Киста брюшной передней стенки


Киста брюшной полости: причины, симптомы, лечение

Доброкачественные новообразования возникают в разны частя тела и внутренни органа. И появление обычно связано с закупоркой выводящи каналов. Однако иногда опуоли появляются по иным причинам. Киста брюшной полости – одна из разновидностей уплотнений. Она способна достичь большого размера и часто сдавливает внутренние органы.

Причины и меанизм развития кист брюшной полости

Этот тип кистозны образований считается редким и в большинстве случаев диагностируется у женщин. Как и у прочи разновидностей утолщений, у кисты нет симптомов на ранней стадии развития. При постепенном увеличении в диаметре она вызывает нагноение, грозит самопроизвольным разрывом оболочки, сдавливает внутренние ткани и органы. Живот растет вместе с новообразованием.

Причины возникновения доброкачественной опуоли могут быть следующими:

  • меанические травмы живота,
  • инфекционные заболевания,
  • генетическая предрасположенность и наследственный фактор,
  • врожденные нарушения деятельности внутренни органов, располагающися в брюшной полости,
  • наличие паразитов,
  • снижение защитны сил иммунитета и проч.

Риск осложнений

Поначалу киста не вызывает сильного дискомфорта. Когда происодит увеличение ее размеров, патология представляет угрозу для здоровья, а иногда и для жизни пациента. Кистозные образования больши размеров давят на внутренние ткани, деформируют органы.

Опасным осложнением является самопроизвольное вскрытие капсулы. Это может произойти при ударе, травме или перенапряжении. В этой ситуации содержимое оболочки (которое может содержать гной) выливается в брюшную полость. Появляются симптомы интоксикации, требующие срочной госпитализации пострадавшего.

Разновидности патологии

Уплотнения могут располагаться и слева, и справа. И классифицируют в зависимости от положения, которое они занимают. Новообразования могут появляться в кишечнике, желудке, в мягки тканя.

Киста большого сальника

При этом типе утолщение крепится на большом сальнике. Важно отличать доброкачественную опуоль от злокачественной, которая тоже иногда образуется. Распространенная причина появления этого типа – нарушение оттока лимфатической жидкости. Полость заполнена серозным содержимым, а стенки капсулы очень тонкие.

При небольши размера диагностируется сложно, но по мере роста кисту можно прощупать во время осмотра. Эффективные методы диагностики – УЗИ или КТ. Когда утолщение значительно увеличивается в диаметре, растет и сам живот. Пациенты жалуются на боль, затрудненное мочеиспускание, при интоксикации – на повышение температуры.

Патология кишечника

Следующий тип кистозны образований относится к кишечному тракту. В большинстве случаев к появлению новообразования приводят аномалии в развитии кишечника. При этом происодит расслоение тканей, а также разрастание эпителиальны клеток. Поскольку опуоль врожденная, ее выявляют у грудничков после родов.

К основным симптомам относят боли в брюшной полости, нарушение проодимости кишечника, изредка – кровотечения. При нагноении, разрыве оболочки развивается перитонит.

Киста яичника

Столкнуться с кистой яичника могут женщины в любом возрасте, а также девочки-подростки. Существует классификация уплотнений в зависимости от причины, которая и вызвала. Часто к появлению полости с жидким содержимым приводят гормональные сбои, нарушение в созревании фолликулов и проч.

При увеличении размеров утолщения появляется боль в том яичнике, где оно локализуется. При разрыве капсулы проявляются симптомы интоксикации. Не исключается развитие сепсиса, перитонита.

Образования селезенки

Это достаточно редкий тип кисты, который чаще всего возникает после меанического повреждения селезенки. На внутреннем органе появляется небольшая гематома, затем она трансформируется в полость и постепенно заполняется содержимым. В некоторы случая фактором риска становится нарушение в деятельности системы кровообращения, в результате которого ткани селезенки не получают неободимого питания.

При этом типе новообразований человеку грозит серьезная опасность. Поскольку симптомы чаще всего отсутствуют, опуоль увеличивается в размера и постепенно вызывает нарушения в деятельности систем организма.

Патология желудка

Пока киста не увеличится в размера, она не будет причинять боли или дискомфорта. В дальнейшем проявятся неприятные признаки в области пищевода. Симптомы включают затруднение пищеварения, расстройство желудка, появление тошноты и рвоты, а также болезненны ощущений.

Методы лечения этого типа патологий связаны с использованием медикаментов, которые подбирают врачи. В некоторы случая утолщение рассасывается самостоятельно и в дальнейшем не влияет на состояние человека.

Забрюшинные новообразования

Кисту забрюшинного пространства очень сложно диагностировать. Она располагается в свободной клетчатке, не крепится ни к каким органам. В результате этого обнаружить полость трудно.

При этом типе патологии пациент жалуется на затрудненную дефекацию, мочеиспускание. Уудшается общее самочувствие. Появляется тошнота, иногда – рвота. Слабость сопровождается снижением аппетита, вялостью и апатией. При этом живот значительно увеличивается в размера, иногда меняется его форма. Также к признакам относят метеоризм, боль в животе.

Чтобы поставить точный диагноз, недостаточно провести осмотр с пальпацией. Опуоль выявляют при помощи компьютерной томографии. Основные причины появления утолщения в мягки тканя:

  • меаническое воздействие (травмы),
  • инфекционные или иные болезни, связанные с органами брюшной полости,
  • злокачественные процессы.

Особенности диагностики

При появлении любы тревожны симптомов требуется обратиться к врачу для постановки диагноза. В первую очередь доктор проведет осмотр пациента, а также пальпирует ту область, в которой располагается киста. Диагностика позволит определить, нет ли изменений в тканя, не деформированы ли внутренние органы. Кроме того, пальпация дает представление о приблизительном месте локализации капсулы.

В дальнейшем используют и иные средства диагностики. В первую очередь речь идет об УЗИ либо о компьютерной томографии. Оба эти способа помогают установить размеры опуоли, ее точное место крепления. Дополнительно назначают анализы (крови и мочи). Они неободимы для того, чтобы исключить воспалительный процесс.

Способы лечения

Не существует общего для все пациентов метода лечения патологии. Врач в первую очередь собирает полную информацию о доброкачественной опуоли. Неободимо уточнить причину ее появления, место локализации, состояние внутренни тканей и наличие в организме воспалительны очагов.

Только после сбора все сведений принимается решение о назначении терапии. Медикаментозное лечение редко дает результат, однако его могут использовать при наличии показаний. Если причиной возникновения кисты стали гормональные нарушения, то подбирают препараты, которые стабилизируют деятельность эндокринной системы. Дополнительно назначают средства, блокирующие воспаление.

В те ситуация, когда оперативное вмешательство противопоказано, назначают медикаментозные средства. Чаще всего это происодит при выявлении кисты у новорожденного, в период нагноения и при наличии воспаления в брюшной полости. В этой ситуации препараты используют до те пор, пока полость не уменьшится в размера, или состояние пациента не стабилизируется. У детей ждут наступления возраста, при котором разрешено проводить ирургическое удаление без риска для здоровья. В дальнейшем кисту все равно потребуется устранить оперативным путем.

Существуют несколько видов процедуры. У ни есть следующие особенности:

  • классическое ирургическое иссечение при помощи скальпеля. Эффективно при больши размера новообразования. Период восстановления длительный,
  • лапароскопия – совершение точечны проколов, через которые удаляют капсулу вместе с содержимым. Здоровые ткани практически не повреждают, поэтому реабилитация длится недолго. Нельзя применять метод при крупны размера кист,
  • пункция. Капсулу опустошают, затем обрабатывают специальными средствами. Высок риск повторного наполнения оболочки.

В случае появления неприятны симптомов человеку требуется обратиться к врачу за уточнением диагноза. Утолщения в животе могут достигать большого размера и в дальнейшем начнут давить на внутренние органы. При меаническом воздействии повышается риск разрыва стенок капсулы и заражения организма.

Загрузка...

musizmp3.ru

Кисты брюшной полости

Кисты брюшной полости — понятие, объединяющее разнообразные по происхождению, анатомическому строению и локализации образования. Среди кист выделяют истинные и ложные (травматическая, паразитарная киста и др.).

По происхождению, локализации и клиническому течению истинные кисты брюшной полости делятся на

  • кисты большого сальника,
  • брыжеечные кисты,
  • кишечные кисты (энтерокистомы) и
  • кисты яичника.

Кисты большого сальника образуются вследствие дистопии участка лимфоидной ткани или закупорки лимфатических путей и располагаются между его листками. Они тонкостенны, имеют дольчатое строение и заполнены серозной жидкостью. Величина этих кист разнообразна, иногда они достигают огромных размеров.

Клинические проявления зависят от величины кисты. Маленькие кисты часто обнаруживаются случайно во время операции, предпринятой по другому поводу. Большие кисты сдавливают соседние органы, а иногда вызывают явления частичной кишечной непроходимости. У больных, страдающих кистой сальника, наблюдается постепенное увеличение окружности живота. Часто удается пальпировать опухоль, располагающуюся близко к передней брюшной стенке, обычно подвижную. Пальпация живота безболезненна. При рентгенологическом исследовании определяется опухолевидное образование, располагающееся у передней брюшной стенки и оттесняющее кзади кишечные петли.

Брыжеечные кисты, как правило, являются результатом дистопии лимфатической ткани и могут встречаться в любом отделе брыжейки. Они располагаются между ее листками и не связаны с кишечной стенкой. Содержимым брыжеечных кист обычно бывает серозная жидкость, а при высоком их расположении — хилезная жидкость.

Одним из первых симптомов заболевания является медленное увеличение окружности живота, которое обычно не вызывает у ребенка никаких неприятных ощущений. По мере увеличения размеров кисты могут периодически появляться рвота и боли. В случаях перекрута кисты состояние ребенка ухудшается, боли усиливаются, рвота учащается.

Рис. 168. Обширная киста брыжейки, вызвавшая  кишечную непроходимость

Для брыжеечных кист характерна большая подвижность образования: «опухоль» легко смещается по брюшной полости, имеет четкие границы и ровные контуры. Особенно подвижны кисты брыжейки тонкой кишки.

При обширных брыжеечных кистах (рис. 168) часто наблюдаются осложнения (перекрут ножки кисты, кишечная непроходимость, нагноение и др.). В этих случаях дети поступают в хирургическую клинику с острыми явлениями со сторны брюшной полости.

Энтерокиста — заболевание, известное также под названием удвоения (дупликатуры) кишечника. Причина возникновения эн-терокист заключается в нарушении правильной закладки кишечной трубки (расслоение первичной кишечной трубки с разрастанием эпителия и формированием межмышечной ретенционной кисты). Энтерокисты в 60% случаев локализуются в тонкой кишке.

Клинические симптомы возникают при заполнении просвета энтерокисты содержимым. При этом у детей появляются неприятные ощущения, боли. Может развиться картина полной или частичной кишечной непроходимости. Возможны кровотечения из эро-зированной слизистой оболочки энтерокисты или перфорация ее стенки с последующим развитием перитонита.

Кисты яичника у девочек бывают как единичные, так и множественны, одно- и двусторонние. Наблюдаются истинные кисты и тератома яичника.

Клинические симптомы зависят от размеров кисты и развившихся осложнений. Небольшие кисты с широким основанием диагностируются обычно при разрыве стенки, когда быстро нарастают симптомы, напоминающие картину острого аппендицита. При этом, помимо болей в животе и рвоты, могут наблюдаться обморочные состояния. Окончательно вопрос решается во время операции, при которой в брюшной полости обнаруживают геморрагический выпот.

Большие кисты часто сопровождаются неопределенными болями в животе; пальпаторно в нижних его отделах удается определить округлой формы эластическое образование, которое легко смещается. В случаях вклинивания в малый таз оно оказывается неподвижным. Часто кисту яичника можно пальпировать только при ректальном бимануальном исследовании.

Перекрут кисты, имеющей длинную ножку, симулирует картину острого аппендицита.

Лечение. Все кисты брюшной полости требуют оперативного вмешательства — радикального удаления. В трудных случаях, когда удалить кисту по техническим причинам не представляется возможным, применяют марсупиализацию.

Исаков Ю. Ф. Детская хирургия, 1983 г.

extremed.ru

Основные принципы обследования больных с кистами поджелудочной железы

Локализация кист в поджелудочной железе, их величина, давление на близлежащие органы и возможные осложнения дают разнообразную клиническую картину и своеобразное течение. Поэтому очень важно провести общеклиническое обследование больных, начиная с простейших методов исследования.

Жалобы больных. Они разнообразны и прежде всего отражают локализацию кист и их величину. Тем не менее при небольшой кисте и особенно при ее локализации в хвосте поджелудочной железы больной вообще может не предъявлять каких-либо жалоб. Только по мере роста кисты некоторые больные начинают отмечать тяжесть «под ложечкой», потерю аппетита и появление опухолевидного образования в эпигастральной области. При локализации кисты в головке поджелудочной железы больные могут отмечать появление кожного зуда, иктеричность склер и кожных покровов. Важная жалоба больных - появление болевого синдрома. Многие больные длительное время не предъявляют жалоб на боль.

Вначале боль появляется в эпигастральной области и носит преходящий характер. По мере роста кисты боль усиливается и может отдавать в поясницу. Ноющие и беспредельные боли характерны для ретенционных кист, когда нарушен отток секрета по какому-либо протоку. Особенно невыносимые боли отмечаются при вирсунголитиазе. В этих случаях практически все больные для снятия болевого синдрома склонны применять наркотики.

Такие больные жалуются на значительную потерю массы тела, похудание. Уже с первого момента обследования больного на основании его жалоб порой можно установить, какая из форм кисты поджелудочной железы имеет место: болевая или безболевая. Жалобы меняются в зависимости от наступившего осложнения: внезапная боль (при перфорации кисты) в животе (локальная или по всему животу), кашель или затрудненное дыхание, наконец, общая слабость, бледность кожных покровов (в связи с внутренним кровотечением). Итак, жалобы больных конкретизируют внимание на формирование программы интенсивного обследования (неотложное или плановое).

Анамнез. Тщательно собранный анамнез не должен носить формальный характер, так как он позволяет выяснить причины образования кисты поджелудочной железы. Полученные сведения помогают предвидеть или обусловить в последующем лечебную тактику, объем или методику хирургического вмешательства. Так, постепенное развитие кисты без признаков перенесенного панкреатита предполагает, что она развивалась как врожденное заболевание. Если в анамнезе имеются все признаки перенесенного панкреатита, то следует думать, что образовавшаяся киста является исходом основного заболевания.

Это косвенно указывает на то, что киста тесно связана с прилегающими органами, особенно с задней стенкой желудка. Такое сращение предполагает применение малоинвазивных вмешательств без опасения затекания содержимого кисты в брюшную полость. Это часто подтверждается во время лапаротомии и облегчает формирование цистогастроанастомоза без наложения первого ряда швов, так как желудок сращен со стенкой кисты. Наконец, сращение задней стенки желудка с передней стенкой кисты является одним из основных условий эндоскопического формирования соустья малоинвазивным способом.

Если не учитывать этого анамнестического факта, то дренирование кисты может привести к серьезным осложнениям. Так, в одном нашем наблюдении этот факт не учитывался. Был создан цистогастроанастомоз у молодой женщины (28 лет) эндоскопическим путем с помощью коагулятора (было проделано отверстие в задней стенке желудка и кисте).

Сращения кисты и желудка не было, поэтому содержимое кисты излилось в брюшную полость. Пришлось выполнить срочную лапаротомию. Отверстие в желудке ушито. Было налажено наружное дренирование кисты. Это значительно удлинило сроки лечения (до 4 месяцев).

Правильно собранный анамнез позволяет судить о сроках формирования кисты поджелудочной железы после перенесенного деструктивного панкреатита, наметить план обследования больных с использованием сложной аппаратуры и методик.

Объективные методы исследования. К ним относится осмотр больных. При осмотре обращается внимание на кожные покровы: обычная окраска, бледные (кожа и слизистые), наличие иктеричности кожи, слизистых, особенно в межпальцевых промежутках, склерах. Наличие расчесов на коже косвенно указывает на слабую иктеричность кожных покровов. Во время осмотра может быть выявлена асимметрия передней брюшной стенки, особенно при больших кистах. Осмотр следует проводить в вертикальном и горизонтальном положении больного. Асимметричное выпячивание живота косвенно указывает на локализацию кисты поджелужочной железы и ее величину (рис. 27).


Рис. 27. Деформация передней стенки живота в зависимости от величины кисты поджелудочной железы: а - киста малой величины; 6 — киста средней величины; в - киста большой величины; 1 - едва заметное выпячивание передней стенки живота; 2 - выраженное выпячивание брюшной стенки живота

Дается оценка дыхательной системе: частота дыханий в минуту, дыхание свободное или выражена одышка. Последнее может быть связано с давлением кисты больших размеров на диафрагму в области эпигастрия, или давлением на печень, которая перемещается кверху, и там же ограничивает дыхательные движения диафрагмы. Одышка может быть обусловлена наличием экссудата в плевральных полостях при свищах кист поджелудочной железы с плевральными полостями.

Важным является сбор сведений о частоте дефекации, консистенции и цвете кала. Естественно, обращается внимание на цвет мочи. Необходимо помнить (особенно у детей, новорожденных), что может наблюдаться кистознофиброзная дегенерация поджелудочной железы (синдром Ландштейнера - Фанкони - Андерсона - кишечно-бронхопанкреатическая диспория). Это заболевание может появляться у новорожденных, имеет несколько форм, хорошо представленных А.А. Шалимовым и соавт. (1997).

• Мекониальный илеус новорожденных. Изменяются свойства мекония: он сгущенный или липкий. Перистальтика кишечника не справляется с продвижением мекония. Появляются признаки кишечной непроходимости.

• Нарушение функции дыхания - бронхит, бронхоэктазы, пневмония, абсцессы легких.

• Нарушение функции пищеварительного тракта: рвота, частый жидкий зеленоватый стул. Связано это с повышением вязкости секретов поджелудочной железы, слюнных желез, кишечника и легких.

В основе этого симптомокомплекса лежит фиброз поджелудочной железы. При нем нарушается внешняя секреторная функция, в результате чего поступающие ферменты не достаточны для нормального функционирования кишечника.

Особенно это касается дефицита бикарбонатов. Иначе говоря, процесс пищеварения нарушается из-за отсутствия в пищевых массах жидкой части сока поджелудочной железы. Железистая ткань поджелудочной железы в данной ситуации атрофируется, развиваются кистозные расширения ацинусов и их ходов. Заболевание это врожденное и еще не достаточно изучено.

Пальпация. Она позволяет определить локализацию кисты, ее консистенцию, подвижность, границы, и, наконец, величину. Чаще всего киста располагается в эпигастральной области и исходит из тела поджелудочной железы. Если киста расположена в правом подреберье, то чаще всего она связана или исходит из головки поджелудочной железы.

Пальпируемая киста в левом подреберье указывает на локализацию ее в хвосте. Как правило, кисты поджелудочной железы неподвижны, так как тесно спаяны с тканью железы. Можно лишь предположить, что подвижной киста может быть, если отходит на ножке. Интересен тот факт, что очень часто киста поджелудочной железы располагается и связана с задней поверхностью желудка. Тогда желудок приподнят кпереди. При перкуссии определяется тимпанит.

Дифференциальная диагностика всегда направлена на исключение связи кистозного образования с почкой. Иногда это сделать трудно, даже применяя специальные методы исследования.

При пальпации удается определить консистенцию кисты. Чаще всего она плотная, но «пружинит» при надавливании.
Величина кисты при пальпации определяется условно, т.е. по косвенным признакам.

Малая величина кисты - это определение объемного образования при глубокой пальпации. Наружного проявления кистозного образования не имеется. Средней величины киста хорошо определяется при пальпации. Величина кисты может достигать детской головки. Однако при внешнем осмотре больных деформации передней брюшной стенки практически не наблюдается.

Большой величины киста - это хорошо пальпируемое образование с выраженной асимметрией живота. Такие кисты могут достигать в диаметре 15-20 см и более. Больные сами указывают в этих ситуациях на локализацию и границу кисты.

В редких случаях киста может занимать всю верхнюю половину живота и деформировать переднюю стенку кпереди (см. рис. 26). Определение бороздки между двумя пальпируемыми образованиями указывает или на многокамерность кисты, или на наличие несколько самостоятельных кист тела и хвоста (И.Н. Гришин, 1993). Чаще всего в этих случаях определяется бороздка по нижней средней трети правой реберной дуги (рис. 28).


Рис. 28. Определение симптома «перешейка» при кисте хвоста поджелудочной железы: 1 - киста поджелудочной железы; 2 - селезенка. Красной стрелкой показана «бороздка»

Следует отметить, что ретенционные кисты на почве вирсунголитиаза практически не пальпируются. Хотя в таких ситуациях удается произвести глубокую пальпацию, так как больные кахектичны. При такой пальпации у них всегда возникает резкий болевой синдром по ходу поджелудочной железы, а иногда определяется и крепитация (крепитация в результате трения конкрементов).

Трудно предположить, когда имеется реальная опасность вскрытия кисты в брюшную полость. Все зависит от ее величины. Принято считать, что чаще всего вскрываются в брюшную полость кисты больших размеров, передней поверхности железы, т.е. обращенные в свободную брюшную полость.

Вскрывшаяся в брюшную полость киста всегда дает несколько смазанные симптомы раздражения брюшины (симптом Щеткина - Блюмберга сомнительный), меняется форма живота, появляются все признаки наличия свободной жидкости в брюшной полости. Очертания вскрывшейся в брюшную полость кисты пропальпировать очень трудно. Тем не менее всегда удается выяснить из анамнеза эпизод внезапного болевого синдрома.

И.Н. Гришин,  В.Н. Гриц, С.Н. Лагодич

Опубликовал Константин Моканов

medbe.ru

Десмоид брюшной стенки - симптомы, лечение, диагностика

Десмоиды брюшной стенки – это твердые фиброзные опухоли, возникающие из межмышечной соединительной ткани, апоневрозов и фасций. Эти опухоли могут развиваться всюду, но типичной их локализацией является мышечно-апоневротический слой брюшной стенки.

Десмоидные опухоли обладают рядом важных биологических особенностей. Несмотря на морфологические признаки, указывающие на доброкачественную природу этих опухолей, десмоиды рецидивируют после нерадикальных операций. По мере роста они могут распространяться как на периост близлежащей кости, так и на брюшину, а в дальнейшем и на органы брюшной полости, подкожную клетчатку и кожу. Метастазы при этих опухолях не наблюдаются.

Этиологическими факторами образования десмоидов наряду с генетическими нарушениями считаются травмы мягких тканей, хирургические вмешательства, беременность, половые гормоны.

Содержание статьи:

Патологическая анатомия

По своей природе десмоиды – это истинные опухоли, стоящие на границе между обычной доброкачественно протекающей фибромой и фибросаркомой. Они представляют собой одиночные опухоли, имеющие округлую или овальную форму и обладающие плотной консистенцией.

Ткань опухоли с трудом режется ножом, причем нередко слышен характерный хруст. Плоскость разреза бледно-розового или серовато-желтого цвета, грубоволокнистого строения. Характер роста опухоли то ограниченный, то инфильтрирующий. Но даже при ограниченных формах можно видеть участки инфильтрации опухолью прилетающей мышцы, что особенно заметно на микропрепаратах. По своему гистологическому строению десмоид представляет неинкапсулированную, то более, то менее богатую клетками фиброму, инфильтрирующую прилегающие мышцы. По периферии опухоли клеток видны лимфоидные инфильтраты. Фигуры митотического деления встречаются редко.

Симптомы

Обычно десмоидная опухоль брюшной стенки более или менее длительное время ничем себя не проявляет и бывает случайной находкой или самого больного или врача, производящего исследование по другому поводу. Только в редких случаях первым симптомом заболевании являются боли, обычно возникающие тогда, когда новообразование достигает значительных размеров. Десмоиды отличаются медленным ростом, поэтому они лишь изредка достигают значительных размеров (15-20 см). Наиболее частой локализацией десмоидов являются нижние отделы прямых и косых мышц живота.

При пальпации определяется плотная опухоль с гладкой поверхностью, безболезненная или несколько чувствительная при ощупывании. Смещаемость опухоли, как правило, ограничена, и если возможна, то только в поперечном направлении по отношению к оси пораженной мышцы. При напряжении мышц брюшного пресса опухоль фиксируется, но продолжает прощупываться. Кожа и подкожная клетчатка над опухолью не изменена, хорошо берется в складку. Если более или менее быстро растущая опухоль достигает значительной величины, то в покрывающей ее коже наблюдается обильное развитие вен.

Десмоиды больших размеров в силу своей величины, а также вследствие распространения на органы брюшной полости могут обусловить ряд тягостных и даже опасных симптомов, вызванных нарушением проходимости кишечника, сдавлением органов малого таза, нарушением кровообращения.

Распознавание большинства более или менее поверхностно расположенных десмоидов не представляет значительных трудностей. Оно основывается на наличии безболезненной или малоболезненной, медленно растущей, круглой или овальной формы несколько вытянутой по ходу мышечных волокон плотной опухоли с гладкой поверхностью, расположенной в толще мышечно-апоневротического слоя. Установлению правильного диагноза помогает наличие опухоли у женщин в возрасте от 20 до 40 лет, имевших одни или несколько родов, в то время как у мужчин и у детей преобладающее значение имеет указание на имевшуюся в прошлом травму брюшной стенки или перенесенное оперативное вмешательство.

Диагностика

При постановке диагноза десмоид брюшной стенки прежде всего приходится исключить наличие внутрибрюшной или забрюшинной опухоли.

При дряблой и растянутой стенке живота принадлежность опухоли к мышечно-апоневротическому слою может быть доказана, если удается частично или же полностью охватить, а иногда и поднять новообразование вместе с брюшной стенкой. Характерно направление перемещения опухоли в связи с актом дыхания. При горизонтальном положении больного на спине хорошо смещаемая опухоль брюшной полости проделывает движения в направлении длинника тела, т. е. от головы к ногам (при вдохе) и обратно (при выдохе), в то время как опухоль, расположенная в толще брюшной стенки, поднимается вверх (от позвоночника) при вдохе и опускается вниз (к позвоночнику) при выдохе. И отличия от внутрибрюшных опухолей новообразования мышечно-апоневротического слоя при напряжении мышц брюшного пресен продолжают прощупываться, исчезает лишь их смещаемость. С помощью последнего приема эти новообразования можно легко отличить от опухолей подкожной клетчатки. При активном сокращении стенки живота опухоли подкожного жирового слоя, не связанные с апоневрозом, полностью сохраняют свою смещаемость. Диагностическим подспорьем может служить метод перкуссии. Тимпанит над опухолью показывает, что кпереди от новообразования лежит кишечная петля, что заставляет думать об опухоли забрюшинного или внутрибрыжеечного характера.

Если опухоль невелика, то возможно смешение ее с кровоизлиянием или организовавшейся гематомой, а также с так называемой «воспалительной опухолью». Отличить кровоизлияние помогает указание на острую боль, предшествовавшую появлению опухоли, отсутствие увеличения или уменьшения размеров уплотнения, а также упоминание о травме места расположения опухоли. Все же иногда диагноз организовавшейся гематомы становится ясным только после рассечения макропрепарата.

Еще большие трудности для дифференциального диагноза представляют так называемые «воспалительные опухоли», развивающиеся на месте бывшего ранения или операции, реже вследствие внедрения инородного тела из просвета кишки. В установлении диагноза могут оказывать помощь указания на изменение размеров опухоли, то ее увеличение, то уменьшение. Этот признак называют симптомом «гармошки». Из анамнеза можно установить, что заживление раны проходило вторичным натяжением. На разрезе так называемая «воспалительная опухоль» представляется гомогенной рубцовой тканью с одной или несколькими полостями, в которых можно обнаружить инородное тело и почти всегда гной или грануляционную ткань.

Из злокачественных опухолей брюшной стенки большие трудности для дифференциального диагноза с десмоидами могут представить саркомы. Отличительной чертой сарком является более быстрый рост и склонность прорастать соседние ткани. Для десмоида характерно более длительное существование, незначительное увеличение на протяжении длительного срока, более четкие границы и большая смещаемость опухолей в отношений окружающих тканей. Окончательный диагноз можно поставить после изучения препарата удаленной опухоли.

Значительно реже десмоиды передней брюшной стенки приходится дифференцировать с актиномикозом, туберкулезом, сифилитическими гуммами и паразитарными кистами (эхинококк).

Актиномикоз брюшной стенки обычно развивается вторично, вследствие распространения процесса с того или иного отдела кишечника, чаще слепой кишки или червеобразного отростка. Однако в некоторых случаях симптомы поражения брюшных органов бывают выражены столь слабо, что они остаются незамеченными, и изменения в брюшной стенке служат первым указанием на заболевание. При осмотре в правой подвздошной области, реже около пупка, прощупывается плотной или плотноэластической консистенции инфильтрат без четких границ, покрытый неизмененной кожей. С течением времени инфильтрат становится мягче, появляются участки зыбления, фиксация кожи, покраснение и истончение ее с образованием свищей.

Указание на боли в животе, неустойчивый стул, ухудшение общего достояния, иногда рвоты и небольшие вечерние повышения температуры тела, отсутствие четких границ и болезненность инфильтрата при пальпации – все это позволяет высказать предположение об актиномикозе брюшной стенки.

Изолированное туберкулезное поражение брюшной стенки встречается чрезвычайно редко. Клинические признаки крайне неопределенны. Субъективно отмечаются боли различной интенсивности, непостоянного характера. Местно имеется уплотнение, величиной от 2 до 10-15 см в поперечнике, без резких границ переходящее в окружающие ткани, большей частью с гладкой поверхностью. Консистенция уплотнения то плотная, то мягкая. Ввиду неопределенности признаков точное распознавание довольно затруднительно, и вначале всегда возможно смешение с другими заболеваниями брюшной стенки.

Для исключения сифилитического поражения мышц необходимо тщательное обследование больных, включая серологические пробы и поиски других люэтических очагов. В правильном распознавании процесса оказывает помощь сообщение больного о «хроническом ревматизме» с ночными костными болями или указание больной на повторные беспричинные, по ее мнению, выкидыши. Сифилитические гуммы обычно располагаются в подкожной клетчатке и редко достигают значительных размеров.

Эхинококковые кисты редко могут дать повод к смешению с десмоидом, благодаря их упругоэластической консистенции, округлой форме, наличию эозинофилии в крови, положительной реакции Каццони.

Лечение

Оперативное удаление опухоли является единственным эффективным методом лечения десмоидов. Помня об инфильтративном характере роста этих новообразований, удаление опухоли следует производить в пределах здоровых тканей, вдали от определяемых границ уплотнения. Для осуществления радикального вмешательства нередко приходится иссечь все слои брюшной стенки вместе с брюшиной, а при спаянии опухоли с костью – вместе с надкостницей и даже поверхностной пластинкой прилежащей кости. Величина образующегося при этом дефекта брюшной стенки не должна служить препятствием к выполнению радикального вмешательства.

Если закрытие дефекта в брюшине не удается осуществить с помощью сближающих швов, для этой цели может быть использован большой сальник.

Лучевое лечение десмоидов применимо лишь при неудалимых десмоидах больших размеров у ослабленных и старых людей, а также у тех больных, которые отказываются от операции. Лучевое лечение не следует применять в тех случаях, где может быть осуществлено хирургическое удаление новообразования.

Информация, представленная в данной статье, предназначена исключительно для ознакомления и не может заменить профессиональную консультацию и квалифицированную медицинскую помощь. При малейшем подозрении о наличии данного заболевания обязательно проконсультируйтесь с врачом!

myworldwiki.com

Послеоперационная киста в брюшной полости


причины, симптомы, лечение и прогноз

Содержание статьи:

Кистой называют образование, которое имеет содержимое, ограниченное тонкими стенками. Патология довольно редко локализуется в брюшной полости. Она способна никак не проявлять себя долгое время или, наоборот, сопровождаться ярко выраженными симптомами. В процессе лечения кисты брюшной полости (код за МКБ-10 D20) врачи чаще всего выбирают хирургический метод, который помогает избавиться от образования с минимальными рисками для здоровья больного.

Основные причины и механизм развития кист брюшной полости

Кисты сформированы из тонкого слоя клеток. Внутри своеобразного мешочка сконцентрирована жидкость, количество которой постоянно увеличивается. В результате образование постепенно нарушает функционирование внутренних органов. По мере ее увеличения больной человек все больше ощущает на себе негативные последствия развития патологического состояния.

Кисты в брюшине появляются преимущественно у детей или у людей молодого возраста. Практически никогда их не диагностируют у пожилых. Причины возникновения кист в животе:

  • травматизация брюшины;
  • последствие перенесенных инфекционных заболеваний;
  • хирургические вмешательства в области живота;
  • паразитарное поражение организма;
  • наличие серьезных аутоиммунных заболеваний.

Причиной образования кист в брюшине называют также генетическую предрасположенность к данному заболеванию. Оно чаще диагностируется у женщин, чем у мужчин. Проблема может появиться и на фоне врожденных аномалий развития человека.

Виды патологии

Кистозные образования брюшины принято разделять на несколько видов. Классификация осуществляется на основании этиологии возникновения проблемы.

Киста большого сальника: могут появиться как доброкачественные, так и злокачественные образования. Причиной их развития называют закупорку путей движения лимфы. Ее ток осуществляется между двумя листами сальника. Образования заполнены серозной жидкостью и имеют тонкую оболочку.

Брыжеечная киста встречается довольно часто. Ограничена относительно тонкими стенками, которые не содержат мышечных волокон и эпителия. Формируется на фоне дистопии лимфатической ткани. Образование локализуется в любом из отделов брыжейки. Оно не связано со стенками кишечника, внутри содержит серозную или хилезную жидкость.

Энтерокистома характеризуется удвоением кишечника. Образование формируется на фоне разрастания эпителиальной ткани. В результате указанных патологических процессов появляется межмышечная киста. В большинстве случаев патология локализуется в тонком кишечнике.

Киста яичника преимущественно формируется у детей или у женщин детородного возраста. Образования могут быть одиночными или множестве

kistaportal.ru

Уплотнение в брюшной полости - Хирургия

анонимно

Здравствуйте! У моей жены год назад появилось уплотнение, расположенное примерно 6 см ниже пупка и 3 см правее от нее, размером в горошину, которое постепенно стало увеличиваться и стало визуально заметной, как припухлость. Уплотнение с начало было размером в горошину и твердое. Оно стало беспокоить болела кожа в области уплотнения, даже при соприкосновении с одеждой и постоянные ноющие боли. Затем появилось еще одно такое же уплотнение, размером в горошину в области паха справа, недалеко от рубца (было кесаревосечение). Обратились в диагностический центр к хирургу, он поставил диагноз " ущемленная грыжа", направил на УЗИ брюшной полости, где диагноз подтвердили. После чего он направил в больницу на операцию. В больнице посмотрел врач и заведующий, направили на рентген брюшной полости, после чего сказали, что это не грыжа и направили на лечение по месту жительства. Жена сказала, что на рентген снимке были пять круглых затемнений, она спросила у врача что это он сказал, все нормально. По месту жительства мы снова обратились к хирургу, где хирург ей поставил диагноз:фиброма в области "пупочной" линии живота в "н/з" справа ( слова в кавычках плохо разобрал, почерк плохой). Сделали УЗИ: в гипогастрии справа от средней линии в брюшной стенке определяется гипоэх. негомогенное очаговое образование 13х28 мм с неровными контурами, с анэхоген. включениями 5х3мм, 4х2 мм (лигатурный инфильтрат?) на глубине 6 мм. После чего направили в районную больницу на операцию. Перед операцией жена заболела и операцию отложили. Перед операцией сделали повторное УЗИ: В обл. п/о рубца видимо: очаговое образование 30х14 мм неоднородное гипоэхогенное с анаэхогенными включениями 3х3, 3х4 мм контуры ровные нечеткие. Паховые л/узлы не увеличены 9х4 мм и 12х6 мм структура л/у сохранена, форма (дальше слово не разобрал). Лигатурный инфильтрат передней бр. стенки фиброма.Жену про оперировали, операция проходила под местным наркозом, во время операции со слов жены ( она не в брюшной стенке удаляла, а залезла руками в глубину, там где наркоз не взял и ей было больно. Об этом она сказала врачу, которая ответила не может быть. Когда моя жена сказала ей, что она двумя пальцами отодвигает внутренности, тогда врач что-то сказала анестезиологу и та сделала укол в вену, но это тоже не помогло, так чуть-чуть жену "задурманило". После операции жена разговаривала с хирургом, которая делала операцию. Спросила у нее, почему та не удалила вторую феброму, хотя говорили что обе будут удалять. Врач сказала: " Вы так подпрыгивали на операционном столе, что я не стала удалять, вам сделали укол и вы должны были уснуть, но почему то вы не уснули". Хотя жена предупреждала врача, что местная анестезия ее плохо берет, так как у жены была уже операция под местным наркозом "паховая грыжа", где тоже возникали проблемы во время операции. После операции припухлость сохранилась и по сей день, припухлость есть и все также болит как и до операции. Гистология пришла на то что, врач удалила это оказалась наружный эндометриоз, межмышечная эндометриоидная киста передней брюшной стенки. После операции обратились снова по поводу сохраненных болей и оставшейся припухлости. Направили к гинекологу, где осмотрели, сделали УЗИ патологий не выявлено. Затем повторное УЗИ брюшной стенки: В гипогастрии в области п/о рубца неоднород. очаговое образование 20х16 мм с неровными нечеткими контурами. Пах л/узлы справа 18х6 мм, 11х7 мм, структура сохранена. Пах л/узлы слева 12х4 мм, 9,0х4 мм, структура сохранена. Очаговое образование бр. стенки в положении стоя 24х14 мм. Заключение: инфильтрат перед. бр. стенки. Умеренное увеличение паховых л/узлов справа. Врач оперировавшая жену и анестезиолог были молодые и в больнице работали недавно. Хирург направлявший жену на операцию, после операции сказал, что девочка молодая и опыт у нее не большой. Хотя когда жена поступала в больницу, она с умным видом, нарисовала крестик ручкой на припухлости... Помогите пожалуйста, как нам быть, куда идти и что делать? Заранее благодарны Вам!!!

health.mail.ru


Смотрите также

Site Footer