Какой врач делает операции на позвоночнике


как называется, к какому специалисту обратиться при проблемах

Многие люди часто пытаются узнать, как называется врач, который лечит спину и позвоночник в отдельности. Это связано с тем, что существует множество специалистов узкого профиля, которые специализируются на разных патологиях спины. Это могут быть заболевания нервной системы, диффузно-дегенеративные и инфекционно-воспалительные болезни.

Выбор врача, который поможет понять причину болей и вылечить болезнь, зависит только от этиологического фактора. В первую очередь пациенту следует обратиться к терапевту, который проведет предварительный осмотр и выяснит основные симптомы заболевания. После чего он назначит прием к врачу более узкого профиля: неврологу, вертебрологу, хирургу или другому специалисту.

Терапевт

Если человек не знает, какой врач лечит позвоночник или к какому специалисту обращаться в случае сильных болей в пояснице, то лучше пойти к терапевту. Этот врач проведет полный медицинский осмотр и назначит сдачу анализов, чтобы убедиться в нормальных биохимических показателях крови, урины и кала. Дискомфорт и неприятные ощущения могут быть вызваны не только проблемами с позвоночником, но и заболеваниями желудочно-кишечного тракта, сердечно-сосудистой и нервной системы.

Поэтому так важно обратиться именно к терапевту, который соберет анамнез и точно определит причину болезненности. Самостоятельно определять этиологический фактор и назначать лечение не рекомендуется, так как человек, не обладающий медицинским образованием, может сильно навредить себе. Если болит определенная область позвоночника, то необходимо сказать об этом доктору.

Шейный, грудной или поясничный отделы расположены возле определенных внутренних органов, которые могут воспаляться или вызывать сильную боль, что, в свою очередь, ощущается в соответствующих местах на спине. Терапевт внимательно осмотрит позвоночный столб, произведет пальпацию позвонков и соседних костных структур, определит патологические места искривления и локализацию болевого синдрома. После чего скажет, к какому врачу идти дальше.


Именно терапевт может точно определить наличие патологии. После осмотра этим специалистом человек точно будет знать, имеется ли у него заболевание позвоночника или нет

Вертебролог

Вертебролог – узконаправленный врач, занимающийся лечением позвоночника. Данный специалист обладает широкими анатомическими, физиологическими и фармакологическими знаниями, поэтому сможет самостоятельно провести сеанс мануальной терапии, лечебного массажа или назначить комплексную терапию.

После приема у этого доктора, пациента могут направить на один из инструментальных методов исследования. Наиболее распространенной методикой у взрослых считается рентгенография или КТ (компьютерная томография). Они позволяют получить детальное изображение костных структур, сухожилий, связок и мягких тканей. После полученных снимков вертебролог точно ставит диагноз и назначает лечение.

Данный специалист помогает при патологических состояниях, которые вызваны:

  • неправильным положением тела во время сна;
  • использованием мебели с мягкой обшивкой или со слишком твердой поверхностью;
  • малоподвижным образом жизни;
  • сидячей работой;
  • резким подъемом тяжестей;
  • лишним весом.

Вертебролог лечит болезни спины, которые связаны только с нарушением функций позвоночника. Встречается данный врач только в специализированных клиниках, которые занимаются исключительно патологиями спины. Он также может работать в областных больницах, где администрация набирает докторов редких специализаций.


Вертебролог работает с заболеваниями позвоночника и всего опорно-двигательного аппарата, поэтому данному врачу необходимо обладать широкими познаниями в области неврологии, хирургии и ортопедии

Невролог

Когда у терапевта возникает подозрение на грыжу позвоночника, защемление нервных корешков или сосудов, то он назначает один из инструментальных методов анализа. После чего смотрит полученные снимки детального изображения сосудистой системы, проверяет предположительный диагноз и направляет к неврологу. Практически в каждой районной больнице или медицинском центре есть невролог, который занимается заболеваниями спины, вызванными защемлением нервных окончаний, сосудистых пучков или воспалением спинномозговых корешков.

Поэтому если больной жаловался на боль в спине, скованность в движениях и другие сопутствующие симптомы неврологических болезней, то терапевт может направить его к неврологу. Основная задача этого врача – ликвидировать воспалительный процесс и болевой синдром в проблемной области спины, облегчить движение больного и устранить защемление. После терапевтического курса у пациента должна улучшиться чувствительность и восстановиться нормальный кровоток.

Невролог занимается лечением патологий нервной системы: нервных волокон, периферической и центральной нервной системы.

Читайте также:

Хирург

Хирург – специалист, который лечит серьезные патологии позвоночника с помощью хирургических операций или непосредственного вмешательство в анатомическое строение позвоночного столба. Данный лечащий врач также вправляет повреждённые суставы вследствие травмы и проводит лечение искривления позвоночного столба (кифоза, сколиоза). К данному врачу обращаются в таких случаях:

  • При наличии остеофитов – костных наростов на позвонках, которые доставляют больному сильный дискомфорт и боль. Они могут вырастать в форме шипа или небольшого крючка. Чрезмерное разрастание костной ткани приводит к скованности в движениях и другим симптомам.
  • В случае грыж межпозвоночных дисков. Поражение межпозвоночных дисков и защемление нервных окончаний вызывает сильную боль, поэтому в некоторых случаях требуется срочное хирургическое вмешательство.
  • Врожденные аномалии позвоночника и искривление. Сколиоз и кифоз становятся причиной выраженной болезненности и постоянного дискомфорта, поэтому пациенту назначают операцию по исправлению неправильных изгибов.
  • Болезнь Бехтерева – заболевание, при котором у больного поражаются большие суставы, сочленения позвонков и мягкие ткани. Характерной особенностью патологии считается потеря нормальных изгибов позвоночника.

Проведение хирургической операции считается возможным только в случае, когда консервативные методы лечения не оказывают эффекта, а состояние больного ухудшается.


Прямое вмешательство в анатомическое строение позвоночника требует от хирурга глубоких познаний в различных областях медицины и практического опыта

Другие специалисты

При подозрении на заболевания желудочно-кишечного тракта или сердечно-сосудистой системы у пациента может возникнуть вопрос, какой врач занимается лечением данных болезней. На этот вопрос лучше всего ответит терапевт, который проведет предварительную диагностику. Кардиолог – специалист, занимающийся лечение заболеваний сердечно-сосудистой системы и врожденных патологий сердца. Для определения диагноза пациенту назначается прохождение кардиографии с ее дальнейшей расшифровкой.

Гастроэнтеролог, в свою очередь, занимается лечением заболеваний, связанных с нарушением функциональности органов пищеварительной системы. Это может быть панкреатит, эрозивно-язвенные болезни желудка или двенадцатиперстной кишки, воспаление печени и соседних органов. Такие патологические состояния вызывают сильную прогрессирующую боль, вздутие, диспепсические расстройства и другие симптомы.

Если человек не знает, к какому врачу обратиться, чтобы понять, почему болит позвоночник, то лучше всего начать с терапевта. Именно этот доктор сможет подтвердить или опровергнуть возможный диагноз, установить локализацию симптомов и назначить дальнейшие действия относительно диагностики. В случае когда нужна доврачебная помощь или у больного нет возможности сходить к терапевту, а состояние ухудшается, то следует вызвать скорую помощь. Медицинские работники проведут предварительный осмотр, измеряют все биологические показания и окажут квалифицированную помощь.

какие бывают, реабилитация и восстановление, если были вставлены титановые болты

Современные люди ведут преимущественно пассивный образ жизни, это связано с особенностями работы. Поэтому большинство из них страдают от заболеваний позвоночника. К наиболее распространенным патологиям относят остеохондроз, межпозвонковые грыжи, сколиоз, травмы позвоночного столба и т. д. Однако далеко не все больные спешат к врачу при появлении первых симптомов недуга. Они предпочитают терпеть боль, тем самым усугубляя проблему. Многие из них доводят до того, что заболевание можно вылечить только с помощью операции.

Существует большое количество хирургических методик, которые помогают избавиться даже от заболеваний тяжелой степени. Операции на позвоночнике считаются достаточно сложными и рискованными, поэтому важно обратиться к квалифицированному специалисту, соблюдать его рекомендации после процедуры, чтобы ускорить восстановление и избежать опасных осложнений. Кроме того, существуют инновационные малоинвазивные операции, которые помогают решить проблему с минимальным риском для пациента.

Показания к операции на позвоночнике

При отсутствии терапии патологии позвоночного столба провоцируют постоянные боли в спине, снижают качество жизни, вызывают тяжелые последствия, вплоть до инвалидизации. Чтобы избежать этого, лечение нужно начинать как можно раньше.

Важно. На начальной стадии болезни позвоночника можно вылечить консервативными методами. Хирургическое вмешательство потребуется только в запущенных случаях. Хотя при некоторых заболеваниях операция – это единственный шанс избавиться от боли и вернуться к активному образу жизни.

Операция на позвоночнике необходима в следующих случаях:

  • Защемление спинного мозга или нервных пучков позвонками, наличие неврологических расстройств (онемение конечностей, нарушение подвижности) или повышенный риск подобных состояний. Обычно такими симптомами проявляется сужение позвоночного канала, межпозвоночные грыжи.
  • Сколиоз, при котором угол деформации превышает 40°.
  • Быстро прогрессирующее искривление позвоночного столба, при котором нарушается работа внутренних органов.
  • Деформации, которые ухудшают внешний вид человека (при желании пациента), например, горб.
  • Опухоль или киста позвоночника, наличие новообразований в спинном мозге, его оболочках, прорастание их в сосуды, нервы, окружающие ткани.
  • Тяжелые травмы позвоночного столба, например, компрессионный перелом.
  • Повышение подвижности позвонков на определенном участке, нарушение нормального соотношения между ними.
  • Сильная боль в спине, которую не удается купировать консервативными методами.
  • Консервативное лечение не дает эффекта в течение полугода.
  • Нарушается функциональность органов малого таза.
  • Синдром конского хвоста (боль в спине и ногах, онемение паха, потеря контроля над мочеиспусканием, дефекацией и т. д.).
  • Грыжа диска с секвестрацией (полное выпадение ядра диска, защемление им спинного мозга и нервных пучков).

Решение о выборе метода хирургического вмешательства принимает врач с учетом возможностей клиники, показаний и желания пациента.

Основные виды операций

Современные врачи используют разные хирургические методики во время лечения болезней позвоночника. Во время вмешательства применяют разные виды доступа до пораженного позвонка. Раньше это можно было сделать только с помощью открытого доступа. Сейчас в зависимости от локализации оперируемого участка, используют следующие виды доступа:

  • Задний – кожу разрезают со спины.
  • Боковой – используется только во время лечения шейного отдела. Хирург делает разрез с правой или левой части шеи.
  • Передний – к пораженному участку добираются через брюшное пространство. Этот вид доступа применяется при лечении поясничного отдела.

Решение о выборе вида доступа принимает хирург с учетом размещения поврежденных позвонков, степени тяжести патологии, индивидуальных особенностей организма пациента.

Чаще всего хирургическое лечение патологий позвоночного столба проводят с применением следующих методик:

  • Дискэктомия – это хирургическая процедура, во время которой врач удаляет часть межпозвонкового диска, выходящего за пределы позвоночного столба. Ее назначают при протрузии или грыже диска. После операции удается освободить нервные пучки, которые сжимает хрящ, устранить воспалительный процесс, отечность, боль в спине, онемение ног, восстановить их подвижность.
  • Ламинэктомия – оперативное вмешательство по удалению пластинки позвонка, которая находится над спинным мозгом. Процедура помогает избавить от компрессии поврежденный нервный пучок, как следствие, улучшается приток крови к нему, исчезает отек, ослабляется боль.
  • Спондилодез – это стабилизирующая операция, направленная на обездвиживание рядом находящихся позвонков и их соединение. За счет фиксации специальными конструкциями пораженный участок стабилизируется, снижается риск травм спинного мозга. Операцию назначают при травмах, дегенеративных и дистрофических изменениях позвонков, их дисков, деформации, сужении позвоночного канала.
  • Вертебропластика – это малоинвазивная процедура, которая позволяет стабилизировать определенные компоненты позвоночника. Во время вмешательства врач вводит в тело позвонка или мелкие кости полиметилметакрилат (костный цемент). Инъекция совершается через кожу специальной иглой, поэтому операция является малоинвазивной. Вертебропластика показана при компрессионных травмах, остеопорозе, опухолях.

Во время дискэктомии хирург удаляет часть межпозвоночного диска

При вышеописанных операциях применяется общий наркоз, поэтому боли во время манипуляций пациент не почувствует. Вертебропластика относится к малоинвазивным процедурам, поэтому проводится под местной анестезией.

Чтобы получить качественное хирургическое лечение, обращайтесь в крупные медицинские центры с хорошей репутацией. Обращайте внимание на отзывы пациентов, уровень сервиса, квалификацию врачей, наличие современного оборудования.

Справка. Пациенты должны знать, что они имеют право на бесплатную операцию на позвоночнике с помощью полиса ОМС (обязательное медицинское страхование). Для этого нужно найти медицинское учреждение в вашем регионе, которое входит в состав реестра территориального фонда ОМС.

Малоинвазивные методики

Малоинвазивные операции являются более безопасными для пациентов. Подобные процедуры проводят через маленький разрез, мягкие ткани не так травмируются, как при стандартном хирургическом вмешательстве. Снижаются кровопотери, уходит меньше времени на восстановление.

Во время лечения заболеваний позвоночника применяются следующие современные методики:

  • Лазерное лечение (вапоризация) применяется при протрузиях и грыже диска на начальной стадии. Во время процедуры в диск вводят иглу, через которую проходит лазерный луч. Под воздействием излучения внутренняя часть диска как будто выпаривается. Как следствие, выпячивание уменьшается, ослабляется давление на нервные пучки спинного мозга. Операция проводится через маленький прокол, она длится не более 60 минут, вероятность осложнений минимальна, больной быстрее восстанавливается.
  • Нуклеопластика – в диск между позвонками вводится проводник, который разрушает внутренний его участок. Процедура показана при наличии протрузий или небольших грыжевых выпячиваний. В качестве проводника применяют холодную плазму, электрод или химопапаин (вещество с ферментативными свойствами). Под их воздействием внутренняя часть пульпозного ядра диска разрушается и выпячивание втягивается назад. Это краткосрочная процедура, во время которой применяется местная анестезия. Однако после нуклеопластики существует вероятность рецидивов.
  • Перкутанная дискэктомия – эту операцию проводят через маленький разрез, в который вводят специальный инструмент, с его помощью удаляется иссеченная ткань диска.

Вапоризация применяется при протрузиях и межпозвонковых грыжах

Если врачи не могут понять, почему у пациента болит позвоночник, то ему назначают эпидуроскопию. Лечебно-диагностическую процедуру выполняют также при возникновении болевого синдрома после открытой операции. Она позволяет исследовать позвоночный канал. Во время эпидуроскопии врач делает маленький разрез, через который вводит эндоскоп. Процедура проводится под контролем рентгена. А на мониторе появляется контрастное изображение, которое позволяет тщательно исследовать позвоночный канал.

С помощью эпидуроскопии можно выявить спайки, омертвевшие участки, воспалительные процессы, фиброз и стеноз. Эта процедура малоинвазивная, поэтому проводится под местной анестезией. Плюс в том, что после диагностики можно сразу приступить к лечению. Например, ввести противовоспалительные средства, остановить кровотечение, рассечь соединительнотканные сращения щипцами или холодным лазером и т. д.

Отдельно хотелось бы выделить эндоскопические операции, которые все чаще применяются при лечении позвоночника. Во время процедуры используется специальная эндоскопическая аппаратура. Манипуляции выполняются через 3 маленьких отверстия в коже (до 1 см), в которые вводят инструменты. Операция проходит под контролем рентгена, поэтому хирург контролирует движения инструментов.

Чаще всего, эндоскопические операции проводят при грыже диска и других патологиях, которые сопровождаются разрушением межпозвонковых дисков.

Плюсы эндоскопический хирургии:

  • Отсутствуют обширные травмы мягких тканей, как при стандартной открытой операции.
  • Пациент восстанавливается через 2 – 4 дня.
  • Находиться в стационаре нужно не дольше 3 суток.

Кроме того, после эндоскопии снижается риск анестезиологических и постоперационных осложнений.

Читайте также:

Осложнения после хирургического вмешательства

Все последствия после хирургического вмешательства делят на специфические и неспецифические. К первой группе относят следующие осложнения:

  • Повреждение спинного мозга и его оболочек.
  • Образование спаек, рубцов, которые сжимают спинной мозг.
  • Расстройства функциональности органов малого таза.
  • Нарушение чувствительности под участком повреждения нервных корешков, тогда пациент замечает, что у него немеет поясница, пах или нога.
  • Инфицирование спинного мозга или клетчатки эпидурального пространства.
  • Перелом позвоночного столба.

Кроме того, существует риск развития патологических изменений позвоночника.

К неспецифическим последствиям операции относят анестезиологические осложнения, кровоизлияния, инфекции, закупорку кровеносных сосудов тромбом.

Виды операций при разных патологиях позвоночника

Грыжи межпозвоночного диска лечат с помощью хирургических методов, если присутствуют неврологические расстройства и сильная боль, которая не купируется медикаментами. Для удаления грыжи применяют эндоскопическую дискэктомию, лазерное лечение, нуклеопластику (химопапин).

При сужении позвоночного канала (стеноз) к хирургическому вмешательству прибегают, если появилась сильная боль, неврологические расстройства, нарушилась функциональность тазовых органов. Во время операции хирург удаляет те участки, которые спровоцировали стеноз. Это необходимо, чтобы снизить давление на нервные корешки.


При стенозе проводится операция по расширению позвоночного канала

При стенозе применяются следующие методы лечения:

  • Комбинация декомпрессии с фузией – это декомпрессивно-стабилизирующая операция, во время которой расширяется позвоночный канал, а позвонки стабилизируются с помощью специальных металлоконструкций (винты, стержни). Разрушенный диск заменяют на титановый имплантат (кейдж).
  • Вентральная нуклеотомия в сочетании с фузией – изношенный диск удаляют, поврежденные позвонки соединяют и вводят имплантат между ними.
  • Внутридисковая электротермальная терапия – введение в спинной диск иглы, которая нагревается, уничтожает нервные волокна, уплотняет ткани, спаивает небольшие разрывы.

При сколиозе нужна операция только в том случае, если деформированная грудина сжимает сердце или легкое. Операцию можно совершать со стороны живота, спины или с обеих сторон.

При доступе со спины боковую деформацию исправляют с помощью винтов, крючков, когда они уже вставлены, их фиксируют специальным стержнем. Если операция проводится со стороны брюшного пространства, то хирург удаляет изношенный диск на пораженном участке, нестабильные позвонки фиксирует титановыми болтами, которые потом скрепляет стержнем.

Справка. Хирургическое лечение сколиоза с обеих сторон осуществляется при двойном искривлении.

При нестабильном переломе тела позвонка, который негативно влияет на спинной мозг или внутренние органы, тоже нужна операция:

  • Спондилодез – врач блокирует тела двух и более позвонков с помощью винтов и стержней.
  • При кифопластике в поврежденный позвонок вводят специальный баллон, а потом наполняют его цементом.

Бывают разные техники стабилизации позвонков, но выбор наиболее подходящей осуществляет хирург на основе диагностики, анатомических особенностей опорно-двигательного аппарата, общего состояния здоровья пациента.

Задачи и основные правила реабилитации

Достаточно актуален вопрос о том, как вести себя после операции на позвоночнике. Нужно быть внимательным к своему здоровью, соблюдать покой и все рекомендации лечащего врача, которые могут немного отличаться в зависимости от выбранной методики и общего состояния пациента.

Важно. После операции на позвоночнике нужно пройти полноценную реабилитацию, в противном случае повышается риск паралича, инфекций, инвалидности, а в некоторых случаях даже смерти.

Цели реабилитации:

  • Профилактика осложнений после хирургического вмешательства.
  • Предупреждение рецидивов болезни.
  • Устранение отеков, боли.
  • Восстановление навыков самообслуживания.
  • Нормализация функций отдела позвоночника, который оперировали.
  • Укрепление мышц, связок.
  • Коррекция осанки, походки.
  • Восстановление функций всей костно-мышечной системы.

В послеоперационный период нужно вести здоровый образ жизни, чтобы ускорить физическое восстановление. Для этого пациент должен соблюдать такие правила:

  • В первое время больной соблюдает постельный режим, его сроки определяет лечащий врач.
  • Ускорить сращение прооперированного участка позвоночника поможет специальный корсет.
  • Во время реабилитации пациент должен выполнять специальные упражнения.
  • Больному назначают физиотерапию и массаж.
  • Купировать боль в пояснице или любом другом отделе позвоночного столба помогут анальгетики и НПВС. Кроме того, врач назначает пациенту другие медикаменты, которые помогут избежать осложнений.
  • После операции нужно вести умеренно активный образ жизни, это означает, что специальная зарядка принесет больше пользы, чем чрезмерная активность (бег, прыжки, наклоны, повороты туловища, скручивания, махи конечностями, прогибы в спине). Кроме того, запрещено поднимать вещи тяжелее 3 кг и сидеть, пока врач не снимет этот запрет.

Обычно пациентов выписывают через 1 – 2 недели. Перед тем, как отправиться домой, человек должен получить консультацию врача по вопросам реабилитации, а еще лучше оформиться в специальное отделение, где он продолжит курс восстановления.

Реабилитационные мероприятия

Восстановление после операции на позвоночнике начинается с медикаментозной поддержки. Пациентам назначают антибиотики во избежание проникновения инфекции в прооперированный участок. Для купирования боли, воспалительной реакции и устранения отека применяют болеутоляющие, НПВС. Антикоагулянты помогут избежать тромбоза. Если перед операцией наблюдались неврологические расстройства, то после нее рекомендуется принимать ноотропы. Также врач может назначить витаминно-минеральные комплексы, которые помогут укрепить костную и хрящевую ткань.


После операции на позвоночнике пациент должен выполнять лечебную гимнастику под присмотром врачей

ЛФК поможет избежать застойных явлений, разработать, укрепить мышцы, ускорить обменные процессы, заживление тканей. Сначала гимнастика проводится в стационаре под контролем специалиста, а после выписки пациент может продолжить тренировки дома.

При болях в спине эффективен комплекс доктора Ступкина:

  • Лягте, подложите под ноги валик, сгибайте – разгибайте стопы, сжимайте руки в кулак.
  • Не меняйте позу, поочередно, а потом одновременно поднимайте руки, а потом опускайте.
  • Исходное положение (ИП) то же, выполняйте круговые движения стопами внутрь, а потом наружу.
  • ИП то же, по очереди поднимайте выпрямленные ноги, а затем опускайте.
  • ИП то же, только уберите валик, и согните ноги в коленях. Поочередно выпрямляйте ногу, скользя ногой по полу.
  • Оставайтесь в той же позе, по очереди отводите ноги в стороны, скользя по поверхности.
  • ИП та же, по очереди поднимайте ноги, согнутые в колене, пытаясь прикоснуться к груди.

Справка. В первое время после операции нагрузка должна быть минимальной, упражнения рекомендуется делать в постели, лежа на спине или животе. Постепенно количество спортивных элементов и их сложность можно будет увеличить, но только после разрешения специалиста.

На поздних стадиях реабилитации рекомендуется посещать бассейн, так как занятия в воде укрепляют позвоночник.

Реабилитация после операции на позвоночнике включает физиотерапевтические процедуры:

  • Электростимуляция.
  • Электрофорез.
  • Тепло- и магнитотерапия.
  • Диадинамотерапия.
  • Лазеротерапия и нейростимуляция.

Эти методики помогают укрепить иммунитет, устранить воспаление, боль, улучшить кровообращение, обменные процессы на поврежденном участке. Как следствие, послеоперационная рана быстрее заживает, а функциональность прооперированного участка восстанавливается.

Кроме того, пациенту показан массаж, мануальная терапия, иглоукалывание.

Фиксирующие корсеты помогут снять нагрузку и защитить слабый сегмент позвоночника во время физической нагрузки. Однако далеко не все пациенты знают, сколько носить ортопедические приспособления. Точное время озвучит врач, обычно оно находится в пределах 3 – 6 часов. Дольше носить корсеты не рекомендуется, так как мышцы могут ослабнуть.

Внимание. После серьезной операции корсет носят не менее полугода, а после малоинвазивного вмешательства – от 4 до 8 недель.

Также пациент должен корректировать питание, чтобы нормализовать обменные процессы, насытить организм полезными веществами, улучшить общее состояние. Диета составляется лечащим врачом.

Сроки восстановления

Сроки реабилитации зависят от многих факторов: выбранная методика, квалификация врача, возраст, общее состояние пациента, соблюдение им рекомендаций специалиста.

Например, после микроскопической или эндоскопической дискэктомии (при условии, что диск сохранился) пациент восстановится примерно через 2 – 2.5 месяца.

После спондилодеза с трансплантацией костного фрагмента и фиксацией позвонков период реабилитации затягивается на 3 месяца и более. Многое зависит от соблюдения пациентом рекомендаций врача.

Послеоперационная терапия после вертебропластики занимает 8 недель. Пожилые пациенты восстанавливаются дольше (особенно после компрессионных переломов).

После вапоризации с применением лазера или холодной плазмы функциональность позвоночника восстанавливается примерно через 4 – 6 недель.

После замены диска период восстановления занимает от 3 до 6 месяцев. Это время необходимо, чтобы организм принял искусственный орган и восстановилась амплитуда движений.

Самое важное

Как видите, существует множество хирургических методик для лечения заболеваний позвоночника. Как правило, операция показана при компрессионных переломах, искривлении позвоночника, нестабильности отдельных его сегментов, наличии опухолей и т. д. Решение о выборе методики оперативного вмешательства принимает врач. Пациент должен знать, что он имеет право на бесплатное лечение, если воспользуется полисом ОМС. После операции необходимо провести полноценную реабилитацию: прием медикаментов, ЛФК, физиотерапия, массаж и т. д. Важно придерживаться медицинской программы, чтобы избежать опасных осложнений, ускорить заживление поврежденных тканей и восстановление прооперированного участка позвоночного столба.

Реабилитация после операции на позвоночнике: сроки, методы, правила

Восстановительные мероприятия после оперативного вмешательства на позвоночнике начинаются сразу. Программа реабилитации подбирается только индивидуально: с учетом вида и сложности проведенных хирургических манипуляций, веса и возраста пациента, сопутствующих заболеваний в анамнезе. При тщательном соблюдении всех врачебных рекомендаций и назначений прооперированный человек динамичными темпами идет на поправку и по окончании послеоперационного лечения возвращается к полноценной жизни.

Если использована стабилизация поясничного отдела, то реабилитация становится еще более актуальной и может начинаться раньше, чем в случаях когда металлоконуструкция не применяется.

Однако при неточном соблюдении прописанной доктором реабилитационной программы или полном отсутствии крайне необходимого специального лечебного и физического режима риск развития тех или иных осложнений многократно увеличивается, а восстановление движется очень медленными темпами и не наступает в установленные сроки.

Уважаемые пациенты, поскольку послеоперационная терапия играет не менее значимую роль в лечении позвоночника, чем сама операция, мы посвящаем данную статью главным вопросам реабилитации после спинальной хирургии. Нижеизложенный материал носит ознакомительный характер! Вы должны понимать, что разработкой реабилитационных и оздоровительных мероприятий, их корректировкой, продлением или отменой должен заниматься сугубо специалист, который лично знаком с вашим клиническим случаем.

Цели реабилитации после операции на позвоночнике

Оперативные вмешательства на одном из наиважнейших отделов опорно-двигательного аппарата назначаются в самых крайних случаях: если консервативная терапия не помогает или не имеет терапевтической значимости, а также при наличии угрозы повреждения спинного мозга, риска поражения нервных окончаний и связанных с этим осложнений. То есть операция в таких ситуациях является жизненно необходимой мерой.

К хирургии чаще всего прибегают при диагностировании грыжи позвоночника и при других последствиях остеохондроза, переломах и различных травмах. Кстати, примерно в 50% случаев протрузии и грыжи возникают на межпозвонковых уровнях поясничного отдела, поэтому именно на данном участке больше всего проводят хирургическое лечение. Это может быть микродискэктомия, эндоскопическая операция, какой-нибудь вид нуклеопластики, например, лазерная или холодноплазменная вапоризация, радиочастотная пластика пульпозного ядра и пр.

Шрамы после операции на поясничном отделе.

Зачастую специалисты в ходе определенного оперативного процесса используют специальные металлические фиксаторы. Операции с металлоконструкцией предусматривают надежную стабилизацию прооперированного отдела. Иногда вживляют искусственные имплантаты, если тот или иной биологический элемент невозможно восстановить. Преимущественно замене подлежат межпозвоночные диски на шейном отделе, менее распространены вмешательства по удалению дисков с последующей имплантацией на остальных сегментах позвоночной оси. Бывают и операции, когда позвонки грудного отдела, разрушившиеся на фоне остеопороза, травмы или опухоли, наполняют костным цементом.

То есть, как вы понимаете, существует множество разновидностей оперативной помощи, и после каждой из них, даже самой малоинвазивной, человек обязательно должен получить качественную и полноценную реабилитацию. В противном случае – осложнения (паралич, инфекция и пр.), инвалидность, возможно даже смертельный исход. От того, какая реабилитация у вас будет, напрямую зависит окончательный результат вашего физического восстановления. В целом восстановительный период после пройденного вмешательства на позвоночнике при спондилолистезе или любом другом заболевании предусматривает следующие цели:

  • надежную профилактику всех возможных послеоперационных осложнений;
  • предупреждение ранних и отдаленных рецидивов той же патологии;
  • ликвидацию болезненных явлений и отеков;
  • возвращение навыков самообслуживания;
  • корректное и продуктивное восстановление функций прооперированного отдела;
  • укрепление и повышение выносливости связочно-мышечной системы;
  • обучение правильным позам, корректировку осанки и походки;
  • нормализацию работы всего опорно-двигательного аппарата;
  • полноценное или максимально возможное восстановление утраченного качества жизни.

Важно понимать, что основополагающую роль играет физическая реабилитация в полном объеме, включающая для каждого отдельного пациента ЛФК и определенный набор физиотерапевтических процедур. Важно понимать, что вам может быть оказана на первоклассном уровне высокотехнологичная оперативная помощь, но если вслед за ней не последует комплексная физическая реабилитация, то на благополучный исход такого лечения можно и не рассчитывать.

Методы восстановления после операции на позвоночнике

Итак, как мы ранее сказали, реабилитация начинается незамедлительно, хоть после операции по удалению грыжи позвоночника поясничного отдела, хоть после применения любой другой технологии. Акцентируем, манипуляции с использованием металлоконструкций на шейном отделе и прочих участках позвоночника наиболее травматичные, требуют более продолжительной иммобилизации пациента и длительных сроков на выздоровление.

Гиперэкстензия — укрепление поясничного отдела.

Еще один момент, многие процедуры выполняются по причине защемления нервных окончаний, после декомпрессии им еще нужно восстановиться, поэтому неврологическая симптоматика непродолжительный период может сохраняться. Следует понимать, что нервные ткани долгое время в течение болезни подвергались давлению и теперь, после устранения повреждающего фактора, воспаленным корешкам, которые освободили, потребуется некоторое время, чтобы прийти в норму. Кроме того, болевой синдром на начальных этапах – это естественная физиологическая реакция организма, связанная с интраоперационной травматизацией мягких тканей.

Далее предлагаем ознакомиться с существующими методами реабилитационного пособия, предлагаемого пациенту, который перенес операцию на хребте. Они позволят облегчить и заметно ускорить восстановительный процесс.

Медикаментозное лечение

После пройденного вмешательства всем без исключения назначается курс антибиотикотерапии, который позволит не допустить появление инфекционно-гнойного очага в позвоночных и околопозвоночных структурах. Вместе с антибиотиками пациенту рекомендуются противовоспалительные и обезболивающие лекарства, снимающие отечность, воспаления и боль в месте производимых манипуляций. Для предупреждения тромбообразования назначаются препараты с антикоагулянтными свойствами. Дополнительно могут прописать витаминно-минеральный комплекс и препараты для укрепления костно-хрящевых структур, например, медикаменты на основе кальция, глюкозамина и хондроитина.

Лечебная физкультура

Пациенту рекомендуется комплекс лечебной гимнастики, индивидуально подобранный хирургом совместно с реабилитологом. Данные меры направлены на профилактику застойных явлений, корректную разработку и тренировку мышц спины, шеи, брюшного пояса, нижних и верхних конечностей. Помимо обычных физических занятий, также используются специальные тренажеры для механотерапии.

Инструктирует и наблюдает за правильностью выполнения восстановительной физкультуры высококвалифицированный специалист по ЛФК. Начинаются занятия в стационаре, после выписки вам необходимо будет продолжить заниматься в реабилитационном отделении клиники, в специализированном центре по ортопедическому профилю или дома. Последний вариант – крайне нежелателен, так как любая неточность в движениях чревата серьезным повреждением прооперированной части спины.

Физическую нагрузку в раннем периоде дают минимальную, при этом сначала, если операция была сложной, врач-реабилитолог может помогать своими руками делать движения различными частями тела, например, повороты головой, сгибания-разгибания ног и т. д. По мере улучшения состояния пациент будет выполнять поставленные задачи самостоятельно, конечно, под пристальным контролем инструктора. Нагрузки увеличивают постепенно и с предельной осторожностью, не допуская усиления боли.

Упражнения в первое время делаются в кровати – в положении лежа на спине и животе. Несколько позже, если врач посчитает нужным, включаются задачи, которые выполнять нужно будет стоя или на четвереньках. Сидеть примерно 2 недели или более не разрешается в большинстве случаев. Наклоны туловища запрещены до полного восстановления. На поздних этапах показано посещение бассейна, так как плавание как нельзя лучше помогает окрепнуть позвоночнику самым щадящим образом. После завершения реабилитационного курса лечебная гимнастика выполняется регулярно на протяжении всей жизни.

Важно! Лечебная физкультура – одна из наиболее эффективных методик физического восстановления, отвечающая за нормализацию тонуса и эластичности мышц, обменных процессов и кровообращения, развитие гибкости и подвижности костно-мышечного каркаса, стабилизацию деятельности внутренних органов и систем. В целом все это позволит быстро вернуть трудоспособность и миновать опасные последствия.

Физиотерапия после хирургии

Физиотерапия – еще одна главная и неотъемлемая часть реабилитационной программы, которая базируется на:

  • электромиостимуляции;
  • ионофорезе;
  • тепло- и магнитотерапии;
  • диадинамотерапии;
  • лазеролечении;
  • нейростимуляции.

Во время процедуры.

Преимуществами всех вышеперечисленных тактик являются локальное избирательное воздействие и способность производить лечебное действие на глубокие ткани. Данные способы оказывают иммуностимулирующий, противовоспалительный, противоболевой эффект. Кроме того, физиолечение активизирует местное кровообращение, лимфоотток и метаболизм, оптимизируя доставку кислорода и важных питательный веществ к проблемным тканям, благодаря чему прооперированная зона быстрее восстанавливается, а операционная рана заживает в короткие сроки. В середине или конце реабилитации назначаются сеансы массажа, мануальной терапии, акупунктуры.

Ортопедические корсеты

Ношение фиксирующих ортопедических корсетов – важное требование для пациентов, перенесших операционную процедуру на позвоночнике. Их применение обеспечит успешную реабилитацию за счет разгрузки и защиты слабого отдела от возможных повреждений в момент физической активности. Но носить иммобилизационные приспособления нужно строго по установленному врачом времени (не дольше), обычно 3-6 часов в сутки, так как слишком продолжительное обездвиживание конкретной области может спровоцировать мышечную атрофию. Продолжительность применения корсетов у всех людей разная, все зависит от тяжести проведенного хирургического сеанса. После серьезных вмешательств, возможно, потребуется использовать такое изделие минимум 6 месяцев, а после несложных операций – в среднем 1-2 месяца.

Пример корсета.

Реабилитация после удаления выпячивания

Потихоньку вставать и ходить после удаления грыжи, как показывают отзывы, разрешается достаточно рано, зачастую уже на следующие сутки. Что касается основных реабилитационных мер, о них мы уже рассказали, рекомендовать же режим физической активности, медикаментозное и физиотерапевтическое обеспечение должен исключительно лечащий врач. Единой схемы постоперационного лечения, одинаково подходящей всем, не существует. Сколько времени, а именно конкретно дней, продлится дальнейшее восстановление, решает тоже специалист, основываясь на клинические данные и индивидуальные критерии подопечного. Поэтому со своей стороны мы лишь можем озвучить основные ограничения в момент реабилитации, которые безукоризненно должен соблюдать пациент, которому удалили межпозвонковую грыжу.

На послеоперационных этапах строго запрещается:

  • сидеть, ограничений по сидению придерживаются минимум 3 недели, в отдельных случаях 6 недель;
  • долго задерживаться в положении сидя, когда будет разрешено сидеть;
  • ходить, сутулясь или прогибая спину;
  • поднимать тяжести, весом более 3 кг;
  • наклоняться, вращать корпусом, делать резкие повороты туловища;
  • бегать, прыгать, совершать махи ногами, подтягиваться;
  • форсировать интенсивность и длительность любого вида тренировки из ЛФК;
  • самовольно отменять упражнения или вводить новые;
  • заниматься, если возник болевой синдром или неприятные ощущения усилились (нужно срочно поставить врача в известность!)
  • садиться за руль автомобиля, этот запрет снимается только доктором.

Выпячивание подлежащее хирургическому удалению.

Когда удаляют полностью диск, нередко в освобожденную межпозвонковую полость помещают имплантат, скрепив позвонковую пару стабилизирующей системой. В позвоночник вставлены титановые болты для прочной фиксации поперечного стабилизатора, который в свою очередь будет отвечать за правильное положение относительно хребтовой оси смежных костных тел. Вкручивание болтов осуществляется через дужку в тела позвонков. Современная металлоконструкция обычно представлена динамическими болтами, что позволяет сохранить подвижность прооперированного уровня, максимально приближенную к норме.

Пример такой операции на рентгене.

Однако таким пациентам, скорее всего, понадобится около недели провести в кровати. Затем нужно будет под наблюдением методиста-реабилитолога очень усердно трудиться, безукоризненно выполняя все, что он говорит. Тогда адаптация к вживленному имплантату пройдет успешно, и вы постепенно вернетесь к полноценной активности, даже сможете заниматься спортом.

Где пройти восстановление

Итак, вам выполнили операцию на спине, вы прошли раннее стационарное лечение, и вас выписали. Кстати после некоторых оперативных вмешательств, в частности после несложной миниинвазивной процедуры, из больницы отпускают достаточно рано, иногда даже в тот же день, когда была оказана основная хирургическая помощь. При выписке каждый пациент получает главные рекомендации от врача. Можно посещать поликлинические процедуры и занятия ЛФК по месту жительства, хотя они в отечественных медучреждениях предоставляются на уровне ниже среднего, поэтому прогноз на благополучный исход – 50/50. В связи с этим лучше оформиться в хороший реабилитационный центр, что обеспечит вам более грамотное, а, следовательно, быстрое и неосложненное негативными явлениями восстановление. Потом нужно будет посетить санаторий, примерно через 4-6 месяцев после операции, в дальнейшем лечиться в санаторно-курортных условиях необходимо в идеале 2 раза в год, в крайнем случае – 1 раз в год.

Помните, что некомпетентные манипуляции с позвоночником могут стоить вам слишком дорого и могут привести к инвалидизации, зачастую к необратимой утрате двигательного потенциала не только спины, но и ног или рук. Хотим предупредить, что сегодня слишком многие частные клиники на территории России стали специализироваться на методиках Бубновского, причем недостаточно профессионально. Поэтому мы не советовали бы вам не рисковать своим здоровьем, обращаясь в подобные центры, тем более что такая тактика после вмешательства на позвоночном столбе – это не ваш вариант.  Так куда же отправиться, чтобы и по цене было не накладно, и получить по-настоящему высокоспециализированную медпомощь?

Повсеместно славятся клинические заведения Чехии, хоть хирургической направленности, хоть реабилитационного профиля. Все медучреждения Чехии, будь-то стационар или санаторий, оснащены современным высокотехнологичным оборудованием самых передовых моделей, укомплектованы только отборным медперсоналом с высокой квалификационной степенью и богатым практическим опытом. Уровень оказываемых услуг – от хирургии до реабилитации – здесь ничем не хуже, чем в Израиле или Германии. При этом цены на лечебные программы в Чехии на порядок ниже от израильского или немецкого медсервиса, примерно в 2-2,5 раза. Возьмите себе на заметку, это – единственное европейское государство, которое идеально подходит нашим медицинским туристам. В Чешской Республике лечат по всем мировым стандартам и стоимость вполне адекватная.

Cрок реабилитации после операции на позвоночнике

Градация основных этапов и сроки достижения тех или иных восстановительных задач могут быть различными. Попробуем все же примерно сориентировать, сколько длится реабилитация после распространенных операций на позвоночнике.

  • Какой срок ориентировочно занимает период восстановления после дискэктомии, выполненной посредством микроскопа или эндоскопа? После обоих вмешательств, при которых межпозвонковый диск сохранялся, он примерно одинаковый – в среднем 2-2,5 месяца.
  • После процедуры спондилодеза, когда выполняется трансплантация костного фрагмента и транспедикулярная фиксация, потребуется восстанавливаться от 3-х и более месяцев. Подробная реабилитация расписана на очень многих ресурсах. Но учтите, что данная техника хирургии подразумевает сложнейшее вмешательство, после которого восстанавливающие мероприятия должны пройти безупречно под тщательным врачебным контролем, а не под руководством интернет-советов!
  • Если была сделана вертебропластика, отзывы свидетельствуют, что дальнейший курс специальной послеоперационной терапии обычно составляет 2 месяца. Но даже такой щадящий и быстродействующий операционный процесс, выполняемый при компрессионных переломах, может потребовать продления оздоровительных сроков, особенно у пожилых людей.
  • После процедур вапоризации диска лазером или холодной плазмой для качественного возобновления функциональности позвоночника нужно исправно заниматься приблизительно 1-1,5 месяца. Однако практические наблюдения показывают, что некоторых больных необходимо реабилитировать до 3-х месяцев.
  • После установки протеза межпозвонкового диска, чтобы привыкнуть к новому искусственному органу и достичь полного объема движений, четко придерживаться основной медицинской программы следует 3-6 месяцев.

Вам, безусловно, очень важно, чтобы процесс восстановления прошел гладко, легко и без каких-либо неприятных постоперационных эксцессов в виде осложнений. Чтобы так оно и было, чего мы вам искренне желаем, подойдите с максимальной ответственностью к своей реабилитации. Не пренебрегайте услугами профессиональных реабилитологов и выполняйте абсолютно все медицинские рекомендации, а в случае появления любых неприятных ощущений (боль, парестезии, скованность и пр.) срочно оповестите об этом доктора!

Боли и осложнения после операций на позвоночнике: список причин

Осложнения после операции на позвоночнике могут возникать из-за наличия у пациента тяжелых сопутствующих заболеваний, нарушений свертываемости крови, ошибок медперсонала при подготовке и выполнении хирургических вмешательств. Причиной могут быть выраженные патологические изменения позвоночного столба или индивидуальные особенности его строения, мешающие хирургу качественно выполнить необходимые манипуляции.

Операционные шрамы через 3 месяца после операции.

Операции чаще всего делают людям с остеохондрозом и его осложнениями (грыжами межпозвонковых дисков, стенозом позвоночного столба, деформацией или нестабильностью отдельных отделов позвоночника). Показаниями также могут быть тяжелые травмы, сколиоз, радикулит, спондилоартроз и т.д.

Общие осложнения

Возникают вне зависимости от вида хирургического вмешательства. Возникают после дискэктомии, ламинэктомии, спондилодеза, протезирования межпозвонковых дисков, хирургического лечения сколиоза и врожденных дефектов строения позвоночного столба. Такие осложнения развиваются после операций на шейном, поясничном, крестцовом отделах позвоночника.

Последствия анестезии(наркоза)

Возникают довольно редко. Могут быть вызваны вредным воздействием средств для наркоза, недостаточным опытом или ошибками анестезиолога, неадекватной оценкой состояния или некачественной предоперационной подготовкой пациента.

Возможные осложнения наркоза:

  • механическая асфиксия;
  • аспирационный синдром;
  • нарушения сердечного ритма;
  • острая сердечная недостаточность;
  • психозы, бред, галлюцинации;
  • рвота или регургитация;
  • динамическая кишечная непроходимость.

Чтобы избежать нежелательных последствий анестезии, перед операцией человеку необходимо пройти полноценное обследование. Обо всех выявленных заболеваниях нужно обязательно сообщить анестезиологу. При подготовке к наркозу врач должен учесть возможные риски, выбрать подходящие препараты, адекватно рассчитать их дозировку.

Любопытно! При выходе из наркоза у многих пациентов появляется тошнота и рвота. Они легко купируются 1-2 таблетками или уколом. 

После интубации практически всех больных беспокоит першение в горле. Неприятный симптом исчезает спустя несколько дней.

Тромбоэмболические осложнения

Тромбоз глубоких вен нижних конечностей и ТЭЛА могут возникать при многих хирургических вмешательствах. Их появления можно избежать с помощью медикаментозной профилактики и ранней мобилизации пациента. Поэтому всем больным перед операцией обязательно назначают кроворазжижающие средства.

Тромбоз нижних конечностей.

При развитии тромбоэмболических осложнений пациентам надевают компрессионные чулки и повышают дозу антикоагулянтов. Лечение проводят под контролем состояния свертывающей системы крови.

Инфекционные осложнения

Развиваются примерно у 1% больных. Послеоперационные инфекции могут быть поверхностными или глубокими. В первом случае воспаляется только кожа в области разреза, во втором – воспаление распространяется на глубокие ткани, область вокруг спинного мозга, позвонки.

Признаки инфекционных осложнений:

  • покраснение и отек в области послеоперационной раны;
  • неприятный запах от дренажа;
  • гнойные выделения с раны;
  • усиливающаяся боль в спине;
  • повышение температуры и появление мелкой дрожи.

Гнойное воспаление операционной зоны.

Поверхностные инфекции хорошо поддаются лечению. Обычно врачам достаточно удалить инфицированные швы и назначить антибиотики. При глубоких инфекциях больным требуются повторные операции. Инфекционные осложнения после операции на позвоночнике с применением металлоконструкций могут привести к удалению имплантированных винтов или пластин.

Проблемы с легкими

Нарушение функций дыхательной системы возникает в случае интубации пациента. Причиной может быть воздействие медикаментозных препаратов, механическое повреждение дыхательных путей, аспирация желудочного содержимого или занесение инфекции с интубационной трубкой. Длительный постельный режим нередко приводит к развитию застойной пневмонии.

В послеоперационном периоде медперсонал следит за тем, чтобы пациент глубоко дышал и выполнял кашлевые движения. В профилактических целях больному разрешают как можно раньше садиться и вставать с постели. Если развития пневмонии избежать не удалось – ее лечат с помощью антибиотиков и постурального дренажа.

Кровотечения

Вероятность спонтанного кровотечения особенно высока при операциях с передним или боковым доступом. При их выполнении врачи вынуждены вскрывать брюшную полость или «пробираться» к позвоночнику через клетчаточные пространства шеи. Во время сложных манипуляций даже самый опытный специалист может повредить крупный сосуд или нерв.

Боковой доступ.

Чтобы облегчить доступ к операционному полю, врачи тщательно следят за правильностью укладки пациента. С целью уменьшения кровопотери они используют контролируемую гипотензию. Параллельно с этим медики внимательно следят за тем, чтобы у больного не возникли ишемические повреждения спинного мозга, сетчатки, нервных сплетений, нервов нижней конечности.

Интраоперационные кровотечения менее опасны тех, которые возникают в послеоперационном периоде. Первые останавливают еще в ходе хирургического вмешательства. При вторых пациентам требуется экстренная повторная операция.

Повреждения мозговой оболочки, спинного мозга, нервных корешков

Во время выполнения манипуляций хирург может повредить твердую оболочку, которая окружает спинной мозг. Подобное случается во время 1-3% операций. Если врач сразу же заметил и ликвидировал проблему – человеку можно не беспокоиться. В противном случае у больного могут возникнуть серьезные осложнения.

Последствия утечки спинномозговой жидкости:

  • сильные головные боли;
  • менингит;
  • энцефалит;
  • миелит.

Если нарушение целостности мозговой оболочки выявляют в послеоперационном периоде – человека оперируют еще раз. 

В редких случаях у пациентов может страдать спинной мозг или выходящие из него нервные корешки. Их повреждение обычно приводит к локальным парезами или параличам. К сожалению, подобные неврологические расстройства плохо поддаются лечению.

Переходный болевой синдром

Характеризуется болью в позвоночно-двигательных сегментах, расположенных рядом с прооперированной частью позвоночника. Неприятные ощущения возникают из-за чрезмерной нагрузки на данный отдел позвоночного столба. Патология чаще встречается среди пациентов, которым делали спондилодез. После операции по удалению грыжи позвоночника данное осложнение развивается крайне редко.

Фиксация поясничного отдела.

Облегчить боли в спине после операции вы можете с помощью лекарственных препаратов, физиопроцедур, специальных упражнений. Обратитесь к лечащему врачу чтобы тот подобрал вам оптимальную схему лечения.

Осложнения в шейном отделе

Операции на шейном отделе позвоночника могут осложняться повреждением нервов, сосудов, мышц или шейных органов. В послеоперационном периоде у некоторых пациентов могут смещаться установленные металлоконструкции.

Таблица 1. Осложнения при разных доступах к позвоночнику.

Передняя хирургическая экспозиция
Повреждения поворотных гортанных, верхних ларингеальных или гипоглоссальных нервов.Поворотный гортанный нерв может повреждаться вследствие сдавления эндотрахеальной трубкой или из-за его чрезмерного растяжения во время операции. Патология развивается у 0,07-0,15% больных и приводит к временному или стойкому параличу голосовых связок.Верхний ларингеальный нерв (С3-С4) страдает при переднем доступе к верхней части шейного отдела позвоночника. При его повреждении пациенты жалуются на проблемы со взятием высоких нот при пении.Гипоглоссальный нерв травмируется в 8,6% случаев при доступе к позвоночнику (С2-С4) через передний треугольник шеи. Его повреждение приводит к дисфагии и дизартрии.
Повреждение пищеводаУ 9,5% пациентов появляется дисфагия. В большинстве случаев она проходящая и вскоре исчезает без каких-либо последствий.Перфорация пищевода возникает всего в 0,2-1,15% случаев. Ее причиной могут быть интраоперационные повреждения, инфекционные осложнения, смещение установленных металлоконструкций и т.д. Перфорацию лечат хирургическим путем.
Повреждение трахеиМожет быть вызвано травмой во время интубации или прямой хирургической травмой. Повреждение трахеи очень опасно, поскольку может осложниться пролапсом пищевода, медиастенитом, сепсисом, пневмотораксом, стенозом трахеи или трахео-пищеводной фистулой. Патологию также лечат хирургически.
Повреждения сосудов шеиПри выполнении манипуляций на уровне С3-С7 хирург рискует задеть позвоночную артерию. Частота интраоперационных повреждений сосуда составляет 0,3-0,5%. Из-за неправильной хирургической диссекции или чрезмерной тракции у пациента могут пострадать сонные артерии. При повреждении сосудов хирург сразу же восстанавливает их целостность.
Задняя хирургическая экспозиция
Дисфункция спинномозгового корешка С5Обусловлена его анатомическими особенностями и возникает вследствие чрезмерных тракций в ходе хирургического вмешательства. Обычно проявляется в послеоперационном периоде и исчезает на протяжении 20 дней.В целях профилактики данного осложнения врачи могут выполнять фораминотомию – увеличение размера межпозвонкового отверстия на уровне С5.
Постламинэктомический кифозЧастота кифотических деформаций после многоуровневой ламинэктомии составляет 20%. Примечательно, что послеоперационный кифоз чаще встречается у молодых пациентов. Он развивается постепенно, приводя к мышечному перенапряжению и хронической боли в шее. Специфической профилактики и лечения патологии не существует.

Осложнения после операций по удалению грыжи поясничного отдела

В 15-20% случаев хирургические вмешательства на пояснице безуспешны и не улучшают самочувствие больного. Основная причина этого – слишком тяжелое состояние пациента. К неудачному исходу лечения приводит поздняя диагностика, низкая квалификация оперирующего хирурга, плохая материально-техническая оснащенность больницы или использование низкокачественных фиксирующих конструкций.

Во время хирургический манипуляций иногда случаются повреждения аорты, идущих к ногам крупных сосудов, спинного мозга, спинномозговых корешков, нервов пояснично-крестцового сплетения. Все это приводит к развитию опасных осложнений (внутреннее кровотечение, дисфункция тазовых органов, нарушение сексуальных функций и т.д.).

Британская ассоциация хирургов-вертебрологов (The British Association of Spine Surgeons, BASS) подсчитала частоту летальных исходов при операциях на поясничном отделе позвоночника. При лечении спинального стеноза смертность составляет 0,003%, спондилолистеза – 0, 0014%.

Замена межпозвонковых дисков и установка фиксирующих приспособлений при спондилодезе может приводить к массе осложнений. Наиболее частые из них – переломы или несращения позвонков, формирование ложных суставов, смещение винтов, пластин или стержней. Во всех этих случаях пациенту требуется повторное хирургическое вмешательство.

Операции на позвоночнике: решиться трудно, откладывать опасно | Здоровая жизнь | Здоровье

Появление болей в позвоночнике — тревожный сигнал. С визитом к врачу не надо затягивать. Большая часть патологий позвоночника на ранних стадиях поддается консервативным методам лечения. Однако, если лечение не проводить, в позвоночнике могут появиться необратимые изменения. Они могут возникнуть в любом возрасте, но в особой мере им подвержены пожилые люди. 

Фото: Shutterstock.com

Изменения в позвоночнике и спинном мозге могут осложняться парезами, параличами и нарушениями в работе органов малого таза, могут приводить к полной или частичной инвалидизации. За болью в спине может скрываться серьезное заболевание, требующее хирургического вмешательства. О нейрохирургическом лечении патологий позвоночника и спинного мозга рассказывают специалисты АО «Медицина» (клиника академика Ройтберга).

Почему не стоит бояться операции

С каждым годом технологии совершенствуются. Сегодня стало возможным проводить малоинвазивные операции на позвоночнике, то есть операции с небольшим доступом. Такие операции гораздо меньше травмируют кожу, мышцы, связки и костные структуры. Они позволяют избежать обильной кровопотери и инфекционных осложнений, их хорошо переносят даже пациенты с хроническими заболеваниями. После вмешательства пациенты быстро восстанавливаются, не испытывая никаких двигательных ограничений в дальнейшем.

Благодаря современным способам визуализации, новейшим микроскопам и микрохирургической технике эффективность и безопасность вмешательств по сравнению с операциями-предшественниками стремительно увеличивается. Но несомненный ключ к успеху малоинвазивной операции — хирург, понимающий, как делать операцию, как при минимальном травмировании окружающей ткани добиться максимального эффекта внутри позвоночного канала, где находится патология.

В АО «Медицина» (клиника академика Ройтберга) такие операции проводит один из ведущих спинальных нейрохирургов России, член-корреспондент РАН, разработчик современного лечения дегенеративных заболеваний позвоночника малоинвазивным способом, доктор медицинских наук, профессор, лауреат премии правительства РФ Коновалов Николай Александрович.

Коновалов Николай Александрович. Фото: Клиника ОАО "Медицина"

Когда нужна помощь спинального нейрохирурга

Спинальная нейрохирургия специализируется на лечении спинномозговых нарушений, к которым относятся: 

● дегенеративные заболевания позвоночника:

● грыжи дисков: выпячивание межпозвонкового диска между телами позвонков;

● фасеточный синдром или артроз межпозвонковых суставов: патологические изменения в тканях межпозвонковых суставов;

● стеноз позвоночного канала: сужение канала за счет гипертрофии желтой связки и суставов;

● спондилолистез: грубое смещение одного позвонка относительно другого;

● нестабильность позвоночного сегмента: движение одного позвонка относительно другого;

● деформация позвоночника;

● травмы позвоночника и спинного мозга;

● опухоли спинного мозга и позвоночника.

Если произошли дегенеративные изменения позвоночника

Хирургическое лечение заключается в том, что с помощью малоинвазивного доступа удаляется компрессия, которая сдавливает корешок и вызывает соответствующую неврологическую симптоматику. В некоторых случаях для устранения компрессии может удаляться не только сама грыжа, но и межпозвонковый диск, а после устанавливается протез диска или имплант для сращения двух позвонков.

Аналогичная операция по освобождению корешков от давления проводится и при стенозе. Уже через несколько часов после такой операции пациент становится активным, а на следующий день уходит домой.

При нестабильности позвоночного сегмента лечение подразумевает не только устранение компрессии, но и стабилизацию сегмента: в пораженные межпозвонковые диски устанавливается специальный протез с активными веществами, способствующими сращению двух близлежащих позвонков, а также четыре транспедикулярных винта, которые держат позвонки в неподвижном состоянии, пока они не срастутся.

Еще одна ситуация — спондилолистез. Он может быть стабильным и нестабильным. При стабильном спондилолистезе операция сводится к микродекомпрессии, при нестабильном нужна декомпрессия и стабилизация позвоночного сегмента.

При дегенерации межпозвонкового диска нагрузка перекладывается на позвонковые суставы и возникает фасеточный синдром. В этом случае эффективна радиочастотная денервация. Это амбулаторная процедура, при которой мы устанавливаем иглы в межпозвонковые суставы и денервируем их, то есть устраняем чувствительность. На подвижность позвоночника это не влияет, но болевой синдром проходит.

Как лечат опухоли 

При небольших опухолях мы, как правило, используем малоинвазивные методики. Однако, прежде чем определить тактику лечения любой опухоли, — удаление единым блоком или частично, со стабилизацией позвоночных сегментов или без — необходимо проверить ее гистологию. 

Фото: Shutterstock.com

Как хирургия справляется с травмами позвоночника 

Чаще всего травмируется нижний шейный отдел и грудопоясничный переход. Травмы позвоночника бывают:

● осложненными, когда сдавливается спинной мозг и его корешки;

● неосложненными, когда при переломе костных структур сдавливание не происходит.

Операции при травмах позвоночника могут сопровождаться:

● дополнительной стабилизацией за счет введения костного цемента в сломанный позвонок или установки транспедикулярных винтов на травмированном уровне;

● удалением костных структур, которые сдавливают спинной мозг или корешки;

● использованием специальных имплантов, которые протезируют тела позвонков и тем самым сохраняют его опорную функцию.

Какие исследования нужно сделать перед операцией

Стандартное обследование — магнитно-резонансная томография (МРТ), которая должна быть выполнена на томографе мощностью минимум 1,5 тл с подробными срезами на тех уровнях, которые вызывают боль. 

Проведение операции — это командная работа

Несомненно, в любой операции ведущую роль играет хирург, но вместе с ним в лечении принимают участие анестезиологи, реабилитологи, неврологи, терапевты, медицинские сестры. Чтобы окончательный результат был наилучшим, все они должны быть квалифицированными и компетентными. Подобные операции требуют и взаимопонимания всей команды на всех этапах операции: при подготовке пациента к операции, при её проведении и во время реабилитации пациента.

Фото: Shutterstock.com

Все специалисты нашей клиники — давно сработавшаяся команда профессионалов.

Главное для нас — это интересы пациента. Чтобы достичь максимальной эффективности лечения и минимизировать риски возникновения осложнений, в нашей клинике применяются международные стандарты качества медицинской помощи JCI (Joint Commission International — Объединенная международная комиссия). Соблюдение стандартов JCI, определяет высокий уровень безопасности и комфорта пациента.

Кроме того, мы стараемся учитывать предпочтения каждого пациента, его видение заболевания, обстоятельства. Обсуждаем, какой вариант, согласно мировому стандарту, будет наиболее оптимальным в каждом конкретном случае. А дальше — выбор за пациентом.

На правах рекламы

Удаление межпозвоночной грыжи: опасно ли делать операцию?

Насколько может быть рискованной операция по удалению межпозвоночной грыжи — этот вопрос задает чуть ли не каждый пациент, приходящий на консультацию нейрохирурга и кому требуется подобная операция. Это и понятно: начитавшись в интернете страшилок о том, как люди становятся инвалидами после операций на позвоночнике и насмотревшись фильмов, где как-правило показывают "очень сложную" операцию, во время которой обязательно возникает внештатная ситуация, а в воздухе постоянно визит напряжение, порой невозможно найти в себе силы, чтобы разрушить подобные стереотипы. Однако, забегая вперед, сразу скажем, что это лишь стереотипы, а современные операции на позвоночнике хоть и сложные, но очень умные и безопасные. Риски, присущие нейрохирургическому вмешательству, отсуствуют (присутствует так называемый общеоперационный риск, связанный с наркозом, присущий любой операции). Тем не менее, если вас все еще беспокоит вопрос о том, опасно ли удаление межпозвонковой грыжи, попробуем ответить на него простым языком.

Удаление межпозвоночной грыжи в шейном отделе позвоночника

Пожалуй, самый потенциально опасный сегмент позвоночника с точки зрения хирургического вмешательства — это шея. На уровне шейного и грудного отделов позвоночника проходит спинной мозг, малейшее повреждение которого может обернуться серьезными последствиями. Действительно, раньше, когда врачи-нейрохирурги еще не обладали всем тем огромным спектром технологий и методик, которые доступны сегодня, была потенциальная опасность повредить спинной мозг и лишить пациента подвижности. Однако сейчас, удаление грыжи в шейном отделе производится с помощью такого доступа, при котором полностью исключается контакт со спинным мозгом.

Операция по удалению грыжи в шейном отделе позвоночника маленькая и аккуратная. Выполняется через небольшой разрез по кожной складке на шее спереди, при этом пациент лежит на спине. Нейрохирург заходит к цели (межпозвоночной грыже) под таким углом, при котором полностью исключается физический контакт со спинным мозгом. В современных нейрохирургических операционных, как у нас, на замену эндоскопу уже давно пришел специальный ранорасширитель, который позволяет не только провести операцию по удалению грыжи через такой же небольшой разрез, как при эндоскопической операции, но и значительно повышает качество и безопасность самой операции. Ведь нейрохирург работает не с двухмерной картинкой на экране, а использует суперсовременный электронный интраоперационный микроскоп: видит трехмерную картинку и может использовать намного больше нейрохирургических инструментов. В операциях по удалению межпозвоночной грыжи в шейном отделе позвоночника обязательно выполняется стабилизация оперированного сегмента при помощи кейджа или искусственного межпозвонкового диска.

Удаление межпозвоночной грыжи в пояснично-крестцовом отделе позвоночника

Наименьшую потенциальную опасность представляет собой операция по удалению межпозвоночной грыжи в пояснице. Спинной мозг у большинства людей анатомически заканчивается на уровне первого и второго поясничных позвонков, поэтому при оперировании сегментов, где наиболее часто возникают грыжи (L3-L4-L5-S1), полностью отсутствует какой-либо риск его повреждения. Конечно же, в любом отделе позвоночника, в т.ч. поясничном есть потенциальная опасность повредить нервный корешок, что чревато сильными болями, потерей чувствительности и функций в нижних конечностях, однако современные технологии, а также испольуемые методики доступа, применяемые в нашем отделении, также полностью исключают возможность их повреждения.

Операция по удалению грыжи в поясничном отделе позвоночника выполняется через небольшой разрез. Используется тубусный ретрактор (ранорасширитель) и электронный интраоперационный микроскоп последнего поколения, позволяющие максимально сохранить целостность прилегающих тканей и мышц и повышающие эффективность и безопасность операции. При определенных анатомических особенностях пациента в операциях по удалению грыжи в поясничном отделе дополнительно используется технология нейрофизиологического мониторинга, позволяющая нейрохирургу во время операции убедиться в том, что нейрохирургический инструмент находится на безопасном расстоянии от нервных корешков. В операциях по удалению грыжи в поясничном отделе позвоночника также выполняется стабилизация сегмента во избежание возникновения рецидива грыжи и сохранения качества жизни пациента после операции без ограничения по физическим нагрузкам.

Удаление межпозвоночной грыжи — безопасно!

Современные нейрохирургические технологии шагнули далеко вперед и при грамотном применении способны обеспечить полную безопасность для пациента, тем более в таких идеально выверенных и хорошо технически отработанных операциях, как удаление межпозвонковой грыжи. Современные операции на позвоночнике очень умные, небольшие и безопасные, и выполняются в нашем отделении ежедневно. Доверяйте опыту профессионалов своего дела, изучайте вопрос, и не верьте страшилкам, о которых пишут в интернете.

18 августа 2015 г.

Эта статья...

Хирург-ортопед vs. нейрохирург по хирургии позвоночника

Когда пациенты рассматривают возможность операции на позвоночнике, один из наиболее частых вопросов, которые они задают, - «Кто лучше: нейрохирург или хирург-ортопед?» Быстрый ответ заключается в том, что для большинства видов хирургии позвоночника можно рассматривать как специально обученных хирургов-ортопедов, так и нейрохирургов. В этой статье описываются сходства и различия между этими двумя специальностями и даются дополнительные советы о том, как выбрать хирурга-позвоночника.

Сохранить

В нашей современной видеотеке по хирургии представлен список всех наших видеороликов, связанных с операциями.
Визит:
Видеотека по хирургии спины

Нейрохирурги и хирурги-ортопеды могут специализироваться на хирургии позвоночника

Много лет назад нейрохирурги в первую очередь отвечали за хирургию позвоночника, но за последние 20-25 лет хирургия позвоночника эволюционировала так, что и нейрохирурги, и хирурги-ортопеды специализируются на хирургии позвоночника, а для большинства типичных операций на позвоночнике используются оба типа хирургов. одинаково хорошо квалифицированный.

Узнайте, когда обратиться к хирургу при боли в пояснице и
При боли в спине и врачи: когда позвонить врачу

По обеим специальностям хирурги могут иметь узкую специализацию, например, хирурги, специализирующиеся на педиатрии, шейном отделе позвоночника, поясничном отделе позвоночника, хирургии кисти и запястья, пластической хирургии или других областях или процедурах.

См. Направление к хирургу-позвоночнику

объявление

Нейрохирурги

Нейрохирурги могут быть врачами или врачами остеопатической медицины и пройти стажировку от пяти до шести лет, специализирующуюся на хирургическом лечении неврологических состояний.Нейрохирурги обучены диагностике и лечению заболеваний, включающих:

Некоторые нейрохирурги специализируются исключительно на хирургии головного мозга, некоторые - на хирургии позвоночника, а некоторые делят свою практику между ними двумя.

См. Сигналы боли в мозг от позвоночника

Хирурги-ортопеды

Ортопедические хирурги могут быть врачи (MD) или докторов остеопатической медицины (DO), которые закончили пять лет хирургической ординатуры сосредоточены на лечении опорно-двигательного аппарата.Ортопеды специализируются на диагностике и лечении практически всех заболеваний костей и суставов, таких как:

  • Заболевания позвоночника
  • Артрит
  • Спортивные травмы
  • Травма
  • Опухоли костей
  • Травмы и деформации кисти
  • Полная замена суставов

Некоторые хирурги-ортопеды фокусируют свою практику исключительно на хирургии позвоночника, некоторые - на других типах суставов (например, бедрах, коленях, плечах), а некоторые делят свою практику на две или более областей.

И нейрохирурги, и хирурги-ортопеды могут пройти стажировку для выполнения большинства видов хирургии позвоночника, но есть несколько видов хирургии позвоночника, в которых одна специальность имеет тенденцию быть более квалифицированной, чем другая, например:

  • В прошлом хирурги-ортопеды, как правило, имели более высокую квалификацию для проведения операций по деформации позвоночника, например, при сколиозе и других типах деформации позвоночника. Сегодня многие нейрохирурги прошли подготовку в области хирургии деформаций.
  • Нейрохирурги, как правило, более квалифицированы для выполнения интрадуральной хирургии (операции внутри твердой мозговой оболочки спинного мозга), например, при опухолях текального мешка.

объявление

Стипендии по позвоночнику

И хирурги-ортопеды, и нейрохирурги могут продлить свое обучение после ординатуры, выполнив программу стипендий по позвоночнику. Эти стипендии обеспечивают дополнительную специализированную подготовку хирургов-ортопедов и нейрохирургов, которые успешно завершили обучение в ординатуре и получили сертификат совета директоров или право на участие в своей специальности.

Получение стипендии по позвоночнику - это признак хирурга, который выбрал специализацию в области хирургии позвоночника и готов вложить дополнительные средства в обучение, чтобы стать более квалифицированным.

См. Специалистов по лечению боли в спине

Так было не всегда. До того, как хирургия позвоночника стала общепризнанной специализацией - 15–20 лет назад - для хирургов-ортопедов или нейрохирургов было не принято, а зачастую и не было возможности участвовать в программе обучения позвоночнику. Для хирургов, которые практиковали с таким сроком пребывания в должности, если они специализировались в своей практике в хирургии позвоночника, то они, вероятно, получили дополнительное обучение в своей практике и могут не пройти стажировку.

.

вопросов, которые стоит задать врачу

Понятно, что операция заставляет многих людей нервничать и беспокоиться. Если у вас запланирована операция на позвоночнике, один из способов уменьшить беспокойство по поводу процедуры - узнать о ней все, что можно.

Следующий список, основанный на информации Агентства по политике и исследованиям в области здравоохранения, - это вопросы, которые вы должны задать своему врачу перед операцией. Распечатайте список и возьмите его с собой, чтобы запомнить, о чем вы хотите спросить.Если вам слишком больно, вы плохо себя чувствуете или нервничаете, чтобы задавать какие-либо вопросы, возьмите с собой друга в кабинет хирурга. Они могут говорить за вас, а также могут помочь вам запомнить всю информацию, которую дает вам врач.

Попросите вашего хирурга объяснить процедуру и точно описать вам, что нужно делать. Источник фото: 123RF.com.

Какой вид операции на позвоночнике вы рекомендуете?

Есть много различных видов хирургии позвоночника.Попросите вашего хирурга объяснить процедуру и точно описать вам, что нужно делать. Например, если у вас дискэктомия, узнайте, почему необходимо удалить диск. При других типах хирургии позвоночника выясните, где именно в позвоночнике будет проводиться операция, и будет ли она выполняться спереди (спереди) или сзади (сзади).

Также спросите своего хирурга, будут ли использоваться какие-либо инструменты (например, винты, пластины), понадобится ли вам костный трансплантат и насколько велик будет ваш разрез.

Ваш хирург может нарисовать изображение, показать вам схему, предоставить вам письменную информацию или порекомендовать вам другие ресурсы, такие как книги, видео или веб-сайты, которые помогут вам лучше понять процедуру.

Почему мне нужна операция на спине?

Узнайте цель операции и ее отношение к диагностике состояния вашего позвоночника. Например, рекомендуется ли процедура для снятия боли? Уменьшить симптомы? Улучшить функцию?

Существуют ли альтернативы хирургическому вмешательству на позвоночнике?

При большинстве заболеваний позвоночника операция рассматривается только после того, как были опробованы консервативные или нехирургические методы лечения.Поговорите со своим хирургом о других вариантах, чтобы узнать, есть ли причина попробовать другой вариант лечения или отложить операцию. Если вы пробовали различные консервативные методы лечения, расскажите о них своему хирургу и о том, почему они помогли или не облегчили ваши симптомы и / или улучшили ваше состояние.

Каковы преимущества операции на шее или спине?

Узнайте, что вы получите от операции. Например, сращение позвоночника может означать, что вы можете снова вернуться к работе без боли.Спросите своего хирурга, как долго могут длиться льготы или может потребоваться еще одна операция в более позднее время.

Каков мой риск хирургической операции на позвоночнике?

Все операции несут в себе потенциальный риск осложнений, таких как инфекция, чрезмерное кровотечение, реакции на анестезию и повреждение нервов. Убедитесь, что вы понимаете все возможные осложнения, прежде чем соглашаться на операцию на позвоночнике или любую хирургическую процедуру. Кроме того, поговорите со своим хирургом о любых побочных эффектах после операции на шее или спине, таких как отек, болезненность и боль, и о том, как с ними справиться.

Что может случиться, если мне не сделают операцию на спине?

После того, как вы узнали о потенциальных преимуществах и рисках, спросите своего хирурга, что могло бы случиться, если бы вы отказались от рекомендованной операции на позвоночнике. Будет ли ухудшаться ваше заболевание позвоночника? Как отсутствие операции на спине может усилить боль или другие симптомы, связанные с вашим диагнозом?

Где я могу получить второе мнение о хирургическом лечении?

Получение мнения другого специалиста по позвоночнику о том, делать операцию или нет, - отличный способ убедиться, что вы принимаете правильное решение.Многие планы медицинского страхования предусматривают получение второго мнения. Позвоните в свою страховую компанию, чтобы узнать, будет ли ваш план платить за второе мнение.

Каков ваш опыт проведения этого типа хирургии позвоночника у таких пациентов, как я?

Спросите своего хирурга, сколько из этих операций он или она выполнил, и каковы были хирургические результаты? Выгодно ли другим пациентам с вашим диагнозом операция на спине, рекомендованная вам вашим хирургом? Почувствуйте его или ее опыт с вашим заболеванием позвоночника.Спросите своего хирурга, может ли он направить вас к кому-то, кто также перенес эту операцию под его / ее присмотром.

Где будут делать операции на позвоночнике?

Большинство хирургов работают более чем в одной больнице и / или амбулаторном центре. Узнайте, где будет проводиться операция на позвоночнике. Если у вас есть выбор, выберите учреждение, имеющее наибольший опыт и самый высокий уровень успеха в лечении вашего состояния. Сегодня многие операции на позвоночнике проводятся в амбулаторных условиях, а это значит, что вам, возможно, не придется оставаться в больнице на ночь.Поговорите со своим врачом о том, потребуется ли вам оставаться в больнице после операции на шее или спине и как долго.

.

Рассматриваете операцию на позвоночнике? Что вам нужно знать

Известие о том, что вам может понадобиться операция на позвоночнике, может вызвать множество эмоций: надежду, что вы найдете больше обезболивающих, страх перед процедурой и выздоровлением и неуверенность в том, что делать дальше. Прежде чем принять решение, примите меры, чтобы расширить свои возможности, узнав все, что можно, о своем состоянии, вариантах лечения и своем хирурге.

Сохранить

Наша библиотека видеороликов по хирургии позвоночника поможет вам узнать, чего ожидать до, во время и после процедуры.
Просмотрите наши видео о хирургии

Знай причину своей боли

Выявление причины боли отличается от выяснения анатомических особенностей вашей спины.

Например, у вас может быть грыжа межпозвоночного диска, которая выявляется на МРТ, но если это не причина вашей боли, то операция по поводу грыжи межпозвоночного диска (обычно микродискэктомия) не поможет вам найти облегчение боли. Вы и ваш врач (-и) должны быть в состоянии сформулировать точный генератор боли еще до того, как будет рассматриваться операция.

Многие практикующие врачи считают, что одной из наиболее частых причин синдрома неудачной операции на спине (продолжающейся боли после операции) является неправильный диагноз до операции.

См. Получение точной диагностики боли в спине

объявление

Обратитесь к хорошему хирургу-позвоночнику

Попросите вашего текущего лечащего врача направить или порекомендовать одного или нескольких хороших хирургов-позвоночников. Поскольку не существует идеального способа оценить и сравнить компетентность хирургов, вашему врачу, вероятно, придется полагаться на молву и анекдотические данные.

Направляющие врачи могут получить представление о квалификации хирурга, зная, прошел ли хирург стипендию по хирургии позвоночника, количество операций на спине, которые они могли выполнить, и является ли хирургия позвоночника важной частью их практики.

См. Направление к хирургу-позвоночнику

Будьте готовы к врачебной консультации

Когда вы испытываете боль, может быть трудно описать свою ситуацию своему врачу полностью, кратко и точно.Встреча с хирургом позвоночника также может быть ошеломляющей и пугающей. Может помочь заблаговременное изучение вероятных вопросов. Будьте готовы обсудить вашу медицинскую историю (включая историю вашей семьи), подробности о вашей боли и ваши ожидания относительно предлагаемой операции и ее результатов.

Оцените направленного хирурга-позвоночника

Перед первым визитом пациент может начать осмотр конкретного хирурга-позвоночника, перейдя на его веб-страницу (на которой должны быть указаны обучение, области специальности, философия практики и т. Д.) и на веб-сайты профессиональных медицинских ассоциаций, на которых размещена информация о хирургах-позвоночниках, которые являются членами.

Во время визита будьте готовы взять интервью у будущего хирурга-позвоночника. Узнайте, насколько успешен хирург-позвоночник для конкретной операции. У хирурга должны быть данные, которыми он может поделиться с потенциальными новыми пациентами. Вы также можете попросить поговорить с другими пациентами, которые прошли ту же процедуру с этим хирургом.

См. Руководство по обследованию хирурга-позвоночника

Если хирург-позвоночник не разрешает задавать вопросы или проявляет пренебрежительное отношение к допросу, подумайте о том, чтобы взять интервью у другого хирурга, с которым вам будет удобнее.

Обратите внимание на красные флажки при выборе хирурга-позвоночника

Проведите исследование

Сравнение мнения и информации хирурга с тем, что было опубликовано в надежных источниках (таких как написанные врачами, независимые, рецензируемые статьи в Интернете), может помочь вам определить их практическую философию и то, являются ли их варианты лечения разумными и общепринятыми.

объявление

Подтвердите свое решение делать операцию на позвоночнике или нет

Решение о том, делать ли операцию на спине при хронической боли, почти всегда остается за пациентом (за исключением некоторых неотложных медицинских случаев или опасных для жизни состояний).Ваш хирург должен предоставить вам достаточно информации о плюсах и минусах процедуры, чтобы помочь вам принять решение.

Существует множество высокоэффективных хирургических и нехирургических методов лечения различных заболеваний позвоночника. Но только вы можете решить, подходит ли вам конкретная процедура, ее объем, время заживления, ожидаемая скорость обезболивания и рекомендованный хирург позвоночника.

Подробнее:

Чего ожидать от операции на позвоночнике при боли в пояснице

Обзор хирургии спины и шеи

.

Хирург-ортопед: Чем они занимаются?

Изображение того, чем занимаются врачи-ортопеды?

Кто такой хирург-ортопед?

Быстрый ответ ортопедический хирург врач (который имеет степень доктора медицины D.O. или M.D), который обучается в диагностике, лечении, профилактике и реабилитации расстройств, травм и заболеваний опорно-двигательной системы организма. Орто - это общепринятое сокращение для обозначения врача-ортопеда.

Итак, что лечит врач-ортопед?

Многие спрашивают, чем занимается врач-ортопед или что лечит врач-ортопед.Ортопедические хирурги используют как хирургические и не хирургические средства для лечения опорно-двигательного аппарата травмы, нарушения позвоночника, спортивные травмы, дегенеративные заболевания, инфекции, опухоли и врожденные нарушения. Безоперационное лечение может включать использование лекарств, физических упражнений и других реабилитационных или альтернативных методов лечения. Если пациент не реагирует на консервативное лечение, может потребоваться хирургическое лечение. Костно-мышечная система включает кости, суставы, связки, мышцы, нервы и сухожилия.Они занимаются диагностикой и предоперационным, оперативным и послеоперационным лечением. Ортопедические хирурги обучены для лечения всех аспектов опорно-двигательного аппарата, однако многие хирурги-ортопедов специализируются в конкретных областях, такие как руки, плечо, локоть, позвоночник, бедро, колено или стопа и голеностопный сустав. Ортопедия также может специализироваться в таких областях, как травма, онкология, спортивная медицина, реконструктивная хирургия или педиатрия. Хирурги-ортопеды часто работают в тесном сотрудничестве с другими поставщиками медицинских услуг и часто консультируют других врачей.Хирурги-ортопеды могут работать в сфере образования, исследований или практики в многопрофильной группе или в индивидуальной практике.

Лучшие хирурги-ортопеды, чем они занимаются?

Быстрый ответ: До 1890-х годов ортопедия была исследованием, ограничивающимся коррекцией деформации у детей. Согласно определению врачей-ортопедов, для лечения деформаций у детей рекомендуются упражнения, манипуляции и наложение шин. Первоначально возникли разногласия по поводу того, должна ли ортопедия включать хирургические процедуры вообще.Эта профессия переросла в хирургическое лечение в начале 1900-х годов благодаря развитию, среди прочего, литья и фиксации костей. В настоящее время врачи-ортопеды лечат:

  • Спортивная медицина травм.
  • Ортопедические травмы и переломы.
  • Спина и шея и травмы позвоночника, фасеток, мышц, нервов и дисков.
  • Патологии плеча, травмы запястного канала и кисти / пальцы.
  • Ортопедическая онкология и опухоли костей.
  • Бурсит, подошвенный фасциит и другие травмы стопы и голеностопного сустава.
  • Остеоартроз и артрит.
  • Травмы колена и бедра.
  • Травмы мышц, сухожилий и связок.
  • Уход за переломами

Процедуры: что делают ортопеды?

Многие достижения в ортопедической хирургии стали результатом опыта военного времени и переросли в современные процедуры и методы, которые мы используем сегодня.

Чем занимаются ортопеды? Вот ответ:

  • Артроскопия: процедура с использованием камеры для визуализации внутри сустава.
  • Слияние: процедура с использованием стержней или внутренних устройств, в которых кости срастаются.
  • Внутренняя фиксация: процедура, используемая для удержания сломанных кусков кости вместе с пластинами, винтами или штифтами.
  • Замена сустава: Поврежденный сустав удаляется и заменяется искусственным суставом частичным, полным или ревизионным.
  • Остеотомия: коррекция деформации кости путем разрезания и изменения положения кости.
  • Восстановление мягких тканей: Восстановление сухожилий или связок.
  • Инъекции и обезболивание.

Врачи-ортопеды

Обучение хирургов-ортопедов

Многие пациенты спрашивают, кто такой хирург-ортопед? Ортопедические хирурги имеют обширную подготовку для диагностики, лечения (нехирургические или хирургические) и реабилитировать проблемы опорно-двигательного аппарата. Сначала они должны пройти четырехлетнее обучение в колледже для получения степени бакалавра. Затем четыре года обучения в аккредитованной медицинской школе для получения степени M.Д. или Д.О. с последующими пятью годами концентрированного обучения по программе ординатуры по ортопедии в крупном медицинском центре. После ординатуры можно выбрать участие в дополнительном году или двух стипендиальных программах для получения обучения в специальной области ортопедии. Важно, чтобы хирург-ортопед получил сертификат совета, который включает в себя прохождение процесса экспертной оценки, а затем демонстрацию его / ее опыта в ортопедии путем сдачи устных и письменных экзаменов, проводимых Американским советом ортопедической хирургии.В США специалисты в области хирургии кисти и спортивной ортопедии могут получить Сертификат дополнительной квалификации (CAQ) в дополнение к первичной сертификации своего совета, успешно сдав отдельный стандартизированный экзамен. Суб специализированные области являются: Хирургия кисти, плеча и локтя хирургии, общая совместная реконструкция (эндопротезирование), детская ортопедия, стопы и лодыжки хирургия, хирургия позвоночника, опорно-двигательного аппарата онкология, хирургическая спортивная медицина и ортопедические травмы. Хирурги-ортопеды проводят много часов, изучая и посещая курсы непрерывного медицинского образования, чтобы поддерживать текущие ортопедические знания и навыки.Каждые десять лет они проходят строгий процесс повторной сертификации.

Ортопедия или ортопедия: что правильно?

Джексонвильский ортопедический институт или Джексонвильский ортопедический институт, как правильно произносить этот термин? На самом деле обе версии широко распространены как правильный способ написания этого термина. Ортопедический институт Джексонвилля решил использовать в своем названии старую английскую версию этого термина. Но, как бы то ни было, вы можете найти сертифицированных врачей-ортопедов в JOI.Доктор Брюс Стейнберг сказал; «Мы собрали лучшую группу специалистов-ортопедов в регионе Северной Флориды в Ортопедическом институте Джексонвилля». Доктор Стейнберг является сертифицированным Американским советом ортопедической хирургии и председателем совета директоров JOI.

Северный Флорида хирурги-ортопеды.

Сколько стоит посещение ортопедического отделения?

Быстрый ответ на этот вопрос: все зависит от случая. При первой встрече со специалистом-ортопедом будет подготовлен анамнез.Первоначальный визит / консультация может включать в себя различные методы обследования, которые могут увеличить стоимость консультации.

Чтобы узнать больше об анатомии человеческого тела, перейдите в наш раздел видео.

Врачи JOI и реабилитация JOI теперь предлагают телемедицину или виртуальные визиты. Чтобы узнать больше, перейдите по ссылке: Telemedicine или позвоните по телефону 904-JOI-2000.

JOI Врачи в настоящее время предлагают помощь при переломах и травмах как можно скорее. Это новый вариант для пациентов, которые не хотели бы обращаться в отделение неотложной помощи, если у них был перелом или повреждение мягких тканей.Чтобы узнать больше об этой услуге, прочтите эту статью о лечении переломов и травм. Запишитесь на прием по телефону (904)JOI-2000 .

Все офисы JOI теперь предлагают услуги телемедицины для посещения, не выходя из дома.

Автор: Genesis Villanueva PT / DPT

Теперь вы можете запланировать ОНЛАЙН, чтобы назначить встречу нового пациента с нашими врачами-ортопедами.

.

Из больницы №1 в США по ортопедии

Многопрофильный центр позвоночника
из Больницы №1 по уходу за спиной и шеей

В HSS специалисты по позвоночнику имеют опыт лечения всех типов заболеваний спины и шеи. В число наших всемирно известных специалистов входят врачи, обученные новейшим нехирургическим подходам, а также высококвалифицированные хирурги, имеющие опыт лечения сложных травм позвоночника и дегенеративных заболеваний.Независимо от того, с каким типом заболевания позвоночника вы столкнулись, наша многопрофильная команда всегда готова помочь вам понять возможные варианты и предоставить лечение, которое подходит именно вам.

Наш комплексный уход за вашим специализированным позвоночником включает:

  • Нехирургическое и хирургическое лечение позвоночника от ведущих специалистов в области физииатрии, спортивной медицины, педиатрии, неврологической хирургии позвоночника и ортопедической хирургии позвоночника
  • Лучшие в отрасли методы диагностики и уменьшения боли от специалистов радиологии и визуализации, анестезиологии и медицины боли
  • Комплексное лечение всего тела от врачей, специализирующихся в области ревматологии, неврологии и психологии
  • Специалисты по силовой тренировке и мобильности для реабилитации, физиотерапии и занятий спортом

Наши специалисты по позвоночнику

HSS использует совместный подход к уходу за позвоночником, объединяя более 40 экспертов из различных дисциплин.В совокупности они обладают непревзойденным опытом в лечении более 22 000 пациентов с заболеваниями позвоночника каждый год.

Посмотреть нашу команду врачей и специалистов в области позвоночника

spine radiologist examining x-ray

Удобное расположение рядом с вами

Боль в шее и спине может затруднить поездку за медицинской помощью. HSS Spine предлагает как виртуальные, так и личные посещения для всех типов условий в наших офисах в Манхэттене и Квинсе, а также в округе Вестчестер, Лонг-Айленде, Коннектикуте и Нью-Джерси.Свяжитесь с нами, чтобы помочь найти ближайшего к вам специалиста по позвоночнику.

Как мы лечим травмы и заболевания позвоночника

Первый шаг к пониманию вашей боли и проблем с движением - это получить четкое представление о проблеме. Наши высокоспециализированные рентгенологи и нейрорадиологи используют самое современное оборудование и методы для постановки точного диагноза, в том числе:

Независимо от того, насколько часто или сложно ваше состояние, наши врачи придерживаются консервативных методов лечения.Это означает, что мы будем рекомендовать операцию только тогда, когда это действительно необходимо. Наши процедуры направлены на поддержку вашего позвоночника, предотвращение дальнейших повреждений и восстановление подвижности.

Люди, которым действительно требуется операция, могут воспользоваться огромным опытом наших хирургов-новаторов. Ежегодно они выполняют около 4000 процедур - это самый высокий объем среди больниц в стране. Они также являются ведущими исследователями в этой области, которые первыми разработали менее инвазивные процедуры для позвоночника, которые приводят к уменьшению боли и более быстрому восстановлению после операции.

Мы можем помочь вам пройти через все аспекты ухода, от визитов на визуализацию и сеансов физиотерапии до любых возможных инъекций позвоночника или операции.

Свяжитесь с нами сегодня

Почему выбирают HSS Spine?

HSS является мировым лидером в области опорно-двигательного аппарата ухода. Наше высококачественное лечение пациентов, строгие протоколы инфекционного контроля и передовые исследования не имеют себе равных.

  • U.S. News & World Report оценил HSS №1 в стране по ортопедии за последние 11 лет.
  • HSS получил оценку 5 звезд в области хирургии позвоночника по шкале здоровья в 2019 году.
  • CareChex® заняла 1-е место в рейтинге HSS по общей стационарной и хирургической помощи в США и 1-е место в области хирургии позвоночника в Тристате Нью-Йорка
  • HSS была признана за превосходное качество обслуживания пациентов, занимая 99-й процентиль в категории «Вероятность рекомендовать» в течение 11 лет подряд.

Узнайте больше о наших рейтингах, рейтингах и признании.

Не верьте нам на слово - послушайте наших пациентов, которые говорят это лучше всего

Видео с отзывами пациентов

Image - Video thumbnail Janet Hubert Image - Video thumbnail Chris Siversen Image - Video thumbnail Johanna Faricelli

HSS Spine в новостях h3>

.

Хирургия шейного отдела позвоночника: этапы подготовки

Подготовка к операции - Подготовка дома
Перед тем, как прийти в больницу, вы можете сделать некоторые вещи, чтобы подготовить свой дом, чтобы облегчить ваше выздоровление, например:
Разместите телефон в удобном месте, например, рядом кровать или стул.

  • Разместите телефон в удобном месте, например возле кровати или стула.
  • Приготовьте еду или купите легкие в приготовлении продукты, прежде чем попадете в больницу.
  • Назовите человека, который сможет помочь вам с покупками и другими делами.
  • Переместите продукты, кастрюли, сковороды и другую кухонную утварь на высокие полки или другие столешницы, чтобы не сгибаться.
  • Поместите обувь, одежду и туалетные принадлежности на высоте, чтобы вы могли дотянуться до них, не сгибаясь.
  • Удалите или закрепите все коврики, чтобы не споткнуться о них.

Подумайте, какие изменения вы внесете, если вам нужно остаться на одном этаже.

Необходимое оборудование
Перед операцией вам наденут шейный воротник / бандаж или шейный бандаж.Ортез - важная часть процесса восстановления. Ваш терапевт и врач могут также прописать вам несколько видов медицинского оборудования, которые помогут вам выздороветь. Страховое покрытие оборудования варьируется от одной компании к другой и может меняться со временем. Вам следует проконсультироваться со своей страховой компанией, чтобы узнать, есть ли у вас покрытие для медицинского оборудования длительного пользования (DME), такого как ходунки или комод, чтобы вы могли подготовиться к любой доплате или оборудованию, которое может не покрываться.

Физиотерапевт и координатор по уходу на дому помогут заказать оборудование и проверить вашу страховку.Ваше медицинское оборудование будет заказано за несколько дней до вашей выписки и доставлено к вам домой. Пожалуйста, попросите кого-нибудь прийти домой и принять посылку. Медицинское оборудование может включать:

  • Ходунки
  • Удлинитель для туалета или унитаза
  • Сиденье, скамейка или стул для ванны или душа
  • Ричер с длинной ручкой

Больничные койки необходимы только пациентам с особыми медицинскими потребностями и должны быть прописаны врачом.Большинству пациентов после операции на шейном отделе позвоночника не требуется больничная койка.

Транспорт Домой
Вы можете поехать домой из больницы на машине, откинувшись на переднем пассажирском сиденье или лежа на заднем сиденье. Вы должны сами организовать транспортировку домой. Вернувшись домой, вы не можете водить машину, пока врач не назначит иное. На самом деле, водить машину в ошейнике или бандаже запрещено. Однако вы можете совершать короткие поездки на автомобиле в качестве пассажира. Если у вас есть вопросы о вождении, обратитесь к врачу.

Лекарства
Пожалуйста, прекратите принимать аспирин и нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), такие как ибупрофен и индоцин, за две недели до операции. Если вы не уверены, какие из ваших лекарств являются нестероидными противовоспалительными средствами, посоветуйтесь с врачом или фармацевтом. После прекращения приема НПВП вы можете принять сверхсильный тайленол для снятия боли. Если это не облегчит вашу боль, обратитесь к врачу за другим обезболивающим.

Если вы принимаете аспирин или кумадин от сердечного приступа, обратитесь к врачу за дальнейшими инструкциями.В день операции принесите с собой в больницу список принимаемых вами лекарств.

Бросьте курить
Если вы курите, важно, чтобы вы бросили курить как минимум за две недели до операции и в течение шести недель после операции. Исследования показали, что курение мешает заживлению костного трансплантата.

Врач
Ваш врач-ортопед может попросить вас посетить врача, чтобы убедиться, что у вас нет проблем со здоровьем, которые могут помешать вашей операции.Врач обсудит с вашим семейным врачом или терапевтом любые конкретные медицинские проблемы, которые могут у вас возникнуть. Он или она также будет следить за вашим медицинским статусом во время вашего пребывания в больнице.

Предварительное тестирование и оценка
Ваш врач назначит вам встречу для предварительной оценки, которая может включать в себя некоторые или все из следующего:

  • История болезни и медицинский осмотр практикующей медсестры
  • Анестезиологическое интервью
  • Анализы крови и мочи
  • Электрокардиограмма
  • Рентген позвоночника, МРТ, КТ или миелограмма при необходимости
  • Обучение пациентов

Донорство крови
Аутологичное донорство крови доступно для пациентов, желающих сдать свою кровь и сохранить ее для использования во время и после операции.Примерно за две-четыре недели до операции вы можете сдать одну единицу своей крови. Вы можете сдать кровь в местном отделении Американского Красного Креста. Ваш врач выпишет вам рецепт. Возможно, вам потребуется принимать одну таблетку железа дважды в день, начиная за неделю до первой сдачи крови. Продолжайте принимать утюг, пока не приедете в больницу. Вы можете приобрести таблетки железа без рецепта в местной аптеке. Мы также рекомендуем вам принимать один поливитамин в день в течение двух недель до операции.

Вечер перед операцией
Важно, чтобы вы ничего не ели и не пили после полуночи в ночь перед операцией. Если вас госпитализируют утром в день операции, не ешьте твердую пищу после 21:00 и не пейте жидкости, даже воду, после полуночи. Вам также следует снять кольца, в том числе обручальные, накануне операции, так как утром ваши пальцы могут опухнуть.

Что принести в больницу
Для вашего удобства вы захотите принести в больницу свои собственные туалетные принадлежности.Также возьмите с собой нижнее белье и удобную свободную пижаму или ночные рубашки. Вам также понадобится халат (не до пола) и тапочки или мягкая обувь на низком каблуке с закрытой спинкой, например кроссовки, прогулочная обувь или лоферы. Пожалуйста, не приносите в больницу ценные вещи. Если у вас есть такое оборудование, как ходунки, комод или ричера с длинной ручкой, вы можете попросить кого-нибудь принести их вам после операции. Если вы приносите в больницу собственное оборудование, напишите на них свое имя.

Чего ожидать в больнице утром перед операцией
Большинство пациентов поступают в больницу утром перед операцией и должны явиться в приемное отделение, чтобы подготовиться к операции.Утром в день операции с вами могут прийти двое посетителей.

При подготовке к операции медсестра попросит вас снять одежду (включая нижнее белье и носки) и надеть больничную одежду. Кроме того, вам следует удалить все контактные линзы, зубные протезы, парики, шпильки, украшения и протезы. Пожалуйста, передайте эти и другие личные вещи своим посетителям, чтобы они держали их на хранении во время операции и до тех пор, пока не окажетесь в назначенной комнате. Перед тем, как выйти из комнаты, вас попросят сходить в ванную, чтобы опорожнить мочевой пузырь.

Сопровождающий доставит вас в операционную на носилках примерно за час до запланированной операции. В это время медсестра направит ваших посетителей в зону ожидания хирургической семьи, где они могут ждать во время вашей операции. Когда операция закончится, ваш врач позвонит вашим посетителям.

Перед входом в операционную анестезиолог задаст вам несколько вопросов и проведет внутривенную линию в вашу руку. Антибиотики будут начаты внутривенно и продолжены после операции, чтобы снизить риск заражения.Как только вы окажетесь в операционной, вам сделают анестезию, которую вы обсудили с анестезиологом. Ваша операция продлится несколько часов. Этот период включает подготовку кожи, позиционирование и время анестезии. Некоторым пациентам во время процедуры требуется мониторинг позвоночника, называемый соматосенсорными вызванными потенциалами (SSEP), чтобы защитить их спинной мозг и нервы во время операции. Если у вас SSEP, технический специалист поместит на ваше тело клеящиеся электроды.

После операции вы проснетесь в отделении постанестезиологической помощи (PACU) или палате для восстановления после наркоза.Обычно это занимает от полутора до двух часов. Там медсестра будет часто контролировать ваши жизненно важные функции (частоту сердечных сокращений, артериальное давление, температуру и частоту дыхания). Медсестра также будет проверять вашу одежду и кровообращение, а также движения пальцев ног и ног. Член хирургической бригады сообщит вашей семье, когда операция закончится.

Больничная помощь
Несмотря на то, что процедура и восстановление у каждого пациента разные, обычное пребывание в больнице для операции на шейном отделе позвоночника составляет от одного до двух дней.Большинство пациентов будут выписаны домой, но некоторые могут пойти в реабилитационный центр, прежде чем вернуться домой. Во время пребывания в больнице каждый пациент будет обследован, чтобы определить, нуждается ли он в реабилитации. Если вы собираетесь возвращаться домой, ваш врач может попросить координатора по уходу на дому организовать посещение медсестры и / или терапевта. Если вы собираетесь в реабилитационный центр, ваш перевод будет координировать социальный работник.

Цель вашего ухода после операции - помочь вам обрести независимость и вернуться домой.К моменту выписки вы сможете:

  • Самостоятельно ложиться и вставать
  • Прогулка по коридору с тростью или ходунками или без них
  • Поднимитесь по лестнице, если нужно дома
  • Примите ванну и позаботьтесь о личной гигиене
  • Поймите все инструкции по рекавери

Чтобы помочь вам достичь этих целей, сотрудники будут помогать вам по мере необходимости, но они также будут поощрять вас активно участвовать и делать столько же для себя. Когда вы проснетесь после операции, вы будете лежать на спине в шейном ошейнике / бандаже.Вам помогут встать с постели, и вечером в день операции вы начнете свою программу занятий. Программа мероприятий включает упражнения для ног, ходьбу, подъем по лестнице, повседневные занятия, такие как купание и одевание, а также ведение домашнего хозяйства.

Авторы:
Институт Ротмана
Отделение домашнего здравоохранения
Отделение сестринского дела
Отделение ортопедической хирургии
Отделение восстановительной медицины

.

Смотрите также

Site Footer