Киста челюсти лечение без операции


причины, симптомы, методы лечения и профилактики

Одним из заболеваний челюсти является образование кисты – небольшого пузыря из фиброзной ткани, наполненного жидкостью и выстланного изнутри слоем эпителия.

Мнение эксперта

Бирюков Aндрей Aнатольевич

врач имплантолог ортопед-хирург Закончил Крымский мед. институт в 1991 г. Специализация терапевтическая, хирургическая и ортопедическая стоматология включая имплантологию и протезирование на имплантах.

Задать вопрос эксперту Считаю, что на визитах к стоматологу всё же можно существенно сэкономить. Конечно я говорю об уходе за зубами. Ведь если тщательно ухаживать за ними, то до лечения действительно может и не доходить дело - не потребуется. Микротрещинки и небольшой кариес на зубах можно убрать обычной пастой. Как? Так называемой пломбирующей пастой. Для себя выделяю Denta Seal. Попробуйте и вы.

Киста челюсти – это доброкачественное новообразование, которое при отсутствии лечения увеличивается в размерах, начинает гноиться, провоцируя развитие  осложнений. Терапия челюстной кисты может быть только оперативной, справиться с проблемой самостоятельно невозможно.

Причины возникновения

Во рту человека обитает несколько сотен патогенных и условно-патогенных микроорганизмов, которые при должной гигиене не доставляют проблем. Но под влиянием ряда провоцирующих факторов могут создаваться благоприятные условия для размножения бактерий.

Это происходит из-за несоблюдения личной гигиены полости рта. Спровоцировать образование опухоли на челюстной кости могут факторы:

  • Стоматологические заболевания: кариес, пародонтит, периодонтит и так далее. Отсутствие лечения этих патологий приводит к тому, что инфекция проникает в мягкие ткани, вызывая формирование патологических образований.
  • Неправильное пломбирование, протезирование зубов, в процессе которого происходит инфицирование тканей.
  • Воспаление синусов. Из носовых пазух инфекция способна с кровотоком попасть в костную челюстную ткань.
  • Сложное прорезывание зубов.
  • Механическое повреждение десен. Причем, травма может быть вызвана как ударом, так и попыткой разгрызть твердый предмет или открыть зубами крышку.
  • Аномальное прорезывание зубов, врожденная деформация.

В большинстве случае образованию доброкачественной опухоли предшествует ослабление иммунитета, вызванное хроническим недосыпанием, стрессами, неправильным питанием и вредными привычками. Немаловажным фактором в развитии патологии является и наследственная предрасположенность.

Особенности заболевания

Челюстная киста представляет собой плотную фиброзную полость, наполненную жидкостью (экссудатом). Первое время новообразование имеет достаточно маленькие размеры (около 5 мм), но с течением времени количество экссудата увеличивается, провоцируя увеличение капсулы.

Размеры опухоли, в зависимости от степени ее развития, могут составлять 0,5-2 см. Кистозное образование  может развиваться бессимптомно, что затрудняет диагностику. Опухоль обнаруживается во время рентгена челюсти.

Киста челюсти является доброкачественным новообразованием, не распространяется на другие ткани и органы. Лечение патологии должно быть начато как можно раньше,  полость наполняется гноем, который может вырваться наружу и заразить организм.

Заболевание способно развиться в разном возрасте, по различным причинам. Опухоль образовывается на верхней челюсти, намного реже – на нижней челюстной кости. Справиться с проблемой можно только хирургическим путем.

Симптомы кисты челюсти

На начальных стадиях развития челюстного кистозного образования симптоматических проявлений может не наблюдаться. Но заподозрить наличие проблемы  можно, обратив внимание на такие признаки:

  • изменение цвета зуба;
  • смещение одонтопагуса;
  • общая слабость;
  • головные боли;
  • дискомфорт во время надкусывания твердого продукта.

Если опухоль имеет маленькие размеры, может возникать ощущение инородного тела в ротовой полости. По мере развития заболевания, киста становится больше, происходит истончение лицевой стенки.

Присоединение воспалительного процесса сопровождается появлением  симптомов:

  • болезненность выпячивания;
  • отек, гиперемия десневой ткани;
  • опухание челюсти;
  • лимфаденит;
  • гипертермия тела;
  • деформация челюстных костей;
  • озноб;
  • сонливость;
  • нарушение носового дыхания;
  • нарушение подвижности челюсти;
  • наличие во рту гнойного содержимого;
  • неприятный запах изо рта, носа.

Болезненные ощущения могут возникать как во время употребления пищи, так и в момент спокойствия. Болевой синдром способен отдавать в ухо, голову.

Во время открывания рта наблюдается щелчок, происходит образование свищей, флюса. На рентгеновском снимке челюсти опухоль проявляется затемненным пятном.

Виды патологии

Симптоматика и особенности лечения патологии зависят от формы новообразования. Выделяют разновидности кисты челюстной кости.

Примордиальная

Образование  принято называть первичной кистой или кератокистой. Примордиальная опухоль образовывается возле третьего моляра и в углу нижней челюсти. Сверху капсула покрыта тонкой фиброзной тканью, а внутри выстлана плоским эпителием.

Пузырь может иметь одну или несколько камер, наполненных холестеатомой. Отличительной особенностью кератокисты является вероятность рецидива патологии после хирургического вмешательства.

Прикорневая (радикулярная)

Формируется полость обычно возле корня зуба, ее размеры могут достигать до 3 см. Чаще всего опухоль возникает на верхней челюсти вследствие воспаления рядом расположенных тканей.

Причина заболевания – неправильное лечение зуба или хронический периодонтит. Новообразование состоит из волокнистой эпителиальной ткани, содержащей плазму и лимфоциты. Особенность радикулярной кисты состоит в распространении опухоли на соседние ткани.

Фолликулярная

Образование этой опухоли происходит из тканей непрорезавшихся клыков, вторых, третьих премоляров на верхней или нижней челюсти. Изнутри стены полости представляют собой измененный плоский многослойный эпителий, могут содержаться клетки, синтезирующие слизь. Среди содержимого пузыря могут находиться зубные единицы.

Ретромолярная

Опухоль формируется на фоне хронического воспаления пародонта, вызванного сложным прорезыванием зубов. Чаще всего она возникает возле восьмерки, появление которой сопровождается различными осложнениями.

Носоальвеолярная

Новообразование формируется из эпителиальной ткани носонебного протока в месте соединения верхней челюсти и межчелюстной кости. Внутри полости содержится безхолестериновая жидкость желтого цвета. Чаще всего пузырь локализуется над верхними резцами, из-за чего его нередко путают с радикулярной кистой.

Аневризмальная

Это редкий тип новообразования, который возникает возле здоровых нижних зубов и имеет взаимосвязь с половым созреванием, гормональными сбоями. Внутри полости содержится кровь, геморрагическая жидкость. Патология развивается незаметно, но со временем формируется крупное выпячивание, провоцирующее изменение нижней челюсти.

Травматическая

Это редкое новообразование, появление которого вызвано механическим повреждением тканей. Травматическая киста преимущественно локализуется на нижней челюсти, не содержит эпителиальные клетки. Внутри капсулы может содержаться геморрагическая жидкость или один лишь воздух. Развитие опухоли происходит незаметно, патология в большинстве случаев обнаруживается случайно во время стоматологического осмотра или рентгена.

Резидуальная

Причиной образования резидуальной кисты является неправильно проведенная экстракция зуба. Образование может возникать на верхней и на нижней челюстной кости, имеет свойство быстро расти, поражая большую половину челюсти. Характеристики такие же, как у прикорневого новообразования.

Методы диагностики

Когда киста имеет большие размеры, диагностировать ее не составляет труда даже самостоятельно. Но на начальном этапе развития патологии обнаружить доброкачественную опухоль на челюсти можно только в стоматологическом кабинете, при помощи рентгена. Рентгенологический снимок позволяет выявить место расположения, размеры и степень влияния кистозного образования на зубы.

Для диагностики заболевания назначается проведение КТ или МРТ. Это безопасный, но дорогостоящий метод обследования. Для обнаружения причины образования челюстной патологии могут назначаться дополнительные методы диагностики.

Методы лечения

Удаление больного зуба не способствует устранению челюстной кисты, избавиться от опухоли можно только оперативным путем. Лечение народными способами ни к чему хорошему не приведет. Если полость имеет маленькие размеры (1-5 мм), то ее принято считать гранулемой, лечение которой заключается в наблюдении за ее состоянием.

При первых признаках роста гранулема удаляется. Лечение опухоли челюсти направлено на сохранение зубных единиц, возле которых расположено новообразование, восстановление их функционирования, а также предупреждение развития осложнений. Для этого могут применяться следующие методы терапии.

Терапевтические манипуляции

Если диагностируется радикулярная киста, не превышающая в диаметре 8 мм и без осложнений, то возможно обойтись без хирургического вмешательства. В таком случае осуществляется промывка корневого канала, в который затем вводится специальное лекарство.

По окончанию происходит цементирование тканей. Введенное лекарство способствует устранению воспаления и инфекции, нейтрализует и уплотняет кистозное образование.

Цистэктомия

Данная операция характеризуется удалением патологического пузыря и дальнейшим сшиванием тканей. Показанием к процедуре является врожденный порок тканей полости рта, фолликулярная киста, распространение полости на несколько корневых участков.

Продолжительность операции составляет не более 1 часа, все манипуляции осуществляются под местной анестезией. Существенным недостатком цистэктомии является наличие крупных ран, которые могут инфицироваться. Для предупреждения такого осложнения некоторые врачи обрабатывают рану биокомпозитными материалами.

Пластическая цистэктомия

Технология проведения данной операции такая же, как и при простой цистэктомии, только не производится сшивание раны. Применяется довольно редко, в запущенных случаях для лечения кератокисты или нагноившейся фолликулярной опухоли.

Цистотомия

Это наиболее распространенный метод лечения кисты челюсти, который переносится пациентами намного легче, чем цистэктомия. Операция заключается в удалении не всей опухоли, а только ее передней стенки. После выскабливания содержимого, оставшаяся часть полости вшивается в ткани ротовой полости, значительно уменьшаясь в размерах.

Операция легко переносится, ткани срастаются спустя неделю, а полноценное заживление наблюдается через 6-10 месяцев. Для максимального сохранения зубного ряда цистотомия проводится совместно с цистэктомией.

Особенности лечения у беременных

Во время беременности часто возникают проблемы с зубами, нередко происходит обострение кисты. Челюстная опухоль обязательно подлежит удалению, но является ли беременность противопоказанием к этой процедуре? Если возникла данная патология, то по возможности врачи стараются отложить операцию на послеродовой период.

Но если киста достигла больших размеров, сопровождается сильными болями и высокой температурой тела, а также грозит развитием осложнений, то удаление полости производится во время беременности. В таком случае лучше всего проводить процедуру на втором триместре, когда вероятность навредить малышу наиболее низкая.

Медицина предлагает безопасную анестезию для беременных и специальное оборудование для диагностики с минимальным облучением. Для лечения кисты во время беременности применяется цистэктомия.

Возможные осложнения

Хотя киста челюсти носит доброкачественный характер, при отсутствии лечения она продолжает расти и может спровоцировать развитие осложнений:

  • расшатывание, выпадение зубов;
  • развитие флюса;
  • увеличение опухоли;
  • образование свищей;
  • развитие остеомиелита;
  • образование гнойных очагов;
  • распространение гноя по всему лицу;
  • общее заражение организма.

Испытываете ли волнение перед визитом к стоматологу?

ДаНет

Кроме того, образование полости на челюсти негативно сказывается и на внешнем виде человека, провоцируя развитие комплексов, психологических проблем. Во время операции возможно развитие таких осложнений, как кровотечение, повреждение гайморовых пазух, перелом челюсти.

Профилактические меры

Предупредить образование кисты челюсти можно, если соблюдать профилактические меры:

  • Соблюдать гигиену полости рта, регулярно чистить зубы, язык, десна.
  • Периодически проводить профессиональную чистку ротовой полости.
  • Правильно питаться.
  • Укреплять иммунитет.
  • Избегать повреждений зубов, слизистой рта.
  • Своевременно лечить имеющиеся заболевания.
  • Регулярно посещать стоматолога.

Если возникли признаки кисты, то не нужно пытаться вылечить ее самостоятельно. Необходимо обратиться к опытному специалисту и сделать рентгеновский снимок.

zub.expert

почему опасна киста челюсти и как ее распознать

Оглавление:

  1. Какой может быть киста?
  2. Почему появляется киста и каковы ее основные признаки
  3. Диагностика и лечение
  4. Неприятные осложнения и их профилактика

Челюстная киста – плотная (фиброзная) капсула с воспалительной жидкостью внутри. Принятое в медицине латинское название «cysta» означает «пузырь», на МРТ или рентгеновском снимке действительно видны чёткие округлые контуры, напоминающие сдувающийся воздушный шарик. Диаметр кисты челюсти варьирует от 5 мм до нескольких сантиметров, если размер меньше 5 мм, то её называют гранулёмой.

Кисты относятся к доброкачественным опухолям: клетки дифференцированы, рост их ограничен капсулой, не распространяется на соседние органы и по организму в целом (не дают метастазов). Однако если кистой вовремя не заняться, она может нагноиться либо вырасти до больших размеров. Первый случай угрожает общей интоксикацией, развитием остеомиелита и сепсиса, второй – сдавлением соседних органов, то есть доброкачественное по клеточному составу образование становится довольно опасным.

Кисты иногда вскрываются сами, образуя свищевой ход наружу по принципу наименьшего сопротивления, например через мягкие ткани дёсен или в полость гайморовых пазух. Частые последствия любой кисты – выпадение зубов, не только больных, но и абсолютно здоровых соседних. Особенно нежелательны кисты во время беременности, когда есть противопоказания для применения некоторых препаратов и хирургических методик, потому беременным нужно особенно следить за состоянием зубов.

Какой может быть киста?

  1. Первичная, или примордиальная (от лат. рrimordialis – изначальный, традиционный), либо кератокиста, образуется в области третьих моляров - «зубов мудрости» — и углов нижней челюсти. Часто бывает многокамерной, сочетается с пороками развития и прорезывания зубов, внутри полостей плотное крошащееся содержимое. После удаления часты новые нагноения, возможен повторный рост кисты.
  2. Прикорневая, или радикулярная (от лат. radix – корень), встречаются в 80% всех диагностированных случаев. Радикулярная киста нижней челюсти наблюдается в два раза реже, чем верхней. Процесс начинается с хронического воспаления тканей рядом с корнем зуба, затем организм «включает» защиту и вокруг воспалённого участка образуется капсула. Очаг изолируется от здоровых тканей, внутри капсулы клетки гибнут и образуется полость, заполненная жидкостью. В случае радикулярной кисты часты повторные воспаления, клетки усиленно разрастаются (гиперплазия) и появляются сетевидные отростки. Киста начинает прорастать в окружающие ткани, то есть в челюстную кость, приобретая одну из черт злокачественных опухолей. Важно: такая проблема может возникнуть только с прикорневой кистой.
  3. Фолликулярная, или «киста непрорезавшегося зуба», внутри содержит вместе с жидкостью один или несколько зачаточных зубов, иногда – даже нормальные, полностью сформировавшиеся зубы.
  4. Ретромолярная, при хронических воспалениях, возникших из-за трудного прорезывания зубов, особенно часто – зубов мудрости.
  5. Киста носо-нёбного канала, располагается над резцами верхней челюсти, её часто принимают за прикорневую кисту.
  6. Аневризмальная (образующая расширения) киста, появляется на нижней челюсти рядом со здоровыми зубами, содержит красноватую жидкость или кровь. Заболевание связано с половым созреванием, другие причины неясны. Ранние стадии проходят незаметно, но с ростом кисты появляются «вздутия» и косметический дефект — деформация нижней челюсти.
  7. Травматическая – последствия удара, чаще встречается киста нижней челюсти. Обычно диагноз случаен, проблема выявляется при плановом осмотре у стоматолога.

Почему появляется киста и каковы ее основные признаки

  1. Среди причин образования кисты на первом месте – больные зубы: либо это кариес и микробы проникают в периодонт (прослойка между корнем и челюстной костью) через открытый корневой канал, либо были огрехи в лечении больного зуба, чаще – не запломбированный до конца канал.
  2. Вторую позицию делят воспалительные заболевания: гайморовых пазух (гаймориты), дёсен и полости рта. Возможно распространение инфекции по кровотоку из отдалённого очага, особенно если понижен иммунитет.
  3. Почётное третье место делят травмы, полученные не только от удара или во время аварии, но и от попытки разгрызть орехи, и неудачно подогнанные коронки — под ними остаётся пища и становится идеальной средой для размножения микробов.
  4. Реже всех встречаются пороки развития зубов.
Симптомы кисты челюсти на начальных стадиях не проявляются, может быть лишь потемнение зуба или небольшое его смещение, неприятное чувство при надкусывании чего-то твёрдого, иногда — общая слабость из-за периодической активизации «дремлющей» инфекции, головные боли от лёгких до мучительных. Повышенная температура, боль и отёк десны, увеличение региональных лимфоузлов, флюс и свищи – это уже поздние этапы, когда киста сформировалась и нагноилась. Обострение часто наступает после переохлаждения и простуды, длительной тяжёлой работы, связано со стрессами и снижением иммунной защиты.

Диагностика и лечение

Основной метод обнаружения кисты – рентгенологический, это могут быть общие снимки в фронтальной плоскости или локальные, нацеленные на больной зуб. Ортопантограмма становится всё более популярной, панорамный снимок зубных рядов более информативен и помогает врачу точнее определить место и степень роста кисты, влияние её на здоровые зубы. Минусы – достаточно серьёзная доза облучения, не рекомендуется делать чаще, чем раз в полгода.

МРТ (магнитно-резонансная томография) – сканирование черепа, множество послойных чётких снимков в любых плоскостях. Пациент не получает никакой лучевой нагрузки, при проведении сканирования не используется ионизирующее излучение или радиофармпрепараты. Важно: перед МРТ снимите все металлические предметы, если есть коронки или любые импланты - скажите об этом врачу. Метод противопоказан людям с кардиостимуляторами и помпами, его стараются не назначать при беременности на любых сроках.

Лечение кисты челюсти в подавляющем большинстве случаев – хирургическое, то есть кисту нужно обязательно удалить. Любимые многими народные методы ничем не помогут, лишь приведут к потере времени и серьёзным осложнениям. Маленькие гранулёмы (1— 3 мм) на некоторое время оставляют в покое, но тщательно за ними следят, при первых признаках роста сразу убирают.
  1. Терапевтический метод применяют для радикулярных кист не больше 8 мм в диаметре: корневой канал промывают, вводят в него лекарства и затем цементируют. Фармпрепарат нейтрализует кисту, на её месте остаётся лишь небольшое уплотнение.
  2. Резекция верхушек корней зубов: разрез делается на десне, киста, если она небольшая, без проблем удаляется вместе с кончиками корней, а каналы лечат и пломбируют ретроградно, то есть от корня к коронке. Удалённые ткани замещают искусственными матриалами-имплантами.
  3. Удаление вместе с зубом, такой метод применяют обязательно, если киста расположена возле зубов мудрости.
  4. Возможно масштабное вмешательство, если киста очень большая и началось гнойное воспаление челюстной кости (остеомиелит). После удаления кисты обязательно глубокое выскабливание всех поражённых тканей и длительное лечение антибиотиками. Последствия — может остаться видимый дефект, после потребуется пластическое восстановление кости, выздоровление затянется на месяцы.

Неприятные осложнения и их профилактика

Фото кисты челюсти наглядно убеждают, что проще не болеть, чем лечиться. Незаметная поначалу проблема может привести к выпадению зубов, переломам кости, образованию гнойного очага и сепсису, воспалению надкостницы и костной ткани, флегмоне лица или шеи. Вспомним про косметические дефекты и болезненное хирургическое лечение, возможность «перерождения» в злокачественную опухоль. Для убедительности – ещё пара примеров.

  • «Выпавший зуб, подумаешь… Ещё много осталось». Слышали такое? А знаете, что шведские учёные доказали, что потеря каждого зуба негативно сказывается на мышлении и памяти, сейчас просчитывают связь между количеством потерянных зубов и болезнью Альцгеймера, в простонародье начальная её стадия называется «старческое слабоумие»; только в наше время недуг очень помолодел, описаны случаи заболевания в возрасте 25 — 30 лет.
  • Мало зубов – плохо пережёвывается пища, переваривание тоже затрудняется, человек не получает многих питательных веществ, начинаются проблемы – ужасный внешний вид, становятся хуже зрение и слух, выпадают волосы и кожа собирается в кошмарные складки, истончаются кости, человек стареет намного раньше обычного срока.

Может быть, учитывая изложенное, стоит преодолеть боязнь белых халатов и приходить к стоматологу на осмотр как положено, дважды в год? Если очень не хочется идти в одиночку, соберите всё семейство или группу единомышленников для похода к врачу, вместе будет хотя бы не страшно. Как упреждающий манёвр – просто придерживайтесь элементарных правил, они помогут вовремя обнаружить кисту или вовсе избежать её появления:

Белые точки на десне: причины появления и лечение.

Чем и как полоскать рот после удаления зуба, найдете в нашей статье.

Если зуб болит, обязательно сделайте рентгеновский снимок, даже если признаки кариеса визуально не обнаружены. Кроме чистки зубов, следите за полостью рта. Пользуйтесь зубной нитью и ополаскивателями. Главное – навсегда выбросьте из головы идею самолечения, сразу идите к проверенному специалисту, и всё будет в порядке.


prozubki.com

Лечение одонтогенной кисты нижней челюсти, ассоциированной с глубоко сидящим третьим моляром, для предупреждения повреждения нерва и лучшего лечения периодонта (479) - Хирургия - Новости и статьи по стоматологии

С увеличением размера одонтогенной кисты возникает и риск развития послеоперационных осложнений. Бояться при этом следует, в основном, повреждения нервных пучков во время и после иссечения кисты, а также переломов нижней челюсти, которые могут развиться после удаления большого объёма костной ткани. Также во внимание следует принимать состояние соседних зубов.

В статье представлена междисциплинарная, безопасная и минимально инвазивная схема лечения большой одонтогенной кисты с глубоко сидящим третьим моляром.

Одонтогенная киста это полостное образование, выстланное изнутри эпителиальной тканью, которое развивается совместно с коронкой непрорезавшегося зуба и рентгенографически представляет собой округлую тень с чёткими контурами вокруг коронки зуба.

Одонтогенные кисты могут стать причиной обширного разрежения костной ткани и даже патологических переломов. Чем больше размер кисты, тем выше риск развития осложнений — повреждения нервных пучков во время или после иссечения кисты, а также патологических переломов вследствие образования после операции значительного костного дефекта. Более того, удаление больших кист может привести к серьёзному поражению поверхностей корней смежных зубов, что, в свою очередь, увеличивает риск развития различных заболеваний периодонта.

Ортодонтическая экстракция это комбинированный ортодонтически-хирургический метод лечения, позволяющий уменьшить риск развития неврологических осложнений и облегчить хирургическую экстракцию третьих нижнечелюстных моляров, располагающихся в опасной близости к каналу нижней челюсти, в том числе и ассоциированных с кистозными образованиями.

В данной статье описывается междисциплинарная методика, позволяющая предотвратить поражение периодонта дистальной поверхности соседнего второго моляра.

Описание клинического случая

Практически здоровая 33-летняя женщина поступила в отделение периодонтологии по направлению семейного врача для лечения кисты больших размеров и ассоциированного с ней глубоко сидящего третьего нижнечелюстного моляра справа.

На обзорной рентгенограмме отмечалась большая округлая тень с чёткими контурами вокруг коронки глубоко сидящего третьего нижнечелюстного моляра справа и захватывающая дистальную часть корня соседнего второго моляра (см. рис. 1). Был поставлен предварительный диагноз одонтогенная киста (для постановки окончательного диагноза требуется гистологическое подтверждение). Глубоко сидящий зуб располагался в вертикальной позиции; верхушки его корней находились в непосредственной близости к нижнему краю нижней челюсти, а бугорок коронки зуба лежал латеральнее и находился близко к дистальной части корня соседнего второго моляра. Компьютерная томограмма подтвердила анатомическую близость корней моляров и канала нижней челюсти, а также кисты и нижнечелюстного канала (см. рис. 2).

Рис. 1. На обзорной рентгенограмме виден глубоко сидящий третий нижнечелюстной моляр справа и большая округлая тень с чёткими контурами вокруг его коронки, захватывающая также дистальную часть корня соседнего второго моляра.

Рис. 2. На компьютерной томограмме хорошо видна анатомическая близость корней моляров и канала нижней челюсти, а также кисты и нижнечелюстного канала.

Кроме того, появилось подозрение на наличие небольшого количества костной ткани на дистальной поверхности второго нижнечелюстного моляра справа, что заставило задуматься о долгосрочном периодонтальном прогнозе данного зуба.

При зондировании дёсневая полость имела глубину 9 мм с лингвальной стороны и 7 мм с буккальной стороны дистальной поверхности корня второго моляра. Степень потери костной ткани гребня челюстной кости была установлена по данным рентгенограммы. Расстояние между эмалево-цементной границей и нижней частью кости составляло 16 мм.

В связи с большим объёмом локальной костной резорбции, близостью кисты к нижнечелюстному нерву, а также большой глубиной посадки зуба, в качестве методики лечения была выбрана ортодонтическая экстракция с одновременной марсупиализацией кисты.

Перед проведением хирургического лечения для создания устойчивой опорной структуры и профилактики нежелательных смещений других зубов, которые могли возникнуть во время экструзии поражённого моляра, пациентке был поставлен ортодонтический аппарат. Лингвальная ортодонтическая дуга была скреплена с первыми нижнечелюстными молярами, а прямо на буккальную поверхность нижнечелюстных моляров и премоляров справа с помощью пломбировочного материала светового отверждения была наложена пассивная разборная проволочная конструкция из нержавеющей стали.

Затем киста были марсупиализирована под местной анестезией, коронка поражённого зуба была удалена хирургическим путём, и прямо на него была наложена ортодонтическая петля (см. рис. 3). Во время выполнения хирургической манипуляции была выполнена инцизионная биопсия стенки кисты; гистологическое исследование подтвердило предварительный диагноз одонтогенной кисты (см. рис. 4).

Рис. 3. Хирургическое лечение заключалось в следующем: А) выполнение доступа к кисте; В) обнажение коронки третьего моляра и наложение на него ортодонтической петли; С) выполнение кортикальной перфорации для марсупиализации; D) частичное ушивание раны.

Рис. 4. На микросъёмке гистологического образца виден тонкий некератинизированный слой эпителия, образованный 2—3 слоями кубических эпителиальных клеток и свободно расположенной фиброзной соединительно-тканной оболочкой. Стрелкой показана случайная слизистая клетка. Длина мерной отметки 0,2 мм.

После первой недели лечения был задействован ортодонтический аппарат. Свободная опорная конструкция была прикреплёна к правому нижнечелюстному моляру справа и связана с окклюзионной поверхностью поражённого зуба для стимулирования процесса прорезывания зуба.

После 7 месяцев ортодонтической экструзии рентгенологически отмечалось значительное уменьшение размера кистозной полости и нарастание костной ткани на дистальной поверхности второго моляра (см. рис. 5). Поскольку теперь корни поражённого зуба располагались на некотором расстоянии от канала нижней челюсти, было принято решение разобрать опорную конструкцию и произвести экстракцию третьего моляра после трёхмесячного выжидательного периода. Во время хирургической операции также была полностью удалена киста. Экстракция зуба и последующее лечение прошли без осложнений. Через два года после операции дёсневая полость имела размеры 2 мм с лингвальной и 3 мм с буккальной стороны дистальной поверхности корня второго моляра. По данным рентгенографии отмечалось значительное увеличение костной ткани гребня челюстной кости; дефект ткани составлял 2 мм — в сравнении с начальными данными произошло восстановление 87,5% дефекта (см. рис. 6).

Рис. 5. После 7 месяцев ортодонтической экструзии была выполнена обзорная рентгенограмма, на которой отмечалось уменьшение размеров полости кисты и нарастание костной ткани с дистальной поверхности второго нижнечелюстного моляра справа.

Рис. 6. Обзорная рентгенограмма, сделанная через 2 года после операции. На дистальной поверхности второго моляра остался минимальный дефект костной ткани.

Обсуждение

В данном случае преимущества марсупиализации (которая, как известно, способствует некоторому заполнению остаточной полости костной тканью после декомпрессии кисты) объединились с успешными результатами ортодонтического экстракционного лечения, в ходе которого при экструзии зуба возникли силы, растягивающие периодонтальные волокна, что в итоге привело к нарастанию кости по ходу движения подвергшегося экструзии зуба. Поскольку зуб ушёл вглубь по вертикальной оси, а не по горизонтальной, можно было ожидать большего объёма восстановления костной ткани за счёт смещения эмалево-цементной границы.

В ходе лечения регулярно проводилась тщательная гигиеническая обработка полости рта. В ходе хирургического вмешательства было также произведено удаление зубного налёта с дистальной части второго моляра, примыкающего к пострадавшему зубу, чтобы предупредить развитие возможных инфекционных и токсических осложнений в ходе лечения периодонта.

После семи месяцев ортодонтической экструзии и трехмесячного выжидательного периода, необходимого для адекватного заполнения образовавшейся полости костной тканью, наблюдалось значительное уменьшение объёма полости кисты, а также увеличение объёма костной ткани на дистальной поверхности второго моляра. Через два года после операции на осмотре и при рентгенологическом исследовании наблюдался минимальный костный дефект дистальной поверхности второго моляра (см. рис. 6). Таким образом, сочетание марсупиализации и ортодонтической экструзии зуба с последующей его экстракцией позволило снизить риск развития поражения периодонта с дистальной стороны второго моляра, а также увеличить структурную прочность нижнечелюстной кости. Последнее было тем более важно, что пациент был по профессии инструктором по занятию виндсёрфингом и, следовательно, склонным к патологическим переломам.

Поскольку перед экстракцией с помощью ортодонтической тракции расстояние между корнями зуба и нижнечелюстным нервом было увеличено, признаков поражения нерва не наблюдалось. Более того, во время экстракции зуб оказался достаточно подвижен, что позволило уменьшить объём хирургического вмешательства, что, в свою очередь, снизило риск непрямой травмы нерва из-за развития послеоперационного отёка или гематомы и позволило сохранить больший объём костной ткани с дистальной стороны второго моляра.

Ряд авторов предлагает для удаления глубоко сидящих нижнечелюстных третьих моляров, ассоциированных с одонтогенными кистами, использовать экстраоральный оперативный доступ и общую анестезию. Однако, хотя данная методика и облегчает работу хирурга, она увеличивает риск развития послеоперационного ятрогенного перелома нижнечелюстной кости и развития неврологических осложнений в результате серьёзного повреждения в ходе операции нижнего края нижней челюсти.

Марсупиализация проводится под местной анестезией (что исключает все риски, связанные с общим наркозом), а интраоральный доступ исключает возникновение шрамов на лице пациента. Кроме того, заполнение остаточной полости костной тканью, судя по всему, ускоряется, если марсупиализация сочетается с ортодонтической экструзией ассоциированного с кистой зуба.

К сожалению, зубы с заболеваниями периодонта ортодонтической экстракции не подлежат; то же самое касается и случаев анкилоза. Недостатки данной методики заключаются в том, что требуются две хирургические операции (марсупиализация кисты и открытие зуба, а затем — экстракция зуба) и частые визиты к врачу, что делает лечение более дорогим и ресурсозатратным, по сравнению со стандартной энуклеацией кисты и экстракцией зуба. Кроме того, ортодонтический аппарат может причинять пациенту определённые неудобства.

Заключение

Мы считаем, что ортодонтическая экстракция зуба в сочетании с марсупиализацией кисты это эффективный метод лечения больших одонтогенных кист, ассоциированных с глубоко сидящими третьими нижнечелюстными молярами. Данная методика значительно уменьшает риск развития осложнений после операции и меньше влияет на состояние периодонта прилегающих вторых моляров.

Авторы:

Dr. Montevecchi is an assistant professor in the department of periodontology, School of Dentistry, University of Bologna, Bologna, Italy.

Dr. Checchi is a researcher in the department of medical sciences, Unit of Dental Sciences and Biomaterials, University of Trieste, Trieste, Italy.

Dr. Alessandri Bonetti is an assistant professor in the department of orthodontics, School of Dentistry, University of Bologna, Bologna, Italy.

stomatologclub.ru

СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ СОЛИТАРНОЙ КОСТНОЙ КИСТЫ НИЖНЕЙ ЧЕЛЮСТИ | Опубликовать статью РИНЦ

Файзуллина Г. 1, Мирсаева Ф. 2, Уразбахтин И. 3

1Кандидат медицинских наук, 2Доктор медицинских наук, профессор,  Башкирский государственный медицинский университет, 3Медико-стоматологический центр “АГ Фабер Дентаплант”

СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ СОЛИТАРНОЙ КОСТНОЙ КИСТЫ НИЖНЕЙ ЧЕЛЮСТИ

Аннотация

В статье рассмотрен  клинический случай лечения солитарной костной кисты нижней челюсти путем создания  декомпрессионного «окна», который позволяет уменьшить объем кисты вплоть до полного восстановления костной структуры, а также обеспечить целостность окружающих анатомических структур. Последующее заполнение полости новообразованной костью происходит вследствие вторичного остеогенеза. Данная операция может быть проведена в амбулаторных условиях хирургического стоматологического кабинета под местной анестезией.

Ключевые слова: солитарная костная киста, лечение, декомпрессия.

Fayzullina G.A.1, Mirsaeva F.Z.2, Urazbakhtin I.I.3

1MD, 2MD, professor, Bashkir State Medical University, 3Medical and Dental Center “Faber AG Dentaplant”

METHOD OF TREATMENT SOLITARY BONE CYST OF THE MANDIBLE 

Abstract

The article describes a clinical case of treatment-term solitary cost mandibular cyst decompression by creating a “window” that allows to reduce the amount of cysts until the complete recovery of bone structure, as well as ensuring the integrity of the surrounding anatomical structures. The subsequent filling of the cavity of the newly formed bone occurs as a result of secondary bone formation. This operation can be performed on an outpatient basis surgical dental office under local anesthesia.

Keywords: solitary bone cyst treatment, decompression.

На сегодняшний день одной из наиболее актуальных проблем современной челюстно-лицевой хирургии является лечение солитарных кист челюстей человека. Значимость этой тематики определяется его частотой, распространенностью среди детей, подростков и молодых людей, не выясненным этиопатогенезом, часто бессимптомным течением [2,3]. Между тем в подавляющем большинстве случаев течение болезни на начальных этапах бессимптомное. Выявляется как случайная рентгенологическая находка или при патологическом переломе [1].

Солитарные кисты относятся к группе неодонтогенных кист, появившихся в результате пороков развития, а также вследствие различных перенесенных травм. Одним из первых упоминаний о солитарных костных кистах встречалось у Virchow Р. в 1876г., который описал клиническую и гистологическую картину кисты. Однако в настоящее время нет общепринятой теории этиологии и патогенеза кист. Одна из них заключается в том, что развитие патологического процесса формирования и роста кист происходит из-за нарушения кровообращения на ограниченном участке костной ткани, с последующей активацией лизосомальных ферментов, расщепляющих коллаген, гликозаминогликаны и другие протеины. Накапливающиеся продукты распада органического матрикса костной ткани создают повышенное онкотическое давление содержимого кисты. Развитие и рост кист формирует в костной ткани челюсти дефект, практически всегда чреватый осложнениями [2].

При изучении патогенеза формирования кист многие ученые большое внимание отводят опухолевому фактору. В результате чего это влечет за собой изменение тактики лечения кист, с проведением объемных оперативных вмешательств с резекции костей и замещением сформированных дефектов ауто- и аллотрансплантатами. Однако результат остается не всегда благополучным.

Наряду с этим из многих литературных источников существовало мнение об отсутствии взаимосвязи кисты и опухоли. Среди таких ученых можно отметить Н.Г. Дамье, который тяготел к консервативному лечению кист и к проведению операций краевой резекции только по показаниям.

Таким образом, лечение солитарных кист ставит перед специалистом достаточно сложную проблему выбора методов и средств, поскольку основным критерием излечения является устранение дефекта кости и восстановление ее целостности с присущими ей анатомическими и функциональными качествами [3,4].

Материалы и методы.

Пациентка А. 1997 г.р. поступила в отделение челюстно-лицевой хирургии клиники стоматологии и пластической хирургии “АГ Фабер Дентаплант” с диагнозом: киста нижней челюсти. Из анамнеза заболевания известно, что при подготовке к ортодонтическому лечению в августе 2013 года была проведена компьютерная томография челюстно-лицевой области. По результатам исследования был  выявлен очаг деструкции костной ткани  во фронтальном отделе нижней челюсти в области 4.3, 4.2, 4.1, 3.1, 3.2, 3.3 (рис. 1). После осмотра хирургом-стоматологом был поставлен диагноз: киста нижней челюсти. Больная направлена на оперативное лечение.

В отделении челюстно-лицевой хирургии было проведено клинико-лабораторное обследование. В результате, которого деформаций нижней челюсти выявлено не было, при пальпации фронтального отдела нижней челюсти данных за новообразование в толще кости также не выявлено, стенка кисты при надавливании на нее не прогибалась, слизистая оболочка в проекции кисты в цвете не изменена, бледно-розовой окраски, умеренно увлажнена. Видимых внешних изменений со стороны зубочелюстной системы выявлено не было. Исследование электровозбудимости зубов изменений в пульпе зубов не обнаружило (ЭОД 2 мА).

Было принято решение о проведении операции – цистотомии нижней челюсти по типу декомпрессии с созданием трепанационного отверстия. Такой метод был выбран, для того чтобы провести полное удаление видимого поражения, минимизировать риск рецидива и достигнуть оптимального эстетического и функционального результата.

После детального разъяснения пациентке и ее родителям о предстоящем оперативном вмешательстве, они согласились подвергнуться операции и подписали информированное согласие.

Под местной инфильтрационной анестезией Sol.Ultracaini 1:100000 –  1,5мл проведен вертикальный разрез мягких тканей в области уздечки нижней губы длиной 0,5 см. Проведено скелетирование компактной пластинки фронтального отдела нижней челюсти. Визуальных изменений костной ткани не выявлено (узуры, деформации). При помощи шаровидной фрезы проведено вскрытие костной полости. Диаметр трепанационного отверстия составил 0,3 см. Из полости кости под давлением эвакуировано около 8 мл прозрачной жидкости светло-желтого цвета. Жидкость взята на биохимическое исследование. При ревизии костной полости признаков оболочки или опухоли не выявлено. Установлен катетер, костная полость промыта теплым физиологическим раствором для удаления продуктов расщепления и ферментов. Осуществлен контроль на гемостаз. На рану наложен узловой шов полиамидной нитью 6-0. В последующие двое суток проводилось промывание полости теплым физиологическим раствором. При процедуре промывания какого-либо отделяемого не было. Катетер был удален на третьи сутки.

Рис.1 – Солитарная киста фронтального отдела нижней челюсти

 

Результаты.

Ранний послеоперационный период протекал гладко.  Заживление раны проходило первичным натяжением без осложнений. Период нетрудоспособности составил 1 неделю. Было сформировано трепанационное отверстие для создания декомпрессионного эффекта, позволяющего провести обработку полости кисты растворами антисептиков. Контрольное обследование за процессом лечения через 6 и 12 месяцев с использованием лучевых методов диагностики показал постепенное восполнение дефекта новообразованной костной тканью, которая с течением времени стала приобретать нормальную плотность (рис. 2). Последующий осмотр через 6 месяцев показал удовлетворительные результаты без рецидива.

Рис.2 – Результат контрольной компьютерной томографии больной А. через 6 месяцев

Выводы.

Солитарные кисты костей – распространенная патология среди лиц молодого возраста, лишая детей и юношей возможности вести нормальный образ жизни. В связи с этим, таким патологическим процессам должно быть отведено пристальное внимание, поскольку точки зрения врачей на этиологические причины и патогенез различны, что приводит к разным методам и объему лечебных мероприятий.

Исходя из проведенной методики консервативного лечения с созданием  «окна» позволяет постепенно уменьшать объем кисты вплоть до полного восстановления костной структуры и при этом обеспечивает целостность окружающих структур (зубов, сосудисто-нервного пучка третьей ветви тройничного нерва). Эффективная декомпрессия кисты, которая достигается путем создания «окна» в костной полости позволяет не просто санировать полость кисты растворами антисептиков, но и получить необходимый гистологический материал (костного материала и оболочки кисты) для дальнейших исследований. Последующее заполнение дефекта костной полости новообразованной костной тканью происходит вследствие вторичного остеогенеза.

Операция может быть проведена в условиях хирургического стоматологического кабинета под местной анестезией. Период нетрудоспособности, как правило, не превышает 1 неделю.

Литература

  1. Аснина С.А., Шишкова Н.В. Использование компьютерной томографии при хирургическом лечении околокорневых кист больших размеров. Институт стоматол 2006; 60—62.
  2. Губайдулина Е.Я., Цегельник Л.Н., Лузина В.В., Топленинова Д.Ю. Опыт лечения больных с обширными кистами челюстей. 2007; 51—53.
  3. Тарасов А. Н. Современные аспекты лечения опухолей и опухолеподобных заболеваний костей у детей : материалы 12 Рос. нац. конгресса «Человек и его здоровье» // Травматология и ортопедия России. 2007. № 3 (45). Прил. С. 83.
  4. Jung J.S., Lee E.W., Park H.S. Decompression of Lage OKCs of the Mandible. J Oral Maxillofac Surg 2005; 267—271.

References

  1. Asnina S.A., Shishkova N.V. Ispol’zovanie komp’juternoj tomografii pri hirurgicheskom lechenii okolokornevyh kist bol’shih razmerov. Institut stomatol 2006; 60—62.
  2. Gubajdulina E.Ja., Cegel’nik L.N., Luzina V.V., Topleninova D.Ju. Opyt lechenija bol’nyh s obshirnymi kistami cheljustej. 2007; 51—53.
  3. Tarasov A. N. Sovremennye aspekty lechenija opuholej i opuholepodobnyh zabolevanij kostej u detej : materialy 12 Ros. nac. kongressa «Chelovek i ego zdorov’e» // Travmatologija i ortopedija Rossii. 2007. № 3 (45). Pril. S. 83.
  4. Jung J.S., Lee E.W., Park H.S. Decompression of Lage OKCs of the Mandible. J Oral Maxillofac Surg 2005; 267—271.

research-journal.org


Смотрите также

Site Footer