Как выявить туберкулез позвоночника

Туберкулез позвоночника - причины, симптомы, диагностика и лечение

Туберкулез позвоночника – это форма костного туберкулеза, вызываемая палочками Коха и поражающая различные отделы позвоночного столба. Первые симптомы заболевания могут появиться как спустя короткое время, так и через несколько лет с момента инфицирования. Часто наблюдаются множественные поражения. Патология проявляется болями, ограничением движений и нарушением походки. В запущенных случаях может развиться деформация позвоночника. Диагноз выставляется на основании туберкулиновых проб и данных рентгенографии. Лечение обычно консервативное: длительная иммобилизация, коррекция диеты, стимуляция иммунитета.

Общие сведения

Туберкулез позвоночника – туберкулезное поражение одного или нескольких позвонков. Является самой распространенной формой костно-суставного туберкулеза. Наблюдается незначительное преобладание больных мужского пола. В 60% случаев поражается грудной отдел, в 30% случаев – поясничный отдел, по 5% приходится на туберкулез шейного и крестцового отдела. 

Может страдать один позвонок, однако чаще выявляются множественные поражения. В 70% случаев в процесс вовлекается два позвонка, в 20% случаев – три или более позвонка. Обширные поражения чаще встречаются в грудном и переходном (грудопоясничном) отделах позвоночника. В последние годы отмечается увеличение количества случаев туберкулеза позвоночника в сочетании с другими формами туберкулеза (легких, глаз, почек).

Туберкулез позвоночника

Причины

Заболевание провоцируется кислотоустойчивыми штаммами туберкулезных микобактерий (палочек Коха). Возбудитель способен длительно сохраняться во внешней среде и активизироваться при попадании в благоприятные условия. Заражение происходит воздушно-капельным, пылевым, реже - контактно-бытовым и трансплацентарным способом.

Классификация

С учетом распространенности выделяют:

• Локальное (ограниченное) поражение – туберкулезный остит. Выявляется одиночный очаг, не выходящий за пределы тела позвонка, или поражение одного позвоночно-двигательного сегмента.
• Распространенное поражение – процесс, захватывающий два или более смежных позвоночно-двигательных сегмента.
• Множественное поражение – туберкулез двух или более не смежных позвоночно-двигательных сегментов.
• Сочетанная форма – поражение двух и более органов (например, позвоночника и легких).

Различают следующие стадии туберкулеза позвоночника:

• 1 стадия – развитие первичного туберкулезного остита.
• 2а стадия – признаки прогрессирующего спондилоартрита при сохранении функции позвоночника.
• 2б стадия – признаки прогрессирующего спондилоартрита при нарушении функции позвоночника.
• 3 стадия – развитие хронического деструктивного спондилита, полная утрата функции пораженного сегмента.
• 4 стадия – посттуберкулезный спондилоартроз.

КТ ОГК. Деструкция 10 и 11 грудного позвонка (красная стрелка) с наличием скопления жидкости (абсцесс, натечник: синяя стрелка) в мышце, выпрямляющей спину, и перивертебральных тканях (зеленая стрелка).

Симптомы туберкулеза позвоночника

Проявления заболевания могут сильно варьироваться в зависимости от количества пораженных позвонков, локализации и стадии процесса. Наиболее постоянным симптомом является боль. При этом различают два типа болевого синдрома. Первый возникает при разрушении костных структур, для него характерны боли в глубине позвоночника, усиливающиеся при нагрузке и сопровождающиеся образованием зоны гиперестезии кожи над очагом поражения.

Причиной развития болей второго типа становится сдавление нервных корешков фрагментами позвонков. Возможна иррадиация в туловище и конечности, боли сопровождаются ограничением движений и напряжением мышц спины. Иррадиация болей наблюдается при поражении всех уровней. При туберкулезе шейного отдела боли могут отдавать в межлопаточную, затылочную или теменную область, при туберкулезе грудного отдела – в грудную клетку, живот или пах (в зависимости от локализации туберкулезного очага), при туберкулезе поясничного отдела – в ноги.

При поражении шейного отдела позвоночника пациент неохотно сгибает и поворачивает голову, старается разгрузить поврежденный отдел, поддерживая подбородок или голову руками. Туберкулез грудного отдела проявляется скованностью походки и фиксацией корпуса. Больной поворачивается в сторону всем телом, а, поднимая что-то с пола, сгибает колени, но сохраняет прямую спину. При поражении поясничного отдела также наблюдается скованность походки, характерно усиление поясничного лордоза и выпячивание живота.

Осложнения

При отсутствии лечения возможно образование натечных абсцессов, обусловленных казеификацией и расплавлением тканей с последующим скоплением гноя под связками позвоночника. Гнойники могут сдавливать спинной мозг и вызывать параплегию. Нередко гной распространяется по ходу мышечных фасций и образует удаленные затеки. При поражении шейного отдела могут возникать заглоточные абсцессы и абсцессы за кивательной мышцей, при локализации процесса в грудном отделе – абсцессы в области межреберных промежутков, при поражении поясничного отдела – абсцессы в области паха и по внутренней поверхности бедра, реже (при прохождении гноя через запирательное отверстие) – в области тазобедренного сустава.

На поздних стадиях туберкулеза позвоночника наблюдаются деформации, обусловленные разрушением тел позвонков. На уровне пораженного позвонка возникает угловое искривление (горб). При множественном распространенном поражении возможно выраженное укорочение туловища.

КТ ОГК (эта же пациентка, сагиттальный срез). Деструкция 10 и 11 грудного позвонка (красная стрелка), скопление жидкости в мышцах спины (синяя стрелка) и в перивертебральной клетчатке (зеленая стрелка).

Диагностика

Основным инструментальным методом диагностики туберкулеза позвоночника является рентгенологическое исследование. Этиологической верификации диагноза помогают иммунологические реакции: in vivo - проба Манту и Диаскинтест, а также in vitro - интерфероновый и Т-Спот тест.

Рентгенография грудной клетки свидетельствует о наличии первичных туберкулезных очагов во внутригрудных лимфатических узлах и верхних отделах легких, при этом обнаруживается кальцинация, подтверждающая значительную давность поражения. При проведении рентгенографии позвоночника на ранних стадиях выявляется сужение промежутков между соседними позвонками или наличие участков нарушения костной структуры в области тел позвонков.

В последующем тела позвонков спадают, возникает угловое искривление позвоночника. При туберкулезных абсцессах в пределах боковых связок позвоночника на снимках видны плотные веретенообразные тяжи, при натечных абсцессах в поясничной и грудной области определяются тени, иногда окруженные тонкими полосками обызвествления или содержащие кальцинированные глыбки. Для выявления натечных абсцессов при туберкулезе позвоночника также может использоваться МРТ позвоночника.

КТ ОГК. Очаговый туберкулез легких у этой же пациентки.

Дифференциальная диагностика

Постановка окончательного диагноза в большинстве случаев не вызывает затруднений. У детей и подростков иногда приходится проводить дифференциальную диагностику туберкулеза позвоночника с болезнью Шейермана-Мау и болезнью Кальве. При болезни Шейермана-Мау отсутствуют рентгенологические признаки треугольной деформации тел позвонков, при болезни Кальве на снимках на месте одного из позвонков выявляется равномерное образование с пластинчатой структурой и гнездами кальцификации. Кроме того, туберкулез позвоночника иногда дифференцируют с врожденными аномалиями развития, первичными злокачественными опухолями и метастазами опухолей других локализаций.

Лечение туберкулеза позвоночника

Лечение длительное, проводится в условиях стационара. План лечения составляют с учетом формы и стадии процесса, особенностей реакции организма, возраста больного, давности заболевания и состояния внутренних органов. Основными целями терапии являются стимуляция защитных сил организма, предупреждение развития осложнений и восстановление функции позвоночника. Базой для комплексного лечения становится санитарно-гигиенический метод, включающий в себя организацию правильного режима дня и полноценного питания, а также нормализацию нервно-психологического состояния пациента.

Местное лечение предусматривает длительную иммобилизацию с последующим проведением реабилитационных мероприятий. Важнейшей частью лечения является продолжительная химиотерапия, позволяющая предотвратить летальный исход, свести к минимуму вероятность развития грубых деформаций и тяжелых осложнений. Схему лечения составляют с учетом стадии болезни, используют комбинации нескольких лекарственных средств, в процессе терапии проводят замену препаратов. Хирургическое вмешательство показано только при сохранении параплегии.

Прогноз и профилактика

При раннем выявлении и адекватном лечении возможно выздоровление. При тяжелых поражениях отмечается высокий процент выхода на инвалидность, не исключен летальный исход. Туберкулез является социальной болезнью, обусловленной условиями жизни пациентов. К числу мер, позволяющих ограничить распространение этого заболевания, относятся регулярные противоэпидемические и профилактические мероприятия. Необходимо регулярно проходить флюорографию и сразу обращаться к врачу при появлении подозрительных симптомов. При контакте с больными туберкулезом следует соблюдать рекомендованные врачом-фтизиатром меры предосторожности. В течение 30 первых дней жизни нужно проводить первичную профилактику новорожденным.

что это такое, симптомы у взрослых, лечение, заразен или нет

Туберкулез – опаснейшая болезнь, которая способна привести даже к летальному исходу. Заслышав это слово, большинство людей представляют заболевание легких, однако, существует и другая форма данного патологического процесса, не менее опасная и более коварная – туберкулез костей, известная также как спондилит позвоночника.

Коварство данного вида патологии заключается в том, что первые проявления могут появиться как сразу, так и спустя несколько лет после инфицирования. По этой причине очень важно иметь представление о том, что собой представляет костный туберкулез позвоночника, по каким причинам он развивается, какими симптомами сопровождается, а также как с ним бороться.

Что это такое?

Под этим термином в медицинской практике подразумевается костная форма туберкулеза, представляющая собой хронический инфекционно-воспалительный процесс. Патология затрагивает костные структуры, разрушительно влияя и поражая опорно-двигательную систему в целом.

Туберкулез костей позвоночника может локализоваться на любом участке позвоночного столба, однако, согласно статистике, вероятность его развития в различных отделах рознится:

• Около 60% всех случаев этой формы заболевания приходятся на грудной отдел позвоночного столба.
• Поражения поясничного отдела составляют примерно 30% всех случаев диагностирования патологии.
• Оставшиеся 10% делят между собой шейный и крестцовый отделы позвоночника.

В каждом случае у пациента на определенной стадии туберкулеза позвоночника в костных структурах образуются так называемые гранулемы, которые постепенно расширяются, углубляются и в итоге разрушают кость. Если изначально туберкулез поражает от 1 до 3 позвонков, то при отсутствии лечения инфекция распространяется, что приводит к единовременному поражению до 7 и более сегментов.

[stextbox id=’alert’]Важно знать! В большинстве случаев диагностируется туберкулез позвоночника у взрослых (людей старше 20 лет). В то же время среди всех случаев заболеваемости, согласно статистике, мужчины болеют чаще примерно в 3 раза.[/stextbox]

Чем опасен?

Если не начать противотуберкулезную терапию вовремя и дать патологическому процессу развиться, это грозит одновременно несколькими последствиями:

• При условии поражения инфекцией более чем 2-3 позвонков с их последующим патологическим изменением и разрушением, пусть даже частичным, повышается вероятность смещения позвоночного столба и нарушения его функций. Это приводит к ущемлению нервных окончаний и кровеносных сосудов, что чревато неврологическими проблемами и нарушением работы органов.
• Прогрессирование болезни грозит возникновением абсцесса с риском последующего заражения крови и распространения инфекции по всему организму.
• Если позволить инфекции беспрепятственно распространяться, это приведет к разрушению суставов не только в области позвоночника, но и в других участках костного скелета.

При столь тяжелом развитии патологического процесса избежать тяжелых форм инвалидности крайне тяжело. Более того, в некоторых случаях масштабное заражение приводит к летальному исходу.

Возбудитель болезни

Большинство людей, не связанных с медициной, слышали о таком словосочетании, как туберкулезная палочка, которая и считает возбудителем туберкулеза. Если говорить простым языком, то это может сойти за правду.

В медицинской же литературе возбудителя обсуждаемого патологического процесс принято называть микобактерией Коха, названной так в честь ее первооткрывателя – Роберта Коха. Эти бактерии относятся к роду внутриклеточных паразитов.

Простонародное название можно считать правильным еще и потому, что само слово «микобактерия» с греческого переводится как производное от «гриба» и «палочки», в итоге мы получаем «туберкулезную палочку». Но тогда к чему же тут слово гриб? Все дело в том, что данная бактерия способна продуцировать нитчатые волокна, которые по своей структуре очень похожи на грибковую плесень.

Микобактерии Коха устойчивы к спиртовой, щелочной и кислотной среде, а также снижению температуры. Согласно медицинской литературе, бактерия способна выживать до 5 минут при понижении температуры до 80 градусов Цельсия.

Что касается сред обитания, в водной среде микроорганизм выживает на протяжении 5 месяцев. Если бактерия высохла или замерзла, это не значит, что она погибла. В первом агрегатном состоянии способность инфицировать живой организм сохраняется до полутора лет, во втором вовсе в течение 30 лет. Все эти факторы вместе делают бактерию невероятно живучей, способной подолгу находиться вне человеческого организма.

Кроме того, доказано, что во влажной и темной среде распространенность туберкулеза резко повышается, в то время как в освещенной солнечным светом и жаркой среде жизнеспособность и возможности к размножению этого микроорганизма падают.

[stextbox id=’info’]На заметку! Возбудитель костного туберкулеза устойчив ко многим антибиотикам и способен быстро приспосабливаться к медикаментам путем мутации. По этой причине лечением заболевание должен занимать исключительно врач в условиях стационара.[/stextbox]

Пути заражения

Принимая во внимание характеристики живучести бактерии, логично предположить, что проникнуть в организм она может несколькими способами. Всего выделяют четыре пути заражения:

• Воздушно-капельный – не секрет, что в процессе чихания, кашля и даже при разговоре, из ротовой полости человека вырываются бактерии. Разумеется, в первых двух случаях эффект значительно сильнее, чем при обычном разговоре, но все же. Это значит, что в этом случае микобактерии проникают в организм здорового человека через дыхательные пути, при непосредственной близости инфицированного субъекта.
• Контактный – заразиться можно при условии использования общего белья (например, полотенца) или посуды с больным человеком. В этом случае есть риск, что бактерия проникнет в организм через конъюнктиву глаз или даже кожные покровы.
• Внутриутробный – в редких случаях туберкулез передается малышу внутриутробно через плаценту, списывать этот фактор со счетов нельзя.
• Алиментарный – другими словами, заражение посредством попадания бактерии в организм через желудочно-кишечный тракт, то есть с пищей. Надо сказать, что после контакта с больным, здоровый человек заражается с большей вероятность. Если же бактерия попадает в организм через желудок, с большой вероятностью она не переживет столько агрессивной кислотной среды. Исключением будет лишь массированное заражение, при котором количество микобактерий очень большое.

Таким образом, в большинстве случае заражение происходит именно воздушно-капельным путем, прочие случаи возможны, но вероятность значительно ниже.

Причины патологии

Если говорить конкретно о причинах возникновения болезни, как уже было сказано ранее, ею является проникновение в организм микобактерии Коха. Поэтому в данном случае речь идет скорее о факторах, которые способствуют проникновению бактерии в организм здорового человека и дельнейшему заражению:

• Контактирование с инфицированным человеком.
• Травмы спины и конкретно позвоночника, особенно переломы.
• Несбалансированное питание, голодание или недоедание.
• Подверженность излишним нагрузкам, не только физическим, но и психическим, эмоциональным.
• Частые переохлаждения.
• Вредные привычки.
• Удручающие условия жизни.

Как вы могли заметить, все факторы, за исключением первого и второго, так или иначе, способствуют ослаблению иммунитета. Отсюда можно сделать еще один вывод, что чем слабее иммунная система, тем выше шанс заражения. По этой же причине еще одним фактором становятся различные болезни.

Симптомы и признаки инфекции

Чтобы вовремя обратиться к врачу и начать своевременное лечение, крайне важно знать симптомы туберкулеза позвоночника. Конечно, болезнь не всегда дает о себе знать сразу, но принимая во внимание ряд клинических признаков, можно заподозрить неладное и обратиться за помощью.

Более того, на начальном этапе болезнь обнаружить вовсе довольно трудно, обычно патология диагностируется через 6–12 месяцев после момента инфицирования. Тем не менее, если говорить о симптоматике заболевания, обращайте внимание на следующие проявления:

• Систематическое повышение температуры до субфебрильных отметок, то есть в районе 37,2–37,5 градусов ртутного столбца.
• Повышенная утомляемость, сонливость, ухудшение настроение, снижение работоспособности.
• Снижение умственной деятельности.
• Явным признаком становится скованность и болезненные ощущения в одном из отделов позвоночника.
• Деформация позвоночного столба, которая впоследствии приводит к скованности движений.

Описанные пункты расположены в порядке возрастания, то есть симптомы появляются постепенно и в большинстве случаев именно в такой последовательности. Что же касается поздних стадий прогрессирования, наблюдается подъем температуры вплоть до 40 градусов по показаниям термометра, усиление болевого синдрома и скованность мышц спины.

[stextbox id=’alert’]Важно! От симптомов зависит лечение, то есть методы терапии.[/stextbox]

Этапы и стадии туберкулеза

С момента попадания в организм микобактерии Коха, заболевание проходит несколько стадий развития:

• Изначально инфекция локализуется в теле одного позвонка, не выходя за его пределы, этот этап называют первичным оститом.
• После этого в определенный момент инфекция из очага при туберкулезе поясничного отдела (или любого другого отдела), распространяется на ближайшие позвонки, ограничивая их подвижность и создавая болезненные ощущения. В этот период болезнь классифицируют как прогрессирующий спондилит.
• Деструктивный спондилоартрит – на этой стадии инфекционного заражения туберкулезом костей происходит деформация позвоночника, нарушение осанки.
• На самой тяжелой стадии позвоночные структуры разрушаются, в этом случае речь идет о посттуберкулезном спондилоартрозе.

Кроме того, туберкулез костей также классифицируют в зависимости от количества пораженных позвонков, то есть различают следующие формы поражения:

• Ограниченное – поражен только один позвонок, инфекция не выходит за пределы очага.
• Распространенное – распространение очага инфекции на 2 или 3 позвонка, находящихся по обе стороны от первоначального.
• Множественное – инфицированы более двух сегментов, не соприкасающихся друг с другом.
• Сочетанное – инфекция распространяется на органы.

Диагностика

Для подтверждения или исключения костного туберкулеза необходимо обратиться к врачу, который направит вас на диагностику. При подозрении на заболевание диагностика подразумевает следующие варианты обследования:

• Рентген определенного участка позвоночного столба, например, области поясницы.
• Исследование ультразвуком.
• КТ или же МРТ (второй метод более информативен).
• Биопсия с целью дальнейшего проведения гистологии.

Помимо всего этого, при обнаружении палочки Коха, проводится ряд тестов на ее восприимчивость к отдельным препаратам с целью подбора наиболее эффективного лечения.

Лечение

При своевременно начатом лечении, возможно полное выздоровление, хотя, полноценная терапия больного может длиться вплоть до 2-4 лет. Разумеется, при обнаружении патологического процесса больного помещают в стационар, где он может провести более месяца.

В процессе подбора методов терапии врачом должны быть учтены определенные факторы. Например, восприимчивость бактерии к определенным типам лечения, степень прогрессирования болезни, возраст больного и многое другое.

При этом основным методом лечения является химиотерапия, направленная на уничтожение бактерии в костных тканях. Что же касается устранения последствий, может потребоваться целый ряд терапевтических действий:

• Массажи.
• Вытяжения позвоночника.
• Занятия ЛФК.
• Физиотерапия.
• Ношение корсета.
• Медикаменты для снижения болей.

Главной целью, преследуемой врачами в таком случае, является полное уничтожение очагов инфекции. А также необходимо восстановление спины после деформации позвоночника, а затем и функций позвоночного столба, возвращение пациента к полноценной жизни.

Если же консервативными методами справиться с болезнью или ее последствиями не удается, приходится прибегать к хирургическому вмешательству. В ходе операции разрушенные позвонки удаляют, заменяя их специальными конструкциями. После операции также требует длительный курс реабилитации.

Профилактика

Значительно снизить вероятность заражения различными видами туберкулеза, в том числе костным, достигает основной профилактической мере – вакцинации. Еще в младенческом возрасте ребенку делают прививку БЦЖ.

Кроме того, для профилактики туберкулеза позвоночника необходимо всячески укреплять иммунитет, вести здоровый образ жизни, полноценно питаться, заниматься спортом и т. д. Помните, всегда лучше предупредить развитие болезни, чем бороться с ней и ее последствиями.

Туберкулез позвоночника: симптомы, диагностика, причины, лечение

Туберкулез позвоночника – инфекционное заболевание, вызванное палочкой Коха и поражающее костные структуры позвоночного столба. Другое название заболевания – туберкулезный спондилит.

Туберкулез спины относится к наиболее тяжелым и частым видам костного туберкулеза.

Виды туберкулеза позвоночника

Зачастую туберкулез позвоночного столба поражает поясничный, а также грудной отдел. При несвоевременном лечении и несоблюдении медицинских показаний, туберкулез стремительно развивается, затрагивая все части позвоночника, что приводит к его полной деформации и нарушению двигательной функции.

Заболевание имеет несколько видов:

• костный туберкулез;
  Затрагивает губчатое вещество кости (в данном случае – позвонка). Во время развития данной формы образовываются полости, заполненные грануляциями. Вследствие этого кость деформируется. При несвоевременном лечении костный туберкулез позвоночника быстро развивается, происходит заражение всех частей позвоночного столба
• синовиальный туберкулезный спондилит;
  Характеризуется поражением суставов. На начальной стадии болезни поражению подвергается суставной конец, в запущенной форме инфекция распространяется на хрящевую и синовиальную ткань. При наличии синовиальной формы туберкулеза позвоночника, сустав деформируется и, при отсутствии своевременного лечения, разрушается.

В зависимости от участка поражения выделяют:

• локальную форму;
  Если инфекция затронула один позвонок. Такая форма заболевания имеет название туберкулезного остита.
• распространенную форму;
  Если туберкулез расширился на два позвонка;
• множественную форму;
  В случае заражения нескольких позвонков.
• сочетанную форму.
  При заражении нескольких органов одновременно.

Стадии заболевания

Существует пять стадий развития туберкулезного спондилита:

1. Первичный остит – заболевание локализуется в позвонке, не выходя за его пределы.
2. Прогрессирующий спондилоартрит без нарушений работы позвоночного столба – локализация расширяется за пределы одного позвонка.
3. Прогрессирующий спондилоартрит с нарушениями функционирования позвоночника – локализация расширяется за пределы одного позвонка, наблюдается болевой синдром, искривление позвоночника.
4. Хронический деструктивный туберкулезный спондилоартрит (функционирования позвоночника нарушено полностью) – меняется осанка, опорно-двигательные функции позвоночного столба.
5. Посттуберкулезный спондилоартрит (последствия туберкулеза позвоночника) – сопровождается разрушением суставной и костной ткани.

Причины

Принято считать, что туберкулезу позвоночника, как и другим формам инфицирования палочкой Коха, чаще всего подвержен слой населения, подпадающий под категорию неблагополучного. На сегодняшний день подобное мнение не отвечает реальности – туберкулезом, в том числе и туберкулезным спондилитом, может заразиться каждый.
Сначала туберкулез попадает в легкие организма, так как заражение чаще всего происходит именно воздушно-капельным путем. Инфекция распространяется на костную систему, в том числе на костную структуру позвоночного столба.

Существуют также алиментарный (через желудочно-кишечный тракт), контактный (через предметы быта, в том числе полотенца и посуду), и внутриутробный (путем инфицирования плода в утробе матери) пути заражения.

Рассмотрим факторы, способствующие развитию туберкулеза позвоночника:

• Травмы позвоночника.
• Слабый иммунитет.
• Плохие жизненные условия, несбалансированное питание.
• Тесное общение с носителями активной формы заболевания.
• Частые перегрузки организма, а также переохлаждения.
• Вредные привычки – курение, алкоголическая и наркотическая зависимости.

Симптомы

Туберкулез позвоночника, симптомы которого проявляются через несколько месяцев после непосредственного заражения, необходимо знать каждому. Объяснить этот факт можно подавлением заболевания иммунной системой человека.

Туберкулезный спондилит характеризуется:

• Повышенной температурой.
• Слабостью во всем теле.
• Болевыми ощущениями в области позвоночника.
• Ограничением опорно-двигательной функции позвоночника.
• Деформацией позвоночного столба и его отдельных элементов.
• Гипертонусом мышц.

Следует отметить, что туберкулез проявляет себя постепенно. Поначалу наблюдается незначительное повышение температуры тела, усталость и, в случае поражения одного позвонка, болевые ощущения в его области. Боль имеет непостоянный характер, усиливается при физических нагрузках и уменьшается во время отдыха. Если не начать лечение на этой стадии, туберкулез распространяется на несколько позвонков. Боли становятся гораздо сильнее, более выраженными, постоянными. Мышцы пребывают в гипертонусе, ограничивается подвижность позвоночника. Температура тела поднимается до 40 градусов. На пораженном позвонке прощупывается бугорок или горб (в случае поражения нескольких позвонков). Наблюдается полное искривление спины и туловища зараженного.

Диагностика

Определить наличие туберкулезного спондилеза возможно с помощью общего обследования и нескольких методов исследования, среди которых:

• рентгенография;
• ультразвуковое обследование;
• компьютерная и магнитно-резонансная томография;
• биопсия.
• Обнаружение бактерии Коха возможно с помощью полимеразной цепной реакции. Это обусловлено тем, что бактерии данного типа способны окрашиваться в красный цвет, и не терять своей окраски под воздействием кислотных препаратов.

Лечение

Лечение туберкулеза позвоночника возможно только в стационарных условиях. Оно направлено на уничтожение очагов заболевания, устранение неприятных симптомов, восстановление трудоспособности и активности пострадавшего, а также на ликвидацию последствий заболевания. Устранением болезни и ее последствий занимаются врач-фтизиатр и вертебролог. Полное выздоровление занимает не менее 3 лет.
Лечение туберкулеза включает в себя консервативные и хирургические методы, а также элементы физиотерапии.

Консервативный или медикаментозный метод направлен на устранение патологических бактерий с помощью химиотерапии. Химиотерапия зачастую проводится с помощью агрессивных, мощных препаратов. Связано это со стремлением предотвратить вспышки туберкулеза. Перед началом лечения врачи грамотно подбирают лекарственные препараты, активно сочетающиеся между собой. Использование одного препарата может привести к развитию у бактерии устойчивости к лекарственным средствам и дальнейшему ее распространению.

Медикаментозное лечение дополняется физиотерапией. Основные физиотерапевтические методы:

• Электрофорез.
  Лечение с помощью слабых импульсов электрического тока с введением лекарственных средств непосредственно в участок поражения.
• Магнитотерапия.
  Метод, связанный с воздействием на очаг заболевания переменных и постоянных магнитных полей.
• Лазеротерапия.
  Лечение оптическим излечением посредством лазера.
• Фонофорез.
  Метод лечения ультразвуковыми колебаниями с применением лекарственных препаратов.

Все методы физиотерапии направлены на ускорение процесса гибели патологических бактерий, купирования активно развивающегося воспалительного процесса в организме, а также на устранение остаточных проявлений туберкулезного спондилита.

В запущенных случаях следует обращаться к методам хирургического лечения, направленного, главным образом, на удаление разрушающихся позвонков и установкой на их место трансплантатов. Существует несколько методов такой трансплантации – метод Олбе, Генле-Уитмена, Вреден-Гальстеда. Они отличаются способом укладывания трансплантатов между остистых отростков позвоночника, а также места взятия трансплантата (костной пластинки) – из ребра, тазобедренной или большеберцовой кости.
Кроме вышеописанных методов для облегчения состояния пациента применяется методы специфического лечения. Для разгрузки позвоночника, больного помещают в специальную гипсовую кроватку или корсет, а также обращаются к методам искусственной фиксации позвонков.

Гипсовый корсет

Перед накладыванием гипсового корсета, больного подвешивают на сайровском аппарате. Это необходимо для полного выпрямления позвоночника. Туловище больного фиксируют с помощью бинтов, ваты и гипсовых повязок, на месте живота делают так называемое «окно» для более свободного дыхания. В случае накладывания съемного корсета, туловище больного смазывают вазелином.

Гипсовая кроватка

При укладывании больного в гипсовую кроватку, его кладут на живот, подкладывая валики под область груди и таза. Тело больного смазывают вазелином и начинают накладывать гипсовые повязки до нужной толщины. После — снимают их, отделывают края и внутреннюю часть, обрезают. Такую кроватку кладут на больничную койку пациента. Она точно повторяет контуры изгибов спины, не вызывая давления и напряжения в данной области.

Выпрямление деформаций, а именно горба, проводится с помощью вытяжения по петле Глиссона – в случае поражения шейного отдела позвоночника, или подкладыванием подушек с песком в остальных. До 50-х годов ХХ века был распространен насильный метод выравнивания горба Кало, который, к счастью, потерпел неудачу в научных и медицинских кругах.

Несмотря на большое количество методов лечения, туберкулез спины — заболевание, имеющее тяжелые последствия. Туберкулезный спондилит опасен развитием абсцессов и свищей, защемлением нервов и образованием остеофитов. Данное заболевание способно нарушить функционирование не только позвоночника, но и всех окружающих его органов.

Профилактика

Профилактика туберкулеза позвоночника включает в себя вакцинацию, сбалансированное питание и укрепление иммунной системы организма, хорошие условия проживания и исключение контакта с зараженными людьми. Прививка от туберкулеза (БЦЖ) ставится на первой неделе жизни младенца, а также, при негативной пробе, в 7 и 14 лет. Начиная с первого года жизни ребенку ставят пробу Манту (туберкулиновый тест), а все данные тщательно фиксируются. Родственники больных, а также работники тубдиспансеров в обязательном порядке проходят курсы химиотерапии, что позволяет снизить уровень заболеваемости в несколько раз.

Туберкулез позвоночника – опасное заболевание, зачастую приводящее к полной деформации позвоночного столба и летальному исходу. Заболевание известно человечеству с древних времен, а сейчас имеет эпидемический характер в некоторых странах мира. Больше всех вспышкам туберкулезного спондилита подвержены страны с низким экономическим положением и высоким уровнем миграции. При малейшем подозрении на туберкулезный спондилит необходимо обратиться к врачу и начать лечение как можно скорее.

Туберкулез костей, суставов и позвоночника: симптомы и лечение

Туберкулезом костей и суставов страдает 3-5% людей с легочной формой заболевания. У детей и подростков опорно-двигательная система страдает гораздо чаще, а сама болезнь имеет более тяжелое течение.

Туберкулез позвоночника.

При туберкулезе может поражаться практически любая часть скелета. У половины пациентов в патологический процесс всегда вовлекается позвоночник. Это обусловлено его расположением в непосредственной близости от легких. Что касается тазобедренных, коленных и других крупных суставов, при туберкулезе они страдают немного реже позвонков. Еще реже поражаются скуловые кости, верхняя и нижняя челюсть, кисти и стопы.

Причины и механизм развития патологии

Важно знать! Врачи в шоке: "Эффективное и доступное средство от боли в суставах существует..." Читать далее...

Туберкулез суставов и костей относится к инфекционным заболеваниям. Он развивается вследствие гематогенного распространения микобактерий по организму. С током крови патогенные микроорганизмы могут заноситься практически в любую часть тела. Проникнув в губчатое вещество костей, они вызывают там развитие специфического воспалительного процесса.

Специфическое воспаление имеет тяжелое течение и характерные отличительные признаки. Оно развивается у людей, инфицированных определенным возбудителем. Специфическое воспаление могут вызывать микобактерии лепры и туберкулеза, бледной трепонемы и некоторых других микроорганизмов.

У взрослых людей костный туберкулез обычно развивается на фоне легочного. Палочки Коха попадают в системный кровоток из легких, а оттуда – в костную ткань. Опорно-двигательная система поражается не сразу, а лишь при длительном течении заболевания. Тревожные симптомы появляются довольно рано, что позволяет с легкостью заподозрить и диагностировать патологию.

В детском возрасте болезнь чаще всего является осложнением вакцинации. Вакцинный штамм микобактерий с кровью разносится по организму, вызывая развитие поствакцинального БЦЖ-остита. Заболевание имеет скудную симптоматику и отличается массивной костной деструкцией на фоне хорошего общего состояния ребенка.

Этапы развития костно-суставного туберкулеза:

1. Первичный остит.
2. Туберкулезный артрит.
3. Формирование анкилозов.

Поначалу в патологический процесс вовлекается только губчатое вещество костей. В нем формируются туберкулезные гранулемы и инкапсулированные секвестры. В дальнейшем у человека развивается туберкулезный артрит. Суставные хрящи разрушаются, а в синовиальных полостях скапливается серозно-фибринозный выпот. В случае разрыва суставной капсулы формируются наружные свищи. В итоге полость сустава облитерируется, что приводит к полной потере его функций.

В регионарных и лимфатических узлах при костно-суставном туберкулезе также можно обнаружить специфические изменения. В сосудистых стенках, миокарде и суставах у некоторых больных выявляют параспецифические реакции.

У детей спондилит чаще всего диагностируют в возрасте 2-4 лет, гонит – в 4-7 лет, поражение верхних конечностей – в 15-18 лет.

Симптомы туберкулёза костей и суставов

Для заболевания характерны симптомы общей интоксикации и местные признаки поражения скелета. К первым относятся расстройства сна, ухудшение аппетита, периодические скачки температуры тела и вегетативные нарушения. Интоксикационные явления более выражены у детей и зачастую отсутствуют у взрослых.

Боли в пятке могут быть первым симптомом туберкулеза костей и суставов. Это объясняется ранним развитием патологического процесса в пяточной кости из-за высокой нагрузки на нее во время ходьбы.

Признаки туберкулеза позвоночника

Поначалу человека беспокоит постоянная усталость, общая слабость и ночные боли в спине. Со временем болезненные ощущения усиливаются и начинают иррадиировать в другие части тела. При поражении шейного отдела позвоночника боль распространяется на шею и надлопаточную область, грудного – живот и грудную клетку, пояснично-крестцового – нижние конечности.

"Врачи скрывают правду!"

Даже "запущенные" проблемы с суставами можно вылечить дома! Просто не забывайте раз в день мазать этим...

>

Для патологии характерны такие симптомы:

• напряжение мышц спины;
• вынужденная неправильная осанка;
• искривление позвоночника;
• резкие боли в спине при нагрузке;
• нарушение походки;
• боль при пальпации остистых отростков позвонков.

На поздних стадиях туберкулез позвоночника может сопровождаться образованием «холодных абсцессов». Чаще всего они располагаются на затылке, шее, бедрах, ягодицах, подвздошной области. Такие абсцессы не вызывают симптомов острого воспаления (болезненности, лихорадки, локального повышения температуры и покраснения кожи).

Туберкулез позвоночника нередко приводит к тяжелым осложнениям. К ним относятся пролежни, расстройства функций органов малого таза, парезы и параличи мышц нижних конечностей.

Симптомы туберкулеза коленного сустава

Первый признак патологии – это постоянные боли в колене, которые усиливаются при ходьбе, сгибании и разгибании ноги, ощупывании сустава. Периартикулярные ткани становятся отечными и уплотненными. Со временем симптомы становятся более выраженными.

КТ.

По мере прогрессирования болезни у человека атрофируются мышцы и развивается сгибательная контрактура конечности. Из-за этого ему становится крайне трудно разогнуть ногу в колене. На поздних стадиях в околосуставных тканях могут формироваться свищи и абсцессы. При вторичном инфицировании сустава у больного могут развиваться острые артриты.

Симптомы туберкулеза тазобедренного сустава

Проявляется болями в ТБС, которые со временем усиливаются. Вскоре больному становится трудно ходить и выполнять привычные действия. При туберкулезе тазобедренного сустава отек периартикулярных тканей нарастает медленно, без лихорадки и острых болей. Легкую припухлость удается выявить лишь при внимательном рассмотрении или пальпации.

Типичным симптомом туберкулеза суставов является локальное повышение температуры кожи без ее гиперемии (покраснения).

Признаки поражения челюстно-лицевой области

Кости черепа и лица страдают крайне редко – всего в 1-2% случаев. Туберкулезные гранулемы локализуются поднадкостнично. Для патологии характерно наличие небольших округлых образований, безболезненных или малоболезненных при пальпации. Кожа над ними обычно остается неизменной.

В дальнейшем в костях формируются абсцессы, которые проявляются припухлостью и флюктуацией. Со временем они вскрываются с образованием наружных свищей. В случае поражения костей черепа абсцессы могут прорываться в полость черепа. К счастью, твердая мозговая оболочка выступает надежным барьером на пути распространения туберкулезного процесса.

Методы диагностики туберкулеза костей и суставов

У лиц с легочным туберкулезом врачи выявляют заболевание легко. Для подтверждения диагноза они используют рентгенографию, КТ или МРТ. Немаловажное диагностическое значение также имеет обнаружение микобактерий в биоптате или гнойном отделяемом из свищей.

У людей, не состоящих на учете в тубдиспансере, врачи не всегда могут заподозрить туберкулез суставов. Они путают заболевание с хроническими артритами или остеоартрозом. Поэтому медикам следует уделять особое внимание лицам из групп риска по заболеванию туберкулезом, которые жалуются на постоянные боли в спине и конечностях.

Костно-суставной туберкулез можно спутать с сифилисом, актиномикозом, остеомиелитом, хроническим артритом, злокачественным новообразованием или другими заболеваниями. Поставить правильный диагноз врачи могут лишь после обследования.

Общие принципы лечения

В первую очередь, пациенту назначают специальные противотуберкулезные препараты. Их подбирают строго индивидуально. У некоторых людей врачи могут выявлять резистентные формы туберкулеза, которые не реагируют на применение большинства современных лекарств. Бороться с ними особенно тяжело.

При наличии больших секвестров, абсцессов и свищевых ходов пациентам рекомендуют хирургическое вмешательство. Хирурги иссекают патологические образования и промывают раны растворами антибиотиков. В позднем периоде при необходимости больному выполняют реконструктивные операции.

Если вы обнаружили у себя или своего ребенка симптомы туберкулёза суставов, обратитесь за помощью в туберкулезный диспансер. Там вас обследуют, поставят на учет и окажут помощь.

Похожие статьи

Как забыть о болях в суставах?

• Боли в суставах ограничивают Ваши движения и полноценную жизнь…
• Вас беспокоит дискомфорт, хруст и систематические боли…
• Возможно, Вы перепробовали кучу лекарств, кремов и мазей…
• Но судя по тому, что Вы читаете эти строки - не сильно они Вам помогли…

Но ортопед Валентин Дикуль утверждает, что действительно эффективное средство от боли в суставах существует! Читать далее >>>

загрузка...

симптомы и лечение у взрослых, заразен или нет

Туберкулез позвоночника представляет собой опасный патологический процесс, провоцируемый инфекционным заболеванием. Возбудителем является палочка Коха. Поражает оно костные структуры опорно-двигательного аппарата. Относится к тяжелым расстройствам, так как разрушает позвонки и хрящевые прослойки, провоцирует серьезные осложнения. Поэтому крайне важно обнаружить патологию на раннем этапе и начать комплексное лечение.

Общая информация

Туберкулез костей позвоночника представляет инфекционный процесс, протекающий в одном или сразу нескольких местах. Развивается он при попадании в ткани палочки Коха. С момента начала развития и до появления первых симптомов проходит несколько месяцев. Это одна из самых распространенных форм костно-суставного туберкулеза. Встречается преимущественно у мужчин, но нередко он диагностируется и у женщин.

Заболевание поражает грудной отдел в 60% случаев, поясничный отдел в 30 %, шейный и крестцовый в 5%. Распространиться процесс может как один позвонок, так и сразу на несколько. Чаще всего вовлекаются два сегмента и больше. Костная форма нередко сочетается с другими формами туберкулеза в организме.

Классификация туберкулеза

Заболевание классифицируют по локализации, степени развития и числу очагов поражения. По распространенности поражения патологию делят на следующие формы:

• Локальная (туберкулезный остит) – одиночный очаг, процесс не выходит за пределы костного сегмента, считается самой легкой формой.
• Множественная – поражает сразу несколько сегментов хребта, и может диагностироваться в несмежных позвонках. Прогрессирует форма быстро и приводит к серьезным последствиям.
• Сочетанная – очаг инфекции наблюдается не только в позвоночнике, но и внутренних органах, чаще всего в легких. Самая тяжелая форма, требующая длительного процесса лечения.

Развивается патология в несколько стадий. На первой у пациента наблюдается единичный очаг поражения, и умеренная симптоматика. По мере прогрессирования оно выходит за пределы костного сегмента, формируются отростки из костной ткани. Функция опорно-двигательного аппарата при этом не нарушается. Третьей стадией считается деструктивный спондилит, который усиливает изменение в позвонках, что приводит к утрате способности нормально двигаться. На последней стадии воспалительные процессы затихают, симптоматика умеренная, но одновременно продолжается необратимая деформация костной структуры.

Причины

Туберкулез позвоночника как хронический инфекционно-воспалительный процесс развивается в организме после проникновения микобактерий. Возбудитель способен долго «спать» и сохранять свои свойства во внешней среде, и активизироваться, только попадая в благоприятные для этого условия.

Способствующими факторами развития заболевания выделяют:

• Контакт с человеком, болеющим любой формой туберкулеза.
• Полученные травмы спины, открытые переломы.
• Плохое питание, частые голодовки или хроническое недоедание.
• Чрезмерная подверженность физической или эмоциональной нагрузке.
• Частое переохлаждение спины.
• Курение, наркомания или употребление алкогольных напитков.
• Ослабленный иммунитет.
• Плохие жизненные условия.

Заражается человек при прямом контакте, через пищеварительную систему, воздушно-капельным путем или внутриутробно. В группе риска люди, страдающие сахарным диабетом, или хроническими заболеваниями внутренних органов.

Высока вероятность развития туберкулеза у взрослых на фоне ослабленного иммунитета. Именно он не дает болезнетворным бактериям разрастаться в тканях, после попадания в организм. Снижение защитных сил является основным фактором, способствующим патологическому процессу.

Рентгеновский снимок позволяет своевременно выявить наличие костной формы туберкулеза

Чем опасно заболевание?

Провоцируется поражение позвоночника всегда микобактериями, которые, попадая в организм, распространяются по кровеносной и лимфатической системе. Очаг поражения в центре позвонка, в редких случаях в отростках или дужках. По мере развития образуются гранулемы, которые разрушают костную структуру и становятся причиной абсцесса. Страдает не только позвонок, но межпозвоночный диск, так как постепенно снижается его высота, и уменьшаются амортизирующие свойства, нарушается подвижность позвоночника.

Если иммунная система крепкая, то гранулезная ткань перерождается и на ее месте образуется рубец, таким образом, болезнь прекращается, и костная структура постепенно восстанавливается. На фоне ослабленных защитных сил туберкулез быстро прогрессирует, абсцесс распространяется на мягкие ткани, развивается некроз.

Чем опасна патология?

• Ортопедические нарушения, нестабильность позвонков и искривление позвоночного столба.
• Дисбаланс белкового обмена.
• Появление свищей, корешковый синдром.
• Вторичный иммунодефицит.
• Нарушения в работе внутренних органов.
• Парезы разной степени тяжести.

Заболевание не имеет ограничений по возрасту или полу, и одинаково часто диагностируется у детей, подростков. Протекает оно в острой форме, с поражением глубоких структур. Пожилые люди страдают поверхностными поражениями, но более обширными с умеренными проявлениями.

Симптоматика

Симптомы туберкулеза позвоночника на ранних стадиях проявляется дискомфортом в спине, которую пациенты часто списывают на переутомление. Боли усиливаются даже при незначительных нагрузках, наблюдается повышенная утомляемость. Температура тела поднимается до отметок 37,5-38С. После хорошего отдыха, признаки утихают. По мере развития клиническая картина становится более выраженной, у больного развивается слабость мышц, скованность движений, сильная ноющая боль. Признаки туберкулеза напрямую зависят от места локализации:

• Шейный отдел. Пациент жалуется на частые головные боли, сопровождающиеся тошнотой, головокружением. Человек не способен нормально сконцентрировать свое внимание, наблюдается ухудшение зрения и слуха, спутанность сознания.
• Грудной отдел. Пациент жалуется на сильные боли, локализирующие между лопатками. Они усиливаются при попытке глубоко вдохнуть. Со временем наблюдается слабость в руках, онемение кончиков пальцев, покалывания в области сердца.
• Поясничный отдел. В нижней части спины появляются тупые боли, доставляющие пациенту мучения. В ногах слабость, не позволяющая пройти даже короткое расстояние. Периодически наблюдается также чувство онемения, мышечные спазмы, покалывания в конечностях. Тяжелые поражения провоцируют дисфункция кишечника и мочевого пузыря.

В запущенных стадиях у пациента появляется выраженная деформация позвоночника, которая проявляется горбом на спине. В зоне поражения возникают свищи, полностью утрачивается способность нормально двигаться. Обращать внимание следует даже на незначительные изменения состояния на ранних стадиях, это позволит вовремя начать лечение и не допустить тяжелых последствий.

Диагностические процедуры

Диагностика туберкулеза представляет собой сложный процесс, ведь для выявления патологического процесса наличие нескольких выраженных симптомов недостаточно. Врач назначает ряд инструментальных и аппаратных исследований, позволяющих подтвердить наличие изменений в костной структуре, абсцессов или сужение позвоночного канала. Обычно прибегают к таким методикам:

• Рентгенография.
• Ультразвуковое исследование.
• Компьютерная или магнитно-резонансная томография.
• Биопсия.
• Полимеразная цепная реакция.

Рентген является основным диагностическим методом, позволяющим обнаружить любые изменения в костной ткани. Кроме него, назначаются лабораторные исследования, такие как Диаскинтест или проба Манту. Полученные результаты позволяют с высокой точностью обнаружить даже незначительные изменения и назначить корректную терапию пациенту.

У подростков и детей часто диагноз часто спорный и требуется проведение дополнительных исследований, для исключения болезни Кальве или Шейермана-Мау. Иногда туберкулез можно спутать с врожденными аномалиями развития, метастазами опухоли в другой локализации или злокачественным образованием. Все это требует проведения дополнительной дифференциальной диагностики.

Наглядно как развивается туберкулез в костных структурах

Лечение

Лечение туберкулеза позвоночника проводится в условиях стационара, в который больной помещается сразу после постановки диагноза. Схема терапии составляется индивидуально, с учетом возраста пациента, стадии процесса и наличия хронических патологий. Основными задачами выбранной тактики является:

• Стимуляция защитных сил и укрепление организма.
• Корректировка образа жизни для стойкой длительной ремиссии.
• Подавление роста патологических бактерий.
• Предупреждение развития осложнений.
• Устранение проявления патологического процесса.
• Восстановление функции опорно-двигательного аппарата.

Лечение предусматривает длительную реабилитацию, с комплексным подходом. В него включаются химиотерапия, направленная на исключение развития серьезных деформаций и осложнений, прием медикаментозных препаратов, операция для сохранения функции опорно-двигательного аппарата. Назначает схему борьбы с патологией врач-фтизиатр и вертебролог. В среднем лечение длится около 3-х лет.

Читайте также:

Медикаментозное лечение

Медикаментозная терапия направлена на борьбу с возбудителем заболевания. Врач назначает курсы антибактериальных средств, гормональных препаратов, витаминов, способных не только устранить симптомы, но и добиться стойкой ремиссии патологии. В комплекс обычно включаются следующие лекарственные средства:

• «Изониазид» - Н. Препарат воздействует непосредственно на патологические микобактерии, поэтому его применяют при любой локализации туберкулеза. Он разрушает клеточную стенку палочки Коха и не дает ей стремительно разрастаться в организме, провоцируя необратимые изменения в костной ткани.
• «Рифампицин» - R. Полусинтетический препарат, с противотуберкулезным спектром действия. Высокая активность достигается за счет подавления ДНК микобактерии.
• «Пиразинамид» - Z. Препарат проникает в очаг поражения и воздействует на пораженные клетки и сам возбудитель туберкулеза. Оказывает общее бактерицидное действие.
• «Этамбутол» - Е. Препарат направлен на подавление роста бактерий, нарушение их роста и создание неблагоприятных условий для размножения. Все это приводит к гибели палочки Коха, и предотвращает синтез ее РНК.

Вылечить заболевания без применения антибактериальных средств просто невозможно. Схема составляется индивидуально, и направлена на подавление развития бактериальной инфекции. Кроме лекарств, назначается индивидуальная диета, для восстановления нормальной работы иммунитета. Полезно больше бывать на свежем воздухе, желательно неподалеку от можжевеловых рощ.

Физиотерапия

Кроме агрессивных медикаментозных препаратов, врач назначает проверенные физиотерапевтические методики борьбы с патологией. Самостоятельно они не применяются, но в комплексе с другими, позволяют получить хороший результат. Промеренными способами считаются:

• Электрофорез. Лечение осуществляется за счет воздействия небольшого разряда электрического тока. С его помощью лекарственные препараты проникают глубоко внутрь тканей и воздействуют непосредственно на участок поражения.
• Магнитотерапия. Методика основана на работе постоянных и переменных магнитных полей, которые воздействуют на очаг заболевания, и способствуют выздоровлению.
• Лазеротерапия. Лечение лазером применяется для лечения множества заболеваний, но в случае с туберкулезом, его назначают только при наличии показаний.
• Фонофорез. Методика основана на ультразвуковых колебаниях и применения лекарственных препаратов.

Физиотерапия направлена на подавление роста микобактерий, устранение воспалительного процесса, и тем самым замедления протекания заболевания. Подбирается методика, длительность сеансов, интенсивность воздействия и другие параметры всегда индивидуально, в зависимости от поставленных задач и общего состояния организма.

Операция является одним из способов лечения патологии

Хирургическое вмешательство

Запущенная стадия развития патологии лечится хирургическим вмешательством. Операция направлена на удаление разрушенных позвонков и установку на их место имплантов, способных их заменить и тем самым восстановить двигательную функцию. Используется один из следующих способов трансплантации:

• Метод Олбе.
• Метод Шинле-Уитмена.
• Метод Вреден-Гальстеда.

Они отличаются между собой способом укладывания протеза между отростками хребта, и местом взятия костной пластинки. Это может быть ребро, тазобедренная кость, большая берцовая кость. Подбирается методика врачом-хирургом индивидуально.

Гипсовый корсет

Для облегчения состояния больного применяются также специфические способы лечения. Одним из которых является применение гипсового корсета. Это искусственный метод фиксации позвонков, предотвращающий осложнения в запущенных случаях.

Перед накладыванием корсета больного подвешивает на специальном сайровском аппарате. Он позволяет полностью выпрямить позвоночник, занять каждому костному сегменту свое нормальное положение. После этого накладываются бинты, вата и гипсовая повязка. В районе живота делается отверстие для обеспечения свободного дыхания. Если корсет съемный, перед фиксацией тело смазывается вазилином.

Заразен ли туберкулез позвоночника?

У многих пациентов возникает вопрос, заразен ли нет туберкулез позвоночника. Микобактерии представляют опасность для здоровых людей, только если костная форма сочетается с поражением легких. В остальных случаях пациент не будет источником инфекции, так как не выделяет патогенную микрофлору в окружающую среду.

Профилактические мероприятия

Предотвратить развитие заболевания гораздо проще, чем его лечить. Поэтому рекомендуется минимизировать вероятность заражением палочкой Коха. Для этого надо регулярно проводить профилактические мероприятия, одним из которых является вакцинация. Прививка БЦЖ делается в детском возрасте, после чего проводятся диагностические мероприятия, направленные на отслеживание формирования иммунитета к микобактериям (проба Манту).

Профилактика туберкулеза включает в себя укрепление иммунитета, за счет здорового образа жизни, полноценного питания, занятий спортом. Все это позволяет предотвратить развитие заболевания или тяжелые его последствия. Родственники больных туберкулезом обязаны проходить курсы химиотерапии, в качестве мероприятий, направленных на предотвращение появления патологии.

Туберкулез позвоночника является опасным заболеванием, развивающимся в костных структурах. Коварство его заключается в отсутствии характерной симптоматики, что не позволяет начать лечение на ранних стадиях. Широко встречается как у взрослых, так и детей, и без комплексной терапии, патология способна привести к серьезным последствиям, вплоть до инвалидности.

Туберкулез костей - причины, симптомы, диагностика и лечение

Туберкулез костей – это специфическая инфекция, вызываемая палочками Коха, протекающая с поражением позвоночника или костей конечностей. Патология может диагностироваться в любом возрасте. Проявляется постепенно прогрессирующими болями, слабостью, утомляемостью. На заключительных стадиях боли становятся нестерпимыми, отмечается тяжелая лихорадка, развиваются деформации костей скелета. Диагноз выставляется на основании рентгенографии, томографии и других исследований. На начальных стадиях показана консервативная терапия: лекарственные препараты, ЛФК, массаж. При значительном разрушении костей проводятся операции.

Общие сведения

Туберкулез костей – инфекционное заболевание, вызываемое туберкулезными микобактериями (палочками Коха). Поражает участки губчатого вещества с обильным кровоснабжением, сопровождается формированием очагов разрушения, абсцессов и свищей. Нередко становится причиной деформации пораженного сегмента, может вызывать контрактуры и укорочение конечности. При туберкулезе позвоночника возможно выраженное искривление позвоночника, образование горба, а в тяжелых случаях – и паралич конечностей.

Более чем в половине случаев страдает позвоночник. Второе место по распространенности занимает туберкулез крупных суставов нижних конечностей (коленного и тазобедренного). Сочетание с активным легочным туберкулезом наблюдается достаточно редко (примерно в 3% случаев), однако при проведении рентгенографии легких у больных выявляются характерные участки кальцинации в области лимфатических узлов или верхних долях легких (чаще правого). Лечение данной патологии осуществляют врачи-фтизиатры.

Туберкулез костей

Причины

Туберкулез костей, как и другие формы туберкулеза, развивается при попадании в организм палочек Коха. При этом инфицирование микобактериями далеко не всегда приводит к развитию заболевания. Болезнь возникает в тех случаях, когда организм пациента ослаблен переохлаждениями, слишком тяжелым физическим трудом, другими инфекционными заболеваниями и неблагоприятными жизненными условиями, а микобактерии туберкулеза находятся в состоянии готовности к активному делению или состоянии размножения (как при активном туберкулезе).

Патогенез

Первичный очаг возникает в легких, затем микобактерии распространяются по лимфатическим и кровеносным сосудам и попадают в кость. Наибольшему риску подвергаются участки кости с хорошим кровоснабжением (позвонки, эпифизарные отделы бедренных костей, костей голени, плечевых костей и костей предплечья). В результате размножения палочек Коха в кости появляются небольшие бугорки-гранулемы. При увеличении гранулем костное вещество разрушается, формируются абсцессы, которые в последующем могут вскрываться наружу, образуя свищи.

В большинстве случаев микобактерии «оседают» в непосредственной близости от сустава, поэтому при распространении инфекции в процесс вовлекаются внутрисуставные структуры. Выделяют три фазы развития туберкулеза костей. Первая – первичный остит (образование очага в кости), вторая – вторичный артрит (переход инфекции на сустав), третья – постартритическая (остаточные явления, рецидивы и т. д.). Выраженность остаточных явлений зависит от времени начала лечения, адекватности терапии и состояния организма больного.

Классификация

Поскольку туберкулезный процесс в большинстве случаев захватывает не только кость, но и сустав, ученые и практические врачи обычно используют термин «костно-суставной туберкулез». Выделяют следующие варианты локализации туберкулезных очагов:

• Позвоночник. Может страдать как один позвонок, так и несколько. В 60% случаев наблюдается поражение грудного отдела, в 30% – поясничного отдела.
• Коленный сустав. Гонит - самое распространенное туберкулезное поражение суставов, чаще выявляется в подростковом возрасте.
• Тазобедренный сустав. Коксит чаще развивается у детей, может стать причиной значительного укорочения конечности и формирования патологического вывиха тазобедренного сустава.
• Голеностопный сустав и кости стопы. Сопровождается образованием длительно существующих свищей и каверн. Нередко приводит к анкилозу сустава вследствие сращения суставных поверхностей.
• Плечевой сустав. Омартрит выявляется редко. Течение длительное, гнойный выпот в суставе обычно отсутствует.
• Лучезапястный сустав. Еще одна редкая форма заболевания. Наблюдается поражение сустава и костей запястья, обычно двухстороннее. Часто сочетается с туберкулезом локтевого или коленного сустава.
• Локтевой сустав. Оленит обычно развивается в юношеском возрасте. При запоздалом начале лечения образуются натечные свищи и абсцессы.
• Трубчатая кость без поражения сустава. Встречается очень редко, обычно выявляется у детей, характерно поражение пястных костей и основных фаланг кисти.

Симптомы туберкулеза костей

Заболевание начинается исподволь, постепенно. Специфические симптомы на ранних стадиях отсутствуют. Пациентов беспокоит слабость, раздражительность, вялость, снижение работоспособности, ноющие или тянущие боли в мышцах и незначительное повышение температуры. У некоторых больных после физической нагрузки появляются неинтенсивные боли в пораженной части скелета, быстро исчезающие в состоянии покоя. Дети с туберкулезом костей становятся рассеянными, отказываются от подвижных игр. Поводом насторожиться для родителей должны стать приподнятые плечи, косолапость, внезапная сутулость или прихрамывание без предшествующей травмы. Иногда заметно, что ребенок бережет ногу, старается меньше на нее наступать, не прыгает на ней или подволакивает после длительной ходьбы.

Во второй фазе туберкулеза костей процесс распространяется за пределы кости или позвонка, симптомы становятся более яркими. Температура тела еще больше повышается, разбитость, вялость и слабость усиливаются. Появляются интенсивные боли в области поражения. При локализации очага в позвонке формируется нарушение осанки, околопозвоночные мышцы воспаляются, выбухают и становятся болезненными при пальпации. При поражении конечности сустав краснеет и отекает, возникает прогрессирующая деформация, отмечаются нарушения походки и хромота.

При дальнейшем прогрессировании туберкулеза костей состояние пациента еще больше усугубляется. Наблюдается выраженная общая слабость, повышение температуры тела до 39-40 градусов и потеря веса. Интенсивность болей нарастает, болевой синдром становится нестерпимым. Деформации усиливаются, движения еще больше ограничиваются. Исходом, в зависимости от тяжести и распространенности процесса, может стать ограничение подвижности, атрофия мышц спины, деформация позвоночника, деформация и укорочение конечности, контрактура или анкилоз сустава.

Диагностика

Для подтверждения диагноза назначают рентгенографию грудной клетки, рентгенографию пораженного сегмента и МРТ пораженного сегмента. На снимках грудной клетки больных, страдающих туберкулезом костей, выявляются кальцинированные первичные туберкулезные очаги в верхних отделах легких и внутригрудных лимфатических узлах. На рентгенограммах позвоночника или пораженных костей конечностей видны очаги разрушения и секвестры. В некоторых случаях удается заметить тени натечных абсцессов.

Выполняют туберкулиновые пробы, иногда проводят микробиологическое исследование содержимого свища или абсцесса для выявления палочек Коха. Иммунодиагностика туберкулеза позволяет выявить как активную, так и латентную инфекцию. В настоящее время с этой целью используется 2 вида IGRA-тестов: T-SPOT.TB и QuantiFERON.

При свищах или абсцессах осуществляют абсцессографию или фистулографию. В ходе исследования полость заполняют контрастным веществом, после чего делают серию снимков, позволяющих оценить размеры и конфигурацию абсцессов и свищевых ходов. Данная методика имеет большое практическое значение при подготовке плана оперативного вмешательства.

Лечение туберкулеза костей

Лечение комплексное, включает в себя диету, общеукрепляющие мероприятия и медикаментозную терапию. Больных направляют в специализированные центры, диспансеры и санатории. В активной фазе назначают постельный режим, в последующем рекомендуют больше бывать на свежем воздухе и принимать солнечные ванны, применяют массаж и лечебную физкультуру.

В активной фазе в организме пациента происходит усиленный распад белков, поэтому ему увеличивают количество пищи на 1/3 по сравнению с нормой и назначают легкоусвояемую диету с высоким содержанием белка, включающую в себя яйца, отварную рыбу, блюда из мясного фарша, супы на рыбном и мясном бульоне. В период выздоровления увеличивают количество молочных продуктов, в период проведения антибиотикотерапии рекомендуют употреблять большое количество свежих овощей и фруктов.

Пациентам с туберкулезом костей назначают антибактериальную терапию: этамбутол, пиразинамид, изониазид, рифампицин и другие препараты. При необходимости проводят хирургические вмешательства. Объем операции зависит от отсутствия или наличия свищей и абсцессов, а также от степени разрушения кости. Секвестры иссекают, свищевые ходы и полости абсцессов промывают растворами антибиотиков и антисептиков. При благоприятном течении полости со временем закрываются, при неблагоприятном – иссекаются хирургом.

При возникновении грубых дефектов и серьезных анатомических нарушений в позднем периоде проводят корригирующие и реконструктивные операции. На заключительном этапе осуществляют реабилитационные мероприятия, направленные на восстановление функции пораженного сегмента и возврат больного к нормальной жизни. В процессе реабилитации больных с туберкулезом костей применяют физиотерапевтические процедуры, массаж и лечебную физкультуру, проводят социальную и профессиональную реабилитацию.

Прогноз и профилактика

Прогноз для жизни при туберкулезе костей благоприятный. Использование комбинированных методов лечения и современных антибактериальных препаратов позволило свести летальность практически к нулю. Однако в отдаленном периоде у многих больных наблюдаются деформации пострадавшего сегмента той или иной степени выраженности. Половина пациентов с туберкулезом позвоночника выходит на инвалидность. У больных с очагами в костях конечностей часто сохраняется хромота, укорочение и деформация конечности, а также контрактуры различной степени выраженности.

Профилактика заболевания заключается в минимизации контактов с больными активным туберкулезом, предупреждении интоксикаций, травм и переохлаждений. Существенную роль играет улучшение общего уровня жизни и обеспечение социального благополучия. Родителям рекомендуют не отказываться от проведения плановых туберкулиновых проб детям. Следует серьезно относиться к неспецифическим симптомам (слабости, разбитости, незначительному повышению температуры), если они сохраняются в течение нескольких недель. Нужно обращаться к врачу при появлении постоянных болей в костях и мышцах, даже если эти боли слабо выражены.

Туберкулез - Симптомы и причины

Обзор

Туберкулез (ТБ) - это потенциально серьезное инфекционное заболевание, которое в основном поражает ваши легкие. Бактерии, вызывающие туберкулез, передаются от человека к человеку крошечными капельками, которые выбрасываются в воздух при кашле и чихании.

Когда-то редко встречающийся в развитых странах, туберкулез начал расти в 1985 году, отчасти из-за появления ВИЧ, вируса, вызывающего СПИД.ВИЧ ослабляет иммунную систему человека, поэтому он не может бороться с микробами туберкулеза. В Соединенных Штатах из-за более жестких программ контроля заболеваемость туберкулезом снова начала снижаться в 1993 году, но остается проблемой.

Многие штаммы туберкулеза устойчивы к лекарствам, которые чаще всего используются для лечения этого заболевания. Люди с активным туберкулезом должны принимать несколько типов лекарств в течение многих месяцев, чтобы искоренить инфекцию и предотвратить развитие устойчивости к антибиотикам.

Продукты и услуги

Показать другие продукты Mayo Clinic

Симптомы

Хотя в вашем организме могут быть бактерии, вызывающие туберкулез (ТБ), ваша иммунная система обычно может предотвратить заболевание.По этой причине врачи различают:

• Скрытая ТБ. В этом состоянии у вас туберкулезная инфекция, но бактерии остаются в вашем организме в неактивном состоянии и не вызывают никаких симптомов. Скрытый туберкулез, также называемый неактивным туберкулезом или туберкулезной инфекцией, не заразен. Это может превратиться в активный туберкулез, поэтому лечение важно для человека с латентным туберкулезом и помогает контролировать распространение туберкулеза. По оценкам, 2 миллиарда человек страдают латентным туберкулезом.
• Активная ТБ. Это состояние вызывает у вас тошноту и в большинстве случаев может передаваться другим людям.Это может произойти в первые несколько недель после заражения туберкулезными бактериями или спустя годы.

Признаки и симптомы активного туберкулеза включают:

• Кашель, продолжающийся три недели и более
• Кашель с кровью
• Боль в груди или боль при дыхании или кашле
• Непреднамеренная потеря веса
• Усталость
• Лихорадка
• Ночные поты
• Озноб
• Потеря аппетита

Туберкулез также может поражать другие части вашего тела, включая почки, позвоночник или мозг.Когда туберкулез возникает вне легких, его признаки и симптомы различаются в зависимости от пораженных органов. Например, туберкулез позвоночника может вызвать боли в спине, а туберкулез почек может вызвать появление крови в моче.

Когда обращаться к врачу

Обратитесь к врачу, если у вас жар, необъяснимая потеря веса, сильная ночная потливость или постоянный кашель. Это часто признаки туберкулеза, но они также могут быть следствием других медицинских проблем. Ваш врач может провести тесты, чтобы определить причину.

Центры по контролю и профилактике заболеваний рекомендуют обследовать людей с повышенным риском туберкулеза на латентную инфекцию ТБ. В эту рекомендацию входят люди, которые:

• Имеют ВИЧ / СПИД
• Принимать препараты внутривенно
• Контакты с инфицированными
• Приехали из страны, где распространен ТБ, например, из нескольких стран Латинской Америки, Африки и Азии
• Живут или работают в местах, где распространен туберкулез, таких как тюрьмы или дома престарелых
• Работа в сфере здравоохранения и лечение людей с высоким риском туберкулеза
• Дети и подвержены риску заражения туберкулезом у взрослых

Причины

Туберкулез вызывается бактериями, которые передаются от человека к человеку через микроскопические капли, попадающие в воздух.Это может произойти, когда человек с нелеченой активной формой туберкулеза кашляет, говорит, чихает, плюется, смеется или поет.

Хотя туберкулез заразен, его нелегко заразиться. У вас гораздо больше шансов заразиться туберкулезом от кого-то, с кем вы живете или работаете, чем от незнакомца. Большинство людей с активным туберкулезом, которые получали соответствующее лекарственное лечение не менее двух недель, больше не заразны.

ВИЧ и туберкулез

С 1980-х годов число случаев туберкулеза резко возросло из-за распространения ВИЧ, вируса, вызывающего СПИД.Инфекция ВИЧ подавляет иммунную систему, что затрудняет контроль над бактериями ТБ. В результате у людей с ВИЧ во много раз больше шансов заболеть туберкулезом и перейти от латентного заболевания к активному, чем у людей, не инфицированных ВИЧ.

ТБ с лекарственной устойчивостью

Еще одна причина, по которой туберкулез остается основным убийцей, - это увеличение числа устойчивых к лекарствам штаммов бактерий. С тех пор, как более 60 лет назад для борьбы с туберкулезом были использованы первые антибиотики, некоторые микробы ТБ развили способность выживать, несмотря на лекарства, и эта способность передается их потомкам.

Лекарственно-устойчивые штаммы туберкулеза возникают, когда антибиотик не может убить все бактерии, на которые он нацелен. Выжившие бактерии становятся устойчивыми к этому лекарству, а часто и к другим антибиотикам. У некоторых бактерий туберкулеза выработалась устойчивость к наиболее часто используемым лекарствам, таким как изониазид и рифампицин.

У некоторых штаммов туберкулеза также развилась устойчивость к лекарствам, которые реже используются для лечения туберкулеза, таким как антибиотики, известные как фторхинолоны, и инъекционным препаратам, включая амикацин и капреомицин (капастат).Эти лекарства часто используются для лечения инфекций, устойчивых к наиболее часто используемым лекарствам.

Факторы риска

Любой может заболеть туберкулезом, но определенные факторы могут увеличить риск заболевания. Эти факторы включают:

Ослабленная иммунная система

Здоровая иммунная система часто успешно борется с бактериями ТБ, но ваше тело не может обеспечить эффективную защиту, если ваша сопротивляемость низкая.Ряд заболеваний, состояний и лекарств могут ослабить вашу иммунную систему, в том числе:

• ВИЧ / СПИД
• Диабет
• Тяжелая болезнь почек
• Некоторые виды рака
• Лечение рака, например химиотерапия
• Препараты для предотвращения отторжения пересаженных органов
• Некоторые препараты, используемые для лечения ревматоидного артрита, болезни Крона и псориаза
• Недоедание
• Очень молодой или пожилой возраст

Путешествие или проживание в определенных районах

Риск заражения туберкулезом выше у людей, которые живут или путешествуют в районы с высоким уровнем заболеваемости туберкулезом и лекарственно-устойчивым туберкулезом, в том числе:

• Африка
• Восточная Европа
• Азия
• Россия
• Латинская Америка
• Карибские острова

Бедность и употребление психоактивных веществ

• Отсутствие медицинской помощи. Если вы получаете низкий или фиксированный доход, живете в отдаленном районе, недавно иммигрировали в Соединенные Штаты или являетесь бездомным, у вас может не быть доступа к медицинской помощи, необходимой для диагностики и лечения ТБ.
• Использование психоактивных веществ. Внутривенное введение лекарств или чрезмерное употребление алкоголя ослабляет вашу иммунную систему и делает вас более уязвимыми для туберкулеза.
• Употребление табака. Употребление табака значительно увеличивает риск заболевания туберкулезом и смерти от него.

Где вы работаете или живете

• Работа в сфере здравоохранения. Регулярный контакт с больными людьми увеличивает вероятность заражения бактериями ТБ. Ношение маски и частое мытье рук значительно снижают риск.
• Проживание или работа в учреждении по уходу за детьми. Люди, которые живут или работают в тюрьмах, приютах для бездомных, психиатрических больницах или домах престарелых, подвергаются более высокому риску заболевания туберкулезом. Это связано с тем, что риск заболевания выше в местах скопления людей и плохой вентиляции.
• Проживает или эмигрирует из страны, где распространен туберкулез. Люди из страны, где распространен ТБ, могут подвергаться высокому риску заражения туберкулезом.
• Жизнь с больным туберкулезом. Жизнь с больным туберкулезом увеличивает ваш риск.

Осложнения

Без лечения туберкулез может быть смертельным. При отсутствии лечения активное заболевание обычно поражает легкие, но может распространиться на другие части тела через кровоток. Примеры осложнений туберкулеза включают:

• Боль в спине. Боль и скованность в спине - частые осложнения туберкулеза.
• Повреждение сустава. Туберкулезный артрит обычно поражает бедра и колени.
• Набухание оболочек головного мозга (менингит). Это может вызвать длительную или периодическую головную боль, которая сохраняется в течение нескольких недель. Возможны также психические изменения.
• Проблемы с печенью или почками. Ваша печень и почки помогают фильтровать отходы и загрязнения из кровотока.Эти функции нарушаются, если печень или почки поражены туберкулезом.
• Сердечные расстройства. В редких случаях туберкулез может инфицировать ткани, окружающие ваше сердце, вызывая воспаление и скопление жидкости, которые могут повлиять на способность вашего сердца эффективно перекачивать кровь. Это состояние, называемое тампонадой сердца, может быть фатальным.

Профилактика

Если у вас положительный результат теста на латентную туберкулезную инфекцию, ваш врач может посоветовать вам принимать лекарства, снижающие риск развития активного туберкулеза.Единственный заразный вид туберкулеза - это активная разновидность туберкулеза, когда он поражает легкие. Так что, если вы можете предотвратить развитие латентного туберкулеза, вы не передадите туберкулез кому-либо еще.

Защитите свою семью и друзей

Если у вас активный туберкулез, держите свои микробы при себе. Обычно требуется несколько недель лечения противотуберкулезными препаратами, прежде чем вы перестанете заразиться. Следуйте этим советам, чтобы помочь своим друзьям и семье не заболеть:

• Оставайся дома. Не ходите на работу, в школу и не спите в комнате с другими людьми в течение первых нескольких недель лечения активного туберкулеза.
• Проветрите комнату. Бактерии туберкулеза легче распространяются в небольших закрытых помещениях, где воздух не движется. Если на улице не слишком холодно, откройте окна и с помощью вентилятора выдуйте воздух в помещении на улицу.
• Закройте рот. Прикрывайте рот салфеткой, когда смеетесь, чихаете или кашляете. Поместите грязную салфетку в пакет, закройте его и выбросьте.
• Надеть маску. Ношение хирургической маски, когда вы находитесь рядом с другими людьми в течение первых трех недель лечения, может помочь снизить риск передачи инфекции.

Завершите весь курс лечения

Это самый важный шаг, который вы можете предпринять, чтобы защитить себя и других от туберкулеза. Если вы преждевременно прекратите лечение или пропустите дозы, у бактерий ТБ есть шанс развить мутации, которые позволят им выжить при применении самых сильных противотуберкулезных препаратов. Получающиеся в результате штаммы, устойчивые к лекарствам, гораздо более опасны и трудны для лечения.

Вакцинация

В странах, где туберкулез более распространен, младенцев часто вакцинируют вакциной против бациллы Кальметта-Герена (БЦЖ), поскольку она может предотвратить тяжелую форму туберкулеза у детей. Вакцина БЦЖ не рекомендуется для общего использования в США, поскольку она не очень эффективна у взрослых. Десятки новых противотуберкулезных вакцин находятся на различных стадиях разработки и тестирования.

Янв.30, 2019

.

информационных бюллетеней | Тестирование и диагностика | Тестирование на туберкулез (ТБ) | ТБ

(значок PDFpdf - 667 КБ)

Туберкулез (ТБ) - болезнь, которая передается от человека к человеку по воздуху. Когда больной туберкулезом кашляет, говорит, смеется, поет или чихает, люди поблизости могут вдыхать бактерии туберкулеза в свои легкие. Туберкулез обычно поражает легкие, но может поражать и другие части тела, такие как мозг, позвоночник или почки.

бактерии туберкулеза могут жить в организме, не причиняя вреда человеку.Это называется скрытой инфекцией ТБ . Люди с латентной инфекцией ТБ не чувствуют себя больными, не имеют симптомов ТБ и не могут передавать бактерии ТБ другим людям. У некоторых людей с латентной инфекцией ТБ развивается болезнь ТБ . Люди с туберкулезом могут передавать бактерии другим людям, чувствовать себя плохо и могут иметь такие симптомы, как жар, ночная потливость, кашель и потеря веса.

Существует два типа тестов, которые используются для определения наличия у человека бактерий ТБ: туберкулиновая кожная проба и анализы крови на ТБ.

Туберкулиновая кожная проба (ТСТ)

Что такое TST?

Туберкулиновая кожная проба Манту - это тест, позволяющий проверить, инфицирован ли человек бактериями ТБ.

Как работает TST?

С помощью маленькой иглы врач вводит жидкость (называемую туберкулин) в кожу нижней части руки. При введении появится небольшая бледная шишка. Это отличается от прививки от бациллы Кальметта-Герена (БЦЖ) (вакцина против туберкулеза, которую получают многие люди, живущие за пределами США).

Лицо, прошедшее TST, должно вернуться в течение 2 или 3 дней, чтобы обученный медицинский работник проследил за реакцией на руке, в которую была введена жидкость. Медицинский работник будет искать припухлость, твердую область или припухлость и, если есть, измерить ее размер с помощью линейки. Покраснение само по себе не считается частью реакции.

Что означает положительный результат ТКП?

Результат ТКП зависит от размера припухлости, твердой области или припухлости. Это также зависит от риска инфицирования человека бактериями ТБ и прогрессирования ТБ в случае инфицирования.

• Положительный тест TST: это означает, что организм человека инфицирован бактериями ТБ. Необходимы дополнительные тесты, чтобы определить, есть ли у человека латентная инфекция ТБ или заболевание ТБ. После этого медицинский работник проведет необходимое лечение.
• Отрицательный TST: это означает, что организм человека не отреагировал на тест, и что латентная инфекция ТБ или заболевание ТБ маловероятны.

Кто может получить TST?

Почти каждый может пройти ТКП, включая младенцев, детей, беременных женщин, людей, живущих с ВИЧ, и людей, которым делали прививку БЦЖ.Люди, у которых была серьезная реакция на предыдущую ТКП, не должны проходить повторную ТКП.

Как часто можно проводить ТКП?

Обычно нет проблем с повторением TST, если у человека не было серьезной реакции на предыдущий TST.

Тестирование на туберкулез у людей с БЦЖ

Люди, которые ранее делали прививку БЦЖ, могут получить TST. У некоторых людей прививка БЦЖ может вызвать положительный результат ТКП, если они не инфицированы бактериями ТБ. Если ТКП положительный, необходимы дополнительные тесты.

Анализы крови на ТБ

Что такое анализ высвобождения гамма-интерферона (IGRA)?

IGRA - это анализ крови, который может определить, инфицирован ли человек бактериями ТБ. IGRA измеряет, насколько сильно иммунная система человека реагирует на бактерии туберкулеза, анализируя кровь человека в лаборатории. Два IGRA одобрены Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA) и доступны в США:

1. Тест QuantiFERON® – TB Gold In-Tube (QFT – GIT)
2. T – SPOT®.Тест на ТБ (T – Spot)

Как работает IGRA?

Кровь собирается в специальные пробирки с помощью иглы. Кровь доставляется в лабораторию в соответствии с инструкциями по тестированию IGRA. Лаборатория проводит тест и сообщает о результатах поставщику медицинских услуг.

Что означает положительный результат IGRA?

• Положительный результат IGRA: это означает, что человек инфицирован бактериями ТБ. Необходимы дополнительные тесты, чтобы определить, есть ли у человека латентная инфекция ТБ или заболевание ТБ.После этого медицинский работник проведет необходимое лечение.
• Отрицательный IGRA: это означает, что кровь человека не отреагировала на тест и что латентная инфекция ТБ или заболевание ТБ маловероятны.

Кто может получить IGRA?

Любой желающий может получить IGRA вместо TST. Это может быть в любой ситуации, когда рекомендуется TST. В общем, человек должен иметь либо TST, либо IGRA, но не оба сразу. Есть редкие исключения, когда результаты обоих тестов могут быть полезны для определения того, был ли человек инфицирован туберкулезом.IGRA являются предпочтительным методом тестирования на туберкулезную инфекцию для следующих лиц:

• Люди, получившие прививку БЦЖ
• Люди, которым трудно вернуться на второй прием, чтобы посмотреть TST после того, как тест был проведен

Как часто можно давать IGRA?

Нет проблем с повторением IGRA.

Кому следует пройти обследование на туберкулез?

Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC) и Целевая группа профилактических служб США (USPSTF) рекомендуют проводить тестирование групп населения, подверженных повышенному риску заражения туберкулезом.Некоторым людям следует пройти тестирование на бактерии ТБ, потому что они более подвержены заболеванию ТБ, в том числе:

• Люди, которые проводили время с больным туберкулезом
• Люди с ВИЧ-инфекцией или другой медицинской проблемой, ослабляющей иммунную систему
• Люди с симптомами туберкулеза (лихорадка, ночная потливость, кашель и потеря веса)
• Жители страны, где распространено заболевание туберкулезом (большинство стран Латинской Америки, Карибского бассейна, Африки, Азии, Восточной Европы и России)
• Люди, которые живут или работают где-нибудь в США, где заболевание туберкулезом более распространено (приюты для бездомных, тюрьмы или тюрьмы, или некоторые дома престарелых)
• Люди, употребляющие запрещенные наркотики

Выбор теста TB

Выбор теста на туберкулез должен выполняться лечащим врачом.Факторы, влияющие на выбор теста, включают причину тестирования, доступность теста и стоимость. Как правило, не рекомендуется тестировать человека одновременно с TST и IGRA.

Диагностика латентной инфекции туберкулеза или туберкулеза

Если обнаруживается, что человек инфицирован бактериями ТБ, необходимы другие тесты, чтобы определить, есть ли у человека заболевание ТБ. Заболевание туберкулезом можно диагностировать на основании истории болезни, медицинского осмотра, рентгенографии грудной клетки и других лабораторных тестов. Заболевание туберкулезом лечится путем приема нескольких препаратов в соответствии с рекомендациями врача.

Если человек не болен туберкулезом, но в его организме есть бактерии туберкулеза, то диагностируется скрытая туберкулезная инфекция. Решение о лечении от латентной туберкулезной инфекции будет основано на шансах человека заболеть туберкулезом.

Ссылки по теме

.

Причины, симптомы и варианты лечения

Проверено с медицинской точки зрения Drugs.com. Последнее обновление: 1 июня 2020 г.

Что такое туберкулез?

Туберкулез - это бактериальная инфекция, от которой ежегодно умирает около 1,5 миллиона человек. Большинство этих смертей происходит в развивающихся странах. Бактерия, которая обычно вызывает туберкулез у людей, - это Mycobacterium tuberculosis.

Около одной трети населения мира инфицировано туберкулезом.Однако большинство из них не проявляют признаков болезни. У этих людей бактерии неактивны (латентны) и не могут передаваться другим людям. Если иммунная система организма ослабевает, туберкулез может активизироваться и вызвать болезнь.

Во всем мире туберкулез уступает только вирусу иммунодефицита человека (ВИЧ) по причинам смерти взрослых от инфекционных заболеваний. Многие развивающиеся страны страдают от двойной эпидемии туберкулеза и ВИЧ. Взаимодействие между этими двумя заболеваниями получило название «токсическая синергия»."Это потому, что каждая эпидемия поражает людей в одних и тех же бедных регионах мира и потому, что каждая из них усугубляет другую.

У людей с ВИЧ ослаблена иммунная система, поэтому у них больше шансов заразиться новым случаем туберкулеза или разовьется реактивация латентного заболевания. Больные туберкулезом с большей вероятностью умрут, если будут инфицированы ВИЧ.

Туберкулез обычно поражает легкие. Но почти у одной трети инфицированных людей, особенно с ВИЧ / СПИДом, болезнь поражает и другие части тела.Общие очаги инфекции включают лимфатические узлы, оболочки, покрывающие мозг (мозговые оболочки), суставы, почки и мембраны, покрывающие органы пищеварения (брюшину).

Бактерии туберкулеза передаются от человека к человеку по воздуху. Бактерии находятся в каплях секрета, которые выходят изо рта или носа, когда вы кашляете или чихаете. Одноразовый контакт с больным туберкулезом вряд ли вызовет инфекцию. Обычно необходимо повторное или продолжительное воздействие.Прикосновение к больному туберкулезом или совместное использование его или ее посуды не приведет к инфекции, потому что бактерии заражают легкие только при их вдыхании в легкие.

Когда происходит инфекция, наполненная бактериями капля попадает в самую глубокую часть легких, где бактерии размножаются (размножаются) и распространяются по телу. На этом этапе иммунная система обычно может препятствовать размножению бактерий, но обычно не может их полностью уничтожить.

Заболевание обычно остается в неактивном или бездействующем состоянии на всю жизнь. У людей с неактивным туберкулезом симптомы отсутствуют. Неактивный туберкулез можно диагностировать с помощью специального кожного теста или анализа крови.

Активный туберкулез встречается в нескольких различных формах:

• Первичный туберкулез легких - Примерно у 5% людей иммунная система не может остановить первоначальную инфекцию туберкулеза. У этих людей активный туберкулез развивается в течение одного года после контакта с бактериями.Этот тип активного туберкулеза чаще всего встречается у младенцев и детей, особенно в развивающихся странах с высоким уровнем недоедания и плохим медицинским обслуживанием. Люди с ВИЧ и другими заболеваниями, подавляющими иммунную систему, также подвержены риску.
• Постпервичный (реактивационный) туберкулез легких - Около 95% людей, инфицированных туберкулезом, могут сначала инактивировать болезнь. У большинства из них никогда не развивается активное заболевание. У тех, у кого действительно развивается активное заболевание, бактерии в конечном итоге преодолевают иммунную систему и начинают размножаться и распространяться, обычно в легких.Бактерии могут разрушать большие участки легких, образуя полости, заполненные бактериями и мертвыми клетками.
• Внелегочный туберкулез - Туберкулез также может проявляться в других частях тела, вне зависимости от того, поражены ли легкие. Общие очаги инфекции включают кости, почки, лимфатические узлы и центральную нервную систему.
• Диссеминированный или милиарный туберкулез - Туберкулез может распространяться по всему телу через кровоток.

Симптомы

Большинство людей, инфицированных туберкулезом, имеют неактивное заболевание, не вызывающее никаких симптомов. У этих людей кожная проба на туберкулез (называемая кожной пробой PPD, для «очищенного производного белка») покажет положительные результаты в течение трех месяцев после заражения. Если PPD положительный, он обычно остается положительным на протяжении всей жизни.

У людей с активным туберкулезом симптомы различаются в зависимости от типа заболевания:

• Первичный туберкулез легких - У некоторых людей, особенно маленьких детей, с этим типом туберкулеза нет никаких других симптомов, кроме лихорадки и усталости.Другие симптомы могут включать:
  • Кашель
  • Боль в груди
  • Ночная потливость
  • Плохой аппетит
  • Проблемы с набором веса
• Постпервичный (реактивационный) туберкулез - Симптомы включают:
  • Лихорадка
  • Ночная потливость
  • Потеря веса
  • Плохой аппетит
  • Слабость
  • Боль в груди
  • Общее ощущение тошноты

Также обычно бывает кашель, который со временем приводит к обесцвечиванию слизи.По мере прогрессирования болезни люди могут откашливаться с кровью (иногда в больших количествах), испытывать одышку и, в конечном итоге, иметь серьезные проблемы с дыханием.

• Внелегочный туберкулез - Симптомы зависят от места распространения туберкулеза. Например, если туберкулез поражает лимфатические узлы (примерно в 25% случаев), это может вызвать увеличение лимфатических узлов, обычно по бокам и у основания шеи. При туберкулезе костей и суставов (около 8% случаев) наиболее вероятными очагами заражения являются позвоночник, бедра и колени.Суставы станут болезненными и опухшими. Туберкулез мочеполовой системы (около 15% случаев) может вызывать боль в боку (между ребрами и бедром), частое мочеиспускание, боль или дискомфорт при мочеиспускании, а также кровь в моче.
• Диссеминированный или милиарный туберкулез - Симптомы включают:
  • Лихорадка
  • Ночная потливость
  • Потеря веса
  • Слабость
  • Проблемы с легкими (кашель, одышка, боль в груди)

Хотя бактерии распространяются по всему телу, других симптомов может не быть.Но если есть, то они могут произойти практически где угодно. Некоторые из наиболее распространенных симптомов:

• Головные боли
• Проблемы со зрением
• Увеличение лимфатических узлов
• Болезненные суставы
• Образования мошонки
• Кожные высыпания
• Боль в животе

Диагностика

Врач спросит вас о таких симптомах, как кашель, лихорадка, потеря веса, ночная потливость, опухшие железы и проблемы с дыханием.Он или она также спросит, были ли вы когда-либо контактировали с кем-либо с туберкулезом, и были ли вы когда-либо в развивающихся странах, где туберкулез распространен.

Ваш врач осмотрит вас. Он или она спросит, проходили ли вы когда-нибудь кожную пробу на туберкулез и что показали результаты. Если ваш врач подозревает, что у вас активный туберкулез легких, он или она назначит вам рентген грудной клетки. Ваш врач попросит вас откашливать образцы слизи (мокроты), которые будут окрашены специальными химическими веществами, а затем исследованы на наличие бактерий.Мокрота также будет культивирована, что означает, что ее исследуют, чтобы увидеть, растут ли бактерии туберкулеза.

Люди с внелегочным туберкулезом могут иметь нормальный рентгеновский снимок грудной клетки и отрицательные окрашивания и посев мокроты. В этих случаях для постановки диагноза используются другие методы, в том числе:

• Анализ крови, называемый анализ высвобождения гамма-интерферона
• Посев других биологических жидкостей (например, мочи или жидкости из пространства вокруг легкого)
• Биопсия ткани для выявления характерных изменений, соответствующих TB
• Образцы, исследованные на наличие туберкулеза с помощью ПЦР (полимеразная цепная реакция)

Ожидаемая продолжительность

Как только чья-то здоровая иммунная система справилась с первичной туберкулезной инфекцией, бактерии обычно остаются неактивными на всю жизнь.Кожная проба PPD может быть положительной у этих людей, что указывает на наличие в анамнезе инфекции туберкулеза, но вероятность развития активного туберкулеза в течение всей жизни составляет всего около 10%, если только ваша иммунная система не ослаблена таким заболеванием, как ВИЧ / СПИД или лекарствами, подавляют иммунную систему.

Если у вас разовьется активная форма туберкулеза, потребуется до двух недель лечения, прежде чем вы больше не сможете передавать туберкулез другим людям. Однако для успешного лечения требуется не менее шести месяцев.В некоторых случаях пациенты заражаются штаммами туберкулеза, устойчивыми к наиболее часто используемым и эффективным антибиотикам. Лечение этих устойчивых штаммов может занять до 24 месяцев.

Профилактика

В развивающихся странах с высоким уровнем заболеваемости туберкулезом вакцина против этого заболевания часто вводится при рождении. Вакцина обычно не используется в Соединенных Штатах и ​​большинстве европейских стран, потому что риск передачи в этих странах низкий, а также потому, что вакцина не очень эффективна.

Людям с положительной кожной пробой на туберкулез (PPD), которые никогда не принимали лекарства, предотвращающие активизацию туберкулеза, следует рассмотреть возможность приема изониазида (INH) на срок до 9 месяцев. Также рекомендуется принимать изониазид людям с ВИЧ-инфекцией, живущим в регионах мира с высоким уровнем заболеваемости туберкулезом, даже если у них отрицательный результат PPD.

Лечение

Врачи обычно лечат туберкулез комбинацией четырех препаратов, таких как изониазид (INH), рифампицин (рифадин, римактан), пиразинамид (пмс-пиразинамид, тебразид) и этамбутол (миамбутол).Эта комбинация считается лечением первой линии. Терапия обычно длится 6 месяцев или дольше. Очень важно, чтобы вы принимали эти лекарства в соответствии с предписаниями, чтобы бактерии не стали устойчивыми к ним. Также важно, чтобы все ваши близкие были проверены на туберкулез, чтобы их можно было вылечить, если они инфицированы.

Штаммы туберкулеза, устойчивые к изониазиду и рифампицину (двум наиболее эффективным антибиотикам туберкулеза), называются множественной лекарственной устойчивостью (МЛУ-ТБ).Для лечения МЛУ-ТБ пациенты должны принимать комбинации противотуберкулезных препаратов «второй линии»: этионамид (Trecator-SC), моксифлоксацин (Avelox), левофлоксацин (Levaquin), циклосерин (серомицин), канамицин (Kantrex) и другие. Эти препараты более склонны вызывать побочные эффекты, чем препараты первого ряда. Кроме того, они не так эффективны, поэтому их нужно принимать до двух лет.

Штаммы с широкой лекарственной устойчивостью (ШЛУ-ТБ) были идентифицированы во многих странах мира.Эти штаммы устойчивы к изониазиду, рифампицину, лекарственным средствам семейства аминогликозидов (например, канамицину) и лекарственным средствам семейства хинолонов (например, левофлоксацину и моксифлоксацину). ШЛУ-ТБ очень трудно поддается лечению, и иногда для удаления пораженной части легкого требуется операция.

Когда звонить профессионалу

Позвоните своему врачу, если у вас появятся кашель, жар, потеря веса, опухшие железы, ночная потливость или другие симптомы туберкулеза. Вам также следует позвонить своему врачу, если вы контактировали с кем-то с активным туберкулезом.Если вы часто путешествуете в развивающиеся страны или работаете в среде с высоким риском туберкулеза, например, в медицинском учреждении или учреждении, спросите своего врача о вашей потребности в регулярном тестировании на PPD.

Прогноз

Туберкулез, не устойчивый к лекарствам, почти всегда излечивается, если человек соблюдает схемы лечения и антибиотики начинают до того, как разрушатся основные части легкого. У людей, инфицированных лекарственно-устойчивыми штаммами туберкулеза, может быть меньше шансов на выздоровление, в зависимости от того, к каким лекарствам они устойчивы и насколько сильно повреждены легкие до начала эффективного лечения.

Без надлежащего лечения более половины больных туберкулезом в активной форме умрут в течение пяти лет.

Узнайте больше о туберкулезе

Сопутствующие препараты

IBM Watson Micromedex

Mayo Clinic Reference

Внешние ресурсы

Национальный институт аллергии и инфекционных заболеваний (NIAID)
http://www.niaid.nih.gov/

Американская ассоциация легких
http: // www.Lungusa.org/

Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ)
http://www.who.int/

Дополнительная информация

Всегда консультируйтесь со своим лечащим врачом, чтобы информация, отображаемая на этой странице, соответствовала вашим личным обстоятельствам.

Заявление об отказе от ответственности за медицинское обслуживание

.

Введение | Вопросы и ответы | Брошюры, брошюры, буклеты | Публикации и продукты | TB

Туберкулез (ТБ) - это болезнь, вызываемая бактериями Mycobacterium tuberculosis . Бактерии обычно поражают легкие. Но бактерии туберкулеза могут атаковать любую часть тела, например, почки, позвоночник и мозг. Если не лечить должным образом, заболевание туберкулезом может быть смертельным. Когда-то туберкулез был основной причиной смерти в Соединенных Штатах.

ТБ передается от человека к человеку по воздуху.Бактерии попадают в воздух, когда больной туберкулезом легких или горла кашляет, чихает, говорит или поет. Люди поблизости могут вдохнуть эти бактерии и заразиться.

Однако не все инфицированные бактериями ТБ заболевают. Люди, которые инфицированы, но не больны, болеют так называемой латентной инфекцией ТБ. Люди с латентной формой туберкулеза не чувствуют себя больными, не имеют никаких симптомов и не могут передавать туберкулез другим людям. Но некоторые люди с латентной туберкулезной инфекцией продолжают заболеть туберкулезом.

Есть хорошие новости. Больных туберкулезом можно вылечить, если они обратятся за медицинской помощью. Более того, большинство людей с латентной инфекцией ТБ могут принимать лекарства, чтобы не заболеть ТБ.

.

Туберкулез позвоночника | authorSTREAM

Туберкулез позвоночника:

Туберкулез позвоночника Д-р ДЖОН ЭБНЕЗАР ВИЦЕ-ПРЕЗИДЕНТ ИНДИЙСКОЙ ОРТОПЕДИЧЕСКОЙ АССОЦИАЦИИ MBBS, D'ORTHO, DNB (ортопедический), MNAMS (ортопедический), DAC, DAC, DMT -Австралия), научный сотрудник INOR (Великобритания), (доктор философии), главный врач-ортопед и хирург позвоночника, специалист по холистической ортопедии Parimala Health Care Services ® (больница ISO 9001: 2000) Билекахалли, Баннергхатта-роуд, Бангалор 560076. Контактные телефоны: 080- 26581231 / 080-26583117 / 09986015128 Электронная почта: john @ drjohnebnezar.com, pshospital @ drjohnebnezar.com, johnebnezar @ gmail.com Веб-сайт: www.drjohnebnezar.com

О докторе Джоне Эбнезаре Веб-сайт: www.drjohnebnezar.com:

О докторе Джоне Эбнезаре Веб-сайт: www.drjohnebnezar.com Индийская ортопедическая ассоциация. Автор 19 книг по ортопедии (мировой рекорд). Президент отделения в Карнатаке, Ассоциация нейрохирургов Индии. Председатель Комитета по обучению и профессионализму пациентов Индийской ортопедической ассоциации. Бывший доцент кафедры ортопедии Медицинского колледжа Девраджа Урса, бывший сотрудник Колар, Старший специалист по ортопедии, Медицинский колледж Бангалора

Д-р Джон Эбнезар, медицинский директор, Parimala Health Care Sevices, больница ISO 9001: 2000, Bilekahalli, Bannerghatta Road, Bangalore -560076:

Д-р Джон Эбнезар, медицинский директор, Parimala Health Care Sevices , Больница ISO 9001: 2000, Билекахалли, Баннергхатта Роуд, Бангалор -560076

Прежде чем мы начнем…: 90 004 Прежде чем мы начнем ... Сначала давайте кратко рассмотрим все о туберкулезе скелета, прежде чем мы попытаемся понять туберкулез позвоночника

Несмотря на повсеместное распространение, туберкулез прочно закрепился в странах третьего мира:

Несмотря на повсеместное распространение, туберкулез имеет прочно закрепилась в странах третьего мира благодаря безграмотности, бедности, плохим гигиеническим условиям и множеству других благоприятных факторов.Индия печально известна тем, что в ней проживает почти пятая часть из тридцати миллионов людей, страдающих туберкулезом во всем мире.

Медвежатники лечения Из Учебника для аспирантов по ортопедии, IV издание, Издательство Jaypee Medical Book:

Медвежатники лечения Из Учебника для аспирантов по ортопедии, IV издание, Издательство Jaypee Medical Book Хотя туберкулез в значительной степени предотвратим, с туберкулезом можно успешно бороться Путем эффективной химиотерапии. Проблемы: длительность, плохое соблюдение пациентом режима лечения, появление лекарственной устойчивости и другие.Примечание: скелетный туберкулез, к счастью, не так распространен, как туберкулез легких, и составляет лишь 1-3 процента случаев.

История из учебника по ортопедии для аспирантов, IV издание, издательство Jaypee Medical Book:

История из учебника по ортопедии для последипломного образования, IV издание, издательство Jaypee Medical Book • Гиппократ (460–370 до н.э.) был первым, кто предположил связь между заболеванием легких и деформацией позвоночника. • Персиваль Потт (1714-1788) описал деформацию «гиббус» и ее последствия.Он не описал ни болезнь, ни ее туберкулезный характер. • Лаеннек (1781-1826) описал основное микроскопическое поражение - бугорок. • Лекарства Стрептомицин впервые был использован в 1947 году, PAS - в 1949 году, а INH - в 1952 году. Примечание: туберкулез - одно из древнейших заболеваний, поражающих человечество. Он был найден в египетских мумиях, датируемых 3400 годом до нашей эры.

Туберкулез скелета из Учебника по ортопедии для аспирантов, IV издание, издательство Jaypee Medical Book, автор: ДЖОН ЭБНЕЗАР:

Туберкулез скелета Из учебника по ортопедии для аспирантов, IV издание, Издательство Jaypee Primary Medical Book, Издательство John EBNEZAR, второе издание Находясь либо в легких, лимфатических узлах, либо в желудочно-кишечном тракте.Заболеваемость туберкулезом костей и суставов составляет 2-3%. 50% этих случаев обнаруживаются в позвоночнике. Другими основными областями, пораженными в порядке предпочтения, являются бедро, колено, ступня, локоть, рука, плечо и другие. Примечание: туберкулез скелета чаще всего возникает в первые три десятилетия жизни, но ни один возраст не является иммунным.

Этиология из учебника по ортопедии для аспирантов, IV издание, издательство Jaypee Medical Book, ДЖОН ЭБНЕЗАР:

Этиология из учебника по ортопедии для аспирантов, издание IV, издательство Jaypee Medical Book, ДЖОН ЭБНЕЗАР Бацилла туберкулеза • Человек (более распространенный) Mycobacterium туберкулез.• Крупный рогатый скот (редко) M. bovine. Путь: всегда вторичный, может распространиться на кости через: • Кровь, например через сплетение Батсона при туберкулезе позвоночника. • Лимфатическое распространение. • Непосредственный. Вызывающие факторы • Общие факторы, такие как анемия, слабость и т. Д., Способствуют ускорению инфекции. • Местные факторы, такие как травма и т. Д., Локализуют проблему до кости. Местная травма вызывает застой сосудов и внутрикостное кровоизлияние.

Как развивается туберкулезное поражение костно-суставного аппарата? Из учебника по ортопедии для аспирантов, IV издание, издательство Jaypee Medical Book, ДЖОН ЭБНЕЗАР:

Как развивается костно-суставное туберкулезное поражение? Из Учебника по ортопедии для аспирантов, IV издание, Jaypee Medical Book Publishers ДЖОН ЭБНЕЗАР Основное внимание Может быть активным или неподвижным (легкие, миндалины, средостение, брыжейка и т. Д.) Бацилемия Через артерии и вены (например,г. Сплетение Батсона в позвоночнике) Достигните скелетной системы Развивается туберкул Знаете ли вы? Между первичным и скелетным туберкулезом требуется минимум 2-3 года.

Патология из учебника по ортопедии для аспирантов, IV издание, издательство Jaypee Medical Book, ДЖОН ЭБНЕЗАР:

Патология из учебника по ортопедии для аспирантов, издание IV, издательство Jaypee Medical Book, автор: ДЖОН ЭБНЕЗАР После травмы: разрыв сосудов и кровоизлияние. Присутствующие в кровотоке микобактерии туберкулеза оседают и размножаются в образовавшемся сгустке крови.Формируется туберкулезный фолликул, состоящий из лимфоцитов, гигантских клеток и эндотелиальных клеток. Маленькие такие бугорковые фолликулы сливаются, образуя более крупный фолликул, который подвергается казеации в центре и фиброзу на периферии. Кожух в центре стержня разрушается, образуя гной. Он распространяется к поднадкостничной области, разрывает надкостницу и движется по линиям наименьшего сопротивления. Он достигает кожи и образует холодный абсцесс (не теплый). Позже он пробивает кожу, образуя пазуху.

Патологические события из Учебника по ортопедии для аспирантов, IV издание, издательство Jaypee Medical Book, ДЖОН ЭБНЕЗАР:

Патологические события Из Учебника по ортопедии для аспирантов, IV издание, издательства Jaypee Medical Book, ДЖОН ЭБНЕЗАР Изменения в костном мозге в начале стадиях наблюдается увеличение количества полиморфов. На более поздних стадиях он замещается лимфоцитами. Костный мозг медленно окружается жировыми клетками и замещается фиброзной тканью. Ламеллы. Возможен остеопороз из-за действия остеокластов или метаплазии.Также может наблюдаться остеосклероз. Надкостница Повышенная васкуляризация надкостницы приводит к образованию новой кости и последующему утолщению поднадкостницы.

Клинические особенности (диагностическая триада лучше всего суммирует клинические признаки) Из учебника по ортопедии для аспирантов, четвертое издание, издательство Jaypee Medical Book Publishers Автор: ДЖОН ЭБНЕЗАР:

Клинические характеристики (диагностическая триада лучше всего суммирует клинические признаки) Из учебника для аспирантов Ортопедии, IV издание, издательство Jaypee Medical Book, ДЖОН ЭБНЕЗАР Моноартикулярная боль в одном суставе, тупая, ноющая и хроническая по природе.Ночные крики в анамнезе. Движения в суставах уменьшаются во всех направлениях (сначала - мышечный спазм, а затем - артрит). Истощение мышц конечностей является грубым и непропорциональным. Могут увеличиваться регионарные лимфатические узлы.

Конституциональные симптомы:

Конституционные симптомы Это присутствует примерно в 20% случаев. Субфебрильная температура. Слабость после обеда. Потеря аппетита и веса. Ночная потливость. Анемия. Тахикардия и вечернее повышение температуры.

Исследования (Общие исследования):

Исследования (Общие исследования) Сюда входят оценка гемоглобина, общий и дифференциальный подсчет, повышение СОЭ, рутинные анализы мочи и т. Д. Другие исследования • Положительные доказательства заболевания - Идентификация микроорганизмов на посеве сустав, гистология и др. - Воспроизведение болезни путем инокуляции морских свинок. • Окрашивание ZN на кислотоустойчивые бациллы в аспирате или иссеченной ткани. • Проба морской свинки • Проба Манту значима только в первые 3-4 года жизни, у взрослых обычно положительная.Отрицательный результат теста не исключает туберкулеза. • Биопсия регионарных лимфатических узлов может показать «бугорки». • Исследовательская артротомия - верный способ установления диагноза. Ткань можно культивировать или вводить морской свинке.

Рентгенограмма:

Рентгенография - нет типичных результатов для туберкулеза. –Самый ранний признак - декальцификация костей (разрежение). –Поздние признаки - разрушение суставов.

Принципы лечения:

Принципы лечения Общее лечение: Включает богатую белками диету Гематиновые препараты Адекватное пребывание на солнце и т. Д.Примечание. Общее лечение направлено на повышение общего сопротивления пациента.

Специальное лечение:

Специальное лечение Химиотерапия - основа лечения. Местное лечение направлено на предотвращение, исправление или уменьшение деформаций. Если заболевание костное, прицелиться в анкилоз в функциональном положении иммобилизацией. Если заболевание синовиальное, стремитесь к подвижности путем вытяжения.

Оперативное лечение:

Оперативное лечение Частичная капсулэктомия Синовэктомия Остеотомия Кюретаж Артродез и др.в зависимости от стадии туберкулеза. Лечение туберкулезного абсцесса: В большинстве случаев рекомендуется консервативное лечение. Аспирация проводится при напряжении абсцесса.

Химиотерапия:

Химиотерапия Целями противотуберкулезной химиотерапии являются: • Убить делящиеся бациллы • Убить стойкие бациллы • Предотвратить появление резистентности Лекарства, используемые для лечения туберкулеза, сгруппированы следующим образом

Первая линия препаратов:

Первая Линия препаратов Они обладают наибольшей эффективностью и приемлемой степенью токсичности.Ниже приведены препараты первой линии, применяемые при туберкулезе (мнемонический ПРИЗ). P - пиразинамид R - рифампицин I -INH S - стрептомицин E - этамбутол.

Препараты второй линии:

Препараты второй линии Эти препараты полезны, если у пациента развивается устойчивость к препаратам первой линии (мнемонический CAKECAT). Они обладают либо низкой противотуберкулезной эффективностью, либо высокой токсичностью, либо и тем и другим, при использовании в особых обстоятельствах, как упоминалось ранее. C - каприомицин A - амикацин K - канамицин E - этионамид C - циклосерин A - аминосалициловая кислота (PAS).Т - Тиацетазон. Вторая линия препаратов используется только для лечения заболеваний, вызванных резистентными микроорганизмами или микобактериями, не имеющими отношения к туберкулезу. Все препараты вводятся парентерально и потенциально ототоксичны и нефротоксичны. Следовательно, нельзя использовать два препарата из этой группы одновременно. Они не используются со стрептомицином по тем же причинам.

Режимы химиотерапии:

Режимы химиотерапии 9-месячный режим: 9-месячный курс рифампицина и INH эффективен при всех формах заболевания.6-месячный режим: первые 2 месяца INH + рифампицин + пиразинамид. Следующие 4 месяца - изониазид + рифампицин. Когда первичная резистентность к INH высока, терапию обычно начинают с четырех препаратов первого ряда. Третий режим: здесь используются три-четыре препарата в первые 4 месяца, два-три препарата - во вторые 4 месяца, один или два препарата - в третьи четыре месяца и один препарат (т.е. изониазид) в последние три-четыре месяца. лечение. Обычный 12-18-месячный режим был заменен более эффективным и менее токсичным 6-месячным режимом, который более эффективен.

Текущие тенденции химиотерапии:

Текущие тенденции химиотерапии • INH является наиболее сильнодействующим противотуберкулезным препаратом, доступным в настоящее время. • Рекомендуемый режим - четырехкомпонентная терапия, состоящая из рифампицина, INH, пиразинамида и этамбутола. Через 3 месяца этамбутол отменяется, и режим из трех препаратов продолжают в течение девяти месяцев. Позже в течение следующих шести месяцев продолжают лечение только рифампицином и изониазидом. Таким образом, общая продолжительность составляет 18 месяцев. • Одновременно назначается 10 мг пиридоксина для предотвращения периферической невропатии, вызванной INH.

16-месячный режим химиотерапии Тули:

16-месячный режим химиотерапии Тули • Рифампицин, изониазид и этамбутол в течение первых 4 месяцев. • Пиразинамид заменяет рифампицин во вторые 4 месяца. • В следующие четыре месяца рифампицин будет вводиться вместе с INH. • За последние четыре месяца единственным препаратом был изониазид. Новые препараты: фторхинолы могут проникать внутрь и убивать мукобактерии, застрявшие в макрофагах. Он обладает хорошей переносимостью и все чаще используется в комбинированных режимах против случаев множественной лекарственной устойчивости, M.avium комплексная инфекция у пациентов с ВИЧ.

Общие принципы химиотерапии при туберкулезе:

Общие принципы химиотерапии при туберкулезе • Большинство пациентов в настоящее время лечатся в амбулаторных условиях. • Продолжительный постельный режим не нужен. • Пациента осматривают через частые промежутки времени. • Чтобы предотвратить появление лекарственной устойчивости, лечение должно включать как минимум два препарата. • Для взрослых и детей предпочтительна стандартная 6-месячная схема лечения. - Рифампицин - первые 2 месяца.- INH и пиразинамид - следующие четыре месяца. Или - INH + рифампицин - в течение 9 месяцев одинаково эффективно. • Этамбутол добавляется к начальному лечению пациентов при подозрении на резистентность к INH.

Общие принципы химиотерапии при туберкулезе:

Общие принципы химиотерапии при туберкулезе Лечение следует продолжать не менее 6 месяцев и после получения трех отрицательных культур. • Если невозможно использовать INH и RMP, лечение продолжают в течение 18 месяцев.• Некоторым пациентам сначала следует получить четыре препарата, чтобы гарантировать, что микроорганизмы будут чувствительны как минимум к двум препаратам. - Рифампицин, INH и пиразинамид (4-й препарат, либо этамбутол, либо стрептомицин).

Общие принципы химиотерапии при туберкулезе:

Общие принципы химиотерапии при туберкулезе • 90% случаев, получивших оптимальное лечение, будут иметь отрицательный результат посева в течение 3-6 месяцев. • Посевы, которые остаются положительными через 6 месяцев, указывают на появление лекарственной устойчивости, после чего рассматривается альтернативная терапевтическая программа.• Прием препаратов следует продолжать в среднем 12 месяцев. • INH должен быть частью любой комбинированной терапии. • У пациентов, получающих комплексную лекарственную терапию с невральными осложнениями, пиразинамид следует применять в течение трех месяцев. • Режим среднего пути был впервые описан Тули и Кумаром в 1975 году.

Краткие сведения: Туберкулез скелета (общий):

Краткие сведения: Туберкулез скелета (общий) • Заболеваемость составляет 2-3% • Обычно моноартикулярный • Всегда вторичный • Часто поражается позвоночник • Только у 20% наблюдаются конституциональные симптомы • Холодный абсцесс особенность • Химиотерапия - основа лечения

Туберкулез позвоночника:

Туберкулез позвоночника

Туберкулез позвоночника (известен в честь сэра Персиваля Потта):

Туберкулез позвоночника (известен в честь сэра Персиваля Потта) Это самый распространенный туберкулез позвоночника. форма туберкулеза скелета, составляющая около 50% всех случаев.Региональное распространение Шейный - 12% Цервикодорсальный - 5% Дорсальный - 42% Дорсопоясничный - 12% Поясничный - 26% Пояснично-крестцовый - 3%

Распространение ТБ позвоночника:

Распространение ТБ позвоночника Нижний грудной и поясничный позвонки составляют почти 80% случаи. Причины: • Большое количество губчатых тканей в теле позвонка. • Степень несущей способности, которая сравнительно больше. • Здесь наблюдается большая подвижность позвонков.

Участки вовлечения в позвонок:

Участки вовлечения в позвонок 95% кпереди; 5% задних элементов. Центральный. Менее частый / центральный или гармонический коллапс позвонка.Метафизное или межпозвонковое пространство (98%): наиболее частая зона поражения. Причины эмбриологического развития Нижняя половина одного позвонка и верхняя половина соседнего позвонка с промежуточным диском развиваются из одного склеротома, который имеет общий источник кровоснабжения. Следовательно, бацилемия чаще поражает этот эмбриологический отдел. Передний или периостальный: здесь поражается переднее тело позвонка, иногда поражается передний клин, аппендикулярный, поперечный отросток и редко дуга позвонка.Истинный туберкулезный артрит наблюдается в атлантоаксиальных и атланто-затылочных суставах.

Последовательности патологических событий из Учебника по ортопедии для аспирантов, IV издание, издательства Jaypee Medical Book, ДЖОН ЭБНЕЗАР:

Последовательности патологических событий из Учебника по ортопедии для аспирантов, IV издание, Издательство Jaypee Medical Book, ДЖОН ЭБНЕЗАР Основные фокусы в В легких, лимфатических узлах или брюшной полости развивается бацилемия, и микроорганизмы достигают позвоночника через сплетение Батсона.Туберкулезный эндартериит, Девитализация костного мозга. Позже развивается туберкулезный фолликул. Ламеллы разрушаются из-за гиперемии, вызывающей остеопороз. Из-за этого тело позвонка легко сдавливается. В грудных позвонках из-за нормальной кифотической дуги чаще встречается компрессия передним клином. В лордозном шейном и поясничном позвонках заклинивание минимально.

Холодный абсцесс - Формирование и распространение из Учебника по ортопедии для аспирантов, IV издание, издательства Jaypee Medical Book, ДЖОН ЭБНЕЗАР:

Холодный абсцесс - Формирование и распространение из Учебника по ортопедии для аспирантов, IV издание, Издательство Jaypee Medical Book, автор: Джон ЭБНЕЗАР Образовался холодный абсцесс, проникающий через кору эпифиза и вовлекающий соседний диск и позвонок.Он также может распространяться под ВСЕ и достигать соседнего позвонка. В задней части это может вызвать давление на спинной мозг, грудную область, так как позвоночный канал здесь небольшой. Задняя продольная связка ограничивает распространение секвестров и костных фрагментов в суставы. Иногда холодный абсцесс может проникать через переднюю продольную связку и мигрировать по линиям наименьшего сопротивления (то есть вдоль фасциальных плоскостей, кровеносных сосудов, нервов). Примечание. Холодный абсцесс состоит из сыворотки, лейкоцитов, казеозного материала, грануляционной ткани и туберкулезных микобактерий.

Клинические признаки:

Клинические признаки Незаметны в начале Иногда могут проявляться остро Конституциональные симптомы обычно предшествуют локальному поражению позвоночника Слабость Анорексия Ночная потливость и плач Вечернее или дневное повышение температуры. Потеря аппетита и веса - некоторые из них.

Назад боль:

Боль в спине Локализованные или отраженные корешки шейки матки - боль излучается в руку. Задние корешки - боль в пояснице. Корешки поясничных нервов - излучающие боль в пах. Крестцовые корешки - ишиас.

Боль в спине:

Боль в спине Скованность в спине (частая ранняя жалоба) Пациент не может сгибаться и поднимать предметы на земле. История ночных криков. Если пациент жалуется на скованность, слабость, неуклюжесть нижних конечностей, это предвещает возникновение параплегии.

Физические находки из Учебника по ортопедии для аспирантов, IV издание, издательство Jaypee Medical Book, ДЖОН ЭБНЕЗАР:

Физические данные из Учебника по ортопедии для аспирантов, IV издание, Издательство Jaypee Medical. ДЖОН ЭБНЕЗАР Защитное отношение Осторожная и осторожная походка.Спазм мышц распрямляет позвоночник. Остистый отросток - болезненный при перкуссии. Движения в спине уменьшены во всех направлениях, особенно при сгибании вперед. Выраженное истощение мышц спины. Клиническое отношение варьируется в зависимости от пораженной области. Холодный абсцесс в виде паравертебрального отека или в уже описанных областях. У пациента могут развиться неврологические осложнения, такие как спастическая или вялая параплегия. Из различных деформаций кифотическая деформация является наиболее частой (95%). При общем осмотре выявляются признаки анемии, слабости, поражения легких, лимфатических узлов и т. Д.

Клинический случай туберкулеза позвоночника из учебника по ортопедии для аспирантов, IV издание, издательство Jaypee Medical Book, автор: ДЖОН ЭБНЕЗАР:

Клинический случай туберкулеза позвоночника из учебника по ортопедии для аспирантов, издание IV, издательство Jaypee Medical Book, автор: Джон EBNEZAR

Типичное положение при скелетном туберкулезе:

Типичное положение при скелетном туберкулезе Верхняя шейка ® Кривошея Нижняя шейка матки ® Военная позиция Нижний грудной ® походка олдермана Верхний поясничный ® Выступающий живот Нижний поясничный ® Увеличенный лордоз • Кифозный туберкулез позвоночника 95% ) • Сколиоз (5%) • Лордоз • Посадка • Паравертебральное утолщение.Другие особенности • Мышечный спазм. • Истощение всех спинных мышц. • Спастическая или вялая параплегия (20%). • Холодный абсцесс (20%). • Пазухи (13%). • Осложнения скелетного туберкулеза.

Исследования - Лабораторные тесты:

Исследования - Лабораторные тесты Эти тесты показывают анемию, лимфоцитоз, гипопротеинемию, умеренное повышение СОЭ и т. Д. Проба Манту полезна, особенно у детей младше 2–3 лет, но не является диагностической. Примечание. Важность общих тестов заключается в выявлении хронических заболеваний.

Рентгенограммы из учебника по ортопедии для аспирантов, IV издание, издательство Jaypee Medical Book, автор: ДЖОН ЭБНЕЗАР:

рентгенограмм из учебника по ортопедии для аспирантов, издание IV, издательство Jaypee Medical Book, автор: ДЖОН ЭБНЕЗАР Среднее количество пораженных позвонков - 3 изменения видны на рентгеновском снимке: Самое раннее изменение Сужение дискового пространства Потеря дискового пространства при общих поражениях парадисков. Кости выглядят разреженными и остеопеническими (должно происходить около 40% потери кальция, чтобы на рентгеновском снимке был виден рентгенопрозрачный признак).Поздние изменения Сдавление переднего клина при поражении передних позвонков, коллапс тела центрального позвонка, также называемый «коллапсом гармошки» при поражении центральной части. Разрушение задних элементов при поражении задней части и т. Д. Набухание мягких тканей и его кальцификация очень предсказуемы при туберкулезе. На этапах заживления тело позвонка и задние элементы могут казаться более плотными из-за склероза.

Паравертебральная тень из учебника по ортопедии для аспирантов, IV издание, издательство Jaypee Medical Book, Джон ЭБНЕЗАР:

Паравертебральная тень из учебника по ортопедии для аспирантов, издание IV, издательство Jaypee Medical Book, Джон ЭБНЕЗАР , это указывает на холодный абсцесс.Шейный отдел: между телами позвонков и глоткой (заглоточно). Верхняя часть грудной клетки: V-образная тень и расширенное средостение. Ниже четвертого грудного позвонка: веретенообразная форма или тень птичьего гнезда. Абсцесс поясничной мышцы: одностороннее или двустороннее расширение теней поясничной мышцы в поясничной области. Феномен аневризмы: Напряженный грудной позвоночный абсцесс, проявляющий различные гребешковые эффекты. Примечание: наиболее распространенным является парадискал; Наиболее редким является поражение аппендикса при туберкулезе позвоночника.

Другие исследования из Учебника по ортопедии для аспирантов, IV издание, издательства Jaypee Medical Book, ДЖОН ЭБНЕЗАР:

Другие исследования из Учебника по ортопедии для аспирантов, IV издание, издательства Jaypee Medical Book, ДЖОН ЭБНЕЗАР МРТ Это помогает в дальнейшем определении диагноза заболевание и помогает обнаружить сдавление пуповины. Это не исключает необходимости проведения биопсии. Его точность 94%. Сканирование с галлием полезно при диссеминированном туберкулезе. Биопсия Ни один диагностический тест не дает стопроцентной точности для окончательного диагноза.Следовательно, диагноз зависит от культуры организма и требует биопсии чрескожным методом под контролем КТ. Ультразвук. Полезно определить размер холодного абсцесса при заболевании поясничных позвонков. КТ и МРТ также полезны для выявления туберкулезного поражения задних элементов позвоночника, краниовертебральной и краниодорсальной области, крестца и крестцово-подвздошной области.

Принципы лечения:

Принципы лечения Окончательный диагноз путем биопсии и посева необходимо до начала лечения из-за токсичности химиотерапевтического режима и продолжительности необходимого лечения.Неоперативные и оперативные методы, оцененные рабочей группой Медицинского исследовательского совета, включают следующее: • Радикальные операции, проводимые в условиях химиотерапевтического лечения, дают лучшие результаты в отношении коррекции деформации, развития паралича и разрешения. • Химиотерапия с длительным постельным режимом с гипсом или без него неэффективна. • Когда возможности для радикальной хирургии недоступны, предпочтительным методом лечения является мбулаторная химиотерапия. Химиотерапия контролирует 90% туберкулеза позвоночника

Показания к операции:

Показания к операции • Неврологические симптомы.• Кифоз с поражением нескольких позвонков, тяжелый кифоз, прогрессирующий кифоз и т. Д. • Устойчивость к химиотерапии. • Рецидив заболевания. • Обжатие шнура. • Прогрессирующее нарушение легочной функции. • нестабильность позвоночника.

Хирургические процедуры из учебника по ортопедии для аспирантов, IV издание, издательство Jaypee Medical Book, ДЖОН ЭБНЕЗАР:

Хирургические процедуры из учебника по ортопедии для аспирантов, IV издание, издательство Jaypee Medical Book, автор: ДЖОН ЭБНЕЗАР Цель: аспирировать содержимое книги холодный абсцесс через толстую просверленную иглу.Игла должна быть введена ниже абсцесса, чтобы позволить гравитации помочь слить содержимое. Минимальная хирургическая обработка раны: состоит из оценки холодного абсцесса путем костотрансверсэктомии или декомпрессии. Здесь производится эвакуация содержимого, тщательная кюретизация стенок и при необходимости костная пластика. Недавно были успешно опробованы эвакуация и обработка холодного грудного абсцесса с помощью торакоскопа.

Радикальная хирургическая обработка раны: Из учебника по ортопедии для аспирантов, IV издание, издательство Jaypee Medical Book, ДЖОН ЭБНЕЗАР:

Радикальная хирургическая обработка раны: из учебника по ортопедии для аспирантов, IV издание, издательства Jaypee Medical Book, Джон ЭБНЕЗАР Передний подход, за которым следует спондилодез с использованием подкосного трансплантата с вовлечением ребра или малоберцовой кости после тщательной хирургической обработки раны.Эта процедура должна выполняться до того, как разовьется абсцесс или неврологические осложнения. Слияние могло быть передним или задним; но в первом случае задействуются нормальные передние сжимающие силы, что приводит к высокому уровню успешного костного сращения. При заднем спондилодезе часто наблюдается прогрессирование заболевания и псевдоартроз. Единственным показанием к заднему спондилодезу является добавление поддержки заболевания в шейно-грудной или спинно-поясничной областях.

Цели хирургии:

Цели хирургии Хирургия помогает вырезать инфицированную ткань, декомпрессировать внутриспинальные нервные элементы, уменьшить нестабильность позвоночника и обеспечить стабильность с помощью методов спондилодеза.Осложнения туберкулеза позвоночника • Параплегия • Холодный абсцесс • Пазухи • Вторичная инфекция • Амилоидная болезнь • Летальный исход

Режим среднего пути:

Режим среднего пути Тули и Кумар выступали за тройную лекарственную терапию без хирургического вмешательства. В их серии оперативное лечение было зарезервировано для пациентов: • Отсутствие положительного ответа на лекарственную терапию после шести месяцев лечения. • Обострение болезни. • Пациенты с невральными осложнениями. Оперативное лечение сочетается с постельным режимом в течение 6–12 месяцев с последующими фиксациями позвоночника через 18–24 месяца.Вы знали? Режим Тули по среднему пути - наиболее широко распространенный протокол лечения туберкулеза позвоночника.

ТБ позвоночника с параплегией:

ТБ позвоночника с параплегией Частота этого осложнения составляет 10–30%, и чаще всего оно связано с туберкулезом спинного отдела позвоночника. Для этого приводятся следующие причины: • ТБ чаще встречается в спинном отделе позвоночника. • Спинной мозг оканчивается ниже L1. • Спинной мозг самый маленький в этом регионе. • Нормальный изгиб грудного отдела позвоночника способствует выраженному кифозу.• Передняя продольная связка в дорсальной области свободно ограничивает абсцесс.

Патология и классификация:

Патология и классификация Параплегия может возникнуть из-за воспалительных причин Механические причины Внутренние причины Опухоль позвоночника Классификация Седдона • Раннее начало параплегии связано с активным заболеванием. Это наблюдается в течение 2 лет от начала заболевания. • Поздняя параплегия связана с излеченным заболеванием. Это проявляется через 2 года после начала заболевания.

Клинические признаки:

Клинические признаки Параплегия может быть симптомом редко. Позднее начало параплегии может быть связано с неуклюжестью. Подергивания. Повышенные рефлексы. Положительный клонус. Знак Бабинского. Двигательные функции обычно затрагиваются в первую очередь. Паралич обычно следует за следующими стадиями в порядке степени тяжести. Слабость в мышцах. Спастичность в координации. Параплегия при разгибании. Спазмы сгибателей. Параплегия при сгибании (тяжелая форма) »и, наконец, вялая параплегия.

Классификация параплегии по Кумару:

Классификация параплегии по Кумару Степень I: незначительная, пациент не подозревает, врач обнаруживает клонирование голеностопного сустава и подошвенное движение вверх. Степень II: Легкая, внимательная к пациенту, но ходит с поддержкой. Степень III: умеренная, неамбулаторная, паралич разгибания. Сенсорный дефицит <50 процентов. Степень IV: тяжелая степень III + тяжелая параплегия + сенсорный дефицит более 50 процентов. Клонус - это первый наиболее заметный ранний признак болезни Потта. Чувство положения и вибрация исчезают в последнюю очередь.

Редко параплегия может развиться внезапно:

Редко параплегия может развиться внезапно • Тромбоэмболия. • Патологический вывих. • Быстрое накопление инфицированного материала.

Принципы лечения:

Принципы лечения Для лечения параплегии, вызванной туберкулезом позвоночника по Босворту, описаны 3 школы мысли: иммобилизация и ранний задний артродез. Радикал Ходжсона: передняя декомпрессия и артродез. Тули и Кумар: режим среднего пути.Как упоминалось ранее, это наиболее распространенная схема лечения туберкулеза позвоночника

Каков протокол в режиме среднего пути? :

Какой протокол в режиме среднего пути? • Прием, отдых в постели или гипсовой повязке. • Химиотерапия. • Рентген и СОЭ один раз в три месяца. • Постепенная мобилизация при отсутствии неврологических осложнений. • Ортез позвоночника - от 18 месяцев до 2 лет. • Абсцессы аспирируются или дренируются. • Пазухи заживают в течение 6-12 недель.• Если не развиваются нервные осложнения; Если ответ получен в течение 3-4 недель после тройной лекарственной терапии, в хирургическом вмешательстве нет необходимости. • Эксцизионная хирургия по поводу заболевания заднего отдела позвоночника. • Оперативная обработка раны для пациентов, у которых не наблюдается остановки болезни после 3-6 месяцев химиотерапии.

Лечение параплегии Потта из учебника по ортопедии для аспирантов, IV издание, издательства Jaypee Medical Book, ДЖОН ЭБНЕЗАР:

Лечение параплегии Потта из учебника для аспирантов по ортопедии, IV издание, издательства Jaypee Medical Book, Джон ЭБНЕЗАР Следующие меры применяются при лечении параплегии Потта.Консервативное лечение Химиотерапия является основой этого метода и уже описана. Иммобилизация позвоночника для обеспечения отдыха и, таким образом, ускорения заживления, осуществляется вытяжением (в шейном отделе) гипсовой повязкой или скобами (в спинной области) и т. Д.

Мочевой пузырь, кишечник и спина (3 B) Из учебника по ортопедии для аспирантов , IV издание, издательство Jaypee Medical Book Издательство ДЖОН ЭБНЕЗАР:

Мочевой пузырь, кишечник и спина (3 B's) Из учебника по ортопедии для аспирантов, IV издание, издательство Jaypee Medical Book Издательство ДЖОН ЭБНЕЗАР Управление мочевым пузырем и кишечником Физиотерапия и трудотерапия помогают в лечение парализованных нижних конечностей

Лечение пролежней Из учебника по ортопедии для аспирантов, IV издание, издательство Jaypee Medical Book, Автор: ДЖОН ЭБНЕЗАР:

Лечение пролежней из учебника для аспирантов по ортопедии, IV издание, Издательство медицинской книги Jaypee, Джон ЭБНЕЗАР Предотвращение Пролежни Цели медсестры: Обучение пациентов и родственников.• Единственно верный метод предотвращения пролежней - это строгий медсестринский уход и постепенная передача ответственности за уход за кожей семье пациента. • Спинальные кровати, матрасы и подкладки ненадежны для предотвращения пролежней. • Сон на животе с подушкой, закрывающей костные выступы, - самый надежный метод предотвращения пролежней. • Использование водяной кровати также помогает предотвратить пролежни. Лечение пролежней Хотя профилактика - лучшая мантра, при появлении пролежней рекомендуются следующие меры: • Держите спину сухой.• Нанесите сухой порошок на спину. • Поворачивайте пациента каждые 2 часа. • Используйте водяные или надувные кровати. • Делайте периодические перевязки с соблюдением всех асептических мер предосторожности.

Хирургическое лечение:

Хирургическое лечение Частота хирургических вмешательств значительно снизилась, поскольку химиотерапия оказалась успешной при лечении параплегии Потта. Только в 5% случаев требуется операция в неосложненных случаях, а в 60% случаев с неврологическим дефицитом требуется операция. Основные показания к операции • Неудачное консервативное лечение через 3-6 месяцев.• С сомнительным диагнозом. • Слияние при механической нестабильности • Рецидив заболевания после лечения • Параплегия с быстрым началом • Заболевание, вторичное по отношению к заболеванию шейки матки и параличу конского хвоста.

Другие показания:

Другие показания • Рецидивирующая параплегия • Болезненная параплегия из-за компрессии корня • Заболевание заднего отдела позвоночника с вовлечением задних элементов позвонка • Синдром опухоли позвоночника, приводящий к компрессии спинного мозга • Быстрое начало параплегии из-за тромбоза, травмы и т.д. Тяжелая параплегия • Вторично по отношению к заболеванию шейки матки и параличу конского хвоста

Хирургические методы Костотрансверсэктомия:

Хирургические методы Костотрансверсэктомия Это показано при напряженном парапозвоночном абсцессе.Как следует из названия, выполняется иссечение поперечного отростка пораженного позвонка и около 2,5 см прилегающего ребра для облегчения дренирования абсцесса. Если под давлением выделяется гной, для улучшения необходимо подождать до шести недель. Если улучшения не происходит, проводится переднебоковая декомпрессия.

Переднебоковая декомпрессия (ALD):

Переднелатеральная декомпрессия (ALD) Удаляются структуры - задняя часть ребра, поперечный отросток, ножка и часть тела позвонка перед спинным мозгом.Хирургия выбора при параплегии Потта. Он помогает эффективно удалять твердый и жидкий мусор. ALD выполняется с помощью экстраплеврального медиастинального доступа. При необходимости может быть вставлен костный трансплантат

Передняя декомпрессия:

Передняя декомпрессия Технически более сложный доступ к пораженному позвонку осуществляется чресплевральным или трансперитонеальным путем. Кюретируется пораженная ткань. Вставляется костный трансплантат.

Другие хирургические процедуры:

Прочие хирургические процедуры Ламинэктомия При параплегии Потта поражается преимущественно передняя часть спинного мозга, и ламинэктомия не приводит к декомпрессии этой части спинного мозга.Более того, это делает позвоночник нестабильным, поскольку удаляет здоровые участки позвонков. Следовательно, эта процедура обычно не рекомендуется. Если после описанных выше процедур требуется артродез позвоночника, рекомендуется передний артродез. Задний артродез позвоночника - ограниченное значение для стабилизации краниовертебральной области. Паралич, вторичный по отношению к заболеванию шейки матки - ламинэктомия и задний артродез или радикальная обработка раны и передний артродез. При тяжелом параличе конского хвоста требуется поясничная трансверсэктомия.

Прогноз при параплегии лучше:

Прогноз при параплегии лучше: • Вовлечение центрального спинного мозга. • Ранняя параплегия. • Если общие условия хорошие.

Холодный абсцесс:

Холодный абсцесс Он может проявляться в виде одного из трех факторов: - Пластическая опухоль на шее, спине, бедре и т. Д. - Симптомы давления на пуповине. - Присутствует на рентгенограммах позвоночника. Лечение Показана ранняя асептическая эвакуация. Аспирация, если содержимое очень жидкое, но в большинстве случаев требуется открытая операция по эвакуации, e.г. костотрансверсэктомия при напряженном паравертебральном абсцессе, ALD при менее напряженном паравертебральном абсцессе.

Прогноз:

Прогноз • 95% неосложненных случаев туберкулеза позвоночника излечиваются по консервативной схеме. • У пациентов с невральными осложнениями 50% выздоравливают с помощью лекарств и отдыха, в то время как другие 50% выздоравливают после операции. • После операции 70% выздоравливают полностью, 15% демонстрируют частичное восстановление и 15% незначительное восстановление. Важные факты Начало выздоровления после начала химиотерапии может занять до трех месяцев.

Для дальнейшего чтения по туберкулезу позвоночника:

Для дальнейшего чтения по туберкулезу позвоночника

Для дальнейшего чтения по туберкулезу позвоночника:

Для дальнейшего чтения по туберкулезу позвоночника

Благодарю за внимание:

Спасибо за внимание Внимание

.

Центр по лечению спондилеза - остеоартроз позвоночника

Рецензирование

Универсальное руководство по спондилезу: все, что вы когда-либо хотели знать, прямо от экспертов.

В этой статье: Что такое спондилез? | Костные шпоры | Симптомы | Факторы риска | Диагностика | Безоперационное лечение | Варианты хирургии | Дополнительные и альтернативные методы лечения | Изменения образа жизни | Источники

Спондилез может показаться метафорой процесса старения.Этот медленный марш износа происходит со всеми нами, чувствуем мы это или видим. Однажды вы смотрите в зеркало и думаете: «Откуда взялись все эти волосы цвета соли с перцем?» Спондилез может быть коварным, только вместо седины у вас болит спина. Ура.

Спондилез - это дегенеративное заболевание, которое может ухудшаться с возрастом. Это может повлиять на любой участок позвоночника. Источник фото: 123RF.com. Технически спондилез - это форма артрита, а точнее - остеоартроз позвоночника (остеоартрит - наиболее распространенный вид артрита).Мы склонны думать об артрите как о чем-то, что попадает в руки и колени, но позвоночник, все его кости и суставы также могут стать жертвами его хватки. И да, хотя он чаще всего поражает людей в возрасте 60+, пациенты обычно сообщают о своих первых симптомах в возрасте от 20 до 50 лет (широкий диапазон, верно?).

Более 80% людей старше 40 лет демонстрируют признаки заболевания на рентгеновских снимках. Спондилез поясницы или поясницы особенно часто встречается у людей старше 40 лет.По данным Фонда артрита, остеоартроз позвоночника может поражать до 75% всех людей старше 60 лет.

Никто (кроме маленьких детей) не хочет стареть, но вы должны. Но у вас не обязательно , чтобы заболеть спондилезом, и если вы заболели , вам не нужно позволять ему разрушать качество вашей жизни. Вот все, что вам нужно знать о спондилезе: его причины и симптомы, как он диагностируется и, возможно, самое главное, как его лечить и предотвращать.

Что такое спондилез?

Спондилез описывает общую дегенерацию позвоночника, которая может возникать в суставах, дисках и костях позвоночника с возрастом.

«Артрит» - это общий термин для более чем 100 состояний, вызывающих болезненные ощущения в суставах, а в случае спондилеза позвоночник - это полных суставов, которые могут быть поражены. Остеоартрит - а это и есть спондилез - является наиболее распространенным типом.

Кости в суставе должны плавно скользить вместе. Суставной хрящ, который представляет собой хрящ, покрывающий концы костей в суставе, обеспечивает плавное скольжение и помогает предотвратить болезненный и разрушительный контакт кости с костью. Остеоартрит - это постепенное разрушение этого хряща.Он также известен как артрит изнашивания, потому что он просто возникает естественным образом в течение всей жизни, когда суставы двигаются.

Ваш позвоночник состоит из 33 костей, называемых позвонками. Подушкообразные подушечки, называемые дисками, помещаются между большинством позвонков, что защищает позвоночник и делает его гибким. И внутри этого позвоночного столба лежит спинной мозг. Позвонки соединяются фасеточными суставами, которые становятся жертвами спондилеза.

Спондилез - обычное дело, но обычно не является серьезным.Многие, у кого это есть, не испытывают боли, хотя для некоторых это может быть болезненно. Большинству пациентов с остеоартритом позвоночника операция не требуется. Однако это дегенеративное заболевание, которое может ухудшаться по мере взросления человека и может поражать любую область позвоночника, в том числе:

• Шейный отдел - шея
• Грудной отдел - верх, середина спины
• Поясница - поясница
• Пояснично-крестцовый отдел - поясница / крестец

Как спондилез влияет на диски и вызывает образование костных шпор?

Чтобы лучше понять последствия спондилеза, он помогает узнать о проблемах, которые могут возникнуть.Межпозвоночные диски служат амортизатором между костью и действуют как основной амортизатор, удерживая воду. С возрастом диски начинают высыхать и, как следствие, могут терять свою амортизирующую способность, передавая большую нагрузку на позвонки, что иногда приводит к образованию костной шпоры (это дегенеративное заболевание диска, или DDD). Наше тело реагирует на стресс, образуя кость в попытке стабилизировать сегмент.

Костные шпоры могут защемить корешок спинномозгового нерва и вызвать воспаление и боль.Источник фотографии: SpineUniverse.com. Остеоартрит позвоночника также поражает фасеточные суставы позвонков, поэтому его также называют синдромом фасеточного сустава, артритом фасеточного сустава или фасеточной болезнью. И DDD может способствовать возникновению проблемы. По мере того, как диски между позвонками становятся тоньше, на фасеточные суставы оказывается большее давление, что приводит к большему трению и, как следствие, повреждению хряща.

Барретт Вудс, доктор медицины, сертифицированный хирург-ортопед в Ортопедическом институте Ротмана в AtlantiCare и доцент кафедры хирургии позвоночника в университетской больнице Томаса Джефферсона, говорит, что в фасеточных суставах, таких как колено или бедро, «поверхности хряща ломаются, заставляя кости тереться друг о друга, что может привести к образованию костных шпор или увеличению сустава (гипертрофии) в попытке стабилизировать сегмент.”

Каковы симптомы спондилеза?

Хотя спондилез может поражать суставы в любом месте позвоночника, чаще он возникает в области шеи и поясницы. Шея восприимчива, потому что она поддерживает вес головы в широком диапазоне движений - по данным Американской академии хирургов-ортопедов, более 85% людей старше 60 лет страдают шейным спондилезом. Нижняя часть спины подвержена риску, потому что она распределяет и распределяет большую часть веса тела и связанных структурных нагрузок.Более 80% людей старше 40 лет могут иметь поясничный спондилез в Соединенных Штатах, хотя большинство из них протекает бессимптомно (не имеет симптомов и не чувствует боли).

Хотя многие с этим заболеванием действительно испытывают различный уровень дискомфорта, положительная новость заключается в том, что спондилез не всегда вызывает боль. По словам доктора Вудса, «когда спондилез позвоночника действительно вызывает боль, он не излучает, но может повлиять на диапазон движений. Если спондилез прогрессирует до сдавливания нервов в шее или пояснице, это, вероятно, приведет к онемению или слабости в руках и ногах.”

Общие симптомы могут включать:

• Скованность , особенно после периодов бездействия или отдыха, например, после пробуждения после сна.

• Парестезии или ненормальные ощущения могут развиваться, например, онемение или покалывание.

• Ограниченный диапазон движений в пораженных суставах.

• Боль может быть результатом выпуклости или грыжи межпозвоночного диска, которая ущемляет спинномозговой нерв (см. Диаграмму ниже).Сдавленные нервы в шее могут вызвать боль в шее, которая будет распространяться в плечо, руку и кисть. Точно так же, если поражена нижняя часть спины, пациент может испытывать боль в ягодицах и ишиас - тип нервной боли в ногах.

Хотя это не так часто, д-р Вудс указал, что «спондилез может повлиять на выравнивание спины, что может затруднить вертикальное положение».

Каковы факторы риска развития спондилеза?

Хотя спондилез часто связан со старением, определенные генетические предрасположенности и травмы могут увеличить риск развития остеоартрита позвоночника.Помимо нормального износа и конкретных аутоиммунных триггеров, во многих случаях спондилеза причина остается неизвестной.

По словам доктора Якоба ЛаСалля, сертифицированного анестезиолога и специалиста по болеутоляющим в Hudson Medical, общие факторы риска включают:

• Избыточный вес или ожирение

• Наличие определенных состояний, таких как диабет, подагра, псориаз, туберкулез, синдром раздраженного кишечника (СРК) и болезнь Лайма

Как врачи диагностируют спондилез?

Чтобы диагностировать остеоартрит позвоночника, врачу необходимо провести физическое и неврологическое обследование и внимательно изучить позвоночник пациента и диапазон движений при наклонах вперед, назад и из стороны в сторону.Врач отметит форму позвоночника, включая любые аномальные изгибы, и будет прощупывать или прощупывать позвоночник, чтобы обнаружить любые болезненные точки, мышечное напряжение, спазмы, неровности или области воспаления.

Ваш врач оценит уровень вашей боли, а также другие симптомы, такие как слабость или парестезии, и сделает рентген для обнаружения костных шпор или потери высоты диска, что может быть признаком остеохондроза. Ваш врач также может назначить КТ (компьютерную томографию) или МРТ (магнитно-резонансную томографию), чтобы увидеть дегенеративные изменения и аномалии в мягких тканях позвоночника.В зависимости от ваших симптомов вы можете пройти другие диагностические тесты.

Рентген может показать костные шпоры, тогда как другие типы изображений могут отобразить изменения мягких тканей. Каковы наиболее распространенные варианты неоперативного лечения спондилеза?

«Спондилез лечится с помощью мультимодального терапевтического подхода, который наилучшим образом учитывает многогранный характер болезни», - сказал д-р ЛаСалль. «В большинстве случаев физиотерапия является краеугольным камнем лечения, которое помогает защитить и укрепить уязвимые участки позвоночника.Дополнительные и альтернативные методы лечения, такие как массаж и акупунктура, также могут использоваться как часть целостного подхода к лечению ».

Общая цель безоперационного лечения - улучшить силу и координацию мышц, окружающих позвоночник, чтобы они могли действовать как лучший в мире корсет для спины и шеи. К счастью, большинство пациентов положительно реагируют на нехирургические методы лечения, такие как противовоспалительные препараты, физиотерапия и инъекции.

• Радиочастотная абляция нервов, которые иннервируют болезненные и страдающие артритом суставы позвоночника (обычно фасеточные суставы), может облегчить боль на срок от трех до шести месяцев, не позволяя нервам передавать сигналы боли в мозг.

• Укрепляющие упражнения могут помочь улучшить гибкость позвоночника, укрепить силу и выносливость.
  
• Безударные аэробные упражнения улучшают общее кровообращение, мышечный тонус в состоянии покоя (что приводит к улучшению осанки) и уменьшает воспаление

Каковы общие варианты хирургического вмешательства при спондилезе?

Если у вас диагностирован спондилез, мы хотим, чтобы вы знали, что операция на позвоночнике редко требуется для лечения остеоартрита позвоночника, развивающегося в области шеи или спины.Однако в некоторых случаях симптомы спондилеза могут прогрессировать до такой степени, что терапия первой линии и промежуточные методы лечения не обеспечивают адекватного обезболивания или облегчения симптомов.

Доктор Вудс поделился, что «частыми причинами хирургического вмешательства являются компрессия нерва или спинного мозга, которая, если она станет серьезной, может привести к значительной слабости и онемению рук или ног. В некоторых из этих случаев может быть рекомендована операция на спине или шее ».

Хирургия спондилеза состоит из двух основных компонентов - удаления того, что вызывает боль, и сращивания позвоночника для управления движением - и соответственно известны как декомпрессионная и стабилизационная хирургия.

Доктор Вудс добавил: «Если есть механическая нестабильность или смещение из-за дегенеративных изменений, может быть показано хирургическое вмешательство». Он подчеркнул, что целью хирургического вмешательства при спондилезе является снятие давления со стороны нервов или спинного мозга, что может быть достигнуто несколькими способами, но чаще всего это удаление костных шпор или грыж межпозвонковых дисков.

Некоторые из наиболее распространенных хирургических вмешательств при спондилезе включают:

• Декомпрессионные операции по удалению костных шпор (фораминотомия), грыжи межпозвонковых дисков (дискэктомия) или части позвонка (фасетэктомия)
• Стабилизирующая операция, такая как спондилодез для стабилизации позвоночных сегментов с использованием костного трансплантата и оборудования, если они движутся ненормально.
• Для некоторых пациентов замена диска может быть хорошим вариантом, особенно если вы хотите избежать сращения и запасных движений.

Часто декомпрессия и синтез выполняются одновременно. Если рассматривается операция на позвоночнике, ваш врач рассмотрит множество различных факторов, таких как ваше общее состояние здоровья, чтобы оценить, подходите ли вы для операции, и выберет лучший тип операции для вашей ситуации.

Какие существуют варианты дополнительного и альтернативного лечения спондилеза?

«Хотя в целом отсутствуют надежные клинические исследования, подтверждающие их эффективность, многие дополнительные и альтернативные методы лечения были эффективно использованы для облегчения боли, связанной со спондилезом и дегенеративными заболеваниями позвоночника», - поделился д-р.LaSalle. Некоторые из этих методов лечения включают хиропрактические манипуляции, массажную терапию, гипнотерапию, криотерапию и психологические вмешательства, такие как когнитивно-поведенческая терапия и биологическая обратная связь.

Новые методы лечения включают инъекции обогащенной тромбоцитами плазмы (PRP), инъекции стволовых клеток и лазерную эндоскопическую аннулопластику. Однако эти методы лечения необходимо изучить подробнее, прежде чем они будут приняты в широкое распространение. Они также обычно не покрываются страховкой, а это означает, что вы должны будете оплатить полную стоимость.Продолжить с осторожностью.

Иглоукалывание является одним из самых безопасных и эффективных способов лечения любого, кто страдает спондилезом. "В то время как качественные клинические испытания не показали однозначной пользы, многочисленные анекдотические отчеты и серии случаев продемонстрировали положительные клинические результаты, которые, учитывая профиль низкого риска, делают его вмешательством, которое стоит рассматривать как часть мультимодального подхода к лечению дегенеративные заболевания позвоночника », - добавил доктор ЛаСаль. «Возможные терапевтические механизмы включают модуляцию местного кровотока и модуляцию эндогенных опиоидных и анальгетических механизмов организма.«

Иглоукалывание - эффективное дополнительное и альтернативное лечение для многих людей со спондилезом. Какие изменения в образе жизни могут помочь предотвратить спондилез?

«Остеоартрит, спондилез и размягчение происходят у всех нас с возрастом, - прокомментировал доктор Вудс, - но активный образ жизни и здоровый образ жизни могут помочь замедлить их начало или сделать их менее серьезными». Вы знаете, что это значит, потому что прочитали его миллион раз, но мы повторим еще раз: соблюдайте сбалансированную диету и регулярно занимайтесь физическими упражнениями, чтобы поддерживать здоровый вес.Доктор Вудс добавил, что «есть некоторые убедительные данные, подтверждающие, что противовоспалительная диета может уменьшить боль».

Доктор ЛаСаль советует, что «снижение эмоционального и физического стресса с помощью осознанности и стратегий снижения стресса» является ключом к смягчению или предотвращению спондилеза. Курить? Бросить. Серьезно.

И, наконец, нужно сохранять правильное мнение. Частично это связано с проактивными стратегиями лечения. Если вы мало что делаете, кроме наблюдения за ухудшением своего состояния, это наносит как физический, так и эмоциональный урон, что может ускорить развитие болезни.Это цикл обратной связи: у вас болит спина, вы чувствуете себя плохо, вы испытываете стресс и депрессию, ваша спина болит еще больше, и так далее, и так далее и так далее.

К счастью, верно и обратное. Когда вы берете на себя лечение и оно начинает снимать часть вашей боли - или вы активно исключаете неэффективные стратегии лечения и пробуете новые методы лечения - ваше тело и приносит пользу вашему разуму. У вас есть больше физических и умственных ресурсов, которые нужно направить на выздоровление, поэтому ваша спина чувствует себя лучше, вы чувствуете меньше стресса и больше надежды.

Итог: Вы получили это!

Источники

Гауэр Т. Боль в спине или остеоартроз? Фонд артрита. www.arthritis.org/about-arthritis/types/back-pain/articles/oa-and-back-pain.php. По состоянию на 17 августа 2020 г.

Рубин Дл. Эпидемиология и факторы риска боли в позвоночнике. Neurol Clin. 2007; Май; 25 (2): 353-71.

Laxmaiah Manchikanti, Эпидемиология боли в пояснице, Pain Physician, Volume 3, Number 2, pp 167-192, 2000 (уровень доказательности 5).

Спинальный артрит (артрит спины или шеи) . Спинальный артрит (артрит спины или шеи) | Джона Хопкинса Медицина. https://www.hopkinsmedicine.org/health/conditions-and-diseases/spinal-arthritis. По состоянию на 17 августа 2020 г.

Когда боль в спине может означать артрит: Фонд артрита . Когда боль в спине может означать артрит | Фонд артрита. http://www.arthritis.org/about-arthritis/where-it-hurts/back-pain/treatment/back-pain-relief-injection.php. По состоянию на 16 августа 2020 г.

Frymoyer, J. W., J. Geen, M. E., Andersson, G. B., J. Dillane, J. F., HI. Андерссон, Г. Э., М. В. Tulder, B. W. K.,… JN. Кац, С. Дж. Л. (1988, 1 января). Поясничный спондилез: клиника и подходы к лечению . Текущие обзоры в костно-мышечной медицине. https://link.springer.com/article/10.1007/s12178-009-9051-x. По состоянию на 18 августа 2020 г.

Биндер, А. И. (8 марта 2007 г.). Шейный спондилез и боли в шее .BMJ. https://www.bmj.com/content/334/7592/527. По состоянию на 18 августа 2020 г.

Теодор, Н. (2020). Дегенеративный шейный спондилез. Медицинский журнал Новой Англии , 383 (2), 159–168. https://doi.org/10.1056/nejmra2003558. Доступ 28 августа 2020 г.

Ли, С. Ю., Чо, Н. Х., Юнг, Ю. О., Со, Ю. И., и Ким, Х. А. (2017). Распространенность и факторы риска поясничного спондилеза и его связь с болью в пояснице среди сельских жителей Кореи. Журнал Корейского нейрохирургического общества , 60 (1), 67–74.https://doi.org/10.3340/jkns.2016.0505.007. По состоянию на 28 августа 2020 г.

Биндер А. И. (2007). Шейный спондилез и боли в шее. Bmj , 334 (7592), 527–531. https://doi.org/10.1136/bmj.39127.608299.80. По состоянию на 29 августа 2020 г.

Шейный спондилез (артрит шеи) - ОртоИнфо - AAOS . ОртоИнфо. https://orthoinfo.aaos.org/en/diseases--conditions/cervical-spondylosis-arthritis-of-the-neck/. По состоянию на 1 сентября 2020 г.

Геллхорн, А.К., Кац, Дж. Н., и Сури, П. (2012). Остеоартроз позвоночника: фасеточные суставы. Nature Reviews Ревматология , 9 (4), 216–224. https://doi.org/10.1038/nrrheum.2012.199. По состоянию на 1 сентября 2020 г.

Миддлтон, К., и Фиш, Д. Э. (2009). Поясничный спондилез: клиника и подходы к лечению. Текущие обзоры по костно-мышечной медицине , 2 (2), 94–104. https://doi.org/10.1007/s12178-009-9051-x. По состоянию на 1 сентября 2020 г.

Коленкевич, М., Влодарчик, А., и Войткевич, J. (2018). Диагностика и заболеваемость спондилезом и заболеваниями шейного отдела позвоночника в Университетской клинической больнице в Ольштыне в 2011–2015 гг. BioMed Research International , 2018 , 1–7. https://doi.org/10.1155/2018/5643839

Читать дальше .... Что вызывает спондилез?

Обновлено: 22.09.20

.

---

Смотрите также

• 
  Свечи диклофенак при остеохондрозе
• 
  Ограничения при грыже поясничного отдела позвоночника
• 
  Чай при остеохондрозе
• 
  Корсет шено для позвоночника
• 
  Что такое сколиоз позвоночника
• 
  Чем лечить остеохондроз под лопаткой
• 
  Метеозависимость и остеохондроз
• 
  Здоровый позвоночник это просто
• 
  Можно ли отжиматься при шейном остеохондрозе
• 
  Гимнастика цигун от остеохондроза
• 
  Причины боли в пояснично крестцовом отделе позвоночника