Киста кардиодиафрагмального угла


Липома правого кардиодиафрагмального угла лечение

Липомой называют патологическое разрастание жировой ткани, которое образует доброкачественное новообразование. Данная опухоль может развиться на любой части тела и внутреннем органе. Такая патология нередко наблюдается в проекции сердечно-диафрагмальных углов. Чаще образование локализуется между сердцем и диафрагмой с правого бокового края.

Содержание

  • Что такое липома правого кардиодиафрагмального угла
  • Причины и симптомы заболевания
  • Диагностика липомы правого кду
  • Методы лечения и прогноз

Что такое липома правого кардиодиафрагмального угла

Жировик кардиодиафрагмального угла справа на начальной стадии развития диагностической значимости не представляет. Однако липомы имеют тенденцию медленно развиваться и увеличиваться в объеме. В редких случаях, под влиянием каких-либо факторов, жировик может начать свой стремительный рост. Увеличиваясь, новообразование становится причиной признаков медиастинального синдрома. Давление, оказанное образованием на органы среднего средостения, является негативным влиянием на нормальную работу сердца, кровеносных сосудов, лёгочных артерий, нервов грудобрюшной перегородки. Особенно опасными являются двухсторонние новообразования, которые сдавливают с двух сторон жизненно важные сосуды и органы, находящиеся в грудине.

Причины и симптомы заболевания

Причины разрастания жировых клеток и образования липом в правом кардиодиафрагмальном углу медицине не известны. Однако замечены ряд факторов и сопутствующих заболеваний, на фоне которых могут образоваться жировики на теле и органах человека:

  • значительное увеличение массы тела, вследствие ожирения;
  • наследственный характер заболевания;
  • изменения в гормональном фоне, как следствие перестройки организма в период наступления менопаузы у женщин;
  • неправильное функционирование иммунной системы;
  • возраст от 35 лет.

Увеличиваются в размерах кардиодиафрагмальные липомы медленно. В большинстве случаев пациенты даже и не подозревают наличие у себя такой патологии и на протяжении многих лет не чувствуют каких-либо признаков болезни. В 80% данное новообразование выявляется случайно при проведении рентгеновского обследования. На снимке нарост кардиодиафрагмального угла выглядит в виде затемнения, которое примыкает к сердечной мышце и перегородке, отделяющей грудную полость от брюшной. Данная доброкачественная опухоль средостения в очень редких случаях перерастает в онкозаболевание. В медицинской практике встречались случаи воспаления липомы и разрыва ее капсулы. Новообразования в правом кду на начале своего развития никак не проявляются. Симптомы заболевания начинают появляться при значительном увеличении жировика. Показателями наличия опухоли в кардиодиафрагмальном синусе являются:

  • отдышка;
  • отек шеи и головы;
  • опухлость рук, ног, области лопаток;
  • боли в грудной части;
  • мигрени;
  • расширение вен на шее и конечностях;
  • отек лица;
  • синюшная окраска кожи и слизистых оболочек, которая усиливается при наклоне туловища.

Симптоматика и ее степень будет зависеть от размера опухоли, ее локализации, оказания давления на органы, кровеносные сосуды и аорты, а также количества новообразований.

Рекомендуем почитать:

  1. Жировик в паху у женщин
  2. Атерома на шее
  3. Чем отличается папиллома от бородавки

Диагностика липомы правого кду

Кардиодиафрагмальная липома, как правило, развивается и увеличивается очень медленно. Поэтому диагностируют ее у пациентов случайно, когда те проходят рентгеновское обследование совершенно по другой причине. 60% больных, у которых диагностирована данная патология – это женщины в возрасте от 35 до 55 лет. В остальных случаях, при подозрении на опухоль в кардиодиафрагмальном синусе, основываясь на характерные симптомы заболевания, назначают следующие методы диагностирования:

Компьютерная томография

КТ представляет собой обследование на современном оборудовании, которое позволяет безошибочно поставить диагноз. Исследования с помощью компьютерной томографии грудной клетки широко используется как в терапии, так и в хирургии. Оно назначается для подтверждения диагноза или определения причины симптоматики заболевания.

Противопоказаниями к использованию данного метода исследования являются беременность и аллергия на йод, который содержится в препаратах, применяемых для контрастного усиления обследования.

Магнитно-резонансная томография
МРТ является одним из самых эффективных способов диагностирования такой патологии, как кардиодиафрагмальная липома. Аппарат томограф помимо сильного магнитного поля оснащен компьютером, который способен воссоздавать ясную картину состояния органов грудной клетки. При выявлении опухоли появляется возможность определения ее размера, места локализации, степени сдавливания органов, крупных сосудов и качества кровотока в них, а также количества образований.
МРТ противопоказано пациентам с кардиостимуляторами, имплантами в ушах, инородными телами из металла в организме (спицы, пули, пластины). Беременные пациентки также не допускаются к обследованию с помощью магнитно-резонансной томографии.

Рентген

Рентгенодиагностика является самым распространенным методом исследования органов в груди и основана на рентгеновском излучении. Данный способ выявления патологии в средостении отличается своей доступностью. Рентгенография производится, как правило, в нескольких проекциях для точного представления картины состояния органов в грудной части. Патологии в виде липом и других опухолей на рентгеновских снимках показаны в виде тени в полости или на органе.

Не рекомендуют прибегать к этому способу диагностики беременным пациенткам, так как облучение плода может негативно отразиться на его развитии.

Ультразвуковое исследование при таком новообразовании, как липома кардиодиафрагмального угла не назначается, так как не является информативным методом.

Методы лечения и прогноз

Кардиодиафрагмальная липома, как уже говорилось выше, развивается медленно и не представляет опасности здоровью пациента при маленьком размере. Поэтому жировик на начальной стадии развития не лечат, а регулярно за ним наблюдают с обязательным прохождением обследования. Каждый раз замеряется размер опухоли и сопоставляется со следующими результатами. Было замечено, что объемы новообразования могут увеличиваться при наборе массы тела пациента.

При увеличении жировика в кардиодиафрагмальном синусе до такого размера, при котором он оказывает давление на сердце, аорту и другие органы грудной клетки, пациенту назначают оперативное удаление данного новообразования.

Хирургами долгое время не было разработано точной схемы проведения операции по удалению липомы в этой области из-за трудного доступа к ней. Как правило, для иссечения жировика прибегали к оперативному вмешательству, заключенному в рассечении грудной клетки. Но это метод имеет свои недостатки и риски, а в частности – технические сложности при выделении абдомино-медиастинальной липомы, грыжи щели Ларрея и произведении пластической операции диафрагмы.

Позже от некоторых кардиологов поступило предложение, как альтернатива торакотомии, производить трансректальный доступ (через прямую мышцу живота) при удалении абдомино–медиастинальных наростов.

Для лечения кардиодиафрагмальная липома не назначают лучевую терапию из-за незлокачественного характера данной опухоли.

Удаление диффузных липом, не имеющих капсулы, несколько сложнее, чем жировиков в оболочке. Полное иссечение новообразования не рецидивирует. Прогноз является благоприятным, а пациенты уже через несколько недель после операции могут выполнять несложную работу без особых физических нагрузок.

Статья проверена

редакцией

Кардиодиафрагмальная липома – это доброкачественная опухоль, сформировавшаяся сгустком жировой ткани. С первого дня развития болезнь формируется, поглощая жировую ткань. Она не щадит ни мужчин, ни женщин. Хоть липома и доброкачественная опухоль, половина пациентов не торопится избавиться от неё. Жировые образования присутствуют в любой части человеческого организма, и липома может возникнуть на внутренних органах. В последнем случае жировик может не проявляться всю жизнь.

Липома кардиодиафрагмального угла справа развивается медленно. Болезнь незаметна под покровами тела. В больнице на обследовании обнаруживают, что липома достигла больших размеров. Редко опухоль начинает быстрый рост и масштабно увеличивается в короткие сроки. Причины ускоренного роста медицине неизвестны.

Причины развития болезни

Единой причины развития жировика в правом углу не найдено. Люди индивидуальны. Для выявления особенности болезни состоялись продолжительные исследования. По результатам выявилось, почему уязвим правый диафрагменный угол. Врачи заметили ряд сходств среди пациентов:

  • Лишний вес.
  • Гормональная перестройка организма.
  • Слабый иммунитет.

Специалисты уже давно безрезультатно ищут ответ на вопрос, почему болезнь слева встречается реже.

Проявление липомы

В правом диафрагменном углу заболевание не проявляется продолжительный срок. Случается, болезнь проявляется на первых стадиях развития. Чаще человек не догадывается о присутствии заболевания. Его обнаруживают только на рентгеновском снимке. Порой рентген не делается на протяжении двух лет.

Но если липома начала проявляться, первым делом появится одышка. Возможны головные боли, опухоли шеи, головы. Фиксируется диафрагмальный спазм. А абдоминомедиастинальный жировик никогда не подаёт сигналов, не достигает больших размеров. Его часто называют доброкачественным шрамом.

Диагностика правого КДУ

Жировик правого КДУ часто обнаруживается на последних стадиях развития. Больше половины пациентов являлись женщинами в пределах тридцати лет. Если человек обращается с характерными признаками на болезнь, пациента отправляют на обследование.

Кардиодиафрагмальная липома на КТ

Скорее, у врача сложилось подозрение на опухоль кардиодиафрагмального синуса. В таком случае предлагается два способа диагностики:

  1. Рентген.
  2. Томография.

Рентген

С помощью аппарата удаётся найти ряд патологий организма человека. Рентген – доступный способ обследования. Излучение проходит по двум плоскостям человека, создавая полноценную картинку. После сканирования внутренних органов болезнь отчетливо видна. Опухоль представлена в виде тёмных пятен на светлом фоне.

Томография

Популярны два томографа – МРТ и КТ. Магнитно-резонансная томография выступает самым результативным диагностированием в указанном случае. Аппарат основан на работе высокотехнологичного компьютера. МРТ проводит обследование с помощью магнитных волн. Теперь показания переносятся в компьютер, где проходят полную обработку. В конце процесса создаётся полноценная картина обследуемого места.

В отличие от рентгена, сохраняется вероятность наблюдать за размерами опухоли. Возможно отследить отрицательное воздействие на ближайшие органы. Чаще в поражённом месте расширены кровеносные сосуды.

Лечение липомы

Как сказано выше, образование жировика протекает медленно. На первых стадиях болезнь не несёт вреда человеку. Если пациенту повезло, и она найдена на ранних стадиях, лечение не начинается с первого дня. В первый год полагается посещать врача, чтобы контролировать недуг. Через множество посещений специалист создаст график роста опухоли, чтобы преступить к терапии.

Если масштаб опухоли достигнет внушительного размера, образование начнёт воздействовать на органы. Первыми вмешательство почувствуют сердце и почки: теснота внутри организма, опухоль начнёт давить на сердце. Потом отмечаются постоянные покалывания в лёгких. Из-за этого кровоток снизится, а почки начнут работать в ослабленном режиме. Указанные симптомы не смертельны, но дискомфорта доставят много.

Если лечащий врач назначил операцию, это свидетельствует, что опухоль достигла больших размеров. Перед операцией группа врачей разрабатывает чёткий план действий, чтобы не повредить соседние органы. Вторая причина – область липомы выглядит труднодоступной. После операции нужна реабилитация. Потребуется воздержаться от физических нагрузок на протяжении двух недель. А затем необходимы постепенные кардио-нагрузки. Это приведёт сердце в порядок, вернёт в прежнюю колею работы.

Из-за неудобства и непростой методики операции придуман новаторский метод лечения. Главным толчком выступила сложность подрёберного проникновения. Узкий круг медиков классифицируют эту операцию рёберно-сложной.

Смысл инновации: группа врачей предложила проводить операцию через прямую мышцу живота. Если говорить на медицинском языке – лечить абдоминально. Указанный способ стал широко применяться, а большие жировики удаляются хирургически.

Болезнь схожа с раковой опухолью. И липому допустимо лечить с помощью химиотерапии. Но доброкачественная опухоль не несёт большого вреда. Химиотерапия липому уберёт, но последствия способны свести к минимуму всю пользу вмешательства. Потому процедуру не применяют в лечении жировиков.

Особенности распространения липом

Жировик представляет сгусток жира. Он мягкий, почти не заметен. Люди спокойно живут, не опасаются за здоровье. Многие не считают образование заболеванием, а принимают как особенность человека. Отчасти это правда. Порой присутствие болезни заложено в генах. А современная наука изменить генотип ещё не в силах.

Заболевание начинает проявляться в зрелом либо пожилом возрасте. Болезнь популярна в малой части земного шара. В странах Африки липом нет. В странах с развитой экономикой жировики не редкость. Из общего числа больных лишь десятая часть обращается за медицинской помощью. Отсюда вытекает вывод, что патология не приносит серьёзного дискомфорта. Недуг начал встречаться буквально ряд десятилетий назад.

Из десятой часть обратившихся 80% составляют женщины. Частая причина – возвращение эстетики внешнего вида. Не все косметологи могут спрятать сгусток жирового образования под кожей.

Недуг любит появляться на ногах, бедрах, шее, плечах. Кожа вокруг липом не меняет структуру. Нет ни покраснений, ни зуда. Патологию легко обнаружить касанием. На ощупь она как небольшой, закапсулированный кусочек жира.

Нетрадиционное лечение

Избавится от заболевания возможно и с помощью народных средств. Но самолечение запрещено! Начиная терапию, нужно проконсультироваться с врачом.

В народе постоянно на слуху средства для удаления опухолей. Они предлагают безболезненное и эффективное лечение. Полезным средством от опухоли выступает алоэ. Это растение от корня до верхушки наполнено витаминами. Для приготовления лечебного состава нужно проделать ряд действий. Первым делом сорвать несколько веточек. Затем снять толстую кожуру, и лечебное средство готово. Порезать либо измельчить, сделать мазь. Для лечения липомы нужно прикладывать алоэ на ночь либо в свободное дневное время на протяжении месяца. При продолжительном лечении липома начнёт растворяться.

Лечение лазером

Лазерное лечение – малоизвестный способ. Скорее, не лечение, а косметическая процедура. Он гарантирует полное выздоровление.

При помощи лазера сгусток жира нагревается, затем вынимается. Отверстие, через которое доставали липому, быстро восстанавливается. После полного заживления не остаётся шрамов. Сейчас метод набирает популярность. С каждым днём людей, прибегающих к лазерному способу, становится больше и больше. В дальнейшем он разовьётся и станет основным принципом лечением липомы. Медицина совершенствуется ежедневно, а большие перемены уже близко.

Выберите город, желаемую дату, нажмите кнопку «найти» и запишитесь на приём без очереди:

Липома кардиодиафрагмального угла – это доброкачественная инкапсулированная или диффузная опухоль средостения. Заболевание на ранней стадии развития требует динамического наблюдения врача и лечения аптечными средствами.

Что такое и особенности липомы кардиодиафрагмального угла

Медиастинальная липома – образование, сформированная клетками зрелой жировой ткани. По МКБ-10 заболевание имеет код D17.4 – опухоль органов грудной клетки. Характер возникновения доброкачественный. Представляет собой узел, в котором дольки имеют неправильную форму и различный размер. Содержимое находится в капсуле.

Кардиодиафрагмальный синус – угол на рентгенограмме, образованный тенью сердца и куполом диафрагмы. В этой области справа и слева появляются уплотнения, что обусловлено анатомическими особенностями организма. Для постановки диагноза необходимо провести комплексное исследование.

Рост образования кардиодиафрагмального угла медленный. Опасность для жизни человека заключается в локализации. Разрастаясь, происходит сдавливание близлежащих органов. Влияние на внутренние системы организма объясняет развитие сопутствующей симптоматики.

Причины появления липомы диафрагмы

Природа происхождения липомы кардиодиафрагмального угла не установлена. Врачам удалось установить факторы, провоцирующие появление заболевания:

  • чрезмерное разрастание жировой ткани, что происходит при избыточном весе;
  • наследственная предрасположенность;
  • гиперстеническое телосложение;
  • группа риска: женщины старше 35 лет;
  • нарушения работы противоопухолевого иммунитета.

Липома, локализованная в области кардиодиафрагмального угла справа, берет свое начало из предбрюшинной клетчатки, а в переднее средостение проникает через естественные слабые места – щель Ларрея. Уплотнение, расположенное в этой зоне, называется абдоминомедиастинальным.

Щель Ларрея – узкий промежуток между грудиной и диафрагмой, лишенный мышечной ткани и заполненный жировой клетчаткой. В результате разрастание узла происходит по закону меньшего сопротивления, что становится причиной выхода опухоли в средостение.

Симптомы и способы диагностики заболевания

При небольших размерах признаки болезни не выражены, что уменьшает вероятность самостоятельного обнаружения жировика кардиодиафрагмального угла справа. Патологию выявляют во время диагностики другого заболевания или при ежегодном медицинском осмотре. По мере роста происходит сдавление органов средостения, формируется компрессионный синдром. Клиническая картина разнообразна и зависит от структур, на которые липома диафрагмы оказывает влияние.

Симптомы:

  • боль и тяжесть за грудиной;
  • сбой сердечного ритма;
  • нарастающая одышка;
  • головная боль;
  • цианоз;
  • нарушение акта глотания за счет сдавления пищевода, что приводит к уменьшению массы тела;
  • при сдавлении венозных сосудов происходит застой крови, что влечет за собой появление отеков.

При появлении боли в области сердца необходима консультация кардиолога.

Диагностика липомы не представляет особых трудностей. Современные методы обследования позволяют с высокой точностью установить характер образования кардиодиафрагмального угла справа.

Способы исследований:

  • рентгенография;
  • компьютерная томография;
  • МРТ.

Компьютерная томография – метод, основанный на ослаблении рентгеновского излучения при прохождении через ткани организма. Зная величину ослабления, можно предположить плотность вещества, через которое прошли лучи. На КТ различают капсулу. Жировики, расположенные в области кардиодиафрагмального угла справа, имеют однородную структуру и низкий коэффициент ослабления: от -70 до -130 HU. Способ помогает оценить состояние, определить контуры и отношение образования к близлежащим органам. При комбинировании жира с другими тканями плотность повышается, что затрудняет процесс. КТ противопоказан для беременных женщин.

Нуждаетесь в совете опытного врача?

Получите консультацию врача в онлайн-режиме. Задайте свой вопрос прямо сейчас.

Задать бесплатный вопрос

Рентгенологическое исследование – наиболее доступный способ, позволяющий установить наличие шишки кардиодиафрагмального угла. Для этого рентген делают в нескольких проекциях – прямая, боковая. На снимке жировик представлен как образование, расположенное справа, с малой интенсивностью, однородное, округлой формы, прилегающее к сердцу, диафрагме. При создании пневмомедиастинума газ расслаивает липому на дольки, что видно на рентгенограмме.

Магнитно-резонансная томография – метод диагностики, определяющий с высокой точностью размеры, форму, месторасположение уплотнения. С помощью МРТ можно построить трехмерную модель. Опухоли представлены одинаково высокой интенсивностью сигнала.

Несмотря на информативность, обследование имеет недостатки:

  • дороговизна;
  • длительность проведения процедуры;
  • манипуляция противопоказана беременным, людям с кардиостимулятором, металлическими протезами.

Ультразвуковое исследование применяют редко из-за малой информативности. УЗИ-диагностика ограничивается дифференциацией кистозных и тканевых уплотнений, оценкой функционального и морфологического состояния сердца. Преимущество: отсутствие лучевой нагрузки на пациента, что позволяет проводить процедуру неоднократно без вреда для человека. Дифференциальное обследование опухоли кардиодиафрагмального угла, находящейся справа проводят с целомической кистой перикарда. Образование связано с ножкой околосердечной сумки, заполненная серозной жидкостью. Рентгенологически заболевания похожи. Перикардиальная киста отличается от липомы:

  • меняет форму при дыхании;
  • при введении газа в средостение образование отделяется от всех тканей;
  • киста имеет четкие контуры.

Дифференциальное обследование проводят при подозрении на диафрагмальную грыжу, осумкованный плеврит.

Чем опасна липома, и как избежать последствий

Жировик кардиодиафрагмального угла справа растет в течение многих лет, не вызывая дискомфорт.

При достижении больших размеров увеличивается вероятность влияния на работу рядом расположенных органов. При выраженных симптомах состояния необходимо применить оперативный метод лечения. На ранней стадии достаточно регулярно проходить осмотр, включающий исследования и наблюдать за динамикой роста. Если уплотнение в кардиодиафрагмальном углу справа является частью предбрюшинной клетчатки, дальнейшие увеличение может быть связано с набором веса.

На какой стадии нуждается в удалении и как проходит операция

Устранение проблемы оперативным путем проводят только при нарушении работы близлежащих органов. Запрещено лечение липомы кардиодиафрагмального угла народными средствами в домашних условиях.

Общепринятая тактика хирургического лечения не разработана. Доступ выбирают в соответствии с локализацией. Липома удаляется из правого кардиодиафрагмального угла через трансторакальные зоны: передне-боковая или боковая торакотомия по 5-6 межреберью. После торакотомии над опухолью широко вскрывают медиастинальную плевру. Перед вмешательством проводят осмотр пораженной области для представления о локализации. Затем приступают к вылущиванию образования.

Применяя абдоминальный доступ Избинского-Колесова, удается избежать операции со вскрытием плевральной полости. Проводят разрез через прямую мышцу живота от реберной дуги справа. Войдя в предбрюшинную клетчатку, отыскивают щель Ларрея. После чего удаляют липому, а щель зашивают узловыми швами. Затем послойно ушивают переднюю стенку живота.

Статья прошла проверку

редакцией сайта

galinavladi.ru

Что из себя представляет целомическая киста перикарда. Современные способы лечения.

Что такое киста и чем она может быть опасна?

Многие годы пытаетесь вылечить ПАПИЛЛОМЫ и БОРОДАВКИ?

Глава Института: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить папилломы принимая каждый день...

Читать далее »

Перикард или сердечная сумка – это своеобразный мешок, который отделяет сердце от других органов и является его наружной оболочкой.

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения папиллом наши читатели успешно используют Папилайт. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Между перикардом и эпикардом проходит небольшой слой, в котором находится специфическая бесцветная жидкость. Этот слой позволяет сердечной мышце работать, избегая трения между сердечной сумкой и покровами сердца.

Иногда на наружной оболочке сердца появляется образование доброкачественного характера, имеющее отдельную оболочку. Внутри она содержит серозную жидкость – это и есть целомическая киста.

Опухоль происходит из пристеночного листка перикарда и имеет сходное с ним строение.

Международная классификация болезней (МКБ 10) шифрует данное заболевание кодом I31.

Целомическая киста может быть опасна при большом увеличении в размерах, при несвоевременной диагностики и отсутствии лечения.
В таких случаях может вызывать не только нарушения в работе сердца, но и других органов и систем.

Краткая эпидемиология:

  • в структуре болезней сердца встречается довольно редко, всего 4-10% от общего количества;
  • женщины более подвержены ее появлению;
  • встречается у лиц трудоспособного возраста.

Что такое «липома кардиодиафрагмального угла»

Данная патология является следствием развития анатомического дефекта в зоне прикрепления диафрагмы к грудине и реберной дуге, образуется в так называемой щели Ларрея. Жировой слой выходит со стороны правого подбрюшинного пространства и локализуется с перикардиальной стороны. Если размеры опухоли небольшие – лечение можно отложить, так как она не представляет угрозы. Но со временем образование начнет расти, особенно в том случае, если больной склонен к чрезмерной полноте. Снижение массы тела постфактум не всегда приводит к уменьшению размеров липомы.

Что такое целомическая киста перикарда

Перикард — внешняя оболочка сердца, которая ограждает мышцу от других органов. Между поверхностью перикарда и эпикарда (пленки покрывающей миокард) пролегает тонкий серозный слой, который позволяет мышце сокращаться и расширяться, не вызывая трения между своими покровами и сердечной сумкой. Иногда на перикарде возникает доброкачественное образование, которое имеет собственную оболочку, заполненную серозной жидкостью. Постепенно эта полость увеличивается, и начинает давить на сердце.

Целомическая киста перикарда — новообразование, связанное с нарушением в работе органа, в данном случае — нарушение деление клеток сердечной сумки. Появляется из-за аномального развития эмбриональной полости (целомы), из-за чего и получило свое название. Примерно 4–10% всех новообразований относятся к этому типу опухолей. Чаще всего проявление болезни начинают регистрировать после завершения полового созревания и до 40 лет. Хотя бывают и атипичные случаи, когда опухоли замечают рано, но это связано с ущербом от другой болезни.

simptom.papilloma-vpch.ru

Липома кардиодиафрагмального угла справа или слева: что это

Липома кардиодиафрагмального угла – это доброкачественная инкапсулированная или диффузная опухоль средостения. Заболевание на ранней стадии развития требует динамического наблюдения врача и лечения аптечными средствами.

Что такое и особенности липомы кардиодиафрагмального угла

Медиастинальная липома – образование, сформированная клетками зрелой жировой ткани. По МКБ-10 заболевание имеет код D17.4 – опухоль органов грудной клетки. Характер возникновения доброкачественный. Представляет собой узел, в котором дольки имеют неправильную форму и различный размер. Содержимое находится в капсуле.

Кардиодиафрагмальный синус – угол на рентгенограмме, образованный тенью сердца и куполом диафрагмы. В этой области справа и слева появляются уплотнения, что обусловлено анатомическими особенностями организма. Для постановки диагноза необходимо провести комплексное исследование.

Рост образования кардиодиафрагмального угла медленный. Опасность для жизни человека заключается в локализации. Разрастаясь, происходит сдавливание близлежащих органов. Влияние на внутренние системы организма объясняет развитие сопутствующей симптоматики.

Причины появления липомы диафрагмы

Природа происхождения липомы кардиодиафрагмального угла не установлена. Врачам удалось установить факторы, провоцирующие появление заболевания:

  • чрезмерное разрастание жировой ткани, что происходит при избыточном весе;
  • наследственная предрасположенность;
  • гиперстеническое телосложение;
  • группа риска: женщины старше 35 лет;
  • нарушения работы противоопухолевого иммунитета.

Липома, локализованная в области кардиодиафрагмального угла справа, берет свое начало из предбрюшинной клетчатки, а в переднее средостение проникает через естественные слабые места – щель Ларрея. Уплотнение, расположенное в этой зоне, называется абдоминомедиастинальным.

Щель Ларрея – узкий промежуток между грудиной и диафрагмой, лишенный мышечной ткани и заполненный жировой клетчаткой. В результате разрастание узла происходит по закону меньшего сопротивления, что становится причиной выхода опухоли в средостение.

Симптомы и способы диагностики заболевания

При небольших размерах признаки болезни не выражены, что уменьшает вероятность самостоятельного обнаружения жировика кардиодиафрагмального угла справа. Патологию выявляют во время диагностики другого заболевания или при ежегодном медицинском осмотре. По мере роста происходит сдавление органов средостения, формируется компрессионный синдром. Клиническая картина разнообразна и зависит от структур, на которые липома диафрагмы оказывает влияние.

Симптомы:

  • боль и тяжесть за грудиной;
  • сбой сердечного ритма;
  • нарастающая одышка;
  • головная боль;
  • цианоз;
  • нарушение акта глотания за счет сдавления пищевода, что приводит к уменьшению массы тела;
  • при сдавлении венозных сосудов происходит застой крови, что влечет за собой появление отеков.

При появлении боли в области сердца необходима консультация кардиолога.

Диагностика липомы не представляет особых трудностей. Современные методы обследования позволяют с высокой точностью установить характер образования кардиодиафрагмального угла справа.

Способы исследований:

  • рентгенография;
  • компьютерная томография;
  • МРТ.

Компьютерная томография – метод, основанный на ослаблении рентгеновского излучения при прохождении через ткани организма. Зная величину ослабления, можно предположить плотность вещества, через которое прошли лучи. На КТ различают капсулу. Жировики, расположенные в области кардиодиафрагмального угла справа, имеют однородную структуру и низкий коэффициент ослабления: от -70 до -130 HU. Способ помогает оценить состояние, определить контуры и отношение образования к близлежащим органам. При комбинировании жира с другими тканями плотность повышается, что затрудняет процесс. КТ противопоказан для беременных женщин.

Нуждаетесь в совете опытного врача?

Получите консультацию врача в онлайн-режиме. Задайте свой вопрос прямо сейчас.

Задать бесплатный вопрос

Рентгенологическое исследование – наиболее доступный способ, позволяющий установить наличие шишки кардиодиафрагмального угла. Для этого рентген делают в нескольких проекциях – прямая, боковая. На снимке жировик представлен как образование, расположенное справа, с малой интенсивностью, однородное, округлой формы, прилегающее к сердцу, диафрагме. При создании пневмомедиастинума газ расслаивает липому на дольки, что видно на рентгенограмме.

Магнитно-резонансная томография – метод диагностики, определяющий с высокой точностью размеры, форму, месторасположение уплотнения. С помощью МРТ можно построить трехмерную модель. Опухоли представлены одинаково высокой интенсивностью сигнала.

Несмотря на информативность, обследование имеет недостатки:

  • дороговизна;
  • длительность проведения процедуры;
  • манипуляция противопоказана беременным, людям с кардиостимулятором, металлическими протезами.

Ультразвуковое исследование применяют редко из-за малой информативности. УЗИ-диагностика ограничивается дифференциацией кистозных и тканевых уплотнений, оценкой функционального и морфологического состояния сердца. Преимущество: отсутствие лучевой нагрузки на пациента, что позволяет проводить процедуру неоднократно без вреда для человека. Дифференциальное обследование опухоли кардиодиафрагмального угла, находящейся справа проводят с целомической кистой перикарда. Образование связано с ножкой околосердечной сумки, заполненная серозной жидкостью. Рентгенологически заболевания похожи. Перикардиальная киста отличается от липомы:

  • меняет форму при дыхании;
  • при введении газа в средостение образование отделяется от всех тканей;
  • киста имеет четкие контуры.

Дифференциальное обследование проводят при подозрении на диафрагмальную грыжу, осумкованный плеврит.

Чем опасна липома, и как избежать последствий

Жировик кардиодиафрагмального угла справа растет в течение многих лет, не вызывая дискомфорт.

При достижении больших размеров увеличивается вероятность влияния на работу рядом расположенных органов. При выраженных симптомах состояния необходимо применить оперативный метод лечения. На ранней стадии достаточно регулярно проходить осмотр, включающий исследования и наблюдать за динамикой роста. Если уплотнение в кардиодиафрагмальном углу справа является частью предбрюшинной клетчатки, дальнейшие увеличение может быть связано с набором веса.

На какой стадии нуждается в удалении и как проходит операция

Устранение проблемы оперативным путем проводят только при нарушении работы близлежащих органов. Запрещено лечение липомы кардиодиафрагмального угла народными средствами в домашних условиях.

Общепринятая тактика хирургического лечения не разработана. Доступ выбирают в соответствии с локализацией. Липома удаляется из правого кардиодиафрагмального угла через трансторакальные зоны: передне-боковая или боковая торакотомия по 5-6 межреберью. После торакотомии над опухолью широко вскрывают медиастинальную плевру. Перед вмешательством проводят осмотр пораженной области для представления о локализации. Затем приступают к вылущиванию образования.

Применяя абдоминальный доступ Избинского-Колесова, удается избежать операции со вскрытием плевральной полости. Проводят разрез через прямую мышцу живота от реберной дуги справа. Войдя в предбрюшинную клетчатку, отыскивают щель Ларрея. После чего удаляют липому, а щель зашивают узловыми швами. Затем послойно ушивают переднюю стенку живота.

Статья прошла проверку редакцией сайта

vashaderma.ru

Липома кардиодиафрагмального угла слева

Кардиодиафрагмальная липома – это доброкачественная опухоль, сформировавшаяся сгустком жировой ткани. С первого дня развития болезнь формируется, поглощая жировую ткань. Она не щадит ни мужчин, ни женщин. Хоть липома и доброкачественная опухоль, половина пациентов не торопится избавиться от неё. Жировые образования присутствуют в любой части человеческого организма, и липома может возникнуть на внутренних органах. В последнем случае жировик может не проявляться всю жизнь.

Липома кардиодиафрагмального угла справа развивается медленно. Болезнь незаметна под покровами тела. В больнице на обследовании обнаруживают, что липома достигла больших размеров. Редко опухоль начинает быстрый рост и масштабно увеличивается в короткие сроки. Причины ускоренного роста медицине неизвестны.

Причины развития болезни

Единой причины развития жировика в правом углу не найдено. Люди индивидуальны. Для выявления особенности болезни состоялись продолжительные исследования. По результатам выявилось, почему уязвим правый диафрагменный угол. Врачи заметили ряд сходств среди пациентов:

  • Лишний вес.
  • Гормональная перестройка организма.
  • Слабый иммунитет.

Специалисты уже давно безрезультатно ищут ответ на вопрос, почему болезнь слева встречается реже.

Проявление липомы

В правом диафрагменном углу заболевание не проявляется продолжительный срок. Случается, болезнь проявляется на первых стадиях развития. Чаще человек не догадывается о присутствии заболевания. Его обнаруживают только на рентгеновском снимке. Порой рентген не делается на протяжении двух лет.

Но если липома начала проявляться, первым делом появится одышка. Возможны головные боли, опухоли шеи, головы. Фиксируется диафрагмальный спазм. А абдоминомедиастинальный жировик никогда не подаёт сигналов, не достигает больших размеров. Его часто называют доброкачественным шрамом.

Диагностика правого КДУ

Жировик правого КДУ часто обнаруживается на последних стадиях развития. Больше половины пациентов являлись женщинами в пределах тридцати лет. Если человек обращается с характерными признаками на болезнь, пациента отправляют на обследование.

Скорее, у врача сложилось подозрение на опухоль кардиодиафрагмального синуса. В таком случае предлагается два способа диагностики:

Рентген

С помощью аппарата удаётся найти ряд патологий организма человека. Рентген – доступный способ обследования. Излучение проходит по двум плоскостям человека, создавая полноценную картинку. После сканирования внутренних органов болезнь отчетливо видна. Опухоль представлена в виде тёмных пятен на светлом фоне.

Томография

Популярны два томографа – МРТ и КТ. Магнитно-резонансная томография выступает самым результативным диагностированием в указанном случае. Аппарат основан на работе высокотехнологичного компьютера. МРТ проводит обследование с помощью магнитных волн. Теперь показания переносятся в компьютер, где проходят полную обработку. В конце процесса создаётся полноценная картина обследуемого места.

В отличие от рентгена, сохраняется вероятность наблюдать за размерами опухоли. Возможно отследить отрицательное воздействие на ближайшие органы. Чаще в поражённом месте расширены кровеносные сосуды.

Лечение липомы

Как сказано выше, образование жировика протекает медленно. На первых стадиях болезнь не несёт вреда человеку. Если пациенту повезло, и она найдена на ранних стадиях, лечение не начинается с первого дня. В первый год полагается посещать врача, чтобы контролировать недуг. Через множество посещений специалист создаст график роста опухоли, чтобы преступить к терапии.

Если масштаб опухоли достигнет внушительного размера, образование начнёт воздействовать на органы. Первыми вмешательство почувствуют сердце и почки: теснота внутри организма, опухоль начнёт давить на сердце. Потом отмечаются постоянные покалывания в лёгких. Из-за этого кровоток снизится, а почки начнут работать в ослабленном режиме. Указанные симптомы не смертельны, но дискомфорта доставят много.

Если лечащий врач назначил операцию, это свидетельствует, что опухоль достигла больших размеров. Перед операцией группа врачей разрабатывает чёткий план действий, чтобы не повредить соседние органы. Вторая причина – область липомы выглядит труднодоступной. После операции нужна реабилитация. Потребуется воздержаться от физических нагрузок на протяжении двух недель. А затем необходимы постепенные кардио-нагрузки. Это приведёт сердце в порядок, вернёт в прежнюю колею работы.

Из-за неудобства и непростой методики операции придуман новаторский метод лечения. Главным толчком выступила сложность подрёберного проникновения. Узкий круг медиков классифицируют эту операцию рёберно-сложной.

Смысл инновации: группа врачей предложила проводить операцию через прямую мышцу живота. Если говорить на медицинском языке – лечить абдоминально. Указанный способ стал широко применяться, а большие жировики удаляются хирургически.

Болезнь схожа с раковой опухолью. И липому допустимо лечить с помощью химиотерапии. Но доброкачественная опухоль не несёт большого вреда. Химиотерапия липому уберёт, но последствия способны свести к минимуму всю пользу вмешательства. Потому процедуру не применяют в лечении жировиков.

Особенности распространения липом

Жировик представляет сгусток жира. Он мягкий, почти не заметен. Люди спокойно живут, не опасаются за здоровье. Многие не считают образование заболеванием, а принимают как особенность человека. Отчасти это правда. Порой присутствие болезни заложено в генах. А современная наука изменить генотип ещё не в силах.

Заболевание начинает проявляться в зрелом либо пожилом возрасте. Болезнь популярна в малой части земного шара. В странах Африки липом нет. В странах с развитой экономикой жировики не редкость. Из общего числа больных лишь десятая часть обращается за медицинской помощью. Отсюда вытекает вывод, что патология не приносит серьёзного дискомфорта. Недуг начал встречаться буквально ряд десятилетий назад.

Из десятой часть обратившихся 80% составляют женщины. Частая причина – возвращение эстетики внешнего вида. Не все косметологи могут спрятать сгусток жирового образования под кожей.

Недуг любит появляться на ногах, бедрах, шее, плечах. Кожа вокруг липом не меняет структуру. Нет ни покраснений, ни зуда. Патологию легко обнаружить касанием. На ощупь она как небольшой, закапсулированный кусочек жира.

Нетрадиционное лечение

Избавится от заболевания возможно и с помощью народных средств. Но самолечение запрещено! Начиная терапию, нужно проконсультироваться с врачом.

В народе постоянно на слуху средства для удаления опухолей. Они предлагают безболезненное и эффективное лечение. Полезным средством от опухоли выступает алоэ. Это растение от корня до верхушки наполнено витаминами. Для приготовления лечебного состава нужно проделать ряд действий. Первым делом сорвать несколько веточек. Затем снять толстую кожуру, и лечебное средство готово. Порезать либо измельчить, сделать мазь. Для лечения липомы нужно прикладывать алоэ на ночь либо в свободное дневное время на протяжении месяца. При продолжительном лечении липома начнёт растворяться.

Лечение лазером

Лазерное лечение – малоизвестный способ. Скорее, не лечение, а косметическая процедура. Он гарантирует полное выздоровление.

При помощи лазера сгусток жира нагревается, затем вынимается. Отверстие, через которое доставали липому, быстро восстанавливается. После полного заживления не остаётся шрамов. Сейчас метод набирает популярность. С каждым днём людей, прибегающих к лазерному способу, становится больше и больше. В дальнейшем он разовьётся и станет основным принципом лечением липомы. Медицина совершенствуется ежедневно, а большие перемены уже близко.

Липомой называют патологическое разрастание жировой ткани, которое образует доброкачественное новообразование. Данная опухоль может развиться на любой части тела и внутреннем органе. Такая патология нередко наблюдается в проекции сердечно-диафрагмальных углов. Чаще образование локализуется между сердцем и диафрагмой с правого бокового края.

Что такое липома правого кардиодиафрагмального угла

Жировик кардиодиафрагмального угла справа на начальной стадии развития диагностической значимости не представляет. Однако липомы имеют тенденцию медленно развиваться и увеличиваться в объеме. В редких случаях, под влиянием каких-либо факторов, жировик может начать свой стремительный рост. Увеличиваясь, новообразование становится причиной признаков медиастинального синдрома. Давление, оказанное образованием на органы среднего средостения, является негативным влиянием на нормальную работу сердца, кровеносных сосудов, лёгочных артерий, нервов грудобрюшной перегородки. Особенно опасными являются двухсторонние новообразования, которые сдавливают с двух сторон жизненно важные сосуды и органы, находящиеся в грудине.

Причины и симптомы заболевания

Причины разрастания жировых клеток и образования липом в правом кардиодиафрагмальном углу медицине не известны. Однако замечены ряд факторов и сопутствующих заболеваний, на фоне которых могут образоваться жировики на теле и органах человека:

  • значительное увеличение массы тела, вследствие ожирения;
  • наследственный характер заболевания;
  • изменения в гормональном фоне, как следствие перестройки организма в период наступления менопаузы у женщин;
  • неправильное функционирование иммунной системы;
  • возраст от 35 лет.

Увеличиваются в размерах кардиодиафрагмальные липомы медленно. В большинстве случаев пациенты даже и не подозревают наличие у себя такой патологии и на протяжении многих лет не чувствуют каких-либо признаков болезни. В 80% данное новообразование выявляется случайно при проведении рентгеновского обследования. На снимке нарост кардиодиафрагмального угла выглядит в виде затемнения, которое примыкает к сердечной мышце и перегородке, отделяющей грудную полость от брюшной. Данная доброкачественная опухоль средостения в очень редких случаях перерастает в онкозаболевание. В медицинской практике встречались случаи воспаления липомы и разрыва ее капсулы. Новообразования в правом кду на начале своего развития никак не проявляются. Симптомы заболевания начинают появляться при значительном увеличении жировика. Показателями наличия опухоли в кардиодиафрагмальном синусе являются:

  • отдышка;
  • отек шеи и головы;
  • опухлость рук, ног, области лопаток;
  • боли в грудной части;
  • мигрени;
  • расширение вен на шее и конечностях;
  • отек лица;
  • синюшная окраска кожи и слизистых оболочек, которая усиливается при наклоне туловища.

Симптоматика и ее степень будет зависеть от размера опухоли, ее локализации, оказания давления на органы, кровеносные сосуды и аорты, а также количества новообразований.

Диагностика липомы правого кду

Кардиодиафрагмальная липома, как правило, развивается и увеличивается очень медленно. Поэтому диагностируют ее у пациентов случайно, когда те проходят рентгеновское обследование совершенно по другой причине. 60% больных, у которых диагностирована данная патология – это женщины в возрасте от 35 до 55 лет. В остальных случаях, при подозрении на опухоль в кардиодиафрагмальном синусе, основываясь на характерные симптомы заболевания, назначают следующие методы диагностирования:

Компьютерная томография

КТ представляет собой обследование на современном оборудовании, которое позволяет безошибочно поставить диагноз. Исследования с помощью компьютерной томографии грудной клетки широко используется как в терапии, так и в хирургии. Оно назначается для подтверждения диагноза или определения причины симптоматики заболевания.

Противопоказаниями к использованию данного метода исследования являются беременность и аллергия на йод, который содержится в препаратах, применяемых для контрастного усиления обследования.

Магнитно-резонансная томография
МРТ является одним из самых эффективных способов диагностирования такой патологии, как кардиодиафрагмальная липома. Аппарат томограф помимо сильного магнитного поля оснащен компьютером, который способен воссоздавать ясную картину состояния органов грудной клетки. При выявлении опухоли появляется возможность определения ее размера, места локализации, степени сдавливания органов, крупных сосудов и качества кровотока в них, а также количества образований.
МРТ противопоказано пациентам с кардиостимуляторами, имплантами в ушах, инородными телами из металла в организме (спицы, пули, пластины). Беременные пациентки также не допускаются к обследованию с помощью магнитно-резонансной томографии.

Рентген

Рентгенодиагностика является самым распространенным методом исследования органов в груди и основана на рентгеновском излучении. Данный способ выявления патологии в средостении отличается своей доступностью. Рентгенография производится, как правило, в нескольких проекциях для точного представления картины состояния органов в грудной части. Патологии в виде липом и других опухолей на рентгеновских снимках показаны в виде тени в полости или на органе.

Не рекомендуют прибегать к этому способу диагностики беременным пациенткам, так как облучение плода может негативно отразиться на его развитии.

Ультразвуковое исследование при таком новообразовании, как липома кардиодиафрагмального угла не назначается, так как не является информативным методом.

Методы лечения и прогноз

Кардиодиафрагмальная липома, как уже говорилось выше, развивается медленно и не представляет опасности здоровью пациента при маленьком размере. Поэтому жировик на начальной стадии развития не лечат, а регулярно за ним наблюдают с обязательным прохождением обследования. Каждый раз замеряется размер опухоли и сопоставляется со следующими результатами. Было замечено, что объемы новообразования могут увеличиваться при наборе массы тела пациента.

При увеличении жировика в кардиодиафрагмальном синусе до такого размера, при котором он оказывает давление на сердце, аорту и другие органы грудной клетки, пациенту назначают оперативное удаление данного новообразования.

Хирургами долгое время не было разработано точной схемы проведения операции по удалению липомы в этой области из-за трудного доступа к ней. Как правило, для иссечения жировика прибегали к оперативному вмешательству, заключенному в рассечении грудной клетки. Но это метод имеет свои недостатки и риски, а в частности – технические сложности при выделении абдомино-медиастинальной липомы, грыжи щели Ларрея и произведении пластической операции диафрагмы.

Позже от некоторых кардиологов поступило предложение, как альтернатива торакотомии, производить трансректальный доступ (через прямую мышцу живота) при удалении абдомино–медиастинальных наростов.

Для лечения кардиодиафрагмальная липома не назначают лучевую терапию из-за незлокачественного характера данной опухоли.

Удаление диффузных липом, не имеющих капсулы, несколько сложнее, чем жировиков в оболочке. Полное иссечение новообразования не рецидивирует. Прогноз является благоприятным, а пациенты уже через несколько недель после операции могут выполнять несложную работу без особых физических нагрузок.

Липома кардиодиафрагмального угла – это доброкачественная инкапсулированная или диффузная опухоль средостения. Заболевание на ранней стадии развития требует динамического наблюдения врача и лечения аптечными средствами.

Что такое и особенности липомы кардиодиафрагмального угла

Медиастинальная липома – образование, сформированная клетками зрелой жировой ткани. По МКБ-10 заболевание имеет код D17.4 – опухоль органов грудной клетки. Характер возникновения доброкачественный. Представляет собой узел, в котором дольки имеют неправильную форму и различный размер. Содержимое находится в капсуле.

Кардиодиафрагмальный синус – угол на рентгенограмме, образованный тенью сердца и куполом диафрагмы. В этой области справа и слева появляются уплотнения, что обусловлено анатомическими особенностями организма. Для постановки диагноза необходимо провести комплексное исследование.

Рост образования кардиодиафрагмального угла медленный. Опасность для жизни человека заключается в локализации. Разрастаясь, происходит сдавливание близлежащих органов. Влияние на внутренние системы организма объясняет развитие сопутствующей симптоматики.

Причины появления липомы диафрагмы

Природа происхождения липомы кардиодиафрагмального угла не установлена. Врачам удалось установить факторы, провоцирующие появление заболевания:

  • чрезмерное разрастание жировой ткани, что происходит при избыточном весе;
  • наследственная предрасположенность;
  • гиперстеническое телосложение;
  • группа риска: женщины старше 35 лет;
  • нарушения работы противоопухолевого иммунитета.

Липома, локализованная в области кардиодиафрагмального угла справа, берет свое начало из предбрюшинной клетчатки, а в переднее средостение проникает через естественные слабые места – щель Ларрея. Уплотнение, расположенное в этой зоне, называется абдоминомедиастинальным.

Щель Ларрея – узкий промежуток между грудиной и диафрагмой, лишенный мышечной ткани и заполненный жировой клетчаткой. В результате разрастание узла происходит по закону меньшего сопротивления, что становится причиной выхода опухоли в средостение.

Симптомы и способы диагностики заболевания

При небольших размерах признаки болезни не выражены, что уменьшает вероятность самостоятельного обнаружения жировика кардиодиафрагмального угла справа. Патологию выявляют во время диагностики другого заболевания или при ежегодном медицинском осмотре. По мере роста происходит сдавление органов средостения, формируется компрессионный синдром. Клиническая картина разнообразна и зависит от структур, на которые липома диафрагмы оказывает влияние.

  • боль и тяжесть за грудиной;
  • сбой сердечного ритма;
  • нарастающая одышка;
  • головная боль;
  • цианоз;
  • нарушение акта глотания за счет сдавления пищевода, что приводит к уменьшению массы тела;
  • при сдавлении венозных сосудов происходит застой крови, что влечет за собой появление отеков.

Диагностика липомы не представляет особых трудностей. Современные методы обследования позволяют с высокой точностью установить характер образования кардиодиафрагмального угла справа.

  • рентгенография;
  • компьютерная томография;
  • МРТ.

Компьютерная томография – метод, основанный на ослаблении рентгеновского излучения при прохождении через ткани организма. Зная величину ослабления, можно предположить плотность вещества, через которое прошли лучи. На КТ различают капсулу. Жировики, расположенные в области кардиодиафрагмального угла справа, имеют однородную структуру и низкий коэффициент ослабления: от -70 до -130 HU. Способ помогает оценить состояние, определить контуры и отношение образования к близлежащим органам. При комбинировании жира с другими тканями плотность повышается, что затрудняет процесс. КТ противопоказан для беременных женщин.

Рентгенологическое исследование – наиболее доступный способ, позволяющий установить наличие шишки кардиодиафрагмального угла. Для этого рентген делают в нескольких проекциях – прямая, боковая. На снимке жировик представлен как образование, расположенное справа, с малой интенсивностью, однородное, округлой формы, прилегающее к сердцу, диафрагме. При создании пневмомедиастинума газ расслаивает липому на дольки, что видно на рентгенограмме.

Магнитно-резонансная томография – метод диагностики, определяющий с высокой точностью размеры, форму, месторасположение уплотнения. С помощью МРТ можно построить трехмерную модель. Опухоли представлены одинаково высокой интенсивностью сигнала.

Несмотря на информативность, обследование имеет недостатки:

  • дороговизна;
  • длительность проведения процедуры;
  • манипуляция противопоказана беременным, людям с кардиостимулятором, металлическими протезами.

Ультразвуковое исследование применяют редко из-за малой информативности. УЗИ-диагностика ограничивается дифференциацией кистозных и тканевых уплотнений, оценкой функционального и морфологического состояния сердца. Преимущество: отсутствие лучевой нагрузки на пациента, что позволяет проводить процедуру неоднократно без вреда для человека. Дифференциальное обследование опухоли кардиодиафрагмального угла, находящейся справа проводят с целомической кистой перикарда. Образование связано с ножкой околосердечной сумки, заполненная серозной жидкостью. Рентгенологически заболевания похожи. Перикардиальная киста отличается от липомы:

  • меняет форму при дыхании;
  • при введении газа в средостение образование отделяется от всех тканей;
  • киста имеет четкие контуры.

Дифференциальное обследование проводят при подозрении на диафрагмальную грыжу, осумкованный плеврит.

Чем опасна липома, и как избежать последствий

Жировик кардиодиафрагмального угла справа растет в течение многих лет, не вызывая дискомфорт.

При достижении больших размеров увеличивается вероятность влияния на работу рядом расположенных органов. При выраженных симптомах состояния необходимо применить оперативный метод лечения. На ранней стадии достаточно регулярно проходить осмотр, включающий исследования и наблюдать за динамикой роста. Если уплотнение в кардиодиафрагмальном углу справа является частью предбрюшинной клетчатки, дальнейшие увеличение может быть связано с набором веса.

На какой стадии нуждается в удалении и как проходит операция

Общепринятая тактика хирургического лечения не разработана. Доступ выбирают в соответствии с локализацией. Липома удаляется из правого кардиодиафрагмального угла через трансторакальные зоны: передне-боковая или боковая торакотомия по 5-6 межреберью. После торакотомии над опухолью широко вскрывают медиастинальную плевру. Перед вмешательством проводят осмотр пораженной области для представления о локализации. Затем приступают к вылущиванию образования.

Применяя абдоминальный доступ Избинского-Колесова, удается избежать операции со вскрытием плевральной полости. Проводят разрез через прямую мышцу живота от реберной дуги справа. Войдя в предбрюшинную клетчатку, отыскивают щель Ларрея. После чего удаляют липому, а щель зашивают узловыми швами. Затем послойно ушивают переднюю стенку живота.

za-dolgoletie.ru

Целомические кисты перикарда. Заболевания диафрагмы

Плотное прилегание патологической тени к диафрагме и печени может навести на мысль о заболеваниях диафрагмы (грыжа, релаксация, опухоль, киста) или печени (опухоль, киста и т. д.). Диагностический пневмоперитонеум, как правило, разъясняет сомнение.

В некоторых случаях для окончательного решения диагностической задачи нам приходилось применять двойное газовое контрастирование брюшной и грудной полостей. В качестве примера приведем следующее наблюдение.

Больной П., 32 лет, поступил в клинику 11/ХП 1964 г. с диагнозом: опухоль диафрагмы. После того как случайно при профилактическом осмотре в июне 1964 г. рентгенологически у больного было выявлено затемнение в левом кардиодиафрагмальном углу, он начал жаловаться на ноющие боли в левой половине грудной клетки.
При обследовании в клинике патологии со стороны внутренних органов не найдено. При многоосевой рентгеноскопии и на рентгенограммах в левом кардио-диафрагмальном углу определяется гомогенная тень овальной формы, средней интенсивности, размером 6X5X8 см с верхним полициклическим контуром, плотно прилежащая к перикарду, легкому и передне-медиальному участку левого купола диафрагмы. Не совсем четко выявлен симптом радиальной пульсации: как будто бы при сердечной систоле патологическая тень уменьшается, а при диастоле — увеличивается. При латероскопии установлено, что патологическая тень меняет свою форму в зависимости от положения больного.
17/ХП 1964 г. наложен левосторонний диагностический пневмоторакс (1500 см3 02) и пневмоперитонеум (1500 см3 02). При рентгенологическом исследовании на фоне двух газовых пузырей четко определяется, что диафрагма со стороны брюшной полости не изменена, легкое отодвинуто от патологической тени, последняя прочно фиксирована в кардио диафрагмальном углу и несколько сместилась в противоположную сторону вместе с сердцем. На основании комплексного рентгенологического обследования был поставлен диагноз: многокамерная целомическая киста перикарда, сообщающаяся с его полостью.
Во время операции 28/ХП 1964 г. обнаружена тонкостенная, многокамерная целомическая киста перикарда, которая сообщается с полостью последнего и сращена с диафрагмой и перекардом. Киста выделена из сращения и удалена с небольшим участком перикарда у места сообщения между кистой и перикардом. Гистологическое заключение — целомическая киста перикарда. Выздоровление.


Макропрепарат целомической кисты перикарда того же больного

Мы не согласны с негативным отношением В. Л. Маневича к диагностической ценности искусственного пневмоторакса. По мнению автора, газ, введенный в плевральную полость, не в состоянии отделить легкое от патологической тени, если последняя располагается экстрапульмонально.

С помощью диагностического пневмоторакса у 6 из 7 больных нам удалось выявить экстрапульмональную локализацию патологической тени. Разумеется, диагностический пневмоторакс будет эффективным, если отсутствуют плевральные сращения. Обязательным условием в этом комплексе исследования является применение латеропозиции, в частности положения Тренделенбурга, при котором изменение формы и положения патологической тени лишний раз свидетельствует о кистозной ее природе.

Если пневмомедиастинография в силу каких-либо причин неэффективна, то хорошим дифференциально-диагностическим методом, точно свидетельствующим о расположении опухоли в легком, является ангиопульмонография. С этой же целью иногда применяют бронхографию.

Рекомендуемые отдельными авторами (Р. С. Колесникова, 1965, и др.) диагностические пункции для исследования пунктата и последующей контрастной пневмографии кисты вряд ли целесообразны и небезопасны.

Рентгенологически выявленное тенеобразование в кардио-диафрагмальном углу чаще всего трактуется как опухоль, киста или эхинококк легкого, киста средостения, тератодермоид средостения, диафрагмальная грыжа и т. д., а во время операции определяется перикардиальная киста.

У 19 из 33 оперированных нами больных удалось установить правильный предоперационный диагноз целомической кисты перикарда. Кроме того, у 5 больных наряду с другими предположениями мы ставили диагноз целомической кисты перикарда. У остальных 9 больных диагнозы до операции были следующими: эхинококк нижней доли правого легкого, дермоидная киста средостения, периферическая опухоль нижней доли левого легкого или опухоль левого купола диафрагмы, периферический рак нижней доли левого легкого, синдром средней доли, парастернальная грыжа, загрудинный зоб, нейрогенная опухоль заднего средостения.

У больной С., 15 лет, при рентгенологическом исследовании вообще не была замечена тень перикардиальной кисты. Во время торакотомии киста обнаружена случайно. Оперативное вмешательство в данном случае было предпринято по поводу предполагавшегося доброкачественного образования передне-верхнего средостения справа, оказавшегося тератомой. Однако, помимо тератомы, в кардио-диафрагмальном углу обнаружена целомическая киста перикарда размером 9X8,5X2 см, сообщающаяся с полостью перикарда. Оба медиастинальные образования удалены. Гистологически одно из них оказалось тератомой, другое — целомической кистой перикарда. Выздоровление.

Подобные наблюдения, по-видимому, встречаются чрезвычайно редко. Так, А. П. Колесов с сотрудниками (1965) сообщил о 2 оперированных им больных с множественными по генезу и локализации медиастинальными новообразованиями. У одного из этих больных была найдена тимома, тератоидная киста и парастернальная липома, у другого — внутригрудной зоб и тимома. Наблюдений сочетания рака легкого с целомической кистой перикарда в литературе мы не нашли. В то же время нам удалось случайно выявить кисту перикарда у больного Д., 54 лет, оперированного 18/VI 1968 г. по поводу рака правого легкого. Произведена пневмонэктомия и иссечение перикардиальной кисты с благоприятным исходом.

Из-за склонности целомических кист перикарда к прогрессивному росту и осложнению воспалительным процессом большинство отечественных и зарубежных исследователей (Б. В. Петровский, 1960; И. И. Кальченко, В. П. Хохоля, 1968; Harrington, 1935; Curreri, 1949; Blades, 1964, и др.) рекомендуют оперативное лечение их даже при бессимптомном течении. Тем более операция показана при наличии соответствующей клинической симптоматики, как-то: болей в области сердца, аритмии, стенокардии, кровохаркания, дисфагии, одышки, желудочно-кишечных симптомов и т. д.

До недавнего времени общепринятым считалось, что целомические кисты перикарда не подвергаются малигнизации. Однако в 1961 г. Л. С. Розенштраух впервые сообщил о злокачественном превращении целомической кисты перикарда после двухлетнего «динамического» наблюдения больного.

Мы наблюдали всех 33 больных, перенесших операцию в сроки от 1 месяца до 10,5 лет. Непосредственные и отдаленные результаты оперативного лечения хорошие и удовлетворительные.

К.Т. Овнатанян, В.М. Кравец

Опубликовал Константин Моканов

medbe.ru

Диагностика образований, расположенных в проекции кардио-диафрагмальных углов.

(Новости лучевой диагностики 1998 3: 10㪣)

Гренков Г.И., Медведский В.Е.

Витебский медицинский институт.

В проекции кардиодиафрагмальных углов может локализоваться достаточно большое количество патологических образований. Диагностическая значимость клинических проявлений этих образований, особенно на начальном этапе, незначительна. Только при увеличении их размеров появляются симптомы компрессионного медиастинального синдрома.

Среди разнообразных методов лучевой диагностики рентгенологический метод является ведущим в выявлении новообразований этой области. Он позволяет уточнить локализацию, форму и размеры образования, выявить взаимосвязь с окружающими органами. Однако детальный анализ патологии кардиодиафрагмального угла при обычной рентгенографии затруднителен. Это связано со своеобразием анатомо-топографических взаимоотношений органов этой области и большим числом заболеваний, локализующихся здесь. Применение дополнительных специальных методик рентгенологического исследования позволяет в большинстве случаев поставить правильный диагноз. Наибольшую диагностическую значимость имеет пневмомедиастинография, выполняемая в различные фазы дыхания. В отдельных случаях показана томография. Заслуживает интерес применение методики встречного контрастирования, когда газ вводится в средостение и брюшную полость одновременно. Определенный успех в диагностике опухолей и опухолевидных образований кардиодиафрагмального угла связан с внедрением в практику рентгеновской компьютерной томографии. Она значительно расширяет объем диагностической информации и у отдельных больных отпадает надобность в проведении сложных методов исследования, связанных с наложением пневмоперитонеума и пневмомедиастинума. Однако отсутствие достаточного количества подобной аппаратуры ограничивают широкое использование этой методики.

В проекции кардиодиафрагмального угла встречаются медиастинальные и абдоминомедиастинальные липомы, целомические кисты перикарда, парастернальные грыжи, лейомиомы пищеводно-желудочного соустья. Значительно реже находят гигантские опухоли вилочковой железы, тератодермоидные кисты. Симулировать опухолевые процессы кардиодиафрагмального угла могут кардиодиафрагмальные грыжи, ограниченная релаксация диафрагмы. С наибольшей частотой встречается правосторонняя локализация патологического процесса в области переднего кардиодиафрагмального угла.

Рентгенологическая семиотика липом разнообразна и зависит от их размеров Медиастинальные липомы чаще встречаются в проекции правого кардиодиафрагмального угла. Они имеют грушевидную форму, однородную структуру, четкие контуры. Газ, введенный в средостение, смещает патологическое образование и позволяет увидеть его дольчатую структуру, уточнить взаимоотношение с окружающими органами и тканями.

Абдоминомедиастинальные липомы (Рис. 1), проникая через щель Ларрея, располагаются в правом сердечно-диафрагмальном синусе. Это наиболее распространенная опухоль средостения. При рентгенологическом обследовании определяется тень полукруглой формы, средней интенсивности с ровным и четким краем. В боковой проекции тень прилежит к контуру передней грудной стенки. На пневмомедиастинограммах газ расслаивает опухоль на дольки. У отдельных больных может быть видна ножка опухоли, соединяющая медиастинальное и абдоминальное пространства. При дополнительном введении газа в брюшную полость наблюдается симптом «погружения», когда расположенная выше медиастинальная часть липомы вследствие высокого стояния купола диафрагмы, как бы смещается в брюшную полость.


Рис. 1. Абдомино-медиастинальная липома.


Злокачественные жировые опухоли этой локализации встречаются редко и их симптоматика мало отличается от доброкачественных липом.

Целомические кисты перикарда (Рис. 2) — тонкостенные образования, развившиеся от отшнуровавшегося дивертикула. Содержанием кист является жидкость, подобная перикардиальной. Диаметр кист колеблется от 3נ см до 10㪧 см. Типичным признаком является тень полукруглой или полуовальной формы, связанная с куполом диафрагмы, сердцем или передней грудной стенкой. При многопроекционном исследовании они не отделяются от тени сердца. Контуры кист всегда четкие. Только наличие жировых включений, спаек приводит к неровности и угловатости контура. Для них характерна передаточная пульсация сердца. Они часто меняют форму при дыхании: удлиняются при вдохе, уплощаются при выдохе. В условиях пневмомедиастинума эти образования отчетливо отделяются от всех окружающих органов и тканей полоской газа. Серьезные дифференциально-диагностические трудности возникают в случаях, когда кисты достигают больших размеров. Их дифференцируют с липомами, диафрагмальной грыжей, осумкованным плевритом, релаксацией купола диафрагмы.


Рис. 2. Целомическая киста перикарда.


В парастернальных грыжах находят фрагменты тонкой или толстой кишок, желудка, сальника, печени. В тех случаях, когда грыжевой мешок содержит полые органы, основным признаком грыжи становится появление тени ячеистого, неоднородного образования, связанного с передней грудной стенкой. Исследование желудочно-кишечного тракта в таких случаях дает возможность увидеть контрастированные кишечник или желудок, расположенные в грыжевом мешке. Газ, введенный в брюшную полость, проникает в грыжевой мешок и на его фоне становится хорошо видимой тень сальника или фрагмент печени.

Лейомиомы пищеводно-желудочного соустья, достигнув больших размеров, могут быть видимыми в проекции кардиодиафрагмальных углов. Контрастное исследование пищевода разрешает диагностические трудности. Лейомиомы дают овальной формы дефект наполнения с неровными, но четкими контурами на фоне сохраненного рельефа слизистой оболочки.

Тимомы больших размеров могут занимать все средостение и выходить в проекцию кардиодиафрагмальных углов. При этом находят затемнение сравнительно однородной структуры с волнистыми с волнистыми очертаниями, что отражает дольчатое строение опухоли. На пневмомедиастинограммах уточняют форму и размеры опухоли и ее загрудинную локализацию. Определенное значение имеет своеобразная клиническая картина течения заболевания.

Тератодермоидные образования (Рис. 3) содержат разнообразные ткани. Очень важным признаком, позволяющим установить правильный диагноз, является наличие в толще опухоли плотных включений и краевых обызвествлений. Эти новообразования часто инфицируются и нагнаиваются, в связи с чем формируются спайки, которые связывают опухоль с окружающими тканями.


Рис. 3. Терато-дермоидная киста средостения.


Рентгенологическая картина затемнений, обусловленных диафрагмальными грыжами, зависит от того, какие органы содержатся в грыжевом мешке. Патологическая тень при диафрагмальных грыжах прилежит к диафрагме и смещается вместе с ней. При этом возможно изменение формы тени. Выпадение кишечника (Рис. 4) или желудка позволяют увидеть на фоне неравномерного затемнения участки просветлений, горизонтальные уровни жидкости. Контрастное исследование желудка и кишечника обнаруживает эти органы в грудной полости. Наличие в грыжевом мешке паренхиматозных органов дает гомогенное затемнение. Решающее диагностическое значение в таких случаях имеет наложение диагностического пневмоперитонеума. Введенный газ проникает в грыжевой мешок и располагается между диафрагмой и паренхиматозным органом.


Рис. 4. Диафрагмальная грыжа слева. Содержит петлю толстой кишки.


При ограниченных релаксациях купола диафрагмы определяется ее полуовальное выпячивание с ровным и четким контуром, нередко можно обнаружить так называемый симптом «пересекающихся дуг» различных мышечных групп диафрагмы. Возможно наблюдать парадоксальное движение релаксированного участка диафрагмы по отношению к остальному.

Таким образом, при диагностике заболеваний, локализующихся в проекции кардиодиафрагмальных углов, простое рентгенологическое исследование позволяет во многих случаях поставить правильный диагноз. Методика рентгенологического исследования в условиях пневмомедиастинума или пневмомедиастинума с пневмоперитонеумом расширяют диагностические возможности. В затруднительных случаях следует прибегать к методам биопсии и компьютерной томографии.

www.thoracoscopy.ru


Смотрите также

Site Footer