Киста челюстно лицевая

Ввиду анатомических особенностей строения челюстно-лицевая область подвержена образованию многих патологических процессов. Самая большая группа заболеваний, поражающая жевательную область, – это врожденные аномалии. Так как закладка речевого и жевательного аппарата начинается в очень раннем эмбриональном периоде, то абсолютно естественно, что на раннем этапе плод еще не так хорошо защищен, плацента не сформирована, поэтому лицевые структуры подвержены патологии. К тому же формирование структур челюстно-лицевого аппарата из первичной эпителиальной ткани, которая легко метаплазируется – еще одна веская причина этому. Чаще всех остальных заболеваний формируются кисты челюстно-лицевой области.

Киста: понятие, виды

Киста – слово, которое с древнегреческого переводится как пузырь, что идеально описывает заболевание. Это полость, формирующаяся в органах и тканях, отграниченная от здоровой ткани плотной оболочкой, которая, к тому же, имеет внутреннее содержимое. Симптомы заболевания могут быть самые разнообразные.

Их классифицируют по нескольким признакам:

• по происхождению они могут быть врожденными и приобретенными;
• по локализации: например, киста зубов;

Киста зуба

• истинные и ложные. У истинных полость состоит из эпителия, у ложных же нет специфической выстилки;
• в зависимости от механизма образования они могут быть: ретенционные, паразитарные, опухолевые, травматические и другие. Чаще всех других встречаются ретенционные, которые образуются обычно в железах (слюнных, сальных и пр.) и их протоках в результате нарушения оттока жидкости, ими продуцируемой. Как следствие, эта жидкость накапливается в замкнутом пространстве, формируя полость, которая со временем переходит в кистозную стадию.

Содержимое кистозной полости может быть самым разнообразным. В самом начале заболевания она может быть полой или заполнена жидкостью, характерной для органа, в котором она образуется. Однако клетки внутренней выстилки стенок продуцируют серозный секрет, которого со временем становится все больше и больше, оттока нет, поэтому растягивается сама полость, становясь все больше и принося дискомфорт и нарушение функции. Но даже становясь больших размеров, они не наносят особого урона здоровью, только если не передавливают жизненно важные органы. Выраженная клиническая картина будет наблюдаться, если патологический процесс нагноится за счет присоединения гноеродной микрофлоры во внутренний экссудат. 

Лечение кист организма проводится только в том случае, если они приводят к угрозе нормальной жизнедеятельности. Существует множество примеров, когда кистозные полости в течение всей жизни наблюдаются у больного, но так как не вызывают никаких нарушений, то и лечение не требуется. 

Патологические образования

Кисты, образующиеся в челюстно-лицевой области, в основном все врожденные. Из нереализованного эпителия зубных зачатков формируются отграниченные полости, продуцирующие экссудат. Такие аномалии могут быть дермоидные и эпидермоидные. Дерма – это врожденная киста, которая формируются из эктодермальной ткани – наружного зародышевого листка – в результате нарушения ее развития и дифференцировки. Соответственно, эпидермоидные кисты формируются из энтодермальной ткани – внутреннего зародышевого листка. Но самыми распространенными среди причин операций на нижней челюсти являются боковые шейные кисты.

Боковая киста шеи имеет бронхиогенное происхождение и образуется из рудиментов – остатков жаберных тканей. Заболевание, клинически являясь врожденным, проявляется только в подростковом возрасте как результат воспаления, травмы или воздействия гормонов желез внутренней секреции. Такие кисты растут, как правило, медленно, не вызывая патологическую клиническую картину. Лечение таких кист проводится только в случае их нарушения нормальной жизнедеятельности. Лечение хирургическое, проводится в челюстно-лицевом стационаре больницы.

Кисты челюстей

Киста верхней челюсти, как и киста нижней челюсти, не имеет особых характерных признаков и симптомов. Обнаруживается обычно случайно при рентгенологических исследованиях. Кисты челюстей могут быть врожденными, однако чаще всего челюстные кисты – результат периодонтита. Периодонтит – воспаление тканей периодонта, возникающее или в результате неправильного, некачественного лечения, или несвоевременного обращения к стоматологу. Периодонтит может быть острый и хронический. Именно хронические формы приводят к образованию кист. Это заболевание в своем течении проходит 3 стадии развития: фиброзную, гранулирующую, гранулематозную.

Фиброзный периодонтит – начальная стадия заболевания, в это время в периодонте можно обнаружить незначительное разряжение костной ткани в области кортикальной пластинки, зачастую это может быть даже не разряжение, а сужение периодонтальной щели за счет компенсаторного разрастания соединительно-тканных волокон. Лечение в эту стадию самое эффективное.

Гранулирующая форма характеризуется разрастанием новых кровеносных сосудов в области верхушки корня. На рентгене при этом обнаруживаются нечеткие границы деструкции костной ткани в виде «очагов пламени». При прогрессировании процесса заболевание переходит в стадию гранулематозную. В это время происходит распад тканей и формирование демаркационной линии, отграничивающей здоровые ткани от разрушающихся. То есть, таким образом происходит формирование гранулемы. Она имеет четкие границы, часто овальной формы. Размеры ее до 0,5 см. При разрастании очага до 0,8 см говорят о возникновении кистогранулемы. Все, что больше в диаметре 0,8 см – киста.

Киста нижней челюсти чаще всего локализуется в области многокорневых зубов, а именно в области первых моляров. Киста зубов и корней на верхней челюсти чаще всего локализуется на премолярах и молярах.

Киста челюсти и ее симптомы – очень неоднозначный и индивидуальный процесс. У кого-то данное заболевание и симптомы его абсолютно не поддаются клинического проявлению, причем это касается не только общих симптомов, но и местных. У других же будет выраженная общая реакция организма: лихорадка, озноб, тошнота и головокружение; местными симптомами могут быть зубные боли, образование свищевого хода на слизистой, ее покраснение и отек, патологическая подвижность зубов. В очень редких случаях, когда иммунная реактивность организма нарушена, на лице может формироваться аллергический или воспалительный дерматит – зудящие высыпания на коже лица в области проекции очага воспаления. 

Лечение

Лечение кист челюстей может быть как консервативным, так и хирургическим. Консервативное лечение проводится на ранних стадиях и у многокорневых зубов. Заключатся в герметичном пломбировании каналов.

Однако чаще всего лечение рекомендуется всего же хирургическое. Зачастую причинный зуб подлежит удалению. В последние годы широкое распространение получили зубосохраняющие операции. К ним относят резекцию верхушки корня зуба – удаляют непосредственно только апикальную треть корня зубов, очищая и промывая при этом участок воспаления; гемисекция – удаление одного причинного корня (у многокорневых зубов). Резекцию чаще проводят в однокорневых зубах – резцах, клыках; гемисекция – операция выбора на жевательной группе зубов.

Челюстные кисты при их бессимптомном течении требуют постоянного контроля. Раз в три месяца или полгода рекомендуется проходить рентгенологическое исследование для мониторинга динамики процесса.

proekt-n.ru

Кисты челюстно-лицевой области и шеи

Классификация кист челюстно-лицевой области и шеи

Кисты представляют собой патологические полостные образования доброкачественного характера, чаще всего шаровидной формы, состоящие из замкнутой соединительнотканной оболочки с жидким или полужидким содержимым. Большинство кист выстланы изнутри тем или иным видом эпителия и обозначаются как истинные кисты; псевдокисты лишены, эпителиальной выстилки. Причины возникновения кист весьма разнообразны, строение оболочки и характер их содержимого также неодинаковый. В челюстно-лицевой области кистевидные процессы встречаются довольно часто и в большинстве случаев относятся к истинным доброкачественным кистам. Следует также помнить и о кистевидных доброкачественных и злокачественных формах опухолей челюстных костей и мягких тканей челюстно-лицевой области, кистозных превращениях опухолей. Локализация кист и их клинические проявления настолько вариабельны, что практически не удается выделить их общие черты. И только одно из звеньев патогенеза, а именно механизм роста всех видов кист, идентичен и обусловлен повышением внутрикистозного давления за счет постоянного увеличения количества содержимого.

Медленный, в течение длительного времени, экспансивный рост кист имеет общие черты с ростом доброкачественных опухолей. Не случайно в ранних классификациях кисты нередко рассматривали в группе доброкачественных новообразований. Вместе с тем ряд клинических и гистоморфологических признаков позволяет отнести их к самостоятельным заболеваниям с доброкачественным клиническим течением. В отличие от опухолей кисты не имеют автономного роста, и развитие их прекращается после создания оттока содержимого. На этом принципе основаны некоторые методики лечения кист. И все же следует упомянуть, что некоторые формы кист с точки зрения их гистогенеза и особенностей клинических проявлений имеют определенную взаимосвязь с истинными опухолями челюстно-лицевой области. Это, к примеру, относится к фолликулярным, эпидермоидным кистам челюстей, некоторым формам врожденных кист мягких тканей лица и шеи. Отсутствие единой общепринятой классификации всех существующих кист, по-видимому, в значительной мере объясняется пестротой основных клинических параметров этой нозологической категории, разногласиями в вопросах формального и каузального генеза. В связи с этим в литературе обычно описывают классификацию какого-либо определенного вида кист, чаще всего одонтогенного характера.

А. И. Евдокимов (1964) относит кисты челюстей к одонтогенным опухолям и различает околокорневые (радикулярные) и фолликулярные (околокоронковые) кисты. Эта классификация наиболее проста, но она не охватывает всего многообразия кист челюстных костей, с которыми приходится встречаться врачу в своей повседневной практике. Кроме того, ранее уже отмечалось, что кисты имеют ряд признаков, позволяющих выделить их в самостоятельную группу, отличающуюся от истинных опухолей.

А. А. Лимберг и П. П. Львов (1939) подразделяют кисты челюстей на следующие группы: околозубные кисты, травматические кисты, холестеатомы, кисты резцового канала. В свою очередь околозубные кисты авторы делят на фолликулярные (околокоронковые) и апикальные (околоверхушечные или околокорневые). Эта классификация в отличие от предыдущей более подробна, но она не построена по единому принципу. В то время как первая группа кист носит одонтогенный характер, остальные разновидности кист даны вне связи с их патогенетической сущностью.

Ю. И. Вернадский (1970) приводит в своей классификации лишь одонтогенные кисты, которые он подразделяет на радикулярные и фолликулярные. К одонтогенным кистам он относит также ретромолярные (парадентальные) кисты и первичные одонтогенные кисты (по И. И. Ермолаеву).

И. И. Ермолаев (1967) построил классификацию одонтогенных кист на клинико-морфологических признаках с учетом данных морфо- и гистогенеза. Автор различает одонтогенные кисты воспалительного происхождения, к которым относит корневые, «зубосодержащие» и парадентальные. В отдельную группу выделяет одонтогенные кисты, являющиеся пороком развития зубообразовательного эпителия («первичные», фолликулярные кисты, кисты прорезывания). Как следует из приведенной классификации, автор вынужден разделить фолликулярные кисты, исходя из патогенеза, на 2 группы: «зубосодержащие» и «собственно фолликулярные кисты». Для обоих видов кист характерно наличие в полости коронки зуба или его зачатка.

Гистологические и анатомо-топографические особенности первой группы кист, по мнению автора, позволяют предположить их воспалительное происхождение. Сюда он относит кисты, развивающиеся в сменном прикусе, с наличием корней разрушенных молочных зубов в области кисты с одновременным наличием в полости кисты коронки или зачатка постоянного зуба. Собственно фолликулярные кисты автор относит к порокам развития зубо-образовательного эпителия. Эти кисты располагаются в области ветви нижней челюсти. С практической точки зрения едва ли оправдано рассматривать самостоятельно 2 разновидности фолликулярных кист, тем более, что лечебная тактика в обоих случаях одинакова, а сам автор указывает, что еще не разработана диагностика этих кист. В классификации И. И. Ермолаева парадентальные кисты отнесены к эпителиальным кистам воспалительного происхождения, развивающимся за счет кистозной дистрофии погружных разрастаний покровного эпителия полости рта. Подобная точка зрения пригодна для объяснения патогенеза парадентальных кист, локализующихся в области нижних зубов мудрости; в тех случаях, когда имеются явления затрудненного прорезывания. Однако известны случаи, когда кисты развиваются в любых участках периодонта интактных зубов без признаков воспалительного процесса, что позволяет рассматривать их как порок развития зубообразовательного эпителия.

И. И. Ермолаев использует в своей классификации термин «первичные» кисты для кистевидных образований, не имеющих видимой связи с зубами, располагающихся обычно в области угла и ветви нижней челюсти. Микроскопически они напоминают «собственно фолликулярные» кисты, но не содержат зуба или его зачатка. Автор рассматривает «первичные» кисты как порок развития одонтогенного эпителия. Классификация автора охватывает только одонтогенные кисты, но не включает в себя все многообразие неодонтогенных кист челюстей.

В 1971 г. ВОЗ предложила Международную гистологическую классификацию одонтогенных опухолей, челюстных кист и роственных процессов. Эпителиальные кисты представлены в ней следующим образом:

А. Эволюционные (связанные с развитием)
 

• 1.    Одонтогенные: а) примордиальная киста; б) десневая киста; в) киста прорезывания; г) фолликулярная киста.
• 2.    Неодонтогенные: а) киста носо-нёбного канала: б) глобуломаксиллярная киста; в) носо-губная киста.

Б. Воспалительные

Корневая киста.

Неэпителиальные кисты в классификации ВОЗ рассматривают как неопухолевые костные процессы. В ней представлены 2 вида кист: аневризматическая костная киста и простая костная киста (травматическая, геморрагическая костная киста).

Приведенная выше классификация основана на данных морфогенеза и достаточно подробно освещает морфологическую сущность различных видов челюстных кист. Однако она не совсем удобна для применения в клинике. Так, в ней выделены исключительно редко встречающиеся формы кист (десневая киста, киста прорезывания) и в то же время отсутствуют парадентальные и эпидермоидные кисты, имеющие вполне определенную клинико-рентгенологическую картину. Фолликулярные кисты в классификации ВОЗ отнесены в группу эволюционных кист. Правомочна и вторая точка зрения, согласно которой эти кисты могут иметь воспалительный генез. В классификации не подчеркнут патогенез таких кист, как киста носо-нёбного канала, глобуломаксиллярная киста, носо-губная киста.

И. И. Ермолаев, В. В. Паникаровский, А. И. Пачес, Б. Д. Кабаков, В. М. Бенцианова, С. Я. Бальсевич (1975) разработали клинико-морфологическую классификацию опухолей и опухолеподобных образований челюстей, приняв за основу Международную гистологическую классификацию одонтогенных опухолей, челюстных кист и родственных процессов. Авторы положили в основу классификации принципы гисто- и патогенеза и рассматривают кисты в группе опухолеподобных образований.

I. Эпителиальные
 

• 1.    Одонтогенные кисты: а) первичная киста (примордиальная кератокиста), б) киста прорезывания, в) парадентальная (периодонтальная) киста, г) десневая киста, д) зубосодержащая, е) фолликулярная, ж) корневая (радикулярная).
• 2.    Неодонтогенные кисты: а) киста резцового канала (носо-нёбного протока), б) глобуломаксиллярная киста (фиссуральная), в) киста носо-губная (носо-альвеолярная, преддверия полости носа), г) холестеатома.

II. Неэпителиальные. Костные кисты (аневризматическая, травматическая, геморрагическая).

В этой классификации представлены практически все известные виды кист челюстей с учетом их гистогенеза и патогенетической связи с зубообразовательным эпителием. К недостаткам следует отнести ее некоторую громоздкость из-за включения редко встречающихся кист, таких как кисты прорезывания, десневые кисты. Не оправдано выделение зубосодержащих кист, так как этот термин в литературе обычно используют для обозначения фолликулярных кист (Thoma, 1960; Killey и Kay, 1966, и др.). Первичная киста обозначена авторами как примордиальная кератокиста. Но еще Вгоса и Magitot (1873) предложили термин «примордиальная киста» для фолликулярных кист, образующихся в эмбриопластической стадии, то есть перед образованием обызвествления зубного зачатка. Термин «кератокиста» был введен Philipsen (1956) для кист челюстей с ороговением эпителия (эпидермоиды, холестеатомы и др.). Этот термин носит собирательный характер, так как ороговение может наблюдаться в различных видах челюстных кист.

В разделе «неодонтогенные кисты» только глобуло-максиллярные кисты относят к фиссуральным. А вместе с тем перечисленные здесь кисты (киста резцового канала, носо-губная киста) в настоящее время большинство авторов рассматривают как фиссуральные кисты.

stomekspert.ru

10. Врожденные кисты и свищи челюстно-лицевой области и шеи у детей

К врожденным опухолеподобным образованиям челюстно-лицевой области и шеи у детей относятся дермоидные и эпидермоидные кисты, срединные и боковые кисты (свищи) шеи, а также свищи околоушной области и др.

Дермоидная киста - врожденное дизонтогенетическое образование, исходящее из эктодермы в результате порока ее развития. Клинически дермоидные кисты локализуются чаще всего по линиям сращения, где в стадии эмбрионального развития организма находились щели или складки эктодермы. В челюстно-лицевой области дермоиды могут располагаться на дне полости рта по средней линии, под языком, у корня носа между бровями, около крыльев носа, в области верхне-наружного края орбиты и реже в других местах. Клинически дермоид представляет собой образование округлой формы, эластичное, безболезненное при пальпации, не спаянное с кожей и окружающими тканями. Кожа и слизистая над ним в цвете не изменены. Однако при локализации в области корня носа и верхне-наружного края орбиты образование интимно связано с надкостницей. В этом случае его следует дифференцировать от мозговой грыжи путем диагностической пункции, рентгенологического обследования и консультации у нейрохирурга. Растет дермоид медленно, незаметно, практически не нагнаивается. Как правило, дермоидные кисты дна полости рта обнаруживаются у детей старшего возраста, когда опухоль достигает больших размеров. Оболочка дермоидной кисты представлена дермой, т.е. построена так же, как кожа, и имеет волосяные луковицы, сальные и потовые железы. Дермоидные кисты внутри содержат продукты жизнедеятельности кожи: кожное сало, волосы, слущенный эпидермис, примесь серозной жидкости, кристаллы холестерина.

Лечение дермоидных кист исключительно хирургическое - удаление образования вместе с оболочкой (цистэктомия). Оперативный доступ определяется особенностями локализации кисты.

Эпидермоидная киста - это врожденное дизонтогенетическое образование эктодермальной природы, образующееся из отшнуровавшегося эпителия в период смыкания жаберных дуг. Таким образом, эпидермоидная киста по механизму возникновения ничем не отличается от дермоидной кисты. Встречаются они несколько чаще, чем дермоидные кисты. Локализуются преимущественно в области переднего отдела дна полости рта. Клинически представляют собой мягкое, безболезненное образование, не спаянное с кожей и окружающими тканями. Кожа над кистой в цвете не изменена. Растет она медленно, практически не нагнаивается. Оболочка эпидермоидной кисты тонкая и покрыта многослойным плоским эпителием (эпидермисом). Содержимое кисты - жидкость желтого цвета с кристаллами холестерина и слущенными клетками эпителия (чешуйки кератина). Для уточнения диагноза возможно УЗИ, пункционная биопсия, а также контрастная цистография. Это позволяет определить объем образования и его локализацию с целью составления плана оперативного вмешательства. Эпидермоидную кисту следует дифференцировать в первую очередь с ранулой и (или) кистой подчелюстной слюнной железы, а также с кистозной формой лимфангиомы. Лечение эпидермоидных кист хирургическое - удаление образования вместе с оболочкой (цистэктомия). Так как оболочка кисты тонкая, то операция несколько сложнее, чем при удалении дермоида.

Срединная киста (свищ) шеи - это врожденное образование, развивающееся из остатков нередуцированного щитовидно-язычного протока, который имеется у эмбриона при развитии щитовидной железы. При нормальном развитии плода в конце 4-ой недели внутриутробного развития этот проток подвергается обратному развитию и постепенно полностью исчезает, оставляя в области корня языка слепое отверстие. Если же щитовидно-язычный проток полностью не редуцирует, он - источником возникновения срединных кист и свищей шеи. В детском возрасте патология встречается очень часто.

Срединные кисты шеи могут локализоваться на любом участке щитовидно-язычного протока: как от слепого отверстия языка до подъязычной кости, так и ниже - от тела подъязычной кости до перешейка щитовидной железы (значительно чаще). Киста растет медленно, безболезненно, но имеет склонность к нагноению или воспалению, чем часто проявляет себя клинически. При воспалении ее следует дифференцировать в первую очередь с лимфаденитом подподбородочной области. Клинически (вне воспаления) - это мягкое, эластичное образование округлой формы, не спаянное с кожей и окружающими тканями, но имеющее тесную связь с телом подъязычной кости. Диагностируется обычно не ранее 2-3-летнего возраста. Локализуется по средней линии шеи на уровне подъязычной кости выше или (чаще) ниже ее. При глотании образование смещается только вверх, вслед за подъязычной костью. Для уточнения диагноза возможно проведение УЗИ, диагностической пункции (киста содержит светлый тягучий секрет) или контрастной цистографии.

Лечение срединных кист шеи хирургическое. Поперечным разрезом на уровне тела подъязычной кости выделяют оболочку кисты и резецируют часть тела подъязычной кости, с которым оболочка кисты тесно спаяна. В ряде случаев свищевой ход, идущий от кисты, может перфорировать тело подъязычной кости и продолжаться до "слепого" отверстия корня языка. В этом случае свищ также следует полностью иссечь.

Срединный свищ шеи - врожденное образование, по механизму возникновения ничем не отличающееся от срединной кисты шеи. Диагностируется сразу после рождения или же в первые месяцы или годы жизни ребенка. Во многих случаях свищ образуется вторично, при нагноении срединной кисты шеи. Однако врожденный свищ шеи может быть и самостоятельным заболеванием. Наружное отверстие свища находится обычно ниже тела подъязычной кости, ближе к средней линии шеи. Кожа вокруг устья свища мацерирована, гиперемирована, иногда рубцово изменена. При пальпации определяется тяж, ведущий к телу подъязычной кости. Устье свища периодически открывается, и из свища выделяется слизистый секрет, иногда с гноем в небольшом количестве. Свищ может быть полным (от кожи на шее до "слепого" отверстия языка) и неполным, внутренним или наружным (от кожи на шее или от корня языка до тела подъязычной кости). При полном свище введенная на шее 1% метиленовая синь изливается из "слепого" отверстия языка в полость рта. Для уточнения диагноза и составления плана оперативного вмешательства возможно проведение контрастной фистулографии. Лечение срединных свищей шеи хирургическое - иссечение свища на всем протяжении с резекцией части тела подъязычной кости.

Боковая киста (свищ) шеи - это врожденное образование бронхиогенного происхождения, исходящее из эпителиальных остатков жаберных дуг или зобно-глоточного протока. Рудиментарные эпителиальные остатки жаберного аппарата второй жаберной щели или третьего глоточного кармана и зобно-глоточного протока в боковых отделах шеи долго сохраняются в латентном состоянии. Несмотря на то, что образование врожденное, проявляется оно клинически чаще в подростковом возрасте под влиянием воспаления, травмы или желез внутренней секреции. Растут кисты медленно, локализуются в средней трети шеи в области "сонного" треугольника, впереди кивательной мышцы. Клинически образование мягкое, безболезненное, округлой формы, не спаянное с кожей и окружающими тканями, различного размера (от 3-4 см и более). Кожа над ним в цвете не изменена. Однако боковые кисты шеи имеют склонность к нагноению, симулируя в этом случае клинику абсцесса или флегмоны боковой поверхности шеи. После вскрытия кисты или самостоятельного прорыва гноя может сформироваться боковой свищ шеи. Для уточнения диагноза возможно проведение УЗИ, диагностической пункции и (или) контрастной цистографии. В полости кисты содержится жидкость желтоватого цвета. При цитологическом исследовании пунктата выявляется эпителиальные клетки с признаками ороговения, лимфоциты, кристаллы холестерина. Дифференцировать боковые кисты шеи следует с лимфаденитом, кистозной формой лимфангиомы, аневризмой сосудов шеи, опухолями околоушной и подчелюстной слюнной железы и др.

Лечение боковых кист шеи хирургическое - цистэктомия, т.е. удаление кисты вместе с оболочкой. Поскольку оболочка кисты тесно связана с сосудисто-нервным пучком шеи, особенно с внутренней яремной веной, операция представляет собой определенные сложности. При воспалении кисты вначале проводят мероприятия, направленные на купирование воспалительного процесса, а затем (в спокойном периоде) проводят цистэктомию.

Боковой свищ шеи - это врожденное образование, исходящее из тех же эмбриональных зачатков, что и киста. Образуется чаще всего вторично, в результате нагноения кисты, но может быть и первично-врожденным заболеванием. В этом случае клинически он проявляется значительно раньше кист, иногда в первые месяцы жизни ребенка. Различают полные и неполные боковые свищи шеи. При полном свище он продолжается от кожи боковой поверхности шеи до небной миндалины или боковой поверхности глотки. Неполный свищ слепо заканчивается в мягких тканях шеи. Из устья свища, которое расположено впереди кивательной мышцы в средней и нижней трети ее, периодически выделяется жидкость, содержащая слущенный эпителий и лимфоидные элементы. Кожа вокруг устья мацерирована, гиперемирована, часто рубцово изменена. Для уточнения диагноза и составления плана хирургического лечения возможно проведение контрастной фистулографии. С целью диагностики в устье свища, впереди кивательной мышцы, можно ввести 1% раствор метиленовой сини, который может выливаться в области небной миндалины. Это свидетельствует о том, что свищ полный.

Лечение боковых свищей шеи хирургическое - иссечение свища на всем протяжении. Операция, особенно при полных свищах, часто представляет собой значительные трудности. Для успешного проведения операции в свищ до операции вводят 1% раствор метиленового синего. При неполном иссечении свища возможен рецидив заболевания.

Врожденные свищи околоушной области обнаруживаются обычно сразу же после рождения ребенка. Заболевание нередко носит наследственный характер. Локализуются свищи чаще в предушной области, обычно впереди основания завитка ушной раковины. Иногда свищи сочетаются с добавочными рудиментами ушной раковины. При пальпации из свища выделяется салоподобная масса в небольшом количестве. При пальпации и зондировании можно определить, что свищевые ходы от устья на коже направляются кзади до хрящевого отдела наружного слухового прохода. Иногда свищевой ход открывается в наружный слуховой проход. Свищи склонны к воспалению, в результате чего кожа вокруг устья свища гиперемирована, мацерирована. Дифференциальная диагностика проводится со слюнными свищами и подкожной гранулемой.

Лечение свищей околоушной области хирургическое - иссечение свищей на всем протяжении, часто с участком хрящевой основы наружного слухового прохода, что значительно усложняет операцию. Ее целесообразно проводить в дошкольном возрасте (4-5 лет).

studfile.net

КИСТЫ ЧЕЛЮСТЕЙ – лечение ЧЕЛЮСТНЫХ КИСТ

Челюстно-лицевая хирургия ¦ Кисты челюстей

Киста (от греч. κúστις, что означает «пузырь») представляет собой ограниченное полостное образование, внутренняя поверхность которого выстлана эпителием. Локализоваться оно может практически во всех структурах человеческого организма, в том числе и в челюстях, обычно образуясь здесь в результате кистозной дегенерации остатков либо развивающегося, либо уже прорезавшегося зуба - так называемые одонтогенные кисты, помимо которых существуют воспалительные, а также ложные, (псевдокисты), не имеющие характерной эпителиальной выстилки.

Из остатков эпителиальной ткани носонёбного протока могут возникать врождённые кисты резцового канала. На рентгенограммах они проявляются в виде характерных очагов просветления сердцевидной формы, расположенных между корнями верхних медиальных резцов. Мягкотканым вариантом кисты резцового канала является медленно растущая киста резцового сосочка. При смыкании челюстей она довольно легко может травмироваться, в результате чего её поверхность краснеет, изъязвляется, пациента беспокоят боли при жевании. Такие кисты иссекают оперативным путём. Рецидивы наблюдаются редко.

К врождённым одонтогенным кистам относят боковые периодонтальные, формирующиеся из остатков эпителия зубной пластинки вблизи корня зуба (чаще нижнего премоляра), как правило, сбоку от него, и выстланные неороговевающим эпителием. Проявляют себя эти кисты обычно у лиц в возрасте от 40-70 лет. При этом на рентгенограммах в межзубном промежутке обнаруживается небольшой (менее полусантиметра) очаг просветления, ограниченный кортикальной пластинкой. Зубы, находящиеся по соседству с кистой, имеют живую пульпу. На сегодняшний день принято различать две разновидности: первая - это киста десны взрослых, полностью заключённая в мягкие ткани, и вторая - так называемая ботриоидная, или гроздевидная боковая периодонтальная киста. Оба эти варианта после иссечения рецидивируют крайне редко.

С коронкой прорезывающегося либо ретенированного зуба связаны фолликулярные кисты, развивающиеся вследствие пролиферации или остатков эмалевого органа, или же редуцированного эпителия эмали, то есть фолликулярного мешка. Преимущественно их наблюдают у лиц мужского пола, не достигших двадцатилетнего возраста. Рентгенологически фолликулярная киста определяется в виде чётко очерченного по периметру околокоронкового просветления, которое следует дифференцировать с нормальным фолликулярным мешком, так как оба они при гистологическом исследовании имеют одинаковое строение, но отличаются размерами на рентгенснимке (более крупные просветления принято расценивать как кисты). Наиболее частая локализация - область нижнего третьего моляра. Лечение - цистэктомия, предполагающая обязательное удаление находящегося в кисте зуба.

Наличие хронического воспалительного процесса в периапекальных тканях зуба угрожает возникновением корневой (радикулярной) кисты. Растёт она медленно, на протяжении долгих месяцев не вызывая никаких неприятных ощущений. Увеличение кисты идёт чаще всего в сторону преддверия полости рта, в результате чего со временем происходит истончение кортикальной пластинки и начинает выбухать участок челюсти. Рентгенологическая картина в данном случае характеризуется разрежением костной ткани на участке округлой формы, имеющем чёткие границы. Корень причинного зуба обращён в полость кисты. Тактика - оперативная (цистотомия, цистэктомия (в том числе и пластическая)).

(495) 506-61-01- где лучше оперировать головной мозг

ЗАПРОС в КЛИНИКУ

www.rusmedserv.com

Киста нижней челюсти

Пациент А. поступил на лечение с диагнозом: киста нижней челюсти.

Со слов, около 6ти месяцев назад травма нижней челюсти, после чего возникла гематома. Через некоторое время появился дискомфорт, стал часто прикусывать внутреннюю поверхность щеки справа, обратился к стоматологу, челюстно-лицевому хирургу, выполнена КТ нижней челюсти, выявлена киста нижней челюсти, направлен на плановое оперативное лечение.

При осмотре полости рта: в области правой ретромолярной области деформация нижней челюсти в виде вздутия, пальпаторно плотно-эластичной консистенции, размером до 2 см. По Данным КТ деструкция тела, угла нижней челюсти с четкими границами. В наибольшем измерении до 3. 3 см. По нижнему краю кисты непрерывность нижней челюсти сохранена, толщиной до 0. 5 см. Нижнечелюстной канал не прослеживается.

Пациенту выполнена цистэктомия под эндотрахеальным наркозом.

В ходе операции: в области угла нижней челюсти выявлено кистозное образование размером до 3-см, произведено его вылущивание, оболочка удалена полностью. Костный дефект до 3, 5 см с деструкций язычной стенки до 2 см. Установлена реконструктивная пластина, которая смоделирована по ранее изготовленной стереолитографической модели, и фиксирована 9-ью винтами через троакарные отверстия. Костный дефект заполнен 5-ью сгустками PRF.

Данные гистологического исследования

Операция и послеоперационный период протекали без осложнений. На контрольной ортопантомограмме положение и фиксация реконструктивной пластины удовлетворительное. Пациент выписан из стационара на 3 сутки после оперативного лечения.

Статья добавлена 21 апреля 2016 г.

volynka.ru

Дермоидная киста | Книги по стоматологии

Дермоидные кисты, или дермоиды, располагаются в местах, где в стадии эмбрионального развития организма находились щели и борозды или складки эктодермы.

В челюстно-лицевой области дермоиды могут располагаться у корня носа между бровями, а также у внутреннегои наружного,краев глазницы или ближе к виску, на спинке носа и на его кончике, на щеке около крыльев носа, в середине щеки, у дна полоти рта, по средней линии шеи, под углом нижней челюсти.

Обращаются больные к врачу из-за  косметических недостатков или функциональных расстройств, когда опухоль достигает больших размеров. В детском возрасте обращения по поводу дермоида

При дермоиде в подъязычной области языка и чистота речи — «каша во рту».

Дермоид определяется как опухоль шаровидной или овальной формы, располагающаяся в мягких тканях или на костном основании (например, у глазницы), размером от лесного ореха до куриного яйца и больше (рис. 226, 226а). Растет опухоль медленно, незаметно.

При пальпации неглубоко расположенного дермоида ощущается упругая или тестоватая опухоль; в отличие от атеромы кожа над ней подвижна, легко берется в складку.

Дермоидная киста дна полости рта локализуется в промежутке между внутренней подбородочной остью (spina mentalis interna) и подъязычной костью, над челюстно-подъязычной мышцей между m. geniohyoideus и т. genioglossus. Киста, примыкающая к подъязычной кости, перемещается при глотательных движениях; признак этот отсутствует, если дермоид прилежит ближе к подбородку (рис. 227, 227а). В последнем случае видно выпячивание опухоли в переднем подъязычном пространстве, причем передняя часть языка отодвигается кверху и кзади. При дермоиде большого размера слизистая оболочка оказывается растянутой, вследствие чего опухоль, просвечивая, как бы приобретает желтовато-голубоватый оттенок, что делает ее несколько похожей на ранулу или липому.

При исследовании опухоли одновременно со стороны полости рта и снаружи (бимануально) можно убедиться в некоторой подвижности кисты, так как она с прилежащими мышцами и фасциями, так же как с кожей и слизистой оболочкой полости рта, не срастается, если только не подвергалась ранее воспалительным процессам.

Иногда дермоид располагается не по средней линии, а кнаружи от подбородочно-подъязычной мышцы, что затрудняет отличие дермоида от кисты подъязычной слюнной железы.

На шее дермоидная киста чаще встречается сбоку, ниже подчелюстной слюнной железы, в пространстве между передним краем грудино-ключично-сосковой мышцы и задним брюшком двубрюшной мышцы.

Оболочка дермоида отличается плотностью, внутренняя выстилка ее построена из ткани, аналогичной коже, с ее придатками — сальными и потовыми железами и волосяными луковицами. Иногда целостность выстилки нарушается и дефект заполняется грануляциями.

Дермоидные кисты содержат кашицеобразную массу, образовавшуюся от распада эпителия, продуктов выделения сальных желез, примеси серозной жидкости. Часто об,нар уживаются свободнолежащие волосы, свернутые в колечко. Масса имеет грязно-белый цвет и неприятный запах.

Лечение. Лечение оперативное. При дермоиде дна полости рта чаще пользуются наружным разрезом по верхней шейной складке или срединным разрезом шеи от подбородка. После рассечения и отслаивания кожи и глубжележащих тканей дермоидную кисту высвобождают полутупым путем. Если опухоль оказывается значительно выстоящей в полость рта, то ее _вылущивают внутриротовым путем. В основном же оперативный подход определяется локализацией кисты по . отношению к челюстно-подъязычной мышце.

stomekspert.ru

Кисты и свищи — Детская челюстно-лицевая хирургия

Кисты и свищи в области шеи и лица

Киста — это патологическая полость в тканях или органах, имеющая стенку и содержимое. Кисты могут быть в различных органах человека и имеют разнообразную классификацию. Бывают истинные кисты, имеющие эпителиальную выстилку и ложные — не имеющие специальной выстилки, а также врожденные и приобретенные.

Приобретенные:

ретенционные, образующиеся при возникновении препятствия к выделению секрета железы;

рамоляционные  образуются  в результате  размягчения, распада тканей вследствие  кровоизлияния, например в головном мозге;

опухолевидные;

паразитарные — стенка и содержимое сформированы продуктами жизнедеятельности  различных паразитов.

Врожденные, появившиеся в результате нарушения эмбриогенеза, кисты лица и шеи относятся к врожденным порокам развития, они имеют эпителиальную выстилку на собственной стенке и жидкостное содержимое.

Свищ — это патологический канал, который открывается на поверхности тела или соединяет полые органы между собой.

Свищи также бывают врожденными и приобретенными. Приобретенные возникают при течении воспалительного процесса или в результате медицинского вмешательства.

Врожденные кисты и свищи в области шеи и лица

Появление кист и свищей в мягких тканях шеи связывают с аномалией развития, нарушением формирования этой области в эмбриональный период (в течение 2-х месяцев с момента оплодотворения яйцеклетки). В этот период происходит закладка органов человека, поэтому, любое негативное воздействие на эмбрион в течение первых двух месяцев может вызвать появление различных пороков развития.

Кисты и свищи шеи отличаются между собой локализацией и происхождением.

Срединные кисты и свищи в области шеи являются аномалией развития щитовидно-язычного протока. В эмбриональный период зачаток щитовидной железы спускается на шею, формируя при этом эмбриональный тяж, который в норме должен закрыться. Если эмбриональный тяж частично закрывается — получается срединная киста, если не полностью — срединный свищ.

Боковые кисты и свищи — это аномалия развития жаберных дуг, из которых происходит формирование органов человека, расположенных в области шеи и головы. Боковые кисты и свищи располагаются на шее и на лице. Другое название боковых кист и свищей — бранхиогенные. При аномальном развитии первой жаберной дуги развиваются кисты и свищи околоушной области, при аномальном развитии второй жаберной дуги развиваются боковые кисты и свищи.

Клиника и диагностика

Диагноз кисты или свища в области шеи и лица обычно не представляет затруднений. Устанавливается во время осмотра ребенка и подтверждается исследованиями: ультразвуковым и рентгеноконтрастным.

Срединная киста — округлой формы образование различных размеров, расположенное по средней линии, безболезненное. При глотании отмечается подвижность кисты, рост ее обычно медленный, малозаметный.

Срединный свищ — трубчатый канал, расположенный в области шеи, имеющий точечное наружное отверстие чаще всего по средней линии. При длительно протекающем заболевании вокруг свища отмечается воспаление и рубцовые изменения кожи. Наружное отверстие свища может быть локализовано нетипично, т.е. отклоняться от средней линии. Из свища возможны выделения.

Боковая киста шеи — безболезненное, округлой формы образование различных размеров, расположенное по переднему краю средней трети грудино-ключично-сосцевидной мышцы, т.е. на боковой поверхности шеи.

Боковые свищи шеи бывают полными и неполными. Полный свищ имеет непрерывный ход от кожи шеи до миндалины. Неполный свищ имеет наружное устье на коже шеи, но заканчивается слепо в мягких тканях. Наружное устье расположено на коже перед передним краем грудино-ключично-сосцевидной мышцы, далее ход идет вверх, внутрь к боковым стенкам глотки.

Кисты и свищи околоушной области — это предушные свищи, кисты и свищи позадичелюстной области. Впереди основания завитка ушной раковины, чаще с двух сторон имеется микроскопическое отверстие с салоподобным отделяемым — это предушный свищ. Округлое, безболезненное, плотноэластической консистенции образование, расположенной в области околоушной слюнной железой — киста околоушной области.

Дифференциальный диагноз проводят чаще всего с лимфаденитом, специфическими заболеваниями — туберкулезом, актиномикозом, различными опухолевидными процессами.

В затруднительных случаях проводится контрастная рентгенография — введение через свищ препаратов, видимых на рентгеновских снимках.

Осложнения

На фоне острой респираторной, вирусной инфекции у ребенка, снижении иммунитета, травмах этой области отмечаются воспалительные изменения в области кист и свищей. В области кисты появляется отек, покраснение, болезненность при пальпации, киста становится плотной, напряженной и неподвижной; воспалительные изменения распространяются также на окружающие кисту мягкие ткани. В области свища появляется гнойное отделяемое, покраснение кожи в области наружного устья, болезненность. Подобные воспаления сопровождаются общей реакцией ребенка: повышается температура тела, отмечается беспокойство, отсутствие аппетита и сна. В таких случаях ребенок госпитализируется в хирургическое отделение, где проводится экстренное оперативное вмешательство — вскрытие и дренирование гнойного очага, с назначением в послеоперационном периоде антибактериальной терапии. Данное вмешательство не приводит к окончательному выздоровлению ребенка.

Лечение

Лечение кист и свищей исключительно хирургическое. Цель оперативного вмешательства состоит в тщательном, полном удалении оболочек кисты, стенок свищевого хода. Это вмешательство плановое, к которому ребенок тщательно готовится и обследуется.

cmfsurgery.ru

Удаление объемного образования челюстно – лицевой области (смешанная опухоль околоушной слюнной железы, киста околоушной слюнной железы, срединная киста шеи, боковая киста шеи, подчелюстная слюнная железа, эпидермальная киста и др.) в Калуге

Врач-рефлексотерапевт. Гомеопат

Окончила в 1987 году Волгоградский государственный медицинский институт.

С 1987-2000г. работала в педиатрии.

В 1995г. впервые прошла дополнительное обучение на факультете усовершенствования врачей ВГМИ по гомеопатии и по электропунктурной диагностике и лечению по методу доктора Фолля. С этого момента времени успешно использует данные методы в лечении как детей, так и взрослых.

С 2000г.-2004г. работала в поликлинике строителей.

В 2002г. году прошла профессиональную переподготовку в Российской государственной медицинской академии последипломного образования по специальности рефлексотерапия со стажировкой на кафедре мануальной терапии рефлексологии в неврологическом отделении Боткинской больницы г. Москвы.

С 2004г. по 2014г. – частная практика в качестве врача – рефлексотерапевта, гомеопата.

Систематически повышает свой профессиональный уровень:

1992г.ВГМИ-ТУ по оздоровительной и воспитательной работе в дошкольных учреждениях» г. Волгоград;

1995г.ВМА ФУВ-«Основы электропунктурной диагностики, терапии и медикаментозного тестирования по методу Р. Фолля»,г. Волгоград;

1995г. ВМА ФУВ- « Классическая гомеопатия . Гомотоксикология», г. Волгоград;

1997г. РМАПО – «Медицинские и педагогические проблемы воспитания детей» г. Москва;

2000г. РМАПО –ОУ « Гомеопатия», г. Москва;

2002г.РНЦ Восстановительной медицины и курортологии МЗ РФ- «Основы электропунктурной диагностики, терапии и тестирования методом Р.Фолля» г.Москва;

2002г. РМАПО – профессиональная переподготовка по специальности Рефлексотерапия. Г. Москва;

2003г.Лазерная Академия РФ Международный академический Аттестационный Центр- Международные специализированные курсы по лазерной медицине и лазерной технике» , г. Калуга;

2005г. РНЦ Восстановительной медицины и курортологии МЗ РФ – ТУ « Гомеопатия» , г. Москва;

2007г. РНЦ Восстановительной медицины и курортологии - ОУ « Рефлексотерапия» , г. Москва;

2008г. ООО «Мирей»-Ассоциация косметологов и мезотерапевтов -   «Техники мезотерапии» г. Москва;

2008г. ООО «Мирей» -Ассоциация косметологов и мезотерапевтов - ТУ «Биомезотерапия» , г. Москва.

2010г. ГОУВПО СПб ГМА им. И.И.Мечникова –ТУ» Актуальные вопросы гомеопатии», г.Санкт-Петербург;

2014г. НОЧУ « Российская академия медико-социальной реабилитации» - «Актуальные вопросы рефлексотерапии», г. Москва;

www.clinicaboli.ru

Смотрите также

• 
  Киста злокачественная почки
• 
  Киста 3 желудочка головного мозга
• 
  Гинекология болезни киста
• 
  Лапароскопия кисты яичника при месячных
• 
  Киста в голове и армия
• 
  Киста яичника 5 см обязательна ли операция
• 
  Киста бейкера может ли пройти сама
• 
  Ретроцеребеллярная киста зчя консультация пак олега игоревича
• 
  Причины кисты на деснах
• 
  После операции по удалению кисты
• 
  Кисты синусов почек