Киста холедоха у детей


Лечение кист холедоха у детей с использованием лапароскопической гепатикодуоденостомии - Эндоскопическая хирургия - 2018-02

Киста общего желчного протока представляет собой веретенообразное расширение системы наружных желчных протоков, которое может приводить к нарушению функции печени и билиарному циррозу в детском возрасте и злокачественной дегенерации печени и желчных протоков во взрослой жизни [1—3]. Заболеваемость кистами общего желчного протока у детей составляет в среднем 1 случай на 10—15 тыс. новорожденных [4]. В странах Азии это заболевание регистрируется значительно чаще [5]. Удаление кисты и формирование анастомоза общего желчного протока с тощей кишкой на отводящей петле по Ру или гепатикоеюностомия (ГЕ), выполненные через подреберный доступ, являются стандартными процедурами для лечения пациентов с кистой общего желчного протока [1]. Появление лапароскопии и накопление опыта выполнения сложных хирургических вмешательств позволяют специалистам практиковать минимально инвазивный подход для производства лапароскопических билиодигестивных анастомозов. Несколько хирургических центров представили опыт выполнения лапароскопической ГЕ [6—14]. Другой способ отведения желчи в желудочно-кишечный тракт предполагает соединение общего печеночного протока с просветом двенадцатиперстной кишки и носит название гепатикодуоденостомии (ГД). Однако только ограниченное число специалистов стали применять ГД как альтернативный метод лечения кист холедоха. Боязнь подвергнуть пациента повышенному риску развития холангита, несостоятельности анастомоза печеночного протока и двенадцатиперстной кишки, угроза гастрита в результате дуоденогастрального рефлюкса необоснованно ограничили распространение этой простой, но эффективной техники. Несколько выполненных исследований не подтвердили первоначального предположения о вредных для организма больного последствиях ГД и развеяли предубеждения противников такой операции [4, 15—18]. Более того, анализ итогов конкурирующей операции (ГЕ) выявил неизвестные ранее проблемы этого хирургического вмешательства — риск перекрута отводящей петли, увеличение частоты спаечной болезни и угрозу несостоятельности межкишечного анастомоза [13].

Цель настоящего научного исследования — в представлении технических аспектов лапароскопической гепатикодуоденостомии в лечении кист общего желчного протока у детей и предварительных оценок безопасности и эффективности этой операции.

Материал и методы

В работе представлены результаты лапароскопической ГД, выполненной у 11 больных с диагнозом «киста общего желчного протока». Операции проводились в Ивано-Матренинской детской клинической больнице (Иркутск) на протяжении последних 4 лет начиная с января 2013 г.

Описание операции

Пациент размещался на операционном столе в положении анти-Тренделенбург с приподнятым на 30° головным концом. Хирург располагался слева от пациента, ассистент — у ножного конца операционного стола. Видеомонитор размещался с правой стороны больного. Применялся карбоперитонеум с заданными параметрами: скорость потока — 3 л/мин, давление — 8 мм рт.ст. Оптический троакар диаметром 5 мм устанавливался в области пупочного кольца. Инструментальные лапаропорты диаметром 3 мм для правой (диссекционный зажим Келли, ножницы, иглодержатель) и левой (атравматичный зажим типа «утконос», аспирационная трубка) рук хирурга устанавливались соответственно в левом эпигастрии ниже реберной дуги на 2 см и правом гипогастрии. Дополнительный лапаропорт располагался в правом подреберье и предназначался для ретракции и фиксации ткани кисты холедоха и желчного пузыря в ходе диссекции. Печень подтягивалась кпереди с помощью трансдермального шва, который проводился вокруг круглой связки печени (см. рис. 1,). Рис. 1. Вид кисты общего желчного протока в начале операции. 1 — киста холедоха, 2 — желчный пузырь, 3 — двенадцатиперстная кишка, 4 — круглая связка печени.

Диссекция кисты холедоха начиналась с дистальной части путем отделения ее от окружающих тканей, представленных двенадцатиперстной кишкой и поджелудочной железой (см. рис. 2). Рис. 2. Этап выделения кисты холедоха из окружающих тканей. 1 — киста холедоха, 2 — двенадцатиперстная кишка.

Выделение дистальной части общего желчного протока (см. рис. 3) Рис. 3. Выделение дистальной части холедоха. 1 — киста холедоха, 2 — дистальная часть холедоха, 3 — двенадцатиперстная кишка. и его клипирование полимерными клипсами Hem-o-lok (Telflex, «Morrisville», США) выполнялись на границе его соединения с панкреатическим протоком (см. рис. 4,). Рис. 4. Клипирование дистальной части холедоха. 1 — киста холедоха, 2 — двенадцатиперстная кишка.

У 4 пациентов это сообщение не определялось, и дистальная мобилизация кисты выполнялась с помощью обычной монополярной коагуляции. Следующим этапом выделялась проксимальная часть кисты холедоха. Мобилизация задней стенки кисты производилась с особой тщательностью во избежание повреждения печеночной артерии и воротной вены. Диссекция проксимальной части кисты производилась до уровня общего печеночного протока в месте впадения в него пузырного протока. Выполнялась пункция кисты для опорожнения ее от желчи. В пределах гепатобилиарного треугольника Calot определялась пузырная артерия, которая коагулировалась в монополярном режиме и пересекалась. Желчный пузырь выделялся из ложа, расположенного в ткани правой доли печени, комбинацией способов от дна и шейки. Окончательная диссекция общего печеночного протока производилась до уровня бифуркации и выделения в воротах печени правого и левого печеночных протоков. Особое внимание уделялось коагуляции мельчайших кровеносных сосудов, отходящих от печеночных артерий, так как они могли явиться причиной интраоперационной геморрагии. Пересечение общего печеночного протока выполнялось в 5—10 мм от слияния печеночных протоков в месте транзитной зоны между кистозно-измененным и имеющим нормальное строение печеночными протоками (см. рис. 5). Рис. 5. Вид общего печеночного протока после отсечения кисты холедоха. 1 — общий печеночный проток, 2 — правый печеночный проток, 3 — левый печеночный проток.

Просвет печеночных протоков орошался через катетер, установленный в одном из лапаропортов. Промывание применяли для удаления слизи и камней, которые могли скопиться в правом и левом печеночных протоках. Двенадцатиперстная кишка мобилизовалась путем рассечения фиксирующих ее спаек и подтягивалась к воротам печени. В 3—4 см от дистальной границы привратника на верхней стенке двенадцатиперстной кишки формировалось отверстие, предназначенное для соединения просвета кишки с общим печеночным протоком (см. рис. 6). Рис. 6. Выполняется дуоденотомия для формирования гепатикодуоденоанастомоза.

Анастомоз конструировался отдельными швами полидиоксаноном (PDSII 6/0) с экстракорпоральным узловязанием, с последовательным формированием задней (см. рис. 7) Рис. 7. Формирование задней губы гепатикодуоденоанастомоза. 1 — двенадцатиперстная кишка, 2 — общий печеночный проток. и передней (см. рис. 8,) Рис. 8. Формирование передней губы гепатикодуоденоанастомоза. 1 — двенадцатиперстная кишка, 2 — общий печеночный проток. линий анастомоза.

В подпеченочное пространство устанавливалась дренажная трубка Fr8. Ткань кисты и желчного пузыря удалялась через расширенный околопупочный разрез в области стояния оптического лапаропорта. Из брюшной полости удалялся углекислый газ и производилась герметизация лапароцентезных отверстий.

В заключительной стадии исследования обсуждались демографические показатели пациентов — пол, масса тела, возраст в день операции. Для анализа исходов заболевания изучались интра- и послеоперационные параметры — длительность операции, время старта энтерального питания, время перехода на полное энтеральное питание, длительность госпитализации. Оценивались отдаленные итоги операций — стеноз анастомоза, холангит, дуоденогастральный рефлюкс.

Большинство кист общего желчного протока характеризовались веретенообразным расширением протока и относились к I типу по классификации Todani. Диаметр кисты составлял в среднем 5 см. Средняя масса тела пациентов на момент операции составила 8,36 кг, средний возраст — 6,36 мес. Девочек было 7, мальчиков — 4. С помощью пренатального ультразвука киста общего желчного протока выявлена у 3 пациентов, у 4 — диагноз был установлен после рождения на основании УЗИ, которое выполнялось в ходе профилактических осмотров в поликлинике. У оставшихся 4 пациентов имелись жалобы на боли в животе, сопровождавшиеся беспокойством, рвотой и обесцвеченным стулом. После проведения сонографического исследования им был установлен диагноз «киста холедоха». Практически у всех детей с кистами билиарного тракта отмечено умеренное повышение значений биохимических маркеров повреждения паренхимы печени. Так, средний уровень прямого билирубина до операции составлял 33,09 ммоль/л, АЛТ — 82,74 Ед/л, АСТ — 154,12 Ед/л. Всем больным на госпитальном этапе проведена МРТ-холангиография, для определения строения гепатобилиарной системы пациента.

Длительность операций составила 120±10 мин. Начало энтерального питания стало возможно через 2,73 сут. На полное энтеральное питание пациенты переведены на 5-е сутки после операции. Интраоперационные осложнения в виде кровопотери отсутствовали. После выполнения ГД регистрировалось статистически значимое снижение уровня билирубина и печеночных трансаминаз. Так, на 5-е сутки после операции средний уровень прямого билирубина составил 11,51 ммоль/л, АЛТ — 34,2 Ед/л, АСТ — 47,4 Ед/л (p<0,05). Случаев несостоятельности анастомоза в раннем послеоперационном периоде не было. Послеоперационное пребывание в госпитале составило в среднем 7,45 сут. В отдаленном периоде наблюдения на протяжении от 3 мес до 4 лет мы не регистрировали случаев обструктивной желтухи, холангита и заброса желчи в желудок.

Лечение кисты общего желчного протока включает иссечение кистозного образования, расположенного в воротах печени, и соединение остатка нормально развитых протоков с одним из сегментов кишечной трубки. Стандартным способом такого вмешательства является отведение желчи в тощую кишку или ГЕ, которая выполнялась до недавнего времени преимущественно открытым хирургическим способом [19]. Первое лапароскопическое удаление кисты холедоха, сопровождавшееся ГЕ на отводящей петле по Ру, осуществлено в 1995 г. [20]. Постепенно этот минимально агрессивный подход был принят одновременно во многих хирургических центрах [6—14, 21]. Несколько исследований продемонстрировали результаты, аналогичные итогам открытых операций [12, 20, 21]. Роботизированный вариант операции успешно осуществил в 2007 г. J. Meehan [9]. Альтернативный способ соединения печеночных протоков с кишечной трубкой предусматривает отведение желчи в двенадцатиперстную кишку. Сторонники Г.Д. описывают ее как более простую процедуру, которая максимально приближает анатомию наружных желчных протоков к их физиологическому устройству. Первую успешную лапароскопическую ГД описал H. Tan в 2003 г. [22]. Впоследствии N. Liem [18] сообщил об опыте 238 операций иссечения кисты и наложения анастомоза с двенадцатиперстной кишкой, продемонстрировав, что этот метод технически выполним и безопасен. Версия операции ГД с использованием технологии единого лапароскопического доступа выполнена T. Son в 2014 г. [23]. Однако предположения о высоком риске развития послеоперационного холангита и гастрита в результате дуоденогастрального рефлюкса ограничили широкое распространение ГД в детской популяции.

Суждения об эффективности того или иного нового вида операции базируются на сведениях о простоте выполнения хирургического вмешательства и частоте осложнений после них. N. Liem [18] сообщает только о 2 (0,05%) случаях конверсии лапароскопического способа в открытую хирургию кист холедоха. Несостоятельность билиодигестивного анастомоза является наиболее опасным осложнением открытого хирургического удаления кисты общего желчного протока и составляет 5,8—7,3% [24, 25]. Несостоятельность билиодигестивного соустья после лапароскопии регистрируется только у 0,22% оперированных [18]. Частота формирования стеноза анастомоза после открытых операций находится в диапазоне 9—24% [26, 27], в то время как после лапароскопии уровень сужения билиодигестивного соустья не превышает 0,87% [18]. Постепенно стали очевидны осложнения, специфичные для Г.Е. Одно из них — перекрут отводящей петли по Ру по оси, что может приводить к нарушению оттока желчи в пищеварительный тракт [13, 18]. Для его предупреждения требуется более тщательная инспекция кишечной петли в момент подведения ее к воротам печени, а также использование более короткой отводящей петли кишечника. Пересечение двух печеночных протоков происходит относительно редко как при открытой, так и при лапароскопической операции [18, 28, 29]. В этих случаях, если расстояние между протоками невелико, можно выполнить дуктопластику путем продольного сшивания соприкасающихся стенок правого и левого протоков в виде двустволки. Вшивание протоков в два различных места стенки кишки является альтернативой, когда два печеночных протока не могут быть сближены между собой.

По мере накопления опыта было установлено, что частота послеоперационных осложнений в результате лапароскопических операций ниже, чем в результате открытой хирургии [17, 25]. cравнительное исследование показало, что лапароскопические операции, включающие ГЕ и ГД, реже сопровождались интраоперационными осложнениями (кровотечение из печеночной артерии и воротной вены), низкой частотой несостоятельности билиодигестивного анастомоза и быстрым послеоперационным восстановлением пациентов и соответственно менее длительным пребыванием в госпитале [18]. Было установлено, что продолжительность лапароскопических операций превышает на 66 мин продолжительность открытых хирургических вмешательств. Однако по длительности лапароскопическая ГД сопоставима с открытой ГЕ.

Сведения об осложнениях, характерных для ГД, ограничены. Угроза холангита считается основной проблемой Г.Д. Вместе с тем в одном из исследований [18] установлен низкий уровень этого осложнения, не отличавшийся достоверно от аналогичного показателя в группе Г.Е. Гастрит в результате дуоденогастрального рефлюкса желчи — другое потенциальное осложнение ГД, однако в реальной жизни встречается достаточно редко [18]. Для профилактики этого состояния билиодигестивный анастомоз конструируется на большем удалении от границы привратника. Дальнейшее сопоставление двух оперативных методов лечения кисты холедоха показало, что лапароскопическая ГД сопровождается лучшими послеоперационными итогами в сравнении с результатами лапароскопической ГЕ [30]. После Г.Д. восстановительный период протекал без осложнений, в то время как после ГЕ 6 пациентов были повторно оперированы по поводу возникших осложнений.

Итоги нашего исследования демонстрируют простоту выполнения относительно новой для хирургов Российской Федерации операции лапароскопической ГД, предназначенной для коррекции врожденных кист холедоха у детей. Мы подтвердили результаты прежних научных работ и не обнаружили широкого распространения холангита и заброса желчи в желудок у пациентов после Г.Д. Кроме того, установлено, что создание единственного анастомоза позволяет уменьшить время операции, снизить воздействие наркоза на организм ребенка и снизить риск несостоятельности или стеноза анастомозов.

На наш взгляд, важное преимущество лапароскопической гепатикодуоденостомии состоит в возможности выполнения эндоскопического удаления кисты общего желчного протока наиболее простым способом с использованием только одного анастомоза. По этой причине эта операция сопровождается небольшой продолжительностью и соответственно уменьшает воздействие наркоза на организм маленького ребенка. Представления о повышенном риске возникновения ранних и поздних послеоперационных осложнений ГД не нашли подтверждения в материалах нашего исследования.

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

Сведения об авторах

Козлов Юрий Андреевич — д.м.н., зав. отд. хирургии новорожденных, Ивано-Матренинская детская клиническая больница; https://оrcid.org/0000-0003-2313-897X; e-mail: [email protected]

Новожилов Владимир Александрович — д.м.н., проф., зав. каф. детской хирургии ГБОУ ВПО ИГМУ, главный врач ОГАУЗ ГИМДКБ; https://оrcid.org/0000-0002-9309-6691; e-mail: [email protected]

Вебер Ирина Николаевна — доц. каф. педиатрии ГБОУ ВПО ИГМУ; e-mail: [email protected]

Ковальков Константин Анатольевич — зам. дир. по хирургической службе ГАУЗ КО Областная детская клиническая больница; https://оrcid.org/0000-0001-6126-4198; e-mail: [email protected]

Чубко Давид Марленович — зав. отд. детской хирургии, КГБУЗ Красноярский краевой клинический центр охраны материнства и детства; https://оrcid.org/0000-0003-2269-945X; e-mail: [email protected]

Распутин Андрей Александрович — детский хирург, ОГАУЗ Ивано-Матренинская детская клиническая больница; https://оrcid.org/0000-0002-5690-790X; e-mail: [email protected]

Барадиева Полина Жамцарановна — детский хирург, ОГАУЗ Ивано-Матренинская детская клиническая больница; https://оrcid.org/0000-0002-5463-6763; e-mail: [email protected]

Тимофеев Андрей Дмитриевич — детский хирург, ОГАУЗ Ивано-Матренинская детская клиническая больница; https://оrcid.org/0000-0001-7212-5230; e-mail: [email protected]

Звонков Денис Андреевич — детский хирург, ОГАУЗ Ивано-Матренинская детская клиническая больница; https://оrcid.org/0000-0002-7167-2520; e-mail: [email protected]

Ус Галина Петровна — врач-неонатолог, ОГАУЗ Ивано-Матренинская детская клиническая больница; https://оrcid.org/0000-0002-9039-2743; e-mail: [email protected]

Кузнецова Нина Николаевна — врач-неонатолог, ОГАУЗ Ивано-Матренинская детская клиническая больница; https://оrcid.org/0000-0001-5870-7752; e-mail: [email protected]

Распутина Наталья Вячеславовна — врач-неонатолог, хирург, ОГАУЗ Ивано-Матренинская детская клиническая больница; https://оrcid.org/0000-0002-2886-4746; e-mail: [email protected];

Кононенко Марина Ивановна — врач-неонатолог, хирург, ОГАУЗ Ивано-Матренинская детская клиническая больница; https://оrcid.org/0000-0003-2354-0635; e-mail: [email protected]

www.mediasphera.ru

Киста холедоха - БэбиБлог

Обновлено: 28 апреля, 01:26

Счастье есть, его не может не быть...

С этим девизом я живу уже больше года))) Эта история началась давно - с моего рождения. Я родилась с патологией ЖВП - киста холедоха. УЗИ 37 лет назад не было и поставить диагноз долго не могли. В пять лет один (тогда очень известный) хирург предполагает, что у меня киста и предлагает родителям оперировать меня. На тот момент всего около 20 операций на весь союз было сделано. Они решаются, но в процессе госпитализации приходит известие, что хирург скоропостижно скончался. Родители не... Читать далее →

Результаты и поиски

Девочки, хочу поделиться и обсудить результаты анализов и вскрытия. Впереди посещение генетика и я хочу задать много вопросов, но чувствую себя неготовой. Посоветуйте, что еще уточнить, спросить. Возможно у вас появятся вопросы ко мне, это тоже поможет.Спасибо!Итак, под катом: история, рез-ты УЗИ, с которым меня отправили в РД №7 из ЦПС, выписка из РД №7 и рез-ты вскрытия и немного материалов из интернета, которые нашла не тему нашей патологии... Читать далее →

Результаты и поиски

Девочки, хочу поделиться и обсудить результаты анализов и вскрытия. Впереди посещение генетика и я хочу задать много вопросов, но чувствую себя неготовой. Посоветуйте, что еще уточнить, спросить. Возможно у вас появятся вопросы ко мне, это тоже поможет. Спасибо! Итак, под катом: история, рез-ты УЗИ, с которым меня отправили в РД №7 из ЦПС, выписка из РД №7 и рез-ты вскрытия и немного материалов из интернета, которые нашла не тему нашей патологии. Читать далее →

Наша история..

Здравствуйте!Недавно наткнулась на это сообщество и решила добавиться..Потому что моя доча не как все..Начну с самого начала.Ребеночка мы с мужем очь хотели,особенно муж..Но года 1,5 никак не получалось..Обследовались,все хорошо..Решили,что еще время не пришло..Через месяц на новый год нам нагадали дочку и летом я забеременела!:)Радости не было предела))Ну и тут началось..Первая угроза выкидыша в 3 недели,там еще даже сердечко не билось,а отслойка больше эмбриона...Естественно я лежала в стационаре...В 4 недели узи сердце бьется!Ура!!!(предполагали что неразвивающаяся)Счастье,слезы!!))и так я пролежала в больнице месяц..Вроде... Читать далее →

ЯРОСЛАВ ПОЛУЙКО! СБОР НА ПЕРЕСАДКУ ПЕЧЕНИ!

ЯРОСЛАВЧИК ПОЛУЙКОДата рождения: 15.03.2012 г.Украина, Донецкая обл., пгт.ТельмановоСрок окончания сбора: 15 декабря 2012 годаДиагноз: Врожденная аномалия развития: аномалия билиарной системы — кисты холедоха. Билиарный цирроз печени. Смешанная желтуха. Тромбоз воротной вены. Симптом портальной гипертензии. Спленомегалия. Послеоперационная вентральная грыжа.НУЖНА СРОЧНАЯ ТРАНСПЛАНТАЦИЯ ПЕЧЕНИ.Общая сумма к сбору 116 310 евро.Лечение займёт примерно 9 месяцев.Клиника Сен-Люк (Бельгия, Брюссель).Малыш почти не спит и плачет от боли.Помогите!!!реквизиты для помощи http://vk.com/topic-45484958_27541387тел. мамы 066-08-27-865тел. бабушки 095-648-80-52 Веб-сайт: http://vk.com/club45484958 Местоположение: Донецк, Украина Мы с мужем помогаем малышу, хотим видеть... Читать далее →

ЯРОСЛАВ ПОЛУЙКО! СБОР НА ПЕРЕСАДКУ ПЕЧЕНИ!

ЯРОСЛАВЧИК ПОЛУЙКОДата рождения: 15.03.2012 г.Украина, Донецкая обл., пгт.ТельмановоСрок окончания сбора: 15 декабря 2012 годаДиагноз: Врожденная аномалия развития: аномалия билиарной системы — кисты холедоха. Билиарный цирроз печени. Смешанная желтуха. Тромбоз воротной вены. Симптом портальной гипертензии. Спленомегалия. Послеоперационная вентральная грыжа.НУЖНА СРОЧНАЯ ТРАНСПЛАНТАЦИЯ ПЕЧЕНИ.Общая сумма к сбору 116 310 евро.Лечение займёт примерно 9 месяцев.Клиника Сен-Люк (Бельгия, Брюссель).Малыш почти не спит и плачет от боли.Помогите!!!реквизиты для помощи http://vk.com/topic-45484958_27541387тел. мамы 066-08-27-865тел. бабушки 095-648-80-52 Веб-сайт: http://vk.com/club45484958 Местоположение: Донецк, Украина Мы с мужем помогаем малышу, хотим видеть... Читать далее →

Срочно нужна пересадка печени!!!!! 8 месяцев малышу!!!

 ВЧЕРА В НОВОСТЯХ ПОКАЗАЛИ (ЭТО УКРАИНА) -ТАК СЕРДЦЕ КРОВЬЮ ОБЛИВАЕТСЯ. Я УЖЕ ПОМОГЛА! Собрано на 19.11.12г.:70 313,37 евро! Осталось собрать:45 996,66 евро! http://vk.com/club45484958 http://www.odnoklassniki.ru/group/53615900295176 ЯРОСЛАВЧИК ПОЛУЙКОДата рождения: 15.03.2012 г.Украина, Донецкая обл., пгт.ТельмановоСрок окончания сбора: 15 декабря 2012 года Диагноз: Врожденная аномалия развития: аномалия билиарной системы — кисты холедоха. Билиарный цирроз печени. Смешанная желтуха. Тромбоз воротной вены. Симптом портальной гипертензии. Спленомегалия. Послеоперационная вентральная грыжа.НУЖНА СРОЧНАЯ ТРАНСПЛАНТАЦИЯ ПЕЧЕНИ.Общая сумма к сбору 116 310 евро.Лечение займёт примерно 9 месяцев.Клиника Сен-Люк (Бельгия, Брюссель).Малыш почти... Читать далее →

www.babyblog.ru

симптомы, причины, лечение, профилактика, осложнения

Кисты холедоха, которые встречаются при беременности, разделяют на врождённые и приобретённые. Причина возникновения врождённого доброкачественного новообразования в желчных путях — аномальное развитие желчного и панкреатического протока. Иными слова, по каким-то неизвестным медицине причинам в эмбриональный период (то есть тогда, когда будущая мама сама была эмбрионом) между этими двумя протоками образовался длинный объединяющий их сегмент.

Причина приобретённой кисты холедоха у беременных — попадание ферментов поджелудочной железы в жёлчные пути. Разумеется, по идее, эти ферменты ни коим образом не должны туда попасть, однако иногда такое происходит. Неправильное перемещение в медицине именуют рефлюксом.

Желтуха — это первый признак, который должен насторожить будущую маму. Если желтизна кожных покровов то появляется, то проходит, то снова возникает, значит есть повод заподозрить что-то неладное. Однако желтуха не является единственным отличительным признаком обсуждаемого недуга. Кроме неё беременную могут беспокоить следующие симптомы:

боли в животе, возникающие по причине наличия объёмного новообразования;появление новообразования, которое можно прощупать.

Если в детском возрасте, как правило, присутствуют хотя бы два из перечисленных трёх признаков недуга, то у взрослых пациентов двойственность симптоматики имеет  место лишь в двадцати пяти процентах случаев из ста. Интересно, что некоторое время назад киста холедоха считалась истинно детской болезнью. Однако сегодня этот недуг гораздо чаще встречается у взрослых, нежели у представителей подрастающего поколения. А ещё интересно, что обсуждаемой болезнью чаще болеют представители восточных народностей, например японцы.

Беременная без помощи врача может распознать расширение жёлчного протока (что, собственно, и называют кистой холедоха) по следующей симптоматике:

  • временная желтуха, которая через время после исчезновения проявляется снова,
  • коликообразная боль в подреберье справа.

Для будущих мам такое состояние является очень опасным и требует немедленного обращения к медицинскому специалисту. Дело в том, что в человеческом животе совсем нет свободного места. А в животе беременной и подавно. Когда киста начинает развиваться, она оказывает давление на органы, которые её окружают. Соответственно, киста начинает давить и на плод, который развивается в материнской утробе.

Диагностика кисты холедоха при беременности

Если врач подозревает кисту холедоха у будущей мамы, ему приходится отправить её на:

  • рентгенологическое исследование (беременным его назначают лишь в крайних случаях, если воспользоваться иными методами нет возможности),
  • компьютерную томографию или ультразвуковое исследование.

Выбор диагностической методики зависит от того, какое оснащение имеет медицинское учреждение, в которое обратлась будущая мама. Стоит обратить внимание на тот факт, что любая из перечисленных выше диагностических методик способна продемонстрировать ложноотрицательный результат.

Лабораторных анализов мочи или крови при кисте холедоха не назначают. В данном случае они не являются показательными и, скорее всего, продемонстрируют абсолютную норму.

Поздние стадии недуга у беременной женщины могут осложняться таким опасным и серьёзным заболеванием как билиарный цирроз. Это та ситуация, при которой о беременности думать не приходится. Приходится думать о том, как спасти жизнь самой будущей маме.

Кроме того кисты холедоха опасны следующими последствиями:

  • сдавливание воротной вены,
  • портальная гипертензия,
  • билиарный папилломатоз,
  • раковое заболевание,
  • септические осложнения, появляющиеся после проведения операции.

Что можете сделать вы

В ситуации, когда у будущей мамы была обнаружена киста холедоха, нельзя медлить. Любое промедление равносильно смерти. Беременная должна всецело довериться своим лечащим врачам и не тратить времени и денег на неэффективные народные средства. Мало того что народная медицина в данном случае абсолютно бессильна и всё, что она делает, это лишь выкачка материальных средств. Кроме этого она отнимает у будущей мамы то дорогое, что у неё сейчас есть,— время. Иногда именно из-за промедления и несвоевременного оказания медицинской помощи малыша не удаётся спасти, а у женщины возникают серьёзные осложнения.

Что может сделать врач

Как было сказано выше, в случае с кистой холедоха имеется риск её перерождения в плоскоклеточный рак. Именно поэтому единственным поистине эффективным методом лечения, который может предложить опытный медицинский специалист, является иссечение кистозного новообразования. После того как кисту иссекают, врачи восстанавливают дренаж жёлчи.

Предотвратить патологическое расширение жёлчных путей невозможно. Однако можно снизить риск возникновения кисты холедоха. Для этого необходимо своевременно лечить все болезни, которые поражают желудочно-кишечный тракт и пищеварительную систему. Если будущая мама знает о своей склонности к болезням такого рода, важно регулярно посещать кабинет гастроэнтеролога. Это позволит в случае формирования кисты своевременно её диагностировать и принять в отношении неё правильные меры.

Вооружайтесь знаниями и читайте полезную информативную статью о заболевании киста холедоха при беременности. Ведь быть родителями – значит, изучать всё то, что поможет сохранять градус здоровья в семье на отметке «36,6».

Узнайте, что может вызвать недуг киста холедоха при беременности, как его своевременно распознать. Найдите информацию о том, каковы признаки, по которым можно определить недомогание. И какие анализы помогут выявить болезнь и поставить верный диагноз.

В статье вы прочтёте всё о методах лечения такого заболевания, как киста холедоха при беременности. Уточните, какой должна быть эффективная первая помощь. Чем лечить: выбрать лекарственные препараты или народные методы?

Также вы узнаете, чем может быть опасно несвоевременное лечение недуга киста холедоха при беременности, и почему так важно избежать последствий. Всё о том, как предупредить киста холедоха при беременности и не допустить осложнений. Будьте здоровы!

detstrana.ru

симптомы, причины, лечение, профилактика, осложнения

Причины

Причины кисты холедоха — повод для активных и жарких медицинских дискуссий, которые длятся по сей день. С точностью до ста процентов говорить о них не приходится. Ясно лишь одно: патологическое расширение жёлчного у кормящих мам возникает ровно по тем же причинам, по которым это заболевание развивается в организме ещё не рождённых малышей.

Из-за определённых процессов, происходящих на эмбриональном этапе развития, происходит гетеротопия тканей жёлчного протока. Из-за этого стенки органа становятся крайне слабыми и, по сути, обвисают, подобно мешку. Опосредованное воздействие на формирование кисты холедоха могут оказать следующие недуги и болезненные состояния:

  • язвенный холангит,
  • попадание ферментов поджелудочной железы в жёлчный проток,
  • облитерация жёлчевыводящих путей,
  • склероз Фатерова сосочка.

Симптомы

Киста холедоха дислоцируется на поверхности печени, в нижней её части. Расширенный сегмент наполнен жидким содержимым. Объём этого содержимого может исчисляться в нескольких литрах. Главным признаком кисты холедоха для врача является диагностированное им патологическое расширение самого протока. Иные сегменты путей никак не видоизменяются при этом заболевании.

Что же касается визуально симптоматики, то она заключается в желтизне кожных покровов. Кормящая мама может заметить, что её кожа то желтеет, то приобретает родной цвет, то снова желтеет. А ещё женщина, кормящая грудью своего малыша, при этом заболевании обязательно ощутит болевые спазмы в области правого подреберья. Боль, как и желтуха, то нападает, то исчезает, а потом снова атакует.  Если киста достигла существенных размеров, то представительница прекрасного пола сможет самостоятельно её ощутить, прощупав себя в области рёбер с правой стороны.

Диагностика кисты холедоха у кормящей

Для диагностики обсуждаемой патологии пациентку направляют на одно из перечисленных ниже исследований:

  • ультразвуковое,
  • рентгенографическое,
  • исследование на компьютерном томографе.

Самыми эффективными инструментальными диагностическими методами в современной медицине считаются:

  • эндоскопическая и
  • чрескожная холангиография.

В качестве дополнения врач может назначить кормящей маме ещё и лабораторные анализы:

  • исследование печени подтвердит или опровергнет имеющийся холестаз,
  • воспалительные тесты, которые могут подтвердить наличие воспалительного процесса, в большинстве случаев имеющего место быть.

Осложнения

Киста холедоха чревата развитием таких страшных болезней как:

  • цирроз печени,
  • холангит,
  • панкреатит.

Кроме того доброкачественное новообразование может разорваться, выпустив наружу всё своё содержимое. При большом объёме кисты она может оказывать серьёзное давление на двенадцатиперстную кишку. Как результат — развитие дуоденальной непроходимости этой кишки.

Лечение

Что можете сделать вы

В данной ситуации для кормящей мамы очень важно, чтобы заболевание было своевременно обнаружено. Если диагностика будет проведена как можно раньше, то и операцию сделают незамедлительно. Таким образом представительница прекрасного пола, которая кормит своего малыша грудью, обезопасит себя от осложнений, а своих близких — от бесконечных треволнений. Что для этого необходимо?

  • Внимательно относиться к собственному телу и прислушиваться к сигналам (читай — симптомам), которые оно подаёт.
  • При обнаружении подозрительных признаков необходимо незамедлительно обратиться за помощью к квалифицированному медицинскому специалисту.
  • Отказаться от самолечения: все рецепты чудодейственных травяных лекарственных препаратов из журналов и интернет-сайтов — не более чем пшик. Не стоит пользоваться рекомендациями неизвестных людей, которые уверяют, что вылечили кисту холедоха веточкой зверобоя или соком чистотела. Это ложь.
  • Отказаться от посещения гомеопатов и народных целителей. Самое страшное, что может случиться, — это вовсе не отсутствие эффекта. Это потеря драгоценного времени, которая может привести к серьёзнейшим осложнениям.

Что может сделать врач

Врач — опытный и высокопрофессиональный — никогда не предложит своей пациентке лекарственную терапию. Он сразу оповестит её о том, что лекарственными методами вылечить недуг не получится, и о том, что она будет прооперирована. В ходе операции пациентке удалят видоизменённые, имеющие мешковидную форму сегменты протока. Внешние пути, по которым выводится жёлчь, будут реконструированы.

Если попутно обнаружится, что кормящая мама страдает холангитом, доктор назначит ей лечение антибактериальными препаратами. Если врач не выявит атрезию (заращение) протоков, то в качестве дополнения назначит также желчегонную терапию.

Профилактика

Современной медицине не известны профилактические меры, которые могли бы помочь предотвратить формирование кисты холедоха. Однако кое-что кормящая мама для себя сделать всё-таки может:

  • посещать гастроэнтеролога в профилактических целях,
  • своевременно лечить заболевания ЖКТ.

Оцените материал:

спасибо, ваш голос принят

Также смотрят

Вооружайтесь знаниями и читайте полезную информативную статью о заболевании киста холедоха у кормящих мам. Ведь быть родителями – значит, изучать всё то, что поможет сохранять градус здоровья в семье на отметке «36,6».

Узнайте, что может вызвать недуг киста холедоха у кормящих мам, как его своевременно распознать. Найдите информацию о том, каковы признаки, по которым можно определить недомогание. И какие анализы помогут выявить болезнь и поставить верный диагноз.

В статье вы прочтёте всё о методах лечения такого заболевания, как киста холедоха у кормящих мам. Уточните, какой должна быть эффективная первая помощь. Чем лечить: выбрать лекарственные препараты или народные методы?

Также вы узнаете, чем может быть опасно несвоевременное лечение недуга киста холедоха у кормящих мам, и почему так важно избежать последствий. Всё о том, как предупредить киста холедоха у кормящих мам и не допустить осложнений. Будьте здоровы!

detstrana.ru

Киста холедоха у детей операция

Обновлено: 18 апреля, 01:25

Результаты и поиски

Девочки, хочу поделиться и обсудить результаты анализов и вскрытия. Впереди посещение генетика и я хочу задать много вопросов, но чувствую себя неготовой. Посоветуйте, что еще уточнить, спросить. Возможно у вас появятся вопросы ко мне, это тоже поможет.Спасибо!Итак, под катом: история, рез-ты УЗИ, с которым меня отправили в РД №7 из ЦПС, выписка из РД №7 и рез-ты вскрытия и немного материалов из интернета, которые нашла не тему нашей патологии... Читать далее →

Счастье есть, его не может не быть...

С этим девизом я живу уже больше года))) Эта история началась давно - с моего рождения. Я родилась с патологией ЖВП - киста холедоха. УЗИ 37 лет назад не было и поставить диагноз долго не могли. В пять лет один (тогда очень известный) хирург предполагает, что у меня киста и предлагает родителям оперировать меня. На тот момент всего около 20 операций на весь союз было сделано. Они решаются, но в процессе госпитализации приходит известие, что хирург скоропостижно скончался. Родители не... Читать далее →

Результаты и поиски

Девочки, хочу поделиться и обсудить результаты анализов и вскрытия. Впереди посещение генетика и я хочу задать много вопросов, но чувствую себя неготовой. Посоветуйте, что еще уточнить, спросить. Возможно у вас появятся вопросы ко мне, это тоже поможет. Спасибо! Итак, под катом: история, рез-ты УЗИ, с которым меня отправили в РД №7 из ЦПС, выписка из РД №7 и рез-ты вскрытия и немного материалов из интернета, которые нашла не тему нашей патологии. Читать далее →

www.babyblog.ru

Онкология

 

Реферат. Кисты холедоха редко сочетаются с хроническим калькулезным панкреатитом. Мы приводим 2 случая кист холедоха, сочетанных с хроническим панкреатитом. Женщина, 27 лет, поступила с жалобами на рецидивирующие боли в животе, лихорадку и желтуху. При КТ-исследовании диагностирована киста холедоха типа 1 с кальцификацией крюч-ковидного отростка поджелудочной железы. При магнитно-резонансной холангиопанкреатографии (МРХПГ) выявлена кальцификация в зоне крючковидного отростка поджелудочной железы и киста холедоха типа 1 с дилатацией правого и левого печеночных протоков в области их слияния, предположена аномалия слияния панкреатобилиарных протоков. Произведено иссечение кисты холедоха и Ro-Y гепатикоеюностомия. Мужчина, 35 лет, поступил с жалобами на боли в животе в течение 4 мес. На КТ предположительно атрофия поджелудочной железы с дилатацией до 1 см панкреатического протока и конкременты в его просвете в зоне ампулы. На МРХПГ выявлены значительная атрофия поджелудочной железы и дефекты накопления в области дистального отдела панкреатического протока возле ампулы. Диагностирован хронический калькулезный панкреатит с кистой холедоха типа 1. Произведено иссечение кисты холедоха с холецистэктомией, гепатикоеюностомия (конец-в-бок) и панкреатикоеюностомия (бок-в-бок). Дано заключение: хронический калькулезный панкреатит, редко сочетающийся с кистами холедоха. В литературе опубликовано лишь 6 подобных случаев. Двум нашим больным с кистами холедоха в сочетании с хроническим панкреатитом проведено хирургическое лечение.

Ключевые слова: эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография, киста холедоха, хронический панкреатит.

 

 

Введение

 

Киста холедоха является доброкачественной врожденной кистозной дилатацией экстрапеченочных и/или внутрипеченочных билиарных протоков. Классической презентацией кист холедоха является триада симптомов: боли в животе, желтуха и пальпируемое образование, которые отмечаются у 13—63% пациентов [1]. Калькулезный панкреатит — редкое осложнение кист холехоха [2—11]. Мы описываем 2 случая кист холедоха в сочетании с хроническим панкреатитом и обсуждаем хирургическое лечение данной патологии.

Клинический случай 1. Женщина, 27 лет, поступила с жалобами на схваткообразные рецидивирующие боли в верхней половине живота, которые продолжаются 2—3 дня каждые 2—3 мес, уменьшаются при приеме болеутоляющих препаратов. Она принимала ингибиторы протоновой помпы, прокинетики и ферменты в течение 4 лет. Последняя атака абдоминальных болей сопровождалась лихорадкой и желтухой. Общий билирубин — 14 mg/dL, АСТ — 100 U/L, АЛТ — 150 U/L, щелочная фосфатаза — 280 U/L. При КТ-исследовании выявлена киста холедоха типа 1 с кальцифи-кацией крючковидного отростка поджелудочной железы. В другом учреждении больной было выполнено стентирование общего желчного протока без улучшения. При МРХПГ выявлена кальцификация в области крючковидного отростка поджелудочной железы, киста холедоха типа 1 с дилатацией правого и левого печеночных протоков в области их слияния, что предполагало аномалию соединения панкреатобилиар-ного протока, и стент в общем желчном протоке. Не было симптоматики эндокринной и экзокринной дисфункции, больная не отмечала панкреатических болей. Доставлена в наше учреждение для консультации хирурга. До операции общий билирубин снизился до 1,7 mg/dL (прямой — 0,7 mg/ dL), АЛТ — 16 U/L, АСТ — 31 U/L, щелочная фосфотаза — 65 U/L, гамаглутамилтранспептидаза (ГГТ) — 31 U/L, амилаза сыворотки и коагулограмма в пределах нормы. Больной произведено иссечение кисты холедоха с Ro-Y гепатикоею-ностомией. Операция прошла успешно. При наблюдении в течение 4 лет симптоматики первичного заболевания не было, дважды проведено консервативное лечение по поводу симптоматической спаечной тонкокишечной обструкции.

Клинический случай 2. Мужчина, 35 лет, жаловался на схваткообразные боли в правом подреберье и эпига-стрии; желтухи и потери веса не отмечал. При поступлении общий билирубин составил 0,7 mg/dL, АСТ — 23 U/L, АЛТ — 15 U/L, щелочная фосфотаза — 104 U/L, ГГТ — 9 U/L, амилаза — 112 U/L. На КТ-исследовании выявлена атрофия поджелудочной железы с дилатацией панкреатического протока до 1 см. В панкреатическом протоке вблизи ампулы обнаружены конкременты. Выявлена диффузная дилатация общего печеночного протока и общего желчного протока без наличия конкрементов, предположена киста холедоха. При МРХПГ диагноз подтвердился, выявлена значительная атрофия поджелудочной железы; панкреатический проток диаметром 1 см, выявлены дефекты наполнения в дистальном отделе панкреатического протока в зоне ампулы. Установлен диагноз: хронический калькулезный панкреатит и киста холедоха типа 1. Выполнено иссечение кисты холедоха с холецистэктомией, гепатикоеюностомия (конец-в-бок) и панкреатикоеюностомия (бок-в-бок). Исследование тканей головки поджелудочной железы подтвердило диагноз хронического панкреатита. Операция и послеоперационное течение гладкое. При наблюдении в течение 4 мес симптоматики не было.

 

 

Результаты и их обсуждение

 

Клиническими симптомами кист холедоха у детей и новорожденных являются неопределенные боли в животе, холангит и в редких случаях перфорация кисты [12]. Симптоматика кист холедоха у взрослых неспецифическая, патологию выявляют при исследовании осложнений, таких как гепатолитиаз, острый холецистит, острый или хронический панкреатит, обструкция выходного отдела желудка, портальная гипертензия, злокачественные опухоли билиарного тракта [2]. Хронический калькулезный панкреатит редко сочетается с кистами холедоха, в мировой литературе опубликовано лишь 6 случаев [2—11].

Наиболее признанной является гипотеза, что кис-тозная дилатация билиарного тракта является причиной аномального анатомического расположения слияния панкреатобилиарного протока [13, 14]. Панкреатобилиарное слияние располагается прокси-мальнее сфинктера Одди. Длинный общий канал приводит к рефлюксу панкреатического сока в структуры билиарного тракта и вызывает воспаление, эктазию и дилатацию [15, 16]. Аномальный общий канал длиной более 15 мм (при норме 5 мм) возможно также допускает заброс желчи и панкреатического сока. В желчи можно обнаружить амилазу, что объясняет повышение частоты развития холангиокарцином и рака желчного пузыря [17, 18]. Рефлюкс желчи в панкреатический проток вызывает рецидивирующий острый панкреатит, хроническое воспаление, фиброз и кальцификацию поджелудочной железы [19, 20]. Такая аномальная билиарная анатомия была отмечена у 1 из наших больных с кистой холедоха типа 1. Yamashiro и соавт. [20] исследовали механизм активации панкреатических ферментов в кисте холедоха при аномалиях слияния панкреатобилиарного протока на 40 щенках. Через 7—10 дней после операции у всех щенков развилась дилатация общего желчного протока различной степени. Гистологически был подтвержден хронический панкреатит.

Nakagohri и соавт. [3] описали врожденную кисту холедоха с хроническим калькулезным панкреатитом и аномалией панкреатобилиарного протока у 42-летнего мужчины, который жаловался на боли в спине. Они выполнили резекцию кисты, гепатикоею-ностомию, латеральную панкреатикоеюностомию и резекцию нижней порции головки поджелудочной железы с целью удаления общего канала, который потенциально мог вызвать рецидивирование панкреатита. Jalleh, Williamsson [4], Todani и соавт. [6] представили случай женщины, 32 года, с кистой холедоха типа 1 с рецидивирующим острым панкреатитом, который привел к развитию хронического калькулезного панкреатита после многочисленных операций, включая субтотальное иссечение кисты с Ro-Y гепатикоеюностомией. Она перенесла резекцию головки поджелудочной железы с реконструкцией, включавшей конец-в-конец панкреатикоеюностомию и конец-в-бок дуоденоеюностомию. При исследовании препарата установлена аномалия слияния пан-креатобилиарного протока длиной 20 мм.

Наиболее часто встречающимися злокачественными опухолями билиарного тракта являются холангио-карциномы, аденокарциномы и рак желчного пузыря. Price и соавт. [22] описали случай плоскоклеточного рака кисты холедоха типа 1 и хронического кальку-лезного панкреатита с холедохолитиазом у 41-летней женщины с клинической картиной простуды, безболевой желтухи, зуда и иктеричности склер. При эндоскопической ретроградной холангиопанкреатографии диагностировано образование в зоне билиарной бифуркации, киста холедоха 4 см с множественными конкрементами, кальцификация головки поджелудочной железы, отсутствие аномалии слияния панкреато-билиарного протока. В Центре, специализирующемся на операциях по поводу кист холедоха, проведен анализ данных острого или рецидивирующего панкреатита. Наибольшее число случаев, опубликованных в литературе (Япония), наблюдается у Yamaguchi [5]: из 1433 пациентов, перенесших операции, лишь у 6 больных был панкреатит (0,4%). В серии Todani и соавт. [6] из 73 пациентов, которым произведено иссечение кисты холедоха, острый панкреатит развился в 4 случаях, проведено консервативное лечение (2,7%).

Swisher и соавт. [7] привели обзор 32 взрослых пациентов с кистами холедоха. У 18 (56,3%) больных было 30 документированных эпизодов панкреатита; они были отмечены при всех типах кист холедоха и не зависели от возраста, пола и расовой принадлежности больного. У всех 18 больных с аномалией панкреатобилиарного слияния развился панкреатит по сравнению только с 2 больными из 6 с нормальной анатомией панкреатического протока (р<0,06). В данной серии лишь у 1 пациента с кистой холедоха типа 1 был хронический панкреатит, боли исчезли после хирургической резекции кисты и головки поджелудочной железы.

Komuro и соавт. [8] провели ретроспективное исследование 64 больных с кистами холедоха за 23 года. В группе больных, которым выполнено иссечение с гепатикоэнтеростомией, у 1/3 пациентов был острый панкреатит по сравнению с 57,1% пациентов в группе, где была выполнена цистоэнтеростомия [наблюдение в течение (8,1±6,1) года]. Лишь у 1 (1,6%) больного с сахарным диабетом развился хронический панкреатит. В другом исследовании Koshinaga и соавт. [9] оценивали эффективность первичного иссечения кисты (первая группа) и вторичной эксцизии кисты после ранее сформированной цистодуоденостомии для внутреннего дренирования (вторая группа) в отношении развития послеоперационного панкреатита. Общая частота развития панкреатита составила 20,8%. Среди 53 больных у 13,6 % пациентов (6/44) первой группы развился умеренный острый панкреатит, во второй группе у 55,6% пациентов (5/9) развился хронический панкреатит.

Lai и соавт. [2] сообщили о большой серии осложненных кист холедоха (144 пациента) в течение 15 лет с низкой частотой панкреатита (1,4%). В этом исследовании у 1 пациента с холедохоцеле были повторные эпизоды острого панкреатита, которые были успешно излечены трансдуоденальной сфинк-теропластикой. У другого больного был хронический панкреатит с дренируемым панкреатическим протоком (по данным МРХПГ). Он перенес латеральную панкреатикоеюностомию с иссечением кисты и Ro-Y гепатикоеюностомию.

Tan и соавт. [10] сообщили об одном случае хронического панкреатита у 10 взрослых пациентов с кистами холедоха. Liu и соавт. [11] на основании 25-летнего опыта операций у взрослых пациентов с кистами холедоха (153 человека) диагностировали панкреатит у 30 (19,6%) больных. При дальнейшем наблюдении у 6 пациентов был рецидивирующий панкреатит, несмотря на выполненную эксцизию кисты с Ro-Y гепатикоеюностомией. Оба исследования подтверждают редкую частоту развития хронического калькулезного панкреактита при кистах холедоха.

При собственном литературном поиске было идентифицировано лишь 11 опубликованных случаев хронического панкреатита у больных, оперированных по поводу кисты холедоха, из них у 6 был подтвержденный хронический калькулезный панкреатит. Хронический панкреатит редко развивается у больных с кистами холедоха, чаще происходит у больных с аномалией панкреатобилиарного протока, протекает бессимптомно на ранней стадии заболевания. Наши 2 случая подтверждают редкость хронического каль-кулезного панкреатита при кистах холедоха.

 

 

Литература

 

1. Tan, K.C. Choledochal cyst: a 14 year surgical experience with 36 patients / K.C. Tan, E.R. Howard // Br. J. Surg. — 1988. — Vol. 75. — P.892—895.

2. Lai, R. Management of complicated choledochal cysts / R. Lai, S. Agrawal, R. Shivhare [et al.] // Dig. Surg. — 2007. — Vol. 24. — P.456—462.

3. Nakagohri ,T. Inferior head resection of the pancreas and cyst resection for choledochal cyst with chronic calcifying pancreatitis / T. Nakagohri, M. Konishi, K. Inoue [et al.] // Hepatogastroenterology. — 2004. — Vol. 51. — P.1504— 1505.

4. Jalleh, R.P. Choledochal cyst and chronic pancreatitis treated by proximal pancreatectomy / R.P. Jalleh, R.C. Williamson // HPB Surg. — 1991. — Vol. 4. — P.245—249.

5. Yamaguchi, M. Congenital choledochal cysts: analysis of 1433 patients in the Japanese literature / M. Yamaguchi // Am. J. Surg. — 1980. — Vol. 140. — P.653—657.

6. Todani, T. Reoperation for congenital choledochal cyst. / T. Todani, Y. Watanabe, A. Toki [et al.] // Ann. Surg. — 1988. — Vol. 207. — P.142—147.

7. Swisher, S.G. Pancreatitis associated with adult choledochal cysts / S.G. Swisher, J.A. Cates, K.K. Hunt [et al.] // Pancreas. — 1994. — Vol. 9. — P.633—637.

8. Komuro, H. Pancreatic complications in choledochal cyst and their surgical outcomes / H. Komuro, S.I. Makino, Y. Yasuda, [et al.] // World J. Surg. — 2001. — Vol. 25. — P.519—523.

9. Koshinaga, T. Pancreatitis after a primary and secondary excision of congenital choledochal cysts / T. Koshinaga, K. Wakabayashi, M. Inoue [et al.]// Surg. Today. — 2006. — Vol. 36. — P.686—691.

10. Tan, S.S. Management of adult choledochal cyst / S.S. Tan, N.C. Tan, S. Ibrahim, K.H. Tay // Singapore Med. J. — 2007. — Vol. 48. — P.524—527.

11. Liu, Y.B. Congenital choledochal cysts in adults: twenty-five year experience / Y.B. Liu, J.W. Wang, K.R. Devkota [et al.] // Chin. Med. J. (Engl.). — 2007. — Vol. 120. — P.1404—1407.

12. Ando, H. Spontaneous perforation of choledochal cyst / H. Ando, T. Ito, Y. Watanabe [et al.] // J. Am. Coll. Surg. — 1995. — Vol. 181. — P.125—128.

13. Komi, N. Nationwide survey of choledochal cysts. Analysis of coexistent anomalies, complications and surgical treatment in 645 cases / N. Komi, T. Tamura, Y. Miyoshi [et al.] // Surg. Gastroenterol. — 1984. — Vol. 3. — P.69—73.

14. Okada, A. Congenital dilatation of the bile duct in 100 instances and its relationship with anomalous junction / A. Okada, T. Nakamura, J. Higaki [et al.] // Surg. Gynecol. Obstet. — 1990. — Vol. 171. — P.291—298.

15. Ono, J. Surgical aspect ot cystic dilatation of the bile duct. An anomalous junction of the pancreaticobiliary tract in adults / J. Ono, K. Sakoda, H. Akita // Ann. Surg. — 1982. — Vol. 195. — P.203—208.

16. Todani, T. Anomalous arrangement of the pancreatobiliaiy ductal system in patients with a choledochal cyst / T. Todani, Y. Watanabe, T. Fujii, S. Uemera // Am. J. Surg. — 1984. — Vol. 147. —P.672—676.

17. Oguchi, Y. Histopathologic studies of congenital dilatation of the bile duct as related to an anomalous junction of the pancreaticobiliary ductal system: clinical and experimental studies / Y. Oguchi, A. Okada, T. Nakamura [et al.] // Surgery. — 1988. — Vol. 103. — P.168—173.

18. Nagata, E. Choledochal cyst: complications of anomalous connection between the choledochal and pancreatic duct and carcinoma of the biliary tree / E. Nagata, K. Sakai, H. Kinoshita, K. Hirohashi // World J. Surg. — 1986. — Vol. 10. — P.102—110.

19. Williamson, R.C.N. Resection in chronic pancreatitis / R.C.N. Williamson, M.J. Cooper // Br. J. Surg. — 1987. — Vol. 74. — P.807—812.

20. Cooper, M.J. Conservative pancreatectomy / M.J. Cooper, R.C. Williamson // Br. J. Surg. — 1985. — Vol. 72. — P.801—803.

21. Yamashiro, Y. Experimental study of the pathogenesis of choledochal cyst and pancreatitis, with special reference to the role of bile acids and pancreatic enzymes in the anomalous choledocho-pancreatico ductal junction / Y. Yamashiro, T. Miyano, K. Suruga [et al.] // J. Pediatr. Gastroenterol. Nutr. — 1984. — Vol. 3. — P.721— 727.

22. Price, L. Squamous cell carcinoma arising within a choledochal cyst / L. Price, R. Kozarek, N. Agoff // Dig. Dis. Sci. — 2008. — Vol. 53. — P.2822—2825.

oncovestnik.ru


Смотрите также

Site Footer