентральной складки желтой связки в канале, уже значительно суженном дегенеративными изменениями костей.

Другие общие симптомы включают жесткость бедер и ног, боль в спине (которая может быть постоянным симптомом) и, в тяжелых случаях, висцеральные нарушения, такие как недержание мочи, которые могут быть результатом соударения крестцовых корней.Боль в спине, симптом почти у всех пациентов со стенозом поясничного отдела 5, может присутствовать с хромотой или без нее, особенно на ранних стадиях заболевания.

Медицинский осмотр

Физикальный осмотр пациентов с подозрением на стеноз поясничного отдела позвоночника следует начинать с осмотра спины. Следует отметить искривление позвоночника, а также зафиксировать подвижность и гибкость позвоночника с любыми изменениями неврологических симптомов во время активного сгибания или разгибания (особенно наличие боли в ногах, парестезий или онемения при разгибании позвоночника).Кожу следует осмотреть на предмет наличия каких-либо кожных признаков скрытого дисрафизма позвоночника. Скрытые спинальные дисрафизмы, или скрытые расщелины позвоночника, представляют собой нарушения полного закрытия нервных (позвоночных) дуг, которые часто имеют внешние признаки, указывающие на их наличие. Эти признаки могут включать участки волос, невусы, гемангиомы или ямочки на пояснице по средней линии. Однако среди взрослого населения эти состояния встречаются редко.

Тест подъема прямой ноги (признак Ласега), который выполняется путем поднятия прямой нижней конечности и сгибания стопы в тыльное положение, классически ассоциируется с воспроизведением ипсилатеральной корешковой боли, вторичной по отношению к компрессии нервного корешка грыжей поясничного диска, предположительно за счет растяжения сдавленный ипсилатеральный нервный корешок.Большинство пациентов с истинно положительным признаком подъема прямой ноги жалуются на мучительную ишиасоподобную боль в приподнятой ноге при 30-40 градусах подъема. Этот признак обычно отсутствует у пациентов с поясничным стенозом.

Следует отметить, что грыжа дискового материала и последующие репаративные процессы могут вносить свой вклад в общую картину стеноза, но острые грыжи диска обычно создают клиническую картину, которая отличается от более хронических симптомов стеноза канала. Симптом Патрика, который воспроизводит боль в ноге с боковым вращением согнутого колена, подразумевает ипсилатеральное дегенеративное заболевание тазобедренного сустава.Это важная часть дифференциальной диагностики у пациентов со стенозом, у некоторых из которых могут быть оба состояния.

Неврологическое обследование

Неврологическое обследование пациентов с идиопатическим дегенеративным поясничным стенозом может не выявить значительных сенсомоторных нарушений в покое или в нейтральном положении. Рефлексы глубоких сухожилий могут быть снижены, отсутствовать или нормальны, в зависимости от хронического характера компрессии хвостового корня. Признаки верхних мотонейронов, такие как гиперактивные глубокие сухожильные рефлексы или наличие патологических рефлексов, таких как знак Бабинского или знак Гофмана, обычно отсутствуют, если только нет повреждения нисходящих длинных трактов.С началом ходьбы могут появиться сенсорные нарушения, моторная слабость или рефлекторные изменения. Поэтому чрезвычайно важно провести тщательное неврологическое обследование до и сразу после появления симптомов после короткого периода ходьбы. Точно так же следует регистрировать изменения при неврологическом обследовании с вариациями позы.

Нейрогенная или сосудистая хромота

Признаки и симптомы нейрогенной перемежающейся хромоты следует дифференцировать от хромоты ног, вызванной атеросклеротическим окклюзионным заболеванием подвздошно-бедренных сосудов (сосудистая хромота).Сосудистые заболевания обычно связаны с другими проблемами, такими как импотенция у мужчин, дистрофические изменения кожи (атрофия ногтей, алопеция), бледность или цианоз стоп, снижение или отсутствие периферического пульса и артериальные ушибы. Часто сообщается о боли или спазмах в ягодицах, связанных с ходьбой.

Пациенты с хромотой сосудов также получают облегчение в состоянии покоя и могут очень точно определить расстояние, которое они могут пройти, прежде чем симптомы появятся снова. Однако в отличие от хромоты, вызванной компрессией конского хвоста, вазоокклюзионная хромота ног обычно не возникает при изменении осанки, и пациенты обычно получают облегчение от боли в ногах, просто давая отдых ногам даже в вертикальном положении (таблица 1).

Просмотр / печать таблицы

ТАБЛИЦА 1
Клиническая дифференциация между нейрогенной и сосудистой хромотой
14 9133

03

, спина и, реже, ягодицы

9133 Пульс в ногах Давление в ногах 9143

9143 (редко)

Клинические характеристики Нейрогенная хромота Хромота сосудов

Ягодицы или икры

Качество боли

Жжение, спазмы

Спазмы

Спазмы

ходьба, разгибание позвоночника

Любые упражнения для ног

Факторы разгрузки

Приседания, наклон вперед, сидя

Отдых

143

Обычно в норме

Артериальное давление снизилось; импульсы уменьшились или отсутствуют; могут присутствовать синяки или шумы

Кожные / трофические изменения

Обычно отсутствуют

Часто присутствуют (бледность, цианоз, дистрофия ногтей)

Импотенция может сосуществовать с другими симптомами сосудистой хромоты

ТАБЛИЦА 1
Клиническая дифференциация нейрогенной и сосудистой хромоты
3 , сидя

9146 , сидя 9143

9143 (редко)

Клинические характеристики Сосудистая хромота

Местонахождение боли

Бедра, икры, спина и, реже, ягодицы

Ягодицы или икры

Качество боли

Жжение, спазмы и схватки

14

Отягчающие факторы

Прямая осанка, передвижение, разгибание позвоночника

Любое упражнение для ног

Факторы разгрузки

Приседания 9143 9000

Пульс ног и артериальное давление

Обычно нормально

Артериальное давление снизилось; импульсы уменьшились или отсутствуют; могут присутствовать синяки или шумы

Кожные / трофические изменения

Обычно отсутствуют

Часто присутствуют (бледность, цианоз, дистрофия ногтей)

Импотенция может сосуществовать с другими симптомами сосудистой хромоты

Обследование бедренного, подколенного и педального пульса, а также осмотр ног и ступней на предмет трофических изменений имеет важное значение для дифференциации сосудистые от нейрогенной хромоты.Индексы голеностопного / плечевого сустава и прикроватные допплеровские исследования должны проводиться при обнаружении каких-либо отклонений в пульсе или при подозрении на сосудистое заболевание. Значительный симптоматический тазово-бедренный атеросклероз и поясничный стеноз иногда сосуществуют у одного и того же пациента, и для исключения васкулопатии могут потребоваться неинвазивные исследования кровообращения или артериография.

Визуализирующие / диагностические исследования

Диагноз поясничного стеноза во многом зависит от истории болезни и физического обследования.Радиографическое подтверждение диагноза может быть выполнено с использованием различных методов визуализации. Простые снимки позвоночника сами по себе не являются диагностическими, но могут демонстрировать дегенеративные изменения в позвонках или дисковых пространствах, выявлять некоторые формы скрытой расщелины позвоночника или выявлять спондилолистез или сколиоз у некоторых пациентов. Наиболее часто встречающиеся уровни - от L3 до L5, хотя клинически значимый стеноз может существовать на любом или всех поясничных уровнях у данного пациента. Раньше поясничная миелография была обычным методом постановки диагноза, но сегодня в этом нет необходимости.Современные методы нейровизуализации, такие как компьютерная томография (КТ) и магнитно-резонансная томография (МРТ), в последние годы облегчили диагностику.

Компьютерная томография

Компьютерная томография с интратекальной инъекцией контрастного вещества или без нее определяет костную анатомию в одной или двух плоскостях, может хорошо продемонстрировать поясничное субарахноидальное пространство, может продемонстрировать вторжение в канал гипертрофированной пластинкой, остеофитами, фасетками или ножками, и может обеспечить отличную визуализацию позвоночного канала, так что измерения диаметра канала могут быть выполнены с улучшенной точностью и разрешением по сравнению с простыми миелограммами.Трехмерные реконструкции с использованием КТ также демонстрируют анатомию позвоночного канала.

Гипертрофия пластинки, ножек и апофизарных суставов, наряду с утолщением желтой связки, затрагивает заднебоковые части поясничного канала, придавая ему классический вид «клеверного листа» или «трилистника» на аксиальной компьютерной томографии (рис. 2). Хотя канал трилистника считается практически патогномоничным для поясничного стеноза, нормальный вариант трилистника иногда встречается у полностью бессимптомных пациентов.

Магнитно-резонансная томография

КТ-сканирование с интратекальной инъекцией контрастного вещества может продемонстрировать поясничное субарахноидальное пространство и нервные корешки с повышенной чувствительностью, но это инвазивный тест с потенциальной болезненностью. По этой причине сканирование МРТ с возможностью многоплоскостной визуализации в настоящее время является предпочтительным методом для постановки диагноза и исключения других состояний. МРТ позволяет визуализировать мягкие ткани, включая конский хвост, спинной мозг, связки, эпидуральный жир, субарахноидальное пространство и межпозвонковые диски, с мельчайшими деталями в большинстве случаев.Потеря эпидурального жира на изображениях, взвешенных по T 1 , потеря сигнала спинномозговой жидкости вокруг дурального мешка на изображениях, взвешенных по T 2 , и дегенеративное заболевание диска - общие черты поясничного стеноза на МРТ (рис. 4a и 4b).

Просмотр / печать Рисунок

РИСУНОК 4A и 4B.

(слева) Unenhanced T 1 -взвешенное аксиальное магнитно-резонансное сканирование на уровне поясницы, показывающее тяжелый стеноз. Сочетание гипертрофии связок и фасеточного сустава концентрически уменьшает диаметр поясничного канала.Значительное снижение относительного количества эпидурального жира и сигнала субарахноидальной спинномозговой жидкости является еще одним свидетельством степени стеноза канала. (Справа) Сагиттальное магнитно-резонансное сканирование пояснично-крестцового отдела позвоночника с взвешенным T 1 , показывающее тяжелый стеноз канала на уровне L4-5, вызванный сочетанием грыжи диска, спондилоартрита и гипертрофии заднего элемента. Сравните этот стеноз со стенозом средней степени, наблюдаемым на уровнях выше. Легкий спондилолистез также очевиден в L5-S1.


РИСУНОК 4A и 4B.

(слева) Unenhanced T 1 -взвешенное аксиальное магнитно-резонансное сканирование на уровне поясницы, показывающее тяжелый стеноз. Сочетание гипертрофии связок и фасеточного сустава концентрически уменьшает диаметр поясничного канала. Значительное снижение относительного количества эпидурального жира и сигнала субарахноидальной спинномозговой жидкости является еще одним свидетельством степени стеноза канала. (Справа) Сагиттальное магнитно-резонансное сканирование пояснично-крестцового отдела позвоночника с взвешенным T 1 , показывающее тяжелый стеноз канала на уровне L4-5, вызванный сочетанием грыжи диска, спондилоартрита и гипертрофии заднего элемента.Сравните этот стеноз со стенозом средней степени, наблюдаемым на уровнях выше. Легкий спондилолистез также очевиден в L5-S1.

Электромиелография

Электромиелограммы с исследованиями скорости нервной проводимости могут помочь в подтверждении множественного вовлечения компрессии конского хвоста. Электромиелография и скорость нервной проводимости также могут быть полезны при диагностике демиелинизирующих или воспалительных невропатий и могут иметь большое преимущество в различении сосудистой хромоты от нейрогенной в ситуациях, когда клинические и рентгенографические картины неоднозначны.В конечном счете, однако, визуализирующие исследования необходимы для диагностики поясничного стеноза, и в большинстве случаев электромиелография и исследования скорости нервной проводимости не требуются.

Дифференциальная диагностика

Как упоминалось ранее, компрессия корня поясницы может иметь множество причин. Однако некоторые состояния вызывают типичную клиническую картину нейрогенной хромоты, которая возникает при поясничном стенозе. В таблице 2 перечислены потенциальные причины компрессии конского хвоста, которые следует исключить с помощью соответствующих диагностических исследований до постановки диагноза поясничного стеноза.

Просмотреть / распечатать таблицу

ТАБЛИЦА 2
Условия, которые могут имитировать поясничный стеноз
3

Эпидуральный абсцесс

Новообразования мозгового конуса и конского хвоста, а также доброкачественные кистозные образования (нейрофибромы, эпендимомы, гемангиобластомы, гемангиобластомы, 4, дермоиды6)

Нервная компрессия из-за метастазов в кость (легкое, грудь, миелома, лимфома)

Центральная грыжа межпозвоночного диска

Дегенеративный спондилолистез

Воспалительный арахноидит

ТАБЛИЦА 2
Состояния, которые могут имитировать поясничный стеноз

Мозгового конуса и конского конуса и новообразования конского конского хвоста, новообразования в области эпигнофластики и конского хвоста , л ipomas)

Нервная компрессия в результате метастатического поражения костей (легкое, грудь, миелома, лимфома)

Центральная грыжа межпозвоночного диска

32 43 43 Дегенеративные переломы 9 спондилол

Эпидуральный абсцесс

Воспалительный арахноидит

Синдром конского хвоста обычно возникает в результате сдавления нервных корешков в пояснично-крестцовом отделе позвоночника дистальнее конического отдела позвоночника.Поскольку корневая система нижних конечностей и мочеперинеальных отделов проходит в очень тесном соприкосновении с текальным мешком, внешнее сжатие, такое как при стенозе поясничного канала, проявляется дисфункцией множественных распределений корня. Например, боль и другие сенсорные нарушения могут возникать в нескольких поясничных и / или крестцовых дерматомных зонах, а также слабость в различных группах мышц, обеспечиваемых этими нервными корешками.

Синдромы конского хвоста также могут возникать вторично по отношению к новообразованиям, травмам, воспалительным или инфекционным процессам.Важной причиной получения МРТ (в отличие от компьютерной томографии) у пациентов с нейрогенной хромотой является то, что МРТ помогает исключить более серьезные заболевания, такие как опухоли мозгового конуса или конского хвоста 9 или инфекционные процессы.

Пациенты с опухолями пояснично-крестцового отдела позвоночника редко проявляют исключительно симптомы, указывающие на нейрогенную перемежающуюся хромоту. В отличие от боли в спине и ногах, связанной с дегенеративным поясничным стенозом, боль, связанная с опухолью пояснично-крестцового отдела позвоночника, обычно усиливается при лежачем положении, пробуждает пациента ночью и облегчается при ходьбе.8

Поясничные эпидуральные абсцессы обычно связаны с быстро развивающимся неврологическим дефицитом, сильной болью в спине и другими клиническими проявлениями, которые облегчают диагностику. Эти пациенты могут иметь или не иметь лихорадку, но почти всегда демонстрируют боль в спине и сильную болезненность при пальпации, локализованную до уровня нагноения.

Патологические, травматические или остеопоротические компрессионные переломы поясничных позвонков также могут проявляться симптомами соударения конского хвоста.Заживление клинически скрытых переломов может вызвать бурный рост кости, что может привести к стенозу канала и поражению корня. Поэтому поиск в анамнезе вылеченных злокачественных новообразований, свидетельств сопутствующих злокачественных новообразований или истории падений или травм позвоночника может быть важным для постановки диагноза.

Дегенеративный подвывих поясничных позвонков (спондилолистез) - еще одна причина приобретенного стеноза поясничного позвоночного канала, особенно на уровнях L4 и L5, и может клинически проявляться нейрогенной перемежающейся хромотой.5 Стеноз поясничного отдела иногда возникает после сращения задних отделов поясницы, возможно, в результате реактивной гипертрофии костной ткани на сращенных сегментах или рядом с ними.

Лечение

Поскольку большинство пациентов, у которых развивается поясничный стеноз, - это люди среднего или пожилого возраста, важно определить их относительные хирургические риски. Хотя декомпрессивная поясничная ламинэктомия может быть обширной процедурой, большинство пациентов, даже пожилые, с медицинской точки зрения переносят эту процедуру. Как правило, эти пациенты являются тяжелыми инвалидами из-за своих симптомов и обычно готовы принять небольшую степень риска, чтобы получить облегчение.Антикоагулянтная терапия или тяжелые сердечные или респираторные заболевания могут быть противопоказаниями к операции.

Риски и осложнения декомпрессивной хирургии

Риски ламинэктомии зависят от количества уровней, подлежащих декомпрессии, сопутствующих медицинских проблем, сложной анатомии в результате рубцевания от предыдущих операций или сильно стенозированного канала, который может потребовать обширного удаления кости и расслоение, а также общие риски, связанные с общей анестезией. Возможные осложнения стандартной декомпрессивной ламинэктомии включают инфекцию раны, образование гематомы, разрывы твердой мозговой оболочки с последующими утечками спинномозговой жидкости и риск менингита, повреждение нервных корешков и возможность возникновения послеоперационной нестабильности позвоночника.Хирургическая кровопотеря обычно хорошо переносится, но может потребоваться переливание крови. Общая хирургическая смертность, связанная с декомпрессивной ламинэктомией, составляет приблизительно 1 процент10.

Стандартная декомпрессивная поясничная ламинэктомия включает разрез по средней линии над задействованными уровнями, рассечение до остистых отростков и постепенное удаление или «снятие кровли» задних элементов поясничного отдела. канал (остистые отростки, пластинки и ножки), а также удаление утолщенной желтой связки.

Как правило, выполняется многоуровневая декомпрессивная ламинэктомия, поскольку стеноз канала обычно возникает на нескольких уровнях. Редко требуется иссечение грыжи межпозвонковых дисков. Часто выполняется удаление медиальных частей суставных фасеток, особенно если есть признаки образования остеофитов. Этот маневр может создать нестабильность на уровнях, на которых проводится операция, если резекция кости продлена слишком далеко в латеральном направлении, особенно если выполняется двусторонняя фасетэктомия.

Альтернативный метод7 щадит суставные фасетки с одной стороны и создает одностороннюю декомпрессивную гемиламинэктомию с подрезанием контралатеральной пластинки, удалением желтой связки и выполнением одностороннего костного сращивания. Другой тип декомпрессивной процедуры, которая была описана с хорошим послеоперационным успехом, - это многоуровневая ламинотомия, при которой создаются «окна» или фенестрации путем удаления верхней части нижней пластинки и нижней части верхней пластинки на вовлеченных уровнях.Сторонники этого подхода считают, что сохранение межостистых связок и сохранение остистых отростков сводит к минимуму риск послеоперационной нестабильности.

В последнее время все больше внимания уделяется синдрому стеноза бокового кармана как причине боли в спине и хромоты. Боковое углубление - это пространство внутри позвоночного канала, прилегающее к зоне выхода нервных корешков.

Некоторые авторы считают, что при определенных обстоятельствах медиальная фасетэктомия, фораминотомия и декомпрессия латеральных впадин достаточны для облегчения симптомов нейрогенной хромоты.11 Другие процедуры, такие как расширяющая ламинопластика, которая включает удаление единым блоком и свободное прикрепление задних дуг позвонков, не изучались широко. В целом, эти различные процедуры дали неоднозначные результаты, хотя некоторым пациентам, несомненно, принесут пользу менее обширные декомпрессивные процедуры в зависимости от морфологии и анатомического расположения их нервного корешка. Независимо от выбранного хирургического подхода, если декомпрессия недостаточна, облегчение симптомов может быть неполным или проблема может повториться после короткого периода клинического улучшения.

Результаты хирургического лечения

Большинству пациентов эффективна широкая декомпрессия поясничного канала. В некоторых отчетах процент пациентов, которым операция принесла пользу, составляет 95 процентов, при этом более 90 процентов пациентов возвращаются к своему прежнему уровню активности, независимо от возраста12. Однако недавние отчеты2,12 отклоняют эти цифры как оптимистичные, вместо этого утверждая, что они долгосрочные. неврологическое улучшение примерно у 65 процентов пациентов. Однако довольно ясно, что у большинства пациентов с четкими рентгенологическими и клиническими признаками стеноза декомпрессивная хирургия обеспечивает значительное облегчение.

В недавнем анализе было обнаружено, что сопутствующие заболевания и психологические факторы играют значительную роль в индивидуальном восприятии пациентами исхода либо после ламинэктомии, либо после ламинотомии. Пациенты со значительными сопутствующими заболеваниями сообщали о меньшем облегчении боли и меньшем функциональном восстановлении, чем ожидалось после декомпрессии.13 У пациентов с хроническими тяжелыми симптомами декомпрессия нервных элементов может не привести к немедленному исчезновению боли, равно как и длительный предоперационный двигательный дефицит, вероятно, не исчезнет. немедленно.Тем не менее, после декомпрессии конского хвоста неуклонное прогрессирование неврологической дисфункции может быть замедлено или остановлено.

Нехирургическое лечение поясничного стеноза

Консервативное лечение поясничного стеноза, такое как поясничная фиксация, постельный режим, физиотерапия и обезболивание, имеет мало доказанных преимуществ в долгосрочной перспективе. Если изнурительные медицинские условия не запрещают операцию под общей анестезией, медикаментозное или нехирургическое лечение поясничного стеноза не является практическим вариантом, если симптомы приводят к потере трудоспособности.Нехирургическое лечение этого состояния может быть предпринято первоначально у пациентов с легкими краткосрочными симптомами.

Пациенты с патологическим ожирением и симптомами нейрогенной хромоты могут поправиться после введения программы похудания. Упражнения для укрепления спины, строгие режимы физиотерапии и симптоматическое лечение с помощью нестероидных анальгетиков также могут сначала принести пользу некоторым пациентам, но, в отличие от пациентов с грыжей межпозвонковых дисков (которые часто положительно реагируют на нехирургическое лечение), пациенты с поясничным стенозом часто не показывают улучшения в течение длительного времени. -временное наблюдение.Их симптомы быстро возвращаются с возобновлением активности. Поскольку многие из этих людей сильно страдают от боли, ранняя операция - лучший способ вернуть их к полной активности и самостоятельной жизни.

.

Поясничный отдел позвоночника Нижняя часть спины, анатомия, функции, проблемы, позвонок, диск

Анатомия поясничного отдела позвоночника довольно сложна. Здесь мы попытаемся дать краткий обзор анатомии поясничного отдела позвоночника. Поясничный отдел позвоночника составляет нижний конец позвоночника. Он состоит из 5 поясничных позвонков, пронумерованных от 1 до 5 сверху вниз, то есть L1, L2, L3, L4 и L5. Позвонок L5 соединен с верхней частью крестца (сегмент S1) через межпозвоночный диск .

Вкратце, цель позвоночника в целом - поддерживать тело, чтобы мы могли стоять прямо. Во-вторых, он защищает спинной мозг (который является продолжением головного мозга) и все нервы, ответвляющиеся от спинного мозга. На уровне поясничного отдела позвоночника закончился спинной мозг (обычно на уровне L1-2 у взрослых), и на этом уровне существует так называемый конский хвост (латинское слово «конский хвост»), который представляет собой жидкость. наполненный мешок, в котором находятся нервы, позволяющие контролировать работу кишечника и мочевого пузыря, а также двигать и чувствовать ноги.

Более подробное описание анатомической терминологии и анатомии спинного мозга можно найти по ссылке:

Анатомия поясничного отдела позвоночника

Кости, диски и фасеточные суставы поясничного отдела

Если смотреть сзади, у большинства людей позвоночник выглядит прямым. Однако, если смотреть на позвоночник сбоку, можно заметить отчетливые изгибы каждой части позвоночника. Эти изгибы предназначены для придания позвоночнику дополнительной гибкости и способности амортизировать.

В поясничной области позвоночник обычно выгибается назад. Эта кривизна известна как лордоз . Степень лордоза у каждого человека варьируется, но обычно находится в диапазоне 40-60 градусов. Есть много состояний позвоночника, которые могут повлиять на нормальную кривизну поясничного отдела позвоночника, что приводит к боли и инвалидности. Некоторые из этих условий перечислены в конце этой статьи.

Как и остальная часть позвоночника (грудной и шейный), каждый позвонок поясничного отдела состоит из тела, двух ножек, пластинки и нескольких костных выступов (называемых отростками ).Позвонки поясничного отдела позвоночника - самые большие из позвоночника, так как они должны выдерживать наибольший вес. Тела позвонков являются основной вес несущей части позвонка. Эти отростки служат точками крепления различных связок и мышц, которые важны для устойчивости позвоночника.

Задняя (или задняя) часть тела, медиальная (или внутренняя) часть ножки, а также передняя (или передняя) пластинка образуют защитное костное кольцо, называемое позвоночным каналом , вокруг очень важной твердой мозговой оболочки . мешок .Дуральный мешок содержит все важные нервы, которые позволяют управлять кишечником и мочевым пузырем, а также двигать и чувствовать ноги. Каждый из этих парных спинномозговых нервов выходит с обеих сторон позвоночника на каждом уровне поясничного отдела позвоночника. Они выходят между ножками (в области, называемой межпозвонковое отверстие ). то есть есть левый и правый нервы L1, L2 и т. д., которые выходят через межпозвонковые отверстия на каждом соответствующем уровне.

Между телами каждого позвонка находится амортизирующая структура, называемая межпозвоночным диском .Межпозвоночный диск состоит из двух отдельных компонентов. Жесткое внешнее кольцо диска называется фиброзом кольца . Мягкая сжимаемая внутренняя часть диска называется пульпозным ядром s. Межпозвоночный диск по большей части состоит из воды. Эта черта дает диску большую часть его амортизирующих способностей. К сожалению, с возрастом содержание воды уменьшается, что приводит к дегенеративному заболеванию диска, или, проще говоря, артриту спины.Это также основная причина того, почему мы становимся короче с возрастом.

Сегмент состоит из двух позвонков, межпозвоночного диска и двух спинномозговых нервов

.

Смотрите также

Site Footer